图书名称：《胸腹部常见肿瘤分期与影像学报告模板》【作者】赵振华【页数】331【出版社】杭州：浙江大学出版社,2019.12【ISBN号】978-7-308-19853-0【价格】88.00【分类】胸腔疾病-肿瘤-影像诊断-腹腔疾病-肿瘤-影像诊断【参考文献】赵振华.胸腹部常见肿瘤分期与影像学报告模板.杭州：浙江大学出版社,2019.12.图书封面：图书目录：《胸腹部常见肿瘤分期与影像学报告模板》内容提要：胸腹部肿瘤是临床常见病、多发病，而医学影像学检查在胸腹部肿瘤的诊疗中发挥了越来越重要的作用。本书系统阐述了胸腹部常见肿瘤分期，具体内容包括检查技术规范、影像学评估、肿瘤分期与可切除性评价、影像学报告模板，并收录了部分病例，以期读者真正融会贯通、学以致用。本书以临床实用为目的，倡导医学影像理论化和理论知识实用化，力戒纯理论，强调实用性，避免与临床脱节。本书可以为广大医学影像科医师提供更明确的诊断思路和更准确、更方便、更快捷的报告模板，为广大临床医师提供更严谨的分期依据。《胸腹部常见肿瘤分期与影像学报告模板》内容试读第一章原发性支气管肺癌第一节检查技术规范一、CT检查(一)检查前准备1.认真核对计算机体层扫描(CT)检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求。对检查目的和要求不清的申请单，应与临床申请医师核准后再予以确认。2.确认受检者无CT检查禁忌证，嘱其认真阅读检查注意事项，按要求做好准备。3.在进入检查室前，应嘱受检者除去身上携带的所有金属物品、电子器件。4.告知受检者检查所需时间，嘱其在扫描过程中保持平静呼吸，不得随意运动。若有不适，可通过话筒和工作人员联系。5.对于焦躁不安者，应根据情况给予适量镇静剂或麻醉药物。(二)扫描方案CT扫描方案见表1.1.1。胸腹部常见肿瘤分期与影像学报告模板表1.1.1CT扫描方案检查检查方式具体内容项目扫描体位受检者仰卧，双手上举抱头，身体置于床面中间扫描方式螺旋扫描，螺距≤1，机架旋转时间≤1.0定位扫描确定扫描范围、层厚、层距扫描范围肺尖至肋膈角尖端水平屏气深吸气下屏气平扫扫描视野30~40cm采集层厚5~10mm扫描间隔5~10mm矩阵512×512(具体技术参数依不同机型而定)扫描参数120kV、自动设置电流时间(100~300mA)重建算法标准算法，或软组织算法对比剂非离子型对比剂80100ml注射方式采用高压注射器行静脉注射，注射速度一般为3~4ml/增强对比剂注射60~80ml后即开始扫描，动脉期延迟20~30扫描时相扫描，静脉期延迟60~70扫描，根据需要在注射对比剂后延迟5~30mi扫描其他其他检查程序及扫描参数同平扫(三)注意事项若行增强扫描，则碘过敏者或有严重甲状腺功能亢进的患者不能使用碘对比剂。二、低剂量螺旋CT肺癌筛查(一)低剂量螺旋CT1.使用低剂量螺旋CT(LDCT)进行肺癌早期筛查的优点是可2第一章原发性支气管肺癌降低高危人群的死亡率。LDCT是肺癌筛查的一种新手段，具有辐射量低、无创、快速等特点。2.中华医学会放射学分会心胸学组推荐在国内肺癌高危人群中进行低剂量螺旋CT肺癌筛查。其将肺癌高危人群定义如下：(1)年龄50~75岁。(2)至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包年，其中包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等的接触者)；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有COPD或弥漫性肺纤维化病史。(二)LDCT扫描方案1.基线LDCT:第1次行LDCT筛查肺癌。年度复查（年度筛查)LDCT:在基线CT扫描以后，每年行1次LDCT肺癌筛查。随诊LDCT:如检出肺内结节，则需在12个月内行LDCT复查。2.有条件的医疗机构尽可能使用16层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。3.肺癌筛查LDCT扫描方案见表1.1.2。表1.1.2肺癌筛查LDCT扫描方案项目具体内容扫描体位受检者仰卧，双手上举扫描类型螺旋扫描，螺距≤1，机架旋转时间≤1.0扫描范围肺尖至肋膈角尖端水平屏气深吸气下屏气采集层厚尽可能采用毫米级（≤1.5mm)层距≤层厚不低于512×512（具体技术参数依不同机型而矩阵定)3胸腹部常见肿瘤分期与影像学报告模板续表项目具体内容扫描参数迭代重建技术无迭代重建技术120kV、3050mA有迭代重建技术100~120kV、低于30mA≤0.625mm无间隔重建0.6251.250mm≤层厚的80%重建算法标准算法，或肺算法和标准算法同时重建重组常规冠状位和矢状位重建、归档4.