1、天外来菌下集_2种子下载地址:祝您观影愉快~。点评：...

2023-03-08

HPV感染是一种性传播疾病，可以通过性行为传播。因此，如果您或您的伴侣有HPV感染，建议不要同房。1、人乳头瘤病毒感染后，你可以根据具体情况决定是否可以同房。2、例如，人乳头瘤病毒感染后，应进行阴道用药，在阴道用药期间不能进行性交。3、因为用药期间同房可能会造成交叉感染，不利于人乳头瘤病毒阴性。4、拿下人乳头瘤病毒后，你们可以合住一个房间。5、但同房时，尽量戴安全套，避免交叉感染。6、因为人乳头瘤病毒感染还可以传播到男性生殖器，造成男性生殖器的病毒感染，可能会造成身体伤害，所以最好采取避孕措施。7、你可以带着避孕套做爱。8、同房时注意双方的卫生，以免引起白带异常。本文到此结束，希望对大家有所帮助。点评：这篇文章提出了关于人乳头瘤病毒感染后如何同房的建议，总结起来有：根据具体情况决定是否可以同房；阴道用药期间不能进行性交；拿下人乳头瘤病毒后可以合住一个房间，但同房时尽量戴安全套；采取避孕措施；注意双方卫生。文章内容丰富，思路清晰，建议可行，可以作为参考。...

2023-02-21 同房 人乳头瘤病毒会传染吗 同房 人乳头瘤病毒会感染吗

艾滋病感染初期症状通常在感染后的2-4周内出现，其中包括发热、乏力、头痛、咽痛、咽喉痛、腹泻、皮疹等。大家好，乐天来为大家解答以下问题。很多人不知道感染艾滋病的初期症状，感染艾滋病要多久才会出现症状，现在就来看看吧！1.HIV感染后出现症状需要多长​​时间并不是绝对的。2、有些病例可能处于潜伏期，不会出现任何临床症状。3、但是，一些急性感染可能会在高危暴露后的2-4周内发生。4.常见的临床症状包括持续高烧、淋巴结肿大、无法控制的腹泻、头痛、喉咙痛等一系列流感样症状。5.但是，在艾滋病的诊断中，症状只是一定的参考，实际的实验室检查才是主要的。6.艾滋病的传播主要是通过血液和性接触。7.如果只是接吻、一起吃饭、普通而完整的皮肤接触等等。8.不考虑艾滋病感染。9.一旦怀疑自己感染了艾滋病，就必须到当地传染病医院或疾控中心定期进行HIV抗原和抗体筛查。本文到此结束，希望对大家有所帮助。...

2023-02-20 艾滋病咽喉痛和普通咽喉痛区别 艾滋病咽喉痛持续多久

图书名称：《兽用菌疫苗及其使用与保存藏文》【作者】吴春贵【页数】107【出版社】兰州：甘肃民族出版社,2008.10【ISBN号】978-7-5421-1391-7【价格】12.50【分类】动物疾病-疫苗-基本知识-藏语【参考文献】吴春贵.兽用菌疫苗及其使用与保存藏文.兰州：甘肃民族出版社,2008.10.图书目录：《兽用菌疫苗及其使用与保存藏文》内容提要：《兽用菌疫苗及其使用与保存藏文》内容试读(售用质液电电分机味)0马42=202欧0出乌0任生部53马就马2九H马位邦以么马立驾马做几生生然列：车9么应生么2与动生么见么生与列用马420马@叫别么0马82240907112201户列···试读结束···...

2022-10-06

图书名称：《从牛痘到抗生素探索疫苗和药物》【作者】（英）凯罗尔·巴拉德博士著【丛书名】连锁反应系列【页数】63【出版社】上海：上海科学技术文献出版社,2010.04【ISBN号】978-7-5439-4334-6【价格】18.00【分类】药物-普及读物-疫苗【参考文献】（英）凯罗尔·巴拉德博士著.从牛痘到抗生素探索疫苗和药物.上海：上海科学技术文献出版社,2010.04.图书封面：《从牛痘到抗生素探索疫苗和药物》内容提要：本书向我们讲述了从古代草药配方到最新流感疫苗的令人惊异的医药发展历史。为什么古埃及人往伤口上放发霉的面包？鳄鱼血和青蛙皮中含有抗生素吗？为什么有些药物被称为“神奇的子弹”？《从牛痘到抗生素探索疫苗和药物》内容试读"连锁反应”系列丛书从牛痘到抗生素探索疫苗和药物【英】凯罗尔·巴拉德博士著迟文成丛书主译谢军译海学枝不文献出版社图书在版编目(CIP)数据从牛痘到抗生素：探索疫苗和药物/（英）凯罗尔·巴拉德博士著；谢军译.一上海：上海科学技术文献出版社，2010.4(连锁反应系列.生物)ISBN978-7-5439-4334-6I.①从…Ⅱ.①凯②谢…Ⅲ.①疫苗-普及读物②药物-普及读物V.①R9-49中国版本图书馆CP数据核字(2010)第062569号ChaiReactio:FromCowoxtoAtiiotic:DicoverigVaccieadMedicieHarcourtEducatioLtd.2006FromCowoxtoAtiiotic:DicoverigVaccieadMedicieyCarolBallardUderlicecefromCatoeGloalLiraryLimitedCoyrightitheChieelaguagetralatio(Simlifiedcharacterrightoly)2010ShaghaiScietificTechologicalLiteraturePulihigHoueAllRightReerved版权所有，翻印必究图字：09-2010-174责任编辑：杨建生美术编辑：徐利从牛痘到抗生素·探索疫苗和药物[英]凯罗尔·巴拉德博士著迟文成丛书主译谢军译出版发行：上海科学技术文献出版社地址：上海市长乐路746号邮政编码：200040经销：全国新华书店印刷：常熟市华顺印刷有限公司开本：740×9701/16印张：4版次：2010年4月第1版2010年4月第1次印刷书号：1SBN978-7-5439-4334-6定价：18.00元htt//www.tlcom目/录4主译的话6从敷石膏到挽救生命8现代医药之前12首个疫苗16微生物的重要性24预防感染28开发药物32杀灭微生物40现代疫苗46现代抗生素50今日预防感染54目前的研究58大事年表60科学家小传63译者感言主译的话伴随着人类社会的飞速发展，科学技术的突飞猛进，人类不仅在加速改造着我们赖以生存的客观世界，而且也在不断破解着我们自身机体的奥秘。我们不停地向自身机体索取，就像让机器不停地运转一样来完成我们的目标。但是，你是否像了解机器一样了解你的身体呢？生命是怎样运行的？疾病是怎样发生的？治疗的本质是什么？机器出了故障，总会有工程师把它修好，那么人的机体发生了问题，医生们是否也都会把它解决了呢？也许世界上没有多少医生敢承诺病人一定会有健康长久的生命，但是一代又一代医学科学家正在向着这个目标努力。医药化工技术的快速发展、电子计算机医学技术的发明、遗传工程技术的应用，已经为人类医学史创造了一个又一个神话。“20世纪是信息科学的时代，21世纪是生命科学的时代”，这已是人们的共识，当生命科学进入“分子时代”，人类对于生命运行规律和疾病发生机制的理解将一一被刷新。“连锁反应”系列丛书从英国海尼曼图书馆引进，共有6个分册：《从显微镜到干细胞研究一探索再生医学》、《从笑气到面部移植一探索外科移植手术》、《从海胆到多利羊—探索克隆技术》、《从牛痘到抗生素一探索疫苗和药物》、《从孟德尔的豌豆到基因指纹法一探索遗传)、《从DNA到转基因小麦—探索转基因食物》。丛书简要地介绍了医学及生命科学领域历次重大进步和发展过程。每一分册都是一部编年史，以时间脉络向读者阐释该领域的每一次发现或每一项发明是怎样引发出一连串的技术突破，从而改变了我们的生活。书中大量地记录了那些伟大的医学科学家和医生们经历了怎样的失败，取得了怎样的突破，通过不懈努力在各自领域内取得卓越成就的过程。他们为困难重重的医学科学探索之路点亮了一盏盏明灯，从而为人类医学知识宝库的不断扩充作出了巨大的贡献。这套系列丛书无疑是难得的科普读物，同时也是激励广大读者特别是青少年奋发向上、刻苦钻研的精神食粮。受上海科学技术文献出版社的委托，我组织并翻译了本套系列丛书。翻译过程中，曾无数次地伴随着医学研究上的失败而心情沮丧和取得重大突破时而拍案惊喜。翻译过程也是一个再学习的过程，每位译者都本着科学严谨、高度负责的态度把原著中的精髓奉献给读者。本系列丛书对于普及青少年医学和生命科学知识、了解这一领域的发展历程，是一套不可多得的好书。因此，本人不惭，代表本套丛书读者向英国海尼曼图书馆及引进该书的上海科学技术文献出版社致以崇高的敬意迟文成2010年2月于沈阳从敷石膏到挽救生命你还记得上一次跌倒摔破膝盖的事吗？它可能很疼，或许会在随后的几天感觉不舒服。可是，你往往会觉得这是微不足道的小伤，不是吗？然而，我们现在认为是微不足道的小伤曾经一度很严重，甚至危及生命。现在回到膝盖上的那个伤口…你能否记得是如何处置那个伤口的吗？或许，你会用手把血抹掉，然后用清水冲洗伤口。你很可能用过无菌巾、消毒膏或者消毒喷剂，还可能会在伤口上敷上石膏或者药物。但是，在发明消毒剂和在知道必须要清理伤口之前，人们是如何处理伤口又是如何发现清理伤口的重要性的呢？我们的日常生活发生了怎样的变化才能迅速并且轻易地处理这类伤口呢？或许你听说过孩子们在接种疫苗以预防多种疾病，或者听说过人们在去遥远的国家旅行之前需要接种疫苗，甚至你可能亲身接种过疫苗。接种疫苗能够预防一些导致严重疾病甚至死亡的恶性病。但是，在发现疫苗这名11岁的男之前，人们是如何做的呢？是什么使人认识孩膝部受伤，但是，到疫苗能预防疾病，人们当时又是如何实践只要伤口保持清洁，那些创新性想法的呢？在他们早期进行的实受感染的可能性就会很小。验中究竟发生了什么？本书将讲述一系列的科学思想、实验，以及由此发现的第一个疫苗。本书还将介绍一些我们今天习以为常的药物的发展。6···试读结束···...

