图书名称：《协和临床外科手册》【作者】于健春主编【页数】866【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2019.01【ISBN号】978-7-5679-1280-9【价格】60.00【分类】外科学－手册【参考文献】于健春主编.协和临床外科手册.北京：中国协和医科大学出版社,2019.01.图书封面：图书目录：《协和临床外科手册》内容提要：本书是由北京协和医院基本外科主任于健春教授主编的临床参考用书。主要读者对象是外科住院医师，进修生，实习医学生等。内容全面，实用性强。书中会有大量精美的插图，还会放上许多经典的视频，如阑尾炎等，会制作出便于理解，获取更多知识的经典视频来丰富本书。《协和临床外科手册》内容试读⊙医生的训练从写病历开始—如何修改下级医师的病案1以“模式病历”作为最基本的“标准格式”要求。2.发现并解析病历中的共性缺陷■拷贝一张冠李戴、千篇一律、严重错误：■粗心一各种低级错误；临床■被动应付—低水准、不全面、简而不明：■缺乏责任心一危害病人、毁掉职业生涯。3.重视语文“童子功”■标点符号、格式、术语、逻辑、计量单位。4.手术记录的书写形式是否体现出各自特征■叙述式一常用而严谨：·步骤式—条理而清晰；■表格式一简明而准确。5.是否遵循伦理、合法、合规、遵共识、遵指南。6照片、插图、图表是否合理应用。7.病历内涵■知识的广、深、精：■涵盖的医、教、研：■体现的专科特色；■对普通病例的独到关注；■对复杂、严重、罕见病例的学习与认识：■参考文献的引用与科学分析、判断：■对描述措辞技巧的把握一模糊或精准。8.从病历洞见年轻医生的问题■“三基、三严”不扎实一督促磨练：■侥幸心理—纠纷警示；■懒惰拖延抽查处罚：■粗糙求快—一培养良好习惯。(林进)1©外科知情同意《知情同意书》是病案中最为重要的法律文书之一，也是临床医学领域体现出的自然科学和人文科学最重要的结合协点。在整个临床医学的实践中，医务工作者对患者所采取和的一切医疗诊治行为，包括手术及很多操作，或多或少都会临给患者带来一定的创伤或风险，有些是可预知的，有些是不外可预知的，也叫意外。在实施诊疗行为前，主管医生有责任科和义务将罹患疾病详细如实地告知患者或其法定委托人，其册中包括疾病发展方向、可能的结局，并对所要实施的医疗行为的目的、方法及预定结果加以说明，更重要的是要将该医疗行为可能出现的意外、失败或因此可能出现的并发症进行说明。术前的知情同意包括书面的《知情同意书》和术前谈话两个部分。一、《知情同意书》《知情同意书》力求客观、科学。语句力求专业、严谨。内容包括主病（该次入院治疗的主要目标）诊断，合并症名称。疾病进展程度、手术适应证、手术预定方案，以及根据术中情况可能进行变更的备选方案。1.各种意外情况：包括围术期出现无法预知的心脑血管问题；麻醉过程中出现的突发情况等。2.手术过程中，经过探查获得跟手术前的临床状况判断相左的情况，需要更改手术方案，或者无法达到手术预期目标的情况。3.术前虽有预估，但手术中出现更为严重的状况，需要紧急抢救，甚至术中危机患者生命的情况，比如大量出血等。4.术前虽有预案，但术中需要扩大手术范围，需要联合脏器切除；术前预想保留患者重要脏器功能而术中无法达成的情况，如直肠手术无法保留肛门等。5术后出现较为严重的并发症，如术后大出血，需再次手术干预的情况。26.虽然成功实施了手术，但是疾病的发展进一步恶化，导致跟预想结果相左或相反的结局。7.手术后出现跟手术创伤相关或不相关的意外事件，如应急性出血、穿孔等。8.手术后出现手术区域或非手术区域甚至全身性感协染等。9.手术后原发疾病仍然无法获得控制或治愈，出现反复临者，如恶性肿瘤等。外10.手术后中长期可能出现的与该次手术相关联的并发症，如肠粘连、营养不良等。册二、外科术前谈话术前谈话既是《知情同意书》内容的解释说明，也是对该内容的外延部分必要的补充，语言力求内容科学真实，通俗易懂，避免照本宣科、言过其实。可以采用恰当的比喻加以说明，让对方能够充分理解谈话内容。谈话中应该将理论上的手术以外的替代治疗方案进行说明，介绍替代方案的利弊，说明该手术的必要性。1.谈话医师：一般为患者的住院医师或主治医师，危重患者及复杂手术应由上级医师主持，必要时请医务处、律师共同参加。2.谈话对象：《侵权责任法》第55条、56条规定，告知对象是患者本人，不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明。《民法通则》中规定，近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。医师需要提前告知其谈话的时间和地点。3.谈话前准备时间一多在术前1天谈话。地点一选择安静、可保护隐私的地点，如有条件最好在单独的谈话间进行。文件—知情同意书作为重要法律文件，在谈话前必须准备好，谈话时签署，需要进行补充或改动时必须再次取得谈话对象书面同意。34.谈话内容(1)开场：自我介绍，建立信任关系，介绍谈话目的。(2)信息收集：①询问患者对疾病和手术的认识；②询问此次手术相关的社会心理信息，如社会支持、心态、情绪协等；③不轻易打断，避免诱导或命令式问题；④核实信息。(3)信息给予：①告知诊断，解释为何需要做手术；临床②介绍手术方案，手术预想目标；③告知手术风险及并发症；④尽量少用医学术语，多采用图画、数字概率等方式辅助，根据患者理解能力调整语速；⑤鼓励患者提问，多核实其是否理解。(4)理解患者：①认同患者合理担忧；②察觉患者的顾虑；③表达对患者的关心、鼓励，建立对手术的信心，要始终保持尊重的语气。(5)结束：①询问是否还有其他问题；②说明术后治疗方案和注意事项。5.技巧(1)着装、谈吐要专业化，良好的第一印象对于建立信任关系十分重要。(2)有些问题必须严肃认真地说明：①肿瘤极有可能切不尽、有复发风险；②肿瘤性质难以判定；③切除脏器的可能与决定；④造瘘的可能与必要性；⑤涉及病情危重、抢救风险、无法估计成功把握等情况。(3)告知多种风险、强调严重性并不是为了推脱责任，而是为了让患者及家属感受到医院对于病情有充分的理解，并做好了周密计划与应急准备。(马志强陈羽飞)4◎外科临床工作规范一、患者管理1.按时查房工作日每日早、晚各1次查房，周末、节假日每日1次早查房。2.早、晚查房前管床医师要先看1遍患者，包括在ICU的患者。3.ICU转回的患者须由主管医师负责同ICU医师接班、开医嘱，如不能到场，要交待好同级别的医师负责，以防出现值班医师或见实习医师不熟悉患者情况的现象。4病历管理运行病历-管床医师完成电子签名、每日病历按时完成、下班前将病历夹整理好；出院病历需当日整理交上级医师审核修改。5.签字完成谈话签字后手术同意书要及时请主刀医师签字；病理单按冷冻和石蜡病理数量准备好并签字。6术前常规患者入院后，管床医师按疾病诊治流程完成相应医嘱、检验检查，并注意充分和患者沟通病情以及手术前要做的准备工作，如甲状腺结节患者术前颈部锻炼、胰腺胃肠患者术前进行呼吸功能锻炼；在术前一日要完成患者的下医嘱、术前准备、排手术、记录病程，并仔细浏览病历，查看返回的实验室检验及影像学检查结果，查漏并及时补缺，如有异常值及时向上级医师请示，如有可疑手术禁忌证及时请相应科室会诊。7.下班前应当同值班医师交代所管理的严重患者情况和注意事项，并记录在交班本上，值班医师在下班前按时完成交接班本的记录，并签字。8.疑难病例或危重病例要根据讨论及时记录在讨论本上，并按前面格式参考写多科讨论、签字。9.如患者存在心肺功能等合并症，入院后及时请会诊，包括相应科室、麻醉科、ICU等科室。10.术后要注意有目的地观察患者恢复指标，如术后24小时注意观察患者生命体征、血压、出入量的调节；术后短期监测5相应可能的并发症和恢复情况，如胰腺、胃肠等腹部大手术术后血糖控制情况、询问过渡饮食情况、询问排气、排便、肠道恢复情况、注意监督下地锻炼情况、每日听呼吸音并监督呼吸功能锻炼，及时根据情况修改医嘱、注意多与患者沟通病情、协及时发现新情况，并将发现的异常值、检测检查结果、查房意和见、分析及处理结果，有序地记录在病程上。床二、手术方面科册1第一台手术的管床医师要提前至手术室签到、更衣、准备。2.管床医师职责进手术间后核对患者、调整灯光位置、放置影像学资料、摆体位、根据需要导尿、备皮、画手术切口。3.完成或指导完成消毒、铺巾。4.术前复习相应解剖、阅片，提前同上级医师交流并进行手术方面答疑。三、见习、实习医师职责1.见习、实习医师会被分配一位管床医师进行带教。2.值班时视情况跟随带教的管床医师值班，学习病房值班的常见情况及处理。3积极参加轮转科室的大查房、教学活动，如教学查房、疑难病例讨论、英文学习、手术学习等。4积极上手术，多观摩手术，多提问，多交流，提出希望教学、实践的内容。5.按时参加查房，在管床医师之前查看管理的病房或1CU患者，学习知晓要观察患者哪些指标和内容，了解患者出现的新问题或情况，早交班前汇总患者情况，并向管床医师汇报。6.着装注意整洁，每年10月至次年5月期间需常规穿衬衫、打领带。(蔺晨)6···试读结束···...

2022-11-24 中国协和医科大学出版社主编周更苏基础护理学 中国协和医科大学出版社 主编是谁

图书名称：《上海市护理质量指标实用手册》【作者】施雁，徐建鸣，陆静波主编【丛书名】上海市护理质控中心指导用书【页数】110【出版社】北京/西安：世界图书出版公司,2020.06【ISBN号】978-7-5192-7278-4【价格】60.00【分类】护理-质量管理-上海-手册【参考文献】施雁，徐建鸣，陆静波主编.上海市护理质量指标实用手册.北京/西安：世界图书出版公司,2020.06.图书封面：图书目录：《上海市护理质量指标实用手册》内容提要：本书以护理质量指标建立的意义及质量指标在临床的应用开篇，主要阐述全国护理质量指标及上海市护理质量指标的结构、过程和结果指标，并从医院层面、护理部层面、科室层面出发分别阐述各层面的医疗机构护理质量指标。此外，还根据国家或专业委员会制定或发布的指标对于急诊专科护理质量指标、危重症专科护理质量指标等通用专科指标和急性心肌梗死质量控制、脑梗死质量控制等单病种质量控制指标的意义及测算等进行详细的介绍。《上海市护理质量指标实用手册》内容试读第一章护理质量指标概述第一节基本概念一、护理质量管理护理质量管理是指按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。护理质量管理首先必须确立护理质量标准，有了标准，管理才有依据，才能协调各项护理工作，用现代科学管理方法，以最佳的技术、最低的成本和时间，提供最优良的护理服务。二、护理质量标准护理质量标准是依据护理工作的内容、特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象的特点及需求而制定的护理人员应遵守的准则、规定、程序和方法。一般由一系列具体标准组成，可分为三类：①要素质量标准；②过程质量标准；③终末质量标准。护理质量标准也是衡量护理各项工作的标尺；其纵向可包括国际、国家、专业、地区和不同层级医院的标准，横向可分为业务技术标准和管理标准两大类。三、护理质量指标美国医疗机构评审联合委员会(JCAHO)将护理质量指标定义为：临床2】上海市护理质量指标实用手册护理质量指标是对护理质量数量化的测定，是用做评价临床护理质量及其所实施护理活动的工具四。四、护理质量敏感指标美国护士协会(ANA)将其定义为：评估护理服务的过程和结局，定量评价和监测影响患者结局的护理管理、临床实践等各项的质量，指导护士照顾患者感知及组织促进的监测评价标准2)。美国国家护理质量数据库(NDNQI)将其解读为：由护士提供的反映护理结构、过程和结局并可直接测量和有护理特异性的指标。护理敏感性质量指标旨在对护理工作所能影响的最重要的患者结局进行评价，通过建立科学、统一的护理质量评价体系，致力于提升患者安全和护理质量，并体现出护理的独特价值。五、护理质量敏感性指标的特点美国国家卫生保健研究和质量局(AHRQ)、美国国家质量论坛(NQF)、ANA(及其建立的NDNQI)在不同时间提出了几套护理敏感质量指标集所包含的指标，展示了指标的主体不同，其侧重点各有不同。虽然不同机构构建的指标集各有侧重点，但是它们存在多个方面的共同点3幻。第一，大多数敏感性指标集都包含结构、过程和结局指标，即质量管理除了通过结局来对质量的优劣做一个判断以外，更重要的是需要对不良事件进行预防，而预防的要点来自与结果密切关联的结构面因素和过程面因素。第二，指标具有客观性、特异性、灵敏性、简易性、层次性和可测量性，所有指标的筛选和制定都是从临床护理实际出发，且能及时反映和测量护理活动的重点，在实际运用中都是易于测量和观察的；同时指标结构简单明了，不同层次之间既相互独立又相互依存。第三，不仅包括传统上认为与护理工作直接相关的指标（如压疮、跌倒），还包含了护理工作能够主导去改善的指标。第四，关注患者的感受。相较医疗质量评价，护理质量敏感性指标更关注患者内心的感受。第五，注重护理思维和实效。指标需要完整地履行“评估-干预-再评估”才算具有实际意义田。第一章护理质量指标概述3第二节护理质量指标监测意义一、护理质量指标建立原则选择的护理质量指标应以符合临床需求为导向，根据专科临床患者需求，以患者安全为切入点，以科学、实用和方便为原则，定量评价和监测影响患者结局的护理管理、临床实践等各项重要环节，以提高护理服务，促进护理质量的持续改进。二、护理质量指标监测要点科学的质量管理包括结构、过程、结果三个层面在内的全面质量管理，故护理质量指标的监测要注重护理质量的全过程。在整个质量的过程中，要注重监测的领域，明确指标的意义、定义、公式、统计周期，确立数据收集的具体方法并进行统计分析，挖掘数据的实际含义。在指标监测的过程中要杜绝不真实、不持续、不改进的误区，要“始于理解，终于执行；始于监测，终于改进”，在落实指标监测的过程中，关键要明确质量的要素以及监测管理流程，并持续地完善和更新。在此基础上，进行质量指标监管的流程，要明确指标的负责人，进行资料的收集与确认以及指标的整理、填报、分析，进而持续改进，按照一定的程序持续地进行。三、护理质量指标监测意义护理质量指标监测是护理质量评价的重要方法，有助于发现影响护理质量的关键环节并改进。指标值具有质量异动的敏感性，通过监测护理质量指标并进行系统的统计和处理后，可以直观地观察到异动的数据，从而具体地分析质量数据会低于基准线的时间和原因，指导护理管理者进行针对性的质量持续改进。近年来，信息化平台已逐步应用于护理质量指标的监测中，通过借助信息化平台收集、汇总和分析护理敏感质量指标数据可有效提高护理敏感质量指标统计的及时性和准确性，不仅有利于加强护理质量4上海市护理质量指标实用手册的过程控制，同时便于护理管理者对指标进行回顾分析，降低时间管理成本，促进护理质量的改善。国家卫生健康委医院管理研究所已建立护理质量指标数据采集网络上报平台一国家护理质量数据平台，对部分医疗机构的护理敏感质量指标进行收集、汇总和分析，以便进行数据分享和持续质量改进。因此，通过护理质量评价指标监测与分析，可以定量反映专业护理质量，动态监测和评估护理质量改进效果。参考文献[1]PodgoryKL.Develoigurig-focuedqualityidicator:arofeioalchallegeJ].JNurCareQual,1991,6(1):47-52.[2]AmericaNureAociatio.NDNQItraformigdateJouralofNurigScieceJuitoqualitycare[R/OI].(2010)[2013-11-15].htt://www.urigworld.org/MaiMmeuCategorie/ThePracticeofProfeioalNurig/PatietSafetyQuality/ReearchMeauremet/Data-Acce/NDNQI/Brochure.df[3]简伟研，周宇奇，吴志军，等.护理敏感质量指标的发展和应用[☐门.中国护理管理，2016,16(7)：865-868,869.[4]张琦，方幸，徐建鸣.护理质量指标研究进展[J门.中国卫生质量管理，2019,26(3)：5-8,13.第二章国家护理质量指标本章节所收录的国家护理指标，主要来源于《护理敏感质量指标实用手册(2016版)》《护理敏感质量指标监测基本数据集实施指南(2018版)》和《国家护理质量数据平台(2019版)》等。作为一本上海地区护理敏感指标实用手册，本章节将承上启下，纳入和介绍《护理敏感质量指标监测基本数据集实施指南(2018版)》的15个指标，英语全名为NurigSeitiveQualityIdicator,.简称NSQI。本章节共计15个指标，将依据结构指标、过程指标和结果指标分节描述。其中结构指标6个，过程指标1个，结局指标8个。每个指标主要介绍定义、意义、指标来源、计算公式、分子和分母说明，同时推荐数据的采集方法、收集频度、分析建议等。本章的指标数据来源与采集取决于各医院信息系统建设的结构、范围和成熟度。本章所描述的护理质量指标中的结构指标主要为护理人力结构指标，多从医院人力资源管理系统或护理管理系统进行采集。本章的过程指标和结局指标主要涉及医院住院患者诊疗信息的HS系统和医院不良事件报告及管理系统。第一节结构指标一、NSQI-01床护比(一)指标定义床护比：指统计周期内实际开放床位数与所配备的护士人数比例，如全6上海市护理质量指标实用手册院床护比、住院病区床护比、某病区床护比。(二)指标意义床护比反映医院实际开放床位和护理人力的匹配关系。了解当前开放床位的护理人力配备状况，评估医院或病区基本护理人力配备情况，可进行统计、分析并进行医院纵向与横向比较。(三)指标来源/文件1.《国家护理质量数据平台(2019版)》。2.《护理敏感质量指标监测基本数据集实施指南(2018版)》。3.《护理敏感质量指标实用手册(2016版)》，第二章（床护比）。4.《全国护理事业发展规划(2016一2020年)》，国卫医发〔2016)64号。5.《优质护理服务评价细则(2014版)》，国卫办医函〔2014)522号。(四)公式及计算细则1.全院床护比(1)公式同期全院执业护士总人数全院床护比=1：统计周期内全院实际开放床位数(2)分子：统计周期内全院执业护士总人数，指所有护理岗位的执业护士总人数。计算方法为统计周期初与统计周期末执业护士总人数之和除以2。(3)分母：统计周期内全院实际开放床位数。如统计周期内实际开放床位有变动，则计算方法为统计周期初与统计周期末实际开放床位数之和除以2。2.住院病区床护比(1)公式同期住院病区执业护士总人数住院病区床护比=1：统计周期内全院实际开放床位数(2)分子：统计周期内医院所有住院病区执业护士总人数，即统计周期初与统计周期末所有病区护理岗位的执业护士总人数之和除以2。···试读结束···...

