课程介绍课程来自于15堂食疗美颜课，教你吃出水嫩素颜肌皮肤和身体的关系皮肤的隐形杀手皮肤喜欢的食物蔬菜水果怎么吃的三原则第一部分：皮肤与身体的关系肌肤和我们自身的健康状况密切相关，可以说肌肤不只是“面子问题”，更是身体健康状况的晴雨表。人体的肥胖与消瘦，皮肤的粗糙与细嫩，毛发的亮丽与枯黄，均与科学合理的饮食密切相关，有些食物具有独特的养颜。美发、减肥之效，且无任何毒副作用；可还有一些饮食呢，是素颜美肌的隐形杀手第二部分：皮肤的隐形杀手1.导致面色暗黄，滋生雀斑和黄褐斑的盐(1)为什么要减盐:我们国家人均食盐摄量是10.5g，即使口味清淡的广东人，人均也超过9.1g，所以我们是需要减盐的(2)在家里减盐小技巧a.制作健康魔法盐:魔法盐是什么：魔法盐是指用5g的盐吃出10g的口感，这样可以达到减盐的目的配料：50g的食盐，5g的干香菇和7g的干淡虾皮做法：混在一起，放在食品料理机里，打成粉，装瓶备用即可.炒菜时临出锅时放盐，更有咸感c.少用盐，加点醋，凸显咸味，还能美容养颜d.少用糖，因为糖会遮掩咸味(3)在外面减盐小技巧a.点菜点清炒，凉拌的.如果吃重口味的食物，就和蔬菜水果搭配在一起吃(上班族建议带西红柿，黄瓜，桃子，苹果等到公司吃)c.实在觉得餐馆的菜咸，加个装温开水的小碗，吃涮菜d.零食要少吃，话梅等甜食也藏着不少盐2.导致黑脸和痘痘的杀手：油（1）警惕哪些油腻食物冰淇淋含糖的软饮料糕点植物油（植物油也含有大量油脂，吃多也会影响健康）（2）如何减油小技巧a.改变烹调方法，把炒油菜换成白灼油菜.吃油腻的食物，搭配生食蔬菜水果等c.中午吃油腻的大餐，晚上可以吃点清淡的粥和水煮菜d.推荐几个减油食材：菠萝，山楂（爱吃肉的女生平时可以泡山楂蜂蜜水可以减脂肪），白萝卜，柠檬3.白皮肤的甜蜜杀手：糖(1)标准：一日糖量的摄入标准：不超过25克，即五块方糖(2)吃糖多的危害：a.皮肤暗沉，容易长斑，长皱纹，衰老快.肥胖(3)抗糖小技巧a.抗糖化，拒绝添加糖（额外添加到食物当中的糖分）：减少冰淇淋，可口可乐.注意烹调方法，比如在外面点餐，减少红烧，糖醋，拔丝c.多利用食物自带的甜味：比如制作苹果汁，南瓜，番薯等做菜可以少加盐，突出自身甜味，既少盐又少糖第三部分：皮肤喜欢的食物推荐几个美颜明星：1.薏米注意事项：薏米性偏寒，适合体质燥热的女性如何去除薏米的寒性：把薏米炒到微微发黄即可把薏米的寒性去除2.黑米作用：补血，滋肾，养肝，健脾，明目活血，适合孕妇，产妇食用推荐：黑米养颜粥(做法：50克糯米，黑米和黑芝麻各50克，混一起放豆浆机里打粥即可)3.燕麦功效：治疗皮肤瘙痒和粗糙推荐:燕麦养颜粥(做法：200ml的一袋牛奶加上15克的燕麦，煮熟之后把香蕉片加到里面，再加上少许的肉桂粉)第四部分：蔬菜水果怎么吃的三原则量要足：每日一斤蔬菜，半斤水果种类要多：每天七八九种蔬菜。两道三种水果水果不能替换蔬菜，蔬菜的综合价值高于水果课程大纲01先导片.m402[答疑]如何根据体质吃出素颜肌？.m403第二期素颜肌答疑.m404第三期直播答疑.m4第四课健脾唤肤，皮肤紧致有光泽！.m4第五课润肺保湿，轻松养出爆水感肌肤！.m4第六课固肾养颜，熬夜不怕黑眼圈！(1).m4第七课春季养颜——润燥除湿祛痘.m4第八课夏季养颜——降火祛湿褪黑.m4第九课秋季养颜——润肺排毒补水.m4第十课冬季养颜——暖身补气活血.m4第十一到十三课喝水养颜.m4第十四课化瘀变美.m4课程资料链接汇总.docx美容养颜...

2023-02-09

资源介绍：资源大小：1.32GB进化女神殿主讲授的千超课程：12节补老“肌肉”，教你变身冻龄女神。百度网盘下载最终版。我们应该用什么方法和态度来面对自己不完美的外表？这个问题可能需要10年。变美路上踩过各种坑的庙主可以为你解答。从护肤、化妆和服装开始。教学大纲01第一课科学护肤，从了解自己的皮肤开始.m402第2课：完美肌肤的3个秘诀.m403第三课对症下药，皮肤问题的解决方案.m404第四课抗衰老生长，让肌肤年轻5岁.m405第5课恰到好处，打造适合你的护肤套装.m406第六课：细心保养，从头到脚的全面保养.m407第7课：了解肌肤，打造好气色的第一步.m408第8课：选择合适的化妆品，添加美点的第二步.m409第9课制定化妆计划，展现“不化妆”的好气色.m4第十课可以穿，有自己的时尚Style.m411第11课找到适合自己的颜色并刷新肤色.m412第12课根据体型选衣服，少女身材再现.m4...

2022-10-29 护肤化妆的程序 护肤化妆品的使用顺序

课程介绍课程来自MRT肌肉动力修复技术视频课程第11讲肌修复.m48.MRT颈部下拉修复背部肌肉.m49.MRT怎么做杠铃划船.m410.MRT二头肌修复.m411.MRT三头肌修复.m4运动康复...

2023-02-09

课程介绍课程从腹直肌核心修复开始。长腿妹子，微博200万粉丝的体育博主，著名体育博主V，杜海涛的私人教练。通过盆底肌的训练，可以让你穿得更显瘦，搭配各种风格；可以品尝到美味的食物，吃喝也不会发胖；加强新​​陈代谢，身体不再疲乏无力；教你飞。穿上漂亮的衣服，练出优美的曲线！文件目录作业a1561288770428.jga1561288769881.jga1561288770730.jga1561288770145.jg01课程内容一览.m402识别腹直肌分离.m403腹肌解剖知识.m404腹直肌为什么分开.m405腹直肌分离练习的禁忌.m406腹直肌分离检测.m407腹式呼吸.m408腹式呼吸练习.m409关于腹式呼吸的常见问题.m410腰部向上呼吸.m411缩腰呼吸练习.m4关于腰部向上呼吸的12个常见问题.m413震颤呼吸.m414震颤呼吸练习.m415震颤呼吸练习.m416肋弓角度检测.m417肋弓角度法.m418肋骨强化训练.m419个关于接收排骨的常见问题.m420Releae.m421腹式呼吸+掌推法.m422圆柱同心呼吸+推拳技术.m423技术常见问题解答.m4减轻疤痕的24种方法.m425正确发腹力的方法.m426强化训练-仰卧抬腿.m427强化训练-动态鸟类和狗.m428强化训练-仰卧死亡蠕虫姿势.m429个强化培训常见问题解答.m430开始腹直肌修复otartum.m4的时间31预防腹直肌分离的生活指导.m4...

2022-10-28

图书名称：《矿物药鉴别彩色图谱》【作者】周印锁，胡芳弟，王淑华主编【页数】132【出版社】兰州：兰州大学出版社,2021.07【ISBN号】978-7-311-06015-2【价格】98.00【分类】矿物药-中药鉴定学-图谱【参考文献】周印锁，胡芳弟，王淑华主编.矿物药鉴别彩色图谱.兰州：兰州大学出版社,2021.07.图书封面：图书目录：《矿物药鉴别彩色图谱》内容提要：《矿物药鉴别彩色图谱》内容试读原矿物药/Yuakuagwuya01原矿物药Yuakuagwuyao大青盐《中药志》Daqigya异名：戎盐、胡盐、岩盐来源：为卤化物类矿物石盐族湖盐结晶体。主含氯化钠(NaC1)。采制：采挖后，除去杂质，干燥。药材鉴别：为不规则多棱形，多为立方体，大小不一。白色、灰白色、青白色，半透明。表面常有小型孔洞，玻璃样光泽，有时因潮解呈油脂光泽，颗粒中常见有蓝黑色包裹物。质硬脆，易砸碎。味咸。（图1）图1大青盐2一矿物药鉴别彩色图谱以纯净，颗粒匀，色青白，无杂质者为佳。理化鉴别：(1)取本品粉末0.1g,加水5ml使溶解，加硝酸银试液1滴，即生成白色沉淀。(2)取铂丝，用盐酸湿润后，蘸取少许供试品粉末，在无色火焰中燃烧，火焰即显鲜黄色。性味：咸，寒。功能与主治：清热，凉血，明目。用于吐血，尿血，牙龈肿痛出血，目赤肿痛，风眼烂弦。混淆品：紫硇砂。见硇砂附注项下。注：光明盐多呈长方体或立方体，大小不等。类白色透明。玻璃样光泽，表面有时因溶蚀而致钝圆，呈油脂光泽；或因潮解而光泽暗淡。断面整齐，以水晶般纯净区别于大青盐。主含氯化钠(NaC)。（图2)以洁白，透明，纯净，无杂质者为佳。本品咸，平。能祛风明目。图2光明盐原矿物药/Yuakuagwuyao3无名异《雷公炮炙论》Wumigyi异名：土子、黑石子来源：为氧化物类矿物软锰矿(Pyroluite)的矿石。主含二氧化锰(MO,)。采制：挖出后，除去杂石，筛去细土。药材鉴别：类球形，大小不一，直径0.5~1.3cm。黑色、黑棕色或深灰色。表面常附有色泽稍浅的粉末，用手摸之，污手。不透明，条痕黑色。半金属光泽至土状光泽。硬度2.0~2.5。比重4.70~4.82。溶于浓盐酸图3无名异中呈棕黑色溶液，并放出氯气。加入氢氧化钠试液，则生成棕色沉淀。用硼砂球沾本品的盐酸溶液，置氧化焰中烧之，熔球呈紫色。（图3）以粒大，形圆，色黑棕，有光泽，无杂质者为佳。性味：甘，平。功能与主治：去瘀止痛，消肿生肌。治跌打损伤，金疮，痈肿。混淆品：蛇含石。形态特征见蛇含石项下。一矿物药鉴别彩色图谱KLagwuydoJateCaieTugh云母石《神农本草经)】Yumuhi异名：银精石、千层纸来源：为硅酸盐类矿物白云母(Mucovite)的片状矿石。主含钾、铝的铝硅酸盐[KAl2(AlSigO)(OH)2].采制：挖出后，去净杂石及表面泥土。药材鉴别：为不规则板状或片状，由数层或数十层叠合在一起，大小不一。无色或略带浅灰黄色、浅绿色，透明。表面光滑，易剥离成薄片，具玻璃样光泽，薄片质韧而有弹性，但不易折断。硬度2.0~3.0。比重2.76~3.10。（图4）》以扁平，色白，张大透明，易剥离，洁净者为佳。性味：甘，温。功能与主治：纳气坠痰，止血敛疮。治虚喘，眩晕，惊悸，癫痫，寒疟，久痢，金创出血，痈疽疮毒。图4云母石6原矿物药/Yuakuagwuyao图5金云母图6黑云母混淆品：(1)金云母(Phlogoite)。集合体呈片状或鳞片状。无色、浅棕色、红棕色或浅绿色。玻璃样光泽，薄片具弹性。硬度2.0~3.0。比重2.76~2.90。（图5）(2)黑云母(Biotite)。集合体呈鳞片状或片状。褐黑色、绿黑色至黑色。玻璃样光泽，薄片具弹性。硬度2.0~3.0。比重3.02~3.12。（图6）(3)锂云母(Leidolite)。集合体呈片状、鳞片状。浅紫色、玫瑰色，风化后有些为浅褐色至深褐色，灰色或暗绿色。玻璃样光泽，薄片具弹性，表面具不规则黑色斑块。硬度2.0~3.0。比重2.80~2.90。（图7）6矿物药鉴别彩色图谱伪品：甲香（水云母、海月）为蝾螺科动物蝾螺(TuroCorutuSolader)的掩厣。呈扁圆形，直径1.0~4.0cm。一侧较厚，可达1cm另一侧边缘较薄，约1mm。一面隆起，表面淡白色或淡棕色，上面有密集颗粒状凸起，且有显著或不显著螺旋状的隆脊；另一面平坦，棕黄色，有螺旋纹。质坚硬而重，破碎后，断面类白色，不平坦。气微腥，味微咸。（图8）图7锂云母图8甲香···试读结束···...

