深圳天元中医肛肠医院怎么样啊?口碑好患者信赖深圳天元中医肛肠医院是一家集医疗、科研、教学、预防、保健为一体、以中医为特色的现代化综合性专业肛肠疾病专科医院。医院位于深圳市福田区华强北路，交通便利，环境优美。医院占地面积10000余平方米，建筑面积20000余平方米，病床数300张。深圳天元中医肛肠医院汇聚了国内外知名肛肠疾病专家，拥有先进的医疗设备和技术，在肛肠疾病的诊疗方面具有丰富的经验。医院开设了肛肠外科、中医肛肠科、疼痛科、康复科等多个科室，可以为患者提供全方位的肛肠疾病诊疗服务。深圳天元中医肛肠医院以“传承中医精髓，弘扬名医文化”为宗旨，坚持“以人为本，关爱生命”的办院理念，积极开展医疗改革，不断创新诊疗技术，为患者提供优质高效的医疗服务。医院先后被评为“深圳市十佳肛肠专科医院”、“深圳市百姓放心医院”等荣誉称号。深圳天元中医肛肠医院口碑好，患者信赖。医院坚持“以人为本，关爱生命”的办院理念，为患者提供优质高效的医疗服务。医院实行“一对一”诊疗模式，充分尊重患者的隐私，让患者在轻松愉快的氛围中接受治疗。医院还开设了24小时咨询热线，为患者提供全天候的咨询服务。深圳天元中医肛肠医院是一家值得信赖的肛肠专科医院，医院以“传承中医精髓，弘扬名医文化”为宗旨，坚持“以人为本，关爱生命”的办院理念，积极开展医疗改革，不断创新诊疗技术，为患者提供优质高效的医疗服务。...

2024-01-09

心衰病人出现幻觉是怎么回事（人出现幻觉是怎么回事）幻觉是一种感觉异常，表现为患者在没有真实刺激的情况下，感觉到了视觉、听觉、嗅觉、味觉或触觉。心衰病人出现幻觉可能是由于以下几种原因：缺氧：心衰会导致心脏泵血量减少，导致全身组织供氧不足，包括大脑。当大脑缺氧时，可能会出现幻觉。电解质紊乱：心衰可导致电解质紊乱，如低钾、低钠、低镁等。这些电解质紊乱可导致大脑功能异常，从而引起幻觉。药物副作用：某些治疗心衰的药物可能会引起幻觉作为副作用。例如，洋地黄类药物、利尿剂和β受体阻滞剂都可能引起幻觉。精神障碍：心衰患者可能同时患有精神障碍，如抑郁症、焦虑症或精神分裂症。这些精神障碍也可能导致幻觉。其他原因：其他原因也可能导致心衰患者出现幻觉，如尿毒症、肝衰竭、感染等。如果心衰病人出现幻觉，应及时就医，以明确幻觉的原因并进行针对性的治疗。治疗幻觉的方法主要包括以下几种：治疗原发疾病：如果幻觉是由心衰引起的，应积极治疗心衰，以改善心脏功能并减少幻觉的发生。调整药物治疗：如果幻觉是由药物副作用引起的，应调整药物剂量或更换其他药物。心理治疗：如果幻觉是由精神障碍引起的，应进行心理治疗，以帮助患者控制症状。其他治疗：其他治疗方法包括电休克治疗、经颅磁刺激治疗等。...

2024-01-08 心衰病人出现幻觉能活多久 心衰出现幻觉

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2023-12-28 错觉 什么都知道的成语 错觉 什么都知道是什么歌

