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2023-02-09 大六壬起课方法 大六壬起课方法图解

图书名称：《研学书系如何解答幼儿园家长常问的45个问题》【作者】刘彩丽【丛书名】研学书系【页数】153【出版社】天津：天津教育出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5309-8267-9【分类】幼儿园－家长工作(教育)【参考文献】刘彩丽.研学书系如何解答幼儿园家长常问的45个问题.天津：天津教育出版社,2019.05.图书封面：图书目录：《研学书系如何解答幼儿园家长常问的45个问题》内容提要：本书分为幼儿园教书与家长的沟通和幼儿园家长常问的45个问题两章，内容包括：如果搭建幼儿园教师与家长有效沟通的桥梁、幼儿园教师与家长沟通的指导策略等。《研学书系如何解答幼儿园家长常问的45个问题》内容试读第一章幼儿园教师与家长的沟通第一章幼儿园教师与家长的沟通第一节如何塔建幼儿园教师与家长有效沟通的桥梁幼儿园教师与家长进行有效的沟通，是实现家园共育的重要环节，是教师必备的基本能力素质。它不仅有利于教师、家长之间的相互理解和支持，而且有利于家园教育协调一致，共同促进幼儿的全面发展。家园沟通效果的体现和沟通目的的实现，在很大程度上取决于沟通的条件、方法和技巧。教师与家长沟通，要着重把握以下几个方面。一、与家长建立充分信任的关系要取得家长的信任，教师首先必须从思想深处真心实意地爱幼儿，这是教师与家长建立良好而牢固的信任关系的基础。家长常常会从孩子对待教师的真切感情里体会出教师对孩子的爱，其效果远远胜过教师的自我表白。其次，教师对待工作要坚持不懈、扎扎实实、一丝不苟，以赢得家长的信任。真情和爱心，常常体现在具体工作中；工作的质量，往往体现在细微之处，哪怕是给幼儿准时喂药、系鞋带、缝纽扣等等这些小事。这些看起来是鸡毛蒜皮的小事，却备受家长的关注，直接影响到家长对教师的评价。因此，教师只有以高质量的工作做基础，面对家长时才会感到自信，也就更容易取得家长的信任。二、树立平等合作意识家庭和幼儿园是影响幼儿发展最主要的两大环境，家长和教师分别是这两大环境的主导者，这两者之间应当建立一种平等合作的伙伴关系。但有的教师往往自认为是教育孩子的行家里手，总觉得家长不如自己懂教育，把家长看成是单纯的受教育者，是幼儿园指令的执行者。这就不能发挥家长的作用，不能形成教育孩子双向互助，也不可能使家园共育取得良好的效果。实际上，幼儿园教师受过专业训练，并经常能学习新的教育理论和方法，在专业知识和教育技巧方面有优势；而家长从孩子出生后，就看着孩子长大，对孩。1如何解答幼儿园家长常问的45个问题子各方面的了解要比教师深刻得多，家长在家庭教育实践中积累了不少经验，家长、教师双方在教育孩子方面各有长短。因此，家长和教师应在教育孩子的过程中互相学习，共同提高。尤其是教师一方，应当树立与家长平等合作的意识，以“协商式”“请教式”的态度与家长对话，充分了解他们的需要和愿望，及时反映幼儿在幼儿园的情况，以不懈的努力，促成彼此尊重、密切配合、真诚沟通、共教共育的良好局面。三、确立共教共育目标幼儿园是专业的教育机构，有明确的教育目标，而家庭教育随意性较大。为了让家长了解幼儿园的教育目标和教师的教育意图，有些教师尽管也想了不少办法，如将班上的月目标、周计划张贴在“家长园地”中，向家长通报情况。但家庭毕竟不是幼儿园，家长不可能完全按照幼儿园的教育计划、教学内容以及教师的工作安排去配合教师对幼儿进行教育。因此，对教师来讲，要善于选择那些需要家园共育的教育目标和教育内容，做到既符合家长的基本愿望，引起家长的兴趣，又便于在家里实施，把家长从“要我做”转变为“我要做”，化被动配合为主动参与，从而形成家园教育合力，促进幼儿成长。那么确定家园共育目标尤为重要，教师要紧紧围绕儿童发展这个中心，根据不同阶段的教育特点和要求，结合家长愿望慎重选择。一般来讲，培养幼儿独立性和爱劳动的品质，应当成为教师首选的家园共育目标。当然，也可根据幼儿的差异性，有针对性地选择“克服不良生活习惯”“培养自信心和胆量”“提高举手发言的主动性”“激发交朋友的兴趣”等不同目标，并以此为牵引，与家长进行有目标的沟通。四、选择恰当的沟通方法和手段教师与家长沟通的方法、途径和手段，在很大程度上决定着沟通的质量和效果。因此，教师要在不断拓宽沟通渠道、改进沟通方法上多动脑筋，多下功夫。除了常用的开展家长日活动、电话联系方式外，教师还可采取以下几种方式。第一，在接送孩子时直接交流。这种交流形式反馈快、见效快、便于操作。当家长陆陆续续接送孩子时，教师可抓住时机与家长进行交谈，主要谈孩子在幼儿园参加了哪些活动，学到了什么知识，有哪些有趣和出色的表现，。2…第一章幼儿园教师与家长的沟通有哪些不良反应，等等。教师从家长那里了解孩子回家表现，在家里有什么异常言行，便于家长、教师共同采取应对措施。第二，开辟家园共育园地。这个园地，不仅是教师宣传、介绍教育意图和经验的场所，也是家长阐述自己的教育观点、介绍育儿经验、讨论共同关心的教育问题的场所。教师可以从中吸取家长的教育经验，听取家长的教育意见，与家长共同讨论、解决问题。家园共育要始终针对家长的需要，解决家长的疑难问题，帮助和指导家长教育孩子。如针对家长希望了解幼儿园教育的愿望，每月定期在园地内介绍幼儿的“身体发展”“认知发展”“社会性发展”等方面的教育目标，以增强家长教育的目的性。第三，促进育儿经验共享。促进家长之间有效互助，实现育儿经验共享，是调动家长配合教育的简便方式。建立健全的家长服务于家长的机制，让家长现身说法，会大大提高指导家长进行教育的说服力和感召力，取得事半功倍的效果。如组织通过召开“家教经验共享会”，让家长间进行直接交流、互相学习，这样就容易调动起家长配合教育的主动性和积极性。第四，以活动为依托进行交流。教师要用心观察每一个孩子在某项活动中的表现，并详细记录下他们在活动中发现的问题、开展的讨论、发表的意见、提出的假设、进行的探索，以及他们在成功之后的喜悦与自豪等，并以此为话题、为线索，与家长进行思想沟通，力求起到抛砖引玉、顺藤摸瓜的作用。第五，进行个别化沟通。家园沟通，固然要有一些面向全体或部分家长的沟通工作，但由于儿童的发展情况存在差异，需要因材施教。因此，教师要针对每个幼儿的不同情况和问题，与家长共商教育对策，相互配合教育。如可采取预约谈话的方式，提前通知需要谈话的家长，利用离园高峰后的时间与预约的家长进行个别交谈，有重点地面对面协商教育良策；还可采取家访的方式，与家长进行个别沟通，因人而异地解决问题。无论采取哪一种沟通方式，都必须注意沟通的方法。要针对不同类型的家长采取不同的沟通方法，使沟通取得预期的效果。对那些过高要求孩子、急于求成的家长，应当多向他们解释幼儿的年龄特点，并告诉他们对孩子提出过高、过急的要求只能使孩子胆怯，丧失自信心；对那些不太关心孩子在幼儿园的表现、认为交给老师就放心的家长，应当多向他们宣传家园配合的重要性，使家长知道自己的言传身教对孩子的影响；对那些不懂得如何教育。3·如何解答幼儿园家长常问的45个问题孩子，不讲究教育方法的家长，应当先耐心地听一听他们的想法，然后再逐步引导他们观察、了解孩子，帮助他们寻找适合自己孩子的教育方法；对那些把自己孩子看得完美无缺，听不得别人说自己孩子有问题的家长，应当在充分肯定孩子优点的基础上，站在孩子的立场上实事求是、有理有据地谈问题，更容易让家长信服和接受。总之，教师在工作中要讲究谈话的方法和交往的艺术，切忌采取“告状式”的谈话方式，力争在交流中使家园关系更加融洽、气氛更加活跃、配合更加默契，不断取得与家长沟通的成果，促进家园合作教育持续发展。第二节幼儿园教师与家长沟通的指导策略家庭是幼儿园重要的合作伙伴。幼儿教师应本着尊重、平等、合作的原则，争取家长的理解、支持和主动参与，并积极支持、帮助家长提高教育能力。一、幼儿教师与家长沟通存在的问题联合国教科文组织调查资料表明：儿童年龄越小，家长对其的影响比重越大。陈鹤琴也曾说过，“幼儿教育是一种复杂的事情”，不是幼儿教师单方面可以胜任的。因此，幼儿教师与家长的沟通合作就显得尤为重要，只有双方的共同合作才能实现家园共育，进而提高教育效能。然而，这对刚刚进入幼儿园工作的新教师而言却是一项不小的挑战。幼儿教师与家长沟通存在的问题主要表现在以下几个方面。(一)忙于角色适应，疏于进行家长工作如果是刚刚进入幼儿园工作的新教师，由于忙于角色适应而常常处在焦虑中。他们更多关心的是自己在陌生环境中能否适应下来，如何“训服”幼儿做好班级管理工作以及怎样有效地组织教学活动。同时，他们努力表现自己，渴望得到支持和帮助，希望能被幼儿、同事及领导接纳，很少有时间和精力思考与计划如何进行家长工作，与家长沟通也多流于形式，因而忽略了对幼儿家长的工作，削弱了家园合作的教育效果。。4第一章幼儿园教师与家长的沟通(二)缺乏自信心，存在依赖性如何与家长沟通是幼儿园教师面临的一个迫切而棘手的问题，甚至有的幼儿教师认为自己与幼儿相处相对容易，而与家长相处沟通时却极容易紧张和不自信。此外，幼儿园的每个班级都会有一位具有丰富实践工作经验和良好沟通能力的搭班教师，这样就不免让教师在与家长沟通时缺少主动性。(三)缺乏艺术性，沟通表达生硬幼儿教师虽然具备丰富的专业理论知识，但缺乏完整的教师职业所应具备的多面多维的知识与能力结构，缺少进行家长工作的经验或者没有为人父母的角色体验，在对幼儿发展评价时常常只作单一的评价，对幼儿的不良行为表现直言不讳，甚至责备家长，不考虑家长的感受，更不会依照家长的年龄及文化层次去分析家长的心理，缺乏沟通技巧（如沟通智慧、表达技巧等)，导致他们在与家长沟通时常出现无法应对的难堪局面。(四)抓不住家长心理，面对困难易退缩幼儿教师在与家长沟通的过程中容易轻视家长的参与热情和表达愿望，常常自己滔滔不绝；也不善于发现家长工作的闪光点，鲜有对其给予肯定和鼓励，给家长们造成教师“高高在上”的不好印象，使家长与教师关系越来越疏远。此时，多数幼儿教师不会积极想办法如何取得家长的信任，而是退缩，甚至回避家长工作。其实，家长不仅希望与教师真诚的对话，了解孩子在园情况并解决孩子的教养问题，而且也有被赞赏、被认可的心理需求。教师要学会抓住家长的心理，对不同需求和性格的家长要“投其所好”地进行沟通，取得家长的信任，为家园共育搭建桥梁。二、幼儿教师与家长沟通的技巧教育实践及大量国内外研究报告表明：家长和家庭是幼儿能否健康成长的重要因素。所以，幼儿园应把家长视为幼儿教育的合作伙伴，使家庭教育和幼儿园教育形成合力，实现幼儿园教育和家庭教育优势互补，促进幼儿身心健康发展。那么教师在与家长沟通过程中应掌握哪些技巧呢？(一)换位思考，坦诚相待坦诚相待是搭建初任幼儿教师与家长沟通桥梁的前提和基础。有些幼儿·5·如何解答幼儿园家长常问的45个问题教师尚没有为人父母的角色体验，在与家长沟通的过程中很难站在家长的立场进行换位思考，也不容易体谅家长爱子之心。事实上教师与家长的愿望是一致的，都是为了孩子更好地发展。如果能在细节上热心照顾孩子，让家长感到自己的孩子被重视，得到了无微不至的关爱，家长就会认可教师；如果教师能理解家长对孩子的期望要求及育儿烦恼，并积极地提供专业支持，经常与家长交流科学育儿的方法，帮助家长解决家教问题，家长就会信任教师。所以，初任幼儿教师要将心比心地理解家长对孩子的爱，坦诚相待，真诚沟通，这样才能赢得家长的信任和尊重。(二)转变认识，重视家长正确认识和对待幼儿园的家长工作是实现家园共育的前提。幼儿教师忙于角色适应而疏于家长工作，其实是一种误区。开展家长工作不但不会耽误教师角色的适应，还会有助于教师获得家长的支持帮助，使其更快地适应教师角色。因此，幼儿教师要放下思想包袱，转变对家长工作的认识，重新审视自己对家长工作的态度，重视教育教学工作与家长工作的关系，不必过分顾虑家长流露的不信任或是怀疑的情绪，要通过对孩子的关爱及专业的不可替代性争取家长的信赖与支持，搭建家园沟通的桥梁，形成幼儿园与家庭的教育合力。(三)主动自信，积累经验幼儿教师从工作的第一天起，就要消除对搭班教师“大树底下好乘凉”的依赖性，积极主动地与家长沟通，用微笑和热情感动家长；要大量阅读学前儿童心理学、教育学、家庭教育等方面的专业书籍，不断地更新自己的专业育儿知识，帮助家长提供科学的育儿方法。此外，教师可以在“导师”与家长沟通时在一旁学习，揣摩“导师”话语的用意，并在心里试答；也可模拟一些情境来试做，把经验和收获记录下来；还可以在适当的时机让“导师”帮忙将自己介绍给家长，每周至少与一位家长交流，增加彼此的信任感，教师就会越来越自信了。(四)沟通交流，注重方法有些幼儿教师在与家长沟通时，只是采取“告状式”的做法，一味地说孩子这里不好，那里不行，似乎完全否定了家长的教养方式。这样往往会使家长难以接受，同时也会觉得教师苛刻、不友好。所以我们应该客观地向家·6.···试读结束···...

