肿瘤经济学

黄江南-教授讲世界经济变局:观念经济学|百度网盘下载

中美贸易矛盾、“炒币”的未来、中等发达国家失败的产业尝试、元宇宙的产品价格决定权…..了解时下热议话题背后的全球性问题及矛盾...

2023-01-28 黄江南中等发达国家有哪些黄江南中等发达国家有几个

马红漫博士：用得上的行为经济学|百度网盘下载

一门听得懂、用得上的行为经济学课。对比讲解传统经济学与行为经济学，聚焦个人决策及金融市场案例，为你一一解读相关概念与现实的关系，提出非理性行为的规避建议。...

2023-01-28 行为经济学马红漫行为经济学中

黄江南-教授讲世界经济变局:观念经济学|百度网盘下载

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《硬核经济学》孙惟微作|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《硬核经济学》【作者】孙惟微作【页数】250【出版社】北京：中国友谊出版公司,2022.03【ISBN号】978-7-5057-5377-8【价格】48.00【分类】经济学-通俗读物【参考文献】孙惟微作.硬核经济学.北京：中国友谊出版公司,2022.03.图书封面：图书目录：《硬核经济学》内容提要：本书从生活中的趣事、小事切入，诸如：为什么星巴克咖啡那么贵用经济学思维该如何治理垃圾电子邮件为什么许多商家都推行会员积分制……将看似微不足道、司空见惯的日常现象，用“硬核”的经济学理论进行深入浅出的分析，让读者轻松自然地领悟经济学知识。本书结合时下流行的商业元素，将艰涩的理论表达得简单、生动、有趣。尽量让读者获得类似旅游、逛街一样的体验，同时又会在见识上得到真实的提高。一种经济学是否够“硬核”，要看它能不能解决“稀缺性、不确定性、复杂性”这三类硬核问题。这本《硬核经济学》，就是用前沿的经济理论，去考量政治、文化、社会、婚姻、家庭等方面的问题。本书将真实的生活与前沿的经济学理论相结合，是一阅读起来轻松，又能令人有所收获的书，可谓有趣、有料、有用。《硬核经济学》内容试读第1章经济学是关于“匮乏”的科学资源的稀缺性（又称匮乏，carcity),是经济学的一个基本假设，也是经济学最核心的概念之一。经济学家琼·罗宾逊夫人曾通过一个例子说明什么是经济学的研究对象。某一个果园取得了大丰收，果子多得吃不完，主人热情地邀请过路的人免费采摘，你可以任意地采摘果子、任意地享用。罗宾逊夫人说，这个时候，这个果园里的果子就不是经济学所要研究的内容，因为它不稀缺。需要注意的是，稀少不等于稀缺，这两个概念一定不要搞混。假设某东西的数量确实很少，那它就是稀少的，如八声道磁带要比CD稀少，但是八声道磁带并不是稀缺品。乔布斯曾经有望成为这个星球上最富有的人。但面对来日无多的生命，他也只有哀恸、哭泣。面对死亡、面对事业，乔布斯该如何自处？从稀缺性这个角度来看，这件事反而是经济学应该研究的对象。稀缺性这个概念反映的是购买意愿和供应水平之间的关系，也是供给和需求之间的关系。稀缺性反映的是人类欲望的无限性与资源有限性之间的矛盾。“隐藏款”手办为什么会被炒至上千元？一些潮玩手办不是一物一价，透明销售，而是统一定价后放在一个“盲盒”里卖。所谓“盲盒”，就是在相同外观的盒子中密封不同的商品，消费者事先不知道盒子里装的是哪一款，但每位消费者皆有可能抽到自己心仪的商品，这是一种近似于博彩的零售形式。以潮玩品牌泡泡玛特为例，其旗下售卖20种形象盲盒，其中最受消费者欢迎的Mo1y就有10多个系列，每个系列下又有12种款式买盲盒的门槛很低，国内的盲盒单价普遍为59~79元，也就是普通快消品的价格，省下一顿饭、一包烟的零钱，就能抽一个。但集齐整套盲盒手办的收集欲，以及对拆开盲盒后随机性惊喜的期待，使购买者欲罢不能。更让购买者上瘾的是，这些手办往往都设置一个非常稀缺的“隐藏款”，这个隐藏款往往在“咸鱼”之类的二手物品交易平台能卖到上千元。这也进一步刺激了购买者的赌性。其实，“隐藏款”和普通款的制造难度没什么区别，制造成本的差异也小到可以忽略不计。正是这种刻意制造的稀缺性，才让“隐藏款”的价格得以炒上去。稀缺的极致是“孤品”某收藏家得到一对罕有的古瓷花瓶（世上仅有两只），其中一只完美无瑕，另一只略有瑕疵。003某日，收藏家宴请一批有识之士，并拿出花瓶让众人点评。众人都对这对花瓶赞叹不已，尤其是那只完美的。