图书名称：《临床精准分子诊断学》【作者】府伟灵【丛书名】精准医学出版工程【页数】453【出版社】上海：上海交通大学出版社,2020.05【ISBN号】978-7-313-20480-6【价格】248.00【分类】分子生物学-实验室诊断【参考文献】府伟灵.临床精准分子诊断学.上海：上海交通大学出版社,2020.05.图书封面：诊断学》内容提要：《临床精准分子诊断学》内容试读绪论精准医学是精确诊断和个体化治疗的结合，是21世纪医学发展的重要方向。随着分子生物学技术的发展，越来越多的致病基因被定位，与人类生理、病理以及药物代谢过程相关的基因多态性被揭示，疾病发生的遗传学基础得以阐明，医学模式也逐渐由“经验医学”“循证医学”向个体化的“精准医学”转变。分子诊断(moleculardiagoi)是精准医学的基石，是个体化医疗得以实现的核心技术。它是以DNA、RNA或蛋白质分子为诊断材料，通过分子生物学方法检查人体内源基因或外源（病原体）基因的存在、缺陷或表达异常，对人体状态或疾病做出特异性诊断的方法或过程。1961年，Hall建立的液相分子杂交法标志着人类掌握了通过分子生物学技术对特定核酸序列进行检测的方法，开启了对疾病进行分子诊断的大门。1983年，Mulli提出的聚合酶链反应(olymeraechaireactio,PCR)概念，更是给分子诊断技术插上了基因扩增的翅膀，大大提高了基因检测技术的敏感度与特异性，降低了分子诊断的技术门槛。近20年来，随着人类基因组计划及后基因组计划的完成和实施，以及以生物芯片、第二代基因测序技术为代表的高通量基因检测技术的进步，分子诊断已进入临床精准分子诊断学(cliicalreciiomoleculardiagotic)时代，并为精准医学提供了坚实的技术手段。1.1临床精准分子诊断学的概念、形成与发展1.1.1临床精准分子诊断学的概念临床精准分子诊断学是一门以临床疾病的预防、诊断和治疗为目的，应用分子生物学技术如分子杂交、核酸扩增、生物芯片、第二代基因测序等，从分子水平对个体基因组、转录组、蛋白质组及代谢组等进行分析，从而获得人体生物大分子及其体系的结构或表达调控变化水平，为疾病风险预测、早期诊断、分子分型、治疗方案制订、疗效考察以及预后判断等提供信息和个体化决策依据的一门学科。它在感染性疾病、遗传性疾病、肿瘤、个性化用药、移植配型和法医物证鉴定等多个医学领域中都得到广泛的应用，001临床精准分子诊断学并产生了巨大的作用。这门学科在生命科学发展中的重要价值注定它必将成为21世纪主导临床检验诊断技术的一门新兴学科。1.1.2临床精准分子诊断学的形成与发展随着临床分子诊断技术的出现和不断发展，人类对生命科学的研究从宏观层面深入到微观层面，逐渐开始从分子遗传和表达上深刻理解疾病和机体的相互关系，认识各种疾病的易感因素、发病机制、预后转归等与个体之间的复杂关系，从而提出了精准诊断和个体化治疗的科学性和必要性，并提出了“精准医学”的概念。分子诊断技术在临床医学中的不断发展和广泛应用为精准医学的诞生奠定了技术基础，而精准医学的发展又为分子诊断技术赋予了历史使命。将先进的临床分子诊断技术与现代精准医学指导思想相结合，临床精准分子诊断学应运而生。因此，临床精准分子诊断学的形成与发展是人类对生命科学不断深入探究和理解，医学模式不断转变和完善，分子诊断技术不断创新和突破的过程。1.1.2.1医学模式和医学观念的转变和发展远古时代，人们认为世间的一切都是超自然的，人类的健康与疾病、生存与死亡都由无处不在的神灵掌控，这是人类最早对疾病与健康的认识，即神灵主义的医学模式。随着生产力的发展以及人类对自然认识能力的不断提高，人类开始用自然哲学理论解释疾病与健康，如中国的《内经》和被尊称为“医学之父”的希腊名医希波克拉底的研究成果，他们将疾病和健康与外界环境以及心理活动联系起来进行观察和思考，形成了自然哲学的医学模式。15世纪，一些生物医学基础科学，如生理学、病理学、免疫学、药理学等不断完善和发展，这些自然科学的系列发现促使人们开始运用生物医学的观点认识各种生命现象，并认为健康是人体、环境与病因三者之间的一种平衡关系。这种维持生态平衡的医学观所形成的医学模式即是生物-医学模式。随着对疾病认识的深入，人们发现一些与人的心理和精神状态有关的疾病，如心脑血管疾病、神经精神疾病、肿瘤等，已经成为人类健康的主要危害。然而，曾经的生物-医学模式对此却不能做出较好的解释。这是因为疾病本身并非只是由生物学因素所导致，而是由生物学因素、社会因素和（或）心理因素的共同作用所导致。于是，出现了综合生物、心理、社会因素对人类疾病与健康影响的更加完善的医学观，即生物-心理-社会医学模式。随着医学模式的不断发展和转变，临床医学行为也由过去的经验医学向循证医学发展，并走到了现在的精准医学时代。在20世纪80年代以前，临床实践大多以经验和推论为基础，教科书提供的知识、上级和同行医生的经验教训以及个人临床医疗实践经验是医疗决策的主要依据。这种经验医学模式具有一定的片面性和盲目性。例如，硝苯地平等第一代短效二氢吡啶类钙拮抗剂曾被经验性地广泛用于治疗高血压，甚至被推广用于治疗急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和心力衰竭。直到90年代中期人们才在0021绪论循证医学理念指导下，采用病例-对照研究和荟萃(meta)分析方法发现与利尿剂和B受体阻滞剂相比较，硝苯地平等第一代钙拮抗剂虽能有效降低血压，但可能增加患者发生心肌梗死和死亡的风险，剂量越大这种风险的增加越明显，从而否定了短效二氢吡啶类钙拮抗剂在急性心肌梗死等心血管疾病中的应用。经验医学更多以经验为基础，以疾病和医生为中心，根据药物对生理指标的作用推论其疗效，其证据获得是基于小样本、短时间的验证，没有对患者进行长期的随访，忽略了患者的最终结局。随着医学的进步，越来越多的临床证据暴露了经验医学的局限性，循证医学的理论体系和研究方法便逐渐形成和发展起来，并成为临床决策遵循的主要原则。1992年，DavidSackett教授及其同事，在长期临床流行病学实践的基础上正式提出了循证医学的概念，并在2000年几经修正将其定义为：“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，并考虑患者的价值和愿望，将三者完美结合制订出患者的治疗措施”。其核心思想就是在临床医疗实践中，应尽量以客观的科学研究结果为证据，制订患者的诊治决策，将最好的证据应用于临床实践2)。遵循证据是循证医学的本质所在，而可靠的证据则是循证医学的基石。依据质量和可靠程度不同证据分为五级：1级为荟萃分析；2级为样本量足够的随机对照研究；3级为设有对照但未用随机方法的研究；4级为无对照组的系统病例观察；5级为专家意见。其中1级可信度最高，5级可信度最低3)。临床医生可根据证据级别的不同，慎重地做出临床决策。但循证医学理论体系本身仍存在缺陷和不足，它并不能完全弥补基础医学和临床实践之间的鸿沟，通过群体研究所获得的证据难以解决临床工作中针对个体患者进行临床决策时面临的特殊性。因此，学者们尝试改变思维方式，重新思考疾病的本质，尝试结合包括基因组学、蛋白质组学、表观遗传学和细胞信号转导等最新生命科学领域的基础研究结果，在大数据框架下寻找产生疾病的驱动因子和根本因素，对疾病进行更加科学的分类和诊断，从而克服目前循证医学证据获得过程中的某些缺陷，实现对疾病的精准诊断、精准评估，以达到对疾病的精准预防及治疗。由此，精准医学诞生了。精准医学概念源于美国，是顺应时代和科技发展需求所产生的医学概念。美国国立卫生研究院(NatioalItituteofHealth,NIH)公布的精准医学概念为：建立在了解个体基因、环境以及生活方式基础上的新兴的疾病预防和治疗方法。我国的精准医学概念含义相对更广，狭义的概念是基于个体患者遗传学信息进行个性化疾病预防、诊断和治疗的学科；广义的概念是综合各种疾病诊疗技术和影响因素，进行疾病诊断和精准分类，以实现个性化精准干预的学科。虽然精准医学目前尚处于初级阶段，但已显示出在临床治疗决策方面的优越性。例如，肿瘤化学治疗（化疗）药物曲妥珠单抗（赫赛汀)在乳腺癌患者中的应用。曲妥珠单抗是人类表皮生长因子受体2(HER2)的人源单克隆抗体，可作用于乳腺癌细胞的HER2受体，干扰乳腺癌细胞的生物学反应，导致乳腺癌细胞死亡。在乳腺癌患者中HER2过度表达者约为15%，这些患者的预后较其他003临床精准分子诊断学乳腺癌患者差，但对曲妥珠单抗治疗的反应良好，因此，HER2的表达水平可作为临床医生制订治疗方案的重要依据。这比运用循证医学理念通过群体研究获得的证据对个体患者的临床决策有更强的针对性。精准医学与循证医学的长期目标一致，都是为了更好地评估疾病对患者个体的风险，预测疾病的最佳临床干预手段和治疗方法，但相对于循证医学，精准医学更侧重于理解疾病的深层产生机制，注重患者分子水平的个体化差异，把人群分为亚群，更具针对性，是临床决策认识上的新飞跃。1.1.2.2临床精准分子诊断学的形成和发展临床精准分子诊断学的形成源于分子诊断技术的发展。分子诊断技术中的核酸分子杂交技术、核酸扩增技术、生物芯片技术、基因测序技术作为该领域发展的里程碑，分别代表了分子诊断技术发展经历的四个阶段。1975年，Ka等用cDNA/DNA液相分子杂交技术研究羊水成纤维细胞的a-珠蛋白基因，证明α-地中海贫血HH病患者的a-珠蛋白基因数目只有正常人的1/4，而巴氏胎儿水肿综合征胎儿完全无α-珠蛋白基因)，并于1976年正式应用该技术诊断胎儿α-地中海贫血。1976年，美籍华裔科学家简悦威等应用液相DNA分子杂交技术成功地在分子水平上诊断了镰状细胞贫血。这是临床分子诊断学发展的第一阶段，即通过核酸分子杂交技术对遗传性疾病进行分子诊断。1985年，美国PE-Cetu公司人类遗传研究室的凯利·穆利斯(KaryMulli)等发明了具有划时代意义的PCR技术，使人们梦寐以求的体外无限扩增核酸片段的愿望成为现实。PCR技术可在体外短时间内将1个或几个特异性DNA片段扩增到百万数量级，被誉为生命科学中的“革命性”技术。20世纪90年代后期建立了适合于临床疾病诊断的实时荧光定量PCR(real-timequatitativePCR,qPCR)技术，这是临床分子诊断学发展的第二阶段。PCR技术灵敏度高、操作便捷，但是通量不高。1991年，Affymetrix公司的Fodor博士组织半导体专家和分子生物学专家共同利用光蚀刻技术研制出首个以玻片为载体的微阵列，并在次年对通过原位合成制备的DNA芯片进行了首次报道8。这是世界上第1块基因芯片，标志着生物芯片正式成为可实际应用的分子生物学技术。生物芯片一般指高密度固定在介质表面的生物信息分子（如基因片段、蛋白质或多肽、组织细胞等）的微阵列，阵列中每个分子的序列及位置都是预先设定的已知点阵。生物芯片根据生物分子间相互作用的原理，将生物化学分析过程集成于芯片表面，从而实现对DNA、RNA、多肽、蛋白质以及其他生物成分准确、快速、高通量检测，这使临床分子诊断学的发展跨入第三阶段。l975年英国生物化学家弗雷德里克·桑格(FrederickSager).等发明的双脱氧链终止法(Sager法)和l977年美国生物化学家阿伦·马克萨姆(AllaMaxam)和沃尔特·吉尔伯特(WalterGilert)发明的化学降解法9.o开启了基因测序的征程，在此基础上发展起来的各种基因测序技术统称为第一代基因测序技术。随着人类基因组计划的完成，深度测序和重复测序等大规模基因组测序的需求催生了第二代基因测序技术，即0041绪论“下一代基因测序”或“高通量基因测序”，其可实现对几十万甚至几百万序列进行大规模平行检测，具有并行性高、操作简单、成本低等优势。因为第二代基因测序技术无法绕过PCR扩增环节，且读长很短，给后期的序列组装带来了巨大的压力，所以以单分子测序技术为基础的第三代基因测序技术应运而生。与前两代相比，第三代基因测序技术最大的特点是单分子测序，即在单个细胞、单分子水平上对基因组进行测序四，因其采用单分子读取技术，有着更快的数据读取速度和巨大的应用潜能，不再需要P℃R扩增步骤，进一步降低了测序的成本。基因测序作为直接获得核酸序列信息的唯一技术手段，是分子诊断技术的一个重要分支。第二代基因测序技术在无创产前检测(oivaivereataltetig,NIPT)、遗传性肿瘤筛查及肿瘤个体化用药指导等方面的应用则是临床分子诊断学发展的第四阶段。以上分子生物学技术各具特点，在发展的过程中不断改进，并结合发展，如今均在分子诊断的不同领域发挥着重要作用。核酸分子杂交技术发展最为迅猛的20年是20世纪60一80年代，由于当时尚无法对样本中靶基因进行人为扩增，人们只能通过已知基因序列的探针对靶序列进行捕获检测。该技术从1961年Hll等的工作开始，衍生出许多相关技术，其中最重要的是荧光原位杂交(fluorececeiituhyridizatio,FISH)技术。该技术可对异常基因进行定位分析，目前仍广泛应用于临床染色体异常的检测。PCR技术问世后，在研究和应用过程中不断得到发展和创新，衍生出的新形式最为丰富，如反转录PCR、多重PCR、巢式PCR、qPCR、数字PCR等多种PCR技术，并迅速渗透至分子生物学的各个领域，其中qPCR在临床上最为常用，而数字PCR的准确性较高。目前PCR广泛应用于感染性疾病、遗传性疾病、肿瘤的临床诊断中。虽然分子杂交、定量PCR等技术在近几年已得到长足的发展，但对基于特定基因序列检测的分子诊断，基因测序仍是技术上的“金标准”。基因测序可获得最微观且最海量的个人基因信息档案，揭秘个体基因密码，成为精准医学的核心支撑技术。生物芯片的诞生，以其高通量快速检测的特点打破了传统生物检测技术的瓶颈，得到了广泛的应用和长足的发展。利用生物芯片技术可自动、快速地检测出成千上万个基因的表达情况，通过对比健康DNA图谱和疾病DNA图谱得出病变DNA的信息，分析用药前后机体的不同组织、器官基因表达的差异，从而达到基因诊断、药物筛选、个体化治疗等目的，如聋哑基因的检查、结核分枝杆菌耐药基因的检测、肿瘤标志物的检测等。除此之外，流式细胞术、色谱质谱联用技术、生物传感器技术、太赫兹光谱技术、拉曼光谱技术等分子生物学技术也快速发展并逐渐推广开来。分子生物学技术的快速发展让精准分子诊断成为可能，在精准医学理念的引领下精准分子诊断得到快速发展，使人们从传统的宏观疾病诊断模式向微观分子诊断模式转变，并逐渐走向个体化精准医疗。临床精准分子诊断学的提出就是基于精准医学的要求，希望充分利用分子生物学技术手段实现临床疾病的精准预防、诊断、治疗和评估。005临床精准分子诊断学但现状是，仅2%~6.4%的癌症患者有靶向治疗药物针对的基因突变；估计仅有1.5%的复发和难治性实体癌患者能从精准癌症医学中获益。导致精准癌症医学治疗不够理想的原因包括现有的靶向治疗药物大多数只能部分阻断细胞增殖途径、同一患者的癌细胞具有异质性等21)。因此，精准分子诊断学的发展还任重而道远1.2临床精准分子诊断学与精准医疗临床精准分子诊断学是实现精准医疗的保障，目前广泛应用于疾病的预测预防、早期诊断和分型、个体化治疗以及预后评估等疾病发生与发展的各个环节中，使现代医疗模式不再束缚于疾病表象的分析，苦于无法透过现象看本质，而是可以直面疾病的本质，并从疾病本质出发对其进行有目的的干预或治疗，从而实现预防疾病发生、进行个体化治疗和疗效评估的精准分析和诊疗。1.2.1临床精准分子诊断学在疾病预测、预防中的应用临床精准分子诊断学对疾病的预测、预防常应用于遗传性疾病中。遗传性疾病是指由遗传物质发生改变引起的或者是由致病基因控制的疾病，常为先天性的，也可后天发病，具有终身性和亲代向后代遗传的特征，严重影响患者的生活质量。目前，能够分类的遗传性疾病已有数千种，在美国国家生物技术信息中心(NCBI)在线人类孟德尔遗传数据库(OlieMedeliaIheritaceiMa,OMM)中几乎囊括了所有目前已发现的遗传性疾病基因，这些伟大的发现为人类有效避免遗传性疾病带来的各种危害奠定了基础，也带来了希望。绝大多数遗传性疾病都无切实有效的治疗措施，对于重者在产前明确诊断后采取终止妊娠措施是唯一有效的处理方式，如先天性软骨发育不全、马方综合征；对于轻者可以对症治疗，提前干预，提高患儿生存质量和寿命，如对于苯丙酮尿症患儿，可通过基因筛查进行早期诊断，有效控制食物中苯丙氨酸的含量，在保证满足患儿生长发育的条件下减轻脑损害，有望使患儿智力和身体发育都恢复到接近正常水平。很多遗传性疾病在出生一定时间后才发病，有的要经过几年、十几年甚至几十年后才能出现明显症状。通过精准分子诊断技术从基因的角度筛查遗传性疾病，以尽早采取干预措施，改善患者生活质量，延长患者生命，减轻患者家庭经济和精神负担，甚至通过产前基因诊断的方式，避免严重遗传性疾病患儿的出生，并通过家系遗传性疾病基因的检查，指导优生优育。从这个角度来讲，临床精准分子诊断对遗传性疾病的预测、预防和产前筛查具有重要的意义。1.2.2临床精准分子诊断学在疾病早期诊断和分型中的应用临床精准分子诊断学在感染性疾病的早期诊断和分型中的应用较好地弥补了传统006···试读结束···...

2022-08-26 上海交通大学出版社网站 上海交通大学出版社有限公司

图书名称：《介入影像诊断学》【作者】（美）勃兰特·C.威布尔著；金龙，高坤主译【页数】855【出版社】江苏凤凰科学技术出版社,2019.10【ISBN号】978-7-5537-7417-6【价格】450.00【分类】介入性放射学-影像诊断【参考文献】（美）勃兰特·C.威布尔著；金龙，高坤主译.介入影像诊断学.江苏凤凰科学技术出版社,2019.10.图书封面：诊断学》内容提要：专注于介入放射科医生的程序指导，含有800多张杰出的医学图像，不仅包括CT、MR、US，还包括数百张术前、术中和术后的照片。所有图像被完全注释以突出最重要的诊断信息。与扩展内容和完全可搜索文本的电子书相结合，将成为介入放射学家、放射学家和血管外科医生的宝贵资源。《介入影像诊断学》内容试读DiagoticImagigItervetioalProcedure介人影像诊断学操作技术(原著第2版)第1部分一般原则介入手术关注点术前影像学检查术前患者管理12辐射安全性16药物20介入手术技术血管成形术27斑块旋切术36溶栓术42栓塞术52支架：血管64支架：非血管76栓塞保护80术前影像学检查关键点一部分术前影像的应用·CT:包括CTA/CTV·图示正常与异常解剖优点：出色的三维空间分辨率一般原则·获取生理信息。缺点：电离辐射，需要对比剂·用于计划介入手术·MRI:包括MRA/MRV确定适当种类和尺寸的器械。优点：显示组织特征最好的工具术前影像学检查。缺点：空间分辨率下降，费用昂贵，时间强度大·超声：包括灰阶、彩色多普勒、血管内超声·DSA:包括锥形束CT。优点：无创，良好的组织对比度。优点：指引血管介入。缺点：窗口限制，依赖操作者水平。缺点：有创，需要对比剂·血管内超声：用于血管造影·放射性核素显像：包括核素显像，三维单光子发射。优点：描述腔内特征计算机断层成像术(SPECT),正电子发射断层成。缺点：有创，增加费用和时间像术(PET)·超声心动图：包括经胸和经食道超声心动图。优点：生理信息。优点：没有辐射，不需要对比剂缺点：放射性同位素暴露缺点：显示三维能力有限肺动静脉畸形：术前规划(CTA)肺动静脉畸形：术前规划(CTA)(左图)胸部矢状位CTA显示了一个明显的肺动静脉畸形(PAVM),具有一个单独的供血肺动脉)(右图)同一患者的横断位CTA显示右肺下叶PAVM供血动脉和引流静脉习。这种无创术前CT可以评估供血血管的直径和位置。介人术前仔细规划将最终减少手术时间、对比剂用量和辐射暴露剂量肺动静脉畸形：术前血管造影肺动静脉畸形：栓塞术后(左图)当导管选择PAVM供血肺动脉分支)时，进行同一患者的选择性DSA,显示了右肺下叶PAVM)它与用于术前规划的CTA有很好的相关性。（右图）栓塞弹簧圈匀用于封堵PAVM的供血动脉。鞘和导管被放置在供血动脉内习4术前影像学检查实时显像介绍·缺点术前影像选择声窗限制第一部分·应在许多血管或非血管介入前获得术前影像依赖操作者水平图示正常/异常解剖或生理情况0依赖患者体质情况用于手术/介入前规划血管内超声一般原则确定最佳的设备尺寸和形态·优点·多种可供选择的成像方式。可以清楚地显示血管腔内情况。超声准确地描述血管腔内及血管壁异常-包括灰阶和彩色多普勒。准确对血管腔内设备位置进行评估血管内超声·缺点通常与血管造影同时使用相对常规超声为有创检查超声心动图增加手术花费一包括经胸或经食道超声增加额外的手术时间CT超声心动图包括非门控/门控CTA/CTV·经胸或经食道MR。经食道需要镇定；有创-包括MRA/MRV·优点DSA。可对血流流速进行量化/梯度计算-包括基于C形臂锥形束CT。没有辐射或对比剂需要放射性核素显像·缺点包括核素显像，三维单光子发射计算机断层成。声窗限制像术(SPECT),单光子发射计算机断层成像各种可能遇到的声窗：肋间隙，肝，上腹部，术(PET)或者胸骨上窝·为了获得介入手术的最佳效果，高度依赖于术前成像不能评价全部主动脉弓/大血管血管畸形与MR/CT相比，三维展示能力有限颈动脉支架植入术(carotidarterytetig,CTCAS)·优点腹腔动脉瘤血管内修补术(adomialedova。准备展示血管解剖cularaeurymreair,EVAR)具备出色三维空间分辨力胸主动脉血管腔内修复术(thoracicedova可以任意平面的图像后处理重建cularaorticreair,TEVAR)。显示钙化最好的成像检查经动脉化疗栓塞术(traarterialchemoemoli·缺点zatio,TACE)需要碘对比剂评价脉管系统放射性物质栓塞术使用电离辐射静脉曲张静脉腔内热消融(edoveouthermal。升主动脉搏动伪影/假瓣膜varicoeveialatio,EVTA)·禁忌证经皮穿刺胆道介入治疗对碘对比剂严重过敏经颈静脉肝内门体分流术(trajugularitra肾功能不全heaticortoytemichut,TIPS)估计的肾小球滤过率(GFR)>60:对比剂应子宫动脉栓塞术(uteriearteryemolizatio,用无禁忌证UAE)eGFR>30且<60：可采取预防措施/水化MR成像方式·优点超声相位对比成像允许血流量化·优点允许在无静脉对比剂情况下的心血管评估0没有辐射暴露显示组织特征的最佳工具花费低：简单方便软组织对比分辨率优于CT很好显示实性和液性填充间隙组织结构即使碘对比剂过敏，也可能会使用术前影像学检查第·缺点展示畸形病灶及其交通支部分时间长，通常需要几次屏气确定血流动力学特点成本高：不容易获得高流量与低流量低空间分辨率简单与复杂般原则伪影可能会被误判为疾病颈动脉支架术不能很好地评估钙化·用各种检查方式确定狭窄的严重程度检查过程中患者不易接近。彩色多普勒超声与光谱分析严重疾病状态下生命支持/监测困难CTA/MRA由于采集时间过长，对于运动敏感包括CTA重建-可能需要镇静最大密度投影·禁忌证狭窄严重度的计算。严重的幽闭恐惧症数字减影血管造影医疗植入物（例如起搏器，可编程心室分流器，通常结合颈动脉支架成形手术药物泵，脑动脉瘤夹)支架选择通常基于术前CTA/MRA测量和动脉肾衰竭时不能使用轧对比剂解剖肾源性系统性纤维化的风险存在各种支架设计，构型和长度DSA血管直径对恰当量度目标血管的支架非常重要·优点基于CTA/MRA测量和动脉解剖的血栓保护装血管介入的指导置(EPD)选择。有关血流动力学的实时信息各种类型的EPD·缺点血管直径和长度对恰当量度目标血管的EPD非。有创的常重要一如果仅是准备性检查，可能需要分阶段进行手术腹部血管内动脉瘤修复术电离辐射·基于CTA/MRA测量的血管内覆膜支架的选择患者和手术人员的暴露血管内覆膜支架的直径基于真实主动脉腔内的短轴需要血管内应用对比剂紧邻最低水平的肾动脉以下的主动脉处测量通常使用含碘对比剂10%一20%的过度尺寸以确保良好的覆膜支架与也可以使用二氧化碳主动脉的并置有对比剂过敏/过敏反应或对比剂引起肾病的·近端位点需要超越正常主动脉处10mm或以上可能·血管内的器械进入需要髂外动脉直径≥7mm低估血管钙化/附壁血栓。大多数器械的输送系统≥18Fr由于配准不良而引起伪影会造成严重的图像质量周径/过度的钙化限制了血管内的器械进入问题（如来自患者肠蠕动、呼吸运动）》·过度迂曲的髂动脉可能使血管内器械进入难度加大放射性核素闪烁扫描成像·动脉瘤的颈部形态，角度和长度是近端封闭区适用·优点性的决定因素提供生理信息颈部成角>60°是禁忌证PET图像摄取标记的氟代脱氧葡萄糖(FDG),非锥体颈部是最有利的解剖结构一种葡萄糖类似物；肿瘤是高度代谢/迅速合倒锥形（圆锥形）颈部有问题成FDG附壁血栓和过度钙化有问题锝(Tc)标记的红细胞扫描检测出活动性消·分叉处的覆膜支架需要最小的远端主动脉直径（又化道出血称远端颈)·缺点可以在小口径远端主动脉中放置主动脉单髂动脉放射性同位素暴露覆膜支架，并结合跨股动脉覆膜支架高度敏感但可能不具特异性·分支血管的通畅性和位置可以确定肾动脉与瘤颈的关系是至关重要的规划具体手术大的腰动脉和通畅的肠系膜下动脉可能易引发Ⅱ血管畸形型内漏·横断面(CTA/MRA)或超声图示血管解剖学情况·腹主动脉瘤(AAA)测量通常包括（但不限于）对于流入动脉和流出静脉的勾勒。直径：动脉瘤颈，主动脉在分叉处；最大动脉瘤···试读结束···...