2022-11-20 长青藤国际大奖小说书系 创意写作书系

图书名称：《孩子近视家长最关心的100个问题》【作者】翟晓文【页数】203【出版社】上海：复旦大学出版社,2021.09【ISBN号】978-7-309-15790-1【价格】68.00【分类】近视-防治-问题解答【参考文献】翟晓文.孩子近视家长最关心的100个问题.上海：复旦大学出版社,2021.09.图书封面：图书目录：《孩子近视家长最关心的100个问题》内容提要：众所周知，中国是近视大国，儿童近视眼患病率逐年上升。今年疫情期间，大规模的线上教育增加了青少年看电子屏幕的时间，中小学生半年近视率增加了11.7%。家长对于孩子视力问题非常关注，但又有很多认识误区，面对孩子飞速发展的近视度数常常非常焦虑，又手足无措。为了更好的开展近视防控的科普教育，我们将征集家长们最关心的问题，并精选100个问题进行详细解答、编撰成书。在本书中，我们将以科普为切入点，从儿童眼科医生的专业角度去答疑解惑。聚焦关于儿童近视，家长最想了解什么最担心什么最疑惑的又是什么复旦大学附属儿科医院眼科团队将竭尽所能为大家解疑答惑，共同为保护孩子的眼健康而努力，呵护好孩子的眼睛，给孩子们一个光明的未来。《孩子近视家长最关心的100个问题》内容试读Em第一篇了解近视8岁的小乐上小学二年级，一直是一名品学兼优的好少年。但近期老师反映小乐上课注意力不集中，成绩也下降了。小乐说他看不清黑板，才在上课时和同学说话的。爸妈很着急，带小乐来到国家儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院。他们挂了杨晨皓主任的号。这天爷爷奶奶、外公外婆和爸爸妈妈6个人带着小乐一起来就诊。他们得知小乐视力不佳后，已经在网上进行了搜索，但越看越糊涂，搞不清哪些信息是正确的，哪些信息有误导，心中有太多的疑惑等待解答。小乐看到父母很着急，自己很害怕，也很迷茫，他一到诊室就赶紧问杨主任：“医生叔叔，医生叔叔，到底什么是近视呢？”第一篇了解近视©1.到底什么是近视？眼晴是一个精确调控的光学系统。我们能够清楚地看到物体，是因为物体发射或反射的光线进人眼球光学系统后，聚焦在了视网膜（眼晴的感光部分）上而成像。如果没有聚焦在视网膜上，那么成像就是模糊的，即屈光不正。在调节放松状态下，平行光线进入眼内，其聚焦在视网膜之前，即为近视(myoia。近视是一种眼部疾病，是屈光不正的一种，主要表现为看远处物体时感觉模糊不清（例如，看不清黑板、电视上的字）。近视时检查验光则会提示近视度数。例如，近视50度，记录为“一0.50D”。正第近视近视的发生受遗传、环境及不良用眼习惯等多因素的综合影响。目前，其确切的发病机制仍在探索中。近年来，我国近视发生率呈明显上升趋势，近视已成为影响我国国民尤其是儿童青少年眼健康的重大公共卫生问题，并且近视也被列为世界三大疾病之一。在我国，有6亿多人饱受近视的困扰。我国儿童青少年总体近视率003孩子近视©©家长最关心的00个问题为53.6%，其中6岁儿童为14.5%，小学生为36%，初中生为71.6%,高中生为81%，大学生为90%。(1)近视的分类1)依据近视度数分类：①低度近视，≤300度；②中度近视，gt300~600度；③高度近视，gt600度。2)依据病程进展和病理学变化分类：A.单纯性近视：近视度数一般在600度以内，其中大部分孩子的眼晴是健康的，近视进展缓慢，用适当的镜片即可将视力矫正至正常，其他视功能指标大多正常。B.病理性近视：病理性近视指到成年后很长一段时间，还会继续发展的近视。一般近视度数较高，更重要的区别点在于病理性近视可以出现眼底病理性改变。患者在较年轻时即可出现玻璃体液化、浑浊和玻璃体后脱离等。除了矫正视力差和眼轴显著变长之外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物及闪光感等，发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血、新生血管和开角型青光眼的危险性要大得多。3)根据屈光成分分为屈光性近视和轴性近视。(2)典型症状1)远视力减退：看远时视物模糊，而看近处时视力正常。初期常有远视力波动（有时看得清，有时看不清），看远处目标时常不自觉地眯眼。2)视疲劳：过度用眼后出现重影、畏光、眼干、眼痒、眼异物感、眼部酸胀及头痛等。3)眼球改变：常由于眼轴变长，表现为眼球突出。当眼球前后径过长，眼球后极部扩张，形成后巩膜葡萄肿。4)外斜视或外隐斜：由于看近时不用或少用调节，导致集合004第一篇了解近视功能相应减弱，易引起外隐斜视或外斜视。5)眼底改变：如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或形成新生血管，可发生形状不规则的白色萎缩斑，或有色素沉着呈圆形黑色斑；视网膜周边呈格子样变性、囊样变性。2.什么是远视？远视(hyermetroiaorhyeroia)也是屈光不正的一种，指当调节放松时，平行光束经过眼球折射后聚焦于视网膜之后的一种屈光状态，当眼球的屈光力不足或其眼轴长度不足时就会产生远视。当远视度数较低时，孩子可以利用调节把视网膜后面的焦点移到视网膜上，从而获得清晰的视力，但由于频繁并过度使用调节，远视者易发生眼疲劳。严重的远视看远不清楚，看近更不清楚。正常远视(1)远视的分类在临床中，远视的低、中、高度等分类并不重要，因为个体间005孩子近视-©家长最关心的1O0个问题反应差异很大，所以重要的是分析和判断针对个体的远视状态或程度对其视力或眼位的影响，尤其在个体的不同年龄阶段。1)轴性远视：远视中最常见的是轴性远视，即眼的前后轴比正视短些，它是远视屈光异常中比较多见的一种。眼的前后轴短，可以是生理性改变，也可见于病理情况，如眼肿瘤或眼眶的炎性肿块可使眼球后极内陷，并使之变平；再者，球后新生物和球壁组织水肿均可使视网膜的黄斑区向前移。2)屈光性远视：由于眼球屈光成分的屈光力下降所造成的远视，其眼球长度正常或基本在正常范围内。可能是角膜和（或）晶状体曲率的异常、老年时的生理变化或眼病引起。(2)与远视有关的问题1)症状、出现的时间：年龄lt6岁时，低、中度远视者可以无任何症状，因为这个年龄段的孩子眼调节幅度很大，近距离阅读需求也较少。高度数远视的小朋友通常是在体检时发现，或伴有调节性内斜视而发现。远视的正确矫正可以减少调节，从而减少调节性集合而消除或减少内斜视。年龄gt6岁时，近距离阅读的需求增大，特别在上小学后，阅读量增加，阅读字体变小，从而开始出现一些视觉症状。2)屈光性弱视：一般发生在高度远视，且未在6岁前给予适当矫正的儿童，因为看远不清，看近更不清，视网膜黄斑部从来没有受到清晰像的刺激。但这类弱视可以通过检查及早发现并完全矫正，同时给予适当的视觉训练，可以达到良好的治疗效果。3)内斜视：最容易发生在中度远视患者中，因为该类患者可以通过动用“调节”达到清晰成像的目的。远视患者未进行屈光矫正时，为了获得清晰的视力，在远距离用眼时就开始使用调节，近距离用眼时使用更多的调节，屈光调节会伴随出现眼球内聚，从而006···试读结束···...

