支原体肺炎吃盐酸莫西沙星片多久能好支原体肺炎吃盐酸莫西沙星片多久能好，需要根据患者的病情程度、药物剂量、药物吸收情况等因素决定，一般来说，轻症患者服用盐酸莫西沙星片5-7天即可好转，重症患者服用盐酸莫西沙星片10-14天或更长时间才能好转。盐酸莫西沙星片是一种广谱抗菌药，对支原体肺炎有较好的治疗效果。盐酸莫西沙星片的用法用量为：成人一次0.4g，一日1次，饭后服用。对于重症患者，可酌情增加剂量至一次0.6g，一日1次。盐酸莫西沙星片的疗程一般为7-14天，具体疗程应根据患者的病情程度和治疗反应决定。在服用盐酸莫西沙星片期间，患者应注意以下事项：严格按照医生的指导服用药物，不可擅自增减剂量或更改服药时间。服药期间应避免饮酒，以免增加药物的不良反应。服药期间应多喝水，以促进药物的代谢和排泄。服药期间应注意饮食清淡，避免食用辛辣刺激性食物。服药期间如有任何不适，应及时就医。支原体肺炎是一种由支原体引起的肺炎，是一种常见的社区获得性肺炎。支原体肺炎的症状主要是发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、乏力等症状。支原体肺炎一般是自限性疾病，预后良好，但重症患者可出现呼吸衰竭、脓胸、败血症等并发症，甚至危及生命。...

2024-01-09

溃疡性结肠炎是一种慢性、炎症性肠道疾病，会导致结肠和直肠的内衬出现溃疡。溃疡性结肠炎可以导致腹痛、腹泻、血便、体重减轻和疲劳。溃疡性结肠炎无法自愈，但可以治疗。治疗溃疡性结肠炎的药物包括：5-氨基水杨酸类药物：这些药物可以减少结肠和直肠的炎症。皮质类固醇：这些药物可以抑制免疫系统，从而减少炎症。免疫调节剂：这些药物可以调节免疫系统，从而减少炎症。生物制剂：这些药物可以靶向作用于免疫系统中的特定分子，从而减少炎症。溃疡性结肠炎患者还需要注意饮食，避免食用辛辣、油腻、高纤维的食物。除了药物治疗和饮食控制外，溃疡性结肠炎患者还可以通过以下方法来缓解症状：充足的休息：溃疡性结肠炎患者很容易感到疲劳，因此需要充足的休息。避免压力：压力يمكنأنتؤديإلىتفاقمأعراضالتهابالقولونالتقرحي،لذلكمنالأفضللمرضىالتهابالقولونالتقرحيتجنبالمواقفالعصيبة.适量运动：适量运动可以帮助溃疡性结肠炎患者改善消化系统功能，缓解症状。保持良好的心态：溃疡性结肠炎患者可能会感到沮丧和焦虑，因此需要保持良好的心态，积极面对疾病。溃疡性结肠炎是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理。溃疡性结肠炎患者需要与医生密切配合，制定个性化的治疗方案，以控制症状，预防并发症。...

2024-01-09

三联疗法：阿莫西林：1克，每日2次，共7天。克拉霉素：500毫克，每日2次，共7天。奥美拉唑：20毫克，每日2次，共7天。四联疗法：阿莫西林：1克，每日2次，共7天。克拉霉素：500毫克，每日2次，共7天。奥美拉唑：20毫克，每日2次，共7天。铋剂：220毫克，每日2次，共7天。五联疗法：阿莫西林：1克，每日2次，共7天。克拉霉素：500毫克，每日2次，共7天。奥美拉唑：20毫克，每日2次，共7天。铋剂：220毫克，每日2次，共7天。利福布丁：250毫克，每日2次，共7天。注意：以上方案仅供参考。具体用药方案应根据患者的具体情况，由医生来决定。服药期间，应严格遵守医嘱，按时按量服药，不可擅自停药或减量。服药期间，应注意饮食，避免食用辛辣、刺激性食物。服药后如有任何不适，应及时就医。...

2024-01-09 克拉霉素奥美拉唑的作用与功效 克拉霉素奥美拉唑阿莫西林治胃糜烂

肺部感染怎么治疗好得快服用抗生素。抗生素是治疗肺部感染的一线药物。它们可以杀死引发感染的细菌。喝大量的水。液体有助于稀释粘液并排出肺部。休息。你的身体需要时间来愈合。确保你得到充足的休息，这样你的免疫系统就可以发挥最佳作用。使用加湿器。加湿器可以帮助增加空气中的水分含量，这有助于缓解咳嗽和喉咙痛。服用止咳药。止咳药可以帮助抑制咳嗽。使用祛痰剂。祛痰剂可以帮助稀释粘液并排出肺部。避免吸烟。吸烟会刺激肺部并使感染恶化。避免酒精。酒精会抑制免疫系统并使感染恶化。上呼吸道感染能自愈吗大多数上呼吸道感染都是由病毒引起的，因此抗生素无效。这些感染通常会在7到10天内自行消失。然而，有一些事情可以帮助你更快地康复：休息。你的身体需要时间来愈合。确保你得到充足的休息，这样你的免疫系统就可以发挥最佳作用。喝大量的水。液体有助于稀释粘液并排出肺部。使用加湿器。加湿器可以帮助增加空气中的水分含量，这有助于缓解咳嗽和喉咙痛。服用止咳药。止咳药可以帮助抑制咳嗽。使用祛痰剂。祛痰剂可以帮助稀释粘液并排出肺部。避免吸烟。吸烟会刺激肺部并使感染恶化。避免酒精。酒精会抑制免疫系统并使感染恶化。如果你有上呼吸道感染，并且症状在10天后仍未消失，或者你开始出现发烧、头痛或皮疹等更严重的症状，请去看医生。...

2024-01-09 肺部祛痰最好的药 祛痰清肺的药

细菌感染发烧一般几天？细菌感染发烧一般几天要看具体情况。如果细菌感染比较轻微，一般发烧1-2天就会退烧。如果细菌感染比较严重，发烧可能会持续3-5天甚至更长时间。细菌感染发烧的症状细菌感染发烧的症状主要包括：发烧：体温升高，一般在38℃以上寒战：发烧前或发烧时出现寒战头痛：头部疼痛，常伴随恶心呕吐肌肉酸痛：肌肉酸痛，尤其是腰背部和腿部疲劳：感到疲劳无力，不想活动食欲不振：食欲不振，不想吃东西恶心呕吐：恶心呕吐，尤其是饭后腹泻：腹泻，大便次数增多，粪便稀溏细菌感染发烧的治疗细菌感染发烧的治疗主要包括：抗生素：抗生素可以杀死或抑制细菌的生长，从而控制感染退烧药：退烧药可以降低体温，缓解发烧症状止痛药：止痛药可以缓解头痛、肌肉酸痛等疼痛症状卧床休息：卧床休息可以帮助身体恢复体力，增强免疫力多喝水：多喝水可以帮助身体排毒，缓解发烧症状细菌感染发烧的注意事项细菌感染发烧期间，需要注意以下事项：遵医嘱服药：按照医生的嘱咐按时按量服药，不要擅自停药或减药多喝水：多喝水可以帮助身体排毒，缓解发烧症状卧床休息：卧床休息可以帮助身体恢复体力，增强免疫力清淡饮食：饮食应清淡易消化，避免辛辣刺激性食物保持室内空气流通：保持室内空气流通，有利于细菌的扩散和排出注意个人卫生：勤洗手，避免接触感染源...