2022-11-19 高坤军 高坤武 安徽

图书名称：《实验诊断学》【作者】尚红主编【页数】679【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2019.09【ISBN号】978-7-5679-1351-6【价格】200.00【分类】实验室诊断【参考文献】尚红主编.实验诊断学.北京：中国协和医科大学出版社,2019.09.图书封面：诊断学》内容提要：尚红，教授、博士生导师。中国医科大学副校长、附属第一医院院长、医学检验国家临床医学研究中心主任。先后担任中华医学会和中国医师协会检验分会主任委员会长，中国性病艾滋病防治协会副会长，世界病理和检验医学联合会西太平洋区主任。主要从事艾滋病毒关键检验领域和临床检验标准领域的研究工作，在艾滋病毒储存库检测技术、预测艾滋病进展的全新标志物、中国艾滋病毒新型重组株鉴定和传播规律以及中国成人临床检验标准等方面取得系列研究成果。《实验诊断学》内容试读实验诊断学1hiyazheduaxue与伽林的理论成了尿液实验检查学医学院韦尔奇(Welch)博士建实验诊断学(laoratorydiag-的基础。之后，观察尿液诊断疾立了第一个医院临床实验室。otic)以医学检验为基础，依病一直受到重视，到中世纪出现1908年，美国生物化学家奥托·据患者或人群的临床相关信息尿轮，将尿液的颜色、气味和体福林(OttoFoli)在哈佛大学医(病史、症状、体征与其他辅助检积等与不同疾病的关系进行了总学院建立了临床化学实验室，并查)制定实验诊断方案（策略），结，成为当时诊断疾病的规范。提出应培养临床实验室的专门人并逻辑分析所获取的检验结果，与此同时，也有学者注意到尿液才，即“临床化学家”。1918年，科学地应用于临床诊断、鉴别诊检测的局限性，提出单一的检验利奥波德·利奇威茨(LeooldLi-断、观察病情、判断疗效和估计结果不能排斥其他临床检验结果：chtwitz)首先出版德文版的《临预后的学科。实验诊断学是一门不同时间采集尿液的检查结果可床化学》(Kliichechemie)。随新型交叉学科，它得力于化学、有差异等观点，这可能是历史上后，1931年约翰·普内特·彼得细胞生物学、生物物理学、免疫实验诊断的雏形。斯(JohPuettPeter)和唐纳学、微生物学与血液学等学科飞实验诊断的发展17世纪后德·德克斯特·范斯莱克(Do-速发展，并与自动化技术、信息期显微镜发明之后，人们利用显aldDexterVaSlyke)出版二卷本技术和智能技术交叉融合。实验微镜观察血细胞形态，也发现并的临床化学专著《定量临床化学》诊断学包括临床基础检验实验诊证实了自然界中细菌的存在。利(QuatitativeCliicalChemitry)断、临床血液学实验诊断、临床用经典化学手段（蒸发、提取、美国宾夕法尼亚医院有记录显示生物化学实验诊断、临床微生物沉淀、称重等)分析血液成分，监测尿糖对糖尿病患者的治疗效学及寄生虫学实验诊断、临床免随后尝试研究血液成分与疾病的果，这是首次用实验检测进行疗疫学实验诊断、临床遗传学实验关系。英国化学家罗伯特·波义效判断的记录。诊断、临床分子生物学实验诊断耳(RoertBoyle)敏锐观察到，1940年，美国发明家瓦利亚和实验诊断质量管理等8个分支健康人的实验检测结果有助于对塞·库尔特(WallaceCoulter)发领域。患者的评估，可称为历史上提出明了电阻抗对血液细胞进行计数简史实验诊断是一个古老“参考区间”的第一人。随着尿的原理，并在1958年推出了世界临床技能，早在3000~4000年前液、血液的实验分析结果在进行上第一台商业化的血液细胞计数人类即开始利用它来辅助诊断疾临床诊断时被医生所接受，实验仪。1957年，美国发明家斯伦纳病。但是直到21世纪，随着循证诊断取得公信力。德·斯基格(LeoardSkegg)设医学的兴起和实验诊断技术的进19世纪后半叶，医学实验诊计了第一台流动分析器并应用于步，实验诊断才逐步形成一门独断得到广泛应用与飞速发展。法临床分析，以解决人工操作的主立的学科—实验诊断学。国医师加布里埃尔·安德拉(Ga观性所导致的检测结果不一致，实验诊断的形成据记载，rielAdral)和同事分析了不同并由此开创了实验诊断自动化的古希腊医师希波克拉底(Hioc-.病理状态下，血液中的细胞、纤时代。1975年英籍阿根廷生物学rate)通过感官直视法观察尿液维蛋白和血清固体比例：并在家米尔斯坦(Miltei)和德国生的外观（颜色、气味等），用以辅《血液病理学》中记载了对人群血物学家科勒(Kohler)发明了单助诊断有关疾病，并观察到长期液进行化学分析、显微镜观察与克隆抗体制备技术，大大促进了肾病患者的尿液呈泡沫状。希腊直接观察，证明了贫血患者血液临床免疫学实验诊断的发展。近解剖学家伽林(Gale)认为尿是中红细胞计数的减少与蛋白尿患年来发展的化学发光免疫分析技由血液过滤而来，它可反映疾病者血液中清蛋白的下降。他的成术，将具有高灵敏度的化学发光的类型与位置。公元800年，古功激励了更多科学工作者的投入，测定技术与高特异性的免疫反应罗马医师西奥菲勒斯(Theohi-此期间是实验方法多产的时代。相结合，使实验诊断达到一个新lu)发现了肾病患者的尿液加热19世纪晚期至20世纪中期，的高度。即时检验和分子诊断是后会变混浊的现象；几百年后被美国出现了医院并设有专门的尿目前发展最快的两个领域。鉴定出是蛋白质，与疾病有关。液检验实验室。1896年，美国约中国科学家对实验诊断的发随后在9~10世纪，希波克拉底翰·霍普金斯(JohHoki)大展作出了巨大的贡献。早在20世2中华医学百科全书纪20年代，中国临床生物化学家预后的现代医学学科，且以经验肝脏疾病、肾脏疾病、内分泌系吴宪(HieWu)博士创新性地为主的医学模式改变为基于证据统及代谢性疾病的实验诊断；水建立了制备无蛋白血滤液测定葡的循证医学的需求，实验诊断学电解质紊乱、酸碱平衡失调与骨萄糖的方法，大大减少了血液用应运而生。代谢紊乱等疾病的实验诊断：风量，称为福林-吴法。他于1920中国医院从事检验人员主要湿病、变态反应性疾病、免疫缺年回国，在北京协和医学院建立来自高等院校检验系毕业非临床陷病、免疫增殖病、器官移植和生物化学科，成为中国实验诊断医学生，限制了与临床的沟通。恶性肿瘤等实验诊断；感染性疾的奠基人。1955年中国著名医学临床医生借助医学检验达到疾病病、性传播疾病及医院感染等实家汤飞凡分离出沙眼衣原体，是诊断和鉴别诊断、病情及疗效观验诊断：遗传病、产前诊断与新世界上发现重要病原体的第一个察、疾病预防、健康体检与卫生生儿筛查的实验诊断。中国人，这一发现为沙眼的实验保健等目的思维过程需要进行实研究方法主要包括以下诊断提供了科学依据。验诊断学的学习。内容。21世纪开始，临床实验诊断2000年，全国高等医药教材循证实验医学与循证医学研进入新阶段，分子生物技术的加建设研究会将七年制临床医学究方法实验诊断决策（实验诊入使临床实验诊断从只能描述疾《实验诊断学》从《诊断学》中断方案制定)应在现有的最好的病本质（化学、血液学、微生物分离出来，列为一本独立的教材。临床研究依据基础上作出。它强解剖病理学的检测)转变为可提2001年，王鸿利教授主编了首部调实验方法的渊源性以及对方法示预见性疾病，即可能患有某种《实验诊断学》教材，用于七年制作系统的评价。临床评价证据主疾病的风险（预测），加快了个体临床医学等专业。2005年王鸿利要来自大样本的随机对照临床试化医学和精准医学的形成和发展。教授主编首部八年制（长学制）》验和系统性评价或荟萃分析。这实验诊断学的创建实验诊临床医学《实验诊断学》教材。些评价均依赖于统计学与生物信断学源自于诊断学，伴随着实验2014年，王兰兰教授和尚红教授息学的研究方法。同时也重视结医学的飞速发展而独立为一门新主编首部研究生教材《实验诊断合个人的临床经验，要求实验医学科。学》。短短20年间，实验诊断学学与临床医学密切结合。1949年前，诊断学的内容分内容和形式等方面都有了很大的临床流行病学研究方法主散在物理诊断与实验诊断中，放进展。其突出表现为从既往的以要包括观察性研究和试验性研究。射诊断、心电图检查及其他特殊临床检验为主体的实验诊断，进观察性研究是一种非随机化的研检查均以专题讲座形式出现。但展为以临床检验基础、密切结合究，是在自然状态下对研究对象1954年，又按苏联模式，将诊断临床的并包括8个分支领域的实的特征进行观察、记录，并对结(物理诊断与实验检查)穿插于各验诊断学。果进行描述和对比分析的研究方个系统的疾病之中。后来也曾将研究范围分析现代医学实法，包括描述型研究、横断面研诊断学的内容划归于内科学。直验技术检测人体标本（血液、尿究、病例一对照研究和队列研究到1978年，戚仁铎教授编写了第液、粪便、胸腹水等浆膜腔积液、等；试验性研究就是人为地进行一版《诊断学》，将诊断学课程分痰、精液、前列腺液、汗液、组干预措施，以探讨某因素与疾病为检体诊断（也称临床诊断学）织和脏器等)所获取结果信息的的关系。常采用的方法包括随机和实验诊断两部分。可应用性；依据临床资料选择与对照试验、非随机对照试验等。进人21世纪后，随着医学检优化组合检验项目；逻辑分析与一般来说，试验性研究的论证强验技术、自动化技术和信息化技科学思维所获取结果；综合判断度较高，所得结论更可靠。术的交叉融合、协同发展，临床机体功能状态、病理变化与疾病逻辑学研究方法即常用比检测项目越来越多。一门既要为病因。按疾病与器官系统划分，较、分析、综合、抽象、概括、临床提供客观、精确实验数据又实验诊断学又包括红细胞疾病、推理与论证的思维方法。通过收要能逻辑分析所获取的检验结果，白细胞疾病、造血系统肿瘤、血集临床资料（病史、体格检查与科学地应用于临床诊断、鉴别诊栓与止血疾病、血型鉴定与输血实验室检查)，分析综合资料、形断、观察病情、判断疗效和估计性疾病的实验诊断；心脏疾病、成初步印象，验证或修正诊断，实验诊断学3以达到实验诊断学学习目的。等某些常见病和多发病，进行定兰人安东尼·范列文虎克(Ato与相关学科间关系与临床期或不定期的、常规的或特殊的yvaLeeuwehoek)改进了显微医学（包括诊断学）、预防医学、实验检查，以利于疾病的早期发镜，推动了医学实验研究进入微基础医学及医学检验之间互相依现、早期诊断、早期治疗。②提观世界，用显微镜观察到血液中赖、互相促进、密不可分。其中，供计划生育、健康生育和遗传咨的红细胞(1667年)、白细胞与诊断学以及医学检验的关系最询，以达到优生优育，提高人口(1749年)和血小板(1842年)为密切。实验诊断学由诊断学而素质和健康水平。③流行病学调19世纪末，保罗·埃利克(Pau生，诊断学中的内容（病史、体查、传染源的确定、疾病的预防Ehrlich)发明了新的细胞染色技格检查与其他辅助检查等临床信和控制等。术，使血细胞在显微镜下更容易息)是实验诊断的依据。诊断学(王鸿利张丽霞)辨认。1953年，美国工程师华莱中的实验诊断（曾称为实验检查）lichuagjichujiayahiya士·H·库尔特(WallaceH.在不同国家归属的学科不同，美zheduaCoulter)发明了世界上第一台自国包含在临床病理学(Cliical临床基础检验实验诊断(cli-动化血液分析仪，标志着血液有Pathology)或临床实验医学icalaiclaoratorydiagoi)形成分的检测从手工显微镜检查(CliicalLaoratoryMedicie)。临使用理学、化学、免疫学和有步入自动化检测时代。经过半个床病理学又由分子病理学、输血形成分识别等分析技术，对来源多世纪的发展，采用电学、光学、学、血液学、化学、微生物学与于人体的血液、尿液、粪便、脑细胞化学等多种原理，血液分析免疫学组成，与中国的实验诊断脊液、浆膜腔积液等多种体液标仪可快速检测出数十种参数，且学分支领域组成相近。医学检验本中的细胞和其他成分进行检测，检测速度快、检测结果精密度好、是以化学、生物化学、细胞学、获得定量、定性和形态学检测等操作简便，在临床得到了广泛应免疫学、生物物理学及分子生物基础检验结果并用于临床诊疗活用。1897年，波兰医师艾德蒙·学等技术对取自人体标本进行检动的实验诊断学分支领域。别尔纳茨(EdmudBieracki)将验，提供可靠的数据，是实验诊临床基础检验是临床实验室红细胞沉降率应用于临床，随后断学的基础。医学检验给临床提最常用的检验项目，是各种疾病瑞典内科医师阿尔夫·魏海姆·供充分检测项目，在不断优化实的初筛项目，也是临床基础检验阿尔贝特松·韦斯特格伦(A1验设施、改善检验仪器、创建更实验诊断的重要组成部分，主要VilhelmAlertoWetergre)灵敏与更特异的检测项目、完善包括：血液基础检验、尿液基础其检测方法进行了改良，故红细实验室管理保证检验质量服务于检验、粪便检验、脑脊液检验、胞沉降率检测方法又称魏氏检测临床前提下，才能完成实验诊断痰液检验、支气管肺泡灌洗液检法。早期红细胞沉降率检测多采学要求的目的。验、浆膜腔积液检验、精液检验、用手工法，检测速度较慢，结果应用随着21世纪医学模式前列腺液检验和阴道分泌物检验易受环境温度影响。为此，国际由疾病诊治的单一方式向“以人等。临床基础检验为疾病预防、血液学标准化委员会(IC$H)对为本，以患者为中心”“预防、医诊断、鉴别诊断、疗效监测及预魏氏检测法进行了多次修订并推疗、保健为一体”的多方向转化，后判断提供客观的实验室依据。荐其为参考方法。20世纪90年代实验诊断学除应用于疾病发生、临床基础检验既往多采用传统手以后，基于多种原理的自动化红发展及转归全过程的临床医学服工方法对细胞及其他成分进行检细胞沉降率分析仪相继出现并得务，即疾病诊断、治疗方案选择、测，随着自动化分析技术的应用，到广泛应用。20世纪中叶，全血病情及疗效观察、预后评估及复仪器检测以其快速、操作简便、黏度检测和血浆黏度检测在临床发监测等，还服务于健康普查和重复性好、参数多等优势越来越多开展应用，国际标准化组织分别卫生保健、遗传咨询、流行病学地替代了手工方法，但对异常标本于1986年(ICSH)和2009年调查与科学研究。如：①对肥胖、的检验，仪器检测还不能完全替(国际临床血液流变学学会和欧洲高血糖、血脂异常、高尿酸、高代手工方法。临床血液流变学与微循环学会)血黏、高血压等亚临床型的代谢简史主要包括以下内容。发布指南用于规范检测。综合征、慢性肝病、慢性肾脏病血液基础检验17世纪，荷体液基础检验公元前4004中华医学百科全书年，希腊名医希波克拉底(Hi态依据：尿蛋白和有形成分的检质量控制是保证仪器检测结果可ocrate)开始检查尿液的颜色、测对肾脏疾病的病情估计和治疗靠性的基本要求。血液和尿液基气味等，并将其应用于相关疾病预后判断，网织红细胞计数对于础检验的自动化分析方法已普遍的辅助诊断。干化学试带法和显化疗和放疗或贫血患者骨髓造血用于各级医院的常规工作中，但微镜的应用，推动了尿液基础检功能的判断具有直接的指导作用。对于结果异常标本的检测，仪器验的发展。随后，各种特殊显微③为疾病预防提供依据：从标本仍存在缺陷或不足，不能以仪器镜，如相差显微镜、荧光显微镜、中检测出寄生虫，可对感染人群检测法完全取代显微镜检查法。微分干涉显微镜和电子显微镜的进行必要的治疗和隔离，防止疾疑难或异常的检测结果还需借助应用，使尿液有形成分的检查手病的传播和传染。④为健康咨询显微镜检查法来确认或识别。培段得以不断更新。1912年，神经提供依据：通过健康体检，了解养高水平的形态学检查人才和满学家威廉·梅斯特扎特(iam身体状况，纠正不良生活习惯，足临床需求的检验医师是做好临Metrezat)第一次对脑脊液的化可及时发现疾病，强化防病的主床基础检验实验诊断工作的重要学成分进行了准确描述。20世纪动性，达到减少疾病、保持健康保障。70年代，开始应用支气管镜进行的目的。⑤为医学科学研究提供(彭明婷)肺泡灌洗，随后发现可以从肺泡医学检验基本方法和基本数据：xueyejichujiaya灌洗液中获取实验诊断的相关信临床基础检验除了为疾病诊断和血液基础检验(aichemato息。17世纪中叶，安东尼·范列鉴别诊断、病情监测和预后判断、logictet)通过物理、化学、显文虎克的报道开创性描述了精子预防措施提供依据外，其检验过微镜形态检查和自动化分析等技的形态、液化和运动模式，20世程所使用的各种方法和技术，是术，对人体血液标本的有形成分纪30年代以后，精液检验逐渐应开展医学研究的必备手段。和物理性状进行分析的检验项目。用于临床。现状及发展趋势临床基础血液有形成分的数量、种类、形在近30年的时间里，针对不检验实验诊断是实验诊断学的分态特征以及血液的物理性状与人同的检测标本，发明了尿液干化支领域，临床基础检验是临床基体的生理和病理状态密切相关学分析仪、尿液有形成分分析仪、础检验实验诊断的重要组成部分，血液基础检验可作为血液系统疾精子质量分析仪、粪便分析工作临床基础检验的检测方法主要包病及相关疾病的筛查、诊断和治站等。检测仪器应用了物理学、括手工检测法（含显微镜检查法）疗监测指标，是临床实验室最常化学、生物学等基础学科的研究和仪器检测法。显微镜检查法主用的检验项目类别之一。主要包成果，加上网络信息技术的应用，要用于血细胞形态、尿液有形成括血细胞计数、外周血细胞形态为疾病诊断提供了快速、可靠的分、粪便常规、胸腹水及脑脊液、学检查、红细胞沉降率测定和血实验诊断依据。精子形态、阴道分泌物、痰液和液流变学检测。应用范围①为疾病诊断和肺泡灌洗液等项目的检查；仪器血液基础检验是血液系统疾鉴别诊断提供筛检或确诊依据：检测法主要用于血细胞分类计数、病及相关疾病的筛查、诊断和治血液分析仪和显微镜检查有机结网织红细胞、红细胞沉降率、尿疗监测的基础指标之一，也是普合，可提供被检者外周血多项参液干化学分析、尿液有形成分、通人群健康体检的重要项目之一。数，对外周血红细胞、白细胞、精子活力和活动度等项目的检测。①血细胞计数的血液分析仪检测血小板等数量和质量异常提供最一些检验项目，如血细胞形态、数据和外周血细胞形态学检查结基本的诊断信息。例如，外周血粪便、胸腹水及脑脊液检查等也果可提供血细胞数量、种类和形红细胞数减少，血红蛋白浓度下逐渐采用仪器法检测。随着自动态的诸多信息，结合临床资料进降，形态学表现为小细胞为主，化分析技术的不断发展，仪器检行综合分析，可为血液系统疾病大小不均一，则为小细胞低色素测方法以其检测速度快、操作简及其他相关疾病的筛查与诊断提性贫血提供了鉴别诊断筛检实验便、检测结果精密度好、检测参供重要依据，如网织红细胞数量依据；显微镜检查可发现病原体，数多等优势越来越多地替代了手是反映骨髓红系造血状态的敏感是确诊感染性疾病的依据。②为工方法。做好仪器检测的性能验指标。血小板计数及网织红细胞疾病疗效监测和预后判断提供动证、制订并实施复检规则、开展计数对接受放化疗的患者或贫血实验诊断学5患者的疗效监测和预后判断具有了检验人员的劳动强度，而且提康普查的重要内容。指导作用。②红细胞沉降率常作高了工作效率，在全面实施质量(彭明婷)为反映红细胞之间聚集性的指标，保证的前提下，可为临床提供更hogxiaojihu提示机体可能存在感染、自身免全面、更及时、更可靠的实验诊红细胞计数(redloodcell疫病、肿瘤、高球蛋白血症等疾断信息。cout)测定单位体积血液中红病状态，便于进行下一步检查，(彭明婷)细胞数量的血液学常规检验项目。也可作为疾病活动状态的监测指xuexiaojihu红细胞是血液中数量最多的一种标。③血液流变学特性的改变与血细胞计数(loodcellcout)血细胞，也是人体通过血液运送红细胞增多症、血栓形成等多种反映血液中主要有形成分（血氧气和二氧化碳的主要媒介。正临床疾病的发生和发展有密切联细胞)的数量、体积和血红蛋白常情况下，红细胞的生成和破坏系，血液流变学检查广泛应用于浓度等信息的检验项目。通常包处于动态平衡状态，血液中红细临床疾病（尤其是血栓性疾病）括红细胞计数、血红蛋白测定、胞的数量及质量保持相对稳定。发病机制的研究、临床诊断、治血细胞比容测定、平均红细胞体无论何种原因造成的红细胞生成疗、预防及预后判断。④血液不积测定、平均红细胞血红蛋白量与破坏异常，都会导致红细胞数断地流经身体各个重要器官，参测定、平均红细胞血红蛋白浓度量或质量的改变，引起与红细胞与人体新陈代谢，调节和维护人测定、白细胞计数、血小板计数有关疾病的发生。可用于贫血和体各系统功能活动和内外环境的和网织红细胞计数等。红细胞增多症等多种疾病的诊断平衡。人体各部位的异常改变，19世纪中叶，临床医师开始和治疗监测。可通过血液中细胞成分量和质的使用显微镜进行红细胞和白细胞检测方法可采用血液分析变化体现出来，故血液基础检验计数，使用目测比色法进行血红仪或显微镜检查法进行检测，以能够及时、准确、全面地反映机蛋白测定。20世纪50年代，随着前者最为常用。体的基本功能状况，可用于健康血液分析仪的问世，红细胞和白血液分析仪法采用的基本普查。细胞计数实现了自动化检测：60原理是电阻抗原理。随着科学技术的发展，血液年代，可使用血液分析仪检测血显微镜检查法用等渗稀释基础检验历经了人工检查、半自红蛋白和血细胞比容：0年代，液将血液按一定倍数稀释并充入动化仪器检测和全自动化仪器检实现了血液分析仪对血小板和红细胞计数板（又称牛鲍计数板）测阶段。自动化程度不断提高，细胞的同步检测，同时也出现了的计数池，在显微镜下计数一定检测速度明显加快，检测参数越平均红细胞体积、平均红细胞血体积内的红细胞数，经换算得出来越多，检测结果的精密度和准红蛋白量和平均红细胞血红蛋白每升血液中红细胞的数量。确性也得到明显改善。如临床实浓度等多个计算参数：80年代，参考区间成年男性：验室逐渐淘汰了半自动血液分析可使用血液分析仪检测白细胞三(4.3~5.8)×102/L成年女性：仪，而采用全自动血液分析仪；分类计数结果；90年代以来，随(3.8~5.1)×102/L新生儿：将全自动血液分析仪与自动血涂着激光、射频、化学染色技术的(5.2~6.4)×102/L婴儿：片制备系统组装在一起，加上智发展，可通过血液分析仪检测白(4.0~4.3)×102/L:儿童：能传送装置，实现了血液检测、细胞五分类计数和网织红细胞计(4.0-4.5)×102/L。涂片和染色的全自动化，大大提数等参数，而且检测结果的精密临床意义正常情况下，红高了工作效率。随着自动数字细度和准确性得到明显提高。细胞的数量受年龄、运动、精神胞图像分析技术和流式细胞术的血细胞计数广泛用于贫血、等因素的影响而产生生理性变化，发展，未来血细胞分析技术会将感染、炎症、出凝血异常和其他而多种疾病可引起红细胞数量的血液分析仪（连接自动血涂片多种疾病（如恶性肿瘤、烧伤、病理性变化机)、自动数字细胞图像分析仪和先天性心血管疾病、肺气肿和肺生理性变化新生儿的红细流式细胞仪整合为血细胞分析工源性心脏病等)的筛查和治疗监胞明显增多，出生2周后逐渐减作站。这些自动化仪器在血液一测，已成为临床诊疗最常用的实少。男性在6~7岁时红细胞最般检验中的联合应用，不仅降低验室检测指标之一，同时也是健少，在25~30岁时达到高峰；女6中华医学百科全书性在13~15岁时达到高峰，在较少使用。在仪器计数结果不可理状态的判断具有重要意义21~35岁期间维持低水平，以后靠（如红细胞数量较低、存在干生理性变化①生理性降低：逐渐升高至与男性接近的水平。扰因素时)需要确认或不具备条主要见于生理性贫血，如生长发情绪激动、兴奋、恐惧、冷刺激、件使用血液分析仪时，可采用该育迅速而导致造血原料相对不足剧烈体力劳动和运动、长期处于法进行红细胞计数。的婴幼儿，妊娠中后期血容量明低气压环境等情况会引起红细胞临床应用评价红细胞计数显增加而引起血液稀释的孕妇增多。妊娠中后期孕妇血容量明常作为健康体检、术前检查以及以及造血功能减退的老年人显增加，引起血液稀释，红细胞其他一些疾病的实验室检查指标。②生理性增高：见于胎儿及新生减少：6个月~2岁的婴幼儿生长在出血、慢性贫血、红细胞增多儿、进行剧烈运动或从事重体力发育迅速，导致造血原料相对不症和放疗、化疗等情况下，常需劳动时的健康人，以及生活在高足，红细胞减少；某些老年人造动态监测该指标的变化。红细胞原地区的居民。血功能明显减退，可造成红细胞数量的变化应结合其他参数（如病理性变化①病理性降低：减少。血红蛋白、血细胞比容和红细胞见于各种病理性贫血，常见原因病理性变化①病理性增高：平均指数)进行分析。存在影响有骨髓造血功能障碍，如再生障可分为相对性增高和绝对性增高。因素致使仪器法的检测结果不可碍性贫血、白血病、骨髓瘤、骨相对性增高，各种原因所致血浆靠时，可通过重复检测、检查标髓纤维化等；造血物质缺乏或利容量减少，多为暂时性，常见于本是否合格、采用显微镜检查等用障碍，如缺铁性贫血、铁粒幼连续剧烈呕吐、大面积烧伤、严手段加以确认。如某些病理状态细胞贫血、巨幼细胞贫血（叶酸重腹泻、大量出汗、多尿以及晚时（白细胞数过高、巨大血小板、及维生素B?缺乏)等；急慢性期消化道肿瘤长期不能进食等原红细胞过小、存在冷凝集素等)，失血，如手术或创伤后急性失血、因导致的脱水状态；绝对性增高，仪器检测结果易受干扰，需使用消化性溃疡、寄生虫病等：血细多是各种原因引起的组织缺氧或显微镜检查法进行确认。胞破坏过多，如遗传性球形红细病理性红细胞生成素增多而导致标本事项血液标本中有凝胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋的红细胞代偿性增多，常见于严块、溶血、严重脂血等因素可导白尿症、异常血红蛋白病、溶血重的慢性心肺疾病（如房间隔缺致红细胞计数结果不可靠。性贫血等；其他疾病，如炎症、损、法洛四联症、阻塞性肺气肿(彭明婷)肝病、内分泌系统疾病等造成或肺纤维化、肺源性心脏病)、异常xuehogdaaicedig伴发的贫血。②病理性增高：分血红蛋白病、真性红细胞增多症血红蛋白测定(aayofhe-为相对性增高和绝对性增高。相及肿瘤等。②病理性降低：见于mogloi)测定单位体积血液中对性增高，通常是由于血浆容量各种原因所致贫血，如急慢性失血红蛋白含量的血液学常规检验减少，血液中有形成分相对增多血性贫血，缺铁性贫血和再生障项目。血红蛋白(H)是红细胞形成的暂时性假象，多见于脱水碍性贫血等。内发挥运送氧气和二氧化碳功能或血液浓缩时，常由剧烈呕吐、临床评价包括以下内容。的载体。严重腹泻、大量出汗、大面积烧方法学评价①血液分析仪检测方法氰化高铁血红蛋伤、尿崩症、大剂量使用利尿药法：临床实验室主要使用血液分白分光光度法，是其他血红蛋白等引起；绝对性增高，多与组织析仪进行红细胞计数，操作简便、测定方法的溯源标准。常规实验缺氧、血液中促红细胞生成素水检测快速、重复性好，能够同时室多使用血液分析仪或血红蛋白平升高、骨髓加速释放红细胞有得到多个红细胞相关参数。使用计进行测定。关，见于原发性红细胞增多症配套校准物或溯源至参考方法的参考区间一成年男性：(慢性骨髓增生性疾病，临床较为定值新鲜血实施校准后，可确认130~175g/L成年女性：115~常见，特点为红细胞及全血容量或改善检测结果的准确性。②显150g/L:新生儿：180~190g/L增加导致皮肤黏膜暗红、脾大，微镜检查法：是传统方法，无需婴儿：110~120g/L儿童：同时伴有白细胞和血小板增多)特殊设备，但操作费时费力，结120-140g/L和继发性红细胞增多症（可继发果重复性较差，在常规检测中已临床意义对人体生理或病于肺源性心脏病、阻塞性肺气肿···试读结束···...

