不可多得的真题合集库，非常辛苦收集来的，有需要的一定不要错过啊。...

2022-12-14

小学的教资应该都不算很难考，你要知道小学的知识内容深度也没有高中难，但是也不能掉以轻心，基础知识模拟卷你得做！不说小学教师资格证是否好考~我们先来看小学教师资格证的考试特点，毕竟考试特点决定难易程度~小学教师资格证和其他阶段教师资格证一样，都分为笔试和面试。笔试考两科《综合素质》、《教育教学知识与能力》；内容涉及：教育学、心理学、教育心理学、教育法律法规、天文地理、古今历史、Office操作、逻辑推理、教师职业理念、教师职业道德；题型也比较多样，单选题、材料分析题、作文题、简答题、教学设计题~面试是无生试讲（自导自演），分为三个环节：结构化问题、试讲、答辩，试讲的题目来源于所对应阶段课本上的内容~咋一看感觉还挺难的，但其实，教资考试是资格型考试，整体上属于广而不深的类型，虽然考察的知识面很广，但是考查的知识点都不算深，而且国家也支持非师范生报考教师资格证考试，所以在整体的考题设置上就会雨露均沾，不会不考虑非师范生这个群体的存在；所以，小学教师资格证难度不大，但对于未接触过教育学、心理学等方面的考生来说还是有一定的难度~对于从未触过教育学、心理学等方面的考生合适且高效的备考方案就尤为重要啦~复习备考都要有底气才行，不做几套基础知识卷，我感觉都不放心上战场，基础搞定，才有机会去提高，你说是不！...

2022-12-14 小学教师教育学心理学试题及答案 小学教师教育学

教师资格证是很多人都想要考的，但是很多人不太清楚具体考哪些知识，可以下载本课件看一下，了解一下考试题型及相关知识。科目一主要考查5个方面：职业理念、教育法律法规、教师职业道德规范、文化素养和基本能力。该科目考试考情非常稳定，考试题型和内容每年趋于一致，题型为选择题、材料分析题、写作题。（建议复习时间10-15天哦）1.单选题（29题，59分）：单选题中会涉及各个章节的知识点，但从命题上来说有一定的规律可循。职业理念和职业道德侧重理解性试题，而法律法规和文化素养以知识记性试题为主，基本能力侧重考察实践逻辑能力。总体而言科目一的单选题难度并不高，主要考察大家平时对于基础知识和日常文化素养的积累，只要多记忆、多做题就没有多大问题。2.材料分析题（42分）：历年试题中材料题的常考点主要集中在职业理念、职业道德、阅读理解等几个模块，因为考察的内容比较集中，且每年考试形式变化也不大，所以这一部分是大家综合素质主要的拿分点。3.作文（50分）：作文是综合素质中分值最高的题目，占到总分的三分之一。作文只要大家写作的时候把握好文章的立意，不要偏题，加上一些自己日常积累的作文素材，也是很容易得分的。科目二《教育知识与能力》如何提高科目二是教师资格笔试中的相对比较难的科目，知识点相对来说涉及的比较多，考查题型更丰富，都是较为常规的题型，按照各知识点的题型进行备考，大部分都是可以顺利通过的。（建议复习时间20-30天）1.选择题：选择题总体来说也比较简单，多看看教材一些理论性比较强的知识点，比如教育家的教育理念等。选择题提分其实还是多加练习，每天找真题或者套题练习，考试的时候拿分并非难事。本课件是教师资格证老师基础知识模拟试卷，里面包含了题目和答案解析，可以先刷题练习再根据答案分析一下错题一定可以有所收获！...

2022-12-14 计算机基础知识选择题 基础知识选择题及答案

本课件是教师资格证笔试系统精讲班学霸作业学习课程，包含了很多知识点讲义学习资料，可以帮助同学们多加练习！医生借助X光和病人的症状推断病人内部器官的病因.认识体温、血液成分等变化与人体健康状况之间的联系c.每次看到“月晕”就要“刮风”，地板“潮湿”就要“下雨”，就能得出“月晕而风，础润而雨”的结论d.认识温度升降与体积胀缩的关系e.根据动物的行动可以推知天气，根据太阳的位置可推知时间。请把它们放在正确的位置A.直观动作思维B.具体形象思维C.直觉思维D.分析思维E.辐合思维F.发散思维G.创造性思维H.常规思维1.小学生在数数时伸三个手指加两个手指进行计算，按照凭借物划分，这属于（）。2.小学生在头脑中用三个手指加两个手指进行计算，按照凭借物划分，这属于（）。3.警察通过线索、取证、对证等找出犯罪对象，按逻辑性来划分，这属于（）。4.警察在案发现场能迅速找到线索，按照逻辑性划分，这属于（）。判一判，改一改。我们要考察两种学习方法的优劣，就要分别从学习时间、成效等方面进行比较，这是思维的分析。（）将“无意想象”“有意想象”“创造想象”和“幻想”填在合适的空白处。1.读马致远的《天净沙·秋思》时，头脑中会出现一幅充满悲凉气氛的“秋暮羁旅图”2.根据工程师设计的图纸在头脑中想象建筑物的形象3.没去过南极探险的人根据描述和报道可以在头脑中生成生动的形象。1.看见天上的云层，自然而然觉得它像奇禽异兽，像草原2.白日梦3.睡眠中所做的梦。托尔斯泰在《战争与和平》一书中塑造了娜塔莎的形象2.文学创作、艺术创作、科学发明、技术革新3.飞机设计师在头脑中构思了一架新式飞机形象。1.有人想象能当一名宇航员，乘宇宙飞船遨游太空2.幼儿从小学画，立志将来成为画家3.“乌托邦”社会。下列选项属于无意注意的有（），属于有意注意的有（），属于有意后注意的有（）。感兴趣的同学可以下载本课件学习，把自己不清楚的地方多多练习，一定可以更好地掌握知识点，对以后的学习一定有很大帮助！...

2022-12-14

本课件是教师资格证笔试系统班理论精讲课程，里面包含了很多真题讲义，可以根据自己的需求来练习，一定有所收获！从我们来到世间那天起，我们一生会有很多“证”。出生有出生证、入学有学生证、毕业有毕业证、走入社会我们也要有证明自己身份的身份证。而如果想当一名人民教师，我们也要有个教师资格证。教师资格证的第一关卡就是要通过笔试，接下来我们就来说说教师资格证笔试应该如何备考?为了让广大考生居家也能更加准确地把握教师资格考试方向，掌握2020年教资考试信息，接下来从以下几个方面对教师资格考试进行相应分析，方便大家有针对性、高效的备考。书买回来后，估计大家都要崩溃了：“这么厚几本，我怎么看得完?就算看完，也是囫囵吞枣，消化不了啊。”这是很多考生会有的心情，因为教材很厚，从报名到考试中间能复习的时间太短了，如果自己盲目的背书，会很吃力，而且效果也不见得好，更何况自己还不知道哪些是重点哪些是非重点，哪些应该熟记哪些应该理解，非常盲目，到最后，可能浪费了精力，也没有取得相应的成绩。因此，建议各位如果有条件，可以考虑报个班，让老师引导各位备考，用最短的时间掌握更多的内容，轻松掌握重点、考点。因为教师资格考试知识点琐碎，需要大量记忆，不背不记肯定不行，但是也不能盲目的蛮背，需要掌握一定的看书技巧。首先，要熟悉知识框架，因为知识点琐碎，我们必须在脑海中有知识点的整个框架，把琐碎的知识点串联起来，它们才不至于散乱无章，我们记起来也比较轻松，也能将知识点“牵一发而动全身”式的记起来。这就要求我们在看书时要熟悉每个章节的框架内容，要对各个知识点有个整体印象，这样才有助于形成框架。然后就是研究真题了，我们只有研究教师资格考试的历年真题，研究出题的规律和思路，归纳重点和难点，才有助于我们把握考情，揣测出题者的心思，做到心中有数，从而能够从容“应战”。对本课件感兴趣的同学来下载学习吧，把想要学好的部分加强练习，多花时间刻苦练习做到熟能生巧，以后的考试一定可以取得好成绩！...

