图书名称：《睡眠呼吸疾病诊疗》【作者】韩晓庆，张盼盼，王玲主编【页数】223【出版社】哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,2020.09【ISBN号】978-7-5719-0690-0【分类】睡眠-呼吸困难综合征-诊疗【参考文献】韩晓庆，张盼盼，王玲主编.睡眠呼吸疾病诊疗.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,2020.09.图书封面：图书目录：《睡眠呼吸疾病诊疗》内容提要：本书详细阐述了睡眠呼吸疾病的相关内容。共分为三篇，第一篇为睡眠呼吸疾病总论部分，主要介绍了睡眠睡眠呼吸生理机制、临床诊疗思路和睡眠相关检查等方面的内容；第二篇为睡眠呼吸疾病总论部分，详细阐述各相关疾病的睡眠呼吸疾病，涉及呼吸内科、神经内科、心血管科、精神疾病科、内分泌科、耳鼻喉科、口腔科；儿科、老年科等；第三篇为睡眠呼吸疾病治疗方法，包括非药物治疗和药物治疗等相关内容。本书读者对象为呼吸内科、耳鼻喉科、心内科等多学科的临床专业人员，以及广大基层医疗机构，包括市医院以及基层社区医疗服务中心的临床医务工作者；以及包括在校医学生等，同时作为其工作和学习的工具书及辅助参考资料。《睡眠呼吸疾病诊疗》内容试读第一篇睡眠呼吸疾疬总论第一章睡眠呼吸生理机制第一节睡眠时通气及中枢调节功能与其他系统相似，睡眠时呼吸系统也会出现显著变化。不同睡眠时相对呼吸调节功能影响不一。首先，在非快眼动(NREM)睡眠期，行为调节功能几乎丧失，中枢及外周化学感受器对低02及高C02敏感性显著降低，对呼吸阻力负荷增加的代偿能力下降。潮气量及呼吸频率均下降，通气量减少，Pa02下降4~8mmHg,PaC02升高4~6mmHg。在NREM1期、2期时，会出现周期性呼吸(eriodicreathig)。3期、4期时呼吸规整。进入REM睡眠期，通气量进一步减低，呼吸节律极不规则，呼吸频率、潮气量及血气水平波动较大，偶有短暂中枢型呼吸暂停。在此期内，大脑皮质活动活跃，行为性调节能发挥一定作用，但代谢性调节系统的敏感性及中枢对呼吸负荷增加的代偿能力进一步下降；其次，睡眠状态下，脊髓及与呼吸肌运动有关神经元活动减弱，肋间肌及上气道肌肉活动减弱，气道阻力显著增高。NREM睡眠期膈肌的收缩力基本保持清醒水平，但在REM睡眠期，因其发生节段性收缩，使通气效率进一步下降。上气道肌肉受睡眠-醒觉的影响更大，醒觉刺激担负上气道的“监护功能”，对保证上气道肌肉的张力，维持咽气道的开放具有重要作用。肌电图也证实上气道扩张肌的张力性活动在睡眠时减低，在醒觉时加强。不同的睡眠期对上气道功能的影响也不同，如在NREM睡眠期，咽部对刺激的反应性有所降低，进入REM睡眠期后，反应性会进一步降低。此外，睡眠中尽管呼吸的自主调节机制有减弱的趋势，但机体仍然维持代偿性的生理反应。呼吸对C02的化学敏感性下降，对低氧的反应性存在性别差异，男性反应下降而女性保持不变。在NREM睡眠，并非所有呼吸调节均减弱。婴儿及动物仍保持着肺牵张反射，肋间肌的本体感受睡眠呼吸疾病诊疗反射也维持着清醒时的水平。在动物实验中，REM睡眠时呼吸对低氧反应保持不变，但人体研究却显示是降低的，与NREM睡眠相似，REM睡眠高CO2的反应减弱。一、呼吸的生理调节概述呼吸系统的主要功能是维持血液和空气中O2及CO,的交换，以保持动脉血正常的02及C02分压。虽然在各种代谢活动中，机体对02的需求以及C02的产生量显著不同，但动脉血02及C02分压总能维持在相对稳定的范围内。这是由于呼吸活动时刻处于神经系统的精细调节下。机体主要通过以下途径实现呼吸调控：一是大脑皮质参与的行为调节系统；二是与低O2、高C02等化学性刺激有关的代谢性调节系统。完整的呼吸调节系统包括中枢控制器、感受器及效应器三个部分。感受器收集有关信息并通过传入神经抵达呼吸中枢。呼吸中枢是指中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群，其作用是整合、协调有关信息并发出运动指令由传出神经到效应器（即呼吸肌），从而产生呼吸运动。(一)呼吸中枢简单的一次呼吸动作实际上是复杂的呼吸系统内多个呼吸中枢协调活动的结果。呼吸中枢主要包括三组位于脑干延髓和脑桥，与呼吸调节有关的神经元，即背侧呼吸组(DRG)、腹侧呼吸组(VRG)和呼吸调整中枢。1.背侧呼吸组DRG主要包含延髓背侧孤束核的呼吸神经元，其功能与吸气有关。2.腹侧呼吸组VRG位于延髓腹侧，它们在尾端从脊髓与延髓交界处开始，向头端延伸到面神经后核，组成一条狭长的细胞柱，包括面神经后核、疑核、后疑核、包氏体和前包氏体等，其功能与呼气和吸气相关。这一区域主要为运动前神经元，它们是直接投射到脊髓呼吸肌的运动神经元。呼吸调整中枢包括位于高位脑桥的Kolliker-Fue核和臂旁内侧核，其主要作用是控制吸气时程，并调节呼吸节律，也称为脑桥呼吸组(PRG),与DRG和VRG之间有双向投射。呼吸在一定程度上还受大脑皮质的随意控制。比如，大脑皮质可以随意发动说、唱等动作，可以有限度地随意屏气或加强加快呼吸。脑的其他部位如边缘系统和下丘脑也可以改变呼吸活动，如在愤怒和恐惧等情绪时呼吸活动往往会发生变化。调节呼吸的中枢机制受到众多因素的影响，包括动脉血的血气值以及机体行为状态如情绪、认知、睡眠和运动等。这些因素可以显著影响脑干呼吸神经元和脊髓运动神经元的兴奋性，甚至可重组控制呼吸的神经元回路。(二)呼吸节律形成呼吸节律产生的确切机制目前尚不清楚。最流行的假说认为延髓某些吸气神经元能产生自发的周期性放电，是呼吸基本节律的起源，称为呼吸起搏点。起搏点神经元的周期性放电，经过延髓其他呼吸神经元（称为呼吸模式产生器）的整合，最终以斜坡样渐增性的方式通过传出神经到达吸气肌，使得吸气肌的活动同样以斜坡样增强。最后，吸气神经元活动停止，吸气肌张力下降而产生呼气。吸气肌斜坡样增强的活动方式有利于肺容量平稳地增加而避免出现喘息。吸气斜坡在到达最高点前可被来自脑桥呼吸调整中·2第一章睡眠呼吸生理机制枢、迷走神经或舌咽神经的冲动阻断，导致吸气变短，呼吸频率加快。平静呼吸时，呼气肌是静止的，通气可由吸气肌的主动收缩以及胸廓的被动放松来获得。在更剧烈的运动时，呼吸由于呼气神经元的参与变得更加活跃过去认为延髓背侧呼吸组是呼吸节律的起源。但近十多年来的研究表明延髓前包氏体才是呼吸节律产生的一个关键部位。该核团有一群表达神经激肽1受体的吸气神经元(在大鼠，此类神经元总数约600个)，其具有起搏点特征，呈现内在的周期性放电。加州大学Feldma研究组利用P物质结合肥皂草毒素Saori(SA-SAP)选择性地损毁大鼠延髓前包氏体内此类神经元，然后研究它们在清醒状态下的呼吸功能。结果发现，如果受损神经元数目超过80%，大鼠的呼吸丧失了规则有序的特点，变得浅快且极不规则。同时这些大鼠不能维持正常的动脉血O,和C0,分压，以及H。因而认为这些神经元是产生正常呼吸所必需的。前包氏体并不是呼吸节律的唯一起源。在腹侧呼吸组的头端位于面神经核的腹外侧(称为面神经旁核呼吸组)，有一类吸气前神经元（因其放电在吸气前增强而命名）对维持正常的呼吸节律也起重要作用。面神经旁核呼吸组部分受损可使呼吸显著减慢，并改变呼吸形式。与前包氏体起搏点神经元不同，它们对抑制呼吸神经元的药物如阿片肽类相对不敏感，而且也不对感觉反馈起反应。有人提出，面神经旁核呼吸组吸气前神经元和前包氏体吸气神经元共同维持正常的呼吸节律。前者作用主要在于维持呼吸的稳定性，而后者侧重于根据各种感觉反馈来调整呼吸以适应代谢需要。最新研究提示，前包氏体吸气神经元主要与吸气节律有关，而面神经旁核呼吸组吸气前神经元与呼气节律相关。起博点产生节律性冲动，经过呼吸中枢的运动前神经元回路进行整合，转化为特定的呼吸活动形式，继而驱动和协调不同的呼吸运动神经元，最终抵达效应器完成相应的呼吸动作。运动神经元分为两类：脊髓运动神经元和颅内运动神经元。前者主要支配呼吸泵肌，即膈肌、肋间肌和腹肌，它们位于第3~5颈段（支配膈肌）和胸段（支配胁间肌和腹肌等)前角；后者支配调节气道阻力的肌肉，如舌肌、喉肌和气管平滑肌，神经元胞体位于疑核和舌下神经核等颅内核团。(三)效应器呼吸肌包括膈肌、肋间肌、腹肌和辅助肌如胸骨乳突肌。这些肌肉的兴奋性受呼吸中枢控制，它们的协调活动对完成呼吸动作至关重要。有证据表明，一些婴儿尤其是未足月的婴儿，呼吸肌不能协调，特别是在睡眠时。如当腹肌做呼气动作时，胸肌试图做吸气动作。这可能是“婴儿猝死症”的一个原因。(四)感受器1.外周化学感受器其主要包括颈动脉体和主动脉体。颈动脉体主要感受动脉血02分压变化，而主动脉体还可以感受动脉血氧饱和度变化。颈动脉体是主要的外周化学感受器，它感受动脉血O,分压变化的范围更广泛。同时，颈动脉体还能感受动脉血C0,分压变化。低02分压和高C02分压对颈动脉体的刺激反应具有协同作用，即两种刺激同时作用强于两种单一刺激效应的总和。感受器通过一支小血管侧支直接从大血管获得3睡眠呼吸疾病诊疗血供，由于流经感受器的动脉血流速度很快，每分钟血流量高达本身重量的20倍，因此化学感受器一直感受动脉血而非静脉血O2分压变化。颈动脉体由球细胞和支持细胞组成。球细胞具有神经元特征，内含多种神经递质或调质，与传入神经即窦神经的末梢存在突触联系；支持细胞在功能上类似神经胶质细胞。球细胞有感觉转化功能，低氧刺激导致球细胞释放神经递质，从而引起与之相联系的窦神经末梢去极化，增加窦神经的传入放电，并通过舌咽神经传入到中枢，最后引起呼吸兴奋性增强。目前存在两种假说来解释低氧刺激导致球细胞释放神经递质的机制。一种认为球细胞的某些钾通道蛋白（如钙敏感钾通道蛋白）可能为氧感受器，低氧通过抑制钾通道使球细胞去极化而开放电压门控钙通道，从而增加胞内钙离子含量，进而导致递质释放；另一种假说认为具有类似血红素结构的血红素样蛋白是氧感受器，与该蛋白还原态相关的一系列生物化学反应会触发递质释放。此类蛋白包括线粒体来源和非线粒体来源。线粒体来源的血红素样蛋白主要包括线粒体细胞色素氧化酶，抑制线粒体呼吸链，可以像低氧一样增加窦神经的传入放电。非线粒体来源的血红素样蛋白包括一些其活性依赖于氧气分子的酶，如N0合成酶(NOS)、血红素加氧-1(H0-1)、血红素加氧酶-2(H0-2)和NADPH氧化酶OHO-2和NOS分别催化生成CO和NO,后两者在常氧下紧张性抑制颈动脉体的活动，低氧刺激通过抑制HO-2和NOS的活性而分别减少C0和NO的生成，从而解除对颈动脉体的抑制（即去抑制），增加窦神经的传入放电有学者提出，颈动脉体可能存在多种氧感受器，共同作用来完成氧感受功能。这一假说得到最新研究的支持，通过阻断钙敏感钾通道可以模拟颈动脉体球细胞对低氧的反应，因而钙敏感钾通道被认为是一种氧感受器。有证据表明，H0-2和钙敏感钾通道蛋白在结构和功能上紧密相连。降低H0-2的表达后，钾通道的开放减少。但如果给予H0-2的产物C0,则可逆转钾通道的变化。低氧对钾通道的抑制依赖于H0-2的表达，H0-2的表达越多，低氧对钾通道的抑制就越强。这些结果表明H0-2和钙敏感钾通道这两种氧感受器在感受氧过程中存在相互作用。2.中枢化学感受器中枢神经系统内存在对血液C0,分压变化敏感的区域，称为中枢化学感受器。最早的研究发现中枢化学感受器位于延髓腹侧表面，靠近第9和第10脑神经根部。在动物研究中，在这一区域给予H或降解的C02,可在几秒钟内增加呼吸兴奋性。中枢化学感受器所感受的直接刺激是其周围细胞外液中H+的变化而非C0,本身。H升高刺激呼吸，反之则抑制呼吸中枢化学感受器周围细胞外液H主要取决于三方面因素：脑脊液、局部血流和局部代谢。脑脊液和血液之间被血脑屏障分隔。血脑屏障对H+和HCO3ˉ的通透性较差，但分子形式的C02容易以弥散形式通过。当血液C02分压升高，C02会通过脑血管迅速弥散到脑脊液中并使其H升高，从而刺激中枢化学感受器，引起呼吸中枢的兴奋，进而增加肺通气，其结果反过来又降低血液C02分压，使它恢复正常。另外，血液C02分压升高会刺激脑血管舒张，从而加速CO,到脑脊液的扩散。关于中枢化学感受器的感受细胞类型（神经元、神经胶质或血管细胞）、精确定位以及其细胞分子机制尚不很清楚。目前该领域一个研究和争论热点在于中枢化学感受功能4第一章睡眠呼吸生理机制是通过一小群专职的细胞（专职感受器假说）还是广泛分布的细胞（广泛感受性假说）来完成。专职感受器假说认为，中枢神经系统存在一些神经元，能够直接感受微小H变化，或者通过其附属的H感受细胞如神经胶质细胞或血管细胞间接地感受H变化，然后通过特定的联系，调节本身对H并不敏感的呼吸中枢的兴奋性。最新的研究发现，斜方体后核一群神经元就具备中枢化学感受器的特点，呼吸周期对它们的活动影响不大，这有别于其他呼吸神经元。一些抑制呼吸神经元的药物如吗啡不影响它们对高C02的反应，其对高CO,的反应具有很强的选择性，而附近的其他交感前神经元或5-HT能神经元却对高C0,无反应。这些神经元发出大量树突到延髓腹侧表面，而其轴突则选择性地投射到与呼吸节律和呼吸形式有关的腹侧呼吸组和背外侧脑桥。广泛感受性假说则认为，对H敏感是脑干神经元的共同属性。中枢化学感受是H对大量的呼吸中枢的作用以及调制性传入整合的结果。其主要论据包括：在离体实验中，脑干神经元对H敏感性极其相似；在体实验中，于脑干几个不同区域提高H+,可刺激呼吸：H介导的离子通道广泛分布于脑干。广泛感受性假说认为，脑内5-HT能神经元是C02感受器之一，特别是延髓中缝核的5-HT能神经元是睡眠时的中枢化学感受器。睡眠时，给予中缝核H+刺激可兴奋呼吸；5-HT能神经元位置靠近动脉入口：中脑和延髓5-HT能神经元在受到H刺激时放电更强；C0,可兴奋一部分延髓中缝神经元。这一假说认为，体内存在不同的中枢化学感受器，它们分别承担不同的功能。如斜方体后核的CO,化学感受器在清醒状态时对呼吸反射的作用最显著，但在NREM睡眠时则不明显；而中缝核C0,化学感受神经元与斜方体后核的C02化学感受器的作用正好相反。虽然中枢化学感受器和外周化学感受器都能感受血液C02分压变化，但作用还是有区别的。在动物实验中，动脉血液C02分压升高导致肺通气的增加，63%是通过中枢化学感受器实现，而37%是通过颈动脉体化学感受器实现的。相对于中枢化学感受器，颈动脉体化学感受器能更快感受C02分压变化，使得机体能够对C02分压变化迅速作出呼吸调整。而中枢化学感受器可能是通过调节呼吸活动来调节脑脊液的H使中枢神经系统有一稳定的H环境。3.肺感受器(1)肺牵张反射：肺牵张感觉器位于气管和细支气管的平滑肌内，其阈值低，适应慢。当肺扩张牵拉呼吸道时，感受器放电增强，通过迷走神经的粗纤维传入到延髓，反射性地终止吸气，转为呼气，并使呼吸频率加快。该反射称为黑一伯反射或肺牵张反射。在人体平静呼吸时，不易观察到肺牵张反射，只有当潮气量显著增加时肺牵张反射才被激活，因而是一种保护性反射。(2)激惹感受器：其位于气管、支气管和细支气管的黏膜上皮，是迷走神经的一些末梢，当受到机械或化学刺激时，引起咳嗽或喷嚏。(3)J-感受器：其位于肺泡毛细血管旁，是迷走神经无髓C纤维的一些神经末梢。当肺毛细血管充血、肺泡壁间质积液时受到刺激，冲动传入延髓，引起反射性呼吸暂停，或者浅快呼吸。J-感受器在呼吸调节中的意义尚不清楚，可能与肺充血、肺水肿时的急·5.睡眠呼吸疾病诊疗促呼吸有关。4.其他感受器(1)呼吸肌本体感受器：肋间肌和横膈等呼吸肌含肌梭，后者为本体感受器。肌梭受到牵张刺激时可以反射性地引起受所在肌肉的收缩，以增强肌肉收缩力。当机体因呼吸困难而需要增加呼吸力度时，这些感受器可能发挥一定的作用。(2)动脉压力感受器：血压大幅度变化时可以通过主动脉弓和颈动脉窦压力感受器反射性地影响呼吸。血压升高，呼吸减弱减慢；血压降低，呼吸加强加快。(3)疼痛和体温：疼痛经常引起呼吸暂停，继而加强加快。皮肤受热可使呼吸加强加快。(4)关节和肌肉感受器：运动时，来自肢体的冲动可使呼吸加强加快。二、睡眠时呼吸的中枢调节中枢神经系统能通过调节呼吸肌活动以最小的能耗来获得动脉血O,和C0,分压的稳定。有人把呼吸调节系统分为自主调节系统和行为调节系统。自主调节系统包括延髓呼吸中枢、脑桥呼吸调整中枢、感受器和效应器等，其主要作用是根据代谢水平自动调节呼吸活动以维持动脉血O2和C02分压的稳定。而行为调节系统的传出冲动主要来源于延髓和脑桥以上部位，包括皮质和边缘系统，它们沿锥体系和锥体外系下行，在执行非呼吸功能如说话和咀嚼的同时来调节呼吸。觉醒状态下的呼吸由两种系统来调节，在NREM睡眠时，行为调节系统活动减弱。1.睡眠对呼吸中枢的影响(1)非快眼动(NREM)睡眠时延髓呼吸神经元的活动：在动物模型上，用微电极记录非麻醉状态下延髓单个神经元电活动与呼吸时相的关系，并同时监测脑电图(EEG)、肌电图(EMG)和脑桥-膝状体-枕叶波(PGO波)，以比较觉醒和睡眠状态呼吸神经元活动的变化，结果发现睡眠对呼吸神经元活动有显著的影响，并因此影响膈神经和舌下神经的活动。NREM睡眠时，延髓腹侧呼吸组和背侧呼吸组的呼吸神经元活动减弱。神经元受抑制程度与其驱动来源有关。正常情况下，延髓呼吸神经元接受呼吸性和非呼吸性驱动。呼吸性驱动具有节律性，即时相性；而非呼吸性驱动则持续存在，即具有紧张性。如果呼吸神经元活动主要依赖紧张性传入，睡眠对它的活动抑制程度就大。如支配上气道的运动神经元就属于这一类，因此睡眠时上气道阻力受影响大。相反，如果呼吸神经元活动主要依赖时相性传入，则所受影响就小。在动物研究发现，睡眠时某些呼吸神经元没有放电，但如果通过微电泳给予谷氨酸以兴奋这些细胞，就表现出与呼吸相关的放电形式。这说明，这些呼吸神经元的紧张性传入并未因睡眠而完全丧失，而只是处于阈下水平，因此这些细胞没有表现出与呼吸相关的放电活动。除延髓外，脑内其他部位的呼吸相关神经元活动也因NREM睡眠发生改变，如脑桥臂旁核、杏仁核、前扣带回、眶额皮质以及中脑中央灰质，但这些变化的功能意义尚不明确。(2)NREM睡眠时延髓呼吸神经元紧张性传入的变化：延髓呼吸神经元紧张性传入6…···试读结束···...