2022-08-26 中国协和医科大学出版社官网 中国协和医院大学出版社

图书名称：《诊断学基础》【作者】詹华奎主编【丛书名】普通高等教育中医药类“十三五”规划教材全国普通高等教育中医药类精编教材【页数】559【出版社】上海：上海科学技术出版社,2019.01【ISBN号】978-7-5478-4250-8【价格】58.00【分类】诊断学-高等学校-教材【参考文献】詹华奎主编.诊断学基础.上海：上海科学技术出版社,2019.01.图书封面：诊断学基础》内容提要：本书共分六篇三十章，内容包括症状诊断、检体诊断、实验诊断、器械检查、影像诊断、病历与诊断方法。《诊断学基础》内容试读绪论诊断学基础是研究诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的课程。诊断是医生根据对就医者的病情了解和各种医学检验结果，进而判断就医者的健康状况或所患疾病的原因、部位性质和功能损害程度所做出的结论。正确诊断疾病是临床医学的最基本任务之一，是预防和治疗疾病的前提。《诊断学基础课程的基本任务是研究症状、体征、实验室、影像学及其他检查异常的发生发展规律、机制及建立诊断的思维程序，从而以科学的态度在各种情况下去认识疾病，正确地诊断疾病。一、诊断学基础的内容l.症状诊断(ymtomaticdiagoi)包括问诊的内容、方法、技巧和常见症状。问诊是诊断疾病的第一步，或为进一步诊断提供重要的线索。“常见症状”或“症状学”主要论述症状的病因、发生机制、临床表现及诊断要点，可以帮助我们对疾病进行分析和判断，对形成初步诊断或印象起着主导作用。2.检体诊断(hyicaldiagoi),医师运用自己的感官或简单的检查工具对患者进行体格检查，通过体格检查来搜集资料、认识疾病的诊断方法，称为检体诊断。检体诊断的方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊等，是最基本的诊断方法，也是临床医师必须熟练掌握的基本功。3.实验诊断(laoratorydiagoi)是在认真询问患者病史、体格检查的基础上，从患者的实际出发，针对性地选用检验项目；临床实验室运用生物学、免疫学、化学、血液学、细胞学、病理学或其他技术，对患者的血液、体液、分泌物、排泄物或组织细胞等进行检验，以获得病原体、病理变化及脏器功能状态等资料；医生通过对临床实验室分析所得到的信息与临床医学的理论和实践相结合，进行综合分析，从而协助临床进行诊断、观察病情、制定防治措施和判断预后的方法。由于仪器、标本和操作技术方面的因素，难免出现差异，因此当检查结果与临床表现不符时，必须结合病史和体格检查做系统、全面的考虑，不可片面地依据实验结果诊断疾病。4.器械检查(itrumetexamiatio)包括心电图、肺功能、脑电图、脑电地形图和各种内镜检查等。心电图主要用于诊断各种心律失常、心脏病变尤其是急性冠脉综合征及危重患者的监护等。肺功能检查可对呼吸功能作出评价，明确肺功能障碍的类型和程度，对明确诊断、指导治疗、判断疗效、评估胸腹大手术的耐受性等，都有重要意义。内镜主要包括支气管内镜、上消化道内镜、下消化道内镜、腹腔镜、膀胱镜等，不仅能观察内部情况，还能取活检或摄像，必要时配合各种治疗附件还可进行治疗。脑电图和脑电地形图既可了解脑生理功能，又能反映脑病理变化，并可帮助筛选颅内病变，了解脑部疾病和其他疾病引起的脑功能改变。应重点掌握各项器械检查的应用范围及临床意义。5.影像诊断(imagigdiagoi)包括超声诊断、放射诊断、放射性核素显像诊断等，随着新2诊断学基础技术、新设备的快速发展与临床应用，影像诊断的价值越来越突出，已成为一门专门学科一影像学。本书重点介绍影像诊断的常用检查手段及临床意义，简要介绍某些新技术、新设备的临床应用。6.病历和诊断方法病历medicalrecord,cliicalrecord)是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等医疗资料总和。书写病历是临床医师的一项基本功。诊断的过程就是认识疾病的过程，也是透过现象看本质的过程。临床思维方法是医师认识疾病和判断疾病过程中的推理和逻辑思维方法，也就是临床医师将疾病的一般规律运用到判断特定个体所患疾病的思维过程。临床思维方法的训练需要长期的临床实践，经过多年实践逐渐领悟其真谛，方能在临床实践中得心应手。二、学习诊断学基础的重要性正确诊断疾病是临床医学的最基本任务，是预防、治疗疾病并判断预后的前提。临床诊断的确定，无论对患者还是对医师都是十分重要和严肃的。确切的早期诊断能使患者及时得到正确治疗，从而达到中断自然病程、早日康复的目的；相反，诊断不清或不及时诊断甚至诊断错误，势必使病情由轻到重、由简单到复杂，进而危及患者生命。因此，学习《诊断学基础》课程对每个医务工作者都是十分重要的。在医学教学过程中，学习过医学基础课程后，必须经过《诊断学基础》课程的学习才能过渡到临床课程的学习。因此，《诊断学基础》被认为是学习各种临床课程的“纽带”或“桥梁”，是把基础学科的基本理论和知识具体地应用到临床实践的课程。医学生经过基础理论课程学习、诊断学学习、临床课程学习后，还要经过临床实习及多方面的临床实践，才能逐步成为一名合格的临床医师。三、学习方法多动手、勤动脑、反复实践是学习诊断学基础的重要方法。合格的临床医生，必须首先具备为患者解除疾苦、搜寻致病原因的意识和愿望，必须具备深厚的基础医学与临床医学知识，必须具备良好的临床技能与丰富的临床经验。1.善于同患者交往重视社会、心理因素和精神状态对患者的影响，重视患者的期望与要求，重视家庭和社会对患者及疾病的态度等。耐心倾听患者的叙述，细心观察患者的病情变化，关心体贴患者。各种辅助检查的必要性和重要操作的注意事项都应事先向患者交代清楚并取得患者的理解和同意，把对患者的关心落实到临床实践工作中去。2.温故而知新课后应对有关内容进行复习，医学基础课知识与诊断学知识联系起来，加深对诊断学内容的理解记忆、融会贯通，以达到基本理论与临床实践相结合的目的。3.重视临床实践，提高动手能力在自己身上、同学之间或仿真模拟仪上反复练习正规、系统的检查法，再到临床工作中反复实践、不断训练，逐步达到熟能生巧、学有所成。体格检查要按一定的顺序进行；注意规范的体格检查，注重细节；清楚、明白检查的内容、项目，做到心中有数，避免遗漏；手脑并用，体格检查不仅是动手的能力，也是动眼、动耳，更是动脑的能力；体格检查实训过程中，避免粗糙，扩展、深化和细化教学内容；改变只看不练、多看少练的不良情况。临床上的众多体征可从录音、录像、多媒体等多种医学模拟方式中得到印象、初步感受，但更应从患者身上真切地认识到和体会到，因而必须在多次的临床实践中，反复领会，逐步掌握。4.反复实践，精益求精，逐步提高医学生需要在临床实践中不断学习，吸取自己和他人的经绪论3验和教训，不断总结、思考，理解其中的真谛。还需要经过反复实践、连续培训的过程，才能逐步学会病史采集、体格检查、实验室及其他检查的选择和结果解释、病历书写和临床思维方法，逐步提高诊断水平。5.建立、逐步完善正确的临床思维加强临床思维训练是培养医学生临床思维能力的关键环节，也是实现医学知识向临床实践能力转化必不可少的过程。医学生应当具备流行病学、循证医学、系统评价、随机对照试验、荟萃分析等的理念与意识。临床会诊、咨询、讨论等方式，有利于互相启发、诱导良好的临床思维。在日常临床医疗实践工作中，医生应不断总结经验和吸取教训，不断纠正错误的临床思维，并促进正确临床思维的形成和发展。只有把在临床实践中的感性认识上升为理性认识，然后再指导于临床实践，这样反复循环、周而复始，才能把诊断的失误减少到最小的限度，才能建立正确的诊断思维，并不断完善。四、学习要求(1)学会与患者接触与交流。关心体贴患者，一切从患者的利益出发，取得患者的信任与配合。(2)能独立进行系统问诊，掌握常见症状的病因、问诊要点、检查要点和临床意义。(3)能以规范化的手法系统、全面、有序地进行体格检查，掌握常见体征及其临床意义。(4)掌握血、尿、粪常规检查及其他临床常用检验的目的、参考值和临床意义。(5)掌握心电图检查的适应证及操作，熟悉正常心电图及常见异常心电图的特点及临床意义。掌握肺功能检查、内镜检查、脑电图和脑电地形图检查的适应证。(6)掌握影像诊断的适应证，熟悉或了解其正常表现和异常表现的临床意义。(7)能书写出符合患者客观实际的规范的完整住院病历，并能作清楚、流畅的口头报告。(8)根据病史、体格检查、必要的实验室及其他检查的资料，进行分析、综合、推理、归纳，提出初步诊断。(詹华奎)第篇症状诊断···试读结束···...

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图书名称：《诊断学速记》【作者】阿虎医考研究组编【出版社】北京：中国医药科技出版社,2020.01【ISBN号】978-7-5214-1542-1【价格】35.00【分类】诊断学-医学院校-教学参考资料【参考文献】阿虎医考研究组编.诊断学速记.北京：中国医药科技出版社,2020.01.图书封面：诊断学速记》内容提要：本书是全国高等医学院校教材配套用书之一，全书高度浓缩了诊断学的相关知识，切中要点又充分保留了学科系统的完整性，更广泛吸取了各名校优秀学习者的高贵心得，利于读者提高学习效率。本书是医学学生专业知识学习、记忆及应考的必备书，也可作为参加卫生专业技术资格考试的参考书。《诊断学速记》内容试读第一篇常见症状诊断学速记●重点头痛、咯血、呼吸困难、呕血与黑便的病因。○难点各型黄疸的病因、临床表现及实验室检查特点；咯血和呕血的鉴别。★考点发热、头痛、胸痛、腹痛、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难、水肿、恶心与呕吐、呕血与黑便、黄疸、抽搞、意识障碍的临床意义。第一节发热一、发热的定义肖机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围、称为发热。二、正常体温与生理变异1.正常体温正常体温一般为36一37℃。2.生理变异24小时内。下午体温高于上年剧烈运动劳动或进餐后体温略可升高，但波动范围<1℃。女性月经前及妊娠期可稍升高。老年人稍低于年轻人。三、发生机制1.致热原性发热(1)外源性致热原：多为大分子物质，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢。包括：①病原体及其产物；②炎性渗出物及无菌性坏死组织：③抗原抗体复合物；④类固醇：⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。2第一篇常见症状(2)内源性致热原：为小分子物质，存在于单核细胞及巨噬细胞内。如IL-1、TNF、IL-6和IFN等。2.非致热原性发热(1)体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症等。(2)引起产热过多的疾病：癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。(3)引起散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等。四、病因与分类1,感染性发热各种病原体感染均可能引起。2.非感染性发热(1)无菌性坏死物质的吸收：由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，由无菌性炎症所致，亦称为吸收热。(2)变态反应性疾病：如风湿热、血清病、药物热、溶血反应等。(3)内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进症等。(4)皮肤散热减少：由广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心衰等引起，一般为低热。(5)体温调节中枢功能失常：直接损害体温调节中枢。使体温调定点上移后发出调节冲动所致，称为中枢性发热。见于中暑、安眠药中毒、脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。特点是高热无汗。(6)自主神经功能紊乱。(7)血液病：如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。(8)恶性肿瘤：各种恶性肿瘤均有可能出现发热。3→诊断学速记五、临床表现1.发热的分度以口腔温度为标准，按发热的高低可分为：(1)低热：37.3~38℃(2)中等度热：38.1~39℃(3)高热：39.1~41℃(4)超高热：41℃以上2.发热的临床过程及特点(1)体温上升期：体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。体温上升有两种方式：①骤升型：体温在几小时内达39~40℃或以上，常伴有寒战。②缓升型：体温逐海上升在数日内达高峰。多不伴寒战(2)高热期：是指体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异。(3)体温下降期：由于病因的消除，致热原的作用逐渐减弱或消失，体温中枢的体温调定点逐渐降至正常水平，产热相对减少，散热大于产热，使体温降至正常水平。此期表现为出汗多，皮肤潮湿。体温下降有两种方式：①骤降：指体温于数小时内迅速下降至正常，有时可略低于正常，常伴有大汗淋漓。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎及输液反应等。②渐降：指体温在数天内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热等。六、热型及临床意义1.热型的定义发热患者在不同时间测得的体温数值分别4第一篇常见症状记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型。2.常见热型(1)稽留热：是指体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平、达数天或数周、24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。(2)弛张热：又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热等。(3)间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。(4)波状热：体温逐渐上升达39℃或以上、数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁氏菌病(5)回归热：体温急骤上升至39℃或以上持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金淋巴瘤等(6)不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。七、伴随症状伴寒战、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷等。第二节皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血因机体止凝血机制障碍引起，以全身性或局5,诊断学速记限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。一、病因与发生机制(一)血管壁功能异常1.遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病2.过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜及机械性紫癜等。3.严重感染、化学物质或药物中毒及代谢障碍、维生素C或维生素PP缺乏、尿毒症、动脉硬化等。(二)血小板异常1.血小板减少(1)血小板生成减少：再生障碍性贫血、白血病、感染、药物性抑制等。(2)血小板破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜。(3)血小板消耗过多：血栓性血小板减少性紫癜、DIC。2.血小板增多(1)原发性：原发性血小板增多症。(2)继发性：慢性粒细胞白血病、脾切除后、感染、创伤等。3.血小板功能异常(1)遗传性：血小板无力症等。(2)继发性：药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白血症等。(三)凝血功能障碍(1)遗传性：血友病、低纤维蛋白原血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症等。(2)继发性：严重肝病、尿毒症、维生素K缺乏等。6···试读结束···...

