图书名称：《山西大学建校120周年学术专著陆地表面辐射温度对不同生态系统碳通量的影响》【作者】严俊霞作【丛书名】山西大学建校120周年学术专著【页数】200【出版社】徐州：中国矿业大学出版社,2022.04【ISBN号】978-7-5646-5315-6【价格】55.00【分类】地面温度-辐射温度-影响-生态系-碳循环-研究【参考文献】严俊霞作.山西大学建校120周年学术专著陆地表面辐射温度对不同生态系统碳通量的影响.徐州：中国矿业大学出版社,2022.04.图书封面：《山西大学建校120周年学术专著陆地表面辐射温度对不同生态系统碳通量的影响》内容提要：本书通过研究不同时空尺度下陆地表面辐射温度对陆地生态系统碳通量的影响，旨在探讨基于遥感方式观测的陆地表面辐射温度模拟碳通量的可行性。基于叶片、植被群体和植被群落三个尺度对辐射温度和碳通量同步进行的野外定位观测试验，分析探讨了日、季节尺度植被辐射温度与碳通量之间的关系，建立了植被辐射温度与碳通量之间的关系模型。利用中国陆地生态系统通量观测研究网络不同生态系统类型研究站点的观测结果，对基于卫星遥感的辐射温度模型获得的总初级生产力的精度进行了检验与精度评价；对样地和区域尺度上土壤呼吸速率与陆地表面辐射温度之间的关系进行了初步的探讨。本书可供遥感、生态、地理、环境、全球变化等领域的科研、教学人员及本科生、研究生阅读参考。...

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图书名称：《实用骨伤科诊疗》【作者】黄辉春，原志红，李建德，孙培峰主编【页数】286【出版社】北京：科学技术文献出版社,2020.01【ISBN号】978-7-5189-6340-9【分类】骨伤科-诊疗【参考文献】黄辉春，原志红，李建德，孙培峰主编.实用骨伤科诊疗.北京：科学技术文献出版社,2020.01.图书目录：《实用骨伤科诊疗》内容提要：本书共十一章，内容包括：骨科诊断基础、骨科疾病超声、骨科基本手术技术、上肢骨折、膝部损伤、脊柱创伤、中医骨伤等。《实用骨伤科诊疗》内容试读第一章骨科诊断基础第一节骨科体格检查一、基本原则(一)全身状况人体作为一个整体，不能只注意检查局部而忽略了整体及全身情况。尤其是多发创伤患者往往骨折、脱位、伤口出血表现得比较明显。如果只注意局部骨折、脱位情况，而忽略了内出血、胸、腹、颅内等情况，就会造成漏诊。所以一定要注意外伤患者的生命体征，争取时间而不至于延误病情，做到准确及时地诊断和处理。(二)检查顺序一般先进行全身检查再重点进行局部检查，但不一定系统进行，也可先检查有关的重要部分。既注意局部症状、体征明显的部位，又不放过全身其他部位的病变或其他有意义的变化，如膝关节的疼痛可能来自腰髋的疾病。膝、髋关节的窦道可能来自腰椎等。检查者对每一部位要建立一套完整的检查程序和顺序，从而避免遗漏一些资料。一般按视诊、触诊、动诊、量诊顺序进行。(1)先健侧后患侧，有健侧做对照，可发现患侧的异常。(2)先健处后患处，否则由于检查引起疼痛，易使患者产生保护性反应，难以准确判定病变的部位及范围。(3)先主动后被动，先让患者自己活动患肢，以了解其活动范围、受限程度、痛点等，然后再由医生做被动检查。反之，则因被动检查引起的疼痛、不适会影响检查结果的准确性。(三)充分暴露、两侧对比检查室温度要适宜，光线充足。充分暴露检查的部位是为了全面了解病变的情况，也便于两侧对比。两侧对比即要有确切的两侧同一的解剖标志，对患者进行比较性检查，如长度、宽度、周径、活动度、步态等。(四)全面、反复、轻柔、到位、多体位1.全面不可忽视全身检查，不能放过任何异常体征，有助于诊断以防止漏诊。2.反复每一次主动、被动或对抗运动等检查都应重复几次以明确症状有无加重或减轻，及时发现新症状和体征。尤其对于神经系统定位，应反复检查。3.轻柔检查操作时动作要轻柔，尽量不给患者增加痛苦。4.到位检查关节活动范围时，主动或被动活动都应达到最大限度。检查肌力时肌肉收缩应至少5,以明确有无肌力减弱。1实用骨伤科迨疗5.多体位检查包括站立、行走、坐位、仰卧、俯卧、侧卧、截石位等姿势。特殊检查可采取特殊体位。(五)综合分析物理学检查只是一种诊断方法，必须结合病史、辅助检查及化验等获得的各种信息，综合分析，才能得出正确诊断。任何疾病在发展过程中，其症状和体征也会随之发生变化。同一疾病在不同阶段有不同的症状和体征。同一症状和体征在不同阶段其表现和意义也各不相同。必须综合考虑病史、物理检查、辅助检查综合做出诊断。二、基本内容(一)视诊观察步态有无异常，患部皮肤有无创面、窦道、瘢痕、静脉曲张及色泽异常，脊柱有无侧凸、前后凸，肢体有无畸形，肌肉有无肥大和萎缩，软组织有无肿胀及肿物，与健侧相应部位是否对称等。(二)触诊①检查病变的部位、范围，肿物的大小、硬度、活动度、压痛，皮肤感觉及温度等。②检查压痛时，应先让被检查者指明疼痛部位及范围，检查者用手从病变外周向中央逐步触诊。应先轻后重、由浅人深，注意压痛部位、范围、深浅程度、有无放射痛等，并注意患者的表情和反应。③有无异常感觉如骨擦感、骨擦音、皮下捻发感、肌腱弹响等。④各骨性标志有无异常，检查脊柱有无侧凸可用棘突滑动触诊法。(三)叩诊主要检查有无叩击痛。为明确骨折、脊柱病变或做反射检查时常用叩诊，如四肢骨折时常有纵向叩击痛；脊柱病变常有棘突叩痛；神经干叩击征(Tiel征)即叩击损伤神经的近端时其末端出现疼痛，并逐日向远端推移，表示神经再生现象。(四)动诊包括检查主动运动、被动运动和异常活动情况，并注意分析活动与疼痛的关系。注意检查关节的活动范围和肌肉的收缩力。先观察患者的主动活动，再进行被动检查。当神经麻痹或肌腱断裂时，关节均不能主动活动，但可以被动活动。当关节强直、僵硬或有肌痉挛、皮肤瘢痕挛缩时，则主动和被动活动均受限。异常活动包括以下几种情况：①关节强直，运动功能完全丧失；②关节运动范围减小，见于肌肉痉挛或与关节相关联的软组织挛缩：③关节运动范围超常，见于关节囊破坏，关节囊及支持韧带过度松弛和断裂；④假关节活动，见于肢体骨折不愈合或骨缺损。(五)量诊根据检查原则测量肢体长度、周径、关节的活动范围、肌力和感觉障碍的范围。1.肢体长度测量测量时患肢和健肢必须放在对称位置，以相同的解剖标志为起止点，双侧对比测量。(1)上肢长度：肩峰至桡骨茎突或肩峰至中指尖。(2)上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。(3)前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。(4)下肢长度：绝对长度测量自髂前上棘至内踝尖；相对长度测量自肚脐至内踝尖。(5)大腿长度：次转子至膝关节外侧间隙。(6)小腿长度：膝关节内侧间隙至内踝下缘，或外侧间隙至外踝下缘。2.肢体周径测量(1)上肢周径：通常测两侧肱二头肌腹周径。(2)大腿周径：通常在髌骨上10cm或15cm处测量。-2三第一章骨科修断基础(3)小腿周径：通常测腓肠肌腹周径。3.关节活动范围测量用量角器较准确地测量，采用目前国际通用的中立位作为0°的记录方法。以关节中立位为0°，测量各方向的活动度。记录方法：四肢关节可记为0°（伸）=150°（屈），数字代表屈伸角度，两数之差代表活动范围，“=”代表活动方向。