2024-01-09 细菌发烧和病毒发烧的区别 细菌发烧几天能退烧

感染艾滋病两周是否还有救，需要根据个人的具体情况而定。在艾滋病的早期感染阶段，可能会出现急性感染症状，如发烧、疲倦、肌肉酸痛、皮疹等，通常持续数周至数月。这段时间称为急性感染期，也称为血清转换期。如果在急性感染期及时发现并接受治疗，有可能阻止病毒进一步复制，从而延缓或阻止艾滋病的进展。如果感染艾滋病两周后没有出现任何症状，并不意味着没有被感染。艾滋病病毒感染后，可能会有一个较长的潜伏期，期间没有明显的症状或体征。潜伏期的时间因人而异，可以持续数月至数年。在这个阶段，病毒仍在缓慢复制，但尚未对免疫系统造成严重损害。因此，即使感染艾滋病两周后没有症状，也不能排除感染的可能。为了确定是否感染了艾滋病，需要进行检测。如果检测结果为阳性，应尽快开始接受治疗。艾滋病是一种慢性疾病，但随着医学的发展，目前已经有了有效的治疗方法。如果能够及早发现并接受治疗，可以控制病毒复制，延缓或阻止艾滋病的进展，并延长预期寿命。...

2024-01-08

机器人胶囊开发用于将药物输送到肠道科学家们正在开发一种机器人胶囊，可以将药物直接输送到肠道。这种胶囊的大小约为一粒大米的十分之一，由生物降解材料制成。胶囊内部装有药物，以及一个小小的马达和螺旋桨。当胶囊被吞服后，它会通过食道和胃进入小肠。到达小肠后，胶囊会打开，药物会释放出来。然后，马达和螺旋桨会开始工作，将胶囊推到肠道的特定部位。这种机器人胶囊可以用于治疗各种肠道疾病，包括克罗恩病、溃疡性结肠炎和肠易激综合征。它还可以用于将药物输送到肠道的特定部位，以治疗癌症和其他疾病。机器人胶囊的开发是一个重大突破，有望为肠道疾病的治疗带来新的希望。这种胶囊可以将药物直接输送到肠道，避免了药物在胃肠道中的吸收和代谢，从而提高了药物的疗效。此外，机器人胶囊还可以将药物输送到肠道的特定部位，以治疗癌症和其他疾病。这将使药物治疗更加靶向和有效。目前，机器人胶囊还处于开发阶段，但它已经显示出了巨大的潜力。科学家们相信，机器人胶囊有望在未来几年内成为肠道疾病治疗的标准疗法。...

2023-12-21 胶囊 肠道吸收 胶囊肠道检查多少钱

香港12月17日至23日新增3宗类鼻疽感染确诊个案香港卫生署卫生防护中心于2023年12月27日公布，截至当日下午4时，香港新增3宗类鼻疽感染确诊个案，患者年龄介于51至82岁，均为男性。其中2名患者居住在沙田区，1名患者居住在元朗区。3名患者均有接触马匹或牛只的历史。类鼻疽是一种由类鼻疽伯克氏杆菌引起的传染病，可感染人和动物。人类感染类鼻疽后，会出现发烧、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。严重者可导致死亡。类鼻疽的传播途径主要包括：与受感染的马匹或牛只接触食用受感染的动物肉类或奶制品吸入受感染动物的排泄物或分泌物类鼻疽的潜伏期为2至3周。感染后，患者可出现发烧、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。严重者可导致死亡。类鼻疽的治疗方法包括使用抗生素。目前，香港卫生署已对3名患者进行隔离治疗。卫生防护中心提醒市民，应避免与受感染的马匹或牛只接触，并应彻底清洗双手。如果出现类鼻疽症状，应立即就医。预防类鼻疽感染的措施包括：避免与受感染的马匹或牛只接触食用受感染的动物肉类或奶制品前应彻底煮熟避免吸入受感染动物的排泄物或分泌物保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手等...

2023-12-20 鼻疽病的表现 鼻疽什么意思

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2023-05-19 细菌感染病毒感染区别 细菌感染和真菌感染区别

HPV感染是一种性传播疾病，可以通过性行为传播。因此，如果您或您的伴侣有HPV感染，建议不要同房。1、人乳头瘤病毒感染后，你可以根据具体情况决定是否可以同房。2、例如，人乳头瘤病毒感染后，应进行阴道用药，在阴道用药期间不能进行性交。3、因为用药期间同房可能会造成交叉感染，不利于人乳头瘤病毒阴性。4、拿下人乳头瘤病毒后，你们可以合住一个房间。5、但同房时，尽量戴安全套，避免交叉感染。6、因为人乳头瘤病毒感染还可以传播到男性生殖器，造成男性生殖器的病毒感染，可能会造成身体伤害，所以最好采取避孕措施。7、你可以带着避孕套做爱。8、同房时注意双方的卫生，以免引起白带异常。本文到此结束，希望对大家有所帮助。点评：这篇文章提出了关于人乳头瘤病毒感染后如何同房的建议，总结起来有：根据具体情况决定是否可以同房；阴道用药期间不能进行性交；拿下人乳头瘤病毒后可以合住一个房间，但同房时尽量戴安全套；采取避孕措施；注意双方卫生。文章内容丰富，思路清晰，建议可行，可以作为参考。...

2023-02-21 同房 人乳头瘤病毒会传染吗 同房 人乳头瘤病毒会感染吗

艾滋病感染初期症状通常在感染后的2-4周内出现，其中包括发热、乏力、头痛、咽痛、咽喉痛、腹泻、皮疹等。大家好，乐天来为大家解答以下问题。很多人不知道感染艾滋病的初期症状，感染艾滋病要多久才会出现症状，现在就来看看吧！1.HIV感染后出现症状需要多长​​时间并不是绝对的。2、有些病例可能处于潜伏期，不会出现任何临床症状。3、但是，一些急性感染可能会在高危暴露后的2-4周内发生。4.常见的临床症状包括持续高烧、淋巴结肿大、无法控制的腹泻、头痛、喉咙痛等一系列流感样症状。5.但是，在艾滋病的诊断中，症状只是一定的参考，实际的实验室检查才是主要的。6.艾滋病的传播主要是通过血液和性接触。7.如果只是接吻、一起吃饭、普通而完整的皮肤接触等等。8.不考虑艾滋病感染。9.一旦怀疑自己感染了艾滋病，就必须到当地传染病医院或疾控中心定期进行HIV抗原和抗体筛查。本文到此结束，希望对大家有所帮助。...

