图书名称：《中西医结合外治心脏病学》【作者】杜廷海，牛琳琳主编【页数】305【出版社】郑州：河南科学技术出版社,2019.11【ISBN号】978-7-5349-9724-2【分类】心脏病-外治法-中西医结合疗法【参考文献】杜廷海，牛琳琳主编.中西医结合外治心脏病学.郑州：河南科学技术出版社,2019.11.图书封面：中西医结合外治心脏病学》内容提要：本书根据心脏外治工作经验，参考国内外中西医研究成果，提出了中西医有机结合、系统、优化的心脏外治理念，系统介绍了中西医结合外治的基本理论、临床技术和创新方法。本书分总论、各论两大篇26章。上篇以中西医外治基础理论为重点，以中、西医外治技术的历史与发展开始，阐述了心脏外治的中医基础理论、生理学基础、推拿、针灸、体外反搏等的心血管机制，详细论述了各种心脏物理治疗、中医心脏外治技术的机理、标准操作技术、临床应用等。下篇阐述了各种心脏病的中西医结合外治疗法。附录汇集了中西医外治技术专家共识和外治有关资料。本书内容丰富，资料新颖，以治疗为重点，系统理论和实践相结合，突出全面和实用，供中、西医心血管、康复专业医护人员和康复医学生、健康教育工作者使用。《中西医结合外治心脏病学》内容试读上篇总论第一章概论第一节中医外治技术的起源与发展中医外治法源远流长，历史悠久。远古时代，人们的生活环境极为艰苦险恶，随时可能遭受猛兽、蛇蝎的伤害，氏族部落经常械斗，劳动中跌仆损伤，因此外伤更为常见。古人有意或无意在伤处或病痛部位，用手压迫、揉按、热熨，逐步发现压迫可以止血，按摩可以减轻疼痛，这是最早的止血法、熨法和按摩术。从发掘的甲骨文中发现，夏商时代已经采用了按摩、针刺、砭法、熨法等简单外治疗法。我国现存最早的古医方马王堆汉墓出土的《五十二病方》，记载了包括敷贴、浸渍、热熨、砭刺、刀圭（手术）、洗溻、蒸气熏或烟熏、角法、割疮法等许多外治方法，论述了诸伤、伤痉、狂犬病、体臭、毒箭伤、蝎伤、蛭伤、毒蛇伤、疣、腹股沟疝、内外痔与瘘管、下肢烧伤等多种疾病。最早的中医典籍《内经》中就有关于外治法的记载。《素问·至真要大论》中明确指出：“内者内治，外者外治”，为外治法的形成和发展奠定了理论依据。《素问·阴阳应象大论》中“其邪者，渍形为汗”，是利用热汤浸发汗法。《内经》中也有药物外治法记载，如“桂心渍酒，以熨寒痹”等。《内经》还有熨法、推拿按摩法、砭石、截肢、放腹水、寒冷、饥饿、束指、吹耳等疗法。马王堆汉墓中出土的西汉时期《五十二病方》中外治法也占有很大比例，有外敷、药浴、烟熏、熏熨、砭、灸、按等治疗不同疾患的记载。东汉张仲景在《伤寒论》中用火熏法发汗猪胆汁蜜煎导便、赤小豆纳鼻法、出汗过多还有用温粉外扑法；《金匮要略·痉湿喝病篇》“病有头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈”；《金匮要略·妇人病》：“用蛇床子散作坐药治妇人阴寒。”在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》强调在临床中对“导引吐纳、针灸、膏摩”的运用。据《后汉书》载华佗：“若疾发结于内，针药所不能及者，令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，为刳破腹背，抽割积聚；若在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽，既而缝合，敷以神膏。四五日创愈，一月之间皆平复。”不但善于手术疗法，还创五禽戏，为后世体育疗法的发展打下了基础。最早的儿科专著《颅囟经》共载16证19方，其中就有运用外敷、药浴、喷鼻、洗眼、糁耳等法治疗小儿内、外五官科诸病的记载。历代应用外治疗法治病的医家不乏其人。唐代孙思邈在《千金要方》中收集医方4500多首，其中有1200余首外治方，运用了50多种外治法，涉及内、外、妇、儿各种病症。该书载有许胤宗治柳太后中风不语，用大剂黄芪防风汤熏蒸而苏醒是治疗内科重病的例证。《千金要方》首先记载了磁石外用治疗耳聋的方法，上篇总论/第一章概论借助天然磁石的微弱磁场来治病。《千金方》中还载有以葱管导尿，比1860年法国发明橡皮管导尿早1200多年。《外台秘要》中治丹毒，“用赤小豆为细末，以鸡子白和如泥，涂之”；治疗痔疮，“以葱和须浓煮汤，置中坐浸之”；治疗瘰病，“热炒盐熨之”：治疗小儿湿疹，“浓煎地榆洗浴，每日二度”。《外台秘要》中记载了两种新的拔罐法，即“水蒸气拔罐法”和“针刺拔罐法”。宋代《太平圣惠方》关于化脓性疾病提倡切开引流的思维方法较前代更为积极，强调“脓成，即当弃药从针烙也”，“痈薄宜针，疽皮厚宜烙”，书中详细论述了汞砷剂枯痔方法。公元1127年，《魏氏家藏方》记载了枯痔散法，较《太平圣惠方》的方法提高了一步，从而进一步减少了对健康肠黏膜的伤害，效果更好。金元时期《世医得效方》载：“肚皮开裂者，用麻缕为线，或捶桑白皮为线，亦用花蕊石散傅线上，须从里重缝肚皮，不可缝外重皮，留外皮开，用药渗待生肉。”金元四大家较多地运用放血疗法，如治疮疡以“砭射之”，“石而泄之”；治太阳中风刺至阴出血；刺热无度不可止，于陷谷放血；治腰痛不可忍，刺委中、昆仑放血：治百节疼痛，刺绝骨出血；治金丝疮，“于疮头截经而刺之，以出血”等。明代王肯堂著《疡科证治准绳》，转录矫治先天性缺唇及耳部畸形的治疗经验：“若唇若耳，先用麻药涂之，却以剪刀去其外皮，即以丝线缝合。缺耳作两截缝合，缺唇作三截缝合…至八日剪去线。”陈实功所著《外科正宗》是明代外科学发展学术水平的代表作，倡导脓成切开，位置宜下，切口够大，腐肉不脱则割，肉芽过长则剪，善于应用刀针手术及腐蚀药。对脱疽的手术，主张先在患趾上方“拈线缠扎”，继用“利刀顺节取患指（趾）”；又如手术截除鼻息肉（鼻痔）法，挂线、结扎痔瘘等：现代常用的枯痔钉法、结扎疗法、切除法、挂线法以及针灸、熏洗、按摩等，在陈氏著作中均有了比较系统全面和科学的论述。清代对外治法做出卓越贡献的当首推吴尚先的《理瀹骈文》，认为“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳。医理药性无二，而法则神奇变幻，上可以发泄造化五行之奥蕴，下亦扶危救急，层见叠出不穷”。该书总结了近百种外治方法，为后世流传应用起到了重要作用近半个世纪以来，随着社会的发展和科学技术的进步，中国传统医学获得了巨大的发展，中医外治法也取得了前所未有的发展和提高。中医外治专著如《中国民间外治独特疗法》所载外治法70余种，治内外妇儿科130余种病症。又如《中医历代名方集成》所列外治方药100余首，共治内外妇儿科病症240余种：《中国中医独特疗法大全》载有60余种外治方法，共治420余病症。如心脑血管病，用阳和解凝膏或附子麝香、细辛、冰片组成，研散或制成药饼，敷贴神阙、膻中、心俞穴，治疗心绞痛心功能不全、脑血管痉挛等病症：用天麻、钩藤、菊花、白芷、藁本、川芎、薄荷等制成膏剂，贴敷人迎、百会、风池等穴，治疗中风后遗症偏瘫、头痛、高血压等病症。现代中医外治法是指根据传统中医理论原理，借助现代科技手段及现代医学方法】以多种形式与中草药结合，共同作用于人体而取得治病效果的一类外治法。如直流电中药离子透入法、超声药物透入法、中药电熨法、中药注射法和肛肠灌滴法等，由于借助声、光、电、磁、热的能量，可促进药物由外而内地渗透吸收，从而在临床上取得了可喜的成绩，尤其近20年来发展较为迅速。而在未来几年，以透皮控释系统中西医结合外治心脏病学(TTS)、纳米科技为代表的新技术也将对中医外治法的给药方式产生巨大影响，并推动中医外治法的发展。第二节心脏物理治疗的现状物理治疗学(PhyicalTheray)是研究应用物理因子作用人体以提高健康水平保健、预防和治疗疾病，促进病后机体康复，延缓衰老等的专门学科。它是一门既古老又年轻的学科，公元前7000年的石器时代，当时原始人利用阳光、砭石、石针、水和按摩等治疗疾病。我国以及古希腊、埃及、罗马的早期文献记载阳光、热水浴、冷水浴、体操、按摩等防治疾病的作用。古希腊名医希波克拉底（前460一377年）积极提倡利用阳光、空气和水等自然疗法增强体质、防治疾病，这在全世界都产生了一定影响。我国是世界上最早用矿泉水、磁场治疗疾病的国家。现代物理学促进了医学的发展，同时也使古老的物理疗法得以不断完善，并充实了丰富的内容。17世纪产生了静电疗法，18世纪产生了直流电疗法，18世纪下半叶日光疗法有了进一步的发展：在19世纪产生了感应电疗法、直流-感应电诊断（古典式电诊断)、直流电药物导入疗法、长波疗法，同时产生并迅速发展了现代光疗中的红外线疗法和紫外线疗法。20世纪以来由于科学技术的飞跃发展，理疗技术在医学中的应用和作用原理研究取得显著的发展。在20世纪上半叶产生了中波、短波、超短波、微波、超声等物理疗法。自20世纪50年代以来，低、中频电疗法有了新的发展，水疗磁疗等进而受到重视，并在应用技术方面有了发展提高。特别是在20世纪60年代实现的激光技术对全部科学（包括医学在内）的发展正在发挥着日益重大的作用，激光疗法已成为现代光疗学的重要组成部分。此外，在20世纪70年代获得显著发展的射频治癌和光敏诊治癌症技术受到了世界上许多国家的重视。现代科学从本质上进一步揭示了物理因子与复杂的生命活动有密切的联系，并对其发挥重要的作用。在生命的产生和发展中，在机体随外界环境的变化而产生的反应中，在一些病理变化的产生和发展中，以及化学药物作用于机体的过程中，物理变化有极重要的作用，如电子传递，电势的变化、磁场的变化、红外线辐射强度的变化，产生紫外线辐射、荧光素等：一些功能活动直至蛋白质和核酸的代谢都伴随一定的振荡频率：生物医学理论研究和长期实践促使人们日益深刻地认识到人工的物理因子、自然的物理因子和机体内存在的物理变化之间的密切联系。物理治疗在临床各科的应用向广而深的方向发展。一些国家不仅在城市，而且在农村建立了理疗机构：不少国家不仅在综合性的医院中设有理疗科，而且在专科医院(研究所)中也建立了理疗科，如瑞典的心血管外科研究所设有理疗科。物理疗法不仅治疗慢性病，而且用于治疗急性病：不仅治疗多发病、常见病，而且治疗疑难病。当前不少国家正在研究应用短波、超声、微波、激光、磁场、直流电等治疗癌症，并取得了一定的效果；又如在心肌梗死的抢救和治疗中物理疗法可发挥重要的作用；我国是世界上应用物理疗法历史悠久的国家，但理疗专业在新中国成立前却很落后，新中上篇总论/第一章概论国成立后，由于党和政府的重视才得以建立和发展，当前已形成了一支理疗专业队伍，不仅在城市的大医院中，而且在不少工厂、县医院以及部队的野战医院中也都建立了理疗科室；在全国各疗养院和康复医院中理疗已成为主要的组成部分。近年在心血管系统、慢性呼吸系统、神经系统、骨关节、肝胆、周围血管以及眼科、皮肤科的某些领域理疗进展较大。在心血管领域，物理治疗技术亦日益受到关注。紫外线光量子充氧自血回输疗法能提高机体免疫功能，改善血流变和微循环，改善血液物质代谢，清除自由基，改善血管壁状态等，有预防心脑血管硬化和血管栓塞的作用。紫外线全身照射可使心肌及血浆中钾离子浓度升高，胆碱酯酶活性增强，血中胆固醇含量下降，可改善心肌营养，预防动脉硬化。体外心脏震波治疗是国际上新近发展起来的前沿科技，它具有无创安全、有效的特点，为针对终末期冠心病和难治性心绞痛患者的一种新的治疗方法。它利用超声定位，依靠心电图门控技术触发，对所确定的心肌缺血靶区释放脉冲式声能量震波在心肌组织细胞内产生机械剪切力和空穴效应，通过一系列的作用机制，诱导局部心肌一氧化氮的合成及多种血管生成因子的表达，促进缺血区域的毛细血管生成和局部微循环重建，从而改善心肌供血，减少心脏事件，且未发现心脏震波对人体组织造成损伤。该技术由欧美和以色列研发，2003年瑞士研发出全球第一台无创治疗缺血性心脏病的治疗仪，并于2004年通过认证。目前，该项技术在欧洲多国如瑞士、德国、意大利、俄罗斯和亚洲的中国、日本已获得应用。体外反搏是一种简便、无创的用于缺血性疾病辅助治疗的方法，其通过影响血流动力学、改善血流切应力、促进血管内皮抗炎因子生成及抑制炎症因子的产生等机制改善机体血管内皮功能，改善循环，从而提高患者运动耐量、降低心血管意外风险，有益于促进患者疾病缓解，改善日常生活能力和生活质量。在现代科学技术的直接推动下，现今理疗学的主要特征是正深入开展关于物理因子对机体作用的细胞一分子水平的研究，以探讨其作用的本质，同时也在积极开展关于物理因子对机体作用的整体水平的研究。理疗学的理论研究正在与信息论、生物力能学、生物物理学、系统论、自控论、分子生物学、量子生物学、电磁生物学、光生物学、激光生物学、超声生物学，以及近年迅速发展的许多基础医学学科相联系。目前，人口老龄化，老年病、慢性病等身心疾病患者猛增，旧的医学模式亦随之改变，即从生物学模式（生物因素→病理→症状→临床治愈）转变为新的模式（即生物学因素、心理、精神、情绪因素及社会因素→疾病→临床治愈→身心功能最大限度康复→职业康复→回归社会生活或工作)。生物医学理论研究和长期实践促使人们日益深刻地认识到人工的物理因子、自然的物理因子和机体内存在的物理变化之间的密切联系。科学地应用人工物理因子作用于机体具有广泛的意义，因此当代理疗学的发展趋势是与临床医学、预防医学、康复医学、军事医学、基础医学、老年学、宇航医学、生物医学工程等的联系日趋密切。从历史发展看来，康复医学或物理医学与康复的前身是物理治疗，然而康复医学不完全等于过去的物理治疗。物理医学与康复专业发展，已经增加了许多新内容，除物理治疗内容外，还有作业治疗、语言听力治疗、文娱治疗、康复工程、心理治疗、肌电诊断等，从而形成新而广的物理医学或康复医学。中西医结合外治心脏病学第三节中西医结合心脏外治技术的发展前景中医和西医是在不同的历史条件下，运用不同的观点和研究方法发展起来的两种理论和体系。中医学作为传统医学，产生于经验医学时代，其医学模式为自然哲学模式，思维方式为形象思维，研究方法为观察法（直接领悟，取类比象），以“天人合一”的自然观、身心统一的整体观、辨证论治的治疗观为特点。西医产生于实验医学时代，其医学模式为生物医学模式，思维方式为逻辑思维，研究方法为实验分析方法，以实验分析方法为主说明人体的结构和功能，以及疾病的发生、诊断、预防和治疗。由于中西医产生的时代不同，各有其特点和不足。中西医结合发源于临床实践，以后逐渐演进为有明确发展目标和独特方法论的学术体系。中西医结合外治不是中医疗法和西医疗法的简单整合，而是从理论上进行有机的结合、从技术进行优化组合，组建具有中医特色的中西医结合心脏外治疗法，中医外治是以突出“中医外治”为特色的中医药学术，疗效独特、作用迅速、历史悠久，具有简、便、廉、验之特点，包括针灸、按摩、熏洗、针刀、敷贴、膏药、脐疗、足疗耳穴疗法、物理疗法等百余种方法。数千年来，外治法由于历史条件的局限，其发展速度和研究的深度、广度均不及内治法多，除针灸、推拿等外，其余外治诸法发展缓慢，不少外治法仍停留在粗糙简单阶段。现今中医外治法越来越多地与现代技术相结合，如激光、远红外线、电磁波、超声雾化和透入、离子导人治疗机等：不断吸取现代医药学成果，改革外治剂型，如借鉴硬膏剂、膜剂、化学热熨剂、妥布剂、新型皮肤渗透促进剂等，促进药物充分吸收。中西医结合必须运用现代高新科技对传统外治方法做深入发掘、系统研究，吸取当代一切先进科学技术，在高层次上建立起中西医结合心脏外治疗法，使古老的养生康复医学焕发青春。运用中西医结合的运动疗法、物理疗法、作业疗法、心理疗法等，疗效将得到进一步提高。如在现代运动疗法中加入八段锦、易筋经、太极拳等，在现代物理疗法中加入针灸，在现代心理疗法中加入气功治疗等，都是有效的中西医结合外治疗法。源于西方的经皮给药系统和经皮治疗系统与已有2000多年历史的中药外用制剂有机结合，对疗效明确的外用单味中药进行研究，以及对传统中药外用制剂进行剂型改革，将会给中药经皮给药研究注入新的生机和活力。从中药中开发基质、辅料经皮吸收促进剂也将给中药经皮给药带来新的思路。中药与现代科技相结合，采用新的仪器和器具，利用电、光、声、磁等的作用，也是剂型改革的一个方面。如中药离子导入、超声雾化、红外线、磁疗等，以促进药物由外而内，提高外治的疗效。总之，可应用现代高科技手段，借鉴现代医药界的成功经验，为我所用，使古老的中医外治焕发出青春活力。中医外治疗法是根据中医辨证论治原则，整体调节，多途径、多环节发挥作用」主要进行心脏病药物外敷、沐足疗法、离子导入、平衡火罐、耳穴、穴位贴敷、中频治疗、超声治疗、体外反搏穴位刺激疗法等，适用于心脏康复I~Ⅳ期。适宜外治技6···试读结束···...

