• 世培优-蒋叶光 2020年高考数学菁英班一轮课程下|百度云网盘

    世培优蒋叶光高考数学课程,本课程共13G,VIP会员可通过百度网盘转存下载或者在线播放。此“世培优-蒋叶光2020年高考数学菁英班一轮下”。课程目录:├──01.平面向量综合难题1上.m4222.59M├──02.平面向量综合难题1下.m4247.81M├──03.平面向量综合难题2.m4638.92M├──04平面向量综合难题3.m41.03G├──05.数列通项与求和.m41.05G├──06.选择难题之数列性质.m4465.62M├──07选填难题之归纳法.m41.26G├──08.上.m41.36G├──09.立体几何答题模板训练.m4383.93M├──09.下.m465.37M├──10.m41.02G├──10.选择难题之轨迹问题.m4299.52M├──11.解析几何综合——轨迹一.m4375.33M├──12.解析几何综合——轨迹二.m4485.14M├──13.解析几何综合——轨迹三.m4434.12M├──14.解析几何焦点模型2.m4455.65M├──15.解析几何综合之交点模型三.m4411.24M├──16.解析几何综合---交点模型IV.m4886.81M├──17.解析选填综合复习之离心率.m4854.13M├──18.解析选填综合复习之性质.m41.04G└──2020届高三秋季数学一轮复习(下)菁英班讲义.df2.20M...

    2022-12-10 平面向量解析几何 平面向量解析几何公式

  • 世培优-蒋叶光 2020年高考数学菁英班一轮下课程|百度云网盘

    世培优蒋叶光高考数学课程,本课程共13G,VIP会员可通过百度网盘转存下载或者在线播放。此“世培优-蒋叶光2020年高考数学菁英班一轮下”。课程目录:├──01.平面向量综合难题1上.m4222.59M├──02.平面向量综合难题1下.m4247.81M├──03.平面向量综合难题2.m4638.92M├──04平面向量综合难题3.m41.03G├──05.数列通项与求和.m41.05G├──06.选择难题之数列性质.m4465.62M├──07选填难题之归纳法.m41.26G├──08.上.m41.36G├──09.立体几何答题模板训练.m4383.93M├──09.下.m465.37M├──10.m41.02G├──10.选择难题之轨迹问题.m4299.52M├──11.解析几何综合——轨迹一.m4375.33M├──12.解析几何综合——轨迹二.m4485.14M├──13.解析几何综合——轨迹三.m4434.12M├──14.解析几何焦点模型2.m4455.65M├──15.解析几何综合之交点模型三.m4411.24M├──16.解析几何综合---交点模型IV.m4886.81M├──17.解析选填综合复习之离心率.m4854.13M├──18.解析选填综合复习之性质.m41.04G└──2020届高三秋季数学一轮复习(下)菁英班讲义.df2.20M...

    2022-12-10 平面向量解析几何 平面向量解析几何公式

  • 世培优-蒋叶光 2020高考数学菁英班一轮上课程|百度云网盘

    世培优蒋叶光高考数学课程,本课程共7.5G,VIP会员可通过百度网盘转存下载或者在线播放。此“世培优-蒋叶光2020高考数学菁英班一轮上”。课程目录:├──1-恒成立综合模型.m4367.70M├──2特殊函数值域的求法.m4751.82M├──3函数的性质综合.m4629.07M├──4选填难题之多重映射.m4529.91M├──5选择难题之数形结合.m4397.92M├──6导数单调性问题.m4994.46M├──7导数极值最值.m4867.19M├──8导数端点恒成立模型1.m4816.69M├──9导数端点恒成立模型2.m4846.28M├──10导数无定义点恒成立.m4976.40M├──2020届高考数学一轮复习菁英班.df3.59M└──2020届高三暑假数学一轮复习(上)菁英班讲义(学生版).df1.45M...

    2022-12-10 导数公式 导数的定义

  • 壹心理《60堂启蒙课你进入心理咨询的大门》|百度云网盘

    壹心理心理咨询课程,本课程共6.46GB,VIP会员可通过百度网盘转存下载或者在线播放。此“壹心理《60堂启蒙课你进入心理咨询的大门》”。0基础入门心理咨询9位顶尖学府名师60堂课视频课课程目录├──第1章:心理咨询如何给人登天的感觉-岳晓东|├──01经历分享我为什么学心理咨询.avi204.13M|├──02怎么做心理咨询.avi90.04M|├──03心理咨询的四大功能.avi149.52M|├──04心理咨询的五大感悟及对话技巧.avi90.38M|└──05心理咨询的核心目标.avi95.36M├──第2章:什么是心理学|├──第1节:什么是心理学||├──01心理学的定义与特点.avi125.61M||├──01心理学的定义与特点.df788.62k||├──02心理学的作用.avi124.17M||├──03心理学的界限与研究范围.avi159.77M||└──03心理学的界限与研究范围.df786.73k|├──第2节:意识与感知觉||├──01意识的概念与功能.avi118.60M||├──02梦.avi173.19M||├──03感觉.avi184.60M||└──04知觉与社会知觉.mkv59.67M|├──第3节:学习与记忆||├──01学习与记忆的异同.mkv47.11M||├──02学习的原理.mkv86.54M||├──03认知社会学习理论.mkv55.24M||└──04记忆模型.mkv92.56M|├──第4节:思维||├──01逻辑推理.mkv56.26M||├──02问题解决.mkv55.95M||└──03决策、其它非理性的思维方式.mkv78.18M|├──第5节动机和价值观||└──01动机和价值观.m4102.70M|├──第6节情绪与主观幸福感||├──01情绪与主观幸福感.m458.67M||└──02情绪理论.m446.51M|└──第7节智力与人格||└──01智力与人格.m494.72M├──第3章咨询诊断入门|├──00咨询诊断课程介绍.m44.44M|├──01什么是心理健康.m432.79M|├──02心理不健康的第一类型-一般心理问题.m455.06M|├──03心理不健康的第二类型-严重心理问题.m453.30M|├──04识别常见的神经症(上).m4157.12M|├──05识别常见的神经症(下).m4140.14M|├──06识别常见的精神障碍.m465.71M|└──07最新的心理健康模型.m463.53M├──第4章心理咨询师成长之路|├──01谁适合成为心理咨询师.m469.97M|├──02心理咨询师的必备技能.m4111.05M|├──03心理咨询师的必修素养.m491.42M|├──04心理咨询师的成长阶段(上).avi81.50M|├──05心理咨询师的成长阶段(下).m430.73M|├──06证书取消后,如何成为心理咨询师.avi100.17M|└──答疑.docx50.98k├──第5章咨询过程:助人技术|├──01课程介绍.m49.20M|├──02助人工作概述.avi179.29M|├──03探索阶段概述1.m424.79M|├──04探索阶段概述2.m494.64M|├──05助人三阶段模型:探索想法的技术1.m456.04M|├──06助人三阶段模型:探索想法的技术2.m417.66M|└──07助人三阶段模型:探索想法的技术3.m4106.55M├──第6章开启自我发现之旅|├──答疑.docx50.98k|├──第10周_核心信念-反馈.m324.81M|├──第1周-认识自己长的样子-反馈.m35.65M|├──第2周丨心理的样子-老师反馈.m35.85M|├──第3周_“照镜子”-反馈.m36.19M|├──第4周_脱口而出-反馈.m321.45M|├──第5周_继承与影响-反馈.m324.47M|├──第6周_自我保护(防御)-反馈.m327.49M|├──第7周丨回归平静反馈.m322.09M|├──第8周_关系模式-反馈.m322.78M|└──第9周_推动你前进的发条(动机)-反馈.m326.75M├──第7章人心是怎么长“大”的?|├──01课程介绍.m48.64M|├──02毕生发展观与精神分析理论.m4154.69M|├──03皮亚杰认知发展理论.m487.96M|├──04发展理论:道德发展.m436.97M|├──05毕生发展观:婴儿阶段.m4159.55M|├──06毕生发展观:童年期.m4134.92M|├──07毕生发展观:青少年阶段的发展.avi151.37M|└──08毕生发展观:成年阶段的发展.m4112.46M├──第8章咨询流派:不同的视角|├──00课程介绍.m411.14M|├──01充满活力的精神分析.m483.62M|├──02行为主义疗法及其发展.m450.65M|├──03认知疗法.m453.30M|├──04以人为中心疗法.m452.67M|├──05家庭系统疗法.m483.04M|├──06后现代主义疗法.m455.54M|└──07心理咨询流派的整合.m425.10M└──第9章心理咨询应用场景|├──02如何从理论到实践.m455.72M|├──03初始访谈与转介.m4171.65M|├──04什么是亲子咨询.m4160.55M|├──05婴幼儿时期的亲子咨询案例.m4158.62M|├──06童年青春期的亲子咨询案例.m4176.46M|├──07青春期成年早期的亲子咨询案例.m4192.69M|├──08婚恋咨询的任务.m4126.91M|├──09婚恋问题的一些基本概念.m431.84M|├──10恋爱婚姻对象的选择.m4142.41M|├──11婚恋心理咨询过程总结.m443.13M|└──课程介绍.m47.74M...