2022-11-22 上海市护士

图书名称：《医院护理质量管理常规》【作者】李菲菲主编【页数】334【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.08【ISBN号】978-7-5578-5669-4【价格】93.00【分类】护理－质量管理【参考文献】李菲菲主编.医院护理质量管理常规.长春：吉林科学技术出版社,2019.08.图书封面：图书目录：《医院护理质量管理常规》内容提要：本书共二十章，整理了医院各个科室的护理内容，其中第一章到第七章主要介绍了医院感染预防内容，详细内容包括医院感染概论、医院感染流行病学、医院消毒灭菌方法、隔离预防技术、医院感染与抗感染药物、常用抗菌药物、常见医院感染的预防控制；第八章到第十八章分别介绍了医院各个科室护理工作的详细内容，其中包括急诊科、内分泌科、神经科、传染科、心胸外科、颅脑外科、妇科、儿科及常见急危重疾病的护理；第十九章介绍了手术室护理技术指导；第二十章介绍了供应室的护理技术指导。全书内容详实，体例完善，富有科学性、实用性，适合临床各个科室及相关护理工作者使用。《医院护理质量管理常规》内容试读第一章医院感染概论第一节医院感染基本概念一、医院感染的概念医院感染亦称医院获得性感染（简称HAI),笼统地说，它是指发生在医院内的一切感染。我国卫计委于1997年组织国内专家根据我国医院感染研究进展，重新修订了医院感染研究进展，重新修订了医院感染诊断标准，并于2001年1月3日颁发实施。新的诊断标准将医院感染定义为：住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得以及出院后发生的感染：但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染既关系到医疗质量和安全，也关系到医务人员的职业健康，因此，有效预防和控制医院感染是医院医疗质量管理的重要内容。医院工作人员、门急诊就诊患者、探视者和患者家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可称之为医院感染，但由于就诊患者、探视者和患者家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院患者和医院工作人员。世界卫生组织(WH0)在1987年哥本哈根会议上将医院感染定义为：凡住院患者、陪护人员或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受感染对象在医院期间是否出现症状，均视为医院感染。美国疾病控制中心(CDC)1980年将医院感染定义为：医院感染是指住院患者发生的感染，而在其入院时尚未发生此感染，也未处于此感染的潜伏期；对潜伏期不明的感染，凡发生于入院后者皆可列为医院感染：若患者入院时已发生的感染直接与上次住院有关，亦列为医院感染。根据有关资料报道，各国医院平均感染率为3%17%。其中：美国为5%、英国为7.5%、日本为5.8%、比利时为10.3%；我国的医院感染率，据各家医院的自我监测材料初步推算，为9.7%。我国医院感染研究工作虽然起步比较晚，但由于各级领导的高度重视，发展迅速。1986年国家卫计委医政司成立了医院感染监控管理协作组，并组建了我国医院内感染监控体系。目前，参加全国医院内感染监控系统的医院，从开始的17所扩展到134所，分布于全国29个省、市、自治区，每年有近百万住院患者处于医院感染监控之中。二、医院感染诊断标准医院感染与非医院感染的诊断标准分别为：1.属于医院感染的情况(1)无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染为医院感染：有明确潜伏期的感染，医院护理质量管理常规自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。(2)本次感染直接与上次住院有关。(3)在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合污染）的感染。(4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。(5)由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。(6)医务人员在医院工作期间获得的感染。2.不属于医院感染的情况(1)皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。(2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。(3)新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形虫病、水痘等。(4)患者原有的慢性感染在医院内急性发作。第二节医院感染的分类医院感染按病原体来源分为内源性和外源性：按其预防性分为可预防性和不可预防性：按其感染途径又可分为交叉感染、医源性感染和自身感染三类。由于后两种分类方法界定限往往不易确定，多数人采用前一种分类方法。一、内源性医院感染内源性医院感染也称自身医院感染或不可预防性感染，指免疫功能低下患者由自身正常菌群引起的感染，即患者在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。病原体来自患者自身的体内或体表，大多数为在人体定植、寄生的正常菌群，在正常情况下对人体无感染力，并不致病：在一定条件下，当细菌与人体之间的平衡被打破时，就成为条件致病菌，而造成各种内源性感染。一般有下列几种情况：1.寄居部位的改变如大肠杆菌离开肠道进入泌尿道，或手术时通过切口进入腹腔、血流等。2.宿主的局部或全身免疫功能下降局部者如进行扁桃体摘除术后，寄居的甲型链球菌可经血流使原有心瓣膜畸形者引起亚急性细菌性心内膜炎。全身者如应用大剂量肾上腺皮质激素、抗肿瘤药物及放射治疗等，可造成全身性免疫功能降低，一些正常菌群可引起自身感染而出现各种疾病，有的甚至导致败血症而死亡。3.菌群失调是机体某个部位正常菌群中各菌间的比例发生较大幅度变化超出正常范围的现象。由此导致的一系列临床表现，称为菌群失调症或菌群交替症。4.二重感染即在抗菌药物治疗原有感染性疾病过程中产生的一种新感染。长期应用广谱抗生素后，体内正常菌群因受到不同致病菌作用而发生平衡上的变化，未被抑制者或外来耐药菌乘机大量繁殖而致二重感染。引起二重感染的细菌以金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌和白2第一章医院感染概论色念珠菌等为多见。临床表现为消化道感染（鹅口疮、肠炎）、肺炎、尿路感染或败血症等。若发生二重感染，除停用原来抗生素外，对检材培养过程中过多繁殖的菌类须进行药敏试验，以选用合适的药物。同时，要采取扶植正常菌群的措施。二，外源性医院感染外源性医院感染亦称可预防性感染，指由他人处或环境带来的外袭菌群引起的感染。外源性感染包括交叉感染和环境感染。交叉感染，是指在医院内或他人处（患者、带菌者、工作人员、探视者、陪护者)获得而引起的直接感染，这种感染包括从患者到患者、从患者到医院职工和从医院职工到患者的直接感染，或通过污染的医疗用具及其他物品对人体的间接感染。环境感染，是指病原体来自患者身体以外的地方，是由污染的环境（空气、水、医疗用具及其他物品)造成的感染。如由于手术室空气污染造成患者术后切口感染，注射器复用引起的乙型肝炎流行等。交叉感染的传染源主要有：1.患者大部分外源性感染是通过人与人之间的传播而发生的。患者在疾病的潜伏期一直到病后一段恢复期内，都有可能将病原体传播给周围他人，对患者及早做出诊断并采取治疗隔离措施，是控制和消灭外源性医院感染的一项根本措施。2.带菌者有些健康人可携带某种病原菌但不产生临床症状，也有些传染病患者恢复期，在一定时间内仍可继续排菌。这些健康带菌者和恢复期带菌者是很重要的传染源，因其不出现临床症状，不易被人们察觉，故危害性有时超过患者。脑膜炎球菌、白喉杆菌等可有健康带菌者，伤寒杆菌、痢疾杆菌等可有恢复期带菌者。3.工作人员不认真执行手消毒规范，消毒、灭菌、隔离、无菌技术操作不严格，可引发医院感染。如吸痰、导尿等无菌技术操作不严格可将病原菌带入患者体内引起肺炎和尿道感染。目前内源性感染难以有效预防和控制，但可以通过合理使用抗菌药物和免疫抑制类药物降低感染风险的发生。外源性感染通过现代的清洁、消毒、灭菌、隔离、无菌技术等措施的应用，可以有效地预防和控制。三、预防医院感染管理的关键预防医院感染，必须提高医院广大员工对医院感染的认识和自觉性，这是控制医院感染的关键。我国医院感染的预防与控制工作主要包括以下几个方面：①重视医院感染知识的培训。②抗菌药物的合理应用。③消毒灭菌与隔离工作在医院的规范实施。④减少侵袭性操作。医院感染管理工作是一个多环节的系统工程，它既涉及全院员工的思想素质和业务素质，又涉及全院员工的具体行为，需要每位员工对预防医院感染有较高的认识，有严肃认真的态度，一丝不苟的工作作风，有高尚的医德情操和强烈的事业心与责任感。因此，必须把全院人员的思想教育放在首位，通过教育使每位医务人员真正认识和明确到自己在医院感染管理中所处的地位和责任，把行为规范化体现在实际工作中，从而自觉地加强医院感染的预防。3医院护理质量管理常规第三节医院感染护理学的目标与任务医院感染护理学是一门医院感染学与护理学相互结合的应用学科，专门研究医院范围内涉及护理的一切感染的发生、发展规律，以及预防、控制感染的理论和方法。护理人员总数占医院职工总数的1/3，分布在医院的各个科室，护理人员担任除手术、特殊诊治操作外的一切治疗、护理、病房管理、消毒隔离、病情观察等工作，她们日夜工作在患者身边，其工作质量与医院感染率高低密切相关。感染管理的发展历史证明，在医院感染的预防、控制中，护理工作人员是主力，而且她们从科研和实践两方面已积累了很多感染护理的理论和经验。医院感染护理学的目标是：提高护理人员对院内感染的认识，掌握院内感染的基本知识，规范各项无菌技术操作，通过各种有效的感染监测手段，最大限度地降低医院感染率，防止已有感染的扩散，使患者处于恢复健康的最佳状态。一、医院感染是护理工作的重要内容医院感染是护理工作的重要内容，医院感染管理中的许多重要内容，如消毒隔离技术与管理、物品的消毒与供应、无菌技术的规范、患者的清洁护理等均是基础护理教学中的重要内容。在专科护理中也渗透着医院感染有关理论，如胸、腹部外科术后护理的重要内容之一，就是预防肺部感染的发生，从术前指导患者有效的咳嗽方法到术后叩背、咯痰、雾化吸入等都由护理人员来执行。现代医学的发展、大量侵袭性操作的增加，如动、静脉插管，内窥镜检查等需要护理人员直接操作或配合，在预防感染方面对护理人员提出了更高的要求。医院的手术室、产房、新生儿室（母婴同室病房）、血液透析室、ICU、治疗室、外科病房及消毒供应室是医院感染的重点部门，这些部门的护理工作环节稍有疏忽，势必引起医院感染的暴发流行，如某县医院发生新生儿鼠伤寒的暴发流行，55名婴儿发病，23名婴儿死亡。在对产房、婴儿室的56件物品进行细菌学检测时发现其中26件物品，包括婴儿被褥、尿布、奶瓶等，都培养有鼠伤寒沙门菌生长。还有几起国内相继发生的新生儿感染暴发流行，均与护理工作中消毒隔离有关。二、护理队伍是医院感染控制的主力军据不完全统计，在当前医院感染预防和控制系统中，护理工作者占75%~80%，这支队伍在医院感染管理中发挥着主力军作用。她们做了大量前瞻性和回顾性调查，由被动监测转向主动监测；对严重威胁患者生命、治疗困难而发病率高的感染进行重点目标性监测，通过这些措施发现了潜在的感染危险，从而把感染风险消灭在萌芽状态。①医院感染监控系统最基层单位为临床科室，而主要的监控者为临床护士，她们做了大量的基础监控工作，如重点部门的常规监测。②医院感染管理大量的工作通过护士实施，如消毒隔离制度的落实，使外源性感染的发病率大大降低，对感染风险高的患者采取保护性隔离，降低了医院感染发病率。③广大的护理工作者进行了大量的护理科研，撰写出大量科技论文，有很强的应用性，起到了丰富医院感染管理学的积极作用。4第一章医院感染概论医院感染的预防和控制措施贯穿于护理活动的全过程，涉及护理工作的诸多方面。世界卫生组织(WO)提出的有效控制医院感染的关键措施为：消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素，以及监测和通过监测进行效果评价，这些均与护理密切相关。实际上预防、控制医院感染的手段，就是护理工作的基础，要想做好任何一项实质性护理，都离不开这几方面的知识和技术。因此，研究医院感染的发生、发展规律及其预防和控制方法，尽力降低感染发病率，不仅是现代医院感染护理学的主要任务，也是提高护理质量，促进护理学科发展的重要内容之一。护理工作者的目标是要提供专业、系统、高质量护理，即在对患者没有或尽可能减少损伤的前提下，收到最佳的护理效果，最大限度地达到满足患者康复需要的护理效应，必须做好预防和控制院内感染工作。5第二章医院感染流行病学第一节医院感染的危险因素医院感染是多因素引起的，其影响因素包括内源性因素和外源性因素。探讨医院感染的危险因素，利用流行病学方法（病例队列，发病率统计）可筛选出医院感染的危险因素，为控制医院感染提供依据。一、高危科室对于外科、血液科、IC、肿瘤科、老干部病房、血液透析室、新生儿病室、母婴病室及各科危重患者，科室是医院感染的高危科室，根据有关医院资料调查分析，以上科室由于患者病情较重，侵入性操作较多，自身抵抗力下降，血脑屏障和胎盘屏障功能下降，保护性隔离等措施不到位，再加上患者住院时间较长，抗生素广泛使用，耐药菌种的产生而并发院内感染。容易合并院内感染的疾病有昏迷、瘫痪、心脏病、外伤、烧伤、慢性消耗性疾病、孕妇、新生儿、早产儿、再生障碍性贫血、晚期白血病患者等。二、住院时间医院各科病菌集中，空气质量差，探视人员过多，无空气消毒设施，微生物在空气中大量存在，危重患者住院时间越长，获得医院感染的危险性越大。经研究证实，下呼吸道、外科伤口、胃肠道、泌尿道疾病患者的医院感染率随住院时间增加而增加。住院时间超过10d以上者，院内感染率明显增加，所以，住院时间可以看成是对医院环境暴露时间，暴露时间长，易发生医院感染，因此，要尽量缩短患者住院时间，加速床位周转。三、侵入性操作人体对抗微生物的外部屏障包括皮肤、黏膜及其附属纤毛、腺体以及寄居的正常菌群等。皮肤、黏膜除有机械阻挡作用外，黏膜分泌的黏液、汗腺分泌的乳酸、皮脂腺分泌的脂肪酸，都有杀菌或抑菌作用；唾液、泪液及气管分泌物中存在的溶菌酶、胃液中的胃酸、肠道分泌物中的多种蛋白酶，也都有杀灭微生物的作用。侵入性操作指诊治中使用呼吸机、各种插管、导管及内镜。这些操作常损伤皮肤或黏膜的防御屏障，破坏该组织的自然防御功能，同时若操作时无菌技术差或消毒灭菌不严，可将微生物带入体内，导致微生物定植并增加患者的易感性，而发生医院感染。插管时间长、多部位插管、插管术后局部护理不到位、吸痰等无菌操作不严、呼吸机、各种插管、导管及内镜消毒不彻底等因素更增加医院感染的发病率。如留置导尿患者尿路感染率为9.9%，且感染率随留置导尿天数而直线上升。留置导尿患者菌血症发病率是非导尿患者的5.8倍。···试读结束···...

2022-11-22

图书名称：《社区护理质量管理》【作者】刘国莲编【页数】378【出版社】广州：中山大学出版社,2021.01【ISBN号】978-7-306-07092-0【价格】68.00【分类】社区-护理-质量管理【参考文献】刘国莲编.社区护理质量管理.广州：中山大学出版社,2021.01.图书封面：图书目录：《社区护理质量管理》内容提要：本书从社区护理实践的角度出发，充分体现了为社区护理人员提供具体、可操作的护理质量管理评估工具的重要性，为进一步优化护理管理工作流程和内容提供参考。本书具有较强的实用性、可操作性及指导性特点，契合当前社区护理工作的需要，可作为社区护理工作管理标准化、规范化的参考手册，为社区卫生服务机构的护理工作者提供便于查阅的社区护理质量管理工具书。同时，本书对促进社区护理质量管理体系的完善具有一定的指导意义。《社区护理质量管理》内容试读第一章社区护理第一节社区卫生服务与公共卫生服务随着医学科学的进步和发展，人们对健康的需求和对生活质量的追求发生了很大的变化。占据疾病谱和死亡谱前列的流行病、传染病已逐渐被老年病慢性病所取代，而这些疾病更需要持续性的医疗、护理、照顾和保健指导，单纯的专科医疗护理已远远不能适应广大居民的健康需要。为实现“健康中国、健康人民”战略目标，发展社区卫生服务已成为新时期我国卫生体制改革的必然趋势。一、健康的相关概念健康是人类的基本需要和共同追求的目标，是促进人类全面发展的必然要求。维护和促进健康是护理人员的首要责任，护理人员应明确健康的含义和影响因素，从生理、心理、社会、精神和文化等多层面考虑，实施促进健康的活动，提高人类的生存质量。世界卫生组织(WorldHealthOrgaizatio,WHO)认为，人类的健康可以根据身心功能的状况分为健康、亚健康和疾病三种状态。(一)健康现代健康观建立在对人的健康与疾病综合认识的医学模式基础上，是一个相对的、动态的、具有个性的概念，涵盖躯体与精神两方面。随着时代变迁和医学模式的转变，人们对健康的认识在不断地提高，健康的含义也在不断地扩展。1948年，WH0对健康进行了定义：“健康是不但没有疾病和身体缺陷，而且还要有完整的生理、心理状态和良好的适应能力。”1986年，WH0对健康的定义有了新的认识《渥太华宪章》（世界第一届健康促进大会宣言）提出：“要实现身体、心理和社会幸福的完好状态，人们必须要有能力识别和实1社区护理质量管理现愿望、满足需求以及改善或适应环境。”身体无病是健康的最基本条件，心理健康是人生的一切保证，而适应这个社会则是个体健康的和谐体现1989年，WH0又提出了有关健康的新概念，即“健康不仅是没有疾病而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康”。其内涵包括：①生理健康，指人的组织结构完整和功能良好，组织结构所具有的功能正常；②心理健康，指个体能够正确认识自己，情绪稳定，自尊自爱和积极乐观等：③社会适应良好，指能有效适应不同环境、胜任个人在社会生活中承担的各种角色；④道德健康，指能按照社会道德行为规范约束自己，履行对社会及他人的义务。这体现了生理、心理、社会、道德四维健康观，强调了从社会公共道德出发，维护人类健康人人有责。同时，不仅要对自己的健康负责，也要为社会群体的健康承担社会责任。从现代医学模式出发，现代健康观涵盖了微观和宏观两方面，既考虑了人的自然属性，又兼顾了社会属性，克服了将生理、心理和社会诸多方面机械分割的传统观念，强调了人与社会大环境的协调，提供了一种理想的、可以追求的状态。对于个体健康，从微观角度看，生理健康是基础，心理健康是促进和维持生理健康的必要条件，而良好的社会适应性则可以有效地调整和平衡人与自然、社会环境之间复杂多变的关系，使人处于最理想的健康状态；从宏观角度看，“道德健康”的提出，考虑了人在整个社会环境中的功能，从关心个体健康扩展到重视群体健康，要求每个社会成员不仅要为自己的健康承担责任，而且要对社会群体的健康承担社会责任。根据健康的定义WHO把健康的内涵扩展到了一个新的认识境界，对健康认识的深化起到了积极的指导作用2016年，在上海召开的第九届全球健康促进大会重申，健康作为一项普遍权利，是日常生活的基本资源，是所有国家共享的社会目标和政治优先策略。由上可看出，健康是一种状态和资源，而每一个护理服务对象对健康的认识会随着自己所处的生活环境、文化、价值观和社会规范的变化而变化社区健康是指在限定的地域内，以需求为导向，维持和促进群体与社区的健康，具有相对性和动态性，注重作为服务对象的个人、家庭和社区的健康。护理服务对象的个体、家庭和社区之间相互影响，所处的环境变化直接影响着他们的健康活动。家庭是社区的基本单位，而家庭是由个体组成的，个体的健康直接影响家庭健康，如一个家庭的各种优势、拥有的资源和潜在能力可以促进家庭健康。保障社区每一个家庭健康的基础是健康的社区环境。因此，有必要及时、持续实施社区健康评估，调动社区自身力量和社区居民对健康相关决策的积极参与，及时解决社区健康问题，促进社区健康发展。而要促进社区健康发展，应以社区为范围、家庭为单位、居民为对象，提高社区居民的健康素养，鼓励社区居民积极参与预防疾病和促进健康活动，建立健康信念、培养健第一章社区护理康意识，营造健康的社区环境。(二)亚健康亚健康，是近年来国内外医学界提出的一个新概念。WHO认为，它是介于健康与疾病之间的中间状态，也称“第三状态”。中华中医药学会2006年发布的《亚健康中国临床指南》指出：亚健康是指人体处于健康和疾病之间的一种状态。一般是指机体无明显的临床症状和体征，或者有病症感觉而临床检查找不出证据，但已有潜在发病倾向，各种适应能力不同程度减退，处于一种机体结构退化、生理功能减退以及心理失衡的状态。处于亚健康状态者，不能达到健康的标准，表现为一定时间内活力降低、功能和适应能力减退的症状，但不符合现代医学有关疾病的临床或亚临床诊断标准。亚健康的发生与现代社会人们不健康的生活方式及不断增加的社会压力有直接关系。亚健康状态如果处理得当，身体可向健康状态转化；反之，则容易患上各种疾病。1.亚健康与亚临床的区别亚健康有主观临床表现，但缺乏客观检查证据，如亚健康状态者经常有头痛、头晕和胸闷不适主诉，但心脏血管超声检查及心电图检查都未能发现异常。亚临床是有客观检查证据而没有主观临床表现的，如中老年人常见的颈动脉硬化，在颈动脉超声检查时，发现有比较明显的颈动脉内膜增厚，甚至有斑块形成，但个体没有临床表现。2.亚健康与慢性疲劳综合征的区别目前，亚健康还没有统一的诊断标准，而国际上已经建立了慢性疲劳综合征的诊断标准。通过积极有效的干预，30%的慢性疲劳综合征者可以恢复健康状态。慢性疲劳综合征(chroicfatigueydrome,CFS)是现代医学新认识的种疾病。该病的发病机制比较复杂，目前认为与多种因素有关，但CFS的确切病因和病理机制尚不明确。随着社会竞争日趋激烈、生活节奏加快以及工作压力增大，临床上以精神紧张、慢性疲劳为主诉的患者呈日益增加的趋势。(三)疾病疾病，是指在一定病因作用下自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程并引发一系列代谢、功能、结构的变化，表现为症状、体征和行为的异常。(四)影响健康的因素人类处于复杂多变的自然环境和社会环境中，因而健康状态受多种因素影响和制约。从生物一心理一社会医学模式的角度出发，影响健康的因素主要包括以下五个方面。1.生物因素(iologicalfactor)人的生物属性决定了生物因素是影响人类健康的主要因素，包括以下三个社区护理质量管理方面。(1)生物性致病因素。即由病原微生物引起的传染病、寄生虫病和感染性疾病。随着医学科学技术的发展，人类通过预防接种、合理使用抗生素等措施，有效地控制和治疗了各种疾病，但病原微生物的危害依然存在，其中，结核、肝炎和艾滋病等传染病依然是危害我国人民健康的主要因素。(2)遗传因素。人体发育畸形、代谢障碍、内分泌失调和免疫功能异常等，有可能是由生物遗传基因造成的。某些疾病如糖尿病、高血压、肿瘤有较大的家族遗传倾向。随着基因技术和诊疗水平的提高，人类在遗传性疾病的早期筛查和干预方面有了一定的进展。(3)个体生物学特征。它包括年龄、种族和性别等人群特征，也是影响健康的因素。例如，骨质疏松症老年人较年轻人多见，皮肤癌患者中白种人多于其他人种，男性较女性更容易患自闭症等。2.心理因素(ychologicalfactor)心理因素是影响人类健康的重要因素之一。情绪对健康的影响包括两个方面：一是积极的情绪可以增进健康，延缓衰老；二是消极的情绪可以损害健康，导致疾病。即心理因素可以治病，亦可以致病。大量的临床实践证明，情绪的不稳定可能造成不同疾病的发生。不良的心理活动使人体对几乎所有的躯体性疾病都有较高的易感性。例如，焦虑、恐惧、忧郁和怨恨等情绪可以引起人体各系统的功能失调，从而导致食欲下降、失眠、月经失调、心动过速和血压升高等症状，并在许多疾病的发生、发展和转归上起重要作用。3.环境因素(evirometalfactor)环境是人类赖以生存与发展的重要条件和基础，几乎所有的疾病或健康问题都与环境因素有关。(1)自然环境。主要指阳光、空气、水、土壤、气候和动植物等，是人类赖以生存和发展的重要物质基础。目前，自然环境中存在许多不利于人类健康的因素，如水污染、雾霾和谷物蔬菜农药残留等。(2)社会环境。与健康有关的社会环境主要包括政治制度、经济状况文化教育和科技发展等。比如，文化教育会影响人们对健康和疾病的认知、就医行为的即时性、健康教育的接受程度和健康素养等。4.行为生活方式(ehaviorlifetyle】行为生活方式是指人们受一定文化因素、社会经济、家庭及社会规范影响，为满足生存和发展的需要而形成的生活意识和生活习惯的统称。多种慢性非传染性疾病直接或间接与不良的生活方式有关，如高血压、糖尿病、冠心病和恶性肿瘤等。第一章社区护理5.卫生保健体系(health-careytem)卫生保健体系包括医疗卫生服务的内容、范围和质量，与人的健康密切相关。医疗资源布局不合理、初级卫生保健网络不健全、城乡卫生人力资源配置悬殊和医疗保健制度不完善等服务体系问题，都会直接危害人们的健康(五)现代社会人体健康的标准WH0将现代社会人体健康的标准分为生物学和心理学两类(1)生物学包括生理和形态等六个方面：①有良好的抗病体质，对一般感冒和传染病有抵抗能力；②体重符合标准，身体匀称，站立时身体各部位协调；③眼睛明亮，反应敏捷；④头发有光泽，无头屑或头屑较少；⑤牙齿清洁，无龋齿、无疼痛，牙龈色正常，无出血现象；⑥肌肉、皮肤有弹性，走路感觉轻松。(2)心理学包括精力、睡眠、性格、应变能力四个方面：①有足够充沛的精力，能够从容不迫地应对日常生活和工作压力而不感到过分紧张；②善于休息，能保持良好的睡眠质量；③处事乐观，态度积极，严于律己，宽以待人；④有较强的应变能力，能够较好地适应不同环境及发生的各种变化。二、社区卫生服务(一)社区卫生服务相关概念及特征1.社区卫生服务的相关概念(I)初级卫生保健(rimaryhealthcare,PHC),是由基层卫生人员为社区居民提供的最基本、必需的卫生保健，是实现“2000年人人享有卫生保健”这一全球社会卫生战略目标的基本途径和基本策略。初级卫生保健的基本任务是促进健康、预防保健、合理治疗和社区照护。初级卫生保健是社区卫生服务工作内容之一。(2)社区卫生服务(commuityhealthervice,CHS),是社区建设的重要组成部分，是社区服务中的一种基本的、普遍的卫生服务。1999年，卫生部等十部委联合印发的《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》将社区卫生服务定义为“在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务”。5社区护理质量管理2.社区卫生服务的特征社区卫生服务满足基本医疗卫生服务需求，解决社区主要健康问题，以提高社区全体居民的生活质量和健康水平为目标，具有以下特征(1)公益性。社区卫生服务除了基本医疗服务外，其他健康服务都属于公共卫生的服务范围。(2)主动性。社区卫生服务以家庭为单位，以主动性服务、上门服务为主要服务方式，为社区服务对象提供家庭健康服务。(3)综合性。社区卫生服务属于多位一体的服务，除了基本医疗服务，还包括预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等“优质、廉价方便”的综合性卫生服务。(4)连续性。社区卫生服务贯穿服务对象生命的各个周期以及疾病发生，发展的全过程，根据生命各个周期及疾病各个阶段的特点和需求，提供针对性的服务。(5)协调性。社区卫生服务是社区系统的一部分，需要整合、协调和利用社区内外资源来实现，也需要社区卫生服务各学科及部门间的协调合作。(6)可及性。社区护理能够利用最方便、最快捷的途径或方法来解决居民的健康问题。因此，社区卫生服务要考虑社区服务对象的卫生服务的可及性，如卫生服务内容、价格、开设时间和地点等。(7)个性化和人格化。具体表现在两个方面：一是对患同一疾病的不同个体其个性化和人格化服务各异；二是不同群体其个性化和人格化服务亦各异。(二)发展社区卫生服务的必要性社区卫生服务是卫生改革的关键，是建立与社会主义市场经济体制相适应的卫生服务体系的重要基础。1.现代健康观与医学模式的转变现代健康观与医学模式的转变促使医疗型转向医疗预防保健型，实施全方位、连续性、综合性预防保健工作。现代健康观与医学模式的转变，促进人们对健康含义的认知。以前，人们对健康的含义并没有深刻的理解，而在如今的发展形势下，人们认为健康的标准不再是是否生病，而是从一个人的生理、心理以及生活方式等各个方面来综合考量。2.人口结构的变化科学技术的发展和生活水平的提高，带来人口结构的变化以及人口老龄化，老年人群的慢性病护理、精神和心理护理、居家养老和社区养老护理等各种健康管理需求在增加。6···试读结束···...

