图书名称：《国家重点研发计划生殖健康及重大出生缺陷防控研究重点专项年度报告》【作者】贺晓慧主编【丛书名】国家卫生健康委医药卫生科【页数】128【出版社】北京：科学技术文献出版社,2019.01【ISBN号】978-7-5189-5111-6【分类】生殖健康－研究报告－中国－2017；先天性畸形－新生儿疾病－预防(卫生)－研究报告－中国－2017【参考文献】贺晓慧主编.国家重点研发计划生殖健康及重大出生缺陷防控研究重点专项年度报告.北京：科学技术文献出版社,2019.01.图书封面：图书目录：《国家重点研发计划生殖健康及重大出生缺陷防控研究重点专项年度报告》内容提要：《国家重点研发计划生殖健康及重大出生缺陷防控研究重点专项年度报告（2017）》一书共由四章构成：第一章介绍年度重点专项执行概况；第二章介绍专项研究进展与国际比较；第三章进行代表性成果介绍宣传；第四章结合项目管理与研究情况提出相关建议。《国家重点研发计划生殖健康及重大出生缺陷防控研究重点专项年度报告》内容试读第一章年度重点专项执行概况本章主要介绍生殖健康及重大出生缺陷防控研究重点专项的基本情况，首批立项项目任务部署与成果产出情况，项目全流程管理工作等内容。第一节专项总体情况一、专项总体目标“生殖健康及重大出生缺陷防控研究”重点专项（以下简称“专项”）聚焦中国生殖健康领域的突出问题。建立覆盖全国的育龄人口和出生人口队列，对生殖健康相关疾病、出生缺陷发生和辅助生殖技术进行重点监控，并在此基础上，开展高质量临床研究；建立国家级具有战略性、公益性的生殖健康和重大出生缺陷生物信息和样本资源库：形成以揭示影响人类生殖、妊娠结局及生命早期发育的因素为目的的科学研究，以期更好地认识生殖障碍、妊娠并发症和不良妊娠结局的病因；重点技术突破聚焦于遗传疾病着床前遗传学诊断、无创产前诊断技术、胎儿宫内治疗技术、线粒体病等遗传缺陷性疾病的早期诊断和阻断，预防和阻断出生缺陷发生；建立中国重大出生缺陷疾病防治的全链条研发体系，进行人口大省的示范和推广；研发出4~5种避孕节育、防治不孕不育的适宜技术、7~8种新产品及相应标准规范；建立适宜中国人群且经济有效的生殖健康相关疾病预警、早期筛查、诊断、治疗的综合防治示范应用平台；开展辅助生殖技术新方法的适应证和安全性评估的相关研究，制定相关伦理、法规和政策。从整体上提升中国生殖疾病和出生缺陷防控科技水平，为提高生殖健康水平，稳定生育水平，降低中国重大出生缺陷发生率、患病率、致残率和死亡率，提高出生人口素质提供科技支撑。国家重点研发计划2017生殖健康及重大出生缺陷防控研究重点专项年度报告二、专项主要研究内容“生殖健康及重大出生缺陷防控研究”重点专项按照全链条创新设计、一体化组织实施的原则，围绕项目的总体目标，设置了人群和临床队列研究、重大疾病基础研究、前沿技术和产品创新、研发转化体系建立、应用示范和评价研究5个方面主要任务。(一)人群和临床队列研究建立覆盖全国主要地区的出生人口队列和辅助生殖人群队列，重点监控生殖疾病临床队列、辅助生殖技术、出生缺陷，建立临床资料和生物样本库。开展高质量临床研究，阐明生殖健康与出生缺陷相关主要疾病病因。基于中国大量的生殖生育临床资源，建立“中国生育障碍临床队列”“中国出生队列”等研究队列，完善统一标准、规范管理的数据库和生殖资源样本库，建立中国人群生殖相关疾病谱，对影响生殖健康的各种致病因素、临床诊疗、妊娠结局及母体和子代健康进行多环节、多因素分析，明确中国生殖疾病和不良妊娠结局的发病特征和高危因素，评估现行技术的安全性和适用性，制定符合中国人群特点的规范化诊断标准和临床路径。结合流行病学与分子遗传学等现代分子生物学技术，开展出生缺陷与遗传、代谢、心理与社会因素、环境、行为和营养等影响因素的关系及致病机制相关研究，探索基因易感性和基因与环境的交互作用，提出具有相对特异性的出生缺陷防治措施，最终降低中国出生缺陷发生率。(二重大疾病基础研究开展生殖规律和生殖重大理论基础研究，揭示影响生殖、生命早期发育及妊娠结局的关键分子事件和规律。了解人类生殖障碍、不良妊娠发生的分子机制，发现新的诊断和治疗靶点。在配子发生、发育调控图谱、胚胎发育、组织器官发育与再生调控等领域取得一些重大突破，揭示一些重大规律，提出新的理论。解析疾病与生殖细胞发生缺陷的相关机制；分析环境、遗传、代谢、表观遗传、心理与社会因素在不孕不育、出生缺陷等生殖重大疾病发病中的作用，揭示影响人类生命早期发育及妊娠结局的关键分子事件，了解生殖障碍、不良妊娠结局的病因，发现新的诊断和治2第一章年度重点专项执行概况疗靶点。(三)前沿技术和产品创新实现出生缺陷出生前阻断的前沿技术突破，研发辅助生殖新技术，建立避孕药具研发和不孕不育防治技术平台。围绕出生缺陷三级防治体系，研发出生缺陷风险预测与预警、筛查，诊断、治疗的相关技术、方法和产品：完善单基因病和染色体非整倍体疾病的无创产前诊断技术；进一步扩展遗传疾病检测病种范围，与发达国家接轨；研制高通量、自动化、准确、廉价的遗传病产前筛查，诊断高技术平台及其临床应用规范体系；加强胎儿宫内治疗新技术的开发，加强并扩大胎儿镜在胎儿遗传性疾病的诊断及发育异常胎儿检查及治疗中的应用：开发治疗常见遗传病的孤儿药和伴随诊断产品。(四)建立研发转化体系建立中国生殖疾病和出生缺陷防治的全链条研发体系。建立覆盖全国的生殖疾病和出生缺陷监测防控网络、注册登记系统和临床与研究中心网络三大骨干网络，基于中国遗传病、代谢性疾病的发病现状和流行病学特征，提出有效预防策略，减少甚至阻断疾病的垂直传播；完善临床指南、路径和技术标准：采用现代信息技术，建立出生缺陷三级防控协同网络，充分利用妇幼计生服务体系，实现全国大规模应用，通过临床大数据分析，制定符合中国特点的出生缺陷防控策略并协助政府职能部门建立相关伦理、政策、法规，提出预防生殖障碍、不良妊娠结局的公共卫生政策，提高中国人口生育力，改善生育结局。(五)开展应用示范和评价研究开展提高生殖健康水平和降低出生缺陷的应用示范和评价研究。依托国家妇产疾病临床研究中心和协同创新网络、三级防控协同网络，建立临床示范基地，推进生殖疾病和出生缺陷防治高新技术转移科技示范，开展基于大数据的重大出生缺陷风险预测与预警，高效无创进行出生缺陷产前筛查与诊断，出生后早期筛查、检测及诊断，治疗关键技术和新产品的示范应用研究；开展生殖健康相关疾病预警、早期筛查、诊断、治疗示范应用研究，对常见生殖疾病患者按研究结果进行示范治疗，并将成果推广；评估其对生殖疾病和出生缺陷的规范化国家重点研发计划2017生殖健康及重大出生缺陷防控研究重点专项年度报告诊疗水平、诊疗费用、患者负担等方面的综合效果；推广实现大规模临床应用，推动中国出生缺陷早期筛查相关产业的发展，降低出生缺陷患儿分娩率，提高出生人口素质。三、实施方案任务分解情况专项围绕人群和临床队列研究、重大疾病基础研究、前沿技术和产品创新、研发转化体系建立、应用示范和评价研究5个方面共部署45个项目，其中人群和临床队列研究10个，基础研究19个，重大共性关键技术13个，研发转化体系2个，应用示范1个。按照全链条设计、一体化实施的要求，2016年、2017年重点部署临床和基础研究类、重大共性关键技术类项目，2018年重点部署平台体系研发和应用示范类项目。2016年部署9个研究项目，其中临床相关研究5个、基础研究1个、重大共性关键技术3个，内容涵盖了建立覆盖全国的出生人口队列，建立辅助生殖人群及子代队列，建立国家级生殖样本资源库和数据信息库，高龄妊娠期并发症防治策略，常见重大出生缺陷防治策略，人类配子发生、成熟障碍与胚胎停育的机制研究，研发国产化无创产前筛查诊断技术，重症出生缺陷治疗新产品，避孕节育新药具等方面（详见附录一《“生殖健康及重大出生缺陷防控研究”重点专项2016年度申报指南》)。第二节首批立项项目概况一、项目安排按照2016年指南，拟立项9项，指南1.1方向项目根据科技部立项合规性审核意见和专家论证意见进入调整程序，目前已完成调整立项程序。首批立项项目基本情况见表1-1。4第一章年度重点专项执行概况表1-12016年立项项目基本情况项目编号项目名称项目牵头单位负责人建立出生人口队列开展重大出生首都医科大学北京妇产2016YFC1000100缺陷风险研究医院阴赪宏中国人群辅助生殖人口及子代队列2016YFC1000200南京医科大学沈洪兵建立与应用基础研究生殖遗传资源和生殖健康大数据平国家卫生计生委科学技术2016YFC1000300马旭台建设与应用示范研究所高龄产妇妊娠期并发症防治策略2016YFC1000400北京大学赵扬玉研究2016YFC1000500中国人群重大出生缺陷的成因、机制和早期干预复旦大学附属儿科医院黄国英2016YFC1000600人类配子发生、成熟障碍与胚胎停中国科学技术大学史庆华育的分子机制常见单基因病及基因组病无创产前2016YF℃1000700筛查及诊断技术平台研发及规范化中国人民解放军总医院戴朴应用体系建立出生缺陷组织器官再生修复产品的中国科学院遗传与发育生2016YFC1000800戴建武研发物学研究所避孕节育及兼有治疗作用的新药具中国医学科学院药物研2016YFC1000900吕扬研发究所二、经费投入中央财政拨款共计3.6亿元。截至2017年年底，各项目已完成70%以上的国拨经费拨付工作。三、人员投入据不完全统计，“生殖健康及重大出生缺陷防控研究”重点专项首批立项项目的科研人员约947人，其中45岁以上的271人，35~45岁的353人，35岁以下的323人（图1-1）。5国家重点研发计划2017生殖健康及重大出生缺陷防控研究重点专项年度报告34.11%28.62%口45岁以上口35~45岁■35岁以下37.28%图1-12016年项目参与人员年龄分布项目参与人员中正高级职称241人，副高级职称193人，中级职称211人，初级职称83人，其他人员219人（图1-2)。23.13%25.45%口正高级职称口副高级职称■中级职称8.76%口初级职称■其他20.38%22.28%图1-22016年项目参与人员职称分布项目参与人员中博士学位463人，硕士学位266人，学士学位207人，其他人员11人（图1-3）。1.16%21.86%口博士学位口硕士学位■学士学位口其他48.89%28.09%图1-32016年项目参与人员学位分布6···试读结束···...

2022-10-25 研究报告 出生缺陷怎么写 研究报告 出生缺陷的原因

图书名称：《国家重点研发计划生殖健康及重大出生缺陷防控研究重点专项年度报告2019》【作者】贺晓慧主编；武治印；朝呼和，韩之明副主编【丛书名】项目管理报告系列丛书【页数】321【出版社】北京：科学技术文献出版社,2020.12【ISBN号】978-7-5189-7375-0【分类】先天性畸形-新生儿疾病-预防（卫生）-研究报告-中国-2019-生殖健康【参考文献】贺晓慧主编；武治印；朝呼和，韩之明副主编.国家重点研发计划生殖健康及重大出生缺陷防控研究重点专项年度报告2019.北京：科学技术文献出版社,2020.12.图书封面：图书目录：《国家重点研发计划生殖健康及重大出生缺陷防控研究重点专项年度报告2019》内容提要：《国家重点研发计划生殖健康及重大出生缺陷防控研究重点专项年度报告2019》是系列报告的第三卷。本卷一共由4章构成：第一章介绍了生殖健康专项2019年度开展的管理工作和实施进展情况。第二章全面梳理了2019年度在研项目的工作进展和取得的主要成果。第三章重点展示了专项2019年度具有代表性的研究成果。第四章根据学科前沿动态和项目管理过程中发现的问题，提出相关需求和建议。期望有关内容能对从事或关心生殖健康科技创新的人士提供有益的借鉴与参考。生殖健康专项各项工作的顺利开展离不开上级领导部门的大力支持和项目承担单位的通力配合，离不开项目有关科研人员、管理人员的辛勤付出，在报告出版之际，真诚地向所有关心和支持生殖健康专项的领导、专家和各界同仁致以谢意，也欢迎社会各界提出宝贵的意见和建议！《国家重点研发计划生殖健康及重大出生缺陷防控研究重点专项年度报告2019》内容试读第一章概述生殖健康专项是2016年首批启动的国家重点研发计划重点专项之一，聚焦生殖健康领域的突出问题，通过部署五大研究任务的项目，完成建队列、建平台、建体系、定标准机制及开展基础研究等总体目标。科技发展中心作为项目管理专业机构，在科技部和卫生健康委的领导下，深入落实上级文件精神，围绕提高“项目管理能力、科技服务能力”，创新管理举措，寓服务于管理，圆满完成项目管理任务。项目实施4年来，我国生殖健康疾病和出生缺陷防控水平得到提升，为提高人口素质、降低重大出生缺陷发生率提供了有力的科技支撑。第一节2019年主要工作一、组织立项评审生殖健康专项2019年组织两批次项目立项工作，分别是2019年度定向择优项目、2019年度公开择优项目。累计受理申报项目5项（定向择优项目1项、公开择优项目4项)，经形式审查，5个申报项目全部通过；采用从国家科技专家库随机抽取视频评审专家的方式，遴选确定两组评审专家共32人；召开视频评审会前，邀请指南编制专家向评审专家解读指南，对评审专家进行评前培训，明确评审纪律，宣讲指南要求，会中加强监督，严格程序规范和组织纪律，会后组织生殖健康专项指南编制专家结合指南要求对视频评审结果进行论证，并根据论证意见遴选拟立项项目报送科技部进行立项合规性审核；根据科技部社发司合规性审核意见，组织拟立项项目签订项目任务书，并于2020年1月下达立项批复和预算批复。国家重点研发计划2019生殖健康及重大出生缺陷防控研究重点专项年度报告二、拨付研究经费中央财政批复生殖健康专项2019年预算合计23400万元，专项分4批拨付50项立项项目2019年度滚动经费，至2019年年底，年度预算全部下拨至各项目牵头承担单位，专项年度预算拨付率达到100%。2016年、2017年完成立项程序并通过中期检查的19个项目的经费拨付率达到100%：2018年7个定向择优项目的累计经费拨付率达到75%：2018年4个公开择优项目中，3个项目的累计经费拨付率达到75%,1个项目的累计经费拨付率达到79%：2018年19个增补任务项目累计经费拨付率达到75%：2016年1项调整立项项目2019年根据项目执行情况未拨付经费，累计经费拨付率为70%。2019年度立项项目首年度经费于2020年年初完成拨付，两新立项项目经费拨付率均为66.1%。三、开展过程管理生殖健康专项2019年在研项目50项，19项进入中期检查阶段，其中3项已于2018年年底进行中期检查并通过。科技发展中心针对生殖健康专项组织实施特点，秉持为项目研发服务的宗旨，将服务场所前移，组织检查团队深入项目实施一线，分赴8个城市开展针对剩余16个项目的中期检查工作，总结形成了1.5万字的专项中期执行情况报告：采用跟进项目进展、服务项目需求的管理工作模式，围绕项目研发周期节点，利用项目组内部会议机会，分赴10个城市组织了涉及29个项目的督导、推进、调研等项目过程管理工作共计32次，有力地推动了各项目的实施：受理并办结各类变更19项；组织50项立项项目2019年度执行情况报告编写并通过系统提交，并认真总结报告反映出的项目任务和经费执行问题，在专项管理培训会上进行答疑指导；组织100人以上的管理培训会1次，200人以上的管理培训会2次，实现专项50项立项项目共计227个课题团队和相应课题承担单位的项目管理培训全覆盖，有效地传达及落实了重点研发计划项目管理的相关要求；分别组织召开了包括8项立项项目的“配子发生”项目群会议和包括4项立项项目的“队列研究”项目群会议，进一步推动专项的一体化组织实施：积极配合科技部有关部门组织的专项绩效评估工作，先后编制并提交了近6万字的生殖健康专项绩效自评估报告及其他补充材料：完成近10万字的生殖健康专项2018年度报告的编制工作。第一章概述四、筹备项目绩效评价生殖健康专项52项立项项目，按照项目任务书约定，有31项至2020年年底执行期结束，需开展项目综合绩效评价工作。为保证项目综合绩效评价工作顺利开展，专项管理团队深入学习上级文件精神，充分利用项目调研、督导、推进等工作机会，与科研人员进行面对面研讨，征集意见建议，研究不同类别科研项目评价要点，并通过项目管理培训会的形式进行政策宣讲，指导项目单位提前筹备，为预期绩效评价工作奠定了扎实的基础。第二节立项项目整体情况一、2019年任务部署2019年，生殖健康专项在出生缺陷和不孕不育防治平台与技术研发任务方向，分别部署了定向择优项目和公开择优项目各1项。2019年，专项新立项2项，批复项目总经费预算5167万元，均为中央财政经费预算。2019年，专项到位经费40447.13万元，其中，中央财政经费32999.10万元，占比81.6%，自筹经费7448.03万元，占比18.4%。二、在研项目整体情况生殖健康专项自2016年首批立项以来，至2019年年底，共有在研项目52项，包括237个课题共771个研究任务，其中，2019年新立项2项，延续性项目50项(2016年批复立项9项，2017年批复立项11项，2018年批复立项30项)。专项累计到位经费94604.28万元，其中，中央财政经费累计到位80151.10万元，占比84.7%；自筹经费累计到位14453.18万元，占比15.3%。3国家重点研发计划2019生殖健康及重大出生缺陷防控研究重点专项年度报告三、在研项目任务方向分布情况生殖健康专项52个在研项目分为人群和临床队列研究、重大疾病基础研究、前沿技术和产品创新、研发转化体系建立、应用示范和评价研究等五大任务方向，分别立项10项、19项、16项、2项和5项。全部在研项目按任务方向分布如图1-1所示：各任务方向中央财政专项经费投入情况如图1-2所示。40.0%36.5%35.0%30.8%30.0%25.09%出19.2%20.0%15.0%9.6%10.0%5.0%3.8%0人群和临床重大疾病前沿技术研发转化应用示范队列研究基础研究和产品创新体系建立和评价研究任务方向图1-12019年在研项目任务方向分布3669万元，4780万元，3.1%4.1%32937万元，28.2%■人群和临床队列研究33608万元，■重大疾病基础研究28.8%■前沿技术和产品创新■研发转化体系建立■应用示范和评价研究41878万元，35.8%图1-22019年各任务方向中央财政专项经费投入情况4第一章概述四、在研项目牵头承担单位和参与单位参与频次分布情况生殖健康专项在研项目按牵头承担单位的性质和所在地区分布，分别如图1-3和图1-4所示。70.0%61.5%60.0%50.0%40.0%出30.0%23.1%20.0%13.5%10.0%1.9%0大专院校事业型研究单位公立医院其他单位性质图1-32019年在研项目牵头承担单位性质分布60.0%51.9%50.09%40.0%40.4%出30.0%20.0%10.0%5.8%1.9%0000东北华东华北华中华南西南西北地区图1-42019年在研项目牵头承担单位所在地区分布在研项目按参与单位的性质和所在地区分布，分别如图1-5和图1-6所示。5国家重点研发计划2019生殖健康及重大出生缺陷防控研究重点专项年度报告50.0%45.7%45.0%40.0%35.0%31.1%30.0%25.09%20.0%15.0%12.4%10.0%8.7%5.0%2.1%0大专院校事业型研究单位公立医院企业其他单位性质图1-52019年在研项目参与单位性质分布40.0%35.19%35.0%32.6%30.0%25.0%出20.09%15.09%13.3%10.0%8.0%6.3%5.0%2.6%2.1%0东北华东华北华中华南西南西北地区图1-62019年在研项目参与单位所在地区分布6■···试读结束···...