2022-10-28

图书名称：《临床胸心外科疾病手术实践》【作者】王铮主编【页数】168【出版社】哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,2020.05【ISBN号】978-7-5388-9747-0【价格】88.00【分类】胸部外科手术-心脏外科手术【参考文献】王铮主编.临床胸心外科疾病手术实践.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,2020.05.图书封面：图书目录：《临床胸心外科疾病手术实践》内容提要：本书分九章，内容包括:胸部外科基础胸部外科疾病的诊断方法胸部创伤胸壁手术纵隔手术肺外科先天性心脏病后天性心脏病心血管外科。《临床胸心外科疾病手术实践》内容试读第一章胸部外科基础第一节胸部外科发展概况胸部包括心脏、肺、食管、纵隔、大血管等重要脏器，如果没有妥善的措施，胸部手术必然导致呼吸系统和循环系统的严重功能障碍，因此胸外科在外科学中发展相对较晚，直到19世纪末期，胸腔仍是外科手术的禁区。但是随着气管内插管麻醉技术的发展，人们对解剖和生理认知程度的提高，胸部外科逐步得到发展。随着外科技术的完善以及术前准备、术后处理方法的改进，已使胸部手术死亡率和并发症发生率明显下降，治疗效果也显著提高。(一)普胸外科发展概况食管外科手术从食管部分切除后经胃造瘘饲食发展到同期施行食管部分切除和食管胃吻合术或结肠、空肠代食管术。1913年Tork经左胸切口行食管鳞癌次全切除术，并通过一橡胶管道连接颈部食管和胃造瘘口。1938年Marhall施行了胃食管切除术并通过端-侧吻合重建了消化道，患者术后可经口进食，改善了患者生活质量。1942年Churchill和Sweet强调了胃血供的保留和细密的吻合技术，奠定了经左胸食管切除和胃代食管手术的基础。I954年Mahoey和Sherma用结肠代替整个胸内食管，使结肠成为另一种食管替代物。20世纪90年代以来，内镜技术飞速发展，使食管疾病诊断水平不断提高，同时内镜下黏膜切除、射频等技术改变了一些食管早期恶性病变和部分良性疾病的治疗方式。1933年Graham完成了首例左全肺切除，奠定了外科切除在肺癌治疗中的基石。但当时采用肺门大块结扎法，术后大出血、支气管胸膜瘘和脓胸的发生率和死亡率均很高，而且牺牲了可保留的健康肺组织。之后肺切除的操作技术改进为肺动脉、肺静脉和支气管分别结扎处理，肺组织切除的范围也从一侧全肺改进为按病变情况施行肺叶或肺段切除术。20世纪50年代早期，Shaw和Paulo提出术前放疗后整块切除肿瘤的技术，为肺上沟瘤的手术治疗做出了巨大贡献。Pearo和Gierg等为纵隔镜在纵隔淋巴结分期中的应用莫定了基础。气管外科也得到了发展，支气管成形术可以切除支气管内的肿瘤，而保留更多的肺组织。目前气管环形切除、气管隆嵴切除、主支气管袖状切除等重建术已较为普遍。肺癌的治疗目前采用以外科手术为主的多学科综合治疗方案，对于晚期肺癌，还开展了肺切除并发心脏大血管（心房、腔静脉）、食管、胸壁等的部分切除。在肺气肿的治疗方面，1995年Cooer等重新将肺减容术用于部分肺气肿患者，在符合手术适应证的患者中，术后短、中期效果满意。目前国内肺减容术采用开胸手术和胸腔镜下手术的各占一半。2002年以来出现经气管镜的肺减容术，成为外科治疗肺气肿的全新方式。1946年Hardy等施行了第一例人肺移植手术，患者术后17d死亡。1986年Cooer等应用环孢素替代皮质激素并用大网膜包绕气管吻合口，并报道了最初手术成功的2例患者，分别生存14个月和26个月。目前肺移植术后1年存活率达90%，5年存活率为55%左右，我国自2002年以来已有数个中心开展肺移植工作，但和国际先进水平相比仍有差距。以电视胸腔镜手术及其辅助下以小切口手术为代表的普胸微创外科发展迅速，目前应用最多的是胸1临床胸心外科疾病手木实鞋腔镜下做肺大疱切除术、肺部分切除术，胸膜肿瘤切除术、胸交感神经切除术及积血积液清除术和粘连疗法等，另外还开展了腔镜下食管肿瘤切除和贲门肌层切开术等。微创技术的应用减少了并发症的发生，提高了治疗效果(二)心脏外科发展概况肺和食管外科的发展推动了心脏和胸内大血管的外科治疗。先天性心脏病的外科手术治疗始于1937年，JohStreider医师首次成功阻断了未闭的动脉导管。在之后7年内，动脉导管未闭、主动脉狭窄和血管环等三种先天性心脏病相继被外科手术攻克。其中1944年AlfredBlalock医师为一位法洛四联症患儿施行了左锁骨下动脉-肺动脉分流术(Blalock-Tauig术)，手术对复杂心内畸形采取了姑息治疗的原则，并注意到了心脏病的病理生理变化。伴随Lillehei交叉循环或Kirkli心肺机的临床应用，开辟了常见先天性心脏病心内修补手术的先河，首先开展了改善生理循环的姑息性手术，包括改良锁骨下-肺动脉分流术、创建人工房间隔手术和上腔静脉-肺动脉分流术。随着体外循环安全性的提高，外科医师施行了更复杂的心脏畸形矫治。在瓣膜疾病方面，1925年Suttar医师成功地用手指施行了二尖瓣分离术。但之后未曾开展更多的心脏瓣膜手术。直至1948年，CharleBailey、DwightHarke和RuelBrock等医师分别开展了更多的二尖瓣交界分离术，为心内手术奠定了基础。1947年ThomaHoleSeller成功进行了肺动脉瓣手术。1952年Trace等第一次开展了多瓣膜手术。1953年人工心肺机的发展、低温以及心肌保护技术使心内直视手术成为可能。首次临床成功的病例是DwightHarke完成了主动脉瓣球笼人工瓣膜置换术。I960年Star和Edward应用球笼瓣膜成功地进行了二尖瓣置换术。1967年Ro首次报道应用自体肺动脉瓣置换主动脉瓣的手术技术。制造瓣膜的其他生物材料还包括心包、阔筋膜和硬脑膜，I965年Caretier报道首次应用异种瓣膜置换术。瓣膜修复术也受到人们的重视，Caretier和Dura研制了成形环，并分析了瓣膜病理的重要性，详细描述了几种瓣膜修复的技术。在冠状动脉外科方面，1946年ArghurVieerg通过在心肌打隧道并植入乳内动脉，但并非真正将乳内动脉与冠状动脉吻合。1960年RoertHGoetz进行了第一次有明确记录并成功的人体冠状动脉旁路手术。1960一1967年冠脉搭桥术仅有个案报道。1967年V.I.Koleov发表了其采用乳内动脉-冠状动脉旁路移植术的报道，1968年ReeFavalaro应用大隐静脉作为旁路材料。之后随着心脏表面固定器的发明，出现了不停跳冠状动脉旁路移植术(OP℃ABG),1994年首度开展了微创小切口冠状动脉旁路移植术(MIDCABG),1998年完成了首例机器人辅助下冠脉搭桥术，目前冠脉外科正向着微创方向发展。第一例人体心脏移植是Hady等进行的，当时用黑猩猩的心脏作为供心。1967年南非开普敦的ChritiaBarard完成了第一例人-人心脏移植，患者术后18d死亡。之后的一年内，全世界进行了99例心脏移植手术，但到1968年末，多数外科小组由于排斥反应所致的高病死率而放弃了心脏移植手术1970年Sadoz实验室的研究人员发现环孢素，1980年环孢素应用于心脏移植手术中，使并发症明显减轻。1981年Ritz开始了心肺联合移植的临床研究，第一例患者恢复良好出院，并健康生存超过5年。1958年Harke首次提出主动脉内球囊反搏的概念，但直至1962年才应用于临床。1957年Akutu和Kolf发明全人工心脏，并应用于动物实验，DetoCooley等第一次应用全人工心脏作为等待心脏移植的替代装置。1982年DeVrie等第一次完成了永久性全人工心脏的植人手术，其中一例患者术后生存620dAlexiCarrel的“缝合技术和血管移植”研究工作大大促进了血管、心脏和移植外科的进展，研究者们应用新鲜和冷冻移植物进行动脉和静脉血管的吻合和移植术。之后ArthurVoorhee发明合成血管移植物，DeBakey发明涤纶织物取代了动脉血管自体移植物。另一主动脉外科的进展是1955年DeBakey等报道采用更具侵袭性的手术治疗方法治疗主动脉夹层分离，并和DetoCooley、StaleyCrawford等系统发展了切除和替换升主动脉、降主动脉和胸腹主动脉的手术技术。近年来，主动脉瘤手术明显增多，采用的深低温停循环及顺行或逆行脑灌注等方法，降低了主动脉弓部手术的死亡率和并发症率。体外循环技术和心脏停搏技术仍是心内直视手术的基本方法，但人们始终致力于消除体外循环和各种操作技术或手术途径对机体的损害，微创心脏手术发展迅速，包括不用体外循环（如OPCABG)、用—2胸部外科基础第一章体外循环但不停跳、闭式体外循环等技术，以及改变手术途径（如右侧腋下进胸）或缩小切口等。历史将永远记住这些勇敢的开拓者们的不朽贡献，现在成千上万的临床医师、科学家和工程师在包括生物学、化学、药物学、组织工程和计算机技术等基础学科的支持下，正以不懈的努力研制更新和更安全的手术方法、新的生物材料和新的生命支持系统。胸心外科的历史将继续被书写，外科医师将创造更光明的未来。(王铮)第二节胸心外科手术切口手术切口决定手术路径，为完成手术提供必要条件，也是决定手术效果的重要因素之一。选用手术切口应满足以下条件：①有满意的术野暴露，有利于手术操作。②切口对组织创伤小，出血少。③手术切口对心肺功能影响少。④手术方法简便，易于掌握。切口长度决定于手术范围和手术者的操作技巧。常用剖胸切口的技术操作和对切口应用的评价如下。(一)后外侧剖胸切口这是胸外科最为常用的切口。置患者于侧卧位，术侧向上，适当垫高健侧胸部，使术侧肋间隙增宽。健侧下肢髋、膝屈曲，术侧下肢伸直，两膝及小腿之间垫以软枕。腰部前后各置支撑架，以免手术过程中体位移动影响操作。常规消毒皮肤，铺放手术巾及剖胸单，从肩胛间区起做与肩胛骨后缘平行切口，到达肩胛下角下方约一横指处。根据手术需要，沿第5至第7肋骨方向到达腋中线或腋前线切开皮肤、皮下组织。在肩胛下角背阔肌后缘与斜方肌前缘之间，切开组织薄、血管少的听诊三角区筋膜，然后术者用示指和中指抬起胸壁浅层和深层肌肉分别向前、向后用电刀切开。切开的第一层肌肉为斜方肌和背阔肌，第二层为菱形肌、前锯肌。逐一结扎出血点或者电凝止血。牵开肩胛骨，手掌伸人肩胛下辨认肋骨，第一肋骨一般不能触及，因此摸到的最高一根肋骨是第2肋骨。进入胸腔的方式如下：1.切除肋骨经肋床进胸目前已少用。用电刀沿拟进胸肋骨上、下缘中间部切开骨膜，再用骨膜剥离器推开骨膜，从后向前推开肋骨上缘骨膜，从前向后紧贴肋骨推开肋骨下缘骨膜。注意避免损伤肋间血管。