多囊卵巢综合症患者不能吃什么食物？多囊卵巢综合症（PCOS）是一种常见的内分泌疾病，影响着女性的激素水平和生殖系统。PCOS患者可能出现体重增加、月经不调、不孕、痤疮和多毛症等症状。PCOS患者在饮食上需要特别注意，因为某些食物可能会加重病情。以下是一些PCOS患者不能吃或应该少吃的高GI食物：**精制碳水化合物：**白面包、白米、面食、糕点、含糖饮料等。**高糖食物：**糖果、巧克力、甜点、含糖饮料等。**油炸食物：**炸鸡、炸薯条、炸肉排等。**加工肉类：**香肠、培根、火腿等。**红肉：**牛肉、猪肉、羊肉等。**高脂乳制品：**全脂牛奶、全脂酸奶、奶油、奶酪等。**含反式脂肪的食物：**人造黄油、饼干、薯片等。PCOS患者可以吃什么食物？**全谷物：**燕麦、糙米、藜麦等。**水果：**苹果、梨、橘子、香蕉等。**蔬菜：**西兰花、花椰菜、胡萝卜、西红柿等。**豆类：**大豆、黑豆、芸豆等。**鱼类：**三文鱼、金枪鱼、沙丁鱼等。**家禽：**鸡肉、火鸡胸肉等。**低脂乳制品：**脱脂牛奶、脱脂酸奶、低脂奶酪等。**健康脂肪：**橄榄油、牛油果、坚果等。PCOS患者在饮食上还需要注意以下几点：**控制总热量摄入：**PCOS患者通常容易体重增加，因此需要控制总热量摄入，以保持健康的体重。**选择低GI食物：**GI值高的食物会快速升高血糖水平，刺激胰岛素分泌，从而加重PCOS症状。因此，PCOS患者应选择低GI食物，如全谷物、水果、蔬菜等。**限制糖摄入：**糖会快速转化为葡萄糖，导致血糖水平升高，因此PCOS患者应限制糖摄入。**选择健康脂肪：**不饱和脂肪对健康有益，而饱和脂肪和反式脂肪则会增加患心脏病和中风的风险。因此，PCOS患者应选择健康脂肪，如橄榄油、牛油果和坚果等。**多吃富含纤维的食物：**纤维可以帮助控制血糖水平，降低胆固醇，并促进肠道健康。因此，PCOS患者应多吃富含纤维的食物，如水果、蔬菜、全谷物和豆类等。**补充维生素和矿物质：**PCOS患者可能会缺乏某些维生素和矿物质，如叶酸、维生素B12和锌等。因此，PCOS患者应补充维生素和矿物质，以维持身体健康。PCOS患者在饮食上应遵循医生的建议，并根据自己的实际情况进行调整。...

2023-12-21 全谷物概念 全谷物什么意思

内容目录：一.音名、音程、单音音阶理论与实践弹奏的结合二.系统分析和弦本身的构成原理与使用特点三.音阶与和弦的关系与快速推算推导，快速转调能力的必修上三.音阶与和弦的关系与快速推算推导，快速转调能力的必修下四.调性的分析和听力的练习，经典曲例分析五.分析歌谱音符，节拍律动的表达，训练读...

2023-02-07 音阶和弦与琶音 f调音阶和弦

战唐宁-意识之像：进修第二营官3800《Z5881-战唐宁-意识之像：进修二期》]赏金猎人专属会员高额佣金,私聊萌萌加入赏金猎人会员开启任意课程快速合购，所有加密课程都可以准备如何确定我的佣金比例？专属佣金以后台实际显示为准，默认佣金可在右上角查看...

2023-02-01 赏金猎人? 赏金猎人的小说

课程介绍第2讲|金融行业合规内控坚守及法律风险管理第1讲|新旧金融业态下的法律对比原价39.9《有见云课堂-2节课建立金融合规意识，完美规避企业合规风险》...