这时，收藏家笑呵呵地拿起一个锤子，将那只完美的花瓶敲成了碎片，留下了那只有瑕疵的。众人瞠目结舌，面面相觑。收藏家解释道：这只花瓶虽略有瑕疵，却是世上仅存的一只了，它就更珍贵了，懂它的人会更加爱惜它。果不其然，这只孤品古瓷花瓶在古玩圈子里的价格，很快就超过之前两只的总价。这其实就是人为制造的稀缺。老子曰：“不贵难得之货，使民不为盗。”比稀缺品更珍贵的是“仅存的物品”，但这种人为制造的极端稀缺性，却造成了社会整体福祉的减少，是需要批判的。然而，物以稀为贵。那些“限量版”“隐藏款”商品，正是可以制造的稀缺性。占有稀缺物品是人类行为的强大驱动力。有时候，就算不稀缺，也要人为制造稀缺。以泡泡玛特为例，一整箱盲盒里有12套盲盒，每一套盲盒里有12个娃娃。有一种财大气粗的“端箱”玩家，买就是一整箱。这是因为，在一整箱144个小娃娃里，才有一个是隐藏款。大多数玩家，对收集隐藏款充满了渴望。为了保证买到那个隐藏款，他们甘愿一次性花掉144个娃娃的钱。追逐稀缺品是人类的天性经济学研究商品和服务是如何生产、分配以及被社会消费的。由于资源通常呈现为短缺状态，1935年，深受奥地利经济学派影响的莱昂内尔·罗宾斯在其名著《经济科学的性质与意义》开篇就试图以“稀缺性”将经济学定义为一门科学，称经济学为“关于稀缺的科学。怎么定义稀缺性？用经济学家托马斯·索维尔的话来说：“稀缺性意味着人们想要的东西比现有的多。”占有稀缺物品，是一种强大的驱动力，这是深藏在人类骨子里的。正如004罗伯特·西奥迪尼所言：“我们对稀缺物品本能的占有欲，直接反映了人类的进化史。”行为经济学家曾经做过一个实验：他们将两个相同的玻璃罐放在人们面前，A罐内装了10块曲奇饼干，B罐内装了两块一模一样的曲奇饼干。罐子一样，饼干也一样。但参加实验的人，却觉得几乎空了的B罐里的饼干更有价值。早在17世纪，就有一位老练的名叫格拉西安的耶稣会教士指出：匮乏状态使人产生欲望，利用这种欲望去控制别人，十拿九稳。哲学家们说匮乏算不了什么，政治家们则说匮乏至关重要：后者说得对。有的人在他们欲望的阶梯上攀登，以便达到他们的目的。政治家利用别人的匮乏状态，制造困境来刺激这些人的欲望。他们发现匮乏带来的刺激强于富有带来的满足感。情势越艰难，欲望越强烈。得遂所愿的妙诀是：维持人们对你的依赖感。通俗点儿就是：“困难要上，没有困难制造困难也要上；稀缺要上，没有稀缺制造稀缺也要上。”政客和商人都深谙这样的信条：稀缺至关重要。它是大众的咽喉，握住了它，就能让大众顺从。为什么博柏利宁将库存烧掉也不降价？稀缺是经济学得以存在的原因，只有存在稀缺，才存在经济学。在人类的生物学属性没有改变的前提下，市场经济只存在一条核心铁律：制造稀缺！英国奢侈品时装公司博柏利，被认为是英国最有代表性的时尚品牌。博柏利创办于1856年，在宣传品牌故事时，总是强调它名门出身，曾经是皇室005的御用品，受到过英国皇室的喜爱。英国《泰晤士报》报道，英国奢侈品牌博柏利从2012一2017年烧毁了价值9000万英镑的衣物、手袋、饰品等，仅在2017年一年，就烧掉了价值超过2800万英镑的库存商品。这其实是为了维持一种人为制造的稀缺性。博柏利如果想要维持其服饰品牌的高价位，就要让消费者相信，它家衣服确实不会减价，宁可烧掉也不会降价甩卖。经济学家张五常在《卖桔者言》的一篇文章中描绘了一种经济现象：香港除夕夜，卖年橘（一种观赏性常绿灌木植物）的花市老板，在年夜收摊前，如果卖不完的话，他们宁可把余下的年橘销毁了，也不会以极低的价格甩卖，更不会免费送人，成人之美。他们为什么要这么做呢？还有，快餐店油炸的鸡腿、鸡翅一定时间内没有售出，就会被丢弃销毁，而不是打折出售，或者分发给内部员工食用。这样做的目的是什么呢？张五常认为，这其实是在维持一种市场的游戏规则，坚持这种游戏规则，对自己和市场都有好处。尽管降价销售、免费送人，有利于社会的整体福祉，但对本行业而言却是一种伤害。随着年夜的临近，顾客越来越少，年橘已经降到一个较低的价格。如果这个时候再降价甚至白白送人，那么，潜在的正常需求者可能会专门等这个时候来“捡漏”。卖不掉就销毁，既坚持了低价，又保留了底线，对自己和整个行业都是一种保护。这和博柏利把卖不掉的库存烧毁的道理是相同的。如果一到时间就降价销售，对先买的消费者也是一种不公平和伤害。久而久之，整个业态就恶化了，消费者会产生“等一等”来“捡漏”的心理，商家的总体利润会大幅降低。006···试读结束···...