2023-02-20 艾滋病咽喉痛和普通咽喉痛区别 艾滋病咽喉痛持续多久

图书名称：《肛刚好看协和医生细聊ldquo羞羞的rdquo肠道》【作者】林国乐著【页数】192【出版社】北京：中国轻工业出版社,2018.10【ISBN号】978-7-5184-1959-3【价格】39.80【分类】肛门疾病-防治【参考文献】林国乐著.肛刚好看协和医生细聊ldquo羞羞的rdquo肠道.北京：中国轻工业出版社,2018.10.图书封面：图书目录：《肛刚好看协和医生细聊ldquo羞羞的rdquo肠道》内容提要：发现ldquo菊花rdquo滴血了，怎么办痔疮和直肠癌，傻傻分不清困扰了N年的便秘，如何调理动不动就闹肚子是怎么回事调整肠道菌群就能瘦下来吗hellihelli《肛刚好》是一本和常见肛肠隐疾ldquo斗争rdquo到底的健康科普书，让你远离ldquo菊花rdquo困扰，教你养生保健从ldquo肠rdquo计议。来自协和医院基本外科、肛肠疗愈领域的林国乐医生，结合自己丰富的临床经验和生动案例，以幽默诙谐、通俗易懂的文字，传递科学、健康、有益的肛肠保健知识，针对便秘、便血、痔疮、肠道菌群失调、肠癌等常见问题给予了科学解读，适合广大读者阅读。《肛刚好看协和医生细聊ldquo羞羞的rdquo肠道》内容试读肛刚好看协和医生细聊ldquo羞羞的rdquo肠道林国乐著多中目轮工业假版社图书在版编目(CP)数据肛刚好：看协和医生细聊ldquo羞羞的rdquo肠道/林国乐著一北京：中国轻工业出版社，2018.111SBN978-7-5184-1959-3I.①肛helliⅡ.①林helliⅢ.①肛门疾病-防治②肠疾病-防治V.①R574中国版本图书馆CP数据核字(2018)第094946号责任编辑：舒秀明朱启铭责任终审：张乃柬版式设计：杨帆封面设计：奇文云海插图绘制：孙蒙清责任监印：张京华出版发行：中国轻工业出版社（北京东长安街6号，邮编：100740）印刷：三河市万龙印装有限公司印刷经销：各地新华书店版次：2018年11月第1版第2次印刷开本：720time10001/16印张：12.25字数：150千字书号：1SBN978-7-5184-1959-3定价：39.80元邮购电话：010-65241695发行电话：010-8511983585119793传真：85113293网址：htt:hwww.chli.com.cEmail:clu@chli.com.c如发现图书残缺请直接与我社邮购联系调换181196S2C102ZBW推荐序推荐序植根百姓服务人民一个月前收到林国乐医生《肛刚好：看协和医生细聊ldquo羞羞的rdquo肠道》的书稿。作者以其多年临床经验为根基，通过生动的真实病例，把原本晦涩难懂的结直肠肛门外科肠道健康医学知识变得通俗易懂，平易近人。书中字里行间透露着作者的专业、专注和乐观，同时，这本书还把专业性、故事性和趣味性有机结合，可见作者思虑之周全，耗费心血之多，科普心之强烈拥有健康的体魄、拥有幸福的生活，这是人民群众对美好生活的向往，而学术发展的根本目的正是为了服务广大百姓。作者所在的北京协和医院始终秉承着ldquo严谨、求精、勤奋、奉献rdquo的协和精神，全心全意为人民健康服务。协和人无论是在治学，还是在临床方面，始终保持着严谨求精的态度，对于图书的出版也一样，要求精益求精。这种求精不仅表现在学术上的攀登，更重要的是回归到为广大人民的健康服务中，要以更适合的方式让群众了解健康知识。书中有一句话让人感动：真正的医学，有着科学的光彩，更散发着人性的光辉，前者让我好奇，后者则让我深爱。ldquo科学的光彩，人003自序侠义文化是中国重要的传统文化之一，可以说源远流长，影响深广。从《春秋》《左传》到太史公的《史记》，从唐宋传奇到明清小说，从近代侠义公案小说到现代以五大家ldquo金古黄梁温rdquo（金庸、古龙、黄易、梁羽生、温瑞安)为代表的新派武侠小说，可以说是史不绝书，家喻户晓。侠义文化已逐渐渗入到每一个中国人的骨子里，体现了中华民族急公好义、不畏强权的集体性格。侠义文化对我的影响颇深，从学生时代便开始接触武侠小说以及影视作品，梦想能够仗剑闯江湖，身具变化莫测的武功，有着ldquo赵客缦胡缨，吴钩霜雪明。银鞍照白马，飒沓如流星。十步杀一人，千里不留行rdquo（李白《侠客行》）的潇洒，去闯荡那个海阔天空、雄奇瑰丽的武侠世界。奈何武侠的世界终究是空想，如今的我，手持三寸柳叶刀，六尺手术台就是我的一片小江湖，在这里为陆陆续续到来的ldquo江湖豪客rdquo施以援手。狭小的手术台虽没有武侠世界的波澜壮阔，但也暗藏着瞬息万变的奇诡。20余载医馆（北京协和医院）生涯，医治病患无数，也不失为一个医者的荣耀江湖。江湖里医派林立，仅我所在的协和医馆内，就有医者高手无数，各司其职，各有所专。相对于其他内科高手，我研究的方向比较隐005肛刚好晦。俗话说：ldquo人有三急rdquo，把好ldquo后门rdquo很重要。本人便精研此道，司职协和医馆外科，把控人体五谷轮回之口。ldquo后门rdquo一说着实磊不雅，由于其外形似菊，便以ldquo菊花rdquo称之。上细聊生活不仅有眼前的苟且，还有ldquo痔rdquo和远方的田野。有ldquo痔rdquo不【羞羞的在年高，一不小心便中招。在外人看来，涉及ldquo菊花rdquo属于大大的不雅，但随着生活水平的提高，被人忽视的肛肠疾病尤其是肠癌ldquo魔头rdquo的发病率逐年上升，很多患者因为错误的认识或由于患病部位较隐私而羞于就医等原因，错过了最佳治疗时机。在我做客CCTV-2《职场健康课》节目时，深刻地体会到了这一点。现在人们对于身体健康的重视程度逐年提高，但对于准确、专业的医学科普知识却掌握得远远不够。承蒙江湖朋友的厚爱，给予我ldquo菊花使者rdquo的称谓。走上手术台的我，可以挥刀除恶疾，而脱下了白大褂，我也希望能为大家做些什么，若是能多谈一些正确的护ldquo菊rdquo知识，相信也能减少ldquo菊花rdquo隐疾。这个想法萌生已久，但护ldquo菊rdquo知识太多、太广泛，仅仅靠一两期节目是说不透、道不明的。在这里感谢出版社的编辑朋友们，让我认识到了出书的重要性。一本书虽然内容也有限，但在书里我可以畅所欲言，大谈阔谈护ldquo菊rdquo知识，尽我最大的努力，给予读者有用、靠谱的科普。书中我会将临床经验真实地介绍给读者，保证阅读的乐趣，也方便读者自查自诊希望本书中每一个故事、每一个知识点都像一壶温酒，仰头、入喉，让读者从中得到幸福与安康。006middotmiddotmiddot试读结束middotmiddotmiddot...