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图书名称：《儿科影像诊断学》【作者】（美）EdwardY.Lee，WiieC.Chu，（美）JoathaR.Dillma等【页数】1168【出版社】北京：中国科学技术出版社,2020.10【ISBN号】978-7-5046-8811-8【分类】小儿疾病-影像诊断【参考文献】（美）EdwardY.Lee，WiieC.Chu，（美）JoathaR.Dillma等.儿科影像诊断学.北京：中国科学技术出版社,2020.10.图书封面：诊断学》内容提要：作者以病例分析的形式，对儿科神经系统、五官及颈部、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、网膜及腹膜后疾病、骨关节系统疾病的影像诊断和鉴别诊断、重要知识点进行了详细阐述，编写内容以医学影像学的基本知识、基本理论为基础，兼顾专业技术的进展和其他相关知识。值得一提的是，病例描述部分采用报告的形式，内容兼具趣味性、易读性、实用性、先进性。本书可作为青年影像学医师、研究生、进修医师、实习医师及儿内、外科，神经内、外科医师的案头参考书。《儿科影像诊断学》内容试读PediatricRadiologyPracticalImagigEvaluatioofIfatadChildre儿科影像诊断学第一篇儿童神经影像学PEDIATRICNEURORADIOLOGY002第1章颅骨SkullEdwardYagSaraO.VargaTiaYougPouait著一、概述(oteroaterior,.PA)]、侧位和汤氏位（图l-1)。在PA位，岩尖投射于眼眶中央；而在汤氏位，岩儿童颅骨疑似病变因其部位表浅，易被监护人尖位于眼眶上方，可以更好地显示枕骨和枕骨大及医生发现，是常见的影像检查适应证。作为骨性孔。观察额骨可选择柯氏位，岩尖位于眼眶下方。结构，颅骨既表现出其他骨骼系统中常见的病理改颅骨和被覆头皮组织摄影时，不同年龄段的通过准变，也表现出与其自身及其所保护的大脑发育和成直器的射线剂量不同。典型的皮肤剂量约为1mGy,在此条件下，有效剂量约为0.02mSv川熟过程一致的动态变化特点。(二)超声本章回顾了儿童影像解剖学和颅骨及其所覆结声波难以穿透骨性结构，因此在大多数机构中缔组织即头皮的病变。首先介绍儿科颅骨的各种影未广泛应用于颅骨影像检查。但超声操作方便且无像检查方法；其次讨论正常的影像解剖结构和颅骨辐射暴露的优点使其在年幼患者(<2岁)中被使发育过程；最后概述儿童最常见的颅骨疾病，包用，因该年龄段儿童头发较少且骨的透声度较好括颅骨形状及完整性、感染性病变、弥漫性骨病、尤其在颅骨骨折和颅缝早闭检查中，超声已经被成累及颅骨和头皮的肿瘤及儿科特有的颅骨外伤性功地应用2-。此外，超声长期以来一直是评估头病变。皮包块的一线工具刀颅骨超声波使用高频（通常大于8MHz)线性二、成像技术传感器头配以透声凝胶。需调节机器减小超声探查深度和焦点位置，以更好地显示浅表结构。通常不(一)X线需要支垫。对于软组织或头皮血管病变，联合彩色X线片是评估颅骨最古老的成像技术，其成和双功能多普勒以显示病变血管分布及血流搏动性本低、适用范围广且患儿不需要镇静，因此仍被(如区别动脉与静脉)。广泛使用。此外，与计算机断层扫描(comuted(三)CTtomograhy,CT)相比，其辐射剂量相对较低。其CT是一种高分辨率的横断面扫描技术，能极适应证包括作为骨骼检查一部分应用于弥漫性骨质好地显示骨质细节和软组织对比，是目前颅脑外异常（如转移性疾病、代谢性骨病）；2岁以下神经伤、颅缝早闭和局灶颅骨病变的标准检查方法。尽功能正常的儿童非意外性创伤（儿童虐待）：颅缝管有人提出对于单缝早闭不应做CT检查-0，但早闭的筛查。颅骨X线片也常用于评估手术植入物是对于骨缝早闭CT检查的敏感性和特异性更高，(如分流器、可调压式分流阀和耳蜗植入物)及鉴别可以检测小的骨桥区域，而这些区域在X线片中可不透X线的异物。能会漏掉-)。也有数据表明，CT检查对颅缝早标准头颅X线摄影体位包括正位[后前位闭有更高的预测性，因此行CT检查有更高效益，第一篇儿童神经影像学第1章颅骨003▲图1-1男，3月龄，颅骨X线片：后前位(A)、汤氏位(B)和侧位(C)黑箭表示冠状缝，黑箭头表示矢状缝，白箭表示人字缝，白箭头表示额缝，白星表示后囟门，黑星表示前囟门，“”表示假缝特别是涉及多个骨缝早闭。不仅在于对异常颅骨的部轴位使用软组织（脑）和骨算法可以获得亚毫诊断，且通常需获得头部CT的三维重建图像，为米（各向同性）和3~5mm的数据图像。随后，亚手术方案的制定提供模型，。其原因将在后续章毫米数据可用于图像多平面重建和表面渲染，后者节中讨论(“骨折”章节)，美国放射学会(America尤其有利于显示颅骨病灶复杂的三维关系。作者所CollegeofRadiology,ACR)推荐CT检查作为受在机构中，使用特定于年龄段的剂量方案)，该方虐或非虐待性头部创伤的成像方式案符合儿童放射治疗协会的建议及ACRCT认证要头部CT图像的获取既取决于良好的硬件设备，求，后者规定1岁儿童使用不大于40mGy的也取决于检查适应证。对于多数现代多排CT,头CT剂量指数(CTDI),而成人则是80mGy。对004儿科影像诊断学PediatricRadiologyPracticalImagigEvaluatioofIfatadChildre于颅面畸形评估的患儿，为发现顿面部异常骨骼，三、正常解剖结构将视野扩展到下颌骨以下，剂量减少到10OkV和50mA以使CTDI<5mGy。减少剂量的结果是图(一)主要的骨缝和囟门像细节较差。但即使减少了剂量，仍需注意的是，颅顶骨由膜内化骨形成，骨间缝由纤维连接构标准头部CT的估计剂量仍是单个颅骨X线片的成。颅底（蝶骨、筛骨、非鳞部颞骨及低于上项线20倍网的枕骨)随着软骨内化骨而发育，因此颅底骨化中(四)MRI心的连接被称为软骨结合1。颅顶骨主要骨缝包磁共振成像(mageticreoaceimagig,MRI)括成对顶骨间的矢状缝、额骨间的额缝、额骨和顶在顿骨和头皮成像检查中有诸多优点，包括良好的骨间的冠状缝及枕骨和顶骨间的人字缝（图1-1和软组织分辨率及对颅骨或头皮内脂肪信号的抑制。图1-2)月因此，MRI经常用于头皮软组织肿块和散在骨性病出生时出现的主要囟门包括冠状缝与矢状缝会变（如原发性骨肿瘤、转移瘤）检查-刘。易于检合处的前囟门（闭合时称为前囟）和人字缝会合处查与颅内沟通的头皮及颅骨病变，常用于鉴别脑膨的后囟门（闭合时称为后囟出、颅骨膜窦及皮样囊肿等病变(二小骨缝头皮或颅顶病变的最佳MR扫描方案包括至少在颞骨鳞部附近可见一些较小的骨缝，包括前部两个平面的脂肪抑制T,加权成像[通常是短时反转的蝶鳞缝、上部的鳞缝及后面的枕乳缝（图1-2）啊恢复序列(horttauiveriorecovery,STIR)]及前面蝶顶缝与冠状缝、额蝶缝和后面的蝶颢缝、颗两个平面的对比增强T,脂肪抑制加权成像。先进的顶缝构成的H形交界处称为翼点。枕骨发育较复杂成像技术，如弥散加权成像也已应用于颅骨病变的(至少8个骨化中心).在该区域产生一些暂时性的评估，如转移性疾病和骨髓炎5河。结合标准的脑骨缝（图1-3）。常见的暂时性骨缝分别包括在人字部MRI序列，这些额外的序列使骨髓内在的异常信缝和枕骨大孔中线枕上缝和枕下缝；横断枕鳞骨的号、局灶性骨质破坏和头皮软组织肿块在脂肪背景骨缝：成对的枕内前后部关节软骨横穿颅底枕骨大信号被抑制时变得明显。但是由于MR的空间分辨孔的前、后形成的骨缝6网率相对较低，颅骨侵蚀和颅骨骨折相较于CT仍不(三)骨缝正常的发育和闭合的时间明显2，周。新的MRI技术正试图解决这些局限性，颅骨最初的骨化开始于妊娠期前几月，大部分但尚未在科研领域之外被广泛应用90于足月分娩时完成。骨缝和颅底软骨结合在出(五)核医学生时明显，随后以不同速率闭合。然而，实际发育正电子和Y射线放射性示踪剂较少专用于颅骨过程中存在两条原则，在出生的第一年里，主要骨病变检查。在颅骨骨折（蓄意或意外）的病例中，普缝不应关闭；幼儿时期骨缝也不应成熟闭合，除在遍认为，由于骨痂形成欠佳，骨显像不能可靠显示3一9月龄闭合的额骨缝外H.0纠。随着年龄的增颅骨骨折，尽管其仍用于检测其他部位的骨折1测长，骨缝呈现越来越多的锯齿状，其内板仍保持光是否引入℉-氟PET以提高灵敏度有待进一步研滑。对于感觉似有狭窄的病例，已有基于CT究。对于颅骨感染，有成人文献表明稼和得示踪的数据为特定的骨缝规范了新生儿的标准，可作为剂可能对颅底感染的检查有一定作用4，但MRI参考例。重要的软骨结合发育时间包括1一2岁时可以提供类似的信息，同时评估颅内病变。对于肿额蝶骨和蝶骨间软骨结合闭合，以及在青春期枕部瘤，一些放射示踪剂仍广泛用于转移性疾病的检查，(斜坡)软骨结合闭合5。枕骨内软骨结合闭合遵可以提示颅骨受累情况。包括常见颅骨肿瘤，如朗循一个更复杂的过程。枕骨大孔处的软骨结合在生格汉斯细胞组织细胞增生症[T℃亚甲基二膦酸后前几个月内闭合，但骨缝和枕下的其他骨缝可能盐(mTc-MDP)和F-脱氧葡萄糖(FDG)B网在出生头几年中持续存在级网；这些骨缝/软和神经母细胞瘤Tc-MDP、121间位甲基胍骨结合持续到成年存在各种变异。前囟和后外侧囟(MIGB)与FDG]B9o通常在2岁时闭合。后囟闭合的时间要早得多，通第一篇儿童神经影像学第1章颅骨005BD▲图1-2男，3月龄，头部CT的三维表面重建评估颅缝早闭症：前面(A)、侧面(B)、后面(C)和上(D)面观注释见图1-1，圆圈标记的是翼区，“”表示鳞状（颗顶）缝，白虚箭表示蝶颞缝，黑虚箭表示蝶额缝，“。”表示枕骨乳突线，“”表示枕内后软骨结合常为3一6月龄时6网四、颅骨疾病谱在骨矿化不良（成骨不全、佝偻病和骨质疏松）】的情况下，正常骨缝闭合存在偏差（明显的骨缝增(一)先天性和发育异常宽)，可能被误诊为颅内压升高造成的骨缝分离。1.颅缝早闭颅缝早闭是指颅缝过早闭合（节其他报道中骨缝明显增宽的原因包括慢性营养不良段或全部)而导致畸形。颅缝早闭通常分为原发性恢复期、宫内肾素-血管紧张素系统紊乱（图1-4）、或继发性，继发性是指与骨缝发育无关的其他病因软骨发育不全、21三体综合征和经前列腺素治疗过所导致的结果，如代谢性骨病、骨发育不良或颅内的早产儿61-容积减少（如分流、脑损伤）。原发性颅缝早闭进006儿科影像诊断学PediatricRadiologyPracticalImagigEvaluatioofIfatadChildre一步分为单骨缝型与多骨缝型，综合征型与非综合颅缝早闭总发生率较低，3一10例/万名新生征型（孤立的）。儿阿。典型的颅缝早闭发生在新生儿期，偶可发生在宫内，而某些继发的颅缝早闭可能出现在较晚的儿童期6。高达80%的颅缝早闭病例为原发性非综合征型（孤立型），75%一80%为单缝病变，20%~25%为多缝病变6例。排除罕见的继发性颅缝早闭，其他病例均为综合征性骨性连接，典型征象为多骨缝病变。颅缝早闭多发于父母年龄过大，多胎妊娠，极端体重胎儿及（单侧冠状骨性联结除外)男性6川。虽然骨缝早闭的非综合征病因一般被认为是特发性或散发性的，但值得注意的是，少数（约10%）的非综合征性骨缝早闭具有家族遗传性（即遗传因素）：这些家族性非综合征病例与非家族性非综合征病例相比，大多数(23)涉及双侧冠状缝骨性联结，而后者涉及单侧冠状缝骨性联0结占2/3,1-川。这一事实可以解释为导致综合征性骨缝早闭的“非综合征”性骨缝早闭患者的突变越▲图1-3男，1月龄，头部CT(后面观)的三维来越多，因此许多权威机构建议在冠状骨缝早闭患重建上可见枕骨的暂时性的骨缝者中进行基因筛查4间标记与图1-1和图1-2相同.此外的缝以“0”“m”和正如Virchow19世纪中期首次认识m,骨缝“o”标记分别表示上枕骨、成对的枕骨假缝和枕下缝的过早融合导致在垂直于病变骨缝的颅骨生长受限▲图1-4女，1日龄，颅缝明显增宽（颅骨下），患肾小管发育不良，肺发育不良和其他骨骼异常，提示宫内暴露肾素一血管紧张素系统拮抗药或先天性肾素一血管紧张素系统异常在尸体解剖时头皮仅仅显示为一层覆盖大部分大脑的薄膜：在右图中，用黑色墨水勾勒出了肉门边缘的轮廓···试读结束···...

2022-08-26 颅骨骨缝示意图 颅骨骨缝闭合时间

图书名称：《诊断学》【作者】岳新荣主编【丛书名】高等职业教育医学卫生类专业规划教材.全国高职高专院校教材【页数】406【出版社】重庆：重庆大学出版社,2017.04【ISBN号】978-7-5689-0254-0【分类】诊断学－高等职业教育－教材【参考文献】岳新荣主编.诊断学.重庆：重庆大学出版社,2017.04.图书封面：诊断学》内容提要：本书共有六篇，包括病史采集、体格检查、实验室检查、医学影像诊断、器械检查、诊断思维方法与病历书写，并以附录的形式将常用诊疗技术进行介绍。《诊断学》内容试读绪论四学习目标·掌握诊断学的定义。·熟悉诊断学的主要内容、学习方法和要求。·了解诊断学在临床工作中的重要性。四知识点·诊断学的定义：诊断学的主要内容：学习诊断学的方法：学习诊断学的要求。诊断学(diagotic)是研究诊断疾病基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维方法的一门临床学科，是将医学基础课引渡到临床课程的一门桥梁课，是临床医学各科的基础，是打开临床医学大门的一把钥匙。诊断(diagoi)是识别、判断的意思，通过病情学、体征学及其他医学检查手段来判断疾病的本质和确定病变的名称。临床诊断的正确与否，对患者和医师都十分重要，没有正确的诊断就不可能有正确的治疗。学习诊断学对每一位医务工作者都是十分重要的，尤其是医学生。一、诊断学的主要内容(一)病史采集病史采集(hitorytakig)即问诊，是医师通过与患者或知情人交谈，借以了解疾病的发生发展、诊治经过、既往健康史、个人史和家族状况等，经过分析、综合，提出初步诊断的方法。问诊内容包括一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史及家族史。问诊是医师必须掌握的基本实践技能，通过问诊可以获得患者的症状。症状(ymtom)是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉，即患者主观感觉到的异常或不适，如发热、腹痛、呼吸困难等。广义的症状还包括部分体征，体征($g知)是患者体表或内部结构发生的可察觉的改变，即在体格检查中能发现的异常表现，如黄疸、肺部啰音、心脏杂音等。(二)体格检查体格检查(hyicalexamiatio)是医师用自己的感官（眼、耳、鼻、手）或借用传统的辅助器具（听诊器、血压计、叩诊锤、体温计等）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。体格检查的基本方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。体格检查的操作具有很强的技艺性，需要医学生刻苦、勤奋训练，掌握各种体格检查的操作技能，才能对患者进行熟练的、全面系统的体格检查，获得明确的结果而不增加患者痛苦。◇诊断学(三)实验室检查实验室检查(laoratoryexamiatio)是通过物理学、化学、生物学等实验方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、组织标本、细胞取样等进行检查，从而获得疾病的病原体和病理形态学或器官功能状态等资料，再结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。随着科学技术迅速发展，各种现代化仪器设备不断涌现，检验范围不断扩大，检验结果日益准确，实验室检查已成为临床诊断不可缺少的部分，在辅助诊断、观察病情、制定防治措施等方面都是重要的依据。但由于标本采集、保存运输、仪器稳定性、操作技术等因素的影响，实验结果常产生差异。当实验结果与临床表现不符时，必须结合临床资料全面分析或进行必要的复查。(四)医学影像诊断当今的医学影像检查包括X线检查、计算机体层成像(CT)、磁共振成像(MR)、超声检查、核医学检查5项。这些影像检查有助于了解相应器官的病理改变或功能状态，对临床疾病的诊断具有重要价值。X线检查是利用X线对各种组织器官的不同穿透力，来判断组织器官的轮廓、密度、活动情况、有无病变及病变性质的一种检查方法。CT、MRI分辨率高，可辨别一般X线检查不能发现的较小病变和深层部位的病变。超声检查是利用超声波的物理特性与人体器官组织的声学特性相互作用后产生的信息，将其接收、放大和信息处理形成波形、曲线、图像或频谱，借此进行疾病诊断的检查方法。核医学是采用核技术来诊断、治疗和研究疾病的一门新兴学科。(五)器械检查1.心电图检查心脏激动时用心电图机记录心脏综合生物电流变化所形成的连续曲线称为心电图。它主要用于诊断各种心律失常、心肌梗死以及对各种心脏病和危重患者的监护。但心电图检查有其局限性，应综合临床其他检查作出诊断。2.肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检查。肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等检查。肺功能检查是临床上对胸肺疾病的诊断、严重程度、治疗效果和预后评估的重要检查手段，目前已广泛应用于呼吸内科、外科、麻醉科、儿科、流行病学、潜水及航天医学等领域。3内镜检查内镜发展至今，已能深人全身各个系统的外腔、管腔内和闭合式的体腔内(如胸腔、腹腔、关节腔等)进行观察和诊断，并进行各种病变治疗。内镜检查最主要的是通过肉眼直接的形态学诊断，并经活组织检查来明确病变的性质。各种内镜检查在临床疾病的诊治上，也发挥着很重要的作用。(六)诊断思维方法与病历书写诊断的过程就是认识疾病的过程，也是透过现象探索疾病本质的过程。要作出正确诊断，不仅需要足够的专业知识和技能，还要有正确的诊断步骤和思维方法。病历是记录疾病发生、发展和转归的医疗记录。编写完整的病历是培养临床医师的重要环节，是医师必须掌握的一项基本技能，是医务人员素质、业务水平的重要标志，也是衡量一个医院医疗质量、学术水平的主要依据。绪论◇二、学习诊断学的方法医学生学习诊断学时，临床课程尚未开始讲授，只初步了解了某些疾病发生时的生理功能和病理形态的改变，或能应用一些病理生理基础知识对临床上出现的某些症状和体征作出一定的解释。因此，在这个最初阶段，不应该也不可能要求医学生在学习诊断学时对临床上各种疾病作出准确而全面的诊断。诊断学的任务更主要的是指导学生如何接触患者，如何通过问诊确切而客观地了解病情，如何正确地运用体格检查的基本方法来发现和收集患者的症状和体征，通过反复推敲和分析思考，得到诊断疾病的某些线索，从而提出可能的诊断。临床资料是诊断疾病的基础，临床资料的获得重要的是亲自掌握和全面了解。因此，学习诊断学需掌握全面系统的体格检查，并结合完整、真实的病史资料才可能发现重要的线索。在问诊和体格检查过程中所发现的每个症状和体征大多存在生理性、功能性或病理性改变的可能，也会涉及异常的临床征象间的初步鉴别诊断，这就要求医学生学会运用辩证唯物主义的观点去观察表现，分析病情，透过临床现象探索疾病的本质，最后提出可能的诊断。从一个医学生到一个临诊时能提出初步诊断的临床医生，是需要经历许多临床实践才能逐步实现的。学习诊断学只是一个涉及临床医学课程的重要开端，或仅为步入学习临床学科的起点或前奏。必须明确，临床医学为实践性极强的一门科学，不可能一次学习即立即掌握和应用，需要经过持续学习、反复实践、不断训练才可能达到。三、学习诊断学的要求在诊断学的教学活动中，要经常面对患者，因此，必须要求耐心倾听患者的陈述，细心观察病情的变化，关心体贴患者的疾苦，取得患者的信任和配合，一切从患者的利益出发，全心全意为患者服务，做一个具有高尚医德修养的医务工作者。学习诊断学的基本要求如下：(1)举止端庄，态度和蔼，爱护病患，尊重患者的人格和权利，不泄露患者的隐私和秘密。(2)能独立进行系统而有针对性的病史采集，能熟练掌握症状与体征间的内在联系和临床意义(3)能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序的体格检查。(4)熟悉临床常用实验室检查项目的适应范围、目的和临床意义。(5)掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心电图及常见异常心电图的图像特点。(6)了解X线检查、超声检查及其他常用辅助检查的适应证及临床意义。(7)能对病史采集、体格检查及有关的辅助检查所提供的资料进行分析，并提出初步诊断。(8)能将收集到的临床资料进行系统的整理，写出格式规范、文字通顺、表达清晰、符合要求的完整病历。(岳新荣)第一篇病史采集第一章常见症状四学习目标·掌握常见症状的临床表现和问诊要点。·熟悉常见症状的病因和伴随症状。·了解常见症状的发病机制。四知识点·常见症状的病因、发病机制、临床表现、伴随症状、问诊要点。症状是指患者主观感受的异常、不舒适感觉或客观病态改变。症状可有多种表现形式，有些只有主观感觉，如疼痛、头晕、恶心等：有些既有主观感觉，也可通过客观检查发现，如发热、呼吸困难等；有些是主观无不适或异常感觉，只有客观检查才能发现，如黄疸、肝脾肿大血尿等。广义的症状包括体征。症状是反映病情和诊断疾病的重要线索和依据。疾病的症状很多，同一疾病可有不同的症状，同一症状可出现在不同疾病中，因此，在疾病诊断中，必须结合临床资料，综合分析，切忌单凭一个或几个症状作出错误诊断。症状很多，本章仅闸述临床上较为常见的症状。第一节发热亲例导人不一患者，女性，30岁，发热伴寒战2d请思考：该患者的问诊要点有哪些？正常人的体温受体温调节中枢调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温相对恒定。正常人体温一般为36~37℃，常受机体内、外因素影响而略有波动。在24h内，下午体温较早晨稍高，进餐、劳动或剧烈运动后体温也可略升高，妇女月经前及妊娠期体温也略高于正常：另外，在高温环境下体温也可稍升高，但波动范围一般不超过1℃。老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。各种原因引起机体产热增加或散热···试读结束···...