2022-11-20 孩子近视200度能矫正过来吗 孩子近视了最好的治疗方法是什么

【#执业医师考试#简介]®无忧考试网从秦皇岛市卫健委公众号获悉，河北省秦皇岛市2022年医学综合考试“二试”取消有关问题的答案已经公布。请仔细阅读。详细情况如下：问题一：2022年医师资格考试综合考试“二考”是否会取消或延期（暂停）？答：2022年医师资格考试医学综合考试“二次考试”取消，不延期（暂停），今年不再组织“二次考试”。问题二：已报考2022年医师资格考试医学综合考试“二试”的考生今年取消。他们还需要在2023年重新注册吗？答：需要重新注册。2023年报名规则将在报名前发布。请考生密切关注“秦皇岛市卫健委”和微信公众号。问题三：技能考试成绩保留时间的问题？答：通过2022年实践技能考试但未通过当年综合体检的考生，可申请2023年医师资格考试网上报名。参加考试。秦皇岛市卫健委2022年11月7日...

2022-11-11 医师资格考试2022年 医师资格考试2022年可以补报吗

【#ltltlt#简介]调整海南2022年医学综合检查疫情防控应急通报医师资格考试办法已经公布。请仔细阅读。具体详情如下：受疫情影响，综合体检体检体检原定于8月19-21日延期，原定于11月11-13日延期。针对当前疫情防控形势，请考生严格落实海口疫情防控要求，对考生疫情防控措施作出如下调整：1.考生必须在考试前72小时前3次进入考场，以免影响正常的入学考试。2.考试期间，所有考生车辆禁止进入考场。请考生提前出行，合理规划出行方式。医师资格考试海南省考区办公室2022年11月6日原标题：海南省医师资格考试海南省考区办公室关于调整海南省医师资格考试体检疫情防控措施的防控措施文章来源：htt://www.hyxjl.com/detail/158954542113783040...

海南省2022年公开遴选公告 海南省2022年公务员遴选

课程介绍课程来自于社交光谱-景颜主讲《社交名片谈话掌握》一部电影的时间解决聊天问题课程大纲：宏观层面满足人心底层的价值匹配的需求模式无限延展话题的聊天模式谈话系术打破“我对你没感觉的魔咒约会邀请聊天谈话的最终目的是变现适合人群大学生党:大学期间是发现自我、融入社会的重要阶段,这个时期社交对象和社交范围的重要性不言而喻。职场白领:下班时间短没时间学习的忙碌者,谈话掌握会加速你的工作成长，获得工作内推和人脉资源脱单商爱:聊天谈话是恋爱的基石，正确的聊天流程可以降低不合适或者努力白费导致的时间浪费成本。文件目录1.社交敲门砖：如何设置一个让女生主动找你聊天的朋友圈？一节课讲透社交名片.m42.谈话框架：只会跪舔和查户口-教你维持吸引力让女生崇拜你.m43.话题引导：女生只会“嗯”“哦”“呵呵”怎么办？带领对方进行主动自我袒露.m44.聊天思维：找不到话题-不知道聊什么-告别不知道聊什么的思维.m45.话题延续：教你如何把一句无聊的话变得有趣，让女生主动延续话题的方法.m46.NLP语言模式：冷场-尴尬-太陌生-聊天不知道怎么往下聊的时候就点开这集.m47.思维隧道：女生聊的东西你不喜欢或者不熟悉怎么办？教你控制对话走向对自己变得有利.m48.话题铺垫：女生总是聊到一半哑巴了怎么办？解决聊天死板的核心要点.m49.谈话叙事：女生对你不感兴趣，爱答不理怎么办？教你如何侧面展示价值.m410.谈话柔术：女生太强势总刁难你怎么办？破解价值测试的方法.m411.谈话柔术：如何让女生期待和你约会，正确的画饼技术——大脑设想展开图.m412.情绪过山车：如何运用幽默与调侃进行氛围营造？一招让你重新找回幽默感.m413.剧情推动：什么时候进入暧昧？怎么判断出女生对你的好感有多深？.m414.完美邀约：约她总是被放鸽子-自然低风险的敲定约会的操作讲解.m415.案例细节：为什么说你不进学员群就亏大了？这是只属于你的高端学员群.m4...

2022-11-15 多喜欢你 一个女孩歌词 多喜欢你 一个女孩的说说

资源介绍：资源大小：963MB完成债务减免课程后，您将获得系统解决了债务问题对收款的合理合法回应清楚地整理你的债务清单债务问答和现场提问的专用社区法律问题组内的定制解决方案谁应该听：自己负债累累的人每天不能工作的人合集向无法还债的人借钱没有收入，靠贷款支持贷款的人教学大纲问题，我们有一个摆脱债务的计划第1课：如何系统地整理你的债务清单第2课：如何面对机构的催收，了解催收机制第3课：如何合理扣减，拥有不合理的利益第4课：找出造成债务的核心原因第5课：债务偿还计划第1步：现金流的价值第6课：债务偿还计划第2步：收债和债务策略第7课：还款计划步骤3：还款额度计划和标准第8课：还款计划第4步：面对催收的早期行动第9课：还款计划第5步：努力优化还款节奏第10课：还款计划第6步：债务限额和收入增加原则主题：被法院起诉并收到诉讼信息如何处理结束：不要害怕债务，这只是改变的开始...

2023-02-09 催收一般培训哪些内容 催收培训课件

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2023-02-20 列表框组件 小组件列表

课程简介课程来自社交光谱由莱特老师主讲的谈话掌握官网售价998元131分钟14节课程,轻松从入门到实操进阶谈话四大维度:宏观+模式+柔术+邀约录播+复盘+聊天点评+内部课程细节。课程板块：宏观层面满足人心底层的价值匹配的需求模式无限延展话题的聊天模式谈话系术打破“我对你没感觉的魔咒约会邀请聊天谈话的最终目的是变现适合人群大学生党:大学期间是发现自我、融入社会的重要阶段,这个时期社交对象和社交范围的重要性不言而喻。职场白领:下班时间短没时间学习的忙碌者,谈话掌握会加速你的工作成长，获得工作内推和人脉资源脱单商爱:聊天谈话是恋爱的基石，正确的聊天流程可以降低不合适或者努力白费导致的时间浪费成本。谈话掌握【一部电影的时间解决聊天问题】目录截图谈话掌握【一部电影的时间解决聊天问题】视频截图课程目录谈话掌握【一部电影的时间解决聊天问题】1.社交敲门砖：如何设置一个让女生主动找你聊天的朋友圈？一节课讲透社交名片.m42.谈话框架：只会跪舔和查户口-教你维持吸引力让女生崇拜你.m43.话题引导：女生只会“嗯”“哦”“呵呵”怎么办？带领对方进行主动自我袒露.m44.聊天思维：找不到话题-不知道聊什么-告别不知道聊什么的思维.m45.话题延续：教你如何把一句无聊的话变得有趣，让女生主动延续话题的方法.m46.NLP语言模式：冷场-尴尬-太陌生-聊天不知道怎么往下聊的时候就点开这集.m47.思维隧道：女生聊的东西你不喜欢或者不熟悉怎么办？教你控制对话走向对自己变得有利.m48.话题铺垫：女生总是聊到一半哑巴了怎么办？解决聊天死板的核心要点.m49.谈话叙事：女生对你不感兴趣，爱答不理怎么办？教你如何侧面展示价值.m410.谈话柔术：女生太强势总刁难你怎么办？破解价值测试的方法.m411.谈话柔术：如何让女生期待和你约会，正确的画饼技术——大脑设想展开图.m412.情绪过山车：如何运用幽默与调侃进行氛围营造？一招让你重新找回幽默感.m413.剧情推动：什么时候进入暧昧？怎么判断出女生对你的好感有多深？.m414.完美邀约：约她总是被放鸽子-自然低风险的敲定约会的操作讲解.m415.案例细节：为什么说你不进学员群就亏大了？这是只属于你的高端学员群.m4相关下载点击下载...

