海曼教育初二生物下学期课程课程目录：├──01生物的生殖和发育(植物、昆虫、两栖动物、鸟).m4604.30M├──02基因控制生物的性状.m4251.78M├──03基因在亲子代间的传递.m4349.34M├──04基因的显性和隐性.m4794.27M├──05人的性别遗传、生物的变异.m4309.51M├──06地球上生命的起源.m4109.17M├──07生物进化的历程.m4154.25M├──08生物进化的原因.m4219.53M├──09传染病及其预防.m4152.05M├──10免疫与计划免疫.m4263.74M├──11用药与急救.m4240.20M├──12了解自己，增进健康.m4132.68M├──初二生物下学期.df90.99M└──初二生物下学期答案.df100.06M...

2022-12-10

海曼教育初二生物上学期课程课程目录：├──01腔肠动物和扁形动物、线形动物和环节动物.m4410.74M├──02软体动物和节肢动物、鱼.m4449.12M├──03两栖动物和爬行动物、鸟、哺乳动物.m4402.05M├──04动物的运动、先天性行为和学习行为、社会行为.m4391.46M├──05细菌和真菌.m4601.32M├──06病毒.m4189.87M├──07生物的多样性及其保护.m4114.32M├──初二生物上学期.df88.02M└──初二生物上学期答案.df83.93M...

2022-12-10

海曼教育初一历史下学期课程课程目录：├──01隋朝的统一和灭亡.m4512.28M├──02从贞观之治到开元盛世(上).m4277.13M├──03从贞观之治到开元盛世(下).m4226.92M├──04盛唐气象.m4366.79M├──05唐朝的中外文化交流.m4214.56M├──06辽、西夏与北宋的并立，金与南宋的对峙、蒙古族的兴起、元朝的建立.m4221.43M├──07北宋的政治.m4219.88M├──08宋代经济的发展和宋时期的都市和文化.m4353.97M├──09宋时期的科技与中外交通.m467.60M├──10元时期的都市、文化、科技与中外交通.m452.95M├──11元、明朝的统治明朝的灭亡.m4219.78M├──12明朝的外交与文化.m4162.85M├──13统一多民族国家的巩固发展和秦朝前期的社会.m4186.53M├──14清朝君主专制的强化.m4195.27M├──15清朝前期的文学艺术.m498.92M├──初一历史下学期.df58.82M└──初一历史下学期答案.df38.16M...

2022-12-10

曼森方法2.0已更新全如果说曼森方法1.0基于概念理论，那么曼森方法2.0则基于详细理论。2.0，所有你能想到的游戏技术点，都有实用的视频演示给你如何呈现细节...

2023-02-26 物流信息快递员电话 物流信息快递员更改

图书名称：《历史的逻辑》【作者】（美）小威廉·休厄尔著；朱联璧，费滢译【页数】405【出版社】上海：上海人民出版社,2021.07【ISBN号】978-7-208-16772-8【参考文献】（美）小威廉·休厄尔著；朱联璧，费滢译.历史的逻辑.上海：上海人民出版社,2021.07.图书封面：图书目录：《历史的逻辑》内容提要：《历史的逻辑》内容试读第一章理论、历史学和社会科学本书旨在发起历史学和社会科学之间关于社会理论的严肃对话。长久以来，历史学家和社会科学家互相讨论、互相研读对方的著作，并都在自己的著述中讨论且运用过社会理论，这为方才所说的理论探讨奠定了基础。但我认为，由于后文将提到的种种原因，目前尚无令人满意的、关于社会理论的对话。尤其是历史学家对于社会生活的时间性(temoralitie)有着复杂且多角度的认识，以至于他们的观点很少进人社会理论的辩论之中。由于我在学术生涯的黄金岁月里，同时涉足历史学和其他社会科学学科，因此我相信历史学家和社会科学家在理论上的深层交流对彼此来说都有启发意义。在本书中，我会指出这种交流将以何种面貌出现，阐释哪些议题，以及它将如何在两个学科领域中引起思考。即使我的观点不足以令人信服，我也希望它们能引来反驳的声音。我深信，唯有自由、开放、充满活力的思想交流才能使社会理论、历史学、社会科学，还有更为重要的我们对社会世界的探索得到进步。历史学与社会科学在21世纪初，寻求历史学家和社会科学家之间的对话算不得什么新闻。以马克·布洛赫(MarcBloch)和吕西安·费夫尔(LucieFevre)为1历史的逻辑例，他们于1929年创办颇具影响力的法国著名历史学期刊《年鉴》(Aale)的时候就提出了这一观点。第二次世界大战后的几十年里，尤其是20世纪六七十年代，世界范围内的历史学科都深受来自社会科学的方法和理论视角的影响。自20世纪70年代开始，社会科学采用历史学科知识的现象也逐渐增加：尤其是社会学家和人类学家，他们越来越关注有关历史变迁的问题。此外，至少是在大体上可以说，社会科学家和历史学家一直以来都在关注同一些基本性问题：社会关系是如何运作、再生产以及转型的。究其根源，历史学和社会科学是从同一个话语领域中诞生的学科。我们现在所熟悉的社会学、历史学、政治学、人类学、地理学还有经济学，都是在19世纪80年代到第一次世界大战期间才逐渐独立和专门化的学科。在那之前，思想讨论通常游走于界限尚未明确的不同学术类型之间。我们该把亚当·斯密(AdamSmith)或者约翰·斯图尔特·密尔(JohStuartMill)当作哲学家、经济学家还是政治学家？把马克思当成经济学家、社会学家、哲学家还是历史学家？抑或认为托克维尔(Tocqueville)是历史学家、社会学家民族志学者还是政治学家？我们往往很难用现在的标准把那个时代的学者归入某个单一的学科。直至20世纪早期，学术界才出现了用系所、讲席、课程和博士研究项目来划分的不同学科。学科也就成了真正的（或许也是人为的）彼此不同的思想宇宙(Aot,1999Clark,1973Keylor,1975Leeie,1988Novick,1988Ro,1991)有当历史学和各种社会科学之间有着足够明确的界限，我们才可以考虑发起对话的必要性。如今在历史学和社会科学中大行其道的跨学科涉猎，也可以由此被看成是我们这门学科将要回归学科分野之前的黄金时代的预兆。划分学科界限彻底改变了18世纪末或者19世纪初那种伊甸园般的智识图景。而“学科”(dicilie)也名副其实地形成了控制与约束学术的种种强大的规训(diciliary)机制。学科通过垄断学位颁发和管理课程设置、聘评教职、分配资金进一步加固了这种边界。历经好几2第一章理论、历史学和社会科学代学者的不懈努力，当下历史学家和社会科学家的研究方法、语汇和评价标准都已截然不同，以致他们彻底变成了两个独立的话语共同体。虽然不免出现“盗运”和经常性的“边界争端”，但正是由于学科分野如此有效地分割了知识领域，历史学家和社会科学家才必须以跨学科的方式进行对话。学科之间的壁垒在过去的四十年间无疑日益松动。人们已经习惯了称赞在论文或学术训练中的跨学科实践，尽管实际上这些实践往往缺乏明确目标。这种情况在涉及聘评教职的时候显得尤其突出。目前，历史学研究中突破学科界限的情形已数见不鲜，我们也时常会看到不同学科领域的学者用渊源各不相同的理论和方法来进行历史学研究。由此可见，历史学和社会科学每天都在进行着对话，而且它们都默契地扩大了交流范围，涵盖了对人文学科的理论借鉴。在过去的二十五年里，“语言学转向”或“文化转向”席卷了社会科学和历史学，把始于文学批评家和哲学家的关于意义和表征(rereetatio)的理论带入了跨学科的讨论之中。然而这一波对话都带着参与者各自学科文化的浓重印迹。有鉴于此，即便目前跨学科交流已经为人所熟识，我仍然乐于指出历史学家和社会科学家共同探讨社会理论的必要性。理论之于历史学远不及它之于社会科学那样至关重要。在19世纪末系统性学科划分才刚开始的时候，历史学家旨在记录研究对象之独一无二性的“个殊式”(ideograhic)或“描述性”(decritive)研究，和社会学家力求建立通用法则（或至少是有效的概括）的“律则式”(omothetic)或“解释性”(exlaatory)*研究已经形成了鲜明对比。人们通常认为社会科学这一特性是理论和形式化的方法论使然；而历史学尽管需要谨慎处理档案或“原始”材料，严格采用时间顺序并熟练掌握叙事，但形式化不足（却同样有效）。这一差异在两学科的研究生课*ideograhic和omothetic作为一对术语出现时，指的是两种获取知识的途径，前者强调个案、特殊性与主观现象，而后者强调普遍性、规律性和客观现象。—译者注3历史的逻辑程中一览无遗。社会科学的研究生在学术生涯之初都要先学习本学科的理论和（或）研究方法；而历史学研究生的理论和研究方法基本都是纯粹的选修课程（如果有的话）。对历史学系的研究生来说，最重要的学科训练场所并非必修的理论或者方法论课程，而是研讨班。在研讨中，研究生们学习使用原始资料和撰写历史叙事，而不是掌握本领域的理论和清晰的方法论以成为一名历史研究者。等到修完正式课程的时候，历史学家们往往缺少系统性的理论基础，但已经可以熟练地进行研究和写作；而社会科学家们尽管在理论方面有无限深入的见解，却常对如何开始一个研究课题感到迷惘。这种对待理论的差异将始终贯穿在两类学科学者治学生涯的方方面面。社会科学期刊的文章几乎都是以有关理论的探讨开始；而历史学期刊中的文章倾向在开头写凸显其研究对象特质的内容：一段轶事或者是来自当代资料的为人熟知的引文，而非理论性或历史阐释性的论述1。同样的差异还体现在职业的定义上，人们往往在招聘告示上看见某职缺和社会学、经济学或者政治学理论相关，但我本人从未见过告示上写着历史学理论。有数不清的著名社会科学家以理论著述享誉学界，而同样以理论作品成其大名的历史学家不但寥寥无几，而且能举出名字来的几位基本没有单独的历史学教职。他们之中我能想到的唯一以理论研究闻名的历史学家，就是在学术生涯中长期任教于加州大学圣克鲁兹(SataCruz)分校的跨学科意识史人文课程的海登·怀特(HaydeWhite,1973,1978,1987,1999)。其余的比如琼·斯科特(JoaScott),她以同时是历史学家和女性主义理论家为人称道；或者多米尼克·拉卡普拉(DomiickLaCara),他既是思想史家，也在文学理论界中有相当的地位；还有威廉·雷迪(WilliamReddy),他关于情感的社会和历史意涵的理论著作极具开拓性；以及一位重要的“后殖民”理论学家迪佩什·查卡拉巴提(DiehChakraarty),他以经验研究成名并且在这一领域仍有著作。这些学者在历史学之外涉足其他学科绝不是偶然2，他们的理论著作在历史学之外获得关注这一点表明，理论不再是历史学家4第一章理论、历史学和社会科学的禁地，但长于理论的历史学家不仅少有而且并不总是被归入历史学界也显示出理论在历史学界还是处于边缘。现在历史学家阅读并在他们的写作中引用社会理论家的观点已经很常见，引用的对象包括克利福德·格尔茨(CliffordGeertz)安东尼奥·葛兰西(AtoioGramci)米歇尔·福柯(MichelFoucault)和皮埃尔·布尔迪厄(PierreBourdieu),当然还有卡尔·马克思(KarlMarx),马克斯·韦伯(MaxWeer)和埃米尔·涂尔干(EmlieDurkheim),这些都是在当代历史学研究中常见的名字。不过，即便理论在历史学研究中出现的频率增加，这仍然不能被称作是一个真正的对话，因为历史学家很少作出回应。在从不主动介入社会理论的辩论之余，他们只在提出思考时运用社会理论，或借用社会理论的词汇来审视史料或者构筑观点。在这种社会理论概念的借鉴中，我们常会发现概念本身并不太恰当，要经过调整、细分，或者和其他明显不相干的理论话语结合起来之后才能被用于历史研究。由此可见，历史学家对待理论的态度事实上是批判性的，但我们从未在作品中反映出这种调整、细分和结合。我们不仅回避质疑历史研究中突兀借用的理论是不是本身就有缺陷，也避免提出可能改善或代替现有概念的新词汇和概念图式3。所以，尽管我们在实践中常常隐含着对社会理论的批判态度，但对历史学家和其他专业学者现有的理论储备几乎没有影响。拜本学科的训练和当前历史学界的主流文化所赐，到目前为止我们都没有主动参与理论辩论的勇气。我想在本书中指出：如此裹足不前是错误的，因为历史学家对社会理论核心问题的意见不仅重要而且有启发意义。在我看来，社会理论亟须融入历史学的思维，而这当然不能依靠社会学家、地理学家、政治学家和人类学家来完成。只有当历史学家们打破缄默，系统地批判和重整我们从社会科学借鉴的理论，我们才能发展出历史学和社会科学共同追求的、洞悉这个流变不居的世界的社会理论。5历史的逻辑历史学家知道什么历史学家通常认为自己所知的就是他们的研究课题：俄国革命、意大利城邦、印度洋贸易、罗斯福新政、明朝官僚制度、布尔战争、巴西流行文化等等，当然还包括如何运用和阐释相关的出版物和档案材料。但在他们各自的研究对象之外，历史学家还懂得如何理解社会生活的时间性。历史学家的共同主题就是人类行动在时间中的展开。我们对时间的思考往往是隐性而非显性的，它只有在表现特定的一系列事件或者共同体、国家或话语场域的特定转型的叙事中才能具体显现出来。所以，我们并不能说自己已经发展了一套关于社会时间性的理论。但我认为，事实上大多数历史学家对时间如何作用于社会关系的构成和转型有一些共同的假设，并且这些假设能够被抽象地表述。简言之，历史学家们对社会时间性已经有了隐性的、可行的理论。我甚至敢说，这些已经相当精细复杂的理论远胜于困扰社会科学的大多数繁复难懂的同类假设。历史学家可以名正言顺地以社会时间性的理论家的身份投入到社会理论的辩论中去。然而，历史学家自己如何看待社会时间性呢？首先最为重要的是，我们认为时间是决定性(fateful)的。时间无法逆转，已经完成的某个动作和经历过的某个事件是不可磨灭的。它会留在受其影响的人的记忆里，并就此不可逆转地改变了发生那一刻所处的状态。就像尽管我可以作出许诺接着再毁约，但我曾经许诺某事的事实是无法撤回的。对我本人和其他知情人士来说，我从此就成了一个作出过承诺又撤回了承诺的、与先前完全不同的人。当然，多数情况下，我们的所作所为不会改变当时的状况：在走廊里遇见同事时点头致意仅仅是重申我们在同个机构工作的事实，但这个简单的姿势本身对我在工作机构(于我而言是某校政治学系)中后续的社交关系史非常重要。假如我之6···试读结束···...