2022-11-22

图书名称：《高级母婴护理师培训教程》【作者】四川省妇幼保健院，四川省妇女干部学校【页数】376【出版社】成都：西南交通大学出版社,2019.08【ISBN号】978-7-5643-7061-9【价格】68.00【分类】产褥期-妇幼保健-技术培训-教材【参考文献】四川省妇幼保健院，四川省妇女干部学校.高级母婴护理师培训教程.成都：西南交通大学出版社,2019.08.图书封面：图书目录：《高级母婴护理师培训教程》内容提要：本书是四川省妇幼保健院与四川省妇女干部学校合作启动的“天府妹子”高端母婴护理师（月嫂）培训项目的成果。本书设计科学、内容丰富、专业规范。全书共十六章六十八节，着重从分娩准备、产后护理、母乳喂养等16个专题详细介绍了母婴护理的有关知识，突出了科学性、实用性和可操作性。《高级母婴护理师培训教程》内容试读第I章“天府妹子”高级母婴护理师(月嫂)家政服务道德行为规范天殊好高级母婴护理师培训粒程第一节“天府妹子”高级母婴护理师（月嫂）家致服务的职业职业道德，是指同人们的职业活动紧密联系的符合职业特点所要求的道德准则、道德情操与道德品质的总和，它既是对本职人员在职业活动中的行为标准和要求，同时又是职业对社会所负的道德责任与义务。一、服务人员职业道德的基本要求不同的职业有不同的道德要求，职业道德的核心是爱岗敬业。母婴护理服务是新时代、新的环境下产生的一个职业，母婴护理师（俗称“月嫂”）的职业道德的最主要内容仍然是爱岗敬业。爱岗，就是要热爱自己的工作岗位，热爱自己从事的事业，充分认识和重视自己的职业价值，把干好工作当作最快乐的事；敬业：就是以恭敬、严肃、负责的态度对待本职工作，一丝不苟，兢兢业业，忠实地履行自己的岗位职责，勤恳而积极主动地做好自己的本职工作，不断钻研自己的职业技能，精益求精，开拓创新，不断提高自己的工作质量和技术水平。母婴护理师职业道德的主要内容(一)自尊自爱、用心服务工作没有贵贱之分，只有分工不同，靠劳动赚钱是最光荣的，母婴护理师也是以劳动换取报酬，在人格上与客户是完全平等的。所以，母婴护理师不必自卑，应该自尊自爱，热爱这项工作。母婴护理师服务的对象是比较脆弱的孕产妇和新生儿，因此要做到耐心、细心。2第1章「“天府妹子”高级母婴护理师（月嫂）家政服务道德行为规范(二)恪尽守时守信、尽心尽责母婴护理师应遵守服务时间，科学地安排好时间，保证按承诺的要求完成，不失信于人，为客户创造一个温馨、舒适、有条理的家庭环境。(三)勤奋踏实，认真负责母婴护理师应认真踏实地把客户托付的事情做好，要了解、熟悉自己的职责，合理安排好自己分内的事，不要遗漏疏忽，不要总让人提醒。(四)不断提高自己的工作技能社会在发展，生活在提高。母婴护理师也要不断地充电，提高自己的技能，进一步提高工作效率。三、母婴护理师应该具备的综合素质(1)母婴护理师应具有恪守公德、遵章守纪、诚信守约的基本素质。(2)母婴护理师应具有专业护理的基本知识。(3)母婴护理师应具有用语礼貌、仪容端庄的礼仪。(4)母婴护理师应具有富有爱心、乐于奉献的职业精神。(5)母婴护理师应具有处理和谐关系的协调能力。(6)母婴护理师应具有不断学习、与时俱进的创新能力。四、母婴护理师其他应注意的事项母婴护理师应履行服务协议，注意用法律保护自己的合法权益，具体应注意以下方面：(1)母婴护理师应通过公司或直接与客户签订书面服务协议，保障自身合法权益，公司或客户需要变更服务内容时应征得母婴护理师的同意。(2)母婴护理师应严格按协议相关条款和服务范围、标准及次数的规定进行服务并接受客户及公司的监督管理。(3)由于客户原因导致母婴护理师无法作业或误工，由此造成服务延期或误工损失的责任由客户方承担。(4)在服务过程中，母婴护理师因管理不善造成客户财物损坏，应承担相应责任。3天殊籽离级母要护理师培训就程(5)与客户发生矛盾或出现客户侵犯母婴护理师合法权益，或变更服务地址、服务内容等，应通过正规法律途径解决，不得擅自处理。如果是通过公司与客户签订协议的，应通过公司解决；如果是自己个人与客户签订协议的，可通过咨询律师等法律途径解决。(6)如果与客户无法沟通，在未能达成一致处理意见时，应按协议的规定继续遵守合同条款的约定做好服务，不得随意违约。(7)学习掌握一定的法律常识，如《中华人民共和国妇女权益保障法》《中华人民共和国劳动法》等，学会用法律维护自己的合法权利。第已节天府妹子”高级母婴护理师（月嫂】家致服务的行为规范一、了解客户服务需求刚进人客户家庭时，要认真了解客户的服务需求，包括服务的内容、服务的时间服务的方式及客户对服务的具体要求和注意事项等。提供母婴服务时，客户大多会要求服务人员住在自己家里，以方便随时提供服务，但也有的客户只需要白天或每天定时的服务，因此需要约定：是全天24小时服务还是每天计时服务；每周的休息时间；服务的对象是孕产妇还是婴儿，或者是同时要为两者提供服务甚至包括其他家庭成员的照护；服务地点，是在孕产妇的家中还是包括其他约定的地点；服务内容，是人员照护还是包括家政服务等总之，在签订工作协议时要明确客户的服务需求，并以书面形式固化下来，以避免不必要的纠纷。4第1章|“天府妹子”高级母婴护理师（月嫂）家政服务道德行为规范、尊重客户生活习惯母婴护理师遍及全国各地，四川川人的生活习惯和其他省市人的生活习惯有差异，甚至四川川省内的不同地方的人和不同家庭成员都有自己的生活习惯，因此，要想提供优质的服务，尊重客户是非常重要的，具体来讲主要包括以下几个方面的内容：(一)尊重客户的起居规律不同的家庭、不同的人的起居时间、规律可能不一样，母婴护理师要充分了解客户的起居规律，自己的生活规律尽量与客户保持一致，并注意在客户休息时保持安静。(二)尊重客户的饮食习惯不同地区和不同家庭的饮食习惯都可能不一样，母婴护理师一定要充分了解家庭成员的生活特点，如服务内容包括做饭，既要充分了解客户喜欢什么食物，又要了解客户不喜欢或讨厌什么食物，尽量按客户的要求准备。(三)尊重客户的生活习惯母婴护理师进人客户家庭后，要记住主要物品摆放的位置，使用后尽量放回原来位置；要了解客户家庭成员的性格、爱好、习惯，以便做好相应的服务工作。三、严格执行工作纪律家政服务人员职业纪律既是母婴护理师在从事家政服务劳动中应遵守的规章制度，也是维持家政服务活动正常进行的保证，主要包括以下内容：(1)工作时间不得迟到、早退、离岗或无故旷工。(2)不得对客户家庭成员中的老弱病残者有任何歧视和伤害行为；不得有任何违反法律法规和职业道德的行为。(3)平时衣着简朴，工作期间不宜浓妆艳抹或佩戴金银首饰：」(4)不要使用主人专用生活用品，更不可动用主人化妆品，或者因好奇而翻看主人私人用品。(5)做事要有程序，不要丢三落四：如实向客户介绍自己的情况，明确地表明自己的态度；客户交待的任务要记清，千万不要自作主张，不要不懂装懂。(6)应注意摆正自己的位置，任何时候都不能喧宾夺主。5天殊子高级母要护理师培训敦程(7)不得说长道短、搬弄是非、挑拨离间。(8)未经客户许可，不得在工作时间私自外出逛街、玩耍、会友。(9)采购日常用品要做好记账工作，这样可避免双方因时间过长发生记忆差错。(10)按合同规定的要求认真做好本职工作。不可以强行要求客户增加工资，更不得向客户以提前发工资的名义借款。(11)工作时尽量小心仔细，如损坏客户家的东西，应主动向客户认错，争取客户凉解。切不可将损坏的东西扔掉，或推卸责任。四、尊重客户隐私(1）干好本职工作，不得窥探客户家庭成员隐私，不参与家事、不泄露家事、不搬弄是非、不挑拨离间，要做有利于家庭、邻里之间团结和睦的事。(2)未经客户同意，不得把外人和自己家人带到客户家中，更不能随意留宿自己的亲友。(3)未经客户许可不要进入客户卧室，客户在休息时不能随意打扰。(4)不得随意翻动客户的东西。(5)不能用客户家中的电话闲聊，更不能把客户家的电话号码告诉他人，如有急事需使用客户家电话要经过客户的同意。五、时刻牢记居家安全母婴护理师在服务的过程中要时刻牢记安全的重要性，一方面是自身的安全，另一方面是客户及家庭的安全，通常要注意如下事项：(一)牢记紧急联系电话要记住客户家庭成员的关系、家里电话、紧急情况下客户家庭成员的联系电话和地址，以及救护车“120”、火警“119”、报警电话“110”等。6···试读结束···...

2022-11-09

图书名称：《养老服务机构护理骨干培训》【作者】（日）种元崇子，魏红蕾，赵力文主编【丛书名】泰康溢彩系列丛书【页数】345【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2020.11【ISBN号】978-7-5679-1622-7【价格】76.00【分类】老年人-护理学-技术培训-教学参考资料【参考文献】（日）种元崇子，魏红蕾，赵力文主编.养老服务机构护理骨干培训.北京：中国协和医科大学出版社,2020.11.图书封面：图书目录：《养老服务机构护理骨干培训》内容提要：本书作为专业养老护理人员的理论及操作指导性材料，以培养养老服务机构中护理主任或资深专业护理员为目标。主要内容包括:概论养老护理中的沟通照护人员的安全老年人生活照护老年人基础照护技术老年人康复照护等。《养老服务机构护理骨干培训》内容试读第一章概论第一章概论第一节老年人的福利措施的必要性一、我国老龄化现状老龄化率指65岁及以上的老年人口占总人口比例，一般超过7%且不足14%为“老龄化社会”，超过14%且不足21%为“老龄社会”，超过21%为“超老龄社会”。1985年日本老龄化率超过10%，2018年9月老龄化率已超过28.1%，已进入超老龄社会，成为全世界中老龄化社会发展最快的国家。2015年，我国的老龄化率已超过10%。根据《2018年国家统计公报》显示，截至2018年底，全国60岁及以上老年人口达2.49亿，占总人口的17.9%,其中65岁及以上老年人口超过1.7亿，占总人口的11.9%另一方面，老龄化率增加的同时，人口的平均寿命延长。日本人口的平均寿命已达到84.2岁，其中，男性81.8岁、女性87.1岁。我国人口的平均寿命也已达到76.4岁，其中，男性的平均寿命为75岁、女性为77.9岁。随着老年人口的增多和寿命的延长，日常生活中需要接受照护服务的人也越来越多。日本作为老龄化发展最快的国家，于2000年开始全面实施了照护保险制度，也就是国内讲的长期照护保险制度。我国长期照护保险制度刚开始试行2050年，作为社会劳动力主力的40岁年龄层群体逐渐变少，40岁以下年龄层也同样变少，老龄化进程急速发展（图1-1）。我国正在经历与日本同样的老龄化问题，因此需尽早做好老龄化对策准备。根据老年人能力状况，需要构建居家-社区-机构的养老照护服务体系。针对能力状况相对完好和轻度受损的老年人，需要建立能提供自立支援居家生活服务机制，提供增加健康寿命的服务。机构服务不仅能为自立的老年人提供帮助，还能为能力受损严重的老年人提供周到服务的体制。此外，培养具备养老照护知识与技术的专业人才也是当务之急。·3·养老服务机构护理件干培训男性中国-2015女性100+95-9990-9485-8980~757970-65-6960-6455-950-54454940~4435330342520241510-145-90-46552392613263965人口（百万）年龄组人口（百万）男性中国-2015女性100+95-9990-9485、769655、45~4940-4353930-25-92151910~15-90465523926130013265265人口（百万）年龄组人口（百万）图1-1中国人口金字塔（2015/2050)出处：根据国际联合(UN)WorldPoulatioProect刊登数据·4第·章概论·二、养老照护环境的特征在养老照护环境中，居家上门与机构养老存在以下区别：(一）照护环境根据照护环境不同，老年人的生活质量也会有很大变化。以往，人们普遍以专业照护人员上门服务代替家属为老年人提供养老照护服务，而独居生活老年人或处于无法接受家属照护的老年人会更多利用机构养老照护。但如今，为了过上更安心、符合自己意愿的生活，无论“有无养老照护者”，既可选择上门养老照护服务也可选择机构养老照护服务。为了读者能更好地理解上门养老照护服务和机构养老照护服务的不同之处，首先用表1来表示居家生活与机构生活的不同。居家上门养老照护与机构养老照护各有其优点，上门养老照护“可随意外出”“可自己决定菜谱”；机构养老照护则“身体不适时可马上接受相应处理”“可以与入住者愉快地交流”等。(二)提供服务根据老年人照护需求的不同，居家上门服务分为两种：一种是为老年人提供购物、烹饪、清扫、洗衣等生活辅助服务，一种是为老年人提供入浴、排泄、外出协助等身体照护服务。而机构照护以老年人一天内所有生活行为的身体照护为中心，提供服务。此外，居家上门照护与机构照护的不同之处有，前者是进入老年人的生活中去提供服务，后者是在事先安排好的空间内为老年人提供服务。因此，养老护理员也会普遍认为，与居家上门照护相比，机构照护在说话用语、私人物品的保管、隐私保护等方面相对更容易。但无论哪一种服务，都需注意配合老年人的生活节奏来提供服务（表1-1)。表1-1居家生活与机构生活的区别居家生活机构生活·不是习惯的地方（厕所、洗漱台、电视机等）·熟悉的居住环境生活的环境·有亲切感的东西、使用惯了的东西·部分机构中，老年人无法将白己用惯了的东西搬入机构·与熟悉的人接触机会少人际关系·家属、朋友、近邻等有熟悉的人·以同住机构的入住者或员工之间的关系为中心，。在家时，无需考虑他人感受与居家不同，需考虑到他人的方方面面·若住处不是无障碍居住环境，引起摔·大多数是无障碍构造，引起摔倒事故等危险性低居住环境倒事故等的危险性高·整体上生活没有不方便之处，但无法个性应对，。根据本人的身体功能，需要改变环境因此也不能说完全方便·5养老服务机构护骨培训续表居家生活机构生活生活节奏·因为是按自己的生活节奏，因此会有·起床、饮食、入浴、就寝等大多数都有规定的时间，起夜等生活规律不规则的情况因此生活节奏很规律·虽然不需要自己去做购物、烹任、打扫卫生、洗生活行为·需要进行购物、烹饪、打扫卫生、洗衣等家务（有些情况不做不行）衣等家务，但能做到的事或自己要做的事减少了三、社区综合护理体系(一)定义随着老龄化的发展，失智症老年人与独居老年人不断增加。因此有必要充实照护体系，让需要养老照护的老年人尽可能在住惯了的地方继续生活。社区综合护理体系指为老年人提供能充分保护其隐私与尊严的“住宅”，提供必要、基本的“生活照护保障服务”，并且发挥出以此为基础的专业性与职能，让老年人能在住所安心地生活。因此构筑这样的“社区综合护理体系”非常重要。(二）构成要素为了让老年人尽可能在住惯了的地方生活，维护老年人的尊严与帮助其自立生活，构建综合性照护与服务体系的“社区综合护理体系”由以下要素构成。1.住所与生活方式社区综合护理体系的前提是以生活为根本调整住所，根据本人要求与经济能力确保其生活方式。同时需要充分保护老年人的隐私，确保有尊严的居住环境2.生活支援、福利服务(1)即使由于身心功能低下、经济能力差、家庭关系恶化等原因，也要帮助老年人继续过上有尊严的生活。(2)生活支援包括了餐食准备等，从服务性支援到与邻近居民的交流与守护等保险制度外的可利用的服务，服务范围广泛，负责人员多。针对生活贫困人员等，提供福利服务。3.养老照护、医疗和预防针对个人需要，专业人员提供养老照护、康复训练、医疗、护理、疾病预防等相互协作整体服务，养老照护经营管理要根据服务需要和生活支援综合考虑。4.本人、家属的选择与思想准备在单身、老年人为主流的社会中，对于选择了在家生活老年人，家属要给予理解，做好思想准备很重要（图1-2）。·6···试读结束···...

