图书名称：《新时代大学生素质教育新论基于应用型人才培养的视角》【作者】袁进霞著【页数】264【出版社】北京：地质出版社,2018.05【ISBN号】978-7-116-10732-8【价格】29.9【分类】大学生-素质教育-研究【参考文献】袁进霞著.新时代大学生素质教育新论基于应用型人才培养的视角.北京：地质出版社,2018.05.图书目录：《新时代大学生素质教育新论基于应用型人才培养的视角》内容提要：本书将课内与课外、教育与教学进行统筹研究，为深入开展教育教学改革，优化人才培养方案，认真落实“育人为本、德育为先、能力为重、全面发展”的人才培养要求提供了理论和实践参考。具体来说系统地阐述了素质教育的基本理论，并且以素质教育的基本理论为基础，结合当前大学生素质教育面临的形势和主要问题，详尽地论述了大学生思想政治素质、科学素质、人文素质、职业素质、身体健康及心理健康素质的主要内容。本书条理清晰，内容丰富新颖，可读性强，是一本值得学习研究的著作。《新时代大学生素质教育新论基于应用型人才培养的视角》内容试读第一章应用型人才培养的基础理论随着我国高等教育的不断普及，每年大学生的数量都持续增长，并形成一定的规模，这就导致我国大学生就业难情况的出现。这种情况出现的主要原因是，当前我国高校教育模式落后，所培养出来的学生知识结构不合理、实践创新能力低下、综合素质不高，这与社会经济的迅速发展是极为不协调的，不能满足现代企业对人才的要求。切实加强学生专业实践能力，培养符合社会需求的应用型人才，是实现社会可持续发展的保障，有利于满足现代社会对人才的需求。第一节人才的内涵界定对“人才”一词的界定一直是从古至今人们思考和探讨的问题，而对人才的内涵和特征的探讨，则既是人才培养理论研究的逻辑起点，同时也制约着人才培养、开发、管理等一系列实践活动。一、人才的定义什么是人才，如何给人才下一个较为准确的定义，一直是人们在不断探索的问题。在研究人才含义的过程中，不同的学科对人才下过不同的定义。其中有代表性的观点有以下几个。。1丛新时代大学生素质教育新论一基于应用型人才培养的视角(一)语义学对人才的定义2002年增补本的《现代汉语词典》对人才的定义：德才兼备的人，有某种特长的人；指美丽端庄的相貌。1999年缩印本的《辞海》对人才的定义：有才识学问的人；指才学、才能；指人的品貌。无论是《现代汉语词典》还是《辞海》，对人才的定义包含两层意思：一是指人的内在素质；二是指人的外在相貌。显然，语义学是从素质的角度给人才下的定义。(二)教育学对人才的定义教育学给人才下的定义：“人才，是指具有中专以上毕业文凭的人。”教育学是从文凭的角度给人才下的定义。为了便于实现对人才的培养和管理，国家人事部和教育部等部门对人才下了这样的定义，即“具有中专以上学历或技术员以上职称者”。还有一些国家部门统计人才的方式是，将文凭和职称作为统计人才的标准。上述中对人才的定义，有的是以素质为标准，有的是将文凭和职称作为评价人才的保准，这两种对人才的定义方式都有一定的漏洞和局限，需要对其进行完善。1.以素质论人才的局限性将素质作为评价人才的标准，有一定的正确性，其抓住人才评价的内在依据，说明人才需要具备一定的素质，但这并不是全部。被称为人才的人，其必定具有较高的素质，这是人才的必备条件。但是，仅仅具有良好的素质还不够全面。通过社会实践活动，还必须要将人所具备的良好素质转化为精神或物质成果，对社会的发展产生积极的推动作用。一个人有了成果，才谈得上他对社会有贡献。人的素质不经过实践活动这一重要环节，就无法转化为成果，而物质成果或精神成果则是评价一个人对社会贡献的依据。没有成果，也就无法判断这个人是否是人才。通过上述分析，要认定一个人是否是人才，关键要看两点：·2·第一章应用型人才培养的基础理论第一要看他是否具有良好的素质；第二要看他是否取得了创造性的劳动成果。语义学以素质为标准给人才下的定义，只强调了第一点，却忽视了第二点。这一忽视，就回答不了以下问题，即一个人具有良好的素质，就一定能够取得创造性劳动成果吗？事实并非如此。由于社会的复杂性，良好的素质在外化出来创造劳动成果时可能会出现以下情况。第一，具有良好素质的人，如果受到打击、压制，用人单位不给他提供进行创造性劳动的基本条件，得不到施展自己本领的机会，良好的素质就不可能外化出来转变为有价值的成果。第二，错误社会思潮的干扰。人才在错误思潮的干扰下，不去从事创造性劳动，而是从事重复性劳动，其素质外化的程度低，取得的成果价值小，也不能成为人才。第三，人才的生理素质变差。生理素质是人才的思想素质、知识素质和能力素质发挥作用的载体。生理素质的强弱，直接影响到这些素质作用的发挥。人才的生理素质变差了，其他素质发挥的程度必然会降低。第四，人才自我埋没。人才如果自我埋没，不愿发挥自己的作用，素质再高，也难以对社会做出较大的贡献。综上所述，具有良好素质的人，他还必须有人尽其才、才尽其用的机会和进行创造性劳动的条件，才能取得创造性劳动成果，经过社会承认后而成为人才。所以，以素质为标准给人才下定义是片面的。2.以文凭、学历或职称论人才的局限性以文凭、学历或职称作为标准认定人才的好处是对人才好界定，对人才好量化统计，但同样有片面性。第一，以文凭、学历画线认定人才有可能滥竿充数。有的人有毕业证书和学历证书，但没有真才实学；有的还可能是弄虚作假的。如果以文凭、学历画线认定人才，就会使有文凭、学历或职称，但没有真才实学的人进人人才队伍。第二，以文凭、学历或职称作为标准认定人才可能会造成人。30A新时代大学生素质教育新论一基于应用型人才培养的视角才的浪费。当前社会上的很多工作岗位，不根据自身的实际需要，一味追求高学历的人员。这就导致很多工作岗位所聘用的人才超出了岗位职能的实际需求，让硕士生或是博士生来做本科生就可以承担的工作，从而造成硕士、博士人才的浪费。第三，将学历和职称作为评定人才的标准不够全面，不能涵盖所有的人才。有一些人尽管没有较高的学历和职称，但是却为社会的发展做出了巨大的贡献，拥有满身的才华，这样的人也应被称为人才。第四，教育与成才之间应该是一种间接相关性的关系，却被转为了直接相等性，混淆了二者之间的关系。通过学校的教育系统，教育才对受教育者产生了作用关系，通过这种方式来提高学生的综合素质，为其进入社会积累更多的理论知识。受教育者在储备了一定的理论知识，并拥有较高的综合素质之后，还必须要通过社会实践活动对知识进行转化，只有人们对其取得成果认可之后，他们才能被称为人才。由于教育与成才之间要经过若干的环节，因此，教育与成才的关系是间接相关性而不是直接相等性。以文凭、学位或职称为标准界定人才的要害是没能抓住人才的本质属性，即人才的创造性。从上述中我们可以看出，对人才的认定以文凭、学位或职称作为标准是不科学的，这种行为会造成两方面的后果。一方面是只拥有学历或职称，但是缺少业绩的人被认定为人才，这样可能会产生滥竿充数的情况；另一方面是工作业绩突出，但是由于没有高等学历或职称，因此不被认定为人才，这样则会埋没人才。这两种结果对人才的认定和培养都是极为不利的，对未来企业的发展也会带来消极影响。(三)人才学的定义1.不同学者对人才学的定义(1)王通讯对人才的定义及定义要点人才学创立之时，具有代表性的人才定义是人才学创始人。4。第一章应用型人才培养的基础理论之一王通讯提出来的，他认为：“人才就是为社会发展和人类进步进行了创造性劳动，在某一领域，某一行业，或某一工作上做出较大贡献的人。”①这一定义抓住了人才的本质属性，为科学揭示人才的内涵做出了开创性的贡献，具体有以下三方面。第一，强调了人才劳动的特征是创造性劳动。第二，强调了人才的贡献大于一般人。第三，强调了人才通过自己在劳动岗位的活动，产生的社会作用是推动社会发展和人类进步。这一定义由于抓住了人才的本质属性，其深刻性比以往人们对人才所下的定义前进了一大步。这一定义还为以后人们更深入地揭示人才的科学内涵奠定了基础。(2)叶忠海对人才的定义及定义要点随着人才学研究的深人，学者们对人才定义的探索也在深入。叶忠海教授给人才是这样下定义的：“人才是指在一定社会条件下，具有一定知识和技能，能以其创造性劳动，对社会或社会某方面的发展，做出某种较大贡献的人。”@这个定义，在继承和保留王通讯定义精华部分的基础上，其意义概括起来讲有两点。第一，强调人才应具备一定的素质。定义提出人才必须“具有一定知识和技能”，人才能够对社会发展做出某种较大的贡献，素质是其内在依据。没有良好的素质，就无法做出较大的贡献。第二，“在一定社会条件下”的说法具有一定的限制性，规定人才的劳动必须要具有社会性。在人才的成长和劳动过程中，必定会需要一定的社会条件的支持，这就表明人才具有鲜明的社会性和时代性。这一点强调，使我们认识到人才的成长和发①王通讯.人才学通论[M门.天津：天津人民出版社，1985：2.②叶忠海.人才学基本原理[M们.北京：蓝天出版社，2005：115.·5·位新时代大学生素质教育新论一基于应用型人才培养的视角展需要一定的社会条件，同时也表明一些社会条件会限制人才的发展。这就需要我们在认识人才的过程中，要从不同的角度看待人才。不仅要看到人才在相同的社会条件下，为社会做出的超出一般人的贡献；同时也要看到，时代的限制对人才进一步发展所造成的限制。这两点克服了王通讯给人才所下定义的不足，把对人才内涵的探讨推进了一步。(3)王通讯和叶忠海对人才学定义的局限性以上两个关于人才的有代表性的定义，对深化认识人才的内涵和促进人才学的发展产生了重要的影响，两位学者的贡献在人才学理论界得到了高度的认同。但是，人才学的理论不断地在新的实践中发展，随着科学研究的深入，以上两个有代表性的定义存在的不足也暴露出来。其不足之处表现为以下三点。第一，“一定社会条件下”，这一提法抽象得不够。人才的成长和劳动不仅需要社会条件，同时还需要自然条件。人是环境的产物，人才同样如此，没有自然环境和社会环境给他们提供条件和活动的空间，他们是无法成才的。人才的劳动也离不开环境，无论是进行经济活动，还是进行政治活动和文化活动，都与自然环境有密切关系。比如农业人才种地需要肥沃的土地和风调雨顺的天气，工业人才生产产品需要原材料，这些都来自自然环境。人才的政治活动、文化活动也与自然环境有关。在高科技迅速发展的今天，自然环境同样对人才的活动产生重要影响。我国东部地区人才活动的效果一般来讲比西部地区好，其中一个重要原因，就是东部地区的自然环境比西部地区好。因此，人才的活动既需要社会条件，还需要自然条件。所以，将“一定社会条件下”改为“一定条件下”就较为准确。用词改动之后，不仅可以包含上述的全部内容，同时也可以表明人才在从事社会活动中，需要一定的外部条件作为支撑。如果缺少这些外部条件，那么人才也就不会实现成长和发展。第二，主要强调的是人才做出贡献的方式是创造性劳动。。60···试读结束···...

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图书名称：《素质教育视角下学校篮球价值探析与实践研究》【作者】张轩著【页数】249【出版社】长春：吉林大学出版社,2019.08【ISBN号】978-7-5692-5326-9【价格】76.00【分类】篮球运动-体育教学-教学研究【参考文献】张轩著.素质教育视角下学校篮球价值探析与实践研究.长春：吉林大学出版社,2019.08.图书封面：图书目录：《素质教育视角下学校篮球价值探析与实践研究》内容提要：本书以素质教育为视角，对学校篮球运动进行了研究。首先对素质教育与体育教学、篮球运动的基本理论进行了论述；在此基础上分析了学校篮球运动的发展情况；接着对学校篮球运动在健身健心与后备人才培养方面的价值进行了阐述；最后对学校篮球运动技术、战术及游戏学练的实践进行了研究。本书论述严谨，条理清晰，内容丰富，是一本值得学习研究的著作。《素质教育视角下学校篮球价值探析与实践研究》内容试读第一章素质教育与体育教学素质教育是现今备受推崇的教育理念，这一理念符合现代社会的发展潮流以及学生的身心发展规律。素质教育包含很多内容，其中以身体锻炼为手段的体育教育就是非常重要的一项内容。为此，本章就重点对素质教育和体育教学的相关理论进行阐述，以期使人们对此有一个初步的认识。第一节素质教育的概述一、素质教育的概念首先，素质教育的宗旨是提高国民素质，它是依据《教育法》规定的国家教育方针，着眼于受教育者及社会长远发展的要求，以面向全体学生、全面提高学生的基本素质为根本宗旨，以注重培养受教育者的态度、能力，促进他们在德、智、体等方面生动、活泼、主动地发展为基本特征的教育。①从定义中可知素质教育面向的是全体学生而非某个特殊的群体，然后它着重培养的是学生的全面素质而非某项单一素养。在明晰了定义的基础上，更便于开展相关的教育活动，发掘新的教育内容和模式。二、素质教育的含义通过素质教育的概念，可以进一步分析其含义。这个含义重①张丽荣，体育教学的价值回归探索[门.北京：中国纺织出版社，20171-●素质教育视角下学校篮球价值探析与实践研究点可以从以下三个方面来理解。(一)素质教育以提高整个民族素质为根本宗旨素质教育理念的出现还要得益于我国改革开放后逐渐在教育领域中接收的新信息，这一理念从国外而来，与我国传统的应试教育理念有所碰撞。一开始，教育界人士普遍认为这种教育理念更适用于致力于发展基础教育的中小学阶段。然而这种认识存在着些许误区，它没有认识到素质教育是要将群体（指国民群体)素质转化为个体（指公民个体）素质，并通过个体素质的完善来促进整个群体素质的提高。当人们逐渐意识到这个问题后，便重新认识素质教育，认为它的实施应落实到各级各类教育中，包括成人教育在内。这样才能不断提高学生的基本素质，开发学生的潜能，使学生能确定适合自身特点的发展方式，最终成为现代社会发展所需要的那类人才。(二)素质教育面向全体学生，重点在于培养学生的剑新精神和创新能力教育，是知识创新、传播和应用的关键，同时这也是培养创新人才的摇篮。素质教育所面向的正是全体学生，并且注重培养学生的创新精神和能够支撑这种创新精神的能力。相比素质教育，传统教育更加注重对已有知识的传授，常用的教育方法也是枯燥的记忆、模仿和重复，最终通过考试来了解学生对所学知识的掌握程度。这种方式最大的弊端就在于会束缚和压抑学生的想象力和创新精神，最终培养出的学生没有个体特点，就好似批量生产出的“产品”一样。而素质教育理念的提出，恰恰就是要转变传统教育观念，将培养学生的创新精神和能力放到重要地位，为此在教学中就会因材施教，重视课程的综合性、实践性，尽量将所学知识与现实生活相结合，在对学生进行评价时也大大降低了传统应试的比重，更注重对学生进行形成性评价。-2第一章素质教育与体育教学在谈到一个人的创新能力时，首先就要明确这是人的一种人格特征，它标志着一个人乐于积极改变自己并努力改变环境的应变能力。创新并不容易，它需要人具备足够的智力，当然还要具有很多非智力的能力。从这点上再看素质教育，其本质就是力求将传统的、以培养和发展学生的注意力、记忆力、观察力、思维力等智力因素为中心的教育模式转变为在发展智力诸因素的同时关注对非智力因素的培养，如兴趣、性格、情感、意志等，并使它们协调全面地发展成为新型教育模式，如此才能为创新能力的提升打好基础。(三)素质教育注重学生的全面发展在素质教育理念的要求下，学校不仅要开展智育，还要将德育、美育、劳动技术教育和社会实践等教育一并兼顾，即将德育、智育、体育、美育等有机统一于教育活动的各个环节中，各种教育相互渗透、协调发展，这是各级各类学校都不能回避和消极开展的教育新形式。为此，学校要在做好以往各项教学工作的前提下，为学生营造宽松的发展环境，引进或创新教学内容与形式，保证以促进学生全面发展为任务的素质教育的顺利落实，这是一项长期而艰巨的任务。三、素质教育的特征素质教育之所以与传统教育有很大不同，主要就在于其具有一些显著特征。下面就对这些特征进行详细分析。(一)基础性素质教育的基础性是其众多特征中最显著的一个。素质教育的基础性特征直接决定了这种教育形式不是人们意识中的那种精英教育，而是为未来人才的成长奠定的基础教育。具体来看，这种基础性包含如下两层含义。-3素质教育视角下学校篮球价值探析与实践研究(1)培养学生成为一个完整的人。(2)学生的全面素质是整个民族具有全面素质的基础。(二)主体性主体性，是指在素质教育中注重培养学生的主体意识和主动精神，健全学生的个性。就学生的学习行为来说，这应该是一个积极、主动获取未知知识的的活动，只有学生具有主动学习的精神，才称得上是真正的学习，而不能单单认为学习是一种被动的灌输过程。我国的传统教育忽视了学生在学习中的主体作用，采用的教学方法也多以单项灌输为主，如此就不免给人更多的枯燥感，让学生对学习缺乏兴趣。素质教育中的主体性特征主要表现为重视对学生智慧潜能的开发和对学生认知能力、发现能力、生活能力、发展能力、创新能力等的培养。在教学中尊重学生的主体地位，并且在教学设计的环节中要突出学生的主体作用，以此来调动他们的学习积极性和对知识的渴求感。因此，素质教育非常重视学生独立人格的培养和形成。正是在这种主体性的特征下，素质教育必然遵循个性化的原则来培养学生的个性，让每个人都是独一无二的，从而减少教育给学生成长带来的趋同性，鼓励他们发散思维，敢想、敢实践，在规范要求的前提下发展学生的个性特长。(三)全面性素质教育的全面性特点主要体现在“两个全面”上，即面向全体学生和学生的全面发展。这点完全符合素质教育提高全体国民素质的根本宗旨，它力争使每名学生都具有作为新一代“社会主义建设者和接班人”所应具备的基本素质。(四)创新性从社会经济的角度来说，教育活动的确也为经济建设提供了4第一章素质教育与体育教学不可忽视的服务，宏观上说，教育也为我国的现代化建设提供了源源不断的人才助力。在这种情况下，教育需要超前发展，即要走在未来社会发展的前面，甚至是要引领未来社会的发展，如此才能培养出与之相适应和帮助其发展的人才。为此，在素质教育的理念下，就需要重新筛选教学内容、调整教学计划、转变教学模式，以培养学生的全面素质。特别是在培养学生的适应能力和创新能力时，对方法和内容两方面都要重新审视，开展专门的创新性教育活动。创新性的教育活动要以教育规律为根本，强调课堂学习的质量，注重课外学习活动地位的提升，这些都是发挥学生个性、培养学生特长的必要形式。创新性的教育教学活动要坚持理论联系实际的根本教学原则，使教学内容能够符合当下社会现实，能够与学生的日常生活相结合，使他们所学的知识能够解决生活当中遇到的问题，这是激发他们创新意识和创新热情的基础。第二节素质教育概念的产生与实质一、应试教育的历史渊源与素质教育的现实针对性素质教育在我国从被重视到今天取得初步成绩已经有三十余年的历史。素质教育理念的出现和被认可不是偶然的，其有着深刻的历史与现实原因。应试教育是我国长期践行的教育形式，其与素质教育之间有着许多本质上的不同。应试教育，是指以应付考试为目的的教育思想及模式。以现代教育发展的阶段来看，尽管应试教育在一个阶段确实可以起到选拔人才的作用，但从总体上看，其许多环节和理念并不符合教育科学规律。谈到我国的应试教育，就不能不提在我国历史上长期存在的科举制度，该制度于20世纪初期被废除，但其对我国教育理念和模式的影响还在延续，最直接的体现就是以考试作为选拔人才的-5素质教育视角下学校篮球价值探析与实践研究方式被保留了下来，进而使得判断一名学生的学习能力，甚至学生的好与坏，都从考试成绩中来判断，这无疑是非常片面的。数这里总结了应试教育被公认的几点不足。第一，不符合教育科学规律，且没有参考青少年的成长发育规律，考评方法为简单的唯分数论，如此培养出了高分低能的学生。第二，通过考试选拔精英学生进行精英教育，面向的并非所有学生，压制了学生在其他方面的才华且消磨了他们的上进心。第三，教学内容偏重文化知识，忽视德、体、美、劳等综合素质的培养。第四，过多地利用死记硬背的形式进行智育，缺乏对学生创新意识的培养。其实，无论是我国的教育还是世界其他国家的教育，其本质都在于培养高素质的人才，只是在一些形式和理念上有着不同。中华人民共和国成立后，党的教育方针中也强调了诸多与素质教育理念相一致的内容，但在实际的教学工作中并没有高质量落实，特别是改革开放之后，教育的形式越发脱离素质教育的要求，使得应试教育几乎成为了教育的主要形式。不难看出，应试教育本身体现了浓厚的急功近利色彩，将本应是培养人的全面性的教育局限在了智育之中，且应试教育中所谓的智育的表现形式也只是“分数”和“升级”，考试分数成为了评价学生的唯一标准，更不要谈培养人的综合素质了。这种只是为了获得高分的教育与党的教育方针完全相左。广大教育学者和专家在看到应试教育的弊端和素质教育的优势与必然性后，大力倡导素质教育取代应试教育，这是符合我国现阶段的教育实践和未来社会所需的，带有明显的纠偏性质。二、素质教育思想的形成与发展1985年，中央召开了全国教育工作会议，这是我国改革开放后第一个关于教育的会议。在这次会议上，邓小平同志指出：“我—6···试读结束···...

