图书名称：《广告文案》【作者】秦雪冰，蒋倩编著【页数】218【出版社】上海：上海人民美术出版社,2020.05【ISBN号】978-7-5586-1629-7【价格】58.00【参考文献】秦雪冰，蒋倩编著.广告文案.上海：上海人民美术出版社,2020.05.图书封面：图书目录：《广告文案》内容提要：本书因应新时代的广告发展现状，内容撰写有三个主要特点：一是，案例的鲜活性，本教材中90%的案例选自近五年的优秀案例，另外10%则是经典的案例，力图使广告文案写作在吸取经典经验的基础上具有鲜活性；二是，实践的前沿性，本教材对微信、微博、虚拟社区、APP、电商、植入等广告文案进行总结，希望这些广告文案的写作能够走入课堂，进入学生视野；三是，视角的融合性，本教材仍然保留了平面、传统视频、广播广告的文案写作，但视角是以崭新的案例解析在新媒介环境下这些传统的广告文案如何与时俱进，发挥效力。《广告文案》内容试读●中国广告设计行业高端丛书本教材为华东师范大学精品教材建设专项基金资助项目广告文案AdvertiigCoyWritig秦雪冰蒋倩编著上海人氏美所出版社图书在版编目(CIP)数据广告文案/秦雪冰，蒋倩编著.一一上海：上海人民美术出版社，2020.5(中国广告设计行业高端丛书】ISBN978-7-5586-1629-71.①广…Ⅱ.①秦…②蒋…Ⅲ.①广告-写作V.①F713.8中国版本图书馆CIP数据核字(2020)第062362号中国广告设计行业高端丛书广告文案编著：秦雪冰蒋倩责任编辑：邵水一封面设计：李凌虹装帧设计：朱庆荧技术编辑：史湧出版发行：上海人氏头街出核社(上海市长乐路672弄33号邮编：200040)印刷：上海颛辉印刷厂开本：787×10921/1613.75印张版次：2020年6月第1版印本：2020年6月第1次书号：ISBN978-7-5586-1629-7定价：58.00元PREFACE前言自厦门大学开设广告学专业以来已有近四十年的时间，在这四十年中，广告学专业快速发展，成为新闻传播学的二级学科。20世纪八九十年代，少量学者开始出版广告文案写作的教材：在21世纪的前十年成果颇丰，呈井喷之势，粗略估计有一两百种相关教材问世；旋即在21世纪的第二个十年又进入了沉寂期.鲜有学者出版相关教材。21世纪的第二个十年有着许多巨变。首先是媒介环境和技术环境发生了翻天覆地的变化。在中国广告市场，互联网广告收入在2011年与2015年分别超过报纸广告和电视广告，2018年互联网广告营业额接近广告营业总额的半，互联网悄然影响着广告文案的写作。其次商业环境发生了巨大变迁。线上产品、品牌不断涌现，传统的产品、品牌遭遇挑战，表征为过去取得巨大成就的品牌如诺基亚、柯达等几乎销声匿迹，大量新品牌、新产品涌现，如腾讯视频、拼多多、小红书、饿了么等。这些家喻户晓的新品牌、新产品产生了大量优秀的广告文案。最后是学生群体发生了巨大的变化。“00后”已走入大学课堂，他们是互联网的原住民，他们期待对身边的广告文案有所解读。本教材正是基于以上考虑问世，有着三个主要的特点。一是案例的鲜活性。本教材中90%的广告案例选自近五年的优秀案例，另外10%则是经典案例，力图使广告文案写作在吸取经典经验的基础上具有鲜活性。二是实践的前沿性。本教材对微信、微博、虚拟社区、APP、电商、植入等广告文案进行总结，希望这些广告文案的写作能够走入课堂，进入学生的视野。三是视角的融合性。本教材仍然保留了平面、传统视频、广播等广告文案的写作，但视角是以崭新的案例解析在新媒介环境下这些传统的广告文案如何与时俱进，发挥效力。本书是年轻学者和业界骨干合作的产物，由秦雪冰、蒋倩编著，秦雪冰拟出全书写作提纲。本书前五章侧重理论梳理，后五章侧重实践操作。秦雪冰负责撰写前五章，蒋倩负责撰写后五章，秦雪冰负责统稿和定稿。本书在构思和写作过程中，参阅了一些国内外广告学教科书和论著在此谨由衷地表示谢意。最后，由于时间仓促及作者水平所限，书中可能存在缺点与不尽如人意之处，恳望读者同仁和专家学者批评指正。秦雪冰2020年5月CONTENTS目录第1章历史与现实中的广告文案7第一节广告文案的内涵与结构7第二节广告文案的作用与写作原则1第三节广告文案的源流第2章市场策略：广告文案的源头19第一节市场竞争与广告文案第二节产品解码与广告文案2第三节消费群体与广告文案第四节社会文化与广告文案37第3章传播策略：广告文案的基础41第一节品牌形象与广告文案第二节诉求方式与广告文案4第三节广告媒介与广告文案第4章创意思维：广告文案的思维方法52第一节广告文案的创意思维理论第二节广告文案的创意思维方法55第5章语言修辞：广告文案的点睛之笔60第一节广告语言的形式结构6第二节广告语言的修辞技巧第三节广告语言的遣词造句第四节广告语言的规范使用7第6章广告文案分步写作77第一节广告主题78第二节广告标题85第三节广告正文96第四节广告口号102第五节广告随文107第7章广告文案写作范式109第一节微型文案109第二节长短文案114第三节系列广告文案124第四节翻译文案129第8章传统媒体广告文案135第一节平面广告文案135第二节传统视频广告文案154第三节广播广告文案166第9章社交新媒体广告文案172第一节微博广告文案172第二节微信广告文案183第三节SNS虚拟社区广告文案194第10章非社交新媒体广告文案198第一节APP广告文案198第二节植入广告文案209第三节电商广告文案206第四节其他形式的“新”媒体广告212···试读结束···...

2022-10-08

图书名称：《世界史研究论丛》【作者】蒋颖贤，王坚德，叶洵钊主编【页数】380【出版社】福州：海潮摄影艺术出版社,2008.12【ISBN号】978-7-80691-477-9【价格】33.00【分类】世界史-研究-世界史【参考文献】蒋颖贤，王坚德，叶洵钊主编.世界史研究论丛.福州：海潮摄影艺术出版社,2008.12.《世界史研究论丛》内容提要：本书对世界史进行了研究，内容包括：西欧封建制度的起源、英国经济近代化的农业前提、试论彼得一世改革的性质、美国开发大西部及其历史借鉴等26篇论文。《世界史研究论丛》内容试读从批判尼罗河的一则史料，来认识埃及文化是其广大人民劳动的果实从批判尼罗河的一则史料，来认识埃及文化是其广大人民劳动的果实世界史研究论丛蔡维藩一、引言古史家写古代埃及史，多半神化了尼罗河。在近代资本主义社会里，甚多世界古代史作家，写到古埃及文化，一样的流行着“埃及为尼罗河之赐予”这种论调，他们和古埃及统治阶级同样的否认了埃及人民的劳动及其价值，这是应受批判的。本文先批判美国哥伦比亚大学世界古代史教授波辞福特(Bo-ford)①等编辑的世界古代史史料选辑②中关于尼罗河的一则史料，再进而阐述埃及广大人民劳动创造文化的具体史实。二、波辞福特等选辑的关于尼罗河的史料波辞福特等编辑的世界古代史史料选辑，“古代东方”第一章是古代东方史料介绍，第二章是“埃及”，其第一、二两节是：(一)尼罗河尼罗河，从离开爱西屋皮亚(Ethioia)③边界起，成直线的向北流，流到称为三角洲的地方，分为二支流，如柏拉图说，它形成这三角地区的顶端，而这地区的两边则为这二支流所形成，…为海和尼罗河如此形成的一岛，其所以被称为三角洲，因其形象之故。在尼罗河泛滥的时候，除山丘地带居民区域外，全流域泛滥，形同大海，从远处看，较大城镇形同岛屿。·1从批判尼罗河的一则史料，来认识埃及文化是其广大人民劳动的果实世在夏季，泛滥40天之后，潮水退，渐渐的退，也和潮水涨，界渐渐的涨一样。再经过60天，田地完全露出来，并晒干。只要史田地一经晒干，耕耘和播种工作即完成，凡是日光热力较强的研地方，干起来也较早，在三角洲以上的地方也是这样灌溉着，究论除非一直不溯到400埃尺④距离的地方，有岛屿才改变。丛后来埃及人根据目睹的经验，看出尼罗河之所以泛滥，是由于爱西屋皮亚，尤其由于极远山区夏季甚大雨量所致。当那些地方雨季终了，河水就渐退。从前有些人前往东印度桂香产区远，航行经过阿拉伯湾，有些人被派往东方去捕象，或者还有些人被托雷密诸王.(Ptolemie)为这类目的派往东方，他们皆对尼罗河涨落情况特别看得清楚⑥。(二）地土肥沃他们（埃及人）在农田收获方面的劳动较任何其他地方的人为少，…因而他们不要辛劳的做耕地和锄地的工作，也不要做人们从事生产所做的任何其他工作：而只是等着河水循其自己意愿，流满田地，并灌溉田地，再退回自己的河床之后.每一农夫在他的田里播撒谷种，并把猪群赶到田里去；在猪群将谷种践踏下去之后，他就等待收获。到时，他用猪群把谷子打下来，他再去把谷子捡拾起来⑦。第…节选自公元前1世纪希腊地理学家斯特累菩的地理学者著作®、第二节选自公元前5世纪被称为“史学之父”的希腊历史学家希罗多德(Herodotu)的《希波战争史》著作⑨，前者关于尼罗河地理方面的记述，和后世探险家的发现与历史学家的研究比较起来，出入不大，但后者关于埃及农人耕耘和收获方面的记述，从希罗多德的这节记述到波辞福特等的编辑，都有需要分析批判的地方。三、希罗多德（公元前484至425年)及其《希波战争史》著作中关于尼罗河泛滥的记述·2从批判尼罗河的一则史料，来认识埃及文化是其广大人民劳动的果实希罗多德生在小亚细亚哈利卡那萨斯城(Halicaau)。世少年时，他因反对那城为波斯傀儡的统治者被放逐到海外，从此，开始其游历生涯D，这也让他得着后来史书著作的丰富资史料。②后来，他移居雅典，视雅典为其第二故乡，并成为极力维护雅典社会政治制度的思想家。⑧他最亲密的朋友是古代希腊著究论名三大悲剧作家之一的索福克利(Sohocle)和政治家伯里克利，希罗多德曾于公元前446年，即第一次伯罗奔尼撒战争结束之前一年，参与了伯里克利策动雅典殖民者前往南意大利建立修利爱(Thurii)殖民地（故又称“伯里克利殖民地”），在晚年，他多半居于雅典和修利爱两地。他的社会地位也颇高，在奥林匹亚竞赛会上朗诵历史作品，他是第一人，并获甚高赞誉，由此，名声远播，成为全希腊推崇的学者。⑧希罗多德属于希腊社会上层阶层，是雅典全盛时代统治阶级的一分子，这是我们参考或引用他这部史著的时候所必须注意的一点。约在公元前460至公元前450年间，希罗多德去埃及并在埃及游历甚久。这是希波战争结束约20年之后，雅典建立起海上霸权，进入全盛时代的时期，雅典一面陷入和斯巴达争霸的第-一次伯罗奔尼撒战争（公元前459至公元前445年)，另一面又以协助埃及反抗波斯为理由，于公元前459年，与波斯相战于埃及国内。这期间，埃及情况与往昔大不相同。公元前522年，波斯征服埃及，将埃及变为波斯帝国版图之一部分，可是经过希波战争之后，又经埃及人民一再起义反抗波斯，波斯在埃及的统治已大大衰弱。相反的，希腊人在埃及的势力却始终在增长中。在波斯征服埃及前约一世纪多的时期，希腊人在埃及的势力己甚雄厚，他们几乎操纵了埃及的全部商业，在埃及雇佣军中，希腊人成为埃及统治阶级所依仗的主干力量，再看希罗多德在其《希波战争史》中关于埃及第26王朝末王阿美斯(Amai)给予瑙克拉提斯城(Naucati)的希腊人以种种优惠待遇与他和·3·从批判尼罗河的一则史料，来认识埃及文化是其广大人民劳动的果实世希腊的北非殖民地赛利尼(Cyee))维持亲善邦交并缔结同盟等界情的记载6，便知希腊人在埃及的势力已达到埃及统治阶级既不能排斥而又不得不依仗的程度。公元前525年，波斯欲征服埃研及，因在埃及的希腊人势力发展遭遇挫折，约50年后，希波战论争的结局又予希腊人以在埃及继续扩张势力的机会，到了公元丛前5世纪中叶，希腊人以“埃及解放者”自居，武力进入埃及，与波斯相战，在这时期，希罗多德到了埃及，并游历甚久，那么所谓“他在埃及，是以学者姿态出现的，所以颇获埃及人对他的重视和好感”，⑧是容易理解的。希罗多德著作中关于尼罗河的记述，即是这时期他访问埃及，和僧侣谈话的记录，现将其全部谈话介绍于后：“我（希罗多德一一编者）从僧侣们知道了足为他们国土起源之有力证明的一件事实。他们说，在密利斯(Moeri)为王的时候，尼罗河的水只要一涨到12尺这点高的高度，在孟斐斯城(Memhi)以下的地区全部泛滥。到现在我听僧侣们述说这话的时候，密利斯王已死了900年；B今日，除非河水涨至34尺高，或至少涨至22尺高，那地区不会泛滥。因此，在我看来，如果陆地仍然这样继续的升高，那末密利斯湖以下的埃及人，无论住在三角洲的或他处的，怕有一天，因尼罗河停止泛滥而必然的要遭遇到如他们对我说的以为迟早要落到希腊人身上的那样恶劣命运”。为补述埃及僧侣所谓“迟早要落到希腊人身上的那样恶劣命运”，希罗多德接着写道：“在听到希腊全境不像他们靠河水泛滥而靠天空落雨来灌溉这情况的时候”，他们评论说：“终有一天，希腊人要大失所望，要遭受可怕的饥馑”。这很像是说：“倘若有一天上帝看出不宜降雨给希腊人，而要给他们受一次长期旱灾，那末，希腊人将为一次灾荒消灭净尽，因为他们只靠宙斯神降雨，水的方面没有其他来源。”9听了埃及僧侣评论之后，希罗多德又承认又反驳的继续写·4…从批判尼罗河的一则史料，来认识埃及文化是其广大人民劳动的果实道：世“在这样谈论关于希腊人的方面，埃及人说的是真实的。然界而现在让我来说一说埃及人自身面临着什么情形。如我在上面史所说的，倘若那在孟斐斯以下的地区，原为老在升高的地区，研今后仍然继续升高，一直高到像过去那样的高度，那时他们当究然没有雨水，而河水又不能泛滥到他们田地上去，试问那地区丛的居民怎样可能逃避饥饿？”作了这像反驳埃及僧侣的表达之后，希罗多德接着又写，即本文要批判的一段，他写道：“目前，必得承认，他们在收获方面的困难较世界上任何其他地方的人，包括其余的埃及人在内，为少，因为他们没有需要，要用犁耕地，要用锄锄地，或要作所有人类要求得收获的任何工作；而农夫只要等待这河循其自己的意愿，把水满布在田地上，再把水退回自己的河床，然后他把谷种播在他的田里，播过之后，将他的猪群赶到田里去（猪群把谷种践踏下去），这之后，他只等待收获，猪群也能帮他打谷子，然后让他把谷子搬进仓去。”@这以后，希罗多德以20节的篇幅④记述尼罗河地理形势和泛滥情况，其中关于泛滥情况的访问，他写道：“关于这河的特性，我未能从僧侣或其他的人得着任何知识。我尤其急于要从他们那里知道，为什么在夏至之初，尼罗河开始涨水，并继续的涨上100天之多，又为什么100天一过去，它就立即退水，并且缩小河面，在整个冬季，河水一直低落，直等到夏至再来为止。在这些问题上面，我虽然为要知道一般的认识，作了各种询问，但终未能从居民当中得着任何解释，他们既不能知识我，尼罗河究竞有什么特别地方，能够使它在性质上和所有其他河流如此不同，也不能告诉我，它为什么不像每一其他河流，能从河面上吹起一些微风出来。”②希罗多德接着写希腊方面已有的解释和他自己的看法：·5从批判尼罗河的一则史料，来认识埃及文化是其广大人民劳动的果实世“然而希腊人当中有些人要凭聪明来求出名，提出关于这个问题的一些解释。…一种是自以为定季风⑧阻止尼罗河流入史地中海，致使河水涨起…第二种甚至较上述一种为更不科学…它说，尼罗河甚为奇怪，它的水由地中海流入…第三究种解释似乎远较其他任何一种为合理，但为最不合乎事实的，丛因其所说内容实是空无所有，绝不较其他理论为有实际。它说，尼罗河泛滥是由于雪的溶化所致。既然尼罗河由利比亚，经过爱西屋皮亚，流入埃及，那末它怎样可能由溶雪关系，而从世界上最热地区流入气候较冷的国家？任何利用好多证明能来理解这问题的人，都会相信事实最不是像这样的…”最后，希罗多德述说自己意见，写道：“…让我来解释我之认为尼罗河夏季涨水的理由，在冬季，太阳被风暴吹出他的正常轨道，而移往上利比亚地区上面去。这就是以最少的几字道出来的全部秘密；因为理由是太阳神最靠近的，又在上面经过最直接的境土，其水量为最少，而其流入河流的水源也最萎缩。”“再说清楚些，情形是这样，在太阳走过上利比亚地区上空的期间，他这样影响了他们。那些地方气候常常是晴朗的，没有寒风，全境温暖，太阳走过他们上空所给予他们的影响恰如他在夏季走在天空正中，所给予他处的影响一样一那就是，他吸收水分。太阳在这地区吸收了水分之后，再在上利比亚地区排泄出来，那地区的风吹起来，把水散开，变成雾，它很自然的流动起来，而来自南方和西南的风全都充满了雨量。我认为太阳并不把他一年又一年从尼罗河吸收的水分全部排泄出去，而还保留一些继续存留在他的周围，当冬季开始转暖的时候，太阳又转回他原在天空正中的位置，并开始平均的吸收全世界的水分。到那时，别的河流，因雨量大，陆地尽成沟渠，而涨水；但在夏季，阵雨停止，太阳吸收水分，那些河又低落下去。·6…···试读结束···...