2022-10-06 epub 图书 epub电子书官网

图书名称：《科学图书馆从牛痘到抗生素探索疫苗与药物》【作者】（英）巴拉得著【丛书名】科学图书馆【页数】63【出版社】上海：上海科学技术文献出版社,2012.03【ISBN号】978-7-5439-5300-0【价格】18.00【分类】药物-普及读物-疫苗【参考文献】（英）巴拉得著.科学图书馆从牛痘到抗生素探索疫苗与药物.上海：上海科学技术文献出版社,2012.03.图书封面：《科学图书馆从牛痘到抗生素探索疫苗与药物》内容提要：本书向我们讲述了从古代草药配方到最新流感疫苗的令人惊异的医药发展历史。为什么古埃及人往伤口上放发霉的面包？鳄鱼血和青蛙皮中含有抗生素吗？什么有些药物被称为“神奇的子弹”？《科学图书馆从牛痘到抗生素探索疫苗与药物》内容试读科学图书馆探索疫苗与药物[英]凯罗尔·巴拉德博士著迟文成丛书主译谢军译叁上海科学技术文献出版社图书在版编目(CP)数据从牛痘到抗生素：探索疫苗与药物/（英）凯罗尔·巴拉德博士著；谢军译.一上海：上海科学技术文献出版社，2012.3(科学图书馆·连锁反应)ISBN978-7-5439-5300-0I.①从…Ⅱ.①凯…②谢…Ⅲ.①疫苗一普及读物②药物一普及读物V.①R97-49中国版本图书馆CP数据核字（2012)027624号ChaiReactio:FromCowoxtoAtiiotic:DicoverigVaccieadMedicieHarcourtEducatioLtd.2006FromCowoxtoAtiiotic:DicoverigVaccieadMedicieyCarolBallardUderlicecefromCatoeGloalLiraryLimitedCoyrightitheChieelaguagetralatio(Simlifiedcharacterrightoly)2010ShaghaiScietificTechologicalLiteraturePulihigHoueAllRightReerved版权所有，翻印必究图字：09-2010-174责任编辑：杨建生美术编辑：徐利从牛痘到抗生素·探索疫苗与药物[英]凯罗尔·巴拉德博士著丛书主译迟文成谢军译出版发行：上海科学技术文献出版社地址：上海市长乐路746号邮政编码：200040经销：全国新华书店印刷：常熟市华顺印刷有限公司开本：740×9701/16印张：4版次：2012年3月第1版2012年3月第1次印刷书号：ISBN978-7-5439-5300-0定价：18.00元htt://www.tl.com目/录4主译的话6从敷石膏到挽救生命8现代医药之前12首个疫苗16微生物的重要性24预防感染28开发药物32杀灭微生物40现代疫苗46现代抗生素50今日预防感染54目前的研究58大事年表60科学家小传63译者感言主译的话伴随着人类社会的飞速发展，科学技术的突飞猛进，人类不仅在加速改造着我们赖以生存的客观世界，而且也在不断破解着我们自身机体的奥秘。我们不停地向自身机体索取，就像让机器不停地运转一样来完成我们的目标。但是，你是否像了解机器一样了解你的身体呢？生命是怎样运行的？疾病是怎样发生的？治疗的本质是什么？机器出了故障，总会有工程师把它修好，那么人的机体发生了问题，医生们是否也都会把它解决了呢？也许世界上没有多少医生敢承诺病人一定会有健康长久的生命，但是一代又一代医学科学家正在向着这个目标努力。医药化工技术的快速发展、电子计算机医学技术的发明、遗传工程技术的应用，已经为人类医学史创造了一个又一个神话。“20世纪是信息科学的时代，21世纪是生命科学的时代”，这已是人们的共识，当生命科学进入“分子时代”，人类对于生命运行规律和疾病发生机制的理解将一一被刷新。“连锁反应”系列丛书从英国海尼曼图书馆引进，共有6个分册：《从显微镜到干细胞研究一—探索再生医学》、《从笑气到面部移植一探索外科移植手术》、《从海胆到多利羊—探索克隆技术》、《从牛痘到抗生素—探索疫苗和药物、《从孟德尔的豌豆到基因指纹法—探索遗传》、《从DNA到转基因小麦一探索转基因食物》。丛书简要地介绍了医学及生命科学领域历次重大进步和发展过程。每一分册都是一部编年史，以时间脉络向读者阐释该领域的每一次发现或每一项发明是怎样引发出一连串的技术突破，从而改变了我们的生活。书中大量地记录了那些伟大的医学科学家和医生们经历了怎样的失败，取得了怎样的突破，通过不懈努力在各自领域内取得卓越成就的过程。他们为困难重重的医学科学探索之路点亮了一盏盏明灯，从而为人类医学知识宝库的不断扩充作出了巨大的贡献。这套系列丛书无疑是难得的科普读物，同时也是激励广大读者特别是青少年奋发向上、刻苦钻研的精神食粮。受上海科学技术文献出版社的委托，我组织并翻译了本套系列丛书。翻译过程中，曾无数次地伴随着医学研究上的失败而心情沮丧和取得重大突破时而拍案惊喜。翻译过程也是一个再学习的过程，每位译者都本着科学严谨、高度负责的态度把原著中的精髓奉献给读者。本系列丛书对于普及青少年医学和生命科学知识、了解这一领域的发展历程，是一套不可多得的好书。因此，本人不惭，代表本套丛书读者向英国海尼曼图书馆及引进该书的上海科学技术文献出版社致以崇高的敬意！迟文成2010年2月于沈阳从敷石膏到挽救生命你还记得上一次跌倒摔破膝盖的事吗？它可能很疼，或许会在随后的几天感觉不舒服。可是，你往往会觉得这是微不足道的小伤，不是吗？然而，我们现在认为是微不足道的小伤曾经一度很严重，甚至危及生命。现在回到膝盖上的那个伤口…你能否记得是如何处置那个伤口的吗？或许，你会用手把血抹掉，然后用清水冲洗伤口。你很可能用过无菌巾、消毒膏或者消毒喷剂，还可能会在伤口上敷上石膏或者药物。但是，在发明消毒剂和在知道必须要清理伤口之前，人们是如何处理伤口又是如何发现清理伤口的重要性的呢？我们的日常生活发生了怎样的变化才能迅速并且轻易地处理这类伤口呢？或许你听说过孩子们在接种疫苗以预防多种疾病，或者听说过人们在去遥远的国家旅行之前需要接种疫苗，甚至你可能亲身接种过疫苗。接种疫苗能够预防一些导致严重疾病甚至死亡的恶性病。但是，在发现疫苗这名11岁的男之前，人们是如何做的呢？是什么使人认识孩膝部受伤，但是，到疫苗能预防疾病，人们当时又是如何实践只要伤口保持清洁，那些创新性想法的呢？在他们早期进行的实受感染的可能性就会很小。验中究竟发生了什么？本书将讲述一系列的科学思想、实验，以及由此发现的第个疫苗。本书还将介绍一些我们今天习以为常的药物的发展。6···试读结束···...