2022-10-16 第一视角篮球 篮球第一视角投篮

图书名称：《县域社会治理现代化基于质量视角的实证研究》【作者】范逢春，谭淋丹，张天作【页数】235【出版社】南京：江苏人民出版社,2021.04【ISBN号】978-7-214-25651-5【分类】县-社会管理-现代化管理-研究-中国【参考文献】范逢春，谭淋丹，张天作.县域社会治理现代化基于质量视角的实证研究.南京：江苏人民出版社,2021.04.图书封面：图书目录：《县域社会治理现代化基于质量视角的实证研究》内容提要：本书通过构建由13个具体指标组成的县域社会治理质量测度指标体系，基于2008-2018年的面板数据，对抽样所得50个县域社会治理质量进行评价，发现我国县域社会治理质量的时空差异特征：从“历时性”看，我国县域社会治理质量状况虽在逐步改善，但整体仍只处于“合格”水平；从“共时性”看，不同区域的县域社会质量差异也较大，呈现东高西低的空间特征且内部差异愈发扩大。最后基于“政治-经济-社会”三维分析框架提出县域社会治理质量发展的政策建议。基金项目：国家社科基金一般项目“县域社会治理质量差异及其影响因素的实证研究”（16BZZ061）。《县域社会治理现代化基于质量视角的实证研究》内容试读1绪论在国家治理现代化场域中，社会治理已然是学术界的研究热点和研究重点。近年来关于社会治理的理念转变、职能范围调整、体制变革、制度创新等问题的理论思考，已经极大地推动了社会治理研究的纵深拓展，也为政府创新社会治理、优化社会政策提供了学理支撑。本研究针对“县域社会治理”，基于质量视角，采用实证方法研究治理质量差异状况及差异产生的影响因素，力求准确定位我国县域社会治理质量现状，并发现其形成机理。要针对“县域社会治理现代化”开展实证研究，需要对研究背景、研究意义、研究现状、研究主题、研究方法等内容进行明确。1.1研究背景与研究意义“郡县治，天下安”①。“县”作为行政建制，学界普遍认为其肇始于西周，在春秋时候定型，最终确立于秦，随后一直沿用至今，具有“政治上的超稳定性”。县域社会是中国社会的神经末梢和毛细血管，在中国的政①出自荀悦（东汉）的《前汉纪·前汉孝惠皇帝纪卷第五》，原话：“欲天下之治安，莫若众建诸侯而少其力。力少则易制，国小则无邪心。令海内之势，如身之使臂，臂之使指，莫不从制。从制则天下安矣。”县域社会治理现代化权结构中，县是具备“功能完整性、职能同一性、历史延续性”三大特征的基层政权，始终处于承上启下的关键地位。其功能发挥、职能运行既受到上级政权组织管理制度的限制，又对下面乡村两级的治理具有明显影响①，是促进经济社会发展、维护社会稳定的重要基石。从地缘层面看，县域是整合城市与乡村的一体场域；从政策落实层面看，县域是中央、省、市各级政府政策的最后落脚点；从治理层面看，基于不同层级政权的政治应力差异，县域很大程度上成为我国地方治理中明显薄弱的区域。@县域的发展不仅关系到“民生”，而且关系到“国计”。③十九大提出要“努力实现更高质量”的发展，提升县域社会治理质量对于实现国家长治久安具有基础性价值与战略性意义。④描述县域社会治理质量差异，梳理差异产生的影响因素，在学术层面是必要的。1.1.1研究背景党的十九大报告宣告“中国特色社会主义已经进入了新时代”⑤，为国家发展指明了新的历史方位，开启了新征程。新的社会主要矛盾对社会治理创新提出了崭新的要求与更高的挑战，社会治理创新也需要有新定位与新方向。十八大以来，我们党在历史检视、现实反思、未来展望的基础上，提出了“社会治理”的新任务，并确定了实现社会治理现代化的新目标。在新时代背景下，社会治理如何实现现代化，如何开创并达到“共建共治共享”，如何增加人民群众对社会治理的获得感、幸福感和安全感，这都是理论上的新课题。①高俊，罗士轩，温铁军.宏观制度变迁条件下的县级“治权残缺”[J].国家行政学院学报，2017(3):54-59,129-130.②徐勇，邓大才，丁文，等.中国乡村政治与秩序[M门.北京：中国社会科学出版社，2012：47.③李志兴.提高县域有效预防和化解社会矛盾的能力[刀.新西部（理论版），2014(13)：8,11.④徐双敏，宋元武.协同治理视角下的县域社会治理创新路径研究[J门.学习与实践，2014(9)：69-76,2.⑤习近平.决胜全面建成小康社会夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利一在中国共产党第十九次全国代表大会上的报告[N.人民日报，2017-10-28(1).21绪论一、社会治理问题成为当今世界公共治理的中心问题在100多年前，政治学的核心话题是如何建立高效率、强控制的政府机构：进人21世纪，政府改革更加类似于“一个以公民为中心的社会治理的复兴实验过程”。①治理理论源于20世纪70年代兴起的新公共管理运动，已成为西方政府管理理论的重要组成部分。②新公共管理理论主旨在于强调政府企业化、管理市场化、机构网络化和层次扁平化经过40来年的流变，新公共管理理论不断分化与演变，形成多中心治理、网络化治理、协同性政府治理、整体性政府治理等多种学术流派。③其中，政府与社会的权力分配、政府与社会的合作关系始终是中心话题.④(一)社会治理理论成为公共治理的时代显学。20世纪70年代以来，美国、英国、日本、澳大利亚、新西兰等西方国家致力于通过政府变革探索新的社会治理方式，在政府、市场、社会三者关系上寻求突破，力图通过“协同”构建新的理论范式与实践模式。20世纪90年代以来，一些改革上比较激进的西方国家政府提炼出了“更少的统治，更多的治理”(legovermet,moregoverace)的口号，打出了“良好治理”的旗帜，追求“善治”之道。“治理”理论在“许多语境中大行其道”⑤，发展成为“理解当代社会现实的一个有效的分析框架”©。1995年，全球治理委员会(CommiiooGloalGoverace))发表了题为《我们的全球伙伴关系》①参见「美]理查德·C.博克斯.公民治理：引领21世纪的美国社区（中文修订版）「M.孙柏瑛等，译.北京：中国人民大学出版社，2013②王浦劬.国家治理、政府治理和社会治理的基本含义及其相互关系辨析[J门.社会学评论，2014(3):12-20.③曾维和.当代西方政府治理的理论化系谱—整体政府改革时代政府治理模式创新解析及启示[J刀.湖北经济学院学报，2010(1)：72-78.④王浦劬.国家治理、政府治理和社会治理的基本含义及其相互关系辨析[J门.社会学评论，2014(3):12-20.⑤[英]鲍勃·杰索普.治理的兴起及其失败的风险：以经济发展为例的论述[J门.漆蕪，译.国际社会科学（中文版），1999(1)：31-48.⑥楼苏萍.治理理论分析路径的差异与比较[J].中国行政管理，2005(4)：82-85.县域社会治理现代化(OurGloalNeighorhood)的研究报告，把“治理”界定为“各种公共的或私人的个人和机构管理其共同事务的诸多方式的总和”。时代变化需要理论回应，全球各国都在思考政府与市场、政府与社会、市场与社会的关系到底该如何重构，导致“治理”理论以极快的速度发展，已然成为当代政治学的一门显学。尽管“有多少民族国家就有多少公共领域”①，但是，如何应用治理理论、利用治理思维提升社会治理能力已成为全球各国的共同话题。(二)社会治理领域成为国家治理的焦点领域。20世纪80年代以来，人类进入了快速全球化、后工业化进程之中，社会系统复杂性、社会运行不确定性、社会稳定脆弱性不断增长。在此背景下，全球社会治理都面临着前所未有的压力。正是这种压力推动社会治理变革成为当今时代的焦点话题。在思考社会治理的变革计划时，我们必须看到，社会高度复杂性和高度不确定性条件下的社会变革，不但是一场需要顺应全球化、后工业化的社会治理变革，同时也是一场走向后工业社会的社会治理变革。更为重要的是，全球化、后工业化把全球置于同一个变革的平台之上，唯有通过社会治理创新，才能走在历史进步的前沿。适应时代潮流，推进社会治理创新，是世界各国面临的焦点课题。今天，我们国家改革开放事业全面纵深发展，如何调整政府与社会的关系，如何提高社会自我发育、推动社会自我成长，无疑是国家治理现代化的题中应有之义。事实上，我们国家改革存在着发展不均衡情况，在经济体制改革取得举世瞩目伟大成绩的同时，社会治理体制改革相对滞后，以至于社会治理状况影响到人民群众对改革的获得感与认同度。十八届三中全会，党中央明确提出了全面深化改革的总目标是在完善和发展中国特色社会主义制度的基础上推进国家治理体系和治理能力的现代化。调整社会治理格局、创新社会治理体制和提升社会治理水平作①[斯洛文尼亚]斯拉夫科·斯普里查.全球治理与公共领域的跨国化[J门.石力月，译.新闻大学，2012(5)：81-90,71.41绪论为国家治理体系现代化的重要内容，也得到前所未有的重视。①现阶段我国社会治理创新的主要目标在于化解社会矛盾，发展社会公平，增加社会活力，推动社会成长，提高社会治理的有效性。②(三)社会治理创新成为社会发展的难点问题。当前西方国家在社会发展过程面临着诸多难点问题，主要有社会不平等和贫富分化加剧、失业率居高不下、民众对自由市场的信心不足、西式民主体制的失灵、不同社会群体难以多元共处、“法治”异化为“律师之治”、体制创新难以推进等问题。我们国家在社会发展中也面临一些社会治理问题，这些问题既包括历史遗留问题引发的矛盾、流动人口管理带来的矛盾、征地拆迁补偿引发的矛盾、劳资利益冲突引发的矛盾、社会敏感问题引发的矛盾等社会运行过程中出现并亟须解决的问题，同时还包括如国家与社会的关系调整问题、社会自治组织的培育与发展问题、快速城市化的利与弊问题、不同群体公民权利问题等社会发展和建设的基本层面问题。这些社会发展问题都需要运用创新性思维及进行社会体制变革来解决！然而，社会治理创新是一项复杂而又艰巨的重任，对于地方政府来说，既是机遇更是挑战。我国地方社会治理创新，更多的不是主动作为，而是一种“问题倒逼”的被动应对；在“稳定压倒一切”的政治逻辑之下，社会领域的改革与经济领域、政治领域的改革很难同步发展。③在公共职能弱化、社会治理资源匮乏的情况下，如何在地区差异中推进“在地化”的社会治理多元模式是实现社会治理创新的难题。④在社会治理创新宏观语境的导引下，如何准确展现地方政府社会治理创新的逻辑层次，实现地方社会治理体系的价值调整与功能耦合是一个难点问题。在社会治理现代化的背景下，构建县域社会治理质量评估体系对县域社会①向春玲.创新社会治理体制的思路与对策[刀.哈尔滨市委党校学报，2014(3)：14-18.②贾玉娇.创新社会治理体制：目标、条件及关键议题[J门.社会科学战线，2014(8)：159-165.③熊觉.社会治理及其创新的生成逻辑与基本形态[J门.求实，2016(7)：75-81.④康之国.社会治理创新与地方政府治理的路径选择[」门.中共天津市委党校学报，2007(2)：63-655县域社会治理现代化治理质量进行科学测评并寻求社会治理质量差异内在的影响因素，有利于社会治理主体结构调整，实现社会治理高水平创新，进而达致“良善”的社会治理之道.①二、党和政府对社会治理问题的认识越来越深刻1978年党的十一届三中全会召开，我们党实现了伟大的历史转折，果断抛弃了“以阶级斗争为纲”的口号，做出了“以经济建设”为工作重点的战略抉择，绘制了社会主义现代化建设宏伟蓝图，掀开了我国改革开放的伟大序幕。四十多年的改革开放进程，带来了翻天覆地的变化，彻底改变了我国的社会结构，极大推进了我国的社会发展，根本上改变了我国的社会面貌：我国由极端贫困国家向小康社会国家转变，从完全计划经济向社会主义市场经济转变，由封闭性社会向开放性社会变迁。但是，在取得伟大成绩的同时，由于社会转型，在诸多社会领域也产生了大量社会问题。在社会利益深层大调整的背景下，我国不断推进社会领域管理体制改革，完善社会治理格局，变革社会治理方式，从而促进公平正义、保障民生改善、促进社会和谐、确保社会秩序。通过对四十多年来社会治理创新的整体审视，可以发现我国社会管理体制改革经历了从“社会管控”到“社会管理”再到“社会治理”的不同阶段。马克思说“最后的形式总是把过去的形式看成是向着自己发展的各个阶段”②。我国社会治理创新既有明显的阶段性特征，同时又具有内在的连续性。(一)“社会管控”阶段(1978一1992)。这一阶段主要是指从党的十一届三中全会到十四大召开之前，此阶段“社会管控”作为社会治理模式的一个类型彰显出特有的时代特征：经济体制改革单兵突进，社会管理体制改革并没有协调跟进，原有社会管理体制在总体上仍然得以延续，全能型社会管理体制并没有实质性变革，“社会管控”的特征非常明显。新中国建立之初，我们党面临的状况是，国家经济发展水平极为低①熊觉.社会治理及其创新的生成逻辑与基本形态[J门.求实，2016(7)：75-81.②[德]马克思，[德]恩格斯.马克思恩格斯选集（第2卷）[门.中共中央马克思恩格斯列宁斯大林著作编译局，译.北京：人民出版社，1995：23-24.6···试读结束···...

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图书名称：《政府治理现代化国家与地方视角》【作者】王勇著【丛书名】改革开放40周年丛书【页数】290【出版社】杭州：浙江工商大学出版社,2018.10【ISBN号】978-7-5178-2982-9【价格】49.00【分类】国家行政机关-行政管理-现代化管理-中国【参考文献】王勇著.政府治理现代化国家与地方视角.杭州：浙江工商大学出版社,2018.10.图书封面：图书目录：《政府治理现代化国家与地方视角》内容提要：本书对于政府治理现代化与善治的价值关联，善治为旨归的政府治理现代化的内在逻辑、指标体系和实践诉求，以及中国式政府治理现代化改革较之西方国家的异同等命题作出严谨、持续的研讨，从而可以对于诠释、指导中国政府治理现代化改革实践有所助益。作者做出了自己的初步探索，论题涉及了政府治理现代化国家与地方维度的诸多方面，具有理论创新与指导意义。《政府治理现代化国家与地方视角》内容试读善治指向的政府治理现代化：新时代境遇与径路*政府治理现代化：概念理解与新时代境遇中国共产党十八届三中全会提出了“全面深化改革的总目标是完善和发展中国特色社会主义制度，推进国家治理体系和治理能力现代化”的观点，这被国内外学界乃至官方形象指称为“第五个现代化”。相比1954年提出的“四个现代化”，其是由一届人大提出，主要涉及经济与物力层面，国家治理体系和治理能力现代化则是由执政党重大会议提出，在中国政治体制下无疑更具政治性和权威性的色彩；内容上则体现出“五位一体”的系统设计，亦即要求“加快发展社会主义市场经济、民主政治、先进文化、和谐社会、生态文明”（见《中国共产党第十八届中央委员会第三次全体会议公报》)。缘此，国家治理体系和治理能力现代化实际上涵括了“四个现代化”的追求，却又不限于此，境界已大大提升，体现出更高、更广的战略意义国家治理体系和治理能力现代化又被不少学者简称为“国家治理现代化”，其可以被界定为从传统国家向现代国家转变过程中，多主体共同规范权力运行及维护社会公共秩序而形成和建构的制度规则、治理工具及执行能力；其状态特征体现为民主化、法治化、文明化和科学化的水平：过程特征则体现为政治、经济、社会、文化、生态、政党等多领域、多层次的治理结构的整体变革与协同一致。一个具备充足治理能力，具有与现代治理结构相匹配的职能边界的有效政府应当成为这个治理体系运行的基本组织框架①。对此，学者多予以认可和强调。*原文发表于《观察与思考》2018年第7期。①薛澜、李宇环：《走向国家治理现代化的政府职能转变：系统思维与改革取向》，《政治学研究》2014年第5期。政府治理现代化一国家与地方视角OModerizatioofGovermetAdmiitratio-Fromtheviewofcetraladlocal“针对国家治理现代化议题，无论是构建完善的社会主义市场经济体系与城乡一体化体制机制，推进社会主义民主制度与法治建设，还是加强文化体制机制与社会治理创新，推进生态文明建设，都离不开政府职能的转变与政府治理能力的提升。”①“政府治理在国家治理中处于核心地位，是整个国家治理体系中的一个最为重要的子系统。研究国家治理现代化，就必须研究政府治理现代化和政府治理改革与创新。”②甚至有学者认为，“国家治理现代化就是政府治理的现代化，国家治理能力实际上就是政府治理能力”③。所谓政府治理现代化，即为“在中国共产党领导下，形成政府、企业、社会组织和公民多主体共同治理，形成‘一元主导、多方参与、协同治理、交互作用’的基本格局和体系结构，并且提升相关主体的治理能力”①。由政府治理现代化上述地位及定义出发，其核心诉求在于实现政府职能的转变与转移，并且一定不是外围的、碎片状的和边边角角的调整，而是要实现政府管理形态的根本性变化，此即走向世界银行首倡的“善治”(GoodGoverace)。善治基本要素包括合法性、透明性、责任性、法治、回应性、有效性，若就这些方面而言，善治与善政(GoodGovermet)没有明显差异，不过，如果简单地认为二者可以完全等同，也是不恰当的⑤。善治相较于善政的传统文化追求或政府模式，不局限于好政府，而着眼于整个社会的好治理，是公共利益的最大化，而不是政府利益或某个集团利益的最大化，基于这一追求，善治的基础与其说是在政府或国家，还不如说是在公民或民间社会。公民社会是善治的现实基础，没有一个健全和发达的公民社会，就不可能有真正的善治。更宽广范围内，基于国家一市场一社会三分视角，善治要求形成政府与民间、公共部门与私人部门之间的互动”。①唐兴军、齐卫平：《治理现代化中的政府职能转变：价值取向与现实路径》，《社会主义研究》2014年第3期。②何增科：《政府治理现代化与政府治理改革》，《行政科学论坛》2014年第2期。③刘建伟：《国家治理能力现代化研究述评》，《上海行政学院学报》2015年第1期。④王浦劬：《国家治理现代化：理论与策论》，人民出版社2016年版，第150页。⑤郁建兴、王诗宗：《当代中国治理研究的新议程》，《中共浙江省委党校学报》2017年第1期。⑥俞可平：《治理与善治》，社会科学文献出版社2000年版，第11页。⑦同⑥，第92-95页。2善治指向的政府治理现代化：新时代境遇与径路善治指向的政府治理现代化改革，通常被认为发轫于西方国家新公共管理运动，但善治的各项要素或关系特征同样逐步显现于1970年代末以来启动的中国政府改革历程中。尽管西方国家已经走完现代化进程，政治行政体制相对处于“稳定态”，政府治理改革更多地在管理层面展开，技术主义特征比较明显，而在中国这样的后发国家，改革的任务、方式及效果均显著地具有“发展态”特征，改革的政治性与行政性之间存在深度的勾连关系，从而改革的方式选择与目标达成之间，常常有深刻的政治稳定等因素的考量。因此，中国政府治理现代化改革，必须在保持改革、发展和稳定三者关系协调下展开，势必在改革的内容、方式与路径上呈现出不同于西方国家的特点①，但究其本质而言，中西方政府改革在善治的诉求和目标上实质是一致的：均体现为致力于拆卸传统政府单中心统治机器、加强市场与社会的自主力量。以西方国家来说，战后凯恩斯主义赢得广泛认同，政府福利职能随之急剧扩张，最终生成“大政府”模式，导致“政府失灵”，1970年代出现十分严重的财政危机、效率危机和信任危机，推动里根、撒切尔等保守人士上台发起新公共管理改革，通过民营化、引入市场竞争机制等举措让政府仅承担“掌舵”职能，“划桨”职能交由独立机构、私营部门或第三部门，进而打造“小政府、大社会”。而以中国来说，1978年之前，高度合一的党政组织将其分支机构延伸至社会每一个角落，进一步通过城市“单位制”和农村“人民公社”等体制安排，建立“全能政府”，造成“国家吞并社会”，经济与社会发展陷于停滞。1978年改革艰难启程，力图“重新发现社会”。以往那种全知全能式的政府形态，正在缓慢而艰难地退场。政府依次放开农民和企业，促其转变为自主的市场主体，认可与推广村民自治：2003年以来进一步实施审批制度改革，强调依法行政、科学行政和民主行政；公共服务引入外包做法：2011年起决定分类推进事业单位改革，2013年以来以至新时代，政府上下以壮士断腕的决心发起更大规模的行政审批改革，通过“打虎拍蝇”的反腐推动依宪依法行政等，所有这些举措均可认为指向善治，进而指向政府治理现代化，为国家治理现代化夯实最为关键的部分。①金太军：《行政体制改革的中国特色》，《行政管理改革》2012年第10期。3政府治理现代化一国家与地方视角OModerizatioofGovermetAdmiitratio-Fromtheviewofcetraladlocal然而，改革是一项长期的、艰巨的、繁重的事业①，惟其如此，推动和实现政府治理现代化、走向善治绝非易事。以十八大以来轰轰烈烈开展的新一轮政府改来说，任务重，项目多，影响大，举世瞩目，一方面浓墨重彩致力于重构政府与市场关系，明确由市场对资源配置起“决定性”作用，要求“让一切劳动、知识、技术、管理、资本的活力竞相迸发，让一切创造社会财富的源泉充分涌流”，为此强调“必须毫不动摇巩固和发展公有制经济，坚持公有制主体地位，发挥国有经济主导作用，不断增强国有经济活力、控制力、影响力。必须毫不动摇鼓励、支持、引导非公有制经济发展，激发非公有制经济活力和创造力”。另一方面，在国家与社会关系上：要求“加快事业单位分类改革，加大政府购买公共服务力度，推动公办事业单位与主管部门理顺关系和去行政化，创造条件，逐步取消学校、科研院所、医院等单位的行政级别”；“加快实施政社分开，推进社会组织明确权责、依法自治、发挥作用。适合由社会组织提供的公共服务和解决的事项，交由社会组织承担。支持和发展志愿服务组织。限期实现行业协会商会与行政机关真正脱钩”②。所有这两方面共同指向善治的政府改革部署，目前均已取得显赫、喜人的成果。各自标志性成果分别是截至2017年2月共分9批审议通过取消和下放的国务院部门行政审批事项共618项，其中取消491项、下放127项，直接效应已然呈现，根据中国城市竞争力研究会发布的2016全球最具行政效率国家排行榜，中国难以置信地位居全球第一④；各类社会组织增加迅猛，从2013年到2015年底仅仅3年时间，社会组织就以历史未有速度发展到66.2万家，预计“十三五”期间中国将会有100万家左右社会组织⑤。但是无论如何，推动善治指向的政府治理现代化改革确属不易，而这其中最大的障碍莫过于既得利益集团所设置的阻碍。李克强总理形容为“现在触动利益往往比触及灵魂还难”。之所以如此，源于“对于既得利益者①《习近平强调：以更大的政治勇气和智慧深化改革》，《人民日报》2013年6月18日。②《中共中央关于全面深化改革若千重大问题的决定》，《人民日报》2013年11月15日。③国务院审改办：《2013年以来国务院已公布的取消和下放国务院部门行政审批事项》，《人民日报》2017年2月10日。④黄学民：《“2016全球城市竞争力排行榜”全球发布》，htt:/www.zgwc.com/2017/0104/755581.htm1。⑤马庆钰：《促进社会组织发展的政策设计》，《学会》2017年第2期。善治指向的政府治理现代化：新时代境遇与径路来说，他们不会放弃利益，无论如何都要保住利益才是根本。我们即使把道理说透了，他们也不会把利益拿出来。相反，他们会想出各种各样的借口，甚至明知荒谬、站不住脚的借口，来保护自己的既得利益。‘触及灵魂’，只要思想想通了，就可以顺利执行；但是‘触动利益’，即便是想通了，既得利益者也不会主动放弃自己的利益，哪怕这个利益是不合理的。所以，触动利益当然比触及灵魂还难”。①上动下不动、改革落实难的问题在本轮政府改革过程中体现得可谓淋漓尽致。有学者感慨，“‘简政放权、放管结合、优化服务’是全面深化改革，特别是供给侧结构性改革的重要内容，是推进经济体制改革、处理好政府和市场关系的关键所在，目前仍存在改革不到位、不配套、不衔接等问题。改革落地难，难在何处？这是个值得思考的问题”②。对此，另有学者概括为，“从经济视角看，让广大人民群众共享改革发展成果，推动大众创业万众创新难；推进供给侧改革，化解过剩产能难。从社会发展视角看，通过培育和发展公益类社会组织，转移政府社会服务职能，激发社会活力难；事业单位分类改革虽然迈出了第一步，但长期形成的行政化思维与体制机制范式制约，推动深化改革难”③。“简政放权”的核心举措是行政审批改革，尽管在这方面已取得了重要的阶段性成果，但结果并不容乐观。例如，国务院2013年以来共分三批清理规范298项国务院部门行政审批中介服务事项，但多级政策执行效果仍不理想，截至2017年7月，近一半的国务院部门未公布本部门清理规范清单。地方层面，虽然逾90%的省份公布了本级改革方案，但仅有约25%的地级行政区公布了本级方案，而且越往基层，改革执行越难。不单单这一方面，总体上，有调研显示，本轮行政审批改革还有不少地方该放的权力没有放，或是放虚不放实，放轻不放重，放责不放权，放小不放大，明放暗不放，放一不放二，上面放下面不放，或上面放，下面没有人接盘，责任更加不明了，部门、责任人之间的衔接、配套、统筹不够，依据不明，集中反映①王长江：《触动利益缘何难于触及灵魂》，《人民论坛》2013年第21期。②贾立政：《改革落地难，到底难在哪》，《人民论坛》2016年11月（中）。③程萍：《哪些改革新举措最难落实》，《人民论坛》2016年11月（中）。政府治理现代化一国家与地方视角OModerizatioofGovermetAdmiitratio-Fromtheviewofcetraladlocal在“事情还是办不成”①。就此，基于善治视界，概括来评价我国政府治理现代化进程，诚如有学者指出：“我国政府作为全能政府，除了履行政府管理推动经济社会发展的行政职责，还担当着市场主要投资主体、社会主要建设主体的角色，以运动员和裁判员的双重身份通过既参与经营又审批经营，代庖了许多应该由企业和社会组织自主决定的事项；并以行使行政审批权、僭越内部微观管理权为手段干预市场主体与社会主体的本职，造成市场规律对企业发展、经济建设的引导作用减弱，社会环境对社会组织发展、公共服务提供、行业组织自律的引导作用减弱，市场和社会发展缺乏必要的独立性与活力。”②不过，值得欣喜的是，十八大以来，改革的呼声明显占有压倒性优势，新一届中央领导集体在改革这个大是大非的问题上，立场非常明确，十八届三中全会同时成立了中共中央深化全面改革领导小组，习近平总书记亲任组长，力求突破部门既得利益对于改革的“封锁”或“围猎”，加强改革的顶层设计与部门间协调。在多个场合，习近平均强调要坚定不移地推进合规的、让民众有获得感的改革，形成许多妙言隽语，成为广为流传的“改革金句”，例如“共同为改革想招，一起为改革发力”“人民有所呼，改革有所应”“既当改革的促进派，又当改革的实干家”“改革有阵痛，但不改革就是长痛”“改革关头勇者胜，气可鼓而不可泄”十九大报告中，习近平要求“全党同志一定要登高望远、居安思危，勇于变革、勇于创新，永不僵化、永不停滞”③；在博鳌亚洲论坛2018年年会开幕式讲话中，习近平面向各国首脑宾朋郑重强调：“在新时代，中国人民将继续自强不息、自我革新，坚定不移全面深化改革，逢山开路，遇水架桥，敢于向顽瘴痼疾开刀，勇于突破利益固化藩篱，将改革进行到底。”有言必有行，截止到2017年10月，习近平领导下的中央深改组在45个月里召开了38次会议，审议通过了200多份改革文件，不断为深化改革完善顶层规划，从而使得政府治理现代化①蓝志勇等：《从“不破不立”到“以立促破”一行政审批制度改革的创新思考》，《理论与改革》2017年第1期。②石亚军、高红：《政府在转变职能中向市场和社会转移的究竞应该是什么》，《中国行政管理》2015年第4期。③《决胜全面建成小康社会，夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利一在中国共产党第十九次全国代表大会上的报告》，《人民日报》2018年10月2日。6···试读结束···...