2022-08-26

图书名称：《医学影像诊断学》【作者】于广会，肖成明主编【丛书名】全国高职高专院校“十三五”医学影像技术规划教材【页数】369【出版社】北京：中国医药科技出版社,2020.06【ISBN号】978-7-5214-1844-6【价格】53.00【分类】影像诊断-高等职业教育-教材【参考文献】于广会，肖成明主编.医学影像诊断学.北京：中国医药科技出版社,2020.06.图书封面：诊断学》内容提要：本教材为“全国高职高专院校‘十三五’医学影像技术规划教材”之一，系根据本套教材的编写指导思想和原则要求，结合专业培养目标和本课程的教学目标、内容与任务要求编写而成。全套书共8个品种，包括医学影像诊断学、医学影像检查技术、人体断层与影像解剖学、超声诊断学等。本教材为书网融合教材，即纸质教材有机融合电子教材、教学配套资源（PPT、微课、视频等）、题库系统、数字化教学服务（在线教学、在线作业、在线考试）。本教材可供高职高专院校医学影像技术专业教学使用，也可供从事医学影像技术的专业人员作为培训用书使用。《医学影像诊断学》内容试读第一章总论如知识目标1.掌握X线图像、CT图像、MRI图像特点。2.熟悉X线、CT基本成像原理。3.了解MRI基本成像原理。心组技能目标1.学会医学疾病影像学诊断步骤。2.具备初步医学影像诊断思维和鉴别能力医学影像诊断学(medicaldiagoticimagig)是以医学影像成像方式（包括普通X线、CT、MRI和超声等)显示人体内部结构的形态与功能变化，以达到对疾病进行诊断的科学，是现代医学影像学(medicalimagig)包含的最主要范畴，也是临床诊断的重要组成部分，对临床疾病的诊治及疗效观察具有重要作用。随着医学影像设备和技术的快速发展，医学影像诊断学发展迅速，日益成为临床医学各学科依赖的重要方法。本书主要包括X线、CT和MRI诊断。人体组织与器官形态和功能的数据采集是显示和观察达到疾病诊断的基础。其中，X线是普通X线和CT成像的能源，MRI是应用人体内氢质子在强磁场中激励和弛豫过程中信号采集得到数据，诊断则是这些数据的处理和读取经过综合分析得到结果的过程，没有数据的正确采集和显示不能做到正确的诊断，甚至会导致错误的诊断。因此，医学技术专业必须熟悉诊断，敏感发现病变，才能做到最优化选择医学影像技术采集数据。第一节X线成像一、X线的性质1895年，德国物理学家VilhelmC.Rotge（伦琴)在阴极射线管的研究中偶然发现了穿PPT透力强、能激发荧光物质但肉眼不可见的射线，由于不清楚该射线本质，称为X线。次年，X线即用于医学成像领域。德国物理学家马·冯·劳厄(MaxvoLaue)证明X线是一种电磁波与普通可见光一样沿直线行进。当然，X线能在医学应用，因其还具有与医学有关的特性。(一)穿透性X线能穿透一般可见光不能穿透的物质，并在穿透过程中被吸收而产生不同程度地衰减。(二)荧光效应X线照射荧光物质可激发产生荧光(三)感光效应X线照射感光材料产生光化学反应，感光材料感光并产生潜影，经显影和定影处理，X线胶片形成黑白影像(四)电离效应X线穿过物质被吸收可使组成物质的分子分解成为正负离子。当透过生物体时，电离效应可在体液和细胞内引起一系列的化学作用，继而使细胞产生生理和生化方面的改变，称为生物医药大等堂医学影像诊断学效应。二、X线成像的基本原理目前临床中透视及摄影主要使用数字多功能X线机和DR(digitalradiology,DR),X线使人体形成黑白影像，一方面是基于X线的特性，即具有穿透性、荧光效应和摄影效应；另一方面是基于人体组织具有密度和厚度的差别，如低密度肺组织与高密度骨骼，由于这种组织结构差别的存在，当X线透过人体时，被吸收的程度不同，到达接收装置的X线的量有差别，显示黑白对比不同的影像（图1-1、图1-2）。图1一1正常透视图像图1-2正常X线片X线通过人体吸收后，剩余X线形成黑白影像，主要与下列因素有关(一)X线本身X线的性质取决于管电压(kV入、管电流(mA)和时间(m)长短，它们决定着X线的穿透力和强度。管电压决定X线的穿透力，电压愈高，产生的X波长愈短，穿透力愈强，反之亦然。X线强度与电流和时间的乘积成正比，电流愈大、时间愈长，所产生的X线强度愈大。(二)人体组织密度X线穿透物质时，密度高的物质吸收多，密度低的物质吸收少，剩余X线的量出现差别，从而在成像装置上形成黑白不同的影像。人体组织结构密度可概括分为骨骼、软组织、脂肪以及气体四类骨骼含有较多的钙质，密度高，吸收X线多，在X线照片上显示为白影，而在透视荧光屏由于剩余X线的量少，激发的可见光少，显示为黑影。普通X线软组织与液体之间没有明显的对比，密度中等，在X线片上与骨骼相比显示为灰白影像。脂肪组织由于单位体积的原子数目较少，排列较其他软组织稀疏，因此物理学密度较一般软组织小，密度较其他软组织稍低，在X线片上呈灰白影像。气体密度低，吸收X线少，与上述三种组织对比鲜明，在X线片上呈黑色影像。不同组织的病理变化可产生局部密度的改变，X线影像可以产生差别(三)人体组织厚度X线穿透厚度不同的人体组织或器官时，厚度大吸收X线多，厚度薄吸收X线少，在成像装置即显示出黑白或明暗不同的影像。三、人工对比人体组织本身密度和厚度的差别是产生X线影像差别的基础。这种人体组织自然存在的密度和厚度的差别称为自然对比。对于缺乏自然对比的人体组织或器官，尤其是中等密度的组织或器官，可以人为引入适量的密度高于或低于该组织或器官的物质，使之产生对比，称为人工医药大学堂1第一章1总论对比。在常规放射学领域这种方法称为对比造影检查，简称造影。用做造影的物质称对比剂(cotratmedium)。造影的应用，使X线检查的范围得以显著扩大。目前胃肠道造影、子宫输卵管造影及静脉肾孟造影等等在临床中仍然常用。過知识链接影像密度是指各种X线成像方法所显示的影像的黑白度。人体组织结构的密度与X线图像和CT图像的影像密度是两个不同的概念。前者是指人体组织中单位体积内物质的质量，是物理学的范畴；而影像密度则指X线图像和CT图像上所示影像的黑白度，越白则密度越高，越黑则密度越低。在医学影像诊断术语中，常用高密度、中等密度和低密度分别表示白影、灰影和黑影。物质密度与影像密度有一定联系，物质的密度高，比重大，吸收的X线的量就多，影像图像上呈白影，影像密度高。反之，物质的密度低，比重小，吸收的X线的量就少，影像照片上呈黑影，影像密度低。但是，影像图像上的白影与黑影还与人体组织的厚度有关，在X线经过路径上组织厚度大，则吸收X线的量多，在影像图像上呈白影，影像密度高。因此，在X线片中高密度，呈白色，意味着在人体组织可能物质密度高，也可能厚度大。四、X线图像的特点(一)重叠投影X线影像是X线穿透人体某一部位不同密度和不同厚度的组织结构的投影总和，是X线通过路径上所有结构叠加在一起的影像。为减少这种重叠投影所带来的不利影响，常采取两个以上的投影方位，如腰椎正侧位片，以避免重叠，并建议在学习过程中建立立体概念(二)锥形投射X线呈近似圆锥形的投射，通过被照射的人体组织后，达到接收装置有一定的距离，故产生一定程度的放大，并产生伴影，随着人体与接收装置的距离增加，相应放大程度增加，伴影增强，影像的清晰度降低，边缘变模糊。因此，摄片时应尽量使被照射的部位靠近接收装置。(三)放大与失真锥形投射的线束，中心射线与周围射线的X线投影存在着差异。处于中心射线部分的X线投影，只有放大，无失真。周围投射部分的X线投影，由于倾斜投射，X线投影还可产生歪曲，球形体可以投射成蛋形体，即发生了失真。知识拓展防护方法和措施在应用过程中到达人体的X射线有两种，即原发射线与继发射线，继发射线是原发射线照射到其他物体被吸收后，产生的比原发射线能量小的射线，但影响较大。由于X线的生物效应，在实践工作中，医务人员要注意防护，同时也要为患者及陪护人采取必要的防护措施。X线的防护包括对原发射线与继发射线的防护，防护方法包括屏蔽防护和距离防护两种。屏蔽防护是使用原子序数较高物质作为屏障以吸收不必要的X线。距离防护通过增加X线源与人体间的距离以减少曝射量。屏蔽防护：通常采用X线管壳、遮光筒和光圈、滤过板、荧屏后的铅玻璃、铅屏、铅橡皮围裙、铅手套以及墙壁等进行的防护。距离防护：空间内X线数量的多少与X线源距离的平方成反比；即距离X线源越远，X线的量越低。在实践工作中，基于实际工作条件采取适当距离防护。3医持大等堂医学影像诊断学第二节CT成像CT是由Houfield在1969年设计成功，是用X线束对人体一定厚度的层面进行扫描，经计算机处理而获得重建图像，是断层解剖图像，明显提高了病变的检出率和诊断的准确率，极大PPT地促进了医学影像学的发展。1979年，Houfield获得了诺贝尔奖一、CT设备CT发展过程中经历了普通CT、电子束CT(electroeamCT,EBCT)和螺旋扫描CT(iralCT,SCT)几个阶段。目前在临床中主要应用的是多层螺旋CT(multileliceCT,MSCT)SCT通过滑环技术与扫描床的连续匀速移动而实现的。MSCT的突出优点是快速容积扫描短时间内可以做到较长范围不间断的数据采集，图像重建快，可完成运动器官的动态观察，易于得到感兴趣区结构的分期强化特征，可以完成不能合作或难以制动的患者的扫描，随着计算机后处理功能的提高，开发出多种新的图像后处理技术。二、CT成像原理CT是用X线束对人体检查部位一定厚度的层面进行扫描，透过特定层面的X线由探测器接收转变为可见光，由光电转换器转变为电信号，经模拟/数字转换器转化为数字信号，输入计算机处理。图像处理将选定层面分成若干个体积相同的长方体或是正方体，称之为体素(voxl),每个体素的X线吸收系数可以通过数学方法算出。扫描所得信息经计算获得每个体素的X线吸收系数，排列成矩阵，即数字矩阵(digitalmatrix),可存储于磁盘中，经数字模拟转换器(digitalaalogcoverter)可以把数字矩阵中的每个数字转为由黑到白不等灰度的小方形，即像素（ixl),按矩阵排列构成CT黑白图像三、CT影像特点CT图像是数字化图像，是重建的断面图像，由一定数目不同灰度的像素按矩阵排列构成不同CT装置所得图像的像素大小及数目不同，如大小可以是1.0mm×1.0mm,0.5mm×0.5mm不等；数目可以是512×512或1024×1024不等，像素越小，数目越多，构成的图像越细致，即空间分辨力(atialreolutio)越高。CT图像以不同的灰度来表示，反映人体组织对X线的吸收程度，因此，黑色表示吸收少即低密度，如肺部；白色表示吸收多，即高密度，如骨骼。但是，与X线图像比较，CT图像具有“量”的概念，可用组织对X线的吸收系数说明其密度高低的程度。在实际工作中，以纯水作为参照，吸收系数换算成CT值，说明人体组织密度高低，单位为Hu(Houfielduit)按照CT值定义，纯水的CT值为OHu,在人体中因为不是纯水，如胆汁、尿液，所以水的CT值0~10Hu。人体中密度最高的骨皮质吸收系数最高，CT值约为+1000H如；空气密度最低，约为-1000Hu脂肪的CT值-20--110Hu:软组织的CT值30~75Hu临床工作中，为了使CT图像最佳显示组织结构和病变，需选用适当的窗技术(widowtechique）,包括窗宽（widowwidth,WW)和窗位(widowlevel,.WL)(图1-3)为四、CT后处理技术与新技术(一)多层面重建多层面重建(multilaarreformatio,MPR),是在横断面图像上按要求任意画线，然后沿该线将横断面上的二维数据重组为新的二维图像，可以得到冠状面、矢状面和任意角度的斜位图像（图1-4）医药大等堂1第一章「总论图1-3CT图像a纵隔窗：.肺窗CT扫描同一层图像数据，由于采用不同W和WL,显示内容不同图1-4CTMPR图像(二)曲面重建曲面重建(curvedlaarreformatio,CPR)是MPR技术的扩展，是沿感兴趣结构划一条曲线，然后沿曲线重建，将迂曲的结构伸展拉直显示在同一平面上，可以全程显示走行迂曲或不在一个平面的结构（下颌骨、输尿管、血管等）（图1-5）。图1-5CTCPR图像(三)最大密度投影最大密度投影(maximumiteityrojectio,MIP)是将感兴趣组织或物体中每个像素的最大强度值进行投影，广泛用于CTA、MRA、MRU、MRCP中，其投影方向是任意选择的，反映5医药大等堂医学影像诊断学Ⅲ组织密度差异，对比度高。临床常用于显示具有相对较高密度的组织结构，例如注射对比剂后显影的血管、明显强化的软组织肿块（图1-6）图1-6CTMIP图像(四)最小密度投影最小密度投影(miimumiteityrojectio,MiIP)是将感兴趣组织或物体中每个像素的最小强度值进行投影。其为二维投影，其投影方向也是任意选择的（图1-7）。(五)容积再现容积再现(volumerederig,VR)是利用全部体素的深度和透过度信息成像，对CT值差别较小的组织器官也能很好地显示。但是受伪影及國值的影响较明显；对空腔器官腔内病变的显示存在局限性。这种方法类似于直接造影（图1-8）。Ex:Mr142011图1-7CTMiIP图像图1-8CTVR图像(六)CT灌注成像不同病变或同种病变的不同程度血流动力学表现不尽相同，若能先于形态学发现血流灌注的改变可能达到疾病早期诊断的目的。近年来以研究血流动力学改变为目的的灌注功能成像倍受关注。CT灌注成像(CTP)的原理主要是根据核医学计算器官血流量的原理，在CT平扫后意医药大导堂6···试读结束···...

2022-08-26 电子书医学影像诊断学 医学影像诊断学电子版

图书名称：《诊断学基础》【作者】劳斌章，林文河主编【页数】498【出版社】天津：天津科学技术出版社,2020.07【ISBN号】978-7-5576-8393-1【分类】诊断学【参考文献】劳斌章，林文河主编.诊断学基础.天津：天津科学技术出版社,2020.07.图书目录：诊断学基础》内容提要：本书共二十八章，主要包括诊断学基础综述、问诊、常见症状、体格检查、常用检查诊断、X线影像诊断、呼吸系统X线检查、循环系统X线检查、消化系统X线检查、泌尿生殖系统X线检查、常用器械检查、红皮病诊断、心理诊断、中医望诊、诊断步骤和临床思维等。本书内容均为临床最常用、最基本的检验项目与检验技术及其临床应用，并注意融入了检验新知识、新进展和新观点。它既是临床医学的入门课程，连接基础医学和临床医学的桥梁，又是疾病诊治的重要基础。《诊断学基础》内容试读第一章诊断学基础综述诊断学基础(Fudametalofdiagoi)是运用医学基础理论、基础知识和基本技能对临床疾病进行综合诊断的一门学科。是医学生完成基础医学各门学科包括解剖学、生理学、生物化学、微生物学、组织胚胎学、病理生理学及病理学等课程，过渡到临床医学各学科而设立的一门专业必修课。主要内容包括问诊采集病史，患者的常见临床症状。通过视诊、触诊、叩诊和听诊等体格检查方法，全面了解患者所存在的疾病体征，结合必要的实验室检查，如血液学检查、生物化学检查和病原学检查，以及心电图、X线和超声等辅助检查，从而寻找发现患者的疾病特征，运用正确的诊断思维方法，得出正确的临床诊断。通过学习掌握获取这些临床征象的方法，锻炼收集分析这些临床资料的基本功。应用所学过的基础医学理论，阐明患者临床表现的病理生理学变化，并提出科学准备的临床诊断，为今后学习临床医学各专业学科、临床见习与实习奠定基础。因此，诊断学基础是一座沟通基础医学与临床医学的桥梁，也是开启临床医学科学的一扇窗。第一节诊断学基础的内容1.病史采集(hitorytakig)即问诊，是通过医生与患者进行交流，了解疾病发生与发展的过程。要求患者神志清晰，可在门诊或住院病房进行。许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断(rimarydiagoi）。2.症状和体征症状(ymtom)】是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。如发热、疼痛、心悸、气短、胀闷、恶心和眩晕等，这种异常感觉出现的早期，临床上往往尚未能客观地查出，但在问诊时则可由患者的陈述中获得。症状是病史的重要组成部分，研究症状的发生、发展及演变，对作出初步诊断或印象(imreio),可发挥重要的作用。体征(g)是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音和肺部啰音等。症状和体征可单独出现或同时存在。体征对临床诊断的建立可发挥主导的作用。3.体格检查(hyicalexamiatio)是医生用自己的感官或传统的辅助器具（听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。进行体格检查时应做到既不使患者感到不适，又能获得准确结果，以期尽早达到明确诊断的目的。诊断学基础e311e7150diagotic4.实验室检查(laoratoryexamiatio)】是通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。当实验室检查结果与临床表现不符时，应结合临床慎重考虑或进行必要的复查。实验室检查偶尔阳性或数次阴性的结果，均不能作为肯定或否定临床诊断的依据。5.辅助检查(aitatexamiatio)如心电图、肺功能和各种内镜检查，以及临床上常用的各种诊断操作技术等，这些辅助检查在临床上诊断疾病时，亦常发挥重要的作用。第二节诊断学基础的学习要领医学生学习诊断学基础时，临床课程尚未开始讲授，仅在学习病理生理学和病理学时初步地了解某些疾病发生时的生理功能和病理形态的改变，或仅能应用一些病理生理基础知识对临床上出现的某些症状和体征作出一定的解释。因此，在这个最初阶段不应该也不可能要求医学生在学习诊断学时对临床上各种疾病作出准确而全面的诊断。诊断学基础的任务更主要的是指导学生如何接触病人，如何通过问诊确切而客观地了解病情，如何正确地运用视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等物理检查（hyicalexamiatio)方法来发现和收集患者的症状和体征，进而了解这些临床表现的病理生理学基础，以阐明哪些征象为正常生理表现，而哪些属于异常病态征象。联系这些异常征象的病理生理基础，通过反复推敲和分析思考，便可得到诊断疾病的某些线索，从而提出可能发生的疾病。临床资料是诊断疾病的基础，病史、体征、化验和辅助检查结果的收集与正确判断至关重要。临床资料的获得重要的是要亲自掌握和全面了解。某些局限于系统器官的疾病可有全身性的临床表现。而某些全身性的疾病也可反映出某局部器官的临床征象。因此，学习诊断学基础需掌握全面系统的体格检查，并结合病史分析才可能发现重要的线索。例如问诊时患者诉头痛，那么必须注意该症状是否由于工作紧张，睡眠不足所致的大脑生理功能紊乱，或是由于各种原因引起的，如颅内炎症或肿瘤等病变导致的颅内压力升高和脑水肿之故。又如视诊时发现患者皮肤黄染，那么可能会考虑到患者近期是否进食大量胡萝卜素含量较高的食物引起的生理性皮肤黄染，或是由于胆道疾病所致的胆汁淤积性黄疸，或为肝病造成的肝性黄疸；抑或由溶血性疾病发生的溶血性黄疸。又如触诊时于右上腹触及包块，那么其病理生理基础可能是肿大的胆囊，也可能是来自肝脏的肿瘤。再如叩诊时发现患者两侧胸部均为清音，此系正常肺部的仰诊音，然而，如发现患者一侧下胸部叩诊浊音，则必须考虑是否存在肺实变、肺不张、胸腔积液或胸膜增厚的病理生理改变。此外，听诊时闻及患者两肺均为肺泡呼吸音，此为正常生理状态下的呼吸音，但如于某肺野听及支气管呼吸音，该体征除正常情况下可于气管和主支气管区域闻及外，则应考虑到该区域有实变的可能。如于某肺野闻及湿性啰音，则可能局部肺泡或支气管内有渗出液滞留，其病理生理基础多系支气管一肺炎症或有肺水肿存在等。总之，在问诊和2第一章诊断学基础综述体格检查过程中所发现的每个症状和体征，大多存在着正常生理性、功能性表现或异常病理生理改变的可能性，在综合分析和思考这些临床表现的过程中必然会涉及正常与异常的鉴别，也会涉及异常的临床征象间的初步鉴别诊断（differetialdiagoi),最后提出可能的诊断来。必须强调，诊断学基础课程中所涉及的诊断，与临床医学各科对记病的诊断有着一定的区别。例如内科学对疾病的诊断主要依据病因、临床表现、实验室检查和其他辅助检查或特殊检查结果的特点，应用正确的临床思维进行综合、整理、分析和鉴别，最后提出比较符合患者客观表现的临床诊断。然而，如果要求尚未开始学习临床课程的医学生来掌握如何诊断内科疾病一样学习诊断学基础，那么，势必会造成脱离实际，不但诊断不了疾病，而且会影响对物理检查和一般实验室检查基本技能和方法的掌握。因此，过多地增加有关临床各学科的内容于诊断学基础课程中，应予避免。临床医学专业三年级的学生，其实验诊断的教学内容应有别于检验医学专业，主要是实验的临床应用，而不是检验技术方法的研究和改进。实验诊断的教学原则应是让学生掌握概念性、普遍性和实用性的内容。因此，实验诊断教学的重点应使学生掌握实验项目选择的原则，实验结果的分析，以指导疾病的诊断。至于特殊性、复杂性和高精尖的内容可留待临床各科的教学和继续教育的过程中予以完成。当前医学科学的飞速发展，突出表现在诊断领域高新技术的应用，如影像诊断方面有计算机体层扫描(CT)、仿真内镜、磁共振肠道造影、计算机放射摄影系统（comuterradiograhy)、数字放射摄影系统(digitalradiograhy)三维彩色多普勒超声检查及正电子发射断层摄影术(oitroemiiotomograhy）等。分子生物学方面有DNA重组技术、荧光定量PC技术、基因诊断及计算机生物芯片技术等。这些新技术无疑会给我们作出诊断带来巨大的帮助，使我们能更及时、更准确地诊断疾病，从而作出正确的治疗方案，极大地提高了临床诊断水平。然而，这些检查手段虽能提供更微观，更细致的病理改变或图像，甚至可以作出病因学或病理学的决定性诊断，但基本的物理检查方法，如视诊时检查者视觉所能感受到的直观改变，触诊时检查者经触觉所获得的特殊信息，叩诊时所发现的叩诊音的变化，以及听诊时所闻及的杂音、啰音的真实音响等，尚难从上述的高新技术的检查中如实地反映出来。另一方面，据有关研究认为，目前广泛应用高、精、尖检查技术诊断疾病，虽能解决不少问题，但尚不能完全取代问诊、一般的物理检查和常规的实验室检查，更不能取代临床医生的诊断思维。因此，如果放弃了最基本的全面系统的体检和规范的思维程序去考虑和分析问题，不进行成本一效益(cot-effective)分析，盲目追求高新技术检查，这不仅会扰乱诊断思维，造成医疗资源的极大浪费，而且还可能使诊断陷入误区。所以，对于医学生来说，学习诊断学既然是为学习临床医学各课程诊断疾病奠定基础，那么，强调正确熟练地掌握物理诊断和常用一般化验的基本功是不容忽视和十分必要的。从一个医学生到一个临诊时能提出初步诊断的临床医生，是需要经历许多临床实践才能逐步实现的。学习诊断学基础只是一个涉及临床医学课程的重要开端，或仅为步入学习临床学科的起，点或前奏。必须明确，临床医学为实践性极强的一门科学，不能通过一次学习即可立即掌握和应用，需要经过长时间的反复实践和不断训练，必须由学习诊断学基础开始，直至担任见习医生和实习医生乃至住院医生的整个过程中，自始至终地不断反复和继续巩固。这样才能真3诊断学基础udametalofdiagotic0正地使诊断学基础不仅奠定了学习内科学，诊断内科疾病的基础，而且也成为学习临床医学其他各专业课程的基石。第三节建立和完善正确的诊断思维一个诊断的正确与否，关键还在于是否拥有正确的临床思维。目前，流行病学和循证医学(evidece-aedmedicie)已蓬勃兴起，给传统的诊断学基础带来了新的变革。在医学迅猛发展，临床实践日新月异的今天，临床医生面临的问题是如何从众多资料中有效地挑选出符合客观实际的证据，以作出合理的诊断。因此，如何掌握正确的诊断思维，并将其运用于临床诊断中，是每位医学生在学习诊断学基础时必须注意和开始锻炼的问题。面对大量的临床资料，如何去粗取精、去伪存真地分析和思考问题，是每位临床医师所必须应对的严峻挑战。症状、体征、化验和辅助检查的结果是一不可分割的整体，不能只见树木不见森林，抓其一点不及其余，或只见现状不顾历史地去分析和判断问题，否则就会发生错误。临床医师之所以要以临床为主，主要在于他面临的是病人、环境、社会相互作用和动态变化的有机整体。如仅依据某种局部征象或某一检验或辅助检查的结果贸然作出诊断，往往就会顾此失彼，抓不住主要矛盾。目前，一些发达国家已将系统评价(ytematicreview)的结果作为临床制定诊治指南的主要依据。即按照某特定病种的诊断、治疗方法，全面收集所有相关、可靠的随机对照试验(radomizedcotrolledtrial)结果，并进行科学的定量合成或荟萃分析(metaaalyi),从而得出综合可靠的诊断或治疗结论。正确的临床思维有时不是依靠独立思索而形成的，临床会诊、咨询、讨论等均可起到互相启发、诱导和取长补短的作用。各级医师在临床实践中所掌握资料的深度、知识面的广度、分析问题的角度及临床实践的经历均有所差异。医学领域的范围很广，个人的毕生精力毕竟有限，精通只能是相对而言。特别是科技发展突飞猛进、信息数量成倍增长和专业分科越来越细的今天，专科医师的知识更新，更有赖于其他各科和各级医师间的相互渗透和相辅相成。一个完整的诊断除需了解解剖学、功能学和影像学的诊断外，在条件许可的情况下要尽可能作出病理学、细胞学和病原学的诊断。否则将会造成治疗上的盲目性或延误病情。临床医师不能满足于或仅停留于临床诊断，亦不能将功能诊断和影像诊断来取代病理学和病原学诊断。只有紧紧把握住病理学和病原学诊断，才能使临床诊断更完善、更准确、更可靠，才能使病人得到及时而有效的治疗。总之，临床医生在日常医疗实践工作中需要不断总结经验和吸取教训，不断纠正错误的思维方法，促进正确临床思维的发展和形成。只有把在临床实践中的感性认识上升为理性认识，再应用于临床实践；这样周而复始、反复循环，才能使正确的诊断思维不断地建立和完善，才能把诊断的失误减至最小的限度。第四节学习诊断学基础的要求在诊断学基础的教学活动中，学生经常要面对患者，因此，必须要求学生要耐心倾听患者4第一章诊断学基础综述的陈述，细心观察病情的变化，关心体贴患者的疾苦，取得患者的信任和配合，一切从患者的利益出发，全心全意为患者服务，做一个具有高尚医德修养的医务工作者。学习诊断学基础的基本要求如下：1.能独立进行系统而有针对性的问诊，能较熟练掌握主诉、症状、体征间的内在联系和临床意义。2.能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检查。3.熟悉血、尿、粪等常规项目实验室检查的操作技术及常用临床检验项日的选择，检验的目的和临床意义。了解现代化自动生化分析仪器的操作程序及原理，了解实验结果对疾病的诊断意义。4.掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心电图及异常心电图的图像分析。能辨认心肌供血不足、心肌梗死、房室肥大、期前收缩、心房及心室颤动和传导阻滞等常见的心电图改变。5.能将问诊和体格检查资料进行系统的整理，写出格式正确，文字通顺，表达清晰，字体规范，符合要求的完整病历和本教材所推荐的表格病历。6.能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行分析提出诊断印象或初步诊断。5···试读结束···...