2023-01-28 合规合规风险、合规管理定义 合规合规风险

图书名称：《再见！焦虑症焦虑症患者的内心世界及疗愈》【作者】关秀娟著【页数】215【出版社】北京：华夏出版社,2020.02【ISBN号】978-7-5080-9671-1【价格】49.80【分类】焦虑-心理调节-通俗读物【参考文献】关秀娟著.再见！焦虑症焦虑症患者的内心世界及疗愈.北京：华夏出版社,2020.02.图书封面：图书目录：《再见！焦虑症焦虑症患者的内心世界及疗愈》内容提要：本书讲述了焦虑家族中的成员们：咕噜、红苹果先生、生活在盒子里的少女等焦虑症患者的内心世界及治愈的经历，成员们诉说自己内心的纠结、挣扎，以及如何在临床心理学家协助下走出焦虑症的阴霾，让读者了解不同类型的焦虑症，鼓起勇气正视自己的心理健康问题。《再见！焦虑症焦虑症患者的内心世界及疗愈》内容试读咕噜的焦虑大家好，我先跟大家介绍一位很有趣的朋友，大家可能已认识他，他就是迪斯尼世界“咕噜家族”中的咕噜。或许，大家感到有点奇怪，为什么我在这本心理学的书籍中谈及咕噜呢？大家先看一看他的故事吧！①“咕噜家族”指迪斯尼动画片《疯狂原始人》中的人物。为尊重原著，此处人物均采用香港译法。2再见！焦虑症咕噜一家六口，包括一家之主咕噜、咕噜的太太娥姐、大女儿伊波、二儿子坦克、小女儿珊蒂和咕噜的岳母可人。他们多年来隐居在深山的洞穴里，只有觅食的时候才会走出山洞，之后便会赶快跑回山洞去。他们只敢在山洞附近活动，正因为这样，他们从未见识过外面的世界，亦不曾与别人接触。他们为什么会这样？因为咕噜深信洞穴外面实在太危险，到处都有陷阱和猛兽，为了保护一家人的安全，无论去哪里或做什么事情，咕噜都要让一家人走在一起，并在他的视线范围内活动。假如不是这样，他便会焦虑不安。有一次，伊波出于好奇，在晚上偷偷地走出洞穴，爬到树上想看看天空。咕噜知道后十分慌张，立即到处找伊波，找到她后，便赶快带她回到洞穴中。咕噜的焦虑3除此之外，为了确保生活安稳，咕噜一家的生活模式天天如是：清早，他们一家出外觅食，之后在山洞附近集体活动，至太阳下山前返回洞穴。接着，他们一起围坐听“猛兽如何吃掉人类”的故事，听罢便稍稍清理一下身上的尘埃，然后拥在一起睡觉。对咕噜来说：不变=预计之内=可以掌控=安全新事物或转变=预计之外=不可以掌控=危险休桥齐骨咕噜经常处于警戒状态，害怕接触新事物。可是，某一天发生地震，那个保护其一家的安乐窝倒塌了！咕噜唯有慌忙带着一家往外逃。其间，他们接触到不同的事物，咕噜的焦虑5成员，透过他们的分享，了解焦虑症的由来和处理方法。从中，大家会发现处理焦虑症并不是想象中那么困难。而且，如果你患有焦虑症，你会发现自己绝不孤单，因为社会上有很多人也有类似的问题。所以，当你阅读完焦虑家族成员的故事，会更有信心走出焦虑症的阴霾。在分享他们的故事之前，让我们先弄清一些概念。···试读结束···...

