图书名称：《肿瘤科护士一本通》【作者】陆宇晗，张红主编；北京护理学会肿瘤专业委员会组织编写【页数】286【出版社】北京：中国医药科技出版社,2018.04【ISBN号】978-7-5214-0065-6【价格】58.00【分类】肿瘤学-护理学【参考文献】陆宇晗，张红主编；北京护理学会肿瘤专业委员会组织编写.肿瘤科护士一本通.北京：中国医药科技出版社,2018.04.图书封面：图书目录：《肿瘤科护士一本通》内容提要：本书由从事多年肿瘤护理工作的护理人员结合丰富的临床经验和国美外最新理念精心编写而成，涵盖了肿瘤预防等十七个章节，内容丰富、形式直观、具体实用。包括:预防篇化疗职业防护化疗安全管理静脉管理等。《肿瘤科护士一本通》内容试读1第篇预防篇1.1常见恶性肿瘤有哪些1.2恶性肿瘤的发病机制是什么1.3恶性肿瘤的相关危险因素有哪些1.4恶性肿瘤基本预防原则是什么1.5哪些恶性肿瘤具有防治的意义1.6恶性肿瘤的一级预防包括哪些内容1.7常见恶性肿瘤的预防1.8常见恶性肿瘤的早期临床症状肿1.1常见恶性肿瘤有哪些通恶性肿瘤包括起源于上皮组织的癌症如肺癌、肝细胞癌和结直肠癌等以及起源于中胚层的肉瘤和血液病等恶性疾病。恶性肿瘤发病率位居前五位的肿瘤依次为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、女性乳腺癌。男性和女性恶性肿瘤发病率略有不同，男性发病前五位的肿瘤依次为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌，女性发病前五位的肿瘤依次为乳腺癌、肺癌、结直肠癌、胃癌和甲状腺癌。1.2恶性肿瘤的发病机制是什么目前恶性肿瘤的发病机制尚未完全清楚，普遍认为恶性肿瘤发病机制是遗传因素与环境因素共同作用的结果。致癌的环境因素包括物理、化学及生物因素，其致癌效应依赖于作用时间、剂量和持续性。1.3恶性肿瘤的相关危险因素有哪些1.肿瘤家族史一个家族在几代中有多个成员发生同一器官或不同器官的恶性肿瘤就是所谓的癌家族。有肿瘤家族史者较无肿瘤家族史者罹患肿瘤的风险明显增加。2.行为危险因素(1)吸烟：吸烟与肿瘤的发生相关，是非常明确的肺癌相关危险因素之一。多项研究证实吸烟人群发生肿瘤的风险是非吸烟人群的2~3倍。(2)饮酒：大量研究表明，中等量饮酒(1~2杯/天)增加乳腺癌的发病风险。国外两个队列研究表明，每天饮酒大于10g的妇女，乳腺癌发病风险增加10%。(3)膳食营养：越来越多的研究证实，恶性肿瘤的发生与膳食营养有关。蔬菜水果的摄入可降低恶性肿瘤的发生风险，而脂肪的摄入可增加恶性肿瘤的发生风险。另外，进食快、进食热烫饮食可增加食管癌和胃癌的发生风险。(4)超重或肥胖：依据原卫生部发布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》，BMI界于24.0~27.9kg/m2为超重、BM≥28.0kg/m2为肥胖。多项研究证实，肥胖可增加恶性肿瘤的发生风险。男性超重或肥胖会2第增加患结肠癌的风险，女性肥胖者乳腺癌的发病风险增加。另有研究指篇出，BMI≥25kg/m2会增加罹患胃癌的风险，分层分析提示肥胖会增加贲预门部胃癌及非亚洲人的发病风险。防(5)缺乏体育锻炼：体育锻炼可降低肿瘤的发生风险。有研究证实」篇每天锻炼时间小于15分钟的人群患肿瘤的风险是每天锻炼时间大于等于30分钟的3.1倍。运动可降低结直肠癌、乳腺癌等肿瘤的发病风险」3.环境危险因素环境因素与肿瘤的发生风险存在相关性。世界卫生组织对“环境”的定义为：人类外部的所有物理、化学和生物因素，以及所有相关行为，但不包括不可被合理改造的自然环境。大量研究证实，环境污染与肺癌的发生相关，主要包括：职业环境、室内微小环境、大气污染。职业环境如接触石棉粉：室内微小环境中污染物包括烟草加热产物、装修材料及厨房油烟：大气污染如工业排放等。1.4恶性肿瘤的基本预防依据是什么1.发病率及死亡率高，危害大。2.疾病所致经济损失及社会影响严重。3.病因及相关危险因素比较明确。4.具有符合成本-效益原则的防治措施。1.5哪些恶性肿瘤具有防治的意义依据重点防治疾病原则，具有防治意义的恶性肿瘤包括：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌及鼻咽癌等。1.6恶性肿瘤的一级预防包括哪些内容1.保持健康的生活方式《世界公共卫生建议及健康促进活动》向全世界推荐的三项行之有效的肿瘤预防措施分别为：饮食调整、控制烟草、体力活动。健康饮食推荐参考“中国居民膳食指南(2016)”。控制烟草则有赖于一些公共卫生政策的制定。体力活动也被证实是一项行之有效的肿瘤一级预防措施。研究证实健康人群的体力活动对乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、肺癌、胰腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌等均具有明确的预防作用。美国国家综合癌症网络(NCCN)指南推荐患者从低强度、短时间的运动开3瘤科护始，逐步过渡到推荐的运动强度及运动时间，并根据患者的情况随时调整运动计划。开始运动最少要求20~30分钟，每周3~5次。2010年美国运本动医学学院推荐肿瘤患者每周至少5次中强度至高强度体力活动，每次30~60分钟。中强度体力活动时心跳、呼吸比平时加快，出汗，如快走(≥4.8千米/小时)、骑自行车(lt16千米/小时)、跳舞、骑马、瑜伽、太极拳、乒乓球、网球等；高强度体力活动时心跳更快，呼吸困难，出汗更多，如竞走、跳绳、跑步、快骑自行车(gt16千米/小时)、足球、篮球等。2.疫苗注射(1)控制乙肝病毒感染：现在确认肝癌发病的危险因素之一是乙型肝炎病毒，通过乙型肝炎疫苗控制乙型肝炎病毒的感染，是肝癌一级预防的有效措施。(2)人乳头状瘤病毒疫苗预防宫颈癌：现在已经明确人乳头状瘤病毒(humaaillomaviru,.HPV)持续感染史是引起宫颈癌的必要因素。HPV一16、HPV-18亚型是最常见的HPV致癌亚型，中国妇女宫颈癌中由这两种亚型导致的宫颈癌占85%。WH0推荐各国将HPV疫苗接种纳入各国计划免疫系统，以预防宫颈癌及其他HPV相关疾病，推荐9~13岁青少年女性接种HPV疫苗，在条件允许的情况下，可将接种范围扩大至青少年女性和年轻妇女。3.加强环境保护和职业防护环境保护和职业防护方面的一级预防措施是指减少和消除已确定风险因素的暴露来预防疾病的发生。主要通过政策的制定，虽近期效果难以见到，但往往远期效益显著，如消除芳香胺暴露后，染料工人中膀胱癌发病减少：减少木屑暴露后，1940年后首批聘用的家具工人中鼻癌发病减少；20世纪70年代中期瑞典成为首批限制石棉暴露的国家后，90年代瑞典胸膜间皮瘤的发病率稳定。1.7常见恶性肿瘤的预防1.7.1肺癌的预防措施有哪些1.控制吸烟研究证明戒烟能明显降低肺癌的发生率，且戒烟越早肺癌发病率降低越明显。因此，戒烟是预防肺癌最有效的途径。2.控制大气污染有研究证明大气污染、沉降指数、烟雾指数、苯并4第芘等暴露剂量与肺癌的发生率成正相关，保护环境、减少大气污染是降低篇肺癌发病率的重要措施预3.职业因素的预防许多职业致癌物增加肺癌发病率已经得到公认，防例如：石棉、砷和砷化合物等，减少职业致癌物的暴露能降低肺癌发篇病率。4.防治肺结核和慢性支气管炎有数据表明肺结核和慢性支气管炎患者的肺癌发病率高于无患病者，所以积极防治肺结核和慢性支气管炎对预防肺癌有一定意义。5.合理饮食，有研究表明增加饮食中蔬菜、水果等可以预防肺癌。1.7.2肝癌的预防措施有哪些1.预防肝炎乙型、丙型和丁型肝炎病毒已被证实为肝癌诱发因子，慢性病毒性肝炎能直接促使肝细胞的癌变。因此，有效地预防病毒性肝炎，是预防肝癌发生的最主要手段。2.饮食搭配合理(1)饮食多样化，保证营养物质的平衡。(2)饮食要富于营养，食物要粗细粮搭配。(3)忌食霉变腐烂的食物：花生、玉米等霉变食物中含有的黄曲霉素是致癌物质；腐烂的鱼、肉中含有大量的胺，腐烂的水果、蔬菜中含有大量的亚硝酸盐，亚硝酸盐极易与胺结合生成致癌物亚硝胺。(4)不宜食用陈腐油：陈腐油类中含丙二醛，它可生成聚合物，并与人体内的蛋白质和DNA发生反应，促进蛋白质结构变异，细胞失去正常功能并向初期癌细胞转化。(5)保证饮水卫生：不洁的水中含有的微囊藻、节球藻等毒素有致癌促癌作用。生活中应不饮生水、反复煮开的水。(6)尽量少吃炸、熏、烤、腌的食物，不吃含防腐剂、合成色素、各种人工香精的食品。(7)米糠纤维的防癌作用：米糠中不仅含丰富的B族维生素，能够保护肝脏，而且米糠纤维能很好地吸附致癌有害物。(8)饮食保健：科学研究表明，五谷杂粮、绿茶等对肝癌的发生有一定的抑制作用。(9)补充微量元素：目前在微量元素与肝癌关系的研究中发现，肝癌5瘤科护死亡率与环境中硒含量呈负相关，与居民血硒水平呈负相关。适当补硒，针对低硒人群采用富硒酵母、硒多糖、富硒盐补充硒元素，提高血硒水平。通3.不滥用致肝损害或有致癌性质的药物长期服用激素类免疫抑制剂以及避孕药物是导致肝损害甚至肝癌的主要毒性药物。此外，治疗银屑病的乙双吗啉也可能引发肝癌。常见可致肝损害的中药有：雷公藤、苍耳子等；西药有：酮康唑、异烟肼、利福平、对乙酰氨基酚、卡马西平、拉贝洛尔等。4.戒烟限酒吸烟可以增加慢性肝病患者肝组织的炎症程度，有研究表明开始吸烟年龄越早，日后发生肝癌危险性越大。酒主要在肝脏内代谢，在此过程中所产生的乙醛对肝脏有着极大的损伤，长期喝酒很可能导致酒精肝、肝硬化，最后形成肝癌。5.定期检查肝病患者日常应注意定期到医院复查肝功能、B超、甲胎蛋白等，以便随时了解病情变化，从而及时调整治疗方案，提高治疗效果，防止肝癌发生。6.适当锻炼，保持情绪乐观保持精神愉快、乐观向上，避免过度抑郁和脾气暴躁，能有效提高人体各器官的免疫功能，进而避免肝细胞的癌变，预防肝癌。1.7.3胃癌的预防措施有哪些？l.清除幽门螺杆菌幽门螺杆菌(helicoacterylori,HP)感染已被认为是胃癌发病的危险因素。对于消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良症状、慢性胃炎伴黏膜糜烂、胃癌家族史、长期服用非甾体抗炎药的患者如同时伴有HP感染，需要进行清除幽门螺杆菌治疗。2.积极治疗癌前病变萎缩性胃炎与胃癌有较密切的关系，是癌前病变，所以患萎缩性胃炎的人，必须定期到医院检查治疗，消除癌前病变预防胃癌的发生。3.合理饮食(1)注意饮食卫生，营养均衡，低盐饮食，少食腌制、油炸和熏烤食品。(2)多食用富含维生素、纤维素、微量元素的食物。(3)规律饮食，避免饥饱无度。6···试读结束···...

2022-10-27 肿瘤排查一本通 一本通医疗报销

图书名称：《肿瘤中西医结合预防与治疗》【作者】郑心主编【页数】207【出版社】济南：山东科学技术出版社,2018.05【ISBN号】978-7-5331-8882-5【价格】59.80【分类】肿瘤－中西医结合－防治【参考文献】郑心主编.肿瘤中西医结合预防与治疗.济南：山东科学技术出版社,2018.05.图书封面：图书目录：《肿瘤中西医结合预防与治疗》内容提要：《肿瘤中西医结合预防与治疗》主要内容包括恶性淋巴瘤，肺癌，甲状腺癌，食管癌，胃癌，大肠癌，，胆管癌，肝癌，肾癌，乳腺癌，卵巢癌，子宫内膜癌，宫颈癌，膀胱癌，前列腺癌，神经胶质细胞瘤，脑膜瘤。《肿瘤中西医结合预防与治疗》内容试读恶性淋巴瘤一、概述恶性淋巴瘤（也称为淋巴瘤）是我国最常见的十大肿瘤之一，是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，淋巴细胞和（或）组织细胞大量增生，恶性程度不一。临床上以无痛性、进行性淋巴结肿大、发热、肝脾肿大、恶病质等为主要表现。按病理和临床特点分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkilymhoma,HL)和非霍奇金淋巴瘤(o-Hodgkilymhoma,NHL)两大类。根据《中国肿瘤登记年报》公布的数据，2003一2013年，恶性淋巴瘤的发病率约为5/10万。中医无恶性淋巴瘤病名，根据淋巴结肿大描述，常见病名有“失荣”“失营”“瘰疬”“石疽”“痰核”“恶核”等。西医学认为本病的发生可能与病毒或细菌感染、免疫抑制、环境污染、遗传等因素有关。二、病因恶性淋巴瘤的病因迄今尚不清楚，但是据专家多年临床验证，恶性淋巴瘤的病毒病因学说颇受重视，主要包括疱疹类病毒、逆转录病毒等。除此之外，免疫功能低下者或有家族遗传史者，都是恶性淋巴瘤的高发人群。(一)疱疹类病毒疱疹类病毒又称人类疱疹病毒，1964年Etei等首先从非洲儿童Burkitt淋巴瘤组织传代培养中分离获得Etei-Bar(EB)病毒，认为该病毒可引起人类B淋巴细胞恶变而致Burkitt淋巴瘤。Burkitt淋巴瘤有明显地方性流行发病规律，80%以上患者血清中EB病毒抗体滴定度明显增高，而非Burkitt淋巴瘤者滴定度仅有14%出现增高，滴定度高者日后发生Bukt淋巴瘤的机会也明显增多。因此说明EB病毒可能是Burkitt淋巴瘤的病因之一。用荧光免疫法检测部分HL患者血清也可以发现高效价抗EB病毒抗体，HL患者淋巴结连续组织培养在电镜下可见EB病毒颗粒，在20%的HL里-斯(RS)细胞中可找到EB病毒。1·肿瘤中西医结合预防与治疗·(二)逆转录病毒20世纪70年代后期，美国的Gllo和日本的Yohida发现逆转录病毒与淋巴瘤发病有密切关系。1976年日本学者发现成人T淋巴瘤细胞白血病有明显的家族集中趋势，且呈季节性和地区性流行。人类嗜T淋巴细胞病毒-1(HTLV-1)被证明是这类T细胞淋巴瘤的病因。另一逆转录病毒一人类嗜T淋巴细胞病毒-2(HTLV-2)近年来被认为与T细胞皮肤淋巴瘤-蕈样肉芽肿的发病有关。(三)免疫功能低下与免疫抑制剂的应用宿主的免疫功能决定对淋巴瘤的易感性，近年来有学者发现遗传性或获得性免疫缺陷伴发淋巴瘤者较正常人多。器官移植后，长期应用免疫抑制剂而发生恶性肿瘤者，1/3为淋巴瘤：干燥综合征患者淋巴瘤发病率比一般人高：在免疫缺陷状态下，反复感染、异体器官移植以及淋巴细胞对宿主的抗原刺激等均可引起淋巴组织的增殖反应。由于T抑制细胞缺失或功能障碍，机体缺少自动调节的反馈控制，淋巴组织无限增殖，最终导致淋巴瘤的发生。(四)幽门螺杆菌胃黏膜淋巴瘤是一种与B细胞黏膜相关的淋巴样组织淋巴瘤，幽门螺杆菌(Helicoacterylori,H)抗原的存在与其发病有密切关系，抗H治疗可改善其病情，因此H可能是该类淋巴瘤的病因。中医学认为淋巴瘤病因较复杂，包括外感六淫、情志不遂、素体不足等，形成痰滞、气郁、血瘀、毒蓄等复杂病理过程。如明代医家陈实功根据自己的临床经验创“和荣散坚丸”及“飞龙阿魏化坚膏”，可有效延长患者生命，为后世医家所沿用。清代名医张璐提出治疗失营“全赖胃气有权，方能运行药力，如益气养营之制，专心久服，庶可望其向安，设以攻坚解毒、清火消痰为事，必至肿破流水”。晚清名医高思敬也曾告诫“本病初起万不能攻消，若用毒烈攻消，徒伤元气，于病无济也”，至今对临床仍有指导意义。即便是现代医学快速发展的今天，中医药在纠正淋巴瘤患者免疫紊乱、改善其生活质量、预防或逆转耐药复发等方面，仍具有一定的优势，因此中西医结合治疗淋巴瘤的应用比较广泛。三、诊断临床上，应当结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学检查等结果进行诊断。2·恶性淋巴瘤·(一)临床表现淋巴瘤的症状包括全身症状和局部症状。全身症状包括不明原因的发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等。局部症状取决于不同的原发和受累部位，最常见的表现为无痛性进行性淋巴结肿大。(二)体格检查进行体格检查时，应特别注意不同区域的淋巴结是否增大、肝脾的大小、伴随体征和一般状态等。(三)实验室检查应完成的实验室检查包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶(lactatedehydro-geae,LDH)、B2微球蛋白、血沉、乙肝和丙肝病毒检测以及骨髓穿刺细胞学和(或)活检等。对于存在中枢神经系统受侵危险的患者应进行腰椎穿刺，予以脑脊液生化、常规和细胞学等检查。对NK/T细胞淋巴瘤患者，应进行外周血EB病毒DNA滴度检测。(四)影像学检查常用的影像学检查方法为电子计算机断层扫描(comutertomograhy,CT)、磁共振成像(uclearmageticreoaceimagig,MRI)、正电子发射计算机断层显像(oitroemiiotomograhy-.comutedtomograhy,PET-CT)、超声和内镜等。1.CT:目前仍作为淋巴瘤分期、再分期、疗效评价和随诊的最常用影像学检查方法，对于无碘对比剂禁忌证的患者，应尽可能采用增强CT。2.MRI:对于中枢神经系统、骨髓和肌肉部位的病变应首选MRI检查，对于肝、脾、肾、子宫等实质器官病变可以选择或者首选MRI检查。尤其适用于不宜行CT增强者，亦可作为CT发现可疑病变者的进一步检查。3.PET-CT:除惰性淋巴瘤外，PET-CT推荐用于有条件者的肿瘤分期与再分期、疗效监测、肿瘤残存及复发时的检查。PET-CT对于疗效和预后预测的效果好于其他方法，可以选择性使用。4.超声：一般不用于淋巴瘤的分期。对于浅表淋巴结和浅表器官（如睾丸、乳腺)病变的诊断和治疗后随诊具有优势，可以常规使用：对于腹部、盆腔淋巴结可以选择性使用：对于肝、脾、肾、子宫等腹盆腔实质性器官的评估，可以作为CT和MRI的补充，尤其是不能行增强CT时。超声还可用于引导穿刺活检、胸腹水抽液和引流。3·肿瘤中西医结合预防与治疗·(五)病理诊断病理诊断是诊断淋巴瘤的主要手段。病理诊断的组织样本应首选切除病变或切取部分病变组织。如病变位于浅表淋巴结，应尽量选择颈部、锁骨上和腋窝淋巴结。粗针穿刺仅用于无法有效、安全地获得切除或切取病变组织的患者。初次诊断时，最好是切除或切取病变组织。对于复发患者，可以通过粗针或细针穿刺获取的病变组织来诊断。淋巴瘤的病理诊断需综合应用形态学、免疫组化、遗传学及分子生物学等技术，目前尚无一种技术可以作为金标准。1.形态学：对于淋巴瘤的诊断非常重要，不同类型的淋巴瘤具有不同的特征性、诊断性形态学特点2.免疫组化：可用于鉴别淋巴瘤细胞的免疫表型，如B或NK/T细胞、肿瘤细胞的分化及成熟程度等。通过组合相关的免疫组化标记物，可进行不同病理亚型的鉴别诊断。3.荧光原位杂交(fluorececeiituhyridizatio,FISH):可以发现特异性染色体断裂、易位、扩增等异常，辅助诊断与特异性染色体异常相关的淋巴瘤，如Burkitt淋巴瘤相关的t(8:14)易位、滤泡性淋巴瘤相关的t(14:18)易位以及套细胞淋巴瘤相关的t(11:14)易位等。4.淋巴细胞抗原受体基因重排检测技术：淋巴细胞受体基因单克隆性重排是淋巴瘤细胞的主要特征，可用于协助鉴别淋巴细胞增殖的单克隆性与多克隆性，以及无法通过免疫组化方法来鉴别的淋巴瘤，是对形态学检查和免疫组化方法的重要补充。5.原位杂交：如EB病毒编码小RNA(EBviruecodedmallRNA,EBER)检测等。四、分期AAror(Cotwold会议修订)是目前通用的描述HL和NHL的分期系统，更适用于HL和原发淋巴结的NHL,而对于某些原发淋巴结外的NHL,如慢性淋巴细胞白血病、皮肤T细胞淋巴瘤和原发胃、中枢神经系统淋巴瘤等则难以适用。这些特殊结外器官和部位原发的NHL,通常有其专属的分期系统。五、常见淋巴瘤病理类型的临床特点、诊断与治疗(一)HLHL是淋巴系统中一种独特的恶性疾病，男性多于女性，男女之比为1.3：14·恶性淋巴瘤·1.4:1。其发病年龄在欧美发达国家呈较典型的双峰分布，分别在15~39岁和50岁以后：而包括中国在内的东亚地区，发病年龄则多在30~40岁，呈单峰分布。1.临床表现：90%的HL患者以淋巴结肿大为首诊症状，多起始于一组受累的淋巴结，以颈部和纵隔淋巴结最常见，此后可逐渐扩散到其他淋巴结区域，晚期可累及脾、肝、骨髓等。患者初诊时多无明显全身症状，20%~30%的患者可伴有B症状，此外还可以有瘙痒、乏力等症状。2.病理分类及诊断：根据2008年世界卫生组织(WH0)关于淋巴造血组织肿瘤的分类，HL分为结节性淋巴细胞为主型和经典型两大类型，其中结节性淋巴细胞为主型较少见，约占HL的5%。经典型HL可分为4种组织学亚型，即富于淋巴细胞的经典型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。HL的形态特征为正常组织结构出现破坏，在炎症细胞背景中散在异型大细胞。HL是起源于生发中心的B淋巴细胞肿瘤，R-S细胞及变异型R-S细胞被认为是HL的肿瘤细胞。典型R-S细胞为双核或多核巨细胞，核仁嗜酸性，大而明显，细胞质丰富，若细胞表现为对称的双核则称为镜影细胞。结节性淋巴细胞为主型L中的肿瘤细胞为LP,细胞核大、折叠、似爆米花样，故又称爆米花细胞，其核仁小、多个、嗜碱性。诊断HL应常规检测的免疫组化标记物包括CD45、CD20、CD15、CD30、PAX5、CD3和EBV-EBER。经典HL常表现为CDI5(+)或(-)、CD30(+)、PAX5弱(+)、CD45(-)、CD20(-)或弱(+)、CD3(-)以及多数病例EBV-EBER(+)。结节性淋巴细胞为主型HL表现为CD20(+)、CD79a(+)、BCL6(+)、CD45(+)、CD3(-)、CD15(-)、CD30(-)以及EBV-EBER(-)。在进行鉴别诊断时，如与间变性大细胞淋巴瘤或弥漫大B细胞淋巴瘤等鉴别，则增加相应的标记物即可。3.治疗原则(1)结节性淋巴细胞为主型HL:IA和ⅡA期采取受累野放疗（根据AAor分期系统确定的淋巴区域进行照射)或受累区域淋巴结放疗（根据PET-CT合理延伸2~5cm的淋巴引流区域确定的放射治疗区域)，照射剂量为20~36Gy。IB和ⅡB期采取化疗+受累淋巴结区域放疗±利妥昔单抗治疗。ⅢA和VA期采取化疗±利妥昔单抗±受累淋巴结区域放疗，也可以选择观察等待。ⅢB和VB期采取化疗±利妥昔单抗±受累淋巴结区域放疗。其中一线化疗方案可选择ABVD方案（阿霉素+博来霉素+长春碱+达卡巴嗪）、CHOP方案（环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松）、CVP方案（环磷酰胺+5·肿瘤中西医结合预防与治疗·长春新碱+泼尼松)、EPOCH方案（足叶乙苷+长春新碱+环磷酰胺+阿霉素+泼尼松)±利妥昔单抗治疗。(2)经典型HL:I和期采取ABVD方案化疗4~6个周期+受累野放疗。其中预后良好的早期HL首选综合治疗，采用ABVD方案化疗4~6个周期，然后行局部放疗20~30Gy未达完全缓解(comletereoe,CR)的患者可适当提高照射剂量。预后不良的早期HL首选综合治疗，ABVD方案化疗4~6个周期，然后行局部放疗30~36Gy:未达CR的患者可适当提高照射剂量。Ⅲ和V期无大肿块者采取ABVD方案化疗6~8个周期，残存肿瘤可局部放疗30~36Gy。Ⅲ和V期伴大肿块者采取化疗6~8个周期±大肿块部位局部放疗30~36Gy。初治患者的一线化疗方案可采用ABVD方案联合StafordV方案（阿霉素+长春碱+氮芥+长春新碱+博来霉素+足叶乙苷+泼尼松)或BEACOPP方案（足叶乙苷+阿霉素+环磷酰胺+长春新碱+博来霉素+泼尼松+丙卡巴肼)，其中StafordV方案和BEACOPP方案等为国外推荐的一线治疗方案，在我国尚未得到普遍应用。难治复发的患者可采用DHAP方案（地塞米松+高剂量阿糖胞苷+顺铂)、DICE方案（地塞米松+异环磷酰胺+顺铂+足叶乙苷)、ESHAP方案（足叶乙苷+甲强龙+高剂量阿糖胞苷+顺铂）、GDP方案(吉西他滨+顺铂+地塞米松)、GVD方案（吉西他滨+长春瑞滨+脂质体阿霉素)、ICE方案（异环磷酰胺+卡铂+足叶乙苷）、IGVE(异环磷酰胺+吉西他滨+长春瑞滨)、miiBEAM方案（卡莫司汀+足叶乙苷+阿糖胞苷+米尔法兰)和MNE方案（美司那+异环磷酰胺+米托蒽醌+足叶乙苷）等进行解救治疗。对于一般状态好的年轻患者，解救治疗缓解后，应选择自体造血干细胞移植(autologouhematooietictemcelltralatatio,AHSCT)作为巩固治疗，对于初治时未曾放疗的部位，也可局部放疗。对于老年、难治和多次复发的患者，可以尝试新药。随着现代化疗和放疗的应用，L治愈率逐渐升高，被认为是一种可以治愈的恶性肿瘤。但大量长期生存患者的随诊结果显示，其15年死亡率较健康人群高31%，死亡原因除了原发病复发外，第二肿瘤占11%~38%（包括实体瘤和急性髓细胞白血病)，急性心肌梗死占13%，肺纤维化占1%~6%。此外，放化疗还可引起不育及畸形等，而HL的中位发病年龄约为30岁，多数患者患病时处于生育年龄。因此，在根治HL的同时，保证远期的生活质量和生育功能同样值得关注。4.PET-CT在HL早期疗效评价中的意义：近期的研究结果显示，初治HL6···试读结束···...