每次随访使用相同的扫描技术非常重要，这样才能减少每次扫描之间的差异。层厚和重建滤波是最重要的两个参数。5.薄层最大密度投影技术(TS-MIP)保留了轴位CT图像上最大密度的结构，且显示周围管状、分枝状的血管结构，使结节、肺血管以及其他正常的肺内结构的识别更加准确，使影像诊断医师诊断肺结节的可靠性和准确性提高。詹浩辉等研究发现，采用TS-MIP可以观察到肺结节周围细微的血管结构，并且通过3D重建后可以进行任何角度的旋转，弥补了常规二维层面观察的不足，对肺结节良恶性的鉴别具有重要的价值。Valecia等(2006)研究显示，与传统的5mm或1mm薄层重建相比，TS-MIP对肺部小于5mm的小结节诊断的准确率更高。(三)LDCT图像阅片1.建议在工作站或PACS系统中进行阅片，并使用专业显示器。2.采用纵隔窗（窗宽350~380Hu,窗位25~40Hu)及肺窗（窗宽1500~1600Hu,窗位-650~-600Hu)分别进行阅片。3.建议采用多平面重组(MPR)及最大密度投影(MIP)阅片，MPR可以多方位显示肺结节的形态学特征。在横断位、冠状位或矢4第一章原发性支气管肺癌状位重建图像中，哪个图像显示病灶的最大值，就须采用该图像进行测量。对于超过10mm的大结节和团块，一般应同时记录长轴和短轴大小。长轴大小用于估计肺癌的T分期，并作为肿瘤对治疗反应的一项评价依据。当然，基于软件半自动容积的测量更为准确，但要考虑到不同软件对测量误差的影响，故建议使用同一软件进行测量比较。4.荷兰-比利时肺癌筛查试验(NELSON)和其他筛选试验验证了使用结节体积测量尺寸变化相对于手动二维（直径）测量的灵敏度更高。国际肺癌研究协会(IASLC)放射学工作组制定了符合手动二维和半自动三维定量评估的最佳方案，并结合结节的其他特征，使成像标准化。5.无论何时取得患者以往的影像资料，均应对比翻阅，以判断结节是否增大或稳定。在对比分析时，应注意扫描技术是否相同。第二节影像学评估一、形态学评估1.肿瘤位置：肺癌好发于肺上叶，尤其好发于右肺。腺癌和转移癌趋向分布在外周，而鳞癌则较常见于近肺门处。小的实性结节若位于肺裂周围或胸膜下，则通常为肺内淋巴结。2.肿瘤大小与形态：结节的大小与良恶性有着明确的相关性，且大小是影响处理的决定性因素。结节根据其形态可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。3.肿瘤数量：与单发结节患癌的风险比较，多发结节的癌症发生风险降低。当结节总数lt4个时，原发性肺癌的发生风险增加；当结节总数gt≥5个时，良性结节的可能性增大。4.肿瘤生长速度：实性结节的容积倍增时间已经明确（容积倍增1倍相当于直径增加26%)，且大多数实性肺癌的倍增时间在100~400天。亚实性结节平均倍增时间为3~5年。5胸腹部常见肿瘤分期与影像学报告模板5.常见征象：包括毛刺征、分叶征、钙化、小泡征、支气管充气征、空洞、胸膜凹陷征和血管集束征。(1)毛刺征：被认为是一种恶性征象，表现为自瘤体病灶边缘向周围呈放射状延伸、无分支的细而短的短条索影。毛刺征常见于周围型肺癌，其病理基础是病变的浸润性生长。(2)分叶征：表现为结节边缘的不规则凹陷，支气管肺癌多表现为不规则深分叶。其病理基础是瘤体在向肺小叶内扩散时，各部分的生长速度不均，以及局部被正常肺组织制约。(3)钙化：钙化好发于较大的支气管肺癌中，以斑点状钙化为主，常为数目较少的小钙化呈周边型散在分布。(4)小泡征：为结节中直径lt5mm的低密度透亮影，多呈圆形、卵圆形，形态不规则。其病理基础是肿瘤组织在快速生长时暂时未侵及的少量残存肺组织或者是肺癌病变中的小坏死灶。(5)支气管充气征：表现为小管状气体密度影或两个及以上层面气体密度小圆影。其病理基础是肿瘤组织附壁生长，不破坏肺支架结构，使病变内的支气管结构得以保存。(6)空洞：多为厚壁不规则空洞，多成偏心性，且空洞内壁凹凸不平，常可见壁结节。其病理基础是肺癌细胞生长到一定大小后缺血坏死形成(7)胸膜凹陷征：表现为病灶与胸膜之间的线形或三角形影像，在胸膜陷入部位可形成明显的凹陷。其病理基础是瘤内纤维化，瘤壁距离为重要的外因。(8)血管集束征：表现为病灶附近的血管牵拉靠向结节或将其卷入结构内。其病理基础是瘤体内纤维化灶和肿瘤增殖破坏，致使肺结构的塌陷皱缩，其并不是肺癌的供血血管和肿瘤血管。6.增强扫描表现：肿瘤多为不均匀明显强化。二、局部外侵情况评估1.血管(1)侵犯中央肺动脉：肿瘤与肺动脉间的脂肪密度增高，脂肪间6···试读结束···...