2023-03-27

图书名称：《溃疡性结肠炎中西医诊疗手册》【作者】江学良主编【页数】214【出版社】天津：天津科学技术出版社,2020.03【ISBN号】978-7-5576-7731-2【分类】溃疡-结肠炎-中西医结合-诊疗-手册-直肠疾病-外治法【参考文献】江学良主编.溃疡性结肠炎中西医诊疗手册.天津：天津科学技术出版社,2020.03.图书目录：《溃疡性结肠炎中西医诊疗手册》内容提要：本书为关于溃疡性结肠炎中西医结合诊疗的专著。全面介绍了溃疡性结肠炎概念、流行病学、病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗等内容。突出了中西医结合特色，每部分都包含中医和西医以及二者结合应用的情况。强调实用性，临床上遇到的情况，基本都能在目录中都能找到，中西医如何诊断，如何治疗，简洁明了。具有全面、实用、简明、新颖的特点。对中医、西医、肛肠、外科等相关医务人员和广大患者都有很好参考价值。《溃疡性结肠炎中西医诊疗手册》内容试读第1章概述第1章概述第1节溃疡性结肠炎概况溃疡性结肠炎(ulcerativecoliti,UC)1859年由Wilk首先描述，1920年被医学界公认，我国于1956年首次报道。过去认为该病在欧美国家多见，亚非国家少见，因而对其重视不够。但近十几年的研究表明，溃疡性结肠炎在我国也是一种较常见的消化道疾病，并且正逐渐成为消化病学研究的一个新热点。尽管我国目前还缺乏溃疡性结肠炎的流行病学资料，但据《世界华人消化杂志》2000年3月对1978年以来几次重要的全国性消化会议的资料统计，该病在我国有明显增加的趋势：1978年杭州第一次全国消化系统疾病学术会议报告的病例为337例，1999年西安第六次全国消化系统疾病学术会议报告病例为1627例，1986年成都全国慢性腹泻研讨会报告的病例为581例，1996年江西全国肠病研讨会报告的病例为1412例：特别是1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会上报告的病例达3065例，远远超过溃疡性结肠炎高发区全欧洲同期(1991~1993年)新诊断的患者数1397例。最近10余年，国内文献报道的病例数超过2万例。尽管这些资料统计还不够全面，有些未必符合诊断标准，但仅以济南军区总医院住院资料分析：1981~1990年为57例，1991~2000年为213例，这除与溃疡性结肠炎诊治水平提高和患者自我保健意识增强有一定关系外，说明其患病率可能明显升高，这是促使溃疡性结肠炎逐渐成为消化病学研究热点的客观原因。文献报道的病例数更是逐年增多，世界消化学网数据库(ht:/www.wjget.com)中收录的我国近10年有关溃疡性结肠炎的文献超过1560篇。国内的《炎症性肠病》专著已出版，但主要介绍国外在炎症性肠病方面研究的进展，尚没有一本主要反溃疡性结肠炎中西医结合诊疗手册映我国在溃疡性结肠炎方面的研究现状、发病特点及治疗对策的专著，这也是编著本书的重要原因。国内排名第一的《世界华人消化杂志》(1993年创f刊)和《WorldJouralGatroeterolgy》(1995年创刊)自创刊以来共发表有关溃疡性结肠炎文章79篇，内容涉及动物模型、病因和发病机制、诊断标准、方法、治疗（包括西药、中药、中西医结合、手术、介入治疗）等诸方面，介绍了溃疡性结肠炎的研究情况，但还不能全面反映国内溃疡性结肠炎的研究现状。2000年3月，笔者在《世界华人消化杂志》“焦点论坛”专栏专门就溃疡性结肠炎的诊断和治疗发表见解，对加深、认识该病，提高诊治水平，推动其成为消化病学研究的一个方向和热点起到了积极的作用。现就溃疡性结肠炎的研究现状、存在的问题和对策逐一介绍。一、流行病学中国在溃疡性结肠炎流行病学方面的研究几乎是空白，缺乏流行病学的资料，尽管国内近年来报道的病例数明显增多，但大多数为住院病例和临床分析，对该病在我国确切的发病率、患病率、高峰年龄、种族地理分布、发病规律、环境及致病危险因素等知之甚少，进行系统的流行病学研究已成为一个迫切需要解决的问题。我们认为，开展流行病学研究，应加强以下工作。(一)建立多中心的协作组这是开展流行病学研究的基本组织保障。根据我国的实际情况，可以先成立以省区为单位的研究中心，如在山东省成立了由世界消化学网山东分中心会员单位组成的溃疡性结肠炎山东研究中心，由省级及各地市具代表性的三级甲等医院组成，吸收从事病理学和流行病学研究的专家参与，采用统一的诊断标准和研究方法，为开展进一步的工作奠定基础。待条件成熟时，可以成立世界消化学网中国溃疡性结肠炎多中心研究协作组。(二)按流行病学研究方法的规范进行研究欧美等西方发达国家开展流行病学研究比较广泛，也有许多资料，但因2第1章概述采用不同的诊断标准、确认水平，加之研究时期不同，对发病率等结果难以进行比较。我们应从这些研究中学习经验，吸取教训，一开始进行流行病学研究就采用规范的要求，包括有一定的调查区域和人口数量(gt500000)：统一诊断标准、时间和方法；发病和患病病例诊断必须正确。只有这样，我们才能做到起步晚、起点高，尽快缩短同先进国家的研究差距。(三)建立分阶段研究目标第一步可先进行关于人口发病率和患病率的描述性调查，得出中国发病率和患病率的确切资料；第二步进行前瞻性队列研究或回顾性对照病例分析，以期找出疾病与环境暴露因素之间的病因关系：有条件时开展分子流行病学研究，研究遗传易感基因和特殊的环境因素，了解其致病基因的规律。二、动物模型(一)现状1.自发性溃疡性结肠炎一难以作为模型为实验所用在马、猴、猪中都有自发性溃疡性结肠炎散发，但因病因不明、病情轻重不一，难以作为模型为实验所用。近年来发现，Cottototamari(一种新型界猴)溃疡性结肠炎在组织学、临床表现及治疗反应等方面都与人类溃疡性结肠炎类似，但因其价格昂贵，难以控制，因此很难进行大规模的实验。2.实验性溃疡性结肠炎一与人类存在较大差距近30年来，为探讨一个可以用来模拟本病的模型，人们先后采用药物学方法、免疫学方法和病人来源物质等多种方法建立了多种溃疡性结肠炎动物模型，从不同的角度探讨溃疡性结肠炎的病因、发病机制、病理改变及生物学行为等，但至今仍无一种在疾病的发生、发展及对药物治疗等各方面与人类溃疡性结肠炎类似的理想动物模型。大多数模型是通过采用一定方法，诱发产生与人类溃疡性结肠炎不同程度上相似的病理改变而建立的，但因肠道具有较强的修复能力，这些变化往往难以维持，如2,4-二硝基氯苯法造成的模型只维持2周左右，而人类溃疡性结肠炎的特点为慢性反复发作性，尽管3溃疡性结肠炎中西医结合诊疗手册存在自发性缓解或治疗性缓解的可能，但仍具高度复发性。因此，制备理想的动物模型仍是溃疡性结肠炎研究的难点和重点。(二)对策1.明确研究目的进行溃疡性结肠炎动物模型研究，主要解决两个方面的问题：①利用在不同条件下制备的动物模型，探讨溃疡性结肠炎的病因和发病机制：②利用动物模型筛选和评价治疗方法，为人类溃疡性结肠炎的治疗提供线索和依据。2.制定可行的动物模型制备标准由于溃疡性结肠炎病因和发病机制仍不清楚，加之动物与人类之间存在种属差异，因此要制备一种完全与人类类似的理想动物模型，现阶段还难以实现，但一个可行的模型至少应符合以下条件：①临床表现与人类似：②在病理上能反映疾病特点；③与人有类似的免疫学反应及相似的治疗手段；④模型容易制备并可以重复。3.确定研究方向人类溃疡性结肠炎的特点为慢性反复发作性，现己有多种造模方法可通过不同机制诱发实验性溃疡性结肠炎，但大多不具备慢性复发性特点，因此，今后研究方向除继续研究新的更为理想的模型外，还应重点解决：①维持问题。模型的诱发和维持机制并不完全一致，如何解决溃疡性结肠炎的慢性化和维持问题，以及维持多长时间才比较符合该病的特点，应是重点解决的问题之一；②复发问题。给予与人类类似的治疗手段，可使溃疡性结肠炎缓解，停止治疗后又出现复发，这是动物模型中又一需要解决的问题。三、病因和发病机制尽管病因和发病机制是溃疡性结肠炎研究中最活跃的领域，而且近年来进展很快，但至今仍未完全阐明。现有的重要研究方向有以下几种。(一)感染因素本病的病原体至今不明，迄今未确切证明哪种微生物与溃疡性结肠炎病第1章概述因有关，感染因素的研究需要重点解决3个问题：第一，有无特异性病原体：第二，感染因素是否为溃疡性结肠炎的促发因素；第三，感染因素与溃疡性结肠炎的慢性化之间的关系。(二)免疫学因素溃疡性结肠炎患者存在自身免疫、体液免疫、细胞免疫等多种免疫功能异常，免疫学因素在溃疡性结肠炎的发病机制中具有重要作用已经得到公认，但对免疫反应如何促发，如何维持以及免疫调节异常的很多重要环节仍不清楚，确切机制仍未阐明，还没有取得突破性进展，这些也是免疫学研究需要解决和努力的方向。(三)遗传因素溃疡性结肠炎可能存在多基因多环节的遗传背景，具有一定的遗传易感性，但目前还没有确定引起本病的基因位点，对遗传学的改变是通过哪种病理、生理机制导致溃疡性结肠炎发生，这个复杂问题仍未给出满意解释，应将临床流行病学和分子遗传学、分子免疫学等研究结合起来，逐步建立溃疡性结肠炎家族基因库，为开展大规模的易感基因连锁分析创造条件，这方面的研究国外刚刚起步，国内尚属空白。在病因和发病机制研究中应强调综合研究。溃疡性结肠炎病因学说较多，很可能是多种因素相互作用的结果，因此，在研究某一致病因素时必须明确，该因素是否有变化：是原发还是继发；是原因还是结果：是主要因素还是次要因素：引起这种变化的原因是什么：这种变化可导致什么结果等。近年来对引起免疫反应中间环节的多种细胞因子和炎症介质研究较多，已经明确，在溃疡性结肠炎的炎症过程中，有许多炎症介质和细胞因子参与，对此，除观察某一单一因素外，更重要的是进行多因素分析，这样才能比较全面和客观地评价某一因素的作用，才可能避免因研究的局限而导致只见树木不见森林的偏颇。溃疡性结肠炎中西医结合诊疗手册四、诊断分型标准(一)西医诊断标准国际上比较通用的溃疡性结肠炎诊断标准是Leard-Joe标准和WHO标准。1978年，我国在杭州全国消化系统疾病学术会议上制定了第一个《特发性溃疡性结肠炎诊断及治疗标准（草案）》，之后经1986年成都全国慢性腹泻研讨会，特别是1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会讨论、修订，颁布了新标准（太原标准），经过7年多的实践，证明其具有科学性和实用性，与国际上比较通用的Leard-Joe标准相比，尽管具体内容有所不同，但在强调排除诊断、综合诊断、完整诊断三方面是一致的，而且比较符合我国国情。1994年1月《新消化病学杂志》即全面介绍了该标准，2000年3月《世界华人消化杂志》又对该标准进行了回顾性探讨，对宣传和推广标准起到了重要作用。从实际效果看，尽管1996年全国肠病会议和1999年全国消化会议报告的溃疡性结肠炎病例数较1993年太原会议少，但符合标准的病例数却在增加，说明该标准已经逐渐被重视，并得到贯彻和执行，然而力度还不够。统计近年文献资料不难发现，仍有相当一部分未能严格按此标准执行，当然该标准在黏膜活检诊断标准、疗效标准等方面还存在不足，特别在治疗方面缺少一个规范化建议，使本病的治疗没有一个共同的尺度。为此，2000年中华医学会在成都提出了《对炎症性肠病诊断和治疗的建议》，希望能贯彻执行并能得到广泛应用，只有这样才能既有利于病人诊治，又有利于学术交流，并且在应用中使标准更加完善实用。为了便于了解我国溃疡性结肠炎诊疗标准的演变，本书将全面介绍我国1978年、1993年和2000年制定的关于溃疡性结肠炎的诊疗标准或建议，从中可以看出，每一次补充和修改都反映了我国对该病认识水平的提高。(二)中医诊断标准1987年，中华全国中医学会肛肠分会在全国肛肠学会溃疡性结肠炎学术研讨会上通过了《慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断分型及治疗标准（讨论稿)》，该方案既突出了中医的辨证分型特点（中医辨证），又在诊断及疗6···试读结束···...