2022-12-14 教师资格证知识点总结 小学教师资格证知识点

每年教师招聘考试的人非常非常多，所以你一定要在那一批人中脱颖而出，2020年教师招聘笔试系统班理论精讲教育学！教育学1、教育学是研究教育现象、揭示教育规律的一门科学。2、我国春秋木年的《学记》是世界上第一部论述教育问题的专著。比古罗马昆体良的《论演况家的教育》早约三百年。其中的主要思想有：“不揠苗助长”、“不陵节而施”(体现了循序渐进的教学原则)；“道而弗牵、强而弗抑、开而弗达”(反映了启发性教学原则)；“教学相长”(体现了教师主导作用与学生主体作用相统一的教学规律)。3、捷克夸美纽斯1632年的《大教学论》是近代第一部系统论述教育问题的专著。他提出了班级授课制。4、美国杜威的《民本主义与教育》强调“儿童中心”，提出了“做中学”的方法，开创了“现代教育派”。5、苏联赞可夫的《教学与发展》把学生的“一般发展”作为教学的出发点与归属。6、美国布鲁纳的《教育过程》的主要思想是结构主义和发现法的教学方法。7、苏联苏霍林斯基的《给教师的建议》、《把整个心灵献给孩子》，其著作被称为“活的教育学”和“学校生活的百科全书”。每个人都有目标，每个老师都想要一个好的工作单位和环境，所以有的学校挤破头，有的学校无人问津，但是提升自己最重要！...

2022-12-14 教育学昆体良 教育学昆体良的考点

教师招聘又开始了，又到了考试的时候了，2020年教师招聘笔试系统班（全国班）理论精讲职业道德+法律法规复习资料已到位！新课程知识1、新课程从“文本课程”走向“体验课程”。教师由教学中的主角转向“平等中的首席”。交往的本质属性是主体性，交往的基本属性是互动性与互惠性。2、新课程提倡的学习方式：自主学习、合作学习、探究学习。改变过去的那种单纯接受式的学习方式。3、新课程的评价体系，要求既关注结果，更重视过程的评价，要以促进发展为核心，发挥评价的检查、诊断、导向、反馈、激励等功能。要求评价内容标准要体现多样化、多维化。4、新课程在管理政策上：(1)构建“三级课程”的管理框架(国家、地方、学校)。(2)开辟“自下而上”的课程管理渠道。提倡一种以“自上而下”为主、以“自下而上”为辅助的课程管理方式。(3)采取“抓大放小”的原则。5、教师要成为课程的执行者、设计者、创造者。6、新课程突出学习方式的变革，切实加强创新精神与实践能力的培养。7、新课程的核心理念：以学生的发展为本，为了每个孩子的发展，为了中华民族的振兴。8、素质教育的重点是创新精神与实践能力。想要知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观三个方面都出类拔萃，那你得对自己狠一点了，多花点时间学习吧！...

2022-12-14

教育是国家非常重视的项目之一，所以考试分数也是越高越好！2020年教师招聘笔试系统班（全国班）理论精讲普通心理学！新课程知识1、新一轮的课程改革是建国以来的第8次课程改革。其改革大体分为三个阶段：(1)”酝酿准备阶段(1999年——2001年6月，制订了18个学科的课程标准，20个学科计49种教科书)；(2)试点实验阶段(2001年9月，38个实验区，高中2003年秋进入)；(3)推广阶段(2004年与2005年展开)。2、新课程的特点可归纳为六个创新之处：(1)课程目标的创新，每门学科的目标至少包括知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观三个方面。(2)课程结构的创新，强调课程的均衡性、综合性、选择性。(3)课程标准的创新，用课程标准取代过去的教学计划和教学大纲。(4)教学的创新，强调教学与课程的整合，注重科学探究的教学，提倡交流与合作的学习，关注体验性教学，推进信息技术在教学中的应用。(5)课程评价的创新，提出了发展性的评价观，侧重学生的发展，关注教师的成长。(6)课程管理的创新，强调实行国家、地方、学校三级课程管理。3、基础教育的课程改革是实施素质教育的核心环节。4、为了学生的发展是本次课程改革的根本理念。考试是考验你的知识程度，一个连考试都过不了的人该怎么教书育人？一定要找到好的备考资料才能让你信心翻倍~！...

2022-12-14

心理学还是比较难的，毕竟要背的知识点还是很多的，想学来看2020年教师招聘笔试系统班（全国班）理论精讲教育心理学！心理学1、心理学是研究心理现象及其规律的科学。心理现象又称心理活动，它包括：心理过程、个性心理。2、心理过程：(1)认知过程，包括感觉、知觉、记忆、思维和想象；(2)情绪、情感过程；(3)意志过程。3、个性心理：(1)个性心理动力(倾向)，包括需要、动机、兴趣、信念、世界观等；(2)个性心理特征，包括能力、气质和性格。4、心理是人脑的机能，脑是心理的器官。人的心理的实质：客观现实在人脑中的映象。5、神经系统的基本活动方式——反射。6、意识是人的心理反映的最高形式。意识的基本特性：自觉的目的性、主观能动性、社会制约性、以第二信号系统为主的两种信号系统的协同性。7、心理学科的性质：心理学是一门介于自然学科和社会学科之间的交叉学科。8、需要的种类：(1)根据起源分：生理需要、社会需要；(2)根据对象分：物质需要、精神需要。9、马斯洛的需要层次，由低级向高级发展可分为：生理需要、安全需要、社交需要(也称爱和归属的需要)、尊重需要、自我实现需要。这套资料提供了教师教育理论知识心理学资料，真题讲解等内容，自主学习管不住自己的，有想要提高就来一起学习吧！...