2023-01-10 焦虑症患者焦虑症状 焦虑症患者 焦虑症的表现

图书名称：《中国人的历史意识》【作者】（日）川胜义雄著【页数】279【出版社】成都：四川人民出版社,2022.01【ISBN号】978-7-220-12426-6【价格】79.00【分类】中国历史-文集【参考文献】（日）川胜义雄著.中国人的历史意识.成都：四川人民出版社,2022.01.图书封面：图书目录：《中国人的历史意识》内容提要：本书为已故京都学派的代表人物川胜义雄的文集。作者热心于中日人民友好和学术交流工作，在中国学界素来享有极高的声誉。书稿收录了作者关于中国史研究的十余篇遗稿，整理为三章。作为中国学乃至中国历史学的研究者，作者认为，司马迁在中国的地位，相当于亚里士多德在欧洲诸学中的地位，而中国的“诸学之学”则是以《春秋》为起点的史学。中国人的历史意识贯穿着整个中国的历史进程。《中国人的历史意识》内容试读|第一章司马迁的历史观由司马迁所著的《史记》，是一部纪传体通史。该作品达到了极高的水准，是一部足以与“历史之父”希罗多德的作品《历史》相匹敌的古典历史名著，得到了普遍认可。然而，根据我偶然读到的、针对以《史记》为首的中国历史著作的观点显示，日本那些研究包含希腊在内的欧洲的一流学者认为，关于《史记》的高度评价其实只限于语言表面。他们似乎认为《史记》并不包含司马迁的历史观，且一般中国人的历史观十分难以理解，远不及希腊或欧洲地区的相关著作。关于这些方面，我想在这里稍微加以探讨。*编注：本文收录于筑摩世界文学大系8第六卷《史记》(1971年7月刊)月报。1002·中国人的历史意识·首先，有观点认为，《史记》是一本对《春秋》以来历史事件逐个进行伦理批判的作品，且一般的中国史书至多不过添加了对于过往历史的政治伦理考察，作品中并未包含世界史理念或历史发展的思想。由于这类观点所针对的问题，会发展为关乎历史根本的重大问题，所以我们首先探讨一下“《史记》只不过对历史进行了伦理批判”的问题。司马迁在创作《史记》时，确实怀有继承《春秋》的强烈意识。但是我们必须注意，司马迁所把握的《春秋》的本意，并非单纯为了“采善贬恶”进行伦理批判，其本质更有深意。司马迁说：“《春秋》者，礼义之大宗也。”礼是指构成人类世界的秩序，这一点可以理解的话，那么“礼义之大宗”指的就是构成人类世界的基本秩序原理。司马迁所考虑的，就是《春秋》指出了这一问题。司马迁认为，尊重、顺从，甚至维持人类世界的秩序原理，是生而为人的必然使命。因此，对于《史记》进行伦理批判的深层含义，不能只从根据善恶标准批判历史的表面现象理解。这部作品其实具有根据构成人类世界秩序的根本原理进行批判的深远意义。根据上述根本原理对历史进行根本性批判的证据，自然存在于司马迁对人世间所谓的命运的疑问之中。实际上，司马迁深刻地认识到，简单通用单纯的善恶标准的话，历史世界其实充满了辛酸。他在《伯夷列传》中提出·第一章·1003了著名质问“天道，是邪非邪”，正是这种意识的清晰表达。无比清正廉洁的仁者伯夷，却死于非命，饿死在深山之中；令孔子赞不绝口的贤者颜回，却不得不在贫困中英年早逝。盗跖天天都在残害无辜、生食人肉，凶暴残忍，胡作非为，却能够安享天年。这是多么的不合理！老子曾说过：“天道无亲，常与善人。”但果真可以如此乐观地看待天道吗？所谓的“道”究竟为何物？关于这些深刻的问题，司马迁无疑提出了比老子的观点更加透彻的思考。代表人世间的真相、无法用人间善恶伦理标准衡量的“道”，究竟为何物？超越了人间善恶、随着时间长河的流动不停前进的历史过程，又是什么呢？这些问题，无疑催生了司马迁历史著作的最深层次的根基。司马迁的父亲司马谈推崇道家思想，这无疑对司马迁产生了较早的影响，促使其关注“道”的问题。道家思想认为，道的本质是“虚无”，所谓“大道无形”，道会随着时间的推移并根据对象的不同而产生变化。一般认为，这些道家思想奠定了司马迁早期思想的基础。但是我认为司马迁思想的根基，其实一直存在于将现实视为“道”的形而上学。司马迁与他的父亲司马谈不同，并非一般所认为的道家。不过，“道”的形而上学，并不与司马迁的儒家身份相冲突。继老子之后，庄子发起了关于“道”的形而上学的认识论探讨，对儒家产生了影响，奠定了儒家思想世界观的根基。“形而上谓之道，形004·中国人的历史意识·而下谓之器”，便出自儒家经典《易经》的权威释义著作《系辞》。形而上学认为形而下世界有形的“器”，其根据或终极形态为无形的“道”。这种思想直至司马迁所处的时代为止，突破了儒家与道家之间的隔阂，构成了两种学派的共同世界观。庄子认为，作为世界终极形态的“道”，并非依靠智慧所能抓住的东西，相反，我们只能否认认知的作用，直观地与“道”进行冥合。关于“道是什么”的问题，并没有直接答案。不过，根据“道”这一说法去把握世界终极形态的同时，或许可以认识到古代中国人形而上学的基本特性。“道”，会使人自然而然地联想到道路。道路即是人一并非个体的人，而是指众多人，也就是人类社会的整体一一路走来的痕迹，更是通往未来的渠道。它有时是直线，有时是蜿蜒的曲线，甚至可能会发生倒退，但终究会延续下去抵达某个地方。而“道”同样具有类似的特性，它产生于人，随时间的推移而不断发生变化，并将延续到某个地方。虽然按照“天道”的说法所传达出的意境，它拥有扩展到宇宙论规模的可能性，但“道”本来就属于人类世界，更确切地说，它是在人类所创造的历史世界中占据中心地位的一个概念。根据《易经》的《系辞》所给出的定义，“一阴一阳谓之道”。“道”，即阳性因素与阴性因素交替混杂在·第一章·1005一起，阳性因素的尽头孕育阴性因素的萌芽，形成动中有静、静中有动的矛盾统一体。如果用这种矛盾统一体来把握世界的终极形态，使用所谓的辩证法结构把握世界，那么世界的本质将会被看作历史的存在。这种以形而上学为基础的精神，在本质上被认为可以说是历史精神。一般认为，世界史概念所成立的根据是以历史意识的存在为前提的。历史意识，是我们在历史过程中，将自身的存在依赖于历史，且自身受到历史委托的一种自觉，并在这一过程中追问人类存在的意义，甚至追问历史过程本身的意义。历史过程中的这种自觉，必然导致对整个历史过程以及历史意义的追问，只有这样，世界史的概念才得以成立。对于不具备这种世界史概念的希腊历史学家来说，由诸如波希战争或伯罗奔尼撒战争一类的各种事件广泛复合而成的历史虽然成立，但所谓的希腊史，大概是不存在的（柯林武德《历史的观念》)。但是司马迁的《史记》针对当时中国人所知范围内全世界的整个历史过程提出了疑问。有关希腊的世界史不成立而古代中国的世界史却得以成立，其根本原因在于希腊形而上学与古代中国形而上学在特性方面的差异。古代中国，如前文所述，在以“道”的形而上学为基础、对随时间变化的历史世界的意义进行提问的同时，自觉形成了历史意识，这种现象在司马迁身上有很好的体现。因此不得不说，轻易断言中国没有世界史理1006·中国人的历史意识·念，是非常危险的。然而，中国绝非仅仅因为“道”的形而上学，就拥有了自己的世界史。“道”是很难把握的，如同“虚无”，存在无特性、无秩序流动的可能性。它具有把一切事物相对化的倾向。但是人类世界想要存续下去，就必须通过秩序来进行维持。这种秩序就是“礼”。作为“礼义之大宗”的《春秋》所具有的批判精神，必须成为维持历史世界的准则。正如《伯夷列传》所说，每个人用以维持人类世界的正义，在体现“道”的历史过程中，往往会遭到埋没，无法取得正当回报。而对被埋没的人类正义进行发掘或发扬，正是人，以及历史学家的使命。因此可以说，以“道”的形而上学为基础的历史意识，以及使人类世界得以存在的“礼”的秩序意识，二者相交之处产生了司马迁的世界史。我认为“道”与“礼”的关系问题，在其后的中国哲学史上一直都是有关世界观的重大话题。以上是我对催生司马迁世界史构想的基本意识结构的探索。但是，要把它归纳到《史记》这一类具体的历史著作中，还需要很多步骤。例如，从上述历史意识与秩序意识的相交处出发，司马迁对于有关问题的具体描述与表达方法的间题。司马迁为了表达自己的批判精神，效仿了孔子所说的“我欲载之空言，不如见之于行事之深切著名也”。通过对历史世界中以具体形态出现的种种现象或行为仔细观察···试读结束···...