2022-10-26 谈话聊天的成语 谈话 聊天 古文

图书名称：《中医十大基础问题》【作者】刘明武作【页数】325【出版社】长沙：湖南科学技术出版社,2021.10【ISBN号】978-7-5710-1230-4【价格】68.00【分类】中医医学基础【参考文献】刘明武作.中医十大基础问题.长沙：湖南科学技术出版社,2021.10.图书封面：图书目录：《中医十大基础问题》内容提要：本书对天道、阴阳、五行、四时、六气、八风等中医十大基础问题进行了追溯与考证，充分说明了中医文化基础的合理性、常青性与永恒性，为当下深入研究和阐释中医文化的历史渊源、发展脉络、基本走向提供了极佳范本。《中医十大基础问题》内容试读引言001引言一、从“民以食为天”谈起谈中医，绝对不能以书论书；仅仅从本本出发，永远也找不到中医的源头，永远也解释不了包括中医十大基础问题在内的一系列基本问题。谈中医，应该从何处入手？应该从“民以食为天”中的“食”字开始。中华文明的源头在农业文明，农业文明的根本标志在于“有没有粮食”。没有粮食一切都无从谈起，还谈什么文明？！没有粮食，中华大地上不可能出现文字，不可能出现经典，不可能出现玉器、金器、青铜器，不可能出现大都市，总而言之，没有粮食一切都无从谈起！二、天时的绝对性粮食种植，有三大前提：一是勤劳，二是工具，三是天时。勤劳，是必需的；工具，是重要的；而天时则是根本的。“非天时，虽十尧不能冬生一穗。”这是《韩非子·功名》记载的古代民谣。这一古代民谣意思是：如果不遵循天时，即使十个尧也不能在冬天长出一个穗子。这一古代民谣背后的意思是：仅仅勤劳是种不出粮食的，仅仅有工具是种不出粮食的，粮食种植的第一坐标是天时。遵循002中医十大基础问题天时，具有绝对性，一点商量的余地都没有。天时的基础性与绝对性，在这一古代民谣中体现了出来。种植必须遵循天时，古今一致，请看下面几句今天的种植谚语：其一，“过了芒种，种了白种。”其二，“过了立秋，种也没收。”其三，“夏至忙忙，点火插秧。”其四，“夏至插秧少一腿。”第一句是今天东北的种植谚语。东北的种植，必须在芒种之前或芒种当天下种，过了芒种这一天，下种也不会有收获。第二句是今天湖南的种植谚语。湖南种早晚两季稻，晚季稻的插秧，必须在立秋之前或立秋当天完成，过了立秋这一天，插秧也不会有收获。第三句是云南楚雄彝族同胞的种植谚语。楚雄地区种植水稻，必须在夏至之前插秧。哪怕晚上点火插秧，也不能超越夏至这个节令。第四句是贵州兴义彝族同胞的种植谚语。夏至插秧，水稻会减产。一个人两条腿！“少一腿”之说，说的是夏至这一天插秧，水稻会减产一半。东北、湖南、云南、贵州四地，相差几千里，但是种植遵循天时的基本点完全相同。芒种、夏至、立秋，属于太阳历的二十四节气；三地的种植谚语指出，种植粮食，必须严格地遵循太阳历区分的节令；否则就会歉收或绝收。二十四节气的每一节、每一气都是精确的时间单位，完整的二十四节气则是循环的时间系统；没有精确的时间单位，不知道今年何时下种：没有循环的时间系统，不知道年年何时下种：二十四节气的第一重意义体现在农业种植上。宪法，是一个国家的根本大法。太阳历，是农业生产的根本大法宪法，可以随时代改动；太阳历的基本原则与具体的二十四节气无论什么时代都不可能发生变更。需要说明的一点是，二十四节气属于十二月太阳历，十二月太阳历之前还有多种太阳历，多种太阳历之中，对中华文化、中医文化具有基础意义的是十月太阳历。如果说，太阳是界定天时的第一坐标，那么太引言003阳历则是具体定量的天时。中医十大基础问题，全部是从具有绝对性的天时出发的。“因天之序”这一论断两次出现在《黄帝内经·素问》之中；“因时之序”这一论断两次出现在《黄帝内经·素问》之中；“因”者，遵循也，依靠也；“因天之序”与“因时之序”这两个论断揭示的是《黄帝内经》形成的基本原则。中华文化与中医文化是从“天时”二字出发的。三、严格的规定性太阳历具有严格的规定性！严格的规定性体现在以下几个方面：其一，日影。立竿测影，界定出了两个基本点：日影最长点与日影最短点。日影最长点，影长1.35丈，这一天定为冬至。冬至之至，止也。日影始于此处，也止于此处，不会再延长了。从冬至之后的第二日起，日影一天天缩短；日影由长变短，区分出太阳回归年前半年的十二个节气。日影最短点，影长0.16丈，这一天定为夏至。夏至之至，止也。日影始于此处，也止于此处，不会再缩短了。从夏至之后的第二日起，日影一天天变长；日影由短变长，区分出太阳回归年后半年的十二个节气。日影长短两极客观存在，体现的是严格的规定性。区分节气的日影长度，体现的是严格的规定性。其二，日出方位。冬至，日出东南方；夏至，日出东北方；春分秋分，日出正东方；一个太阳回归年，日出方位循环在东南、东北两极。日出方位的两极客观存在，体现的是严格的规定性。其三，三条线。站在今天天文学的立场上看，冬至这一天，太阳直射于南回归线；夏至这一天，太阳直射于北回归线；春分秋分这两天，太阳直射于赤道线。如此对应关系，千年不易，万年不易，亿万年不易。太阳与三条线的对应关系，体现的是严格的规定性。中医十大基础问题，全部具有严格的规定性。四、时间与空间立竿测影，测的是日影长度。长度，属于空间范畴。日影长度，区”004中医十大基础问题分出的是节气。节气，属于时间范畴。时间与空间，在此是一体关系。日行一度，历中一日。《后汉书·律历下》：“在天成度，在历成日。”站在地球上观测太阳，太阳是动态的。动态的太阳，有其运动轨迹，中华先贤界定为黄道。黄道，实际上是地球公转的轨道。太阳在黄道大圆上运行一度，就是历中的一日。太阳在黄道大圆上运行360度，就是历中的360日。度，空间也。日，时间也。时间与空间，是一体两面关系，犹如硬币的一体两面。时间与空间，在源头的文化里，是不能分割而论的。“日行一度，历中一日”的定量，华夏文化中有，彝族文化中有，苗族文化中有，水族文化中同样有。立竿测影观测太阳，观测的是日影回归。《后汉书·历律下》：“影长则日远，天度之端也。日发其端，周而为岁。”竿下日影越长，北半球离太阳越远，日影最长点，即“天度之端”的端点。从端点回归到端点，如此循环一周即是一岁。日影变化，变化在空间直线上的周而复始；时间变化，变化在岁的无限循环；时间与空间，是一体两面关系。太阳回归论岁！岁，既有严格的规定性，又有无限循环性。岁，既是精确的时间单位，又是循环的时间系统。时间与空间，是自然百科的理论基础，也是中医文化的理论基础。岁，界定于空间，落脚于时间。真正认识了岁，中医十大基础问题即刻迎刃而解。五、严密的数理体系“观阴阳之割裂，总算术之根源。”这是大数学家刘徽写在《九章算术·序言》中的一句话。刘徽指出，以一阴一阳的分裂而变为基础，演化出了中华大地上的算术。《苗族古历》指出，一阴一阳的第一发源地在冬至夏至；《周髀算经》同样指出，一阴一阳的第一发源地在冬至夏至；冬至夏至属于太阳历，等量代换，一阴一阳的第一发源地在太阳历。真正认识了太阳历，才能真正认识中华大地上的算术。阳奇阴偶！奇偶之数，是从一阴一阳出发的。006中医十大基础问题回归。太阳回归实质上是地球公转，明白了这一点，就明白了中华文化、中医文化为何常青的奥秘？！太阳历是一个严密的数理体系！太阴历是一个严密的数理体系！北斗历是一个严密的数理体系！三个严密的数理体系结合在一起，构成的是一个严密而精密的数理体系。只要太阳还在回归，只要月亮还在圆缺，这个数理体系就不会过时。中医十大基础问题的基础，就在这个严密的数理体系之中。骂阴阳为玄学的批判者，知道阴阳是算术的根源吗？知道古老的东方数学恰恰是计算机所需要、所适用的数学吗？此处还要补充两点：其一，西方数学的基点在假设，东方数学的基，点在实证一立竿测影下的实证。其二，西方数学是人的创造，东方数学是人与太阳的共同创造。六、自然科学与自然法则自然科学是人的智慧，自然法则是客观存在。日影长短两极客观存在，一岁一循环；发现有之，未发现亦有之。阴阳升降两极客观存在，一岁一循环；发现有之，未发现亦有之。气候寒暑两极客观存在，一岁一循环；发现有之，未发现亦有之。万物枯荣两极客观存在，一岁一循环；发现有之，未发现亦有之。人的智慧有局限性，自然法则有的是永恒性与常青性。西方科学的根本在人的智慧，这是西方科学无法永恒的奥秘所在。中华文化、中医文化的根本是人的智慧与太阳智慧的结合，这是中华文化、中医文化永恒而常青的奥妙所在，也是中华文化、中医文化打不倒骂不垮的奥妙所在。七、中医的十大基础问题书中的道理在书外，人文的道理在天文，这是认识中医十大基础问···试读结束···...

