图书名称：《中医护理导论》【作者】罗尧岳，李卫红主编【丛书名】全国高等中医药院校规划教材中医特色护理精品系列【页数】185【出版社】北京：中国中医药出版社,2019.08【ISBN号】978-7-5132-5611-7【分类】中医学-护理学-中医学院-教材【参考文献】罗尧岳，李卫红主编.中医护理导论.北京：中国中医药出版社,2019.08.图书封面：图书目录：《中医护理导论》内容提要：《中医护理导论》是引导学生明确中医护理学的基础理论和学科框架的一门重要的专业基础课。本课程的设置目的是让学生在专业学习的入门阶段，掌握中医护理的基本理论知识、培养中医护理的专业素质，了解中医护理的内涵及特点。为培养学生独立解决临床问题和创造性思维的能力奠定良好的基础。在调研前期中医护理相关教材的基础上，本教材编写的出发点是传承和创新。本教材具有四方面的特点：一是突出中医基本理论在中医护理的运用，达到中医药理论与中医护理理论的有机结合；二是突出中医思维的培养和理论特色，设中医哲学基础和思维方式章节，将阴阳学说、五行学说、整体思维、形象思维和辩证思维等写入教材，进行专题介绍；三是突出传统文化和中医药文化的关系，设中医药文化与中医护理章节，将儒道文化、传统护理伦理道德以及干支历法等写入教材，进行专题阐述；四是突出教材重要知识点，运用大量图表对重要内容进行梳理和呈现，且每章有学习目标和复习思考题，有利于学生对知识框架的把握和思考理解。《中医护理导论》内容试读▣▣扫一扫，看课件绪论【学习目标】识记：中医护理学的基本概念与发展简史。理解：中医护理学的基本特点。应用：运用整体观念、辨证施护的思维指导临床实践。一、中医护理学概要中医学是研究人类生命活动中健康与疾病转化规律及其预防、诊断、治疗、康复和保健的综合性学科。其历史源远流长，是中华民族在长期的生产与生活实践中认识生命、维护健康、战胜疾病的宝贵经验总结，积累了丰富的防治疾病的经验，并在此基础上形成了独特的理论体系。中医药是中华民族的伟大创造，是弘扬与传播中华优秀文化的有效载体，是维护人民健康的不竭动力。中医学“天人相应”的生态观，源于自然，适应自然，并维护自然；“形神统一”的动态生命观，注重形体、功能与精神、意识、思维于一体；“治未病”的早期干预思想；“辨证论治”以人为本的个体化诊疗模式，整体调节的综合治疗理念与丰富多彩的治疗方法等在养生保健、防病治病中具有不可替代的作用。中医护理学是在中医药理论指导下，应用整体观念的理念，辨证施护的思维及特色的护理技术，指导临床护理、预防、养生、保健和康复的一门学科。作为中医学的重要组成部分，中医护理学有较完整的体系和丰富的内涵。中医护理学的理念、方法和技术被广泛运用于临床实践，发挥了重要的作用二、中医护理学的形成和发展中医护理学理论的形成与发展经历了漫长的历史阶段。中医几千年来，医、护不分家，集医、药、护、技为一体。中医护理作为一种形式存在，在历史上并没有形成专门的学科，中医护理学内容散见于各医学著作中。中医学强调“三分治，七分养”，其中“七分养”的实践主要就是护理。随着中医学的发展，中医护理学也在不断地总结、研究和发展，并逐步走向成熟。1.中医护理学萌芽时期远古时期，人类在长期的生活与生产实践中，偶然受伤则设法涂裹包扎，身体疼痛不适则揉捏按压，天气变化则趋避寒温，这些本能的自身保护即是医护的开始。人们不断发现和总结1CT园中医护理导论些具有预防疾病或康复作用的方法，逐步有了中医护理的萌芽。2.中医护理学形成和发展时期春秋战国时期，中医护理学论述较全面，护理理论初步形成。周代人们开始进行除虫、灭鼠、改善环境卫生等防病调护活动，并有食医、疾医、疡医、兽医的社会分工和医学分科。战国初期，我国现存最早的古医书《五十二病方》中记载了用酒冲洗伤口消毒的方法，如“犬所啮…而令人以酒财沃其伤”，这是最早用酒精处理伤口的记载。《素问·脏气法时论》指出：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”对疾病饮食宜忌做了较详细的论述，突出了饮食调护的重要意义。《素问·四气调神大论》指出：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。”提倡顺应四时气候变化，做好生活起居护理，预防疾病的发生。同时，对情志护理也有深刻的认识，认为情绪刺激或者情志过极可导致人体气机失调，气血失和，脏腑功能紊乱，诱发或加重疾病，如“怒则气上”“喜则气缓”“悲则气消”“恐则气下”“惊则气乱”“思则气结”等，同时还指出医护人员在施护过程中，要注意与患者交谈的方式和方法。汉代及三国时期，辨证施护及养生康复理论和实践得到发展。东汉末年张仲景所著《伤寒杂病论》开创辨证施护的先河，其中详细论述疾病的辨证施护理论。《伤寒论》以六经辨伤赛，《金匮要略》以脏腑论杂病。该书在生活起居护理、饮食护理、情志护理、用药护理以及中医护理技术操作等方面，都有了较大的发展，起到承上启下、继往开来的作用。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》书中详细记载桂枝汤对煎药方法、服药方法、注意事项、药后观察及饮食宜忌，并提出护理八法，是辨证施护的重要内容。《伤寒论》中用蜜煎导通的方法通便，或用猪胆汁灌肠排出宿粪来治疗津枯肠燥、大便秘结，这是关于灌肠疗法的最早记载。《金匮要略·杂疗方》中最早开展急诊复苏护理的范例，详细记载了抢救自丝、溺死患者的具体操作过程。后汉名医华佗，首创酒服“麻沸散”作为外科手术的麻醉剂。他还是保健操的创始人，通过模仿虎、鹿、熊、猿、鸟五种动物的动作姿态，将体育与医疗、护理结合起来，创编了“五禽戏”。华佗认为：“人体欲得劳动，但不当使极尔。动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生，譬如户枢，终不朽也。”提出了世界最早的外科护理及康复护理理念。晋唐时期，护理措施和技术不断发展。葛洪所著《肘后备急方》包括中医急救、五官科传染病、外科、妇科、内科、精神科、伤科等论述，是集中医护理各科之大成。书中广泛涉及护理内容，记载了烧灼止血法，并首创以口对口吹气法抢救猝死患者的复苏术；记载了用海藻治疗瘿病，与后来人们发现的甲状腺肿大与缺碘有关相一致；记载了腹水的饮食护理，如：“勿食盐，常食小豆饭，饮小豆汁，鲤鱼佳也。”还提出用狗脑敷治疯狗咬伤患者，开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。著名医家孙思邈所著的《千金方》中，更加详细地介绍了各种临证护理、食疗、服药以及婴幼儿护理保健等内容，为儿科临证护理做出了巨大贡献。另外，他还发明了蜡疗和热熨法，并首创了用细葱管进行导尿，这一方法比1860年法国人发明的橡皮管导尿术早1200多年。宋金元时期，护理措施和技术进一步充实。李杲所著的《脾胃论》提出“安养心神，调治脾胃”的学术见解，详细论述脾胃内伤病的饮食、精神及用药护理，强调无病亦须保护脾胃功能。朱丹溪所著的《格致余论》提出：“人身阳常有余，阴常不足。”倡导滋阴降火的护治法GT安则。寇宗奭所著的《本草衍义》中“水肿者，宜全禁之”与现代护理中水肿患者应无盐或低盐绪论3饮食一致。张从正所著的《儒门事亲》记载：“置一竹簟，铺之凉地，使小儿寝其上，待其搐，风力行遍经络，茂极自止，不至伤人。”告诉护理者千万不能用强力按接止搐。其中也记载了我国很早就有的坐浴疗法：“脱肛，大肠热甚也，用酸浆水煎三五沸，稍热涤洗三五度，次以苦剂坚之，则愈。”明清时期，中医护理理论和技术日趋成熟。明代著名医家李时珍不但为患者看病，还为患者煎药、喂药，并指导患者家属或弟子对患者实施护理。明末吴又可所著的《瘟疫论》中论述患者因大热、内热致烦渴、大渴者，不仅需要使用药物清热解毒，更需在护理上辅助降温解渴。吴鞠通所著的《温病条辨·中焦篇》记载了对流行性热病的不同病程及病情，制定了十分具体且合理的饮食菜单。叶天士所著的《温热论》为温病学说理论体系的形成奠定了基础，其中系统阐述温病的发展规律，提出温病卫、气、营、血四个阶段辨证论治与辨证施护的纲领；其还对老年病防护及情志护理方面进行了论述。陈耕道所著的《疫痧草》中记载，清朝时，朝廷采取隔离措施，特设“查痘章京”一职，专查天花患者，并强令其迁出四五十公里以外居住，这是对传染病的防疫隔离措施。明清时代预防天花，已广泛且有效地应用人痘接种技术，这种措施为人工免疫法的先驱。3.中医护理学渐趋独立时期1840年鸦片战争后，西方医学在我国广泛流传和渗透。医疗实践活动分工日益明确，由医生、助手、徒弟、患者及家属共同承担医疗及护理职责。清政府中一些主张“自强求富”的官员开办的“京师同文馆”，可以说是我国近代最早的医学院。名医陈虬在浙江瑞安创办了近代早期较有影响的新式中医学堂一“利济医学堂”。其办学思想、教材、学制、经验以及考试实习制度等方面，为日后成立护士学校奠定了基础。随后上海等地创办中医院，护士队伍逐步形成。尽管当时没有中医护士，但在中医师的指导下，中医院或中医诊所工作的护士也能运用各种中医护理技能为患者解除病痛，是中医护理学发展的先驱。4.中医护理学蓬勃发展时期新中国成立后，毛泽东主席作出重要指示：“中国医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。”国家对中医药高度重视。随后在全国范围内相继开办中医医院，并对医、药、护等教育进行了大量的投入，中医护理学专业应运而生，初步培养了一支中医护理学的专业队伍。1956年，南京中医学院附属卫校率先在全国开设中医护理学专业。1958年，中国第一部中医护理学专著《中医护病学》问世，供中医护士学校教学所用。1960年出版的《中医护理学概要》，为中医护理学科发展奠定了基础。1984年6月，在南京召开的第一次全国中医、中西医结合护理学术交流会上成立了中华护理学会中医护理学术委员会、中西医结合护理学术委员会。从此，中医护理学逐步成为一门独立的学科。1985年，卫生部中医司下发了《中医护理常规和技术操作规程》，实行了中医护理查房和书写中医护理病历制度，对中医护理工作提出初步的规范和要求。2010年，国家中医药管理局发布的《中医医院中医护理工作指南》中明确规定，中医医院必须增加中医护理内容，包括生活起居护理（主要包括病室及环境、口腔护理、皮肤护理等)入、用药护理（主要包括中药内服、熏洗、足浴、贴敷、灌肠、静脉给药等用药护理，药食作用指导及不良反应护理等)入、饮食护理（主要包括普通膳食、治疗膳食护理和饮食健康养生指导等)、情志护理（主要包括情绪调整、心理调护等）、康复护理（主要包括语言、肢体功能NOTE中医护理导论锻炼的中医保健操、健身操、音乐疗法等)以及专科护理（主要包括疾病护理、症状护理等）。2011年，卫生部关于印发《中国护理事业发展规划纲要（2011一2015年)》中明确指出，大力发展中医护理，提高中医护理水平，发挥中医护理特色和优势，注重中医药技术在护理工作中的应用。中医医疗机构和综合医院、专科医院的中医病房要按照《中医医院中医护理工作指南》《中医护理常规、技术操作规程》等要求，积极开展辨证施护和中医特色专科护理，加强中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用，提供具有中医药特色的康复和健康指导，加强中西医护理技术的有机结合，促进中医护理的可持续发展。2016年，国家卫生计生委关于印发《全国护理事业发展规划(2016一2020年)》中明确指出，大力开展中医护理人才培养，促进中医护理技术创新和学科建设，推动中医护理发展。国家中医药管理局组织制定并实施中医护理常规、技术规范和人才培养大纲等。中医医疗机构和综合医院、专科医院的中医科要积极开展辨证施护和中医特色专科护理，创新中医护理模式，提升中医护理水平。充分发挥中医护理在疾病治疗、慢病管理、养生保健、康复促进、健康养老等方面的作用，推动中医护理进一步发展。党的十八大以来，习近平总书记多次对中医药发展作出重要指示，国务院《中医药发展战略规划纲要(2016一2030年)》与《中华人民共和国中医药法》颁布实施，标志着中医药发展成为国家战略，中医药进入全面发展的新时代。党的十九大报告提出“坚持中西医并重，传承发展中医药事业”，发挥中医药在建成小康社会、建设健康中国中的作用。通过防病治病实践，弘扬中华优秀文化，使“中医药是打开中华文明宝库的钥匙”精神落到实处。推进中医药保护传承与利用，全面提高中医防病治病能力，为民众提供全方位全周期的健康服务。大力普及中医药知识，提高国民健康素养与水平，为人类健康做出贡献。三、中医护理学的基本特点中医护理学秉承了中医学整体观念和辨证论治的基本特点，并由中医护理人员将其进一步继承和发扬，其基本特点主要是整体观念和辨证施护。另外，中医护理学区别于西医护理学，有独特的护理技术与方法，并提倡未病先护的理念。(一)整体观念整体观念，是中医关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识。整体观念认为，人生活在自然和社会环境中，人体的生理功能和病理变化，必然受到自然环境、社会条件的影响。整体观念主要体现在人体自身的整体性和人与自然、社会环境的统一性两个方面。1.人体是一个有机的整体人体是一个有机的整体包括五脏一体观和形神一体观。中医学认为，人体以心为主宰，五脏为中心，通过经络系统的联系与沟通，将各脏腑、五官、孔窍以及皮毛、筋肉、骨骼等组成一个整体，通过精、气、血、津液的作用，来完成人体统一协调的功能活动。人体是一个有机的整体表现在生理上互相协调，密切配合；在病理上，机体某一局部的病理变化，常与全身的脏腑、气血、阴阳的盛衰有关，彼此相互影响。因此，在诊治病症时，可以通过面色、形体、舌象、脉象、神态等外在的变化，判断机体内在的病变，治疗和护理倡导从整体出发，综合调MGT衫理。如《素问·阴阳应象大论》中“从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右”，《灵枢·终绪论5始》中“病在上者下取之，病在下者高取之”等，均是整体观在护治中的体现。2.人与环境有密切联系即天人一体观。一方面，人与自然环境是统一的。自然界中，人类生活不断地调整自我以适应自然界的变化，而自然界气候变化反过来对人体的生理也产生影响。如《素问·宝命全形论》曰：“天地合气，命之日人。”“人以天地之气生，四时之法成。”自然界的各种变化，如寒暑更替、昼夜变化、地域变迁等，对人体的生理病理产生影响。当人体不能适应时，就会发生疾病。如《灵枢·邪客》日：“此人与天地相应者也。”另一方面，人与社会环境也是相统一的。人是社会的一员，具有社会属性。政治、经济、文化、法律、人际关系及婚姻等社会因素，影响着人体的各种生理、心理活动及病理变化，而人在与社会环境交流中，维持着生命活动本身的有序和平衡。当社会环境变化时，人体若是不能适应此变化剧烈的环境，就会造成生理及心理功能紊乱，危害身心健康，从而产生疾病。中医学的整体观，坚持“以人为本”，强调人与自然、人与社会、精神与形体以及形体内部的整体性联系。因此，认识生命、健康、疾病等问题，不仅着眼于人体自身，而且重视自然环境和社会环境对人体的各种影响。而现代整体护理要求对护理对象进行从预防保健到促进康复的全身心、全过程、全方位的系统化护理，这和中医整体观不谋而合。明确中医护理整体观念的含义和作用，在临床实践中充分考虑到人体是一个有机的整体及人和自然界的密切联系，对整体护理的实施有重要影响及推动作用。(二)辨证施护辨证施护时要正确认识病、证、症三者之间的关系。病是指某一种疾病全过程的总体属性、特征和规律的概括。疾病的临床表现以症状（主观感觉）、体征（客观指标）为基本组成要素，是辨证的基础和依据，称为症。证，即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，包括病变的部位、原因、性质及邪正关系。一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。辨证施护包括辨证和施护两部分，是通过四诊（望、闻、问、切）所收集的有关疾病的资料，包括症状和体征，运用中医学理论进行分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位及发展趋向，然后概括、判断为某种性质的证候，并根据辨证的结果有针对性地采取具体护理措施。辨证与施护是认识和护理疾病过程中相互衔接不可分割的两个方面：辨证是认识疾病，确立证候；施护是依据辨证的结果，确立具体护理措施。辨证是施护的前提和依据，施护是护治疾病的手段和方法。因此，辨证与施护是理论与实践相结合的体现，是在中医理论指导下运用的一个基本护理规范。只有力求辨证准确，才能选择合理有效的护理措施，提高临床护理的针对性。在临床上，中医护理主要着眼于“证”的不同，体现出“证同护亦同，证异护亦异”的实质。有时可见同一种病包括几种不同的证，或不同的病在其发展过程中出现同一种证，在辨证施护的指导下，采取“同病异护”或“异病同护”的方法。(三)独特技法中医护理有一套不同于现代护理学的方法与技术，如艾灸术、刮痧术、推拿术、热熨术、拔罐术、贴药术、火疗术、熏洗术等，不仅经济实用，且疗效显著、副作用小，具有简、便廉、验的特点，是中医临床护理实践中的重要手段。近年来，临床上还开展了中药离子导入法、中药保留灌肠法、超声雾化吸人法、天灸法、督灸法、火疗法等，这些新技术在继承传统MGT河6中医护理导论的方法与技术上，又做到在此基础上创新，具有较好的临床疗效，不仅丰富了中医护理技术的内容，且扩大了护理的范围，使中医护理发挥着更大的作用。(四)未病先护《黄帝内经》中的“夫圣人不治已病治未病”，唐代著名医学家孙思邈提出的“上医治未病之病，中医治欲病之病，下医治已病之病”，均重视养生和保健，提倡疾病应防患于未然。《中医药发展战略规划纲要（2016一2030年)》中提出要大力发展中医养生保健，在治未病中，中医要发挥主导作用；在重大疑难疾病救治中，中医要发挥协同作用；在预防康复医疗中，中医要发挥核心作用。从古至今，中医的治未病有其独特的理念、完整的理论体系、思维方法以及大量养生保健的经验知识。因此，将中医治未病的理念、思维方法和经验融入疾病的治疗及护理过程，做到未病先护，具有重要意义。四、《中医护理导论》的主要内容中医护理导论，是阐释和介绍中医护理学的基本理论、基本知识、基本思维方法及中医护理文化的课程。该课程为学习其他课程和临床运用中医护理奠定了理论基础。课程的内容主要包括中医药文化、中医哲学基础和思维方式、中医学的生理观、中医学的病理观、中医学的诊法与辨证基础、中医养生及调护原则等六个部分。其中，中医药文化介绍儒道文化和传统伦理道德等，以及其在护理中的体现及应用；中医哲学基础和思维方式主要阐述古代哲学的阴阳学说、五行学说、主要思维方式及其在中医护理中的应用；中医学的生理观主要阐述和介绍人体生理方面的基本理论、基本概念、基本知识，主要包括藏象、气血津液神、经络及体质等内容；中医学的病理观主要介绍人体病理方面的基本理论、概念与知识，包括主要的病因与疾病的基本病机；中医学的诊法与辨证基础主要阐述四诊与辨证的基本理论、知识和方法；中医养生及调护原则主要介绍中医养生调护的概念、基本原则和方法。【复习思考题】1.简述中医护理学基本概念。2.简述中医护理学各发展阶段的特点和创新。3.中医护理学的基本特点包括哪些方面？4.何谓辨证施护？▣▣扫一扫，知答案0T衫···试读结束···...