2022-08-24

图书名称：《中西医结合儿科学新世纪第4版》【作者】王雪峰，郑健主编【丛书名】全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材；全国高等中医药院校规划教材（第十一版）【页数】364【出版社】北京：中国中医药出版社,2021.06【ISBN号】978-7-5132-6820-2【价格】88.00【分类】中西医结合-儿科学-中医学院-教材【参考文献】王雪峰，郑健主编.中西医结合儿科学新世纪第4版.北京：中国中医药出版社,2021.06.图书封面：中西医结合儿科学新世纪第4版》内容提要：《中西医结合儿科学新世纪第4版》内容试读小合园西中第一章绪论单证被的地时酒中西医结合医学与中医学、西医学是我国医学体系的三大主体部分。中西医结合儿科学是中西医结合医学的重要组成部分，它是在我国中西医结合的临床实践中产生和发展起来的一门新的临床学科。中西医结合儿科学是研究自胎儿至青少年这一时期生长发育、生理病理、预防保健、疾病诊治与康复的医学科学。一、中医儿科理论体系的形成和发展中医儿科学是以中医学理论体系为指导，研究小儿生长发育、预防保健及儿科所属病证的病因病机和辨证论治的一门临床医学。中医儿科学的发展可划分为四个阶段。(一)中医儿科学的萌芽期（远古~南北朝）追溯中医儿科学起源，早在商代甲骨文中就有儿科病名的记载，如“龋”（龋齿）、“蛊”（寄生虫)。马王堆出土的《五十二病方》中除了记载“婴儿病痫”“婴儿瘛”等疾病外，还简要介绍了治疗的药物和方法。《黄帝内经》有对小儿生长发育、生理特点及多种儿科疾病（如腹泻、癫痫等)的病因、病机、证候和预后的相关论述。《史记·扁鹊仓公列传》记载：“扁鹊…入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医。”这是我国历史上对儿科医生的最早记载，该书还记述了西汉名医淳于意（仓公）用下气汤治疗小儿气鬲（膈）病，为最早的儿科医案。张仲景《伤寒杂病论》创立的六经辨证、脏腑辨证学说，对后世儿科辨证理论体系的形成产生了重要的影响。葛洪《肘后备急方·治寒热诸疟方第十六》记载：“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之。”这对后世开发中药治疗疟疾产生了重要影响。据《隋书·经籍志》记载，南北朝医药书中专门列出了儿科、产科等医事分科，同时也出现了有关儿科医学的专著，如王末钞的《小儿用药本草》2卷、徐叔响的《疗少小百病杂方》37卷等。(二)中医儿科学的形成期（隋唐~宋朝）隋唐时期，政府设立了太医署，由“医博士”教授医学，其中专设少小科，学制5年，促进了儿科专业的发展。这一时期，出现了许多以方书命名的医著，其中儿科内容开始以独立篇卷论述。巢元方《诸病源候论·小儿杂病诸候》6卷，论述了小儿伤寒、时气、脏腑、外科等诸多病证的病因证候；唐代孙思邈《备急千金要方·少小婴需方》2卷，载方300余首，从小儿初生护养到伤寒、咳嗽等常见病的治疗，共分9门进行论述。《颅囟经》是我国现存最早的儿科专著，该书是从明代《永乐大典》中辑出，据考可能是唐末宋初所著。书中提出了小儿为“纯阳之体”的观点，还对小儿脉法及惊、痫、疳、痢、火丹等2中西医结合儿科学疾病的证治进行了详细论述。北宋钱乙，是中医儿科学术发展史上一位有杰出贡献的医家。现存《小儿药证直诀》3卷，为其弟子阎季忠所编辑，刊于1119年。书中将小儿生理病理特点概括为“脏腑柔弱、易虚易实易寒易热”。根据这一特点，钱乙用药时注重“柔润”原则，力戒妄攻和蛮补；对儿科四诊尤重望诊，总结了丰富的痘疹疾病的鉴别方法和面部望诊（如“目内证”“面上证”）经验：在张仲景辨证论治思想的影响下，钱乙首创小儿五脏辨证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辨证纲领；重视脾胃的调理，提出“疳皆脾胃病”的著名论点；在用药上，他善于化裁古方，创制新方，如六味地黄丸、异功散、泻白散、导赤散等，许多方剂不但广泛应用于儿科临床，也被其他学科广为采撷。由于钱乙对整个中医儿科学的发展产生了重大影响，因此后世称其为“儿科之圣”北宋时期，各地天花、麻疹等时行疾病流行。山东名医董汲擅用寒凉法治疗此类病证，撰写《小儿斑疹备急方论》，提出了用白虎汤、青黛等药物治疗痘疹的经验。南宋名医陈文中对痘疹的论治，宗钱乙而又有独创，提出用附、桂、丁香等温燥之药，治痘疹由于阴盛阳虚而出迟或倒塌者。他不仅是痘疹专家，对小儿杂病论治也有丰富经验，著有《小儿痘疹方论》和《小儿病源方论》。在当时，以陈文中为代表的温补学派与以钱乙、董汲为代表的寒凉派之间的学术争鸣，促进了中医儿科学的发展，为中医儿科理论体系的形成和辨证论治方法的完善奠定了基础。南宋刘防等编著的《幼幼新书》40卷，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著，成为后人研究宋代以前儿科文献的主要著作。同时期还有《小儿卫生总微论方》20卷问世，从初生儿至年长儿，针对内外五官诸多疾病的证治，分门论述，如认为新生儿脐风撮口是由于断脐不慎所致，与成人破伤风为同一疾病，主张用烧灼断脐法预防该病。总之，宋代对小儿的生长发育、喂养保健、生理病理特点及儿科疾病的认识已经比较系统全面，形成了儿科独特的学科体系。(三)中医儿科学的发展期（元朝~中华人民共和国成立前）中医药学在金元时代进入了一个百家争鸣的新时期，以金元四大家为首的名家各有所长，对中医儿科学发展起到了极大的推动作用。元代名医曾世荣，编著《活幼心书》3卷、《活幼口议》20卷，将小儿病因、病机、诊治等编成七言四句歌诀，并加以注释，以便初学者理解和记诵。对惊风抽搐一证的辨证论治有独到之处，将急惊风归纳为四证八候，提出镇惊、截风、退热、化痰的治法，所拟琥珀抱龙丸沿用至今。明代儿科医家鲁伯嗣所著的《婴童百问》，将儿科病证设为百问，分条论述，详述病源、证候和治法，所附方剂800余首，多为常用良方。明代薛铠、薛己父子精于儿科，《保婴撮要》为其儿科代表作，论儿科病证221种，附有很多验案、验方，薛己对小儿疾病的辨治是以钱乙的五脏辨证为依据，尤重视温补脾肾，对儿科临床参考价值很大。明代世医万全，著有《育婴家秘》《幼科发挥》《片玉心书》等。在详尽阐述钱乙五脏辨证基础上，系统地提出“阳常有余，阴常不足”“肝常有余，脾常不足”“心常有余，肺常不足”“肾常虚”等观点，对后世探讨小儿生理、病理特点有重要指导意义。他十分重视小儿护养，提出“预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾”的育婴四法；在痘疹治疗方面，他勇于摒弃以往医家的偏见，主张“温补凉泻，各附所宜”；在处方用药方面，注重固护胃气，第一章绪论3提出“五脏有病，或泻或补，慎勿犯胃气”。万全的学术见解和临证经验，对儿科学的发展起到了积极的推动作用。清代儿科医家夏禹铸著《幼科铁镜》，重视望面色，审苗窍，以辨脏腑寒热虚实：运用“灯火十三憔”法治疗脐风、惊风等证：重视推拿疗法在儿科的应用。谢玉琼《麻科活人全书》详细阐述了麻疹各期及并发症的辨证和治疗，是一部有影响的麻疹专书。陈复正《幼幼集成》，将繁杂的指纹望诊概括为“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”，并以三关测轻重，即“风轻、气重、命危”，至今为临床所采用。吴瑭不仅是温病大家，也是一位儿科专家。其所著《温病条辨·解儿难》提出了小儿稚阳未充，稚阴未长的生理特点；易于感触，易于传变的病理特点；稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡的用药特点；并详述痉（惊）、疳、痘、麻四证的病因与治法，对儿科临证具有指导意义。明清两代都进行了大规模的图书收集和编辑，儿科内容为其重要组成部分。明代国家组织编著的《普济方·婴孩》一册，共51卷。王肯堂《证治准绳·幼科》集众书之长，又参以己见，审证论治，条理清晰。张介宾《景岳全书》中“小儿则”等专论儿科8卷，提出小儿“阳非有余”而“阴常不足”的观点，临证用药常注重甘温扶阳。清代《医宗金鉴·幼科心法》由清代官方编写，将清以前的儿科学做了一次全面的整理和总结，内容极为丰富。陈梦雷《医部全录·儿科》分上、下两册，共100卷，收录了历代儿科医学文献120余种，内容丰富，影响甚广。明清时期，麻疹、天花等时行疾病的流行对小儿危害很大，在400多年(1368~1840)间的儿科专著中，目前可考查的约200余种、600余卷，其中120余种、320余卷为痘疹专书，从此可窥见明清医家对痘疹防治十分重视。较为著名的有胡璟《秘传痘疹寿婴集》、徐谦《仁端录》等。郭子章《博集稀痘方论》载有“稀痘方”，《三冈识略》载有“痘衣法”，是牛痘接种发明以前预防天花的方法。这些原始的人痘接种法，在明隆庆年间(1567~1572)已经盛行各地。至17世纪，人痘接种法先后流传至土耳其、英国、俄罗斯等国。我国人痘接种法较英国琴纳发明的牛痘接种(1796)早200多年，是世界免疫学发展的先驱。(四)中医儿科学发展的新时期（中华人民共和国成立后）中华人民共和国成立以后，党和政府十分重视儿童健康，中医儿科学有了迅速发展，中医儿科学教育也取得长足的发展。全国各地相继建立了中医院校，招收了专科、本科、研究生等各个不同层次的学生，同时也编写了适用于不同层次教育的中医儿科学教材和参考资料，大量中医儿科学术著作问世。20世纪80年代，王伯岳、江育仁主编的《中医儿科学》集古今儿科之所长，系统论述了中医儿科学基础理论和临床常见病的辨证论治。江育仁、张奇文主编的《实用中医儿科学》，分基础篇、临床篇、治法篇，是一部紧密结合临床，具有实用价值的学术著作。基础研究方面，引入现代科学技术方法，丰富、发展了诊断学、辨证学，如光电血流容积诊疗仪用于面部望诊及舌诊的判读、闻诊声音分析、脉象仪信号检测等，都为四诊客观化积累了资料：在传统宏观辨证的基础上，运用现代医学影像学、病理组织学检查、基因检测等技术，从器官、组织、细胞、分子、基因水平等方面提供微观辨证依据，从而提高了对“证”的认识水平及层次的深度，为儿科常见证候诊断的客观化、规范化提供了依据。临床研究方面，采用循证医学的思维和方法对儿科常见病（如反复呼吸道感染、肺炎喘嗽、儿童多发性抽动障碍、小儿肥胖症、性早熟、肾病综合征等)的中医诊疗方法进行了系统的标准化和规范化研究，并形成了系列诊疗指南、诊疗方案及临床路径，对指导临床实践，促进中医儿科向标准化和规范化方面发展起4中西医结合儿科学到了重要作用。学术方面，1983年中华中医药学会儿科分会成立，使全国中医儿科工作者有了自己的学术团体。2009年世界中医药学会联合会儿科专业委员会成立，建立了世界性中医儿科学术交流的平台。2021年中华中医药学会儿童健康协同创新平台成立，平台实行双主任委员制，王雪峰教授及王天有教授分别担任中医、西医主任委员，同时平台也纳入了循证医学、药理学等多学科领域专家，实现了多学科交叉融合，促进了中西医结合儿科学的多元化发展。综上所述，中医儿科学的形成和发展已有数千年的历史，现在正向着现代化的方向发展。在前进的征途上，培养人才是关键，继承学习是基础，科技创新是动力，经过长期不懈的努力，中医儿科学定能够实现现代化，为儿童健康成长做出更大的贡献。g二、西医儿科学的传入及在我国的发展西医儿科学是根植于西方文化，应用现代科学技术的各种先进手段研究自胎儿至青少年这一时期小儿生长发育、保健及疾病防治的医学科学。西医儿科学的传入，最早应追溯到清代。1843年英国人Hoor如在香港教授医学，其中《妇婴新说》是一部叙述小儿看护法及小儿疾病的专著，是西医儿科学较早的译本。清代成立了教育委员会，设立了儿科学专业，创办了多所以西医方法诊治小儿疾病的儿童医院。1943年诸福棠等编写了《实用儿科学》，自此，我国开始有了比较完备的西医儿科参考书。新中国成立之后，西医儿科学在我国发展迅速。政府成立了各级的妇幼保健院，形成了健全的儿童保健网。自20世纪50年代，提倡科学接生、科学育儿，降低了新生儿的死亡率。20世纪70年代开始，全国推行儿童基础免疫，免费接种疫苗，使传染病的发病率大幅度下降。比如天花、鼠疫等对小儿危害性极大的传染性疾病基本被扑灭。先天性心脏病的早期诊断和手术治疗，提高了对该病的诊治质量。20世纪90年代以来，循证医学的发展使儿科医生能更好地运用临床研究中得到的最新、最有力的科学信息诊治病人，保证患儿可以得到最好的、最适宜的临床处理。自20世纪50年代起至今，西医院校建立了儿科系，出版了系列的西医《儿科学》教材，培养了一大批从事西医儿科的专业人才。全国各大城市建立了几十所儿童医院，西医儿科医师的数量也不断增长，同时各种专业书籍不断再版完善，如《实用儿科学》已修订第九版。总之，西医学的引入对我国儿童的医疗及预防保健工作的提高起了十分重要的作用。三、中西医融合创立中西医结合儿科新医学医学理论和医学技术在很大程度上取决于当时的生产力发展水平及其提供的认识手段，每一种医学都是当时科学背景和社会条件下人们认识能力和认识水平的反映。中医儿科学的形成与发展是根植于中国古代哲学“天人合一”的整体观，以辨证论治为其主要诊疗特点，其思维模式是宏观的，是哲理与医理的统一。而西医儿科学的形成则是根植于近代自然科学的唯物辩证观，充分利用了现代科学技术的发展成果，其思维模式偏重于微观，并受近代还原论的影响较深。随着西医儿科学在我国的不断发展及中西医儿科学在临床实践中的结合应用，形成了一门新兴的学科—中西医结合儿科学。中西医儿科学虽然有完全不同的理论体系，但是它们却有着共同的研究对象和研究目标。这就决定了两种医学在价值标准、发展方向和学科属性上必然相通。这种相通就是中西医结合儿科学得以兼容的前提和基础。中西医儿科学在诊治疾病时各有所长，两者的结合将取长补短，有效第一章绪论5提高诊疗质量。比如治疗儿童哮喘，西医在急性发作期吸入糖皮质激素治疗，可以很快地缓解喘息发作，但是如果在慢性持续期和缓解期长期吸入糖皮质激素也会带来不同程度的副作用，部分患儿停药后还会出现病情反复。如果同时采用中医辨证论治，从整体调整肺脾肾功能，祛除生痰之源，则可有效缩短激素的疗程，提高疾病的疗效。新中国成立以来，中西医儿科学在临床实践及科学研究方面广泛结合，取得了丰硕的成果(一)辨病与辨证结合，加深了对疾病的认识和疗效评价的客观性“病证结合”已成为目前公认的中西医结合的诊断和疗效评价模式。西医的辨病能从微观角度了解疾病的病因、病机及病理演变情况，但缺乏整体性和个体化；而中医辨证则反映小儿患病后的整体状态，但缺乏精确性。比如，同样是小儿肺炎，在不同时期和不同个体中体现的中医证型可能是不同的，只有结合中医辨证才可能更好地实现真正个体化的治疗。再如，同样是血热妄行之紫癜，可能是过敏性紫癜，也可能是免疫性血小板减少症。因此，明确患儿所患疾病及疾病的中医证型是同样重要的，它是制订中西医结合治疗方案的前提和关键。近十年来，我国儿科界对小儿肺炎、支气管哮喘、小儿腹泻、癫痫、病毒性心肌炎、儿童抽动障碍、肾病综合征等常见疾病的中医辨证分型进行了规范，并制订了相应的疗效评价标准，使辨病与辨证结合得以实现，并被广泛应用于临床和新药开发领域。(二)中西医儿科治疗手段的结合，提高了临床疗效西医辨病和中医辨证的较好结合，使中西医治疗手段的结合成为可能。中医和西医治疗手段在临床上结合应用，可取长补短，优势互补，极大地提高临床疗效。比如，对小儿肺炎后期，肺部湿啰音不消散者，应用中药外敷，可促进湿啰音的吸收，缩短疾病疗程；又如，在采用激素、免疫抑制剂治疗肾病综合征的同时，根据不同时期临床特点结合中药辨证施治，则可减少西药副作用，提高临床疗效。尤其是中医治疗手段的不断丰富，中药剂型的不断改进，产生了颗粒剂、口服液、滴鼻剂、栓剂、膜剂、注射剂、纳米乳剂等，更方便了临床应用，使中西医结合更加普遍。尤其在2020年全国新型冠状病毒肺炎流行期间，中西医结合的治疗手段极大提高了临床疗效。(三)中西医结合儿科学的科研工作不断深入中西医结合儿科学在临床上的广泛应用也极大地推动了中西医结合儿科学的科研工作。临床采用大样本、多中心、随机和对照的研究方法，对单纯中医治疗或单纯西医治疗病例与中西医结合治疗病例的疗效进行客观评价，结果表明中西医结合治疗某些疾病可明显提高总体疗效或改善临床症状和体征，提高患者的生存质量。与此同时，病证结合动物模型的建立，使应用现代科学技术探讨中医药或中西医结合的治疗机理研究也不断深入，为中西医结合的科学研究工作奠定了坚实的实验基础。比如大量临床及实验研究表明：活血化瘀药能改善微循环障碍，对血小板黏附、聚集及释放有抑制作用。清热解毒药物不仅具有抑菌、抗病毒作用，而且能改善机体的免疫状态。(四)中西医结合儿科学会及杂志引领学术发展中西医结合学会儿科专业委员会成立于1982年，定期举办学术会议，至今已举行了23次全国会议。《中国中西医结合儿科学》杂志，1982年创刊，原名《中国医学文摘儿科学》，是我6中西医结合儿科学国唯一的国家级中西医结合儿科学术刊物，2020年被评为医学核心期刊，该刊物面向基层儿科，注重临床实践，反映中医和中西医结合的经验成果，内容涉及中西医结合在儿科临床、科研、预防、教学、管理等方面的学术动态。目前，中医儿科学、西医儿科学虽然没有达到完全的融会贯通，但其结合在临床实践中的优势已越来越引起医学界的重视。国家已经将中西医结合专业教育定位在高层次教育上，许多中医西医院校都相继开设了中西医结合五年制专业，并设立了中西医结合硕士研究生和博士研究生学位点。全国高等中医药院校规划教材《中西医结合儿科学》及全国高等中医药院校研究生教材《中西医结合临床研究》相继出版。随着西医学的不断发展，在对人类基因全序列的解读和研究过程中，西医学专家已经认识到了生命网络调控的复杂性，也力图摆脱还原论的束缚，开始重视用系统的观点（整体观点）研究人体和自然界，相信不久的将来，中医学和西医学会在一个更高的层次实现真正的有机结合，这需要我们的共同努力，见表1-1。表1-1中西医结合儿科书目一览表书名年代主编出版社中西儿科学讲义1924汪洋上海中西医院藏版中西医结合研究丛书·儿科疾病研究1988张梓荆、叶孝礼上海科学技术出版社中西医结合临床儿科1989叶孝礼福建科学技术出版社实用中西医结合儿科学1997张梓荆北京医科大学中国协和医科大学联合出版社中西医结合诊疗大成·儿科1998李宝诚、程瑞权天津大学出版社中西医结合儿科学2001欧正武中国中医药出版社中西医结合儿科学2004陈代斌中国中医药出版社中西医结合儿科学（新世纪第一版）2005王雪峰中国中医药出版社中西医结合儿科学2006谭得福、陈代斌中国中医药出版社中西医结合儿科学（新世纪第二版）2012王雪峰中国中医药出版社中西医结合儿科学2012虞坚尔人民卫生出版社中西医结合儿科学（新世纪第三版）】2016王雪峰、郑健中国中医药出版社中西医结合儿科学临床研究2017虞坚尔、常克人民卫生出版社中联的中光明道后面因静随图放以西磷特兴则不数商进装年侵别的效版册商鲜奶共资圆得很兴标共说学国，修学的志体年将哈举色中中导会原···试读结束···...

2022-08-24 新世纪eva福音战士 新世纪eva福音战士剧场版终

图书名称：《常见妇科病中西医结合临床手册》【作者】王汉明，黄晓桃主编；王璐，杨雅琴，何丹娟等副主编【丛书名】妇幼临床诊疗常规系列丛书【出版社】华中科学技术大学出版社,2020.10【ISBN号】7568066341【价格】39.80【分类】妇科病-常见病-中西医结合-诊疗-手册【参考文献】王汉明，黄晓桃主编；王璐，杨雅琴，何丹娟等副主编.常见妇科病中西医结合临床手册.华中科学技术大学出版社,2020.10.图书目录：中西医结合临床手册》内容提要：本书首次从中西医结合的角度阐述各种月经病的发病机制以及诊治方法，填补国内空白，以期实现给每一位女性“提供全生命周期的健康保健”这一国家健康战略，具有重大意义。迄今为止，单纯的妇科内分泌的书籍以及单纯的中医治疗月经病的书籍较多，但从中西医结合的角度阐述月经病诊治的书籍很少。本书从中西医结合角度阐述月经病的诊断和治疗，不仅是从事妇科内分泌医生的必读书，也是所有妇产科医生、中西医结合妇产科医生必备的参考书。《常见妇科病中西医结合临床手册》内容试读第一章闭经类月经病一、精神性下丘脑闭经(一）概述功能性下丘脑闭经(fuctioalhyothalamicameorrhea,FHA)是排除下丘脑、垂体器质性病变，由于促性腺激素释放激素(GRH)分泌异常导致性腺功能低下而引起的闭经，是慢性无排卵的一种形式，属于中枢性闭经范畴，以循环中低促性腺激素水平及低雌激素水平为特征。此外，这类患者往往还存在轻度高皮质醇血症、低血清胰岛素水平、低类胰岛素生长因子1(IGF-1)和低三碘甲腺原氨酸。FHA中精神性下丘脑闭经最为多见，常伴有情绪抑郁、食欲不振、失眠多梦等症状。精神不良刺激使神经体液调节机制功能失调，抑制GRH及促性腺激素的正常脉冲分泌，干扰下丘脑-垂体-卵巢(HPO)轴功能的正常运转，从而导致闭经。闭经，中医称“月事不来”“不月”“经水不通”“经闭”。其病因不外是外感六淫，内伤七情，饮食不节，先天肾气不足；发病机制为冲任气血失调，胞宫不能按时满溢（有虚实两方面）。精神性下丘脑闭经归属于中医七情所致闭经。祖国医学从因郁致冲任气血失调角度来对此种闭经加以辨证论治有明显的优势。(二)病因病机1.西医病因病机精神性下丘脑闭经多发生于年轻未婚女性及经常处于紧张状态的脑力劳动者。精神和周围环境的各种不利因素长期刺激引起神经、代谢和激素通路的激活，导致下丘脑神经元减少GRH脉冲分泌。HPO轴破坏的程度取决于不同的因素，如压力源的强度和严重程度、个人和环境因素、遗传或表观遗传改变。两种主要的生物系统参与应激反应，即交感神经肾上腺髓质轴和下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴，它们分别由急性和慢性应激激活。HPA轴的激活增加了促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)的分泌，并因此增加了内源性阿片肽和内啡肽的分泌，慢性应激还损害Kieti(K)神经元，其负责响应内源和外源输入（激素，昼夜节律，季节性和免疫信号)，调节下丘脑GRH神经元的信号，这均会损害脉冲GRH的释放，使下丘脑GRH脉冲式分泌减少，黄体生成素(LH)脉冲频率和幅度减少，LH水平下降，进一1·常见妇科病中西医结合临床手册·步导致雌激素水平低下而引起闭经。该病通常还涉及遗传因素，多达13%的精神性下丘脑闭经女性可能与低促性腺激素性性腺功能减退症相关的一些基因突变相关。因此，在下丘脑闭经或特发性低促性腺激素性性腺功能减退的明确家族遗传和行为治疗失败的情况下，建议筛查这些突变。另一方面，精神性下丘脑闭经所导致的低雌激素除了改变骨代谢，造成骨质丢失和脆性骨折风险增加外，也影响心血管系统。事实上，低雌激素可能诱导内皮功能障碍，一氧化氮血管扩张系统受损，植物神经系统活动异常，血管紧张素-肾素系统活化，以及总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯增加。低雌激素还会对心理方面产生负面影响，患有该病的女性常很难面对日常压力，人际关系往往较差。患有精神性下丘脑闭经的女性可能表现出持续较高的皮质醇血浆水平，而慢性皮质醇中毒可导致低雌激素对骨代谢、心血管系统和精神状态的影响。另外，还可以观察到其他激素失衡，比如低FT3综合征和较低的泌乳素水平。2.中医病因病机月经的产生与调节，以肾为根本，脏腑、气血、经络的正常生理活动是产生月经的生理基础，肾、天癸、冲任、胞宫是产生月经的主要环节。由于突然强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体本身的正常生理活动范围，人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调而导致月经失调。在中医学“三因”病因学说中，惟内伤七情最能导致人体气机失畅，引起气血津液代谢失常及脏腑功能紊乱。七情即“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”，五脏化五气，怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾。《素问·举痛论》言“百病皆生于气也”，七情过激导致的气机紊乱及五脏功能失常是妇科疾病的病理基础。气郁不舒，日久则致气滞血瘀，冲任二脉闭阻不通，血海不能按时满溢，闭经乃发。脏腑气血失调，不能发挥正常的生理功能，进一步影响气血的协调冲和而致闭经。女子经带胎产以血为本，以气为用，肝主藏血，决定了女子以肝血为中心的生理特点，女子多愁善感，情志易变，肝主疏泄，决定了女子以肝气为中心的心理特点。肾为先天之本，主藏精，冲任二脉起于胞中，而胞脉又系于肾，与女子的生长、发育、衰老以及生殖生理的演变过程密切相关，表明肾对生殖功能的调节是通过脑-肾-冲任-胞宫这条轴进行的，肾虚天癸不充，冲任二脉失养，血海胞宫空虚，故而经闭。因此，该病主要由先天肾精不足，后天肝气郁滞不得宣达，疏泄功能失常以致血行不利，胞脉受阻，经水不得下行而致。(三)诊断要点1.病史包括月经史、婚育史、家族史、子宫手术史等。了解有无先天性缺陷或其他疾病，用药史以及对药物治疗的反应等，应详细询问患者发病前是否有精神心理创伤、环境变化、长期情绪抑郁等始动诱发因素。2.体格检查包括身高、体重、第二性征发育、有无甲状腺肿大、有无乳房溢乳、皮2··第一章「闭经类月经病墨肤色泽及毛发分布、营养状况等。3.妇科检查内、外生殖器的发育情况及有无畸形等，已婚女性可通过阴道检查及宫颈黏液了解体内雌激素水平。4.实验室检查(1)已婚女性必须首先检查血3绒毛膜促性腺激素排除妊娠。(2)激素水平测定：精神性下丘脑闭经患者血清黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)均低下，卵泡刺激素(FSH)正常或低下。(3)GRH刺激试验显示垂体反应正常或反应迟钝。(4)皮质醇分泌增多，但临床无皮质醇功能亢进表现。(5)血清胰岛素、类胰岛素生长因子1(IGF-1)、三碘甲腺原氨酸水平不同程度下降。5.影像学检查(1)盆腔B超：盆腔内有无占位性病变，子宫大小、子宫内膜厚度、卵巢大小、卵泡数目，以及有无卵巢肿瘤等。(2)头颅MRI或CT:排除下丘脑及垂体器质性病变。6.其他相关检查(1)基础体温测定：由于雌孕激素水平低下，排卵障碍，基础体温常呈单相型。(2)孕激素及雌孕激素试验：孕激素撤退往往无阴道出血，雌孕激素序贯疗法中有阴道出血，提示内源性雌激素水平低下。(四)辨证论治1.肝郁气滞型情绪不稳定，急躁易怒，胸闷叹气，少腹胀痛，头目胀痛，心悸健忘，失眠多梦，口干口苦，舌红苔薄，脉弦数。(1)治法：疏肝解郁，理气调经(2)方药：丹栀逍遥散加减，酌加补肾中药。柴胡9g、牡丹皮12g、山栀子9g、郁金9g、石菖蒲12g、远志12g、白术12g、当归15g、白芍15g、龟板15g、熟地15g、枸杞子15g、黄精15g、何首乌15g、仙灵脾15g、补骨脂15g、菟丝子15g。①方解：方中柴胡、郁金疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝：肝郁易化热，牡丹皮可清血中伏火，山栀子善清肝热；石菖蒲、远志开窍宁神，交通心肾；白术健脾，龟板、枸杞子、熟地、黄精滋肾阴益精；仙灵脾、补骨脂、菟丝子温肾阳填精。②加减：心阴暗耗，脏躁神浮，喜悲欲哭者，可用加味甘麦大枣汤；七情佛郁，心气停结，营阴暗耗，心火偏亢者，可用柏子仁丸合芍药甘草汤。兼见肾虚者，可加鹿角霜等补肾调冲。·常见妇科病中西医结合临床手册·2.肾阴不足型情绪低落或烦躁，头晕耳鸣、腰膝酸软、心烦失眠、颧红唇赤、手足心热，舌红少苔，脉细数。(1)治法：补肾益阴，活血通经。(2)方药：补肾通经汤加减。柏子仁12g、卷柏6g、熟地12g、当归15g、续断10g、桑寄生15g、枸杞子15g、菟丝子15g、山茱萸15g、女贞子15g、旱莲草15g。①方解：山茱萸、续断、桑寄生、女贞子、旱莲草、菟丝子、枸杞子等均入肝、肾经，有补肝肾、益阴精之功效；熟地入心、肝、肾经，滋阴养血；当归入心、肝、脾经，补血和血调经。用当归与补肾药同用，使肾精充，肾气旺，血气足，天癸充盛，冲任得滋，月经按时而至；卷柏强阴益精，生用破血治月经不通；柏子仁入心、肝、脾经，养心安神，润肠通便。②加减：滋补肾阴同时常合用调肝之法，养血柔肝加用白芍、甘草；强金制木用桑叶；酸泻肝木用乌梅、木瓜等；若兼见相火炽盛，与湿相结，当兼清利，加知母、黄柏之属，辛辣厚味助火之品，亦当禁忌。(五)西医治疗1,雌孕激素序贯疗法即人工周期可维持患者正常的月经来潮，对不同程度被抑制的下丘脑-垂体轴起到正常反馈调节作用，增强垂体反应性，协助卵巢功能恢复并维持子宫内膜正常发育。一般以6个周期为1个疗程，根据患者FSH、LH、E的水平及病情调整雌孕激素用量，逐渐停药观察，以求达到月经自动来潮和排卵的目的2.心理疏导治疗治疗精神性下丘脑闭经的重要干预措施。随着人们生活节奏的加快，精神压力和不良生活方式对FHA的发生、发展及治疗效果产生较大负面影响。国内外许多研究证实，良好的生活方式包括合理饮食、忌烟慎酒、适当运动、心理平衡等，是健康的基本前提。在治疗过程中，应给予患者个体化心理疏导和全面的生活方式指导，培养兴趣爱好，鼓励患者适度进行有氧运动。有资料表明，运动可缓解紧张情绪，降低患者血皮质醇水平。有氧运动可促进血液循环，松弛精神紧张，调节患者激素分泌。3.促排卵治疗2011年由中华医学会妇产科学分会内分泌学组制定的《闭经诊断与治疗指南（试行）》指出对于低促性腺激素(G)性闭经者，在采用雌激素治疗促进生殖器发育，子宫内膜已获得对雌、孕激素的反应后，可采用HMG和HCG治疗，促进卵泡发育及诱发排卵。常用的有2种促排卵方法，即促性腺激素释放激素(GRH)脉冲泵或外源性G治疗。(六)其他治疗方法1.针灸常用穴位有太冲、三阴交、关元、中极、内关、膻中、肾俞等，通常配合电4··第一章1闭经类月经病圈针，每次持续30mi,隔日1次。主要取肝、脾、肾、心经脉和冲任二脉上的穴位，刺激上述穴位可达到补肾健脾疏肝、宽胸理气之功。同时配合艾灸，温暖胞宫，激发经气，舒缓情绪。2.耳针取内分泌、内生殖器、肾、肝、脾、皮质下、交感。每次选3~5穴，毫针中度刺激，留针15~30mi也可用王不留行籽贴压于穴位上，每3~7日换1次。3.头针取顶中线、额旁3线（双）、生殖区（双）。毫针刺，留针30~60mi,反复运针。4.皮肤针叩刺腰骶部督脉、下腹部任脉、足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经，由上向下反复叩刺3遍（出血期间不叩打腹股沟和下腹部），中度刺激。每日1一2次。5.穴位埋线取关元、卵巢、三阴交、子宫。采用一次性医用埋线针，将4-0号可吸收性外科缝线埋入穴位。6.穴位注射取子宫、血海、足三里、三阴交。每次选2~3穴，用维生素B2或当归注射液，每穴注射0.5~1mL。每日1次。(七)养生保健(1)与同伴、亲人交往，参与力所能及的社会活动，保持心情舒畅，正确对待疾病。(2)加强锻炼，经常进行适当的体力劳动，增强体质，保证睡眠。(3)心理护理：鼓励患者表达自己的情感。二、运动性下丘脑闭经(一)概述功能性下丘脑闭经(FHA)被归类为与下丘脑促性腺激素释放激素(GRH)脉冲释放相关的低促性腺激素性性腺功能减退症。FHA中下丘脑垂体功能紊乱的表现可能非常广泛，包括较低的LH脉冲平均频率，完全没有LH脉冲，以及正常出现的分泌模式和较高的LH脉冲平均频率。反过来，促性腺激素分泌减少导致卵巢中雌二醇产生减少。FHA病例中受干扰的下丘脑垂体-卵巢(HPO)轴通常与压力、体重减轻和（或）过度体育锻炼相关，并且是继发性闭经的常见原因之一。根据引发因素，有三类FHA:体重减轻相关、压力相关和运动相关。无论何种原因，由于FHA引起的低雌激素、其他内分泌异常和代谢异常的复杂状态都可能会影响全身的平衡。下文主要论述运动性下丘脑闭经。运动性下丘脑闭经是女性运动员过度疲劳的一种特殊征象，绝大多数是继发性，急性高强度训练和长期递增负荷训练不当都可引起。本病在中医学中没有专门的病名论述，属于“虚证”范畴，以过劳导致心脾肾虚损、气血伤耗、血室空虚，冲任督带的生理功能失调为主要病机。《内经》曰：二阳之病发心脾。若心不生血，而血不能养脾，血·常见妇科病中西医结合临床手册·枯月事就不能时下，而致停经，因此治疗以扶正为要，宜补肾益精，调养气血。一般治疗原则为“血滞宜通，血枯宜补”。(二)病因病机1.西医病因病机运动性下丘脑闭经常见于女性运动员及长期坚持运动的健身爱好者。文献报道，从事剧烈运动者闭经发生率在5%~20%不等，优秀长跑运动员更是高达40%~60%。20世纪90年代初，美国运动医学学会(ACSM)提出“女性运动员三联征”(femaleathletetriad,FAT)的概念，即饮食失调、运动性下丘脑闭经和骨质疏松，并认为运动性下丘脑闭经和骨质疏松继发于饮食失调。研究发现，强调低体重的运动项目（如花样溜冰、芭蕾、长距离跑和体操等）的女性运动员闭经的患病率最高。过度运动影响性腺轴和GRH释放的机制是多方面的，一是大运动量导致机体内激素浓度的改变，进而使下丘脑垂体-性腺轴功能发生紊乱，二是因为能量负平衡使运动员机体内能量供应不足，引起卵巢分泌激素的前体供应不足，发生卵巢功能紊乱，从而使卵巢分泌的激素含量下降，导致运动性下丘脑闭经。此外还包括下丘脑垂体-肾上腺轴、瘦素、生长素释放肽、甲状腺和GH/IGF-1轴的激活，这些因素抑制并关闭分泌GRH的下丘脑神经元的脉冲活动。过度训练的女性运动员的月经异常可以逐渐从月经稀发到闭经，可能部分或完全抑制下丘脑GRH自发脉冲性分泌，导致LH和FSH分泌水平下降以及进行性低雌激素。剧烈运动可引起血中儿茶酚胺、内源性阿片肽、睾酮、生长激素的浓度升高，而这些激素既促进蛋白质合成，又与雌激素对抗或反馈作用于HPO轴引起闭经。剧烈运动还可增加女性儿茶酚雌激素的含量，而在月经周期调控中，儿茶酚雌激素可抑制GRH和LH释放，提示儿茶酚雌激素在诱发运动性下丘脑闭经中具有特定作用。女性运动员三联征的核心问题是饮食的紊乱，饮食紊乱的核心问题则是能量的失衡，即能量的负平衡。有假说认为生殖系统作为高耗能系统，当机体产生能量短缺时只能被放弃。2.中医病因病机中医认为，长时间高强度训练导致过劳，过劳可引起肾虚，肾精不足，肾为先天之本，藏精，天癸赖以滋养，主生长、发育、生殖。肾虚则天癸枯竭，月经闭止。运动量过大的同时饮食失调，一则易致脾胃虚弱，脾为后天气血生化之源，如《陈素庵妇科补解》日：经血应期三旬一下，皆由脾胃之旺，能易生血。若脾胃虚，水谷减少，血无由生，始则血来少而色淡，后且闭绝不通。二则易耗伤阴血，冲任不足，血海不能满溢，胞宫失养而经闭。此外血虚则气不足、气虚则运血无力，致使其血行不畅、冲任瘀阻致经血不下。另外，运动员频繁外训比赛，长期处于变化的环境中，加上比赛精神压力大，肝气郁结，气血运行受阻，血海阻隔而发为闭经。6···试读结束···...