2022-10-05 世界史研究生分数线 世界史研究生学什么

图书名称：《危重症案例情景模拟实战演练》【作者】王春英，房君，孔红艳，许兆军，蒋晔主编【页数】184【出版社】杭州：浙江大学出版社,2019.03【ISBN号】978-7-308-19025-1【分类】急性病-诊疗-案例；险症-诊疗-案例【参考文献】王春英，房君，孔红艳，许兆军，蒋晔主编.危重症案例情景模拟实战演练.杭州：浙江大学出版社,2019.03.图书封面：图书目录：《危重症案例情景模拟实战演练》内容提要：此书是为使临床护士切实掌握专科疾病病情变化评估、急救处理和应急护理操作特意编写。主要从各专科疾病常见应急情况出发，收集30个典型案例，分外科篇、内科篇、共性篇进行系统性阐述，内容包括病史资料、临床情景、考核重点、急救流程及考核表单。《危重症案例情景模拟实战演练》内容试读第一部分外科篇入01gtL甲状腺术后切口出血情景案例考核自病历资料患者：女性，56岁，发现甲状腺结节1年余，颈部B超显示双侧甲状腺占位伴左侧钙化，右侧颈部淋巴结肿大伴钙化。疑似甲状腺癌转移。2018年1月15日，拟“双侧甲状腺结节”，收住入院。入院后，按医嘱完善术前检查，以备手术。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无过敏史。回临床情景1月17日下午，在全麻下行“右侧甲状腺癌根治术+左侧甲状腺切除术十右侧颈部淋巴结功能性清扫术”。患者于20：20返回病房，术后诊断：①右侧甲状腺癌伴颈部淋巴结转移；②左侧甲状腺癌。患者生命体征平稳。颈部的两根负压引流管引流通畅，吸出血性液体15ml。护士于21：20巡视时发现其颈部切口处稍肿胀，触诊双侧颈部周围组织，无紧张感。患者自诉无颈部压迫感，呼吸顺畅。心电监护显示，血氧饱和度为98%。护士将情况向医生汇报，医生查看后无特殊处理，嘱咐密切观察患者颈部肿002第一部分丨外科篇胀情况。患者于21：32突发呼吸困难，颈部切口明显肿胀，呼吸时呈哮鸣音，出现濒死感。测得血氧饱和度87%，心率118次/mi。患者极度恐惧。考虑因切口出血压迫气管而致患者室息。考核重点1.甲状腺术后切口出血的评估。2.甲状腺术后切口出血急救流程（附件A1-1)考核内容考核点】病情观察及判断。甲状腺术后切口出血的评估依据：(1)引流量突然增加，短时间内引流量≥20ml。(2)引流液中出现血凝块。(3)每小时引流量≥50ml。(4)患者颈部、胸部出现肿胀感，自诉胸闷、呼吸不畅。该患者于21：32突发呼吸困难，颈部切口明显肿胀，呼吸时呈哮鸣音，出现濒死感。这符合甲状腺术后切口出血的表现。考核点2紧急处理。(1)立即呼叫医师，准备急救用物：将气切包、抢救车、中心吸引器、拆线包等放置于床旁。(2)保持患者呼吸道通畅：①配合医生行床旁切口缝线拆除，敞开切口，用中心吸引器吸除血液。②抬高床头，给予患者氧气的吸入。③通知麻醉科，准备气管插管，以呼吸球囊辅助患者呼吸，并联系手术室以做好急诊手术准备。考核点3甲状腺术后观察重点。密切观察患者呼吸、血氧饱和度、意识、血压、心率等生命体征，特别是颈部切口出血情况和颈部切口肿胀情况。003【]危重症案例◆情景模拟实战演练附件附件A1-1甲状腺术后切口出血急救流程（图A1-1)甲状腺术后切口出血评估：1.引流量突然增加，引流量≥20ml:2.引流液中出现血凝块；3.每小时引流量≥50ml:4.颈部切口肿胀初步判断：甲状腺术后出血1.立即通知医师：2.适当抬高床头，给氧否确认颈部肿胀情况颈部无进一步肿胀，无呼吸困难是颈部肿胀、局部形成血肿、呼吸观察患者病情变化：困难、患者极度恐惧、窒息感强1.每半小时观察患者呼吸烈局部切口肿胀情况；2.注意引流液的量、色变化；3.观察患者生命体征；急救用物到位：4.必要时局部手掌加压：新确认拆线包、气切包、手套、气管套管、5.遵医嘱使用止血药物吸痰物品等急救物品集中放置在科室固定位置（换药室无菌抽屉）立即床旁拆线、清理血肿，保持患者呼吸道通畅必要时通知麻醉科，准备气管插管，联系手术室、电梯，准备急诊手术完成护理记录图A1-1甲状腺术后切口出血急救流程004第一部分丨外科篇附件A1-2甲状腺术后切口出血急救考核表（表A1-1)表A1-1甲状腺术后切口出血急救考核表项目考核内容分值存在问题得分引流量突然增加，引流量≥20ml,1.评估引流液中出现血凝块4患者依据每小时引流量≥50ml4评估颈部切口肿胀(20%)2.初步诊断：甲状腺切口出血43.紧急呼叫医生4观察切口有无进一步肿胀5给氧，开通静脉，遵医嘱使用止血切口未肿胀药物急救必要时局部手掌加压处理急救用物到位：拆线包、吸引器、(35%)）】5手套、气管套管等切口肿胀立即床旁拆线，敞开切口，清理10血肿保持患者呼吸道通畅，给氧51.至少每半小时观察患者呼吸、局5部切口肿胀情况肿胀消退2.注意引流液的量、色变化判断与3.心电监护仪监测，观察患者生命处理体征变化(30%)1.通知麻醉科，准备气管插管52.准备呼吸球囊，辅助呼吸5肿胀未消退3.中心吸引以清除残余血液54.联系手术室、电梯，准备急诊手术5整体1.抢救工作有条不紊，配合默契5评价2.抢救记录及时、规范5(15%)3.抢救过程体现人文关怀，保护患者隐私5总分：100分总计005危重症案例情景模拟实战演练附件A1-3甲状腺术后出血知识点有文献报道，甲状腺术后切口出血发生率为0.06%~1.20%；因出血而死亡的发生率为0.07%~0.30%。甲状腺术后切口内出血，多发生于术后48内，由手术时止血（特别是腺体断面止血)不完善、血管结扎线滑脱引起，临床表现为患者进行性呼吸困难，烦躁，发绀，甚至室息。如患者颈部肿胀，切口渗出鲜血，多为切口内出血所引起，必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿。如患者呼吸无改善，则行气管切开。待患者情况好转后，送手术室做进一步检查、止血和其他处理。附件A1-4甲状腺术后引流管固定方法（图A1-2)图A1-2甲状腺术后引流管固定006···试读结束···...