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图书名称：《结肠炎直肠炎中医疗法》【作者】韩捷，袁媛，殷景远，牛锦锦编【页数】208【出版社】郑州：河南科学技术出版社,2021.05【ISBN号】978-7-5725-0327-6【分类】结肠炎-中医治疗法；直肠炎-中医治疗法【参考文献】韩捷，袁媛，殷景远，牛锦锦编.结肠炎直肠炎中医疗法.郑州：河南科学技术出版社,2021.05.图书封面：图书目录：《结肠炎直肠炎中医疗法》内容提要：本书分上下两篇。上篇是理论篇，首先阐述了结肠炎与直肠炎古医籍中的相关名称；其次论述了结肠炎与直肠炎在古医籍中的病因病机，包括五脏相关理论、典籍中的相关理论、六淫及情志因素、特殊类型泄泻等；其后是结肠炎与直肠炎在古医籍中的治疗方法，包括脏腑辨证，六淫、外邪、心理因素的一般治疗和特殊治法，以及特殊类型的治疗。下篇是临床篇，重点提出了由结肠炎与直肠炎衍生的“低级别炎症结肠炎”的概念，并阐述了根据古方衍化的治疗低级别炎症结肠炎的常用方，当代医家治疗低级别炎症结肠炎经验荟萃及特色治疗和调治原则。本书行文通俗易懂，雅俗共赏，对广大结肠炎与直肠炎患者是一个福音，对患者了解病情、增强信心大有裨益。同时对于医务工作者来说，本书也是一本有助于开阔视野、扩展知识面的书籍。《结肠炎直肠炎中医疗法》内容试读理论篇肠炎、直肠炎中医疗法一、肠癖在古医籍中的相关名称西医所说的结肠炎、直肠炎相当于中医所说的肠癖。肠癖又称“痢疾”“下利”“久痢”“久泻”“滞下”“大瘕泻”“休息痢”等，随着对疾病本身认识程度的加深，不同时期对肠癖的称谓与认识也有所不同，因此形成了中医诊治肠癖特有的历史沿革。1.秦汉魏晋：肠癖认识的开端《黄帝内经》中描述了以“腹痛”“便血”“下白沫”“下脓血”为主要症状的病症，并将其命名为“肠癖”，这或许是关于肠癖的最早论述，后世诸多医家著作均曾以“肠癖”论述痢疾。《素问·通评虚实论》中有：“肠癖便血何如？…身热则死，寒则生。…下白沫何如？…脉沉则生，脉浮则死。…肠癖下脓血何如？…脉悬绝则死，滑大则生。”可见，当时不仅描述了该病症的具体表现，还强调了其不良预后，是较严重的疾病。几乎在同一时期的秦汉《中藏经·脉病外内证决论第十二》中载：“病肠癖者，下脓血，病人脉急，…目瞪者，死；或一身厥冷，脉沉细而不生者，亦死；食如故，脉沉浮有力而不绝者，生。”《中藏经·论诊杂病必死候第四十八》日：“病肠癖，下白脓者死。…下脓血，脉悬绝者死。…下脓血，身有寒，脉绝者死。”再一次强调了肠癖这种疾病病情较重，预后不良。《难经》中将肠癖称为“小肠泄”或“大瘕泄”，并在此时指出了肠癖主要表现为“里急后重”，为后世肠癖的诊断提供了依据。汉代以后，肠癖在古医2籍中称为“痢疾”“泄泻”。张仲景在《金匮要略》中用“下利”统称各种泄泻、痢疾之病症，其对痢疾的描写不仅包括症状，还明确了治疗方药，对痢疾的诊治有重要影响，如“下利，便脓血者，桃花汤主之”“热利下重者，白头翁汤主之”。由此可见，春秋、秦汉时期的医家，已经对痢疾有了较深入的认识，尽管病名尚未统一，但对其病因病机、治法方药已有较明确的认识，这也为后世医家进一步认识痢疾奠定了良好基础。魏晋南北朝时期，对痢疾的认识进一步发展，将以腹泻为主要表现的病症逐渐分为“泄泻”和“痢”，认识到这是两种不同的疾病，此时痢疾被称作“滞下”或“痢”。如《小品方·卷第一》在《治心痛腹胀满冷痛诸方》篇和《治下利诸方》篇中分别提到“温脾汤方，…始作滞下，腹痛自下佳”和“治冷彻赤白滞下不断，变成赤黑血汁，…腹痛枯瘦，不能饮食方”，首次提出了“滞下”之名，并对其病机、临床表现进行了生动描述，使后世医家对本病有了更直接的认识。2.隋唐时期：肠癖的分类认识进入隋唐时期，肠癖更多地被称为“痢疾”或“下利”，并着重对其分类进行了精彩阐释。隋代医家巢元方在《诸病源候论》中对泄泻下利有较详细的论述，包括水谷痢、泄痢、冷痢、热痢、脓血痢、赤白痢、赤痢、血痢、杂痢、休息痢等，如日久不愈则成久痢。其中脓血痢、赤白痢、休息痢与现代所说痢疾较为相似，如《诸病源候论·痢病诸候》篇中有言：“夫春阳气在表，人运动劳役，腠理则开…其遇大肠虚，血渗入焉，与肠间津液相搏，积热蕴结，血化为脓，肠虚则泄，故成脓血痢也。”另有“休息痢者，肠胃虚弱，易为冷热，其邪气或动或静，故其痢乍发乍止，谓之休息痢也”，以及“夫冷热痢者，由肠胃理虚弱，…冷热相乘，其痢乍黄乍白是也。若热搏于血，血渗肠间，则篇变为血痢也；而冷伏肠内，搏津液，则变凝白，…亦变赤白痢也”，详细描述了脓血痢、休息痢和赤白痢这三种痢疾类型的临床表现，同时阐述了病因病机，为辨证论治提供依据。的肠唐代著名医家孙思邈对痢疾也有独到的见解，《千金要方·卷十五炎脾脏方·热痢第七》曰：“大凡痢有四种，谓冷热疳蛊。冷则白。热则赤。疳则赤白相杂无复节度，多睡眼涩。蛊则纯痢瘀血。”同时，孙思炎邈针对产后、小儿及不同脏腑的不同之痢分别进行论述，并有针对性地中医用药。王焘则在《外台秘要·卷第二十五·许仁则痢方七首》中将痢疾分为6种类型，“此病有数种，有水痢，有谷痢，有血痢，有脓痢，有法脓血相和痢者，有肠癖痢”；在《外台秘要·卷第二十五·重下方六首》中日：“病源此谓今赤白滞下也，令人下部疼重，故日重下，去脓血如鸡子白，…绕脐痛也。”可见，隋唐时期医家对肠癖（痢疾）的认识更加系统，并有各自的分类和治法。