2022-10-25 呼和 出生缺陷事件 呼和 出生缺陷防治中心

图书名称：《国家重点研发计划生殖健康及重大出生缺陷防控研究重点专项年度报告2020》【作者】贺晓慧主编；武治印；朝呼和，赵越副主编【页数】350【出版社】北京：科学技术文献出版社,2021.12【ISBN号】978-7-5189-8891-4【分类】生殖健康-研究报告-中国-2020-先天性畸形-新生儿疾病-预防（卫生）-研究报告-中国-2020【参考文献】贺晓慧主编；武治印；朝呼和，赵越副主编.国家重点研发计划生殖健康及重大出生缺陷防控研究重点专项年度报告2020.北京：科学技术文献出版社,2021.12.图书封面：图书目录：《国家重点研发计划生殖健康及重大出生缺陷防控研究重点专项年度报告2020》内容提要：《国家重点研发计划生殖健康及重大出生缺陷防控研究重点专项年度报告2020》内容试读第一章概述生殖健康贯穿人的全生命周期，关系到我国重大民生需求。国家重点研发计划“生殖健康及重大出生缺陷防控研究”专项（简称“生殖健康专项”）自2016年启动以来，在科技部和国家卫生健康委的领导下，在实施方案编制参与部门的指导下，各项任务扎实有序推进。生殖健康专项2020年无项目部署，主抓过程管理，在疫情防控常态化的形势下，本年度的项目督导、调研、推进落实主要以线上线下相结合的形式开展。科技发展中心在项目过程管理中，深入落实上级文件精神，坚持“抓战略、抓规划、抓政策、抓服务”，坚决克服“唯论文”“唯帽子”的顽瘴痼疾，围绕落实“放管服”政策，通过不断完善自身专业化管理团队建设、严格规范专家选用程序、持续构建项目交流平台、开展项目集群管理等一系列措施，显著提升了专项创新服务能力。自专项实施5年来，与国际水平相比，多项研究已进入从跟跑、并跑，发展为部分领域领跑的阶段，有力提升了我国生殖健康领域的科技水平。第一节2020年主要工作一、拨付研究经费中央财政批复2020年生殖健康专项预算合计15120万元，专项分2批拨付33个立项项目2020年度中央财政经费，其中31个项目经费为滚动经费、2个项目经费为首年度经费。截至2020年年底，年度预算全部下拨至各项目牵头承担单位，专项年度预算拨付率达到100%。至此，专项2016一2019年完成立项程序的52个立项项目中，除19个2018年立项的增补任务项目拨付率为87.5%、2个2019年立项的项目拨付率分别为78.5%、78.6%外，其余31个已实现项目研究经费100%拨付到位。国家重点研发计划2020生殖健康及重大出生缺陷防控研究重点专项年度报告二、开展过程管理科技发展中心在生殖健康专项2020年的项目过程管理中，继续秉持为项目研发做好服务的宗旨，采取跟进式、服务式的精细化管理模式开展工作。同时，也注重搭建项目多角色交流平台，将项目实施者、项目管理者和政策制定者进行无缝衔接，创新沟通方式，凝聚三方合力。生殖健康专项2020年在研项目52个，其中20个进入中期检查阶段。科技发展中心结合项目研究特点及项目牵头单位所在地域，组织检查团队深入项目实施一线，分别在北京、上海、南京、杭州等地，分7批次，组织完成20个项目的中期检查工作并将项目取得的成绩、存在的问题和后续的建议总结形成近万字的专项中期检查总结报告：同时借助项目组内部会议的机会，采用网络视频与现场相结合的方式，组织了涉及24个项目的督导、调研和推进等项目过程管理工作，共计15次，针对发现的问题及时提供指导和帮助，确保项目管理“放得出，拢得住”；组织52个立项项目2020年度执行情况报告编写并通过系统提交，通过组织专家对报告的审核，及时掌握并跟进项目年度执行情况报告中反映的项目任务和经费执行问题，为科技发展中心下一步的“精细管理”“精准服务”提供决策支撑；组织召开了5个立项项目的“出生缺陷防控示范区”项目群会议，进一步优化研发资源配置，加强专项一体化组织实施：组织召开8次变更审核会，受理并办结各类变更46个；完成近36万字的生殖健康专项年度报告2019的编制工作第二节立项项目总体情况一、在研项目总体情况生殖健康专项自2016年首批立项以来，截至2020年年底，共有在研项目52个，包括237个课题，771个研究任务。52个在研项目均为延续性项目，其中，2016年批复立项9个、2017年批复立项11个、2018年批复立项30个、2019年批复立项2个。专项累计到位经费128786.25万元，其中中央财政经费累计到位110603万元，占比为85.88%；自筹经费累计到位18183.25万元，占比为14.12%第一章概述二、在研项目任务方向分布情况生殖健康专项在研的52个项目分为人群和临床疾病队列研究、生殖健康相关基础研究、前沿技术和产品创新、研发转化体系建立、应用示范和评价研究五大任务方向，分别立项10个、19个、16个、2个和5个。全部在研项目按任务方向分布如图1-1所示；各任务方向中央财政专项经费批复情况如图1-2所示。40.0%36.5%35.0%30.8%30.09%25.0%19.2%20.0%15.0%9.6%10.0%3.8%5.0%0人群和临床疾病生殖键康相关前沿技术和研发转化应用示范和队列研究基础研究产品创新体系建立评价研究任务方向图1-12020年专项在研项目按任务方向分布3669万元，4780万元，3.1%4.1%32937万元.28.2%■人群和临床疾病队列研究■生殖健康相关基础研究33608万元28.8%■研发转化体系建立■前沿技术和产品创新■应用示范和评价研究41878万元35.8%图1-22020年在研项目各任务方向中央财政专项经费批复情况3国家重点研发计划2020生殖健康及重大出生缺陷防控研究重点专项年度报告三、在研项目牵头承担单位和参与单位参与频次分布情况在研项目按牵头承担单位性质和所在地区分布，分别如图1-3和图1-4所示。项目牵头单位以大专院校及公立医院为主，华东及华北地区为主。70.0%61.5%60.0%50.0%号400%30.0%23.1%20.0%13.5%10.0%1.9%0大专院校事业型研究单位公立医院其他单位性质图1-32020年在研项目按牵头承担单位性质分布60.0%53.8%50.0%40.09%38.5%超30.0%20.0%10.0%5.8%001.9%00东北华东华北华中华南西南西北地区图1-42020年在研项目按牵头承担单位所在地区分布在研项目按参与单位的性质和所在地区分布，分别如图1-5和图1-6所示。参4第一章概述与单位以大专院校及公立医院为主，华东及华北地区为主。50.0%r45.7%45.0%40.09%35.0%31.1%300%25.0%20.0%15.0%12.4%8.7%10.0%5.0%2.1%0大专院校事业型公立医院企业其他研究单位单位性质图1-52020年在研项目按参与单位性质分布40.0%35.1%35.0%32.6%30.0%25.0%1520.0%15.0%13.3%10.0%8.0%6.3%5.0%2.6%2.1%0东北华东华北华中华南西南西北地区图1-62020年在研项目按参与单位所在地区分布四、在研项目实施周期分布情况生殖健康专项52个在研项目中，项目实施周期2~5.5年不等，其中实施周5国家重点研发计划2020生殖健康及重大出生缺陷防控研究重点专项年度报告期≤3年的项目8个，占比为15.4%；3~4年（含4年）的项目31个，占比为59.6%:4~5.5年的项目13个（含延期项目），占比为25.0%（图1-7）。25.0%15.4%■≤3年■3-4年（含4年）■4-5.5年59.6%图1-7在研项目实施周期分布情况五、在研项目人员投入情况2020年，生殖健康专项参与科研人员共计4591人，其中女性占比为61.18%。参与人员的职称和学历分布，分别如图1-8和图1-9所示。以中高级职称及硕博学历为主。35.2%34.2%■高级职称■中级职称■初级职称■其他人员9.4%21.2%图1-82020年专项参与人员职称分布6···试读结束···...

2022-10-25 出生缺陷 研究报告范文 出生缺陷 研究报告模板

图书名称：《中西医结合儿科学新世纪第4版》【作者】王雪峰，郑健主编【丛书名】全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材；全国高等中医药院校规划教材（第十一版）【页数】364【出版社】北京：中国中医药出版社,2021.06【ISBN号】978-7-5132-6820-2【价格】88.00【分类】中西医结合-儿科学-中医学院-教材【参考文献】王雪峰，郑健主编.中西医结合儿科学新世纪第4版.北京：中国中医药出版社,2021.06.图书封面：图书目录：《中西医结合儿科学新世纪第4版》内容提要：《中西医结合儿科学新世纪第4版》内容试读小合园西中第一章绪论单证被的地时酒中西医结合医学与中医学、西医学是我国医学体系的三大主体部分。中西医结合儿科学是中西医结合医学的重要组成部分，它是在我国中西医结合的临床实践中产生和发展起来的一门新的临床学科。中西医结合儿科学是研究自胎儿至青少年这一时期生长发育、生理病理、预防保健、疾病诊治与康复的医学科学。一、中医儿科理论体系的形成和发展中医儿科学是以中医学理论体系为指导，研究小儿生长发育、预防保健及儿科所属病证的病因病机和辨证论治的一门临床医学。中医儿科学的发展可划分为四个阶段。(一)中医儿科学的萌芽期（远古~南北朝）追溯中医儿科学起源，早在商代甲骨文中就有儿科病名的记载，如“龋”（龋齿）、“蛊”（寄生虫)。马王堆出土的《五十二病方》中除了记载“婴儿病痫”“婴儿瘛”等疾病外，还简要介绍了治疗的药物和方法。《黄帝内经》有对小儿生长发育、生理特点及多种儿科疾病（如腹泻、癫痫等)的病因、病机、证候和预后的相关论述。《史记·扁鹊仓公列传》记载：“扁鹊…入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医。”这是我国历史上对儿科医生的最早记载，该书还记述了西汉名医淳于意（仓公）用下气汤治疗小儿气鬲（膈）病，为最早的儿科医案。张仲景《伤寒杂病论》创立的六经辨证、脏腑辨证学说，对后世儿科辨证理论体系的形成产生了重要的影响。葛洪《肘后备急方·治寒热诸疟方第十六》记载：“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之。”这对后世开发中药治疗疟疾产生了重要影响。据《隋书·经籍志》记载，南北朝医药书中专门列出了儿科、产科等医事分科，同时也出现了有关儿科医学的专著，如王末钞的《小儿用药本草》2卷、徐叔响的《疗少小百病杂方》37卷等。(二)中医儿科学的形成期（隋唐~宋朝）隋唐时期，政府设立了太医署，由“医博士”教授医学，其中专设少小科，学制5年，促进了儿科专业的发展。这一时期，出现了许多以方书命名的医著，其中儿科内容开始以独立篇卷论述。巢元方《诸病源候论·小儿杂病诸候》6卷，论述了小儿伤寒、时气、脏腑、外科等诸多病证的病因证候；唐代孙思邈《备急千金要方·少小婴需方》2卷，载方300余首，从小儿初生护养到伤寒、咳嗽等常见病的治疗，共分9门进行论述。《颅囟经》是我国现存最早的儿科专著，该书是从明代《永乐大典》中辑出，据考可能是唐末宋初所著。书中提出了小儿为“纯阳之体”的观点，还对小儿脉法及惊、痫、疳、痢、火丹等2中西医结合儿科学疾病的证治进行了详细论述。北宋钱乙，是中医儿科学术发展史上一位有杰出贡献的医家。现存《小儿药证直诀》3卷，为其弟子阎季忠所编辑，刊于1119年。书中将小儿生理病理特点概括为“脏腑柔弱、易虚易实易寒易热”。根据这一特点，钱乙用药时注重“柔润”原则，力戒妄攻和蛮补；对儿科四诊尤重望诊，总结了丰富的痘疹疾病的鉴别方法和面部望诊（如“目内证”“面上证”）经验：在张仲景辨证论治思想的影响下，钱乙首创小儿五脏辨证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辨证纲领；重视脾胃的调理，提出“疳皆脾胃病”的著名论点；在用药上，他善于化裁古方，创制新方，如六味地黄丸、异功散、泻白散、导赤散等，许多方剂不但广泛应用于儿科临床，也被其他学科广为采撷。由于钱乙对整个中医儿科学的发展产生了重大影响，因此后世称其为“儿科之圣”北宋时期，各地天花、麻疹等时行疾病流行。山东名医董汲擅用寒凉法治疗此类病证，撰写《小儿斑疹备急方论》，提出了用白虎汤、青黛等药物治疗痘疹的经验。南宋名医陈文中对痘疹的论治，宗钱乙而又有独创，提出用附、桂、丁香等温燥之药，治痘疹由于阴盛阳虚而出迟或倒塌者。他不仅是痘疹专家，对小儿杂病论治也有丰富经验，著有《小儿痘疹方论》和《小儿病源方论》。在当时，以陈文中为代表的温补学派与以钱乙、董汲为代表的寒凉派之间的学术争鸣，促进了中医儿科学的发展，为中医儿科理论体系的形成和辨证论治方法的完善奠定了基础。南宋刘防等编著的《幼幼新书》40卷，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著，成为后人研究宋代以前儿科文献的主要著作。同时期还有《小儿卫生总微论方》20卷问世，从初生儿至年长儿，针对内外五官诸多疾病的证治，分门论述，如认为新生儿脐风撮口是由于断脐不慎所致，与成人破伤风为同一疾病，主张用烧灼断脐法预防该病。总之，宋代对小儿的生长发育、喂养保健、生理病理特点及儿科疾病的认识已经比较系统全面，形成了儿科独特的学科体系。(三)中医儿科学的发展期（元朝~中华人民共和国成立前）中医药学在金元时代进入了一个百家争鸣的新时期，以金元四大家为首的名家各有所长，对中医儿科学发展起到了极大的推动作用。元代名医曾世荣，编著《活幼心书》3卷、《活幼口议》20卷，将小儿病因、病机、诊治等编成七言四句歌诀，并加以注释，以便初学者理解和记诵。对惊风抽搐一证的辨证论治有独到之处，将急惊风归纳为四证八候，提出镇惊、截风、退热、化痰的治法，所拟琥珀抱龙丸沿用至今。明代儿科医家鲁伯嗣所著的《婴童百问》，将儿科病证设为百问，分条论述，详述病源、证候和治法，所附方剂800余首，多为常用良方。明代薛铠、薛己父子精于儿科，《保婴撮要》为其儿科代表作，论儿科病证221种，附有很多验案、验方，薛己对小儿疾病的辨治是以钱乙的五脏辨证为依据，尤重视温补脾肾，对儿科临床参考价值很大。明代世医万全，著有《育婴家秘》《幼科发挥》《片玉心书》等。在详尽阐述钱乙五脏辨证基础上，系统地提出“阳常有余，阴常不足”“肝常有余，脾常不足”“心常有余，肺常不足”“肾常虚”等观点，对后世探讨小儿生理、病理特点有重要指导意义。他十分重视小儿护养，提出“预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾”的育婴四法；在痘疹治疗方面，他勇于摒弃以往医家的偏见，主张“温补凉泻，各附所宜”；在处方用药方面，注重固护胃气，第一章绪论3提出“五脏有病，或泻或补，慎勿犯胃气”。万全的学术见解和临证经验，对儿科学的发展起到了积极的推动作用。清代儿科医家夏禹铸著《幼科铁镜》，重视望面色，审苗窍，以辨脏腑寒热虚实：运用“灯火十三憔”法治疗脐风、惊风等证：重视推拿疗法在儿科的应用。谢玉琼《麻科活人全书》详细阐述了麻疹各期及并发症的辨证和治疗，是一部有影响的麻疹专书。陈复正《幼幼集成》，将繁杂的指纹望诊概括为“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”，并以三关测轻重，即“风轻、气重、命危”，至今为临床所采用。吴瑭不仅是温病大家，也是一位儿科专家。其所著《温病条辨·解儿难》提出了小儿稚阳未充，稚阴未长的生理特点；易于感触，易于传变的病理特点；稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡的用药特点；并详述痉（惊）、疳、痘、麻四证的病因与治法，对儿科临证具有指导意义。明清两代都进行了大规模的图书收集和编辑，儿科内容为其重要组成部分。明代国家组织编著的《普济方·婴孩》一册，共51卷。王肯堂《证治准绳·幼科》集众书之长，又参以己见，审证论治，条理清晰。张介宾《景岳全书》中“小儿则”等专论儿科8卷，提出小儿“阳非有余”而“阴常不足”的观点，临证用药常注重甘温扶阳。清代《医宗金鉴·幼科心法》由清代官方编写，将清以前的儿科学做了一次全面的整理和总结，内容极为丰富。陈梦雷《医部全录·儿科》分上、下两册，共100卷，收录了历代儿科医学文献120余种，内容丰富，影响甚广。明清时期，麻疹、天花等时行疾病的流行对小儿危害很大，在400多年(1368~1840)间的儿科专著中，目前可考查的约200余种、600余卷，其中120余种、320余卷为痘疹专书，从此可窥见明清医家对痘疹防治十分重视。较为著名的有胡璟《秘传痘疹寿婴集》、徐谦《仁端录》等。郭子章《博集稀痘方论》载有“稀痘方”，《三冈识略》载有“痘衣法”，是牛痘接种发明以前预防天花的方法。这些原始的人痘接种法，在明隆庆年间(1567~1572)已经盛行各地。至17世纪，人痘接种法先后流传至土耳其、英国、俄罗斯等国。我国人痘接种法较英国琴纳发明的牛痘接种(1796)早200多年，是世界免疫学发展的先驱。(四)中医儿科学发展的新时期（中华人民共和国成立后）中华人民共和国成立以后，党和政府十分重视儿童健康，中医儿科学有了迅速发展，中医儿科学教育也取得长足的发展。全国各地相继建立了中医院校，招收了专科、本科、研究生等各个不同层次的学生，同时也编写了适用于不同层次教育的中医儿科学教材和参考资料，大量中医儿科学术著作问世。20世纪80年代，王伯岳、江育仁主编的《中医儿科学》集古今儿科之所长，系统论述了中医儿科学基础理论和临床常见病的辨证论治。江育仁、张奇文主编的《实用中医儿科学》，分基础篇、临床篇、治法篇，是一部紧密结合临床，具有实用价值的学术著作。基础研究方面，引入现代科学技术方法，丰富、发展了诊断学、辨证学，如光电血流容积诊疗仪用于面部望诊及舌诊的判读、闻诊声音分析、脉象仪信号检测等，都为四诊客观化积累了资料：在传统宏观辨证的基础上，运用现代医学影像学、病理组织学检查、基因检测等技术，从器官、组织、细胞、分子、基因水平等方面提供微观辨证依据，从而提高了对“证”的认识水平及层次的深度，为儿科常见证候诊断的客观化、规范化提供了依据。临床研究方面，采用循证医学的思维和方法对儿科常见病（如反复呼吸道感染、肺炎喘嗽、儿童多发性抽动障碍、小儿肥胖症、性早熟、肾病综合征等)的中医诊疗方法进行了系统的标准化和规范化研究，并形成了系列诊疗指南、诊疗方案及临床路径，对指导临床实践，促进中医儿科向标准化和规范化方面发展起4中西医结合儿科学到了重要作用。学术方面，1983年中华中医药学会儿科分会成立，使全国中医儿科工作者有了自己的学术团体。2009年世界中医药学会联合会儿科专业委员会成立，建立了世界性中医儿科学术交流的平台。2021年中华中医药学会儿童健康协同创新平台成立，平台实行双主任委员制，王雪峰教授及王天有教授分别担任中医、西医主任委员，同时平台也纳入了循证医学、药理学等多学科领域专家，实现了多学科交叉融合，促进了中西医结合儿科学的多元化发展。综上所述，中医儿科学的形成和发展已有数千年的历史，现在正向着现代化的方向发展。在前进的征途上，培养人才是关键，继承学习是基础，科技创新是动力，经过长期不懈的努力，中医儿科学定能够实现现代化，为儿童健康成长做出更大的贡献。g二、西医儿科学的传入及在我国的发展西医儿科学是根植于西方文化，应用现代科学技术的各种先进手段研究自胎儿至青少年这一时期小儿生长发育、保健及疾病防治的医学科学。西医儿科学的传入，最早应追溯到清代。1843年英国人Hoor如在香港教授医学，其中《妇婴新说》是一部叙述小儿看护法及小儿疾病的专著，是西医儿科学较早的译本。清代成立了教育委员会，设立了儿科学专业，创办了多所以西医方法诊治小儿疾病的儿童医院。1943年诸福棠等编写了《实用儿科学》，自此，我国开始有了比较完备的西医儿科参考书。新中国成立之后，西医儿科学在我国发展迅速。政府成立了各级的妇幼保健院，形成了健全的儿童保健网。自20世纪50年代，提倡科学接生、科学育儿，降低了新生儿的死亡率。20世纪70年代开始，全国推行儿童基础免疫，免费接种疫苗，使传染病的发病率大幅度下降。比如天花、鼠疫等对小儿危害性极大的传染性疾病基本被扑灭。先天性心脏病的早期诊断和手术治疗，提高了对该病的诊治质量。20世纪90年代以来，循证医学的发展使儿科医生能更好地运用临床研究中得到的最新、最有力的科学信息诊治病人，保证患儿可以得到最好的、最适宜的临床处理。自20世纪50年代起至今，西医院校建立了儿科系，出版了系列的西医《儿科学》教材，培养了一大批从事西医儿科的专业人才。全国各大城市建立了几十所儿童医院，西医儿科医师的数量也不断增长，同时各种专业书籍不断再版完善，如《实用儿科学》已修订第九版。总之，西医学的引入对我国儿童的医疗及预防保健工作的提高起了十分重要的作用。三、中西医融合创立中西医结合儿科新医学医学理论和医学技术在很大程度上取决于当时的生产力发展水平及其提供的认识手段，每一种医学都是当时科学背景和社会条件下人们认识能力和认识水平的反映。中医儿科学的形成与发展是根植于中国古代哲学“天人合一”的整体观，以辨证论治为其主要诊疗特点，其思维模式是宏观的，是哲理与医理的统一。而西医儿科学的形成则是根植于近代自然科学的唯物辩证观，充分利用了现代科学技术的发展成果，其思维模式偏重于微观，并受近代还原论的影响较深。随着西医儿科学在我国的不断发展及中西医儿科学在临床实践中的结合应用，形成了一门新兴的学科—中西医结合儿科学。中西医儿科学虽然有完全不同的理论体系，但是它们却有着共同的研究对象和研究目标。这就决定了两种医学在价值标准、发展方向和学科属性上必然相通。这种相通就是中西医结合儿科学得以兼容的前提和基础。中西医儿科学在诊治疾病时各有所长，两者的结合将取长补短，有效第一章绪论5提高诊疗质量。比如治疗儿童哮喘，西医在急性发作期吸入糖皮质激素治疗，可以很快地缓解喘息发作，但是如果在慢性持续期和缓解期长期吸入糖皮质激素也会带来不同程度的副作用，部分患儿停药后还会出现病情反复。如果同时采用中医辨证论治，从整体调整肺脾肾功能，祛除生痰之源，则可有效缩短激素的疗程，提高疾病的疗效。新中国成立以来，中西医儿科学在临床实践及科学研究方面广泛结合，取得了丰硕的成果(一)辨病与辨证结合，加深了对疾病的认识和疗效评价的客观性“病证结合”已成为目前公认的中西医结合的诊断和疗效评价模式。西医的辨病能从微观角度了解疾病的病因、病机及病理演变情况，但缺乏整体性和个体化；而中医辨证则反映小儿患病后的整体状态，但缺乏精确性。比如，同样是小儿肺炎，在不同时期和不同个体中体现的中医证型可能是不同的，只有结合中医辨证才可能更好地实现真正个体化的治疗。再如，同样是血热妄行之紫癜，可能是过敏性紫癜，也可能是免疫性血小板减少症。因此，明确患儿所患疾病及疾病的中医证型是同样重要的，它是制订中西医结合治疗方案的前提和关键。近十年来，我国儿科界对小儿肺炎、支气管哮喘、小儿腹泻、癫痫、病毒性心肌炎、儿童抽动障碍、肾病综合征等常见疾病的中医辨证分型进行了规范，并制订了相应的疗效评价标准，使辨病与辨证结合得以实现，并被广泛应用于临床和新药开发领域。(二)中西医儿科治疗手段的结合，提高了临床疗效西医辨病和中医辨证的较好结合，使中西医治疗手段的结合成为可能。中医和西医治疗手段在临床上结合应用，可取长补短，优势互补，极大地提高临床疗效。比如，对小儿肺炎后期，肺部湿啰音不消散者，应用中药外敷，可促进湿啰音的吸收，缩短疾病疗程；又如，在采用激素、免疫抑制剂治疗肾病综合征的同时，根据不同时期临床特点结合中药辨证施治，则可减少西药副作用，提高临床疗效。尤其是中医治疗手段的不断丰富，中药剂型的不断改进，产生了颗粒剂、口服液、滴鼻剂、栓剂、膜剂、注射剂、纳米乳剂等，更方便了临床应用，使中西医结合更加普遍。尤其在2020年全国新型冠状病毒肺炎流行期间，中西医结合的治疗手段极大提高了临床疗效。(三)中西医结合儿科学的科研工作不断深入中西医结合儿科学在临床上的广泛应用也极大地推动了中西医结合儿科学的科研工作。临床采用大样本、多中心、随机和对照的研究方法，对单纯中医治疗或单纯西医治疗病例与中西医结合治疗病例的疗效进行客观评价，结果表明中西医结合治疗某些疾病可明显提高总体疗效或改善临床症状和体征，提高患者的生存质量。与此同时，病证结合动物模型的建立，使应用现代科学技术探讨中医药或中西医结合的治疗机理研究也不断深入，为中西医结合的科学研究工作奠定了坚实的实验基础。比如大量临床及实验研究表明：活血化瘀药能改善微循环障碍，对血小板黏附、聚集及释放有抑制作用。清热解毒药物不仅具有抑菌、抗病毒作用，而且能改善机体的免疫状态。(四)中西医结合儿科学会及杂志引领学术发展中西医结合学会儿科专业委员会成立于1982年，定期举办学术会议，至今已举行了23次全国会议。《中国中西医结合儿科学》杂志，1982年创刊，原名《中国医学文摘儿科学》，是我6中西医结合儿科学国唯一的国家级中西医结合儿科学术刊物，2020年被评为医学核心期刊，该刊物面向基层儿科，注重临床实践，反映中医和中西医结合的经验成果，内容涉及中西医结合在儿科临床、科研、预防、教学、管理等方面的学术动态。目前，中医儿科学、西医儿科学虽然没有达到完全的融会贯通，但其结合在临床实践中的优势已越来越引起医学界的重视。国家已经将中西医结合专业教育定位在高层次教育上，许多中医西医院校都相继开设了中西医结合五年制专业，并设立了中西医结合硕士研究生和博士研究生学位点。全国高等中医药院校规划教材《中西医结合儿科学》及全国高等中医药院校研究生教材《中西医结合临床研究》相继出版。随着西医学的不断发展，在对人类基因全序列的解读和研究过程中，西医学专家已经认识到了生命网络调控的复杂性，也力图摆脱还原论的束缚，开始重视用系统的观点（整体观点）研究人体和自然界，相信不久的将来，中医学和西医学会在一个更高的层次实现真正的有机结合，这需要我们的共同努力，见表1-1。表1-1中西医结合儿科书目一览表书名年代主编出版社中西儿科学讲义1924汪洋上海中西医院藏版中西医结合研究丛书·儿科疾病研究1988张梓荆、叶孝礼上海科学技术出版社中西医结合临床儿科1989叶孝礼福建科学技术出版社实用中西医结合儿科学1997张梓荆北京医科大学中国协和医科大学联合出版社中西医结合诊疗大成·儿科1998李宝诚、程瑞权天津大学出版社中西医结合儿科学2001欧正武中国中医药出版社中西医结合儿科学2004陈代斌中国中医药出版社中西医结合儿科学（新世纪第一版）2005王雪峰中国中医药出版社中西医结合儿科学2006谭得福、陈代斌中国中医药出版社中西医结合儿科学（新世纪第二版）2012王雪峰中国中医药出版社中西医结合儿科学2012虞坚尔人民卫生出版社中西医结合儿科学（新世纪第三版）】2016王雪峰、郑健中国中医药出版社中西医结合儿科学临床研究2017虞坚尔、常克人民卫生出版社中联的中光明道后面因静随图放以西磷特兴则不数商进装年侵别的效版册商鲜奶共资圆得很兴标共说学国，修学的志体年将哈举色中中导会原···试读结束···...