2022-12-14 心理学教育心理学大默写答案 心理学教育心理学

舒立信中联会计师事务所（特殊普通合伙）成立于1980年代初，是中国最早一批创立自己品牌的会计师事务所之一。经过30多年的发展，事务所已形成专业化、规模化、国际化的发展态势。连续多年位居全国百强所，拥有《证券期货相关业务许可证》等专业资质。入围“国务院国资委中介机构”、“财政部预算审查中心中介机构”名单。立信中联会计师事务所（特殊普通合伙）安徽省分所成立于2004年，连续三年位列安徽省会计师事务所50强。经验丰富，服务对象广泛，涉及多种业务范围和行业，是安徽省知名度较高的会计师事务所之一。因应业务发展需要，现面向社会公开招聘。<1、招聘人员及条件（一个）1个高级项目经理工作职责：（1）指导项目组完成上市公司或大型企业集团审计项目工作；(2)对项目组成员的工作进行有效的监督和培训；(3)与客户保持和发展良好的合作关系。要求：(1)会计、审计相关专业，本科及以上学历，年龄28-40岁，具有注册会计师资格证书；(2)热爱审计工作，身体健康，乐观开朗，能适应出差；(3)认同事务所的理念和文化，具有团队合作精神和职业道德；(4)五年以上会计师事务所项目管理经验；（5）为人正直，有高度的敬业精神和责任感，具有良好的逻辑思维、沟通协调能力和项目管理能力；（六）具有较高的专业审计水平，熟悉企业会计准则和审计准则，以及证券行业的相关法律法规。(2名)项目经理3名工作职责：（1）完成审计资料和审计底稿的收集、整理和归档工作；（2）组织项目组完成大型审计项目工作；（3）针对审核过程中发现的问题，提出整改管理意见并形成书面管理建议，及时反馈给领导，跟踪处理情况；(4)对项目组成员的工作进行有效的监督和培训，对审计底稿进行一级项目审核；（5）能够承担项目助理、新员工技能培训讲师等工作；（6）与客户保持和发展良好的合作关系。要求：(1)税务、会计、审计、经济等相关专业，本科及以上学历，年龄25-40岁；（二）持有注册会计师资格证书；(3)热爱审计工作，身体健康，乐观开朗，能适应加班和出差；(4)认同事务所的理念和文化，具有团队合作精神和职业道德；（5）三年以上会计师事务所项目管理经验；（6）为人正直，有高度的工作敬业精神和责任感，具有良好的逻辑思维、沟通协调能力和项目管理能力。(3)审核员工作职责：（1）完成审计资料和审计底稿的收集、整理和归档工作；（2）协助项目经理完成大型审计项目的部分工作，能够独立完成小型审计项目；(3)对审核过程中发现的问题提出整改管理建议，及时向领导反馈，跟踪处理情况；(4)能够独立编制现金流量表；（五）对项目助理进行有效的监督和培训。要求：(1)税务、会计、审计、经济等相关专业，本科及以上学历，30岁以下；(2)热爱审计工作，身体健康，乐观开朗，能适应出差；(3)认同事务所的理念和文化，具有团队合作精神和职业道德；(4)有较强的沟通能力，能熟练使用电脑及办公软件；（5）有大型会计师事务所工作经历者优先，或通过注册会计师考试者优先。(四级)项目助理工作职责：（1）完成审计资料和审计底稿的收集、整理和归档工作；（2）参与完成部分审计项目；（三）对审计过程中发现的问题提出整改管理建议，及时反馈给领导，跟进处理。要求：（1）本科及以上学历，年龄不超过25周岁；(2)热爱审计工作，身体健康，乐观开朗，能适应出差；(3)认同事务所的理念和文化，具有团队合作精神和职业道德；(4)有较强的沟通能力，能熟练使用电脑及办公软件；（5）有大型会计师事务所工作经历者优先，注册会计师考试专业阶段通过2门及以上科目者优先。（五名）实习生要求：(1)2023届本科院校会计学、财务管理、审计学、税法学、金融学、经济学等相关专业应届毕业生；（2）敬业精神，团队合作意识强，工作认真负责，吃苦耐劳。(3)在校专业课成绩优异，通过二级计算机、初级会计师者优先。（四）学校党员或预备党员优先。(5)热爱审计工作，身体健康，乐观开朗，能适应出差；(6)认同事务所的理念和文化，具有团队合作精神和职业道德；(6)税务会计师工作职责：(1)带领专业团队为客户提供全面的税务专业服务；(2)带领专业团队完成税务认证、体检等涉税服务；(3)制定服务和维护工作计划；提出创新建议；（4）与客户保持和发展良好的合作关系；（5）及时起草、创建和修改工作底稿；(6)对项目助理进行有效的培训和指导。要求：（1）税务、会计、经济等相关专业本科及以上学历，持有税务师资格证书；（2）三年以上会计师事务所、税务师事务所工作经历；(3)认同事务所的理念和文化，具有团队合作精神和职业道德；(4)具有高度的责任心，良好的逻辑思维能力、沟通协调能力和项目管理能力；(5)身体素质好，愿意加班和出差，能适应高强度工作。2、就业福利面试考核合格后，择优录用上述人员，面谈薪资。<3、申请方法有意应聘者，请发送您的详细简历（包括：学历、学历、各类资格证书等职位），我们将在筛选后尽快与您取得联系。邮箱：LXZLAH@126.com联系人：王主任地址：合肥市高新区科学大道107号天茂大厦906室...

2022-12-08 会计师事务所资格证书和营业执照 会计师事务所 资格证书查询

苏亚金诚会计师事务所（特殊普通合伙），具有财政部和中国证监会核准的证券、期货相关业务资格，人民法院指定的破产案件管理人资格，以及司法鉴定资格。中国市场交易商协会会员、中国证券业协会会员。本所现有员工近千人，其中注册会计师270余人（高级注册会计师10人），注册造价师80余人，注册资产评估师90余人，注册咨询专家20余人，具有各类高级职称的人员职称90余人（其中高级职称3人）。注册会计师行业领军人才10人，ACCA、ACA、澳洲CPA等国际合格人才11人。2019年，公司实现营业收入6.85亿元。2019年位列全国律所百强第26位。2009年在安徽省开设分公司。安徽分公司位于合肥市怀宁路288号置地广场D座2004室。因业务发展需要，苏亚金诚会计师事务所（特殊普通合伙）安徽分所现诚聘以下相关人员：1.项目经理1.资质(1)大专及以上学历，28-40岁，具有注册会计师资格；（2）3年以上会计师事务所工作经历（或3年以上企业会计工作），能独立负责新三板、中型企业年报审计业务；lt/gt(3)为人正直，有良好的沟通协调能力，乐于出差，着眼于本所长远发展。2、治疗（1）享受国家规定的社会保险、节假日、午餐补贴等；（2）年薪12万元，不限。(3)享受午餐补贴、旅游、培训等团建福利；（4）特别优秀的可以晋升为合伙人。1.高级项目助理1.资质（1）大专及以上学历，年龄25-40岁，具有3年以上会计师事务所工作经验(2)熟练使用计算机、办公软件和审计软件；(3)为人正直，有良好的沟通协调能力，乐于出差，着眼于本所长远发展。（4）年薪6万到10万元2、申请手续有意者请在线发送简历（邮箱：wagkaiak@163.com作为附件，请备注简历姓名和邮箱职称：“姓名+应聘职位”）。截止日期：2023年1月20日。联系方式：13721064386苏亚金诚会计师事务所（特殊普通合伙）安徽分所2022年12月6日，星期二...