    2022-12-10

  • 教师盒子-【戈向红】一线大教你如何打造优质公开课(精彩片段节选|百度网盘下载

    【戈向红】一线大教你如何打造优质公开课(精彩片段节选官方19.9《教师盒子-【戈向红】一线大教你如何打造优质公开课(精彩片段节选》亲子2.0会员免费,在已购-2.0会员中学习代理、合伙人专享50%捐赠回报...

    2022-12-08 公开课片段作文 公开课片段练笔

  • 《中华历史名人风采》张山东著|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

    图书名称:《中华历史名人风采》【作者】张山东著【页数】256【出版社】南昌:江西高校出版社,2020.04【ISBN号】978-7-5493-9536-1【分类】历史人物-列传-中国【参考文献】张山东著.中华历史名人风采.南昌:江西高校出版社,2020.04.图书封面:图书目录:《中华历史名人风采》内容提要:这是一部记录、展现、抒写古代知名人物风采的著作,选取了102位从炎黄时代至晚清时期历史上有着重大影响的人物进行分类解读,涵盖了政治、经史、科技、文艺等领域。其中政治类名家36人,主要是在国家管理、军事理论方面有重大建树者;经史类名家19人,主要是在哲学思想、古籍整理及史志编著方面意义深远者;科技类名家9人,主要是在改造自然、发明创造方面造福人类者;文艺类名家31人,主要是在诗文(含戏剧小说词曲)、书画音乐方面留下不朽著作者;另有品性贤良、和戎破敌等历代传之不衰的著名女性7人。书稿历史跨度大,选材具有代表性?《中华历史名人风采》内容试读丹|斗|坚「以|如|君中华历史名人风采姬昌(周文王)慎刑明德文王始,广聚贤才礼乐兴。美里城中演周易,千秋理政为准绳。姬昌(约前1152一前1056年),商代后期岐周(今陕西省宝鸡市岐山县)人。继承西伯侯之位,故称西伯昌。西伯昌四十二年(前1058年),称王,史称周文王。在位50年,是中国历史上的一代明君。姬昌继位,效先祖古公亶父、父亲季历之法,奉行德治“怀保小民”,倡导“笃仁,敬老,慈少,礼下贤者”的社会风气;发展农业生产,采用“九一而助”的政策,即划分田地,让农民助耕公田,纳九分之一的税:征收租税有节制,让农民有所积蓄;开放关市,商人往来不收关税;慎用刑罚,罪犯的家人不连坐;等等。为劝阻商纣王使用炮烙之刑,献上周国洛河西岸的一块土地为交换。姬昌因明德慎罚,崇尚教化,礼贤下士,得到了天下百姓的爱戴。许多外部落的人才包括商王的贤士,如姜尚、伯夷、叔齐、太颠、闳天、散宜生、鬻熊、辛甲等,都先后归附在姬昌部下。姬昌拜姜尚为军师,收附虞、芮两国,攻灭黎(今山西长治市西南)、邢(今河南沁阳西北)等国,使“天下三分,其二归周”。国力日渐强大,建都丰(豐)邑(今陕西西安市长安区沣河以西),为后来武王灭商奠定了基础。周文002王死后10年,其子武王姬发灭商。姬昌深谋远虑,处变不惊。相传商纣王忌讳姬昌之能和西周的强大,将姬昌拘于羡里(今河南汤阴县),并将姬昌儿子伯邑考烹为肉汤与其分食。姬昌虽痛苦在心,仍神色从容地喝下这碗人肉汤。姬昌在拘禁期间,探索自然和社会规律,悉心钻研上古时期伏羲氏创造的先天易(先天八卦)、神农氏创造的连山易(连山八卦)、轩辕氏创造的归藏易(归藏八卦),将其规范化、条理化,演绎成六十四卦和三百八十四爻,后有政治类了卦辞、爻辞,形成《周易》。它以简单的图像和数字,以阴和阳的对立变化来阐述纷纭繁复的社会现象。经后代学者的不断探讨及深化发展,《周易》成为名家中国最早的经书,是诸子百家之源,导引了中国古代的文化发展迹,影响着今天的文化基质。《周易》是中华民族的文化之源。上述周文王的治理之道有得于《周易》的启发。周文王治理国家的思想理念,对后世的影响深远。如临终遗言《保训》里所含的“中”的观念,或称中道,是《保训》全篇的中心,它与儒家后来所说的“中庸之道”有着内在的联系。《礼记·文王官人篇》提出了“六征观人法”一是一套记载最完备、最系统、最成熟的鉴别人才的方法,既是“观人术”(相人),又是“官人术”(管人)和用人术。这种用来考察人品之高下、评定才能之优劣的“官人”法,对于后世识别人才、考察人才也有深远的影响。在政治上,周文王所奠定的西周政体是中国几千年封建专制集权之先声,孔子赞其为“三代之英”。后世儒家把周文王当成“内圣外王”的典型,作为判断国家管理是非曲直的标准。所谓“文武之道”,即周文王和周武王的做法,如“张而不弛,文武弗能也;弛而不张,文武弗为也;一张一弛,文武之道也”。武则天称制时自称武家为姬昌后代,追尊周文王为始祖文皇帝。003中华历史名人风采刘恒(汉文帝)亲尝苦药报三春,秉德怀柔化四邻。废弃肉刑重人性,升平气象海之滨。刘恒(前202一前157年),汉高祖第四子,初封为代王,吕后去世,被拥立为汉文帝,在位23年,稳定了汉初封建统治秩序,社会经济得以恢复发展。汉文帝与其子汉景帝统治时期被合称为“文景之治”。死后庙号“太宗”,谥号“孝文皇帝”。刘恒之母薄姬,原是项羽所封魏国王宫的宫女。刘邦打败魏国后,将宫女选进后宫,和薄姬生了刘恒。刘恒出生后,薄姬仍然是“姬”,没有升到“夫人”。母子遭到冷遇,故行事谨慎低调。刘恒被封为代王后,母子一直住在代郡(今河北蔚县),离京城较远,地位也没其他王子那样显赫,因此躲过了吕后的迫害。刘邦死后,吕后所生刘盈继位为惠帝,吕后专权。刘邦其他几个儿子,非吕后所生,均受到排挤,被杀害的有4个。至吕后死时,刘邦只有2个儿子在世。吕后一死,太尉周勃、丞相陈平等大臣迎立代王刘恒入京继位,为文帝。文帝即位后,贾谊作《过秦论》,分析秦由强到亡的原因,在于“仁义不施”,提出治国的根本方针“牧民之道,务在安之”,深得刘恒赞许。因此,“秉004德怀柔,安民为本”成为文帝治国的基本方针,于是有如下措施:减省租赋,减轻徭役:兴修水利,发展经济:废山林之禁,让百姓使用;废除连坐法,废除残害人体的肉刑,如黥、劓、刖、宫、大辟等:对匈奴和亲的同时,实行“募民实边”政策,在边地建立城邑,招募内地人迁徙边地,一面种田,一面备战;对南越改变扼杀政策,采取安抚政策,向南越提供发展生产所需的铁器、农具、马、牛、羊等;对周边少数民族以礼相待,不轻易用兵,边境得以安宁;生活节俭,谢绝贡品,衣着朴素,所乘坐的车马无增。政治类其中宽松刑罚,废除肉刑缘起于缇萦救父之事。据《资治通鉴》记载:齐太仓令淳于公有罪当刑,其最小的女儿缇萦上书为父亲辩白:并指出刑法苛刻,犯人没有改过自新的机会:请求没入为官婢,以赎父刑罪,使得自新。文帝怜悯其意,下诏:“《诗》曰:‘恺悌君子,民之父母。’今人有过,教未施而刑加焉,或欲改行为善,而道毋由也,朕甚怜之!夫刑至断支体,刻肌肤,终身不息,何其楚痛而不德也!岂称为民父母之意哉!其除肉刑。”※后人评说唐·司马贞《史记·索隐孝文本纪述赞》:孝文在代,兆遇大横。宋昌建册,绛侯奉迎。南面而让,天下归诚。务农先籍,布德偃兵。除帑削谤,政简刑清。绨衣率俗,露台罢营。法宽张武,狱恤缇萦。霸陵如故,千年颂声。东汉·班固《汉书·文帝纪》:孝文皇帝即位二十三年,官室、苑囿、车骑、服御无所增益。有不便,辄弛以利民。尝欲作露台,召匠计之,直百金。上曰:“百金,中人十家之产也。吾奉先帝宫室,常恐羞之,何以台为!”身衣弋绨,所幸慎夫人衣不曳地,帷帐无文绣,以示敦朴,为天下先。治霸陵,皆瓦器,不得以金、银、铜、锡为饰,因其山,不起坟。南越尉佗自立为帝,召贵佗兄弟,以德怀之,佗遂称臣。与匈奴结和亲,后而背约入盗,令边备守,不发兵深入,恐烦百姓。吴王诈病不朝,赐以几杖。群臣袁盎等谏说虽切,常假借纳用焉。张武等受赂金钱,觉,更加赏赐,以愧其心。专务以德化民,是以海内殷富,兴于礼义,断狱数百,几致刑措。鸟呼,仁哉!名列“二十四孝”:刘恒在母亲卧病时,常衣不解带,陪侍左右。母亲所服的汤药,必亲口先尝后才放心让母亲服用。因此被后人列为“二十四孝”之一。005中华历史名人风采刘秀(汉光武帝)重整河山光汉室,能征善治靖中华。裁员并县释奴婢,化雨春风百姓家。刘秀(前6一57年),字文叔,籍贯南阳郡蔡阳县(今湖北省枣阳市),出生于陈留郡济阳县(今河南兰考县)。政治家、战略家、军事家,东汉开国皇帝,在位33年。东汉初年,社会安定、经济恢复、人口增长,因刘秀谥号为“光武”,所以此时期被称为“光武中兴”。刘秀系汉高祖九世孙,因“推恩令”,家世递降,至父辈仅为县官。9岁时父死家贫,同哥哥妹妹回到祖籍枣阳春陵白水村,依靠叔父刘良抚养,成了普通的农民。刘秀勤于农事而喜欢读书,后到长安,习《尚书》,明大义。西汉后期,王氏外戚集团得势。王太后之侄王莽先是摄政,后废汉帝自立,建立了新朝,史称“新莽”西汉210年的历史终结。新莽末年,因其推行的改革盲目崇古,不切实际,触动了上至豪强、下及平民的利益:加之水、旱等天灾不断,广袤中原赤地千里、哀鸿遍野,引发了绿林、赤眉、铜马等数十股农民军起义,大批豪强地主也乘势开始倒莽,天下大乱。地皇三年(22年),刘秀会同大哥刘缤打着“复高祖之业,定万世之秋”的旗号,于春陵正式起兵反莽。次年,西汉宗室刘玄被绿林军拥立为帝,为“更始帝”。刘秀受封为太常偏将军,在昆阳之战大败新莽军,新莽政权土崩瓦解后,刘秀行大司马职事北渡黄河,镇慰河北州郡。刘秀在河北日益壮大,006更始帝封刘秀为萧王,令其交出兵马,回长安领受封赏。刘秀拒不领命,在扫···试读结束···...