2023-01-07 epub电子书下载 epub电子书资源网

灰鸽叔叔给孩子的商业周刊，从小培养商业思维，用经济学的思维思考问题|百度云网盘

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2022-12-28

少年经济学|百度云网盘

1.这个周五上新，我们给你推荐的是，薛兆丰老师花了9个月时间，打磨出来的新产品《少年经济学》。本周，在少年得到A正式上架。2.《薛兆丰的经济学课》，在「得到」上获得了空前成功，已经是世界上最大的经济学课堂。所以，从去年开始，我们就和薛老师商量，能不能从头研发一门，讲给9-15岁孩子听的少年经济学课。3.请注意，是从头研发，不是把原来的课精简缩编。观念仍然是地道的经济学观念，但素材都是孩子生活中遇得到的。比如，为什么不能一直打游戏？少数服从多数，真的可行吗？等等。4.在发达国家，把大学课程开到中小学，满足那些求知欲旺盛的孩子，这是通行做法。首选的就是像经济学这样，对人的价值观塑造有重要影响的学科。...

2022-12-28 经济学薛兆丰的书经济学薛兆丰共享

[余剑峰行为经济学课程音频+文稿]|百度云网盘

2022-12-16 频繁追涨杀跌散户追涨杀跌

韩秀云精品经济学|百度云网盘

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2022-12-16

薛兆丰-少年经济学90集【音频mp3+PDF文本】|百度云网盘

2023-02-01 薛兆丰mp3百度云薛兆丰 mobi

刘勖雯政治2022高考政治一轮复习暑秋联报经济学常识系统班文化生活|百度云网盘

刘勖雯政治2022高考政治一轮复习暑秋联报经济学常识系统班文化生活，即将高考的你，政治复习的最后冲刺你准备好了吗？1.要学好政治先背书很多同学抱怨政治学不会，政治很多知识点容易混淆，那么多东西记不住，就算课本背了，一做题就错。但仔细想来，真是这样吗？首先，高中三年课本你完全背诵下来了吗，易混概念你仔细做过对比区分吗，做错的题目你认真看过答案解析、真的知道错在哪里了吗？政治学不会，还是功夫不到位，看书没看透。大家可以先自己列个提纲，把高中政治知识点穿起来，再上网查资料看别人怎么总结知识点，然后把总结好的知识点背书，烂熟于心，各章节知识点混着考也能会。2.背政治大题答题模板政治大题属于主观题，这些题目现在有很多现成的答题模板可供参考，都是多年来前辈们总结出来的精华。如果信不过，可以在平时把这些模板拿来练手，看看合不合用，不合适的可以酌情修改。对于有些新颖题目没有模板的，可以自己试着总结固定的答题模板，这样在考场上答题就不会慌。3.选择题答题也要讲策略政治选择题作业题也是有方法的，不能盲目的去做，比如可以用排除法。读题时跟题干、题肢无关的选项就可以直接排除。做政治选择题要学会排除干扰性，但有些题目却是可以直接选出答案的，那就用直选法。政治的所有题目不光考验你对知识点的概念和想法，还要了解时政新闻，当然基础常识那是一定要牢记的，祝你轮轮复习有提高！...