2022-12-04

图书名称：《历史的技艺塔奇曼论历史》【作者】（美）巴巴拉·W·塔奇曼著；张孝铎译【丛书名】巴巴拉·W.塔奇曼作品系列【页数】290【出版社】北京：中信出版社,2016.01【ISBN号】978-7-5086-5461-4【价格】48.00【分类】史学-研究方法【参考文献】（美）巴巴拉·W·塔奇曼著；张孝铎译.历史的技艺塔奇曼论历史.北京：中信出版社,2016.01.图书封面：图书目录：《历史的技艺塔奇曼论历史》内容提要：这是巴巴拉晚年编著的一本历史类文章的集合，她在1936-1980年间写作的各种历史研究论文收集在了一起。分为“写作手法”、“历史与教训”和“从历史中学习”三部分。作者以其独特的视角观察历史，洞察美国的过去和现在，感悟出深刻的教训。它们大多是就具体历史事件的写作，有作者的史学意图。它反映一个以纪事20世纪历史为业的著名历史学家的史学观。《历史的技艺塔奇曼论历史》内容试读上篇设墨寻找历史坎孔要言班直宝头好个一形西夏明提限德动率中险网年品5我从6岁左右开始见识历史的魅力。那时我在看卢克·菲奇·帕金斯的“双胞胎”系列，为荷兰那对双胞胎的命运牵肠挂肚；为美国大革命时那对双胞胎的事迹感佩不已，他们勇敢地在船舷上涂上了“自由(freedom)”一词的反写一“莫迪尔夫(modeerf)”号；还为那对比利时双胞胎忧心仲忡，他们的家园布鲁塞尔在1914年沦为德国的占领区。“双胞胎”之后，我迷上了亨蒂，开始与加拿大的沃尔夫同喜同悲。之后的很长一段时间，是我的大小仲马时期，这时我对瓦卢瓦王朝、皇后、皇室情妇还有那些公爵如数家珍，我们一家去法国城堡参观时，我就能指出，谁在哪间屋子里捅死了谁。接下来，柯南·道尔的《白衣军团》、简·波特的《苏格兰酋长》毫无疑问影响了我。当我穿戴苏格兰格子衬衫和天鹅绒圆帽，装扮成高贵的华莱士©，生平第一次参加化装舞会时，周围却是一群12岁的弗洛伦斯·南丁格尔和朱丽叶，两相对照下有一种无声的悲剧感。在书中，女伯爵背叛华莱士的一段有一个注脚我至今难忘。“这个邪恶女人的罪行，”书里阴郁地说，“已经被历史证明。”0亨蒂(1832一1902)，英国小说家，以历史冒险小说著称。沃尔夫是他的小说《和沃尔夫在加拿大：大陆的胜利》中的人物。一译者注®威廉·华莱士，苏格兰独立战争的领袖之一，也是小说《苏格兰酋长》的主角。一译者注寻找历史002003及至我进入拉德克利夫学院，我没费什么力气就选出了自己的兴趣方向，后来我的兴趣越来越倾向于历史文学方向，而不是纯历史。在大学，我从没有感受到有哪一个时刻，决定了我以后要进行历史写作，那个时刻是什么时候出现的，我不知道，只知道那是一个渐进的过程，并且迟迟未见踪影。但拉德克利夫确实给了我历史写作的动力（不用说，也给了我历史的教养）。这种动力一半来源于出色的课程和出色的教授。有意思的是，对我帮助最大的三门课中，有两门都是文学，不是历史。它们是欧文·巴比特教授的“比较文学课(2)”和约翰·利文斯顿·洛斯教授的“英文课72”。后者在课上的看家绝技是讲授《古舟子咏》和《忽必烈汗》的创作起源。他仰慕华兹华斯，崇拜济慈和雪莱，会用12周的时间让自己信马由缰地大谈柯勒律治诗歌中的意象，再花上至少一周分析打断他创作的不速之客一“波洛克来的人”·。洛斯讲课时激情四溢，这让我们，至少是我臀不落座，倾心受教。这种精髓和氛围在麦基尔韦恩教授的课上也可见一斑，这门课讲授自《大宪章》开始的“英国宪法史”。作为知名学者和历史学家，麦基尔韦恩教授对只有四个人选他的课不以为意，对他先在哈佛讲过一遍，又再来对我们原样照搬的安排也安之若素（是的，那时就是这么个奇怪的传统）。这是因为他当时正狂热地爱恋着盎格鲁的法律和《大宪章》，我记得，特别是第三十九条。和一切坠入爱河的人一样，他急不可耐地要告诉世人他的爱物是如何美丽动人。他一头银发，两颊绯红，一双蓝眼睛闪着我见过的最亮的光。虽然《大宪章》第三十九条我一个字也想不起来了，但我却记得他在热烈讨论时眼中如何星芒闪烁，我又是如何再次臀座分离：我还记得，为了表达敬意，我本准备全力以赴答好这一课的期末试卷，却发现卷子上有一半的题目用的是盎格鲁一撒克逊语（古英语）一他忘了提前告诉我们。最后这变得无关紧要，因为他给我们四人都打了“A”,可能是感谢我们给了他又一次机会，让他谈论挚爱的《大宪章》。和前两人不同，巴比特教授是个古典主义者，排斥浪漫主义，对一切激情①柯勒律治在创作诗歌《忽必烈汗》时，一个来自波洛克村的人打断了他的写作，致使这首诗没有完成。—译者注历史的技艺：塔奇曼论历史PRACTICINGHISTORY嗤之以鼻。但他对激情的蔑视是如此激情澎湃、精力充沛和博学多闻，他以一种管风琴赋格曲的形式滔滔不绝地讲述着，这最终达到了一种激情饱满的状态，听得包括我在内的所有人全神贯注，津津有味。尽管那时我毫不知觉，也并未有意地培养对自己研究对象的热爱，但正是这种热爱，才是写出好历史和一切好文字必不可少的关键。几个月前我在一所大学演讲，晚餐时和老师们及当天的到访嘉宾结识。一个历史系的年轻老师对我说，他特别羡慕我能有《八月炮火》这样的写作主题，他现在正在做博士论文，可是却陷入了死胡同。他的论文写的是早期在刚果布道的一个传教士，以前还没有人做过此人的研究。我问他目前的困难在哪儿，他绝望地摇晃着手中的鸡尾酒说：“我就是不喜欢他。”我感到悲哀，为他，也为当前的学术环境。我不知道读者中有多少人正在或将要念研究生，如果你的论文题目是“洛佩·德·维加晚期戏剧中勒班陀战役的潜在意象”的话，我希望你是真正强烈地关心其中的“潜在意象”，而不是因为你所在的院系认为这是一个原创度很高的题目。在我写论文的过程中一不是博士论文，而是我的本科优秀论文，我从没取得过博士文凭一个塑造我今后职业生涯的事情出现了。它并不得益于我的导师、任课老师、同窗和任何一本伟大著作的启发，也不受惠于来访讲学者光芒四射的榜样力量一即便是查尔斯·韦伯斯特勋爵这样优秀的学者一而是来自于怀德纳图书馆°。它是我的“阿基米德浴缸”，是我生火的树枝，是我发现青霉素的培养皿。我在那里众多的桌椅中拥有了一张自己的靠窗小桌。我刚得知它们有一个奇怪的名字叫“阅览桌(carrel)”,这是我当年都不知道的一个浑名。我的座位就深埋在序号为“942”的群书中（英国史的存放处)。我在丰富的书架间随兴徜徉，随心欲地翻阅。这种经历妙不可言。在大约15年后正式开始历史写作前，我学术生活中最快乐的时光就是在怀德纳的书架中度过的。我的女儿露西，也是1961级的校友，有一次对我说，她每次去怀德纳就会想，在这个大迷宫里她应该带上指南针、三明治和哨子。其实，我对于自己能否顺利走出这个大迷宫从来也不是信心满满，不过每当我0怀德纳图书馆位于哈佛大学校园内。一译者注丛「-年王寻找历史安回经3：50004005来到这里，就像是一头母牛被带到了一片新鲜的苜蓿地，欣喜若狂，根本无暇担心晚上会不会被锁在里面。有一次我在里面耗到很晚，出来天已经漆黑，早过了宿舍的晚餐时间发现兜里只剩一个钢镚儿，我大惊失色。外面寒气袭人，而我饿着肚子。我盘算着，是用这一个钢镚儿买一块巧克力吃了之后，在寒风中走回家呢，还是把钱花在坐电车上，空着肚子回家。就像“美女还是老虎”·的故事一样，我只记得了那个艰难的选择，却忘了它最终的结果。在书架间游荡的成果就是我的论文，那是我持久的历史写作生涯的第一次尝试。论文题目叫“大英帝国的道德合法性”一无聊的标题，而且并不准确，我的本意是写帝国主义者对帝国存在的道德辩护。对我来说，这是一段既美妙又痛苦的经历。美妙是因为我在查找文献的过程中，随着资料探幽访微，一直处于兴奋的状态。我实在对此题材着迷，因为这是我自己想出的题目。我的导师对此基本持否定态度，他的专业是英语文学，不是历史，他只对沃尔特·佩特感兴趣，或者是沃尔特·萨维奇·兰德？管他呢，反正不是大英帝国。自从我们俩的讨论会变得异常艰难、无法沟通之后，我决定放弃和他讨论，我想他也松了口气。这段历程也是痛苦的。因为我没能把它写得和我希望的一样好，一样耐读。笔下的东西与我的理想相去甚远。我脑中鲜活的人物落到纸面后变得僵直生硬。最后我写完了，但很不满意。系里同样不满意，评价道：“风格平平。”几年前，我为了查一处参考文献又翻箱倒柜找出了这篇文章，读后得出了同样的结论。这让我想起《不可儿戏》中，塞西莉说她与想象中的未婚夫解除婚约后，每每重读她假冒“未婚夫”给自己写的那些信，不能不潸然泪下一因为内容写得太美了，但拼写错误太多了。我对我的论文有同样的感西世代的班的长肉果面酒①“美女还是老虎”是美国作家弗兰克·斯托克顿的一个小故事，后成为英文中的典故，意为“两难的选择”。故事讲的是从前有一个国王，他审判犯人的方式是让其在两扇门中选择一扇一一扇后面是美女，另一扇后面则是饿虎。如果选择的是美女，那么犯人须和美女结婚，选择猛虎则被吃掉。而故事的高潮在于，这一次审判的犯人是公主的情人，他如何选择都将令公主伤心。在他选择了一扇门之后，故事戛然而止，把悬念留给了读者。—译者注历史的技艺：塔奇曼论历史PRACTICINGHISTORY···试读结束···...

2022-11-30 论历史epub 百度网盘 微博怎么看自己的评论历史

课程介绍课程来自BlackmaamDeliDefeeMechaim第15讲：摘下心灵的面具，看见真实的自己标题="布莱克曼am德令《防御机制15讲》摘下精神面具，见真我图解"alt="布莱克曼am德令"gt文件目录01第1讲环境与心理机能的发展：正常与异常的区别是什么？.m401第1讲环境与心理机能的发展：正常与异常的区别是什么？.df02第2讲依恋、控制和拖延：是什么伤害了你？.m402第2讲依恋、控制和拖延：是什么伤害了你？.df03第3讲关系、信任和身份建立：为什么你是现在的你.df03第3讲关系、信任和身份建立：为什么你是现在的你.m404第四讲良心的作用：价值观和行为风格的养成.m404第四讲良心的作用：价值观和行为方式的养成.df05第五讲愿望的发展：愿望从何而来？.m405第五讲愿望的发展：愿望从何而来？.df06第六讲情绪的形成：是什么触发了你的感受.df06第六讲情绪的形成：是什么触发了你的感受.m407第7讲现实的重要性：过去经历对你的影响.df07第7讲现实的重要性：过去经历对你的影响.m408第八讲防御机制（上）：为什么要有防御？.m408第八讲防御机制（上）：为什么要有防御？.df09Lecture9DefeeMechaim(Part2):ClaificatioadPerformace.df09Lecture9DefeeMechaim(Part2):ClaificatioadPerformace.m410第10讲综合症的防御机制（上）.m410第10讲综合症的防御机制（第1部分）.df11第11讲综合症的防御机制（第2部分）.df11第11讲综合症的防御机制（下）.m412第12讲心理障碍的防御机制.df12第12讲心理障碍的防御机制.m413第13讲布莱克曼五角星：可视化图形冲突.df13第13讲布莱克曼五角星：使用Grahic.m4可视化冲突14第十四讲受虐与自毁行为：看清行为背后的真实意图.m414第十四讲自虐与自毁行为：看清行为背后的真实意图.df15第十五讲自助：分析导向的治疗师如何帮助他人.m415第15讲自助：分析导向的治疗师如何帮助他人.df...

2022-11-24

图书名称：《爱跳舞的小熊中英双语》【作者】（波兰）莫妮卡·费莉皮娜·特皮尔著；鑫杰源译【页数】25【出版社】合肥：安徽美术出版社,2016.05【ISBN号】978-7-5398-6825-7【分类】儿童文学-图画故事-波兰-现代【参考文献】（波兰）莫妮卡·费莉皮娜·特皮尔著；鑫杰源译.爱跳舞的小熊中英双语.合肥：安徽美术出版社,2016.05.图书封面：《爱跳舞的小熊中英双语》内容提要：和孩子们一样，故事中的小熊也遇到了追梦的瓶颈-非常爱跳舞，却怎么也跳不好，还老受到同学们的嘲笑。但是，它一直没有放弃，最终在冰上舞蹈的比赛中实现了自己的价值，收获了成功与赞扬，还圈了一堆粉哦!《爱跳舞的小熊中英双语》内容试读000aoX009妇9918时1909123253odol.人5女8ace3DN00M008518008918NEW上aa⊙wCU01e38Bearlovedtodace.小熊喜欢跳舞Heractiedihiedroomeveryday.他每天在自己的卧室里练习。Bearwatedtodacewiththeotheraimal,uthewaveryclumy.小熊想和其他动物一起跳舞，但他老是笨手笨脚的。BeartriedalletButallthegiraffejut再转一转laughedathim.小熊跳过芭蕾舞。但是。所有的长颈鹿都嘲笑他l转一转ed...弯一点Thud!Stom!Thud！砰！You'reotgracefulooughforallet.theymocked她们轻蔑地说。你跳的芭蕾舞不够优雅啊！SoBeartriedreakdace.小熊去跳过街舞。Break,reakB----reak((···试读结束···...

