图书名称：《中医防治便秘手册》【作者】张虹玺，王莉，张国胜【页数】125【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.06【ISBN号】978-7-5591-1140-1【分类】便秘－中医治疗法－手册【参考文献】张虹玺，王莉，张国胜.中医防治便秘手册.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.06.图书目录：《中医防治便秘手册》内容提要：本书介绍了中医防治便秘的方法，包括中医防治便秘的经典验方，对古代经典验方的使用方法进行了详细的介绍。此外，对中医防治便秘的临床研究，中医防治便秘的实验研究，对便秘的防治进展进行了介绍。还介绍了中医防治便秘的食疗验方、运动疗法、针灸方法，附有大量的验方，对每个验方的组成、用法用量、制作方法。附有大量的病例。《中医防治便秘手册》内容试读第一章治疗便秘的经典方第一章治疗便秘的经典方一、《伤寒论》大承气汤方大黄四两（酒洗），厚朴半斤（去皮，炙），枳实五枚（炙），芒硝三合。上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。若数日未便，然未见潮热则如第二百O八条所谓“其热不潮，未可与承气汤”。于此证之治，仲景提出以小承气汤少量服之，若汤入腹中，转矢气，则燥屎已成，方可攻之。若不转矢气，则不可攻之。由此亦可看出，小承气汤之运用较大承气汤灵活，在一定程度上可补充大承气汤。若胃气热结，而未至燥实者，可用调胃承气汤和胃开结涤热，故调胃承气汤之力为三方中最弱者。调胃承气汤方大黄四两（去皮，酒洗），甘草二两（炙），芒硝半升。以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。至于津伤之由，有因素体津液不足，复加邪热损伤者；亦有太阳病治不得法，过用汗下及利小便，致津液损伤，如第一百八十六条所谓“太阳病发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也”。此类便秘之治，仲景见症之不同，而施以不同之治法。若见潮热、谵语者，治以承气，以急下存阴，如“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之”。小承气汤方大黄四两（酒洗），厚朴二两（去皮，炙），枳实五枚（炙）。以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之。若更衣者，勿服之。此属津亏热结所致之便秘。仲景治以小承气汤，意在急下存阴。若未见潮热、谵语，则待其自解或以导法通之，如第二百三十三条所谓“阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根及大猪胆汁皆可为导”结胸便秘《伤寒论》第一百三十七条谓：“太阳病，重发汗而复下，不大便五六日，舌上燥而渴日哺所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。”大陷胸汤系仲景为大结胸证所设，因此此处之便秘当系大结胸证所致。至于结胸证之病机，仲景认为“热入”与“水结在胸胁”。胸为清阳之所聚，今水热之邪结于胸，则气机升降失常，上为胸胁痛、硬、满及短气烦躁，下则心胃脘腹及少腹硬满、大便秘结不通，仲景以大陷胸汤治之。1中医防治便秘手册大陷胸汤方大黄六两（去皮），芒硝一升，甘遂一钱匕。上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。方中大黄、芒硝攻下泻热，而甘遂之功在于逐水。与大结胸证相对应的是小结胸证，仲景治以小陷胸汤，药用黄连、半夏、栝楼。从仲景原文来看，《伤寒论》第一百三十八条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”小结胸证并无大便秘结的相关记载。但从历代医家对小陷胸汤的应用来看，便秘是其小陷胸汤主治症之一。小陷胸汤方黄连一两，半夏半升（洗），栝楼实大者一枚。上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，内诸药，煮取一升，去滓，分温三服。二、《金匮要略》跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之麻子仁丸方麻子仁二升，芍药半斤，枳实一斤，大黄一斤，厚朴一尺，杏仁一升。上六味，末之，炼蜜和丸梧子大，饮服十丸，日三，以知为度问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师日：上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳。下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。三、《备急千金要方》治关格大便不通方芒硝二两，乌梅、桑白皮各五两，芍药、杏仁各四两，麻子仁二两，大黄二两。上七味收咀，以水七升，煮取三升，分三服，一本无乌梅，枳实、干地黄各二两。治大便秘涩不通神方猪羊胆无以筒灌三合许，令深入即出矣。出不尽，须臾更灌。一方加冬葵子汁和之亦妙。又椒豉汤五升，和猪膏三合，灌之佳，临时易可得，即用之。又煎蜜成如人指大，深内谷道佳。又无灰浓酒半升，盐三钱匕，炼成如上法。黄汤治下焦热结不得大便方大黄三两，黄芩二两，甘草一两，栀子二七枚。上四味叹咀，以水五升，煮取一升八，分三服。若大秘，加芒硝二两。淮南五柔丸治秘涩及虚损不足，饮食不生肌肤，三焦不调，和荣卫，利腑藏，补三焦方大黄一升，蒸三斗米下，前胡二两，半夏、肉苁蓉、芍药、茯苓、当归、葶苈子、细辛各一两。上九味为末，蜜和，合捣万杵，为丸梧子大，食后服十五丸，稍增之，日再。崔氏云：令人喜饭，消谷益气。有忧者加松实半两，菴蔄半两，服之缓中，不如意，便服之，又有黄芩一两。2第一章治疗便秘的经典方大五柔丸主藏气不调，大便难，通荣卫，利九窍，消谷，益气力方。大黄、肉苁蓉、芍药、葶苈子、枳实、甘草、黄芩、牛膝各二两，桃仁一百枚，杏仁四十枚。上十味末之，蜜和，丸如梧子，一服三丸，日三，加至二十丸，酒下。濡藏汤主大便不通六七日，腹中有燥屎，寒热烦迫，短气汗出，胀满方。生葛根二升，猪膏二升，大黄一两。上三味叹咀，以水七升，煮取五升，去滓，内膏煎取三升，澄清，强人顿服，羸人再服。亦治大小便不通。治大便不通方商陆、牛膝各三斤，大戟一斤，大豆五升。上四味叹咀，以水五升，煮取二升，以大豆煎令汁尽至豆干，初服三枚，以通为度。又方蜜和胡燕屎，内大孔中，即通。又方水四两、蜜一升合煎熟，冷，灌下部中，一食顷即通。又方盐半合、蜜三合，合煎如饧，出之，著冷水中，丸如槟榔形，如指许大，深内下部中，立通。治大便难方单用豉清酱清羊酪土瓜根汁灌之，立通。又方以酱清渍乌梅，灌下部中。又方桑根白皮，榆根白皮各一把。上二味叹咀，以水三升，煮取一升，半分三服。又方桃皮三升，水五升煮取一升，顿服。又方水一升煮羊蹄根一把，取半升，顿服。又方常煮麻子，取汁饮。又方常服蜜煎五合。又方猪脂和陈葵子末，为丸如梧子，每服十丸，通即止。又方水服桃花方寸匕。无桃花，白皮亦得。又方常服车前子及叶并良。又方捣葵根汁，生服。又方好胶三寸，葱白一把。上二味，以水四升，煮取一升半，顿服之，即下。又方葵子、牛酥各一升（猪脂亦用得）。上二味，以水四升煮葵子，取一升，内酥煮一沸，待冷分二服。又方葵子汁和乳汁等分，服之，立出。又方酱清三升，麻油二升，葱白三寸上三味合煮令黑，去滓，待冷顿服之。一方不用酱清。芒硝丸治胀满不通方芒硝、芍药各一两半，黄芩一两六铢，杏仁、大黄各二两上五味末之，蜜丸如梧子，饮服十五丸，加至二十丸，取通利为度，日三。36中医防治便秘手册又方通草、朴硝各四两，郁李仁、黄芩、瞿麦各三两，车前子五合（一方六两，一方二升)。上六味叹咀，以水八升，煮取二升半，分二服。一方用绢袋盛煮，顿服二升。又方独头蒜烧熟，去皮，绵裹，内下部中，气立通。又削姜裹盐导之，及干姜盐杏仁捣丸导之，并佳治胀满闭不下方吴茱萸一升，干姜、大黄、当归、桂心、芍药、甘草、川芎各二两，人参、细辛各一两，桃白皮一把，珍珠半两，雄黄十八铢上十三味叹咀，以水一斗，煮取三升，去滓，内雄黄、珍珠末，酒一升微火煮三沸，服一升，得下即止。走马汤主一切卒中恶，心痛腹胀，大便不通。巴豆二枚，去皮心，炒，杏仁二枚。上二味，以绵缠，槌令碎，热汤二合，捻取白汁，饮之，当下。老少量服。巴豆丸主寒癖宿食，久饮饱不消，大秘不通方。巴豆仁一升，清酒五升，煮三日三夕，碎大熟，合酒微火煎，令可丸如胡豆，欲取吐下者，服二丸。练中丸主宿食不消，大便难方。大黄八两，葶苈、杏仁、芒硝各四两。上四味末之，蜜丸如梧子，食后服七丸，日二，稍加。治大小便不通方葵子末一升，青竹叶一把。上二味，以水二升，煮五沸，顿服。又方葵子一升，榆皮一升（切)。上二味，以水五升，煮取二升，分三服。又方葵子一升，以水三升，煮取一升，去滓，内猪脂一升，空腹分二服。又方甑带煮取汁，和蒲黄方寸匕，日三服。又方猪脂一斤，以水二升，煮三沸，饮汁，立通。治大小便不利方葵子一升，硝石二两。上二味，以水五升，煮取二升，分再服。治小儿大小便不通方捣白花胡葵子末，煮汁服之。又方鸡屎白，服一钱匕。四、《外台秘要》天行大小便不通胀满及涩方四首《病源》：天行大小便不通，此由脾胃有热，发汗太过，则津液竭，津液竭则胃干燥，第一章治疗便秘的经典方结热在内，故大便不通。又汗后津液虚少，其人小肠有伏热，故小便不通。《广济》疗天行热气，恶寒头痛，壮热，大小便涩，柴胡散方柴胡（八分），茵陈（十分），青木香（十分），黄芩（八分），土瓜根（十分），白鲜皮（八分），栀子仁（十分，擘），大黄（二十四分），芒硝（十二分）。上九味，捣为散，平晨空肚，以新汲水服五六钱匕，少时当三两行微利，利后煮葱豉稀粥食之。热如未歇，明辰更服四钱匕，热歇停药。忌热食、猪犬肉、油腻等。又疗天行恶寒壮热头痛，大小便赤涩，不下食饮，柴胡汤方柴胡（七分），茵陈（七分），大黄（十二分，别渍），升麻（七分），栀子（四枚，擘)，芒硝（四分，汤成下），芍药（七分），黄芩（十二分）。上八味，切，以水四升，先渍药，时猛火煮取一升五合。分温三服，服别相去如人行六七里吃一服，以快利为度。第二服则利，更不需服之。忌热食、炙肉蒜、黏食。《近效》主天行后两胁胀满方熬盐熨之，如小便涩，亦用盐熨脐下如水肿，以谷枝汁服愈，大效。《集验》疗天行病腹胀满，大小便不通，滑石汤方滑石（十四分，研），葶苈子（一合，纸上熬令紫色，捣），大黄（二分，切）。上三味，以水一大升，煎取四合，顿服。兼捣葱敷小腹，干即易之效。上气大便涩方二首崔氏疗上气大便涩方葶苈子（四两，熬），牵牛子（一两，熬），杏仁（二百颗），大枣（四十枚，去皮），芒硝（一两），牛酥（一合）。上六味，捣一万杵，更别著牛酥，乃更捣一万杵，空腹服八丸，用粥饮下药，先禁成酱等物。又疗上气大便秘涩方杏仁（五两，熬），印城盐（三两），干姜（三两）。上三味，捣筛，以酱汁和之，令得相著，作瓮可长一寸余，如指大，两头尖，仍以薄绵裹之，于风日中暴令少干，内下部中，时易之，不过一两易，即有恶物下，气上即定，亦下食。内药痛时少须忍，如深内少顷亦不大痛，急出时物即出。痛忍之不得，后可便转，时出脓及恶物多，大便不涩停之。大便难方六首《肘后备急方》疗脾胃不和，常患大便坚强难方大黄、芍药、厚朴（炙，各二两），枳实（炙，六枚），麻子（另研，五合）。上五味，捣筛，入麻子，蜜和，为丸如梧桐子大。每服十丸，日三服，稍增之，以通利为度。可常将之《备急千金要方》疗大便难方灸承筋二穴三炷，在脂中央陷中。又方单用豉清、酱清、羊酪、土瓜根汁，并单灌之，立出。又练中丸，主宿食不消，大便难方。大黄八两，葶苈（熬）、杏仁（去皮尖，熬）、芒硝各四两。上四味，捣筛为末，炼蜜为丸，如桐子大。每服十丸，日三服，稍加之56中医防治便秘手册《备急千金要方》不得大便，或十日、一月方葵子二升，水四升煮取一升，去滓，一服不愈，重作，服良。忌蒜、炙肉。《古今录验》麻子仁丸，疗大便难，小便利而反不渴者，脾约方。麻子仁（二升，别为膏），枳实（半斤，炙），芍药（半斤），大黄（一斤），厚朴（一尺，炙)，杏仁（一升，去皮尖，熬，别为脂）。上六味，捣筛为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服饮下十丸，渐增至三十丸，日三服。大便不通方十七首《病源》：大便不通者，由三焦五脏不和，冷热之气不调，热气偏入肠胃，津液竭燥，故令糟粕痞结，壅塞不通也。其汤熨针石，别有正方，补养宣导，今附于后。《养生方导引法》云：龟行气伏衣被中，覆口鼻头面，正卧不息九通，微鼻出气，疗闭塞不通。《肘后备急方》疗大便不通方研麻子，以米杂为粥食之。又方用礐石如指大者，导下部。《备急千金要方》疗大便不通方又方桃皮三升，水五升，煮取一升，顿服。又方水一升，煮羊蹄根一把，取半升，顿服。又方煮麻子，取汁饮之。又方常服蜜煎五合。又方猪脂和陈葵子末，为丸如梧桐子大。每服饮下十丸，通即止。又方常服车前子及苗，并通也。又方捣葵根汁服之，良。又方葵子一升，牛酥一升，猪脂亦得，以水三升煮葵子，取一升，内酥，煮沸，待冷，分二服。《必效方》疗大便不通方牛胶（一条，广二寸，长四寸），葱白（一握）。上二味，用水二升和，煮消尽，去滓，顿服之。又方湿瓜蒂七枚，绵裹内下部。如非时，酱瓜亦得。崔氏疗大便不通方菖蒲末，石盐末。上二味，相和取半匕，和乌麻脂少许，绵裹内下部中，即通。又方猪脂一升，温酒一服令尽，良。《古今录验》疗心腹胀满，大便不通方芍药（六分），黄芩（五分），大黄（八分），芒硝（六分），杏仁（熬，去皮尖八分)。上五味，捣筛为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服十五丸，粥饮下，加至二十丸，取通利为度。《近效方》疗大便不通方用猪胆和少蜜，于铛中熬令熟稠，丸如枣大，内下部中，即瘥。①···试读结束···...