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图书名称：《当代新锐广告丛书广告学第2版》【作者】王艺，李列锋主编【丛书名】当代新锐广告丛书【页数】315【出版社】广州：暨南大学出版社,2017.06【ISBN号】978-7-5668-2052-5【分类】广告学【参考文献】王艺，李列锋主编.当代新锐广告丛书广告学第2版.广州：暨南大学出版社,2017.06.图书封面：图书目录：《当代新锐广告丛书广告学第2版》内容提要：王艺、李列锋主编的《广告学（第2版）》主要介绍了广告的起源与发展，广告学的基本原理，广告调查、策划、创意、效果评估、经营、管理等。本书既力图避免教材东拼西凑理论、冗长乏味的通病，也避免业界书籍罗列案例，缺乏完整知识体系的缺陷，全书将案例与策略讲解结合起来，理论知识点与实战结合，深入浅出，并适当配合漫画和插图，提高可读性。《当代新锐广告丛书广告学第2版》内容试读识酒过人店州，后修明房1广告概论在现代社会，广告如空气般无所不在。广告不仅仅是一种供需信息，还是人类生活方式与文明进步的推手。在广告的推波助澜下，消费文化已经成为现代社会的一道文化景观。本章我们将讨论什么是广告，广告有哪些基本特征，如何对广告进行分类，我们还将认识广告学以及广告学与其他学科的关系。1.1广告的定义广告发展过程是人类社会的信息传播活动、经济发展的直接体现。从本质上来说，广告就是一种营销传播活动。美国广告协会曾将广告定义为：广告是付费的大众传播，其最终目的是传递信息，改变人们对所广告的商品的态度，诱发其行动而使广告主获得利益。这个定义不仅强调了广告是付费的大众传播方式以及广告的最终目的，还涉及广告是如何发生作用的，即广告通过改变人们对商品的态度而达到广告效果。美国营销协会曾将广告定义为：“广告是一种公众性的信息交流，它以付费的方式通过各种传播媒介向公众介绍产品、服务或观念，本身具有说服性。”尽管不同领域的学者和广告业界人士在不同的历史阶段提出了很多不同的“广告定义”，但是，广告本质上是一种营销传播活动，我们从功能上将广告定义为：广告是由特定的广告主在付费的基础上，采用非人际传播的形式，对特定对象进行的有关产品(商品、服务和观点)的信息传播活动。1.2广告的主体与客体1.广告的主体探讨广告活动的主体，其主要目的在于了解广告行为中各个元素的功能、角色及其对传递广告信息的影响。现代广告在20世纪的100年中完成了它从社会现象到职业化再到产业化的发展路径。因此，今天我们看到的广告作品背后存在着一个复杂的广告产业链。一条广告信息在传达给消费者之前，会经过广告主、广告代理公司、广告媒体三个元素之间的互动运作。广告主、广告代理公司、广告媒体构成了广告的主体。这种划分，主要基于专业化要求和分工化需求的双重考虑，否则，主体元素还应包括消费者。在现代广告产业中，广告主体之间是一种分工协作的战略伙伴关系。(1)广告主：指为推销商品或服务，自行或者委托他人设计、制作、发布广告的Ce1广告学法人、其他经济组织或者个人。广告主负责提供市场及商品资料给广告代理公司，监督广告代理公司的运作过程以及验收广告成品。(2)广告代理公司：负责整个广告活动的策划与执行，并扮演广告主与广告媒体之间的沟通桥梁的角色。(3)广告媒体：负责广告的刊播工作。这里的广告媒体指广告媒体机构，包括报纸、电视台等大众传播机构和以提供广告刊播媒介为主要业务的经济组织。2.广告的客体广告的客体是指广告信息作用的对象，即接收广告信息的受众。广告的客体可以分为实际客体与目标客体。广告的实际客体是指所有通过大众媒介接触到广告信息的媒介受众。因此，广告投放媒介的所有受众都能够成为广告的客体。但是，事实上任何广告所针对的消费者都是有选择的，即使是投放在大众媒体上的广告，其预定说服的消费者也不是所有人。在现代广告行业中，广告所针对的特定目标消费者也就是广告的目标客体。1.3广告的基本特征广告是一种传播活动，与其他信息传播活动一样存在着传播者、讯息、媒介、受传者和效果五个重要的要素」(1)传播者：在传播过程中“传”的一端的个人或团体的总称，是信息传播的主动发出者和媒介的控制者。(2)讯息：由一组相关联的信息符号所构成的一则具体的信息，是信息内容的实体。(3)媒介：信息的载体，传递信息符号的中介、渠道。(4)受传者：在传播过程中“受”的一端的个人或团体的总称。(5)效果：受传者接受信息后，在情感、思想、态度、行为等方面发生的反应。传播过程的基本要素如图1-1所示。谁？说了什么？通过什么取得什么渠道？对谁？效果？传播者讯息媒介受传者效果图1-1传播过程的基本要素示意图从传播过程的五个要素来看，广告与其他传播活动相比较具有以下几个基本特征。1.广告传播者的特征现代广告已经发展为一种产业，在广告的传播过程中，作为传播者的一方不仅是一个个体或一个组织，还通常涉及广告主、广告活动的创作者和广告作品中的人物三个不同的层次。城行为人吉则Ce21广告概论广告主是指为推销产品而出资，自行或者委托他人设计、制作、发布广告的法人、其他经济组织或者个人。作为广告讯息的传播者，广告主是真正具有讯息传播需求的个人或组织，他们为广告而出资，是讯息的真正源头。但许多大众媒体广告的设计、制作和刊播是一项既复杂又专业的工作，因此大众媒体广告的设计、制作以及发布，大多是由广告主委托专业的广告代理公司或专业的广告制作者来完成。这些为了完成广告信息传播活动而参与设计、制作和发布广告的个人或组织，我们统称为广告活动的创作者。广告活动的创作者通常不为消费者所知，但他们对广告信息将会呈现出什么样子、以怎样的方式呈现具有决定性的作用。无论是广告主还是广告活动的创作者，他们都是现实社会中真实的个体或组织。广告作品中通常还包含一个真正的或虚拟的人物，即我们所说的“广告代言人”。从消费者的角度来看，代言人代表广告主发布讯息，因此我们也可以把这个代言人看成是广告讯息的传播者。代言人在广告讯息中的一言一行都是由广告活动的创作者创造出来为广告主所需传递的信息服务的，这一层次的传播者不属于现实世界，只存在于广告的虚拟的世界中。2.广告讯息的特征与其他传播活动比较来看，广告传播的讯息具有与生俱来的特殊性一说服性。大多数广告都存在说服性，如说服消费者购买某种商品、说服民众接受某个职位候选人、说服公众接受某种观点等。为了达到说服的目的，现代广告产业发展至今形成了以策划为手段，以创意为核心的完整的广告作业方式。3.广告媒介的特征广告是一种非人际传播，它依赖特定的媒介和媒介技术。广告媒介是一种有偿的用来向其目标受众表现广告的手段。①广告形式和其表现的每一次变革都是由媒介技术变革所引起的。今天，我们不仅拥有了报纸、杂志等平面媒体和广播、电视等电波媒体，还拥有了以多媒体技术和互联网技术为基础的互动媒体，媒体的种类和形式数以千计。可以说，我们周围环境中的每一种实物都可以成为广告的媒体形式。口头传播对于企业而言，虽然也是一种有效的产品信息传播方式，但它的信息不需要以大众媒体作为载体，所以它不属于广告。4.广告受传者的特征广告的受传者同样存在着三个层次：假定消费者、资助性消费者、实际消费者。在广告作品这个虚拟的世界中，不仅存在着传播者的一方一人物，还存在着受传者的一方—假定消费者，假定消费者是人物传递信息的假定理想对象。广告创作者在完成广告作品后，还不能直接将其刊播在媒体上，他们在说服实际消费者前，必须首先说服出资方的主管，当出资方的主管认可了广告并为其提供媒体刊播的资金时，广告才能与实际的消费者见面。因此作为把关人，出资方的主管一资助性消费者，对广告是否能刊①阿伦斯.当代广告学[M]·丁俊杰，程坪，钟静，等，译.北京：人民邮电出版社，2006：9.Cef3广告学播起着决定性的作用。实际消费者是广告讯息真正想说服的对象，他们又被称为广告的目标受众。广告传播不是一般的大众传播活动，其实际消费者是一个特定的人群，即便是刊播在大众媒体上的广告，其目标受众也是有选择的。目标受众的选择是由广告主的广告目标决定的。随着市场竞争的加剧和市场细分的演进，企业营销愈来愈追求有的放矢地投放广告，会考虑到通过任何广告媒介接触的观众或听众都有数量、特征方面的不同，这可使广告更加有效，从而减少不必要的广告开支。5.广告效果的特征广告效果是制定广告目标的重要依据。虽然大多广告的最终目的是促进产品的销售，但影响产品销售的因素很多，而作为一种营销传播手段，广告的目的首先是让消费者在一个尽可能长的时间内对公司及其产品或服务有所了解并形成良好印象，进而间接影响消费者的购买决策。随着金字塔层级的提高，广告对消费者的影响效果也随之减弱(见图1-2)。行动欲望信服理解知晓图1-2广告对消费者的影响效果1.4广告的分类按照不同的分类标准，广告可以被划分为若干种类型。如果按照覆盖的地理范围来划分，广告可以分为地方性广告、区域性广告、全国性广告、国际广告；如果按照目的来划分，广告可以分为商业广告和非商业广告；如果按照诉求对象来划分，广告又可以分为消费者广告、工商广告；如果按照承载广告的媒体形式来划分，除了传统的电视、广播、报纸、杂志和户外广告外，在今天这个广告无处不存在的世界里，广告媒体类别不胜枚举。对广告分类的目的不是为了简单地区分，而在于进一步把握广告的特征，加深对广告的理解，以便在选择和使用广告的过程中能够准确有效地找到合适的广告形式。Ce41广告概论1.4.1按照广告覆盖的地理范围分类近代广告在200多年的发展过程中，逐渐突破地理区域的限制。从技术角度上来讲，今天的广告已经可以通过多种媒体在全世界同时发布，但不同的广告主在发布广告的时候，会根据其特定的营销需要选择广告的发布区域，从而选择特定的媒介载体。因此根据广告主发布广告的地理区域范围，广告可以分为地方性广告、区域性广告、全国性广告和国际广告。1.地方性广告地方性广告的广告主一般是地方商圈的零售商，他们采用地方性媒体来传播广告信息，广告的传播范围有限，其主要的顾客也是来自某一城市或当地销售区域。2.区域性广告与地方性广告相比较，区域性广告的影响范围更大。区域广告的传播对象是在某个特定区域中的顾客。一些企业因为受经营区域和地理文化环境的影响，一般会选择发布区域性广告。3.全国性广告一些广告主的销售能力较强，产品销量大、通用性强、使用范围广泛，需要将信息传递给全国范围内的顾客，可以使用全国性广告。全国性广告需要选择能够覆盖全国的媒介载体。4.国际广告随着经济全球化和信息全球化的发展，出现了越来越多的国际型企业和国际型组织，它们需要在国外甚至全球范围内传播产品和组织信息，这就需要国际广告来提供助力。1.4.2按照广告目的来分类按照广告传播是否以营利为目的来划分，广告可以分为商业广告和非商业广告。1.商业广告我们生活中接触的大部分广告属于商业广告，它们由企业广告主出资设计、制作和播出，通过大众传播媒介来进行有关商品、劳务、观念等方面信息的有说服力的销售促进活动，其最根本的特征是以营利为目的。第一次工业革命后，世界范围内的商品经济繁荣，商业广告也空前繁荣起来。2.非商业广告非商业广告，不以营利为目的，而是为了达成某种宣传或告知的目的由广告主出资在大众媒体进行刊载的广告形式。非商业广告又可以按照其发布的内容分为政治广告、公益广告和个人广告。(1)政治广告是指为政治活动服务的广告形式。一般是指在民主制国家中，为了改变或影响选民的认知、态度以及言行，由一个候选人或政党买下或选择各类媒体刊播机C5广告学会传播相关信息。比如竞选广告，在选举期间参加选举的政党和候选人，甚至其支持者都有可能成为竞选广告的广告主，其目的是促使所支持的候选人当选。在非民主制国家中，为政治活动服务而发布的广告也称为政治广告，如通过广告形式宣传政府或政党的政策、法令，传播各级政府部门的各类公告等。(2)公益广告是指为维护社会公德，帮助改善社会公共问题而组织开展的广告活动。这类广告所传播的信息内容主要是有关道德、教育、环境保护、健康、交通、公共服务等，涉及人们当前关心的社会问题，与社会公众利益密切相关。公益广告的主要特征：一是不以营利为目的，二是为社会公共利益而不是某些团体或组织服务，有别于企业广告或公共关系广告，体现广告主所承担的社会责任。随着社会精神文明建设的加强，公益广告的地位也显得越来越重要。(3)个人广告是指为满足个体单元的各种利益和目的，运用媒体发布的广告，如个人启事、声明、征婚、寻人、讣告等。随着我国大众媒体的发展，个人广告作为一种重要的广告形式愈来愈受到重视，其传播的信息内容也将愈来愈丰富。1.4.3按照广告的诉求对象来划分按照诉求对象来划分，广告又可以分为消费者广告和工商广告。1.消费者广告所谓消费者是指那些购买产品自用或供他人使用的人，以消费者为诉求对象的广告我们称为消费者广告。我们每天通过大众媒介所看到的绝大多数广告都属于消费者广告。商业广告中的消费者广告根据其出资人的不同又可以分为制造商消费者广告和零售广告。(1)制造商消费者广告是由产品的制造商出资以非人员的方式，向最终消费者传播有关产品的信息，以影响消费者对产品的态度或偏好。目(2)由零售商自制刊播的消费者广告称为零售广告。它是可以认明的零售商以付费的非人员的方式，向最终消费者提供关于商店、商品、服务、观念等的信息，以影响消费者对商店的态度和偏好，直接或间接地促进销售增长的广告形式。制造商消费者广告与零售广告的区别见下表。品内用西制造商消费者广告与零售广告的区别制造商消费者广告零售广告地理范围产品销售地，范围较广零售商圈内，覆盖范围有限制造商的广告很少提到价格，而更广告诉求的重点零售商的广告都说明商品的价格，目的多的是强调商品的性能，目的是使是促使消费者购买消费者了解商品时效性追求消费者长期的终身价值追求短期性的即时购买Cef6···试读结束···...

2022-10-08 广告学专业主要学什么 广告学就业前景如何

图书名称：《当代中医外治临床丛书口腔疾病中医特色外治223法》【作者】孟红军，王凯锋，王红梅作【丛书名】当代中医外治临床丛书【页数】100【出版社】北京：中国医药科学技术出版社,2021.04【ISBN号】978-7-5214-2252-8【价格】29.00【参考文献】孟红军，王凯锋，王红梅作.当代中医外治临床丛书口腔疾病中医特色外治223法.北京：中国医药科学技术出版社,2021.04.图书封面：图书目录：《当代中医外治临床丛书口腔疾病中医特色外治223法》内容提要：本书共分两章二十二节。第一章为概论部分，从总体上对口腔外治法的发展、常用外治法、口腔外治法的作用机理、如何提高外治法临床疗效的思路与方法及运用外治法时的注意事项进行了系统介绍。第二章为临床应用部分，重点介绍了口腔科常见的17口腔疾病外治法。每一疾病按照概述、药物外治法、非药物外治法、综合评按四部分编写。每一疾病的外治法是主要内容，每一方法下包括处方、用法、适应症、注意事项及该方法的出处。每一疾病外治法的综合评按是该书的亮点，其内容是对该病中提到的外治法进行总结，让读者对该病的外治法有一个全面的了解和取舍。本书内容系统全面，荟萃了当今口腔常见病临床外治方法，对从事中医口腔、西医口腔及中西医结合口腔专业的临床医师、教师及科研工作者有较高的指导作用。《当代中医外治临床丛书口腔疾病中医特色外治223法》内容试读第一章撂2口腔疾病中医特色外治223法第一节发展简史中医口腔学是在中医理论指导下，以研究人体口、齿、唇、颊及颌骨等的解剖、生理病理特点、诊断辨证规律及治疗方法为主要内容的一门临床学科，它是中医学的一个重要组成部分。其历史悠久，内容丰富，为我国人民的口腔保健事业做出了巨大贡献。中医口腔外治法是在中医学理论指导下以药物、手法或器械在体表（黏膜）或从体外治疗口腔疾病的方法。其形成和发展大致可分为六个阶段：殷商、春秋战国时期为萌芽阶段；秦汉、两晋时期形成雏形；隋、唐时期为蓬勃发展阶段；宋、金、元时期为成熟阶段；明、清、民国时期由快转慢；新中国成立以后为全面发展阶段。一、奠基阶段据考证，1972年长沙马王堆出土的汉墓帛书《五十二病方》的成书年代要早于《黄帝内经》，是我国迄今为止发现的最早的方书。书中关于口齿疾患的记载很多，如额（颌）痛、齿痛、口干、唇反（人中满则唇反）、颐痛、虫蚀（龋齿）等。在与其一起出土的医学文物《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》中，已把耳、鼻、咽喉、口、齿、唇、舌诸器官与十一经脉联系起来，其中包含了“齿脉”及其循行路线。该书还记载了用榆皮、白芷、姜、桂等药物充填治疗龋齿，这可以说是我国最早的牙齿充填术。《礼记》中有“鸡初鸣，咸盥漱”的记载，是有关口腔卫生保健的最早记载，说明早在2500年前中国人就已养成了早晨用盐水漱口的卫生习惯。《灵枢·杂病》提出“齿痛，不恶清饮，取足阳明”等方法。另外《灵枢》还载有对口角㖞斜、唇疮疹、舌体痛、舌体强、颊痛、额痛、口角流涎等口腔疾病的针刺法，为中医口腔外治法的发展奠定了理论基础。秦汉时期，中医学已初具规模，医学分为九科，其中就有口齿科。《金第一章概论3匮要略》中有“梅多食，坏人齿”的记载。同时，书中首次记载了应用牙髓失活剂治疗龋病，如《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中载有治“小儿疳虫蚀齿方：雄黄、葶苈，上二味，末之，取腊月猪脂，镕，以槐枝绵裹头四五枚，点药烙之”。小儿疳虫蚀齿即儿童龋齿，方中所用的雄黄即三硫化砷，是目前临床上常用的牙髓失活剂。张仲景应用砷剂治疗龋齿，比1836年美国的斯普纳(Sooer)应用砷剂牙髓失活剂治疗龋齿早1800多年。据《后汉书·艺文志·医家类》记载，张仲景还著有《口齿论》一书，惜已亡失。两晋时期，我国口齿科学已达到较高水平，除对口腔疾病的认识不断丰富外，比较突出的是我国已有了口腔外科手术。如晋代名医葛洪所著的《肘后救卒方》中提出了落架风（即题颌关节脱位）的整复手法，书中还记载有“早晨叩齿三百下”的口齿保健法。据晋代陆云写给陆机的信中说：“一日行剔公器物有剔牙签，今以一枚寄兄。”可知，我国牙签之名始见于晋代。综上所述，中医口腔外治法在春秋战国时期还处于萌芽阶段，但到了秦汉时期，《黄帝内经》及《口齿论》的出现，标志着中医口腔外治法已具雏形。二、蓬勃发展阶段隋代巢元方所著《诸病源候论》共50卷，其中涉及口齿科的约38候。口、齿、唇、舌疾病均有专卷论述，全书论及牙痈、风齿、齿间出血、齿漏、口舌疮、紧唇、兔唇、舌肿强等30余种口腔疾病，着重阐明其发病原因及证候，内容十分详尽。如其中所载“失欠颌车蹉候”，即今之颗颌关节脱位，是由“筋脉挟有风邪”所引起，并指明复位时应“推当疾首”，恐误啮伤人指也。该书“拔牙损候”中论述了拔牙后的病理变化及拔牙后出血并发症的处理，说明当时已普遍应用拔牙技术。巢氏还注意到了小儿的生理特点，将小儿口腔疾病进行了专卷论述。据文献所载，隋代不仅采用了拔牙术，同时对齿龈坏疽和龋齿也采用外治疗法。唐代孙思邈在所著的《备急千金要方》和《千金翼方》中将口腔疾病4口腔疾病中医特色外治223法列为七窍病，并收集了治疗口腔疾病的方药114首之多，其中载有治疗口舌干燥、口疮及坚齿等的药物。除药物治疗外，还记述了药物外洗、手术、针灸、砭法、导引及食疗等外治方法。唐代《养生方》中有“朝夕啄齿齿不龋”之说，还有“叩齿九通，咽唾三过，常数行之，使齿坚，头不痛”的健齿方法。《备急千金要方》还载有“每旦以一捻盐内口中，温水含揩齿”的口腔保健方法。由此可见，在隋唐时期人们对口腔疾病的认识已有了很大的提高，口腔卫生保健已倍受重视，开始运用叩齿、摩龈、吞唾等外治方法防治牙周疾病，这些方法至今还被人们所采用。在这一时期，邵英俊还著有《口齿论》1卷、《排玉集》3卷，惜已佚失。综上所述，隋唐时期不论在口腔外治临床方面，或是在口腔医学教育方面都得到了蓬勃的发展。三、成熟阶段宋代由政府组织编撰的《太平圣惠方》《太平惠民和剂局方》《圣济总录》以及陈无择所著的《三因极一病证方论》等书中，对口腔疾病的防治均有论述，内容十分丰富。不但所用药物品种增多，而且预防措施也有所增加，有的已在当时普遍应用。特别是补牙、牙周洁治、拔牙、脓肿切开、烧灼手法复位、唇裂修复、舌系带修整等多种治疗技术和操作已广泛应用于临床，同时还发明了钳刀、铍刀等治疗器械，这些也是中医口腔科学已发展成熟，可以独立成科的重要标志。《太平圣惠方》中有“治牙齿非时脱落，令牢定铜末散”的记载，《圣济总录》中有“治牙齿摇落复安令着坚齿散方”的记载，这两个记载可称之为我国最早的牙齿再植术，比法国人Fauchard于1723年开始应用再植术早700多年。1953年，在前热河赤峰县大营子村辽驸马墓的殉葬品中发现了两把骨制牙刷柄，据专家考证，这是两把构造合理的植毛牙刷，由此证明，植毛牙刷在我国辽代已出现，它比国外植毛牙刷的出现早700多年。随着植毛牙刷的发明，伴随而生的是洁牙剂的普遍应用，在此后的许多医书中都载录了大量洁牙剂的处方。在《东垣十书》中还记载有“刷牙牢齿散”，用以清第一章概论5洁和保护牙齿，主张睡前刷牙，这与现代口腔保健理论极为吻合。四、由快转慢阶段明代著名医家薛己撰写了《口齿类要》一书，专门记载了茧唇、口疮、齿痛、舌症等口腔疾病，并对口疮的发病机制作了简明的概括：“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火。”此书为我国现存最早的口腔专著，书中记载了很多实用的口腔外治法内容。明代李时珍所著《本草纲目》中载有对200余种口腔病证的治疗方法，包括外治法20余种，其中不少外治法至今仍为临床所常用。如治疗口腔疾病用砒霜半两，醋调如糊，碗内盛，待干刮下，用粟粒大，绵裹安齿缝，来日取出…久患者不过三次即愈。此为用砷剂治疗牙齿病，用法、用量与今相近。该书对口腔病的预防与保健也作了科学的论述，如“旱莲草：同青盐炒焦，揩牙，乌须固齿”和“糯糠，治齿黄，烧取白灰，旦旦擦之”，提出了使牙齿洁白的措施。《医方考》载有用草乌、荜茇、川椒、细辛共为粉末，涂患牙处使牙自落不痛的方法。清代顾世澄所著的《疡医大全》中有关口腔病外治的内容更为丰富。书中载有口腔疾病近70种，还提出修补唇裂要在涂麻药之后，再切开皮肤，并以绣花针穿线缝合，在肌生肉满之后拆线。可见清代的唇裂修复术已达到一定水平。民国时期，国民党政府对中医采取歧视消灭政策，排挤压制中医，使中医事业倍受摧残，中医口腔学也不例外。据调查，此时期全国没有专门从事中医口腔工作的医务人员。五、全面发展阶段新中国成立后，党和政府非常关心中医事业，首先制定了符合我国国情的中医政策，给予中医事业极大的关怀，中医口腔科学重获新生。继中国中医研究院（现中国中医科学院)成立之后，1956年以后，在全国各地相继开办了中医学院，并设立了耳鼻喉口腔教研室，讲授中医口腔科的部6口腔疾病中医特色外治223法分专业知识。同时，在有条件的中医医院开设了口腔专科门诊，开展了口腔黏膜病、牙周病、颞颌关节痛、口腔肿瘤的防治和研究工作，取得了可喜的成绩。20世纪70年代以来，有条件的中医院校还开设了中医口腔科学课程，系统讲授中医口腔学的专业知识。20世纪80年代以来，中医口腔学在临床防治、基础理论研究和文献整理方面均取得了较大进展。1.临床防治方面在临床防治方面，开展了中医药治疗口腔常见病、疑难病工作。应用中医外治法治疗口疮、唇炎、口炎、牙周病、扁平苔藓、根尖周炎、牙痛、干燥综合征、白塞综合征等疾病，从中医整体观出发，结合辨病与辨证，及全身与局部情况，制定行之有效的治疗方案，收到了良好的治疗效果，克服了单纯应用抗生素、激素治疗所带来的疗效不稳定和毒副反应。同时，应用分子水平研究揭示中药治疗这些疾病的作用机制。近年来，有研究显示，用水杨梅、刺五加、紫花地丁、赤芍、红花苦丁茶、金银花、绿茶等中药进行龋齿预防，可以改善口腔内环境，抑制细胞外多糖的产生，改变H、乳酸杆菌、变形链球菌对牙齿的不良作用，减少菌斑，从而起到预防龋齿的作用。据文献报道，近年来应用中医外治法治疗多种口腔疾病，也取得了较大的突破。用中药荜麦、高良姜、白芷、细辛、五倍子、骨碎补、胡椒、煅龙骨、海螵蛸等治疗牙齿敏感症，用中药斑蝥、六神丸、蟾蜍、鸦胆子等治疗牙髓失活，效果较好。用中药金银花、黄连、三七、蒲公英、骨碎补等直接或间接盖髓，可起到保护牙髓活力的作用。用清热解毒类中药治疗口腔颌面部炎症，可以收到好的疗效。绞股蓝对癌阻断试验显示，其可降低致癌率，对细胞异常增殖有抑制作用。大蒜注射液能预防口腔癌前病变发生，提高淋巴细胞转化和白介素-2水平。中药田基黄对舌鳞状细胞癌细胞株的生长有显著抑制作用。2.基础理论研究方面在基础理论研究方面，重点展开了口腔与心、肝、脾、肾的生理病理关系的研究，体现在局部与整体相结合、中医辨证与西医辨病相结合治疗口腔疾病的研究方面。···试读结束···...