2022-10-25 新世纪福音 新世纪eva福音战士

图书名称：《中西医临床妇产科学》【作者】贺丰杰，吴克明主编【丛书名】高等中医药院校西部精品教材（第二轮规划教材）【页数】495【出版社】北京：中国医药科技出版社,2019.06【ISBN号】978-7-5214-0995-6【分类】妇产科病-中西医结合疗法-中医学院-教材【参考文献】贺丰杰，吴克明主编.中西医临床妇产科学.北京：中国医药科技出版社,2019.06.图书封面：图书目录：《中西医临床妇产科学》内容提要：本书为“高等中医药院校西部精品教材（第二轮规划教材）”之一，依照教育部教育发展规划纲要等相关文件要求，根据本课程教学大纲的基本要求和课程特点编写而成。本书可供高等中医药院校中医、中西医结合等专业教学使用，也可供医学培训和自学用书。《中西医临床妇产科学》内容试读绪论第一节中西医临床妇产科学的定义及研究范围一、中西医临床妇产科学的定义中西医临床妇产科学是运用中医学和西医学基本理论，相互对照和借鉴来认识妇女生殖系统的解剖、生理、病理特点，研究妇女特有疾病的病因、病理、临床表现、诊断与防治方法，以及计划生育和优生优育的一门临床课程，是适应我国高等医学教育中西医临床医学专业本科生培养的实际需求而形成的新兴临床医学学科。二、中西医临床妇产科学的研究范围中西医临床妇产科学主要研究女性内、外生殖器官及骨盆的解剖特点和组织结构；卵巢生殖内分泌功能的周期性变化及其神经内分泌调节；月经、妊娠、分娩、产褥和哺乳的生理特点与特有疾病和病症；生殖系统的炎症、肿瘤和损伤、不孕症等的病因病理（病机)、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗方法和预防调护；计划生育、辅助生殖、妇女保健、优生优育等内容。第二节中医妇科学发展简史历史年代重要医家及医籍主要成就与贡献夏、商、周1.殷墟甲骨文1.甲骨文记载的21种疾病中有“疾有”；2.载“种子”时代2.《山海经》和避孕药物：3.载胎教3.《列女传》春秋战国素1.《黄帝内经》1,妇女解剖特点、月经生理、妊娠诊断，血崩、带下、汉时代2.马王堆《胎产书》月事不来、不孕、石瘕、肠罩，四乌贼骨一蕙茹丸：3.张仲景《金匮要略》2.按月养生、妊娠保健：3.妇人病三篇、内治方药4.《神农本草经》阴道冲洗和塞药：4.首载“子宫”之名；5.“男女同5.《左传》姓，其生不蕃”；6.胎儿发育“一月胎始结，二月始膏，三月始胎，四月察水气而成血，五月禀火气而成气，六月察金气而成筋，七月禀木气而成骨，八月禀土气始成肤革，九月禀石气而成毫毛，（十月缺损）”魏晋南北朝1.王叔和《脉经》1.凭脉辨孕、临产离经脉、居经、避年；2.提出晚婚及隋代2.褚澄《褚氏遗书》与节育：“合男女必当其年，男虽十六而精通，必三十3.徐之才《逐月养胎方》而娶；女虽十四而天癸至，必二十而嫁”“合男子多则4.巢元方《诸病源候论》沥枯虚人，产乳众则血桔杀人”：3.描述胎儿逐月发育情况，提出逐月养胎法和孕妇饮食起居宜忌；4.“妇人病”八卷从冲任损伤论述妇产科病症的病因病机及证候。1中西医临床妇产科学续表历史年代重要医家及医籍主要贡献唐代1,孙思邈《备急千金要方》1,“妇人方”三卷：论述求子、妊娠、难产、胞衣不2.王焘《外台秘要》出、月经、带下及杂病，临产及产后护理，治疗难产方3.昝股《经效产宝》药及针刺引产：2.“妇人病”二卷论述妊娠、产难、产后、崩中、带下、前阴诸疾，载堕胎断产方法；3.较完备的产科专著，首次提出产后败血“冲心”宋代1,杨子健《十产论》设立“太医局”，产科独立分科2.朱端章《卫生家宝产科备要》1,描述各种正常和异常胎位，提出阴道助产手法：3.齐仲甫《女科百问》2.妊娠、临产、产后、新生儿护理和治疗，提出产后4.陈自明《妇人大全良方》“冲心”“冲胃”“冲肺”证治；3.提出“胞宫”之名：5.李师圣/郭稽中《产育宝庆集》4,分调经、众疾、求刷、胎教、妊娠、坐月、产难、产6.薛轩《坤元是宝》后8门，每门数十证，共260余，论后附方或验案。其余少有流传金元时代1.刘完素《素问病机气宜保命集》1,“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆2.张子和《儒门事亲》从厥阴论之：天癸已绝，乃属太阴经也”：2.载钩取死3.李杲《脾胃论》和《兰室秘藏》胎成功的案例3.对妇人血崩的病机和治法有独到见4.朱丹溪《格致余论》解；4.最早明确描述了胞宫的形态，指出女性生理特点为“阳常有余，阴常不足明代1.薛己《校注妇人良方》和《女科撮要》1,脏腑辨证重视脾肾，提出烧灼断脐法预防新生儿破伤2.万全《广嗣纪要》风：2.提出螺、纹、鼓、角、脉，即“五不女”；3.女3.王肯堂《证治准绳》科部分对妇科疾病治疗的论述甚详，内容丰富；4.对妇4.武之望《济阴纲目》科疾病广集他说，细列纲目，资料较全，但少有己见：5.李时珍《奇经八脉考》5.对中医妇科冲任督带基本理论有重要贡献；6.治病6.张介宾《景岳全书·妇人规》立方理法严谨，倡“阳非有余，阴常不足”说，强调阳气阴精互为生化，为全面温补学派之代表清代1.傅山《傅青主女科)1,“谈症不落古人窠白，制方不失古人准绳，用药纯2.肖赓六《女科经纶》和，无一峻品；辨证详明，一目了然”，理法严谨，方3.亟斋居士《达生编》药简效；2.辑前人之论颇有条理，间或亦有己见；34.吴谦《医宗金鉴。妇科心法要诀》提出“睡、忍痛、慢临盆”临产六字真言；4.是由政5.王清任《医林改错》府组织编写的一套普及式教科书，体例规范，理法严6.沈尧封《沈氏女科辑要》谨：5.发展了活血化瘀学说；6.对中医妇产科理论有许多新见解民国时期1.唐容川《血证论》1,论述气血化生与作用，治病重视调和气血，对中医妇2.张锡纯《医学衷中参西录》科治疗学有较大影响：2.自创理冲汤、安冲汤、固冲3.张山雷《沈氏女科辑要笺正》汤、温冲汤、寿胎丸等妇科名方；3.强调肝肾功能在妇科的重要性，曾作早期教材广泛流传新中国及1,编写了供高等医学院校使用的《中医1.1956年正式将中医药学列入我国高等教育体系：现代妇科学》和《中西医结合妇产科学》多2.开展了本科、硕士、博士不同层次的中医药学高等教种版本的教材育：3.吸引大批外国留学生和进修生学习中医药学：2.出版了《中国医学百科全书·中医妇4.妇产科基础理论和临床研究取得重要进展；5.行政科学》和大批中医及中西医结合妇产科学县以上普遍建立中医医院，促进了中医临床各科的学专著科分化，形成了中西医结合诊治妇产科病症的临床医疗格局：6.客观上扩大了诊治病种和范围，提高了临床疗效(吴克明)·2绪论第三节西医妇产科学发展简史一、发展历程简介早在公元前1825~337年，古埃及、古希腊、古罗马等国家的医学著作中就有妇女生理、病理，如白带、痛经、月经失调、不孕、子宫和盆腔炎症等，以及妊娠生理和病理方面的论述，其它有关妇产科方面的知识也有一些零星记载，但妇产科学尚未成为独立的学科。约公元14世纪末~18世纪西方文艺复兴时期，开始有了医院和医学堂，并开设了人体解剖学。Leoardo首先描绘了子宫的结构；Falloio描述了卵巢和输卵管的构造；CaerBarthol发现了外阴前庭大腺，译称巴氏腺。1801年阴道窥器问世，使妇科检查发生了重大变化。1809年~1898年间已开始了各种妇科手术，如巨大卵巢囊肿切除术、阴道式子宫切除术、经腹子宫切除术、广泛性子宫切除术。18世纪中叶提出了产科无菌接生和手术。直到HedrickVaRoohyze于1916~1924年所著的《现代妇产科学》问世，妇产科学才真正成为一门独立专业学科。我国的产科直到20世纪初仍处于十分落后的状态，产妇常因大出血、难产或产褥感染而死亡，死亡率高达14.9%0，婴儿死亡率更高为250%0~300%0，旧法接生常引起新生儿破伤风，死亡率高达50%~70%。产妇即使幸免一死，也常因产程处理不当造成软产道损伤，以至形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘等当时不能医治的重症。1901年，英国医生MCPoulter到中国福州开展产科工作，1908年开办产科培训班，1911年建立起我国最早的产科病房。1929年我国杨崇瑞建立创办“北京国立第一助产学校和附属医院”。1932年齐鲁大学医学院妇产科提出重视产前保健、加强产前检查是预防产科合并症的重要措施，同年协和医院已能开展外阴癌广泛切除术及腹股沟淋巴结清扫术。1935年王逸慧开展宫颈癌手术与放射治疗，并提出早期诊断的重要性。1937年王国栋首次报告我国华北地区产妇产前常规检查骨盆外径均值与子宫底平均高度等产科正常值。同年，林巧稚指出晚期妊娠出血最常见的原因为前置胎盘和胎盘早剥，并介绍了治疗方法。1939年北平创立了我国第一所节育诊所，此前王逸慧已著有《避孕法》手册出版，是我国计划生育工作的先驱。1942年王淑贞报道宫颈癌与子宫体癌之比为8：2，并提出了镭疗加X光治疗子宫颈癌的方法。1949年上海金钰珠报道蟾蜍试验诊断早孕及葡萄胎，其方法简便、迅速、准确，为近代早孕诊断方法的一次飞跃。新中国建立后，我国的妇幼卫生与医疗工作取得了显著成就，妇产科也得到了相应的发展，孕产妇死亡率由建国前的1500/10万下降至2018年18.3/10万，婴儿死亡率由250%0~300%下降至6.1%0,1958~1965年全国第一次普查普治子宫脱垂，1977年国家再次对子宫脱垂和尿瘘病人免费治疗。宋鸿钊等在20世纪50年代开始对妊娠滋养细胞肿瘤的系列研究引领了世界潮流，他所制定的临床分期在20世纪60年代被世界卫生组织(WH0)采纳，其基本框架仍被国际妇产联盟(IG0)沿用至今。20世纪70年代末，我国开始引入围产医学，在城市研究的重点集中在胎儿发育监测和遗传疾病的宫内诊断；在农村主要推广围产保健的高危妊娠管理。1957年开始对女性生殖系统恶性肿瘤进行普查，3中西医临床妇产科学公布子宫颈癌为妇女恶性肿瘤第一位。1961年引进阴道镜，70年代采用钴、1”铯、？铱为放射源和深度X线及高能加速器等治疗子宫颈癌，提高了治疗效果；80年代一般地、市医院都能进行子宫颈癌根治手术并达到一定水平。计划生育方面，1963年第一批国产口服避孕药研制成功。1988年大陆首例“试管婴儿”诞生，我国辅助生殖技术从此进入了世界先进行列。二、当代妇产科学的重大进展1.产科学理论体系的根本性转变近年产科学理论体系有了根本性转变，以母亲为中心的理论体系被母子统一管理的新理论体系所取代。这一新理论体系的出现，导致围生医学等分支学科的诞生。目前国内已经广泛开展围生期监护技术和使用电子仪器，产科医师与新生儿科医师在分娩时的密切合作，已经显著降低了早期新生儿的死亡率。2.产前诊断技术不断创新目前能够通过产前的一些特殊检查手段，如羊水、绒毛细胞及胎儿血细胞培养等，在妊娠早、中期就能够明确诊断出多种遗传性疾病和先天畸形。遗传学、细胞遗传学、分子生物学、分子遗传学新知识和新技术的运用，使遗传咨询门诊应运而生，为开展遗传咨询、遗传筛查及出生前诊断创造了条件，有效减少了遗传病患儿及先天缺陷儿的出生，降低了遗传性疾病的发生率，在提高人群遗传素质和人口质量方面发挥了巨大作用。3.辅助生殖技术进一步成熟在辅助生殖技术中，不断运用生殖生理学的新知识，开发出各种辅助生殖新技术，例如药物诱导定时排卵、控制性超促排卵、未成熟卵子试管内培育、卵子及精子冷冻以及胚胎储存、选择优质胚胎、试管胚胎染色体核型分析、监测并保证胚胎良好发育等。近年由于辅助生殖技术的大力开展，也促进生殖生理学的迅猛发展。4.女性生殖内分泌学飞跃发展近年来，女性生殖内分泌疾病的临床研究已从器官水平进入到分子水平。用于诊断及治疗的新药物相继问世，使妇女月经失调和生殖功能异常的临床诊断及治疗进人了一个崭新阶段。绝经后期女性性激素补充治疗的大面积推广应用，使女性生殖内分泌学已发展成为妇产科学中的一门专门学科。5.妇科肿瘤学发展极快已知肿瘤的发生发展与女性激素、病毒、癌基因以及细胞因子之间的关系十分密切，在其关键性基础理论方面已取得大量重要的科研成果，使妇科肿瘤学成为近年来发展较快的一门专门学科。最突出的例子是妊娠滋养细胞肿瘤，特别是恶性程度极高的绒毛膜癌的化学药物治疗已经取得近乎根治的效果。德国学者HaraldzurHaue(1936~)等发现了人乳头瘤病毒(HPV)感染可引发子宫颈癌，他与另外两名科学家因此而获得2008年度诺贝尔生理学和医学奖，研究人员据此研发出针对HPV的预防疫苗以预防宫颈癌，HPV疫苗已在国内应用。目前，HPV的DNA检测已得到广泛推广，子宫颈癌已成为唯一可以预防的恶性肿瘤。6.妇科微创手术迅速开展近10~20年，被喻为21世纪外科发展方向之一的微创外科手术，即电子显示系统与高科技手术器械以及传统外科手术相结合的前沿技术，目前已在妇科被广泛采用。妇科手术在相当多的医院已在腹腔镜、宫腔镜下或通过阴式完成，这标志着妇科手术已进人一个崭新阶段。7.妇女保健学的建立妇女保健学是根据女性生殖生理特征，以妇产科学知识为基础、.4绪论以女性保健为中心、以女性群体为服务对象、以维护和促进女性健康为目的、以预防为主和开展以生殖健康为核心的一门新兴学科。我国通过建立健全的妇女保健三级网络，已经取得了显著成效。(朱虹丽)第四节妇产科学中西医结合方法学研究一、中医妇科学与西医妇产科学总体特点比较中医妇科学是运用中医学的基本理论，包括阴阳五行学说、脏腑经络学说、气血津液学说、病因病机学说等，以整体观念为指导，主要从宏观角度系统地研究妇女的生理、病理特点，以及女性特有的经、带、胎、产、杂五大类疾病的病因病机、证候表现，运用四诊八纲、中药性味、功效与归经理论、治法与方剂配伍理论进行辨证论治的临床医学。中医妇科学治疗方法以中药内服为主，配合药物外治和针灸疗法等。虽然治病手段和给药途径比较单一，但对生殖内分泌功能失调所致的月经病、慢性炎症后遗症，以及某些病因不明的妇科疑难杂病的治疗具有整体调理、副作用小、远期疗效较好的特色和优势。中医妇科学在妇科疾病的手术治疗、生理产科和病理产科的手法和手术处理方面是弱项，相对不具有优势，中医产科虽然在孕期和产后调理方面有一些特色，但在产前诊断和产科疾病处理方面则几乎被西医产科所取代。西医妇产科学包括妇科学和产科学，它是运用现代医学的基础理论，包括人体解剖学组织胚胎学、生理学、生物化学、病理解剖和病理生理学、微生物与寄生虫学、免疫学、药理学等，从细胞生物学和分子生物学的微观角度研究妇女生殖系统的解剖特点、组织与胚胎结构、女性生殖生理（包括性周期的变化和调节、妊娠生理和诊断、正常分娩、正常产褥等)、女性生殖系统的功能性和器质性疾病的病因病理、诊断和鉴别诊断、预防和治疗方法，以及妇女保健、计划生育等。西医妇产科学属于内外科结合性质的临床学科，治疗方法除了采用化学药物为主多途径给药进行内外合治外，同时也采用手术疗法、借用仪器和器械辅助的物理疗法等。西医妇产科学对器质性疾病擅长以手术为主的综合疗法，对生殖内分泌功能失调性疾病虽有作用专一明确的多种激素和抗激素药物可供选用，但由于激素治疗的个体差异较大，并有一定的副作用，相比之下，中医妇科在辨证论治原则指导下的中药疗法各有优势和特色。二、中西医临床妇产科学的编写思路中医妇科学与西医妇产科学是在不同历史条件和背景、不同医学理论体系指导下产生的两门医学临床学科，虽各有特点和长短，但其研究对象和内容都是女性的生殖脏器解剖、生殖内分泌的生理、病理及其特有疾病的诊断与治疗方法，因此，两门学科之间有着密切联系，并必然存在交汇点与共同点。有机整合与贯通融合中医妇科学和西医妇产科学各自特有的“三基”理论和知识，互相借鉴，取长补短，正是构建中西医临床妇产科学的关键与编写本教材的指导思想。为适应各级中医医院专科建设、学科分化与岗位设置对高层次.5.中西医临床妇产科学中医人才的要求，为使本教材体现科学性、先进性、融通性、启发性、适用性的特色，特提出以下编写思路。1.以西医病名为纲，中西医病名对照互参中医妇科学的病名主要是病症名，即以患者就诊时某一突出主症为病名。患者主诉带下过多或阴道分泌物异常即为“带下病”；主诉“来月经”出血量多即为“月经过多”或“崩中”；主诉妊娠期呕吐即为“恶阻”；主诉妊娠期腹痛即为“妊娠腹痛”。诊断中医病症虽然也要求结合实验室检查和临床辅助检查进行鉴别诊断，但由于一个中医病症可见于或包含多个西医妇产科疾病，如带下病可见于阴道炎、子宫颈炎、子宫内膜炎；妊娠腹痛可见于自然流产、异位妊娠、胎盘早剥等；癥瘕更包含了生殖系统肿瘤、盆腔炎性包块、子宫内膜异位症、陈旧性宫外孕等，故中医病症的鉴别诊断实际上主要是西医疾病的鉴别。既然如此，本教材除了少数中西医妇科学通用病症如闭经、痛经、不孕症，以及中医妇科独具特色的病症如月经不调、带下病、产褥发热缺乳等外，主要采用西医病名划分章节，同时与中医妇科病症名对照互参，以有利于培养学生的临床诊断思维并与国家或行业标准接轨，但应注意中西医病名不能简单划等号。2.妇产科学“三基”理论和知识中医与西医并重各门临床学科的“三基”理论和知识是对基础学科理论的具体应用和本学科基本知识和临床技能的阐述，相对独立于它科而为本专科所特有，是学生学习该学科应知应会的最基本最重要的内容。妇产科的女性生殖生理、产褥生理等，因中西医妇科学各有自己一套独特的理论体系和知识点，故应分别详细介绍。而妊娠生理、妊娠诊断、正常分娩，因西医学认识更加透彻和切合临床实际，故应重点介绍西医知识。妇产科诊疗技术应重点介绍妇科病史采集、妇科体格检查（如阴道窥器检查和盆腔内诊检查)和常用特殊检查的方法及其临床意义；对与中医病因病机学、中医诊断学、中医治法与方剂学重复较大的四诊方法、辨证要点与治法处方等则简要介绍其在妇产科的应用，包括一些疾病的病因病机、鉴别诊断、辨证论治等尽量采用表格归纳以节省版面篇幅。3.认识疾病首重诊断，治疗能中不西、中西整合疾病诊断是临床确定治疗方案的前提，从相关病史、症状、体征、实验室与临床辅助检查全面收集病情资料，经综合分析与鉴别才能得出准确诊断。本教材各章节疾病均强调在明确诊断和确定临床期别或类型的前提下，再介绍可供选择的各种治疗方案及其适应证，按照简、效、便、廉的原则优先介绍最适合该病的具体治疗方法，根据病种不同，分为中医、西医、手术和非手术疗法。三、中西医临床妇产科学的学习方法由于同一疾病可有多个主症，疾病表现的主症不同就会有不同中医病症诊断，盆腔炎性疾病可出现经行腹痛、小腹疼痛、带下过多等症状，异常子宫出血可有崩漏、月经先期或后期、经期延长等，子宫内膜异位症可有痛经、癥瘕、月经过多、不孕症等。中医治疗西医疾病应针对其核心病机和不同主症进行辨证论治，如治疗子宫内膜异位症，针对痛经主症应活血化瘀止痛，针对癥瘕包块应活血消癥散结，针对月经过多应祛瘀止血，针对输卵管粘连所致不孕应祛瘀分粘通络；但由于内异症的基本病机是瘀血阻滞胞络，总治则均应活血化瘀。又如中医治疗妊娠高血压疾病，针对高血压眩晕应平肝潜阳，针对尿蛋白增多应补肾活血，针对水肿应利水消肿，针对抽搐昏迷则应息风解痉、醒脑开窍；但由于妊高症的基本病机为脾肾阳虚或肝肾阴虚引起肝阳上亢或肝风内动、痰火上扰，故总治则均6···试读结束···...