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图书名称：《神经内科疾病诊断与防治》【作者】李杰主编【页数】117【出版社】青岛：中国海洋大学出版社,2019.04【ISBN号】978-7-5670-2285-0【价格】108.00【分类】神经系统疾病-诊疗【参考文献】李杰主编.神经内科疾病诊断与防治.青岛：中国海洋大学出版社,2019.04.图书封面：图书目录：《神经内科疾病诊断与防治》内容提要：本书共分总论、症状篇及各论，总论主要介绍了病史的采集和一般检查、神经系统检查、神经系统疾病的诊断流程和神经系统电生理检查；症状篇主要介绍了神经系统疾病的常见症状，如神经痛、头痛、瘫痪、感觉障碍、视力与视野障碍、头晕与眩晕、眼球运动障碍；各论以疾病机制为分类依据，重点介绍了各种神经内科疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断和防治方法等。本书的主要读者对象为神经内科专科医师、进修生、研究生，亦供其他临床学科医师、相关基础学科研究人员使用。《神经内科疾病诊断与防治》内容试读第一章病史的采集和一般检查第一节病史的采集在神经系统疾病的诊断中，病史的采集是十分重要的步骤。一份正确、全面、系统的病史，经过科学的分析后对神经系统疾病的定位、定性诊断与及时、妥善的防治可以起很大的作用。(一）主诉主诉即患者就医的原因和主要诉述，一般包括其主要症状和病程时间。(二)现病史现病史是主诉的扩大叙述，系病史中最重要的部分。现病史应包括每个症状发生的时间、方式和性质，有无明显的致病或诱发因素，症状的进行、发展或消失，既往治疗的方法、经过及其效果，病程是稳定、缓解还是恶化，各个症状的相互关系及其与环境的关系。下列几种症状是神经系统疾病最常见的表现，如果存在，需要重点描述，如：头痛、疼痛、抽搐、瘫痪、麻木、眩晕及各种脑神经障碍症状（视力障碍、口眼歪斜、耳聋、耳鸣、进食呛咳、构音不清等)。有关内脏、营养、言语、睡眠、意识和精神障碍均在询问之列。(三)过去史过去史对病因及鉴别诊断具有重要意义。必须强调其生长和发育情况、职业和工作性质、个人嗜好、可能与现病史有关的各系统的过去疾病等。妇女需加问月经史和生育史。(四)家族史特殊的遗传性疾病，如遗传性家族性共济失调、肌营养不良症等往往有明显的家族史。对于家族中有无和患者疾病有关的癫痫、癌症、周期性瘫痪、偏头痛等病史也应注意。此外，尚应询问父系亲属中有无近亲婚姻。第二节一般检查神经症状常是全身性疾病的一部分表现。神经系统病变有时和其他系统病变同时存在，或有重要的因果关系，因此不能忽视全身体格检查。关于全身体格检查和实验室检查的要求、程序和方法，可参阅内科诊断学专著，本书仅对与神经系统疾病关系比较密切的部分做扼要的叙述。(一)头部与颈部1,头颅。观察头颅的形状、对称性、大小及有无畸形和发育异常。如脑积水、大头、小头、尖头、外形不对称和发育异常，有无肿胀或肿痛、额骨增生、方颅或枕秃、凹陷、瘢痕、手术切口和最近外伤一1—h神经内科疾病追断与防治征象。对婴儿还应测量头围。触诊应该触摸有无压痛区、瘢痕、畸形、陈旧骨折、凹陷，或者开颅术的后遗症。在婴儿应注意囟门的大小、闭合情况及颅骨有无乒乓球感：在婴幼儿可因颅内压增高而有骨缝分离、囟门膨隆。如果有手术后颅骨缺陷，应该注意膨隆度。某些颅外动脉的压缩或膨胀对诊断头痛和颞动脉炎有重要意义。在婴儿和儿童有脑积水时叩击颅骨有空瓮音称(MacEwe征)破壶音。听诊也可提供信息，在血管瘤、动静脉瘘（动脉与静脉相通，如动脉导管未闭）、新生物压迫大动脉、脑或颈动脉硬化斑部分阻塞等情况下，则在病灶上方可闻及血管。透光试验对儿童脑积水常有诊断价值。2.面部。观察有无口眼歪斜，面部畸形。有无脑-面血管瘤病的血管色素斑、结节硬化症的皮脂腺瘤、偏侧萎缩症的皮下组织萎缩等。3.五官。注意眼部有无眼睑肿胀、脸下垂、突眼、眼球内陷或外凸、眼周瘀青、巩膜黄染、结膜充血、角膜溃病和见于肝豆状核变性的色素沉积环等。注意耳部外形，有无脓血渗出、乳突压痛。鼻部应观察外形，有无畸形，有无鼻出血、溢液、鼻窦压痛。口部注意口唇颜色（苍白或发绀）、遗疡、唇裂和疱疹样病变。检查牙齿应注意外形和口腔卫生情况及牙龈变化（包括增生、触痛、发红、出血和出现铅线等)。舌的颜色很重要，另外应注意有无沟裂、舌乳头萎缩或肥大、舌苔形状、黏膜斑和瘢痕。恶性贫血舌表现为光滑和透亮，伴蕈状和丝状乳头萎缩、发红；在维生素B,缺乏症中舌光滑、发亮、萎缩和发红；在维生素B,缺乏时乳头扁平、紫色或品红，可同时有唇病伴口角裂。维生素C缺乏可致牙龈增生，苯妥英钠也可致牙龈增生。另外还应注意舌在口腔内和伸出口腔时有无偏斜。4.颈部。注意检查颈部的淋巴结、甲状腺有无肿块或增大，颈部有无畸形、压痛、强直、歪斜或其他姿势畸形、不对称的外形改变，活动时有无疼痛。在脑膜刺激征时可有颈强直、头后仰和角弓反张。斜颈的特征是头和颈斜向一侧，颈的歪斜也可因某些眼肌瘫痪所致，颈椎关节炎可使颈部活动受限，在Kliel-Feil综合征（颈椎融合症）和扁平颅底则颈变短、变阔，运动受限，发线降低。颈部畸形也见于癔症。注意双侧颈动脉搏动，有无异常或不等。听诊应注意有无血管性杂音。(二)躯干1.胸部。观察胸廓有无畸形，呼吸动作是否对称、有力。心肺的检查同内科学，也需触摸腋下淋巴结有无肿大。2.腹部。触摸腹部是否柔软，有无肝、脾肿大或其他肿块。同时注意腹股沟有无压痛和淋巴结肿大，阴囊有无溃疡及肿块。3.背部。观察有无异常和畸形，姿势或发育有无异常；脊柱在做主动弯曲、伸直和侧向运动时有无受限；脊柱有无前凸、后凸和侧变畸形。触诊检查注意有无结构上的异常，关节有无压痛，肌肉有无痉挛；叩击每个棘突，观察有无局部疼痛或压痛。在脊柱有骨折和新生物时可有明显驼背；患肌营养不良时则有腰椎前凸；患灰质炎、脊髓空洞症或Friedreich共济失调时，常有脊柱侧凸。患关节强直性脊柱炎时可有脊柱畸形、疼痛、压痛和强直。患坐骨神经痛和腰椎间盘突出症时可有脊柱局部强直伴轻度侧凸或正常曲度的消失。下背部皮肤有凹窦、异常毛发生长，或触摸到异常时，应疑有隐性脊柱裂或脊膜膨出。肩胛骨异常或后突有时可见于肌营养不良。(三)四肢观察有无陈旧骨折、关节僵硬、肌腱挛缩、关节活动过度及杵状指、骈状指、多余指、蜘蛛状指等畸形；观察双侧肢体发育是否对称；注意肢端颜色和温度。触摸桡动脉、足背动脉等动脉的搏动，必要时测量并比较双侧血压。(四)皮肤和毛发观察有无皮肤的异常，如多发性肿物、色素斑块、毛细血管扩张、紫癜、压疮、痤疮、带状疱疹溃疡、局部萎缩等。注意皮肤的粗细程度、颜色深浅和出汗多少，抚摸有无硬皮病的过紧、松皮病的过松和囊虫病的皮下结节。观察毛发分布情况，有无脱发、早白和多毛症等。一2第二章神经系统检查第一节意识意识障碍一般分为意识模糊-朦胧状态(Cofuio)、谵妄(Delirium)、嗜睡(Somolece)、昏睡(Stuor)、昏迷(Coma)等。1,意识模糊-朦胧状态。意识的清晰度降低，意识范围缩小，患者认错人和事，出现错觉或片段幻觉，恐惧或激惹，或呈恍惚状态，此后可进入谵妄状态2.谵妄。意识清晰度显著降低，患者出现丰富的视幻觉、视错觉，呈现紧张、恐惧、烦躁不安、行为紊乱及定向力障碍、叫喊、冲动、伤人损物或自伤等。3.嗜睡。患者长时间处于睡眠状态，刺激后能被唤醒，醒后反应迟缓、注意力不集中。刺激停止后又进入睡眠状态。4.昏睡。反复的强刺激才能唤醒。醒后能睁眼，能作简单回答，言词含糊不清，常答非所问，很快又进入熟睡。5.昏迷。貌似睡眠状态，患者意识丧失，对外界各种刺激及自身的生理需求完全不能感知。不能被唤醒，脑电活动没有睡眠和觉醒周期。深昏迷时，各种反射，包括角膜反射、瞳孔、咽反射及腱反射均消失，肌张力降低昏迷的程度通常按英国格拉斯哥昏迷评分表(Glagow-Pitturgh)(1978)作参考（表2-1）。表2-1Glagow-Pitturgh昏迷评分表指标评分指标评分【。睁眼动作3.肢体有屈曲逃避反应4分1,自动晚眼4分4.肢体异常屈曲3分2.言语呼唤睁眼反应3分5.肢体直伸2分3.痛刺激后睁眼反应2分6.敲体无反应1分4.对疼痛刺激无睁眼反应1分V.瞳孔光反应Ⅱ.言语反应1.正常5分1.有定向力5分2.迟钝4分2.对话混乱4分3.两侧反应不同3分3.不适当的用语3分4.大小不等2分4.不能理解语言2分5.无反应1分5.无言语反应1分V.脑干反射Ⅲ.运动反应1.全部存在5分1.能按吩咐做肢体活动6分2.睫毛反射消失4分2.肢体对疼痛有局限反应5分3.角膜反射消失3分一3么神经内科疾病追断与防治续表指标评分指标评分4.眼脑及眼前庭反射消失2分5.松弛状态1分5.上迷反射均消失1分I。自发性呼吸M.抽搐L.正常5分1.无抽搐5分2.周期性4分2.局限性抽搐4分3.中框过度换气3分3.阵发性大发作3分4.不规则/低呼吸2分4.连续大发作2分5.无1分注：七大项的总分为35分，最坏为7分，最好为35分(35分为正常，34~28分考虑有神经功能损伤，27~16分为早期衰竭，15~8分为脑衰竭，lt7分为脑死亡)。6.持续性植物状态(PVS)。植物状态是一种临床特殊的意识障碍，主要表现为对自身和外界的认知功能完全丧失，能睁眼，有睡眠-醒觉周期，丘脑下部脑干功能基本保存。上述状态如持续一个月以上即可诊断为持续性植物状态。但在日本大多主张以3个月为界限。7.闭锁综合征。为一种特殊类型的意识障碍，其诊断标准为：①能持久睁眼（应排除双侧脸下垂)。②检查可发现患者有认知活动。③失声或严重发声低下。④四肢瘫痪或不全瘫痪。⑤患者可通过眼球的垂直运动或眨眼示意。第二节脑神经脑神经的检查是神经系统检查中的一个重要部分。脑神经障碍往往是神经系统疾病中最早出现的症状，它也发生于许多全身性疾病中一支或多支脑神经损害，尤其是结合其他神经体征时，对疾病的定位诊断具有很大的意义。(一)嗅神经（I)】用挥发油或含挥发油的物质，如松节油、肉桂油、杏仁、阿魏，甚至牙膏、香烟等进行检查。检查时要两侧鼻孔分开试验。将对侧鼻孔填塞，请患者闭目，用力嗅闻，讲出气味的名称或做出比较。有些物质如醋酸、氨水、乙醇、薄荷、甲醛等，因同时刺激三叉神经末梢，故不能用做嗅觉试验。有鼻腔炎症或阻塞时，也不能做此检查。(二)视神经（Ⅱ）】1.视力。测定远视力和近视力。2.色觉。大多数的色盲系先天性异常，但在视觉通路上的病变和在失认症中，也可能发生对颜色辨认的障碍。检查时可用色盲检查图，或应用不同颜色的纸、线等。3.视野。几种常见视野的测定方法有：①对向法。②视野计。③盲点计。4.眼底。眼底检查应在不散瞳的情况下进行，以免影响瞳孔反射的观察。检查时应注意视盘的形态、大小、色泽、边缘等；血管的粗细、弯曲度，动静脉的粗细比例，动静脉交叉处情况等；以及视网膜的水肿、出血、渗出物、色素沉着、结节和剥离等。正常的视神经乳头为卵圆形，呈淡红色，有清晰的边缘和中央凹陷（生理凹陷）。外围常有一圈色素沉积。边缘上也偶有白色带鞘纤维。视盘的病理变化主要为水肿和萎缩。视网膜动脉与静脉的正常粗细比例为2：3。在动脉硬化症中，动脉管腔缩小，反光增强，静脉和动脉交叉处出现压迹，严重时动脉僵直，壁外白色纤维呈银丝状。在中央动脉栓塞中，动脉狭细，静脉变淡，整个视网膜苍白、水肿。在中央静脉血栓形成中，静脉高度怒张，视网膜充血、出血。在无脉症中可见到视盘周围有花环的动静脉4神经系镜检查第二章吻合。视网膜可由各种疾病引起出血，诸如急性颅内压增高、脑出血、蛛网膜下腔出血、视网膜静脉血栓形成、视网膜损伤、眼部感染、糖尿病、肾病、血液病等。视网膜血管畸形和动脉瘤也偶可发现。黑色素沉着则为各型视网膜脉络膜炎的特征。在全身性粟粒性结核及结核性脑膜炎时，可在视网膜上看到散在的大约有半个视盘大小的圆形、黄灰色结核结节。(三)动眼神经（Ⅲ）、滑车神经(V)、外展神经(M)对动眼、滑车、外展神经的检查包括眼脸、眼球突出度、瞳孔及瞳孔反射、眼球位置、眼球运动和眼的异常运动等部分。1.眼脸。注意脸裂是否对称。正常成人的上脸边缘覆盖角膜上部1~2mm,脸裂变小常提示一侧的眼脸下垂，对侧的面瘫，或因复视而主动地遮盖一侧瞳孔。请患者用力睁眼或闭眼即可判明。因颈交感神经麻痹所致的眼脸下垂也称为假性脸下垂，因为用力时仍可完全上抬。真性脸下垂可因动眼神经瘫痪、重症肌无力、肌营养不良所致，或属于先天性。双侧睑裂增大可能由于甲状腺功能亢进症（甲亢）或双侧突眼。2.眼球突出度。眼球可因不同的病因而致前突或下陷。下陷多因眼球病变产生眼萎缩而引起，偶尔亦见于颈交感神经麻痹(Homr)综合征。双侧突眼原因可为恶性突眼症、狭颅症、良性颅内压增高、多发性眶内肿瘤等。单侧突眼也可见于甲亢，但更多地提示眶内或颅内病变，后者如蝶骨嵴脑膜瘤、海绵窦血栓形成。在颈内动脉海绵窦瘘时，不但有单侧搏动性突眼，且可在眼球上听到杂音。突眼的程度可用突眼计测定。3.瞳孔。应注意瞳孔的大小、形状、位置和是否对称。正常人在一般光亮度中瞳孔直径为3~4mm。小于2mm者称为瞳孔缩小。双侧瞳孔缩小可见于婴儿、老年、动脉硬化、吗啡中毒、脑桥病变、梅毒、糖尿病、左旋多巴过量、深昏迷、颅内压增高、先天性瞳孔扩大肌缺失，以及睡眠状态等。单侧瞳孔缩小见于动眼神经受到刺激、颈交感神经阻断、角膜和眼内异物等。直径大于5m者为瞳孔扩大。双侧瞳孔扩大可见于中脑病变、脑缺氧、疼痛、恐惧、甲亢、深昏迷、阿托品中毒、先天性异常等。单侧瞳孔扩大，可由于天幕裂孔疝、动眼神经损伤，或颈交感神经受到刺激引起。眼球外伤和视力下降也可使瞳孔扩大。在埃迪瞳孔(Adi)中，往往有一侧扩大，正常人瞳孔可有轻度大小的波动，明显的变化称为虹膜震颤，可由于交感与副交感神经不平衡、脑干损伤，或颅内占位病变、中毒、癫痫等所致。正常瞳孔应为圆形，边缘整齐。卵圆、不规则、切迹、锯齿等情况可见于虹膜睫状体炎、虹膜前或后粘连、损伤、手术后和先天异常。这些局部病变也常影响瞳孔的大小及其反射。15%~20%的正常人有轻度不对称，双侧瞳孔大小明显不对称，提示一侧有大小或形状的改变。不对称也可见于视觉通路或反射通路中的病变，以及埃迪瞳孔、梅毒和脑炎等」4.瞳孔反射。(1)光反射：光反射的反射弧由6个神经元组成：①视网膜的视杆细胞和视锥细胞。②视网膜的双极细胞。③视网膜的神经节细胞，其轴突通过视神经到达顶盖前区。④顶盖前区的神经元。⑤动眼神经副核(Ediger-Wethal'Nucleu)。⑥睫状神经节细胞，由此至瞳孔括约肌（图2-I)。因为一侧的顶盖区与双侧的动眼神经副核(Ediger-Wethal'Nucleu)联系，故一眼受光时不但引起该侧瞳孔的收缩（直接光反应），也使另一侧的瞳孔收缩（间接或交感光反应）。检查时请患者向光亮处注视，检查者用手掩盖其双眼，然后交替地移开一手。也可用电筒照射其瞳孔，但需避免让患者向电筒注视而产生调节反射，或光亮过强而产生精神反射。需注意检查侧（直接）和对侧（间接）是否收缩和是否敏捷与持久。检查侧有视神经障碍时，双侧瞳孔均不收缩，或反应迟钝而不持久；有动眼神经障碍时，直接对光反射消失，但对侧瞳孔间接对光反射仍存在。(2)调节和辐辏反射：请患者先向远处平视，然后注视放在眼前仅数厘米远的物件。注意其瞳孔收缩情况。如果患者失明，可再做眼球会聚（辐辏）动作。单纯的调节反射缺失可见于白喉性周围神经损害和脑炎。5神经内科庆病追断与防治在阿-罗(Argyll-Roerto)瞳孔中，光反射缺失，而调节反射存在，视力正常。本征可见于神经梅毒、糖尿病、脑炎、脑外伤、中脑附近肿瘤、多发性硬化、酒精脑病、脊髓空洞症等。其病理部位尚未肯定，以中脑顶盖前区或双侧睫状神经节较为可能。瞳孔括约肌睫短神经睫状神经节视束内侧膝状体外侧膝状体动眼神经副交感核顶盖前区(艾-魏核图2-1瞳孔光反射通路埃迪瞳孔表现为瞳孔（常为一侧）散大，直接或间接光反射缺失，但在持续亮光下缓慢地收缩，在暗室中缓慢散大。调节反射也较为缓慢，可能要再长达5mi的潜伏期后发生。瞳孔的大小也常自发地波动。几滴0.1%毛果芸香碱滴眼，即可使瞳孔收缩，而正常瞳孔无效。散大而固定的瞳孔，对光反射和调节反射全无反应者，最多见于动眼神经麻痹；在短期内产生者，往往提示小脑幕疝的发生。此外，眼球损伤、青光眼、先天性梅毒、松果体肿瘤、意症、木僵型精神分裂和阿托品中毒都能产生之。(3)睫脊反射：对颈部皮肤的疼痛刺激可引起同侧瞳孔的轻度散大。传入纤维为颈神经，传出神经为颈交感神经。颈交感神经麻痹时此反射消失，交感神经的中枢通路（脑干）损害时此反射减退。(4)眼瞳反射：对角膜、结膜或眼脸的疼痛刺激引致双侧瞳孔短暂的散大继以持续的缩小。传入为三叉神经，传出为动眼神经。(5)眼睑反射：用力闭目时（检查者用手指拨开），有眼球向上转动和瞳孔缩小两种协同动作，可能与动眼神经对眼轮匝肌的部分支配有关。(6)耳蜗瞳孔反射：在耳旁做响声或用音叉刺激可使双侧瞳孔短暂缩小后散大。可用以鉴别癔症性耳聋。(7)前庭瞳孔反射：做前庭功能测验，如温度或转椅试验时，双侧瞳孔散大。(8)迷走瞳孔反射：深吸气时瞳孔散大，深呼气时缩小。(9)精神反射：惊恐、焦虑及其他精神活动时，瞳孔可能散大。以上除光反射和调节反射外，并不做为常规检查。5.眼球位置。眼球在休息时，各眼外肌所维持的肌张力使两眼的前后轴（视轴）保持平行向前。痉挛性的双眼向同一侧偏斜多见于癫痫、前庭刺激和阻断大脑皮质眼动中枢和动眼神经核间联系的急性病变。不自主的双眼向上（偶尔向其他方向）偏斜发作，称为动眼危象，可见于震颤麻痹。上述偏斜中双侧视轴依然平行。在睡眠和麻醉中，视轴可稍向外偏斜。在小脑病变中，偶尔发生歪斜性眼球偏斜，一侧向内下方，另一侧向外上方。眼球注视或转动时视轴不平行称为斜视，共同性斜视多因屈光不—6···试读结束···...