2022-10-07

图书名称：《世界史导航全球视角的构建》【作者】（美）帕特里克·曼宁著；田婧，毛佳鹏译【丛书名】全球史译丛【页数】518【出版社】北京：商务印书馆,2016.08【ISBN号】7-100-12371-6【价格】68.00【分类】世界史-研究【参考文献】（美）帕特里克·曼宁著；田婧，毛佳鹏译.世界史导航全球视角的构建.北京：商务印书馆,2016.08.《世界史导航全球视角的构建》内容提要：《世界史导航:全球视角的构建》旨在对作为教学和研究领域的世界历史加以概述和评论，适合历史学者、教师、学生及广大历史爱好者阅读。在这部著作中，帕特里克·曼宁教授对世界史进行了全面而翔实的总结，内容涵盖了世界史作为一门历史学二级学科的发展历程、研究成果、研究与教学现状等。《世界史导航全球视角的构建》内容试读前言十本书在学术和教学领域对世界历史作了纵览和评判。在本书中，我将回顾那些关注历史上大规模进程与联系一从地球的形成到我们今天的时代一的历史学家的叙述与分析。对于研究人员、教师和普通读者，我将提供一些有助于他们正确理解世界历史文献的线索，为他们从事全球史问题的研究提供一些指导原则。对于现在和未来的研究生们、那些试图从广度和深度上拓宽世界历史知识的热心的教师和学者、那些试图在自己的领域拓宽视野的其他学科的研究人员，本书推荐了一些应当学习的课程。虽然我着力于界定世界历史学科及其组成要素，但我并不打算就世界历史提出一个权威性的说法，与之相反，我回顾了相关研究模式演进的历程，以便揭示世界历史的可能性到底有多大。我围绕着五个主要目的来编写这本书，每一部分服务于其中一个目的。第一个目的是从目前快速发展的模式及先前著述所打下的坚实基础来定义世界历史。该部分集中描述了界定和研究世界历史的长期不间断性，揭示世界历史学家的思想和习惯是如何对世界历史教学与研究现今的扩展产生影响的。第二个目的在于着力展现世界历史现今的扩展如何成为广泛存在的史学研究革命的一个组成部分。总体来看，社会科学、人文科学和自然科学领域中新理论和新资料的出现已把史学研究的范围推回到从前，并创造了一种令人耳目一新的“世界中心”观。作为回应，区域研究的发展以及几种类型的全球研究的兴起，则大大地拓展了世界历史的研究领域。第三个目的是总结世界历史的每个二级学科新近的发展，审视世界历史学家当下的主要争论。在评述的过程中，我将把全球政治和经济史(历史学的两个最重要二级学科)的发展与社会史的新近发展，技术史、生1前言态史和健康史的交互影响和形形色色、方方面面的文化史方面进行比较。第四个目的是阐明一些指导原则，以便进行合乎情理的世界历史分析。这项工作包括总结历史学家在选择地理范围、时间断限和热门课题等方面所作的判断，概述研究和阐释全球历史的策略，详细解释证明理解是否正确的技巧。总的说来，这些指导原则就是在全球历史的语境中重新阐释历史学这门学科，这门用艺术、技艺和科学方法收集史料并用之理解和描述人类历史的科学。最后，我推荐了一组方案和课程，它们是为推动有成效地学习和研究世界历史而专门设计的。这些指导性建议特别适合系统学习世界史的人们，例如历史学的研究生或本科生，也适合教师职业培训研讨班。当然，对于独立研究世界历史的读者来说，这些建议也应该是有用的。我写这本书既是为了对史学研究领域进行回顾，也是为了给那些试图提高纵览世界历史能力的人以指导。作为对这些人的帮助，我将给他们提供一些可靠的方法来研究世界史的文献和资源。纵览世界历史是一个野心勃勃的目标，但却是可行的，不像“掌握”世界历史那样难以企及。没有人能够学会所有的世界历史，如果有人以此为目标，到头来肯定会感到失望。打个比方，所有那些试图征服世界的人们都失败了，而许多周游世界的人却得到了快乐，增长了见识。同样，我的目的是要找到一些技巧，它们可以帮助读者在纵览世界历史的旅途中找到从此处到彼处的道路。仔细品读这本书的研究人员也许包括撰写论著的职业历史学家、正准备通过考试的研究生、希望增加知识和经验的高年级本科生。这些群体中的教师们也许正在为初中或者高中、研究生或者本科生准备课程，他们所关注的重要问题之一是如何在课堂上讲授世界历史课程。试图大致了解世界历史的普通读者也许包括探索更广泛联系的民族史的学生，或者还有经济学或生物学领域的学者，他们试图把研究课题放到经年变化的背景中来开展。这些群体中的人们需要找到回答他们在全球史方面的具体问题的书籍，也需要学会以批判的眼光阅读全球史书籍的技巧。很多人会希望对世界历史有一个总体的了解，有些人急需在规划和开展研究方面得到帮助，不论这些研究是写书那样的大工程，还是准备一小时课程的那样的小前言2计划。世界历史教师一包括正在从业的和准备走上教学岗位的一都面临着沉重的责任：他们传授的全球史应当涵盖世界的每个地区，绵延两千年甚至更长的时间，并审视人类活动与思想的方方面面。对于这些互相重迭的读者群中的任何一个群体，我都会对他们在世界历史领域开展的一些主要的工作提供一些建议。对于研究人员，我推荐他们采取逻辑分析的方法，包括在论证和实施研究的程序方面。我还举例说明图书馆、历史系和资助机构的重要性，特别强调这些机构在提供资料、帮助确定研究方向方面所能提供的便利。对于教师们，我首先指出Xi要有非常广泛的资料可以利用，然后要注意在叙述世界历史中维持延续与创新之间的平衡，并且，在联系、比较、时间断限和规则方面，我也提供了寻找机会、作出判断的技巧。我还鼓励教师们紧跟世界历史的学术进展，把他们的以及学生们的问题转达给研究人员。对于其他领域的读者，我要向他们展示如何把其他诸多领域的知识与世界历史的进程和模式连接起来，并推荐了一些在实践中建立这种历史联系的方法。除了这五个主要目的外，我还在书中穿插了一些其他主题。第一个主题前面已经提到了：学习世界史的学生能够掌握一种“导航”的方法来理解世界历史，尽管这种方法并不权威，但却很有用。第二，从这个意义上说，世界历史的工作并不是简单地总结过去。它还令人赞叹地创立了一些模式：与人口比较史有关的模式、主要文明模式、全球经济的早期联系模式、地球生态演化模式，还有就是定位世界主要区域间重要交流的模式。第三，研究世界历史面临着严重的困难和窘境。在把涵盖两千多年、七大洲和从性别到生态的各种主题的世界历史意识传授给学生的过程中，教师们遭遇到巨大的障碍。而对研究人员来说，要为比较12世纪与18世纪的贸易这样的课题查找资料亦非易事。第四，我在勾勒世界历史的过程中，特别优先考虑非洲的例子。采用这种方法部分地是由于我本人是非洲史学家。但更确切地说，我强调非洲的例子是由于这些例子重视世界历史上的相互联系而不是支配地位。尽管非洲在几千年前就丧失了对人类和人类历史的支配地位，但它在此后的岁月里一直是大量人口的家园，是革新的重要中心，是一个与世界其他大多地区保持联系的地区。我发现阐释世界历史如果忽视非洲是会遭3前言到质疑的。找寻世界霸主或关注两大强权争斗(18世纪的英国与法国、20世纪中期的美国与苏联)的历史故事所注重的是世界历史上的强权而不是体系。我发现包含更复杂的互动的故事才更有趣、更有代表性。甚至就现今的大众文化而言，我也更倾向于那种强调在加勒比、中非和南亚的音乐家与在巴黎、伦敦和洛杉矶的音乐家相互影响的说法，而非认为以美国为中心的音乐电视(MTV)的巨大影响力胜过一切。我并不主张世界历史上每个地区都地位平等且有同样的权利，但我确实认为世界历史学家们应当超越强权的局限，而去关注互动。第五，通过越来越多的学者的不断努力，世界历史已取得了重大进展，但是世界历史的研究正遭遇严重的瓶颈。如果世界历史学家不能为他们的努力筹集大量的经费或者寻求其他机构的支持，他们将不能继续xii近几年在教学和研究领域呈现过的极具前景的工作。就当前取得的成就和进展来看，世界历史仍然是业余爱好者活动的场所。只有得到充足的支持，并建立起数量可观的研究和研究生教育中心，世界历史才能成为一个专业研究的学科。本书各章节涉及了非常广泛的题目。因此，有些读者也许希望按照不同的顺序来阅读这些章节，跳过其中几章，或者标出几章供以后阅读。为此我为每部分和每章都撰写了导言，其目的就是为了指导那些希望按顺序或者有选择地阅读的人们。但是，在此概述一下本书的内容和结构也许更有助于读者对本书学术思想的组成及其逻辑演进有一个初步的印象，这也是我接下来所述之目的。本书最后的“参考文献”包括了一千多种引用文献，有世界历史的研究专著，也有与世界历史有关的著作，其顺序是按照本书第二章到第五章论述的四个时期来编排的。一半以上的引用文献是1989年以来出版的著作。在全书的脚注中，每本书在第一次被引用时全面标引，再次引用时则简化标引。第一部分“世界历史的演进”追溯世界历史在古代的源头以及从那时到今天的发展。第一章给出今天的世界历史定义，预测该学科在研究和教学方面的发展方向。第二章评述从文艺复兴到1900年的世界历史研究，首先关注的是欧洲著者，然后是世界其他地区的历史传统。第三章的内容则推进到20世纪，评述的中心内容是奥斯瓦尔德·施宾格勒前言4(OwahdSegler)、阿诺德·J.汤因比(AroldJ.Toyee)和威廉·H,麦克尼尔(WilliamH.McNeill)的宏观历史综合体。第四章涉及的年代范围是1965一1990年，评述的中心内容是主题研究，主要关注的是菲利普·D.柯廷(PhiliD.Curti)、伊曼纽尔·沃勒斯坦(ImmauelWallertei)和阿尔弗雷德·W.克罗斯比(AlfredW.Croy)的著作。第五章探讨诸如期刊、研究生教育项目这些世界历史新机构的发展以及相伴而来的和由其而生的研究成果。第六章通过叙述对世界历史阐释的变化，来评述全球历史著作的编撰。第二部分“历史研究的革命”描述由于各个研究领域所发生的变化而给整体历史研究带来的引人注目的转变。第七章集中论述社会科学、人文科学和自然科学中出现的新理论、新方法。第八章追溯区域研究的兴起，重点是其跨学科的方法。第九章缕析稍后兴起的全球研究，包括它所涵盖的环境研究、经济分析以及主要由地理学家所发起的把全球研究推向课堂运动。本章还指出了世界历史在全球研究中的进退两难境遇在第三部分“近期研究成果”中，我回顾了研究方法的革命对世界历史研究成果所造成的影响，其中的各章是按照世界历史的二级学科来安排的。第十章揭示政治史和经济史的新进展；第十一章关注社会史；第十二章涉及技术史、生态史和健康史的交叉综合：第十三章则评述文化史；第十四章对目前世界历史学科中存在的争论进行评价，以此结束本部分。第四部分“世界历史的分析逻辑”揭示研究方法的革命对世界历史的研究和分析技巧所造成的影响。第十五章揭示在各种研究所采用的地理范围、时间框架和主题局限下世界历史的领域到底有多大；第十六章对于研究方案的一些方面进行指导，包括研究进度、框架、策略和历史学分析模式：第十七章的内容是研究成果的核实与展示：第十八章概括世界历史分析的方法，以此结束本部分。第五部分“世界历史的学习与研究”回顾并提出了一些研究生教育项目和世界历史学家独自研修项目。第十九章评述研究生教育的发展：第二十章推荐了三个不同层次的研究生教育项目：第二十一章的主题是学习世界历史的资料：第二十二章对于世界历史研究项目的开展提供另外些指点：第二十三章提出了学习和研究世界历史的一系列原则，以此结束本书。前言世界历史已走过了漫长的历程，但世界历史学家还不能与民族史学家展开卓有成效的争论，原因就在于缺乏开展全球研究的组织机构。相应地，年轻学者研究成果的匮乏也与以下因素有关：研究生学习项目的缺乏、出自如美国的社会科学研究协会那种高级研究中心的世界历史学家稀少。我希望有更多的历史学家在历史上的大范围模式与互动的研究中找到自己的专题，还希望大学和资助机构能够认识到世界历史对于历史的新发现和新阐释的潜在价值，投入人力和物力支持世界历史学家的研究。前言6···试读结束···...