2022-10-21 epub中医书籍 中医基础epub

图书名称：《农村现代化问题研究》【作者】周文夫，彭建强主编【页数】248【出版社】石家庄：河北人民出版社,2017.10【ISBN号】978-7-202-12477-2【价格】36【分类】农村现代化-研究-中国【参考文献】周文夫，彭建强主编.农村现代化问题研究.石家庄：河北人民出版社,2017.10.图书目录：《农村现代化问题研究》内容提要：本书是河北省社会科学院课题组立足河北及全国农业农村发展实际，总结借鉴国内外农业农村发展经验，对农村现代化建设问题进行的全面、深入研究的阶段性研究成果。围绕农业现代化，构建了农村现代化的基本模式-“城乡一体化框架下的美丽乡村”，勾勒出了现代化农村的基本型式-功能完善、环境优美的乡村综合体，较为科学地设计了农村现代化的实现路径和模式，提出了相关对策建议，以期助力于我国全面小康社会建设以及农业现代化发展。《农村现代化问题研究》内容试读农村现代化问题研究农村现代化问题研究之总报告总报告：农村现代化的发展方向、日标、实现路径与模式农村现代化不仅是世界各国农业和农村发展的必然趋势，也是当前我国解决“三农”问题、实现全面现代化的关键。党的十八大报告明确指出，“解决好农业农村农民问题是全党工作重中之重，城乡发展一体化是解决‘三农’问题的根本途径。”加快农村现代化建设是城乡发展一体化的重要载体和主要抓手，也是全面建成小康社会的基本保障。目前，我国总体上已经进入以工促农、以城带乡的发展阶段，进入加快改造传统农业、走中国特色农业现代化道路的关键时刻，进入着力破除城乡二元结构、形成城乡经济社会发展一体化新格局的重要时期。但是，我国农村现代化的道路到底应该怎么走，未来现代化的农村究竟是什么型式，发展方向、目标、路径、模式具体是什么，仍须进一步深入研究。本研究在对省内外美丽乡村建设进行深入调研的基础上，结合我国农村发展实际，构建了以乡村综合体为节点单元的现代化农村型式，界定了具有“七化”内涵和“四化互动”特征的农村现代化发展方向与目标，科学地设计了农村现代化的实现路径和模式，并提出了相关对策建议。1…NONGCUNXIANDAIHUAWENTIYANJIU一、新时期加快推进农村现代化的必要性和必然性随着经济结构的转轨、社会结构的转型和城乡利益机制的转换，农村现代化内涵也不断深化和拓展。当前，我国人均GDP超过8000美元，城市人口超过农村人口，农村经济社会进入全面改革、快速发展的新阶段，加快农村现代化面临新的历史使命。(一）完善城乡发展一体化体制机制是加快农村现代化的核心要义当前，城乡分割的二元体制机制阻碍了资金、技术、人才等优势要素向农村的配置，农村经济社会发展全面滞后的局面未根本转变。为解决城乡发展不平衡问题，党和政府聚焦“三农”问题，作出了一系列重大战略部署，“三农”政策体系和制度框架初步形成，我国农业农村发展步入统筹城乡、加快一体化发展的新阶段。在工农城乡日趋融合的形势下，城乡关系呈现重大改善，逐步由分割走向融合，由从属走向平等，由被动走向主动。在这个过程中，农村现代化建设是应对城乡发展不平衡问题的重要举措。加快农村现代化亟须率先建立和完善城乡发展一体化的体制机制，促进城乡要素平等交换和公共资源均衡配置，形成以工促农、以城带乡、工农互惠、城乡一体的新型工农、城乡关系。(二)构建新型农业经营体系是加快农村现代化的主要支撑农业基本生产关系决定了现代农业发展水平，直接影响着农村现代化进程。以河北为例，2015年，河北省人均耕地1.32亩，农户大多在自己的小块耕地上经营，传统意义上单打独斗式的经营已经无法适应现代农业规模化经营的发展需求。从整体上看，我国农业产业化·2·农村现代化问题研究经营水平虽然有了很大提升，但与之配套的综合服务体系明显滞后，不能有效满足农业产业化需求。加快农村现代化亟须解决农业经营小、松、散的问题，在坚持和完善农村基本经营制度的基础上，全面构建集约化、专业化、组织化、社会化相结合的新型农业经营体系，才能更好地适应农业产业化、规模化经营，从而更好地推进农村现代化建设(三)壮大特色优势产业是加快农村现代化的动力引擎产业是聚集各种生产要素的基础和载体，也是经济发展的动力支持。壮大农村优势、主导、特色产业可以产生两种效应：聚集效应和扩散效应。聚集效应通过产业聚集和集群，吸引城市先进要素下乡，尤其是农村二三产业的发展壮大，不断吸引农村人口就业，提高农业生产效率，促成各种生产要素在农村地域的空间聚合，形成农村地域现代农业园区、新型工业园区、新型农村社区“三区”互动的良好格局。扩散效应是指产业集聚和集群通过延伸产前、产中、产后链条，带动产品加工业、商贸流通服务业的快速崛起，依托各类园区发展，逐步引导农民沿园、沿区、沿路集中，生成农村地域经济综合体。扩散的过程也是不断提高人口内在素质和就业能力，不断拓宽就业领域、创造就业岗位、增加农民收入，让农民分享经济发展收益的过程，成为加快农村现代化建设的动力。(四)建设田园化生态型村庄是加快农村现代化的物质载体现代化村庄建设形式上应以生产力水平和生产关系为基础，能够为居民提供设施功能完善和高水平高效率的公共服务，融地域特色、田园风格于一体的生态型民居。社会经济的发展和生产关系的变革必然促成村庄转型，最明显的表现是村庄布局和村容村貌的改变。随着农村人口的大量外流和农村生产布局的变化，受地形地貌和区位条件·3·NONGCUNXIANDAIHUAWENTIYANJIU的约束，一些地区出现了外围繁荣、中间清冷的“空心村”；部分地区盲目追求经济发展，毁田伐木，开矿办厂，严重破坏了村庄环境，成为了“污染村”；有些地区在村庄建设中，未能结合地区实际和资源禀赋优势，照搬城镇模式建设农村，成为“城镇版”农村。这些与现代化农村建设的要求背道而驰。尤其是在经济利益的导向下，一味追求经济发展必然会破坏农村环境，建设田园生态型村庄成为加快农村现代化的必然要求。(五)繁荣农村文化是加快农村现代化的命脉和灵魂文化承载着人类社会的文明，并以多姿多彩、姿态各异的形式和风格展现出独特的历史价值、文化价值、社会意义和民俗风情。从传统意义上讲，村落是某种文化的传承体。一个村落、一个地域都有不同特色的文化内涵，也表征着村落独特的人文风情。现代化的农村文化更应充分体现村庄的历史文脉和民俗风情，以现代化的方式传承和展现农村文化，丰富居民生活。在经济全球化、工业化、城市化快速发展的背景下，农村不断接受城市文明和工业文明的辐射和熏陶，农村传统文化或是被冲淡、压抑，或是被转型、埋没，缺少了农村传统文化气息。因此，加快农村现代化必须以现代化的方式传承、展现、繁荣农村文化。(六)建立网络化农村治理模式是加快农村现代化的重要保障经济结构转型促进了农村社会结构转型。农村人口流动日益频繁，农村社会阶层分化进程加快，矛盾纠纷和社会治安形势趋于复杂，城市文明、工业文明对传统乡村文化的改造明显加剧，对农民思维方式和价值观念产生了深远影响，农民的参与意识、维权意识和民主法制意识显著增强，农村基层治理工作面临新形势。加快农村现代化亟须。4·农村现代化问题研究转变农村社会管理方式，创新社会治理模式，强化村民自治功能，引导各类新型农村社会组织发挥积极作用，拓宽覆盖面和服务领域，增强村民互动、互帮、互助意识，全面提高农村基层组织服务与管理水平。(七)提高农民群众幸福指数是加快农村现代化的根本落脚点农民问题是“三农”问题的根本，全面建成小康社会、加快农村现代化最根本的就是让广大农民得到实惠。当前，我国农村居民收入水平和教育、医疗、卫生、文化等为代表的社会福利水平明显偏低，且与城镇差距较大。2015年，全国城乡居民收入比为2.73：1，河北省城乡居民收入比为2.37：1，大大高于已实现农村现代化的国家和地区（发达国家城乡居民收入比一般在1.5：1左右）。如果考虑城镇居民享受的各种社会福利，城乡收入比还会扩大。加快农村现代化亟须大幅提高农民收入和社会福利水平，提高农民幸福指数，缩小城乡二元差距，让广大农民平等参与现代化进程，共同分享现代化成果。二、农村现代化的内涵、发展方向与目标(一)我国农村现代化的历史演进按照经典现代化理论观点，现代化是一个历史过程，它包括从传统经济向现代经济、传统社会向现代社会、传统政治向现代政治、传统文明向现代文明的转变。新中国成立以来，党的几代领导人对我国现代化建设均有不同的表述。新中国成立初期，毛泽东在第一届全国人民代表大会的开幕词中提出，“将我们现在这样一个经济上文化上落后的国家，建设成为一个工业化的具有高度现代文化程度的伟大的国家”①。1963年，在政府①毛泽东文集（两卷本）M门·北京：人民出版社，1996年版，1601页。·5·NONGCUNXIANDAIHUAWENTIYANJIU工作报告的批示中，毛泽东指出，“我们不能走世界各国技术发展的老路，跟在别人后面一步一步地爬行。我们必须打破常规，尽量采用先进技术，在一个不太长的历史时期内，把我国建设成为一个社会主义的现代化的强国”①。1964年第三届全国人民代表大会上，周恩来总理提出，“要在不太长的历史时期内，把我国建设成为一个具有现代农业、现代工业、现代国防和现代科学技术的社会主义强国，赶上和超过世界先进水平”。“四个现代化”初步成为现代化的基本内涵。20世纪70年代后期，邓小平对现代化的认识有了一个飞跃和转变，主要表现在两个方面：一是从国民生产总值上看到了我国实现现代化的差距。20世纪70年代后期，美国等发达国家年人均国民生产总值已达8000一10000美元，我国不到300美元。所以，为降低20世纪末“四个现代化”的标准，提出“中国式现代化”的概念（阶段性目标)，并将其称之为“小康”。1982年，确定20世纪末争取国民生产总值翻两番，使人均国民生产总值达到1000美元（后又调整到800美元)，实现“小康”。1984年10月，邓小平在一次谈话中初步表述了“三步走”的发展战略，1987年系统形成了我国现代化建设的“三步走”发展战略。第一步战略目标是到1990年国民生产总值比1980年翻一番，解决温饱问题；第二步战略目标是到20世纪末使国民生产总值再翻一番，达到“小康”水平；第三步战略目标是再经过30一50年的努力，到2050年达到世界中等发达国家的水平。©2005年10月，党的十六届五中全会通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十一个五年规划的建议》中指出，“建设社会主①毛泽东文集（两卷本）M☐，北京：人民出版社，1996年版，2170页。②梁中堂.现代化：历史背景、动力及测度.[门经济问题，2003(2)。·6····试读结束···...

2022-10-11 主编是什么意思 主编是作者吗

图书名称：《新疫苗问答儿童免疫制剂知识问题》【作者】吴树岭等主编【页数】160【出版社】哈尔滨：哈尔滨出版社,2001【ISBN号】7-80639-607-1【价格】10.00【分类】儿童(学科:预防接种学科:疫苗学科:基本知识)儿童预防接种疫苗【参考文献】吴树岭等主编.新疫苗问答儿童免疫制剂知识问题.哈尔滨：哈尔滨出版社,2001.图书目录：《新疫苗问答儿童免疫制剂知识问题》内容提要：本书内容包括：新疫苗知识概说，风疹疫苗简介，麻疹、腮腺炎、风疹三联疫苗知识、流行性感冒疫苗知识、肝炎疫苗知识等。《新疫苗问答儿童免疫制剂知识问题》内容试读.!9909999999d9w9099999939d9999d3933w38新疫苗知识概说新疫苗如识概说8:招%形%时w:④蜀你知道中国免疫预防事业的三个阶段吗？第一阶段：从20世纪50年代到1978年是我国免疫预防事业逐步得到发展阶段。建国初期由于人群免疫预防工作基本没开展，四种常规免疫针对疾病每年发病总数超过1000万。50年代，全国多次开展秋季普种牛痘运动，部分城市开展卡介苗、白喉类毒素预防接种活动。0年代我国又陆续研制成功一些常用的儿童疫苗如：麻疹和百白破制剂的接种。70年代开始了破伤风类毒素的免疫接种。第二阶段：1978年以后正式实施计划免疫，是我国计划免疫全面发展阶段。1988年实现以省为单位普及儿童免疫目标，1990年实现县级、1995年实现了乡级四种疫苗免疫接种率达到85%目标。1990年代则以消灭“脊灰”和消除新生儿破伤风为重点普及儿童免疫服务。第三阶段，近些年随着计划免疫工作的范围，不仅仅限于四苗六病，一些以按苗接种为主要预防手段的疾病将逐步纳入国家免疫规范管理。标志着我国免疫预防事业开始进入第三阶段。免疫工作进一步新携葛闾意⑤科学化、规范化、标准化，以保证人人享有高质量免疫预防服务。?计划免疫的基本概念是什么？计划免疫是根据疫情监测和人群免疫的状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用生物制品对人群进行的预防接种。它以提高人群的免疫水平，达到控制以至最终消灭相应传染病为目的。目前我国纳入计刻免疫管理，实施接种的疫苗有：脊髓灰质炎减毒性疫苗(OPV)、麻疹减毒活疫苗(MV)、白百破三联混合制剂(DPT)和白破二联疫苗(DT)、卡介苗(BCG)、乙肝疫苗、用以预防脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、破伤风、结核病及乙型肝炎。冠预防接种的目的是什么？预防接种的目的是通过接种自动或被动免疫制剂，使个体或群体产生自动或被动免疫力、保护个体···试读结束···...

2022-10-06

课程简介你是否曾经遇过这些问题?1、只有一百万元，却要购买五百万元的房子，怎么办？2、又要成本低又要质量好，工程师如何设计？3、产品老化单一，销不出去，如何创新？4、要创作，但缺乏资源，去哪里找？5、招聘越来越难，但求职者却找不到岗位，怎么破解？这些问题有共同的特点:给出的条件，无法实现要达到的目标，叫做矛盾问题。矛盾问题无处不在，人的一生，不断要与它们打交道。老板和管理者，就是在矛盾问题堆中前进的。遇到矛盾问题，人们常常一筹莫展，束手无策或者提出一些嫂主意，越搞越糟或者习惯于根据主观判断和以往经验来面对，缺乏科学有效、系统规范的途径来迅速有效的解决问题。矛盾问题，是人们的痛点，前进的拦路虎。那么，有没有一套方法，使我们能够按照一定的程序，提出解决矛盾问题的创意呢?我国学者历经40年的研究，创立了一门学科—可拓学，专门研究解决矛盾问题的理论与方法，使人和计算机可以按照一定的程序生成解决问题和开拓创新的创意。它的通俗应用方法叫做“可拓创新四步法”，目前已在信息、管理、工程等领域得到应用。美国、印度、罗马尼亚等国的教授、工程师先后来华学习可拓学。“可拓创新四步法”课程将以通俗的语言和解决矛盾问题的案例，介绍可拓学的基本知识和应用方法。希望企业决策者与管理者、研发人员、工程师和中小学教师、大学生等通过学习这门课程，提高解决问题的能力，发展可拓思维。适合人群：企业管理者、内训师、研发人员、工程师创新创业者教师、职业培训师项目经理青少年、大学生等渴望创新思维、提高解决问题能力的人员解决矛盾问题的思维方法视频截图课程目录解决矛盾问题的思维方法可拓学一级-事元可拓学一级-关系元可拓学一级-基元复习可拓学一级-物元可拓学一级变换方法-分解变换可拓学一级变换方法-增删变换可拓学一级变换方法-复制变换可拓学一级变换方法-扩缩变换可拓学一级变换方法-置换变换可拓学一级拓展方法-事元的发散规则可拓学一级拓展方法-关系元的发散规则可拓学一级拓展方法-物元的发散规则可拓学一级视频概述可拓学一级选优可拓学五级介绍完结-可拓学一级案例分析相关下载点击下载...