2022-09-28

图书名称：《内科疾病诊断与防治》【作者】刘洋主编【页数】324【出版社】北京：科学技术文献出版社,2019.08【ISBN号】978-7-5189-6048-4【价格】148.00【分类】内科-疾病-诊疗【参考文献】刘洋主编.内科疾病诊断与防治.北京：科学技术文献出版社,2019.08.图书封面：防治》内容提要：本书重点介绍了临床内科常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断方法和防治手段，包括神经系统疾病、呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、风湿免疫系统疾病、老年病、皮肤科疾病等内容，对内科急症、肿瘤的内科治疗及并发症处理、预防接种等内容做了详细描述，最后针对内科常见病及急症护理也做了相关阐述。本书内容全面，条理清晰，结构合理，融科学性、系统性、理论性及学术性为一体，可供内科工作者参阅。《内科疾病诊断与防治》内容试读第一章概·述一、医学、临床医学与内科学内科学是临床医学中一个大的学科，学习内科学先要对医学和临床医学有概括的了解。医学是生命科学的重要组成部分，是一门探讨人类疾病的发生和发展规律，研究其预防和治疗对策的学科。自人类在地球上诞生以来，与疾病做斗争以维护和增进自身健康、延长寿命就成为人类历史中重要的一章，所以医学是一门历史悠久称得上是古老的科学。公元前5一3世纪的古希腊时期，希波克拉底就创立了医学的理论和实践，撰写了众多的医学论著，奠定了医学的基础；此时我国春秋战国时代也有托名黄帝所写的医学专著《内经》问世，总结了古代我国人民长期与疾病做斗争的经验和理论知识，奠定了我国传统医学的理论基础。随着岁月的渐进，科学的发达，促使建筑在科学实验基础上的现代医学不断发展，观念不断更新，实践不断改进。因此，医学又是一门不断创新的学科。以不断的变化作为它永恒不变的规律，体现了现代医学的活力。医学科学不断发展，它所探索的范围也不断地扩展。现代医学由临床医学和预防医学组成。临床医学是研究人体各系统疾病发生的规律及其临床表现、诊断和治疗的学科。传统上分为内科学、外科学、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、皮肤科学和口腔医学等。20世纪30年代以后，特别是50年代以后，随着临床医学的迅速发展，上述学科进一步分化为门类众多的专业学科。例如内科学分化成传染病学、神经病学、精神病学、呼吸病学、心血管病学、消化病学、肾病学、血液病学、内分泌病学、营养和代谢病学、风湿病学、老年病学等专业学科；外科学则分化成麻醉学、普通外科学、神经外科学、心胸外科学、创伤外科学、骨科学、泌尿外科学、显微外科学、整形外科学、血管外科学等专业学科。据报道，到20世纪80年代，美国已形成了由24个领域51个专业所组成的临床医学体系。临床医学的专科化有利于对疾病的深入研究，提高其诊断和治疗水平。但是，分科过细也有不利于患者就诊和进行综合防治的负面影响。因此，在发达国家，发展专科医学的同时，也注意发展集健康促进、常见病防治和康复服务于一体的，面向初级保健的全科医学(geeralractice)。预防医学是研究人群中疾病的发生、发展和流行的规律及其预防措施的学科，现已发展成独立的公共卫生学。临床医学和预防医学的区别在于前者是医治患者于既病之后，后者是预防疾病于未病之前，从费用-效益的角度来考虑，预防医学对维护健康、延长寿命所付出的代价低，所获得的效益高。因此，在医学发展到目前阶段，预防医学逐渐得到各国政府和医学界的重视，广大人民群众也逐渐认识到预防疾病，保持身体健康的重要性。内科学是临床医学领域中一门重要的学科，它涉及面广，整体性强，在研究人体各器官系统疾病的诊断和防治中，以诊治措施不具创伤性（如体格检查、实验诊断、影像学诊断、药物治疗等）或仅有轻微的创伤性（如介入性诊断和治疗）为其特色。它又是临床医学中各学科的基础，并与它们之间存在着密切的联系。近年来，以生物学（尤其是分子和细胞生物学）、化学、物理学、数学和基础医学的理论和技术蓬勃发展为基础，临床医学正处在内容不断更新和深入的阶段，内科学也相应地进入了一个飞跃发展的时期。内科学的发展历史和人类与疾病做斗争的历史密切相关。人类经历了两次卫生革命的阶段。第一次·1·内科疾病诊断与防治卫生革命主要是针对传染病斗争。有史以来传染病是威胁人类生命的主要疾病，其中烈性传染病如鼠疫、霍乱，其传染性强、流行面广、迅速致命，历史上多次出现过居民大批死亡。即使慢性传染病如麻风、结核，亦曾使人群大批病残或丧命。随着医学科技的进步，人类对传染病的斗争到20世纪后叶取得了丰硕的成果。以各种疫苗的接种为主要预防手段，以各种抗生素和化学药物的应用为主要治疗手段，天花于1979年在全球根绝，曾使人们乐观地认为传染病已得到控制，第一次卫生革命取得了决定性的胜利。目前主要威胁人类生命的疾病已经是与生活水平的提高、平均期望寿命的延长、不良生活方式的泛滥以及心理行为和社会环境影响相关的心脑血管病、恶性肿瘤和其他一些老年期的疾病。这些疾病已经成为流行病，针对这些疾病进行斗争就是从20世纪后叶开始的第二次卫生革命的主要内容，也就是当前的重点。然而，从20O3年新型冠状病毒感染所致的高传染性“严重急性呼吸综合征(evereacutereiratoryydrome,SARS)”的袭击到20O9年甲型H1N1流感的全球蔓延向我们敲响了警钟，人类的第一次卫生革命其实尚未成功。老的传染病如结核病、疟疾等还未被控制，或正在卷土重来，而新发传染病约30余种纷纷出现，特别是艾滋病、埃博拉病毒出血热、西尼罗病毒脑炎、新型流感病毒感染等，都在伺机对人进行攻击、致人死命。因此，第一次卫生革命仍须继续并要大力加强，第二次卫生革命也要进行并不能松懈，2011年9月19日第66届联合国大会召开预防和控制非传染性疾病的高级会议，国家元首和政府首脑聚首讨论非传染性慢性病（包括心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等）的防控问题，突出显示这些疾病的防控受到高度重视，也反映出内科学的任务艰巨，任重而道远。二、生命科学的发展促进了现代内科学的进步自20世纪70年代以来，现代生物学技术迅猛发展，从而极大地推动了现代内科学的发展，特别是以分子生物学为代表的现代生命科学理论和实验技术，使得我们对疾病的认识深人到分子水平。20世纪8O年代发明并逐渐应用的重组DNA技术和PCR技术，应用异常基因作为对象，借PCR技术可将基因拷贝数扩增至天文数字；用实时定量PCR(qPCR)检测基因的转录产物。开始于1990年由美、英、法、德、日和我国合作进行的人类基因组计划，要将人体细胞的23对染色体中的30亿个碱基对进行识别和测序。此项工作原预期在2003年全部完成，但在2000年6月26日已提前公布了人类基因组框架结构草图，2001年2月又公布了人类基因组图谱及初步分析结果，2003年4月30日宣布人类基因组的精细测序工作全部完成。这将为阐明基因如何在决定人类生长、发育、衰老和患病中起作用提供结构基础，也为深人到基因和分子水平来认识遗传性疾病和与遗传有关的疾病提供条件。进入21世纪后，随着人类基因组测序的完成，医学研究已从基因组学(geomicmedicie)进人到后基因组时代(otge-.omeera)。基因芯片和蛋白质芯片等高通量技术的日臻成熟和应用，将为疾病的研究提供动态深入的综合信息，开展功能基因的研究，有助于发现疾病基因和抗病基因。生物信息学技术、生物芯片技术转基因和基因敲除技术、酵母双杂交技术、基因表达谱系分析、蛋白组学、结构基因组学和高通量细胞筛选技术等的应用为现代内科学对疾病的认识提高到一个新的水平。表观遗传学(eigeetic)是指人类基因组含两类遗传信息，一类是传统意义上的遗传信息，即DNA序列所提供的遗传信息，另一类是表观遗传学信息，即没有DNA序列变化的、可遗传的基因表达改变，指导DNA提供的遗传信息得以精确表达。和DNA序列改变不同，许多表观遗传学改变是可逆的，这为疾病治疗提供了理论依据，表观遗传改变在疾病发病机制、诊断、治疗和预后判断方面起重要作用。例如近年来DNA甲基化和组蛋白去乙酰化两种表观遗传学修饰在白血病发病机制研究中获得可喜的成绩，DNA甲基转移酶抑制剂和组蛋白去乙酰化酶抑制剂都是表观遗传学药物，已在临床上应用，表观遗传靶向治疗是肿瘤治疗新方向。由于分子生物学和细胞遗传学的进展使不少内科疾病的病因与发病机制获得进一步闸明。截至1999年5月全世界文献已报道异常血红蛋白751种，对血红蛋白的分子及其编码的基因进行了深人研究，血红蛋白基因突变引起的异常血红蛋白病已从过去认识的遗传病，进入到现代认识的血红蛋白分子病，对血红蛋白病的深入研究又大大推动了分子生物学与分子遗传学的发展。分子生物学技术的发展，·2…第一章·概述血红蛋白病的产前诊断和基因诊断才能在临床实施。急性白血病的分型诊断，已从过去单纯依赖形态学进入到近代以形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学(M-I-C-M)综合分型诊断，t(1517)、t(821)、iv(16)/:(1616)融合基因的发现，使急性髓细胞性白血病的早期诊断及微量残留白血病的诊断已成为可能。现代内科学更重视疾病实体(dieaeetity)的诊断，例如慢性淋巴细胞白血病(CLL)和小淋巴细胞淋巴瘤(SLL),WHO分型认为两者无论从肿瘤细胞形态、免疫表型细胞遗传学都十分相似，因此将其纳入CLL/SLL诊断。分子生物学技术的发展，使内科疾病的实验诊断学有了长足的进步。高效液相层析、放射免疫和免疫放射测量、酶联免疫吸附测定、聚合酶链反应和酶学检查技术的建立和完善，使测定体液中微量物质、免疫抗体、药物或微生物的DNA和RNA成为可能，其灵敏度可以达到皮克(Pg)乃至飞克(g)水平。单克隆抗体制备成功又把高度专一性的分析技术推进一步，实验医学提供了新的有效手段。临床生化分析向超微量、高效能、高速度和自动化方面发展，已有每小时能完成300份标本、20项指标的多道生化分析仪。实验诊断技术的革命，为现代内科疾病的诊断建立了扎实的基础。分子靶向治疗直接作用于靶基因或其表达产物而达到治疗目的，基于单克隆抗体产物的靶向治疗也已在临床上广泛应用，采用表观遗传学原理设计的药物也已开始出现，从而使恶性肿瘤的内科治疗具有高度选择性，分子靶向治疗的出现在内科药物治疗史上具有划时代的意义。三、临床流行病学的创立促使现代内科学向循证医学方向发展临床流行病学(cliicaleidemiology)是20世纪70年代后期在临床医学领域内发展起来的新兴学科，是一门临床医学的方法学，采用近代流行病学、生物统计学、临床经济学及医学社会学的原理和方法来改善临床科研和临床工作，提高临床决策(cliicaldeciiomakig)的科学性。因此，从某种意义上来讲，除生物医学是内科学的基础课外，临床内科学还需要另一门基础课，即临床流行病学，对内科学来讲，这两门基础课缺一不可。临床流行病学的发展反映了医学模式的转变。20世纪70年代以来，随着人群中年龄结构、疾病谱和死因谱的改变，医学的理论模式也发生了深刻的变化。20世纪以前，医学是在生物学发展基础上形成的“生物医学模式”。它从生物学因素出发，着重于个体疾病的诊断和防治，从而对疾病的认识、预防和治疗取得了显著的成就。但随着人类文明的进步和科技的发展，这一医学模式日渐显露出它的局限性。例如在美国的研究表明，人群的疾病大约50%与生活方式和行为有关；20%与环境有关（包括生活和社会环境)；20%与遗传、衰老等生物学因素有关，还有10%与卫生服务的缺陷有关。可见在防治疾病，维护健康的实践中，不仅要注意影响健康的生物学因素，同时也要注意疾病防治中的心理、环境和社会问题。据此，1974年，加拿大学者Lalode和美国学者Blum相继提出了新的医学模式称为“生物-心理-社会医学模式”(io-ycho-ocialmodel)。从“生物医学模式”转变为“生物-心理-社会医学模式”体现在医疗卫生工作从以疾病为主导转变为以健康为主导；从以医院等医疗卫生机构为基础转变为以社会为基础；从主要依靠医学科技和医疗卫生部门转变为依靠众多的学科和全社会的参与；满足人民对医学的需求不仅是面向个体的医疗保健，更需要面向群体的卫生保健；疾病防治的重点不仅是危害人群健康的传染病，更要重视与心理，社会和环境因素密切相关的非传染病。其目标是使人民的身心处于更加良好的健康状态。世界卫生组织(worldhealthorgaizatio,WHO)提出的健康标准是“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅指无病或不虚弱”(1948年世界卫生组织宪章)。人民身体健康是社会进步和经济发展的基础。根据新的医学模式，卫生工作将由医治疾病扩展到对人群进行健康监护，提高生命质量。卫生服务目标应是整体的，即从局部到全身、从医病到医人、从个体到群体、从原有的生物医学范畴扩展到社会医学和心理医学的广阔领域。因此，这一新的医学模式对包括内科学在内的整个医学领域的发展都具有重要的指导意义。临床流行病学的创立，使内科学的研究范围得到扩展。从生物医学研究方法建立的诊断试验，需要通过临床流行病学的研究方法加以评价，面临日新月异，种类繁多的临床检验项目，如何选择灵敏度高、特异度高的诊断试验应用于临床，淘汰那·3·■第一章概述的分辨率，增强组织对比度，用光盘录像，激光打印，可录得能显示更多细节的高质量图像，给诊断和治疗提供更有参考价值的资料。多排螺旋CT显像技术的迅速发展，使无创性的冠状动脉造影成为可能。放射性核素检查的新技术已广泛应用于胃、肠、肝胆、心血管、内分泌、肾、血液、肺部疾病的诊断，用单光子计算机化体层显像(SPECT)使诊断水平进一步提高，而用正电子体层显像(PET)可无创伤地观察活体内的物质代谢改变，使诊断更加深入。内镜的不断改进扩大了内镜的用途，减轻了患者在检查时的痛苦，并通过直接观察、电视照相、电影照相、采取脱落细胞和活组织检查等手段，提高了对消化道、呼吸道、泌尿道、腹腔内等一些疾病的早期诊断，而且可用于治疗，如止血、取出结石、切除息肉等，逐渐发展成为微创性治疗的手段，代替了部分外科手术治疗。例如内镜下黏膜切除术(-docoicmucoalreectio,EMR)可以切除位于黏膜的癌前病变，如Barrett食管或胃肠道息肉以及内镜黏膜下切除术(edocoicumucoaldiectio,ESD)可以切除比较大范围的早期胃肠道癌症。近年又有用于心血管系统的内镜问世。仿真内镜检查术是将CT或MRI所取得的图像经计算机处理获得的体内管腔三维动态影像，作为非侵入性诊断技术对胃肠道息肉、肿瘤等病变有诊断价值。机械通气的应用，呼吸机的不断更新换代，使抢救呼吸衰竭成功率不断提高。细针穿刺活检的推广，对肝、肾、肺心内膜和心肌、甲状腺等进行经皮活组织检测的技术，提高了这些脏器疾病的诊断准确性。造血干细胞移植技术的应用，使恶性血液病可获得治愈的机会。血液净化技术的应用，不仅是肾脏的替代治疗，而且可以应用于非肾脏疾病的治疗。心（包括血压）、肺、脑的电子监护系统能连续监测病情，当出现超过容许范围的变化时能及时报警，提高了抢救危重患者的成功率。整合医学(holiticitegratedmedicie)从分子-细胞-组织-器官-个体-群体、从微观到宏观，强调预防性治疗、个体化治疗和替代性治疗的统一。例如肿瘤已被认为是全身代谢障碍的局部表现，因此，临床上对肿瘤的治疗，应针对机体的状况和肿瘤的生物学特性，肿瘤的预防应考虑机体遗传与环境因素的交互作用。环境致病因素只是致病的先决条件而不是必备条件，而致病的必备条件的基础是机体的遗传变异。因此，认识疾病的规律需要从基因组入手，全面揭示基因转录、翻译、调控和代谢与生物学行为的关系。肿瘤全基因组变异分析不仅是转录和蛋白质组学研究的基础，也是未来整合医学发展的基础。疾病系统生物学(ytemiolog)的研究使人们能以全局的视角了解疾病发生发展的规律和机制，特别是基因、环境和生活方式的相互作用与疾病的相关性。疾病系统生物学研究发现的生物标志物及其网络不仅是疾病的传感器和驱动力，而且是将疾病系统生物学的技术和知识转化为预测（redic-tio)医学、预防(revetio)医学和个性化治疗(eroalizedtheray)的桥梁，并使所谓的3P医学走到前台。这些新兴学科和新兴技术的发展将为疾病的病因与发病机制的研究带来巨大进步。五、正确处理大内科各专科与普通内科的关系由于先进的诊疗技术的应用，一方面大大提高了内科临床诊断和治疗水平，另一方面使内科各专科获得迅速发展，专业化程度不断提高，逐渐形成了目前三级医院中内科各专科的设置。因此内科领域内的专科化是临床医学的发展，先进诊疗方法的应用的必然结果。例如心血管病专科，由于高度选择性的心血管造影、放射性核素显像、心脏电生理检查（包括Carto、Eite系统的定位）等的推广；新的治疗手段如心脏电复律、人工心脏起搏、埋藏式的自动起搏复律除颤、带球囊心导管的血管和心脏瓣膜扩张术，经心导管的电能、射频、激光消融术和血管内置入支架，近年又开展急性期的冠状动脉球囊扩张和支架安置术治疗等。如果没有心血管病专科的设置是难以完成上述诊疗任务的。由于内科各专科的不断完善和发展，因此出现了“普通内科是否要继续存在”的大讨论。但是，正如前述，分科过细也有不利于患者就诊和进行综合防治的负面影响。澳大利亚皇家内科学院主席Thomo教授认为目前全球疾病状况主要特点是疾病的老龄化、慢性化和复杂化，必须以全球的观点来考查普通内科的现状，普通内科医师作为衔接初级医疗与专科医疗的职业，面临重要的挑战是日益增长的“复杂患者”。这些患者同时患有两种或者更多的疾病，年龄大于65岁的慢性疾病患者。内科医师的培训也面临许多新的挑战，首先应平衡普通内科培训和专科的培训。专科的蓬勃发展虽然提高了疾病诊治水平，但由专科医师负责基本医疗却造成卫生资源的浪费，过度医疗使美国的卫生费用迅速增长，并且专科医师对患者的整体医5内科疾病诊断与防治疗缺乏综合协调。因此，近20年来美国医学院普通内科发展十分迅速，到2002年几乎所有美国医学院校都设有普通内科。中华内科杂志在2003一2005年开展了“大内科是否有存在的必要”的讨论，历时一年余。大家一致认为：从提高医疗质量、降低医疗成本、提高内科医师素质各方面来看，大内科不但有存在的必要，而且应当加强。2007年9月召开了中华医学会第十一届全国内科学术会议，提出了通过大内科领域学科交叉，促进大内科学科发展，提高内科医师综合素质的号召。北京协和医院已正式成立普通内科设置，他们认为内科是专科医师成才的基础，内科的去实体化趋势非常不利于医学生和内科住院医师综合能力的培养。卫生部公布的新的医改方案已认真考虑这一问题，进行住院医师和全科医师的规范化培养。平衡对待专科发展和普内科的关系，专科医师培养建立在普内科医师培养基础上。六、怎样学好内科学，当好内科医师(一)如何成为一名高素质的内科医师由于现代临床医学的广度和深度都较以前有了很大的变化，医学涉及社会、伦理、法律、经济方面问题日益增多。临床医师是一种崇高的职业，又是一项特殊的职业，因此要学好内科学，当好内科医师。首先需要将自己培养成一名高素质的内科医师。有高度的责任心和同情心实践职业道德。我国著名血液专家张之南教授著书《治学与从业》提出医师应有的职业素质，认为一名内科医师应具有下列素质：①奉献精神；②求真务实；③勤奋敬业；④机敏、灵活、周密、有序。他虽已80高龄，仍重读先贤千余年前的大作，我国唐代著名医学家孙思邈《备急千金要方》，“大医精诚”指出“医乃仁术”，“凡大医治病，必须安神定志，无欲无求，先发大悲侧隐之心，誓愿普救含灵之苦”。因此，治病救人是一名内科医师的天职。所谓高素质首先需要有这方面的素质。内科医师不应将患者看成病例，只顾病例不顾患者，要全心全意为患者服务，我们服务的对象是患者。因此需要具有高度负责的素质，要像孙思邈提出的大医治病的精神对待每一位患者。此外，内科医师也要认识到医学已不是一门纯自然科学它的边缘学科已经深人到心理学、社会学、人类学甚至经济学和文化传统之中。疾病可能来源于基因组编码的变异，也可能是贫困、文化水平低从而卫生条件差，缺乏防病保健知识的结果。医学研究不仅要重视患者异常的分子和细胞，也要注意患者曾有过艰辛的生活经历，从而使身心健康受到损害。内科医师临诊时不能单纯着眼于疾病，还要着眼于患者，必须正确地运用医学伦理学的准则；在疾病防治中不仅要考虑疾病的生物学方面，还必须考虑疾病发生、发展和防治中的心理学和社会学方面：在疾病防治中要全面关心患者，建立良好的医患关系，学会谈话技巧，并维护医师与患者家属的互信关系，以取得患者对治疗过程的合作；要尊重患者的权利，对医疗干预措施的介入、更改或撒停，应当向患者做出解释；在上述的循证医学证据用于解决患者问题时，必须将获得的证据与患者沟通，在患者理解和同意的基础上实施诊断和治疗措施。要正确运用法律手段，保护医患双方的合法权益；要合理运用保护性医疗的原则，选择适当的时机，将疾病的诊断和结局告知患者或其家属；要做好临终关怀，并在法律允许范围内慎重使用减轻或消除患者痛苦的措施等。美国WeiteiMC教授编著的《临床决策分析》中指出临床医师总是在不确定情况下作出临床决策。这种不确定性来自以下4个方面：①临床资料的不正确；②临床资料的模糊和解释的多样性；③临床信息和疾病表现间关系的不确定性；④治疗效果的不确定性。面对不确定的临床问题作出正确的判断是一门医学艺术。Harrio内科学的绪论中也认为临床医师将医学知识、直觉的观察和个人的经验结合起来进行正确的判断是一种医学艺术，从而使临床实践成为具有科学基础的实践。这是临床工作的特点，从这方面来要求一名内科医师，他必须具有较高的逻辑思维的素质，尤其对一名内科医师来说更为重要，要具有正确的临床思维能力，面对医学知识爆炸的时代，如何运用这些知识，融人临床实践，作出正确的判断。因此临床思维能力的培养也是一名高素质内科医师的必备条件。(二)养成不断学习，不断总结临床经验，不断接受继续教育的习惯临床内科学是实践性很强的学科，疾病的临床表现千变万化，同一疾病不同患者可以有不同临床表现。即使做了几十年的内科医师，积累了大量临床经验，但每天面对的患者的病情仍有不少新面孔，仍。6···试读结束···...