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图书名称：《诊断学》【作者】汤之明，邓雪松，邵春芬主编【丛书名】全国高等卫生职业教育临床医学专业（3+2）“十三五”规划教材【页数】529【出版社】武汉：华中科技大学出版社,2019.07【ISBN号】978-7-5680-5521-5【分类】诊断学－高等职业教育－教材【参考文献】汤之明，邓雪松，邵春芬主编.诊断学.武汉：华中科技大学出版社,2019.07.图书封面：诊断学》内容提要：本书共分为十部分，分别是:绪论、病史采集、体格检查、临床基本技能操作、影像检查、心电图检查、其他器械检查、实验室检查、诊断思维方法和医疗文书书写。《诊断学》内容试读绪论学习目标1.熟悉本课程所对应的岗位工作任务。2.通过参观医院接诊患者等过程，了解本课程与职业要求的关系。3.树立以患者为中心的服务理念。》工作任社底执止动江医将有位工作过粗，完成一份本感波业是表的关系的调查报香一、课程性质1,岗位工作任务与本课程的对应关系砂年制临床医学岗位所需要的职业能力的调查与分析，明确了毕业生岗位是在农村或社区基层医状柳构担任执业助理医师（临床类）。其主要工作任务包括：疾病诊断、疾病预防、疾病治疗、康复保健养划生育、健康教育等。本课程对应于毕业生岗位工作任务中的核心任务之一一疾病诊断。本程内容在国家职业资格考试实践技能考核大纲所列条目中占50%以上的比例。2.本课程对应于“疾病诊断”工作过程的学习性工作任务见表0-1。表01对应于“疾病诊断”工作过程的学习性工作任务本课程对应的工作任务学习性工作任务(执业助理医师疾病诊断工作流程)针对临床执业助理医师岗位工作过程，完成一份本课程与职业要求接诊患者的关系的调查报告完成1例临床情景的病史询问（随机抽取含有常见症状的临床情病史采集（问诊）景)，并按照格式书写病史记录体格检查完成正常人和患者各1例的全身体格检查并记录检查结果完成1份临床心电图的判读（随机抽取10种常见心电图中的1种），心电图诊断辅并分析其结果的临床意义。助完成2项实验室结果判读（随机抽取18项临床常用内容中的2项），实验室检查结果判读检并分析其临床意义查完成1项基本技能操作（随机抽取临床常用的5项操作内容中的1基本操作技能项)，并书写操作记录·诊断学·续表本课程对应的工作任务学习性工作任务(执业助理医师疾病诊断工作流程)资料整理、分析，综合，形成诊断完成1例病例分析，写出诊断与诊断依据病历书写完成2份完整病历（内、外科病例各1例）3.本课程与前、后续课程的关系本课程前导课程有人体解剖、生理、药理、病理诊断等；后续课程有预防医学、内科、外科、妇产科、儿科、全科医学等。本课程是连接基础医学课程与临床医学课程的不可或缺的桥梁课程。4.学习本课程的总体能力要求学习临床诊断基本技能课程后，要求在职业能力、方法能力、社会能力三个方面达标，具体能力要求如下。(1)能独立进行系统问诊，并能理解各个症状的临床意义及其内在联系。(2)能独立进行系统的体格检查，结果符合实际。(3)能根据患者病情合理选择临床常用实验室检查，并能对结果进行正确分析，理解其临床意义。(4)掌握心电图检查的指征，能正确进行心电图描记：能判读常见异常心电图，并分析其结果的临床意义。(5)能写出规范的住院病历。()能根据病史、体格检查、必要的实验室检查和器械检查资料，建立正确的临床思维，对常见病做出初步诊断。(7)具有与患者及其家属进行有效沟通的能力，具克他医疗卫生保健人员沟通的能力。(8)珍视生命，关爱患者，能将维护人民的健康利途作为自己的职业责任。(9)具有科学、创新和分析批判的精神。二、课程作用本课程是三年制临床医学专业的核裸程之一。通过本课程的学习，学生不仅可以掌握临床诊断的基础理论、基本知识和基本技能，还将了解本课程的新进展。学好临床诊断基本技能将为后续医学临床课程（内科、外科、妇科、儿科等）的学习打下扎实的基础。通过系统的教与学，学生能运用医学基本原理，利用病史采集、系统的体格检查，并结合实验室及其他器械检查，采用正确的临床思维方法，去伪存真、由表及里，揭示疾病本质，建立正确的诊断。通过本课程的学习，三年制临床医学专业毕业生能在社区或农村基层医疗机构完成常见“疾病诊断”的工作任务。三、课程设计理念1,以工作过程为依据进行课程开发通过充分调研和论证，了解基层对执业助理医师职业能力的需求，针对基层实际工作任务需要，在原《诊断学》的基础上精选和序化教学内容，以医师诊断疾病工作流程为主线开发本课程，确定课程的项目。打破课堂讲授与实践脱节的实施方法，搭建与工作实境一致的教学平台。2,以职业能力需求为导向构建项目驱动、任务引领型教学体系组织行业专家研讨，依据临床实际工作确认每个项目工作任务，并对工作任务的职业能力进行细化分析。建立完全针对临床类执业助理医师岗位的“学习性工作任务”。本课程在原《诊断学》的基础上精选教学内容，并利用项目导向、任务引领的教学设计，将教学内容优化，根据临床执业助理医师“疾病诊断”的工作程序，组成并序化以下具体项目：病史采集、体格检查、临床基本操作技术、心电图检查、实验室检查、诊断思维方法和医疗文书书写等。教学内容完全与行业资格准入标准的要求接轨、与岗位需要接轨，在此基础上，以校-院合作形式制订课程教学大纲、理论和实践技能考核标准，编写工学结合的校本教材，从而建立项目驱动、任务引领6%的课程教学体系。··>1绪论■3.建立“校-院合作”“工学交替”的教学模式为了实现本课程校-院合作、工学结合、教学做一体化，本教材设计了校内实训与校外实训（其实工作岗位）交替，以贴近临床、贴近岗位。校内实训采用同场景教学、模拟教学、案例分析、角色扮演等，校外实训包括医院床边教学、医院见习、社区见习等多种实践教学方法。在实训教学过程中注重培养学生的职业素质、岗位协作能力、人际沟通能力等，增强医学生临床能力和综合素质，从而实现本课程教学模式的职业化和开放性。4,校内、外实践教学环境与实际临床工作环境一致在现代职业教育理念指导下，对传统临床诊断技能培养教学模式进行改革，建议以“校-院合作”方式共同建设本课程实践教学基地，使校内外实践教学地点和环境与实际临床工作环境统一。一方面，学校与行业（医院）共建的高度仿真的临床技能实训基地，采用包括医护同场景教学、病例（案例）教学、学生角色扮演等多种实践教学方法，实现校内实训教学做一体化。另一方面，通过直接在医院床边教学、医院见习、病例分析等，校外实训实现教学做一体化。在实践教学过程中注重培养学生的职业素质、岗位协作能力、人际沟通能力等，提高教学质量，增强医学生临床能力和综合素质。5.实行多元化的考核方法理论考核与实践技能考核相结合。建议在本课程技能考核中参照执业医师临床实践技能考试形式，开展多站式技能考核。此外，注重教学过程中的评价和职业道德的评价，包括遵纪守时、认真负责、积极主动、踏实肯干、团结协作、严谨求实等方面。(汤之明)华中科技大学出版社Nite华中科技大学出版社第一篇病史采集BINGSHICAIJI学出版社华中科技第一章病史采集的方法和注意事项学习目标1.掌握病史采集的内容；掌握临床常见症状问诊要点。2.熟悉病史采集的方法、技巧及注意事项；熟悉特殊情况的病史采集。3.了解病史采集的重要性。4.能与患者及家属进行有效沟通，按照标准住院病历要求完成一位住院患者的病史采集。5,能国绕一简要病史，写出现病史及相关病史的询问内容，对典型的临床情景归纳出主诉。出版第一节病史采集的重要性与职业素养一、病史采集的重要性中科技病史采集是医师通过对患者或相笑人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而做出临床判断的一种诊法。问诊是病史采集的主要手段。病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大的影响，因此病史采集是每个临床医师必须掌握的基本技能。解决患者诊断问题的大多数线索和依据即来源于病史采集所获取的资料。通过问诊所获取的资料了解疾病的发生、发展，患者的诊治经过、既往健康状况和曾患疾病的情况，对诊断具有极其重要的意义，也为后续对患者进行诊断和安排各种检查提供了最重要的基本资料。一个具有扎实医学知识和丰富临床经验的医师，通常通过病史采集就可对某些患者做出准确的诊断。特别是在某些疾病早期，机体仅处于功能或病理生理改变的阶段，还缺乏器质性或组织、器官形态学方面的改变，而患者却能够陈述某些特殊的感受，如头晕、乏力、疼痛、失眠或焦虑等症状。在此阶段，各种检查可均无阳性发现，病史采集所得的资料却能更早地作为诊断的依据。实际上，在临床工作中，有些疾病的诊断仅通过病史采集即可基本确定，如支气管炎、心绞痛、癫痫、疟疾、胆道蛔虫症等。忽视病史采集，可造成临床工作中的漏诊或误诊。对于病情复杂而又缺乏典型症状和体征的病例，深入、细致地问诊就更为重要。采集病史是医师诊治患者的第一步，它是医患沟通、建立良好医患关系最重要的时机，正确的方法和良好的问诊技巧可使医患关系和谐，对诊治疾病也十分重要。在病史采集的同时，还可以教育患者，有时交流本身也具有治疗作用。医学生从接触患者开始，必须认真学习领会与患者交流的内容和技巧。随着生物-心理社会医学模式的开启，要求医师不仅具有医学的专业知识，还要有较高的人文科学和社会科学方面的素养，能够从生物、心理和社会等多种角度去了解和处理患者。根据病史采集时的临床情景和目的不同，可分为全面系统的病史采集和重点病史采集。前者是对···试读结束···...

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图书名称：《超声诊断学》【作者】张小丽，李普楠，张中华编【页数】419【出版社】北京：中国纺织出版社,2021.09【ISBN号】978-7-5180-8884-3【分类】超声波诊断-高等学校-教材【参考文献】张小丽，李普楠，张中华编.超声诊断学.北京：中国纺织出版社,2021.09.图书封面：诊断学》内容提要：本书内容从声学基础原理、数字化信号获取和分析、检查方法、检查内容、诊断和鉴别诊断及临床价值等方面进行阐述；覆盖范围包括腹部脏器、心脏、血管、小器官、骨骼系统和肌肉等。全书内容简明扼要、文字简洁、条理清晰、实用性强。本教材可供高等医学院校影像医学等专业教学使用。《超声诊断学》内容试读第一章超声诊断基础第一节超声诊断的物理基础一、超声波概述(一)超声波及医用超声波人耳能够感知的声波频率范围为20~20000Hz,低于20Hz者称为次声波，高于20000Hz者称为超声波。医用诊断用超声波的范围多在2~15MHz。超声波是机械波，可由多种能量转换而成，医用超声波是由压电晶体（压电陶瓷等）产生。压电晶体在交变电场的作用下发生厚度的交替改变，即机械运动，其振动频率与交变电场的变化频率相同，当电场交变频率等于压电晶片的固有频率时，其电能转换为声能的效率最高，即按原则振幅最大。在交变电场的作用下，由电能转换为声能，称为逆压电效应，相反，在声波机械压力交替变化的作用下，晶体变形而表面产生正负电位交替变化，称为压电效应。超声探头（换能器）中的压电晶片，在连接电极电压交替变化的作用下产生逆压电效应，成为超声发生器：而超声波机械压力下产生压电效应，又成为超声波接收器。这是超声波产生和接收的物理学原理。(二)超声波的物理量1.波长、频率、声速超声波在除固体外的介质内的传播方式均以纵波为主，即介质质点的振动方向与波的传播方向平行。两个相继波峰之间的距离称为声波的波长（入），单位时间回声波在介质中传播的距离称为声速(C),在单位时间内介质质点振动的次数称为频率（∫）。三者有以下关系：C=f·入或λ=C/f。2.声速与声强超声波在介质中传播，单位面积上介质受到的压力称为声压(P),介质不同，超声波在介质中的声速也不同，但是在同一介质中，诊断频段的超声波的声速可认为相同。P=ρ·C·V。式中为介质密度，C为声速，V为质点振动速度。衡量超声强弱的另一个物理量是声强(I),即超声波在介质中传播时，单位时间内通过与传播方向垂直的单位面积的能量，单位为瓦/厘米2或毫瓦/厘米2(W/cm或mW/cm2)。对于平面波，I=P/(·C),超声总功率为声强与超声通过某截面的总面积的乘积，即W=I·S。1丨超声诊断学声强大小很重要，一般来说诊断用超声无害，但是声强超过一定限度则对人体产生伤害。目前，国际上公认的超声波对人体的安全阈值为10mW/cm,一般合格的超声诊断仪都能达到对人体无害的设计要求。了解超声波的声强，对正确应用超声诊断仪很重要，尤其对孕妇及儿童，应尽可能将超声功率调小。3.声特性阻抗介质学特性的另一个非常重要的物理量为声阻抗(Z),即超声波在介质中传播时介质对它的阻力单位为瑞利，其关系为：Z=ρ·C。式中为介质的密度(g/cm3),C为声速(cm/)。由于各种物质或介质不同，其密度、声速、声阻抗也不同。人体正常组织的密度、声速、声阻抗见表1-1。表1-1人体正常组织的密度、声速、声阻抗组织器官密度(g/cm)声速(m/)声阻抗[×105g/(cm2·)]大脑1.03815401.588血液1.05515701.656肌肉1.03715851.700心脏1.03014501.380脂肪0.95214701.650软组织1.01615001.520肝脏1.06515491.514肾脏1.03815611.620水品体1.13616201.840颅骨1.91240807.800水0.99714841.480肺及肠腔气体0.0013310.000(三)超声波的物理性能1.方向性超声波与一般的声波不同。由于频率高，波长很短，远小于换能器（探头压电晶体片）的直径，在传播时发射的超声波集中于一个方向，类似平面波，声场分布呈狭窄的圆柱状，声场宽度与换能器压电晶体片之间大小相接近，因有明显的方向性，故称为超声束。声束具有扩散作用，至远场声束逐渐增宽。(1)反射与透射：超声波在传播过程中经过两种不同介质的界面时，由于界面后介质的不同，超声传播的方向将发生变化。一部分发生反射；另一部分穿过界面，进入第二介质，即透射，依折射率的不同，而发生不同程度的折射。(2)吸收与衰减：声波在传播过程中，发生吸收和衰减的多少与超声波的频率、介质的黏滞性、导热性、温度及传播的距离等因素有密切关系。2第一章超声诊断基础2.散射与背向反射超声波束遇到小于声波波长且声阻不同的界面时会产生散射，其能量向各个方向辐射，朝向探头方向的散射波称为背向散射。心肌背向散射的信号有较大的离散度，心脏收缩和舒张过程中，心肌的几何形态发生变化，背向散射的信号也会发生改变。将背向散射的信号用一定的分析程序进一步分析，心肌组织的背向散射信号行组织定征，将是一种特异、敏感和准确地反映心肌运动状态的方法，继而定量分析和显示心腔面积、动态显示心脏功能的一些指标，即声学定量。根据声学定量的原理，利用血液与心肌组织背向散射的不同可以检测室壁的运动，按心肌活动时间顺序进行彩色编码，用彩色显示心脏内膜的收缩与舒张幅度，即彩色动力成像技术，它能更直观地观察室壁整体与局部的运动状态，这样对冠心病的诊断就进一步提高。3.非线性传播当声波遇到不规则界面时，声波在组织中传播可发生波形畸变、谐波成分增多和声衰减系数增大，声波的这种传播方式称为非线性传播。声学造影剂具有较强的非线性信号的特点，利用这一特征，采用这一部分信号形成图像的方法即二次谐波成像技术，可对心肌的血流状态进行定性和定量评估。超声诊断的优点是：①无创伤，无放射性。②分辨力强，取得信息丰富。③可以实时、动态观察组织及器官。④观察血流方向及流速。⑤能多方位、多切面进行扫查。⑥检查心脏及浅表器官及组织无须空腹、憋尿及排便，随时可以检查。⑦急病和手术中进行检查不受条件限制。⑧可以追踪、随访观察并比较前后两次治疗的效果等。超声诊断的缺点是：①图像不如CT及MRI清晰。②扫查方位及手法应用尚不够规范，临床医师尚难以独立阅读超声图片。③操作手法、技巧及识别图像水平差异较大。由此可见，对改进仪器性能、规范操作手法、提高识图水平等，还需做很大的努力。二、超声多普勒效应多普勒效应是自然界中普遍存在的一种现象，C.Doler是奥地利的物理学家和数学家，1842年，他注意到在地球上观察星星能看到不同的颜色。因为观星者和星星相对移动，光的波长产生改变，即频率发生改变，物理学上称为多普勒效应。身边类似这样的体验很多：在火车站站台，一辆正在行驶的火车鸣笛，当其从远而近时，人感到鸣笛声由粗变尖，远离人时，则由尖变粗。这种变化是因为火车的声音具有一定的频率，由于火车与人之间发生相对运动，人所接受到的频率与火车鸣笛声的振幅频率不同，即有一个频率的移动（频移现象）。由于声源和收听者之间的相对运动，接收的频率较原来频率发生变化，这种现象称为多普勒效应。在超声波上也是相同的，首先静止反射体的反射波频率是不变的，反射体由近及远移动时，接收到的脉冲信号周期延长，即频率变低。反射体由远及近移动时，接收的信号周期变短，频率升高。这一效应可用于进行多普勒超声诊断。(1)假定收听者静止，即L=0声源静止，即v.=0。f=x-f.f=f.(式1-1)式中，f表示接收的频率，f。表示声源的频率。丨超声诊断学(2)假定收听者以v1的速度运动；声源静止，即v=0。1)趋近波源，波速相当于c十vL。f=cFvL=月1-c+)∠=1+%f..f>f式中说明频率变高了。2)远离波源，波速相当于c一vL。f==1-4)f.ff.(式1-4)式中说明频率变高了。2)波源远离收听者，相当于波长变长了（入'）。A'=入十vt--cxI-cf.fL=京=+，t-ct+u,tc+D,Xtc十0Af.(式1-6)式中说明频率变高了。2)相互远离时，波速c一vL,波长入'=入十v.t。第一章超声诊断基础山1_c一wf,--+×v,v可忽略不计。fac(式1-10)(二)超声束与血流方向成角如果两者方向不一致，超声束与血流方向之间夹角为0。邻边.'c00=斜边·co0=:UU.=vc00…(1):v=2ffac:.v:一2f…(2》将(2)代入(1)得：2可fac=vcoe丨超声诊断学cfa那么v=2fco0(式1-11)式中v为血流速度(m/或cm/)c为超声波在人体中传播速度，1540m/f:为多普勒频移(Hz或MHz):∫为超声波的发射频率(Hz或MHz):co0为入射或反射超声束与血流方向之间夹角的余弦函数。由式1-11可以得知：(1)多普勒效应发生的基本条件是声源与接收者发生相对运动。(2)多普勒频移f:的大小与发射频率f,相对运动速度v及余弦函数co0成正比。(3)在o、c、f一定的条件下，fa的大小取决于co0。当0=0时，co0=1,fa最大；当090°时，c00=0,f=0。所以，应用多普勒超声仪时，要注意探头的位置，使声束与血流方向的夹角尽可能小。超声多普勒技术可以检测人体心血管内血流方向，并计算血流速度和血流量等血流动力学的信息。频谱多普勒技术主要用于：测量并计算心脏及动、静脉的血流速度、血流量；确定血流方向；确定血流性质，如层流或湍流等；获得血流速积分、压力阶差、阻力指数、搏动指数、流速曲线上多种指数等有关血流动力学参数。超声多普勒技术已广泛用于心脏、血管各种疾病的诊断。三、人体组织(一)人体组织的声学参数1.密度(P)各种组织器官的密度是重要声学参数中声特性阻抗的重要组成之一。密度的测定应在活体组织保持正常血液供应的情况下进行。密度的单位为g/cm2。2.声速(C)声速是指超声波在介质中的传播速度，单位为m/或mm/4。各种不同组织内声速不同：含固体成分多者声速最高，含纤维（主要为胶原纤维）成分多者声速次之，含水分较高的软组织声速较低，液体中的声速更低，气体中则声速最低。3.声阻抗(Z)声阻抗为密度与声速的乘积，单位为g/(c2·),其为超声诊断中最基本的物理量。超声显像图中各种回声均由声阻抗差产生。4.界面两种声阻抗不同物体相接在一起时，形成一个界面，界面小于超声波长时，称为小界面；界面大于超声波长时，称为大界面。成分复杂的病变经常有不同大小界面混杂，在声像图上表现为强回声。均质体和无界面区：在一个器官、组织中如由分布均匀的小界面组成，称为均质体。液体区内则为无界面区，其内各小点的声阻抗完全一致。人体内无界面区在生理情况下见于血管内血液、胆囊内胆汁、膀胱内尿液及眼球玻璃体。在病变情况下可见于胸腔积液、腹水、心包积液、各脏器囊肿及肾孟积水等。6···试读结束···...