剥离肋骨内侧面骨膜，用肋骨剪切断肋骨前后端，修平肋骨断端，最后切开肋骨床和壁层胸膜，进入胸膜腔。2.保留肋骨经肋床进胸可在肋骨的后端、中间或前端切断肋骨。中断肋骨剖胸切口又分为前上型和前下型，前者在切开皮肤肌肉后，剥离所选前半段肋骨下缘骨膜及后半段肋骨上缘骨膜，在切口中位处后上斜向前下呈60°角斜形剪断选定的肋骨，从肋床进胸。前半段肋骨位于撑开器上方，故称前上型：后者肋骨横断线方向及肋骨骨膜剥离部位与前上型相反。在食管、贲门手术时，一般选用前上型，因其头足方位距离长，切口后端易于暴露主动脉弓上食管，切口前端易于分离胃。行肺切除术时宜采用前下型，因切口宽度大，切口前后端与肺门距离近，易于解剖前后肺门结构。中山医院胸外科经过3000余例临床应用，表明中断肋骨剖胸切口有如下优点：①暴露面积优于一般的保留肋骨的剖胸切口，而与切除肋骨的切口相仿。②切口撑开后呈梭形，最宽处位于腋中线处，有利于处理位于术野中部的胸内重要结构，而且可以根据需要选用前上型和前下型两种方式，优化术野显露。③骨性胸廓损伤小，出血少。④关胸后肋骨对位佳，胸壁稳定性好，无胸壁凹陷畸形。⑤手术方法简便。3.经肋间进胸根据需要，以电刀紧贴选定肋骨的上缘或下缘切开肋间肌及壁层胸膜。手术中，也可根据患者的年龄和实际情况切断选定肋骨的后缘以增加胸腔切口撑开的显露范围，避免撑开器造成不规则的肋骨骨折。胸内操作完成后根据需要在胸膜腔下部第7或第8肋间腋中线前后做胸壁小切口，经此放入引流胸管1~2根，缝线固定引流管，以防脱落。用肋骨合拢器将切口上下缘肋骨互相拉拢对合，分层跨肋骨缝合肋间肌、肋外肌层、皮下组织和皮肤。缝合肋外肌层及皮肤时应注意对位良好，缝针应穿过肌肉全—3化临床胸心外科庆疾病手术实鞋层以免残留空隙。后外侧切口能够暴露术侧整个胸腔、肺和食管，处理胸腔粘连非常方便。前后纵隔手术、胸段的气管、支气管和胸主动脉手术均可采用。但手术切断胸壁肌肉多，创伤较大，尤以切除肋骨的后外侧切口创伤最大。(二)前外侧剖胸切口患者仰卧位，术侧肩、背、臀部用软枕垫高30°~45°。术侧上肢前举，肘关节屈曲90°，悬挂于手术台头架上。从胸骨缘第3、第4或第5肋间沿乳房下缘做弧形切口达腋中线，用电凝或结扎皮肤和皮下出血点。女性患者在乳腺后方分离疏松的结缔组织后，将乳腺上翻，显露拟切开的肋间隙。切断胸大肌、胸小肌和部分前锯肌。在选定的上下两肋骨间隙中间部位切开肋间肌及壁层胸膜，用肋骨撑开器显露胸膜腔。为扩大术野显露，可切断一根切口上缘或下缘的肋软骨，进一步扩大切口。可切断胸廓内血管后横断胸骨达对侧前胸壁。如不需要进入对侧胸膜腔，则可推开对侧胸膜。胸内操作完成后，经胸壁下部小切口于胸膜腔内放入引流管，用肋骨合拢器拉拢对合切口上下两肋骨。先用粗缝线缚扎对拢切口上下方肋骨，再逐层缝合肋间肌、肋外肌和皮肤。横断胸骨者，则先在距胸骨切缘上下缘1©m处穿孔放置钢丝2或3根，缚扎固定后，再对拢肋骨，缝合肋间肌和胸壁切口。前外侧切口适用于前纵隔肿瘤、部分肺手术、食管切除和部分心血管手术。此切口对于患者心肺功能影响小，并利于肺门结构的解剖；虽然胸壁肌肉切断少，创伤小，术后疼痛较轻，但不利于暴露后纵隔结构。(三)保留肌肉的胸壁小切口随着微创观念的推广，国内外不少学者设计并实施了各种胸壁小切口，通常位于腋下，不切断胸背肌群从肌间隙径路进胸。患者取侧卧位，上臂抬高外展90°左右，肘关节弯曲固定，对侧胸部略垫高。在肩胛骨下方2cm处向前至腋前线做水平切口，或于腋下背阔肌前缘做垂直切口，切口长度10~15cm。切开皮肤及皮下组织，游离皮瓣。游离背阔肌前缘向后牵开，沿前锯肌肌纤维方向钝性分离至其肋骨附着处，经选定的肋骨上缘切开肋间肌进胸；或显露前锯肌后缘，切开前锯肌后缘筋膜组织，游离前锯肌并向前牵开，经肋骨上缘切开肋间肌进胸。此切口可保留胸背神经和胸长神经。撑开肋间，同时取另把撑开器撑开皮肤和肌肉。关胸时间断缝合肋间和前锯肌。胸大肌和背阔肌自然复位，间断缝合皮下组织、皮肤。另外还有一种听诊三角切口：横跨听诊三角区，绕过肩胛骨下缘，做一弧形皮肤切口，长度8~10cm。切开听诊三角筋膜，显露斜方肌、背阔肌及前锯肌，将斜方肌向后牵拉，背阔肌及前锯肌向前牵拉，于第5或第6肋骨上缘切开肋间肌进胸。此类切口较短，可以避免胸壁肌肉的横断损伤，关胸方便。多数学者同意具有美观、创伤小、恢复快及术后疼痛轻的优点。可用于简单的肺叶或全肺切除、肺楔形切除、肺大疱切除、某些纵隔肿瘤切除以及食管良性肿瘤切除等胸外科手术。右腋下直切口还可完成某些心脏手术操作，如动脉导管结扎、房间隔缺损心内修复术、心脏瓣膜修复或置换术等。不过，这种切口较小，显露不如标准后外侧切口，不适合胸壁肌肉发达、胸膜腔粘连严重、肺门解剖困难的患者。(四)胸腹联合切☐置患者于45侧卧位，术侧臀部用软枕垫高，并保持固定，术侧肩部略后仰。上肢前举，肘关节屈曲90°。悬挂于手术台头架上。通常沿第7或第8肋间自腋中线或腋前线切开胸壁皮肤并横行延伸至腹中线。切开胸、腹壁肌层，切断肋弓，注意结扎胸廓内动脉。切开膈肌，即可显露胸腔和腹腔。胸、腹内手术完成后，经胸壁小切口于胸腔下部放置引流管，缝合膈肌切口，肋弓用粗线或Mxo缝线缝扎固定，分别缝合肋间肌及胸壁、腹壁切口。临床上常用的左侧胸腹联合切口能充分显露胸腔和上腹部，适用于贲门癌广泛侵犯胃体需做全胃切除、食管空肠吻合或结肠代食管手术，或以往有腹部手术史的病例以及胸腹主动脉病变手术。但此切口较长，创伤大，对患者心肺功能影响大，且肋弓难以对位愈合易造成肋软骨感染。-4购部外科基础第一章(五)胸骨正中切口患者仰卧，背部垫以软枕，从胸骨切迹起向下做直切口或弧形切口，到达剑突附近处再沿腹中线向下延长切口至剑突下2~3cm,显露胸骨。沿胸骨正中线用电刀切开胸骨全长骨膜，切开腹壁白线上段。紧贴胸骨后方钝性分离胸骨后方和剑突后疏松结缔组织。在胸骨切迹上方常需结扎切断1根横向行走的小静脉，切除剑突。用电锯或胸骨刀沿正中线纵向劈开胸骨全长，电锯或胸骨刀不可放人太深，以免损伤胸骨后器官组织。为减小手术创伤，在一些纵隔肿瘤手术和部分心脏手术中只做胸骨上部或下部的部分胸骨T字形劈开：先做胸骨横断，再根据需要纵行劈开上部胸骨暴露前上纵隔或劈开下部胸骨显露心脏。劈开胸骨后用骨蜡填塞骨髓腔并用电凝烧灼骨膜上出血点。放入胸骨撑开器显露前纵隔，推开胸腺和两侧胸膜，则可显露心包和心脏。心脏或前纵隔手术操作结束后，在前纵隔下方放置引流管。如术中切开心包膜，则稀疏间断缝合后于心包腔内另放1根乳胶引流管，两根引流管均从上腹部另做的小切口引出体外。切开的胸骨左右两半各在骨质穿孔3~4个，用金属线牢固对合缚扎。再缝合腹壁白线皮下组织和皮肤。胸骨正中切口能暴露前纵隔的整体和心腔大血管，最常用于前纵隔及心脏大血管外科手术，其优点是对心脏、大血管和前纵隔的显露极好，并能同时进行双侧胸腔内手术。另外，此切口对患者术后疼痛较轻，对呼吸和循环生理功能影响也较小。(六)横断胸骨双侧前胸切口置患者于仰卧位，背部垫软枕，两侧上肢外展，双侧前胸乳腺下方做横切口，切口两端到达腋中线。将切口上方皮肤、皮下组织和乳腺沿胸大肌筋膜外分离，并向上翻转后，切断双侧胸大肌、胸小肌和部分前锯肌，再切开双侧第3或第4肋间隙的肋间肌和壁层胸膜。游离结扎左、右胸廓内血管，横向切断胸骨。切开的两侧肋间各用肋骨撑开器张开，分离心包前方结缔组织，即可充分显露双侧胸膜腔和心包、心脏。肺或心脏手术操作结束后，两侧胸腔分别放置引流管，用金属线牢固缚扎对合胸骨上下段，粗缝线缚扎双侧肋间切口上下缘肋骨。再逐层缝合肋间肌和胸壁软组织。目前横断胸骨双侧前胸切口多用于双侧肺减容术、双肺移植等手术。但该切口创伤大，对心肺功能影响大，术后疼痛明显。手术切口应根据拟行的手术方式、患者以往手术史、医院的设备条件和术者的经验水平灵活选择，本文所列的手术切口不可能包罗万象，也不必拘泥于某种特定的切口。(王铮)】-5第二章胸部外科疾病的诊断方法第一节概述胸部外科疾病的外科治疗必须建立在准确及时诊断的基础之上。制订正确的治疗方案，不仅要求诊断明确，而且对患者的病变范围和全身情况都应有全面详细的了解。以支气管扩张为例，只根据症状和某一肺叶或一侧肺的支气管造影显示局部支气管扩张病变就立即采取手术治疗显然是很不妥当的。必须检查明确患者的心肺功能情况，详细了解两侧肺各个肺叶、全部肺段支气管的情况，明确支气管扩张病变的部位、范围、轻重程度。再结合全身健康状况，重要器官和系统功能状态，全面权衡后方能决定外科治疗的适应证和正确合理的手术方案。在外科临床工作中任何只见局部不见整体、简单片面地处理问题的医疗作风，都将给患者造成不应有的危害。随着科学技术的迅速发展和进步，在胸部疾病临床诊断工作中不断地涌现新的医疗装备、新的仪器和新的操作方法。许多新的诊断方法可以不侵人人体，不产生损害，诊断的精确性也进一步提高。但是，众多的诊断方法也增加了诊疗费用，并给患者带来经济上和精神上的负担。因此，选用诊断方法时必须针对病情需要，注重实效、安全，力求以较少的检查项目达到全面地了解关键性病变的情况。不应过于求全求新，增加诊断费用，延长检查时间，加重患者负担。近年来，新技术、新设备的应用，使胸部疾病的诊断取得了巨大的进展。纤维光导内镜已逐渐取代旧式硬管内镜，不仅减轻了患者痛苦，而且提高了诊断的精确度。电子计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MR)技术已推广应用于临床，用以诊断、检查肺和纵隔疾病。应用改进的穿刺针做经胸壁肺组织穿刺活组织检查，对诊断胸膜和肺野边缘病灶的安全性和效果均有了明显提高。对食管疾病的诊断也开展了食管生理功能检查，观察食管的运动功能，测定食管内压力改变以及贲门括约肌功能情况等。超声诊断技术的进步，已使更多的常见心脏病的诊断方法以应用超声心动图检查和脉冲多普勒超声心动图检查替代需侵入人体的心导管和心血管造影检查。然而病史、症状采集和体格检查仍然是胸部疾病临床诊断中最基本的步骤。在此基础上，通过临床分析再决定深入了解病情应进行哪些诊断措施。采集病史时应详尽地询问本次发病的主要症状，以及发生时间，发展变化的过程，曾经接受的诊断、检查和治疗，以往的疾病历史、药物应用史、居住旅游经历、家族史和过敏史等。采集病史时还不应忽视患者的居住和工作环境，从事的职业和生活习惯以及个人嗜好等。这些情况可能与疾病存在因果关系。(王铮)第二节胸部疾病常见的症状症状是提示疾病的信号，也是患者就医的主要原因。不同疾病可呈现同一症状，同一疾病又可产生不同的症状，因此必须结合查体和各项辅助检查对症状进行综合分析，做出切合实际的正确临床判断。1.胸痛胸痛是胸部疾病最常见的症状之一。胸部多种器官组织承受创伤或发生疾病时均可呈现—6···试读结束···...