2022-10-06 科学图书馆英语 科技图书馆小说

图书名称：《感染科诊疗常规》【作者】王贵强主编【丛书名】临床医疗护理常规：2019年版【页数】196【出版社】北京：中国医药科技出版社,2020.04【ISBN号】978-7-5214-1757-9【价格】43.00【分类】感染-疾病-诊疗【参考文献】王贵强主编.感染科诊疗常规.北京：中国医药科技出版社,2020.04.图书封面：图书目录：《感染科诊疗常规》内容提要：本书是一本关于临床感染专科医师日常工作的指导用书，根据原卫生部《医师定期考核管理办法》的要求，由北京医师协会组织全市感染科专家、学科带头人及中青年业务骨干共同编写而成，介绍了感染专科医师日常工作的基本知识和技能。体例清晰、明确，内容具有基础性、专业性、指导性及可操作等特点，既是感染专科医师应知应会的基本知识和技能的指导用书，也是北京市感染专科领域执业医师“定期考核”业务水平的唯一指定用书。本书适合广大执业医师、在校师生参考学习。《感染科诊疗常规》内容试读第一部分病毒性疾病第一章病毒性肝炎染病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的全身性疾病，根据病原不同分论为甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝生化检查异常分为主要表现，部分病例可出现黄疸，无症状感染常见。除肝炎病毒外，很多其他病毒，如常巨细胞病毒、EB病毒、黄热病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、出血热病毒、规艾柯(ECHO)病毒等，也可引起肝脏损害，但同时有多脏器损害，且各有特点，不包括在病毒性肝炎中。五型病毒性肝炎的特点见表1-1。表1-1五型病毒性肝炎的特点甲型乙型丙型丁型戊型病毒核酸及直径27m,RNA42m,DNA30~60m,RNA36m,RNA27~38m,RNA主要传播途径粪-口血液，母婴，性接触血液，母缨，性接血液粪-口触流行性散发或流行散发散发散发散发或流行季节性秋冬无无无雨季或洪水后潜伏期（天）30(15~45)70~80(28~160)52(3083)4~20周36(15~75)发病急性较多多缓慢多缓慢多缓慢急性较多黄疸有黄疸者较多多无黄疸多无黄疸多无黄疸黄疸常较重慢性化无有有有有（极少见）预防要点水、粪管理，饮食卫疫苗为主，阻断母婴控制医源性（主要控制医源性（主要水、粪管理，饮食生，个人卫生，疫苗及医源性传播血液)传播血液)传播卫生，个人卫生接种【诊断标准】一、临床诊断、临床分型(一）急性肝炎0021.急性无黄疸型肝炎(1)流行病学资料：有与确诊的病毒性肝炎患者密切接触史；或接受输血、血液制品及消毒不严格的注射和针刺史：或接受血液透析、脏器移植史。(2)症状：近期内出现持续数天以上无其他原因可解释的乏力、食欲减退、恶心、厌油、腹胀、肝区痛等；小儿尚可出现呕吐、腹痛、腹泻、精神不振及发热。(3)体征：肝肿大并有压痛、肝区叩击痛，部分患者可有轻度脾肿大。(4)实验室检查：主要为血清肝酶ALT和AST增高。(5)病原学检测阳性。凡病原学检测阳性并且流行病学资料、症状、体征三项中有两项阳性或化验及体征（或化验及症状)均明显阳性，并已排除其他疾病者可诊断为急性无黄疸型肝炎。凡单项血清肝酶增高，或仅有症状、体征，或仅有流行病学史及(2)~(4)三项中之一项阳性同时肝酶异常增高，为疑似病例。对疑似病例应进行动态观察或结合其他检查第(包括肝活体组织检查)做出诊断。疑似病例如病原学诊断为阳性，且能除外其他疾病者可以确诊。2.急性黄疸型肝炎凡符合急性无黄疸型诊断条件，且血清总胆红素大于17.lμol/L,或尿胆红素阳性，并能排除其他原因引起的黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎。(二)慢性肝炎性肝炎既往有乙型、乙型+丁型、丙型肝炎、HBAg携带、HBV携带或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功异常者可诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但影像学、腹腔镜或肝活体组织病理检查符合慢性肝炎改变，或根据症状、体征、化验综合分析亦可做出相应诊断。(三)重型肝炎（肝衰竭）1.急性重型肝炎（急性肝衰竭）急性黄疸型肝炎患者如有严重的消化道症状、极度乏力，同时出现昏迷前驱症状者，即应考虑本病：若肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深（每天上升超过17.1umol/L),肝功能明显异常[特别是血清总胆红素大于171mo/L或正常值上限的10倍(10×ULN)],且起病后2周内迅速出现精神神经症状（肝性脑病Ⅱ度以上）、凝血酶原活动度低于40%并可排除其他原因者，即可诊断为急性重型肝炎，又可称为急性肝衰竭。2.亚急性重型肝炎（亚急性肝衰竭）急性黄疸型肝炎患者凝血酶原活动度低于40%，起病2~26周，具备以下指征之一者，可诊断为亚急性重型肝炎：①出现Ⅱ度以上肝性脑病症状：②数日内血清胆红素升至171umol/L或10×ULN以上，酶胆分离，白蛋白/球蛋白比例倒置；③高度乏力及明显食欲减退或恶心、呕吐，重度腹胀或腹水，可有明显出血现象。3.慢性重型肝炎（慢性肝衰竭或慢加急肝衰竭）临床表现同亚急性重型肝炎但有慢性肝炎、肝硬化或乙肝表面抗原携带史，或虽无上述病史，但影像检查、腹腔镜检查或肝穿刺活体组织检查术支持慢性重型肝炎者，可诊断为慢性重型肝炎。(四)淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻，常有肝肿大，皮肤瘙痒，大便呈白陶003土样：实验室检查为梗阻性黄疸，且黄疸持续3周以上并能除外其他肝内外梗阻性黄疸者，可诊断为急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者可诊断为慢性淤胆型肝炎。(五)肝炎肝硬化凡慢性肝炎患者具有肯定的门脉高压证据，且可除外其他能引起门脉高压的原因，或影像学证实，或肝穿证实者，可诊断为肝硬化。1.活动性肝硬化慢性肝炎的表现依然存在，特别是ALT或AST升高、黄疸、白蛋白减低，肝脏质地变硬，脾进行性增大，且伴有门脉高压症。2.静止性肝硬化ALT和AST正常，无黄疸，肝质硬，脾大，伴门脉高压症，血清白蛋白降低。感染二、病原学诊断科（一）甲型肝炎诊急性肝炎患者血清抗-HAV-IgM阳性，可确诊为HAV近期感染。同(仁)乙型肝炎常有以下任何一项阳性，可诊断为现症HBV感染：①血清HBAg阳性：②血清HBVDNA规阳性：③血清抗-HBcAg-IgM阳性：④肝内HBcAg和（或）HBAg阳性，或HBVDNA阳性。1.急性乙型肝炎诊断须与慢性乙型肝炎急性发作鉴别，可参考下列动态指标：①HBAg滴度逐渐下降，消失后抗-HB阳转；②急性期抗-HBc-IgM滴度大于1：1000。2.慢性乙型肝炎诊断临床符合慢性肝炎，并有一种以上现症HBV感染标志阳性。3.非活动性HBAg携带者诊断无任何临床症状和体征，肝生化正常，HBAg持续阳性6个月以上，HBVDNA低于检测下限者。慢性HBV携带者诊断：无任何临床症状和体征，肝生化正常，HBAg持续阳性6个月以上，HBVDNA阳性（病毒载量很高）者。(三)丙型肝炎1,急性丙型肝炎诊断急性肝炎患者，血清或肝内HCVRNA阳性；或抗HCV阳性，但无其他型肝炎病毒的急性感染标志。2.慢性丙型肝炎诊断临床符合慢性肝炎，血清抗-HCV阳性，或血清和（或）肝内HCVRNA阳性。(四)丁型肝炎1.急性HDV、HBV同时感染急性肝炎患者，除急性HBV感染标志阳性外，血清抗-HDV-IgM阳性，抗-HDV-IgG低滴度阳性；或血清和（或）肝内HDAg、HDVRNA阳性。042.HDV-HBV重叠感染慢性乙型肝炎患者或慢性HBAg携带者，血清HDVRNA和（或）HDAg阳性，或抗-HD-IgM和抗-HD-IgG高滴度阳性，肝内HDVRNA和（或）HDAg阳性。3.慢性丁型肝炎诊断临床符合慢性肝炎，血清抗-HD-IgG持续高滴度，HDVRNA持续阳性，肝内HDVRNA和（或）HDAg阳性，且HBV血清标志物阳性。(五)戊型肝炎急性肝炎患者血清抗-HEV阳转或滴度由低到高，或抗-HEV阳性大于1：20或斑点杂交法或聚合酶链反应(PCR)检测血清和（或）粪便HEVRNA阳性。【治疗原则】一、急性病毒性肝炎治疗第由于急性甲型肝炎是自愈性疾病，预后良好，不转慢性，发生重型肝炎者亦较少，一般均能顺利恢复，故治疗主要是对症及支持治疗。充分休息防止发生重型肝炎，清淡饮食、章补充足够热量和维生素，及抗炎、保肝、抗氧化治疗药物。对有黄疸和明显消化道症状者，可给予甘草酸制剂等药物治疗。另外，应禁酒、禁用可能损伤肝脏的药物。急性戊型肝炎常较甲型肝炎重，尤其是妊娠妇女患戊肝时易发生重型肝炎，病死率可毒达10%~20%，必要时可按重型肝炎处理。戊型肝炎常常表现为急性淤胆型肝炎，黄疸持肝炎续时间长，必要时可以使用熊去氧胆酸(UDCA),S-腺苷蛋氨酸(S-adeoyl--L-metioie,简称SAMe),或肾上腺皮质激素。个别严重黄疸可行血浆置换、胆红素吸附或白蛋白吸附再循环MARS等人工肝治疗。急性乙型肝炎的预后大都良好，95%的患者可自愈，其治疗同甲型肝炎。急性丙型肝炎若HCVRNA阳性，需要抗病毒治疗。建议选用泛基因型小分子化合物(DAA)方案，或根据基因亚型选用特定基因型方案治疗。多数DAA不需要联合利巴韦林。DAA时代很少联合聚乙二醇干扰素a治疗。需要注意药物相互作用，并监测药物不良反应。二、慢性乙型肝炎治疗包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。(一)支持对症治疗应强调高蛋白饮食，包括动物蛋白及植物蛋白；新鲜蔬菜、水果也很重要。热量以能维持标准体重为度，勿过胖以防发生脂肪肝，勿食糖太多以防诱发糖尿病。适当休息、生活规律，肝炎明显活动时应卧床休息，相对稳定时可适当活动和轻微锻炼。保持精神愉快。忌酒、忌用损害肝脏的药物和疗法。(二)减轻肝脏炎症、保护肝细胞、防止肝纤维化(1)甘草酸制剂：具有较明确的抗炎作用，一般剂量无诱发继发感染的副作用。临床上有缓解症状、降酶、退黄的作用。应用半年对肝脏炎症有减轻作用（可先静脉滴注，后改口服)。(2)水飞蓟制剂：具有较明确的抗氧化作用。(3)双环醇：具有抗氧化、保肝等作用。005(4)多种中药复方制剂：具有抗炎、保肝等作用，但需要进一步临床实验证实其安全性和有效性。(三)抗病毒治疗建议目前主要有两类抗病毒药物，一是干扰素，具有抗病毒和免疫增强双重作用。包括普通干扰素c(2a,2和1)和聚乙二醇化干扰素a(2a和2)。二是核苷（酸）类药物，包括①L一核苷类：拉米夫定、替比夫定等，属于胞嘧啶核苷类似物：②无环磷酸盐类：阿德福韦酯，替诺福韦酯；③环戊烷类：恩替卡韦，属于鸟嘌呤核苷类似物。目前一线推荐药物为恩替卡韦和替诺福韦酯、丙酚替诺福韦以及聚乙二醇干扰素。慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝衰竭、肝硬化、HCC及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。对部分有条件的合适患者应追求功能性治愈（临床治愈）。感功能性治愈：停止治疗24周后仍保持HBAg阴转，伴或不伴抗HB出现，且HBVDNA染检测不到，同时肝生化指标正常，肝脏组织学病变改善。但因cccDNA未能清除，仍存在科病毒再激活和癌变风险。诊抗病毒治疗的一般适应证包括：①HBVDNA≥103拷贝/ml(相当于2000IU/ml):分②ALT持续异常(gt1×ULN):排除其他原因导致的ALT升高。常对持续HBVDNA阳性但达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予规抗病毒治疗：①对ALT大于正常上限且年龄gt30岁者，也应考虑抗病毒治疗。②对ALT持续正常，年龄gt30岁，有肝硬化/肝癌家族史患者，应考虑抗病毒治疗。③对ALT持续正常，年龄gt30岁，进行肝活检组织学显示Kodel1HAI≥4，或炎症坏死≥G2,或纤维化≥S2,应积极给予抗病毒治疗。④动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）或存在肝硬化的依据，无论代偿或失代偿，均建议给予抗病毒治疗。在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水平可高于ALT,此时可将AST水平作为主要指标。1.慢性HBV携带者和非活动性HBAg携带者慢性HBV携带者暂时不需抗病毒治疗。但应每3~6个月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白、PIVKA和影像学检查，若符合抗病毒治疗适应证，可用FN-C或核苷（酸）类似物治疗（Ⅱ-2）。非活动性HBAg携带者一般不需抗病毒治疗，但应每6个月进行一次生化、HBVDNA、AFP、PIVKA及肝脏超声显像检查。2.HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者聚乙二醇IFN-o2a180ug,或聚乙二醇FN-o21.0~1.5μgkg,每周1次，皮下注射，疗程1年。应注意剂量及疗程的个体化。恩替卡0.5mg,或替诺福韦300mg,丙酚替诺福韦25mg,每日1次口服。HBVDNA检测不到(PCR法)或低于检测下限、ALT复常、HBAg转阴但未出现抗-HBe,建议继续用药直至HBAg阴转，再经至少连续2次监测（每次间隔3个月）仍保持不变者可考虑停药。3.HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者此类患者复发率高，疗程宜长。最好选用干扰素或耐药发生率低的核苷（酸）类似物治疗。当连续监测至少3次（每次间隔6个月以上）HBVDNA均检测不到(PCR法)或低于检测下限、ALT正常且HBAg阴转，可考虑停药。4.代偿期乙型肝炎肝硬化患者HBeAg阳性者的治疗指征为HBVDNA≥200OIU/ml(1O4拷贝ml),HBeAg阴性者为HBVDNA≥200IU/ml(103拷贝ml),ALT正常或升高。治疗目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC的发生。因需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷（酸）类似物治疗，其停药标准尚不清楚。干扰素因其有导致肝功能失代偿等并发症的可能，应十分慎重。如认为有必要，宜从小剂量开始，根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量。···试读结束···...