    2022-12-04 江西名人著作及内容摘要 江西省著名当代作家

  • 大师课《债市投资与交易策略》资管大教你修炼债市基本功

    课程介绍课程来自于【龙红亮】大师课《债市投资与交易策略》资管大教你修炼债市基本功1.你将获得:30集视频+图文课程这些内容会让你明白:从中国债券市场经历的5次重要的牛熊转折中,可以总结出什么样的规律?如何理解宏观利率分析的ldquo四碗面rdquo?下个季度甚至半年的利率前景如何?如何理解和使用十大债券交易策略?如何应对债券投资的三大风险?还有很多。2、这是一门不过多讲债券投资理论,而是通过实际案例分析中国债券市场遇到的问题以及如何理解一些特殊债券的课程。3、课程中提到的每一种债券分析方法和每一种技术指标,都会结合当前或近几年债券市场的一些实际案例进行分析。4.如果您有一定的固定收益理论知识储备,但对中国债券市场的真实情况和实际交易情况知之甚少,本课程将带您快速了解中国债券市场,系统地教您债券实战经验,助您运用债券分析方法灵活;如果您从事固定收益投资多年,但在债券分析中遇到瓶颈,本课程将在债券投资的实际案例中为您带来启发。5.龙洪良先生,现任证券公司资产管理部负责人。在固定收益领域拥有多年的投资和实战经验。在本课程中,他将吸取全书精华,更新最新的债券投资案例、投研思路和经验,带我们回顾过去20年中国债券市场的变迁,找出其中的原因。债券市场收益率的上升和下降。范式和驱动逻辑。1、你将得到:30集视频+图文课程这些内容会让你了解:从中国债市经历的5次重要的牛熊转换中,总结出怎样的规律?宏观利率分析的ldquo四碗面rdquo如何理解?落地到未来的一个季度甚至半年,利率如何展望?如何理解和运用10大债券交易策略?债券投资的3大主要风险该如何应对?等等。2、这是一门不讲太多债券投资理论的课程,而是通过实际案例分析中国债券市场遇到的问题,以及如何理解一些特殊债券。3、课程中讲到的每一种债券分析方法,每一种技术指标,都会结合当前或者近几年债券市场的一些实际案例来分析。4、如果你有一定的固收理论知识储备,但对中国债券市场的现实情况和实际交易情况了解甚少,这门课将带你快速了解中国债券市场,传授你体系化的债券实操经验,帮助你灵活运用债券分析方法;如果你已从事固收投资多年,但在债券分析中遇到瓶颈,这门课将在债券投资实际案例中带给你启发。5、龙红亮老师现任某券商资管负责人,有着多年固定收益领域投资及实践经验,著有《债券投资实战》和《债券投资实战2》两本债券投研方法的佳作。在这次课程中,他将汲取书中的精华内容,更迭最新的债券投资案例、投研思考和心得,通过带我们回顾过去20年间中国债券市场的风云变幻,找到债券市场收益率涨跌的范式和驱动的逻辑。文件目录如何利用金融衍生工具管理债市风险?利率互换、国债期货与信用违约互换.df从入门到进阶,资管大龙红亮没视频.df如何应对债市流动性风险.df如何管理基差风险与信用风险.df线上交流会.docx如何应对债市利率风险与信用风险.df龙红亮:如何从买方投资视角理解中国债券市场?如何理解和运用债市策略.df龙红亮「债市分析手册」线上交流会.df1.4一般债VS专项债:从地方债看财政收支结构.m41.2债券品类五花八门?从主管机构风险等级交易场所三大分类标准说起.df1.6公募债、私募债、含权债:三类债券的条款解读.m41.7中国ABS市场ldquo挂羊头卖狗肉rdquo?二级资本债、永续债有哪些关键条款.m41.8可转债与可交换债有哪些异同?债券招标方式有哪些注意点.m41.7中国ABS市场ldquo挂羊头卖狗肉rdquo?二级资本债、永续债有哪些关键条款.df1.5商业银行债、二级资本债、永续债:从信用等级看金融债背后的风险特征.df1.4一般债VS专项债:从地方债看财政收支结构.df1.3银行间市场am交易所市场,两大债券交易前台有何关注点.df1.1从全球债市看中国固收市场规模和结构.df1.6公募债、私募债、含权债:三类债券的条款解读.df1.8可转债与可交换债有哪些异同?债券招标方式有哪些注意点.df1.3银行间市场am交易所市场,两大债券交易前台有何关注点.m41.5商业银行债、二级资本债、永续债:从信用等级看金融债背后的风险特征.m41.2债券品类五花八门?从主管机构风险等级交易场所三大分类标准说起.m41.1从全球债市看固收市场规模和结构.m42.4央行如何调控流动性详解流动性来龙去脉.m42.2如何理解债市宏观利率?信贷市场与金融市场利率如何传导.m42.5如何分析债市基本面?增长与通胀是核心抓手.m42.1债券市场中我们究竟在赚谁的钱.df2.4央行如何调控流动性详解流动性来龙去脉..df2.5如何分析债市基本面?增长与通胀是核心抓手.df2.620年中国债券市场复盘:五次债市牛熊转换的启示.df2.620年中国债券市场复盘:五次债市牛熊转换的启示.m42.1债券市场中我们究竟在赚谁的钱.m42.2如何理解债市宏观利率?信贷市场与金融市场利率如何传导.df2.3从基本面、资金面、政策面看债券收益率由什么决定.df2.3从基本面、资金面、政策面看债券收益率由什么决定.m43.3债券如何估值?为什么说估值方法对产品管理影响重大.m43.5从久期和DV01看债券投资组合管理.m43.2详解债券交易的主要指标mdahmdah久期、凸度.m43.5从久期和DV01看债券投资组合管理.df3.6如何做好债市组合久期的对冲、组合的负债管理、业绩的归因分析.df3.1债券分析主要指标之到期收益率、净价和全价.m43.4利率期限结构:龙红亮解读债券收益率曲线的分析与构建方法.df3.6如何做好债市组合久期的对冲、组合的负债管理、业绩的归因分析.m43.3债券如何估值?为什么说估值方法对产品管理影响重大.df3.1债券分析主要指标之到期收益率、净价和全价.df3.2详解债券交易的主要指标mdahmdah久期、凸度.df3.4利率期限结构:龙红亮解读债券收益率曲线的分析与构建方法.m44.1龙红亮解读债券骑乘策略,如何理解骑乘收益的来源.m4如何利用金融衍生工具管理债市风险?利率互换、国债期货与信用违约互换.m4如何应对债市利率风险与信用风险.m44.2龙红亮解读债券套息策略和曲线策略.df4.3龙红亮解读债券利差收益、税收收益和综合应用.df4.3龙红亮解读债券利差收益、税收收益和综合应用.m4龙红亮:如何理解和运用债市策略.m4如何管理基差风险与信用风险.m4如何应对债市流动性风险.m44.1龙红亮解读债券骑乘策略,如何理解骑乘收益的来源.df4.2龙红亮解读债券套息策略和曲线策略.m4...