2022-09-01 epub出版物 epub编辑

图书名称：《中西医结合防治病毒性肝炎》【作者】梁小文，范红顺主编【页数】182【出版社】北京：科学技术文献出版社,2017.11【ISBN号】978-7-5189-3478-2【价格】78.00【分类】病毒性肝炎-中西医结合-防治【参考文献】梁小文，范红顺主编.中西医结合防治病毒性肝炎.北京：科学技术文献出版社,2017.11.图书封面：防治病毒性肝炎》内容提要：本书共十章，从两个部分讨论病毒性肝炎的防治，一是现代医学对病毒性肝炎的认识与防治；二是中医学对病毒性肝炎相关的理论认识与辨证论治。《中西医结合防治病毒性肝炎》内容试读第一部分多现代医学对病毒性肝炎的认识与防治第一章甲型病毒性肝炎第一节甲型肝炎病毒(HAV)甲型肝炎病毒属于嗜肝RNA病毒，能耐受60℃高温1小时，对常用消毒剂也有相对较高的耐受性。甲型肝炎病毒主要在肝细胞内复制，通过胆汁从粪便排出。甲型肝炎病毒经口感染后，潜伏期末已从粪便大量排毒，起病后第5周一般已停止排毒。甲型肝炎病毒的病毒血症时间短暂，病毒含量不高，不易被检出。血液中的甲型肝炎病毒主要出现于黄疸发生之前14~21日，持续至黄疸出现为止，在此期间患者的血液有传染性，黄疸发生后患者血液通常无传染性。甲肝病毒一般不存在慢性携带状态。甲型肝炎病毒最敏感的宿主是人类，感染后表现可为亚临床或临床感染，至暴发性肝炎死亡，临床跨度很大。目前，已成功培养甲型肝炎病毒细胞，亦成功研制灭活疫苗或减毒活疫苗，可提供有效的自动免疫保护，正在推广其应用。甲型肝炎病毒抗体是甲型肝炎病毒的特异性抗体，分别是抗-HAVIgM和抗-HAVIgG。抗-HAVIgM在甲型肝炎病毒感染的早期出现，通常在血清中持续存在3~6个月（偶尔可达1年以上)，然后逐步被抗-HAVIgM取代。以后即使再次暴露于甲型肝炎病毒，通常亦不能激发抗-HAVIgM的再次上升。抗-HAVIgM阳性可以确定为近期或现症甲型肝炎病毒感染，是甲型肝炎病毒感染最有价值的标志，临床上常用于确定甲型肝炎的诊断。抗-HAVIgG出现也较早，但在恢复期逐步发展达高峰，在血清中长期持续存在，抗-HAVIgG具有中和抗体的活性，属于保护性抗体，血清中检出抗-HAV-IgG反映甲型肝炎病毒的过去感染，人体对甲型肝炎病毒已具免疫保护力。-2-第一章甲型病毒性肝炎第二节甲型病毒性肝炎的传染源和传播途径甲型肝炎病毒感染者（包括患者及隐性感染者）是主要传染源。甲型肝炎罕有慢性患者，亦未发现慢性病毒携带者，作为传染源的可能性不大。一般认为甲型肝炎患者在发病前2周至起病后1周的传染性最大，起病30天后一般传染性已很低或无传染性。粪-口途径是甲型肝炎传播方式，以日常生活接触型传播为主，常常是散发病例的主要传播途径；水或食物受污染亦是重要的传播方式，甚至可引起流行暴发，尤其水生贝壳类食物引起的流行或散发病例，屡有发生。1988年上海市由于人食用受粪便污染的毛蚶而引起新中国成立以来最大的一次甲型肝炎流行，在4个月内共发生31万例：2007年贵州息烽县九庄镇几所中小学共77名学生感染甲肝，感染源初步判断为水污染；2008年4月，由于饮用桶装水污染导致贵阳暴发甲肝疫情，共确诊甲肝患者299人，经调查，由于该地区连日阴雨、地表水下渗，导致贵阳南明竹源天然矿泉水有限公司的水源受到污染，加之在生产过程中消毒不严，成品桶装水达不到卫生标准，从而导致甲肝疫情。人对甲型肝炎病毒普遍易感，感染后（包括隐性感染）血清中出现保护性抗体（抗-HAVIgG)。在甲肝流行地区，由于绝大多数成年人血清中都含有抗HAVIgG抗体，并可通过胎盘从母体传给胎儿，因而6个月以下的婴儿由于先天性被动免疫而不易感染甲型肝炎病毒。6个月龄后，血清中抗-HAV逐渐消失而成为易感者，故在流行地区甲型肝炎的发病集中于幼儿。随着年龄的增长，由于隐性感染，血中检测出抗-HAV的人数逐渐增多，易感性也随之下降，故甲型肝炎的发病率也随着年龄增长而下降。我国各地成人血清中抗-HAV阳性率一般都在50%左右，易感性低于青少年儿童。我国各地终年均有甲型肝炎病例发生，尤以秋冬季为多。散发病例不断出现，时有暴发流行。甲型病毒性肝炎病后免疫一般认为可维持终身。第三节甲型病毒性肝炎的临床表现甲型肝炎大多为急性肝炎，主要影响儿童与青壮年，发病率随年龄的增高而下降。急性甲型肝炎的潜伏期平均为30天(15~45天)。起病突然，临床症状-3-中西医结合防治病喜性肝炎显著，病情经过较典型，可分为三个期，总病程2~4个月。(一)黄疸前期起病急，有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深如“浓茶”状。少数病例以发热、头痛、上呼吸道症状为主要表现。本期为121天，平均5~7天。(二)黄疸期自觉症状可有所好转，发热减退，但尿色继续加深呈红赤色，巩膜、皮肤出现黄染，约于2周内达高峰。可有大便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等梗阻性黄疸表现。肝肿大至肋下1~3cm,有充实感，有压痛及叩击痛。部分病例有轻度脾肿大。本期持续2~6周。(三)恢复期黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周~4个月，平均1个月。成人的甲型肝炎临床症状较重，其临床表现有如下特点：1.起病时绝大多数患者有发热，体温多在38~39℃，平均发热3天；伴有恶心、呕吐、腹泻等。许多患者及医生易将其误作感冒，而应用抗感染、退热的药物来治疗，导致肝脏损伤进一步加重，甚至导致病情危重的病例也不在少数。2.90%以上的患者有黄疸，而血清谷丙转氨酶(ALT)多在400~1000U/L以上。3.若原为乙型肝炎患者，患甲型肝炎后可使病情加重甚至出现腹水、肝功能衰竭。4.妊娠合并甲型肝炎，并不能使甲型肝炎病情恶化，不出现母婴传播，对孕妇、分娩过程、胎儿很少造成不良影响。第四节甲型病毒性肝炎的治疗一旦患有甲型肝炎，应保证卧床休息；宜清淡饮食，禁食鱼虾等海产品，少-4-第一章甲型病喜性肝炎吃油腻，可以多吃一些凉性水果及干净蔬菜。有助于病情恢复。药物治疗以保肝、降酶、退黄为原则（具体治疗药物见“乙肝”部分内容）。对于病情控制不理想，而又无其他禁忌证者，可以短期内应用皮质激素（一般地塞米松每天5mg静推或点滴给药，用药时间在10天左右)。症状较重、高黄疸、高转氨酶（ALT>1000UL以上)，也可短期内使用第三代头孢类抗生素，对控制病情效果明显。甲型肝炎若治疗及时，大多数患者于3个月内恢复健康，预后良好，无慢性病例发生。第五节甲型病毒性肝炎的预防一、甲肝疫苗预防注射甲肝疫苗是预防甲肝的最有效的办法。目前在国内已经成为儿童接种的主要疫苗之一，2008年5月被列入扩大免疫疫苗之一，部分省市已经提供免费甲肝疫苗接种。1.免疫原理甲肝疫苗主要有甲肝灭活疫苗和减毒活疫苗两大类。由于制备原理的不同，在有效性和安全性上存在差异。相对于减毒活疫苗，灭活疫苗具有更好的稳定性，灭活疫苗和弱毒疫苗都是通过抗原注射，引起人体的免疫反应，产生具有免疫记忆的特异性抗体，来达到免疫的效果。2.接种对象凡是对甲肝病毒易感者，年龄在1周岁以上的儿童、成人均应接种。甲肝灭活疫苗适用于儿童、医务工作者、食品行业从业人员、职业性质具有接触甲肝病毒的人，儿童初免时间为满一岁，成人无年龄限制。在发热、急性病、进行性慢性病情况下，应延缓接种。接种疫苗后3年可进行加强免疫。3.免疫效果接种甲肝疫苗后8周左右便可产生很高的抗体，获得良好的免疫力。抗体阳性率可达98%~100%，具有良好的免疫持久性，免疫力一般可持续5~10年。5~10年后补种一针，可以保持对甲肝病毒的免疫能力，获得长期的持续保护。-5中西医结合防治病毒性肝炎4.免疫程序在国内市场使用的预防甲型肝炎的疫苗可分为两种：国产甲型肝炎减毒活疫苗和进口的甲型肝炎纯化灭活疫苗。国产甲肝减毒活疫苗免疫效果好，接种方便，价格也便宜，国产甲肝疫苗只需接种一次；进口甲肝疫苗是灭活疫苗，则需接种两次，接种完第一针后相隔6个月后还需接种第二针。二、传染源的预防甲型肝炎传染源通常是急性甲肝患者和亚临床感染者。患者自潜伏末期至发病后10天传染性最大，日常生活接触是主要传播途径。与甲肝患者密切接触，共用餐具、茶杯、牙具，接触患者的大便和其他排泄物，都可以受到感染。所以，对甲肝患者要做到早发现、早隔离、早治疗，就能减少传染的危险性。三、传播途径的预防甲肝主要是通过消化道传染，吃了经肝炎病毒污染的食品和水，都可以受到传染。①搞好饮水卫生，不喝生水；②不吃不干净的食物，生吃瓜果要洗净：③毛蚶、鱼生、蛤蜊等水产品可能黏附甲肝病毒，不要生吃或半生吃；④直接入口的食物如酱菜、凉拌的菜，不要在可能受污染的水中洗涤；⑤讲究餐具茶具的卫生；⑥与甲肝患者有过接触日起两周内，及时接种丙种球蛋白，能起保护作用，不发病；⑦中草药预防，大青叶、板蓝根、金银花、连翘等清热解毒药物，均有较好的预防效果。-6-···试读结束···...