2022-09-09

图书名称：《神经科感染性疾病诊疗常规》【作者】杨树源，王纪佐主编【页数】378【出版社】天津：天津科学技术出版社,2004.01【ISBN号】7-5308-3556-4【分类】神经系统疾病-感染-诊疗【参考文献】杨树源，王纪佐主编.神经科感染性疾病诊疗常规.天津：天津科学技术出版社,2004.01.图书目录：《神经科感染性疾病诊疗常规》内容提要：有索引(352--378页)。:本书结合国内外文献对严重危及人民健康的神经科疾病如：脑囊虫病、艾滋病等诊疗进行了介绍。《神经科感染性疾病诊疗常规》内容试读第一篇细菌感染第一章急性细菌性脑膜炎急性细菌性脑膜炎(acuteacteriameigiti)多有脑和脊髓的脑膜和脑脊液(CSF)的化脓性炎性改变，故又称作急性化脓性脑膜炎。患者以儿童居多，治疗不及时或不彻底可导致死亡或遗留后遗症，近年虽有广谐抗生素的应用，其病死率仍为3%~22%，存活者中30%以上有神经系统后遗症。一、病原齿虽然多种细菌可引起急性化脓性脑膜炎，但其中80%以上的病例都是由流感杆菌(haemohiluifluezae),肺炎链球菌(eumococcu,tretococcueumoiae)和脑膜炎球菌(meigococcu,eieriameigi-ideg)引起。(一)流感杆首流感杆菌为革兰染色阴性的多形性球杆菌，是婴儿脑膜炎最多见的致病菌。该茵在鼻咽腔增殖侵人人体，取道血运播散感染。流感杆菌按其荚膜多糖的不同可分为几个血清亚型，其中造成脑膜炎最多见的是流感杆菌B型。春末和秋季发病率最高。6~12岁的儿童患病率最高，而两个月以下婴儿患病率则较少，可能是因为此时体内尚存有来自母体的抗体。其他易感因素还有镰状贫血、脾切除、免疫缺陷状态、慢性酒精中毒和慢性肺感染。硬膜外积液是儿童流感杆菌脑膜炎的最常见并发症。意识水平是流感杆菌脑膜炎预后的最重要指标。(三)肺爽能球首肺炎链球菌是革兰阴性菌，其毒性来自荚膜，在带菌者鼻咽腔内增第一葡细菌染殖。肺炎链球菌的脂磷壁质(lioteichjoicacid)是细菌细胞壁的成分，但不是荚膜，其参与介导强烈的炎性反应。夏季发病率最高。肺炎链球菌脑膜炎感染的易感因素包括肺炎、鼻窦炎、中耳炎和乳突炎。镰状细胞贫血患者肺炎链球菌脑膜炎较其他类型脑膜炎的发病率高五倍。其他易感因素还有脾功能低下、脾切除（特别是儿童）、酒精中毒、Wicott-Aldridge综合征、HV感染和艾滋病。肺炎链球菌脑膜炎的病死率高，可达20%。意识障碍的水平和病死率有直接关系，昏迷患者的病死率竞高达0%。肺炎链球菌脑膜炎是反复发作性脑膜炎最常见的病原菌，凡遇复发性脑膜炎应积极寻找解剖缺陷（如脑脊液漏，先天性皮窦道)和免疫缺陷。抗青霉素菌株肺炎链球菌脑膜炎出现是治疗上应注意的问题。(三)陆膜爽取球首或陆碳克系岳首脑膜炎双球菌或脑膜炎奈瑟菌为革兰阴性肾形双球菌，多成对或4个相联排列。可自病人的血液、皮肤淤点和脑脊液中检出。但需用血琼脂或巧克力琼脂培养基培养。该菌对干燥、寒冷极敏感，体外生活力弱，营养需求高，易产生自溶酶而自溶，故采集标本或涂片时必须迅速。根据细菌的荚膜多糖抗原不同，脑膜炎球菌可分A、B、C、D、X、Y、Z、W135、29E、1890、1486、1811等十余个血清群和亚型，国内引起流脑的主要为A群，其次为B和C群。Y群可造成肺炎。脑膜炎双球菌脑膜炎多于春秋季呈流行性发生，在易感人群大量豪集和流动时出现。脑膜炎双球菌首先侵人人体鼻咽部，多数人细菌被迅速消灭或成为带菌者。当宿主免疫力和抵抗力低下时，则引起发病。细菌取道鼻咽腔进人蛛网膜下隙，通过筛板进人血流和脉络丛。脑膜炎同时可伴有菌血症，极少数发展成败血症。菌血症或败血症时，细蘑常侵袭皮肤小血管引起小血管炎，从而使皮肤和眼球结膜等处出现淤点或淤斑，临床常以此表现作为流脑与其他细菌性脑膜炎的鉴别点之一。先天或获得性的gG或补体的缺乏是引起发病的因素之一。常见的补体缺乏疾病有系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、肾炎和晚期肝病，这些疾病皆易出现继发性脑膜炎球菌脑膜炎。细菌产生内毒素，可激活人体多种生物活性物质（如5一羟色胺，儿茶酚胺等），引起微循环2神经科染性疾病诊疗第视障碍与弥散性血管内凝血(DIC)。暴发型脑膜脑炎则因脑部微血管先痉挛后扩张，大量血聚集和炎性细胞渗出，而导致严重的脑水肿与颅内压增高。疾病发展极为迅速者，称暴发型脑膜炎，患者于发病几小时内死亡。但脑膜炎双球菌性脑膜炎的病程变化很大，人为的临床分型和分期对临床指导价值不大。华-佛综合征(Waterhoue-Friderichey-.drome)发生在10%~20%的患者，病死率极高。华-佛综合征的临床表现是皮肤淤斑，多融合成片，休克和肾上腺皮质出血，多合并DC。皮肤淤斑首先见于手掌和脚掌，可能是免疫复合体沉积的结果。常见的非神经系统并发症有心包炎、心肌炎和关节炎。(四)金黄色葡葡球首和表皮首药球首金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌(tahylococcuaureuadtahylo-coccueidermidi)为革兰阳性菌，是从神经外科手术和外伤患者分离出的最常见致病菌。葡萄球菌感染的来源还有感染性心内膜炎造成的感染性栓子、静脉注射毒品者、鼻旁窦感染和先天性皮肤实道。骨髓炎和海疮偶可造成中枢神经系统的葡萄球菌感染。葡萄球菌脑膜炎虽发病率不甚高，但是神经外科和外伤的重要致病菌，其病死率亦高。(美)楼咪首B粗链球曹B组（无乳链球菌，tretococcuagalactiae)是新生儿脑膜炎最知名的致病菌。造成脑膜炎的荚膜多糖是Ⅲ型。无乳链球菌产生多种毒性酶，如蛋白酶和透明质酸酶。医务人员可造成该菌的传播。80%的链球菌B组脑膜炎患儿并发有肺炎，约1/2的患儿遗留有神经系统后遗症。(六)按如地情多性李司式首核细胞增多性李司忒菌(Literiamoocytogee)是革兰阳性特需厌氧菌。该菌的暴发和食物有关，潜在来源包括生奶制品、凉拌卷菜心和烹调欠熟的肉类食品。新生儿、老人和免疫功能缺陷人的患病危险更大；另外，妊娠、长期应用皮质类固醇激素、肾移植、糖尿病、白血病和艾滋病也是潜在的感染因素。HV患者的单核细胞增多性李司忒菌的感染疾病中，71%为脑膜炎。当HV患者的CD4计数低于50时，是患中第一猫细菌染3leti)。选择蛋白位于激活的内皮细胞上，其与白细胞和内皮细胞上的碳水化合物培基体相互作用。白细胞粘附于这些受体上后就开始在内皮细胞上滚动，同时被内皮细胞产生的化学引诱物所激活。最终，借血细胞渗出作用(diaedei),白细胞穿过血脑屏障进人蛛网膜下隙。白细胞一且进入脑脊液腔隙就释放更多的细胞因子来改变血脑屏障的通透性。地塞米松早期应用能减少儿童脑膜炎的听力丧失，这说明免疫介导的炎性过程至少在神经系统的致残并发症中起作用。使用非甾体抗炎药和抗白细胞的CD18复合体的单克隆抗体有待进一步研究。脑膜炎一旦发生和发展，感染产生的渗出物和稠密脓液就集聚于脑底部和脑池处造成颅神经损伤，集聚于脑脊液通路，使其闭塞造成脑积水；脑血管浸泡在脓液中会造成血管炎和血栓形成性静脉炎，从而造成各种形式的脑缺血。渗出物产生的花生酸代谢产物和细胞因子损害细胞膜和破坏血脑屏障而造成脑水肿，脑缺血和抗利尿激素分泌不当综合征可进一步加重脑水肿。颅内压增高和败血症可引起血压下降，脑血循环进一步恶化，形成恶性循环。患者多死于脑疝、败血症等并发症。(三)和主的易基战宿主本身具有的很多因素使某些个体容易感染脑膜炎，不同的情况易招致不同的致病菌感染，常见的情况有：年龄、并存的疾病（特别是免疫缺陷性疾病)、头颅外伤和手术（见表1-1）。急性化脓性脑膜炎的发生有年龄依赖性，患者以6个月至2岁的婴幼儿居多。新生儿和妥儿因免疫机制不成熟，故易于在出生时从母亲产道获得感染而患脑膜炎，其致病菌必然以大肠杆菌为主。老年人多有慢性疾病，易遭受多种致病菌的侵犯，包括革兰阳性和阴性细菌。免疫功能缺陷患者还易受少见致病菌侵犯，出现机会感染性脑膜炎。住院患者易患抗药菌株的感染。春秋季，大量人群的流动和聚集，可造成脑膜炎球菌性脑膜炎的暴发流行。脑膜机械性的破损是发生脑膜炎的重要危险因素，最常见的情况有如下三种。6神经科染性疾病诊宁常规···试读结束···...

2022-09-07 epub电子书官网 epubee电子书库