2022-10-25

图书名称：《上海名医大搜索149种疑难病症寻医指南》【作者】贺天宝等编写【页数】335【出版社】上海：东方出版中心,2004.09【ISBN号】7-80186-241-4【分类】疑难病-诊疗-医生-简介-上海市-现代【参考文献】贺天宝等编写.上海名医大搜索149种疑难病症寻医指南.上海：东方出版中心,2004.09.图书目录：《上海名医大搜索149种疑难病症寻医指南》内容提要：本书挑选了读者点击率较高的疑难病症共149种，每一病症名下设“疾病追踪”、“名医搜索”、“医疗竞技”等板块，展示了上海最新的医疗技术水平。《上海名医大搜索149种疑难病症寻医指南》内容试读149种疑难病症寻医指南矮小症光疾病追踪一般说，身高低于同年龄、同性别平均身高两个标准差以上称为矮小症，发病率占儿童人数1.2%。一般认为，人到16岁以后，男性身高不足145厘米，女性身高不足135厘米，称为矮身材。其中因中枢神经受到损伤，包括小)儿出生时难产、缺氧导致垂体受损不能分泌生长激素引起的矮小症称为“生长激素缺乏性矮小症”。另外遗传性疾病如染色体畸变、先天性骨骼发育畸形也是矮小症的主要原因，统称为“非生长激素缺乏性矮小症”。但更多的小孩身高低于平均身高的1~2个标准差之间，称之为“正常矮小”，可受营养、环境、疾病、遗传、精神心理等多种因素影响，他们体内的生长激素并不低。这些孩子若能及早去医院作检查，请医生针对病因进行有关指导和治疗，可争取得到较好疗效。来名医搜索沈永年上海第二医科大学附属上海儿童医学中心内分泌科主任、主任医师、教授。擅长小)儿发育异常、体格生长偏移等疾病的治疗。专家门诊时间：周四上午，并开设儿童矮小症专病门诊。蔡德培复旦大学附属儿科医院内分泌科主任、主任医师、教授。擅长儿童发育异常、小儿营养和智能落后、体格生长偏移等疾病的治疗。专家门诊时间：周二全天，周五上午。光医疗竞技上海第二医料大学附属上海儿童医学中心：及早诊断、及早治疗由于孩子的身高与多种因素有关，随着医学水平的发展，儿童矮小症。1上海名医大瘦察的治疗已取得较大突破，用生长激素治疗生长激素缺乏性矮小症已取得肯定疗效。其他病因所致的矮小症用综合治疗方法也可取得一定效果。但任何疾病的疗效都在于及早诊断、及早治疗。治疗越早，疗效越佳，儿童矮小症也不例外。复旦大学附属儿料医院：对症下药进行增高因为每个人的情况不同，治疗矮身材必须先经过专科医生诊断。一般要做骨龄测定、骨密度测定及实验室检查3、T4、生长激素、微量元素、染色体等，医生根据结果进行鉴别诊断，结合患者的病情、年龄、性别制定治疗方案，给予综合性治疗。分析清楚个头偏矮的原因，对症下药进行增高也不失为一种办法。临床上可以检测孩子是否缺少生长激素，如果是生长激素缺少的话，通过肌肉注射生长激素的方法可以达到长高的目的。一般情况下，骨龄达到14岁时，骨的生长板已变得很薄，表明骨的生长能力已很弱；到骨龄15岁时，骨骺基本愈合，此时的身高基本已成定局。因此在孩子的骨骺尚未愈合之前治疗，使用促生长药物可明显促进身体增高。18岁以下的青少年一般在注射一年后会有明显的增高，效果好的三个月即可见效。水医生提醒有些孩子的父母把小孩长高的希望寄托在“发育时的蹿个”。由于缺乏医学知识，工作繁忙，忽视了对孩子的关心和观察。殊不知，孩子往往会“梢梢地”步入青春期，在父母不知不觉中度过青春发育的早期，进入中期、晚期。当父母发现女孩“月经来了”、男孩“声音变了”，已经是中、晚期了，就失去了治疗的最佳时期，因为他们的骨骼发育（医学上称之为“骨龄”)已较成熟，身高再增长的余地已不多。因此，若发现孩子比同班、同龄大多数人矮小，尤其已出现青春发育的苗子，父母应立即带孩子到医院就诊，争取得到最好的治疗。有四大因素可以影响孩子的身高：遗传、营养、睡眠与运动，决定骨头究竟能长多久、长多长的最重要因素是遗传。除了这四大因素，还有一些不明原因。人体的最终身高，70%取决于遗传因素，30%取决于营养、锻炼等环境因素；季节对生长发育影响显著，一般在春季身高增长最快，春季的身高增长量约等于秋季的2~2.5倍。从临床医学的角度看，均衡的营养、适当的体育运动和体力劳动、充足的睡民，包括正常范围内适当延迟的性发育，都能促使孩子更好地发育成长。生长激素在睡眠时分泌最旺盛，所以最好让孩子能一天睡足8小时以上。运动量不是越大越好，有氧运动尤其是慢跑、登楼、跳绳、跳操等下肢运·2·上海名医大搜紧白内障光疾病追踪白内障是由于眼球内的晶状体受某种原因的影响而发生混浊，透明度降低，或者变得完全不透明的一种眼病。据统计60岁以上老人患病率呈直线上升，80岁以上老人几乎都患白内障。导致白内障的因素有很多，晶体氧化损伤是其形成的最初因素，除此，饮食不当，缺少维生素和微量元素、血脂过高是白内障发生的重要原因。在多种类型的白内障中，老年性白内障是最常见的，一般认为老年性白内障是晶状体新陈代谢障得所致。除老年性白内障之外，还有先天性、外伤性、并发性、中毒性、电光性、放射性白内障等。光名医搜索刘兴芳上海市黄浦区中心医院眼科主任、副主任医师。擅长治疗白内障和青光眼联合术、视网膜疾病、屈光不准、眼部整形等，尤擅长糖尿病白内障的治疗。专家门诊时间：周一上午。周永祚上海市长宁区中心医院限科主任、主任医师。擅长治疗眼科疑难病症。专家门诊时间：周二下午。王诚忠华东医院眼科主任医师、教授。擅长治疗眼科疑难病症。专家门诊时间：周一上午。光医疗竞技上海市黄浦区中心医院：小切口超声乳化治白内障老年人白内障治疗可用白内停、障眼明等药物治疗，更重要的是要预防白内障的发生，老年人尽量减少灯光下近距离工作及阅读的时间，适当补充一些维生素B,、B2等，有条件的可服谷胱甘肽。彻底治疗方法是做·6····试读结束···...

2022-10-20 疑难杂症求医 疑难病诊治

图书名称：《智能手机故障检测与维修实战技巧全图解》【作者】贺鹏著【页数】240【出版社】北京：中国铁道出版社,2018.01【ISBN号】978-7-113-23891-9【分类】移动电话机-维修-图解-移动电话机-故障检测-图解【参考文献】贺鹏著.智能手机故障检测与维修实战技巧全图解.北京：中国铁道出版社,2018.01.图书封面：图书目录：《智能手机故障检测与维修实战技巧全图解》内容提要：本书以手机维修现场检测实操及图解的方式，系统地讲解了维修工具的使用方法、手机电路图读图技能、手机元器件故障检修的检测方法、手机故障维修方法、手机拆机技巧、不开机故障检测维修实操、不入网/无信号故障检测维修实操、液晶屏与触摸屏故障检测维修实操、进水故障检测维修实操、声音故障检测维修实操、充电及其他故障检测维修实操、刷机与解锁维修实操、手机数据恢复维修实操等维修内容。我们精心选取了29段现场检修视频放入书中相应章节，实现二维码即扫即看。《智能手机故障检测与维修实战技巧全图解》内容试读第1章常用仪器使用方法工欲善其事，必先利其器；要掌握电子元器件的检测与维修，首先要学会元器件检测工具的使用方法。本章重，点讲解数字万用表、指针万用表、电烙铁、热风焊台等其他常用工具的使用方法。2智能手机故障检测与维修实践技巧金图解1.1指针万用表使用方法万用表是一种多功能、多量程的测量仪表，可测量直流电流、直流电压、交流电流、交流电压、电阻和音频电平等，是电子元器件检测维修中必备的测试工具。指针万用表更适合观察被测信号的变化，其过载能力较强，不易损坏，价格也比较便宜。但在测量精精彩视频即扫即看度和功能上相较于数字万用表要差一些。1.1.1指针万用表的结构1.指针万用表的表盘图1-1所示为指针万用表表盘，表盘由表头指针和刻度等组成。第一条刻度南第华MODELMF47为电阻值刻度，读数从右向左读。机械调零旋钮，当指针第二条刻度万用表水平放置时，若为交、直流指针不在交直流挡标尺电压电流刻的零刻度位，可以通过度，读数从调节机械调零旋钮使指左向右读。针回到零刻度。图1-1指针万用表表盘2.指针万用表的表体图1-2所示为指针万用表表体，其主要由功能旋钮、欧姆调零旋钮、表笔插孔及三极管插孔等组成。其中，功能旋钮可以将万用表的挡位在电阻(Ω)、交流电压(Y)、直流电压(V)、直流电流挡和三极管挡之间进行转换；表笔插孔分别用来插红、黑表笔；欧姆调零旋钮用来给欧姆挡置零；三极管插孔用来检测三极管的极性和放大系数。第1章常用仪器使用方法|3指针万用机械零位欧姆调表的型号调节钮零旋钮天宇F47多重保护电路三极管插孔·-功能分区程挡表盘。红色表笔插孔1功能旋钮！红色表笔扩天MF47重保护电路黑色表笔插孔1展插孔2红色表笔扩展插孔1图1-2指针万用表的表体1.1.2指针万用表量程的选择方法使用指针万用表测量时，首先要选择对合适的量程，这样才能测量准确。指针万用表量程的选择方法如图1-3所示。试测。先粗略估计所测电阻阻①值，再选择合适的量程；如果被测电阻不能估计其值，一般下选择在R×100或R×1k挡进行初测。老生供华到Ga2选择正确的挡位。看指针是否停在中如果指针太靠近零刻度位置，则要减小挡位：如线附近，如果是，说明挡位合适。果指针太靠近无穷大刻度位置，则要增加挡位。图1-3指针万用表量程的选择方法4智能手机故障检测与维修实践技巧金图解1.1.3指针万用表的欧姆调零实操量程选准以后，在正式测量之前必须调零，如图1-4所示。先将万用表调到需要的挡位，然后将红黑表笔短接，旋转欧姆调零旋钮将表指针调到零刻度。南东科华M6工4亏图1-4指针万用表的欧姆调零注意如果重新换挡，在测量之前也必须调零一次。1.1.4用指针式万用表测电阻实操用指针式万用表测电阻的方法如图1-5所示。先将指针万用表调到欧姆挡合适的挡位，然后将红黑表笔短接，旋转欧姆调零旋钮将表指针调到零刻度。1者条种华图1-5用指针式万用表测电阻的方法第1章常用仪器使用方法5测量时应将两表笔分别接触待测电阻的两②极（要求接触稳定踏实），观察指针偏转情况。如果指针太靠左，那么需要换一个稍大的量程。如果指针太靠右，那么需要换一个较小的量程。直到指针落在表盘的中部（因表盘中部区域测量更精准）。MODELMF47读取表针读数，然后将表针读数乘以所选3量程倍数，如选用“R×1k”挡测量，指针指示17，则被测电阻值为17×1k=17k2。GB7676-9R条科华a☑G图1-5用指针式万用表测电阻的方法（续）1.1.5用指针万用表测量直流电流实操用指针万用表测量直流电流的方法如图1-6所示：根据指针稳定时的位置及所选量程，正确读数。读3出待测电流值的大小。为万用表测出的电流值，万用表的量程为5mA,指针走了3个格，因此本次测得的电流值为3mA。金科华a☆器把转换开关拨到直流电流断开被测电路，将指挡，估计待测电流值，选针万用表串联接于被择合适量程。如果不确定测电路中，不要将极待测电流值的范围需选择性接反，保证电流从最大量程，待粗测量待测红表笔流入，黑表笔电流的范围后改用合适的量程。流出。图1-6万用表测出的电流值6智能手机故障检测与维修实践技巧全国解1.1.6用指针万用表测量直流电压实操测量电路的直流电压时，选择万用表的直流电压挡，并选择合适的量程。当被测电压数值范围不清楚时，可先选用较高的量程挡，不合适时再逐步选用低量程挡，使指针停在满刻度的2/3处附近为宜。指针万用表测量直流电压方法如图1-7所示。MODELMF473读数，根据选择的量程及指针指向的刻度读数。由图可知，该次所选用的先把功能旋钮量程为0~50V,共50个刻度，因此这调到直流电压南科华次的读数为19V。挡50量程。☑100将指针万用表并接0到待测电路上，黑表笔与被测电压的负极相接，红表笔2与被测电压的正极相接。图1-7指针万用表测量直流电压1.2数字万用表使用方法▣精彩视频即扫即看···试读结束···...