2022-11-19 epub 图书

图书名称：《住院医师规范化培训知识手册》【作者】曾宪东，张曼【页数】600【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5591-1137-1【分类】医师－岗位培训－手册【参考文献】曾宪东，张曼.住院医师规范化培训知识手册.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.05.图书封面：图书目录：《住院医师规范化培训知识手册》内容提要：为更好地培训住院医师扎实的医学理论知识和临床技能，并能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作。我们特组织了沈阳医学院附属中心医院内科、外科、妇科和儿科的专家教授，就本专业和相关专业的常见病和多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、处理方法和临床路径、危重病症的知识与紧急处理技能、基本药物和常见药物的合理使用等方面知识做一详尽的总结和编著。《住院医师规范化培训知识手册》内容试读第一部分内科学·1第一部分内科学第一章心恤管内科陈凯明第一节基础知识一、简要阐述心血管系统的解剖阐述心脏、大血管的解剖位置及与X线投影的关系，阐述冠脉系统的解剖。心脏位于胸腔的中纵隔下部，外面裹以心包。约23位于前正中线左侧，1/3在右侧。心脏的长轴从右后向左前下倾斜约45°，由于心脏在发生时沿长轴自右向左扭转，所以心脏的左半部偏向左后方，右半部偏向右前方。正常心脏的位置可因体型或体位的不同而有所改变。心脏的上方是出人心脏的大血管，下方为膈的中心腱，膈升降时心脏亦随之升降。心脏的后方有食管、迷走神经和胸主动脉。心脏似前后略扁且倒置的圆锥体，其大小稍大于本人的拳头，重约260g。心脏的外形分为心底心尖、两面、三缘和三条沟。心底朝右后上方，连接出人心脏的大血管。心尖朝左前下方，平左第5肋间隙，锁骨中线内侧1~2m处，活体于此处可触到心尖的搏动。前上面隆突与胸骨及肋软骨相邻，称胸骨面；后下面扁平贴于膈，称膈面。右缘，近似垂直，主要由右心房构成；左缘，圆钝，主要由左心耳和左心室构成：下缘，近水平位，较锐，由右心室和心尖构成。1.心脏与大血管的正常投影后前位右心缘：上段，升主动脉和上腔静脉；下段，右心房，右心膈角区有时可见下腔静脉影，心胸比率一般不大于0.5。左心缘：上段，主动脉结；中段，肺动脉段（心腰）；下段，左心室。右前斜位前缘：上段（升主动脉），中段（肺动脉主干与右心室漏斗部），下段（右心室与小部分左心室)。后缘：上段（左心房），下段（右心房）。左前斜位心前缘：上段，右心房；下段，右心室，右心房上为主动脉，二者相交成钝角。心后缘：上段，左心房；下段，左心室，透视下可见室间沟；后下缘心膈角内可见下腔静脉及心脏后三角；主动脉窗内可见气管分叉、主支气管和肺动脉。左侧位前缘：上段（升主动脉），中段（肺动脉主干、右心室漏斗部），下段（右心室）。2，住院医师规范化培训知识手册后缘：上段（左心房），下段（左心室）。2.冠脉系统的解剖营养心脏的血管称冠状动脉，共有左、右两支，分别为左冠状动脉和右冠状动脉，冠状动脉起源于主动脉根部的左右冠状窦内。左冠状动脉又有两个分支：前降支和回旋支。前降支沿途发出3组分支：左室前支（分布于左心室前壁的中下部，也称对角支）、右室前支、室间隔前动脉。回旋支发出左室前支（主要分布于左室前壁的上部，其中分布于心室钝缘的动脉支称钝缘支）、左室后支及左房支。右冠状动脉的分支有：右室前支、右室后支、左室后支、后降支、右心房支。心肌的血液供应来自左右冠状动脉。左冠状动脉的血液流经毛细血管和静脉后，主要经由冠状窦回流入右心房；而右冠状动脉的血液则主要经较细的心前静脉直接回流入右心室。另外还有一小部分冠状动脉血液可通过心脏最小静脉直接流入左右心房和心室腔内。二、心脏传导系统的解剖和功能特点心脏传导系统由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。它包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网。窦房结是心脏正常窦性心律的起搏点，位于上腔静脉入口与右心房后壁的交界处，长10~20mm,宽2~3mm。主要由P(起搏)细胞与T(移行)细胞组成。冲动在P细胞形成后，通过T细胞传导至窦房结以外的心房组织。窦房结动脉起源于右冠状动脉者占60%，起源于左冠状动脉回旋支者占40%。结间束连接实房结与房室结，分成前、中与后3束。房室结位于房间隔的右后下部、冠状实开口前、三尖瓣附着部的上方，长7mm,宽4mm。其上部为移行细胞区，与心房肌接续；中部为致密部，肌纤维交织排列：下部纤维呈纵向行走，延续至希氏束。房室结的血供通常来自右冠状动脉。希氏束为索状结构，长15mm,起自房室结前下缘，穿越中央纤维体后，行走于室间隔嵴上，然后分成左、右束支。左束支稍后分为前、后分支，分别进入两组乳头肌。由于左束支最先抵达室间隔左室面，遂使该区域成为心脏最早的激动部位。右束支沿室间隔右侧面行进，至前乳头肌根部再分成许多细小分支。左、右束支的终末部呈树枝状分布，组成普肯耶纤维网，潜行于心内膜下。这些组织的血液供应来自冠状动脉前降支与后降支。在窦房结形成冲动后，随即由结间通道和普通心房肌传递，抵达房室结及左心房。冲动在房室结内的传导速度极为缓慢，抵达希氏束后传导再度加速。束支与普肯耶纤维的传导速度均极为快捷，使全部心室肌几乎同时被激动。最后，冲动抵达心外膜，完成一次心动周期。心脏传导系统接受迷走神经与交感神经支配。迷走神经兴奋性增加可抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期，减慢房室结的传导并延长其不应期。交感神经的作用与迷走神经相反。三、心律失常的机制和分类心律失常的发生机制：心律失常的发生机制包括冲动形成异常和（或）冲动传导异常。(一)冲动形成异常窦房结、结间束、冠状窦口附近、房室结的远端和希氏束-普肯耶系统等处的心肌细胞均具有自律性。自主神经系统兴奋性改变或其内在病变均可导致不适当的冲动发放。此外，原来无自律性的心肌细胞，如心房、心室肌细胞，亦可在病理状态下出现异常自律性，诸如心肌缺血、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺增多等均可导致自律性异常增高而形成各种快速性心律失常。触发活动(TriggeredActivity)是指心房、心室与希氏束-普肯耶系统在动作电位后产生除极活动，被称为后除极(AfterDeolarizatio)。若后除极的振幅增高并达到阈值，便可引起反复激动，持第一部分内科学·3续的反复激动即构成快速性心律失常。它可见于局部出现儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血-再灌注、低血钾、高血钙及洋地黄中毒时。(二)冲动传导异常折返是快速心律失常最常见的发生机制。产生折返的基本条件是传导异常，它包括：①心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同，相互连接形成1个闭合环。②其中1条通道发生单向传导阻滞。③另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性。④原先阻滞的通道再次激动，从而完成1次折返激动。冲动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常。冲动传导至某处心肌，如适逢生理性不应期，可形成生理性阻滞或干扰现象。传导障碍并非是由于生理性不应期所致者，称为病理性传导阻滞。心律失常的分类：心律失常(CardiacArrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按其发生的原理区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。按照心律失常发生时心率的快慢，可将其分为快速性心律失常与缓慢性心律失常两大类」(一)冲动形成异常1.窦性心律失常①窦性心动过速。②窦性心动过缓。③窦性心律不齐。④窦性停搏。2.异位心律(1)被动性异位心律：D房性逸博及房性逸博心律。②交界区逸博及交界区逸搏心律。③室性逸搏及室性逸搏心律。(2)主动性异位心律：①期前收缩（房性、房室交界区性、室性）。②阵发性心动过速（房性、房室交界区性、房室折返性、室性)。③心房扑动、心房颤动。④心室扑动、心室颤动。(二)冲动传导异常(1)生理性：干扰及房室分离。(2)病理性：①窦房传导阻滞。②房内传导阻滞。③房室传导阻滞（一度、二度和三度房室传导阻滞)。④束支或分支阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）或室内阻滞。(3)房室间传导途径异常：预激综合征。四、常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断(一)心力衰竭（以慢性心力衰竭为例）【发病机制】1.代偿机制(1)Frak-Starlig机制（主要针对前负荷增加）增加心脏容量负荷，回心血量增多，心室舒张末期容积增加，从而增加心排出量及心脏做功量，但同时也导致心室舒张末期压力增高，心房压、静脉压随之升高，达到一定程度时可出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血。(2)神经体液的代偿机制：当心排出量不足，心腔压力升高时，机体全面启动神经体液机制进行代偿，包括：①交感神经兴奋性增强：心力衰竭患者血中去甲肾上腺素(NE)水平升高，作用于心肌B1肾上腺素能受体，增加心肌收缩力并提高心率，从而提高心排血量。但同时周围血管收缩，心脏后负荷增加及心率加快，均使心肌耗氧量增加。NE还对心肌细胞有直接毒性作用，促使心肌细胞凋亡，参与心室重塑的病理过程。此外，交感神经兴奋还可使心肌应激性增强而有促心律失常的作用。②激活肾素-血管紧张素系统(RAAS):心力衰竭时，心排出量降低导致肾血流量减低，RAAS激活，心肌收缩力增强，周围血管收缩维持血压，调节血液再分配，保证心、脑等重要脏器的血供，并促进醛固酮的分泌，水、钠潴留，增加体液量及心脏前负荷，起到代偿作用。但同时激活RAAS促进心脏和血管重塑，加重心肌损伤和心功能恶化。.4，住院医师规范化培训知识手册(3)心肌肥厚（主要针对后负荷增加）：当压力负荷增高时，心肌肥厚，心肌收缩力增强，克服压力负荷，维持正常心排出量作为代偿。细胞数并不增多，以心肌纤维增多为主。同时细胞核和线粒体也增大、增多，但程度和速度均落后于心肌纤维增多。致心肌能量不足，继续发展终致心肌细胞死亡。心肌肥厚、心肌收缩力增强，克服后负荷阻力，使心排出量在相当长的时间内维持正常，但心肌顺应性差，舒张功能降低，心室舒张末压升高。前两种代偿机制启动迅速，在严重心功能不全发生的数个心脏周期内即可发生并相互作用，使心功能维持相对正常的水平。心肌肥厚进展缓慢，在心脏后负荷增高的长期代偿中起到重要作用。但任何一种代偿机制均作用有限，最终导致失代偿。2.心室重塑(VetricularRemodelig)】在心脏功能受损，心腔扩大、心肌肥厚的代偿过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均发生相应变化，即心室重塑，是心力衰竭发生发展的基本病理机制。除了因为代偿能力有限、代偿机制的负面影响外，心肌细胞的能量供应不足及利用障碍导致心肌细胞坏死、纤维化也是失代偿发生的一个重要因素。心肌细胞减少使心肌整体收缩力下降：纤维化的增加又使心室顺应性下降，重塑更趋明显，心肌收缩力不能发挥其相应的射血效应，形成恶性循环，最终导致不可逆转的终末阶段。3.舒张功能不全心脏舒张功能不全的机制大体上可分为两大类：一是能量供应不足时钙离子回摄入肌浆网及泵出胞外的耗能过程受损，导致主动舒张功能障碍，如冠心病当心肌明显缺血时，在出现收缩功能障碍前即可出现舒张功能障碍。二是心室肌顺应性减退及充盈障碍，主要见于心室肥厚如高血压及肥厚型心肌病，心室充盈压明显增高，当左心室舒张末压过高时，肺循环出现高压和瘀血，即舒张性心功能不全，此时心肌的收缩功能尚可保持，心脏射血分数正常，故又称为射血分数保留性心衰(HFE℉)。但当有容量负荷增加，心室扩大时，心室顺应性增加，即使有心室肥厚也不致出现单纯的舒张性心功能不全。4.体液因子的变化(I)心钠肽和脑钠肽[AtrialNatriureticPetide(ANP)adBraiNatriureticPetide(BNP)]是确定心衰进程和判断预后的指标。ANP主要由心房泌，心室也有少量表达，心房压力增高时释放，其生理作用为扩张血管和利尿排钠，对抗肾上腺素、肾素-血管紧张素和AVP系统的水、钠潴留效应。BNP主要由心室肌细胞分泌，生理作用与ANP相似但较弱，BNP水平随心室壁张力而变化并对心室充盈压具有负反馈调节作用。心力衰竭时心室壁张力增加，BNP及ANP分泌明显增加，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关，可作为评定心衰进程和判断预后的指标。(2)精氨酸加压素(ArgiieVaoreio,AVP)有抗利尿和促进周围血管收缩的作用。(3)内皮素(Edotheli)有很强的收缩血管的作用，导致细胞肥大增生【临床表现】临床上左心衰竭最为常见，单纯右心衰竭较少见。左心衰竭后继发右心衰竭而致全心衰者以及由于严重广泛的心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰竭者临床上更为多见。左心衰溺以肺循环瘀血及心排血量降低为主要表现。1.症状(1)出现程度不同的呼吸困难：①劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺瘀血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。②端坐呼吸：肺瘀血达到一定的程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气情况好转。③夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休第一部分内科学·5·息后可自行缓解。其发生机制除因睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈拾高、肺活量减少等也是促发因素。④急性肺水肿：是左心衰竭呼吸困难最严重的形式，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。(2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜瘀血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性瘀血时肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。(3)乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌：这些是心排出量不足，器官、组织血液灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状。(4)少尿及肾功能损害症状：严重的左心衰竭在血液进行再分配时，首先是肾的血流量明显减少，患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。2.体征(1)肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压增高，液体可渗出到肺泡而出现湿性啰音。随着病情由轻到重，肺部啰音可从局限于肺底部直至弥散至全肺。患者如取侧卧位，则下垂的一侧啰音较多。(2)心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大（单纯舒张性心力衰竭除外)、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。右心衰竭以体循环瘀血的表现为主：1.症状(1)消化道症状：胃肠道及肝脏瘀血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰竭最常见的症状。(2)劳力性呼吸困难：继发于左心衰竭的右心衰竭呼吸困难业已存在。单纯性右心衰竭为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致，也均有明显的呼吸困难。2.体征(1)水肿：体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿，其特征为首先出现于身体低垂的部位的对称性凹陷性水肿。胸腔积液也是因体静脉压力增高所致，因胸膜静脉还有一部分回流到肺静脉，所以胸腔积液更多见于同时有左、右心衰竭时，以双侧多见，如为单侧，则以右侧更为多见，可能与右隔下肝瘀血有关。(2)颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。(3)肝大：肝脏因瘀血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。(4)心脏体征：除基础心脏病的相应体征之外，右心衰竭时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。全心衰溺右心衰竭继发于左心衰竭而形成的全心衰竭，当右心衰竭出现之后，右心排出量减少，因此阵发性呼吸困难等肺瘀血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺瘀血症状往往不很严重，左心衰竭的表现主要为心排出量减少的相关症状和体征。【诊断】心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而做出的。首先应有明确的器质性心脏病的诊断。心衰的症状、体征是诊断心衰的重要依据。疲乏、无力等由于心排出量减少的症状无特6·住院医师规范化培训知识手册异性，诊断价值不大，而左心衰竭的肺瘀血引起不同程度的呼吸困难肺部啰音，右心衰竭的体循环瘀血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿以及心衰的心脏奔马律、瓣膜区杂音等是诊断心衰的重要依据。【鉴别诊断】心力衰竭主要应与以下疾病相鉴别。(1)支气管哮喘：左心衰竭夜间阵发性呼吸困难，常称之为“心源性哮喘”，应与支气管哮喘相鉴别。前者多见于老年人，有高血压或慢性心瓣膜病史，后者多见于青少年，有过敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰，后者发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难常可缓解。测定血浆BNP水平对鉴别心源性哮喘和支气管性哮喘有较重要的参考价值。(2)心包积液、缩窄性心包炎时：由于腔静脉回流受阻同样可以引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管的体征进行鉴别，超声心动图检查、CMR可以确诊。(3)肝硬化腹水：伴下肢水肿应与慢性右心衰竭相鉴别，除基础心脏病体征有助于鉴别外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。(二)高血压【发病机制】高血压的发病机制，即遗传与环境因素通过什么途径和环节升高血压至今还没有一个完整统一的认识。其原因如下：①高血压不是一种均匀同质性疾病，不同个体之间病因和发病机制不尽相同。②高血压的病程较长，进展一般较缓慢，不同阶段始动、维持和加速等机制不同。③参与血压正常生理调节的机制不等于高血压发病机制，某一种机制的异常或缺陷常被其他各种机制代偿。④高血压的发病机制与高血压引起的病理生理变化很难截然分开，血压的波动性和高血压定义的人为性以及发病时间的模糊性也很难确定始动机制。从血流动力学角度来看，血压主要决定于心排出量和体循环周围血管的阻力，平均动脉血压(MBP)=心排出量(CO)×总外周血管阻力(PR)。高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。从总外周血管阻力增高出发，目前高血压的发病机制主要集中在以下几个环节。(1)神经机制：各种致病因素使大脑皮层下的神经中枢功能发生变化，各种神经递质浓度与活性异常，包括去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、神经肽Y、5-羟色胺、血管加压素、脑啡肽、脑钠肽和中枢肾素-血管紧张素系统，导致交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。(2)肾脏机制：各种原因引起的肾性水钠猪留，通过全身血流的自身调节使外周血管阻力和血压升高，启动压力-利尿钠(Preure-Natriurei)机制再将潴留的水钠排泄出去。也可能通过排钠激素的分泌释放增加，例如内源性类洋地黄物质，在排泄水钠的同时使外周血管阻力增高。这个学说的理论意义在于将血压升高作为维持体内水钠平衡的一种代偿方式。有较多因素可引起肾性水钠潴留，例如亢进的交感神经活性使肾血管阻力增加；肾小球有微小结构病变：肾脏排钠激素（前列腺素、激肽酶、肾髓质素)分泌减少，或者肾外排钠激素（内源性类洋地黄物质、心房肽）分泌异常，或者潴钠激素(18-羟去氧皮质酮、醛固酮)释放增多。(3)激素机制：肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活。经典的RAAS包括：肾小球人球动脉的球旁细胞分泌肾素，激活从肝脏产生的血管紧张素原(AGT),生成血管紧张素I(AT-I),然后经肺循环的转换酶(ACE)生成血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)。AT-Ⅱ是RAAS的主要效应物质，作用于血管紧张素Ⅱ受体(AT1),使小动脉平滑肌收缩，刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，通过交感神经末梢突触前膜的正反馈使去甲肾上腺素的分泌增加。这些作用均可使血压升高，参与并维持高血压发病。近年来发现，很多组织，例如血管壁、心脏、中枢神经、肾脏及肾上腺也有RAAS的各种组···试读结束···...