2022-09-29 袁亚春 浙江大学出版社 浙江大学出版社黄娟琴

图书名称：《全过程工程咨询20问及经典案例》【作者】蒋卫平潘多忠【页数】166【出版社】北京：机械工业出版社,2020.08【ISBN号】978-7-111-66029-3【分类】建筑工程-咨询服务-案例【参考文献】蒋卫平潘多忠.全过程工程咨询20问及经典案例.北京：机械工业出版社,2020.08.图书封面：图书目录：《全过程工程咨询20问及经典案例》内容提要：我国工程咨询行业正进入“全咨”时代，国家已出台一系列政策措施和制度安排，要求创新咨询服务组织实施方式，大力发展以市场需求为导向、满足委托方多样化需求的全过程工程咨询服务模式。在此形势和背景下，本书面向从事相关全过程工程咨询工作的业内人士，以及未来可能从事相关工作的工程管理专业在校学生。以他们工作、研究、学习中迫切需要解决的全过程工程咨询工作中的20个问题为切入点，以问答形式答疑解惑，深入浅出地提出解决方案，同时辅以可供参考的经典案例，有创新点和实操性。《全过程工程咨询20问及经典案例》内容试读第1章什么是全过程工程咨询？1.1全过程工程咨询的定义全过程工程咨询的提法在工程咨询领域由来已久，近些年来，政府对全过程工程咨询的推广使其越发被重视。《国务院办公厅关于促进建筑业持续健康发展的意见》（国办发〔2017）19号)在完善工程建设组织模式中提出了培育全过程工程咨询，首次明确了“全过程工程咨询”这一理念。该文件指出，“鼓励投资咨询、勘察、设计、监理、招标代理、造价等企业采取联合经营、并购重组等方式发展全过程工程咨询”。广东省住房和城乡建设厅在《建设项目全过程工程咨询服务指引(咨询企业版)（征求意见稿）》中明确了全过程工程咨询的含义，即对建设项目全生命周期提供组织、管理、经济和技术等各有关方面的工程咨询服务，包括全过程工程项目管理，以及投资咨询、勘察、设计、造价咨询、招标代理、监理、运行维护咨询、BM(建筑信息模型)咨询等专业咨询服务。全过程工程咨询服务可采用多种组织方式，由投资人授权一家单位负责或牵头，为项目决策至运营持续提供局部或整体解决方案及管理服务。1全过程工程咨询20问及经典案例1.2全过程工程咨询与相近概念的辨析与全过程工程咨询比较接近和经常一起被提及的概念主要有“全过程工程项目管理”“建筑师负责制”“工程总承包”。全过程工程项目管理与全过程工程咨询的含义比较接近，它们的区别在于涉及的范围有所差异。全过程工程项目管理与全过程工程咨询类似，是运用系统的理论和方法，对建设工程项目进行计划、组织、指挥、协调和控制等活动，它关注项目投资、进度及质量管理，一般不涉及项目运营维护阶段。而全过程工程咨询的范围要更广，可包括技术咨询、商务咨询、设施管理等，这些内容一般不列入项目管理的范围。《工程勘察设计行业发展“十三五”规划》中提出试行建筑师负责制，“从设计总包开始，由建筑师统筹协调建筑、结构、机电、环境、景观等各专业设计，在此基础上延伸建筑师服务范围，按照权责一致的原则，鼓励建筑师依据合同约定提供项目策划、技术顾问咨询、施工指导监督和后期跟踪等服务，推进工程建设全过程建筑师负责制”。可以说，建筑师负责制是我国建筑业推行全过程工程咨询的鼓励实施方式。建筑师负责制能够有效地将项目前期决策与项目实施进行衔接，保证项目前期的建设初衷及设计意图得以贯彻执行。但是，除了建筑师，施工管理人员、监理人员等只要具备足够的技术、经济、管理、法律等方面的知识，能够胜任全过程工程咨询工作，也可担任全过程工程咨询负责人。广东省住房和城乡建设厅发布的《建设项目全过程工程咨询服务指引（咨询企业版）（征求意见稿)》中提出了“总咨询师”的概念，认为总咨询师“是指全过程工程2第1章什么是全过程工程咨询？咨询机构委派或投资人指定，具有相关资格和能力，为建设项目提供全过程工程咨询的项目总负责人，原则上由具有注册建筑师、注册结构工程师及其他勘察设计注册工程师、注册造价工程师、注册监理工程师、注册建造师、注册咨询工程师中一个或多个执业资格的人员担任”。工程总承包是指从事工程总承包的企业受业主委托，按照合同约定，对工程项目的可行性研究、勘察、设计、采购、施工、试运行（竣工验收)等实行全过程或若干阶段的承包。从工作性质和提交成果看，全过程工程咨询是“包服务”，工程总承包是“包工程”。从管理范围和工作内容看，提供全过程咨询服务的企业管理范围更广，工作内容涵盖了项目的整个生命周期所有的管理和咨询服务，除了前期帮助业主进行机会研究、项目建议和可行性研究、选择相关合作方等，还包括对相关合作方的管理和监督，提供招标、造价、监理等各方面的咨询。而工程总承包单位根据和业主谈判的结果，依据合同约定，部分参与工程价值链的某些环节，最为典型的是设计-采购-施工环节。从承担的风险来看，总承包商需要对项目的质量、造价、工期等全面负责，风险较大；而工程咨询公司主要为整个项目提供一整套咨询服务，并按照合同的约定收取一定的报酬和承担一定的管理责任，风险相对较小。工程总承包与全过程工程咨询都是政府所提倡的项目建设过程中的集成化组织方式，都强调设计的关键性与全局性，但就法律关系而言，全过程工程咨询与工程总承包单位之间存在管理与被管理的关系。两者都减少了工程项目中各部门、各流程之间的界面，提高了工作效率，并最终为工程项目增值。0全过程工程咨询20问及经典案例1.3全过程工程咨询的范围与内容根据以上对全过程工程咨询的界定，可细化全过程工程咨询的范围与内容，如图1-1所示。项目决策设计准备勘察设计施工准备施工竣工验收运营维护机会研究设计任务书勘察报告招标策划投资控制竣工验收后评价策划咨询的编制方案设计市场调查进度控制竣工结算运营管理规划咨询方案选择初步设计招标文件质量控制竣工决算绩效评价项目建议书布088卡0施工图设计编审安全管理竣工移交设施管理可行性研究8年年8年年合同条款变更管理卡卡8卡eeeee策划0858050中全过程工程项目管理全过程工程咨询图1-1全过程工程咨询的范围与内容全过程工程咨询包括全过程工程项目管理（从项目决策阶段到竣工验收阶段为止)，也可按专业咨询分成投资咨询（对应项目决策阶段）、勘察、设计、造价咨询、招标代理、工程监理等各业务。项目决策阶段主要包括机会研究、策划咨询、规划咨询、项目建议书、可行性研究、投资估算、方案比选等；项目设计准备阶段主要包括设计任务书的编制、方案选择等；勘察设计阶段主要包括勘察报告、方案设计、初步设计、施工图设计、设计概算、施工图预算等；施工准备阶段主要包括招标策划、市场调查、招标文件（含工程量清单、投标限价）编审、合同条款策划、招投标过程管理等；施工阶段主要包括工程投资、进4第1章什么是全过程工程咨询？度、质量控制，勘察及设计现场配合管理，安全生产管理，工程变更、索赔及合同争议处理等；竣工验收阶段包括竣工验收、竣工资料管理、竣工结算、竣工决算、竣工移交、质量缺陷期管理等；运营维护阶段包括项目后评价、运营管理、绩效评价、设施管理、资产管理等。1.4全过程工程咨询的特点全过程工程咨询具有集成化、强调智力服务及覆盖范围广的特点。(1)集成化。全过程工程咨询将碎片化的投资咨询、勘察设计、造价咨询、招标代理、工程监理和项目管理等专项咨询进行有机整合，从而实现设计、施工、运营维护的集成，人员与团队的集成，知识、技术与管理的集成。(2)强调智力服务。工程咨询单位要运用工程技术、经济学、管理学、法学等多学科的知识和经验，为业主方提供智力服务。特别是在项目决策阶段，业主方需要借助工程咨询单位的经验与智慧，为项目进行准确定位、建设内容策划及可行性研究。(3)覆盖范围广。全过程工程咨询可涉及项目决策、设计准备、勘察设计、施工准备、施工、竣工验收、运营维护等项目全生命周期的各个阶段，包括组织、管理、经济和技术等各有关方面的工程咨询服务。5全过程工程答询20问及经典案例1.5全过程工程咨询的作用(1)全过程工程咨询能够在咨询团队内部建立具有系统性和一致性的组织体系与工作流程，保证组织体系与工作体系的完整性。(2)全过程工程咨询能够改变传统咨询模式中各专业咨询碎片化的缺点；能够减少工作界面，提高工作效率和服务质量；能够让工程咨询单位真正实现为项目增值。(3)全过程工程咨询能将项目决策阶段建设的初衷及相关管理意图最大限度地贯彻执行下去，实现决策阶段与实施阶段的无缝衔接。(4)全过程工程咨询能改变传统咨询模式下专项咨询单位之间对于工作失误的互相推诿甚至索赔，将咨询责任归由全过程工程咨询团队承担，减少以往传统模式下协作单位之间的冲突。(5)全过程工程咨询的推行将加大工程项目各参与单位之间的互动与协作，增加项目参与单位，特别是各专项咨询单位之间的互信，为改善建筑行业的合作氛围、提高整个行业的信任度提供有利的条件。1.6全过程工程咨询的适用范围对于全过程工程咨询的适用范围，可以从建设项目的特点及成本角度来考虑。(1)从建设项目的特点看，工程项目具有较大的复杂性，需要各个专6···试读结束···...

2022-09-15 建筑施工蒋根谋PDF 道路工程秦建平

图书名称：《生殖医学临床诊疗》【作者】蒋海英，庄朝辉，刘丽学主编【页数】110【出版社】南昌：江西科学技术出版社,2018.12【ISBN号】978-7-5390-6773-5【价格】58.00【分类】生殖医学-诊疗【参考文献】蒋海英，庄朝辉，刘丽学主编.生殖医学临床诊疗.南昌：江西科学技术出版社,2018.12.图书目录：《生殖医学临床诊疗》内容提要：《生殖医学临床诊疗》内容试读第一章多囊卵巢综合征第一章多囊卵巢综合征第一节概述多囊卵巢综合征(PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩)为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或座疮，是最常见的女性内分泌疾病。1935年Stei和Levethal归纳为闭经、多毛、肥胖及不孕四大病症，称之为Stei-Levethal综合征(S-L综合征)。PCOS患者的卵巢增大、白膜增厚、多个不同发育阶段的卵泡，并伴有颗粒细胞黄素化。PCOS是Ⅱ型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征以及子宫内膜癌的重要危险因素。P℃OS的临床表型多样，目前病因不清，P℃OS常表现家族群聚现象，提示有遗传因素的作用。患者常有同样月经不规律的母亲或者早秃的父亲；早秃是PCOS的男性表型，女性PCOS和男性早秃可能是由同一等位基因决定的；高雄激素血症和/或高胰岛素血症可能是多囊卵巢综合征患者家系成员同样患病的遗传特征：在不同诊断标准下作的家系分析研究经常提示PCOS遗传方式为常染色体显性遗传；而应用“单基因-变异表达模型”的研究却显示PC0S是由主基因变异并50%可遗传给后代。一、病因目前对于PCOS病因学研究有非遗传理论和遗传理论两种。(一)PCOS非遗传学理论研究认为孕期子宫内激素环境影响成年后个体的内分泌状态，孕期暴露于高浓度雄激素环境下，如母亲P℃OS史、母亲为先天性肾上腺皮质增生症高雄激素控制不良等，青春期后易发生排卵功能障碍。。1生殖医学临床诊疗(二)PCOS遗传学理论此理论的主要根据PCOS呈家族群居现象，家族性排卵功能障碍和卵巢多囊样改变提示该病存在遗传基础。高雄激素血症和（或）高胰岛素血症可能是PCOS家族成员同样患病的遗传特征，胰岛素促进卵巢雄激素生成作用亦受遗传因素或遗传易感性影响。稀发排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变的家族成员中女性发生高胰岛素血症和男性过早脱发的患病率增高。细胞遗传学研究结果显示PCOS可能为X连锁隐性遗传、常染色体显性遗传或多基因遗传方式。通过全基因组扫描的发现最大量的与P℃OS相关的遗传基因，如甾体激素合成及相关功能的候选基因、雄激素合成相关调节基因、胰岛素合成相关基因、碳水化合物代谢及能量平衡的候选基因、促性腺激素功能及调节的候选基因、脂肪组织相关的基因以及慢性炎症相关基因。总之，P℃OS病因学研究无法证实此病是由某个基因位点或某个基因突变所导致，其发病可能与一些基因在特定环境因素的作用下发生作用导致疾病发生有关。二、分类根据PCOS国际诊断标准（详见诊断部分）诊断的PCOS可以进行亚型分型，以便于个体化治疗选择：1型：经典PCOS,超声卵巢多囊样改变及高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；2型：超声卵巢多囊样改变及稀发排卵或无排卵；3型：NIH标准PCOS,高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵；4型：同时具备超声卵巢多囊样改变、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵，此型也被称为经典P℃OS。第二节临床表现一、月经紊乱PCOS导致患者无排卵或稀发排卵，约70%伴有月经紊乱，主要的临床表现形式为闭经、月经稀发和功血，占月经异常妇女70%~80%，占继发性闭经的30%，占无排卵型功血的85%。由于PCOS患者排卵功能障碍，缺乏周期性孕激素分泌，子宫内膜2第一章多囊卵巢综合征长期处于单纯高雌激素刺激下，内膜持续增生易发生子宫内膜单纯性增生、异常性增生，甚至子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌。二、高雄激素(一)多毛毛发的多少和分布因性别和种族的不同而有差异，多毛是雄激素增高的重要表现之一，临床上评定多毛的方法很多，其中世界卫生组织推荐的评定方法是FerrimaGallway毛发评分标准。我国PCOS患者多毛现象多不严重，大规模社区人群流调结果显示mFG评分gt5分可以诊断多毛，过多的性毛主要分布在上唇、下腹和大腿内侧。(二)高雄激素性痤疮PCOS患者多为成年女性痤疮，伴有皮肤粗糙、毛孔粗大，与青春期痤疮不同，具有症状重、持续时间长、顽固难愈、治疗反应差的特点。(三)女性型脱发(FPA)PC0S20岁左右即开始脱发。主要发生在头顶部，向前可延伸到前头部（但不侵犯发际)，向后可延伸到后头部（但不侵犯后枕部），只是头顶部毛发弥散性稀少、脱落，它既不侵犯发际线，也不会发生光头。(四)皮脂溢出PCOS产生过量的雄激素，发生高雄激素血症，使皮脂分泌增加，导致患者头面部油脂过多，毛孔增大，鼻唇沟两侧皮肤稍发红、油腻，头皮鳞屑多、头皮痒，胸、背部油脂分泌也增多。(五)男性化表现主要表现为有男性型阴毛分布，一般不出现明显男性化表现，如阴蒂肥大、乳腺萎缩、声音低沉及其他外生殖器发育异常。在P℃OS患者如有典型男性化表现应注意鉴别先天性肾上腺皮质增生、肾上腺肿瘤及分泌雄激素的肿瘤等。三、卵巢多囊样改变(PCO)关于PC0的超声诊断标准虽然进行了大量的研究，但仍众说纷纭，加上人种的差异，其诊断标准的统一更加困难。2003年鹿特丹的PC0超声标准是单侧或双侧卵巢内卵泡≥12个，直径在2~9mm,和/或卵巢体积（长×宽×厚/2）gt10ml。同时可表现3·生殖医学临床诊疗为髓质回声增强。四、其他(一)肥胖肥胖占PC0S患者的30%~60%，其发生率因种族和饮食习惯不同而不同。在美国，50%的PC0S妇女存在超重或肥胖，而其他国家的报道中肥胖型P℃OS相对要少得多。PCOS的肥胖表现为向心性肥胖（也称腹型肥胖），甚至非肥胖的PCOS患者也表现为血管周围或网膜脂肪分布比例增加。(二)不孕由于排卵功能障碍使P℃OS患者受孕率降低，且流产率增高，但PCOS患者的流产率是否增加或流产是否为超重的结果目前还不清楚。(三)阻塞性睡眠室息这种问题在PCOS患者中常见，且不能单纯用肥胖解释，胰岛素抵抗较年龄、BMI或循环睾酮水平对睡眠中呼吸困难的预测作用更大。(四)抑郁PCOS患者抑郁发病率增加，且与高体质指数和胰岛素抵抗有关，患者生活质量和性满意度明显下降。第三节诊断一、诊断标准l935年，Stei和Levetha首次报告此病后被定名为Stei-Levethal综合征(S-L征)。1960年由于患者以双侧卵巢囊性增大为特征，故改称为多囊卵巢综合征(PC0S)。由于PCOS有高度临床异质性，病因及发病机制至今不清，到2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的(ESHRE/ASRM)的专家召开PCOS国际协作组专家会议制定了PCOS的国际诊断标准，具体诊断标准如下：(1)稀发排卵或无排卵。(2)高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症。(3)超声表现为多囊卵巢（一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2~9mm的卵泡，.4·第一章多囊卵巢综合征和/或卵巢体积大于10ml)。上述3条中符合2条，并排除其他疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。为制定中国PC0S的诊治规范，中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年在重庆讨论并初步制定了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识。2007年出台了目前中国的PCOS诊断和治疗专家共识，专家建议在现阶段推荐采用2003年鹿特丹P℃OS国际诊断标准。即稀发排卵或无排卵；高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。二、鉴别诊断(一)库欣综合征各种原因导致肾上腺皮质功能亢进。典型表现有满月脸，水背，向心性肥胖，皮肤紫纹，多毛，痤疮，高血压以及骨质疏松，糖耐量异常，皮肤色素沉着，多伴有男性化表现。实验室检查显示血浆皮质醇正常的昼夜节律消失，尿游离皮质醇增高。过夜小剂量地塞米松抑制实验是筛选本病的简单方法，如用药后皮质醇下降50%(L),可排除库欣综合征，如皮质醇gt390mol/L,又无引起假阳性的因素存在，则可能是库欣综合征。(二)先天性肾上腺皮质增生(CAH)属常染色体隐性遗传病。最多见的为先天性21-羟化酶及11B-羟化酶缺乏症。此类患者不能合成糖皮质激素，垂体ACTH失去抑制，肾上腺皮质增生，造成酶前代谢产物一17-羟孕酮、17α-羟孕烯醇酮及其代谢产物孕三醇堆积，雄激素分泌增多。患者染色体46，XX,性腺为卵巢，内生殖器有子宫及输卵管，但在过多雄激素的作用下外生殖器和第二性征有不同程度的男性化表现，因胎儿期已受过多雄激素影响，故出生时已出现生殖器发育的异常。少数患者为迟发性肾上腺皮质增生，临床表现多延迟到青春期后出现，可表现为缓慢性进行性多毛、月经稀发、无明显生殖器畸形。实验室检查显示血清T和A水平升高(Tgt2.8mo/L,Agt9.5mol/L),血清皮质醇水平多正常，17a-羟孕酮升高(gt9.1mol/L),但迟发性患者17a-羟孕酮的基础水平可在正常范围内，但ACTH兴奋试验后其水平显著高于正常，此最具诊断价值。.5·生殖医学临床诊疗(三)卵巢男性化肿瘤此类肿瘤包括睾丸母细胞瘤、门细胞瘤、类脂质细胞瘤、颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤。多发生于30~50岁之间。患者发病前月经及生育能力正常，发病后出现明显的男性化表现、闭经和不孕。实验室检查雄激素水平升高，主要是T和A升高(Tgt7mol/L,Agt21mol/L),且大多数肿瘤分泌雄激素既不受ACTH的调节，也不受促性腺激素的调节。B超是检查此病的较好方法，CT或MRI也可协助诊断。(四)肾上腺肿瘤肾上腺皮质的良性和恶性肿瘤均可导致雄激素增多，肿瘤的生长和分泌功能为自主性，不受垂体ACTH的控制，也不受外源性糖皮质激素的抑制。对于外源性ACTH的刺激，肾上腺癌一般不反应，腺瘤有时可反应。患者多毛及其男性化表现发展迅速，并伴有糖皮质激素或盐皮质激素分泌过多所致的周身代谢异常。CT或MRI对肾上腺肿瘤很敏感，可定位并显示对侧肾上腺萎缩。(五)卵泡膜细胞增生征这种病变类似于PCOS,但有所区别。在卵巢间质中，有弥散性的黄素化卵泡膜细胞小岛，分泌过多的雄激素。卵巢卵泡少，原始卵泡由于脂肪性变而退化，故数日较PCOS少。间质增生显著，卵巢更为实性。(六)高泌乳素血症有研究发现肾上腺细胞膜上有泌乳素受体，泌乳素可刺激肾上腺雄激素的分泌，泌乳素水平升高通常伴有血清DHEA及DHEA-S升高，此症患者肥胖通常是弥漫性肥胖，下半身肥胖多明显。另外约20%的垂体泌乳素腺瘤妇女有多毛症和痤疮。(七)药物因素主要是雄激素，其次是糖皮质激素或孕激素的长期或大量应用。可出现多毛，表现为女性出现胡须、体毛增多，甚至其他男性化表现。非激素类药物，如苯妥英钠、二氨唑、合成甾体类、达那唑等也可诱发，特点是停药后症状逐渐消失，用药史是诊断的主要依据。(八)中枢神经性因素某些脑炎、颅外伤、多发性脑脊髓硬化症或松果体肿瘤等疾病，可促使雄激素分泌增多，而出现多毛，通常无其他男性化表现。(九)应激因素应激时，下丘脑的促肾上腺激素释放激素(CRH)增加，使垂体分泌ACTH增加，.6···试读结束···...