2022-10-26

图书名称：《中国农业农村现代化探索与实践研究》【作者】戴炳业，刘慧，李敬锁编著【丛书名】《农业农村现代化与科技创新重大问题研究》丛书【页数】106【出版社】北京：科学技术文献出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5189-5237-3【价格】36.00【分类】农业现代化－研究－中国；农村现代化－研究－中国【参考文献】戴炳业，刘慧，李敬锁编著.中国农业农村现代化探索与实践研究.北京：科学技术文献出版社,2019.03.图书封面：图书目录：《中国农业农村现代化探索与实践研究》内容提要：本书介绍了中国农业农村现代化的发展与历程，包括建国以来农业农村现代化的提出与发展及十九大以来乡村振兴战略的实施，阐述了中国农业现代化和农村现代化的内涵、发展现状与不足及典型案例和实践经验，分析了科技创新对农业农村现代化的支撑作用，重点阐述了改革开放以来我国农业科学水平的全面快速发展及对推动农业农村现代化发展的重要作用，并提出了新时代中国农业农村现代化的实现路径。《中国农业农村现代化探索与实践研究》内容试读第一章中国农业农村现代化发展阶段与历程第一节1949一2016年中国农业现代化的提出与发展农业现代化是对传统农业进行改造，将传统农业转变为现代农业的动态过程，具有鲜明的阶段性发展特征。从中华人民共和国成立直到21世纪的今天，我国农业现代化建设经历了一个漫长而曲折的探索过程。在这个过程中，我国农业发展的质量和效益不断改进，并不断向农业现代化迈进，纵观全球农业现代化进程，以欧美代表的发达国家已经基本实现了农业现代化，许多发展中国家也在积极推进农业现代化。总体上，当前我国农业现代化进程正处于加快阶段，在21世纪中叶将基本实现一、农业现代化的初步提出（1949一1978年)在改革开放之前，以毛泽东为核心的党中央领导集体对我国农业现代化发展进行了艰辛探索，初步提出了“农业现代化”的发展理念，将“农业现代化”作为四化的组成部分。中华人民共和国成立前夕，毛泽东等老一辈革命家就我国农业现代化等相关问题开展了思考和探索，产生了我国农业现代化思想的萌芽。在1949年3月召开的党的七届二中全上，毛泽东主持会议并做重要报告，指出党的工作重心由乡村转移到城市，以恢复和发展生产为工作的中心。毛泽东同志论述道，“对于占国民经济90%左右的农业和手工业经济，必须谨慎地、逐步地而又积极地引导它们通过合作社的形式，向着集体化和现代化的方向发展”。①同年6月，毛泽东为纪念中国共产党成立28周年特别撰写了《论人民民①杨振保.七届二中全会：中国现代历史的伟大转折点.南都学坛，2006（5)：36-38.中国农业农村现代化探索与实践研究主专政》一篇论文，在这篇文章中他强调，“没有农业社会化，就没有全部巩固的社会主义”①。1949年12月8日一20日，中央组织召开了中华人民共和国成立后的第一次全国农业生产会议，周恩来在这次会议上首次提出了农业现代化建设的目标。②1954年9月15日，第一届全国人民代表大会第一次会议召开，周恩来总理作《政府工作报告》，在这份报告中他明确提出了实现“四个现代化”目标，具体包括工业、农业、交通运输业和国防4个方面③。在该时期，违背客观经济规律偏左的冲击和干扰，对农业现代化发展带来了较明显的负面影响。中华人民共和国成立初期，为彻底完成新民主主义革命的任务，并为社会主义革命和建设创造条件，继续开展了土地改革运动，到1952年年底，土地改革运动基本完成，封建土地剥削制度彻底被废除，解放了农业生产力，为农业现代化铺平道路④。从1952年开始，党的过渡时期总路线确立，在内容上包括了农业社会主义改造任务及其他改造任务，农业社会主义改造通过合作化运动实现，用四五年的时间，基本完成了5亿农民从个体小农经济向社会主义集体经济的转变⑤。到1956年完成，在经历了互助组、初级社、高级社3个阶段后，我国农业社会主义改造基本完成⑤。根据马克思的经典理论，生产关系的适当调整可以促进生产力，该时期推动的土地改革和农业合作化运动，对农业生产关系进行必要调节，促进了农业生产力的提高，发挥了一定的积极作用。但超越生产力发展水平的生产关系调整，也会妨碍社会生产力的发展。随后的社会主义建设总路线、“大跃进”和“人民公社化运动”等事①毛泽东.论人民民主专政M.北京：新华书店，1949②文大会.建国五十年农业发展的历史回顾和基本经验).中共四川省委党校学报，1999(S1):43-46.③邹祥勇.中国式现代化：中国共产党的探索与启示).中共乌鲁木齐市委党校学报，2018(3)：27-31④朱明洋.我国特色农业现代化道路的探索历程.北京农业职业学院学报，2014,28(3)：13-17⑤李卫平.浅析党在过渡时期总路线.宜宾学院学报，2007(7)：56-58⑥燕凌.我国农业社会主义改造的必要性、可能性及其实现.中国社会科学，1981(6)：21-40.-2-第一章中国农业农村现代化发展阶段与历程件超越了当时经济社会发展的基本生产力条件，三项工作严重违背了经济发展客观规律，对生产力起到了严重的破坏作用，对农业现代化进程也产生了明显的阻碍作用。该时期重工轻农的发展战略，不利于农业现代化进程的推进。中华人民共和国成立初期到改革开放之前，我国实施了重工业优先发展战略，牺牲农业发展，换取工业发展，对农业生产实行计划方式，对农业产出实行统一采购统一销售方式，在价格机制上实行剪刀差方式，这样的制度安排极不利于农业现代化发展。从1957年开始，我国对忽视农业发展的政策给予一定的纠正。例如，在《关于正确处理人民内部矛盾的问题》的讲话中，毛泽东指出，“发展工业必须和发展农业同时并举”①。在党的八届三中全会上，毛泽东提出“必须实行工业和农业同时并举，逐步建立现代化的工业和现代化的农业”②③。1962年，党的八届十中全会将以农业为基础，以工业为主导作为国民经济发展的总方针，把发展农业放在首要地位，正确处理工业和农业的关系，坚决把工业部门的工作转移到以农业为基础的轨道上来④。该时期我国对农业现代化的内涵理解逐渐深入。1959年，毛泽东指明“农业的根本出路在于机械化”⑤。在1961年3月召开的中央工作会议上，周恩来明确提出了“有步骤地实现农业机械化、，水利化、化肥化、电气化”⑥，从而加深了对农业现代化内涵的认识。在实践上，该时期我国农业机械化发展加快，到1978年，我国大中型拖拉机比1957年增长了38倍，农业水利工程建设、电气化发展、农业投入上都取得明显成效，农业生产条件在一定程度上得到较好①毛泽东.关于正确处理人民内部矛盾的问题N.人民日报，1957-06-19.②毛泽东文集：第7卷[M].北京：人民出版社，1999③董济杰.马克思主义城乡关系理论的中国化进程理论月刊，2016(6)：19-24，④赵玉林.学习以农业为基础以工业为主导的发展国民经济总方针的几点体会.吉林师大学报，1963(0)：11-23⑤唐信，冯永泰.简析毛泽东“农业的根本出路在于机械化”思想.毛泽东邓小平理论研究，2012(2)：78-82.⑥郝婧.周恩来的现代化思想及当代价值研究D八大庆：东北石油大学，2012-3-中国农业农村现代化探索与实践研究改善，但遗憾的是，该时期农业生产率并没有呈现较大幅提升，1978年人均粮食占有量与1957年大体相当，农业高效发展的压力依然严峻。二、农业现代化的深化探索（1979一2002年)20世纪70年代末，我国启动经济体制改革，从此我国社会主义建设的工作重心转变为以经济建设为中心。我国的体制改革最早起源于农村，改革的各项任务推动了农业现代化建设，对农业现代化发展产生了重要影响。到了20世纪80年代前半期，在深化改革的背景下，党中央重点工作之一就是狠抓农业。1978年，党的十一届三中全会召开，提出“全党目前必须集中主要精力把农业尽快搞上去，因为农业是国民经济的基础”“逐步实现农业现代化，才能保证整个国民经济的迅速发展，才能不断提高全国人民的生活水平”。@1979年9月，党的十一届四中全会召开，通过《中共中央关于加快农业发展若干问题的决定》，该文件提出“要在本世纪内实现农业现代化，实现四个现代化”，同时这次会议强调，“认真总结我国自己的经验，虚心学习外国的先进经验，尽可能避免技术先进国家曾经出现的弊病，走出一条适合我国情况的农业现代化的道路”。®值得注意的是，依靠科技因素发展农业现代化也被这次会议提上日程，会议提出“要组织全国科学技术力量研究解决农业现代化中的科学技术问题”，对“农业现代化可以不要高度现代化的科学研究和教育事业，农业科研机构和农业高等院校可有可无，农业发展工作可以不要专家积极参与”错误的观点给予了彻底纠正③。1979年后，我国农业经营制度日臻完善，明确建立了以家庭联产承包责任制为主的农业经营制度。在这样的制度背景之下，农民开展农业生产活动的积极性大幅提升，农业生产力得到较快提高，粮食等农产品产量稳步增长，农业呈现良①赵先明，冯静.十一届三中全会认识和处理历史问题管窥：学习《中共第十一届中央委员会第三次全体会议公报》后记.西昌学院学报：社会科学版，2010,22(4)：95-97.②叶明勇.从现代化视角解读《中共中央关于加快农业发展若干问题的决定》古今农业，2010(1）:1-10.③中共中央关于加快农业发展若干问题的决定（草案）.新疆林业，1979(S1):1-11,-4-第一章中国农业农村现代化发展阶段与历程好的发展态势。与此同时，农产品的流通体制改革也不断推进，活跃了市场。该时期，对农业现代化内涵的概括与总结进一步深人，对农业现代化的认识不再局限于过去的传统认识，农业现代化的深层次含义不仅仅是农业的科学化、集约化，也是农业的社会化和商品化。在该时期，邓小平结合国民经济发展新特点提出了“科技是第一生产力”的观点，在农业领域，农业界也开始更加重视农业科技在农业现代化中的作用。党的十三届四中全会召开，明确建立了社会主义市场经济体制是我国深化改革的重要目标。因此，为了适应社会主义市场经济体制，我国农业现代化制度也进行了必要调整，即建立以家庭承包经营为基础的双层经营体制。在农业经营制度的保障下，我国农业现代化发展也进一步加速。该时期，国家积极实行各种促进农业现代化发展的科技支撑计划，如农牧渔业部牵头实施的“丰收计划”“沃土计划”等，有效促进了农业科技进步，贯彻落实科教兴农战略。党的十五大提出了“社会主义初级阶段”论断，指出社会主义初级阶段是由农业人口占很大比重、主要依靠手工劳动的农业国家，逐步转变为非农业人口占多数、包含现代农业和现代服务业的工业化国家的历史阶段，提出“坚持把农业放在经济工作的首位”“推进农业向商品化、专业化、现代化转变”。①三、农业现代化的基本形成(2003一2016年)随着我国国民经济的发展，城乡发展矛盾越来越突出，已经成为影响经济社会持续稳定的重要因素。党的十六大报告提出了“统筹城乡经济社会发展，建设现代农业，发展农村经济”的总体思路，标志着我国经济发展进人统筹城乡发展阶段②。2004年，中央经济工作会议明确指出“解决好‘三农’问题仍然是当前关系国民经济全局的重大任务，也是宏观调控要继续加强的重点”®。①优讯一中国网.江泽民在中国共产党十五大上的报告EB/OL.[2018-06-01.htt:www.chia.com.c/zyjy/2009-07/13/cotet_18122516_2.htm②于霞.十六大以来党的“三农”理论创新研究D.大连：大连海事大学，2013.③人民网.进一步加大支农力度：三论贯彻中央经济工作会议精神EB/OL.(2004-12-18)[2018-06-01].htt://www.eole.com.c/GB/jigji/3063486.html.-5-中国农业农村现代化探索与实践研究该时期，我国在农业和农村领域，切实落实“多予、少取、放活”方针，加快对“三农问题”的解决，从2006年起废除延续千年的农业税，实施工业反哺农业政策，为农业快速发展提供了良好的政策环境。2004年，中共中央又重新开始以关注“三农”为主题发布一号文件，并一直持续到目前。2005年中央号文件，将加强农业基础设施建设、加快农业科技进步、提高农业综合生产能力，作为一项重大而紧迫的战略任务，作为农业现代化的根本①。2007年中央一号文件提出，“必须把建设现代农业作为贯穿新农村建设和现代化全过程的一项长期艰巨任务，切实抓紧抓好”②。2008年中央一号文件指出，“必须走中国特色农业现代化道路，建立以工促农、以城带乡长效机制，形成城乡经济社会发展一体化新格局”③。2008年党的十七届三中全会通过了《中共中央关于推进农村改革发展若干重大问题的决定》，提出“没有农业现代化就没有国家现代化”，明确了农业现代化在国家现代化中的地位④。《决定》还分析指出，我国总体上已进入以工促农、以城带乡的发展阶段，进人加快改造传统农业、走中国特色农业现代化道路的关键时刻，进入着力破除城乡二元结构、形成城乡经济社会发展一体化新格局的重要时期，因此将农业现代化建设与工业化、城镇化要进行统筹，《决定》指明了我国农业现代化道路方向是走中国特色农业现代化道路⑤。2009年中央一号文件，明确了“坚定不移推进社会主义新农村建设，坚定不移走中国特色农业现代化道路，坚定不移加快形成城乡经济社会发展一①中国农业新闻网.2005年中央一号文件（全文）EB/OL2018-06-011.htt:/www.farmer.com.c/ywzt/wyhwj/yl/201502/20150205_1011767_2.htm.②中国农业新闻网.2007年中央一号文件（全文）EB/OL.[2018-06-01.ht:/www.farmer.com.c/ywzt/wyhwj/yl/201502/t20150205_1011776.htm.③中国农业新闻网.2008年中央一号文件（全文)[EB/OL[2018-06-01.htt:/hwww.farmer.com.c/ywzt/wyhwj/yl/201502/t20150205_1011778.htm④人民网，中共中央关于推进农村改革发展若干重大问题的决定EB/OL.[2018-06-01,htt://cc.eole.com.c/GB/64093/64094/8194418.html.⑤人民网.中共中央关于推进农村改革发展若干重大问题的决定EB/0L.2018-06-01htt://cc.eole.com.c/GB/64093/64094/8194418.html.-6-···试读结束···...