2022-10-03 可拓创新思维及训练 拓宽 思维

图书名称：《儿童心理问题评估与咨询》【作者】雷秀雅著【丛书名】鹿鸣心理.心理咨询师系列【页数】313【出版社】重庆：重庆大学出版社,2020.04【ISBN号】978-7-5689-2071-1【价格】49.00【分类】儿童心理学-咨询心理学【参考文献】雷秀雅著.儿童心理问题评估与咨询.重庆：重庆大学出版社,2020.04.图书封面：图书目录：《儿童心理问题评估与咨询》内容提要：本书的主要内容是儿童问题心理评估与咨询，撰写坚持理论与应用相结合的原则，以案例分析为书写线索。作者以自己多年从事儿童心理健康教学、研究及儿童心理咨询与治疗的临床经验为基础，结合相关市场现状，编写了此书。儿童的身心健康关乎家庭的幸福和社会的发展，本书以系统的理论讲解，可操作的技术指导及典型案例分析，使得学习者能够在系统性、操作性和实践性等三方面掌握儿童问题心理评估与咨询的相关理论与方法。本书是教育学、心理学及社工专业本科生的重要学习资料，也是从事儿童教育与心理健康教学工作者的工具书，更是家长育儿中预防孩子心理问题出现及解决孩子问题的参考书。《儿童心理问题评估与咨询》内容试读第一章儿童常见问题解析000000000导入案例：毛毛的成长之谜①毛毛（化名）是一个4岁的小男孩，活泼、好动，长得特像妈妈，但性格却和爸爸比较像。在4年的成长过程中，毛毛经常做出一些让爸爸妈妈不解的事。妈妈回忆：毛毛在8个月时，由于父母工作比较忙，就把他交给姥姥和姥爷带，所以毛毛和姥姥、姥爷很亲近。两岁时，爸爸和妈妈将毛毛接回身边，毛毛平时在家很胆大，也很爱讲话。但只要和爸爸妈妈出门，就会紧紧地楼着父母，和在家的表现很不一样，即使到了父母最好的朋友家里也一样。有时，毛毛显得对人很不礼貌，搞得父母很尴尬，爸爸和妈妈很不解毛毛的表现，怎么离开家毛毛就像变成了另一个孩子？3岁时，毛毛上幼儿园，妈妈送他去幼儿园的路上表现很好，可是和妈妈分别时他却比一般孩子的反应大，大哭不止不说还出现少有的打人现象。一般的小朋友在上幼儿园后有两个星期左右的哭闹，而毛毛则哭闹了整整两个月。毛毛父母向心理专家请教，心理专家认为：毛毛应该是安全感较低引发的分离焦虑问题。毛毛在3年间出现了三次分离，第一次是去姥姥家与父母分离；第二次是被爸爸妈妈接回家与姥姥、姥爷分离；第三次是上幼儿园与父母的再次分离。这种多次分离的情况极易导致儿童出现安全感问题。什么是安全感问题？毛毛为什么会出现安全感问题？我们在本章内容中寻找一下答案吧。懂得儿童的心理发展规律，是儿童心理工作者必要的知识储备。首先，“了解儿童、尊重儿童”是近代教育理念，原本以成人视角、自上而下的教育模式已经无法满足现代社会教育发展的需要，儿童心理学也是在这一背景下产生的。其次，对儿童心理发展与教育的重视，不仅是因为儿童阶段是人生发展的起①本案例是作者咨询的案例，案主个人信息做了保密处理。2儿章心理问题评估与咨询步，还在于这个阶段儿童心理发展的独特性，更因为儿童阶段的心理建设关乎其成人后的人生历程。最后，关注儿童的心理发展规律，是儿童心理学工作者将心理学的理论、观点及方法引入咨询过程，使咨询目标和咨询方法的实施更加符合儿童身心发展规律及儿童心理需要，进而取得高质量的咨询效果。儿童心理发展有其自身的规律性和特性，儿童心理学工作者只有在遵循儿童心理发展规律的前提下实施咨询，才可以保证心理咨询的有效性。本章作为开篇，我将对儿童心理发展的普遍规律进行描述，希望读者通过儿童心理发展的基本规律及儿童心理发展中几个重要因素的关键期等知识，全面了解儿童心理发展特性。在这里，我特别提醒刚刚进入儿童心理咨询与治疗领域的年轻同行们，重基础理论是成为真正的儿童心理学工作者的前提，尽管理论知识的学习很艰苦也很枯燥，还是请你拿出宝贵的时间把这部分好好读一读。第一节儿童心理发展的年龄界定分清楚儿童心理发展的年龄分类标准，可以帮助儿童心理学工作者快速地了解来访者的心理特质，并对他们的心理问题进行准确分析。一、年龄的类别关于年龄，不同领域有着不同的计算标准。目前，人口学、生理学、心理学及社会学等领域，都有着各自在年龄上的计算指标。1.四种年龄类型关于年龄有多种不同的解释，以下四种类型的划分最为常见。(1)自然年龄自然年龄是日常生活中人们最常使用的计算年龄的方法，也被称为历法年龄。自然年龄是从时间推移出发，依据人的出生年月日来计算年龄。自然年龄计算特点主要表现为，一是直接与时间对接，简单且易掌握；二是这种计算是不以人的意志为转移的客观记载：三是这种计算直接反映一个人的生命历程及生命延续。(2)生理年龄生理年龄是健康学中非常重视的一种年龄计算方法。我们人体的每个部分都经历着由不成熟到成熟，再由成熟到衰老的发展过程，因此，人体每个部分都有自第一章儿童常见问题解析3己的年龄，如人的大脑、骨骼、听觉、视觉、皮肤等都有自己的年龄。目前，在医学、生物学及心理学等领域，研究者制订出一系列测量人体生理年龄的检测法。人的生理年龄的计算不仅可以客观地反映人器官发育是否良好，还可以根据器官是否出现未老先衰，预防人体可能出现的健康隐患。(3)心理年龄心理年龄是心理学领域研究人心理发展时所涉及的年龄计算方法，是指人的整体心理特征所表露的年龄特征。同生理年龄一样，人的心理也经历着不同的发展阶段，概括地说心理年龄是指依照个体心理活动的健全程度确定的个体年龄，主要包括人在认知、人格、情绪及行为等方面的成熟程度。心理年龄特点主要表现在四个方面：一是其内隐性，它不像自然年龄和生理年龄那样，我们可以通过肉眼直接观察年龄的变化，心理年龄是需要通过个体的人格及智力的程度体现：二是其与生理年龄之间的关联性，如果生理年龄与心理年龄一致表明了个体的身心发育成熟，反之亦然；三是其主观调节作用，人的心理年龄在某种程度上可以通过个体控制做一定的调节：四是心理年龄受环境影响程度较大，自然环境、文化背景及教养环境都会在不同程度上影响人的心理年龄。(4)社会年龄社会年龄是个体社会化程度的当量。一般情况下，个体的社会化发展水平应该与其自然年龄相符，即人在不同的年龄阶段应该具有与其年龄相对应的社会化能力。但由于各种原因，会有一部分人的社会化能力低于其自身的实际年龄。社会年龄具备如下特点。一是其文化性。个体的社会年龄会在很大程度上受其所处文化背景的影响，同时，社会经济地位不同也会导致个体的社会年龄不同。例如，基于我国独生子女家庭教育的特点，目前，与西方国家相比，我国青少年的社会年龄普遍偏小。二是其个体差异性。人的社会年龄不仅受其所处文化背景的影响，更受个人心理特质的影响，这也是即便在相同文化背景下，个体间也会在社会年龄上存在差异的原因。三是个体的社会年龄主要通过其人际交往能力反映出来。人际关系是社会交往的主要内容，个体的人际交往能力是其社会年龄评定的主要指标，同等重要的还有其情绪与行为管理能力等。2.四种年龄类型的关系上述四种年龄类型虽然在计算方法和内容上各自不同，但它们之间也存在密切的关联。正常情况下，一个人的自然年龄、生理年龄、心理年龄及社会年龄之间4儿童心理问题评估与咨询应该是一致的，但事实上四者之间存在不一致的情况也非常多地存在于许多儿童身上。个体在四种年龄类型上所表现的关系可以划分为如下四种关系类型。(1)四者一致型这种关系类型是自然年龄、生理年龄、心理年龄与社会年龄表现为高度一致，也就是我们平时说的发展常态类型。这种类型的个体，由于其身心发育一致，他们能够非常好地适应社会环境，与他人保持良好的人际关系，也会适度地彰显自己的个性。(2)其他三者低于自然年龄类型这种关系类型的个体可能因为认知发展、智力因素或其他因素发展滞后等导致其生理年龄、心理年龄和社会年龄低于自然年龄，进而引发他们在社会交往中无法与他人保持同等水平，呈现出社会功能偏弱的状况。(3)其他三者低于生理年龄类型这种关系类型的个体主要表现为大脑发育或运动等能力发育较好，在聪明程度或运动等能力上高于其同龄人，但在心理年龄和社会年龄上却无法达到同龄人的程度，这也是一种不成熟的表现。尽管这一人群在某些方面具有较好的能力，但作为一个成年人，在人际交往、情绪及行为管理上可能会存在问题。(4)两高两低类型这种关系类型的个体表现为心理年龄和社会年龄偏低，与其自然年龄和生理年龄不匹配。这种关系类型的个体主要表现为社会性功能发展问题，也属于不成熟关系类型。这里所呈现的关系类型仅为四者年龄关系中所表现出的较为典型的类型，事实上还会有更复杂的关系类型，在这里就不一一赘述了。二、关于儿童年龄界线的界定前文中我们讲到的四种年龄类型主要适用于各种领域的研究，日常生活中，人们依然习惯用自然年龄来描述儿童的年龄，那么在自然年龄中儿童阶段如何界定，这是做儿童问题研究时首先要搞清楚的问题。1.联合国关于儿童年龄界限的界定在年龄上如何界定儿童呢？一般人会习惯性地认为，至小学阶段结束，也就是第一章儿童常见问题解析50~12岁应该被视为儿童阶段，儿童活动大多也是针对这个年龄段的孩子设计的，比如六一儿童节活动等，这主要是源于人们会把儿童和小孩子联系起来。在成人眼中，小孩子无论在身体还是心理上都需要人百般呵护，因此，儿童阶段是人在成长过程中接受教养最重要的时期，这也是许多家长会非常愿意并充满热情地教育12岁以下孩子的原因。事实上对儿童在年龄上的界定，早在1989年11月20日召开的第44届联合国大会上通过的，1990年9月2日生效的《儿童权利公约》中第一部分第一条就有明确规定，“为本公约之目的，儿童系指18岁以下的任何人，除非对其适用之法律规定成年年龄低于18岁”。随后，我国也宣布，《儿童权利公约》于1992年4月1日开始在我国正式生效。2.其他影响力较大的儿童年龄界线的界定尽管如此，不仅普通人对儿童年龄存在个性化认知，各个学术领域也会以自身特性为依据，来界定儿童年龄。(1)《中华人民共和国民法总则》规定《中华人民共和国民法总则》第十七条规定，18周岁以上的自然人为成年人。不满18周岁的自然人为未成年人。第十八条规定，成年人为完全民事行为能力人，可以独立实施民事法律行为。16周岁以上的未成年人，以自己的劳动收入为主要生活来源的，视为完全民事行为能力人。第十九条规定，8周岁以上的未成年人为限制民事行为能力人，实施民事法律行为由其法定代理人代理或者经其法定代理人同意、追认，但是可以独立实施纯获利益的民事法律行为或者与其年龄、智力相适应的民事法律行为。(2)社会学与心理学领域关于儿童年龄的界定在理论上，我国学者陆士桢将儿童的年龄界定为0~14岁；在实践中，我国青年、少年、儿童工作在体制上划分为三个阶段：0~5岁主要由妇女联合会组织工作；6~14岁主要由共青团的少年儿童工作部负责；14岁以上为共青团组织的工作对象。由此可见，0~14岁的儿童年龄界定更符合我国的实际情况。一般情况下，心理学领域会认定儿童的年龄为0~18岁。但也有许多心理学家根据自己的研究方向对儿童的年龄做出了特定化的界定。如著名儿童心理学家皮亚杰从儿童认知发展的角度出发，将儿童的年龄界定为0~15岁，认为儿童在此期间会经历四个不同的认知发展阶段，从而使其认知能力不断接近成人。埃里克6儿童心理问题评估与咨询森从人格发展的视角出发，将儿童的年龄界定为0~16岁，认为儿童在此期间会经历人格发展的四个阶段，且每个阶段都具有相对独立的心理品质。3.儿童心理年龄阶段的划分关于儿童心理年龄阶段的划分，不同的划分标准会得出不同的结果。目前，在心理学领域，儿童心理年龄阶段的划分有六个常用的划分标准。(1)以生理发展为划分标准美国心理学家伯曼以内分泌腺①作为划分标准，把儿童划分为：幼年期（胸腺时期)、童年期（脑上腺时期）及青年期（性腺时期）。(2)以人类发展为划分标准德国心理学家施太伦根据人类种系演化特性把儿童划分为：从哺乳类动物到原始人阶段，幼儿期(6岁以前)；人类古老的文化阶段，意识学习期(7~13岁)；近代文化阶段，青年成熟期(14~18岁)。(3)以智力为划分标准瑞士心理学家皮亚杰根据儿童的认知发展水平把儿童心理发展分为四个阶段：感知运动阶段(0~2岁)、前运算阶段(2~7岁)、具体运算阶段(7~12岁)及形式运算阶段(12~15岁)。(4)以个性特质为划分标准美国心理学家埃里克森根据人格发展特性把儿童划分为：第一阶段(0~2岁)，信任感对怀疑感：第二阶段(2~4岁)，自主性对羞怯和疑虑：第三阶段(4~7岁)，主动对内疚：第四阶段(7~16岁)，勤奋感对自卑感。(5)以活动特点为划分标准苏联心理学家艾利康宁根据儿童活动特性把儿童划分为：直接情绪性交往活动阶段(0~1岁)、摆弄实物活动(1~3岁)、游戏活动(3~7岁)、基本的学习活动(7~11岁)、社会有益活动(11~15岁)及专业学习活动(15~17岁)。(6)以道德特性为划分标准美国心理学家柯尔伯格根据儿童的道德发展特点，把道德分为三个水平和六①内分泌腺：人体的内分泌腺由垂体、甲状腺、胰腺、肾上腺、甲状旁腺、胸腺、性腺、脑上腺等主要腺体组成，在人成长过程中，这些腺体与年龄有着密切的关联。如胸腺大小随年龄而改变，幼年时期，腺体逐渐增大，在青春期以前生长到最大限度，以后随年龄的增长而减小：脑上腺在幼年时最为发达，以后逐渐退化，一般在7~10岁便开始钙化而萎缩；性腺通过促进第二性征的发育伴随着儿童步入青春期，后逐步成熟。···试读结束···...