2022-09-09

图书名称：《眼科诊疗实践》【作者】蒋黎琼，路璐著【页数】59【出版社】南昌：江西科学技术出版社,2018.01【ISBN号】978-7-5390-6533-5【价格】35.00【分类】眼病-诊疗【参考文献】蒋黎琼，路璐著.眼科诊疗实践.南昌：江西科学技术出版社,2018.01.图书目录：《眼科诊疗实践》内容提要：《眼科诊疗实践》内容分为三篇。第一篇介绍眼科检查；第二篇为眼病诊疗篇，比较全面系统地介绍了各种眼病的病因、病理、临床表现、诊断要点、鉴别诊断、治疗和预后；第三篇介绍眼病治疗技术和手术，较全面地介绍了治疗技术和手术的操作要点与手术并发症的预防与处理。《眼科诊疗实践》内容试读绪论绪论一、五官科护理学的定义和范围五官科护理学是研究如何对人的五官及其病人进行整体护理的一门临床护理学科。它包括眼科护理、耳鼻咽喉科护理和口腔科护理三部分，属于临床护理学的一个分支学科。本学科从护理学角度，观察眼、耳、鼻、咽、喉、口等器官的健康状况和疾病状态，进行护理评估，作出护理诊断，制定护理计划，提出预期目标和护理措施：通过实施与评估，探讨用护理学的技术方法，并与医疗密切配合，做好各种治疗护理工作，从而解决五官科病人的健康问题，使其尽快康复，促使其从疾病状态向健康状态转化。二、五官科护理的特殊性五官位于头面部，具有视、听、味、嗅、位置等特殊功能，且与身体的其他脏器联系紧密，因此，五官功能的正常，对维持人体各器官的正常功能具有重要意义。如鼻咽喉为呼吸系统的门户，肺部的炎症常与上呼吸道感染有关：眼睛是心灵和疾病的窗口，如心情不佳时，可表现为眼无神；糖尿病、高血压等疾病可引起眼底和内耳的损害；五官的病变（龋病、鼻窦炎、扁桃体炎等）会引起心脏、肾脏、关节等疾病，成为全身性疾病的病灶。因此对五官的护理显得尤为重要，而良好的护理也能使病人的身心尽快地恢复健康。此外，五官科各器官之间在解剖、生理和病理上也有着密切的关系。如咽喉部多为深在和细小腔洞，且相互关联。鼻、咽、喉有共同的生理功能，构成了上呼吸道，而只有在上呼吸道功能正常时，耳部才能完成正常的生理功能，其影响程度非常显著。鼻和鼻实的炎性改变，常可引起咽喉炎、中耳炎：鼻窦肿瘤常影响到眼眶、口腔；口腔某些牙齿疾病亦可影响到鼻窦等。而眼球从解剖结构来看，既精密又脆弱，若发生炎症或外伤，常可导致视力减退或失明。如角膜异物剔除后，若护理不当，则可发生感染致角膜溃疡，严重者还可发生角膜穿孔。因此，学习或从事五官科护理工作，必须树立整体观念，必须注重全身与局部的关系，并了解药物史、家族史和环境因素等。我国的医学模式和护理模式正发生着深刻的变化，已从被动执行医嘱的护理，转为面对病人的需要及出现的各种问题，主动促进其全面康复的护理：从单纯的疾病护理，扩展为对病人的整体护理：从局限在医院内的护理，到面向社区人群健康服务的护理：从单纯的临床治疗护理，延伸到对病人的心理护理。这些都决定了五官科护理不仅要对病人的疾病进行护理，更重要的是还需要关心病人的心理和生理的需求，同时还应考虑到病人的家庭、环境和社会的状况，并树立眼科诊疗实践整体护理观念，只有这样才能使病人又好又快地恢复健康。因此，学习或从事五官科护理工作的相关人员只有在专业知识、工作能力、服务质量上精益求精，并将所有知识融会贯通，才能真正全面提高护理质量，更好地为患者服务。2眼科诊疗实践(1)外层由坚韧致密的纤维组织构成，故称纤维膜，有保护眼内组织和维持眼球形状的生理功能。角膜有透光和屈光作用。其前面1/6为透明的角膜，后面5/6为瓷白色不透明的巩膜，两者移行部为角巩膜缘。1)角膜：略呈横椭圆形，横径为11.5~12mm,垂直径为10.5~11mm,角膜中央部厚度为0.5~0.6mm,周边为0.8~1mm。组织学上将角膜由外向内分为5层：①上皮细胞层：由5~6层上皮细胞组成，再生能力强，损伤后能快速修复且不留瘢痕；②前弹力层：是一层均质透明膜，损伤后不能再生：③基质层：约占全角膜厚度的90%，主要由多层与角膜表面平行排列的胶原纤维板组成，损伤后无再生能力，形成瘢痕；④后弹力层：为坚韧而有弹性的透明均质膜，损伤后能再生修复：⑤内皮细胞层：仅为一层立方上皮，具有角膜-房水屏障作用，损伤后不能再生，靠临近细胞的移行与扩展修复。角膜组织和生理的特点有：①透明、无血管，以适应光学需要：②感觉敏锐：含有丰富的三叉神经末梢的睫状神经末梢纤维，分布于上皮细胞和实质层内：③代谢缓慢：由于角膜无血管，其营养物质和氧气只能从角膜缘血管网、房水、泪液及大气中获得，故在病理情况下，修复过程较慢。2)巩膜：质韧，不透明，呈瓷白色。由致密的胶原纤维及弹力纤维交错构成。3)角巩膜缘：是角膜和巩膜相互移行衔接处。灰白色半透明，宽约1mm。该处结构薄弱，眼球顿挫伤时，易发生破裂。深部有环形的Schlemm管，向内经小梁网与前房角相通。小梁网及Schlemm管在房水排出过程中起重要作用。(2)中层为血管膜，又称葡萄膜。因含丰富的色素曾被称为色素膜。自前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分，有营养眼内组织和遮蔽瞳孔区以外光线的作用1)虹膜：为圆盘状肌性薄膜，我国人多呈棕褐色，中央有一直径约2.5~4mm的圆孔，称为瞳孔。虹膜内有环绕瞳孔周围的瞳孔括约肌，具有缩瞳作用：还有向虹膜周边呈放射状排列的瞳孔开大肌，具有散瞳作用。瞳孔随外界光线强弱而缩小或扩大，称为瞳孔对光反应。虹膜内血管丰富，炎症时以渗出反应为主。虹膜感觉来源于第V脑神经眼支分支，炎症时可引起疼痛。2)睫状体：前接虹膜根部，后接脉络膜，外侧与巩膜贴附，内侧以悬韧带与晶体赤道部相连。睫状体前1/3较肥厚称睫状冠，宽约2mm,内表面有70~80个纵行放射状突起称睫状突，后2/3薄而扁平称睫状环或称睫状体平部。平部与脉络膜连结处呈锯齿状弯曲称锯齿缘，为睫状体后界。睫状冠中血管丰富，而平部血管少，又无重要组织，所以玻璃体手术需在平部范围内切口。睫状体内有丰富的纵行、放射状和环形三种睫状肌纤维，受副交感神经支配，该肌收缩与舒张，可以松弛或拉紧悬韧带，从而调节晶状体的厚度，使屈光力根据需要增强或减弱。睫状体内富含血管和三叉神经末梢，当炎症时可产生渗出物并引起显著疼痛。3)脉络膜：为血管膜的后部，前起锯齿缘，后止于视乳头周围，介于视网膜与巩膜之间，有丰富的血管和色素细胞。有充分遮光暗房作用，能提高视网膜的像质。脉络第一章眼的应用解剖生理膜血液主要来自睫状后短动脉，且血管多、血容量大，约占眼球血液总量的65%。脉络膜无感觉神经分布，故脉络膜炎不引起疼痛。(3)内层：为视网膜，是一层透明的薄膜。前起锯齿缘，后止视乳头，其外与脉络膜紧贴，其内与玻璃体相邻。按胚胎发育来源，视网膜可分为二层，外层为色素上皮层，内层为视网膜感光层。二者间有潜在间隙，临床上视网膜脱离即由此处分离。视网膜后极部有一直径约2mm的浅漏斗状小凹陷区，称为黄斑，因该区含有丰富的叶黄素而得名。黄斑区无血管，但此区色素上皮细胞含有较多色素，因此在检眼镜下颜色较暗。其中央有一小凹为黄斑中心凹，可见反光点称中心凹反射。视轴正对终点即黄斑中心凹，是视觉最敏锐的部位。视网膜神经感觉层主要由三级神经元构成，即光感受器、双极细胞和神经节细胞。视网膜光感受器接受光线刺激形成神经冲动，向双极细胞和神经节细胞传递，然后再沿视路将信息传导到视中枢形成视觉。第一级神经元为光感受器，分为视杆细胞和视锥细胞两种。前者感弱光，后者感强光、色觉。黄斑区主要有视锥细胞分布，而无视杆细胞。中心凹处只有锥细胞，且神经元的传递呈单线连接，故视力非常敏锐。离开中心凹后视锥细胞密度明显降低而视杆细胞逐渐增多。临床上黄斑区病变时，视力明显下降：周边部视网膜病变时，因视杆细胞受损而发生夜盲。视杆细胞含有视紫红质，在其合成过程中，维生素A起重要作用，故当维生素A缺乏时会影响视紫红质的合成，导致夜盲。黄斑鼻侧约3mm处有一直径约1.5mm,境界清楚的淡红色圆形结构称为视乳头，又称视盘，是节细胞神经纤维汇集向视中枢传递穿出眼球的部位。其表面中央有一小漏斗状凹陷，称为生理凹陷。视乳头处无感光细胞，不形成视觉，在视野上称为生理盲点。锯齿缘为脉络膜与睫状体交界处的标志，此处视网膜薄弱，血管稀少，易发生病变。视网膜血管为终末血管，是人体唯一用检眼镜即可直视观察到的血管，其结构与心脑血管相似，故可通过观察眼底血管状态估计心脑血管功能。此外，通过检眼镜检查也有助于高血压、动脉硬化、糖尿病等的临床诊断和病情的判定。(二)眼球内容眼球内容包括房水、晶状体和玻璃体，均为无血管和神经的透明物质，是光线进入眼内达视网膜的通路，与角膜一并称为眼的屈光间质，具有屈光的作用，二者共同构成眼的屈光系统。1.房水房水由睫状体的睫状突上皮产生，充满后房与前房，为透明水样液。全量为0.15~0.3ml。其主要成分是水，占98.75%；亦含有少量的氯化物、蛋白质、维生素C、尿素及无机盐等。H值约为7.3~7.5，呈弱碱性。当眼内炎症、手术或眼外伤时，蛋白含量增高。此外，房水还具有营养角膜、晶状体、玻璃体和维持正常眼压的功能房水的循环途径为由睫状突产生后进入后房，经瞳孔到前房，再从前房角小梁网Schlemm管，然后经集液管和房水静脉，最后入巩膜表层的睫状前静脉而回到血液循眼科诊疗实践环。少部分房水则经虹膜表面隐窝被吸收和从脉络膜上腔排出（图1-1-2）。角膜虹膜根部Schlemm管小梁网虹膜巩膜内集合管和房水静脉前睫状静脉巩膜晶体悬韧带睫状体图1一1一2前房角解剖结构与房水循环2.晶状体晶状体位于虹膜和玻璃体之间，两边借助悬韧带与睫状体相连，是一富有弹性的双凸面圆形透明体，由囊、皮质和核三部分组成。晶状体无血管，其营养来自房水，房水代谢变化或囊损伤时可导致晶状体混浊发生白内障。晶状体的功能是参与眼的调节作用。随着年龄的增长，晶状体弹性减弱，调节作用下降，出现老视。3.玻璃体玻璃体为透明的胶质体，主要成分为水，含有微量胶原纤维、蛋白质及酸性粘多糖等物质，有粘性。玻璃体前面有一凹面，称膝状窝，以容纳晶状体。玻璃体除有屈光功能外，主要是对视网膜和眼球壁起支持作用。但玻璃体无血管，代谢缓慢，且不能再生，其营养来自脉络膜和房水。第二节视路的应用解剖生理视路，是视觉冲动传导的神经通路。临床上，通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路。视网膜神经纤维汇集于眼底后极部，形成视神经乳头，其纤维通过巩膜筛板出眼球，形成视神经。它向后向内至眶尖通过视神经孔，进入颅腔。两侧视神经来自视网膜鼻侧的纤维在蝶鞍处交叉到对侧，与同侧的视网膜颢侧纤维合成左右视束，视束绕过大脑脚外侧终止到外侧膝状体更换神经元，新的视纤维经过内囊、颞叶形成视放射，终止于枕叶皮质纹状区的视中枢。视神经按其部位划分为：眼内段、眶内段、管内段和颅内段四部分。视路各部分的神经纤维排列极有规律，因此，当视路不同部位受损，则出现相应的···试读结束···...