2022-09-09 黑龙江省科学技术出版社 黑龙江科学技术出版社有限公司

图书名称：《呼吸内科诊疗常规》【作者】何权瀛主编【丛书名】临床医疗护理常规2019年版【页数】217【出版社】北京：中国医药科技出版社,2020.11【ISBN号】978-7-5214-2027-2【分类】呼吸系统疾病-诊疗【参考文献】何权瀛主编.呼吸内科诊疗常规.北京：中国医药科技出版社,2020.11.图书封面：呼吸内科诊疗常规》内容提要：《呼吸内科诊疗常规》内容试读第一章急性上呼吸道感染第章急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。患者不分年龄、性别◇职业和地区。全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病急性上毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并且无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。吸道感急性上呼吸道感染约70%~80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙型)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎、慢性阻塞性肺疾病者更易罹患。本病不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。【诊断要点】根据病史、流行情况、鼻咽部发生的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血凝抑制试验等，可能确定病因诊断。1.临床表现根据病因不同，临床表现可有不同的类型。(1)普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起，其次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、轻微咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般5~7天后痊愈。(2)流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起。潜伏期1~2日，最短数小时，最长3天。起病多急骤，症状变化很多，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。临床表现和轻重程度差异颇大。①单纯型：最为常见，先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发酸、四肢疼痛，头昏、头痛。部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状。发热可高达39℃~40℃，一般持续2~3天。大部分患者有轻重不同的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰，有时有胸骨后烧灼感、紧压感或疼痛。年老体弱的患者，症状消失后体力恢复慢，常感软弱无力、多汗，咳嗽可持续1~2周或更长。体格检查：患者可呈重病容，衰弱无力，面部潮红，皮肤上偶有类似麻疹、猩红热、荨麻疹样皮疹，软腭上有时有点状红斑，鼻咽部充血水肿。本型中轻者，全身和呼吸道症状吸均不显著，病程仅1~2日，颇似一般感冒，单从临床表现颇难确诊。②肺炎型：本型常发生在2岁以下的小儿，或原有慢性基础疾患，如二尖瓣狭窄、利肺心病、免疫力低下，以及孕妇、年老体弱者。其特点是在发病后24小时内可出现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀。全肺可有呼吸音减低、湿啰音或哮鸣音，常但无肺实变体征。X线胸片可见双肺广泛小结节性浸润，近肺门较多，肺周围较少。上述症状可进行性加重，抗菌药物治疗无效。病程一周至一月余，大部分患者可逐渐恢复，也可因呼吸、循环衰竭在5~10日内死亡。③中毒型：较少见。肺部体征不明显，具有全身血管系统和神经系统损害，有时可有脑炎或脑膜炎的表现。临床表现为高热不退，神志昏迷，成人常有谵妄，儿童可发生抽搐。少数患者由于血管神经系统紊乱或肾上腺出血，导致血压下降或休克。④胃肠型：主要表现为恶心、呕吐和严重腹泻，病程约2~3日，恢复迅速。(3)以咽炎为主要表现的感染①病毒性咽炎和喉炎：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有吞咽疼痛时常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘鸣音。②疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发病，多见于儿童，偶见于成人。③咽结膜热：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4~6天，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。④细菌性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌引起，次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。2.辅助检查(1)血象病毒性感染，白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染，白细胞计数和中性粒细胞增多以及核左移。(2)病毒和病毒抗原的测定视需要可选用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断和病毒分离鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型和进行药物敏感试验。(3)血清PCT测定有条件的单位可检测血清PCT,有助于鉴别病毒性和细菌性感染。【治疗原则】上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，通常以对症处理、休息、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防治继发细菌感染为主。第1.对症治疗章可选用含有解热镇痛、减少鼻咽充血和分泌物、镇咳的抗感冒复合剂或中成药，急如对乙酰氨基酚、双酚伪麻片、美扑伪麻片、银翘解毒片等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林的药物以及其他水杨酸制剂，因为此类药物与流感的肝脏和神经系统并发症(Reye综合征)相关，偶可致死。吸2.支持治疗道感休息、多饮水、注意营养，饮食要易于消化，特别是儿童和老年患者更应重视。密切观察和监测并发症，抗菌药物仅在明确或有充分证据提示继发细菌感染时有应用指证。3.抗流感病毒药物治疗现有抗流感病毒药物有两类：即离子通道M,阻滞剂和神经氨酸酶抑制剂。其中，M2阻滞剂只对甲型流感病毒有效，治疗患者中约有30%可分离到耐药毒株，而神经氨酸酶抑制剂对甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐药发生率低。(1)离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺：①用法和剂量：见表1-1。②不良反应：可引起中枢神经系统和胃肠道副反应。中枢神经系统副反应有神经质、焦虑、注意力不集中和轻微头痛等，其中金刚烷胺较金刚乙胺的发生率高。胃肠道副反应主要表现为恶心和呕吐，这些副反应一般较轻，停药后大多可迅速消失。③肾功能不全患者的剂量调整：金刚烷胺的剂量在肌酐清除率≤50ml/mi时酌情减少，并密切观察其副反应，必要时可停药，血透对金刚烷胺清除的影响不大。肌酐清除率<1Oml/mi时金刚乙胺推荐减为100mg/d。表1一1金刚烷胺和金刚乙胺的用法和剂量年龄（岁）药名1910-1213~16≥65金刚烷胺5mg·kg1·d-1(最高100mg100mg≤100mg/d150mg/d)分2次每天2次每天2次003金刚乙胺不推荐使用不推荐使用100mg每天2次100mg或200mg/d(2)神经氨酸酶抑制剂一般在出现流感症状的48小时内开始用药。目前有3个品种，即奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦。我国目前只有奥司他韦被批准临床使用。①用法和剂量：奥司他韦：成人75mg,每天2次，连服5天，应在症状出现2天内开始用药。儿童用法见表1-2,1岁以内不推荐使用。扎那米韦：6岁以上儿童及成人剂量均为每次吸入10mg,每天2次，连用5天，应在症状出现2天内开始用药。6岁以下儿童不推荐使用。帕拉米韦：一般用量300g,单次静脉滴注，滴注时间不少于30分钟。严重并发症的患者，可以用600mg,单次静脉滴注，滴注时间不少于40分钟。症状严重者，可每日1次，1~5天连日重复给药。儿童每次10mg/kg,滴注时间不少于30分钟。②不良反应：奥司他韦不良反应少，一般为恶心、呕吐等消化道症状，也有腹痛、头痛、头晕、失眠、咳嗽、乏力等不良反应的报道。扎那米韦吸入后最常见的不良反应有头痛、恶心、咽部不适、眩晕、鼻衄等。个别哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者使用后可出现支气管痉挛和肺功能恶化③肾功能不全的患者无需调整扎那米韦的吸入剂量。对肌酐清除率<30ml/mi的疗常规患者，奥司他韦减量至75mg,每天1次。表1-2儿童奥司他韦的用量(mg)体重(kg)药名≤1516-2324-40>40奥司他韦304560754.抗菌药物治疗通常不需要抗菌药物治疗。如有细菌感染，可根据病原菌选用敏感的抗菌药物。经验用药，常选青霉素、第一代和第二代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类(林江涛)004第二章急性气管-支气管炎第二章急性气管-支气管炎是病毒或细菌感染，物理、化学性刺激或过敏因素等对气管支气管黏膜所造成的急性炎症。该病大多数由病毒感染所致，其中成人多为流感病毒急和腺病毒引起，儿童则以呼吸道合胞病毒或副流感病毒多见。此外，还有柯萨奇病毒、性气鼻病毒、冠状病毒等。肺炎支原体、肺炎衣原体亦是本病的常见病原体。细菌感染在本病占有重要地位，但有资料显示细菌感染在本病所占比例不超过10%，常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉氏菌，以及百日咳杆菌支气管炎等。以往认为百日咳杆菌感染主要在儿童发病，但近年来在年轻人感染有所上升。虽然细菌感染作为致病因子在本病所占比例不高，但值得重视的是该病常在病毒感染的基础上合并细菌或支原体、衣原体感染，病毒感染抑制肺泡巨噬细胞的吞噬能力以及纤毛上皮细胞的活力，造成呼吸道免疫功能低下，使细菌、支原体和衣原体等病原菌有入侵的机会。非生物性病因中，有粉尘、刺激性气体（包括二氧化氮、二氧化硫、氨气、氯气等)、环境刺激物（包括二氧化碳、烟雾、臭氧）等。些常见的过敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入，可引起气管一支气管的过敏性炎症其病理改变主要为气管、支气管黏膜充血、水肿、黏液腺体肥大、分泌物增加，纤毛上皮细胞损伤脱落，黏膜及黏膜下层炎症细胞浸润，以淋巴细胞和中性粒细胞为主。急性炎症消退后，气管、支气管黏膜结构可完全恢复正常该病为常见的呼吸道疾病，以咳嗽症状为主，在健康成人通常持续1~3周。常继发于病毒性或细菌性上呼吸道感染。以冬季或气候突变时节多发，有自限性。【诊断要点】1.临床表现起病往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑。全身症状有发热、轻度畏寒、头痛、全身酸痛等，全身症状一般3~5天可消退。开始一般为刺激性干咳，随着卡他症状的减轻，咳嗽逐渐明显并成为突出症状，受凉、吸入冷空气、晨起、睡觉体位改变或体力活动后咳嗽加重。咳嗽症状一般持续】~3周，005吸烟者可更长。如为百日咳杆菌感染，咳嗽症状常超过3周以上，通常可达4~6周。超过半数可伴有咳痰，开始时常为黏液痰，部分病人随着病程发展可转为脓性痰。相当一部分病人由于气道高反应性发生支气管痉挛时，可表现为气急、喘鸣、胸闷等症状该病体征不多，主要有呼吸音增粗、干性啰音、湿性啰音等，支气管痉挛时可闻及哮鸣音，部分患者亦可无明显体征。2.辅助检查(1)血象病毒感染时血白细胞计数可降低，当有细菌感染时血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。(2)X线胸片一般无异常或仅有肺纹理增粗。3.注意点呼(1)根据以上临床表现往往可得到明确的临床诊断，进行相关的实验室检查则可进一步作出病原学诊断。须注意与肺炎、肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌等鉴的别，以上疾病常以咳嗽、咳痰为主要症状，但胸部X线检查可发现各自特征性的影像诊学改变。(2)肺功能检查可发现相当一部分患者气道反应性增高，但通常为一过性。由于常规本病部分患者气道反应性增高，少数患者可闻及干性啰音，应注意与支气管哮喘相鉴别(3)流行性感冒的症状与本病相似，但流行性感冒以发热、头痛、全身酸痛等全身症状为主，而本病以咳嗽等呼吸道症状为主要表现。(4)该病很少超过3周，如咳嗽超过3周称为“亚急性咳嗽”，超过8周称为“慢性咳嗽”，应注意是否是由于后鼻漏、哮喘、吸入性肺炎、胃食管反流等疾病所致。【治疗原则】1.平时注重锻炼身体，增强体质，防治感冒，是预防本病的有效措施。亦应注意避免粉尘、刺激性气体、环境刺激物等有害刺激物的刺激，以及花粉等过敏原的吸入。2.注意适当休息，发热、头痛及全身酸痛等全身症状明显时可加用对乙酰氨基酚等解热镇痛药治疗3.止咳、化痰等对症治疗是本病的主要措施，常用的止咳药有枸橼酸喷托维林，成人25mg/次，每日3~4次；右美沙芬，成人15~30mg/次，每日3~4次。祛痰剂主要有氨溴索，成人30mg次，每日3次。4.由于部分患者气道反应性增高，导致支气管痉挛，临床上出现喘息症状，此时可应用B-受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂吸入，成人0.1~0.2mg/次，每日3~4次或应用氨茶碱等药物解痉平喘，成人0.1~0.2g/次，每日3次。或应用抗胆碱能药物如异丙托溴铵气雾剂，成人0.5mg/次，每日2~3次，根据病情可用药1~2周。5.本病不宜常规使用抗菌药物，特别是对病因未明者不应盲目使用抗菌药物。目前认为使用抗菌药物并不能缩短病程或减轻病情，应注意滥用抗菌药物可导致耐药菌的产生以及二重感染等严重后果。0066.如有细菌感染的依据或合并有严重基础疾病的患者，注意合理使用抗菌药物常用的抗菌药物为B一内酰胺类、喹诺酮类，亦可根据痰细菌培养药敏结果选择抗菌药物。如为肺炎支原体或肺炎衣原体感染时，首选大环内酯类或氟喹诺酮类抗菌药物。(林江涛)···试读结束···...