2022-10-19

图书名称：《高职学生素质教育与培养》【作者】冉小平，赵本宇，贺秀峰主编；彭汝伦，王冬华，焦辉超，崔艳清，盖晓曦副主编；吴绍莲主审【页数】166【出版社】成都：西南交通大学出版社,2014.08【ISBN号】978-7-5643-3342-3【价格】27.00【分类】高等职业教育-素质教育-教材【参考文献】冉小平，赵本宇，贺秀峰主编；彭汝伦，王冬华，焦辉超，崔艳清，盖晓曦副主编；吴绍莲主审.高职学生素质教育与培养.成都：西南交通大学出版社,2014.08.图书封面：图书目录：《高职学生素质教育与培养》内容提要：本书旨在结合学院人才培养目标及教育教学改革需要，将高职学生素质教育与培养进行整体规划，从学生进校开始，通过入学教育、职业生涯规划、自主管理、身心素质、社会素质五个模块，实现高职学生素质教育规范化、系统化。《高职学生素质教育与培养》内容试读第一部分入学教育高职新生入学教育既是大学教育的一个重要环节，也是高校思想政治工作的个重要内容，对帮助大学新生很好地完成整个大学期间的学习任务，成为德智体全面发展的社会主义合格的建设者和接班人有着重要意义。入学教育可以在了解大学生思想特点基础上，使学生营造良好的校园文化氛围，树立积极向上、团结友爱的班风，整洁文明、亲密互助的宿舍风气，由此促进大学新生尽快适应大学生活，健康成长。AOZHIXUESHENGSUZHIJIAOYUYUPEIYANG高职学生素质教育与培养第一章心理调适篇【背景资料】从中学到大学是人生一个重要的转折点，经过高考的激烈竞争，同学们怀着无限僮憬，满载着亲友的殷切希望，拿着录取通知书跨入大学校园。但是当真正走入大学，象牙塔神秘的面纱揭开后，同学们才发现大学生活不像之前想象的那样“单纯”。陌生的城市，陌生的老师和同学，新的校园文化环境，新的生活环境，新的学习环境，新的管理环境，新的人际环境，这一切的一切都需要大学新生进行适应。在这个时期一旦出现适应不良的现象，就会使自身产生焦虑、失落、抑郁、自卑、迷茫等心理，严重影响大学生的学习和生活。为尽快适应大学的各种新环境，顺利度过心理适应期，除学生本人积极主动调整自我，充分适应大学新环境外，老师也可以通过各种专项模块训练，帮助他们顺利完成角色转变，适应大学生活，圆满完成大学学业。【任务训练】任务1角色转换任务2培养自信心任务3挫折教育【建议学时】3学时任务1角色转换每个刚步入大学的大学生，满怀着期待与憧憬。然而，如何完成由高中生到大学生的角色转变，却是摆在每个新生面前的一个大问题。在中学，有明确的奋斗目标（为了中考或高考)，为了让孩子安心学习，老师整天围着学生转，家长和老师承担了所有。生活上有家长无微不至的照顾，学习上有老师呕心沥血的指导。然而进入大学之后，情况完全改变，远离了老师的嘱咐与家长的唠唠叨叨，同学们会窃喜获得了自由，但随之而来的现实问题，也让同学们感觉手足无措。【案例描述】案例1（快递脏袜子）据报道，2012年9月16日下午3时，居住在大连沙河口区马栏街道兰青社区74岁的周奶奶听到敲门声，开门一看是送快递的。周奶奶打开快递件一看，满·2第一部分入学教育一凸凸十脸无奈：原来是刚上大学的孙女寄回来的，开学一星期多，孙女寄回来一大包衣服和7双袜子，让她帮着洗。原来，以前长辈为了让她全身心投入学习，从未让她做过任何家务，哪怕是自己的袜子，都未曾洗过…案例2（大学新生调查）宁波大学心理学研究所陈传峰教授多年来的一份调查显示，当前国内高校新生中普遍存在一些问题：80.1%的新生不知道在大学里怎样学习，50.9%的大学新生在老师没有布置作业的情况下觉得无事可做，26.3%的学生不习惯大学食宿，66.4%的学生不能处理日常生活中的困难…案例3（众说纷纭）高中老师这样告诉学生：“同学们，熬过这三年就好了，到大学就轻松了，可以好好玩了…”学长学姐这样告诉学生：“不逃课不是大学生，不上网不是大学生，不挂科不是大学生，不谈恋爱不是大学生…”大学毕业生感慨道：“真希望大学能够重新读一次，那我再也不会听他们的了，我一定好好努力，不逃课，不通宵打游戏，不挂科，不整天无所事事地过…”【案情分析】案例1中周奶奶遇到的问题也是现在很多家长遇到的问题，自己的孩子虽然已步入大学的殿堂，可是他们却并不像我们认为的大学生那样。生活上，很多人并没有学会自理，仍然像中学时代那样依赖父母包办完所有的事情，即所谓衣来伸手，饭来张口。脏衣服、脏袜子等统统寄回家，甚至连寄回去都嫌麻烦，直接扔掉的也有：不会套被子，不会铺床，不会拖地，离家近的有些学生直接把家长定期喊到学校来帮忙完成以上事情，甚至也有学生雇佣钟点工帮忙洗衣服、打扫宿舍的。除了生活上，刚步入大学的学生也容易在学习上产生困惑：中学时期老师的教学方式和学生的学习方法到了大学发生了很大的变化，大学生如何调整自己的学习方法非常重要，正如案例2中所呈现的情况：“80.1%的新生不知道在大学里怎样学习，50.9%的大学新生在老师没有布置作业的情况下觉得无事可做”，这是一个非常严峻的现实，要改变这种现状，就必须帮助大学生进行角色转换，调整学习生活方式，过有意义的大学生活。案例3从几个不同的角度写出了不同人群对大学生的定位以及大学生该如何学习生活的看法。刚步入大学的学生，对大学生这个词充满期待，又充满迷茫，不知道到底该怎么读大学，大学生又应该具备一些什么素质，如果没有好好地引导，那么就可能出现案例3中所描述的现象，把一些“玩笑”“调侃”当成信条来执行，到了毕业时又遗憾感伤。可见，为了防止出现案例中的情况，大学生应该及时做好定位和角色转换，顺利完成过渡期并开展以后的学习生活。【问题讨论】1.远离父母亲友时在上大学之前，大部分学生都是和自己的父母亲友一起生活，怕耽误学生的学习，长辈们包揽了所有的事情。中学阶段，不仅生理年龄较小，学生的心理年龄也不够成熟，到了大·3OZHIXUESHENGSUZHIJAOYUYUPEIYANG高职学生素质教育与培养学，学生生理与心理上更趋成熟，加上远离父母亲友求学，再也不能像个小孩子一样遇到事情由长辈包办了。很多事情需要大学生自己去面对和解决，如果这个阶段没有好好渡过，角色没有好好转变的话，可能就会出现案例当中所描述的情况。2.面对陌生的人群在高中，三点一线的生活使同学们人际接触的范围仅限于老师、同学、亲戚朋友等小圈子，进入大学后，同学们犹如走进一个小社会。大家来自五湖四海，彼此性格和生活习惯不同，如何与同学相处，如何与老师交流，将自己融入集体生活，成为同学们遇到的又一难题。3.学习方式发生了变化众所周知，高中阶段的学习通常是以教师为主体，上了大学后，教师只是起主导作用，大学生更多的时候需要自主学习。大学注重的是培养学生的学习能力和思辨能力，尤其是高职院校，非常注重学生实践能力的培养，强调学生学习的主动性和自觉性。面对这种学习方式的转变，部分学生显得手足无措，出现案例中所说“80.1%的新生不知道在大学里怎样学习，50.9%的大学新生在老师没有布置作业的情况下觉得无事可做”。4.自我定位出现偏差很多大学生对自身目标定位不准确，非常模糊，不知道大学生应该是什么样子，要承担什么样的责任，要怎样对自己的生活进行规划…于是就会把网络上调侃类的语言当作信条来实施，到了毕业时才后悔莫及。【强化巩固】进入大学，学生的学习与生活变得更自由与自主，但在生活、工作、学习上也遇到了不少难题，为了帮助大学新生更快更好地完成角色转换，我们为大一新生设计了以下训练计划，以使学生正确处理这些矛盾，尽快完成由高中生到大学生的角色转变。(1)播放《金花路5号》微电影，将大学生的不同生活（积极向上VS颓废堕落）直观地展现在学生面前，让学生对大学有比较清晰的了解，并且明白一个道理：大学路有很多条，就看你走哪一条。链接网址：1.htt:/w.youku.com/w_how/idXMTQzNzgzOTY=.html(2)开展“我为什么读大学，我该怎样读大学”主题班会活动（附件1-1）。附件1-1“我为什么读大学，我该怎样读大学”主题班会提纲(1)分小组讨论交流：我为什么读大学（代表发言）。(2)分小组讨论交流：理想的大学生活是怎样的（代表发言）。(3)学长学姐分享大学生活经验（正反面事例“现身说法”）。(4)读李开复的《给中国学生的第四封信》。(5)教师总结，指明方向。第一部分入学教育凸中子任务2培养自信心【案例描述】李某是某高职学院的学生，来自偏远山区，家庭贫困，虽然他刻苦努力，且天资聪颗，但由于高考失利，还是只考上了一所高职。本来他应该充满希望地开始新的学习和生活，但是入校一段时间之后，逐渐悲观失望起来。【案情分析】案例中李某遇到的问题是自我评价失调导致的自卑心理。他把自己与周围众多来自城市的同学进行比较，发现相差悬殊。例如，城市的学生英语基础较好，而他因为在家乡没有条件接受英语的听力训练，口语和听力非常差；城市的同学个个都善于交际，而且多才多艺，自己很少与人交往，感到孤独；城市的同学吃穿都非常高档，自己经济却非常拮据…他认为自己永远无法和别人比较，更没有能力在各方面令自己满意，因此，整天悲观绝望，唉声叹气。由于读大学，周围环境发生了很大的变化，中学时代的佼佼者带着那时的荣耀和光芒走进大学，却发现别人比自己发出的光更加夺目，从而自尊心受到挫伤，导致自我评价失调，由强烈的自尊心理转变成自卑心理。但是作为高职的学生而言，大部分学生学习成绩都不是太好，在目前我国的教育形势和背景下，学习成绩不太好的学生在中学时代就得不到老师的重视和赏识，自卑的种子在那时候就深深地埋藏在学生的心里。另外，相对来说，农村的教育条件和学生家庭经济条件比城市要落后一些，尤其在能力素质和艺术特长等方面的培养训练上，城市学生的确占有一些优势，这种背景下，农村的学生感到自卑也是常有的事情。【问题讨论】(1)在现在的教育体制下，高职学生大多是高中学习习惯不好或者高考失利的学生，许多学生长期得不到高中老师的关注，又或者高考落榜没有考上理想的大学，潜意识当中有自卑和压抑的情绪，从而导致自身角色的不客观定位，容易自我否定，常常抱着“破罐子破摔”的心态，遇到困难容易退缩，缺乏自信心和意志力。(2)大学生处在青春期，这是一个比较敏感和特殊的时期，他们经历着从不成熟走向成熟的过程，他们更注重别人对自己的看法，更喜欢和别人比较。以前比较的对象可能更多是自己班上同学这样的小圈子，比较的内容是成绩，现在可能会比较更多的东西，比如外貌、才艺、家庭情况、成绩等。一旦这些方面中有比较薄弱的，就容易只关注这一弱势而忽视其他优势，缺乏自信。【强化巩固】爱因斯坦说：“自信是向成功迈出的第一步。”艾默生说：“自信是成功的第一秘诀。”·5·AOZHIXUESHENGSUZHIJIAOYUYUPEIYANG高职学生素质教育与培养无数人的经验告诉我们，自信非常重要。对于大学生而言，想要一个有意义的大学生活和美好的未来，是离不开自信的。为了增强大学生的自信心，我们为大一新生设计了以下增强自信心的训练计划，仅供参考：(1)举办“精彩大学生活，自信开启”讲座（附件1-2）。附件1-2“精彩大学生活，自信开启”讲座提纲1.什么是自信心自信心也叫自信，是一个人相信自己能力的心理状态，即相信自己有能力实现自己既定目标的心理倾向。可以说，自信是一个人对自己恰当、适度的信心。既然是适度，就不能过分，过分则成自大；也不能不及，不及就成了自卑。自信是建立在对自己正确认知基础上的对自己实力的正确估计和积极肯定，是自我意识的重要成分，是心理健康的一种表现，是学习、事业成功的有利心理条件。学生的自信表现在以下几个方面：学习、精神状态、社交口才、能力、个性等。相信自己能学好，知道自己该怎么学并能认真去做：有良好的精神状态，能够笑对人生，即使遇到困难和阻力也不轻易改变或者放弃信念：相信自己的社交能力，能和多数人融洽相处：对自己的能力充满信心，相信自己只要努力，就能处理好一切事情；相信自己是最好的，能够全面客观地评价自己、认识自己、悦纳自己。2.自信的作用(1)自信能促进人的心理健康发展。(2)自信是成功的基石，自信有利于成功走向社会。(3)自信决定一个人的命运。卡耐基说：“我们不要看远方模糊的事情，要着手身边清晰的事物。”3.拥有自信，你最完美(1)需要每个大学生了解的知识。从整个人生而言，以往经过的岁月实在是非常短暂的，成绩的高低，不能作为评判人生成功的标准，同样，大学的好坏（也许压根没有好坏之分）也不能作为人生成功的标准。需要每一个大学生了解到，大学只是一个新的起点，如果说高中时落后了的话，在大学时就要通过自己的拼搏努力，把落后的赶上。(2)战胜自卑。①正确认识自己，要看到自己的长处。②正确地暗示自己，避免使用否定自己的语言。③正确地表现自己，积极与人交往。(3)培养自信的诀窍和规则。①挑最前面的位子坐。②练习正视别人。③练习当众说话。④十条帮助你增强自信心的方法：每天照三遍镜子；不要总想着自己的身体缺陷：·6···试读结束···...