2022-11-09 住院医师规范化培训手册模板 住院医师规范化培训登记手册

图书名称：《国家执业药师资格考试药学综合知识与技能》【作者】费小凡主编【丛书名】国家执业药师资格考试超级辅导书【页数】481【出版社】北京：中国科学技术出版社,2020.08【ISBN号】978-7-5046-8713-5【分类】药物学-资格考试-自学参考资料【参考文献】费小凡主编.国家执业药师资格考试药学综合知识与技能.北京：中国科学技术出版社,2020.08.图书封面：图书目录：《国家执业药师资格考试药学综合知识与技能》内容提要：本书是国家执业药师资格考试药学综合知识与技能的复习参考用书，为该专业考点串讲，将各个科目的内容详细说明，包括了药事服务、处方调剂、常用医学指标及其检验意义、自我药疗的指导、十二种疾病的药物治疗、药学监护、特殊人群用药指导等十余个章节，均是来自最新考试大纲的考点划分，符合全国考试统一标准，并未超纲。本书由业内专家根据历年考试编写，增加了同步练习的模拟试题，其中重点内容还添加了下划线并加黑字体以标示，利于考生复习时着重关注。本书知识点齐全，内容清晰，语言流畅，既可作为复习指南备考，又可作为工具书日常学习。《国家执业药师资格考试药学综合知识与技能》内容试读第1章执业药师与药学服务药学服务的发展主要经历了三个阶段：①以保障药品供应为中心，以药品供应、调配为主的阶段：②参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段；③以患者为中心，以改善患者生命质量为目标的阶段。药学服务以患者为中心体现了“以人为本”的宗旨，符合现代医药学服务模式和健康的新理念。药学服务的产生反映了人们对安全、合理用药要求的提高，享受药学服务是所有药物使用者的权利，实施全程化的药学服务是社会发展的必然趋势。药师是药学服务的主体，是负责提供药物知识及药事服务的专业人员。一、药学服务的基本要求【复习指导】本部分内容较简单，历年偶考。(一)药学服务的内涵美国学者Heler和Strad等在1987年提出药学服务的概念。其含义为药师应用药学专业知识、技能和工具，向公众（医护人员、患者及家属、其他关注用药的群体等）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的各类服务。其宗旨为提高药物治疗的安全性、有效性、经济性和适宜性，改善和提高人类的健康水平和生活质量。传统的药师主要从事药品的采购、配置、发放等工作，以保障药品的安全。而药学服务对药师的工作内容进行了重新定义，赋予药学服务与传统药师服务不同的内涵，药学服务更强调以患者为中心，提供全程化的药学相关服务，而且药师对药物治疗结果负有主要社会责任等。药学服务的形式，不仅包括为服务对象提供实物形式的服务，还包括以药物相关信息或知识的形式提供服务，以便保障患者用药的安全性、有效性、经济性和适宜性。药学服务承载的是药师对患者的责任与关怀，具有社会属性，应当涉及所有用药患者（住院、门诊、社区及家庭)。药学服务不仅应当关注治疗性用药，还应关注预防性用药和保健用药。药学服务的全程化体现在药师在完成传统的处方调剂、药品检验和药品供应外，还应当在患者用药的全程中实施药学服务，为其提供用药指导。(二)药学服务的服务对象药学服务的对象是广大公众，包括患者及家属、医护人员、卫生工作者、药品消费者及健康人群，但其服务中心是患者，是一种以患者为中心的主动服务。药学服务要注重关心或关怀，要求药师在药物治疗过程中，关心患者的心理、行为、环境、经济、生活方式、职业等影响药物治疗效果的自身和社会因素。1.药学服务的重要人群药学服务中尤其重要的是患有慢性疾病、多种疾病的特殊人群。具体包括以下几类。(1)用药周期长或终身用药的慢性疾病患者。(2)患有多种疾病或用药种类多的患者。(3)特殊人群，包括特殊体质、肝肾功能不全、血液透析、老年人、小儿、妊娠及哺乳期妇女等。(4)出现用药效果不佳，需重新选择药品或调整用药方案及剂量者。(5)使用药物后易出现不良反应的患者，如使用降血糖药后易出现低血糖反应。·1·药学综合知识与技能(6)服用特殊剂型、采用特殊给药途径、药物治疗安全范围窄，需做治疗监测者。(7)为医师、护士提供用药相关的咨询服务，如医师用药时的药物禁忌证、药物配伍等；护士输注药物时的溶媒选择及用量、溶解和稀释浓度、静脉给药速度、药动学、药效学等问题。2.执业药师与药学服务的关系执业药师是指经全国统一考试合格，取得“执业药师资格证书”并经注册登记，在药品生产、经营、使用单位中执业的药学技术人员。执业药师的职责：药师应通过药学服务进行处方审核、合理用药指导、用药交代和用药咨询，减少医疗差错的发生，保障患者用药质量。在药品零售企业中，执业药师是直接面对消费者提供药品和用药服务的药品流通终端环节。由于地理和身份的原因，社会药店的药师对社区周围居民的生活方式和就医用药情况更加了解。药师应当积极走进社区，为社区群众整理药柜，建立健康档案和药历，为提高社区居民的整体健康水平提供更有效的服务。在药品生产、批发企业中，执业药师也应当以消费者为中心，生产和销售安全、有效的药品。在医院药房中，药师可以参与到所有与用药相关的工作中，如制定急性、危重症、疑难杂症患者治疗方案，以及老年病、慢性疾病长期照护方案；审核处方，判断用药适宜性，审查药物配伍禁忌是否合理；为医护人员提供用药相关咨询；负责肠外营养液和化疗药物的配制；指导肝肾功能不全患者用药方案和剂量调整等。药学服务是一个系统的持续性工作，各领域的执业药师都应当坚持以消费者为中心的理念，积极参与药学服务工作，保障公众用药的正确性、安全性、有效性、合理性，提供优质的药学服务。二、药学服务的开展【复习指导】本部分内容较简单，历年偶考。(一)药学服务的能力要求药学服务是一个高度专业化的服务过程，要求执业药师能够很好地履行和胜任药学服务的使命，坚持以消费者为中心，合理用药为工作核心，努力为提高消费者的生命质量为目的。这就对执业药师的能力提出了很高的要求，以保障药学服务的有效开展。执业药师应当具备高尚的职业道德，具有药学专业背景，掌握扎实的药学专业知识（了解中药学专业知识)、临床医学基础知识，还应掌握开展药学服务相关的药事管理法规知识、人文知识，具有药学服务相关实践经验和能力。1.职业道德全体执业药师应共同遵守以下5条职业道德准则（摘自《中国执业药师道德准则》)。(1)救死扶伤，不辱使命。执业药师应当将患者及公众的身体健康和生命安全放在首位，以自己的专业知识、技能和良知，尽心尽职尽责地为患者及公众提供药品和药学服务。(2)尊重患者，一视同仁。执业药师应当尊重患者或者消费者的价值观、知情权、自主权、隐私权，对待患者或者消费者应不分年龄、性别、民族、信仰、职业、地位、贫富，一律平等相待。(3)依法执业，质量第一。执业药师应当遵守药品管理法律、法规，格守职业道德，依法独立执业，确保药品质量和药学服务质量，科学指导用药，保证公众用药安全、有效、经济、合理。·2·第1章执业药师与药学服务(4)进德修业，珍视声誉。执业药师应当不断学习新知识、新技术，加强道德修养，提高专业水平和执业能力；知荣明耻，正直清廉，自觉抵制不道德行为和违法行为，努力维护职业声誉。(5)尊重同仁，密切协作。执业药师应当与同仁和医护人员相互理解，相互信任，以诚相待，密切配合，建立和谐的工作关系，共同为药学事业的发展和人类的健康贡献力量。2.专业知识药学专业知识和医学专业知识。药学专业知识包括药事管理学、药剂学、药理学、药物分析、药物化学和药物治疗学等理论基础知识。药学专业知识是药学服务人员最重要的本领，也是其相较于医护人员的优势。提供药学服务的人员必须具有药学专业背景，掌握扎实的药学专业知识。药师还应当熟练掌握所从事岗位相关的专业知识。医学专业知识包括基础医学知识和临床医学知识，对于药师同样重要。药师只有多学习相关医学知识，拓宽并充实自己的知识面，才能更好地理解临床医生的治疗、提升临床用药思维和实践能力，也便于更好地与患者沟通，对患者进行用药指导，提高患者用药的依从性。药师可以利用平时与医护人员接触的一切机会，通过与他们沟通来学习临床医学专业知识，也可以利用平时接触的一些具体案例或者专业书籍材料学习。3.专业技能药师的基本工作技能主要是开展合理用药和优化药物治疗方案，包括处方审核、处方调配、药物发放与用药教育、药品管理、药物咨询、不良反应监测，以及药物治疗方案优化等。(1)调剂技能：调剂（通常包括收审方、调配处方、指导用药和发药）是药师的基本工作，是指药师根据医师的处方或医嘱，调配并进行用药交代，回答用药咨询，发放药品的服务过程。这也是药师最基本的技能。药师应当对处方的用药适宜性进行审核。在社会药店，执业药师可根据患者的不同病情，在考虑用药安全及不违反法律法规的情况下，向患者提供同类药的不同品种的特点和功效介绍，特别是在患者购买非处方药时，为其提供专业的用药指导，或者提出寻求医师的治疗建议。(2)用药咨询与用药教育技能：对患者的用药咨询和用药教育是药师重要的药学服务项目之一。患者取药后会产生如何用药的疑惑，或者服药后发生疑似药品不良反应时，会产生药品安全性的疑惑，从而影响患者用药的顺应性，所以，药师需要具备熟练的用药咨询与用药教育技能。药师应当掌握扎实的药学专业知识，包括药事管理学、药剂学、药理学、药物分析、药物化学和药物治疗学等理论基础知识，为患者、医师、护士和公众提供关于药物治疗和合理用药的咨询服务。用药咨询的方式有多种，包括当面咨询、书信咨询、电话咨询传真咨询、邮件和网络咨询等多种形式，药师可以通过多种形式对公众进行用药指导，以促进用药安全。咨询的流程一般是首先要了解问询人的一般资料和问询问题的背景信息，然后对问题进行确定并整理，确定检索方法和搜索资料文献，对文献进行评价、分析和整理，形成答案并以文字或口头形式提供给问询者，随访并建立档案。通过随访，可以了解自己的工作效果在进行用药教育时，要尽量用患者能听得懂并愿意转化为行动的语言来进行解释，以便于提高患者用药的遵从性。为提高指导效果，在进行用药教育时，除口头讲解外，还可利用辅助工具进行增进沟通与了解。如讲解胰岛素笔、吸入装置、滴眼剂等给药装置后，必要时可以请患者实际操作，通过观察和反馈操作效果，了解讲解的效果；对于复杂难以记住的信息，可以利用图示及文字做成宣传资料交给患者。·3·药学综合知识与技能(3)药品管理技能：只有符合质量标准的合格的药品才能用于临床和保证疗效。