2022-10-21 中医护理学导论 中医护理学理论基础代表作

图书名称：《医学临床护理实践》【作者】吕巧英主编【页数】199【出版社】开封：河南大学出版社,2020.07【ISBN号】978-7-5649-4378-3【分类】护理学-医学院校-滩膞【参考文献】吕巧英主编.医学临床护理实践.开封：河南大学出版社,2020.07.图书封面：图书目录：《医学临床护理实践》内容提要：本书为临床医学和高校医学专业教材。本书内容共分为十章。第一章，常用诊疗护理技术；第二章，手术室安全管理；第三章，急诊常见症状分诊要点及护理；第四章，重症护理；第五章，呼吸内科疾病护理；第六章，神经内科疾病护理；第七章，妇科疾病护理常规；第八章，产科疾病护理；第九章，老年系统疾病护理；第十章，肿瘤常见治疗方式的护理。本书首先介绍患者住院护理常规、分级护理常规、常见症状护理常规等，然后用较大的篇幅详细介绍急危重症护理、循环系统疾病护理、呼吸系统疾病护理、消化系统疾病护理、神经系统疾病护理、心胸外科疾病护理等。此书知识系统全面、内容实用、详略得当、简明扼要、通俗易懂，不仅可作为临床护理人员的工作指南，亦可作为护理专业学生的指导用书。《医学临床护理实践》内容试读第章常用诊疗护理枝术第一节瑜伽呼吸训练操瑜伽呼吸训练操是根据慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的身心特点，对影响康复训练效果的各因素进行综合分析，从瑜伽的特点和功效出发，结合瑜伽独特的运动形式，以及对专家的访谈，综合考虑而创编的一套适合于COPD患者康复训练的健身操。一、适应证此操以静为主，动静相兼，长期坚持不但可以改善肺的呼吸功能，而且对血液循环、消化、神经等系统都有良好的作用，尤其对老年性慢性支气管炎有效。二、禁忌证疾病处于急性期，严重的缺氧状态时。三、目的呼吸肌的康复锻炼是C0PD缓解期康复治疗非常重要的内容，而瑜伽呼吸操是康复锻炼行之有效的手段，能改善患者抑郁情绪以及提高COPD患者肺功能、增强患者活动耐受力，可作为稳定期COPD患者肺康复护理的手段。四、操作步骤该呼吸操时长l6mi,共5节，分别为简易固肩式、手托天门式、肩部扭转式、加强伸展式、呼吸练习，每节有8个节拍。1.简易固肩式双手十指交叉放于脑后，吸气，两肘向内收，呼气，两肘外展（收吸展呼），重复练习4次，双手合十，放于胸前，调整呼吸（平静深呼吸4~8次）。2.手托天门式双脚自然分开，身体直立。双手向两侧打开，手臂抬到头顶的方向，配合吸气，两手上托，掌根用力向上顶。呼气时，手臂向下复原（上吸下呼）。重复动作4次，做完后双手合十放于胸前，调整呼吸（缩唇深呼吸4~8次或腹式呼吸1~8次)，将意识力放在呼吸的感觉上。3.肩部扭转式吸气，右手臂向上尽量延伸，调整呼吸（缩深呼吸4~8次）；呼气时手臂向下侧弯，在背后与左手交握（上吸下呼）；吸气，身体慢慢向左旋转，呼气时身体慢慢复原（旋吸复呼）；吸气，左手臂向上尽量延伸，调整呼吸（缩唇深呼吸4~8次）；呼气时手臂向下侧弯，在背后与右手交握（上吸下呼）；吸气，身体慢慢向左旋转，呼气时身体慢慢复原（旋吸复呼）；吸气，双手打开，呼气，双手复原（开一1医学临床护理实溅吸复呼)。重复动作，做完后双手合十放于胸前，调整呼吸（腹式呼吸4~8次）。4.加强伸展式双脚向两侧打开，吸气，双手臂向两侧伸展，左腿向左侧成弓步，眼睛注视左方；呼气，右手从右侧下方绕过，与左手拇指相扣（展吸扣呼）；吸气，双手缓慢向上延伸，感觉背部肌肉充分伸展；呼气，身体尽量向后仰，注意力放在大腿上（上吸仰呼）；吸气，身体复原，呼气，双脚收回，调整呼吸（缩唇腹式呼吸4~8次)。5.呼吸练习双手十指相对放于胸前，吸一口气，然后呼气向内挤压，挤压时感觉胸肌的紧张。吸气放松，再呼气，再挤压（吸松呼压）。重复动作4次，双手打开放松，交叉放于腹前，调整呼吸（平静深呼吸4~8次)。五、操作要点(1)每天3次，每次16mi,要求患者每天坚持完成该操的练习，以不感到劳累为宜。(2)要求家属督促并填写瑜伽呼吸操训练记录本，以便期间医护随时掌握患者练习情况，以促进患者肺康复训练与答疑。(3)积极控制原发病，避免上呼吸道感染六、注意事项(1)肺康复是一个需要长期坚持与循序渐进的过程，瑜伽呼吸操训练计划进程为1年，要达到良好效果，需患者的坚持与家庭的支持。(2)练习时，动作须规范，并能熟练掌握缩唇呼吸与腹式呼吸的方法。(3)急性期不宜做此训练，可在缓解期进行。第二节有效排痰法有效排痰法为一种肺部物理治疗方法，主要包括有效咳嗽、胸部叩击、吸入疗法、体位引流、机械吸痰。有效排痰法用于清醒或意识不清不能有效清理呼吸道，无法保持呼吸道通畅者。具有促进痰液排出，保持呼吸道通畅，预防感染，减少并发症的作用。一、操作步骤(一)操作前(1)患者准备：按排痰的方法准备。(2)环境准备：安全、整洁，温湿度适宜。(3)用物准备：治疗单、听诊器、枕头（摆体位）、水杯、痰盂、纱布数块、吸引器、氧气、雾化器、湿化器。(二)操作过程(1)核对并转抄治疗单，评估患者病情，向患者及家属解释操作目的，取得配合。(2)携用物至患者床旁，再次核对，备吸引器处于功能状态，根据患者情况选择排痰方法。(3)有效咳嗽。①协助取坐位或拾高床头，上身稍向前倾。②缓慢深呼吸数次后，深吸气至膈肌完全下降，屏气数秒，进行2~3声短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做2~3次，休息或正常呼吸几分钟后，可再重新开始。(4)胸部叩击或震颤法。2第一章常用诊疗护理技术①叩击法：叩击时五指并拢呈空杯状，利用腕力从肺底由下向上、由外向内，快速有节奏地叩击胸背部。②震颤法：双手交叉重叠，按在胸壁部，配合患者呼气时自下而上震颤，振动加压」③振动排痰仪：根据患者病情、年龄选择适当的振动频率和时间，振动时由慢到快、由下向上、由外向内。(5)体位引流。①餐前1~2h或餐后2h进行。②根据患者病灶部位和患者耐受程度选择合适的体位，并以枕头支撑。③引流顺序：先上叶，后下叶：若有两个以上炎症部位，应先引流痰液较多的部位。④辅以有效咳嗽或胸部叩击或震颤，及时有效清除痰液。⑤协助患者及时清除痰液，观察患者病情变化及生命体征变化。⑥引流结束后协助患者漱口，卧床休息。(6)吸人疗法。①湿化疗法：将水加入湿化器中，加热产生蒸汽，混入吸入气体中。②雾化疗法：于两餐之间进行，将药液注人雾化器内，连接雾化器，接气口于氧气装置的输氧管上，调节氧流量6~8LUm,嘱患者手持雾化器，将口含嘴放入患者口中，紧闭嘴唇深吸气，用鼻呼气，如此反复，直至将药液吸完为止。(7)机械吸痰。①协助患者头偏向操作者。②戴手套，连接吸痰管，试吸，湿润导管。③插管：吸痰管放入时先不给负压，轻轻放至合适的位置，遇阻力退出1cm加负压。④吸痰：左右旋转，向上提出，吸尽痰液，每次时间小于15,两次抽吸间隔gt3mi。⑤间断吸生理盐水冲管，保持通畅。(8)密切观察患者生命体征变化，如有不适，应暂停操作，及时处理。(9)操作完，协助漱口，给予舒适卧位，询问患者需求。(10)整理床单位及用物，洗手，取口罩，记录。二、操作要点(1)避免患者着凉，保护患者隐私，遵守医院感染控制要求，严格无菌操作。(2)必要时备血压计、压舌板、开口器、舌钳、电筒。(3)体位引流术中需重点了解患者感染部位、咳痰能力、影响因素、合作能力、耐受程度及肺部呼吸音体检情况，根据患者病变部位采取相应体位。体位摆放充分，考虑患者病情及合作力，专人守护，防坠床。在餐前30mi或餐后2h进行，S02lt90%时应暂停操作。(4)雾化治疗时间10~15mi调节吸引器负压300~400mmHg。(5)加强口腔护理。(6)记录操作的方法、时间及排出痰液的性质、颜色、量，以及与体位的关系。三、注意事项(1)注意保护胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁止叩击。(2)根据患者体型、营养状况、耐受能力，合作选择叩击方法、时间和频率；根据患者实际情况可单独采取一种方法，也可结合使用。(3)操作过程中密切观察患者意识及生命体征变化，排痰叩击前，床边备好吸痰器，痰液黏稠者先进行雾化。在操作过程中如听到痰鸣音，可先行吸痰，稳定后再继续。(4)雾化吸入治疗时，应询问药物过敏史。—3医学临床护理实贼(5)如患者出现胸闷、呼吸困难、心悸、大汗淋漓时应停止引流。(6)对颅底骨折的患者，禁止经鼻腔插管吸痰。经气管插管或气管切开吸痰无特殊禁忌证。第三节氧疗氧疗，即氧气疗法，是指通过给患者吸氧，使血氧下降情况得到改善，属吸入治疗范畴。此疗法可提高动脉氧分压，改善因血氧下降造成的组织缺氧，使脑、心、肾等重要脏器功能得以维持；也可减轻缺氧时心率、呼吸加快所增加的心、肺工作负担。对呼吸系统疾病因动脉血氧分压下降引起的缺氧疗效较好，对循环功能不良或贫血患者能部分改善缺氧状况。凡属于通气功能不足或灌流不平衡所引起的低氧血症，氧疗均有一定疗效。一、氧疗的目的此疗法目的在于通过给氧，以提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧，使患者的动脉氧气张力达到或接近正常，保持在8.0kPa以上，维持生理需要。并达到纠正低氧血症，防止和逆转缺氧所致的组织损伤和器官功能障碍，同时尽量保持患者的活动能力。二、氧疗的适应证(一)有低氧血症的组织缺氧理论上讲，凡存在动脉低氧血症，便是氧疗指征。但最好根据血气分析结果决定是否实施氧疗及如何实施，其中Pa02测定尤为重要，同时参考PaC02来确定缺氧的类型与严重程度。低氧血症可分为两类，第一类为单纯低氧血症。其PaO2低于正常，PaC02尚正常，包括所有通气功能正常或有轻度抑制的患者。这类患者可给予较高浓度的氧，但应注意长时间吸入较高浓度氧的危险，一般待氧合正常后，逐渐降低氧浓度。氧疗后Pa02的理想水平是60~80mmHg；第二类患者为低氧血症伴高碳酸血症。其PaO2低于正常，PC02高于正常，包括所有通气功能异常，主要依赖低氧作为兴奋呼吸中枢的患者（如COPD、阻塞性肺气肿、慢性肺心病)。这类患者的氧疗指标相对严格，在PaO2lt50mmHg时才开始氧疗，必须结合患者的通气功能实施控制性氧疗，以避免发生因解除低氧性呼吸驱动而抑制呼吸中枢的危险。但抢救时可另外，原则上应先保证患者的氧合水平，以抢救生命为主。如患者合并心肌梗死、循环衰竭或大脑缺氧等，必须保持患者动脉氧分压维持在基本水平。在给予高浓度氧吸入时，使用机械通气治疗以降低PaC02(二)血氧正常的组织缺氧血氧正常的组织缺氧是指有组织缺氧而无明显低氧血症，包括休克、心输出量减少、急性心肌梗死、严重贫血、氰化物或一氧化碳中毒，以及全麻和大手术术后的患者等。此类患者，P02对判断是否需要氧疗及氧疗的效果并非合适，临床上一般均给予氧疗，但其疗效较难评价，只有一氧化碳中毒进行氧疗的疗效是肯定的；必要时可进行较高浓度氧疗或高压氧疗。三、氧疗的指征L.轻度低氧血症Pa02gt6.67kPa,Sa02gt80%,无发绀。2.中度低氧血症Pa024~6.67kPa,Sa0260%~80%,发绀。长期处于慢性缺氧状态的阻塞性肺病患者，给予氧疗是有益的。氧疗期间出现渐进性通气量降低。但PaC02可能升高（在55mmHg以上），但若有C02潴留，吸入氧浓度应控制在28%左右。3.严重低氧血症Pa02lt4kPa,Sa02lt60%,显著发绀。重症患者常有C02潴留，氧疗过程中会发生渐进性通气量不足，这类患者宜选用控制性氧疗，吸入氧浓度尽可能从24%开始，然后逐步提高吸人一4第一章常用诊疗护理技术氧浓度，若治疗过程中CO2下降至正常水平，便可改吸较高浓度的氧。四、氧疗常见的不良反应(一)氧中毒氧中毒的特点是肺实质的改变。主要症状有胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心呕吐、烦躁、干咳。氧中毒有两种类型：肺型和脑型。1.肺型氧中毒发生在吸入氧之后，出现胸骨后疼痛，咳嗽，呼吸困难，肺活量减少，氧分压下降，肺部呈炎性病变，有炎性细胞浸润，充血，水肿，出血和肺不张。2.脑型氧中毒在较短的吸氧时间内出现视觉障碍、听觉障碍、恶心、抽搐、晕厥等神经症状，严重者可昏迷和死亡。故氧疗时应控制吸氧的浓度和时间，严防氧中毒的发生。预防措施主要有避免长时间、高浓度氧疗及定期监测血气分析，动态观察氧疗的效果。(二)肺不张吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。主要症状：烦躁、呼吸频率及心率增快、血压上升，继而出现呼吸困难、发绀、昏迷。预防措施主要为鼓励患者做深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。(三)呼吸道分泌物干燥应加强湿化和雾化吸入。氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道黏膜干燥。表现为呼吸道分泌物黏稠，不易咳出，且有损纤毛运动。预防措施主要是在氧气吸入过程中进行加温加湿，保证纤毛正常运动。(四)晶状体后纤维组织增生仅见于新生儿，以早产儿多见。主要症状有视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。预防措施为控制氧浓度和吸氧时间，按规定定期进行眼底检查，早干预，早治疗。(五)呼吸抑制常见于Ⅱ型呼吸衰竭者(PaO2降低、PaC02增高)，由于PaC02长期处于高水平，呼吸中枢失去了对C02的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸人高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止；主要症状为呼吸抑制。预防措施主要是对Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予低浓度、低流量(1~2L/mi)给氧，维持PaO2在8kPa即可。五、氧疗的注意事项(1)密切观察氧疗效果：如呼吸困难等症状减轻或缓解，心跳正常或接近正常，血氧饱和度上升则表明氧疗有效，否则应寻找原因，及时进行处理。(2)高浓度供氧不宜时间过长：一般认为吸氧浓度gt60%，持续24h以上，则可能发生氧中毒。(3)对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者：给予高浓度吸氧可能导致呼吸抑制使病情恶化，一般应给予控制性（即低浓度持续）吸氧为妥。(4)氧疗：注意加温和湿化，呼吸道内保持37℃的温度，95%~100%的湿度是黏液纤毛系统正常清除功能的必要条件。故吸入氧应通过湿化瓶和必要的加温装置，以防止吸入干冷的氧气刺激损伤气道黏膜，导致痰干结而影响纤毛的清洁功能。(5)防止污染和导管堵塞：对鼻塞、输氧导管、湿化加温装置，呼吸机管道系统等应经常定时更换和清洗消毒，以防止交叉感染。吸氧导管、鼻塞应随时注意检查有无分泌物堵塞，并及时更换。以保证有效和安全的氧疗。(6)严格执行操作规程：注意用氧安全，切实做好四防（防震、防热、防火、防油）；搬动时避免倾倒、撞击；氧气筒应置阴凉处，周围严禁烟火和易燃品，至少距火炉5m,嗳气1m,氧气表及螺旋口勿涂油，-5医学临床护理实践也不可用带油的手拧螺旋。(7)氧气开关使用：氧气应先调节好流量后再为患者使用；停氧时应先拔出导管再关闭氧气开关，以免一旦关错开关，大量氧气突然冲人呼吸道而损伤肺部组织。(8)在用氧过程中，经常观察缺氧状况有无改善，氧气装置有无漏气，是否通畅。用氧患者，应每日更换氧气导管1~2次，并由另一侧鼻孔插入，以减少对鼻黏膜的刺激。(9)氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kgcm时，即不可再用，以防止灰尘进人筒内，于再次充气时引起爆炸。(10)对未用或已用完的氧气筒，应挂“满”或“空”的标志，以便于及时调换氧气筒。六、常用氧疗方法及操作要点(一)鼻导管给氧法(1)用湿棉签清洁鼻腔。(2)打开流量表，先调节氧流量，后连接鼻导管，将鼻导管用水湿润后，自一侧插入鼻孔即可。(3)用胶布将鼻导管固定于鼻翼或鼻背及面颊部。(4)调节流量。缺氧伴有严重二氧化碳潴留者，氧流量1~2Lmi无二氧化碳潴留患者，2~4Lmi心脏病、肺水肿患者，4~6Lmim(成人2~4I/mi严重缺氧者，1~6Lmi小儿1~2Lmi)。观察吸氧情况并记录吸氧时间。(5)停用氧气时，先分离鼻导管和接头，后关流量表小开关，取下鼻导管置于弯盘内，清洁面部并去除胶布痕迹，关闭总开关，重开小开关，放余氧关小开关，记录停氧时间。(二)▣罩法以漏斗代替鼻导管，多用于婴幼儿。将漏斗罩于患儿口鼻处，距离皮肤1~3©m。也可用绷带适当固定，以防移动。一般流量4~5Lmi。(三)面罩法(1)检查面罩各部功能是否良好。(2)放上面罩，使之与患者面部密合，以橡皮带固定。(3)调节流量：一般3~4L/mi,严重缺氧者7~8L/mi。(4)本法适用于无二氧化碳潴留的患者。(四)鼻塞法适用于较长时间用氧者，无导管刺激黏膜的缺点，患者舒适，使用方便。(1)擦洗干净鼻腔，将鼻塞塞入。(2)调节流量同鼻导管法。七、氧疗的护理及观察要点(1)防止交叉感染。给氧的导管、面罩、湿化瓶等定时清洁，消毒更换。(2)密切观察供氧效果，观察缺氧是否得到改善，如效果不佳应查找原因，如装置是否通畅，是否存在通气、换气障碍。(3)安全使用时应注意防火，使用氧气筒时要放稳，注意防震、防油，以免发生爆炸。(4)密切观察动脉血压、心率、呼吸频率、发绀以及神志和精神状况的变化。如氧疗后患者心率变慢、呼吸频率下降、血压上升且平稳、呼吸困难好转、末梢循环改善、尿量增加、皮肤红润变暖、发绀减轻或消失等，均表明氧疗效果良好；反之，提示病情恶化，氧疗未达到效果，应及时查找原因并给予相应处理。一6···试读结束···...

2022-10-15

图书名称：《乳房护理瑜伽》【作者】莫慧春译；（美）波比·克蕾奈尔【页数】198【出版社】海口：海南出版社,2019.08【ISBN号】978-7-5443-8724-8【分类】乳房-保健-瑜伽【参考文献】莫慧春译；（美）波比·克蕾奈尔.乳房护理瑜伽.海口：海南出版社,2019.08.图书封面：图书目录：《乳房护理瑜伽》内容提要：本书是一套简单有效的乳房护理说明书，12套体式序列为女性青春期、孕产期、哺乳期、生理期、更年期出现的乳腺增生、乳房胀痛、乳腺炎、经期综合征以及其他乳房问题提供了有效和实用的方法，预防与养护并重，让女性同时拥有健康和美丽，一生受益。下犬式+三角伸展式※增强免疫力，调节内分泌，为乳房健康建立强大的防御体系。婴儿式+瑜伽椅上的扭转式※稳定情绪，振奋精神，安抚神经。仰卧拉伸束角式+骆驼式※缓解经期综合征，塑造良好体态。牛面式+双手相扣上举式※强健背肌，锻炼胸肌，使乳房坚挺。站立前屈式+犁式※净化肝脏，排毒养颜，保持雌激素代谢平衡。有支撑的肩倒立式+四腿拱式※增强骨盆灵活性，帮助准妈妈自然分娩。摊尸式+仰卧束角式※防止乳腺堵塞，提升母乳品质。支撑桥式+仰卧简易式※避免疤痕组织的形成，帮助乳腺癌患者术后康复。有觉知的呼吸+喉式调息法※扩展胸腔，消除焦虑，使头脑平静。瑜伽体式的练习将对你产生全局性、长期性的影响，瑜伽养护不止于乳房区域更是全身养护；瑜伽养护的不只是健康，还有自信、精致和女人味。认识乳房、护理乳房、养护身心是每个完美女性的必修课，从现在起，开启你的乳房护理瑜伽之旅吧！《乳房护理瑜伽》内容试读Part1认识乳房ABOUTTHEBREASTS淋巴系统TheLymhaticSytem淋巴系统就像是一个运行缓慢、错综复杂的排水管网络，它由狭窄的淋巴管、扁桃体、胸腺和脾脏等器官组成。它是人体的“守护天使”，它的作用是净化身体和增强免疫系统。淋巴结是一些细小的、豆粒状的小结节，它们非常柔软且微小，肉眼很难看到，也不容易触摸到。它们以规律的间隔分布在淋巴管内。淋巴结通过过滤入侵者（如有害细菌和癌细胞）、清除毒素和病菌来帮助身体预防感染。清澈的淋巴液沿着淋巴管网络流动，它流动的动力来自淋巴管自身的收缩，或者身体其他组织的作用力，比如肌肉的收缩力。由于淋巴系统没有“动力泵”，因此它只能靠身体姿势的转换来推动淋巴液的流动。当孩子在床上上蹿下跳时，他们并不知道他们正在激活自身的淋巴系统。作为成年人，我们很少会蹦蹦跳跳，于是淋巴液的流动也随之缓慢了下来。胸部的淋巴管网络中，大多数的淋巴结位于乳房周边、腋下、锁骨附近。其实，整个淋巴管网络遍布全身，包括腹股沟区域。005四乳房与激素系统BreatadtheHormoeSytem乳房的主要功能是生成乳汁来哺育婴儿。哺乳（母乳喂养）不仅是连接母亲与婴儿之间的纽带，而且乳汁还可以促进婴儿的免疫系统发育，给婴儿一生的保护。对此，科学家在全球范围内做了大量的科学研究，这些研究表明：母乳喂养的婴儿发生胃部病毒感染、呼吸道疾病、耳朵感染、脑膜炎的概率较低，而且如若发病，病情也会较轻。此外，坚持母乳喂养的女性患上某些疾病的风险也较低，例如Ⅱ型糖尿病、贫血、乳腺癌、老年性骨质疏松症等。研究还表明，那些没有进行母乳喂养的女性患乳腺癌的风险相对较高。乳房和生殖系统通过神经冲动和激素的作用紧密相连。婴儿吃奶时，吮吸乳头所产生的刺激信号传递到下丘脑(hyothalamu,从而引发脑垂体（ituitary)产生催乳素。催乳素水平较高时，可以抑制和延迟排卵，从而防止怀孕。数百年来，女性们早已知晓哺乳能够延缓妊娠，但这一现象直至20世纪70年代才被人类学家所证实。在过去的一段时间，他们观察那些随时随地带着婴儿，并且一天多次哺乳的母亲，她们两次怀孕之间的间隔时间较长。006···试读结束···...