2022-12-08

好不容易找了份工作，却可能被入职体检挡在门外，此时，一份合格的体检报告就显得至关重要。时下，个别网购平台的商家就看上了这样的商机。不经亲身检验，只需花费不到200元，客户就可以轻易从网络平台商家手中买到一份“合格”的体检报告，而且可以定制任意城市、任意三甲医院、体检项目和指标高低。闲鱼商家销售定制版体检报告，客户花200元报告拿到手日前，有网友向二三里资讯反映，闲鱼平台上有商家公开售卖可以定制的体检报告，明目张胆地作假。二三里资讯记者就此匿名与商家取得联系后发现，在网上能买到体检报告一事不但是真的，而且交易简单便捷。在微信聊天中，商家允诺，只要客户提供相关身份信息，可定制任一城市，任一三甲医院的体检报告，并在体检项目和项目检测结果方面进行个性化定制，如果客户需要视力指标好一些，那么报告均可按要求制作。商家表示，这样一份不需要客户经过任何检验的体检报告只需要180元，商家制作完成后快递寄给购买者，邮费到付。为了进一步验证此事，二三里资讯提出需要购买一份山西医科大学第二医院的体检报告，对方确认后，记者向对方提供了一个假名字和一个假的身份证号，并支付了180元费用，数日后，一份足以乱真的体检报告快递到记者手里，加上到付的运费，一共花费203元。在这份买来的报告中，体检项目包括视力，肝功能，血常规，尿常规等重要项目，报告上不仅有体检编号，封面和最后一页加盖有山西医科大学第二医院的体检专用章，还有医生签字，在报告的最后还有医生的检测建议等内容，显得完备而专业。医院断言该报告系伪造，与医院无关那么，这样的一份“山西医科大学第二医院健康体检报告”究竟是纯属闲鱼商家伪造还是与该所医院有关呢？二三里资讯就此联系到了山西医科大学第二医院宣传部负责人任先生，他表示，通过这样的渠道拿到的报告肯定是伪造的，“我们医院绝对不可能出现不体检就出具体检报告的情况。”任先生表示，当下各级卫生部门对医疗卫生各方面管理都很严格规范，没有医护人员敢于做这样的事情，因为如果做了是要承担严重的法律责任的。公司HR称，这样的体检报告难辨真伪，会造成不公平时下，合格的体检报告、健康证明多数用于找工作，那么这样的体检报告是否能逃过公司人力资源部门负责人的“法眼”呢？“入职体检是必要的，但对于体检报告的真假，我们没有能力辨别。”就此，在太原一家公司担任人力资源部门负责人的赵女士表示，入职员工的健康是胜任工作的前提，但如果求职者提供虚假伪造的体检报告，作为人力资源部门工作人员，并没有辨识体检报告真伪的专业能力，“如果个别入职者有这样的行为，是对其他求职者的一种不公，一经发现公司也会严肃处理。”律师：伪造体检报告涉嫌犯罪，网络平台需承担相应责任网上公开销售具有一定功能性的证明性文件，这显然是不合适的，那么这个商家究竟需要承担怎样的法律后果呢？“商家的行为不仅违法，而且涉嫌犯罪。”北京京翰（太原）律师事务所贺宇翔律师表示，如果情况属实，商家已经涉嫌犯罪，构成伪造事业单位印章罪，“如果伪造的体检报告产生不利后果，闲鱼平台也应该承担相应责任。”而根据劳动合同法规定，如果求职者凭借伪造的体检报告与用人单位签订劳动合同，属于欺诈行为，这样的合同是无效的，不受法律保护，一经发现，用人单位可以直接将这样的员工辞退。日前，二三里资讯就此致电闲鱼平台，该平台客服表示，接到投诉后会进行调查，如果商家违规会下架处理。就该现象，记者已向卖家所在地警方报警，二三里资讯也将继续关注。本文作者：二三里资讯...

2022-12-08

公证天业会计师事务所（特殊普通合伙）是一家具有证券从业资格的国内大型会计师事务所。安徽分公司经安徽省财政厅批准成立。审计、税务筹划与咨询、验资、各类财务会计制度设计、会计咨询与会计培训、具有证券、期货从业资格的中介机构，根据工作需要，面向社会招聘如下人才：<1、审计员和助理（一）职责在项目经理的指导下，开展审核的总务和辅助工作，整理相关底稿，完成项目经理交办的工作。（二）资格1.本科学历，会计、财务管理专业；2、有1-2年办公室打工经验者优先。2、有上进心和责任心；有良好的语言和写作能力。2、高级审计师（一）职责1.根据项目经理的要求，独立完成分配的任务；2、根据项目计划安排，控制部分项目过程，规范完成工作底稿。（二）资格1.年龄要求：35岁以下2、专业/学历要求：会计、审计、财务管理等相关专业，本科及以上学历3、经验要求：3年以上会计师事务所工作经验者优先4.技术职称：具有注册会计师资格者优先5.知识技能要求：了解国家法规和行业标准；熟悉审计业务流程，能熟练操作相关财务应用软件6.能力素质要求：（1）具有敏锐的分析判断能力和扎实的文字功底(2)具有良好的计划能力和执行能力（3）团队合作意识强，不断学习，认真负责，严谨务实3、项目经理（一）职责1.根据事务所分配，带领项目组完成分配的审计咨询项目；2、指导、监督和审查审计师工作底稿，控制审计风险。（二）资格1.大专以上学历；2、具有注册会计师执业资格，有相关事务所大型或新三板审计项目工作经验，协助高级管理人员完成大型项目的审计工作，独立承担中型项目的审计工作，有效监督和监督审计助理。训练。3、具有高度的敬业精神和责任感；具有较强的语言和写作能力4.为人正直，品行端正，具有良好的沟通、协调、组织能力；5.熟练使用MicrooftWord和MicrooftExcel；熟悉电算化会计；6.能力素质要求：（1）具有敏锐的分析判断能力和扎实的文字功底（2）具有良好的计划能力和团队领导能力（3）不断学习的强烈意识，工作认真负责，严谨务实。4、高级经理（一）职责1.根据事务所分配，带领项目团队完成分配的较大型审计咨询项目；2、指导、监督、审查子项目工作底稿，控制审计风险。（二）资格1.大专以上学历；2、具有注册会计师资格，在事务所从事相关工作3-5年以上，有承担大中型审计项目的工作经验；有IPO成功案例者优先，待遇从优。3、具有高度的敬业精神和责任感；具有较强的语言和写作能力；4.为人正直，品行端正，具有良好的沟通、协调、组织能力；5.熟练使用MicrooftWord和MicrooftExcel；熟悉电算化会计；6.能力素质要求：（1）具有敏锐的分析判断能力和扎实的文字功底（2）具有良好的计划能力和团队领导能力（3）不断学习的强烈意识，工作认真负责，严谨务实。有意者请发详细简历（包括：教育背景、学历、各类资格证书及身份证扫描件等）与您取得联系，待遇面谈。申请材料恕不退还。邮箱：fchca@163.com手机：13329012328联系人：范先生地址：合肥市庐阳区遂溪路287号财富广场C座1201室邮编：230041...