药品作为特殊商品，直接作用于人体，直接关系到人的生命安全，所以需要对其进行严格的管理。药品的验收、入库、存放、发放都需要进行严格的管理，以保证贮存和发放的药品质量合格。对于特殊药品，包括麻醉药品、精神药品、毒性药品和放射性药品，应当按照《药品管理法》的相关规定实行特殊管理。(4)药物警戒技能：药品的风险可来自不良事件、药品质量缺陷和用药错误。药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。不良事件是指合格药品在临床使用中出现的可以避免的用药不当。药品质量缺陷是指药品质量不符合国家标准而对患者造成的损害。药师应当主动收集药品不良反应，对不良反应进行详细记录、分析，及时处理和报告。此外，发生不良事件和药品质量缺陷时都需要采取药物警戒措施。(5)沟通技能：沟通技能是当今药师开展药学服务的基本技能，是建立、维持并增进药师与患者专业性关系的重要途径。药师需要应用以患者为中心的有效沟通技巧，实现药师的执业价值。药师与患者的沟通能起到双向交流的作用。通过沟通，药师科学、专业、严谨、耐心的回答可使患者获得有效、正确的用药指导，有利于疾病的治疗。与此同时，药师也能够从沟通过程中获取患者的用药感受、问题及用药规律。药师与患者之间的良好沟通是建立并保持药患关系、审核药物相关问题、执行治疗方案、监测药物疗效和开展患者健康教育的基础。在沟通交流过程中，药师应当认真聆听，尽量使用通俗易懂的语言，尽量避免使用专业术语。谈话时要注意对方的表情变化，应采用开放式的提问方式，而非封闭式的提问，这有利于药师从患者处获得更多信息。谈话时间不要过长，提供的信息不要太多，提前准备一些宣传材料发放给患者，可以提高沟通效果。在沟通交流中要关注婴幼儿、老年人等特殊人群，需要反复地、特别详细地提示用药方法，以确保患者正确理解和领会，防止重复用药等错误用药情况发生。(6)药历书写技能：药历是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案。药历由药师填写，用于对患者的用药情况进行动态、连续、客观、全程的掌握与记录。药历来源于病历，但又与病历不同，其内容包括药师监护患者在用药过程中的用药方案与经过、药学监护计划、药效表现、不良反应、治疗药物监测、各种实验室检查数据，以及药师对患者的健康教育忠告、药物治疗的建设性意见等内容。药历的书写有利于更好地保证患者用药的安全性、有效性和经济性，使药师能更好地开展药学服务。药历的书写要求客观真实，记录的是药师实际所做的具体内容、咨询的重点及相关因素，还应注意药历的内容应该完整、清晰、易懂，不使用判断性的语句等」国外有一些标准模式，如SOAP药历模式、TTRS模式。但国内对药历的具体内容、格式及其法律地位仅有学会的推荐模式。中国药学会医院药学专业委员会推荐的药历模式包括：①基本情况，包括患者姓名、性别、年龄、体重或体重指数、职业、出生年月、病案号或住院病区病床号、医保情况和费用支付情况、生活习惯和联系方式；②病历摘要，包括既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归；③用药记录包括药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、药品不良反应与解救措施、药品短缺品种记录；④用药评价，包括用药问题与指导、药学干预内容、药学监护计划、药物监测数据、药物治疗建设性意见、结果评价等。此外，国家卫生行政部门进行的临床药师培训工作中使用的教学药历格式包括：①患者…4…第1章执业药师与药学服务基本信息：②主诉和现病史、一般情况、常规检查、特殊检查；③既往病史、既往用药史家族史、伴发疾病与用药情况；④临床诊断要点；⑤药物治疗日志（包括首次病程记录、患者病情变化与用药变更的情况记录、对变更后的药物治疗方案的评价分析意见与药物治疗监护计划、用药监护计划的执行情况与结果、会诊记录、药师个人情况与效果等)；⑥药学带教老师和临床带教老师对日志的批改、点评意见，学员所进行的药物治疗总结等。(7)投诉应对能力：药学服务的整个过程中，药学服务人员接待和处理患者投诉的情况不可避免。药学服务人员应当及时处理患者的投诉，正确妥善地处理有助于提高患者对药师工作的信任度和改善药师的药学服务质量。投诉通常有四大类，包括用药后的严重不良反应、药品数量与质量异常、药学服务的态度和质量不佳、价格异议。患者投诉的处理也应当讲究技巧。①处理地点应合适：对于即时发生的投诉，为缓和患者情绪和减少影响，通常应当首先将患者带离现场。②处理人员应合适：处理投诉的接待人员不应是当事人。接待投诉的人应善于沟通，亲和力佳，且处理事情经验丰富。对于一般的不严重投诉，由当事人的主管或同事接待即可：对于比较复杂或严重的问题，则应由科主任、经理或店长接待。③处理投诉时的行为举止要注意始终对患者保持尊重和微笑。④处理方式和语言要点：换位思考是处理这类投诉时的关键。用合适的语言使患者站在医院、药店或医师的立场上来对待问题、解决问题，才能使其理解、体谅对方，达成谅解。⑤应有确凿证据（特别是有形证据）：在工作中应当注重证据（特别是有形证据）的收集与保存，包括处方、清单、电子信息等，以便于处理患者投诉时能拿出确凿的证据。(8)自主学习的能力：药师在执业后的继续教育很重要，药师应当具有获取药品资讯的能力，要善于利用各种提供药物资讯的书籍、文献、数据库及网络工具，并善于向同行、医疗团队其他成员学习(二)药学服务的内容1,主要工作内容药学服务内容丰富，涉及用药的全过程，涵盖的场所也从医院拓展到家庭、社区及社会药店，内容也由单纯的治疗发展到预防、保健、康复等。药学服务与药物治疗有关，服务具有主动性，目标明确，关注生命质量，同时也承担着相应的责任。因服务场所和对象的不同，不同情况下的药学服务内容也有一定的区别和侧重，主要包含以下几个方面(1)处方审核：药师在调剂处方前，首先要对处方的合法性、完整性、用药适宜性及合理性进行审核。其中完整性指处方应包括前记、正文、后记，用药合理性包括剂量、疗程给药途径等方面。处方审核是法律法规的需要，是患者安全的需要，是医疗质量管理的需要，也是医护人员的需要。(2)处方调剂：处方调剂是指药师按医师处方的要求进行调配、发药的过程。处方调剂是药学工作者面向患者，为患者提供正确的处方审核、调配、复核和发药，并给予用药指导，这是获得药物治疗效果的基本保证，是联系和沟通医师、药物与患者的重要纽带。调剂的处方包括中药、西药处方，以及门诊、急诊和住院处方。随着医疗改革的推进和医药科技的发展，医院药学已从处方调剂为主向以临床服务为主转移。(3)静脉药物配置：静脉药物配置(PIVAS)是指在符合国际标准并依据药物特性设计的操作环境条件下，经过药师审核的处方由受过专门培训的药技人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的配置，为临床提供优质的药品和药学5药学综合知识与技能服务。静脉药物配置中心将原来分散在病区治疗室开放环境下进行配置的静脉用药，集中由专职的技术人员在万级洁净、密闭环境下，局部百万级洁净的操作台上进行配置，从患者安全、环境污染和医务人员职业暴露多角度降低风险。这也是发展临床药学，推广合理用药的契机。(4)参与临床药物治疗：药学服务要求药师在药物治疗全过程中为患者争取最好的治疗效果。这要求药师深人到临床第一线，参与查房、会诊、病案讨论等，努力提供全程化的药学服务。药师运用其专业特长，获取最新的药物信息和药物检测手段，参与用药决策，指导合理用药，提供用药咨询。药物治疗的对象是患者，药师应当与临床医护人员有机地结合服务中坚持以患者为中心，为不同患者制定和实施个体化的合理性的用药方案，让患者获得最佳的治疗效果的同时将治疗风险降至最低。(5)治疗药物监测(TDM)：治疗药物监测是指在药动学和药效学原理指导下，应用现代灵敏快速的药物监测、药物基因组学等先进分析技术，检测血液或其他体液中的药物浓度，为制定和调整给药方案提供依据，保证临床用药的合理性。治疗药物监测是药物治疗发展的必然趋势，也是药师参与临床药物治疗，提供药学服务的重要方式和途径(6)药物利用研究和评价：从经济学角度出发，综合考虑医疗过程中的各种药物和非药物因素，针对具有某一类或某些特性的药物，或某一疾病的药物治疗方案进行对照比较和评价，探讨其使用的合理性。不仅要从医疗方面评价药物的疗效，还要从社会、经济等方面评价其合理性，从而使获得的药物治疗效益最大化。药物利用研究和评价是保证药学服务的指南，是开展药学服务、保证合理用药的基础和依据，药师在进行药物利用与药物评价研究时应当结合临床药物治疗需要进行，其方法分为定量研究和定性研究两种。(7)药物不良反应监测与报告：医疗机构是药学工作者开展药品不良反应监测的重要场所。药物不良反应监测和报告工作是将分散的不良反应病例资料汇集，并进行因果关系的分析和评价，及时上报。其目的是及时发现、正确分析和认识不良反应，减少药源性疾病的发生，以及保证不良反应信息流通渠道畅通和准确，是科学决策的依据，应积极发挥药物不良反应监测工作的“预警”作用。(8)药学信息服务：随着医务人员对药学信息的需求不断增长，药学人员对药学信息的依赖增加，药品消费者成为药学信息利用的主流，药师提供药学服务应当经常收集和整理国内外药物治疗方面的研究进展和经验总结等药学信息，以及各类药物的不良反应、合理用药、药物相互作用、药物疗效、药物研究和评价信息，以便针对药物治疗工作中的问题，提供药学信息服务，并且为其他药师、药学生及基层进修药师提供药学信息技术培训等。药学信息服务的主要目标是解决患者用药问题，使患者用药更安全、有效、合理，同时收集、整理、编写医药学资料，进行药学相关的学术交流，提升整体专业水平。(9)健康教育：健康教育是医务人员通过有计划、有组织、有目的的社会教育活动，主动向人们介绍健康知识，进行健康指导，促使广大群众自觉地采纳建议，做有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康，提高生命质量。对公众进行健康教育是药学服务工作的一项重要内容。药师开展药学服务，在为患者的疾病提供药物治疗的同时，还要为患者及社区居民的健康提供服务。通过开展健康知识讲座、提供科普教育资料及提供药学咨询等方式，讲授相应的自我保健知识。重点要宣传合理用药的基本常识，目的是普及合理用药的理念和基本知识，提高用药依从性。6···试读结束···...