    2022-12-16 我国债券市场 中国企业债券市场

  • 9527 21节大金钱课破除你的限制性信念

    资源介绍:资源大小:4.67GB三位大导师助你增加财运频率,开启旺年,专业,系统,20个冥想和练习,开始自我探索和疗愈,音乐冥想!教学大纲第1天冥想1:以象征的方式遇到金钱.m3DAY1遇上金钱,你真的觉得自己足够有魅力吗?.m4第2天练习1:您梦想中的花钱方式.m3第2天了解您如何处理金钱并找到您需要的资源。m4第2天冥想1:发现你的内在丰富和丰富.m3第三天金钱的起源和历史.m3第4天金钱背后隐藏的信仰冲突.m3第5天唤醒我们内心对金钱的渴望.m4第5天冥想1:你想用金钱实现什么愿望?.m3第6天发现金钱给我们带来的价值和局限.m4第6天冥想1:金钱能给你带来什么安全感?.m3第6天冥想2:探索金钱和权力.m3第7天金钱对你的吸引力有什么提升?.m4第7天冥想1:变得更有魅力对你来说有多重要?.m3第7天冥想2:如果你更富有,你会感觉更好吗?.m3DAY8洞察爱情和金钱自由的意义,开拓丰富无限的人生.m4第8天冥想1:你想用金钱实现什么愿望?.m3第8天冥想2:金钱与自由(1).m3第8天冥想2:金钱与自由.m3第9天冥想1:感受对金钱的渴望并释放潜意识的恐惧.m3第9天死亡对我们的金钱观念的影响.m4第10天所有的限制都是自欺欺人.m3第11天冥想1:你相信你可以变得更富有吗?.m3第11天冥想2:发现你的金钱故事.m3DAY11与父母和解,摆脱对金钱态度的旧束缚.m4第12天冥想1:家庭忠诚和金钱信念的秘密.m3第12天冥想2:什么样的家庭更容易吸引金钱?.m3第12天帮助你清除由过去的记忆形成的无意识的金钱障碍和限制.m4第13天练习1:处理金钱方式的根源.m3第13天冥想1:与伴侣的金钱态度对话.m3DAY13重拾好亲密感,走出伴侣金钱观念排斥的困境.m4第14天为人父母是钱的渠道。m3DAY15活出生命活力,增加发财频率,与钱和睦相处.m4第15天冥想1:感受金钱对您的参与度、动机的影响.m3第16天洞察金钱、工作和幸福之间的联系,形成积极的金钱信念.m4第16天练习1:找到工作、薪酬和快乐之间的联系.m3第17天精神百万富翁的金钱公式.m3DAY18由内而外体验财富,用金钱享受生活。m4DAY19正确释放贪婪,让金钱能量流动.m4DAY20招财进宝,过上富足的生活.m4第20天最后的冥想:再次遇见金钱的象征,感受你的改变.m3...

    2022-10-29

  • 9527 范智-首脑礼仪2:领袖风采是这样炼成的7DVD

    资源介绍:资源大小:1.24GB1.VIP迎宾礼仪成功的生意从手开始:一次握手有六种情绪影响,错误的一次会导致大问题。2、商务接待礼仪容易处理交错锣和薯条:“敬酒,敬酒,座位顺序”有自己的规则和规定,一定不能错。3、领导商务礼仪优雅的外表和奔放的行为:穿衣、拿东西、进场——社交场合的三个关键点。4、论坛会议礼仪展现实力,轻松自如:黄金法则让您轻松打造商务会议风格。5、企业家的个人风格从有钱人到有钱人:提升企业家个人品位的必备礼仪元素。6、奖励和奖励特别版回礼:如何在商务和政务交流中“送礼”!范老语录:“你的形象是什么?你的气质是如何表现出来的?每个人都说不清楚,方式也不清楚。但我可以说清楚,方式清晰。我可以让你拥有非凡的气度和瞬间出众的形象。”“任何第一次演讲都是领导上台成败的重要一环,千万不能马虎。”“你们喜欢买名牌衣服和名牌车,但是自己的气质上不去。就算穿龙袍也不像王子,反而花几百万、几千万给厂家做广告!”gt...

    2023-02-09 有钱人 企业家有哪些 有钱人 企业家都有谁

  • 墨尔大学-首届智慧大会10天营,11位大 联袂赋能,领航未来

    课程介绍课程来自墨尔本大学——首届智慧大会10天营,11大联合赋能引领未来内容以科学教学和智慧启蒙为基础,涵盖人生智慧、心灵成长、国学、心理学、瑜伽、禅舞、太极、中医、家谱、财富、人际关系、情感等诸多领域。教学大纲第1天黄世明的催眠心理学:英雄的自我实现之旅.m4黄世明-Meditatio.m4ChritoherMeg-RetrieveYourGiftofLife.m4黄世明-催眠心理学:自我实现英雄之旅o.m4第2天Day2Jamie-生命的多维健康.m4Day2杨澜X陶虹.m4第3天Day3潘毅-认识体质:时空食养的秘密.m4第4天Day4游玄德太极智慧:开人类福祉金钥​​匙.m4第5天Day5蔡良华——易经禅悟:2021年的世界形势与个人机遇.m4第6天第六天阳气-五行X经:掌握生命密码.m4第7天Day7RoYoug-重建与父母的关系:唤醒成功的力量(二).m4Day7RoYoug-重建与父母的关系:唤醒成功的力量(一).m4Day7RoYoug-Meditatio.m4第8天Day8Dowig-AwareeCorrectio:SucociouXPotetial.m4时间表.jg...