2022-08-24

图书名称：《支气管哮喘中西医结合防治手册》【作者】钱叶长，吴先正主编【页数】268【出版社】上海：上海科学技术文献出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5439-7857-7【价格】58.00【分类】哮喘-中西医结合-防治-手册【参考文献】钱叶长，吴先正主编.支气管哮喘中西医结合防治手册.上海：上海科学技术文献出版社,2019.05.图书封面：防治手册》内容提要：哮喘是一种慢性病，也是多发病之一。全世界大约有1.6亿哮喘病人，中国粗略估计目前有3000万哮喘病人，它严重影响着患者的生活、工作和学习，并影响青少年的生长发育。本书主要是医生写给哮喘病人及其家属看的哮喘防治知识的通俗读物，以问答的形式介绍了本病的防治和保健知识，适合广大群众及患者学习，以及专科专病医师参阅。《支气管哮喘中西医结合防治手册》内容试读基础知识篇呼吸系统如何组成？呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管及肺等器官，分为上呼吸道和下呼吸道。从鼻至喉为上呼吸道，气管及以下为下呼吸道。气管向下在一个称为隆突的位置上分为左右两个主支气管，右侧的主支气管又细又长，且又陡直，因而很多东西会掉进这侧的主支气管中；左侧的主支气管则又粗又短。支气管反复分支及其末端形成的肺泡构成肺，肺分为左、右两肺。支气管在肺内如何分支？支气管进入两肺后，反复分支，愈分愈细，呈树枝状。(1)右总支气管及其分支：从右总支气管的1~2.5cm处分出右上叶支气管后，向下成为中间支气管，并由此再分出中叶支气管。总支气管的主干延伸下去即为下叶支气管。肺上叶分出尖支、后支和前支；右中叶分出外侧和内侧支；右下叶分出背支、内基底支、前基底支、侧基底支和后基底支等肺段支气管，右侧的三叶肺内共有10个段性支气管。(2)左总支气管及其分支：左总支气管长约5cm,在距离气管分支3cm处进入肺脏，左上叶支气管分出上、下两支支气管；上支气管分出尖后支(尖支与后支合并而成)和前支，下支为舌支支气管（相当右肺中叶），分为上舌支和下舌支。左下叶为左总支气管下延的气道，分出背支后，又分出前内基底支（由内基底支和前基底支合并而成）、侧基底支和后基底支支气管。由于左上叶的尖支与后支支气管，以及左下叶的内基底支与前基底支等支气管均是合并着的，故左侧的两叶肺内实际上只有8个段性支气管。003支气管哮喘中西医结合防治手册呼吸道的结构特点如何？呼吸道包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管，临床上将鼻腔、咽、喉称为上呼吸道，气管和支气管称为下呼吸道。呼吸道的壁内有骨或软骨支撑以保证气流的畅通。肺主要由支气管反复分支及肺泡共同构成，气体进入肺泡内，在此与肺泡周围毛细血管内的血液进行气体交换。肺分左肺和右肺，居胸腔内，纵隔的两侧，膈的上方。左肺分为上、下两叶，右肺分为上、中、下三叶。肺是气体交换的场所，从外界吸入的氧气在此进入肺泡周围的毛细血管被运送到全身，从身体内回收的废气（二氧化碳）又通过肺泡周围毛细血管进入肺泡，通过呼吸排出体外。小气道构成及功能特点？临床上将管径小于2mm的支气管称为“小气道”，其中有部分为小支气管和细支气管，它们的功能特点是气流阻力小，且又极易阻塞。在平静吸气时，空气进入狭窄的鼻咽产生涡流；到气管、总支气管分叉处涡流更为明显，气流阻力显著增加。但小、细支气管以下部位阻力反而减小，这是因为在静脉周围部分支气管分为数目众多的小气道，它们管径虽小，但其总截面积却陡然增加，吸入空气到此分散，形成层流，气流阻力便迅速减少。实际上，由于小气道的阻力只占总气道阻力的极小部分，故能使吸入的空气均匀地分布到所有的肺泡内。既然气流阻力小，为什么在小气道又极易阻塞呢？这是因为小气道为膜性气道，管壁无软骨支持。当小气道发炎而有痰堵塞时，或在最大呼气使气道外压力大于气道内压力时，小气道极易闭合阻塞。支气管炎、肺气肿等阻塞性肺疾病的病变多从小气道开始，原因就在于此。004基础知识篇气道阻力如何形成？气道阻力是指单位时间内气流所需的压力差。呼吸道气流同时存在着层流和涡流两种形式。产生空气层流所需的力与血液通过血管的层流所需的力相同。在气道长度、气流黏滞度不变时的层流形式气体中，影响阻力最明显的因素是气道口径（阻力与管道半径的四次方成反比）。大多数气管内皆存在涡流，且气流速度越快，气道越不规则，呼吸气体的密度越大，越容易形成涡流。涡流形成时，推动气流所需之力与呼吸气体的密度和气流量的平方成正比。在呼吸运动中，气道阻力有周期性变化。吸气时肺泡扩大，小气道内与肺泡壁上皮彼此穿插着的弹力纤维与胶原纤维都被拉紧，使管壁的牵引力增加。同时，吸气时肺泡内压减少，使附近小气道受到的外力减少，管径增大，阻力减少；呼气时肺泡缩小，上述纤维松弛，管壁发生的牵引力减少，加上肺泡内压在呼气时加大，使附近小气道受到的外压增大，结果管径变小，阻力增大。另外，吸气时支气管平滑肌紧张性降低，呼气时紧张性稍有增加，对气道阻力也造成周期性影响，这就是支气管哮喘患者呼气比吸气更为困难的原因。肺有什么功能？肺是人体的呼吸器官，它的主要功能就是将氧气送入血液，将二氧化碳排出体外。肺完成这项任务需要通气和换气两个过程。通气过程是通过呼吸中枢控制的，呼吸中枢分吸气中枢和呼气中枢。当我们吸气时，吸气中枢首先兴奋，使肋间外肌和膈肌收缩，胸廓向上和向前外扩张，横膈下降，胸膜腔内负压增大，使肺泡内压力低于外界大气压，空气通过各级支气管流向压力低的肺泡。空气到达肺泡后就与紧贴在肺泡外的毛细血管内的血液进行气体交换，实现肺的换气功能，即氧气从浓度高的肺泡弥散入浓度低的肺泡毛005支气管哮喘中西医结合防治手册细血管内，二氧化碳从浓度高的肺泡毛细血管弥散到浓度低的肺泡内。吸气到一定程度时，吸气中枢受到抑制，呼气中枢兴奋，吸气转为呼气，膈肌和肋间外肌松弛，胸廓回缩，胸膜腔内压力增加，使肺泡内压力高于外界大气压，肺泡气被呼出体外。通气和换气的过程是连续不断进行着的，使我们的生命得以维持。肺除了呼吸功能外，还有防御、代谢、免疫、贮血等功能。肺的防御功能主要是对吸入气体中的病原微生物和其他尘粒进行清除，保持气管、支气管到终末呼吸单位处于无菌状态。肺的代谢功能是指肺能够合成、激活、释放和分解某些生物活性物质，调节自身及其他器官的功能活动。肺通过分泌溶菌酶、干扰素、补体等因子提供非特异性体液免疫功能，还可以分泌免疫球蛋白IgA、IgG等，特别是分泌型IgA(SIgA),提供气道局部特异性体液免疫。肺部还有巨噬细胞、细胞毒性T细胞和中性粒细胞等组成细胞免疫系统，可以吞噬处理病原体。肺的免疫功能协同肺的防御功能维持下呼吸道处于无菌状态。肺部血容量约为450ml,约占全身血量的9%。肺部血容量随呼吸而改变，用力呼气时，肺部血容量可减少至200ml,而在深呼吸时可增加到1000ml。由于肺的血容量较大，变化范围也大，故肺有贮血库的作用。什么是气道高反应性？“气道高反应性”在呼吸科是一个经常被提及的词语，慢性咳嗽的患者会听到这个词，哮喘的患者也常会听到这个词，那么，到底什么是气道高反应性呢？气道高反应性与哮喘是什么关系呢？首先需要强调的是，气道高反应性和哮喘不是一个概念，但是哮喘患者经常都有气道高反应性，气道高反应性是哮喘的一个重要原因，但是还有很006···试读结束···...