2022-10-31 国家执业药师资格考试药学综合知识与技能试题 国家执业药师资格考试 药学综合知识与技能考什么

图书名称：《国家执业药师资格考试药学专业知识（二）》【作者】费小凡主编【丛书名】国家执业药师资格考试辅导用书【页数】499【出版社】北京：中国科学技术出版社,2020.08【ISBN号】978-7-5046-8714-2【分类】药物学-资格考试-自学参考资料【参考文献】费小凡主编.国家执业药师资格考试药学专业知识（二）.北京：中国科学技术出版社,2020.08.图书封面：图书目录：《国家执业药师资格考试药学专业知识（二）》内容提要：本书是国家执业药师资格考试药学专业的复习参考用书，由具有丰富考试辅导经验的专家按照最新考试大纲的要求，认真总结历年考试命题规律后精心编写而成。本书分为11章，涵盖了大纲的全部内容。正文内容包括两个板块，复习指导与同步练习。在编写复习指导时，既考虑到知识点的全面性，又重点突出，对常考或可能考的知识点详细叙述，对需要重点掌握的知识点用波浪线标注，重要的关键词用黑体字的形式加以强调，语言简练，言简意赅。同步练习是精选的经典试题，供考生学习完复习指导后，自测学习效果，熟悉考试题型。本书知识点讲解透彻，通俗易懂，是复习应考的必备参考书。本书由业内专家根据历年考试编写，其中重点内容还添加了下划线并加黑字体以标示，利于考生复习时着重关注。本书知识点齐全，内容清晰，语言流畅，既可作为复习指南备考，又可作为工具书日常学习。《国家执业药师资格考试药学专业知识（二）》内容试读第一章精神与中枢神经系统疾病用药一、镇静与催眠药【复习指导】本章需要掌握镇静催眠药的分类和作用特，点，根据睡眠状态合理选择用药：掌握地西泮、佐匹克隆、唑吡坦的临床应用；熟悉各类镇静催眠药典型的不良反应和禁忌证，以及相互作用。(一)药理作用和临床评价1.分类和作用特点(1)巴比妥类：巴比妥类药物可与GABA受体复合体y-氨基丁酸(GABA)位点结合增加C内流时间。随着给药剂量增加，中枢抑制作用逐渐增加（镇静一催眠一抗惊既一麻醉)。该类药物为弱酸性，起效快慢主要由其脂溶性和体液以决定。脂溶性低的药物如苯巴比妥不易透过血脑屏障，静脉注射后需要15mi起效；脂溶性高的药物如硫喷妥钠，C2位上的O被S取代，静脉注射后立即生效，主要用于静脉和诱导麻醉。(2)苯二氮草类：与GABAA受体结合，促进GABA与受体上的结合位点结合，增加C通道的开放频率，使神经细胞超极化，产生突触后抑制效应。该类药物血浆蛋白结合率高，地西泮可达99%；口服吸收快，其中地西泮吸收最快。根据药物作用所维持的时间，可以将苯二氮草类药物分为3类，即长效类，42gt24h,代表药物为地西泮、氟西泮、夸西泮；中效类，12为12~24h,代表药物为硝西泮、艾司唑仑、劳拉西泮、替马西泮；短效类，12lt12h,代表药物为三唑仑、奥沙西泮。(3)其他：环吡略酮类如佐匹克隆，其右旋异构体为艾司佐匹克隆，通过与苯二氮草类受体结合，增加GABA的抑制作用，与苯二氮草类药物相比具有高效、低毒、成瘾性小的特点，适用于各种情况引起的失眠症，也有抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛的作用。咪唑并吡啶结构如吡唑坦和扎来普隆，可选择性作用于苯二氮草类结合位点的BZ,亚型，该类药物仅具有镇静催眠作用，而无肌肉松弛和抗癫痫作用。2.典型不良反应和禁忌证(1)不良反应①巴比妥类：催眠剂量次晨可出现头晕、嗜睡、肌无力、步履蹒跚等“宿醉”现象；中等剂量即可出现呼吸抑制，抑制程度与剂量成正比；静脉注射速度过快，治疗剂量也可引起呼吸抑制。长期应用尤其是苯巴比妥可产生耐受性、依赖性和成瘾性，因此突然停药易出现“反跳”现象，成瘾后停药易出现戒断症状。偶见叶酸缺乏和低钙血症，罕见巨幼细胞贫血和软骨化，少数患者出现皮疹，严重者可见剥脱性皮炎②苯二氮草类：常见嗜睡、头晕、乏力等；大剂量可有易激惹、共济失调、震颤；罕见皮疹、肝损害、骨髓抑制；长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撒药症达。③佐匹克隆：偶见口苦、口干、头痛、乏力、震颤、记忆损害、嗜睡、肝肾毒性，停药出现戒断症状。④吡唑坦：少数患者可见恶心、呕吐、头痛、眩晕、嗜睡、记忆减退、腹泻、摔倒。(2)禁忌证①过敏、严重肺功能不全、肝硬化、卟啉病、贫血、哮喘病史、未控制的糖尿病禁用巴比妥类药物1药学专业知识（二）】②孕妇、妊娠期妇女、新生儿、过敏者禁用苯二氮草类药物；老年患者、驾驶员、高空作业、肝肾功能不全、严重呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征、急性闭角型青光眼及重症肌无力患者慎用。③过敏、严重呼吸功能不全、睡眠呼吸暂停综合征，以及严重、急性或慢性肝功能不全(有肝性脑病风险)、肌无力患者禁用唑吡坦。④过敏、失代偿呼吸功能不全、重症肌无力、重症睡眠呼吸暂停综合征患者禁用佐匹克隆。3.具有临床意义的药物相互作用(1)巴比妥类：为肝药酶透导药，可提高肝药酶活性，长期用药不但加速自身代谢，还可加速其他药物代谢。与以下药物合用可降低其疗效，如乙酰氨苯酚类药、口服避孕药或雌激素、糖皮质激素、洋地黄类、土霉素、三环类抗抑郁药、环孢素、奎尼工抗凝血药（应定期测定凝血酶原时间)。与钙离子拮抗药合用，可引起血压下降；与氟哌啶醇合用治疗癫痫时，可引起癫痫发作类型改变，需调整用量：与吩噻嗪类和四环类抗抑郁药合用时，可增加抑制作用，降低抽搐阈值：与布洛芬类合用，可缩短本品半衰期，降低其作用强度。(2)苯二氮草类：与抗高血压药和利尿降压药合用，增强降压作用：与钙通道阻滞药合用，可使直立性低血压加重；与西咪替丁、异烟肼合用，使本品清除减慢，血浆药物浓度升高；与利福平、卡马西平合用，由于后者的肝药酶诱导作用，可缩短本品的半衰期，减弱本品的效应：与扑米酮合用减慢后者代谢，需调整剂量；与地高辛合用，可延长后者半衰期而致中毒：与左旋多巴合用时，可降低后者的疗效；与普萘洛尔合用，可导致癫痫发作类型或频率改变，应及时调整剂量。(3)其他类①唑吡坦：在合并使用抗精神病药、镇静催眠药、抗抑郁药、麻醉性镇痛药、抗癫痫药、麻醉药和抗组胺药时，可能发生中枢抑制作用的加重；在使用麻醉性镇静药时，也可能发生欣快感增强，导致精神依赖增强；与利福平合用，唑吡坦药效作用降低；与酮康唑合用，前者镇静作用增强。②佐匹克隆：与神经肌肉阻滞药（筒箭毒、肌松药）或其他中枢神经抑制药同服，可增强中枢抑制作用；与苯二氮草类镇静催眠药同服，可增加戒断综合征的出现。(二)用药监护1.药物选择在不同镇静催眠药之间选择时，应根据失眠类型（如入睡困难型或睡眠维持困难型)和药物作用持续时间来选择。(1)原发性失眠患者首选唑吡坦。(2)入睡困难型失眠患者，首选扎来普隆和艾司唑仑。此类药物作用时间较短，可改善失眠，并且次日早晨的残留嗜睡较少(3)睡眠维持困难型失眠患者优选长效药物，包括唑吡坦缓释药、右佐匹克隆、替马西泮等，但是这些药物可能增加宿醉性镇静的风险。(4)夜间醒来的患者，可夜间使用扎来普隆和唑吡坦舌下含片，但要求给药后至少还剩余4个小时的睡眠时间。(5)焦虑患者产生的继发失眠，可选用苯二氮草类药物，如氟西泮或三唑仑。(6)对抑郁患者产生的继发失眠，优先选择抗抑郁治疗，可加用苯二氮草类药物作为辅助。·2…第一章精神与中枢神经系统疾病用药(7)对于精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致的失眠，睡前服用氯美扎酮。(8)自主神经功能紊乱、内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠，可选用谷维素连续服用。(9)老年患者应避免使用长效苯二氮草类药物，以防发生共济失调、呼吸抑制、肌无力等不良反应。可选用10%水合氯醛糖浆，起效快，引起近似生理睡眠，无蓄积作用。(10)偶发性失眠患者可选择吡唑坦、雷美替胺。(11)由于巴比妥类药物可能引起严重的不良反应，不推荐常规应用巴比妥类药物治疗失眠。2.注意用药安全(1)如果在早期妊娠使用镇静催眠药，可能增加胎儿畸形的风险。(2)使用镇静催眠药时不应饮酒，易发生过度镇静和呼吸抑制的风险。(3)镇静催眠药长期使用易产生耐药性和依赖性，应交替、短期使用。(4)许多镇静催眠药是呼吸抑制药，可加重阻塞性睡眠呼吸暂停或通气不足，肺疾病或睡眠呼吸暂停患者慎用(5)服用后应注意避免从事驾驶、操纵机器和高空作业等需要注意力高度集中的工作。(6)老年人服用镇静催眠药发生不良反应的风险增加，特别是75岁以上患者。3.苯二氮草类的合理应用(1)对于焦虑症常选用苯二氮草类药物：对持续焦虑患者宜选用长效类药物，如地西泮和氟西泮；对间歇性严重焦虑状态宜选用中效类药物及短效类药物，如硝西泮、三唑仑和奥沙西泮。(2)相比于巴比妥类药物，苯二氮草类药物呼吸抑制作用小、治疗指数高、安全范围大，对肝药酶几乎无诱导作用，依赖性和戒断症状轻，但仍需关注老年人的安全用药。老年患者静脉注射可出现呼吸抑制、低血压、心动过缓，甚至心搏骤停。(3)可产生过度镇静、肌肉松弛作用，尤其是老年人，觉醒后可发生头晕、思维迟缓、肌无力等“宿醉”现象，极易跌倒和受伤，必须告知患者晨起时宜小心。4.镇静催眠药中毒解救镇静催眠药中毒表现以中枢神经系统抑制症状为主，如意识障碍、昏迷、呼吸抑制、血压下降，甚至休克。通常应用5~10倍催眠量可引起中度中毒：10~15倍催眠量则重度中毒；血中药物浓度高于8~10mg/100ml时，有生命危险。(1)洗胃：立即用1：5000高锰酸钾溶液或生理盐水、温开水反复洗胃。(2)促进排泄。①静脉补液：静脉滴注5%~10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液。②利尿：静脉滴注20%甘露醇250ml,或加用呋塞米。③导泻：洗胃后可留置硫酸钠溶液或生大黄煎液，或注入药用活性炭悬浮液，促进药物排泄。④血液透析：如无条件可进行腹膜透析。⑤碱化尿液：静脉滴注5%碳酸氢钠碱化尿液，加速排泄(3)解除呼吸抑制：常规使用人工呼吸机。酌情使用贝美格、尼可刹米等中枢兴奋药。(4)拮抗药的应用：氟马西尼是苯二氮草类受体拮抗药，可用于苯二氮草类药物过量的诊断和治疗，但对巴比妥类药物过量引起的中枢抑制无拮抗作用，应注意长期应用苯二氨草类药物可诱发戒断症状。·3·药学专业知识（二】(三)常用药物的临床应用1.地西泮【适应证】用于抗焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厩缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等作用：用于治疗惊恐症、肌紧张性头痛：可治疗家族性、老年性和特发性震颤：可用于麻醉前给药。【注意事项】(1)以下情况慎用：严重的急性酒精中毒、重度重症肌无力、急性或隐性发生闭角型青光眼、低蛋白血症、多动症、严重慢性阻塞性肺部病变、外科或长期卧床患者、有药物滥用和成瘾史者。(2)静脉注射易发生静脉血栓或静脉炎，注射速度过快可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓或心搏骤停。除癫痫持续状态外，原则上不应做连续静脉滴注。(3)避兔长期大量使用而成瘾，如长期使用应逐渐减量，不宜骤停。(4)在妊娠3个月内，本药有增加胎儿致畸的危险；孕妇长期服用可成瘾，使新生儿呈现撤药症状，如激惹、震颤、呕吐、腹泻；妊娠后期用药影响新生儿中枢神经活动；分娩前及分娩时用药可导致新生儿肌张力减弱，应禁用。(5)本品可分泌进入乳汁，哺乳期妇女应避免使用。【用法与用量】(1)口服①成人常用剂量：抗焦虑，一次2.5~10mg,每日2~4次；镇静，一次2.5~5mg,每日3次；催眠，一次5~10mg,睡前服；急性酒精戒断，第1日一次10mg,每日3~4次，以后按需要减少到一次5mg,每日3~4次。②小儿常用剂量：6个月以下婴儿不用；6个月以上小儿，一次1一2.5mg或按体重40~200ug/kg或按体表面积1.17~6mg/m2,每日3~4次，用量根据情况酌量增减，最大剂量不超过10mg。(2)肌内或静脉注射①成人常用剂量：基础麻醉或静脉全身麻醉，一次10~30mg镇静、催眠或急性酒精戒断，开始用量10mg,以后按需每隔3~4h增加5~10mg,24h总量以40~50mg为限；癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静脉注射10mg,每隔10~15mi可按需增加，甚至达最大限用剂量；破伤风可能需要较大剂量，静脉注射宜缓慢，每分钟2~5g。②小儿常用剂量：抗癫痫、癫痫持续状态和严重频发性癫痫，出生30d至5岁小儿，静脉注射为宜，每2~5mi给予0.2~0.5mg,最大限用剂量为5mg5岁以上小儿，每25mi给予1mg,最大限用剂量为10mg；如需要，2~4h后可重复治疗。重症破伤风解痉时，出生30d至5岁小儿给予1~2mg,必要时3~4h后可重复注射；5岁以上小儿，注射5~10mg。小儿静脉注射宜缓慢，3mi内按体重不超过0.25mg/kg,间隔15~30mi可重复。新生儿慎用。【剂型和规格】片剂：2.5mg注射剂：10mg(2ml)。2.佐匹克隆【适应证】失眠症。尤其适用于不能耐受次日早晨残余作用的患者。【注意事项】(1)肌无力患者用药时，需注意医疗监护：呼吸功能不全和肝肾功能不全患者适当调整剂量。·4·第一章精神与中枢神经系统疾病用药(2)使用本品时应绝对禁止摄入酒精饮料」(3)用药时间不宜过长，一般不超过4周(4)长期用药后突然停药易引起戒断症状，服药期间不宜操作机械或驾驶。(5)孕期妇女慎用：因本品在乳汁中浓度高，哺乳期妇女不宜应用」(6)15岁以下儿童不宜使用本品。【用法与用量】口服：7.5mg,临睡时服用。老年人最初用量为3.75mg,临睡时服用，仅在必要时服用7.5mg。【剂型和规格】片剂：3.75mg,7.5mg胶囊剂：7.5mg3.吡唑坦【适应证】用于治疗偶发性失眠和暂时性失眠症。【注意事项】(1)本品起效快，因此服药后应立即睡觉。(2)肝功能不全、肺功能不全、重症肌无力和抑郁症患者慎用本品(3)饮酒或与其他精神类药物合用，有助于药物依赖性的发生。(4)因唑吡坦引起意识水平下降和肌无力等原因，患者可能发生跌伤、撞伤或其他严重损害，老年患者应尤其注意。(5)部分患者服用唑吡坦后，次日早晨出现头晕、困倦、乏力、精神警觉度降低等状况，在此状况下或服药不足8，不建议驾驶机动车、操纵机械或从事其他需要精神警觉度的工作。(6)如出现腹部或胃部痉挛、肌痉挛、激惹神经症或痛的感觉、抽搐震颤、难以控制哭喊、不明原因疲劳无力等症状，须立即停药，并在停药48h后随访。【用法与用量】口服：成人常用剂量，一次10g,每日1次；老年患者或肝功能不全的患者，剂量应减半，即为5mg,每日剂量不得超过10mg。本品应在临睡前服用或上床后服用。本品的治疗时间应尽可能短，最长不超过4周，包括逐渐减量期，不建议长期使用唑吡坦。对偶发性失眠建议治疗2~5d,对暂时性失眠建议治疗2~3周。【剂型和规格】片剂：10mg。【同步练习】一、A型题（最佳选择题）】1.下列药物中，属于非苯二氮草类的杂环类镇静催眠药是（)A.佐匹克隆B.地西泮C.劳拉西泮D.阿普唑仑E.三唑仑本题考点：镇静催眠药分类。2.内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠，可选的药物是()A.艾司唑仑B.谷维素C.水合氯醛D.夸西泮E.乙琥胺本题考点：镇静催眠药应根据失眠类型（如入睡困难型或睡眠维持困难型）和药物作用持续时间来选择。3.可加速自身代谢，还可加速其他合用药物代谢的肝药酶诱导药是()·5.药学专业知识（二）】A.佐匹克隆B.氯硝西泮C唑吡坦D.苯巴比妥E.阿普唑仑本题考点：镇静催眠药的药物相互作用。4.地西泮的适应证不包括()A.镇静催眠B.抗癫痫和抗惊厥C.肌紧张性头痛D.特发性震颤E.三又神经痛本题考点：地西泮的临床应用（适应证）。5.以下关于镇静催眠药，描述错误的是（)A.由小剂量或作用弱引起镇静效果的药物称为镇静药B.由中等剂量或作用强而短起到催眠作用的药物称为催眠药C.所有镇静催眠药均有麻醉效果D.有些镇静催眠药还有抗癫痫作用E。有些镇静催眠药小剂量镇静、中剂量催眠、大剂量麻醉本题考点：镇静催眠药的作用特点和综合知识点的考察。6.下列属于环吡咯酮类的镇静催眠药是()A.唑吡坦B.佐匹克隆C.扎来普隆D.水合氯醛E.甲喹酮本题考点：镇静催眠药的分类。二、B型题（配伍选择题）(7~8题共用备选答案)A.佐匹克隆B.氯硝西泮C.苯巴比妥D.唑吡坦E.异戊巴比妥7.属于环吡咯酮类催眠药，具有抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛作用的药物是()8.含有咪唑并吡啶结构，可选择性作用于苯二氨革类结合位点的BZ,亚型催眠药是()本题考点：镇静催眠药的分类和作用特点。(9~10题共用备选答案)9.脂溶性较高，起效快，属于巴比妥类的镇静催眠药是()10.没有镇静和“宿醉”现象，不属于巴比妥类和苯二氨革类的镇静催眠药是（)A.阿普唑仑B.氟西泮C.异戊巴比妥D.苯巴比妥E.佐匹克隆本题考点：考察镇静催眠药分类和作用特点、不良反应。参考答案：1.A2.B3.D4.E5.C6.B7.A8.D9.C10.E二、抗癫痫药【复习指导】本章需要掌握抗癫痫药的分类和作用机制、合理用药，以及卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥的临床应用；熟悉各类抗癫痫药典型的不良反应和禁忌证、相…6:···试读结束···...