    2023-02-09 如何实现自我重建 如何重建自我

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  • 《音乐欣赏》李婷,丁丽,黄嵘主编;慈夫副主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

    图书名称:《音乐欣赏》【作者】李婷,丁丽,黄嵘主编;慈夫副主编【页数】212【出版社】北京:北京工业大学出版社,2018.06【ISBN号】978-7-5639-4737-9【价格】68.00【分类】音乐欣赏【参考文献】李婷,丁丽,黄嵘主编;慈夫副主编.音乐欣赏.北京:北京工业大学出版社,2018.06.图书封面:图书目录:《音乐欣赏》内容提要:本书是中外音乐作品集,用于提高学生们的音乐欣赏水平。分为六大模块:音乐及音乐欣赏、基础乐理、声乐作品欣赏、外国音乐作品欣赏、中国乐器及器乐作品欣赏、中国戏曲和曲艺欣赏。《音乐欣赏》内容试读模块一音乐及音乐欣赏1模块一音乐及音乐欣赏项目一音乐欣赏音乐欣赏(MuicAreciatio)是指以具体音乐作品为对象,通过聆听的方式及其他辅助手段,如阅读、分析乐谱和有关背景材料等来领悟音乐的真谛,从而得到精神愉悦的一种审美活动。音乐欣赏与其他文艺欣赏基本上是相通的,但由于音乐艺术本身所具有的特殊性而带有自己的特点。通常可从两个方面来探讨。(1)如何正确理解、认识作为欣赏的客观对象的音乐本体。(2)如何正确理解、认识作为欣赏主体的听众在欣赏活动中所产生的各种反应及其个性差异。由于这两方面的问题涉及音乐学的许多方面,如音乐美学、音乐技术理论、音乐史、音乐心理学、音乐社会学等,对音乐欣赏的理解存在着不同的认识。近年来,音乐欣赏有成为一门专门学科的趋势。对音乐本体的认识,实际上是通过熟悉、掌握音乐艺术的过程而取得的,通常包括对音乐语言、音乐形式、音乐结构、音乐逻辑的把握等,即对音乐表现手段、手法的理解,进而对音乐体裁、样式与风格的了解等。由于对音乐的理解不同,在西方,尤其是否认音乐有内容的一些音乐家们,对音乐的欣赏只限于研究形式以及技巧方面的问题,否认音乐的社会内容,甚至否认音乐能表现感情。马克思的艺术观念是:音乐的内容是作曲家对现实的具体反映,带有其主观的情感色彩及特定内涵,它通过形式表现出来,因而是可以理解并掌握的:只是由于音乐难以直接用具体形象来反映,因而带有一定程度的确定性与不确定性的辩证统一。因此,在欣赏音乐时,除欣赏其形式美以外,还有必要结合各种非音乐的因素(例如时代背景、作曲家本人的情况等)来深入探讨其内容,以求正确掌握音乐的本质。近年来,西方有些音乐学家也在提倡音乐多层次论(包括音乐美学、音乐形态学、音乐创作等方面的著作),可作参考。就听众欣赏的过程来分析,大抵可理解为一个极为错综复杂的综合体,由相互交织、难以分离的四种因素组成,即审美认知、审美创造、审美判断和审美享受,它们·相互影响,彼此制约,形成一种主观能动的感知及认识活动2Ⅱ音乐欣赏任务一审美认知的三个层次审美认知基本上可以分为三个层次(1)感知音响及音乐的具体外形。这主要是感受阶段,属于掌握音乐的前景。(2)理解、体验音乐的情感内涵。即通过音乐的形式产生联想、想象等心理活动,根据自己的生活经历以及音乐经验等,使自己对作曲家所反映的现实及其情感态度等产生一定程度的理解和感情体验,并有所共鸣。这可称为体验音乐的中景。(3)通过对音乐背景材料的了解,回溯作曲家创作时的思想感情及其主观意图等。这可称为探求音乐的内景。在这三个层次活动中,既有感性活动,又有理性活动;既有认识过程,又有情感体验。大体来说,最初以直觉的方式形成认知时,就含有各种复杂的心理活动,它实际上表现为听众以往的一切知识和修养的总和在瞬间的复杂心理反应。任务二审美判断与审美享受由于音乐的欣赏带有主观能动的特点,听众在聆听音乐时,必须结合自己的主观经验,通过回忆、想象及联想加以丰富补充,因此,音乐欣赏可以算是一种个人的再创作;它会因人而异,但又不会脱离音乐所表现及规定的大范围。这个再创作的特点是:只有听众本人才能体验,难以用语言或文字等具体概念来明确表达。即所谓“意在言外”或“弦外之音”。这个特点虽在欣赏其他文艺作品时也会产生,但对音乐来说,最具特殊意义。1.审美判断在欣赏音乐时,主要是对音乐形式及其所反映的内容是否合乎真、善、美的标准进行判断。在中国古代,道德判断列为审美判断的首要。形式美的审美判断,也是关键,包括对作曲家的艺术能力及其创作的形式美、演奏家的再创作的评价等。简言之,审美判断即对作品中所表现的审美趣味、审美要求及审美理想,以及表现的能力及成果进行评价。这种评价通常也是直觉而不够具体的,如果化为语言文字,则属于音乐评论的范畴。2.审美享受显然,如果上面两种审美要求都能得到满足,音乐欣赏就成为一种审美享受,使听众得到精神上的满足及愉悦感。由此可知,在进行音乐欣赏时,对本体(即音乐)的感受、认识会因欣赏主体的变化而有所不同。影响主观变化的原因一般来说可分为两个方面,即共性的差异和个性的差异。共性的差异,指客观因素对听众所产生的带有普遍性的影响,包括历史条件、地理环境、民族习惯、社会影响等因素,即听众所接触的音乐传统所造成的音乐听觉习惯、音乐审美标准等。这在特定时代、特定历史条件下、特定民族之中大体相模块一音乐及音乐欣赏Ⅱ3近,或可称为时代性与民族性的影响(在一定条件下还包括阶级性的影响)。在个性的差异方面,包括本人的音乐修养、知识结构、生活经历、个性性格以及欣赏趣味等,甚至欣赏时的心境等。因此同一音乐作品会引起不同的理解和感受,其原因是极为复杂的,必须具体分析。20世纪以来,在西方除专门论述音乐美学与音乐评论的著作外,介绍如何欣赏音乐的书籍也不少,近年来较受人注意的如斯托科夫斯基的《我们大家的音乐》、博伊登的《音乐引言》、科普兰的《在音乐中听些什么》、纽曼的《理解音乐》等,此外还有大量的普及读物。在中国,较早注意研究音乐欣赏的有黄自,他将音乐欣赏分为知觉的欣赏、情感的欣赏与理性的欣赏三阶段,该理论为许多人所采纳、沿用,并在此基础上有所发展。中华人民共和国成立后,中国的专业音乐工作者极为重视音乐欣赏的宣传普及工作,对提高人民的音乐欣赏水平起了重要的作用。项目二音乐欣赏的本质和基本方式任务一音乐欣赏的本质具体来讲,可以从以下几个方面理解音乐欣赏的本质。1.音乐欣赏是音乐实践的最终目的无论是作曲家的创作还是表演家的表演,其最终目的都是希望人们能够感受到他们创作的作品或演奏的作品。无论哪个时代,作曲家的目的都是为了听众。现代派作曲家的作品容易被认为与听众格格不入,但该时期的重要代表,十二音体系的创立者勋伯格曾经说过:“十二音音乐,除为了使人易于理解外,没有其他任何目的。”虽然也有极个别先锋派作曲家声称他们的音乐不是为了给别人听,但这些作曲家至少也有一个听众,即他们自己。作曲家或表演家的自我欣赏,也是一种欣赏活动,只不过创作者与欣赏者是同一个人而已。因此,无论怎么说,音乐欣赏总是音乐实践的唯一目的。正如美国音乐家默塞尔所说:“音乐欣赏在一定意义上是音乐活动的基本形式,是作曲家和演奏家工作的出发点和归宿。”2.