图书名称：《外贸单证管理》【作者】李海燕，马莉，易伟主编【丛书名】高职院校物流管理专业“十三五”规划教材【页数】217【出版社】成都：西南交通大学出版社,2016.09【ISBN号】7-5643-5007-9【价格】35.00【分类】进出口贸易－原始凭证－高等职业教育－教材【参考文献】李海燕，马莉，易伟主编.外贸单证管理.成都：西南交通大学出版社,2016.09.图书目录：《外贸单证管理》内容提要：本书共分为十一个项目，其主要内容包括:认识外贸单证X进出口公司外贸合同审核X进出口公司X货物信用证X进出口公司X货物商业发票X进出口公司X货物海运提单X进出口公司X货物保险单等。《外贸单证管理》内容试读项目一认识外贸单证▣▣5项目一认识外贸单证任务一认识X进出口公司进出口流程一、X进出口公司货物出口流程X进出口公司出口货物流程主要包括：报价、订货、付款、备货、包装、通关手续、装船、运输保险、提单、结汇等。1.报价在国际贸易中，一般是以产品的询价、报价作为贸易的开始。出口产品的报价主要包括：产品的质量等级、产品的规格型号、产品是否有特殊包装要求、所购产品量的多少、交货期的要求、产品的运输方式、产品的材质等内容。比较常用的报价有：FOB(船上交货)、CFR(成本加运费)、CIF(成本、保险费加运费)等形式。2.订货（签约）贸易双方就报价达成意向后，买方企业正式订货并就一些相关事项与卖方企业进行协商，双方协商认可后，需要签订购货合同。在签订购货合同的过程中，双方主要对商品名称、规格型号、数量、价格、包装、产地、装运期、付款条件、结算方式、索赔、仲裁等内容进行商谈，并将商谈后达成的协议写人购货合同。合同的签订标志着出口业务的正式开始。通常情况下，购货合同一式两份，买卖双方各保存一份。3.付款比较常用的国际付款方式有三种，即信用证付款方式、TT付款方式和托收付款方式。(1)信用证付款方式。信用证(LetterofCredit,L/C)分为光票信用证和跟单信用证两类。跟单信用证是指附有指定单据的信用证，不附任何单据的信用证称光票信用证。简单地说，信用证是出口商收回货款的保证文件。出口货物的装运期限应在信用证的有效期限内，信用证交单期限必须在信用证的有效日期内。国际贸易中，以信用证为付款方式的居多，信用证的开证日期应当明确、清楚、完·1·外贸单证管理整。中国的几家国有商业银行，如中国银行、中国建设银行、中国农业银行、中国工商银行等，都能够对外开立信用证（这几家主要银行的开证手续费都是开证金额的1.5%o)。(2)TT付款方式。TT(TelegrahicTrafer,.电汇)付款方式是以外汇现金结算，由客户将款项汇至公司指定的外汇银行账号内，可以要求到货后一定期限内汇款。(3)托收方式。托收(Collectio)是债权人（出口方）委托银行向债务人（进口方）收取货款的一种结算方式。其基本做法是出口方先行发货，然后备妥包括运输单据（海运提单）在内的货运单据并开出汇票，把全套跟单汇票交出口地银行（托收行），委托其通过进口地的分行或代理行（代收行）向进口方收取货款。托收根据是否随附货运单据，分为跟单托收和光票托收。国际贸易中使用的多为跟单托收。4.备货备货在整个贸易流程中，有着举足轻重的地位，须按照合同逐一落实。备货的主要核对内容如下：(1)货物品质、规格，应按合同的要求核实。(2)货物数量：保证满足合同或信用证对数量的要求。(3)备货时间：应根据信用证规定，结合船期安排，以利于船货衔接。5.包装应当根据货物的不同来选择包装形式（如纸箱、木箱、编织袋等）。不同包装形式的包装要求也有所不同。(1)一般出口包装标准：根据贸易出口通用的标准进行包装。(2)特殊出口包装标准：根据客户的特殊要求进行出口货物包装。(3)货物的包装和唛头（运输标志）：应进行认真检查核实，使之符合信用证的规定。6.通关手续通关手续极为繁琐又极其重要，如不能顺利通关则无法完成交易。(1)属法定检验的出口商品须办出口商品检验证书。目前我国进出口商品检验工作主要有以下四个环节：接受报验：报验是指对外贸易关系人向商检机构报请检验。抽样：商检机构接受报验之后，及时派员赴货物堆存地点进行现场检验、鉴定。检验：商检机构接受报验之后，认真研究申报的检验项目，确定检验内容。并仔细审核合同（信用证）对品质、规格、包装的规定，弄清检验的依据，确定检验标准、方·2·项目一认识外贸单证法。（检验方法有抽样检验、仪器分析检验、物理检验、感官检验、微生物检验等。）签发证书：在出口方面，凡列入“种类表”内的出口商品，经商检机构检验合格后，签发放行单（或在“出口货物报关单”上加盖放行章，以代替放行单）。(2)须由持有报关证的专业人员，持箱单、发票、报关委托书、出口结汇核销单、出口货物合同副本、出口商品检验证书等文本去海关办理通关手续。箱单是由出口商提供的出口产品装箱明细。发票是由出口商提供的出口产品证明。报关委托书是没有报关能力的单位或个人委托报关代理行来报关的证明书。出口结汇核销单由出口单位到外汇局申领，指有出口能力的单位取得出口退税的一种单据商检证书是经过出入境检验检疫部门或其指定的检验机构检验合格后得到的，是各种进出口商品检验证书、鉴定证书和其他证明书的统称，是对外贸易有关各方履行契约义务、处理索赔争议和仲裁、诉讼举证，且具有法律依据的有效证件，同时也是海关验放、征收关税和优惠减免关税的必要证明。7.装船在货物装船过程中，可以根据货物的多少来决定装船方式，并根据购货合同所定的险种来进行投保。可选择：(1)整装集装箱。集装箱又称货柜，有以下种类：①按规格尺寸，目前国际上通常使用的干货柜(DRYCONTAINER)有：外尺寸为20ft×8ft×8.5ft(1ft=0.3048m),简称20尺货柜；40ft×8ft×8.5ft,简称40尺货柜；近年较多使用的40t×8ft×9.5ft,简称40尺高柜；45ft×8t×9.5t,简称45尺高柜。此外，还包括开底柜、平底货柜等。20尺柜：内容积为5.69m×2.13m×2.18m,配货毛重一般为17.5t,体积为24~26m3。40尺柜：内容积为11.8m×2.13m×2.18m,配货毛重一般为22t,体积为54m3。40尺高柜：内容积为11.8m×2.13m×2.72m,配货毛重一般为22t,体积为68m3。45尺高柜：内容积为13.58m×2.34m×2.71m,配货毛重一般为29t,体积为86m3。20尺开顶柜：内容积为5.89m×2.32m×2.31m,配货毛重20t,体积为31.5m3。40尺开顶柜：内容积为12.01m×2.33m×2.15m,配货毛重30.4t,体积为65m3。20尺平底货柜：内容积为5.85m×2.23m×2.15m,配货毛重23t,体积为28m3。40尺平底货柜：内容积为12.05m×2.12m×1.96m,配货毛重36t,体积为50m3。②按制箱材料分，有铝合金集装箱、钢板集装箱、纤维板集装箱、玻璃钢集装箱。·3·外贸单证管理③按用途分，有干货集装箱(DRYCONTAINER)、冷冻集装箱(REEFERCON-TAINER)、挂衣集装箱(DRESSHANGERCONTAINER)、开顶集装箱(OPENTOPCONTAINER)、框架集装箱(FLATRACKCONTAINER)、罐式集装箱(TANKCON-TAINER)等。(2)拼装集装箱。拼装集装箱，一般按出口货物的体积或重量计算运费。8.运输保险双方通常在签订《购货合同》前已事先约定运输保险的相关事项。常见的保险有海洋货物运输保险、陆空邮货运输保险等。其中，海洋货物运输保险条款所承保的险别，分为基本险别和附加险别两类。(I)基本险别有平安险(FreefromParticularAverage,FPA)、水渍险(WithAverageorWithParticularAverage,WAorWPA)和一切险（AllRik,AR)三种。平安险的责任范围包括：由于海上自然灾害引起的货物全损：货物在装卸和转船过程中的整体灭失：由于共同海损引起的牺牲、分担和救助费用；由于运输船只触礁、搁浅、沉没、碰撞、水灾、爆炸引起的货物全损和部分损失。水渍险是海洋运输保险的基本险之一。按中国人民保险公司的保险条款，其责任范围除了承担平安险所列各项风险外，还承担恶劣气候、雷电、海啸、洪水等自然灾害造成的部分损失。一切险的承保责任范围相当于水渍险和一般附加险的总和。(2)附加险别。附加险别有一般附加险和特别附加险两种类型。一般附加险有偷窃提货不着险、淡水雨淋险、抽窃短量险、渗漏险、破损破碎险、钩损险、混杂沾污险、包装破裂险、霉变险、受潮受热险、串味险等。特别附加险有战争险、罢工险等。9.提单提单是出口商办理完出口通关手续，海关放行后，由外运公司签出，供进口商提货、结汇所用的单据。所签提单根据信用证要求份数签发，一般是三份。出口商留两份办理退税等业务，一份寄给进口商用来办理提货等手续。海运货物时，进口商必须持正本提单、箱单、发票来提取货物。须由出口商将正本提单、箱单、发票寄给进口商。若是空运货物，则可直接用提单、箱单、发票的传真件来提取货物。10.结汇出口货物装船之后，进出口公司应按照信用证的规定，正确缮制装箱单、商业发票、提单、保险单、出口产地证明、出口收汇核销单等单据。在信用证规定的交单有效期内，递交银行办理议付结汇手续。.4。项目一认识外贸单证除采用信用证结汇外，还可以采用汇款、托收等方式。汇款方式一般有电汇(TELEGRAPHICTRANSFER,T/T)、票汇(DEMANDDRAFT,D/D)、信汇(MAILTRAND-FER,M/T)等。由于电子化的高速发展，现在汇款主要使用电汇方式。在中国，企业出口享有出口退税优惠政策。二、X进出口公司货物进口流程X进出口公司进口流程主要包括：收货人准备进口单据、换单、报检、报关、办理设备交接单、提箱、提货等。1.准备进口单据收货人向货代提供进口全套单据，货代查清此货物由哪家船公司承运、哪家船代操作、在哪里可以换取提货单（小提单）。进口单据包括：带背书的正本提单或电放副本提单、装箱单、发票、合同（一般贸易）。货代提前联系场站并确认好提箱费、掏箱费、装车费、回空费等。2.换单(1)货代在指定船代或船公司确认该船到港时间、地点，如需转船，必须确认二程船名。(2)凭带背书的正本提单（如果电报放货，可带电报放货的传真件与保函）去船公司或船代换取提货单（小提单）。背书正本提单有两种形式：(1)提单上收货人栏显示“订舱人”，则由发货人背书。(2)提单上收货人栏显示真正的收货人，则需收货人背书。3.报检检验检疫局根据“商品编码”中的监管条件，确认此票货是否要做商检。4.报关（清关）(1)收货人如果有自己的报关行，可自行清关，也可以委托货代的报关行或其他有实力的报关行清关。(2)报关资料包括：带背书正本提单/电放副本、装箱单、发票、合同、小提单。(3)海关：①通关时间：一个工作日以内。②特殊货物：2~3个工作日。③查验方式：.技术查验：依据单据以及具体货物决定是否查验。.随机查验：·5·外贸单证管理海关放行科放行后，电脑自行抽查。5,办理设备交接单(1)货代凭带背书的正本提单（电放放货的传真件和保函）去船公司或船代的箱管部办理设备交接单。(2)设备交接单是集装箱进出港区、场站时，回箱人、运箱人与箱管人或其代理之间交换集装箱及其他机械设备的凭证，并有管箱人发放集装箱凭证的功能。它分进场和出场两种，交换手续均在码头堆场大门口办理。注：拼箱货凭船代业务部进口科的通知单到箱管部交纳进口单证费，然后可凭“小提单”和分单到码头直接提取货物，无须办理设备交接单。6.提箱(1)货代凭小提单和拖车公司的“提箱申请书”到箱管部办理进口集装箱超期使用费、卸箱费、进口单证费等费用的押款手续。(2)若押款人不是提单上所注明的收货人，押款人必须出具同意为收货人押款并支付相应费用的保证函（保函）。(3)押款完毕经船代箱管部授权后到进口放箱岗办理提箱手续，领取集装箱设备交接单，并核对其内容是否正确。(4)收货人拆空进口货物后，将空箱返回指定的回箱地点。(5)空箱返回指定堆场后，收货人要及时凭押款凭证，到箱管部办理集装箱费用的结算手续。7.提货(1)货代或收货人凭小提单，联系拖车去船代指定的码头、场站提取货物。(2)押款人到箱管部办理集装箱押款结算手续注：拼箱货需要到船公司或船代理签取散货分提单（分单），提货时用小提单和分单到码头提取货物。8.费用及其他费用主要包括换单费、报检费、报关费。任务二了解外贸单证及其重要性在国际贸易当中，交易双方一般见不着面，也看不到货（可以看个样品，但毕竞不是真正交易的大货)，交易量大，路途遥远，仓储和运输费用高，按外贸行业最便宜的海运集装箱运输方式算，一个集装箱从广州运到德国汉堡，光运费就上万。再加上国家。6····试读结束···...

2022-10-08

图书名称：《手术室护理考试题库》【作者】杨美玲，李国宏主编；戴荣兄，冯建萍，韦金翠副主编【页数】286【出版社】南京：东南大学出版社,2020.12【ISBN号】978-7-5641-9363-8【分类】手术室-护理-资格考试-习题集【参考文献】杨美玲，李国宏主编；戴荣兄，冯建萍，韦金翠副主编.手术室护理考试题库.南京：东南大学出版社,2020.12.图书封面：图书目录：《手术室护理考试题库》内容提要：本书分五部分，内容包括:手术室护士分级培训考核试题手术室专科护理试题手术室护理案例试题《手术室护理实践指南》试题手术室护士考核模拟试卷。《手术室护理考试题库》内容试读第一部分手术室护士分级培训考核试题第一章NO护士培训考核试题3第一章N0护士培训考核试题第一节手术室护理概论A.2000年B.1975年一、单项选择题C.1997年D.1935年1.手术室护理作为一个独立的学科从外科护理中10.提出手术仪器供应部(TSSU)和消毒供应中心发展出来的时间是(CSSD)的时间是A.19世纪90年代B.19世纪80年代A.1966年B.1962年C.19世纪70年代D.18世纪初C.1968年D.1970年2.第一个手术室护士被任命的时间是(11.我国引进专科护士概念的时间是A.1850年B.1901年A.2000年B.2005年C.1960年D.1999年C.1998年D.1899年3.1830年，外科手术主要处理情况不包括(二、多项选择题A.新鲜伤口B.骨折C.脓肿D.慢性疾病1.19世纪以前，限制手术发展的主要因素包括4.1966年，世界上第一间层流洁净手术室在哪家()医院建立？A.疼痛B.出血A.日本东京大学医学院C.电外科D.感染B.美国巴顿医院E.环境C.美国约翰霍普金斯大学医学院2.l867年，JoehLiter实践巴斯德理论，成功用D.美国麻省总医院来降低伤口术后感染率的措施为()5.19世纪90年代，随着越来越多的医院采用5A.石炭酸海绵处理伤口间式手术室结构，无菌技术得到升华，此时期B.浸泡手术衣的主要议题是C.在手术间进行喷雾A.无菌技术B.隔离D.限制参观人数C.体位D.安全E.手术患者不允许穿衣服6.橡胶手套开始在所有手术中应用的时间为3.手术室的发展分为哪几个阶段？(A.创世纪简易型手术室A.1894年B.1898年B.分散型手术室C.1990年D.1960年C.集中型手术室7.美国建成世界第一个空气净化手术间是在D.洁净手术室(E.普通手术室A.1948年B.1950年4.第四代手术室又称洁净手术室，它具备以下哪C.1966年D.1973年些优势？()8.中华护理学会于哪一年在江西牯岭成立？A.手术室相对集中，但功能完全独立B.普遍性，能应对各种类型的手术A.1935年B.1909年C.数字化、智能化、信息化C.1927年D.1935年D.安全性，包括空调系统安全、电器安全、医用9.中华护理学会手术室专业委员会于哪一年在北气体安全、放射性安全等京正式成立？()E。经济性，降低成本，提高效率4手术室护理考试题库5.1984年，美国手术室注册护士协会(AORN)确器设备有抵触情绪等。因此，重新认识环定手术室护理服务范围包括哪几个阶段？境、评估自我，寻找新挑战，保持职业新鲜感(11.语言沟通的技巧包括()A.术前B.人院后A.真诚的语言表达交流C.术中D.术后B.使用文明语言E.出院后C.善用通俗易懂的语言6.2011年3月8日，国务院学位委员会发布《学D.手术病人紧张焦虑时可握住病人的手位授予与人才培养学科目录》，正式确立护理E.注意用保护性语言学为一级学科。手术室护理学科的专业领域12.下列哪些是非语言沟通的技巧？将逐步形成一套完整的体系，包括(A.面部表情B.认真倾听A.基础B.教育C.肢体语言D.触摸C.临床D.管理E.眼神交流E.研究13.手术室护理人员在处理护理伦理问题时，必须7.手术室护理工作特点包括判断该问题所涉及的宗教、哲学、道德伦理的A.被动性B.风险性依据，以合乎逻辑的方法来解决问题，以下哪C.协作性D.技能性几个可作为依据？(E.慎独性A.自主原则B.有益原则8.手术室护士应具备哪些职业素质？C.不伤害原则D.患者至上原则A.良好的医德和敬业精神E.公平原则B.良好的身体素质和乐观、从容冷静、反应敏14.以下属于患者隐私的是捷的心理素质A.家庭成员、社会关系、财产状况C.慎独的精神B.身高、体重、病史、身体缺陷D.团队的协作精神C.患者的不良疾病等E.过硬的业务能力D.未经患者同意将患者的身体暴露给与手术9.护士的职业生涯可以分为哪四个周期？()无关人员A.职业生涯早期（探索期）E.患者的个人爱好、婚恋史等B.职业生涯中前期（成长期）C.职业生涯中后期（成熟期）D.职业生涯后期（收获期）参考答案E.职业生涯末期（超越期10.手术室护士职业生涯成长期具有哪些特点？一、单项选择题1.A2.B3.D4.B5.BA护士个人职业能力稳步提高，责任心增强6.A7.C8.B9.C10.BB.已基本适应了职业环境，能够接受比较重要11.A的工作任务，能比较周全地思考、处理问题C.渐渐参与到手术室教学和管理岗位中，参与二、多项选择题到重大手术以及抢救病人的工作中1.ABD2.ABCD3.ABCDD.应重新进行自我定位，在护理教育、护理管4.ABCDE5.ACD6.ABCE理、护理科研等某个亚专科护理领域内选择7.ABCDE8.ABCDE9.ABCD适合自己的工作方向，发展自己的特长10.ABCD11.ABCE12.ABCDEE。出现职业冷漠如不关心手术病人，对新的仪13.ABCE14.ABCDE第一章N0护士培训考核试题第二节洁净手术部（室）的设计与管理4.净化空调系统是将受控区域内悬浮尘埃与微生一、单项选择题物浓度控制到所要求水平的空气调节系统，主1.洁净手术室是采用空气净化技术，把手术环境要措施包括()空气中的微生物粒子及微粒总量降到()A.清洁B.过滤除菌A.洁净程度B.清洁水平C.除尘D.消毒C.无菌程度D.允许水平E.杀菌2.室内净化空调设施及功能齐备而未运行，但室5.多功能复合手术室是指可以同时进行多种诊疗内没有医疗设备和人员的状态是(方法的特殊手术室，包括()A.静态B.动态A.影像学诊断B.镜下治疗C.空态D.待运行状态C.介入治疗D.外科手术3.室内净化空调设施及功能齐备并运行，如有医E.放射治疗疗设备，医疗设备已安装并可运行，但无工作6.洁净手术部的环境要求有人员的状态是(A.宜远离院内或周边的污染源，并宜在其上A.静态B.动态风向C.空态D.待运行状态B.不宜设在首层4.洁净手术室间数应根据医院类型、床位数和年C.不宜设在高层建筑的顶层手术数量核定。手术室间数按外科系统床位D.洁净手术部应独立成区数确定时，计算比例为(E.宜与其有密切关系的外科重症护理单元邻A1:20125B.1±25~1：30近的放射科、病理科、消毒供应中心、输血科C.1:30~1:35D.1:35~1:40等联系便捷5.洁净手术部的洁净区对与其相通的非洁净区应7.洁净手术部的平面布局要求包括)保持正压，最小静压差应大于等于(A.分洁净区与非洁净区A.2PaB.5PaB.设缓冲室或传递窗C.8PaD.10PaC.便于疏散D.功能流程合理二、多项选择题E.洁污分明1,洁净手术部的组成包括(8.洁净手术部的建筑装饰的总原则为(A.洁净手术室B.非洁净手术室A.不产尘、不易积尘C.洁净辅助用房D.非洁净辅助用房B.耐腐蚀、耐碰撞E.其他用房C.不开裂、防潮防霉2.手术区是指D.容易清洁、环保节能A.手术台E.符合防火要求B.手术间以内9.洁净手术部必须采用独立双路电源供电。有生C.手术台四边外推一定距离的区域命支持电气设备的洁净手术室必须设置应急D.手术铺单范围以内区域电源。自动恢复供电时间应符合下列要求E.无影灯照射范围内3.关于洁净手术室的分级标准，正确的有(A.生命支持电气设备应能实现在线切换A.洁净度5级相当于原100级B.非治疗场所和设备应≤15B.洁净度6级相当于原1000级C.非治疗场所和设备应≤30C.洁净度7级相当于原10000级D.应急电源工作时间不宜小于30miD.洁净度8级相当于原100000级E.应急电源工作时间不宜小于60miE.洁净度8.5级相当于原300000级10.洁净手术部必须配置的医用气体及相关装置6手术室护理考试题库包括A.心脏外科B.关节置换A.氧气B.氮气C.器官移植D.神经外科C.压缩空气D.二氧化碳E.眼科手术E.负压（真空）吸引三、简答题11.洁净手术部洁净用房的分级按A.空态条件下的细菌浓度1.洁净手术部物品的规范管理要求有哪些？B.动态条件下的细菌浓度2.洁净手术部清洁工作的要求有哪些？C.空态条件下的尘埃浓度3.洁净手术部净化设备的维护保养要求有哪些？D.静态条件下的细菌浓度E。静态条件下的尘埃浓度12.净化空调系统的组成主要包括参考答案A.空气处理器B.初、中、高效过滤器C.加压风机D.空气加温器一、单项选择题E.回风口及送风口等1.D2.C3.A4.A5.B13.洁净手术部应严格分区管理，各行其道，互不干扰。包括二、多项选择题A.工作人员通道B.手术患者通道1.ACD2.AC3.ABCDEC.无菌物品通道D.污物通道4.BC5.ACD6.ABCDEE.感染通道7.ABCDE8.ABCDE9.ABD14.为保证洁净手术部空气的洁净度及手术流程的10.ACE11.AD12.ABCDE规范，下列做法正确的有(13.ABCD14.ABCDE15.ACA.医护人员走洁净通道16.ABCE17.ACE18.ABCEB.患者走洁净通道C.无菌物品运输走洁净通道三、简答题D.污染器械经清洁通道通行1.(1)物品准入：各种仪器设备在进人手术部E.污染敷料、污物等经清洁通道通行前，均应先打开外包装，进行湿式擦拭后方可进人。15.下列符合手术安排原则的是所有一次性无菌物品在进人洁净区前，先去除外包A.先做无菌手术，再做感染手术装箱，再发送各手术间和无菌间。B.先做感染手术，再做无菌手术(2)手术间物品定位管理：洁净手术间固定物C.特殊感染手术必须安排在感染手术间或负品，如手术床、器械台、麻醉机、监护仪、高频电刀、压手术间超声刀、内窥镜、显微镜等，应定位放置，用后归位，D.先做无菌手术，再做特殊感染手术禁止来回搬动。E.特殊感染手术无须安排在感染手术间2.(1)洁净手术部清洁工作应在每台手术前16.医院手术部的建筑布局应当符合功能流程合理后及每天手术结束后进行，必须采用湿式打扫。和洁污区域分开的原则。功能分区应当包括(2)清洁工作应在净化空调系统运行中进行。(清洁工作完成后，手术间净化空调系统继续运行至A.无菌物品储存区域B.医护人员刷手区域恢复规定的洁净度级别，一般不少于该手术间的自C.患者手术区域D.办公区域净时间。E.污物处理区域(3)清洁工具应选用不掉纤维织物的材料制17.洁净手术间分为作。为防止交叉感染，不同级别的手术间的清洁工A.特别洁净B.特级洁净具以不同颜色严格区分。用后按规范消毒、晾干C.标准洁净D.普通洁净备用。E.一般洁净(4)每台手术后应对手术台及周边至少1一18.下列应安排在特别洁净手术室进行的手术有1.5m范围内的物体表面进行清洁；全天手术结束()后应对手术间暴露的地面和物体表面进行清洁消···试读结束···...