2022-12-04

课程介绍独立摄影师自我营销课程48门摄影行业营销课程，帮助摄影师分析行业形势，解决业务难题，提升营销效果，分享纯干货从理论到实践，通过五个模块，提高摄影师的思维意识，揭示个人品牌和营销的方法和方法，帮助这个时代的摄影师理清思路，找到增加知名度的方向，扩大客源，寻找属于摄影人新战场的摄影师。文件目录01.如何打造一个摄影品牌，让消费者可以选择你而不是别人？.m402.一条微博阅读量过百万的秘密.m403.从+互联网到互联网+，什么样的模式正在颠覆摄影行业？.m404.微信0粉丝，快速破万粉丝的实用技巧.m405.与自己一起努力，让现有客户展示他们的力量。m406.先简化你的品牌，才能积累很多。m407.与其寻找新客户，不如先引诱老客户。炒股让你积累财富.m408.如何利用微博热搜创造百万流量.m409.工作室管理新游戏（上），如何打造你的摄影品牌.m410。工作室新玩法（二），如何精准选择线上获客渠道.m411.如何利用微博的巨大流量为微信吸引流量？.m412.为什么消费者不知道自己想要什么.m413.微信号还是服务号——不同阶段的摄影师该如何选择？.m414、融资是怎么回事？传统行业如何正确启动融资？.m415、花对了钱，潮涨潮涨。——微博发的秘密.m416、顶级品牌员工文案，教你如何写出好的摄影文案！.m417.你真的打算用“摄影”来赚一辈子的钱吗？-生活、商业和创业.m418.只在微博上发嘉宾视频？那就别干了，没用的！.m419.摄影大V躺着赚钱，普通摄影师怎么追？.m420。团队和管理（第1部分）：我认为我认为这很重要，但事实并非如此！.m421、涨价？减价？这里不得不说的套路.m422:.团队与管理（第2部分）：您的工作室是由团队还是帮派经营的？.m423.摄影行业创业方向选择（上）.m424.摄影行业创业方向选择（二）.m425、做摄影、开工作室有必要创建品牌吗？.m426.不同阶段的摄影师如何通过微博赚钱.m427、摄影工作室如何招人：选对人，见对人，招人才！.m428、摄影工作室如何招人：选对人，见对人，招人才！.m429。迷茫没用，90%的摄影师听完就知道该怎么做了。m430。招人管人，从“性格分析”开始（上）.m431、招人管人，从“性格分析”开始（下）.m432.“人多，订单少。我的摄影工作室应该怎么做？”.m433.问答专辑-新媒体（上）.m434、问答专辑-新媒体（下））.m435.CCBB问答专辑-操作（上）.m436.CCBB问答专辑-操作（下）.m437.沟通的重要性.m438、沟通分类与角色扮演.m439。如何在沟通中说得更好.m440。如何在沟通中专心聆听.m441.CCBBIcetive-目标激励.m442.CCBBIcetive-授权激励.m443.CCBB动机-意义动机.m444.CCBB灵感篇-ExamleIiratio.m445.CCBB动机-培训动机.m446.CCBB动机-人际动机.m447.CCBBIcetive-IcetivefordifferetEmloyeeTye.m448、摄影行业发展分析与认知.m4...