2022-09-06 刘振华电子书 赵振华讲师

图书名称：《心血管系统及胸腹部影像学》【作者】（意）卢卡·萨巴【丛书名】国际经典MRI译著丛书【页数】642【出版社】北京：中国科学技术出版社,2020.03【ISBN号】978-7-5046-8571-1【价格】260.00【分类】腹腔疾病-影像诊断-心脏血管疾病-影像诊断-胸腔疾病-影像诊断【参考文献】（意）卢卡·萨巴.心血管系统及胸腹部影像学.北京：中国科学技术出版社,2020.03.图书封面：图书目录：《心血管系统及胸腹部影像学》内容提要：本书引进自TamF出版集团旗下CRC出版公司，是在国际范围内本学科经典之作。由国际著名专家执笔，内容全面深入，配以大量高清图片，详细讲解了心血管系统及腹部影像学的基本原理和应用，特别是现代高分辨率B超和彩色多普勒、核磁技术。本书以图谱形式系统讲解了各种心血管系统及腹部病变影像学特征，编排体例独特，读者可以分别浏览图片内容和查阅诊断结果。本书对于心外科科医师、胸外科医师、放射科医师、内科医师和其他相关专业医师具有重要的参考价值。《心血管系统及胸腹部影像学》内容试读Chater1冠状动脉及心肌灌注目录CONTENTS磁共振成像概况一、冠状动脉CMR的技术挑战与一般成像策略/2二、临床应用/8三、心肌灌注成像/11Coroaryad四、总结与未来前景/13PerfuioImagigwithCardiovacularMageticReoace:CurretStateoftheArtAmedeoChiriiri,MarkuHeigo,ClaudiaPrieto,MichaelJeroch-Herold,ReeM.Botar著易妍王健译王怡宁校心血管系统及胸腹部影像学精要ImagigoftheCardiovacularSytem,Thorax,adAdome尽管在预防和治疗方面有了显著的改善四，本章概述了目前冠状动脉MRA的最新进展冠状动脉疾病(coroaryarterydieae,.CAD)仍和临床应用情况。然是西方世界死亡和致残的主要病因。目前诊断CAD的金标准是心导管检查。仅在美国，就、冠状动脉CMR的技术挑战与有16300000名患者罹患CAD,并且每年大约般成像策略进行1000000例心导管介入术。在这些接受介入术的患者中，高达40%未发现明显的冠状冠状动脉MRA需要专门的技术来优化图动脉狭窄)。因此，亟待一项无创检查用以直接像对比度并确保高信噪比(igal-to-oieratio,评估冠状动脉管腔病变及狭窄情况。心血管磁SNR),从而保证高空间分辨率以清晰地描绘出充共振(cardiovacularmageticreoace,CMR)满血液的管腔或血管壁。由于心脏血管充分显影可以对CAD患者的心肌功能、灌注和形态进行需要高空间分辨率，因此成像过程中所伴随的心全面评估。此外，磁共振血管造影(magetic跳和呼吸运动本身就是冠状动脉MRA和血管壁reoaceagiograhy,MRA)可用于直接显示成像面临的主要挑战。冠状动脉管腔，而磁共振黑血成像技术可显示冠为了克服这个难题，标准的冠状动脉MRA方状动脉血管壁6，使CMR成为能够在单次检查案包括：①心电图(electrocardiogram,ECG)门中提供所有所需诊断信息的影像技术。控触发用于实现心脏运动与数据采集同步：②呼此外，相同的MRA技术可以显示冠状静脉吸导航用于同步/补偿呼吸运动：③成像序列解剖结构，这对于心脏再同步化起搏治疗中选择本身：④自旋磁化准备预脉冲，以确保足够的图起搏导线植入的最佳位置是有意义的。像对比度（图1-1）。触发延迟T2D实时导航图像序列PREP50m65m15m60100m▲图1-1MRA的脉冲序列示意图图像采集是在心电图的R波触发延迟后，在心脏舒张中期进行。成像模块之前是对比增强自旋磁化准备(T,PREP),用于呼吸运动补偿的2D选择性实时导航脉冲和频率选择性脂肪抑制预脉冲(fat-ureioreule,FATSAT)。这些序列在每个心动周期重复进行（经许可引自Botar,RM等，Circulatio,99,3139-3148,1999.)2Chater1冠状动脉及心肌灌注磁共振成像概况CoroaryadPerfuioImagigwithCardiovacularMageticReoace:CurretStateoftheArt(一)心脏运动的补偿：ECG触发速确定相对静息期。实时心律失常抑制可以剔除不规则心跳，从而可能会进一步改善冠状动脉为了冻结心脏运动，数据采集必须与心动周MRA图像质量[I-4期同步，并在心脏运动幅度最小的时期内进行。