2022-10-11 科学技术文献出版社有限公司 科学技术文献出版社百科

图书名称：《非创伤性骨肌诊断影像学》【作者】maater.roert.eterilge【页数】1117【出版社】济南：山东科学技术出版社,2018.04【ISBN号】978-7-5331-9117-7【价格】598.00【分类】骨疾病-影像诊断【参考文献】maater.roert.eterilge.非创伤性骨肌诊断影像学.济南：山东科学技术出版社,2018.04.图书封面：图书目录：《非创伤性骨肌诊断影像学》内容提要：本书内容涵盖了非创伤和非运动系统的骨肌影像诊断学。全书分十二部分,包括关节炎、骨肿瘤及肿瘤样病变、软组织肿瘤、先天发育异常、发育不全、关节置换术与关节固定术、骨髓水肿与坏死、感染、代谢性骨病、涉及肌肉骨骼的系统性疾病等。《非创伤性骨肌诊断影像学》内容试读.第一部分」关节炎简介侵蚀轴位骨类风湿性关节炎。。…10肩和肘关节类风湿性关节炎…16腕和手类风湿性关节炎…22髋关节类风湿性关节炎…28膝关节类风湿性关节炎…32足踝部类风湿性关节炎…36强反应型类风湿性关节炎…40Felty综合征41幼年特发性关节炎（ⅡA)…42成人Still病……48增生轴位骨关节炎50弥散性特发性骨质增生54OPLL…60肩和肘骨关节炎腕和手骨关节炎68髋关节骨关节炎膝关节骨关节炎侵蚀与增生混合性强直性脊柱炎炎性肠病性关节炎银屑病性关节炎慢性反应性关节炎生化紊乱与异常沉积病痛风…108焦磷酸盐关节病114羟磷灰石沉积病120淀粉样沉积…126血色病…132褐黄病133Wilo病…134草酸过多症…135其他关节病变色素沉着绒毛结节性滑膜炎…136关节内软骨瘤142结节性滑膜炎（关节内）146多中心网状组织细胞增生症150滑膜血管瘤……151滑膜软骨瘤病152夏科关节（神经病变性关节炎158肥大性骨关节病…164复杂性局部疼痛综合征……170简介创伤性骨肌诊断关节炎性病变的典型表现过肾移植的年轻成年患者。这些患者中侵蚀可能是学关节炎患者通常具有典型表现，通过影像学检痛风或淀粉沉积。尽管如此，由于肾性骨营养不良查可以作出诊断。在病变的早中期，通过X线即可和肾移植后使用皮质激素，骨密度将下降。这例中作出正确的诊断。诊断通常依赖于异常关节的部位痛风应该能解释侵蚀病灶，尽管表现为骨质疏松。以及一些其他的影像学特点（表1）。局灶性骨质疏松也能帮助确定炎性反应关节，因为关节受累的部位可以排除一些疾病，提示可能炎性过程中充血能过滤钙。的病变。例如，末端指间关节病变常见于银屑病性软骨破坏的时间和方式可能是另一种有用的关节炎、骨关节炎、侵袭性骨关节炎，但不见于类参数。一些关节炎，例如痛风，在软骨破坏之前典风湿性关节炎，所以不考虑这种疾病。同样，骶髂型地引起明显的侵蚀。然而大多数炎症，例如类风关节的病变要考虑到强直性脊柱炎、炎症性肠病性湿关节炎，导致早期边缘侵蚀但也相对早期软骨破骨关节炎、银屑病性脊柱关节病、慢性反应性关节坏。软骨破坏方式也能区分炎性关节炎，它是整个炎、骨关节炎、弥漫性特发性骨肥厚。常见疾病关关节均匀破坏，而骨关节炎是承重部分局灶性软骨节累及部位如表2所示。注意疾病早期受累关节，破坏。可以与疾病晚期受累或很少受累的关节区别。邻近钙化和骨化实际中也能帮助诊断。软骨钙虽然关节受累部位可以对明确诊断起到一定的化并不是焦磷酸关节病独有的，却最常见于此病。作用，但是如上段所描述的，相关疾病有很多。其软骨钙化的出现应该也能提出外伤性骨关节炎和血他的一些征象对于表格中所列疾病进一步明确诊断色病的疑问。痛风结节的钙化形态通常比较独特。具有重要作用。以下对于一些征象的阐述有助于诊滑膜软骨瘤病的钙化或骨化不同于夏科关节中的骨断。碎片。因此钙化和骨化的特点在诊断中有帮助年龄和性别是较早应用的判断依据。一些关节外周关节僵直最常见于银屑病性关节炎和幼炎好发于儿童（青少年关节炎，血友病性关节炎，年特发性关节炎。常发现患者脊柱患有脊柱关节病炎症性肠病性关节炎，脓毒症关节炎），一些好发(最常见于强直性脊柱炎)、弥漫性肥厚性关节病于青少年（除外易发生于儿童的病变，较早发生的和幼年特发性关节炎。其他更罕见的关节病也能显类风湿性关节炎及强直性脊柱炎)。一些疾病女性示僵直。另一方面，类风湿性关节炎中僵直尤其罕多发（血友病性骨关节病、血色素沉着症），一些见。不要被严重类风湿关节炎患者外科成形术所愚疾病发生于一种性别的概率更大（痛风、强直性脊弄。成形术通常是为了稳定指间关节，可能类似僵柱炎、慢性反应性骨关节炎发生于男性，类风湿性直。关节炎发生于女性)。关节病的早期表现病程进展特点是最重要的特征之一。一些关节我们现在早期诊断关节病，优先于任何平片改炎具有侵蚀性，类风湿性关节炎较典型。其他的是变。这种能力是必要的，因为早期应用改变病情的单纯的骨形成（也叫增生）。这些骨形成以骨赘的药物治疗可阻止关节破坏。早期诊断的好处是明显形式出现（如骨关节炎），有附着点或韧带的骨化的，让患者更长久活动和减少成形术。尽管如此，(如强直性脊柱炎、弥漫性肥大性骨关节病、后纵病变微小和缺乏平片表现，仅依靠MR和超声，则韧带骨化)，或骨膜炎（如银屑病性关节炎、慢性诊断困难。早期腱鞘炎和关节积液从超声可以确反应性关节炎、青少年特发性关节炎)。其他的可定，同时MR在实际侵蚀之前很早就可以显示类风能是混合性的，有时以侵蚀开始但骨密度与患者年湿关节炎中腱鞘炎、关节积液和骨髓水肿。椎体角龄和性别有关。老年女性常伴有弥漫性骨质疏松，的炎性改变可在MR确定，强直性脊柱炎中即使更伴或不伴有类风湿性关节炎。因此，我们认为骨密小肌腱止点炎和邻近骨髓水肿也可发现，这常是影度正常是骨关节炎和痛风的特点，伴有这些疾病的像的死角（棘间韧带、骶椎、大转子），容易被忽老年患者可有骨质疏松的表现。视。即使脊柱MR检查评价下背痛时，也要密切关另一个可能会引起混淆的例子是肾病末期并做注这些位置。率来鉴别，也应注意异常表现形态和位置。最常见第关节病的后期表现关节病末期有典型表现。类风湿关节炎的典的联合是一种新的类风湿关节炎叠加骨关节炎。这部分型表现见于畸形和侵蚀改变或强直性脊柱炎脊柱融例中骨关节炎常可诊断，以典型方式累及第1掌指合的姿势改变。尽管如此，随着病变时间增长，尤关节和近端指间关节，但在掌指关节有新的炎性改变。年长的患者也可以形成焦磷酸盐关节病，叠加炎其是无效治疗时，.可有非标准潜在融合表现。一例药物治疗失败的类风湿患者，可出现手的关节炎损于骨关节炎和类风湿关节炎。有糖尿病的夏科关节毁（记住铅笔帽和关节损毁并不专门出现于银屑病病可叠加化脓性关节炎。当病变不典型时，记住这关节炎)。另一例强直性脊柱炎，也有侵蚀病灶累些可能有助于诊断。及外周关节。最终，典型疾病过程可混淆为末期痛结论风，如果误诊或治疗不当，可导致大的侵蚀病灶。特定病变累及特异性关节有许多亚标题，不能记住痛风可以像任何病症和位于任何关节，这很重广泛讨论。随后单独部分将详细列出。要。参考文献关节病的共存性1.HaavardholmEA,etal:Mageticreoaceimagigfidigi84atietwithearlyrheumatoidarthriti:oemarrowoedemaredict比较常见的两种关节病共存不常见，尤其是年eroiverogreio.ARheumDi.200867(6):794-800.2.KimNR,etal:"MRcorerig":valueforredictigreeceof老者。一开始会混淆，但能通过了解患者疾病发生akyloigodyliti.AJRAmJRoetgeol.2008191(1):124-8.5表1关节炎病变的特征非创伤性骨肌关节炎类型性别关节对称骨密度进展特点软骨破坏类风湿性关节炎男多关节末期，是侵蚀早，弥漫断影像学强反应型类风湿关节炎男gt女多关节末期，是末期侵蚀早，弥漫幼年特发性骨关节炎男常无早，弥漫(1:4-1:5)少，多关节末期↓侵蚀血友病只有男性少无正常侵蚀早，弥漫成人Sti病男=女多关节常无末期侵蚀早，弥漫多中心网状男多关节是组织细胞增生症与年龄有关侵蚀早，弥漫骨关节炎男多关节是正常增生骨早，局限男gt女弥漫性肥厚性骨关节病无无正常增生骨(2:1)无强直性脊柱炎/炎性肠疾AS:男gt女(2.5:1-5:1)多关节末期，是中-末期↓混杂中期，弥漫病性关节炎IBD:男=女银屑病性关节炎/慢性反应PSA:男=女性关节病/HV关节炎CRA/HIV:男gt多关节常无正常混杂中期，弥漫女(5：1-6：1)痛风男gt女(9：1)多关节无正常混杂晚期焦磷酸盐关节病男多关节常无与年龄有关混杂早，局限(1:2-1:7)血色沉着病只有男性多关节常无正常增生骨晚，局限淀粉样沉积男gt女无无侵蚀早，局限男单关节无（单关色素沉着绒毛结节性滑膜炎(1:2)节)正常侵蚀晚，局限男gt女单关节无（单关原发性滑膜肉瘤病正常晚，局限节)侵蚀男=女（与病因单关节或夏科关节病无无变化直到糖有关)少关节尿病破坏早，弥漫化脓性关节炎男=女单关节无（单关节)正常侵蚀早，弥漫表2关节炎特征关节炎类型软骨下囊肿起止点病骨膜炎关节僵硬软组织肿块类风湿性关节炎有无无无类风湿小结幼年特发性关节炎有无有，早期可见有无血友病有无无无无成人Sill病有无无有无多中心网状组织细胞增多症有无无无小结骨关节炎有有无无希伯登结节弥漫性特发性骨质增生/后纵韧带骨化无有，明显无无无强直性脊柱炎/炎症性肠病有有，明显无无无银屑病性关节炎/慢性反应性关节炎/HV关节炎有有有，明显有无痛风有无无无无焦磷酸盐关节病有，较大无无无无血色沉着病有，较大无无无无色素沉着绒毛结节滑膜炎有，较大无无无无原发性滑膜软骨瘤病有无无无关节外罕见···试读结束···...

2022-09-06

图书名称：《胸腹部常见肿瘤分期与影像学报告模板》【作者】赵振华【页数】331【出版社】杭州：浙江大学出版社,2019.12【ISBN号】978-7-308-19853-0【价格】88.00【分类】胸腔疾病-肿瘤-影像诊断-腹腔疾病-肿瘤-影像诊断【参考文献】赵振华.胸腹部常见肿瘤分期与影像学报告模板.杭州：浙江大学出版社,2019.12.图书封面：图书目录：《胸腹部常见肿瘤分期与影像学报告模板》内容提要：胸腹部肿瘤是临床常见病、多发病，而医学影像学检查在胸腹部肿瘤的诊疗中发挥了越来越重要的作用。本书系统阐述了胸腹部常见肿瘤分期，具体内容包括检查技术规范、影像学评估、肿瘤分期与可切除性评价、影像学报告模板，并收录了部分病例，以期读者真正融会贯通、学以致用。本书以临床实用为目的，倡导医学影像理论化和理论知识实用化，力戒纯理论，强调实用性，避免与临床脱节。本书可以为广大医学影像科医师提供更明确的诊断思路和更准确、更方便、更快捷的报告模板，为广大临床医师提供更严谨的分期依据。《胸腹部常见肿瘤分期与影像学报告模板》内容试读第一章原发性支气管肺癌第一节检查技术规范一、CT检查(一)检查前准备1.认真核对计算机体层扫描(CT)检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求。对检查目的和要求不清的申请单，应与临床申请医师核准后再予以确认。2.确认受检者无CT检查禁忌证，嘱其认真阅读检查注意事项，按要求做好准备。3.在进入检查室前，应嘱受检者除去身上携带的所有金属物品、电子器件。4.告知受检者检查所需时间，嘱其在扫描过程中保持平静呼吸，不得随意运动。若有不适，可通过话筒和工作人员联系。5.对于焦躁不安者，应根据情况给予适量镇静剂或麻醉药物。(二)扫描方案CT扫描方案见表1.1.1。胸腹部常见肿瘤分期与影像学报告模板表1.1.1CT扫描方案检查检查方式具体内容项目扫描体位受检者仰卧，双手上举抱头，身体置于床面中间扫描方式螺旋扫描，螺距≤1，机架旋转时间≤1.0定位扫描确定扫描范围、层厚、层距扫描范围肺尖至肋膈角尖端水平屏气深吸气下屏气平扫扫描视野30~40cm采集层厚5~10mm扫描间隔5~10mm矩阵512×512(具体技术参数依不同机型而定)扫描参数120kV、自动设置电流时间(100~300mA)重建算法标准算法，或软组织算法对比剂非离子型对比剂80100ml注射方式采用高压注射器行静脉注射，注射速度一般为3~4ml/增强对比剂注射60~80ml后即开始扫描，动脉期延迟20~30扫描时相扫描，静脉期延迟60~70扫描，根据需要在注射对比剂后延迟5~30mi扫描其他其他检查程序及扫描参数同平扫(三)注意事项若行增强扫描，则碘过敏者或有严重甲状腺功能亢进的患者不能使用碘对比剂。二、低剂量螺旋CT肺癌筛查(一)低剂量螺旋CT1.使用低剂量螺旋CT(LDCT)进行肺癌早期筛查的优点是可2第一章原发性支气管肺癌降低高危人群的死亡率。LDCT是肺癌筛查的一种新手段，具有辐射量低、无创、快速等特点。2.中华医学会放射学分会心胸学组推荐在国内肺癌高危人群中进行低剂量螺旋CT肺癌筛查。其将肺癌高危人群定义如下：(1)年龄50~75岁。(2)至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包年，其中包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等的接触者)；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有COPD或弥漫性肺纤维化病史。(二)LDCT扫描方案1.基线LDCT:第1次行LDCT筛查肺癌。年度复查（年度筛查)LDCT:在基线CT扫描以后，每年行1次LDCT肺癌筛查。随诊LDCT:如检出肺内结节，则需在12个月内行LDCT复查。2.有条件的医疗机构尽可能使用16层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。3.肺癌筛查LDCT扫描方案见表1.1.2。表1.1.2肺癌筛查LDCT扫描方案项目具体内容扫描体位受检者仰卧，双手上举扫描类型螺旋扫描，螺距≤1，机架旋转时间≤1.0扫描范围肺尖至肋膈角尖端水平屏气深吸气下屏气采集层厚尽可能采用毫米级（≤1.5mm)层距≤层厚不低于512×512（具体技术参数依不同机型而矩阵定)3胸腹部常见肿瘤分期与影像学报告模板续表项目具体内容扫描参数迭代重建技术无迭代重建技术120kV、3050mA有迭代重建技术100~120kV、低于30mA≤0.625mm无间隔重建0.6251.250mm≤层厚的80%重建算法标准算法，或肺算法和标准算法同时重建重组常规冠状位和矢状位重建、归档4.每次随访使用相同的扫描技术非常重要，这样才能减少每次扫描之间的差异。层厚和重建滤波是最重要的两个参数。5.薄层最大密度投影技术(TS-MIP)保留了轴位CT图像上最大密度的结构，且显示周围管状、分枝状的血管结构，使结节、肺血管以及其他正常的肺内结构的识别更加准确，使影像诊断医师诊断肺结节的可靠性和准确性提高。詹浩辉等研究发现，采用TS-MIP可以观察到肺结节周围细微的血管结构，并且通过3D重建后可以进行任何角度的旋转，弥补了常规二维层面观察的不足，对肺结节良恶性的鉴别具有重要的价值。Valecia等(2006)研究显示，与传统的5mm或1mm薄层重建相比，TS-MIP对肺部小于5mm的小结节诊断的准确率更高。(三)LDCT图像阅片1.建议在工作站或PACS系统中进行阅片，并使用专业显示器。2.采用纵隔窗（窗宽350~380Hu,窗位25~40Hu)及肺窗（窗宽1500~1600Hu,窗位-650~-600Hu)分别进行阅片。3.建议采用多平面重组(MPR)及最大密度投影(MIP)阅片，MPR可以多方位显示肺结节的形态学特征。在横断位、冠状位或矢4第一章原发性支气管肺癌状位重建图像中，哪个图像显示病灶的最大值，就须采用该图像进行测量。对于超过10mm的大结节和团块，一般应同时记录长轴和短轴大小。长轴大小用于估计肺癌的T分期，并作为肿瘤对治疗反应的一项评价依据。当然，基于软件半自动容积的测量更为准确，但要考虑到不同软件对测量误差的影响，故建议使用同一软件进行测量比较。4.荷兰-比利时肺癌筛查试验(NELSON)和其他筛选试验验证了使用结节体积测量尺寸变化相对于手动二维（直径）测量的灵敏度更高。国际肺癌研究协会(IASLC)放射学工作组制定了符合手动二维和半自动三维定量评估的最佳方案，并结合结节的其他特征，使成像标准化。5.无论何时取得患者以往的影像资料，均应对比翻阅，以判断结节是否增大或稳定。在对比分析时，应注意扫描技术是否相同。第二节影像学评估一、形态学评估1.肿瘤位置：肺癌好发于肺上叶，尤其好发于右肺。腺癌和转移癌趋向分布在外周，而鳞癌则较常见于近肺门处。小的实性结节若位于肺裂周围或胸膜下，则通常为肺内淋巴结。2.肿瘤大小与形态：结节的大小与良恶性有着明确的相关性，且大小是影响处理的决定性因素。结节根据其形态可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。3.肿瘤数量：与单发结节患癌的风险比较，多发结节的癌症发生风险降低。当结节总数lt4个时，原发性肺癌的发生风险增加；当结节总数gt≥5个时，良性结节的可能性增大。4.肿瘤生长速度：实性结节的容积倍增时间已经明确（容积倍增1倍相当于直径增加26%)，且大多数实性肺癌的倍增时间在100~400天。亚实性结节平均倍增时间为3~5年。5胸腹部常见肿瘤分期与影像学报告模板5.常见征象：包括毛刺征、分叶征、钙化、小泡征、支气管充气征、空洞、胸膜凹陷征和血管集束征。(1)毛刺征：被认为是一种恶性征象，表现为自瘤体病灶边缘向周围呈放射状延伸、无分支的细而短的短条索影。毛刺征常见于周围型肺癌，其病理基础是病变的浸润性生长。(2)分叶征：表现为结节边缘的不规则凹陷，支气管肺癌多表现为不规则深分叶。其病理基础是瘤体在向肺小叶内扩散时，各部分的生长速度不均，以及局部被正常肺组织制约。(3)钙化：钙化好发于较大的支气管肺癌中，以斑点状钙化为主，常为数目较少的小钙化呈周边型散在分布。(4)小泡征：为结节中直径lt5mm的低密度透亮影，多呈圆形、卵圆形，形态不规则。其病理基础是肿瘤组织在快速生长时暂时未侵及的少量残存肺组织或者是肺癌病变中的小坏死灶。(5)支气管充气征：表现为小管状气体密度影或两个及以上层面气体密度小圆影。其病理基础是肿瘤组织附壁生长，不破坏肺支架结构，使病变内的支气管结构得以保存。(6)空洞：多为厚壁不规则空洞，多成偏心性，且空洞内壁凹凸不平，常可见壁结节。其病理基础是肺癌细胞生长到一定大小后缺血坏死形成(7)胸膜凹陷征：表现为病灶与胸膜之间的线形或三角形影像，在胸膜陷入部位可形成明显的凹陷。其病理基础是瘤内纤维化，瘤壁距离为重要的外因。(8)血管集束征：表现为病灶附近的血管牵拉靠向结节或将其卷入结构内。其病理基础是瘤体内纤维化灶和肿瘤增殖破坏，致使肺结构的塌陷皱缩，其并不是肺癌的供血血管和肿瘤血管。6.增强扫描表现：肿瘤多为不均匀明显强化。二、局部外侵情况评估1.血管(1)侵犯中央肺动脉：肿瘤与肺动脉间的脂肪密度增高，脂肪间6···试读结束···...