2022-10-07

图书名称：《口腔科临床护理》【作者】丁淑贞，丁全峰主编【丛书名】临床护理一本通【页数】357【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2016.07【ISBN号】978-7-5679-0443-9【价格】50.00【分类】口腔科学-护理学【参考文献】丁淑贞，丁全峰主编.口腔科临床护理.北京：中国协和医科大学出版社,2016.07.图书封面：图书目录：《口腔科临床护理》内容提要：本书从临床实际出发，重点讲述口腔科的常见护理知识，突出口腔科护理的技能性和实用性，基本包括了口腔科专业的常见疾病和多发疾病，具体讲述了相关疾病概述、临床表现、辅助检查、治疗原则、护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育等内容，语言简洁，内容丰富、翔实，条理清晰，重点突出，侧重实用性和可操作性，并力求详尽、准确。《口腔科临床护理》内容试读第一章口腔科临床护理概述第一章口腔科临床护理概述第一节口腔科患者基本特征口腔科患者指因口腔颌面部病损而前来就诊或住院的患者。口腔科护理工作的主要任务是对口腔科患者进行整体护理。因此，口腔科护理人员必须掌握口腔科患者的基本特征，注意护理对象的不同，依据护理程序，对患者进行准确的护理评估，做出正确的护理诊断，采取科学的护理措施。AAAAAAAAA【患者群广泛】口腔科疾病发病率高，且多为常见病，如龋齿、牙龈炎、牙周炎口腔溃疡、牙列缺损等；同时，口腔科患者无性别、年龄、职业的差异，不论男女老少、也不论是何职业，均可患病。【临床症状典型性】由于口腔颌面部位于人体暴露部位，无论是软组织还是硬组织病损，均会引起局部相应部位的典型表现，从而使护理人员更容易确定口腔科患者的护理诊断。如急性牙髓炎的典型疼痛、牙龈炎的牙龈出血颌骨骨折引起的咬合错乱等症状。AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA【与全身疾病相关性】口腔科疾病不仅在口腔颌面部有相应的表现，还可引起全身疾病，如口腔病灶感染能引起细菌性心内膜炎、风湿性关节炎、肾小球肾炎等；某些全身性疾病也可以在口腔中表现出相应的症状，如维生素B2缺乏引起口角炎、舌炎，血液病会引起牙龈出血等症状。因此，在护理口腔患者时必须有全局性观念。2口腔科临床护理【高复诊性】对于口腔科疾病的处理，如牙髓炎、根尖周炎的治疗，牙列缺损的修复，牙列不齐的矫治等，患者常需要多次就诊，而患者如果没有充分的心理准备，就会产生焦虑心理。这就要求护理人员熟知患者心理，如需多次就诊，应事先向患者交代：在复诊过程中，及时对患者进行心理疏导，以避免或减少医患矛盾的发生。【患者多有恐惧心理】口腔科患者，尤其是门诊患者，对于就医有着更多的恐惧，尤其在医生使用牙钻、牙钳等器械时。此时同样需要护理人员了解患者心理适时安慰患者，缓解其紧张情绪，以配合医生治疗。第二节口腔科患者的护理评估、检查及护理诊断对口腔科患者的护理评估是确定护理诊断、制订护理计划、采用合理而科学护理措施的必要手段和重要依据。在评估时，不仅要了解患者的身体健康状况，还应关心患者的心理、社会、文化及经济等情况，这样才能做出全面正确的评估。口腔科护士除应掌握收集资料的方法和技巧外，还应掌握身体各系统体格检查的方法，以便收集到第一手资料，从而发现患者生理、心理、社会等方面现存的或潜在的健康问题，为护理诊断、护理计划及护理措施的制订提供系统、完整、可靠的资料。【护理评估】1.健康史(1)收集患者一般资料，如姓名、性别、年龄及家庭住址等AAAAAAAAAAAAAAAAA(2)详细询问患者口腔卫生习（3)结合视诊、触诊、叩诊、惯、有无牙外伤史、吸烟史、过敏嗅诊等，检查患者有无牙洞、缺史、遗传史、高血压病史等。牙、口腔溃疡、白斑、牙龈出血、牙齿松动及口臭等情况。第一章口腔科临床护理概述2.身体状况(1)牙痛牙痛是口腔科患者最常见的症状，也是口腔科患者就诊的最主要的主诉之一。牙痛的特点包括：自发性剧痛、自发性钝痛、激发痛、咬合痛。由于病因不同所引起的牙痛性质、部位、持续时间、病程、与外界刺激的关系均有所不同。引起牙痛的原因有多种，主要有：AAA久AA①牙齿本身疾病：深龋、各种牙髓炎、牙本质过敏等。②牙周组织的疾病：牙周③邻近组织的疾病所引起的牵涉组织损伤、坏死性龈炎、龈乳》痛：急性化脓性上颌窦炎、颌骨骨髓头炎、牙周脓肿、牙槽脓肿、》炎、颌骨内和上颌窦内的肿物压迫牙根各种急慢性冠周炎、根尖周围》吸收引起的继发感染，急性化脓性中耳炎及干槽症等。炎、咀嚼肌群的痉挛等均可引起牵涉痛。④神经系统疾病：⑤全身疾病：流感、神经衰弱等可引起牙三叉神经痛可以引起痛，心脏痛也可以引起心源性牙痛，高空飞行牙痛。牙髓腔内压力增高可引起牙痛。(2)牙齿松动正常情况下牙齿只有极轻微的生理活动度（约1mm内），超过生理活动度，多为病理原因所致。牙周病是牙齿松动乃至脱落的最主要的原因，外伤及颌骨病变也可导致牙齿松动。(3)牙龈出血牙龈在无任何刺激时的出血，且出血量多，无自限性称牙龈出血。引起牙龈出血的常见原因有：①牙周疾病，如各种牙龈炎②全身疾病，如血液病、严牙周病、坏死性龈炎、牙龈重贫血、维生素C缺乏症、肝硬肿瘤。化、脾功能亢进、尿毒症、苯中毒等。(4)口臭是口腔、鼻和某些全身疾病均可出现的一种症状，常常带给患者较大的精神负担而使患者到口腔科就诊，常见口臭的原因有：口腔科临床护理①口腔卫生问题所引起的口②口腔疾病所引起的口臭：口臭：口腔不洁、牙石、牙垢、过多腔黏膜糜烂、牙周炎、牙龈炎、智嵌塞于牙间隙和龋洞内的食物发酵齿冠周炎、残根、干槽症等。腐败是主要原因。③鼻咽部疾病：化脓性上颌窦④某些全身性疾病：如发热、炎、萎缩性鼻炎、小儿鼻内异物、消化不良、胃肠疾病、肺部感染扁桃体炎等均可引起口臭。白血病引起的牙龈和黏膜的坏死等。(5)牙齿颜色改变患者长期喝茶、吸烟，可导致牙齿表面有褐色、黑色色素沉着；牙受外伤后或牙体治疗时使用了某些药物，可以使个别牙变色；牙齿发育期间环境和全身因素的影响，可导致全口牙齿变色，如四环素牙及氟斑牙。(6)张口受限正常开口度大小相当于自身的示指、中指、无名指合拢时三指末关节的宽度，约3.7cm,凡不能达到正常张口度者，即称为张口受限。常见的原因有：①口腔颌面部的炎症：如下颌②题下颌关节病：如题下颌关智齿冠周炎、颌面部蜂窝织炎及牙节强直、关节盘脱位、关节炎症及源性颌骨骨髓炎等。下颌关节功能紊乱。③口腔颌面部外伤：凡能引起④口腔颌面部恶性肿瘤：位于颌骨或颌面部软组织、颞下颌关节颊部、腮腺等区域的恶性肿瘤，由挫伤者均可引起张口受限。于侵犯和破坏颊肌、翼内肌等组织可引起张口受限。(7)其他包括咀嚼功能障碍、吞咽困难、颌面部肿痛及口腔黏膜病损，可见于口腔颌面部炎症、牙体及牙周感染、口腔溃疡等。AAAAAAAAAAAAAAAAA久AA3.心理-社会状况(1)延迟就医心理第一章口腔科临床护理概述5口腔疾病的患者在无自觉症状时，往往不知道自己已患牙病，只有出现疼痛或其他明显症状才就医，部分患者认为牙病是小病，能拖则拖，或自己吃些止痛药，暂时止痛就认为牙病已经好了。因此不能及时到医院诊治，延误了治疗时机，导致严重口腔疾病的发生。(2)钻牙恐惧心理(3)求治心切大多数患者对钻牙有畏惧部分患者在牙痛难忍之时，表情心理，惧怕疼痛，不愿及时十分痛苦，心情极其烦躁，坐卧不宁，就诊。到医院，就迫切要求立即为其解除疼痛。(4)对面容美观要求高(5)焦虑不安口腔疾病多发生在面部，其治患有复发性口腔溃疡的患者，疗范围也在口腔颌面部，因此，在因反复交替发作，治疗时间较长，疾病治疗的同时，患者往往对面部可引起患者不安；同时在进食时外形的维持和美观改善要求高，仅因溃疡引起的疼痛，让患者更惧术后短暂的颜面肿胀都难以面对，怕进食，使患者十分焦虑。口腔一旦未达到预期值，就可能引发较颌面部外伤、恶性肿瘤术后引起为复杂的心理问题和医疗纠纷。面容毁损的患者焦虑、自卑心理更为严重。(6)社会交往障碍(7)社会支持不足因口腔病患（唇腭唇腭裂患者如未在婴幼儿期进行修复裂)而致的口臭、语言不术，通常伴有自卑、孤僻感，不愿与人交清、功能障碍以及颜面的往，并常常会受到同龄儿童的歧视，患者的改变与毁损，都严重地影父母也会受到来自各方面的压力和遗留心理响到患者的正常社会生创伤。腭裂患者术后需要进行较为系统的语活，使患者不愿多与社会音训练，才能改善腭裂语音，由于缺乏相关群体接触，感觉孤独寂知识，患者家属往往在手术修复改善了外观寞，自卑心理严重，自己后，就不重视语音的序列治疗，或在进行语将自己禁锢在个人世界的音序列治疗的过程中难以坚持而终止训练。狭小空间，从而导致社会语音序列治疗的时间较长、经济花费高，同交往障碍。龄儿童的歧视，家属缺乏相关知识等因素，是唇腭裂患者社会支持不足的原因。口腔科临床护理【辅助检查】1.基本检查法护理人员首先对患者做一般性观察，如观察患者意识及精神状态是否正常，体质、发育及营养状况如何，身体及颌面部有无畸形，皮肤色泽是否正常等；一般性观察后，即可通过交谈法进行问诊，同时进行护理体格检查。(1)问诊(2)视诊通过问诊可获得护理对象的一首先要观察主诉部位的情况般资料，并掌握本次患病情况，如》再依次检查其他部位。观察颌面牙痛了几日，疼痛的程度如何，是》部发育是否对称，有无畸形、肿否去过其他医院诊治。主要是针对》胀，开口型是否正常；口腔内有患者的主诉、现病史、既往史和家》无坏牙、缺牙，是否有充填体等；族史等进行询问。口腔黏膜颜色、形态、质地的情况。(3)探诊(4)叩诊利用探针检查并确定病变部利用口镜柄、牙用镊子柄在牙位、范围、程度、疼痛反应等情齿殆面或切缘轻轻垂直叩打。应先况。探诊可确定牙龋坏部位及深叩正常牙做对比。叩诊的主要目的浅、牙髓暴露情况、充填物边缘密为检查牙周膜的炎症反应，叩痛的合程度、有无继发龋等，而钝头的程度用(+)、(++)、(+++)牙周探针可用来检查牙周袋深度和表示。瘘管方向。(5)扪诊(6)嗅诊扪诊是用手指或器械按压、触摸口腔卫生不良、牙周疾病、检查部位，用于检察病变部位、范围、全身性疾病都可引起口臭，护大小、形状、硬度、压痛、波动、溢理人员可凭嗅觉协助诊断。脓、热感、振动的大小等情况(7)咬诊主要用于检查患者在咬合时有无牙齿的松动、移位及疼痛，如牙隐裂、急性根尖周炎等。···试读结束···...

2022-10-07 协和医学院出版社 中国协和医科大学出版社官网

图书名称：《口腔疾病临床诊治与急救护理》【作者】符志锋主编【页数】501【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.07【ISBN号】978-7-5578-5375-4【价格】98.00【分类】口腔疾病－诊疗；急救－护理【参考文献】符志锋主编.口腔疾病临床诊治与急救护理.长春：吉林科学技术出版社,2019.07.图书封面：图书目录：《口腔疾病临床诊治与急救护理》内容提要：本书分为六篇共三十八章，其中第一篇至第五篇分别详述了口腔种植、口腔修复、牙体牙髓、牙周、口外、口腔护理等内容。第六篇讲述了急诊护理的内容，包括急诊护理基础、急诊护理技术、常见症状的急诊护理、各系统疾病的急诊护理等。《口腔疾病临床诊治与急救护理》内容试读第一篇口腔种植第一章上颌窦种植一、上颌窦解剖(一)正常生理性解剖上颌窦位于上颌骨内，是一个有多个骨壁、四角锥形的空腔，鼻腔外侧壁为基底，尖端朝向颧突。一般可以把上颌窦描述为四个壁：①前壁，即面壁；②后壁；③上壁即眶壁，为上颌骨上面；④内壁，为上颌骨的内面。上颌窦由0.3~0.8mm厚的上颌窦黏膜衬里。上颌窦黏膜厚度不一，对于有多个分隔以及单个后牙缺失的窦底提升，增加了膜穿孔的危险，有的上颌窦为2个或多个骨性分隔，增加了手术的难度。上颌窦底随牙片的缺失，牙槽骨吸收，窦底随之下降，严重者可变为与剩余牙槽嵴水平一致，使上颌窦容积增大。上颌窦形状和容积因人而异，上颌窦容积为9.5~20ml,平均为15ml。上颌窦容积决定植骨的多少，尤其对自体骨移植量的术前估计。有研究发现，当上颌窦容积为5.46ml,窦底有提升15mm高度的可能；当容积为7.98ml,有提升20mm高度的可能。上颌窦随着年龄增长，气化程度增加，上颌窦范围和容积增大，吸气时窦内由于负压作用，气化程度的增加也能引起剩余牙槽骨吸收。上颌后牙缺失后，上颌窦由于咀嚼压力功能刺激降低，窦壁逐渐变薄，上颌窦也有扩张的可能，这些都将增加种植手术的复杂程度和风险。(二)高度吸收性解剖上颌窦区牙槽骨的水平和垂直型骨吸收几乎是相等的，牙槽嵴顶的轮廓较圆钝，很少出现刃状的牙槽嵴。由于受到上颌窦气化的影响，骨丧失量比上颌骨前部大得多，可高达80%，牙齿的丧失也加速了上颌窦的气化过程，窦腔可向前和向后增大，可使上颌骨严重气化，只剩纸样薄层骨板，这种情况下的上颌骨严重萎缩，牙槽突和牙槽骨基底部严重吸收或者完全吸收。种植外科处理通常在植人植体前行上颌窦提升手术。(三)D1~D4类骨质的分类颌骨的分类通常是采用Lekholm和Zar骨密度分类。根据骨组织学表现，将骨质分为4类：D1~D4。D1类骨大部分是均匀的皮质骨，可提供良好的植体初期稳定性，但在备洞过程中特别要防止产热过多而使骨受伤；D2类骨是较厚的皮质骨包绕较硬的松质骨；D3类骨是薄层的皮质骨包绕较硬的松质骨，D2和D,类骨是种植治疗最理想的颌口腔疾病临床诊治与急救护理骨骨质；D,类骨是较薄的皮质骨包绕疏松的松质骨，这类骨的种植修复成功率最低。骨质与种植手术方式的选择、种植修复方案的设计、种植系统的选择，种植体加载方案的选择等密切相关：比如D,D2类骨，在种植体初期稳定良好的情况下，即刻修复和即刻负重方案是可以选择的；而对于D,D,类骨，则应该考虑进行骨挤压术，增强骨密度，同时可选择直径粗和长度长的种植体，延期修复和负重的方案则是提高成功率的一个选择。(四)CT解剖高分辨率的CT可三维精确地显示上颌窦的结构。在CT图像上，上颌窦呈锥体形，至牙槽骨上缘消失。二、上颌窦种植的术前准备(一)上颌窦种植的术前准备工作(1)基础工作准备：全身及口腔情况检查、放射影像学检查、牙周以及余留牙齿的处理。(2)手术方案准备：确定种植手术符合适应证和禁忌证的选择，如果符合种植条件接着要确定种植外科手术术式、种植修复方案以及种植牙周维护方案。(3)手术器械和牙植体的准备：确定采用的牙植体品牌、型号和尺寸，应该选用的手术器械。(4)种植修复治疗知情同意书的签署：医师与患者之间就种植方案、费用、时间等之间交换意见，告知相应的治疗风险和治疗效果，共同签署种植修复治疗知情同意书。(5)种植外科手术术前用药和消毒(二)上颌窦种植手术的适应证和禁忌证上颌窦种植手术一般是指上颌磨牙、前磨牙区的植牙手术，比较其他区域的种植手术更复杂，更具有挑战性，其手术的选择与医师的临床技能、技巧密切相关，随着临床手术技术的进步，上颌窦的任何形态的解剖结构，都已经进人了适应证范围，不再被认为是禁忌证。这里根据最新的文献，归纳了特殊情况下的适应证和禁忌证。1.糖尿病最常见是1型-胰岛素依赖型糖尿病，以及2型-非胰岛素依赖型糖尿病，或成年发病型糖尿病。糖尿病患者在伤口愈合时期容易发生伤口愈合延缓，容易感染，高血糖会降低人工牙根和牙槽骨之间的整合度，因此患者在接受植牙治疗的过程中须格外的谨慎，在植牙手术前，需要对糖尿病患者做一个全面的身体评估，对于患糖尿病时间很长的患者，建议先做好保守的治疗，配合内科医师的诊疗，良好地控制血糖和预防感染。植牙后维持正常的血糖浓度也很重要，这可以帮助降低感染发生率。同时使用抗生素和抑制细菌的漱口水，给予专业的口腔清洁，加强牙菌斑的控制，降低感染机会，提高种植牙的成功率。总之，糖尿病患者是可以植牙的，但是要在良好的血糖控制和感染控制下来进行植牙。2.心脏病(1)对于有心绞痛的患者，发作期间或发作频繁者（每星期发作1次以上者）绝不可植牙。对于发作频率较低、症状较轻的患者是相对适应证，但也应在心电监护和心脏2第一章上颌窦种植专科、麻醉科医师的协助下进行创伤较小的植牙手术，并严格预防感染。(2)心肌梗死(MI)患者发病后2个月内为植牙外科绝对禁忌证：6个月内除紧急情况外应避免任何植牙外科治疗活动；6~12个月在专科医师评估后方可进行小规模的非手术牙科处理；12个月以后所有的手术治疗都必须住院进行。(3)充血性心力衰竭(CHF)的患者，如果病情稳定且没有并发症或者药物不良反应的影响出现，是可以进行植牙手术的，但需要做好预防感染措施，并在术中、后期严密观察病情。(4)风湿性心脏病(HD)合并亚急性细菌性心内膜炎，或者曾经有过中风，为植牙手术禁忌证。(5)先天性心脏病(CHD)患者，服用洋地黄制剂时，应避免手术。对于心脏手术已经成功的患者，也还需要专科医师确认安全后方可进行植牙手术。为防止心内膜炎，手术前后应给予抗生素。3.肝炎对任何原因引起的急性肝炎都是植牙禁忌证。对于慢性肝炎和肝硬化早期的患者，其各项化验指标正常，可考虑植牙。由于患者的肝细胞受损，肝功能合成障碍可导致凝血因子降低，容易引起手术后出血，故术前2~3日开始给予足量维生素K及维生素C,并给保肝药物，术后继续给药，术后还应加用止血药。4.艾滋病艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(ADS)的简称，是由于人类免疫缺陷病毒(HV)感染引起的以T细胞免疫功能缺陷为主的一种混合免疫缺陷综合征。根据目前的临床统计资料显示，HV感染的患者均成功地进行了单个、多个和全口植牙，短期修复效果较好，且V阳性和阴性患者在统计学分析上没有发现显著的差异。由于艾滋病患者免疫功能偏低，因此要严格控制伤口感染，促进伤口及时愈合，并积极预防并发症的发生。因为肝炎、艾滋病主要通过体液或者血液传播，因此在植牙时一定要周密制订手术方案，采取规范的防护、消毒措施，杜绝交叉感染的发生。另外，要保护患者的隐私，帮助他们积极地面对人生。5.牙周病患者常常因为炎症而导致牙槽骨的严重吸收，导致牙齿脱落，有些患者也许常发生“骨牌效应”，也就是拔除一颗牙齿后邻近的牙也不保，传统的义齿修复有时候无法达到满意的咬合重建效果，植牙对修复重建是提供另一种很好的选择。许多的病例研究报告显示与牙周病区域类似的致病细菌可能会出现在人工牙植体周围，而没有得到治疗的牙周病患者中，出现的机会和数量会增加。因此，最重要的是植牙前先找牙周科医师处理好牙周的问题，以减少人工牙植体感染的机会。6.吸烟烟草中的尼古丁对口腔组织有着各种各样严重的影响，大量的研究已经证实，尼古丁的存在不仅降低了口腔组织对感染的抵抗能力和伤口修复能力，也会影响钙质吸收，造成骨内矿物质含量降低，骨质疏松，并且随着抽烟时间和数量的累积，牙槽骨吸收逐渐加重。一般来讲，吸烟者的植牙失败率会比不抽烟者高1~2倍，这主要是因为人工牙植体周围的组织受到吸烟的伤害，而无法恢复。这种影响不仅表现在植牙第一阶段，3口腔疾病临床诊治与急救护理也会出现在人工牙植体上部结构修复行使咀嚼功能以后。也就是说吸烟者植牙的长期与短期的成功率都会打折扣。吸烟虽然不是植牙的禁忌证，但是，吸烟者在植牙前开始戒烟是必需的。7.上颌窦内肿瘤、急性上颌窦炎、过敏性上颌窦病史患者这几项属于绝对禁忌证。(三)上颌窦种植术前用药和消毒上颌窦种植外科有必要在手术前1小时预防性使用抗生素，如有必要，术前可以辅以口服或静脉镇静药物以控制紧张情绪，消除对手术的畏惧心理，使手术进行得更加顺利。常规使用的为厌氧菌抗生素，如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。如果添加其他抗生素，如阿莫西林、克林霉素、螺旋霉素等，用药前需注意患者药物过敏史消毒包括口腔内消毒和口腔周围皮肤消毒。口腔内消毒一般采用0.2%氯己定反复多次含漱，每次含漱2~3分钟，以达到清洁消毒整个口腔。口腔周围皮肤消毒可使用2%碘酊进行消毒。消毒范围上至眶下，下至上颈部，两侧至耳前，消毒3遍后铺巾，仅暴露口腔和周围部分皮肤。三、上颌窦种植外科的手术选择程序提及上颌窦种植常常使人联想起上颌窦提升手术，其实，上颌窦种植不仅仅包括上颌窦内提升手术、上颌窦外提升手术，也包括了常规的种植外科手术、Oly植骨等。上颌窦种植的手术选择程序可以简要概括为5个因素：依次考虑骨质、骨量、手术创伤3个关键因素，综合考虑修复条件、经济条件2个影响因素。①分析骨质：D,类甚至D2类骨条件下，优先采用保守的常规植牙手术，首选大直径短植体，其次采用Olay植骨，不选上颌窦提升手术。②分析骨量：上颌窦底厚度5mm以上，同期手术完成提升和植牙；上颌窦底厚度5mm以下，分期手术完成提升和植牙。③手术创伤：依次采用保守的常规植牙手术、植牙+Oly植骨手术、低创伤的上颌窦内提升手术，最后选择上颌窦外提升手术。④修复条件：从种植覆盖义齿到种植固定义齿的设计。⑤经济条件：满足不同需求。由于上颌窦区种植体及其上部修复体的成功率和存活率一般低于其他颌骨区域，综合依次评估患者的上述5个因素是十分重要的。在实际临床工作中，患者的牙槽骨条件和对美学与功能的要求，必将决定了不同创伤度的手术方式和不同类型的上部修复设计方案。以下根据我们的经验，结合临床病例具体介绍上颌窦区种植外科程序的选择。1.骨质D,类，骨量相对足够（图1-1）图1-1CT矢状位显示#16牙植体位置骨量相对足够第一章上颌窦种植一位55岁的男性患者，右上颌第一磨牙严重牙周炎拔除后3年，拔牙区域形成骨充填，未出现严重骨缺损。(1)临床诊断：D,类骨，#16位置骨量相对足够。（2)治疗方案：优先采用保守的常规植牙，XiveD4.5L8.5。2.骨质D1类，骨量不够（图1-2)》图1-2#25牙植体颈部颊侧暴露一位55岁的男性患者，左上颌第二前磨牙严重牙周炎拔除后6个月，拔牙区域未形成骨充填，出现严重骨缺损。(1)临床诊断：D,类骨，#25位置骨量不够。(2)治疗方案：优先采用常规植牙后上置法植骨，XiveD4.5L11,D4.5L8.0。3.骨质D2类，骨量相对足够（图1-3)图1-3#25牙植体位置骨量足够一位40岁的男性患者，左上颌第一、二前磨牙，第一、二磨牙因严重牙周炎拔除后3个月至4年，拔牙区域已形成骨充填，未出现严重骨缺损。(1)临床诊断：D2类骨，#2428缺失，#25位置骨量相对足够，种植覆盖义齿设计。(2)治疗方案：优先采用保守的常规植牙手术，#25位置NoelBiocareIVTiUiteD4.0/L8.5。5口腔疾病临床诊治与急救护理4.骨质D2类，骨量相对不足（图1-4】图1-426牙植体腭侧位置骨量相对不足一位38岁的男性患者，左上颌第一磨牙20年前拔除后未修复，拔牙区域已出现腭侧骨量相对不足。(1)临床诊断：D2类骨，#26位置骨量相对不足。(2)治疗方案：常规植牙后上置法植骨，XiveD3.8/L11。对于窦底高度5mm以上的条件，进行上颌窦内提升植骨，同期植牙，窦底高度5mm以下的条件，进行上颌窦内提升植骨，分期植牙。5.上颌窦底厚度5mm以上（图1-5)图1-5曲面断层片显示#26、#27位置上领窦底厚度5mm以上位47岁男性患者，左上颌第二前磨牙拔除2年，左上颌第一、第二磨牙严重牙周炎拔除后3个月，拔牙区域形成部分骨充填。(1)临床诊断：上颌窦底厚度5mm以上。(2)治疗方案：同期手术完成提升和植牙。6···试读结束···...

