邓铁铸五脏相关学说的理论内涵与临床应用选介：邱仕君-广州中医药大学（全4讲·完整版）...

2022-12-08

音频+视频，[红包]分享，心理学会员免费！?路径：心理学课程1-349...

2022-12-08 心理学青少年心理发展的特点 心理学青少年

课程介绍课程来自于【获客文化】张琦：365天地人网全渠道增长路径设计系列课全渠道营销的论点是渠道，有了渠道才能营销。零售行业的全渠道营销目前只有大品牌，国家级的品牌才能做到的，费用实在是太高了。那么在这个网络比较发达的时代，零售行业如何运用渠道来营销呢？首先，把渠道分为固定渠道和创新渠道。第二，有了渠道，那么就是需要人来运营。第三，渠道可以分为自营和他营，作为品牌方需要学会把渠道下沉。固定渠道是基本，创新渠道才能挖出新的增长点。流量是生意的本质在商业竞争中得流量者得天下，首次揭示实战力作《流量掘金全渠道增长》视频课。3大板块解密流量打法，28个商业案例，流量漏斗+产品变现2大漏斗，一学就能上手,拆解到执行步骤的实战方法助力精准获客,全渠道增长。网盘截图文件目录第一章：揭秘流量破点流量是生意的本质.m4PART2先导片.m4第二章：企业竞争3个阶段和流量漏斗的设计.m4第三章：中小企业流量的4个方向.m4先导片课前学习.m4第四章：赢在全渠道：天网地网人网搭建.m4第五章：天网：不得不看的互联网流量地图.m4第六章：天网：玩转短视频和直播，搭上ldquo网红rdquo经济的流量快车.m4第七章：地网：引爆营销与增长的模式.m4第八章：地网：高转化的实操方法与经典案例.m4第九章：人网裂变：让流量实现指数级增长.m4第十章：商业本质：产品价值创新、传递与交换.m4第十一章：流量变现：让你的产品实现低成本持续爆发.m4第十二章：天网实操指南：优质内容的底层逻辑.m4第十三章：天网实操指南：如何做出优质内容.m4第十四章：天网案例：月入上亿，这个企业怎么做到的.m4第十五章：天网实操指南：怎样让内容火爆全网.m4第十六章地网实操指南：线下门店怎样聚拢用户.m4第十七章地网案例：如何打造门店极致体验.m4第十八章人网实操指南：腾讯私域如何变现.m4第十九章人网案例：中小企业如何玩赚社群.m4...

2023-02-01 天网 商业的本质是什么 天网 商业的本质特征

资源信息：资源大小：11.17G课程介绍：“新医正骨疗法”是我国著名骨伤科专家冯天有教授借鉴民间罗有明中医正骨手法，结合现代医学和生物力学原理创立的科学理论和方法体系，获得全国科技大会奖和军队科技进步一等奖。经全国继续教育委员会审定批准。原理：骨或软组织损伤，常在局部发生解剖位置的微细变化（很多时候器械检查并不能发现，但通过双手可以扪摸出来），这种解剖位置的微细变化可造成内外平衡的失调，引起局部急性无菌性炎症反应或慢性的组织变性，增生与粘连等组织形态学变化并导致功能障碍，尽早地发现和纠正骨及软组织解剖位置的异常，恢复病变部位的正常解剖关系，可逐渐甚至马上解除疼痛，使疾病达到完全治－愈。课程大纲：赠送资料按摩正骨疗法-------.df陈氏祖传正骨手法.df骨与关节病验方.df骨折与脱位图谱—诊断分型与治疗.df林如高正骨经验荟萃-------.df刘寿山正骨经验.df罗氏整骨心法秘诀.df罗有明正骨法.df石筱山论骨伤科.df外科与骨伤科中成药合理应用手册.df新编骨伤科秘方大全.df正骨心法要诀.df中国骨伤科学.df中医骨伤科古医籍选.df中医正骨学.df视频VTS_01_1.VOBVTS_01_2.VOBVTS_01_3.VOBVTS_01_4.VOBVTS_02_1.VOBVTS_02_2.VOBVTS_02_3.VOBVTS_02_4.VOBVTS_03_1.VOBVTS_03_2.VOBVTS_03_3.VOBVTS_03_4.VOBVTS_04_1.VOB正骨...

2023-02-09

课程介绍课程来自于李茂发最新达摩108手正骨临床内部培训手法讲解视频录像文件目录李茂发高级培训班李茂发达摩108手正骨临床内部培训视频录像(04)VTS_01_4.m4VTS_01_2.m4VTS_01_3.m4VTS_01_0.m4VTS_01_1.m4李茂发达摩108手正骨临床内部培训视频录像(06)VTS_01_1.m4VTS_01_4.m4VTS_01_3.m4VTS_01_2.m4VTS_01_0.m4李茂发达摩108手正骨临床内部培训视频录像(01)VTS_01_3.m4VTS_01_2.m4VTS_01_4.m4VTS_01_1.m4李茂发达摩108手正骨临床内部培训视频录像(08)VTS_01_2.m4VTS_01_1.m4VTS_01_0.m4李茂发达摩108手正骨临床内部培训视频录像(03)VTS_01_0.m4VTS_01_3.m4VTS_01_1.m4VTS_01_4.m4VTS_01_2.m4李茂发达摩108手正骨临床内部培训视频录像(10)VTS_01_3.m4VTS_01_1.m4VTS_01_0.m4VTS_01_4.m4VTS_01_2.m4李茂发达摩108手正骨临床内部培训视频录像(07)VTS_01_3.m4VTS_01_4.m4VTS_01_0.m4VTS_01_2.m4VTS_01_1.m4李茂发达摩108手正骨临床内部培训视频录像(02)VTS_01_1.m4VTS_01_4.m4VTS_01_2.m4VTS_01_3.m4李茂发达摩108手正骨临床内部培训视频录像(12)VTS_01_2.m4VTS_01_0.m4VTS_01_1.m4VTS_01_3.m4李茂发达摩108手正骨临床内部培训视频录像(11)VTS_01_0.m4VTS_01_3.m4VTS_01_2.m4VTS_01_4.m4李茂发达摩108手正骨临床内部培训视频录像(05)VTS_01_2.m4VTS_01_0.m4VTS_01_3.m4VTS_01_1.m4李茂发达摩108手正骨临床内部培训视频录像(09)VTS_01_3.m4VTS_01_2.m4VTS_01_0.m4VTS_01_4.m4李茂发最新1.m42.m43.m44.m45.m4正骨...

2023-02-09 正骨技术培训 正骨培训课程

课程介绍课程来自于方新领衔《临床催眠实用教程》读书会百度云下载课程大纲第04周可使用催眠的情境本讲主讲人.PDF3.商业体育心理治疗中的催眠.PDF3.商业体育心理治疗中的催眠.m32.医学口腔司法教育领域的催眠.PDF2.医学口腔司法教育领域的催眠.m31.什么情境下可以使用催眠？.PDF1.什么情境下可以使用催眠？.m3第03周催眠状态下的大脑3.科学研究及示例.PDF3.科学研究及示例.m32.为什么要研究催眠状态下的大脑？.PDF2.为什么要研究催眠状态下的大脑？.m31.回顾及基础知识补充.PDF1.回顾及基础知识补充.m3第02周界定催眠本讲主讲人.g.PDF3.何谓心灵.PDF3.何谓心灵.m32.界定催眠.PDF2.界定催眠.m31.本讲提要.PDF1.本讲提要.m3第01讲什么是催眠？有关催眠的误解和真相答疑.docx本讲主讲人方新.PDF1.1定义与理论基础.df03.常见误解及更正.PDF03.常见误解及更正.m302.有关催眠的误解和真相.PDF02.有关催眠的误解和真相.m301什么是催眠.PDF01什么是催眠.m3临床催眠实用教程第4版.df心理催眠...

2023-02-09 催眠处于什么状态 怎样才算是进入催眠状态了

图书名称：《麻醉的理论基础与临床应用》【作者】（美）A.B.塔罗，J.C.埃里克森Ⅲ著；陈本禄等译【页数】338【出版社】福州：福建科学技术出版社,1985.04【ISBN号】14211·77【价格】4.55【分类】麻醉学(学科:基础理论)麻醉学(学科:题解地点:美国)【参考文献】（美）A.B.塔罗，J.C.埃里克森Ⅲ著；陈本禄等译.麻醉的理论基础与临床应用.福州：福建科学技术出版社,1985.04.图书目录：《麻醉的理论基础与临床应用》内容提要：本书由陈本禄与徐振邦等译。:本书根括A.B.塔罗等编著的ltgt(第九版),是美国麻醉医师考核试题题解。:有索引。《麻醉的理论基础与临床应用》内容试读第一部分基础理论代谢减少，并可由于无氧代谢而使酸性代谢识控制系经由大脑延脑径路。(Dorette-一产物增加。(Nu一1)2)16。'麻醉中描记脑电图有助于下列哪些情况21。在麻醉病人的呼吸调节中，聊种因素起的判断：着最主要的作用：1,麻醉的深度A.动脉氧分压2.有无缺氧B.静脉氧分压3.脑血流量的充分程度C.动脉二氧化碳分压4,麻醉药的鉴定D.静脉二氧化碳分压答：A(1,2,3)(Marti-3)E,动、静脉血氧差17。大脑缺血时，下列有关脑电图波变化的答：C组织代谢的三个主要结果为氧含量诊断意义的描述哪些是正确的：减少、二氧化碳积聚及氢离子增加。三者均能1.在纠正缺氧后，脑电图恢复正常所需刺激呼吸中枢，其中二氧化碳起着重要作时间与低平波间期成正比用。氢离子可直接或反射性地刺激呼吸中2,大脑缺氧后，若脑电图没有变为低平枢，例如在糖尿病酸中毒时所见。缺氧可刺波，则预后良好激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，对呼3,如脑电图变为低平波后，在1小时之吸中枢也有着直接刺激的作用。这一点已经内恢复为快波活动则预后良好在切除颈动脉体和主动脉体神经后，再观察4.出现丝状波者预后良好缺氧对呼吸的影响而得到证实。真正的生理答：A(1,2,3)(Marti-2)性刺激物应为二氧化碳，而酸中毒和缺氧则18。延脑吸气中枢接受的抑制性冲动来自：以列为病理性呼吸性刺激物，比列为生理性1,桥脑呼吸调节中枢呼吸刺激物更为适宜。(Du-1)2.呼气中枢22。清醒病人置于含0.04%二氧化碳的空气3.迷走神经中30分钟，会出现：4.在吞咽时兴奋的舌咽神经A.周期性呼吸停止答：E(1,2,3,4)(Bet一1)B.过度呼吸19。下列叙述中哪一项是正确的：C.酸中毒症状A,正常情况下呼气中枢控制吸气中枢D.碱中毒症状B.联接吸气和呼气中枢的抑制纤维可E.一切正常使呼吸的节律性降低答：E在760mmHg的大气压下，大气中C.破坏长吸中枢会引起长吸式呼吸二氧化碳含量为0.04%，即0.3mmHg。D,呼吸中枢是网状结构的一部分(Bet-1)E.呼吸中枢的动脉血供应不足23。肺泡中水蒸气压的高低取决于：答：D(Dorette-2)A.混合的吸入气20。呼吸调节的传入神经通路包含在：B.体温1.第W对颅神经C.环境温度2,丘脑延脑束D.二氧化碳分压3.皮层延脑束E.氧分压4.颈.、颈、颈，神经答：B当体温为37℃时，水蒸气压为47答：B(1,3)来自颈动脉体和主动脉体mmHg,并呈完全饱和状态。当体温降低后，的神经冲动经舌咽神经到达延脑。呼吸的意呼吸道中一部分水蒸气冷凝，导致水蒸气减···试读结束···...

2022-11-30

图书名称：《协和胸外科典范临床病案》【作者】徐乐天主编【页数】86【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2017.07【ISBN号】7-5679-0854-3【价格】78.00【分类】胸腔外科学-病案【参考文献】徐乐天主编.协和胸外科典范临床病案.北京：中国协和医科大学出版社,2017.07.图书目录：《协和胸外科典范临床病案》内容提要：《协和胸外科典范临床病案》内容主要是作者在协和工作期间曾点滴积累的一百多张胸外科临床影像资料，以幻灯片的形式呈现给读者。《协和胸外科典范临床病案》内容试读一、支气管断裂1一、支气管断裂1-1患者黄××男，48岁，汽车场工人。病案号-A-691××病情简介：当患者站在卡车尾部与一面墙之间时，卡车正在倒车，患者胸部受压伤。患者大叫一声后晕倒。经抢救，患者喊胸痛，呼吸困难，咳少量血痰。经吸氧，输液等处理后恢复。4个月后来院。1968年6月X线胸相显示左肺不张，纵隔左移，左膈上升（右图。2协和胸外科典范临床病案1-2同上患者，1968年6月支气管碘油造影，显示左主支气管于距隆突约2cm处梗阻，断端整齐，光滑。1-3同上患者，经手术将左主支气管两断端重新吻合，一个月后的X线胸相显示，左肺已有部分复张。纵隔已稍有回移，左膈位置仍高。一、支气管断裂32-1患者史宝×，女，15岁，学生。病案号-C839××病情简介：在一次农村马车事故中，马车经患者的胸部碾过。使人惊奇的是患者除左胸有轻微肋骨骨折外，没有其他重要外伤。一年后来诊。1973年8月X线胸相显示左肺不张，纵隔轻度向左移位，左膈轻度向上移位。2-2患者1978年8月X线支气管碘油造影显示（见下页图）：右主支气管通畅，左主支气管于距隆突稍远处梗阻，断端整齐光滑。4协和胸外科典范临床病案2-3患者，于1973年8月经手术将断裂的左主支气管两断端重新吻合，手术后一个月患者胸相（见下图）显示，左肺已部分复张。，eCee8SSDIL一、支气管断裂52-4患者，经诊断为外伤性左主支气管断裂，伤后一年。1973年8月经手术重新吻合断裂的左主支气管。手术后一年随诊胸相（见下图）显示左肺已明显复张。2-5患者，手术后5年，即1978年3月随诊，行支气管碘油造影（见下图）显示左主支气管通畅良好。eceE8IC.8r···试读结束···...