2022-09-06 刘振华电子书 赵振华讲师

图书名称：《创伤性骨肌诊断影像学》【作者】oi.maater著；赵斌译【页数】1043【出版社】济南：山东科学技术出版社,2018.04【ISBN号】978-7-5331-9115-3【价格】598.00【分类】骨疾病-影像诊断【参考文献】oi.maater著；赵斌译.创伤性骨肌诊断影像学.济南：山东科学技术出版社,2018.04.图书封面：图书目录：《创伤性骨肌诊断影像学》内容提要：书以大量的X线、CT、MRI影像资料为主，配合以提纲式的简练文字，详细介绍了临床各种疾病的影像学表现和诊疗要点。对于每一疾病的介绍，包括要点、病因、影像特点、鉴别诊断、病理、临床表现与治疗、诊断经验等内容。其中，重点在于疾病的影像学诊断和鉴别诊断。在影像学诊断部分，分别给出X线平片、CT、MRI等的表现特点；在鉴别诊断中，给出了*易与本病相混淆的相关疾病的影像学诊断要点与不同的影像学表现。全书图文并茂，技术水平较高，十分适合放射科医生和骨科医生阅读使用。《创伤性骨肌诊断影像学》内容试读第一部分总论创伤损伤的简介应力机能不全骨折…6病理骨折12Phyeal损伤（骺板损伤）18儿童虐待：四肢24肌肉损伤0…28血肿32异物38的创伤性骨肌诊断影像学创伤损伤的简介目的“comutedtomograhy'”和“mageticreoace'本书旨在描写和阐述放射学实践中遇到的外伤成像技术。和与运动相关的四肢损伤，重点放在成像方式及其基于解剖的成像因素内在关联和个体之间的重要鉴别点，这样可使读者为了统一，图片以贯穿图书的形式展示，所有快速地专注于最确切的成像特点、描述语言和个体X线平片、CT和MR图像以及所有的图像注释将会间的鉴别诊断。图像和注释是为了展示每个个体的展示在统一的方向，更易体现不同样本和成像方式表现范围，包括潜在并发症和术后表现。如果读者之间的关联。在涉及盆腔和胸部的病例中并没有这感兴趣，每个章节后面附有参考文献以方便读者继样做，以保持解剖结构的关联。续搜索相关资料。成像方法术语当为某些放射图像的采集提供具体描述时，本书中用到的解剖术语遵循常规医学文献关于对大多数CT和MR成像技术的描述采用一般形指导原则。例如，肘、前臂和腕部的桡侧称为外式。这样做可理解为不同机型的成像设备或同一个侧(lateral),尺侧称为内侧(medial)上方机型的不同水平的设备，会有不同的能力并应用较(uerior)和下方(iferior)用来替代沿身体z轴宽泛范围的描述性语言来提供相似的成像结果，因方向的头侧(cehalad)和尾侧(caudad)。近中此，像“T2加权脂肪抑制成像”可描述各种MR技(meial)用来表示指向肢体中心的方向，但并不术能达到的通常解剖表现。另外，成像医疗设备的一定是躯体的中心。应用于每个解剖区域的具体术持续改进和新的脉冲序列和硬件设备变得可行使得语在相应部分的“概述”章节加以描述特定的放射学专家为了达到最终相同的目的而调整在表示损伤的形式、影像发现和手术途径时应方法。用了大量缩略语。书中出现的常用的缩略语，在每般来说，关节或者四肢的CT成像最好用多层个章节第一次出现时均完整拼写。CT扫描机扫描病变区域来获得非常薄的层厚，通过书中对临床上常遇到的肌腱损伤用单词获得的数据进行更多方位的图像重建。为避免小关“tedioathy”描述，而不用“tedioi”或节的重建伪影，建议用最小为6~8排探测器，使用“tedoiti”,这是基于词源形式而来。后缀更多排探测器（比如32或64）会生成更让人满意的“-oi”指一种过程、条件或者状态而不具体到这图像。种过程是什么；后缀“-iti”指“…的炎症”关节或者四肢的MR成像使用容积线圈以使图因此，单词“tedoiti'”也许适用于急性外伤或感像的信噪比最佳化并尽量减少有可能阻碍或者阻止染导致的肌腱感染等罕见情况。但是，大部分运动化学脂肪抑制的视野的不均质性。关节一特异性容损伤案例所见的肌腱损伤，都是慢性重复性微损害积线圈可通过大多数磁共振生产厂家获得，用于普和修复的结果，导致肌腱变得脆弱直到倾向于出通解剖区域成像。图像的优化通常在将覆盖区域的现宏观的撕裂。这个过程用单词“agiofirolatic视野最小化和通过操纵脉冲序列参数来保持图像的hyerlaia”描述，意为成纤维细胞的向内生长修信噪比之间进行权衡。使用多通道四肢线圈和高场复组织和新生血管形成；炎性组成部分较少。因强磁共振的可能性增加，为同时提高这两种目标提此，后缀“-oathy'”意为“…的疾病或紊乱”，供了更多机会。最能准确表述接下来的过程。使用钆关节造影非常有利于检测和描述某些虽然在某些区域的成像（如肩部）通常需关节内病变，相关章节将对这项技术进行描述和阐要非正交平面来提供确切的解剖图像，但在这释。这项技术可通过直接向关节内注射（直接磁共些区域通常用单词“冠状位(coroal)”和“矢振关节造影)或在关节的延迟磁共振成像之后静脉状位(agittal)”来暗示“斜冠状位(olique注射钆（间接磁共振关节造影）实现。直接关节造coroal)”和“斜矢状位(oliqueagittal)”平影有扩张关节的优点，但具有侵袭性。间接关节造面。当阐述一个不太常规的斜位时，会提供一个影侵袭性较差，但不能提供扩张的关节信息，并能所用成像平面的描述。CT和MR在全书中用来表示导致组织的强化（如充血但完好的肩袖），能混淆图像分析。MR成像用很强的磁场和高能射频脉冲来控制第超声在评价骨肌肉损伤的临床效用不断增加，组织的质子能量状态，通过分辨不同组织对能量努目前已成为研究热点。超声能提供软组织的精细解衰减反应的精细差别，提供关于这些组织的精细剖细节，尤其是靠近体表的区域：超声波束随其需信息。因此，MR成像已成为诊断急性和慢性软组毫要穿透的组织的深度而衰减，在评价深部结构时织损伤的主要检查方式，如韧带、肌腱和肌肉。另(尤其是肥胖患者)常遇到技术限制。此项技术无外，MR能提供关于关节腔内结构的细节评价，通电离辐射、无侵袭性，但是，骨肌肉超声严重依常不需要注射对比剂，因此，可以很好地展示纤维赖于操作者的技能，其在努力获得专业技能的过程软骨（半月板和盂唇）、软骨和滑膜病变。在某些中，将会遇到学习曲线。在磁共振成像受到限制的特殊情况，关节腔内对比剂注射能增加MR诊断的区域，超声成为一种可以信赖的和普及的解决问题准确度，比如在术后的患者中。MR成像也提供了的成像方式。在美国的大多数地方，可能因为MR检查骨髓异常的敏感方法，如骨髓水肿、股骨头坏成像在大部分社区是相对可行的，超声在运动损伤死和肿瘤浸润，但是对皮质瓦解无特殊敏感性，除中的影像诊断要滞后于世界的其他地域。非骨折被代替病理因素超声成为研究四肢软组织的另一种好方法，在大部分病例中，对儿童来说，外伤和损伤的并且，在评价靠近皮肤表面的结构方面更有用。表现和起因与成人区别很大。相关章节将对小儿患外，超声可随着结构的移动提供即时信息，在评价者进行特异性描述和阐释，并对小儿骨骺损专题伤瞬态现象方面很有价值，比如肌腱冲击或半脱位。进行展示。超声的局限性包括超声波束不能穿透较厚的组织，骨科医生通常用分类和分级系统对损伤进行分如骨头和金属阻挡了躯体内深部的结构信息。由于类。这些系统在决定某些特殊损伤的治疗措施方面这个原因，超声通常不应用于评价关节腔内病变。大有帮助。对应用于每种损伤常用的分类和分级系由于超声波受气体干扰很大，超声在遇到气体聚集统也将会在相关章节加以阐释。时也作用有限基于病理的成像因素参考文献每个章节均讨论了各种成像技术在诊断和描述1.BuckwalterKA:Curretcocetadadvace:comuterizedtomograhyiortmedicie.SortMedArthroc.17(1):13-20,特定个体方面的优点和缺点，尽管有些讲得比较概20092.CoriEEetal:Imagigiortmedicie:aoverview.SortMed括。Arthroc.17(1):2-12.2009X线平片通常作为检查肢体急性创伤性损害的3.JacooJA:Muculokeletalultraoud:focuedimactoMRI.AJRAmJRoetgeol.193(3):619-27,2009首选成像手段，特别是怀疑骨折和脱位时。软组织4.KrugRetal:Imagigofthemuculokeletalytemivivouigultra-highfieldmageticreoaceat7T.IvetRadiol.44(9):613-8,损伤在平片上不是那么好确定，损伤的软组织所提20095.ReerJB:Covetioalradiograhyimuculokeletalimagig.供的信息倾向于非特异性。RadiolCliNorthAm.47(3):357-72,20096.SachezTRetal:MRimagigofediatrictrauma.MagReoCT,因为它在组织密度分辨率方面存在优势，ImagigCliNAm.17(3):439-50,v,2009在检查和描述某些软组织病变时大有帮助，但是它7.SofkaCMetal:Thehitoryofcliicalmuculokeletalradiology.RadiolCliNorthAm.47(3):349-56,2009的临床效用主要体现在评价骨异常病变方面。小的8.GadhiRTetal:Techicalcoideratioadotetialadvatageofmuculokeletalimagigat3.0Tela.SemiMuculokeletRadiol.骨折在CT上比在平片上展示得更好，因为前者的断12(3:185-95.20089.JaramilloDetal:PediatricmuculokeletalMRI:aicricileto层成像性质，能减少结构重叠带来的混淆。CT关节otimizeucce.PediatrRadiol.38(4):379-91,2008造影有助于评价某些关节腔内结构，如在检查肩部10.MeyerJSetal:MuculokeletalMRimagigat3T.MagReoImagigCliNAm.16(3):533-45,vi,2008的肩袖、关节盂唇，髋关节，膝关节半月板损伤和11.BuckwalterKA:Otimizigimagigtechiqueitheotoerativeatiet.SemiMuculokeletRadiol.11(3):261-72,2007四肢的软骨损伤方面提供有价值的信息。12.IllutratedStedma'MedicalDictioary.24thed.Baltimore:WilliamWilki.1982创伤性骨肌诊断影像学应力/机能不全骨折要点术语·X线平片是最恰当的第一步检查·疲劳骨折，机能不全骨折，骨质疏松骨折，应力·如果X线平片检查为阴性，则下一步考虑MR反应病理·应力或疲劳骨折由作用于正常骨的异常重复性应·疲劳骨折力导致。重复性活动，比如田径运动·机能不全骨折由作用于异常骨的正常应力导致·机能不全骨折影像。老年性骨质疏松·X线平片：线性硬化±骨膜反应。厌食症·MR:低信号骨折线伴周围骨髓和软组织水肿。类风湿性关节炎·X线平片能确诊28%的急性应力骨折。外源性类固醇的使用·MR:骨髓水肿；局部的皮质或髓质骨折可能看。关节假体屏蔽的应力不到临床信息弥散的骨髓水肿±骨膜反应不伴有局部骨折·疲劳骨折：好发于青少年运动员或者喜欢运动的应力骨折成年人·骨扫描：高度敏感，比MR特异性略差·机能不全骨折：通常存在于较年长或者虚弱的患者损伤之后的延迟发现·部位通常与重复性活动的类型有关(左图)斜位X线平片示腓骨远端一条轻微的横向线样密度增高带，箭头所指处为此位骨质疏松患者的机能不全骨折（右图）前后位X线平片示在一位患足痛3周的跑步者第二跖骨远端周围新生成的骨膜曰。可见一条轻微的骨折线习，但在初次分析时遗漏了。有时，茧是首要的或者仅有的发现跖骨应力骨折的线索(左图)纵斜位T2WIFSMR示沿整个第二跖骨长轴弥漫的骨髓水肿，提示存在应力反应。在骨干中部存在一个梭形的皮质增厚，提示这是一个亚急性或者慢性损伤过程。X线平片显示为正常（右图）冠状位T2WIFSMR示一位患腿痛的长跑青少年运动员胫骨近端的横向应力骨折三。胫骨近端后侧是应力骨折的好发部位6···试读结束···...

