图书名称：《口腔外科手术学第2卷》【作者】日本口腔外科学会编著；卢利，白晓峰主译【页数】217【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.01【ISBN号】978-7-5591-0572-1【价格】298.00【分类】口腔外科手术【参考文献】日本口腔外科学会编著；卢利，白晓峰主译.口腔外科手术学第2卷.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.01.图书封面：图书目录：《口腔外科手术学第2卷》内容提要：日本的口腔颌面外科学处于国际领先水平，并具备鲜明的自身特点。中国口腔颌面外科专业领域内目前尚没有系统介绍日本口腔颌面外科的专业著作。另一方面，关于口腔外科手术学的图书，主要都是讲述诊断方法及不同方式的手术术式，既没有以实际操作时的理论和技术为基础，也没有使用易懂的手术术式插图进行清晰解说的图书，基于这些，本口腔出版中心将《口腔外科手术学（1-4卷）》引进出版，满足广大口腔医生的需求。本册为第2卷。《口腔外科手术学第2卷》内容试读第11章牙槽外科手术H東京曲科大学口腔外科学講座柴原孝彦R在口腔内，有大量的微生物存在，每毫升唾液中存在着300种以上病原性微生物。对于局限在口腔黏膜（包含黏膜固有层）的创伤来说，与其他组织创伤相比血运更加丰富，可以说为防御感染或创伤修复提供了更加有利的条件。相反，由于口腔黏膜持续地受到来自牙（包括充填物和修复体)或食物的机械刺激，不利于创伤修复。对于牙槽外科手术来说，首先需要了解一下关于骨创伤的修复机制。骨创伤愈合的过程，可以分为血肿期、肉芽期、骨痂期、成熟期，其中成骨细胞的数量及活性是骨的创伤愈合的关键。其次软组织创伤愈合过程中起到主要作用的成纤维细胞存在于包括皮肤在内的各个器官及结缔组织内的血管周围或细胞外间质中，可以从创缘的任何地方开始增殖生长，而对骨组织再生有主要作用的成骨细胞则存在于骨膜、内骨膜或牙周膜中，无机质的骨材料自身没有再生能力。因此，对于牙槽外科来说，手术伤口覆盖需要一个稳定的血凝块或黏骨膜瓣，在这种保护下，组织的治愈机制才得以进行。拔牙外科拔牙的基础对于大多数要拔除的牙齿来说，可以使用拔牙钳或牙挺拔除。但是当遇到牙根严重弯曲，根端肥大的牙齿，或牙根和牙槽骨粘连在一起的牙齿，单纯使用钳子或挺子则无法拔除。为了拔除这类牙齿，需要翻开黏骨膜瓣，去除阻碍的牙槽骨后进行拔牙，即所谓外科手术拔牙外科拔牙的顺序可以按照：①黏骨膜瓣的设计及形成：②牙槽骨的去除：③牙的分割及拔牙：④创口的缝合关闭以上几个部分进行闸述，这就是手术拔牙的顺序■黏骨膜瓣的形成黏骨膜瓣的设计牙槽骨表面覆盖着黏膜、黏膜下结缔组织及骨膜。拔除埋伏牙的时候，需要先3剥离这些覆盖的软组织以露出骨面。在设计黏骨膜瓣的时候，需注意以下几，点第①扩大瓣的基底部包含骨膜、牙龈及牙槽骨黏膜的血供模式都是随机的。因此，为了使黏骨膜瓣具有更大的血供，需要扩大瓣的基底部（图11-1）。牙槽外科手术图11-】为了改善黏骨膜瓣的血供，需要扩大瓣的基底部CHAPTER②切口应避开骨缺损部位和血管神经手术时，预先想好骨开窗的部位或者拔牙后可能骨缺损的部位，切口应力求避开骨缺损部位，在正常的骨面上切开（图11-2）。否则，可能出现创口愈合不全或创口开裂此外，下领颏孔位于第一前磨牙和第二前磨牙之间，切口位置应注意避开。4口腔外科手术学图11-2黏骨膜瓣切口，避开骨缺损的部位，在正常骨面上进行第③获得较好的术区视野需要注意的是，拔牙操作应在明亮的视野下安全地进行。满足以上的切口主要有Neuma、Partch、Pichler3种，被广泛地应用（图11-3)。Neuma切口Partch切口Pichler切▣图11-3黏骨膜瓣的切口设计黏骨膜的切开翻瓣在需要切开的情况下，需要在充分了解黏骨膜瓣的血管神经走行分布等解剖学的基础上进行切开。同时在尽可能地保证黏骨膜瓣的血运良好状态下，手术刀应与骨面成直角直至骨膜完全切开（图11-4）。Q100MM图11-4为了维持黏骨膜的血流状态，手术刀应与骨面成直角直至骨膜完全切开5剥离牙龈时，将剥离子插入骨膜下，沿着骨面剥离，在不损伤骨膜的同时将黏第膜、黏膜下组织同骨膜一起翻转过来（图11-5）。牙槽骨的唇、颊侧有颜面部表情章肌附着的部位，剥离这些部位时应注意。例如上颌前牙区，由于有一部分口轮匝肌附着在牙齿颈部，如图11-6所示，沿着肌肉的附着方向使用剥离子操作的话，就不会损伤骨膜」牙槽外科手术图11-5，牙龈剥离时，将剥离子插入骨膜下，在不损伤骨膜的同时将黏膜、黏膜下组织同骨膜一起翻转过来CHAPTER6图11-6a~c剥离子沿着肌肉附着的方向操作，就不会损伤骨膜腔外科手术学牙槽骨的去除牙周膜间隙消失或牙槽骨与牙根之间粘连，没有插入挺子的间隙的情况下，应第将唇、颊侧的牙槽骨去除一部分。牙槽骨的去除量根据牙周膜的萎缩程度、根的长短或形态各不相同。去除骨质的时候，使用骨凿或骨钻。考虑到创伤的愈合，最好图11-7~c牙周膜间隙消失或牙槽骨与牙根之间粘连，没有插入挺子的间隙的情况下，去除一部分牙槽骨。考虑到创伤的愈合，最好使用骨凿去除骨质，使用骨钻的时候要适当喷水降温，以减少对骨的损伤···试读结束···...

2022-10-26 epub电子书 epub书籍网站

图书名称：《中西医结合口腔科学》【作者】谭劲主编【丛书名】全国中医药行业高等职业教育“十三五”规划教材【页数】366【出版社】北京：中国中医药出版社,2018.10【ISBN号】978-7-5132-4929-4【价格】69.00【分类】口腔科学－中西医结合疗法－中医学院－教材【参考文献】谭劲主编.中西医结合口腔科学.北京：中国中医药出版社,2018.10.图书封面：图书目录：《中西医结合口腔科学》内容提要：此书为全国中医药行业高等教育“十三五”创新教材之一，供中西医临床专业用。以湖南中医药大学为主编单位，联合上海交大口腔医学部、西安交通大学医学院、河北医科大学、湖北中医药大学、广州中医药大学、河南中医药大学等院校集体编写而成。《中西医结合口腔科学》内容试读绪论今1绪论一、中医口腔科学发展简史(一)殷商、春秋战国时期早在公元前13世纪的殷商时代就有了对口腔疾病的文献记载。从夏商后半期的王都遗址“殷墟”出土的甲骨文，被认为是我国早期的文字，其中就记载有“疾口”“疾齿”“疾舌”“疾言”等多种口腔疾患。疾口，多指口腔黏膜方面的疾病；疾齿，即牙体、牙龈组织的疾病这方面卜辞非常多，证明殷商时期牙病已是常见病了。疾舌，即舌部的疾病；口腔和咽喉某些疾病常引起说话困难和言语不清的症状，这就是殷人所说的“疾言”。可见当时人们对几种常见的口腔疾病已有了初步的认识。甲骨文中还有“出”字的记载，表示牙齿上的窟窿是虫蛀所致，“色”即龋字。这不仅是我国口腔医学的重大发现，也是对世界口腔医学的重大贡献，它比世界上最早发现龋齿的埃及、希腊、印度等国的记载早一千多年。几十年来考古发掘并加以确证，在原始人的遗骸化石上发现最多的口腔疾病是龋齿、：牙周病、齿槽脓肿等。春秋战国时期，《礼记》中载有“鸡初鸣，咸盥漱”的口腔卫生习惯和“热不灼齿，寒不冰齿”的预防齿病的观点。可见当时人们已开始注意口腔卫生，并重视口腔疾病的预防。1972年，在长沙马王堆三号汉墓中发掘出帛书《五十二病方》。据考证，这是我国现存最早的一部医籍。书中记述了治疗口腔疾病的“齿脉”及其循行路线，叙述了用榆皮、美桂及其他几种药物充填牙齿的方法，可以说是我国最早的牙齿充填术。书中亦有关于口腔疾病的其他记载，如“贰（城）食（蚀）齿”“颐痈”等。前者指龋齿，后者为痈肿。它真实地反映了当时临床医学的实际水平。《内经》对口腔疾病的论述极为丰富。在生理方面，它概括了口、齿、唇、舌的解剖及生理功能。如《灵枢·忧恚无言》谓：“口唇者，音声之扇也；舌者，音声之机也。”阐述了唇、口、舌各部位与发音的关系，及在发音时所起的作用。《灵枢·口问》也谓：“口鼻者，气之门户也。”论述了口、齿、唇、舌诸器官与脏腑的生理关系。如《灵枢·五阅五使》谓：“口唇者，脾之官也；舌者，心之官也。”《素问·阴阳应象大论》也谓：“心主舌，其在天为热…在窍为舌…脾主口，其在天为湿…在窍为口。”《灵枢·脉度》又谓：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”还特别强调了牙齿的生长脱落与肾脏的关系。如《素问·上古天真论》根据人类恒牙萌出的一定规律，总结2←中西医结合口腔科学了人类牙齿萌出和衰老的年龄。其谓：“女子七岁肾气盛，齿更发长…三七肾气平均，故真牙生而长极。”“丈夫八岁肾气实，发长齿更…三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极…五八肾气衰，发堕齿槁…八八则齿发去。”即指出肾脏的盛衰，直接关系着牙齿的生长、坚固与脱落。在疾病方面，它阐述了口疮、口糜、齿痈、龋齿等病的病因病机。如《素问·至真要大论》谓：“少阳之复，大热将至…火气内发，上为口糜。”《素问·气厥论》谓：“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。”《素问·缪刺论》云：“齿龋，刺手阳明，不已，刺其脉入齿中，立已。”这是针刺治疗龋齿的方法，也是治疗龋齿的最早记录。在疾病预防方面，指出“不治已病治未病”的预防思想，几千年来始终指导着口腔医学的临床实践。尤为重要的是《内经》提出了整体观念，认为人是一个有机的整体，口、齿、唇、舌既是局部器官，又是整体的一部分，其生理病理受体内外诸多因素的影响。所有这些论述，为口腔医学的发展奠定了理论基础。继《内经》之后，《难经·四十二难》对口腔解剖做了进一步阐述。其谓：“口广二寸半，唇至齿长九分，齿以后至会厌，深三寸半，大容五合。舌重十两，长七寸，广二寸半。”这是最早对口腔形状的描述，反映当时对人体解剖认识的程度。(二)秦汉、两晋时期秦汉时期，我国医学已初具规模，医学分为九科，其中就有口齿科。《史记·扁鹊仓公列传》中详细介绍了淳于意诊籍（现称病历）中我国第一例龋齿病例：“齐中大夫病龋齿，臣意灸其左太阳脉，即为苦参汤，日漱三升，出入五六日，病已。得之风，及卧开口，食而不漱。”该诊籍将患者名、病名、灸法、药名、用法、病程、病因等记录得非常清楚。淳于意首先对疾病做出了正确诊断，分析其致病的原因，指出“卧开口，食而不漱”是致龋因素。对龋齿的治疗采用了多种手段，最后对病程及预后作了交代。医案全面完整，是我国口腔医学史上极其珍贵的资料。在东汉张仲景所著《金匮要略》中有“梅多食，坏人齿”的记载，并载有“雄黄、葶苈二味末之，取腊月猪脂溶，以槐枝绵裹头，四五枚，点药烙之”治龋齿的方法，与欧洲用砷剂治疗龋齿相比，早了1700年。这是我国对世界口腔医学的又一重大贡献。在《百合狐置阴阳毒病脉证治第三》中描述了与西医学白塞病症状相类似的“狐蛮”病症。据文献所载，张仲景还著有《口齿论》一卷，可惜已散佚。汉·刘安撰《淮南子》谓“孕见兔而子缺唇”，首次记载了“兔缺”，即今之唇裂。可见当时人们已开始观察到唇裂一病。两晋时代，我国口齿医学已达到较高的水平。东晋葛洪所著《肘后备急方》中，载有“清晨叩齿三百下”的口齿保健法，并首次记载了下颌关节脱位复位法。西晋皇甫谧所著《针灸甲乙经·卷十二》中有口腔疾病的辨证及针灸取穴，充实和发展了口腔科学的内容。晋代《搓庵小乘》中载有：“晋魏永之，生而兔缺，年十八，闻荆州刺史殷仲堪帐下有名医能疗之。贫无行装，谓家人曰，残丑如此，用话何为？遂赍数斛米西上，以投绪论今3仲堪。既至，造门自通。仲堪与语，嘉其盛意，召医视之，医曰：可割而补之，但须百日进粥，不得笑语。永之曰：半生不语，而有半生，亦当疗之，况百日耶。仲堪于是处之别室，令医善疗之，遂闭口不语，惟食薄粥，百日而瘥。”这里明确指出唇裂可以手术修补，而且包括术后用流汁饮食，不得与人谈笑等很合理的术后注意事项，也是我国有关唇裂修补术的最早文字记载。晋·陆云写给陆机的信中说：“一日行别公器物有剔牙签，今以一枚寄兄。”可知，我国牙签之名始见于晋代。(三)隋唐时期隋唐时期是中国封建社会的鼎盛时期。由于经济文化的繁荣，医药学得到迅速发展。医学教育的发展，培养出大量的医学人员，医家辈出，医学著作大量出现。在口腔医学方面，医学教育中有了耳目口齿科，学制为四年。在口腔临床方面，这一时期的口腔疾病病因、治疗和预防都取得了重大的进展。隋代巢元方所著《诸病源候论》对口、齿、唇、舌疾病有专卷论述。全书论及牙痈、风齿、齿间出血、齿漏、口舌疮、紧唇、兔唇、舌肿强等30余种口腔疾病，着重阐明其发病原因及证候，内容十分详尽。如其中所载“失欠颌车蹉候”，即今之颗颌关节脱位，是由“筋脉夹有风邪”所引起，并指明复位时应“推当疾首，恐误啮伤人指也”。从其中“拔牙损候”中可见隋已有拔牙术及处理拔牙术后出血过多的方法。该书还注意到小儿的生理特点，将小儿口腔病做了专卷论述。据文献所载，隋代不仅采用了拔牙术，对齿龈坏疽和龋齿也采用了外治法。唐代孙思邈在《备急千金要方》和《千金翼方》中将口腔疾病列为七窍病，并收集了治疗口腔疾病的方药一百多首。除药物治疗外，还广泛采用外治、手术等方法。孙思邈对下颌关节脱位用手法复位，已有相当的经验。他在《备急千金要方·卷六》中说：“一人以手指牵其颐，以渐推之，则复入关，推当疾出其指，恐误啮伤人指也。”在《千金翼方·卷十一》中又进一步提出用竹管保护术者手指，防止被咬伤的方法。王焘所著《外台秘要》中载有清洁牙齿、预防牙病的方法。其中载有升麻揩齿方：“升麻半两，白芷、藁本、细辛、沉香各三分，寒水石六分，右六味捣末为散，每朝杨柳枝咬头软，以取药揩齿，香而光洁。”在唐代《养生方》中又有“朝夕啄齿齿不龋”之说，还有“叩齿九通咽唾三过，常数行之，使齿坚，头不痛”之健齿方法。此外，《千金方》谓：“每旦以一捻盐内口中，温水含揩齿。”由此证明，人们对口腔疾病的认识，已有了很大的提高，口腔的卫生保健在此期备受重视。据考证，在《唐本草》一书中已有银汞合金充填牙齿的记载。当时称之为“银膏”。其谓：“其法用白锡和银箔及水银合成之，凝硬如银，填补牙齿脱落。”遗憾的是《唐本草》一书已散佚，但可从宋代唐慎微著的《大观经史证类备急本草》、明代李时珍著的《本草纲目》这两部著作中对“银膏”的叙述以及《唐本草》的推断，我国从唐代已开始应用银汞合金修补齿患。4?中西医结合口腔科学(四)宋、金、元时期宋代，医学分为九科，即“大方脉、风科、小方脉、眼科、疮肿兼折疡、产科、口齿咽喉科、针兼灸科、金镞兼禁科”。其中口齿咽喉科与耳目分开，这标志着口腔医学的进一步发展。由政府组织编写的《太平圣惠方》《太平惠民和剂局方》《圣济总录》等，对口腔科病症均有论述，内容也十分丰富。其中《太平圣惠方》和《太平惠民和剂局方》共载方300余首。《圣济总录》是当时内容最丰富、收集病症最多的一部医学专著。其中口齿病占五卷之多，唇、舌病散见于其他各卷中。所载“坚齿散方”，专治牙齿摇落复安（即牙齿再植的方法）。宋代镶牙业已经较普遍，并出现了以镶牙为业者。当时著名诗人陆游的诗中有“染须种齿笑人痴”之句，自注云：“近闻有以种坠齿为业者。”可见当时镶牙术之兴盛。此外，宋代已有多篇讨论牙刷的文章，说明对清洁保护牙齿有了充分的认识。1953年，在前热河赤峰县大营子村辽驸马墓的殉葬品中发现了两把骨制牙刷柄，据专家考证，这是两把构造合理的植毛牙刷。由此证明，植毛牙刷是在我国辽代最先发明的，它比国外植毛牙刷的出现早700多年。金元时期，医学分为十三科，口齿科已独立，医学学术争鸣十分活跃。张子和著的《儒门事亲》谓：“病口疮数年…一涌一泄一汗，十去八九。”所提出的泻下法，在急性口腔病治疗中被普遍运用。李东垣以“脾胃论”为主导思想，对口腔病的治疗有很大影响。在《东垣十书》中还记载有“刷牙牢齿散”，用以清洁和保护牙齿，主张睡前刷牙，这与现代口腔保健理论极为吻合。(五)明、清、民国时期明代，由于经济文化和对外贸易的发展，促进了医学学术交流，口腔医学也有一定发展。明代著名医家薛己，撰写了《口齿类要》一书，专门记载了“茧唇”“口疮”“齿痛”“舌症”等口腔疾病，并对口疮的发病机理做了简明的概括：“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火。”此书为我国现存最早的口腔专著。明·窦汉卿在《疮疡全书》中有莲花舌、重舌及茧唇的记载。明·李时珍著《本草纲目》中载有对200余种口腔病症的治疗方法，包括外治法20余种，其中不少治法至今仍为临床所常用。本书对口腔病的预防与保健也做了科学的论述。如“旱莲草同青盐炒焦，揩牙，乌须固齿”和“糯糠，主治齿黄，烧取白灰，旦旦擦之”，提出了使牙齿洁白的措施。此外，对多食糖易发生龋病也有所认识。明·王肯堂在《证治准绳》中列有口病、齿病、唇病等项。将颌骨骨髓炎称作“骨槽风”或“穿腮毒”，认为“走马牙疳言患迅速，不可迟故也”。明·陈实功《外科正宗》中记载曾治疗过茧唇、牙缝出血、齿病、痰包、鹅口疮、唇风等口腔病。清代，口齿科在正规分科中近乎消失，口腔疾病的治疗包括在临床各学科中。此期绪论今5出现的有影响的医学文献中均设有专卷或专篇论述口腔病。其中汪昂著的《医方集解》中，载有颊车开不能合、舌胀满口等病的救急良方，说明中医在此时期对口腔急症已有一定的认识。清·吴谦等人编著的《医宗金鉴·外科心法要诀》中有口腔病专篇，载有20余种口腔病，至今仍是口腔科学的主要参考书。清·顾世澄《疡医大全》中有关口腔病的内容更为丰富，载有口腔疾病近0种。书中还提出修补唇裂要在涂麻药之后，再切开皮肤，并以绣花针穿线缝合，在肌生肉满之后拆线。可见，清代的唇裂修复术已达相当的水平。清代美中不足的是没有论述口齿疾病的专著，大多数口腔病症归属于喉科，有的口腔黏膜病属于内科或儿科，而化脓性病症和部分牙龈组织病变属外科，一些民间医生也承担了一些牙体病的诊治。所以，欲知清代口腔科的情形，只有到喉科、内、外、儿科等书籍中去找寻。民国时期，国民党政府对中医采取歧视、消灭政策，排挤压制中医，使中医事业备受摧残，中医口腔科学也不例外。据调查，此时期全国没有专门从事中医口腔工作的医务人员。(六)中华人民共和国成立后中医口腔科学的发展中华人民共和国成立后，党和政府十分重视人民的身体健康，并给予中医事业极大的关怀，中医口腔科学重获新生。继1956年成立中国中医研究院（现为中国中医科学院)以来，全国各省市相继建立了中医学院。中医学院内设五官科，讲授部分口腔科专业知识。20世纪60年代，有条件的中医医院设口腔科，运用中医学理论诊治口腔病；70年代以来，有条件的中医药院校开设了中医口腔科学课程，系统讲授中医口腔专业知识：80年代以后，中医口腔临床、基础理论研究和文献整理方面均取得较大进展。中医药在治疗口腔常见病、疑难病，如口疮、唇炎、口炎、牙周病、扁平苔藓、根尖周炎、牙痛、舍格伦综合征、白塞病等方面积累了丰富的经验，已经成功研制了增生平、固齿丸、丹玄口康等口腔疾病专用中成药，并通过有关学术会议和各类中医药杂志进行交流。在基础理论研究方面，重点论述了口腔与心、肝、脾、肾的生理病理关系，分析并阐述了口腔疾病常见的病因，强调了局部与整体相结合、中医辨证与西医辨病相结合治疗口腔疾病的重要性。在文献整理方面，对中医古籍中有关口腔方面的论述和现代治疗口腔疾病的有关资料进行了搜集和整理。在近20年的时间里，中医口腔专著相继问世，先后出版了《实用中医口腔病学》《中西医结合口腔黏膜病学》《口腔病》《中西医结合口腔科学》，弥补了医学领域内中医口腔科学专著之不足，为中医口腔科学临床、教学和科研提供了宝贵的资料。二、西医口腔医学发展简史西医口腔医学的发展，大致经历了四个时期。6。中西医结合口腔科学(一)牙医原始时期在漫长的历史中，牙医曾经仅仅是治疗牙病的技艺之人，也就是牙匠（即手艺人）。这个时期，牙科疾病及其治疗被隔绝于医学大门之外。尽管有些优秀的内、外科医生时而也替达官贵人看牙病，但在一般情况下，牙科治疗是由理发师和一些非医学人士（牙匠)完成的。(二)牙医学时期15世纪后半叶，欧洲文艺复兴，科学技术蓬勃发展，尤其是到了16世纪，解剖学、微生物学及其他领域的科学取得了很大进步，为牙科治疗的科学化和专业化提供了坚实的基础。在牙科医学方面最能反映当时成就的要首推法国人福夏尔(PireFauchard,1678一1761)。他是一位具有丰富医学知识的外科医生，专门从事牙科医学。他积累了20多年的牙科治疗经验，于1728年出版了世界上第一部牙科专著《外科牙医学》，内容包括牙体解剖生理及胚胎、口腔病理以及临床病例。全书列举了103种牙病和口腔病，率先把牙医从外科学中分化独立出来，使之成为一种独立的职业，并且称这个专业为牙外科。所以在欧洲，人们把他称作“近代牙科医学之父”。(三)牙医学教育兴起真正大范围的牙科医学的发展是从牙医学教育的建立开始的。美国Hayda和Harri于1839年在马里兰州创办了第一所牙医学校一巴尔的摩牙医学院。他们从医学院中分离出来时规模很小，第一期毕业生只有2人，以后英、法、德、日相继成立牙科医学院校。我国1919年成立了第一所牙医学院一华西协和医科大学牙医学院。这个时期的牙科医学有许多发明创造：一是对麻醉学做出了重大贡献，牙科医师开始用乙醚麻醉拔牙；二是利用X线诊断牙科疾病；三是开展了对口腔细菌学的研究，找出了多种与龋齿有关的细菌。(四)牙医学向口腔医学发展从20世纪中叶开始，由于生物学和医学的发展深刻地影响牙医学的发展，牙医学的发展便开始超越牙齿本身疾病的范畴。如颞下颌关节疾病的研究和治疗，从牙齿扩大到咀嚼器官和口颌系统。又如从龋齿病因的研究引申到唾液和诞腺疾病的诊治，以及牙科医生对口腔黏膜病的诊治。有这些非常自然地使牙医学向着口腔医学发展，我国将牙医学系正式更名为口腔医学系。半个多世纪来，医学科学和生物学的发展，促进了口腔医学的进步，其成就可概括为：1.口腔医学教育得到很大发展几十年来，我国口腔医学教育得到很大的发展，全国设置口腔医学专业的院系总数从新中国成立初期的5所发展到2016年的近200所，其中实施口腔医学专业本科人才教育的院校近百所。到2013年，我国有口腔医学专业···试读结束···...