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图书名称：《养老护理员培训教材》【丛书名】全国职工素质建设工程培训教材系列.全国现代家政服务岗位培训专用教材【页数】343【出版社】北京：中国工人出版社,2020.02【ISBN号】978-7-5008-7355-6【分类】老年人-护理学-职业培训-教材【参考文献】养老护理员培训教材.北京：中国工人出版社,2020.02.图书封面：图书目录：《养老护理员培训教材》内容提要：本书立足社会老龄化的现实，以国家职业标准为依据，将家庭养老和机构养老相结合，分章节、多层次阐释了养老护理员的职业要求、职业规范、老年人身心特点、特殊老年人的护理、智慧养老、养老护理员的法律常识等多个章节设置内容，用于为养老护理员提供系统、专业、科学的系统培训。《养老护理员培训教材》内容试读第一章老年护理工作概述002|养老护理员培训教材第一节养老服务业概述一、养老服务业的产生中华民族素有敬老、尊老的传统，随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，社会生活方式的转变，老年群体在日常生活照顾、精神慰藉、心理支持、康复、护理、临终关怀、紧急救助等方面的需求日益增长。(一)养老服务业的催生背景1.群体背景：老年人的身体及心理护理的需要老年人是需要特别关怀照顾的群体，伴随着身体不可避免地老化，身体、心理健康问题突出。慢性病患病率高、生活自理障碍和认知功能减退是老年人群体最普遍的三种现象。慢性病是老年人群体面临的主要问题，不仅使老年人身心健康受损，亦是导致老年人死亡的主因。老年人常多病共存，一病多症或症多病，临床表现复杂且不典型，容易发生并发症或多脏器衰竭，药物治疗往往效果并不理想。除了身体因素外，心理问题亦是影响老年人健康的重要因素。有相当一部分老年人缺乏社会支持，存在不同程度的抑郁症状。如何满足老年人身心、社会各方面的需要，是值得关注的社会问题。此外，老年人护理需求的日常性和持续性，也是养老服务业产生的重要因素。老年人，尤其是老年慢性病人需要照顾护理，它是一个日常性、连续性的工作过程。另外，根据老年人的心理特点，老年人除了需要医疗照护外，还希望得到亲情和友情之乐。2.文化背景：老年护理概念的更新(1)老年护理观念的转变传统观念认为老年护理就是尽善尽美地服侍老年人。随着老年医学的发展，第一章老年护理工作概述」003老年护理发展为帮助老年人重新燃起对生活的热爱，最大限度地激发老年人的独立性、培养老年人独立生活的信心和能力，促进老年人有尊严地生活。由此，老年护理是以老年人为主体，从老年人身心的社会文化需求出发，来考虑他们的健康问题及护理措施，解决老年人的实际需要。发展老年护理就是为老年人创造一个良好的生活环境，提高老年人的生活质量，为老年人提供全面、系统、规范的护理服务。因此，社会对老年护理工作的专业性和规范性等都提出了更高的要求。就疾病来说，不仅需要对疾病进行护理，更需要对疾病进行预防及促进健康，提高老年人自我照顾能力。同时，这也拓宽了老年护理工作的空间。(2)老年护理人员专业技能的提高老年护理人员是具有一定的任职资格和基本素质与技能，通过专业理论知识学习和操作技能训练，能独立对老年人进行生活照料和服务的人员。从事该工作岗位的人员要了解有关老年人的生理、心理特征，对老年人的生理变化及常见状况有一定认知，了解营养与健康的一般知识，能对老年人进行合理的饮食安排，了解保健、消毒、隔离基础知识并能进行一定的实际操作。3.家庭背景：家庭养老的社会功能逐渐削弱计划生育国策的长期实行，引起我国特别是城市家庭结构与模式的深刻变化。“四二一结构”（双方都是独生子女的夫妇，将供养四位老人和一个子女）】家庭逐步成为城市社会的主流。大家庭向核心小家庭转化。核心家庭（由父母及其未婚子女组成的家庭）逐渐取代了主干家庭（由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭)，并且成为现代社会的主要家庭类型。另外，随着物质生活水平的提高，工作节奏的加快，人们对更高精神生活品质的追求，老少两代人都希望拥有独立的生活空间，传统大家庭式的居住方式越来越为小家庭所取代家庭人口在减少，而家庭中老年人口的比重在增加。这意味着家庭赡养老人的工作日益加重，再加上居住地点的分离，更加大了子女对老年父母照料的难度。传统的家庭养老功能随着家庭结构的核心化和小型化正在削弱，迫切需要社会服务事业的支持，以弥补家庭养老功能的不足。4.社会背景：老龄化进程加速，空巢化问题严重据国家统计局2019年发布的报告显示，新中国成立70年来，我国人口004丨养老护理员培训教材再生产类型发生了两次转变。2000年，我国65岁及以上人口比重达到7%，0~14岁人口比重为22.9%，老年型年龄结构初步形成，中国开始步入老龄化社会。2018年，我国65岁及以上人口比重达到11.9%，0~14岁人口占比降至16.9%,人口老龄化程度持续加深。2018年我国人口出生率为10.94%0，为自1952年该数据存在以来最低。同时，人口死亡率为7.13%，人口自然增长率为3.81%o,同样为1961年以来最低。我国人口年龄结构从成年型进入老年型仅用了18年的时间。人口老龄化的加速将加大社会保障和公共服务压力，减弱人口红利，持续影响社会活力、创新动力和经济潜在增长率，是进入新时代人口发展面临的重要风险和挑战。随着中国逐步进入老龄化社会以及城镇化建设的加快，空巢老人将越来越多，空巢期也会明显延长，老年人面临的问题将更趋严峻。(二)养老服务业的发展趋势老年护理服务的社会化和市场化是社会发展的必然趋势。越来越多的劳动力资源将被此行业吸收并消化，且这个市场的需求还在持续、快速地增长中。1.养老服务业的现实需求(1)千万就业岗位亟待挖掘一就业机会当前，我国养老护理员非常缺乏。截至2018年年底，我国失能和半失能老年人口达4400万，至少需要1000万个专、兼职护理员。而目前全国专业护士只有400万人，养老护理员更是不足，养老服务行业人才缺口很大。养老服务业涉及面广，可吸纳的就业岗位多种多样，包括护理员、理疗师、营养师、心理治疗师、社会工作者等。这些岗位如果能够得到充分挖掘，将有效缓解当前社会面临的就业压力。特别是大学生面临就业难，若每年有10万名大学生进入养老产业，不仅能够解决他们的就业问题，而且有利于提高整个社会的养老服务水平。(2)万亿元的消费规模亟待激活一养老产业老龄化社会虽然给中国带来了新的问题和挑战，但是从某些方面来看，人口老龄化也会给社会的发展带来新的机遇，其中最大的机遇就是老年人群消费所带来的产业发展机遇。老有所养、老有所乐、老有所终，这涉及很多服务项目，除了要从社会公益的角度考虑以外，有些完全可以市场化。第一章老年护理工作概述|005在一些发达国家，老年人成为市场关注的焦点，“银发产业”（以老年人为目标客户的产业)也成为市场的宠儿，有人认为“人类在18世纪发现了儿童，19世纪发现了妇女，20世纪发现了老人”。我国的“银发产业”也具有广阔的发展前景，有专家甚至指出，“银发产业”将与汽车、房地产等产业共同成为21世纪“最赚钱的十大行业”。目前我国养老产业尚处于“沉睡”阶段，亟待激活。截至2018年年底，我国60岁及以上老年人口约为2.49亿，这就意味着背后存在万亿元的消费规模。随着2018年我国人均GDP接近1万美元，居民消费能力进一步提升，养老产业市场潜力巨大。(3)产业亟待拓展—产业链养老产业是个龙头产业，不仅包含老年用品、餐饮、医疗、房地产等产业，而且对上下游产业，如建筑、钢材、水泥、机械、电子产品等行业具有显著的经济带动效应。养老产业的良性发展所产生的商业价值，不仅能为政府减压，有利于经济的发展，也是营造和谐社会的基础。从短期来看，养老产业的发展对于拉动内需、促进就业具有重要意义。从长远来看，促进我国第三产业特别是老年服务业的现代化，还将有助于推动我国“绿色GDP”的增长。2.养老服务业的未来发展趋势养老服务业的社会化、专业化、产业化、规范化是行业社会功能发展的必然趋势。(1)社会化趋势养老服务业社会化指的是养老服务工作由封闭到开放，服务对象由特殊到普遍，服务内容由单一到复杂，服务方式由单渠道到多渠道，事务处理由个人到社会专业机构、社区机构或家政服务公司来承担并整体性运作的发展过程。社会化是以社会效益为目标并兼顾经济效益，其结果就是更多的社会成员能够享受到健康服务，而养老服务这一工作也在服务领域的发展中不断发展壮大。(2)专业化要求养老服务业的专业化要求，就是养老服务工作专业方法和知识在日常护理工作中的具体运用。因此，这里的专业化包含两层意思：一是对养老服务从业人员进行岗位培训，提高健康服务的专业水平。二是养老服务内容专业化。目006|养老护理员培训教材前养老服务项目中知识含量低，实际上形成一定规模和影响的只是一些专业性不强的工作，高层次的专业知识要求较专业的健康服务水平，如老年慢性病、老年心理保健开展得还较少。这在一定程度上成为制约养老服务业发展的“瓶颈”。养老服务专业化有利于养老服务职业共同体和共同价值观的形成，有利于提高养老服务业的服务水平，有利于确立和巩固养老服务业的专业地位，使养老服务业具有旺盛的生命力。(3)产业化方向养老服务业产业化是指服务工作从行政性、福利性向市场化、企业化发展，从非经济实体到经济实体，从社区财政维持到自负盈亏的过程。产业化是在保证社会效益的前提下追求经济利益的最大化。实现了养老服务产业化，才能有效地整合社会资源，动员和吸引先进的人才、管理以及一定资本的参与，达到资源的优化配置。(4)规范化管理服务的社会化、专业化、产业化都需要管理的规范化，而规范化管理又将促使社会化、专业化、产业化进一步提升。(三)养老服务业发展的三道门槛及对策近年来我国养老服务产业有所发展，但与老龄化进程加速、社会养老需求不断增长的形势不相适应，养老资源紧缺、服务水平低下、体制机制滞后已经成为制约我国养老服务产业发展的“三道门槛”。1.养老资源供求失衡养老资源的供求矛盾非常突出。能接纳老年人的养老机构和设施非常有限，根据国家统计局的数据显示，2018年全国各类养老床位合计746.3万张，平均每千名老人占有床位30.9张，与实际需求存在较大差距。此外，养老服务机构的公办民办结构失衡。我国养老机构仍以公办为主，民办养老机构发展滞缓。2.养老机构硬件设施差很多养老机构存在环境差、设施陈旧简陋、设置布局不合理的问题，其中以民办养老院为重。例如，有的机构靠租用民房仓库、对闲置房屋进行改建来···试读结束···...

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图书名称：《金融科技结合的路径创新》【作者】刘变叶【页数】343【出版社】北京：中国经济出版社,2021.10【ISBN号】978-7-5136-6632-9【分类】金融-科技发展-研究【参考文献】刘变叶.金融科技结合的路径创新.北京：中国经济出版社,2021.10.图书封面：图书目录：《金融科技结合的路径创新》内容提要：本书立足于“变革-创新-突破”的新时代发展主题，基于“未来，处处是金融而不见金融”的基调判断，以金融科技发展史上不同阶段金融与科技相结合的路径及新一轮工业革命与产业革命浪潮下的路径创新为研究对象，通过对不同阶段金融科技结合的路径梳理，了解金融与科技结合的运行轨迹，洞察金融科技发展的走向，窥探金融与科技融合的深层逻辑。在金融科技结合的生态环境、效率分析的基础上，结合历史经验教训，展开金融科技发展的技术应用基础、金融基础设施及应用的变革创新等不同的路径创新探索。并通过金融科技结合的应用变革创新与金融基础设施创新重构分析，明晰金融科技服务实体经济的路径与方式，设计路径创新过程中的保障机制，以推动金融生态链上的各参与主体各司其职并从中获得相应的利益，由此推动经济社会的良性发展。《金融科技结合的路径创新》内容试读第一章金融科技的时代使命不同的时代赋予了金融科技不同的时代使命。新时代是高质量发展的时代，是解决各种业态发展不平衡的时代，是经济社会快速高效发展的时代，是解决不平衡不充分的发展与人民美好生活需要之间矛盾的时代，是实现共同富裕的时代。金融科技的健康、快速、持续发展是新时代的使命使然。酒这拟海的第一节金融演变与科技发展人类的生产、生活离不开金融。金融，是现代经济的核心，是一国经济社会发展的血脉。商业银行、农村合作信用社及政策性银行等传统的金融机构，各类贷款公司、担保机构、保险公司、信托公司等非银行金融机构，股票市场、债券市场、货币市场等各类金融市场，随着互联网的兴起而建立的各种新兴的网络借贷机构和平台，组成了我们通常意义上的金融。但是，现如今，金融的存在形式发生了巨大的变化。其可以是有形的、无形的，线上的、线下的，除了存在于银行类金融机构、非银行类金融机构，还会存在于金融机构以外的企业、机构和个人，存在于所有可能是附属产权物的物体和个人、产品，等等。例如，当你在一个商店进行消费累积了积分，这些积分可以换礼品，这意味着消费记录可以产生信用；当你在某一个网站浏览新闻并进行转发产生了积分，由此获得使用某些资源的权利，这意味着个人的行为也可以产生信用…而这些金融形式变化的背后是现代科技的支撑。一、金融发展与科技进步我国金融的发展与科技发展一脉相承。纵观历史发展的长河，科学技术的进步总是会推动金融形态不断演进，如从远古的原始实物货币及信用，到现代数字货币与信用。(一)古代金融与科技我国的金融发展历史悠久，而且与我国的历史发展一脉相承。货币的发展经历了实物货币、铸币、纸币几个阶段。货币是交换的产物。为适应交换的需要，就需要个别的商品作为等价物充当交易媒介，当某一种商品被固定为特殊3」金融科技结合的路径创新等价物后，该商品就具有了货币的属性。商代、西周时期的货币以贝玉为主，但西周时期除了使用贝壳作为主要货币外，粮食、布帛也都有一定的货币性，也充当交易媒介。商代晚期出现了青铜铸贝，被认为是中国最早的金融铸币，标志着我国金属铸币的开始。①春秋战国时期，称量货币、实物货币、贝币仍然大量使用。但这段时期的社会生产力随着铁器的出现而得到了快速的发展，专业化协作产生、地域分工加强，商业成为社会经济结构中的重要组成部分。铁制工具的广泛应用使得铜币开始大量铸造，不同区域也出现了不同形制和币制的单位，包括由铲形农具演变而来的布币、起源于渔猎地区的刀币、战国时期的圜钱，以及俗称“鬼脸钱”或“蚁鼻钱”的楚铜币。这段时期的货币单位因为铸造技术的发展而有了等级之分，且货币制造具有很强的地方区域性，因不同区域或城市的发达程度不同而有不同的形制。这种多元化的货币共存现象直到秦始皇统一中国后才得以改变。公元前221年，秦王赢政统一中国后，实行了包括统一币制在内的一系列措施以巩固中央集权，确定了古代铸币外圆内方的形制。币制能统一的原因在于当时的灌注技术。圆形铸币易于携带，方孔是我国古代铸币的特点。我国古代铸币的灌注技术是金属冶铸工艺在铸币中的应用，是一个不断改进、完善的过程，工艺的改进使得铸币更加易于携带、便于清算，最终应用于流通领域，为交易双方提供信用。外圆内方的币制体系持续了很长一段时期，直至宋真宗年间(998一1022年)，才因为“铁钱重，不便贸易”而创设了被称为交子的信用货币，此后出现了铁钱、纸币等货币共存的局面。南宋时期，纸币大范围流通。宋代纸币的产生除了经济社会发展的需要之外，最重要的原因就是当时造纸业、印刷业的快速发展，印刷技术水平达到了纸币印刷的基本要求，从而推动了纸币革命。元代的纸币制度可谓世界货币制度史上的一个里程碑，元代末期，因通货膨胀，纸币制度崩溃。随着铸造技术的进一步深化，明洪武元年(1368年)鼓铸“洪武通宝”，并分为五个等级，即小平、折二、折三、折五、当十。清代前期，白银代替制钱成为主要的商品交易媒介，银两统称“元宝银”，但各地①朱活.古币新探[M].济南：齐鲁出版社，1984：14-194第一章金融科技的时代使命【铸造的银两在重量、成色上都不一样。①在这样的货币制度下，古代金融的信用也是多元化的。清代前期，虽然仍以消费性信贷为主，但是信用关系也有了一定程度的发展。社会生产力有了空前的提高，但也因为金属资源缺乏和政府不能很好地管制而出现过“钱荒”。(二)近代金融与科技我国近代金融的发展自鸦片战争开始至国民党政府成立初期，经过了西方金融势力的入侵、传统金融的整合，金融逐渐制度化、规模化。②鸦片战争打开了西方列强侵略中国的大门，同时也摧残了中国的传统金融体系。晚清时期的货币种类繁多，币制紊乱。银两与银元“两元”并用的状态持续到了北洋政府时期。清政府开始铸造铜元，而此时的铜元已经采用机器铸造，工艺精湛、做工精细，铸造技术已达到了铸币历史上的技术顶峰，且各省可以自由铸造。随着数量迅速增加，铜元也急剧贬值，币值不稳定。晚清时期，在洋务运动的社会背景下，西方机械动力的应用和西器东传带来了印刷术的剧变，使得纸币自晚清开始大规模地使用。晚清时期的纸币名目繁多，清政府发行的大清宝钞，民间流行的由钱庄、票号等传统金融机构发行的银钱票等加速了商品流通，钱庄因为形成了自己的金融流通网络而在对外贸易中发挥着重要的作用，在很长一段时间内占据着主要信用工具的地位。中国通商银行发行的银元票和银两票开创了中国银行自行发行纸币的先河。光绪三十四年(1908年)，户部银行改为大清银行，并发行钞票，光绪三十三年(1897年)设立的交通银行以及一些民族资本银行也都先后发行了自己的纸币。虽然这些中国本土的金融机构和金融工具缺乏规范的市场制度及法律法规的约束及引导，数经金融风潮，却也在西方金融势力的强势入侵与操控下萌生了新式金融机构，“颤颤巍巍”地形成了中国的金融市场。西方在华金融势力一方面侵蚀和控制着中国的金融市场，另一方面也把西方的金融思想、先进的技术及管理方法带到了中国，影响了中国金融市场的形成与发展。除了形成一批地方性金融机构、民族资本银行之外，还形成了以短期资金融通为主的拆借市场、证券市场、贴现市场、黄金市场、白银市场和保险市场。但名目繁多的铜钱铸造，持续的银两、银元并用以及外国在华金融机①姚遂.中国金融史[M).北京：高等教育出版社，2007：207-215.②参考严中平、汪敬虞、刘克样主持编撰的《中国近代经济史》系列丛书。5【金融科技结合的路径创新构和中国金融机构发行的纸币共同存在的局面持续了很长时期，也造成了北洋政府时期混乱的金融市场。为挽救紊乱的金融秩序，孙中山、朱执信、廖仲恺、章太炎等有识之士纷纷直抒己见，形成了较为丰富的金融思想与学说。随着南京政府的成立与发展，逐步建立了官僚资本的金融垄断体系，推动了近代中国金融制度的发展。(三)现代金融与科技新中国成立后，逐步形成了中国特有的多元化的现代金融体系。1949年10月1日中华人民共和国成立之时，面临的是长期遭受西方列强侵略和内战破坏后的千疮百孔的局面。国民经济的快速恢复需要新的金融体系的建立和独立统一的货币制度与信用体系。在新中国成立初期，接收“四行两局一库”为主体的旧中国官僚资本金融机构，没收官僚资本归国家所有，取消外国在华银行的特权，分步、分期整顿和改造民族资本的金融机构，建立了独立、统一的人民币制度，逐步形成了以中国人民银行为主体的“单一制”金融体系。此后，通过调整信贷政策和利率，灵活运用信用、利率杠杆，发行新人民币来健全币制等手段建立了高度集中的金融机构体系，使得国民经济在新中国成立之后到“一五”计划时期得到了快速的恢复和建设。新中国金融体系的完善经历了一波三折。“大跃进”时期，在“鼓足干劲，力争上游，多快好省地建设社会主义”的党的建设社会主义总路线指引下①，实行了以地方分权为重点的经济管理体制改革与信贷管理体制改革，“大一统”的金融体系信用集中、政企不分、利率政策扭曲僵化、信贷失控，国民经济重要比例关系严重失调，整体处于混乱和无政府状态，盲目发展的金融带来了严重的后果。虽然从1961年开始中央对金融领域进行了有力的治理，金融秩序得到了一定的恢复，但在“文化大革命”时期“以阶级斗争为纲，实现无产阶级对资产阶级全面专政”的口号下，否定商品货币作用的思想造成了资金管理、组织机构等金融工作局面的混乱。尽管中共中央、国务院采取了一系列措施进行整治，国民经济生活仍然跌宕起伏、惨遭重创，金融业也又一次遭到破坏。直到1976年“四人帮”被粉碎，中共中央、国务院开始了整顿金融机构、完善金融制度的金融业拨乱反正，纠正了“左”的失误对金融①高放.中国共产党领导人民实现当代中国社会的三次巨变一纪念中国共产党成立90周年[J]中共宁波市委党校学报，2011,33(3)：5-12.6···试读结束···...

2022-11-04 什么是金融 epub epub软件

图书名称：《妇产科临床药师实用手册》【作者】汤静，吴越编【页数】247【出版社】上海：复旦大学出版社,2021.01【ISBN号】978-7-309-15424-5【参考文献】汤静，吴越编.妇产科临床药师实用手册.上海：复旦大学出版社,2021.01.图书封面：图书目录：《妇产科临床药师实用手册》内容提要：本书主要内容覆盖妊娠合并糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠合并甲状腺功能障碍、早产、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠剧吐、卵巢过度刺激综合征、盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、异位妊娠、子宫颈肿瘤、妊娠滋养细胞疾病和卵巢上皮性肿瘤13种妇产科疾病。各章节深入浅出地介绍疾病临床基础知识，通过重点阐述典型药物治疗案例的方式，评述药学监护要点，并从常见超说明书用药、药物治疗基因组学等方面拓展，研讨合理用药。《妇产科临床药师实用手册》内容试读第一章gtgt绪论妇产科学是临床医学四大学科之一，主要研究女性生殖器官疾病的病因、病理、诊断及防治，妊娠及分娩的生理和病理变化、生殖内分泌、计划生育及妇女保健等内容，由产科学和妇科学组成。产科学是一门研究女性在妊娠期、分娩期及产褥期全过程中孕产妇、胚胎及胎儿所发生的生理和病理的变化，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科；妇科学是一门研究女性在非妊娠期生殖系统的生理和病理改变，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科一、妇产科临床药学的范畴“临床药学”的提出虽只是近20多年的事，但它的形成和发展很快，已成为一门综合性的独立学科，是医学与药学、疾病防治与合理用药之间的桥梁科学，标志着医药科学技术的进步。妇产科临床药学是临床药学的一个分支，但随着妇产科专业临床药师队伍的壮大，妇产科临床药学的发展也十分迅速。妇科疾病特指女性生殖系统所患的疾病，大多涉及药物治疗；妊娠期间药物在体内动力学发生改变，分布、吸收、代谢和排泄均有所不同，对于有些药物的使用需权衡母儿利弊，还有些药物对胚胎有明确的毒性和致畸性，易造成流产或畸形，不适宜妊娠妇女应用；哺乳期间部分药物可通过乳汁对婴儿产生影响，孕妇和哺乳期妇女用药关系母体及胎儿的安全，属于特殊人群用药。妇产科临床药师应掌握患者的上述特点，根据药学专业知识权衡利弊，协助医师合理选择安全、有效和经济的药物，包括药学监护，如对孕产期感染的监护、妊娠期常见疾病的监护、妇科肿瘤的监护、特殊用药的监护等，药学会诊、用药干预、围产期用药评价、用药咨询、药学宣教和处方分析等内容。2二、妇产科临床药学的发展妇科临床由于妇产科学的不断发展，涉及影响医学其他学科的发展，如用作诊断及治疗的新药物问世，使女性月经失调和生殖功能异常的临床诊断及治疗效果进入了一个崭新的阶段，绝经后期女性性激素补充治疗大面积推广应用等。用手册而妇产科学的临床研究进展，扩宽了妇女用药的临床治疗用途，这一现状促使医院药师对医院药学工作思维、工作方法的多元化改进，提高医院药学技术服务水平，以适应不断发展的妇产科学三、本书的特点与学习要点《妇产科临床药师实用手册》从药学实践出发，依据妇产科学、相关临床用药指南、循证医学和药学证据等专业领域的权威参考资料，提供常见妇科、产科典型疾病患者药学监护实例，与已出版国内同类书籍相比，其内容不仅涉及疾病基础理论知识，更侧重于从实际病例中总结用药经验教训；病例来源均为本土患者，与国外同类书籍相比，治疗方案、患者群体特点等更符合国情，因而具有更高的参考价值。本书共分为14章，除本章以外，其余13个章节分别介绍了疾病基础知识以及主要治疗药物，并对典型病例进行分析，总结治疗经验，并对超说明书用药、药物基因组学进行分析归纳，为临床药师、培训药师和住院医师规范化培训医师提供参考书籍，以进一步提升妇产科临床药师参与临床药物治疗工作的能力。(李长艳)第二章妊娠合并糖尿病第一节疾病基础知识一、概述妊娠合并糖尿病是孕期常见的疾病之一，包括妊娠期糖尿病(getatioaldiaetemellitu,GDM)和孕前糖尿病(regetatioaldiaetemellitu,PGDM)2种。全球估计发病率约为17%，其中GDM占80%~90%，我国GDM发病率为15%，并呈升高趋势。大多数GDM患者产后糖代谢异常可恢复正常，但有20%~50%将来会发展成糖尿病。GDM对母儿均有较大危害，应引起重视。二、临床表现PGDM较易出现典型的糖尿病“三多一少”症状，但多数GDM患者无明显的临床表现。孕妇如有糖尿病家族史，孕期出现多饮、多食、多尿等三多症状，或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，体重gt90kg,曾有多囊卵巢综合征(olycyticovariaydrome,PCOS)病史、不明原因流产、死胎和巨大儿分娩史，本次妊娠羊水过多或胎儿偏大者需警惕合并糖尿病可能。三、主要治疗方法处理的原则是维持血糖处于正常范围，减少母儿并发症及围产儿不良结局。由于妊娠期糖代谢发生一定变化，血糖控制方法与标准不同于非妊娠期，应在医师、营养师、护士和临床药师的共同协作下加强管理患者血糖。1.监测指标与控制目标妇(1)监测指标：外周血血糖，根据病情于三餐前半小时、餐后2、睡前等时科间点监测（血糖轮廓试验）；尿酮体，有助于及时发现孕妇碳水化合物或能量摄床取的不足，也是早期糖尿病酮症酸中毒(diaetemellituketoacidoi,DKA)的一项敏感指标；糖化血红蛋白(glycohemogloi,HA1c),反映取血前2~3个实月的血糖控制情况册(2)控制目标：1)GDM孕妇：餐前及餐后2h血糖值分别为≤5.3、6.7mmol/L,特殊情况下测餐后1h血糖≤7.8mmol/L夜间血糖不低于3.3mmol/L妊娠期HA1c宜lt5.5%。2)PGDM孕妇：妊娠早期血糖控制不宜过于严格，以防止低血糖发生；妊娠期餐前、夜间血糖及空腹血糖(fatiglamaglucoe,FPG)宜控制在3.3~5.6mmol/L,餐后2h血糖5.6~7.1mmol/L,HA1c6.0%。3)产后：产后血糖控制目标以及胰岛素应用，参照非妊娠期血糖控制标准，即空腹4.4~7.0mmol/L,非空腹lt10.0mmol/L,HA1clt7.0%。产后空腹血糖反复≥7.0mmol/L,应视为PGDM,建议转内分泌专科治疗。2.治疗方法(1)医学营养治疗与患者教育：一经确诊GDM,应对患者进行饮食运动指导与血糖监测方法教育。通过少食多餐、适量运动，大部分患者血糖可控制在目标范围内，但应注意避免过分控制饮食导致发生饥饿性酮症及胎儿生长受限。(2)药物治疗：经生活方式干预3~5d并监测血糖（血糖轮廓试验），如果血糖控制未达目标范围，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者，应及时加用药物治疗。胰岛素不能透过胎盘，是中华医学会、美国妇产科医师协会(AmericaCollegeofOtetriciaadGyecologit,ACOG)、美国糖尿病协会(AmericaDiaeteAociatio,ADA)、加拿大糖尿病协会(CaadiaDiaeteAociatio,CDA)等推荐的妊娠期控制血糖的首选治疗药物。目前，口服(o)药物如二甲双胍和格列本脲在GDM孕妇中应用的安全性和有效性被国外指南所认可，但在国内尚无药物注册适应证，如需应用可在知情同意前提下用于下列患者：①糖尿病合并妊娠既往使用上述药物治疗者；②胰岛素用量较大者；③拒绝应用胰岛素者(3)母儿并发症的治疗：如出现早产、妊娠期高血压疾病、GDM酮症酸中毒等并发症，则应进行相应的产科干预和治疗。第第二节主要治疗药物章一、常用药物治疗方案见表2-1。妊娠合并糖尿病表2-1妊娠合并糖尿病患者常用药物治疗方案分类方案使用药物给药途径用量用药时机皮下注射或经胰岛素泵需个体化用药。初始使用系统连续输注，也可由应从小剂量开始，早中孕紧邻餐前注射门冬胰岛素专业医务人员静脉给期参考用量为0.3或餐后立即药，不可肌内注射0.5U/(kg·d),中晚孕给药餐前期参考用量为0.5~胰岛皮下注射，静脉注射，虽0.8U/(kg·d)。如使用素重组人胰岛素然不推荐但是也可以短效与中效胰岛素，参三餐前30mi肌内注射给药考用量比例为早餐前给药1:2,晚餐前1：1。地胰岛生物合成人胰皮下注射或静脉注射特胰岛素起始剂量通常三餐前30mi素制岛素为10U或0.10.2U/kg给药剂精蛋白锌重组皮下注射，虽然不推荐但人胰岛素是也可以肌内注射给每日1~2次基础药，不可静脉注射胰岛精蛋白生物合素成人胰岛素仅用于皮下注射给药每日1一2次地特胰岛素仅用于皮下注射给药每日1~2次基础胰岛素+联合用药餐前胰岛素根据所选药物决定根据具体方联合案给药单独起始0.50gid或0.85g口服用药二甲双弧口服qd,根据个体化调整随餐服用降糖药单独格列本脲口服起始2.5mgtid,根据个用药体化调整餐前服用注：“一”表示无数据；tid表示每日3次二、主要治疗药物汇总见表2-2。···试读结束···...