2022-10-07

图书名称：《口腔护理临床操作流程》【作者】高玉琴主编【页数】238【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2018.09【ISBN号】978-7-5591-0771-8【价格】49.80【分类】口腔科学-护理学-技术操作规程【参考文献】高玉琴主编.口腔护理临床操作流程.沈阳：辽宁科学技术出版社,2018.09.图书封面：图书目录：《口腔护理临床操作流程》内容提要：口腔护理学是一门年轻的学科，随着口腔医学的进步而不断发展壮大，口腔护理技术也随着口腔医疗新技术的开展不断更新完善。为使口腔专科护理人员尽快掌握口腔护理技术的规范化操作，及时跟上口腔诊疗新技术的护理配合步伐，编者在2009年出版的《口腔临床护理操作流程》一书的基础上增加了新的诊疗技术护理操作规范，丰富了本书的内容。本书的编写是以国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材《口腔护理学》为基础，同时参考和吸纳了多部口腔医学教材和口腔护理参考书，总结了口腔专科常见疾病的临床护理配合技术，内容涵盖了门诊、病房、手术室及消毒供应中心。本书以护理工作流程为主线，详细阐述了护理工作规范及要点，流程清晰，简单易懂。编者们由具有丰富工作经验的护士长和临床护理骨干组成，对口腔临床护理有着比较深刻的理解，使本书更具实用性，更易于口腔专科护理人员学习和掌握。本书的出版承蒙中国医科大学附属口腔医院多位专家的指导和编者们的辛勤工作，在此一并深表感谢！《口腔护理临床操作流程》内容试读第1章牙体牙髓病科常见疾病的护理及设备的维护第1章牙体牙髓病科常见疾病的护理及设备的维护龋病治疗的护理【概念】龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。【适应证】主要用于浅龋、中龋和深龋充填。【目的】修复牙体外形，恢复其功能，终止病变发展。【物品准备】1.基本器械：一次性检查盘（口镜、镊子、探针、纸巾、胸巾、棉球)、棉卷、吸睡管、吸唾器、三用枪、护目镜、口杯、凡士林油、棉签。2.局麻用物：麻药、麻药枪、表麻膏、碘伏、一次性针头3.橡皮障隔湿用物：橡皮障布、打孔器、橡皮障架、橡皮障夹、橡皮障钳、橡皮障定位打孔模板、水门汀充填器、棉签、凡士林油、橡皮障固定带、牙线、封闭剂、剪刀、开口器4.窝洞预备器械：高速及低速手机、车针、挖器。5.充填器械：粘接剂充填器、雕刻刀、楔子、成形片、成形片夹、帕拉垫钳子、帕拉垫片、帕拉垫夹、DyCa充填器、排龈器、排龈线。如用银汞合金充填备银汞合金充填器1套001口腔护理临床操作流程6.调拾磨光器械：咬合纸、橡皮轮、抛光钻、间隙抛光条、磨光器7.充填材料：遵医嘱备垫底材料、消毒药物及充填材料（如银汞合金、X、玻璃离子、银粉玻璃离子等)。【治疗流程及护理配合】1.治疗前(1)心理护理向患者简要交代治疗程序，消除紧张感，取得配合，签署知情同意书(2)患者准备核对患者姓名、患者病历和牙位，将患牙的X线片放置在治疗椅的阅片灯上→安排患者坐在治疗椅上→系好胸巾→接好漱口水→嘱患者漱口→调整椅位及灯光源。2.治疗中(1)窝洞预备①深龋窝洞制备前需注射麻药，备好注射器、一次性针头、局麻药和碘伏棉签。注射麻药前询问患者有无过敏史，测量血压。护士在工作区域核对无误后将麻药安放好。传递碘伏棉签和安装好碧兰麻的注射器②用蘸有凡士林油的棉签润滑口角，安装高速、低速手机及相应军针，制备洞形时，协助医生牵拉口角，术中随时吸唾，保持术野清晰(2)隔湿、消毒：消毒前协助医生用棉卷隔湿，准备窝洞消毒的小棉球。消毒药物根据窝洞情况及医嘱选用。(3)调拌垫底及充填材料：浅龋不需要垫底：中龋可遵医嘱选用单层垫底材料：深龋可根据医嘱选用双层垫底材料。安好成形片，递摄子取成形片，遵医嘱调拌所需垫底材料，再选用永久性充填材料充填，递雕刻刀、磨光器、咬合纸，玻璃离子粘固粉充填还需准备防湿剂（凡士林油)。3.治疗后医生（护士协助）嘱患者治疗后注意事项→整理用物→处理器械→水气路处理、椅位消毒→洗手→将物品放原处备用→预约患者复诊时间并互002第1章牙体牙髓病科常见疾病的护理及设备的维护留电话。【护理要点】1.按照产品说明书进行粉液配比。2.使用前将粉剂瓶放在手上轻拍使其松散，不要过度摇动或倒置，以免开盖时粉剂撒落3.液剂应垂直挤压、缓慢排气。使用后及时擦拭瓶口，旋紧盖好瓶盖。4.根据医嘱进行调拌，调拌适量、性状适宜（垫底或充填），根据温度在规定时间内完成。5.如银汞合金充填要放在清洁橡皮布上，不可用手直接接触。一旦接触，立即用肥皂清洗、流动水冲洗接触部位。6.剩余汞不能随意丢弃，应收集并装入盛有17cm以上深的过饱和盐水或甘油的密闭容器中。定期进行环境汞含量监测，人员体检。健康教育1,充填材料完全固化需24小时，所以24小时内不能用充填牙齿咀嚼食物，以免充填物脱落2.深龋充填后如有轻微疼痛不需复诊，如疼痛加重长期无好转应及时复诊。3.牙体破坏大者，建议进行冠修复，以防止牙体崩裂。4,如感觉咀嚼有过高现象，应立即进行调磨。5.保持良好的口腔卫生。003口腔护理临床操作流程二、复合树脂修复术的护理【概念】复合树脂是一种高分子牙色修复材料，由树脂基质和无机填料组成包括光固化复合树脂和化学固化复合树脂，前者由可见光引发固化反应，是临床常用的充填材料。【适应证】前牙I、Ⅲ、V类洞的修复；前牙和后牙V类洞的修复；后牙【、类洞（承受咬合力小者）修复；大面积龋损的修复，必要时可增加附加固位钉或沟槽固位等。【目的】修复龋齿，能保留更多的牙体组织，其最突出的优点是美观【物品准备】1.基本器械：一次性检查盘、棉卷、吸唾管、吸唾器、三用枪、护目镜、口杯、凡士林油、棉签2.局麻用物：麻药、麻药枪、表麻膏、碘伏、一次性针头3.橡皮障隔湿用物：橡皮障布、打孔器、橡皮障架、橡皮障夹、橡皮障钳、橡皮障定位打孔模板、水门汀充填器、棉签、凡士林油、橡皮障固定带、牙线、封闭剂、剪刀、开口器4.窝洞预备器械：高速及低速弯手机、车针、挖器。5.垫底器械：水门汀充填器、光敏雕刻刀、楔子、成形片、成形片夹、帕拉垫钳子、帕拉垫片、帕拉垫夹、Dyal充填器6.充填器械：保护镜、光敏灯、电源设备、酸蚀剂、小刷子、粘接剂、聚酯薄膜、光敏材料、比色板、小镜子。7.调殆抛光器械：咬合纸、橡皮轮、抛光钻、间隙抛光条。【治疗流程及护理配合】1.治疗前(1)心理护理004第1章牙体牙髓病科常见疾病的护理及设备的维护向患者简要交代治疗程序，消除紧张感，取得配合，签署知情同意书。(2)患者准备核对患者姓名、患者病历和牙位，将患牙的X线片放置在治疗椅的阅片灯上→安排患者坐在治疗椅上→系好胸巾→接好漱口水→嘱患者漱口→调整椅位及灯光源。2.治疗中(1)牙体预备用蘸有凡士林油的棉签润滑口角，安装高速车针，低速球钻（根据需要准备麻药安装橡皮障)→医生脚踏手机30秒→医生备洞去腐，同时护士左手持三用枪、右手持吸唾器进行操作区和咽喉区吸唾→传递挖器。(2)比色传递比色板→关闭灯光→选择树脂颜色。(3)垫底传递棉卷隔湿→传递成形片、夹（帕拉垫钳子、片、夹）→医生安装后传递楔子→根据病情传递Dycal充填器进行DMG或Dycali进行垫底盖髓→光敏灯照20秒(4)充填医生用棉卷隔湿→护士用小刷子蘸适量粘接剂递送医生→医生在牙面上涂粘接剂→护士将光敏灯传递给医生→医生用光敏灯照射牙面20秒（或按说明书)→同时护士嘱患者闭眼（或戴保护镜）一→护士用吸唾器吸出口腔内唾液→传递充填材料，光照20秒→将探针传递给护士，放于左手边的棉球上，清理边缘多余粘接剂。(5)调矜抛光安装金刚砂车针、矽粒子→传递咬合纸→医生为患者调殆抛光→护士用吸唾器吸出口腔内唾液→抛光后让患者漱口、用面巾纸擦净面部→传递患者镜子3.治疗后医生（护士协助）嘱患者治疗后注意事项→整理用物→处理器械→水005···试读结束···...

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图书名称：《口腔临床护理操作流程》【作者】高玉琴主编【页数】118【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2009.09【ISBN号】978-7-5381-5895-3【价格】18.00【分类】口腔科学：护理学-技术操作规程【参考文献】高玉琴主编.口腔临床护理操作流程.沈阳：辽宁科学技术出版社,2009.09.图书封面：图书目录：《口腔临床护理操作流程》内容提要：本书共由13章98节内容组成，每节由概念、适应证、目的、物品准备、治疗过程及护理、健康教育等部分组成，形式简明。内容上，除口腔门诊各科详细的护理操作流程外，还有口腔颌面外科病房各种疾病的护理、手术室各种手术的护理配合，以及口腔科器械清洗、消毒、灭菌等口腔消毒供应中心操作流程，比较详细。本书的编写是以普通高等教育“十五”国家级规划教材《口腔护理学》为基础，同时参考了多部口腔医学教材。编者们都是有丰富工作经验的护士长和护士骨干，对口腔临床护理有着比较深刻的理解，更关注内容的实用性，使本书不仅具有一定的深度及广度，更易于学习和掌握。《口腔临床护理操作流程》内容试读第一章牙体牙髓病病人的护理1第一章牙体牙髓病病人的护理一、窝洞充填术的护理【概念】1.龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。2.窝洞充填术：是用具有一定强度的修复材料填入预备的窝洞中，修复牙体外形和功能的一种治疗方法。【适应证】主要用于浅龋、中龋和深龋的充填。【目的】修复牙体外形，恢复其功能，终止病变发展。【物品准备】1.口腔检查基本器械：一次性检查盘（口镜、镊子、探针、纸巾、胸巾、棉球)、棉卷。2.窝洞预备器械：高速及低速手机、车针、挖器。3.充填器械：粘固剂充填器、雕刻刀、楔子、成形片、成形片夹。如用银汞合金充填备银汞合金充填器一套。4.调殆磨光器械：咬合纸、橡皮轮、砂石针、磨光器。5.充填材料：遵医嘱备垫底材料、消毒药物及充填材料（如银汞合金、X、玻璃离子、银粉玻璃离子等)。【治疗过程及护理】1.安排病人：核对病人病历及病人姓名→安排病人就座在治疗椅上→系好胸巾→接好漱口水→嘱病人漱口→调整椅位及光源。2.制备洞形：递高速、低速手机及相应车针。制备洞形时，协助医生牵拉口角，术中随时吸唾，保持术野清晰。3.隔湿、消毒：消毒前协助医生用棉条隔湿，准备窝洞消毒的小棉球。消毒药物根据窝洞情况及医嘱选用。4.调拌垫底及充填材料：浅龋不需要垫底；中龋可遵医嘱选用单层垫底材料；深龋可根据医嘱选用双层垫底材料。安好成形片，递镊子取成形片，遵医嘱调拌2口腔临床护理操作流程所需垫底材料，再选用永久性充填材料充填，递雕刻刀，递磨光器，递咬合纸，玻璃离子粘固粉充填还需准备防湿剂（凡士林）。5.充填完成后，清理用物，将所用车针、器械及手机灭菌后备用。6.收费。【健康教育】1.充填材料完全固化需24h,所以24h内不能用充填牙齿咀嚼食物，以免充填物脱落。2.深龋充填后如有轻微疼痛不需复诊，一至两天疼痛可自行消失，如疼痛加重应及时复诊。3.牙体破坏大者，建议进行冠修复，以防止牙体崩裂。4.如感觉咀嚼有过高现象，应立即进行调磨。二、复合树脂修复术的护理【概念】复合树脂是一种高分子牙色修复材料，由树脂基质和无机填料组成。包括光固化复合树脂和化学固化复合树脂，前者由可见光引发固化反应，是临床常用的充填材料。【适应证】前牙I、Ⅲ、V类洞的修复；前牙和后牙V类洞的修复；后牙I、Ⅱ类洞（承受咬合力小者)修复；大面积龋损的修复，必要时可增加附加固位钉或沟槽固位等。【目的】修复龋齿，能保留更多的牙体组织，其最突出的优点是美观。(物品准备】1.口腔检查基本器械：一次性检查盘、棉卷。2.窝洞预备器械：高速及低速手机、车针、挖器。3.垫底器械：水门汀充填器。4.充填器械：雕刻刀、楔子、成形片、成形片夹。5.调殆磨光器械：咬合纸、橡皮轮、抛光钻、间隙抛光条。6.光敏车：光敏灯、电源设备、酸蚀液、小刷子、粘结剂、聚酯薄膜、比色板、光敏材料、小镜子。【治疗过程及护理】1.安排病人：核对病人病历及病人姓名→安排病人就座在治疗椅上→系好胸巾→接好漱口水→嘱病人漱口→调整椅位及光源→核对所需物品并接好电源。2.治疗过程：(1)涂酸蚀剂：医生用棉卷隔湿→护士用小刷子蘸适量酸蚀剂递送医生→医第一章牙体牙髓病病人的护理3生酸蚀牙面→酸蚀后医生用三用枪冲洗牙面→护士用吸唾器吸出口腔内的水和唾液→医生用三用枪吹干牙面。(2)涂粘结剂：医生用棉卷隔湿→护士用小刷子蘸适量粘结剂递送医生→医生在牙面上涂粘结剂→护士递送光敏灯给医生→医生用光敏灯照射牙面20(或按说明书)→同时护士嘱病人闭眼（或戴保护镜）→护士用吸唾器吸出口腔内唾液。(3)充填：护士提供光敏树脂让医生选择→医生用棉卷隔湿→护士递送各种充填器械→护士及时用吸唾器吸出口腔内唾液→护士递光敏灯→医生用光敏灯照射牙面20(或按说明书)→同时护士嘱病人闭眼→护士用吸唾器吸出口腔内唾液。(4)抛光：为医生备好光敏抛光钻→医生为病人抛光→护士用吸唾器吸出口腔内唾液→抛光后让病人漱口，用面巾纸擦净面部→给病人镜子让病人观看修复的牙齿。3.治疗后医生（护士协助）嘱病人治疗后注意事项→整理用物→处理器械→洗手→将物品放回原处备用。4.预约和收费。【健康教育】1.注意口腔卫生，如为前牙勿食过硬食物。2.保留病历。3.如有充填物脱落等情况，应及时就诊。三、根管治疗术的护理【概念】根管治疗术是一种治疗牙髓病、根尖周病的有效方法，其核心是去除感染，杜绝再感染。它是通过机械和化学的方法预备根管，以消除感染并使根管清洁成形，再经过药物消毒和严密地充填根管以达到防止再感染的目的。【适应证】牙髓病变与根尖周病；牙周一牙髓联合病变；某些牙体硬组织外伤性疾病；因义齿修复需要或颌面外科治疗需要等。【目的】彻底消除髓腔内特别是根管内的感染源，用根管充填剂严密充填根管，防止根尖再感染，促进根尖周病的愈合。【物品准备】1.口腔检查基本器械：一次性检查盘、棉卷。2.窝洞预备器械：高速及低速手机、车针、揭髓顶车针、挖器。3.根管探查器械：光滑髓针、根管探针DG16等。4口腔临床护理操作流程4.拔髓器械：倒钩髓针。5.根管切削器械：各种扩孔钻和扩孔锉等。6.根管长度测定器械：测量尺、根管长度测量仪等。7.根管冲洗器械：注射器、根管超声治疗仪等。8.根管预备冲洗液：3%过氧化氢、生理盐水、EDTA(乙二胺四乙酸二钠盐)、2%氯亚明等，推荐使用次氯酸钠(0.5%~5.25%)。9.根管充填器械：光滑髓针及手柄、根充侧压器、挖器、酒精灯、火柴等。10.垫底器械：水门汀充填器。11.根管消毒材料：FC(甲醛甲酚)、CP(樟脑酚)、氢氧化钙等。12.根管充填材料：根充糊剂、氧化锌丁香油糊剂、牙胶尖。13.其他物品：充填器械、调拌器械、咬合纸、局麻药、砂轮等。【治疗过程及护理】1.安排病人：核对病人病历及病人姓名→安排病人就座在治疗椅上→系好啊巾→接好漱口水→嘱病人漱口→调整椅位及光源。2.根管预备：揭髓室顶→拔髓→测量根管长度→扩根→冲洗。(1)开髓：遵医嘱抽取局麻药，药名及剂量应与医生核对，递高、低速手机及相应车针，局麻下开髓，揭髓室顶，吸唾，保证术野清晰，减轻病人口中的不适感。(2)寻找根管口：调整好灯光，递根管探针DG16,备好扩大针。(3)拔髓、测量根管长度、扩根、冲洗：寻找到根管口后，递给医生拔髓针，如拔出牙髓组织成形，递根管长度测量仪及测量尺，记录好根管长度，递扩大针、锉，交替依序号递增。如拔出牙髓组织不成形，则递15号锉在根管内轻轻摇动，冲洗根管后，同上测量根管长度、扩根，扩根过程中每扩完一个号，递冲洗液，冲洗根管。3.根管消毒。(1)用FC、CP消毒时，递给医生光滑髓针，用时以棉捻蘸少许药液置根管内。(2)若用氢氧化钙糊剂，递给医生螺旋充填器，将药物送入根管内；专用根管内氢氧化钙封药糊剂用配套的输送器送入根管；或将含氢氧化钙的牙胶尖封入根管内。4.根管充填。(1)根充：备无菌根充包、根充糊剂，根据所测量根管长度依次备好长度准确的牙胶尖及根管糊剂，医生插入主牙胶尖后护士开X光片申请单。(2)调整牙胶尖、加副尖：根据X光片结果，调整部分牙胶尖长度，再捣入根充糊剂并插人调整后的牙胶尖，烫除根管口以上部分的牙胶尖，保证术野清晰，第一章牙体牙髓病病人的护理5主尖放置到位后，递根管侧方加压器及相应的副尖，充满每个根管，用加热后的挖器除去根管口以上牙胶尖。(3)最后充填：根据牙齿具体情况，水门汀调拌垫底后，永久性材料充填。5.医生（护士协助）嘱病人治疗后注意事项→整理用物→处理器械一→洗手→将物品放回原处备用。6.预约及收费。【健康教育】1.根管治疗后牙体组织逐渐变脆，嘱病人24h内勿用患牙咀嚼硬物。为防止微渗漏及牙体崩裂，建议尽快行冠修复。2.向病人说明根管治疗后有不同程度的组织反应，如明显疼痛、肿胀等，应随时就诊治疗，必要时遵医嘱服消炎、止痛药物或理疗。3.尽快冠修复，若长时间未做牙体修复，暂封物松动或脱落产生渗漏，将影响根充效果。四、机用镍钛器械使用的护理【概念】机用镍钛器械是指使用特定的根管马达配合镍钛器械进行的一种根管预备，一般使用冠向下技术完成。【适应证】根管治疗时的根管清理和成形。【目的】去除根管系统感染，将根管清洁并具有一定形状，便于冲洗和根管充填。【物品准备】同“根管治疗术”。特殊物品：镍钛根管锉、马达、根管锉(8~40号K锉)、橡皮障等。【治疗过程及护理】1.安排病人：核对病人病历及病人姓名→安排病人就座在治疗椅上→系好胸巾→接好漱口水→嘱病人漱口→调整椅位及光源。向病人简要交代治疗大致程序，减轻其紧张感，取得配合。2.安装橡皮障：协助医生迅速安装和固定橡皮障，并在橡皮障与病人皮肤之间以纱布相隔，以消除病人不舒适感，并可有效防止橡皮障引起的皮肤过敏。3.髓腔通路制备（开髓孔）：根据牙位先去净腐质并适当调殆，用裂钻制备大致洞形，再用球钻或开髓车针循髓腔形态揭除髓室顶，DG16探针探查根管口，确保完全暴露，及时吸唾保证术区清晰，并传递各种器械。4.准备根管马达：转速调至150~350rmi,扭力的设定按镍钛的使用说明，口腔临床护理操作流程根管预备过程中随时准备次氯酸钠和EDTA交替冲洗，吸唾，测工作长度，使用循号先行根管冠23预备的镍钛器械，然后进行根尖1/3的预备，同时配合采用K锉交替进行。5.预备达到理想号码并冲洗干燥后，根管内封入消毒药（推荐氢氧化钙糊剂)，暂封。6.使用过的镍钛器械超声清洗后高压消毒，并记录使用次数，当使用次数超过5次时应提醒医生。7.根管马达应定期上润滑剂。五、热牙胶根管充填术的护理【概念】热牙胶根管充填术是利用仪器使牙胶加热软化，充填根管的过程，包括SytemB系统和OturaⅡ系统，一般将二者结合使用。【适应证】牙髓病变与根尖周病；牙周一牙髓联合病变；某些牙体硬组织外伤性疾病；因义齿修复需要或颌面外科治疗需要等。【目的)促进根尖周病的愈合或防止其发生根尖周病。【物品准备】同“根管治疗术的护理”。特殊物品：SytemB和OturaⅡ系统的加热器、注射枪、填充针，一次性牙胶棒，橡皮障，清洁溶剂。【治疗过程及护理】1.安排病人：核对病人病历及病人姓名→安排病人就座在治疗椅上→系好胸巾→接好漱口水→嘱病人漱口→调整椅位及光源。与病人进行沟通，说明操作过程中可能出现加热引起的轻微疼痛，要保持体位不变，以防止烫伤或器械折断，消除其顾虑和恐惧心理，取得良好配合。2.准备主牙胶尖，待医生试主尖后，安排病人拍X光片。3.病人拍完X光片，重新安排病人体位，准备根充糊剂，待医生主尖就位后，递SytemB系统，并协调强吸抽取烟雾，随后递不同号码垂直加压器并吸唾。4.待垂直加压完成后，可根据情况安排病人再拍X光片，确认合格后，递OturaⅡ系统和加压器完成充填程序，使用中应协助医生保护病人以防烫伤。5.SytemB系统、OturaⅡ系统和垂直加压器需交替传递给医生，一般需2~3次。6.填充完毕，拍根充后X光片。合格后，根据牙齿具体情况，水门汀调拌垫底后，永久性材料充填。···试读结束···...