图书名称：《医院感染防控新标准解读》【作者】彭飞，王世英【页数】245【出版社】上海：上海科学技术出版社,2020.01【ISBN号】978-7-5478-4598-1【价格】46.00【分类】医院-感染-控制-标准-医院-感染-预防（卫生）-标准【参考文献】彭飞，王世英.医院感染防控新标准解读.上海：上海科学技术出版社,2020.01.图书封面：图书目录：《医院感染防控新标准解读》内容提要：国家卫生健康委员会更新的关于医院感染的十项规范和两项指南于2017年6月正式实施，本书通过问答的形式，对规范和指南中重点强调、与以往不同的内容，以及新操作规范和常见疑问进行了客观解答，并给出了详细的解析。涉及范围包括消毒供应中心、软式内镜清洗消毒、医用织物洗涤消毒、重症监护治疗病房和经空气传播疾病医院感染的预防与控制规范，以及口腔器械的消毒灭菌规范，可供医院感染防控工作人员参考使用。《医院感染防控新标准解读》内容试读第一章消毒供应中心第一部分：管理规范1什么是集中管理？为何2016版新规范中要新增消毒供应中心的集中管理的要求？答案：集中管理是指在消毒供应中心面积满足需求的前提下，将重复使用的诊疗器械、器具和物品回收至消毒供应中心集中进行清洗、消毒或灭菌的方式。对院区分散、消毒供应中心分别设置，或现有消毒供应中心面积受限，已在手术室设置清洗消毒区域的医院，其清洗、消毒或灭菌工作可集中由消毒供应中心派专人统一管理。2016版新规范提出这一要求是由于随着微创手术的普遍开展，出现了越来越多结构复杂且精密的诊疗器械，医院对器械处理的要求和周转需求不断提升，传统的管理理念和管理模式已无法满足医院发展的需求和感染控制的要求。因此，消毒供应中心的各项工作需逐步向专业化、规范化、标准化的方向发展。消毒供应中心集中管理可将资源整合并实施合理配置，对工作人员进行专业培训，对流程实施规范化、科学化的管理，并对整个流程实施全面的质量控制，有利于提高医院感染防控质量和医院医疗质量，从而为医疗安全与临床护理提供更有力的保障。解析集中管理的优势(1)集中管理有助于质量控制管理：集中管理对消毒供应中心2·医院感染防控新标准解读的建筑布局和设备设施、人员配置及岗位职能和相关部门的管理职责等都提出了明确要求，对器械处理提出了标准化的操作流程规范并形成了一个闭环体系，确保各项工作的质量监管都有据可循，有助于质量控制和管理。(2)集中管理有助于提升专业质量：集中化管理的模式强调“专业的人做专业的事”，要求医院根据消毒供应中心的工作量及岗位需求，科学、合理配置具有职业资质的护士、消毒员和其他工作人员。并要求建立继续教育制度，使消毒供应中心的工作人员接受与其岗位职责相应的岗位培训，掌握相关的专业知识与技能，从而有效保障器械处理的质量和周转供应，防止因操作不当造成的器械损伤」(3)集中管理更有益于职业安全：借助专业的设备、设施，通过科学化的管理以及操作人员专业规范的操作，可减少器械处理人员接触有毒、有害、易挥发、刺激性物质的机会，避免锐器刺伤，将污染源进行有效控制，降低职业损伤和院内感染的风险。(4)集中管理有助于延长器械使用寿命：器械的使用寿命与器械的保养分不开。传统的管理模式下，各临床科室的手术器械无专人负责清洗、检查、保养和维护，易发生器械关节不灵活、器械生锈、器械零件丢失等现象。集中管理模式下，操作人员专岗专人，且都经过专业的培训，掌握正确的洗涤流程，可根据物品材料、器械结构、物品污染的危险程度进行分类清洗。检查包转环节有专人对贵重的精密器械进行保养和维护，一旦发现器械损坏，可联系相关科室及厂商协调维修。因此，集中管理有助于延长器械使用寿命。(5)集中管理有助于节约成本：集中管理能使消毒供应中心的人力资源和物力资源都得到更合理的配置。器械的清洗、消毒、灭菌等各环节除了特定的设备设施外，还需要使用相应的清洗剂、润滑剂、灭菌剂、包装材料、监测指示物等耗材，而这类耗材往往有效期较短，传统的消毒供应模式不利于成本控制，易造成耗材浪费。集中管理有专人负责耗材申领和管理，可有效避免耗材浪费，合理控制成本。此外，器械集中管理后，所有器械都由供应室根据专科需要配第一章消毒供应中心第一部分：管理规范3置，可以增加器械周转效率，避免器械供需不均，减少了不必要的器械购置成本。2在设计新建或改建的消毒供应中心时应注意什么？答案：在设计新建或改建消毒供应中心时应遵循以下几个关键步骤：论证→选址→布局，并遵循新规对消毒供应中心选址和布局的基本要求(1)消毒供应中心选址宜接近手术室、产房和临床科室，或与手术室之间有物品直接传递的专用通道，不宜建在地下室或半地下室。(2)消毒供应中心周围环境应清洁、无污染源，区域应相对独立：内部通风、采光良好。但在实际使用中，由于高压灭菌器需要蒸汽源，所以建议选址不要离锅炉房太远，要考虑到蒸汽管道的距离和蒸汽质量的保证。(3)消毒供应中心的建筑面积应符合医院建设方面的有关规定，并与医院的规模、性质、任务相适应，兼顾未来发展规模的需要。专科医院和综合医院的消毒供应中心建筑面积有很大差异。一般而言，工作量大、专科器械复杂、手术类型多，消毒供应中心建设需要的面积较大，反之则较小。(4)建筑布局应分为辅助区域和工作区域。辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。工作区域包括去污区、检查包装及灭菌区（其中敷料包应有独立的包装间）和无菌物品存储区。工作区域的划分应遵循的基本原则包括：①物品由污到洁，不交叉、不逆流；②空气流向由洁到污；采用机械通风的，去污区保持相对负压，检查包装及灭菌区保持相对正压。新规范还对工作区域的温度、相对湿度、机械通风的换气次数提出了相应要求，并建议在工作区域安装化学物质浓度监测装置。解析消毒供应中心设计与布局的合理性，是对医院消毒供应中心标4医院感染防控新标准解读准化、现代化、科学化和专业化管理的有力促进，是减少院内交叉感染的重要措施，更是医院医疗质量的一个重要保证。在设计消毒供应中心的过程中，前期的集中论证工作十分重要。由于消毒供应中心工程涉及建筑、装修、层流净化、医疗设备、感染控制及消防等多个项目，所以应召集护理部、基建科、设备科、感控科、消毒供应中心等使用部门共同探讨，大家集思广益，进行充分反复论证，最终形成建设方案。新规范中明确规定，护理管理、医院感染管理、设备及后勤管理等部门还应履行以下职责：对消毒供应中心新建、改建与扩建的设计方案进行卫生学审议；对清洗消毒与灭菌设备的配置与性能要求提出意见；负责设备购置的审核（合格证、技术参数）建立对厂家设备安装、检修的质量审核、验收制度；专人负责消毒供应中心设备的维护和定期检修，并建立设备档案。消毒供应中心各区域布局设计的注意事项包括以下几点。(1)整体布局：工作区整体布局应呈单向通过式，按由“污”到“洁”再到“净”的作业流程进行分布，即物品回收→分类浸泡初洗→精细、机洗、干燥→检查配备打包→高温高压蒸汽灭菌、低温灭菌→质量检测→无菌物品存放→物品配备装车→统一发放，整个流程中两个相邻的工序设在相邻的房间内。根据洁净要求不同分为去污区、清洁区、无菌区及一般生活工作区（还可设置质量检测室），到各区必须经过缓冲间，采用强制性通道，将人流、物流分开，不交叉、不逆流。消毒供应中心应设置空气净化系统，低温灭菌室须建立独立的排风系统。因清洗消毒机及脉动真空灭菌器运行过程中均会产生大量热量，因此在消毒供应中心的空调系统设计过程中应该充分考虑该因素，配备独立的空调系统，确保夏天能实现强制冷，从而保证环境温度符合要求。冬天时由于设备正常运行会辐射大量的热量，该空调系统在冬天也应能够实现制冷功能。(2)去污区：去污区应设计为微负压区，回收洗涤间主要负责物品的接收和洗涤，需配置不锈钢浸泡槽和清洗槽。去污区与清洁☒之间利用双扉全自动清洗消毒机隔成两个明确区域。去污区到检查第一章消毒供应中心第一部分：管理规范5包装灭菌区还应设置物品传递床，经过清洗消毒的物品需通过传递窗传入，且传递窗在不使用时应保持关闭状态。工作人员只有通过缓冲区更衣、换鞋后才能到清洁区，禁止工作人员跨区走动，以防止交又感染。(3)检查包装灭菌区：检查包装灭菌区应设计为微正压区，区内洁净度要求相对较高，在设计时不但要考虑人流物流动向，还需考虑装修材料的选择，要易于清洁，不易积尘。清洁区内应划分敷料包打包间和器械打包间，为利于工作，可将包装区与灭菌区融为一个整体，但灭菌区应安装排风装置，随时通风降温，以排出室内蒸汽，将室温控制在22℃左右，并定时补充新风。检查包装灭菌区与无菌物品储存区可采用双扉脉动真空灭菌器作为隔离屏障严密分隔。低温灭菌设备应与高温灭菌设备分区域放置。低温灭菌若使用环氧乙烷灭菌器，灭菌器工作区域应通风良好，远离火源，灭菌器各侧（包括上方)应预留51cm空间；应设置专用的排气系统，且与大楼其他排气管道完全隔离，排气管应为不通透环氧乙烷的材料如铜管等，垂直部分长度超过3m时，应加装集水器；排气管应导至室外，并于出口处反转向下，不应有凹陷和回圈，距排气口7.6m范围内不应有易燃物。(4)无菌物品储存区：无菌物品储存区对空气洁净度的要求最高，建议采用万级层流净化。为防止其他区域对该区域的污染，空气压力需设计为正压，避免其他区域空气的进入，区内不得有水源、气源，应长期保持干燥与清洁。无菌物品储存区应设计在整个工作区的一端，使之可成为相对封闭的区域，严格控制无关人员的进出。(5)辅助区域：一般性区域包括办公室、一般库房、值班室、更衣室、卫生间等。一般性区域与工作区相对隔离，工作人员由一般性区域进入工作区需经过缓冲间洗手、更衣、换鞋方可进入。6医院感染防控新标准解读3消毒供应中心的灭菌包可分为哪儿类？答案：依照器械包内器械件数，一般可将器械包分为A、B、C、D、E五类。A类器械包器械件数lt5件；B类器械包器械件数为5~15件；C类器械包器械件数为15~25件；D类器械包器械件数为25~50件；E类器械包器械件数gt50件。解析各类别具体包括的消毒包可参考表1-1。表1-1器械包分类表类别消毒包名称归类说明A小口腔小会阴换药包公钳套装吸痰缸套装器械类件数酒精瓶湿化瓶止血带无菌缸包lt5B灌肠筒缝合包气切包静切包骨穿包器械类腰穿包腹穿包妇专包大口护大会阴件数5~15器械盘自备包（按科室需要打包）小腿另加包牵引包脑外电钻包取钉5件清创包器械类手外科包颈椎另加包灯罩脑棉汽化基础件数器械15~25小胸撑内固定电钻髋关节另脑外显微加包器械手摇钻截肢另加包探针驱血带气动开颅系统钢尺盆扫另加包直肠另加包荷包钳脑外蛇形拉钩S拉钩长血管钳巾钳无损伤血尿道扩张管钳探子整形另加包尿道扩张包植皮另加包血管另加包肠钳针盒无菌盒公钳缝合包胃另加包扩阴器中弯子宫另加包止血带方盘蚊氏弯盘妇科包取环包接生包吸宫包···试读结束···...