2022-12-01 写作能力 分析判断能力的方法 写作能力评价

图书名称：《医院质量管理之QCC实战精选》【作者】阳桃鲜，李微主编【页数】329【出版社】昆明：云南科技出版社,2020.01【ISBN号】978-7-5587-2424-4【分类】医疗质量管理【参考文献】阳桃鲜，李微主编.医院质量管理之QCC实战精选.昆明：云南科技出版社,2020.01.图书目录：《医院质量管理之QCC实战精选》内容提要：曲靖市第一人民医院引入了PDCA循环理念，运用以QCC（品管圈）为主的多维质量管理工具改进质量，本书精选了医院近三年来推行QCC（品管圈）的经典案例，分享了推行QCC（品管圈）的创新做法，汇编了医院质量与安全分析报告，从数据的角度展现质量改进成效。书中第一部分内容为医院QCC（品管圈）推行实践，如推行方案、具体措施、取得的成效等；第二部分为医院QCC（品管圈）经典案例选编；第三部分为医院质量与安全分析报告。《医院质量管理之QCC实战精选》内容试读第一章曲靖市第一人民医院品管圈推行实践第一章曲靖市第一人民医院品管圈推行实践第一节医院基本情况云南省曲靖市第一人民医院始建于1938年，是一所集医疗、科研、教学为一体的大型综合三级甲等公立医院，是昆明医科大学附属曲靖医院。曲靖市紧急医疗救援中心、曲靖市传染病医院、曲靖市肿瘤医院、曲靖市康复医院都挂靠在我院。近年来，医院管理水平不断加强，医疗质量管理成体系化，综合服务能力不断提高，出院人次位列全省前三名。一、床位及科室设置医院编制床位1896张，实际开放床位2300张，设临床医技科室55个，拥有13个省级临床重点专科建设项目，8个市级临床重点专科，37个市级质控中心挂靠我院，是49个市级学科专业委员会主任委员单位。二、设备设施医院拥有医用直线加速器、医用磁共振成像系统(3.0T和1.5T)、双源螺旋CT、128排CT、数字减影医用血管造影X射线机(DSA)、单光子发射电子计算机断层扫描仪(SPECT)、实验室流水线生化分析仪系统、电子超声内镜系统、医用回旋加速器、双能X射线骨密度仪、三维成像术中导航系统、高档彩色多普勒超声诊断仪等大批先进诊疗设备。三、人力资源医院现有员工2667人，其中编制人数1154人，合同制人数1447人，见习人员66人。专业技术人员2580人，其中博士8人，硕士236人，高级职称434人。享受云南省政府津贴专家4名，曲靖市政府津贴专家1名；云南省有突出贡献的优秀技术人员2名，曲靖市有突出贡献的优秀专业技术人员2名：曲靖市珠源名医4名，中青年学术带头人8名。四、学科建设近年来，公立医院改革、区域医疗卫生中心建设扎实推进，开展多种形式的医疗联合体。医疗质量与安全管理持续改进，科研教学工作成效显著，人、财、物、信息同步推进。医院步入发展快车道，医院运营管理由快速增长型转向提质增效型。(一)以学科建设为抓手，努力提高服务能力打造临床重点专科集群，扩大服务面，提高知名度和影响力。依托重点学科建设平台，积极开展多学科协作诊疗，促进医技护管一体化。在国家级卒中中心的基础上，打造胸痛中心，逐步建立区域性创伤中心、肿瘤诊疗中心、危重儿童和新生儿救治中心，通过专病中心建设，补齐医疗短板。启动国际IS015189医学实验室认可申报工作。以改善医疗服务行动、等级医院复评21医院质量管理之QCC实战精选审、三级公立医院绩效考核等为契机，加强医院管理，提高服务能力。(二)围绕服务能力提升，推动医教研协同发展建立和完善科研管理体系，支持和鼓励医护工作者在遵循医学规律和医学伦理的前提下开展创新实践。依托国家级住院医师、国家级药师规范化培训基地平台，以首批昆明医科大学硕士研究生的培养为契机，探索高水平教学和人才培养的经验。近3年，医院获得云南省科技厅一昆明医科大学应用基础研究联合专项项目5项，云南省教育厅科学研究基金项目立项3项，获批昆明医科大学教研教改课题立项7项，获云南省卫生科技成果奖5项，申报并举办国家级继续教育项目20项，申报并举办省市级继续教育项目125项。三年累计发表论文1641篇，其中SCI论文11篇，中文核心期刊论文54篇，科技核心期刊论文163篇。(三)借助信息化手段，打造智慧型医院积极推进集成平台建设，HIS、电子病历、PACS、LIS等24个子系统已接入集成平台。申报五级电子病历应用功能分级评价，加快推进六级电子病历系统建设。利用互联网技术，拟定智慧医院及银医自助项目的方案，聚焦资源下沉，积极组建互联网医院，让患者在下级医院即可享受专家服务。加强对医院微信公众号、网站等平台的运营管理，积极筹建远程医疗协同平台，探索“互联网十医疗”，利用信息化手段进一步整合资源，优化医疗服务流程，完善远程医疗、预约诊疗、诊间结算、移动支付等服务，让“信息多跑路，患者少跑腿”。五、医院质量与安全管理医院质量与患者安全是医院发展的生命线，医院层面的推动与重视程度，关乎医院质量与安全的改进深度和成效。结合三级公立医院绩效考核、等级医院评审、大型医院巡查等的标准和要求，在不断探索和研究中，医院找到了行之有效的质量和安全管理方法，构建了质量管理组织、制度、指标、评价、保障、文化等体系。(一)推行多维度质量管理工具应用PDCA循环、DRG、临床路径、单病种、QCC、RCA等质量管理方法和工具，有效推动院科两级质量管理活动开展，引导医务人员运用科学管理工具发现问题、解决问题，在职能部门及临床一线医护人员心中构筑了一套科学的质量管理思维和理念。(二)持续改善医疗服务稳步推进医疗服务改善，进一步加强医疗服务管理，提高医疗服务质量，改善人民群众看病就医体验。将改善医疗服务行动5个制度、10个方面内容进行任务分解，细化到责任部门，落实情况纳入综合目标责任管理。选派急诊急救、药学服务、优质护理等案例参加改善服务全国擂台赛，获十大价值案例奖、最佳人气奖。2016年以来，连续3年获“全国改善医疗服务示范医院”荣誉称号。第二节医院品管圈活动概述一、何为品管圈(一)品管圈概念品管圈(QualityCotrolCircle,QCC),是目前医疗机构使用较多的一项质量管理工具，是第一章曲靖市第一人民医院品管圈推行实践/3指同一工作现场的5一12名工作人员，在自我及互相启发的原则下活用各种统计方法，自动自发地、不断地进行落实及改善的一项活动。其推行过程遵循PDCA循环原理，通过质量改进活动，使圈成员感受到参与感、满足感、成就感，并因解决问题而感受到工作的意义和目的。(二)品管圈的基本步骤根据PDCA循环，即Pla(计划)、Do(实施)、Check(确认)与Actio(处置)四个程序周而复始地运转。品管圈依据PDCA循环原理，分为十大步骤：主题选定、拟定活动计划书、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进。如图1所示。主愿选定活动计划报定计划(Pa)现状把挥目标设定解析对策拟定实随(Do)对策实速与检时确认(Check)效果轴认无效果■效果标准化处置(Actio)检讨与改进图1品管圈十大步骤二、为何推行品管圈(一)上级部门的要求《三级综合医院评审标准实施细则》(2011版)质量管理章节的条款显示：“医院职能部门、各临床医技科室的质量管理人员，能够应用全面质量管理的原理，通过适宜质量改进的方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动，并做好质量改进效果评价”“医院、职能管理部门与科室至少掌握1~2项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，能将管理工具运用于日常质量管理活动以及持续质量改进工作”。