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图书名称：《医学基础》【作者】贺伟，黄琼主编【丛书名】全国高职高专临床医学专业“器官系统化课程”规划教材【页数】280【出版社】北京：中国医药科技出版社,2018.12【ISBN号】978-7-5214-0601-6【价格】40.00【分类】基础医学-高等职业教育-教材【参考文献】贺伟，黄琼主编.医学基础.北京：中国医药科技出版社,2018.12.图书封面：图书目录：《医学基础》内容提要：本教材为全国高职高专临床医学专业“器官系统化课程”规划教材之一，主要讲述正常人体结构和功能、异常人体结构和功能及临床药学综合方面的内容。《医学基础》内容试读寻第一篇正常人体结构和功能知识基础第一章正常人体结构和功能概述扫码“学一学”第一节正常人体结构概述学习目标1,掌握标准的人体姿势；生命活动基本特征；兴奋性、国值、内环境、反射的概念；人体功能的调节方式及特点。2.熟悉人体的方位术语；刺激、反应、稳态的概念；反应的形式；反馈的类型及意义3.了解人体常用切面和轴的术语；适应性和生殖的概念。4.学会用科学的语言解释下列概念：组织、器官、系统、兴奋性、阈值、内环境、反射。5.能够准确描述人体姿势，具备描述人体生命活动基本特征的能力；具有认识生命、关爱生命和守护生命的意识。一、正常人体结构的定义及其在医学中的地位正常人体结构是研究在正常状态下人体形态结构及其发生和发展规律的科学。它涉及许多领域，如医学、人类学、体育、美术和考古等。其中对医学尤为重要，医学各学科与之有着极为密切的关系。形态是功能的基础，不掌握形态，就不能很好地掌握该器官的生理功能；不掌握正常的形态结构和功能，就不能很好地理解病理变化，因而也就不能掌握好其他后续各学科的理论知识二、人体结构研究的发展简史我国历史源远流长，远在春秋战国时代（公元前300~前200年）《黄帝内经》中就有关于人体形态结构记载：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其尸可解剖而视之，“其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少、脉之长短，…皆有大数”。而且认识到“诸血皆居于心”“心主全身血脉”“经脉充不止、环周不休”。两宋时代，曾有关于尸体解剖的记载和《五脏六腑》、《存真图》的绘制。宋慈著《洗冤集录》(1247)，广泛地的描述了人体结构，对全身骨骼和胚胎的记录更为详细，并附有检骨图。清代道光年间，王清任(1768一1830)编著《医林改错》一书，作者亲自解剖观察30余具尸体，描述了人体各器官系统的结构：对骨骼和内脏的记载更为详细，对古医书中的错误进行了更正，书中对脑的描述，如“灵机记性不在心在于脑”“听之声归于脑”“两目·2!医学基础近侧内侧腹侧外侧桡侧尺侧衍增远侧近侧大胖侧小腿胫侧远侧e2足图1-1人体的分部与标准解割学姿势四、学习正常人体结构的基本观点和方法学习正常人体结构是以尸体为观察对象。要全面正确地认识人体结构，把“死”的知识学活，在理解的基础上加深记忆，就必须以辩证唯物主义的观点为指导，认识和研究人体的正常构造。必须重视对标本与模型的学习，学会运用图谱联系活体学习，全面、正确地认识人体形态结构1.理论与实践相结合，把理论知识与图、标本、模型、活体观察与临床应用相结合正常人体结构是一门形态学学科，名词与形态描述较多。为了学好本门知识需做到以下几点(1)理论与实物观察相结合通过对标本和模型的观察、辨认与识别、活体的触摸，建立形体概念，形成形象记忆(2)理论与图形、多媒体课件相结合图可以将名词形象化，学习时做到文字和图形并重，以建立初步的形体印象，加深理解和记忆(3)理论与临床应用相结合激发学习兴趣，增强对一些结构重要性的认识2.充分认识人体内各器官的形态结构与功能之间相互影响、相互依赖的辩证统一关系人体每个器官都有其特定的功能，器官的形态结构是功能的基础，功能也会影响器官的形态。3.运用种系发生和个体发生的知识，全面系统地探讨人体的由来及其发生发展规律，从而加深对人体结构的理解4第一章正常人体结构和功能概述4.局部与整体相结合。人体是由许多系统或许多局部组成的有机统一体，任何一个系统、器官或局部都是机体中不可缺少的一部分，它们在神经系统的统一调解下进行各种功能活动，既互相影响又互相联系。器官或局部与整体之间、局部与局部、器官与器官之间，在结构和功能上都是既相互联系又互相影响的统一整体。学习中必须始终注意局部与整体的关系，注意各器官系统或局部在整体中的地位，注意它们的相互关系及影响，即从整体角度来理解各器官、系统或局部，以便更深入地理解局部与整体的关系。我们学习人体结构始终要从系统、器官和局部着手，但我们既要注意各系统、器官和各局部相互间的联系，及其在整体中的地位与作用，又要从整体的角度来认识器官和局部，防止片面地、孤立地认识器官与局部学习是一种艰苦劳动，只有树立正确的学习目的，树立为发展我国医学科学、保障人民健康、为人民服务的思想，才能激发学习的热情，勤奋刻苦、创造性地去学习。在学习中培养科学思维和独立工作的能力、独立分析问题和发现、解决问题的能力，不断改进学习方法，将所学知识融会贯通，克服死记硬背，才能学好人体结构五、正常人体结构的描述标准人体各部或各器官的形态结构和位置关系可能因体位、姿势等变化而发生改变。为了能正确地描述人体各器官的形态结构和位置，必须使用国际通用的统一标准和描述术语，方可统一认识，避免混淆与误解(一)标准解剖学姿势标准解剖学姿势是身体直立，两眼向正前方平视，上肢下垂于躯干的两侧，下肢并拢，手掌和足尖向前。在今后学习各系统、器官的形态和位置时，均应以此姿势为标准(图1-1)(二)方位术语按照上述的标准姿势，又规定了一些表示方位的术语，才能够正确地描述器官或结构的相互位置关系（图1-1）。1.上和下是描述部位高低的关系，按照解剖学姿势，头在上、足在下，故靠近头者为上，靠近足者为下2.前和后指距身体前、后面相对远近的关系术语。靠近腹者为前，也称腹侧；靠近背者为后，也称背侧3.内和外是描述空腔器官相互位置关系的术语，也表示管或腔壁的结构距腔的远、近关系，在腔内或近内腔者为内，远离内腔者为外。4.内侧和外侧是描述各部位与人体正中矢状面相对距离的位置关系的术语，距正中矢状面近者为内侧，距正中矢状面远者为外侧。在四肢，前臂的内侧和外侧又称尺侧和桡侧，小腿的内侧和外侧又称胫侧和腓侧5.浅和深是描述与皮肤相对距离关系的术语，近皮肤者为浅，远者为深。6.近侧和远侧在四肢，近连接躯干的一端为近侧，远离躯干的一端为远侧。·5···试读结束···...

2022-10-15

图书名称：《速度与运动哇！西红柿也可以变身为飞弹》【作者】贺辉主编【页数】198【出版社】长春：吉林出版集团有限责任公司,2013.01【ISBN号】978-7-5534-1506-2【价格】35.80【分类】速度-运动-青少年读物【参考文献】贺辉主编.速度与运动哇！西红柿也可以变身为飞弹.长春：吉林出版集团有限责任公司,2013.01.图书封面：图书目录：《速度与运动哇！西红柿也可以变身为飞弹》内容提要：本书共分为6章,分别介绍了速度、动能和势能、运动和静止、介质和阻力、惯性、天体运动运行6部分知识内容。《速度与运动哇！西红柿也可以变身为飞弹》内容试读第章我们到底能跑多快—速度本章内容提要速度在物理学中的定义是一个物体在单位时间内移动的距离。在现实生活中，各种物体运动的速度各不相同，人类奔跑的速度最快的莫过于短跑冠军博尔特，大概在9秒多能跑100米，而猎豹的速度则是人的数倍，声音的速度约为340米/秒（空气15℃），超音速飞机的飞行速度最快可以达到3倍音速，光速则可以达到令人吃惊的30万千米/秒。现在就让我们一起来见识一下自然界中各种各样的速度吧！第一章1.我们的行动有多快我们到底能跑多快2012年伦敦奥运会，全世界的20亿双眼睛在同一时刻关注着男子短跑100米决赛，这个不超过10秒就能结束的比赛项目，度被称作“挑战人类速度极限”的运动，这枚男子短跑100米决赛金牌也被叫作“奥运会上最昂贵的金牌”，赢得这个比赛的人也将是地球上跑得最快的人。最终，来自于北美洲加勒比海地区岛国牙买加的选手博尔特用了9.63秒的时间赢得了这枚金牌，同时这也是他第二次获得奥运会男子田径100米金牌，他不仅打破了这个项目的世界纪录，并且还成为奥运史上第一个能够卫冕男子100米短跑冠军的运动员。人类速度之王1986年，博尔特出生在牙买加一个普通的家庭里，他出生的时候哭起来的声音特别大，父亲觉得他嗓门这么大，长大了可以当个歌唱家。但是慢慢长大的小博尔特却表现出极高的运动天赋，他每天爬上爬下，跑来跳去，一会儿jamaica也安静不下来。有一天这个淘气Boit爱动的男孩子把爸爸的帽子塞上棉花当球踢着玩儿，爸爸知道后想教训一下这个捣蛋鬼，遗憾的是，他却怎么也追不上这个小家伙。有了这次经历之后，博尔特的爸爸妈妈认识到他的运动天赋，就把他送去了体校，让他练短跑冠军博尔特习短跑。刚进体校的小博尔特根本认识不到父母的良苦用心，不刻苦训练，依旧贪玩。他12岁生日的时候，妈妈为了能送给他一件像样的生日礼物白天去为别人扛麻袋，晚上做裁缝活，累得腰都弯了，几个月后，终于用辛苦积攒的钱为他买了一双漂亮的运动鞋。鞋上有妈妈自己绣的一个度红心，她对博尔特说：“这双鞋是独一无二的，因为这里包含了我对你与的爱。”动认识到妈妈的苦心以后，博尔特勤奋训练，他要用最好的成绩回报妈妈的爱。经过刻苦训练，我们和全世界一起见证了他取得的一个又一西红个惊人的成绩：2008年在纽约举行的锐步田径大奖赛，博尔特以9.72秒的成绩打破世界纪录，成功加冕世界“第一飞人”；2008北京奥运会，也博尔特以9.69秒的成绩打破了自己保持的世界纪录，成为男子百米奥运能冠军；2009年世界田径锦标赛，博尔特以9.58秒的成绩，刷新了自己变炮在北京奥运会上创造的世界纪录，取得冠军；2012年伦敦奥运会，他以弹第9.63秒的成绩继续蝉联奥运男子100米冠军。除此之外，他还是男子200米、4×100米这两项运动的冠军和世界纪录的保持者。章博尔特说，我的心是由爱组成的，我爱我的妈妈，爱这世界上关心我的每一个人，我不断突破自我的动力就是爱！博尔特为什么可以跑那样快们到底能跑多快为什么有的人可以跑得飞快，有的人却跑得很慢呢？科学家通过研究发现，每个人快跑达到最高速的时候，从抬脚到落速地大概都需要1/3秒。有意思的是，不管是博尔特还是老奶奶，这个数字度几乎没有什么变化。不同的是，跑得快的人要比跑得慢的人蹬地时用的力要大。科学家们发现，我们大多数人全速快跑的时候，只能产生相当于自己体重2倍的蹬地力：一个冠军级的短跑运动员，可以产生相当于他体重2.5倍的蹬地力，博尔特在赛场上全速冲刺时，在几毫秒钟时间里能产生大概400公斤的蹬地力，这就是博尔特可以跑那么快的关键。5我们知道，奥林匹克各种体育比赛项目的世界纪录不断被刷新，百米短跑也不例外，从第一届奥运会的12秒，到11秒，到10秒，到现在博尔特仅用了9.58秒就跑完100米短跑。总之，事实说明我们人类是越跑越快的，我们继续加强锻炼，会不会有一天能追上百米短跑仅用四五秒钟的猎豹呢？人类到底可以跑多快猎豹为什么能跑那么快，这和它们身体的结构有关。猎豹后背的骨头有一个柔软的生理弯曲，就像一个大弹簧一样。它们前腿着地的时候，后背就会弯得像弓一样，后腿因为弹跳产生巨大的推力，这样我们看到猎豹奔跑的时候的身体是一起一伏的，前腿和后腿都在用力。这样的短跑能力，由于我们人类没有那样的生理弯曲，也没有四条腿，所以是根本不可能完成的。换句话说，人类的生理结构决定或者限制了我们的奔跑速度。那么人类的极限速度在哪里呢？第一届雅典奥运会的时候，冠军运动员用12秒跑完100米。有人预言，人类不可能用比10秒更短的时间跑完100米。但是1968年，在墨西哥奥运会上，美国一位叫吉姆·海因斯的运动员，用9.95秒跑完了100米。后来又有科学家说，2030年之前，人类都不可能跑进9.70秒。但是2008年北京奥运会上，博尔特用9.69秒跑完100米，打破了这个预言。第6二年，他又跑出了百米9.58秒的好成绩。虽然运动员能证明人类确实是越跑越快了，但是其实大家都知道这个变化是很微小的。速现在，又有科学家预言人类短跑100米的极限速度是9.44秒、9.2度秒、9秒。就让我们一起努力学习科学知识，和科学家们一起，早日破与解人类短跑密码的方方面面，期待着运动员们100米短跑突破9秒的时刻动来临。西柿也能变炮···试读结束···...

2022-10-09

图书名称：《社会传播中的广告互动与文化表征》【作者】赵贺著【页数】155【出版社】长春：吉林大学出版社,2021【ISBN号】978-7-5692-8108-8【分类】广告-文化传播-研究【参考文献】赵贺著.社会传播中的广告互动与文化表征.长春：吉林大学出版社,2021.图书目录：《社会传播中的广告互动与文化表征》内容提要：《社会传播中的广告互动与文化表征》内容试读一、全球化时代的社会传播语境一、全球化时代的社会传播语境在2月24日我们撰写第一份报告时，新冠肺炎带来的危机很大程度上仍仅限于中国大陆地区，其他国家与地区感染病例仅有2069例。然而，在我们发布“疫情时期的品牌文化”3.0新版报告之时，全球确诊病例已超过900万，并仍在持续增加。虽然世界各地正处于疫情的不同阶段，但很明显，这场危机将对经济、消费者行为以及品牌未来的表现产生持久影响。在4月发布的2.0版本的报告中，我们从全球视角出发，研究了不同国家的品牌和消费者是如何应对危机的。当下，我们应当将重点放回亚洲，特别是中国，因为这个国家已经走上了快速的复苏之路。我们看到新形态的消费者行为，许多当初的预测被打破，因为消费者迅速回归到过往的习惯上，例如：薯片的消费增加。我们也看到了数字创新和品牌为利用新兴机会所做出的大胆行动，这令人印象深刻。让我们系好安全带，进入下一阶段！—奥美集团亚洲及大中华区首席执行官韦棠梦资料来源：奥美中国广告公司，《非常时期，让品牌更有意义》报告，2020年6月。001-4444444《社会传播中的广告互动与文化表征》D》》新冠肺炎疫情的全球蔓延，将整个世界的信息系统重建，社会传播秩序也在世界格局不断演化变革的前提下发生着剧烈变化。从全球化进程来说，一次全球范围的经济萧条直接促使美国迅速崛起，在开拓资本与扩大市场的动力下，美国也在持续推进更为纵深的全球化发展。而在新冠肺炎疫情影响下，正如曾三次获得普利策奖、《世界是平的》一书的作者托马斯·弗里德曼（ThomaFriedma)在《纽约时报》专栏发表时评文章所言：“新冠病毒没能成为中国的切尔诺贝利，却成为西方的滑铁卢。”一次迅速席卷全球的突发传染性疾病，带来的是欧美国家屡次疫情反弹和举步维艰的全国性复工复产。对少数亚洲国家来说，则是在沉重的疫情阴霾下审慎而又缓慢地逐渐步入正轨，国民不断增强恢复社会秩序的积极信心。相应地，在发达国家主导下，过去社会传播与传输的全球性畅通无阻状态，也因病毒的无处不在被半封闭或者直接完全封闭了起来。在社会传播秩序中，由各类信息构成的流动性系统是将不同语言、不同文明人类凝聚成一体的关键渠道。后疫情时代，全球性的对话与沟通是否依然能够顺畅通达，是学者们以及相关行业从业者们所普遍关注的重要问题。同时，回望社会传播秩序发展至今以及探索其未来的可能性突破，我们仍可选择从显性的社会信息呈现一一广告传播，来认识社会传播系统何以成为当下全球性之面貌，并进一步预测后疫情时代社会传播系统的全球化抑或逆全球化性质的未来走向。002一、全球化时代的社会传播语境(一)消费社会与娱乐主义从广义广告的社会价值角度来说，社会传播系统的信息流始终充斥着消费社会驱使下的物质欲望与说服动机，其广义的社会价值包括社会性意义、政治性意义、经济性意义和文化性意义等多种潜藏的指向性。而在社会传播系统中缔造广告互动活动的主体，也可以是专业机构与行政部门、政党或者政治人物、各类经营性企业、评论家和艺术家等。他们可以是出资制作各类社会性广告的广告主，也可以是直接发布广告信息的创意者。无论如何，他们将符号融于广告内容，驱使信息以遵循个人意愿、实现相关目标或者具体利益为出发点的呈现形式进行社会性播撒。以商业广告为例，广告互动所呈现的显然是消费社会下广告主对商品和服务的独到见解和认识。具有广告互动意识的主体，可能是政治家，也可能是艺术家。他们能够顺利地让受众对自身形象产生区别化的符号印象。例如，在熟练掌握政治竞选广告传播技巧的近几届美国总统候选人之中，不乏曾多次参加美国电视热门真人秀《学徒》的美国前任总统唐纳德·特朗普，以及在总统职务卸任后投入电影电视制作行业，并成功推出奥斯卡金像奖最佳纪录长片《美国工厂》的贝拉克·侯赛因·奥巴马。他们的从政履历，从初涉政坛到步入竞选，直至成为总统，伴随003一444444.44社会传播中的广告互动与文化表征》P》》-着的是对媒体信息和自我形象运作的日臻成熟，政治广告与竞选资本驱使下的商业广告融为一体，使美国总统个人及其宣示性的互动活动成为独具特色的社会传播系统组成部分。20世纪50年代，号称新达达主义的美国波普艺术开始将象征主义用来表现当代人们直白、裸露的消费欲望，商业广告亦堂而皇之地追逐着与抽象艺术的水乳交融。美国艺术家安迪·沃霍尔不仅作为一位画家、插画师弥合了艺术精英化与商业大众化的诉求矛盾，还作为电影制作人、作家、摇滚乐作曲者、出版商等，成为波普艺术跨界特征的最佳注解，其作品也是美国第二次世界大战后物质充裕环境下娱乐主义与欲望主义的集中体现。20世纪90年代，继续挥舞波普艺术旗帜，并进行东西方文化融合尝试的明星艺术家，是日本著名视觉艺术创造者村上隆。日本文化中的含蓄耻感、情色意象与异界幻象，通过娱乐主义的直白形象显露出来，村上隆对“太阳花”“熊猫”“少女”等符号的游戏性装置设计，不仅在艺术界独树一帜，也激起全球消费者的购买热潮。2003年，他以“樱花”符号为主题，为著名奢侈品牌路易威登（LouiVuitto)成功设计了使全球女性趋之若鹜的“樱花包”。即便是在2011年日本“3·11”地震发生后，村上隆宣称将对个人的艺术创作进行反思与新的尝试，其在2016年推出的以日本传统文化精神为创作主题的《五百罗汉图》，仍然以鲜明的商业化形式，即波普艺术的表现张力为突出特征。艺术家们不仅004一、全球化时代的社会传播语境与商业品牌跨界结合，生产出富有艺术意涵的广告互动与品牌形象，其自身也具有强烈的个人品牌意识，所创作的作品都具有统一的艺术风格和稳定的文化取向。在社会传播系统中，广告互动的核心要旨是一种语言、一种艺术、一种文化，同时也源于为这一系列的精神指向提供某种“行动策略”的章程。也就是说，在广告互动的创意、制作、营销和传播的整合过程中，一种文化内涵指引着从业者采用实践的多种生产方式，最终衍生出意识层面的种种可能性，并使受众感知到一种文化要义的显性表达。这种广告互动，不仅指广告外在创意与受众意识层面的精神性互动，也指广告内在动机与受众价值取向的深层次沟通。品牌文化、产品或者服务通过广告外在创意的符号堆砌与受众产生对话与交流，不同的对话结果构建出不同的人与产品、人与品牌、人与创意以及人与人之间的关系模式。而持续不断的广告互动现象无疑是对各种既有关系的维持与修正。因此，品牌文化、广告互动内容的实践与生产，皆可视为对人与物关系和人际关系的持续性服务。为了维持消费者与品牌、消费者与产品之间的关系，广告互动活动中常常要融人品牌附加价值的阐释，以此迎合受众的期待，加固受众心中的品牌印象。这种附加价值应当是经过审慎而周密的考察，通过明确产品或服务所针对消费者的各方面属性及其生活方式区隔的各方面特征，来构建适用于维系消费者与品牌长期关系的广告互动风格。可以说，005-44444444444社会传播中的广告互动与文化表征D》D》》消费社会驱动下的欲望主义和娱乐主义广泛覆盖于消费者心中，他们在心理层面的倾向与认知，正是广告互动所要激起认同感的意识形态对象。在此前提下，社会传播中的广告互动，正是在不断识别认同感、制造认同感和巩固认同感的过程中，才使得品牌文化与消费者的长期关系具有维持下去的合法性。在中国堪称最成功的日本品牌之一的优衣库(UNIQLO),虽然在2020年由于受到新冠肺炎疫情的严重影响，线下销量锐减导致集团业绩整体下滑严重，但其线上推广活动依然如火如茶地开展着，这也为其在后疫情时代的蓄势待发奠定了基础。一直以来，奉行“有品质的低价”原则的优衣库能够对不同消费层级的受众提供分层化的产品，并对线上市场极为重视，其网络线上业务发展也较为出色。以中国电商市场为例，优衣库从2009年起便与天猫展开合作，从2015年到2019年，优衣库已经连续5年位列天猫“双11购物节”促销女装销量榜首。2019财年第三季度，优衣库中国单季线上销售额增长超过30%。2020年，即便是在疫情还未结束的状况下，品牌在线上线下仍然同步推出了备受期待的比莉·艾利什(BillieEilih)×村上隆×优衣库UT的三方联名产品，以稳定的品牌文化形象和持续的广告互动活动维系与消费者的[1]澎湃新闻网.净利暴跌！优衣库撑不住了？R/OL].(2020-10-17).ht:/∥www.theaer.c/ewDetail_forward_9606214.006···试读结束···...