另一个需要考虑的重要参数是静息期的持静息期发生在收缩末期(R波后280~350m)续时间。与右冠状动脉系统相比，左冠状动脉通和舒张中期（心房收缩前的短暂时间）。两种采集常静息期时间相对较长。因此，整个心脏采集的策略（收缩期或舒张期）都各有优点和缺点（表1-1）。时间窗长度由右冠状动脉(rightcoroaryartery,表1-1收缩期和舒张期冠状动脉CMR的比较RCA)静息期持续时间决定。舒张期静息期收缩期静息期(二)呼吸运动的补偿：导航优势优势由于呼吸引起的心脏移位可能超过2~3cm,较长的采集窗口对心率变异性较不敏感(100~125m/心搏)需要将图像采集与呼吸周期同步。高分辨率三维(3D)数据集与屏气采集不兼容。至今已血流量较高（梯度回波静脉血管的直径更大序列中信号较高)测试了几种方法来减少呼吸运动对图像质量的劣势劣势影响。前瞻性的实时导航门控和校正技术是目前最小化呼吸运动伪影的方法。通常在冠状对心率变异性更高的敏较短的采集窗口（约感度50m/心搏)动脉图像采集之前，用置于右侧膈肌穹顶上的笔形射束一维导航仪监测膈肌的头足方向运动最佳的触发延迟时间和采集时间窗的长度(图1-2)。根据膈肌的位置，数据要么位于某个取决于患者的心率、使用的成像序列类型、成像接收窗口内（通常为3~5mm)被接收器接收，组织（动脉与静脉）以及其他血流动力学因素。要么被拒绝。在后一种情况下，数据必须在随后尽管使用心率依赖性公式来确定舒张中期静息期的心动周期中重新测量。接收窗口的缩窄减少了对于许多受试者是有效的，但是可能会有相当多运动伪影，但由于更多的数据被拒绝，因此延长的受试者间变异[。因此，应该在冠状动脉扫了整体采集时间。5mm的接收窗通常可使采集效描前通过自由呼吸高时间分辨率电影序列扫描快率接近50%[10导航束右肺右心室左肺左心室主动脉左心室右肺左肺肝采集区B▲图1-2从冠状位(A)和轴位(B)图像确定导航位置和整个心脏成像体积笔形射束一维导航位于右侧膈肌顶。包含整个心脏的3D体积数据采集在轴位平面上进行，范围自主动脉根部上方2©m至膈肌3心血管系统及胸腹部影像学精要ImagigoftheCardiovacularSytem,Thorax,adAdome为了增加接收数据的百分比，可以将成像2.对比度增强旋转制备3D采集的使用虽区间位置预先适配于待测量的呼吸位置。通常，然能够提高SNR和空间分辨率，但同时也降低了由于呼吸引起的心脏运动不如膈肌本身的运动血液和心肌之间的图像对比度（流入效应较小）。显著，并且已经使用0.4~0.6的比例因子来进因此，对比增强旋转制备技术[0与稳态自由行最佳层面追踪。然而，在使用这些技术的情进动(teadytatefreereceio,.SSFP)技术被况下，呼吸引发的心脏运动常常不能通过沿着头研发出来，在成像过程中结合使用，能够保证足足方向的简单平移来完全建模，并且已经显示在够的图像对比度，从而达到清晰的显示冠状动脉多达30%的患者中，仿射变换模型呼吸运动更的目的。由于具有较高的固有信噪比和血液心准确21.2肌之间良好的图像对比度，对于目前1.5T磁共振其他的推荐方法包括使用基于图像的导航而言，SSFP序列要优于T,加权梯度回波序列仪直接跟踪心脏运动，监测心外膜脂肪运动的导然而，SSFP序列在3T磁共振的应用中存在重复航仪[，俯卧位扫描[5，以及使用腹部或胸时间较长的局限性[更严格的特定吸收率(ecific部束带[6]aortiorate,SAR)模型]，从而磁敏感度增加并需要更高的翻转角以获得血液和心肌之间足够(三)冠状动脉成像的对比度。在3T和更高的场强下，梯度回波1.序列3D方法需要很长的采集时间，并技术有望替代SSFP技术。且最初可行性较差。Edelma]和Maig非对比剂增强技术通常包括脂肪抑制和T等通过二维(2D)梯度回波技术进行了首次冠状制备。频率选择性预脉冲可用于饱和来自脂肪组动脉血管成像。16次心跳（单次屏息）完成一个织的信号，从而使冠状动脉显影[2。为了增图像层面的数据采集，患者可以在2次采集之间强冠状动脉管腔和背景心肌之间的对比度，可使自由呼吸。导航技术的引入使得通过自由呼吸和用T,制备技术]来抑制来自心肌的信号，因3D技术采集数据成为可行。这些序列可以用全心为血液和心肌具有相似的T,弛豫时间但不同的或目标容积成像两种方式得到（表1-2）。T2弛豫时间（图1-3）。目前可使用的方案包括两种：全心成像和T,制备也抑制脱氧静脉血液，因此不适合用针对血管的扫描方法，这些方法需要单独的计划于冠状静脉成像。其他有一些用于改善血管腔与程序。全心脏技术也被用于心脏静脉成像。心肌之间对比度的其他技术，但尚未广泛采用35。