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图书名称：《口腔临床护理操作技术》【作者】李翠兰主编【页数】330【出版社】北京：军事医学科学出版社,2002.06【ISBN号】7-80121-346-7【价格】14.00【分类】口腔科学-护理学【参考文献】李翠兰主编.口腔临床护理操作技术.北京：军事医学科学出版社,2002.06.图书目录：《口腔临床护理操作技术》内容提要：本书介绍了口腔设备使用与维护、常用器械的准备与灭菌、四手操作时医护位置、口腔器械的传递与交换、颌面外科临床护理操作、口腔内科临床护理操作等内容。《口腔临床护理操作技术》内容试读第一章口腔设备使用与维护第一章口腔设备使用与维护口腔医学是医学的一部分，是一门操作性极强的学科。口腔综合治疗装置是口腔医学最重要的治疗设备。在现代口腔医学中，没有或离开口腔治疗设备，一切口腔治疗均无法进行。掌握和了解口腔医疗设备和器材的结构和性能，既是口腔医师的基本要求，也是护理工作的重要组成部分。一、综合牙科治疗装置综合牙科治疗装置是口腔科最重要的治疗设备。了解、熟悉治疗设备相关用法和特性，有助于加强对设备的保养，提高设备的使用率和延长设备的使用年限。综合牙科治疗装置主要结构基本上包括10项（图1一1）。二、牙科综合治疗装置的使用与保养牙科综合治疗机结构复杂，部件较多。主要有全方位冷光源无影灯，吸引器，一体化嗽口器，椅位控制面板，高速涡轮手机，低速气动马达等。每个部件都有其一定特点，各自的使用和保养方法均不相同，医护人员必须熟悉和掌握。由于目前牙科综合治疗机种类较多，每类牙科综合治疗机的使用方法也稍有不同，更详细的使用操作方法需参考使用说明书。.2口皮临床护理操作技术2⑥图1-1综合牙科治疗装置的基本结构①全方位冷光无影灯：②压力式嗽口水装置和一体型瓷痰孟；③水压式吸唾液器；④高速祸轮手机和低速气动手机：⑤三用喷枪；⑥电动牙科座椅；⑦全电脑控制面板；⑧治疗机脚控开关：⑨观片灯；©器械台(一）牙科综合治疗机各装置的使用1.全方位冷光无影灯通常在灯后部（或上部）有电源控制开关，分为强光和弱光两种（图1-2）。第一章口腔设备使用与维护·3·图1-2全方位冷光无影灯技术参数：电压2V或24V电流10A光线强度：强光3000勒司(Iux)弱光2000勒司(Lux)2.嗽口水装置和一体型瓷痰盂(1)液压式嗽口水装置可直接将嗽口杯放在龙头下，压力使开关打开，杯内水到一定程度，压力使开关闭合。(2)气压开关式供水装置，按一次自动供水，按二次则停止放水（图1-3）。3.器械台和观片灯器械台上面可供放置各种治疗用器械和药品（图1-4）。4.医师治疗用器械器械台下面支架放置两只高速涡轮手机、一只低速气动马达、三用喷枪、内置式洁牙机等（图1-5）。。4口腔临床护理操作技术图1-3嗽口水装置和一体型瓷痰盂图1~4器械台和观片灯5.助手用吸力装置配置有供椅旁护士使用三用枪、吸唾液器和强力吸引装置（图1-6)。第一章口腔设备使用与维护·5·图1-5医师治疗器械图1-6吸唾液器和强力吸引装置6.脚踏开关医师用以控制高速涡轮机和低速马达的脚用控制开关；以及高速涡轮机用蒸馏水控制开关。6口腔临床护膜操作技术(1)图1-7左侧脚踏开关，一侧控制水、气量，另一侧仅控制气流量。(2)图1-7右侧脚踏开关，脚踏控制气，面上开关控制水。图1一7脚踏开关7.牙科治疗机微机控制面板微机控制面板控制治疗椅的升降和嗽口水。(1)控制面板最上排的微控开关可自动控制椅位的升降和背靠倾斜度。(2)控制面板中排的微控开关可分步控制椅位的升降和背靠倾斜度。(3)控制面板最下排的微控开关可自动控制患者嗽口水量（图1-8)。(二)高速手机的使用和维护1.高速手机的类型（图1-9）(1)一般配备两只高速涡轮手机。(2)按水气进出孔数目分为2孔和4孔二类。···试读结束···...

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图书名称：《口腔临床护理与预防保健》【作者】马惠萍著【丛书名】全国中等卫生职业教育规划教材【页数】204【出版社】北京：人民军医出版社,2010.04【ISBN号】978-7-5091-3484-9【价格】26.00【分类】口腔科学：护理学-专业学校-教材-口腔保健【参考文献】马惠萍著.口腔临床护理与预防保健.北京：人民军医出版社,2010.04.图书封面：图书目录：《口腔临床护理与预防保健》内容提要：本教材共分11章，即绪论、口腔颌面部解剖和生理学基础、口腔及颌面部的一般检查、口腔四手操作技术、口腔内科患者的护理、口腔修复患者的护理、口腔颌面外科患者的护理、种植义齿患者的护理、口腔正畸患者的护理、口腔医院感染护理管理、口腔预防保健。实践指导包括了10项口腔护理必须掌握的技能，附录包括了口腔常用药物、材料以及教学大纲。书中配有95幅黑白插图，在每章内容的编写上，都有学习要点、重点提示、讨论与思考，使学生学习目标明确，重点突出，以利于学生更好地掌握本书的知识点，及时反馈与校正。《口腔临床护理与预防保健》内容试读第1章绪论一、口腔临床护理与预防保健的定义口腔临床护理与预防保健是临床护理学的一个分支，它研究的是有关预防保健、疾病治疗及康复过程中口腔护理理论与技术的综合性应用学科。其主要任务是从护理学的角度观察口腔健康状况和疾病状态，运用护理程序及护理学的理论与技术，协同口腔医师做好各种治疗护理工作，促使其从疾病状态向健康状态转化。二、口腔临床护理与预防保健的发展简史自从有了人类，就有了口腔护理活动。原始社会时期，我们的祖先为了生活和生存的需要，在与疾病斗争的过程中，就已经积累了不少护理知识。早在公元前14世纪，我国商朝武丁时代（公元前1324一1266年）的殷墟甲骨文中已有口腔疾病的文字记载，如“口疾”“齿疾”“舌疾”等。公元前1100年的西周时期《礼记·内则》中记载：“鸡初鸣，咸盥漱”，说明当时已有早起漱口的卫生习惯。公元前500年简帛医书《养身方》中曾记载：“朝夕啄齿不鲡”，“鸡鸣时叩齿30下，长行无齿虫，令人齿坚”，“叩齿百遍，咽唾3次，常数行子，用齿不痛，发不白”，从中可以看出，古人对按摩保健、维护口腔功能已积累了丰富的经验。公元前215年汉代司马迁编著的《史记·扁鹊仓公列传》中记载：“得之风，食而不漱”，指出发病的根本原因是不注意口腔卫生。公元25年《金丹全书》记载：“今人漱齿每以早晨，是倒置也，凡一日饮食之毒，积于齿缝，当于夜晚洗刷，则污垢尽去，齿自不坏，故云晨漱不如夜漱，此善于养齿者。”此时的古人已初步认识到，早晚刷牙，可使牙齿洁白、坚固，不生牙病。公元317年东晋释法显撰《佛国记》中有拿杨枝当牙刷的记载。公元900年的晚唐敦煌壁画《劳度叉斗圣图》中的《揩齿图》，是我国最早的一幅有关口腔卫生方面的绘图。公元916年我国出现了牙刷的雏形；1953年出土的辽驸马卫国的墓中陪葬品里，发现了两把骨制的牙刷柄，其形状和现代牙刷极为相似。到了宋代，使用牙签洁齿已较为普遍。清代吴谦著《医宗金鉴》一书中，记载了口腔和牙齿疾病治疗及护理、对面部诸骨的外伤骨折进行护理等口腔护理内容。18世纪末，欧洲已出现受过系统医学教育而从事牙医专业的人员，同时，口腔预防、口腔护理等方面也有了初步发展。19世纪中叶，西方国家开始创办牙医教育。20世纪初，牙医学传人我国，他们相继在我国开办牙医诊所和牙医学校，开始培养高级牙医学人才，同时也有了牙医专科护士。此后，有关专著相继问世。但由于我国长期遭受封建及半封建半殖民地社会制度的束缚，口腔医学与其他学科一样未能得到应有的发展，口腔护理学的发展几乎停滞。口腔医学书刊偶带护理内容，口腔护理专口腔临床护理与预防保健淡清儒双3术湖装家5门书刊几乎没有。新中国成立前我国仅有5所牙医学校，从事口腔护理及预防保健的教学和科研人员更是寥寥无几。新中国成立后，口腔医学得到迅速发展。1952年，经过全国高等院校院系调整，分别在北京、上海、成都、南京等地医学院校成立了口腔医学系，1954年出版了我国第一套口腔专业教材。同时，口腔护理及预防医学专科护士开始出现。1982年由绕立本、熊志忠主编的《口腔护理》首次出版，填补了国内口腔护理的空白。1990年，中华护理学会口腔专业委员会正式成立。目前，口腔护理高职、中职班在北京大学口腔医学院、四川大学华西口腔医学院等院校已经开设，并培养了一批口腔护理专业人才。三、口腔科护士的任务随着人们生活水平的提高和对健康要求意识的增强，口腔治疗与保健服务的质量也应相应提高。而高素质的口腔护理专业人员，在提升口腔医疗服务及预防保健服务品质中所承担的重要角色，已越来越为口腔科医师所认知。口腔科护理工作贯穿于患者就诊的全过程。口腔科护士的主要任务包括辅助行政事物、导诊预约、分诊、医疗配合、财务管理、健康指导、回访及整个诊疗过程中交叉感染的控制等。四、学习方法口腔临床护理与预防保健是一门实践性很强的专业课程，在学习的过程中，要理论联系实践，勒动脑，反复观察，注重实际操作，刻苦练习护理技术，切实掌握口腔护理的规范操作技能，熟练进行四手操作。熟悉不同厂家不同牌子的设备、器械、材料。积极参加社会实践，锻炼自己的组织能力及语言表达能力，以便胜任口腔护理的各项工作，成为口腔医师的好助手。(马惠萍)2第2章口腔颌面部解剖和生理学基础学习要点1.牙的组成、分类及牙位记录方法2.覆盖、覆殆的概念3.上下颌骨的位置、主要结构及颓下颌关节的组成4.三叉神经的主要分支及主要分布范围5.口腔的分部及口腔前庭的结构，颌面部、颈部的表面标志6.给力的概念7.睡液的性质和功能第一节牙体及牙周组织的解剖和生理重点提示①掌握牙的组成、分类。②学会临床常用牙位记录方法。一、牙的组成、分类及功能重点提示牙的组成可从两个方面观察。从外观上看，牙由牙冠、牙根及牙颈3部分组成；从牙的纵剖面观察，牙由牙釉质、牙骨质、牙本质3种硬组织和牙髓一种软组织组成。(一)牙的组成1.外形观察从外观上看，牙由牙冠、牙根及牙颈3部分组成（图2-1）。(1)牙冠：是指牙体表面被釉质所覆盖的部分，也是暴露于口腔发挥咀嚼功能的主要部分。正常情况下，牙冠的大部分显露于口腔。但由于各种原因引起的牙龈萎缩或增生等，造成暴露3口腔临床护理与预防保健草保安3资2还根尖牙根牙颈牙冠切缘图2-1牙的外形观察于口腔的牙体部分长短不一，故可将牙冠分为以牙颈为界的解剖冠和暴露于口腔内以龈缘为界的临床冠。牙冠由5个面组成。重点提示掌握牙冠各面的名称。①唇面及颊面：前牙牙冠接近口唇的一面，称唇面；后牙牙冠接近面颊的一面，称颊面。②舌面：前后牙的牙冠接近舌的一面，均称为舌面。上颌者因靠近鹏部，又称为腭面。③近中面及远中面：牙与牙相邻接的两个面称为邻面。牙冠两邻面中离中线较近的一面，称为近中面；离中线较远的一面，称为远中面。④切缘及殆面：前牙牙冠对刃接触的部分，称为切缘。上、下颌后牙牙冠咬合时发生接触的一面，称为殆面。(2)牙根：是指牙体表面被牙骨质所覆盖的部分。在正常情况下，牙根包埋于牙槽骨内，是牙的支持部分。(3)牙颈：牙冠与牙根的交界处称为牙颈，因其呈一弧形曲线，又称颈曲线。2.剖面观察从牙的纵剖面观察，牙由3种硬组织和一种软组织组成（图22）。(1)牙釉质：是覆盖于牙冠表层的半透明状的白色硬组织，是人体硬组织中高度矿化最坚硬的组织。(2)牙骨质：是覆盖在牙根表层的淡黄色的硬组织。其硬度较牙本质低。(3)牙本质：是位于牙釉质及牙骨质内层的谈黄色硬组织，它构成了牙的主体部分，质地不如釉质坚硬，但比骨组织稍高。其内部有一空腔，称牙髓腔。重点提示牙本质中有神经末梢，当牙本质外露后，遇冷、热、酸、甜刺激时，会产生酸痛。第2章口腔颌面部解剖和生理学基础减的要(4)牙髓：牙髓是充满在髓腔中的疏松结缔组织，内含丰富的血管、神经和淋巴管，仅借根尖孔与根尖部的牙周组织相连通。正常牙髓的颜色为粉红色。牙釉质牙本质牙髓牙龈牙档骨牙骨质牙周膜根尖孔图2-2牙的剖面观(二)牙的分类牙的分类有以下2种方法：一种是依牙的形态和功能分类；另一种是依牙在口腔内存在的时间分类。重点提示按形态和功能可把牙分为4类，即切牙、尖牙、前磨牙、磨牙，每类牙的数目要知道1.根据牙的形态及功能分类牙的形态和功能是相互适应的，依此可将其分为切牙、尖牙、前磨牙及磨牙4类。(1)切牙：位于口腔前部，中线两侧，左、右、上、下共8颗。邻面观牙冠呈楔形，牙颈部厚而切缘薄。其主要功能为切割食物。一般不需较大的作用力，故牙根为单根，牙冠的形态也简单。(2)尖牙：位于口角处，左、右、上、下共4颗，牙冠邻面仍为楔形，其特点是切缘上有一个突出的牙尖，以利穿刺和撕裂食物。牙根为单根长而粗大，以适应其功能的需要。(3)前磨牙：位于尖牙之后，磨牙之前，左、右、上、下共8颗。牙冠呈立方形，有一个与对颌牙接触的殆面，其上一般有2个牙尖（下颌第二前磨牙有3尖者），故又称“双尖牙”。前磨牙有协助尖牙撕裂及协助磨牙捣碎食物的作用，其牙根扁，多为单根。(4)磨牙：位于前磨牙之后，左、右、上、下共12颗。牙冠大，有一宽大的验面，其上有4~5个牙尖，结构较复杂，主要功能是磨细食物。一般上颌磨牙为3根，下颌磨牙为2根。切牙和尖牙位于口角之前，统称为前牙；前磨牙和磨牙位于口角之后，统称为后牙。5口腔临床护理与预防保健你2.根据牙在口腔内存在的时间分类根据牙在口腔内存在的时间，牙可分为乳牙和恒牙两类。(1)乳牙：20颗。是人的第一副牙齿。自婴儿出生后6个月左右，乳牙开始萌出，至2.5岁左右萌出完成。乳牙在口腔内存在的时间，短者为5一6年，长者可达10年左右。自2.5一6岁，口腔内只有乳牙，这段时期称为乳牙列时期。此期正值儿童全身及颌面部发育的重要阶段。自6一7岁至12一13岁，乳牙逐渐脱落而被恒牙所代替。在此时期口腔内既有乳牙又有恒牙，称为混牙列时期。乳牙在口腔存在的时间虽然短暂，却是儿童的主要咀嚼器官，对消化和吸收营养物质、刺激领骨正常发育及引导恒牙的正常萌出，极为重要。重点提示如在乳牙列期间出现外伤、放疗、化疗和药物等因素，可影响牙的生长发育及乳恒牙的正常替换，故应引起足够的重视。乳牙依形态和功能可分为乳切牙、乳尖牙及乳磨牙3类。(2)恒牙：28~32颗。是人的第二副牙列，也是永久性的牙列。如无疾病或意外损伤，一般不会脱落，脱落后也无其他牙来替代。恒牙自6岁左右开始萌出，12岁左右萌出完成。重点提示近代人由于咀嚼功能的减弱，领骨发育受限，第三磨牙有退化趋势，常因埋伏、阻生，使其萌出受限，有人已出现第三磨牙的缺失（甚至第二磨牙也有缺失的趋势）。因此，口腔内常见恒牙数目可在28一32颗。恒牙依形态和功能可分为切牙、尖牙、前磨牙、磨牙4类。12一13岁以后，乳牙已全部被恒牙所替代，故称为恒牙列时期。(三)牙的功能牙是直接行使咀嚼功能的器官，同时可协助发音及言语，并在保持颌面部正常形态等方面起着一定的作用。二、牙位记录牙位记录是指将各牙用一定的格式，符号、数字，并结合文字记录下来。牙位记录主要用于病史记录。(一)牙列分区为了简明地表示牙的名称和部位，常以“十”符号将上下牙列分为4个区。符号中的水平线用以区分上下颌；垂直线表示中线，用以划分左右侧。☐代表患者的右上颌区，又称A区：L代表患者的左上颌区，又称B区；☐代表患者的右下颌区，又称C区；厂代表患者的左下颌区，又称D区。因此，上下牙列又可分为A、B、C、D4个区。6···试读结束···...