音乐欣赏是一项审美实践活动音乐创作和音乐表演与音乐的审美判断有密切的关系,它们都可以说是在音乐审美判断支配下的实践活动。这种审美行为在音乐欣赏中比在创作和表演中占有更大的比重,甚至可以说,音乐欣赏本身就是一种音乐审美活动,它的主要意义在于对音乐4Ⅱ音乐欣赏美的判断和接受。音乐欣赏的方式虽然多种多样,但不论用什么方式去欣赏,它总是紧紧围绕审美活动而进行。不同的欣赏方式所获得的审美效果虽然不同,但作为一项实践活动来说,审美行为总是占主导地位。3.音乐欣赏是创造性的审美行为音乐欣赏从表面看是一种被动的心理行为,似乎仅仅是在接受外界的音乐刺激以后做出的某种反应。但实际上,在欣赏的过程中必然伴随着一定程度的想象活动。不光是听觉表象的想象,还包括对音响含义的想象。当代美国著名音乐心理学家莫蒂默·卡斯曾说过:“一个完整的音乐体验应包括以下两部分:对音乐产生心理上的感情反应,产生能够揭示作品意图的逻辑认识过程。”欣赏者在体验这两个过程中所遇到的问题是,音乐本身并不能明确揭示作曲家的创作意图,而只能向听众揭示一个总体上精神的特征。所以,“揭示作品意图的逻辑认识过程”需要依靠欣赏者的想象力去完成,这实际上是一种创造性的行为。4.音乐欣赏是推动时代音乐发展的主要力量人们往往强调作曲家对于听众的影响,而较少注意到听众对作曲家的反影响。一个高水平的欣赏环境,往往会造就杰出的作曲家。艾伦·柯普兰说得好:“每个单个的聆听者的态度,尤其是有天赋的聆听者,是开发我们自己时代的音乐潜力的主要力量。”音乐欣赏决非一种简单的娱乐活动,它还包含着深刻的社会意义。所以,不但作曲家要对听众负责,为听众服务,而且听众也要对作曲家负责,对我们的时代的音乐发展负责,为时代音乐的发展创造一个良好的接受环境。总之,音乐欣赏不仅是一项审美实践活动,还是一项创造性的审美活动;它既是音乐实践的最终目的,又是推动时代音乐发展的力量。任务二音乐欣赏的基本方式音乐欣赏是一种含有主动性的心理活动,这种主动性不但体现在听众的想象方面,还体现在听众对音乐欣赏所采取的态度上,也就是他采取什么样的欣赏方式。不同的欣赏方式将会产生不同的欣赏效果,听众往往会根据自己欣赏的目的去进行选择。听众对欣赏方式的选择是一种主动性行为,具体欣赏方式又可以分为主动式和被动式两种。被动式的听常常有两种情况,即刺激式和背景式。主动式的听也主要有两种情况,即纯音乐式和体验式。刺激性的听纯粹是一种消遣,听者主要是为了从音乐中获取某种快感。在欣赏过程中,听者不带有任何主动性的想象和思考,任凭音响对听觉神经进行刺激而产生各种自然反应。背景式欣赏方式的特点是,听者并不把音乐作为主要目的,而是把它作为某种活动的背景内容。比如,人们在看电视的时候,往往把注意力集中在画面上,视觉是主要的知觉活动:而对于那些伴随着画面的展开而出现的音乐,人们往往是在无意识中模块一音乐及音乐欣赏Ⅱ5被动地接受的。音乐对于电视欣赏来说只是起到一种背景的作用。人们在观看话剧、欣赏自由体操和冰上运动以及观看魔术或杂技的时候,音乐对于观众的心理活动来说,都只是一种背景纯音乐欣赏方式的特点是,欣赏者把全部的注意力都集中在音乐音响结构展开的特点上,或者说欣赏者是以“理解作曲家的思路”为出发点,以感受音乐作品中形式因素为目的。具体地说,在欣赏过程中,听者把注意力集中在音乐的结构布局、多声部的写法、和声的效果以及乐器的色彩等技术问题上。这种欣赏方式往往只有部分具有较高音乐素养的专业音乐工作者才能完成,而他又往往带有一种学术性的目的。作曲家斯特拉文斯基曾经认为:“欣赏音乐的最好方法是了解音乐创作的真实过程,对他来说这是音乐欣赏的全部要素。”所以这种纯音乐式的欣赏也往往被一些称为形式主义的音乐家看做唯一应有的欣赏方式。事实上这种欣赏方式是相当困难的。一位才华横溢的作曲家曾这样表示过:“即使是天才加训练,一个人也不可能听清三部以上复调中各声部的线条。”可见,这种纯音乐式的欣赏方法充其量只能说是部分地感受到音乐中的结构特点。当然对于研究者来说,可以通过反复聆听获得对音乐整体结构的了解。体验式欣赏方式,是一种以情感体验为中心,配合着想象和联想的协同作用所进行的欣赏方式。听众在欣赏过程中,把注意力集中在对音乐中的情感因素的体味上,并通过想象活动进一步理解音乐中所包含的内容因素。这种体验活动包含某种创造性的成分。正如柯普兰所说:“音乐中每一个主体都能反映出一个不同的感情世界。”但欣赏者只能“在头脑中就这个主题得出一个感情的轮廓”,对于他们来说,“重要的是每个人对主题的表现特征有他自己的感受”。这里所谓的“自己的感受”就是音乐体验中的创造性特征。听众虽然可以根据个人的兴趣和条件选择不同的欣赏方式,但在实际的欣赏过程中,各种方式会相互渗透,相互影响,它们之间并不是截然分开的。比如,当你选择以纯音乐的方式欣赏音乐时,虽然把注意力集中在音乐的结构上,但也很难完全脱离音响刺激带给你的某种快感,同样也不可能回避情感因素对你的袭击。因此,所谓不同的方式,只不过是以某种方式为主的欣赏方式。人们往往容易把不同的音乐类型和不同的欣赏方式联系起来。比如,把轻音乐看做一种背景式的音乐,把节奏性强的流行音乐看做刺激式的音乐,把标题音乐看做体验式的音乐等。这种分类法是不科学的。虽然不同的音乐类型在表现上会有自己的特点,比如,流行音乐往往外在的表露多一些,刺激性也多一些;交响乐往往内在的含义更深一些,需要人们用更多的体验去感受它,但并不能把作品类型归属于某一类欣赏方式。在流行音乐中,也有艺术性很高的作品,它需要人们付诸很多的感受才能体验到其含义。同样,一首流行音乐,对一般听众来说,其欣赏目的也许仅仅是从中获取愉悦和快感,但对于从事流行音乐研究的人来说,他往往会把注意力集中在对音乐音响结构的感受上。因此,对音乐欣赏方式的分类,更多的是理论上的认识;从实践的意义上说,各种音乐欣赏方式之间往往协同合作,相互交融。6音乐欣赏模块二基础乐理项目音的性质及分组音是由于物体的振动而产生的。在自然界中能为人们的听觉所感受的音是非常多的,但并不是所有的音都可以作为音乐的材料。在音乐中所使用的音,是人们在长期的生产斗争和阶级斗争中为了表现自己的生活和思想感情而特意挑选出来的。这些音被组成为一个固定的体系,用来表现音乐思想和塑造音乐形象。任务一音的性质与分类一、音的性质音的主要性质可以分为高与低、强与弱、长与短、音色。1.高与低音的高低是由物体在一定时间内的振动次数(频率)而决定的。振动次数多,音则高;振动次数少,音则低。2.长与短音的长短是由音的延续时间的不同而决定的,音的延续时间长,音则长;音的延续时间短,音则短。3.强与弱音的强弱是由于振幅(音的振动范围的幅度)的大小而决定的。振幅越大,音越强;振幅越小,音越弱。4.音色音色由发音体的性质、形状及泛音的多少等多种因素决定。那什么是音色呢?音色是指音的感觉特性,是音乐中极为吸引人、能直接触动感官的重要表现手段。发音体的振动是由多种谐音组成的,其中有基音和泛音,泛音的多少及泛音之间的相对强度决定了特定的音色。人们区分音色的能力是天生的,音色分为人声音色和器乐音色。人声的音色有高、中、低音,并且有男女之分;器乐音色中主要分弦乐器和管乐器,各种打击乐器的音色也是各不相同的。···试读结束···...