2022-11-24

图书名称：《中国医学临床百家北京协和医院疑难重症皮肤病病例精解》【作者】左亚刚，刘洁编【丛书名】中国医学临床百家【页数】442【出版社】北京：科学技术文献出版社,2021.08【ISBN号】978-7-5189-8094-9【分类】皮肤病-疑难病-案例-分析【参考文献】左亚刚，刘洁编.中国医学临床百家北京协和医院疑难重症皮肤病病例精解.北京：科学技术文献出版社,2021.08.图书封面：图书目录：《中国医学临床百家北京协和医院疑难重症皮肤病病例精解》内容提要：本书以北京协和医院标准的三级医师查房制度为切入点进行撰写，精选35个疑难重症皮肤病案例，在选择这些案例时兼顾了几方面，有简单也有复杂、有常见也有罕见，以便于更多的医师去阅读。对每一病例进行由浅入深的分析，层层剥茧，最终显现疾病真相。在“主任医师查房”部分，我们增加了“住院医师补充患者的病史资料”环节，因为在主任医师查房时，患者经过了一段时间的治疗，患者入院后的检查结果已经回报，需要对病史资料进行补充说明，然后才是“主任医师查房”内容（如“主任医师总结病例特点”）。在本书中，编者将每个病例的主诉作为题目，而不是按照传统的以疾病名称进行撰写，以期给医师带来更多的想象空间，启发医师去思考，同时开拓医师的思路。《中国医学临床百家北京协和医院疑难重症皮肤病病例精解》内容试读病例1全身红斑水庖9年，加重1个月，黑便1天回病例介绍患者男，65岁。全身红斑水疱9年，加重1个月，黑便1天。患者于2011年无明显诱因口腔出现散在针尖至米粒大小水疱，破溃后形成糜烂面，伴疼痛。其后上胸部出现散在数十枚米粒至绿豆大小红斑及松弛性水疱，疱液清，易破溃形成糜烂面，疼痛明显。至当地医院就诊，诊断为“天疱疮”，予泼尼松30mg/d及中药汤剂口服，皮损无明显好转，逐渐扩展至头面、躯干及四肢，红斑及水疱数量增多，面积增大。2013年7月就诊于北京协和医院皮肤科门诊，查间接免疫荧光(idirectimmuofluorecece,IIF)提示抗棘细胞桥粒抗体于棘细胞间呈网状沉积，滴度1：160，诊断为“寻常型天疱疮”(emhigu笔1認团北京协和医院疑难重症皮肤病病例精解中国医学临床百家vulgari,PV),予泼尼松30mg/d、雷公藤多苷片20mg(tid)等药物口服，外用卤米松三氯生乳膏，每日新发水疱减少，糜烂逐渐愈合。患者长期口服泼尼松30mgd,皮损可控制，但减量即复发。2015年6月无明显诱因皮损加重，表现为口腔及躯干出现较多新发红斑，红斑基础上出现松弛性水疱，疱壁薄，易破溃，破溃后形成红色糜烂面。患者于2015年6月24日至2015年7月14日于北京协和医院第一次住院治疗，入院查天疱疮相关自身抗体谱：桥粒芯糖蛋白(demoglei,Dg)-3、Dg-l抗体均大于150UmL,皮肤病理符合PV,入院后予泼尼松60mgd×16d→50mg/d×4d,2015年6月30日加服吗替麦考酚酯1g(id)×14d,联合补钙、补钾、护胃等激素辅助药物，西吡氯胺、制霉菌素和地塞米松溶液含漱，外用卤米松三氯生乳膏，皮损好转。自2015年7月14日出院后口服吗替麦考酚酯1g(id)、甲泼尼龙40mg/d,之后每2周减4mg甲泼尼龙，红斑、糜烂逐渐好转。2015年9月患者出现反复黑便、头晕，就诊于外院急诊，诊断为“失血性休克、上消化道出血”，予输液、止血对症治疗后好转。患者因担心激素的不良反应，自行停用甲泼尼龙和吗替麦考酚酯，停药期间口腔、躯干均无新发皮疹。2019年1月无明显诱因口腔黏膜出现多发小水疱，破溃后形成糜烂面，伴疼痛、影响进食，躯干、四肢未受累，就诊于当地医院，予泼尼松35mgd及中药口服，口腔糜烂逐渐好转，规律减量至泼尼松20mg/d。2019年6月患者因面部受外伤，口服头孢类抗生素，自行停用糖皮质激素10天后皮疹再次加重，表现为躯干、四肢新发大片红斑及红斑基础上松弛性水疱，疱液2团士十士中国医学临床百家病例1全身红斑水疱9年，加重1个月，黑便1天清亮，破溃后形成红色糜烂面，可自行结痂，同时伴有发热，最高体温39℃，否认畏寒、寒战、头痛等其他不适。2019年7月就诊于北京协和医院皮肤科门诊，考虑患者有消化道出血病史，予吗替麦考酚酯0.5g(id)口服，未见明显疗效，1周后加用泼尼松龙20mg(id)口服，同时予卤米松软膏外用。皮疹逐渐好转，于门诊规律随诊，每2周减1片泼尼松龙。减量至20mgd1月余时，每日出现新发小水疱3~4个，伴瘙痒。2019年11月13日至2019年12月4日于北京协和医院第二次住院治疗。入院后查F:抗棘细胞桥粒抗体(+)1：320，棘细胞间网状沉积；抗BP180阴性，抗Dg-3104U/mL,抗Dg-1148U/mL。考虑PV复发，予泼尼松龙20mg/d联合吗替麦考酚酯0.5g(id)口服治疗；红斑、水疱处外用卤米松三氯生封包，复方多粘菌素B外用于糜烂处，地塞米松+利多卡因含漱液含漱。治疗期间，患者躯干部糜烂面逐渐愈合，但每日仍有新发1~2个水疱，考虑病情控制不理想，2019年11月25日将吗替麦考酚酯加量至1g,每日2次。患者皮疹逐渐好转，持续无新发红斑、水疱，躯干、四肢糜烂面基本愈合、结痂。2019年12月4日患者出院后规律口服泼尼松龙20mg(qd)、吗替麦考酚酯1g(id)和激素相关辅助药物治疗，此后泼尼松龙规律减量，每2周减1片，红斑、糜烂逐渐好转，无新发皮疹。2020年1月泼尼松龙减量至10mg/d时，面部、躯干偶有3~5个新发水疱，自行外用卤米松软膏后可好转，泼尼松龙未继续减量。2020年3月10日因高血压自行服用缬沙坦胶囊、苯磺酸氨氯地平后，头面部新发较多红斑、水疱，伴瘙痒，遂于2020年3月24日停3認士士士士团北京协和医院疑难重症皮肤病病例精解中国医学临床百家用该两种降压药。其后躯干、四肢迅速出现多发红斑、水疱、大疱，水疱及大疱破溃后形成糜烂面及结痂，无发热及口腔黏膜受累，自行将泼尼松龙加量至20mg/d,皮损未控制。2020年3月31日就诊于北京协和医院皮肤科门诊，考虑天疱疮复发，将泼尼松龙加量至30mg/d,皮疹较前稍好转，但仍有新发红斑、水疱。2020年4月6日起，患者自行将泼尼松龙加量至40mg/d。2020年4月7日起，无明显诱因出现黑便，此后反复出现，共6次，每次便量100~200L,无腹痛、腹胀、恶心、呕血，无发热、心悸、胸闷、呼吸困难。现为进一步诊治收入北京协和医院皮肤科。起病以来，听力、视力较前下降，未治疗，否认光过敏、雷诺现象、脱发等其他不适。近期精神、睡眠、饮食差，小便大致正常，体重无明显变化。既往史：高血压病史10年余，近期不规律口服拜新同30mg(qd),血压控制于130~140/80mmHg。2015年9月诊断“失血性休克、上消化道出血”，于外院住院，对症支持治疗后好转。1996年因腰椎间盘突出行手术治疗。个人史、婚育史、家族史：无特殊。体格检查：脉搏(ule,P)ll3次/分、呼吸(reiratio,R)18次/分、血压(loodreure,B)114/70mmHg、脉搏血氧饱和度(uleoxygeaturatio,SO2)99%,一般情况尚可。头皮、面部、躯干、四肢近端可见多发形状不规则的红斑、糜烂面及褐色结痂，未见完整水疱及大疱。背部、臀部、双侧腹股沟可见大片糜烂面，表面少量渗出（图1-1）。口腔黏膜及外阴黏膜未见笔gt异常。04团士士去志志中国医学临床百家病例1全身红斑水疱9年，加重1个月，黑便1天图1-1背部多发片状红斑糜烂实验室检查：血常规检查：白细胞计数(whiteloodcellcout,WBC)15.16×10/L,中性粒细胞比例(eutrohilratio,NEUT%)80.4%,中性粒细胞绝对值(eutrohil,NEUT#)12.20×10/L,血红蛋白(hemogloi,H)1l6g/L,嗜酸性粒细胞百分比(ercetageofeoiohil,EOS%)0.7%,血小板计数(lateletcout,PLT)314×10/L.肝、肾功能检查：白蛋白（alumi,Al)28g/L,谷丙转氨酶(alaieamiotraferae,ALT)34U/L,总胆红素(totalilirui,TBil7.6umol/L,creatiie,Cre)132umol/L,肌酸激酶（creatiekiae,CK)66U/L。58团北京协和医院疑难重症皮肤病病例精解中国医学临床百家窗住院医师查房患者老年男性，既往PV病史长达9年，长期服用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，激素减量过程中天疱疮多次复发加重，本次复发前，激素减量至泼尼松龙10mgd。此外，患者1天前出现黑便，考虑合并消化道出血。综合患者的临床表现、既往的组织病理及免疫荧光结果，目前诊断仍首先考虑PV。PV好发于中年患者，临床表现为黏膜损害伴皮肤水疱、大疱。口腔黏膜最常受累（占50%~70%），表现为水疱、糜烂、溃疡，症状严重且常发生在皮肤损害之前。眼结膜、外阴、肛周也可受累。大疱以头面、躯干及皮肤皱褶部位多见，疱壁薄而松弛，尼氏征阳性，极易破裂形成红色湿润糜烂面，结黄褐色痂，皮损不断向周围扩展、融合，很少自愈。皮肤活检病理提示棘层下方、基底层上裂隙、水疱形成，疱液中见棘层松解细胞，直接免疫荧光(directimmuofluorecece,DIF)提示表皮细胞间免疫球蛋白G(immuoglouliG,IgG)、C,沉积，IIF提示血清中存在天疱疮抗体，且抗体滴度与病情活动度平行。鉴别诊断：(1)自身免疫性表皮下大疱病如大疱性类天疱疮、疱疹样皮炎、线状IgA大疱性皮病等。水疱疱壁紧张，部分患者可有黏膜损害，多在皮损泛发期或疾病后期发生，尼氏征阴性，病理提示表皮下水疱形成。患者本次水疱松弛易破、形成糜烂面及结痂，既往病理及免疫荧光结果符合笔PV,故暂不考虑自身免疫性表皮下大疱病。。6···试读结束···...