2022-09-15

图书名称：《临床内科诊治问题与对策》【作者】高琳本等主编【页数】724【出版社】北京：科学技术文献出版社,2018.01【ISBN号】978-7-5189-3794-3【分类】内科-疾病-诊疗【参考文献】高琳本等主编.临床内科诊治问题与对策.北京：科学技术文献出版社,2018.01.图书封面：问题与对策》内容提要：全书共分为七个大章，科学的介绍了内科学器官系统疾病的病理病因以及治疗方法，如呼吸系统疾病、循环系统疾病、血液系统疾病、泌尿系统疾病等。而且还对心内科常见疾病的超声诊断治疗进行了介绍，内容论述详尽、新颖，科学性与实用性强。本书可供临床医生、基层医务人员、各类医科在校生、实习生以及社会各界医学爱好者参考阅读使用。……《临床内科诊治问题与对策》内容试读第一章呼吸系统疾病第一节支气管哮喘支气管哮喘(athma)是由多种细胞（嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）和细胞组分参与的慢性气道炎症。这种慢性气道炎症引起的气道高反应性，通常表现为广泛多变的可逆性的气道受限，反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发作，症状可自行缓解或经治疗后缓解。自20世纪70年代以来，在整个世界范围内哮喘患病率已增加了45%以上，而增加最多的是近年来经济增长较快的发展中国家。许多哮喘患者对支气管哮喘缺乏认识或是认识停留在20世纪七八十年代的水平，直接导致了哮喘的治疗缺乏规范。治疗的不规范导致了支气管哮喘病情不能得到很好的控制。有些患者直到支气管哮喘发展到慢性阻塞性肺疾病的阶段才来就诊，延误了病情，使其生活质量明显下降。随着近年来对哮喘的发病机制、诊断与治疗出现了新的发展变化，我们对支气管哮喘这一古老的疾病必须有新的认知、新的理解。一、支气管哮喘病因及发病机制的新进展(一)病因支气管哮喘的病因目前尚不清楚，研究发现支气管哮喘的发生与个人体质和外界环境影响有重要关联。有些患者在更换居住地后就会出现哮喘发作，而回到原居住地后即使不用药物，哮喘症状亦会消失。在某些发展中国家中，环境污染严重，哮喘发病率逐年增高。大量研究发现特异性变应原（如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等）和非特异性吸入物（硫酸、二氧化硫、氯气、甲醛、甲酸等)可诱发支气管哮喘的发生。而源于煤炭、石油、化工、汽车尾气排放出的有害化学物质、悬浮颗粒等可引起呼吸道变态反应和炎症；室内环境中某些挥发性有害化学物质也是哮喘发病的重要诱因。除了以上两点之外，遗传因素也在哮喘的发病上起着重要的作用国际哮喘遗传学协作研究组的研究结果显示，哮喘候选基因大多定位于515、5q23-31、6231115、12g12-24、13q23.1、14q11.2-13等。这些遗传性特征不仅是哮喘发病机制的危险因素，还决定哮喘的治疗效果。IL4、IL5、IL13白介素基因多态性与变应性哮喘有一定的关系。但是迄今为止可能没有一个基因是所谓的“哮喘”基因，这是基因一基因、基因一环境之间相互作用的结果。还有学者从表观遗传学方面对支气管哮喘进行了研究。研究发现哮喘发生的表观遗传学调控包括DNA甲基化、组蛋白修饰、染色质重塑、非编码RNA调控等，各种表观遗传修饰相互影响、调控，构成一个完整的复杂的表观遗传调控网络。目前在哮喘表观遗传学研究中主要集中在两种调控方式。其一为DNA甲基化，这是目前最主要的表观遗传修饰形式。异常的甲基化或去甲基化均会导致疾病的发生。在哮喘患者中甲基化和去甲基化就出现了明·临床内科诊治问题与对策·显得异常。其二为组蛋白修饰，组蛋白是真核生物染色体内的基本构成蛋白。很多体内和体外试验阐明了组蛋白修饰在哮喘中的重要作用。多项流行病学研究证实肥胖和超体质量可增加哮喘发生的危险性。肥胖者能量调节激素也参与哮喘与肥胖的关联，其中最为重要的是瘦素和脂联素。(二)发病机制支气管哮喘的发病机制主要是免疫一炎症机制。机体的免疫系统中体液免疫和细胞免疫均参与了支气管哮喘的发病过程。支气管哮喘的发病机制同CD4T细胞的异常有密切关系。CD4T淋巴细胞是支气管哮喘发病过程中最主要的调控者，可分为T1细胞利Th2细胞两大类。Th1/Th2细胞平衡失调，机体正常的免疫功能受到损伤，从而导致免疫细胞及其成分对机体自身组织结构和功能的破坏，是支气管哮喘发病的关键。T1细胞主要释放IFN1、IL2、IL-3、TNF-3等细胞因子产生机体的免疫应答。而Th2细胞可产生IL4、IL5、II10、IL13等细胞因子进一步激活B淋巴细胞，后者合成特异性IgE,参与支气管哮喘的发病和气道炎症的形成。当支气管哮喘发病时，体内Th1型免疫反应减弱，Th2型免疫反应则异常增强，可见T2细胞水平的异常增高在哮喘发病机制中尤为重要。在炎症反应中会产生很多细胞因子和细胞介质，它们组成复杂的网络，这个网络对哮喘的发展十分重要。其中白三烯是哮喘发生发展过程中的主要炎性反应介质，近年来研究较多。白三烯生物学活性十分广泛，可参与哮喘发病过程中的多个环节，并可促进多种细胞因子及炎性反应介质的释放。近年来大量研究发现一种活化的CD4+T细胞亚群Th17细胞亚群在慢性气道炎症性疾病的发生发展中发挥着重要作用。在炎症起始阶段，这类细胞能大量分泌L17,引起进一步的炎症因子级联反应。L17是哮喘发病相关细胞因子网络的重要成员之一，且间接参与哮喘气道重构，而Th17细胞亚群能诱导产生IL17且并不依赖于Th1和Th2细胞亚群，需要今后进一步深入研究。除了T细胞，树突状细胞在哮喘的发生中亦有很重要的作用。研究发现树突状细胞免疫应答的始动者具有很强的异质性。体内不同的DC亚群发挥着不同的作用，其中淋巴组织中的树突状细胞与支气管哮喘密切相关。哮喘患者的气道在慢性炎症的刺激下，可发生细胞外基质聚集、平滑肌细胞增生、新生血管形成、炎症细胞浸润和腺体肥大，被称为气道重塑或气道重建。基质金属蛋白酶-9(MMP9)和基质金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP1)参与了气道重塑的过程。当然除了免疫一炎症机制还有神经因素及气道的高反应性参与了支气管哮喘的发病过程」二、支气管哮喘的诊断随着对支气管哮喘认识的深入，目前支气管哮喘的完整诊断包括哮喘的诊断标准、分期、分级、控制水平以及哮喘急性发作期的诊断。完整的诊断对支气管哮喘诊治方案有更好的参考价值。(一)诊断标准当出现反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理性刺激、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解，除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽即可诊断为支气管哮喘。而当临床表现不典型者（如无明显喘息或体·第一章呼吸系统疾病·征)，应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性。②支气管舒张试验阳性，FEV1增加≥12%，且FEV,增加值≥200mL。③呼气流量峰值(PEF)昼夜变异率≥20%。特别是咳嗽变异性哮喘目前被认为是一种特殊类型的不典型哮喘或是支气管哮喘的早期阶段，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道反应性增高。临床主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。其诊断标准为：①慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。②支气管激发试验阳性，或呼气峰流速昼夜变异率≥20%，或支气管舒张试验阳性。③支气管舒张剂治疗有效，且排除其他呼吸系统疾病。(二)分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期、非急性发作期（慢性持续期和临床缓解期）。慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷或咳嗽），临床缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。(三)分级按照支气管哮喘病情的严重程度分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断，在临床研究中更有其应用价值（表1-1）。表11病情严重程度的分级分级临床特点症状<每周1次间歇状态短暂出现(第1级)夜间哮喘症状≤每个月2次FEV1占预计值(%)≥80%或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20%症状≥每周1次，但<每日1次轻度持续可能影响活动和睡眠(第2级)夜间哮喘症状>每个月2次，但<每周1次FEV:占预计值(%)≥80%或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV:变异率20%~30%每日有症状中度持续影响活动和睡眠(第3级)夜间哮喘症状≥每周1次FEV1占预计值(%)60%~79%或PEF60%~79%个人最佳值，PEF或FEV,变异率>30%每日有症状频繁出现重度持续经常出现夜间哮喘症状(第4级)体力活动受限FEV占预计值(%)<60%或PEF30%3·临床内科诊治问题与对策·(四)控制水平分级这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助于指导临床治疗，以取得更好的哮喘控制。