2022-10-05 世界史 全球视角分析 全球史视野

图书名称：《当代内科诊断与治疗》【作者】师丽娜等编著【页数】489【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2017.10【ISBN号】978-7-5578-3457-9【价格】98.00【分类】内科-疾病-诊疗【参考文献】师丽娜等编著.当代内科诊断与治疗.长春：吉林科学技术出版社,2017.10.图书目录：当代内科诊断与治疗》内容提要：本书包括消化系统疾病、呼吸系统疾病、循环系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、神经系统疾病、内分泌系统疾病、代谢性疾病等九部分，对每个疾病的概念、病因及发病机制、临床表现、并发症、实验室及其他检查、诊断及鉴别诊断、治疗与预后都进行了阐述。《当代内科诊断与治疗》内容试读第一章·消化系统疾病第一节。胃食管反流病胃食管反流病(GERD)是指过多的胃、十二指肠内容物异常反流入食管引起的胃灼热等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气管等食管以外的组织损害。胃食管反流病是一种十分常见的消化道疾病，在人群中发病率很高，即使是健康人在不当饮食后，有时也会出现烧心和反酸的现象，严重的困扰着人们的工作和学习。随着现代生活质量的提高，饮食结构发生了变化，肥胖的人群也增加了，这样也会导致胃食管反流病的发生率的增高。我国1999年在北京、上海两地流行病学调查显示，发病率为8.97%，且有逐年升高趋势。虽然我国对胃食管反流病了解较晚，但是它对人们生活质量造成的负面影响已经超过心脏病，而且每年以超过15%的速度在增长。目前已经证明胃食管反流病是导致食管腺癌的罪魁祸首之一，而且食管腺癌的发病率增加幅度位居所有肿瘤的第一位，因此及时预防、治疗本病对于积极预防食管腺癌具有重要意义。一、病因病理(一)病因1906年，美国病理学家Tileto认为可能存在贲门功能失调现象。1946年，英国胸外科医师Allio发现膈疝在反流病发生中起重要作用。20多年后，人们才认识到下食管括约肌功能失调、一过性下食管括约肌松弛增多等可能起着更为重要的作用。现在，人们已认识到反流病是多因素造成的消化道动力障碍性疾病，主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。1.食管抗反流防御机制减弱(I)抗反流屏障：是指食管和胃交接的解剖结构，包括食管下括约肌LES(lowereohagealhiter,LES)、膈肌脚、膈食管韧带、食管胃底建的锐角等，其各部分结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是LES的功能状态。LES是指食管末端3~4cm长的环形肌束。正常人静息LES压为1.33~4.00kPa,LES结构受到破坏可使LES压下降，如贲门失迟缓症手术后易并发反流行食管炎。一些因素可导致LES压降低，如某些激素（如缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等)、药物（如钙拮抗药、毛花苷丙）等。一过性LES松弛，指非吞咽情况下LES自发性松弛，其松弛时间明显长于吞咽时LES松弛时间，它是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的GERD患者的主要发病机制。(2)食管清除作用：在正常情况下，一旦发生胃食管反流，大部分反流物通过1一2次食管自发和继发性蠕动性收缩将食管内容物排人胃内，即容量清除，是食管廓清的主要方式，余有睡液缓慢中和。故食管-1·当代内科诊断与治疗·蠕动和唾液产生异常常也参与GERD的致病作用。食管裂孔疝，可引起胃食管反流，并降低食管对酸的清除，可导致GERD。(3)食管黏膜屏障：反流物进入食管后，可凭借食管上皮表面黏液、不移动水层和表面HCO、复层鳞状上皮等构成的屏障，以及黏膜下丰富的血液供应构成的后上皮屏障，发挥其抗反流物中的某些物质（主要是胃酸、胃蛋白酶，其次为十二指肠反流入胃的胆盐和胰酶)对食管黏膜损伤的作用。故导致食管黏膜屏障作用下降的因素如长期吸烟、饮酒以及抑郁等，将使食管不能抵御反流物的损害。2.反流物对食管黏膜攻击作用反流物刺激和损害食管黏膜，与其质和量有关，也与反流物接触黏膜的时间、部位有关。胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分。胆汁反流重，其非结合胆盐和胰酶是主要的攻击因子。(二)病理胃食管反流病和反流性食管炎在宏观上是一个概念，但是程度上不一样。胃食管反流是一种现象，导致反酸、烧心等症状，但对黏膜没有损伤，这就是症状性反流。有些人不仅有症状，还有黏膜的损伤，这就叫反流性食管炎。无论是症状，还是反流性食管炎，都称为食管反流病。在有反流性食管炎的胃食管反流病患者，其病理组织学基本改变可有：复层鳞状上皮细胞层增生；黏膜固有层乳头向上皮腔面延长；固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸润；糜烂及溃疡；胃食管连接处以上出现Barrett食管改变。内镜下不同程度的食管炎则表现为水肿、潮红、糜烂、遗疡、增厚转白、瘢痕狭窄。Barrett食管是指食管与胃交界的齿状线2cm以上出现柱状上皮替代鳞状上皮。组织学表现为特殊型柱状上皮、资门型上皮或胃底型上皮。内镜下典型表现为，正常情况呈现均匀粉红带灰白的食管黏膜，出现橘红色的胃黏膜，分布可为环形、舌形或岛状。二、临床表现胃食管反流病的临床表现轻重不一，主要的临床症状是反酸、胃灼热、胸骨后疼痛，但有的患者表现为食管以外的症状，而忽视了对本病的诊断。(一)胃灼热胃灼热是反流性食管炎的最常见症状，约50%的患者有此症状。胃灼热是指胸骨后或剑突下烧灼感，常在餐后1出现，饮酒、甜食、浓茶、咖啡可诱发；肢体前屈，卧位或腹压增高时加重，可向颈部放射。胃灼热是由于酸反流刺激了食管深层上皮感觉神经末梢所致。(二)胸骨后疼痛疼痛常发生在胸骨后或剑突下，向胸部、后背、肩、颈、下颌、耳和上肢放射，此时酷似心绞痛。部分患者不伴有胃灼热、反酸症状，给临床诊断带来了一定困难。(三)反胃胃食管反流病患者大多有此症状，胃内容物在无恶心和不用力情况下涌入口腔。空腹时反胃为酸性胃液反流，称为反酸，但此时也可有胆汁和胰液溢出。(四)吞咽困难和吞咽疼痛部分患者有吞咽困难，可能由于食管痉挛或食管动力障碍所致，症状呈间歇性。进食固体或液体食物时均可发作。与情绪波动有关。少数患者因食管瘢痕形成而狭窄，吞咽困难呈进行性加重。有食管重度糜烂或并发食管遗疡的患者可见吞咽疼痛。2/第一章消化系统疾病/(五)其他部分胃食管反流病患者可有食管外的组织损害。如咽部不适、有特异感、阻塞感，称为意球症，是由酸反流引起上食管括约肌压力升高所致。反流物刺激咽部引起咽炎、声嘶。反流物吸入气管和肺，可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化：反流引起的哮喘无季节性，常在夜间发生。婴儿和儿童因反复胃食管反流，可继发呼吸道感染，并发缺铁性贫血和发育障碍。因此，在反流症状不明显时，可因治疗不当而延误病情。三、检查诊断本病临床表现复杂且缺乏特异性，仅凭临床症状难以区分生理性或病理性。目前，依靠任何一项辅助检查均很难确诊，必须采用综合诊断技术。凡临床发现不明原因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育迟缓、营养不良、贫血、反复出现窒息、呼吸暂停等症状时都应考虑到本病存在的可能性，必须针对不同情况，选择必要的辅助检查，以明确诊断。(一)内镜检查内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变（如食管癌等）做鉴别。内镜下无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。根据内镜下所见食管黏膜的损害程度进行反流性食管炎分级，有利于病情判断及指导治疗。目前国外采用洛杉矶分级法：正常，食管黏膜没有破损：1级，一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5mm。2级，一个或一个以上黏膜破损，长径大于5mm,但没有融合性病变；3级，黏膜破损有融合，但小于75%的食管周径；4级，黏膜破损融合，至少达到75%的食管周径。·(二)食管H监测目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法，已广泛应用于临床并成为诊断胃食管反流性疾病的“金标准”。应用便携式H记录仪在生理状态下对患者进行24h食管H连续监测，可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，有助于鉴别胸痛与反流的关系。常用的观察指标：24h内H<4的总百分时间、H<4的次数、持续5mi以上的反流次数以及最长反流时间等指标。但要注意在行该项检查前3d应停用抑酸药与促胃肠动力的药物。(三)钡餐检查食管吞钡检查能发现部分食管病变，如食管遗疡或狭窄，但亦可能会遗漏一些浅表溃疡和糜烂。气钡双重造影对反流性食管病的诊断特异性很高，但敏感性较差，有报道认为可能有高达80%的反流性食管病患者被遗漏。但因其方法简单易行，设备及技术要求均不高，很多基层医院仍在广泛使用。(四)食管胆汁动态监测以往对胃食管反流病的研究集中于酸反流，若同时在食管中监测酸与胆红素，发现有相当部分的患者同时伴有胆汁反流。动物实验证明，胆汁酸造成食管黏膜的损伤远超过单纯胃酸的损害作用。但胆汁酸对人食管黏膜的损伤作用尚有争议。监测食管内胆汁含量可得到十二指肠胃食管反流的频率和量。现有的24h胆汁监测仪可得到胆汁反流的次数、长时间反流次数、最长反流时间和吸收值不低于0.14的总时间及其百分比，从而对胃食管反流病做出正确的评价。有学者对50例反流性食管炎患者进行食管24hH及胆汁联合测定，结果发现单纯酸反流占30%，单纯胆汁反流占6%，混合反流占58%，说明酸和胆汁反流共同参与食管黏膜的损伤，且混合反流发生的3·当代内科衫断与治疗·比例越高食管损伤程度越重。(五)食管测压可测定LES的长度和部位、LES压、LES松弛压、食管体部压力及食管上括约肌压力等。LES静息压为1.3~4kPa,如LES压低于0.8kPa易导致反流。当胃食管反流病内科治疗效果不好时可作为辅助性诊断方法。(六)核素检查用同位素标记液体，显示在平卧位及腹部加压时有无过多的核素胃食管反流。(七)激发试验最常用的食管激发试验为Bemtei试验，即酸灌注试验。此试验对于确定食管反流与非典型胸痛之间的关系具有一定价值。此试验可评估食管对酸的敏感性，确定患者的症状是否与反流相关，检查阴性不能排除反流的存在，亦不能区别不同程度的反流。由于其观察时间较短，故敏感性较低。随着24食管H监测的应用日益广泛，临床上仅在无条件进行24hH监测时才采用激发试验。GERD是一种上消化道运动、功能紊乱性疾病，近几年人们才对其有较深刻的认识和了解。不少医师，尤其是基层医师对其仍认识不足，故易按“常见疾病”进行诊治，加之本组临床表现极不典型，初次接诊的医师未想到本病而造成误诊误治。对每一患者的病史询问不全面、不详细，同时又未能对查体、实验室检查、特殊检查结果进行综合分析，从而不能抓住可疑之处进一步检查，只是急于进行“症状治疗”，也必然造成误诊。因此，为防止误诊的发生，临床医师应全面正确掌握GERD的知识是避免和减少误诊误治的关键。多种因素可引起GERD,如LES张力降低、一过性LES松弛、食管裂孔疝、食管清除反流胃内容物能力降低、胃排空延迟药物、食管本身的病变及其他因素的影响等。GERD患者由于胃及十二指肠内容物反流入食管对食管黏膜刺激作用加强，从而导致食管及食管外组织损伤。其主要临床表现有：①咽部异物感、声音嘶哑、烧心、反酸、哮喘、胸部不适及胸骨后疼痛，重者可因食管遗疡形成而发生呕血、便血。②由于食管瘢痕形成或发生Barrett食管、食管腺癌而出现吞咽困难。③一些患者常以胸痛为主要症状，其胸痛特点酷似心绞痛发作，服硝酸甘油不能完全缓解，且常在夜间发生，故易误诊为“变异性心绞痛”。④部分患者由于反流的食管内容物吸人气管（多在夜间）而出现咳嗽、肺部感染及支气管哮喘。有报道50%的患者有非心脏病性胸痛，78%的患者慢性声嘶，82%的患者有哮喘，抗GERD药物或手术治疗后呼吸道症状可改善。GERD常和食管裂孔疝同时存在，不少学者还认为GERD引起的食管改变在其修复过程中可发生Barrett食管，故有较高的癌变率但也有人认为Barrett食管患者不会癌变。GERD的诊断依据：①有明确的胃食管反流症状。②内镜检查有典型的反流性食管炎表现，其可分为四级，I级：呈现孤立糜烂灶、红斑和（或）渗出：Ⅱ级：散在糜烂和溃疡；Ⅲ级：糜烂和溃疡累及食管全周，未见狭窄；Ⅳ级：食管慢性遗疡或损伤，食管纤维化狭窄、短食管、柱状上皮化生。③钡餐造影、食管H监测、食管测压，尤其是后两者对内镜表现不典型、临床高度怀疑GERD者的诊断十分重要，而24h食管H监测被人们称为诊断GERD的金标准（最重要者为24h内H<4的总时间）。④对高度怀疑GERD者，如无客观条件进行检查或检查后仍不能确诊时可行诊断性治疗，用强有力的质子泵抑制剂如奥美拉唑治疗，1一2周后症状消失，即可确诊。四、治疗可以根据病情轻重酌情采取药物治疗、外科治疗、内镜下治疗几类方法。目前关于本病的药物治疗，主要是应用抑酸剂，包括最强的质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑等，有食管炎者应首先选用质子泵抑制剂类药物，正规疗程应达到8周或以上，宜合用胃肠动力药物。轻中度患者可以选择廉价的H2受体阻滞4/第一章消化系统疾病药，常能控制症状的发生。但是中重度患者药物治疗存在用药有效、停药易复发，长期服药存在不良反应及费用昂贵等问题。对于药物治疗无效的患者适宜选择外科治疗，包括腹腔镜下治疗。但其也属于有创治疗，仅适用于部分严重患者合并有严重食管裂孔疝的患者。内镜下治疗是近三四年开展的新技术，较药物治疗、传统的外科及腹腔镜治疗有其独到的优势，很可能成为中、重度胃食管反流病治疗的主要方法。(一)一般治疗生活方式的改变应作为治疗的基本措施。抬高床头15~20cm是简单而有效的方法，这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力，减少夜间反流。反流性食管炎患者应少食多餐，低脂少渣饮食，避免进食刺激性食物。肥胖者应减低体重。避免弯腰，减少胃、食管反流，防止恶心、呕吐。有1/4的患者经上述一般治疗后症状可获改善。(二)药物治疗如果通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗。治疗目的为减少反流缓解症状，降低反流物质对黏膜的损害，增强食管黏膜抗反流防御功能，达到治愈食管炎，防止复发，预防和治疗重要并发症的作用。1.H2受体拮抗药(H2RA)H2-RA是目前临床治疗胃食管反流病的主要药物。西咪替丁，400mg,每日2次或800mg,每晚1次：雷尼替丁，150mg/次，每日2次；法莫替丁，20mg/次，每日2次等。H2-RA能减少24h胃酸分泌50%~70%,减轻反流物对食管的刺激。适用于轻、中症患者，2次服药疗效优于1次服药，同一种药物大剂量优于小剂量，但随着剂量加大不良反应也增加。一般疗程82周。2.质子泵抑制药(PPI)PP1包括奥美拉唑，20mg/次，每日1~2次；兰索拉唑，30mg/次，每日1次；潘妥拉唑，20mg/次，每日1~2次：埃索美拉唑，40mg/次，每日1次：雷贝拉唑，20mg/次，每日1~2次。质子泵抑制剂有很强的抑酸作用，疗效优于H2受体拮抗药，适用于中、重度反流性食管病患者，可与促胃肠动力药联合应用。疗程8~12周。3.促动力药胃食管反流病是一种动力障碍性疾病，常存在食管、胃运动功能异常，在上述药物治疗无效时，可应用促动力药。促动力药治疗胃食管反流的疗效与H2受体拮抗药相似，但对于伴随腹胀、嗳气等动力障碍症状者效果明显优于抑酸剂。目前临床主要用药如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、红霉素等。可与抑酸剂联合应用。2一3级食管炎患者经西咪替丁1g/d联合西沙必利40mg/d治疗12周后，症状的缓解及食管炎的愈合均较单用西咪替丁为佳。长时间的H监测显示联用西沙必利和雷尼替丁能有效地减少反流总数、直立位反流及餐后反流，减少GERD的复发。4.黏膜保护剂硫糖铝作为一种局部作用制剂，能通过黏附于食管黏膜表面，提供物理屏障抵御反流的胃内容物，对胃酸有温和的缓冲作用，但不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌，对LES压力没有影响。硫糖铝1g/次，4次天服用，对胃食管反流病症状的控制和食管炎的愈合与标准剂量的H2受体拮抗药的疗效相似。但亦有学者认为，硫糖铝对胃食管反流病无效。铝碳酸镁能结合反流的胆酸，减少其对黏膜的损伤，并能作为物理屏障黏附于黏膜表面，现在临床广泛使用。5.维持治疗胃食管反流病具有慢性、复发性的特点，故应进行长期维持治疗，以避免反复发作及由此引起的并发症。上述药物均可作为维持治疗长期使用，其中质子泵抑制药疗效肯定。维持治疗应注重个体化，根据患者的反应，选择适合个体的药物和剂量。质子泵抑制药长期应用应注意抑酸后对胃动力及胃内细菌增生-5·当代内科诊断与治疗·的影响(三)手术治疗凡长期服药无效或须终身服药者，或不能耐受扩张者，或须反复扩张者都可以考虑行外科手术治疗。(四)内镜治疗内镜下治疗主要有内镜下缝合治疗、内镜下射频治疗、内镜下注射治疗。内镜下注射法治疗，是在内镜直视下将一种有机物注射人贲门口四周或下食管括约肌内，该方法2003年通过美国FDA批准，是目前最简便的介人治疗方法。这些新技术主要特点为经胃镜于食管或胃腔内进行治疗，创伤很小、术程短、方便、安全性好，初步的疗效较高，并且术后易修改，一般不影响再次内镜治疗。但各项技术开展时间均较短，手术方式、长期疗效、随机对照等仍在研究总结之中。(陈岩山)第二节责门失弛缓症贲门失弛缓症又称贲门痉挛，系一种原因不明的食管运动功能障碍性疾病，其主要特征为食管下括约肌(lowereohagealhicter,LES)高压，呈失迟缓状态，食管缺乏蠕动和对吞咽动作的松弛反应障碍临床表现为咽下困难、食物反流以及下端胸骨后不适或疼痛，可伴有体重减轻等表现。本病可发生于任何年龄，但最常见于20一40岁，儿童很少发病。男女发病率相似，约为1：1.15，较多见于欧洲和北美。本病占食管疾病的4%一7%，并非罕见。一、病因和发病机制本病病因及发病机制迄今尚未完全明确。可能的因素包括：①神经毒性病毒感染：如带状疱疹病毒麻疹病毒。②遗传因素：该病有家族倾向，与HLAⅡ-DQW1相关。③免疫因素：有人发现本病存在抗肌间神经丛的自身抗体。一般认为，在上述因素影响下，食管壁内肌间神经丛抑制性神经节细胞变性、减少，甚至完全缺如，血管活性肠肽、脑啡肽、神经降压素和一氧化氮能抑制性神经纤维密度减低或缺乏。部分患者无肌间神经节细胞和神经纤维异常，但却有迷走神经纤维髓鞘变性、轴突膜剥脱及沃勒变性，迷走神经干或脑干背侧迷走神经运动核的神经节细胞也可出现变性、坏死。此外，精神、心理因素可使症状加重，部分病例在发病前有明确的精神刺激史；是否由于精神刺激引起大脑皮质功能障碍，导致皮层下中枢及主神经功能紊乱而发病尚不清楚，有待进一步探讨。二、临床表现咽下困难是失弛缓症的突出症状。一般开始缓慢，经数月甚至数年逐渐加重，亦可突然发生，常因情绪受到严重打击或进食有刺激性食物而诱发。在疾病早期，咽下困难可间歇出现时轻时重，后期则变为持续性。开始时，患者往往感到吞咽液体和固体有困难，随后体会到餐后饮水可使症状缓解，由于餐后饮水使食管内液静压升高，迫使LES开放的缘故。长期咽下困难导致体重减轻和消瘦。失弛缓症往往是无痛性过程，但有些患者在病程的早期和晚期出现胸骨后疼痛。早期常发生在餐后，持续数分钟。晚期则因停滞性食管炎所致。随着疾病的进展，食管显著扩张和迂曲。患者取卧位时，食管内滞留大量食物和睡液可逆流入口腔或反流物人肺，导致并发吸入性肺炎、肺脓肿、肺不张等。6···试读结束···...

2022-09-01 阿尔茨海默病的诊断与治疗 布尼亚病毒感染诊断与治疗

图书名称：《当代中西医结合不孕不育诊疗》【作者】张斌等主编【页数】412【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2017.05【ISBN号】7-5578-2617-8【价格】78.00【分类】男性不育-中西医结合-诊疗-不孕症-中西医结合-诊疗【参考文献】张斌等主编.当代中西医结合不孕不育诊疗.长春：吉林科学技术出版社,2017.05.图书目录：当代中西医结合不孕不育诊疗》内容提要：本书共二十八章，内容包括了女性生殖系统概述、卵巢、子宫和子宫内膜、子宫内膜的受体和分布、输卵管解剖、正常月经周期的生理、生殖毒性研究等。《当代中西医结合不孕不育诊疗》内容试读第一章女性生殖系统概述一、骨盆组成及类型女性骨盆(elvi)是躯干和下肢之间的骨性连接，既是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官，又是胎儿娩出时必经的骨性产道，其大小、形状直接影响分娩。通常女性骨盆较男性骨盆宽而浅，有利于胎儿娩出。(一)骨盆的组成1.骨盆的骨骼骨盆由骶骨(acrum)、尾骨(coccyx)及左右两块髋骨(coxa)组成。每块髋骨又由髂骨(ilium)、坐骨(ichium)及耻骨(ui)融合而成：骶骨由5~6块骶椎融合而成，其前面呈凹形，上缘向前方突出，形成骶岬(romotory),骶岬为骨盆内测量对角径的重要据点；尾骨由4~5块尾椎合成。2.骨盆的关节包括耻骨联合(uicymhyi)、髋髂关节(acroiliacjoit)和骶尾关节(acrococcy-gealjoit)。在骨盆的前方两耻骨之间由纤维软骨连接，称耻骨联合。骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方。骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处，有一定活动度。3.骨盆的韧带连接骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带，一对是骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带(acrotuerouligamet),另一对是骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带(acroiouligamet),骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。妊娠期受性激素影响，韧带较松弛，各关节的活动性略有增加，有利于分娩时胎儿通过骨产道。(二)骨盆的分界以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分。假骨盆又称大骨盆，位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎。假骨盆与产道无直接关系，但假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小，测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考。真骨盆又称小骨盆，位于骨盆分界线之下，是胎儿娩出的骨产道(oyirthcaal)。真骨盆有上、下两口，即骨盆入口(elvicilet)与骨盆出口(elvicoutlet)。两口之间为骨盆腔(elviccavity)。骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。坐骨棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊可触及，是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓。骨盆腔呈前浅后深的形态，其中轴为骨盆轴，分娩时胎儿循此轴娩出。(三)骨盆的类型根据骨盆形状（按Cal1wel1与Moloy分类）分为4种类型。l.女型(gyecoidtye)骨盆入口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，入口横径较前后1径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10Cm。最常见，为女性正常骨盆。我国妇女占52%~58.9%。2.扁平型(latyelloidtye)骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧型，故骨盆浅。较常见，我国妇女占23.2%~29%。3.类人猿型(athrooidtye)骨盆入口呈长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的横径均较短，前后径稍长。坐骨切迹较宽，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨往往有6节且较直，故较其他型骨盆深。我国妇女占14.2%~18%。4.男型(adroidtye)骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。因男型骨盆呈漏斗形，往往造成难产。较少见，我国妇女仅占1%3.7%。上述4种基本类型只是理论上的归类，在临床上所见多是混合型骨盆。骨盆的形态、大小除种族差异外，其生长发育还受遗传、营养与性激素的影响。二、内外生殖器及邻近组织(一)内生殖器女性内生殖器(iteralgeitalia)包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者合称子宫附件(uterieakexa)。1.阴道(vagia)系性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。(1)位置和形态：位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道，前壁长7~9Cm,与膀胱和尿道相邻：后壁长10~12cm,与直肠贴近。上端包绕宫颈下端开口于阴道前庭后部。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆(vagialforix)。按其位置分为前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深，与盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。(2)组织结构：阴道壁由黏膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，故有较大伸展性。阴道黏膜呈淡红色，由复层扁平上皮细胞覆盖，无腺体，受性激素影响有周期性变化。阴道肌层由外纵及内环形的两层平滑肌构成，肌层外覆纤维组织膜，其弹力纤维成分多于平滑肌纤维。阴道壁有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。2.子宫(uteru)系孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。(1)形态：子宫是有腔的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约50g,长7~8cm,宽4~5cm,厚23cm,容量约5ml。子宫上部较宽称宫体(coruuteri),其上端隆突部分称宫底(fuduuteri).,宫底两侧为宫角(coruauteri),与输卵管相通。子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈(cervixuteri)。宫体与宫颈的比例因年龄而异，婴儿期为1：2，成年妇女为2：1，老人为1：1。宫腔(uteriecavity)为上宽下窄的三角形，两侧输卵管，尖端朝下通宫颈管。在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部(ithmuuteri),在非孕期长约1cm,其上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜，称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7~10cm,形成子宫下段。宫颈内腔呈梭形称宫颈管(cervicalcaal),成年妇女长2.5cm,其下端称宫颈外口，宫颈下端伸入阴道内的部分称宫颈阴道部：在阴道以上的部分称宫颈阴道上部。未产妇的宫颈外口呈圆形：已产妇的宫颈外口受分娩影响形成横裂，而分为前唇和后唇。(2)组织结构：宫体和宫颈的结构不同：①宫体：宫体壁由3层组织构成，由内向外可分为子宫内膜、肌层和浆膜层（脏腹膜）。子宫内膜从青春期开始受卵巢激素影响，其表面2/3能发生周期性变化称功能层；靠近子宫肌层的1/3内膜无周期性变化为基底层。子宫肌层较厚，非孕时厚度约0.8cm。肌层由平滑肌束及弹力纤维组成。肌束纵横交错似网状，可分3层：外层纵行，内层环行，中层交叉排列。肌层中含有血管，子宫收缩时压迫血管，可有效地制止子宫出血。子宫浆膜层为覆盖子宫体底部及前后面的脏腹膜，与肌层紧贴，但在子宫前面近子宫峡部处，腹膜与子宫壁结合较疏松，向前反折覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道后穹再折向直肠，形成直肠子宫陷凹(rectouterie-ouch).,亦称道格拉斯陷凹(ouchofDougla)。②宫颈：主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈黏膜为单层高柱状上皮，黏膜内腺体能分泌碱性黏液，形成黏液栓，堵塞宫颈管。宫颈阴道部由复层扁平上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。宫颈管黏膜也受性激素影响发生周期性变化。(3)位置：子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。正常情况下宫颈下端处于坐骨棘水平稍上方。(4)子宫韧带：共有4对：①圆韧带(roud1igamet):呈圆索状得名，由结缔组织与平滑肌组成。起于宫角的前面、输卵管近端的下方，在子宫阔韧带前叶的覆盖下向前外侧伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟管终于大阴唇前端。有维持子宫呈前倾位置的作用。②阔韧带(roadligamet):位于子宫两侧的双层腹膜皱襞，呈翼状，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成，可限制子宫向两侧倾倒。阔韧带分为前后两叶，其上缘游离，内2/3部包裹输卵管（伞部无腹膜遮盖），外1/3部移行为骨盆漏斗韧带(ifudiuloelvicligamet)或称卵巢悬韧带(ueoryligametofovary),卵巢动静脉由此穿行。在输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带称输卵管系膜，其中有结缔组织及中肾管遗迹。卵巢与阔韧带后叶相接处称卵巢系膜。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚称卵巢固有韧带或卵巢韧带。在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织称宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。③主韧带(cardialligamet):又称宫颈横韧带。在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，是固定宫颈位置、保持子宫不致下垂的主要结构。④宫骶韧带(uteroacralligamet):从宫颈后面的上侧方（相当于组织学内口水平），向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。韧带含平滑肌和结缔组织，外有腹膜遮盖，短厚有力，将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。上述韧带、盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂。3.输卵管(falloiatueoroviduct)输卵管是精子与卵子相遇受精的场所，也是向宫腔运送受精卵的通道。为一对细长而弯曲的肌性管道，位于阔韧带的上缘内，内侧与宫角相连通，外端游离，与卵巢接近。全长8~14cm。根据输卵管的形态由内向外分为4部分：①间质部(itertitialortio):为通入子宫壁内的部分，狭窄而短，长约1cm。②峡部(ithmicortio):在间质部外侧，管腔较窄，长2~3cm。③壶腹部(amulla):在峡部外侧，管腔较大，长5~8cm。④伞部(fimrialortio):为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有许多细长的指状突起。伞的长度不一，多为1~1.5cm,有“拾卵”作用。输卵管壁由3层构成：外层为浆膜层，系腹膜的一部分：中层为平滑肌层，常有节律性地收缩，能引起输卵管由远端向近端蠕动：内层为黏膜层，由单层高柱状上皮覆盖。上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞及未分化细胞4种。纤毛细胞的纤毛摆动有助于运送卵子；无纤毛细胞有分泌作用（又称分泌细胞）；楔状细胞可能为无纤毛细胞的前身；未分化细胞亦称游走细胞，为其他上皮细胞的储备细胞。输卵管肌肉的收缩和黏膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动均受性激素的影响而有周期性变化。4.卵巢(ovary)为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌的功能。卵巢的大小、形状随年龄而有差异。青春期前，卵巢表面光滑：青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平。成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm,重5~6g,呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢位于输卵管的后下方，卵巢系膜连接于阔韧带后叶的部位有血管与神经出入卵巢称卵巢门。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫相连。卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮。上皮的深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜。再往内为卵巢实质，又分为皮质与髓质。皮质在外层，内有数以万计的始基卵泡及致密结缔组织；髓质在中央，无卵泡，含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管以及少量与卵巢悬韧带相连续，对卵巢运动有作用的平滑肌纤维。(二)外生殖器女性外生殖器(exteralgeitalia)又称外阴(vulva),指生殖器的外露部分，包括两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。l.阴阜(moui)即耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下富有脂肪。青春期该部皮肤开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形。阴毛的密度和色泽存在种族和个体差异。2.大阴唇(1aiummaiu)邻近两股内侧的一对纵长隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点，后端在会阴体前相融合，分别形成阴唇的前、后联合。大阴唇外侧面与皮肤相同，内有皮脂腺和汗腺，青春期长出阴毛；其内侧面皮肤湿润似黏膜。大阴唇皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经，受伤后易出血形成血肿。未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢：经产后向两侧分开；绝经后呈萎缩状，阴毛稀少。3.小阴唇(1aiummiu)系位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。表面湿润、色褐、无毛，富含神经末梢，故非常敏感。两侧小阴唇在前端相互融合，并分为前后两叶包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。小阴唇后端与大阴唇后端相会合，在正中线形成阴唇系带。4.阴蒂(c1itori)位于两小阴唇顶端的联合处，系与男性阴茎相似的海绵体组织，具有勃起性。它分为三部分，前端为阴蒂头，显露于外阴，富含神经末梢，极敏感；中为阴蒂体：后为两个阴蒂脚，附着于两侧耻骨支。45.阴道前庭(vagialvetiule)为两侧小阴唇之间的菱形区。其前为阴蒂，后为阴唇系带。在此区域内，前方有尿道外口，后方有阴道口，阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称舟状窝（又称阴道前庭窝）。在此区域内尚有以下各部：(1)前庭球(vetiularul):又称球海绵体，位于前庭两侧，由具有勃起性的静脉丛构成，其前部与阴蒂相接，后部与前庭大腺相邻，表面被球海绵体肌覆盖(2)前庭大腺(majorvetiularglad):又称巴多林腺(Bartholiglad),位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大，左右各一。腺管细长(1~2Cm),向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时分泌黏液起润滑作用。正常情况下不能触及此腺。若因腺管口闭塞，可形成囊肿。(3)尿道口(urethralorifice):位于阴蒂头后下方的前庭前部，略呈圆形。其后壁上有一对并列腺体称为尿道旁腺(araurethralglad),其分泌物有润滑尿道口作用。此腺常有细菌潜伏。(4)阴道口(vagialorifice)及处女膜(hyme):阴道口位于尿道口后方的前庭后部。其周缘覆有一层较薄的黏膜，称为处女膜。膜的两面均为鳞状上皮所覆盖，其间含有结缔组织、血管与神经末梢，有一孔，多在中央，孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异。处女膜可因性交或剧烈运动而破裂，并受分娩影响，产后仅留有处女膜痕。(三)邻近器官女性生殖器官与盆腔其他脏器互相邻接，其血管、淋巴及神经有密切联系。某一器官病变时，可累及其邻近器官。l.尿道(urethra)为一肌性管道，从膀胱三角尖端开始，穿过泌尿生殖膈，终于阴道前庭部的尿道外口。长4~5cm,直径约0.6cm。尿道内括约肌为不随意肌，尿道外括约肌为随意肌，与会阴深横肌紧密相连。由于女性尿道短而直，又接近阴道，易引起泌尿系统感染。2.膀胱(uriaryladder)为一囊状肌性器官，排空的膀胱为锥体形，位于耻骨联合之后、子宫之前。其大小、形状可因其充盈状态及邻近器官的情况而变化。空虚时膀胱全部位于盆腔内，膀胱充盈时可凸向盆腔甚至腹腔。膀胱分为顶、底、体和颈4部分。前腹壁下部膜覆盖膀胱顶，向后移行达子宫前壁，两者之间形成膀胱子宫陷凹。膀胱底部黏膜形成一三角区称膀胱三角，三角的尖向下为尿道内口，三角底的两侧为输尿管口，两口相距约2.5cm。此部与宫颈及阴道前壁相邻，其间组织较疏松。膀胱壁由浆膜、肌层及黏膜3层构成，肌层由平滑肌纤维组成，外层和内层多为纵行，中层主要为环行，三层相互交织，对排尿起重要作用。3.输尿管(ureter)为一对肌性圆索状长管，起自肾盂，开口于膀胱，长约30cm,粗细不一，最细部分内径仅3~4mm,最粗可达7~8mm。女性输尿管自肾盂起始后在腹膜后沿腰大肌前面偏中线侧下行（腰段），在骶髂关节处跨越髂外动脉起点的前方进入骨盆腔（盆段），并继续在腹膜后沿髂内动脉下行，达阔韧带基底部向前内方行，在宫颈外侧约2Cm处，在子宫动脉下方与之交叉，再经阴道侧穹隆顶端绕向前内方，穿越主韧带前方的输尿管隧道，进入膀胱底，在膀胱肌壁内斜行1.5~2.0cm(壁内段)开口于膀胱三角底的外侧角。在施行子宫切除结扎子宫动脉时，应避免损伤输尿管。输尿管壁厚约1mm,分黏膜、肌层及外膜3层，由肾、卵巢、髂、子宫及膀胱的血5管分支在相应段输尿管周围吻合成丰富的血管丛，而进入输尿管壁。4.直肠(rectum)位于盆腔后部，上接乙状结肠，下接肛管。从左侧骶髂关节至肛门，全长15~20cm。前为子宫及阴道，后为骶骨。直肠1/3段为腹膜间位器官，腹膜覆盖直肠前面及两侧面；中1/3段为腹膜外器官，仅前面被腹膜覆盖；直肠下1/3段全部位于腹膜外。直肠中段腹膜折向前上方，覆于宫颈及子宫后颈，形成直肠子宫陷凹。肛管长2~3cm,在其周围有肛门内外括约肌及肛提肌，而肛门外括约肌为骨盆底浅层肌的一部分。妇科手术及分娩处理时应注意避免损伤肛管、直肠。5.阑尾(vermiformaedix)阑尾根部开口于盲肠游离端的后内侧壁，远端游离，长7~9Cm,通常位于右髂窝内。其位置、长短、粗细变化较大，有的下端可达右侧输卵管及卵巢部位。因此，妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件，应注意鉴别诊断。妊娠期阑尾位置可随妊娠月份增加而逐渐向上外方移位。三、血管、淋巴、神经、骨盆底(一)血管1.动脉女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。(1)卵巢动脉：自腹主动脉分出。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨过输尿管与髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，再经卵巢系膜进入卵巢门。卵巢动脉在输卵管系膜内进入卵巢门前分出若干支供应输卵管，其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。(2)子宫动脉：为髂内动脉前干分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧（相当于宫颈内口水平）约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上、下两支：上支较粗，沿子宫侧缘纡曲上行称宫体支，至宫角处又分为宫底支（分布于宫底）、卵巢支（与卵巢动脉末梢吻合）及输卵管支（分布于输卵管）：下支较细，分布于宫颈及阴道上段称宫颈-阴道支。(3)阴道动脉：为髂内动脉前干分支，有许多小分支分布于阴道中下段的前后面及膀胱顶、膀胱颈。阴道动脉与子宫动脉阴道支和阴部内动脉分支相吻合。阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。(4)阴部内动脉：为髂内动脉前干终支，经坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨盆腔，绕过坐骨棘背面，再经坐骨小孔到达坐骨肛门窝，并分出4支。①痔下动脉：分布于直肠下段及肛门部；②会阴动脉：分布于会阴浅部；③阴唇动脉：分布于大、小阴唇：④阴蒂动脉：分布于阴蒂及前庭球。2.静脉盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。(二)淋巴女性生殖器官和盆腔具有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管排列，其数目、大小和位置均不恒定。分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。6···试读结束···...