2022-10-25 图书 中西医结合口腔科学是什么 中西医结合口腔科学电子书

图书名称：《海马爸爸大搜索》【作者】（荷）安妮塔·拜思特博斯文图；西安曲江培豪出版传媒译【页数】25【出版社】西安：西安出版社,2015.04【ISBN号】978-7-5541-0990-8【分类】儿童文学-图画故事-比利时-现代【参考文献】（荷）安妮塔·拜思特博斯文图；西安曲江培豪出版传媒译.海马爸爸大搜索.西安：西安出版社,2015.04.图书封面：《海马爸爸大搜索》内容提要：海马爸爸是个非常细心的超级奶爸，因为平时，家里的孩子都是他一个人看管。要知道，他可有10个可爱的海马宝宝哦。但是……这一天，当海马爸爸清点人数时，却怎么数都是9个，第十个宝宝躲到哪里去了呢？Clavi是一家世界著名的出版公司，在世界很多地方都有其代理商，其中包括美国、荷兰和比利时。自1978年创立起，Clavi主要致力于创造广泛的儿童读物，每年可出版200多本图书。并且为儿童打造一个启蒙、认知和想象力的读书环境。《海马爸爸大搜索》内容试读海马鳟。大搜索(荷)安妮塔·拜思特博斯/文图西安出版社海马爸爸有I0只可爱的海马宝宝，每一个宝宝都是他的最爱。瞧！他开始点数了：23咦，第10个宝宝怎么不见了？海马爸爸急蛳了，M你能帮他找到丢失的宝宝吗？47市年市行市行685“他是不是藏在这块岩石后面呢？鲸鱼爸爸指了指面前的岩石。海马爸爸绕到岩石后面，他看到了汉···试读结束···...

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图书名称：《国际口腔种植学会（ITI）口腔种植临床指南第1卷美学区种植治疗单颗牙缺失的种植修复》【作者】（瑞士）丹尼尔·布瑟（D.Buer），（瑞士）乌尔斯·贝尔瑟（U.Beler），（荷）丹尼尔·维斯梅耶（D.Wimeijer）丛书主编【丛书名】国际口腔种植学会（ITI）口腔种植临床指南【页数】260【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.01【ISBN号】978-7-5591-0784-8【价格】298.00【参考文献】（瑞士）丹尼尔·布瑟（D.Buer），（瑞士）乌尔斯·贝尔瑟（U.Beler），（荷）丹尼尔·维斯梅耶（D.Wimeijer）丛书主编.国际口腔种植学会（ITI）口腔种植临床指南第1卷美学区种植治疗单颗牙缺失的种植修复.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.01.图书封面：图书目录：《国际口腔种植学会（ITI）口腔种植临床指南第1卷美学区种植治疗单颗牙缺失的种植修复》内容提要：本书重点介绍了美学区单颗牙缺隙的种植治疗过程。先后介绍了牙种植学中的美学、术前分析、修复计划的制订、美学效果、美学并发症等，为读者读者展现完整的种植治疗过程，作为ITI第1卷，大大帮助口腔种植医生提高审美和判断力。《国际口腔种植学会（ITI）口腔种植临床指南第1卷美学区种植治疗单颗牙缺失的种植修复》内容试读1导言atD.Buer,U.C.Beler,D.Wimeijer过去15年中，牙种植学比口腔医学中其他许和光学参数的深人理解，仿生学原则的意识不断增多领域的发展都要迅速。20年前，种植的主要目标强。这些都有助于实现美学目标。还是致力于获得骨结合，今天则认为这是理所当然的，而且还期望种植数十年后都能发挥作用。然而，只有通过全面应用基于经验、完善的术前检查和治疗计划的现代临床治疗理念，以及由患主要依靠种植体与骨结合评价种植治疗的成功者、外科医师、修复医师和技师所组成的小组的密已经成为历史。近年来，由于患者不只期望种植修切配合，才能获得预期的最佳美学效果。复体能够长期发挥功能，而且还希望它具有美感，尤其是笑时口腔暴露的区域。因此，美学成为种植我们有理由借鉴2004年研讨会纪要所取得的修复治疗不可分割的重要部分。共识，为满足患者要求，制订美学区种植的诊断标准、治疗计划和处理预案，以帮助临床医师提高技根据来自临床牙科学的报道和新的学术课程能，这就是我们撰写和出版该临床指南的初衷。提供的资料，如刊登在2004年《JOM1》杂志特刊上的国际口腔种植学会(IT1)第三次共识研讨会欲获得成功的治疗效果，完善的、循证的医学纪要等，我们相信我们创造的种植效果越来越接近理念必不可少。“完美的错觉”，甚至可以以假乱真，并且能够经受住时间的检验。“国际口腔种植学会(ITI)口腔种植临床指南”第一卷，将详细论述美学区种植治疗的各个方这是因为，一方面我们掌握的生物学原则知面。识更加丰富；另一方面，随着对天然牙列解剖结构ITITreatmetGuide.Volume112第三次国际口腔种植学会（TI)共识研讨会纪要：牙种植学中的美学ITITreatmetGuide.Volume132第三次国际口腔种植学会(T1】共识研讨会纪要：牙种植学中的美学国际口腔种植学会(IteratioalTeamfor教育委员会要求该工作组在前上颌牙种植学的Imlatology,ITI)是一个专门研究牙种植学和美学方面寻求共识，会后工作组反复研究，起草了组织再生学的非营利性学术组织，拥有来自40多下述3份意见书：个国家的2000多名专家组成员(fel1ow)和会员(memer）。每5年召开一次学术研讨会，讨论1.前上颌种植修复的效果分析牙种植学的相关专题。2.前上颌解剖学和外科学的考量3.前上颌或上颌固定种植修复的临床程序1993年和1997年分别召开了第一次和第二次国际口腔种植学会(T1)共识研讨会（国际口腔以下将分别进行介绍(Beler等，2004)。种植学会(T1)共识研讨会纪要，2000)，主要讨论了牙种植学中外科和修复方面的基础性议题。在2003年召开的第三次国际口腔种植学会（1T1)共识研讨会上，国际口腔种植学会(IT1)教育委员会决定集中讨论近几年来备受关注的4个专题，其中之一即为“牙种植学中的美学”（第三次国际口腔种植学会(IT1)共识研讨会纪要，2004年发表)。国际口腔种植学会(【T1)教育委员会组成了不同的工作组研讨不同的专题。其中第二工作组研讨“牙种植学中的美学”，由以下专家组成：组长：UrC.Beler成员：DaielBuerJea-PaulMartietDouteauJavierG.FaregaTimothyW.HeadJoachimS.HermaFrakL.HiggiottomJohD.JoeHideakiKatuyamaScottE.KeithWilliamC.MartiSteheRimerJohaeRocklBruoSchmidAlwiSchoeergerDavidShaferChritiateBruggekateDieterWeigart4ITITreatmetGuide.Volume12第三次国际口腔种植学会（T川)共识研讨会纪要：牙种植学中的美学2.1牙种植学中有关美学的共识性论述和推荐的临床程序在美学牙科学中，对临床程序进行循证论述是临床建议主要基于美学共识工作组专家们已达成共十分困难的。因此，在牙种植学中有关美学的所有识的意见。2.1.1论述A:长期效果论述A.1文献依据论述A.3多颗牙修复在美学区进行牙种植有充分的文献依据。关于前上领连续多颗牙缺失固定种植修复大量的临床对照研究表明，美学区的总体种植的文献较少，难以预期其美学修复的效果，特体存留率和成功率与颌骨其他区域相似。但别是种植体间的软组织形态。是，其中大部分的研究没有包括已经明确定义的美学参数。论述A.4外科新方法目前，对常规应用某些外科技术是否能提论述A.2单颗牙修复高美学效果，文献上并无定论，例如在前上颌在没有组织缺损的单颗前牙位点进行种植不翻瓣外科技术、伴有或不伴有即刻负荷的即修复，由于邻牙提供组织支持，可以获得包括刻或延期种植体植人等。美学在内的可预期治疗效果。ITITreatmetGuide.Volume152第三次国际口腔种植学会(T1)共识研讨会纪要：牙种植学中的美学2.1.2论述B:外科考量论述B.1计划与实施论述B.4种植体的位置前上颌的种植治疗是一个高级而复杂的程三维方向上准确植入种植体是获得美学种序，需要基于以修复为导向的治疗方案，制订植效果绝对必要的条件。在三维上注重安全带完善的术前治疗计划和实施精确的外科操作。可以使种植体平台位于理想的位置，进而获得具有长期稳定的种植体周围组织支持的美学种植修复效果。论述B.2选择患者选择合适的患者是获得美学治疗效果的基础。通过位点分析和常规风险评估（健康状论述B.5软组织稳定性态、牙周易感性、吸烟和其他风险)甄别出高欲获得软组织美学的长期稳定，必须有充风险患者。高风险患者美学效果的稳定性较足的水平向和垂直向骨量。如存在不足，则需差，治疗时应谨慎从事。进行适当的硬组织和/或软组织增量治疗。目前，如何解决垂直向骨量不足是一个挑战，它常常导致美学缺陷。在前上颌，为了最有效地论述B.3选择种植体利用软组织，建议完全或部分覆盖愈合帽/种根据位点的解剖特点和修复方案，选择种植体。在有充分把握的情况下，可以考虑非潜植体的种类和型号。种植体和平台的选择不当入式种植体植入方法。可导致硬组织和/或软组织并发症。6ITITreatmetGuide.Volume1···试读结束···...