2022-10-31

图书名称：《临床医疗护理与管理》【作者】张然主编【页数】155【出版社】哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5719-0027-4【价格】88.00【分类】医院－护理－管理【参考文献】张然主编.临床医疗护理与管理.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,2019.05.图书目录：《临床医疗护理与管理》内容提要：本书首先详细介绍了常规护理新技术；其次介绍了临床各系统疾病护理，如呼吸系统疾病护理、循环系统疾病护理、消化系统疾病护理、泌尿系统疾病护理等内容；最后针对医疗护理管理内容也做了相关介绍。本书的作者，从事护理多年，具有丰富的临床经验和深厚的理论功底。希望本书能为护理医务工作者处理相关问题提供参考，也可作为医学院校学生和基层医生学习之用。《临床医疗护理与管理》内容试读第一章护理管理第一节护理安全文化的构建随着社会的进步、经济的发展和法制法规的不断健全，人们的健康、法制、自我保护意识和维权意识不断增强，对护理服务的要求也越来越高，医疗护理纠纷也逐渐增多，护理实践将面临更加复杂的环境。特别是新的《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》颁布实施以后，对护理安全管理提出了更高的要求。如何保证护理工作的安全，科学实施护理安全管理，控制护理缺陷和差错事故的发生成为护理管理者面临的重大问题之一。一、与护理安全文化相关的几个概念“安全文化”的概念是在1986年苏联切尔诺贝利核电站爆炸事故发生后，国际原子能机构在总结事故发生原因时明确提出的，INSAG(国际核安全检查组)认为安全文化是存在于单位和个人中的种种素质和态度的总和，是一种超越一切之上的观念。安全文化是为了人们安全生活和安全生产创造的文化，是安全价值观和安全行为准则的总和，体现为每一个人，每一个单位，每一个群体对安全的态度、思维程度及采取的行为方式。“医院安全文化”的概念是由Siger等于2003年首先提出的。医院安全文化就是将文化的所有内涵向以安全为目的的方向推进的一种统一的组织行为，以及医院内所有员工对待医疗安全的共同态度、信仰、价值取向。护理安全文化是医院安全文化的重要组成部分。护理安全是指在实施护理全过程中患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全管理是护理管理的核心，是护理质量的重要标志之一。护理安全文化是护理管理中引人的新概念，美国围手术期注册护士协会(AORN)把护理安全文化定义为一个组织具有风险知识、安全第一的工作理念，把差错作为组织改进的机遇，建立差错报告系统及有效的改进机制，即认为如果一个组织缺失护理安全文化，大部分患者的安全将得不到保障。护理安全文化包含8个观点3种意识。8个观点为预防为主、安全第一、安全超前、安全是效益、安全是质量、安全也是生产力、风险最小化和安全管理科学化；3种意识为自我保护意识、风险防范意识、防患于未然的意识，被认为是护理安全文化的精髓。Mutard认为建立护理安全文化是评价护理质量和识别、预防差错事故的重要手段。因此护理安全文化的建立是确保护理安全的前提和保证，护理安全文化的构建和完善是护理管理者面临的一个重要课题。二、护理实践中存在的不安全因素1.制度不健全或不详尽护理规章制度是护理安全的基本保证，规章制度不健全或不详尽，使护士在实际工作中无章可循，遇到问题时不知如何应对，往往会对患者的安全构成威胁及护理纠纷的发生。·1临床医疗护理与管理2.人力资源不足充足的护理人员配置是完成护理工作的基本条件，超负荷的工作常使护理人员无法适应多角色的转变，极易出现角色冲突。3.护理人员能力与岗位不匹配护理过失的发生与护士素质和能力有着直接的联系，护士队伍日趋年轻化，工作中缺乏经验，专科知识不扎实，急救操作不熟练，病情观察不仔细，发现问题、处理问题不及时，这些都是造成护理不安全的隐患。4.仪器、设备仪器、设备保养或维修不及时，抢救仪器、设备不能及时到位或没有处于备用状态，极易导致护理安全问题的发生。5.沟通渠道不通畅医务人员彼此之间有效的沟通是患者安全工作的重要前提，医护之间缺乏沟通和协调，如病情变化时未及时通知医生、医嘱开立时间与护士执行时间不一致、医生临时口头医嘱过后漏补、病情记录内容出现差异等，都是导致纠纷的隐患。三、护理安全文化的构建内涵人类自从有了“护理”这一活动，护理安全就一直贯穿于护理活动的始终，总结后形成了许多安全防范的方法和措施，逐渐构建了护理安全文化，丰富了现代护理内容。护理安全文化的建设，从现代护理现状看，单单关注护士的护理措施与方法是远远不够的，我们还应该关注患者心目中的安全问题(医疗安全、人身安全、生活安全等等)。1.改变护理安全的观念根据安全促进理论，建立新的安全护理的理念，包括：差错将发生在任何系统和部门，没有人能幸免，通过努力，寻找、发现系统和部门中的薄弱点；在纠正错误之前，首先找出问题发生的根本原因；纠错不是纠正直接的问题而是纠正整个系统，不把一个问题简单地判断为“人的因素”；简化工作流程，避免出错；对差错者提供帮助。2.以护理质量文化促进护理质量改进护理质量文化的内容分为护理质量文化内层（精神层）、中层（制度层）、外层（物质层）3层，共同构成了护理质量文化的完整体系。内层主要体现在质量价值观、质量意识与理念、质量道德观方面；中层包含质量方针、目标、管理体系、质量法律、法规、标准制度；外层包括护士的质量行为、质量宣传教育、开展质量月活动、院容院貌等。3个层次相互作用，其中内层（精神层）是关键的部分，是护理人员质量价值观和道德观、质量管理理念及质量意识与精神的结合。只有建立持续改进、追求卓越的理念，不断对中层进行完善，使其适应“以人为本，以文化为人”的管理理念，且成为护理人员自觉遵守的行为准则，外层（物质层）才会呈现长久、真实的卓越。3.建立共同的安全价值观构建安全文化体系首先要统一思想，建立共同的安全价值观。护理部利用安全培训班、晨会、安全活动日等深人病房，参加医护人员的安全交流活动，让全体护理人员懂得安全是一切医疗护理工作的基础，它在效率与效益之上，为了安全，必要的牺牲和投入是必需的，也是值得的。安全无小事，护理无小事，因为我们面对的是既神圣又脆弱的生命。共同的安全价值观便于指令性任务的执行，高度的统一行动，在提高工作效率的同时也始终保持着安全意识。安全文化是安全工作的根本，倡导安全自律遵守。著名经济学家于光远有句名言：“国家富强在于经济，经济繁荣在于企业，企业兴旺在于管理，管理优劣在于文化。”营造安全文化氛围，做好护理安全管理工作，首先必须在全体人员中树立护理安全的观念，加强职业道德教育，时刻把患者安危放在首位。建立安全第一的观点，让每位护理人员都明白，在护理的各个环节上都可能存在安全隐患，如果掉以轻心势必危机四伏，给患者带来不可弥补的伤害。树立安全的心理素质、安全的价值观。护理安全管理是一个系统工程，必须建立起长效管理机制，营造安全文化氛围，使人人达到“我会安全”的理想境界。人的管理重点关键在于管好人、教化人、激励人、塑造人，是所有管理中最重要的环节。管理重点在规范化阶段护士、实习护生、新人院或转科患者、危重患者及疑难病患者的管理。规范化阶段护士、实习护生临床工作经验不足，加之工作环境的刺激性，工作目标的挑战性，学习与工作中的“精神压力”“紧迫感”、考试、评比、检查、竞赛、护理质量控制等，心理应激耐受力差，难以适应工作环境，正确指导她们把这些看作是适度的心理应激，是促进学习工作的手段，是人正常功·2第一章护理管理能活动的必要条件，把工作看成是一件快乐的事情对待，就能逐渐树立良好的心理素质。新入院或转科的患者由于发病或病情发生变化等，易产生焦虑或猜疑而导致心理应对不良，危重患者及疑难病患者病情变化快、反复，不易察觉，甚至出现突然死亡等严重问题，一旦碰到患者病情变化，规范化阶段护士及实习护生心理准备不足，就会显得惊慌，易给患者及家属带来不安全感，易引起护理纠纷。护士长要经常提醒她们，利用晨会、床头交接班、科务会上反复讲，天天看，怎么做，如何应对，使她们心理逐渐承受，并以以往血的教训警示教人。4.建立系统的护理差错分析方法对护理差错事件进行登记和分析。原因分析包括组织和管理因素、团队因素、工作任务因素、环境因素、个人因素、患者因素等方面。组织和管理因素包括制度、工作流程、组织结构等；团队因素指交流与合作、沟通等；环境因素包括设备、布局设置等；个人因素包括知识、经验、责任心等；患者因素包括患者的情感状态、理解能力、配合程度等。通过对护理差错事件的原因和性质的系统分析，找出造成护理差错的量化数据，为护理管理者找出关键环节提供理论依据。5.实施人性化的处理程序，建立畅通的护理差错报告制度护理工作的复杂、多样、重复等特点使护理人员难免出现这样或那样的差错。这就需要从已发生的事件及错误中分析存在的问题，制定好预防差错发生的策略。同时实施“无惩罚性护理不良事件上报制度”，改变传统的惩罚性措施，把错误作为一个改进系统、预防不良事件发生的机会，转变过去那种对出现护理安全隐患的个人予以经济处罚、通报批评、延迟晋升等做法，护理差错不纳人当事人及部门领导的绩效考核体系。从过去强调个人行为错误转变为重视对系统内部的分析，这并不是否认问责制，而是因为这样会阻止护理人员对护理安全隐患进行正确的报告，难以实现患者的安全。科室做好自查工作，防范差错事故的发生，出现护理差错时要及时上报，科室或护理部要在例会上对差错事故进行分析，目的是查找原因、吸取教训，避免类似的错误再次发生。护理部定期组织质控小组对上报的差错进行分析讨论，提出解决问题的参考意见，给全院护理人员提供一个分享经验的平台，有效的差错报告体系不仅增加了患者的安全，也为护理管理提供了一个可持续进行的护理质量改进的有效途径。6.建立标准化护理工作流程管理者在制定护理工作流程时，必须有一个指导思想，即简化程序，将所需解决的问题减少到最低程度，在不违反原则的前提下，尽可能使流程简单，既减少差错，又提高工作效率。同时建立、修订护理工作流程时，必须从系统、防御的角度去制定。7.护理管理者对安全问题的关注与参与护理管理者必须树立安全第一的思想，把安全管理作为首要的任务来抓，经常对系统进行重新评估和设计，同时要参与护理安全文化的教育工作，做好护理安全的检查工作。8.倡导团队协作精神，加强与合作者及患者的沟通护理工作连续性强，环环相扣，护理人员之间的监督、协助、互补能有效发现、堵截安全漏洞；同时和医院的其他工作人员，尤其是医护双方加强沟通交流，认真听取不同意见，共同做好安全问题的防范，加强医院内各科室的协作与交流，有效防止差错的发生；提倡医护药检一体化，医护人员间的默契配合和高度信任，临床药师的及时指导，电脑医嘱的PASS系统等多方位体现团队协作精神，也更促进了护理安全文化氛围的形成。9.患者安全满意度调查患者对安全的参与更直接有效地满足患者对安全的需求。有文献报道某医院每月进行床边护理满意度调查和出院患者电话回访，其中包含了征求患者对治疗、检查、用药、护理措施等心存疑问的方面，了解患者的需求，让患者参与患者的安全，加强医护患之间的沟通，明确告知患者在治疗护理过程中潜在的危险，在沟通中达成安全共识，使患者放心，家属满意，取得了满意的效果。通过构建护理安全文化，改变护理安全的观念、促进质量文化的建设、建立健全护理安全管理制度，以及护理风险应急和管理预案、合理调配护理人力资源、加强医护患之间的沟通、开展患者安全满意度调查等，旨在减少护理安全隐患，减少护理差错和纠纷的发生。但护理安全文化的建设是一项长期、持续的工作，是一项系统工程，还需要结合我国具体国情，从多角度、多层面分析护理安全问题，提出针对性预防措施，在护理实践过程中不断总结和发展护理安全文化。(张然)·3临床医疗护理与管理第二节护理安全管理组织架构、职责一、目的为了进一步加强护理安全管理，落实各级护理人员职责和各项护理规章制度，加强护理安全前馈管理，及时发现护理安全隐患并制订落实整改措施。二、目标(1)建立护理质量安全管理体系。(2)加强护理安全制度的建设。(3)及时发现及纠正护理安全隐患。(4)杜绝严重差错事故的发生，降低护理缺陷发生率，保障患者安全。三、护理安全小组架构护理质量管理与持续改进委员会→护理安全小组→科护理安全小组(3~4名)→病区护理安全员(至少1名)。四、护理安全小组主要职能(1)制订临床护理安全考核标准。(2)制订质控计划及考核内容。(3)督促指导所在科室护理安全相关制度执行情况，及时发现存在问题并适时提出修改建议。(4)及时发现本科室护理安全工作过程中的存在问题、安全隐患，并针对护理安全存在问题进行原因分析，提出改进意见并落实整改措施。(5)协调处理护理制度建设方面的有关工作。(6)定期组织护理缺陷分析，提出改进建议。(7)定期修订各项护理应急预案并检查落实情况。五、工作程序(1)凡护理部下发的护理安全相关的规章制度，由科护士长及病区护士长逐层宣传及落实，护理安全小组协助做好落实工作及落实情况的反馈。(2)凡需要责任追究的事项（护理质量及服务缺陷、意外事故等）由所在科室病区、科护士长、护理部及相关安全小组成员负责调查核实并提出处理及整改意见，再由护理部病房管理组及护理部主任讨论决定。(3)安全小组成员根据工作职能开展工作，针对临床护理安全工作实际所收集和提出的意见和建议由病区-科-护理部逐级提出和汇总讨论，最后交由护理质量管理与持续改进委员会和护理部主任会议讨论决定。六、工作要求(1)安全小组成员随时发现及收集有关护理安全制度及护理工作过程中的安全隐患，并及时提出相关整改措施。(2)安全小组成员每月按《护理安全隐患检查标准》对所管辖病区进行检查，以发现病区安全隐患，并与相关护理管理人员共同分析原因，提出整改措施并进行追踪落实。(3)每半年逐级组织安全小组成员进行有关安全工作研讨并提出护理安全工作的改进措施。·4.第一章护理管理(4)每月对护理缺陷进行讨论分析、定性并提出整改意见。(王懿宁)第三节护理质量管理的基本方法一、质量管理的基本工作进行质量管理工作必须具备的一些基本条件、手段和制度，是质量管理的基础。护理质量管理也不例外。首先，要重视质量教育，使全体人员树立“质量第一”的思想。质量管理教育包括两个方面：一是技术培训，二是质量管理的普及宣传和思想教育。通过教育要达到以下目的：①克服对质量管理认识的片面性，进一步理解质量管理的意义，树立质量管理人人有责的思想；②使每个护理人员掌握有关的质量标准、管理方法和质量管理的工具，如会看图表等；③使全体人员弄清质量管理的基本概念、方法及步骤。除进行质量管理教育外，还要建立健全质量责任制，即将质量管理的责任明确落实到各项具体工作中，使每个护理人员都明白自己在质量管理中所负的责任、权力、具体任务和工作关系，在其位，任其责，形成质量管理的体系，并与奖惩制度联系起来。二、质量管理的工作循环全面质量管理保证体系运转的基本方式是以PDCA(计划-实施-检查-处理)的科学程序进行循环管理的。它是20世纪50年代由美国质量管理专家戴明根据信息反馈原理提出的全面质量管理方法，故又称戴明循环。(一)PDCA循环的步骤PDCA循环包括质量保证系统活动必须经历的四个阶段八个步骤，其主要内容是：1.计划阶段(la)计划阶段包括制定质量方针、目标、措施和管理项目等计划活动，在这阶段主要是明确计划的目的性、必要性。这一阶段分为四个步骤：①调查分析质量现状，找出存在的问题；②分析影响质量的各种因素，查出产生质量问题的原因；③找出影响质量的主要因素；④针对主要原因，拟定对策、计划和措施，包括实施方案、预计效果、时间进度、负责部门、执行者和完成方法等内容。2.执行阶段(do)执行阶段是管理循环的第五个步骤。它是按照拟定的质量目标、计划、措施具体组织实施和执行，即脚踏实地按计划规定的内容去执行的过程。3.检查阶段(check)第三阶段即检查阶段，是管理循环的第六个步骤。它是把执行结果与预定的目标对比，检查拟定计划目标的执行情况。在检查阶段，应对每一项阶段性实施结果进行全面检查、衡量和考查所取得的效果，注意发现新的问题，总结成功的经验，找出失败的教训，并分析原因，以指导下一阶段的工作。4.处理阶段(actio)处理阶段包括第七、第八两个步骤。第七步为总结经验教训，将成功的经验加以肯定，形成标准，以便巩固和坚持，将失败的教训进行总结和整理，记录在案，以防再次发生类似事件。第八步是将不成功和遗留的问题转人下一循环中去解决。PDCA循环不停地运转，原有的质量问题解决了又会产生新的问题，问题不断产生而又不断解决，如此循环不止，这就是管理不断前进的过程。(二)PDCA循环的特点(1)大环套小环，互相促进：整个医院是一个大的PDCA循环，那么护理部就是一个中心PDCA循环，各护理单位如病房、门诊、急诊室、手术室等又是小的PDCA循环。大环套小环，直至把任务落实·5·临床医疗护理与管理到每一个人；反过来小环保大环，从而推动质量管理不断提高。(2)阶梯式运行，每转动一周就提高一步：PDCA四个阶段周而复始地运转，而每转一周都有新的内容与目标，并不是停留在一个水平上的简单重复，而是阶梯式上升，每循环一圈就要使质量水平和管理水平提高一步。PDCA循环的关键在于“处理这个阶段”，就是总结经验，肯定成绩，纠正失误，找出差距，避免在下一循环中重犯错误。(三)护理质量的循环管理护理质量管理既是一个独立的质量管理系统，又是医院质量管理工作中的一个重要组成部分，因此，它是在护理系统内不同层次上的循环管理，也是医院管理大循环中的一个小循环。所以，护理质量循环管理应结合医院质量管理工作，使之能够纳入医院同步惯性运行的循环管理体系中。我国大多数医院在护理管理中实施计划管理，即各层次管理部门有年计划、季计划、月安排、周重点，并对是否按计划达标有相应的检查制度及制约措施。各护理单元及部门按计划有目的地实施，护理各层管理人员按计划有目的地检查达标程度，所获结果经反馈后及时修订偏差，使护理活动按要求正向运转。具体实行时可分为几个阶段：①预查：以科室为单位按计划、按质量标准和项目对存在的问题进行检查，为总查房做好准备；②总查房：护理副院长、护理部主任对各科进行检查，现场评价，下达指令；③自查：总查房后，科室根据上级指令、目标与计划和上月质量管理情况逐项分析检查，找出主要影响因素，制订下月的对策、计划、措施；④科室质量计划的实施：科室质量计划落实到组或个人，进行PDCA循环管理。这种动态的、循环的管理办法，就是全面管理在护理质量管理中的具体实施，对护理质量的保证起了重要作用。(梁丽)第四节【医院分级管理与护理标准类别一、医院分级管理与医院评审的概念(一)医院分级管理医院分级管理是根据医院的不同功能、不同任务、不同规模和不同的技术水平、设施条件、医疗服务质量及科学管理水平等，将医院分为不同级别和等次，对不同级别和等次的医院实行标准有别、要求不同的标准化管理和目标管理。(二)医院评审根据医院分级管理标准，按照规定的程序和办法，对医院工作和医疗服务质量进行院外评审。经过评审的医院，达标者由审批机关发给合格证书，作为其执业的重要依据；对存在问题较多的医院令其限期改正并改期重新评审；对连续三年不申请评审或不符合评审标准的医院，一律列为“等外医院”，由卫生行政部门加强管理，并根据情况予以整顿乃至停业。二、医院分级管理和评审的作用医院分级管理和评审的作用有：(1)促进医院医德、医风建设。(2)医院分级管理和评审制度具有宏观控制和行业管理的功能。(3)促进医院基础质量的提高。(4)争取改革的宽松环境，为逐步整顿医疗收费标准提供科学依据。(5)有利于医院总体水平的提高。(6)有利于调动各方面的积极性，共同发展和支持医疗事业，体现了大卫生观点。(7)有利于三级医疗网的巩固和发展。6···试读结束···...