2022-09-01 呼吸内科参考书 呼吸内科诊疗常规电子版

图书名称：《现代中医呼吸病学》【作者】金海浩主编【页数】203【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5578-5173-6【分类】呼吸系统疾病-中医治疗学【参考文献】金海浩主编.现代中医呼吸病学.长春：吉林科学技术出版社,2019.05.图书封面：呼吸病学》内容提要：本书由编者在继承、整理历代中医相关肺系病证基本理论知识和技能的基础上编纂而成，在编写过程中适当吸收了现代中医呼吸病学的新理论和新技术。本书较为系统地介绍了临床常见呼吸科疾病的病因病机、病证、辨证诊断和治疗的内容，突出介绍了辨证论治的内容。《现代中医呼吸病学》内容试读第一章呼吸病的基本理论与诊治方法第一节中医学对呼吸病的认识一、中医对呼吸系统生理的认识1.肺的解剖形态(1)肺的位置和形态：中医学将呼吸系统也称肺系，包括鼻、咽、喉、气管（气道)、肺脏等组织器官。肺在胸中，分左右两叶，上与气道相连，通于喉，开窍于鼻。肺呈白色，其虚如蜂巢。《难经》四十二难日：肺重三斤三两，六叶两耳。肺在诸脏中位置最高。《素问·痿论》中说：“肺者，脏之长也，为心之盖也。”《灵枢·九针》也说：“肺者，五脏六腑之盖也。”因此，《类证治裁》直言“肺为华盖”。(2)肺的经脉循行：手太阴肺之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口。上膈属肺，从肺系横出腋下，下循膈内行少阴心主之前，下肘中循臂内上骨下廉，入寸口上鱼际，循鱼际出大指之端。其支者从腕后直出次指内廉，出其端。2.与肺相应的体表部位肺开窍于鼻。鼻是自然之气和身体之气交换的通道。鼻通过息道与肺相连，具有主通气和主嗅觉的功能。正如《灵枢·脉度》所言“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”。故而，治疗鼻部疾病多从肺入手；内科临床也常能由鼻部症状来推断呼吸系统疾病，如鼻塞、流涕等症状多因肺气失宣而致。肺在体合皮，其华在毛。皮毛是体表的通称，包括了我们现在所说的皮肤、汗孔、汗毛等组织。肺与皮毛相合，是指肺与皮毛相互为用的关系。肺对皮毛的作用主要表现在：肺气宣发，从而温煦皮毛，通过卫气来调控玄府的开合，防止外邪侵入，以及发散邪气于体外。另外，肺气宣发，还可以布津于皮毛，从而达到润肤泽毛的效果。3.肺的生理功能(1)肺主气司呼吸：肺主气司呼吸包括肺主呼吸之气和肺主一身之气。古人有“肺者，气之本，魄之处”的说法。现代中医呼吸病学肺主呼吸之气，这包括两部分内容：一方面是指呼吸运动，也就是说人的呼吸是由肺来主导的；另一方面是指呼出和纳入的气体。吐浊纳清，是正常的呼吸功能所在。如何分别清浊，这也是肺主气的功能。这其实是肺的宣发和肃降功能。呼吸之气是生命赖以生存的根本，在古代科技不发达的情况下，判断人的生命存在与否就看呼吸的有无。然而，古人也认识到呼吸不只和肺有关，还与肾、心等脏有密切关系。比如呼吸要有一定的深度，全仗肾的纳气功能正常，这就是所谓的“肾为气之根”。肺主一身之气，是指肺有主司一身之气生成和运行的作用。后天之气的生成与肺有着直接关系，尤其是宗气的生成，宗气是贯心肺以行血脉的人体动力之气，它是由肺所吸入的清气和脾所上输的精气组合而成。宗气直接影响血液的循行，是后天生命的动力之气，非常重要，人不可离之须臾。全身的气机也依靠肺来调节。气机主要是指气的运动，包括升降出入四种形式。肺的吐浊纳清过程就是气机形式的特殊表现。(2)肺主宣发肃降：宣发和肃降是一对相反相成的矛盾，宣发是气机向上向外的运动形式，肃降则是气机向下的运动形式。肺主宣发是排出体内浊气，并向外布散精微物质以滋养体肤，另外，还宣发鼓动卫气敷布于体表，从而温养皮肤、抗御外邪、调节玄府。肺的肃降功能是指由于肺为华盖，其位最高，它所纳入的清气必须向下沉降才能由肾摄纳，气才能有根于下，而不会浮游于上，并通过肺的肃降作用向下布散从脾运输于肺的水谷精微，同时也使水液下行。宣发肃降相反相成，无论哪一方面太过或不及都会出现病理状态。(3)肺主通调水道：肺具有疏通和调节水液运行通道，从而推动水液输布和排泄的作用。此功能的基础实质是肺的宣发和肃降功能，只有宣发和肃降功能正常，才能保证通调水道的功能。《血证论》中说“肺为水之上源”，其原因也在于此。(4)肺朝百脉，助心行血：肺朝百脉是指百脉与肺相通，全身的气血汇聚于肺，通过肺的宣降作用布散全身。与此同时，在肺的作用参与下所生成的宗气，贯穿心、肺，推动血液循环，肺朝百脉是助心行血的基础。(5)肺主治节：治节，即治理调节之意，是指肺有治理调节全身气、血、津、液及各脏腑组织生理功能活动的作用。肺主治节包括调节呼吸的节律，调节气机，调节水液的输布和代谢。(6)在液为涕：涕由肺阴所化，通过肺气宣发化为鼻窍之液体，具润泽鼻窍的功能。鼻为肺窍，故鼻涕属于肺之液，《素问·宣明五气篇》说：“五脏化液…肺为涕。”肺气正常则鼻涕润泽屏窍而不外流，若外受风寒之邪，则鼻流清涕；受风热之第一章呼吸病的基本理论与诊治方法3邪，则流黄涕：受燥热之邪，则涕少鼻干。(7)在志为忧：以五志相配五脏，肺在志为忧。《素问·阴阳应象大论》说：“在脏为肺…在志为忧。”忧和悲的情志变化，对人体生理活动的影响大体相同，都是非正常的情志刺激反映，它们对于人体的主要影响是使气不断消耗，如《素问·举痛论》说：“悲则气消…悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣。”由于肺主气，所以悲忧易伤肺气。反之，在肺虚时，机体对外来不良性刺激的耐受性就会下降，而易于产生悲忧的情绪变化。4.肺的生理特性(1)肺为华盖：肺位于胸，而其位最高，故用“华盖”来形容，华盖本指帝王的车盖，它有遮阳避雨之用。用它来类比肺，一是为了说明肺的位置高，另一方面也说明肺具有最先受邪的特性，其气直通于天，受天之清气，易御天之浊气。(2)肺为娇脏，不耐寒热：这只是说明肺易感外邪。生理上肺清虚娇嫩，故在病理上就表现为邪先伤肺，所以对呼吸系统疾病的预防就十分重要，而且要以改善生活环境为最重要的预防措施，尽力做到虚邪贼风，避之有时，给这个娇脏营造一个适宜的环境。二、呼吸系统疾病常见致病因素中医对疾病病因通常分为三大类，即外因、内因和不内外因，这三类因素在呼吸系统疾病中都能见到。而由于肺的特殊生理特性，呼吸系统疾病多由外因而引发，可有内伤在先，亦可仅由外邪致病。1.外因外因包括六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火，还包括疠气、痨虫、粉尘等。(1)风：自然界中的风是空气流动所形成的，因此把具有善动、轻扬、开泄等特点的致病因素称为风邪。风邪具有以下致病特点：风为阳邪，其性开泄，易袭阳位：风邪具有轻扬、升散、向上、向外的特点。风性开泄是指风邪为害会使人腠理疏泄，汗液外漏。由于风性轻扬，有向上向外游行的特点，《素问·太阴阳明论》说：“伤于风者，上先受之”，肺高居诸脏之上，号为华盖，放风邪犯入，多先由肺受。风性善行数变，“善行”是风邪变动不居、游走不定的特性。“数变”是因“善行”而致的必然结果，使风邪致病后变化多端，而且变化速度较快。再者风为百病之长，易于兼夹其他病邪，比如风兼寒而成风寒，风兼热而成风热，风兼湿而成风湿等。(2)寒：寒者，冷也。自然界里具有寒冷特性的外邪称为寒邪。寒邪为病称为外寒病。寒邪致病具有以下特性：首先，寒为阴邪，易伤阳气。寒邪侵犯后，人体以阳气来抵御，邪正相争，日久则伤及阳气。其次，寒性凝滞，凝滞即凝结，郁滞不通。现代中医呼吸病学寒邪犯入，常致经脉凝滞不通而出现疼痛等证候。最后，寒性收引。收引是收缩、牵引之意。寒性收引是指寒邪具有收缩、牵引样的特征，故寒邪侵犯人体可表现为气机收引、肌腠闭塞、经脉收缩挛急的致病特点。肺合皮毛，寒邪多自外而犯皮毛，或从口鼻而入，其收引之性使肺气不舒，宣降不能，故感寒则玄府不开而无汗，肺失宣降而咳喘等。(3)暑：暑是夏季的特有邪气，其性火热。一般入伏以后，天气炎热，此种气候下产生的火热之邪称为暑邪，暑邪致病就是暑病，或称为中暑。暑邪有以下致病特点：一是暑为阳邪，其性炎热。暑是夏季的炎热邪气，因此暑邪侵犯人体会出现一派热性征象，如高热、面红目赤、心烦、小便短赤、脉洪大等症。二是暑邪易伤津耗气。暑为阳邪，性善升散，再加上火热加之于人体，迫汗外泄，正所谓阳加于阴谓之汗，汗出过多则伤津耗气。气伤则乏力困倦，少气无力：津伤则口干舌燥欲饮，小便短赤等。三是暑易夹湿。这一特点和季节有关，夏季不仅炎热，而且多雨潮热，热蒸湿郁，湿热相参，故此，暑邪侵犯不仅可见发热汗出、口渴、烦躁，还有乏力、不欲食、恶心呕吐、大便不爽等。(4)湿：自然界中的水湿有重浊、黏滞、趋下的特征，中医取象比类，凡具有以上特征的致病因素称为湿邪。湿邪有以下致病特点：一是湿为阴邪，易阻碍气机，损耗阳气。湿是水的变生物，其性属阴，所以湿为阴邪，湿邪留于人体，阻碍气机运行，气机受阻则症见胸膈满闷、脘腹胀痞不适。湿是阴邪，阴胜则病，所以湿邪易伤阳气。二是湿性重浊，“重”即沉重、重着之意，所以湿邪致病的临床表现具有沉重的特点。如果湿邪袭表，可见周身困重、四肢倦怠、头重如裹。又如湿邪留滞关节，可见关节重着疼痛。“浊”，即浑浊、污秽之意，指湿邪为病，其排泄物和分泌物等具有秽浊不清的特点，可见面垢、眵多；反映在下部则见小便浑浊不清、大便溏泻、下痢黏液脓血、妇女带下过多；反映在肌表，则可见湿疹、滋生秽浊等。三是湿性黏滞。“黏”即黏腻，“滞”即停滞。这种特点主要表现在两个方面：首先是症状的黏滞性。湿邪致病多可出现黏滞不爽的症状，如湿滞大肠，腑气不通，大便黏滞，便后不爽，欲罢不能：湿聚膀胱，气化不利，则小便涩滞不畅，舌苔厚腻。其次是病程绵长不易治愈。四是湿性趋下，易袭阴位。湿有渗下的特性，湿邪致病也具有易伤及人体下部的特点。五是湿浊所犯，多聚而为痰，肺为贮痰之器，痰阻肺中，则形成多种疾病，如哮喘、咳嗽等，一般在临床表现为咳痰，且痰多易咳。另外，痰留肺中，可变生他病，因为痰本身不仅是病理产物，而且是致病因素。(5)燥：燥是秋天的主气，具有干燥伤津的致病因素称为燥邪。燥邪的致病特点有以下几个方面：一是燥为阳邪，易伤津液。津被燥伤则出现一系干燥、涩滞的第一章呼吸病的基本理论与诊治方法5症状，如目睛干涩、口唇干燥、大便燥实难解、皮肤干裂等。二是其邪易从口鼻而入，口鼻乃肺之门户也，因此，燥最易伤肺。肺为燥伤，则肺津首先受损，症见干咳少痰、口干舌燥，甚或音哑声嘶、咳痰带血等。(6)火：火即热，具有火热之性的致病因素称为火邪，一般多在夏季出现。火邪的致病特点有以下几方面：一是火为阳邪，其性炎上，所以易于侵犯人体的上部，外如头目，内如心肺。火邪上犯可见头痛目赤，鼻头红热，咽红而痛：火扰心肺则见心烦不安，肺热咳嗽，甚者狂乱神昏。叶天士曾说：“温邪上受，首先犯肺。”说明肺对火热之邪易感。二是火为阳邪，易伤津耗气。一般火热伤人会出现发热、面赤、口渴、溲黄便干、舌红苔黄干燥、脉数等症状，火邪在内煎熬阴液，从而津伤阴损，出现一系列的干燥症状。三是火易扰心神。五脏之中，心属火，邪火与心火相应，火入心包，则扰动心神，心神不安而心烦不眠，甚或狂躁不安、神昏谵语等。四是火邪易成疮痈。比如火热入肺且不能及时得解，则灼伤肺叶，热盛肉腐而成肺痈。(7)疠气：疠气是一类具有强传染性的邪气，又称为疫气、疫毒、戾气、异气、毒气等。疠气可以通过空气传播，从口鼻而入：也可通过饮食传人；也可因蚊虫叮咬而进入人体。疠气侵犯所致的疾病称为疫病、温病、瘟疫等。疠气的致病特点有以下几方面：一是传染性强。疠气可以通过各种方式进入人体，一般侵袭力很强，无论老少都易感染。二是发病急骤，病情危重。疠气是一种致病能力很强的邪气，一旦接触就会立即侵入人体，导致疾病发生，发病后变化迅速，防治稍有不妥就会直陷入血，使病势危笃。三是一气一病，症状相似。因为一种疠气引起一种疫病，故当某一种疠气流行时其临床症状基本相似，故《素问》称：“无问大小，症状相似。”比如2003年所发生的流行性疾病SARS,都表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血，甚则呼吸困难。2.内因(1)饮食不节：主要是饮食没有规律，或过饱，或过饥。如果过食肥甘厚味，积滞于肠胃，则致脾胃不运，或郁而成热，或聚而为痰，痰热之害，都可成肺疾。如久受饥饿，则后天之本乏源，气血生化不足，可致肺叶痿软。如饮食生冷，饥饱失调，损脾伤胃，日久脾虚失健，痰浊内生，上逆于肺，肺失宣降而病。如饮食不洁，病邪自口而入，亦可以犯肺，出现咳嗽、咳痰、气短、气喘等症。(2)情志失调1)七情的基本概念。七情是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化。七情可根据五行的类象相比而归入五脏：喜与心相应，怒与肝相应，忧、悲与肺相应，思与脾相应，惊、恐与肾相应。在正常情况下，七情是人体对外界所做出的七种不同的6现代中医呼吸病学情志反映，一般不会导致疾病的发生。只有突然或强烈或长期的情志刺激，超过人体本身的生理活动调节范围，引起脏腑气血功能紊乱，才会导致疾病的发生，此时七情就成为致病因素。七情能否导致发病，除七情的强烈程度和持续时间外还与个体本身的耐受性有关。2)七情和脏腑气血的关系。脏腑和气血是七情活动的物质基础，如五脏与七情有着相对应的关系，这种关系是相互影响的，比如喜和心相应，就是说，过喜会伤心，反之，心气不足或心气涣散也可以喜笑不休。七情与气机也有相应的关系，可总结为：喜则气缓，怒则气上，悲则气消，恐则气下，思则气结。3)七情的致病特点①七情皆从心发，心藏神，主宰人体的生理活动，也主宰人体的心理活动，情志就是心理活动的具体表现。②直接伤及内脏。由于五脏是七情的生理基础，因此，七情太过直接伤及脏腑，而且有相对应的关系，比如过怒伤肝、过喜伤心、过思伤脾、过悲伤肺、过恐伤肾。总之，情志刺激，使人体脏腑功能失调，气机失于疏泄，肝失条达，肺气闭阻，可出现胸闷胸痛、喘息咳嗽；如气郁化火，气火逆肺，肺失肃降，产生胸闷胁痛、烦躁易怒、气逆咳喘、咽中不爽等症状。(3)劳倦过度：劳力、劳神或房劳过度，伤及人体的正常生理，从而成为疾病生成的原因。劳力是指过度使用体力，且不能及时休息。脾主四肢肌肉，所以劳力过度首先伤脾，脾运不健，生化乏源，不能有效地向肺上输精微物质，肺无以布则肌消皮稿、毛枯发落；另外，脾运不健则水液代谢能力低下，水湿不运则聚而成痰，痰贮肺中，则变生肺疾；再者，脾气被伤，日久肺气也因之受损，导致脾肺同病。劳神是思虑过度、劳伤心神的简称。房劳是房事不节，纵欲过度，精伤肾亏。肾阳亏虚则肢冷怕寒，腰膝酸软；气虚则乏力懒言，肾不纳气，则气短不足以吸；肾阴亏虚则五心烦热，口干咽红，舌红苔少，脉细数。(4)内生五邪：包括内风、内寒、内热、内燥、内湿。内风可由肝阳化风、热极生风、阴虚风动、血虚风动所致。内寒是阳气虚衰、功能衰退的一种表现，故又称虚寒。内燥是津伤液耗的一种表现，其证多由热盛津伤，或汗、吐、下后伤亡津液，或失血过多，或久病精血内夺等原因引起。内火主要是脏腑阴阳偏盛偏衰的表现，其中阳盛者属实火，阴虚者属虚火。内湿的形成，多因饮食不节，损伤脾胃，脾伤则运化失职，致津液不得运化转输，故湿从内生。(5)病理产物：在疾病过程中形成的病理产物不能及时排出体外，可变成致病···试读结束···...