2022-08-24 中西医结合内科学出版社 中医内科学上海科技出版社

图书名称：《食管癌中西医防治第2版》【作者】陶可胜，雷复华，傅光军著【页数】356【出版社】北京：科学技术文献出版社,2017.08【ISBN号】978-7-5189-2851-4【分类】食管癌-中西医结合-防治【参考文献】陶可胜，雷复华，傅光军著.食管癌中西医防治第2版.北京：科学技术文献出版社,2017.08.图书封面：防治第2版》内容提要：内容简介本书是笔者根据多年临床和科研实践，充分考虑目前临床医生、患者的现状和需求，并参考国内外大量文献所编撰的关于食管癌中西医防治的专著。全书内容包括食管的解剖与功能、食管癌的流行病学与控制策略、病因、预防、癌前疾病防治、病理学、临床表现、辅助检查、中西医诊断、各种治疗方法、护理等。书中详细介绍了食管癌的预防措施、食管癌外科手术治疗、放疗、化疗、中医治疗、内镜治疗、生物治疗、介入治疗、综合治疗、药膳与食疗等，并介绍了吞咽障碍、下咽癌、贲门癌、噎膈等相关知识，供医务工作者、患者参考。以帮助基层医务人员和患者家属正确认识和防治食管癌。本书内容全面翔实，重点突出，理论联系实际，实用性强，对于提高食管癌的防治水平有重要的作用。本书既是一本医学专论，又是一本医学科普读物，既有科学性，又有实用性，反映了当前国内外防治食管癌的新进展、新成就，也反映了中国传统医学在食管癌防治上的优势。本书适用于中医、西医、中西医结合的临床医护人员、医学院校师生，也可供食管疾病患者及家属，乃至健康公民参考。食管癌中西医防治(第二版)●●*章食管的解剖和功能前言食管癌(eohagealcacer,EC)是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，是临床常见的恶性肿瘤之一，在全球范围内食管癌的发病率在恶性肿瘤中居第8位，死亡率为第6位。我国是食管癌*发的国家之一，每年食管癌新发病例超过22万例，死亡约20万例，严重威胁着人民的生命和健康，提高我国食管癌防治水平是艰巨而紧迫的医学研究难题。山东省泰安市（尤其肥城市、东平县、宁阳县等）是食管癌高发区，我们在临床工作中，诊治的食管癌患者绝大多数是中晚期，治疗效果不佳。在医学书籍中，中西医防治兼顾、临床科普兼顾性质的食管癌防治方面的书籍国内尚属少见。鉴于此，我们组织收集了近年国内外有关中西医文献资料，并结合作者多年临床实践和筛查经验，编写了《食管癌中西医防治》一书并于2011年由中医古籍出版社出版，该书出版后深受读者的欢迎。随着时间的推移和上消化道早癌筛查经验的积累，许多观点和内容需要更新，部分作者于2016年6月，在山东省肥城市参加了“癌症早诊早治中国行——山东2016年消化道癌早诊早治培训班”，获取许多宝贵资料，更新部分内容，撰写成本书第二版。本书以从事食管癌防治临床工作一线的基层医护人员为主，并组织有关专业的学者共同执笔。在编写内容上努力做到具有先进性和科学性，并能反映医学的进展；在文字上，力求言简意赅，定义准确，概念清楚，结构严谨，言之有据，为便于普通公民阅读，并尽量少用外文或代号；由于本书作者多是具有丰富经验的基层临床一线医务工作者，故本书临床实用性和可操作性强。本书主要供中医、西医、中西医结合的基层医务工作者、食管疾病患者参考，也可供广大医学生和健康公民参考。科学在发展，知识在更新。人们对食管癌的许多有关问题尚没有认识和解决，有待于我们去探索。我们相信，随着人们对食管癌研究的深入，许多问题会迎刃而解，已形成的概念会在发展中得到修正、充实和完善，限于笔者的水平，尚未涉及之处在所难免，本书可能会有不少缺点，希望读者不吝赐教和指正。显示全部信息《食管癌中西医防治第2版》内容试读第一章食管的解剖和功能第一节食管的解剖一、食管的形态与位置食管(eohagu)是一个前后压扁的长管状肌性器官，位于脊柱前方，上端在第6颈椎下缘平面与咽相续，下端续于胃的贲门。正常成人的食管全长25~30cm。食管依其行程可分为颈部、胸部和腹部三段。颈段长4.5~5cm,从食管始端至第7颈椎水平，其右前方为气管，后方借椎前肌膜与颈椎相隔，两侧与甲状腺两侧叶的后部和颈总动脉相毗邻。胸段最长，约18cm,上端接颈段下至食管裂孔处与腹段相连，它在上纵隔中，最初在气管后方偏左。随后，食管下行并沿胸主动脉的右前侧降入后纵隔；下端在至胸主动脉的前方向左斜行穿食管裂孔与腹段相接。腹段最短，长仅1~2cm,位于肝左叶后缘的食管沟内。食管全程有三个生理狭窄部：第一个狭窄位于食管和咽的连接处，距中切牙约15cm第二个狭窄位于食管与左支气管交叉处，距中切牙约25cm第三个狭窄为穿经膈肌处。这些狭窄处异物容易滯留，也是食管癌好发部位。二、食管的组织结构食管具有消化管典型的四层结构，由黏膜、黏膜下膜、肌膜食管癌中西医防治（第二版）和外膜组成。食管空虚时，前后壁贴近，黏膜表面形成7~10条纵行皱襞，当食团通过时，肌膜松弛，皱襞平展。食管肌膜由外层纵行、骨层环行的肌纤维组成。肌膜上1/3为横纹肌，下1/3为平滑肌，中1/3为横纹肌和平滑肌相混杂，食管起端处环行肌纤维较厚，可起到括约肌作用。外膜为疏松结缔组织。整个食管管壁较薄，仅0.3~0.6cm厚，容易穿孔。(一）黏膜层此层又分为上皮、固有膜及黏膜肌层。食管内层黏膜由鳞状上皮细胞组成，延伸至Z-线即转变为胃的单层柱状上皮。Z-线环绕成Z字形，标志着胃和食管黏膜的分界。在正常人，Z-线或磷状-柱状上皮相接于下食管括约肌(LES)水平（距食管和胃贲门解剖交界约2cm处)。(二)黏膜下层黏膜下层由胶原和弹性纤维组成，含有黏液腺分泌黏液，对食管起保护膜及润滑作用。(三)肌层食管肌层分内环肌层和外纵肌层两层。这种肌纤维的排列有利于食管蠕动收缩以及食管管腔内容物向胃传送。组成食管肌层的肌纤维有两种：①横纹肌纤维组成食管的近段1/3以及UES。虽然这部分食管由横纹肌组成，但对它的随意调节却是有限的（如吞咽开始时），大部分是自主控制的。②平滑肌纤维。接近食管远段，管壁的平滑肌纤维渐增多。远段1/3食管完全由平滑肌纤维组成，这些纤维完全由肠神经和自主神经系统支配。上食管括约肌(UES):UES由环咽肌组成，环绕上段食管并附着于环状软骨。食管环行肌内层亦与UE$相延续。上食管2第一章食管的解剖和功能括约肌在防止食管内容物反流至口腔和喉中起非常重要的作用，从而防止哽噎和误吸。下食管括约肌(LES):LES由平滑肌组成，常位于食管由胸腔进入腹腔的横膈水平。LES在胃与食管之间保持一个高压区，对防止胃内容物反流起主要作用。(四)外膜层为食管最外层的结缔组织鞘，其中含有丰富的血管及神经。食管咽部的外层由富有弹性的结缔组织组成，能在食物通过引起食管扩张时伸展开。在腹部，食管通过膈肌后被腹膜包绕。三、食管的神经支配近段食管横纹肌的运动神经支配，起源于脑干迷走神经的运动神经。每条运动神经纤维直接终止于数条可激活的横纹肌纤维。远段食管平滑肌的自主神经支配通过副交感和交感神经系统来完成。所有到达食管的副交感神经均来自迷走神经。肠神经支配：肠肌间神丛(Auerach神经丛)支配肌层的运动。这个神经网络位于食管环肌和纵肌层之间。食管的黏膜下神经丛分布稀少。四、食管的血液供应和淋巴管引流食管的血液供应和淋巴管引流可分为两段。上1/3段的血供来源于双侧甲状颈干分出的甲状腺下动脉。同样，静脉回流通过甲状腺下静脉。颈段食管的淋巴引流到沿颈内静脉分布的淋巴结以及气管旁淋巴结。食管中段的血供来自胸主动脉的几个直接分支。静脉回流沿表面静脉丛到左侧的半奇静脉和右侧的奇静脉，两者再汇入上腔静脉。食管的淋巴引流到气管支气管和后纵隔淋巴结。食管下1/33食管癌中西医防治（第二版）段的血供来自胃左动脉的分支，后者起源于腹主动脉分出的腹腔动脉。食管下段的静脉为胃左静脉的属支，但与奇静脉系统有吻合支。胃左静脉回流到门静脉，后者通过肝循环进入下腔静脉。门静脉系统基本上无静脉瓣，肝硬化致门静脉高压时，可导致向上分流，产生食管下段静脉曲张。食管下段的淋巴引流到伴随胃左血管的淋巴结和腹腔淋巴结。第二节食管的生理吞咽动作是指食团由舌背经咽和食管进入胃的过程。舌背上的食团由于舌肌收缩贴靠硬腭，将食团经咽峡推向咽腔，此时软腭拾起，咽后壁向前，阻断口咽部和鼻咽部的交通，防止食团进入鼻咽部，舌骨被肌肉收缩而上提并带动喉向前上方移动，舌根被提向后上方，会厌下落，遮盖喉口，因而，当食团经过咽腔的一瞬间呼吸停止。食团进人咽和食管，由于肌肉由上向下依次收缩推动食团下行，最后通过贲门入胃。整个吞咽过程包括两个阶段：第一阶段是舌、腭肌肉有意识地收缩压挤食团经咽峡入咽腔；第二阶段是食团由咽经食管入胃，完全是反射性活动。吞咽是一种复杂的反射性动作，它使食团从口腔进人胃。根据食团在吞咽时所经过的部位，可将吞咽动作分为下列三期。第一期：由口腔到咽。这是在来自大脑皮层的冲动影响下随意开始的。开始时舌尖上举及硬腭，然后主要由下颌舌骨肌的收缩，把食团推向软腭后方而至咽部。舌的运动对于这一期的吞咽动作是非常重要的。第二期：由咽到食管上端。这是通过一系列急速的反射动作而实现的。由于食团刺激了软腭部的感受器，引起一系列肌肉的反射性收缩，结果使软腭上升，咽后壁向前突出，封闭了鼻回通路；声带内收，喉头升高并向前紧贴会厌，封闭了咽与气管的通路；呼吸暂时停止；由于喉头前移，食管上口张开，食团就从咽4第一章食管的解剖和功能被挤人食管。这一期进行得极快，通常约需0.1。第三期：沿食管下行至胃。这是由食管肌肉的顺序收缩而实现的。食管肌肉的顺序收缩又称蠕动，它是一种向前推进的波形运动。在食团的下端为一舒张波，上端为一收缩波，这样，食团就很自然地被推送前进（图1-1）。蠕动波图1-1食管蠕动的模式食管的蠕动是一种反射动作。这是由于食团刺激了软腭、咽部和食管等处的感受器，发出传入冲动，抵达延髓中枢，再向食管发出传出冲动而引起的。在食管和胃之间，虽然在解剖上并不存在括约肌，但用测压法可观察到，在食管与胃贲门连接处以上，有一段长4~6cm的高压区，其内压力一般比胃高0.67~1.33kPa(5~10mmHg),因此是正常情况下阻止胃内容物逆流人食管的屏障，起到了类似生理性括约肌作用，通常将这一食管称为食管-胃括约肌。当食物经过食管时，刺激食管壁上的机械感受器，可反射性地引起食5食管癌中西医防治（第二版）管-胃括约肌舒张，食物便能进入胃内。食物入胃后引起的胃泌素释放，则可加强该括约肌的收缩，这对于防止胃内容物逆流入食管可能具有一定作用。总之，吞咽是一种典型的、复杂的反射动作，它有一连串的按顺序发生的环节，每一环节由一系列的活动过程组成，前一环节的活动又可引起后一环节的活动。吞咽反射的传入神经包括来自软腭（第5、第9对脑神经）、咽后壁（第9对脑神经）、会厌(第10对脑神经)和食管（第10对脑神经）等处的脑神经的传人纤维。吞咽的基本中枢位于延髓内，支配舌、喉、咽部肌肉动作的传出神经在第5、第9、第12对脑神经中，支配食管的传出神经是迷走神经。食管的主要作用是将食物运送到胃。它是一个肌性管道，长约25cm,两端有括约肌：即上食管括约肌(UES)和下食管括约肌(LE$)。食管括约肌有助于保持吞咽过程中的食管排空，也可防止胃内容物反流至食管、喉和口腔。从吞咽开始至食物到达贲门所需的时间，与食物的性状及人体的体位有关。液体食物需3~4,糊状食物约5,固体食物较慢，需6~8,一般不超过15。第三节中医对食管的认识食管自咽至胃，《难经集注》称为胃之系。《灵枢·肠胃篇》云：“咽门重十两，广一寸半，至胃长一尺六寸。”王清任则称食管为“胃管”，在《医林改错》中云：“喉之后名日咽，咽者口燕也，口燕饮食入胃，即胃管上口是也。”《医贯》谓：“咽系柔空，下接胃本，为饮食之路”，认为食管与胃相连，和胃关系密切，为胃气所主。在生理上具有柔、空的特点，柔即柔软，食管要得到津液的滋润，才能柔软，才能使事物正常通降。食管的功能主要是水谷食物传输作用。与胃的通降和脾的运化作用有6···试读结束···...

2022-08-24

图书名称：《青少年常见病中医防治》【作者】张文风，张凌主编【页数】168【出版社】北京/西安：世界图书出版公司,2020.08【ISBN号】978-7-5192-7742-0【价格】58.00【分类】青少年-常见病-中医治疗法【参考文献】张文风，张凌主编.青少年常见病中医防治.北京/西安：世界图书出版公司,2020.08.图书封面：防治》内容提要：本书从素有“医学之宗”美誉的《黄帝内经》中男女生命节律的问题-“女七男八”入手，从女子一七、男子一八谈起，深入浅出地剖析了青少年不同阶段的生长发育特点，针对不同阶段人群的生理与脏腑特点的启示，列出其调护要点，并针对青少年常见症状与疾病给出相应的解决方法。这些方法有出自经典著作中的名方验方，也有作者自己的临床经验，多是简便有效的妙方。内容丰富，论述详尽，贴近临床。对进一步弘扬中医药文化，增强青少年对中医药文化的了解，丰富青少年健康知识，推动健康中国发展，激发青少年文化自信等具有重要意义。《青少年常见病中医防治》内容试读篇概述青少年常见病中医防治青春期健康与防护生长发育特点一、男孩生长发育特征《素问·上古天真论》言：“丈夫二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”释义：男子从16岁开始，肾气从实到充盈，天癸到来，精气充沛，阴阳调和，具有生育能力。1.生理特征(1)生理发育变化98~16岁，体格稳步增长，除生殖系统外其他系统发育水平逐渐接近成人。《灵枢·天年》中描述：“人生十岁，五脏始定，血气已通。”意思是十岁之时五脏之气已经稳定了，血气、血脉都通畅了，气血也就流通了。到了16岁左右，肾气充盛，天癸已至，体表有多而密的汗毛，面部胡须生长，喉结突出，嗓音逐渐低沉。（2)身高体重变化913~14岁开始进入青春期。进入青春期后，男子体格生长出现第二次高峰，体格高大，肌肉发达。在此阶段，男子平均每年身高增长5~8厘米，体重增长4~6千克，胸围增长3~4厘米。2.第二性征13到14岁时，第二性征开始发育，主要表现在声音变粗，胡须和腋毛开始长出，阴茎变长，但是周径增大的速度较小，睾丸和阴囊仍在继·002续生长，出现阴毛，前列腺开始活动。14~16岁，阴囊和阴茎开始继续增大，阴茎头根充分发育，阴囊颜色较深，睾丸发育成熟，出现梦遗，肩膀变宽，肌肉发达。二、女孩生长发育特征青《素问·上古天真论》：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”健康释义：到了14岁左右，对生殖功能有促进作用的物质一“天癸”防成熟并发挥作用，使任脉通畅，冲脉气血旺盛，表现为月经按时来潮，开始有了生育能力。1.生理特征(1)身体长高官在此阶段身高的年增长速度明显加快，平均每年长高5~7厘米。(2)生殖器官逐渐发育成熟大阴唇逐渐丰满，小阴唇增长、延长并盖住阴道口，外阴色素沉着。阴道长度增加，阴道黏膜增厚，开始有分泌功能，产生的分泌物在阴道杆菌的作用下呈酸性，使细菌不易生长，以增强对疾病的抵抗力。子宫比青春期前增大约1倍。卵巢开始排卵，同时周期性分泌激素。(3)体重增加体重每年可增加5~6千克，个别可增加8~10千克。(4)第二性征包声调开始变高，乳房增大且隆起，骨盆变宽，臀部变大，出现阴毛、腋毛。卵巢主要分泌雌激素和孕激素，正是这两种激素维持着女性的月经周期。(5)月经初潮在11~14岁之间出现月经初潮。但由于卵巢功能尚不健全，故初潮后月经周期也无一定规律，经逐步调整才能接近正常。2.心理特征表现为性格发生较大变化，多由好动变得沉静、斯文与害羞，做事开包始三思而行。更为重要的是，此时出现了性心理的萌发，对异性产生好感，0034对有关性的问题产生兴趣，甚至开始有手淫行为。3.月经特点（1)月经形成月经是由下丘脑、垂体和卵巢三者生殖激素之间的相互作用来调节意的，在月经周期中的月经期和增殖期，血中雌二醇和孕酮水平很低，从而对腺垂体和下丘脑的负反馈作用减弱或消除，导致下丘脑对促进性腺激素释放激素的分泌增加，继而导致腺垂体分泌的卵泡刺激素和黄体生9病中医防治成素增多，因而使卵泡发育，雌激素分泌逐渐增多。此时，雌激素又刺激子宫内膜进入增殖期。黄体生成素使孕激素分泌增多，导致排卵。此期中雌激素与孕激素水平均升高，这对下丘脑和腺垂体产生负反馈抑制加强的作用，因而使排卵刺激素和黄体生成素水平下降，导致黄体退化，进而雌激素和孕激素水平降低。子宫内膜失去这两种激素的支持而剥落出血，即发生月经。此时，雌激素和孕激素的减少，又开始了下一个月经周期。中医认为，月经是由“肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛”形成的。女子到了二七，肾气盛，则先天之精，化生的天癸在后天水谷之精的充养下最后成熟，同时通过天癸的作用，促成月经的出现。所以在月经产生的机理中，肾气盛是起主导作用和决定作用的。“天癸至”则“月事以时下”“天癸竭，则地道不通”说明天癸是促成月经产生的重要物质。“任脉通，太冲脉盛”是月经产生机理的又一重要环节，也是中心环节。“任脉通”是天癸达于任脉，则任脉在天癸的作用下，所司精、血、津、液旺盛充沛。“太冲脉盛”，王冰说：“肾脉与冲脉并，下行循足，合而盛大，故曰太冲。”说明肾中元阴之气天癸通并于冲脉为“太冲脉”。冲脉盛是冲脉承受诸经之经血，血多而旺盛。因此“太冲脉盛”即天癸通于冲脉，冲脉在天癸的作用下，广聚脏腑之血，使血海盛满。血海满盈、满而自溢，因此，血溢胞宫，月经来潮。(2)初潮时间及影响因素少女第一次来月经称为月经初潮，它是青春期到来的重要标志之一。初潮年龄约在10~17岁。月经初潮年龄可受地区、气候、体质、营养及文化的影响提早或推迟，在我国，女子初潮年龄早至11周岁，迟至18周岁，都属正常范围。(3)月经的色与量正常月经周期一般为28天左右，但在21~35天也属正常范围。经期，指每次行经持续时间，正常为3~7天，多数为4~5天。经量，指经期排出的血量，一般行经总量约为50~80毫升。经期每日经量，第一天最少，第二天最多，第三天较多，第四天减少。经色，指月经的颜色，正常者多青为暗红色，由于受经量的影响，所以月经开始时的颜色较淡，继而逐渐加深，春最后又转呈淡红。经质，指经血的质地，正常经血应是不稀不稠，不凝结，健康无血块，也无特殊气味。经期一般无不适感觉，仅有部分女性经前和经期与有轻微的腰酸、小腹发胀、情绪变化等，也属于正常现象。护调护要点官一、上学劳神的调护包青春期也是学龄期，学业强度大，熬夜多，心理压力较大，甚至会出现头晕、记忆力减退、失眠、急躁易怒等症状，这些也会影响学生的成绩。饮食、运动、心理调护对学生的身心均具有很大帮助。其中，药膳可以起到调理气血阴阳的作用，对调护身体大有裨益。1.膳食调护(1)黄精鸡煲【组成】黄精10克，山药30克。【做法】煲鸡汤。【功效】益气补血。【方解】黄精性味甘平，可补气养阴，健脾，润肺，益肾；山药可平补肺脾肾三脏，《神农本草经》中言其“主伤中，补虚，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉，久服耳目聪明”。山药、黄精搭配可补益先后天，益气补血，以养精气。(2)龙眼莲子羹【组成】龙眼、莲子、百合各20克。【做法】煮汤。P5P52【功效】补益心脾。0059【方解】《本草求真》中记载：“龙眼气味甘温，…能益脾长智，养心保血，为心脾要药，是以心思劳伤而见健忘，可用此为治。”莲子、百合9可清心安神、养阴润肺。三药相配，可补益心脾，缓解健忘症状，帮助睡眠。(3)竹叶莲子羹【组成】竹叶10克，莲子20克，肉桂5克。【做法】煮汤，可加一个鸡蛋一同服用。【功效】清心安神，交通心神。9年常见病中医防治【方解】竹叶可清热生津除烦，莲子可清心安神，肉桂可补火助阳。三药合用可清心安神，交通心神，有助睡眠。9(4)桑葚茉莉饮【组成】桑葚、百合各20克，茉莉花5克。【做法】煮汤食用。【功效】补血安神开郁。【方解】桑葚味甘性寒，入心肝、肾经，有滋阴补血作用，可治阴虚津少、失眠；百合可清心润肺；茉莉花可理气开郁和中。煮汤食用，可养血安神开郁，以助睡眠，缓解急躁。(5)西湖藕粥【组成】莲藕250克，红糖少量。【做法】煲粥。【功效】养血益气，除烦悦心神，用于脾胃气虚胃痛。【方解】莲藕甘润可口，可生津凉血；红糖具有益气养血，健脾暖胃，祛风散寒，活血化瘀之效。两者煲粥可益气养血，除烦养心。同时红糖中含有丰富的维生素B,、B2、B6及维生素C,可补充孩子生长过程中所需的微量元素。(6)百合苹果露【组成】百合15克，苹果适量。【做法】将百合用水泡开后与苹果一同绞汁服用。【功效】滋润肺胃。【方解】百合可清心润肺生津，滋养肺胃，缓解双目干涩、阴虚咳嗽、失眠等症状；苹果富含多种微量元素和维生素等人体所需的营养成分，同时磷和铁等元素，易被肠壁吸收，实验表明，其有补脑养血、宁神安眠作用。···试读结束···...