2022-11-24 中国典型病例大全万方 本土病例100例

图书名称：《协和临床执业助理医师资格考试历年1800题》【作者】刘文娜，程少贵主编；徐云兴，高洋，肖辉等副主编【丛书名】国家执业医师资格考试指定【页数】307【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2019.01【ISBN号】978-7-5679-1214-4【价格】66.00【分类】临床医学－资格考试－习题集【参考文献】刘文娜，程少贵主编；徐云兴，高洋，肖辉等副主编.协和临床执业助理医师资格考试历年1800题.北京：中国协和医科大学出版社,2019.01.图书封面：图书目录：《协和临床执业助理医师资格考试历年1800题》内容提要：本书为临床执业助理医师资格考试用书，全书共分为六套模拟试卷，每套试卷含两个单元，为近六年考题，题型包括A1，A2，A3A4和B1型题，题型全，题量大，每题均有详细的解析，适合考生系统复习及冲刺复习使用。《协和临床执业助理医师资格考试历年1800题》内容试读协和临床执业助理医师资格考试押题密卷（一）1协和临床执业助理医师资格考试押题密卷（一）头咨第一单元英村就顺山南然色A型选择题(1~50题)答题说明每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1.胫骨中下段粉碎性骨折，行切开复位钢板内射胰岛素治疗。2型糖尿病患者大部分超重或肥胖：固定达到解剖复位，半年后骨折仍未愈合，最可能的多见于成人以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足原因是或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。在疾病A.内固定强度不足初期大多不需要胰岛素治疗，通常无酮症酸中毒倾B.骨折处血液循环差向。故选B。C.未到愈合时间3.预防乙型肝炎最有效的措施是D.未配合药物治疗A.严格管理血制品E.功能锻炼不够B.应用一次性医疗器械【参考答案】BC.注意饮食饮水卫生【考点精炼】骨折愈合的影响因素D.接种疫苗【全真解析】识记题。影炮骨折愈令因素首先是E.注射丙种球蛋白全身因素，如年龄、身体状况：其次是局部因素，如【参考答案】D骨折的类型、骨折部位的血液供应、周围软组织情况【考点精炼】预防乙型肝炎的措施及有无感染等：另外是治疗方法的影响，如反复多次【全真解析】识记题。乙型肝炎的预防措施：手法复位、切开复位时软组织和骨膜剥离过多而影响①控制传染源。②切断传播途径。③保护易感人群，骨折端循环等。故选B。对高危人群和新生儿主动兔疫接种乙肝疫苗是预防和2.下列不符合1型糖尿病特点的是控制乙型肝炎流行最有效的措施。故选D。A.容易发生酮症酸中毒4.下列不属于抗甲状腺药物副作用的是B.常伴有胰岛素抵抗A.乳酸酸中毒C.罕见高渗性非酮症性昏迷B.血管炎D.血浆胰岛素水平明显降低C.粒细胞缺乏症E.对胰岛素敏感D.皮疹【参考答案】BE.中毒性肝病【考点精炼】1型糖尿病特点【解析】【全真解析】识记题。1型糖尿病患者有胰岛B【参考答案】A细胞破坏致胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向，多【考点精炼】抗甲状腺药物副作用见于青少年，起病急，代谢紊乱症状明显，患者需注【全真解析】识记题。抗甲状腺药物副作用有：色中国协和医科大学出版社2协和临床执业助理医师资格考试历年1800题Q粒细胞缺乏症，②皮疹，®中毒性肝病。④血管强面致。故选C炎。但不包括A项。8.引起子宫脱垂的最常见原因是5.关于早期流产临床表现的描述，正确的是A.分娩损伤A.稽留流产子宫大小与停经周数相符B.长期重体力劳动B.完全流产宫口关闭，子宫接近正常大小C.肥胖体形C.早期流产先有腹痛后有阴道出血D.慢性咳嗽D.难免流产的宫颈口尚未扩张E.习惯性便秘E.不全流产子宫大小与停经周数相符【参考答案】A【参考答案】B【考点精炼】子宫脱垂的最常见原因【考点精炼】流产的临床类型及特点【全真解析】识记题。引起子官脱垂的常见原因【全真解析】识记题。早期流产主要临床表现为是妊娠、分娩、特别是产钳或胎吸困难的阴道分烧停经后的阴道流血，伴有腹痛。其中稽留流产，因胚可能会使盆腔筋膜，子宫主韧带、骶韧带和盆底肌肉胎或胎儿已死亡，滞留宫内逐渐被机化，子宫不再增受过度牵拉而减弱子官的支撑力量，故选A大反而缩小，宫口未开，子宫明显小于孕周。雅免流9.类风湿关节炎的基本病理改变是产妇科检查时宫颈口已扩张。不全流产宫口已扩张，A.血管炎部分妊娠物排出宫腔，宫颈口可有妊娠物堵塞及持续B.滑膜炎阴道流血，子宫小于停经周数。完全流产指妊娠物日C.骨髓炎全部排除，妇科检查官颈口已关闭，子宫接近正常大D.肌腱鞘炎小。故选BE.软骨炎6.早期确诊先天性甲状腺功能减退症的实验室【解析】检查是【参考答案】BA.甲状腺抗体测定【考点精炼】类风湿关节炎的基本病理改变B.TRH兴奋试验【全真解析】识记题。类风漫关节炎基本病理改C.骨龄测定交是滑膜炎和血管炎，滑膜炎是关节表现的基础、女D.甲状腺扫描管炎是关节外的表现基础。故选BE.血清T,、T、TSH测定10.不属于缓解哮喘急性发作药物的是【参考答案】EA.静脉用糖皮质激素【考点精炼】先天性甲状腺功能减退症的实验室B.抗胆碱能药物检查C.短效茶碱【全真解析】识记题。先天性甲状腺功能减退症D.速效B,受体激动剂在生命早期对神经系统功能损害严重，其早期治疗疗E.白三烯调节剂效佳，因此早期诊断、早期治疗至关重要。早期的实【参考答案】E验室检查如T,降低、TSH明显升高即可确诊，而【考点精炼】缓解哮喘急性发作药物T,浓度可降低或正常。故选E【全真解析】识记题。治疗哮嗤缓解性药物包括7.引起子官收缩乏力的原因不包括短效B,受体激动剂(SABA)、短效吸入型抗胆碱能A.子宫局部因素药物(SAMA、短效茶碱、全身用糖皮质激素，而B.内分泌失调白三烯调节剂属于控制性药物。故选E。C.有急产史11,透光试验用于诊断的主要疾病是D.胎位异常A.睾丸鞘膜积液E.精神因素B.腹股沟疝【解析】C.睾丸肿瘤【参考答案】CD.精索静脉曲张【考点精炼】子宫收缩乏力的原因E.附睾炎【全真解析】识记题。子官收缩乏力的常见原因：【解析】①头盆不称或胎位异常。②子官局部因素。③精神因【参考答案】A素。④内分泌失调。药物影咆。而急产多因官缩过【考点精炼】透光试验中国协和医科大学出版社协和临床执业助理医师资格考试押题密卷（一）3【全真解析】识记题。因积液有透光性，所以通【参考答案】A光试验主要用于诊断睾丸鞘膜积液。故选A【考点精炼】细菌性阴道病的治疗12.判断早期成人股骨头缺血性坏死最敏感的无【全真解析】识记题。细菌性阴道病主要因阴道创检查是乳酸菌减少、而加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源A.MRI性感染。临床主要采用针对厌氧菌的治疗。故选AB.血管造影16.引起以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现C.B超的性传播疾病的病原体是D.X线片A.人乳头瘤病毒E.CTB.淋病奈瑟菌【参考答案】AC.苍白密螺旋体【考点精炼】股骨头缺血性坏死最敏感的无创D.金黄色葡萄球菌检查E.沙眼衣原体【全真解析】识记题。ML为一种有效的非创伤【参考答案】B性的早期诊断方法，对早期成人股骨头缺血性坏死可【考点精炼】淋病病因以发现异常信号。故选A【全真解析】识记题。淋病是电淋病奈瑟菌引起13.常以肌无力为最早表现的电解质紊乱是的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾A.低钙血症病。故选BB.高钙血症17.与宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CNⅢ)发病关系C.高磷血症最密切的是D.低钾血症A.HIVE.高钾血症B.HSV【参考答案】DC.HCV【考点精炼】低钾血症的临床表现D.HBV【全真解析】识记题。低钾血症时，患者表现为E.HPV疲乏、软弱、全身性肌无力，甚至出现肢体瘫软、圆【参考答案】E肌及呼吸肌麻痹。故选D【考点精炼】宫颈上皮内瘤变的发病原因14.广泛性焦虑障碍中，较少出现的症状是【全真解析】识记题。流行病学及分子生物学资A.心悸料表明人乳头擅病毒(H即V)感染能够导致官颈上皮B.运动性不安内疱(CN)及宫颈癌的发生。故选EC.莫名担忧18.尿路感染最常见的感染途径是D.尿频A.血液感染E.濒死感B.淋巴道感染【参考答案】EC.下行感染【考点精炼】广泛性焦虑障碍的症状D.上行感染【全真解析】识记题。广泛性焦虑障碍可以出现E.直接感染精神性和躯体性焦虑、自主神经功能素乱及其他症【参考答案】D选，如疲劳、抑郁、强迫惊恐发作等。心悸、尿频为【考点精炼】尿路感染最常见的感染途径自主神经功能素乱症状：运动性不安为躯体性焦虑症【全真解析】识记题。尿路感染的感染途径状：莫名担忧为精神性焦虑症状：但广泛性焦虑较少①上行感染，占尿路感染的95%。②血行感染，少出现濒死感。故选E。见，不足2%。®真接感染。④淋巴感染，罕见故15.细菌性阴道病首选的治疗药物是选D。A.抗厌氧菌药物19.最容易发生缺血性骨坏死的是B.抗病毒药物A.股骨干骨折C.抗革兰阴性菌药物B.股骨颈骨折D.抗革兰阳性菌药物C.耻骨干骨折E.抗真菌药物D.桡骨远端骨折型中国协和医科大学出版社协和临床执业助理医师资格考试历年1800题E.肱骨髁上骨折B.大肠埃希菌【参考答案】BC.铜绿假单胞菌【考点精炼】股骨颈骨折的并发症D.肺炎链球菌【全真解析】识记题。由于股骨头、股骨颈的血E.乙型溶血性链球菌液循环大部分从关节囊进入，因股骨颈骨折或髋关节【参考答案】E脱位等原因损伤其滋养血管易造成股骨头、股骨颈缺【考点精炼】丹毒的病因血坏死。故选B。【全真解析】识记题。丹毒是乙型溶血性链球菌20.常用的急救技术不包括侵袭感染皮肤淋巴管网所致的急性非化脓性炎症。故A,止血，包扎B.心肺复苏24.高颈段急性脊髓炎休克期与吉兰-巴雷综合C.心电监护征急性期的主要区别是D.内脏脱出复位A.严重尿潴留E.气管插管B.弛缓性瘫痪【参考答案】DC.肌张力降低【考点精炼】常用的急救技术D.呼吸肌麻痹【全真解析】识记题。急救技术不包括内脏脱出E.腱反射消失复位。而上血、包扎心肺复苏、心电监护及气管插【参考答案】A管都是急诊常用的急数技术。故选D【考点精炼】急性脊髓炎鉴别诊断21.急性面神经炎的临床表现主要是【全真解析】识记题。高颈段急性脊髓炎体克期A.偏侧面部全部表情肌瘫痪受损平面以下运动摩碍伴传导束性感觉障碍、早期出B.偏侧面部疼痛现排尿障碍等。吉兰一巴雷综合征急性期临床表现为C.偏侧面下部表情肌瘫痪急性对称性驰缓性肢体瘫瘓。感觉障碍一般比运动障D.偏侧面部全部表情肌抽搐碍为轻，表现为肢体远端感觉异常，如烧灼、麻木E。偏侧面上部表情肌瘫痪刺痛和不适感等以及手套、袜子样感觉减退，可先于【参考答案】A瘫痪或与之同时出现，也可无感觉障碍。膀胱功能摩【考点精炼】急性面神经炎的临床表现碍通常仅发生于严重病例，且一般为一过性。故【全真解析】识记题。急性面神经炎的主要症状选A。为偏侧面部表情肌瘫瘓，表现为额纹消失；眼裂不能25.猩红热的病原体是闭合或闭合不全；病侧鼻翼沟变浅，口角下垂，露齿A.草绿色链球菌时口角歪向健侧；因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时B.金黄色葡萄球菌漏气；因颊肌瘫痪而食物易留置于病侧齿颊之间。憨C.B组甲型溶血性链球菌选AD.A组乙型溶血性链球菌2.非重型再生障碍性贫血最常见的感染部位是E.B组乙型溶血性链球菌A,皮肤软组织【参考答案】DB.泌尿系统【考点精炼】猩红热的病原体C.肠道【全真解析】识记题。猩红热为A组乙型溶血性D.上呼吸道链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。故选DE.血液26.以下需要限期手术的疾病是【参考答案】DA.外伤性肠破裂【考点精炼】非重型再生障碍性贫血最常见的感B.急性阑尾炎染部位C.脂肪瘤【全真解析】识记题。非重型再生障碍性贫血上D.腹股沟疝呼吸道感染最常见，其次是牙龈炎、支气管炎、扁桃E.胃癌体炎。故选D【参考答案】E23.丹毒最常见的病原菌是【考点精炼】需要限期手术的疾病A.金黄色葡萄球菌【全真解析】识记题。外伤性肠破裂、急性阑尾秘中围协和医科大学出版社协和临床执业助理医师资格考试押题密卷（一）5炎通常需要急诊手术；脂肪瘤及腹股沟疝可以择期手法是术；而胃痛为恶性肿擅，应该限期手术。故选EA.导尿27.足月新生儿的原始反射不包括B.耻骨上膀胱造瘘A.觅食反射C.清除会阴部血块B.腹壁反射D.经会阴尿道修补C.握持反射E.保守观察、抗感染治疗D.拥抱反射【参考答案】DE.吸吮反射【考点精炼】尿道骑跨伤断裂的治疗【参考答案】B【全真解析】综合分析题。尿道完全裂伤指伤后【考点精炼】足月新生儿的原始反射尿道断裂退缩、分离，血肿较大，发生尿猪留。尿道【全真解析】识记题。足月新生儿的原始反射包断裂后用力排尿即发生血肿及尿外渗，如未及时处理括觅食反射、握持反射、拥抱反射及吸吮反射。但不可出现继发感染症状。对球部尿道严重撕裂或断裂」包括腹壁反射。故选B会阴及阴囊有血肿者，应立即经会阴做尿道端端吻合28.正常小儿出生后头围与胸围相等的月龄是术，并引流血肿及尿外渗：保留导尿2周左右、后适A.6个月当做尿道扩张。故选DB.15个月32.小儿体格的2次生长高峰是C.18个月A.学龄期、青春期D.12个月B.新生儿期、婴儿期E.9个月C.婴儿期、青春期【参考答案】DD.新生儿期、幼儿期【考点精炼】正常小儿发育E.幼儿期、学龄前期【全真解析】识记题。小儿出生时胸围略小于头【参考答案】C围，1岁左右胸国等于头围，1岁至青春前期胸围大【考点精炼】小儿生长发育于头围。故选D【全真解析】识记题。儿童生长发育是连续的29.对精神分裂症诊断特异性较高的症状是有阶段性的过程，第1年为生后的第一个生长高峰A.被害妄想第2年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度叉B.夸大妄想加快，出现第二个生长高峰。故选CC.疑病妄想33.糖尿病的基本发病机制是D.罪恶妄想A,糖原分解过多E.虚无妄想B.靶细胞膜胰岛素受体减少【参考答案】AC.糖异生增强【考点精炼】精神分裂症诊断D.胰岛素拮抗激素异常增多【全真解析】识记题。妄想症状群对诊断精神分E.胰岛素分泌绝对或相对不足，可伴胰岛素裂症特异性较高、而被害妄想是精神分裂症最常见的抵抗妄想。故选A【参考答案】E30.地方性甲状腺肿的主要原因是【考点精炼】糖尿病的发病机制A.遗传【全真解析】识记题。糖尿病是由遗传和环境因B.海产品摄入过多素相互作用引起的以血液中葡萄糖水平长期增高为基C.精神刺激本特征的代谢性疾病。因胰岛素分泌（或）胰岛素D.感染作用的缺陷，引起糖、蛋白质和脂肪等代谢异常。E.缺碘【型糖尿病患者有胰岛细胞破坏、引起胰岛素绝对缺【参考答案】E乏，有明症酸中毒倾向。2项糖尿病以胰岛素抵抗为【考点精炼】地方性甲状腺肿的病因主伴胰岛泰分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不【全真解析】识记题。碘缺乏是引起地方性甲状伴胰岛素抵抗。故选E腺肿的主要因素。故选E。34.多数小儿萌出第一恒磨牙的年龄是31.骑跨伤导致尿道断裂时，最有效的治疗方A.12岁型中国协和医科大学出版社6协和临床执业助理医师资格考试历年1800题B.10岁【考点精炼】急性脑综合征临床表现C.14岁【全真解析】识记题。急性脑综合征又称谵妄或D.8岁急性脑病综仓征，患者处于谵妄状态，具有起病急E.6岁骤、意识障碍以及其他认知障碍症状的昼轻夜重等特【参考答案】E点。故选B【考点精炼】小儿牙齿发育38。正中神经损伤的临床表现是【全真解析】识记题。乳牙多于生后4~10个月A.垂腕畸形萌出，2.5岁出齐，2岁以内乳牙数等于其月龄减B.拇指对掌障碍4~6。恒牙6岁左右开始萌出（称第一磨牙或六龄C.手指内收、外展障碍牙)，12岁左右出第三磨牙，8岁以后出第三磨牙：D.拇指背伸障碍20-30岁出齐。故选E。E.爪形手畸形35.下列不属于特定恐惧症的恐惧对象是【参考答案】BA.雷电【考点精炼】正中神经损伤的临床表现B.社交场合【全真解析】识记题。正中神经损伤时所支配的C.动物鱼际肌和蚓状肌麻痹，表现为拇指对掌功能障碍和手D.尖锐物品的桡侧半感觉障碍。故选BE.鲜血39.4岁儿童必须复种的疫苗是【参考答案】BA.脊髓灰质炎疫苗【考点精炼】特定恐惧症B.乙脑疫苗【全真解析】识记题。特定恐惧症指患者的恐惧C.百白破疫苗局限于特定的物体、场景或适动，害怕的对象可以是D.麻疹疫苗特定的自然环境（如高处、雷鸣、黑暗）、动物（如E.卡介苗昆虫)被注射、场暴（如飞行、电梯、紧蜜的空【参考答案】A间)其他（如害怕窒息，感染某种疾病）而恐惧【考点精炼】脊髓灰质炎疫苗的接种时间社交场合是社交焦虑状态，又称社交恐惧症，故【全真解析】识记题。脊随灰质炎三价混合减毒选B。活疫苗初种3次（分别是出生后2个月、3个月36.颅内压增高时不正确的处理是4个月)，4岁时必须加强一次。故选A。A.应用脱水剂40.对确诊苯丙酮尿症最具意义的检查是B.液体摄入量限制在每日1500~2000mlA.尿三氯化铁试验C.密切观察生命体征B.尿蝶呤分析D.轻泻剂硫通大便C.尿2,4-二硝基苯肼试验E.高位灌肠D.Guthrie细菌生长抑制试验【参考答案】EE.血液苯丙氨酸浓度测定【考点精炼】颅内压增高的处理【参考答案】E【全真解析】识记题。对于烦内压增高患者，要【考点精炼】确诊苯丙酮尿症最具意义的检查求蜜切观察生命体征应用脱水剂降顺内压，补液应【全真解析】识记题。苯丙酮尿症是一种常染色量入为出，注意补充电解质，用轻剂疏通大便，避体遗传性疾病，由于苯丙氨酸羟化酶基因突变导致免用力排便，禁止高位灌肠，以兔顺内压骤然增高。酶缺陷，导致苯丙氨酸及其代谢产物蓄积而致病。故选E。根据智力落后、头发由黑变黄，特殊体味和血苯丙37.急性脑综合征在临床上最常见的表现是氨酸升高，排除四氢生物蝶呤缺乏症就可确诊。故A.嗜睡选E。B.谵妄状态41.左肱骨干上1/3骨折，近折端向前、向内移C.昏迷位，远折端向外、向近端移位。造成这种骨折位移的D.意识模糊最主要因素是E.昏睡A.肌肉的牵拉力【参考答案】BB.暴力的大小中国协和医科大学出版社···试读结束···...