2022-10-07 牙缺失种植修复 牙缺失 种植修复费用

图书名称：《口腔黏膜下纤维化基础与临床》【作者】唐瞻贵，谢晓莉主编【页数】192【出版社】北京：科学技术文献出版社,2017.07【ISBN号】978-7-5189-2727-2【价格】78.00【分类】口腔粘膜疾病－纤维变性(病理)－诊疗【参考文献】唐瞻贵，谢晓莉主编.口腔黏膜下纤维化基础与临床.北京：科学技术文献出版社,2017.07.图书封面：图书目录：《口腔黏膜下纤维化基础与临床》内容提要：《口腔黏膜下纤维化基础与临床》从口腔黏膜下纤维化概述、病因、发病机制、临床病理表现、诊断与鉴别诊断、预防与治疗、研究进展等方面，对口腔黏膜下纤维化进行了系统全面的介绍，引导口腔医学工作者把握口腔黏膜纤维化诊治规范和发展趋势，既为读者提供规范的口腔黏膜下纤维化临床诊疗思路，又为学者寻找创新研究课题提供线索。《口腔黏膜下纤维化基础与临床》内容试读第一章纤维化基本概述第一节纤维化概述在全身多种疾病的影响下，器官组织逐渐发生的一种以细胞外基质沉积为主的慢性病变就是纤维化(roi)。它发生在全身各处组织及器官内，如心、肝、肺、肾等实质脏器以及口腔黏膜等。纤维化发展到末期可导致受累脏器的功能衰竭，造成患者残疾甚至死亡，威胁患者的生命。实质和间质是人体内的器官组成的大致分类。一般而言，实质主要指代功能细胞，除支撑器官形态的作用外，还承担维持器官功能的作用；而间质则包括间质细胞和细胞外基质（主要有胶原蛋白和弹性蛋白等），主要承担着机械支撑和连接的作用，同时还协同实质细胞发挥功能。与此同时，细胞外基质(extracellularmatrix,ECM)在组织创伤修复和纤维化过程中发挥着重要作用。多种原因引起的细胞变性、坏死和炎症反应在不同情况下会造成不同结果。当全身状况较好，损伤波及范围不大时，机体依靠实质细胞的增生可以完全恢复功能：但当全身状况一般，损伤反复刺激或是创伤过大时，单纯实质细胞的增生无法满足修复要求，此时就依赖于细胞外基质的增生，而这就是纤维化发生的病理基础。综上所述，纤维化过程就是组织的自我修复过程，以维持器官形态的相对完整性为目的。而组织纤维化的发生则建立在过度的自我修复反应上。纤维化可以发生在不同器官。例如：以慢性炎症和纤维化为基本特征的慢性呼吸系统疾病；在高血压和心力衰竭引起心血管组织重构中可发现心血管组织的纤维化，这也是动脉粥样硬化的原因之一；病毒性肝炎、血吸虫性肝病、慢性酒精性肝病和非酒精性脂肪肝等肝脏疾病在不控制的情况下，逐渐发生的组织纤维化最终会-。-001。=口腔黏膜下纤维化基础与临床0000心0导致肝硬化甚至恶变；糖尿病肾病与组织纤维化发生相关；包括关节炎、全身硬化症和系统性红斑狼疮等多种免疫和自身免疫疾病都可见纤维化改变；口腔黏膜下纤维性变是在长期不良刺激下口腔黏膜发生的一种进行性的组织纤维化改变。总而言之，对于多种组织重构性疾病来说，纤维化是核心病理改变，是在多种不良刺激或损伤下的实质细胞坏死和细胞外基质异常增多及过度沉积。目前来说，对于纤维化的发病机制仍处于初步研究阶段，其具体发病机制尚不十分清楚，也尚未找到能用于早期诊断的生物标志物，大部分病例在发现时已处于中晚期，并且尚未发现有效的治疗方法。第二节纤维化的临床病理表现纤维化疾病的病理变化主要表现为细胞外基质沉积和实质细胞的形态结构改变。具体来说，组织纤维化是发生在损伤后修复这一过程中的病理变化。组织器官的损伤，包括实质细胞和间质细胞的结构和数量变化，在大量的实质和间质细胞变性、坏死后，单独依靠实质细胞再生不能完成组织修复，必须要肉芽组织参与修复。在损伤局部，肉芽组织为完成纤维性修复，开始先溶解吸收局部坏死组织，同时增生以填补缺损，最后形成瘢痕组织。修复后的器官内除了再生的实质细胞外，还包括瘢痕组织。在损伤早期，损伤器官周围会产生由薄壁毛细血管和成纤维细胞构成的肉芽组织。肉芽组织内可见大量细胞索及毛细血管，'毛细血管以小动脉为轴心生长，最后形成毛细血管网，周围聚集以大量的成纤维细胞以及炎性细胞。巨噬细胞是其中主要的炎性细胞，同时含有数量不等的中性粒细胞和淋巴细胞。其后，肉芽组织逐渐成熟：间质的水分吸收减少；炎性细胞消失；毛细血管管腔闭塞，部分改建；胶原纤维增多，成纤维细胞数目减少。之后经过长时间积累，胶原纤维量更多，发生玻璃样变，细胞、血管更少，最终形成瘢痕组织。瘢痕组织就是改建成熟的纤维结缔组织，主要结构是平行或交错分布的胶原纤维束，纤维束呈均质性红染。瘢痕组织中纤维细胞稀少，血管数量也有所减少。大体上来看，组织在局部会呈现收缩状态，颜色表现为灰白半透明或苍白色，质硬而坚”。→002=-°纤维化基本概述第一章⊙韧，缺乏弹性。在多种纤维化疾病中都可以发现瘢痕组织的存在，例如：口腔黏膜下纤维化（图1.1）可见结缔组织中胶原蛋白沉积、变性，血管萎缩、狭窄、闭塞，上皮实质细胞萎缩、空泡样变等；肝纤维化（图1.2）则表现为汇管区纤维结缔组织增多，形成细小的条索与薄的间隔，由汇管区向小叶内延伸，但无假小叶与再生结节的形成；心肌纤维化则可见心肌纤维结构紊乱，细胞轻度肿胀及灶状分布的空泡变性甚至坏死；而肾纤维化则有肾小管上皮细胞脱落，管腔变窄，炎性细胞浸润，间质胶原成分增多，小血管硬化等病理改变。图1.1口腔黏膜下纤维化（彩图见彩插1）图1.2肝纤维化（彩图见彩插2)注：A.可见胶原纤维完全玻璃样变，上皮钉突变注：可见肝小叶结构破坏，肝索排列紊乱，炎性细短、菱缩，血管闭塞(HE×200)。胞浸润(HE×100).B.可见上皮细胞内空泡(HE×200)。瘢痕组织对机体的作用需要从2个方面来讨论。首先，它作为组织损伤修复的一种形式，可以把组织缺损长期填补，使器官保持完整；同时胶原纤维具有比较强的抗拉力作用，可以保持器官的坚固性。但是，瘢痕缺乏弹性和实质细胞功能，可由于收缩、粘连或者增生过度而影响器官的活动和功能，并由此造成不同的临床表现。例如肺纤维化主要表现为渐进性加重的呼吸困难和干咳；心肌纤维化则可见渐进性的运动耐量下降、呼吸困难和乏力等；肝纤维化则可逐渐表现出食欲减退、消化不良、黄疸、内分泌失调和门静脉高压等症状；而肾纤维化则主要表现为渐进性。◆003-=口腔黏膜下纤维化基础与临床00000◇000600000000000600000000000000000000000000000000000000000的肾小管功能障碍，可见夜尿多、低渗透压尿、肾小管酸中毒和高血清肌酐等；口腔黏膜下纤维化则主要表现为渐进性的张口受限和吞咽困难等。综上所述，纤维化是器官损伤、坏死后发生的一种替代性的器官修复，对于维持器官结构的完整性和稳定性有重要作用；但是由于再生的纤维结缔组织不具有实质细胞的结构和功能，最终会造成器官和周围组织的粘连和器官硬化，导致器官功能衰竭。第三节纤维化的改建过程在组织受到损伤或者是慢性不良刺激后，肉芽组织就会在受损伤的组织位置出现，以成纤维细胞和血管内皮细胞(edothelialcell,EC)增殖为标志，经过一系列的变化和改变，最后形成瘢痕组织。这个过程可以概括为：①血管生成；②纤维化；③组织重构。(一)血管生成广义的血管生成包括两种，一种主要由内皮细胞前期细胞(edothelialrogeitorcll,EPC)来形成新血管，见于胚胎发育初期，称为血管形成；而另外一种则是指存在于成熟血管的内皮细胞形成小血管的过程，被称为血管生成。胎儿后期以及人体内的血管新生过程，即内皮细胞的增殖和游走，属于血管生成。除了这个过程外，EPC存在于血液内，它同时也参与部分血管形成。所以，血管生成在病理状态下是同时包括血管形成和血管生成。广义的血管生成包括一系列过程：①原有血管基底膜降解；②内皮细胞迁移：③内皮细胞增殖和发育成熟。上述过程需要诸多生长因子与细胞和细胞外基质相互作用，包括血小板源性生长因子、转化生长因子、结缔组织生长因子、基质金属蛋白酶等。(二)纤维化在肉芽组织内新生毛细血管大量生成后，纤维化过程就开始进行，这个过程包。。004-。◇9000o000000纤维化基本概述第一章括：①成纤维细胞的迁移；②细胞外基质积聚。首先诸多的生长因子除了可以促进血管生成，还能增加血管的通透性，导致纤维蛋白原等血浆蛋白在细胞外基质中积聚，为成纤维细胞和内皮细胞提供临时生长基础。在整个修复过程中，成纤维细胞会逐渐减少，细胞外基质逐渐积聚。在瘢痕成熟的过程中，多种生长因子参与其中，它们不单单促进了胶原的合成，还抑制了胶原的降解，从两个方面促进局部胶原的沉积。最终，肉芽组织转变为瘢痕组织，而瘢痕组织就是组织纤维化过程中产生的损伤修复组织，它主要由致密胶原和弹性纤维组成。总体而言，在整个纤维化的过程中，胶原大量沉积，血管逐渐退化。(三)组织重构在肉芽组织逐渐成熟，转变成瘢痕组织的过程中，除了组织量的变化外，还包括了细胞外基质结构的改变，这被称为组织重构。包括基质金属蛋白酶家族和多种生长因子参与这个过程，它们调控细胞外基质的合成和降解，而在反复合成、降解中，细胞外基质的排列和组成逐渐发生变化，最终导致结缔组织重构，这是慢性炎症和创伤愈合的重要特征，同时也是组织纤维性修复的重要过程。组织重构的过程是一个长时间、连续的过程，并受到多种生长因子和蛋白酶调节，它们之间相互影响，调控机制复杂。第四节纤维化的相关因素纤维化的发生发展受到多种生长因子和相关信号蛋白的调节，例如基质金属蛋白酶、转化生长因子、白介素等。它们相互作用，共同完成了纤维化过程。(一)细胞因子1.结缔组织生长因子结缔组织生长因子(coectivetiuegrowthfactor,CTGF)是一种富含半胱氨酸的分泌性多肽，属于即刻早期基因家族。该家族是一高度保守多肽类家族，通过结合到细胞表面整合素发挥作用，它们的多种细胞因子的氨基酸序列具有同源性，-。=005-。⊙口腔黏膜下纤维化基础与临床0◇9但功能各有不同，具有介导多种细胞生长过程的活性，同时还可以促进细胞趋化黏附和迁移，血管形成及胶原、纤维连接素的合成等。CTGF作为纤维化过程的介质，在正常人动脉组织中不表达，但在粥样硬化病变的内膜平滑肌细胞中表达增强，提示其可能参与心肌纤维化的过程。在局灶性肾小球硬化症、增生性肾小球肾炎和狼疮肾炎等多种小球和间质炎症病变中，均可发现CTGF表达的上调。CTGF调节正常瘢痕的形成，在创面愈合过程中发挥作用，一般而言，在生理过程中仅会形成适量瘢痕组织，CTGF活性较低；但其在损伤严重时，会出现持续性的高表达，导致器官的病理性纤维化和病理性瘢痕形成。2.转化生长因子转化生长因子(traformiggrowthfactor,TGF)的主要功能集中在调节细胞增殖、生存、分化和迁移等方面，分为TGF-B1、TGF-β2、TGF-B33种亚型，通过丝氨酸/苏氨酸激酶受体家族来发挥作用。TGF-B介导纤维化的机制可以概括为6个方面：①炎症早期促进发展；②纤维化区域局部活性增强；③调节局部成纤维细胞的增殖，④促进局部血管生成；⑤促进ECM的合成和沉积，⑥基因本身具有多态性，TGF-B的下游信号通路分为Smad依赖型和Smad非依赖型，通过一系列受体后信号分子发挥作用。研究表明TGF-B是肾纤维化发生、发展过程中的必需因子，TGF-B1基因及蛋白表达被TGF-B1反义寡核苷酸抑制，进而明显抑制成纤维细胞的增殖，对肾间质成纤维细胞具有明显的抑制作用，侧面证明了TGF-B1与肾纤维化的关系；同时TGF-β1是肝星状细胞(heatictellatecell,HSC)启动阶段和持续激活阶段的调控因子，可促进HSC自分泌TGF-B1,抑制活化HSC的凋亡，同时TGF-B1又构成了活化HSC的自分泌循环，是HSC的持续激活的重要机制；TGF-B在正常的肺上皮细胞中是处于非活性状态的，当肺上皮细胞受损时，TGF-阝活性升高、表达量增加，促进上皮细胞的增殖和分化以及成纤维细胞聚集，参与肺纤维化的发生；TGF-阝在硬皮病的早期阶段是启动组织纤维化重要细胞因子，与纤维化程度和基因易感性相关。3.肿瘤坏死因子由多核巨细胞产生的肿瘤坏死因子(tumorecroifactor,.TNF)-a具有广泛的生物学活性，既能够调节机体的免疫功能，又可以介导炎症过程、组织损伤等反。=006-=···试读结束···...