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    图书名称:《急诊与重症医学科诊治实践》【作者】李伟东,赫英龙,张雪云,苏效,王立明编【页数】152【出版社】北京:中国纺织出版社,2020.12【ISBN号】978-7-5180-8271-1【价格】58.00【分类】险症-诊疗-急诊【参考文献】李伟东,赫英龙,张雪云,苏效,王立明编.急诊与重症医学科诊治实践.北京:中国纺织出版社,2020.12.图书封面:图书目录:《急诊与重症医学科诊治实践》内容提要:全书系统地介绍了急危重症领域诊疗方面的问题,对各类急、危、重症的诊疗及监测等方面进行了阐述,本书紧扣临床,简明实用,内容丰富,资料新颖,适用于急诊、ICU及危重症相关科室的医护人员,尤其适用于主治医师、研究生和医学生参考。《急诊与重症医学科诊治实践》内容试读第一章ICU常用操作技术第一节中心静脉导管置管术一、概述中心静脉导管置管,颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉及上肢外周静脉可供选择,但多选用颈内静脉及锁骨下静脉。二、适应证(1)测量和监测中心静脉压。(2)当外周静脉通道建立困难时(如大面积烧伤患者)。(3)需要静脉给予血管收缩药、高渗性或刺激性液体时,特别是从静脉外渗,可导致软组织坏死的液体。(4)作为肠外营养的通路。(5)作为血液净化的通路。(6)需要大量输血或快速补液时。三、禁忌证(1)有严重凝血功能障碍者应避免进行锁骨下静脉穿刺。(2)局部有感染者或全层烧伤者应另选穿刺部位。(3)血气胸者应避免行颈内静脉及锁骨下静脉穿刺。(4)可疑上腔静脉受损,如上腔静脉综合征者,此时建议行股静脉穿刺术。(5)胸壁畸形或受伤使局部解剖标志不清时,避免行锁骨下静脉穿刺。(6)特别针对颈内静脉的禁忌证,包括明显的颈静脉疾病及颈部解剖标志不清者。四、高危患者(1)2岁以下儿童,中心静脉置管并发症高,建议在超声引导下行颈内静脉穿刺置管,可降低风险。(2)行机械通气且呼气末正压(PEE)通气高者,当试图行中心静脉穿刺时,可考虑暂停使用呼吸机或降低潮气量及呼气末正压。(3)正在行心肺复苏术的患者,锁骨下静脉置管需要暂停C反应蛋白(CPR),颈内静脉置管则不需中止CPR。(4)病态或明显肥胖患者,解剖标志变形或不清使得静脉定位困难,此时可考虑行静脉切开。。1…■急诊与重症医学科诊治实践五、操作要点1.物品准备(1)中心静脉导管(二腔或三腔)套装。(2)小手术包一个。(3)消毒包扎用品:安尔碘Ⅲ、手套、消毒刷或棉签、大3M透明胶布一块。(4)冲洗测压装置,包括压力换能器、三通开关、延长管、输液器,准备冲洗液(生理盐水250mL+肝素原液0.2mL,含肝素量为5U/mL)。如为非连续监测则还需要测压标尺。(5)1%利多卡因10mL和10mL注射器,清醒患者局部麻醉用。(6)叠好的浴巾或中单,用以垫于患者背部(肩胛间)。(7)心电、血压监测装置。2.锁骨下静脉穿刺方法(1)患者取仰卧位,垫高患者背部,去枕头低15°。常规消毒、铺巾,清醒者予利多卡因局部麻醉。用肝素盐水冲洗导管及导丝。(2)穿刺点位于锁骨中、内1/3交界处下方1cm。右手持针保持注射器和穿刺针与额面平行,左示指在胸骨上凹处定位,穿刺针指向内侧稍上方,紧贴在锁骨后,对准胸骨柄上切迹进针。进针深度一般为3~5cm,穿刺针进人静脉后即可抽到血。旋转针头使斜面朝向尾侧,以便导管顺利转弯,通过头臂静脉进入上腔静脉。沿穿刺针送入“J”形导丝,导丝进人30~40cm而无阻力,则导丝肯定进入上腔静脉。此时要注意心电图变化,如有期前收缩等心律失常,则更证实导丝方向正确,稍后撤导丝,则期前收缩可消失。如导丝进入30m左右遇到阻力或患者感耳根部痛,则导丝可能向上进入颈静脉,此时导丝应退至10cm左右重新进人。(3)退出穿刺针,沿导丝送入扩张管,扩张穿刺点皮下组织,往返数次。退出扩张管,同时按压穿刺口以防出血。(4)沿导丝送入中心静脉导管,在将导管送入体内之前,导丝尾端一定要露出中心静脉导管尾端一定长度。固定导丝尾端保持不动,继续送入导管至15cm刻度处。用手固定导管,退出导丝。(5)用肝素盐水冲洗中心静脉导管的各腔,排尽气泡,套上肝素帽。(6)于导管近穿刺口处扣上固定扣,缝线固定。用乙醇纱布再次消毒局部。(7)用3M胶布局部包扎。局部再用500g沙袋压迫止血1小时。(8)恢复穿刺前体位。立即行床边胸部X线片检查以明确导管位置合适否,并排除气胸或血胸等并发症。如胸部X线片示导管位置不合适,应调整导管位置或重新置管。3.颈内静脉穿刺方法(1)患者去枕平卧,垫高患者背部,头部偏向对侧。头低足高位(倾斜10°~15)可以增加颈内静脉的充盈,并减少气体栓塞的发生率。如病情不允许这一体位则不能勉强。以下为颈内静脉的前路径。(2)消毒铺巾,穿刺点位于三角区顶点的胸锁乳突肌内侧,该处距胸骨上窝4~5cm,相当于胸锁乳突肌内侧肌群的中点,进针方向指向同侧的乳头或同侧锁骨的中、内1/3交界处,针干与皮肤(冠状面)呈30°~45°,针尖的斜面指向患者正中线,以免导引钢丝滑向锁骨下静脉。清醒患者以1%利多卡因局部麻醉。由于颈内静脉穿刺的盲目性,可使用局部麻醉用的注射器及针头做试探性穿刺,如回抽暗红色血液即为颈内静脉,左手固定穿刺点,右手换上正式穿刺针沿相同方向刺入颈内静脉,回抽有血后取下注射器。右手将“J”形导丝插入针芯内达到20cm处,退出穿刺针,注意勿带动导引导丝。(3)然后将扩张器沿导丝送入皮下,并用坚定且均匀的力量旋转推进,扩张一定深度后,退出扩张器。(4)沿导丝送入中心静脉导管,在将导管送入体内之前,导丝尾端一定要露出中心静脉导管尾端一定长度。固定导丝尾端保持不动,继续送入导管至15cm刻度处。用手固定导管,退出导丝。(5)用肝素盐水冲洗中心静脉导管的各腔,排尽气泡,套上肝素帽。·2■第一章ICU常用操作技术(6)于导管近穿刺口处扣上固定扣,缝线固定。用乙醇纱布再次消毒局部。(7)用3M胶布局部包扎(8)恢复穿刺前体位,立即行床边胸部X线片检查以明确导管位置合适否,并排除气胸或血胸等并发症。如胸部X线片示导管位置不合适,应调整导管位置或重新置管。六、并发症(1)气胸。气胸为锁骨下静脉置管最常见的并发症,其发生率为1%~2%。当多次穿刺静脉时危险明显增加。颈内静脉置管气胸不常见。(2)误穿动脉。颈内静脉置管时误穿颈动脉的发生率为2%~10%,常导致局部血肿,伴凝血障碍者,血肿可迅速增大;颈动脉穿刺可引起以下后果,气道压迫阻塞、假性动脉瘤、动静脉瘘。误穿锁骨下动脉是锁骨下静脉置管相对常见并发症,其发生率为2%~5%;当多次尝试穿刺静脉时,其发生率增加到40%,随后形成动静脉瘘及动脉瘤,已有报道。(3)局部或全身感染。(4)出血,血肿形成,血栓形成。(5)血胸、乳糜胸。(6)空气栓塞。(7)心律失常。七、注意事项(1)牢记每次导管操作都是不相同的,严重并发症的风险总是存在的。(2)严格无菌操作以避免感染并发症。(3)记住如果患者有严重低血容量,大量液体复苏时通过外周大口径通道(16G或更大)较小口径的中心静脉导管更快速。因此,对这类患者应优先尝试建立外周大口径输液通道。(4)在局部麻醉注射利多卡因之前,通过回抽明确注射针不在静脉内。(5)如果穿刺锁骨下静脉不成功,在改变方向穿刺之前应将穿刺针完全退出,以避免划破静脉及损伤邻近结构的风险。(6)如患者年轻体壮,皮肤致密,则在扩张前用小刀片在穿刺处沿导丝将皮肤划开少许,这样可避免扩张困难致导丝弯折、扩张管损坏。(7)为避免空气栓塞,在注射器与穿刺针分离时,应立即用拇指堵住穿刺针接头。(8)确保导管插入(或插入失败)后立即拍胸部X线片并立即读片,以明确导管位置正确,并排除操作相关并发症。(9)心肺复苏时放置的中心静脉导管,因急诊操作时无菌技术难以保证,可考虑预防性静脉给予一次抗生素以降低感染的可能性。(10)为降低双侧并发症的风险,置管失败后在尝试对侧静脉置管之前,应优先考虑同侧其他静脉。