2022-09-07

图书名称：《中枢神经系统感染临床影像学》【作者】（美）穆克赫吉，（美）沙赫著【页数】222【出版社】北京：人民军医出版社,2015.01【ISBN号】978-7-5091-8085-3【价格】89.00【分类】中枢神经系统-感染-影像诊断【参考文献】（美）穆克赫吉，（美）沙赫著.中枢神经系统感染临床影像学.北京：人民军医出版社,2015.01.图书封面：图书目录：《中枢神经系统感染临床影像学》内容提要：本书自爱思唯尔引进，目前国内尚无相同内容参考用书。全书分11章介绍中枢神经系统感染性病变的磁共振表现，包括磁共振成像和波谱技术、诊断化脓性感染、结核和非结核肉芽肿性疾病、病毒感染、真菌性感染、寄生虫感染、艾滋病及相关感染、先天性感染、类感染和其他感染性疾病、术后感染以及T2低信号病变的诊断算法、程序等。《中枢神经系统感染临床影像学》内容试读第1章中枢神经系统感染的流行病学【关键词】中枢神经系统，感染，流行病学，脑膜炎，脑脓肿【要点】l.早期、迅速地识别及正确诊断中枢神经系统(cetralervouytem,CNS)感染，有助于指导临床治疗、改善预后。2.病原体与CNS感染的部位、患者居住地、疫苗接种、年龄、手术干预及免疫抑制状态等有关。3.了解CNS感染最常见的病原微生物对于选择正确的经验性抗生素治疗至关重要。4,绝大多数CNS感染的治疗应在传染病学专家的指导下进行。引言一、脑膜炎(一)细菌CS感染在世界范围内依I旧保持着较高当细菌感染CNS时，大部分患者会出现的发病率及病死率。2004年，据世界卫生组急性感染的症状，如头痛、发热、颈项强直及织(WHO)统计，全球范围内有70万患者罹患精神状态的改变。由于细菌性脑膜炎的临床脑膜炎，34万人死亡。在美国，约有将近症状明显而严重，需要早期发现、诊断和治13000人死于脑膜炎，其中中低收入人群与高疗，以防发生致命并发症。随着针对某些病收入人群的死亡人数比例(12：1)严重失衡。原体疫苗的引进，在过去的20年里，细菌性许多已知的传染病病原体可以引起CS感脑膜炎的流行病学已发生了巨大的变化。染，包括广谱菌、病毒、真菌、分枝杆菌及寄生自1988年开始应用疫苗后，流感嗜血杆虫。在大多数情况下，对放射科诊断医师而菌B型引发的脑膜炎发病率下降了94%，目言，仅凭某种异常的影像征象来确定病原体是前仅为0.2/10万。目前，未接种非典型H不可能的。尽管如此，病史中提供的地域、暴型流感嗜血杆菌疫苗的成年人占脑膜炎患者露史、季节及临床资料有助于缩小诊断范围。的大多数。由肺炎链球菌引起的脑膜炎已减本章主要讨论CS感染的流行病学特点及与少30%，其发病率在20世纪90年代末期为几种典型致病菌相关的CS感染，包括脑膜1.1/10万，在2004-2005年，已降至0.79/炎、脑脓肿、硬脑膜外脓肿、神经外科手术的术10万。这种变化的发生始于2000年小儿七后并发症及人类免疫缺陷病毒(humaimmu价肺炎链球菌结合疫苗的问世。肺炎链球菌odeficiecyviru,HIV)脑膜炎发病率的下降不仅发生在儿童，成年1中枢神经系统感染临床影像学人也同样受益（可能继发于群体免疫）。然菌性脑膜炎在人口拥挤的条件下会造成大暴而，在某些地区，其他未被疫苗覆盖的血清亚发。聚集性病例可见于大学校园和宗教聚型肺炎链球菌的发病率却有增长的趋势。肺会，如麦加朝觐。对于麦加朝觐，疫苗接种计炎链球菌的成年人病死率一直保持在21%划已经启动，朝觐者被要求接种四价脑膜炎左右，儿童病死率则为8%。其他病原体如球菌疫苗，这种举措大幅度降低了侵入性感脑膜炎奈瑟菌(0.6/10万)、B组链球菌染的发病率。尽管如此，朝圣者往往仍然可(0.3/10万)和单核细胞增多性李斯特菌以成为脑膜炎奈瑟菌的“拓殖者”，因为朝圣(0.2/10万)发病率则较低。者会在归来的旅程中将其传染给家庭成员，细菌性脑膜炎的病原体受患者年龄和免这导致了在欧洲几个国家的疫情暴发。2000疫状态的影响较大（表1-1）。肺炎链球菌所年，每10万名从新加坡前往麦加的朝圣者中引发的脑膜炎在所有年龄组仍然是最常见有25名患上脑膜炎。此外，与归来的朝圣者的，但其他病原体如李斯特菌则更容易感染有密切接触的家庭成员的脑膜炎发病率为老年人和免疫受损的患者。B组链球菌和革1.8/10万。因此，与朝圣归来具有潜在危险兰阴性菌如大肠埃希菌(Echerichiacoli)所的人群有接触的家庭成员也应进行脑膜炎球引发的脑膜炎在那些生产过程中过久接触泌菌疫苗的接种。尿生殖系统菌群的新生儿中是最常见的。球表11引发脑膜炎的常见细菌/分枝杆菌病原体危险因素发病率肺炎链球菌日托，HIV感染最常见脑膜炎奈瑟菌拥挤暴发流感嗜血杆菌自疫苗接种后明显减少单核细胞增多性李斯特菌免疫受损，老年不常见B群链球菌新生儿自产前检测后减低大肠埃希菌新生儿不常见分枝杆菌老年、免疫受损罕见肺结核为评估病情及明确诊断，常需要对怀疑脑芬兰进行的一项分析成年人无菌性脑膜炎的膜炎或脑炎的患者进行腰椎穿刺。但对那些研究发现，26%的病例为肠病毒，17%为单纯神经功能缺损、免疫缺陷或者意识不清的患者疱疹病毒(HSV-),8%与水痘带状疱疹病毒应先进行脑部影像检查。如果CS系统有肿(VZV)有关。水痘脑炎患者中，12%为VZV,瘤存在，腰椎穿刺可能带来脑疝的风险。9%为HSV-I,9%为蜱传播的病毒。而44%(二)病毒的患者无法确定具体的病原体。由于病毒分由病毒引起的CNS感染其脑脊液细菌培离培养困难且不敏感，提取脑脊液进行PCR养是阴性的，故常被认为是无菌性脑膜炎。患检测对病毒性脑膜炎的诊断提供了极大帮助。者常有亚急性的临床症状，如头痛和发热。引另有报道，超过90%的无菌性脑膜炎由肠道起无菌性脑膜炎的病毒种类很多（表1-2）。在病毒引起。肠道病毒感染好发于秋夏之交，最2第1章中枢神经系统感染的流行病学常见于儿童患者，尽管它同时也是成年人无菌膜炎的暴发，包括中国台湾地区的一次大规模性脑膜炎的最常见的病因。在全球范围内的暴发，这些台湾地区的脑膜炎患者同时患有手不同地区已经有多次肠道病毒感染导致的脑足口病。表1-2引发脑膜炎的常见病毒病原体危险因素发病率肠病毒温暖天气最常见单纯疱疹病毒潜伏病毒的存在常见水痘带状疱疹病毒潜伏病毒的存在，免疫受损偶尔西尼罗河病毒蚊虫传播暴发，美国下降拉克鲁斯病毒蚊虫传播罕见登革热病毒蚊虫传播区域性暴发人类疱疹病毒6型免疫抑制罕见淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒接触受污染的啮齿动物排泄物罕见波瓦森病毒区域性的蜱接触非常罕见基孔肯亚病毒区域性的蚊子接触区域性暴发狂犬病病毒接触感染的动物罕见日本脑炎病毒夏天，东南亚区域性流行性腮腺炎暴发非常罕见HIV不洁性行为罕见腺病毒暴发罕见流感病毒季节性流行罕见病毒性CNS感染能同时引起脑炎，患者脑炎和脑膜炎逐渐增多。1999年夏天，西出现脑实质的感染及炎症，常伴有精神状态尼罗河病毒引起了广泛的流行病，并沿着鸟及行为的改变，还可伴有意识水平的下降。类迁徙路线最终遍布整个美国。2002年，目前，在所有入院儿童中，因急性脑炎症状入美国共发现2942例神经侵入性西尼罗河病院的占(10.5~13.8)/10万，而成年人则为毒性脑膜脑炎患者，占所有报道的病毒性脑2.2/10万。1950-1981年期间，美国明尼苏膜脑炎患者的71%。由于对该病毒免疫力达州因脑炎而入院的患者约占7.4/10万，其的扩散和易感宿主的鸟类数量下降，西尼罗中25%的患者最后确诊为病毒感染。由于河病毒性脑炎的发病率近年来出现大幅度抗病毒疫苗的成功开发及临床应用，病毒性的下降。脑膜炎、脑炎的流行病学发生了显著的变化。还有很多其他通过节肢动物传播的病毒在20世纪40一50年代时，腮腺炎病毒相关可以引起脑膜炎，并有一定的地理分布特点。性脑膜炎曾占病毒性脑膜炎的15%，偶尔还拉克鲁斯病毒，圣路易斯病毒，东部马脑炎在会暴发流行性腮腺炎，如今由该病毒引发的美国具有地方流行性的特点，偶见可引发脑脑膜炎已极为罕见。膜炎，发病率为(0.01~0.04)/10万。登革近年来，通过节肢动物传播的病毒引起热是经伊蚊传播的由具有4个血清型的登革-3中枢神经系统感染临床影像学热病毒引起的一种急性传染病，在热带地区通过蜱传播的Powaa病毒也能引发脑同时也是病毒性脑膜炎的常见病原体。炎，这种病毒罕见且很少引起中枢神经系统WHO估计每年有5000万人感染登革热。症状，但2005一2006年在LaReuio岛暴疱疹病毒初次感染或激活也可导致发的基孔肯亚病毒感染，274例患者中70%CNS感染。诊断上同样依靠分子技术的应有头痛的症状。用，如PCR。HSV-Ⅱ是最常见的导致脑膜感染狂犬病病毒会导致严重的脑炎并且炎的病原体，同时可伴有原发性感染，而具有极高的病死率，未接种疫苗的家犬仍然HSV-I可引起坏死性脑炎与严重的神经系是一个重要的传染源。在被高风险的动物咬统后遗症。在瑞典进行的一项研究表明，伤后进行预防性免疫，能有效地挽救生命。HSV-I相关性脑炎的年发病率为0.22/10乙型脑炎是发生在东南亚、由蚊子传播的一万，病死率为14%，而21%的存活患者会遗种严重的病毒感染，好发于夏末和秋季。在留有不同程度的后遗症，如癫痼等。HSV-I流行地区，年发病数为30000~50000例，可能与一种常复发、良性的淋巴细胞性脑膜10000~15000人死亡。炎有关。该脑炎非常罕见，被称为莫拉雷脑(三)真菌膜炎，患者表现为复发性无菌性脑膜炎。对由真菌引起的CNS感染少见，大多发生于接受实体器官移植或干细胞移植、免疫受在免疫受损的患者（表1-3）。真菌往往会引损的患者，当潜伏的人疱疹病毒6型被激活起慢性淋巴细胞性脑膜炎的症状，病程迁延。时，能引发脑膜炎或脑炎。同样，免疫受损且引起CS感染最常见的真菌为隐球菌。它患有蛇串疮或其他播散性疾病的患者如果是一种酵母，具有荚膜多糖，易侵犯CNS。VZV再次激活也可引起脑膜炎或脑炎。据报道，若HIV携带者的CD4+T细胞计数其他不常见的病毒见表1-2。淋巴细胞低于100/：l,那么发生隐球菌感染的概率为脉络丛脑膜炎病毒，见于有啮齿动物排泄物6%13%。长期使用皮质类固醇类药物，包接触史的人群。HIV感染在急性期可以引括每天使用超过20mg的泼尼松也是一个危起无菌性脑膜炎型综合征，此时应考虑其危险因素，尤其是接受器官移植的患者。据估险因素，如近期高危性接触史。HIV感染可计，20%的隐球菌脑膜炎患者没有潜在的危引起急性反转录病毒综合征，高达12%的患险因素。者会发生神经系统疾病包括无菌性脑膜炎」表13引发脑膜炎的常见真菌病原体危险因素发病率新型隐球菌免疫受损，老年最常见粗球孢子菌区域暴露区域性皮炎芽生菌区域暴露，免疫受损罕见荚膜组织胞浆菌区域暴露，免疫受损罕见假丝酵母菌系统感染罕见曲霉菌免疫受损，邻近结构的感染蔓延罕见结合菌免疫受损，邻近结构的感染蔓延罕见第1章中枢神经系统感染的流行病学其他能引起脑膜炎的真菌微生物并不多人类通过摄入受污染的贝类偶然成为宿主见。念珠菌可入CNS,多见于静脉注射毒品时，可引起嗜酸性粒细胞性脑膜炎。蠕虫也1或全身性念珠菌病的情况。其他地方性真菌可进入CNS引起脑部炎症，导致神经后遗症也可导致慢性脑膜炎或脑实质病变，如粗球如脑神经麻痹。目前，寄生虫相关性脑膜炎孢子菌（仅见于美国某些地域）、丝状真菌如的流行病学特点并未得到系统的研究。曲霉、接合菌和暗色丝孢真菌，这类患者通常(六)其他微生物都有潜伏的糖尿病或严重的免疫功能受损。与CS感染有关的其他各种微生物见表(四)分枝杆菌1-5。在美国，有大约15000例由感染莱姆螺旋结核(TB)是由结核分枝杆菌引起的最体引起的莱姆病，若不及时治疗，高达15%的常见的CNS感染。由结核分枝杆菌引起的患者会发展为急性神经莱姆病，从而导致慢性脑膜炎往往呈一种慢性感染的过程，伴有慢淋巴细胞性脑膜炎，5%的患者会发展为慢性性头痛、脑脊液常规淋巴细胞增多。当的CNS感染。梅毒螺旋体可以感染包括CNSADS开始流行后，结核在全球范围内大幅在内的任何器官。二期梅毒特别是在感染增加。在南非，曾有60例患者出现脑膜炎型HIV的患者易罹患脑膜炎。钩端螺旋体病是症状，其中66%感染AIDS,9人患有结核性一种常见的人畜共患病，人类通常因接触被感脑膜炎。其他非典型分枝杆菌相关性的染动物尿液污染的淡水而感染螺旋体。在疾CNS感染还未见广泛报道。病的第一阶段，这种微生物即可引起多系统损(五)寄生虫害，在第二阶段，高达80%的患者发生免疫介寄生虫所导致的脑膜炎较为罕见。最常导的无菌性脑膜炎，脑脊液分析表现为淋巴细见的是粪类圆线虫，偶尔能引起脑膜炎，且是胞增多。各种立克次体感染同样可导致脑膜带状疱疹综合征的一部分（表1-4）。福氏耐炎。落基山斑疹热是一种由立克次体引起、经格里阿米巴原虫等独立生存的变形虫或棘阿蜱传播的疾病，在感染的患者中有18%可引米巴可导致迅速致命的肉芽肿性脑膜脑炎。起脑膜炎的症状。患者常被检测患有长期的虽然少见，但偶尔聚集性病例可见于在污染神经系统后遗症，表明CS已被频繁感染」的温暖淡水湖泊游泳的儿童或青壮年。广州斑疹伤寒由伤寒立克次体引起，经跳蚤传播，管圆线虫是一种热带和东南亚的寄生虫，当偶尔也能引发脑膜炎。表14可引发脑膜炎的寄生虫病原体危险因素发病率粪类圆线虫区域暴露，免疫低下罕见福氏耐格里阿米巴原虫温暖潮湿的天气非常罕见广州管圆线虫区域暴露罕见种方式侵入脑实质内，如相邻部位的外伤、感二、脑脓肿及占位性病变染或手术后感染的直接扩散，或细菌的血行(一)细菌播散（表1-6）。细菌的直接扩散通常会导致细菌、分枝杆菌、真菌或寄生虫能通过多孤立性脑脓肿，而多发性脓肿则是菌血症的5中枢神经系统感染临床影像学结果。从邻近的感染部位直接蔓延所致的脑的原发性细菌性感染可直接侵犯大脑，包括脓肿占所有脑脓肿的20%~70%。最常见亚急性或慢性中耳炎、乳突炎、额窦或筛窦炎表1-5其他可引发脑膜炎的微生物病原体危险因素发病率伯氏疏螺旋体（莱姆病）区域性的蜱接触局部发病梅毒螺旋体（梅毒）性接触常合并HIV感染细螺旋体病被污染的淡水局部发病立氏立克次体蜱局部发病斑疹伤寒立克次体跳蚤局部发病普氏立克次体虱子局部发病，流行恙虫热立克次体螨虫局部发病埃立克体属蜱局部发病巴尔通体猫抓伤罕见伯纳特立克次体与被感染动物接触罕见表1-6导致脑脓肿或占位性病变的微生物病原体危险因素发病率厌氧菌：厌氧链球菌，产黑普氏菌，丙酸口或耳鼻喉感染（连续传播）或从gt50%的脑脓肿患者中分离菌属，梭菌属，真杆菌属，韦永球菌腹、盆腔内感染（血行传播）出来属，放线菌属，拟杆菌属革兰阳性需氧菌：绿色链球菌，米勒链心内膜炎，胸或腹部感染，外科最常见的需氧微生物球菌，微需氧链球菌，金黄色葡萄球手术，创伤，免疫抑制（红球菌，马红球菌，单核细胞增多性李斯菌属、李斯特菌属、诺卡菌特菌，星形土壤丝菌属)革兰阴性需氧菌：克雷伯杆菌属，假单耳源性感染，创伤，外科手术，远不如厌氧菌或革兰阳性厌氧胞菌，大肠埃希菌，变形杆菌属，嗜血肝脓肿（克雷伯杆菌属）菌常见杆菌分枝杆菌：结核分枝杆菌居住地区结核病发病率高发达国家极为罕见真菌：曲霉菌属，毛霉菌属，根霉菌属，免疫抑制假丝酵母菌属，新型隐球菌属，粗球孢子菌寄生虫：刚地弓形虫，猪肉绦虫（有钩绦HV感染（弓形虫），居住在流自抗反转录病毒治疗广泛应用虫)，血吸虫，并殖吸虫，棘球绦虫行区（其他寄生虫）后，弓形虫感染的发病率大幅下降；在流行地区，由猪肉绦虫引起的脑囊虫病最常引起颅内感染和癫疴6···试读结束···...