图书名称：《北京协和医院护理丛书北京协和医院急诊护士操作手册》【作者】史冬雷主编著【丛书名】北京协和医院护理丛书【页数】258【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2018.07【ISBN号】978-7-5679-0943-4【价格】36.00【分类】急诊-护理-手册【参考文献】史冬雷主编著.北京协和医院护理丛书北京协和医院急诊护士操作手册.北京：中国协和医科大学出版社,2018.07.图书封面：图书目录：《北京协和医院护理丛书北京协和医院急诊护士操作手册》内容提要：本书以现代急救护理理论及的护理进展为基础，全面涵盖急诊临床护理工作中的各项操作技术。全书共分3篇，介绍了基础操作、无菌相关技术操作、急救监护技术。每章节内容均以目的、评估、操作规程、患者指导、注意事项的形式进行介绍，每节内容后附操作流程，并配清晰的图《北京协和医院护理丛书北京协和医院急诊护士操作手册》内容试读第一章基础操作第一章基础操作3第一节体温测量法一、操作目的1.了解患者体温情况，判断有无异常。2.动态监测患者体温变化，分析热型及伴随症状。3.为诊断、预防、治疗及采取处置措施提供依据。二、准备用物治疗盘内装有已消毒的体温计、消毒纱布，有定时器、记录本；测肛温时需备润滑油、棉签、卫生纸。已消毒体温表图1-1已消毒体温计◆图1-2消毒纱布北京协和医院急诊护士操作手册图1-3定时器◆图1-4记录本三、操作步骤1.洗手。2.检查体温计是否完好。3.备齐用物携至床旁，向患者解释测体温的目的，并取得患者的配合。4.协助患者采用舒适姿势。5.根据患者的病情、年龄选择合适的体温测量方法。(1)测腋下温度（腋温）：1)用纱布擦干患者腋下汗液。2)体温计置于患者腋下并贴紧皮肤，避免脱落。3)10分钟后取出。(2)测口腔温度（口温）：1)将水银端斜放于患者舌下热窝，嘱患者闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。2)3分钟后取出。(3)测直肠温度（肛温）：1）将凡士林润滑剂涂在肛表前端。2)患者取侧卧屈膝位或仰卧位，露出肛门，第一章基础操作5将肛温计的水银端轻轻插入肛门3~4cm,并用手轻轻提着体温计的另一端。3)3分钟后取出，为患者清洁肛周。4)用消毒纱布擦拭体温计。6.读取度数，记录患者体温。7.整理用物，体温计消毒，备用。8.洗手，将患者体温绘制于体温单上。♪图1-5测量口温◆图1-6测量腋温四、重点说明1.若测体温前15~30分钟进食过冷、过热食物或进行运动，应休息30分钟后再测。2.测量前，检查体温计有无破损，水银柱甩至35℃以下。3.不宜测腋温的情况：患者极度消瘦，腋下有创伤、手术、炎症，肩部关节损伤者，双侧腋下正在使用冰袋降温者。4.为婴幼儿、意识不清或不合作的患者测温时，护理人员应守候在患者身旁，以免发生意外。对婴幼儿、昏迷、躁狂等不能配合治疗的人禁测口温。6北京协和医院急诊护士操作手册5.腹泻患者，有肛门、直肠疾病或手术的患者，心肌梗死患者不宜测肛温；坐浴或灌肠后要过30分钟后才能测肛温。6.如测量口腔温度时不慎咬破温度计，应立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。若情况允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。7.传染疾病患者的体温计专人专用，避免交叉感染。知识拓展1.体温调节中枢部位位于丘脑下部。丘脑下部靠前区域为散热中枢，靠后侧区域为产热中枢。2.体温的散热方式辐射散热、传导散热、对流散热、蒸发散热。3.正常人口腔温度（又称口温）为36.2~37.2℃，腋窝温度较口腔温度低0.2~0.5℃，直肠温度（也称肛温)较口腔温度高0.2~0.6℃。1天之中，清晨2~5时体温最低，下午5~7时最高，但1天之内温差应小于0.8℃。第二节)脉搏测量法一、操作目的1.了解患者脉搏情况，判断有无异常。2.动态监测患者测脉搏变化，间接了解患者···试读结束···...