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图书名称：《呼吸病中医诊治与调理》【作者】李建真主编【页数】304【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5578-4593-3【价格】80.00【分类】呼吸系统疾病-中医治疗法【参考文献】李建真主编.呼吸病中医诊治与调理.长春：吉林科学技术出版社,2019.03.图书目录：呼吸病中医诊治与调理》内容提要：本书广泛收集了古今中外呼吸病中医诊治与调理的文献资料，结合作者多年临床诊治经验，对肺的生理特性和呼吸病的辨证论治进行了详细的介绍，重点突出了中医诊治与预防调理的方法。《呼吸病中医诊治与调理》内容试读第一章肺病证第一章肺病证第一节感冒感冒为临床常见病证，其病名首见于北宋《仁斋直指方》。主要是感受外界六淫邪气而发，临床上以恶寒、发热、头痛、身痛、鼻塞、流涕、喷嚏等为主证。感冒亦称伤风、冒风。【疾病诊断】感冒多为病毒感染所致。一般分为普通感冒和流行性感冒。1.普通感冒其病源为鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。其诊断要点为：①起病较急，全身症状有发热、恶寒、全身酸痛、乏力、纳减等；局部症状有打喷嚏、鼻塞、流涕、咽部干痒、疼痛，声音嘶哑，或咳嗽等。②临床上许多感染性疾患如麻疹、猩红热、百日咳等急性传染性疾病初期可有类似症状，要注意鉴别。2.流行性感冒其病源为流感病毒，分甲、乙、丙三型。甲型病毒抗原性变异频繁，常引起暴发或大流行。其诊断要点为：①起病急，局部症状一般较轻，全身中毒症状明显，有高热、畏寒。全身酸痛、头痛、乏力。可伴有咳嗽，咳痰。尚可见到以腹痛、恶心、呕吐、腹泻为主的流行性感冒。个别病人可并发支气管炎、细菌性肺炎、副鼻窦炎、中耳炎、及单纯性疱疹等。②要注意与流行性脑膜炎及麻疹等急性传染病早期相鉴别。脑膜炎往往伴有皮肤瘀点及脑膜刺激征。流行性感冒中医亦称为时行感冒。病毒性感冒，血常规检查白细胞正常。3.鼻炎包括急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎等。急性鼻炎，包括急性鼻窦炎，初期周身不适，恶寒或轻微发热，鼻腔干燥，鼻塞，打喷嚏。病情进一步发展，全身症状加重，体温升高，鼻涕由清稀转为稠脓而黄，说话有闭塞性鼻音，嗅觉减退，头痛等。鼻腔检查鼻黏膜充血、水肿，有脓性分泌物。过敏性鼻炎，发病较急，消失也快。多清水样鼻涕，喷嚏连连，鼻塞。多无全身症状。对异物刺激敏感。慢性鼻炎又分单纯性鼻炎及慢性肥厚性鼻炎。急性鼻炎屡发不愈，或因慢性咽炎、慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、鼻中隔弯曲及慢性刺激因素如长期粉尘、有害气体等诱发。慢性单纯性鼻炎间歇性鼻塞，常左右交替，下鼻甲黏膜充血肿胀，表面光滑，质地柔软，用麻黄素滴鼻鼻塞症状可立即缓解。慢性肥厚性鼻炎，鼻塞重，可持续性鼻塞，通气不畅，下鼻甲肥大，质地坚实，对麻黄素收缩反应弱。萎缩性鼻炎，发展缓慢，鼻腔干燥或阻塞感。由于鼻腔黏膜分泌腺萎缩，广附脓痂不易排出。嗅觉减退或丧失，伴有鼻根部紧束感，头昏、头痛。如有臭鼻杆菌感染，可患臭鼻症，有腥臭气。萎缩性鼻炎有的属继发性，如鼻腔手术、鼻中隔过度弯曲、鼻麻风等可引发萎缩性胃炎。2呼吸病中医诊治与调理鼻窦炎，包括急性鼻窦炎及慢性鼻窦炎。鼻窦分上颌窦、筛窦和额窦。急性鼻窦炎发病后，症状逐渐加重，鼻涕呈黏液脓性，鼻塞，嗅觉减退，伴有明显的头痛和局部疼痛，以急性颌窦炎较多见。急性鼻窦炎屡次发作不能治愈，可转为慢性。上颌窦炎以额部、太阳穴处头痛为主，上午轻，下午重。中鼻道分泌有脓：筛窦炎以额部和枕部头痛为主，呈持续性钝痛，眼球移动痛，眼内眦处或眼球后方疼痛、压痛，或眼内眦肿胀。慢性鼻窦炎的主要症状是头痛、流脓涕和鼻塞，可伴有头胀、思想不集中，记忆力减退，精神不振等症状。4.扁桃体炎包括急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。急性扁桃体炎，起病急，发热（体温可在39一40℃），头痛，倦怠，小便黄赤，大便秘结，有明显的咽喉疼痛，吞咽时疼痛加重，咽部灼热感，可有反射性耳痛。检查咽峡及扁桃体极度充血，扁桃体发红肿大，可有黄白色脓性分泌物。慢性扁桃体炎，有咽痛发作或急性扁桃体炎病史。咽部不适或咽部异物感，检查可见扁桃体肿大、充血。扁桃体肿甚时，可鼻通气不畅，夜间张口呼吸，打鼾。5.咽炎包括急性咽炎和慢性咽炎。急性咽炎为咽黏膜的急性炎症。咽部淋巴组织也常同时发炎，常并发急性扁桃体炎。其发病急，咽部干、痒、疼痛，灼热感，吞咽不适。咽部分泌物多，多干咳，或声音嘶哑。咽部弥漫性潮红。慢性咽炎是咽黏膜、淋巴组织、黏液腺的慢性炎症，是咽部常见病，好发于中年人。咽部经常干、痒，有异物感。说话太多、气候变化或饮酒、吸烟、食用刺激性食物如辣椒时可加重。咽部充血，咽后壁淋巴滤疱。咽反射敏感，如晨起刷牙时易恶心作呕。鼻炎、咽炎常称为上呼吸道感染。除以上外，还有急慢性喉炎、咽部脓肿等。慢性上呼吸道炎症，容易诱发急性炎症而出现感冒症候。【辨证治疗】感冒多有受风受凉的病史。在气候突然变化时发病率较高。时行感冒多在一个时期内广泛流行，症候多相类似。感冒以实证为主，或虚实夹杂。1.风寒感冒鼻塞，鼻痒，流清涕，或伴有咳嗽，痰清稀。甚则恶寒发热，无汗，头痛，肢体酸楚，舌苔薄白，脉浮紧或弦。病人多有受凉病史。治疗原则：疏风解表、宣肺散寒。方用荆防败毒散加减。荆芥10克，防风10克，柴胡15克，前胡10克，羌活10克，独活10克，桔梗15克，川芎10克，枳壳10克，茯苓10克生甘草6克。水煎服。如恶寒重，无汗，头痛身痛者，为风寒郁闭肌表，可用麻黄汤发汗，疏散风寒。炙麻黄10克，桂枝10克，炒杏仁10克，炙甘草6克，水煎服。如头重如裹，肢体酸楚或重痛，为风寒挟湿，可用羌活胜湿汤。2.风热感冒发热，微恶风寒，头痛，或汗出，鼻塞涕浊，咳黄痰，口干，咽喉疼痛，咽红，扁桃体红肿，脉浮数，苔黄。治则：疏风清热解表。银翘散加减：金银花15克，连翘10克，荆芥10克，牛蒡子10克，淡豆豉10克，薄荷10克，淡竹叶10克，桔梗15克，生甘草10克，芦根10克。水煎服。风热感冒轻证，咳嗽，眼红眼干，流泪可用桑菊饮。发热喘咳者，可用银翘散加麻杏石甘汤。3.暑湿感冒微恶风寒，发热，汗少，肢体酸楚或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，口渴不欲饮，胸脘痞闷，泛恶，小便黄赤，大便或溏，舌苔薄黄而腻，脉濡数。治则：清暑祛湿解表。新加香薷饮加味：香薷10克，厚朴10克，扁豆花10克，金银花15克，连翘10克。藿香10克，水煎服。暑热偏盛时，可加青蒿10克，黄连10克，山栀10克。里湿偏盛，可加薏苡仁15克，白蔻仁10克、杏仁10克。小便黄赤明显者，可加淡竹叶10克、赤茯苓10克。4.气虚感冒恶寒发热，或低热，但觉时时形寒，常自汗出，鼻塞头痛，咳嗽，痰白，乏力气短，苔白，脉浮第一章肺病证3无力。益气解表，调和营卫。参苏饮加减：党参10克，苏叶10克，葛根15克，前胡10克，桔梗10克，半夏10克，茯苓15克，橘红10克，甘草6克，木香10克，枳壳10克，生姜5克，大枣10枚。水煎服。肺气亏虚，容易感冒者，宜常服玉屏风散，黄芪120克，炒白术60克、防风60克，共为细末制水丸，每服5克，一日三次。5.阳虚感冒易感冒，感冒后阵阵恶寒，甚则蜷缩寒战无汗或自汗，汗后恶寒加重，头痛，骨节酸痛，四肢寒冷，面色觥白，舌质淡胖，苔白，脉沉细无力。治则：助阳解表。方用再造散：黄芪10克，人参10克，炙甘草6克，桂枝10克，熟附子10克，细辛3克，防风10克，羌活10克，川芎10克，大枣10枚，生姜5克，水煎服。或用前10味药做成水丸，一次5克，一日三次，温开水送服。6.血虚感冒身热恶寒，头痛，无汗或自汗，面色不华，唇淡，指甲苍白，心悸，头晕，舌淡，苔白，脉细或浮而无力，或脉象结代。治则：养血解表。方用葱白七味饮：葱白连根三棵，葛根15克，豆豉10克，麦冬15克，干地黄15克，生姜5克。可加当归10克，水煎服。7.阴虚感冒发热，微恶风寒，无汗或微汗，或寐中盗汗，头痛，心烦，口干咽燥，手足心热，干咳少痰，或咳痰带血丝。舌质红，脉细数。治则：滋阴解表。方用加减葳蕤汤化裁：玉竹10克，白薇10克，桔梗10克，豆豉10克，薄荷10克，甘草10克，葱白三根，大枣10个，水煎服。可加麦冬15克。大病久病之后，如虚劳病，反复感冒者，可用《金匮》薯蓣丸，健脾益气、滋阴养血、祛风邪，宜常服。加强身体锻炼，增强正气卫外能力，避免受凉，可预防感冒发生。【论治集锦】《素问·骨空论》：“风者百病之始也。…风从外人，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”《素问·风论》：“风之伤人也，或为寒热。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。桂枝汤方：桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘），上五味，吹咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”《金匮要略·妇人产后病脉证治》：“产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。”“产后中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。竹叶汤方：竹叶一把，葛根三两，防风、桔梗、桂枝、人参、甘草各一两，附子一枚（炮），大枣十五枚，生姜五两，上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。”《诸病源候论·风热候》：“风热之气，先从皮毛人于肺也。…其状使人恶风寒战，目欲脱，涕唾出，…有青黄脓涕。”《诸病源候论·时气令不相染易候》：“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病者多相染易。”《三因极一病证方论·伤风证治》提出：足太阳膀胱经伤风，治之宜桂枝汤；足阳明胃经伤风，治之宜杏子汤：足少阳胆经伤风，治之宜柴胡加桂汤：足太阴脾经伤风，治之宜桂枝芍药汤：足少阴肾经伤风，治之宜桂附汤：足厥阴肝经伤风，治之宜八物汤。首次提出伤风之名。《仁斋直指方·诸风》在论述参苏饮时：“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠黏。”首次提出“感冒”二字。《丹溪心法·中寒附录》：“初有感冒等轻证，不可便认作伤寒妄治。”“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之呼吸病中医诊治与调理剂散之。”提出治感冒辛温、辛凉两大法则《景岳全书·卷十一·伤风》：“伤风之病本由外感，但邪甚而深，遍传经络即为伤寒，邪轻而浅者，止犯皮毛即为伤风。”《类证治裁·伤风》：“其症恶风有汗，脉浮，头痛，鼻塞声重，咳嗽痰多，或憎寒发热，惟其人卫气有疏密，感冒有浅深，故见症有轻重。…凡体实者，春夏治以辛凉，秋冬治以辛温，解其肌表，风从汗散。体虚者，固其卫气，兼解风邪。…如初起风兼寒，宜辛温发表。郁久成热，又宜辛凉疏解。忌初用寒凉，致外邪不得疏散，郁热不得发越，重伤肺气也。”《证治汇补·伤风》：“如虚人伤风，屡感屡发，形气病气俱虚者，又当补中，而佐以和解。倘专泥发散，恐脾气益虚，腠理益疏，邪乘虚人，病反增刷也。”《医学心悟·论汗法》：“汗者，散也。…风寒初客于人也，头痛发热而恶寒，鼻塞声重而体痛，此皮毛受病，法当汗之…凡一切阳虚者，皆宜补中发汗。一切阴虚者，皆宜养阴发汗。”《临证指南医案·风》：“盖六气之中，惟风能全兼五气。如兼寒则日风寒，兼暑则日暑风，兼湿日风湿，兼燥日风燥，兼火曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人，故日百病之长也。”《温病条辨·上焦篇》：“太阴风温、温热、瘟疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。”“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。”“太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂白虎汤主之。”《蒲辅周医疗经验·感冒》：“四季感冒咳嗽方是根据患者阳虚体质，春日用杏苏散出入，夏日用二陈汤加味，秋日用参苏饮加减，冬日用小青龙汤化裁。”《著名中医学家的学术经验·施今墨》：“施治疗外感病强调分清表里，‘表证不可只知发汗，初应注意清里’。应在清解二字上仔细推敲。故创七清三解（即清里与解表药味之比例为七比三）、五清五解、三清三解诸法。”(沈彬诚》第二节咳嗽咳嗽是由外感或内伤导致肺气宣发肃降失常而上逆的一种疾患。有声无痰者称为咳或干咳，有痰无声者谓之嗽，既有痰也有声者，称为咳嗽，临床上两者难以截然划分，故一般通称咳嗽。【疾病诊断】咳嗽本是一种保护性反射动作，能将呼吸道内异物或分泌物排出体外。长期反复咳嗽多为病理性，提示呼吸道有器质性病变存在。1.急性咽炎咳嗽常为刺激性干咳。咽部干、痒，灼热感，异物感，时咽痛，咽部分泌物多，稠厚，附于咽壁，常有“吭”、“咯”声，说话多时声音嘶哑。咽黏膜普遍充血，咽后壁血管扩张，淋巴滤泡增生。可伴有扁桃体肿大。常有咽侧索淋巴组织增生。2.急性喉炎哮吼样咳嗽，有时伴有高烧，常在夜间突然憋醒，伴有吸气时喉喘鸣，呼吸困难。喉镜检查：喉充血，声带肿胀，有黏液性分泌物，喉腔狭小。3慢性咽炎刺激性干咳，咽喉干燥，声音嘶哑，尤其讲话过多、疲劳后明显。喉镜检查：喉黏膜充血，声带充血、增厚等4.咽喉结核早期干咳或轻度声嘶，往往下午或晚上加重。咽颊苍白、水肿。后期持久性严重咳嗽，咽第一章肺病证喉部位疼痛，吞咽痛，声嘶逐渐加重。活检可确诊。5.急性支气管炎先有鼻塞、流涕、咽痛、发热、恶寒等上感症状。开始干咳，伴胸骨下刺痒而闷痛，过1一2天后有痰，初为黏液，后为黏液脓性，可伴有血丝。胸部听诊呼吸音粗糙，并有干、湿性啰音。X线检查大多正常或肺纹理增粗。6.慢性支气管炎多发生于中、老年人。慢性咳嗽或咳痰，一年中持续3个月以上，连续出现二年以上。咳痰多为大量黏液泡沫痰。常有反复的下呼吸道继发性病毒或细菌感染。肺部听诊有散在性干性啰音或小、中湿啰音。X线检查可见肺纹理增粗及肺气肿征象。7.百日咳初期有急性上呼吸道感染症状（卡他期）。约1一2周后出现阵发性痉挛性咳嗽（痉咳期），伴以深长的鸡啼样吸气声，约经2一6周咳嗽逐渐缓解（减退期），有时也迁延日久难愈。8.支气管扩张反复咳嗽，病程较长。咳脓痰，继发感染时加重，痰液静置可分三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓块。咯血量一般由少而多，多呈鲜红色。听诊病变部位湿啰音，呼吸音减低，叩诊浊音。胸平片肺纹理增多、紊乱，或见环状或条状透明阴影。可作支气管碘油造影9,肺炎包括细菌性、病毒性、肺炎支原体、立克次氏体引起的肺炎。咳嗽、咳铁锈色痰、脓痰、血痰或黄痰，或干咳少痰。高热恶寒或寒战，胸痛，呼吸急促，全身乏力。肺部听诊呼吸音可降低，干湿啰音，X线检查可帮助确诊。白细胞总数可增高。10.肺结核咳嗽，咳黏痰或脓痰，痰中带血，胸痛，呼吸困难或紫绀，伴发热，长期低热或潮热，盗汗，倦怠乏力，面颊潮红等。听诊往往在肺上部呼吸音减低、湿啰音。痰液中可找到结核杆菌。血沉增快，结核菌素试险阳性。肺部X线检查可确诊。11.肺脓肿咳嗽，咳痰，畏寒，高热，约一周后开始咳大量脓痰，痰液静置可分三层，上层泡沫，中层黏液，下层脓块。痰液腥臭，胸痛。肺部叩诊浊音，听诊呼吸音减低，多量湿啰音。化验白细胞计数及中性粒细胞数明显增高。X线检查可帮助确诊。12.肺癌咳嗽，干咳或咳少量黏液痰，痰中带血，胸部隐痛不适，气促，病人逐渐消瘦，乏力，低热而出现恶病质。锁骨上窝和腋下淋巴结可肿大。听诊局部可闻及哮鸣音或呼吸音降低。X线检查可协助诊断。必要时可做支气管镜、CT检查等。痰脱落细胞检查可确定肺癌细胞类型，故为重要诊断方法之一。13.胸膜炎与胸腔积液咳嗽胸部刺痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重。胸闷、气促。可伴有发热、畏寒等全身症状。患侧胸部饱满，呼吸音减弱，叩诊明显浊音。X线检查可确诊。其他疾病如尘肺、急性肺水肿、肺囊肿等，也可引起咳嗽。【辨证治疗】咳嗽辨证分外感和内伤两大类。外感咳嗽常见有风寒袭肺、风热犯肺和燥邪伤肺。内伤咳嗽分痰湿蕴肺、痰热壅肺、肝火犯肺、肺阴亏虚等。1风寒袭肺咳嗽，咳痰稀薄色白，伴鼻塞、流清涕、喷嚏、恶寒、头痛，苔薄白，脉浮紧等风寒表证。治则：疏风散寒、宣肺止咳。杏苏散加减：苏叶、茯苓、杏仁、前胡、桔梗各10克，枳壳、陈皮、半夏各6克，生姜4片，大枣10枚，水煎服。简易方，枇杷叶、苏叶各10克，杏仁6克，水煎服素有慢性支气管炎病史，饮邪内伏，又外感风寒，咳嗽，胸闷气急，咳痰稀白量多，苔白滑，脉浮弦或滑，治用小青龙汤外散风寒，内化水饮。2.风热犯肺咳嗽频作，气粗或咳声嗄哑，咽痒、干燥或疼痛，咳黏稠或黄稠痰，咳痰不爽。伴自汗、流黄涕、头痛、肢体酸楚、恶风、身热，苔薄黄，脉浮数等。治则：疏风清热，化痰止咳。桑菊饮加减：桑叶、连翘、芦根、菊花、薄荷各10克，桔梗12克，杏仁6克，甘草3克。水煎服。咽痛甚者，加射干、挂金灯等，痰多色黄者，加瓜蒌、川贝母等。6呼吸病中医诊治与调理3.温燥伤肺干咳，连声作呛，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝。喉痒，咽喉干痛；唇鼻干燥，初起可有发热恶寒之表证。舌红苔薄黄而干，脉浮数或细数。治则：疏风清热、润肺止咳。桑杏汤加减，桑叶、豆豉、沙参、浙贝母、山栀各10克，梨皮15克。水煎服。燥热明显者加麦冬、知母、生石膏。4.凉燥袭肺咳嗽，痰少或无痰，咽干唇燥，咽痒，头痛，恶寒，发热，无汗。舌苔薄白而干，脉浮紧。此为燥邪兼风寒之邪，治则：疏风散寒，润肺止咳。止嗽散加减：紫菀12克，百部、桔梗、白前、荆芥各10克，甘草3克，陈皮6克。水煎服。外感咳嗽治以宣肺祛邪为主，“治上焦如羽”，药宜轻清。宣肺药用之不可太多，量不可太大，煎药时间不可过长。5.痰湿蕴肺咳嗽多痰，痰色白而质稀或粘滞，胸脘作闷，食纳不佳，四肢乏力。咳嗽日久，或反复发作，每于晨起或食后则咳甚痰多，或大便溏薄。舌苔白腻，脉象濡滑，此为脾虚而痰湿内生。治则：健脾燥湿，化痰止咳。二陈汤合三子养亲汤加减：半夏、苏子、莱菔子、陈皮各10克，茯苓15克，甘草、白芥子各6克。水煎服。痰多、胸闷明显加苍术、厚朴、薏苡仁、杏仁等，增强理气、燥湿、化痰之力。痰多质稀或粘白如冻，形寒肢冷，证属寒痰者，加干姜、细辛温肺化痰。久病脾虚，动则咳嗽，咳则汗出，四肢乏力者，加党参、白术、炙甘草益气健脾。6.痰热壅肺咳嗽气粗，痰多质黏稠或稠黄，咯吐不爽或带腥臭味，或吐血痰。胸胀可伴胸痛，口苦口干，舌红苔黄腻，脉滑数。临床多见于急性支气管炎、肺炎、肺脓肿等病人。治则：清热化痰、肃肺止咳。清金化痰汤加减：黄芩、知母各12克，瓜蒌仁、桔梗、桑皮各15克，川贝母、麦冬、山栀、橘红、茯苓各10克，甘草6克。水煎服。痰黄如脓腥臭者，加银花、薏苡仁各30克，鱼腥草、冬瓜子各15克：胸满咳喘、便秘者，加葶苈子15克，大黄10克。肺与大肠相表里，肺热多伴大肠有热，大便干结，通泄大肠则热有出路，事半功倍矣。黄芩清热泻火，长于清泻肺热。桑白皮具有清肺消痰，降气平喘之功。二药配用清肺泻热之力明显增强。还可用矮地茶性寒，清热祛痰，止咳平喘。金荞麦清热解毒，清肺化痰，健脾消食。海蛤粉清肺化痰，软坚散结。7.肝火犯肺咳嗽气逆阵作，咳时连声，甚则咳吐鲜血或痰带血丝。咳时面赤，咽喉干燥，痰黏难咯，性急易怒，胸胁串痛。有的有明显情绪刺激病史。舌苔薄黄少津。脉弦数。此型常见于咽炎、支气管炎、间质性肺炎病人。治则：平肝降火，清肺止咳。加减泻白散合黛蛤散主之：地骨皮12克，青皮、桑白皮、人参、白茯苓、陈皮各10克，五味子、甘草各6克，粳米15克。水煎服。青黛1克（冲），海蛤粉1克，蒲黄1克(冲)。咳嗽频作、火热盛者加山栀、胆草等：咳血者，加白及、侧柏叶、仙鹤草等：咳久、咽燥口干伤津者，加沙参、麦冬、花粉等。8.肺阴亏虚干咳无痰，或痰少粘白难咯，或痰中带血，声音嘶哑，或伴五心烦热，潮热颧红、盗汗，日渐消瘦，舌红少苔，脉细数。此型多见于慢性咽炎、肺结核、肺炎恢复期等。治则：滋阴润肺，宁嗽止咳。百合固金汤加减：生地、玄参、浙贝母、熟地各10克，麦冬、百合各15克，杭芍、当归、桔梗各6克，甘草3克，水煎服。咳嗽甚者，加百部、紫菀、款冬花：痰中带血者，加白及、茜草、藕节：咳黄痰，粘腻不爽者，加海蛤粉；低烧、五心烦热、潮热、颧红者，加青蒿、鳖甲、胡黄连等：盗汗明显者，加乌梅、浮小麦等。9,脾肺气虚咳嗽日久，声低无力，气短神疲，食少纳呆，恶风，自汗易感冒，苔薄白，舌质淡，脉弱。此型多见于慢性支气管炎与肺部疾病，尤其肺气肿、肺心病病人。治则：补益脾肺，益气止咳。四君子汤合补肺汤治之。人参（另煎）、白术、黄芪、熟地、紫菀各10克，茯苓15克，甘草、五味子各6克，桑白皮12克，水煎服。“咳不离乎肺”，咳嗽是肺气上逆的表现。引起肺气上逆的原因很多，外感咳嗽无非六淫邪气袭肺所···试读结束···...