2022-12-14 地理中考必背知识点2022 生物高考必背知识点2022

中国人民大学考研真题整理资料笔记经济学学习课件|百度云网盘

本课件是中国人民大学经济学考研学习课程，有想要认真准备经济学考研的同学可以下载本课件学习，一定有所收获！绝对优势(Aoluteadvatage)如果一个国家用一单位资源生产的某种产品比另一个国家多，那么，这个国家在这种产品的生产上与另一国相比就具有绝对优势。2、逆向选择(Adverechoice)在此状况下，保险公司发现它们的客户中有太大的一部分来自高风险群体。3、选择成本(Alterativecot)如果以最好的另一种方式使用的某种资源，它所能生产的价值就是选择成本，也可以称之为机会成本。4、需求的弧弹性(Arcelaticityofdemad)如果P1和Q1分别是价格和需求量的初始值，P2和Q2为第二组值，那么，弧弹性就等于-(Q1-Q2)(P1+P2)/(P1-P2)(Q1+Q2)5、非对称的信息(Aymmetriciformatio)在某些市场中，每个参与者拥有的信息并不相同。例如，在旧车市场上，有关旧车质量的信息，卖者通常要比潜在的买者知道得多。6、平均成本(Averagecot)平均成本是总成本除以产量。也称为平均总成本。7、平均固定成本(Averagefixedcot)平均固定成本是总固定成本除以产量。8、平均产品(Averageroduct)平均产品是总产量除以投入品的数量。9、平均可变成本(Averagevarialecot)平均可变成本是总可变成本除以产量。10、投资的β(Beta)β度量的是与投资相联的不可分散的风险。对于一种股票而言，它表示所有现行股票的收益发生变化时，一种股票的收益会如何敏感地变化。11、债券收益(Bodyield)债券收益是债券所获得的利率。12、收支平衡图(Break-evechart)收支平衡图表示一种产品所出售的总数量改变时总收益和总成本是如何变化的。收支平衡点是为避免损失而必须卖出的最小数量。13、预算线(Budgetlie)预算线表示消费者所能购买的商品X和商品Y的数量的全部组合。它的斜率等于商品X的价格除以商品Y的价格再乘以一1。14、捆绑销售(Budlig)捆绑销售指这样一种市场营销手段，出售两种产品的厂商，要求购买其中一种产品的客户，也要购买另一种产品。15、资本(Caital)资本是指用于生产、销售及商品和服务分配的设备、厂房、存货、原材料和其他非人力生产资源。对本课件感兴趣的同学可以下载学习，把自己掌握的不好的部分多多练习一下，一定可以更好地学习好知识，对以后的考试一定有帮助！...

2022-12-14 选取一个产品举例说明均衡价格的形成产品比较ppt

中级职称经济学基础全套（刘艳霞、张宁）|百度云网盘

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2022-12-13 补丁字数字数补丁什么意思

上海交大陆铭教授的经济学思维课（完结）|百度云网盘

上海交大陆铭教授的经济学思维课（完结）百度网盘截图文件目录/k41.et共享/1601356734356533249/上海交大陆铭教授的经济学思维课（完结）|├──54.上海交大陆铭教授的经济学思维课（完结）||├──01供求关系：Switch和海底捞涨价合理吗？.m4253.0MB||├──02分工和交易：单身狗更短命？经济学家教你怼回来.m4298.0MB||├──03理性与欲望：人如何做出最优选择？.m4304.0MB||├──04机会成本：就业是去北上广还是回老家？.m4218.0MB||├──05保险的价值：为什么郎朗花2亿给手买保险？.m4201.0MB||├──06投资与风险：为什么巴菲特的奇迹无法复制？.m4241.0MB||├──07-企业家与创新：为什么富豪榜没有任正非？.m4387.0MB||├──08-激励机制：为什么李佳琦一年工作365天？.m4327.0MB||├──09股票与管理：为何韦尔奇被誉为全球第一CEO.m4316.0MB||├──10-短视和盲从：为什么股市有割不完的韭菜？.m4335.0MB||├──11囚徒困境：为什么明星的代言费越来越贵？.m4230.0MB||├──12-竞争的意义：还记得以前手机是双向收费吗？.m4333.0MB||├──13公平与效率：收入差距是市场经济之恶吗？.m4219.0MB||├──14市场的失灵：向沙漠排污谁来管？.m4210.0MB||├──15政府的职能：政府可以直接出手管制高房价吗？.m4256.0MB||├──16计划经济转型：马云说大数据能拯救计划经济？.m4238.0MB||├──17道德的作用：为什么疫情期间口罩不能涨价太高？.m4295.0MB||├──18投资与消费：为什么说只懂储蓄不是一种美德？.m4299.0MB||├──19教育与创新：5G能成为中国经济新动力吗？.m4217.0MB||├──20现代经济增长：为什么大学生在大城市扎堆？.m4322.0MB||├──21城市化发展：你的老家是不是回不去了？.m4288.0MB||├──22国际贸易：中国是如何成为世界工厂的？.m4301.0MB||├──23经济增长：日本的经济真的不行了吗？.m4297.0MB||├──24中等收入陷阱：为什么美国会把中国当作威胁？.m4270.0MB||├──25-经济周期：为什么灾难过后会有新一轮的增长？.m4225.0MB||├──26失业：机器人会和人抢工作吗？.m4286.0MB||├──27通货膨胀：为什么说涨价相当于一种税收？.m4297.0MB||├──28财政政策：川普为什么加大开支？.m4260.0MB||├──29税收和债务：你的理财产品会亏钱吗？.m4243.0MB||├──30经济学的思维方式：边际的、长远的、全面的.m4305.0MB||├──先导片：用经济学的思维看世界.m437.0MB...