2022-09-06 赵斌 骨科 赵斌骨科医生

图书名称：《心血管系统及胸腹部影像学》【作者】（意）卢卡·萨巴【丛书名】国际经典MRI译著丛书【页数】642【出版社】北京：中国科学技术出版社,2020.03【ISBN号】978-7-5046-8571-1【价格】260.00【分类】腹腔疾病-影像诊断-心脏血管疾病-影像诊断-胸腔疾病-影像诊断【参考文献】（意）卢卡·萨巴.心血管系统及胸腹部影像学.北京：中国科学技术出版社,2020.03.图书封面：图书目录：《心血管系统及胸腹部影像学》内容提要：本书引进自TamF出版集团旗下CRC出版公司，是在国际范围内本学科经典之作。由国际著名专家执笔，内容全面深入，配以大量高清图片，详细讲解了心血管系统及腹部影像学的基本原理和应用，特别是现代高分辨率B超和彩色多普勒、核磁技术。本书以图谱形式系统讲解了各种心血管系统及腹部病变影像学特征，编排体例独特，读者可以分别浏览图片内容和查阅诊断结果。本书对于心外科科医师、胸外科医师、放射科医师、内科医师和其他相关专业医师具有重要的参考价值。《心血管系统及胸腹部影像学》内容试读Chater1冠状动脉及心肌灌注目录CONTENTS磁共振成像概况一、冠状动脉CMR的技术挑战与一般成像策略/2二、临床应用/8三、心肌灌注成像/11Coroaryad四、总结与未来前景/13PerfuioImagigwithCardiovacularMageticReoace:CurretStateoftheArtAmedeoChiriiri,MarkuHeigo,ClaudiaPrieto,MichaelJeroch-Herold,ReeM.Botar著易妍王健译王怡宁校心血管系统及胸腹部影像学精要ImagigoftheCardiovacularSytem,Thorax,adAdome尽管在预防和治疗方面有了显著的改善四，本章概述了目前冠状动脉MRA的最新进展冠状动脉疾病(coroaryarterydieae,.CAD)仍和临床应用情况。然是西方世界死亡和致残的主要病因。目前诊断CAD的金标准是心导管检查。仅在美国，就、冠状动脉CMR的技术挑战与有16300000名患者罹患CAD,并且每年大约般成像策略进行1000000例心导管介入术。在这些接受介入术的患者中，高达40%未发现明显的冠状冠状动脉MRA需要专门的技术来优化图动脉狭窄)。因此，亟待一项无创检查用以直接像对比度并确保高信噪比(igal-to-oieratio,评估冠状动脉管腔病变及狭窄情况。心血管磁SNR),从而保证高空间分辨率以清晰地描绘出充共振(cardiovacularmageticreoace,CMR)满血液的管腔或血管壁。由于心脏血管充分显影可以对CAD患者的心肌功能、灌注和形态进行需要高空间分辨率，因此成像过程中所伴随的心全面评估。此外，磁共振血管造影(magetic跳和呼吸运动本身就是冠状动脉MRA和血管壁reoaceagiograhy,MRA)可用于直接显示成像面临的主要挑战。冠状动脉管腔，而磁共振黑血成像技术可显示冠为了克服这个难题，标准的冠状动脉MRA方状动脉血管壁6，使CMR成为能够在单次检查案包括：①心电图(electrocardiogram,ECG)门中提供所有所需诊断信息的影像技术。控触发用于实现心脏运动与数据采集同步：②呼此外，相同的MRA技术可以显示冠状静脉吸导航用于同步/补偿呼吸运动：③成像序列解剖结构，这对于心脏再同步化起搏治疗中选择本身：④自旋磁化准备预脉冲，以确保足够的图起搏导线植入的最佳位置是有意义的。像对比度（图1-1）。触发延迟T2D实时导航图像序列PREP50m65m15m60100m▲图1-1MRA的脉冲序列示意图图像采集是在心电图的R波触发延迟后，在心脏舒张中期进行。成像模块之前是对比增强自旋磁化准备(T,PREP),用于呼吸运动补偿的2D选择性实时导航脉冲和频率选择性脂肪抑制预脉冲(fat-ureioreule,FATSAT)。这些序列在每个心动周期重复进行（经许可引自Botar,RM等，Circulatio,99,3139-3148,1999.)2Chater1冠状动脉及心肌灌注磁共振成像概况CoroaryadPerfuioImagigwithCardiovacularMageticReoace:CurretStateoftheArt(一)心脏运动的补偿：ECG触发速确定相对静息期。实时心律失常抑制可以剔除不规则心跳，从而可能会进一步改善冠状动脉为了冻结心脏运动，数据采集必须与心动周MRA图像质量[I-4期同步，并在心脏运动幅度最小的时期内进行。另一个需要考虑的重要参数是静息期的持静息期发生在收缩末期(R波后280~350m)续时间。与右冠状动脉系统相比，左冠状动脉通和舒张中期（心房收缩前的短暂时间）。两种采集常静息期时间相对较长。因此，整个心脏采集的策略（收缩期或舒张期）都各有优点和缺点（表1-1）。时间窗长度由右冠状动脉(rightcoroaryartery,表1-1收缩期和舒张期冠状动脉CMR的比较RCA)静息期持续时间决定。舒张期静息期收缩期静息期(二)呼吸运动的补偿：导航优势优势由于呼吸引起的心脏移位可能超过2~3cm,较长的采集窗口对心率变异性较不敏感(100~125m/心搏)需要将图像采集与呼吸周期同步。高分辨率三维(3D)数据集与屏气采集不兼容。至今已血流量较高（梯度回波静脉血管的直径更大序列中信号较高)测试了几种方法来减少呼吸运动对图像质量的劣势劣势影响。前瞻性的实时导航门控和校正技术是目前最小化呼吸运动伪影的方法。通常在冠状对心率变异性更高的敏较短的采集窗口（约感度50m/心搏)动脉图像采集之前，用置于右侧膈肌穹顶上的笔形射束一维导航仪监测膈肌的头足方向运动最佳的触发延迟时间和采集时间窗的长度(图1-2)。根据膈肌的位置，数据要么位于某个取决于患者的心率、使用的成像序列类型、成像接收窗口内（通常为3~5mm)被接收器接收，组织（动脉与静脉）以及其他血流动力学因素。要么被拒绝。在后一种情况下，数据必须在随后尽管使用心率依赖性公式来确定舒张中期静息期的心动周期中重新测量。接收窗口的缩窄减少了对于许多受试者是有效的，但是可能会有相当多运动伪影，但由于更多的数据被拒绝，因此延长的受试者间变异[。因此，应该在冠状动脉扫了整体采集时间。5mm的接收窗通常可使采集效描前通过自由呼吸高时间分辨率电影序列扫描快率接近50%[10导航束右肺右心室左肺左心室主动脉左心室右肺左肺肝采集区B▲图1-2从冠状位(A)和轴位(B)图像确定导航位置和整个心脏成像体积笔形射束一维导航位于右侧膈肌顶。包含整个心脏的3D体积数据采集在轴位平面上进行，范围自主动脉根部上方2©m至膈肌3心血管系统及胸腹部影像学精要ImagigoftheCardiovacularSytem,Thorax,adAdome为了增加接收数据的百分比，可以将成像2.对比度增强旋转制备3D采集的使用虽区间位置预先适配于待测量的呼吸位置。通常，然能够提高SNR和空间分辨率，但同时也降低了由于呼吸引起的心脏运动不如膈肌本身的运动血液和心肌之间的图像对比度（流入效应较小）。显著，并且已经使用0.4~0.6的比例因子来进因此，对比增强旋转制备技术[0与稳态自由行最佳层面追踪。然而，在使用这些技术的情进动(teadytatefreereceio,.SSFP)技术被况下，呼吸引发的心脏运动常常不能通过沿着头研发出来，在成像过程中结合使用，能够保证足足方向的简单平移来完全建模，并且已经显示在够的图像对比度，从而达到清晰的显示冠状动脉多达30%的患者中，仿射变换模型呼吸运动更的目的。由于具有较高的固有信噪比和血液心准确21.2肌之间良好的图像对比度，对于目前1.5T磁共振其他的推荐方法包括使用基于图像的导航而言，SSFP序列要优于T,加权梯度回波序列仪直接跟踪心脏运动，监测心外膜脂肪运动的导然而，SSFP序列在3T磁共振的应用中存在重复航仪[，俯卧位扫描[5，以及使用腹部或胸时间较长的局限性[更严格的特定吸收率(ecific部束带[6]aortiorate,SAR)模型]，从而磁敏感度增加并需要更高的翻转角以获得血液和心肌之间足够(三)冠状动脉成像的对比度。在3T和更高的场强下，梯度回波1.序列3D方法需要很长的采集时间，并技术有望替代SSFP技术。且最初可行性较差。Edelma]和Maig非对比剂增强技术通常包括脂肪抑制和T等通过二维(2D)梯度回波技术进行了首次冠状制备。频率选择性预脉冲可用于饱和来自脂肪组动脉血管成像。16次心跳（单次屏息）完成一个织的信号，从而使冠状动脉显影[2。为了增图像层面的数据采集，患者可以在2次采集之间强冠状动脉管腔和背景心肌之间的对比度，可使自由呼吸。导航技术的引入使得通过自由呼吸和用T,制备技术]来抑制来自心肌的信号，因3D技术采集数据成为可行。这些序列可以用全心为血液和心肌具有相似的T,弛豫时间但不同的或目标容积成像两种方式得到（表1-2）。T2弛豫时间（图1-3）。目前可使用的方案包括两种：全心成像和T,制备也抑制脱氧静脉血液，因此不适合用针对血管的扫描方法，这些方法需要单独的计划于冠状静脉成像。其他有一些用于改善血管腔与程序。全心脏技术也被用于心脏静脉成像。心肌之间对比度的其他技术，但尚未广泛采用35。表1-2冠状动脉MRA扫描计划全心成像目标容积成像轴向，矢状面或冠状面向成像体积，规划一组轴向，右冠状动脉和左冠状动脉成像分在两个单独扫描计划矢状和冠状侦察图像以包括整个心脏中进行优选各向同性空间分辨率以允许沿冠状血管的进程更快速扫描在低分辨率自由呼吸冠状动脉定位图像上进行3D重新格式化全面覆盖（同时采集静脉系统）中心层面通过选择位于冠状血管路径上的三个点来定义采集时间长有针对性的覆盖有限的入流效应（对比度较低，特别是梯度回波技术）比全心的方法更短的采集时间典型的空间分辨率：1.3mm×1.3mm×1.3mm大小非各向同性体素，层内空间分辨率为lmm×1mm,层的各向同性体素厚为2~3mmChater1冠状动脉及心肌灌注磁共振成像概况CoroaryadPerfuioImagigwithCardiovacularMageticReoace:CurretStateoftheArtRF1801801801809090时间←血液←心肌▲图1-3内源性对比增强(T2磁化准备)T,磁化准备可抑制具有较短T,弛豫时间的组织（心脏肌肉、心脏静脉和心外膜脂肪），同时最小程度地影响具有较长T,弛豫时间的组织，如动脉血。90°射频(RF)脉冲将磁化矢量从：方向翻转到y平面。偶数个非选择性RF重聚焦脉冲使T,制备的流动灵敏度最小化，同时允许T,依赖性信号衰减。最后，一90°RF提升脉冲恢复z方向上的磁化（经许BrittaiJH,etal,Mag.Reo.Med,33.689-696,1995.:BotarRM.etal,Circulatio,99,3139-3148,1999.)其中包括自旋锁定和磁化转移技术[。磁化转移4.采集速度和分辨率的最新进展由于更制备不影响脱氧静脉血的信号，因此可用于冠状短的时间采集窗或缩短了整体数据采集时间，较静脉成像。血液和周围组织之间对比度的进一为快速的图像采集速度可以降低对运动的敏感度，步提高可以通过使用对比剂来实现。从而获得更好的图像质量。推荐采用以下方法来3.对比剂目前，通过采用细胞外、加速数据采集速度和（或）降低对运动敏感性，如血池[们和与白蛋白结合力弱【4的对比剂来使用回波平面成像实线K空间的更快编码，改善冠状动脉MRA的对比噪声和图像质量。由使用更有效的K空间螺旋采集5或采用径向轨迹于冠状动脉成像应该成为常规诊断缺血性心脏病进行采样以获得具有更小运动敏感性K空间。或CAD的成像方案的一部分，因此对比剂的选择这些技术由于具有非共振敏感性（回波平面成像和需要考虑到两方面的问题，即在增加管腔与心肌螺旋)或信噪比损失（径向）等局限性，因而尚未之间的对比度和保证延迟增强扫描钆剂在瘢痕心得到冠状动脉MRA检查的标准认可。肌中有效存留之间的平衡。由于组织间隙的快速最近开发的诸如敏感性编码(eitivityecodig,外渗，细胞外对比剂只允许有限的冠状动脉增强。SENSE)[]或同时获取空间谐波(imultaeou血池内对比剂能实现血管腔与周围组织之间的最acquiitioofatialharmoic,SMASH)L4的并行高对比度，但对于延迟强化成像可能会有限制。成像技术已经成功实现在保持图像质量的同时缩白蛋白结合力弱的对比剂由于在血液中的滞留时短整体MRA采集时间。随着2D线圈阵列（例间延长及其具有较高的松弛度（可用于改善冠状如32个通道线圈)的出现，可以应用沿层面编动脉MRA的图像质量)，同时能保持良好的延码和相位编码方向加速，由此进一步减少扫描迟强化特性[6，因此是冠状动脉和梗死心肌综合时间。然而，由于信噪比的限制和重建伪影的成像最理想的对比剂。为了发挥对比剂对冠状增加，高于4的加速因子几乎难以实现〔45。动脉MRA的优势，通常采用饱和度)或反转预脉冲1代替T2准备。在对比剂给药后，血液的T(四)冠状静脉成像快速反转恢复（血液固有T,弛豫时间=l200m,在过去的几十年中，心脏血管成像主要聚焦含有对比剂的血液T,弛豫时间=50~100m,心于冠状动脉上，随着心脏再同步化装置的出现，对肌固有T,弛豫时间=850m)使得冠状动脉管腔和冠状静脉走行的评估日益重要。因为对左心室CRT心肌之间呈现出良好的高对比度。电极的最佳位置选择的介入前鉴定有意义，冠状5心血管系统及胸腹部影像学精要ImagigoftheCardiovacularSytem,Thorax,adAdome静脉成像已经得到越来越多的关注。3DMR冠状MRI)良好的软组织对比度使血管壁可视化得以静脉血管造影图像可以被叠加到实时时间采集的实现。首先，通过2D脂肪饱和快速自旋回波技X线图像上，为导管植入提供更好的指导〔65术获得在体冠状血管壁图像[。为了改善血液由于冠状静脉血氧饱和度低（导致血T,值与血管壁之间的对比度，应用双反转恢复磁化准强烈降低)，因此T,磁化准备不适用于冠状静备序列以获得黑血图像脉成像。目前的方法包括通过磁化转移准备进该技术的进·步发展将双反转恢复预脉冲与行的无对比剂平扫“]或采用轧对比剂（包括快速梯度回波读取技术结合起来[，并且最近采血池【7)、细胞外[)和与白蛋白结合力弱的用螺旋和径向采集轨迹。临床研究证实，对比剂[o们。令人感兴趣的是，Duckett提出的在确诊冠心病患者往往具有相对管腔保留的外向正冠状静脉MRA采集期间缓慢输注高弛豫度对比性重构，而1型糖尿病和肾功能不全患者则表现剂的方法，这为在对比剂重新分布后能够获得钆为血管壁的厚度增加[则对比剂延迟增强图像提供了可能性[。对于纤维性或炎性斑块的选择性成像，己经冠状静脉成像最佳采集时间窗为收缩末期，有多项采用钆对比剂进行延迟增强技术的临床前因为此时冠状静脉直径最大6。然而，心电图触和临床研究正在开展且研究结果良好[。临床上发在心衰患者中难以施行，因为在这些患者中易批准体内应用的对比剂无论在慢性心绞痛患者发生心动过速，端坐呼吸和左心室非同步收缩，还是在急性冠状动脉综合征(acutecoroary后者可导致左心室不同区域静息期不同。在上述ydrome,ACS)患者中，可以被上述两种患情况下，采集参数应当调整，舒张末期数据采集者的冠状动脉斑块无特异性的摄取（图1-5）。可能是一种替代方法（图1-4）。稳定性心绞痛患者的对比剂摄取与多层螺旋CT(multilicecomutedtomograhy,MSCT）上(五)冠状血管壁成像的钙化或混合性斑块相关，而ACS患者的对比剂磁共振成像(mageticreoaceimagig,摄取是短暂的，因此可能与炎症更为相关。BC▲图1-4使用全心脏采集和血管内对比剂获得的冠状静脉MRA心脏静脉系统的解剖结构在冠状窦支流存在与否、相对位置和直径等方而存在广“泛的个体间变异性。对于心脏静脉系统解剖变化了解以促进心脏再同步化治疗患者左心室导联最佳定位。LA.左心房：LV.左心室：LMV.左边缘静脉：PIV.后室间静脉：PVLV.左心室后静脉：RA.右心房：RV.右心室：RCA.右冠状动脉：SCV.心脏小静脉（经许可引自ChiriiriA,ctal,Am.J.Cardiol,10l,407-412.2008.)6···试读结束···...