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图书名称：《工作细胞血小板1》【作者】（日）柿原优子作；（日）清水茜编；吕灵芝译；（日）泰绘【页数】121【出版社】长沙：湖南文艺出版社,2022.01【ISBN号】978-7-5726-0472-0【分类】漫画-连环画-日本-现代【参考文献】（日）柿原优子作；（日）清水茜编；吕灵芝译；（日）泰绘.工作细胞血小板1.长沙：湖南文艺出版社,2022.01.图书封面：细胞血小板1》内容提要：血小板，为保护你的身体全力以赴！在拥有37兆亿个细胞的人体中，血小板尤其受欢迎。这些可爱的血小板女孩，虽然长成软软萌萌的样子，但做起“工作”来，可是相当专业的！《工作细胞血小板1》讲述那些可爱的吉祥物宝贝-血小板们快乐、有趣的日常生活。《工作细胞血小板1》内容试读1译者：吕灵芝编著者：[日]清水茜(《工作细施》作者：[日]柿原优子绘者：[日工作细跑瓶两南人出（社⊙明第1话小小专家13第2话好想快点出师！27第3话出动！小不点战士47第4话凝血因子滴溜溜67第5话我不是小宝宝87第6话获得邀请了107后记121血血小板是聚集在血管破损处，填补伤口的血液成分。血小板相比普通细胞体型较小，但也是技艺精湛的专家。队长副队长小反指挥所有血小板的爱打扮，喜欢巨噬性格软弱，缺乏自领导。专业意识很细胞。心直口快，信，但是积极向强，为人可靠。但是没有恶意。上，努力工作。很不擅长初步止血。小翘大眼小眯心灵手巧，但是遇好奇心强，总是滴经常待在远处眯眯到突发情况就会崩溜溜地转着大眼眼盯着别人。话溃。性格直爽，大睛。性格大方，随不多，但是意志大咧咧。心所欲。坚定。第1话小小专家！■■■■■32的身体。这里是人百绅胞亿个细胞，全身约5337兆细太反满地努力工作。今天也在精神饱而寸总甲州扣据一凶别发与轻以鄉总甲州扣程老从”三些目与感o搬日与收°1锵具甲号目叶兽州扣据录聊岭发←些老目与照a眼H目目≤坚只口聊经继Ξ妆依°批“甲R恤：思摇职基最R领大家工作。性格可靠，带坠方还在施工。不好意思，前*嗒嗒嗒小反，怎么了？力。喜欢反戴帽子。哭，但工作特别努笨手笨脚，还很爱震队长，怎么办啊！其呼呼哭呀。小反，别请绕行正在施工血了，怎么办啊！我忘记带警示牌可是！可是……*挥舞挥舞好办法？A口R我有个好办法！对了，5请绕行！正在施工，做好啦吗…板不让走？啊，这里哎，真的写得真不错请绕行！正在施工，细胞施工。是的。是的，哦？这样啊。进行止血前方正在女*吵吵闹闹5板们在玩……我还以为你6···试读结束···...