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图书名称：《临床常见急危重症护理实践》【作者】尹爱菊主编【页数】189【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5578-5106-4【价格】42.00【分类】常见病-急性病-护理【参考文献】尹爱菊主编.临床常见急危重症护理实践.长春：吉林科学技术出版社,2019.05.图书封面：图书目录：《临床常见急危重症护理实践》内容提要：本书涵盖了急危重症护理的基础知识，同时增加了近年来的新理论、新技术。总结了重症患者的心理护理、常用急救药物、常用监护技术、常用急救技术及护理、危重病人的营养治疗与护理、现代临床常见急危重症疾病护理。《临床常见急危重症护理实践》内容试读第一章绪论第一节重症护理学的发展与现状一、重症护理学的起源与发展重症护理学是随着急救医学发展起来的护理学科，起源可追溯到南丁格尔年代。1854~1856年英、俄、土耳其在克里米亚发生战争，前线战伤的英国士兵死亡率高达50%，南丁格尔率领38名护士前往战争前线实行阵地救护，使死亡率下降到2%左右。这充分说明了有效及时的抢救和护理技术在重症患者救护中的重要作用。20世纪50年代初期，北欧发生了流行性脊髓灰质炎，因患者无法自主呼吸，辅以“铁肺”治疗，配合相应的特殊护理，患者恢复效果良好，被视为世界上最早的“监护病房”。20世纪60年代，心电示波器、电除颤仪、人工呼吸机、血液透析机等电子仪器的发展及使用，促进了重症监护病房的建立。20世纪70年代，国际红十字会在前联邦德国召开的医学会议提出了急危重症急救事业国际化、国际互助和标准化的方针，要求急救车装备必要的仪器，国际统一紧急呼救电话及交流急救经验。在我国，心脏手术的蓬勃发展推进了术后监护室的建立，随后各大医院相继建立了各专科或综合监护病房。二、中国重症护理学的规状随着现代科学技术的不断发展，我国的重症护理学近年来飞速发展，各大医院ICU设置从以前的简单监护室，逐步发展成为今天的专科ICU或综合ICU。ICU在各种突发公共卫生事件中也发挥着重要的救治与护理作用，使很多重危患者得临床常见急危重症护理实践到了及时有效的护理，促进了患者的康复。教育部现已将“危重症护理学”确立为护理学专业的必修教程，并将《重症护理学》划入了国家“十一五”规划教材。2003年北京地区又启动了ICU护士资格认证工作，随后，全国各大省市都纷纷开办了ICU护士资格认证培训班，为临床重症护理工作培养了大量优秀护士第二节ICU设置与管理重症监护病房是对全院各科室的重危病患进行集中救治与护理的场所，使重危患者在重症监护病房度过最危险时期。由于重症监护病房有其特殊性，根据管理学和护理学的综合特点，对重症监护病房进行科学合理的设置与管理就显得尤为重要。一、ICU的设置(一)ICU的模式1.专科ICU指专门为收治某个病房重症患者而设立，多属于某个或某类专业科室管理，一般为临床二级科室所设立，收治患者病种单一。如神经外科ICU(NSICU)、烧伤ICU(BICU)等。2.部分综合ICU指介于专科ICU与综合ICU之间，即以医院较大的临床一级科室为基础组成的ICU,如外科ICU、儿科ICU等。3.综合ICU指一个独立的临床业务科室，收治医院各个科室的重症患者，代表了医院最高的抢救水平。(二)ICU的规模1.床位设置ICU的床位设置要根据医院的规模、总床位数来确定。ICU患者的数量波动较大，难以估计，预测医院内最有效的ICU床位使用率十分必要。如果使用率过低，则需要负担高昂的维持费用，相反，如果ICU床位不足，院内重危患者无法得到及时有效的救治。一般综合性医院综合ICU床位数应占总床位数的2%一8%。每张床的占地面积比普通病室的要大，不少于15m,相邻床位可根据需要设置屏风遮挡，或设置单人间、双人间、四人间等，以保证各种治疗、抢救设备的正常运行。2.中心监护站设置护士中心监护站的设置，原则上应设置在所有病床的中第一章绪论3心地区，最能全面观察所有病床的扇形设计为佳。中心监护站设监护仪及记录仪、电子计算机等设备，同时能够存放病历夹、医嘱单、治疗单及各种记录表格。(三)ICU的人员配备因ICU患者病种多，病情重，治疗方法复杂，工作量大，相对需要较多医护人员。目前，在我国1CU,医生与床位比例要求达到0.8：1以上，护士与床位比例要求达到3：1以上，如有隔离病房或移植病房，护士比例还应增加，否则难以完成艰辛复杂的抢救任务。同时，还应配有呼吸机治疗师、营养治疗师、卫生人员及外勤人员等(四)ICU的设备配备使用仪器设备对患者进行监护治疗是ICU内对患者进行救护的主要方法，患者生理功能监护的结果是治疗决策的依据。ICU设备的先进性是医院设备整体水平的集中体现1.床边设备每张床配备完善的吊塔系统，内置电源、中心氧源、中心负压等。设多功能循环气垫床、护士记录用桌椅等。2.监护设备，床边监护仪是ICU每张病床必备的仪器，能够持续监测并记录患者生命体征，具有监测有创血压、中心静脉压、脉搏指示连续心输出量(PICCO)等功能。还应设血气分析仪、血流动力学监测设备及心电图机等。3.其他设备包括输液系统、抢救车、除颤仪、临时心脏起搏器、简易呼吸器、喉镜、呼吸机、血液净化装置、中心监护仪等。二、ICU的管理(一)ICU的功能ICU应具备的功能是：①心肺复苏；②呼吸道管理及氧疗：③持续性生命体征监测和有创血流动力学监测：④紧急心脏临时性起搏：⑤对各种检验结果作出快速反应：⑥有对各个脏器功能较长时间的支持能力：⑦全肠外营养；⑧熟练地掌握各种监测技术和操作技术：⑨在患者转运过程中有生命支持的能力。(二)ICU的收治对象ICU收治对象包括全院各科室的重危患者。即病情危重，随时有生命危险，需要集中强化救护，度过危险阶段有望恢复的患者。其主要服务对象如下：①创伤、休克、感染等引起系统器官功能不全及衰竭的患者：②心肺复苏术后需要长时间生命支持的患者：③各种术后重症或存在潜在危险的患者：④脏器移植术后及其他需4临床常见急危重症护理实践要加强护理患者；⑤新生儿或年龄较大有严重并发症的患者；⑥严重水、电解质、酸碱平衡失调的患者。慢性消耗性疾病终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU监护治疗中取得改善的患者不属于ICU的收治对象。(三)ICU的规章制度良好的管理水平体现在严格的规章制度上，制订各种规章制度是做好重危患者救治工作的基本保障，因此，建立完善的规章制度是十分必要的。除常规护理制度外，重症监护病房的规章制度还包括：①消毒制度：②隔离制度：③交接班制度：④岗位责任制度：⑤仪器设备管理制度：⑥血制品、药品交接制度。第三节重症患者的接收流程ICU收治患者主要来自院内住院患者，少数来自急诊患者。拟转人ICU的患者，应由患者所在科室负责医生书面或电话向ICU提出会诊转科申请，经ICU医生会诊，明确患者主要病情，需要转入ICU主要原因及重点监护治疗内容后，再由ICU医生作出决定。原负责医生有义务向患者及家属交代ICU相关情况。在原负责医生及护士陪同下将患者转人ICU,并做好相关交接程序。患者经ICU系统治疗病情稳定后，及时转回相关科室。任何科室均不应以任何理由拒绝。在确定患者可转回相关科室后，通知科室提前预留床位，及时办理手续，由ICU护士将患者送回，并对患者一般情况、皮肤情况等进行详细交接，填写ICU患者转出交接表。第四节重症护理相关法律与伦理重症监护病房的护理工作内容庞杂、技术性强，在很多工作中难以有确切的指标测量，病室中没有家属陪护，护士大部分的工作是在无人监督的情况下完成的。护士不仅要救死扶伤，更要尊重患者的生命。随着健康概念的更新，护理法律、护理伦理道德问题也越来越被重视。一、重症护理相关法律问题随着科学的发展，社会的进步，人民群众法律观念的日益增强，利用法律武器维护自己正当权益的要求已逐渐成为人们的常识。现行的医疗制度下，运用法律第一章绪论5进行维权是人类社会的进步，也是依法治国的重要途径。重症监护病房是一特殊的救人治病场所，护理人员要把法律知识融合到实际工作中，以保障患者和自己的切身利益不受侵害。(一)疏忽大意与渎职疏忽大意是一种工作责任心不强的表现，因严重的疏忽大意造成严重后果的，常常就是渎职。(二)侵权行为侵权行为是属于需要法律过问的一种行为，指当事人一方对他方权利的侵害而给他方造成损失的行为。护理侵权主要是侵犯患者的自由权、知情同意权、隐私权、身体权、生命健康权、名誉权等。(三)护士在执业过程中违反法律法规护士未经执业注册，从事护理工作：护士遇自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故，不服从卫生行政部门调遣的，违反《护士条例》。护士执业时，对一次性使用的医疗卫生用品未及时回收、彻底销毁；对须消毒的器械、空气和物体表面未进行严格消毒；对患者的污染物未进行消毒处理等，均违反了《消毒管理办法》。护士对传染患者隔离不当，致使传染病传播或流行的：对传染病患者污染的水、污染物、排泄物未进行消毒处理的：特殊手术后，如乙肝、艾滋病患者术后未做好消毒隔离造成同期手术患者的成批类似感染的，违反《传染病防治法》。(四)护理记录中潜在的法律问题护理记录是具有法律意义的原始文件依据，特别是涉及医疗纠纷时，它是支持医院、医生、护士公正地评价事实最关键的证据。如护理记录字迹模糊、陈述不清、随意涂改、回顾性记录、记录内容与医嘱不符、与医疗记录不符、护理措施和过程不全面，虚填观测结果、重抄护理记录、随意签名、代签名等，都使护理记录失去了真实性、完整性，一旦出现医疗纠纷，势必造成举证困难甚至举证失败。虽然护士在护理活动过程中无过失，但是由于护理记录的缺陷，破坏了护理记录的法律凭证作用，在医疗纠纷中护士同样会承担责任(五)药品使用不当所引发的法律纠纷在医疗过程中使用假劣药品，无批准文号，无进口药品证书药品：滥用毒麻药、精神药品、非处方药品，护士利用职权为他人提供毒麻药品，造成吸毒、贩毒，均易引起法律纠纷甚至犯罪。(六)特殊法律问题1.患者遗嘱有些患者临终前，因某种原因需要护士做遗嘱见证人时，护士不6临床常见急危重症护理实践能干扰遗嘱人意愿：要记录遗嘱人当时的精神意识状态，身体状况，特别是精神意识状态。遗嘱人因感激护士热情周到的服务，向护士馈赠遗产时，护士最好谢绝，否则你将可能卷人法律纠纷中。2.安乐死是指患者患有不治之症，在重危濒死状态时，由于精神和身体的极端痛苦，在其本人及家属的要求下，经医生认可，用人为的方法，使患者在无痛苦的状态下，度过死亡阶段，终结生命的全过程。但到目前为止，安乐死并未得到我国社会的承认、接受，也未得到我国法律的承认。所以，在安乐死没得到立法之前，护士不能执行安乐死。3.收礼与受贿患者病愈或得到优质的护理服务后，出于感激心理，自愿向护理人员馈赠少量纪念性礼品，原则上不属于贿赂范畴，但若护理人员主动向患者索要并接受其作为酬谢而奉送的巨额钱物，则是犯了索贿、受贿罪。二、重症护理相关伦理问题在重症监护病房的护士应根据《国际护理学会护士伦理法典》(ICN,1973)和《新世纪中国护理人员伦理标准》，遵守护士“促进健康、预防疾病、协助康复和减轻痛苦”的基本职责，并遵守以下生命伦理学的基本原则：有利原则、尊重原则、公正原则、互助原则。重症护理相关伦理还包括：(一)生命是否继续维持的伦理依据患者对自己的疾病有认知权，也有对自己疾病处理措施表达意愿的权利，面临死亡的患者有选择死亡状态的权利。自主权是患者权利中最为基本的一种权利，是体现患者生命价值和人格尊严的重要内容。如果患者家属或其法定代理人已表明患者在某一伦理问题中的价值观与主要愿望，而医护人员未将患者的愿望或利益列入伦理决策的考虑时，即构成对患者的伤害。如果患者已事先表示希望能安详、无痛苦地走完人生旅程的意愿时，根据我国新世纪护士伦理守则，护士可尊重濒临死亡者的意愿，提供可增进其身心舒适的措施，不再施行创伤性的治疗，减少对患者的伤害，帮助其安详而尊严地离世。重危患者如果意识丧失，成为脑死亡植物人或不可逆昏迷，则只能由家属代替。(二)费用伦理问题重症监护病房内患者使用先进的仪器和医疗护理方法，以及各学科专家联合诊疗等使得治疗费用相当昂贵，极高的救治费用与预后却不尽一致，形成重症患者突出的费用伦理问题。这不仅困扰医护人员，也给患者及家属带来巨大的经济和···试读结束···...

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图书名称：《新编外科与重症护理实践》【作者】武斌娥【页数】338【出版社】天津：天津科学技术出版社,2018.09【ISBN号】978-7-5576-3319-6【分类】外科学-护理学-险症-护理学-急性病-护理学【参考文献】武斌娥.新编外科与重症护理实践.天津：天津科学技术出版社,2018.09.图书目录：《新编外科与重症护理实践》内容提要：本书介绍了外科护理学基本知识、基本理论、基本技能及外科常见病、多发病的临床护理。包括外科护理急救护理、手术室与消毒供应中心工作、围手术期护理、休克、感染、创伤等相关知识。内容言简意赅、通俗易懂，突出了外科护理工作的重点内容。《新编外科与重症护理实践》内容试读第一章急救护理第一节概述急救护理学是护理学的一个重要分支，也是临床医疗救护不可缺少的一个部分。目前随着急诊危重病与创伤患者的日趋增多，对急诊科护士的整体素质也提出了更高的要求，要求护士能熟练掌握急救知识和技能，能在紧急情况下给病人及时、准确地实施心身整体数治和监护，这对提高抢救成功率和降低死亡率、致残率将起到重要作用。一、急救护理学的概念与范畴急救护理学是研究各类急、危重症病人抢救与护理的一门新专业。重点是生命支持、脏器功能支持，处理疾病和损伤的急性阶段，为日后疾病的康复和脏器功能恢复创造良好条件。随着急救医学的发展和仪器设备的不断更新，急救护理学的范畴也从最初仅限于战伤外科急救护理，而进一步扩大到院前急救、危重病急救、创伤急救、急性中毒处理、复苏学、灾难急救、急诊医疗服务体系、急救护理教育、科研和人才培训等。1.院前急救院前急救是指急、危、重伤（病）员进入医院以前的医疗急救，也称现场急救和途中急救，不论在厂矿、农村、事故现场或在家庭等，包括在所有出事地点对患者的初步急救。首先应建立有效的循环和呼吸功能，视病（伤）情和条件采取输液、镇痛、包扎、固定、解毒等救治措施，然后通过各种通信联络工具向数护站或医院呼救，院前急救工作要和院内急救相结合，院前急救是院内急救的前提和基础。在病人转运途中应连续监护并做必要的治疗、护理，为患者争取最初的救治时机。2.心肺脑复苏心肺脑复苏是急救医学的重要组成部分，起步于20世纪50年代，胸外心脏按压、人工呼吸、电复律是心肺复苏的三大要素。80年代起脑复苏被推到复苏学前沿，因为脑复苏是决定预后的关键。心肺复苏的幸存者中，约有20%出现不同程度的持久性脑损害，轻者记忆力丧失、痴呆、木僵，重者出现脑水肿、脑死亡。因此最近的观点认为，应从复苏开始就不失时机地加强脑复苏，使脑复苏贯穿于复苏的全过程，进而使心肺脑复苏均获成功。心肺脑复苏的实施者可能为医务人员，也可能为非医务人员的目击者。3.危重病急救危重病急救系指受过专门训练的医务人员，在备有先进监护设备和急救设备的复苏室、抢救室、急诊监护室(EICU),接受院外和院内的危重病患者并对其进行脏器功能监护和支持，使病人度过急性脏器功能衰竭期，减少病死率和并发症。其所涉及范围包括：①危重病人的监护·1…·新编外科与重症护理实践·与护理；②重症监护病房人员的配备及管理：③重症监护病房的技术。4.创伤急救创伤多发于青壮年，其伤后潜在寿命损失年数远高于肿瘤、心脑血管疾病和呼吸系统疾病。因此，创伤学在急诊医学中有着特殊的地位。严重创伤，尤其是多发性创伤，应力争在现场和急诊室及早地得到有效处理。5.急性中毒中毒可分为急性中毒和慢性中毒两类。急救医学主要研究和诊治急性中毒，尤其是群体中毒。毒物范围很广，包括工业毒物、农药、医用药物、家用杀虫剂、有毒植物或动物、污染细菌的食物以及军用化学毒剂等。6.灾难急救灾难医学的研究内容包括自然灾难（如地震、洪水、台风、雪崩、泥石流、病虫害等）和人为灾难（如交通事故、化学中毒、放射性污染、环境剧变、流行病和武装冲突等）所造成的后果。灾难医学是急诊医学的一个组成部分，也是跨学科的专业，包括急诊内科、外科、传染病科、儿科、流行病学、公共卫生、社会医学、营养学等内容。救灾还包括部队、消防、市政建筑部门等，医疗队只是其中的一个重要组成部分。突发性人员伤亡是许多灾难的共同特征，必须在灾前做好应付灾难发生的各种救护准备，一旦灾难发生，应立即组织人员赶赴现场。首先应做好下列工作：①寻找并救护伤（病）员；②检伤分类，根据不同的伤情，给予不同处理；③现场急救；④运输和疏散伤（病）员。7.急救医疗服务体系(emergecymedicalerviceytem,EMSS)包括：完善的通信指挥系统；现场救护（有监护和急救装置的运输工具，如急救车、急救直升机，救生船等)：高水平的医院急诊服务；强化治疗（加强监护病房）。整个急救医疗服务体系有4个部门组成，各部门之间既职责分明，又紧密配合协作。国外发达国家在建立了急救医疗服务体系后，对提高急救工作水平起了很大作用，抢救成功率提高，变急救的单纯治疗为与预防相结合。中华医学会急救医学分会第五届委员会第二次全体会议上提出，建设具有中国特色的现代化急救医疗服务体系“三环理论”思想，其基本内涵是急救医疗服务体系的3个基本环节，即院前急救体系、院内急救体系、重症监护治疗体系。8.急救护理教育、科研、人才培训急救护理人员的业务技术培训工作，是发展我国急救事业的一个重要方面。首先要组织现有护理人员学习急救医学，有条件的城市和地区应有计划地组织急救医学讲座、急救技术培训等急救专业学术活动，着重抓应急能力及急救技术培训，提高急救护理人员的专业技术水平。为了适应急救医学发展的水平和社会的需要，必须加强急救护理学的教学工作（包括内容、任务、设施与管理)。以整体观念来学习急、危重病人的急救诊治与护理。开展急救护理科学研究与课题设计，并与国内外急救护理同行进行学术与情报交流。二、急救医疗体系急救医学(emergecymedicie)是一门新学科，国际上正式承认它是一门独立学科至今才20余年。随着社会的进步，医学科学技术的发展，急救医学越来越受到人们的重视。旧的急救系统已不再适应现代社会的发展和人民群众求医的需要，这就需要建立一个崭新的急救·2·第一章急救护理·体系，即“急救医疗体系”。它是由院前急救、医院急诊科（室）救治、加强或专科监护病室救治三部分组成。具体地说，院前急救负责现场和途中救护，急诊科（室）和加强或专科监护病室负责院内救治。(一)院前急救1.概念和意义院前急救是在现场和途中，经过专门受训的人员，对各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病员进行医院前急救。院前急救的目的是争取时间和挽救病人生命。现场急救是急危重症病人能否获救并减少并发症的基本保证，而时间就是生命，这在现场急救中显得非常具体而突出。如心肌梗死病人有40%~50%因得不到现场救治而在最初数小时内死亡，严重交通事故伤2/3以上在发生事故的25分钟内可因得不到及时救治而死亡。严重创伤病人的预后80%决定于院前急救处理。因而，快速有效的院前急救工作，对保全病人生命，减少医院前期病人的伤残率和病死率至关重要。近年来，对院前急救的战略性观念的转变，就是推行社会性心肺复苏，以普及现场急救技术，使急救的初期技术从专业领域的医务人员扩大到社会人员。在我国上海及北京等地已举办过多期社会普及性心肺复苏培训班，以期进行有效的现场急救。截止到2003年北京已有3万多人拥有红十字急救员证书，到2008年北京奥运，这一比例已上升到60人中有1人。急救现场有持证上岗人员进行抢救是国际惯例，今后全国各大城市都需要进行这方面的普及工作。我国著名急救医学专家李宗浩认为，本着对生命负责的态度，一定要打破急救服务的垄断行为，实现“四化”，即急救社会化、结构网络化、抢救现场化、知识普及化。这一目标将促使我国尽快建立一支庞大而完善的院前急救队伍和急救网络。普及全社会急救知识，提高全民急救意识，建立没有围墙的急救医院，从而达到提高院前抢救成功率的目的。2.健全院前急救医疗网络院前急救不是一般的出诊，而是采用先进的现代设备和技术，迅速到达现场，实行综合救治措施。这就要求急救医学领域进行变革，使急救工作不再被动，结束以往以运输为主的时代，进入了名副其实的院前急救时代。(1)急救医疗管理①组织机构与任务：县以上地区要由当地卫生行政单位，在政府领导下负责统一指挥本地区的急救医疗工作。实行三级急救医疗体制，组成本地区的急救医疗网。省、自治区、直辖市必须建立急救中心，掌握急救信息，负责抢救、监护、外出急救、承担培训和科研等工作；根据当地急救医疗指挥部的决定，负责急救的组织调研工作。其他城市可根据需要建立急救中心或急救站。一般拥有40万以上人口的城市或区域应设置急救医疗机构。②通信：各级地方政府要设置全国统一的“120”急救电话，急救中心或站以发展急救所需的电台、无线电话、对讲机等通信工具。卫生部门要制定急救运输和通信工具的标准和使用、保养、维修管理制度。按卫生部每5万人配备一台救护车的要求，配备普通型和监护型两类救护车，车内配备现代化医疗仪器设备及药品、器械。边远山区、林区、牧区，根据条件发展直升机救护，沿海地区及海岛应发展救护艇。现在“120”急救中心可用高科技的信息可视化技术，建立全面而又直观的桌面地图信息系·3··新编外科与重症护理实践·统。当接到“120”呼救电话后，即可在可视化地理分析系统，标出呼救地点，同时可在短约30秒钟的时间内，印出派车任务清单，派出救护车，并可帮助救护车选择到达呼救用户地点的最佳行车路线，以及送达最近最合适的医院路线等，即利用各种数据之间的关系，做出快速有效的决策，以大大提高运作效率。③社会急救：社会各部门和单位，接到急救求援信号时，必须从人力、物力、财力上给予援助，广大群众对各种场所发现的危重、急伤病人，都有义务给予急救，送往医疗单位或向急救部门呼救。在易发生灾害的地区及工伤事故的厂矿，应组织专门性队伍或群众组织，铁路、民航及交通运输部门要同当地卫生部门建立急救医疗协作关系。急救机构必须配备经过急救医疗培训的技术骨干，从事急救工作的管理，通信、调度、运送等工作的人员也必须经过业务培训。医学院校要开设急诊医学专业课，普通中学应开设卫生课，普及急救知识。各地政府和红十字会组织要对红十字会员、消防人员、警察、司机和乘务员以及饮食行业服务人员，进行现场初级救护技术的培训。④病人的转送：后送的目的是尽快把病人送到医院治疗。后送时可能缺少运输工具，也可能由于种种原因，要比正常情况下的转送时间长，贻误病人病情。为了顺利后送病人，做好各种准备工作至关重要。医生要对病人进行周到而完善的处理，使病人经受得住途中的颠簸和疲劳。对于医疗后送有以下要求：即在及时施行医疗救护过程中，将病人后送到各相关医疗机构；为提高医疗救护质量，应尽可能减少医疗转送的过程；将病人决定性地送到预定专科医疗机构中去；将病人迅速后送到进行确定性治疗的医疗机构中去。后送类别包括：用担架、应急器材后送病人；使用卫生运输工具，如救护车、救护用飞机、直升机、卫生列车、医疗船等；征用普通的运输工具转运病人，尤其是轻病人。在灾害事故中，不能单纯依赖病人转送车辆，直升机是转送病人最理想的运输工具之一。目前发达国家都把注意力放在后运工具的现代化上，主要是使用直升机进行后送，包括对事故现场病人的搜寻工作。经验证明使用空运后送病人可显著缩短伤后人院的时间：(2)现场组织协调：意外事故发生时，卫生行政部门应快速反应，到达现场，建立临时指挥部，指挥医疗队伍急救；同时核实了解现场动态、伤情、受伤人数，提出具体抢救措施；并通知各医院做好收治伤员的准备工作，对不同伤情的病人及时组织转运或疏散。视灾情需要调动第二梯队医疗队伍增援。抢救应与公安、交通运输、武警等有关部门做好协同工作。现场急救人员来自急救医疗单位和二三级医院为主的医务人员，辅以红十字会的初级卫生人员。调集的医务人员要有丰富的临床经验和较强的应急能力。急救的药品、器材设备、救护车、通信设施以及其他物资，平时应由卫生行政部门提出统一要求，由各单位装备齐全，一旦有事，即可携往，随时备用。(二)院内急救1.急诊室急救(1)急诊室救治的组织管理：医院医疗管理人员在得到通知后，根据病情当即组织相关人员做好迎接病人及开展救治工作的准备。通知急救科及相关科室医师在急诊室待命，加强护理人员的配备；准备必需的救治设备和救护场所；通知药房、检验科和手术室以备随时需要。由院领导指挥，指定医疗、护理和后勤保障部门的负责人，协同作战，保证抢救工作有条不紊地·4▣·第一章急救护理·开展。①危重伤病员首先诊治：伤员到达医院后，急诊科医生和护士各一名负责病人的分诊和编号。在分诊中要重点突出，抓主要矛盾，分检出危重病人首先给予诊治。②相同情况集中处理：灾难伤病员因致病因素相同，临床表现也大多相同。除危重伤员外，对轻、中度伤病员可进行编号，集中一处，医护人员抓紧时间诊治，并由护士将处理的结果认真记录，以免在抢救中治疗用药的重复和遗漏。如车祸伤病员均需做TAT皮试、注射，若无专人负责编号，在忙乱中易出现重复注射和遗漏等。③分析病情妥善处理：突发性、群体性的成批伤员病情差异大，经抢救稳定后的病人需要妥善安置，要求各科医生在诊治过程中认真分析病情，以决定病人去向。如需立即手术则通过医教部与相关科室联系，办理入院手续。需急诊留观的病人人数过多时，应建立临时观察病房，安排技术力量强的医护人员值班，待病情平稳后回家。轻伤员在妥善处置后可立即回家。及时的分流可减轻急诊工作的忙乱，保证病人按先重后轻、先急后缓的原则得到及时有效的救治，以提高抢救成功率。④多方协调统一指挥：成批伤病员送达急诊前，一般医院已接到通知，并着手进行各项准备工作。通常由院长、医教部、护理部和急救科主任统一指挥，建立医院逐级联络系统，重要技术骨干应随身带移动通信系统，调动全院各科室医护力量，集中人员进行抢救，力求做到工作中忙而不乱。(2)急诊室抢救措施：根据所获症状及体征迅速做出诊断及处理，原则是“先救命，再救伤”。①体位安置：对轻症或中重度病人，在不影响急救处理的情况下，协助病人处于舒适卧位，对于危重病人应予平卧位，头偏向一侧（怀疑颈椎损伤者除外）。②畅通呼吸道：观察口腔或咽喉部有无异物、舌后坠，及时解除气道梗阻。开放气道的办法有3种：仰头举颌法、仰头抬颈法、仰头抬颏法。③维护呼吸功能：观察呼吸的频率、幅度、节律，有无呼吸困难、三凹征；检查局部有无创伤。通气正常者给予鼻导管或面罩吸氧，若通气不佳或无呼吸者，可酌情选用口咽通气管、面罩、气管插管或气管切开予以呼吸支持，有条件者可行脉搏血氧饱和度(SO2)监测。④建立有效循环：观察脉搏、血压、皮肤色泽。无脉搏者，立即行胸外按压，必要时剖胸直接心脏按压。循环功能衰竭者，应立即建立快速有效的静脉通路，根据医嘱采取扩容、纠正酸碱失衡、升压等对症治疗；同时做好交叉配血，在积极止血的同时做好输血的各项准备，还要特别注意有无内出血，积极查找出血来源，必要时做好紧急手术止血的准备。⑤简单的神经系统检查：观察意识水平，瞳孔形状、大小、对光反应的变化及有无肢体活动障碍。⑥彻底暴露病人：在不影响体温的情况下，可脱去或剪去病人衣服，以利全面检查与伤情评价。⑦注意事项：标本采集和送检要及时，密切观察血压、脉搏、呼吸、氧饱和度等生命体征变化，及时评估救治效果，并及时准确地完成护理记录。(3)急诊危重病人接诊的要求5··新编外科与重症护理实践·①快速接诊：危重病人来院，护士应立即迎诊，将病人推至抢救室，通知医师，先抢救后挂号。注意尽量减少搬动病人的次数，对做检查、住院、手术的病人应安排医护人员护送，途中观察病情变化。②立即开放气道：病人头偏向一侧，清除呼吸道异物，为有效呼吸提供保证；对昏迷病人给予吸氧，并做好气道切开、吸痰及辅助通气的准备。③迅速建立静脉通路：必要时采取多根静脉通路，可在上肢或颈外静脉经皮穿刺插入16号（或更大号）导管。由于留置导管不怕弯曲、不易滑脱，不影响测血压，且操作容易又安全，故对抢救病人补充有效循环血量效果较好。④心理护理：急诊病人特别是外科病人，多是意外发病，无心理准备，对症状反应强烈，内心紧张，心情焦虑，不知所措。护士应主动关心病人，抓住病人心理特点，使病人消除紧张心理，对疾病有正确认识，树立战胜疾病和克服困难的信心，对病人不能有丝毫厌烦情绪。⑤维持抢救程序：急诊室常常拥挤嘈杂，陪客及围观的人群多，他们往往不知道情况随便发表议论，给抢救工作带来干扰。值班护士常扮演组织抢救的角色，应以恰当的方式说服围观人员回避，保持一个良好的抢救环境。⑥及时向家属交代病情：对危重病人的抢救应及时向家属交代病情、主要的抢救措施及预后，让病人家属有心理准备，减少不必要的纠纷。⑦做好手术准备：做好术前皮试、术前用药及配血、备血等准备。通过急诊室的抢救，病人的生命体征一旦平稳，应抓住有利时机进行分流，或进急诊观察室，或进病房，危重者进ICU进一步救治。2.重症监护病房的救治(1)重症监护治疗病房(ICU)的治疗及其目的：ICU针对疑难危重病例进行病情监护和进一步的积极治疗，因而也将ICU的救治称为“延续性器官功能支持”和“延续性生命支持”，是运用先进的诊断方法和监护技术，对危重病人的病情进行连续的、细致的观察，以便及时采取有力的治疗和护理措施，从而有效地降低病死率，提高抢救成功率。(2)ICU的必备条件：①训练有素的专业医生和护士，能够对生命器官（多系统脏器）功能进行紧急或延续支持治疗；②先进的监测仪器设备，能够进行持续、动态定量的监测，实时记录、储存、分析数据资料，以指导临床治疗；③高效的监测、治疗技术手段，能对重要脏器功能进行有效地保护和治疗，做到监测观察上要灵敏、仔细，判断上要迅速、准确，治疗上要及时、有效，处理方法上要兼顾整体和各脏器间的相关性，强调工作的连续性和各学科间的协作性。(3)重症监护监测内容。①体温监测：发热程度、热型、肛温与腋温的对比：②心血管功能监测：心电图动态监测、循环功能监测（心率和血压、中心静脉压、肺动脉压、毛细血管楔压、心排血量等血流动力学指标)；③呼吸功能监测：异常呼吸形式、呼吸衰竭类型、动脉血气和SO监测、肺功能状态；④肾功能监测：包括血尿肌酐、尿素氮、尿比重、尿酸碱度、尿蛋白定量分析及代谢废物清除率、每小时及24小时尿量监测等；⑤神经系统监测：包括意识状态、瞳孔大小及对光反应、CT或MRI、脑电图及颅内压的监测：⑥血液系统监测：红细胞、白细胞、血小板、凝血因子的监测；⑦肝功能监测：血胆红素、白蛋白、球蛋白、酶学等；⑧胃肠系统监测：胃液的颜色、量及胃液H、胃黏膜内Ph(H)测定，胃肠蠕动、肠鸣音活动及肠胀气情况，粪便的性·6▣···试读结束···...