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图书名称：《口腔并发症预防与处理最佳临床实践》【作者】张凌译；（美）Deorah.A【页数】238【出版社】北京/西安：世界图书出版公司,2019.04【ISBN号】978-7-5192-5882-5【价格】169.00【分类】口腔疾病－并发症－防治【参考文献】张凌译；（美）Deorah.A.口腔并发症预防与处理最佳临床实践.北京/西安：世界图书出版公司,2019.04.图书封面：图书目录：《口腔并发症预防与处理最佳临床实践》内容提要：现代社会，口腔医学基础理论研究日益深入，新型材料层出不穷，治疗技术不断精进，这些都使口腔治疗的水平不断提升至新的高度。但是现有的口腔治疗，仍有许多不能获得理想的远期效果和患者满意度。而各种口腔并发症是导致治疗失败、患者复诊的直接原因。本书从牙体缺损修复、牙周病、牙髓病、口腔修复、口腔外科、口腔麻醉、口腔种植、儿童口腔以及口腔正畸各个方面分析口腔并发症产生的原因，给出具体的预防建议及处理方法。丰富的临床照片、影像学图片、手绘图以及逻辑清晰的表格便于读者对各种并发症进行全方面的了解，而系统严谨的论述有助于读者在实际临床工作中主动地规避并发症，取得满意的治疗效果。《口腔并发症预防与处理最佳临床实践》内容试读第1章最佳操作：牙体缺损修复并发症RichardG.SteveoIlISectioofRetorativeDetitry,UCLASchoolofDetitry,LoAgele,CA,USA橡皮障风险玻璃离子水门汀，如ujiPlu,调拌后放置入注射器中。将材料注射到牙齿龈缘，形成金属橡皮障夹子损伤牙齿结构和冠修复正常牙齿外形。应用塑料器械进行材料塑形，体的饰瓷表面形成合适的唇舌侧倒凹。材料形成的表面有预防与处理助于橡皮障的密封。操作结束后，可以应用使用光固化暂时材料可以减少橡皮障大挖匙去除玻璃离子材料。夹子导致的医源性损伤风险(Lieeerg,Wakaayahi等(1986)推荐在牙齿唇1995)。放置夹子之前，可在夹子尖端放置舌侧的龈缘位置使用少量自固化树脂，固化少量的树脂基材料。或者选择塑料的橡皮障后橡皮障夹子可以在树脂的根方固位，辅助夹子，这样可以降低损伤牙齿结构和修复体橡皮障夹的龈上固位。的风险(Madio、Jorda及Krell,l986)。放置橡皮障夹子的牙齿需要放成型带V类洞预备和充填的并发症预防与处理牙龈组织处理和分离不良造成的牙龈组解决该问题的方法之一是用橡皮障钳打织撕裂和牙周组织损伤开夹子，在夹子尖下面放成型带，释放夹子预防与处理固定在成型片上。另一方法是应用豆瓣式成V类洞牙体缺损的隔离应获得软组织移型片，并用楔子和热塑材料固定，避免同橡位、水分控制和感染控制。隔离的方法包括皮障夹子的冲突。橡皮障隔离，龈沟中放置排龈线，使用激光萌出不全的牙齿或临床牙冠短的牙齿缺进行牙龈手术，在放置橡皮障之前进行牙龈乏倒凹，导致橡皮障夹不稳定切除术，棉卷隔离唾液，以及使用透明成型预防与处理片系统用于解剖轮廓塑形等。Ford、Ford及Rhode(2004)推荐使橡皮障有助于防止手术部位暴露于血用分裂橡皮障技术，辅助应用阻塞剂来获得液、龈沟液和口腔内液体。为了隔离V类洞封闭。Morga和Marhall(1990)推荐应用缺损，橡皮障中的孔应定位于正常孔位置的》1口腔并发症预防与处理最佳临床实践唇向约3mm,尺寸稍大，并且同相邻孔之可以重复该过程而不损伤组织。去除排龈止间的距离稍大。在放置橡皮障之后，将212血膏后，牙龈可以保持退缩状态4mi。型夹子由舌侧向唇向旋转就位，同时向根尖V类洞修复体龈缘位置的塑形方向延展橡皮障以显露病变。212型夹钳的当缺损位于龈缘下时，必须小心不要损喙部应位于预期洞型龈壁的龈向约1mm处。伤牙骨质。如果修复体形态或抛光不佳，造这通常需要用热塑材料来稳定橡皮障夹子。成食物/菌斑聚集，引起牙龈炎、继发龋，根面有广泛的病变时，可以修整212型夹钳可导致修复失败。的喙部，将舌侧的喙部向冠向弯曲形变（不预防与处理是根向)，由舌侧向颊侧旋转就位。颊侧的应用聚酯薄膜，预成型后与牙齿外形更夹子喙的顶部弯曲将导致病变入路狭窄，影加契合，方便复合树脂充填窝洞，这是一种响操作，因此应当避免。牙齿必须干燥以使更好的塑形和抛光技术。将聚酯薄膜插入洞热塑材料牢固固定于牙齿组织。放置一侧型一侧并用木楔子固定。然后将其小心地插后，将热塑材料放置在夹子的另一侧。采用入龈沟，包绕洞型的整个龈壁（图1.1)。Mooject注射器应用热塑材料更为安全，剪而后用楔子固定聚酯薄膜的另一短注射器尖端，获得更宽的注射头。然后将侧。在聚酯薄膜周围注射光固化牙龈屏障热塑材料分成小块，放入注射器中。将注射OalDam,OalDamGree,ToDam器浸入热水中。材料熔化，然后可以将热塑FGM,Joiville,SataCataria,Brazil)材料注人所需的区域。这样比在椅位边用火使其稳定。应在聚酯薄膜和牙齿之间预留足加热材料更加安全，且更容易直接放置入所够大开口，方便充填树脂修复材料。有些人需的位置，当修复完成时，使用橡皮障钳建议用探针手柄拉伸聚酯薄膜的中间，使其子很容易破坏热塑材料，然后拆除橡皮障微凸，形成釉牙骨质界的自然牙体凸度。颈夹子。部充填树脂时注意在牙龈和牙齿之间不能出隔离V类洞的牙龈边缘的最新技术是使现悬突。另一种方法是使用金属成型片；但用排龈止血膏(Exayl,Kerr或Traxodet,.是由于金属阻挡光通过，光固化需多步骤才Premier),可以使牙龈退缩和止血。这些能完成。首先固化可光照部分，然后去除金糊剂由有机黏土材料（高岭土）组成，与止属成型片，光固化修复材料深部。一些操作血剂氯化铝混合。排龈止血膏浓稠，坚固，黏度足以放置到龈沟。使用均匀的压力，以2mm/的推荐速率从预装载的注射器中将膏直接注射到龈沟中。如果需要，可以随后用塑料器械或棉球轻轻夯实糊剂，以确保糊剂完全固定在龈沟中。如果牙龈组织薄，将糊剂留在龈沟中1~2mi,如果牙龈组织厚，则放置3~4mi。通过轻轻漂洗去除该糊剂，随后干燥该位置，放置修复体。如果需要，图1.1使用聚酯薄膜获得V类洞的良好塑形和抛光2《第1章最佳操作：牙体缺损修复并发症者认为，与聚酯薄膜成型片相比，金属成型无须在窝洞的髓壁去尽龋损，因为这对保存片可以更好地维持形状并保持稳定。特别是活髓无益(Maltz等，2012)。在解剖形态不规则的情况下尤其适用，如在玻璃离子充填体磨牙根分叉区。而聚酯薄膜成型片在插入龈玻璃离子水门汀是热的不良导体，除了沟的过程中对软组织的损害风险较低，并且深洞(RDTlt0.5mm)之外，不需要放置其具有更好的透光性，便于充填洞型和材料光他材料。如果是深洞，应该如前所述放置洞固化(Perez,2010)。衬材料(Roero等，2006)。复合树脂材料洞衬和垫底的并发症·对于浅窝洞(RDTgt2mm),仅需放置牙本质粘接剂。错误选择洞衬和垫底材料·对于深窝洞(RDTlt0.5mm),与银汞预防与处理合金和玻璃离离子修复体一样放置垫底材料。根据不同的洞深和不同的修复材料/技·对于中度深度的窝洞(RDT为0.5术（汞合金、复合材料及间接修复体）进行2.0mm),玻璃离子垫底可以改善复合树脂洞衬和垫底的选择。的性能（Arora等，2012)，可以应用树脂根据洞深分类：改性玻璃离子(RMGI)衬于窝洞底部牙本·剩余牙本质厚度(RDT)gt2mm时的质表面。浅窝洞；注意：避免应用氧化锌丁香油酚作为·RDT为0.5~2mm的中等深度窝洞；复合树脂充填术的垫底材料，因为这种材·RDT≤0.5mm时的深窝洞（表1.1）。料会千扰树脂材料的聚合反应(Roero银汞合金材料等，2006)。银汞合金充填的浅窝洞(RDTgt2mm),陶瓷和铸造金间接修复体（嵌体）可以使用牙本质粘接剂作为洞型内壁的封闭剂，洞缘无须涂布粘接材料。如使用自酸蚀·对于中等深度的洞型（RDT为0.5粘接剂系统无须单独的酸蚀步骤。2mm),建议在修复体下方使用垫底，以形成平坦的壁和均匀的修复体厚度。使洞壁光对于中等深度的窝洞(RDT为0.5~2mm),可以放置玻璃离离子垫底保护牙髓，而后进滑，洞深均匀，方便制作蜡型。行前述的封闭步骤。银汞修复体是热的良导·对于深洞(RDTlt0.5mm),为了保体，放置厚的垫底材料可减小窝洞底部的温护牙髓，应先放置盖髓材料，然后再放置垫底材料(Roero等，2006)。垫底材料可度变化(Harer等，1980)。对于深洞（RDTlt0.5mm),可以在去消除牙本质的倒凹，将有助于保存牙齿，否除感染牙本质后的窝洞最深区域放置氢氧化则将去除大量牙体组织来消除倒凹。钙间接盖髓(Dycal,.LDCaulk),随后再保持完整的氢氧化钙洞衬放置玻璃离子垫底，只要牙齿无症状或仅有预防与处理轻微（可逆的）症状，仅需完善的充填治疗，氢氧化钙衬里溶解度高，在酸蚀时损失gt3表1.1不同临床条件下洞衬与垫底材料推荐与选择修复材料银汞合金复合树脂间接修复体0.5~1mmDRADBA汞合金复合树脂间接修复体玻璃离子洞衬玻璃离子洞村玻璃离子洞村MTA/CaOHMTA/Ca(OH)保护区牙髓：MTA/Ca(OH)2(最深的部位)保护区牙髓：MTA/Ca(OH),(最深的部位)保护区牙髓：MTA/Ca(OH),(最深的部位)洞衬：玻璃离子(GC)洞衬：玻璃离子(GC)洞衬：玻璃离子(GC)封闭剂：牙本质粘接剂(DBA)封闭剂：牙本质粘接剂(DBA)1-2mmDRADBA复合树脂可接修复体玻璃离子洞村玻璃离子洞村玻璃离子洞衬保护牙髓：可选保护牙髓：可选保护牙髓：可选洞衬：玻璃离子(GIC)洞衬：玻璃离子(GIC)洞衬：玻璃离子(GIC)封闭剂：牙本质粘接剂(DBA)封闭剂：牙本质粘接剂(DBA)可进行垫底2mm以上汞合金复合树脂DBA(作为封闭剂)间接修复体DBA(作为封闭剂)】封闭剂：牙本质粘接剂(DBA)封闭剂：牙本质粘接剂(DBA)除封闭倒凹外无须其他洞衬垫底等可进行垫底MTA=三氧化矿物聚集体第1章最佳操作：牙体缺损修复并发症并随时间而溶解。最好使用RMGI覆盖氢氧龋病变更宜采用逐步去龋技术(Bjordal等，化钙以密封氢氧化钙衬里，以保护牙髓和减2010)。少细菌渗漏（Rada,2013)。然而，在放置修复体之前没有必要去除细菌污染所有龋损牙本质，因为随着时间的推移，封闭龋损牙本质的感染水平减低。此外，逐步预防与处理去龋技术需要第二次干预，导致对牙髓的再使用橡皮障确保操作环境清洁，是修复次创伤，并增加患者的时间和费用（Maltz成功的重要因素(Maltz等，2012)。等，2012)。保留龋损牙本质不会干扰牙此外提高修复边缘质量的技术包括：髓活力(Maltz和Alve,2013)。在Maltz·在三明治技术中使用RMGI材料等进行的另一项研究中，3年随访时，部分(Dietrich等，1999)；去龋病例的活髓保留率显著高于逐步去龋病牙釉质边缘制备斜面，暴露牙釉质例(Maltz等，2012a)。的横截面而非侧面来提高粘接强度，减少不管使用何种牙本质保护措施，密封渗漏；龋损牙本质均可阻止病变进展（Corralo和·复合树脂分层填充以减少聚合应力；Maltz,2013)。需要重点指出的是，所有技·使用水冷的碳化钨车针精修，因为使术均要求釉质牙本质界(DEJ)和洞缘2mm用抛光盘将增加微泄漏（Taylor和Lych,1993)的牙体组织是无龋的。理想的无龋洞缘可形·在Schwart也的一项研究中，使用玻璃离成修复体牙体组织的边缘封闭，有利于长期子/复合树脂三明治技术，修复体的渗漏显著仿生修复（Allema和Mage,2012)。所下降(Schwartz、Adero和Pelleu,1990)。有病例均应达到DEJ处完全无龋，且剩余牙无菌是最理想的工作环境，会对操作体组织厚度为0.5-1.0mmo结果产生积极影响（Stockto,1999)。因牙髓暴露此，临床医生应尽可能使用橡皮障隔离操预防与处理作区域。牙髓暴露的多少、隔离的质量、患者的年龄以及露髓点周围是否存在龋损，对直接深龋盖髓的成功具有显著影响。在尝试直接盖髓3种主要去龋方式的比较：之前，必须控制髓腔暴露位置的出血。·直接完全去龋：髓腔暴露点的出血程度影响直接盖髓·逐步去龋：的成功率(Matuo等，1996)。用于暴露·部分去龋。牙髓的止血剂有0.9%盐水溶液、硫酸铁、预防与处理2.5%Na0Cl、Ca(0H)2溶液和2%氯己定对极深的龋损进行逐步去龋，可以降低二葡糖酸盐溶液(Silva等，2006a)。可以暴露牙髓的概率，保护牙髓活性，与直接完使用5.25%Na0Cl溶液代替2.5%Na0Cl溶全去龋相比，根尖周阴影的出现率较低。深液(Silva等，2006a)。通常应在10mi内gt5口腔并发症预防与处理最佳临床实践控制出血；当l0mi内无法止血时，患牙很少单独使用Ca（OH),时存在的结构缺陷可能需要牙髓治疗。(Murray和Garcia-Godoy,2006)。在露髓2种使用最广泛的盖髓材料是三氧化矿处放置Ca(OH)2后，用RMGI垫底固定物聚集体(MTA)和氢氧化钙。氢氧化钙使Ca(0H)2,随后继续直接修复，效果较好。用广泛，且效果优于单瓶粘接剂系统（Slva等，2006)和自酸蚀(SE)粘接剂(Accorite复合树脂修复的并发症等，2007)。MTA比单瓶粘接剂系统和氢复合树脂主要有2种基本充填修复技氧化钙的效果更好。·用MTA盖髓后牙髓愈合比使用氢氧术：大块充填和分层充填。化钙盖髓时快(Accorite等，2008；Chacko大块充填技术，将全部量的复合树脂一次性置于窝洞中，然后光固化复合树脂材和Kurikoe,2006)。·应用MTA时形成的牙本质桥较应用料。复合材料朝向光源收缩，在材料中产生氢氧化钙盖髓时更均匀，与牙本质的连接更内应力，影响材料与牙本质的结合，导致微连续（Chacko和Kurikoe,2006)。渗漏。同时也可以导致温度敏感和咬合敏感·氢氧化钙用作盖髓材料时，在其Marago,2006)下面形成的牙本质桥存在缺陷且不完整性大块充填的优势如下：(Parirokh等，2011)。·因为一次放置，材料中的空隙较少；·在一项历时2年的大型随机临床试·当固化时间相同时，该技术比分层充验（Hilto等，2013)中，强有力的证据显填技术操作更快更便捷。示，MTA作为直接盖髓剂的性能较氢氧化大块充填的不足如下：钙更为优越。在这项临床试验中，氢氧化·难以恢复较大的邻接接触面积；钙24个月的失败率为31.5%，而MTA仅为·大块树脂整体聚合，收缩应力大；19.7%。·窝洞深部的树脂聚合可能不足。·最新材料：树脂改性的硅酸钙填充预防与处理盖髓剂(TheraCal,Bico)比ProRootM'TA推荐使用复合树脂材料的分层充填技或Dycal氢氧化钙显示出更高的钙释放能力术，减轻聚合收缩。此外还提出了许多方法和更低的溶解度。TheraCal的固化深度为降低收缩应力，包括不使用洞衬，使用低模1.7mm。TheraCal的溶解度（△-1.58%），量可流动树脂或自固化玻璃离子水门汀。市显著小于Dycal(△-4.58%)和ProRoot场上的复合树脂存在多种黏度和不同聚合收MTA(△-18.34%)。TheraCal的吸水量缩率可供选择，除充填技术外，复合树脂材(△+10.42%)显著高于Dycal(△+4.87%)料对牙体组织的润湿性能，或其流动性能，并且显著低于ProRootMTA（△+13.96%)以及固有的体积收缩将影响修复体的最终边(Gadolfi、Sioi和Prati,2012)。缘适合性和渗漏模式。目前，分层充填是研·树脂复合材料和树脂改性玻璃离子聚究最广，且被研究支持的填充和固化方法。合物材料可以促进盖髓后的牙髓愈合，可减目前的大块充填树脂的性能已有所改进，但6《···试读结束···...

2022-10-07

图书名称：《口腔住院医师临床技术模拟规范训练》【作者】孙卫斌，谢思静主编【页数】204【出版社】南京：东南大学出版社,2019.10【ISBN号】978-7-5641-8586-2【价格】50.00【分类】口腔科学-高等学校-教材【参考文献】孙卫斌，谢思静主编.口腔住院医师临床技术模拟规范训练.南京：东南大学出版社,2019.10.图书封面：图书目录：《口腔住院医师临床技术模拟规范训练》内容提要：医学模拟训练是指运用模拟器械或模拟情境在接近现实情况下进行仿真教学，以此使学生的医学技能得到训练和提高，达到预期的学习目的。而口腔临床模拟训练广泛用于口腔医学教学中，根据中华口腔医学会口腔医学教育委员会制定的标准，模拟训练的硬件条件和开展情况，是高等口腔医学专业办学的必需。本书通过在仿真头模上进行临床技能模拟训练，共分为口腔外科、牙髓牙体、牙周、正畸和修复五大部分，分别进行模拟训练，方便口腔住院医师学习参考。《口腔住院医师临床技术模拟规范训练》内容试读实验一窝洞的设计与制备实验一■窝洞的设计与制备【目的要求】1.掌握窝洞设计与制备的原则。2.掌握不同窝洞临床制备方法。【实习内容】1.学习不同洞形的外形特点、制备原则和要点。2.练习制备窝洞。【实验器材】1.口腔检查盘、高速涡轮机、低速涡轮机、各类钻针。2.仿真头模3.仿真上、下颌牙模型。【技术要点】1.窝洞制备的基本原则①尽量去净龋坏组织。②保护牙髓组织。③尽量保留健康牙体组织。2.殆面洞形设计原则①以病变为基础②外形线避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位，外形线圆缓。③侧壁与洞底垂直，近远中洞壁相互平行，颊舌壁略内倾，即洞壁与釉柱方向平行，成底平、壁直，点、线、角清晰的盒状洞形。④洞缘的处理：窝洞洞缘位于自洁区，止于健康牙体组织，洞缘角的设计取决于充填材料的种类。⑤制备抗力形和固位形。3.邻殆面洞形设计原则①邻面洞的大小主要取决于病变的范围。·1口腔住院医师临床技术模拟训练②邻面洞为龈方大于殆方的梯形。③邻面洞龈壁位于游离龈冠方，接触点根方健康牙体组织，与邻牙至少有0.5mm宽的间隙。颊、舌壁达自洁区，略外敞；髓壁与邻面外形一致。④殆面洞为底平、壁直，点、线、角清晰的盒状洞形。⑤殆面鸠尾固位，鸠尾峡位于轴髓线角内侧，宽度为颊舌尖宽度的1/4~1/3，或邻面洞验方开口的1/2。⑥阶梯结构，轴髓线角圆钝。【方法步骤】◆以下颌第一磨牙邻殆面洞形为例1.体位与术式(1)使仿真头模下颌与地面平行，高度约平肘关节，操作者位于右前方或右后方（图1-1）。(2)以握笔式持手机，以中指和无名指在双尖牙作支点（图1-2）。图1-1治疗下领牙医生体位图1-2握笔式持手机支点位置2.制备邻面洞形用裂钻或球钻在磨牙近中边缘嵴中份磨除牙釉质达釉牙本质界，用裂钻制备邻面洞形，从釉牙本质界逐步深入直到平齐游离龈。保持钻针与牙邻面一致向颈部倾斜，沿龈壁平面向颊、舌侧扩展至自洁区。同时，使钻针在殆方向中线聚合，使邻面洞形成龈方大于殆方的梯形洞形。龈壁宽度为1~1.5mm(图1-3)。·2·口腔住院医师临床技术模拟训练(5)作倒凹固位：在颊、舌壁与轴壁相交的侧轴线角处用细金刚砂针或小球钻形成倒凹（图1-6）。图1-6倒凹固位4L实验二牙体粘接修复技术实验二圆■牙体粘接修复技术【目的要求】1.掌握光固化复合树脂粘接修复的基本方法。2.掌握牙体粘接技术的操作要点和注意事项。【实习内容】1.熟悉光固化复合树脂的性能，粘接修复的原理和适应证。2.使用光固化复合树脂充填不同洞形3.演示其他临床常用充填材料和粘接系统的使用方法。【实验器材】1.CLINSIM口腔综合实习机，已制备I~V类洞的离体牙石膏模型。2.口腔检查器械一套、充填器、成形片（夹）、咬合纸、抛光碟、小毛刷、光固化灯。3.光固化复合树脂、酸蚀剂、粘接剂、光固化氢氧化钙、DMG光固化复合体垫底材料（或其他玻璃离子材料）。【技术要点】1.I类洞I类洞由于四周有壁，有洞底，其固位效果比较好，相对比较容易操作。但是I类洞直接充填时产生聚合收缩较其他洞型更大，所以应采取“楔形分层充填”的方式以减小“C因素”对聚合收缩产生的影响。2.Ⅱ类洞Ⅱ类洞由于缺少邻面洞壁，充填时应注意正确恢复邻面及邻接点，同时，避免造成悬突或充填体不密合。其操作要点在于成形片（夹）和楔子的联合使用。充填前，选择合适大小的成形片和成形片夹，成形片下缘深入龈壁下，收紧成形片夹，将楔子贴紧牙颈部插入。可以用流动树脂进行衬洞，构建洞底及邻面边缘，恢复邻面邻接点，稳定成形片，然后再进行“楔形分层充填”。3.Ⅲ类洞Ⅲ类洞是位于前牙唇（舌）面穿通或者不穿通的缺损，不累及切缘切角。由于对美学要求较高，所以需尽量选用双色树脂对牙本质和牙釉质进行分层充填。临床常见两颗邻牙的邻接面龋坏，去腐后利用聚酯薄膜或成形片隔离邻·5…···试读结束···...