2023-02-12 陆铭经济学思维课陆铭经济学家

《妊娠滋养细胞肿瘤协和2017观点》向阳著|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《妊娠滋养细胞肿瘤协和2017观点》【作者】向阳著【丛书名】中国医学临床百家【页数】176【出版社】北京：科学技术文献出版社,2017.12【ISBN号】978-7-5189-3259-7【价格】98.00【分类】绒毛膜瘤-研究【参考文献】向阳著.妊娠滋养细胞肿瘤协和2017观点.北京：科学技术文献出版社,2017.12.图书封面：图书目录：《妊娠滋养细胞肿瘤协和2017观点》内容提要：在妇产科疾病中，妊娠滋养细胞肿瘤是妇产科疾病中的常见病。本书作者结合自己的临床研究，从发病、诊治和预后方面对妊娠滋养细胞肿瘤这一年中的临床新进展进行了分析和说明，并对靠前外大型会议上的近期新报告和近期新研究进行了客观分析，是一本值得阅读的临床参考书。《妊娠滋养细胞肿瘤协和2017观点》内容试读妊娠滋养细胞疾病的流行病学现状及特点妊娠滋养细胞疾病（getatioaltroholaticdieae,GTD)是起源于胎盘滋养细胞的一类疾病，其中最常见的包括葡萄胎和绒毛膜癌，其发病率在不同地区、不同种族之间差别较大，环境和遗传因素在其发病中起到了重要作用。由于其发病率调查受诸多因素的影响，因此在查阅相关流行病学资料时，应考虑到以下混杂因素的影响。(1)所有类型的GTD都发生于前次妊娠之后，尽管有时候未必是由末次妊娠引起的在描述GTD发病率时，最理想的情况是采用总妊娠数作为分母，包括流产（自然流产、人工流产)、异位妊娠、活产、死产、死胎，理论上应纳入所有已知和未知的妊娠。然而，由于实际应用中总妊娠数难以估计，多数GTD的流行病学研究采用其他“总数”作为分母（如常用特定医院的分娩数或活产数），造成002妊娠滋养细胞肿瘤协和90/7观点过高估计GTD的发病率。(2)GTD诊断例数同样受多因素的影响%诊断时间上，在WHOScietificGrou提出诊断建议之前，国医流行病学研究使用多种其他诊断来描述葡萄胎，例如“破坏性临胎块”“侵蚀性胎块”“转化性胎块”“水泡样变性”等，导致床家难以在各研究间进行比较。近些年，临床与实验室诊断的新技术（如DNA流式细胞术、原位杂交、PCR等）帮助提高了估计GTD发病例数的准确性，这些技术可以把部分过去被诊断为●GTD的病例明确归为早期流产，但尚未被广泛应用。对于所有类型的GTD,其滋养细胞组织在遗传学上都有别于母体（即患者)，还会包含来自父系的遗传物质。但不同类型的GTD仍有差别，例如完全性葡萄胎(comletehydatidiformmole,CHM)多为孤雄二倍体，部分性葡萄胎(artialhydatidiformmole,PHM)多为双雄三倍体。新近研究使用上述技术区分两者，并区分PHM与普通三倍体妊娠，使得CHM、PHM等诊断例数比过去的资料更为确切。少见类型的GTD,例如胎盘部位滋养细胞肿瘤(lacetalitetroholatictumor,PSTT)、上皮样滋养细胞肿瘤(eithelialtroholatictumor.,ETT)等更是在近些年才被认识，PSTT以往曾被认为是良性疾病，因此应慎重比较新老资料。诊断方法上，与多数恶性肿瘤不同，GTD的随访和治疗更依赖疾病的生物学表现，而非病理诊断。有时单纯基于持续升高百临妊娠滋养细胞疾病的流行病学现状及特点003或上升的血清阝人绒毛膜促性腺激素即可做出诊断且开始治疗，这其中可能包含部分误诊病例。不论纳人或排除缺少病理诊断的病例，都可能对流行病学资料的完整性产生影响。近年引入的影像学新技术，如超声、彩色多普勒超声、磁共振影像(MR)、计算机断层扫描(CT)和PET-CT等，帮助提高了临床诊断的准确性。(3)其他因素基于医院内资料的研究倾向高估了发病率，因为某些地区有家庭分娩的习惯，与家庭分娩无并发症的妊娠相比，住院分娩中肿瘤或其他有异常的妊娠更为多见。对于区域转诊中心而言更为如此，因为这些较大医院主要收治各地转诊患者，所以GTD患者相对集中，会造成高估发病率、恶变率的现象。而来自医疗保障比较欠缺的社区资料则可能漏报GTD病例，而造成发病率的低估。【。妊娠滋养细胞疾病的发病率调查结果根据不同年代国外文献对各地区葡萄胎和绒毛膜癌发病率情况的报道，世界不同地区差异很大，亚洲国家（如印度尼西亚、菲律宾、泰国、日本等)的葡萄胎和绒毛膜癌发病率均高于西方国家。有自然流产史、葡萄胎病史可增加CHM或PHM的危险。其他文献也报道非白种人西班牙裔、美洲印第安人和爱斯基摩人中的GTD发病率较高。