2022-09-09

图书名称：《临床医学检验技术与实践操作》【作者】蒋小丽主编【页数】254【出版社】开封：河南大学出版社,2020.01【ISBN号】978-7-5649-4129-1【价格】45.00【分类】临床医学-医学检验【参考文献】蒋小丽主编.临床医学检验技术与实践操作.开封：河南大学出版社,2020.01.图书封面：图书目录：《临床医学检验技术与实践操作》内容提要：本书分别重点介绍了临床常规检验、血液检验、生殖检验、微生物检验、病理检验、生化检验等内容。本书坚持基础理论与实际应用相结合，可供相关专业医学生学习使用，对检验科医师具有一定的参考价值，也可作为各基层医生和医务工作者学习用书。《临床医学检验技术与实践操作》内容试读第一章血液一般检查第一节血液标本的采集与处理一、静脉采血法(一)普通采血法1.试剂与器材如下所述。(1)30g/L碘酊。(2)75%乙醇。(3)其他：一次性注射器、压脉带、垫枕、试管、消毒棉签。2.操作如下所述。(1)取试管1支（需抗凝者应加相应抗凝剂）。(2)打开一次性注射器包装，取下针头无菌帽，将针头与针筒连接，针头斜面对准针筒刻度，抽拉针栓检查有无阻塞和漏气，排尽注射器内的空气，套上针头无菌帽，备用。(3)受检者取坐位，前臂水平伸直置于桌面枕垫上，选择容易固定、明显可见的肘前静脉或手背静脉采血，幼儿可用颈外静脉采血。(4)用30gL碘酊自所选静脉穿刺处从内向外、顺时针方向消毒皮肤，待碘酊挥发后，再用75%乙醇以同样方式脱碘，待干。(5)在穿刺点上方约6cm处系紧压脉带，嘱受检者紧握拳头，使静脉充盈显露。(6)取下针头无菌帽，以左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手拇指和中指持注射器针筒，示指固定针头下座，针头斜面和针筒刻度向上，沿静脉走向使针头与皮肤成30°角，快速刺入皮肤，然后成5°角向前刺破静脉壁进入静脉腔。见回血后，将针头顺势深入少许。穿刺成功后右手固定注射器，左手松压脉带后，再缓缓抽动注射器针栓至所需血量。受检者松拳，消毒干棉球压住穿刺孔，拔出针头。嘱受检者继续按压针孔数分钟。」(7)取下注射器针头，将血液沿试管壁缓缓注人试管中。抗凝血需立即轻轻混匀，盖紧试管塞，及时送检。3.附注如下所述。(1)采血部位通常选择肘前静脉，如此处静脉不明显，可采用手背、手腕、胭窝和外踝部静脉。幼儿可采用颈外静脉。(2)采血一般取坐位或卧位：体位影响水分在血管内外的分布，从而影响被测血液成分浓度。(3)压脉带捆扎时间不应超过1mi,否则会使血液成分浓度发生改变。(4)血液注入试管前应先取下注射器针头，然后将血液沿试管壁缓缓注入试管中，防止溶血和泡沫产生。需要抗凝时应与抗凝剂轻轻颠倒混匀，切忌用力振荡试管。(5)如遇受检者发生晕针，应立即拔出针头，让其平卧。必要时可用拇指压掐或针刺人中、合谷1临床医学检验枝术与实贼操作等穴位，或嗅吸芳香酊等药物。(二)真空采血管采血法1.原理将有头盖胶塞的采血试管预先抽成不同的真空度，利用其负压自动定量采集静脉血样。2.试剂与器材目前真空采血器有软接式双向采血针系统（头皮静脉双向采血式）和硬接式双向采血针系统（套筒双向采血式）两种，都是一端为穿刺针，另一端为刺塞针。另附不同用途的一次性真空采血管，有的加有不同抗凝剂，或其他添加剂，均用不同颜色头盖标记便于识别。真空采血法符合生物安全措施。3.操作如下所述(1)消毒：为受检者选静脉与消毒。(2)采血：①软接式双向采血针系统采血：拔除采血穿刺针的护套，以左手固定受检者前臂，右手拇指和食指持穿刺针，沿静脉走向使针头与皮肤成30°角，快速刺入皮肤，然后成5°角向前刺破静脉壁进入静脉腔，见回血后将刺塞针端（用橡胶管套上的）直接刺穿真空采血管盖中央的胶塞中，血液自动流入试管内，如需多管血样，将刺塞端拔出，刺入另一真空采血管即可。达到采血量后，松压脉带，嘱受检者松拳，拔下刺塞端的采血试管。将消毒干棉球压住穿刺孔，立即拔除穿刺针，嘱受检者继续按压针孔数分钟。②硬连接式双向采血针系统采血：静脉穿刺如上，采血时将真空采血试管拧入硬连接式双向采血针的刺塞针端中，静脉血就会自动流入采血试管中，拔下采血试管后，再拔出穿刺针头。(3)抗凝血：需立即轻轻颠倒混匀。4.附注如下所述。(1)使用真空采血器前应仔细阅读厂家说明书，严格按说明书要求操作。(2)尽量选粗大的静脉进行穿刺。(3)刺塞针端的乳胶套能防止拔除采血试管后继续流血污染周围，达到封闭采血防止污染环境的作用，因此不可取下乳胶套。(4)带乳胶套的刺塞端须从真空采血试管的胶塞中心垂直穿刺。(5)采血完毕后，先拔下刺塞端的采血试管，后拔穿刺针端。(6)使用前勿松动一次性真空采血试管盖塞，以防采血量不准。(7)如果一次采血要求采取几个标本时，应按以下顺序采血：血培养管，无抗凝剂及添加剂管，凝血象管，有抗凝剂（添加剂）管。二、毛细血管采血法1.试剂与器材如下所述。（1)一次性采血针。(2)消毒干棉球。(3)75%乙醇棉球。(4)经过校正的20μL吸管。2.操作如下所述。(1)采血部位：成人以左手无名指为宜，1岁以下婴幼儿通常用大拇指或足跟部两侧采血。(2)轻轻按摩采血部位，使其自然充血，用75%乙醇棉球消毒局部皮肤，待干。(3)操作者用左手拇指和食指紧捏刺血部位两侧，右手持无菌采血针，自指尖内侧迅速穿刺。(4)用消毒干棉球擦去第一滴血，按需要依次采血。(5)采血完毕，用消毒干棉球压住伤口，止血。3.附注如下所述。(1)除特殊情况外，不要在耳垂采血。应避免在冻疮、炎症、水肿等部位采血。(2)皮肤消毒后一定要待乙醇挥发，干燥后采血，否则血液会四处扩散而不成滴。一2第一章血液一般检查(3)穿刺深度一般以2.0~2.5mm为宜，稍加挤压血液能流出。(4)进行多项检验时，采集标本次序为：血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及涂血片等。三、抗凝剂的选用临床血液学检验中常用的抗凝剂有以下3种。1.枸橼酸钠（柠檬酸钠）枸橼酸能与血液中的钙离子结合形成螯合物，从而阻止血液凝固。市售枸橼酸钠多含2分子结晶水，相对分子质量为294.12，常用浓度为109mmol/L(32g/L)。枸橼酸钠与血液的比例多采用1：9(V：V)，常用于凝血象和红细胞沉降率测定（魏氏法血沉测定时抗凝剂为1：4，即抗凝剂0.4mL加血1.6mL)。2.乙二胺四乙酸二钾（EDTA·K2·2h20,MW404.47)抗凝机制与枸橼酸钠相同。全血细胞分析用EDTA·K21.5~2.2mg可阻止1mL血液凝固。适用于全血细胞分析，尤其适用于血小板计数。但由于其影响血小板聚集及凝血因子检测，故不适合做凝血象和血小板功能检查。3.肝素是一种含有硫酸基团的黏多糖，相对分子质量为15000，与抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)结合，促进其对凝血因子Ⅻ、Ⅺ、X、X和凝血酶活性的抑制，抑制血小板聚集从而达到抗凝。通常用肝素钠盐或锂盐粉剂(125U=1mg)配成1g/L肝素水溶液，即每毫升含肝素1mg。取0.5mL置小瓶中，37~50℃烘干后，能抗凝5mL血液。适用于红细胞比容测定，不适合凝血象和血液学一般检查，因其可使白细胞聚集，并使血涂片染色后产生蓝色背景。四、血涂片制备1.器材清洁、干燥、无尘、无油脂的载玻片(25mm×75mm,厚度为0.8~12mm)。2.操作血涂片制备方法很多，目前临床实验室普遍采用的是手工推片法，在玻片近一端1/3处，加一滴（约0.05mL)充分混匀的血液，握住另一张边缘光滑的推片，以30°~45°角使血滴沿推片迅速散开，快速、平稳地推动推片至载玻片的另一端。3.附注如下所述。(1)血涂片通常呈舌状或楔形，分头、体、尾三部分。(2)推好的血涂片应在空气中晃动，使其尽快干燥。天气寒冷或潮湿时，应于37℃恒温箱中保温促干，以免细胞变形缩小。(3)涂片的厚薄、长度与血滴的大小、推片与载玻片之间的角度、推片时的速度及红细胞比容有关。一般认为血滴大、角度大、速度快则血膜厚；反之则血膜薄。红细胞比容高于正常时，血液黏度较高，保持较小的角度，可得满意结果；相反，红细胞比容低于正常时，血液较稀，则应用较大角度、推片速度应较快。(4)血涂片应在1h内染色或在1h内用无水甲醇（含水量lt3%）固定后染色。(5)新购置的载玻片常带有游离碱质，必须用浓度约1mol/LHC1浸泡24h后，再用清水彻底冲洗，擦干后备用。用过的载玻片可放入含适量肥皂或其他洗涤剂的清水中煮沸20mi,洗净，再用清水反复冲洗，蒸馏水最后浸洗，擦干备用。使用时，切勿用手触及玻片表面。(6)血液涂片既可直接用非抗凝的静脉血或毛细血管血，也可用EDTA抗凝血制备。由于EDTA能阻止血小板聚集，故在显微镜下观察血小板形态时非常合适。(7)使用EDTA·K2抗凝血液样本时，应充分混匀后再涂片。抗凝血样本应在采集后4h内制备血涂片，时间过长可引起中性粒细胞和单核细胞的形态改变。注意制片前，样本不宜冷藏。五、血涂片染色(一)瑞氏(Wright)染色法1.原理瑞氏染色法使细胞着色既有化学亲和反应，又有物理吸附作用。各种细胞由于其所含化一3临床医学检脸技术与实族操作学成分不同，对染料的亲和力也不一样，因此，染色后各种细胞呈现出各自的染色特点。2.试剂如下所述。(1)瑞氏染液瑞氏染料0.1g甲醇(AR)60.0mL瑞氏染料由酸性染料伊红和碱性染料亚甲蓝的氧化物（天青）组成。将瑞氏染料放人清洁干燥研钵里，先加少量甲醇，充分研磨使染料溶解，将已溶解的染料倒人棕色试剂瓶中，未溶解的再加少量甲醇研磨，直至染料完全溶解，甲醇全部用完为止。配好后放于室温下，一周后即可使用。新配染液效果较差，放置时间越长，染色效果越好。久置应密封，以免甲醇挥发或氧化成甲酸。染液中也可加中性甘油2~3L,除可防止甲醇过早挥发外，也可使细胞着色清晰。(2)H6.8磷酸盐缓冲液磷酸二氢钾（KH,P04)0.3g磷酸氢二钠（Na2hP04)0.2g加少量蒸馏水溶解，再加至1000mL。3.操作如下所述。(1)采血后推制厚薄适宜的血涂片（见“血涂片制备”）。(2)用蜡笔在血膜两头画线，然后将血涂片平放在染色架上。(3)加瑞氏染液数滴，以覆盖整个血膜为宜，固定血膜约1mi。(4)滴加约等量的缓冲液与染液混合，室温下染色5~10mi。(5)用流水冲去染液，待干燥后镜检。4.附注如下所述。(1)H对细胞染色有影响：由于细胞中各种蛋白质均为两性电解质，所带电荷随溶液H而定。对某一蛋白质而言，如环境H(2)未干透的血膜不能染色，否则染色时血膜易脱落。(3)染色时间与染液浓度、染色时温度成反比，而与细胞数量成正比。(4)冲洗时不能先倒掉染液，应用流水冲去，以防染料沉淀在血膜上。(5)如血膜上有染料颗粒沉积，可加少许甲醇溶解，但需立即用水冲掉甲醇，以免脱色。(6)染色过淡，可以复染。复染时应先加缓冲液，创造良好的染色环境，而后加染液，或加染液与缓冲液的混合液，不可先加染液。(7)染色过深可用水冲洗或浸泡水中一定时间，也可用甲醇脱色。(8)染色偏酸或偏碱时，均应更换缓冲液再重染。(9)瑞氏染液的质量好坏除用血涂片实际染色效果评价外，还可采用吸光度比值(ratioofaortio,RA)评价。瑞氏染液的成熟指数以RA(A650m/A525m)=1.3±0.1为宜。(10)目前已有商品化瑞氏染液及缓冲液供应。(二)瑞氏-吉姆萨(Wright-Giema)复合染色法吉姆萨染色原理与瑞氏染色相同，但提高了噻嗪染料的质量，加强了天青的作用，对细胞核着色效果较好，但对中性颗粒着色较瑞氏染色差。因此，瑞氏-吉姆萨复合染色法可取长补短，使血细胞的颗粒及胞核均能获得满意的染色效果。1.试剂瑞氏-吉姆萨复合染色液。I液：取瑞氏染料1g、吉姆萨染料03g,置洁净研钵中，加少量甲醇（分析纯），研磨片刻，吸出上层染液。再加少量甲醇继续研磨，再吸出上层染液。如此连续几次，共用甲醇500mL。收集于棕色玻璃瓶中，每天早、晚各振摇3mi,共5d,以后存放一周即能使用。-4第一章血液一般检查Ⅱ液：H6.4~6.8磷酸盐缓冲液磷酸二氢钾（无水)6.64g磷酸氢二钠（无水)2.56g加少量蒸馏水溶解，用磷酸盐调整H,加水至1000mL。2.操作瑞氏-吉姆萨染色法与瑞氏染色法相同。第二节血红蛋白测定一、氰化高铁血红蛋白(HiCN)测定法(一)原理血红蛋白（除硫化血红蛋白外）中的亚铁离子(F2+)被高铁氰化钾氧化成高铁离子(Fe3+),血红蛋白转化成高铁血红蛋白。高铁血红蛋白与氰离子(CN)结合，生成稳定的氰化高铁血红蛋白(hemogloicyaide,HiCN)。氰化高铁血红蛋白在波长540m处有一个较宽的吸收峰，它在540m处的吸光度同它在溶液中的浓度成正比。常规测定可从HCN参考液制作的标准曲线上读取结果。(二)试剂HiCN试剂：氰化钾(KCN)0.050g高铁氰化钾[KFe(CN)d0.200g无水磷酸二氢钾(KHP04)0.140g非离子表面活性剂TritoX-100,Saoic218等]0.5~1.0mL上述成分分别溶于蒸馏水中，混合，再加蒸馏水至1000mL,混匀。试剂为淡黄色透明溶液，H值在7.0~7.4。血红蛋白应在5mi内完全转化为高铁血红蛋白。(三)操作1.标准曲线制备将市售氰化高铁血红蛋白(HCN)参考液稀释为四种浓度(200gL,100gL,50g/L,25g/L),，然后以HiCN试剂调零，分别测定各自在540m处的吸光度。以血红蛋白浓度（g/L)为横坐标，其对应的吸光度为纵坐标，在坐标纸上描点，绘制标准曲线。2.常规检测血红蛋白先将20μL血用5.0mLHiCN试剂稀释，混匀，静置5mi后，测定待检标本在540m下的吸光度，查标准曲线求得血红蛋白含量。(四)附注(1)血红蛋白测定方法很多，但无论采用何种方法，都必须溯源至HCN的结果。(2)试剂应贮存在棕色硼硅有塞玻璃瓶中，不能贮存于塑料瓶中，否则会使CN丢失，造成测定结果偏低。(3)试剂应置于4~10℃保存，不能在0℃以下保存，因为结冰可引起试剂失效。(4)试剂应保持新鲜，至少一个月配制一次。(5)氰化钾是剧毒品，配试剂时要严格按剧毒品管理程序操作。(6)脂血症或标本中存在大量脂质可产生混浊，可引起血红蛋白假性升高。白细胞数gt20×10L、血小板计数gt700×10L及异常球蛋白增高也可出现混浊，均可使血红蛋白假性升高。煤气中毒或大量吸烟引起血液内碳氧血红蛋白增多，也可使测定值增高。若因白细胞数过多引起的混浊，可离心后取上清液比色；若因球蛋白异常增高（如肝硬化患者）引起的混浊，可向比色液中加人少许固体氯化钠（约0.25g)或碳酸钾（约01g)，混匀后可使溶液澄清。(7)测定后的HCN比色液不能与酸性溶液混合（目前大都用流动比色，共用1个废液瓶，尤须注意)，因为氰化钾遇酸可产生剧毒的氢氰酸气体。(8)为防止氰化钾污染环境，比色测定后的废液集中于广口瓶中处理：①首先以水稀释废液-5临床医学检脸技术与实贱操作(1：1),再按每升上述稀释废液加次氯酸钠（安替福民）35mL,充分混匀后敞开容器口放置15h以上，使CN氧化成C02和N2挥发，或水解成C0,2和NH4,再排入下水道。②如果没有安替福民，可用“84消毒液40mL代替，除毒效果基本相同。③碱性硫酸亚铁除毒：硫酸亚铁和KCN在碱性溶液中反应，生成无毒的亚铁氰化钾，取硫酸亚铁(FeS04·7h0)50g,氢氧化钠50g、,加水至1000mL,搅匀制成悬液。每升HiCN废液，加上述碱性硫酸亚铁悬液40mL,不时搅匀，置3h后排入下水道。但除毒效果不如前两种方法好。(9)HiCN参考液的纯度检查：①波长450~750m的吸收光谱曲线形态应符合文献所述，即峰值在540m,谷值在504m。②A540m/A504m的吸光度比值应为1.591.63。③用HiCN试剂作空白，波长710~800m处，比色杯光径1.000cm时，吸光度应小于0.002。二、十二烷基硫酸钠血红蛋白(SLS-H)测定法由于HCN试剂含剧毒的氰化钾会污染环境，对环境保护不利。为此，各国均相继研发不含KCN的测定血红蛋白方法，如SLS-Hh现已应用于血细胞分析仪上，但其标准应溯源到HCN量值。(一)原理除SH外，血液中各种血红蛋白均可与十二烷基硫酸钠(odiumlaurylulfate,SLS)作用，生成SLS-H棕色化合物，SLS-H波峰在538m,波谷在500m。本法可用HiCN法标定的新鲜血，再制备本法的标准曲线。(二)试剂1.60gL十二烷基硫酸钠的磷酸盐缓冲液称取60g十二烷基硫酸钠溶解于33.3mmol/L磷酸盐缓冲液（H7.2)中，加TritoX-10070mL于溶液中混匀，再加磷酸盐缓冲液至1000mL,混匀。2.SLS应用液将上述60g/LSLS原液用蒸馏水稀释100倍，SLS最终浓度为2.08mmol/L。(三)操作1.准确吸取SLS应用液5.0mL置于试管中，加入待测血204L,充分混匀。5mi后置540m下以蒸馏水调零，读取待测管吸光度，查标准曲线即得SLS-H凸结果。2.标准曲线绘制取不同浓度血红蛋白的全血标本，分别用HCN法定值，再以这批已定值的全血标本，用SLS-H测定，获得相应的吸光度，绘制出标准曲线。(四)参考区间男131~172g/L女113~151g/新生儿180~190g/L婴儿110~120gL儿童120~140g/L(五)附注(1)注意选用CP级以上的优质十二烷基硫酸钠[CH,(CH2)204a,MW288.38]本法配方溶血力很强，因此不能用同一管测定液同时测定血红蛋白和白细胞计数。(2)如无TritoX-100可用国产乳化剂0P或其他非离子表面活性剂替代。(3)其他环保的血红蛋白测定方法还很多，如间羟血红蛋白等。(六)临床意义生理性增加：新生儿、高原地区居住者。减少：主要见于婴幼儿、老年人及妊娠中晚期等。病理性增加：真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症，如先天性青紫性心脏病、慢性肺部疾病、脱水。减少：各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血。在各种贫血时，由于红细胞内血红蛋白含量不同，红细胞和血红蛋白减少程度可不一致。血红蛋白6···试读结束···...