2022-11-24 急诊护理工作流程 急诊护理论文

图书名称：《协和临床执业医师资格考试历年3000题2021年》【作者】刘文娜，程少贵主编；徐云兴，周长记，高洋，肖辉副主编【丛书名】国家执业医师资格考试指定用书【页数】522【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2020.12【ISBN号】978-7-5679-1652-4【分类】临床医学-资格考试-习题集【参考文献】刘文娜，程少贵主编；徐云兴，周长记，高洋，肖辉副主编.协和临床执业医师资格考试历年3000题2021年.北京：中国协和医科大学出版社,2020.12.图书封面：图书目录：《协和临床执业医师资格考试历年3000题2021年》内容提要：《协和临床执业医师资格考试历年3000题2021年》内容试读协和临床执业医师资格考试押题密卷（一】1协和临床执业医师资格考试押题密卷（一）》第一单元A,型选择题(1~56题)答题说明每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1,维生素K缺乏时，不可能出现的实验室检查【全真解析】记忆题。辐射散热指由一个物体表结果是面通过电磁波的形式传至另一个与它不接触物体表面A.PT延长的一种方式。人体在安静状态下处于气温较低环境中B.APTT延长约有60%的热量是以此方式散热，是主要的散热方C.CT延长式。故选A。D.FDP延长3.按照甲类传染病管理的乙类传染病是E.FNP延长A.猩红热【参考答案】DB.艾滋病【考点精练】维生素K的生化作用C.登革热【全真解析】记忆题。①维生素K与凝血有关，D.脊髓灰质炎又称凝血维生素。其主要生化作用是作为Y谷氨酸羧E.肺炭疽化酶的辅酶，促进活性凝血因子（Ⅱ、I、Ⅸ、X)【参考答案】E的合成，维持体内第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X凝血因子的正常【考点精练】传染病分类水平。人体缺少维生素K会导致凝血时间延长，严【全真解析】记忆题。按照甲类传染病管理的乙重者会血流不止，甚至死亡。FDP为纤维蛋白（原）类传染病是传染性非典型肺炎、肺炭疸、新型冠状病降解产物，不是凝血时间，故选D。②维生素K还参毒肺炎，故选E传染病记忆点见下表。与骨骼代谢，参与合成维生素K依赖蛋白质(BGP),调节骨骼中磷酸钙的合成。2.在环境温度21℃，机体处于安静状态下的主甲类传鼠疫、霍乱，2小时内上报（好记星：2个小老鼠在染病要散热方式是家里捣乱)A.辐射散热乙类传传染性非典型肺炎、新型冠状病毒肺炎、肺炭疽、艾B.传导散热染病滋病、人感染HN7禽流感等C.对流散热24小时内上报传染性非典型肺炎、肺炭疽、新型冠状病毒肺炎要求D.不感蒸发按甲类传染病管理E.可感蒸发【参考答案】A丙类传流行性感冒（含甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎等【考点精练】人体的散热方式染病中国协和医科大学出版社2协和临床执业医师资格考试历年3000题4.喉结的软骨组成最主要的是CINH功熊缺陷使CL激活导致无控制的C1A.小角软骨C4和C2活化，释放血管活性肽和激肽缓激肽也B.会厌软骨增加。故选D。C.甲状软骨7.合成血红素的关键酶是D.环状软骨A.ALA合酶E.气管软骨环B.葡萄糖激酶【参考答案】CC.丙酮酸激酶【考点精练】喉结解剖特点D.HMG-CoA裂解酶【全真解析】记忆题。人的咽喉部由11块软骨做E.异柠檬酸脱氢酶支架组成，其中最主要、体积最大的一块叫甲状款【参考答案】A骨。胎儿在2个月时，喉软骨开始发育，直到出生后【考点精练】血红素的生物合成5~6年，每年仍在增长，但5~6岁到青春期这一时【全真解析】记忆题。血红素的生物合成涉及期内喉软骨生长基本停止。故选C。8步酶促反应，其中⑧-氨基X酮戊酸(ALA)合酶是5.“人芝兰之室，久闻而不知其香”说明血红素合成过程的关健酶。故选A。A.感觉互相作用8.糖、脂质和氨基酸彻底氧化的共同途径是B.感觉适应A.三羧酸循环C.感觉过敏B.甲硫氨酸循环D.感觉减退C.柠檬酸-丙酮酸循环E.感觉补偿D.葡萄糖-丙氨酸循环【参考答案】BE.鸟氨酸循环【考点精练】感觉适应【参考答案】A【全真解析】记忆题。感觉适应是指刺激物持续【考点精练】三羧酸循环的生理意义作用于感受器而使其感受性发生变化的现象。嗅觉、【全真解析】理解记忆题。三羧酸循环是机体获肤觉、视觉、听觉、味觉都会在适应后感受性降低，取能量的主要方式，同时它也为体内某些物质的合痛觉适应较难。当刺激继续作用时，神经冲动放电频成提供了原料。三羧酸循环是糖类、脂类和氨基酸率会逐渐下降。适应意味着神经活动和知觉逐渐地不这3种物质在体内被彻底氢化的共同代谢途径（三能再反映刺激物的真实性，但这并不是说感受器的整羧酸循环的起始物乙酰-C0A,不但是糖氧化分解产合作用被削弱。“入芝兰之室，久闻而不知其香”说物，它也可来自脂肪的甘油、脂肪酸和来自蛋白质明感觉适应，故选B。的某些氨基酸代谢，因此三羧酸循环实际上是3种6.下列属于补体系统缺陷导致的疾病是主要有机物在体内氧化供能的共同通路，估计人体A.急性肾小球肾炎内2/3的有机物是通过三羧酸循环而被分解的)。B.过敏性休克故选A。C.接触性皮炎9.下列哪项为医护人员特别是护理人员出现的D.遗传性血管神经性水肿安全事件E.桥本甲状腺炎A.生物伤害【参考答案】DB.化学伤害【考点精练】遗传性血管神经性水肿的病因病机C.电离辐射【全真解析】记忆题。血浆中一些调控蛋白调节D.锐器伤着补体系统的活性，它们的缺陷可产生相应的临床E.脊柱、关节外伤症状。C1抑制物(C1NH)缺陷可导致遗传性血管【参考答案】D神经性水肿。遗传性血管神经性水肿的发病原因为【考点精练】医护人员职业损伤危险因素常染色体显性遗传，C1INHmRNA转录被抑制(I【全真解析】记忆题。锐器伤是最常见的职业损型)，致血清C1INH浓度下降；另一些患者C1INH伤因素之一，如针刺伤是血源性传播疾病的最主要因关键反应区的精氨酸发生突变，血浆中存在正常或素。故选D。医护人员常见的职业损伤危险因素见增高水平的C1INH,但无功能（Ⅱ型），少数先证下表。者为自发突变。其发病机制为C1胆浓度降低和中国协和医科大学出版社协和临床执业医师资格考试押题密卷（一）3生物性常见的是细菌和病毒。最危险、最常见的是人类免个人一般情况、目前健康状况及疾病家族史、生活方因素疫缺陷病毒、乙型和丙型肝炎病薄式（膳食、体力活动、吸烟、饮酒情况等）、体格检查（身高、体重、血压等）和血、尿实验室检查。诊化学性白细胞数量减少、流产率增高，甚至导致畸形、肿因索瘤及脏器损伤等疗信息包括职工诊疗记录、疾病史、家族史、过敏信息等一系列与诊疗相关的信息记录。②健康及疾病风物理性机械性负重伤比较常见的是腰椎间盘突出症险性评估。根据所收集的个人健康信息，对个人的健因素锐器伤是最常见的职业伤因素之一康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量是血源性传播疾病的最主要因素（如针刺伤)化评估，进一步综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制订个性化的健康干预措放射性引发皮肤、眼部，甚至血液系统的功能施并对其效果进行评估。③健康干预。在前两部分的损伤障碍基础上，以多种形式来帮助个人采取行动纠正不良的温度性烫伤、烧伤、灼伤等全生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康噪声在长期超过40分贝的环境中工作可引管理计划的目标。起听力和神经系统损害12.描述暴发疫情严重性的最佳指标是A.死亡率心理、社影响护士身体、心理的健康，影响社会群体对护士会性因素职业的选择B.续发人数C.发病人数D.罹患率10.为描述新型冠状病毒肺炎患者工作构成比的E.患病人数资料，宜选用的统计图是【参考答案】DA,直条图【考点精练】罹患率的概念B.圆图【全真解析】记忆题。罹患率是人群新病例数的C.点图指标。该指标和发病率相似，表示较短时间内的疾病D.直方图流行严重程度。腥患率适用于小范围、短时间内疾病E.线图频率的测量。故选D【参考答案】B13.医务人员在长期的医学道德实践中形成和表【考点精练】统计图的选择现出来的稳定心理状态是【全真解析】记忆题。圆图是以圆面积表示A.医德评价100%,各部分的百分比分别乘以3.6°，得到圆心角B.医德教育的度数，用量角器从相当于时钟零点处开始，从大到C.医德品质小量出各部分的角度，划分一系列的扇形，标出百分D.医德辩护比，再用不同的图案或颜色区分。为描述新型冠状病E.医德修养毒肺炎患者工作构成比的资料，宜选用的统计图为圆【参考答案】E图，故选B。【考点精练】医德修养11.健康管理的首要步骤是【全真解析】识记题。①医德修养的意义：医德A.预防危害健康风险修养与医德教育、医德评价相辅相成，它有助于医务B.收集健康信息人员养成良好的医德品质和人格完善、进而使医疗黑C.制订完善的健康计划生保健单位形成良好的医德医风和促进社会的精神文D.疾病危险度评估明。故选E。②医德修养的内容：医德修养是以医德E.健康维护计划的实施原则、规范提出的要求为主要内容，目的在于使医务【参考答案】B人员逐渐达到较高的医德境界。【考点精练】健康管理的基本步骤14.机体感染病毒由局部向全身扩散的方式不【全真解析】记忆题。收集健康信息是健康管理包括的首要步骤：故选B。健康管理3个基本步骤：①健A.血行播散康信息归档。收集服务对象的健康信息，其中包括个B.淋巴道转移人健康基本信息和诊疗信息。个人健康基本信息包括C.免疫系统中国协和医科大学出版社协和临床执业医师资格考试历年3000题D.神经系统胞增生和分化，促进卵泡发育成熟和卵巢的正常生E.组织间隙长，同时促进卵巢颗粒细胞合成分泌雕激素。故【参考答案】C选A。【考点精练】病毒感染扩散的方式18.急性缺血时不易出现下列哪种表现【全真解析】记忆题。病毒感染后：激适兔疫防A.冠状动脉扩张疫系统控制感染，所以兔疫系统是清除病毒的、病毒B.肺血管收缩不能沿着兔疫系统扩散，故选C。病毒感染机体后，C.脑血管收缩在体内由局部向远处扩散方式包括沿神经播散、经血D.皮肤毛细血管收缩行播散、经淋巴道播散、经组织间隙播散。E.肾血管收缩15.不存在于人体蛋白质分子中的氨基酸是【参考答案】CA.鸟氨酸【考点精练】急性缺血时机体病理生理变化B.丙氨酸【全真解析】分析记忆题。当患者急性失血致循C.亮氨酸环血量急剧减少时，机体会发生一系列的病理生理变D.谷氨酸化，交感神经兴奋使皮肤及外周血管收缩，但心脏冠E.甘氨酸状动脉扩张，脑血管无交化，从而使血液重分配以【参考答案】A保证心、脑血液供应。故选C。【考点精练】鸟氨酸19.穿过食管膈肌裂孔的是【全真解析】识记题。鸟氨酸是一种碱性氨基酸。A.内脏大神经虽在蛋白质中不能找到，但存在于短杆菌酪肽、短杆B.内脏小神经菌肽S等的抗菌性肽中。在生物体内，鸟氨酸主要参C.迷走神经与尿酸循环，对于体内氨态氮的排出有重要作用。故D.交感干选A。E.膈神经16.属于鸟氨酸循环中间产物的氨基酸是【参考答案】CA.丙氨酸【考点精练】迷走神经解剖B.组氨酸【全真解析】识记题。迷走神经为混合性神经C.谷氨酸是脑神经中行程最长、分布范围最广的神经，主要包D.甲硫氨酸括内脏运动副交感、内脏感觉和躯体运动纤维。迷走E.精氨酸神经各种纤维在延髓外侧组成一干，经颈静脉孔出【参考答案】E颅，在颈部走在颈内动脉、颈总动脉与颈内静脉之间【考点精练】鸟氨酸循环的后方，经胸廓上口人胸腔，通过肺根后面沿食管下【全真解析】识记题。尿素合成的鸟氨酸循环学降。两侧干分支组成食管丛，至食管下端，左侧延续说：①鸟氨酸与氨及C0,结合生成瓜氨酸。②瓜氨酸为迷走前千、右侧延续为迷走后干。两千随食管向下再接受一分子氨而生成精氨酸：③潜氨酸水解产生尿经膈的食管裂孔入腹腔。故选C。素，并重新生成鸟氨酸。因此，精氨酸是鸟氨酸循环20.不呈现MHCI类细胞的是中间产物，故选E。A.B淋巴细胞17.在月经周期中，促进卵泡发育成熟的主要B.树突细胞激素是C.红细胞A.卵泡刺激素D.T淋巴细胞B.hCGE.中性粒细胞C.黄体生成素【参考答案】CD.雌激素【考点精练】红细胞特性E.孕激素【全真解析】识记题。MHCI类分子分布于几乎【参考答案】A所有有核细胞表面，而哺乳动物成熟的红细胞是无核【考点精练】卵泡刺激素的生理功能的，故选C。【全真解析】识记题。卵泡刺邀素()是腺21.新型冠状病毒肺炎密切接触者应如何处理要体分泌的糖蛋白遨素，其主要作用是促进卵泡细A.早治疗中围协和医科大学出版社协和临床执业医师资格考试押题密卷（一）5B.早隔离【参考答案】EC.预防性用药【考点精练】阴茎癌病因及预防D.留验【全真解析】识记题。引起阴茎癌的病因有很多，E.居家隔离如包皮过长、反复包皮炎症刺激、性生活较活跃、性【参考答案】B伴侣较多，或者有人乳头瘤病毒(HPV)感染等。对【考点精练】新型冠状病毒肺炎的防治措施于包皮过长者应尽早行包皮环切术，以预防阴茎癌发【全真解析】分析记忆题。新型冠状病毒肺炎密生。故选E。切接触者一般采取居家隔离医学观察，无法居家隔离25.正常人白天工作时的脑电波为医学观察者，可安排集中隔离观察。医学观察期限为A.波最后一次与病例、感染者发生无效防护的接触后B.B波14天。故选B。C.y波22.肾癌的典型肉眼特征是D.0波A.肾组织切面多为实性，呈灰白色E.8波B.仅见于肾上极，有包膜【参考答案】BC.肾组织切面鲜红色【考点精练】脑电波D.与周围组织界限不清【全真解析】识记题。B脑电波，其频率为E.双肾累及，有多个癌肿块14~100Hz,定反映的是人类在一种通常的、日常的【参考答案】A清醒状态下的脑电波情况，是一般清醒状态下大脑的【考点精练】肾癌病理特征搏动状况，在这种状态下，人们就会出现逻辑思维【全真解析】识记题。肾癌多为单发，球形，见分析及有意识的活动。故选B于肾的两极，尤以上极多见，常致肾脏变形。肿瘤常26.临终关怀最重要的目的是有假包膜形成，因而与周围肾组织界限清楚。切面见A.提高临终患者的生命质量肿擅多为实性，少数为囊性，星灰黄（搞细胞胞质内B.促进患者死亡含有大量脂质)或灰白色：常有出血（红褐色）、坏C.延长患者生命时间死（灰白）和纤维化（白色）区相间，呈现多彩颜D.减轻患者家庭经济负担魚。光镜下，癌细胞多排列成腺泡状，也见腺管状或E.节约医疗卫生资源乳头状，多为实性癌巢，少数呈囊状。癌巢之间的间【参考答案】A质富于毛细血管，纤维成分少。故选A。【考点精练】临终关怀的目的23.下列哪项不是腹膜内位器官【全真解析】识记题。临终关怀目的是提高患者A.十二指肠降部的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，B.回肠排解心理问题和精神烦恐，令患者内心宁静地面对死C.乙状结肠亡。同时，临终关怀还能够为患者家属承担一些劳累D.阑尾与压力。故选A。E.横结肠27.流行性乙型脑炎的传播途径是【参考答案】AA.性接触传播【考点精练】腹膜内位器官B.眼结膜接触传播【全真解析】识记题。腹膜内位器官是指腹腔内C.呼吸道传播脏器各面都被腹膜所覆盖的器官。腹膜内位器官包括D.虫媒传播凰、十二指肠上部、空肠、回肠、直肠、阑尾横结E.消化道传播肠、乙状结肠、脾及卵巢、输卵管等。故选A。【参考答案】D24.控制阴茎癌最主要的措施是【考点精练】流行性乙型脑炎的传播途径A.控制体重【全真解析】记忆题。流行性乙型脑炎（简称乙B.控制烟酒脑)的传播途径是虫煤传播，三带喙库蚊传播乙脑病C.控制血糖毒最强、伊蚊和按蚊也能传播该病。故选D。D.注意卫生28.胰体前方的器官是E.尽早行包皮环切术A.胃后壁的中国协和医科大学出版社协和临床执业医师资格考试历年3000题B.腹主动脉当在30日内报告。故选A。C.下腔静脉32.随机抽取的300名大学生身高和体重资料，D.肝静脉Plt0.01,r=0.39(a=0.05),说明身高和体重E.肝总管A.成正比【参考答案】AB.成反比【考点精练】胰腺的解剖C.存在相关性【全真解析】识记题。胰腺位于身体中部，前面D.存在曲线相关性是胃和横结肠，左侧是脾脏，右侧被十二指肠包绕。E.存在直线相关性胰腺是个狭长横形腺体，从左侧到右侧可以分为胰【参考答案】E尾、胰体、胰颈和胰头部。故选A【考点精练】相关性分析29.促红细胞生成素，促进红细胞增殖和分化的【全真解析】分析题。相关性分析可以用来验证主要靶细胞是两个变量间的线性关系，从相关系数，我们可以知道A.造血干细胞两个变量是否呈线性关系及线性关系的强弱，以及是B.幼红细胞正相关还是负相关。直线相关用于描述正态分布两个C.早期红系祖细胞定量、变量之间线性关联程度与相关方向，适用于双D.网织红细胞变量正态分布资料。题例随机抽取的300名大学生身E.晚期红系祖细胞高和体重资料，Plt0.0L三0.39(a三0.05)说明【参考答案】E身高和体重存在直线相关性，故选E。【考点精练】促红细胞生成素33.心理治疗中，涉及个人隐私，不宜在熟人之【全真解析】识记题。红细胞的发育过程：红系间做此项工作的原则为定向干细胞→原红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→A,真诚原则晚幼红细胞。促红细胞生成素，促进红细胞增殖和分B.中立原则化的主要靶细胞是晚期红系祖细胞，故选E。C.保密原则30.职业中毒诊断中十分重要的诊断是D.计划原则A.职业史E.回避原则B.临床症状【参考答案】EC.辅助检查【考点精练】心理治疗D.调研【全真解析】分析题。心理治疗中，涉及个人隐E.社会调查私，不宜在熟人之间做此项工作的原则为回避原则【参考答案】A故选E。【考点精练】职业中毒诊断34.预防感染和治疗局部感染使用抗菌药物首先【全真解析】识记题。职业中毒诊断中十分重要应遵循的原则是的诊断是职业史，故选AA.使用非限制级抗药物31.医疗机构根据《药品不良反应管理办法》，B.使用限制级抗药物对已知新的、严重的不良反应上报时限是C.使用不易产生耐药性的抗药物A.15日D.使用特殊限制级抗药物B.7日E.使用耐药性强的抗药物C.3日【参考答案】AD.5日【考点精练】抗菌药物分级管理制度E.10日【全真解析】识记题。预防感染治疗轻度或者【参考答案】A局部感染应当首先选用非限制级抗菌药物；严重感【考点精练】药品不良反应管理办法染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制级抗【全真解析】识记题。《药品不良反应管理办法》菌药物敏感时，可以选用限制级抗菌药物；严格控制第二十一条：药品生产、经营企业和医疗机构发现或特殊使用级抗菌药物的使用。故选A。者获得新的、严重的药品不良反应应当在15日内报35.因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有告，其中死亡病例须文即报告，其他药品不良反应应关医务人员应当在抢救结束后据实补记，并加以注中国协和医科大学出版社···试读结束···...