2022-10-28 黑龙江省科学技术出版社 黑龙江科学技术出版社电话号码

图书名称：《养老护理医疗照护》【作者】周芬华，潘卫群主编【丛书名】职业资格高级培训教程【页数】171【出版社】上海：上海科学技术出版社,2019.01【ISBN号】978-7-5478-4106-8【分类】老年人-护理学-职业培训-教材【参考文献】周芬华，潘卫群主编.养老护理医疗照护.上海：上海科学技术出版社,2019.01.图书封面：图书目录：《养老护理医疗照护》内容提要：本书是一本集医疗与照护于一体的专业化养老护理员职业培训教材，是上海健康医学院2017年上海健康医学院附属卫校分校内涵发展专项经费资助成果。本书共分四篇，内容包括养老护理概论、老年护理专业基础知识、老年护理常用技能及康复与急救技术基础。通过学习使读者能够了解养老护理员的职业道德及规范、老年人权益保障，养老护理内容及要求；初步了解养老护理基础知识；老年人初级医疗照护相关知识；初步掌握老年人初级医疗照护的技术操作；掌握护理记录，临终护理等基础理论和操作技能。每个章节均安排了相关课后练习内容。《养老护理医疗照护》内容试读养老护理（医疗照护）第篇概论学习目标gt具有“老年人为本”的护理职业观，以高度的责任心、爱心、细心、耐心对待老年人。了解国外老年护理保障实践的常用模式与国内老年护理保障实践的常用模式的区别。gt熟悉人口老龄化的现状与趋势；老化、人口老龄化、养老护理的概念。掌握老年人的概念、年龄标准；养老护理服务内容及从业人员的素质要求。引导案例李家夫妇是上海某区居民。夫妇俩同龄，为78岁，平素身体健康，无慢性疾病。其3个儿女均有工作，成家有后。儿女们不与父母同住，但离父母家很近。李家夫妇日常家务如买菜、做饭等都自己做。每日生活作息如外出散步、与朋友交谈、看电视等安排有序。儿女们坚持每周双休日轮流看望父母，陪父母聊天、做家务。李家夫妇的隔壁邻居张阿婆是一位孤老，86岁。张阿婆的独子在外地工作，逢年过节才能回来看望老母亲。张阿婆有糖尿病史，平时用药物控制以保持血糖稳定。每日有社区志愿者上门为其洗衣、买菜、做饭、打扫房间等。问题与思考：李家夫妇和张阿婆的老年生活分别属于哪种养老方式？并说出依据。第一章社会老龄化与老年护理保障制度的发展第一章社会老龄化与老年护理保障制度的发展第一节人口老龄化的现状与趋势老化即衰老是所有生物种类生命延续过程中的一种生命现象生、老、病、死是存在于一切生物中的客观规律。老化进展最快的时期是老年期，可分为生理性老化和病理性老化。前者是随着年龄的增长而逐步变化是符合自然规律的与年龄相符的老化征象。后者是在生理性老化的基础上，受外界如疾病、营养不良或环境因素影响造成的异常老化。按国家年龄划分的标准世界卫生组织(WHO对老年人年龄的划分使用两个标准：在发达国家大于65岁为老年人在发展中国家大于60岁为老年人。■一、当今世界人口老龄化的现状与趋势一是全球人口老龄化的速度加快：人口老龄化与总人口数的增长密切相关。WHO宣布1987年7月11日为第50亿人口日”老年人口每年以2%的速度猛增。2002年60岁及以上老年人口已达6.29亿，占全世界人口的10%预计2050年可达19.64亿，全世界的老年人口将占总人口数的21%平均每年增长9000万。二是发展中国家老年人口增长速度快：1950~1975年老年人口比较均匀地分布在发展中地区和发达地区2000年发展中国家的老年人口数约占全球老年人总数的60%。预计到2050年世界老年人口中约有82%的老年人即16.1亿老年人将生活在发展中地区3.6亿老年人将生活在发达地区。三是全球人口老龄化的区域分布不均衡：在世界各主要地区中欧洲一直是老年人口比例最高的地区。四是人口平均预期寿命延长：近半个世纪以来世界各国的平均寿命都有不同程度的增加20世纪末则达到60~70岁，一些国家已经超过80岁。2002年世界平均寿命为66.7岁全球70多个老龄化国家中，日本的平均预期寿命最长达到81岁男性77岁女性84岁)高出全球平均值15养老护理（医疗照护）岁我国平均预期寿命已接近70岁其中男性67岁女性71岁。五是女性老年人增长速度快：一般而言男性老年人死亡率高于女性。如美国女性老年人平均预期寿命高于男性6.9岁，日本5.9岁法国8.4岁中国3.4岁。六是高龄老年人快速增长：全球高龄老年人占老年人口总数的16%其中发达国家占22%，发展中国家占12%。我国高龄老年人口平均增长速度达4.79%预计到21世纪40~50年代高龄老年人增长速度会更快。■二、中国人口老龄化的现状与趋势进入20世纪90年代中国的老龄化进程加快我国在1999年进入老龄化社会，成为世界上老年人口总数最多的国家。2000年我国第五次人口普查结果显示在祖国大陆31个省、直辖市、自治区的人口中65岁及以上的老年人口已达到8811万，占总人口数的比例由第四次人口大普查的5.57%上升到6.96%。目前我国人口年龄结构已进入老年型，面临着人口老龄化的严峻挑战。据我国民政部2016年7月12日印发的《2015年社会服务发展统计公报》显示截至2015年底全国60岁及以上老年人口22200万人，占总人口16.1%。其中，65岁及以上人口14386万人占总人口的10.5%。据预测今后50年我国老年人口每年将以3.2%的速度增长到2020年我国65岁及以上人口将达2.48亿人约占总人口的17%。中国人口老龄化的特征：一是我国老年人口绝对值居世界之首，至2025年将达到24%，意味着世界上每4~5个老年人中即有1个中国老年人。二是人口老龄化进程快。据统计许多发达国家65岁及以上人口比重由5%上升到7%一般需要经历50~80年我国仅用了18年。据1998年世界卫生组织人口资料统计5岁及以上老年人口比重从7%上升到14%法国经历了127年，瑞典85年美国72年英国47年，日本24年我国预计是25年左右。三是区域分布不均衡、差异大。鉴于经济发展状况我国东部地区尤其是大城市人口老龄化的速度和程度远远快于和高于西北地区。四是农村人口老龄化问题日显突出。五是老龄人口明显呈现高龄化趋势。人口学认定低龄老人口为60~69岁中龄老年人口为70~79岁高龄老年人口为80岁及以上。我国老龄老人口以每年5.4%的速度增长2000年已增长到1100万预计2020年将达到2780万。六是女性老年人比例高。七是文化程度低。八是老年人婚姻状况稳定，丧偶率高。九是人口老龄化与经济发展不平衡。■三、上海市人口老龄化的现状与趋势上海是全国最早进入老龄化的城市老龄化、高龄化程度均呈高速发展趋势。早在1979年上海就进入老龄化城市。近30年来，人口老龄化程度一直处于全国的顶端。主要表现出以下几个特征：一是呈现高位快速发展态势二是高龄化程度突出，且有较快的上升趋势三是纯老家庭、独居老人较多四是中心城区老龄化水平高于非中心城区；五是呈现出独生子女父母老龄化发展的趋势。依据《上海市老年人口和老龄事业监测统计调查制度》统计截至2017年12月31日，上海全市户籍人口1456.35万人其中60岁及以上老年人口483.60万人，占总人口的33.2%比上年增加了25.81万人增长5.6%占总人口比重增加了1.6个百分点。呈现以下4个特点：①老龄化程度稳步提升。2017年上海60岁及以上老年人口已经达到483.60万比上年增长5.6%。近3年来与上一年同期相比，上海市60岁及以上老年人口增速分别为5.6%、5%、5.3%城市人口老龄化程度稳步提升。②高龄老年人口增速持续放缓。2017年上海80岁及以上高龄老年人口第一章社会老龄化与老年护理保障制度的发展80.58万人比上年增加了0.92万人增长1.2个百分点沾老年人口的比重则下降了7个百分点，占总人口比重与2016年接近持平。此外，上海市16个区80岁及以上人口占上海地区60岁及以上人口比例较2016年相比首次全部下降。这显示了上海市高龄老年人口数量的增长速度要低于老年人口的增速。③老年人口抚养系数再创新高。15~59岁劳动年龄人口负担60岁及以上老年人口的抚养系数2017年达到了58.8%，比2016年增加了4.7个百分点；从总抚养系数来看这个比例已经达到了77.1%即每1.29个15~59岁劳动力要负担1个60岁及以上或0~14岁人口。④上海市人口预期寿命继续攀升。2017年上海市人口预期寿命为83.37岁其中男性80.98岁，女性85.85岁。上海老龄化、高龄化严重尽管政府部门主导的老年护理服务对缓解快速增长的老年护理需求起到了一定作用但是供需矛盾仍然较大。特别是老年人口具有高患病率、高伤残率等特点据调查平均每人有8年时间是带病期。根据2003年上海市一项老年人口状况与意愿跟踪调查，上海市老年人口生活完全不能自理率为2.51%部分不能自理率为4.22%。根据这一比例按照已经预测的老年人口数量再分别预测出需要照顾的生活完全不能自理和部分不能自理的老年人口数量2050年上海市65岁及以上户籍老人数比2000年将增加1.35倍，而同期基本生活自理有困难的65岁及以上户籍老人数将增加2.25倍。这一方面要求有更多的人从事老年护理服务，另一方面也对专业护理技术的发展提出了更高的要求通过提供更高水平的护理服务提升老年人的自理能力和生活质量减少护理服务花费减轻社会负担从而缓解老年护理的供需矛盾。第二节老年护理保障制度的发展■一、国外实践经验各国长期护理保险制度的建立一般都遵循的原则：一是注重政府推动提供立法保障和财政支持二是筹资多元化强调社会和个人责任三是服务体系多元化注重提升服务质量和人员素质四是强调护理需求评估注重护理分类、分级制度；五是居家照护为主机构护理为辅，注重预防护理六是建立实物给付与现金相结合的给付政策。国外老年护理实践基础模式见表1-1-1。表1-1-1国外老年护理保障实践的常见模式保障模式独立保障模式（双支护理保险与医疗保险彻底分开建立独立的护理保险基金柱模式)医疗子系统保障模护理保险隶属于医疗保险制度体系框架但护理支出与医疗支出式依附模式)分开在医保基金下设立护理资金账户实行独立核算专款专用医疗保障模式（单一护理服务是医疗保障制度的一个待遇覆盖项目在医保基金的支机制模式)付项目设立长期护理项目符合要求的长期护理费用由医保支付筹资模式社会保险模式筹资主要来源于个人和企业缴纳的保险费护理保障模式筹资来源于税收，个人无需另行缴费商业保险模式参保人自愿参保缴纳保险费保险经营者以营利为目的养老护理（医疗照护）(续表)】保障对象普惠制模式即长期护理保险适用于全体国民。实行社会福利制度的国家通常采用这种模式如英国目标人群模式即长期护理保险仅适用于护理需求较高或难以支付护理费用的人群通常是低收入人群或一定年龄以上的人群如日本长期介护的参保对象为40岁及以上的国民护理跟从医疗模式医疗保障对象即为护理保障对象如德国■二、国内情况近年来国内关于老年护理保障制度体系的研究日益受到重视，但主要集中在理论学术研究阶段总体倾向主要有以下几种观点表1-1-2。表1-1-2我国老年护理保障实践的常用模式市场化模式我国经济发展水平较低城乡、地区差异较大建立统一的社会护理保险制度条件不足。依靠政府的财政补贴来开展老年护理保险将对各级政府财政增加较重负担。因此在我国开展老年护理保险最好采取由商业保险公司经营模式走市场化的道路分步走模式第一步采取商业护理保险模式第二步由国家、企业、个人共同参与的社会基本老年护理保险和商业护理保险相结合模式第三步实行政府强制的全民老年护理保险模式多层次模式即建立集体社会保障、商业保险、社区互助等形式于一体的多层次护理保障机制第一层为经济比较发达、居民相对富裕的地区推行法定老年人护理保险第二层为已经初步建立起社会保障体系的地区可以同时采取法定老年护理保险与商业老年护理保险相匹配的双轨制第三层为收入水平不高、社会保障体系尚不完善地区如农村地区采取公共财政负担的方式开展社会医疗互助等多种辅助形式■三、上海医疗保险办公室关于建立老年护理保障制度的总体构想与预期目标(一)指导思想与基本原则1,指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的十九大精神立足国情、体现上海特色借鉴国际有益经验，应对老龄化社会带来的老年护理需求不断增长的现状和趋势按照政府主导、居家为主、机构为辅”模式发挥政府导向作用鼓励社会参与整合各方资源重视家庭责任尽力而为量力而行分步实施逐步构建和完善适应上海市实际的老年护理保障制度，促进社会和谐。2.基本原则①持政府主导、有效整合各方资源②持制度一体化，促进待遇均等化③持依托社区、家庭为主机构为辅④坚持合理定位，促进各类养老护理服务有效衔接⑤坚持分步实施、循序渐进、逐步完善。(二)预期目标1.远期目标探索建立具有中国特色、符合上海实际的老年护理保障制度2013年以后)：一是建立多元化的老年护理保障筹资体系：二是建立多层次的老年护理服务体系；三是建立社会化···试读结束···...

2022-10-28

课程介绍课程来自程中医课堂视频《中西医临床妇科》9讲文件目录01.af02.af03.af04.af05.af06.af07.af08.af09.af...