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图书名称：《工作细胞血小板2》【作者】（日）柿原优子作；（日）清水茜编；吕灵芝译；（日）泰绘【页数】121【出版社】长沙：湖南文艺出版社,2022.01【ISBN号】978-7-5726-0473-7【分类】漫画-连环画-日本-现代【参考文献】（日）柿原优子作；（日）清水茜编；吕灵芝译；（日）泰绘.工作细胞血小板2.长沙：湖南文艺出版社,2022.01.图书封面：细胞血小板2》内容提要：血小板，为保护你的身体全力以赴！在拥有37兆亿个细胞的人体中，血小板尤其受欢迎。这些可爱的血小板女孩，虽然长成软软萌萌的样子，但做起“工作”来，可是相当专业的！《工作细胞血小板2》讲述那些可爱的吉祥物宝贝-血小板们快乐、有趣的日常生活。《工作细胞血小板2》内容试读译者：吕灵芝编著者：日]清水茜（工作细胸》）作者：[日】柿原优子绘者：【日]泰作细胞小颜CE湖南水其女丝社O明热天第7话三千里送信记3第8话我要做自己27第9话树下的休憩45第10话心动血小板24小时！63第11话为了要守护之人83第12话激动人心的小肠参观日105后记121血小板是血小板是聚集在血管破损处，填补伤口的血液成分。血小板相比普通细胞体型较小，但也是技艺精湛的专家。队长副队长小反指挥所有血小板的爱打扮，喜欢巨噬性格软弱，缺乏自领导。专业意识很细胞。心直口快，信，但是积极向强，为人可靠。但是没有恶意。上，努力工作。很不擅长初步止血。小翘大眼小眯心灵手巧，但是遇好奇心强，总是滴经常待在远处眯眯到突发情况就会崩溜溜地转着大眼眼盯着别人。话溃。性格直爽，大睛。性格大方，随不多，但是意志大咧咧。心所欲。坚定。K警告常帮船掷职的挡以…风撼长諧告都琴”杯四眼K吧掷具根←…雪7怅国册丨必瑶留州属感盖名四￥数碧毁毁品警”吸名c缺耳酬收雪咖咖四多：购工咖Q多”赋聊给@角删据眼强仔保的@而板界找到目的地而板要在复杂的人体世头一次自己出门辈们在一起。她们平时都跟前国对见习血小板来说，阿物能行吗？而板怎么办啊的事情！是一件很费力国战5的吗？真。。真利哦。但是也算顺也很紧张，我们第一次别担心。别担心，515血板是你们要加油。我会努力！艹从跑腿的旅程。我们走啦踏上了第一次M路上小心哦。眼和小翘如此这般，大二<刂点头*东张西望西望啦。不要东张血业血嗯……是吗？过啦。不对，以前走恤板走这条路呀。可是我头一次是的。5*东张西望们迷路了。别人该以为我你总是这样西望。血不准东张专真的吗？啊，真的吗？血心板拐走我们哦。那样会引来坏人啊？那样吗？坏人长得像护*瞪眼哇6···试读结束···...

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图书名称：《工作细胞2》【作者】（日）清水茜作【页数】164【出版社】杭州：浙江人民出版社,2021.04【ISBN号】978-7-213-09934-2【分类】漫画-连环画-日本-现代【参考文献】（日）清水茜作.工作细胞2.杭州：浙江人民出版社,2021.04.图书封面：细胞2》内容提要：打破次元壁，万物皆可萌。人体竟也是个社会，每个细胞和病菌都有人体形态！白血球、红血球、血小板……人体的数十兆个细胞，在我们的体内不眠不休地各司其职！和侵入体内的细菌、病毒、异物战斗！诚意引进，原汁原味一套五册，正版授权，官方翻译，原版封面，内无删减！《工作细胞2》内容试读82球1]清水茜著士作细胞》翻译小组译等浙江人民出版社出味白血球红血球因含有大量血红蛋白所以是红色的。负责通过血液循环运送氧气和二氧化碳。么呀？这是什营养物质。它在溶解固态是胃液。白血球（嗜中性球`）】主要负责扑杀从人体外部入侵的细菌或病毒等异物。嗜中性球三虫性粒细胞我胃掉的啊这么被消化原来食物是暂时储存吞下的食物，用胃壁分泌出的胃酸给食物杀菌。另外，消化酶中的胃蛋白酶可将食物转化为糊状，这是消化的第一阶段。嗯第5话食物中毒34啊白仰球下次再听你说抱歉，红血球织结构呢好看过身体的组所以还从来没好在拼命认路我之前直被消化的看到食物是这么我今天是头一次参观区嗯球真弱你这白血哈哈哈。。叮咚哥这就没辙怎么了，受体能同激素、神经递质、药受体……物或细胞内信号分子结合并引起细胞功能变化。部的话，◆扑通交出来！实把养分就老老实呜鸣……根汗毛养也好，你休想动体里的血球也好，营闭嘴，臭杂菌！这身◆呢嗜酸性球白血球的一种。据说只占白血球总数的百分之几，在过敏或感染寄生虫时会增殖。虽然较弱，但和其他白血球一样有噬菌能力。哼算攻击？怎么，这也磊白血球爆了的但还好遇上了你麻烦了……细胞，我现在就要碰上的是巨噬运了！◆不堪一击真是太走◆啪去死吧捏悬呵呵……◆咻咻咻咻暨一誉世督督—学…离险R斗必钟里，器智跟眯雪鹆牌滑兴蹄…掷皿温常最总赵部世下：将假供···试读结束···...

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图书名称：《工作细胞1》【作者】（日）清水茜作【页数】174【出版社】杭州：浙江人民出版社,2021.04【ISBN号】978-7-213-09936-6【分类】漫画-连环画-日本-现代【参考文献】（日）清水茜作.工作细胞1.杭州：浙江人民出版社,2021.04.图书封面：细胞1》内容提要：打破次元壁，万物皆可萌。人体竟也是个社会，每个细胞和病菌都有人体形态！白血球、红血球、血小板……人体的数十兆个细胞，在我们的体内不眠不休地各司其职！和侵入体内的细菌、病毒、异物战斗！诚意引进，原汁原味一套五册，正版授权，官方翻译，原版封面，内无删减！《工作细胞1》内容试读气来啦今天的氧大家久等!任利拟网双银注沈敲个章。请在这里是◆热热闹通叽◆咕隆隆隆这是。……。裂纹？怎么回事？方单核球杀伤性T细胞巨噬细胞记忆细跑嗜酸性球树状细胞血极红血球血小板调节性T细胞嗜减性球辅助性T细胞NK细胞自血球B细胞1←6肥大细胞白血球(嗜中性球)】[日]清水茜著《工作细胞》翻译处组译◆咔喝?1◆咚咚咚咚◆哇啊◇咔嚓快逃啊要来了呜哇，糟了??么搞的？哇哇哇…怎咔嚓哇哦—目枷区区思瑶治第小话肺炎链球菌啊啪嗒嗬境不错呢。……看来这地方环嘶快逃啊快…700值了！！进来真是太我们费力闯的食物。还有成堆慧咣咣哇安静。命让他们都···试读结束···...