表1-2冠状动脉MRA扫描计划全心成像目标容积成像轴向，矢状面或冠状面向成像体积，规划一组轴向，右冠状动脉和左冠状动脉成像分在两个单独扫描计划矢状和冠状侦察图像以包括整个心脏中进行优选各向同性空间分辨率以允许沿冠状血管的进程更快速扫描在低分辨率自由呼吸冠状动脉定位图像上进行3D重新格式化全面覆盖（同时采集静脉系统）中心层面通过选择位于冠状血管路径上的三个点来定义采集时间长有针对性的覆盖有限的入流效应（对比度较低，特别是梯度回波技术）比全心的方法更短的采集时间典型的空间分辨率：1.3mm×1.3mm×1.3mm大小非各向同性体素，层内空间分辨率为lmm×1mm,层的各向同性体素厚为2~3mmChater1冠状动脉及心肌灌注磁共振成像概况CoroaryadPerfuioImagigwithCardiovacularMageticReoace:CurretStateoftheArtRF1801801801809090时间←血液←心肌▲图1-3内源性对比增强(T2磁化准备)T,磁化准备可抑制具有较短T,弛豫时间的组织（心脏肌肉、心脏静脉和心外膜脂肪），同时最小程度地影响具有较长T,弛豫时间的组织，如动脉血。90°射频(RF)脉冲将磁化矢量从：方向翻转到y平面。偶数个非选择性RF重聚焦脉冲使T,制备的流动灵敏度最小化，同时允许T,依赖性信号衰减。最后，一90°RF提升脉冲恢复z方向上的磁化（经许BrittaiJH,etal,Mag.Reo.Med,33.689-696,1995.:BotarRM.etal,Circulatio,99,3139-3148,1999.)其中包括自旋锁定和磁化转移技术[。磁化转移4.采集速度和分辨率的最新进展由于更制备不影响脱氧静脉血的信号，因此可用于冠状短的时间采集窗或缩短了整体数据采集时间，较静脉成像。血液和周围组织之间对比度的进一为快速的图像采集速度可以降低对运动的敏感度，步提高可以通过使用对比剂来实现。从而获得更好的图像质量。推荐采用以下方法来3.对比剂目前，通过采用细胞外、加速数据采集速度和（或）降低对运动敏感性，如血池[们和与白蛋白结合力弱【4的对比剂来使用回波平面成像实线K空间的更快编码，改善冠状动脉MRA的对比噪声和图像质量。由使用更有效的K空间螺旋采集5或采用径向轨迹于冠状动脉成像应该成为常规诊断缺血性心脏病进行采样以获得具有更小运动敏感性K空间。或CAD的成像方案的一部分，因此对比剂的选择这些技术由于具有非共振敏感性（回波平面成像和需要考虑到两方面的问题，即在增加管腔与心肌螺旋)或信噪比损失（径向）等局限性，因而尚未之间的对比度和保证延迟增强扫描钆剂在瘢痕心得到冠状动脉MRA检查的标准认可。肌中有效存留之间的平衡。由于组织间隙的快速最近开发的诸如敏感性编码(eitivityecodig,外渗，细胞外对比剂只允许有限的冠状动脉增强。SENSE)[]或同时获取空间谐波(imultaeou血池内对比剂能实现血管腔与周围组织之间的最acquiitioofatialharmoic,SMASH)L4的并行高对比度，但对于延迟强化成像可能会有限制。成像技术已经成功实现在保持图像质量的同时缩白蛋白结合力弱的对比剂由于在血液中的滞留时短整体MRA采集时间。随着2D线圈阵列（例间延长及其具有较高的松弛度（可用于改善冠状如32个通道线圈)的出现，可以应用沿层面编动脉MRA的图像质量)，同时能保持良好的延码和相位编码方向加速，由此进一步减少扫描迟强化特性[6，因此是冠状动脉和梗死心肌综合时间。然而，由于信噪比的限制和重建伪影的成像最理想的对比剂。为了发挥对比剂对冠状增加，高于4的加速因子几乎难以实现〔45。动脉MRA的优势，通常采用饱和度)或反转预脉冲1代替T2准备。在对比剂给药后，血液的T(四)冠状静脉成像快速反转恢复（血液固有T,弛豫时间=l200m,在过去的几十年中，心脏血管成像主要聚焦含有对比剂的血液T,弛豫时间=50~100m,心于冠状动脉上，随着心脏再同步化装置的出现，对肌固有T,弛豫时间=850m)使得冠状动脉管腔和冠状静脉走行的评估日益重要。因为对左心室CRT心肌之间呈现出良好的高对比度。电极的最佳位置选择的介入前鉴定有意义，冠状5心血管系统及胸腹部影像学精要ImagigoftheCardiovacularSytem,Thorax,adAdome静脉成像已经得到越来越多的关注。3DMR冠状MRI)良好的软组织对比度使血管壁可视化得以静脉血管造影图像可以被叠加到实时时间采集的实现。首先，通过2D脂肪饱和快速自旋回波技X线图像上，为导管植入提供更好的指导〔65术获得在体冠状血管壁图像[。