2022-09-06

图书名称：《中医铍针》【作者】董福慧主编【页数】170【出版社】北京：中国医药科学技术出版社,2021.01【ISBN号】7-5214-2120-0【分类】针灸疗法【参考文献】董福慧主编.中医铍针.北京：中国医药科学技术出版社,2021.01.图书目录：针》内容提要：本书分为基础篇、技法篇和临床篇三部分。基础篇主要介绍铍针疗法的历史源流、治病机制及功用，疼痛和皮神经卡压综合征的相关知识等技法篇阐述铍针疗法的操作常规及要领、意外情况的处理与预防等临床篇着重介绍临床中使用铍针疗法取得较好疗效的皮神经卡压综合征。《中医铍针》内容试读基础篇第一章铍针的起源、发展与作用机制铍针治疗技术属于《中医医疗技术手册》中的中医微创技术，是在中医脏腑、经络、五体、皮部等理论指导下结合现代对痛症、皮神经卡压的研究成果，运用铍针治疗的新兴医学技术。其治疗要求是以最小的解剖生理干扰获得最好的治疗效果，以最低的生物和社会负担获得最佳的健康保障。一、铍针的起源与发展《灵枢·九针论》载有：“九针之名，各不同形…；三曰缇针，长三寸半；五曰铍针，长四寸，广二分半；…银针者，锋如黍粟之锐，主按脉勿陷，以致其气。…铍针者，末如剑锋，以取大脓。”铍针：亦称铍刀、剑针。《灵枢·九针论》日：“铍针，取法于剑锋，广二分半，长四寸，主大痈脓，两热争者也。”《灵枢·九针十二原》曰：“铍针者，末为剑峰，以取大脓。”其针形如宝剑，针尖如剑锋，两面有刃，长四寸，宽二分半。主治痈疽脓肿，可以切开排脓放血。现代铍针来源于古代九针中之铍针。早在20世纪90年代中期，原中国中医研究院博士生导师董福慧教授带领专家组经过长期临床和科研，提出了皮神经卡压综合征的诊断，并根据皮神经卡压综合征的发病机制，提出了挖掘古代铍针疗法来治疗皮神经卡压综合征，在针对末梢张力性疼痛治疗方面，取得了突破性成果在临床上，常见大量的无明显诱因出现的疼痛和不适，缠绵难愈、反复发作，被诊断为“慢性软组织损伤”“肌筋膜炎”或“风湿性疾病”的，有相当数量属于皮神经在走行过程中“卡压”导致的神经功能障碍，铍针就是根据皮神经卡压综合征的这些特点设计研制而成。术中通过铍针对皮下组织、筋膜的切割，使筋膜腔内压力减低，筋膜表面张力降低，松解粘连，从而消除感觉神经末梢所受的张力性刺激和压迫，缓解疼痛。它具有创口小、痛苦小、无需麻醉、定位准确、松解较为充分的优点。另外，由于术中对神经周围组织的损伤较小，因此术后神经周围形成的瘢痕少，不易再次形成卡压，从而可以使临床症状得到明显的改善。现代铍针源自对自古代九针中铍针的挖掘，并综合过去各种疗法的优、缺点，结合中西医疗法，采取非人路手术，选择新的材料钛合金研制成了现代铍针（图1-1、图1-2)2,大针长针毫针员利针础篇被针锋针缇针员针银针0:006011图1-1图1-2二、铍针的作用机制1.治疗特点现代铍针是根据皮神经卡压综合征的特点设计研制而成的，它起自古代九针，完善于现代，具有创口小、痛苦小、无需麻醉、定位准确、松解较为充分的优点，采用铍针减张减压疗法来治疗皮神经卡压可以达到很好的效果。可以最小的解剖生理干扰获得最好的治疗效果，以最低的生物和社会负担获得最佳的健康保障。2.治疗原理皮神经广泛分布于人体周身的皮肤及筋膜中。铍针疗法是基于这样一种软组织张力学说而设计的：分布于周身的感觉神经由浅部进入深部必须穿过筋膜，如果炎性渗出等导致筋膜腔内压力增高时，筋膜的表面张力必然随之增高，通过其间的感觉神经末梢也要承受相应的张力。当肌肉紧张或痉挛时，不但要牵动筋膜，而且和筋膜间还要发生相对位移：另外，筋膜和皮下组织之间也要发生相对的位移。如果筋膜和肌肉筋膜和皮下组织之间因损伤或炎症而存在着粘连和瘢痕化，或筋膜本身和感觉神经粘连，则这种相对的位移就可以刺激或压迫感觉神经，从而引起疼痛。除了臀上皮神经、股外侧皮神经等较大一些的皮神经发生卡压时可以手术切开进行神经松解术外，大量细小的皮神经是难以进行手术暴露松解的。因此，一般只能采取局部封闭或者在压痛最明显处行“盲目”切除或切断术，或进行广泛的软组织切开松解，但封闭疗法往往3不能充分松解粘连、解除压迫，且容易复发，手术切除造成的创伤又相对较大。铍针是根据皮神经卡压综合征的这些特点设计研制而成。铍针疗法，与其说是松解，还不如说是减压、减张。另外，由于术中对神经周围组织的损伤较小，因此术后神经周围形成的瘢痕少，不易再次形成卡压，从而可以使临床症状得到明显的改善。铍针疗法相当于种创伤较小的神经外松解术，我们在后面的实验研究中已经证实，单纯的神经外松解术可使受压皮神经的组织学和电生理学得到较好的改善，从而为铍针治疗皮神经卡压综合征提供实验依据。通过临床研究显示，铍针不仅对臀上皮神经卡压综合征有很好的治疗效果，总有效率达94.4%，而且经铍针治疗后患部的软组织张力指数明显降低以上研究结果表明，铍针能够充分松解粘连，解除压迫，是一种安全、简便、疗效肯定、易于推广的新疗法，它的出现，为临床常见的疼痛性疾病的治疗开辟了新思路。第二章CGKOS疼痛概论疼痛是人类医界学永恒的课题。疼痛既可以是一类独立的疾病，又可以是各类疾病、创伤的继发症状，伴随了生物学的整个发展历程。早在《素问·举痛论》中就有记载：“其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相引而痛者，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人，有少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不通者，凡此诸痛，各不同形，别之奈何？”明确提出以寒邪侵犯脏腑经脉所引起的多种疼痛为例，突出了问诊、望诊、切诊在临证中的具体应用和意义，并对怒、喜、思、悲、恐、惊、寒、热、劳等九种病因所产生的病机和症状进行了讨论。值得注意的是，在九气为病中，属于情志因素者占了六种，突出了情志因素的重要性。同时也提示情志因素致病，其基本病机是气机逆乱失调，这也为诊治情志病指明了方向。这可能是医学史上对疼痛最早的记载。西医学所谓的疼痛，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。2001年，国际疼痛研究协会（IASP)对疼痛进行了新的定义：“疼痛是一种不愉快的感觉和实际的或潜在的组织损伤所引发的感情经历；或就这一损伤所做的描述。”它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应[躯体运动性反应和（或）内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩]。疼痛可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。另一方面，疼痛作为报警也有其局限性（如癌症等出现疼痛时，已为时太晚）。而某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨。因此，解决疼痛是医务工作者面临的重要任务。一、疼痛的病因机械性刺激、电流、高温和强酸、强碱等物理化学因素均可成为伤害性刺激引发疼痛。全身皮肤和有关组织中分化程度最低的游离神经末梢，作为伤害性感受器，将各种能量形式的伤害性刺激转换成一定编码形式的神经冲动，沿着慢传导的直径较细的有髓鞘和最细的无髓鞘传入神经纤维，经背根神经节传到脊髓后角或三叉神经脊束核中的有关神经元，再经由对侧的腹外侧索传至较高级的疼痛中枢一丘脑、其他脑区以及大脑皮质，引起疼痛的感觉和反应。与此同时，快传导的直径较粗的传入神经纤维所传导的触、压等非痛信息已先期到达中枢神经系统的有关脑区，并与细纤维传导的痛信息发生相互作用。5中二、疼痛的发生机制1965年出现的疼痛闸门控制学说，认为脊髓后角胶状质中的某些神经细胞对痛信息的传递具有闸门作用，控制着痛信息向中枢神经系统传递，本身并受周围神经粗、细传入纤维活动和高级中枢下行控制作用的影响。其中粗、细纤维传入活动的力量对比，制约着闸门的启闭：细纤维的传入冲动使闸门开放，将痛信息内传：粗纤维的传入冲动使闸门关闭，中断痛信息的传递，同时激活脑部高级中枢，通过下行控制系统控制闸门的活动。因而，任何使细纤维活动增强和（或）粗纤维活动减弱的因素均可招致疼痛。1970年，人们又进一步发现轻度电刺激中脑导水管周围灰质或向该处注射微量吗啡，可引起极明显的镇痛效果，并据此提出内源性疼痛抑制系统的概念。接着，人们又发现导水管周围灰质中的神经细胞含有丰富的脑啡肽受体，其周围存在大量的脑啡肽。内源性的脑啡肽以及外源性的吗啡之以具有强大的镇痛作用，其原因在于这些物质能与神经细胞上的阿片受体结合。除脑啡肽、内啡肽、强啡肽等内源性多肽及其受体外，5-羟色胺等神经递质及其相应的受体也参与下行控制或内源性疼痛抑制系统疼痛通常由伤害性刺激引起，是伴有不愉快情绪体验的一种感觉刺激可来自外界而作用于体表，如外物打击或极端温度的接触，这种感觉定位准确，通过游离神经末梢经特定神经通络上传脑部。刺激也可起自体内，经内脏神经的传人部分上传，其定位较模糊。在成人，疼痛还常由心理原因引起，而无明显直接的物质原因。一般来说，疼痛易受注意、暗示和期待等心情的影响；一个人的既往经历和当时的情境均会给疼痛带来很大变异。三、疼痛的意义疼痛是危险的象征，促使人们紧急行动，避险去害。在医学中，疼痛是最常见的症状之一，疼痛的位置常指示病灶所在，而疼痛的性质间接说明病理过程的类型。外，在不影响对病情观察的条件下，医生有责任帮助病人消除疼痛。因而无论是麻醉止痛还是一般的镇痛措施，都是医学研究的一个重要课题。四、疼痛的特点疼痛作为机体受到刺激的感觉，一般包括两个方面：一是疼痛的感觉，二是机体对疼痛的反应。疼痛有其本身的特性：①痛觉总伴随情绪反应。②痛的主观体验以及伴随的各类反射和反应，常因周围环境、机体状态，甚至主观愿望等心理活动的变化而改变。③实验过程中，重复多次同样的伤害性刺激，往往难以得到稳定的“痛”反应，即反应的可重复性较差。痛觉的生物学意义在于它作为报警系统，让个体警觉到所处的伤害刺激，以便迅速做出逃避或防御的反应。6···试读结束···...

2022-08-19 机械工业出版社图书 长江出版社图书

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2022-05-19