脊柱活动范围记录法如图1-1所示。45(屈)30°（左侧屈）30°（右侧屈）20°（伸）图1-1脊柱活动范围记录法(六)神经系统检查1.肌张力检查肌张力指肌肉松弛状态下做被动运动时检查者所遇到的阻力。肌张力降低可见于下运动神经元病变及肌源性病变等。肌张力增高见于锥体束病变和锥体外系病变，前者表现为痉挛性肌张力增高，即上肢的屈肌及下肢的伸肌肌张力增高明显，开始做被动运动时阻力较大，然后迅速减小，称折刀样肌张力增高；后者表现为强直性肌张力增高，即伸肌和屈肌的肌张力均增高，做被动运动时向各个方向的阻力是均匀一致的，亦称铅管样肌张力增高（不伴震颤），如伴有震颤则出现规律而断续的停顿，称齿轮样肌张力增高。2.肌力检查需要结合视诊、触诊和动诊来了解随意运动肌的功能状态。许多疾病使某一肌肉或一条运动神经支配的肌群发生不同程度的肌力减弱。根据抗引力或阻力的程度可将肌力分级（表1-1）。表1-1肌力测定的分级(Code六级分法)级别运动0级肌力完全消失，无活动1级肌肉能收缩，但无关节活动Ⅱ级肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗重力Ⅲ级能对抗肢体重力使关节活动，但不能抗外来阻力V级能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱V级肌力正常3.感觉检查一般只检查痛觉及触觉，必要时还要检查温觉、位置觉、两点辨别觉等。常用棉花测触觉；用注射针头测痛觉；用分别盛有冷热水的试管测温度觉。用以了解神经病损的部位和程度，并可观察疾病的发展情况和治疗结果。4.反射检查应在肌肉放松体位下进行，两侧对比，检查特定反射。(1)深反射：肱二头肌（腱）反射(C5-6,肌皮神经)，肱三头肌（腱）反射(C6-7,桡神经)，桡反射(C5-6,桡神经)，膝（腱）反射(L24,股神经)，踝反射或跟腱反射(S,2,胫神经)。深反射减弱或消失表示反射弧抑制或中断；深反射亢进通常由上运动神经元病变所致，如锥体束病损，致脊髓反射弧的抑制释放；深反射对称性改变不一定是神经系统病损所致，而不对称性改变则是神经系统病损的重要体征；髌阵挛和踝阵挛是腱反射亢进的表现，在锥体束损害时出现。(2)浅反射：腹壁反射，上方(T,-),中部(T,-o),下方(T1-2)；提睾反射(L12)；跖反射(S-2)；肛门反射(S4-5)；球海绵体反射。(3)病理反射：一般在中枢神经系统受损时出现，主要是锥体束受损，对脊髓的抑制作用丧失而出现的异常反射。常见的有：Hoffma征；Baiki征；Chaddock征；Oeheim征；Gordo征；Roolimo征。3以实用骨伤科迨疗5.自主神经检查(1)皮肤、毛发、指甲营养状态：自主神经损害时，表现为皮肤粗糙、失去正常的光泽、表皮脱落、发凉、无汗；毛发脱落；指（趾）甲增厚、失去光泽、易裂。此外，可显示血管舒缩变化：毛细血管充盈迟缓。(2)皮肤划痕试验：用光滑小木签在皮肤上划线，数秒后如果出现先白后红的条纹，为正常。若划后出现白色线条并持续时间较长，超过5m,则提示有交感神经兴奋性增高。如红色条纹持续时间较长，而且逐渐增宽甚至隆起，提示副交感神经兴奋增高或交感神经麻痹。三、各部位检查法(一)脊柱检查脊柱由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎、4个尾椎构成。常见的脊柱疾病多发生于颈椎和腰椎。1.视诊脊柱居体轴的中央，并有颈、胸、腰段的生理弯曲。先观察脊柱的生理弧度是否正常，检查棘突连线是否在一条直线上。正常人第7颈椎棘突最突出。如有异常的前凸、后凸和侧凸则应记明其方向和部位。脊柱侧凸如继发于神经纤维瘤病，则皮肤上常可见到咖啡斑，为该病的诊断依据之一。腰骶部如有丛毛或膨出是脊椎裂的表现。常见的脊柱畸形有：角状后凸（结核、肿瘤、骨折等），圆弧状后凸（强直性脊柱炎、青年圆背等），侧凸（特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸、椎间盘突出症等）。还应观察患者的姿势和步态。腰扭伤或腰椎结核的患者常以双手扶腰行走；腰椎间盘突出症的患者，行走时身体常向前侧方倾斜。2.触诊颈椎从枕骨结节向下，第一个触及的是第2颈椎棘突。颈前屈时第7颈椎棘突最明显，故又称隆椎。两肩胛下角连线，通过第7胸椎棘突，约平第8胸椎椎体。两髂嵴最高点连线通过第4腰椎棘突或第4、第5腰椎椎体间隙，常依此确定胸腰椎位置。棘突上压痛常见于棘上韧带损伤、棘突骨折；棘间韧带压痛常见于棘间韧带损伤；腰背肌压痛常见于腰肌劳损；腰部肌肉痉挛常是腰椎结核、急性腰扭伤及腰椎滑脱等的保护性现象。3.叩诊脊柱疾患如结核、肿瘤、脊柱炎，以手指（或握拳）、叩诊锤叩打局部时可出现深部疼痛，而压痛不明显或较轻。这可与浅部韧带损伤进行区别。4.动诊和量诊脊柱中立位是身体直立，目视前方。颈段活动范围：前屈后伸均45°，侧屈45°。腰段活动：前屈45°，后伸20°，侧屈30°。腰椎间盘突出症患者，脊柱侧屈及前屈受限；脊椎结核或强直性脊柱炎的患者脊柱的各个方向活动均受限制，失去正常的运动曲线。腰椎管狭窄症的患者主观症状多而客观体征较少，脊柱后伸多受限。5.特殊检查(1)Eato试验：患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下牵引，如出现患肢疼痛、麻木感为阳性。见于颈椎病。(2)Surlig试验：患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射为阳性，颈椎病时，可出现此征。(3)幼儿脊柱活动检查法：患儿俯卧，检查者双手抓住患儿双踝上提，如有椎旁肌痉挛，则脊柱生理前凸消失，呈板样强直为阳性，常见于脊柱结核患儿。(4)拾物试验：在地上放一物品，嘱患儿去拾，如骶棘肌有痉挛，患儿拾物时只能屈曲两侧膝、髋关节而不能弯腰，多见于下胸椎及腰椎病变。(5)髋关节过伸试验(yedmaig):患者俯卧，检查者一手压在患者骶部，一手将患侧膝关节屈至90°，握住踝部，向上提起，使髋过伸，此时必扭动骶髂关节，如有疼痛即为阳性。此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变。(6)骶髂关节扭转试验(gaeleig)：患者仰卧，屈健侧髋、膝，让患者抱住；病侧大腿垂于床缘外。检查者一手按健侧膝，一手压病侧膝，出现骶髂关节痛者为阳性，说明腰骶关节有病变。4三第一章骨科诊断基础(7)腰骶关节过伸试验(aoholoig)：患者俯卧，检查者的前臂插在患者两大腿的前侧，另一手压住腰部，将患者大腿向上抬，若骶髂关节有病，即有疼痛。(8)Addio征：患者坐位，昂首转向患侧，深吸气后屏气，检查者一手抵患侧下颌，给以阻力，一手摸患侧桡动脉。动脉搏动减弱或消失，则为阳性，表示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征等。(9)直腿抬高试验：患者仰卧，检查者一手托患者足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢，如在60°范围之内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为直腿抬高加强试验(Bragard征)阳性。