第二节桡动脉导管置管术一、概述重症患者有时难以测到无创袖带血压,测平均动脉压、连续动脉血气分析、心排血量测定等状况时,均需要留置动脉导管。桡动脉、足背动脉、尺动脉、腋动脉、股动脉均可作为有创动脉测压的穿刺部位。最常选用左侧桡动脉。以下讲述桡动脉置管方法。·3急诊与重症医学科诊治实践二、适应证(1)严重低血压,需反复测量血压,而无创测压有困难的患者,采用直接动脉内测压。(2)血流动力学不稳定需用正性肌力或血管收缩类药者。(3)需要频繁采动脉血查血气者,动脉置管提供可靠通路。三、禁忌证(1)动脉导管的放置不应危及置管处远侧的循环,因此,对存在侧支循环低下(如雷诺现象、闭塞性血栓性脉管炎),应避免穿刺。Ale试验阳性者禁止行同侧桡动脉穿刺。(2)局部感染者应更换穿刺部位。(3)拟穿刺动脉近端有创伤性损伤者。(4)凝血功能障碍者,为相对禁忌证。四、操作要点桡动脉穿刺置管技术如下。1.物品准备(1)20G套管针(成人),22G套管针(小儿)。(2)固定前臂用的托手架及垫高腕部用的垫子(或纱布卷)。(3)消毒用品。(4)准备冲洗液(生理盐水250mL+肝素原液0.2mL),冲洗测压装置,包括压力换能器、三通开关、延长管、输液器和加压袋。(5)1%利多卡因10mL,清醒患者局部麻醉用。2.操作方法(1)向清醒并能理解的患者解释手术过程。签署知情同意书。(2)优先用非优势手侧的桡动脉。(3)患者仰卧,左上肢外展于托手架上,腕部垫一纱布卷使腕背伸。(4)常规消毒、铺巾,清醒患者局部做浸润麻醉,直达血管两侧。(5)穿刺点定位:在桡侧屈肌腱和桡骨茎突上下之间纵沟中可摸到桡动脉搏动,穿刺点在搏动最明显远端0.5cm处。(6)左手示指或中指摸清动脉搏动位置,拇指或示指牵拉皮肤,右手持套管针与皮肤呈30°~45°,对准中指(或示指)摸到的桡动脉搏动的方向刺入,直至针尾有鲜红的血液溢出,将针尾压低至10°,继续向前推进穿刺针1~2mm,使针尖完全进入动脉管腔,然后退出针芯,即有血液搏动性流出,将套管顺势推进送入动脉,如血外流通畅,表示穿刺成功。用装有肝素冲洗液的10mL注射器与套管连接,冲洗管腔,并保持一定压力不让血外溢。(7)排尽测压管中空气。将延长管边冲管边接上套管针接口。将压力换能器通过连接线与监护仪相接,调整好零点。零点校正方法:关闭通向动脉管的三通开关,打开冲洗装置,使各管道内充满无气泡的液体;将换能器上排气管打开,并将换能器位置放在与心脏同一水平上;按压一次监护仪上的零点校正开关,监护仪上的读数及压力曲线均回到零位;零点校正完毕,关闭排气孔,打开与血管套管相通的三通开关,监护仪上即可显示压力曲线及压力读数。(8)用3M胶布将套管针固定于腕部,用含肝素的盐水冲洗液冲洗一次,以保证管道通畅。五、并发症(1)动脉痉挛发生在穿刺时,此时导丝或导管不能通过动脉腔,为置管最常见的困难,应停止尝。4■第一章ICU常用操作技术试在该处置管,改用其他部位穿刺。(2)血栓形成。因为置管时间过长、套管过粗、套管材质差、反复动脉穿刺,损伤内膜造成血栓形成率高」(3)栓塞。(4)渗血、出血和血肿形成。(5)局部或全身感染。六、注意事项(1)年龄因素。对于小儿常用22G蝶形针行动脉穿刺;老年人动脉疾病多见,有可能使本操作变得困难。(2)肥胖患者以及合并心脏病、糖尿病等易致动脉病变疾病,可使穿刺变得困难;对于正发作的癫痫患者,应严密保护好动脉管路以防脱管。(3)有出血倾向者,出血和血肿的危险增加。第三节肺动脉导管置管术一、概述肺动脉导管(PAC)也称为Swa-Gaz导管,用于临床已多年。它可以床边连续监测血流动力学以辅助诊断和治疗。PAC能直接测量右心房压、右心室舒张压、肺动脉压、混合静脉血氧饱和度及心排血量。尽管近年对是否常规使用PAC存在争议,PAC在重症患者的救治中仍不失为一有力的监测手段。二、适应证(1)急性心肌梗死、血流动力学不稳定时。(2)休克,需评价血管内容量状况时。(3)心源性肺水肿。(4)呼吸衰竭、原因不明的呼吸困难。(5)外科手术患者、高危患者、预见有大量的液体出人者。三、禁忌证1.绝对禁忌证(1)不能控制的室性或房性心律失常。(2)右心室附壁血栓。(3)心脏停搏。(4)呼吸停止。(5)橡胶过敏。2.相对禁忌证(1)左束支传导阻滞(LBBB)(5%发生完全性房室阻滞)。(2)肺动脉高压。(3)严重凝血异常或血小板lt50×10°/L。(4)已知或怀疑有心房(右心房)或上腔静脉血栓者。(5)右心系统有梗阻或占位病变者,如右心房肿瘤、右心室肿瘤、三尖瓣或肺动脉瓣换瓣术后、肺动脉狭窄等。.5.■急诊与重症医学科诊治实践四、操作要点1.术前准备(1)取得患者或其家属同意,签知情同意书。(2)对清醒且情绪不稳定的患者,术前给予适量镇静药。(3)手术应由两人合作完成,台下配合护士应熟悉肺动脉导管置管术的整个过程,并准备好可能需要的器械、药物、生理盐水,以随时满足术者的各种需求。(4)准备好0℃生理盐水500~1000mL,可用于测量心排血量。(5)患者行心电监测,准备好心肺复苏的有关设备、药物。2.静脉鞘管的放置(1)推荐选择的路径:多选用右颈内静脉和左锁骨下静脉。由于Swa-Gaz导管以自然盘绕的形式保存在固定的包装盒内,其导管在常温下有一定的自然弯曲弹性;从解剖学的观点理解,以左侧的锁骨下静脉为最佳插管途径,其次为右侧的颈内静脉。当然其他血管途径均可用于该导管置管术,但其所需操作时间较长,成功率也有所降低。(2)右颈内静脉途径为最直接的方法,气胸的风险相对小,但导管相关性感染风险较锁骨下途径高,并有误穿颈动脉的风险。锁骨下静脉途径误穿动脉的风险较颈内静脉途径明显要低,感染的风险也较低,但气胸的风险明显增加。(3)所选用导管鞘应选比Swa-Gaz导管大一号的导管鞘。(4)导管鞘的置入采用标准的Seldiger法放置。3.监测仪器的准备包括开机后的自检、有关插件的安装、显示器信号的调整、导线与测压管的连接、压力传感器的校准等。压力传感器的位置必须与患者的右心房处于同一水平(第4肋间腋中线处),体位变化时应随时调整。4.Swa-Gaz导管的插入技术(1)检查与冲洗Swa-Gaz导管是术前必不可少的一项程序。整个导管必须完整,无断裂或折痕,其中各种液体管道应畅通无阻。以1.5L气体充盈导管尖端的气囊,气囊应符合以下3点:①充气时气囊居中。②无漏气现象。③打开气囊开关时空气可自行排空。(2)将Swa-Gaz导管远端腔接口与压力传感器连接好,将导管内空气排净;一旦导管进入体内即可开始压力监测。导管进入鞘管前,将保护性袖套与静脉鞘管连接好。(3)插入导管时应使导管的弯曲方向正好指向右心房、右心室及肺动脉所在方位,以便导管能顺利插入。(4)导管插入10~20cm时即进入胸腔,此时可让患者咳嗽,如见到压力明显变化即可证实导管进人胸腔。继续推送导管依次到达上腔静脉、右心房、右心室、肺动脉和肺小动脉处时,压力监测中也可以依次显示相应的压力曲线。(5)导管进人20~30cm,压力波形为上腔静脉或右心房压时,充盈气囊(充气约1.5mL),继续缓慢推送导管,压力监测将分别出现右心房压力或右心室压力。如导管非常顺利到达右心室,不要旋转导管而继续推送,多数情况下导管可到达肺动脉,压力监测显示典型的肺动脉压力曲线。导管进入肺动脉时应注意导管长度,此后在回撤导管时应以此为限,尽量不要使导管退回到右心室,以免重新插入时遇到困难。(6)导管进入肺动脉后继续推送导管。一般导管进入肺动脉后再推送10~15cm时,导管可进入肺小动脉。(7)导管到达肺小动脉后将气囊充气,如显示肺毛细血管楔压(PAOP)图形,说明气囊将肺小动脉完全堵塞,气囊排空后压力监测仪可重现肺动脉压图形。以上步骤应重复2~3次加以核实。如气囊充气后压力图形不能显示PAOP图形,说明导管还应继续插人。如每次注人1.0~1.5mL空气后均能显示典型的PAOP图形,则说明气囊位置合适;如气囊充气不到1.OmL时就出现PAOP图形,则说明导管过深,此时应缓慢回撤导管并反复测试,直至达到上述要求为止。.6✉···试读结束···...

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