2022-10-25 肿瘤中西医结合科 肿瘤中西医结合科主要看什么

图书名称：《与瘤共存中西医肿瘤治疗》【作者】程井军等主编【页数】314【出版社】北京/西安：世界图书出版公司,2018.03【ISBN号】978-7-5192-4205-3【价格】86.00【分类】肿瘤-中西医结合疗法【参考文献】程井军等主编.与瘤共存中西医肿瘤治疗.北京/西安：世界图书出版公司,2018.03.图书封面：图书目录：《与瘤共存中西医肿瘤治疗》内容提要：随着医疗技术的进展，肿瘤的治疗日益丰富、多元，不再仅局限于过去的手术、放疗、化疗。中医药在肿瘤的治疗中具有独特的效果，丰富的中医药治疗手段如辨证论治、民间验方、食疗、中药外治、中成药治疗、针灸推拿治疗在肿瘤的治疗或消除放化疗不良反应方面具有不可或缺的作用；在挖掘传统医药治疗手段的同时，现代医学在肿瘤的治疗中取得了巨大成就，诸入内镜治疗、介入治疗、靶向药物治疗、基因治疗等已成为人类攻克肿瘤的希望。本书详细论述了肿瘤的流行病学、中医发病机制、西医发病机制及中医治疗方法和西医治疗方法，提出了“与瘤共存”的治疗理念，书中重点阐述了各系统常见肿瘤的中医治疗方法和西医治疗方法，并对肿瘤患者的康复治疗进行了探讨。本书内容丰富，兼顾了中医、西医两种不同治疗理念在肿瘤治疗中的优势，具有较强的指导意义。适合临床肿瘤科医生及肿瘤专业研究生学习，一些食疗、按摩推拿等简便操作也适合患者及家属学习。《与瘤共存中西医肿瘤治疗》内容试读第一章肿瘤学概论第一节肿瘤的流行病学一、肿瘤流行病学概念1.定义肿瘤流行病学是研究肿瘤在人群中的分布规律、流行原因及预防措施的一门学科。2.任务肿瘤流行病学的主要任务是掌握癌情、探讨肿瘤的病因、预防肿瘤发生的措施及考核肿瘤预防措施的效果。3.研究对象以群体为对象，而不是临床上的某个显性患者。肿瘤流行病学研究立足于总体，即观察的对象不仅限于临床的显性肿瘤患者和隐性患者，还包括处于癌前状态的患者。4.常用的流行病学研究方法流行病学研究方法的分类目前有多种，从流行病学研究的性质来分，大致可分为描述流行病学研究、分析流行病学研究、实验流行病学研究及理论性研究四大类。描述流行病学研究主要有横断面研究、生态学研究等方法；分析流行病学研究主要有病例对照研究、队列研究等方法；实验流行病学研究主要有临床试验、现场试验、社区干预等方法；理论性研究主要有理论流行病学、流行病学方法研究等。5.肿瘤流行病学研究的资料来源①肿瘤的登记报告，主要包括以人群或医院为基础的登记报告，是掌握肿瘤发病、死亡动态的一种基本方法。②肿瘤死亡回顾调查，是对既往居民死亡及死亡原因的调查。它可以在较短时间内获得关于较大地区内居民的死亡情况和死因全貌的资料，尤其对恶性肿瘤的流行病学调查有很大的帮助。③肿瘤患病情况调查，反映该地区恶性肿瘤发病水平和分布的特点。④肿瘤病理资料，在既无登记报告资料又无肿瘤普查资料时，病理诊断材料有时可提供有用线索。6.恶性肿瘤负担的描述指标肿瘤发病率是指一定时间内，某特定人群中某种恶性肿瘤新发病例出现的频率。计算发病率时，可根据研究疾病及研究问题的特点来选择时间单位，恶性肿瘤一般以年为时间单位，常以10万分率来表示。计算公式如下：肿瘤发病率(/10万)=一定时期某人群某恶性肿瘤新发病例数同期暴露人口数(10万)·1·与瘤共存：中西医肿瘤治疗肿瘤惠病率也称为现患率、流行率。是指在特定时间内，特定人群中某种肿瘤新旧病例数所占的比例。计算公式如下：肿瘤患病率(/10万)=特定时期某人群某恶性肿瘤新旧病例数同期观察人口数(10万)患病率与发病率的区别表现在以下两个方面：①患病率的分子为特定时间内所调查人群中某种肿瘤的新旧病例数，而发病率的分子为一定时间内暴露人群中新发生的病例数。②患病率是由横断面调查获得的疾病频率，衡量肿瘤存在和流行的情况，是一种静态指标。而发病率是由发病报告或队列研究获得的疾病频率，衡量疾病的出现，为动态指标。患病率主要受发病率和病程的影响。如果某地某病的发病率和病程在相当长的时间内保持稳定，则患病率、发病率和病程三者之间存在如下关系：患病率=发病率×平均病程患病率升高和降低的意义视各种疾病的实际情况而定。如某种肿瘤的患病率增高，既可以是发病率真的增高，也可以是因治疗的改进使患者寿命延长所致。因此，患病率的资料要结合发病率、治愈率等方面的资料进行综合分析，才能做出正确的结论。肿瘤死亡率是指某人群在一定时期内死于某种肿瘤的人数在该人群中所占的比例。肿瘤死亡率是测量人群某种肿瘤死亡风险的常用指标。其分子为某种肿瘤的死亡人数，分母为该人群年平均人口数。计算公式如下：肿瘤死亡率(/10万)=某人群某年某恶性肿瘤死亡例数该人群同年平均人口数构成比与率的区别构成比说明某一事物内部各组成部分所占的比重或分布，常以百分数表示，构成比的分子部分包括在分母内，因此，构成比不能说明某事件发生的频率或者强度，不同地区、不同条件下的构成比不能当作率使用，这种构成比也不能相互比较。构成比的计算公式为：某一组成部分的数值构成比（%）=同一事物各组成部分的数值总和×100%标准化率在分析肿瘤发病/死亡率的动态变化或比较不同地区、单位、职业的肿瘤发病率时要考虑到人口的性别、年龄等其他因素构成的影响，即不同地区人群之间的发病/死亡率的比较必须经过标准化的处理方可进行。二、恶性肿瘤的流行情况恶性肿瘤是全球第三大死因。世界卫生组织(WH0)2002年的统计资料表明，全球恶性肿瘤新发病例1090万，死亡人数670万，现患人数2460万。2005年统计的恶性肿瘤死亡人数已经上升至760万。解放军第458医院生物治疗中心调查研究认为，全球因恶性肿瘤死亡的人数已占总死亡人数的12%，20年后全球每年死于恶性肿瘤的人数将达到1000万，每年新增人数达1500万。此外，恶性肿瘤是造成全球15~64岁工作年龄人口死亡和伤残的第一位原因。目前全世界发病率最高的恶性肿瘤是肺癌，每年新增患者120万，占肿瘤死亡的17.8%；其次为乳腺癌，每年新增患者100万；随后依次为结直肠癌(94万人)、胃癌(87万人)、肝癌(56万人)、宫颈癌(47万人)、食管癌(41万人)。其中危害最严重·2第一章肿瘤学概论的为肺癌、胃癌和肝癌，分别占恶性肿瘤死亡的17.8%、10.4%和8.8%。20世纪70年代我国的全人口、全死因回顾性调查和90年代的1/10人口死因回顾性抽样调查，基本摸清了我国人群的肿瘤死亡分布情况和变动趋势，使我国的肿瘤防治工作置于科学的基础之上，而我国特有的多种肿瘤高发现场为我国的肿瘤防治研究提供了宝贵的资源并能与世界共享。我国的肿瘤高发现场有：鼻咽癌一广东中山市、四会市：食管癌一河南林州、河北磁县、四川盐亭：胃癌一山东临朐、山东栖霞：肝癌一江苏启东、广西梧州；肺癌一云南个旧：宫颈癌一山西襄垣、山西阳城、陕西略阳：肠癌一浙江嘉善。据1990一1992年调查资料，我国以消化道肿瘤死亡为主。男性肿瘤死亡的前四位是胃癌、肝癌、肺癌、食管癌，女性肿瘤死亡的前四位是胃癌、食管癌、肝癌、肺癌，与发达国家的肿瘤谱截然不同。1973一1992的20年间，肿瘤死亡上升了12%（校正率），占死因的17.9%，居死因第2位。在我国的大中城市，近年来可见肺癌、乳腺癌发病在上升。据估计，2000年我国恶性肿瘤新发病例200万左右，死亡人数150万左右，现患病例300万左右。20世纪70年代以来，我国恶性肿瘤死亡率呈明显上升趋势。由于主要影响因素是人口年龄结构的变化与暴露于不良生活方式及环境的人口基数过大，未来的20~30年，我国癌症死亡率将继续上升。我国农村癌症死亡率的上升趋势明显高于城市，在农村高发区，癌症的危害尤为严重，值得重视。20世纪70年代我国恶性肿瘤死亡依次为胃癌、食管癌、肝癌、肺癌及宫颈癌；90年代死亡依次为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌及结直肠癌：而到2000年，恶性肿瘤死亡顺位为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌及结直肠癌。可以看出，我国正处于由发展中国家高发癌谱向发达国家高发癌谱过渡的时期，已经形成二者共存的局面，使癌症防治的难度加大我国应该重点预防的癌症依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌及鼻咽癌，以上肿瘤合计占恶性肿瘤死亡的80%。当前在肝癌、胃癌、食管癌等死亡率居高不下的同时，肺癌、结直肠癌、乳腺癌等有明显上升趋势。恶性肿瘤的防治是最重要的公共卫生问题之一。三、全球恶性肿瘤的发病现状及趋势癌症是全球发病和死亡的主要原因，2012年约有1400万新发癌症病例和820万例癌症相关死亡。预计今后20年新发病例数将增加约70%。2012年，.男性5种最常见确诊的癌症依次为肺癌、前列腺癌、结直肠癌、胃癌及肝癌。女性5种最常见确诊的癌症依次为乳腺癌、结肠直肠癌、肺癌、宫颈癌和胃癌。大约13的癌症死亡源自五种主要行为和饮食危险因素：高体重指数、水果和蔬菜摄入量低、缺乏运动、使用烟草及饮酒。烟草使用是最重大致癌危险因素，它导致了全球约20%的癌症死亡，以及全球约70%的肺癌死亡。如乙肝病毒和丙肝病毒及人乳头瘤病毒(HPV)等致癌感染导致的死亡病例在低收入和中等收入国家多达20%。全世界每年逾60%的癌症新病例发生在非洲、亚洲、中美洲及南美洲，这些地区约占全世界癌症死亡病例的70%。在未来20年中，估计每年癌症病例将由2012年的1400万上升到2200万。·3.与瘤共存：中西医肿瘤治疗癌症是一组可影响身体任何部位的多种疾病的通称，使用的其他术语为恶性肿瘤和赘生物。癌症的一个定义特征是快速产生异常细胞，这些细胞超越其通常边界生长并可侵袭身体的毗邻部位并扩散到其他器官，后者被称之为转移。转移是癌症致死的主要原因。癌症是全球主要死亡原因之一，在2012年造成了820万人死亡。癌症的主要种类为肺癌(159万例死亡)、肝癌(74.5万例死亡)、胃癌（72.3万例死亡)、结直肠癌(69.4万例死亡)、乳腺癌(52.1万例死亡)及食管癌(40万例死亡)。从恶性肿瘤的发病情况分析，肺癌一直高居首位。全球恶性肿瘤流行现状应该得到大家的关注，据预测，2020年全球恶性肿瘤新发病例将达2000万，死亡病例将达到1200万。癌症将成为人类健康的第一杀手，并成为全球最大的公共卫生问题。癌症是由什么引起的？癌症源自一个单细胞。从一个正常细胞转变为一个肿瘤细胞要经过多阶段过程，通常从癌前病变发展为恶性肿瘤。这些变化是一个人的基因因素和三种外部因素之间相互作用的结果，这些外部因素包括：物理致癌物质，例如紫外线和电离辐射；化学致癌物质，例如石棉、烟草烟雾成分、黄曲霉毒素（一种食品污染物)和砷（一种饮水污染物）；以及生物致癌物质，例如由某些病毒、细菌或寄生虫引起的感染。WHO通过其下属的国际癌症研究机构(IARC)进行致癌因素分类。老龄化是癌症形成的另一个基本因素。癌症发病率随年龄增长而显著升高，极可能是由于生命历程中特定癌症危险因素的积累，加上随着一个人逐渐变老，细胞修复机制在有效性上具有走下坡路的倾向。癌症的危险因素吸烟、酗酒、不健康饮食及缺乏身体活动在全世界范围内都是主要的癌症危险因素。一些慢性感染也是癌症的危险因素，在低收入和中等收入国家具有主要影响。乙肝病毒、丙肝病毒和一些种类的人乳头状瘤病毒可分别增加罹患肝癌和宫颈癌的风险。感染艾滋病毒可大大增加患癌症的风险，如宫颈癌。四、我国恶性肿瘤的发病现状及趋势1.时间分布特征及趋势我国恶性肿瘤发病率总体呈上升趋势，发病率以年均3%~5%的速度递增。部分登记地区1988一2007年恶性肿瘤发病率无大的波动，呈现一定的上升趋势。2004年我国恶性肿瘤发病率为250.03/10万，中国人口标化率（中标率）为138.98/10万；2005年发病率为258.39/10万，中标率为140.46/10万；2006年发病率为273.66/10万，中标率为146.52/10万；2007年发病率为276.16/10万，中标率为145.39/10万。从以上数据可以看出，2004一2007年恶性肿瘤发病率总体趋势是上升的，中标率变化幅度小，没有明显上升趋势。2.癌谱分布我国癌谱呈现新的特征，既有发达国家又保留发展中国家的双重特征，即出现恶性肿瘤发病的“双重负担”局面。2000年我国恶性肿瘤发病率居前5位的是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌，2004年为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、乳腺癌，2005年为肺4第一章肿瘤学概论癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌，2006年为肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌，2007年为肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌。从上述资料可以看出，肺癌一直处于癌谱首位，胃癌一直处于癌谱较高位置，即2004年后一直居第2位，结直肠癌的癌谱位置不断攀升，而肝癌在癌谱中位置下降。肺癌1988一2005年发病率以每年1.63%的速度增加，2000一2005年间肺癌的新发病例增加了12万。乳腺癌发病率上升较快，河北省磁县1991一1995年乳腺癌发病率为5.17/10万，1996一2000年为8.51/10万，20012005年为9.07/10万，15年间女性乳腺癌发病明显上升。我国乳腺癌发病率2008年达21.6/10万。Ziegler等估计到2021年发病率将达85/10万。我国的结直肠癌发病率呈快速上升趋势，江苏省启东市1978一2002年结直肠癌发病率呈明显上升趋势；香港肠癌世界标化发病率1983一2006年增加了近20%，粗发病率增加了190%。胃癌20世纪90年代后期发病率开始下降，启东市胃癌1978一2005年发病率的标化率下降趋势比较明显。中国南部是世界上鼻咽癌发病率较高的地区之一，20世纪90年代鼻咽癌的发病率开始下降，到2008年鼻咽癌发病率占恶性肿瘤的11%，男性发病率为2.8/10万，女性为1.9/10万。然而，恶性肿瘤在不同性别间发病癌谱的变化趋势不同。1998一2002年男性发病率前5位的肿瘤分别为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、鼻咽癌：而女性发病率前5位的肿瘤为乳腺癌、食管癌、胃癌、肺癌、肝癌。2004年男性恶性肿瘤发病率居前5位的是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结肠癌，女性为乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、食管癌。2005一2007年男性和女性发病率居前5位的恶性肿瘤每年相同，即男性为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌，女性为乳腺癌、肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌。可以看出，2000年后肺癌和乳腺癌分别是男性和女性恶性肿瘤的首位病因。3.区域分布特征(1)恶性肿瘤城乡分布特征2005一2007年每年城市恶性肿瘤发病率居前3位的均依次是肺癌、结直肠癌和胃癌，在农村则依次是胃癌、食管癌和肺癌。(2)恶性肿瘤地区分布特征我国几种常见的恶性肿瘤地区分布各具特色。肺癌主要高发于大城市，如上海市、大连市、广州市、海门市肺癌发病率居首位。值得注意的是云南省宣威市、个旧市和富源县是世界肺癌几个高发地区之一，病因有其特殊性。结直肠癌和乳腺癌的高发地区为上海市，上海市1973一2005年结直肠癌男女性标化发病率均呈明显上升；乳腺癌1980年后其标化率持续稳定上升，年度变化百分比(APC)增长达3.38%。2006年上海市结直肠癌和乳腺癌分别居全国发病的首位和第2位，结直肠癌发病率为53.92/10万，乳腺癌为35.64/10万。鼻咽癌好发于中国南方，在我国鼻咽癌以广东省发病率最高。广州市、四会市、中山市是鼻咽癌的高发地区，2006年这几个地区鼻咽癌发病率居全国前几位，分别为14.84/10万、25.89/10万、17.95/10万。河北磁县、江苏扬中市和四川盐亭县的食管癌高发。磁县1974一2002年男性食管癌平均发病率为140.13/10万，女性95.66/10万；扬中市1991一2002年食管癌发病率为82.44/10万；盐亭县1969一2003年食管癌居首位。胃癌的地区间分布差异很大，高发地区主要集中于苏中里下河及长江以北区域，扬中市1991一2002年胃癌发病率为109.69/10万，占全部恶性肿瘤发病的40.81%,2006年胃癌发病率居于我国首位，为146.3/10万。江苏省启东市是我国肝癌·5·与瘤共存：中西医肿瘤治疗高发区，肝癌是严重危害当地人民健康的首位恶性肿瘤，2006年发病率位居全国首位，为116.03/10万。山西省阳城县宫颈癌的发病几十年来始终居高不下，而且有向年轻化发展的趋势，2006年在我国发病率最高，为37.44/10万。4.人群分布特征不同性别恶性肿瘤发病特征我国恶性肿瘤发病率男性高于女性。2000年男性恶性肿瘤发病率为209.2/10万，女性为133.6/10万；2005年男性恶性肿瘤发病率为210.810万，女性为140.6/10万。WH0统计，2008年我国恶性肿瘤男性年龄标化率为211.0/10万，女性为152.7/10万。不同年龄恶性肿瘤发病特征癌症是一类与衰老有关的疾病，其发病率随年龄增加而升高。1997一1999年上海市区64%的肿瘤患者为60岁以上老年人，研究显示上海市区老年人较常见的恶性肿瘤分别为肺癌、胃癌、肝癌和乳腺癌，而这些癌症正处于癌谱前几位，这可以解释老龄化可能是造成总体恶性肿瘤发病率升高的重要因素之一。2003一2007年间全国肿瘤登记地区0~44岁组、45~54岁组、55~64岁组、65~74岁组及75岁以上组的癌症发病率依次递增。(1)影响我国恶性肿瘤发病时间趋势的原因我国恶性肿瘤发病率上升，主要原因是人口的增长和老龄化。在过去的50年间，中国人口大幅度增长，从20世纪50年代的5.5亿增加到2000年的12.4亿，预测到2020年我国人口将达到14.3亿。老年人口占总人口的比例稳步增长，1990年为8.6%，2000年为10.1%，预测到2025年为19.5%，而2050年将达到29.9%。从发病机制而言，癌症是名副其实的分子病或基因病。如果若干关键基因的变异发生在生殖细胞阶段，此种癌症即为遗传性。大多数癌症呈散发性，各种关键基因的变异均发生于体细胞，这些癌症的发生与环境因素及生活方式密切相关，癌症的发生1/3与吸烟有关、1/3与营养因素有关，其余1/3则与感染、职业暴露及环境污染等有关。(2)影响我国恶性肿瘤发病癌谱变化的原因吸烟、体质指数、心理因素、既往呼吸系统疾病史、家族肿瘤史可以解释我国城市约78%的肺癌发病原因。2002年我国吸烟率为24.0%，其中男性50.2%，女性2.8%，吸烟人数大约为3.5亿，居世界之首。此外，空气污染与肺癌发病有关，过量摄入油脂、动物脂肪、胆固醇和酒精增加了肺癌的发病风险。乳腺癌和结直肠癌发病率上升主要与经济发展带来生活方式的改变有关，如趋向西方化的生活方式、高脂低纤维饮食、运动量降低及由此导致的超重肥胖等。大量流行病学研究发现，西方的高脂肪低纤维饮食与肠癌的发生有密切关系；晚婚、晚育、生育数量的减少，甚至不育，也增加了乳腺癌的发病风险。肝癌发病率上升，主要是人口老龄化造成的，随着老年人口的增加，即使肝癌年龄别发病率稳定，甚至在低年龄组肝癌发病率有所下降的情况下，肝癌的粗发病率也将继续保持升高的趋势。胃癌和食管癌发病率下降的主要原因是社会、经济、生活水平的提高，卫生条件的改善，教育水平的提高，使得与感染和营养缺乏有关的恶性肿瘤发病率下降。(3）影响我国恶性肿瘤区域分布的原因癌症的城乡分布说明，在城市，与现代生活方式密切相关的癌症高发，在农村，与贫困、缺医少药等因素相关的癌症仍然高发。经济发达地区肺癌高发的原因相似，以上·6.···试读结束···...