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图书名称：《急危重症临床护理》【作者】史铁英主编；卢建文，张春艳，齐香玉副主编【丛书名】临床实用急危重症系列丛书【页数】472【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2018.01【ISBN号】978-7-5679-0690-7【分类】险症-护理-急性病-护理【参考文献】史铁英主编；卢建文，张春艳，齐香玉副主编.急危重症临床护理.北京：中国协和医科大学出版社,2018.01.图书封面：图书目录：《急危重症临床护理》内容提要：由史铁英主编的《急危重症临床护理/临床实用急危重症系列丛书》内容遵循“生命靠前，时效为先”的急救理念，介绍了急危重症护理的基本理论、基本知识，更注重救护技能的培养，关注现代急危重症护理发展的前沿知识，做到急救理论与救护技能相并行，使读者能够熟悉和掌握各种急救知识和技能、急救原则和思维过程，培养急救意识与应变能力，做到以人为本，充分体现了现代医疗教学全新的观点和思想，使其更适应临床需要，趋向实用。本书主要内容包括急危重症护理概述、院前急救、院内急救、重症监护、创伤、休克、急性中毒、意外伤害患者的护理，以及内科、外科、妇产科、儿科急危重症护理，将各专科急危重症护理中的重点和实际工作经验进行了总结、归纳，突出与之相应的护理措施，使读者可直接借鉴运用于自己的工作中。本书适合临床各急危重症护理人员使用，也是急诊室、ICU等护士的案头推荐参考书。同时也可供护理进修人员、护理专业学生学习提高和阅读参考。《急危重症临床护理》内容试读第一章急危重症护理概述第一章急危重症护理概述第一节急危重症护理的概念和范畴一、急危重症医学的概念和历史急危重症医学是研究危及生命的急危重症状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床学科，是医学进步的重要标志之一，其发展极大地提高了急危重症患者的抢救成功率。概急危重症患者的特征是在发病过程中呈多系统序贯发生念的功能异常，该学科注重疾病的病理、生理演变过程和治疗的整体性、连续性，应用先进的诊断、检测、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，急危重通过有效的干预措施，对患者进行积极的抢救治疗症医学的概念急危重症医学是一门新兴的临床医学。20世纪60年代，和历史电子医疗仪器（如心电监护仪、除颤器、人工呼吸机、血液透析机等)开发并迅速应用于临床，重症监护病房CU历的建立以及美国急诊医学会和危重病医学会的成立，促进史了世界急危重症医学的发展。我国20世纪80年代成立了急危重症医学专业，1986年成立了中华急诊医学专业委员会，2005年成立中国危重症医学专业委员会。从此，急危重症医学在我国得到迅速发展意危重症临床护理二、急危重症护理的范畴急危重症护理是一门综合性的跨学科的护理学科，其任务、功能和职责等方面具有独立性、综合性与协作性。它的研究范畴比较广泛，主要包括：院前急救、院内急诊救护、急危重病救护、意外伤害急救、急性中毒处理、突发事件救护、急危重症护理教育和科研及人才培训等。1.院前急救院前急救是指急危重症伤病员进人医院前的医疗救护，包括现场呼救现场救护、转送和途中监护等环节，是急救医疗服务体系的首要环节。2.院内急诊科救护院内急诊科救护是指医院急诊科（室）的医护人员接收经院前急救后、现场第一目击者、伤病员家属送来的或用其他方法到医院救治的各种急诊伤病员，对其进行抢救治疗和护理，并根据病情变化，对患者做出出院、留院观察、立即手术、收住专科病房或收住ICU的决定。是院前急救的延续，是急救医疗服务体系的第二个重要环节。3.急危重病室救护(iteivecareuit,ICU)急危重病室救护是指受过专门培训的医护人员，在备有先进监护设备和急救设备的复苏室、抢救室、急诊监护室(emergecyiteivecareuit,EICU),对收治的各类危重病伤病员，运用各种先进的医疗技术，现代化的监护和抢救设备，对其实施集中的加强治疗和护理，从而使伤病员度过危险期，是现代医疗水平的体现，是急救医疗服务体系的第三个重要环节。4.意外伤害急救意外伤害发生时，如何对意外伤害（烧伤、中暑、淹溺等）进行现场急救和医院救护。5.急性中毒处理研究和诊治各类急性中毒是急危重症护理的重要内容。毒物范围很广，2第一章急危重症护理概述包括工业毒物、农药、医用药物、家用杀虫剂等。在我国，城市急诊伤病员中5%是与急性中毒有关，在农村每年10万人以上死于农药中毒。由于每年世界上成千上万种各类新化学产品的不断出现，各国的工业化加强和环境污染的加重，中毒已成为危害人民健康的一个重要因素。6.突发事件救护突发事件救护是指当突发灾难（如地震、火灾等）时，对众多受灾的伤病员采取有效地救治及减灾免难的急救措施。7.急危重症护理教育和科研及人才培训建立有效的现代化急救呼救和通讯系统，配备各种救护伤病员的抢救设备和交通工具，通过多种教育形式，组织现有护理人员学习急救医学，有计划地组织急救医学讲座，规范化培训急救专业人员，加强急危重症护理的教学工作，开展急危重症护理科学研究及情报、信息交流工作，以提高其整体素质和急救水平等都是急危重症科学管理的内容。第二节急危重症护理的原则和内容一、急危重症护理原则赢得宝贵时机（时效观念）根本原则挽救生命（生命第一原则）急危重症护理原则强调整体观念基本原则保护重要脏器（生命支持）3急危重症临床护理二、急危重症护理特点、方法与内容1.及时有效救护病情危重，危及生命，变化急骤，及时有效的救护往往是抢救成功的关键。2.高效率、强预见性需要动态监测，细致观察和采取针对性强的积极治疗措施，要求护理工作效率高，预见性强。3.高素质护理队伍工作紧张繁忙，责任重大，要有高度的责任心和良好的独立思维能力。因此，必须有一支热爱专业、掌握多学科急救知识与技能的高素质的护理队伍。4.思维方法急危重症护理的思维方法是分清轻、重、缓、急。准确判断患者是否存在危及生命的情况，并立即解除。优先处理患者目前最紧急、最严重的问题。处理好整体与局部的矛盾。5.服从结论实践上要服从循证医学和护理的结论，遵循必然、肯定的规律，运用确切、有把握的操作技术。6.急救和护理技术娴熟急：救护理技术要求做到稳、准、快、好稳：动作轻柔、协调、灵巧、稳定，富有条理急救和准：熟练掌握各种急危重症护理技术流程，处置操作做到护理技规范化，准确无误术娴熟快：动作熟练，忙而不乱，手疾眼快，干净利落，高效率高质量地完成急救护理任务好：技术质量高，效果好4第一章急危重症护理概述7.各环节配合全力抢救急危重患者的救护过程需要集中优势的诊疗、护理力量和精诚合作的团队精神，并争取院内有关部门的合作，保证各环节救护工作的衔接和开展。8.敏锐精细的观察技术和应急能力敏锐的观察技术和应急能力是提高抢救成功率的基础。当患者病情不稳定时，护士有目的、有计划地主动对病情，尤其是转瞬即逝的变化进行周密监视，采取果断的护理、救治措施，赢得抢救和治疗时机，使患者转危为安。9.重视心理护理急危重患者面对“死亡威胁”，常惊恐不安。抢救实施过程中，工作要忙而不乱，动作敏捷轻巧，增加患者的安全感。要给予他们最积极的鼓励，有利于提高抢救的成功率。要注意保护性医疗，不能用语言或非语言形式流露无法抢救的信息，尽量守护在患者床旁，减轻或消除患者的心理压力。10.掌握与患者沟通的技巧对病势严重、极度衰弱或使用呼吸机治疗等情况而不能言语或暂时失去语言能力的患者，应善于从其面部表情、体态、眼神、手势等形体语言中理解其情感活动与需要，以便及时实施正确护理，减轻患者痛苦，帮助其度过生命的危机阶段，增强其战胜疾病的信心。11.掌握与患者家属沟通的技巧要重视患者家属的需要和作用，逐次将患者病情、预后以及需要配合的问题等说明，争取其合作，以利于患者康复。同时向患者家属介绍寻求社会救助的渠道和信息。12.加强基础护理急危重患者生活不能自理，对环境的适应能力差，因此要做好口腔、眼睛和皮肤的护理，采取舒适体位，排痰吸痰，保持气道通畅，促进排泄等。保持室内温度湿度适宜，空气新鲜，环境清洁安静。13.严格执行规程和制度急危重患者病情复杂、抵抗力低、易交叉感染，要严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。5意危重症临床护理14.做好病情详细记录记录要客观、及时、真实、字迹工整、无遗漏、不带主观性，做什么记什么。意识状态、瞳孔直径、对光反射、四肢反射、肢体活动状祝况等血压、心率、心律、中心静脉压、肺毛细血管楔压；周围循环情况、皮肤色泽、温度和湿度呼吸型态、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、吸氧条件、氧合情况血液气体分析结果、呼吸机参数出人液量，尿量、颜色、比重记录重点血、尿、便三大常规，肝肾功能、心肌酶、肌钙蛋白、血糖、电解质等重要检验的结果各项抢救操作及患者反应，各项治疗措施及效果。各种引流管是否通畅，引流液的量、性状和颜色，注意单位时间内量的变化现有静脉通道，输血、输液种类，滴入、泵入速度，以及反应等体温、药物过敏史、护理操作等第三节急危重症护理人员应具备的基本素质一、高度的责任心和同情心急危重症护理工作的特征决定了从事急危重症护理工作者应具备高尚的6···试读结束···...

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图书名称：《专科护理临床指引急诊、重症分册》【作者】霍孝蓉主编；陈玉红，黄萍副主编【页数】397【出版社】江苏凤凰科学技术出版社,2020.04【ISBN号】978-7-5713-0682-3【价格】78.00【分类】急性病-护理学-险症【参考文献】霍孝蓉主编；陈玉红，黄萍副主编.专科护理临床指引急诊、重症分册.江苏凤凰科学技术出版社,2020.04.图书封面：图书目录：《专科护理临床指引急诊、重症分册》内容提要：《专科护理临床指引急诊、重症分册》内容试读急诊护理临床指引急诊分诊护理一、如何实施急诊分级分区管理？【关键词】分级：分区管理【评估】1.客观指标：患者生命体征、即时检验与检查等参数，包括心率、呼吸、血压、氧合、心电图、血糖、心肌酶等。2.主观指标：在评估患者症状和体征的基础上，以气道、呼吸、循环、意识为主进行评估。【护理措施】1.I级患者进入复苏区抢救。立即抢救，给予基础生命支持和高级生命支持。待患者生命体征稳定或相对稳定后，转人抢救区或急诊重症监护病房(EICU)等区域进一步稳定、评估和处理。2.Ⅱ级患者进入抢救区进行抢救、支持和诊疗。10分钟内予患者提供紧急救护措施和能够影响患者临床结局的护理措施。3.Ⅲ级患者在优先诊疗区进行候诊。护士负责完善患者病情资料，初步进行有关的快速检验检查项目，如心电图、血糖等。响应时限不宜超过30分钟，如候诊时间超过30分钟，需再次评估与定级。4.Ⅳ级患者在普通诊疗区候诊。护士根据来诊时间顺序安排患者就诊，候诊时间不应超过最长响应时限，如超时同样需要重新评估与定级。亚急症患者候诊时间超过60分钟时需再次评估与定级，非急症患者候诊时间较长(2~4小时或更长)，建议每2小时进行再次评估与定级。急诊护理临床指引2【拓展】急诊预检分诊分级标准患者指标维度标识别特征级别描述响应程序客观评估指标人工评定指标颜色·心搏/呼吸停止或节律不稳定·气道不能维持·休克·明确心肌梗死·心率gt180次/分或lt40次/分·急性意识障碍/无反应.收缩压lt70mmHg/或仅有疼痛急性血压降低，正在或即刺激反应较平素血压低将发生的(GCSlt9)30-60mmHg立即进行生命威胁·癫痫持续状态评估和救级急危或病情恶·SO2lt80%且呼吸急促（经吸氧·复合伤（需治，安排红色化，需要要快速团队患者进入不能改善，既往无立即进行COPD病史)应对)复苏区积极干预·急性药物过量·腋温gt41℃·严重的精神·POCT指标：行为异常，正血糖lt3.33mmol/L在进行的自血钾gt7.0mmol/L伤或他伤行为，需立即药物控制者·严重休克的儿童/婴儿·小儿惊厥等急诊护理临床指引3续表级患者指标维度标识级别描述别特征响应程序客观评估指标人工评定指标颜色·气道风险：严重呼吸困难/气道不能保护·循环障碍，皮肤湿冷、花斑，灌注差/怀疑脓毒症·昏睡（强烈刺激下有防御反应)病情危重·心率：150-180或迅速恶次/分·急性脑卒中化，如短或40-50次/分·类似心脏因素的胸痛时间内不·收缩压：·不明原因的严重疼痛伴能进行治gt200mmHg大汗（脐以上）疗则危及或·胸腹疼痛，已有证据表立即监护生命或造70-80mmHg明或高度怀疑以下疾病：生命体成严重的急性心梗、急性肺栓塞、·SO2:征，10分级急重器官功能主动脉夹层、主动脉瘤、80%-90%钟内得到橙色衰竭；或急性心肌炎/心包炎、心救治，安者短时间且呼吸急促包积液、异位妊娠、消化排患者进内进行治(经吸氧不能道穿孔、睾丸扭转入抢救区疗可对预改善)·所有原因所致严重疼痛后产生重·发热伴粒细胞(7~10分)大影响，减少比如溶·活动性或严重失血栓、解毒·POCT指标和·严重的局部创伤一一大(或)ECG提示等的骨折、截肢急性心肌梗死·过量接触或摄入药物、毒物、化学物质、放射物质等·严重的精神行为异常（暴力或攻击)，直接威胁自身或他人，需要被约束急诊护理临床指引4续表级患者指标维度标识级别描述特征响应程序客观评估指标人工评定指标颜色·急性哮喘，但血压、脉搏稳定·嗜睡（可唤醒，无刺激情况下转入睡眠)·间断癫痫发作·中等程度的非心源性胸痛·中等程度或年龄存在潜在心率：gt65岁无高危因优先诊的生命威100-150次/分治，安排素的腹痛胁，如短或50-55次/分患者在优·任何原因出现的先诊疗区时间内不·收缩压：中重度疼痛，需进行干预，候诊，30Ⅲ180-200mmHg要止疼(4~6分)级急症分钟内接黄色病情可进或80-90mmHg展至威胁·任何原因导致的诊；若候.SO2:中度失血生命或产诊时间大90%~94%且呼生十分不吸急促（经吸氧·头外伤于30分利的结局钟，需再不能改善)】·中等程度外伤，肢体感觉运动次评估异常·持续呕吐/脱水·精神行为异常：有自残风险/急性精神错乱或思维混乱/焦虑/抑郁/潜在的攻击性·稳定的新生儿急诊护理临床指引5续表指标维度标患者别级别描述响应程序特征客观评估指标人工评定指标识颜色吸入异物，无呼吸困难存在潜在吞咽困难，无呼吸困难的严重性，·呕吐或腹泻，无脱水如患者·中等程度疼痛，有一些危险定时间内特征没有给予顺序就诊，·无肋骨疼痛或呼吸困难的胸60分钟内治疗，患部损伤得到接诊；者情况可生命体征亚急症能会恶化平稳·非特异性轻度腹痛若候诊时轻微出血间大于60或出现不利的结局；分钟，需·轻微头部损伤，无意识丧失以及症状再次评估·小的肢体创伤，生命体征正将会加重常，轻中度疼痛N或持续时·关节热胀，轻度肿痛级间延长绿色·精神行为异常，但对自身或他人无直接威胁·病情稳定，症状轻微·低危病史且目前无症状或症顺序就诊，慢性或非状轻微除非病情常轻微的变化，否症状，即·无危险特征的微疼痛则候诊时便等待一·微小伤口一不需要缝合的间较长生命体征非急症段时间再小的擦伤、裂伤进行治疗平稳(2~4小·熟悉的有慢性症状患者时)；若候也不会对·轻微的精神行为异常诊时间大结局产生于4小时，·稳定恢复期或无症状患者复大的影响诊/仅开药可再次评估·仅开具医疗证明急诊护理临床指引6【评价】患者急诊预检分诊分级准确，并分流到最适合的诊疗区域。知识点链接急诊预检分诊专家共识组.急诊预检分诊专家共识[U).中华急诊医学杂志，2018,27(6)：599-604二、如何对急性胸痛患者实施分诊评估？【关键词】急性胸痛；分诊评估【评估】1.首先是快速测量患者生命体征，对于生命体征异常的胸痛患者，包括意识模糊和（或）意识丧失、面色苍白、大汗及四肢厥冷、低血压（血压lt90/60mmHg)、呼吸急促或困难、低氧血症(S02lt90%),提示为高危患者，需马上送人抢救室紧急处理。2.对于无上述高危临床特征的胸痛患者，应询问患者胸痛情况，警惕患者可能存在致命性胸痛的危险。可应用PQRST模式进行评估：P(Provoke):诱因，胸痛发生的诱因及加重与缓解的因素。Q(Quality）：性质，胸痛的性质，如压榨样痛、绞痛、钝痛、针刺样痛、刀割样痛、撕裂样痛等。R(Radiatio):放射，有无放射痛，放射部位。S(Severity):程度，应用疼痛评估工具进行评估。T(Time):时间，胸痛开始、持续、终止的时间。···试读结束···...

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