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图书名称：《工作细胞4》【作者】（日）清水茜作【页数】168【出版社】杭州：浙江人民出版社,2021.04【ISBN号】978-7-213-09937-3【分类】漫画-连环画-日本-现代【参考文献】（日）清水茜作.工作细胞4.杭州：浙江人民出版社,2021.04.图书封面：细胞4》内容提要：打破次元壁，万物皆可萌。人体竟也是个社会，每个细胞和病菌都有人体形态！白血球、红血球、血小板……人体的数十兆个细胞，在我们的体内不眠不休地各司其职！和侵入体内的细菌、病毒、异物战斗！诚意引进，原汁原味一套五册，正版授权，官方翻译，原版封面，内无删减！《工作细胞4》内容试读84wc..g6胞细日]清水茜著(《工作细胞》翻译小组译>米◆咚咚咚咚Nu救命啊05把氧气给小宝贝，红血球因含有大量血红蛋白所以是红色的。负责通过血液循环运送氧气和二氧化碳。我们都是红血球。的啦。◆哇没没用救她。……得、得去U悦一分有个细菌在追◆咻滚交出来赶紧给我咦呀呀啊屏最ㄍ判账后悔去死胡同啊？我有可能逃掉莫非这次……闪、闪开了我刚刚……我就放你一条生实把氧气交出来，哈哈哈，老老实◆每春喜喜◆褴世：望…颜女馔哏…烛卓'总叹烘晷不抓◆连续重拳噗喀啊啊啊没小啦命品刷呼了·……太感谢你那那个，实竖第15话金黄葡萄球菌嗒嗒嗒嗒嗒嗒AEc嘿o3竖嗯号···试读结束···...

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图书名称：《工作细胞3》【作者】（日）清水茜作【页数】160【出版社】杭州：浙江人民出版社,2021.04【ISBN号】978-7-213-09971-7【分类】漫画-连环画-日本-现代【参考文献】（日）清水茜作.工作细胞3.杭州：浙江人民出版社,2021.04.图书封面：细胞3》内容提要：打破次元壁，万物皆可萌。人体竟也是个社会，每个细胞和病菌都有人体形态！白血球、红血球、血小板……人体的数十兆个细胞，在我们的体内不眠不休地各司其职！和侵入体内的细菌、病毒、异物战斗！诚意引进，原汁原味一套五册，正版授权，官方翻译，原版封面，内无删减！《工作细胞3》内容试读83血小板MAP[日]清水茜著《工作细胞》翻译小组译的胞送肺工作！·这就是我部，拿到氧气给体内各个细二氧化碳送到子，就爱操心别人的工作！自己还是个半吊你这人真是的！半吊子吧！都做个拖后腿的可我总不能永远乎的，路痴一个。大家都说我傻乎巨隆细炮老师红血球负责通过血液循环运送氧气和二氧化碳。赖别人了！我不能再依C02静脉第0话道液循环一个人，我要自己你们看！整个循环给坚定地走完◆繁忙◆咚咚咚肺以后。。…个路口转弯我看看，这上腔静脉十大动脉心脏下腔静脉静脉附近……我现在在下腔所在地怎么闪开，闪开顺序走一圈再回来就行了下腔静脉—心脏—肺，按这个死他！！佳扎道姨姨姨！？定决心我怎么老:::死定了………要溶血了……被扎到就啊·。…我不行溶血指红血球被破坏的现象。◆嚓嵫什么？我前面来了！！你……你绕到◆挥陵二淤吕州◆嚓啦感谢你了。先生。…。太白、白血球你没事吧？嗨，红血球，不客。白血球（嗜中性球·）主要负责扑杀从人体外部入侵的细菌或病毒等异物。嗜中性球占白血球总数的一半以上。◆瞪大迷路了嗜中性球中性粒细胞我……我又走错路了。是的。重的伤什么呢？你在这儿干餐生受了这么淋巴管啊。这前面只有◆呜呜呜T产路。……。就让我来带好久没见了，◆咣6···试读结束···...

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图书名称：《工作细胞5》【作者】（日）清水茜作【页数】217【出版社】杭州：浙江人民出版社,2021.04【ISBN号】978-7-213-09935-9【分类】漫画-连环画-日本-现代【参考文献】（日）清水茜作.工作细胞5.杭州：浙江人民出版社,2021.04.图书封面：细胞5》内容提要：打破次元壁，万物皆可萌。人体竟也是个社会，每个细胞和病菌都有人体形态！白血球、红血球、血小板……人体的数十兆个细胞，在我们的体内不眠不休地各司其职！和侵入体内的细菌、病毒、异物战斗！诚意引进，原汁原味一套五册，正版授权，官方翻译，原版封面，内无删减！《工作细胞5》内容试读85工忠[日]清水茜著《工作细胞》翻译小组译生事件咽喉附近发◆呀啊啊啊啊啊◆哇啊啊啊细胞了毒感染的发现受病超场火速赶往现请免疫细胞第20话幽门螺旋杆菌路也是老套这次肯定JIEAE感染的细胞收拾掉受到赶到后，免疫细胞他！跟普通人走近了！无视壽货！叫你别心→岂、播了平静………街道又恢复是老样子然后今天还的机会…通细胞出场没有我们普好无聊哦一起玩了。鼻病毒也不见了。立了，我又没人的复制细胞也独唉。…分裂出来的样子◆晔啦啦啦啦啦搞得一副代表正义明明是帮杀手，还啦故障中人太狡滑话说免疫系统◆晔啦啦一回哦………好想被人这么谢人耍一把帅啊。赛好，我也想帮助某个可恶。……哪怕一次也办法自卫学得太少才没就说我毒袭击的时结果我们被病需◆晔啦啦点的话……要是我力量强◆晔啦啦啦本自说自话了的啊。灵魂、有生命们细胞也是有凭什么啊？我◆热闹◆哗啦啦啦啦啦···试读结束···...

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图书名称：《呼吸内科中西医诊疗学》【作者】武蕾，刘化峰，霍玉贤等主编【页数】515【出版社】北京：科学技术文献出版社,2018.01【ISBN号】978-7-5189-3818-6【价格】165.00【分类】呼吸系统疾病-中西医结合-诊疗【参考文献】武蕾，刘化峰，霍玉贤等主编.呼吸内科中西医诊疗学.北京：科学技术文献出版社,2018.01.图书目录：呼吸内科中西医诊疗学》内容提要：本书共分为两篇，第一篇为总论，即第一章至第七章，阐述了呼吸系统基础概述、中医学对呼吸系统疾病的认识、呼吸系统疾病的常见症候及其护理、呼吸系统疾病的常用中药及方剂、呼吸系统疾病的临床检查及护理技术、呼吸病的预防、呼吸系统疾病中西医研究进展；第二篇为各论，即第八章至第二十章，分别详尽地阐述了鼻部疾病、气管及支气管疾病、肺部感染性疾病、肺结核、间质性肺疾病、支气管和肺肿瘤、肺血管疾病、胸膜纵隔疾病等。《呼吸内科中西医诊疗学》内容试读第一篇总论第一章呼吸系统基础概述第一节呼吸系统的解剖概述呼吸系统(reiratioytem)由呼吸道和肺组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管及支气管等。通常称鼻、咽、喉为上呼吸道，气管和各级支气管为下呼吸道。肺由实质组织和间质组织组成，前者包括支气管树和肺泡；后者包括结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结和神经等。呼吸系统的主要功能是进行气体交换，即吸入氧，排出二氧化碳。此外还有发音、嗅觉、神经内分泌，协助静脉血回心和参与体内某些物质代谢等功能。一、鼻鼻(oe)呼吸道的起始部，分三部分，即外鼻、鼻腔和鼻旁窦。又是嗅觉器官。1.外鼻(exteraloe)以鼻骨和鼻软骨为支架，外被皮肤、内覆黏膜，位于面部中央的呼吸器官。分为骨部和软骨部。软骨部的皮肤因其富含皮脂腺和汗腺，成为痤疮酒渣鼻和疖肿的好发部位。外鼻与额相连的狭窄部称鼻根，鼻根与鼻尖之间为鼻背，外鼻前下端的隆起部位为鼻尖，鼻尖向两侧半圆形隆起部称鼻翼(aalala),呼吸困难的患者有鼻翼翕动的症状。2.鼻腔(aalcavity)呼吸道起始部，顶部窄，底部宽，前后狭长的腔隙。是由骨和软骨及其表面被覆的黏膜和皮肤构成。鼻腔内衬黏膜并被鼻中隔分为两半，向前借鼻孔通外界，向后借鼻后孔通鼻咽部。每侧鼻腔又借鼻阈分为鼻前庭和固有鼻腔。每侧鼻腔又借鼻阈分为鼻前庭和固有鼻腔。鼻阈为鼻前庭上方的弧形隆起，是皮肤和黏膜的交界处，鼻前庭由皮肤覆盖，鼻前庭富有皮脂腺和汗腺生有鼻毛。有滤过和净化空气的功能。为疖肿的好发部位，且因其缺少皮下组织，故在发生疖肿时疼痛剧烈。3.鼻旁窦(araaaliue)含气颅骨开口于鼻腔的骨性腔洞，分别位于额骨、筛骨、蝶骨和上颌骨内。窦壁内衬黏膜并与鼻腔黏膜相移行。有温暖、湿润空气及对发音产生共鸣的作用，又称副鼻窦。呼吸内科中西医诊疗学(1)额窦(frotaliu):位于额骨额鳞的下部内，左右各一，呈三棱锥体形。底向下，尖向上，中隔常偏向一侧，大小不一。中国人其高平均3.2cm,其宽平均2.6cm,前后深度为1.8cm。额窦口在窦底部通筛漏斗，开口于中鼻道。(2)筛窦(ethmoidaliue)：鼻腔外侧壁上部与两眶之间筛骨迷路(ethmoidallay-ith)内海绵状的小气房，每侧3~18个。按部位分为前筛窦、中筛窦和后筛窦。前筛窦气房数1~6个，中筛窦的气房有1~7个，两者均开口于中鼻道；位于筛骨迷路后部的后筛窦，开口于上一鼻道。因其与视神经管毗邻，后筛窦的感染向周围蔓延，可引起视神经炎。(3)蝶窦(heoidaliu):蝶骨体内的含气的腔洞，位于鼻腔上部的后方，与后筛窦为邻。容积平均7.5ml,被中隔分为左、右两腔，窦口直径2~3mm,分别开口于左、右蝶筛隐窝。(4)上颌窦(maxillary)：位于上颌骨体内，近似三角形的腔洞。成人上颌窦平均高3.3cm、宽2.3cm、长3.4cm,容积平均为14.67ml,分5个壁。前壁为上颌骨体前面的尖牙窝，骨质薄；后壁与翼腭窝毗邻；上壁即眶下壁；底壁即上颌骨的牙槽突，常低于鼻腔下壁。因上颌第2前磨牙、第1和第2磨牙根部与窦底壁邻近，只有一层薄的骨质相隔，有时牙根可突入窦内。此时一牙根仅以黏膜与窦腔相隔，故牙病与上颌窦的炎症或肿瘤可互相累及。内侧壁即鼻腔的外侧壁，由中鼻道和大部分下鼻道构成。上颌窦开口于中鼻道的半月裂孔，开口处直径平均3mm,上颌窦因开口位置较高，分泌物不易排出，窦腔积液时，应采用体位引流。二、喉喉(laryx),是呼吸的管道，又是发音的器官，主要由喉软骨和喉肌构成。上界是会厌上缘，下界为环状软骨下缘。借喉口通喉咽部，以环状软骨气管韧带连接气管。成年人的喉位于第3~6颈椎前方。其前方自浅入深有皮肤、颈筋膜、舌骨下肌群等成层排列，其后方为咽，两侧有颈血管、神经和甲状腺侧叶。1.喉软骨喉的支架由甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨等喉软骨构成。(1)甲状软骨(thyroidcartilage):形似盾牌，为最大的喉软骨。位于环状软骨与会厌软骨之间，构成喉的前壁和侧壁，由前缘互相愈着的呈四边形的左、右软骨板组成。融合处称前角(ateriorhor),前角上端向前突出，称喉结，在成年男子尤为显著。喉结上方有呈“V”形的切迹，称上切迹(ueriorotch)。左、右软骨板的后缘游离并向上、下发出突起，分别称上角和下角。上角较长，借韧带与舌骨大角相连；下角较短，与环状软骨相关节。(2)环状软骨(cricoidcartilage)：喉软骨中唯一完整的软骨环，位于甲状软骨的下方。由前部低窄的环状软骨弓(cricoidarch)和后部高阔的环状软骨板(cricoidlamia)构成。板上缘两侧各有一杓关节面(aryteoidarticularurface)。环状软骨弓平对第6颈椎，弓与板交界处有甲关节面(thyroidarticularurface)。环状软骨的作用是支撑呼吸道，保持其畅通，损伤会产生喉狭窄。(3)会厌软骨(eiglotticcartilage)：一个薄而具有弹性的树叶状软骨板，位于舌骨体·2第一章呼吸系统基础概述后方。上宽下窄呈树叶状，下端借甲状会厌韧带连于甲状软骨前角内面的上部。会厌软骨被覆黏膜构成会厌(eiglotti),为喉口的活瓣，吞咽运动时，喉随咽上提并向前移动，会厌封闭喉口，阻止食团入喉并引导食团进咽。(4)杓状软骨(aryteoidcartilage):坐落于环状软骨板上缘两侧，形似三棱椎体形，成对的喉软骨。分为一尖、一底、两突和三个面。它与环状软骨底之间有关节面，底面有向前伸出的突起称声带突(vocalroce),为声韧带附着处；向外侧伸出的突起称肌突(mucularroce),大部分喉肌附着于其上。2.喉的连接喉的连接分喉软骨间的连接及舌骨、气管与喉之间的连接。(1)甲状舌骨膜：位于甲状软骨上缘与舌骨之间的结缔组织膜。其中部增厚称甲状舌骨正中韧带。连接甲状软骨上角和舌骨大角的韧带为甲状舌骨外侧韧带，其内常含有麦粒软骨。(2)环甲关节：由环状软骨的甲关节面和甲状软骨下角的环状软骨关节面构成的联合关节。在环甲肌牵引下，甲状软骨在冠状轴上能做前倾运动。前倾使甲状软骨前角与杓状软骨间距变大、声带紧张；复位时，两者间距变小、声带松弛。(3)环杓关节：由环状软骨板上缘外侧部的杓关节面和杓状软骨底的关节面构成喉软骨间连接。杓状软骨可沿该关节垂直轴做旋内与旋外运动。旋内使声带突互相靠近，缩小声门；旋外使声带突互相分开，开大声门。环杓关节还可做向前、后、内侧、外侧等各方向上的滑动。(4)方形膜：起于甲状软骨前角后面和会厌软骨两侧缘，向后附着于杓状软骨前内侧缘。构成喉前庭外侧壁的基础。上缘强厚，包被杓会厌襞，下缘游离称前庭韧带，即室韧带。(5)弹性圆锥：喉腔内呈圆锥形的弹性结缔组织膜，又称环声膜或环甲膜。起于甲状软骨前角内面，呈扇形向后、向下止于杓状软骨声带突和环状软骨上缘。其上缘游离增厚，紧张于甲状软骨至声带突之间，称声韧带，较前庭韧带厚而短。其中部弹性纤维增厚称环甲正中韧带。急性喉阻塞时，为抢救患者生命可在环甲正中韧带处进行穿刺，以建立暂时性通气道。当紧急切开弹性圆锥进行抢救时，注意勿损伤环甲动脉吻合弓。声韧带连同声带肌及覆盖于其表面的喉黏膜一起，称为声带。(6)环状软骨气管韧带：为连接环状软骨下缘和第1气管软骨环的结缔组织膜。3.喉肌发音的动力器官，系横纹肌（表1-1）。具有紧张或松弛声带、缩小或开大声门裂以及缩小喉口等作用。按其部位分内、外两群；按其功能分声门开大肌和声门括约肌。(1)环甲肌：是唯一的一对喉外肌群。起于环状软骨弓前外侧面，肌束斜向后上方，止于甲状软骨下角和下缘。环甲肌收缩将增加甲状软骨前角与杓状软骨间距，紧张并拉长声带。(2)环杓喉肌：成对，起于环状软骨板后面，斜向外上方，止于同侧杓状软骨的肌突。该肌收缩能使环杓关节在垂直轴上旋转，拉肌突转向后内下，使声带突转向外上，开大声门裂，紧张声带。(3)环杓侧肌(lateralcricoaryteoidmucle):起于环状软骨弓上缘和弹性圆锥的外·3···试读结束···...