2022-08-26

图书名称：《2019考研中医综合真题集中医诊断学第2版》【作者】临床医学综合能力（中医）命题研究专家组【丛书名】2019考研中医综合真题集【页数】175【出版社】北京：中国医药科技出版社,2018.05【ISBN号】978-7-5214-0242-1【价格】25.00【分类】中医诊断学-研究生-入学考试-习题集【参考文献】临床医学综合能力（中医）命题研究专家组.2019考研中医综合真题集中医诊断学第2版.北京：中国医药科技出版社,2018.05.图书封面：诊断学第2版》内容提要：《2019考研中医综合真题集：中医诊断学（第2版）》由富有医学考研考前辅导经验的专家老师紧密围绕新版考试大纲编写而成。书中依大纲、按章节收集整理了近20年来的相应学科的真题，并采用（答案）+（解析）+（避错）+（知识点扩展）的形式进行逐题分析讲解，帮助考生举一反三、触类旁通地掌握该学科真题考点知识，把握复习方向，拓宽解题思路。《2019考研中医综合真题集：中医诊断学（第2版）》内容精准，题辅结合，开本小巧，方便携带，是参加2019年中医类硕士研究生入学考试考生的秘笈。《2019考研中医综合真题集中医诊断学第2版》内容试读上篇真题集第一章绪论一、A型题C.《望诊遵经》1.最早提出诊脉“独取寸口”的医D.《辨舌指南》籍是(2015)5.《察病指南》的作者是(2005)A.《内经》A.陈言B.王叔和B.《难经》C.施发D.巢元方C.《伤寒杂病论》E。李时珍D.《脉经》6.明清时期，中医学最完整的病历2.我国现存最早的验舌专书是(2009)格式是由下列哪位医家提出的A.《伤寒金镜录》(2002)B.《伤寒观舌心法》A.张景岳B.陈士铎C.《舌苔统志》C.喻嘉言D.程国彭D.《辨舌指南》E.沈金鳌3.下列选项中，不属于体征范畴的二、X型题是(2009)1.中医诊断疾病的基本原理有(2014)A.喉中痰鸣B.耳鸣A.见微知著B.整体审查C.太息D.肠鸣C.司外揣内D.以常达变4.下列望诊专著中，属明代医家所2.下列各项中，属于体征的有(2013)】著的是(2007)A.舌淡B.脉弦A.《伤寒金镜录》C.耳鸣D.喉中痰鸣B.《伤寒观舌心法》·2·第二章望诊一、A型题6.痰浊内阻证与寒湿内停证均可见1.症见表情淡漠，反应迟钝，呼吸到的舌象是(2014)》微弱者，属于（2018)》A.舌苔黄滑B.舌苔黄腻A.假神B.神乱C.舌苔薄白D.舌苔白腻C.少神D.失神7.面色青与面色黑的相同主病是2.以下选项中，属于斑秃常见原因(2014、2011)的是(2018)A.血瘀、寒证A.气阴两虚B.气血两虚B.血瘀、惊风C.血燥化热D.血虚受风C.寒证、水饮D.肾虚、痛证3.症见壮热、神昏，呼吸气粗，喉中痰鸣者属于(2017)》8.下列各项中，不属于望舌形内容A.神乱B.失神的是(2014)C.假神D.少神A.娇嫩B.齿痕舌C.歪斜舌D.芒刺舌4.下列各项中，皆属于面色黄主病的是(2016)9.面色淡黄面虚浮的常见原因是A.肾虚水泛证，脾虚湿阻证(2013)B.寒湿困脾证，寒滞肝脉证A.阳气不足B.脾虚湿盛C.肝郁脾虚证，脾虚湿阻证C.寒湿困脾D.气血亏虚D.气血两虚证，阳气暴脱证10.热入营分的常见舌象是(2013)5.症见表情淡漠，喃喃自语，苦笑A.舌红苔黄B.舌绛苔灰无常者，其病机是(2015)C舌绛少苔D.舌紫苔黑A.痰气郁结，蒙蔽心神11.下列各项中，不属于导致强硬B.肝风挟痰，蒙蔽清窍常见原因的是(2013)C.阳明热盛，扰乱神明A.热入心包B.高热伤津D.气郁化火，痰火扰神C.寒凝筋脉D.风痰阻络。3上篇真题集12.下列各项中，不属于失神表现的A.千荔舌B.赭黑舌是(2012)C.火柿舌D.雪花舌A.两目晦暗B.神识不清19.黄腻灰黑苔多提示(2007)C.精神萎靡D.颧红如妆A.热极津枯B.湿热内蕴13.下列选项中，不属于神乱表现的C.痰湿久郁D.寒湿内阻是(2010)20.将目之不同部位分属于五脏之A.情绪低落，表情淡漠说，源于(2006)B.狂躁乱动，哭笑无常A.《重订通俗伤寒论》C.烦躁不安，坐卧不宁B.《灵枢·大惑论》D.精神不振，少气懒言C.《诸病源候论》14.下列选项中，不属于精亏神衰所D.《四诊抉微》致失神表现的是(2009)E.《龙树眼论》A.面色无华B.肌肉瘦削21.舌体短缩，色青紫而湿润，是由C.神昏谵语D.呼吸气微于(2006)15.舌质淡白，苔淡黄而滑润者多见A.气滞血瘀B.痰浊内阻于(2009)C.寒凝筋脉D.疫毒攻心A.阴虚之人感受湿热E.热盛动风B.阳虚之人感受湿热22.瞳孔散大多属（2006)C.血虚之人感受湿热A.肝风内动B.肝经风热D.气虚之人感受湿热C.气血不足D.肾精耗竭16.导致耳轮甲错的常见原因是E.脾肾两虚(2008)23.中风先兆的舌态是（2005)A.肾气不足B.肾精耗竭A.舌短B.舌萎C.瘀血入络D.肾阴亏虚C.弄舌D.吐舌17.痰少而黏，难于咯出者，应属E.舌强(2007)24.舌苔黑，舌面润滑多属(2005)A.燥痰B.热痰A.寒盛阳衰B.热盛伤津C.湿痰D.风痰C.阴虚火旺D.痰火内蕴18.热极津枯重证之人，可见(2007)》E.湿热熏蒸第二章望诊25.外感秽浊之气，热毒内盛可见31.《素问·刺热篇》中与额加以联(2004)系的脏是(2001)A.白腻苔B.黄腻苔A.肝B.肺C.积粉苔D.灰黑千燥苔C.心D.脾E.黑苔而滑E.肾26.肝郁脾虚病人的面色是(2003)32.目部的心脏相关部位是(2001)A.萎黄B.青黄A.眼睑B.瞳仁C.青紫D.面黄如橘C.黑睛D.白睛E.晦暗E.内外眦的血络27.下列与淡白舌最无关的主证是33.观察舌形不包括下列哪项内容(2003)(2001)A.气血亏虚B.阳虚A.胖大B.肿胀C.亡阳D.阴虚C.裂纹D.舌疮E寒实E.短缩28.短缩舌与痿软舌的共同病机是34.肌肤甲错，眼眶晦暗，多属(2000)(2003)A.先天不足A.寒凝筋脉B.痰浊内阻B.后天失养C.风痰阻络D.热入心包E.气血俱虚C.脏腑精气衰败D.内有千血29.目润属(2002)》E.肾精亏损A.目态主病B.目形主病C.目色主病D.目神主病35.失神与神气不足的共同表现是E.目眦为病(2000)A.言论失伦B.表情淡漠30.舌淡胖嫩而见黄滑润苔，其主病C.倦怠乏力D.面色晦暗为(2002)E.以上都不是A.湿热不化B.痰湿内停36.舌淡白光莹，属于(2000)》C.内有食积A.气血两亏B.阳虚证D.阳虚水湿不化C.寒凝D.血瘀E.脾虚运化无权E.阴虚·5上篇真题集37.某女性患者表情淡漠，喃喃自10.症见肢麻不仁、眩晕、目花干语，哭笑无常，属于(2013)涩，其病机是(2008)A.癫病B.狂病A.面色深浓C.痫病D.脏躁B.面色浊暗二、B型题C.面色枯槁D.病色结聚而深滞A.痿软舌B.歪斜舌11.“望色十法”中的“甚”是指C.胖大舌D.芒刺舌(2007)1.血分热盛可导致的舌象是(2013)】12.“望色十法”中的“天”是指2.气血两虚可导致的舌象是(2013)》(2007）A.痿软舌B.齿痕舌A.实证B.虚证C.胖大舌D.肿胀舌C.寒证D.热证3.心脾热盛可见(2012)E.表证4.热邪挟酒毒上涌可见(2012)13.小儿食指络脉色鲜红者，多属A.胃阴不足，津不上承(2005)B.胃火亢盛，循经上蒸14.小儿食指络脉弯曲、环形、多枝C.肺胃热盛，火毒熏蒸者，多属(2005)》D.肾阴亏虚，虚火上炎A.寒湿内结B.热入营血5.咽部色红，肿痛不显者，其病机C.食积化腐D.寒湿化热是(2011)E.热盛伤津6.齿龈红肿疼痛者，其病机是15.苔黄而厚腻者主(2004)(2011)）16.苔淡黄而滑者主(2004)》A.肝火犯肺B.肺胃蕴热A.口开不闭B.口角流涎C.肝胆湿热D.心脾积热C.口舌歪斜D.口唇糜烂7.耳道流黄色脓液的病机是(2010)E.口部抽掣8.口舌生疮的病机是(2010)》17.中风多见(2002)》A心阴不足B.心血亏损18.脾虚湿盛多见(2002)C.肝阴不足D.肝血亏虚A.花剥苔9.症见五心烦热、神志不宁，其病B.黄腻苔机是(2008)C.镜面。6···试读结束···...

2022-08-19 中医基础诊断学 中医临床诊断学

图书名称：《中医诊断学习题集》【作者】朱文锋主编【丛书名】全国中医院校各科课程习题集【形态项】426【出版项】上海：上海中医药大学出版社,1999.01【ISBN号】7-81010-423-3【中图法分类号】R241-44【原书定价】19.50【主题词】中医诊断学(学科:中医学院学科:习题)【参考文献格式】朱文锋主编.中医诊断学习题集.上海：上海中医药大学出版社,图书封面：图书目录：《中医诊断学习题集》内容提要：以全国中医药行业高等教育ldquo十三五rdquo规划教材《中医诊断学》及相应的教学大纲为依据，出题的范围与教学大纲一致。习题覆盖了教材内容的全部知识点，对必须掌握的基本知识、重点内容以变换题型的方式给予了强化。为便于同步复习、联系，习题集与教材的章节顺序保持一致。各章习题之后附有参考答案，部分答案有分析，答案与教材的内容相一致。书末附有5份模拟试卷，供学习者自我测试，以了解学习的情况。《中医诊断学习题集》内容试读绪论习题一、A型题1.中医诊断学的基本原理与近代控制论的ldquo黑箱rdquo理论相似之处是哪项？(A.以常衡变B.见微知著C.司外揣内D.四诊合参E.整体审察2.下述哪项不是中医诊断的内容？()A.收集病情资料B.判断健康与否C.做出疾病诊断D.辨别确定证名E.提出治疗原则3.患者的病情表现不宜称作(A.症状B.病候C.病机D.病形E.病状4.下列哪项属于ldquo症状rdquo？(A.心烦失眠B.喉中痰鸣C.腹如舟状D.脉细无力E.舌苔薄黄5.下述哪项属于ldquo体征rdquo？(A.头晕头重B.恶心欲吐C.神疲乏力D.手指麻木E.大便腥臭6.下列哪项不是中医诊断学的主要内容？(A.诊法B.诊病C.病历书写D.治法E.辨证7.下列哪项属于ldquo病rdquo的概念？(A.湿热B.胸闷C.内风D.麻疹E.气滞8.下列哪项不属于ldquo病rdquo的概念？()A.麻疹B.胸痹C.悬饮D.痢疾E.脾虚9.下列哪项最能说明中医诊断的基本原理？()A.整体审察B.司外揣内C.四诊合参D.病证结合E.治病求本2中医诊断学习题巢10.下列哪项不属于ldquo病rdquo的概念？(A.锁骨骨折B.肝阳化风C.疫毒痢D.蛔厥E.白喉11.下列哪项不是ldquo证名rdquo？()A.肝阳化风B.烂喉丹痧C.脾肾阳虚D.痰热壅肺E.膀胱湿热12.下列哪项不属于ldquo证rdquo的概念？(A.心阳虚B.卫分证C.肝血虚D.肝火盛E.消渴13.ldquo见微知著rdquo的诊断原理最主要是指()A.从轻微的表现预测严重的病变B.从局部的微小变化测知整体状态C.从隐蔽的症状测知明显的症状D.从易忽略的体征中求得病情E.运用特殊诊法诊断出病证二、B型题A.腰膝酸软B.膀胱湿热C.血行不畅D.胃肠病变E.封藏失职F.面色苍白G.妊娠恶阻H.外感风寒14.上述哪项属于病名？(15.上述哪项属于证名？(16.上述哪项属于体征？()A.张仲景B.华佗C.李时珍D.王叔和E.扁鹊17.《濒湖脉学》的作者是()18.《脉经》的作者是()A.认为四诊是神圣工巧的技能B.论脏腑寒热虚实生死顺逆之法C.对病因辨证的理法较为完善D.最早创立对黄疽进行实验观察E.论述病源与病候的专著19.《诸病源候论》的突出贡献是()20.《中藏经》的主要内容之一是()三、X型题21.下述哪些属于ldquo体征rdquo？()A.耳鸣B.脉浮C.神昏D.口苦E.下肢浮肿绪论今322.下述哪些属于ldquo症状rdquo？(A.胸闷B.舌淡红C.头痛D.呕吐E。腹胀23.下列哪些属于中医诊断的基本原理？(A.四诊合参B.见微知著C.司外揣内D.因发知受E.以常衡变四、是非题(Y或N)24.临床诊病时一定要按望闻问切的顺序进行。()25.ldquo辨病rdquo与ldquo辨证rdquo的含义相同。()五、填空题26.ldquo证名rdquo是对疾病当前阶段的等本质所做的概括。27.ldquo证rdquo包括等概念。28.病历又称,古称病历应记录的内容主要包括29.中医诊断的基本原则，有30.中医诊断的基本原理，有六、简答题31.整体审察的含义有哪两方面？32.何谓ldquo证型rdquo？33.简述病历要求主要记录哪些内容？34.中医诊断的基本原理是哪几点？35.据《素问middot阴阳应象大论》ldquo以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆rdquo的原文，阐释中医诊断的基本原理。36.中医诊断的ldquo以常衡变rdquo为何义？七、论述题37.何谓ldquo证rdquoldquo症rdquo？二者有何区别与联系？38.试举例说明ldquo司外揣内rdquo的含义39.举出三种中医诊断ldquo见微知著rdquo的典型例证。40.诊病时为什么要ldquo四诊合参rdquo？41.为什么说ldquo熟读王叔和，不如临证多rdquo？绪论季535.在认识事物时，应当采取知己知彼，从外测内，观察事物表现的太过或不及，通过微小的改变看出反常的所在，从而认识事物的本质36.常，指健康的、生理的状态；变，指异常的、病理的状态。以常衡变，是指在认识正常的基础上，辨别、发现太过、不及的异常变化。七、论述题37.证是对疾病过程中所处一定（当前）阶段的病位、病性等所做的病理性概括。症指疾病所反映的现象，包括ldquo症状rdquoldquo体征rdquo，可统称为症状，或简称ldquo症rdquo。症是判断病种、辨别证型的主要依据，是疾病的所反映的现象；而证是机体对致病因素做出的反应状态，是对疾病当前本质所做的结论38.通过诊察反映于外部的征象，便有可能测知内在的变化情况，称为ldquo司外揣内rdquo。例如面、脸、唇、舌、甲颜色淡白，同时伴有眩晕、心悸、多梦、肢麻、脉细无力等表现，便可测知是由于血液亏少，不能濡养脏腑、经络、组织而表现的血虚证39.ldquo见微知著rdquo，指机体的某些局部的、微小的变化，常包含着整体的生理、病理信息。通过这些微小的变化，可以测知整体的情况。例如中医对脉、面、舌、耳等的诊察，都是这一原理的体现40.由于疾病是一个复杂的过程，其临床表现可体现于多个方面且千变万化，而望、闻、问、切四诊是从不同的角度了解病情和收集临床资料，各有其独特的方法与意义，不能互相取代，若要以单一的诊法进行诊察，势必造成资料收集的片面性，对诊断的准确性产生影响。因此，若要保证临床资料的全面、准确、详尽，必须强调诊法合参。41.中医诊断学既有理论性，又有实践性。临床病证错综复杂、千变万化，不可能像书本上所描述的那样单纯、固定，患者也不可能照章陈述，如果没有临床的实践与严格的技能训练，即便相关知识背诵的滚瓜烂熟，但在临床实践中依然无法正确理解患者的表述，不能透过现象看本质。只有通过不断的实践，才有可能做到去伪存真、去粗存精。所以前人说ldquo熟读王叔和，不如临证多rdquo，阐明了理论必须同实践相结合的道理，更强调了临床实践在学习中医诊断中的重要意义。第一章望诊习题一、A型题1.得神的表现提示(A.精充充盛，体健神旺，或虽病正气未伤，属病轻B.正气不足，神气不旺，属虚证或体弱C.正气大伤，精气亏虚，或邪气亢盛，功能障碍，属病重D.精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越，属病危E.痰迷心窍，或痰火扰心，精神失常2.下列哪项属神气不足的表现？(A.精神不振B.两目晦暗C.面色无华D.形体羸瘦E.反应灵敏3.下列哪项非精亏神衰的失神表现？(A.面色无华B.呼吸气微C.表情淡漠D.神昏谵语E.动作艰难4.假神最主要的病理机制是？(A.气血不足，精神亏损B.机体阴阳严重失调C.脏腑虚衰，功能低下D.精气衰竭，正气将脱E.阴盛于内，格阳于外5.淡漠寡言，闷闷不乐，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常。多属于()A.狂病B.癫病C.痫病D.卑惵E.脏躁6.突然昏倒，不省人事，口吐涎沫，口出异声，四肢抽搐，醒后如常。多属于()A.狂病B.癫病C.痫病D.中风E.急惊风7.在《灵枢middot五色》中，ldquo庭rdquo是指()A.额B.眉间C.鼻D.颊侧E.耳门8.在《素问middot刺热》中，左颊候()middotmiddotmiddot试读结束middotmiddotmiddot...