2022-09-08 图书出版社报社期刊社可以对作品作文字性修改 图书出版社排名

图书名称：《神经科临床护理案例精选》【作者】蒋红，任学芳，黄莺主编【页数】340【出版社】上海：复旦大学出版社,2018.12【ISBN号】978-7-309-14042-2【价格】68.00【分类】神经系统疾病－护理－案例【参考文献】蒋红，任学芳，黄莺主编.神经科临床护理案例精选.上海：复旦大学出版社,2018.12.图书封面：图书目录：《神经科临床护理案例精选》内容提要：本书分神经内科篇和神经外科篇，附录包含了神经科的一些常见量表。案例包括常见病案例和疑难病案例，常见病案例主要介绍常见疾病的相关知识和护理常规，疑难病案例则主要介绍神经重症患者合并发生脑疝、癫痫、尿崩等严重并发症的护理。每个案例由基础知识、案例、知识问答三部分组成，基础知识主要是介绍疾病的定义、发病率、发病机制等；案例均来自华山医院神经科住院患者；知识问答以一问一答形式体现，主要内容是根据病例的描述，提出相对应的护理问题，在循证的基础上阐述护理措施，为体现知识的完整性，也包括辅助检查、治疗方案等内容。在疑难病例的最后有小节，主要是对该病例的护理难点、要点进行归纳和总结。本书将理论与实践充分地结合，图文并茂，内容新颖、丰富，具有较强的临床指导意义。《神经科临床护理案例精选》内容试读神经内科篇第一章脑血管疾病第二章癫痫第三章脑白质病变第四章颅内压异常第五章神经退行性病变第六章运动障碍性疾病第七章神经系统自身免疫性疾病第八章中枢神经系统感染性疾病第九章血管炎第十章痴呆第十一章周围神经病第一章脑血管疾病1第一节短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(traietichemicattack,TIA),根据2009年美国标准协会(AmericaStadardAociatio,ASA)发表在Stroke杂志上的定义，为脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致，或伴发急性梗死的短暂性神经功能障碍。临床症状一般持续10~20分钟，多在1小时内缓解。《2011年中国专家共识》中认为TIA最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状。现病史：罗先生，61岁，退休。以“突发言语不清、右侧肢体活动不灵2次"为主诉入院。患者1天前晨无明显诱因突发言语不清、右侧肢体活动不灵，伴头晕，无肢体麻木、视物旋转、头痛、意识障碍、抽搐、耳鸣、听力下降；无口角歪斜、饮水呛咳；心悸、胸闷、恶心、呕吐等不适，症状持续约10分钟，缓解后一切活动如常。次日04：00患者上述症状再次发作，持续4~5分钟，遂就诊。头颅MR检查提示少许缺血灶，为进一步诊治拟“短暂性脑缺血发作"收住院。既往史：高血压病病史3年余，测血压最高为190/100mmHg,服用美托洛尔（倍他乐克）、尼群地平治疗，血压控制不平稳。吸烟30余年，否认饮酒史。问题1何谓TIA?答TIA是指颈动脉或椎-基底动脉系统的短暂性供血不足，导致供血区局限性神经功能缺失症状。问题2TIA的临床特点有哪些？答①中老年发病多见；②发病突然；③症状持续时间短暂，最长不超过24小时；④恢复后不留后遗症；⑤反复发作。问题3领内动脉系统T1A的主要表现有哪些？答眼动脉交叉瘫、一过性单眼黑蒙、失语，以及偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲（称为“三偏”）。问题4椎基底动脉系统TIA的主要表现有哪些？答眩晕、平衡障碍、跌倒发作、短暂性全面遗忘症、双眼视力损害、吞咽困难、构音不清、共济失调、复视、交叉性瘫痪和交叉性感觉障碍。神经科临床护理案例精选国国国国信国信国004罗先生入院后完善各项检查，予抗血小板聚集（阿司匹林和氯吡格雷）、控制高血压、改善脑循环、保护脑细胞等药物治疗。问题5TIA的药物治疗有哪些？答目前对TIA的治疗主要是抗血小板聚集和抗凝药物两大类。抗血小板聚集可减少微栓子的发生，预防复发，常用的药物有阿司匹林和氯吡格雷；而抗凝治疗适用于栓塞的情况，发作次数多，症状较重，持续时间长，且每次发作症状逐渐加重，又无明显禁忌证，常用药物有低分子肝素钠和华法林及新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班等）；还可给予脑保护剂、他汀类和中医中药等治疗。问题6常用的抗凝药物有哪些？用药的观察和护理要点有哪些？答常用的抗凝药物有低分子肝素钠和华法林。用药的观察和护理：①出血性脑血管病、活动性消化道溃疡、血小板计数减少和有出血倾向、活动性出血史者禁用：严重肝、肾衰竭和严重的动脉性高血压、近期手术史者应慎用或不用。②注射过量可导致自发性出血倾向，应注意观察皮肤黏膜有无出血点或紫藏，牙龈有无出血，有无腹痛、黑便等出血倾向。告知患者注意安全，防止发生跌倒、碰伤等情况。③注射部位应左右交替，注射后局部按压时间应大于5分钟。④遵医嘱严密监测血小板计数和凝血功能，定期复查肝、肾功能。⑤偶有全身性变态反应，包括血管性神经性水肿，注射前后应加强观察，出现异常应及时报告医生处理。问题7TIA的观察要点有哪些？答患者发作时的症状、发作时间、持续时间、缓解时间、伴随症状、主诉、诱因、用药情况、血糖数值、生命体征和瞳孔变化、安全措施、是否有跌倒发作、复发的次数和频率及发作后有无受伤等。罗先生住院期间经控制血压、抗血小板聚集、营养脑细胞等治疗，未再出现TA症状，1周后予以出院。问题8TA惠者出院后健康教育要点有哪些？答①避免情绪紧张和过度劳累；合理清淡饮食，戒烟酒：生活起居规律，适度运动和锻炼，注意劳逸结合，对反复发作的患者应避免重体力劳动，尽量不要单独外出。②按医嘱正确服药，使用抗凝或抗血小板聚集药物时应注意观察有无出血倾向（如皮肤、牙龈等）。③积极治疗高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病、高血脂和肥胖症。④定期门诊复查，尤其出现肢体麻木无力、眩晕、复视或突然跌倒时应立即就医。用国g国国国第一章脑血管疾病005问题9何谓ABCD2评分法？答ABCD2评分用于评估TIA后早期(TIA后2天至1个月)的卒中风险，采用如下评分标准（表1-1）。表1-1ABCD2评分项®描述ABCD2年龄(Age】年龄≥60岁血压(Bloodreure)收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg1临床特征一侧肢体无力(Cliicfeature)不伴无力的言语障碍症状持续时间≥60分钟2(Duratio】)10~59分钟1糖尿病(Diaete)有ABCD2不同分值对应的危险分级：分值6~7分，为高危：分值45分，为中危：分值0一3分，为低危(王励俞海)第二节脑梗死脑梗死又称缺血性卒中，是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的病症。脑梗死包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。现病史：王先生，67岁，汉族。05：00起床，06：00家属发现患者讲话含糊，言语不清，站立不稳，跌倒在地，对答不切题。5分钟后好转，对答有所恢复，由“120"救护车急诊送入我院。07：33到达急诊神经内科，当时NIHSS评分4分，GCS12(E4M5V3)。体检血压(BP)177/85mmHg,心率(HR)84次/分，呼吸(R)20次/分。头颅CT检查显示：未见出血灶。初步诊断脑梗死，定位丘脑或脑干。患者眼球垂直运动不能，四肢肌力均为4级，右侧巴彬斯基(Baiki)征阳性。患者身高170cm,体重85kg,体质指数(odymaidex,BM)29.4(肥胖)。既往史：患高血压病10年、糖尿病5年。烟酒史：吸烟30年，1包/天：饮酒30年，白酒2两/天。问题1脑干及丘脑的主要功能是什么？答脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能。丘脑是感觉传导的中转站，除视觉、嗅觉外，各种感觉的传导通路均在丘脑内更换神经神经科临床护理案例精选国国信国国006元，而后投射到大脑皮质。问题2什么是脑梗死？答脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风，是由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变及坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现（图1-1，图1-2）。脑梗死小脑梗死图1-1CT片示大面积脑梗死图1-2CT片示小脑梗死问题3脑梗死如何分类？答按急性卒中Orgl0172治疗试验(ThetrialofOrgl0l72iacutetroketreatmet,TOAST)分类标准，分为大动脉粥样硬化性卒中、心源性脑栓塞、小动脉闭塞性卒中，以及其他原因引发的和原因不明的缺血性卒中。问题4如何早期发现脑梗死症状？答遵循FAST原则：F一Face:患者出现面部麻木、不对称和嘴巴歪斜，尤其是单侧。A一Arm:患者上肢麻木，双手无法平举持续10秒，尤其是单侧。S一Seech:患者言语含糊或言语困难或不能被理解。T一Time:如果出现上述症状或伴随视野缺损、眩晕、平衡失调应立即就医。问题5Baiki征阳性的临床意义是什么？答Baiki征是当刺激足底外侧缘时，出现趾背屈其余4趾呈扇形张开的现象，被认为是锥体束征之一。脑卒中患者在卒中发作后，要经过几天，甚至更长一段时间才可能出现腱反射亢进，但Baiki征却是发病后即可出现，休克期可不出现。偏瘫肢体出现肌张力增强时，易见到腱反射亢进和Baiki征阳性。问题6美国卫生研究院卒中量表(NIHSS)(神经功能评分)评估内容包含哪些？答NHSS评分包含每个主要脑动脉病变可能出现的神经系统检查项目，按表评分，记录结果（见附录一）。NIHSS评分过程简洁、结果可靠，是神经内科医生使用的经典评···试读结束···...