(10)股神经牵拉试验：患者俯卧、屈膝，检查者将其小腿上提或尽力屈膝，出现大腿前侧放射性疼痛者为阳性，见于股神经受压，多为腰，4椎间盘突出症。(二)肩部检查肩关节也称盂肱关节，是全身最灵活的关节。它由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。由于肱骨头大而关节盂浅，因而其既灵活又缺乏稳定性，是肩关节易脱位的原因之一。肩部的运动很少是由肩关节单独进行的，常常是肩关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胛骨一胸壁连接均参与的复合运动，因此检查肩部活动时需兼顾各方面。1.视诊肩的正常外形呈圆弧形，两侧对称。三角肌萎缩或肩关节脱位后弧度变平，称为“方肩”。先天性高肩胛患者患侧明显高于健侧。斜方肌瘫痪表现为垂肩，肩胛骨内上角稍升高。前锯肌瘫痪向前平举上肢时表现为翼状肩胛。2.触诊锁骨位置表浅，全长均可触到。喙突尖在锁骨下方肱骨头内侧，与肩峰和肱骨大结节形成肩等边三角称为肩三角。骨折、脱位时此三角有异常改变。3.动诊和量诊检查肩关节活动范围时，须先将肩胛骨下角固定，以鉴别是盂肱关节的单独活动还是包括其他两个关节的广义的肩关节活动。肩关节的运动包括内收、外展、前屈、后伸、内旋和外旋。肩关节中立位为上臂下垂屈肘90°，前臂指向前。正常活动范围：外展80°~90°，内收20°~40°，前屈70°~90°，后伸40°，内旋45°~70°，外旋45°~60°。肩外展超过90°时称为上举(160°~180°)，须有肱骨和肩胛骨共同参与才能完成。如为肩周炎仅外展、外旋明显受限；关节炎则各个方向运动均受限。4.特殊检查(1)Dug征：正常人将手搭在对侧肩上，肘部能贴近胸壁。肩关节前脱位时肘部内收受限，伤侧的手搭在对侧肩上，肘部则不能贴近胸壁，或肘部贴近胸部时，则手搭不到对侧肩，此为Dug征阳性。(2)痛弧：冈上肌腱有病损时，在肩外展60°~120°有疼痛，因为在此范围内肌腱与肩峰下面摩擦、撞击，此范围以外则无疼痛。常用于肩周炎的检查判定。(三)肘部检查肘关节包括肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节3个关节。除具有屈伸活动功能外，还有前臂的旋转功能。1,视诊正常肘关节完全伸直时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴在一直线上；肘关节完全屈曲时，这3个骨突构成一等腰三角形（称肘后三角）。肘关节脱位时，三点关系发生改变；肱骨髁上骨折时，此三点关系不变。前臂充分旋后时，上臂与前臂之间有10°~15°外翻角，又称提携角。该角度减小时称为肘内翻，增大时称为肘外翻。肘关节伸直时，鹰嘴的桡侧有一小凹陷，为肱桡关节的部位。桡骨头骨折或肘关节肿胀时此凹陷消失，并有压痛。桡骨头脱位在此部位可见到异常骨突，旋转前臂时可触到突出的桡骨头转动。肘关节积液或积血时，患者屈肘从后面观察，可见鹰嘴之上肱三头肌腱的两侧胀满。肿胀严重者，如化脓性或结核性关节炎时，肘关节成梭形。2.触诊肱骨干可在肱二头肌与肱三头肌之间触知。肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴位置表浅容易触-5功实用骨伤科追行知。肘部慢性劳损常见的部位在肱骨内、外上髁处。外上髁处为伸肌总腱的起点，肱骨外上髁炎时，局部明显压痛。3.动诊和量诊肘关节屈伸运动通常以完全伸直为中立位0°。活动范围：屈曲135°~150°，伸0°，可有5°~10°过伸。肘关节的屈伸活动幅度，取决于关节面的角度和周围软组织的制约。在肘关节完全伸直位时，因侧副韧带被拉紧，不可能有侧方运动，如果出现异常的侧方运动，则提示侧副韧带断裂或内、外上髁骨折。4.特殊检查M征：患者肘部伸直，腕部屈曲，将前臂旋前时，肱骨外上髁处疼痛为阳性，常见于肱骨外上髁炎，或称网球肘。(四)腕部检查腕关节是前臂与手之间的移行区，包括桡尺骨远端、腕骨掌骨基底、桡腕关节、腕中关节、腕掌关节及有关的软组织。前臂的肌腱及腱鞘均经过腕部。这些结构被坚实的深筋膜包被，与腕骨保持密切的联系，使腕部保持有力并容许广泛的运动以适应手的多种复杂功能。1,视诊微屈腕时，腕前区有2~3条腕前皮肤横纹。用力屈腕时，由于肌腱收缩，掌侧有3条明显的纵行皮肤隆起，中央为掌长肌腱健，桡侧为桡侧腕屈肌腱，尺侧为尺侧腕屈肌腱。桡侧腕屈肌腱的外侧是扪桡动脉的常用位置，皮下脂肪少的人可见桡动脉搏动。解剖学“鼻烟窝”是腕背侧的明显标志，它由拇长展肌和拇短伸肌腱、拇长伸肌腱围成，其底由舟骨、大多角骨、桡骨茎突和桡侧腕长、短伸肌组成。其深部是舟骨，舟骨骨折时该窝肿胀。腕关节结核和类风湿关节炎表现为全关节肿胀。腕背皮下半球形肿物多为腱鞘囊肿。月骨脱位后腕背或掌侧肿胀，握拳时可见第3掌骨头向近侧回缩（正常时较突出)。2.触诊舟骨骨折时“鼻烟窝”有压痛。正常时桡骨茎突比尺骨茎突低1cm,当桡骨远端骨折时这种关系有改变。腱鞘囊肿常发生于手腕背部，为圆形、质韧、囊性感明显的肿物。疑有舟骨或月骨病变时，让患者半握拳尺偏，叩击第3掌骨头时腕部近中线处疼痛。3.动诊和量诊通常以第3掌骨与前臂纵轴成一直线为腕关节中立位0°。正常活动范围：背屈35°~60°，掌屈50°~60°，桡偏25°~30°，尺偏30°~40°。腕关节的正常运动对手的活动有重要意义，因而其功能障碍有可能影响到手的功能，利用合掌法容易查出其轻微异常。4.特殊检查(1)ikelei试验：患者拇指握于掌心，使腕关节被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性。为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的典型体征。(2)腕关节尺侧挤压试验：腕关节中立位，使之被动向尺侧偏并挤压，下尺桡关节疼痛为阳性。多见于腕三角软骨损伤或尺骨茎突骨折。(五)手部检查手是人类劳动的器官，它具有复杂而重要的功能，由5个掌骨和14个指骨组成。人类的拇指具有对掌功能是区别于其他哺乳动物的重要特征。1.视诊常见的畸形有并指、多指、巨指（多由脂肪瘤、淋巴瘤、血管瘤引起）等。钮孔畸形见于手指近侧指间关节背面中央腱束断裂；鹅颈畸形系因手内在肌萎缩或作用过强所致；爪形手是前臂肌群缺血性挛缩的结果；梭形指多为结核、内生软骨瘤或指间关节损伤。类风湿关节炎呈双侧多发性掌指、指间和腕关节肿大，晚期掌指关节尺偏。2.触诊指骨、掌骨均可触到。手部瘢痕检查需配合动诊，观察是否与肌腱、神经粘连。3.动诊和量诊手指各关节完全伸直为中立位0°。活动范围掌指关节屈60°~90°，伸0°，过伸20°；近侧指间关节屈90°，伸0°，远侧指间关节屈60°~90°，伸0°。手的休息位：是手休息时所处的自然静止的姿势，即腕关节背屈10°~15°，示指至小指呈半握拳状，拇指部分外展，拇指尖接近示指远侧指间关节。手的功能位：腕背屈20°~35°，拇指外展、对掌，其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲，相当于握小球的体位。该体位使手能根据不同需要迅速做出6—···试读结束···...