2022-10-25 肿瘤共存 肿瘤共存免疫

图书名称：《中西医结合肿瘤治疗学》【作者】王刚主编【页数】538【出版社】上海：上海交通大学出版社,2019【ISBN号】978-7-313-20446-2【分类】肿瘤-中西医结合疗法【参考文献】王刚主编.中西医结合肿瘤治疗学.上海：上海交通大学出版社,2019.图书目录：《中西医结合肿瘤治疗学》内容提要：《中西医结合肿瘤治疗学》不仅是一本基于数十年研究和临床实践的科学严谨的著作，同时还是一本文化气息浓郁、散发着人性光辉的专业读物；本书提出了一系列的中西医结合肿瘤治疗新观念，介绍了最新中西医结合治疗肿瘤策略，在现代医学治疗同时应用中医药治疗，可以从全身和局部进行综合治疗，介绍中西医结合技术在癌症防治的研究进展等方面，有着很高的学术价值；本书中汇聚了众多国内著名肿瘤专家几十年的临床治疗经验，包括验方、单方，以及很多中医药特色的治疗方法，比如，各种特色的中西医结合肿瘤治疗方法、作用与机制；本书提供了丰富的、实用的药膳食疗、体能锻炼、生活指导等提高免疫能力综合康复措施，坚持扶正祛邪，化淤解毒、益气补中等中医药治疗，结合心疗、食疗、体疗等康复治疗，可巩固疗效，防止复发转移。《中西医结合肿瘤治疗学》内容试读上编第一章中医中药治疗癌症的历史发展阶段中医学对癌症的认识由来已久，早在殷墟时期的甲骨文中就有“瘤”这一病名的记载。现存最早的医书《黄帝内经》，按照癌瘤发生的不同部位将其分为筋癌、肠癌、骨癌等。《周礼》一书记载了疡之专科，掌管肿疡、溃疡、金疡、折疡等病。根据资料分析，其中的肿疡主要包括皮肤癌、口腔癌、乳腺癌、阴茎癌、甲状腺癌和淋巴瘤等体表性实体癌瘤。直到今天，在文化上受中国影响较大的日本、朝鲜、越南等，还称癌瘤为肿疡。元代朱震亨所著的《丹溪心法》一书中对癌症的病因及症候进行了详细描述。到了明朝，医学界已经开始用癌字统称恶性肿瘤。癌症属于恶性肿瘤一类，中医学对肿瘤的认识，经历了基础奠定、理论成熟、学术繁荣和提高发展等不同阶段。第一节基础奠定阶段《灵枢·百病始生第六十六》对肿瘤的病因病机做了论述，认为肿瘤的形成与正气虚弱、外邪侵袭、七情内伤均有关系，如云：“是故虚邪之中人也，始于皮肤，…留而不去…息而成积。”秦越人所著《难经·五十五难》：“故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所始终，左右有所穷处；聚者，阳气也，阳伏而动，其始发无根本，上下无所留止。其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也。”秦汉时期成书的我国第一部中药专著《神农本草经》所载人参、杜仲、大黄、半夏的效用与治疗肿瘤疾病有关，其中治疗肿瘤一类疾病的中药达150余种，大多仍为现代临床治疗肿瘤的常用药。第二节理论成熟阶段魏晋至隋唐时期，中医学对某些肿瘤如甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤和其他内脏肿瘤的病因病机及诊断有了进一步的认识，治疗方法上也呈现多样化，这一时期中医学对肿瘤的认识逐渐趋于成熟。隋代巢元方《诸病源候论》记载了有关肿瘤病因症候共169条，分门别类详细记载多种肿瘤的病因、病机与症状，如“癥瘕”“积聚”“食噎”“胃反”“瘿瘤”等病证；唐代孙思邈《千金要方》开始按发病性质和部位对“瘤”进行分类，出现了“瘿瘤”“骨瘤”“脂瘤”“石瘤”“肉瘤”“脓瘤”和“血瘤”等分类。从这一阶段特别是隋唐时期的医药文献资料可以看出，中医学对肿瘤的病因病机与治疗方法的认识理论已十分全面而成熟，为后世中医肿瘤学的进一步发展起了推动作用。第一章中医中药治疗癌症的历史发展阶段3第三节学术繁荣阶段宋金元时期，百家争鸣，医学理论日益丰富，中医学防治肿瘤的理论也不断地充实，对肿瘤的认识也更加全面，促进了肿瘤学术的进步和发展。宋代杨士瀛《仁斋直指附遗方论·发癌方论》对癌的症状、病性描述得更为详细，认为癌症是由“毒根深藏”造成的，为后世以苦寒解毒法治疗癌症提供了理论依据，还描述了癌有“穿孔透里”和“男则多发于腹，女则多发于乳…”等。明清时期，中医肿瘤学术的繁荣主要表现在理论研究不断深入，进一步认识了肿瘤疾病的发展与预后，提出了肿瘤应当及早治疗，对肿瘤的治疗方法也更加丰富，特别是了解到更多的药物对肿瘤有治疗作用，对临床的指导意义重大。第四节提高发展阶段清末以后西方医学大量传入，对肿瘤的认识开始了中西医的汇通时期，随着现代医学的渗透，中医学对肿瘤的认识也有了显著的进步和提高。唐容川是中西医汇通学派的早期代表，在其所著的《血证论》《中西汇通医书五种》中所论及的“痞滞”证类似胃癌、肝癌、胰腺癌等，他认为痞满、积聚、症瘕等肿瘤类疾病与气血瘀滞脏腑经络有关，提倡运用活血化瘀治法。清末王清任创立的“逐瘀汤”系列对后世活血化瘀法治疗肿瘤提供了有力的理论依据。以中西医汇通思路研究肿瘤从清末开始一直影响到现在，特别是近半个世纪以来，中医中药领域利用现代技术从实验和临床角度对肿瘤进行了广泛而深入的研究，不断探讨中医学治疗肿瘤的新方法，中医肿瘤学已成为一门独立的学科，在治疗肿瘤疾病方面发挥着积极的作用。现代中医学从大量的验方中筛选有效的抗癌中草药，并进行实验研究和临床验证，从中研发抗癌中药制剂或提取有效成分作为化疗药物，如从青黛中提取靛玉红用于治疗慢性粒细胞性白血病、用莪术油制成注射液治疗宫颈癌、从山慈姑中提取秋水仙碱治乳腺癌、鸦胆子油治疗肝癌和宫颈癌等，这些药物目前均为临床治疗癌症的常用药物。针对放疗、化疗所引起的不良反应，中药具有减毒和增效作用。近年来研究不断地证实，在放疗、化疗的同时，根据临床辨证论治配用中药，不仅可以增加抗癌效果，还能减轻放、化疗对机体的毒副作用。目前，中西治疗方法联合运用治疗癌症已有大量的文献报道。总之，现代中医学从预防到治疗肿瘤方面均显示了明显优势，中医中药方法作为抗癌手段越来受到人们的重视，相信随着研究的不断深入，中医中药抗癌研究技术与方法日益提高与发展，在治疗癌症这一疑难疾病方面必将发挥更大的作用。(王刚李勇)4中西医结合肿瘤治疗学第二章中医学对癌症病因病机的现代认识随着科学不断地向前发展，人们物质生活不断富足，而癌症的发生却有增无减。这是为什么？贫穷落后的年代癌症不多，社会发展了，生活富足了，癌症的发生反而增多了。这是一个复杂的问题，是涉及诸多方面很难平衡的问题。下面就癌症的病因说一些看法。第一节心理、精神状态与癌症的发生人的心理素质好与不好会决定很多事情的发生和发展。会产生善念，也会产生恶念。心生善念会产生无穷的力量，战胜诸多困难险境；心生恶念也会使人的力量消失殆尽，无法抵御外来的入侵。这说明健康的心灵对人类的发展是多么重要。心若失衡，何病不生。中医学是治病的，不是用来研究社会问题的，然而中医学的“天人合一”理论却告诫人们，人的一切行为都会影响人们的心理和生理变化。古典中医学理论认为，凡生病必然是体内阴阳失去了平衡，治病的方法就是利用药物来调节身体各方面的功能，使身体重新达到平衡。只要身体阴阳平衡了，疾病自然就消失了。人患了癌症，和患了其他疾病一样，也表现为阴阳失衡。治疗癌症的方法和治疗普通疾病一样。医师根据患者的体质，找到哪方面强、哪方面弱，然后通过药物治疗，使身体中的阴阳重新恢复平衡，人体的功能重新焕发起来，从而达到治疗癌症的目的。这就是古典中医学能够治疗各种癌症的原因。《黄帝内经·疏五过论》就把人的七情致病，视为治病之第一因，是谓：“凡诊者，必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男女，离绝菀结，忧恐喜怒…”心情郁结日久，气从无形变成有形之结，当视其程度，辨证运用药物。心思忧抑，百脉滞结。诸毒滞留，聚积始生，体内细胞会发生异变。情之所变不可不察。人若志闲少欲，心安不惧，则心量广大，心气平和，百脉顺畅，诸郁散去，诸结消除。所以说人的心理与癌症的发生有密切的关系。第二节环境变化与癌症的发生《黄帝内经·生产通天论第三》（简称《内经》）云：“自古通天者，生之本，本于阴阳，天地之间，六合之内，其气九州，九窍五脏，十二节，皆通乎天气，其生五，其气三”故日：“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪。”人生活在天地之间，天的四时变化都会影响人的生理。四时分明，风调雨顺，则天顺，四时不明则天逆。逆则为病，病则受害。害则对一切生物，皆为之祸。近几十年来气候变化甚烈，自然灾害不断。有的地区人们呼吸的空气是有害身体健康的气体，喝的水是被工业污染的，吃的食物同样也是被污染的。所以说环境污染和破坏与癌症发生有密切的关系。第二章中医学对癌症病因病机的现代认识5第三节饮食、生活习惯与癌症的发生民以食为天，食物是人类生存的第一关键。一切生物只要生存就需要食物。那么食物来源的清洁与否，食物的成分，食物摄入的多少，同样也是人之健康的关键。现代人的饮食按中医学的看法也有要调整的地方。膳食结构需要调整至合理，但一直很难做好，因为人有偏爱、偏食的毛病，纵其所欲不顾以后。《黄帝内经·生气通天论第三》云：“高粱之变，足生大丁。”意思说细粮和好吃的肉类，若不能营养人的身体（此物本对人有利，因食用过量，或其他原因人体不吸纳转化)，它滞留在人体的不善之变，会使人的身体生毒疗。中医学又说病从口入，吃了不净的食物有一些人会生病，饮食若不合理也会生病。所以说饮食不当与癌症的发生有密切的关系。第四节先天、遗传因素与癌症的发生癌症的发生和遗传有关，也就是目前人们所说的DNA。人生之本，本于阴阳，本于父母。父母气血旺盛，心性平和，为人诚信，德行优良，所生子女身心健康。人的先天因素的优良与否，决定了后天的很多变化，所以有些癌症的发生与其父母和家族有很大的关系。第五节其他多种原因与癌症的发生可以致癌的原因很多，如一般疾病治疗不当，或病久不愈而变，某些化学药物、辐射、声光磁波，某些职业，某些地区等因素都与癌症有一定的关系。多年以来，很多的中医中药有识之士，在阐明癌症的病因与治疗方面做了很大的努力。必其所主，而先其所因，这是中医学历来强调的。那么癌症在人体内所发生的病变，中医学的看法又是怎样呢？中医学认为人阴阳平衡，气血和顺，百脉通调，则脏腑无疾；若有拂郁，气血滞至，经络结凝，则内毒积留，留而不去，则恶病生矣。滞留于人体之物，而生病者，有外之六淫，内之七情。内伤脏腑元气不足，痰饮、瘀血、聚积、瘕癥。邪之不去，久而生毒，毒之结久，而生变病，癌症也。然治之乃何？无一法可得，当因人、因时、因地而视之，治阴、治阳、治本、治标、治急、治缓，相移变化。术者当整体观察，辨证分析，洞察思微，因势利导，趋吉避害，适时立法。有法方药可施。然大千世界无奇不有，有绝症自不药而愈者，此为极少数，心善之人之福，也有不知一法用土法治愈者，是属有之。然理论选法实为繁杂。人理法不知也可治病，殊不知先人方药，已在理法之中，恐后人愚解。留于方药，视为秘方，然此方治病极有限度，不知法者无法将其秘方突限用活。知法者，天地如一，一以知情。知一法者，万举万当。此为治病之上。中医目前治疗癌症的模式，多是西医诊断后，少数人用中医中药治疗，究其原因，中医学的整体观和辨证观，若非潜心真实研究中医学之人，无法正确把握，此为原因之一。其次中药退化，失之地道，虽有良方也效果难显，此为原因之二。中医中药虽然也治好不少癌症，然其处方不能通用，当因人之病情选方用药，所以中医学治病不能如西医治病那么直观，此为原因之三(王刚李勇)6中西医结合肿瘤治疗学···试读结束···...

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图书名称：《中西医结合肿瘤康复治疗》【作者】程井军主编【页数】354【出版社】北京/西安：世界图书出版公司,2019.04【ISBN号】978-7-5192-5638-8【价格】85.00【分类】肿瘤－中西医结合疗法【参考文献】程井军主编.中西医结合肿瘤康复治疗.北京/西安：世界图书出版公司,2019.04.图书封面：图书目录：《中西医结合肿瘤康复治疗》内容提要：肿瘤康复是指调动医、患、家庭和社会各方面的积极性，综合运用西医、中医、心理、营养、身心锻炼、社会支持等措施和技术，最大限度地提高癌症的治愈率，延长患者的生存期，改善患者的生活质量，帮助患者早日回归社会。本书全面阐述了肿瘤患者在康复过程中注意的问题，涉及心理康复、饮食疗养、运动疗法、养生保健、常见抗癌治疗副作用的处理、癌性疼痛的控制、恶病质的处理、感染的防治、中医药治疗等，全面遵循“与瘤共存”的治疗康复理念。本书内容丰富，兼顾了中医、西医两种不同治疗理念在肿瘤治疗中的优势，具有较强的指导意义。适合临床肿瘤科医生及肿瘤专业研究生学习，一些食疗、按摩推拿等简便操作也适合患者及家属学习。《中西医结合肿瘤康复治疗》内容试读第一章肿瘤康复治疗概述一、肿瘤康复的概念肿瘤康复尚无明确公认的概念，根据国内外有关资料，参考一般康复的定义，我们不妨这样描述，肿瘤康复就是调动医、患、家庭和社会各方面的积极性，综合运用西医、中医、心理、营养、身心锻炼、社会支持等措施和技术，最大限度地提高癌症的治愈率，延长患者的存活期，改善患者的生活质量，帮助患者早日回归社会。二、肿瘤康复的必要性随着医学科学及相关学科的发展，恶性肿瘤的诊治水平不断增高，癌症患者能够长期存活，甚至治愈的病例越来越多。这些患者在临床治疗的同时和之后，有必要进行康复治疗。恶性肿瘤是一类难治的慢性全身性疾病。目前，癌症尚缺乏特效的根治方法。临床上，通过手术、放疗和化疗，即使把肉眼能见的肿瘤完全清除，或达到完全缓解，也很难保证日后不再复发或转移。因此，每个患者都需要后续的康复治疗。随着社会的发展，生活水平的提高，人们非常珍惜生活，追求生活质量，更珍惜自己的健康和生命。癌症尽管难治，但每个患者都渴望能够得到治愈。科学的临床治疗无疑是治愈疾病的关键措施，但一个人总不能老住在医院里，出院以后如何尽快恢复健康，如何防止复发和转移，如何适应新的家庭和社会生活等涉及康复的问题都是患者非常关心的。癌症患者主要有以下几方面的康复需求：身体方面癌症患者除渴望尽快清除体内的肿瘤以外，也希望能及时解除疼痛、咳嗽、呼吸困难、恶心、厌食、营养不良等躯体痛苦，减轻各种治疗所带来的不良反应，需要增强体质，为各种治疗及适应家庭和社会生活提供良好的身体条件。心理方面癌症的难治性、长期的疾病折磨及疾病引起的社会适应性明显降低都可能使患者产生较严重的心理问题或障碍。患者需要得到理解、支持、鼓励和安中西医结合肿瘤康复治疗慰，减轻心理上的痛苦。社会方面癌症患者仍然具有社会属性，患者有得到家庭及社会支持、受人尊重、建立人际关系、参加社会活动、重新工作的权利和要求。这些都需要通过康复治疗来给予指导和解决。三、肿瘤康复的目的提高治愈率治愈癌症中临床治疗是关键，康复治疗是保证。临床上经过手术、放疗或化疗，可见的肿瘤可以被清除或达到完全缓解，如能实施科学的康复治疗，就可能防止肿瘤复发或转移，使患者长期存活。另外，有不少带瘤者，经过适当的康复治疗，可以使病情稳定，甚至在少数患者中出现肿瘤完全消失的现象。延长存活期对于一些临床治疗效果不佳的中晚期癌症，通过免疫、中药、心理等康复治疗，可以起到延缓病情发展、延长患者存活期的作用。改善生活质量适当的心理治疗和护理、及时有效的对症治疗、合理的营养等措施可减轻患者的身心痛苦，增强患者的体质，提高生活质量。回归社会治疗癌症的目的不仅要让患者活着，而且要让其尽可能地回归家庭和社会，承担家庭和社会责任，享受家庭和社会生活带来的幸福。在这一点上，临床治疗后体质的恢复、受损器官功能的锻炼、健康心理的重建等康复措施显得尤其重要。四、肿瘤康复的范围心理康复随着肿瘤心理学的发展，人们逐渐认识到社会心理因素在肿瘤发生、发展和预后中起着非常重要的作用。癌症患者从怀疑诊断起，普遍存在着不同程度的心理压力，这种心理压力作为应激源可引起机体强烈的应激反应，并通过降低机体免疫力、影响进食和睡眠等，大大降低机体的抗病能力，促进肿瘤发展，降低治疗效果。更有甚者，患者可因绝望而拒绝接受治疗，或出现轻生和自杀的念头和行为。临床上也发现，心理素质较好、心理压力较小的患者，治疗效果往往较理想，预后也较好，而心理压力较大、情绪低落的患者往往疗效和预后较差。因此，适当的心理康复对于提高癌症患者的治愈率和生活质量可起到关键的指导作用。心理康复措施包括认知疗法、心理疏导、音乐、放松、暗示、催眠、心理支持等。减轻患者痛苦针对患者的各种症状和治疗的副作用采取相应措施给予治疗，其中包括一些姑息治疗，如为解决消化道阻塞进行的改道手术、肿瘤压迫呼吸道而进行的放射治疗等，还有控制癌痛、抑制呕吐、促进食欲、镇咳等对症治疗，可大大减轻或消除患者的痛苦，改善患者的生活质量。最有代表性的癌痛控制就是减轻患者痛苦、提高生活质量的重要措施之一。增强患者的抗病能力采用生物免疫、中医药治疗、营养支持、体育锻炼等措2肿瘤康复治疗概述第一章施提高患者的免疫力，可起到抑制肿瘤生长、减少复发和转移的作用。合理营养合理营养可起到预防和减轻恶病质、帮助患者尽快恢复体质、增强抗病能力的作用。器官功能康复其中包括喉癌患者喉切除术后配置人工喉，或锻炼用食管发音以恢复语言能力，乳腺癌术后上肢水肿的恢复，直肠癌和泌尿道术后瘘口的护理，面部手术的整容，截肢患者残肢功能的重建等。体能锻炼运动可提高机体抗病能力，可以疏导精神压力所引起的各种生理和病理生理反应。经常参加体育锻炼可使人精力充沛、自信心增强、思维敏捷、乐观开朗。运动还可使人更多地注意自己的身体，唤起对自身健康的责任心。体育锻炼不仅可以增强体质，而且也是有效的心理治疗方法。气功锻炼气功是练功者发挥意识能动作用，综合运用调息（呼吸锻炼）、调身(身体锻炼)和调心（心理锻炼）三类手段，对心身进行锻炼，通过调动和培养自身的生理潜能，来实现强身治疗目的的一项医疗保健方法。生活指导包括怎样处理治病养病与生活、学习、工作之间的关系；怎样调整病后的生活目标：癌症患者的婚姻、性和生育问题；如何建立一个健康的生活方式等。家庭及社会支持可以从精神上、经济上、社会适应性上给患者以支持，有利于患者的全面康复。临终关怀对临终患者给予生理、心理、精神、社会等多方面的照顾，同时对其家属提供心理支持。五、康复治疗与临床治疗的关系康复治疗与临床治疗既有统一性，又有对立性。从方法上二者有许多共同之处，例如，临床上的一些姑息治疗，如解决消化道阻塞进行的改道手术、肿瘤压迫呼吸道进行的放射治疗等，也可以说是康复治疗。再如，免疫治疗、中医中药治疗等既可作为临床治疗，也可用于康复治疗。但临床治疗和康复治疗所采用的手段各有侧重，前者主要采用手术、放疗、化疗，后者更偏重心理治疗、减轻患者的痛苦、营养支持、生活指导等。康复治疗和临床治疗总体目的是一致的。但临床治疗主要侧重于尽快清除体内的肿瘤，而康复治疗则着重于帮助患者尽快恢复心身健康，提高生活质量，防止复发和转移，提高患者的社会适应能力。从时间上看，一般认为临床治疗在前，康复治疗在后，但实践中二者已无严格界限。一旦确立诊断，毫无疑问要首先进行临床治疗，但同时也离不开康复治疗。譬如，肿瘤患者的心理问题几乎贯穿整个诊疗过程之中，所以诊疗一开始就应该实施心理康复治疗。35中西医结合肿瘤康复治疗从某种意义上来说，临床治疗本身也可以起到很好的心理治疗作用，因为疗效的好坏直接影响着患者的心理变化过程。另外，设计临床治疗方案也应该考虑日后患者器官功能的恢复和重建问题。总之，康复治疗和临床治疗二者不能截然分开，在实际工作中，应根据不同的病情、在不同的时间合理地结合应用。六、健康、生活质量的概念与肿瘤康复随着医学科学的发展，医学模式也在发生着转变。目前，医学模式已由单纯的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式。该模式认为，疾病是人的心理、生理和环境（自然的和社会的）体系中所有相关因素相互作用的结果。因此，在防治疾病和促进健康时，要全面考虑生物、心理和社会诸因素的共同作用。世界卫生组织从成立时就提出：健康是一种在身体上、心理上和社会上的完满状态，而不是没有疾病或虚弱的状态。有关生活质量目前尚无统一的概念，从对大量的资料分析中可以大致认为，生活质量是人们对健康三个方面状态的主观体验。良好的健康状况可以给人一种良好的体验，意味着生活质量较高。疾病状态下患者忍受着各种痛苦，生活质量自然就会下降。从肿瘤康复的目的、内容和方法可以看出，肿瘤的康复治疗正是围绕提高患者生活质量、促进患者恢复全面健康而展开的。可见，肿瘤康复治疗在整个肿瘤的治疗中占有极其重要的地位。七、消灭残余癌细胞，防止转移和复发的最佳时机我国癌症发病形势非常严峻，每6mi就有一人被确诊为癌症，每天新增癌症患者8550人，每7~8人就有一人死于癌症。目前，我国主要采用手术、放疗和化疗来治疗癌症。实践证明，这三大疗法的确是治疗癌症的有效方法，但光靠这三大疗法是不够的。研究表明，经过规范的手术、放化疗后，癌症患者体内还会残余1万~10万个癌细胞。这些残余的癌细胞是患者转移、复发的根源。世界卫生组织上海癌症康复实验基地的专家经过大量研究后发现，手术后、放化疗中、放化疗间歇期是消灭残余癌细胞，防止转移、复发的最佳时机。手术后，残余癌细胞会代偿性增殖，就像刚减肥了的人出现反弹；随着放化疗次数的增多，残余癌细胞的耐药性不断增强，使治疗效果越来越差；放化疗间歇期，残余的癌细胞会趁机暴发性生长，分裂速度达到平常的200倍。残余癌细胞在这三个时期的特殊生长状态，直接引发了癌症的高转移、高复发，使患者苦苦熬过的治疗功败垂成。因此，上海癌症康复实验基地的专家认为，紧紧抓住这三个时期是防止癌症转移、复发，提高患者存活率的关键。肿瘤康复治疗概述第章实验基地的专家还发现，我国患者在饮食、运动等方面的误区大大缩短了其存活期。针对这一现状，这些专家还总结出了药物治疗与饮食、运动、心理、环境紧密结合的“1+4”癌症康复新模式。八、癌症康复者的四种误区根据笔者的临床经验，很多癌症康复者患有“躯体化障碍”，即一种以持久的忧虑或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但其严重程度并不足以解释患者的痛苦与焦虑。对患者来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。躯体化障碍是躯体形式障碍中的一种疾病。该病表现为多种多样、经常变化的躯体症状，可涉及身体的任何系统和器官，常为慢性波动性病程。多伴有社会、人际或家庭行为方面的严重障碍。起病往往在成年早期，女性多于男性。中国医师协会肿瘤分会副会长、中山大学肿瘤防治中心内科主任姜文奇教授指出，早期癌症有90%的治愈机会，当千辛万苦逃脱癌症的魔爪后，康复者要防止以下四种误区。他提醒，肿瘤康复期要保持乐观心态、合理膳食、适量运动、戒烟限酒、定期复查，并可适度采用中医调理，提高免疫力。1.误区一：怕复发，生活在“保鲜盒”里结束化疗后，患者出院康复，此时，最容易出现患得患失的心理，时刻担心肿瘤卷土重来。有些人对饮食、作息甚至运动的要求极为严格，仿佛生活在“保鲜盒”里，怀疑致癌的食物一点不碰，稍不舒服便要卧床休息，身体不适便忧虑重重。“心态平衡，维护免疫功能，听从医生指导很重要。”姜文奇指出，“肿瘤的发生与免疫功能低下有密切关系，而长期抑郁、焦虑、愤怒等不良情绪可降低免疫功能。”如果时刻担忧病情复发，反而会“怕什么，就来什么”。患者应遵照医嘱，定期复查，平时保持正常的生活节律。复发率和肿瘤的性质、种类有关，也与前期治疗有一定关系。“肿瘤的初次治疗非常重要。如果采用了不规范的治疗方案，客观上会对复发率有一定影响。”姜文奇指出，“以淋巴瘤为例，目前50%的患者可以实现临床治愈（即5年以上不复发），但有40%的患者会出现复发，复发患者有半数以上可能发生耐药，造成疗效不佳。”患者不遵从医嘱，也会造成复发风险增高。“有些淋巴瘤患者以为化疗做到肿块消失就可以结束治疗了，实际上是错误的。”他指出，“肿块消失后，患者仍需接受两个疗程的化疗，进行巩固。”2.误区二：怕过劳，性生活都不敢过“肿瘤康复者可以像正常人一样生活，不必过于担忧。”姜文奇谈到，“有的患者接受抗癌治疗后，身体比较虚弱，担心自己过劳，出院后有段时间少运动，甚至连5中西医结合肿瘤康复治疗性生活都不敢过。其实，康复患者可以正常过性生活，但不宜劳累，应保持健康的生活方式。”“肿瘤康复者需要保持适度运动。”姜文奇指出，“运动时可根据体力和当天身体状况，每天坚持30mi到1h。刚出院的患者最好不要马上开始跑步，更适合快步走，运动量以身体微微发热为宜。”此外，太极拳、做操、游泳也适合康复期患者，打球等对抗性较强的运动则暂缓进行。3.误区三：猛进补，人参灵芝当成莱出院后，家人心疼患者，往往会买来人参灵芝等补品，或天天煲药材进补。“合理运用中医药，有助于调理身心，改善食欲，提高免疫力，但也要当心‘过犹不及’。”姜文奇指出，“过度进补会令身体吃不消。”他强调，中医药方案作为抗癌治疗的有益辅助方法，不能取代和影响到规范的抗癌治疗。如采用中医药调理身体，不宜相信所谓的“祖传秘方”，而应到正规中医院就诊，并选购质量可靠、安全性有保障的中药材。4.误区四：勤“补课”，工作调整心失落年轻患者出院后，往往会出现“补课”心理。他们大多是职场中坚、骨干，正处于事业的上升期，因病耽误工作和晋升，容易心理失衡，希望康复后用加倍的努力和热情及出色的成绩，来证明自己和生病前一样，不比其他同事差。“肿瘤康复者和普通人始终有所不同，工作上不要急着‘补课’。”姜文奇建议，“康复者要调整好心态，适应现在的状态，工作上量力而为。”从某种意义上说，生病意味着以前的工作、生活模式出现差错，让身体无法负荷。抗癌治疗为患者提供了一个审视自我、拨乱反正、重新出发的机会。康复期的首要任务是养好身体，重新找到生活和工作的平衡，踩着适度的节拍前进，这比急于在工作中“上位”要重要得多。他强调，康复者需要心胸开阔，心态乐观。有些肿瘤患者出院后，重新思考生命的价值和幸福的意义，找到了生活的乐趣，性格也变得柔和圆通。例如由原来的职场“忙人”变成旅游“达人”，有些人挥毫泼墨，养花种草，做义工助人。九、癌症患者康复期的护理(一)癌症患者的自我护理1.心理准备对化疗的不良体验及化疗前接受的错误信息，往往使患者紧张，因而降低了对不良反应的耐受性。明确精神因素与发生恶心呕吐有一定联系，保持乐观的情绪和良好的心态尤为重要。2.自我止吐及处理恶心呕吐时，将准备好的容器置于伸手可及处。一旦有恶心呕吐感，自我诱导6···试读结束···...