2022-08-24 中西医结合内科学出版社 吉林省中西医结合学会

图书名称：《经济学名著译丛当代经济思想》【作者】（美）悉尼·温特劳布编；卢欣译【丛书名】经济学名著译丛【页数】794【出版社】北京：商务印书馆,2021.10【ISBN号】978-7-100-20121-6【分类】经济思想史-研究-世界【参考文献】（美）悉尼·温特劳布编；卢欣译.经济学名著译丛当代经济思想.北京：商务印书馆,2021.10.图书封面：当代经济思想》内容提要：本书缘起于悉尼·温特劳布独力编写一部介绍经济思想发展趋势的想法。后来演化为由温特劳布组织发起，由20世纪70年代众多知名经济学家共同撰写完成的一部集对经济思想过去发展脉络的概括、对经济思想发展现状的评介，以及对经济思想未来发展趋势的预见于一体的包罗经济思想万象的文集。本书涵盖了货币、增长、分配等众多经济学主题，每个主题下面均有两到四篇精彩文章从不同角度对其展开论述；最后一部分为专论，其中有深入探讨当时经济领域中诸多热点问题的七篇优秀论文。《经济学名著译丛当代经济思想》内容试读前言我讲授过多年的一门研究生课程是经济学发展前沿。这门课程主要介绍一些尚未纳入标准课程体系的最新专题研究或者期刊文章。最初，我本打算把多年来日积月累写就的备课笔记汇编成一部介绍经济分析发展趋势的批判性综述。于是，大概十年前，当我不再讲授这门课程时，我便开始着手准备：把之前潜心钻研的经济分析思想过一遍筛子，设计出各个拟详细阐述的专题，再将各专题的具体内容分门别类地整理出来。无论好坏，一部个人专著至少可以提供一套前后统一的评价标准。然而，出于健康方面的原因，我不得不考虑放弃独立完成这部综述的计划。当我无法履行出版合同已成定局之时，宾夕法尼亚大学出版社总监罗伯特·欧文(RoertIrwi)及其同事约翰·麦圭根(JohMcGuiga)欣然同意，我以编者的身份，按照原定专题的设计向学界同人发出写作邀请，收集一批大致涵盖了各专题主要内容的论文，再将它们结集成书。这便是本书这些应邀写就的论文的渊源。当我阅读这些提交上来、构成各章内容的论文时，我承认它们超出了我原本不抱多大希望的预期：大量优秀的文章使这部综述精彩纷呈、大放异彩。它们涉猎的内容已不仅仅限于单纯地对经济思想现状进行评估了。2前言在过去四分之一世纪里，经济学界出版问世的文献著述浩如烟海、灿若群星。我想，在这样一个学科领域里，一部论文集会比一部个人专著更有价值，也会给读者带来更多收益。忆往昔，我曾经精力充沛、意气风发，可以将各大经济学期刊和专题研究中的几乎所有文章精读一遍或者至少浏览一番；现如今，我却对那些读书无类全情投入的当代读者所面对的艰巨阅读任务感到不寒而栗。在今天这个时代里，专业出版物铺天盖地、盈千累万，即便是求知欲最难以满足的读者也会感到应接不暇，即便是学术使命感与专注力最为强烈的学者也会觉得心力交瘁。我们只能对学界后辈抱以同情了：他们任重而道远，既要回望历史、饱读昔日前辈的鸿篇巨著，又要与时俱进、把握当代学界的发展动向。我还讲授过一门相当标准的研究生课程，这门课程是经济思想史。我坚持的教学原则是，学生们必须阅读杰出经济学前辈的原著。在与本书的受邀撰稿人通信联系的过程中，我发现这类课程(通过临时抱佛脚的方式)勉强全面地介绍了马歇尔思想，然后便蜻蜓点水般将随后出现的大部分经济思想片段一掠而过，不仅浅尝辄止，更有许多遗漏。显然，在当代以技术为中心的博士课程中，这种经济思想史遭到了大量的删节。自从马歇尔著书立说以来，有85年多的时间过去了。这段时间的跨度大约相当于从萨伊(Say)时代[或者早期的马尔萨斯(Malthu)时代]一及前李嘉图时代(re-Ricardo)一到马歇尔时代。在萨伊至马歇尔这个较为早期的时代里，经济学家的数量虽然屈指可数，但经济学本身却经历了一个意义深远的演进过程：从亚当·斯密(AdamSmith)的“激进”学说发展到大卫·李嘉图的前言3严谨理论，从西尼尔(Seior)和穆勒(Mil)的“微调性改良”发展到马克思(Marx)的革命性转变，从边际效用说的异军突起发展到更加平和、宽泛的马歇尔新古典理论的大融合。自从马歇尔用“作用时间”(fuctioaltime)取代“日历时间”(caledartime)(马歇尔学派的一项剩余遗产)，我们的经济思想又向前演进了一个世纪。1950年以来，经济学界显现出两大动向：一是凯恩斯提出了加速原理(acceleratioricile),从数量方面来衡量收入或消费需求变动导致投资的数倍变动情况；二是公众或许已把经济学当作一虽说不是奉为一一一门同心协力、解决问题的学科。经济学家已被认同为学有专长的专家，专门研究影响人类日常生活的种种问题一对此，马歇尔，想必还有马克思，已在其著述中对自己所从事的工作表达过敏锐的判断力。马歇尔在其著作的第一章就大胆提出了以下思想：通过经济学研究，贫困问题有可能得到缓解。但这种观念已然陈旧而过时，因为贫困问题依旧严峻而普遍，尽管当代富裕的发达经济体对经济学处方毫无起色、不见疗效的普遍感知不如马歇尔时代的经济体那般强烈。通常说来，作为本书的编者，我可以借此机会，简要勾勒一下我所认为的各章应该涉猎的适当范围，而不是让撰稿人仅限于所指定的章标题中隐含的明显思想进行写作。但是，与我一贯的作风一样，我的授意总是少之又少；应邀撰文的学者尽是学界的名家大师，用不着我来指指点点、佯装指挥、带领引路。我从最初对各章内容的说明中引述了几个段落，这样做并不是要保留一份通信交流的存本，而是使读者能够据此估量本书的写作意旨、判断目标的完成情况：4前言请记住，在对过去四分之一世纪里的海量文献进行评估时，评估的客观程度有多大，取决于心有偏向性的经济学家。对海量文献评估的目的不是要提出支持和倡议，而是为进行解读和说明。各章标题表明，我力求兼收并蓄，把主要经济学派的观点主张悉数收录进来；这样做是着眼于教育目的的。而且，本论文集的读者定位是至少先修了中级经济学课程的学生；我建议，数学方面的内容应控制在初级水平（在大多数篇章中)，至于其中涉及的推导证明过程，简短一些的请移至脚注之中，烦琐一些的…就直接推介其他参考资料。每章的篇幅控制在6000字左右…需要重申的是，本书的读者定位是学生，而非专家。然后，我又提出了以下这个想法：假如您所在的大学要求您下周就要做一次讲座，讲座的内容正好是本书指定您撰写的那个主题。您想向学生传递哪些重要的主题思想，以便他们能够领会当代经济学分析的发展方向与趋势？1950年前后我们处于什么样的经济思想环境之中？当前盛行的观点立场会如何发展演进？有哪些一代宗师？有哪些未解之题？我承认，最后这项说明更多是为了吊胃口、博悦纳而采用的雕虫小技。当然，学者们撰写指定主题的文章所耗用的时间必定多于我们大多数教授准备一周课程的内容通常所耗用的时间，但是，这前言5项说明至少传递出我为本书设定的基调。在我阅读它的时候，我希望它让我觉得教师和学生会普遍承认本书达到了教学的目的。鉴于我对其中的许多主题持有我自己的观点，我也希望自己能够得到这样的评价：我已在合理的容忍限度内，尽力做到公平公正，已将重要“学派”纳入到大多数标题之下，已把经济学家用以处理特定问题的理论要义传递出来。如果我在某些篇章的导言部分纵容了自己、阐述了一己之见，我恳请读者多为宽恕。请记得，我曾经是打算亲自执笔撰写全书内容的。显而易见，本书是按照主题内容而非年代序列谋篇布局的。诚然，经济思想史通常是以著书立说者为导向安排篇章结构的，但是，这种流于俗套的编写体例无法服务于我心中的想法。经济思想是从大约1950年开始高潮迭起、精彩纷呈、突进到了现代阶段的，由此看来，在本书开篇的几章里，以时间为线索来介绍1950年之前的经济思想还是颇为妥当的。本书提供的参考书目，不仅为重大理论领域的后续研究绘制了蓝图，也给在校学生或新任老师的额外阅读提供了指南。对于本书大多数篇章而言，读者完全可以择一而读，而无须依仗对前一章的了解，从这层意义上说，大多数篇章都是各自独立、自成一体的。显然，经济学本身又是一门大一统的集成性学科，从这层意义上说，本书各个篇章又是相辅相成、相互关联的。总之，本书的篇章结构是我认为最佳的谋篇布局方案，但读者在使用本书时无须循规蹈矩地按照它的篇章设定依次逐章阅读。向所有亲力亲为、志同道合的撰稿人致以谢意，一直是令我欢心惬意的事情。他们精深的学术造诣使我的任务变得十分轻松容6前言易。我只是偶尔提供一些建设性的意见，或者间或给出一些任由他们取舍的只言片语。整个合作过程没有发生任何令人不快的事情，正相反，至少于我而言，自始至终都心情舒畅、受益良多。事实证明，为了实现共同的教学目的一也为了赶上交稿的截止日期，31位观点各异的经济学家通力合作、团结一心。或许，这就是我们取得的最大成就吧。我要感谢约翰·麦圭根，他不仅促成了我与各位撰稿人的书信往来，还总是向我伸出体恤支持的双手。我还要感谢出版社编辑桑德拉·德克特(SadraDechert)小姐，她不仅高效能干，还平易近人。我将引自真正的学术“革命者”威廉·斯坦利·杰文斯(WilliamStaleyJevo)的那一段话用作提醒，而非献词。尽管我认为杰文斯稍微有些“固执己见”，就像他对李嘉图的描述一样，但是，他的言语如今依然充满着生命力，尤其是在这个墨守成规的时代里，经济学家过于依仗“权威”来形成自己的学术观点。当下，由于未能设法解决严重的经济问题，我们的学科十分容易遭到抨击。值此之际，杰文斯的言语仍旧恰如其分、言之有物。我们比以往任何时候都更加需要持异议者，而不是自我标榜、万事皆好、盲目乐观的好好先生和唯命是从、马首是瞻、俯首帖耳的乖乖弟子。我倒是想题写一篇献词，献给那些具有感召力、洞察力和自由之灵魂的学者，例如，琼·罗宾逊(JoaRoio)和加尔布雷思(J.K.Galraith)。他们应该从引自杰文斯的那段话中体察到一种对于他们的欣赏之情和赞美之意。我本人毫不掩饰我对他们的钦佩和仰慕，他们单枪匹马、孤军奋战，努力将经济学从“一贯正确”的神···试读结束···...

2022-08-21

图书名称：《当代中医外治临床丛书耳鼻喉疾病中医特色外治337法》【作者】张新响，高言歌，庞开云，李方旭编；庞国明，林天东，胡世平，韩振蕴，王新春总主编【丛书名】当代中医外治临床丛书【页数】190【出版社】北京：中国医药科学技术出版社,2021.05【ISBN号】978-7-5214-2326-6【分类】耳鼻咽喉病-中医治疗法-外治法【参考文献】张新响，高言歌，庞开云，李方旭编；庞国明，林天东，胡世平，韩振蕴，王新春总主编.当代中医外治临床丛书耳鼻喉疾病中医特色外治337法.北京：中国医药科学技术出版社,2021.05.图书封面：当代中医外治临床丛书耳鼻喉疾病中医特色外治337法》内容提要：本书从宏观上对中医耳鼻喉科外治法的发展历程，常用外治法、作用机制及特点，临床应用要点及发展前景进行了系统介绍；重点介绍临床上27种常见耳鼻喉疾病的外治疗法。每种疾病均按照概述、药物外治法、非药物外治法、综合评按四部分进行编写。每种外治法下再按处方、用法、适应证、注意事项、出处进行编写，以方便读者临床查找使用。本书适用于各级中医、西医、中西医结合耳鼻喉专业从事临床、教学、科研工作者参考应用。《当代中医外治临床丛书耳鼻喉疾病中医特色外治337法》内容试读第一章韆2耳鼻喉疾病中医特色外治337法第一节耳鼻喉疾病外治法的发展历程中医耳鼻喉科学是运用中医基本理论和方法研究人体耳、鼻、咽、喉的生理、病理及其疾病防治规律的一门临床学科。中医耳鼻喉科外治法是在其理论指导下进行的一种治疗方法，通过文献梳理，其发展历程大致分为如下几个阶段。(一)萌芽期春秋战国时期，随着医疗活动的不断增多，防病治病的经验逐渐积累，医药有了很大的发展。帛书《五十二病方》是我国现存最早的医籍之一（约成书于公元前6-前4世纪)，其中涉及应用灸法治疗耳鼻咽喉科疾病的记载，如《足臂十一脉灸经》载：“灸足太阳脉治颜寒、产聋、耳前痛、枕痛、鼽衄，灸臂少阳脉治产聋，灸臂阳明脉治齿痛，灸足少阳脉治聋，灸足少阳脉治聋、耳前痛，灸足阳明脉治鼽、衄、颜寒，灸足少阴脉治舌肿、嘶哑。”《阴阳十一脉灸经》记载：“灸耳脉治耳聋、嗌肿。”这是中医外治疗法应用于耳鼻咽喉科疾病的最早记载。这一时期产生了系统总结先秦时代医学实践经验的巨著一《黄帝内经》，在此书中有记载的外治技术有砭石、九针火焫、导引、按摩、灸、熨、渍、浴、蒸、涂、嚏等，并开创了膏药治疗之先河。中医耳鼻咽喉科相关应用记载种类繁多。《灵枢·九针十二原》强调“先立针经”，《素问·八正神明论》指出：“法往古者，先知针经。”《内经》记载了治疗耳聋、耳鸣、耳妄闻、头眩、鼽涕、衄血、喉痹、嗌干、喑等耳鼻咽喉病症的针刺治疗方法，如《灵枢·杂病》中提到“聋而不痛者，取足少阳，聋而痛者，取手阳明”的针灸疗法。(二)奠基期汉晋时期，中医学进一步向前发展，医学分为九科，其中有口齿科咽喉科也包括在内。《淮南子·汜论训》记载“喉中有病，无害于息，不可第一章概论3凿也”，说明当时已有手术方法治疗喉病，且有严格的适应证和禁忌证。汉代华佗在《中藏经》有记载“风中五脏”危重症（可见五官急症），宜急灸五脏俞穴，缓急救治。张仲景著《伤寒杂病论》对耳鼻咽喉科疾病的治疗，也有很大的影响，记载了塞鼻、灌耳、润导等外治法。《金匮要略》中有用皂荚末吹入鼻内及用薤汁灌入鼻内或耳中以抢救危重患者的方法，可说是吹鼻法、滴鼻法及滴耳法的最早记载。晋代葛洪所著的《肘后备急方》，记载了百虫入耳及气道异物、食道异物之处理方法。例如，用韭菜取食道鱼骨等；还提出了用药液（或药末）滴耳治疗耳部疾病。皇甫谧所著之《针灸甲乙经》对于耳鼻咽喉疾病的针灸治疗也有不少记载。(三)发展期唐代著名医家孙思邈在所著之《备急千金要方》《千金翼方》中将鼻、口、舌、唇、齿、喉、耳病归为七窍病，收集治法甚多，列方291首，列有通九窍药品、衄血药品、耳聋药品、口舌干燥药品等：除内治外，还广泛地采用药物外治、手术、针灸、砭法、导引及食疗等，如提出用烧灼法治疗咽喉疾病。王焘所著之《外台秘要》中记载了大量小儿耳鼻喉科外治法，如用塞鼻法治疗小儿鼻出血，有“烧桑耳至焦，捣散”塞入鼻中止血，或以马矢锦裹塞鼻中治小儿鼻衄不止，或以烧发灰末吹人鼻孔中以止血。治疗小儿误吞异物之法有“小儿误吞钱在喉中，取麸炭末以指弹入喉中，其儿当便咯出，妙”。这是最早记录刺激咽喉使患儿呕出异物的方法。宋代由官方主持编撰的《太平圣惠方》对咽喉异物、鼻息肉、耳中异物、耳冻伤等疾病的外治方法有较多记载。如治疗耳冻伤的外敷疗法，药用侧柏叶杏仁、乱发、盐、乳香、黄蜡、清油，先将油煮沸，加入乱发，然后加诸药同煎，至色焦黄滤去渣，再以慢火煎之，然后加入乳香末、黄蜡末，搅至稀稠，涂敷在冻伤处。此外，窦材的《扁鹊心书》有关于咽喉脓肿切开排脓治疗的记载，并有大量运用灸法治疗耳鼻咽喉疾病的记载。王执中《针灸资生经》中详尽记录了治暗选穴。沈括所著之《梦溪笔谈》记载：“世人以竹木牙骨之类为叫子，置入喉中，吹之能作人言，谓之颡叫子。”其颡叫子，颇类今之人工喉。4耳鼻喉疾病中医特色外治337法(四)丰富期金元时期各家学术争鸣，医学理论及临床实践均有所前进，形成了诸多学术流派，他们同样重视内外治相结合治疗耳鼻咽喉疾病。张从正《儒门事亲》中记载了用纸卷成筒，放入口内，再用筷子缚小钩取异物的方法，已具今之内腔镜下取异物之锥形。朱丹溪所著《丹溪心法》首次提出用棉签清洗耳道再用药之方法：“绵缠竹签拭耳，换绵蘸药入耳。”(五)成熟期明清时期外治方法趋于成熟。明代名医戴原礼首创使用卷棉子清洁耳道脓液后，再行耳道吹入药粉治疗耳部疾患的外治方法。陈实功的《外科正宗》载有鼻息肉摘除方法：“取鼻痔秘法：先用茴香草散连吹二次，次用细铜箸二根，箸头钻一小孔，用丝线穿孔内，二箸相离五分许，以二箸头直入鼻痔根上，将箸线绞紧，向下一拔，其痔自然拔落，置水中观其大小运用胎发烧灰同象牙末等分吹鼻内，其血自止。”目前采用的鼻息肉手术方法实际上是在此基础上发展完善的。又如，对咽部及食道异物（如铁针刺入)使用乱麻团以线系之，吞入咽中，针刺入麻，徐徐牵出。《景岳全书》记载了鼓膜按摩法：“凡耳窍或损或塞，或震伤，以致暴聋，或鸣不止者：即宜以手中指于耳窍中轻轻按捺，随捺随放，随放随捺，或轻轻摇动，以引其气。捺之数次，其气必至，气至则窍自通矣。”曹士珩《保生秘要》详细论述导引、运功治病之法，对于耳鼻咽喉疾病的导引法也搜集甚多，如治耳重（即耳内胀塞）：“定息以坐，塞兑，咬紧牙关，以脾肠二指捏紧鼻孔，睁二日，使气串耳通窍内，觉哄哄然有声，行之二三日通窍为度。”此即今之咽鼓管自行吹张法。王肯堂《证治准绳》记载喉、耳、唇等外伤之缝合术有很大的临床价值。杨继洲的《针灸大成》汇集明代以前历代针灸学术精华以及自己丰富的临证经验，是我国针灸学的又一次重要总结。其中记述了各种治疗耳鼻咽喉病的配穴处方。郑梅涧治喉病主张针药结合，其所著的《重楼玉钥》中下卷专论针灸治喉病，详述了取穴、进针、出钉以及73个喉科常用穴的部位、取法、作用、主治、刺灸法等第一章概论5(六)提高期近现代，各种中医外治法结合西医学的诊疗技术，耳鼻喉科外治法得到进一步提高和丰富，如扁桃体啄治法。中医耳鼻喉科外治法也受到了越来越多人的认可并应用。第二节耳鼻喉疾病常用外治法外治法在耳鼻咽喉科疾病治疗中占有重要地位。因耳鼻咽喉部位孔小N洞深，借助专科器械视之可察，外用施之即效，故临床上多采用外治法进行治疗。外治法是运用药物，或用手法，或手术配合专科器械，直接施于患者体表或耳鼻咽喉的局部病变，起到治疗目的的一种疗法。外治法可单独应用，亦可与内治法结合使用。外治法同内治法一样，也须根据病变部位进行辨证论治，方可得到理想的治疗效果耳鼻咽喉病的常用外治法，主要有以下几种。一、耳病常用外治法(一)清洁法中药水煎为汤洗涤患处，清除外耳或外耳道的脓液、痂块等，以达到清洁局部的目的。多用于治疗脓耳、耳疮、旋耳疮、耳瘘等。(二)滴耳法将药物制成滴耳药液，滴入耳内，以达治疗目的，多用于治疗耳痛耳内流脓者。滴耳方法：患者取坐位或卧位，患耳朝上，将耳郭向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴人药液3~5滴。然后以手指轻轻按捺耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔处流入中耳。5~10分钟后方可变换体位。操作时应注意：滴耳药液应尽可能与体温接近，以免引起眩晕。6耳鼻喉疾病中医特色外治337法(三)吹药法将药物研制成极细粉末，吹至外耳患处或耳内，以达治疗目的。药末有清热解毒、收敛止痛、祛腐生肌等不同作用，可根据病情选用。注意：必须选用易溶解的药物，且制成极细粉末，方可应用。耳内吹药前必须预先将脓液清除干净，或每次用药前均需清除上次吹入之残余药物，以免形成结块而妨碍引流。每次用量不宜多，吹入药粉薄薄一层即可。穿孔小者忌用本法。(四)涂敷法选用适当的药物制成散剂或膏剂、糊剂，涂敷于局部，以收清热解毒消肿止痛之功，如黄连解毒膏、青黛散或紫金锭等。常用于治疗旋耳疮、耳疖、耳疮等病证。二、鼻病常用外治法(一)滴鼻法将药物制成滴鼻药液，滴入鼻腔内，起到直接治疗的作用。滴鼻药有各种不同的治疗作用，如消肿通鼻窍、清洁鼻腔、滋润鼻腔黏膜及止血等，可根据病情选用。(二)雾化吸人法将选用的药物加工制成溶液，通过超声雾化器或蒸汽吸人器的作用变成微小雾滴吸入鼻腔内，起到清热解毒、消肿通鼻窍的作用。(三)洗鼻法用微温的等渗盐水或温开水，或用具有清热解毒排脓的中药液，冲洗鼻腔，以清除鼻内脓涕痂皮。适用于治疗鼻槁、鼻渊等病证。方法：用合适的容器盛冲洗液，低头经鼻将药液吸入，然后经口吐出，反复多次。亦可用鼻腔冲洗器盛药液冲洗。一般每日冲洗1~2次···试读结束···...