为了改善血液由于冠状静脉血氧饱和度低（导致血T,值与血管壁之间的对比度，应用双反转恢复磁化准强烈降低)，因此T,磁化准备不适用于冠状静备序列以获得黑血图像脉成像。目前的方法包括通过磁化转移准备进该技术的进·步发展将双反转恢复预脉冲与行的无对比剂平扫“]或采用轧对比剂（包括快速梯度回波读取技术结合起来[，并且最近采血池【7)、细胞外[)和与白蛋白结合力弱的用螺旋和径向采集轨迹。临床研究证实，对比剂[o们。令人感兴趣的是，Duckett提出的在确诊冠心病患者往往具有相对管腔保留的外向正冠状静脉MRA采集期间缓慢输注高弛豫度对比性重构，而1型糖尿病和肾功能不全患者则表现剂的方法，这为在对比剂重新分布后能够获得钆为血管壁的厚度增加[则对比剂延迟增强图像提供了可能性[。对于纤维性或炎性斑块的选择性成像，己经冠状静脉成像最佳采集时间窗为收缩末期，有多项采用钆对比剂进行延迟增强技术的临床前因为此时冠状静脉直径最大6。然而，心电图触和临床研究正在开展且研究结果良好[。临床上发在心衰患者中难以施行，因为在这些患者中易批准体内应用的对比剂无论在慢性心绞痛患者发生心动过速，端坐呼吸和左心室非同步收缩，还是在急性冠状动脉综合征(acutecoroary后者可导致左心室不同区域静息期不同。在上述ydrome,ACS)患者中，可以被上述两种患情况下，采集参数应当调整，舒张末期数据采集者的冠状动脉斑块无特异性的摄取（图1-5）。可能是一种替代方法（图1-4）。稳定性心绞痛患者的对比剂摄取与多层螺旋CT(multilicecomutedtomograhy,MSCT）上(五)冠状血管壁成像的钙化或混合性斑块相关，而ACS患者的对比剂磁共振成像(mageticreoaceimagig,摄取是短暂的，因此可能与炎症更为相关。BC▲图1-4使用全心脏采集和血管内对比剂获得的冠状静脉MRA心脏静脉系统的解剖结构在冠状窦支流存在与否、相对位置和直径等方而存在广“泛的个体间变异性。对于心脏静脉系统解剖变化了解以促进心脏再同步化治疗患者左心室导联最佳定位。LA.左心房：LV.左心室：LMV.左边缘静脉：PIV.后室间静脉：PVLV.左心室后静脉：RA.右心房：RV.右心室：RCA.右冠状动脉：SCV.心脏小静脉（经许可引自ChiriiriA,ctal,Am.J.Cardiol,10l,407-412.2008.)6···试读结束···...

2022-09-06

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编辑评论：因果经济学df可免费下载。这是一本关于颠覆经济学的书。作者是MakokoNakamuro和YuukeTugawa。全书共8章。读者朋友我们可以在这里阅读经济学的解释。因果经济学导论df定期进行代谢综合征检查可以延年益寿吗？看电视会导致孩子学得更少吗？偏见越高的大学收入越高吗？想必很多人的回答都是肯定的。但是，经济学研究反驳了所有这些说法。这些看似合理的主张大多源于我们对相关性和因果关系的混淆。因果关系隐藏在杂乱无章的数据和众多似是而非的线索中。揭示因果关系需要严谨的论证和有针对性的技术手段。分别在教育经济学和医学经济学领域度过半生的中室真纪子和津川佑介摒弃了令人望而却步的公式和计算，广泛采用了人们最关心的教育和医学案例，并分析了基本的因果分析原理的新方法。，没有统计学和经济学基础知识的读者也能轻松阅读。本书将因果推理方法总结为最简单的5个步骤，并提供了一系列工具来确保推理过程的严谨性。请务必严格按照本书中的步骤和工具进行因果推理。无论你是在一线城市还是十八线小镇，因果推理都是不可回避的决策工具。本书可以帮助读者刷新对因果关系的认识，高效实现人生目标，而不是被朋友圈里的人左右摇摆。因果经济学df作者MikoNakamuro：庆应义塾大学综合政策学院副教授。公共管理硕士和博士学位哥伦比亚大学教育经济学博士。他的研究领域是教育经济学。曾就职于日本银行、SJ银行和东北大学。其著作《学术能力的经济学》获得2016年经济管理类图书亚军，销量超过30万册。TukawaYuuke：加州大学洛杉矶分校(UCLA)助理教授。他拥有哈佛大学公共卫生硕士学位和医学政策博士学位。他的研究领域是医疗政策和医疗经济学。曾在圣卢克GJ医院、SJ银行和哈佛大学工作。因果经济学df目录第1章如何不被废话蒙蔽Chater2定期检查代谢综合征能否延年益寿？第三章男医生比女医生好吗？第4章最低工资和就业之间是否存在因果关系？Chater5看电视会导致孩子学习能力下降吗？Chater6和书生做朋友会提高你的学习能力吗？Chater7上好大学意味着更高的收入吗？第8章回归分析，方便现有数据分析...