过去认为在东南亚国家中约每004妊娠滋养细胞肿瘤协和9017观点300~500次妊娠中有一次葡萄胎，每4000~5000次妊娠中有一次绒毛膜癌；在欧美国家则每2000~2500次妊娠中有一次葡中萄胎，每30000~50000次妊娠中有一次绒毛膜癌。如前所述，解读不同地区间的发病率差异时，应当考虑到估学计发病率过程中的干扰因素。其中，由于绒毛膜癌相比GTD更百为罕见，在统计过程中的混杂因素影响更为明显。但是，目前绝大多数的数据都强烈支持东方国家（尤其是南亚国家）女性GTD的发病率更高。品在我国，国际著名妊娠滋养细胞疾病专家宋鸿钊首先于1981年以我国23个省市的人群为基础，对葡萄胎发病率进行了回顾性研究，共调查202万余妇女。结果显示，葡萄胎在人群中发生率为29010万妇女，若以妊娠统计，平均发病率为0.78%。各地区中，浙江(1.39%)、广东(1.37%)、福建(1.03%)等沿海省份的葡萄胎发病率高于北方及内陆省份，如山西(0.29%)和内蒙古（0.31%)。为了了解GTD发病率的新近变化，浙江大学医学院附属妇产医院石一复等联合国内浙江、江苏、福建、安徽、江西、山西和河南7省143家医院对1991一2000年间我国GTD再次进行大规模调查，结果总妊娠数为3674654例次，GTD共14222例。计算GTD发病率为3.87%，其中葡萄胎占64.6%（发病率2.5%)，侵蚀性葡萄胎占24.3%（发病率0.9%)，绒毛膜癌占10.7%（发病率0.4%)，PSTT占0.4%（发病率0.02%）。百临妊娠滋养细胞疾病的流行病学现状及特点005该研究以医院为基础，纳入各单位住院分娩数（剖宫产」其他手术产、死胎、死产和自然分娩)、中期妊娠引产、各种流产（人工流产、药物流产、先兆流产、完全流产、不完全流产、难免流产、反复自然流产、习惯性流产、感染性流产)、各种异位妊娠等凡在医院门诊或住院处理的妊娠病例，有别于以往国内外以分娩数、活产数或人群调查所得资料，其调查结果具有可信性和代表性。根据该研究的结果，每千次妊娠GTD发生例数排序为：福建7.48、江西7.32、安徽5.74、河南3.80、浙江3.66、江苏2.96、山西2.65。福建、江西的GTD发生率高，与宋鸿钊教授的调查结果一致。各年度每千次妊娠GTD发生例数分别为4.31(1991年)、4.56(1992年)、4.18（1993年)、3.87(1994年)、3.82(1995年)、3.72（1996年)、3.30(1997年)、3.81(1998年)、3.71(1999年)、3.49(2000年)。2.影响发病率的相关因素(1)地理和人种差异如前所述，葡萄胎的发生率在世界范围内均有很大的地理差异，但部分原因是前文提及的方法学差异所致。例如，来自亚洲和拉丁美洲的研究多是以医院为基础的研究，而北美洲和欧洲的研究多为人群研究。有采用多人种组成的人群研究，以期观察人种因素对GTD发病率的影响。美国1970一1977年的研究显示：黑种人妇女中006妊娠滋养细胞肿瘤协和9017观点葡萄胎发病率只有非黑种人妇女的一半。夏威夷的葡萄胎研究显示：葡萄胎发生率（以妊娠计），高加索人为80%，菲律宾裔为17.5%,日本裔为16.5%，夏威夷裔为7.7%，然而，夏威夷本中医地的亚洲妇女与日本出生妇女之间存在显著性差异。现有证据支持人种差异与葡萄胎发生率之间的相关性，但尚无法明确阐释其床机制。(2)时间趋势关于葡萄胎发生率随调查年代而变化的趋势报道并不多见，6而且结果存在矛盾。美国两项涵盖1940一1964年的以医院为基础的研究报道葡萄胎的发生率在二战期间下降，随后又上升至战前水平。1950一1965年以色列的犹太妇女中葡萄胎的发生率持续升高。荷兰1994一2013年间一项研究调查显示：CHM发病率从2005年的0.46/1000次分娩上升到2013年的0.74/1000次分娩，PHM发病率则从1994一2002年间显著升高，而2003年后又显著下降。在亚洲，韩国以医院为基础的研究显示GTD发生率自1971一1975年间的40.2/1000次分娩下降至1991一1995年间的2.3/1000次分娩和2001一2005年间的1.9/1000次分娩。泰国的单中心研究显示1994一2003年和2004一2013年间葡萄胎发生率分别为1.70/1000次分娩和1.71/1000次分娩，然而非葡萄胎滋养细胞肿瘤的转诊例数自12例（4.4%)升高至23例(14.4%)。在日本，1974一1982年，以人群计的葡萄胎发生率从10.2/10万···试读结束···...