2022-08-24

图书名称：《中西医结合临床急危重症诊疗学》【作者】郭广冉主编【页数】184【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5578-4652-7【价格】78.00【分类】急性病-中西医结合疗法【参考文献】郭广冉主编.中西医结合临床急危重症诊疗学.长春：吉林科学技术出版社,2019.05.图书封面：中西医结合临床急危重症诊疗学》内容提要：《中西医结合临床急危重症诊疗学》对急救医学常见的疾病和职业病中毒、尘肺病进行了全面系统简明扼要的叙述，内容注重科学性、实用性、合理性以及可操作性，希望该书能成为临床医生在实践中的实用工具，力求达到启发读者临床思维，开阔医学视野，提高诊疗水平的目的。《中西医结合临床急危重症诊疗学》内容试读第一章急诊常用药物第一章急诊常用药物第一节常规急救药物一、阿托品(一)作用、用途和用法本品为阻断M胆碱能受体的抗胆碱药。1.本品为心脏复苏的常用药物之一。对迷走反射和阿-斯综合征所致的心搏骤停，应立即静脉注射硫酸阿托品0.5~1mg,亦可经气管内给药，同时配合人工呼吸和心脏按压，必要时重复使用，10~15mi,1次；心脏复跳后可用1~2mg加人输液中静脉滴注，维持心率60~80次/mi。对淡水淹溺者使用阿托品尤为重要，以12mg静脉注射，然后15~30mi给0.5~1mg,自主呼吸恢复和稳定后逐渐减量或停药。2.窦性停搏、严重窦性心动过缓伴低血压，冠状血流降低和（或）有频发室早的窦性心动过缓、房室传导阻滞或心室停搏、微循环痉挛等，均可按上述方法使用本品。3改善呼吸功能，综合治疗呼吸衰竭。迷走神经过度兴奋，可反射性地引起肺末梢单位广泛的收缩或关闭，诱发支气管痉挛和哮喘发作，导致通气和换气功能障碍。使用本品不仅可兴奋呼吸中枢，减少呼吸道分泌物，还可舒张支气管，使末梢肺单位松弛、开放，从而有利于肺部气体的交换。同时阿托品能解除微循环痉挛，改善循环血流和组织灌注，对细胞呼吸有利。一般用0.5~1mg皮下或肌内注射，也可稀释后静脉滴注。4.抢救感染性休克。成人每次1~2mg,儿童0.03~0.05mg/kg静脉注射，15~30mi,1次，根据病情变化可酌情增减。5.急性有机磷农药中毒急救的首选药物。用量与病情高度相关，以“达到阿托品化”为基本原则。亦适用于解除误食毒覃中毒，剂量及用法视病情的轻重而定。中西医结合临床急危重症诊疗学6.预防和治疗其他药物的副作用。如锑剂治疗血吸虫病等发生严重心律失常或引起阿-斯综合征时，应立即静脉注射阿托品1~2g凡能诱发迷走神经兴奋的各种检查和操作，如胃镜、气管镜、结肠镜等均需事前10mi皮下注射阿托品0.5mg作为全身麻醉前用药，无禁忌者一般阿托品0.5mg于麻醉前30mi皮下注射，预防和减少并发症。7.救治内脏绞痛。如胆绞痛、胃肠痉挛性疼痛、胃及十二指肠溃疡病等急腹症，尤其在未明确诊断禁用吗啡、哌替啶等麻醉镇痛药物时，阿托品0.5~1mg皮下注射或加用异丙嗪25mg混合肌内注射，具有较好的效果。8.用于眼科疾患的救治，可使瞳孔散大，对角膜炎、虹膜睫状体炎，用1%一3%阿托品眼药水滴眼，尤其对急性虹膜睫状体炎的救治，阿托品为首选药物。(二)不良反应和注意事项1.常有口干、眩晕、皮肤潮红、兴奋、心率加快、烦躁、谵语，严重时出现惊厥、瞳孔散大等副作用。故体温过高或心率过速时应慎用。2.硫酸阿托品不宜与碱性药物配伍使用。3.青光眼和前列腺肥大的患者禁用。二、肾上腺素(一)作用和用途本品为天然的儿茶酚胺和肾上腺能受体激动剂，对α和3肾上腺素能受体均有很强的激动作用，临床主要应用于以下几方面。1.心搏骤停适用于心室颤动、无脉性室性心动过速、心搏停止以及无脉性电活动所致的心搏骤停。心肺复苏时肾上腺素对心血管的主要效应是增加全身循环阻力、升高收缩压和舒张压、增强心肌电活动、增加冠状动脉和脑血流、增强心肌收缩力、增加心肌耗氧量、增加自律性和使室颤更易于被直流电电转复。肾上腺素激动α1和α2受体作用可提高动脉张力，防止动脉萎陷，促进外周小动脉收缩，提高主动脉收缩压和舒张压，从而提高脑和冠状动脉灌注压。同时外周小血管收缩而致外周血液向中央循环再分配，以及肾上腺素的β2受体激动作用扩张脑和冠状血管，使脑和冠状动脉血流量增加，从而促使恢复自主循环。2.过敏性休克或严重过敏反应小剂量肾上腺素通过快速血管收缩、升高血压、增加心肌收缩力和松弛支气管平滑肌等作用，可迅速缓解过敏性休克的血管过度扩张和支气管痉挛，常与扩充血容量、肾上腺皮质激素和抗组胺类药物联合应用。···试读结束···...

2022-07-27

图书名称：《实用中西医结合风湿免疫疾病治疗学》【作者】汪悦，纪伟，陆燕主编；魏刚，郭峰，何晓瑾；韩善夯副主编【页数】605【出版社】北京：中国医药科技出版社,2019.08【ISBN号】7-5214-0559-0【价格】CNY188.00【分类】风湿性疾病-免疫性疾病-中西医结合疗法【参考文献】汪悦，纪伟，陆燕主编；魏刚，郭峰，何晓瑾；韩善夯副主编.实用中西医结合风湿免疫疾病治疗学.北京：中国医药科技出版社,2019.08.中西医结合风湿免疫疾病治疗学》内容提要：《实用中西医结合风湿免疫疾病治疗学》内容试读上篇常见风湿免疫疾病的中西医结合治疗上篇常见风湿免疫疾病的中西医结合治疗1.感染因素人们一直怀疑病毒及细菌等感染可能是RA发病的主要诱因，但遗憾的是，目前仍未找到一个具体的感染因子。最近有两种细菌被关注，发现它们与RA的发病有一定的相关性。一是奇异变形杆菌，另一个是肠道内的细菌。病毒方面主要是EB病毒、微小病毒B19和反转录病毒研究较多。2.遗传因素本病具有复合遗传病的特征，如不完全外显率、遗传变异及多基因参与等。单卵双生子同患RA的概率为27%，而在异卵双生子则为13%，均远高于普通人群。大量研究显示，人类白细胞抗原(HLA)表型与RA发病有着密切关系，在RA的发病中，来自HLA的等位基因约占整个遗传因素的30%~40%,其中主要的等位基因有HLA-DR4、HLA-DR1、DR6、DR10DQB1等亚型。越来越多的研究发现，非HLA相关的基因在RA的发病中也起着不可忽视的作用。3.内分泌因素本病在更年期女性的发病率明显高于同龄男性及老年女性。约3/4的女性在怀孕后RA的症状减轻，而通常在分娩后症状复发，这可能与患者体内雌雄激素比例变化有关。一般认为，雌激素、孕激素、雄激素或其代谢产物可通过各自的结合蛋白、受体或介导蛋白对RA的发生和演变产生影响。4.其他因素寒冷、潮湿、疲劳、外伤、吸烟及精神刺激等因素均可诱导RA的发病。(二)发病机制人们对RA发病机制的认识和研究是一个漫长的过程。早期认为感染是导致RA发病的因素，但该理论未能得到证实。随着RF的发现，尤其是近些年来在RA患者体内发现了许多自身抗体，体液免疫机制曾一度受到人们重视。至20世纪80年代，对细胞因子的研究使得T细胞介导的免疫反应称为RA发病机制中的中心环节，而且针对T细胞及其相关细胞因子的治疗取得了定的疗效。近期，对B细胞的清除使得许多难治性RA得到了缓解，使人们重新思考体液免疫在RA中的作用。5实用中西医结合风湿免疫疾病治疗学RA的发病与Ⅱ类HLA分子的DR、DO、DP位点关系密切。患者多携带HLA-DRBI*0401、*0404等亚型，其第70~74位氨基酸为一段共同序列：谷氨酰胺-赖氨酸/精氨酸-精氨酸-丙氨酸-丙氨酸(DK/RRAA),成为RA的共同表位，并成为HLA-DRBI的抗原合槽的主要构成序列，RA的抗原或自身抗原通过分子模拟或模糊识别机制与该抗原结合槽结合，并被T细胞受体识别，激活T细胞及其下游的自身免疫反应。T细胞活化后，分泌细胞因子刺激滑膜增殖，调节巨噬细胞、活化B细胞，诱发或加重滑膜炎症。RA病人体内存在大量的自身抗体，这些抗体与抗原结合后形成的免疫复合物在RA滑膜炎症及关节外表现中起了重要作用。另外，在对RA滑膜的病理研究中发现，滑膜中存在B细胞滤泡和生发中心形成，以及大量浆细胞浸润，说明B细胞参与了滑膜炎症的形成。细胞因子和蛋白质瓜氨酸化在RA发病中也有重要的地位。【诊断标准】1987年美国风湿病学会类风湿关节炎分类标准条件定义1.晨僵：关节及其周围僵硬感至少持续1h(病程≥6周)2.3个或3个以上区医生观察到下列14个区域（左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘域的关节炎：膝、踝及跖趾关节)中累及3个，且同时软组织肿胀或积液（不是单纯骨隆起）病程≥6周)3.手关节炎：腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀（病程≥6周）：4.对称性关节炎：两侧关节同时受累（双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称)（病程≥6周）：5.类风湿因子阳性：任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，而该方法在正常人群中的阳性率小于5%；6.类风湿结节：医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节：7.影像学改变：在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变，必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎可诊断RA(引自ArthritiRheum,1988,31:315-324)2OO9年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准一、关节受累(0-5分)】1个中大关节0分2-10中大关节1分1-3个小关节2分410个小关节3分10个以上关节5分编6···试读结束···...

2022-07-27 汪悦非常中医 省中医医院汪悦

图书名称：《老年髋部骨折中西医结合精准治疗与管理》【作者】苏瑞鉴黄有荣【页数】193【出版社】南宁：广西科学技术出版社,2019.07【ISBN号】978-7-5551-0770-5【价格】68.00【分类】老年人-髋骨-骨折-中西医结合疗法【参考文献】苏瑞鉴黄有荣.老年髋部骨折中西医结合精准治疗与管理.南宁：广西科学技术出版社,2019.07.图书封面：中西医结合精准治疗与管理》内容提要：本书介绍了精准医学和精准管理的发展，精准医学和精准管理的关系，论述精准治疗与管理在老年髋部骨折的内容和方法，重点介绍老年髋部骨折的预防及其危险因素，老年髋部骨折围手术期管理内容，老年髋部骨折精准诊断，术前、术后精准评估方法，精准手术的具体步骤，术后精准康复管理，以及出院后精准预防措施等，为临床提供规范中西医结合的诊疗方案。《老年髋部骨折中西医结合精准治疗与管理》内容试读第一章概论第一章概论第一节精准医疗与治疗概述一、精准医学与精准治疗的概念20世纪70年代后期，科学家首次提出了个性化治疗(PeroalizedMedicie)的理念，随着21世纪初人类基因组计划的完成、大规模生物数据库的建立（如人类基因组测序）、高通量组学的发展（如蛋白质组学、代谢组学等)、各种检测手段的兴起及计算和分析大规模数据的发展，精准治疗得到了飞速发展。早在21世纪初，中国就已经认识到医学治疗需要“精准”，并于2006年首先提出了“精准外科”的概念，得到了国内外医学界的认可，随后“精准治疗”被引用到肿瘤放疗、妇科等医学领域，进而提出精准治疗的概念：以个体化医疗为基础，应用基因组学、蛋白质组学等相关技术，对大样本人群和特定疾病类型进行生物标记物的分析与鉴定，最终实现对疾病和特定患者进行个体化的精确治疗，同时融入人文、伦理、经济、社会等知识元素，达到医源性损害最小、医疗耗费最少、疗效最佳的目的。当前，我国医疗支出占比较少、医疗资源分布不均、相关法律和善后机制滞后，以及我国人口数量庞大、发病病种多、慢性病高发和人口老龄化加剧，我国不仅加大了医疗投入，尤其是重大疾病的医疗投人，而且对于医疗技术的发展如基因检测技术也提供了宽松的政策和研发技术的支持。我国政府不仅对“精准医疗”给予高度重视，还及时根据实际情况进行了相关部署。国家主管部门召开了精准医学战略专家会议，将精准医学(PreciioMedicie)纳入“十三五”重大科技计划，发布了第一批肿瘤诊断与治疗项目高通量基因测序技术临床试点单位名单，以及《药物代谢酶和药物作用靶点基因检测技术指南（试行）》和《肿瘤个体化治疗检测技术指南（试行）》。以上这些迅速的反应与组织工作，为精准医学在我国的迅速发展发挥了积极老年髋部骨折中西医结合精准治疗与管理引导的作用。美国医学界在2011年首次提出了“精准医学”的概念，即美国国立卫生研究院(NatioalItituteofHealth,NIH)给精准医学下的定义：精准医学是一种建立在了解个体基因、环境及生活方式基础上的新的疾病治疗和预防方法。美国精准医疗计划的产生，一方面是由于美国医疗成本的不断上涨：另一方面是由于医疗科技的发展，主要包括大规模生物数据库的建设、基因测序能力的提升和测序成本的下降以及大数据计算分析手段的提高。从人类基因组计划到肿瘤基因组计划等多个大型基因组研究计划，再到精准医疗计划，美国在按照既定目标一步一步地向“精准医疗”迈进，目的是实现上述技术在肿瘤防治领域的应用，继而扩展到与健康相关的所有领域中。精准医学是一个生物医学医疗保健战略，是要为患者提供个性化诊断、医疗决策、药物治疗、治疗及预后，从而改善患者的生活质量。精准医学又称为“个性化医疗”，是一种以个人基因组信息为基础，结合蛋白质组、代谢组等相关内环境信息，为患者量身设计出最佳治疗方案，以期达到治疗效果最大化和副作用最小化的定制医疗模式。并根据疾病的生物机制和预后，患者对疾病的易感性、对治疗的反应等分类成不同亚群。在“2015年清华大学精准医学论坛”上，中国科学家对精准医学的定义是：集合现代科技手段与传统医学方法，科学认知人体机能和疾病本质，以最有效、最安全、最经济的医疗服务获取个体和社会健康效益最大化的新型医学范畴。它强调在治疗时考虑个人的基因变化、环境影响、生活方式等，基于患者遗传信息的诊断测试，结合其他分子或细胞的分析结果，再针对性地选择最佳的疗法，从个性化治疗到精准治疗。二、精准医学的现状(一）精准医学的发展最早的个性化医疗理念的提出和实施，归功于医学领域的基因组学的突破。1999年12月初，英国的Nature杂志刊登了Duham等216位科学家联合署名的关于人22号染色体DNA序列的学术论文。这是人类基因组计划实施以来，在DNA大规模测序上的一项突破性进展，是最终完成人类全基因组序列测定的一个重要里程碑。由此，关于结合个体的基因信息进行诊断和治第一章概论疗的成功案例逐渐增多。1997年，NatureBiotechology载文称，基因组学的进展为“新一代个性化医疗”打下基础。自此，“个性化医疗”成为人类畅想医疗模式从“对症下药”转变为根据个体差异“量身定做”预测、诊断和治疗的方式。这个转变主要得益于基因组学和信息技术的发展，以及对用户进行的医疗服务和产品营销。2001年，在上海国际生物技术和医药研讨会上，中国军事医学科学院王升启教授描述了医学发展的美妙前景：每个患者都有一张“基因卡”，医生刷卡识别信息，对人对症。基因卡的核心技术就是生物基因芯片。精准医疗由个性化医疗的概念进化而来，个性化医疗又有狭义和广义之分。狭义的个性化医疗是指根据患者身体特征，特别是疾病特征如基因构成或正在表达的蛋白质，选择适当的药物进行个性化治疗。但个性化医疗所关注的疾病治疗和预防的核心并不完全正确。例如，个性化医疗只关注个体情况，而事实上，当前的药物越来越趋向于精确面向患有特定疾病的大量患者中的少量特定人群，这部分人群有相同的分子问题（患有相同的疾病），同时、在分子层面问题上也保持一致。广义的个性化医疗包含6维概念，即疾病(D1)、环境(D2)、基因(D3)、药物治疗(D4)、医疗保健(D5)和信息(D6)。通常疾病发展、环境（微生物）和基因表达整合成了一个概念性个体化空间。但上述个性化医疗包含的6维概念之间存在相互联系和相互影响，如针对某个体的医疗保健(D5)服务，若要明确其是否可能是一个HV病毒感染者，首先涉及疾病(D1)和环境(D2),然后考虑在应用阿巴卡韦(Aacavir,抗病毒药，D1,D4)治疗前是否应该进行主要组织相容性抗原复合物(MHC)分型(D1,D3),最后还要考虑是否提供相应的信息指南(D6)。因此，不难看出，个性化医疗保健涉及一个相互联系的6维概念网络空间。精准医学的基础是药物基因组学（Pharmacogeomic)的发展，精准医学可用于创建更新奇、更安全的疗法，改变患者异常的基因融合和突变、甲基化或乙酰化作用、畸变和变异或蛋白过度表达。精准医学可基于人类遗传学和基因组学、下一代基因测序、信号路径、基因交互和网络、分子的监管和控制机制等方面创建更新奇、更安全的疗法。精准医学的新意体现在生物医学新技术对许多疾病有更深入的理解，表现为进一步提高治疗的有效性，3老年髋部骨折中西医结合精准治疗与管理降低不必要的药物的副作用，节约医疗的费用，通过基因测序技术可以预测未来可能会患有哪些疾病，从而更好地进行预防。如此，患者一旦患上了某种疾病，可以进行早期诊断，诊断后用药的靶向性也更强，患者将得到最合适的治疗和药物，并在最佳剂量和最小副作用及最精准用药时间的前提下用药，疾病的护理和愈后效果也将得到准确的指导和评估生物技术尤其是基因测序技术的飞速发展，为精准医学的发展创造了条件。目前，基因诊断和治疗的技术都取得了很大突破。根据基因测序所进行的个性化诊断，目的是把DNA序列与疾病或体征联系起来，一方面要求DNA测序更快更准确，成本足够低：另一方面要求找到生物信息和疾病的联系。目前最先进的测序仪已经实现了高通量测序，使一个全基因组得到快速测序，且成本明显降低，这使基因测序技术广泛应用于临床成为可能。许多基因突变和疾病的相关性研究已取得突破，并且表明了人类的很多疾病都直接或间接与基因有关。(二)国内外精准医疗的发展2011年，美国国家科学院的研究人员发布了题为《走向精准医学：建立生物医学知识网络和疾病的新分类》的报告，提出了“精准医疗”的概念，并提出“新分类学”，将在传统的疾病症候之外通过潜在的分子以及其他因素来区分疾病，并提出建立新的数据网络，将患者治疗过程中的临床数据和生物医学研究结合起来。2015年1月，美国总统奥巴马宣布启动“精准医疗计划”(PreciioMedicieIitiative,PMI),并为精准医疗计划制订了短期和长期的目标。短期目标是为癌症找到更多更好的治疗手段，长期目标则是为实现多种疾病的个性化治疗提供有价值的信息。美国国立卫生研究院计划收集包括美国各地的1万多名志愿者的基因数据、生物样品和其他健康信息，通过分析大范围数据来更好地预测疾病风险，了解疾病是如何发生的，并提出改进诊断和治疗的策略。美国国立卫生研究院、美国食品药品监督管理局(FDA)、美国国家医疗信息技术协调办公室(ONC)等机构资助这方面的科学研究与创新发展。在英国，政府创新中心推出一个“精密医学弹射器”计划，旨在加快精密医学的发展，并于2015年10月26日宣布将建立剑桥总部、北英格拉、北爱尔兰、苏格兰、威尔士、南英格兰等6个“精密医学弹射器”中心，每个···试读结束···...