2022-05-13 《教育经济学》 教育经济学概论

编辑评论：Truthdf是作者汉斯·罗斯林（HaRolig）撰写的一本关于世界认知的书。主要讲述当今世界的一些社会问题。本书一一讲解，帮助你更了解你所生活的世界。真相介绍df内容有些事情是真实的，尽管我们的直觉是真实的，尽管它们看起来是不可能的。这本书是关于世界的，关于世界到底是什么，关于你，以及你如何才能真正根据事实思考和行动。我们始终希望能够客观地看待事物，也希望能够对“世界上有多少人用上电”、“有多少一岁儿童接种了疫苗”和“女孩完成小学学业的百分比”。但事实是，我们一再给出错误的结论，甚至是随机的黑猩猩也比教师、记者、投资银行家和诺贝尔奖获得者更正确。这到底是怎么回事？在这本书中，全球公共卫生教授和公共教育家汉斯·罗斯林为为什么会发生这种情况提供了一个新的解释——事实证明，问题在于人们对自己的无知毫无头绪，我们的思维常常受到无意识和可预测的影响直觉偏差。Ha致力于通过使用生动的数据来改变人们的思维方式。他引用了十种扭曲认知的直觉，这些直觉导致我们误解我们生活的世界，例如我们倾向于将世界分为两个阵营的“二元直觉”（通常是“我们”和“他们”的某种版本）。”），我们吸收信息的方式被“恐惧直觉”支配（灾难新闻比以往任何时候都更普遍，但世界比以往任何时候都更安全），我们对进步的感知很容易被“消极直觉”（相信大多数事情都在变化。不好，忽略渐进式），并提出关于如何扭转根深蒂固的偏见的清晰，可操作的思维工具。这是一本鼓舞人心的书，它将改变您看待世界的方式并引导您养成新的思维习惯。基于真实认知的世界观，国际组织可以更有效地利用有限的资源，企业可以谋划战略，寻找未来的商机，我们也可以少一些担忧，多一些希望。电子书在线试读世界发生了翻天覆地的变化。今天，在绝大多数国家，包括最大的国家：中国和印度，家庭都很小，儿童死亡很少见。看着左下角，盒子几乎是空的。小盒子、少孩子、高存活率是所有国家都在朝着的方向发展，而且大部分已经在这里了。85%的人类已经进入了曾经被称为“发达国家”的盒子，剩下的15%主要在这两个盒子之间。仅占世界人口6%的13个国家仍处于“发展中”状态。然而，当世界变化时，世界观并没有改变，至少在“西方人”的心目中，大多数人对世界的认知都停留在过去的某个时代。我刚刚展示的完整世界地图不仅限于家庭人数和儿童生存情况。对于人类生活的任何方面，这种变化看起来都非常相似。该图还显示了收入水平、旅游、民主或教育、医疗保健或电力普及率的变化。世界曾经被分成两极，但这种两极分化将结束。今天，大多数人处于中间状态。西方与其他国家、发达国家与发展中国家、富人和穷人之间没有区别，我们都应该停止使用这种简单的二元分类。我的学生是全球化者，他们希望让世界变得更美好。然而，他们对世界最基本事实的无知程度令我震惊。我很震惊，他们居然认为有两个群体，“我们”和“他们”，尤其是听到他们说“他们”不能像“我们”那样生活，怎么会在他们的脑海里呢？这30岁的看法？1995年10月那个雨夜，我骑着自行车回家，手指麻木。但我很兴奋，整个人都充满了热情。我的计划奏效了。通过将数据带入课堂，我能够向我的学生证明，世界并非一分为2、我终于设法抓住了他们的误解，现在我觉得与无知的斗争需要更深入。我意识到我需要让数据更清晰——这将帮助我更令人信服地向更多人展示他们的看法只不过是未经证实的感受，这将帮助我打破他们认为自己知道真相的事实和幻想。20年后，我坐在丹麦哥本哈根一家漂亮的电视节目演播室里。“分裂的世界观已经存在了20多年，早就过时了。”节目直播了，记者歪着头对我说：“我们现在看到的还是那一小撮富裕国家，大部分都是西方原始国家，和其他大多数国家差距很大。”lt/gt“但你完全错了，”我回答。我再次解释说，“贫穷的发展中国家”不再是一个单独的群体，实际上根本没有巨大的分歧。今天，大多数人（75%）生活在中等收入国家，不穷也不富，而是处于中等收入的某个地方，并开始过上舒适的生活。一方面，仍有一些国家的大多数人生活在极端和无法接受的贫困之中；另一端是富裕世界（北美和欧洲以及日本、韩国和新加坡等国家），但绝大多数已经处于中间位置。书籍内容第1章：差距本能第二章：消极的本能第3章：线性思维本能第四章：恐惧本能第5章：大小本能第6章：泛化本能第7章：宿命的本能第8章：单一视角本能第9章：责备本能第10章：紧迫的本能第11章：实践是检验真理的唯一标准遵循经验法则，了解真相...