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图书名称：《骨伤科影像学配套习题集》【作者】黄耀华主编；陈一明，何建灵副主编【页数】212【出版社】北京：中国医药科技出版社,2017.11【ISBN号】7-5067-9880-8【价格】CNY38.00【分类】骨损伤-影象诊断-中医学院-习题集【参考文献】黄耀华主编；陈一明，何建灵副主编.骨伤科影像学配套习题集.北京：中国医药科技出版社,2017.11.图书目录：《骨伤科影像学配套习题集》内容提要：这是一本与全国高等中医药院校最新版教材《骨伤科影像学》相配套的习题集。《骨伤科影像学配套习题集》内容试读、量可之0物5的说好中的背2第一章绪论边游次关习题部分大页0”一、名词解释强生非曼1.骨骺板8.软骨钙化2.骨龄9.骨内矿物质的沉积表的些西州出，野经心3.副骨10.关节破坏4.生长障碍线11.骨性强直5.骨质破坏12.多平面重组6.骨质增生硬化3水克的13.骨密度测定7.骨膜增生二、填空题1.骨骼的化学成分包括和2.骨与软骨均属结缔组织，各种结缔组织皆由衍化而来。3.骨组织的细胞包括和4.哈氏系统由和以其为中心而彼此相互平行的构成。四5.骨的骨化包括和明H三种方式。6.躯干和四肢骨属于成骨，颅顶骨属于成骨。7.长骨纵径的生长在中进行，而横径的生长则在中进行。8.影响骨生长与发育的维生素主要有和9.小儿长骨由和组成。10.骨皮质外1/3的血供主要来源于，而骨皮质内2/3的血供主要来源于11.椎间盘主要由部及三部分组成。12.椎弓是椎体后方半环形骨环，由和组成。13.籽骨产生于骨骼附近的中，多呈圆形或椭圆形，以部多见。14.骨膜增生又称骨膜反应，根据外观形态分为1骨伤科影像学配套习题集》以及15.骨密度减低的改变包括16.关节基本病变的X线表现包括以及17.CT图像后处理技术包括18.脂肪抑制技术包括19.骨密度有许多测量方法，常用的有：三、是非判断题1.骨质疏松表现为骨端松质骨的骨小梁数目减少，骨小梁增粗，骨小梁间隙增宽。()2.骨质破坏区边缘清楚锐利，常提示为急性、进展性或恶性的病变。(3.骨质软化是指单位体积内骨基质和矿物质含量同时减少。(4.籽骨产生于骨骼附近的肌腱中，多呈圆形或椭圆形，以手、足部多见。()5.颅顶骨和颅面骨属于混合型成骨。()6.正常骨膜在X线片上表现为与骨干平行的线状阴影。()7.骨岛通常分布在松质骨内，以腕部及足部多见。()8.四肢骨端看到生长障碍线，通常提示骨矿物质代谢出现异常。(9.纤维性关节强直不能单凭X线的征象来诊断，须结合临床才能确诊。()10.松质骨与密质骨一样也有哈氏系统。（)11.松质骨的破坏常表现为高信号的骨髓被较低信号或混杂信号所代替。()四、单项选择题（在备选答案中选择1个最佳答案，并把标号写在题后的括号内）1.原始骨化中心在胚胎期出现的时间是()A.3周后+B.5周后C.7周后十9D.8周后E.10周后2，2.骨的发育开始于()出A.出生后B.胚胎期C.幼儿期D.儿童期E.青春期3.属膜内成骨的骨骼是(A.颅顶骨及颅面骨B.脊椎骨C.四肢骨D.不规则骨E.以上均是木八出下外4.属混合成骨的骨骼有（湖）A.四肢骨B.脊椎骨3C.锁骨2《第一章绪论D.颅顶骨E.听小骨5.长骨纵径生长在下列哪项中进行(A.骨骺板B.干骺端C.骨干D.骨骺E.骨膜6.长骨横径生长在下列哪项中进行()对A.骨骺板B.干骺端位时C.骨千D.骨骺E.骨膜7.继发骨化中心位于骨干的()A.中央B.骨皮质内舍的水问安C.骨松质内D.骨髓腔内出E.远侧端及近侧端8.骨骺位于(A.近侧干骺端B.远侧干骺端C.骨骺板D.长骨未完全发育的两端E.骨干9.二次骨化中心的结构是(F)双烟回有A.松质骨B.密质骨C.软骨D.结缔组织E.皮质骨，文西10.骨骺板的结构属于()况出注心A.松质骨B.密质骨C.软骨D.先期钙化带E.皮质骨11.干骺端是指(A.成人长骨骨干两端较粗大的部分B.小儿长骨未完成发育的两末端C.成人长骨的两个骨端D.成人长骨的远端E.小儿长骨骨干两端较粗大的部分12.小儿出生时不能看到骨骺的部位是()A.股骨下端B.胫骨上端C.股骨上端D.肱骨上端E.腕骨13.儿童长管状骨由四部分组成，下列哪项不包括在内()A.骨骺B.骨骺板C.干骺端D.骨端E.骨干冠许下国细克14.腕部骨化中心在1周岁内出现的是（))A.舟骨和月骨B.大多角骨和小多角骨C.头状骨和钩状骨3骨伤科影像学配套习题集》D.三角骨和头状骨E.舟骨和三角骨15.下列腕骨中最后一个骨化的是()A.头状骨B.舟骨C.大多角骨D.豆状骨E.月骨16.下列关于骨骼化学组成的说法，哪项有误()A.骨骼中含有水、有机物质和无机物质B.水在骨骼中的含量是20%~25%C.骨骼中水的含量由胎儿至老年逐渐增多D.骨的硬度和脆度因水的含量减少而增高E.骨骼固体成分中有机物质约占40%，无机物质约占60%17.正常人100ml血清中钙、磷含量乘积为()A.30B.40C.35D.45E.5018.正常儿童关节间隙较成人宽，其原因是(A.儿童期的关节滑膜较薄B.儿童期的关节腔较宽C.骺软骨较薄D.先期钙化带较发达E.骨端覆盖软骨增厚19.关节最基本的结构是（)A.关节腔、关节软骨、关节盘B.关节腔、关节软骨、关节囊C.关节面、关节软骨、关节囊D.关节面、关节盘、关节腔E.关节面、关节腔、关节囊20.关于椎间孔的X线影像学特征，下列哪项是正确的()A.颈、腰椎椎间孔均在斜位上显示最清楚B.颈椎椎间孔在侧位上显示最清楚C.腰椎椎间孔在斜位上显示最清楚D.颈、腰椎椎间孔均在侧位上显示最清楚E.颈椎椎间孔在斜位上显示清楚，腰椎椎间孔在侧位上显示清楚21.关于椎间盘的说法，哪项不对（，)中A.构成椎间盘的软骨主要是弹性软骨4《第一章绪论B.椎间盘由纤维环、髓核和软骨板三部分组成：C.椎间盘是一个无血管的组织的货应海吧门粒脚行大D.胸椎椎间盘前后厚度基本一致滋网州序月餐单发E.椎间盘以腰部最厚*品，22.籽骨最多见于()短生州得水小试败小A.肩部B.肘部十C.膝部D.腰部E.手、足部23.致密骨岛一般可呈圆形或卵圆形，其直径多为()出A.1~2mmB.2~4mm行C.3~4mmD.4~5mmE.46mm24.下列哪项于病理状态下在X线平片上可看到其影像()A.骨皮质B.骨膜C.骨松质D.骨髓腔E.营养孔25.X线透视在骨关节诊断中的应用是(）)的不向，A.骨折脱位的整复及金属异物的寻找和定位计立方》B.清晰显示骨纹结构是世以液那时士C.显示低密度异物和软组织层次5D.对部位厚、层次多的结构显示更佳E.对青枝骨折显示优于X线摄片2配乎头五26.骨关节X线检查，分辨力最高的是（的）臂入可A.透视B.摄影C.CTD.高千伏摄影E.体层摄影州资表片27.对于25岁男性的正常小腿X线摄片，下列哪项正确()A.胫骨近端骨骺清晰可见突头高计关}.出分B.胫骨近端初期钙化带模糊，特，C.胫骨近端骨性关节面光滑南海款和出巴4叶州香头身D.胫骨近端骨骺板宽达0.5cmd西的E.胫骨近端干骺端轮廓清楚28.关于四肢关节的描述，哪项是正确的()，1A.关节间隙代表关节腔五西，处记明形B.X线所见关节间隙包括关节软骨及其间的真正微小间隙和少量滑膜液C.小儿的关节间隙较成人的狭窄D.随年龄的增长，小儿的关节间隙逐渐加宽，5骨伤科影像学配套习题集》E.关节软骨及关节囊可以在X线片上显示明显29.关节软骨的描述，下列哪项是错误的()西个A.成年长骨只有骨干和骨端丽面B.小儿长骨的主要特点是骺软骨，且未完全骨化C.小儿长骨的骺软骨表现为小点状骨性致密影D.出生时，长骨骨干已大部分骨化E.干骺部为骨干两端的较粗大部分，由松质骨形成30.指出下列说法正确者()A.关节间隙就是关节腔B.关节间隙包括关节软骨、关节盘软骨和关节腔C.以骨骺线为界，骨骺和干骺端完全分离D.骨干周围是骨皮质，X线检查不能观察骨皮质内面E.周围软组织改变与骨关节疾病无关。31.下列说法中，不妥的是()TA.X线所见关节面实际为骨端骨皮质世1B.关节滑膜肿胀时可显影好合品湖行C.正常骨膜不显影D.关节破坏性病变时，关节面骨皮质极易受累E.正常关节滑膜不显影32.下述关于X线脊椎摄片的说法均正确，除外()·，A.正位片，椎弓根的上、下为上下关节突的影像B.正位片，棘突投影于椎体中央偏下方C.相邻两个椎体之间的横形透亮间隙为椎间隙D.侧位片，上关节突在后方，下关节突在前方背：E.侧位片，椎体位居前方，椎弓位居后方33.有关脊椎生理弯曲的说法，错误的是()A.颈椎向前弯曲B.胸椎向后弯曲:台C.腰椎向后弯曲D.骶椎向后弯曲E.脊椎的四个生理弯曲共同构成双“S”状34.关于骨质疏松的说法，正确的是()，P上A.有机成分减少，钙盐正常生物足B.有机成分和钙盐均减少具合无⊙见C.有机成分减少，钙盐增多D.有机成分正常，钙盐减少福6···试读结束···...