(二)医院自身发展的需求1.滚球理论认为，品质如同一颗球，处于管理系统及标准化所建构的斜坡上。若不加以牵引及刹车，会立即滚下坡。而质量保证(QA)、质量控制(QC)、ISO等就像是刹车的力量，确保品质不会下滑。若想找出问题所在，则需要牵引的力量，如应用PDCA、QCC、BM、5S、临床路径等方式做持续改进，方可推动品质持续上升。2医院推行质量管理不唯品管圈论，而是多维度质量管理工具并行，如DRG、临床路径、单病种、RCA、QCC等。基于品管圈的科学性及有效性，近年来得到国内医院管理者的高度重视，广泛应用于医院管理。品管圈作为众多质量管理工具之一，培养的是一种品质管理手法，一种居安思危的忧患意识：体现的是未雨绸缪方能事半功倍的经验和智慧。“图之于未萌，虑之于未有”，在不好的迹象刚刚冒出苗头，差错尚未形成的时候善加预防，从而有效保障患者安全、提升服务质量、控制运营成本。41医院质量管理之QCC实战精选三、如何推行品管圈医院品管圈一路走来，我们按照一年典型引领作示范、两年全面规范强基础、三年巩固深化见成效的工作思路，本着脚踏实地的原则，确保了三个“实”：推行工作务实、活动过程扎实、质量改进效果真实。(一)对品质管理做全新思考医院对品质管理做全新的思考，坚持“十个手指弹钢琴”的战略思维。品管圈起初多用于企业管理，近年来医疗机构成为品管圈发扬光大的新领域。医院对全面质量管理、质量管理方法及工具在医院的应用等进行了全新的思考。医、药、护、技、行政、后勤等，好似医院的“十个指头”，只有大家都动起来，干好分内事，医院才能“奏出美妙的乐章”。在2015年、2016年推行的两届PDCA循环质量改进项目的基础上，2016年起推行品管圈，推动全院一线员工行动起来，自发自愿组建质量改进团队，科学地发现工作中的困难和问题，通过品管手法，持续改进质量。(二)对推行活动做全新策划，做到三个坚持1培养问题意识，坚持问题导向。引导员工分析本科室（部门）质量和安全运行情况，拟定改善主题，立项进行改进。2坚持目标导向。以提高医疗服务质量、保障患者安全为目标，做到改进有成效。3坚持全覆盖。全院所有科室（部门）均要运用品管圈进行质量改进，并作为一项硬任务长期坚持。(三)对结构做全新的调整，打开工作新局面在质量管理方面，职能部门和科室，犹如医院的两个“车轮”，缺一不可。唯有院科两级联动，方可快速前行，创造魅力品质。1第一个“车轮”：为保证品管圈顺利推行，我们成立组织机构，拟定推行文件，制订推行计划，由专门的部门负责推行，先让职能部门这个“车轮”动起来。2第二个“车轮”：提供品管圈活动经费，设立团队奖、个人奖等奖项，通过奖项设立，助推品管活动顺利开展：将参与情况及获奖情况纳入评分体系，作为圈员职称竞聘、选派培训等的重要依据，让一线员工这个“车轮”紧跟医院的步伐动起来，最终实现院科两级联动。第三节医院品管圈推行方案品管圈活动的开展，有助于克服思维定式，破除由经验或习惯造成的僵化模式，敢于反其道而思之，以“出奇”达到“制胜”的目的。持续开展的品管活动，使医务人员在质量改进过程中的积极性得到调动，潜能得到发挥，价值得到体现。解决问题的最高级别是防患于未然，质量管理最高境界是文化。质量改进的过程，就是不断培养员工质疑和反思能力的过程，是营造质量改进文化的过程。为进一步提升医疗服务品质，增强员工质量意识和团队精神，提高员工发现、分析、解决问题的能力，搭建常态化质量改进平台，把以“病人为中心”的服务理念付诸实践、见诸行动，增强患者看病就医获得感。结合近年来品质管理取得的成效，医院决定在全院范围内持续开展品管圈活动。第一章曲靖市第一人民医院品管圈推行实践/5一、组建品管圈推行领导小组(一)组建目的为加强品管圈推行工作的领导，保障工作顺利开展，成立品管圈推行领导小组。院长任组长，分管副院长任副组长，成员为职能部门负责人、临床医技科室主任及护士长。领导小组下设办公室在医务部质控科。(二)领导小组职责1负责领导医院品管圈推行工作，研究医院品管圈推行政策，审定医院品管圈推行方案，负责医院品管圈活动体系建设，2负责审定品管圈主题，指导医院品管圈活动，追踪、了解医院品管圈推行进度，评估推行成效。3.督促落实医院品管圈相关工作，包括项目预算、培训、交流、活动成果评价和成果汇报等。二、组织推行品管圈(一)工作部署1.明确医院品管圈推行领导小组及下设办公室职责。2制订医院品管圈推行方案，对医院品管圈工作进行总体安排部署。3,各科室（部门）组圈后报医务部质控科备案，所有改善主题提交领导小组审核，通过后开展后续工作。4.负责医院品管圈的登记和辅导，按照进度安排，追踪、了解、督导医院品管圈推行。5.筹办院内成果汇报交流，选派优秀圈组参加云南省及全国医院品管圈大赛。6.追踪标准化的维持情况。(二)组织实施1培养圈长。圈长是品管圈的核心人物，统领全局。为全方位推动医院品管圈活动开展，邀请专业的培训机构来院进行品管圈实操特训。本着“扎实培训一人，切实带动一批”的原则，各科室（部门）各推选1名代表参加特训班，参训者共计70余人。2宣传动员。各科室（部门）组织召开圈长实操特训的汇报会及推行品管圈动员会，做好科室（部门）宣传动员工作。3.组圈立题。(1)组圈时间为1周，第一期圈长由参加过品管圈特训的人员担任，每位参训者至少带1圈，每个科室（部门）组建1~2圈，圈员数量8~12人，改进范围不限定。(2)为保证活动的延续性，第二期及以后的品管圈活动，圈长可连任，亦可由圈员选定：圈员可做适当调整，不建议全部更换；圈名圈微可沿用，亦可优化。各圈组务必邀请本科室（部门)有品管经验者加入。(3)科室（部门）主任、护士长是品管圈推行的第一责任人。各科室（部门）结合质量和安全运行情况、不良事件、投诉、纠纷情况进行主题选定。(4)每个圈组选定一个主题、一个备选主题，改善主题报领导小组审核，通过后按照品管圈十大步骤推行。(5)品管圈记录卡（见附件1）及品管圈圈会记录表（见附件2）提交医务部质控科。4.品管圈推行。(1)每一届推行时间为半年到一年。各圈组按照医院下发的推行计划开展工作，统一推行61医院质量管理之QCC实战精选进度。品管圈推行计划见附件3。(2)为保证品管活动的严谨，各圈组应做到以下几点：成果报告书改善主题与计划阶段提交的改善主题严格一致：计划阶段提交的圈组数量与参赛圈组数量一致：辅导员应熟悉品管圈活动，在品管圈推行各阶段均能给予指导和帮助。(3)各圈组的圈会记录表、场景图等应每月提交或会后及时提交，结题阶段只需提交成果报告书及与比赛相关的文书。5分析总结，持续改进。改善结束后，组织召开院内品管圈成果汇报及交流，总结经验，持续改进。根据活动开展情况、改进成效等评选出优秀圈组及优胜者，给予奖励。三、品管圈推行工作要求(一)加强领导，提高认识各科室（部门）负责人要充分认识到医院品管圈在推行质量改进中的可行性，大力支持医院品管圈工作。(二)全面部署，认真落实依据医院统一的推行计划开展品管圈活动，品管圈活动开展情况作为实地评审的重要依据，纳入医院综合目标责任管理。品管圈推行活动计划见附件3。（三)强化督导，保证品管活动的质量领导小组负责监督品管圈推行工作，加强对品管圈活动的监管。定期召开推进会，有针对性地参加圈组活动，做好适时纠偏。附件：1.品管圈记录卡2.品管圈圈会记录表3.品管圈推行活动计划甘特图附件1品管圈记录卡科室（部门）：组圈日期：可沿用，亦可新组建圈名：可沿用，亦可新建辅导员：圈长：圈微：可沿用，圈徽释义：亦可优化成员基本情况职务姓名年龄（岁）资历（品管经历）学历职称辅导员圈长圈员活动主题：现状分析及选题理由：···试读结束···...