3.宋金元时期：肠癖的系统认识宋金元是一个医学繁荣、百家争鸣的时期，对肠癖（痢疾）的认识更加深入，对病名、病因病机及治法均有系统阐述。《圣济总录》中已有“痢疾”病名，同时还描述了“痢”和“泄痢”，认为泄泻与痢疾皆源于肠胃病变，并对泄痢进行了系统描述：“今脾胃气虚，冷气乘之，…大肠得冷，则不能固敛，故为泄痢。”但在其后的论述中多记载为“痢”，并将其分为冷痢（白滞痢）、热痢（赤痢）、赤白痢、气痢、血痢、脓血痢、蛊痢、休息痢、久痢等9种类型，还单列出《泄痢门·下痢里急后重》篇，阐述了各种伴有里急后重的痢疾的治法、方药。陈无择在《三因极一病证方论·卷之十二·滞下叙论》中论述：“…近世并为痢疾，…但以寒、热、疳、蛊，分为四门，未为当。…疳蚀虽下赤白，当在疳湿疮门；蛊利清血，当在中毒蛊门。今之滞下赤白者至多，皆是冷热相搏，非干疳湿蚀疮类…”陈无择认为滞下与痢疾本是一病，但其对将痢疾分为寒、热、疳蛊四种并不认同，将痢疾与疳湿疮、中蛊在病位、病性方面做了鉴别，并规范了痢疾的概念，对痢疾病名的认识也更加深入。到了《太平惠民和剂局方》，则正式命名了痢疾：“论痢疾证候，皆因饮食失调…冷热相搏，遂成痢疾。”并指出“冷气相搏其色白，热气相搏其色赤”，强调了痢疾之大便赤白相间的特点。尽管宋代医家已正式提出了“痢疾”病名，但在百家争鸣的金元时期，诸多医家依然习惯以“痢”或“泄痢”代称痢疾，同时在治疗上注重以清利湿热为主要治法。刘完素在《素问病机气宜保命集·泄痢论第十九》有言：“脏腑泻痢…轻则飧泄身热脉洪，谷不能化，重则下痢脓血稠黏，皆属于火。”“治泄痢腹痛，或后重身热，久而不愈，脉洪疾者，及下痢脓血稠黏。黄芩、芍药…”“治泄痢久不愈，脓血稠黏，里急后重，日夜无度，久不愈者。大黄…”所用之药也是历代医家治疗痢疾的要药，并通过用药阐述了痢疾相关的可能症状。朱丹溪则在《丹溪心法·卷二痢九》中论述：“赤痢乃自小肠来，白痢乃自大肠来，皆湿热为本。”“痢赤属血，白属气。有身热、后重、腹痛、下血。”4.明清时期：肠癖的综合认识进入明清时期，祖国医学对肠癖（痢疾）的认识有了质的飞跃，不少医家撷取历代各种学术观点的合理部分加以综合，同时结合自己丰富的医疗实践经验，形成了独特的学术认识，故各医家著作中几乎均有专门论述痢疾的章节进一步阐发了痢疾的病因病机和辨证论治。张景岳在《景岳全书·杂证读·痢疾》中曰：“即《内经》之肠癖也，…又谓之滞下。其证则里急后重，或垢或血，或见五色，或多红紫，或痛或不痛，或呕或不呕，或为发热，或为恶寒。”较全面地阐述了痢疾的临床表现，反映了当时医家对痢疾的系统认识。《医方考·卷二·痢门第十一》对痢疾的辨证进行了扼要分析：“痢，滞下也。…热伤气，故下白；热伤血，故下赤；热伤大肠，…故里急后重。”另外，重点对治疗便脓血、血痢、白痢、噤口痢等各种证型痢疾的方药进行了阐述，较为具体地指导了痢疾的辨证论治。清代《证治汇补·卷之八·下理窍门·痢疾》篇对滞下、肠癖和痢疾从病因病机方面做了对比鉴别，篇谓：“饮食不节…闭塞滞下，为飧泄肠癖，《内经》滞下者；谓气食滞于下焦，肠癖者；渭湿热积于肠中，即今之痢疾也。”并对不同类型的痢疾腹痛的辨证意义进行了分析，“痢疾腹痛，乃肺金之气郁在肠大肠，…因积滞者，腹必胀满；血虚者，痛必喜按”。在《证治汇炎补·卷之六·腹肋门》中提到“痢疾痛者，后重逼迫”。肠唐容川在《血证论·卷四·便脓》中详细论述了痢疾便脓、里急后重的特征性表现和病机，“痢症便脓者，其症里急后重，欲便不便，中或白或赤，或赤白相半，或下痢垢浊，皆非脓而似脓者也。…病气分则水混而为白痢，病血分则血扰而为赤痢”。还补充论述久痢、休息痢法和噤口痢，较全面地阐述了这些痢疾的病机规律及调治之法。如文中言：“久痢不止，肺气下泄，…治宜调补肺气”“休息痢者，止而复作，…治宜按上治痢之法”“噤口者，下痢不食，是火热浊攻、胃气被伤而不开。”同时，还对比了噤口痢与霍乱，尽管二者病症不同，但治则一致，而具体治法又有区别，可见对痢疾的认识十分深刻，“又补论曰：凡噤口痢，上噤下痢，法宜和中；此与霍乱对看自明，霍乱上吐下泻，必以和中而愈；则知噤口痢，上噤下痢，亦必以和中而愈。”到了《三指禅·卷三·痢症脉论》，医家对痢疾病名的演变过程进行了介绍，“痢有不与世相递嬗，而名则因时而变易。…《素问》谓之肠癖；《难经》谓之里急后重；汉谓之滞下；晋谓之秋燥；至唐方谓之痢。即其名而绎其义，便血曰癖，痛甚曰急，壅塞曰滞，皱裂曰燥，不利日痢，痢之情形已显示于称名之表”。5.历代医籍对泄泻的记载肠癖也可命名为泄泻。泄泻之名首载于《素问·生气通天论》，以“泄”称之，有“濡泄”“洞泄”“注泄”“飧泄”等称呼。《难经》中对泄泻有较详细的描述，如《难经·论病》中提到：“然：泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄，名曰后重。…小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛。大瘕泄者，里急后重，数至周而不能便，茎中痛。”“脾泄”病名首见于《难经》，是指以腹部胀满、泻下如水、进食呕吐为主要临床特征的一类病症，与《内经》“濡泄”及后世医家所言之“湿泄”相似。《素问·宣明五气论》云：“五气所病…小肠大肠为泄。”明言泄泻之生，乃肠中气机失和6···试读结束···...