2022-10-07 口腔医院 住院医师 口腔科有住院医师吗

图书名称：《口腔种植临床决策外科手术和修复方案图集》【作者】（巴西）毛罗·托斯塔（MauroTota）【页数】406【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.12【ISBN号】978-7-5591-1296-5【分类】种植牙-口腔外科学-图解【参考文献】（巴西）毛罗·托斯塔（MauroTota）.口腔种植临床决策外科手术和修复方案图集.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.12.图书封面：图书目录：《口腔种植临床决策外科手术和修复方案图集》内容提要：《口腔种植临床决策：外科手术和修复方案图集》为种植体外科和修复方面的治疗提供了以图像为基础的资源。以创新的个案分析方法，用2000多张彩色图像描绘了广泛适用于临床实践的临床情境。聚焦重建咀嚼功能和提高美学的最佳选择，本书提供了一个全面了解种植牙各个方面的机会。章节基于科学文献，涵盖了关于种植牙目前主流的概念：牙槽骨缺损、美学区域和后牙区域的治疗方案以及口腔修复方案。全书贯穿临床提示和技巧，以说明临床关键步骤。口腔种植临床决策为牙周医生、口腔外科医生、修复医生、种植医生以及所有这些领域的医生提供了重要的参考价值。《口腔种植临床决策外科手术和修复方案图集》内容试读第1章种植牙的临床实践现状：基于证据的决策概述CurretStatuofCliicalPracticewithDetalImlat:AEvidece-BaedDeciioMakigOverview宽度都发生骨吸收)，进而引起骨缺损：(a)骨宽度有限：()骨高度减少；(c)垂直骨缺损，骨结合及其在全牙列缺失或部分牙列缺失患(d)高度和宽度均存在骨缺损；(e)邻近缺牙区者的临床实践应用的牙齿牙周附着丧失；()因感染/牙槽创伤或原自20世纪60年代末的首次实验性研究后四，钛种先外科手术导致的较大骨丧失（图1.5和图1.6）9刘植体在全牙列或部分牙列缺失患者中已被作为一种这些特点可能不仅对种植体的植入位点有明显阻碍可行的生物相容性替代材料。在牙科中，系统地使作用，而且在功能和美学上也会影响修复治疗。用牙种植体作为科学证明的治疗方法发生在20世纪从20世纪80年代末到90年代初，在种植学中80年代。而20世纪90年代，牙种植体在潜在的临床引入的引导骨再生技术(GBR)原理极大地改变了应用方面得到强劲发展（图1.1和图1.2)。存在解剖局限性区域的治疗，21-2。这种治疗包括目前，钛种植体被认为是替代因牙周炎、龋应用覆盖有屏障膜的骨充填材料（颗粒状或块状）齿、牙髓病和外伤而脱落的牙齿的黄金标准。因来隔离上覆的软组织，以使骨细胞生长填充骨缺损此，可以高度肯定的是单独使用种植体或与软硬组区。因此，在种植体植入前或植入时，先前种植禁织重建手术（大多数手术在同一时期进行）相结忌的部位可以采用骨增量技术来治疗2。合，对于在牙科领域取得良好的临床治疗是必不可在过去的20年里，骨充填生物材料或骨替代少的。这些原理是基于在种植体表面和活体牙槽骨物已有重大的进展。目前，有许多具有骨传导性之间实现所谓的骨结合（即在光学显微镜下，骨直的生物材料可供选择，可以有效且安全地应用于接沉积在种植体表面)回。此外，在过去的20年来，临床。值得注意的是，这些材料可以维持骨缺损其他因素也影响了专业人员的种植治疗：高成功率区的空间（即未来再生骨的三维形态）以及支撑以及通过长期牙周和种植牙科研究来检查修复体的屏障膜。众所周知，屏障膜对于GBR技术应用是必临床和（或）功能的可预测性（图1.3和图1.4）B。不可少的，可吸收材料是目前使用最广泛的膜材料，因为与传统不可吸收的材料（即膨体聚四氟乙烯(e-PTFE))相比，其使用更方便（图1.7和图解剖学和引导骨再生对种植治疗的意义1.8)a种植治疗的成功率受到许多因素的影响，例如此外，一些种植体表面处理、设计和材料增加牙种植体成功的骨结合、抽烟、最终修复体与邻牙了骨-种植体接触(BIC)和种植体的初始稳定性，的关系、殆面负载力以及周围软硬组织的健康98。这些进展促使口腔后区和低密度骨部位种植牙成功然而，除了这些，值得密切关注的是种植体植入率的大幅度提高。表面粗糙度的初步提高导致更有位点的原始解剖情况，因为它们将决定初始治疗效的微结构，随后进行了化学修饰以加速初始骨附方式。着过程并优化BIC和骨结合界面。这些进展显著提在骨结合的牙种植体临床治疗中，牙槽嵴的骨高了种植治疗的可预测性，同时减少了伤口愈合缺损被认为是主要障碍，尤其在部分牙列缺损患者骨修复（即骨结合期）的时间。同样，这种创新使中。牙缺失导致牙槽嵴的解剖形态改变（即高度和得短种植体（长度lt8mm)的临床应用得到巩固，2口腔种植临床决策外科手术和修复方案图集这一条件极大地增加了骨高度限制部位的治疗选面和新鲜牙槽窝壁之间的剩余空隙，被认为是平衡择126,21未来牙槽嵴尺寸变化/重塑的一种方法。此外，软此外，对牙槽骨修复的动力学进行的实验研究组织移植物的使用已经从“传统的获得角化组织”和许多牙周医生的临床经验证明：拔牙后新鲜的牙扩展到促进牙槽嵴的维持，特别是有美学需求的区槽骨/牙槽窝愈合不同于无牙颌牙槽嵴植人牙种植域。目前，有大量的证据支持美学位点行即刻种植体2.9。因此，提倡使用骨替代物来充填种植体表的临床治疗方案（图1.9）。AB】(C)(D))(F)图1.1(A)全口咬合重建前多颗牙缺失的初期临床状况。(B)上颌6颗植体骨整合之后，将余留的牙拔除。(C)基台及3个四单位的烤瓷熔附金属修复体：2个后牙螺丝固位的修复体和1个前牙粘接固位的修复体。(D,E)最终戴入修复的临床效果—殆面及唇颊面。(F)全景X线片。第1章种植牙的临床实践现状：基于证据的决策概述3其抗水平荷载能力越强。内部连接的种植体在种植体/基牙连接上呈现更多的重叠，这种情况提供了更种植体：基台连接大的稳定性，更适合单冠修复。值得注意的是，具种植体和基台之间的连接基本上被分为两类：有锥形内连接的种植体系统显示出了最佳的力学效外连接和内连接。外连接提供较不稳定的、较小的果—因此也被称为“高稳定性系统”。在种植体重叠区域（种植体/基台），这可能导致固定螺丝松基台连接中需要强调的另一种情况是缩小平台直径动。目前，这些适用于几个相连接的种植体修复。概念（即义齿基台直径小于种植体肩台直径一平值得注意的是种植体基台的内表面重叠越大，台转移)一在高美学要求区域这被认为是极佳的(A)(B)D()图1.2(A)患者治疗前的微笑照片。(B)全口咬合重建前多颗牙缺失的初期临床状况。(C)术前全景X线片。(D)第一次诊断模型发现6、7牙位的位置不理想，并看到了与11相关的修复治疗计划。(E)前牙的殆面观。(F)上颌植入6颗种植体后的全景X线片。4口腔种植临床决策外科手术和修复方案图集(G)o立ao0K(L)(M)图1.2（续）(G,H)种植体植入之后及牙齿拔除前后的临床状况。(1)3个四单位的烤瓷熔附金属修复体戴入之前。(J)3个螺丝固位的四单位烤瓷熔附金属修复体的临床试戴。(K)基台的殆面观。(L)应用粉红色牙龈前局部固定修复体的右侧。(M)丙烯酸树脂模拟粉红色牙龈。第1章种植牙的临床实践现状：基于证据的决策概述5(N)(O)(Q)图1.2（续）(N,0)修复体完成一殆面和颊面观。(P)患者治疗后的微笑照片。(Q)全景X线片。选择，这些部位的成功治疗似乎与种植体周围牙槽和影像学评估（例如视觉检查辅助光学显微镜、嵴顶的稳定性和种植体基台周围的软组织厚度有关牙周探诊、探查性外科手术、CBCT成像的应用)(图1.10）30-2是很重要的。临床决策过程会受到几个因素的影响，例如牙根脆性（通过考虑其在未来修复中的作用)，咬合方式，咀嚼力，以及患者的年龄和咀嚼影像诊断方法的演变能力。临床实践中经常发现的一种情况是垂直根折CBCT极大地改善了当代牙科的诊断和治疗方裂(VRF),这是一种很难诊断的情况，尤其是在案。目前，高分辨率扫描仪在低照射剂量下要比在根折裂未分开的情况下。在这个阶段，由于二维成三个空间平面下获得的影像好得多。这种仪器可以像的限制，常规和或数字根尖周片不可能显示垂直提供牙齿、无牙颌区域、供体/受体位点的软组织厚根折裂的存在。要在X线片上可见，X线束应定位在度和其他重要面部结构的高清影像。重要的是要考与折裂相同的焦平面上，因为水平角度的微小变化虑到，现代种植学种植牙科学不再支持在没有恰当可能无法检测到折裂的线。垂直根折可出现临床体高质量诊断图像的帮助下进行的外科手术（即种植征和症状，例如咀嚼时或叩诊后的不适或疼痛（图体植人和GBR)(图1.11)B31.12和图1.13)。根管治疗牙：种植体植入的决策牙种植学的循证决策：“基于循证临床方法建立治疗计划的重要性是什么？”用种植体代替预后有问题牙齿的必要性仍然存在争议。在诊断任何牙齿之前，细致的临床检查虽然确实有许多治疗模式在牙科文献中讨论和6口腔种植临床决策外科手术和修复方案图集(E)为图(F)图1.346牙牙位上有两个不同特点的种植位点(A)46牙缺失，牙槽嵴有骨缺损。(B)植人位点的骨壁薄。(C)植入位点(直径4.1mm)。颊侧有骨开裂(D)46牙缺失，牙槽嵴轮廓保存完好。(E)植入位点的骨壁厚（宽度gt2mm)。(F)植入1颗宽直径的植体（直径4.8mm)。推广，但是牙种植体在现代医疗实践中的有效性得(SR)中收集的结果来识别和提供临床实践中最到了循证的临床结果支持。这一假设意味着，健康常见的临床场景的循证解决方案和选项。作为一个促进必须从现有的最佳信息来源中派生出来，以便研究人员和临床医生用来建立决策过程的工具，“将疗效研究的结果转化为临床有效性”，换言SR被认为是评价治疗方法的成本和影响的最佳研究之将大学研究的结果适应临床实践类型。相反，许多临床医生没有明智地管理这些信为了实现这一目标，本书使用了从系统回顾息。因此，为他们提供一种引导式的理解和那些能···试读结束···...