2022-11-22

图书名称：《医院护理质量管理常规》【作者】李菲菲主编【页数】334【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.08【ISBN号】978-7-5578-5669-4【价格】93.00【分类】护理－质量管理【参考文献】李菲菲主编.医院护理质量管理常规.长春：吉林科学技术出版社,2019.08.图书封面：图书目录：《医院护理质量管理常规》内容提要：本书共二十章，整理了医院各个科室的护理内容，其中第一章到第七章主要介绍了医院感染预防内容，详细内容包括医院感染概论、医院感染流行病学、医院消毒灭菌方法、隔离预防技术、医院感染与抗感染药物、常用抗菌药物、常见医院感染的预防控制；第八章到第十八章分别介绍了医院各个科室护理工作的详细内容，其中包括急诊科、内分泌科、神经科、传染科、心胸外科、颅脑外科、妇科、儿科及常见急危重疾病的护理；第十九章介绍了手术室护理技术指导；第二十章介绍了供应室的护理技术指导。全书内容详实，体例完善，富有科学性、实用性，适合临床各个科室及相关护理工作者使用。《医院护理质量管理常规》内容试读第一章医院感染概论第一节医院感染基本概念一、医院感染的概念医院感染亦称医院获得性感染（简称HAI),笼统地说，它是指发生在医院内的一切感染。我国卫计委于1997年组织国内专家根据我国医院感染研究进展，重新修订了医院感染研究进展，重新修订了医院感染诊断标准，并于2001年1月3日颁发实施。新的诊断标准将医院感染定义为：住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得以及出院后发生的感染：但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染既关系到医疗质量和安全，也关系到医务人员的职业健康，因此，有效预防和控制医院感染是医院医疗质量管理的重要内容。医院工作人员、门急诊就诊患者、探视者和患者家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可称之为医院感染，但由于就诊患者、探视者和患者家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院患者和医院工作人员。世界卫生组织(WH0)在1987年哥本哈根会议上将医院感染定义为：凡住院患者、陪护人员或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受感染对象在医院期间是否出现症状，均视为医院感染。美国疾病控制中心(CDC)1980年将医院感染定义为：医院感染是指住院患者发生的感染，而在其入院时尚未发生此感染，也未处于此感染的潜伏期；对潜伏期不明的感染，凡发生于入院后者皆可列为医院感染：若患者入院时已发生的感染直接与上次住院有关，亦列为医院感染。根据有关资料报道，各国医院平均感染率为3%17%。其中：美国为5%、英国为7.5%、日本为5.8%、比利时为10.3%；我国的医院感染率，据各家医院的自我监测材料初步推算，为9.7%。我国医院感染研究工作虽然起步比较晚，但由于各级领导的高度重视，发展迅速。1986年国家卫计委医政司成立了医院感染监控管理协作组，并组建了我国医院内感染监控体系。目前，参加全国医院内感染监控系统的医院，从开始的17所扩展到134所，分布于全国29个省、市、自治区，每年有近百万住院患者处于医院感染监控之中。二、医院感染诊断标准医院感染与非医院感染的诊断标准分别为：1.属于医院感染的情况(1)无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染为医院感染：有明确潜伏期的感染，医院护理质量管理常规自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。(2)本次感染直接与上次住院有关。(3)在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合污染）的感染。(4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。(5)由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。(6)医务人员在医院工作期间获得的感染。2.不属于医院感染的情况(1)皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。(2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。(3)新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形虫病、水痘等。(4)患者原有的慢性感染在医院内急性发作。第二节医院感染的分类医院感染按病原体来源分为内源性和外源性：按其预防性分为可预防性和不可预防性：按其感染途径又可分为交叉感染、医源性感染和自身感染三类。由于后两种分类方法界定限往往不易确定，多数人采用前一种分类方法。一、内源性医院感染内源性医院感染也称自身医院感染或不可预防性感染，指免疫功能低下患者由自身正常菌群引起的感染，即患者在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。病原体来自患者自身的体内或体表，大多数为在人体定植、寄生的正常菌群，在正常情况下对人体无感染力，并不致病：在一定条件下，当细菌与人体之间的平衡被打破时，就成为条件致病菌，而造成各种内源性感染。一般有下列几种情况：1.寄居部位的改变如大肠杆菌离开肠道进入泌尿道，或手术时通过切口进入腹腔、血流等。2.宿主的局部或全身免疫功能下降局部者如进行扁桃体摘除术后，寄居的甲型链球菌可经血流使原有心瓣膜畸形者引起亚急性细菌性心内膜炎。全身者如应用大剂量肾上腺皮质激素、抗肿瘤药物及放射治疗等，可造成全身性免疫功能降低，一些正常菌群可引起自身感染而出现各种疾病，有的甚至导致败血症而死亡。3.菌群失调是机体某个部位正常菌群中各菌间的比例发生较大幅度变化超出正常范围的现象。由此导致的一系列临床表现，称为菌群失调症或菌群交替症。4.二重感染即在抗菌药物治疗原有感染性疾病过程中产生的一种新感染。长期应用广谱抗生素后，体内正常菌群因受到不同致病菌作用而发生平衡上的变化，未被抑制者或外来耐药菌乘机大量繁殖而致二重感染。引起二重感染的细菌以金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌和白2第一章医院感染概论色念珠菌等为多见。临床表现为消化道感染（鹅口疮、肠炎）、肺炎、尿路感染或败血症等。若发生二重感染，除停用原来抗生素外，对检材培养过程中过多繁殖的菌类须进行药敏试验，以选用合适的药物。同时，要采取扶植正常菌群的措施。二，外源性医院感染外源性医院感染亦称可预防性感染，指由他人处或环境带来的外袭菌群引起的感染。外源性感染包括交叉感染和环境感染。交叉感染，是指在医院内或他人处（患者、带菌者、工作人员、探视者、陪护者)获得而引起的直接感染，这种感染包括从患者到患者、从患者到医院职工和从医院职工到患者的直接感染，或通过污染的医疗用具及其他物品对人体的间接感染。环境感染，是指病原体来自患者身体以外的地方，是由污染的环境（空气、水、医疗用具及其他物品)造成的感染。如由于手术室空气污染造成患者术后切口感染，注射器复用引起的乙型肝炎流行等。交叉感染的传染源主要有：1.患者大部分外源性感染是通过人与人之间的传播而发生的。