2022-11-24

《北京协和医院肿瘤内科疑难病诊治》白春梅编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《北京协和医院肿瘤内科疑难病诊治》【作者】白春梅编【页数】216【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2021.08【ISBN号】978-7-5679-1740-8【分类】肿瘤-内科-疑难病-诊疗【参考文献】白春梅编.北京协和医院肿瘤内科疑难病诊治.北京：中国协和医科大学出版社,2021.08.图书封面：图书目录：《北京协和医院肿瘤内科疑难病诊治》内容提要：本书精心挑选了50个病例，分为“循序渐进”和“屈指可数”两部分。“循序渐进”部分以逐层递进的形式展示了疑难复杂肿瘤的诊治过程，一路上见招拆招、攻坚克难，最终峰回路转，取得不错的疗效；“屈指可数”部分分为疑难肿瘤和罕见肿瘤诊治。本书贴近临床，行文流畅，体例精当，力求创新，体现了北京协和医院肿瘤内科的临床水平，不仅适用于肿瘤内科医师，也适用于有志于从事抗肿瘤药物治疗的各层次医师和医学生。《北京协和医院肿瘤内科疑难病诊治》内容试读第一部分循序渐进病例1直肠癌新铺助治疗后肝胃间占位患者，男，73岁。因“直肠癌术后近2年，发现血清肿瘤标志物水平升高近1个月”于2019年11月初就诊于北京协和医院。患者2017年11月诊断距肛门6Cm直肠中分化腺癌，起病时血清肿瘤标志物正常，CT未见远处转移。直肠常规MRI诊断直肠中上段癌（部分含黏液成分)，mTN,直肠系膜筋膜(MRF)(-,周围血管受累可能（图1-1）。随后患者参加北京协和医院一项多队列直肠癌围手术期治疗的研究，于2017年12月25日至2018年3月7日行3程奥沙利铂联合卡培他滨(XELOX)方案新辅助同步放化疗。2018年3月16日直肠超声示直肠癌明显缩小，yuTaNo,yuCRM(环周切缘)阴性。2018年3月18日直肠常规MRI示直肠中段肠壁异常信号影，直肠癌可能，肿瘤较前缩小90%以上，肿瘤退缩分级(TRG)I级或美国临床病理学会分级(CAP)O级，符合直肠癌治疗后改变，TN。期或完全缓解(CR)(图1-2)。2018年4月4日全麻下行腹腔镜下Dixo直肠癌根治术。术后病理：直肠及淋巴结未见肿瘤残留，CAP0级。术后2018年4月27日至6月22日行XELOX方案化疗3程，后因毒副反应大而停药。治疗期间及其后规律复查血清肿瘤标志物和影像学，未见复发转移。2019年10月9日常规复查时发现糖类抗原19-9(CA19-9)水平升高至213.5U/ml,10月31日复查CA19-9水平进一步升高至355.6U/ml。10月31日胸腹盆增强CT示肝内外胆管扩张和肝左叶胆管呈多发囊样扩张（图1-3），均大致同2019年4月影像表现。既往史：胆囊切除术后，2型糖尿病多年。个人史、婚育史、家族史无特殊B图1-1直肠MRI(2017年12月2日)A.肠壁1~9点钟方向较大的菜花样肿物，呈稍长T,信号影，累及环周近65%，横径约5cm,侵犯黏膜层及黏膜下层，达肌层，肌层外周低信号带不完整，向外侵犯约5.7mm:B.可见直肠周围流空血管影与肿物分界不清3北京协和医院肿瘤内科疑难病诊治图1-2直肠MRl(2018年3月18日)直肠中段肠壁5~7点钟方向异常信号影，呈长T:信号影，累及环周近25%图1-3胸腹盆增强CT(2019年10月31日)A.肝左胆管扩张，未见具体的肝内占位轮廓：B.胆总管扩张诊治思路和过程Ste1：直肠癌术后血清肿瘤标志物水平升高的原因患者有直肠癌病史，血清肿瘤标志物中CA19-9水平进行性升高，首先考虑的病因是肿瘤性病变，直肠癌复发转移可能，但常规胸腹盆增强CT未见明确占位，下一步考虑更为敏感的检查方式(PET/CT)2019年11月PET/CT示肝胃之间两处代谢增高灶，考虑恶性，转移可能，大小分别为2.8cm×1.7cm,1.1cm×0.8cm(图1-4)进一步行胃镜未见胃腔内占位。2019年11月26日肝区动态MRI示肝胃间多发占位，考虑转移；肝左叶萎缩改变；肝内外胆管扩张，肝左叶胆管呈多发囊样扩张；胰管略扩张（图1-5）病例1直肠癌新辅助治疗后肝胃间占位图1-4PET/CT示肝胃之间两处代谢增高灶(2019年11月)A分C图1-5肝区动态MR1示肝胃间多发占位，考虑转移（2019年11月26日)A.T,WI:B.DWI:C.LAVA+C.Ste2:腹腔内新发病灶是直肠癌术后转移吗？