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图书名称：《精编药理学与临床药物治疗》【作者】刘平主编【页数】336【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5578-4596-4【价格】85.00【分类】药理学【参考文献】刘平主编.精编药理学与临床药物治疗.长春：吉林科学技术出版社,2019.03.图书目录：《精编药理学与临床药物治疗》内容提要：本书是以人体为研究对象，研究药物与人体之间相互作用规律的书籍，也是临床医学与临床药学的必然桥梁，更是用药安全、有效、合理的理论基础。主要阐明了临床药动学、临床药效学、药物不良反应及相互作用的性质和机制，为临床制订合理给药方案、安全用药提供依据。《精编药理学与临床药物治疗》内容试读第一章药理学总论西药篇第一章药理学总论第一节药理学的性质和任务一、药物药物是指能影响和调节机体生理、生化和病理过程，用以诊断、预防和治疗疾病的物质，是人类与疾病做斗争的重要武器。药物无论来源于天然药，还是化学合成药，乃至生物工程药，必须经过严格的药理学和毒理学系列研究，才能安全有效地用于临床。药物与毒物之间并无严格界限，毒物是指较小剂量就能损害人体健康的化学物质。任何药物的剂量过大都可能产生毒性反应。药物就是毒物，全看如何掌握。二、药理学药理学是研究药物的学科之一，主要研究药物与机体（包括病原体）相互作用规律和机制。药理学一方面研究药物对机体的作用及其机制，即在药物的作用下，机体生理功能及细胞代谢活动的变化规律：另一方面研究机体对药物的作用，即药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄及其血浆药物浓度动态变化的规律。前者称为药物效应动力学，简称药效学；后者称为药物代谢动力学，简称药动学。药理学是药学与医学、基础医学和临床医学的桥梁学科。药理学的主要任务就是阐明药物有何作用、作用如何产生及药物在体内的动态变化规律。只有充分认识和理解药物的作用机制，才能提高疗效，减轻不良反应，达到合理用药的目的：只有阐明药物作用机制，才能为寻找和发现安全有效的新药提供有益的线索：同时，药理学也为研究开发新药、发现药物新用途，以及揭示生命活动的奥妙提供了重要的资料，推动了生命科学的发展。(郝玉英)第二节药物代谢动力学药物代谢动力学简称药动学，是研究药物的吸收、分布、代谢和排泄等体内过程（简称ADME),并运用数学原理和方法阐释药物在机体内的动态规律。利用这种规律制订合理的给药方案，并可通过血药浓度监测加以调整，以确保临床用药安全有效。精编药理学与临床药物治疗一、药物跨膜转运药物的吸收、分布、代谢和排泄都须从生物膜的一侧转运到另一侧，称为药物的跨膜转运。主要有以下几种方式。(一)简单扩散药物利用生物膜的脂溶性，顺浓度差的跨膜转运称为简单扩散。这种转运不消耗能量，是一种被动转运方式，为大多数药物的主要转运机制。这种转运的特点是顺浓度梯度转运，对药物无选择性，对药物通过量无饱和现象，无竞争抑制等。扩散速度除取决于膜的性质、面积及膜两侧的浓度梯度外，还与药物的性质有关。相对分子量小(200以下)、脂溶性大、非离子型（极性小）药物容易跨膜。大多数药物为有机酸或有机碱等，在体液中以两种形式存在，即离子型和非离子型。非离子型药物极性小，脂溶性大，容易通过细胞膜扩散。离子型则相反，不易通过细胞膜，而被限制在膜的一侧，称离子障。弱酸性或弱碱性有机化合物的离子化程度，受其解离常数的负对数及其所在溶液的H值的影响。按Hadero-Haelalch公式表示为弱酸性药物：10k=[A](离子型)/[HA](非离子型)弱碱性药物：10k=[BH+门（离子型）/[B](非离子型)式中，Ka是解离常数Ka的负对数，是50%解离时溶液的H值。药物的Ka是不变的，H的变化明显影响药物的解离，当Ka与H的差值以数学值增减时，离子型和非离子型药物浓度以指数值相应变化。因此，弱酸性药物在酸性环境中，解离少，易吸收：弱酸性药物在碱性环境中，解离多，难吸收。临床上弱酸性的巴比妥类药物中毒时，服用NHC(O,碱化血液和尿液，能促使药物由脑向血液转运，由血液向尿转运而排出体外。(二)载体转运载体转运是指药物与细胞膜上的载体结合后，才能转运到膜的另一侧的跨膜转运，包括主动转运和易化扩散，如糖、氨基酸、维生素、金属离子等的转动。载体转运具有化学结构特异性、饱和性和竞争性抑制等共同特征。凡能逆浓度梯度或逆电化学梯度进行的载体转运，称为主动转运，需要消耗能量；而顺浓度梯度进行的载体转运，称为易化扩散，无须耗能。(三)其他转运方式1.滤过滤过是指在流体静压或渗透压作用下，分子量小、直径小于膜孔的水溶性药物随体液通过细胞膜的水性通道而进行的跨膜转运，如水、乙醇、尿素等2.胞饮胞饮是指一些大分子的肽类药物通过膜的内陷形成小泡而进人细胞，如胰岛素。3.胞吐胞吐又称胞裂外排或出胞，指胞质内大分子物质以外泌囊泡的形式排出细胞的过程，如递质的释放。二、药物的体伪过程(一)吸收吸收是指药物由给药部位进入血液循环的过程。除血管内给药外，其他给药途径都存在药物的吸收第一章药理学总论过程。吸收程度反映药物进入体循环的量，以生物利用度表示。不同给药途径药物吸收快慢依次为腹腔注射gt吸入gt舌下gt直肠gt肌内注射gt皮下注射gt口服gt皮肤1.口服口服给药，具有方便、安全、经济等优点。某些弱酸性药物虽在胃内即能吸收，但胃的吸收面积小，吸收量少。小肠的吸收面积大，血液丰富，药物在小肠内停留时间长，因而小肠是口服药物的主要吸收场所。肠腔内H值由十二指肠到回盲部越来越高，对弱酸性和弱碱性药物均易吸收。影响口服吸收的因素包括服药时饮水量、是否空腹、胃肠蠕动度、胃肠道H值、药物颗粒大小、药物与胃肠道内容物的相互作用等。由胃和小肠吸收的药物都要经过门静脉进入肝脏再进入体循环，某些药物在通过胃肠壁和肝脏时可被酶代谢失活，使进入体循环的药物量减少，称为首关消除或首关效应。舌下和直肠给药可避免首关消除。2.舌下给药舌下黏膜渗透能力强，药物吸收迅速，起效快，流经舌下黏膜的血液直接进入体循环，无首过消除。传统的硝酸甘油舌下含片，可防治心绞痛急性发作。3.直肠给药当患者处于非清醒状态，或出现呕吐，尤其儿童不宜口服时可考虑直肠给药。栓剂或溶液剂经直肠给药后由直肠黏膜吸收。虽直肠吸收面积不大，但血液丰富，药物吸收较快，大部分药不经过肝门静脉，可直接进入体循环，减少一些药物的首关消除。4.注射给药静脉内给药（推注或滴注）可使药物直接进入体循环，无吸收过程。药物肌内注射或皮下注射时，主要经毛细血管以简单扩散和滤过方式吸收，吸收速率受注射部位血流量和药物剂型影响。一般肌内注射比皮下注射吸收快，水溶性药物吸收迅速，油剂、混悬剂或植入片吸收慢，作用持久。例如左炔诺孕酮皮下植入有长效避孕作用。5.吸入挥发性或气体性药物通过肺上皮细胞或气管黏膜吸收。因吸收速度快、吸收面积大，一些吸入性麻醉剂或某些治疗哮喘药物采用吸人给药方式，可避免首过消除，达到局部治疗的目的。这种给药方式的缺点是剂量难以控制，而且药物可能对肺上皮有一定刺激。6,局部用药目的是在皮肤、眼、鼻、咽喉和阴道等部位用药，不仅产生局部作用，有时亦可发挥全身作用。如克霉唑乳膏，可直接抹于皮肤上，治疗局部真菌感染：缓释药抗心绞痛药硝酸甘油和镇痛药芬太尼贴剂产生全身作用(二)分布分布是指药物吸收后从血液循环到达机体各个器官和组织的过程。药物的分布与药物的理化性质(分子大小、脂溶性、K等)、局部H值、血浆蛋白结合率、组织器官的血流量、药物与组织的亲和力及一些特殊屏障有关。1.血浆蛋白结合率大多数药物在血浆中可与血浆蛋白不同程度地结合而形成结合型药物，与游离型药物同时存在于血液中，二者处于动态平衡。结合型药物分子量变大，不能跨膜转运，药理活性暂时消失是药物在血液中的一种暂时贮存形式。游离型药物可通过细胞膜扩散，分布到组织中，有药理活性。药物与血浆蛋白的结合是可逆的，特异性低，与相同血浆蛋白结合的药物之间可发生竞争性置换。即使两药都在正常治疗量，也可使其中一种药物的游离浓度升高，如服用抗凝药双香豆素后，再服用保泰松，结合型的双香豆素被置换出来，可使血中双香豆素游离浓度成倍增加（前者蛋白结合率为99%，后者为98%），其抗凝作用增强，导致渗血，甚至出血不止。在某些病理情况下，血浆蛋白减少，如肝硬化、慢性肾炎、尿毒症等，药物与血浆蛋白结合减少，游离药物增高，也易发生毒性反应2,组织器官的血流量药物由血液向器官组织的分布速度主要取决于该组织器官的血流量和膜的通4精编药理学与临床药物治疗透性，如在脑、肝、肾、肺等血液丰富的器官药物分布较快，随后还可再分布。如硫喷妥钠因高脂溶性，给药后快速进人血流量大的脑组织，产生麻醉效应，然后由于其脂溶性高又向血流量少的脂肪组织转运，使患者迅速苏醒，这种现象称为再分布。3.药物与组织的亲和力药物与组织细胞的结合是由于药物与某些组织细胞成分具有特殊的亲和力，使这些组织中的浓度高于血浆游离浓度，使药物的分布具有一定的选择性。如碘集中分布于甲状腺组织，钙沉积于骨骼4.体液的H和药物的解离度在生理情况下，细胞内液H为7.0，细胞外液约为7.4。因而弱酸性药物在细胞外液浓度略高，弱碱性药物在细胞内浓度略高。升高血液H值可使弱酸性药物由细胞内向细胞外转运，降低H值可使弱酸性药物向细胞内转移。弱碱性药物则相反。弱酸性药物苯巴比妥中毒时，用NaHCO,碱比血液和尿液可使脑组织中药物向血浆转移，并减少肾小管的重吸收加速自尿排泄。5.特殊屏障(1)血脑屏障是血液与脑组织，血液与脑脊液，脑脊液与脑组织3种屏障的总称，脑毛细血管内皮细胞间连接紧密，间隙较小，基膜外还有一层星形细胞包围，阻碍许多大分子、水溶性或解离型药物通过，只有脂溶性高或分子量小的水溶性药物可以通过被动转运，进人脑组织。(2)胎盘屏障是指胎盘绒毛与子宫血窦间的屏障。事实上胎盘对药物的转运并无屏障作用，几乎所有药物均能透过胎盘进入胎儿体内，仅快慢和程度不同。因此，妊娠期间（特别是前3个月内），应禁止使用一切对胎儿生长发育有影响的药物。(3)血眼屏障是血液与视网膜、血液与房水、血液与玻璃体屏障的总称。一般给药眼内难以达到有效浓度，往往用局部滴眼和眼周给药。(三)代谢药物进人机体后，发生化学结构的改变称为生物转化或转化，形成新的物质称为代谢产物。药物在体内发生转化的器官主要是肝脏，肠、肾、肺和脑也是药物代谢部位1.药物代谢的意义主要是降低药物的脂溶性，提高水溶性，减少表观分布容积和肾小管的再吸收，加速排泄。药物经过转化以后，药理活性发生改变，大多数药物经代谢后失去活性（减弱或消失），称为灭活，少数药物可以被活化而呈现药理活性，如可待因经肝脏去甲基后生成吗啡起效。这种经代谢后才能产生药理效应的药物称为前药。有时原形药物经代谢后，其代谢物有毒性。如异烟肼经肝脏代谢后，代谢物乙酰异烟肼对肝脏有较强的毒性。因此，将药物的代谢称为解毒尚不确切。2.药物代谢的时相通常分为2个时相，相包括氧化、还原、水解，在药物分子结构中引入极性基团，如羟基、羧基、巯基、氨基等。Ⅱ相为结合反应，将药物分子结构中的极性基团与体内的葡萄糖醛酸、甘氨酸、谷胱甘肽等，经共价键结合，生成极性大、易溶于水的结合物排出体外3.药物代谢的酶药物在体内的转化是在酶的催化下进行，这些催化药物转化的酶，统称为药物代谢酶，简称药酶。肝脏药酶种类最多，含量丰富，所以肝脏是药物代谢的主要器官，往往将肝药酶看成药酶的代称。按照药酶在细胞内的存在部位，分为微粒体酶系和非微粒体酶系。前者氧化药物的酶称为微粒体混合功能氧化酶系统，其中最关键的酶为细胞色素P450,因与一氧化碳结合后，其吸收主峰在450m,简称CYP:非微粒体酶系存在于细胞胞浆和线粒体中，参与药物的催化反应。肝药酶的主要特性有以下几方面：①选择性低，能催化多种药物：②个体差异大：③酶的活性有限，在药物间易发生竞争性抑制；①酶活性易受外界因素影响而表现出增强或者减弱。长期应用某些药物可使酶的活性增强，这类药物称为酶诱导药，而能减弱酶的活性的药物称为酶抑制药。酶诱导药如苯巴比妥、第一章药理学总论5苯妥英钠、利福平、灰黄霉素、地塞米松等，一般会降低与其合用药物的疗效。酶抑制药如氯霉素、别嘌醇酮康唑、西咪替丁，盼噻嗪类药物等，一般会增强与其合用药物的疗效。(四)排泄排泄是药物或代谢物经机体排泄器官或分泌器官排出体外的过程。肾脏是药物排泄的主要脏器，其他还有胆道、肠道、唾液腺、乳腺、汗腺、肺、皮肤等。1.肾脏排泄药物及代谢物排泄有3种方式：肾小球滤过、肾小管主动分泌和肾小管重吸收。肾小管毛细血管网的基膜通透性较大，分子量小于2万的物质可以滤过，除血细胞成分、大分子物质及血浆蛋白结合的药物外，游离型药物和代谢物可经过肾小球滤过进入肾小管腔内。脂溶性大、极性小、非解离型药物和代谢物经肾小管上皮细胞可以重吸收入血。改变尿液的H,可以改变弱酸性或弱碱性药物的解离度，从而改变药物的重吸收程度。临床利用碱化尿液，使药物解离度增大，重吸收减少，对苯巴比妥、水杨酸等药物中毒进行解救。肾小管上皮细胞有有机酸和有机碱两类转运系统，前者转运弱酸性药物，后者转运弱碱性药物。分泌机制相同的药物，通过同一载体转运时可发生竞争性抑制。如丙磺舒可抑制青霉素、吲引哚美辛等的主动分泌，依他尼酸可抑制尿酸的主动分泌等。2.胆汁和粪便排泄口服未吸收的药物可随粪便排泄。有的药物在肝细胞内与葡萄糖醛酸结合后分泌到胆汁中，到小肠中被水解，其游离药物可经肠黏膜上皮细胞吸收，经门静脉重新进入体循环，称为肝肠循环，可使药物作用时间延长。3.其他排泄途径许多药物还可通过睡液、乳汁、汗液和泪液排泄。某些挥发性药物如乙醇可经肺排泄。一些药物在唾液中的药物浓度与血浆浓度有良好的相关性，故临床以睡液代替血液样本，进行血药浓度监测三、药物代谢动力学基本概念及参数(一)房室模型药动学的实质是用动力学的原理和方法研究药物的吸收、分布、代谢和排泄，通过数学模型阐明血药浓度随时间变化的规律。为了使复杂的生物系统简化，便于定量分析，建立房室模型帮助理解药物在体内的变化规律。房室是一个抽象的概念，不代表某个具体的解剖上的组织器官。常见的有一室模型和二室模型。1.一室模型给药后，药物瞬时在体内各部位达到平衡，可将机体看成一个均匀的整体，称为一室模型。血浆中药物浓度的变化能够反映组织中的药物浓度的变化。2.二室模型药物在不同组织中的分布存在差异，给药后，血液丰富的组织，如血液、脑、肝、肾等药物分布快，而血液贫乏的组织，如脂肪、皮肤等药物分布慢，根据药物在组织中转运速度的不同，将先进入的分布速率大的组织称为中央室，后进入的分布速率小的组织称为周边室。按此假设的房室模型称为二室模型。若转运到周边的速率过程仍有较明显的快慢之分，就称为三室模型。(二)时量关系体内药量随时间变化的关系即时量关系，是药动学研究的中心问题。按一室模型理解，曲线升段主要是吸收过程（此时消除过程已经开始）。曲线在峰值浓度(Cx)时吸收速度与消除速度相等。从给药时至峰值浓度的时间称为达峰时间(t*),曲线降段主要是药物消除过程。血药浓度在最小有效浓度和最小中毒浓度之间所占的时间称为有效期。曲线下面积(AUC)与吸收人体循环的药量成比例，反映进入体循环6精编药理学与临床药物治疗药物的相对量。(三)药物的消除动力学体内药物主要通过代谢和排泄两条途径消除。按一室模型，药物在体内随时间变化可用下列基本通式表达：dC/dt=一kC.。C为血药浓度，k为常数，t为时间。式中=0时为零级动力学，=1时为一级动力学。1.一级消除动力学体内药物按恒定的比例消除，在单位时间内消除量与血浆药物浓度成正比。大多数药物在体内按一级动力学消除。可用数学式表示为-dC/dt=k。·C式中，k。表示消除速率常数。上式积分、移项，可得表示在t时的药量C,与初始药量(t=0时)C。的关系：C=C。·ekt上式以常用对数表示，即IgC,=IgC。-k.t/2.303一级消除动力学有下列特点：①药物转运或消除速率与当时药量或浓度的一次方成正比；②血药浓度与时间曲线在普通坐标图上为曲线，在半对数坐标图上为直线（又称线性动力学）：③药物的半衰期恒定，与剂量无关；①血药浓度与时间曲线下面积(AUC)与给药剂量成正比；⑤多剂量给药，经过约5个半衰期后，血药浓度达到稳态；©单次给药，药物在体内的消除分数取决于半衰期，经过5个半衰期，约97%的药物从体内消除。2,零级动力学药物在体内以恒定的速率消除，即不论血浆药物浓度高低，单位时间内消除的药量不变，机体消除某恒定量药物，又称恒量消除。通常是因为药物在体内消除能力达到饱和所致。其微分方程式为dC/dt=-ko积分方程式为C=一kot+C部分药物当体内药量超过机体代谢能力时为零级动力学消除，降至最大消除能力以下时，转化为一级动力学消除。零级动力学的特点：①恒速消除（最大清除力，与血药浓度无关）：②血浆半衰期不恒定（随血药浓度变化)：③易蓄积中毒；④血药浓度与时间曲线在普通坐标图上为直线，在半对数坐标图上为曲线（又称非线性动力学)。3.混合消除动力学即在低浓度或低剂量时，按一级动力学消除，达到一定高浓度或高剂量时，因消除能力饱和，单位时间内消除的药物量不再改变，按零级动力学消除，如苯妥英钠、水杨酸、乙醇等。混合消除动力学可用米曼方程表示，即dC_Vmx·CdtKm+C式中，V*为最大消除速率；Km为米-曼常数，是在50%最大消除速率时的药物浓度。当KgtC时，即体内药物消除能力远大于药物量时，G可忽略不计，为一级动力学消除过程；当CgtK时，即体内药物量超过了机体的代谢能力，K。可忽略不计，为零级动力学消除过程。···试读结束···...

2022-10-28

图书名称：《临床药理学》【作者】黄民主编【页数】274【出版社】广州：中山大学出版社,2017.08【ISBN号】978-7-306-05992-5【分类】临床医学－药理学【参考文献】黄民主编.临床药理学.广州：中山大学出版社,2017.08.图书封面：图书目录：《临床药理学》内容提要：本书主要阐述临床药理学研究及应用的基本理论和方法，并以临床常见疾病为例阐述疾病的临床合理用药，注重药物的临床评价。本书理论联系实际，实用性强，内容新颖，适合高等医药院校药学或相关专业本科、研究生等使用。教学时数设置可为50至60学时。《临床药理学》内容试读第一章概论第一节临床药理学的定义临床药理学(cliicalharmacology)是一门研究药物与人体（主要是患者)之间相互作用及其规律的新兴学科，也是一门联系实验药理学(exerimetalharmacology)和药物治疗学(harmacotheraeutic)的桥梁学科。和实验药理学一样，临床药理学的研究内容包括药效学(harmacodyamic)和药动学(harmacokietic)但不同的是，实验药理学的研究对象是动物，而临床药理学的研究对象是人·（健康人及患者）。临床药理学是药理学研究的最后综合阶段，它运用药理学的理论和方法，研究人体对药物的处置作用（药动学），研究药物对人体的效应作用（药效学），阐明药物与人体之间相互作用的机制和规律。在新药研发阶段，需要通过新药的临床试验(cliicaltrail)了解候选药物在人体的安全性、有效性以及体内过程，决定候选化合物最终是否可以用于人体而被批准上市，并根据体内过程的特点制定合适的给药方案。新药临床试验在新药研发过程中耗时最长(平均6年)，耗费最多（占研究经费约70%），因此，科学、合理地设计临床试验方案可以节约新药研发的时间和经费，大大提高新药研发的效率，是转化医学研究的重要内容之一。在药物被批准上市以后，需要知道不同的个体对药物反应不同的原因，阐明药物反应个体差异的机理（如生理病理因素、环境因素、遗传因素以及药物相互作用等)，以此为临床合理用药提供重要依据，这也是个性化医疗或精准医学研究的重要内容之一。临床药理学从20世纪70年代以来得到世界各国的重视，随着对人体生命过程认识的不断深入以及新的技术手段的不断涌现，临床药理学也得以迅速发展。第二节临床药理学的研究内容临床药理学的研究内容是在人体中进行药效学与药动学两方面的研究。药效学包括药物疗效和安全性评价研究；药品不良反应也属药效学研究的组成部分，目的是对上市药品进行监测，保证人体用药的安全有效。药动学主要研究药物在人体内吸收、分布、代谢和排泄过程和用药的关系，目的是制定合理的给药方案。1临床药理学一、药物临床研究药物临床评价主要研究药物对人体的有利作用（疗效）和不利作用（毒副反应），并比较不同药物的治疗效果。它包括新药临床评价和上市药物的临床再评价。(一)新药的临床评价新药的研究过程一般要经过三个阶段，即实验研究、临床前研究和临床研究三个阶段，第一、第二阶段的研究主要在体外和动物体内进行。然而，由于动物种属对药物反应的差异，因而动物机体的反应与临床效应并不一定符合，或者即使动物实验结果与临床效果基本一致，但在剂量与效应的关系、不良反应等方面，动物与人之间还会有很大的差距。所以，每一个新药都必须有步骤地进行临床试验，才能做出正确的评价。因此，新药临床试验研究是评价新药的一个重要环节。药品的临床研究包括临床研究、临床药动学研究、人体生物利用度(ioavailaility)和生物等效性研究。新药和改变给药途径的药品的临床研究主要进行临床试验，已上市药品改革剂型和已有国家标准的药品注册的化学药品可进行生物等效性试验，研究者应根据我国药品注册管理办法规定进行临床试验或生物等效性试验。1.临床试验药品临床试验分为I、Ⅱ、Ⅲ及V期。各期的目的与要求如下：I期(haeI)临床试验：是初步的临床药理学及人体安全性评价试验。观察人体对新药的耐受程度和药物的体内过程，为制定给药方案提供依据。Ⅱ期(haeⅡ)临床试验：治疗作用初步评价阶段。其目的是初步评价药物对目标适应证患者的治疗作用和安全性，也包括为Ⅲ期临床试验研究设计和给药剂量方案的确定提供依据。Ⅲ期(haeⅢ)临床试验：治疗作用确证阶段。其目的是进一步验证药物对目标适应证患者的治疗作用和安全性，评价利益与风险关系，最终为药物注册申请获得批准提供充分的依据。V期(haeIV)临床试验：新药上市后由申请人自主进行的应用研究阶段。其目的是考察在大人群广泛使用条件下的药物疗效和不良反应，评价在普通或特殊人群中使用利益与风险关系，改进给药方案等。2.生物等效性试验生物等效性试验(ioequivalecetetig)是以受试药品对于参比药品的相对生物利用度为基础的研究，它反映了受试药品与参比药品吸收进入血循环的程度和速度，经过规范性的统计学方法证明两种制剂生物等效，即受试药品在临床上与参比药品具有相似的疗效和安全性。由于生物利用度研究是以血药浓度曲线下面积(areauderthecurve,AUC)来计算的，并非直接观察药品的疗效和安全性，因此，该评价方法主要用于血药浓度与疗效、毒性相关的药品，用于局部治疗的药物或疗效与血药浓度无明显相关的药物都不适用。同时，参比药品必须是原研药或者是疗效确切、安全性好的已上市药品。由于生物等效性试验可节省人力、经费和时间，在临床试验评价中越来越被重视，对口服的剂型改革新制剂和仿制药更为常用。2第一章概论临床试验和生物等效性试验都是在人体进行的，必须遵守《药品临床试验管理规范》(goodcliicalractice,GCP)规定。新药临床试验须获得国家食品药品监督管理局(ChiaFoodadDrugAdmiitratio,CFDA)的药物临床研究批文，仿制药生物等效效性试验必须在CFDA备案，并经有关部门检验合格的药品方可用于临床研究。药品临床研究实施前，应将已确定的临床研究方案和临床研究负责单位的主要研究者姓名、参加研究单位及其研究者名单、伦理委员会审核同意书、知情同意书样本等报送国家食品药品监督管理局备案，并报送临床研究单位所在地省、自治区、直辖市药品监督管理局，并且受试者必须签署知情同意书后方可进行临床试验研究。.(二)上市后药品的临床再评价上市后药品的临床再评价包括两部分，其一是V期临床研究试验，目的是考察在广泛使用条件下的药物的疗效和不良反应，评价在普通或者特殊人群中使用的利益和风险关系，改进给药剂量等；其二是药品已上市多年，经广泛临床应用发现尚存在疗效的确切性或安全性的问题。因此，也可以说已上市药品的再评价大多数是有针对性地进行的，评价的结果可供药政管理部门作为撤药、改进生产工艺或修改药品使用说明书的科学依据。CFDA对于该项工作高度重视，2016年启动了对基本药物目录中的仿制药一致性评价工作，今后将开展中药注射剂、其他仿制药以及一些疗效有争议的药品再评价工作。通过再评价，一些疗效不确切或不良反应多的药物将被淘汰。此外，药品再评价的结果也是遴选国家基本药物、非处方药的重要依据。二、临床药动学研究临床药动学主要研究药物在人体内的吸收、分布、代谢和排泄等体内过程的动态规律，并运用数学图解或方程式来表达其规律。药物的治疗和毒性作用的强度常取决于药物对特殊受体结合的效应和作用部位的药物浓度，而后者与血药浓度相关，并取决于药物的体内过程和给药方案。因此，药动学的研究对指导新药设计、优选给药方案、改进药物剂型，提供高效、速效或长效、低毒副作用的药物或制定合理的给药方案等方面都有十分重要的意义。(一)制定合理用药方案1.拟定新药给药方案I期临床试验时，在人体耐受性试验中获得药物最大的安全剂量后，进一步研究该药的体内动力学研究，要求通过在治疗量范围内设置3个剂量的单次用药获得的药动学参数，如峰浓度（Ca)、达峰时间（Tr)、消除速率常数(K)、消除半衰期(t2)和清除率(CL)等参数，为Ⅱ期临床制定试用的给药方案。2.制定上市药物个体化给药方案由于新药的给药方案是基于少部分人群的药动学数据，是将人群看成是均一的整体情况下制定的。药品在上市以后，不同的个体对药物的反应不同，需要针对每一个个体制定个性化给药方案，因此，必须阐明引起药物反应个体差异的机理（如生理病理因素、环境因素、遗传因素以及药物相互作用等)，才能进一步制定更加精准的给药方案。由于人们对生命现象和生命过程认识的局限性，研究药物反应个体差异的原因也是一个3临床药理学不断深入的永无止境的过程。3.治疗药物监测,些治疗范围较窄而药物体内过程个体差异较大的药物，如强心苷(cardiacglyco-ide)、苯妥英(heytoi)、氨基糖苷类抗生素(amioglycoideatiiotic)、茶碱(theohyllie)等在应用时，要达到使药物充分显效，又不产生不良反应的浓度，有时需要根据每个患者具体情况制定治疗方案。对于肝、肾功能不全的患者，调整用药方案更为必要，而进行治疗药物监测(theraeuticdrugmoitorig,TDM)就能达到此目的。近年来，我国TDM工作已逐步开展，并规定为三级甲等医院必须具备的医疗条件。目前，较常进行监测的药物有地高辛(digoxi)、苯妥英(heytoi)、卡马西平(caramazeie,酰胺咪嗪)等抗癫痫药及环孢素A(ciclooriA)等。(二)加深对药物相互作用及其原理的认识药物相互作用(drugiteractio)是指并用或者先后用两种以上药物时发生药效降低或毒性增加的作用。药物间的相互作用可分为三种：一是在体外两药以上配伍时，药物直接相互作用导致理化性质的改变，如沉淀、变色等，使药物疗效降低或毒性增加，常称为配伍禁忌；二是在体内两药合用产生药效学（包括疗效和毒性）的协同和对抗：三是在体内两药在药动学过程的相互干扰，使药物的吸收、分布、生物转化和排泄发生变化，使血药浓度过高或过低，从而引起疗效及毒性的变化。药物在吸收上的相互作用，受H值或离子因素等的影响。例如：抗结核药利福平与对氨水杨酸(PAS)合用时，可妨碍利福平的吸收；二价或三价金属阳离子可与氟喹诺酮类抗菌药络合，使其吸收减少，吸收减少的药物其血药浓度下降，疗效降低。药物在分布上的相互作用，一些血浆蛋白结合率高的药物，一旦被另一种药物竞争结合使其结合率发生改变，游离血药浓度增加，就会引起中毒。'例如，抗凝血药华法林(warfari)的血浆蛋白结合率为98%,当它与保泰松(heylutazoe)、水杨酸(alicylicacid)类或苯妥英钠(hey-toi)联合应用时，如果华法林的血浆蛋白结合率下降2%，那么其药效就相当于常用量的1倍，就可能导致致命的出血。药物体内生物转化过程的相互作用是最常见和最重要的例子，由于对肝药酶细胞色素C氧化酶(CYP)的深入研究，已知涉及CYP1A2CYP3A4、CYP2C及CYP2D6的底物有60多种（或类，如B受体阻断剂，HMG-CoA还原酶抑制剂等)，其中属CYP3A4底物的药物尤为常见，因此，当这些药物与这些CYP亚酶的诱导剂或抑制剂联合使用时，就会出现疗效降低或毒性增加。例如：环丙沙星(cirofloxaci)与茶碱(theohyllie)合用时可出现中枢兴奋、心悸等茶碱中毒现象；红霉素(erythromyci)或酮康唑(ketocoazole)与特非那丁(teldae)或阿斯咪唑(atemizole)合用时，可使特非那丁和阿斯咪唑产生心电图Q-T间隔延长，严重者可引起尖端扭转型心动过速致死。药物在排泄方面的相互作用主要是尿中H值的变化影响肾小管的重吸收或通过竞争肾小管细胞的主动转运系统，减少其中一种药物的排泄。例如，丙磺舒(roeecid)与头孢菌素(cehaloori)合用，可抑制后者的肾小管排泄而血药浓度上升，增强其全身的抗菌效果。(三)遗传药理学/药物基因组学研究遗传药理学(harmacogeetic)/药物基因组学（harmaeogeomic)是研究个体第一章概论药物基因差异对药物反应的影响，由于基因突变，引起其下游的蛋白分子（酶、转运体、受体等)表达变化或者活性改变，导致功能变化从而使药物在体内的疗效发生改变。可表现在药效学和药动学两方面。近年来，由于基因检测技术的快速发展，越来越多的药物基因组学研究成果运用到临床，指导个体化用药。早期的研究成果主要反映在与药物体内过程相关的药物代谢酶和转运体的基因多态性(olymorhim)以及跟疗效和毒性相关的受体或靶标的基因多态性。通常，对于这些引起药物疗效改变的分子，成为生物标志物(iomarker),临床上可以检测这些生物标志物来指导临床个体化用药。近年来，表观遗传学（如基因修饰、核受体调控、小分子RNA)、转录组学、代谢组学等的研究发现了很多其他因素也可以影响药物的疗效。(四)促进新药的发展新药的开发可来自药效学的筛选结果，也可以通过药动学和生物制剂研究发展新药。1.发展新药通过药动学的研究可以了解药物在吸收、分布和消除过程，发现药物存在疗效低或产生不良反应的因素，从而选择出优良的新药。例如：氨苄西林(amicilli)口服生物利用度低(30%~50%)，但在苯环上加上羟基的阿莫西林(amoxicilli)生物利用度可达90%；二代、三代头孢菌素如头孢呋辛(cefuroxime)、头孢他美(cefetamet)和头孢泊肟(cefodoxime)注射剂，临床上是有效、安全的抗菌药，然而，口服时不易吸收，故治疗效果差，但它们与酯结合成前体药，在胃肠道黏膜水解后释出原药就可发挥其抗菌作用。因此，提高药品的生物利用度是发展新药的重要途径。另一方面，改变药物体内代谢环节，提高疗效或降低不良反应是发展新药的另一途径，例如：第二代抗组胺药的特非那丁在肝代谢后的活性代谢物非索非那丁(fexofeadie)药效比原药强，但心脏毒性明显降低，因而成为新的抗组胺药；碳青霉烯类抗生素亚胺培南(imieem)体外试验时，具有抗菌谱广、杀菌力强，对多数B一内酰胺酶稳定等优点，但体内试验时，却疗效不佳，经动物体内药动学研究发现，亚胺培南在动物和人体近端肾小管细胞中被脱氢肽酶代谢失活，其代谢物对某些动物肾脏有一定毒性，如果加入脱氢肽酶抑制剂西司他丁（cilatati)(1:1)联合应用，就可以提高疗效、减低毒性。通过药动学研究寻找疗效高，不良反应轻的新药的例子极多，受到国际上制药企业的重视。2.研制新剂型研制新的药品剂型的目的，不仅外观上具有色、香、味等诱人乐于服食的特点，更重要的是根据临床用药的需要而设计释药特点。例如，分散片、咀嚼片、混悬剂等速释制剂，可迅速地使药物释出，通过胃肠道吸收而发挥疗效，这些制剂通常可在服药后20~30mi内达峰浓度，起效快，退热止痛药的速释制剂就是例子。但对于治疗慢性病的药物，相反地，缓（控）释制剂更为合适，因为缓（控）释制剂可以减少用药次数，增加患者依从性，保证疗效，同时还可能降低因药物峰浓度过高而产生的不良反应。例如，硝苯地平（ifediie)、氨茶碱(amiohyllie)、沙丁胺醇(alutamol)等缓（控）释制剂都是深受医生和患者信赖的药品。不同释药特点制剂的研制都是以药动学参数稳态血药浓度(teadytatelamacocetratio,C)和生物利用度为依据5临床药理学的。此外，生物利用度研究还可以作为衡量药品和制剂的质量标准，也是药品临床研究的一种途径。三、药品不良反应监测药品不良反应(adveredrugreactio,ADR)是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应。由于药物质量问题、超量、用药途径与方法不当引起的与用药目的无关或意外的有害反应，在广义上说亦属药品不良反应，但不属于药品不良反应监测的范畴。虽然上市药品已通过较详细而又系统的临床前药效学、药动学和安全性试验（包括急性毒性、长期毒性、致突变、致畸及致癌试验)及临床试验，然而，临床前的安全性试验是在动物身上进行的，药效反应与药物代谢与人存在明显差异。据文献报道，人体用药的不良反应与药品动物毒性研究结果相关率仅5%~25%，而且，上市前药品的临床试验也有很大的局限性，对于一个创新的一类药，从I期到Ⅳ期临床受试人数不超过3000例，临床上要监测一项不良反应的可能性(95%概率)所需病例要增加3倍。因此，一些较罕见但又严重的不良反应往往在上市后才被证实。例如：非那西丁(heaceti)引起的急性肾乳头坏死的严重毒性更是在临床应用十几年后才发现；1985年调查上海某儿科医院发现庆大霉素引起耳聋并非少见，这也在应用庆大霉素(getami-ci)多年后才了解到的。此外，不合理的多药合用，药物的不良反应更多见。国外报道，合用6种或更多种药时，不良反应率可达81.4%。然而，要搞好这项工作必须建立不良反应监督系统，经常收集详细登记的报告材料，并对资料加以科学处理，这样才可以及时掌握药物在人群中的不良反应情况，及早作出判断和采取必要措施，淘汰毒副作用大的药物。我国卫生和计划生育委员会及食品药品监督管理总局为了加强药品不良反应监管工作，联合制定了《药品不良反应报告和监测管理办法》，明确指出：药品不良反应报告和监测的目的是为了加强上市药品的安全监管，规范药品不良反应报告和监测的管理，保障公众用药安全；并建立了各级药品不良反应监测专业机构明确其职责：规定了药品生产企业、药品经营企业、医疗卫生机构是实施药品不良反应制度报告主体，拟定了奖励和处罚方法。这些措施对我国药品不良反应监测工作发挥了巨大的积极作用。第三节临床药理学的任务与职能临床药理学是一门新兴学科，它不仅与临床用药有密切关系，更重要的是它对国家药品的生产和管理都起着支持和促进作用。临床药理学的任务与职能如下。一、药品临床评价药品临床评价包括新药临床试验和已上市药再评价，这是国家药政管理部门对加强药品管理的重要措施，是保证人体有效安全用药的科学依据。而药品临床评价是临床药6···试读结束···...