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图书名称：《协和实用临床医患沟通技能》【作者】魏镜，史丽丽【丛书名】北京协和医学院心理医学科教材【页数】181【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2019.07【ISBN号】978-7-5679-1314-1【分类】医药卫生人员-人际关系学【参考文献】魏镜，史丽丽.协和实用临床医患沟通技能.北京：中国协和医科大学出版社,2019.07.图书封面：图书目录：《协和实用临床医患沟通技能》内容提要：根据北京协和医学院开展多年的临床医患沟通技能课程实践，以高年级医学生、实习医生、各科临床医生为主要教学对象，编写本教材，为医患沟通技能提供训练内容和方法。本书以医患关系模式、医患沟通的通用技能和实际运用为主要框架，紧密结合临床实践，将临床医患沟通分解为不同环节进行学习，并对学习方法和要点进行阐述，方便教师和教学对象更好地理解和运用。以实践技能为核心，基本结构中穿插案例，针对不同的临床情境进行介绍和举例，操作性强，突出技能训练的实践性，便于教学操作和指导学习。《协和实用临床医患沟通技能》内容试读第一篇总论及概念第一篇总论及概急3第一章医学实践和医患关系模式近百余年来，自然科学技术发生了爆炸式进步，医学技术水平也随之日新月异。从X线的发现令人可以直接观察人体内部结构到CT、三维重建，再到MRI:从麻醉药的发明使得手术成为非痛苦过程到心脏移植、体外循环、人工膜肺，再到微创手术、手术机器人：从抗生素的发现、合成到各种化学药物治疗，再到现今正在探索发展的基因治疗；从人工关节到3D打印技术等。这一切进展可谓令人惊叹！民众健康水平不断提高，应该说医学医疗工作者们功不可没。然而，医学技术的进步似乎并没有换来医患关系满意度的同等进步，反而在不同国家均可见各种形式的医患关系紧张成为社会关注的热点和医疗管理部门亟待解决的问题。显然，任何医疗主体都不可能单纯靠医学技术去行医。直观的原因包括：①绝大部分疾病都不是简单的生物学还原论问题，生物-心理-社会模式医学要求我们去整体认识每个患者和他的疾病：②医学的意义是用医学科学去为“人”服务，因而医学必须是人性的、有温度的：③医学技术无论如何进步，终还有很多无法治疗的临床问题，而当前和可预见的未来“凡人必有一死”“医生能治病，不能治命”的终极事实更是不可能通过医学进步得到解决。医疗也只能“有时是治愈，常常去帮助总是在安慰”。在任何时代和情况下，医学都是包括认识和实践两个方面的，所以医学模式也就包括医学认知模型(medicalmodel)和医学行为模式(medicalatter)。前者是指一定历史时期人们对医学自身的认识，即医学认识论；后者是指一定历史时期人们的医药实践活动的行为范式，即医学方法论。这两者之间是有着高度相关的。迄今为止，存在过三种典型的医学模式：古代朴素的整体医学模式、近代生物医学模式和现代生物-心理-社会医学模式。在朴素的整体医学模式下，“医生治疗、自然治愈”(Medicucurat,aturaaat)、和谐被看作健康的前提。疾病出现于自然状况的不和谐（例如冒犯了人格化的自然一“神”，例如没有顺应某个自然规律，例如某种体液或者素质的失调)。医生帮助患者恢复与自然状况的平衡（例如通过祝祷，例如帮助患者顺天应人，例如调节患者的体液或素质平衡）而恢复健康。在这样的模式下，医生倾听患者的叙述和了解患者的整体生活对于了解“失调”十分重要。医生又引领患者共同面对更大的敬畏（自然）。近代生物医学模式始于西方，中世纪起生物、解剖和化学等知识越来越多进人医学，对实体的解剖使得脏器变得可视，显微镜使病原体变得可视，X线使活体的关节变得可视，直至当前的分子生物学使某个基因的缺陷变得可视，“人”越来越成为“机器模型”，疾病被看作故障，通过药物和手术可以修复故障，医生成了技术人员，患者成了需要被修复的躯体，患者自述和生活史不再是诊断和解释疾病发生原因的重要依据，医生完全掌握了医疗的话语权和处置权。生物医学暗含着机械论、还原论，在认识论上是有局限的。人们迅速地在认识了这一点之后，才提出4协和实用临床医患沟通技能了现代生物-心理-社会医学模式。第一节生物-心理一社会医学模式1977年美国纽约州罗彻斯特大学精神科教授恩格尔(Egel)在《Sciece》发文提出，应该用生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式。生物-心理一社会医学模式将疾病看作是生物学因素（遗传、生物化学等）、心理因素（情绪、人格、行为等）和社会因素（文化、家庭、社会经济、医疗体系等)复杂综合作用的结果。要理解疾病的决定因素并达成理性的治疗和护理模式，必须考虑患者所处的社会环境，以及社会所设计的应对疾病破坏作用的互补性系统即医生角色和医疗系统。(“Torovideaaiforudertadigthedetermi-atofdieaeadarrivigatratioaltreatmetadatterofhealthcare,amedicalmodelmutalotakeitoaccouttheatiet,theocialcotetiwhichhelive,adthecomlemetaryytemdeviedyocietytodealwiththedirutiveeffectofille,thati,thehyiciaroleadthehealthcareytem.”)医生对患者这个人的关注又回到了医学活动的重心，不仅在于对患者的人性关怀，也在于对患者整体的临床诊治全面性。第二节医学中的人际互动的主体间性主体间性(iterujectivity)是指主体之间互动的社会属性。医患关系属于社会领域一种特定的主体之间的互动关系，因而，它也具有明显的主体间性。患者作为疾病主体去求医，医生作为医疗主体来治病，他们在这种互相为对方需要的互为性的基础上联系了起来。医患行为关系的主体间性需要双方均承认对方是具有独立意识和自主活动的人，双方就必须互相尊重。医生要尊重患者，尊重患者的各种生活和社会需求，尊重患者的知情同意的权利、对隐私保密的权利以及监督医疗、提出要求和建议并获得答复和回应的权利患者同样应该尊重医生的人格、付出、利他、工作专业性，也尊重医生的生活和社会需求。“医生不可不慈仁，不慈仁则招非。病者不可猜鄙，猜鄙则招祸。”我们又必须看到医生和患者均有其自身心理和规则系统，均有其除了医疗活动之外的需求。参照心理学家马斯洛的需要层次理论，医生这个群体中很多人是将高层次需求置于低层次需求之前的，他们践行着自己的职业和人生诺言，追求着造福人民健康的职业和人生价值及意义。并且也正因如此，医生才能在与医学知识和技能相对弱势的患者的互动中，实现在需求层次上的让利和互补。试想，如果一个因本身就经济拮据或者因患病而安全需求受到威胁的患者面对的是一个将自身经济和安全需要放在其事业自我实现需求之前的医生，那两者之间的矛盾隐患必将是很大的。综上所述，作者以为首先应当尊重和支持医生作为一个普通人同样有满足上述各层次需要的权利，但如果医疗行为中相对强势的医生和相对弱势的患者在某些基本需求上出现了冲突，医生宜选择首先让步医疗过程是一个动态的发展过程，医患双方的互动贯穿于这一过程的始终。主体间性也不是固定在一个点上，而是随着社会、环境、空间及时间的变化和发展在不断更换着其第一篇总论及概急5具体的内容。医患行为关系的动态发展过程是主体间性在信息交流、行为互动不断深化的过程，也是对疾病诊治不断调整和深化的过程。医生自身在很大程度上决定甚至推动着患者是更多敞开心扉谈论自己还是越发退缩封闭自己。对这一动态过程处理得好，医患行为关系就能得到良性的运转。反之，就会出现某些不必要的障碍，甚至会造成医患之间的嫌隙甚至纠纷医生需要在充分了解自己、了解患者、了解实践中双方具体切实的需求、了解影响互动的因素之后，才能在面对困难的医患关系或者冲突时按照自己的医学知识、伦理选择，努力清晰、审慎地作出决定。要做到这些，需要耐心、专注和持续的培训。第三节医患关系的两个层次著名的医患关系研究者巴林特(MichaelBalit)曾经写道：“处于医学核心地位的是医生与患者之间人的关系”，“临床医疗中使用最频繁的药物是医生本身”。医生和患者之间值得信任的有助益的关系构成了所有医学治疗的基础。每位医生都有过这样的经历：他/她自身比某种药物对患者更有益处。把医生自己作为一种药物的观念和处理是与患者打交道中的重要任务。医生是唯一常规而频繁地与人的内在冲突、患病恐惧和无限的治疗需求打交道的人。这些冲突、恐惧和需求，作为躯体或精神疾病的结果或原因，给所有年龄段、社会阶层和民族的人增加了负担。但因这一点我们就能想象，比起缺乏人情味、公事公办、仪表不洁的医生来，那些善于理解和与别人产生共情、举止自信但亲和、愿意提供深人浅出并且易懂信息的医生会有着更好的医患关系和治疗结局。医患关系具体地说，包含两个层次的关系，分别是两个社会人之间的人与人的关系，以及行医职业中的求助者与施助者、照料者与被照料者、专业人员与非专业人员之间的职业关系。这两层关系在医患互动中都非常重要。好的医患关系离不开医生的专业能力和服务态度，更离不开与一个社会人建立良好关系的人际交往能力。第四节医患关系的模式转变从系统论的角度看，医患关系作为一种社会关系存在于一定的社会背景之下，必然受到相应的社会背景下人与人之间一般交往模式的影响。中国的悠久历史文化使得中国的医患关系模式更为复杂多元，值得我们认真关注和发展性地认识首先，患者和医生作为特定身份群体是如何形成的？患者，患者，就是患有疾病的人。从自然规律来说，每个生物体都有生老病死的自然演变过程，人类自然也是。在人的生命历程都包括出生、成长、患病、死亡，患病是一个必然事件，因而患者这一群体是天然形成的。小到感冒、近视，大到重大创伤、恶性肿瘤都是疾病，而相应的人都可以自称或被称为患者。人类在从猿到人的进化中一个重要的进步是团体的形成和团体成员之间的互助。同时随着社会分工的发展，或狩猎或稼穑，自然会逐渐出现一部分人来负责照顾群体中的6协和实用临床医患沟通技能老弱病残，照顾“患者”，虽然在不同时代他们的名字不一样，但都可算是这里要谈的“医生”。在蒙昧时代，人类的自然科学知识是非常原始的，对超自然力量的崇拜和恐惧是各个文化中普遍存在的现象。面对各种病痛，超自然迷信可能占据着很大部分，人类对疾病的理解也很可能是诸如鬼神不洁等，因而巫师和巫术在这里扮演着医生的角色。在我国4200年前的龙山文化考古中发现了一副身形巨大的骸骨，在其头部有三个规则的圆形空洞，推测是原始的颅骨钻孔术。很难想象龙山文化时代人们已经能知道有颅高压并通过钻孔去降低颅高压从而缓解头痛这样的现代医学理念和方法，较合理的推测是巫师们认为有鬼神附体，想通过钻孔释放出不洁的“鬼怪”而治病。这样的巫师祝祷在中国实际一直存在着，在中医药作为正统医疗和主要医疗手段存在的封建时代，鬼神之说作为补充医疗也是深入人心的。实际上哪怕在今天，在中国的很多地区仍可以找到这些迷信的、“跳大神儿”的人。很多人对于长寿乡、抗癌秘方的趋之若鹜不也还有着这种迷信的影子吗？在这样的医患关系格局里，医学中很多是迷信，执行医学的“医生”们便是操着各种神秘力量的人，代表着只能服从、不能窥视的神权。随着人类生产生活经验的不断积累，人类文明进步。关于医学的发展和进步，我们中华民族的传说有很好的暗喻。《史记补·三皇本纪》记神农氏尝百草“始有医药”；据《黄帝内经》等，人们将医学的开创及伟大归功于炎、黄二帝名下。尽管我们相信医学一定是千千万万人在与疾病作斗争的实践中逐渐发展和积累起来的，但是中华民族的先民们在有文字记载的文明之初，将医学功绩归于黄帝，可见医生在先民心目中之崇高、神圣、神秘、权威和不可冒犯。在封建士人的眼中，医学也是一门悬壶济世的学问。据传为范仲淹所云“不为良相，便为良医”大概反映了医生的地位。在这里，医学是高高在上者的大学问，医生的权威更是掩映在高大的皇权、父权之下的。在神权、皇权、父权中，医生在绝大部分的医患关系中占据着强权、物质资源和知识的主导地位。近代西医传入中国后，现早已成为我国的主要医学手段。现代西方医学高速发展出现于启蒙运动、自然科学研究兴盛的背景下，是在破除了西方教会神权对自然科学的禁锢后才实现的。在这一文化和哲学背景中，医学的执行者们与患者是对等的权力背景，都是普通市民。虽然因其为人民解除疾苦的工作性质、医生的教育、收入以及相对的社会地位，医生还仍是拥有着普通民众的尊敬甚至畏惧。但随着时代不断变更和社会文明发展，如今总的趋势是，医学的神秘、高大逐渐被揭去，医生从神权、皇权、父权逐级走下神坛。在工业消费的文化影响下，医生和患者之间还可能就成为服务提供者-消费者的消费模式关系。而我们更提倡在邻人相爱的理念下，医生和患者之间结成伙伴式的模式关系。值得指出的是，虽然在社会人的层面上患者和医生是越来越趋于平等的关系，但在医生和患者这一对特定关系中，由于医生占据着医疗知识资源、医疗技术资源，患者因疾病而承受着躯体痛苦、内心需求，医患之间在医疗活动上仍是不尽对等的。既然有此不对等，医患关系的行为互动上在医生这一端便仍有可以选择大师风格或导师风格的自由。大师···试读结束···...