2022-07-27 老年髋部骨折 中西医结合治疗 老年髋部骨折 中西医结合诊断

图书名称：《基层医院老年髋部骨折的中西医结合诊疗》【作者】武中庆主编【页数】172【出版社】北京：海洋出版社,2019.11【ISBN号】978-7-5210-0455-7【分类】老年人-髋骨-骨折-中西医结合疗法【参考文献】武中庆主编.基层医院老年髋部骨折的中西医结合诊疗.北京：海洋出版社,2019.11.图书封面：中西医结合诊疗》内容提要：本书分14个章节阐述了老年髋部骨折的流行病学研究、老年髋部解剖结构、生物力学创伤机制及骨折特点以及老年髋部骨折的临床检查、分型、治疗理念、保守方法、手术方法、骨折并发症的预防、护理、疼痛管理和中西医结合康复等。《基层医院老年髋部骨折的中西医结合诊疗》内容试读第一章老年髋部骨折的流行病学研究第一节老年髋部骨折与膳食结构一、目前的膳食结构特点随着人口老龄化社会的发展，慢性病在老年人群中的发生率逐渐变高，已经成为一个重要的社会问题。有学者在对社区老年慢性病家庭访视中研究预测，到2025年，老年人中患慢性病的比例将接近七成。中国地大物博，是一个多民族的大家庭，由于疆域辽阔，也形成了许多具有浓郁特色的各地地方的饮食习惯。有研究表明饮食习惯、营养状况和慢性疾病密切相关。许多学者也就各地区的老年人做了营养健康的调查，发现中国老年人总体来说膳食都存在一些共同的问题，主要表现是营养不良与营养过剩，且城乡老年人的营养状况两极分化现象十分明显，城市老年人的营养不良患病率明显低于农村。衰老是人类必经的一个过程，进入老年后，人体的消化系统、心血管系统、免疫系统等各个系统的功能逐渐退化，对于营养物质的消化吸收、合成代谢等机能逐渐减退，使得患病率大大增加。省会城市和经济较发达的地区的老年人普遍对蛋白质摄入能满足营养需求，来源也较为合理，动物性食物摄入多于植物性食物：对脂肪的摄取过量，对蛋类及奶类的消费需求增加，普遍存在着营养过剩、肥胖的问题：对维生素的摄人很不合理，普遍维生素A、维生素B2的摄入量不足：出现慢性病老人的肥胖和超重比例明显高，而超重和肥胖病人中高血压、冠心病、血脂异常、糖尿病等疾病的发病率明显增加。而对于经济落后的地区，老年人对营养知识的知晓率普遍较低，餐桌食物较为单一，其中脂肪供热比较高而碳水化合物供热比相对较低，蛋白质的摄入来源较为合理，但是摄人量普遍不足，容易出现饮食结构不合理和营养不良，从第三次全国营养调查数据可以看出：老年人营养不良的患病率比其他年龄阶段的都高出数倍，并且农村老年人的患病率更高。在老人的膳食结构中，老年痴呆症、抑郁症等精神因素在老年人营养状况中占。1据了很重要的地位。由于中国现在特殊的国情，在农村和城镇中，空巢老人的现象十分普遍，这些老年人由于家庭寂寞，对生活缺乏热情，干扰了正常的进食心情。部分丧偶老人对饮食不讲究，自理能力差，营养更加跟不上供给，会导致各种疾病，影响健康。有些老年人由于退休，离开了自己适应的工作环境，不能适应闲适的生活节奏，也会影响食欲。总之，老年人的膳食结构特点受很多因素的影响，有许多不可抗力，如何让老年人吃得好，吃得更合理，活得更健康，是更多家庭的责任，也是社会的责任。二、老年髋部骨折与膳食结构的失衡骨质疏松是老年人的常见病，在骨质疏松相关性骨折中，髋部骨折的危害最严重。发生髋部骨折后，病人需要至少1年的医疗卫生服务，由此带来昂贵的医疗费用。据统计，由髋部骨折所带来的医疗费用占全球疾病负担的0.1%左右，治疗的效果却并不令人满意，约有20%的髋部骨折患者在1年内死亡，而幸存者有近半数不能独立行走，导致永久性残疾，给家庭和社会造成沉重的负担。而且，随着社会人口的老龄化，髋部骨折的发病率呈现快速上升的趋势。据统计，髋部骨折的总人数将会从1990年的170万上升到2050年的630万。目前，我国髋部骨折的发病率虽属于较低水平，但我国的人口基数大，人口老龄化的速度快，若不适时地开展防治，髋部骨折的发病人数将会大幅度上升。目前，对髋部骨折危险因素的研究包括体力活动、妇女的月经生育史、遗传和营养等方面。对于髋部骨折与膳食结构失衡的研究主要集中在钙、蛋白质、维生素D以及各种营养，并且显示出一定的影响。有研究表明膳食结构中，钙的摄入失衡，是髋部骨折的危险因子：正常成年人含钙量是1000~1500g,其中99%以羟基磷灰石的形式来自骨骼，钙是防治髋部骨折最重要的营养成分。中老年人胃肠道吸收钙的能力降低，以及肾保钙能力下降等使中老年人摄钙量需求增大。中老年人每天钙的摄入量应维持在1000~1500mg,而大部分的中老年人达不到这一标准；钙的供应不足会引起血钙降低，进而引起骨量丢失，而足够的钙供应能明显缓解中老年人骨量的减少；有研究表明，当机体钙发生负钙平衡时，血钙水平降低，使甲状旁腺激素(PTH)分泌过多，造成破骨细胞活性增强，骨吸收加速，骨钙溶出释放人血，骨吸收超过骨形成，发生骨质疏松，更进一步就有可能发生髋部骨折或其他类型的骨折。引起机体缺钙的直接因素是膳食钙的摄入不足，所以膳食钙的失衡可能是老年人髋部骨折发病的危险因子。膳食中的蛋白质（失衡）缺乏或过高均不利于骨骼的形成。蛋白质摄入降低可致肠中钙的吸收减少，但过量的蛋白质摄入会降低骨密度，诱发骨折，富含蛋白质的食品在人体内呈酸性，人体无法承受血液中的酸性环境，于是机体利用碱性物质·2·钠与钙来中和，故摄入的蛋白质越多，消耗的钙也越多，故高蛋白质摄人可能产生负钙平衡，从而诱导骨质疏松，增加骨折的风险。有研究表明高蛋白质的摄入是骨折的膳食危险因素，特别是高动物蛋白而不是植物性蛋白的摄入提高了骨折的危险性。蛋白质的摄入对骨骼的影响可能是两面的，过高或过低皆不利于骨骼的形成。膳食结构中维生素D的失衡也可诱导髋部骨折的发生：维生素D对内分泌系统的作用是多方面的，其活性代谢物1,25-(OH)D能促进肠上皮细胞钙结合蛋白的合成和肠道对钙的主动吸收和利用，并且还能促进肾小管对钙磷的重吸收，从而增加人体对钙的利用率。此外，维生素D还参与骨转化过程，成年人维生素D的缺乏会导致软骨病。中老年人日光照射减少，皮肤对前体物质活化能力、饮食量及吸收能力等均下降，从而导致维生素D水平降低。中老年人维生素D的每日推荐摄入量800IU(20vg),而在实际生活中，饮食中钙的摄入不足往往伴随着维生素D的摄入不足，从而诱导髋部骨折的发生。除了上述膳食成分以外，膳食中其他一些营养成分在髋部骨折中也起着重要作用。例如，膳食中锰、磷等摄入不足，均增加了髋部骨折的发病风险，并提示铜、锌与髋部骨折有关系，铜、锌等摄人不足，可通过影响酶及辅助因子的合成，使骨有机基质合成减少，骨矿化降低而诱导髋部骨折的发生。一些研究表明，维生素K不仅参与凝血，而且通过参与维生素K依赖性骨蛋白的羧化影响骨代谢。膳食维生素K摄入不足，机体维生素K水平低，则骨质疏松及骨折的危险性增加。近年来，还有一些研究表明维生素A、维生素C、钾、镁、氟等均与骨代谢相关。以上膳食中的结构失衡与髋部骨折的发病机制还不是十分明确，更进一步地说，以上各种成分只是髋部骨折的保护或危险因子，相关的机制有待进一步的研究。第二节老年髋部骨折相关的生理病理学基础一、骨质疏松各种原因导致的骨小梁数量和质量下降、骨力学强度降低，会形成骨质疏松，使髋关节的生物力学结构和性能下降。作用于股骨颈部的力超过骨结构所能承受的极限应力达到屈服点时，会无法抵抗髋关节所承受的内、外生物力而导致骨折，最常见的为股骨颈骨折。此时，骨组织抗张应力能力较弱，故骨折多发生在承受张应力最大的部位。当老年人骨质疏松时，骨的生物力学性能急剧下降，首先是抗张应力减弱，故老年性股骨颈骨折首先发生在承受张力最大的股骨颈外上头颈交界处。另外，老年骨质疏松症患者在日常生活中发生多次跌闪甚至轻微跌倒时，往往于股·3.骨头颈交界处外上侧张应力集中区最先出现骨小梁的疲劳骨折。骨小梁骨折和修复可反复发生，但压力骨小梁系统仍保持支持作用，故临床上可仅有髋痛症状。若此期间突然跌倒，股骨颈受力骤增，可导致有临床典型症状的股骨颈骨折。另一方面，适量的一定方向的生物力可促进骨痂生长，有利于骨小梁修复骨折愈合；：不适宜的旋转力、剪切力则可使之畸形愈合。髋关节的生物力学特点及骨质疏松症与股骨颈骨折发生的原因、机制、治疗、术后康复等密切相关。减少髋关节负荷最有效的方法是持拐或手杖，故老人持杖行走应大力提倡。详见第二章。二、性激素老年人由于性腺功能下降，尤其是妇女绝经期后卵巢功能衰退，雌雕激素的生成逐渐减少，正常情况下，性腺激素对骨组织的合成作用与肾上腺皮质酮对骨组织的抗合成作用处于一个动态平衡。性激素的减少将使这一动态平衡遭到破坏，肾上腺皮质酮相对升高，骨的吸收分解增强，成骨延迟及减少，其中雌激素缺乏对骨组织合成造成的影响尤为突出。雌激素包括雌酮(E1)、雌二醇(E2)及雌三酮(E3),绝经期E1和E2的生成均明显减少，E2的生成仅为绝经前的10%。雌激素减少引起骨量丢失的机制一般认为有以下几点：①雌激素可直接作用于成骨细胞，并刺激其制造骨基质，若雌激素降低，将使成骨细胞活性下降，骨形成减缓；②雌激素对降钙素具有调节作用，E2可刺激甲状腺分泌降钙素，当E2减少时，降钙素减少，骨吸收增加，骨代谢障碍：③雌激素可间接促进甲状旁腺素分泌增加，雌激素下降使骨组织对甲状旁腺素敏感性增强，骨矿物质溶解增加，导致骨吸收加速。雄激素缺乏被认为是男性骨质疏松的主要原因，雄激素在成年男性正常性功能中起着重要的作用，对维持男性骨密度有不可替代的功能。中老年男子在雄激素水平下降的同时，伴随着骨密度值的降低。有研究表明，老年男性每增加5岁，骨折的危险性将增加1倍。因此，与年轻男性相比，老年男性容易发生骨折。大量的临床观察显示，髋部骨折的老年男性患者中，有50%~95%患有男性性腺功能低下，所以雄激素是影响男性骨骼硬度的重要因素。老年人在性腺激素下降的同时，肾上腺皮质活动的下降相对较少，结果抗合成类固醇增多，骨形成进一步延迟。雄甾烯二酮产自肾上腺，可转换为雌酮。65岁以下女性有骨质疏松者，其雄甾烯二酮水平与同年龄对照组相比明显较低。有人认为降钙素的缺乏也是骨质疏松的病因，用放射免疫法测定绝经后骨质疏松妇女的降钙素水平变化较大，其确切关系有待进一步证实。综上所述，可以认为性腺激素不足、营养缺乏，包括钙吸收不良及低蛋白质饮食和制动是产生骨质疏松的因素。可能是其中某一因素起主导作用，也可能是多种因素综合而起作用。·4.(一)雄激素对骨的作用雄激素是怎样影响骨骼硬度的呢？骨组织中含有两种最主要的细胞—破骨细胞和成骨细胞。这两种细胞主宰着骨骼的新陈代谢，维持成骨与破骨的平衡。先是破骨细胞将陈旧的骨质“清除”，随之成骨细胞生成新的骨质将其修复。在成骨细胞膜上，存在有雄激素发挥作用的受体。通过受体，雄激素刺激成骨细胞的活动能力，以生成更多的新的骨质。以后，随着年龄的增长，雄激素水平缓慢下降，成骨细胞的活性减低，破骨细胞活性相对增加，骨质的破坏大于重建，于是骨骼密度逐渐降低，久而久之就变得疏松。既然中老年男性雄激素水平降低是骨质疏松发生的重要原因之一，那么补充雄激素治疗，将会对骨质疏松症的治疗和预防产生有益的作用。国外最新研究成果证明，雄激素补充治疗确实能在一定程度上提高老年男子的骨质密度。但由于雄激素在治疗上存在着潜在的不良反应，因此应在医师的指导下用药并定期随诊，雄激素制剂的选择以使用方便、安全有效、易于调整剂量的口服剂和透皮贴剂较为理想」除了雄激素水平降低之外，中老年男子骨骼密度下降还有其他原因参与。肌肉力量减弱、体育锻炼减少，不良的生活习惯如长期吸烟、酗酒以及嗜好过浓咖啡等，都对其骨质疏松的发生起着促发的作用。一些影响钙盐沉积和脂溶性的维生素吸收及其作用发挥的疾病，也是导致骨质疏松的常见原因。(二)雌激素对骨的作用研究中均发现男性和女性在40岁前虽都已有骨量缓慢下降，每年丢失0.3%~0.5%,但40岁以后妇女的骨量下降速度明显加快，而且主要是绝经后雌激素水平下降明显的妇女，每年平均丢失的骨量为2%~3%，个别人高达7%。老年女性的骨量丢失可比男性高达30%。在女性的一生中约丢失50%的骨松质和35%的骨密质，男性的骨质丢失量只有女性的2/3.70岁的妇女骨量只有30岁时的57.5%~61.2%，而丢失最快的时间是绝经5年之内，可高达每年10.5%，10年后丢失降为每年1%以下。骨量丢失超过15%则易发生骨折。这些骨量的变化主要与雌激素的改变有关，和其他激素及脑垂体激素变化的关系较小。研究人员通过实验证明，雌激素能够影响调节骨代谢的物质，能同时抑制骨形成和骨吸收过程。雌激素的分泌减少，使骨形成和骨吸收都加快，但吸收的加速幅度比形成的更大，因此，骨吸收的量超过骨形成量，产生负平衡于是出现骨质疏松。美国科学家发现，雌激素除了它的间接作用外，还对骨代谢产生直接的调节作用，更说明了绝经后妇女体内雌激素水平的下降，是造成骨质疏松的最重要原因。绝经越早，发生骨质疏松越早，可能发生骨折的时期越长，机会越多。绝经后妇女用雌激素代替治疗，能够防止骨质疏松的·5加重，甚至使之减轻或无临床症状，从另一方面证明雌激素缺乏与骨质疏松的关系。雌激素与成骨细胞内的受体结合后，促使其分泌胶原酶、释放细胞因子及生长因子等进行骨重建：作用于破骨细胞则抑制其溶酶体的活性，抑制骨吸收，并抑制其产生凹陷的能力。另外，当雌激素缺乏时，骨骼对甲状旁腺素敏感性增加，加速了骨吸收；同时降钙素合成减少，而降钙素可通过作用于破骨细胞上降钙素受体来抑制破骨细胞的活性，从而减少骨吸收，也可作用于成骨细胞促进骨形成。雌激素对于成骨有重要作用，绝经后和切除卵巢的妇女体内雌激素水平降低，骨转换增加，骨丢失加速，发生骨质疏松和骨折的危险增加。在影响骨量的诸多因素中，雌激素缺乏是骨量丢失的最重要原因，绝经后妇女雌激素替代治疗可预防骨量减少。体外实验证实，17-B雌二醇可使各种成骨细胞培养系中碱性磷酸酶活性增强，并诱导I型胶原合成，对正常动物给予大剂量雌激素亦可促进骨形成。雌激素缺乏时，骨代谢转换亢进，骨吸收超过骨形成，使血清中白细胞介素1,6(L-1,L-6),肿瘤坏死因子B(TNF-B)增加，L-1,L-6均可刺激破骨细胞前体细胞的生成和分化，并使破骨细胞活性增加而促进骨吸收，TNF-B是骨吸收诱导剂。雌激素通过受体发挥生物效应，抑制这些细胞因子的产生，防止骨量减少。女性绝经后明显加快骨质丢失，绝经前若做双侧卵巢切除者亦常出现骨质疏松。在上述两种情况下，雌激素替代疗法可以预防骨质丢失。雌激素能改变骨组织对甲状旁腺素(PTH)的反应敏感性。雌激素能刺激成骨细胞产生骨基质。若雌激素不足则成骨细胞活性降低」骨形成减少。雌激素还可抑制骨吸收，降低骨转换率，与PTH的作用相拮抗。雌激素替代疗法对防治骨质疏松效果明显。雌激素虽然不能增加骨量，但可减少骨吸收降低血清钙、磷水平，也使尿钙和尿羟脯氨酸排泄减少。雌激素还可使甲状旁腺素水平升高，促进肠钙吸收。雌激素用量要适当，己烯雌酚每日用量0.5~1mg,每月服药25d,停药5d。雌激素应用效果与给药时间有密切关系，一旦停经即宜及早给予。老年人有动脉硬化者用药应慎重，用药期间还要注意不要引起肝损害。应用雌激素不致增加乳腺癌的发生率，但应注意子宫内膜增殖及功能性出血，也有可能诱发子宫内膜癌或宫颈癌。三、糖尿病与老年骨质疏松在老年人群中，糖尿病的发病率较高，而其中50%~60%的糖尿病患者伴有骨质疏松。胰岛素具有促进骨形成、促进骨蛋白的合成及骨基质的形成、维持钙、磷代谢的正常的作用，故发生糖尿病时可出现钙磷代谢障碍及骨代谢失调，使骨矿含量减少、骨密度减低。糖尿病性骨质疏松，在世界各地均有报道，近年来有增加趋势。糖尿病患者多尿，钙亦随尿大量丢失，有人统计糖尿病由尿而丢失的钙较正常人高。6···试读结束···...