2022-10-25 肿瘤中西医结合科 肿瘤中西医结合科主要看什么

图书名称：《中西医结合肿瘤特色医疗下》【作者】夏小军主编；万强，王玉洁，包晓玲编委【丛书名】甘肃省肿瘤医院中西医结合肿瘤防治特色丛书【页数】1164【出版社】兰州：甘肃科学技术出版社,2021.02【ISBN号】978-7-5424-2808-0【分类】肿瘤-中西医结合疗法【参考文献】夏小军主编；万强，王玉洁，包晓玲编委.中西医结合肿瘤特色医疗下.兰州：甘肃科学技术出版社,2021.02.图书封面：图书目录：《中西医结合肿瘤特色医疗下》内容提要：...

2022-10-25 甘肃省肿瘤医院百科 甘肃省肿瘤医院官方网站

图书名称：《常见肿瘤诊疗方案中西医结合》【作者】夏小军主编【丛书名】甘肃省肿瘤医院中西医结合肿瘤防治特色丛书【页数】698【出版社】兰州：甘肃科学技术出版社,2021.03【ISBN号】978-7-5424-2809-7【分类】肿瘤-中西医结合疗法【参考文献】夏小军主编.常见肿瘤诊疗方案中西医结合.兰州：甘肃科学技术出版社,2021.03.图书封面：图书目录：《常见肿瘤诊疗方案中西医结合》内容提要：本书将中医学经典著作对各种肿瘤的论述与临床应用相结合，探索源流，汇通古今，论述了中西两种医学对肿瘤的认识。全书包括27个病种的中西医结合诊疗方案，将手术、化疗、放疗、靶向治疗、中医中药等贯穿于肿瘤治疗全过程，各疗法整体协同，优势互补，整合治疗，做到肿瘤治疗的规范化、个体化的统一，将中医整体观念和辨证论治思想在肿瘤防治中具体化。本书专业、科学、实用，单独成册，独成体系，可有效指导临床实践。《常见肿瘤诊疗方案中西医结合》内容试读第一章食管癌第一章食管癌食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有20万人死于食管癌。发病情况在不同国家相差悬殊，即使在同一国家的不同地方或不同民族之间也存在明显差异。中国是食管癌高发区，在各种恶性肿瘤的死亡率中，以食管癌居首位的有豫、苏、赣、冀、陕、皖、川、鄂和北京9个省、市，年平均死亡率为15.59/10万，其中以云南省最低(1.0510万)，河南省最高(32.2210万).两者相差31倍。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管癌属中医“噎膈“翻胃”“胃反”范畴。《素问·阴阳别论》曰：“三阳结，谓之膈。”《医贯·噎膈论》曰：“三阳者，大肠、小肠、膀胱也。结，谓结热。大肠主津，小肠主液。大肠热结则津涸，小肠热结则液燥。膀胱为州都之官，津液藏焉，膀胱热结则津液竭。然而三阳何以致热结？皆肾之病也。肾水既干，阳火偏胜，熬煎津液，三阳热结，则前后闭涩。下既不通，必反于上，直犯清道，上冲吸门喉咽，所以噎食不下也。”《素问·通评虚实论》曰：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”《素问·风论》曰：“胃风之状，颈多汗，恶风，食饮不下，膈塞不通，腹善满，失衣则膜胀，食寒则泄，诊形瘦而腹大。”《伤寒论·辨脉法》曰：“食卒不下，气填于膈上也。”《金匮要略·呕吐哕下利》日：“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。”《景岳全书·杂证·噎膈》日：“噎膈一证，必以忧愁思虑、积劳积郁或酒色过度而成。”《丹溪心法·翻胃》曰：“噎膈乃翻胃之渐…年高者不治，粪如羊屎者，断不可治，大肠无血故也。”又日：“膈、噎、胃反之病，得之七情六淫，遂有火热上炎之化，多升少降，津液不布，积而为痰为饮，积成甚热，血液衰耗，胃脘干槁，其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，入亦不多，名之日噎隔。”《证治准绳·噎》日：“噎谓饮食入咽而阻滞不通，梗涩难下，有下者，有不得下者，有吐10011效丨中西医结合常见肿瘤诊疗方案ZHONGXIYIJIEHECHANGJIANZHONGUIUZHENLIAOFANGAN者，有不得吐者，故别之门…噎病喉中如有肉块，食不下用昆布二两”。《诸病源候论·噎候》日：“此由肺气冷而不理，津液涩少而不能传行饮食，故饮食入则噎塞不通，故谓之食噎，胸内痛，食不下，是故噎也。”又曰：“营卫俱虚，血气不足，停水积饮，在胃脘即藏冷，藏冷则脾不磨而宿食不化，其气逆而成反胃。王冰曰：“食不得入是有火，食入反出是无火。”《医宗金鉴·杂病心法要决》曰：“三阳结热伤津液，干枯贲出魄不通，贲门不纳为噎膈，出门不放翻胃成，二证留连传导隘，魄门应自涩于行，胸痛便硬如羊粪，吐沫呕血命难生。”第一节病因病理一、西医病因病理食管癌的确切病因不明，研究表明环境和某些致癌物质是重要的致病因素，如亚硝胺类化合物和真菌毒素(20%)含量与患病率呈正相关；食管损伤(20%)如腐蚀性食管灼伤和狭窄，食管的慢性炎症，溃疡，或慢性刺激；营养不良和微量元素缺乏(20%):遗传因素(10%)等。食管癌病理特征：1.早期食管癌（按肉眼或内镜所见）：分为隐伏型（充血型）、糜烂型、斑块型和乳头型。其中斑块型最多见，癌细胞分化较好；糜烂型次之，癌细胞分化较差；隐伏型是食管癌最早期的表现，多为原位癌；乳头型病变较晚，但癌细胞分化一般较好。2.中晚期食管癌（按病理形态）：一般情况下，食管上、中段癌绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌则多为腺癌。(1)髓质型(Medullarytye):占56.7%~58.5%。常有较明显外侵，手术切除率较低，外科治疗预后较差，放射治疗效果中等，复发率也高。(2)蕈伞型(Fugatigtye):占17%~18.4%。往往外侵不明显，因而有较高的手术切除率，放射敏感度较高，放射治疗效果较好。(3)溃疡型(Ulcerativetye):占11%~13.2%。溃疡型食管癌较少见。(4)缩窄型(Cotritivetye):占8.5%~9.5%。这一类型食管癌较少见，病变虽较短，但外侵较严重，放射治疗症状改善较差。(5)腔内型(Itralumirialtye):占2.9%~5%。常无明显外侵，因此手术切除率很高。10021第一章食管癌二、中医病因病机(一)病因忧思郁怒，情志不遂，七情郁结，引起气机郁滞，气不布津，津液聚而为痰，痰气交阻食管而成。或嗜酒无度，恣食辛香燥热等物，损伤脾胃，造成气滞食凝，积聚成块；或年高衰老，正气亏虚，正不胜邪，瘤邪乘虚侵入而成。(二)病机1.气滞血瘀：情志失调，忧思郁怒，或饱食不节、寒热不适，引起血行不畅，痰湿不化，痰凝交结，积聚而成。2正虚热毒：先天禀赋不足，或年高衰老，阴阳不和，水火失调，正不胜邪，毒邪乘虚侵入而成；嗜酒无度，喜好肥甘，酿成痰浊，痰凝食管，结成肿块：误服辛燥之物，俱令津血亏虚，相火渐炽，日久成毒，灼伤食管而成。亦如《景岳全书·噎膈》所言：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。”清代医家徐灵胎在评《临证指南医案·噎膈》时指出：“噎膈之证，必有瘀血、顽痰、逆气，阻隔胃气。”第二节临床表现一、主要症状(一)食管癌早期1咽下哽噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。吞咽食物时胸骨后或剑突下疼痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或吞咽刺激性食物为著。初期呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。3.食物滞留感染和异物感，咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物黏附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。4.咽喉部干燥和紧缩感，咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。(二)食管癌中晚期1进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。10031效【中西医结合常见肿瘤诊疗方案ZHONGXIYIJIEHECHANGJIANZHONGUIUZHENLIAOFANGAN2.食物反流常在咽下困难加重时出现，反流量不大。3.其他症状：癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑：侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹：压迫气管或支气管可出现气急和干咳：侵蚀主动脉则可产生致命性出血二、体征1.大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。2临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。三、并发症(一)带状疱疹食道癌患者的带状疱疹发病率为常人的2倍多，年老体弱的食管癌患者常常可伴发此症，有些往往是癌肿的前驱症状。(二)皮肌炎皮肌炎患者食管癌发病机会比一般人高5~7倍，尤其是40岁以上男性更易罹患。因此在有皮肌炎者特别是年龄在40岁以上者应高度警惕食管癌的发生。(三)瘙痒病、痒疹可能皮肤对非特异性毒素（包括癌毒素）或过敏源（包括致癌物质）的反应。瘙痒可能为痒疹。在40岁以上有进行性瘙痒者，应考虑是否有恶性消化道肿瘤。(四)Bow病多见于40岁以上的食管癌患者，偶有皮肤或黏膜上一处或几处界限明显的鳞屑样结痂皮损，相似于牛皮癣或湿疹，称之为Bow病。(五)黑棘皮病又称黑色素角化病。临床上分良性、恶性。恶性黑棘皮病大多伴有体内消化道腺癌，以食管癌为常见。黑棘皮病常在癌肿确诊前出现，是诊断食管癌的早期线索。这种皮肤病有一定的特性，皮肤逐渐呈淡棕褐色，出现乳头肥大或乳头状瘤，发生瘙痒性色素沉着的软而柔和的疣状病变，皮肤褶皱处角化过度，常对称发生于身体皱缝处（如腋窝、颈、会阴、生殖器、股内侧、脐和肛周），黏膜与手脚背亦可受累，且随食管癌加重而进行性加剧，有时肿瘤病消除后皮肤变化即消退，但食管癌复发时又会再出现。(六)红皮病或剥脱性皮炎食管癌伴发红皮病者表现为全身皮肤普遍潮红、脱屑。10041第一章食管癌第三节实验室及其他检查一、血液生化检查对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。食管癌病人血清碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血清碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能二、肿瘤标志物检查血清肿瘤标志物具有检测方便、微创等特点，目前应用于食管癌检测和早期诊断的血清标志物尚不成熟。用于食管癌辅助诊断的标志物有组织多肽抗原(tiueolyetideatige,TPA)、细胞角质素片段I9(cytokeratifragmet,cyfra21-l)、癌胚抗原(carcioemryoicatige,CEA)等。'临床报道较多的为cyfra2I-1,阳性率达45%。多用于食管癌的辅助诊断、预后判断和放疗敏感性的预测。三、影像学检查(一)食管造影检查是可疑食管癌患者影像诊断的首选，进一步仍需细胞学或组织病理学确诊。(二)CT检查胸部CT检查目前主要用于食管癌临床分期和术后随访。关于临床分期，CT判断T分级的准确性达58%左右，判断淋巴结转移的准确性达54%左右，判断远端部位如肝、肺等处转移的准确性达37%~66%。(三)B超或彩超检查主要用于发现腹部重要器官及腹腔淋巴结有无转移，有时也用于颈部淋巴结的检查。(四)其他如MRI和PET-CT,目前均不作为常规应用。有条件的三级医院，建议在适应证较明确的情况下，开展相关检查项目。同胸部CT相比，MRI和PET-CT有助于鉴别放化疗后肿瘤未控和瘢痕组织。PET-CT检查较胸部CT能发现更多的远处转移。在常规检查阴性的患者中，PET-CT可以发现15%~20%的患者存在远处转移。四、病理学检查(一)细胞组织病理学检查1.食管拉网细胞学检查：是高发区高危人群筛查食管癌的首选方法，对于阳性10051效丨中西医结合常见肿瘤诊疗方案ZHONGXIYIJIEHECHANGJIANZHONGUIUZHENLIAOFANGAN病例，仍需行纤维食管镜检查进一步定性和定位。食管拉网脱落细胞学检查方法简便，受检者痛苦小，假阳性率低，是在高发区进行大面积普查的切实可行的方法。缺点是：超声内镜敏感性差，仅44%~46%：脱落细胞学检查存在高血压病、食管静脉曲张、严重的心肺疾患等禁忌证；在中晚期病例中阳性率下降，主要是由于网套不能通过狭窄的肿瘤段。2纤维食管镜检查：是食管癌诊断中最重要的手段之一，对于食管癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。对拟行手术治疗的患者为必需的常规检查项目。3.超声内镜：有条件的医院应积极开展食管超声内镜(edocoicultraoud,EUS),以利于治疗前分期，比较治疗效果。文献表明，EUS判断T分级的准确性达85%左右，判断淋巴结转移的准确性达75%左右，优于CT检查。4色素内镜：主要用于高发区高危人群食管癌的筛查，有碘染色法、亚甲蓝染色法。碘染色内镜诊断早期食管癌和（或）食管不典型增生的敏感性较高。(二)细胞组织学基因突变检查1.HPV的参与和53基因的突变可能在食管癌的发生、发展中起重要作用，对53基因突变的检测有助于诊断及预后的判断，食管癌中53基因的突变与临床放化疗的病理学反应有关，检测其突变有助于筛选需要进行放化疗的病人。2.16基因是一种抑癌基因，研究发现16基因的突变与淋巴转移及远处转移有关。3.EGFR的突变是食管腺癌中的早期事件。4.Hara基因突变是食管癌组织的一种标志物。而Kra的突变与吸烟饮酒等是食管鳞癌发病的高危险因素。第四节诊断与鉴别诊断一、诊断(一)西医诊断参照《卫生部关于食管癌标准化诊治指南(2011版)》。1.诊断依据(1)高危因素：食管癌高发区，年龄在45岁以上，有肿瘤家族史或有食管癌的癌10061···试读结束···...

2022-10-25 肿瘤中西医结合科 肿瘤中西医结合科主要看什么

图书名称：《肿瘤中西医结合护理》【作者】夏小军主编；万强，王玉洁，包晓玲等编委【丛书名】甘肃省肿瘤医院中西医结合肿瘤防治特色丛书【页数】339【出版社】兰州：甘肃科学技术出版社,2021.02【ISBN号】978-7-5424-2810-3【价格】89.00【分类】肿瘤-中西医结合-护理【参考文献】夏小军主编；万强，王玉洁，包晓玲等编委.肿瘤中西医结合护理.兰州：甘肃科学技术出版社,2021.02.图书封面：图书目录：《肿瘤中西医结合护理》内容提要：《肿瘤中西医结合护理》内容试读第一篇肿瘤化疗的中医护理第一章概述2.骨肉瘤：多柔比星、大剂量甲氨蝶呤。3.脑的原发或转移瘤：亚硝脲类、羟基脲。4.肉瘤：环磷酰胺、顺铂、多柔比星。5.鳞癌：博来霉素、甲氨蝶呤。(四)从降低药物毒性考虑1.减少毒性的重叠：大多数抗肿瘤药物有抑制骨髓作用，而泼尼松和博来霉素等无明显抑制骨髓作用，将它们与其他药物合用，可以提高疗效并减少骨髓毒性发生。2.降低药物的毒性：巯乙磺酸钠（美司钠）可预防环磷酰胺引起的出血性膀胱炎；甲酰四氢叶酸钙（亚叶酸钙）可减轻甲氨蝶呤的骨髓毒性(五)根据减少用药剂量抗肿瘤药物对肿瘤细胞的杀灭作用遵循一级动力学原则，其抗肿瘤作用在一定剂量范围内具有很好的剂量依赖性，超过这个范围，可达平台效应，即剂量增加，疗效不增加，毒副反应大大增加。联合用药可使化疗药物使用较小剂量实现较好疗效和提高安全性。二、化疗的适应证及禁忌证（一)化疗的适应证1造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病等。2.化疗效果较好的实体瘤，如绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、生殖细胞肿瘤、卵巢癌等。3.实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或手术前的辅助化疗。4,实体瘤已有广泛或远处转移，不适合手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散者，可考虑姑息化疗。5,癌性体腔积液，包括胸腔、心包腔及腹腔采用腔内注射化疗药物，常可使积液控制或消失。6.实体瘤手术后或放疗后复发或播散者。7.肿瘤所导致上腔静脉压迫、呼吸道压迫、脊髓压迫或者脑转移所导致颅内压增高，一般常先选用化疗以缩小体积、减轻症状，然后进行放疗。(二)化疗的禁忌证1.绝对禁忌：①预计病人生存时间很短；②孕期（前3个月）除非中断妊娠：③败血症；④昏迷10051【肿瘤中西医结合特色护理ZHONGLDZHONGXIYIJEHETESEHUL2.相对禁忌证：①一般情况差、年老体弱、KPS评分小于40分；无法耐受化疗者：②骨髓功能差、严重贫血、白细胞和血小板低于正常范围：③肝肾功能异常者：④严重心血管、肺功能障碍者；⑤以往做过多程化疗、大面积放疗、高龄、骨髓转移、严重感染、肾上腺功能不全、有严重并发症等慎用或不用化疗；⑥6个月内的婴儿；⑦病人不能按时来门诊治疗：⑧不能充分合作的病人：⑨缺乏适当的支持设施。(三)什么情况下必须停止化疗1.呕吐频繁，影响进食或者电解质紊乱。2.腹泻超过每日5次或者出现血性腹泻。3.白细胞在3×10L以下或者血小板在60x10L以下。4.心肌损害。5.中毒性肝炎。6.中毒性肾炎。7.化学性肺炎或肺纤维变。三、化疗药物的分类(一)传统分类根据抗肿瘤药物的作用机制不同可以将其分为六大类1.烷化剂：主要有环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、氨芥(NH2)、马利兰(BUS)、环己亚硝脲(CCNU)、卡氮芥(BCNU)等2.抗代谢药：主要有甲氨蝶呤(MTX)、6-巯基嘌呤(6-MP)、氟尿嘧啶(5-FU)及其衍生物如卡培他滨、吉西他滨(GEM)阿糖胞苷(Ara-C)等。3.植物碱类：主要有长春碱类，如长春新碱(VCR)、长春花碱(VBL)、长春华碱酰胺(VDS)、长春瑞滨(NVB)、喜树碱(CPT)、三尖杉(HRT)、鬼白乙叉苷(VP-16)、紫杉醇(TAXOL)、多西他赛等。4.抗肿瘤抗生素：主要有放线菌素D(ACTD)、丝裂霉素(MMC)、博来霉素(BLM)、阿霉素(ADM)、表阿霉素、吡喃阿霉素(THP)等。5.杂类：主要有甲基苄肼(PCZ)、六甲蜜胺(HMM)、顺铂(DDP)、卡铂(CBP)、奥沙利铂(OXA)、奈达铂、洛铂等。6激素类：黄体酮、甲地孕酮、丙酸睾酮、肾上腺皮质激素类、三苯氧胺、芳香化酶抑制剂(AI)、左甲状腺素等。(二)根据化疗药物作用机制分类1.细胞毒类药物10061···试读结束···...