2022-10-07

图书名称：《口腔修复临床解决方案原理与技术下》【作者】（巴西）路易斯·纳西索·巴拉提里主编；国洪波，夏应锋主译【页数】291【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.04【ISBN号】978-7-5591-0977-4【价格】398.00【分类】口腔矫形学【参考文献】（巴西）路易斯·纳西索·巴拉提里主编；国洪波，夏应锋主译.口腔修复临床解决方案原理与技术下.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.04.图书目录：《口腔修复临床解决方案原理与技术下》内容提要：本书共10章节，里面的内容涉及学科多，知识面广泛，既有前牙和后牙树脂修复（包括直接法、间接法）也有漂白，既有全瓷冠也有陶瓷贴面，既有牙周也有种植，还有多学科联合修复，并且有单独的一章粘接，汇聚众多专家，每一章节由不同的专家编写，病例精美，是不可多得的口腔经典书籍。《口腔修复临床解决方案原理与技术下》内容试读1.瓷贴面-1LamiadoCeramicoBaguelieGuimadeLularciBaratiert鉴于目前对于美学治疗的需求不断增加，纠正前牙的外观可以有为了弥补树脂的这些缺点，随后推出了陶瓷贴面。1938年，多种选择。长期以来是通过全冠预备去除大量健康的牙体组织来获得,CharlePicu医生7为了改善一些好菜坞明星的笑容，有了制作陶瓷一个可预测和耐久的修复体，但这可能会对牙髓和牙周组织造成不良贴面的想法：他描述了一种厚度很薄的贴面，没有任何制备，用粉末的影响。因此，这种冠修复逐渐被更保守的方法所取代，如复合树脂来粘接固定到牙齿上的技术。然而，即使获得良好的美学效果，由于直接贴面或间接陶瓷贴面。缺乏固位，电影拍摄后不久修复体就要被去除。这种转换参考的依据是不断寻求类似于天然牙不同成分的替代粘接系统的发展才使陶瓷贴面的应用成为可能心；并且粘接与物，当结合后有良好的生物力学表现。观察牙釉质固位是这一前提的陶瓷相结合发生在Hor以及Simoe和Calamia坡露了陶瓷内表基础，牙釉质凭借其高矿物质含量保护牙本质免受磨损；反之，牙本面经过处理程序之后，这样的修复体对牙齿和粘接水门汀提供足够的质由于有机物含量较高表明硬度较低，为上层结构提供支持，在功能粘接力。与非功能活动中消除并吸收应力51。按照这种仿生的哲学，复合树脂目前，陶瓷贴面是美学和耐用性相结合的修复体，这在临床是具有类似于牙本质的硬度和弹性特征的材料，而陶瓷再现牙釉质的研究中可以看出，在2~12年的时间内，显示93%100%的成机械性能更令人满意。功率2131-326,60的9,76,10。在这些研究中所分析的主要方面是折裂复合树脂的贴面可以适当地用于修改前牙的颜色、形状、位置和的发生率、边缘完整性（边缘密合性和临床微渗漏】、固位、牙周的纹理。然而，这种材料容易受到变色、磨损和折裂等因素的影响，随反应和美学。着时间的推移，限制了其美学效果心-。折裂发生率外的损伤，这在观察天然牙时也并不罕见（图1-1】。这些折裂发生的不同的临床研究之间其临床上不可接受的折裂百分比差别很大主要诱因是局部粘接到牙本质表面31,22则、存在大型的复合树脂修复(表1-1)，但是这些折裂大多数可以通过修整和抛光或用复合树脂修体54,7四、粘接在明显破坏严重的根管治疗的牙齿，72以及功能或非功复达到令人满意的效果。此外，许多折裂被定性为隐裂，没有任何额能超负荷632，间。表1-1陶瓷贴面的临床研究及其临床上不可接受的折裂发生率作者贴面的数量观察时间无法接受的折裂Mageetal.(2000)网484.5年0KiheBare(1998)14594年0Fradeai(1998)836年1.2%Wall(1995)545年14%Peumaetal.(199B)I875-6年1%Peumaetal.(2004)☒8110年11%AritideeDimitra(2002)2865年0.6%Nordoetal.(1994)1353年5.1%图1-1中切牙存在隐裂(a,G】,即使用水门汀粘接陶瓷贴面，类似的隐裂也不会从牙齿表面消失。1.姿贴面-13LamiadoCeramico边缘完整性解如肌。因此，通过陶瓷贴面边缘密合性而使水门汀的厚度最小化，是最理想的（图1-2）。边缘密合性关于边缘密合性的问题，大量的临床研究报道了大多数贴面具有陶瓷贴面最容易发生失败的区域是牙齿/水门汀/修复体界面阿。当良好的密合性219“始。另一方面一些学者提到，在修复体的外部边复合树脂用作水门汀粘接时，尽管显示为很薄的一层（图1-2】，但缘线经过57网~10年行使功能后存在小缺陷。通过扫描电子显微镜可该复合树脂显示的聚合收缩比大体积的这种材料高3倍。这导致修复以观察到，这些缺陷归因于树脂水门汀的磨损。然而，即使随着时体的收缩程度大于常规测量的复合树脂修复体回，在某些情况下会造间的推移，水门汀可能会大量损失，但所有不良的边缘都必须由水门成边缘裂缝的出现阿。另外，当与唾液接触时可能发生树脂基质的溶汀填充，并且修复体边缘要进行适当的修整和抛光。图1-2用陶瓷贴面修复的中切牙的纵切面。注意树脂水门汀很均匀并且厚度很薄(】。放大更多倍(,c),可以看到修复体边缘的密合性，这有助于水门汀的厚度最小化口腔修复临床解决方案原理与技术SolugoeCliica:fudametoetecica临床微渗漏有人建议在制备完成后、取模程序前，立即涂布粘接剂系统并固如前所述，由于树脂水门汀的聚合收缩导致在牙齿/水门汀/修复体化的技术，目的是为了提高牙本质粘接强度7。该技术的原理被称为界面处存在应力集中。因此，陶瓷/树脂水门汀与树脂水门汀/牙齿这两即刻牙本质封闭，基于这样的想法，即在等待最终的水门汀粘固期间个界面之间的粘接力将发生竞争5。将发生成熟结合的粘接剂，延迟了水门汀/牙本质界面瞬间受到树脂水有报道称：陶瓷/树脂水门汀界面的微渗漏是可忽略的9刚，处理/门汀聚合收缩带来的影响。通过扫描电子显微镜观测表明，在水门汀硅烷化的陶瓷与树脂水门汀之间获得很高的粘接强度，高于水门汀与粘接时刻，混合层和粘接剂之间的失败与传统方法应用粘接剂系统有牙釉质之间的粘接强度，甚至超过了陶瓷本身的抗压强度4,0的8即。关，而使用即刻牙本质封闭技术将获得连续和无缝界面5。预防细菌另外，在树脂水门汀/牙齿界面处，微渗漏与贴面粘接在制备范围渗入和术后敏感性也归因于以上所述方式应用粘接剂系统。然而，尽内存在的牙齿基底直接相关。管与此有关的程序有潜在的优点，但尚缺乏能够证明其有效性的临床当修复体边缘完全位于牙釉质时，体外报道显示微渗漏最研究。小9.3,6,91，，仅仅观察到在颈部区域要更为明显些，这可能是由于存在无釉柱釉质的原因。重点强调，通常贴面制备的终点位固位于无釉柱釉质的这种区域？可能会损害修复体的长期性能。临床类似于微渗漏的模式中，陶瓷贴面的固位率也似乎与牙齿基底的研究24,46的阳即还报道，当制备保持在牙釉质时微渗漏的发生率较低。类型有关。临床观察结果表明，当基底80%或以上是牙本质时，贴当制备的颈部边缘位于牙本质时微渗漏明显更频繁21示2，这可面可能会脱落，相反，当制备后的外周保持在牙釉质时，脱落就变得能是由于与牙釉质相比，陶瓷对牙本质的粘接强度要低。一些学者不太可能。然而，即使有大量的牙釉质，在粘接阶段，如果陶瓷内表报道20习，在制备颈部区的过程中，即使唇面减少0.4~0.6mm也可能面和牙齿基底没有进行适当的处理或受到污染，也可能会发生脱落的暴露底层的牙本质。问题。1.室贴面-15LamiadoCeramico牙周反成美学陶瓷与其他材料相比甚至与牙釉质相比，在其表面上积聚的菌斑根据临床随访研究，经过行使一段时间的功能324,4a,a6839,89-9列最低？，因此预计陶瓷贴面周囤的牙周组织无反应或获得的反应更以及患者接受后，美学得以维持在80%~100%24的78。不满意的病有利。一些临床研究14446-47a781证实了这一预期。与这些研究相例主要与修复的牙齿有关，这些牙齿表现出强烈的变色，这也证实了反，Chritee在修复牙齿中观察到轻微的牙根炎症。为了避免这变暗的牙齿再现天然牙颜色是很因难的5-阿。个问题，粘固后，建议保持良好的口腔卫生以及修复体边缘进行适当事实上，陶瓷在许多方面都与牙釉质相似，但多数陶瓷尚无法再的修整抛光现釉质结构对不同光照条件下的所有反应〔图1-3~图1-6】。图1-3和图1-4在某些光照条件下，陶瓷令人满意地再现牙釉质的光学特性口腔修复临床解决方案原理与技术6SolucoeCliica:fudametoetecica···试读结束···...

2022-10-07 辽宁科学技术出版社有限责任公司 辽宁科学技术出版社地址

图书名称：《中国口腔种植临床精萃》【作者】王兴，刘宝林主编【页数】787【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2018.04【ISBN号】978-7-5591-0623-0【价格】668.00【分类】口腔种植学-文集【参考文献】王兴，刘宝林主编.中国口腔种植临床精萃.沈阳：辽宁科学技术出版社,2018.04.图书封面：图书目录：《中国口腔种植临床精萃》内容提要：中国口腔种植临床技术的推广和普及成绩斐然，为了提供一个记录和展现口腔种植医生临床成就的平台，促进口腔种植医生之间的交流和种植临床技术的规范，北京口腔种植培训中心BITC举办“口腔种植病历大赛”，将获奖病例收集成册，并按年卷版出版发行。此次本书收录病例均为第六次BITC口腔种植大奖赛12个分赛区中的获奖病例，同时附上各位评委专家的精彩点评，不容错过。《中国口腔种植临床精萃》内容试读第1章种植美学ImlatEthetic第1章种植美学ImlatEthetic3正畸-种植修复在先天多数恒牙缺失患者咬合重建中的联合应用汪乔那汤春波朱志军张金芬摘要目的：本文是1例全口先天多数恒牙缺失、乳牙带留的病例，详细介绍其具体治疗过程，探时其中使用的相关多学科治疗技术，为今后的临床治疗提供参考。材料与方法：以2013年7月来南京医科大学州属口腔医院种植科就诊的先天多数恒牙缺失的一位年轻女性患者为研究对象，对患者进行病史询问及口腔检查，拍摄CBCT,测量咬合空间及拟种植区骨量，与患者充分沟通交流后，最锋制订正骑-种植联合治疗方案，应用了正骑关闭前牙间限、拾高咬合，微创拔牙，过液性修复体，上额突内、。外提升术，引导骨细织再生(GB】等技术，即刻修复，最络完成个性化的种植修复及咬合重建。结果：12颗种植体均位于领骨中的理想位置，于植入后的12个月内，均无感染、松动，骨结合良好，未见明显病理性骨吸收，种植体周图软硬组织健康，患者的咬合关系舒适、稳定，对最锋修复效果非常满意。结论：先天多数恒牙缺失患者一般需经多学科协作序列治疗，方可进行种植修复，能量大限度地改善患者的阻麝、发音及容邈，提高患者生活质量，近期临床效果满意。治疗前需要充分评估患者现有的口腔条件，制订周密的治疗计划；正骑治疗纠正前牙倾斜、拾高垂直距离(OVD)通过缓慢生理性移位使患者适应顺下领关节的新位置：微创拔除滞留乳牙最大限度上保存了唇侧黏骨膜的血供：拾整式可摘局部义齿【removaleartialdeture,RPD】、过蓝性义齿、即刻修复体既缩短了患者的缺牙时间，同时维持所升高的垂直距离及颌位的稳定：最终的上领种植分段式及下额种植一体式固定义齿有效提升了患者美观及咀嚼功能，取得咬合重建修复成功。关健词：先天性恒牙缺失：咬合重建：种植即刻修复：上额实外提升术先天性多数恒牙缺牙是一种人类常见的发有异常，指口腔内恒牙缺失隙0.5~2.0m。上颌中切牙牙间稀疏，冠形态异常，呈锥形牙，均向远中数目≥6颗，既往无牙齿脱落、拔牙史，X线检查也未见颌骨内对应牙胚。倾斜，颈缘宽度为8mm,切缘宽度为5mm。患者乳牙牙尖磨耗低平，颌间先天性恒牙缺牙常伴领骨发育不足，余留牙形态、大小异常，牙间散在间距离变短，上前牙的切缘已接触到或接近下前牙先天缺失的牙嵴顶上，上下隙，患者咬合关系紊乱，严重影响患者的容貌、咀嚼、发音和心理健康。颌弓发有不足，口腔卫生状况较好。拍摄CBCT。此类患者修复难度大，传统修复难以取得满意效果。目前，种植修复此类2.诊断17、15-12、22-25、27、37、35-45、47先天缺失：患者国内外仅有少量报道，未见关于多学科协作治疗并进行种植修复的研55-52、62-65、75~73、71、83-85乳牙滞留；11、21畸形牙、错治。究报道。本文介绍1例先天多数恒牙缺失采用正畸-种植修复联合治疗的病3.治疗计划例，通过一系列的正畸、种植外科及修复技术，最终获得咬合及功能的重(1)正畸治疗关闭前牙间隙，抬高OVD,骀垫式可摘局部义齿维持建。OVD及咬合稳定。(2)患者适应新的OVD后微创拔除滞留乳牙。一、材料与方法(3)戴用过渡性可摘局部义齿3个月。1.病例简介25岁女性患者，因口内多数恒牙先天缺失、乳牙滞留，(4】于下颌位点进行种植，行即刻修复。伴有上颌中切牙形态异常，咀嚼功能差，要求诊治。拍摄患者口内咬合正(5】于上颌位点进行种植，同期行上颌窦外提升手术、GBR,视种植面像、口腔全景片。口腔检查：口腔颌面部对称，张口度正常，中位唇体植入后稳定性情况，拟行早期修复。线，中位笑线。17、15~12、22~25、27、37、35-45、47先天缺失，(6)待植体骨结合良好、软组织形态良好且稳定后，行永久修复。55-52、62-65、75-73、71、83-85乳牙滞留，上前牙触点松弛，邻间(7)修复后的维护。4.治疗过程（图1~图63）作者单位：南京医科大学附属口腔医院(1】2013年7月，初诊：详细的口腔专科检查后明确诊断，拍摄CBCT通讯作者：汤春波；Email::ctag@jmu.edu.c(KVo,德国)，确定治疗计划。与患者进行充分沟通，告知其治疗计4中国口腔种植临床精萃(2018年卷】ChieeCliicalAualBookofImlatDetitry划、治疗过程、治疗所需时间及费用、预期的治疗效果等，患者表示同意，Bio-Gide,瑞士)。根据拟植入种植体长度以及直径大小，逐级备洞，植并签署知情同意书。入6颗种植体，均为Bego、RSX植体。植体植入后稳定性欠佳，不符合即刻(2)2013年8月：正畸治疗。南京医科大学附属口腔医院正畸科专家修复适应证，上颌活动义齿软村后继续戴用。会诊后，取模制作研究模型，拍摄头颅正侧位片，进行正畸前头影数据测(6)2015年3月：完成上下颌种植二期手术。切“十”字形切口，上量，拍摄头面部颜面照，制订正畸治疗方案，纠正上前牙11、21倾斜，关愈合基台。半个月后，初次取模制作个性化托盘。上颌11、21牙体预备，闭11、21间隙，抬高咬合垂直距离4~5mm。正畸矫治过程12个月，取模排龈，其余种植体水平取模，修复工艺中心制作二氧化锆全瓷螺丝固位分制作验垫式可摘局部义齿，以维持OVD及咬合稳定。戴入口内，调骀。观察段式冠桥修复；下颌基台水平取模，在转移杆之间用PatterReij成形树1年后，患者无蹶下颌关节不适症状。脂(GC公司，日本)充填，待成形树脂凝固后取下进行修整抛光。再将(3】2014年6月：微创拔牙。术前验血等常规检查，使用0.12%的复个性化转移杆切断后于口内完全就位，并于口内进行硬性连接，用DMG方氯己定漱口液含漱3次，每次15L。采用无痛麻醉剂(STA),复方盐酸Light+-Heay加聚型硅橡胶(DMG,德国】制取开窗式印模，比色，检查阿替卡因进行口内局部浸润麻醉，将麻醉药物缓慢注入术区的牙槽嵴骨膜下印模制取情况，确认准确无误后，连接替代体，涂布分离剂，注入人工牙龈方。进行微创拔除滞留乳牙，使用微创拔牙器械将乳牙完整拔除，尽量减小材料，灌注超硬石膏，修复工艺中心制作钴铬合金烤瓷螺丝固位一体冠桥修对骨的损伤。术后取模制作过渡性可摘局部义齿，戴用2个月。复。口内戴入钴铬合金烤瓷螺丝固位一体冠桥后，扭矩扳手加力至30N后，(4)2014年8月：下颌行种植一期手术+即刻修复。术前利用下颌过渡聚四氯乙烯封闭螺丝通道，树脂封孔，试戴11、21全瓷单冠，33、43钴铬义齿制作简易导板，术中为尽量保存黏骨膜的血供，不翻瓣下使用Bg0骨合金单套冠，使用自粘接树脂水门汀于口外预粘接后戴入口内，牙线去除多水平种植体及其配套器械(Bg0公司，德国)，用球钻定点，根据拟植入余粘接剂。拍摄X线片，确认基台和牙冠完全就位。种植体长度以及直径大小，逐级备洞，植入6颗种植体，均为Bg0、RSX植(7）2015年7月：复查，取模制作上颌验垫，防止夜磨牙导致侧向力体，直径为3.75mm,长度为11.5mm,获得35N·cm以上植入扭矩。种植过大影响种植体稳定。分别在3个月、6个月、9个月后再次复查。手术当天，对患者制取基台水平开窗式印模后，使用桥用临时基台，将原二、结果可摘局部义齿调磨、重衬后制作为即刻固定修复体。临时修复体为纵向螺丝固位，便于拆卸调改外形，嘱患者勿用临时修复体咬硬物，注意口腔卫生，12颗种植体均位于领骨中的理想位置，于植入后的30个月内，均无感用牙线或冲牙器等将修复体周围清洁干净，每月进行复查，染、松动，骨结合良好，未见明显病理性骨吸收，种植体周围软硬组织健(5)2014年9月初：上颌行种植一期手术+上领窦外提升术、GBR。康，患者现有的咬合关系舒适、稳定，对最终修复的美学效果及咀嚼功能非术前常规同上，术中于局麻下在牙槽嵴顶切开翻瓣，左侧后牙区行上领窦外常满意。提升术，用骨粉(GeitlichBio-.O,瑞士】充填并覆盖胶原膜(Geitlich图1正畸前图2术前正面像图3术前侧面像图4术前正面咬合像图5正畸术后图6正骑术后正面咬合像图7正畸术后右侧咬合像图8正骑术后左侧咬合像第1章种植美学ImlatEthetic5法80040时%号8”9图9正畸后上颜像图10正畸后下颌像图11微创拔牙图12拔除滞留乳牙图13乳牙拔除术后图14乳牙拔除后上頜像图15乳牙拔除后下颌像图16活动临时义齿图17活动义齿藏入正面咬合像图18活动义齿戴人上颜像图19活动义齿戴入下颌像图20拔牙后10天图21下颜临时义齿定位打孔制作简图22下领种植简易导板口内试戴图23下颌种植导板定位下备孔图24下领种植备孔易导板图25植入下颌种植体图26戴人下颜临时基台图27下领活动义齿调改制作即刻义图28临时基台阴帽口内戴入齿6中国口腔种植临床精萃(2018年卷)ChieeCliicalAualBookofImlatDetitry图29口内自凝塑料重村即刻义齿图30即刻义齿】图31即刻义齿2图32即刻义齿戴入正面咬合像图33即刻义齿戴入右侧咬合像图34即刻义齿戴入左侧咬合停图35即刻义齿戴入咬合面像图36上领临时义齿定位打孔制作简图37上颌种植导板定位下备孔图38右侧上颌窦内提升术图39左侧上頜窦外提升术1易导板图40左侧上颌窦外提升术2图41左侧上颌窦外提升术3图42左侧上领窦外提升术4图43植入上颌种植体图44上颌种植术后图45上领临时活动义齿组织面调改，图46种植术后全景片图47上领种植术后半年软衬···试读结束···...

2022-10-07 口腔种植 刘铁 赵宝东口腔种植

图书名称：《现代临床口腔科学下》【作者】蔡天刚等编著【页数】542【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2017.09【ISBN号】7-5578-3243-8【价格】136.00（全2册）【分类】口腔疾病-诊疗【参考文献】蔡天刚等编著.现代临床口腔科学下.长春：吉林科学技术出版社,2017.09.《现代临床口腔科学下》内容提要：本书以口腔及口腔颌面部疾病的病因、病理、诊断、治疗及预防为主要内容，同时又结合了本专科的专业发展动态、最新治疗技术以及口腔医学最新研究成果。本书简要介绍了口腔最常见、最多发疾病的病因、临床表现、诊断及治疗原则，并侧重介绍了口腔疾病与全身疾病的关系及全身疾病在口腔的表现，内容新颖、翔实，涉及面广，实用性强，注重基本理论和临床基本操作的发展与衔接，是青年医师学习和提高的教材，对研究生、进修生及各级口腔医务业的学生亦具有较高的参考价值。...