2022-07-27 基层医院中西医结合康复护理新进展 基层医院中西医结合护理进展

图书名称：《中西医结合病理学》【作者】张睿，刘莹艳，祝汉忠，闫宏宇，董传柏主编【页数】257【出版社】北京：科学技术文献出版社,2016.08【ISBN号】978-7-5189-1836-2【分类】中西医结合-病理学【参考文献】张睿，刘莹艳，祝汉忠，闫宏宇，董传柏主编.中西医结合病理学.北京：科学技术文献出版社,2016.08.图书封面：中西医结合病理学》内容提要：模式和中医学模式的迅速发展，给中西医结合医学的发展带来了前所未有的机遇，形成了一个新的医学体系。在此之后，中西医结合医学在防病治病、运用现代科学技术研究开发新药、人才培养和机构设置等方面取得了巨大成就。本书首先介绍了阴阳学说及五行学说与病理的关系，经络及气血津液与病理的关系，再介绍了六淫七情所引起的机体的病理变化，最后分别介绍了五脏、六腑及奇恒之腑的多种临床常见疾病的病理生理变化。本书内容注重实践、实用性强，可满足中西医结合相关专业本科和研究生的需要，也可供相关专业研究人员参考使用。《中西医结合病理学》内容试读第一章绪论配下最初的生活和生产实践活动，不是单一因素作用的结果，而是在多种因素综合作用下逐渐形第一节医学成的。人类早期医疗知识积累属于起源时期的医学，医学(Medicie)是处理健康人的生理处于良一般称为原始医学(PrimaryMedicie)。原始社会好状态相关问题的一门科学，以预防和治疗疾病、末期，随着生产力水平的提高，人类开始进入文提高人体健康水平为目的。狭义的医学只是治疗明时代。古埃及、古巴比伦、古印度、古希腊及疾病和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还古代中国，被认为是人类文明的五个主要发源地，包括中国养生学和由此衍生的西方营养学。当今不仅创造了各自的文明，而且孕育了各自的医学，医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两即古埃及医学、古巴比伦医学、古印度医学、古大体系。由于东、西方思维方式的不同，导致研希腊医学及古代中国医学。这一时期的医学，尽究人体健康与外界联系及病理机制的宏观-微观管研究对象是同一的，医学的基本性质和基本任顺序不同，相信在不远的将来，随着中西医实践务是相同的，但其社会和文化基础各有特色，使的经验积累和理论形成，必将诞生新的医学一孕育中的医学从这时起就有了各自的风格，并逐人类医学。渐以古希腊医学为主发展为当今的西方医学，以医学科学最初属于自然科学的一个分支。但古代中国医学为主形成了中医学。中医学是世界是，随着人类历史、社会、科学和技术的不断发上唯一经历了数千年发展而延续至今的传统医学。展，各学科之间已相互交融，医学科学已超出了生命科学的范畴，而广泛涉及自然科学的生物学、第二节结合医学物理学、化学、药学、环境科学、工程科学以及社会科学中的哲学、社会学、语言学、人类学心理学、宗教学等各个学科。每门科学都有自己的基本概念，并由一系列关于医学的起源，历代学者有不同的学说。概念构成相对独立的知识体系。每门科学都是运代表性的观点有：医源于神、医源于圣、医源于用概念或形成概念，作为科学研究和认识成果的巫、医源于动物本能、医源于人类之爱、医食同概括和总结。学习、运用或研究一门科学，必须源、医源于经验、医源于劳动等。虽各有所据，理解、明确其基本概念。随着学科建设的发展，但各有所偏。因为，医学起源是一个漫长、曲折、国务院学位委员会把中西医结合设置为一级学科复杂的历史过程，可以追溯到人类在原始思维支(《高等学校和科研机构授予博士和硕士学位的学2中西医结合病理学科、专业目录》)，把中西医结合医学设置为二级三、结合医学的范畴学科（国家标准《学科分类与代码》），引起学术界对中西医结合、中西医结合医学等概念的定义各国、各民族把传统医学与现代医学结合起问题愈加关注。来防治疾病、保护和增进人类健康，均属于结合医学的范畴。因此，结合医学概念更具实用性、一、结合医学的概念兼容性和延展性。另外，任何一门科学，都经历我国率先开展中西医结合研究取得了显著成人类知识的长期积累和发展。我国中西医结合医果，对全国及全世界产生了广泛深远的思想影响。学学科确立不久，结合医学研究在世界上还刚刚在国内，示范性地引导出其他民族医药（如藏医兴起，前者属于初创阶段，后者尚属于萌芽状态，药、蒙医药、维医药、傣医药、壮医药、朝鲜族要实现把全世界传统医学与现代医学融合为一体医药、彝医药等)与现代医药相结合的临床应用的新医药学，还需长期的科学研究和知识积累。研究，并出现了藏西医结合、蒙西医结合、维西因此，结合医学与中西医结合医学，都是通向未医结合、傣西医结合医学等研究趋势，结合医学来新医学的过渡性概念。已成为对我国各民族医学与现代医学相结合创造新医学的现阶段的统称。中西医结合医学国际上，日本的汉方医药与现代医药相结合第三节被称为东方医学、第三医学或结合医学等；印度的印度医学与现代医学相结合被称为印度结合医认识是人脑对客观世界（事物）的反映；概学；韩国、美国、加拿大、澳大利亚、意大利、念是人脑思维的形式，是人在社会实践基础上，法国、德国、英国等国也相继把各自的传统医学对客观世界认识的概括和总结。所以，思维和概与现代医学结合起来加以研究和应用，称为综合念与认识活动密切相关。人对客观世界的认识，医学或结合医学。是以一定的认识形式和思维方式（常识的、科学各国、各民族对传统医学与现代医学结合起的、哲学的)，从不同层次获得认识内容，从而形来创造的新医学称谓不同，但其实质内容相同，成不同层次的认识。如运用系统科学方法（系统可统称为结合医学(ItegrativeMedicie)。论)、综合与分析方法、分子生物学方法、理论思二、结合医学的定义维方法等，从不同层次研究人体生命现象的本质，从而形成了中医学的藏象学说，西医学的细胞病结合医学是指把世界各国、各民族的传统理学、分子生物学、人体系统等不同层次的认识医学与现代医学综合统一起来，而创造的一种和知识。不同认识层次（常识、科学、哲学）形新医学。狭义的结合医学是单指某一个国家或成不同层次的概念，每个层次的相互关联的概念民族的传统医学与现代医学结合起来的新医学联系于一个概念网络内，形成相应层次的概念的简称，如中西医结合医学可简称结合医学；框架。藏西医结合医学可简称结合医学；日本的汉方一、中西医结合的概念医学与现代医学结合而成的新医学，也可简称结合医学。广义的结合医学包括世界各国、各中西医结合一词，在不同层次的概念框架中民族的结合医学。具有不同的性质和指向。常识的、科学的、哲学因此，结合医学是综合运用传统医学与现代的三个不同层次的中西医结合概念，决定于人们医学理论、知识和方法，以及在其综合运用中创对中西医结合不同层次的理解和认识。中西医结造的新理论、新方法，研究人体结构与功能、系合研究层次（如经验层次、科学层次)，决定着对统与环境（自然与社会）关系等，探索并解决人中西医结合的认识层次，认识层次决定着对中西类生命、健康和疾病防治问题的一门科学。医结合概念的理解和认识。在科学实践中，不能第一章绪论3将常识层次的中西医结合等同于科学层次或哲学三、中西医结合医学的性质层次的中西医结合概念。(一)常识性质的概念中西医结合医学既是综合和统一中西医药学在常识性质的概念框架中，人们自发地对中知识，创造新医药学在现阶段客观存在的，且不西医结合的认识来源于经验，依附于经验表象。断创新发展的一种医学形态或知识体系，又是中所以，有人认为中西医结合是用中西医两种方法西医药学知识相互渗透、交融、综合而形成的具治病：有人认为中西医结合是中药加西药等。这有创新性的综合体，还是综合运用中西医药学理些认识是对中西医结合的经验性、常识性理解，论和方法，通过科学研究创造的中西医结合理论是片面的、现象的、直观的和外部联系的非本质和方法，防治疾病、促进人类健康的一门新兴性认识，是仅以经验或体验为内容形成的一种观医学。念。从逻辑学角度讲，混淆了中西医结合与中西四、中西医结合医学的分支医结合治疗方法两个不同的概念。(二)科学性质的概念中西医结合医学分为中西医结合预防医学在科学性质的概念框架中，中西医结合就是中西医结合基础医学、中西医结合临床医学、中综合统一中西医药学知识，创造新医药学。这是西医结合康复医学、中西医结合护理学等。根据根据对中西医结合本质的理性认识及对中西医药研究内容不同，可进一步划分更细的分支学科，学内在联系的本质性认识而形成的科学概念及其如中西医结合基础医学可分为中西医结合生理学内涵。中西医结合病理学、中西医结合药理学等。中西(三)哲学性质的概念医结合临床医学可分为中西医结合内科学、中西在哲学性质的概念框架中，中西医结合是指医结合外科学、中西医结合妇产科学、中西医结中西医药学两种既相互区别又相互联系、结构类合儿科学、中西医结合急诊医学、中西医结合眼似的知识系统的辩证统一，反映的是在哲学层次科学、中西医结合耳鼻咽喉科学、中西医结合皮对中西医结合思想的客观性和普遍必然性的理性肤性病学、中西医结合精神病学等。其中，中西认识。医结合内科学又划分出中西医结合心血管病学、二、中西医结合医学的定义中西医结合消化病学、中西医结合神经病学等。这些均是中西医结合外延化的概念。实践证明，通过中西医结合研究，不仅可以产生医学新概念、新理论、新方法，而且在我国已产生了中西医结合医学、中西医结合药理学等第四节中西医结合病理学新学科，标志着已形成了综合统一中西医药学知识在现阶段有明确内容和相对独立的中西医结合中西医结合病理学是从中西医理论体系中逐知识体系。渐发展起来的一门既有分化意义，又有综合意义根据中西医结合医学研究状况，及构成一门的新学科，主要内容包括中西医结合病因学、发学科概念的三要素一科学理论、研究方法和研病学、病机学、病症病理学和治疗病理学。具有究对象（研究任务），中西医结合医学可定义为综中医学的鲜明特色，同时结合了西学病理生理学合运用中西医药学理论与方法，以及中西医药学的知识与方法，故在中西医结合理论体系中占有互相交叉和综合运用中产生的新理论和新方法，比较特殊的地位。随着研究工作的开展，其重要研究人体结构与功能、系统与环境（自然与社会）性将越来越明显。关系等，探索并解决人类健康、疾病和生命问题病因是指导致人体相对平衡状态紊乱或破坏的科学。而引起疾病的原因，病因学研究对象是引起疾病发生的所有因素（包括原因和条件）。中医学和西中西医结合病理学医学对病原因的认识存在宏观思辨和微观思辨的构和细胞病变特征所做出的疾病诊断，比临床上差异，但具有相同的研究对象，而且随着时代变根据病史、症状和体征等做出的分析性诊断（常迁、社会进步，人类所处的社会环境、自然环境有多个诊断或可能性诊断)以及利用各种影像发生了变化，出现了许多中医学和西医学都未认(如超声波、X射线、CT、核磁共振等)所做出的识的新的致病因素，如声光电磁刺激、居室装修诊断更客观和准确。尽管现代分子生物学诊断方污染及新的病原微生物等。如果两种医学结合研法（如PCR、原位杂交等）已逐步应用于医学诊究，取长补短，必将推动病因学的发展。断，但迄今为止，病理诊断仍然被视为带有宣判性质的、权威性的诊断。由于病理诊断常通过活一、病理学体组织检查(Bioy)或尸体剖检(Autoy),来(一)病理学的概念、性质和任务回答临床医生不能做出的确切诊断和死亡原因等病理学(Pathology)是用自然科学的方法，问题，国外将病理医生称之为“医生的医生”。研究疾病病因、发病机制、形态结构、功能和代病理诊断也不是绝对权威，更不是万能的谢等方面的改变，揭示疾病的发生发展规律，从也有其固有的主、客观局限性。因此，提高自身而阐明疾病本质的医学科学。技术水平、临床医生与病理医生相互沟通，对于病理学既是医学基础学科，又是实践性很强减少和杜绝漏诊、误诊十分必要。的具有临床性质的学科，也称为诊断病理学(Di-3.病理学在医学研究中的作用现代病理学agoticPatholog罗)或外科病理学(SurgicalPathol-.吸收了分子生物学的最新研究方法和成果，使病0)。按研究对象不同，还可分为人体病理学和理学从器官、细胞水平，深人到亚细胞、蛋白及实验病理学。病理学诊断常以诊断为目的，从患基因水平。这不仅使病理学研究更深人，也使病者或从患者体内获取的器官、组织、细胞或体液理学研究方法渗透到基础医学、临床医学、预防为对象，包括尸体剖检、外科病理学和细胞学。医学和药学等方面。例如，某一基因的改变是否病理学的主要任务是研究和阐明：①病因学同时伴随蛋白表达及蛋白功能的异常，是否可以(Etiolog罗)，即疾病发生的内因、外因及其相互关发生形态学改变；反之，某种形态上的异常是否系；②发病学(Pathogeei),即疾病发生、发展出现某个（些）基因的异常或表达的改变。临床的具体环节、机制和过程；③病理变化或病变医学中一些症状、体征的解释、新病种的发现和(PathologicalChage或Leio),即在疾病发生发预防以及敏感药物的筛选、新药物的研制和毒副展过程中，机体功能代谢和形态结构变化以及这作用等，都离不开病理学方面的鉴定和解释。些变化与临床表现（症状和体征）的关系—临(三)病理学的研究方法床病理联系(CliicalPathologicalCorrelatio)病理学研究方法多种多样，研究材料主要来④疾病的转归和结局等。自患病人体（人体病理材料）和实验动物以及其(二)病理学的医学地位他实验材料如组织培养、细胞培养等（实验病理1.基础医学与临床医学之间的桥梁解剖学材料)。组织胚胎学、细胞生物学、生理学和生物化学等，1.尸体剖检尸体剖检不仅可以直接观察疾是研究和探讨正常机体生理状态下的形态结构、病的病理改变，明确疾病诊断，查明死亡原因，功能及代谢的变化规律。病理学是以前述各学科帮助临床探讨、验证诊断和治疗是否正确、恰当，知识为基础，研究疾病状态下的变化规律和特点，以总结经验，提高临床工作质量，而且还能及时阐明疾病状态下的形态结构、功能代谢的改变，发现和确诊某些传染病、地方病、流行病，为防这些改变与临床症状、体征之间的关系、疾病的治措施提供依据，同时还可通过大量尸检积累常诊断、转归和结局等临床医学问题。见病、多发病以及其他疾病的人体病理材料，为2.病理学在医学诊断中具有权威性病理诊研究这些疾病的病理和防治措施，为发展病理学断是肉眼观测器官的大体改变、镜下观察组织结做出贡献。尸检是研究疾病的极其重要的方法和第一章绪论5手段，人体病理材料则是研究疾病最宝贵的材料。(大小、形态、色泽、重量、表面及切面状态、病2.活体组织检查用局部切除、钳取、穿刺灶特征及坚度等)进行细致的观察和检测。该方针吸以及搔刮、摘除等手术方法，从患者活体采法简便易行，有经验的病理及临床工作者往往能取病变组织进行病理检查，以确定诊断，称为活借大体观察而确定或大致确定诊断或病变性质体组织检查，简称活检。这是被广泛采用的检查(如肿瘤的良恶性等)。诊断方法。其优点在于组织新鲜，能基本保持病2.组织学观察将病变组织制成厚约数微米变的真相，有利于进行组织学、组织化学、细胞的切片，经不同方法染色后用显微镜观察其细微化学及超微结构和组织培养等研究。对临床工作病变，从而千百倍地提高了肉眼观察的分辨能力，而言，这种检查方法有助于及时准确地对疾病做加深了对疾病和病变的认识。由于各种疾病和病出诊断和进行疗效判断。特别是对于诸如性质不变往往本身具有一定程度的组织形态特征，故可明的肿瘤等疾患，准确而及时的诊断，对治疗和借助组织学观察来诊断疾病。预后都具有十分重要的意义。3.细胞学观察运用采集器采集病变部位脱3.动物实验应用动物实验方法，可以在适落的细胞，或用空针穿刺吸取病变部位的组织、宜动物身上复制某些人类疾病的模型，以便研究细胞，或由体腔积液中分离所含病变细胞，制成者可以根据需要，进行任何方式的观察研究。例细胞学涂片，显微镜检查，了解其病变特征。此如，可分阶段进行连续取材检查，了解该疾病或法常用于某些肿瘤（如肺癌、子宫颈癌、乳腺癌某一病理过程的发生发展经过。还可利用动物实等)和其他疾病的早期诊断。但限于取材的局限验研究某些疾病的病因、发病机制以及药物或其性和准确性，有时使诊断难免受到一定的限制。他因素对疾病的疗效和影响。本方法的优点是可4.超微结构观察运用透射及扫描电子显微以弥补人体观察的受限和不足，但动物与人体之镜对组织、细胞及一些病原因子的内部和表面超间毕竟存在差异，不能将动物实验的结果直接套微结构进行更细微的观察，从亚细胞（细胞器）用于人体。或大分子水平认识和了解细胞的病变。在超微结4.组织培养与细胞培养将某种组织或单细构水平上，还能将形态结构改变与功能代谢变化胞用适宜的培养基在体外加以培养，观察细胞、联系起来，有利于加深对疾病和病变的认识。组织病变的发生发展，如肿瘤生长、细胞癌变、5.组织化学和细胞化学观察运用具有某种病毒复制、染色体变异等。也可对其施加诸如射特异性的、能反映组织和细胞成分化学特性的组线、药物等外来因子，以观察其对细胞、组织的织（细胞）化学方法，可以了解组织、细胞内各影响等。该法的优点是，可以较方便地在体外观种蛋白质、酶类、核酸、糖原等化学成分的状况，察研究各种疾病或病变过程，研究施加影响的方加深对形态结构改变的认识。这种方法不仅可以法，而且周期短、见效快，节省研究时间。缺点揭示普通形态学方法所不能观察到的组织、细胞是，孤立的体外环境毕竟与各部分间互相联系、的化学成分的变化，而且在尚未出现形态结构改互相影响的体内整体环境不同，故不能将研究结变之前，就能查出其化学成分的变化。随着免疫果与体内过程等同看待。学技术的进步，还可运用免疫组织（细胞）化学(四)病理学的观察方法的方法，了解组织、细胞的免疫学性状，对于病随着学科的发展，病理学的研究手段已远远理学研究和诊断有很大帮助。超越了传统的经典的形态观察，采用了许多新方6.其他放射自显影技术、显微分光技术、法、新技术，从而使研究工作得到了进一步的深形态测量（图像分析）技术、分析电镜技术、流化，但形态学方法（包括改进了的形态学方法）式细胞仪(FCM)技术、聚合酶链反应(PCR)仍不失为基本的研究方法。技术以及分子原位杂交技术等一系列分子生物学1.大体观察运用肉眼或辅之以放大镜、量技术的陆续问世，使常规病理形态学观察，发展尺、各种衡器等辅助工具，对检材及其病变性状到将形态结构改变与组织（细胞）化学变化结合4464。。。中西医结合病理学起来进行研究。而且将定性研究发展到对病理改尽可能采用，系统论、控制论和信息论等亦应引变进行形态和化学成分的定量研究，从而获得了进到研究中来，把中医学的功能病理学与现代医更多、更新的信息，加深了疾病研究的深度。学的形态病理学；把中医病因病机、脏腑、经络寒、热、虚、实、气、血、痰、湿、饮等病理学二、中西医结合病理学说与西医的病理生理学理论结合起来进行研究。(一)中西医结合病理学研究思路(三)中西医结合病机研究中医病理学理论主要来源于对人体疾病过程中西医结合病机研究主要是按照中医病机的的直觉领悟和描述，经历代医学家验证和发展，概念和各种具体病症的病机理论，根据西医有关其观察描述细致入微。因此，中医病理学从临床认识和实验研究方法，予以解释、证实，并在证观察获得的感性认识比较深刻。由于历史条件限实过程中开拓理论视野。研究工作多是与病因研制，其观察方法比较简单，直接依靠人的感觉器究和实验研究交织，有待进一步分化为中西医结官，因此，只能是直觉的、宏观的、整体的、表合病机学。象的和定性的病机之说来自《素问·至真要大论》：“审察中西医结合病理学遵循辩证唯物主义原理，病机，无失气宜，此之谓也：谨守病机，各司其继承和发扬中医临床直觉领悟的特色，并采用现属，即著名的病机十九条”。《黄帝内经》各篇都代病理生理学方法，对传统中医学理论体系中有涉及病机：“风寒湿三气杂至合而为痹、饮食劳倦关疾病发生、发展规律的认识进行系统整理、逻伤脾、肺病者喘息鼻张”。辑论证，以现代科学精确而客观的实验结果为基病机包含两个意义：一是人体发生疾病的机础，提出新概念，形成新理论，发展新规律，创变，即疾病本身的变化；二是观察疾病变化的机立中西医结合病理生理学。理，通过综合、归纳、分析找出其中关键所在，(二)中西医结合病理学研究方法在临床上正确地诊断和治疗。中医学病机是据证1.文献整理中医病因病机学的文献资料丰求因的范例，审病论治的准则，但也常与病因共富，但争论颇多。中医理论中有些概念与术语不同论述而通称病因病机。各种病具体病机不同，确切，含义不明确，用法不统一，易产生混淆。但其共性不外是阴阳不调、正邪相争、升降失常元代医学家朱丹溪的“阳长有余”和明代医学家三端，三种因素引起脏腑、气血、津液、经络的张景岳的“阳非有余”之争，就是由于概念不统变化而为病。一引起的。所以，通过系统的文献研究，可以总1,苦寒伤脾胃的病机研究根据苦寒伐胃、结中医病理学的特点及中西医病理生理学的差异损伤脾胃、过量和长期服用苦寒药可伤元气的道等，为中西医结合病理学研究提供新的思路和理，选用苦寒药大黄作致虚因素，选用影响自主方法。神经系统及其介质的药物利舍平作为致虚因素，2.临床观察临床细致观察是中医学的特点在实验动物上均能较满意的地复制出一系列类似与优点，这种宏观整体观察方法到目前为止也是临床脾虚证的症状，用相应的中药方剂进行反证，不可取代的，即使将来“证”的动物模型问题完亦可得到一定的效果。全解决了，但动物与人体依然存在差异，医学实目前，模拟证的方法多有不同，如选用中药践必须立足于人。所以，中西医结合病理学研究，大黄、番泻叶，低蛋白饮食，饥饱失常，过劳，必须以临床观察为主、实验研究为辅相结合的或使用某些药物如利舍平造成中枢促胃动物质及方法。促营养物质的耗竭，均可造成脾胃功能失调，出3.实验研究实验研究应是对患者的无损伤现一系列脾虚的症候，其作用机理与临床脾虚证性实验测试、死亡后的病理解剖学检查及“证”的机理基本相同。鉴于实验动物与人并不完全一的动物模型相结合的方法。现代科学研究的成功致，使用大黄作致虚因素，虽能模拟出类似人类经验都应借鉴，现代科学的基础学科研究方法应脾虚的症状，但由于动物种属差异，给药途径、···试读结束···...

2022-07-27 中西医结合心脑血管病杂志 中西医结合医院电话

图书名称：《中西医结合临床风湿病学》【作者】范永升【页数】884【出版社】北京：中国中医药出版社,2021.08【ISBN号】978-7-5132-7088-5【价格】268.00【参考文献】范永升.中西医结合临床风湿病学.北京：中国中医药出版社,2021.08.图书封面：中西医结合临床风湿病学》内容提要：此书稿由国内中医、中西医结合风湿病领域的权威学者和功底深厚的中医、中西医结合风湿病专家共同撰写，该书的编写为中西医结合风湿病的治疗提供最新的措施与策略以及治疗方案，并进一步了解中西医结合治疗进展等，书籍的出版将为中医、中西医结合、西学中的风湿病专科从业者提供了十分有益的参考，对于提高中医、中西医结合风湿病的诊治水平具有较高的临床价值。较之国内出版的类似的书籍，本书的出版有以下内容和特色：一是从中西医结合诊疗角度进行编写，注重中西医结合诊疗风湿病的临床实用性和科学性；二是着重编写风湿病中西医结合临床策略和治疗方案，形成系统性的诊疗措施与方案；三是注重编写中西医结合治疗风湿病进展，以期有利于临床治疗方案的突破与更新。《中西医结合临床风湿病学》内容试读第一章导论第一节风湿病的中西医病名演变一、风湿病西医病名的演变在现代医学中，风湿病是指一类以侵犯关节、骨骼、肌肉、血管等结缔组织为主的疾病，其分类复杂，病种繁多，与免疫、代谢、感染、遗传、退行性变相关，多数为自身免疫性疾病。风湿病包含100多种疾病。1983年，美国风湿病学会将这些疾病共分为十大类，这一分类后被世界卫生组织采纳。十大分类如下：弥漫性结缔组织病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征；脊柱关节病，如强直性脊柱炎、银屑病关节炎；退行性关节病，如骨关节炎；晶体性和代谢性关节病，如痛风和假性痛风；感染性关节病，如直接感染引起的莱姆病和间接感染引起的反应性关节炎；神经相关疾病，如腕管综合征；肿瘤相关疾病，如肺部原发肿瘤引起的骨、关节症状；有关节和骨表现的疾病，如弥漫性特发性骨肥厚、变形性骨炎、致密性髂骨炎；无关节和骨表现的疾病，如腱鞘炎、筋膜炎、血管舒缩障碍；其他，如纤维肌痛综合征、结节红斑、结节性脂膜炎等。“风湿”一词来自古希腊语“Rhuma”,是流动的意思)。公元前4世纪《希波克拉底全集》中提出了著名的“体液论”，认为人体生命取决于产生于脑的4种基本体液，即血液、黏液、黄液和黑液；若四种体液异常，则会导致疾病发生；而“风湿”一词描述了因体液异常导致关节等部位疼痛不适这一情况，但其具体定义和临床范围并不明确。此外，该书还描述了涉及关节病变的18种典型表现。1547年，AudrewBoord设想黏液与关节炎形成相关，提出产生于脑的风湿体液是一种黏液，因从脑流至身体下部而导致病变，若关节受累则会出现肿胀、发红、充血。法国人CuillaumeBaillou(1558一1616年)首次使用“heumatim”命名风湿病，认为其是一组独立的系统性肌肉骨骼疾病。1940年，BerardComroe确定了风湿病学家(Rheumatit)的命名。1949年，JoehL.Hollader编辑的教材中介绍了风湿病学(Rheumatolog)。l858年，英国伦敦会传教士BejamiHoo编纂并在上海出版的《医学英华字释》(AMedicalVocaularyiEglihadChiee)可能是现存最早的英汉医学字典，该字典中收录了“rheumatim”“gout”等风湿病相关词汇，分别被翻译为“风湿”和“酒脚风”。1942年，Klemerer把胶原组织存在类纤维化改变的疾病，包括风湿热、类风湿关节炎、皮肌炎、多动脉炎、系统性硬皮病、系统性红斑狼疮，统称为“胶原病”。1952年，WilliamE.Ehrich建议将“胶原病”改名为“结缔组织病”。可见，风湿病概念的提出要远早于胶原病和结缔组织病，胶原病和结缔组织病是根据受累部位命名的。时至今日，风湿病的范围已相当广泛，远远超出了胶原病/结缔组织病的范畴。自身免疫病是指免疫系统对机体自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损伤引起的疾病。自身免疫病是根据发病机制命名的，其范畴与胶原病/结缔组织病存在交叉，但大多可纳入风湿病范畴。(一)类风湿关节炎1880年，法国医生Auguti--JacoLadre-Beauvai对类风湿关节炎进行了首次临床描述，他报001·●中西医结合临床风湿病学》净告了9例女性患者，这些患者以手指和腕关节肿胀疼痛和活动受限为主要临床表现，并逐渐出现肘、膝、足等部位的关节症状。Ladre--Beauvai认为这些患者患有一种与痛风不同的疾病，并称之为“原发性衰弱型痛风(rimaryatheicgout)”。他认为，真正的痛风通常发生于强壮和富裕的人群，而“原发性虚弱”导致该病的发生，且该病发生与贫穷有关。l819年，BejamiC.Brodie对类风湿关节炎的病变特点进行了较为详尽的描述，他强调了其典型的慢性进程，指出病变不限于关节，滑囊和腱鞘也可能受侵犯，并首次认识到滑膜炎是其主要病理改变。第一个真正将类风湿关节炎从痛风中区分出来的是英国医生AlfredBarigGarrod。1847年，Alfred证实了痛风患者血液中含有高水平尿酸，而有些被诊断为“痛风”的患者体内则不存在这种情况。因此，他把这部分患者所患的疾病重新命名为“风湿性痛风(rheumaticgout)”。直到1890年，Alfred的第四个儿子ArchialdGarrod才确立了“类风湿关节炎(rheumatoidarthriti)”这一疾病名称2。他后来解释道：“…大多数所谓的‘风湿性痛风’与真正的痛风和真正的风湿病均不相关，它们有各自独立的病理基础…；假如情况果真如此，那么‘风湿性痛风’这个名词则是双重错误…我提出‘类风湿关节炎’这一名称，它不会引起任何误会，而且提示该病是具有风湿性疾病的一些外在特征的关节炎或关节病。”1922年，英国卫生部批准类风湿关节炎作为正式命名，而美国风湿病学会则在1941年才采用了这一命名。(二)系统性红斑狼疮西方医学之父Hiocrate描述了一种他称为“hereethiomeo'”的皮肤溃疡，这被认为是对红斑狼疮皮肤病变的最早描述。“luu”一词源自拉丁文，是狼的意思，最早出现于l0世纪的英国文学中。直到19世纪，luu才被Hereru用来描述一种严重的貌似被狼咬过的皮肤病。RoertWilliam(1757一1812年)将面部皮肤的破坏性、遗疡性疾病定义为luu。1846年，FerdiadvoHera描述了一种“主要发生在面部、脸颊和鼻部，呈蝴蝶状分布”的皮疹，并分别用“SeorrheaCogetiva'”和“utterflyimile”来描述圆盘状皮疹和颊部皮疹。l85l年，PierreA.Cazeave将一种可能是盘状红斑狼疮的皮肤病命名为红斑狼疮。l872年，MoritzKaoi提出狼疮不仅仅有皮肤表现，还会出现发热、淋巴结肿大、关节炎等全身症状。1895年至1904年，WilliamOler诊断了29例红斑性疾病，并指出，该病不仅表现为皮肤红斑、关节炎、淋巴结肿大，还可以导致肺脏、肾脏和心脏受损，并将其命名为“系统性红斑狼疮”[)。(三)千燥综合征1888年，波兰外科医生Hadde首次描述了1例同时有口腔干燥和泪液缺乏的患者。1892年，Mikulicz报告了1例泪腺、下颌腺和腮腺肿大患者，该患者的腮腺活检组织中显示有大量淋巴细胞的浸润，此后泪腺和睡液腺的肿大被称为“Mikulicz病”。1927年，Houwer首次强调了丝状角膜炎与关节炎之间的联系。1933年，瑞典眼科医师Sjogrer描写了19例干燥性角结膜炎患者，其中13例合并关节炎。尽管当时他未对这类疾病进行命名，但他不仅认识到本病是一种系统性全身性的疾病，而且首先系统而详细地描述了该病的眼部病变并提议将丝状角膜炎这一术语改为干燥性角膜结膜炎，故此后该病被命名为Sjogre综合征。1953年，Morga和Catlema指出，Mikulicz病和Sjogre综合征属同一种疾病。1965年，Bloh等人基于大样本病例分析，首先提出“原发性干燥综合征”这一概念，并较为全面地阐述了本病的临床、病理等，且发现该病与淋巴瘤有一定的联系。(四)硬皮病Hiocrate首次描述了硬皮病相关的皮肤病变，指出在一些皮肤紧张、干燥、变硬的人中，这种疾病最终导致无汗。l8世纪初期，意大利医生CarloCurzio最早详细描述了这种疾病。他将患者的症状描述为坚硬的木头样皮肤。1836年，GiovamattitaFatoetti首次以“硬皮病●·002《《《第一章导论(Scleroderma)”命名此种疾病，指出该病由于皮肤绷紧造成关节活动范围减少，并伴有皮肤颜色深暗且呈皮革样的表现4.1945年，RoertH.Goetz首次将硬皮病这一概念作为一种全身性疾病进行描述，并提出用进行性系统性硬化命名该病，以强调这种疾病全身性、进行性发展的特点。后来鉴于本病可以平稳控制，修饰词“进行性”被删除。(五)强直性脊柱炎1559年，帕多瓦大学的助理研究员RealdoColomo描述了脊柱疾病的骨骼病变，这是强直性脊柱炎相关病变首次出现于公开医学文献中。1693年，爱尔兰医生BerardCoor通过研究法国墓地出土的骨骼，首次描述了强直性脊柱炎的病理学改变，并提出男性患者可能因肋骨关节融合而呼吸困难，同时脊柱融合导致脊柱难以转动和弯曲。俄国神经病学家VladimirvoBechterev(1857一1927年)基于3位患者的一系列病史，提出椎骨的慢性炎症过程导致僵硬、骨融合和脊髓病，并推测该病的主要致病因素是遗传素质和创伤后脑病。同时期的AdofStrumell和PierreMarie不同意他的看法，他们认为脊柱炎是有别于类风湿关节炎的一种风湿性疾病，致病的重要因素既非创伤、也非遗传。强直性脊柱炎曾被称为“VoBechterew病”“Marie--trimell病”“类风湿性脊柱炎”[)。1904年德国病理学家EugeFrakel首次将该病称为“强直性脊柱炎”。直到1963年，美国风湿病学会决定采用“强直性脊柱炎”的命名取代“类风湿性脊柱炎”。(六)银屑病在古代西方，银屑病与麻风病和其他炎症性皮肤病经常被混为一谈，并且这种混乱持续了几个世纪。1世纪的罗马帝国期间，CoreliuCelu首次描述了银屑病，但当时他认为，这是由葡萄球菌感染引起的脓疱疮。Gale(131一201年)首次使用术语“oriai'”描述了眼睑和阴囊部位的瘙痒性鳞屑状病变。英国医生RoertWilla(1757一1812年)成为第一位明确定义与银屑病有关病变的医生。他注意到这种疾病从膝盖和肘部开始，逐渐累及头皮、手指和脚趾；还描述了不同形式的银屑病：Guttata,Diffua,Gyrata,Palmaria,Uguium,Iveterata。l841年，FerdiadvoHera在改进RoertWilla关于皮肤病的术语和分类的过程中，明确将银屑病从麻风病中分离出来。1818年，Jea-LouiAliert提出银屑病与关节疾病之间的关联性。l860年，PierreBazi首创“银屑病关节炎(arthriticoriai)”这一病名o。(七)白塞病关于白塞病最早的描述可追溯至公元前5世纪，Hiocrate在他的《流行病》一书中描述了种流行于小亚细亚的疾病，特点为“口腔溃疡”“生殖器炎性渗出”“眼部持续炎症”，以及“皮肤大疱疹性病变”，但他仅仅提到这些症状之间的相互关系，并未进行定名。直到1936年，土耳其皮肤科医生HulaiBehget首次系统描述了这一类疾病，提出了口腔溃疡、生殖器遗疡和眼炎三联征。为纪念这位医生，此后该病被称为“Behcet综合征”。此外，因白塞病过去盛行于丝绸之路沿路一带，尤其是土耳其，而在北美和北欧国家其发病率要低得多，故也曾被称为“丝绸之路病”[)。(八)痛风痛风(gout)源于拉丁文“guta”,意指痛风性体液的异常流动，在中世纪和希腊语“odagra为同义词，“odagra”指足痛风，“goagra”指膝痛风，“chiagra”指腕痛风。Hiocrate在《希波克拉底全集》中描述了5个与痛风有关的关节病变，认为该病主要发生于性成熟的男性，odagra最常见，疼痛固定在足趾而不致命，暴饮暴食与纵欲过度易引起痛风急性发作。但是，在此后相当长的一段时期，痛风与其他关节炎混杂在一起。英国的ThomaSydeham(1624一1689年)首次开始区分风湿病中不同疾病的尝试，他从“痛风”中区分出一种主要发生于青壮年人的急性热性多关003·●···试读结束···...