2022-09-07

图书名称：《汽车认证标准与法规》【作者】蒋颜主编【页数】197【出版社】北京：北京理工大学出版社,2017.01【ISBN号】978-7-5682-3523-5【价格】44.00【分类】汽车-认证-法律-中国-汽车-认证-标准-中国【参考文献】蒋颜主编.汽车认证标准与法规.北京：北京理工大学出版社,2017.01.图书封面：图书目录：《汽车认证标准与法规》内容提要：本书主要内容包括:汽车认证标准与法规概论、道路机动车辆生产企业及产品公告管理、机动车强制性产品认证（3C认证）管理、国家环保达标车型型式核准管理、道路运输车辆燃料消耗量达标车型管理、机动车辆产品合格证管理等。《汽车认证标准与法规》内容试读第一章汽车认证标准与法规概论1.1汽车行业背景、状况1.1.1汽车产销量进人21世纪，私人汽车开始迅速进入家庭，我国汽车市场快速增长，2009年，汽车产销量1300万辆：2015年，突破2400万辆，我国连续七年成为世界第一汽车产销大国。截至2015年年底，全国机动车保有量达2.79亿辆，其中汽车1.72亿辆，我国共有整车生产企业177家，专用车生产企业近千家。企业数量还在不断扩大，尤其是专用车企业。汽车产业链正逐步向汽车服务业延伸，研发能力逐步提高，汽车后市场日益壮大。1.1.2机动车交通事故截至2015年年底，机动车驾驶人3.27亿人，其中汽车驾驶人超过2.8亿人。据不完全统计，2015年全国涉及人员伤亡的道路交通事故21.9万起，造成6.5万人死亡、25.4万人受伤，直接财产损失9.3亿元。较2014年虽在事故总数、死亡人数、受伤人数、直接财产损失四项指标上有不同程度的下降，但交通事故死亡人数已连续多年高居世界第一。可见，当前我国道路交通安全形势依然严峻，管理要求任务艰巨。1.1.3产品质量状况第汽车产品质量贯穿于零部件、研发、采购、生产、检验、试验、销售、售后、回收利用等全系列、全过程。关系到人民的生命、财产、健康安全，不能有丝毫的疏忽大意。近年章来，导致缺陷汽车产品召回和引发三包争议的事件不断。2016年1月至7月28日，我国共车实施缺陷汽车产品召回103次，涉及车辆达到881.82万辆。自2004年缺陷汽车产品召回制度实施至2016年7月，我国已累计实施汽车召回1198次，涉及车辆已达到3417.26万辆。证召回问题集中体现以下几个方面：(1)气囊和安全带问题。召回29次，涉及数量最多，为487.56万辆。(2)发动机问题。召回14次，涉及数量224.73万辆。(3)车身问题。召回18次，涉及数量75.46万辆，位居第三位。准与法规概论另外，还有很多汽车产品质量事故，尤其是商用汽车、自主品牌汽车质量事故并未体现在召回事故中，我国汽车产品质量状况不容乐观，离汽车强国、质量强国还有较远的距离。9001汽车认证标准⑤法规样家每丰判2#EN在重1A02#山Ny让车A有U1.1.4我国汽车行业管理特点汽车产业是国民经济重要的支柱产业，产业链长、关联度高、就业面广、消费拉动大，在国民经济和社会发展中发挥着重要作用，同时，汽车产品与人民的生命、财产、健康安全高度关联，政府主管部门对汽车行业管理高度重视，同时也有多方利益的驱动。正因为如此，造成了我国汽车行业管理的复杂性和中国汽车产业的独特性。目前，政府对汽车行业的管理主要有以下内容，见表1-1。表1-1政府对汽车行业的管理内容地方主管部门/执行、政府主管部门主管内容指定机构、第三方机构国家发改委省发改委新建企业投资立项审批国家工业和信息化部省经信委企业准入、产品准入《道路机动车辆生产企业及国家工业和信息化部中机车辆技术服务中心产品公告》管理国家质量监督检验检疫总指定的认证机构(CQC、局(AQSIQ)CCAP等)国家认证认可监督管理委《CCC强制性产品认证》指定的检测机构员会(CNCA)管理指定的检查机构各地质检两局（省质检省出入境检)指定的标志发放管理机构公安部各地车管所机动车辆上牌交通运输部汽车运输节《营运车辆燃料消耗量》交通运输部能技术服务中心管理中华人民共和国环境保机动车排污监控中心申《国家环保达标车型目录》护部报办公室管理国家工业和信息化部中机车辆技术服务中心《合格证》管理地方税务办事机构国家税务总局中国汽车技术研究中心《车辆购置税》《新能源车国家工业和信息化部数据资源中心免征购置税》《车船税》中机车辆技术服务中心缺陷汽车产品召回管理国家质检总局《汽车产品召回》管理中心9002续表地方主管部门/执行、政府主管部门主管内容指定机构、第三方机构中国汽车技术研究中心《轻型汽车燃料消耗量标国家工业和信息化部数据资源中心示》管理中国汽车技术研究中心《乘用车企业平均燃料消耗国家工业和信息化部数据资源中心量》管理2016一2020年《新能源汽国家工业和信息化部中机车辆技术服务中心车推广应用工程推荐车型目财政部录》补贴管理黑1.21贯彻执行汽车认证标准与法规的重要性1.2.1在校学生学习汽车认证标准与法规的重要性学习汽车认证标准与法规，能够全方位、多角度地了解我国汽车行业管理的特点。在高校开展学习，能够让学生提前对汽车行业管理、标准法规、汽车产品的销售条件有初步的认识，让学生毕业后及早进入工作状态，缩短实习时间，受到企业领导层的早期重视。同时，提升高校与工厂的无缝对接水平，综合提升学生的专业素质。1.2.2企业学习、贯彻汽车认证标准与法规的重要性汽车认证标准与法规是汽车产品管理法制化和科学化，汽车生产、销售和使用正规化的重要保证。学习、贯彻好标准与法规，使汽车企业开发新产品有目标、有方向，避免盲目第性、少走弯路。涉及的企业相关工作人员有：设计开发人员、企业标准化工作人员、质量管理与检验技章术员、试验技术员、检测机构工作人员、技术评估人员、销售服务人员、破解技术壁垒的人汽员等。企业需符合我国汽车行业管理的特点，在工作中认真贯彻执行汽车认证标准与法规，熟悉标准内容、熟悉流程要求、熟悉管理要求，才能使所开发的新产品满足市场销售条件。1.2.3贯彻执行汽车认证标准与法规对社会有重要影响认证标准学习贯彻执行汽车认证标准与法规，能从源头普及、增强社会上人们使用车辆的法规意识，并能有效减少车辆事故发生率；有利于政府、行业主管部门建立平台、统一执法，创造法规概论公平竞争环境，使汽车生产企业能站在同一平台上公平竞争，提升车辆的产品品质，促进技术进步。学习、贯彻好汽车标准与法规，也能打破贸易技术性壁垒。003汽车认证标准自法规1.3汽车认证标准与法规的定义及分类1.3.1汽车认证标准与法规的定义一、标准的定义标准是指为在一定范围内获得最佳秩序，对活动或其结果规定共同的和重复使用的规则、导则或特性的文件。该文件经协调一致制定并经一个公认机构批准。二、标准的分类(1)标准按级别来划分，可分为国家标准、行业标准、地方标准、企业标准。(2)按性质来分，可分为强制性标准、推荐性标准。本教材讲解的标准主要涉及安全、环保、节能、防盗标准，是政府主管部门强制执行的认证要求。三、技术法规的定义技术法规是规定技术要求的法规，直接规定或引用或包括标准、技术规范或规程的内容并提供技术要求的法规。本教材所涉及的法规主要包括行业主管部门、指定技术服务机构发布的政策法规要求、技术规范性要求、技术审查要求、流程要求等文件。1.3.2汽车认证标准与法规的分类由于行业管理部门较多，为方便读者学习及使用，本教材按行业管理特点对认证标准与法规进行分类，分为《道路机动车辆生产企业及产品公告》类、《机动车强制性产品认证(3C认证)》类、《国家环保达标车型型式核准》类、《道路运输车辆燃料消耗量达标车型核准》类、《机动车产品合格证》、《缺陷汽车产品召回》、《轻型汽车燃料消耗量标示》、《乘用车企业平均燃料消耗量》、《新能源汽车免征购置税》、《节约能源使用新能源车船车船税》、2016一2020年《新能源汽车推广应用工程推荐车型目录》补贴等。o习题1.我国汽车行业管理的特点是什么？2.汽车产品推向市场，需要满足哪些认证条件？3.学习汽车认证标准与法规的必要性有哪些？4.什么是标准？标准的分类如何？5.什么是技术法规？9004第二章《道路机动车辆生产企业及产品公告》管理2.1《道路机动车辆生产企业及产品公告》的历史发展及主要作用2.1.1·《道路机动车辆生产企业及产品公告》的历史沿革1980一2001年，政府主管部门对汽车生产企业及产品实行《目录》制管理，只有在《目录》中发布的企业及产品，才能上市销售。最早由机械部、交通部、公安部联合发布产品《目录》，期间经历了三部门发布、两部门发布、一个部门发布（相关部门认可）的过程。汽车主管部门（一机部、机械委、中汽联、中汽总公司、机械部、机械局）也多次变化。按当时的说法通俗地讲，汽车整车企业（有底盘资格企业）是国家队，改装车企业是地方队。2001年，国务院机构改革，国家经贸委主管，实行《道路机动车辆生产企业及产品公告》（以下简称《公告》）管理。第2003年，国务院机构改革，国家发改委承接《公告》管理。2008年，国务院机构改革，国家工业和信息化部承接《公告》管理。章在政府机构改革调整中，汽车生产企业及产品管理由相关产业主管部门承担，截至目前(2016年9月)已经发布287批《公告》，平均每月发布一批，每批包含新产品、扩展产品、变更产品、勘误产品、暂停产品、撤销产品、恢复产品。其发布的车型及技术参数作为公安部车管部门上牌的主要依据。机动2.1.2《公告》的主要作用一、《公告》管理作为重要的行业管理模式之一，为其他管理模式、管理部门、管理系辆生产企统、管理环节提供了重要的政策、技术、数据支撑(1)与《公告》相关管理的衔接见表2-1。及产品表2-1与《公告》相关管理的衔接序号与《公告》相关管理的衔接说明告》是公安部车管所给车辆上牌的首要依篷车辆产品的注册登记据，是公告管理的主要职能之一9005汽车认证标准写法规CHE州是网Z别E与GBIAO2MUM￥UFAC41续表序号与《公告》相关管理的衔接说明与汽车行业其他管理模式相互补充：23C、交通、环保数据、资源借鉴、共享；齐抓共管为税务总局税务政策的制定、实施提3车辆税费政策供资源、支持依据为相关执法部门执法提供技术、资源4工商、质检、执法支持依据5诉讼、仲裁、刑侦、事故同上(2)与《公告》相关衍生的系统见表2-2。表2-2与《公告》相关衍生的系统序号与《公告》相关衍生的系统说明1新能源汽车目录《公告》后续管理2车辆购置税减免申报系统《公告》后续管理、衔接3国税总局计税系统《公告》后续管理、衔接4车辆企业生产经营许可系统企业管理系统5机动车出厂合格证系统《公告》后续管理、衔接6公告数据库系统《公告》数据申报及管理系统7合格证数据库系统合格证打印机上传信息系统汽车零部件材料、有毒有害、禁用物8汽车材料数据系统(CAMDS)质申报及数据管理(3)与《公告》相关部门的衔接见表2-3。表2-3与《公告》相关部门的衔接序号与《公告》相关部门的衔接说明1相关产业管理部门2车辆注册管理部门与相关管理部门对政策的调3车辆使用与运输管理部门研、制定提供技术支持，衔接4车辆消费政策部门9006···试读结束···...