2022-10-25

图书名称：《公司经济学》【作者】任志安主编；高莉莉，廖信林，李勇刚，胡联副主编；任志安，刘巍，张俊，周泽炯，汤新云，胡联，廖信林，高莉莉，汪增洋，黄敦平，李勇刚编委【丛书名】普通高校经济管理类应用型【页数】314【出版社】合肥：中国科学技术大学出版社,2019.01【ISBN号】978-7-312-04465-6【分类】公司－企业经济【参考文献】任志安主编；高莉莉，廖信林，李勇刚，胡联副主编；任志安，刘巍，张俊，周泽炯，汤新云，胡联，廖信林，高莉莉，汪增洋，黄敦平，李勇刚编委.公司经济学.合肥：中国科学技术大学出版社,2019.01.图书封面：图书目录：《公司经济学》内容提要：本书主要遵循公司经济分析的基本方法，运用经济学和管理学交叉理论，对公司运营的全流程进行分析，较系统地探讨公司运营的基本规律和运营法则。全书共12章，包括引论、现代公司的产生与发展、公司选址、现代公司产权制度、公司投融资与资本配置、公司经营策略分析、公司价值链、公司治理与激励机制、公司合作与竞争战略分析、公司兼并与收购、公司国际化经营、公司生命周期。通过本书的学习，使学生能够熟练掌握公司经济分析理论和方法，能够准确地判断和解析公司运行的问题和解决策略。《公司经济学》内容试读虽公华黄园来。员为县主的会座础头单逊型生的会开思已会工，会安受：苗发正又交民两的处味窗什保领是会生管正因典由，外时荣火味大殊高量面衣程好冒培成限,春清提第一章验引论能的，芯指除南蓝学胞本章要点证餐还条是感资境县度要隆粉痕时员风置公司经济学是经济学和企业（工商）管理相关专业的综合基础课程，它属于经济学和管理学交叉范畴的理论。本书的理论体系主要运用经济分析和管理分析综合方法，遵循公司运营基本逻辑，针对公司运营全过程中的主要问题进行系统阐述。同时本书还包含较多经验研究内容，且这些经验研究较多是以中国的公司现实问题为研究对象的，也是近年来学术界科研成果的最新反映。本章作为本书的开篇之章，主要介绍了公司经济学的概念和重要性，并对其与管理经济学、企业管理学的联系和区别进行了详细论述。来热提社脸气。回的时舍处金帝号审1告下质种00,01一00：8平」天司引导案例班发族后公。赛同创风兼兴条:场演快员金德花一个成功企业家的难题西实的击在业部接瓷一、企业概况第1983年，在江南某省的一个小镇上，刘月自行筹资13.5万元兴办的第一家乡镇工业企章业一伟业铜带厂正式诞生。引事国到1998年，该厂已发展成为一个拥有16亿元资产、9家境内独资或控股子公司、4家境外独资公司的大型综合性铜治炼加工的企业集团一伟业集团。个一工做遗，论从20世纪80年代中期开始，该企业依托机制上的优势，铜加工行业上演了乡镇企业大战国有大型铜加工企业的“灵猴斗大象”的精彩一幕。90年代以后，大型国有铜加工企业已经日趋衰落，困难重重，几乎全面亏损。而乡镇、合资企业则成为行业龙头，一派兴旺。伟业集团投资2亿元将中原铜加工厂的一条板带连铸连轧生产线购入，在生产线购入后3个月内就生产出第一批优质铍青铜带，并直接出口美国，效益十分可观。企业经营状况良好，前景一片光明，此时公司正在实施低成本扩张战略，已成功地兼并了几家关联企业，按计划将在5年内成为中国铜业的霸主。牛本但是不可思议的是一个拥有16亿元资产的大型企业集团的高层决策者们竟然没有一个受过正规的高等教育，该企业面临的可能是中国当代企业所遇到的典型难题。收，二、企业管理概况溪伟业集团是先有一个核心企业，再由“核”扩散发展起来的，产权纽带紧密，实际上属于一种较典型的母子控股公司模式。集团公司对下属子公司的经营战略、重大投资决策和人事任免均有绝对控制权。刘月既是集团公司董事长兼总经理，又是二级控股（独资）公司董事长、法人代表。集团公司总部管理班子十分精干，总共不到80人。新老“三会”在职能上2实际是交叉互兼的：党委会、工会与职代会的主要领导是监事会的主要成员。集团董事会是最高权力和决策机构，由集团正副总和二级公司总经理组成的理事会实质上是协商和执行机构，无决策权。这是一种较典型的中小型企业集团的管理模式。在职能部门设置方面，实际上只有董事会办公室是实体，其职能并未与董事会的需求相吻合。理事会的“一办四部”是到1998年才设立的，职能也未明确界定。从人员配置上看，各部部长都是由对应的主管副总兼任，形式上是直线职能模式，实质上是职能式组织模式，即职能部门除了能实际协助所在层级的领导人工作外，还有权在自己的职能范围内向下层人员下达指令。这种模式运行起来可能会不利于集中统一指挥，各副总之间协调工作量大，主要负责人易陷入事务之中，不利于责任制的建立和健全。公司组织机构变动频繁，高层管理人员的职位更迭更是像走马灯，许多高层经理都弄不清公司现在的组织结构。三、面临的困惑一是集权分权问题。当高级人事顾问杨教授听说公司采购员差旅费报销也要董事长亲自签字时，不禁惊讶地问：“其他副总和部门负责人怎么不分忧？不分权怎么能经营这种大型企业？”刘月敏感地解释道：“我也懂得要分权，而且曾坚决奉行‘用人不疑’的原则，可是教公训太大了。曾经因放权，贸易公司经理用假提单卷走了980万元人民币，至今没有下落。我只得集权，工作不到2年，实在不行，只好再度放权，没想到总经理携款1500万元跑到国外经济学去了，他还是我的亲戚，公司的创业元老。我只好再次集权，如今是董事长、总经理一肩挑，每天上午8：00一10：00就成了专门审批资金报告的时间。我知道这不是长久之计，但现在实在不知道该相信谁了。该怎么办？到底人家外国人是怎么分权的？请杨教授帮助筹划。”二是决策风险问题。公司越做越大，大小决策都集中在刘月身上。刘月诚恳地说：“过去我拍板下去，涉及的资金少的只有几十元，多的也就几万、几十万元，现在任何决策动辄就是几千万、上亿元，弄不好就是全军覆没。我心里没底，但也得硬着头皮拍板，怎么会不紧张惧怕呢？我表面故作轻松，其实心理压力太大了。才四十岁，头发几乎全白了。”三是控制问题。在深入的交谈中，刘月向杨教授袒露了心迹：外面的人总以为他在公司里是绝对权威，甚至耀武扬威、随心所欲。其实他自已觉得要控制这家公司是越来越困难了。过去，他给员工发一个小红包，拜个年什么的，就会得到员工真诚努力的回报。近年来，员工们的心理似乎在悄悄地变化，过去最亲密的战友都和他疏远了，表面上工作很努力，实际上大多是在应付他。他给他们的工资一加再加，现在高层经理年薪已达10万~15万元，还每人配备了专车、司机和秘书，但他们就是怪怪的，提不起劲。现在公款消费和大手大脚浪费的现象也开始在公司蔓延，原有民营企业的优势正在逐步消失，两起携款外逃事件似乎是必然的，而且以后还可能发生类似事情。他感觉到公司在全面地腐化堕落。更糟的是，他控制不了局面，在这个庞大的公司面前竟显得那么虚弱和无能为力。他对前景感到害怕…伟业集团在企业管理中存在哪些问题？如果你是董事长的话会如何解决？在学习本书后，你对该企业管理中面临的问题有什么建议？资料来源：htt:/www.doc88.com/-6791164149420.html.(本文引用时有删减。)际所的种每后同不沙磷放园图进资发库疾深凝合第一节公司经济学简介,地金人蛋度热何相个校点满用测好潮公司经济学是经济学和管理学相关专业课程中的综合基础课程，它属于应用经济学和企业管理学交叉学科的理论范畴。稻不小大磁爱水一、公司与企业的区别和联系(一)“公司”的概念及分类公司是指依公司法组织、登记而成立，以营利为目的的法人组织。公司按股东对公司债权人所负的责任分为无限公司、有限公司、两合公司、股份公司等。我国《公司法》指出，公司是指依照该法在中国境内设立的有限责任公司和股份有限公司。公司的具体特征主要包括以下几个方面：传城(1)必须依法设立。即按照《公司法》所规定的条件、方式和程序设立。对合立(2)以营利为目的。《公司法》规定，公司“以提高经济效益、劳动生产率和实现资产保值增值为目的”。这是公司区别于其他法人组织的一个显著特征。(3)必须具备法人资格。《公司法》规定，有限责任公司和股份有限公司是企业法人。这说明公司属于企业范畴。次，庆有(二)“企业”的概念及分类，大个一量业金，1.“企业”的一般概念“企业”是现代社会的经济主体，是社会政治、经济和文化生活的基本单位。企业不仅是社会财富的创造者，也是社会财产的消费者；不仅是生产经营活动的执行者，也是社会政治、第文化生产的组织者和参与者。县蔬章2.经济学的“企业”概念引企业是集经济的、技术的、社会的、生态环境的目标于一体的，以不断满足社会需求为己任的，具有自主决策、自我承担风险特点的基本经济单位。论按照企业财产组织方式的不同，企业在法律上又可以分为三种类型：第一种是独资企业，即由单个主体出资兴办、经营、管理、收益和承担风险的企业；第二种是合伙企业，即由两个或者两个以上的出资人共同出资兴办、经营、管理、收益和承担风险的企业；辣国第三种是公司企业，即依照《公司法》设立的企业。43用（三）公司与企业的区别中1.成立的基础不同公司以章程为基础而成立，而合伙企业是以合伙协议为基础而成立的，当然，合伙协议的约定不能对抗善意第三人。2.当事人之间的关系不同公司，特别是股份有限公司，股东之间是典型的资合关系，虽然有限责任公司具有一点人合性，但由于有限责任制度的存在，资合的色彩更重。合伙企业的合伙人之间就是靠人合关系成立的，具体来说，就是靠人与人之间的信任基础成立的，所以合伙人之间依附性关系比较强，对信用度要求比较高。无武绿来家343.主体地位不同公司是法人企业，它能够以自己的财产对外独立承担民事责任，合伙企业不具有法人资格，所以它不能对外以企业的财产独立承担民事责任。合伙企业的财产不够偿还债务时，还要靠合伙人的个人财产来偿还。4.承担责任的方式不同公司的股东都是承担有限责任，而企业合伙人承担的是无限连带清偿责任。5.规模大小不同合伙企业一般规模都比较小，因为它靠人的信用基础来成立，其规模不可能太大。而公司特别是股份有限公司，规模会很大，股东人数众多。当然，有些合伙企业的规模也会比较大，但一般的合伙企业的规模都小于公司。公后6.出资方式不同殊公果试代田货的通人合伙企业的合伙人可以用劳务出资，而公司的股东却不行。内中容志衡源量7.注册资本的要求不同设立合伙企业没有最低注册资本限额的规定，而设立公司却有注册资本最低限额的规定，有限责任公司的法定最低注册资本额为10万~50万元，股份有限公司法定的最低注册资本额是1000万元。经济学（四）)公司与企业的联系由上可知，公司是企业的一种形式，因此，它属于企业的范畴。反之，企业不一定是公司，企业是一个大概念，除了公司外，还包含独资企业和合伙企业。不过就其从事营利性目的的活动来看，公司和企业并无本质区别。因此，本书中企业和公司也是交替使用的。二、公司经济学的形成与发展公司经济学属于应用经济学和管理学交叉学科的范畴，是从经济性角度来研究公司运行规律的科学，是对公司运行过程中的各种经济关系的描述。公司经济学是在20世纪60年代发展起来的，并于70年代在西方管理教学中开始盛行。公司经济学在我国的引入开始于80年代。随着我国改革开放的深入，社会主义市场经济体制的确立，以及国有企业的改革，需要结合我国的实际情况，研究公司的经营目标、环境、活动、行为、效果等问题，在借鉴的基础上逐步形成适合我国实际的公司经济学。(一)公司经济学的定义与研究范畴公司经济学，类似于管理经济学(MaagerialEcoomic)、企业经济学(EcoomicofEterrie)、商业经济学(BuieEcoomic)。实际上，许多差别都是语义上的，真正理解这门学科还在于认识其本身的内容、方法，它在领域中的地位，以及它和其他学科（包括传统的经济学)的联系与区别一般地说，公司经济学属于应用经济学科的范畴。对于什么是公司经济学，目前有各种各样的定义和解释。此处引用国外有关管理经济学及相关称呼的定义，以便本书更好地对公司经济学进行定义。O迈格根(J.R.Megulga)和莫耶(R.C.Moyer)认为：“管理经济学是经济学的一个应用分支。其主旨是提供分析和解决对厂商和社会有重要经济影响的问题所必不可少的理论和工具。”“管理经济学与私人经济部门、公共经济部门和非营利经济部门的企业管理者所做的资源分配决策相关。管理经济学家追求以最有效的方式实现组织的目标，同时考虑实现目标所遇到的各种显性的和隐性的约束条件。此外，管理的效率宗旨为在所有公司中进行资源分配决策提供了一个共同基础。”我国学术界有人认为，管理经济学是一门研究如何把传统经济的理论和经济分析方法应用于公司管理决策实践的学科。也有人认为，公司经济学是有关公司经营管理决策的经济理论，即用经济理论来解释和分析有关公司经营管理决策的技术和环境。公司经济学侧重于经济理论中与公司管理决策有最直接关系的那些部分。因此，他们认为，从这一意义上说，公司经济学可以说是传统经济学与企业管理决策两者之间的一座桥梁。公司经济学在公司管理决策中的作用如图1.1所示，它表示了上述管理经济学与经济理论、经济分析方法之间的关系及其解决公司经营管理的典型问题和现实问题中的桥梁作用。甲代公司经营管理决策问题传统经济学理论和方法决策科学分析工具和技术产业经济学理论和方法公司经济学理论和方法用于解决经营问题经济问题的解决至京烟站大跟出必二最司衣杨的量酸达数，容照里费渐外年学出08图1.1公司经济学在公司经营管理决策中的作用年第章O奥地利经济学家米歇尔·霍夫曼(M.Hofma)认为，公司经济中的“经济”是二个团体构成的概念，即“由人组成的团体中的成员的相互服务性”。经济性就是在经济过程中引运用经济要素的收益，包括：①生产率，即投入劳动这一生产要素的“经济性”，它是产量与论所需劳动力之间的比例，②营利性，即投入资本这一生产要素的“经济性”，它是资本的投入与营利之间的比例。此处的经济性，即作为企业行为合理性原则的狭义上的经济性，其宗旨是，按照最大或最佳原则，利用给定的资源尽可能达到最大的效率，或根据最小或节省原则，为了达到某一特定效率而投入尽量少的资源。这也就是我们今天普遍理解的“经济行为”的概念。霍夫曼对公司经济中“经济”的解释是：个人通常不会单独完成任务，而是在公司组织形式中，以个人与公司之间的相互服务方式，为满足第三者的需要而进行劳动。在这样的劳动中，目的性和自我目的性两个因素不可分割地融合在一起。通常是，在公司内有组织的相互性服务劳动中，在运用资源达到目的的过程中保持一种生产率经济性和营利性的行为方式。公根据上述分析，我们认为，公司经济学是从经济性角度来研究公司的运行规律的，是对公司运行过程中的各种经济关系的描述。公司经济学对公司的选址以及公司资本的投资和配置起到决定性的作用，同时为公司的经营策略和治理提供理论基础，是我国一门新兴的经济学科。(二)公司经济学的形成和发展伴随公司迅速发展的是公司经济理论的研究。然而，与古老的经济理论相比，公司经济6理论的研究可以说是姗姗来迟。至20世纪30年代，几乎没有经济学家对公司的起源、本质及成长进行论述。公司经济学的形成与发展可以分为以下三个时期：一1.19世纪末20世纪初是公司经济学的创建时期公司经济学作为一门学科在欧洲等国家发展得较为成熟，在中国的发展起步较晚。公司经济学的发展可以说是由如何作为商人的科学一商业学发展而来的。1675年，法国人萨瓦里(J.Svaary)写出有关商业交易知识的一本书一《完全的商人》，流行于欧洲。而后，法国人路德维希(C.G.Ludovici)根据萨瓦里的著作写了《商人的入门知识》（也有人将书名译作《完全的商人的百科全书》)，试图取代萨瓦里的实践体系，建立起商业学的理论基础。第一次产业革命的发生使商业逐渐退居次要的地位。由于工厂制度的兴起，商业科学在19世纪衰落。由于政府管理的需要，出现了营利经济学，后来逐渐发展成为国民经济学，并与商业经营学结合在一起。为了使商业经济学与国民经济学课程区别开来，成为一个独立的学科，后来出现了公司经济学。2.20世纪初到第二次世界大战结束是公司经济学的发展时期在此时期，这门学科研究的“经济性”，不同于美国研究的“营利性”技术。公司经济学的“经济性”是经济上的理性。京特·沃厄(G.Whoe)说过，注重经济性原则的原因可能多种多公司经济学样的，而该原则的本身与经济活动的动机无关，而仅仅是经济活动开展的方式和方法，因此是纯粹形式上的原则。因此公司经济学产生之初就考虑到外部因素，而美国起初则采用封闭性的管理。早期的企业经济学观点认为，除了“经济性”问题外，企业还需要有社会、法律、政治、心理方面的知识，而这些是不能纳人管理学科中的。3.第二次世界大战以后至今是公司经济学的理论化时期20世纪50年代形成的理论体系包括生产论、销售论、成本理论等。这些领域的研究后来都得到了大的发展。首先，研究对象为公司的经营过程，即生产各要素的结合过程，包括结合的行为和结合的结果，有基本要素（人、财、物）、处理要素（公司治理、计划、组织等）；其次，其研究的特点是并不以经济性作为唯一的研究内容，除了经济原因之外，也讲“营利原则”和“技术原则”等，以求得这些原则之间的平衡；最后，吸纳国家经济学的有关理论（成本理论、价格理论、生命周期理论等)、分析工具（数学关系）和成本函数来说明公司经营过程。60年代公司经济学走向理论的统一和方法的一体化。因此，从公司经济学的发展可以看出，公司经济学是经济学的一个分支，它不包括公司中的其他方面，从一开始就把公司的外部环境看得很重要，后来才逐渐转到研究公司内部经营管理问题，进行整体的理论性研究。(三)公司经济学在中国的发展对公司经济学的研究在中国的起步较晚，20世纪80年代才开始引入我国。随着我国改革开放的深入，社会主义市场经济体制的确立，需要结合我国的实际情况，研究公司的经营目标、环境、活动、行为、效果等问题，进而在借鉴的基础上形成适合我国实际的公司经济学。自经济体制改革以来，我国企业的自主权逐步扩大，尤其是随着我国社会主义市场经济体制的确立，企业主体地位逐渐增强。19世纪中叶以后，现代公司制企业成为世界各国公司的主要形式。20世纪初，公司已经普遍流行，并在实力上成为统治地位的企业组织形式。早在20世纪80年代初，在我国一些培训中心里外国老师已开始给学员讲授企业经济学课程，个别出版社也翻译出版了这方面的著作，但是那时中国经济的市场化程度还不高，企业还没有走入市场，并没有引起人们的足够重视。随着我国经济体制改革特别是企业改革的深化，我国学者对企业在市场经济条件下运行和发展规律方面的研究逐步多起来。特别是···试读结束···...

李勇刚简介 李莉 马刚

图书名称：《肿瘤基础理论与现代化外科治疗》【作者】常源著【页数】192【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5578-3811-9【价格】45.50【分类】肿瘤学-外科学【参考文献】常源著.肿瘤基础理论与现代化外科治疗.长春：吉林科学技术出版社,2019.05.图书封面：图书目录：《肿瘤基础理论与现代化外科治疗》内容提要：《肿瘤基础理论与现代化外科治疗》内容涵盖了常见肿瘤疾病的外科治疗，且注重基础理论与临床实践相结合，传统经验与现代研究相结合，内容丰富，篇幅合理，专业度高，实用性强。《肿瘤基础理论与现代化外科治疗》内容试读第一章耳鼻喉部常见肿瘤第一章耳鼻喉部常见肿瘤第一节外耳道肿瘤一、外耳良性肿瘤(一)外耳道乳头状瘤1.临床表现外耳道乳头状瘤好发于20~25岁男性。外耳道炎症、反复挖耳等造成的乳头状瘤病毒感染。早期症状为挖耳时易出血；当肿瘤充满外耳道时耳内发痒、阻塞感或听力减退。外耳道有多发或单发、带蒂或无蒂、大小不等、棕褐色、桑葚样实质肿物，触之较硬。2.治疗(1)激光治疗：在局部麻醉下用YAG激光气化肿瘤。(2)冷冻治疗：液氮冷冻具有切除肿瘤创伤小的优点。(3)手术治疗：切除的范围应包括肿瘤边缘正常皮肤1mm以上，切除肿瘤所在部位的骨膜，可以防止肿瘤的复发。(二)耳郭和外耳道血管瘤1.临床表现主要位于耳郭，少见于外耳道。(1)毛细血管瘤：系毛细血管网组成，扁平，色如红葡萄酒，或似蜘蛛痣状，皮温高。(2)海绵状血管瘤：是含血内皮腔隆起肿物，毛细血管排列紊乱，又名草莓瘤，表面呈结节状，微红或紫红色，有搏动。(3)蔓状血管瘤：使耳郭变形增大，局部温度高，有搏动，可延及2肿瘤基础理论与现代化外科治疗头皮。2.治疗(1)非手术治疗：冷冻、放射、激光、局部注射硬化剂（如5%鱼肝油酸钠、平阳霉素等)。(2)手术治疗：对于局限性的血管瘤，局部切除并植皮。对有动静脉瘘的血管瘤，先将瘤体外围作环形缝扎，阻断血供，同时分段环形缝扎，分区切除。(三)耳郭和外耳道囊肿位于耳郭者多见。1.临床表现(1)皮脂腺囊肿：最常见，好发在耳垂背面、乳突上表皮或耳道软骨后下方。囊肿内衬上皮，为柔软、张力不大的肿物。(2)耳前囊肿（或瘘管）：属先天性，表现为耳轮前方皮肤的瘘口。瘘口内有分支管道循入耳轮和耳屏之间的皮下。管道常呈囊性扩大，易感染。(3)腮裂囊肿：与耳前囊肿的鉴别主要是除了耳轮脚前有瘘口外，常常在外耳道、耳后、颈部有第二瘘口，瘘口阻塞也可出现囊性变。2.治疗原则感染期抗感染治疗，控制感染后手术切除。(四)耵聍腺瘤1.临床表现耵聍腺瘤好发于外耳道软骨部后下部的耵聍腺分布区，常见的为腺瘤和混合瘤。耵聍腺瘤发病缓慢，肿瘤较大时阻塞外耳道，可引起听力障碍。耳部检查见外耳道后下方局限性的隆起，为黄豆大小，表面皮肤正常，无压痛，质韧。X线检查外耳道骨质无破坏。2.治疗易恶变，应做手术彻底摘除。切除范围包括肿瘤周边至少0.5cm,切除肿瘤区的骨膜，并予植皮。第一章耳鼻喉部常见肿瘤二、外耳道恶性肿瘤外耳道恶性肿瘤以低度恶性的腺样囊性癌常见，腺癌和恶性耵聍腺瘤均少见。在此着重介绍外耳道耵聍腺来源的恶性肿瘤。1.临床表现反复挖耳等刺激情况下，耵聍腺瘤容易恶变。耵聍腺癌的主要临床表现是无痛性外耳道少量出血或者挖耳易出血。有时耳部有疼痛。外耳道肿块呈肉芽形，红色，由于肿块突破皮肤，表面粗糙不平。耵聍腺癌突破外耳道软骨部侵犯到腮腺，引起耳垂周围腮腺区肿块；有时向前侵犯到题颌关节，出现张口困难。影像学检查：CT可显示外耳道或者乳突部的骨性损害，MRI可显示肿块向腮腺侵犯。该病特点是发病缓慢，经常在发病数年后才有症状。无论是手术还是放射治疗，均容易复发，其复发率达到40%~70%，有报道同一患者复发多达12次。2.治疗手术切除为主，辅以放疗。肿瘤侵犯腮腺较大者，应作腮腺浅叶或者全腮腺切除，术中应保护面神经。术后放疗可以减少肿瘤的复发率。第二节中耳癌中耳癌占全身癌的0.06%，占耳部肿瘤的1.5%。中耳癌以鳞状上皮癌最多见，40一60岁为好发年龄。发病率男女间无显著差别。一、病因80%的中耳癌患者有慢性化脓性中耳炎病史，中耳炎的病程一般在10年以上，故认为其发生可能与炎症有关。中耳乳头状瘤亦可发生癌变。外耳道癌可以侵犯至中耳乳突腔，临床上常常无法分辨原发部位。肿瘤基础理论与现代化外科治疗二、临床表规1.耳道无痛性出血外耳道自发性出血或挖耳后耳道出血；慢性化脓性中耳炎有血性分泌物时，应考虑中耳癌的可能性。2.耳部疼痛早期无明显疼痛。病情重者可出现明显耳痛，以夜间疼痛为主，表现为耳部的刺痛或者跳痛，可向耳后及咽部放射。3.同侧周围性面瘫肿瘤侵犯面神经可出现周围性面瘫。4.听力障碍多数患者表现为传导性耳聋。5.张口困难晚期中耳癌侵犯到题颌关节或翼肌，造成张口困难。6.眩晕内耳受到侵犯时可出现眩晕。7.其他脑神经受累症状除第V、I脑神经易受累外，第Ⅵ、Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ脑神经也可受累出现相应症状。8.外耳道或者中耳腔新生物多有鼓膜穿孔，通过穿孔可见中耳腔红色肉芽，触之易出血。当肿瘤破坏骨性外耳道，在耳道内也可以看到肉芽组织，红色，质软、脆，易出血。三、诊断1.影像学检查(1)CT:表现为中耳腔或乳突有不规则的软组织病灶，中耳乳突有不规则的大面积的骨质破坏，边缘不齐。尤其当中耳炎伴外耳道骨壁的破坏，形成外耳道软组织肿块，要高度怀疑中耳癌。(2)MRI:中耳癌的组织含水量与脑组织相仿，其信号与脑组织近似。2.病理检查中耳腔肉芽或者外耳道肉芽摘除后做病理检查可以明确诊断。取材时尽量不要牵拉中耳腔肉芽，防止误伤面神经。第一章耳鼻喉部常见肿瘤5四、临床分期国际抗癌协会(UICC)对于中耳癌并无明确的分期标准。目前临床采用的是Stell等制定的初步方案。T,:肿瘤局限于中耳乳突腔，无骨质破坏。T2:肿瘤破坏中耳乳突腔骨质，出现面神经管破坏，但病变未超出颞骨范围。T3:肿瘤突破颞骨范围，侵犯周围结构，如硬脑膜、腮膜、颞颌关节等。Tx:无法进行分期。五、治疗原则中耳乳突癌起病隐袭，早期治疗效果较好，早期患者多采用先手术后放疗，对晚期患者则采用先放疗缩小病灶，再进行手术切除等综合治疗。1.手术治疗(1)乳突切除术。适用于病灶局限在中耳腔或乳突腔，无面神经管、内耳、题骨外侵犯。(2)颗骨次全切除术。肿瘤累及中耳和乳突诸壁。切除岩部颈内动脉外侧部分。(3)题骨全切除术。颞骨次全切除术加上颈内动脉切除。2放射治疗由于中耳肿瘤被颞骨包裹，放疗难以彻底根治，因此手术加放疗可以明显提高疗效。对肿瘤侵犯到颈动脉管，无法清除时，可考虑先行放疗，缩小肿瘤范围，再行手术治疗。3.化学治疗仅作为手术和放射治疗的辅助方法，对于无手术指征的晚期病例具有缓解症状的作用。6肿瘤基础理论与现代化外科治疗第三节鼻腔和鼻窦肿瘤一、鼻腔和鼻窦良性肿瘤(一)定义鼻腔和鼻窦良性肿瘤主要好发于鼻腔内，其次是鼻窦，外鼻则较少。通常按组织来源进行分类：①上皮组织肿瘤包括乳头状瘤、腺瘤；②结缔组织肿瘤包括骨瘤、血管瘤、纤维瘤、软骨瘤、脑膜瘤、骨纤维异常增殖症等。(二)内翻性乳头状瘤1.诊断要，点内翻性乳头状瘤：50~60岁男性多见，单侧持续性鼻塞，进行性加重，可伴血涕或反复鼻出血，常同时伴鼻息肉、鼻窦炎，部分病例有多次鼻息肉手术史。外观粉红色，息肉样或分叶状，触之易出血。肿瘤有明显局部侵袭性特点，易复发，7%发生恶变。根据症状、体征以及反复、多部位活检，一般可做出诊断。2.治疗此瘤对发射线不敏感，主要以手术治疗为主。手术需彻底，否则容易复发。对其基底及浸润组织周围的正常组织应切除足够的安全边界。有下列情况者应考虑恶变可能：①全部切除后迅速复发；②较快进犯邻近组织；③反复鼻出血；④头面部疼痛示有骨及神经受累。(三)骨瘤1.诊断要点骨瘤多见于青年男性，额窦最多见，其次是筛窦。病因不明。小的骨瘤多无症状，常在X线摄片检查中发现，大的额窦骨瘤可引起鼻面部畸形，疼痛、感觉异常，也可侵人鼻腔或眼眶，甚至颅内。鼻窦骨瘤表现为鼻窦内圆形或卵圆形骨高密度肿物影。2.治疗对成人较小骨瘤而无临床症状，不需急于手术，可定期观察。肿瘤大，引起颜面变形或症状明显者，可行肿瘤摘除术。···试读结束···...