2022-10-21

图书名称：《感染科诊疗常规》【作者】王贵强主编【丛书名】临床医疗护理常规：2019年版【页数】196【出版社】北京：中国医药科技出版社,2020.04【ISBN号】978-7-5214-1757-9【价格】43.00【分类】感染-疾病-诊疗【参考文献】王贵强主编.感染科诊疗常规.北京：中国医药科技出版社,2020.04.图书封面：图书目录：《感染科诊疗常规》内容提要：本书是一本关于临床感染专科医师日常工作的指导用书，根据原卫生部《医师定期考核管理办法》的要求，由北京医师协会组织全市感染科专家、学科带头人及中青年业务骨干共同编写而成，介绍了感染专科医师日常工作的基本知识和技能。体例清晰、明确，内容具有基础性、专业性、指导性及可操作等特点，既是感染专科医师应知应会的基本知识和技能的指导用书，也是北京市感染专科领域执业医师“定期考核”业务水平的唯一指定用书。本书适合广大执业医师、在校师生参考学习。《感染科诊疗常规》内容试读第一部分病毒性疾病第一章病毒性肝炎染病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的全身性疾病，根据病原不同分论为甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝生化检查异常分为主要表现，部分病例可出现黄疸，无症状感染常见。除肝炎病毒外，很多其他病毒，如常巨细胞病毒、EB病毒、黄热病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、出血热病毒、规艾柯(ECHO)病毒等，也可引起肝脏损害，但同时有多脏器损害，且各有特点，不包括在病毒性肝炎中。五型病毒性肝炎的特点见表1-1。表1-1五型病毒性肝炎的特点甲型乙型丙型丁型戊型病毒核酸及直径27m,RNA42m,DNA30~60m,RNA36m,RNA27~38m,RNA主要传播途径粪-口血液，母婴，性接触血液，母缨，性接血液粪-口触流行性散发或流行散发散发散发散发或流行季节性秋冬无无无雨季或洪水后潜伏期（天）30(15~45)70~80(28~160)52(3083)4~20周36(15~75)发病急性较多多缓慢多缓慢多缓慢急性较多黄疸有黄疸者较多多无黄疸多无黄疸多无黄疸黄疸常较重慢性化无有有有有（极少见）预防要点水、粪管理，饮食卫疫苗为主，阻断母婴控制医源性（主要控制医源性（主要水、粪管理，饮食生，个人卫生，疫苗及医源性传播血液)传播血液)传播卫生，个人卫生接种【诊断标准】一、临床诊断、临床分型(一）急性肝炎0021.急性无黄疸型肝炎(1)流行病学资料：有与确诊的病毒性肝炎患者密切接触史；或接受输血、血液制品及消毒不严格的注射和针刺史：或接受血液透析、脏器移植史。(2)症状：近期内出现持续数天以上无其他原因可解释的乏力、食欲减退、恶心、厌油、腹胀、肝区痛等；小儿尚可出现呕吐、腹痛、腹泻、精神不振及发热。(3)体征：肝肿大并有压痛、肝区叩击痛，部分患者可有轻度脾肿大。(4)实验室检查：主要为血清肝酶ALT和AST增高。(5)病原学检测阳性。凡病原学检测阳性并且流行病学资料、症状、体征三项中有两项阳性或化验及体征（或化验及症状)均明显阳性，并已排除其他疾病者可诊断为急性无黄疸型肝炎。凡单项血清肝酶增高，或仅有症状、体征，或仅有流行病学史及(2)~(4)三项中之一项阳性同时肝酶异常增高，为疑似病例。对疑似病例应进行动态观察或结合其他检查第(包括肝活体组织检查)做出诊断。疑似病例如病原学诊断为阳性，且能除外其他疾病者可以确诊。2.急性黄疸型肝炎凡符合急性无黄疸型诊断条件，且血清总胆红素大于17.lμol/L,或尿胆红素阳性，并能排除其他原因引起的黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎。(二)慢性肝炎性肝炎既往有乙型、乙型+丁型、丙型肝炎、HBAg携带、HBV携带或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功异常者可诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但影像学、腹腔镜或肝活体组织病理检查符合慢性肝炎改变，或根据症状、体征、化验综合分析亦可做出相应诊断。(三)重型肝炎（肝衰竭）1.急性重型肝炎（急性肝衰竭）急性黄疸型肝炎患者如有严重的消化道症状、极度乏力，同时出现昏迷前驱症状者，即应考虑本病：若肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深（每天上升超过17.1umol/L),肝功能明显异常[特别是血清总胆红素大于171mo/L或正常值上限的10倍(10×ULN)],且起病后2周内迅速出现精神神经症状（肝性脑病Ⅱ度以上）、凝血酶原活动度低于40%并可排除其他原因者，即可诊断为急性重型肝炎，又可称为急性肝衰竭。2.亚急性重型肝炎（亚急性肝衰竭）急性黄疸型肝炎患者凝血酶原活动度低于40%，起病2~26周，具备以下指征之一者，可诊断为亚急性重型肝炎：①出现Ⅱ度以上肝性脑病症状：②数日内血清胆红素升至171umol/L或10×ULN以上，酶胆分离，白蛋白/球蛋白比例倒置；③高度乏力及明显食欲减退或恶心、呕吐，重度腹胀或腹水，可有明显出血现象。3.慢性重型肝炎（慢性肝衰竭或慢加急肝衰竭）临床表现同亚急性重型肝炎但有慢性肝炎、肝硬化或乙肝表面抗原携带史，或虽无上述病史，但影像检查、腹腔镜检查或肝穿刺活体组织检查术支持慢性重型肝炎者，可诊断为慢性重型肝炎。(四)淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻，常有肝肿大，皮肤瘙痒，大便呈白陶003土样：实验室检查为梗阻性黄疸，且黄疸持续3周以上并能除外其他肝内外梗阻性黄疸者，可诊断为急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者可诊断为慢性淤胆型肝炎。(五)肝炎肝硬化凡慢性肝炎患者具有肯定的门脉高压证据，且可除外其他能引起门脉高压的原因，或影像学证实，或肝穿证实者，可诊断为肝硬化。1.活动性肝硬化慢性肝炎的表现依然存在，特别是ALT或AST升高、黄疸、白蛋白减低，肝脏质地变硬，脾进行性增大，且伴有门脉高压症。2.静止性肝硬化ALT和AST正常，无黄疸，肝质硬，脾大，伴门脉高压症，血清白蛋白降低。感染二、病原学诊断科（一）甲型肝炎诊急性肝炎患者血清抗-HAV-IgM阳性，可确诊为HAV近期感染。同(仁)乙型肝炎常有以下任何一项阳性，可诊断为现症HBV感染：①血清HBAg阳性：②血清HBVDNA规阳性：③血清抗-HBcAg-IgM阳性：④肝内HBcAg和（或）HBAg阳性，或HBVDNA阳性。1.急性乙型肝炎诊断须与慢性乙型肝炎急性发作鉴别，可参考下列动态指标：①HBAg滴度逐渐下降，消失后抗-HB阳转；②急性期抗-HBc-IgM滴度大于1：1000。2.慢性乙型肝炎诊断临床符合慢性肝炎，并有一种以上现症HBV感染标志阳性。3.非活动性HBAg携带者诊断无任何临床症状和体征，肝生化正常，HBAg持续阳性6个月以上，HBVDNA低于检测下限者。慢性HBV携带者诊断：无任何临床症状和体征，肝生化正常，HBAg持续阳性6个月以上，HBVDNA阳性（病毒载量很高）者。(三)丙型肝炎1,急性丙型肝炎诊断急性肝炎患者，血清或肝内HCVRNA阳性；或抗HCV阳性，但无其他型肝炎病毒的急性感染标志。