2022-09-06

图书名称：《骨伤科影像学》【作者】尹志伟，侯键主编【丛书名】全国高等中医药院校规划教【页数】242【出版社】北京：中国中医药出版社,2016.07【ISBN号】978-7-5132-2182-5【价格】39.00【分类】骨损伤-影像诊断-高等学校-教材【参考文献】尹志伟，侯键主编.骨伤科影像学.北京：中国中医药出版社,2016.07.图书封面：图书目录：《骨伤科影像学》内容提要：本书共分十六个章节，第一章绪论较为详细地介绍了骨伤科影像学检查方法及最新进展，介绍与影像学相关的骨的结构与发育基础知识，介绍正常骨关节、基本病变影像学表现、医学影像技术的合理应用、影像学中西医结合研究及其在骨伤科的应用；第二至十四章节介绍骨骼肌肉系统疾病的概念、临床表现与病理改变、X线表现、CT表现、MRI表现、诊断与鉴别诊断；第十五章介绍了骨伤科疾病的介入治疗；第十六章介绍骨骼肌肉系统及四肢大血管疾病的超声诊断。《骨伤科影像学》内容试读第一章绪论1第一章绪论骨关节与肌肉系统（简称骨肌系统）包括骨、关节及其周围软组织。骨是人体内最致密坚硬的组织，全身骨骼通过关节和肌肉相互连接构成了人体的支架，具有保护内部脏器，完成人体运动的作用；骨还能储备钙离子，接受相关激素调节，保持机体电解质平衡。骨肌系统疾病种类繁多复杂，主要有创伤、骨关节退行性变、炎症、结核、肿瘤等疾病，还有骨发育畸形、骨软骨发育障碍、遗传性疾患等。此外，营养、内分泌、代谢疾病及医源性疾病也可以累及全身骨骼。医学影像技术能够不同程度地反映这些疾病的病理变化，显示病变的范围、程度及发展过程，并为临床诊断提供重要依据，已被广泛应用于临床。第一节影像学检查方法骨关节与肌肉系统影像学检查方法主要有X线、CT、MRI及超声成像等。X线平片对骨关节整体结构的显示具有优势，是骨关节疾病首选的影像学检查方法；CT检查能够清晰显示病变内部结构，对骨内细小病变和软组织观察较X线清晰，特别是多层螺旋CT的后处理重建技术，如重组的骨三维成像，可以清楚显示和确定病变的部位、形态、范围及性质；MRI对肌肉、肌腱、韧带、骨髓、软骨及关节周围等部位病变的显示比X线和CT都具有优势；超声对关节周围的病变有独特的诊断价值；核医学成像及骨密度测定等检查在诊断疾病中也各有特点。由于疾病解剖部位及病理变化的不同，以及临床诊断需要的不同，优化选择不同的影像学检查方法十分必要。一、X线成像(一）透视透视在骨肌系统已很少应用。某些骨折的复位需要在透视下进行，四肢关节的金属异物可在透视下寻找和定位。(二)X线摄片X线摄片是临床最常用的首选影像学检查方法，骨关节各个部位均可摄片，X线平片不仅能显示病变的范围和程度，而且对于一些病变可作出定性诊断。常用的设备有计算机X线摄影(comutedradiograhy,CR)、数字X线成像(digitalradiograhy,DR),成像清晰，具有多种影像后处理的功能，如图像的放大、测量等，还可进行图像资料存档和网络传输。数字成像曝光辐射剂量远低于传统的模拟成像，已被广泛应用。10了园2骨伤科影像学X线摄片应注意以下几点：1,四肢长骨、关节、脊柱这些部位常规拍摄正位、侧位两个位置，有时根据不同的位置和临床需要还可加摄斜位、切线位及轴位片。2.摄片范围应包括骨关节及周围软组织，四肢长骨应至少包括邻近关节，以便确定解剖位置，观察相互关系（图1-1）。3.两侧对称的骨关节当一侧轻微病变，难以确诊或疑为正常解剖变异时，应拍摄对侧相应位置，以利于对比观察，尤其是儿童。(三)软X线摄影用钼靶、低电压产生软X射线进行摄影。常用钼靶乳腺X线机，由于其X射线波长较图1-1胫腓骨正侧位X线表现长，对软组织分辨率高，在骨肌系统中常用于图A胫腓骨正位：图B胫腓骨侧位四肢手足软组织中非金属异物的检查，如观察由于外伤进入软组织中的玻璃、鱼刺及塑料等异物。(四)X线造影检查目前，骨肌系统造影检查主要用于血管性病变，采用数字减影血管造影(DSA),常规DSA摄影体位为正位，为避免血管的重叠，可加照不同角度的斜位像。常进行四肢动脉、静脉造影。四肢动脉造影用于：①观察骨与软组织肿瘤的血管形态及血运改变；②观察闭塞性动脉疾患；③确定动脉瘤、动静脉瘘、血管畸形等；④进行术后疗效的观察，如血管重建术后；⑤寻找骨缺血坏死的病因等。四肢静脉造影用于：①寻找静脉阻塞的原因和部位；②了解静脉曲张的范围及贯通的情况，选择手术的方法。因为DSA是有创性检查，在显示四肢血管病变及肌肉骨骼肿瘤的血供等方面，将逐渐被CTA和MRA检查所取代。DSA主要用于骨关节系统疑难病例的诊断、为手术方案的制定提供参考、某些疾病的介入治疗（见十五章）。二、CT成像CT成像在骨肌系统疾病的诊断中应用较为广泛，其密度分辨率高，无影像重叠，显示骨和软组织改变明显优于X线平片，提高了病变的检出率和诊断的准确性。CT易于发现微细骨质破坏；对影像重叠的区域或解剖结构复杂的部位（如脊柱、髋关节、腕关节等），可显示其解剖关系及其异常；对病变内部的死骨、钙化、瘤骨、骨质增生、软组织病变等结构的观察明显优于常规X线平片；此外，CT尚能进行定量测定，如CT值的测定对于识别病变内的脂肪组织、气体和钙化或骨化有重要的价值。目前的螺旋CT在硬件、软件方面有了较大发展，多1GT同层螺旋CT(multiliceiral)探测器数目可高达320排，覆盖范围广、扫描速度快，并能动态第一章绪论3显示骨关节的运动状态，具有强大的图像后处理功能，使三维图像的质量越来越好，已被广泛地应用于骨肌系统疾病的诊断。(一)CT检查技术1.CT平扫是骨关节系统最常用的检查方法之一。扫描范围及位置一般依据病变部位或范围而确定，一般应包括邻近关节，两侧对称的骨关节，需两侧同时扫描以利于对照观察。骨关节病变一般只需应用平扫，扫描厚度应尽量采取薄层以利于重建。MSCT多采用轴位扫描，根据需要可重组冠状、矢状及各种斜位、曲面图像，可以清楚地显示解剖结构和病变以及空间位置关系。2.CT增强扫描是指应用高压注射器经外周静脉注入含碘对比剂后，分别进行动脉期静脉期或延迟扫描。CT常规增强扫描主要用于判断病变的内部情况、血供情况，确定病变范围及其与周围组织的关系等，对于定性诊断有一定的价值，常用于肿瘤性病变的诊断。3.CT血管造影(CTA)是指静脉注射对比剂后进行扫描，应用图像后处理技术，去除骨骼和软组织后取得血管图像，主要观察骨关节病变的血供情况以及血管性病变。4.CT引导下穿刺活检主要用于定性诊断(二)图像后处理技术1.多平面重组(maximumiteityrojectio,MIP）是在横断扫描的基础上对全部或某一扫描范围进行冠状面、矢状面、任意斜面和任意曲面的图像重建，能够对病变有全面的认识，是骨关节系统疾病的三维重建中常用的方法之一，为首选的重建方法。通过骨窗和软组织窗清晰地显示骨质病变与周围软组织改变，常用于诊断脊柱病变（图1-2）。图1-2腰椎的轴位、冠状位及矢状位CT表现图A轴位：图B冠状位：图C矢状位2.表面遮盖显示(hadedurfacedilay,SSD)首先设定CT值阈值，密度在所设阈值以下的体素被别除而不能显示，在國值以上的才被用于重组，形成显示组织表面形态的三维立体图像，并可做多角度、多方位旋转。S$D的优点是重建立体感强，可以逼真再现大体解剖外形，解剖关系清晰。其缺点是显示的细节不够丰富，不易显示移位不明显的线样骨折，无法观察骨骼的密度和内部结构」3.容积再现技术(volumerederigtechique,VRT)是将扫描范围内全部体素的容积数据加以利用，因此，VRT获得的是真实的三维显示图像，其图像对比度好、层次清晰，较好地显示细节，在观察微细骨折方面优于SSD。由于VRT存在一定的透明度，造成图像重叠，可以通过调节CT值范围和选择透明度来获得满意的图像（图1-3）。CT月骨伤科影像学三、MRI成像MRI是骨关节及周围软组织常用的检查方法。MRI有良好的软组织分辨率，且可任意方位、多序列成像，对骨关节内结构、骨髓及软组织病变的显示较X线和CT更具优势。