患者在疾病的潜伏期一直到病后一段恢复期内，都有可能将病原体传播给周围他人，对患者及早做出诊断并采取治疗隔离措施，是控制和消灭外源性医院感染的一项根本措施。2.带菌者有些健康人可携带某种病原菌但不产生临床症状，也有些传染病患者恢复期，在一定时间内仍可继续排菌。这些健康带菌者和恢复期带菌者是很重要的传染源，因其不出现临床症状，不易被人们察觉，故危害性有时超过患者。脑膜炎球菌、白喉杆菌等可有健康带菌者，伤寒杆菌、痢疾杆菌等可有恢复期带菌者。3.工作人员不认真执行手消毒规范，消毒、灭菌、隔离、无菌技术操作不严格，可引发医院感染。如吸痰、导尿等无菌技术操作不严格可将病原菌带入患者体内引起肺炎和尿道感染。目前内源性感染难以有效预防和控制，但可以通过合理使用抗菌药物和免疫抑制类药物降低感染风险的发生。外源性感染通过现代的清洁、消毒、灭菌、隔离、无菌技术等措施的应用，可以有效地预防和控制。三、预防医院感染管理的关键预防医院感染，必须提高医院广大员工对医院感染的认识和自觉性，这是控制医院感染的关键。我国医院感染的预防与控制工作主要包括以下几个方面：①重视医院感染知识的培训。②抗菌药物的合理应用。③消毒灭菌与隔离工作在医院的规范实施。④减少侵袭性操作。医院感染管理工作是一个多环节的系统工程，它既涉及全院员工的思想素质和业务素质，又涉及全院员工的具体行为，需要每位员工对预防医院感染有较高的认识，有严肃认真的态度，一丝不苟的工作作风，有高尚的医德情操和强烈的事业心与责任感。因此，必须把全院人员的思想教育放在首位，通过教育使每位医务人员真正认识和明确到自己在医院感染管理中所处的地位和责任，把行为规范化体现在实际工作中，从而自觉地加强医院感染的预防。3医院护理质量管理常规第三节医院感染护理学的目标与任务医院感染护理学是一门医院感染学与护理学相互结合的应用学科，专门研究医院范围内涉及护理的一切感染的发生、发展规律，以及预防、控制感染的理论和方法。护理人员总数占医院职工总数的1/3，分布在医院的各个科室，护理人员担任除手术、特殊诊治操作外的一切治疗、护理、病房管理、消毒隔离、病情观察等工作，她们日夜工作在患者身边，其工作质量与医院感染率高低密切相关。感染管理的发展历史证明，在医院感染的预防、控制中，护理工作人员是主力，而且她们从科研和实践两方面已积累了很多感染护理的理论和经验。医院感染护理学的目标是：提高护理人员对院内感染的认识，掌握院内感染的基本知识，规范各项无菌技术操作，通过各种有效的感染监测手段，最大限度地降低医院感染率，防止已有感染的扩散，使患者处于恢复健康的最佳状态。一、医院感染是护理工作的重要内容医院感染是护理工作的重要内容，医院感染管理中的许多重要内容，如消毒隔离技术与管理、物品的消毒与供应、无菌技术的规范、患者的清洁护理等均是基础护理教学中的重要内容。在专科护理中也渗透着医院感染有关理论，如胸、腹部外科术后护理的重要内容之一，就是预防肺部感染的发生，从术前指导患者有效的咳嗽方法到术后叩背、咯痰、雾化吸入等都由护理人员来执行。现代医学的发展、大量侵袭性操作的增加，如动、静脉插管，内窥镜检查等需要护理人员直接操作或配合，在预防感染方面对护理人员提出了更高的要求。医院的手术室、产房、新生儿室（母婴同室病房）、血液透析室、ICU、治疗室、外科病房及消毒供应室是医院感染的重点部门，这些部门的护理工作环节稍有疏忽，势必引起医院感染的暴发流行，如某县医院发生新生儿鼠伤寒的暴发流行，55名婴儿发病，23名婴儿死亡。在对产房、婴儿室的56件物品进行细菌学检测时发现其中26件物品，包括婴儿被褥、尿布、奶瓶等，都培养有鼠伤寒沙门菌生长。还有几起国内相继发生的新生儿感染暴发流行，均与护理工作中消毒隔离有关。二、护理队伍是医院感染控制的主力军据不完全统计，在当前医院感染预防和控制系统中，护理工作者占75%~80%，这支队伍在医院感染管理中发挥着主力军作用。她们做了大量前瞻性和回顾性调查，由被动监测转向主动监测；对严重威胁患者生命、治疗困难而发病率高的感染进行重点目标性监测，通过这些措施发现了潜在的感染危险，从而把感染风险消灭在萌芽状态。①医院感染监控系统最基层单位为临床科室，而主要的监控者为临床护士，她们做了大量的基础监控工作，如重点部门的常规监测。②医院感染管理大量的工作通过护士实施，如消毒隔离制度的落实，使外源性感染的发病率大大降低，对感染风险高的患者采取保护性隔离，降低了医院感染发病率。③广大的护理工作者进行了大量的护理科研，撰写出大量科技论文，有很强的应用性，起到了丰富医院感染管理学的积极作用。4第一章医院感染概论医院感染的预防和控制措施贯穿于护理活动的全过程，涉及护理工作的诸多方面。世界卫生组织(WO)提出的有效控制医院感染的关键措施为：消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素，以及监测和通过监测进行效果评价，这些均与护理密切相关。实际上预防、控制医院感染的手段，就是护理工作的基础，要想做好任何一项实质性护理，都离不开这几方面的知识和技术。因此，研究医院感染的发生、发展规律及其预防和控制方法，尽力降低感染发病率，不仅是现代医院感染护理学的主要任务，也是提高护理质量，促进护理学科发展的重要内容之一。护理工作者的目标是要提供专业、系统、高质量护理，即在对患者没有或尽可能减少损伤的前提下，收到最佳的护理效果，最大限度地达到满足患者康复需要的护理效应，必须做好预防和控制院内感染工作。5第二章医院感染流行病学第一节医院感染的危险因素医院感染是多因素引起的，其影响因素包括内源性因素和外源性因素。探讨医院感染的危险因素，利用流行病学方法（病例队列，发病率统计）可筛选出医院感染的危险因素，为控制医院感染提供依据。一、高危科室对于外科、血液科、IC、肿瘤科、老干部病房、血液透析室、新生儿病室、母婴病室及各科危重患者，科室是医院感染的高危科室，根据有关医院资料调查分析，以上科室由于患者病情较重，侵入性操作较多，自身抵抗力下降，血脑屏障和胎盘屏障功能下降，保护性隔离等措施不到位，再加上患者住院时间较长，抗生素广泛使用，耐药菌种的产生而并发院内感染。容易合并院内感染的疾病有昏迷、瘫痪、心脏病、外伤、烧伤、慢性消耗性疾病、孕妇、新生儿、早产儿、再生障碍性贫血、晚期白血病患者等。二、住院时间医院各科病菌集中，空气质量差，探视人员过多，无空气消毒设施，微生物在空气中大量存在，危重患者住院时间越长，获得医院感染的危险性越大。经研究证实，下呼吸道、外科伤口、胃肠道、泌尿道疾病患者的医院感染率随住院时间增加而增加。住院时间超过10d以上者，院内感染率明显增加，所以，住院时间可以看成是对医院环境暴露时间，暴露时间长，易发生医院感染，因此，要尽量缩短患者住院时间，加速床位周转。三、侵入性操作人体对抗微生物的外部屏障包括皮肤、黏膜及其附属纤毛、腺体以及寄居的正常菌群等。皮肤、黏膜除有机械阻挡作用外，黏膜分泌的黏液、汗腺分泌的乳酸、皮脂腺分泌的脂肪酸，都有杀菌或抑菌作用；唾液、泪液及气管分泌物中存在的溶菌酶、胃液中的胃酸、肠道分泌物中的多种蛋白酶，也都有杀灭微生物的作用。侵入性操作指诊治中使用呼吸机、各种插管、导管及内镜。这些操作常损伤皮肤或黏膜的防御屏障，破坏该组织的自然防御功能，同时若操作时无菌技术差或消毒灭菌不严，可将微生物带入体内，导致微生物定植并增加患者的易感性，而发生医院感染。插管时间长、多部位插管、插管术后局部护理不到位、吸痰等无菌操作不严、呼吸机、各种插管、导管及内镜消毒不彻底等因素更增加医院感染的发病率。如留置导尿患者尿路感染率为9.9%，且感染率随留置导尿天数而直线上升。留置导尿患者菌血症发病率是非导尿患者的5.8倍。···试读结束···...

2022-11-22