2022-09-06 epub电子书资源网 epub电子书下载

图书名称：《H.ylori除菌后发现胃癌的内镜诊断》【作者】（日）八木一芳，味冈洋一编著；宫健，刘石译【页数】92【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2017.05【ISBN号】978-7-5591-0110-5【分类】胃癌-内窥镜检【参考文献】（日）八木一芳，味冈洋一编著；宫健，刘石译.H.ylori除菌后发现胃癌的内镜诊断.沈阳：辽宁科学技术出版社,2017.05.图书封面：菌后发现胃癌的内镜诊断》内容提要：H.是胃癌中并发的高存在因素,本书针对除菌后胃癌的内镜诊断方面的问题进行了深入研究,包括普通内镜表现、扩大内镜表现、鉴别诊断的要点,还特别给出15个具体病例分享,对H.根除后胃癌的问题。《H.ylori除菌后发现胃癌的内镜诊断》内容试读1第章H.阳性活动性胃炎和H.消失后非活动性胃炎的内镜鉴别要点1H.感染时胃黏膜的变化根据H感染与否，可以把胃黏膜分成3类：H.未感染的正常胃；H,感染导致的慢性活动性胃炎(chroicactivegatriti)H.感染导致的慢性非活动性胃炎(chroiciactivegatriti)。AH.未感染的正常胃H未感染的正常胃内镜下表现主要在胃底腺区域，也就是在有胃底腺存在的全部胃体（图1自~©）和胃窦的近端侧（图1O)能观察到regulararragemetofcollectigveule(RAC)。而胃窦的远端侧是幽门腺存在的区域，用图解来说明如图2自所示。BH.感染导致的慢性活动性胃炎以及炎症的进展、萎缩的发生H在婴儿、幼儿期感染，先是感染胃窦（图2⊙），然后，细胞毒性较强的东亚菌株会向胃体部小弯移动并导致全层性的炎性细胞浸润（图2©），因为这里的胃1@16图1a白光观察胃体下部大弯的RAC(右下为示意图)图10白光观察胃体中部小弯的RAC近距离观察可见像人手一样（右下为近距离观察的示意图）1第1章H.即阳性活动性胃炎和H.即消失后非活动性胃炎的内镜鉴别要点1©10图1©白光观察下胃体下部小弯及前壁的RAC(右下为示意图)图10白光观察下胃窦小弯近侧和胃角小弯的RAC(左上为胃角小弯近景示意图，右下为远景示意图)食道十二指肠炎症！幽门腺胃底腺2⑧未被H.感染的正常胃26炎症！萎缩！炎症！2©20图2自未被H.感染的、正常胃的幽门腺和胃底腺分布图20刚刚被H.感染图2©H.向胃体部小弯进展图2O胃体部小弯发生萎缩，H.向胃体部大弯进展，进而炎症波及全胃图2©胃体部小弯发生萎缩病例的普通内镜白光观察图白色箭头处被称作腺交界22IH感染时胃黏膜的变化菱缩！炎症！肠上皮化生」3036图3自如黄色箭头所示，萎缩从小弯向大弯扩展图3⊙以胃体部小弯为中心，萎缩黏膜向周围扩展，同时伴肠上皮化生。而残留着胃底腺的胃体部大弯则有持续活动性的炎症萎缩菱缩炎症活动性消失炎症活动性消失炎症减轻炎症减轻肠上皮化生1阳性活动性胃炎和x消失后非活动性胃炎的内镜鉴别要点46图4自木村-竹本分型中cloed的萎缩范围图4D木村-竹本分型中oe的萎缩范围H消失后，胃底腺区域的炎症活动性消失，炎症减轻底腺黏膜不像胃体部大弯那么厚。胃体部小弯的胃底腺会发生幽门腺化生，进而逐渐变化成黏膜萎缩。接着，炎症的主体会继续向胃体部大弯移动（图2©），这就是笔者团队对日本人H.感染后慢性胃炎进展过程的理解。胃镜下可以观察到胃体部小弯呈橙色的萎缩黏膜（图2®），具有这种程度萎缩的患者，可能会有十二指肠溃疡等疾病。但是，如果H印已经侵及胃体部大弯并伴随持续炎症，萎缩也会波及胃体部大弯，这样的日本人也很多（图3®）。萎缩的部位也会出现肠上皮化生（图3⊙）。这就是H,印相关慢性活动性胃炎的自然演变过程。CH.消失后慢性非活动性胃炎及胃黏膜的变化虽说经除菌治疗H.印消失后，胃黏膜的中性粒细胞浸润消失（活动性消失），并且慢性炎性细胞浸润也减轻（炎症改善），但并不是立即恢复正常。多数情况是炎性细胞浸润依然有部分残留。这种变化在萎缩黏膜中也能被观察到，但主要还是在胃底腺黏膜中表现最明显（图4自、Θ）。通常内镜白光下可见“弥漫性发红的消失”，放大内镜下可见“针孔样开口部的出现”。这就是慢性非活动性胃炎的内镜下表现」3第1章H.阳性活动性胃炎和H消失后非活动性胃炎的内镜鉴别要点内镜鉴别要点A普通内镜白光观察(1)弥漫性发红，皱襞肿大，白色浑浊黏液H阳性慢性活动性胃炎的白光下观察特点：①弥漫性发红（图5®）；②皱襞肿大（图5⊙）；③白色浑浊黏液（图5©）。这3种特征中出现1种即可诊断H.阳性慢性活动性胃炎。与大便中抗原的结果进行对比研究以上观察的正确诊断率，如表1所示，内镜下阳性的正确诊断率可达79%。而另一方面，对于上述3种表现之外的认为H.阴性的病例中，正确诊断率也能达到52%（这个研究也做了NBI放大内镜观察的正诊率对比分析，请参阅本章的B问题，点，P21)。根据这个数据可以看出，普通内镜白光观察诊断慢性非活动性胃炎还是很困难的。下面将通过病例说明。专栏H.ylori--tatu是什么在阅读有关H.的英文论文时，出现了改变，范围变得难以分辨。因此，内镜医生了“H.yo7i-tatu”一词，可以翻译成“H.感解H.ylori-tatu就变得更加重要了。染状态”。感染状态大致可以分为3个方面：①H.正在感染=慢性活动性胃炎，H既没有H.感染，即从未感染；②以前有H.感往感染=慢性非活动性胃炎，这种分类方法以染，目前为H.阴性化，即既往感染；③H.京都分型为首，成为日本的共识2。本书也遵感染目前持续存在，即正在感染。循此分型方法。慢性活动性胃炎中同时存在中随着H.的发现，人们了解到它和各种各性粒细胞和慢性炎性细胞浸润，而慢性非活动样的疾病有关联性，因此，H.yoi-tatu在性胃炎中只有慢性炎性细胞浸润。国际上越来越受到重视。消化性溃疡因为H.需要注意的是，此项虽然提到H.感染感染状态的持续存在而反复再发，因此推荐除的有无，其实是指除H.未感染状态之外的菌治疗。而既往感染状态，消化性溃疡即使不H.ylori-tatu.治疗也能控制再发。从未感染H的病例中胃癌的发生率很低。如上所述，不同的H.yO7-参考文献tatu发病的种类也不同，因此也可以通过它[1]FukaeK.KatoM.KikuchiS.etalEffectoferadicatio简单明了地将所患疾病进行划分。ofHelicoacterylorioicideceofmetachroou但是，既往感染和正在感染状态下胃癌的gatriccarciomaafteredocoicreectioofearly发生是怎样的呢？关于这个问题，在Lacet.上gatriccaceraoe-lael,radomizedcotrolled发表的一篇论文中显示，除菌治疗可以减少trial.Lacet372:392-397.2008约13的胃癌发病，由此人们一直对此进行争[2中島滋美，九鳩亮治：病理診断上一致寸石慢性胃炎)内視鏡診断上分類.春間賢（監）：胃炎)京都分麵论。此外，有报道表明，既往感染状态下发生P121-124,日本デ4力儿七>夕-，2014的胃癌，与正在感染状态相比，病变呈胃炎样42内镜鉴别要点5@50”图5自弥漫性发红图50皱襞肿大图5©白色浑浊黏液表1内镜白光观察判断有无H.的正确诊断率(56例)便中抗原阳性白光观察判断为阳性3326正确诊断率79%便中抗原阴性白光观察判断为阴性52312阳性活动性胃炎和消失后非活动性胃炎的内镜鉴别要点正确诊断率52%病例A(图5O)没有明显的：①弥漫性发红；②皱襞肿大；③白色浑浊黏液。很难判断是活动性还是非活动性。图5⊙中白色箭头所指非菱缩部和萎缩部相比较有些发红，将之归为弥漫性发红，从而诊断为活动性。大便中抗原也为阳性，证实是慢性活动性胃炎。病例B(图5O)没有：①弥漫性发红；③白色浑浊黏液。但是大弯侧的皱襞较正常皱襞粗大，虽说符合②皱襞肿大，但大便中抗原提示阴性，所以是慢性非活动性胃炎。像这样在慢性非活动性胃炎中可能会看到慢性活动性胃炎时期曾经有过的特征，因此这时候诊断起来是极为困难的。(2)色调逆转现象那么H.消失后慢性非活动性胃炎的内镜白光观察有无特征性改变呢？笔者做了进一步的探寻。发现在慢性活动性胃炎中，非萎缩区域要比萎缩区域发红；而在慢性非活动性胃炎中，萎缩区域却要比非萎缩区域发红。我们把这种现象命名为“色调逆转现象”。(a)慢性活动性胃炎的内镜下表现图6©为H.阳性慢性活动性胃炎的胃体下部普通内镜白光观察图。白色箭头包围的中间区域是非萎缩区域，与箭头外的萎缩区域相比，稍微有些发红。图6©中黄5第1章H即阳性活动性胃炎和H即消失后非活动性胃炎的内镜鉴别要点5050图5©白色箭头部分诊断为弥漫性发红图5©诊断为皱襞肿大6066500um6©6的图6自非萎缩区域（白色箭头）比外侧的萎缩区域红图6O图6a中黄色框的NBI放大观察图慢性活动性胃炎图6©图6D的部分活检病理图（低倍放大）炎性细胞浸润（慢性炎性细胞和中性粒细胞）较多图6©图6©中黄色框的高倍放大观察图可观察到被炎性细胞浸润（慢性炎性细胞和中性粒细胞）包围的胃底腺色框的NBI放大观察图是图6O,应用NBI放大观察也能诊断为慢性活动性胃炎（参阅本章B窄带成像(NB)放大内镜观察，PI7)。在这个放大的部位活检，提示炎性6···试读结束···...

2022-07-12 胃癌的早期症状有哪些 胃癌晚期能活多久一般

编辑评论：Braidf电子书是作者DavidPerlmutter撰写的一本关于肠道微生物的书。保持平衡，维护人体健康。MicrofloraBrai概要df21世纪医学的重要新发现——肠道微生物是保护人类健康的超级英雄！它们支持大脑和整体身心健康，与心脏、肺和大脑一样重要！环境、食物和压力这三种邪恶力量会让你的肠道菌群失衡，因此患有过敏、哮喘、疲劳、疼痛、抑郁、肥胖、癌症、糖尿病、痴呆……六个习惯和一个7天计划可以在几周内改善您的肠道微生物群，从而改善您的大脑和整体健康！作者提供了全面、实用的指南，以改善您的肠道、大脑和整体健康。MicrofloraBraidf作者信息DavidPerlmutter，Perlmutter博士是世界公认的营养对神经系统疾病影响的权威。他获得了多项奖章，包括迈阿密大学医学院的Rowtree研究奖、美国营养学会的年度人道主义奖和LiuR.Paulig奖。他创立了PerlmutterHealthFlorida和PerlmutterBraiReearchFoudatio。FoBraidf阅读器评测微生物组的大脑与我在上一本书中读到的直觉非常相似，但其中也有一些作者自己的想法。这本书的作者大卫研究了现代人类的许多常见疾病，并将它们与农业时代的习惯进行比较，试图找出此类严重退行性疾病频繁发生的原因。我读的最后一本书是《谷脑》的作者，如何减少麸质的摄入，采用高脂肪、高纤维、低碳水化合物的饮食来帮助治疗疾病。这个菌群大脑可能是个谜，肠道中存在的小菌群如何在这场饮食革命中发挥作用被带到了前台，让人们知道正是那些与我们共存的小生命改变了我们的生活。...