2022-07-27 呼吸内科出科小结 呼吸内科主要看什么病

图书名称：《等待呼吸》【作者】钟求是著【页数】374【出版社】北京：北京十月文艺出版社,2020.04【ISBN号】978-7-5302-2014-6【价格】59.80【分类】长篇小说-中国-当代【参考文献】钟求是著.等待呼吸.北京：北京十月文艺出版社,2020.04.图书封面：呼吸》内容提要：他和她，两位中国留学生，在遥远的莫斯科相知相识，演绎了一段刻骨铭心的爱情故事。在莫斯科的世事变迁之中，他意外受伤终至离世，而她回到中国，在生活的漩涡里经历种种坎坷。一些无处安放的年份之后，她终于有了新的平静生活，有了新的伴侣。然而，她的内心一直追寻着多年之前的他，追寻着穿过青春岁月的那一束亮光……《等待呼吸》内容试读第一部莫斯科的子弹看墙上挂着的众多画框。画框有大有小，装着各种景色和人物，呈出惯有的苏联味道。杜怡看了一遍，目光停在一只小画框上。画框里有一朵金黄的向日葵探过一堵砖墙，砖墙上坐着一位展开天真笑容的小男孩，两只脚调皮地甩来甩去。是的，那两只脚在画面定格中，仍有甩来甩去的动感。杜怡满意了，转过脑袋问价格。女店主盯她一眼，似乎在心里对眼前的中国姑娘研究两秒钟，然后说了一个数字。这个数字比杜怡预料的要便宜，她没有还价。从画廊出来，杜怡胳膊夹窝里多出一朵向日葵和一位小男孩。这正是今天她上街的一种动力。宿舍的床墙上已空了很久，她一直想买一幅油画挂上。此刻这幅油画让杜怡的脚步有了小快乐，不远处就是街口了。这时路旁一堵长墙撞入她的目光。她慢一下身子，往长墙靠过去一每回逛这条街，她都会在此逗留一下。这长墙有点意思，据说前几年才竖起的，起先也许是让旅游者留言，后来不知怎么变为各种思想的投放地。因为内容无拘束、颜色无厘头，它成了著名的涂鸦墙，也成了阿尔巴特街上一处新亮点。杜怡踱着脚步，抬头巡看上面花花绿绿的内容。一堆放肆表达各种想法的俄文，中间偶尔夹着几句英语。也有一些即兴画作，譬如一位耸着肩膀的女郎、一个镰刀加锤子的图案、一只展开翅膀的双头鹰。有趣的是，在一片斑驳的色彩中，还出现了一句中文：我认为，卡尔·马克思已经不满意了！这句话是刚写上去的，字迹新鲜，红色4的涂漆还淌下一些挂滴。杜怡侧一下脸，注意到旁边站着一位中国面孔的年轻眼镜男。他一手提着小漆桶一手捏着刷笔，眼睛认真盯着墙上的字，一副二分之一油漆工的样子。杜怡心里一乐，靠前一步说：“嗨，中国老乡。”眼镜男回应一眼，点点头，仍去看墙上的字。杜怡说：“你这是什么意思呀？”眼镜男说：“中国人看中国字，看不懂吗？”杜怡说：“我是说，干吗与马克思扯上关系？”眼镜男说：“我在想象马克思。现在的这里，肯定不是马克思原来想象的样子了。”杜怡“嘻嘻”一笑说：“你在想象马克思的想象，够狂放的！”眼镜男说：“你看看上面的这些话，才叫一个狂放。”杜怡细瞧那些粗瘦不一的一行行俄文，确实有些放浪：“克里姆林宫的声音像是在吵架！”“私有化放进保守改革计划里，就像刺猬和蛇杂交！”“我们为什么把让步一个接一个送到美国的脚边？”“波罗的海三国独立出去是对的！”“我想在社会主义下工作，在资本主义下生活！”“我今天排了三小时的队，终于买到一只水果罐头！”杜怡用手一指说：“我支持水果罐头这一句。”是呀，眼下的莫斯科啥食品都稀缺，到处排队还买不到什么，譬如到菜市场走一趟，买到的不是土豆就是卷心菜了。眼镜男说：“现在什么话都能喷了，以前可不敢。”杜怡起了玩心，说：“刷子能借我用一下吗？我也喷一句。”她放下画框，从眼镜男手里取了漆桶和刷笔，站到墙前一笔一画写下一句：在莫斯科，我学会三十种土豆烧法啦！看到最后写出的几个字，眼镜男笑了起来。他说：“三十种烧法，5真行呀！来多久啦？留学妹吧？”杜怡说：“一年多，友谊大学。你呢？”眼镜男说：“我莫斯科大学的，来了也一年多。”杜怡点点头：“噢，原来是莫大学兄。”眼镜男说：“还涂一句什么吗？”杜怡说：“不啦，谢谢你的刷子！”交还了刷子，似乎没必要逗留了。杜怡捡起画框夹在腋下，继续往前行步。现在她要做的是再走一段路，然后坐地铁回学校。经过加里宁大街时，她往红场方向看了一眼，几根戳向天空的塔尖清晰可见，仿佛直立的导弹守在那里。就在几天前，红场举行了纪念十月革命阅兵式。因为是放假日，她在寝室电视机前懒懒坐一会儿，看到了时针指向十点的大钟、红色列宁像、历史博物馆的两座小塔、圣巴索大教堂的洋葱头和古姆百货商场屋顶未化掉的一层薄雪，当然还有整齐行走的士兵方阵和导弹车阵。在她的印象里，中国1984年的天安门大阅兵比这次红场阅兵式要气派得多。一场阅兵式碰到经济不景气，就像一个人遇上寒冷空气，即使裹紧大衣也容易缩头缩脑。这么想着，杜怡真的紧了一下大衣。她抬头望一眼，天空越发灰白了，有些撑不住的意思。看来不能磨蹭了，她让自己加快脚步。不一会儿，眼睛里出现了一个醒目的M字母，这正是她要的地铁口。她走进去站到扶梯上，趁着空闲将画框换到左边，右手伸进衣兜6···试读结束···...

2022-07-17 观呼吸epub 呼吸epub下载

编辑评论：当呼吸变成空气df电子书，这是一本死者写的书，作者是文学天才。读者不容错过的经典之作，非常值得阅读和思考。当呼吸变成空气时df介绍《WheBreathTuritoAir(Eece)》是“美国神经外科医生协会高奖”获得者、斯坦福大学抗癌天才医生的人生感悟。作者PaulKalaithi获得美国斯坦福大学英国文学和人类生物学双学位，英国剑桥大学科学史和哲学硕士学位，并获得医学博士学位。美国耶鲁大学的荣誉。医学院外科教授，并主持自己的实验室。当呼吸变成空气时df作者PaulKalaithi，美国神经外科医生和作家。1977年出生于亚利桑那州，获得斯坦福大学英国文学和人类生物学双学位，后获得剑桥大学科学史和科学哲学硕士学位，并以优异成绩毕业于耶鲁大学医学院，不久将被任命为斯坦福医学院的外科教授。并主持自己的研究实验室。在担任医师期间，保罗因其出色的研究成果获得了美国神经外科医生学会高级奖。2013年，生命即将到来的保罗，突然被诊断出肺癌四期。2015年3月，37岁的保罗告别妻女去世。当呼吸变成空气时df目录虽然我已经死了-释义与保罗的无限对话英文序言序幕当我强大的部门第二部是死当呼吸变成空气时df内容“我看了一眼眼前的CT，诊断很明显：肺部长满了无数的肿瘤，脊椎变形，整个肺叶都被侵蚀了。这是癌症，它已经传播了很多。我是一名神经外科住院医师，这是我培训的最后一年。在过去的六年里，我看到了几十个，每次都希望帮助患者找到一些可能有效的治疗方法。但是这个不同的是：病人就是我自己。我没有穿防辐射工作服，也没有穿手术衣或实验室外套。我穿着医院服，被输液杆“流血”。护士把电脑留在了我的房间里。我和我的妻子露西一起看了上面的视频。她是一名内科医生，现在就在我身边。我又看了一遍，一片一片：肺窗、骨窗、肝窗，从上到下、从左到右、从前到后，这是训练的“标准动作”，仿佛能发现什么惊喜，可以改变诊断。...

2022-05-11 外科外科医生重生民国小可怜 外科外科医生穿成民国小可怜

编辑评论：LeartoBreathe:Re-MaterigYourItictdf免费下载，这是一本教你改善健康的非常系统的电子书，本书的作者为你写了正确舒适的呼吸法，目前这本书很受欢迎！学会呼吸df内容介绍换气过度或呼吸过度其实是一种疾病，由此产生的焦虑、哮喘、鼻炎、疲劳、失眠、肥胖、心脏病等问题更令人不安。笔者在所获得的布提子呼吸法经验的基础上，整合并开创了呼吸优化训练。他用这种训练方法改善了自己的哮喘，更有效地帮助了来自世界各地有同样问题的患者和运动员，帮助他们缓解哮喘、鼻塞等呼吸系统疾病，增强代谢功能，改善身体疲劳，解决睡眠和睡眠问题。体重问题等，使他们的整体健康得到恢复和改善。本书以科学为基础，插图详尽，案例丰富。它还设置了一个自我评估部分和一个有针对性的培训计划。是一个值得融入日常生活和运动的健康呼吸妙招。学会呼吸df作者信息关于作者PatrickMcKeo毕业于都柏林三一学院，从小就患有哮喘病，他跟随ButecoReiratoryTheray的创始人KotatiButey博士。系统的学习。在具体的实践和应用过程中，获得了近20年来未见的药物治疗效果，从而进一步开展了“呼吸优化训练”，已在俄罗斯、澳大利亚、美国和整个欧洲。人带来了呼吸的奇迹。Patrick与利默里克大学合作开展了一个项目，旨在指导将Butecco呼吸疗法应用于鼻炎治疗的临床研究。发表在《耳鼻喉科学》杂志上的研究结果表明，70%的鼻病症状得到缓解。目前，他主编了7本呼吸健康相关书籍，其中3本登上了各自领域的畅销书榜。译者简介李相哲北京大学地质系学士，南开大学社会学系研究生。2018年初，我读了这本书的外文版。根据书中的呼吸训练，困扰多年的鼻炎得到了治愈。我喜出望外。因为专注于服装的数字化，它还开发了可以测试呼吸的智能裤，以及可以训练和监测呼吸模式的应用程序“BreatheWell”和“MaMyBreath”，希望通过呼吸帮助更多的人摆脱药物依赖训练并恢复健康的身心。胡平南开大学哲学系学士，社会学系研究生，中医，自然疗法爱好者。我希望通过本书的翻译工作，向读者传达呼吸训练的价值。只有尽早参与，才能掌握自己的健康主动权。学会呼吸PDF主要内容第1部分呼吸的秘密第1章被误解的氧气悖论第2章你有多健康-身体氧气水平测试(BOLT)第三章鼻子是用来呼吸的，嘴是用来吃东西的第四章从轻呼吸到正确呼吸来自远古部落的第五章——还原人类原始的呼吸方式第二部分健身秘诀第6章提高竞争优势的自然（合法）方法第7章低空高空训练第8章通过鼻呼吸提高注意力第三部分健康秘密第9章不节食减肥，改变呼吸方式第10章：减少呼吸，远离伤害和疲劳第11章减少呼吸可以强心第12章呼吸训练可改善运动性哮喘第13章运动员的努力-遵循先天或后天第14章运动是生活的必需品第四部分：呼吸优化训练实践根据BOLT值和健康状况进行总结和总体规划呼吸优化训练快速参考总结呼吸优化练习概述轻呼吸纠正呼吸（进阶训练）整体呼吸训练说明BOLT值低于10秒的呼吸训练（身体不好或老人）10-20秒BOLT值的呼吸训练BOLT值是20-30秒进行呼吸训练30秒以上BOLT值的呼吸训练为想要减肥或减脂的人进行呼吸训练（针对所有BOLT值）儿童和青少年的呼吸训练学会呼吸df精彩书摘一个人可以在没有食物的情况下存活数周，在没有水的情况下存活数日，但在几分钟内就会死去而没有呼吸。然而，人们如此注重吃喝，却不在乎呼吸。大多数人可能都知道为了健康他们应该吃多少或喝多少。太多或太少都会导致健康问题。同样，我们都知道，为了身体健康，我们必须呼吸新鲜清洁的空气。然而，很少有人注意吸入的空气量。事实上，就基本需求而言，空气比食物和水更重要。那么，为了健康而吸入的理想空气量是多少？既然有适量的吃喝，也应该有适量的空气吸入体内。你呼吸多少有可能改变你的身体、你的健康、你的行为，甚至你的思想。无论是计划锻炼的人、只是偶尔在周末跑10K的人，还是职业运动员，使用本书中的呼吸方法都可以取得不错的效果：身体素质的快速提升和戏剧性的竞技表现的提升。什么是呼吸量空气不像喝酒，半夜不能在厨房大喝，周末不能暴饮暴食，也就是不能“暴饮暴食”。那么如何获得空气呢？也许，就像食物和水一样，有适量的健康？也许甚至空气摄入量比食物和水的摄入量更重要？阅读本书，了解氧气与身体的基本关系。为了提高身体素质，有必要增加氧气向肌肉、器官和组织的输送；有效利用氧气，不仅会变得健康，更重要的是，即使增加运动强度，也不会出现气短。简而言之，这意味着变得更健康、更强壮、更健康。...

2022-05-10 氧气吸入操作流程视频 氧气吸入操作流程及评分标准