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图书名称：《中国口腔种植临床精萃2021年卷》【作者】王兴，刘宝林主编【页数】533【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2021【ISBN号】978-7-5591-1946-9【分类】种植牙-口腔外科学【参考文献】王兴，刘宝林主编.中国口腔种植临床精萃2021年卷.沈阳：辽宁科学技术出版社,2021.图书封面：图书目录：《中国口腔种植临床精萃2021年卷》内容提要：《中国口腔种植临床精萃2021年卷》内容试读第1章骨增量BoeAugmetatio第1章骨增量BoeAugmetatio3数字化钛网技术在美学区微创精准骨增量中的应用李松航蔡潇潇摘要目的：本病例系列旨在回顾数字化钛网技术在种植手术中的应用。材料与方法：在参照循证医学的前提下，在数字化软件中对患者骨缺损区域进行有目的的增量，随后打印颜骨模型并在领骨模型上完成钛网预弯用于种植手术。共21例患者30个种植位点接受了数字化钛网铺助的种植手术，并通过CBCT及数字化软件对患者术前、术后和最终修复前进行种植体周围骨量变化的测量。结果：21例患者中，仅2例发生了钛网暴露，并未发生种植失败或钛网暴露，种植体存留奉100%。在术后1年内，牙情娇垂直向平均增量2.48mm,水平向平均增量约4.11mm。种植体平台处牙槽精平均宽度6.66mm,种植体平台下2mm牙槽情平均宽度8.19mm。种植体平台处唇侧骨板平均厚度2.00mm,种植体平合下2mm唇侧骨板平均厚度274mm。牙槽铺垂直向平均吸收量0.51mm,种植体平台处平均吸收量0.73mm,种植体平台下2mm平均吸收量0.69mm。通过对骨增量区域进行三维体积统计分析得出，数字化钛网技术进行骨增量手术的精准度达到了95.82%。结论：数字化钛网技术能够参照循证进行有目的的骨增量，其短期临床效果较好，长期临床效果有特维续随访观察关健词：钛网：数字化；美学区：骨增量种植体周围充足的骨量是保证种植治疗取得长期成功的关键。目前来说，可选用的骨增量方法较多，如lay植骨、骨劈开、牵引成骨、引一、材料与方法导骨组织再生，然而均有一些不足之处。Caetii等提出按照理想的修在根据DSD完成修复体位置设计并完成种植体位置规划后（图1~图复体位置来指导软硬组织的增量以及种植体的植入。基于这些理论，我们7),利用数字化软件(3Shae)进行骨增量设计（图8），在确保种植体对Terheydell类和类骨缺损的患者进行数字化微笑设计(digitalmile唇侧有2mm厚度的骨量、腭侧有1mm厚度的骨量、理想牙龈缘下3~4mmdeig,DSD)随后制作诊断蜡型，而这样一个诊断蜡型也代表着理想修下有充足骨量的前提下，在牙槽骨的唇侧和牙槽嵴顶分别进行0.5mm、复体的位置与形态。在收集了患者的口扫数据以及Dic0m数据后，数字化设1mm的过度增量，以代偿6个月以后可能发生的骨吸收。打印增量后的牙计种植体的位置，并在理想的种植体位置的周围利用数字化软件对牙槽骨进槽骨模型（图9），将钛网在牙槽骨模型上进行预弯以备种植手术使用（图行增量设计，随后打印出增量后的颌骨模型并在颌骨模型上预弯钛网以备种10】。钛网范围局限于种植术区，在邻牙骨量尚可的情况下并未进行扩植手术使用。这样的一种新型的数字化骨增量技术，能够大大节省手术时展，使钛网在二期手术阶段仅通过小切口就能取出，以减少患者痛苦。对间，减少了患者痛苦和手术感染风险。与此同时，这种预弯制钛网象征着理21例(30个种植位点)Terheyde"类和I类骨缺损的患者进行数字化钛网想的种植体周围骨量，使术者能够按照理想的牙槽骨轮廓进行骨增量以达到骨增量技术合并同期与非同期的种植手术（图11~图26）。在术后1年内进最佳的修复效果；除此之外，预弯制钛网通过可吸收缝线固定，而这一操作行了回顾性分析，其中种植体组成为13例Strauma种植体、15例Noel种也在二期手术阶段减少了患者的创伤。从另一个角度来说，这样一种利用循植体、2例Bico种植体（图27）。其中12例患者使用ZimmerBiomet钛网，证医学作为依据在术前进行骨增量设计，并将虚拟信息转化至实体材料的其余9例患者使用Medico钛网。全部患者采用了GeitlichBio-O骨替代方法，改变了传统经验性的植骨程序，使GB手术的过程更加精准、更加材料和GeitlichBio-Gide可吸收胶原膜（图28、图29）。高效采用CBCT进行二维测量，分析术后1年内种植体周围骨量的改变，包括牙槽嵴高度、种植体平台处牙槽嵴宽度、种植体平台下2mm牙槽嵴宽度、种植体平台唇侧骨板厚度、种植体平台下2m唇侧骨板厚度，以及以上指标从术后到最终修复前吸收量的改变。利用MaterialieMimic软件对骨增量区域体积进行统计分析，测量实际增量体积与虚拟增量体积的精准度作者单位：四川大学华西口腔医学院(图30）。通讯作者：蔡潇潇；Email::detitcai@hotmail..com4中国口腔种植临床精萃(2021年卷)ChieeCliicalAualBookofImlatDetitry吸收量0.73mm,种植体平台下2mm平均吸收量0.69mm。种植体平台上二、结果唇侧骨板垂直向平均吸收0.35mm,种植体平台处唇侧骨板水平向平均吸利用CBCT进行测量分析显示，在术后1年内，牙槽嵴垂直向平均增收0.30mm,种植体平台下2mm唇侧骨板水平向平均吸收0.29mm。利用量2.48mm,水平向平均增量约4.11mm。在最终修复前，牙槽嵴平均高MaterialieMimic对虚拟骨增量体积与实际增量体积进行统计分析，数字度18.18mm,种植体平台处牙槽嵴平均宽度6.66mm,种植体平台下2mm化钛风技术进行骨增量手术的精准度达到了95.82%。牙槽嵴平均宽度8.19mm。种植体平台处唇侧骨板平均厚度2.00mm,种21例患者中有2例发生了钛网的晚期暴露，但并未导致种植失败或骨增植体平台下2mm唇侧骨板平均厚度2.74mm,种植体平台上唇侧骨板平量失败。2例患者钛网暴露范围均较小，仅对其中1例患者钛网暴露锐利边均高度1,44mm。牙槽嵴垂直向平均吸收量0.51mm,种植体平台处平均缘进行磨除处理，并在二期手术移除钛网后创口愈合。75404m517图1术前口内正面像图2初诊CBGT图3微创拔牙图4拔牙后6周CBC图5设计DSD并制作美观蜡型图6数字化导板设计图片图73D打印数字化导板图8数字化骨增量设计图9数字化打印增量后牙槽骨模型图10完成数字化钛网预弯制图11切开翻圈图12在数字化导板引导下逐级扩孔图13完成种植体植人图14数字化钛网进行精准骨增量图15覆盖可吸收胶原膜刻料显明澳-婆48图DD限￥-4鲜图A刻里移零年马虫IS7湖理亚琴年马由【忆圆ww96勇门百深的站品‘制里概沉围浑别活袖酒票乙园单年到汤1惑专形转一SV的WVDV门0国单得创得甲连61图凿离号酒鲫迁饵米士的二8围1OHD9￥LI阁号翡米翔91圆SUo1ejuawl6/9u08吾鼾总卓1第6中国口腔种植临床精苹(2021年卷】ChieeCliicalAualBookofImlatDetitry09:喻可am图29病例系列-种植术中图30病例系列-术后CBCT示种植体周闲骨量良好软组织的压力，而且也能够通过术前有目的的设计，使预期骨增量的效果在三、讨论骨弓轮廓范围内，实现“以修复为导向”的精确骨增量。随着“以修复为导在过往对于钛网的应用中，钛网的修剪与成型这个步骤往往是在手术向”种植理念的逐步深入，种植治疗不断向更为精准及可预期的方向发展，阶段完成的。而这一操作往往延长了手术的时间，增加患者痛苦的同时也增如何实现精准可控的骨增量仍是未来种植治疗的研究重点。大了感染的概率。与此同时，为了避免GBR在术后愈合阶段的骨量吸收，任何一种新方式的提出，都需要一定时间的随访观察来检验它的效一部分临床医生建议在GBR阶段进行过度增量。然而，Li等的研究发现，果，正如很多飞速前进的数字化技术一样，我们的研究也需要长期的随访观超出骨弓轮廓的骨增量不仅在术中会导致缝合困难，在愈合后的骨量也无法察来对治疗效果进行进一步的评估。达到过度增量的效果。因此，这种预弯制钛网不仅仅能够抵消部分来自唇侧参考文献[]UaA.MojeA.LoadaLetal.Loag-terEvahatioofPeri-imlatBooeLevelafterRecotructioofSeverelyAtrohicEdetuleMaxillaviaVerticaladHorioealGuidedBoeRegeeratioiComhiatiowithSiAugmetatio:ACaeSeriewith115YeamofLoadid])CliImlatDetRelatRe,2017.19:46-55.[]ChiaoM.CaetiiP.Horizotaloe-augmetatioeocedureiimlatdetitry:Periodotol2000,2018.77:213-240.B]CordaroLTeheydeH.CheS,etal.ITreatmetGuideVolume7-RidgeAugmetatioProcedureiImlatPatiet:AStagedAroach(M)Germay:QuiteeoePulihig.2013.1mlat.2006.21:600-606.[5]ElayefB.PortaC.SuarezF.etal.TheFateofLateralRidgeAugmetatioASytematicReviewadMeta-Aalyi().ItJOralMatillodcImlat,2018,33:622-635.deFreitaR.SuxiC.Si-NetoR.etal.HorizotaltheatrohieateriomillairhBMP-2/ACSorgeouoegraft:aroof-of-ccetradmizedPeriodotol,201340968-975.7]AhrahamoP.WalivaaraD.TaakoSetal.Periotealexaioeforelocaloerecootctiouigaewtechiqueformeaurigofttiuerofiletaility:acliicalOalMaxillofaeSurg.2012.70521-*5308]JiagX.ZhagY.DiP.etal.Hardtiuewolumetahilityofguidedoietheateriormaxill:Acliicaladradiograhietudy[])CliImlatDetRelatRe.2018.20:68-75.···试读结束···...

2022-10-07 2021刘忠宝 李双林2021年

图书名称：《口腔正畸临床高效矫治》【作者】张栋梁著【页数】266【出版社】北京：北京工业大学出版社,2019.09【ISBN号】978-7-5639-6918-0【价格】298.00【参考文献】张栋梁著.口腔正畸临床高效矫治.北京：北京工业大学出版社,2019.09.图书封面：图书目录：《口腔正畸临床高效矫治》内容提要：本书从临床常见病例矫治方法入手，详细分解矫治细节，并配有高清图片帮助解释说明，按照临床常见病分类阐述，更贴合临床实际应用。本书可以作为临床正畸医生的工作手册，能为广大临床正畸医生接受，并迅速掌握理解书中的高效矫治方法。...

2022-10-07

图书名称：《口腔正畸临床治疗设计》【作者】（德）安德烈·维切豪斯主编；高丽霞，田玉楼主译；秦科主审【页数】564【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.01【ISBN号】978-7-5591-1024-4【价格】400.00【分类】口腔正畸学【参考文献】（德）安德烈·维切豪斯主编；高丽霞，田玉楼主译；秦科主审.口腔正畸临床治疗设计.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.01.图书封面：图书目录：《口腔正畸临床治疗设计》内容提要：《口腔正畸临床治疗设计》一书为德国口腔正畸领域的顶级教科书，本书为丛书的第一卷，版本为最新版本，内容非常实用，从基础到临床，讲解的清晰透彻，全面超越目前国内的现有的口腔正畸类图书。适合国内医生学习使用。《口腔正畸临床治疗设计》内容试读1第1章」正畸基础FudametalProlemiOrthodotic错殆畸形治疗的成功与正确认识牙齿移动及相关的生认识到，大部分正畸治疗的病人仍处于生长发育中。因物力学因素密不可分。牙齿移动的类型（压低、伸长、扭此，疗效的稳定性和保持的设计，与每种错殆类型的生长转、倾斜移动或整体移动)以及不同治疗阶段力的大小，因素密切相关。正畸治疗的副作用有脱矿、附着丧失和牙都应进行个体化设计。基于对牙齿移动的生物力学认识，根吸收等，大部分可以通过正确的诊断和适应证选择而避现代正畸治疗采用细丝轻力技术。遗传因素，既影响正畸牙齿的移动，也影响错殆治疗的效果。正畸医生必须清楚图1个性化治疗因个体反应不同，每种错殆类型应根据不同的发育程度进行个性化治疗。青少年病人由于良好的组织反应性，只要考虑到正畸基本问题，大部分病人都可以得到成功的正畸治疗。图2个性化治疗成人的正畸治疗，涉及生物力学和颌骨反应等条件的改变，还要额外考虑全身性疾病和其他口腔问题如附着水平的改变，因此，治疗理念不同于青少年矫治。生物力学及生物学条件发生变化时，往往意味着要选择不同的矫治技术。口腔正畸临床治疗设计■1.1生物力学因素正畸治疗，包括对颌骨即上颌骨和下颌骨的矫形作度和每颗牙齿周围的骨板厚度都有特殊意义。从解剖学角用，以及对牙齿的正畸作用。生物力学反应，受作用力的度，上颌骨（与下颌骨不同）与颅部直接相连，咀嚼力为大小、方向（矢量）和频率的影响(Roert2012)。矫主的作用力被颅骨分担(Roert2012),因此，骨骼结形作用以颌骨骨缝的调节为前提条件，而牙性反应是以完构并不致密。上领骨主要为均匀分布的细小的骨小梁，而整的牙周膜和牙槽骨重建为前提条件（图1和图2）。下颌骨结构则较为致密（图3）。对正畸牙齿移动的生物力学机制来说，骨结构、骨密图3上下颌骨结构咀嚼力分别作用于上颌骨和下颌骨。上颌骨在解剖学上与颅骨相连，所以结构没有下颜骨那么致密。上领骨和下颌骨相比，骨小梁更细小、密度更低。正畸治疗中牙齿移动和支抗设计都必须考虑到这个因素。(ModifiedfromalideyProf.Wachke.AatomicalItituteLMUMuich.Germay.图4组织切片：下颌前牙牙齿表面的骨板并非均匀覆盖在所有牙面上。图中所示的下颌前牙舌侧骨板较厚，唇侧骨板较薄。牙齿过度唇向倾斜时，附着丧失和骨吸收的风险高。对解剖结构的正确认识是正畸成功的前提条件。CourteyofProf.Bartel,AatomicalItituteLMUMuich.牙槽骨的结构对正畸牙齿的移动十分重要。同样大小牙向近中移动速度缓慢，而同样的移动，上颌牙齿速度较和方向的力，颌骨密度越高，密质骨成分越多，牙齿移动快。因此，从生物力学角度，同样距离的牙齿矢状向移动反应越小。这不仅影响牙齿移动的速度，也影响组织本身或者间隙关闭，下颌支抗一般没有问题，但上颌磨牙位置的反应。与矢状向移动相比，牙齿唇舌向移动，玻璃样变通常需要进行控制。在使用直丝弓矫治技术Rh系统托槽的比例较大(voBohletal.2004a,2004h)。支抗设计时时，必要时在上颌磨牙加横腭杆(TPA)、支抗曲等。拔牙也需要考虑该问题。因为骨骼形态与密度的差异，下颌磨病人或成年病人需要最大支抗时，可以用种植支抗。第1章正畸基础3除了上下颌骨之间的骨结构差异，同一颌骨内部结构(Thilader2012),有时会出现骨开窗现象（图5）。也不完全相同。所以，即使在完全相同的生物力学机制作Fuhrma?在1996年的组织学研究显示，颊侧骨板只有用下，下颌磨牙的移动速度也可能不同。因此，在治疗理1~2mm的厚度。因此，认为恒牙列用正畸矫治器进行扩念中，非常希望针对特定牙齿的移动方式，在生物力学上大牙弓。大部分临床病人在全口托槽粘接前需使用快速腭有一定程度的不同矫治策略可供选择。中缝扩展(RPE)。后牙的颊腭向转矩改变，还可以改善每颗牙的唇舌侧或颊腭侧骨板都各不相同（图4）。咬合关系，避免平衡殆。上颌根颊向转矩只有骨板足够厚尤其是上领的切牙、尖牙、第一前磨牙和第一磨牙时才使用。图5颊侧骨板该CT显示了病人上颌牙齿的颊侧骨板。每个区域的骨皮质厚度都不相同。上领前磨牙和第一磨牙的颊侧骨板较薄，切牙和尖牙区更为严重。磨牙区骨开窗并不罕见。因此，大部分病人适合用快速腭中缝扩展(RPE)。图6上下领第二磨牙的近中移位第一磨牙拔除后，第二磨牙的近中移动反应不同。下颌第二磨牙萌出时，主要为近中倾斜移动，这加大了后期治疗的难度左：上颌窦低位时，上颌也会发生牙齿倾斜移动Fuhrma在1996年的影像学研究发现，下颌切牙唇现下颌第一磨牙拔除后，大部分病人第二磨牙发生牙齿倾侧骨壁较薄的情况一样严峻。如果牙齿过度唇倾，例如斜移动，而不是整体近中移动（图6）。上颌第二磨牙近用NTi丝排齐整平时，附着丧失的风险很高（图4）。因中倾斜较少，接近整体移动。这和颌骨结构有利于牙根移此，正畸治疗中解除拥挤前进行精确的间隙分析，排齐整动有关，也简化了临床上第二磨牙从远中向近中移动关闭平时控制弓丝长度很重要间隙的过程，但有利的上颌窦情况是前提条件。非正畸造除了上颌磨牙比下颌磨牙近中移动迅速，临床上还发成的近中倾斜会使牙齿移动变得困难（图6）。口腔正畸临床治疗设计1.1.1牙齿倾斜移动牙齿倾斜移动和整体移动在生物力学上是不同的。可位置，是由牙齿和牙根的几何形态决定的。单根牙的阻以通过活动矫治器上的弹簧结构或螺旋扩弓器，或者用周抗中心位于牙轴上近牙槽嵴端，为根长的1/3~1/2，多根定矫治器上的弓丝和牵拉或推压附件进行正畸加力。生牙的阻抗中心则位于根分叉下1~2mm处（Pedereetal.物力学上考虑的，除了单牙的移动，还有多牙组合的移1990)。阻抗中心的位置并不是固定不变的，牙齿移动动。牙齿的移动，必然是牙齿、牙周膜(PDL)和相邻牙时，牙齿、PDL和牙槽骨附着水平整体发生变化，阻抗中槽骨的统一反应（图7）。单牙或多牙组合移动时，可以心向根尖移动。确定阻抗中心(CRe)和旋转中心(CRo)。阻抗中心的图7牙齿移动的生物力学因素牙齿移动分为单牙的移动和多牙组合的移动。两者都存在阻抗中心和T=牙齿旋转中心。牙齿、牙周膜(PDL)CRe=阻抗中心和周围的牙槽骨组成了一个生物力CRo学整体。阻抗中心取决于附着水CReCR0=旋转中心PDL平。PDL=牙周膜A=牙槽骨F=力(N)图8牙齿倾斜移动牙齿倾斜移动时，力作用在牙冠上。正畸治疗时，可以通过链圈或NT拉簧加力。因为力经过阻抗中心下方，所以产生使牙齿倾斜移动CRe=阻抗中心的力矩。力矩的大小，由链圈或拉簧力的大小以及力与阻抗中心之间F=力(N】的距离决定。M=力矩(Nmm】图9旋转中心旋转中心由力的作用点和力的大小决定。图示的旋转中心上没有箭头，因为牙齿未发生移动。旋转中心(CRo)是由作用力的方向、大小和MF比值（力矩/力）决定的。M/比值=8时，CBo位于根尖(右)。如果M/F比值lt8，则CRo向阻抗中心移动（中和左）。第1章正畸基础5不经过阻抗中心的正畸力使牙齿发生倾斜移动。因为方向移动。而口外弓在打开咬合时，可以避免牙齿远中移解剖结构限制，正畸力一般位于冠方（图8），临床反应动。正畸内收切牙时，不适当地加力会导致牙根不必要的为牙齿倾斜，由力对牙齿产生的力矩引起。如果作用力唇向移动（图11和图12），如果根尖的唇侧骨量不足.过大，或加力位置过于偏向冠方，例如使用口外弓时外弓这种牙齿移动需要特别小心，尤其是安氏Ⅱ类1分类唇侧角度超过牙冠，旋转中心向阻抗中心方向移动（图9和图骨板薄的正畸病人。10)。严重时，牙齿不仅牙冠发生移动，牙根还会向相反图10口外弓的生物力学机制口外弓的外弓向下角度大，旋转中心(CRo)向阻抗中心(CRe)移动，咬合锁结成功打开，但不向远中移动口外弓远中移动磨牙的第一步，口外弓低位牵引时外臂不成角，这样旋转中心位于根尖，只有牙冠向远中移动。图11托槽定位的生物力学机制上颌前牙腭向移动时，如果托槽位置过于偏向切嵴，牙齿因为力臂(托槽与阻抗中心之间的距离)变长而发生明显的聘向倾斜移动。为精确地施加力和力矩，临床牙冠中心是被广泛接受的可重复的托槽位置。托槽位置的过度偏差，会带来临床上不希望发生的副作用。图12力的大小和托槽定位的生物力学机制当正畸作用力过大或托槽位置明显错误时，牙齿腭向倾斜更严重。同RCRe时，旋转中心向阻抗中心（左）移动，力矩通常使牙根向唇侧移动。如果根尖骨量不足，更要避免施力过大或托槽过于偏向殆方而带来的副作用。6口腔正畸临床治疗设计1.1.2牙齿整体移动单牙或者多牙组合的整体移动，是符合生物学规律的移动时，可以看到明显的局部负荷过大（图14），这不符牙齿最佳移动方式，因为这时对牙周组织的作用力是均匀合生物学的牙齿移动方式。生物力学上，力只有经过移动地分配到牙周膜、牙槽骨和牙齿上的。很少或基本不会出牙齿的阻抗中心时才会发生牙齿的整体移动（图15右）。现局部区域负荷过大的情况（图13和图14）。上述情况适然而在临床上，因为牙齿的解剖结构特点很难实现牙齿平用于临床上牙齿的近远中向移动，但牙齿压低移动即使是移，除非力与力矩共同作用（图15左）。正畸矫治器使牙整体压低时，都会导致根尖区压力过大。在模拟牙齿倾斜齿近远中移动的力矩，主要通过托槽近远中轴倾度实现图13牙齿平移的有限元分析牙齿单纯的平移是整体移动。力产生的负荷，广泛分布在牙齿、PDL和牙槽骨上。因此，不存在局部负荷过大的情况，牙周膜不会被过度压缩而出现不希望的正畸副作用。图14牙齿倾斜移动的有限元分析牙齿倾斜移动时，牙冠颈部和根尖区受到的负荷最大。也就是说，力不是平均分布在整颗牙齿表面上的，局部区域被过度压迫的风险很大图15牙齿整体移动的生物力学左：牙齿的整体移动是力(F)和力矩(M)共同作用的结果。M/F比值的理想值为10。CRe右：力直接经过阻抗中心(CRe)■Re可以实现牙齿的整体移动。然而，d临床上因为解剖结构的特点无法实现。整体移动时牙齿的旋转中心(CRo)位于无穷远处。M···试读结束···...