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图书名称：《协和新百年系列医书临床营养支持治疗第3版》【作者】于康编【页数】571【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2021.02【ISBN号】978-7-5679-1624-1【价格】128.00【参考文献】于康编.协和新百年系列医书临床营养支持治疗第3版.北京：中国协和医科大学出版社,2021.02.图书封面：图书目录：《协和新百年系列医书临床营养支持治疗第3版》内容提要：本书充分反映了临床营养学近10年来的研究进展和学术成果，是我们临床营养应用研究和临床实践的阶段性总结，是对百年协和临床营养发展历程的致敬和献礼。本书可供高等医药院校医疗、护理和营养专业研究生和本科教学，以及“专升本”教学和成人本科继续教育使用，也可作为临床营养的专业参考用书。《协和新百年系列医书临床营养支持治疗第3版》内容试读第一章临床营养绪论机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物(food)或营养素(utriet)以维持生命活动的整个过程，称为营养（utritio)。食物是维持人体生命和机体活动的最基本物质条件之一。平衡膳食（alaceddiet)是维持人体健康的最基本物质条件之一。营养学可分为基础营养、妇幼营养、临床营养/肠内与肠外营养、老年营养、公共营养、营养资源与营养分析、特殊人群营养、微量元素营养等多个分支或领域。各分支或领域间相互交叉。一、临床营养概述临床营养(cliicalutritio)是现代营养学和现代医学的重要组成部分。它是根据疾病的病理、病人的心理及生理基本特点，给予恰当的能量及营养素，以增强机体抵抗力，促进组织修复，减低器官负担，纠正因代谢失常而产生的矛盾，达到防治慢性疾病，改善临床结局，提高生活质量，增进身心健康的目的。现代医学已明确，采取包括医疗、护理、营养和心理等多方面密切结合的综合治疗才能获得更好的疗效。许多疾病需要医学营养支持治疗(medicalutritioaluorttheray,MNST),有些疾病或疾病的某些阶段，医学营养支持治疗成为主要的治疗手段。医学营养支持治疗的核心目标是通过规范的营养支持(utritioaluort入营养补充(utritioalulemet)和营养治疗(utritioaltheray)来改善患者的临床结局，提高其生活质量和成本-效果比，使患者受益。(一)饮食疗法饮食疗法是疾病营养管理的基础。饮食疗法与药物、手术、运动疗法、心理治疗及其他专门疗法等具有同等重要性。1.饮食疗法的基本原则病人住院时，为设计和制定医用饮食，应考虑以下几个原则。(1)了解环境因素在配制医用饮食中的意义：包括了解病人的家庭情况、经济条件、职业特点、既往病史、药物过敏情况及饮食习惯（每天食物摄入量及其营养价值）等。(2)实施饮食疗法过程中宣教工作的重要性：凡刺激较强的食物及需要限制的食物，事先要把食物对病情影响的基本原理向患者及其家属解释清楚，使其主动配合接受饮食控制。临床营养支持治疗（第3版）在进行饮食疗法时，应按照相关原则和程序设计食谱，选择食物，确定餐次及食物分配，进食后监测，并听取病人及其家属的意见反馈。应注意不同饮食的餐次不同，如流质和半流质一般每日5~6次，鼻饲每日6~8次，普食每日3次，软饭每日5次等。此外，部分治疗膳食，如糖尿病膳食和消化道疾病膳食等也往往采用少量多餐的原则。(3)出院后病人需要继续治疗者，在制定饮食方案时，要有利于家庭、亲戚及护士的护理。在病人需要特别护理时，需要家庭成员、营养师及访视护士共同商讨计划，制定并调整饮食方案。(4)具体执行计划时的注意事项：①医用饮食配制应常改变花样或烹调方法，注意色、香、味和形的搭配，合乎卫生学要求，并保证其能量和营养素合理。②医用饮食既要减轻患者器官负担，又要对整个机体所产生营养作用。③注意病人总能量和蛋白质的消耗，为患者提供适宜的能量和蛋白。④需对病人及其家属详细解释营养管理的目的，使病人相信为其配制的饮食的合理性和必要性，充分了解遵守这种饮食原则的重要性，绝不可为满足一种嗜好而破坏营养管理的相关原则。2.食谱编制为保证饮食治疗的顺利完成，应注意做好食谱编制工作。食谱编制首先要满足人体对能量和营养素的需要量，并按能量和营养素的供给量标准及疾病相关营养原则来选择和搭配食物。要充分考虑患者的经济条件和饮食习惯，以及食物的季节变化等，并采用适当的烹调方法。注意变换花样以促进食欲，并能充分利用各种食物在营养上的特点，发挥互补作用，使食物的质和量均符合医用饮食原则。(二)肠内营养与肠外营养1.基本概，念近代概念的临床营养还包括肠内营养（eteralutritio,EN)和肠外营养(areteralutritio,PN)。所谓肠内营养，是指在胃肠道功能允许时，经消化道给予能量和营养素，满足患者的营养需要。根据组成不同分为整蛋白型肠内营养和氨基酸型肠内营养：根据给予途径不同，分为口服和管饲。所谓肠外营养，是经静脉为无法经胃肠道摄取和利用营养物质的患者提供能量，以及包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以满足患者对能量和营养素的需要。肠内营养与肠外都是适应现代治疗学的需要而发展起来的。目前，人们在新的基础上重新认识到肠道(gt)的重要性，并提出“如果胃肠道功能允许，应首选肠内营养”的基本原则。2.历史发展(1)肠外营养：国际肠外营养的重要的发展历史包括1952年，法国外科医师RoertAuaiac首先采用锁骨下静脉插管至上腔静脉内进行输液，解决了用高渗糖的胃肠外营养的途径问题；1959年，美国哈佛医学院布里根妇女医院的FraciMoore首先提出能量与氮的合适比值为628kJ(150kcal):1的理论；1961年，瑞典卡罗林斯卡医学院附属医院内科的ArvidWretlid首先制造并在临床安全应用静脉脂肪乳剂；1967~1968年，在美国费城医学院附属医院外科代谢实验室做研究工作的青年医师Dudrick与Wilmore在Var与Rhoad的指导下，用动物研究证明肠外营养与经口进食自然食物同样可使小狗生长发育；1968年，Wilmore与Dudrick报告婴儿临床应用的成功经验，证实了肠外营养的临床安全性和有效性，2第一章临床营养绪论引起了全世界的重视；1970~1974年，美国外科医师Scrier及法国外科医师Solaol提出了“人工胃肠”(artificialgut)的概念；1970年后，由美国向欧洲、大洋洲及中国、日本等地发展。然而，随着时间推移，人们也开始观察到不恰当应用营养支持可能导致不良后果。1991年《新英格兰医学杂志》发表的随机对照研究发现，对营养评定为正常或轻度营养不良的患者使用完全肠外营养，其术后感染率增加。由此提示，肠外营养对无营养不良的患者非但无益，反而可能有害。对比之下，对有严重营养不良的病人给予肠外营养，其非感染性并发症比对照组显著减少，却并无感染性并发症的增加。研究结论是：肠外营养只限于对有严重营养不良的病人使用。该研究第一次对营养支持的有效性提出了挑战，同时，该研究的重要性在于明确地把营养支持适应证与营养筛查和营养评定联系起来国内，曾宪九等在1962年开始对外科患者的总体液、细胞外液、血浆容量红细胞容量氮平衡和锁骨下静脉插管技术进行了研究；曾宪九和吴肇光在1965年对肠梗阻及肠瘘重症患者试探应用国产水解蛋白和葡萄糖的静脉营养；1971年，北京协和医院在引进氨基酸、维生素等营养基质的基础上，参考了Dudrick和Wilmore的文献，将较为正规的静脉营养技术用于临床，成功治疗一位子宫穿孔、肠瘘合并腹膜炎的危重病人。经手术引流及六周有氮平衡监测的静脉营养支持，肠瘘愈合，患者康复。这是我国最早的较正规的肠外营养支持的成功经验之一。1974年，国内引进了以复合氨基酸为氨源的要素营养，观察到良好效果，为国内以后的肠内营养发展奠定了基础。同年，北京协和医院已有比较详细介绍静脉营养的文章（蒋朱明，曾宪九，朱预.中心静脉插管、静脉高营养.见：首都医院主编.水与电解质平衡.第2版，北京：人民卫生出版社，1974：469-489)；1978年，在第九届全国外科年会上，有了肠外营养为主题的大会报告（蒋朱明，朱预，张思源，等.中华医学会第九届全国外科年会论文集，北京，1978)；1979年，有了第一篇被PuMed收录的以肠外营养和肠内要素营养为主题的论文（蒋朱明，朱预，张思源，等.静脉营养与要素饮食应用于肠瘘治疗.中华外科杂志，1979,17：40-43.[PuMed]D:121800)1979年起，上海、南京、天津、武汉等先后有了肠外营养应用和研究报告。1980年起，认识到营养支持应与胃肠道功能及黏膜屏障保持联系；1986年后，国内有了对生长激素、长链脂肪酸、中长链脂肪酸、谷氨酰胺双肽、肠黏膜屏障的保护、肠功能衰竭的诊断与治疗等方面的研究，逐步与国际有关领域接轨。1990年后，国内开展了经外周静脉的中心静脉插管（eriherallyiertedcetralcatheter,PICC)的研究和应用。(2)肠内营养：国际上肠内营养重要的发展历史包括1790年，Huter经鼻胃途径喂养吞咽肌麻痹的病人获得成功；1901年，Eihor设计的带金属小囊的十二指肠橡皮管，实施十二指肠内喂养；1957年Greetei等为开发宇航员食品，研制一种化学成分明确膳食(chemicallydefieddiet)或称要素膳(elemetaldiet,ED)。因其成为不需消化即可吸收的单体物质，包括氨基酸、单糖、必需脂肪酸、矿物质及维生素等。这种肠内营养可维持大鼠的正常生长、生殖与哺乳。1965年，Wiitz等将要素膳应用于正常人，可维持19周的正常体重和身体组成。1973年，Delay等对腹部术后患者行导管针空肠造口术（eedle-catheterjejuotomy,NCJ)获得成功。1980年，Hoover等证实了术后早期空肠喂养的营养作用。至3临床营养支持治疗（第3版）目前为止，肠内营养无论在基础研究与临床应用方面，仍在不断发展与完善中，使不能或不愿正常摄食的病人可以得到适当的营养支持。国内，在肠内营养支持方面，北京协和医院从1973年引进和应用要素型肠内营养制剂后，各种不同用途的肠内营养制剂先后进入我国市场。到1990年前后，营养支持的标准制剂国内已经能能够制造。(三)临床营养的主要应用和研究领域L.营养风险筛查(utritioalrikcreeig,NRS)、入营养状况评定(utritioalae-met)等。2.各类疾病的营养支持治疗。3.疾病状态下能量及各类营养素的代谢特点及对疾病的可能影响。4.应激状态下的营养支持及代谢调理。5.营养代谢与感染、免疫等关系。6.特殊营养因子的应用与研究（如谷氨酰胺、精氨酸、-3多不饱和脂肪酸、核苷酸、膳食纤维、维生素D、植物化合物等)。7.肠屏障功能研究及肠黏膜屏障损害的诊断与营养支持治疗。8.各类器官移植的营养支持治疗。9.营养素与药物的关系研究。l0.循证医学(evidece-.aedmedicie,EBM)在临床营养中的应用。11.合理营养在防治各类慢性疾病方面的作用。12.先进的营养支持途径的建立与现代输液系统的应用等。二、营养支持小组应建立基于多学科的营养管理小组(utritioaluortteam,NST),为患者提供综合的营养干预。其包括临床专科医师、营养医师、营养专科护士、健康管理师和临床药剂师等。NST的工作目标和内容包括：①识别病人是否存在营养风险或/和营养不良；②为病人制订合理的营养支持计划；③为病人提供安全规范、合理有效的营养支持治疗；④对有需要的社区病人开展家庭营养支持(homeutritioaluort,HNS)⑤开设营养门诊，提供营养咨询，并对病人进行随访：⑥开展营养相关研究及培训，推动学科发展和知识普及。国际多项研究提示，NST的作用在于降低营养支持治疗中的中心静脉导管相关败血症以及机械性和代谢性并发症的发生率：利于选择正确的营养支持方式并决定何时结束营养支持或改变支持的方式，实施合理有效的营养支持：降低住院病人的医疗费用，为医院节省开支，改善患者的成本/效果比；在单病种核算医疗费用支付系统中发挥作用，并降低了医疗保险费用的支出。我们的多项临床研究提示，建立由护士及临床营养师主导和多学科组成的NST,开展规范化营养支持治疗，有助于改善老年慢病患者的营养状况、临床结局和生活质量。4第一章临床营养绪论三、营养支持治疗的流程（图1-1)】1.在患者入院24h内进行营养风险筛查，判断是否存在营养支持治疗的适应证。对筛查结果为阳性（即存在营养风险，有营养支持适应证）的患者进行营养状况评定，对筛查阴性的患者在1周后重复进行营养筛查。2.对有营养风险和/或营养不良患者，基于营养评定结果，制定个体化营养干预方案，确定患者的能量和各类营养素需求，确定营养支持的方式等。3.根据营养干预方案，开展规范的营养支持治疗。4.对营养支持治疗全过程进行质量控制和疗效监测，并依据监测结果调整营养支持治疗的方案。5.对出院患者进行营养宣教和跟踪随访。对有需要的出院患者开展家庭营养支持homeutritioaluort,HNS)营养风险筛查判断有无营养风险或营养不良（营养不足）有营养风险或营养不良（营养不足）无营养风险或营养不良（营养不足）营养状况评定制定个体化营养处方每周重复筛查消化道功能允许不允许医用膳食，ONS,FSMP,肠内营养肠外营养图1-1营养支持治疗的流程四、营养支持治疗的方式营养支持治疗方式通常根据疾病的性质、病人的营养状态及主管医生和临床营养师的判断而确定。一般按下述程序进行选择。1.病人可经口摄取自然食物，则可根据具体情况选择如下膳食。(1)普食(geeraldiet)o(2)软饭(oftdiet)。(3)半流食（emi-liquiddiet)。5■临床营养支持治疗（第3版）(4)流食(1iquiddiet)。(5)治疗膳食(theraeuticdiet)。(6)代谢膳食(metaolicdiet)a(7)试验膳食(exerimetaldiet)o(8)如需要，可在自然膳食基础上添加混合奶(mixedformula入、匀浆膳食(homogeizeddiet)、口服营养补充(oralutritioalulemet,.ONS入、特殊医学用途配方食品(foodforecialmedicaluroe,FSMP)和/或肠内营养(eteralutritio,EN)。2.病人不能或不愿摄取自然食物，但病人胃肠道功能允许，则可选择下述肠内营养制剂。(1)整蛋白型肠内营养制剂(2)水解蛋白/短肽型肠内营养制剂。(3)氨基酸型肠内营养制剂。(4)特殊治疗用肠内营养制剂。3.如有明确的缺乏，可在通用型制剂应用的基础上，选择有关组件型肠内营养制剂。(1)氨基酸（蛋白质）组件制剂。(2)维生素组件制剂。(3)微量元素组件制剂。(4)糖类组件制剂。4.肠内营养的支持方式可根据需要选择。(1)口服(2)管饲。(3)造瘘。(4)如需要，可在肠内营养支持的基础上联合使用肠外营养。5.在病人的胃肠道功能不允许时，可选择肠外营养。(1)中心静脉插管。(2)周围静脉插管。(3)经周围静脉的中心静脉插管(eriherallyiertedcetralcatheter,PICC)a6.当胃肠道功能恢复后，应尽早过渡到肠内营养或经口摄食。五、营养支持治疗方式的过渡1.由肠外营养到肠内营养的过渡在过渡初期，为确保患者在逐渐耐受管饲肠内营养阶段仍维持适宜的营养，应保持肠外营养所提供的液量及营养量。这时管饲通常从40~60ml/h的速度开始，持续滴注或重力注入，随着患者肠道耐受性的增加，每隔8~24h可以每小时增加25ml。同时监测水、电解质平衡及营养素摄入量（包括肠内与肠外途径）。在逐渐增加管饲量的同时，减少PN的补给量。这一过程一般需要2~3天，但对于未接受过任何肠内营养支持的患者，适应这一过程可能需要更长时间。对于这类患者和一些吸收不良综合征的患者，应首先稀释一半浓度，滴速控制在30mlh,同时观察患者的耐受情况。若出6···试读结束···...