2022-05-09 本能直觉的英语 本能直觉期的儿童处于()~()岁

2022初级会计师我报名了，但找不到原因？至此，会计初级考试报名已经结束。很多考生都想查看自己的报名状态，确认自己是否报名成功。为了帮助考生解决问题，小编整理了相关内容。1.2022级初级会计师报名却查不到是什么原因？记住，小伙伴们，注册的时候一定要验证自己的身份信息，否则查询的时候是找不到的。朋友们一定要注意这一点，以免造成不必要的麻烦。牢牢记住。2022年2月初级会计考试准考证打印通知1、打印网址为“国家会计资格评定网”；2、打印初级会计准考证前，请仔细核对初级会计准考证上的姓名、照片、准考证号、考试地址等相关重要信息；3、建议多打印一些备件。一般来说，A4纸打印，黑白和彩色打印都可以接受。3、初级会计职称考试学习建议计划好。准备初级会计考试的首要任务是为自己制定一个学习计划，切记不要计划直接开始。制定学习计划时应考虑的主要问题是：初级会计考试还有多少天？你每天或每周有多少学习时间可供使用？你目前的学习基础如何？初级会计考试的主要内容有哪些？只有知己知彼，才能成功“上岸”。注意：由于考试政策和内容的不断变化和调整，以上初级会计师考试科目等信息仅供参考，请以权威部门公布的内容为准！...

2022-04-28

相信准备2022年中级会计职称考试的考生一定遇到过这个问题：听课时听得清楚，但是当他们回答错误的时候是出乎意料的，那么你能听懂课却不回答问题的原因是什么？所以当我们遇到这样的情况时，我们需要了解自己的情况并使用一定的技巧来解决它。01经典例子没有掌握网校老师讲义中的样题，包括历年考题，堪称典范，能代表知识点的精髓。因此，首先要掌握经典的例题，并从一个案例中进行推论，这样就可以轻松解决相同的例题。02听完课我没有马上做题巩固很多考生在听完课后由于种种原因未能及时做题，导致做题时很多知识点被遗忘。所以建议大家听完课后及时做题。03由浅入深，别着急很多考生听完课就直接做综合题，很不明智。首先要掌握基础知识，即巩固做选择题、选择题等客观题所学的基本概念，同时接触一些简单的计算题。然后做主观题。主观题先做计算分析题，再做综合题。跨章节题一般在学习完全部内容后的练习强化阶段和冲刺阶段进行练习。04仔细检查问题，避免回答不是您要求的问题有时可能不是因为您不知道如何做题，而是因为您没有仔细检查问题。同一个知识点包含几个注意事项，所以大家做题的时候要注意题目的切入点在哪里。您要评估的内容是什么，并避免回答未回答的问题。对症下药，掌握技能，坚持学习，一定能打破做错事的瓶颈！更多推荐：2022中级会计考试书籍如何选择考试指南和经典题？中级会计基础阶段备考大招，免费备考资料快到手>...

2022-04-23 主观题考点 主观题内容

由于链接经常和谐，需要本书电子版的朋友可以关注微信公众号：【三无书舍】(awuook)，首页回复数字147，下载地址自动弹出。书名：经济学的原因和结果作者:【日】中间牧羊人/[日]津川友介出版社：民主与建设出版社程雨枫出版年：2019-6页数：168类别：经济学书籍格式：dfISBN：9787513922951经济学作者简介：庆应义塾大学综合政策系副教授中室牧子。哥伦比亚大学公共管理硕士、教育经济学博士，研究领域为教育经济学。曾在日本银行、世界银行行和东北大学工作。他的作品《学术经济学》于2016年获得经济管理书籍亚军，销量超过30万册。加州大学洛杉矶分校金川友介（UCLA）助理教授。哈佛大学公共卫生硕士，医疗政策博士，医疗政策和医疗经济学研究领域。曾在圣路加国际医院、世界银行和哈佛大学工作。经济学的内容简介：定期体检代谢综合征能长寿吗？看电视会导致孩子学习能力下降吗？偏差值高的大学收入会更高吗？想必很多人的回答都是肯定的。然而，经济学的相关研究已经推翻了上述所有说法。大多数这种类似的是而非的说法源于我们混淆了相关关系和因果关系。因果关系隐藏在混乱的数据和许多似是而非的线索中。探索因果关系需要严格的论证和有针对性的技术手段。在教育经济学和医疗经济学领域，放弃了令人望而却步的公式和计算，广泛使用人们最关心的教育和医疗案例，独立分析了基本的因果分析原则，没有统计和经济学基础知识的读者可以很容易地理解。书中将因果推理法概括为极其简单的5步骤，并提供了一系列工具，以确保推理过程的严格性。请严格遵循本书的步骤和工具。因果推理思维是一线城市和十八线小城镇不可避免的决策武器。这本书可以帮助读者刷新对因果关系的认知，有效地实现生活目标，而不是受到朋友圈的影响。下载地址：移动高速下载联通高速下载高速下载电信...

2022-04-05