2022-08-19 中医外治法 中医外治内治

图书名称：《当代中医外治临床丛书骨伤疾病中医特色外治169法》【作者】胡永召，阮志华，陆润兰，吴海明编；庞国明，林天东，胡世平，韩振蕴，王新春总主编【丛书名】当代中医外治临床丛书【页数】103【出版社】北京：中国医药科学技术出版社,2021.05【ISBN号】978-7-5214-2339-6【分类】骨损伤-中医治疗法-外治法【参考文献】胡永召，阮志华，陆润兰，吴海明编；庞国明，林天东，胡世平，韩振蕴，王新春总主编.当代中医外治临床丛书骨伤疾病中医特色外治169法.北京：中国医药科学技术出版社,2021.05.图书封面：当代中医外治临床丛书骨伤疾病中医特色外治169法》内容提要：本书搜集了近几十年来骨伤疾病中医特色外治疗法，并结合现代临床实践编撰而成。本书分为“概论”和“临床应用”两大部分。其中概论部分从骨科中医外治法的理论基础、作用机制、提高临床疗效的思路与方法，以及应用的注意事项五方面进行阐述；临床应用部分以病为纲，每种疾病从处方、用法、适应证、注意事项、出处、综合评按等方面对药物外治法、非药物外治法进行详细介绍。本书内容系统全面，对从事骨伤科的临床医生、学生、教师等有一定的参考作用。《当代中医外治临床丛书骨伤疾病中医特色外治169法》内容试读然【州壑恕2骨伤疾病中医特色外治169法第一节骨伤外治法历史渊源及发展一、】萌芽时期中医骨伤科外治法历史悠久，早在公元前11~前8世纪的周朝，中医学分科已有“疡医”，即外伤科医生。公元前476~公元220年的战国、秦汉时期，伤科基础理论已基本形成，马王堆汉墓出土的医学帛书记载了战国时代包括手术、练功及方药等方面诊治骨折、创伤及骨病的丰富经验，其中对破伤风（痉）的描述为世界上最早的记录。成书于这一时期的《黄帝内经》，为中医骨伤科学外治法奠定了理论基础。二、发展时期公元220~960年的三国至隋唐、五代时期，伤科诊疗技术有了长足的进步。晋代葛洪（公元261~347年）所著《肘后救卒方》，记载了下颌关节脱位的整复手法，这是世界上关于该方法的最早记载，并沿用至今：同时还记载了竹片夹板固定骨折、烧灼止血、桑白皮线缝合肠断裂等开放性创口的处理方法。南齐龚庆宣整理的《刘涓子鬼遗方》（公元752年成书）记载了创口感染、骨关节化脓性疾病的治法，提出了骨肿瘤的诊断和预后，记述了“阴疽”（类似于髋关节结核）、“筋疽”（类似于脊柱结核）的证候隋代巢元方（公元581~618年）所著《诸病源候论》，详细论述了对复杂骨折的处理，记载了用丝线结扎血管，还提出可以将破碎的关节和折断的骨骼于受伤后立即用线缝合，这是世界上关于骨折内固定最早的记载。唐代王焘所著《外台秘要》（公元752年成书）指出，损伤“有两种，一者外损，一者内伤”，最早将伤科疾病分为外损与内伤两大类。唐代蔺道人所著《仙授理伤续断秘方》（公元841~846年成书），是我国现存最早的一部伤科专第一章概论3著，该书提出了一套与现代治疗相类似的骨折整复固定方法和处理开放性骨折需要注意的规则，形成了麻醉、清创、整复、固定、练功、按摩以及内外用药等一系列治法宋元时期，中医伤科有了进一步的发展。宋代“太医局”设立“疮肿兼折疡科”，在民间出现了专门接骨的骨伤科医生。元代“太医院”设十三科，其中包括“正骨科”和“金镞兼疮肿科”。宋代王怀隐等编著的《太平圣惠方》（公元992年成书），专列“折伤门”“金疮门”，倡导用柳木板固定骨折：张呆在《医说》中记载有通过切除死骨来治疗开放性胫腓骨骨折并发骨髓炎的成功案例：《夷坚志》记载了在颌部施行类似异体植骨术的病例；《洗冤集录》是我国第一部法医学专著，其中记载了不少检查外伤的方法。元代危亦林所著《世医得效方》（公元1337年成书），在整骨方面有精确记载，并记录了当时已采用刀、剪、钳、凿、夹板等多种医疗器械进行骨科手术：在脊柱骨折的整复方面，该书第一次提出了采用两踝悬吊复位法，为世界首创三、兴盛时期明清时期是骨伤科的兴盛时期，这一时期的医家不但继承了前人的经验，而且在理论上有所发展，出现了较多的骨伤科专著。明清两代太医院均设有“接骨科”“正骨科”和“正体伤科”。明代《金疮秘传禁方》记载了用骨擦音作为检查骨折的方法，对开放性骨折主张把穿出皮肤已被污染的骨折端切除，以防感染。朱棣等编著的《普济方》，在“折伤门”“金疮门”和“杖伤门”等卷中，辑录治疗伤科的方药1256首，是15世纪以前中医治伤方药的总汇，在“接骨手法”中，介绍了12种骨折脱位的复位固定方法，在“用药汤使法”中又列出了15种骨折、脱位的复位固定法。薛己撰《正体类要》，重视整体疗法，序文中提出“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，强调突出八纲、脏腑、气血辨证论治，用药主张以补气血、补肝肾为主，行气活血次之，开创了以“气血学说”和“平补法”为基础的骨伤科“内治学派”先河。异远真人所著《跌损妙方》，记4骨伤疾病中医特色外治169法载全身57个穴位，总结了一套循经疗伤、按受伤穴位而施治的方药，成为骨伤科“少林学派”的代表。清代骨伤科在总结前人治疗骨伤疾病经验的方面，做出了突出的贡献吴谦等编著的《医宗金鉴·正骨心法要旨》（公元1749成书），在骨折的治疗方面述了“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”8种整骨手法，以及竹簾、杉篱、腰柱、通木、抱膝圈等各种外固定器材。该书还成为清代培养考核骨伤科医师的蓝本教材，对近代中医骨伤科影响甚大。清代钱秀昌所著《伤科补要》、赵竹泉所著《伤科大成》都系统论述了各种损伤证治，并附有很多治伤方药。鸦片战争后，中国逐渐沦为半封建半殖民地国家，中医受到歧视，中医伤科面临危机，处于花叶调零、自生自灭的境地。在此期间，伤科著作甚少，以前处于萌芽状态的骨折切开复位、内固定等技术不仅没有发展，而且基本上失传。随着西方文化的侵入，西方医学大量输入中国，东西方文化不断交流，产生了中西医汇通思想，在19世纪末、20世纪初形成了以唐容川为代表的，主张“中体西用”“衷中参西”的“中西医汇通派”，继而到20世纪20年代兴起了中西医结合研究四、成熟时期进入20世纪，诸如X线等物理诊断技术的传入，引起我国医学界的广泛重视，尤其对骨伤科来讲，其重要性、先进性自然不容忽视。因此，当时在上海等大城市里有条件的中医骨伤医生，都尽可能地学习X线诊断知识，利用X线拍片来诊断疾病，大大提高了诊断的准确性。与此同时，一些著名伤科医生一方面看到在当时历史条件下X线诊断技术应用尚不广泛传统的诊断技术在更多地区仍有着广泛的实用性：另一方面，认识到X线诊断技术较之丰富的传统骨伤诊断经验而言，亦有其局限性，正如20年代即悬壶上海的十五世伤科传人魏指薪所言：“X线片是重要的、必须的，但不能完全依赖它。有的骨裂或骨错缝，在X线片上由于摄片时的体位关系或其他因素等，往往不能得到正确的反映。”而魏指薪则能结合丰富的临证第一章概论5经验用触摸的方法予以诊断。可见中西医在骨伤科学上的碰撞是和缓的。中医既注意吸取西医之长，同时也注重发挥中医骨伤科学几千年丰富经验之优势，这样和缓而理智的融合，为以后骨伤科中西医结合的发展提供了一个良好的开端从20世纪50年代开始，我国学者对中西医骨伤科技术发展历史进行了对比分析，结合当时国内外的概况，重新认识了人体的生长发育规律，运用辩证唯物主义和历史唯物主义的观点，对中医各家和西医各派的学说和技术进行了比较鉴别，看到了古今中外医学的联系和区别以及各自的长处和缺点，取长补短，融会贯通，首先在骨折的治疗方面取得了突破性的成就。1958年，我国著名骨伤科专家方先之、尚天裕等虚心学习著名中医苏绍三的正骨经验，博采各地中医伤科之长，运用现代科学知识和方法，开创了动与静的治疗观，总结出新的正骨八大手法，研制成功新的夹板外固定器材，同时配合中药内服、外治及传统的练功方法，形成一套中西医结合治疗骨折的新疗法。其编著的《中西医结合治疗骨折》一书，提出了以内因为主、动静结合（固定与运动结合）、筋骨并重（骨折愈合与功能恢复同时进行、内外兼治（整体治疗与局部治疗兼顾）、医患配合（医疗措施需通过患者的主观能动性才能发挥作用)为主要内容的新的治疗原则，使骨折治疗提高到一个新水平，在国内外产生了重大影响，被国际骨科界称为“C0学”(ChieeOteoythei)20世纪70年代以后，中西医结合骨伤科学在治疗开放性感染骨折、脊椎骨折、关节内骨折及陈旧性骨折脱位等方面总结了成功经验，在治疗慢性骨髓炎、慢性关节炎方面也取得了一定的效果。传统的中医伤科经验得到进一步发掘、整理与提高，逐步形成了一套有中医特色的治疗骨折、骨病与软组织损伤的新疗法。在外固定方面，各地在总结中西医固定器械优缺点的基础上，把两者有机地结合在一起，运用现代科学理论加以论证。20世纪90年代，光镜、电镜、电生理、生物化学、生物力学、分子生物学、同位素、电子计算机、磁共振、骨密度仪等现代科学技术已在本学科的基础研究与临床医疗中得到应用。一些治疗骨延迟愈合、骨质疏松、骨缺血性坏死、骨髓炎及骨性关节炎的中药新药不断被研制出来，产6骨伤疾病中医特色外治169法生了良好的社会效益与经济效益。在颈肩臂痛、腰腿痛、骨关节粘连性疾病、脊柱内脏相关性疾病的诊治中均取得了长足的进步。如今，中医骨伤科学已走出国门，对外交流日益频繁，其必将为人类健康事业做出更大的贡献。第二节骨伤科常用外治法中医骨伤科外治法是指运用手法、手术或配合一定的器械以及药物等对损伤局部进行治疗的方法。外治法是和内治法相对而言的法则，在骨伤科临床上占有重要的地位。清代吴师机在《理瀹骈文》中说：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。”兹将基层临床医师常用如药物、封闭、针灸、针刀等常用外治法介绍如下。一、外用药物疗法外用药物治疗骨伤科疾病是中医骨伤科重要的疗法之一，它是在辨证论治的基础上，具体贯彻内外兼治，即局部与整体兼顾的主要手段。外用药物治疗骨伤科疾病有着悠久的历史，早在秦汉时期，就有以膏药为主治疗各种创伤的方法和方药，应用贴敷治伤已很普遍。唐代《仙授理伤续断秘方》介绍了洗、贴、掺、揩等外用方法和药物治疗骨关节损伤。到了宋代的《太平圣惠方》《圣济总录》则比较系统全面地介绍了贴敷的方药。吴师机根据自己丰富的临床经验在《理瀹骈文·略言》中提出“凡病多从外人，故医有外治法，经文内取、外取并列，未尝教人专用内治也”与“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳”的观点，颇为后世骨伤医家所推崇。骨伤科临床非常重视外用药的应用，并积累了很多外治经验，研制了许多行之有效的外治方法和药物。由于这些方法疗效卓著，易于掌握，作用直接，而且简便、价廉，所以经久不衰。按其剂型可分为贴敷药、涂擦药、熏···试读结束···...

2022-08-19 中医外治法 中医外治内治

图书名称：《当代中医外治临床丛书妇科疾病中医特色外治303法》【作者】庞国明，王利平，林天东，王娟编；庞国明，林天东，胡世平，韩振蕴，王新春总主编【丛书名】当代中医外治临床丛书【页数】181【出版社】北京：中国医药科学技术出版社,2021.05【ISBN号】978-7-5214-2334-1【分类】妇科病-中医治疗法-外治法【参考文献】庞国明，王利平，林天东，王娟编；庞国明，林天东，胡世平，韩振蕴，王新春总主编.当代中医外治临床丛书妇科疾病中医特色外治303法.北京：中国医药科学技术出版社,2021.05.图书封面：当代中医外治临床丛书妇科疾病中医特色外治303法》内容提要：本书分为概论和临床应用两章，第一章概论从中医妇科疾病外治法的发展简史、妇科疾病常用外治法、外治法的作用机制与特点、提高外治法临床疗效的思路与方法4个方面予以介绍。第二章临床应用共18节，收录18种妇科疾病的外治方303个。全书内容系统全面，荟萃了当今妇科常见病临床外治方法，对从事中西医妇科专业的教师、科研工作者及临床医师都有较高的指导作用及应用价值。《当代中医外治临床丛书妇科疾病中医特色外治303法》内容试读第一章概2妇科疾病中医特色外治303法第一节中医妇科疾病外治法的发展简史中医外治法是中医传统疗法之一，外治法是相对于内治法而言，是除了运用口服药物以外治疗疾病的方法。外治法不良反应较小，使用简便，易于掌握，既可单独外用，亦可结合内治法配合应用，同时还可减少抗生素的滥用，备受历代医家的重视。中医外治法自古在治疗妇科疾病中就有着丰富的经验。中医妇科疾病外治法始创于东汉末年，发展于唐宋，丰富完善于明清及现代。中医妇科疾病外治法是建立在传统外治法基础上，并在中医妇科体系基础形成之时开始应用的，记载最早见于张仲景的《金匮要略》。张仲景治病将不同的治疗方法灵活运用、按需结合，方法变换皆因证治需要而定。《金匮要略》有“温阴中坐药，蛇床子散”，在妇人杂病中更是运用了多种外治法剂型，辅助药物直达病所，取其速效。中医妇科疾病外治法较完整的记载是在东汉末年。《伤寒杂病论》首次著录了妇科外治坐药及阴道多种外治法，如“妇人经水闭不利…矾石丸主之。矾石三分（烧）、杏仁一分，上二味…纳脏中，剧者再纳之”，创后世妇科外治之先河。后世医家又提出了膏敷法、喑鼻法、穴位贴敷法、脐疗等妇科外治法。早在商代的甲骨文中就记载了妇、产疾病。西周时期的《周易》中就有“妇孕不育”和“妇三岁不孕”的记载。我国现存最早、春秋战国时期成书的经典医籍《黄帝内经》，许多篇章中散在地描述了妇女的生理、病理、诊法及孕妇患病服药问题，这些朴素的认识，使中医妇科学理论初具雏形。同时也产生了“白酒和桂以涂风中血脉”等外治法。同时期也有了专业的妇产科医生，如《史记·扁鹊仓公列传》就载有“扁鹊过邯郸，闻贵妇人，即为带下医”。被认为是这一时期所著的长沙马王堆汉墓出土的帛书《五十二病方》也多处记载了妇科治疗方法。而外治方面已经有熏、熨、敷、洗治疗内科、外科、肛肠病的记载。这些都强有力地说明在早期的医学实践中已开始重视并应用外治方法。第一章概论3隋唐时期，孙思邈《备急千金要方》列妇人三卷，详细论述求子、妊娠病、临产、产后病、月经病、带下病、杂病的证候及治疗方法，收集药方540余首，范围已较《金匮要略》及之后方书中所论述的妇科病更为广泛。除局部治疗外，脐疗已受到足够重视和应用。到了晚唐，出现我国妇产科第一部专著《经效产宝》，外治方面记述了催生、下胞衣以及治产后便难及乳肿、乳痈、乳汁自出等病的治法。特别是外敷治乳病的内容更为丰富。如：用丁香末外敷治乳头破碎，酒调药末敷乳痈初起，鲜草药捣烂外敷乳痈，药物煎后用药渣趁热外敷或棉布蘸药汁热敷治乳汁自出，等等。到了明清时代，妇科的发展更为显著。明清两代中医外科学得到了空前的发展，药物外治法的水平也得到了大幅提高。万密斋一生著作颇丰，在妇科方面以《万氏妇人科》最具代表性，万氏辨证以肝、脾、肾立论用药以培补气血、调理脾胃为主，认为“妇人经候不调有三：一曰脾虚，二曰冲任损伤，三曰脂痰凝塞”。妇科病外治法虽比内治法安全稳妥，但在具体应用时也必须辨证论治，方能取得较好的疗效。如果虚实不明、寒热不辨、表里混淆、阴阳不分地使用外治法，不但不能取得应有的效果，有时还会导致病情恶化，这是应该特别注意的。清代吴师机《理瀹骈文》，列出了妇科经、带、胎、产、乳及妇科杂病的30余种病的膏药19首，采用熏、熨、洗、敷等法。吴师机说：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药。医理药理无二，所异者法也。”外治法对于妇科中外阴、阴道、宫颈或乳房等外露病变部位的疾病，可使药物直达病所、祛解病邪。另外一些口服药物治疗困难或效果不好的妇科疾病采用外治法可发挥内治法不可比拟的效果，或是对内服药的良好补充中医外治法历经2000年的发展，由萌芽而成形，由成形而发展，由发展而成熟鼎盛，迄今仍在医学领域发挥着重要作用。掌握中医妇科疾病外治法发展的历史规律，继承、挖掘前人的经验，努力提升创新，能使外治疗法更好地服务于人民，推动中医药事业的进一步发展。4妇科疾病中医特色外治303法第二节妇科疾病常用外治法中医妇科疾病外治法由于其具有简、便、廉、验之特点，作用迅速，容易推广，便于临床运用，且毒性及不良反应小，使用安全。其中包括针灸、按摩、熏洗、贴敷、膏药、脐疗、足疗、耳穴疗法、物理疗法等百余种方法。治疗范围遍及妇科多种疾病，与内治法相比，具有“殊途同归，异曲同工”之妙，对“不肯服药之人，不能服药之症”，尤其对危重病证，更能显示出其治疗之独特，故有“良工（高明的医生)不废外治”之说。外治法可单独应用，亦可与内治法结合使用，方可得到理想的治疗效果。兹将常用外治法介绍如下。一、药物外治法1.熏洗法功效：用于外阴及阴道肿痛或瘙痒，甚则溃烂后滋水淋漓的病证。有清热解毒、消肿止痛、除湿止痒的作用。用法：将药物1剂，加水约1200mL,煎至600mL,用干净纱布两层把药液滤出，置清洁盆内，趁热熏洗患部，待温度适中后坐盆10~15分钟。1剂药洗1次，1天2次。患处如有溃烂或化脓者，不宜坐盆。2.贴敷法功效：用于盆腔急慢性炎症，局部肿块、结节等病变，可用于外阴血肿、溃疡及脓肿切开，也可用于乳痈或回乳，还可用于痛经、产后腹痛、妇产科术后腹痛、不孕症、癥瘕等。有泻火解毒、活血化瘀、软坚散结、温经止痛和促进包块消散的作用。用法：将外治用药的水剂或制成的散剂、膏剂、糊剂，直接或用无菌纱布贴敷于患处，取得治疗作用。常选用清热解毒、行气活血、温经散第一章概论5寒、消肿散结、通络止痛、生肌排脓类中药，随机辨病、辨证择之。水剂者，多以无菌纱布浸透药液贴敷；散剂则可直接撒于创面；膏剂常先涂于无菌纱布，再贴敷患处；若属痛经膏、痛经贴、麝香壮骨膏等中药橡皮膏剂，则可直接贴于患处或经络穴位点；还有将药物制成粗末，加入致热物质，袋装密封，制成热敷剂；或以药物粗末制成湿药包，隔水蒸15~20分钟，趁热敷置患处或借用热水袋、电热器、理疗仪甚至食盐、砂土炒热作为热源起热敷作用的。贴敷时间、疗程则据组成药物、所疗病证、治疗目的综合考虑决定。3.热熨法功效：用于寒性疼痛病证。有温经散寒、行气止痛、活血通络的作用。用法：将药物捣碎，置铁锅内炒热，或用热水调湿药物，趁热装入布袋内扎紧，将布袋置患处热熨，每日数次。4.纳药法功效：用于阴中湿痒或痛痒难忍，或冷痛、白带异常的病证，常用于带下病、阴痒、阴道炎、宫颈糜烂或肥大、宫颈原位癌、子宫脱垂等。有燥湿止痒、解毒杀虫、散寒止痛等作用。用法：将中药研为细末或制成栓剂、片剂、泡腾剂、胶囊剂、涂剂、膏剂等剂型，纳入阴道，使之直接作用于阴道或宫颈外口等部位，达到清热解毒、杀虫止痒、除湿止带、祛腐生肌等治疗作用。须根据病证及病位辨证用药，选择相关剂型。如：湿热型带下病，可择用黄柏、黄连、大黄、苦参、地肤子、白鲜皮、千里光、青黛、虎杖等清热除湿药，制成栓、片或泡腾剂阴道纳药；宫颈糜烂，解毒祛腐可酌加百部、白矾、蛇床子、硼砂，收敛生肌可选用白及、珍珠粉、炉甘石等。对于栓剂、片剂、泡腾剂、胶囊制剂等，患者可先行阴道冲洗后，自行上药。但粉、膏等涂剂类及宫颈上药，不便于自行操作，通常需医务人员操作，尤其是某些含有腐蚀性药品的制剂，更需直接由医务人员严格按操作程序执行。治疗注意事项同阴道冲洗法。6妇科疾病中医特色外治303法5.涂搽法功效：用于热毒炽盛所致外阴瘙痒肿痛，或化脓溃疡、滋水淋漓的病证。有收敛生肌、祛风胜湿、解毒止痒的作用。用法：将药物共研细末，用香油或鱼肝油加凡士林调成膏状，先用熏洗剂清洁患处，再涂搽药膏，每日2~3次。6.冲洗法功效：用于湿热虫毒所致带下异常、阴中痛痒等病证。常用于外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等引起的带下病、阴痒的治疗，以及阴道手术前的准备。有清热解毒、燥湿止痒、杀虫的作用。用法：以药液直接冲洗外阴、阴道达到治疗目的。治疗性冲洗者，常用量为每次500L左右，倾人阴道冲洗器具内，每日1~2次，连续冲洗至自觉症状消失。所用药物据冲洗目的选用，阴道炎患者也可结合阴道分泌物检查结果，有针对性地选用。若为术前准备，可用1%新洁尔灭。治疗期间应避免性生活，注意内裤、浴具的清洁消毒。月经期停用，妊娠期慎用。7.灌肠法功效：用于盆腔炎症、产后感染发热、腑气不通而便秘等病证。有止痛行气、清热解毒、泻下通腑的作用。本法可使药物在直肠吸收，增加盆腔血循环中的药物浓度，有利于盆腔及胞中癥积、慢性盆腔炎、盆腔淤血综合征，以及产后发热、大便秘结等病证的治疗。用法：将药物制成栓剂纳入肛内，或浓煎后保留灌肠，达到润肠通腑、清热解毒、凉血活血、消癥散结等目的。若为中药保留灌肠，可用尿管或小口肛管或一次性灌肠袋，插入肛中14cm左右，将温度适中的药液100mL徐徐灌人，保留30分钟以上。临睡前注入，保留至次晨疗效更佳。每日1次，一般以7~10天为1个疗程。给药前应尽量排空二便，给药后卧床休息30分钟，以利于药物的保留。如采用栓剂，可嘱患者每晚睡前自行放人肛内。月经期、阴道出血时及妊娠期需慎用。8.坐浴法功效：用于湿热虫毒所致带下异常、阴中痛痒等病证。适用于阴疮、···试读结束···...