2022-07-27

图书名称：《中西医结合执业医师内部讲义》【作者】中公教育国家医师资格考试研究中心编著【丛书名】国家医师资格考试辅导用书【页数】467【出版社】北京/西安：世界图书出版公司,2018.07【ISBN号】978-7-5100-9020-2【分类】中西医结合-医师-资格考试-自学参考资料【参考文献】中公教育国家医师资格考试研究中心编著.中西医结合执业医师内部讲义.北京/西安：世界图书出版公司,2018.07.图书封面：中西医结合执业医师内部讲义》内容提要：2018国家医师资格考试辅导用书·中西医结合执业医师内部讲义（上下册）（中公版）由中公教育国家医师资格考试研究中心组织专业师资队伍，根据最新大纲的要求和特点，精心编写。其中，中西医结合执业（助理）医师系列图书共9本，涵盖了中医执业（助理）医师资格考试各个阶段的重要考点，便于考生有效地进行有针对性地复习。《中西医结合执业医师内部讲义》内容试读第一章中医随理论第一中长学项是体系的主要行成第一部分中医基础食陪一策商基刻中第一都分中医基德OffC斤中公医考第一章中医基础理论是人第一单元中医学理论体系的主要特点中考试要点一、整体观念1整体观念的概念整体观念，是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性认识。内外环境的统一性和机体自身完整性的思想，即为整体观念2.整体观念的内容(1)人体是有机的整体：人体是由许多组织器官所构成的，脏腑、经络、肢体、孔窍和气血津液等，虽各有不同的生理功能，但都是相互联系的，主要体现于五脏一体观和形神一体观两个方面。(2)人与自然环境的统一性：人类生活在自然界中，自然界存在着人类赖以生存的必要条件。同时，自然界的变化直接或间接地影响人体，而机体则相应地产生反应。人与自然界存在着既对立又统一的关系，形成“天人一体”的整体观。(3)人与社会环境的统一性：人生活在复杂的社会环境中，其生命活动受到社会环境的影响，因而在生理上可表现为其身心机能和体质特点有一定差异。在病理上，剧烈、骤然变化的社会环境，可破坏原有的生理和心理的协调和稳定，则可引发某些身心疾病或使原发疾病恶化。二、辨证论治辨证论治是中医学认知疾病和处理疾病的基本原则。量过通一，水下，””1症、证、病的概念和关系是见止的变出醇网本面共单修有车，单务疾病的临床表现以症状、体征为基本组成要素。(1)症：症包括症状和体征。症状是疾病的个别表面现象，是病人主观感觉到的异常感觉或某些病态改变。能被觉察到的客观表现则称为体征。(2)证：又称证候。证是中医学的特有概念，是中医学认识和治疗疾病的核心。证是疾病不同阶段、不同病理变化的反映。(3)病：又称疾病。病是在病因的作用下，机体邪正交争，阴阳失调，出现具有一定发展规律的演变过程，具体表现出若干特定的症状和各阶段的相应证候，病是由证体现出来的，反映了病理变化的全过程和发生、发展、变化的基本规律。(4)症、证、病的关系：症、证、病三者既有联系又有区别，三者均统一在人体病理变化的基础之上；但是，症只是疾病的个别表面现象，证则反映了疾病某个阶段的本质变化，它将症状与疾病联系起来，从而揭示了症与病之间的内在联系，而病则反映了病理变化的全部过程。2辨证论治的概念足国小(1)辨证：将四诊所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。(2)论治：又称施治，就是根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法，也是研究和实施治疗的过程。(3)辨证论治的过程：就是中医临床思维的过程。在临床实践中常用的辨证方法有八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、病因辨证等。3.同病异治和异病同治同病异治，是指同一种疾病，由于发病的时间、地区以及患者机体的反应性不同，或处于不同的发展阶段，所以表现的证不同，因而治法就各异。异病同治，是指不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的证，因而就采取同一方法治疗。因此，“同病异治”和“异病同治”，实质上即是“证异治异”“证同治同”，亦是辨证论治原则的具体体现。·3·OfC行中公医考中西医结合执业医师内部讲义（全2册）同步练习A,型题商基刻中1.中医学整体观念的内涵说的是A.人体是一个有机整体B.自然界是一个整体C人体是一个整体，人和自然界相互统D五脏与六腑是一个整体E时令晨昏对人体有影响2.中医学“证”的概念是华刻中家单A疾病的症状和体征B.疾病病理变化的总过程C疾病过程中某一阶段的病理概括D.患者主观的异常感觉E患者的某些病态变化3.同病异治的实质是A.证同治异B.证异治异C病同治异D.证异治同E病同治同阳共珍4，独是大头家的度日入千次学两量家参考答案数爱收明，里夏的1.c2.C3.B验内晚金避的号提细，园宫级度电的染入迪的得球星人《用夏生随海课卫形复陆，也国的为的开到白人(第二单元精气学说模州酒，装人以到恒务直发安负路金生其，中开全前张量清司少人数一验的是合计已人()考试要点器厅数会的度烈到图，限的民生安一市点宽料时制周水其比数一、精气学说的概念开使动家勤微决小色丝以这顶记度，家1精的概念精，又称“精气”，来源于“水地说”，一般泛指气，是指存在于宇宙中的运行不息而又无形的精微物质，是构成人类的本原，是宇宙万物的共同本原和发展变化的动力源泉。2.气的概念气是存在于宇宙中的运行不息且无形的极细微物质，是构成字宙万物的本原，来源于“云气说”。（」二、精气学说的基本内容来数清风1精气是构成宇宙的本原宇宙自然界中的一切事物都是由精气所构成，世界万物的生成皆为精气自身运动的结果，所以，精气乃是构成天地万物包括人类在内的共同的原始物质。精气有“无形”与“有形”两种不同的存在形式，所谓“无形”，即精气以弥散而剧烈运动的状态存在，不停地运动，用肉眼难以看到。由，国酬2精气的运动与变化气的运动，称为气机。气运动的形式多种多样，将其归纳为升、降、出、入、聚、散等形式。升，即由下向上：降，即由上向下；出，即由内向外：入，即由外向内；这些运动，从不停息。在正常情况下，一般升与降、出与入，是保持相对平衡的。通过气的运动产生的各种各样的变化，称为气化。气的运动和气化的关系十分密切，即必须通过气的运动才能产生气化，如果气的升降出入运动一旦停止，气化也就停止了。气构成整个世界，气通过运动，进而产生变化，引起了世界的运动和变化。3精气是天地万物的中介精气分阴阳，以成天地。天地交感，以生万物。天地万物之间充斥着无形之精气，并相互作用，且这些无形之精气还能渗人于有形的实体，并与已构成有形实体的精气进行着各种形式的交换和感应，因而，精气又是天地万物之间相互联系、相互作用的中介性物质。4.天地精气化生为人人类由天地阴阳精气交感化合而生，人类不仅有生命，还有精神活动，“人之生，气之聚也”。聚则为生，散则为死。人的生命过程，亦即是气的聚散过程。记石明士男，”配“网因.4第一部分中医基础0ffC行中公医考三、精气学说在中医学中的应用精气学说渗透于中医学，对中医学理论体系的形成，尤其对中医学精气生命理论和整体观念的构建，产生深刻影响。1构建中医学的精气生命理论古代哲学精气学说关于精或气是宇宙万物本原的认识，对中医学理论体系中精是人体生命之本原，气是人体生命之维持，人体诸脏腑、形体、官窍，均由精所化生，人体的各种机能活动均由气所推动和调控等理论的产生，具有极为重要的影响。作为一种哲学思维，与中医学固有的精气理论和实践相融合，从而创立了独特的中医学精气生命理论。2构建中医学的整体观念作为哲学思想的精气学说渗透于中医学，促使中医学形成了同源性思维和相互联系的观点，构建成了表达人体自身完整性及人与自然社会环境统一性的整体观念，强调其从宏观上，从自然与社会的不同角度，全方位地研究人体的生理、病理及疾病的防治。同步练习A,型题1.构成人体的本原物质是A天气B.清气C.阳气D.阴气E精气B型题(2~3题共用备选答案)A.阴阳说B.水地说C.五行说D.元气说E.云气说2.气的概念源自于3精气概念源自于参考答案1.E2.E3B第三单元阴阳学说考试要点一、阴阳的概念1.阴阳的含义阴阳，是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括，并含有对立统一的内涵，故说“水火者，阴阳之征兆也。”阴和阳，既可以代表两种相互对立的事物和势力，又可以代表和用以分析同一事物内部相互对立的两个方面。“阴阳者，一分为二也”，明确指出，阴阳具有矛盾对立统一的辩证观点。用阴阳来概括事物或现象的对立统一关系，其对立事物或观象必须具有一定的相关性和阴阳属性的规定性。阴阳学说认为，阴阳规律是天地万物运动变化的固有规律。2.事物阴阳属性的绝对性和相对性事物的阴阳属性的绝对性，具有规定性，即绝对性不可变性。而事物阴阳属性的相对性，主要表现在三个方面：一是在一定的条件下阴阳属性可以转化。二是阴阳的无限可分性，即阴阳之中复有阴阳。三是因比较对象的改变而发生改变。昼夜阴阳属性的一般说法是：上午属阳中之阳，下午属阳中之阴，前半夜属阴中之阴，后半夜属阴中之阳。四季阴阳属性的一般说法是：夏天属太阳（阳中之阳），秋天属少阴（阳中之阴），冬天属太阴（阴中之阴），春天属少阳（阴中之阳）。主·5OffC斤中公医考中西医结合执业医师内部讲义（全2：）二、阴阳学说的基本内容中中是1.阴阳的一体观阴阳一体，指阴阳双方在一个统一体中，协调共济。也就是通常说的：阴阳分之为二，合之为一的观念。阴阳一体观主要有以下几方面含义：①阴阳虽然对立相反，但在一个统一体中协调共济；②统一体中阴阳双方相互依赖而存在，任何一方都不能脱离另一方而单独存在，这就是阴阳的相互依存；③统一体中的阴阳双方，每一方都含有另一方，阴中含阳，阳中寓阴，所谓阴阳互藏。2.阴阳对立制约阴阳的对立制约，是指属性相反的阴阳双方在一个统一体中的相互斗争、相互排斥和相互制约。阴阳学说认为，自然界一切事物或现象都存在着相互对立的阴阳两个方面，阴阳双方既是对立的，又是统一的，统一是对立的结果。阴阳的相互制约，是指相互对立的阴阳双方，大多具有相互抑制和约束的特性。阴阳双方的相互制约，主要体现为对立事物或现象的相互调控作用。正是由于阴和阳之间的这种相互对立制约，才维持了阴阳之间的动态平衡，因而促进了事物的发生、发展和变化。无论是自然界的变化和人体的生理、病理，均体现了阴阳的对立制约关系3.阴阳互根互用阴阳互根，是指一切事物或现象中相互对立的阴阳两个方面，具有相互依存，互为根本的关系，是阴阳转化的前提条件。即阴和阳任何一方都不能脱离另一方而单独存在，每一方都以对立的另一方的存在作为自己存在的前提和条件。故说“孤阴不生，独阳不长”。阴阳互用，是指阴阳双方具有相互资生、促进和助长的关系。如“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”“阳生阴长，阳杀阴藏”等，如果由于某些原因，阴和阳之间的互根关系遭到破坏，就会导致“阴阳离决，精气乃绝”。4.阴阳交感互藏阴阳交感，是指阴阳二气在运动中相互感应而交合，亦即相互发生作用。阴阳交感是宇宙万物赖以生成和变化的根源。阴阳互藏，是指相互对立的阴阳双方中的任何一方都蕴含着另一方，即阴中有阳，阳中有阴。故说：“天本阳也，然阳中有阴；地本阴也，然阴中有阳，此阴阳互藏之道。”5.阴阳的消长阴阳消长，是指对立、互根的阴阳双方不是一成不变的，而是处于不断的增长和消减的变化之中。阴阳的消长是量的改变。阴阳双方在彼此消长的运动过程中保持着动态的平衡。阳阳消长是阴阳运动变化的一种形式。导致阴阳出现消长变化的根本原因在于阴阳之间存在着的对立制约与互根互用关系。由阴阳对立制约关系导致的阴阳消长变化，主要表现为阴阳互为消长，或为阴长阳消，或为阳长阴消。由阴阳互根互用关系导致的阴阳消长变化，则主要表现为阴阳的皆消皆长，即此长彼亦长，或此消彼亦消。6.阴阳的转化阴阳转化，是指事物对立双方的总体属性，在一定的条件下可以向其相反的方向转化，即属阳的事物可以转化为属阴的事物，属阴的事物可转化为属阳的事物。阴阳转化是质的改变。阴阳转化是阴阳运动的又一基本形式，是消长的结果。阴阳的相互转化，一般都发生于事物发展的物极阶段，即“物极必反”，如“重阴必阳，重阳必阴”“寒极生热，热极生寒”“寒甚则热，热甚则寒”。7.阴阳的自和与平衡阴阳自和，是指阴阳双方自动维持和调节恢复其协调平衡状态的能力和趋势。阴阳自和是阴阳的本性，是阴阳双方自动地向最佳目标的运动和发展，是维持事物或现象协调发展的内在机制。阴阳平衡，是指阴阳双方在相互斗争、相互作用中处于大体均势的状态，即阴阳协调相对稳定状态。阴阳的平衡，是动态的常阈平衡。三、阴阳学说在中医学中的应用1,在组织结构和生理功能方面的应用(1)说明人体的组织结构：人体是一个有机整体。组成人体的所有脏腑、经络、形体组织，既是有机联系的，又都可以根据其所在部位、功能特点划分为相互对立的阴阳两部分。主要表现于脏腑形体分属阴阳和经络系统分属阴阳等方面。“背为阳，阳中之阳，心也；背为阳，阳中之阴，肺也；腹为阴，阴中之阴，肾也；腹为阴，阴中之阳，肝也；腹为阴，阴中之至阴，脾也。”(2)概括人体的生理功能：人体的生理功能以脏腑与经络以贮藏和运行体内的精与气为基础。如以功能与物质相对而言，则功能属于阳，物质属于阴。诸如阴气主凉润，宁静，抑制，肃降；阳气主温煦，推动，兴奋，升发。心·6···试读结束···...

2022-07-27 编著图书的著作权归谁所有 编著图书里面的文章著作权归谁

图书名称：《肿瘤中西医结合预防与治疗》【作者】郑心主编【页数】207【出版社】济南：山东科学技术出版社,2018.05【ISBN号】978-7-5331-8882-5【价格】59.80【分类】肿瘤－中西医结合－防治【参考文献】郑心主编.肿瘤中西医结合预防与治疗.济南：山东科学技术出版社,2018.05.图书封面：中西医结合预防与治疗》内容提要：《肿瘤中西医结合预防与治疗》主要内容包括恶性淋巴瘤，肺癌，甲状腺癌，食管癌，胃癌，大肠癌，，胆管癌，肝癌，肾癌，乳腺癌，卵巢癌，子宫内膜癌，宫颈癌，膀胱癌，前列腺癌，神经胶质细胞瘤，脑膜瘤。...