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图书名称：《临床药理学第2版》【作者】许小林【丛书名】全国普通高等教育临床医学专业5+3“十三五”规划教材【页数】195【出版社】南京：江苏科学技术出版社,2018.10【ISBN号】978-7-5537-9578-2【价格】39.00【分类】临床药学－药理学－医学院校－教材【参考文献】许小林.临床药理学第2版.南京：江苏科学技术出版社,2018.10.图书封面：图书目录：《临床药理学第2版》内容提要：本书是全国普通高等医学院校临床医学专业“十三五”规划教材之一，本书具有以强化医学生职业道德、医学人文素养教育和临床实践能力培养为核心，推进医学基础课程与临床课程相结合，注重培养学生临床思维能力和临床实践操作能力的特点。本书供本科临床医学专业师生使用。《临床药理学第2版》内容试读第一章绪论【学习目标】掌握：临床药理学的定义。熟悉：临床药理学研究的内容及学科任务。了解：临床药物治疗的基本过程。临床药理学(cliicalharmacology)是在人体上研究药物与机体相互作用及其规律的学科。其主要目的是促进医药结合，指导临床合理用药、提高临床治疗水平。第一节】临床药理学的研究内容一、临床药效学研究临床药效学系指对人体内药物治疗作用及其机制方面的研究，包括健康者和患者。通过药物疗效的研究，掌握药物在某个人体（或群体）的量-效关系、疗程和不同给药途径与疗效之间的关系等，对药物的“有效性”做出评价，指导临床合理用药。二、临床药动学研究临床药动学主要研究人体对药物处置的动力学过程和各种临床条件对体内过程的影响。在I期临床试验、新药的生物利用度或生物等效性、治疗药物监测和研究疾病状态以及药物相互作用对药物体内过程的影响等均需进行药动学研究。利用现代的分析仪器技术和计算机技术，监测人体血药浓度，应用药动学原理，分析或闸明人体内药物浓度随时间变化的规律，以及各种因素对药物体内过程的影响，计算获取药动学参数。根据不同患者的药动学特征（药动学参数），预测用药后体内浓度及疗效，选择和调整药物的剂量及给药方案，指导临床合理用药，实现用药个体化。三、药物毒理学或安全性研究在研究药物临床疗效的同时，观察药物对人体是否产生有害作用，研究药物毒理学机制及其防治措施等。新药临床研究的重要内容之一是安全性研究。在健康志愿者中研究人体对药物耐受程度（即耐受试验)，为新药Ⅱ期临床试验提供安全的实验方案：在新药Ⅱ、Ⅲ期临床试验中对不良反应或事件的观察分析及鉴别，完成药物的安全性评估：在新药上市后、广泛使用条件下监测药品不良反应，尤其是罕见不良反应。通过毒理学或安全性研究，充分认识药物不良反应，寻找避免或减少其危害的途径和方法，保障临床药物治疗的安全性。2⊙第一章绪论四、新药临床试验通过药物临床试验，可确定药物的安全性和有效性，为国家食品药品监督管理局批准药物生产提供科学依据。新药的临床试验分为I、Ⅱ、Ⅲ、V期。详见本书第二章。五、药物相互作用研究药物相互作用是指两种或两种以上的药物同时使用或先后序贯使用时，所引起的药物作用及效应的变化。一种药物在合用其他药物之后，如其药动学或药效学发生改变，继而引起作用增强或减弱、作用时间延长或缩短等变化。研究、掌握和应用药物相互作用的规律，将提高临床药物治疗的有效性和安全性，详见本书第六章。第二节临床药理学的任务一、新药的临床研究与评价新药的临床研究与评价(ewdrugreearchadevaluatio)包括新药的I、Ⅱ、Ⅲ、V期临床试验，以及根据临床试验结果对新药的安全有效性进行评价，是临床药理学研究的重点。详见本书第二章。二、上市药物的再评价上市药物的再评价是指对已批准上市药物在社会人群中的不良反应、疗效、用药方案、稳定性及费用等方面是否符合安全、有效、经济合理的用药原则作出科学评价。上市药物的再评价可通过临床对比研究或流行病学调查研究进行。临床对比研究是对已存在问题的上市药物，如疗效欠佳或毒性较大，设计临床研究方案进行临床对比研究：流行病学调查研究是对再评价品种进行流行病学调查研究，通常包括前瞻性对比研究与回顾性对比研究。对再评价品种的安全性和有效性进行评价。这些再评价可为药品管理部门的相关决策提供科学依据，也可为药品研制与使用部门提供合理信息，指导和规范临床合理用药。药品的再评价工作是临床药物研究基地的一项经常性工作，全国新药试产期的临床试验（Ⅳ期）、市场药物再评价等工作由国家食品药品监督管理局药品评价中心负责。三、药品不良反应监测药品不良反应所造成的药源性疾病是一个严重的社会问题。药品不良反应监测(adveredrugre-actiourveillace)是保障临床安全用药的重要措施。通过药物不良反应监测，可以早期发现问题，并及时采取措施，保护人民用药安全。药品不良反应监测主要是监测上市后药品的不良反应。监测工作的主要内容是：收集药品不良反应的信息，进行相应的调查，及时向药品监督管理部门报告并提出有关意见和建议。详见第五章。四、开展临床药理服务1,开展治疗药物监测对药物或毒物中毒诊断；为特殊人群或个体制订和调整个体化药物治疗方案；为安全有效用药等提供技术支撑或帮助。2.参与临床治疗参与疑难病例会诊，提出诊治建议；协助药物不良反应的诊断与处理；开展临床用药咨询，指导临床合理用药；参与患者药学监护等。第二节临床药理学的任务⊙33.临床药理学知识宣教举办临床药理专题会，向临床医务人员介绍新药研究进展与发展动向，研讨各类药物的合理使用，提高医院临床合理用药的能力和水平；对患者及其家属进行药物治疗方面的宣教，介绍药物治疗方面的知识及事宜，赢取患方在疾病诊治上的配合，提高患者依从性。五、临床药理学教学与培训临床药理学人才培养关系到我国临床药理学的发展和未来。因而，人才培养工作是临床药理学学科的任务之一。建立完善的临床药学教学体系至关重要。针对临床药理学、临床医学和药学等专业的在校学生进行相应的教学，使他们掌握临床药理学的理论与研究方法；针对临床医师、临床药师和护师等进行相应的临床药理培训，使他们知识得以更新、临床用药及新药临床试验研究能力和水平得以提高。思考题1.药理学与临床药理学的差异和关系如何？2.学习临床药理学的意义是什么？(许小林)第二章新药临床研究【学习目标】掌握：I~Ⅳ期临床试验和生物等效性试验的主要目的和研究内容；Ⅱ期临床试验实验设计及其原则；生物等效性和安慰剂等概念。熟悉：药物临床试验质量管理规范的要点。了解：其余内容和《赫尔辛基宣言》核心条款。新药临床研究是新药上市前最重要的研究环节，其包括药物的I、Ⅱ、Ⅲ、V期临床试验和药物生物等效性试验。I~Ⅲ期临床试验在上市之前进行，V期临床试验在上市后进行。各类新药视类别不同进行I、Ⅱ、Ⅲ、V期临床试验。某些类别的新药仅需进行生物等效性试验。临床试验及生物等效性试验，必须经过国家食品药品监督管理局批准，且按照《药物临床试验质量管理规范》《药物注册管理办法》规定执行。第一节药物临床试验质量管理规范药物临床试验质量管理规范(GoodCliicalPractice,GCP)包括方案设计、组织实施、稽查、记录分析总结和报告，是临床试验全过程的标准规定。中国GCP包括13章共70条，并有世界医学大会《赫尔辛基宣言》中人体医学研究的伦理准则及临床试验保存文件两个重要附录。现就其要点分述如下。一、药物临床试验前的准备与必要条件1,确定立项依据包括临床试验目的，权衡受试者的受益与风险，要求临床试验的预期受益程度应大于风险，临床试验所用方法必须符合科学和伦理要求。2.临床试验用药申办者提供试验用药及临床前和相应临床研究资料。3.药物临床试验机构的准备研究者应具备承担临床试验相应的专业特长、资格和能力，并经过培训。机构内的条件和设施能满足进行临床试验的需要。4.研究者和申办者的协议签订的书面协议应包括试验方案的制订、标准操作规程的实施、监察办法、职责分工等具体内容。二、受试者的权益保障伦理委员会与知情同意书是保障受试者权益的主要措施。1.知情同意书的内容①说明受试者所参加药物临床试验的目的及受试药物的性质：②说明受试者所参加试验的具体步骤和预期检测的项目等；③说明对受试者在试验中的预期受益和风险分析；④受试者有自愿参加和退出试验的权益：⑤受试者在药物试验进行过程中的知情权益：⑥受试者在药物试验过程中免费使用受试药和对照药的权益：⑦受试者在药物临床试验过程中若发生与试第一节药物临床试验质量管理规范⊙5验药物相关的严重不良反应时，获得及时治疗和补偿的权益：⑧受试者在药物临床试验过程中个人隐私受保护的权益。知情同意书上应有受试者及负责医师的签名并注明日期。在特殊条件下，亦可由受试者的法定代理人或知情同意书签署过程的见证人署名。2.伦理委员会的组成我国GCP要求伦理委员会由医药学专业人员以及非医药学专业人员共同组成，其中应有伦理学或法律专业人员及非临床研究单位人员的参加。组成人员不少于5人，并且男、女性兼有，以保证伦理委员会组成的代表性。3.伦理委员会的职责①审核药物临床试验方案及在实施过程中形成的相关修正方案；②审核研究者手册、知情同意书样稿：③审核受试者入选的方法，向受试者（或其家属、监护人、法定代理人)提供有关试验的信息资料是否完整易懂，获取知情同意书的方法是否适当：④审查受试者因参加试验而受到损害甚至发生死亡时，给予的治疗和（或）保险措施；⑤审核研究者的资格、经验、是否有充分的时间参加临床试验，人员配备及设备条件等是否符合试验要求：⑥定期审查临床试验进行中受试者的风险程度。伦理委员会以会议形式对上述内容进行了逐一审核。在充分讨论的基础上以投票方式表决“同意，或必要的修正后同意或不同意，或终止或暂停已批准的试验”，做出相关的决定，并以书面批文形式及时通知药物临床试验的主要研究者。三、药物临床试验方案试验方案由研究者与申办者共同商定并签字，报伦理委员会审批后实施。药物临床试验方案一经伦理委员会审核批准，就应在实施中认真贯彻执行，研究者不应任意变动临床试验方案。但若经过实践对临床试验过程有了新的认识或原有方案不符合实际情况，则应进行必要的修改。为此，研究者应与申办者充分协商，详细说明理由，在取得一致修改意见后，将临床试验方案修订文本再次呈交伦理委员会审核批准，并作相关说明。经批准的修正临床试验方案应及时送交参与本项试验的所有研究者，明确要求终止原有方案，统一按已修正方案实施临床试验。四、研究者的职责临床试验的研究者应具备下列条件。1.研究者在医疗机构中具有行医资格和相应专业技术职务任职和行医资格，临床试验必须在有良好医疗设施、实验室设备、人员配备的医疗机构中进行，该机构应具备处理紧急情况的一切设施，以确保受试者的安全。实验室检查结果应准确可靠。2.研究者必须熟悉受试药物的药理学与毒理学特性，具备试验方案中要求的专业知识和经验，有责任与申办者讨论制订药物临床试验方案，并负责将试验方案呈报伦理委员会审核批准。3.对临床试验方法具有丰富经验，或者能得到本单位有经验的研究者在学术上的指导。4.研究者必须详细阅读和了解试验方案的内容，并严格按照方案执行。5.研究者应获得所在医疗机构或主管单位的同意，并保证有充分的时间在方案规定的期限内负责和完成临床试验。研究者须向参加临床试验的全体工作人员说明有关试验的资料、规定和职责，确保有足够数量并符合试验方案的受试者进入临床试验。6.研究者应向受试者说明经伦理委员会同意的有关试验详细情况，并取得知情同意书。7.研究者有义务采取必要的措施以保障受试者的安全，并记录在案。在临床试验过程中如发生严重不良事件，研究者应立即对受试者采取适当的治疗措施，同时报告药品监督管理部门、卫生行政部门、申办者和伦理委员会，并在报告上签名及注明日期。8.研究者应保证将数据真实、准确、完整、及时、合法地载入病历和病例报告表。有责任在试验结6⊙第二章新药临床研究束时，撰写临床试验总结报告，签名并注明日期后送申办者。若试验因故中途停止，亦须及时向药品监督管理部门书面报告并说明原因。9.研究者有责任接受由申办者派遣的监察员的访视和药品监督部门的稽查或视察。五、申办者的职责申办者(oor)是负责申请和启动一项药物临床试验的单位或个人，并承担对该项临床试验提供经费支持和组织监察等职责。申办者的职责包括以下几项。1.申办者向国家食品药品监督管理局递交临床试验的申请，也可委托合同研究组织执行临床试验中的某些工作和任务。在获得国家食品药品监督管理局批准并取得伦理委员会批准后方可按方案组织临床试验。2.申办者选择临床试验的机构和研究者，认可其资格及条件以保证试验的完成。3.申办者提供研究者手册，其内容包括试验药物的化学、药学、毒理学、药理学及临床的（包括以前的和正在进行的试验)资料和数据。4.申办者、研究者共同设计临床试验方案，签署双方同意的试验方案合同。5.申办者向研究者提供具有易于识别、正确编码并贴有特殊标签的试验药物、标准品、对照药物或安慰剂，并保证质量。试验用药物应按试验方案的需要进行适当的包装、保存。申办者应建立试验用药物的管理制度和记录系统。6.申办者任命合格的监察员，并为研究者所接受。申办者可组织对临床试验的稽查以保证质量。研究者不遵从已批准的方案或有关法规进行临床试验时，申办者应指出以求纠正，如情况严重或坚持不改，则应终止研究者参加临床试验并向药品监督管理部门报告。7.申办者应与研究者迅速研究所发生的严重不良事件，采取必要的措施以保证受试者的安全和权益，并及时向药品监督管理部门和卫生行政部门报告，并向同一药物临床试验的其他研究者通报。8.申办者负责向国家食品药品监督管理局递交试验总结报告。申办者终止一项临床试验前，须通知研究者、伦理委员会和国家食品药品监督管理局，并阐明理由。9.申办者应对参加临床试验的受试者提供保险，对于发生与试验相关的损害或死亡的受试者承担治疗的费用及相应的经济补偿。申办者应向研究者提供法律上与经济上的担保，但由医疗事故所致者除外。六、记录与报告病历作为临床试验的原始文件应完整保存。病例报告(caereortform,CRF),指按试验方案所规定设计的一种文件，用以记录每一名受试者在试验过程中的数据。表中的数据来自原始文件并与原始文件一致，试验中的任何观察、检查结果均应及时、准确、完整、规范、真实地记录于病历和正确地填写至病历报告表中，不得随意更改，确因填写错误，作任何更正时应保持原记录清晰可辨，由更正者签名，并注明时间。临床试验中各种实验室数据均应记录或将原始报告复印件粘贴在病例报告表上，在正常范围内的数据也应具体记录。对显著偏离或在临床可接受范围以外的数据须加以核对。检测项目必须注明所采用的计量单位。为保护受试者隐私，病例报告上不应出现受试者的姓名。研究者应按受试者的代码确认其身份并记录。临床试验中的资料均须按规定保存及管理。研究者应保存临床试验资料至临床试验终止后五年。申办者应保存临床试验资料，保存至试验药物被批准上市后五年。···试读结束···...

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