2022-11-09 自我营销 摄影工作室名称 自我营销 摄影工作室简介

图书名称：《医疗质量与患者安全》【作者】钱庆文，邹新春著【页数】396【出版社】北京：光明日报出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5194-5162-2【价格】88.00【分类】医疗质量管理-研究【参考文献】钱庆文，邹新春著.医疗质量与患者安全.北京：光明日报出版社,2019.03.图书封面：图书目录：《医疗质量与患者安全》内容提要：多年来，行业内对落实核心制度的重要性有高度共识，并在实践中取得了良好成效。但随着医疗卫生体制改革的不断推进，各个医疗机构对质量的认识理解需要进一步深化，从而提高质量管理的科学化、制度化、精细化水平。本书出版的目的就在于此。作者从医疗质量和患者安全的关系出发，详细解读了医疗质量管理的起源、发展和未来，分享了自己从业多年累积的管理经验，为关注医疗质量与患者安全的管理者们指出了医疗质量管理水平提升的关键所在。《医疗质量与患者安全》内容试读第一篇医疗质量的观念医疗质量与患者安全导论随着人类文明的发展和工商业的进步，今日的社会经济发展重点早已由第一产业（农业）过渡到第二产业（制造业）、第三产业（服务业）。尤其是发达国家，第三产业的产值早已超过第一和第二产业，成为这些国家最重要的产业。由于第三产业的重要性不断提高，对质和量的要求也相应提高。除此之外，过去对第一、第二产业在质与量上的要求，今日也都加诸第三产业。在这些要求之中，对质(Quality)的要求最多，这是因为第三产业有以下特性。无形性(Iviiility)。服务业产出的是一种看不见、摸不着的“产品”，掌握这种产品的可靠性(Reliaility)和可用性（Alicaility),就有赖于对其质量的管理。不可分割性(Idiviiility)。服务业的产出无法看见，也就无法分割。如果更进一步从营销(Marketig)层面来看，服务业的产出基本上可以推至无穷尽，是永无止境的，所以根本就无从分割。不可储存性（No-toraility)。服务业的产出不同于制造业，般是无法储存的，因为时间一旦错过，服务的制造点(ServiceActigMomet)也将失去，所以服务无法储存，发生即产出。不可重复性(No-reeataility)。服务业不同于制造业，它的产品是不可以再重复的，即使是同类的服务，也会因时因地制宜而有所不同。所以基本上是不重复的，即使被服务者有相似的感觉。尤其是医疗行业，很多操作、手术、治疗都会产生不可更改的影响，这个影响可能是保护，也有可能是伤害。002MaagigHealthcareQualityadPatietSafety除了以上四点，医疗行业还有一个非常重要的因素需要考虑，那就是是其服务的特殊性(Secificity)。特殊性表现在两方面。首先是服务对象的特殊性，服务对象是“人”，千差万别、各有特色，这导致医疗行业不容易提供完全标准化的服务，服务对象对医疗服务往往有很多个性化要求。杰出的医疗机构都实践“以人为本”“把病人放在第一位”“以病人为中心”，真正能够实践这个理念的机构也普遍获得成功。比如，美国的梅奥医疗集团(MayoCliic)、台湾地区的长庚医院都真正实行了以人为本的思想。特殊性的第二方面是服务本身的特殊性，医疗服务为了挽救病人的生命，改善病人的健康状态，促进其与社会融合，尤其是在“生理心理一社会”模式下，强调整体观、价值观、质量观。医疗服务的特殊性要求服务提供者首先不要给病人带来伤害(FirtDoNotHarm),然而非常清楚的是，在提供医疗服务的过程中，难免会给病人带来不必要的伤害，不断发生的医疗纠纷和医疗事故，就是这种伤害产生的一个表现。从精益医疗的角度看，这也是一种巨大的浪费。尤其是在当下的移动互联网时代，医患关系日益紧张，病人维权意识大幅提升，在更容易获得信息的情况下，医生对医疗知识的绝对权威地位被质疑，负面信息会迅速形成舆论风暴，这些都给医疗质量和安全提出了更高的要求。医疗服务业既然是第三产业中重要的一种，自然就无法排除对其质量的高要求，这也是了解医疗质量的最主要动机。除此之外，医疗服务是一种既全球化(Gloalized)又本土化(Localized)的行业，其质量提升最大的受益者除了国民之外，间接地也会让国家的整体经济及周边往来的国家受益，所以对质量的要求也就比对本国其他服务业更严格。所以，鉴于医疗服务业具有上述这些特性，对医疗质量的认识应该从对医疗质量拥有正确的观念开始。003医疗质量与患者安全第一章认识医疗质量【引言】多年以前，我在台湾地区南部的一家医院做评审，发现那家医院存在一个非常有趣的现象一医院有好几对双胞胎员工。我好奇地询问人事科：医院如何在这种情况下进行“员工识别”？病人在医护识别方面会不会有问题？假如因为医护人员身份识别的问题导致病人安全危机，医院如何处理？再到后来，我发现医院质量管理也有类似问题。