控制水平的分级见表1-2。表1-2控制水平分级完全控制（满足部分控制（在任何1周内未控制以下所有条件)出现以下1~2项特征)(在任何1周内)白天症状无（或≤2次/周）>2次/周出现>3项部分控制特征活动受限无有夜间症状/憋醒无有需要使用缓解药的次数无（或≤2次/周）>2次/周正常或≥正常预计值<正常预计值（或本人肺功能(PEF或FEV)本人最佳值的80%最佳值)的80%急性发作无≥每年1次在任何1周内出现1次(五)急性发作期的诊断支气管哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。只要符合某一严重程度的某些指标，而不需满足全部指标，即可提示为该级别的急性发作。三、支气管哮喘的治疗(一)支气管哮喘的药物治疗近年来随着对支气管哮喘的研究深人，治疗药物也有了新的进展。哮喘治疗药物可分为控制或预防哮喘发作的药物和缓解哮喘发作的药物：①控制或预防哮喘发作的药物，主要通过非特异性抗炎作用使哮喘维持临床控制，包括糖皮质激素、白三烯调节剂等。②缓解药物可以缓解哮喘症状，包括32受体激动剂、抗胆碱药物、茶碱类等。1.控制或预防哮喘发作的药物(1)糖皮质激素：糖皮质激素作用广泛而复杂，且随剂量不同而异。生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响物质代谢过程。糖皮质激素能增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖，促进淋巴组织和皮肤等处的蛋白质分解，抑制蛋白质的合成，促进脂肪分解，抑制其合成，长期使用能增高血胆固醇含量。糖皮质激素有强大的抗炎作用，能对抗各种原因如物理、化学、生理、免疫等所引起的炎症。糖皮质激素抗炎作用的基本机制在于糖皮质激素(GCS)与靶细胞质内的糖皮质激素受体(GR)相结合后影响参与炎症的一些基因转录而产生抗炎效应。糖皮质激素的靶细胞广泛分布于肝、肺、脑、骨、胃肠平滑肌、骨骼肌、淋巴组织、成纤维细胞、胸腺等处。各类细胞中受体的密度也各不相同。因为口服激素的副作用大，因而目前临床上主要推荐使用吸入性的糖皮质激素。吸入性的糖皮质激素可以以某种蛋白质为载体，以易化扩散的方式穿过气道内的各种炎性细胞的膜，在胞内与糖皮质激素受体结合发挥作用。吸入性的糖皮质激·第一章呼吸系统疾病·素副作用小，作用明确，是治疗支气管哮喘的重要药物。目前临床上常用的吸入性糖皮质激素为二丙酸倍氯米松、布地奈德和氟替卡松。选用干粉吸入剂或加用储雾器优于气雾剂。新型糖皮质激素包括环索奈德和糠酸莫米松。环索奈德(cicleoide,alveco)是由德国赛诺菲一安万特和阿尔塔那制药公司开发的一种可定位活化、吸入用新一代皮质类固醇抗哮喘药，用于治疗成人及4岁以上儿童和青少年不同程度的哮喘，可以直接进入肺部，活化后在局部起效。它以非活性形式给药，达到靶器官肺时，被气道的内源性酯酶活化后，转化成活性成分。一旦被活化，环索奈德体现出很高的局部抗炎活性。其非活性部分与血浆蛋白结合后，被肝脏有效清除，所以毒副作用极低。环索奈德1604g/d疗效与布地奈德400μg/d相似。大剂量即便使用至16004g/d亦不会抑制肾上腺皮质激素水平，且由于它在口咽部没有活性，口咽部副作用小。糠酸莫米松(mometaoefuroate,MF)是先令葆雅公司研发的新型吸人性激素，2005年被美国FDA批准上市。MF是目前抗炎活性最强的ICS之一。其抗炎活性超过布地奈德，与氟替卡松大致相等。其口服生物利用度与氟替卡松相似。临床常用的吸入糖皮质激素的每日剂量与互换关系药物如表1-3。表1-3常用吸入型糖皮质激素的每日剂量与互换关系药物低剂量(g】中剂量(g)高剂量(g】二丙酸倍氯米松200~-500500~10001000~2000布地奈德200一400400~-800800~1600内酸氟替卡松100-250250500500~1000环索奈德80160160320320-1280(2)白三烯调节剂：白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂。除吸入激素外，是唯一可单独应用的长效控制药，可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合治疗用药。日前在国内应用主要是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，代表药物有扎鲁司特、孟鲁司特和异丁司特，口服使用方便，副作用少。此类药物尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。因白三烯受体拮抗剂抗炎范围相对较窄，所以其不适合单独用于治疗重度哮喘。但对于单用吸入中、大剂量激素疗效不佳的中、重度哮喘联用白三烯受体拮抗剂可增强疗效。虽然有文献报道接受这类药物治疗的患者可出现CurgStrau综合征，但其与白三烯调节剂的因果关系尚未肯定，可能与减少全身应用激素的剂量有关。白三烯受体拮抗剂扎鲁司特每次20mg,每日2次：孟鲁司特每次10mg,每日1次；异丁司特每次10mg,每日2次。而5-脂氧化酶抑制剂齐留通可能引起肝脏损害，需监测肝功能，通常口服给药。其中孟鲁司特目前在国内应用较多，是一种强效选择性白三烯受体拮抗剂，它能与人体呼吸道中半胱氨酰白三烯受体高度选择性结合，从而阻断白三烯的病理作用。目前全球哮喘防治创议已将白三烯受体拮抗剂作为包括5岁以下幼儿轻度以上持续哮喘患儿的可选择药物之一(3)其他药物：酮替芬和新一代的抗组胺药物如阿司咪唑、曲尼斯特对控制和预防哮喘发作有一定的作用。阿司咪唑为强力和长效H1受体拮抗剂，由于它不易通过血脑屏障，因此它·临床内科诊治问题与对策·不具有中枢的镇静作用，也没有抗胆碱作用。它与组织中释放的组胺竞争效应细胞上的H1受体，从而制止过敏作用，可用于治疗过敏性哮喘。曲尼斯特能稳定肥大细胞和嗜碱粒细胞的细胞膜，阻止脱颗粒，从而抑制组胺和5-羟色胺等过敏介质的释放，对支气管哮喘、过敏性鼻炎等疾病有较好的治疗作用。2.缓解药物(1)32受体激动剂：32受体激动剂通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的3受体的作用，舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放，降低微血管的通透性，并增加气道上皮纤毛的摆动，从而缓解哮喘症状。此类药物根据药物作用时间可分为短效制剂和长效制剂，根据起效时间又可分为速效（数分钟起效)和缓慢起效(30mi起效)2种。短效32受体激动剂（简称SABA)常用的药物如沙丁胺醇(alutamol)和特布他林(terutali)。这些药物起效时间快，多以吸人给药，亦口服。有些药物可以皮肤贴用如妥洛特罗(tulouterol)。妥洛特罗为选择性P2受体激动剂，对支气管平滑肌具有较强而持久的扩张作用，对心脏的兴奋作用较弱。临床试验表明妥洛特罗除有明显的平喘作用外，还有一定的止咳、平喘作用，而对心脏的兴奋作用极微。由于采用结晶储存系统来控制药物的释放，药物经过皮肤吸收，因此可以减轻全身不良反应，每日只需贴敷1次，效果可维持24h。长期、单一应用32受体激动剂可造成32受体功能下调，表现为临床耐药现象，故应予避免。长效32受体激动剂（简称LABA)舒张支气管平滑肌的作用可维持12h以上。目前在我国临床使用的吸人型LABA有两种：沙美特罗(almeterol)和福莫特罗(formoterol)。沙美特罗起效较慢，而福莫特罗起效迅速，可按需用于哮喘急性发作时的治疗，但目前不推荐长期单独使用LABA。目前较新的药物有卡莫特罗(carmoterol),茚达特罗(idaeaterol)及阿福特罗(arformoterol)。卡莫特罗是用于治疗哮喘的一种新型超长效B,受体激动剂，每日只使用一次，应用时吸入和口服两种途径都能产生很好的平滑肌松弛和支气管扩张作用。由于涉及支气管平滑肌收缩的肥大细胞位于紧靠气道内腔的地方，吸人途径更易于到达，因此经吸人途径的药物比口服途径可提供更好的支气管保护作用。这种药物起效迅速，动物实验显示其对气管保护的作用大于福莫特罗和沙美特罗，而对支气管肌肉的选择性比心肌组织大100倍以上，故其对患者的安全性和耐受性均较好，没有产生临床相关的全身性副作用。茚达特罗作用时间可以长达24，每日只需使用1次，能够快速起效。阿福特罗是一种安全有效的支气管扩张剂，但作用持续时间小于24h,临床研究显示大剂量阿福特罗雾化吸入可改善FEV1。(2)茶碱类：茶碱类具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用，而低浓度茶碱还具有抗炎和免疫调节作用。茶碱类药物在支气管哮喘的治疗中拥有悠久的历史，如氨茶碱及二羟丙茶碱在临床上应用非常广泛，而近年来多索茶碱在临床上应用较多。多索茶碱是甲基黄嘌呤的衍生物，通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶等作用松弛平滑肌，从而达到缓解哮喘发作的作用。(3)抗胆碱能药物：吸人型抗胆碱能药物目前临床上应用的主要有溴化异丙托品和噻托嗅铵(tiotroiumromide)等，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。为支气管哮喘的二线用药，其与B2受体激动剂联合应用具有协同、互补作用。6···试读结束···...

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