MRI能显示早期的骨质破坏、骨挫伤；可直接显示软骨、韧带、肌腱甚至关节囊和滑膜等结构，并能早期发现病变；能够显示脊柱解剖结构、了解病变的范围与椎管内结构的关系：能早期发现骨髓病变，鉴别病变组织成分，显示软组织肿瘤界限及对周围组织侵犯；在长骨和脊椎更易发现恶性肿瘤和骨转移瘤。MRI难以分辨骨软组织内较细小的钙化或骨化，骨皮质的显示也不如X线平片和CT。骨关节与肌肉系统MRI检查技术较为复杂，检查不仅要横轴位，还可依据病情增加冠状位、矢状位或其他任意方位扫描。受检部位应选用不同的体线圈或表面线圈，提高信噪比，使图像更清晰。MRI是利用脉冲序列进行骨扫描的，常用序列有以下几种(一)MR序列检查技术图1-3骨盆、双股骨、1.常规自旋回波序列(SE)常规自旋回波是使用最早、最常用双胫腓骨VRT全景的一个成像序列，TWI和TWI是扫描的基本序列，TWI可显示骨骼肌肉的解剖结构；TW1常与预饱和脂肪抑制技术合用，利于显示病理变化形态和范围。质子密度加权像也为基本检查序列之一，常与预饱和脂肪抑制技术合用，对显示骨髓、软骨及软组织病变有价值。2.快速自旋回波序列(FSE)是在常规自旋回波的基础上发展起来的一种成像方法。它的基本信号改变与常规自旋回波相同，所不同的是脂肪信号在T,W为稍高甚至高信号3.梯度回波序列(GE)扫描速度快，降低对运动的敏感性，对易于出现流动伪影区域如脊髓和腹部检查特别有利。还可进行三维扫描，利于显示软骨结构，但与$E图像相比在细微结构的分辨率方面仍显不足。梯度回波序列在肌肉骨骼系统中的应用价值不如自旋回波序列，应用较少。4.反转恢复序列(IR)骨折患者加扫R序列利于观察骨折端对周围软组织的损伤程度。(二)脂肪抑制技术脂肪抑制是MI非常重要的成像方法。骨髓脂肪信号很强，可掩盖病灶，因此抑制脂肪信号在骨关节和软组织疾病诊断中尤为重要。合理利用脂肪抑制技术不仅明显改善图像质量，提高病变检出率，还可为鉴别诊断提供重要信息。脂肪抑制技术包括脂肪抑制序列(STI),反转恢复脂肪抑制序列及预饱和脂肪抑制技术。在脂肪抑制图像上，凡是含水的组织或成分，均表现为高信号。这种方法易于观察水肿或肿瘤等病理变化，可以清楚显示骨髓水肿或软组织炎症。对检查轻微的骨和软组织损伤、炎症和肿块有价值。(三)MRI增强扫描MRI增强扫描是指经静脉注入顺磁性或超顺磁性对比剂后，再行T,WI或T,WI检查的方30了河法。主要作用是缩短T,WI值，使T,W图像上组织与病变信号发生不同程度的强化，用改变第一章绪论5其信号的对比来发现和检出病变。在骨肌系统主要用于观察病变血供情况，划分病变与水肿的界限。血管丰富的骨肿瘤和软组织肿瘤，信号加强，缺乏血运的病变及坏死组织无强化。也可用于早期发现肿瘤术后复发，用于肿瘤治疗前后疗效的观察。(四)MRI血管造影磁共振血管造影(MRA)不需要应用对比剂即可得到血管的三维图像，但应用对比剂的增强法血管造影，可使血管三维图像更加清晰。常使用3DTOF技术联合应用对比剂快速团注技术进行成像，具有成像速度快、对比分辨率高的特点。在骨肌系统主要用于四肢血管成像，显示动脉和静脉形态，了解病变的血供与血管的关系及血管本身的病变。(五)MR!引导下穿刺活检MRI软组织分辨率高，可相对选择肿瘤活性成分进行取材，以得到更准确的病理结果，但操作较复杂。(六)MRI关节造影是指关节内注射1：250Gd-DTPA稀释液或生理盐水后，进行MRI成像，以观察关节内结构。四、超声成像随着超声医学的迅速发展，超声在心血管、腹部、妇产科、浅表器官等疾病的诊断中发挥着重要的作用，同时超声在骨关节与肌肉系统疾病的诊断技术不断创新，诊断价值也得到不断提高，并较为广泛地应用于临床。尤其对某些软组织的病变，X线检查无法观察；CT检查主要显示病变的横断面，有时不能提供病变的详细信息；MRI在关节及软组织疾病诊断方面具有其他影像学检查不可比拟的优势，但MRI由于价格较昂贵及某些禁忌证的存在，还不能作为一项常规的检查。超声具有高分辨率、无创、价廉及短期内可重复检查的特点，并且超声能够动态观察肌肉、肌腱的运动情况，能提供其他影像学检查所无法得到的重要信息。但超声存在一定不足，如超声图像对某些骨关节肌肉系统结构间的对比欠佳，分辨率存在不足，对骨骼疾病的诊断不如X线、CT及MRI。另外，不能观察骨内的情况，并且检查者的经验和技术对诊断准确性有很大影响。超声诊断在肌骨系统的应用主要有以下几个方面。(一)肌肉、肌腱、韧带的损伤应用超声检查可以发现肌肉、肌腱、韧带异常回声、局部出血以及动态分离等征象，以此可精确判断肌肉、肌腱、韧带撕裂的部位及程度，是否伴有血肿，还可以判断损伤的范围及预测损伤恢复的时间。(二)骨、软骨及滑膜关节疾病超声虽不能穿透骨骼，但在显示骨皮质及骨骼表面的轮廓方面具有独特优势，如：早期骨皮质侵蚀、骨撕脱、撞击性骨皮质凹陷（压缩骨折）等；超声可以准确测量软骨厚度、回声等变化，以此可以早期发现软骨损伤及某些病变；同时超声可以诊断关节内积液、游离体、周围囊肿、炎症等。(三)周围神经病变周围神经病变是超声最常见适应证，包括了解各种原因所致的神经卡压综合征，闭合性周围神经损伤及外伤后外周神经周围有无血肿、粘连等，探查肢体软组织损伤和软组织肿物的来GT园骨伤科影像学源及其与周围神经的关系。超声检查常常可以做出明确诊断或为其他影像学检查提供良好的补充(四)四肢大血管的病变彩色多普勒在诊断四肢大血管动静脉疾病方面具有很高的特异性和敏感性。可以准确评估四肢动脉内-中膜厚度、斑块大小、硬度以及血管狭窄程度；还可以准确评估四肢静脉血栓及下肢静脉瓣膜关闭不全等，包括血栓堵塞部位、程度及形成时间等，有效帮助临床制定治疗方案。(五)软组织内肿块及异物定位超声对评估来源于软组织的囊性或实性的肿块有较高的价值，对其鉴别诊断具有较大优势，超声引导下对软组织肿块进行穿刺活检以明确诊断，简单易行；囊性病变可在超声指引下进行穿刺引流或注射药物进行治疗。超声可观察到0.5mm大小的金属异物，并有助于观察寻找小的玻璃、塑料等非金属异物，因此可以很好地帮助临床医生进行诊断和治疗。五、核医学成像核医学是核技术与医学结合的学科。核医学成像又称为放射性核素显像，是利用检测摄入人体内放射性核素所放出的射线信号，反映放射性核素的浓度分布，显示形态学信息与功能信息，用于诊断、治疗及研究疾病的一种方法。由于病变过程中代谢的变化往往发生在形态学改变之前，核医学成像也被认为是最具有早期诊断价值的检查手段之一。核医学成像在骨肌系统疾病也逐渐得到广泛应用。(一)核素骨显像核素(radiouclide)骨显像是放射性核素被引入体内并特异性地沉积于骨骼，利用放射性核素探测器对人体放射性核素所发射的放射线进行探测，形成有关骨骼结构的图像以显示其异常改变放射性核素骨显像在骨关节系统中的应用非常广泛，目前骨扫描常用的显像剂是Tc标记的磷酸盐化合物。其静脉注射用量一般为20~30mCi(740~1110MBq),根据病人的临床特点选择最有效的程序进行检查。骨扫描可以进行局部骨扫描或全身骨扫描，利用γ照相机的探测器，不仅可以进行静态显像，还可以进行快速连续动态显像，并可实现一次成像。可探查诊断多种骨骼系统的病变并确定其分布情况，用于骨转移瘤、原发骨肿瘤、骨缺血性坏死、骨炎性病变等。常用于早期骨转移瘤的检查以及对其治疗效果的监测评估。(二)单光子发射计算机体层成像单光子发射计算机体层成像(iglehotoemiiocomutedtomograhy,SPECT)是临床和医学最广泛应用的显像仪器。它是在一台高性能的￥照相机的基础上增加了旋转支架断层床和图像软件等部分。放射性药物引入人体内，经代谢后在人体病变部位和正常组织间形成放射性浓度差异，将探测到的这些浓度差异，再经过图像重建和处理可获得横断面、冠状面及矢状面断层图像。SPECT在骨肌系统用于骨肿瘤的检查，常用于骨转移瘤的检测，可比X线平片与CT早3~6个月发现病变。但必须注意骨的炎症、骨折修复、关节退变、血流改变iCT河及代谢性骨病也可以出现阳性结果，应进行鉴别。···试读结束···...