2022-11-24 北京协和医院于康教授简介 协和医学院出版社

图书名称：《协和专家新生儿婴儿护理大全》【作者】王丹华编著【页数】160【出版社】北京：中国轻工业出版社,2020.07【ISBN号】978-7-5184-2978-3【价格】39.90【分类】新生儿-护理-婴儿-护理【参考文献】王丹华编著.协和专家新生儿婴儿护理大全.北京：中国轻工业出版社,2020.07.图书封面：图书目录：《协和专家新生儿婴儿护理大全》内容提要：本书是一本婴儿养育图书。全书以1岁内孩子月龄为轴，分别介绍每个月孩子的发育特点、护理要点等，包括生长发育特点、母乳喂养、奶粉的选择、脐带护理、牙齿护理、辅食添加、睡眠及大小便护理、断奶、大动作发育及精细动作发育、疾病护理（感冒、便秘、腹泻、发热、咳嗽、湿疹）、误吞有毒物品等。全书内容丰富、科学实用，具有较好的指导意义。全书还附赠二维码音频，旨在帮助新妈妈更好地照顾自己的宝宝，科学护理，减少父母的压力。《协和专家新生儿婴儿护理大全》内容试读协和专家新生儿婴儿护理大全王丹华编著之中园船工业出版社图书在版编目(CP)数据协和专家新生儿婴儿护理大全/王丹华编著，一北京：中国轻工业出版社，2020.7ISBN978-7-5184-2978-3I.①协…Ⅱ.①王…Ⅲ.①新生儿-护理②婴儿护理IV.①R174中国版本图书馆CIP数据核字(2020)第068695号责任编辑：付佳责任终审：劳国强责任监印：张京华策划编辑：翟燕付佳责任校对：晋洁全案制作：悦然文化出版发行：中国轻工业出版社（北京东长安街6号，邮编：100740）印刷：北京博海升彩色印刷有限公司经销：各地新华书店版次：2020年7月第1版第1次印刷开本：710×10001/16印张：10字数：180千字书号：ISBN978-7-5184-2978-3定价：39.90元邮购电话：010-65241695发行电话：010-85119835传真：85113293网址：htt:/www.chli.com.cEmail:clu@chli.com.c如发现图书残缺请与我社邮购联系调换200342S3X101ZBW作为医生，我整天都要面对各种各样的患儿家长。前一些新手妈妈给宝宝的第一口奶是奶粉，第一口辅食是言鸡蛋黄；1岁不到就断母乳，奶粉也不喂了；孩子一发热就要求输液…似是而非的观念、网络上铺天盖地的信息，让新手爸妈无所适从。作为妈妈，我深知为人父母的不易。孩子但凡有一丁点的不适，父母就会感到万分自责。要想照顾好宝宝，父母需要学习的东西太多了。只有了解了宝宝的喂养、护理、保健、疾病处理等方面的知识，才能从容面对育儿过程中的各种小磕绊，呵护宝宝健康成长。所以，我特别希望能将自己掌握的儿科知识和育儿常识分享给大家。在本书中我会将多年积累的经验分享给新手爸妈，将多位过来妈妈的育儿经验教训也告诉给大家，她们照顾宝宝的经验也都是历经实践打磨出来的小智慧，让不懂医学知识的父母们也能护理好宝宝，并在宝宝急需帮助的时候，给他最好的支持、最正确的呵护。希望新手爸妈看了这本书，能用正确的观念和方法喂养和护理宝宝，让每个宝宝都健康快乐地长大。目录CONTENTS看宝宝一天天长大/10Part新生儿1吃了睡，睡了吃新生宝宝的特点/16最好的开奶师是宝宝，努力吸、努力喂[勤喂、勤排空]/18母乳喂养成功的关键[按需喂养、轮换喂]20图解4种正确的喂奶姿势22母乳不足时，教你正确混合喂养[补授优先、夜间哺喂]23新生儿的人工喂养[按时喂养]/25配方奶的选择和冲泡[别太浓]/26奶具做好清洁和消毒，远离病菌29吃完奶拍嗝，能防止吐奶、溢奶30纠结，要不要补营养素补充剂[补维生素AD]31新生儿黄疸怎么办[区分生理性和病理性]33专家精粹解读脐带要每天消毒，不要沾水[新生儿脐炎]/34学会给宝宝穿衣服37轻捏慢揉做抚触，促进宝宝生长和智能发育38大人放松宝宝疯玩的益智亲子游戏41婴语四六级课堂读懂宝宝的哭42专题。网友点击率超高的问题/4442个月宝宝听到声音会做出反应2个月宝宝的成长档案/46快速生长期，加强母乳喂养/47专家精粹解读怎样减少宝宝吐奶[控流速]49宝宝湿疹预防及应对51夜间护理有讲究52给宝宝来个空气浴，提高抵抗力/53如何保护好宝宝的囟门[囟门与健康]/54宝宝睡觉时需要注意的事儿[不宜摇晃哄睡]/56为宝宝塑造漂亮的头形，前3个月最合适[多趴、换方位]/58如何安抚大宝的情绪60感觉统合训练，让宝宝一生受益61大人放松宝宝疯玩的益智亲子游戏/64婴语四六级课堂吃手、红屁股65专题口网友点击率超高的问题665Part3个月宝宝3拉着手腕能坐起来3个月宝宝的成长档案/68宝宝的食欲好了，知道饥饱了[减少夜奶]69专家精粹解读到底该不该用安抚奶嘴[6个月开始戒]71协和妈妈圈分享实用育儿神器73宝宝爱抱睡，一放下就醒怎么办[惊跳反射]75呵护宝宝娇嫩的小屁屁[红臀]/76安全座椅关乎宝宝的安全，爸妈一定要较真77大人放松宝宝疯玩的益智亲子游戏78婴语四六级课堂发脾气、流口水79专题P网友点击率超高的问题80Part4个月宝宝视野扩大到180度4个月宝宝的成长档案824~6个月，可以尝试给宝宝添加辅食了[添加信号]83添加辅食的7大基本原则85最好的第一口辅食：婴儿营养米粉86选对辅食添加的时机，事半功倍87感冒，好妈妈是宝宝的第一个医生[不一定用抗生素]886···试读结束···...

2022-11-24 新生儿 epa 新生儿黄疸正常值