2022-09-07 北京理工大学出版社属于什么级别 北京理工大学出版社官网

图书名称：《临床内科常见病诊疗》【作者】蒋尊忠主编【页数】138【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.08【ISBN号】978-7-5578-6021-9【价格】50.00【分类】内科-常见病-诊疗【参考文献】蒋尊忠主编.临床内科常见病诊疗.长春：吉林科学技术出版社,2019.08.图书封面：

2022-09-01 实用内科学最新版pdf 实用内科学人民卫生出版社

图书名称：《广告文案》【作者】秦雪冰，蒋倩编著【页数】218【出版社】上海：上海人民美术出版社,2020.05【ISBN号】978-7-5586-1629-7【价格】58.00【参考文献】秦雪冰，蒋倩编著.广告文案.上海：上海人民美术出版社,2020.05.图书封面：蒋倩编著上海人氏美所出版社图书在版编目(CIP)数据广告文案/秦雪冰，蒋倩编著.一一上海：上海人民美术出版社，2020.5(中国广告设计行业高端丛书】ISBN978-7-5586-1629-71.①广…Ⅱ.①秦…②蒋…Ⅲ.①广告-写作V.①F713.8中国版本图书馆CIP数据核字(2020)第062362号中国广告设计行业高端丛书广告文案编著：秦雪冰蒋倩责任编辑：邵水一封面设计：李凌虹装帧设计：朱庆荧技术编辑：史湧出版发行：上海人氏头街出核社(上海市长乐路672弄33号邮编：200040)印刷：上海颛辉印刷厂开本：787×10921/1613.75印张版次：2020年6月第1版印本：2020年6月第1次书号：ISBN978-7-5586-1629-7定价：58.00元PREFACE前言自厦门大学开设广告学专业以来已有近四十年的时间，在这四十年中，广告学专业快速发展，成为新闻传播学的二级学科。20世纪八九十年代，少量学者开始出版广告文案写作的教材：在21世纪的前十年成果颇丰，呈井喷之势，粗略估计有一两百种相关教材问世；旋即在21世纪的第二个十年又进入了沉寂期.鲜有学者出版相关教材。21世纪的第二个十年有着许多巨变。首先是媒介环境和技术环境发生了翻天覆地的变化。在中国广告市场，互联网广告收入在2011年与2015年分别超过报纸广告和电视广告，2018年互联网广告营业额接近广告营业总额的半，互联网悄然影响着广告文案的写作。其次商业环境发生了巨大变迁。线上产品、品牌不断涌现，传统的产品、品牌遭遇挑战，表征为过去取得巨大成就的品牌如诺基亚、柯达等几乎销声匿迹，大量新品牌、新产品涌现，如腾讯视频、拼多多、小红书、饿了么等。这些家喻户晓的新品牌、新产品产生了大量优秀的广告文案。最后是学生群体发生了巨大的变化。“00后”已走入大学课堂，他们是互联网的原住民，他们期待对身边的广告文案有所解读。本教材正是基于以上考虑问世，有着三个主要的特点。一是案例的鲜活性。本教材中90%的广告案例选自近五年的优秀案例，另外10%则是经典案例，力图使广告文案写作在吸取经典经验的基础上具有鲜活性。二是实践的前沿性。本教材对微信、微博、虚拟社区、APP、电商、植入等广告文案进行总结，希望这些广告文案的写作能够走入课堂，进入学生的视野。三是视角的融合性。本教材仍然保留了平面、传统视频、广播等广告文案的写作，但视角是以崭新的案例解析在新媒介环境下这些传统的广告文案如何与时俱进，发挥效力。本书是年轻学者和业界骨干合作的产物，由秦雪冰、蒋倩编著，秦雪冰拟出全书写作提纲。本书前五章侧重理论梳理，后五章侧重实践操作。秦雪冰负责撰写前五章，蒋倩负责撰写后五章，秦雪冰负责统稿和定稿。本书在构思和写作过程中，参阅了一些国内外广告学教科书和论著在此谨由衷地表示谢意。最后，由于时间仓促及作者水平所限，书中可能存在缺点与不尽如人意之处，恳望读者同仁和专家学者批评指正。秦雪冰2020年5月CONTENTS目录第1章历史与现实中的广告文案7第一节广告文案的内涵与结构7第二节广告文案的作用与写作原则1第三节广告文案的源流第2章市场策略：广告文案的源头19第一节市场竞争与广告文案第二节产品解码与广告文案2第三节消费群体与广告文案第四节社会文化与广告文案37第3章传播策略：广告文案的基础41第一节品牌形象与广告文案第二节诉求方式与广告文案4第三节广告媒介与广告文案第4章创意思维：广告文案的思维方法52第一节广告文案的创意思维理论第二节广告文案的创意思维方法55第5章语言修辞：广告文案的点睛之笔60第一节广告语言的形式结构6第二节广告语言的修辞技巧第三节广告语言的遣词造句第四节广告语言的规范使用7第6章广告文案分步写作77第一节广告主题78第二节广告标题85第三节广告正文96第四节广告口号102第五节广告随文107第7章广告文案写作范式109第一节微型文案109第二节长短文案114第三节系列广告文案124第四节翻译文案129第8章传统媒体广告文案135第一节平面广告文案135第二节传统视频广告文案154第三节广播广告文案166第9章社交新媒体广告文案172第一节微博广告文案172第二节微信广告文案183第三节SNS虚拟社区广告文案194第10章非社交新媒体广告文案198第一节APP广告文案198第二节植入广告文案209第三节电商广告文案206第四节其他形式的“新”媒体广告212···试读结束···...

2022-08-31

图书名称：《蒋百里讲欧洲文艺复兴史》【作者】蒋百里著【丛书名】大师讲堂学术经典【页数】149【出版社】南昌：百花洲文艺出版社,2020.09【ISBN号】978-7-5500-3795-3【分类】文艺复兴-历史-欧洲【参考文献】蒋百里著.蒋百里讲欧洲文艺复兴史.南昌：百花洲文艺出版社,2020.09.图书封面：蒋百里讲欧洲文艺复兴史》内容提要：《蒋百里讲欧洲文艺复兴史》依据1921年出版的中国首部关于文艺复兴的经典著作《欧洲文艺复兴史》选编而成，是蒋百里1918-1920年同梁启超游欧之后的思想产物，融历史、文化和艺术于一体，思想深刻，富有启发性。欧游之后的蒋百里，看到的是“万卉齐开，佳谷生矣”的盛景，认定中国必得走上“人之发见”与“世界之发见”的那条文艺复兴之路，因为此路实为人类精神界之春雷，实为吾民族梦寐以求之曙光。书中提出的“人之发见，世界之发见”两点，正是“民主、科学”的生动注脚，符合时代精神。《蒋百里讲欧洲文艺复兴史》内容试读第一章总论Reaiace直译为“再生”，东译为“文艺复兴”。欧洲史家，于此“再生”之原文字义，亦多有言其不适者今姑存其旧名，为当时诸民族运动之一种代表符号。而为叙述便利计，则分广狭二义言之。狭义为美术上之文艺复兴，即中古时代之美术，受希腊、罗马（后总称为古典）艺术上之影响：而大放光明之谓。十二世纪之美术，不知全体学，颜面虽有活气，而手足细长，缺均整之美；不知距离法，故远近大小之投影不明了。盖以宗教上轻视现世之风，其弊也，乃对于自然界不能下深沉之观察。迨十五世-001—蒋百里讲欧洲文艺复兴史纪而文西LeoarddeVici(达·芬奇)、而米格安治MichelageBuoarroti(米开朗基罗)、而拉飞耳RahaelSazio(拉斐尔)三人出，则于“神”“人”之际会其通：不弃人而言神，而藉人以显神：不尊灵而弃物，而藉物以识灵。于是美术界成空前绝后之观。此种运动，始于十五世纪佛落兰F1orece(佛罗伦萨)市，而结束于十六世纪威尼斯Vei:于伊大利为极盛，次及于法，及于德国南部。迨十七世纪，乃北及于荷兰：惟北德与瑞典、那威（挪威），则未受其影响。是为美术上之文艺复兴。此种美术上之改革，盖亦非一朝一夕之故。中世纪北派峨特式Gothique(哥特式)美术，由教堂而进建墓碑，己有刻象以为纪念者；则自然写真之萌芽也。其流入于北欧者，则因放肆而变为凡庸；入于南欧者，则经古典艺术（即希腊、罗马之艺术下仿此）之洗练陶镕，而神妙乃出。故美术家认古典为文艺复兴之师，而非其母，有由然也。广义为思想上及文学界之文艺复兴。十五世纪为伊大利，十六世纪为法国，不仅思想变，乃至于性情—002—第一章总论云为，亦无一而不变。中古人支配于宗教观念，轻现世，重来世；言灵魂，轻物质：言刻苦、禁欲，斥美术。虽然，官能者，有生之所同具也！难以寂聊僧院之深，其爱好天然之声，时或随神秘之晨钟，越高墙而腾乎大地。观于中世纪之传奇，如法之《奥古圣与尼各来》AucaietNicolatte(《奥卡森和尼科莱特》)，德之《但忽纯》Tahauer(《汤豪塞》)犹为后世传奇派言情之绝好材料，可见也。故一经刺激，而伏流乃涌，知有生之可乐而美术观念强。此其一也。中古时个性不发达，其个人生活附属于团体以自存，精神上有宗教之束缚，物质上受封建制度之压迫。迨市府之兴，武士衰而市民之权张，则个性之观念强，即团体生活一一依个人生活为根据。此其二也。故以广义言，研究文艺复兴，即研究欧洲现代文化之由来是也。惟应注意之点有三：不可有成见人动谓中世纪为黑暗时代，此则仅指教会封建之-003蒋百里讲欧洲文艺复兴史压迫言耳，其实如法国圣路易时代，其文化亦曾大放光明，不过因百年战争而遂衰歇耳。可知文艺复兴，一方面对于中古为继承的，非突发的：一方面对于古典，为创造的，非模仿因袭的也。二不能专注重伊大利伊大利固为文艺复兴之源，然北欧人之事业亦大有可纪者，社会政治之组织与伊大利之关系较浅。三不可专注意美术文学民族生活，不仅在美术文学，如政治科学之进步，亦当研究其关系，不过美术文学为当时生活之反影，研究者当藉影以求其本体。十三世纪之欧洲社会，为单纯统一的。政治上无国界，学说上无异宗，一一统率于教皇之下。社会之组织亦一律。政治上之机能为封建，道德之标准为基督。迄十五世纪则此局破，而各民族之特性，渐渐为一004—第一章总论一种具体之表现，而形成南北二宗。南宗为伊大利，北宗为英、德、法。是时北则继承中古文明而更发达，南则复希腊、罗马之古而成中古文明之反动。北欧文明之中心，在佛兰达Fladre(弗兰德)及其附近。勃鲁格Bruge(布鲁日)为商业之中心，根特Gad、鲁燔Louvi(鲁汶)之繁盛，亦不亚于佛洛兰（佛罗伦萨)市。惟当时无大史家，故乏记载。其精美之制作，繁华之建筑，经兵燹而日衰（经十六世纪之圣像破坏党毁坏者最多，非考古家之勤为搜讨，则其盛况几湮灭不彰矣)。非若南欧，有史家为之记载，易为后人所颂祷也。南北之性情不同，故文化之表现亦异。北欧沉郁真挚，故宗教之信仰深，且为基督原始时代之信仰。于教皇之仪式的宗教，不甚注意；于文艺复兴时代教皇奢侈华美之风，尤为反对。以此故，遂演成宗教改革Reformatio,则直可谓北欧之文艺复兴也。北欧人重实际生活，故极其爱家族、爱国家、爱故乡、爱习惯之情，而成一种乡土观念：此观于荷兰之画与雕刻，能表现其本地人之特别生活与感情者，—005蒋百里讲欧洲文艺复兴史可见也。反之，南欧之艺术则为普遍的。近世政治社会之组织，实为北欧人所创造。民族统一、国家统一之观念，则法人创之。人民自由，则英法人共倡之。此则创造而非复古也。北人富于创造力，其事实多出于自动，当时有三大发明：油画油画以其色之原料，不易于互渗，而色泽浓淡之差甚著；故于光、影、阴等极复杂之变化，能任意表现之，而用益广。十四世纪之中叶，发明于荷兰，至望爱克VoEyck(凡·艾克)而大成。二木雕初以画圣像太难，以木雕者代之。后则各种装饰品随之起，始于比利时，盛于德国。-006-···试读结束···...

2022-08-22

图书名称：《日本的细节》【作者】蒋丰著【页数】303【出版社】江苏凤凰文艺出版社,2019.01【ISBN号】978-7-5594-2671-0【价格】55.00【分类】文化研究-日本【参考文献】蒋丰著.日本的细节.江苏凤凰文艺出版社,2019.01.图书封面：

2022-08-21

图书名称：《北大蒋文跃的中医养生课下》【作者】蒋文跃著【页数】591【出版社】海口：海南出版社,2021.01【ISBN号】978-7-5443-9681-3【价格】108.00（全两册）【分类】养生（中医）【参考文献】蒋文跃著.北大蒋文跃的中医养生课下.海口：海南出版社,2021.01.图书封面：蒋文跃的中医养生课下》内容提要：...

2022-08-19

茅盾文学奖、鲁迅文学奖、国家短篇小说奖等获奖大师讲述12种温馨浪漫的生活。老灵魂的世界书写，平凡人的不平凡时刻。温暖质朴，滋养疲惫的心灵，抵抗生活的重力，唤醒我们的勇气和力量！关于《OutofStyle》的作者：梁小生：原名梁少生，中国当代著名作家。现为北京语言大学人文学院教授。代表作品有《这就是神奇的土地》、《今夜暴风雪》、《雪城》、《世界》等，作品曾获全国短篇小说奖、全国中篇小说奖等多项文学奖项，第十届茅盾文学奖。.姜子龙：中国当代著名作家。曾多次获得全国短篇小说奖和中篇小说奖，代表作品有《乔主任任命》、《农民帝国》等。曾任中国作协副主席、天津市作协主席。乔野：中国当代著名作家。中国70后代表作家之一，作品多发表于《人民文学》、《丰收》等刊物。代表作有《告白书》、《拆楼》、《活着的最慢》、《打火机》等。多部小说入选中国小说年度排行榜，并获得人民文学奖，中国文学传媒奖、庄仲文文学奖、鲁迅文学奖等多个文学奖项。大纲介绍：本书是梁小生、姜子龙、乔野等12位著名作家共同创作的短篇小说集。激烈的戏剧冲突、身临其境的平民视角等，都融入了12部现实魔幻的世界著作。每一个故事都贴近生活，诉说人与人之间的泪水和温暖，剥离日常生活的复杂和微妙，释放那些被淹没的难以言喻的痛苦在乏味的生活中。温暖而粗犷，浪漫而世俗，治愈疲惫的心灵，抵抗生活的沉重，唤醒我们的勇气和力量。它展现了中国文坛顶级作家的巅峰实力，标志着新现实主义小说创作在当代文学中的高度。推荐理由：本书是梁小生、姜子龙、乔野等12位当代著名作家的短篇小说集。从爱情、亲情、友情的角度展现生活的温暖。本书质量上乘，经典耐用，展现了中国文坛名家的全新实力，标志着当代文学新现实主义小说的高度。快节奏的故事，短篇小说，给你酸爽刺激的阅读体验！作者都是当代文坛的佼佼者，文字功底扎实，对生活的观察敏锐，故事真挚动人，充满人文关怀.短小快节奏的故事也适合随时随地阅读，轻松享受优质阅读。老灵魂的世俗书写，平凡人的不平凡真实的情感漩涡、微妙复杂的人性、激烈的戏剧冲突、身临其境的平民视角等，都融入了12个写实神奇的故事世俗写作.每一个故事都贴近生活，诉说人与人之间的泪水和温暖，剥离日常生活的复杂和微妙，释放那些被淹没的难以言喻的痛苦在乏味的生活中。温暖而粗犷，浪漫而世俗，滋养疲惫的心灵，抵抗生活的沉重，唤醒我们的勇气和力量。...

2022-08-10 这世俗的复杂 世俗的繁琐