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图书名称：《巴黎费朗迪学院巧克力宝典》【作者】（法）法国巴黎费朗迪学院作；邢彬译【页数】303【出版社】北京：中国轻工业出版社,2021.03【ISBN号】978-7-5184-2835-9【价格】178.00【参考文献】（法）法国巴黎费朗迪学院作；邢彬译.巴黎费朗迪学院巧克力宝典.北京：中国轻工业出版社,2021.03.图书封面：图书目录：《巴黎费朗迪学院巧克力宝典》内容提要：《巴黎费朗迪学院巧克力宝典》是被誉为“美食界哈佛”的法国高级职业公立院校-巴黎费朗迪学院的巧克力教学教材，其内容经典独特。本书详尽介绍了从基础到精通的各种巧克力制作技法。主要从技巧和食谱两方面展开介绍，技巧部分包括详细的图文步骤解说，食谱部分以精美的成品图和文字步骤展开，还设有进阶教程，便于专业人士及美食爱好者学习、掌握和阅读。本书将其几十年来国内外的巧克力美食制作经验及顶级大厨们的烹饪技巧一并呈现给读者，是不容错过的巧克力宝典。《巴黎费朗迪学院巧克力宝典》内容试读FERRANDIPARISCHOCOLAT巴黎费朗迪学院巧克力宝典法国巴黎费朗迪学院著[法]希娜·努哈摄邢彬译之中园轻工业出版社序言在将近100年的时间里，巴黎费朗迪学院向来自全球的学生教授了烹饪的各种学科。继先前集综合性、指导性和趣味性于一身的《巴黎费朗迪学院法式糕点宝典》成功出版之后，我们现在开始将重点转向其他同样需要极高专门知识的烹饪科目上来。还有什么主题比巧克力更迷人呢？这种独特的原料直以来都让糕点师魂牵梦萦，令老饕们如痴如狂。无论是黑巧克力、白巧克力、牛奶巧克力还是混合了果仁糖的巧克力，都香甜美味、干变万化：巧克力块、巧克力糖果、巧克力甘纳许、巧克力蛋糕、巧克力马卡龙，以及各式巧克力甜点，不胜枚举。巧克力的无限可能，成了世界各地的烹饪专业人士和爱好者们的灵感源泉。巴黎费朗迪学院，不仅教授传统技能，还强调创意创新，二者都是学院的教学理念。我们通过与烹饪界紧密的合作来保持二者间的平衡，使学院成为行业中的佼佼者。本书除了为读者提供美味的食谱之外，还对许多基本技巧做出了说明，给予了专业性的建议。无论是爱好者还是专业人士，任何想要探索巧克力这个让人进发灵感话题的人，都会发现这本书的宝贵。我由衷地感谢巴黎费朗迪学院同仁们的努力，让本书得以出版。在此，我要特别感谢负责协调该项目的奥黛丽·雅内(AudreyJaet),投入大量精力分享巧克力专业知识并贡献热情的学院糕点师史迪威·安东尼(StvyAtoie)和卡洛斯·塞凯拉(CarloCerqueira),更要谢谢世界各地可爱的巧克力迷们！布鲁诺·德·蒙特(BruodeMote)巴黎费朗迪学院院长目录23方法与技巧25巧克力的制作6引信45巧克力酱和浇汁巴黎费朗迪学院概览63面团和面包9工具和设备85巧克力糖果和巧克力小食16巧克力的基础知识109装饰127食谱129模制和手浸巧克力237小蛋糕和甜点297附录155巧克力块251蛋糕和庆贺蛋糕298基础性建议165巧克力风味饮料275盘饰甜点300索引177巧克力经典285冰点302感谢引言高等商学院(ESCPEuroe)、巴黎高科农业学院(AgroPariTech）和法国时尚学院(ItitutFragaidelaMode在海外，学院与美国约翰逊与威尔士大学(JohoadWaleUiverity)、加拿大魁北巴黎费朗迪学院概览克旅游与酒店管理学院(THQ)、中国香港理工大学(HogKogPolytechicUiverity)以及中国澳门旅游学院(ItituteforTourimStudie)等建立了合作关系。由于理论应与实践齐头并进，加之巴黎费朗迪学院在教学中始终努力追求卓越，学生因巴黎烹饪行业的枢纽此有机会通过与法国数个主要烹饪协会的伙伴关系巴黎费朗迪学院远不止一所学校，更是职业培参加一系列官方活动，比如加入法国烹饪大师协会训川中心、餐厅和研究实验室。学院坐落于法国巴黎(MaitreCuiiierDeFrace、法国最佳工业者协古老的圣日耳曼德佩区，面积达25000平方米，是会(SocietedeMeilleurOuvrierdeFrace)、欧城市里名副其实的烹饪和酒店管理中心。在近100洲厨师帽协会(Euro-Toque)等。除此，之外，学院年中，巴黎费朗迪学院始终都是法国乃至整个世界还有多个著名的职业竞赛和奖项，让学生有机会展法式烹饪的焦点与创新交流的中心。学院与行业紧示技能和学识。密关联，其不断革新的教学方式，让一代又一代享有盛名的厨师及烹饪和酒店从业人员受益匪浅。从糕点到巧克力巴黎费朗迪学院素来被誉为“美食界的哈在之前出版的《巴黎费朗迪学院法式糕点宝佛”，是巴黎大区工商会(Chamredecommerce典》中，学院曾分享过专业性知识，与业界专业人etd'idutrie(CCl)-Pari-ie-de-Frace-Pari）优选士共同实践、密切合作，内容面向职业和家庭厨学院之一，是法国境内唯一一所提供厨艺和酒店管师。这本畅销书荣获了美食家世界烹饪图书大奖理全学位和技能认证的学院一从职业培训到硕士(GourmadWorldCookookAward),成功地激励学位，除此之外还有国际课程。学院的考试通过率了学院再次敞开大门一这次将传授高度专业化的高达98%，是法国该领域学位和认证通过率最高的巧克力知识，也可以称为巧克力制作的艺术，用整学院。本书专门详尽地书写该主题。与业界高度关联巧克力的一切！巴黎费朗迪学院每年培训学徒和学员2200巧克力具有魔力，令全世界无数人为之痴狂人，此外还有来自30多个国家的300名海外留学在甜味中占有独特的地位。巧克力历史悠久，制造生，以及前往学院提升职业技能或期望转换行业的工艺复杂，需要高度专业化的制作技巧和各种奇思2000名成人学员。学院的数百名教职人员都是业妙想。在糕点师和巧克力师手中，无论是致敬经典内的资深人士，他们中的许多人都荣获过杰出烹饪还是延伸创造力，巧克力可以变幻成无数令人无法奖项和荣誉一比如法国最佳手工业者(Meilleur抗拒的甜点一从夹心巧克力到精致无比的糕点。OuvrierdeFrace)头衔，且所有人都拥有烹饪领在这本书中，探究了黑巧克力、牛奶巧克力和白巧域十年以上的工作经验，都有在法国和海外知名克力的方方面面，无论是身在家中还是人在职场，餐厅的工作经历。为了能最大程度地给学生创造机你都可以精进个人的巧克力制作技能。没人能拒绝会，与其他行业和国家产生联系，学院与数家机构巧克力蛋糕的诱惑，巴黎费朗迪学院也不例外。别建立了合作伙伴关系。在法国，伙伴学院有欧洲忘了，最严苛的要求是为了终极的享受与热爱。···试读结束···...

2022-10-31

图书名称：《ETF宝典》【作者】（美）理查德·A.费里（RichardA.Ferri）著【丛书名】鹏华基金.世界金融博览书库【页数】351【出版社】上海：上海财经大学出版社,2020.03【ISBN号】978-7-5642-3484-3【分类】证券投资-投资基金【参考文献】（美）理查德·A.费里（RichardA.Ferri）著.ETF宝典.上海：上海财经大学出版社,2020.03.图书封面：图书目录：《ETF宝典》内容提要：《ETF宝典》向读者介绍了关于不同ETF类型的最新见解，如何甄选、管理ETF的实用指导意见，以及ETF的方方面面。本书介绍要想成为一个运筹帷幄的投资者，就必须知道ETF的独特之处，知道ETF是如何运作的，知道哪些基金可能有助于实现投资目标。当今最热门的个人理财投资话题无外乎交易所交易指数基金（Exchage-TradedFud，ETF）。顽固的被动投资信奉者，偏爱低成本和多样化的ETF投资；交易员和执著于市场时机的人，热衷于日内进行频繁交易，他们希望有越来越多高度专业化的产品推出，以便于执行比以往任何时候都复杂得多的投资策略。即使是采用主动投资策略的管理者也欢欣踊跃，用ETF来均衡现金仓位，并憧憬着一个主动管理型ETF广而推之的未来。《ETF宝典》内容试读第一部分ETF人门、ETF宝典一TF知识全揭秘1997年末，市场上仍仅有两只ET℉，管理规模总计62亿美元。之后，ET℉逐渐流行起来，随着越来越多的投资公司进入这个市场，ETF的发行开始加速。目前，已有超过25家公司发行了ETF,并且不断有新的机构参与这个市场。图1.1显示了ET℉市场的快速增长。此外，有数百只ET℉正排队等待美国证券交易委员会(SEC)的批准发行。800$800700十$700600$600500+$500400+$400300$300200$200100$1000十◆十◆十◆十◆+金山白-$0gg(年份)口美国ETF数量（左轴）◆一资产规模：10亿（右轴）资料来源：美国道富环球投资管理公司。图1.1美国ETF市场的增长ET℉的增长是共同基金行业中的一大传奇。如今超过50%在美国市场上交易的ETF只有不到3年的历史，由于数百只ETF正排队等待美国证券交易委员会批准，新产品发行将会井喷。老牌的共同基金管理公司，如太平洋投资管理公司(PIMCO),也正在进入这个市场；一些风投公司创立的新ET℉公司也希望能够在这个行业中占有一席之地。其中一部分参与者将保持独立发展，而另一些则会因行业竞争激烈而被大型的共同基金吞并。表1.1列举了美国市场中主要的ET℉提供商及其在行业中所处的地位。第一章T下一从进化到革命5表1.1美国主要的ETF提供商管理人ETF数量市场份额黑石18047%道富8328%先锋389%PowerShare1193%纽约银行64%ProShareAdvior765%Rydex投资公司401%智慧树501%克莱默341%注：黑石于2009年收购了巴克莱全球投资公司。资料来源：美国道富全球研究，2009年2月。当ET℉数量超过市场需求时，必然会有参与者面临失败退出或被兼并的结局。资产管理规模要达到一定的水平才能让基金保持盈利。因ET℉运营成本较低（见第四章），其所需的最小管理规模相对其他类型的共同基金要小。2008年，随着北方信托(NortherTrut)和XShare公司的退出，市面上有46只ET℉相继关闭，而这两家公司的基金资产规模均未超过4000万美元。共同基金简史了解ETF的演变过程，首先要从了解共同基金行业的历史及其监管法律入手。共同基金已不是一种新型的投资方式。事实上，历史学家认为共同基金的历史与美国历史一样源远流长。第一只共同基金诞生在荷兰，当时美国正在为争取独立与大英帝国进行战争。何处诞生除美国独立战争后部分重建资金是通过共同基金从海外募集的以ETF宝典6一ETF知识全揭秘外，共同基金的产生与美国独立战争并无关联。当时美国只是一个年幼的新兴市场，海外的投机者押注美国最终会取得胜利。这种投资思路与现在美国投资者押注新兴市场国家刚完成的政治体制改革毫无差别。2004年，耶鲁大学管理学院的K.格特·鲁文霍斯特(K.GeertRouwehort)发表的一篇名为“共同基金起源”(TheOrigiofMutualFud)的论文，记录了共同基金从最初至20世纪早期的历史。鲁文霍斯特发现，在1774年，一名德国商人兼经纪商邀请公众参与认购名为“Ee-dragtMaaktMagt'”(联合创造力量)的信托投资基金。这只投资基金创建于1772~1773年，正值该国发生金融危机之后不久。通常来说，金融危机之后往往伴随着金融创新。我们将在后续看到，20世纪金融危机将如何在美国引发ETF的创新。“EedragtMaaktMagt'”的诞生为少数投资者提供了一种用有限资金参与风投并通过分散化投资以降低风险的方法。这只信托基金出人意料地透明且得到了良好的管理。构成这只基金的证券来自澳大利亚、丹麦、德国、西班牙、瑞典、俄国以及许多中南美洲殖民种植区。阿姆斯特丹交易所日常交易的l00多只证券中，大部分曾经是“EedragtMaaktMagt”基金的成分股。当时，市场上流动性最好的证券的价格、当地不动产交易信息、阿姆斯特丹交易所上市交易的证券分红以及发行新股信息都会在双周刊物上公布于众。“EedragtMaaktMagt'”基金存在了近l20年，成为同类基金中寿命最长纪录的保持者。这只基金经历了多次金融危机和政治危机，其中包括由于美国内战而引发的美元资产急剧贬值。1893年正式退市前，该只基金还经历了多次管理层变迁以及数次名称更改。“EedragtMaaktMagt'”并不是外国投资者投资新兴国家市场的唯一方式。在1780~1790年间，单为投机美国未来信用而诞生的信托投资基金就已经超过30只。与法国和西班牙一样，荷兰也是新生美国的主要出资者之一。···试读结束···...