2022-10-11 吉林科学技术出版社官网 吉林科学技术出版社的医学书

图书名称：《肿瘤放射治疗科普问答》【作者】庞军编【页数】82【出版社】成都：四川科学技术出版社,2020.11【ISBN号】978-7-5364-9742-9【价格】18.00【分类】肿瘤-放射疗法-问题解答【参考文献】庞军编.肿瘤放射治疗科普问答.成都：四川科学技术出版社,2020.11.图书封面：图书目录：《肿瘤放射治疗科普问答》内容提要：本书是介绍肿瘤放射治疗知识的科普读物，适合肿瘤患者及家属阅读。本书以一问一答的形式，向肿瘤患者及其家属介绍了关于肿瘤放射治疗的相关科普知识，如什么是放疗，哪些患者需要接受放疗，放疗时机如何选择，放疗前需要做哪些准备，放疗和化疗有何区别，放疗是否能根治肿瘤，肿瘤晚期是否可以放疗，等等，本书的回答语言通俗易懂，是一本实用的放疗知识科普读物，对于医院进行患者教育有较大意义，旨在让肿瘤患者能够得到及时的规范治疗，让其对放疗有更多的了解，消除对放疗的误解。《肿瘤放射治疗科普问答》内容试读1.什么是放疗？答：放疗是放射治疗的简称，它是一种利用放射线，如同位素产生的、B、y及各类X射线治疗机或加速器产生的X射线、电子线、质子束及其他粒子束等，进行肿瘤局部治疗的一种方法。目前放疗最常用的射线是医用直线加速器（图1）产生的X射线，那什么是放疗呢？请听X射线的自我介绍吧：我是医用X射线，可以穿透人体，给内脏和骨骼拍照，方便医生对疾病做出诊断（就是俗称的拍“X光”）。我还有另一个本领—一破坏肿瘤细胞的核心(DNA),杀死肿瘤细胞—一这就是放射治疗。多数肿瘤不在人的体表，而是深藏在人体的内脏器官里，看不见，摸不着。我不像外科医生那样“开膛破肚”直接切除肿瘤，我的本领是一“隔空移物”。为了能够精准地杀死肿瘤，又尽可能不伤害肿瘤周围的正常器官和组织，我需要经过一系列复杂而又精细的准备。放射治疗已有100多年的历史，已经从简单粗放的二维普通放疗发展的三维、四维、五维的高精度放疗，包括常规分割放疗、超分割放疗、立体定向放疗、立体消融放疗、X刀、伽马刀、托姆刀、射波刀、质子放疗、重离子放疗等多种形式。◇1◇肿瘤放射治疗科普问葛图1医用直线加速器2.放疗在肿瘤治疗中的作用如何？答：放疗与手术、化疗并称为肿瘤治疗的三大治疗手段。据世界卫生组织2013年的统计，欧美国家67%的肿瘤患者可以治愈，其中30%是放疗的功劳，37%是靠手术化疗治愈的。由此可见，放疗作为肿瘤治疗的“三驾马车”（手术、化疗、放疗）之一，其重要地位是毋庸置疑的。在美国，约70%的患者在治疗中需要放疗，超过一半肿瘤的治愈是依靠放疗，或者有放疗的参与。且放疗同外科手术相比，具有风险小、副作用小、后遗症出现概率较小、保留器官功能等优势。同时放疗也可有效解决不能手术的肿瘤，如颅内位置较深的肿瘤经单纯放疗，即可治愈。放疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治◇2◇ZHONGLIUFANGSHEZHILIAOKEPUWEND疗恶性肿瘤的主要手段之一。根据WH0的统计，近20年欧美发达国家手术、化疗和放疗对肿瘤的治愈率和改善贡献度统计如图2、图3所示。肿瘤治愈率80%70%60%55%50%45340%0730%2320%10%0%肿瘤总治愈率手术放疗化疗口2000年■2008年■2013年图2手术、放疗和化疗对肿瘤的治愈率2013年肿瘤治疗改善贡献度比较9%36%-55%口放疗■手术■化疗图3手术、放疗和化疗对肿瘤治疗改善贡献度◇3◇肿瘤放射治疗科普问葛3.放疗在肿瘤治疗中的效价比如何？答：放疗是恶性肿瘤最重要的治疗手段之一。在欧美国家，70%的恶性肿瘤患者在治疗的不同阶段需要接受放疗，其中70%为根治性放疗，而在接受根治性放疗的患者中，有70%的患者最后能够被根治。在可以治愈的恶性肿瘤中，放疗的贡献为40%。放疗是目前效价比最高的肿瘤治疗方法。在所有肿瘤治疗的花费当中，用于放疗的费用小于5%。根据瑞典议会医疗保健技术评估委员会(SBU)的预测，放疗费用是手术治疗费用的50%。另外，对于晚期或复发的恶性肿瘤，放疗也是缓解患者症状、延长生存时间、提高生活质量最有效的治疗手段之一。手术、放疗和化疗的相对综合费用如图4。5对综合费320放疗手术化疗图4手术、放疗和化疗治疗肿瘤的相对综合费用对比◇4◇ZHONGLIUFANGSHEZHILIAOKEPUWENDA4.放疗工作都由哪些人员参与？答：很多人觉得放疗只是由放疗医生完成，其实不是，放疗过程中不是只有放疗医生参与。大家都知道，足球队有前锋、中场、后卫、守门员，放疗也一样，在放射治疗的整个流程中，会涉及好几个专业工种，分别参与到不同工作中，各司其职，分工合作完成最终的治疗。开展放疗需要的人员有：放疗医生、医学物理师、放疗技师、设备维修工程师和放疗护理人员。放疗医生同内、外科医生一样，负责诊断、制定治疗方案、整个治疗过程的管理及辅助用药等。医学物理师的工作主要有放疗计划的设计、剂量计算、监测放疗设备的各项参数即放疗设备的质量保证，以及所有放疗技术和新技术的开发应用、辐射防护等，这些工作基本上是不为人所知而又非常重要的。因此他们被称为放疗的“幕后英雄”。放疗技师的主要工作是负责患者放疗部位的定位、放疗精确摆位和实施照射治疗等，他们是治疗方案的最终执行者。工程师主要负责设备维修。放疗护理人员的工作主要是负责放疗患者的护理和病房治疗。如图5所示。◇5◇肿瘤放射治疗科普问言放疗医学医生物理师患者放疗维修设备工程师护士技师图5放疗工作的参与人员5.哪些患者需要接受放疗？答：约70%的恶性肿瘤患者在疾病发展的不同阶段需要接受放疗。对于一个具体的患者来说，是否采用放疗应该按照肿瘤的规范化治疗原则，根据肿瘤的类型、发展期别及患者的身体状况等而定。常见肿瘤，如脑胶质瘤、鼻咽癌及其他头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、胆囊癌、直肠癌、前列腺癌、乳腺癌、宫颈癌、淋巴瘤、转移性肿瘤以及晚期肿瘤等视病情均可能有放疗指征，具体情况请咨询肿瘤放射治疗科医生。除此之外，一些良性疾病也可以采用放疗。放射疗法治疗肿瘤没有年龄限制，多大年龄都可以放疗；◇6◇···试读结束···...

2022-10-02 肿瘤问答题 肿瘤问答

图书名称：《荧光引导神经外科学神经肿瘤学与脑血管应用》【作者】（美）CotatioG.Hadjiaayi，（德）Waltertummer原著【页数】168【出版社】北京：中国科学技术出版社,2021.02【ISBN号】978-7-5046-8929-0【价格】158.00【分类】神经组织肿瘤-神经外科手术【参考文献】（美）CotatioG.Hadjiaayi，（德）Waltertummer原著.荧光引导神经外科学神经肿瘤学与脑血管应用.北京：中国科学技术出版社,2021.02.图书封面：图书目录：《荧光引导神经外科学神经肿瘤学与脑血管应用》内容提要：本书引进自世界知名的Thieme出版社，是一部荧光引导应用于神经外科领域的权威著作。本书共20章，从原理、优势、研究及手术过程等方面详细介绍了多种荧光素在不同疾病中的应用，包括5-ALA与荧光素等造影剂在胶质瘤、脑膜瘤、颅内转移瘤及其他神经肿瘤切除术中的应用，吲哚菁绿在脑动脉瘤夹闭术及脑动静脉畸形切除术中的应用；还涵盖了荧光引导技术在小儿肿瘤及髓内肿瘤切除术中的应用，探讨了荧光引导技术与术中影像（如iMRI）的结合应用，以及可实现肿瘤靶向诊断性成像及治疗的荧光基团和其他可视化技术（如共聚焦显微镜、拉曼光谱等）。《荧光引导神经外科学神经肿瘤学与脑血管应用》内容试读第1章荧光引导神经外科概述及展望CurretFluorecece-guidedNeurourgeryadMovigForwardRemiA.KelerFrakJ.YukCotatioG.Hadjiaayi李玥译赵子进校摘要：本章主要介绍荧光引导神经外科最新进展及未来发展方向。介绍荧光和荧光引导手术(FGS)的概念；总结目前应用于临床的荧光造影剂，包括5-氨基乙酰丙酸、荧光素和引哚菁绿；讨论每种荧光造影剂的激发源；介绍临床研究中针对肿瘤组织的靶向荧光团。未来发展方向部分主要探讨了更先进的手持式肿瘤荧光检测设备、双荧光团成像、与FGS结合的代谢成像及肿瘤边界检测等。关键词：荧光；近红外成像；荧光引导神经外科；荧光引导手术(FGS)荧光团；荧光素钠；5氨基乙酰丙酸(5-ALA)哚菁绿(ICG)；显微手术中。FGS可提供实时图像引导，提升术中对脑肿一、何为荧光引导手术瘤和血流的可视化程度，不受制于神经导航和脑组织移位2。在此概述性章节中，我们将简明从正常结构中发现异常病变的能力是任何探讨目前神经外科用于神经肿瘤和神经血管成像外科亚专业应具备的专业素养。术中显像增强技的荧光造影剂。同时，我们也将探讨目前具备荧术提供了更加清晰的肿瘤轮廓，从而让外科医生光显像功能的手术显微镜及新技术，以推动FGS可以实施更好、更安全的切除。染色技术早已用的发展。于识别组织样本结构及生物进程，但术中肿瘤组织的实时识别更依赖于组织放大倍数和光照强度四。在过去20年中，异常肿瘤组织或血流荧二、什么是荧光光显影技术作为一种显像增强方法被引入神经外科领域。荧光造影剂的光学成像可对脑组织进行某些分子具有吸收光能的特性，吸收后导灵敏性和特异性检测。荧光引导手术（FS)的致其处于高能量状态，即激发态。一旦处于激发应用依赖于光学造影剂的使用，患者术前或术中态，被吸收的能量会随着时间的推移而衰减，从使用造影剂，其选择性积聚在肿瘤组织或血管而释放光能，即荧光。荧光团是一种能发出荧光001荧光引导神经外科学神经肿瘤学与脑血管应用Fluorecece-guidedNeurourgeryNeuro-ocologyadCererovacularAlicatio的分子。当其处于低能基态时荧光团不会发出荧红外(NIR)光谱中的光am叨。NIR特别适用于最光。当外部光源照射荧光团时，其可以吸收能量大化深度穿透组织。激发波长低于700mm的荧光达到激发态；根据光源能量和波长的不同，存在剂[如原卟啉Ⅸ(PⅨ)、5-氨基乙酰丙酸的荧多种激发态。由于在高能状态下不稳定，荧光团光细胞内代谢物(5-ALA)和荧光素钠]，典型会很快恢复到更低的能量状态并发出荧光。这段的组织穿透深度小于1cm,且组织吸收率低。血极短的耗时称为激发期。每种荧光造影剂含有一红蛋白、脂质、黑色素等组织的光吸收可产生可种最大的荧光，或者说含有可以被特定波长的光见光谱700m范围内的自发荧光。波长的增加所激发的最大数量的荧光团（图1-1）。此外，还可导致光散射和光吸收的减少。在近红外光谱中存在荧光激发光谱使得荧光团可吸收并发射较大可以忽略生物分子和溶剂的干扰，近红外光可以范围的波长。光褪色现象是指荧光团在连续激更深地穿透组织。这种特性可用于探测几厘米深发状态下荧光强度随时间的推移而衰减的过程四。度的成像信号。尤其重要的是，700m及以上辐射的近红外荧光保留了血液吸收和组织散射近红外荧光(NIR】时的弱荧光背景，可以对显露的肿瘤进行光学探近红外荧光是利用荧光的光学成像技术进一测®山。目前神经外科使用的近红外荧光的试剂步吸收和发射特定波长范围为700~900m的近是吲引哚菁绿(ICG)荧光发射波长超强射线X线红外线短波Y射线可见光中波荧光素5-ALAICG10141021010108109波长10(m)525m635m805m400m450m500m550m0650m700m紫外线蓝青举橙红波长(m)▲图1-1用于神经外科荧光团的荧光发射波长(5-ALA、吲哚菁绿和荧光素钠)002第1章荧光引导神经外科概逃及展望CurretFluorecece-guidedNeurourgeryadMovigForward(EMA)批准的用于胶质瘤术中肿瘤组织实时检三、当前应用于临床的荧光测和观察的光学显像剂。目前世界范围内，在用造影剂于中枢神经系统肿瘤荧光引导手术的所有荧光剂中，5-ALA是研究最广泛的一种。5-ALA产生的(一)5.氨基乙酰丙酸组织荧光对恶性肿瘤的识别具有较高敏感性、特5-氨基乙酰丙酸(5-ALA,商品名Gliola或异性和准确率(90%以上)-2。特别是5-ALAGleola)是血红蛋白代谢过程中产生的天然代谢可用于术中识别增强MRI无明显强化的间变型物。它是一种口服性前体药物，能迅速穿透血脑胶质瘤和用于组织病理诊断2.5-ALA本质上屏障(BBB)并积聚在脑肿瘤内。被胶质瘤细是无毒的，可用于切除原发胶质瘤（第3章）和胞吸收后，5-ALA在细胞内代谢成为荧光代谢产复发高级别胶质瘤（第4章）、间变型弥漫性胶物原卟啉X(PX)(图1-2)网。随着肿瘤细胞质瘤（第5章）低级别胶质瘤（第5章入、脑内PX水平升高，在405m蓝光激发下，恶性膜瘤（第6章）、转移瘤（第7章入、室管膜瘤肿瘤组织可显示出635m紫红色荧光(704m次(第8章)以及包括儿童肿瘤在内的其他类型肿级峰)，。大多数高级别胶质瘤呈现无空隙的瘤（第9章）B。一项具有里程碑意义的随机红色荧光，而在有肿瘤细胞浸润的正常脑组织边对照试验证明，使用5-ALA荧光引导手术可以更缘可见粉红色荧光。口服5-ALA后，肿瘤组织完整地切除高级别胶质瘤，提高患者的无进展生的荧光可持续8h以上。5-ALA及其代谢物PIX存期2在胶质瘤细胞内积蓄机制主要包括多种酶和铁螯合酶水平的降低，以及三磷酸腺苷结合盒亚家族(二)荧光素钠B成员6转运蛋白(ABCB6)清除细胞能力的下荧光素钠是一种有机小分子盐，细胞外非特降。其中，铁螯合酶是一种在PⅨ中加入铁异性荧光团。目前已被FDA批准用于视网膜血管元素后产生亚铁血红素的酶。5-ALA诱导的荧光造影及超适应证用于脑肿瘤切除术。患者气管插也受肿瘤血管分布、血脑屏障通透性、肿瘤细胞管后、切皮前静脉注射荧光素钠，由于血脑屏障增殖活性和细胞密度的影响中。5-ALA是唯一经的破坏其在高级别胶质瘤中蓄积。脑肿瘤中荧光美国食品药品管理局(FDA)和欧洲药品管理局素钠的荧光为白光背景下呈现黄绿色。荧光素血红素生物合成酶5-ALA原卟啉X(PX)胶质瘤细胞内合成▲图1-2利用手术显微镜激发5-ALA代谢物、原卟啉以、进行术中肿瘤荧光及荧光实时成像引导手术003■荧光引导神经外科学神经肿瘤学与脑血管应用Fluorecece-guidedNeurourgeryNeuro-ocologyadCererovacularAlicatio的激发峰值为480m(范围465~490m),而荧滤光片同时阻挡环境光和激发光，以仅能观察到光辐射峰值为525m(范围500~530m)142。ICG诱导的荧光。因而可实时观察动脉、毛细血如果术中出现干扰，荧光素会发生渗漏并在肿瘤管和静脉血管造影图像。ICG血管造影已成为实周围正常脑组织及硬脑膜上出现非特异性组织荧时评估术中血管解剖和分析血流动力学的有效方光。全身给药后，荧光可持续2~3h。此外，在法。ICG主要用于脑血管手术中，特别是动脉瘤使用荧光素钠时应小心谨慎，如果注射过快或浓夹闭术（第18章）、动静脉畸形队AVM)(第19章)度过高，可能会产生有害副作用刘。荧光素钠和颅内外(EC-IC)血管搭桥手术（第20章）34狗最初应用于高级别胶质瘤（第10章和第11章），最近，ICG被用来检测血脑屏障破坏的脑肿瘤。但也见于其他脑肿瘤（第10章）30-。由于其在注射后几分钟内即可将分子可视化，为了将其与传统的血管造影方法相区分，ICG被著(三)吲哚菁绿(ICG)以“第二窗口”(SWIG),大剂量静脉注射后24h吲哚菁绿是一种小的水溶性有机分子，可作内保持显像（第12章）37为细胞外非特异性荧光团。吲引哚菁绿是一种近红外荧光团，于1956年被FDA批准用于诊断心血管和肝功能异常。1975年，FDA批准其用于眼四、激发光源科血管造影。静脉注射后，1CG在1~2内结合蛋白，主要是球蛋白(a,-脂蛋白和白蛋白)，滞目前，在神经外科手术中最常用的激发光源留于血管内并维持正常血管渗透性。ICG流仅是配有滤光器的手术显微镜，可以观察特定波长持续约15。破坏的血脑屏障可以使ICG积聚在范围内的激发荧光（图1-3）。该装置包括一个标脑肿瘤中。ICG的最大吸收或激发值为805m准白光发射源和一个激发与观测低通和高通光学(范围700~850m),荧光辐射为835m(范围滤波器的组合元件。上述所提及的光学滤波器已780~950m)。荧光由非增强摄像机记录，光学商业化。为了实现PX荧光可视化，手术显微图1-35-氨基乙酰丙酸经口服转化为细胞内荧光代谢物原卟啉蓝光410m术中肿瘤荧光和实时影像引导F(S004第1章荧光引导神经外科概述及展望CurretFluorecece-guidedNeurourgeryadMovigForward镜使用两个氙气光源。显微镜发出蓝光(405m)】激发PX,辐射出480~730mm范围的荧光。由(二)Tozuleritide于蓝光波长较短，脑组织和肿瘤组织的深度穿透Tozuleritide是一种可以靶向脑肿瘤的近红性受限。发出的红色荧光所含能量不及蓝色激发外分子（第14章），由氯毒素、肿瘤靶向肽及吲光。因此，为了让手术医生能够看到100%的肿哚菁绿组成。Tozuleritide已参与多个I期临瘤红色荧光，必须使用过滤片来阻挡90%的蓝床试验，尚未见毒副作用报道。目前进一步临光。但由于手术医生仍需要光源来完成肿瘤切床试验正在进行，以明确其在胶质瘤荧光引导手除，因此只有90%的蓝光被阻挡。荧光显微镜可术中的作用。扫描红外成像系统(SIRIS)是检以通过配备专用滤镜实现荧光成像。此类显微镜测Tozuleritide在肿瘤组织中产生的近红外光的可实现蓝光激发和540~690m辐射滤光片荧光必要设备，研究证实SIRIS可以准确区分正常脑成像。组织和肿瘤组织对于近红外荧光可视化效果（如CG),光源内通过更换滤光片可将700m可见光增加六、未来手持式技术到800m。这种额外的近红外能量对于注射ICG后激发荧光至关重要。可视化ICG荧光效果取决于专用的黑白高灵敏近红外相机和一个目前手术显微镜荧光技术的灵敏度和识别度820~860m的过滤器，以显示医生肉眼所看不仍有限，在大多数低级别胶质瘤或弥漫浸润性胶见的荧光。由于血液流动是一个动态过程，ICG质瘤中无法检测到可见荧光。随着未来手持式流动仅持续约15,需要在显微镜上添加录像软技术的发展，荧光可视化程度以及肿瘤组织中荧件。因此，外科医生可以使用慢动作再次播放功光团敏感性显著提升。最近报道了一种能够超灵能，在荧光手术显微镜下，只需按下按钮即可循敏度检测P荧光的手持式光谱设备。术中环播放血管荧光回路3光谱学灵敏度至少比目前的手术显微镜高3个数量级，从而可对多达1000个肿瘤细胞进行超敏检测。在特异性方面，术中光谱法可区分脑肿瘤五、临床研究中的靶向荧光团细胞与正常脑细胞，对比信号比率超过100。最近研究表明，光纤探针定量检测PX可用于术中观察无荧光的低级别胶质瘤阿。共聚焦显微镜(一)荧光烷基磷胆碱类似物1501和1502也是一种很有潜力的新技术，可以增强术中低级烷基磷酸胆碱(APC)是一类具有抗肿瘤别胶质瘤的检出度4。相比于普通显微镜，其可活性的小磷脂分子。荧光APC类似物联合多模以与特定的手持式探头联合使用，创造近距离手态融合技术新近应用于术中识别肿瘤边缘（第术操作空间。手持设备的出现增强了获取荧光信13章)。荧光APC可结合正电子发射断层成号的敏感性，让PⅨ在肿瘤组织中更加清晰可像(PET)用于无创定位、癌症分期及放射治见，而目前普通手术显微镜无法实现。疗9。相同的APC主链可以与两个不同的荧光团(1501和1502)连接，其中1502涉及近红外荧光，专为FGS研发。APC1502已在临床前七、双荧光标记和荧光号引导手术啮齿类动物模型中得到验证，其他形式的APC类似物目前正处于临床研发阶段4)FGS双重荧光标记利用了多重荧光团的优005荧光引导神经外科学神经肿瘤学与脑血管应用Fluorecece-guidedNeurourgeryNeuro-ocologyadCererovacularAlicatio势。目前已有科研团队开始研究5-ALA与荧光碱(Co)、N-乙酰天冬氨酸(NAA)]来识别肿素在高级别胶质瘤患者中的协同作用。5-ALA可瘤浸润的区域☒。MRI呈现的全脑代谢图可以以鉴别肿瘤，而荧光素可以提供瘤周正常脑组织覆盖术中神经导航以利于手术规划（图1-4）。在荧光。对6例患者的初步研究发现，双重荧光标高级别胶质瘤患者中，高分辨率MRI和5-ALA记提供了良好的背景信息，有利于FGS中5-ALA荧光引导手术相结合可能会使肿瘤的切除更加彻引导下的肿瘤识别和切除。底。一项针对高级别胶质瘤的可行性研究指出通过MRI识别肿瘤浸润区域并通过5-ALA荧光引导手术可以切除在常规增强MRI上显示为正八、代谢成像与荧光引导手术常的肿瘤区域w。结合胶质瘤作为高度浸润性肿瘤，其特征是浸润九、荧光引导手术及肿瘤边缘的肿瘤细胞可以从肿瘤本体向外延伸几厘米。目前，对比增强MRI是术前确定手术切除范围的使用荧光引导手术可以识别高级别胶质瘤主要方法。然而，对比增强不能完全确认肿瘤范的浸润性边缘。特别是5-ALA荧光引导手术可围，导致局灶性肿瘤难以控制。全脑磁共振成像以通过显微镜观察到的荧光强度来区分肿瘤与边(MRI)是一种术前成像技术，利用代谢改变[胆缘2.5-ALA荧光区中高强度的红紫色荧光提示106420▲图1-4光谱磁共振和5氨基乙酰丙酸(5-ALA)荧光引导手术(FGS)A.神经导航下的解剖学和代谢数据视图，包括高级别胶质瘤患者胆碱N-乙酰天冬氨酸(Chol/NAA)比值等高线（黄色，1.5倍：绿色，2倍；橙色，5倍；红色，Chol/NAA比率较正常对侧白质增加10倍)：B.利用手术显微镜，通过神经导航和5-ALA诱导的组织荧光识别代谢异常区域：C.5-ALAFGS组织样本（经Cordova等网许可转载）006···试读结束···...