许多医院都会用相同的“术语”(Jargo)、专有名词(Termiology)以及相同的管理工具(MaagerialTool),但是深入研究之后才会明白，它们组合起来之后产生的管理内涵(Cotet)完全不同。所以，对医院的质量管理人员来说，确定医院真正的质量管理水平很有必要。美国医疗质量管理家AvediDoaedia曾经指出，医疗质量管理的核心首先是对“医疗质量”有正确的认识。'否则，在学习过一堆管理的专有名词后，医院的服务质量不仅不会进步，反而会因为员工缺乏对医疗质量的共识，无法达成医院最初设立的目标，而轻易放弃过去为医疗质量管理所做的努力。对医疗质量缺乏正确的认识也会导致医务人员无法理解医院在质量管理方面提出的“这样那样”的要求。通常，大多数医务人员1DoaediaA.(1979).Thequalityofmedicalcare:acocetiearchofadefiitio.JFamPract..9(2):277~284004MaagigHealthcareQualityadPatietSafety非常热衷于讨论“提高医疗技术水平”的话题，但对提高“管理能力”和第“管理水平”却嗤之以鼻。这样的思想意识可能源于在校阶段的管理知识章认知不足和教育缺失。在大多数医学院校里，本科乃至研究生阶段都没有医涉及医院管理学的内容，就算是学习与管理相关的内容，绝大多数课程也疗质量都是疾病或医疗技术管理。其实，如果学校负责的教授或老师们认真研究一下“医疗质量管理”这门学问，医疗质量的改善是可以被“期待”的，因为管理可以产生效率，进而产生价值。医疗技术、管理创新两手抓，两手都要硬。管理的效益可能是隐性的，可能是显性的，无论哪一种，其实际价值都是巨大的。系统性的医疗安全环境改善，可能拯救更多隐性的患者，这个数字甚至远超预期。一项感染控制措施执行不力，可能会给很多患者带来不必要的感染，比如，医护人员重复使用一次性医疗用品导致艾滋病传播、血液透析造成肝炎扩散等。如果忽略了管理水平的提升，医疗技术水平提升的价值会被大大削弱，甚至可能带来灾难。22BekkerH.L.(2010).Theloofreaoiatietdeciioaidreearch:dochecklitdamagethequalityofiformedchoiceitervetio?PatietEducCou.78(3):357-364.doi:10.1016j-ec.2010.01.002.Eu2010Fe19.005医疗质量与患者安全【引导案例】《柳叶刀》发表全球医疗质量和可及性排名对医疗行业而言，质量尤其重要。医疗质量和安全与人类生命直接相关，更是医疗改革和发展的重要内容。2017年5月，国际知名期刊《柳叶刀》(TheLacet)发布了涉及全球195个国家和地区的医疗质量和可及性排名，从1990年到2015年的25年间，中国医疗质量进步的幅度位居全球前列，是进步幅度最大的国家之一。3中国的医疗服务可及性和质量指数(TheHealthcareAcceadQualityIdex,HAQ)从1990年的49.5提升到了2015年的74.2，全球平均指数2015年是53.7，美国2015年的指数是81.3。中国的排名从1990年的第110位提高到了2015年的第60位，进步幅度位居全球第3位。衡量区域间医疗服务差距的指标显示，我国国内区域间医疗服务质量的差距由1990年的6.7，缩小到了2015年的1.2，而2015年全球区域间医疗服务质量的差距为20。2018年5月，《柳叶刀》再次发布了最新的全球医疗质量和可及性排名，中国的HAQ指数排名从全球第60位提高到了第48位。从2015年到2016年，中国在一年间跃升了l2位，是中等国家(Socio-demograhicIdex,SDI)中进步最大的国家之一。4中国在医疗技术和医疗质量水平提升方面3BarerR.M..FullmaN..SoreeR.J.,etal.(2017).HealthcareAcceadOualityIdexaedomortalityfromcaueamealetoeroalhealthcarei195coutrieadterritorie.1990-2015:aovelaalyifromtheGloalBurdeofDieaeStudy2015.TheLacet.390.10091:231~2664FullmaN.,YearwoodJ.,AayS.M.,etal.(2018).MeaurigerformaceotheHealthcareAcceadQualityIdexfor195coutrieadterritorieadelecteduatioallocatio:AytematicaalyifromtheGloalBurdeofDieaeStudy2016.TheLacet,391.10136:2236-2271.006MaagigHealthcareQualityadPatietSafety···试读结束···...