2022-10-08 社会传播包括 社会传播的总过程理论

图书名称：《外贸英语函电应用·技能·实战·写作》【作者】李贺，夏立娟，李纲主编【丛书名】高等教育财经类核心课程系列教材·高等院校应用技能型精品规划教材【页数】186【出版社】上海财经大学出版社,2019.07【ISBN号】978-7-5642-3236-8【价格】42.00【分类】对外贸易－英语－电报信函－写作－高等学校－教材【参考文献】李贺，夏立娟，李纲主编.外贸英语函电应用·技能·实战·写作.上海财经大学出版社,2019.07.图书封面：图书目录：《外贸英语函电应用·技能·实战·写作》内容提要：本书实用性与知识性并重，将外贸专业英语与相关的国际贸易知识有机结合起来，结构严谨，深入浅出。每章内容包括国际贸易通行惯例及相关业务知识简介，相关信函的写作要求，信函实例，注释，常用表达方式及充足的各式练习。通过大量的实例，注释及练习，系统地展示和强化了外贸的业务流程、函电的格式、结构、写作特点、专业术语、常用词组、相关句型、常见表达方式等。材料针对性强，注重实用与交际能力的培养，语言规范，可操作性强。学生通过本书学习，能举一反三，学以致用。《外贸英语函电应用·技能·实战·写作》内容试读ChaterOeBaicKowledgeofBuieLetterWritig5119▣本章课件SectioOeItroductioofBuieLetterWritigItoday'highlydeveloedadtoughlycometitiveociety,commuicatioetweeidividualadgrouareecomigicreaiglyfrequetadimortat.Itervetoaoiformatio,toexreideaortoexchagefeelig.Geerallyeakig,thefuctioofauieletteritogetortocoveyuiei-formatio,tomakeortoaccetaoffer,todealwithvariouuiee.Theuieletterithericialmeauedyauiefirmtokeeitouchwithitcutomercutomerformtheirimreioofirmfromthetoeadqualityofthelet-terthatedout.Goodqualityaeradaattractiveletterheadlaytheirartithi,uttheyareleimortatthathemeagetheycarry.Whewewritealetterweeteritoeroalrelatiohiwithourreader.Likeuhehafeeligadwecaotaffordtodiregardhim.Thiiaecearyremiderecauemayeolewhoarewarmadfriedlyyatureecomereaoofquiteaotherortwhetheyitdowtowriteordictateauieletter.Theyeemtothikthatuielettercallforaecialkidof"uieEglih".Theyforgetthattheyare"holdigacovera-tioyot"admakeuofimeroalcotructiothatroduceacoldadalooftoe.Theyrefertowrite,.“Yourletterhaeereceived'”or“Weareireceitofyourletter'”rathertha“Wehavereceivedyourletter'”,ad“Yourcomlaitieiglookedito”rathertha"Wearelookigitoyourcomlait"Thehowtowriteeffectiveuieletter?Alluieletterhavetwomaifuctio.Oeiakigforadgivigarelytoaequiry,offer,orderorcomlait.Theotheroeitokeearecordofalltheimortatfactforreadyreferece.Aeffectiveuieletterwillaywhatthewriterwattoayclearlyadimly.Ithoulderecie,traightforward,relevatadactio-cetered.Ithouldaloewritteiafriedly,formaltyleuiglailaguage.Thu,iordertocommuicateeffectively,youhouldeurethattheletterortrayyouaaroachale,ca-rig,effectiveadrofeioal.Iadditio,youhouldeveryfamiliarwiththeetalihedlayoutadracticeofuieletter.Therearethreetyleofuiecommuicatio:thefulllockedtyle,theidetedtyleadtheemi-lockedtyle.Thefully-lockedtyle002·外贸英语函电withoeuctuatioithemotoularmethodofdilayforuieletter,ecaueiticoideredtoeuielike,imleadrofeioal.Thewholeecretofgooduieletterwritigitowriteimly,iaeayadatu-ralway-likeoefriedlymaitalkigtoaother,tomakeyourletterthe,oudamuchaoilelikegoodcoveratio.Youwould'tayothehoe"Itiregrettedthatthegoodcaotedeliveredtoday".Youwoulday"Iamorrywecaotdeliverthegoodtoday",owhyotayitwheyouwritealetter?Iordertowriteagoodadeffec-tiveuieletterwehavetorememeromeimortatwritigkill.RequiremettoWriterIfauieletterwattoachieveituroe,writerhouldhave:(1)agoodcommadoftadardEglih(2)kowledgeofuietheorieadractice(3)kowledgeoftechicalterm(4)kowledgeofychology(5)killialemahi.Theuielettercatellreaderalotaoutthewriteradthewriter'comay.Auieletterthatieat,eaytoread,adreetarofeioalimagewillleaveagoodimreioothereader.Suchaletterhelthewriteradwillroalymeaaearlierre-ly.Itoday'gloalmarket,thereader'firtimreiooftecomefromtheaear-aceofthedocumetadthequalityoftheaer.Soyouhouldaymoreattetiototheaerquality,theaercolor,theaerizeadmargi.Firtly,everueaerthatitooflimy.Secodly,whiteithetadardcolorforuieuroe,althoughlightcol-oruchagrayadivoryareometimeued.Thirdly,theizeofaervarielightlyfromcoutrytocoutry.ItheUitedState,thetadardaerizeforuiedocu-meti8.5y11iche.Thelatutotleat,thedocumetitoecetereditheage,leavigatleatoe-ichmargiallaroud.Wecaueword-roceigoftwaretoachievethealaceydefiigtheformat.Thichateriitededtodevelokilliwritiggooduieletter.Itcotaiguidelieodeveloigeroalwritigtyle,uigaroriatetoeadcomoigeffec-tivecommuicatioimoderuielaguage.SectioTwoLayoutofaBuieLetterThereareeveralaccetaletyleforuieletterwritig.Themotoularformarefull-locktyle,idetedtyle,modifiedlocktylead.emi-locktylewithidetedaragrah.1.Full-lockStyleEverylieithefull-locktyleegiattheleftmargi,adtheoetyleofuctu-atiohaeeadoted.ChaterOeBaicKowledgeofBuieLetterWritig003(Letterhead)(RefereceNumer)(Date)(IideAddre)(Salutatio)(SujectLie)(Body)(Cloig)Forexamle:GUANGZHOUELECTRONICSPRODUCTSIMPORTamEXPORTCORPORATION11BeijigRoad,GuagzhouPeole'ReulicofChiaTel:3456182Telex:8371GuelcoCale:2284Ref.GEC9667Jume21,2019OceaElectroicProductImortCor.130CliffordStreetLONDONW1,EgladDearSir,Re.ChieeElectroicProduct004外贸英语函电WehaveotaiedyourameadaddrefromtheLodoChamerofCommerce,whohatolduthatyouwihtoimortelectricgoodmaufacturediChia.Wemaufactureelectricaliaceofthekidillutratediecloedcatalogue,whichwehoewilleofiterettoyou.Aloecloedforyourreferece,iourlatetricelit.Shouldyoueiteretediayofourroduct,leaeletukowadwewillrovideyouwithaquotatio.Ithemeatime,houldyourequireayfurtheriformatioaouteitherourroductorourcororatio,leaedootheitatetoletukow.Welookforwardtohearigfromyouoo,adtotheoiilityofdoiguiewithyouithefuture.Yourfaithfully,(Sigature)LiuSheg-fegSaleMaager2.IdetedStyleThemaifeatureofthityleithateachlieofthe"IideNameadAddre"houldeideted2~3ace,adthefirtlieofeacharagrahhouldeideted3~8ace,i.e.(Letterhead)(RefereceNumer)(Date)(IideAddre)(Salutatio)(Body)(Cloig）Forexamle:BeijigTextileImortamExortCororatioChaterOeBaicKowledgeofBuieLetterWritig00543TiaAMeStreetTel:010-6683812Telex:3358711Cale:8898Jauary30,2019Ourref.No…Yourref.No...ThePakitaTradigComay,15,BroadStreet,Karachi,PakitaGetlemeWelearfromafriediSaFracicothatyouareexortigNyloBed-heetadPillowCae.Thereiateadydemadherefortheaove-metioedcommoditieofhighqualityatmoderaterice.Willyouleaeeduacoyofyourcatalog,withdetailofyourriceadtermofaymet.Wehouldfiditmothelfulifyoucouldaloulyamleoftheegood.Yourverytruly,BEIJINGTEXTILESIMPORTEXPORTCORP.(Sigature）ZhagDaihuaGeeralMaager3.ModifiedBlockStyleIthityle,.aragrahareotideted.The“Date”“ComlemetaryCloe”ad"Sigature"arealigedlightlyattheceteroftheage.Forexamle:MEMPHISSTATEUNIVERSITYMEMPHIS.TENNESSEE38452Decemer18,2019Mr.JoeClaiore006外贸英语函电OfficeMaagerSwallowIuraceComay5983MalewoodCoveMemhi,TN38117DearMr.Claiore,Thakyouforyouriteretiourroduct.Irelytoyourrequet,weecloeourillu-tratedcatalogueadaricelithowigdetailofourroduct.Welookforwardtohearigfromyou.Youricerely,XXX(Sigature）BifordH.PeeleSaleMaagerWheyoudecidetoadotthityle,Iwouldrecommedthatthedateadcloiglieegiatthecetreoitoftheage.Theycaaloeackacefromtherightmargi,utomeeolefidthimethodrathertimecoumig.Ayoumayhaveoticedyow,thereiorecieaweratotheetlettertyleitiurelyacaeoferoalreferece.Eachorgaizatiochooeitowtyle,aditemloyeehouldfollowit.4.Semi-lockStylewithIdetedParagrahThityleiimilartothemodifiedlocktylewithoeexcetio:thefirteteceofeacharagrahiideted3~6ace.Forexamle:GUANGZHOUELECTRONICSPRODUCTSIMPORTamEXPORTCORPORATION11BeijigRoadGuagzhouPRChiaTel:3451672Telex:8793GuelcoCale:1414Jue26,2019Yourref:TBL/xmOurref:GEC9556···试读结束···...

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图书名称：《外贸单证实务》【作者】李贺，奚伟东编著【丛书名】应用型高等教育“十三五”经管类规划教材【页数】275【出版社】上海：上海财经大学出版社,2017.03【ISBN号】978-7-5642-2661-9【价格】43.00【分类】进口贸易-原始凭证-高等学校-教材【参考文献】李贺，奚伟东编著.外贸单证实务.上海：上海财经大学出版社,2017.03.图书封面：图书目录：《外贸单证实务》内容提要：本书共分为八个项目:涵盖了外贸单证概述国际贸易术语交易磋商与外贸合同的缮制进出口业务操作信用证基本内容和开立与审核常用外贸单证的缮制外贸单证审核外贸单证业务中的计算。《外贸单证实务》内容试读项目一外贸单证概述而学习目标通过本项目的学习，理解外贸单证工作发展趋势；熟悉外贸单证岗位认知；掌握外贸单证的作用及其分类。而项目引例制单工作疏漏引起大损失2016年，大连经济技术开发区某A进出口公司出口美国一批纺织品，信用证内规定商品的规格是13”×36”，货物实际出运时与信用证和合同的描述完全相符。但是在制单时，由于单证员乔皓的疏忽，误将36”写成33”，事先没有发现。单证到了国外后，因市场行情不好，无利可图，进口商B公司抓住A公司在发票上的一字之错，拒付货款。经过磋商，A公司只能将货物运回，因而造成了巨大的损失。本案例告诉我们，制单工作上的任何疏忽大意都可能会给公司或个人造成巨大的损失。工作责任心强，可及时解决并杜绝差错事故的发生，避免带来不必要的经济损失。知识精讲任务一外贸单证岗位认知一、国际贸易单证员岗位说明国际贸易单证员是近些年才形成的专业岗位名称，又称外贸单证员或者国际商务单证员。2001年12月11日中国加入WTO,在加入以前，大多数外贸公司的业务，从寻找客户、交易洽谈、履行合同到制单结汇，基本上都是由外贸业务员“二条龙”式完成。现在讲究专业分工，外贸行业出现了许多专业性岗位，例如，国际贸易业务员又分为外贸业务员、单证员、跟单员、报关员、报检员、国际货运代理员等，许多缺乏这方面实践的人，包括刚刚步入社会的大学生，通常都搞不懂这些岗位都是干什么的，相互间有何区别。为了弄清楚他们之间的关系，我们以图表的方式明确外贸业务中的各专业岗位，并对单证员做个定位，如图1一1所示。在外贸行业里，核心是从事产品进出口的外贸企业，其他单位都是为外贸企业提供服务的。所以，外贸企业里的核心业务人员就是外贸业务员、跟单员和单证员，报关员、报检员和国外贸单证实务（第二版）国外客户外贸企业业务洽谈r--------…组外贸业务员织生产厂商跟单员单证员银行货结源报检报关租船订舱报检员报关员国际货代员商检机构海关货运公司图1一1外贸业务中的各专业岗位际货运代理员等都是为外贸业务人员提供服务的。在外贸企业中，外贸业务员是首位。在出口业务中，外贸业务员负责寻找国外客户、洽谈业务、签订合同以及全程履约：跟单员和单证员从属于业务员，相当于业务员在履行合同过程中的左膀右臂。业务员签订合同后，跟单员负责联系生产厂商（在此种情况下，该外贸企业应该是属于流通型的贸易公司)，组织货源；单证员负责缮制相关单据，向银行办理结汇。在国际贸易结算业务中，根据销售合同或信用证条款，缮制和出具各种对外贸易结算单据和证书，提交给银行办理议付手续或委托银行收款的人员叫单证员。单证工作的质量如何，往往取决于单证员的基本专业知识、技能和职业素质。(一)单证员应具备国际贸易方面的专业知识和良好的外语水平1,熟悉进出口业务知识，能审核信用证、外文合同，看懂和起草英文函电；2.掌握进出口各项基础知识，包括价格条件、各种支付方式；3.熟悉国际贸易惯例和法则，如国际商会《URC522》《UCP600》出版物等，以及与我国有贸易关系国家的贸易惯例、有关法令和对单证的要求，并能实际应用；4.掌握国际贸易地理和有关装运概况，包括航线、港口、运输方式、运费计算等；5.了解中国人民保险公司及伦敦协会保险险别和有关条款，以及商检法、海关法等。(二)单证员具有较强的沟通能力和协调能力外贸单证业务中涉及的单位与部门很多，例如，银行、国家质检总局、保险公司、海关、货运代理公司等，各环节都有密切联系。在与各部门的工作联系中，会遇到各方面的问题，这就要求单证员要具备一定的沟通和协调能力。外贸企业的内部环境与外部环境是连接在一起的。拓展阅读1一1外贸业务中相关部门及其业务关系政府部门：通常是指主管外贸的商务部或当地的商务厅（外贸局）。企业主要与之进行两个方面的业务：申办外贸经营权；申请进出口许可证或配额。供货厂商：流通性的外贸企业，自己不生产商品，一旦对外签订出口合同，就需要联系供货厂商，组织生产和备货。外贸企业通常会安排外贸跟单员负责与之联系。商检部门：是指检验检疫局，是外贸企业在备妥货物以后，按外方的要求，进行产品的检验项目一，外贸单证概述由其出具官方检验证书，或出具原产地证书。按现行商检机构的要求，只有具有报检资格的报检员才能办理。海关：是对出入国境的一切商品和物品进行监督、检查并照章征收关税的国家机关。按照海关的要求，只有具有报关资格的报关员才能办理。船运公司：负责进出口货物的运输，外贸企业最常打交道的是国际货运代理，简称货代，货代不仅要负责租船订舱，还可以代办很多业务，如报检、报关等一条龙服务，不过在选择代理公司时要慎重。相对应的岗位是货代员。保险公司：进出口业务中的货物在运输过程中必须投保，以防止货物灭失的风险。进出口贸易中货物风险存在着不可预知性，所以收、发货人不会为了省下保险费而不去投保，我国的保险公司主要是中国人民保险公司，现在有许多保险公司都参与国际贸易货物保险的竞争，使外贸企业有了更多的选择余地。银行：进出口业务中结算是不可缺少的环节，不论采用何种支付方式（汇付、托收、信用证）和支付工具（汇票、本票、支票），进出口货物的货款都要通过银行来进行结算。这是单证员应需主要沟通的部门。国家外汇管理局：根据我国外汇管理规定，进出口收汇后必须及时办理进出口收汇核销。税务：专指国家税务局，对于享受出口退税待遇的商品，外贸企业在办理完上述业务后，可以享受出口退税。我国对出口实行零税率，这是我国鼓励出口的一项政策，对外贸企业来说，这是一笔不菲的收入，有些外贸企业做出口不赚钱甚至赔钱，但是有了这种退税，就稳赚不赔了，何况许多外贸企业做出口本身是赚钱的。(三)单证员要有为国家、为企业默默奉献的高尚职业道德国际贸易单证工作的质量如何，不仅关系到能否安全收汇和顺利接货，在一定程度上也代表着一个国家和一个企业对外贸易的技术水平。因此，要求外贸单证员熟悉和掌握国家有关外贸的方针、政策，遵守外贸纪律和本企业的规章制度；热爱本职工作，责任心强，不计较个人得失，努力学习专业知识，充实自己，在新的外贸形势和变化下，不断掌握新的国际法规和惯例，不断更新知识。(四)单证员应具有一丝不苟、踏实细致的工作作风单证工作内容繁琐，工作量大，时间性强，所以要求单证员必须具备一丝不苟、踏实细致的工作作风和认真负责、严格细致的工作态度。否则，一单之错，甚至一字之差都可能给合同的履行造成障碍和困难，给国家和企业造成经济损失。二、国际商务单证工作环节与要求(一)国际商务单证工作环节国际贸易单证工作的基本环节包括制单、审单、交单和归档。但在信用证支付方式下，在制单环节前还有审证环节。1.制单制单是指依据买卖合同、信用证、有关商品的原始资料、相关国际惯例、相关国内管理规定、相关国外客户要求等缮制单证。买卖合同是制单和审单的首要依据，从商品名称、规格、数量、价格条件以至运输方式、支付方式等均应符合买卖合同的规定，另外，买卖双方往来的业务函电也可作为制单和审外贸单证实务（第二版）单的依据。在信用证支付方式的交易中，信用证取代买卖合同而成为主要的制作单据的依据，因为银行的付款原则是“只凭信用证而不问合同”，各种单据必须完全符合信用证的规定，银行才承担付款的责任。如果信用证的条款与买卖合同互相矛盾，应该修改信用证，以求得“证单一致”，否则应以信用证为准才能达到安全收汇的目的。有关商品的原始资料，一般包括生产单位提供的交货单和货物出厂装箱单等单据，显示货物具体的数量、重量、规格、尺码等。相关国际惯例主要指国际商会的《跟单信用证统一惯例》（即《UCP600》)、《跟单信用证项下银行间偿付统一规则》（即《URR725》)、《审核跟单信用证项下单据的国际标准银行实务》(即《ISBP681》)、《托收统一规则》（即《URC522》)、《国际贸易术语解释通则》（即《INCOTERMS2010》)等。制单的主要方法如下：首先，核对出仓单或提单的货物与信用证或合同规定是否相符。其次，核算单据中的计算数字，如F()B价、佣金、保险费等。最后，备齐信用证或合同要求所出具的全部空白单证，从发票缮制入手，并将其作为其他单据的参照。2.审单审单是指审核并确定已经缮制完成的各种单证是否符合买卖合同、信用证、有关商品原始资料、相关国际惯例、相关国内管理规定、相关国外客户要求等，如发现不符，应进一步采取修改、重新缮制或更换等措施。审单依据：信用证支付方式项下的单据必须以信用证条款为准，托收支付方式项下的单据则应以合同条款为准。其他因素只能视作参考。审单方法：审单的目的是保证收汇的安全与及时。审单方法因人而异，通常做法是：对照信用证、合同条款逐条逐字审核；再以发票为依据，审核相同栏目的内容是否一致。应该指出，审单的手段应不断更新，要善于利用现代计算机技术来提高审单的准确性和效率。审单的具体要求：审单要做到内容准确、格式完整、单据齐全、份数不缺、单证相符和单单相符，还要保证各种单据的签发日期无逻辑、惯例和条款规定上的矛盾。同步思考1一1沿中国某食品公司出口苹果酒一批，合同品名为“Cidr”,标签纸由客户免费提供，但信用证货名为“AleWie'”,于是我方所有单证均用“AleWie”为品名。不料货物到达后遭到进口国海关扣留，因为苹果酒的内外包装上均是“Cidr”。结果进口商要求某食品公司赔偿其罚款损失。问：我方对此有无责任？精析：我方应该赔偿。作为出口公司，理应知道所售货物的品名，况且标签纸是客户免费提供的。信用证品名与合同品名不符，早就应该更改信用证。如果只是考虑自己方便，任由单证不一致，势必会给客户办理进口手续带来严重后果。3.交单交单是指在合同、信用证规定的时间，以正确的方式，将符合要求的单证交给正确的当事人。通常在托收和信用证方式下，应到银行交单，在汇付方式下应直接向进口人交单。通常在收到运输单据前，先将其他各单据备齐，并予以审核，一旦收到运输单据，便可立刻审毕，及时送至银行议付。此做法一般可提前2一3天收汇，从而增加外汇利息，加快资金项目一外贸单证概述周转。交单应做到单据齐全、内容准确、提交及时。4.归档归档是指在合同履行过程中随时注意将那些我方已经缮制好的单证留底、存档（如商业发票、装箱单)，将那些由他人缮制并经我方审核无误的单证妥善保存，必要时复印备份，留待交单或事后备查（如海运提单、商检证书），随时跟踪那些已经交给有关部门办理业务、应退回但尚未退回的单证（如报关单核销联），一旦退回立刻归档或进入下一业务环节。5.审证审证是指银行和受益人合理谨慎地审核信用证，针对发现的问题区别其性质，根据合同条款的规定及履行合同各个环节中出具单据的各当事人的具体做法和意见，做出是否修改信用证的决定。审核进口商开来的信用证的主要依据是买卖双方签订的贸易合同，并参照国际贸易惯例和《UCP600》的有关规定。审证主要由通知行和出口企业分别审核。通知行着重审核信用证的真伪、开证行的资信和付款责任及索汇路线等；出口企业则着重审核信用证的内容与合同条款是否一致、能否接受。重点关注信用证的金额与货币名称、信用证规定的装运期和对货物情况的描述，以及单据的要求。对不能接受的条款或不符点，应及时向开证人提出改正。(二)制单基本要求各种进出口单证，原则上要求做到正确、完整、及时、简明、整洁。1.正确正确制单是外贸工作的前提，单证做得不正确就可能导致不能安全及时地结汇。外贸业务中坚持“严格符合”的原则。(1)各种单据必须做到“三相符”。单证相符：单据与信用证相符；单单相符：单据与单据相符；单合相符：单据与贸易合同相符。从银行的角度来说，它们只控制“单证一致”和“单单相符”；而对于出口商来说，则除以上三个一致外，还有一个“单货一致”需要严密控制。只有这样，单证才能真实代表出运的货物，确保履约正常、安全收汇。(2)单据必须与有关惯例和法令规定相符。目前，各国银行开来的信用证，绝大多数都在信用证内注明按照国际商会《跟单信用证统一惯例》(《UCP600》)的解释。2.完整在结汇时，要提供齐全的成套的单证。信用证要求提供的单据和条款必须全部做到，不能有遗漏、差错和误期等现象。每一种单据的所填内容必须完备齐全，包括单证的格式、商品、文字、签章、背书等。如一式三份，必须是一张正本加上两张副本单据。如果是要求一式三张正本，必须在单据上表明三张都是正本，并附有签字人的手签或签章。单据的份数齐全，不能短缺，尤其是提单的份数，更注意按要求出齐，避免不符。3.及时进出口单据时间性极强，必须在信用证规定的期限内完成，以保证整套单据的完整无缺。有一些单据需要办一定的手续，必须及时催办，防止误期。(1)出单及时各种单据的出单日期必须合理可行，不能超过信用证规定的有效期或按商业习惯的合理外贸单证实务（第二版）】日期。保险单日期必须早于或等于提单的签发日期，提单日期不得迟于装运期，装运通知书必须在货物装运后立即发出。各单据日期早晚次序：发票日期一检验证书日期或保险单日期；提单装船日期一信用证最迟装运日期；汇票出票日期一信用证最迟交单日期或信用证有效期。(2)结汇及时向银行交单议付的日期不能超过信用证规定的交单有效期。按照国际商会《跟单信用证统一惯例》规定，“除交单到期日以外，每个要求运输单据的信用证还应该规定一个运输单据出单日期后必须交单付款、承兑或议付的特定期限，如果信用证未规定交单期，银行将拒收迟于运输单据出单日期21天后提交的单据，但单据也不得迟于信用证到期日提交”。同步思考1一2提单签发日期为2016年6月4日，信用证议付有效期为2016年6月27日。问卖方最迟的交单期为哪一天？向的西，品精析：6月25日。学微酿用改年新，理一织同金已职场指南1一1有效期：根据《UCP600》的规定，一切信用证均须规定一个到期日和一个交单付款、承兑的地点。规定的付款、承兑或议付的到期日，将被解释为信用证的有效期。交单期：信用证还应规定一个运输单据出单日期后必须提交符合信用证条款的单据的特定期限，即“交单期”。装运期：装运期是指卖方将货物装上运往目的港的运输工具或交付给承运人的日期。信用证可以没有装运期，只有有效期，在实际业务中叫做“双到期”。4.简明单据的内容应按合同或信用证要求和国际惯例填写，力求简明，切勿加列不必要的内容，以免弄巧成拙。但对于信用证所要求的文字，必须在单据中列明。简化单证工作，不仅可以减少工作量和提高工作效率，而且有利于提高单证的质量和减少单证的差错率。5.整洁整洁是指单证表面的清洁、整齐、美观、大方；单证内容的清楚易认，一目了然。单证内容表述得简明，从某种角度上来说，它反映了一个企业的业务水平。单证是否整洁，不但反映出制单人制单的熟练程度和工作态度，而且还会直接影响出单的效果。因此，要求在制作单据时，单据格式的设计和缮制力求标准化和规范化，单证内容的排列要行次整齐、主次有序、重点突出、字迹清晰、语法通顺、文句流畅、词句简明扼要、恰如其分。制作单据时，不能在一份单据上多次涂改，如有更改，一定要盖校对章或手签。如涂改过多，应重新缮制单据。···试读结束···...