2.慢性丙型肝炎诊断临床符合慢性肝炎，血清抗-HCV阳性，或血清和（或）肝内HCVRNA阳性。(四)丁型肝炎1.急性HDV、HBV同时感染急性肝炎患者，除急性HBV感染标志阳性外，血清抗-HDV-IgM阳性，抗-HDV-IgG低滴度阳性；或血清和（或）肝内HDAg、HDVRNA阳性。042.HDV-HBV重叠感染慢性乙型肝炎患者或慢性HBAg携带者，血清HDVRNA和（或）HDAg阳性，或抗-HD-IgM和抗-HD-IgG高滴度阳性，肝内HDVRNA和（或）HDAg阳性。3.慢性丁型肝炎诊断临床符合慢性肝炎，血清抗-HD-IgG持续高滴度，HDVRNA持续阳性，肝内HDVRNA和（或）HDAg阳性，且HBV血清标志物阳性。(五)戊型肝炎急性肝炎患者血清抗-HEV阳转或滴度由低到高，或抗-HEV阳性大于1：20或斑点杂交法或聚合酶链反应(PCR)检测血清和（或）粪便HEVRNA阳性。【治疗原则】一、急性病毒性肝炎治疗第由于急性甲型肝炎是自愈性疾病，预后良好，不转慢性，发生重型肝炎者亦较少，一般均能顺利恢复，故治疗主要是对症及支持治疗。充分休息防止发生重型肝炎，清淡饮食、章补充足够热量和维生素，及抗炎、保肝、抗氧化治疗药物。对有黄疸和明显消化道症状者，可给予甘草酸制剂等药物治疗。另外，应禁酒、禁用可能损伤肝脏的药物。急性戊型肝炎常较甲型肝炎重，尤其是妊娠妇女患戊肝时易发生重型肝炎，病死率可毒达10%~20%，必要时可按重型肝炎处理。戊型肝炎常常表现为急性淤胆型肝炎，黄疸持肝炎续时间长，必要时可以使用熊去氧胆酸(UDCA),S-腺苷蛋氨酸(S-adeoyl--L-metioie,简称SAMe),或肾上腺皮质激素。个别严重黄疸可行血浆置换、胆红素吸附或白蛋白吸附再循环MARS等人工肝治疗。急性乙型肝炎的预后大都良好，95%的患者可自愈，其治疗同甲型肝炎。急性丙型肝炎若HCVRNA阳性，需要抗病毒治疗。建议选用泛基因型小分子化合物(DAA)方案，或根据基因亚型选用特定基因型方案治疗。多数DAA不需要联合利巴韦林。DAA时代很少联合聚乙二醇干扰素a治疗。需要注意药物相互作用，并监测药物不良反应。二、慢性乙型肝炎治疗包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。(一)支持对症治疗应强调高蛋白饮食，包括动物蛋白及植物蛋白；新鲜蔬菜、水果也很重要。热量以能维持标准体重为度，勿过胖以防发生脂肪肝，勿食糖太多以防诱发糖尿病。适当休息、生活规律，肝炎明显活动时应卧床休息，相对稳定时可适当活动和轻微锻炼。保持精神愉快。忌酒、忌用损害肝脏的药物和疗法。(二)减轻肝脏炎症、保护肝细胞、防止肝纤维化(1)甘草酸制剂：具有较明确的抗炎作用，一般剂量无诱发继发感染的副作用。临床上有缓解症状、降酶、退黄的作用。应用半年对肝脏炎症有减轻作用（可先静脉滴注，后改口服)。(2)水飞蓟制剂：具有较明确的抗氧化作用。(3)双环醇：具有抗氧化、保肝等作用。005(4)多种中药复方制剂：具有抗炎、保肝等作用，但需要进一步临床实验证实其安全性和有效性。(三)抗病毒治疗建议目前主要有两类抗病毒药物，一是干扰素，具有抗病毒和免疫增强双重作用。包括普通干扰素c(2a,2和1)和聚乙二醇化干扰素a(2a和2)。二是核苷（酸）类药物，包括①L一核苷类：拉米夫定、替比夫定等，属于胞嘧啶核苷类似物：②无环磷酸盐类：阿德福韦酯，替诺福韦酯；③环戊烷类：恩替卡韦，属于鸟嘌呤核苷类似物。目前一线推荐药物为恩替卡韦和替诺福韦酯、丙酚替诺福韦以及聚乙二醇干扰素。慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝衰竭、肝硬化、HCC及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。对部分有条件的合适患者应追求功能性治愈（临床治愈）。感功能性治愈：停止治疗24周后仍保持HBAg阴转，伴或不伴抗HB出现，且HBVDNA染检测不到，同时肝生化指标正常，肝脏组织学病变改善。但因cccDNA未能清除，仍存在科病毒再激活和癌变风险。诊抗病毒治疗的一般适应证包括：①HBVDNA≥103拷贝/ml(相当于2000IU/ml):分②ALT持续异常(gt1×ULN):排除其他原因导致的ALT升高。常对持续HBVDNA阳性但达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予规抗病毒治疗：①对ALT大于正常上限且年龄gt30岁者，也应考虑抗病毒治疗。②对ALT持续正常，年龄gt30岁，有肝硬化/肝癌家族史患者，应考虑抗病毒治疗。③对ALT持续正常，年龄gt30岁，进行肝活检组织学显示Kodel1HAI≥4，或炎症坏死≥G2,或纤维化≥S2,应积极给予抗病毒治疗。④动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）或存在肝硬化的依据，无论代偿或失代偿，均建议给予抗病毒治疗。在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水平可高于ALT,此时可将AST水平作为主要指标。1.慢性HBV携带者和非活动性HBAg携带者慢性HBV携带者暂时不需抗病毒治疗。但应每3~6个月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白、PIVKA和影像学检查，若符合抗病毒治疗适应证，可用FN-C或核苷（酸）类似物治疗（Ⅱ-2）。非活动性HBAg携带者一般不需抗病毒治疗，但应每6个月进行一次生化、HBVDNA、AFP、PIVKA及肝脏超声显像检查。2.HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者聚乙二醇IFN-o2a180ug,或聚乙二醇FN-o21.0~1.5μgkg,每周1次，皮下注射，疗程1年。应注意剂量及疗程的个体化。恩替卡0.5mg,或替诺福韦300mg,丙酚替诺福韦25mg,每日1次口服。HBVDNA检测不到(PCR法)或低于检测下限、ALT复常、HBAg转阴但未出现抗-HBe,建议继续用药直至HBAg阴转，再经至少连续2次监测（每次间隔3个月）仍保持不变者可考虑停药。3.HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者此类患者复发率高，疗程宜长。最好选用干扰素或耐药发生率低的核苷（酸）类似物治疗。当连续监测至少3次（每次间隔6个月以上）HBVDNA均检测不到(PCR法)或低于检测下限、ALT正常且HBAg阴转，可考虑停药。4.代偿期乙型肝炎肝硬化患者HBeAg阳性者的治疗指征为HBVDNA≥200OIU/ml(1O4拷贝ml),HBeAg阴性者为HBVDNA≥200IU/ml(103拷贝ml),ALT正常或升高。治疗目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC的发生。因需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷（酸）类似物治疗，其停药标准尚不清楚。干扰素因其有导致肝功能失代偿等并发症的可能，应十分慎重。如认为有必要，宜从小剂量开始，根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量。···试读结束···...

2022-09-09