2022-07-27 肿瘤中西医结合治疗 肿瘤中西医结合效果好吗

图书名称：《实用临床中西医结合内科学》【作者】郭桂珍总主编【页数】488【出版社】西安：西安交通大学出版社,2018.06【ISBN号】978-7-5693-0369-8【价格】198.00【分类】中西医结合-内科学【参考文献】郭桂珍总主编.实用临床中西医结合内科学.西安：西安交通大学出版社,2018.06.图书封面：中西医结合内科学》内容提要：本书先介绍了中医的哲学基础、生理观、诊法、辨证体系等基础内容,后又涉及了呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病等临床常见疾病的症状、中医诊断、西医诊断、中西医治疗方式等临床知识。《实用临床中西医结合内科学》内容试读第一章中西医结合医学医学是处理健康人的生理处于良好状态相关问题的一门科学，以预防和治疗疾病、提高人体健康水平为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方营养学。当今医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大体系。虽然由于东西方思维方式的不同，导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观一微观顺序不同，但相信在不远的将来，随着中西医实践的经验积累和理论形成，必将诞生新的医学一人类医学。第一节医学一、科学科学(ciece)一词起源于古汉语，原意为科举之学，南宋思想家陈亮在《送叔祖主筠州高要簿序》中提出：自科学之兴，世之为士者往往困於一日之程文，甚至於老死而或不遇。科有分类、条理、项目之意，学则为知识、学问。中国古代各类经典的经书都是科学规律探索的信息记录，《黄帝内经》就是中国上古时代的科学巨著。Sciece源于拉丁文cio,后演变为Scieti,最终演变为今天的Sciece,.其本意是系统知识。日本启蒙思想家福泽瑜吉在翻译Sciece时，引用了古汉语科学一词，即分类的知识和学问。1893年，中国近代思想家、维新派领袖康有为率先引进并使用了科学二字。中国资产阶级启蒙思想家和教育家严复翻译《天演论》等著作时，也使用了科学二字。此后，科学二字便在中国广泛运用。(一)科学的定义科学是反映事实真相的学说，是对事实真相的客观反映。科学有别于真理，真理是一定前提条件下的正确的客观规律及其描述，而科学是一定条件下的合理的方法、实践及其描述；科学不一定是真理，但真理一定是科学。科学是把任何被研究的对象进行无限放大和无限缩小，并在此过程中找到接近完美的理论。科学是运用求真务实的态度和思维严谨的方法，运用范畴、定理、定律等思维形式，反映现实世界各种现象的本质和规律的知识体系，是社会意识形态之一，是人类智慧结晶的分门别类的学问。1888年，英国天文学家达尔文认为：科学就是整理事实，从中发现规律，做出结论。指出了科学的内涵，即事实与规律。科学要发现前人所未知的事实，并以此为依据，实事求是，而不是脱离现实的纯思维的空想。规律是指客观事物之间内在的本质的必然联系。因此，科学是建立在实践基础上，经过实践检验和严密逻辑论证的，关于客观世界各种事物的本质及运动规律的知识体系，是对一定条件下物质本质变化规律的研究和总结。科学的特点是可重复性、可证伪、自身没有矛盾。(二)科学技术科学技术是有关研究客观事物存在及其相关规律的学说，能为人类所用的知识。由于人们研究客观事物的不同，科学与科学技术是两个可以互相转化的概念。即科学可以是科学技术，科学技术也可以是科学。比如，汽车发动机理论相对汽车这个事物而言，这个理论就可称之为汽车发动机科学，而汽车理论就是诸如发动机科学、机械传动科学、电子科学等科学综合应用的汽车科学技术。发动机理论也是一门科学·1圆实用临床中西医结合内科学技术，是包含材料科学、燃料科学、力学等科学综合应用的科学技术。(三)科学的内容一是揭示宇宙万物的本质特性和规律，二是对万物的原有状态进行重组，使其成为有某种性能的、能满足人们某种实践需求的东西。科学包括五个方面的内容：科学就是知识；科学不是一般零散的知识，而是理论化、系统化的知识体系；科学是人类和科学家群体、科学共同体对自然、社会、人类自身规律性的认识活动：在现代社会，科学还是一种建制；科学技术是第一生产力。英国科学家贝尔纳把现代科学的主要特征概括为六个方面：一种建制；一种方法；一种积累的知识传统；一种维持或发展生产的主要因素；构成我们的各种信仰和对宇宙及人类的各种态度的力量之一；与社会有种种相互关系。科学是使主观认识与客观实际实现具体统一的实践活动，是通往预期目标的桥梁，是联接现实与理想的纽带。科学是使主观认识符合客观实际和创造符合主观认识的客观实际的实践活动。这是科学的内涵。(四)科学方法科学就是求真，要真正理解科学，仅弄清科学的定义是不够的。但也不是要掌握许多科学知识才能理解科学，迅速理解科学的捷径，只有掌握一些主要的科学方法。1.逻辑思维包括概念、判断、推理三个部分。思维能力主要包括判断能力、推理能力、分析能力、综合能力、想象能力、联想能力、创造能力等。判断是思维的基本形式之一，是肯定或否定事物的存在，并指明事物是否具有某种属性的思维过程。判断能力，即将一事物的概念与其他事物的概念进行分辨、鉴别的能力。推理是根据一个或几个已知的判断，推出一个新判断的思维形式。已知的判断叫作推理的前提，从已知的判断推出的新判断叫结论。达到推理的正确性必须具备两个条件，一是推理的前提是真实的，二是推理过程符合思维规律、规则，即是合乎逻辑的推理。若其中一条不具备，则推理的结论就不一定是真实可靠的。2.分析综合分析是把一件事物、一种现象分成较简单的组成部分，并找出这些部分的本质属性和彼此之间关系的过程。综合是把分析过的对象的各个部分、各个属性联合成一个统一整体的过程。科学史表明，科学家不只是知识的发展者，更重要的还是知识的综合者。临床工作中，一个具体的病证表现出一系列的症状，要做出正确的诊断首先要分析产生这些症状的原因，得出病因的结论，再分析每个症状产生的机制，只有经过深入的分析和综合，才能对这一病证的病因病机有全面深入的认识，才能做出正确的诊断。3.归纳演绎经典的科学方法有实验方法和理论方法两类，具体地说主要是归纳和演绎。归纳法是将特殊陈述上升为一般陈述（定律、定理、原理）的方法。经验科学来源于观察和实验，把大量原始记录归并为很少的定律定理，形成秩序井然的知识体系，这是经验科学形成的过程。如何归纳是有效的、可靠的，这是经验科学要研究的最重要问题。科学归纳推理比较真实可靠，因而在科学实验中得到广泛的应用。演绎法是将一般性理论认识（原则、原理和规律性知识）应用到个别或特殊事物上，从而引导出新的结论的方法，阐明研究结论及其普遍意义。通过归纳分析得出的某个具有一般性的研究结论，要靠演绎逻辑方法来证明其研究结论的普遍指导意义。(五)科学分类按研究对象的不同可分为自然科学、社会科学和思维科学，以及总结和贯穿于三个领域的哲学和数学。按与实践的不同联系可分为理论科学、技术科学、应用科学等。。2第一章中西医结合医学■按人类对自然规律利用的直接程度，科学可分为自然科学和实验科学两类。按是否适合用于人类的目标，科学又可分为广义科学、狭义科学两类。目前，我国科技和教育部门通常将科学分为十二个门类：文学、史学、哲学、教育学、法学、经济学、理学、工学、农学、医学、管理学和军事学。二、医学科学医学科学最初属于自然科学的一个分支。但是，随着人类历史、社会、科学和技术的不断发展，各学科之间相互交融，医学科学已超出了生命科学的范畴，而广泛涉及自然科学的生物学、物理学、化学、药学、环境科学、工程科学，以及社会科学中的哲学、社会学，语言学、人类学、心理学、宗教学等各个学科。关于医学的起源，历代学者有不同的学说。代表性的观点有：医源于神、医源于圣、医源于巫、医源于动物本能、医源于人类之爱、医食同源、医源于经验、医源于劳动等。虽各有所据，但各有所偏。因为，医学起源是一个漫长、曲折、复杂的历史过程，可以追溯到人类在原始思维支配下最初的生活和生产实践活动，不是单一因素作用的结果，而是在多种因素综合作用下逐渐形成的。起源时期的医学是人类早期医疗知识的积累，一般称为原始医学。原始社会末期，随着生产力水平的提高，人类开始进人文明时代。古埃及、古巴比伦、古印度、古希腊及古代中国，被认为是人类文明的五个主要发源地，不仅创造了各自的文明，而且孕育了各自的医学，即古埃及医学、古巴比伦医学、古印度医学、古希腊医学和古罗马医学以及古代中国医学。这一时期的医学，尽管研究对象是同一的，医学的基本性质和基本任务是相同的，但其社会和文化基础各有特色，使孕育中的医学从这时起就有各自的风格，并逐渐以古希腊医学为主发展为今天的西方医学，以古代中国医学为主形成了中医学。中医学是世界上唯一经历了数千年发展而延续至今的传统医学。三、医学模式医学包括认识和实践两个方面，所以，医学模式也就包括医学认知模型和医学行为模式。前者指一定历史时期人们对医学自身的认识，即医学认识论：后者指一定历史时期人们的医药实践活动的行为范式，即医学方法论。(一)概念医学模式又称医学观，是人们考虑和研究医学问题时所遵循的总的原则和总的出发点，是人类对健康与疾病总体认识的高度概括，即对医学本质、医学思想的高度概括。医学模式的核心是医学观，包括生命观、人体观、健康观、疾病观、诊断观、治疗观、预防观、医学教育观等。此外，医学模式还包括根据医学观建立的医疗卫生和医学教育体制。医学模式从哲学高度概括了在不同社会发展时期的医学思想观念及总体特征，指导着医学实践的思维和行为方式。(二)医学模式的形成医学模式是在医学实践活动和医学科学发展过程中逐步形成的，属于自然辨证法领域。一方面，它是由各个时期医学发展水平、医学研究的主要方法和思维方式决定的：另一方面，它形成以后，又成为观察与处理医学问题的思想与方法，对各个时期的医疗实践、医学研究、医学教育和卫生保健事业具有强大的能动作用，成为其指导思想和工作方针的理论基础。随着社会的进步、医学科学和卫生事业的发展，医学模式将不断变化和发展。因此，医学模式对整个医学而言，具有重要的指导意义。(三)医学模式是指导思想医学模式是医学研究和医学实践的指导思想。医学模式的演变反映了医学的本质特征和发展规律，从而给医学科学理论和实践领域带来重大的影响。医学科学研究和医疗实践活动都是在一定的医学观和认识论的指导下进行的。例如：人类健康是从单一的生物学角度去观察，还是从生物学、心理学与社会学全方位去认识；人类疾病的防治、健康保健是单纯从生物学角度来处理，还是从生物学、心理学和社会学多角度综合地研究。这种观念、认识和方法上的区别，主要起因于不同医学模式的影响，实质上是不同医学观的反映。3■实用临床中西医结合内科学(四)医学模式是不断演变的医学模式是随着医学科学的发展与人类健康需求的变化而不断演变的。一种医学模式能在相当长的时间内成为医学界的共同信念，成为医学家为实践这些信念共同遵循的科学研究纲领，这既不是从他们头脑中主观臆造出来的，也不是由他们随意选择的，而是受制于当时历史条件下生产力发展的水平、生产关系的性质，当时的政治环境、文化背景、科学技术发展水平以及哲学思想等因素。每当社会发展到一个新阶段，医学模式也必随之发生相应的转变。这种转变的终极目标是运用医学模式思想的指导，最佳与最大可能地满足人类对健康的追求。因此，人类对健康的需求不断提高，也迫使医学模式不断发展、变化与完善。(一)西方医学模式随着社会经济的变化、科学技术的进步、医学科学的发展，人类对健康和疾病的认识不断发生变化，西方医学经历了漫长的历史发展过程，医学模式也随之发生了相应的改变。1.神灵主义医学模式神灵主义医学模式产生于原始社会。人类社会早期，人们对健康和疾病的认识还处于萌芽状态，由于生产力和科技水平低下，人们对客观世界的认识能力局限于直觉观察，尚未建立起科学的思维方法，因此，人们对健康和疾病的理解与认识只能是超自然的。这种医学模式认为，人的生命与健康是神灵所赐，疾病和灾祸是鬼神作怪与天谴神罚，死亡是天神召回灵魂。对疾病的治疗，虽然也采用一些自然界中的植物和矿物作为药物使用，但主要还是祈求神灵巫术；要想健康无病，就要求助和感动神灵。这是早期的疾病观和健康观，这一时期的医学模式具有医术和巫术混杂的特点。2.自然哲学医学模式自然哲学医学模式是伴随着古代哲学、自然科学和医学的发展而产生的。由于社会生产力的进步，科学技术水平的提高及医疗实践的发展，人们开始逐步摆脱原始宗教信仰的束缚，在探索自然本源的同时也开始探求生命的本源，对健康与疾病的认识也逐渐发生了改变，产生了具有朴素辨证法思想的整体医学观。古希腊、埃及、印度、中国建立的早期医学理论，都试图利用自然界的物质属性来解释人的生命属性，从而产生了粗浅的认识和理性概念。这一时期，医学理论吸收了自然哲学的理论和认识，初步建立和形成了古典医学理论体系，推动了后世医学的发展。3.机械论医学模式机械论医学模式形成于14~16世纪的文艺复兴运动之后。文艺复兴运动使自然科学研究冲破了宗教神学和经院哲学思想的桎楷，兴起了运用实验、归纳和数学方法研究自然，促进了医学的发展。英国自然科学家和哲学家培根和法国百科全书派学者笛卡儿等认为，新时代的哲学必须建立在科学观察和实验基础上，只有观察和实验才是真正的科学方法，主张对事物进行考察分析，重视逻辑推理，尤其倡导演绎法和数学法。在这种思想影响下，出现了机械医学观，把机体一切复杂运动归纳为物理化学变化，甚至连思维活动也认为是机械运动，为近代实验医学的兴起创造了条件。从18世纪意大利病理解剖学家莫尔加尼创立病理解剖学开始，到1838年德国植物学家施来登发现植物细胞，次年施旺发现动物细胞，直至19世纪中叶德国病理学家魏尔啸倡导细胞病理学，确认了疾病有形态学微细物质基础的理论，开辟了病理学的新阶段。机械论医学模式影响下的医学研究思维方法是还原论和归纳法，认为一切知识可被还原为某种对所有现象都适用的原则。器官病理学认为，每种疾病都有与它相应的一定器官损害，细胞病理学认为每种疾病都有与它相适应的细胞损害。这种学术观点局限在从机械论的角度来解释生命活动是机械运动，保护健康就是保护“机器”，疾病是“机器失灵”，需要医生对其“修补”，忽视了人类机体生命的生物复杂性以及社会复杂性，从而产生对人体观察的片面性与机械性。4.生物医学模式生物医学模式是在近代生物医学基础上形成的生物医学观和相应的医疗卫生观。18世纪下半叶到19世纪初，科学技术进人了一个迅猛发展的阶段，尤其是生物科学的长足进步，使医学发展进入了一个新。4·第一章中西医结合医学的历史时期。1675年，荷兰生物学家列文虎克发明了显微镜，法国微生物学家和化学家巴斯德在细菌方面的开拓性研究，以及实验医学的产生和发展，为人体形态结构与功能以及对各种生命现象进行研究提供了必要条件。19世纪以来，先后发现了诸如结核杆菌、伤寒杆菌等多种病原微生物，这些研究形成了疾病的细菌学病因理论。与此同时，生理学、解剖学、组织学、胚胎学、生物化学、细菌学、病理学、免疫学、遗传学等一大批生命学科相继形成，使生物科学体系逐步完善。越来越多地提示了各种疾病的病因、过程和机制，为解决临床医学和预防医学的一些重大难题打下了坚实的基础，推动医学进人了生物学时代，并形成了生物医学模式。生物医学模式对健康与疾病的认识，是建立在疾病与病因的单因单果模式上的，即健康是宿主、环境和病原体三者之间的动态平衡，当环境变化，致病因子的致病能力增强，人体抵抗能力下降，使平衡受到破坏就可生病，符合传染病为主的疾病谱的著名“流行病学三角模式”。这种保持生态平衡的观念，也称为生态学模式。生物医学模式适用于揭示传染病的流行规律，在这一模式的指引下，人类在疾病控制活动中，通过采取杀菌灭虫、预防接种和抗生素等措施，有效控制了急慢性传染病和寄生虫病的危害。在几十年的时间里，使急慢性传染病和寄生虫病发病率大幅度下降，平均期望寿命显著延长。由于克服了临床手术的疼痛、感染和失血三大难关，大大提高了手术的成功率。总之，生物医学模式对西方医学的发展起了巨大的推动作用，使其取得了辉煌成就，甚至带来了第一次卫生革命的胜利。由于生物医学模式从纯生物学角度考虑和分析疾病与健康现象，因而存在明显不足，尤其是随着社会经济的发展和科学技术的进步，其局限性日益突出。主要表现在：只考虑病因中的生物学因素、环境中自然环境以及宿主的生理和病理过程，而忽略了心理和社会因素的影响。即使以生物因素为主的传染性疾病，在流行与防治上也不单纯是生物因素的作用，同样要受到人的社会活动、人际交流和生活聚集等因素的影响，也受到心理和社会诸因素的制约。总之，由于受机械论思维方式的影响，生物医学模式把人与自然、社会环境和心理因素分离开来，把人体各部分孤立起来，不能辨证地对待内因与外因、局部与整体、运动与平衡的关系，使近代医学在科学实验和临床活动中遇到了很多困难。所以，医学的进一步发展强烈呼唤着更加完善的医学模式理论。5,生物一心理一社会医学模式生物一心理一社会医学模式产生于20世纪70年代。人类进人20世纪以来，尤其是自20世纪50年代开始，人们的生活条件和劳动方式发生了很大变化。由于环境污染、生态改变、人口剧增等原因，导致了疾病谱、死亡谐发生了重大改变。影响人类健康和生命的主要疾病已不再是传染病、寄生虫病和营养缺乏病等，与心理性、社会性因素相关的疾病显著增多。目前，死因居前三位的心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤，都与心理、吸烟、环境污染等心理一社会因素有关。至于公害病、交通事故、自杀、吸毒、酗酒、饮食过度、犯罪率升高等各种社会因素引起的疾病，则主要来自于心理一社会因素。上述改变使人类逐步认识到，许多慢性病的发生和发展与自然环境、社会环境、行为和生活方式有密切关系。因此，1977年美国精神病学家恩格尔在《需要新的医学模式—对生物医学的挑战》中，率先提出了生物一心理一社会医学模式，批评传统医学模式把疾病过程看成是“人体是机器，疾病是机器故障的结果，医生的任务就是修理机器”的观点，主张医学应从生物、心理、社会的角度看待患者、看待疾病、看待医学，并指出：生物医学逐渐演变为生物一心理一社会医学是医学发展的必然。德国哲学家恩格斯指出：为了理解疾病的决定因素，以及实现合理的治疗和卫生保健的目标，医学模式必须考虑到患者、患者生活的环境和生活因素，以真正消除疾病的破坏作用。为此，生物一心理一社会医学模式综合运用多学科的基本理论，揭示和解决医学和健康问题，包括行为医学、心身医学、医学心理学、医学伦理学、社会医学、流行病学、形态科学、机能科学、生物病原学、病理学、环境生态学等。因此，新医学模式的出现，既是医学本身发展的必然，也是现代科学技术发展的必然。·5■实用临床中西医结合内科学(二)中医学模式中医学在其理论体系形成的同时即树立了天人相应、形神合一、因人制宜、治病求本等医学观念。尽管当时及后世并没有将其总结为某种医学模式，但这些观念一直潜移默化地指导着中医理论和实践的发展。目前尚无统一和公认的说法，其中天地人整体医学模式更符合中医学的特点和历史，具体有以下几个主要内涵。1.整体观念整体观念源于中国传统的天人相应整体论。整体论强调事物的完整性和统一性，认为事物和世界的本源是一个整体，各个部分由整体分化而来。中医学认为，人与任何事物都是由自然分化而来，其本源都是混沌未分的元气。因此，中医学强调人与自然、社会的整体性，形与神的整体性、人体自身的整体性，重视自然、社会、心理因素对人体的影响。中医学既关注个体生命过程的整体论，更关注人类生命过程的整体论，强调天人相应，提倡顺应自然，要求从生理、病理、诊法、辨证、养生、防治等各个方面，贯彻和体现这一思想2.以人为本自古以来，中医学始终遵循以人为本的原则，把人看作为自然属性、社会属性和思维属性的统一体，将人的健康与疾病问题置于时间、空间、社会大环境中的核心来认识，即从人的生命、心神（心理和思维）、环境（自然、社会、精神环境）相统一的角度，认识和调理人的健康和疾病，强调认识病首先要认识人。这种医学模式在发展水平上虽然是朴素的，但在性质上比其他医学模式更加符合人的实际。3.个体辨证中医学模式将人置于自然和社会整体的核心，既注重人的群体共性，又注意区分个体差异。对待健康与疾病的问题，始终注意区别整体状态下的具体的人，形成了中医学辨证论治的个体化诊疗模式。第一是以“三因说”概括病因，不仅包括自然、社会、心理、生物诸多致病因素，还包括致病因素的不同特点和致病途径，以及对某些病理产物的致病特点进行概括。第二是对疾病的诊断不是寻求病灶或局部定位的特异性诊断，而是综合分析疾病对人体造成的失衡状态。第三是通过对个体的灵活辨证，确立了因人、因时、因地制宜的治疗观。中医学模式不是就病论病、就人论人的孤立、呆板的医学观，而是以联系、发展、变化的辨证观点指导医疗实践。4.取法自然受道法自然思想的影响，中医学对待医学问题的总体指导思想是取法自然。从养生防病角度讲主张顺应自然，从治疗疾病角度讲主张自然疗法。如中医治病方法主要以中药为主，也包括针灸、推拿、食疗、心理、体育等疗法，都是从自然角度着手解决人的问题。中药以天然植物、动物、矿物为主，以达到人与自然的平衡与协调。针灸、推拿、食疗等，属自然疗法的范畴。自然疗法对人体的作用是生态调理，综合调理。中医治病并非着眼于疾病本身，而是运用自然之理、自然之法，以恢复人体的平衡协调状态。(三)中西医结合医学模式随着中西医结合医学研究的不断深入，有必要建立中西医结合医学模式，用以指导中西医结合医学实践活动中的思维和行为方式，这不仅是发展中西结合医学的需要，而且对整个医学的发展具有十分重要的意义。1.中西医学模式比较总体来讲，中医学理论体系以中国古代哲学为基础，是中国古代医学知识与哲学相结合的产物，所以中医学模式具有“哲学一医学”特征。西医学的生物一心理一社会医学模式，以现代自然科学为基础，是医学与自然科学相结合的产物，具有“科学一医学”特征。两种医学体系的基本特征不同，而且形成两种医学的地域、经济、文化背景不尽一致，所以两种医学模式也存在各种差异（表1-1）。。6···试读结束···...

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图书名称：《新冠肺炎中西医结合康复治疗指导》【作者】夏文广，黄晓琳主编【页数】231【出版社】北京：中国中医药出版社,2020.04【ISBN号】978-7-5132-6164-7【分类】日冕形病毒-病毒病-肺炎-中西医结合-康复医学【参考文献】夏文广，黄晓琳主编.新冠肺炎中西医结合康复治疗指导.北京：中国中医药出版社,2020.04.图书封面：中西医结合康复治疗指导》内容提要：2019年12月以来，湖北省武汉市出现了新型冠状病毒感染导致的病毒性肺炎，传染性较强。患者经积极救治，往往仍存在不同程度的呼吸功能、躯体功能、心理及社会功能等障碍，需要适当的康复医疗干预，促进患者全面康复，提高生活质量。国家卫生健康委员会提出康复医疗机构要为重型、危重型出院患者提供肺功能损害评估，制定合理呼吸康复计划并予以康复治疗。为进一步加强新冠肺炎患者的分层精细化管理，构建预防-治疗-康复一体化诊疗模式，提高患者整体功能，促进生活质量的全面提高，在国家相关政策文件和康复指导意见的规范下，我们通过对新冠肺炎一线康复诊疗的临床实践，取得了一定的临床经验，拟联合工作在新冠肺中西医结合康复治疗临床、科研一线的专家，编写一本《新型冠状病毒肺炎中西医结合康复治疗指导》，书中较为系统的针对新冠肺炎的临床康复治疗进行较为深入的探讨，同时也重点论述了新冠肺炎中西医结合康复治疗的流程、方法，具有较强的实践指导意义，以期给广大的康复工作者以及新冠肺患者参考。《新冠肺炎中西医结合康复治疗指导》内容试读第一章新冠肺炎的临床基础新冠肺炎是由2019-CoV(NovelCoroaviru)引起的急性传染病，主要通过呼吸道飞沫传播，亦可通过接触传播。其临床症状以发热、干咳、乏力为主，逐渐出现呼吸困难，严重者可发展为急性呼吸窘迫综合征。世界卫生组织(WH0)已将该疾病正式命名为2019冠状病毒病(CoroaviruDieae2019)。本病是一种新的传染病，自2019年12月在湖北省武汉市暴发，在短时间内我国多个省份及日本、韩国、美国、意大利、英国、西班牙等国家均有流行，传染性极强。2020年1月20日，国家卫生健康委员会（以下简称国家卫健委）2020年1号公告，将新冠肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防和控制措施。第一节病原学2019-CoV是一种存在于人类和动物体内的RNA病毒，属套式病毒目冠状病毒科，属于B属的冠状病毒。冠状病毒属的病毒具有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60~140m。其基因特征与SARS-CoV和MERS-CoV有明显区别。目前研究显示与中华菊头蝠的蝙蝠SARS样冠状病毒(at-SL-CoVZC45)最为相似，核苷酸同源性达85%以上。与曾经给我国带来巨大灾难的SARS病毒和MERS病毒，核苷酸同源性约为78%和50%。目前认为2019-CoV的最初来源为中华菊头蝠，即为病毒的自然宿主。最新在穿山甲中发现与人类冠状病毒相似度高达85.5%~92.4%的冠状病毒，可被视为病毒传播的中间宿主，通过饲养或未煮熟食用将病毒传播给人类，最终的结论尚待进一步研究。2019-CoV感染细胞的途径主要是经病毒表面的S蛋白特异性结合于宿主细胞表面受体，通过膜融合方式入胞后将其基因组释放到细胞质中，主要通过刺突S蛋白作用于人类细胞表面的血管紧张素转化酶2(ACE2),S蛋白经过结构重排使病毒膜与宿主细胞膜融合，从而感染人呼吸道上皮细胞，具有比SARS-CoV更高的亲和力，因此传染性更强。体外分离培养时，2019-CoV96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在VeroE6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。新冠肺炎中西医结合康复诊疗指导对2019-CoV理化特性的认识多来自对严重急性呼吸综合征病毒(SARS-CoV)和中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)的研究。该病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。第二节流行病学一、传染源目前认为，传染源主要是2019-CoV感染的患者，潜伏期为1~14天，多为3~7天，存在极少数病例潜伏期超过14天，最长者甚至可达24天。部分研究发现，潜伏期患者具有传染性；无症状感染者及部分患者由于免疫系统应激反应较弱或者自身体质特点，没有表现出明显的临床症状，但本身携带病毒并可传染他人。由于没有临床症状，无症状感染者不易被发现，甚至患者本身不自知，难以及时控制和隔离，极易造成大规模的传播。二、传播途径经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便及尿中可分离到2019CoV,应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。有无其他传播途径尚需进一步研究。(一）呼吸道飞沫传播呼吸道飞沫传播是2019-CoV传播的主要方式。病毒通过患者咳嗽、打喷嚏、谈话时产生的飞沫传播，易感者吸入后导致感染。(二)密切接触传播2019-CoV也可通过与感染者间接接触而传播。间接接触传播是指含有病毒的飞沫沉积在物品表面，接触污染手后，再接触口腔、鼻腔、眼睛等黏膜，导致感染。(三)粪-口传播粪-口传播是指细菌、病毒通过大便排出体外污染环境，然后又进入人体呼吸道以及消化道感染人。2019-CoV是否存在粪-口传播途径尚待明确。也有观点认为，粪便中的病毒可能通过含有病毒的飞沫形成气溶胶的方式再传播，需要进一步的调查研究。2第一章丨新冠肺炎的临床基础(四)气溶胶传播气溶胶传播是指飞沫在空气悬浮过程中失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核，形成飞沫核，可以通过气溶胶的形式漂浮至远处，造成远距离的传播，范围可达数十米至数百米。(五)母婴传播目前已经报道母亲为确诊新冠肺炎患者，新生儿出生30小时后咽拭子病毒核酸阳性的病例，提示2019-CoV可能通过母婴传播引起新生儿感染，存在母婴垂直传播。但初步证据表明妊娠晚期感染不会引起垂直传播。另有研究发现，泌尿系统也可能是2019-CoV感染的潜在途径。通过科学实验目前已经证明病毒不会通过皮肤传播。三、易感人群由于是新发传染病，人群普遍没有抵抗力。从年龄别来看，各年龄段人群抵抗病毒能力无差异，适宜条件下均易感，且老年人和患有基础性疾病的人群感染概率增加。儿童和孕产妇是新冠肺炎的易感人群。四、病死率新冠肺炎总体较SARS传播速度快，病死率低，但重症死亡率要高于SARS、MERS。第三节发病机制新冠肺炎是由2019-CoV引起的以肺为主要靶器官的全身多器官损伤性疾病，其病理生理机制涉及炎症、发热、缺氧、水、电解质、酸碱平衡紊乱、休克等多个基本病理过程。免疫细胞过度活化、细胞因子风暴过度氧化应激、低氧血症可能是新冠肺炎引起急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克及多器官功能衰竭并导致死亡的共同病理生理基础。一、过度炎症反应与细胞因子风暴ACE2是2019-CoV的结合受体，2019-CoV基因组第501位点碱基向T的特异突变增强了其与人体ACE2的结合能力。ACE2在人体各个组织广泛表达，最丰富的是在肺泡上皮、小肠上皮和血管内皮细胞。但此次新冠肺炎患者多以肺部表现为主，少有腹泻，提示肺脏是2019-CoV的主要靶器官。3新冠肺炎中西医结合康复诊疗指导病毒进入细胞后可诱导释放单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)等细胞因子，与巨噬细胞表面的相应受体结合使之活化。活化的巨噬细胞一方面可募集大量单核吞噬细胞，一方面启动特异性免疫反应，同时产生释放大量白介素1B(L-1B)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(L-6)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)等炎症因子，引起组织损伤。MCP-l还可促进血管紧张素Ⅱ(agioteiⅡ，AgⅡ)的合成，进一步加重炎症反应。推测2019-CoV感染后激活免疫细胞，释放TNFα、IL-1、干扰素、趋化因子等，介导大量免疫细胞向肺组织聚集浸润，同时激活细胞内信号转导通路，启动瀑布式炎症级联反应，释放大量细胞因子，并不断激活更多的炎症细胞，形成恶性循环，最终导致细胞因子风暴。冠状病毒与ACE,结合导致ACE,可用数量减少，AgⅡ转换为Ag(1-7)的过程受抑，而AgⅡ经ACE生成的AgⅡ不断增加，导致AgⅡ堆积，从而加重炎症反应。二、氧化应激（过氧化损伤）生理条件下体内活性氧(R0S)在氧化和抗氧化系统的调控下处于低水平动态平衡状态。在病毒感染等病理因素作用下，ROS产生过多或清除不足，过量的ROS可引起脂质氧化、蛋白质损伤和DNA断裂等，导致和加重组织损伤。炎症细胞和炎症介质是启动早期炎症反应与维持炎症反应的主要因素，在急性呼吸窘迫综合征的发生发展中起关键作用。炎症细胞除了释放炎性细胞因子外，大量中性粒细胞在肺内聚集、激活还可通过“呼吸暴发”释放氧自由基，导致组织、细胞损伤。病毒感染后，宿主细胞糖酵解途径显著增强，为病毒的存活和复制提供能量的同时，也介导大量ROS的产生。病毒感染导致的免疫细胞过度激活和持续炎症表型的维持有赖于免疫细胞通过代谢转换调控细胞因子和ROS的产生。三、低氧血症新冠肺炎患者发生低氧血症的主要机制，一是炎症损伤肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞，肺泡-毛细血管膜通透性增加，引起肺间质和肺泡水肿，影响氧的弥散；二是肺表面活性物质减少，肺泡表面张力增高，导致肺泡萎陷，有效参加气体交换的肺泡数量减少，通气/血流比例失调。严重低氧血症既是急性呼吸窘迫综合征的病理特征，反过来也是导致和加重全身各脏器功能损伤的重要原因。缺氧不仅可直接引起广泛的组织、细胞损伤，还可引起或加重炎症反应、氧化应激等损伤性病理生理过程，可能是新冠肺炎发生发展的重要机制。缺氧可通过上调肺血管内皮细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、血管细胞黏附分子-1(VACM-1)、E-选择素(E-electi)等黏附分子表达，促进白细胞与肺血管内皮黏附，引起肺组织炎症细胞浸润，激活肺泡巨噬细胞分泌大量炎症因子，以及增强低剂量脂多糖(LPS)引起的Tol样受体4(TLR4)信4第一章丨新冠肺炎的临床基础号通路，放大炎症反应。缺氧还可引起多种组织、细胞的氧化应激损伤。第四节病理学根据目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果，新冠肺炎的主要病理学特点总结如下：一、肺脏肺脏呈不同程度的实变。肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成：渗出细胞主要为单核和巨噬细胞，易见多核巨细胞。Ⅱ型肺泡上皮细胞显著增生，部分细胞脱落。Ⅱ型肺泡上皮细胞和巨噬细胞内可见包涵体。肺泡隔血管充血、水肿，可见单核和淋巴细胞浸润及血管内透明血栓形成。肺组织灶性出血、坏死，可出现出血性梗死。部分肺泡腔渗出物机化和肺间质纤维化。肺内支气管黏膜部分上皮脱落，腔内可见黏液及黏液栓形成。少数肺泡过度充气，肺泡隔断裂或囊腔形成。电镜下支气管黏膜上皮和Ⅱ型肺泡上皮细胞胞质内可见冠状病毒颗粒。免疫组化染色显示部分肺泡上皮和巨噬细胞呈2019-CoV抗原阳性，实时定量PCR(RT-PCR)检测2019CoV核酸阳性。二、脾脏、肺门淋巴结和骨髓脾脏明显缩小。淋巴细胞数量明显减少，脾脏灶性出血和坏死，巨噬细胞增生并可见吞噬现象；淋巴结淋巴细胞数量较少，可见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结内CD4+T和CD8+T细胞均减少。骨髓三系细胞数量减少。三、心脏和血管心肌细胞可见变性、坏死，间质内可见少数单核细胞、淋巴细胞和（或）中性粒细胞浸润。部分血管内皮脱落、内膜炎症及血栓形成。四、肝脏和胆囊肝脏、胆囊体积增大，暗红色。肝细胞变性、灶性坏死伴中性粒细胞浸润；肝血窦充血，汇管区见淋巴细胞和单核细胞浸润，微血栓形成。胆囊高度充盈。五、肾脏肾小球球囊腔内见蛋白性渗出物，肾小管上皮变性、脱落，可见透明管型。间质充血，可见微血栓和灶性纤维化。5···试读结束···...