2022-09-28 神经内科 脑血管 脑血管外科和神经外科区别

图书名称：《神经系统肿瘤诊断与治疗》【作者】李博主编【页数】289【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.08【ISBN号】978-7-5578-5647-2【分类】神经组织肿瘤－诊疗【参考文献】李博主编.神经系统肿瘤诊断与治疗.长春：吉林科学技术出版社,2019.08.图书封面：图书目录：《神经系统肿瘤诊断与治疗》内容提要：本书包括总论篇和各论篇两大部分，其中第一篇为总论篇，共五章，讲述了病因学、病理学、影像学检查、临床征象、神经系统肿瘤的基本技术及进展。第二篇为各论篇，共十二章。第六章内容为神经外科急危重症，第七章到第十五章，详述了各神经系统肿瘤疾病的诊断与治疗，包括头皮肿瘤、颅骨肿瘤、大脑半球肿瘤、特殊部位肿瘤、小脑肿瘤、周围神经系统肿瘤等。第十六章讲述了术后并发症及其预防、第十七章为神经内科患者的护理。本书能帮助基层医生熟悉和掌握神经系统肿瘤疾病常见病、多发病的诊断与治疗。《神经系统肿瘤诊断与治疗》内容试读第一篇总论第一章病因学至今，中枢神经系统肿瘤的确切病因尚未完全清楚。目前较普遍接受的概念为先天性与遗传因素，以及继发性致瘤因素（包括生物、化学、物理等）。一、先天因素胚胎发育过程中原始细胞或组织的异位残留于颅腔或椎管内，在一定条件下它们又具备分化与增殖功能，可发展成为神经系统先天性肿瘤。这类肿瘤常见的有颅咽管瘤、脂肪瘤及胶样囊肿等。神经系统先天性肿瘤发病率较高，约占颅内与椎管内肿瘤的9.5%。肿瘤生长缓慢，多属良性，发病年龄无定，但以青少年时期较多见，也有的在中、老年时期才发病。二、遗传因素人体的基因缺陷或变种可形成神经系统肿瘤，如神经纤维瘤病、视网膜母细胞瘤及血管网状细胞瘤。多发性神经纤维瘤属于神经系统肿瘤遗传最具典型的代表，为常染色体显性遗传性肿瘤，外显率多系顿挫型。约半数患者有家族病史，男女性别比基本相等，但Zue1ch(1965年)的统计表明，女性罹患率高于男性。神经纤维瘤病主要为神经外胚层组织发生，典型的病理改变是由梭形细胞构成的神经纤维瘤，肿瘤成分系神经胶质和施万细胞的增殖。多在脊神经根及周围神经干上生长，表现为皮内及皮下多发性结节，皮肤色素沉积斑。本类肿瘤可伴有颅内神经鞘瘤、胶质细胞瘤或脑膜瘤。视网膜母细胞瘤系常染色体显性遗传方式传播，发病率占存活婴儿的1/3.4万至1/2万，多数病例见于3岁以前，男女性别相等。单发性病灶占3/4，具有体细胞的变种，有12%~17%可传给子代：多灶性病损则有细胞的染色体变种，家庭中的其他子代成员很有可能易感，50%~65%能传给子代。对视网膜母细胞瘤的染色体研究发现，在染色体13的一对长臂可缺失其一(13q),或染色体13的长臂上14带的缺失(13g14),且有酯酶D(一种与染色体13q14区基因相结合的酶)的活力缺乏。研究认为，单纯一种染色体13q14缺失不足以引起肿瘤，只有当另一种染色体变种、13q缺失也同时存在时，才使视网膜母细胞瘤得以发生。血管网状细胞瘤亦称血管网状细胞瘤，具有遗传因素，文献中有不少报告在一个家族中有多人患此病。如上海华山医院曾报道一个家族4代122人中有11人患此病，其中6例经病理检查证实；天津医科大学总医院报告一家族中兄弟3人均患此病；第四军医大学附属西京医院于1994年亦报道一个家庭中2代6人在23年内先后:神经桑镜肿瘤诊断与洛疗患此病。凡具有家族倾向的血管网状细胞瘤，或并发视网膜血管网状细胞瘤及肾、胰、肝等内脏囊肿或肿瘤，以及附睾炎、血液红细胞增高症等，也称之为voHiel--Lidau综合征。三、物理因素创伤一直被认为是脑膜瘤或胶质细胞瘤发生的可能因素。Cuhig和Eiehardt提到头部创伤可能为某些脑膜瘤的病因。在他们经治的313例脑膜瘤中，33%病例有头部创伤史，且24例在肿瘤部位曾有颅骨凹陷骨折，而遗留的瘢痕组织与肿瘤密切相连。Zuelch广泛复习了那些被医生们考虑与外伤有明显联系的颅内肿瘤病例，提出临床上若确定创伤为颅内肿瘤的病因应具备下列条件：①患者于损伤前身体健康。②损伤作用力较大，足以引起部分脑及脑膜的损害。③损伤的部位与肿瘤发生的位置完全相符。④距离伤后应有相当一段时间。⑤肿瘤应有活检及组织学切片证实。创伤后神经系统出现肿瘤的时间难以预料，一般认为伤后数周以内发生肿瘤者，多数不是创伤引起的。但是对创伤作为脑瘤成因的意见并不一致。在第二次世界大战及越南、中东战争中，造成的颅脑创伤病例较多，据调查战后神经系统肿瘤的发病率没有明显增加，因而不支持创伤为肿瘤的病因。Parker和Keroha报道的一组颅内肿瘤中，4.8%与创伤有关，但与另一组431例同年龄的其他患者和另一组同样年龄的正常健康人比较，其各自的外伤史分别为10.4%及35.5%，因此，他们亦不支持外伤为其病因的观点。目前较普遍的意见认为除了少数脑膜瘤外，创伤的致肿瘤作用尚难确定。比较容易理解的概念是：创伤促进原已存在的肿瘤生长，或创伤引起的脑、脑膜瘢痕组织间变而成为肿瘤。物理因素中的放射线致瘤性已有许多病例报告，如颅内肿瘤手术后行放射治疗，数年后于照射野发生脑膜瘤或纤维肉瘤。在实验中采用不同射线及剂量照射后，可以诱发皮肤癌、唇、舌、食管纤维肉瘤或骨肉瘤。有研究发现，在神经系统应用治疗性放射线照射后，于电子显微镜下见到细胞萎缩、基底膜及线粒体明显改变。目前公认，放射线引起的组织间变与畸变，最终将导致癌变。使用二氧化钍对动物进行照射，可诱发脑膜瘤，而应用X射线照射常引起肉瘤。对猴子脑应用大剂量X射线照射后1年，可诱发脑胶质细胞瘤。Zuelch(1965年)报道一例15岁女孩因患大脑半球室管膜瘤，行手术全切除后作术野放射治疗，6年后死亡，尸检发现放疗部位结节状纤维肉瘤与开颅骨瓣区的脑膜紧密相连。Ruel1和Ruitei(1968年)报道一例18岁男性患者患有额叶局限性巨细胞胶质母细胞瘤，手术切除后进行深部X线放疗，6年后尸检发现手术部位的脑膜发生了一个巨大纤维肉瘤。此外，尚有视神经胶质细胞瘤术后放疗继发恶性脑膜瘤、小脑髓母细胞瘤术后放疗继发巨大纤维肉瘤的报道。因此，Rue11等提出，放射区域的细胞突变是肿瘤形成的基础。由放射线诱发的肿瘤恶性为多，接受放射剂量大多超过30Gy,发病潜伏期为5~22年。四、化学因素动物实验证明有多种化学物质可诱发神经系统肿瘤。作为此类研究的目的在于弄清致瘤化学物质的种类及机制，研究肿瘤发病率和建立治疗性探索的动物模型。多环芳香碳氢物如甲基胆蒽、二苯蒽、苯并芘等，将其种植到目的物上，均可诱发神经系统肿瘤。将这些化学物质种植到脑的不同部位，可产生不同类型的肿瘤。2第一章病因学。0er1ig等用苯并芘晶体种植于大鼠脑皮质内，在存活的3只动物10个月后诱发出垂体腺瘤，而将油状苯并芘注射至大鼠脑内，成功地诱发出上皮样垂体腺瘤。W®1用甲基胆葱注射入大鼠脑内，结果6只中的1只发生上皮样肉瘤；另一组实验用同样药物及方法注射后，5只中的4只发生了肉瘤。国内陈炳桓教授等(1981年)亦应用甲基胆蒽植入小鼠脑内，诱发出了胶质母细胞瘤，并建立了G422瘤株。硝酸化合物如甲基亚硝腺(MNU)、乙基亚硝脲(ENU),经口服或静脉注射，可诱发神经系统肿瘤。第四军医大学西京医院神经外科将ENU由尾静脉注射入SD母鼠体内（孕18~20),成功地在子一代诱发出星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤。诱发的肿瘤类型主要取决于化学物质的品种、剂量、接种部位与给药方式，以及实验动物的类别、年龄和个体差异等。诱发的肿瘤可为胶质细胞瘤、脑膜瘤、肉瘤、上皮癌、垂体腺瘤、松果体瘤等。MNU及ENU特别对围生期的鼠具有致瘤作用，胚胎发育至12~15d时最为易感，而将其注射至成年鼠血管内，约在半年后诱发出神经系统恶性肿瘤。化学物质诱发的神经系统肿瘤在大脑半球的皮质下白质内、海马区和侧脑室周围最多见，发生在后颅窝者较少见，而周围神经则以三叉神经、臂丛及腰丛发病率较高。五、生物学因素早在21世纪初，即知某些病毒能诱使动物发生肿瘤。目前已发现30多种动物的某些肿瘤是由病毒引起的，并发现人的某些肿瘤与病毒感染有密切关系。现今认为，许多病毒（包括从人体组织分离出来的病毒颗粒)接种至动物脑内可诱发出肿瘤。常用的致瘤病毒有腺病毒、aova病毒、肉瘤病毒(RSV)、脱氧核糖核酸病毒(DNAV)、核糖核酸病毒(RNAV)、多瘤病毒、猴空泡病毒(SV40)及0cora病毒等。由病毒诱发的脑瘤数量与种类取决于接种动物的年龄及部位，从脑内接种较之鞘外种植更为有效。这些病毒均可诱发肉瘤，而0cora病毒常可引发星形细胞瘤和胶质母细胞瘤；腺病毒可诱发神经源性肿瘤（神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤)；Paova病毒可诱发室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤和髓母细胞瘤：DNAV和RNAV可诱发出多种肿瘤，如脑膜瘤、松果体瘤、胶质母细胞瘤及肉瘤等。这些不同结果亦取决于病毒亚型的致瘤作用，如JCPaova病毒较之BKPaova病毒更易诱发神经源性肿瘤。病毒致瘤的机制是它们进入细胞后，均在胞核内合成DNA时（即瘤细胞的S期）迅速被依附于染色体内，并改变染色体上基因的特性，使细胞原有的增殖与分裂功能发生了变化。鉴于此过程都发生于分裂细胞，因而可解释年轻动物的易感性（胶质细胞瘤、垂体腺瘤）。近年来，科学家对人脑肿瘤与SV40及SV40样病毒关系的研究已很深入，SV40及SV40样病毒（包括BKV和JCV)为多瘤病毒属的DNA病毒。将此病毒注入新生小鼠后可产生不同类型的肿瘤，故名多瘤病毒。其基因组由5.2k组成的环状双链DNA,早期转录物翻译的大T抗原(LTag)属磷蛋白，与特异性序列结合可引起病毒DNA复制。在转化过程中，LTag的作用类似一种癌基因产物，可改变宿主细胞染色体的稳定性，刺激细胞增殖，并与P53、蛋白结合使之失活。SV40、BKV和JCV对脑组织具有嗜性，JCV可导致人类患有进行性多发性白质脑病(PML)。目前已有的资料尚难明确人脑肿瘤与SV40及SV40样病毒的关系。SV40可诱发实验动3·神往素镜肿瘤诊断与修疗物的脉络丛乳头状瘤或脑室壁的室管膜瘤，发病率几乎可达100%。1984年Briter等将SV40大T序列整合到鼠基因组中，首次成功地诱发了脉络丛乳头状瘤；0'Be等将大T序列连接在黄体生成素B-亚单位的启动子上做插入序列，结果产生了垂体腺瘤。1995年德克萨斯州休斯敦Baaylor医学院的研究人员在人脑肿瘤中发现了完整、活的SV40,而且不仅仅是它的基因和蛋白质；同年，在意大利脑肿瘤患者及正常人组织中发现有BKVLTag基因序列。1996年在美国费城从少突胶质细胞瘤患者中发现JCVDNA序列及LTag表达。这些资料提示，不同区域的脑肿瘤，以及脑肿瘤的不同组织类型，与SV40、BKV和JCV的关系可能有所不同。Martii等在对人脑肿瘤病因学的研究中亦发现了SV40,该病毒广泛存在于自然界，但除在肿瘤内存在外，身体其他组织器官并未检测到。同样，他在意大利的多种脑肿瘤组织中发现SV40DNA序列及Ltag有着高表达，而正常脑组织则为阴性。因此，该现学者认为，SV40是诱发人类脑肿瘤的重要生物学因素。六、肿瘤移植模型在人类和实验动物的脑外组织并不能阻止胶质细胞瘤的生长。人类胶质细胞瘤偶然可转移至中枢神经系统以外的组织器官增殖性生长，如肺部、淋巴结、肾脏及其他器官。Grace等将脑胶质细胞瘤细胞移植到同一患者的皮下组织内，见到肿瘤自然生长。在动物实验中将胶质细胞瘤细胞由静脉注射入大鼠体内，发现其体内有多脏器的同源性肿瘤生长。国内王忠诚教授等曾用多环碳氢化合物植入小鼠脑内，成功地诱发了脑肿瘤，第一代为星形细胞瘤，经多次传代后稳定为低分化细胞原始的胶质母细胞瘤，可种植于脑内、皮下、肌肉等处生长，不出现自发消退。此种动物模型的建立为进一步研究神经系统肿瘤学的起因、增殖、药物筛选等提供了重要手段。4第二章病理学一、领内肿瘤的病理学基础(一)概述颅内肿瘤即各种脑肿瘤，是神经系统中常见的疾病之一，对人类神经系统的功能有很大的危害。一般分为原发和继发两大类。原发性颅内肿瘤来源于颅内各种组织成分如脑组织、脑膜、脑神经、脑血管、垂体腺与胚胎残余组织等。继发性肿瘤指身体其他部位如肺、子宫、乳腺、消化道、肝脏等的恶性肿瘤转移或侵入颅内形成的转移瘤。寄生虫囊、肉芽肿、脓肿、动脉瘤与血管畸形等均可发生于颅内，但不属于颅内肿瘤范围，可统称颅内占位性病变。(二)发病率近年来，颅内肿瘤发病率呈上升趋势，据统计，我国颅内肿瘤患病率约为32/10万，一项世界性的统计为40/10万。就全身肿瘤的发病率而论，脑瘤居第六位，仅低于胃、肺、子宫、乳腺、食道肿瘤。在成人，脑瘤占全身肿瘤总数的2.5%，儿童期脑瘤在全身各部位肿瘤中所占比率相对较多，占全身肿瘤的8.2%，而其他恶性肿瘤最终会有20%~30%转入颅内，由于其膨胀的浸润性生长，在颅内一旦占据一定空间时，无论其性质是良性还是恶性，都势必使颅内压升高，压迫脑组织，导致中枢神经损害，危及患者生命。脑胶质细胞瘤（简称胶质瘤）是颅内肿瘤中最多的一类，接近颅内肿瘤的半数，依次多见的为脑膜瘤、垂体腺瘤及神经纤维瘤，其他类肿瘤较少。颅内肿瘤可发生于任何年龄，以20~50岁为最多见，婴幼儿与60岁以上老年人发病皆较少。国内资料显示发病高峰在31~40岁，而国外大部分统计资料在45岁。少儿以颅后窝及中线肿瘤较多见，主要为髓母细胞瘤、顿咽管瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤及松果体瘤等。成人脑瘤多见于幕上，少数位于幕下，以大脑半球胶质瘤为最多见，如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、室管膜瘤等其次为脑膜瘤、垂体腺瘤及颅咽管瘤、神经纤维瘤、海绵状血管瘤、胆脂瘤等。老年人多位于大脑半球，以多形性胶质母细胞瘤、脑膜瘤、转移瘤等居多。国内统计资料表明，10岁以下多见的肿瘤依次是髓母细胞瘤、星形细胞瘤、先天性肿瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤；罕见的肿瘤是继发性肿瘤、神经鞘膜肿瘤、垂体腺瘤。11~20岁多见肿瘤依次为星形细胞瘤、先天性肿瘤、颅咽管瘤、髓母细胞瘤、脑膜瘤、室管膜瘤：少见或罕见的肿瘤是垂体腺瘤和听神经瘤。21~40岁多见肿瘤为星形细胞瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、神经鞘膜肿瘤、先天性肿瘤、胶质母细胞瘤；髓母细胞瘤和室管膜瘤少见。41~60岁除脑膜瘤、星形细胞瘤、神经鞘膜肿瘤和继发性肿瘤外，胶质母细胞瘤和垂体腺瘤也较多见；先天性肿瘤少见；髓母细胞瘤极罕见。61岁以上者，所有类型肿瘤均大为减少。·神经桑铣肿瘤诊断与潘疗据国内黄文清统计，不同类型肿瘤各有其好发年龄和高峰。星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、少突胶质细胞瘤和血管网状细胞瘤均好发于11~60岁，35岁为高峰。室管膜瘤和髓母细胞瘤高峰均在20岁前，但前者好发年龄在30岁以前，后者在20岁以前。脑膜瘤和神经鞘膜肿瘤好发年龄在21~60岁，前者高峰在45岁，后者在35岁。垂体腺瘤好发年龄在21~50岁，高峰在35岁。表皮样囊肿和皮样囊肿好发年龄在21~50岁，高峰在25岁。颅咽管瘤在50岁以下各年龄组均多见，高峰在15岁。继发性肿瘤好发于21~60岁，高峰在40~60岁。原发性颅内肿瘤发病率无明显性别差异，男稍多于女。国内统计资料表明，中枢神经系统肿瘤男女比例为1.4：1，一般均男性多于女性，仅两类肿瘤男性少于女性，即脑膜瘤(0.9：1)和听神经瘤(0.9：1)。国外Z1ch统计资料表明，男性少于女性的脑瘤仅三种，即成胶质母细胞瘤(9：11)、脑膜瘤(6：7)和听神经瘤(1：2)。颅内肿瘤的发病部位分布：肿瘤发生的部位，幕上者多于幕下，二者发病率之比约为3:1。幕上的脑瘤位于额叶、颢叶者居多，幕下者多见于小脑半球与蚓部、第Ⅳ脑室、桥小脑角。国内黄文清统计资料表明，颅内肿瘤多发生于幕上，约占74.4%少部分发生于幕下，约占25.3%。颅内肿瘤有四大好发区，大脑额、颢、顶叶为第一好发区，占全部颅内肿瘤的1/3,其中额叶最多见。第二好发区为包括垂体在内的蝶鞍区，约占全部颅内肿瘤的1/3。第三好发区为桥小脑角区，占全部顿内肿瘤的1/8。第四好发区为小脑蚓部和第V脑室，占全部颅内肿瘤的1/10。其余1/4颅内肿瘤分散于颅内其他区域。幕上常见肿瘤依次为星形细胞瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤和胶质母细胞瘤，约占幕上肿瘤的4/5；继发性肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、血管瘤和畸形也较常见。幕下最常见肿瘤为听神经瘤，约占幕下肿瘤的1/3：其次分别为髓母细胞瘤和星形细胞瘤，二者约占幕下肿瘤的1/3；室管膜瘤、脑膜瘤、血管网状细胞瘤、表皮样囊肿和皮样囊肿次常见。大脑实质内以神经上皮性肿瘤最常见，其中绝大多数为胶质瘤，尤其是星形细胞瘤和胶质母细胞瘤。大脑凸面以脑膜瘤最多见。脑室中侧脑室以室管膜瘤最多见，约占侧脑室内肿瘤的28%，其次为脑膜瘤和星形细胞瘤，各占20%左右；第Ⅲ脑室以星形细胞瘤最多见，约占31%，其次依次为颅咽管瘤(20%)和室管膜瘤(17%)；第Ⅳ脑室以室管膜瘤最多见，占41%，其次分别为髓母细胞瘤(24%)和星形细胞瘤(16%)。松果体区是畸胎瘤的好发部位，占该区肿瘤的60%其次为星形细胞瘤(11%)和松果体实质肿瘤(7%)。丘脑基底核区以星形细胞瘤最为多见，约占该区肿瘤的2/3，其次为胶质母细胞瘤，约占21%。脑干以星形细胞瘤和胶质母细胞瘤最为多见，其次为脑膜瘤和血管网状细胞瘤。小脑几乎所有类型肿瘤均可发生，但以髓母细胞瘤(31.8%)、星形细胞瘤(29.5%)和血管网状细胞瘤(10.4%)最常见，三者占小脑肿瘤的2/3以上。约79.4%的桥小脑角区肿瘤是听神经瘤，其次为脑膜瘤(12%)、表皮样囊肿和皮样囊肿(2.6%)。颅内肿瘤的发生部位往往与肿瘤类型有明显关系胶质瘤好发于大脑半球垂体瘤发生于鞍区听神经瘤发生于桥小脑角，血管网织细胞瘤发生于小脑半球较多，小脑蚓部好发髓母细胞瘤等。6···试读结束···...

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图书名称：《神经内分泌肿瘤答疑百科》【作者】赵宏，赵东兵，依荷芭丽·迟编【页数】163【出版社】北京：科学技术文献出版社,2021.09【ISBN号】978-7-5189-8314-8【分类】神经递体-内分泌病-肿瘤-诊疗-问题解答【参考文献】赵宏，赵东兵，依荷芭丽·迟编.神经内分泌肿瘤答疑百科.北京：科学技术文献出版社,2021.09.图书封面：图书目录：《神经内分泌肿瘤答疑百科》内容提要：神经内分泌肿瘤是一类肿瘤的总称，泛指所有源自神经内分泌细胞的肿瘤，包括一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤。本书以科普问答的形式为大众讲述神经内分泌肿瘤的流行病学、病因学、癌前疾病与癌前病变、病因预防、发病机制、病理学、临床表现、诊断学、治疗、预后、术后康复专业的防治方法，内容全面，形式新颖，编排科学，符合市场需求，值得推荐。《神经内分泌肿瘤答疑百科》内容试读第一章神经内分泌肿瘤的定义神经内分泌肿瘤答疑百科1.什么是神经内分泌肿瘤？神经内分泌瘤（euroedocrieeolaia,NEN)是一类肿瘤的总称，泛指所有源自神经内分泌细胞的肿瘤，包括一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤。几十年来，曾有几十种术语被用来描述发生于不同器官的性质类似的这种疾病，对其认识多有混淆。由于定义的不统一，阻碍了对此类疾病大样本病例的收集和深人研究。随着CT、PET-CT、内镜等检查技术的进步，NEN的检出率不断提高，研究和认识也不断加深，目前学者们认识到，这是一种相对罕见、却分布极广的肿瘤。2000年，世界卫生组织(WorldHealthOrgaizatio,WHO)正式提出，采用“神经内分泌肿瘤”的名称，代表临床上一组具有神经内分泌特征、临床表现和预后显著区别于腺癌和鳞癌的肿瘤。2.为什么神经内分泌肿瘤有功能性和非功能性的分类？根据肿瘤是否具有激素分泌功能及是否有激素引起的临床症状，可以将神经内分泌肿瘤分为功能性（约占20%)和非功能性（约占80%)两大类。功能性神经内分泌肿瘤，顾名思义，即形成肿瘤的细胞存在分泌激素的能力，而分泌出的具有生物学活性的激素则可引起各种相关2第一章神经内分泌肿瘤的定义的临床症状，包括皮肤潮红、出汗、腹泻、低血糖、难治性消化道溃疡、糖尿病等。而非功能性神经内分泌肿瘤无分泌激素的能力，不会表现出激素相关的临床症状。功能性神经内分泌肿瘤的分类因位置不同而有所不同，可以位于胃肠道、食管、胰腺、肺、肾上腺、甲状腺及身体其他部位，位于胃肠胰的神经内分泌肿瘤最为常见。常见的功能性神经内分泌肿瘤有胰岛素瘤、生长抑素瘤、胰高血糖素瘤、胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤等。3.为什么神经内分泌肿瘤不能等同于神经系统肿瘤？人们最容易把神经内分泌肿瘤和神经系统肿瘤混淆，而实际上，神经内分泌肿瘤并不是起源于神经系统，而是起源于神经内分泌细胞，而神经内分泌细胞在全身各处都有分布，不仅存在于一些内分泌器官（如甲状腺），还散在分布于如支气管、肺、胃肠道、肝脏等全身许多的脏器，也可以存在于神经系统中。因此，神经内分泌肿瘤是起源于一类细胞而非某个系统，神经内分泌肿瘤可以发生在体内任何部位，也可以多部位同时发生，可发生于消化系统、肺、肾上腺、甲状腺、泌尿生殖系统和神经系统等。神经内分泌肿瘤答凝百科4.神经内分泌肿瘤究竟是癌还是瘤？神经内分泌肿瘤是所有起源于人体的神经内分泌细胞的一类肿瘤的统称，过去，命名上有很多混淆的地方。在经历100余年的发展变化中形成了多种分类和命名的方式。1963年，WILLIAMS和SANDLER根据消化道的组织胚胎学对神经内分泌肿瘤(eouroedocrietumor,NET)进行分类，分为起源于前肠（呼吸道、胃、十二指肠、胆道和胰腺)，中肠（空肠、回肠、阑尾、升结肠和横结肠)和后肠（降结肠和直肠）。但在临床实际工作中，这种分类方式并不能很好体现不同部位NET的特征，不同部位治疗方式也不尽相同，因此该分类方式在临床的应用并不广泛。所以，2010年WHO采用“euroedocrieeolam”这个描述性名称泛指所有源自神经内分泌细胞的肿瘤，包括所有起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤，并将高分化的命名为NET,与低分化的神经内分泌癌(euroedocriecarcioma,NEC)相对应。因此，临床上同一部位的病变，因肿瘤的生物学行为不同，有的神经内分泌肿瘤被命名为瘤，有的被命名为癌。5.神经内分泌肿瘤可以累及人体的哪些脏器？神经内分泌肿瘤是起源于一类细胞而非某个系统，而第一章神经内分泌肿瘤的定义神经内分泌细胞在全身各处都有分布，神经内分泌肿瘤可以发生在体内多个部位，也可以多部位同时发生。按照胚胎起源，其发生的部位可以是前肠器官（胸腺、食管、肺、胃、胰腺和十二指肠)，中肠器官（回肠、阑尾、盲肠和升结肠)和后肠器官（从横结肠到全直肠）。按照功能和遗传的特征，可将神经内分泌肿瘤分为功能性或非功能性、散发性或遗传性。多发性内分泌腺瘤病(multileedocrieeolaia,MEN)为常染色体遗传病，分为多发性内分泌肿瘤综合征1型(multileedocrieeolaia1,MEN1)型和多发性内分泌肿瘤综合征2型(multileedocrieeolaia2,MEN2)型，通常表现为2个或2个以上脏器同时发生神经内分泌肿瘤，其中MEN1型通常表现为甲状旁腺、垂体前叶腺和胃-肠一胰等器官系统的多发神经内分泌肿瘤，MEN2通常表现为甲状腺、肾上腺及甲状旁腺等脏器多发的神经内分泌肿瘤。6.神经内分泌肿瘤常见的发病部位有哪些？神经内分泌肿瘤的发生最常见于消化道(60%~70%),其次是呼吸道（近30%）。在消化道NEN的发生部位中，欧美以直肠和空肠、回肠多见，其余依次为胰腺、胃、结肠、十二指肠、盲肠、阑尾、肝脏和胆囊；而中东及亚太地区以胰腺和小肠多见，最常见的小肠原发肿5神经内分泌肿瘤答疑百科瘤是神经内分泌肿瘤。不同地区神经内分泌肿瘤好发部位不同，同一国家不同城市或不同人种神经内分泌肿瘤的好发部位也不尽相同。在南澳大利亚州排名前三位的原发部位为肺(26%)、小肠(21%)、大肠(14%)。而在美国，白种人与亚裔人群间好发部位也有所不同，白种人中有30%~32%原发于肺部，而亚裔人群中有41%发生于直肠。除基于登记数据的全部位神经内分泌肿瘤的研究外，亚太地区还有几项局限于胃肠胰神经内分泌肿瘤的大型多中心回顾性研究，韩国的研究中接近半数为直肠部位肿瘤，而中国胰腺占比最多(31%)。7.为什么神经内分泌肿瘤家族的成员命名差别很大？神经内分泌肿瘤家族成员的描述最早要追溯到20世纪初，距今已有百余年的历史。1869年，胰腺的内分泌特征第一次被描述。1907年，Oerdorfer提出了“类癌”的名称，意指其与“癌”不同，具有良性的特征。1914年，Goet和Mao证明了类癌的神经内分泌特性。1929年，Oerdorfer修改了原先的观点，认为这类肿瘤是恶性的并可发生转移。1938年，Fevrter确定了弥漫性神经内分泌系统(diffueeuroedocrieytem,DNES)的概念，肠嗜铬细胞和胰岛是其中的重要部分，并提出类癌起源6···试读结束···...