本例直肠癌前期治疗达到病理完全缓解(C℉)的效果，围手术期辅助治疗较为充分，短期内出现疾病进展的概率较低，且仅存在肝胃间隙转移而无肝、肺、盆腔局部等常见部位转移，这并非常见的直肠癌转移模式。另外，患者CA19-9水平在直肠癌初诊时不高，基于以上考虑，肿瘤内科对影像上考虑转移的诊断提出了疑问，建议进一步明确病理患者于2019年12月19日行超声胃镜(EUS)示胰腺实质形态大致正常，左心房肛侧近肝左叶区可见一中等回声团块，大小34.5mm×23.1mm,内部有多发低回声区。EUS引导下行经胃体穿刺病灶。病理：（肝胃间隙占位）少许纤维组织中见腺癌浸润，周边见少许肝组织，建议检查消化系统、尿路系统等。免疫组化：CK7(+),CK20(散在十)，CDX-2(±)，GATA3(部分+)，SATB2(-,TTF-1(-),PAX-8(-)5北京协和医院肿瘤内科疑难病诊治Ste3:下一步治疗策略穿刺后进行了多学科讨论。核医学科：PET/CT上两处病灶代谢活性高，恶性病变明确目前也有病理支持。放射科：仔细阅片后修正之前报告，腹腔病灶考虑位于肝脏左叶，如图1-5所示肝左叶可见稍长T,信号占位，其间可见长T,信号扩张胆管影（图1-5A),DW1呈高信号（图1-5B)；增强后呈等强化，具体边界不清（图1-5C)。病理科：超声胃镜所取材料少，形态和免疫组化不是典型的肠癌病理表现，并不倾向肠道来源，更倾向胃和胰胆管来源。肿瘤内科：患者既往虽有直肠癌病史，但经过新辅助治疗后达到C,CR是预后好的因素，患者围手术期治疗较正规，且影像曾怀疑肝胃间病灶，转移部位不典型，患者直肠癌诊断时CA19-9水平不高，此次发病CA19-9水平明显升高，以上几点不支持直肠癌转移，目前病理结果也不是典型肠癌肝转移表现，现在放射科重新阅片考虑病灶在肝上，无论是原发肝脏肿瘤还是直肠癌术后1年半发生寡转移癌，下一步外科如果评估有切除后显微镜下无残留(R0)切除可能，建议直接手术切除，同时能得到大病理以明确来源。肝脏外科：患者既往曾行胆囊切除术，左肝萎缩，目前病灶考虑主要在左肝，有R0切除机会，可考虑磁共振胰胆管成像(MRCP)后行左肝切除术2020年1月1日于全麻下行腹腔镜探查、粘连松解，开腹左半肝切除术。术后病理：(左肝肿物)胆管细胞癌（中-低分化），未见明确脉管内瘤栓。免疫组化：CAM5.2(十)，CK20(-),CDX-2(-),CD34(血管+)，CK7(+),Heatocyte(-),CK19(+),MUC1(+),Ki-67指数30%，CD10(+),Arg-1(-),IMP3(灶+)，53(+,MUC2(-),MUC5AC(+),MUC6(-),AFP(-)。2020年2月18日复查CA19-9恢复至正常，影像评估未见残留病灶或复发转移，后续予以替吉奥辅助化疗半年。2020年8月影像学评估无病生存(DFS)结患者初诊考虑局部晚期中段直肠癌，根据欧洲肿瘤内科学会(ESMO)2017年指南的直肠癌风险度分层属于高度风险组，应该给予术前新辅助同步放化疗。STAR01、NSABPR04、ACCORD12、AIO-O4、PETACC6、FORWARC研究探索了同步放化疗期间在氟尿嘧啶类药物基础上加入奥沙利铂能否获益，仅AIO-O4和FORWARC研究获得了治疗后病理完全缓解(yCR)显著性升高，生存方面仅AIO-04研究联合奥沙利铂后显著提高3年DFS率，因此单药氟尿嘧啶类药物是标准的同步化疗方案。如何优化局部晚期直肠癌的治疗模式，尤其是有关是否采用全程新辅助治疗(TNT)模式，TNT时选择巩固化疗还是诱导化疗，药物的选择等，是目前局部晚期直肠癌的研究热点，从2020年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会上多项有关TNT研究的报道可见一斑。本例患者因入临床研究，术前同步放化疗方案选择了双药XELOX,最终获得CR的满意结果6···试读结束···...

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