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图书名称：《中西医结合内科急救与护理》【作者】郭树明，丁文君，张保东主编【页数】610【出版社】兰州：甘肃文化出版社,2018.05【ISBN号】978-7-5490-1572-6【价格】98.00【分类】内科-疾病-中西医结合-急救【参考文献】郭树明，丁文君，张保东主编.中西医结合内科急救与护理.兰州：甘肃文化出版社,2018.05.图书目录：中西医结合内科急救与护理》内容提要：本书比较系统、全面地介绍了常见内科疾病的中西医结合诊疗与护理的知识。全书分为十五章,内容涵盖急症病人的接诊、急诊监护与气道管理、急诊机械通气思路与方法、急诊重症营养方案、中医急诊的研究现状、中医急诊的学科特点、中医急诊常见症状、危重症的处理、急性中毒的处理、常见内科急症的处理、常见危重症的急救护理等。《中西医结合内科急救与护理》内容试读第一章概论第一节急诊医学与急诊护理学近年来随着医学科学的进展，急诊医学已被越来越多的医学界同行和专家们认可是一门新的独立学科，其重要性越来越受到人们的重视。它之所以成为一个医学专科是医学发展和社会需要这两个重要因素促成的。且由于急诊和急救质量体现了医院的综合水平及文明程度，且往往是医院形象的“窗口”，所以急诊科的发展模式和建设备受医院管理者的关注。然而，急诊医学毕竞是一门年轻的医学学科，虽历经三十余年发展，其运作机制、专业内涵和发展模式尚未统一。首先，急诊医学具有多学科的特点，它不是某一专科所能概括的，而是涉及内、外、妇、儿等各专科疾病中的急性病、危重病，并且需要这些专业参与救助。其含义主要是对涉及的各专业急性疾病的诊治需要专科救助：对急诊专业医师而言，也需要这些专业范畴的专业知识：对患有多种疾病的病人的诊治抢救，同样需要多个专业参与共同完成。其次，急诊医学是一个边缘学科和交叉学科。急诊所面对的病人可有多种疾病共同存在，并以某种疾病作为矛盾的重点而突出表现。这里常涉及内分泌、神内、心内、呼吸和肾内等多个专业，但仅凭某一专业知识或某一专科均不能解决该病人的问题。这样不管从疾病本身，还是医师、科室均面临多专业相互交织的问题，即边缘学科和交叉学科的问题。另外，随着人们生活水平的提高，对医疗保健提出了更高的要求：大城市社区医疗服务网的不断完善，常见病、多发病均在社区内处理，而急、危重病则需要急救中心和医院急诊科进行救治：交通事故等灾害医学也需要一支训练有素的急救医疗队伍以应付突发事件。这些因素均使急诊医学的发展处于上升态势，故被认为是发展前景广阔的一门新兴学科。一、急诊医学概述(一)急诊医学是一个时间雏度的概念由于急诊医学是一个新兴的综合学科，正确理解其基本概念，对于急诊医学发展十分重要。急诊医学所涵盖的范围在它的名字中已有充分的体现。在英文中急诊医学为EmergecyMedicie,直译的概念是与紧急情况有关的医学，也就是说需要紧急看医生的情况都是急诊医学的范畴。日文中与“急诊”相对应的词为“救急救命”，似乎突出了“急”“危”“重”的特点。中文中的“急诊医学”和过去曾用过的“急救医学”，很可能是“紧急诊断治疗”和“紧急救治”的简化形式，用于英文名词的翻译，并不能完全体现其内涵。实际上，急诊医学相对于其他分类方法（年龄划分：老年医学，小儿医学：系统划分：呼吸病学，心血管病学等；功能划分：康复医学，整形医学等)，是以“时间维度”为标准(“急”与“缓”)的一种医学体系，它只是强调“急”的特性。只要是具备“急”特征的医学现象都是急诊医学的范畴。因此理解急诊医学应多从时间维度去探讨。还要认识到“急”不一定与病情相平行，“急”可以是很轻的病，·1···试读结束···...

2022-07-27 急救护理学题库及答案 急救护理学

图书名称：《中西医结合传染病学》【作者】邓鑫主编【页数】171【出版社】长沙：湖南科学技术出版社,2018.04【ISBN号】978-7-5357-9705-6【价格】68.00【分类】传染病-中西医结合疗法-中医学院-教材【参考文献】邓鑫主编.中西医结合传染病学.长沙：湖南科学技术出版社,2018.04.图书封面：中西医结合传染病学》内容提要：《中西医结合传染病学》内容试读第一章总论第一章总论第一节概述感染性疾病分为有传染性的传染病和没有传染性的感染性疾病。主要由病原微生物（病毒、细菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、真菌等)和寄生虫（原虫、蠕虫、昆虫）侵入人体或动物体后所引起的具有传染性的一类疾病，在一定条件下可在人群中传播并引起流行。传染病属于临床医学，是临床内科学的一部分。传染病学是研究传染病在人体内发生、发展与转归的原因与规律，以及研究对传染病的早期诊断方法和治疗措施，促使患者恢复健康，进而控制传染病在人群中传播的一门学科。传染病不同于其他内科疾病，因其具有传播特性，在一定外界环境条件下以不同方式造成流行，对人类健康造成危害。由于传染病可以在人群中传播，引起流行，我们必须研究传染病在人群中发生、发展的原因和分布规律以及其预防措施、对策，这门学科称流行病学。传染病学和流行病学虽各有其不同的研究对象和任务，但传染病的防和治是辩证统一的，必须防治结合，坚决贯彻执行“预防为主，未病先防”的方针，使两门学科密切结合，达到最终消灭传染病的目的。传染病是由各种致病性微生物或病原体所引起的一组有传染性的疾病。自然界的微生物种类繁多，但对人类健康有重要性的微生物则只是其中的一小部分。可将其归为8类：病毒、衣原体、立克次体、支原体、螺旋体、细菌、真菌和放线菌。由原虫和蠕虫引起的疾病称寄生虫病。因此传染病学实际上是研究由微生物直至寄生虫为病原体所引起的一系列疾病的学科。传染病学是一门研究传染病在人体内发生、发展与转归的原因及其规律，重点在于研究其临床表现、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则、治疗措施的一门学科，其研究的目的是促进感染者早日康复并控制传染病在人群中传播流行，是临床医学的范畴。流行病学是研究传染病在人群中发生、发展的原因和分布规律，重点在于研究有效的预防措施，其研究目的是控制或消灭传染病，是预防医学的范畴。传染病学与流行病学有着十分密切的联系，传染病学是以个体为主要研究对象，流行病学则是以群体为主要研究对象，群体是多个个体的组合，个体是群体的基本单位，二者相依相存。在人类历史上，因烈性传染病如天花、霍乱、鼠疫等在人群中暴发、流行而造成重大灾难的案例不胜枚举地被记录史册。20世纪80一90年代，鼠疫进入活跃期，眦邻地区霍乱时有流行，结核病卷土重来，ADS有蔓延之势。有些急慢性传染病，如伤寒、疟疾、斑疹伤寒、白喉、血吸虫病、黑热病等在我国城乡亦曾广泛流行，给广大民众造成严重威胁。在“预防为主”的卫生工作方针指导下，大力开展防治工作，使传染病的发病率有了大幅度下降，病死率显著降低，预防工作取得了很大成绩。但有些传染病仍不可避免地广泛存在，如病毒性肝炎、感染性腹泻、流行性出血热等传染病。传染病疾病谱一直在改变，传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感等，这些新出现的传染病对人民群众的身体健康与生命安全构成了严重威胁，传染病防治工作面临比过去更加严峻的形势。只有坚持贯彻“预防为主”和“防治结合”的方针，切实落实“三级预防”措施，才能最终达到控制或消灭传染病的目的，实现“人人享有初级卫生保健”的目标。每类传染病虽具有不同的致病原因，有各种各样的临床表现，但其在人体内的发生、发展都有着共同的规律，可以进行概括总结，目的也就是根据各论中的共性或普遍性加以概括。传染病学与其他学科关系密切，随着分子生物学、生物化学、微生物学、免疫学、药理学和相关临床医学的发2中西医结合传染病学展，在防治传染病的工作中，中西医结合已经显示出重大的成就，正在不断取得更加宝贵的经验。中医药学对传染病的诊治有十分丰富的经验，大力发掘、应用中医中药防治传染病，定将为提高防治效果做出新贡献。第二节中医学对传染病的认识和在防治方面的成就我国古代的劳动人民在长期与传染性疾病斗争中，积累了丰富的经验。远在公元前771年，距今约2700年前的周代，我国人民已认识到气候的失常能导致疾病的流行。《礼记·月令篇》中有孟春“行秋令，则民大疫”，季春“行夏令，则民多疾疫”的记载。春秋战国时期（公元前770一前221年），《内经》是先秦时期医学的代表作，为传染病奠定了基础，深刻影响着后世对传染病的认识。其成书之后系统的对传染病发病、诊疗、预防做出了理论阐述并积累了丰富的防治经验。其中“热病、伤寒、疫、疠、瘟疫”等是传染病的起源。《内经·灵枢·百病始生篇》言：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪贼风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”这里指出了，正常的气候变化、风雨寒暑是不能使人生病的的，而疾风暴雨虽非正常气候，但也不能使人单独生病，必定要人的形体虚，“虚邪”趁机侵犯，才会使人发病。《内经》确立了“天人相应”“天人合一”的思想，认为人自身和外界因素共同决定了是否发病，即“正气存内，邪不可干”。只有“其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成”。《素问·六元正纪大论》“地气迁，气乃大温，草乃早荣，民乃厉，温病乃作”。《内经》结合了季节气候的特点，首次论述了疫病的发生、发展规律。这些理论和概念奠定了中医对传染病认识的基础，并在《内经·素问·刺法论》中提到“…五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，这说明了疫病传染性强，症状相似的特点。东汉杰出的唯物主义思想家王充(27年一？)在《论衡·命义篇》中云：“温气疫疡，千户灭门。”东汉末，我国“勤求古训，博采众方”的医学家张仲景（张机，约150一219年），在196一204年间，基于《内经》的理论基础上总结了汉代以前和张仲景对多种急性传染病的证候变化和治疗方法的经验，写成《伤寒杂病论》，后来被整理成《伤寒论》及《金匮要略》两书，成为当世医学巨著，对后代具有很大的影响。对温病的发病，《伤寒论·伤寒例》指出“伏气”致病“中而即病者，名日伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病”，呼应了《内经》“冬伤于寒，春必病温”。我国古代称传染病为痰、疫病、病疾、天行、时气、时行、温疫、温病、伤寒等名。晋代葛洪（字稚川，278一339年)所著《肘后备急方》记载了各种急性传染病和诸多的防治疫病的方药，同时也记载了天花、狂犬病。《肘后备急方·治伤寒时气温病方》日：“伤寒、时行、温疫三名同一种耳。”隋代巢元方(610年)所著《诸病源候论》汇集了隋代以前医家的论述，更加详细的论述了温病，并将温病、热病、时气、疫疠、伤寒等一一分列，各为一门。其书言：“时行病者，是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少本相似者，此则时行之气也。”从上述记载中可以看出，古代早已对传染病早有认识，不过名称不同而已。除此之外，《诸病源候论》还记载约病候1720论，并且对天花（蚕豆疮）和麻疹（时气发斑）的鉴别也加以论述，以及关于伤寒、麻风（癫病）等是因传染性病源引起，都有明确的记载。《诸病源候论》还收录了“养生导引法”以预防温疫。药王孙思邈(581一682年)《备急千金要方·卷九·伤寒方上》言道：“天地尚且如此，然在人安可无事？故人生天地之间，命有遭际，时有否泰，吉凶悔吝，苦乐安危，喜怒爱憎，存亡忧畏，关心之虑，日有千条，谋身之道，时生万计，乃度一日，是故天无一岁不寒署，人无一日不忧喜，故有天行温疫病者，即天地变化之一气也。”其认为天气风雨寒暑、旱涝虫灾的种种变化，都离不开自然法道，人也无法避免，并且认为温疫也是天地间理应存在的，不能缺少的。所以孙思邈主张第一章总论3“斯盖造化必然之理，不得无之，故圣人虽有补天之极之德，而不能废之，虽不能废之，而能以道御之。其次有贤人，善于摄生，能知撙节，与时推移，亦得保全。天地有斯瘴疠，还以天地所生之物以防备之，命日知方，则病无所侵矣。”虽然如此，还是有办法预防和治疗的。预防的方法一方面包括要善于摄生，饮食起居有所节制，顺应时节；另一方面天地之间有这种瘴疠出现，必然可以以天地间所生之物来预防。《伤寒论》是“辨证施治”“理法方药”体系的专著，是张仲景所总结出来的认识疾病的实践经验，并根据病情变化而制订不同治法。张仲景结合了中医学《内经》以来的病因学说、脏腑学说以及四诊、八纲的辨证方法，阐述了外感疾病及杂病的辨证论治理论。当代医家认为“伤寒论”所论述的是广义的伤寒，也包括温病在内，便就有了《伤寒论》统治温病之说，但是广泛的使用温热药物的伤寒方治疗温病看，其效果可想而知是不理想的。所以当时庞安时提出了，伤寒、热病与温疫是不同的，处方使用大量的清热泻火的石膏，同时意识到了疫气是可以通过口鼻相互传染，但是体质和地域的差异，其发病特点也会不同。至金元时期，“金元四大家”刘完素（字守真，1120一1200年）是寒凉派的代表，他敢于创新立说，根据当时热性病的流行特点，提出火热致病的理论，主张多用寒凉药，打破外感热病初起用《伤寒论》辛温药的传统模式思维，提出了伤寒与温病不同的见解；在他的《素问玄机原病式》等著作中，还创立双解散，表里两解，提高了治疗效果，后世明清两代，续有专著。“金元四大家”李杲，为补土派的代表，重视调补脾胃之时，也对大头天行等时病的治疗有着独到的见解。身为“金元四大家”滋阴派的朱震亨（字彦修，号丹溪，1281一1358年）在《金匮钩玄》中言：“温病属性，众人病一般者是也又谓之天行时疫，有三法：宜补、宜降、宜散。”刘完素提出的寒凉清热治疗热病的学术观点对后世医家在治疗疫病时起着非常重要的指导意义，而丹溪治疫之法对后世也是有着非常大的启发作用。1642年，明末吴有性（字又可，1582一1652）著《温疫论》，这部著作是我国第一部疫病学专著，也是世界医学史上对传染病做出了突出贡献的专著。吴又可认为温疫（即传染病）的病因“非风、非寒、非暑、非湿”，而是一种“戾气”，经过人的口鼻传人人体，触者皆病。并且他在该书“原病”篇又进一步指出了温疫与伤寒在病因、邪气入侵的途径、邪侵部位等方面的区别：“伤寒与中暑，感天地之常气，疫者感天地之疠气，在岁有多寡：在方隅有浓薄；在四时有盛衰。此气之来，无论老少强弱，触之者即病。邪自口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓横连膜原是也。”“温病学说”是清代医学学术最大的成就，叶天士（名桂，号香岩，1667一1746年）就是当时温病学说的代表人物，他在《温热论》这部著作中，除了辨别卫气营血外，特别对舌诊、验齿以及斑疹、白痞等均有着独到的见解，对温病的理论和治疗方面有突出贡献。吴鞠通（名瑭，1736一1820年）于1799年著《温病条辨》，对温病的发病原理和辨证施治加以补充和阐明，使温病学说更趋完善和系统。晚清王士雄（字孟英，1808一1868年）著有《温热经纬》，是根据《内经》等古典著作及叶天士等近代论著所写成的一部急性传染病学，还有他的《霍乱论》是治疗各种急性胃肠炎的专书。此外，晚清罗芝园著《鼠疫约编》，杨栗山著《伤寒温疫条辨》（书刻于1784年)，刘松峰著《松峰说疫》，余霖著《疫诊一得》等更丰富了对传染病的诊断与治疗。温病学说的形成，对我国传染病学的发展有着深远的影响。综上所言，历代中医皆本《内经》《难经》《伤寒杂病论》的方法以治四时热病，中医对传染病的认识起源于《内经》《难经》时代，经过了仲景的《伤寒杂病论》，各代一家对传染病的认识进一步化，诊疗方法也不断地丰富，把中医临床治疗提高到一个新的水平。对后世在理论和临床实践产生着巨大的影响，完善了对温病学的认识。4中西医结合传染病学第三节感染与免疫一、感染的概念感染又称传染，是指病原体通过一定的方式或途径侵入人体后在人体内寄生的过程，也是病原体与人体之间相互作用、相互斗争的过程构成感染的必备条件是病原体、人体和它们所处的环境3个因素。人类的繁衍、进化过程中，不断与各种病原微生物、寄生虫接触，逐渐产生高度的适应性和斗争能力。当人体防御能力低下时，病原体便在人体内生长、繁殖，使机体处于疾病的状态。当人体免疫功能正常时，机体便有足够的防御能力，使病原体被消灭或排出体外。病原体作为外因只是一种致病条件，能否发病主要取决于内因，即人体的免疫和防御能力。二、感染过程的表现病原体通过各种途径进人人体后就是感染过程的开始，感染后的表现主要取决于病原体的致病力(即病原体数量和毒理的强弱)和人体的免疫功能，以及内、外界的干预如药物、放射治疗和管理等。常见的感染过程有以下5种表现。(一)病原体被消除病原体侵人人体后，被机体防御第一线的非特异免疫屏障所清除，也可由事先存在于机体的特异性被动免疫（来自母体的抗体或人工注射的抗体）所中和，或特异性主动免疫（预防接种或感染后获得的免疫)所清除。由于人体外部和内部防御能力的共同作用，不利于病原体的生长与繁殖，病原体在侵袭部位或在体内就立即被消灭，或被鼻咽、气管黏膜或者肠道、肾脏直接排出体外。这种防御能力有皮肤黏膜的屏障作用、胃酸的杀菌作用、正常体液的溶菌作用、组织细胞的吞噬作用等。这些综合性的力量就是所谓人体的非特异性抵抗力或称非特异性免疫，是人类在长期进化过程中，不断与病原体斗争而逐步形成的可遗传给后代的机体免疫功能。病原体侵入人体后发病与否，主要还是取决人体的免疫与防御能力，发病的外因只是致病的条件。当这种免疫与防御的力量处于优势，人体即不出现疾病状态，也就是人体受到感染而不发生传染病的一种典型表现。这种表现也可以发生在已获得对侵人的病原体有特异性免疫的人体中。(二)病原携带状态病原携带状态又称带菌状态、带病毒状态或带虫状态。病原体侵入人体后，停留、存在于入侵部位或者其他脏器或者机体一定的部位生长繁殖并排出体外，引起轻微病理损害，但机体不出现任何的疾病临床表现。按照不同类别的病原体分为带菌者、带病毒者与带虫者。按照其发生和持续时间的长短，病原携带者又分为健康携带者、潜伏期携带者、恢复期携带者。携带病原体持续时间短于3个月称为急性携带着，若长于3个月则称为慢性携带者。所有病原携带者都有一个共同的特点：不出现临床症状而能排出病原体，因而在许多传染病中，如伤寒、细菌性痢疾、霍乱、流行性脑脊髓膜炎、乙型病毒性肝炎等，病原携带者成为重要的传染源。(三)隐性感染隐性感染是指病原体感染人体后，寄生在机体某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起轻微的组织损伤或者显性感染，临床上大多数没有症状、体征和生化的变化，只有通过免疫学检查才能发现。但当机体不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。常见的潜伏性感染有单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等。潜伏性感染期间，病原体般不排出体外，这是与病原携带状态的不同之处。隐性感染过程结束后，大多数人获得不同程度的特异性主动免疫，病原体被清除，而少数人则转为病原携带者，病原体持续存在于体内，称健康携带者，成第一章总论5为传染源。(四)潜伏性感染潜伏性感染是指病原体感染人体后，寄生在机体某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。常见的潜伏性感染有单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等。潜伏性感染期间，病原体般不排出体外，这是与病原携带状态的不同之处。(五)显性感染显性感染又称临床感染。是指机体受到病原体侵入后，诱导机体产生免疫应答以及变态反应，并且通过病原体本身的作用或者机体的变态反应导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。显性感染后，大部分病原体被清除，机体获得一定免疫力。少数显性感染者可转为病原携带者或者慢性感染，成为传染源。以上5种表现在一定条件下可以相互转变，一般认为隐性感染最常见，其次为病原携带状态，显性感染所占比率最低，识别程度较高。三、感染过程中病原体的作用在感染过程中人体免疫反应在抵御病原体致病方面起着主导作用，但病原体的侵袭力、毒力、数量和变异性等在传染过程也起着垂要作用。(一)侵袭力侵袭力是指病原体侵入机体并在体内扩散的能力。有些病原体可直接侵人人体，如钩端螺旋体、血吸虫尾蚴、钩虫丝状蚴等。有些病原体经呼吸道、消化道进入人体，先黏附在呼吸道和消化道黏膜表面，再进一步侵入组织细胞，产生酶和毒素，引起病变，如溶血性链球菌产生红疹毒素、透明质酸酶，金黄色葡萄球菌产生血浆凝固酶等。病原菌的荚膜能够抵抗吞噬细胞的吞噬、菌毛能黏附在黏膜上皮表面，也能增强其侵袭力。病毒常通过与细胞表面的受体结合再进入细胞内。(二)毒力毒力包括毒素（包括外毒素以及内毒素）和其他毒力因子。外毒素是指革兰阳性菌在生长繁殖过程中分泌到细胞外，具有酶活性的毒性蛋白质。具有代表性的是破伤风外毒素和白喉外毒素。少部分革兰阴性菌也能产生外毒素，如霍乱弧菌产生的霍乱肠毒素。内毒素主要是革兰阴性菌细胞壁中的一种脂多糖，菌体自溶或死亡后裂解释放出来，通过激活单核-巨噬细胞，释放细胞因子而致病。大多数革兰阴性菌都有内毒素，如伤寒沙门菌、痢疾志贺菌、脑膜炎奈瑟菌等。其他毒力因子中，有些具有穿透能力，如钩虫丝状蚴；有些具有侵袭能力，如痢疾志贺菌；有些具有溶组织能力，如溶组织内阿米巴。许多细菌还能分泌一些针对其他细菌的毒力因子，如克服正常菌葫的毒力因子、对抗体液免疫的毒力因子、对抗巨噬细胞的毒力因子等。(三)数量即病原体的数量。在同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比。然而，在不同的传染病中，能引起疾病的最低病原体数量可有较大差异，如伤寒需要10万个菌体，而菌痢仅需10个菌体。(四)变异性病原体可因遗传、环境、药物等因素而发生变异。一般来说，经过人工多次传代培养，可使病原体的致病力减弱，如用于预防结核病的卡介苗。在宿主之间反复传播，可使病原体的致病力增强，如肺®疫。病原体的抗原变异可逃避机体的特异性免疫作用而继续引起疾病或使疾病慢性化，如流行性感冒病毒、艾滋病病毒等。四、感染过程中机体免疫应答的作用人在进化发展过程中不断的与周围环境相互作用，从中获得了一系列防御、适应和代偿功能。在传6中西医结合传染病学染过程中，一方面，病原体会对人体的细胞、组织甚至器官造成损害；在另一方面，在病原体的影响下人体会发挥种种对抗性的防御反应，并积极主动地消灭病原体，破坏和排泄其毒性产物。在进化不同阶段的动物中，对抗性的防御随种系的不同而各不相同。人类个体的防御反应存在显著的差异，因此，在传染过程中，每个人的表现是各有不同，也就会出现上述的五种表现。即在传染病发作时亦即在显性感染中，同一疾病在不同人的临床表现上，在程度上也有种种不同。传染过程的发生、发展和结局被两者之间力量的强弱和增减影响。人体对抗性防御的能力就是我们通常所说的抵抗力，又称抗感染免疫力，简称免疫反应。在感染过程的表现和转归中，人体的免疫应答起着重要的作用。可分为保护性免疫反应(抗感染免疫)和变态反应两种。加强人体保护性免疫反应能力，减少、控制变态反应发生则是传染病防治中的两项重要内容。保护性免疫反应分为非特异性免疫与特异性免疫应答两种。(一)非特异性免疫非特异性免疫是人体对抗疾病整个免疫系统中的一个组成部分，每个人都有，并没有针对某一病原生物的，主要因为人类在长期进化过程中，在不断与病原生物斗争过程中而逐步形成，并将其遗传给后代，即出生时即有的较为稳定的免疫能力。非特异性免疫可以从下面几个方面来叙述。1.天然屏障这里一般可分为外部和内部两大类。(1)皮肤黏膜的外部屏障：通常情况下，正常的皮肤和黏膜能够机械性地阻止病原体的入侵，同时他们分泌的抑菌或杀菌物质对病原体有一定的清除作用，例如汗腺的乳酸、唾液、皮肤腺的脂肪、鼻、气管的溶菌酶和酸泪液等。胃液的酸性、胃肠道的高度酶的活性，能够对胃肠道内各种细菌产生很强的杀菌作用，人体肠道中的正常菌群对部分病原菌有拮抗作用，当肠道菌群失调时，容易出现葡萄球菌肠炎、铜绿假单胞菌肠道感染或真菌感染，如因用广谱抗生素抑制敏感杆菌菌群后。另外还有附属器官，如鼻毛及气管黏膜上纤毛的向外颤动有助于将病原生物随分泌物排出体外。血吸虫尾蚴、钩虫幼虫、钩端螺旋体、布氏杆菌、鼠疫耶尔森菌等此类病原体可以通过完整的皮肤，此时皮肤失去保护作用，溶菌酶对病毒也没有作用。(2)血脑、胎盘的内部屏障：病原体及其毒素在从血液进入脑组织的过程中，可受到血脑屏障的保护，但血脑屏障尚未发育完善的新生儿和婴幼儿，脑组织的感染则容易发生，使脑毛细血管内皮细胞间紧密连接开放，屏障的通透性显著提高以致血浆白蛋白（分子量为69000）这样的大分子物质都可通过屏障。严重脑损伤导致血脑屏障的严重破坏，使血清蛋白也可通过屏障进入脑组织。胎盘屏障也能保护胎儿免受母体的病毒感染，但这个屏障作用同妊娠的时期有关。在怀孕3个月以内，母体所感染的风疹病毒，可以引起胎儿死亡或先天性畸形，而3个月以后，就可不得感染。淋巴结属于内部屏障起到保护作用，它可以过滤病原体。例如腺型鼠疫，是人体对鼠疫耶尔森菌被限于局部淋巴结，不使进入血流酿成全身性感染，说明淋巴结所显示的保护作用。2.吞噬作用巨噬细胞是一类在固定在脏器内的吞噬细胞，如肝脏、脾脏、骨髓、淋巴结、肺泡以及全身血管的内皮细胞。它们的特点是具有吞噬病原体或各种异物的能力。巨噬细胞归属于人体网状内皮系统，为多形态且有较长的突出部分，便于移动。另一种为单核细胞，是在血流中的游走细胞，从骨髓内出发通过血流达到有炎症的部位，转变为噬细胞。血液中的中性粒细胞也有吞噬作用。前一种又称“固定吞噬细胞”，后一种称“游走吞噬细胞”。吞噬细胞中含有溶菌酶、乳酸和杀菌素。这些细胞吞噬病原生物后，就启动具有消化作用的免疫活性物质，但是有些在病原生物人侵部位就直接被消灭，有些则在脏器内消灭。巨噬细胞还能受激活淋巴细胞所产生的移动抑制因子、聚集因子、激活因子的作用，加强它们的吞噬杀灭能力，但有些能引起细胞感染的病原生物，如病毒、结核分枝杆菌、布氏杆菌、沙门杆菌、利什曼原虫等，它们被吞噬后，不仅不能被消灭，反而能在巨噬细胞内察殖，甚至随着血流造成感染的扩散，直至受到细胞免疫与体液免疫的综合作用，病原生物才被消灭。3.体液作用正常人的血液和组织中，尤其是血清中含有多种抗菌物质，如补体、溶菌酶、备解酶、干扰素等。(1)补体：补体主要成分是球蛋白，是一种没有特异性的正常的血清成分，存在于人的新鲜血清中···试读结束···...

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