2022-08-19

图书名称：《当代中医外治临床丛书肾系疾病中医特色外治254法》【作者】庞国明，钱莹，林天东，叶乃菁编；庞国明，林天东，胡世平，韩振蕴，王新春总主编【丛书名】当代中医外治临床丛书【页数】166【出版社】中国医药科学技术出版社,2021.05【ISBN号】978-7-5214-2331-0【分类】肾病（中医）-外治法【参考文献】庞国明，钱莹，林天东，叶乃菁编；庞国明，林天东，胡世平，韩振蕴，王新春总主编.当代中医外治临床丛书肾系疾病中医特色外治254法.中国医药科学技术出版社,2021.05.图书封面：当代中医外治临床丛书肾系疾病中医特色外治254法》内容提要：本书是搜集古今文献中肾系疾病的中医特色外治疗法，并结合现代临床实践编撰而成。全书分为“概论”和“临床应用”两大部分。概论部分从肾系疾病中医外治法的发展历程、常用方法、作用机制、提高临床疗效的思路与方法及注意事项等方面进行了阐述；临床应用部分则从处方、用法、适应证、注意事项、出处等方面对肾系疾病的外治方法做了具体介绍，同时设“综合评按”对每一种病的外治法进行了总结。本书内容贴合临床实践，对从事中医肾系疾病诊疗的临床医生、学生、教师等有一定的参考价值。《当代中医外治临床丛书肾系疾病中医特色外治254法》内容试读第一章整2肾系疾病中医特色外治254法第一节肾脏病外治法的发展历程长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》中有熨法、熏法、洗浴法、贴敷法等多种针对肾系、泌尿系的外治疗法。《内经》中也有用外治方法治疗水肿等病的记载，如《素问·阴阳应象大论》云：“其有邪者，渍形以为汗：其在皮者，汗而发之”。《素问·至真要大论》又云：“摩之浴之…开之发之，适事为故”。在《素问·汤液醪醴论》中创造性地提出了治疗水肿之大法：“平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形，开鬼门，洁净府”。提出了水肿的治疗原则，为以后熏蒸疗法提供了依据在西汉的《史记·扁鹊仓公列传》中记载有外治法治疗肾、泌尿系病例。如用“火齐汤”治疗“不得前后溲”和“溺赤”，用“柔汤”治疗“不得小溲”，灸足厥阴之脉治“遗溺”“溺赤”等，开创灸法治疗肾系疾病的先河。东汉时的张仲景在《伤寒杂病论》中记载了蜜煎导法、猪胆汁导法，开创了中医直肠给药的先河唐代孙思邈的《千金方》记载有用灸法、摩膏法、外洗法等治疗水肿的经验，疗效甚佳。并最早运用了导尿术，《千金方》记载为“凡尿不在胞中者，为胞屈僻、津液不通，以葱叶除尖头，内阴茎孔中深三寸，微用口吹之，胞胀，津液大通即愈”。明代李中梓在《医宗必读·水肿胀满论》中有用升麻、栀子，青盐捣末填脐治疗小便不通的记载清代对肾的生理和病理有了进一步的认识。此阶段肾系药物外治疗法体系理论完备、技法丰富、应用广泛。其特点是药物外治疗法的理论和实践水平大幅提高，作为分支学科而言，其理法体系已经构建成熟。外治疗法专著《急救广生集》《理瀹骈文》的问世标志着药物外治疗法已经演化为一个独立的学科。另外，明清医家重视民间技术，广泛流行于民间的一些实用技术充实了药物外治疗法。如《串雅外篇》《验方新编》收录了大量民间单方、验方，药物外治疗法得以进一步提高。第一章概论了第二节肾脏病常用外治法一、药物外治法药物外治法是指外用药物来治疗肾脏病的一种外治法，它又包括许多种类，如膏药疗法敷脐疗法等。1.药膏疗法药膏疗法是将外用药膏贴敷于肌肤，以治疗疾病的一种方法。各种剂型的药膏、油膏、软膏等通过皮肤、黏膜的吸收作用，达到行气活血、疏通经络、祛邪外出的治疗目的。长沙马王堆汉墓出土的医帛书《五十二病方》中已载有外用膏剂治疗外伤、痂等；用水银膏外敷治疗痈肿等。《内经》则更为详细地记载了药膏疗法的作用：“其化脓者，泻则合豕膏…疏砭之，涂以豕膏。”唐代著名医家孙思邈以其自身体验及其临床心得，介绍了痈疽“薄贴”治法及诸有效膏方，指出：“热气壅结成痈疽，方有灸法，亦有温治法，以其中冷未成熟之时，其用冷药贴敷之，治热已成，以消热，令不成脓也”。通过历代医家的临床实践，使本疗法更臻完善。清代吴师机《理瀹骈文》肯定了本疗法的功效，并系统地总结了各种药膏的作用和用法。清代徐大椿《医学源流论》指出：“今所用之膏药，古人谓之薄贴”。本疗法至今仍为临床医家广泛应用。2.贴敷疗法贴敷疗法是将药物敷在体表的特定部位，以治疗疾病的一种方法。本疗法源远流长。在远古时期，先民就已学会用泥土、草根、树皮外敷伤口止血。马王堆汉墓出土的《五十二病方》载有许多外敷方剂，用以治疗创伤、外病等。晋代葛洪《肘后备急方》载用鸡子白、醋、猪脂，水、蜜、酒等作为外敷药的调和剂。南北朝龚庆宣《刘涓子鬼遗方》用猪胆汁外敷治疗痈肿；唐代孟洗《食疗本草》用胡桃研泥外敷治疗白发；明代《普济4肾系疾病中医特色外治254法方》用生附子研末和葱诞为泥，敷涌泉穴等，说明本疗法相沿习用甚久。清代吴师机《理瀹骈文》集贴敷疗法之大成，标志着本疗法的临床应用达到了更为完善的水准。3.敷脐疗法敷脐疗法简称“脐疗”，是选用适当药物，制成一定的剂型填敷脐中，以治疗疾病的方法，即利用肚脐敏感度高，渗透力强，渗透快，药物易于穿透、弥散而被吸收的解剖特点，以及神阙总理人体诸经百脉，联系五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋膜的生理特点，使药力迅速渗透。早在晋代葛洪《肘后备急方》中就有用盐纳脐中灸之，以治疗霍乱的记载。唐代孙思邈《千金要方》载有用东壁土敷脐，或用苍耳子烧灰敷脐，或用露蜂房烧灰敷脐，以治脐疮流水不止的方法。清代更有所发展，如吴师机《理瀹骈文》中用本疗法治病的方药就有数百种之多。4.中药灌肠疗法中药灌肠疗法是将中药药液从肛门灌入或点滴人大肠，以治疗疾病的一种疗法。唐代以后各代医家沿用和发展了这一给药方法，但主要仍适用于便秘患者的润肠通便。而在近代已出现了用中药灌肠治疗大便不通、肠道寄生虫病、溃疡病、肛门局部病证等。20世纪70年代以后，这一疗法的应用日趋广泛。它不仅可广泛应用于临床各科数百种常见病证的治疗，更因其给药方法不受患者吞咽功能和上消化道的影响，吸收快、药效发挥迅速，而成为一种常用的中医药治疗手段。特别是中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭，可使尿毒素通过肠道而增加排泄，在肾病领域中具有不可替代的作用，极大地发挥了中医保守治疗尿毒症的优势及特色。5.熏洗疗法熏洗疗法是利用药物煎汤的热蒸气熏蒸患处，待温后以药液淋洗局部的一种治疗方法。它是借助药力和热力，通过皮肤黏膜作用于机体，促使腠理疏通，脉络调和，气血流畅。药液的淋洗又能使疮口洁净，祛除毒邪，从而达到治疗疾病的目的。本疗法起源甚早。马王堆汉墓出土的《五十二病方》中已载有熏洗方8首。张仲景《金匮要略》曰：“蚀于下部则咽干，第一章概论5苦参汤洗之。”晋代葛洪《肘后备急方》有“渍之”“淋洗”的论述。清代吴师机将熏洗分为熏法、蒸法、淋法、坐浴和汤熨等法。本疗法主要是通过温热药液熏蒸洗浴的方法来治疗疾病，有别于熏蒸疗法单纯以药液的热蒸气熏蒸治疗疾病。6.吹鼻疗法吹鼻疗法是将药物研为细末，以小竹管或小纸管、喷药器把药粉吹入鼻内，经鼻黏膜吸收而治疗疾病的一种方法。本疗法起源较早。早在汉代张仲景《伤寒杂病论》即载有吹鼻治猝死。晋代葛洪《肘后备急方》已有吹鼻和吹鼻取嚏之分。明代李时珍《本草纲目》、清代吴师机《理瀹骈文》陆以湉《万病验方大全》等均收录了许多颇有疗效的吹鼻验方，至今仍为医家广泛应用。本法能将药末送到鼻腔较深部位，并使药末分布于大片鼻腔黏膜上，一方面促使药物经黏膜吸收；另一方面通过吹药动作和药末的刺激，可使患者打嚏，借以宣通肺气，开窍醒神。7.沐浴疗法沐浴疗法是将身体浸泡在水中或药液中洗浴以治疗疾病的一种方法。本疗法已流传数千年。肾脏疾病常属于中医学“关格”“水肿”“癃闭”“虚劳”等范畴，肾炎、肾功能不全的中医病机为正虚邪实，正虚以脾肾亏虚为主，邪实以湿浊、水气、血瘀多见。李时珍在《本草纲目》中所引治诸肿第一法“开鬼门”的17种药物中，有7种药物是外用熏洗的，表明外用熏洗疗法不仅可以发汗，与此同时还可达到解肌祛邪之目的，使水肿因势利导从汗而泄。现有人认为在肾功能衰竭时，可通过洗浴等方法，促进水代谢产物等随汗液从皮肤排出，从而提出了“皮肤透析”这一概念。中药热水药浴，可利用药物、水的温和沐浴以清洗皮肤，分泌汗液，冲刷汗孔，促使汗腺充分发挥其排泄功能，使体内多余水分及因肾功能衰竭而蓄积的代谢废物增加排泄，水肿及血中毒素随汗泄而降低，从而缓解肾脏疾病的临床证候。皮肤瘙痒是肾功能不全患者的常见症状，虽经抗组胺药物等治疗及用血液透析和滤过，瘙痒症状仍难缓解。肾脏疾病的皮肤瘙痒，其最常见的原因有尿素刺激、甲状旁腺功能亢进、钙磷沉积、皮肤干燥等，药浴治疗可促使汗腺活动增加，汗液分泌增多，部分汗腺、皮脂腺的功能恢6肾系疾病中医特色外治254法复；同时，增多的汗液冲刷带走了积储在皮肤的尿毒素和钙磷沉积物；另外，中药的泄浊、祛风、活血、止痒作用也借温热水浴而更好发挥。高血压是肾脏疾病的常见症状，也是促使肾脏功能逐渐损害的因素之一，控制血压在肾脏疾病的治疗中有重要意义。中药药浴疗法通过宣泄发汗，增加水及钠的排泄，对容量依赖性高血压具有较好的治疗作用。药浴中所用疏通气血的中药可发挥通调血脉的作用，在温热的物理刺激下，药物使血管扩张，血液循环通畅、缩血管物质的生物活性降低，微循环改善，不仅产生降血压作用，也可促进损伤组织的修复。8.洗足疗法洗足疗法也称洗脚疗法，是用药液浸泡洗脚以治疗疾病的一种方法本疗法流传较久。历代医家总结认为：春天洗脚，开阳固脱；夏天洗脚，湿邪乃除；秋天洗脚，肺腑润育；冬天洗脚，丹田暖和。清代吴师机《理瀹骈文》载：“临卧濯足，三阴皆起于足指，寒又从足心入，濯之所以温阴而却寒也。”本疗法根据经络学说，将药物直接作用于双足，并不断按摩足趾、足心。大爵趾是肝脾两经通路，可疏肝健脾，增进食欲，足心是肾经涌泉穴所在，能治肾脏疾病。9.穴位注射法穴位注射法是将药水注入穴位防治疾病的一种治疗方法，俗称的打水针就是指穴位注射法。它可以将针刺的刺激和药物的性能，及对穴位的渗透作用相结合，发挥其综合作用，故对肾小球肾炎、肾衰等有比较好的疗效。二、非药物外治法1.针刺疗法针刺疗法是指运用以毫针为主的各种针刺工具，在人体经络上的腧穴或在面部、耳部、舌部、足部等特定部位，施以一定的操作方法，以通调营卫气血、调整经络、脏腑功能而治疗相关疾病的一种方法。针刺疗法起源于中国，针刺的前身是“砭术”，“砭术”的主要工具是砭石，萌芽于一万···试读结束···...

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图书名称：《当代中医外治临床丛书肝胆疾病中医特色外治340法》【作者】刘静生，胡世平，姚沛雨，史亚祥，龙新胜编；庞国明，林天东，胡世平，韩振蕴，王新春总主编【丛书名】当代中医外治临床丛书【页数】200【出版社】北京：中国医药科学技术出版社,2021.05【ISBN号】978-7-5214-2332-7【分类】胆道疾病-中医治疗法-外治法-肝病（中医）-中医治疗法-外治法【参考文献】刘静生，胡世平，姚沛雨，史亚祥，龙新胜编；庞国明，林天东，胡世平，韩振蕴，王新春总主编.当代中医外治临床丛书肝胆疾病中医特色外治340法.北京：中国医药科学技术出版社,2021.05.图书封面：当代中医外治临床丛书肝胆疾病中医特色外治340法》内容提要：本书分为概论与临床应用两部分，概论部分简单介绍了肝胆病中医外治法的发展历程、常用外治法、中医外治法作用机制、如何提升中医外治法临床疗效及注意事项等内容，临床应用部分收录了23种肝胆疾病的外治法。全书内容丰富，资料翔实，适合相关专业各级临床医师、患者及家属阅读参考。《当代中医外治临床丛书肝胆疾病中医特色外治340法》内容试读第一章整2肝胆疾病中医特色外治340法第一节)肝胆病外治法的发展历程中医外治法是中医学的一个重要组成部分，是一套独特的、行之有效的中医治疗方法。肝胆病外治法作为其中重要的一个分支，在我国人民几千年来治疗肝胆疾病中发挥了重要作用，展现了广阔的发展前景。兹将肝胆病外治法的发展历程，归纳为以下5个时期作一简述。一、萌芽期（远古~春秋)早在距今约50万年以前的远古时代，人兽共处，生活环境艰苦险恶，卫生条件极差，人类过着“巢穴而居”的生活。人们经常会因跌打损伤、碰撞扭挫而致疼痛肿胀，古人有意无意地在伤处用手压迫、抚摸，有些受损比较严重者得到了其他原始人同样的帮助，古人发现这些动作起到了散瘀消肿、减轻疼痛的作用，这便是最早的按摩术。火的发明，增强了人们征服自然的能力，变生食为熟食，扩大了食物的种类和来源，减少了疼痛的发生。火的发明还很快应用于医疗，如人们在围火取暖的同时，逐渐懂得用烧热的石块热熨局部可减轻或消除因寒湿引起的疼痛。用某些茎叶做燃料进行局部的温热刺激能治愈腹痛、腹泻等疾病，这就是最早的热熨法和灸法的来源。《殷墟·卜辞》中记载有不少的外治法史料，如针刺治病的卜辞有2条，艾灸治病的卜辞有5条，按摩治病的卜辞有5条。总之，诸如按摩、热熨、贴敷等这些原始的治疗手法为抗御肝胆疾病，保障健康，延续人类生命，起到了重要的作用，这一时期可谓外治法的萌芽期。二、形成期（战国~三国)1973年底，马王堆三号汉墓出土了大量医药帛书，这是我国已发现的第一章概论3最早的临证医方类书，其中的《五十二病方》内容丰富，涉及内、外、妇儿、五官各科疾病，共载有283方，其中外治方137方。外治方法有灸、熨、熏蒸、药浴、砭法、角法、按摩、手术以及香囊佩戴等10余种，如用“熬盐熨”使“寒汗出”以疗伤痛等。该书反映了西汉以前外治发展的情况，是以外治为主的一部古医书，对《内经》《伤寒杂病论》外治法治疗思想亦有启发。战国时期著名医家扁鹊，医术高超，除应用汤药治疗疾病外，还善于运用针灸、按摩、熨贴等方法治疗疾病。《黄帝内经》是我国现存最早的比较全面系统阐述中医学理论体系的古典医学巨著。该著作对肝硬化腹水进行了详细的记载。《素问·腹中论》“有病心腹满，旦食则不能暮食，名为鼓胀”。《灵枢·水胀》“腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也”。其对鼓胀症状进一步描述，“足胫肿，腹乃大，其水已成矣，以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也”。表明腹部膨大如水囊一样，按之凹陷，随手而起。同时书中最早记载了腹腔穿刺放液术。腹水轻微时，可内服中药治疗；如果腹水比较严重，用药无效，出现气短、呼吸困难等症时，可以采用放腹水的方法。《素问·玉机真脏论》记载了中医外治法治疗黄疸，“病名曰脾风…腹中热，烦心出黄，当此之时，可按可药可浴”，其中提到的3种治法，有2种属外治，即按摩与药浴。医圣张仲景在运用中医外治法治疗肝病方面多有论述，如《伤寒论》“伤寒，腹满，谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门”，等等。三、发展期（晋、唐、宋、元)此期为肝胆病外治的发展期，众多本草及方剂著作问世，给临床用药带来大量新创的经验，极大促进了中医外治学的发展。晋代医家葛洪的《肘后备急方》着眼于临床急救，书中外治法占十分之三四。其“令爪其患者人中取醒”以治卒中的方法至今仍被群众掌握运用。晋代皇甫谧的《针灸甲乙经》是最早的经络学专著，也是外治法的理论根基，其记载了胁痛的经络传变。根据胁部的经络循行，本经发生变动，则4肝胆疾病中医特色外治340法出现相关经络循行部位的病变。如《针灸甲乙经·卷之二·十二经脉络脉支别第一·上》：“胆足少阳之脉…是动则病口苦，善太息，心胁痛…胁、肋、髀、绝骨、外踝前及诸节皆痛”“心手少阴之脉…是主心所生病者，目黄，胁满痛。”《针灸甲乙经·卷之六·五味所宜五脏生病大论第九》：“肝病者，两胁下痛引少腹。”《针灸甲乙经》还确立了针灸治疗胁痛的原则，如《针灸甲乙经·卷之七·阴衰发热厥阳衰发寒厥第三》“少阳之厥，则暴聋，颊肿而热，胁痛”，其治疗“盛则泻之，虚则补之，不盛不虚，以经取之”，体现了中医辨证论治的治疗原则。在胁痛的针灸治疗中，大部分采用毫针治疗，补其不足，泄其有余。在经筋病变所导致的胁痛中，均采用火针治疗，即“燔针劫刺”，以温经散寒，通经活络。如《针灸甲乙经·卷之七·六经受病发伤寒热病第一·中》：“热病而胸胁痛，手足躁，取之筋间，以第四针针于四逆”，邪客于筋，属肝经热病，用锋针治疗，以泄热出血，发泄侵入经络中的顽疾。隋代巢元方所著《诸病源候论》列举了6种针对“积聚候”的导引法，分别为伸腰仰头法、侧卧吐纳法、左按右举法、正坐调息法、展臂仰掌法张腹吸腹法。唐代孙思邈的《备急千金要方》共30卷，其中23卷均有外治法的内容，一般将其列入每卷之后或列于某病内治法后作专门介绍，使医者便于检索。《备急千金要方》共收集医方4500多首，其中有1200余首外治方，运用了50多种外治方法，涉及内、外、妇、儿、五官、皮肤科各种病证。孙思邈在运用中医外治治疗肝胆病方面，多有记载，如“积聚坚满，灸脾募（章门)百壮”。《备急千金要方》还有对尿潴留患者以葱管作导尿器械，这是世界上最早应用导尿术的记载。宋金元时期，中医学术思想处于百家争鸣时期，还出现了金元四大家。《丹溪心法》“十二经脉，上络于耳”，创立了耳穴治疗肝胆疾病的先河。金元四大家之一李东垣曾明确指出“通则不痛”，并确立了痛利之法，即所谓“痛随利减，当通其经络则疼痛去矣”。经络学说是中医外治法的根源，绝大部分的诊疗方法都是在此基础上加以改进。滑伯仁《难经本义》“阴阳经络，气相互贯，脏腑腹背，气相通应”，这是现代拔罐疗法理论基础。《太平圣惠方》记载了用点烙法治疗积聚。综上所述，从晋唐至宋元，这一时期中医外治方法得到了不断的改进第一章概论5与创新，中药外治法治疗肝胆疾病的应用范围进一步扩大。四、鼎盛期（明清）明代已将外治广泛应用于临床各科数百种疾病的治疗。《普济方》记载多条黄疸外治条文，尤以吹鼻法最为详尽，“治黄疸，面目爪甲皆黄，心膈燥闷。千金方一名瓜蒂散：瓜蒂、秫米、赤小豆（各二七枚），上治下筛，病重者，取如大豆二枚，着鼻孔中，痛缩鼻内，须臾当出黄汁，或从口中出汁升余则愈，病轻者如一次不瘥，间日复用”。李中梓用生姜、茵陈擦全身并配合口服治疗阴黄(《里中医案》)，“脉细如丝，身冷如冰，口中不渴，此阴黄也。以姜汁同茵陈遍身擦之，服六君子加干姜、熟附、茵陈，应手而效”。《古今医统》常在患部采用贴敷疗法治疗肝脏肿瘤，所用的药物有二仙膏（明矾、雄黄）、三圣膏（石灰、大黄、桂心）、四圣膏（誉叶、独蒜、盐、穿山甲)入、墟拍膏（大黄、朴硝）、水红花或子熬膏等。该书还将药物置肚兜中，裹肚，所用药物有檀香、沉香、丁香、丁皮、零陵香、马蹄辛、白芷、甘松、附子、乳香、察香等，和艾铺人肚兜中。《景岳全书》治积聚医案中有“用艾火灸章门十四壮，以逐散其结滞之胃气”。《寿世保元》以药熨疗法治疗“腹内有痞者”，所用药物有皮硝、千金贴痞膏、大蒜、木鳖子肉等。《医学入门》灸行间治痞块，并日“灸一晚夕”，方“觉腹中响动是验”。《针灸逢源》创立以积块取穴，“痞之最坚处，或头或尾，或突或动处，但察其脉络所由者，皆当灸之”。李时珍的《本草纲目》是一部内容丰富、影响深远的医药学专著，辑录了大量古代文献，外治方药治疗肝胆病也占了很大比重。涂擦法最早见于《本草纲目》，“遍身黄疸：茵陈蒿一把，同生姜一块，捣烂，于胸前四肢，日日擦之”。《本草纲目》还记载有以雄鸡或乌骨鸡入药敷前胸以治疗肝病。明清时期脐疗法记载较为丰富，多以鲫鱼、麝香等入药。如王洪绪《外科证治全生集·香鲫膏》，“专治黄疸：乌背鲫鱼一尾，须活着，约重三四两，连肠杂鳞翅，入石白内捣烂，加当门子三分，再捣匀，摊布上，贴肚脐眼上，次日取下，重者贴二三枚，贴后即有黄水流出为妙”。清代叶霖对胆囊疾病进行了论述，如《难经正义四十二难》载：“西医言胆囊式如梨，附于肝右之小方叶中，贮青汁，乃回血入6肝胆疾病中医特色外治340法肝，感肝木之气化而成。入食后小肠饱满，肠头上逼胆囊，使其汁流人小肠之内…若胆汁不足，则精粗不分，粪色白结而不黄，胆汁过多，上呕苦诞，或下泄青泻，胆管闭塞，其汁入血，即病瘅黄矣。”清代吴尚先进一步把中医外治法推向顶峰。他对外治法，尤其是内病外治学，在理、法、方、药等方面均有系统的阐述。其所著的《理瀹骈文》被认为是中医外治学大成之作，吴尚先本人则被尊为外治之宗师。吴氏于《理瀹骈文·略言》中日：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳。医理药性无二，而神奇变幻。”吴氏此言说明外治与内治在理、法、方、药四要素中，理、方、药是相同的，而不同的只是法而已，即治法不同。在其著作中，详细记载了许多中医治疗肝胆病的外治方法。如《理瀹骈文》对脐疗法记载最为详尽，“治疸…南星，捣，置杯内扣脐上，起泡挑去泄水，如湿热甚者，田螺敷脐引下。…黄疸，用平胃散四两醋调敷脐”。吴尚先还最早载膏药法用治黄疸，膏方有四，金仙膏、散阴膏、行水膏及健脾膏，各有侧重，如散阴膏用治阴疸：“阴疸，黄疸色暗，身冷自汗者，膏糁附子、干姜、茵陈末贴脐上，再用一料炒烫并缚”；行水膏则用于阳黄疸；健脾膏偏于黄疸属脾湿者；金仙膏篇中，论述更为详尽，并分阴阳论治。以上这些中医名家、著作的问世，标志着中医外治法已经进入了一个鼎盛的时期。五、复兴期（1949年至今)新中国成立以来，随着中医政策的贯彻落实，现代科学技术的进步，外治法也得到广泛应用和快速发展。与此同时，我国民族医药中的外治法也得到整理和应用。对中药外治法的应用研究主要集中在两个方面。第一，对传统方法的继承。尹莲芳等以关氏肝保药袋（沉香、鳖甲、当归、白术、黄芪等23味天然中药组成)外敷肝区，共治疗慢性乙型肝炎54例，基本治愈6例，显效21例，有效66例，无效7例，有效率93%。李研等以桃仁、当归、川芎红花、鳖甲等中药用食醋调成糊状贴于章门、期门等穴位治疗慢性乙型肝···试读结束···...

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