2022-10-07

图书名称：《中国口腔种植临床精萃》【作者】王兴，刘宝林主编【页数】456【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5591-1078-7【价格】568.00【分类】口腔种植学-文集【参考文献】王兴，刘宝林主编.中国口腔种植临床精萃.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.03.图书封面：图书目录：《中国口腔种植临床精萃》内容提要：全书500余页，超过10000张高清手术图片，共分为5个章节。第一章引导骨再生病例27例第二章美学区牙种植病例30例，第三章牙列缺失种植修复病例22例，第四章种植治疗并发症病例14例，第五章数字化口腔种植病例19例。大量的病例能够扩大种植医生的视野，提高临床种植水准，更好地为广大人民服务。《中国口腔种植临床精萃》内容试读第1章骨增量BoeAugmetatio第1章骨增量BoeAugmetatio3上颌前牙区受损牙槽嵴美学与功能重建李军王丽萍曾菲妃董豫查骏魏永翔摘要目的：观察上额前牙区骨缺损采用引导骨再生技术，6个月后进行种植修复的临床效果，并探时其中种植修复的方法及注童事项。材料与方法：对右上一缺损部位植入Bi0C0l+B10O,覆盖B10-G1e膜进行牙情烯的重建，术后6个月成骨良好，基于以修复为导向进行种植体的植入，同时利用低替代率的B0-O骨粉进行轮廓扩增增加唇侧的丰满度。6个月后进行二期手术，采用CO,激光进行种植体的暴露，制作种植体支持式临时冠，进行牙龈塑形。2个月后牙根轮廓及形态良好，获得与邻牙协调一数的效果。通过个性化印模将种植体颈部穿龈轮摩转移到修复模型上，最后通过粘接因位完成最终修复。定期随访和影像学检查，观察牙龈乳头的充盈情况、龈缘是否退缩，口腔卫生的维护。结果：患者在骨增量14个月后完成永久修复，种植体与骨组织整合良好，牙银形态、色泽均正常，牙银乳头充爱修复体邻间刚，龈缘维持在稳定的水平。6个月后复查软硬组织隐定。结论：牙槽箭缺损部位进行位点保存或者引导骨再生能减缓牙槽崎的吸收，为后期的美学修复提供了良好的基础，对种植体支持的固定修复，尤其是前牙区种植修复美观效果的改善、种植体使用寿命的延长等方面均有重要意义关健词：美学修复；位点保存：牙情销增量在前牙区种植修复，不仅要恢复功能，更要关注过程及最终的修复效4.治疗过程果。近年来，引导骨再生技术在临床骨缺损种植方面得到广泛应用，大大提(1)GBR手术：患者术前氯己定含漱3mi×3,常规消毒、铺巾，必高了种植成功率，扩犬了种植适应证，对修复效果及种植体周围软组织形态兰局部麻醉下进行“梯形”瓣设计，近中垂直切口避开21烤瓷冠，翻瓣后起到积极的作用仔细搔刮拔牙窝，清理残余肉芽组织，并用大号球钻清理拔牙窝内感染的骨壁，庆大霉素+甲硝唑冲洗拔牙窝。窝洞内填入B10-C0l,在间隙内再填入一、材料与方法Bo-O骨粉，最外层覆盖Bio-Gide膜，减张缝合（图6~图8）：1.病例简介38岁女性患者。主诉：左侧上颌门牙拔除1个月，要求种(2)一期种植手术：骨增量手术6个月后拍摄CBCT,提示成骨良好植修复。现病史：患者5年前在外院行烤瓷冠修复（具体信息不详），1个必兰局部麻醉下，做梯形瓣，翻瓣后以修复为导向进行种植体的植入，种植月前因牙齿松动在诊所拔除，为求诊治，来诊。既往史：否认系统性疾病体唇侧颈部有1~2的暴露，使用骨刮刀在邻近骨面刮取自体骨屑，并将史、否认药物过敏史，无吸烟习惯。口腔检查：口腔卫生良，11拔牙窝愈其覆盖在种植体表面，外侧覆盖一层低替代率的B0-O骨粉，最外侧覆盖合良好，牙龈无炎症，轮廓轻微塌陷。21为烤瓷冠，牙冠边缘暴露，11与B10-G1de膜+CGF膜，减张缝合。将21烤瓷冠拆除并利用其作为基牙制作21牙银平齐。牙龈生物型为薄龈型，唇侧龈缘中点平齐于邻牙唇侧限缘中单端固定桥，进行临时修复并固定稳定伤口（图9一图12）。点连线（图1~图3】。咬合关系正常，开口度佳。CBCT检查：12及11根尖(3】二期手术：种植4个月后，牙龈组织健康，牙根轮廓和对侧天然部位有大面积低密度影像，唇侧骨板部分缺失，21根管内有高密度充填影牙保持协调。采用CO,激光进行种植体暴露，同时通过CAD/CAM制作种像（图4）。植体支持式暂冠进行牙跟塑形。期间对暂冠进行调改，引导牙龈塑形（图2.诊断牙列缺损；根尖囊肿13-图19)。3.治疗计划11先进行GBR重建缺损牙槽嵴，6个月后再进行种植体植(4】最终修复：1个性化印模：口外采用GC自凝塑料复制种植体支入；12行RCT,11烤瓷冠视情况进行更换全瓷冠（图5）。特式暂冠穿银部分形态，制作个性化取模柱，通过个性化的印模技术准确地转移种植体位置关系以及口内牙龈的穿龈形态到工作模型上（图20】。2口外预粘接：本病例中由于厂家没有螺丝固位的基台，因而采用的是粘接固位。为避免粘接剂的残留，我们使用3D打印技术将最终基合的形态另外打作者单位：广州医科大学附属口腔医院印一个复制品，同时在口外预粘接，将多余的粘接剂排出，从而最终粘接通讯作者：李军；Emal:u585429@163.com4中国口腔种植临床精萃(2019年卷)ChieeCliicalAualBookofImlatDetitry咬合调整，抛光（图21~图29}。三、讨论(5)术后随访：患者最终戴牙后6个月复查，菌斑控制良好，探诊无深牙周袋及出血，唇侧丰满度可，种植牙周软组织与邻牙健康，种植牙冠近拔牙窝软硬组织的生理变化往往是难以精确估计的，这将给即刻种植远中根乳头充盈，唇侧根缘高度稳定并与邻牙协调一致，美学效果良好。影的长期稳定带来难以预测的效果。也有研究表明，即刻种植并不能延缓拔牙像片显示种植体骨结合良好，骨水平维持在稳定的状态，无明显吸收（图后牙槽骨的三维改建。本病例中，患者为薄限型并且唇侧骨板有缺失，采用30-图33)即刻种植风险很大，基于此，我们采用分期种植的方式，先进行牙槽嵴的重建，待骨稳定后再按照以修复为导向进行种植体的植入，为后面的美学效二、结果果的实现提供了良好的基础。同时这个病例中的患者为低位笑线，厚龈生物患者在骨增量14个月后完成永久修复，种植体与骨组织整合良好，牙型，龈缘与邻牙平齐，这是一些有利的因素。根形态、色泽均正常，牙龈乳头充盈修复体邻间隙，龈缘维持在稳定的水在本病例中，我们采用三明治植骨法，即最里面一层放置自体骨，中平。6个月后复查软硬组织稳定间一层为低替代率的骨移植材料，最外一层覆盖可吸收生物膜。这种技术的外观笑容美观协调，患者满意度高。影像片检查显示种植体形成了良优点在于，最内层的自体骨具有骨诱导性，它能诱导成骨细胞往种植体表面好的骨结合，牙槽骨维持在稳定的水平。迁移，从而转化为骨细胞，加速形成骨结合，同时外层低替代的骨移植材料样体海江来大报中宽年图1忠者正面像图2患者微笑像图3患若口内像种植计划P1神10图4术前CBT影像图5手术设计图6GBR手术过程图7术后6个月图8外形轮廓保持与邻牙一致第1章骨增量BoeAugmetatio5又能维持良好的轮廓，尤其是在前牙美学区具有重要的意义，最外层的可吸体浓缩生长因子由Sacco首先研发，CGF由静脉血从2400~2700rmi下分收生物膜起屏障作用，将上皮样细胞隔离开来，从而为内层的骨改建提供空离制备，其制备过程中无须添加任何化学或过敏性添加剂，因此具有优异的生物相容性。CGF作用的发挥有赖于其高浓度的各类生长因子及纤维蛋白原在GBR中，我们也利用了浓缩生长因子(CGF),它作为最新一代自所形成的纤维网状支架，制备CG「过程中，特殊的变速离心使得血小板被激图96个月后CBc:T检查成骨情况图10种植一明手术图11轮麻扩增图12术后临时冠修复97图13一期术后CBCT影像片图144个月后复在图5采)，激光进行种植体暴露图I6采用汇AD/CAM制作临时冠图17通过D软件设计需要调整的临图18调收临时冠外形时冠外形图19获得健康的牙限过度带图20个性化印模21设计个性化穿银轮廓的基台图22永久修复体在模型上就位6中国口腔种植临床精萃(2019年卷)ChieeCliicalAualBookofImlatDetitry图23修复体不同角度的形态图24全瓷基台在口内就位图25设计的预钻接将图26在口外将多余粘接剂排出图27多余粘接剂排出后剩余一层均匀海层的粘接剂图28永久修复体口内粘接图29希面像图306个月后复在图31侧面轮廓像图32治疗前后对比图33治疗前后而像对比活，其中的血小板α颗粒释放出各种生长因子，主要包括血小板衍生生长因要高很多，在患者经济并不充裕的情况下选择螺丝固位的修复方式，患者难子、转移生长因子-B、类胰岛素生长因子、血管内皮生长因子、表皮生长以承受额外的费用，因此很难普及。在本病例中，因为患者经济方面的意愿因子以及成纤雏细胞生长因子、骨形成蛋白等，它们能促进细胞增殖、基质我们采用了粘接固位的修复方式，但是我们制作了个性化的预粘接棒，可以合成和血管生成：而CG纤维网状支架又能为生长因子所诱导生成的新生组在最终粘接之前将使用预粘接棒将牙冠内多余的粘接剂排挤出去，从而避免织提供空间。在临床上，我们也观察到了CGF对软组织的愈合的促进作用，粘接剂残留于龈沟，导致种植体周围炎。临床上我们也发现这种方法效果良减少患者术后不良反应好，粘接力与常规相比无明显差异在美学区种植常规推荐螺丝固位的修复方式，但是在临床上存在局限综上所述，在严格选择适应证、精细临床操作及患者积极保持口腔卫性，首先是中国人的上颌前牙区的牙槽骨通常具有骨性凹陷，通过舌隆突进生的情况下，上颌单颗前牙严重骨缺损应先通过牙槽嵴扩增技术进行分期种行螺丝固位修复的种植位点通常会导致种植体侧穿，因此很多时候为了袁顾植，在短期内可获得较满意的修复效果，其长期临床治疗效果有待进一步观种植体的骨结合从而会选择粘接固位。其次，螺丝固位通常比粘接固位成本察参考文献195ml:l2-25.B3]YuB.WagZ.EffctofcocetratedgrowthfactoroeagleeriodotalligamettemcellivitMolMedRe.2014,9(1):235-2424]SohDS,MooLeeWH,etalComarioofewoeformatioithemillaryiuwithadwithout:ImmurochemicalraitudyItJOralMaxillofaelmlat,2011,26(5:1033-1042···试读结束···...

2022-10-07 口腔种植 刘铁 赵宝东口腔种植