2022-08-19 图书青少年版与普通版 图书青少年二胡教程

图书名称：《皮肤及性传播疾病中西医诊疗与防治实践》【作者】刘国厚【页数】159【出版社】北京：中国纺织出版社,2020.09【ISBN号】978-7-5180-7628-4【分类】皮肤病-中西医结合-诊疗-性病-中西医结合-诊疗【参考文献】刘国厚.皮肤及性传播疾病中西医诊疗与防治实践.北京：中国纺织出版社,2020.09.图书封面：防治实践》内容提要：本书清晰，详实，特色鲜明，充分体现了科学性，规范性和生动性。...

2022-07-27

图书名称：《中西医防治头痛》【作者】李承晏，罗照春主编；王丽倩等编著【页数】172【出版社】北京：金盾出版社,2016.06【ISBN号】978-7-5186-0790-7【价格】11.90【分类】头疼-中西医结合-防治【参考文献】李承晏，罗照春主编；王丽倩等编著.中西医防治头痛.北京：金盾出版社,2016.06.图书封面：防治头痛》内容提要：本书系统介绍了引起头痛的各种病因及与头痛相关的各类疾病,各种头痛的特点和危害,以及中西医对头痛的认识和防治。...

2022-07-27 痛点epub

图书名称：《社区常见病中西医结合防治指南》【作者】王文健主编【页数】200【出版社】上海：上海科学技术出版社,2019.04【ISBN号】978-7-5478-4356-7【价格】38.00【分类】常见病－中西医结合－诊疗－指南【参考文献】王文健主编.社区常见病中西医结合防治指南.上海：上海科学技术出版社,2019.04.图书封面：防治指南》内容提要：本书是供社区医师掌握规范的中医药服务能力的读本，介绍了包括慢性阻塞性肺疾病、社区获得性肺炎、高血压病、冠心病、脑卒中、胃食管反流病、慢性胆囊炎、2型糖尿病、复发性尿路感染、围绝经期综合征、原发性骨质疏松症在内的11种社区常见疾病的中西医诊断、治疗、预防保健等内容。本书可供中医和非中医类别的社区医生参考使用。《社区常见病中西医结合防治指南》内容试读第一章慢性阻塞性肺疾病编写小组组长杨佩兰副组长张惠勇韩明权石克华张炜组员（以姓氏笔画为序）马晓芃王玲王振伟王晓如汤杰吴昆仑余荣环邹忠张谊陈风娟陈国平罗艳蓉胡国萍施晓芬姚亮黄海茵程克文慢性阻塞性肺疾病(COPD,简称慢阻肺)是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。我国对7个地区20245名成年人的调查结果显示，40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%。据“全球疾病负担研究项目”(TheGloalBurdeofDieaeStudy)估计，2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位。世界银行和世界卫生组织的资料表明，至2020年，慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位。慢阻肺是一种以持续气流受限为特征、可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。慢阻肺主要累及肺脏，也可引起全身的不良反应。慢阻肺可存在多种合并症，急性发作和合并症都会加重患者整体病情。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70%表明存在持续气流受限。慢性咳嗽咳痰常早于气流受限许多年存在，但并非所有具有咳嗽、咳痰症状的患者都会发展至慢阻肺，部分患者可仅有气流受限改变，而无慢性咳嗽、咳痰症状。慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。通常，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知病因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。肺气肿则是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺；如果患者仅有“慢性支气管炎”和（或）“肺气肿”，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。中医将慢阻肺归于“肺胀”范畴。慢阻肺反复发作，呈现进行性加重趋势，自本虚标实向虚实夹杂转化，由肺而逐步累及脾、肾、心等脏腑。初因外邪犯肺，咳嗽、咳痰反复迁延，逐渐加重，致肺气亏虚；肺病及脾，则致肺脾气虚；痰湿郁久化热，伤津耗阴，则致气阴两虚；肺伤日久及肾，则致肺肾阴虚；病久伤及肾气，肾不纳气，则喘息急促，动则更甚；肾阳亏虚，则畏寒肢冷；更有甚者肾阳虚衰，水湿泛滥，肢体浮肿，水气凌心，喘而不得卧；或肺虚治节失职，由气及血，血行涩滞，可见唇甲发绀、舌质暗紫等症。本病病程漫长，病情复杂，迁延难愈。“慢性支气管炎”和（或）“肺气肿”属于慢阻肺的高危人群，本指南的中医辨证论治的原则也同样适用。本指南是在中医和西医慢阻肺诊疗指南的基础上，结合近年来上海市各级医院慢阻肺中西医诊疗经验制定而成，以指导社区开展慢阻肺稳定期和部分急性加重期以及慢性支气管炎和肺气肿的中西医结合防治工作」1诊断慢阻肺的特征性症状是慢性和进行性加重的呼吸困难，如慢性咳嗽、咳痰、喘息和胸闷。病情较重的患者会有全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等，长时间的剧烈咳嗽可导致咳嗽性晕厥，合并感染时可咯血痰。慢阻肺的病程可分为：(1)急性加重期：患者呼吸道症状超过日常变异范围的持续恶化，并需要改变药物治疗方案，患者常有短期内咳嗽、咯痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等炎症明显加重的表现。(2)稳定期：患者的咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。1.1西医诊断持续存在的气流受限是诊断慢阻肺的金标准。应根据慢阻肺的临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危险因素病史的患者，临床上需要考虑慢阻肺。诊断慢阻肺需要进行肺功能检查，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%即明确存在持续的气流受限，除外其他疾病后可确诊为慢阻肺。因此，凡具有吸烟史和（或）环境职业污染和生物燃料接触史，临床上有呼吸困难或咳嗽、咳痰病史者，均应进行肺功能检查。慢阻肺患者早期轻度气流受限时可有或无临床症状。1.2鉴别诊断慢阻肺应与哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎等相鉴别。尤其要注意和哮喘进行鉴别，这两种疾病可同时在少数患者中重叠存在。1.3综合评估慢阻肺评估是根据患者的临床症状、急性加重风险、肺功能异常的程度及并发症情况进行综合评估，其目的是确定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度，患者的健康状况和未来急性加重的风险程度，最终目的是指导治疗。1.3.1症状评估采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(MRC)对呼吸困难严重程度进行评估3社区常见病中西医结合防治指南(表1-1)，或采用慢阻肺患者自我评估测试(CAT)问卷进行评估（表1-2）。表1一1改良版英国医学研究委员会呼吸问卷呼吸困难评价等级呼吸困难严重程度0级只有在剧烈活动时感到呼吸困难1级在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2级由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3级在平地行走约100m或数分钟后需要停下来喘气4级因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难表1-2慢阻肺患者自我评估测试问卷（分】我从不咳嗽可回②☒4固我直咳嗽我一点痰也没有可回②☒4⑤我有很多痰我一点也没有胸闷的感觉可□☑☒④固我有很重的胸闷的感觉当我在爬坡或爬一层楼梯时，我并可回2图4固当我在爬坡或爬一层楼梯时，我非常不感觉喘不过气来感觉喘不过气来我在家里的任何活动都不受慢阻肺的影响可回☑目④同我在家里做任何事情都很受影响每当我想外出时，我就能外出可回☑3④固由于我有肺部疾病，我从来没有外出过我的睡眠非常好可回☑囹国固由于我有肺部疾病，我的睡眠非常不好我精力旺盛可回☑☒④固我一点精力都没有注：数字0~5表示严重程度，请标记最能反映你当前情况的选项，在方格中打√，每个问题只能标记1个选项。1.3.2肺功能评估根据气流受限的程度进行肺功能评估，即以FEV1占预计值百分比为分级标准。慢阻肺患者气流受限的肺功能分级分为4级（表1-3）。表1-3气流受限严重程度的肺功能分级肺功能分级气流受限程度FEV,占预计值%I级轻度≥80%Ⅱ级中度50%~79%Ⅲ级重度30%~49%V级极重度<30%注：为吸人支气管舒张剂后的FEV,值。4第一章慢性阻塞性肺疾病1.3.3急性加重风险评估上一年发生≥2次急性加重史者，或上一年因急性加重住院1次，预示以后频繁发生急性加重的风险大。1.3.4慢阻肺的综合评估临床医生要通过对患者的症状评估、肺功能分级和急性加重的风险来进行综合评估（图1-1，表1-4），实施慢阻肺的疾病管理。目前临床上选用mMRC分级或CAT评分法之一作为症状评估方法，mMRC分级≥2级或CAT评分≥10分均表明症状较重。临床上评估慢阻肺急性加重风险也有2种方法：①常用者为气流受限分级的肺功能评估法，气流受限分级Ⅲ级或V级表明具有高风险；②根据患者急性加重的病史进行判断，在过去1年中急性加重次数>2次或上一年因急性加重住院≥1次，表明具有高风险。当肺功能评估得出的风险分类与急性加重史获得的结果不一致时，应就高不就低。风险4级C组D组≥2次3级变性限2级重分A组B组<2次1级史mMRC分级<2级mMRC分级>2级CAT评分<10分CAT评分>10分图1-1慢阻肺的综合评估注：mMRC,英国医学研究委员会呼吸问卷：CAT,慢阻肺评估测试。表1-4慢阻肺的综合评估特征组别肺功能急性加重呼吸困难CAT评分风险症状分级（级）(次/年)分级（级）(分)A组低少I~II<2<2<10B组低多I~II<2≥2≥10C组高少Ⅲ~W≥2<2<10D组高多Ⅲ~W≥2≥2≥101.4慢阻肺急性加重期的评估慢阻肺出现急性加重后应该与患者加重前的病程、症状、体征、肺功能测定、动脉血5社区常见病中西医结合防治指南气分析及其他实验室检查指标进行比较，以判断慢阻肺急性加重期的严重程度（表1-5),其严重程度分为三级：I级，门诊治疗；Ⅱ级，普通病房住院治疗；Ⅲ级，入住ICU治疗（急性呼吸衰竭）。表1-5慢阻肺急性加重期的评估：病史和体征病史体征FEV的严重程度辅助呼吸肌参与呼吸运动病情加重或新症状出现的时间胸腹矛盾运动既往加重次数（急性加重，住院）进行性加重或新出现的中心性发绀合并症外周水肿目前稳定期的治疗方案血液动力学不稳定既往应用机械通气的资料右心衰竭征象反应迟钝2慢阻肺稳定期基层治疗2.1稳定期的西医治疗慢阻肺稳定期主要是减轻症状、提高运动耐量和改善健康状况；降低未来风险，包括防止疾病进展，减少急性加重和病死率。2.1.1加强慢阻肺患者教育和管理通过教育和管理可以提高患者和有关人员对慢阻肺的认识及自身处理疾病的能力，更好地配合管理，加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高生活质量。2.1.2控制职业性或环境污染戒烟；避免或防止吸入粉尘、烟雾及有害气体。2.1.3药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和改善生命质量（表1-6）.6···试读结束···...

2022-07-27

图书名称：《老年病中西医防治与法医学鉴定》【作者】吴军，陈尚俊，吴铮编著【页数】735【出版社】上海：上海科学普及出版社,2019【ISBN号】978-7-5427-7476-7【分类】老年病－中西医结合－防治；老年病－法医学鉴定【参考文献】吴军，陈尚俊，吴铮编著.老年病中西医防治与法医学鉴定.上海：上海科学普及出版社,2019.图书封面：防治与法医学鉴定》内容提要：本书稿从神经精神、心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌代谢性、骨关节、眼耳鼻喉、口腔、皮肤性病、中毒及外伤、肿瘤、重要脏器功能衰竭、安宁疗护等方面阐述了老年疾病的防治及法医学鉴定。对一线医生有很好的参考借鉴作用。《老年病中西医防治与法医学鉴定》内容试读第一章老年人健康与养生保健第一篇总论第一章老年人健康与养生保健第一节老年人与老龄化社会我们通常认为年龄达到60岁以上即为老年人，我国统计局人口普查以65岁作为老年人标准。本书中对于老年人年龄不明确界定60岁或者65岁两种标准，即不采用统一法定年龄。根据1956年联合国《人口老龄化及其社会经济后果》确定的划分标准，当一个国家或者地区65岁以上老年人口数量占总人口比例超过7%以上，则表明该国家或者地区进人老龄化社会。大陆地区65岁以上人口已经占总人口的8.87%，标志我国已进人老龄化社会。在20世纪70~80年代我国实行了计划生育及独生子女政策。2010年我国第六次人口普查显示，将在很长一段时期内影响我国人口结构，最为突出表现为：2010-2050年我国老龄化程度将日益加重。据联合国人口基金(UNFPA)发表的《2007年世界人口状况报告》指出，到2050年，中国65岁以上人口占总人口比例将达到24%以上。上海、北京、广州等东部发达城市老龄化程度更加严重，依据《上海市老年人口和老龄事业监测统计调查制度》统计，截至2014年12月31日，上海全市户籍人口1438.69万人，其中60岁及以上老年人口413.98万人，占总人口的28.8%；65岁及以上老年人口270.06万人，占总人口的18.8%。1老年病中西医防治与法医学鉴定第二节健康含义、健康老年人标准及自测一、健康含义人人都十分珍惜健康，然而，在什么是“健康”的问题上并不是所有的决策者、医务人员和广大群众都有一个正确的认识。长期以来，人们都把健康理解为“不生病”或“不虚弱”的表现，只有在生病的时候才寻求医生的帮助，并认为医生治疗疾病是天经地义的职责。其实这种理解是很片面的，世界卫生组织(WHO)一这个协调全球性预防和控制主要健康问题的权威性组织，对世界人民的健康做了许多有益的贡献，其中之一就是在其宪章中写下了健康的定义：“健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是身体、精神健康和社会适应良好的总称”。因此，健康概念大大超出了疾病的范围，把人体的健康与生物的、心理的和社会的关系紧密地联系起来，并且提出：“健康是基本人权，达到尽可能的健康水平，是世界范围内的一项最重要的社会性目标。”健康是人的一项基本需求和权利，也是社会进步的一个重要标志和潜在动力。它要求人们重视健康的价值，树立“人人为健康，健康为人人”的正确观念；指出健康不仅是卫生部门的责任，而且是全社会的共同责任，所有部门都要把自己的工作和人民的健康联系起来，努力维护和增进人民健康，促进社会发展。中医对健康状态的认识相当深刻，一言以蔽之，健康就是“形与神俱”，具体则有四个维度，即《素问·上古天真论》“志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺…美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕…嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖不惧于物”所包含的形体、心理、道德、社会的四维健康。宋朝程颐在《伊川易传》中说到：“大至于天地养育万物，圣人养贤以及万民，与人之养生、养形、养德、养人，皆颐养之道也。动息节宣，以养生也；饮食衣服，以养形也；威仪行义，以养德也；推己及物，以养人也。”明确指出颐养之道包括养形、养性、养德、和谐环境、和谐社会等多方面。说明完美的健康状态是：自然环境良好，社会保障有力，人民的体质良好、心理正常、道德美好。形体健康（生理健康）是健康的基础。中医学认为，“人生有形，不离阴阳”(《素问·宝命全形论》)，人体是一个复杂的阴阳结构体，健康的人应该是“阴阳匀平，以充其形，九候若一”(《素问·调经论》），即阴阳和调，阴平阳秘，机体功能保持正常且稳定、有序、协调。具体而言，人体各脏腑、经络、官窍、气、血、精、津、液等各组织器官都发育良好、功能正常，体质健壮、精力充沛，具有良好劳动效能的状态。形体健康是健康系统的底层维度，是大多数人可以达到的。健康的第二个维度是心理健康，作为较高层次的要求，不是每个人都能达到的。中医学历来重视心理健康，强调“志意和”(《灵枢·本脏》)，认为精神心理应保持整体和谐的健康状态；七情应以“恬愉为务”(《素问·上古天真论》)，“和喜怒而安居处”(《灵枢·本神》)，各种情绪皆要适度，任何过激的情绪都会导致疾病的发生；要“内·2···试读结束···...