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图书名称：《神经定位诊断-解剖.影像.临床》【作者】李贺，吴圣贤，唐伟主编；李珊珊，杜雅薇，刘佳，赵睿学副主编【页数】319【出版社】福州：福建科学技术出版社,2021.12【ISBN号】978-7-5335-6507-7【价格】128.00【分类】神经系统疾病-诊断【参考文献】李贺，吴圣贤，唐伟主编；李珊珊，杜雅薇，刘佳，赵睿学副主编.神经定位诊断-解剖.影像.临床.福州：福建科学技术出版社,2021.12.图书封面：《神经定位诊断-解剖.影像.临床》内容提要：《神经定位诊断-解剖.影像.临床》内容试读C狱介姆TERONF▣■州图十···试读结束···...

2022-09-28

图书名称：《骨科神经损伤学》【作者】周劲松，贺宝荣主编【页数】778【出版社】西安：陕西科学技术出版社,2018.04【ISBN号】978-7-5369-7252-0【价格】180.00【分类】骨损伤-周围神经系统疾病-研究【参考文献】周劲松，贺宝荣主编.骨科神经损伤学.西安：陕西科学技术出版社,2018.04.图书封面：图书目录：《骨科神经损伤学》内容提要：本书正是从神经营养因子、层粘蛋白、细胞介素、免疫反应等对周围神经再生作用等方面出发，介绍了治疗周围神经损伤修复的意义，并介绍了很多最先进的治疗方法，如显微外科方法及基因工程技术等，广大临床医务工作者进行周围神经损伤修复的研究有很高的指导作用。《骨科神经损伤学》内容试读第一篇总Diyiia论第一章绪论第一节历史一、引言神经系统损伤是严重危害人类健康的疾病之一，神经损伤后的治疗、再生和功能恢复一直以来都是医学领域的历史性难题。对神经损伤的治疗已经进行了数百年的时间，但基础研究和临床的进展主要集中在近半个世纪。神经损伤分为周围神经损伤和中枢神经损伤，骨科最常见的是周围神经损伤，而中枢神经损伤的致残率却极高，会带来很大的社会负担和经济负担。中枢神经损伤中以外伤后脑卒中、脑外伤、小儿脑瘫和脊髓损伤为最常见的损伤原因，其中脊髓损伤导致的中枢神经损伤在骨科中枢神经损伤中占有较大比重。在临床上，针对神经损伤疾病采用了药物、手术、组织工程、针灸等多种手段进行治疗，但目前仍缺乏明确有效的治疗措施。比如中枢神经损伤临床康复的手段就包括强制诱发运动作业治疗和机器辅助的运动作业治疗等，但康复理疗的作用却十分有限。其它的如包括神经营养因子和干细胞移植治疗等促进新生神经元的相关研究，可能会具有一定前景，但是目前仍处于实验室的研究阶段。比如周围神经损伤后给予积极的治疗，大多患者还是会有不同程度的功能障碍。近年来，随着基础研究的不断深入，神经营养因子、层粘蛋白、细胞介素、免疫反应等对周围神经再生作用的不断了解，周围神经损伤修复方法已由单一的显微外科方法发展到现在的组织工程技术及基因工程技术，极大的丰富和发展了周围神经损伤修复的研究。所以，随着神经损伤的新技术、新方法的不断地涌现，骨科神经损伤也会越来越受到更多的关注。二、历史回顾(一)神经损伤治疗历史公元130~200年，Gale首次区分神经损伤；7世纪，Aegieta用粘合和缝合法修复神经；13世纪，Roger用蛋清粘连法修复神经，William进行了断裂神经缝合；l4世纪，Guydechauliac缝合神经、肌腱；1608年，Ferrara(意大利)发表第1篇文章；1871年Hueter介绍神经外膜缝合；3第一篇总论1870年，Philieaux,Vulia首次神经移植；1872年，Letievat将远端插入近端(erveimlata-tio),Marhoe斜切面缝合，Rawa侧侧缝合；I873年，Hueter用外膜缝合进行损伤神经的端端吻合；1878年，Alert首次异种神经移植；1888年，Mayo-Roo成功用于临床；1927年，Buell进行了首例面神经移植术；1964年，Simth和Karze报道神经束膜缝合；1976年，Taylor带血管蒂的游离神经移植；1980年，华山医院采用“静脉蒂动脉化的游离神经移植”；1981年，陈中伟桡动脉为血管蒂桡神经浅支翻转移植修复上臂桡神经缺损8~12cm；1992年，Vitero介绍端侧缝合。周围神经损伤修复与再生的研究已经有100多年历史。LudorgG认为在神经科学里，尽管有大量的实验研究，周围神经操作仍是一个最有挑战性和困难的重建外科问题。神经与骨折愈合的研究有将近90年的历史，神经调节骨折修复的作用机制十分复杂，其生物学过程及其组织学变化的研究虽然取得了一定的进展，但是，仍然有许多问题尚有待深入研究，骨不连就是临床一大难题，研究发现骨不连的骨组织中少有或没有神经纤维长入，提示缺乏神经控制对骨折后产生骨不连或延迟愈合等不良预后有一定影响。如何在分子水平通过神经因素的调节来治疗骨不连及延迟愈合将是下一步临床研究的重点和方向自体神经移植是目前修复周围神经缺损的最基本手术方式。1885年Alert首先报道2例同种异体神经移植术。其中1例因移植神经坏死于术后6天切除，另1例失随访。1898年Forma进行了异体神经移植的动物实验，获得了相对成功。20世纪40年代以前陆续有不少临床应用报告出现，多数归于失败，此方法基本被临床淘汰。(二)中枢神经损伤后的神经再生与修复策略全世界每年因车祸死亡人数近50万，伤残者1300万。仅美国每年约12.5万人发生残疾。由于治疗技术的进步，早期死亡率有所下降，但后期的康复和护理已成为家庭和社会的沉重负担。目前针对CNS损伤后的神经再生修复和功能重建仍缺乏有效的治疗手段。人类大脑和脊髓组成的中枢神经系统(CNS)缺乏自我再生和修复能力一直是长期困扰神经科学界的一大难题。由于CNS损伤后缺乏再生能力，不能产生新的神经元或再生新的轴突，因而导致外伤对CNS的损害尤为严重，诸如脑皮层功能受损或消失、脊髓瘫痪等。对高等脊椎动物成熟期CNS损伤后再生障碍原因的推测有以下几种：①神经元本身再生能力有限；②神经营养因子生成不足；③细胞外基质不适宜；④损伤产生了抑制神经元生长的因子；⑤损伤局部胶质细胞形成坚硬的瘢痕妨碍轴突生长穿过。但机体中枢神经再生失败的主要原因和完整机制远未阐明。20世纪80年代，成年哺乳动物CNS损伤后不能再生和恢复的理论受到挑战。这种概念上的突破主要基于两方面的实验事实：①把外周神经节段移植进脊髓，观察到损伤的脊髓神经纤维能够长距离地延伸。这一发现清楚地显示成年哺乳动物的脊髓神经元仍然保持着再生的能力，从根本上改变了人们对整个神经再生领域的认识：②人们注意到CNS内的微环境对受损神经的存活和再生至关重要。因而中枢神经系统轴突再生失败从大的方面来说有两个原因：①损伤的神经元存在内在的再生能力的缺陷；②中枢微环境不适合轴突再生。其中，抑制性因素被认为可能起着更重要的作用。目前我们知道在CNS髓鞘(myeli)中，成熟的寡突胶质细胞表达的髓鞘相关蛋白MAG和Nogo就可以阻止神经生长。近些年来，已经有许多抑制分子被鉴定，像蛋白多糖如hohaca、verica、revica、euroca等，生长锥抑制因子如Netri-I、EhB3、Semahori3A等和细胞外基质分子Teaci-R等。当然，中枢微环境中除了抑制因子外，还存在像神经生长因子、粘附分子和轴突诱向分子等诱导生长的因子，他们又可以克服脊髓的抑制环境。成功的神经再生必须达到以下条件：①必须有一定数量的神经元成活，因为轴突再生所需的结4第一章绪论构和功能性物质只能在细胞体内合成；②再生的轴突必须生长足够的距离，穿过受损的部位；③再生的轴突必须定位于合适的靶细胞，形成功能性连接。还有研究表明，在大鼠和猫中，脊髓损伤后只要有10%的轴突保留下来，即可能恢复一定的运动功能。这就提示只要少量的轴突能保存、恢复或再生就可能支持脊髓一定的功能。基于以上因素，目前促进神经再生与修复的策略也主要是通过促进内在的再生能力和消除外在的抑制因素两大途径。在CS再生研究过程中，也就形成了两个重要的研究方向。一个是研究和改变中枢神经内在的生长能力，在这个方向上，目前的研究主要是试图了解控制CNS和PNS神经元存活和轴突生长的信号途径，从而对细胞内的信号途径实现干预。另外一个是解决CNS再生的环境问题，例如利用移植的细胞或神经块，提供损伤神经元再生长的合适环境，试图增强受损神经的再生。在过去的20年里，对CNS发育和损伤的动物研究，获得了许多令人瞩目的进展，为今后临床上更好地促进CNS再生带来了希望。神经损伤后，其再生能力与修复时机关系十分密切，伤后1~3个月内是神经修复的“黄金时期”。延误诊断、丧失神经修复的最佳时机，预后则较差。三、现有方法(一)一期修复受伤后数小时内在急诊清创术时行神经修复。其指征是伤口清洁或污染轻、切面较整齐；无全身重要器官合并伤或功能不全；患者能耐受手术；外科医生技术、条件具备。其前提是认真、彻底地清创。如锐器切割伤，神经无论是完全性或不完全损伤，即可进行神经缝合术。对于断肢、断指再植和手指、手掌等肢体远端多组织损伤，神经宜一期修复。(二)延迟一期修复伤后1~4周内的神经修复手术。患者合并全身损伤或重要脏器功能不全等，急诊清创时不能忍受较长时间手术者，可延迟作神经修复手术。有时因伤口污染较重或复合组织损伤，不能确切了解神经损伤情况，探查神经时若能在伤口内见到神经两断端，可用丝线将两断端缝合在邻近软组织处，以做标志并防止断端回缩，神经本身的修复手术可待伤口愈合后再施行。(三)二期修复伤后超过1个月才进行神经修复手术。多数因为损伤广泛、合并肌睦、骨骼损伤、皮肤缺损、创面污染严重，须先行创面或瘫痕修复者；或因早期清创时神经损伤漏诊者；或火器伤、多发伤早期不允许或来不及处理者。一期修复与二期修复各有优点。一期修复如锐器切割伤的神经缝合，利于神经功能束的较准确对合，病人不必二次手术，能保证神经再生即时开始，功能恢复时间相应缩短。对于严重挤压、牵拉撕裂等神经，二期修复时各种组织的创伤性炎症反应已经消退，可以仔细区分正常组织与不正常组织，切除有病变的神经段，提高修复的质量。(康光明黄小强)】参考文献[1]陈统一，张键.周围神经损伤与再生研究的回顾与展望.国外医学，骨科学分册，2004,25(5)：259-261.[2]何风春，周围神经损伤修复的历史同顾，医学与哲学，1995,8[3]杨亚东，薄占东，中国组织工程研究与临床康复，2010,14(41)：7735-7738.[4]MorleyJ,MarhS,DrakoulakiE.Doetraumaticraiijuryreultiacceleratedfracturehealig.Ijury,2005,366第一篇总论(3):363-368.[5]EflefterouF.Regulatioofoeremodeligythecetraladeriheralervouytem.ArchBiochemBiohy,2008,473(2)：231-236.[6]衷鸿宾，卢世璧，侯树勋，等，同种异体神经移植研究的历史与现状，中国矫形外科杂志，2002,10(12)：1217-8[7]罗其中，包映辉，董斌，中枢神经损伤后的神经再生与修复策略，中国微侵袭神经外科杂志，2004,9(2)：49-52第二节神经损伤的病理生理神经系统是由脑、脊髓以及由它们发出并分布在全身各处的周围神经组成，在人体各器官、系统中占有特殊重要的地位。组成人体各系统的不同细胞、组织和器官都在进行不同的机能活动，这些活动都在神经系统的调节下协调起来完成的。脑和脊髓是神经系统的中枢部分，称为中枢神经系统。由脑发出的脑神经和由脊髓发出的脊神经，是神经系统的周围部分，称为周围神经系统。脑和脊髓通过这些神经支配人体各个部分的生理活动。神经系统的基本结构主要由神经细胞和神经胶质等组成一、神经元组成神经系统的基本结构及功能单位，是神经细胞，即神经元(euro)。神经元的基本结构大致相同，包括细胞体和从细胞体延伸的突起（轴索）两部分：细胞体位于脑、脊髓和神经节中：轴索排列成束形成神经纤维束，由脊髓内发出分布到四肢及躯干形成周围神经。神经元具有感受刺激，传导兴奋的功能，即神经元能完成神经的基本功能。神经元包括运动神经元、感觉神经元和交感神经元。运动神经元位于脊髓的前脚细胞中，感觉神经元和交感神经元位于脊髓椎旁的交感神经节中。细胞体是细胞含核的部分，其形状大小有很大差别，直径约4~120μm。核大而圆，位于细胞中央，染色质少，核仁明显。细胞质内有斑块状的核外染色质（旧称尼尔小体），还有许多神经元纤维。细胞突起是由细胞体延伸出来的细长部分，一般包括一条长而分支少的轴突和数条短而呈树状分支的树突。每个神经元可以有一或多个树突，可以接受刺激并将兴奋传入细胞体。每个神经元只有一个轴突，可以把兴奋从胞体传送到另一个神经元或其他组织，如肌肉或腺体。轴突、树突以及套在外面的髓鞘，称为神经纤维。神经纤维末端的细小分支称为神经末梢，分布在全身各处。神经纤维分为有髓鞘纤维和无髓鞘纤维：有髓鞘纤维轴索外包有一层髓磷脂构成的髓鞘（如运动纤维及感觉纤维)；无髓鞘纤维轴索外无髓磷脂鞘（如交感纤维）。神经元虽然只是一个细胞，但由于有伸长的轴突，所以细胞总长度常常很可观。人的神经元可长过1m,长颈鹿脊髓中神经元纤维可一直伸到后肢趾尖，而鲸相应的神经元更长，可达10m。轴突的直径一般都较小，人脑中某些细小的轴突直径只有1μm,但有些动物，如乌贼的巨大轴突直径可大至1mm。有些神经元有1个轴突和1个树突，称为两极神经元。人视网膜中的视神经元，以及嗅神经元和内耳的神经元都是两极神经元。很多神经元有1个轴突和多个树突，称为多极神经元，如从脊髓6···试读结束···...

2022-09-28 周劲松医生 魏劲松骨科