2022-05-11 大脑失衡是什么意思 大脑失衡的原因

编辑点评：完美家长：优化内在、感染孩子的5种方法df下载，本书是一本针对家长们写作的教育书籍，书中以5种教育为主要内容，帮助你能够更好的与孩子相处，合理的安排好教育。电子书内容介绍本书从个人成长的角度出发，带领读者认识五种简单而有效、有充分科学依据的交流工具，旨在帮助家长们认识自己，并用自己的完美内在和孩子们联系，去提高和孩子的沟通能力，从而建立长久、亲密、友好的亲子关系，在孩子成长之路上以更好的方式处理问题和挑战。在书中，作者结合多年执教家长课程的经验结晶，分享了许多既实用又幽默的知识，配以容易练习的小功课，如"正面情绪法""挤出五分钟"，将会成功化解家长读者在家庭教育中遇到的种种难题。本书将帮助万千家长更轻松地扮演自己在家中的角色，指导你改变家长教育的角度，让事情变得更加简单，将快乐放大，从而成为"完美家长"。PDF作者信息萝玛・凯特帕，成长工具公司的CEO和创始人，同时还是两个健康、优秀的孩子的母亲。她多年来致力于通过开设家教课程、社区服务、论文等方式，结合自己亲身的成功教育经历，为广大家长提供简单、好记和有效的交流工具，帮助万千家长培养出"快乐、乐观和行善举"的孩子。她辛勤耕耘于个人成长、情商提高等方面的研究，并广泛涉猎家长教育研究的前沿领域，擅长用深入浅出的方式讲解她的研究成果。凯特帕的兴趣是阅读、游泳、跳舞、烹饪和旅行。目前，她和丈夫一起在洛杉矶生活。桑颖颖，2011年本科毕业于南京师范大学英语专业，2015年研究生毕业于北京外国语大学传播学专业。曾参与过《中国京剧百部经典英译系列》等翻译项目，致力于提高翻译水平，促进中外文化传播。此书目录预览工具1自豪教育：重拾自信工具2亲切教育：建立信任工具3感知教育：培养亲子联系工具4理性与责任教育：理解的发芽工具5快乐与回忆教育：收获果实五种学习交流方法1、自豪教育学着为自己和孩子感到自豪，接受并尊重孩子的一切，你会发现不仅重新对自己充满了信心，容易引起争吵的负面情绪也可以轻松赶走。2、亲切教育将你对孩子无条件的爱表达出来，并学会因事设限――根据孩子犯的错来做出限制措施，才能建立与孩子之间终身的信任关系。3、感知教育在和孩子交流的时候，用心地调动起你的全部感官，眼睛、耳朵、鼻子都会帮你忙，走进孩子的内心深处。4、理性与责任教育在和孩子交流的时候，用心地调动起你的全部感官，眼睛、耳朵、鼻子都会帮你忙，走进孩子的内心深处。5、快乐与回忆教育学会享受和孩子一起共度的分分秒秒，学会感恩与适时退出，才能让教育成为一项充满快乐回忆的旅程。...

2022-05-10 鼻子是什么感官 鼻子的感官感知有哪些

编辑评论：了解你的肠道：仔细思考肠道细菌df是一本关于肠道细菌的书，主要是关于人们生活中的微生物。这些肠道细菌的存在对人体健康有很大的影响。影响力与我们的身心健康有很大关系。了解你的肠道：仔细思考肠道细菌df内容2018CCTV中国好书奖演讲：这本科普小书探讨了当今健康领域最前沿、最热门的研究课题。笔者将海量的科学文献整理整理，结合人体微生物组的最新研究成果，详细描述了与人类生活密切相关的各种微生物，尤其是肠道微生物对人体健康影响的基本原理。对不起眼的微生物与人们的日常生活习惯和身心健康进行科学分析解释，为了解微生物与人类疾病的关系提供生动有趣的知识科普，展现一个整体的健康新概念，让读者了解微生物之间的关系和人类疾病。大开眼界。关于本书作者段云峰，博士，现任中国科学院微生物研究所、中国科学院病原微生物学与免疫学重点实验室工作人员。行为生物学博士，中国科学院心理研究所微生物组与生物信息学博士后，数据挖掘与应用高级工程师，临床遗传咨询师，中国科普作家协会会员，科学网知名博主，热门科普公众号“肠杆菌与健康”，肠道细菌博士主编。电子书内容一个“隐藏的世界”——微生物1哇，我明白了！微生物简介2微生物——最重要的分解者3真菌-微生物中的“植物吸血鬼”4食物发酵的英雄——霉菌和酵母5种致癌和致命的毒物——霉菌毒素6种可以培养“超级细菌”、拯救生命的药物——抗生素7种微生物-曾经杀死1/3欧洲人口的细菌8生存繁衍靠它——细菌的神奇功效9细胞的“吸血鬼”——病毒2、人体是一条“大河”1肠道微生物——终生的朋友2是人选择微生物，还是微生物选择人？3人体第二大“江湖”——口腔4口腔菌群紊乱，祸患不止口腔5口臭也是一种病，会害死你！6“放屁”的知识7种能在胃里生存的抗酸微生物：幽门螺杆菌8肠子上的“小尾巴”太重要了9超过60%的健康人血液中有微生物？10亚健康——血液中微生物的祸害？三肠大脑，人类的“第二大脑”1胃里的“和解”2“肠脑”和“脑”谁更厉害？3菌-肠-脑轴，调节心理和行为的关键通路4粪菌移植的话，心会跟着移植吗？5物聚在一起，人被细菌分开，肠道菌群影响择偶四个胆子和大脑，我该听谁的？1压力大，导致吃不停？2你想吃什么，真的是你想吃的吗？3人体营养学家-肠道微生物4肠道微生物决定你吃什么？5欲望失控，是谁的错？6如何调节食欲？五种不平衡的植物群，人祸1自闭症与肠道微生物有关系吗？2心情不好来自坏细菌？3太干净会导致老年痴呆症？4肠道微生物群是导致阿尔茨海默氏症的原因吗？5治疗阿尔茨海默氏症的药物被推迟，方向错误或时间不够？6嗅觉异常、便秘和体味改变？小心帕金森氏症7帕金森病可能始于肠道8肠道微生物是帕金森病的罪魁祸首吗？9小时候喝过的酒让手颤抖？自闭症患者独特的肠道微生物目前，研究人员已经确定了几种与自闭症相关的肠道微生物，包括梭菌属、普氏菌属、粪球菌属、脱硫弧菌属（Deulfovirio）和萨特氏菌和白色念珠菌。这些细菌在自闭症患者和正常对照中存在显着差异，并且厚壁菌门和拟杆菌门的总体比例与正常对照不同。因此，我们有充分的理由怀疑自闭症是由婴儿早期肠道微生物组的异常发育引起的。意大利农业生物学和生物技术研究所2017年的一项研究发现，自闭症患者肠道微生物中的细菌和真菌与健康对照组不同。根据儿童自闭症评定量表(CARS)评分，研究人员在这40名受试者中招募了40名临床诊断为自闭症的受试者（31名男性，9名女性，平均年龄11.1岁）。36名自闭症儿童患有重度自闭症（CARS值gt37），4名患有中度自闭症（CARS值从30到36）。此外，他们招募了40名年龄和性别匹配的健康受试者（28名男性，12名女性，平均年龄9.2岁）作为对照组。通过提取粪便DNA并进行高通量测序检测肠道细菌和真菌，发现自闭症患者肠道中的拟杆菌门（Bacteroidete）明显低于对照组，而厚壁菌门（Firmicute）与拟杆菌门的比例门数显着增加。先前的研究发现，厚壁菌门与拟杆菌门的比例增加预示着体内炎症水平较高，例如炎症性肠病(IBD)和肥胖症患者。在属水平上，自闭症患者和健康对照者肠道中双歧杆菌、拟杆菌、粪杆菌和其他细菌的比例均较高。自闭症患者肠道中普氏菌的比例非常低。在肠道菌群多样性方面，自闭症组和对照组的细菌多样性差异不大，但自闭症组和健康对照组的肠道菌群总体组成差异显着。自闭症患者肠道中几种细菌的比例显着降低，如Alitie、Biliohilu、Dialiter、Microacterium、Paraacter、Veilloella等，而Colliella、Coryeacterium、Dorea和Lactoacillu种类显着增加。令人难以置信的是，乳酸杆菌是一种常见的有益细菌，在自闭症患者的肠道菌群中所占的比例更高。便秘是ASD患者常见的胃肠道问题，研究人员比较了便秘和非便秘患者的肠道菌群。发现肠道中的Gemmiger和Rumiococcu越多，便秘症状越少，相反，这两种细菌越少，便秘症状越严重，因此这两种细菌可能具有保护作用。此外，大肠杆菌/志贺氏菌和梭菌XVIII的细菌越多，肠道症状越严重，便秘个体肠道中上述细菌的比例也更高，说明这两类细菌可能是“破坏者””。特别是梭菌属。已被多项研究证实，这种细菌在自闭症患者体内的含量更高。其中，梭菌属。XVIII是可以产生外毒素并促进炎症的细菌。因此，它们可能会促进炎症和自闭症。以上都是细菌，在肠道真菌方面，两组之间存在差异。与细菌相似，自闭症组和对照组之间的整体真菌组成存在显着差异。自闭症患者的肠道念珠菌含量是正常人的两倍多。研究发现，肠道真菌菌群失调会影响自闭症的发生，自闭症患者肠道中的白色念珠菌明显增多。目前流行的自闭症干预饮食的主要理论依据是控制饮食，试图抑制肠道酵母菌的增殖，从而缓解自闭症的症状。此外，研究发现肠道微生物，尤其是某些乳杆菌属，可以提供色氨酸衍生的芳香烃受体配体，刺激免疫系统产生IL-22和IL-17等免疫系统。因子，从而抑制肠道真菌的过度增殖。因此，在未来，通过改变自闭症患者肠道微生物，恢复微生物群落结构，或许可以缓解或治疗自闭症。...

2022-05-09 肠道微生物 自闭症 美国 学者 肠道微生物自闭症

图书名称：《交叉感染》【作者】宋旭东著【丛书名】文学之都青柠檬丛书【页数】230【出版社】南京：南京出版社,2021.03【ISBN号】978-7-5533-3177-5【参考文献】宋旭东著.交叉感染.南京：南京出版社,2021.03.图书封面：感染》内容提要：小说描写了一位立志成为真正作家的作家和一位处于退休真空状态的中医医生在各自追寻的理想生活中遇到的困境与美好，通过作家“我”与医生“你”交叉视角对改革潮流里现代社会中因角色错位、情欲错位、理想错位而导致的一系列感染性病由进行了冷峻性思考，尤其是寓言式的多层《交叉感染》内容试读交叉感染001子看见我是后来的事了。我想成为一名真正的作家。我未发表过只言片语，截至目前，充分显露了沉默的天赋。这些都不重要。与文字结缘以后，我就一个劲儿地热爱，往前一点是热衷，再往前一些是喜欢。可越坚定，越发现自己正慢慢丧失握笔的勇气，如同手术医生初次开膛破肚、新兵扣响扳机，慌张杂乱，令人眩晕。我忍着病痛，一股无法抑制的燥热在体内肆意蔓延，平地起波澜似的忧伤，日复一日地折磨我。我涨红着脸，蹲在青年旅馆门口。屋子不大，长桌很旧，孤独地立在角落，两张躺椅浑身散发着幽怨。床很矮，看起来很柔软。床旁边是墙，暗红色壁面悬满了完整或残缺的蛛网，晕纹暴在阳光下，露出比尘垢更深002文学之都·青柠檬丛书的亮色。墙角立着一座老式书柜，书柜离床很近，一伸手就能够到，不用太费力气，如同翻书，打开就能看，不假思索。我的生活陷入了黏稠，虚无透明。窗外，一只狗咬着尾巴转圈。我想尽早抽身，离开这里。越缺乏自信越自惭形秽，越自惭形秽越缺乏自信。我热衷谎言一一个有意无意就能够迅速捏造出谎言之人，脸不红心不跳，天衣无缝，丝毫看不出虚伪做作。我本能排斥人造的俗套，线路交织的“机器盒子”更像是胡搅蛮缠的丑角，迎合着人们“这是真实的世界还是AI仿真模拟？”有人模棱两可。“假如将我的大脑剥离，放在一间有机且能维持生命特征的房间里，连上电极通向千万台显像设备，记录下大脑皮层的波动和震动频率，然后将眼睛放置在世界各个角落，让其自由摄像取景，在这个过程里，密切关注所连接的电脑屏幕。猜猜能看到什么？又如何证明看到的不是虚幻？”“作家该如何证明？”“权威机构的认证？现在都兴这个。”坐在火塘边的年轻人三十来岁。“什么都没有。”“那就不算。”“为何不算？”“好比和一个女人相爱，不拿结婚证就不算合法婚姻。”“我搞创作，不算作家，也算个作者。”···试读结束···...

2022-04-28 交叉感染名词解释 交叉感染是怎么回事