2022-07-27

2022CPA考试来了，密集阶段备考正在处理。对于考生来说，主观题的评分难度远高于客观题，审计科目中主观题与客观题的评分比例为1：1、所以要想顺利通过考试，仅仅练习客观题是不够的，还必须努力拿到主观题的分数！下面针对审计主观题的命题整理了思路，一起来看看吧！■2023NoteCluClaD新推出！多班轮班聆听你的心声＞＞＞■2022年小班冲刺训练，名师带路，特别突破＞＞＞题目1：通信Correodece是以往考试中简答题的重要考点。近三年这个题目的平均分是6分，一定要掌握。■命题思路：本考点可考客观题和简答题，全方位考核无死角。确认流程图：点击获取专题专题突破练习gtgtgt主题2：库存监控库存监控的学习难度中等，容易将审计实践与问题结合起来。近三年平均分4分，几乎每年评估一个简答题。■命题思路：可考核客观题和简答题，主要考查库存监管方案、监管程序的执行情况、库存监管特殊情况的处理等。点击获取专题专题突破练习gtgtgt主题三：审计集团财务报表的特殊考虑这个题目很重要，但难度适中，是主观题的友好考场。近3年平均分6分，必须掌握。■命题思路：这个话题很可能出现在单选题、多项选择题、简答题和综合题中。该命题侧重于重要性的确定，例如由谁来确定组成部分的重要性以及集团财务报表的整体重要性。如何制定等等。了解注册会计师的组成部分也是一个共同的考点，以及对被评估风险所采取的应对措施，需要准确把握，例如评估具有财务意义和特殊风险的重要组成部分所采取的应对措施。点击获取专题专题突破练习gtgtgt主题4：其他特殊项目的审计这个话题内容很多，难度大，晦涩难懂，非常重要。这是一个必须在测试中测试的主题。近3年平均分10分。■命题思路：对于会计估计及其关联方的审计，主线仍是按照风险评估和风险应对的审计流程，因此对课题的评估集中在风险评估和风险应对的审计程序中，例如风险评估程序和风险应对程序的评估。区分。持续经营假设通常与审计意见类型的确定相结合。在期初余额审计中，评估的重点是对期初余额实施的审计程序。点击获取专题专题突破练习gtgtgt主题五：审计报告简答题几乎每年都需要，近三年平均分在6左右，所以一定要掌握。题目很多，难度大，灵活多变，需要大量的专业判断。■命题思路：简答题经常测试的知识点包括：无保留意见类型的确定、关键审计事项、强调事项段、其他事项段、对应数据等信息。不仅是对教科书内容的考察，还可以很容易地扩展到实践、应用指南、答题等，这可能超出了教科书的范围。因此，练习时要熟悉被不熟悉的考点“殴打”的感觉，以免惊慌失措。点击获取专题专题突破练习gtgtgt课题六：会计师事务所业务质量管理几乎每年都需要简答题，过去三年的平均分在6左右。整体难度不大，内容不多，很多都是指南的“硬性规定”，是“友好”的考点。■命题思路：2021年本课题内容将根据2020年11月19日发布的《会计师事务所质量管理规范第5101号——业务质量管理》进行全面调整。主要考核质量管理体系框架，项目质量审查，以及审计项目合作伙伴的管理。点击获取专题专题突破练习gtgtgt主题七：独立简答题，每年都是必答题，必须克服。整体难度大，内容大，题目灵活，需要理解和背诵。过去三年这个话题的平均分是6分。考试非常详细，可能涵盖教材独立章节的每一个角落，需要精准掌握。■命题思路：主要考察财务利益、业务关系、家庭和个人关系对注册会计师独立性的影响。试题基本都是以案例的形式进行试题，所以需要仔细分析人物之间的关系，比如注册会计师是不是审计项目组的成员？它是关键审计合作伙伴吗？是主要近亲还是其他近亲？同时，要明确“审”与“审”的关系。点击获取专题专题突破练习gtgtgt主题8：其他简答题测试网站总结上面的前七个主题列出了简答题的常见考点。此外，审计抽样、审计工作底稿、货币基金审计、内控审计等也可能出现在简答题中，但提问频率相对较低。■命题思路：审计抽样更容易检验货币单位抽样和传统变量抽样，尤其是传统变量抽样的计算；审计工作底稿经常对归档和保存的内容提出质疑；货币资金审计通常将佐证、风险评估和风险应对问题结合起来，例如定期存款的审计程序、获取银行对账单、银行存款余额调节表的审计程序等都可能出现在考题中；内控审计和财务报表审计的综合审计也是考试的热点，2022年可能还会有简答题。点击获取专题突破练习gtgtgt专题九：综合题综合问题每年评估一次。过去，每年的分数是19分。■命题思路：综合题基本上是5-6个材料和4-5个问题。通常的评估思路是：第一个问题通常是使用分析程序来识别和评估重大错报风险的风险评估；第二个问题通常评估注册会计师的审计计划是否合适。当然，“审计计划”是一个“外壳”，具体计划的内容会非常丰富。很多考点都可以放入这个“壳”中进行考核。第三个问题通常评估注册会计师执行的进一步审计程序的适当性。这里的程序非常“多样”。可能涉及控制测试、细节测试、实质性分析程序、内部审计工作的使用、专家工作的使用等；第四题通常结合教材《完成审计工作》第18章进行评估，如评估后事件、书面陈述、评估错报等。点击获取基于主题的主题突破练习gtgtgt...

2022-07-12 审计程序题目 审计考试简答题

万住协[2022]46号会计师事务所和资产评估机构：为深入贯彻落实全国稳定经济市场工作电视会议精神和全国金融支持稳定经济市场工作视频会议精神，省委、省政府将全面贯彻落实“优化环境、稳定经济”活动部署，按照部门党组工作要求，积极服务金融中心工作，认真履行主体职责和主营业务，安徽省注册会计师、资产评估协会制定了《贯彻落实优化环境、稳定经济的若干措施》，现印发给你们，请认真贯彻执行。安徽省注册会计师协会安徽省资产评估协会2022年6月29日多项举措开展“优化环境稳定经济”活动为了深入贯彻国民经济和稳定电视市场电话会议，国家财政支持稳定经济市场工作电视会议精神，全面贯彻落实省委、省政府“优化环境、稳定经济”活动部署和工作部门党组要求，积极服务金融中心工作，认真履行主体职责和主业，结合全省产业实际提出以下措施。1.稳步推进考试工作坚持为候选人服务的理念，牢固树立对候选人的友好导向。考生可根据个人准备情况谨慎提交试卷。不改变考区的费用和考题调整。扎实做好考前管理，落实细化检查、疫情防控措施，做好管理落实和考生服务“双指引”，确保考试组织和防疫“双安全”控制。多部门协调联动，强化安全保障，严格遵守考试作风纪律，营造干净整洁的考试环境，确保考试安全稳定。2.不断优化注册年检服务gt扎实推进行业“数字化建设年”活动方面，今年年检将取消纸质材料，实行全程电子化，做到“不跑、零接触”。推进电子会员卡改革，力争年底实现电子会员卡90%以上，推动行业数字化转型。完善综合评价体系，增加内部治理、效率评价类型等反映高质量发展的指标，运用“6+20”新评价体系引导企业高质量服务升级。落实2022年行业“放管服”改革项目，进一步压缩时限、环节和材料，切实提升会员服务标准化、系统化、信息化水平。3、巩固帮助大学生的行动就业gt提高“注册会计师行业青年就业和创业培训“基地”制度，畅通学生进入行业渠道，按规定提供补助资金，调动会计师事务所提供更多实习岗位。认真组织本所参加“注册会计师行业百日招聘专场活动”，及时在注册会计师网站发布招聘信息，搭建供需平台，吸引优秀人才加入行业.将促进就业纳入综合评价内容，强化企业用人主体责任，增强行业凝聚力和归属感。开展“注册会计师走进校园”线上公益活动，引导企业与高校联合举办“走进校园”等招聘宣传活动，促进双向交流互动，巩固帮助大学生就业行动。4、加强行业人才培养实施《注册会计师资产评估》在安徽省“行业高端人才培养计划”中，成立行业高端人才选拔培养工作领导小组和综合评价委员会，加强对选拔培养工作的领导，开展对今年首批50名候选人进行选拔培养。修订了《安徽省注册会计师继续教育管理办法》和《安徽省资产评估协会执业会员继续教育管理办法》，首次建立内部培训绩效评价指标体系，做到制度健全、职责明确、结果全程监控和应用，不断提高教育质量和培训。中注协“在线继续教育”系统上线，促进从业人员能力素质不断提高。5.加强业务监管和帮扶gt推进五项重点任务落实《行业健康发展工作方案》明确提出的23条具体措施，持续提升审计质量。组织开展风险防范和警示教育，会同办金融监管局编制《以案为镜规范财务审计秩序典型案例》等资料，加大典型案例曝光力度，组织会计师事务所围绕问题发现问题典型案例，开展自查自纠工作。继续推进会计师事务所执业质量联合检查，巩固公众执业行为整改成果，参与事务所无照经营、注册会计师超职、网络销售审计报告等专项整治，加大行业自律和惩戒力度。充分发挥行业专业委员会作用，加大专家协助力度。6.有效减轻执业机构负担gt深入贯彻党中央和国家理事会的新税费组合支持政策的决策部署，巩固了中注协“我为企业减负”专项行动的成果。非执业会员会费帮助市场主体解决困难。与省税务师协会签订合作备忘录，联合下发提案，梳理企业应第一时间享受的税费优惠政策清单，确保企业无所不知、尽享.中央和我省各项减税降费政策落实成效显着。落实行业优质服务激励政策，2022年行业党建工作资金以奖改补的形式分配，分配奖补支持行业高质量发展。7.发挥行业党建镇流器作用创新完善党建工作机制在全省和行业内，完善行业党建管理制度，夯实行业党建工作责任。实施“双创两提高”工程，推进企业党组织规范化建设，健全“两个覆盖”长效机制，增强基层党组织政治职能和组织力.将实践机构党建工作评价结果纳入综合评价内容，强化实践机构党组织教育管理党员、领导群众、服务群众、促进事业发展的责任。原因。继续开展“我为群众办实事”实践活动，通过座谈走访，设立信箱反映实践机构存在的问题，掌握实践机构发展现状，回应合理合法诉求，帮助解决“急、难、希望”的问题，让党的热情和热情深入基层。充分发挥党员先锋模范作用，通过志愿服务等形式，组织党员积极参与抗击疫情，共克时艰。开展直属执业机构党组织建设研究，摸清行业现状，分析存在问题，补齐短板，以高质量党建引领行业高质量发展。...

2022-07-04 注册会计师安徽省的考点 注册会计师安徽省

“策略”考试涉及知识点广泛，考试涉及的知识点覆盖率高达75%。以下是小编整理的2022年笔记会议攻略重要知识点，考生快来和学吧！推荐阅读：2022笔记会议《攻略》重要知识点全面整理[内容导航]风险财务指标[章节]第VI章风险和风险管理-第IV节风险管理系统【知识点】风险管理措施风险财务指标（1）风险管理的含义、特点及选择原则含义：风险管理是利用金融手段来管理风险。风险管理是全面风险管理的重要组成部分。特点：①风险管理的手段既不会改变风险事件发生的可能性，也不会改变风险事件可能造成的直接损失的程度。②风险理财需要判断风险的定价，所以量化标准更高，即不仅要量化风险事件发生的可能性和损失的分布，还要量化风险本身的价值。③风险融资的适用范围一般不包括声誉等难以衡量的风险，战略失误造成的损失难以消除。④风险管理工具技术性很强。许多风险管理工具具有复杂的风险特征，使用不当很容易导致重大损失。选择风险管理策略和计划的原则和要求：①与公司整体风险管理战略相一致。②采用与公司面临的风险性质相匹配的风险财务管理方法。③根据公司内外部环境选择合适的风险融资工具。④遵循风险管理成本与收益平衡的原则。(2)两种主要的风险管理措施1.损失事件管理损失事件管理是指对可能给企业造成重大损失的风险事件进行事前和事后管理的方法。损失融资是对风险事件造成的财产损失进行融资，从风险融资的角度对损失事件进行事后管理。它是损失事件管理中最常见和最重要的部分。企业损失分为预期损失和意外损失，因此损失事件的融资也相应分为预期损失融资和意外损失融资。预期损失融资通常包含在营运资金中，而意外损失融资则属于风险投资范畴。常见的融资方式有风险投资、应急资金、保险和专业自保。(1)风险投资风险投资是在一定概率水平和一定时期（如一年）内，弥补企业意外损失所需的资本。风险资本是使公司破产概率低于给定水平所需的资金数额，因此取决于公司的风险偏好。一家公司每年最低营运资金为8亿元，但有5%的可能性需要10.5亿元来维持运营，1%的可能性需要12亿元来维持运营.也就是说，如果公司的风险投资为250（1.05-8）亿元，其生存概率为95%；如果公司的风险投资为4（1.2-8）亿元，其生存概率为99%。(2)应急资金定义：又称或有资本、承诺资本，是指企业在遇到特定事件而陷入财务困境时，可以从外部市场以债权或优先股的形式获得企业所需的资本。根据事先承诺合同进行库存。.特点：①应急资金的提供者不承担特定事件的风险，只是在风险事件发生并导致应急资金接受方损失后，提供资金弥补损失，保证持续经营。②应急资金是在一定条件下的一种融资选择，应急资金的受让方不得使用该权利。③应急资金可以为应急资金的受让方提供持续经营的保障。(3)保险可保风险是纯风险，机会风险不可保。与应急资金不同，保险是一种传统的风险转移方式。应急资金不涉及风险转移，是企业风险补偿策略的一种形式。(4)专业自保定义：专业专属保险公司是指母公司所有，以被保险人作为母公司主营业务的保险公司。优势：降低运营成本；改善公司现金流；更多覆盖；公平的费率等级；覆盖的稳定性；直接再保险；提高服务水平；减少监管限制；国外税收减免和转移。缺点：增加内部管理成本；增加资本投资；损失准备金不足；减少其他保险的可用性。专业自保是母公司为提高保费并建立损失准备金的一种风险补偿方式。<2、对冲(1)金融衍生品的选择。①远期合约定义：指双方约定在未来某一时间以预定价格买入或卖出一定数量的某种金融资产的合同。类型：远期利率协议、远期外汇合约、远期股票合约。特点：一个。远期合约到期往往会导致标的资产交割。.合同条件由买卖双方协商确定，并通过场外交易（OTC）交易达成。②交换交易定义：指通过金融中介机构将同种货币的债务与不同货币的债务进行交换的行为。类型：利率互换、货币互换、商品互换、股权互换、信用互换、气候互换（碳互换）、期权互换等。③期货合约定义：指期货交易所统一制定的，约定未来特定时间、地点交割一定数量和质量的商品的标准化合约。类型：外汇期货、利率期货、股指期货、商品期货。特点：一个。在期货交易所交易的标准化合约。.期货合约往往在到期前进行套期保值。c。期货价格是通过期货交易所的公开拍卖产生的。④期权合约定义：这是一个选项。期权合约的买方在向卖方支付权利金后，即获得了该权利，即有权在一定期限内以一定价格（行权价格）出售或购买资产。.类型：通过授予期权买方的权利调用选项指在期权有效期内以行使价买入一定数量标的的权利放置选项指在期权有效期内以行使价卖出一定数量的标的物的权利按执行时间欧式期权指只允许在合约到期日行权的期权美式期权指在期权有效期内任何时候都可以行权的期权特点：一个。期权的买方有权行使期权，但没有义务行使。.期权的卖方只有履行期权的义务，没有权利。(2)对冲和投机。①期货套期保值定义：指期货市场上与现货市场上的商品相同或相似，但交易头寸相反，以配合现货市场交易的交易行为。基本原理：之所以有利于规避价格风险，是因为特定商品的期货价格和现货价格受到相同经济因素的影响和制约。基本计算：基础概念基于现货市场和期货市场是两种不同类型的市场。在某个时间点，标的物的现货价格往往与期货价格不同。基差=现货价格-期货价格特点

2022-06-21 风险管理期权套利时应收帐款利率用哪一个 期权的风险管理