2022-10-31

学佛到底是为了什么?为了修心啊!一堂真正的修心课，应该是一次不断自我更新的觉醒之旅。300集大课，从知识传授到修心练习，再到具体运用，你将体验到的是一次全方位的“自我革命”100集佛学正课、100个修心法门、100次人生解惑300集的佛学修心大课，不再是刻板教条的讲解，而是随时随地，可知可感的分享、讨论与应用——以佛学作为切入点，探索生命的跃升之道。你将获得:300+至关重要的佛学知识和核心概念100条让你一生困惑不已的问题的答案100种消除焦虑、找回内心宁静的修心法门全面打通佛学壁垒，清理个人知识误区找到自己的思维方法，提升思考感受能力适合谁听:佛学、国学、文化爱好者苦闷渴望改变的都市白领迷茫困惑的学生或年轻人力求破除瓶颈的创业者对生活感到焦虑的任何人资源介绍：文件目录：——001c.m3——081【修心法门】81本来没有的，为什么现在有了？.m3——058【修心法门】58寻：寻找是为了回到自己.m3——087c【解惑】87初心到底是什么？.m3——079【修心法门】79看透句子的真相.m3——023.m3——069c【解惑】69面对困难解决不了的时候，放下等于逃避吗？.m3——063【修心法门】63有什么样的味觉意识，就有什么样的舌头.m3——023c.m3——024.m3——030c.m3——022.m3——052c【解惑】52想找一个对我好的人为什么这么难？.m3——091【修心法门】91时间对你而言意味着什么？.m3——093【修心法门】93人们各各不同，但和谐地生活在同一片天空下.m3——019.m3——065c【解惑】65如何看待佛门里的负面新闻？.m3——042.m3——037.m3——060c【解惑】60社交媒体上晒自拍的行为，是不是一种自恋呢？.m3——029c.m3——098c【解惑】98公开时演讲紧张怎么办？.m3——062【修心法门】62有什么样的嗅觉意识，就有什么样的鼻子.m3——050c【解惑】50总爱找借口，计划完成不了该怎么办？.m3——066c【解惑】66有心无力却很想帮助自己的亲人，怎么办呢？.m3——021.m3——079c【解惑】79人生中有一些妥协会好一些吗？.m3——009c.m3——077【修心法门】77无忧无虑就是神仙了.m3——086c【解惑】86如何帮助总是倒霉的好朋友？.m3——096【修心法门】96试试看，放下我这个主语会怎么样？.m3——082【修心法门】82停下来的，会不会就这样一直不变了？.m3——005.m3——050【修心法门】50放逸：屈服于欲望的人不会有未来.m3——074【修心法门】74不要把习气当作个性.m3——031.m3——100c【解惑】100我们应该追问的是什么样的问题？.m3——036.m3——034c.m3——051c【解惑】51不喜欢现在的工作，怎么办？.m3——077c【解惑】77朋友和我的三观越来越远，怎么办？.m3——052【修心法门】52掉举：一走神，就会丢了世界的美好.m3——089【修心法门】89哪些人为的次序需要我们去打破？.m3——064【修心法门】64这个身体是如何积聚而成的？.m3——001.m3——055c【解惑】55和父母的关系存在问题该怎么办？.m3——095【修心法门】95想象自己就是一朵云.m3——041.m3——084c【解惑】84总是不能面对现实怎么办？.m3——065【修心法门】65如果没有觉知，我们很容易迷失在视觉系统的形象丛林里.m3——075c【解惑】75总是不快乐，如何找到让自己快乐的方法？.m3——076【修心法门】76烦恼停止了，佛就出现了.m3——083c【解惑】83如何看待喜欢怀旧这个问题？.m3——073【修心法门】73共性的背后是什么？.m3——007.m3——021c.m3——010.m3——035.m3——059【修心法门】59侍：仔细观察，然后立刻进入行动.m3——043a.m3——027.m3——003c.m3——048c【解惑】48状态低迷，提不起精神寻找新工作该怎么办？.m3——026.m3——093c【解惑】93现在是末法时代吗？.m3——039c.m3——043.m3——078【修心法门】78看透名词的真相.m3——061【修心法门】61有什么样的听觉意识，就有什么样的耳朵.m3——035c.m3——016c.m3——048【修心法门】48不信：不相信因果，最后会失去一切.m3——066【修心法门】66有什么样的听觉意识就有什么的声音.m3——053【修心法门】53失念：念头一旦偏离正向，麻烦就会随之而来.m3——099c【解惑】99爱上不能爱的人不能自拔是我执吗？.m3——033.m3——056【修心法门】56睡眠：为了更清醒地活着，我们要好好睡眠.m3——078a【佛学课】78中国禅宗的核心是什么？.m3——055【修心法门】55散乱：心一散乱，所有的时间都是浪费.m3——020.m3——034.m3——067【修心法门】67有什么样的嗅觉意识就有什么样的气味.m3——088c【解惑】88佛学中关于梦境的存在和作用是怎么解释的呢？.m3——094【修心法门】94生活里的矛盾都应该去化解，不是去战斗.m3——031c.m3——044【修心法门】44嫉妒：嫉妒别人，只不过是一种自虐.m3——085【修心法门】85在生死流转里我们到底要去哪里？.m3——029.m3——045【修心法门】45悭：你越小气，运气离你越远.m3——005c.m3——097c【解惑】97如何断掉对手机的依赖？.m3——087【修心法门】87种瓜一定得瓜，种豆一定得豆.m3——028.m3——007c.m3——049c【解惑】49对生活没有激情，也没有奋斗目标该怎么办？.m3——010c.m3——015c.m3——017.m3——031a.m3——049【修心法门】49懈怠：一个人总是懈怠，最终会被坏习惯控制.m3——012c.m3——071【修心法门】71你得到了什么？.m3——030.m3——090【修心法门】90你现在站立的地方是真实存在的吗？.m3——080【修心法门】80看透语言的真相.m3——011c.m3——073a【佛学课】73法显为什么六十五岁还要去印度求法？.m3——092a【佛学课】92荣格与藏传佛教.m3——054【修心法门】54不正知：最可怕的无知，是不知道自己无知.m3——080c【解惑】80如何安顿自己的心并把快乐传递给他人？.m3——090a【佛学课】90佛教什么时候传播到欧洲？.m3——024c.m3——046c【解惑】46庄子是不是喝醉了才说“相忘于江湖”？.m3——059a【佛学课】59维摩诘经讲的是什么？.m3——064c【解惑】64有什么方法可以增强自己的逻辑思维？.m3——091a【佛学课】91佛学与存在主义.m3——038c.m3——045a【佛学课】45《犍度》和《牧牛者小经》讲的是什么？.m3——014.m3——002.m3——017c.m3——018.m3——092c【解惑】92如何看待学校的霸凌现象？.m3——091c【解惑】91工作中遇到领导的批评怎么做？.m3——047【修心法门】47无愧：对于这个世界不要执着，但要对这个世界负责.m3——078c【解惑】78再谈谈如何经营好婚姻？.m3——036c.m3——036a.m3——069【修心法门】69如果没有觉知，就会迷失在触觉的丛林里.m3——025.m3——015.m3——063a【佛学课】63为什么一切的形式都不重要？.m3——002c.m3——028c.m3——086【修心法门】86世界上有没有两块一模一样的石头？.m3——014c.m3——047c【解惑】47周围的人不能理解我，应该怎么办？.m3——098【修心法门】98世界总是很动乱，你最好的应对就是“如如不动”.m3——089c【解惑】89如何平衡孩子的爱好和学业之间的矛盾？.m3——027a.m3——098a【佛学课】98佛学与中国文化.m3——087a【佛学课】87日本的佛教曾经被军国主义利用吗？.m3——068c【解惑】68佛学可以解决世界上所有的问题吗？.m3——045c【解惑】45有些事应该做却很难做到，怎么办？.m3——071c【解惑】712500多年前的佛法会不会已经不适合这个时代了？.m3——090c【解惑】90受骗了以后应该怎么做？.m3——096c【解惑】96对于打算进入婚姻的年轻人，有什么建议？.m3——076a【佛学课】76玄奘和法相宗.m3——083【修心法门】83是什么在时刻变化着？.m3——084【修心法门】84有什么东西能够永恒存在吗？.m3——063c【解惑】63如何在精神上走出病痛的折磨？.m3——037c.m3——050a【佛学课】50为什么说人生如梦幻泡影？.m3——044a【佛学课】44《阿含经》讲的是什么？.m3——043c.m3——038.m3——028a.m3——044c【解惑】44善恶的标准，到底谁说了算呢？.m3——006.m3——060a【佛学课】60大日经讲的是什么.m3——094c【解惑】94如何看待最近一起医生被杀害事件？.m3——092【修心法门】92不要让数字成为我们的重负.m3——083a【佛学课】83平安时代的日本佛教.m3——057【修心法门】57后悔：不该后悔的，后悔了，就会掉入深渊.m3——097a【佛学课】97佛学和科学.m3——079a【佛学课】79净土宗有什么特点.m3——039.m3——082c【解惑】82如何面对亲人患上了绝症？.m3——068【修心法门】68有什么样的味觉意识就有什么样的味觉.m3——018c.m3——025c.m3——067c【解惑】67有什么好的方法可以提高我们的记忆力吗？.m3——061c【解惑】61儒家和佛家有什么不一样？.m3——025a.m3——070a【佛学课】70佛教徒的梁武帝是一个什么样的人？.m3——013c.m3——088【修心法门】88亿万年的时光好像一刹那就过去了.m3——013.m3——072【修心法门】72这真的是我的一生吗？.m3——047a【佛学课】47抄心经有什么用？.m3——095c【解惑】95思维方式会改变我们的命运吗？.m3——068a【佛学课】68鸠摩罗什是一个什么样的人？.m3——075a【佛学课】75玄奘在印度住了多少年？.m3——011.m3——041c.m3——057a【佛学课】57华严经讲的是什么？.m3——024a.m3——040.m3——016.m3——072a【佛学课】72慧远大师对于中国佛教的贡献.m3——026a.m3——067a【佛学课】67中国最早的出家人是谁？.m3——008.m3——084a【佛学课】84镰仓时期的日本佛教.m3——070【修心法门】70如何运用法尘修行？.m3——040a.m3——032.m3——004.m3——072c【解惑】72如何实现我要当主持人的梦想？.m3——032c.m3——085a【佛学课】85一休禅师是一个什么样的人？.m3——033c.m3——057c【解惑】57如何看待发生在自己身上的“农夫与蛇”的故事？.m3——096a【佛学课】96佛学和心理学.m3——100【修心法门】100活在当下.m3——070c【解惑】70如何面对中年危机？.m3——076c【解惑】76如何劝父亲戒烟？.m3——012.m3——006c.m3——051【修心法门】51昏沉：昏沉的人生就是在黑夜里混日子.m3——020c.m3——074a【佛学课】74智者大师和天台宗.m3——088a【佛学课】88禅宗对日本文化的影响.m3——048a【佛学课】48《阿弥陀经》讲的是什么？.m3——051a【佛学课】51为什么要把自己放在一个更大的背景里？.m3——022c.m3——077a【佛学课】77南禅宗如何成为中国禅宗的主流？.m3——010a.m3——066a【佛学课】66佛学什么时候传到中国？.m3——062c【解惑】62有没有经典的话语可以让人马上就不茫然了？.m3——004c.m3——020a.m3——095a【佛学课】95《达摩流浪者》是一部什么样的小说？.m3——089a【佛学课】89铃木大拙在禅文化传播上的贡献.m3——006a.m3——053a【佛学课】53《地藏菩萨本愿经》讲的是什么？.m3——075【修心法门】75微妙的寂静也还不是最彻底的寂静.m3——069a【佛学课】69达摩创立了中国禅宗吗？.m3——099a【佛学课】99佛学与世界文化.m3——086a【佛学课】86良宽禅师是一个什么样的人？.m3——064a【佛学课】64西藏度亡经讲的是什么？.m3——039a.m3——040c.m3——003.m3——081a【佛学课】81太虚大师和虚云大师对于中国近代佛教的贡献.m3——035a.m3——026c.m3——032a.m3——080a【佛学课】80藏传佛教有什么特点？.m3——099【修心法门】99勘破了一切物质的概念以后会怎么样？.m3——054a【佛学课】54《法华经》讲的是什么？.m3——054c【解惑】54总感觉自己很倒霉，有什么方法可以改变现状？.m3——094a【佛学课】94佛学在美国的传播.m3——027c.m3——073c【解惑】73孩子叛逆应该怎么办？.m3——037a.m3——082a【佛学课】82佛教什么时候传入日本？.m3——021a.m3——042c.m3——081c【解惑】81亲子之间的缘分，是来彼此修炼的吗？.m3——074c【解惑】74婚姻真的是一场赌博吗？.m3——056a【佛学课】56为什么我们总是不愿意回家？.m3——019c.m3——012a.m3——009a.m3——008c.m3——059c【解惑】59怎么养成好的生活习惯？.m3——002a.m3——097【修心法门】97愿你有一双天眼，总能看透世间假相.m3——018a.m3——065a【佛学课】65我们死后会去哪里？.m3——060【修心法门】60有什么样观看的意识，就有什么样的眼睛.m3——041a.m3——030a.m3——042a.m3——093a【佛学课】93《悉达多》是一本什么样的小说？.m3——009.m3——023a.m3——100a【佛学课】100佛学对于我自己有什么意义.m3——046【修心法门】46无惭：小小的坏习惯会降低我们的生活质量.m3——058a【佛学课】58菩萨的十种境界.m3——007a.m3——055a【佛学课】55怎样才能成佛？.m3——017a.m3——061a【佛学课】61六祖坛经讲的是什么？.m3——053c【解惑】53叔本华是怎么解释人的命运为什么会不同？.m3——011a.m3——052a【佛学课】52怎么样才能去掉我们内心的成见？.m3——022a.m3——015a.m3——049a【佛学课】49《金刚经》讲的是什么？.m3——003a.m3——071a【佛学课】71陶渊明为什么不愿意加入佛教组织？.m3——034a.m3——005a.m3——038a.m3——019a.m3——008a.m3——062a【佛学课】62为什么说本来无一物？.m3——058c【解惑】58陶渊明不愿意当官的真正原因到底是什么？.m3——013a.m3——033a.m3——085c【解惑】85王阳明心学的核心是什么？.m3——046a【佛学课】46心经讲的是什么？.m3——014a.m3——029a.m3——004a.m3——016a.m3——001a.m3Procefiihedwithexitcode0...

2022-11-17 佛家修心的心经 佛法是修心

图书名称：《精益医疗美系精益医疗之支撑服务案例》【作者】（美）查理·普罗兹曼，乔治·梅泽尔，乔伊斯·克尔察尔著；任晖，陈莉译【丛书名】精益医疗【页数】110【出版社】北京：东方出版社,2019.09【ISBN号】978-7-5207-1158-6【分类】医疗卫生服务-案例-美国【参考文献】（美）查理·普罗兹曼，乔治·梅泽尔，乔伊斯·克尔察尔著；任晖，陈莉译.精益医疗美系精益医疗之支撑服务案例.北京：东方出版社,2019.09.图书封面：图书目录：《精益医疗美系精益医疗之支撑服务案例》内容提要：附属医院服务是基础设施的关键功能，能使患者得到有效的护理，并在整体医疗护理交付中发挥不可或缺的作用。例如，放射科的有效运作对患者的评估和治疗会产生重大影响。如果放射科不能及时有效地计划、操作并输出准确的测试结果，其后果对患者治疗效果可能是灾难性的，并对医疗运营系统的能力产生负面影响。药房提供准确及进行及时的药物分配的能力影响患者体验（例如疼痛控制）、护理交付（例如及时化疗）和医疗运营绩效（例如影响对患者地医疗能力住院日）。没有高绩效的支持系统，医院和诊所不可能运营成功。《精益医疗美系精益医疗之支撑服务案例》内容试读第一章营养服务第一章营养服务营养服务部门(NSD)满足医院各个部门的需要，为医院内的辅助支持、行政会议和临床服务，提供患者餐食、零售餐食和餐饮等营养服务。NSD可能将其服务业务的零售部分作为底线利润中心，补偿NSD患者服务的成本。绝大多数情况下，NSD可能在整个医院费用总预算中所占的比例很少，正因为如此，这个部门通常不是精益实施的主要目标之一；然而，在很多医院，NSD都是一个开始实施精益的绝佳区域，能够立竿见影地看到精益的好处，因为它很简单，而且类似于在工厂实施精益装配线。以下章节概述了一些精益活动的案例，这些案例是营养服务部门精益计划的一部分。003传统备餐线的餐食配制在传统营养服务部门(NSD),您会看到一个备餐线以及一系列支持的设备和流程（图1.1）。根据患者的进餐时间，通常，备餐线每日运行三次，每餐有不同的菜单。由信息处理和配餐两部分组成，前者负责处理菜单，后者将所有餐食配制到托盘上。为病房的常规餐食和特殊餐食，提供营养服务，并且满足特殊餐食订单的需要。营养服务部门的其他关键流程包括库房/订购流程，餐食准备流程和订餐流程。备餐线可能有不同的形式，但是一般来讲，安装传送带，通常是自动的，配有开/关按钮，按钮可以在关键时候让生产线停止。操作员通常在生产线的两边，站姿操作。一名操作者开始将餐盘放到生产线上，餐盘沿着生产线传送带从一名操作者传输到另一名操作者。每名操作004者将一组餐食添加到餐盘上。经常有一名或多名操作者因为有漏掉的餐食，给生产线补充库存，同时在生产线最后，有一名操作者检查餐盘，确保配餐的完整性和正确性。厨师为备餐生产线提供新鲜的或热的餐食，热的餐食是提前以批量处理的方式烹饪制成的。有时候，备餐采用餐食“速冻”的流程，提前几天准备好。餐食烹饪好，放在塑料袋中，迅速冷冻，存放到冰箱里，在需要提供餐食的时候，从冰箱里拿出来，加热后完成备餐。您通常能够判别餐食是经过“速冻”流程的，因为冷冻过的餐食水分多。通过精益，我们消除了餐食速冻的流程。006···试读结束···...

2022-10-28 精益医疗案例 精益医疗 案例分析