2022-09-06 骨伤科影像学pdf 骨伤科影像诊断技术

图书名称：《中西医结合骨伤科疼痛管理》【作者】李郑林，尚鸿生著【页数】142【出版社】北京：华夏出版社,2017.10【ISBN号】978-7-5080-9274-4【价格】59.00【分类】骨损伤-中西医结合疗法【参考文献】李郑林，尚鸿生著.中西医结合骨伤科疼痛管理.北京：华夏出版社,2017.10.图书封面：骨伤科疼痛管理》内容提要：本书系统阐述了“平乐正骨医术”的源流、发展以及现代应用。包括骨伤科疾病的生理、病理基础；平乐郭氏正骨的内治法、外治法、物理疗法、常用镇痛药物的使用原则、疼痛的评估方法；以及骨伤科各科，如正骨门诊、脊柱骨科、关节骨科、小儿骨科、上肢骨科、创伤科、老年骨科、疼痛科（颈肩腰腿痛科）、康复科、手术室围手术期的疼痛管理方案；还有对患者、家属及护理人员的疼痛相关知识的培训和宣教。《中西医结合骨伤科疼痛管理》内容试读引言中医药学对骨伤科疼痛的认识0021中西医结合骨伤科疼痛管理祖国医学历史悠久、源远流长，《黄帝内经》是我国现存医学文献中最早的一部经典著作，不仅创立了中医学的理论体系，而且在疼痛的病因病机、辨证及诊断治疗方面有了较详细的论述。《素问·痹论》“风寒湿三气合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”，指出了痹证疼痛与感受风寒湿邪之间的因果关系，首次提出了“风寒湿三气”为痹证疼痛的病因学说。《素问·举痛论》列举了疼痛的各种临床表现，阐述了经脉疼痛、脏腑疼痛的辨证要点，其中“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣（涩）而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”，阐述了“不荣则痛，不通则痛”这一虚实疼痛的病机。《素问·长刺节论》提出了筋痹、骨痹的概念和疼痛症状的特点：“病在筋，筋孪节痛，不可以行，名曰筋痹”；“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。《素问·痹论》曰：“以冬遇此者，为骨痹。”《灵枢·五邪篇》论述了骨痹、筋痹和肌痹等与五脏传变的病理机制，云“邪在肾，则病骨痛”，“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾”。汉·华佗《中藏经》云“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也”，进一步阐明了骨痹与嗜欲不节、肾之阴阳受损有关，痹痛虽在筋在骨，但与肝肾关系密切。引言中医药学对骨伤科疼痛的认识「003隋·巢元方《诸病源候论·腰痛候》指出，“凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也。七月万物阳气所伤，是以腰痛；二曰风痹，风寒着腰，是以痛；三曰肾虚，役用伤肾，是以痛；四曰暨腰，坠堕伤腰，是以痛：五曰寝卧湿地，是以痛”。阐述了腰痛的主要病因，并对腰痛病机作了分析，认为除卒然伤损于腰而致的“暨腰痛”外，其余腰痛皆与“肾气虚损”有关。唐·王焘《外台秘要·卷第十七·肾虚腰痛方七首》曰：“腰痛皆犹肾气虚弱，卧冷湿地，当风所得，不时瘁，久久流入脚膝冷痹疼弱重滞，或偏枯，腰脚疼挛，脚重急痛。”元·朱震亨《丹溪心法·腰痛》提出了湿热、痰积作为腰痛的病因，丰富了腰痛的病因学说，曰：“腰痛主湿热，肾虚，痰血，挫伤，有痰积。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛·腰脐病源流》则明确指出：“腰痛，精气学而邪客病也…肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。”清·林佩琴《类证治裁》指出：“诸痹，良由阳气先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹。”认为本病的发生与正气虚弱、外邪侵袭及气血凝滞有关。在骨伤疼痛的辨证治疗上，文献有诸多论述和记载，历代不同医家总结并提出了各自的学术观点。《黄帝内经》提出“肝主筋”、“肾主骨”、“气伤痛”、“形伤肿”等脏腑、气血的骨伤、筋伤辨证治疗的基础理论，指导着历代骨伤疼痛的临床治疗，根据病因及临床证候不同，辨证求因，辨证施治。针对骨病、骨痹之疼痛，《素问·至真要大论》曰：“寒者热之，热者寒之…客者除之，劳者温之，结着散之。”骨痈疽多属热证，宜用清热解毒法；骨痨多属寒证，宜用温阳驱寒法：痹症因风寒湿侵袭所致，治以祛湿散寒通络为主。004中西医结合骨伤科疼痛管理《五十二病方》记载了对肢体外伤的止痛、止血等治法和方药。唐代孙思邈所著《备急千金要方》和《千金翼方》不但总结了骨伤方面的药物，还介绍了镇痛、止血、补血、活血化瘀等疗法。明代医家薛己所著《正体类要》云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑有所之不和。”外力因素作用于人体而引起的损伤，“伤皮肉”、“伤筋”、“伤骨”，气血瘀滞，经络阻塞，气血津液亏虚，营卫不和，脏腑失调，造成不通则痛，不荣则痛。由于人体外伤后首先感受到的是疼痛，所以在治疗上疼痛是需解决的首要问题，治疗原则为急则治其标，缓则治其本或标本兼治。清代医学家唐容川的《血证论》、钱秀昌的《伤科补要》均闻述了“损伤之症，专从血论”。损伤早期，经脉受损或骨折，气机失调，血不循经而溢于脉外，离筋经之血瘀滞肌肤腠理，“不通则痛”，在治疗上“血不活者瘀不去，瘀不去则骨不能接也”；经过初期的治疗，肿胀消退，疼痛减轻，断骨虽连而未坚，故治宜和营止痛，接骨续筋；后期损伤日久，正气耗损而虚，“损者益之”、“虚则补之”为治则，宜益气养血、补益肝肾，佐以舒筋活络。历代中医骨伤医家在诊疗实践中不断积累、探索和总结，逐步形成了包括药物（内服、外用）人、固定、手法、针灸、练功等中医药治疗骨伤科疼痛的诸多方法，在治疗时既有辨证论治的整体观念，又重视气血、经络和脏腑辨证。同时，在骨伤早期或伤后，为了尽快缓解患者伤痛，“急则治其标”，采用了诸多治疗疼痛的中医药疗法，是中医药学宝库中的珍贵典藏，需要我们在临床实践中逐步发掘、整理和提高。第一章骨伤科疼痛管理概要006中西医结合骨伤科疼痛管理一、疼痛的定义世界卫生组织（WHO,1979年)和国际疼痛研究协会（IASP,1986年)给疼痛的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。”1995年，美国疼痛学会主席JameCamell提出，将疼痛列为第五大生命体征，与血压、体温、呼吸、脉搏一起，是生命体征的重要指标。2001年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”。二、疼痛的分类1.按疼痛持续时间和性质疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛指短期存在（少于3个月），通常发生于伤害性刺激之后的疼痛，如果在初始阶段未得到完全控制，可能发展为慢性疼痛。慢性疼痛常导致患者抑郁和焦虑，造成身心极大伤害，并严重影响其生活质量，可能在没有任何确切病因或组织损伤的情况下持续存在。慢性疼痛的时间界限说法不一，大多将无明显组织损伤，但持续3个月以上的疼痛定义为慢性疼痛。2.按病理学特征疼痛可以分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛(或两类的混合性疼痛)。伤害感受性疼痛是完整的伤害感受器感受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关。正常情况下，疼痛冲···试读结束···...