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图书名称：《肿瘤诊疗方法与实践》【作者】冀叶等主编【页数】226【出版社】北京：科学技术文献出版社,2018.08【ISBN号】978-7-5189-4747-8【价格】148.00【分类】肿瘤-诊疗【参考文献】冀叶等主编.肿瘤诊疗方法与实践.北京：科学技术文献出版社,2018.08.图书目录：《肿瘤诊疗方法与实践》内容提要：本书详细介绍了肿瘤的概念及流行病学特点、肿瘤病因学、肿瘤病理学、肿瘤临床诊断与标志物检查以及肿瘤的内科、外科、放射及介入治疗，还重点介绍了各系统常见肿瘤的病因、临床表现、检查方法、诊断治疗、操作技术的配合及治疗等。全书内容涵盖广泛，条理清晰，具有科学性、实用性、综合性等特点，适用于肿瘤科及相关科室的医务人员参考和学习。《肿瘤诊疗方法与实践》内容试读第一章肿瘤总论肿瘤病因学研究引起肿瘤的始动因素，肿瘤发病学则研究肿瘤的发病机制与肿瘤发生的条件。要治愈肿瘤和预防肿瘤的发生，关键问题是查明肿瘤的病因及其发病机制。关于肿瘤的病因学和发病学，多年来进行了广泛的研究，虽然至今尚未完全阐明，但近年来由于分子生物学的迅速发展，特别是对癌基因和肿瘤抑制基因的研究，已经初步揭示了某些肿瘤的病因与发病机制，如Bkt'淋巴瘤和人类T细胞白血病/淋巴瘤等。目前的研究表明，肿瘤从本质上说是基因病。引起遗传物质DNA损害（突变）的各种环境的与遗传的致癌因子可能以协同的或者序贯的方式，激活癌基因和（或）灭活肿瘤的抑制基因，使细胞发生转化(traformatio)。被转化的细胞可先呈多克隆性增生，经过一个漫长的多阶段的演进过程(rogreio),其中一个克隆可相对无限制地扩增，通过附加突变，选择性地形成具有不同特点的亚克隆（异质性），从而获得浸润和转移的能力（恶性转化），形成恶性肿瘤。图1-1示肿瘤的病因和发病机制模式。获得性的环境因素细胞基因组的突变遗传性突变化学致癌物（基因因素)电离辐射致癌病毒激活促进生长灭活肿瘤的癌基因抑制基因改变了的基因产物的表齿和调节性基因产物的缺失一多克隆性增长一恶性肿瘤婴转化和单克隆性增生演进过程附加突变异质性图1一1肿瘤的病因和发病机制模式图第一节分子生物学基础一、癌基因L.原癌基因、癌基因及其产物现代分子生物学的重大成就之一是发现了原癌基因(roto-ocogee)和原癌基因具有转化成致癌的癌基因(ocogee)的能力。Biho和Varmu因为在这方面的贡献而获得了1989年的诺贝尔奖。癌基因首先是在反转录病毒(RNA病毒)中发现的。含有病毒癌基因的反转录病毒能在动物体内迅速诱发肿瘤并能在体外转化细胞。后来在正常细胞的DNA中也发现了与病毒癌基因几乎完全相同的1聊雷追疗方法与实鞋DNA序列，被称为细胞癌基因，如ra、myc等。由于细胞癌基因在正常细胞中以非激活的形式存在，故又称为原癌基因。原癌基因可以由于多种因素的作用使其结构发生改变，而被激活成为癌基因原癌基因编码的蛋白质大多是对正常细胞生长十分重要的细胞生长因子和生长因子受体，如血小板衍生生长因子(PDGF)、纤维母细胞生长因子(FGF)、表皮细胞生长因子受体(EGFR)、重要的信号转导蛋白质（如酪氨酸激酶、丝氨酶-苏氨酸激酶等）及核调节蛋白（如转录激活蛋白）等。表1-1示常见的癌基因及其产物。表1-1几种常见的癌基因及其激活方式和相关的人类肿瘤编码的蛋白质原癌巷因激活机制相关人类肿海生长因子PDGF-B链i过度表达星形细胞瘤，骨肉FGFcf-1,it-2过度表达胃席，膀胱癌，乳腺痛生长因子受体EGF受体er-BI扩增胶质瘤EGF样受体eu(er-B2)扩增乳腺癌，卵巢癌，肾癌信号转导蛋白GTP-结合蛋自ra点突变多种人体肿擅，包括肺、结肠、胰、血液系统肿瘤酪氨酸激酶al易位慢性粒细胞性白血病，急性淋巴细胞性白血病核调节蛋白转录激活蛋白mye易位Burkitt'淋巴瘤N-mye扩增神经母细胞瘤，小细胞肺癌线粒体蛋白el-2易位滤泡性B-细跑淋巴瘤2.原癌基因的激活原癌基因在各种环境或遗传因素作用下，可发生结构改变（突变）而变为癌基因；也可以是原癌基因本身结构没有改变，而是由于调节原癌基因表达的基因发生改变使原癌基因过度表达。以上基因水平的改变可继而导致细胞生长刺激信号的过度或持续出现，使细胞发生转化。引起原癌基因突变的DNA结构改变包括点突变（如90%的胰腺癌有r基因的点突变)、染色体易位[如Bukt'淋巴瘤的t(814),慢性粒细胞白血病的Phl染色体]、插人诱变、基因缺失和基因扩增（如神经母细胞瘤的N-my℃原癌基因可复制成多达几百个拷贝，在细胞遗传学上表现为染色体出现双微小体和均染区)。癌基因编码的蛋白质（癌蛋白）与原癌基因的正常产物相似，但有质或量的不同。通过生长因子或生长因子受体增加、产生突变的信号转导蛋白与DNA结合的转录因子等机制，癌蛋白调节其靶细胞的代谢，促使该细胞逐步转化，成为肿瘤细胞二、肿瘤抑制基因与原癌基因编码的蛋白质促进细胞生长相反，在正常情况下存在于细胞内的另一类基因—肿瘤抑制基因的产物能抑制细胞的生长。若其功能丧失则可能促进细胞的恶性转化。由此看来，肿瘤的发生可能是癌基因的激活与肿瘤抑制基因的失活共同作用的结果。目前了解最多的两种肿瘤抑制基因是基因和53基因。它们的产物都是以转录调节因子的方式控制细胞生长的核蛋白。其他肿瘤抑制基因还有神经纤维瘤病-1基因、结肠腺瘤性息肉基因、结肠癌丢失基因和Wm瘤等。1.R基因R基因是随着对一种少见的儿童肿瘤一视网膜母细胞瘤的研究而最早发现的一种肿瘤抑制基因。R贴基因的纯合子性的丢失见于所有的视网膜母细胞瘤及部分骨肉瘤、乳腺癌和小细胞肺癌等。R基因定位于染色体13q14,编码一种核结合蛋白质(105-)。它在细胞核中以活化的脱磷酸化和失活的磷酸化的形式存在。活化的R蛋白对于细胞从G。/G,期进人S期有抑制作用。当细胞受到刺激开始分裂时，蛋白被磷酸化失活，使细胞进入S期。当细胞分裂成两个子细胞时，失活的(磷酸化的)蛋白通过脱磷酸化再生使子细胞处于G,期或G。期的静止状态。如果由于点突变或2肿瘤总论13g14的丢失而使基因失活，则蛋白的表达就会出现异常，细胞就可能持续地处于增生期，并可能由此恶变2.53基因53基因定位于17号染色体。正常的P53蛋白（野生型）存在于核内，在脱磷酸化时活化，有阻碍细胞进入细胞周期的作用。在部分结肠癌、肺癌、乳腺癌和胰腺癌等均发现有53基因的点突变或丢失，从而引起异常的P53蛋白表达，而丧失其生长抑制功能，从而导致细胞增生和恶变。近来还发现某些DNA病毒，如HPV和SV-40,其致癌作用是通过它们的癌蛋白与活化的R蛋白或P53蛋白结合并中和其生长抑制功能而实现的。三、多步癌变的分子基础恶性肿瘤的发生是一个长期的、多因素造成的分阶段的过程，这已由流行病学、遗传学和化学致癌的动物模式所证明。近年来的分子遗传学研究从癌基因和肿瘤抑制基因的角度为此提供了更加有力的证明。单个基因的改变不能造成细胞的完全恶性转化，而是需要多基因的改变，包括几个癌基因的激活和两个或更多肿瘤抑制基因的丧失。以结肠癌的发生为例，在从结肠上皮过度增生到结肠癌的演进过程中，关键性的步骤是癌基因及肿瘤抑制基因的丧失或突变。这些阶梯性积累起来的不同基因分子水平的改变，可以在形态学的改变上反映出来（图1-2）。形态学改变分子水平改变正常上皮APC基因的丧失或突变(位于染色体5q)过度增生上皮DNA甲基化丧失早期腺瘤基因突变(位于染色体12印)中期腺痛DCC基因突变(位于染色体18g)晚期腺瘤↓53基因突变结肠腺癌(位于染色体17》图1一2结直肠癌通过上皮增生一腺瘤一癌的阶梯性演进的分子生物学和形态学改变的关系(冀叶)第二节外源性致癌因素一、化学致癌因素最早观察到化学因素与人类肿瘤的关系可以追溯到1775年，PercivallPott发现童年时当过烟囱清扫工的男性患阴囊癌的比率增高，提示职业暴露可能与某种特定类型肿瘤的发病有关。1875年，Volkma和Bell观察到长期与液状石蜡和焦油接触的工人易患皮肤癌；此外，德国的科学家Rh报道接触苯胺的工人易发生泌尿道膀胱肿瘤。这些早期的观察结果促使研究人员通过进行化学诱导癌发生的动物实验来验证各种化学物质的致癌性。19I5年Yamagiwa和Ichikawa反复用煤焦油涂擦兔耳成功地诱发了皮肤癌，后来研究证实煤焦油中的致癌物为多环芳烃。随着现代工业的迅速发展，新的化学物质与日俱增。目前认为凡能引起人或动物肿瘤形成的化学物质，称为化学致癌物(chemicalcarcioge)。近几年，通过肿瘤流行病学与病因学研究证实，对动物有致癌作用的化学物质已达2000余种，其中有些可能和人类肿瘤的形成有关3助富追疗方法与实莲(一)化学致癌物的分类根据化学致癌物的作用方式可将其分为直接致癌物、间接致癌物、促癌物三大类所谓直接致癌物，是指这类化学物质进人体内后能与体内细胞直接作用，不需代谢就能诱导正常细胞癌变的化学致癌物。这类化学致癌物的致癌力较强、致癌作用快速，常用于体外细胞的恶性转化研究，如各种致癌性烷化剂、亚硝酸胺类致癌物等。所谓间接致癌物，是指这类化学物质进入体内后须经体内微粒体混合功能氧化酶活化，变成化学性质活泼的形式方具有致癌作用的化学致癌物。这类化学致癌物广泛存在于外环境，常见的有致癌性多环芳烃、芳香胺类、亚硝胺及黄曲霉毒素等。根据间接致癌物代谢活化的程度，一般将未经代谢活化的、不活泼的间接致癌物，称为前致癌物(recarcioge)；经过体内代谢转变为化学性质活泼、寿命极短的致癌物称为近致癌物(roximatecarcioge)；近致癌物进一步转变成带正电荷的亲电子物质，称为终致癌物(ultimatecarcioge)。终致癌物与DNA、RNA、蛋白质等生物大分子共价结合而导致它们的损伤，从而引起细胞癌变。促癌物又称为肿瘤促进剂(tumorromotigaget)。促癌物单独作用于机体内无致癌作用，但它能促进其他致癌物诱发肿瘤形成。常见的促癌物有巴豆油（佛波醇二酯）、糖精及苯巴比妥等。致癌物引发初始变化称为激发作用（iitiatio),而促癌物的协同作用称为促进作用(romotio)。据此，Berelum(1942)提出致癌过程的第二阶段学说，即激发和促进两个过程。现在认为激发过程是由致癌物引起的不可逆的过程，使得一种原癌基因（如r基因）突变性活化，这种突变可遗传给子代细胞。目前研究表明，在促进过程中，可能是由于促癌剂（如巴豆油）是细胞内信号转导通道的关键性成分一蛋白激酶C的活化剂，并且能使某些细胞分泌生长因子所致。因此促进作用能促使突变的细胞克隆性生长，抑制其正常分化，最后在附加突变的影响下形成恶性肿瘤。此学说对预防恶性肿瘤具有现实意义，因为激发过程是很短暂的，大多不可逆转，而促进过程则很长，一般需10~20年。因此，如能减少环境中的促癌因子，亦可有效地预防恶性肿瘤的发生。根据化学致癌物与人类肿瘤的关系又可将化学致癌物分为肯定致癌物(defiedcarcioge)、可疑致癌物(uectedcarcioge)及潜在致癌物(otetialcarcioge)肯定致癌物是指经流行病学调查确定，并且临床医师和科学工作者都承认其对人和动物有致癌作用，且致癌作用具有剂量反应关系的化学致癌物；可疑致癌物具有体外转化能力，而且接触时间与癌症发病率相关，动物致癌实验阳性，但结果不恒定；此外，这类致癌物缺乏流行病学方面的证据；潜在致癌物一般在动物实验中可获某些阳性结果，但在人群中尚无资料证明对人具有致癌性（表1-2）。表1-2与人类肿瘤有关的部分致癌物肯定致癌物可疑致癌物潜在致痛物神及神化物丙烯随氯仿联苯胺碱性品红DDT(双对氧苯基三氧乙烷】苯黄曲霉毒素亚硝基脲石棉二甲基硫酸盐锯及镉化合物铬及铬的化合物镍及莱些镶化合物四氯化碳2-茶胺氮芥二甲基胼氯乙烯皱及镀化合物钻、循、铅、汞4-氨基联苯非那西丁肼根据致癌物是否引起基因序列的改变分为遗传毒性致癌物(geotoxiccarcioge)和非遗传毒性致癌物(o-geotoxiccarcioge)。遗传毒性致癌物是指具有使DNA核酸序列编码信息发生改变的化学物质。遗传毒性致癌物能够引起癌基因的活化或者抑癌基因的功能丢失导致肿瘤发生。非遗传毒性致癌物不引起DNA序列的改变，可能通过修饰组蛋白、干扰DNA甲基化、染色质重塑等表观遗传学机制引起细胞癌变，或者通过促进细胞有丝分裂，影响细胞周期等机制促进肿瘤的发生。-4肿瘤总论(二)化学致癌物的代谢大部分化学致癌物是间接致癌物，通过口腔、呼吸道、皮肤和药物注射等途径进人体内，然后经过代谢分布到各种组织中，被体内的酶催化转换为直接致癌物。肝脏含有丰富的细胞色素P450酶系统，能将间接致癌物活化成为强效的亲电子物质，成为直接致癌物。同时机体内还存在谷胱甘肽、N一乙酰转移酶等能结合并灭活致癌物的酶系统，能通过生物转化将致癌物质变成无毒的亲水代谢产物排出体外。酶的作用是相对的，一些酶能活化某种致癌物，也能够灭活另一种致癌物，这主要取决于致癌物的化学结构。一般情况下，机体能够及时灭活吸收进体内和代谢产生的致癌物，保持致癌物代谢的相对平衡。但由于环境污染加重，生活饮食方式改变，人们在日常生活中接触致癌物的机会明显增多，多种致癌物进入机体后产生的累积作用和协同作用，以及进入机体的致癌物剂量超出机体代谢转化能力等各种因素导致肿瘤的发病率上升。(三)常见的化学致癌物1.亚硝胺类亚硝胺(itroamie)是近30年最受人注意的致癌物质之一，致癌谱很广。亚硝胺类化合物可分为亚硝酸胺和亚硝胺两类。亚硝酸胺为直接致癌物，如甲基亚硝基脲、甲基硝基亚硝基胍，这些物质的物理性质不稳定，体外试验可使细胞恶性转化，体内实验可诱发动物多种器官的肿瘤，亚硝胺类为间接致癌物，需经体内代谢后才具有致癌性。亚硝胺类又可分为脂肪族和环状亚硝胺。较常见的脂肪族亚硝胺有二甲基亚硝胺、二乙基亚硝胺等；环状亚硝胺有亚硝基哌嗪、亚硝基吗啉等。我国河南林县的流行病学调查表明，该地食管癌发病率很高与食物中的亚硝胺高含量有关。亚硝胺在体内经过羟化作用而活化，形成有很强反应性的烷化碳离子而致癌。亚硝胺类化合物在环境中存在的方式有两个显著的特征：一是广泛存在于空气、水、香烟烟雾、熏烤肉类、咸鱼、油煎食品、酸菜中：二是环境中存在很多可以合成致癌性亚硝胺的前身物质。这些物质如亚硝酸盐、硝酸盐、二级胺等普遍存在于肉类、蔬菜、谷物、烟草、酒类及鱼类中。亚硝胺前身物质在酸性环境中易于合成亚硝胺。人的胃液H为1.3~3.0，是亚硝胺合成的理想场所。人类接触亚硝基化合物是不可避免的。亚硝胺能通过烷化DNA诱发突变，也能活化许多原癌基因导致癌变」2.真菌毒素目前已知的真菌毒素有200余种，相当一部分是致癌的，称为致癌性真菌毒素，常见的有黄曲霉毒素、杂色曲毒素、灰黄霉素等。同一真菌毒素可由一种或数种真菌产生，一种真菌也可产生数种真菌毒素。真菌毒素主要诱发肝癌、肾癌，亦可诱发皮肤癌、骨癌、直肠癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴肉瘤等。黄曲霉毒素(aflatoxi)是一类结构类似、致癌性极强的化合物，其毒性为氰化钾的10倍，为砒霜的68倍，其基本结构中都含有二呋喃环。黄曲霉毒素有10多种，毒性和致癌性最强的代表化合物为黄曲霉毒素B,据估计其致癌强度比奶油黄大900倍，比二甲基亚硝胺大75倍，而且化学性质很稳定，不易被加热分解，煮熟后食入仍有活性。黄曲霉毒素进入体内可形成环氧化合物，然后再水解，最终与DNA等大分子结合诱发肿瘤。我国和南非肝癌高发区的调查都显示黄曲霉毒素B,在食物中的污染水平与肝癌的发病率有关。但这些地区同时也是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高发区。在HBV感染与黄曲霉毒素B,污染之间的关系方面，分子生物学的研究表明，黄曲霉毒素B,的致突变作用使肿瘤抑制基因53发生点突变而失去活性，而HBV感染所致的肝细胞慢性损伤和由此引起的肝细胞持续再生为黄曲霉毒素B,的致突变作用提供了有利的条件。因此HBV感染与黄曲霉毒素B,的协同作用是我国肝癌高发地区的主要致癌因素。此外，也已证明，在我国食管癌高发地区居民食用的酸菜中分离出的白地真菌，其培养物有促癌或致癌作用。3.多环芳烃类多环芳烃化合物(olycyclicaromatichydrocaro)是一类含苯环的化学致癌物，又名多环碳氢化合物。这类化合物可形成三环、四环或五环的结构，致癌作用强，小剂量应用就能引起局部组织细胞的恶变。例如，3,4-苯并芘(BaP)、1,2,5,6-双苯并芘、甲基胆蒽(3-MC)、二甲基胆蒽(9,10-DMBA)等都是具有强致癌作用的多环芳烃类致癌物。这些化学物质广泛存在于外-5聊磨治疗方法与买鞋环境中，主要来源于工业废气、汽车废气及家庭烟道气等，烧烤肉、鱼食品中，以及烟草燃烧后的烟雾中也有含量较高的多环芳烃。石油及其衍生物燃烧后的分解产物也含有稠环芳烃类化合物。此类致癌物主要诱发肺癌和皮肤癌4.芳香胺和偶氮染料类芳香胺(aromaticamie)及偶氮染料(azodye)是一类含有苯环与氮原子的化学致癌物，主要存在于各种着色剂、除草剂、防氧化剂、人工合成染料中，如B-萘胺、联苯胺、品红、苋菜红、奶油黄等化合物均是印染工业的基本原料，可导致膀胱癌、肝癌等。另外，烟草燃烧后的烟雾中也含芳香胺。早就有人发现从事染料工业的工人易患膀胱癌，后经流行病学研究与动物试验证实苯胺染料工人容易发生膀胱癌的原因可能是长期接触染料中的2-萘胺所致。芳香胺类化合物在动物体内常在远隔部位诱发癌瘤（肝、膀胱、乳腺或结肠等部位），2一乙酰氨基芴(AAF)及其有关化合物引起大鼠肝癌时，其代谢过程主要在肝内进行。芳香胺类变成直接致癌物依赖两类酶的激活，产生的N-羟基-乙酰氨基芴硫酸酯（或乙酯），有强烈致癌性。此类活性酯与鸟嘌呤C一8连接，使该两链区变性或框移突变。偶氮染料分子结构中含有可致癌的偶氮基（一N一N一）。这类化合物的代表者是奶油黄(utrylow),氯乙烯的代谢物氧化氯乙烯可引发大鼠或小鼠肝血管肉瘤5.苯类苯的致白血病作用比较肯定。自1908年首例报道苯致急性白血病以来，至1974年至少有150例相同报道。国内至1982年文献共报道苯中毒白血病6例。早年文献报道制鞋、凹版印刷和喷漆工中白血病发病率高于一般人群近20倍。1974年土耳其调查制鞋工人中苯接触者急性白血病的发病率为13/10万，较一般人群高2~3倍。40例因苯致白血病的类型包括急性粒细胞白血病(15例)、红白血病(7例)、白血病前期(7例)、急性淋巴细胞白血病(4例)、急性单核细胞白血病和急性粒单核细胞白血病(4例)、慢性粒细胞白血病(2例)、急性早幼粒细胞白血病及不能分类白血病各1例，未见慢性淋巴细胞白血病。苯致急性白血病以急性粒细胞白血病和红白血病为主。6.其他化学致癌物(1)有致癌性的药物、农药：某些抗癌药物对人类的致癌作用也已证明。例如，氮芥、环磷酰胺可诱发膀胱癌；白消安可致肺癌和乳腺癌，氯霉素、环磷酰胺、沙可来新、氨甲蝶呤等可诱发白血病，非那西丁可诱发肾孟癌。致癌药物中最主要的一类为具有烷化作用的抗癌药，在理论上烷化作用能够引起基因及染色体突变。因使用该药物而导致第二种癌症，最常见的是白血病后的膀胱癌。农药应用日益广泛，其致癌性问题已被引起注意。狄氏剂(Dieldri)、艾氏剂(Aldri)、毒杀芬(Toxahee)、灭蚊灵(Mirex)等有机氯杀虫剂对动物有致癌作用。(2)内源性致癌物：是指人和动物体内某些具有致癌性的正常成分或代谢产物，这些化合物在结构上多与外源性致癌物相类似。雌激素、肾上腺皮质激素还参与或促进AAF等致癌物的致癌作用。色氨酸的一些代谢产物，如3-羟一犬尿酸原、3-羟-2-氨基苯甲酸、3-羟-2-氨基苯乙酮等可能作为内源性致癌物。研究发现给雄性小鼠注射雌激素可诱发乳腺癌及其他靶组织的肿瘤。(3)植物致癌成分1)双稠吡咯啶生物碱：此类物质经分子内电荷重排，形成一个游离基，即正碳离子或类似的亲电剂，呈强致癌性。2)苏铁素：在肠道被啮齿动物肠道细菌丛的酶水解，释放出的非糖部分甲基偶氨氧甲醇，此化合物可使DNA烷化，其烷化性质和二甲基亚硝胺十分相似3)黄樟素：其结构已明确能在大鼠、小鼠肝内可形成最终致癌代谢物。(4)微量元素及其他：铬(Cr)、镍(Ni)、砷(A)、镉(Cd)、铍(B)、钼(Mo)、铅(P)、汞(Hg)等对人类有致癌作用。铁负荷过大的人易患肝癌，而明显缺乏者对致癌物的敏感性增加。(5)石棉：石棉暴露可导致肺癌和间皮瘤发生。动物实验各种石棉注入胸膜腔几乎全部发生间皮瘤。不仅石棉作业人员，甚至石棉工业附近的居民也会发生间皮瘤。据调查吸烟与石棉在肺癌发生中有6···试读结束···...

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