2022-12-11 李灿东中医诊断学视频全集 李灿东 中医诊断学 mp3

图书名称：《中医诊断学》【作者】何建成主编；韩丑萍主译【丛书名】精编实用中医文库·陈凯先，李其忠，何星海总主编【页数】401【出版社】上海浦江教育出版社,2018.12【ISBN号】978-7-81121-582-3【价格】108.00【分类】中医诊断学-英、汉【参考文献】何建成主编；韩丑萍主译.中医诊断学.上海浦江教育出版社,2018.12.图书封面：诊断学》内容提要：本书为《（英汉对照）精编实用中医文库》丛书之一。分上下两篇：上篇介绍中医的诊法，包括望诊、闻诊、问诊、切诊；下篇介绍中医常用的辨证方法，包括八纲辨证、气血辨证、脏腑辨证及三焦辨证、卫气营血辨证等。全书均以英汉双语撰写，适合于以英语为母语者阅读，也可供中医院校双语教学参考。《中医诊断学》内容试读Itroductio绪论DiagoiiChieeMedicieivolveee-中医诊断学是根据中医学tialtheorieadfudametalkowledgeadkilli理论，研究诊察病情、判断病tudyigmedicalcoditio,idetifyigdieae种、辨别证候的基础理论、基本categoryaddifferetiatigydrome.Itiaaic知识和基本技能的一门学科。coureaderveaaridgetocoectricile它既是中医学各专业的一门基ofChieemediciewithcliicalractice.础课，又是中医学基础理论与临床实践的桥梁。DiagoiikowaZheDuaiChieei-诊，诊察了解；断，分析判yi.ThefirtwordZhemeatoivetigatead断。“诊断”就是医生对患者进udertad,whereatheecodwordDuamea行有目的地询问、检查，搜集病toaalyzeadcoclude.Wheuedicomi-情资料，同时进行分析、归纳，atio,ZheDuameatoiquire,examiead对患者的健康状况和病变本collectcliicaldata,theaalyzeadgeeralizethe质，作出概括性判断。dataadcomeuwithacocluioregardigtheatiet'healthtatuaddieaeature.1MaiCotetofDiagoiiChiee1中医诊断学的主要内容MedicieThemaicotetarediagoticmethod,di-中医诊断学的主要内容包eaediagoi,ydromedifferetiatioadcae括诊法、诊病、辨证和病历书写record.等。1.1Diagoticmethod1.1诊法Therearefouraicdiagoticmethodi-诊法是医生对患者进行诊ectio,aucultatioolfactio,iquiryadal-察的基本方法。主要包括望、atioulefeelig).闻、问、切四法，简称“四诊”。Iectioiamethodtooervetheatiet'望诊是医生通过观察患者overallcoditio,localodyartadexcreta.Au-全身和局部的变化及排出物等cultatioolfactioiamethodtolitetothe的情况，了解病情的诊察方法。·2·绪论voice/oudadmelltheodortocollectcliical闻诊是医生运用听觉和嗅觉辨data.Iquiryiamethodtoaktheatietorac-别患者的声音和气味变化，获comayigerorelativequetioregardigthe取病情资料的方法。问诊是医dieaeoccurrece,develomet,diagoi,生通过对患者或陪诊者进行有treatmet,.reetymtomadotherrelevat目的地询问，了解疾病的发生、iue.Palatioiamethodtotouch,feel,al-发展、诊治经过、现在症状和其ateadrecertaiodyartwithhadto他有关情况，从而诊察病情的gathercliicaldata.一种方法。切诊是医生凭借手的触觉对患者某些部位进行触、摸、按、压，获得病情资料的一种诊察方法。Thefourdiagoticmethodheldoctorto望、闻、问、切四诊是医生collectadudertadtheatiet'variouym-从不同角度、不同侧面对患者tomidifferetagleadide.Theycomle-的各种症状进行诊察的方法，meteachotheradoecaoterelacedya-它们之间相互补充，且不能彼other.It'eetialtoivetigatethedieaea-此取代。因此，临床上必须综tureycomiigthefourmethodtogether.合运用四诊，从病证的现象中探求其本质，对疾病作出正确的诊断。Cliicaldataotaiedytheaovefourmeth-通过四诊所搜集到的病情odmailyicludeymtom,igadmedical资料，主要包括症状、体征和病hitory.Theymtomareatiet'ujectivefeel-史。“症状”是患者主观感觉到igordicomfort,ucha,chettighte,head-的痛苦或不适，如胸闷、头痛acheoradomialditeio.Theigareojec-腹胀等：“体征”是客观检测出tive,forexamle,aalecomlexio,aaletogue来的异常征象，如面色苍白、舌withawhitecoatigadadeethreadyule.淡苔白、脉沉细等。中医学中Sigadymtomarethemajoraiforcliical症状和体征又可统称为症状，dieaeadydromedifferetiatio.或简称“症”。症是疾病所反映的现象，是判断病种、辨别证候的主要依据。1.2Dieaediagoi1.2诊病Dieaeiageeralizatioofthecharacteri-病是对疾病发生发展整个ticadruleofthewholeathogeicroce.Di-过程中特点与规律的概括。诊eaediagoi,alokowadieaedifferetia-病，又称辨病，是在中医学理论·Itroductio·3·tio,meatodetermieadieaeamethrougha-的指导下，综合分析四诊资料，alyiocliicaldatagatheredythefourmethodu-对疾病的病种作出判断，确定dertheguidaceofthetheoryofChieemedicie.A病名的诊断思维过程。病名是dieaeameiofteaummarizatioadatractio对疾病全过程的特点与规律作ofadieaeaedoitcharacteriticadatter,for出概括与抽象，即疾病的名称examle,ulmoarytuerculoi,chetBiimedi-如肺痨、胸痹、消渴、疟疾、麻疹met),watigadthirtdiaete),malariaad等，均属于病名的概念。meale,etc.Cliically,alldieaefollowaatterithe临床上，任何一种疾病，其occurrece,develometadrogreio.Aare-发生、发展、演变都有一定的规ult,it'eetialtoexamieaddiagoeadi-律，在临床表现上都有一定的eae.特征。因此，对疾病进行诊察和判断是诊断不可缺少的部分。辨病的具体内容将在临床各科讲述。1.3Sydromedifferetiatio1.3辨证Sydromeiaathologicalgeeralizatioofthe证，又称证候，是对疾病过etiology,ature,locatioadeverityofadieae程中一定（当前）阶段的病因、icurrettage.ItiaditictivecocetiChi-病性、病位、病势等的病理性概eemedicie.Uderomecircumtace,itca括，反映了病变发展过程中某alorefertocliicalmaifetatio.Icliicalet-一阶段病理变化的本质。证是tig,theamedieaecahavedifferety-中医学的一个特有概念，在某dromeatter).Sydromedifferetiatioithe些情况下，证候也泛指证的临rocetoaalyzeadummarizethecliicaldata床表现。临床上，同一疾病可gatheredytheaforemetioedfourmethodad表现为多个不同的证，习惯称comeuwithacocluioregardigthedieaeeti-之为“证型”，即证的类型。辨ology,ature,locatioadtruggleetweeati-证是在中医学理论的指导下，athogeicqiadathogeicfactor.对望、闻、问、切四诊所收集的各种临床资料进行分析、综合对疾病现阶段的病因、病性、病位及邪正斗争等情况作出判断，并归纳为某一证的诊断思维过程。Numerouydromedifferetiatiomethod在长期的临床实践中，历4·绪论haveeeetalihedyhyiciaidifferetge-代医家创造了许多辨证方法，eratio.Theeicludeydromedifferetiatioof包括八纲辨证、病因辨证（六eightricile,ydromedifferetiatioofetiologi-淫、疫疠辨证、情志内伤辨证calfactor(ixexogeouathogeicfactor,ei-劳伤、食积、虫积、外伤、药邪辨demicqi,emotioalditurace,overtrai,food证)、病性辨证（气血辨证、津液retetio,araite,traumaordrug-iducedcodi-辨证)、病位辨证（脏腑辨证、六tio),ydromedifferetiatioofdieaeature.经辨证、卫气营血辨证、三焦辨(qi,loodadodyfluid),adydromediffere-证、经络辨证)等。不同的辨证tiatioofdieaelocatio(zag-fuorga,ixme-方法，是从不同方面认识和总ridia,wei-defee,qi,yig-utrietadlood,结病证的规律，既有其特点和Sajiao,admeridia).Theemethoduder-适用范围，又相互联系和补充taddieaeidiffereterectiveadhave其中，八纲辨证是分析各类疾theirreectivecharacteriticadidicatio.病共性的方法，是其他辨证方However,theyareitercoectedadcomlemet法的总纲；病因辨证、病性辨eachother.Sydromedifferetiatioofeightrici-证、病位辨证均是在八纲辨证leerveatheaicadcommoricilefor的基础上加以深化，对疾病的othermethod.Sydromedifferetiatioofdieae病因、本质属性与病变部位作etiology,atureadlocatioarefurtheri-dethde-进一步的辨析。velometofeightricile1.4Caerecord1.4病历Caerecord,alokowacaehitoryor病历，又称医案、病案，medicalrecord,refertowrittedocumetatioofa称“诊籍”，是临床相关诊疗情igleatiet'detailedcoditio,medicalhitory况的书面记录。它要求把患者adtreatmet.Thecaerecordlayakeyrolei的详细病情、病史、治疗经过与cliicaltrial.Itialoaimortatartofcietific结果等，都如实地记录下来。病dataicliicaltatitic,exerieceummarizatio历是临床研究中的一个重要组adhoitalmaagemet.Themedicalrecordwrit-成部分，也是病历分析统计、经tigialotheaickillwhichthecliicalractio-验总结、医院管理等科学研究的ermutgra.重要资料。病历书写也是临床工作者必须掌握的基本技能。2EetialPricileofDiagoiiChi-2中医诊断的基本原则eeMedicieMedicalcoditioareoftecomlicatedad疾病的病情变化常错综复·Itroductio·5maychagefromtimetotime.It'thereforeimor-杂，医生要在千变万化、纷繁错tatforhyiciatoudertadtheitriicature杂的表象中抓住疾病的本质，admakecorrectjudgmetodieaeady-对病、证作出正确判断，除了掌drome.IadditiotoolidtheoryiChieemedi-握扎实的中医理论知识外，还cie,hyiciaeedtofolloweetialricile.要遵循中医诊断的基本原则。2.1Overallivetigatio2.1整体审察AditictivefeatureofChieemedicieliei整体观念是中医学的一个itholiticview.Chieemediciemaitaithat基本特点。人体是一个有机统humaodyiaorgaicwhole-theiteralzag-的整体，内在脏腑与外在体fuorgaarecloelycoectedwiththeurfaceof表的形体官窍是密切相关的，theodyadrelatedtiueadorificeadthe而整个机体与外界环境、社会odyicloelycoectedwiththeexteraleviro-也是统一的。因此，人体一旦metadociety.Wheeoleareick,local发生病变，局部病变可以影响rolemmayaffecttheetireodyadytemic全身，全身病变也可反映于某coditiomaymaifeticertaiodyart.Ex-一局部；外部有病可以内传入teralrolemmayetertheiterioraditeral里，内脏有病也可以反映于外：rolemmaifetotheexterior.Iadditio,di-疾病的发生也与气候环境、社eaeoccurrecemayaloeaociatedwithcli-会心理等因素密切相关。因此mate,ocietyadychologicaltate.在诊察疾病时，必须从多方面Coequetly,it'imortattotakeallaectito加以考虑，应详细询问、检查，coideratio:toakdetailedquetio,examie全面了解患者的整体情况，了theody,adudertadhowfamilyiue,evi-解家庭、环境、时令等因素对疾rometadeaoalchageaffectmedicalcodi-病的影响，而且在对病情进行tioeforeafialdiagoiregardigthedieae全面分析、综合判断时，也应从occurrece,develometadrogreio.总体上把握疾病的发生、发展、演变趋势，最终作出正确的诊断。2.2Comiatioofthefourmethod2.2四诊合参Durigthedieaeoccurrece,develomet四诊合参是指四诊并重，adrogreio,cliicalmaifetatiomaymai-诸法参用，综合收集病情资料。fetidiffereterective.Iectio,auculta-由于疾病在发生、发展、传变等tioolfactio,iquiryadalatioulefeel-过程中，其临床表现可反映在ig)arefourmethodtocollectcliicaldataidif-多个方面，而望、闻、问、切四诊feretagle.Ayoemethodcaoterelaced也是从不同角度诊察病情和收·6·绪论yaother.Aareult,olyycomiatioofthe集临床资料的方法，各有其独fourmethod,caoeotaicomreheivecliical特的方法和意义，不能相互取data.代。临床上，只有四诊合参，才能全面、详尽地获取诊断所需要的临床资料。2.3Comiatioofdieaedifferetiatio2.3病证结合withydromedifferetiatioThe“dieae”ad“ydrome”aretwodiffer-“病”与“证”是中医学中密etutcloelycoectedcocet.Theformeri切相关的两个不同概念。病是thegeeralizatioofthewholeathogeicfeature对疾病发生发展全过程的特点adatterthroughthewholeathologicalroce:与规律的概括，证是对疾病当whereathelatteritheummarizatioofathoge-前阶段的特点与规律的概括icfeatureadattericurrettage.Dieaedif-辨病是对疾病的病因、病机、病feretiatioiaedotheudertadigofthedi-情的发展、预后等从整体上的eaeaturefromthewholeroce,icludigite-把握，是从疾病全过程、特征上tiology,athogeei,rogreioadrogoi.认识疾病的本质，辨证则是注Sydromedifferetiatioiaedoathological重根据病情某一发展阶段的病featureiacertaitage.Coequetly,it'ec-理特点而作出的阶段性判断。earytocomiedieaedifferetiatiowithy-因而，中医在诊断时既要辨病，dromedifferetiatio.Ithiway,hyiciaca又要辨证。病证结合，即辨病etterudertadtheatteridieaeoccurrece与辨证相结合，研究疾病的发addevelometadthemcomeuwithractical生发展规律，对病情作出全面adeffectivetreatmetrotocol.的分析，从而为制定切实可行的治疗方案提供可靠的依据。···试读结束···...

2022-08-19

图书名称：《中医诊断学2018考研中医综合真题集》【作者】临床医学综合能力（中医）命题研究专家组编写【丛书名】2018考研中医综合真题集【页数】200【出版社】北京：中国医药科技出版社,2017.07【ISBN号】978-7-5067-9374-2【分类】中医诊断学-研究生-入学考试-习题集【参考文献】临床医学综合能力（中医）命题研究专家组编写.中医诊断学2018考研中医综合真题集.北京：中国医药科技出版社,2017.07.图书封面：诊断学2018考研中医综合真题集》内容提要：本书是“2018考研中医综合制胜精粹真题集”系列之一，由具有医学考研考前辅导经验的专家紧密围绕新版考试大纲编写而成。本套真题集的设计采用【答案】【解析】【避错】【知识点扩展】的形式对题目进行解析。考点以大纲为主线，精编编排，让考生对考试内容更加适应。解析部分对题目进行了详尽的解答，培养考生建立自己的解题思路，帮助考生达到逐一击破考点的目的，达到事半功倍的复习效果。本书是参加2018年全国硕士研究生招生考试（临床医学类专业）考生的必备参考秘笈。《中医诊断学2018考研中医综合真题集》内容试读上篇真题集第一章绪论一、A型题C.《望诊遵经》1.最早提出诊脉“独取寸口”的医D.《辨舌指南》籍是(2015)5.《察病指南》的作者是(2005)A.《内经》A.陈言B.王叔和B.《难经》C.施发D.巢元方C.《伤寒杂病论》E.李时珍D.《脉经》6.明清时期，中医学最完整的病历2.我国现存最早的验舌专书是(2009)格式是由下列哪位医家提出的A.《伤寒金镜录》(2002)B.《伤寒观舌心法》A.张景岳B.陈士铎C.《舌苔统志》C.喻嘉言D.程国彭D.《辨舌指南》E.沈金鳌3.下列选项中，不属于体征范畴的二、X型题是(2009)》1.中医诊断疾病的基本原理有(2014)A.喉中痰鸣B.耳鸣A.见微知著B.整体审查C.太息D.肠鸣C.司外揣内D.以常达变4.下列望诊专著中，属明代医家所2.下列各项中，属于体征的有(2013)】著的是(2007)A.舌淡B.脉弦A《伤寒金镜录》C.耳鸣D.喉中痰鸣B.《伤寒观舌心法》2第二章望诊一、A型题D.肾虚、痛证1.症见壮热、神昏，呼吸气粗，喉6.下列各项中，不属于望舌形内容中痰鸣者属于(2017)》的是(2014)A.神乱B.失神A.娇嫩舌B.齿痕舌C.假神D.少神C.歪斜舌D.芒刺舌2.下列各项中，皆属于面色黄主病7.面色淡黄面虚浮的常见原因是的是(2016)(2013)A.肾虚水泛证，脾虚湿阻证A.阳气不足B.脾虚湿盛B.寒湿困脾证，寒滞肝脉证C.寒湿困脾D.气血亏虚C.肝郁脾虚证，脾虚湿阻证D.气血两虚证，阳气暴脱证8.热入营分的常见舌象是(2013)A.舌红苔黄B.舌绛苔灰3.症见表情淡漠，喃喃自语，苦笑C.舌绛少苔D.舌紫苔黑无常者，其病机是(2015)》A.痰气郁结，蒙蔽心神9.下列各项中，不属于导致强硬舌B.肝风挟痰，蒙蔽清窍常见原因的是(2013)》C.阳明热盛，扰乱神明A.热入心包B.高热伤津D.气郁化火，痰火扰神C.寒凝筋脉D.风痰阻络4.痰浊内阻证与寒湿内停证均可见10.下列各项中，不属于失神表现的到的舌象是(2014)】是(2012)A.舌苔黄滑B.舌苔黄腻A.两目晦暗B.神识不清C.舌苔薄白D.舌苔白腻C.精神萎靡D.颧红如妆5.面色青与面色黑的相同主病是11.下列选项中，不属于神乱表现的(2014、2011）是(2010)A.血瘀、寒证A.情绪低落，表情淡漠B.血瘀、惊风B.狂躁乱动，哭笑无常C.寒证、水饮C.烦躁不安，坐卧不宁。3·上篇真题集D.精神不振，少气懒言C.《诸病源候论》12.下列选项中，不属于精亏神衰D.《四诊抉微》致失神表现的是(2009)】E.《龙树眼论》A.面色无华B.肌肉瘦削19.舌体短缩，色青紫而湿润，是由C.神昏谵语D.呼吸气微于(2006)13.舌质淡白，苔淡黄而滑润者多见A.气滞血瘀B.痰浊内阻于(2009)】C.寒凝筋脉D.疫毒攻心A.阴虚之人感受湿热E.热盛动风B.阳虚之人感受湿热20.瞳孔散大多属(2006)】C.血虚之人感受湿热A.肝风内动B.肝经风热D.气虚之人感受湿热C.气血不足D.肾精耗竭14.导致耳轮甲错的常见原因是E.脾肾两虚(2008)21.中风先兆的舌态是(2005)A.肾气不足B.肾精耗竭A.舌短B.舌萎C.瘀血入络D.肾阴亏虚C.弄舌D.吐舌15.痰少而黏，难于咯出者，应属E.舌强(2007)22.舌苔黑，舌面润滑多属(2005)》A.燥痰B.热痰A.寒盛阳衰B.热盛伤津C.湿痰D.风痰C.阴虚火旺D.痰火内蕴16.热极津枯重证之人，可见(2007)】E.湿热熏蒸A干荔舌B.赭黑舌23.外感秽浊之气，热毒内盛可见C.火柿舌D.雪花舌(2004)17.黄腻灰黑苔多提示(2007)A.白腻苔B.黄腻苔A.热极津枯B.湿热内蕴C.积粉苔D.灰黑千燥苔C.痰湿久郁D.寒湿内阻E.黑苔而滑18.将目之不同部位分属于五脏之24.肝郁脾虚病人的面色是(2003)》说，源于(2006)A.萎黄B.青黄A.《重订通俗伤寒论》C.青紫D.面黄如橘B.《灵枢·大惑论》E.晦暗·4第二章望诊25.下列与淡白舌最无关的主证是31.观察舌形不包括下列哪项内容(2003)(2001)】A.气血亏虚B.阳虚A.胖大B.肿胀C.亡阳D.阴虚C.裂纹D.舌疮E.寒实E.短缩26.短缩舌与痿软舌的共同病机是32.肌肤甲错，眼眶晦暗，多属(2000)(2003)A.先天不足A.寒凝筋脉B.痰浊内阻B.后天失养C.风痰阻络D.热入心包C.脏腑精气衰败E.气血俱虚D.内有千血27.目润属(2002)》E.肾精亏损A.目态主病B.目形主病33.失神与神气不足的共同表现是C.目色主病D.目神主病(2000)E.目眦为病A.言论失伦B.表情淡漠28.舌淡胖嫩而见黄滑润苔，其主病C.倦怠乏力D.面色晦暗为(2002)E.以上都不是A.湿热不化34.舌淡白光莹，属于(2000)B.痰湿内停A.气血两亏B.阳虚证C.内有食积C.寒凝D.血瘀D.阳虚水湿不化E.阴虚E.脾虚运化无权29.《素问·刺热篇》中与额加以联35.某女性患者表情淡漠，喃喃自语，哭笑无常，属于(2013)系的脏是(2001)A.癫病B.狂病A.肝B.肺C.痫病D.脏躁C.心D.脾E.肾二、B型题30.目部的心脏相关部位是(2001)A.痿软舌B.歪斜舌A.眼睑B.瞳仁C.胖大舌D.芒刺舌C.黑睛D.白睛1.血分热盛可导致的舌象是(2013)E.内外眦的血络2.气血两虚可导致的舌象是(2013)】5·2上篇真题集A.痿软舌B.齿痕舌A.实证B.虚证C.胖大舌D.肿胀舌C.寒证D.热证3.心脾热盛可见(2012)E.表证4.热邪挟酒毒上涌可见(2012)】13.小儿食指络脉色鲜红者，多属A.胃阴不足，津不上承(2005)】B.胃火亢盛，循经上蒸14.小儿食指络脉弯曲、环形、多枝C.肺胃热盛，火毒熏蒸者，多属(2005)D.肾阴亏虚，虚火上类A.寒湿内结B.热入营血5.咽部色红，肿痛不显者，其病机C.食积化腐D.寒湿化热是(2011)E.热盛伤津6.齿龈红肿疼痛者，其病机是15.苔黄而厚腻者主(2004)(2011)16.苔淡黄而滑者主(2004)A.肝火犯肺B.肺胃蕴热A.口开不闭B.口角流誕C.肝胆湿热D.心脾积热C.口舌歪斜D.口唇糜烂7.耳道流黄色脓液的病机是(2010)E.口部抽掣8.口舌生疮的病机是(2010)】17.中风多见(2002)18.脾虚湿盛多见(2002)A.心阴不足B.心血亏损C.肝阴不足D.肝血亏虚A.花剥苔9.症见五心烦热、神志不宁，其病B.黄腻苔机是(2008)C.镜面舌10.症见肢麻不仁、眩晕、目花干D.苔灰黑而干涩，其病机是(2008)E.苔灰黑而滑润19.脾胃湿热的舌象是(2002)】A.面色深浓20.胃气阴两伤的舌象是(2002)》B.面色浊暗C.面色枯槁三、C型题D.病色结聚而深滞A.面黑而千焦11.“望色十法”中的“甚”是指B.面黑而淡暗(2007)C.二者均是12.“望色十法”中的“天”是指D.二者均非(2007)1.肾精久耗，虚火灼阴，则(2003)6····试读结束···...

2022-08-19 中医基础诊断学 中医临床诊断学