2022-08-24 骨伤科中西医结合诊所 骨伤科中西医结合

图书名称：《休闲研究专著系列长三角城市文化发展竞争力研究》【作者】楼嘉军，李丽梅，宋长海，张媛作【丛书名】休闲研究专著系列【页数】246【出版社】上海：上海交通大学出版社,2021.04【ISBN号】978-7-313-22197-1【价格】68.00【分类】长江三角洲-城市文化-竞争力-研究【参考文献】楼嘉军，李丽梅，宋长海，张媛作.休闲研究专著系列长三角城市文化发展竞争力研究.上海：上海交通大学出版社,2021.04.图书封面：专著系列长三角城市文化发展竞争力研究》内容提要：本书的研究地区是江浙沪长三角地区的27个城市；研究的内容是长三角城市文化休闲娱乐街区服务提升研究和三个专题研究报告。本书在确立长三角城市文化竞争力评价指标体系（由五大类37个具体指标组成）后确定了研究对象和测度模型（综合评价模型和差异测度模型）进行具体的研究。尤其是长三角城市居民休闲方式，长三角城市文化休闲娱乐街区服务提升的和长三角红色文化旅游景点市场感知三个专项研究等，以翔实的大数据分析、对比研究，对于我国长三角城市文化发展竞争力的提升，以及休闲化城市建设提供了一定的理论指导与实践借鉴。...

2022-05-06 上海交通大学出版社资源下载 上海交通大学出版社电子书

图书名称：《中国物流专家专著系列2020智慧物流生态链系统形成机理与组织模式》【作者】刘伟华作【丛书名】中国物流专家专著系列【页数】350【出版社】北京：中国财富出版社,2021.01【ISBN号】978-7-5047-7347-0【参考文献】刘伟华作.中国物流专家专著系列2020智慧物流生态链系统形成机理与组织模式.北京：中国财富出版社,2021.01.图书封面：专著系列2020智慧物流生态链系统形成机理与组织模式》内容提要：目前我国进入了新旧动能转换的关键时期，以智慧物流为工具，实现多维度颠覆式创新，形成经济社会发展的新动力、新产业、新业态和新模式，不仅是提高物流产业国际竞争力的重要举措，是助力国内产业转型的必备条件，也是有效促进政府物流体制改革的必要抓手。智慧物流发展的过程中，许多利益相关的企业，在高度复杂和分散的物流市场中进行合作和竞争，形成了“智慧物流生态链”。智慧物流生态链是以数据共享、信用机制、物联网技术为支撑，以平台运营中心为核心，由供给生态群、生态运营商与需求生态群组成的链状结构。其中，两端的供给生态群和需求生态群通过物联网形成社群并相互影响。生态运营商通过平台运营中心，在大数据、人工智能等技术支持下，实现两个社群的高效匹配。智慧物流生态链的建设有利于各方资源的集聚，从而降低企业生产成本，提高经济效益。...

2022-04-28 智慧物流信息 智慧物流系统

我们中国人经常自称关系专家，可以自由穿梭于复杂的关系网络，善于巧妙地利用复杂的人际关系。表面上看，尤其是近年来，中国人在关系方面的理论和书籍层出不穷。然而，当我们从科学的角度重新考虑关系的实证问题时，我们感到困惑。假设一位心理学家向100的学生提出以下两个问题，你能想象他们会如何回答吗？第一个问题是：如果你想住在一个荒岛上，你只能在你的亲密关系中选择一个人（父母、兄弟姐妹、好朋友、同学、同乡、同事等）。你会选择谁？第二个问题是：当你的父母、配偶、孩子和最好的朋友一起落水时，只有你会游泳，你只能救其中一个，你会选择谁？然而，关系科学上的无知并不是我们中国人所独有的。以爱为例，虽然无数的诗人和作家或热情的赞美，或理性的分析和批评，总结了一个又一个爱的真正意义，但我们似乎对这种奇妙现象背后的心理原因没有深刻的理解。相似的人容易互相吸引，还是互补的人更容易坠入爱河？世界上有没有超越性欲的柏拉图式的爱？情侣的爱和舔小牛的爱有什么区别？激情的爱和伴侣的爱有什么区别？在我们已经普遍的人际关系中，你注意到两性之间的差异了吗？女人比男人更嫉妒吗？男什么区别？男人真的来自火星，女人真的来自金星吗？所有这些问题都是社会心理学中亲密关系研究的重要组成部分。在过去的40年里，社会心理学逐渐从简单的关注认知、思维、决策等理性过程扩展到对人类情感、关系等感性主题的研究。从某种意义上说，心理学家在过去的40年里收集的情感和关系的数据和科学论证可能超过了中国2000年来对关系问题的分析和判断。此外，亲密关系研究的一个未知挑战是，人们倾向于根据自己的经验来判断关系研究的价值和意义，这是由研究主题本身的特点决定的。但我们必须强调，科学研究讨论的是一般规律，而不是一个人的具体想法和行为。换句话说，价值不能根据个人喜好来判断。因此，我希望读者在阅读《亲密关系》时能更理性地思考，而不是片面地以情感作为判断标准。这本书的特点之一是，它探索了诗人、戏剧家、哲学家甚至医学家长期以来对亲密关系的理解和判断。由于数千年来科学家忽视了对亲密关系的研究，当流行心理学占据了关系学的主导地位时，人们对人际关系的理解往往是肤浅的，甚至是错误的。然而，在过去的40年里，正如这本书所记载的，这项研究发生了重大变化。当然，我们不能指望一本书能取代流行心理学家在电视上的赞扬，或者阻止书店中粗俗心理学书籍的猖獗泛滥。然而，它至少使人们对关系科学的理解朝着更学术、科学和标准化的方向发生变化。也就是说，它将使我们对爱、婚姻、承诺、友谊、激情、理解、沟通、亲密、依恋、择偶、嫉妒等方面有一个新的理解。这本书所关注的所谓亲密关系是指人们的思想、感受和行为在亲密关系中是如何相互联系的。为了讨论这个问题，米勒教授整合了社会心理学、进化心理学、发展心理学和临床心理学的理论和研究成果。作为一名活跃在社会心理学领域的学者，米勒以严谨的态度在上述许多领域寻求平衡和整合，并研究了先天因素和后天培训的相互作用。特别要提醒的是，如果你习惯了流行心理学家把你的个人观点作为科学结论，用华丽的修辞取代严格分析的习惯。然后，在阅读这本书时，你不仅要适应科学研究的表达，还要理解科学家在争论关系原则和筛选伪科学时的坚持。我相信这本书可以同时引起普通读者、学生和学者对整个亲密关系的兴趣。可以想象，书中不可避免地会有一些读者不感兴趣的话题，所以这些读者可能会偶尔觉得这本书不适合他们的口味。然而，如果你耐心地阅读一两页，你会发现当作者再次回到主要问题时，你对亲密关系有了更深的理解。也许，这就是为什么科学总是能吸引公众，而流行的概念往往只被信徒所接受。注:以上摘自本书中文版序。————————————–本书书摘：人类社会属性的核心部分是亲密关系的需要。亲密关系和泛泛之交至少在六个方面存在程度差异：了解、关心、相互依赖性、相互一致性、信任、承诺。作者提到，在亲密关系中，拥有更多权力的合作伙伴使用更多的双边策略，而权力较少的合作伙伴更有可能使用单边策略。因此，能够成功影响伴侣的人也会与伴侣争论、谈判和谈判，以获得他们的服从。相反，权力较少的人很容易找到合作伙伴。他们只会跑到一边做自己的事。亲密关系可以给人类带来最伟大、最光荣的幸福体验，但它也可以让人们绝望、痛苦和注定。我们相信，努力探索增加幸福和减轻痛苦的方法是研究人际关系最基本的道德。相似性很有吸引力。相似性达到一定程度后，吸引力不会下降，所以共同点太多没有危险。————————————–原作名：ItimateRelatiohi作者：[美]罗兰·米勒王伟平评分：9.4《亲密关系》吸收了社会心理学、沟通研究、家庭研究、认知心理学、发展心理学、进化心理学、社会学、传播学、家政学等学科的最新成果，同等重视研究实践和理论建设、学术标准和公众兴趣。这本书结构清晰，逻辑严谨，语言生动，思维灵感，易于理解，易于阅读，科学权威，倡导实证精神。本书遵循从浅到深，从一般到特殊的认知规律，讨论亲密关系的基础、活动形式、类型、矛盾和修复，阅读本书后，您将对人际吸引力、爱、婚姻、承诺、友谊、激情、沟通、性、依恋、配偶选择、嫉妒、欺骗、家庭暴力等亲密关系有新的理解。...

2022-04-04