2022-10-28

课程介绍课程出自塞平吉他进阶教学——7天认识胜过7年自学（视频+课件）文件目录课件1534850839866.jg1534850964896.jg1534851068521.jg1534850579103.jg1534850576217.jg1534851073618.jgmmexort1519656059454.we1-1.m41-2.m42-2.m42-1.m43.m44-2.m44-1.m45-2.m45-1.m46-1.m46-2.m4塞平7天进阶吉他教学胜过7年自学课件1534850839866.jg1534851073618.jg1534850964896.jg1534850579103.jg1534850576217.jg1534851068521.jg1、音名、音程、单音音阶理论与实践的结合.m4和弦本身的构成原理及使用特点.m4三个。音阶与和弦的关系，快速计算推导，快速转置的能力，必须研究。m4三个。音阶与和弦的关系与快速计算推导，快速调制能力的必修课.m4四个。音调分析与听力练习，经典曲调分析.m45分析音符，节奏的表达，训练阅读和唱歌的能力.m4六种如何跳出歌曲并尝试安排指弹独奏、演唱、换位和推理.m47、如何更好的分析和记忆更多的歌曲趋势，学会安排动机和想法，期末考试的下半场.m47-1.m47-2.m4...

2022-10-28 PPT进阶 进阶学典课时学案

图书名称：《国际口腔种植学会口腔种植临床指南老年患者的口腔种植治疗》【作者】（瑞士）佛罗克·穆勒，（英）斯蒂芬·巴特编；（荷）丹尼尔·维斯梅耶，（澳）斯蒂芬·陈，（瑞士）丹尼尔·布瑟总主编；宿玉成译【页数】302【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.07【ISBN号】978-7-5591-0772-5【价格】368.00【分类】老年人-种植牙-口腔外科学【参考文献】（瑞士）佛罗克·穆勒，（英）斯蒂芬·巴特编；（荷）丹尼尔·维斯梅耶，（澳）斯蒂芬·陈，（瑞士）丹尼尔·布瑟总主编；宿玉成译.国际口腔种植学会口腔种植临床指南老年患者的口腔种植治疗.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.07.图书封面：图书目录：《国际口腔种植学会口腔种植临床指南老年患者的口腔种植治疗》内容提要：牙种植已经成为修复牙列缺损患者的标准选项。随着可选治疗方案的增多及越来越多的口腔医生投身牙种植学领域，保证他们按照最高标准选择治疗方法变得非常重要。“国际口腔种植学会（ITI）口腔种植临床指南”系列丛书是日常医疗中已经被实践证实的种植治疗技术纲要，由知名临床专家编写，完整地概括了各种治疗方案。“国际口腔种植学会（ITI）口腔种植临床指南”图文并茂地阐述了如何处理各种不同的临床情况，并着重于正确的临床诊断、循证的治疗概念和预期的治疗效果。在前8卷非常成功的临床指南系列丛书之后，我们很自然地会想到，我们的?《国际口腔种植学会口腔种植临床指南老年患者的口腔种植治疗》内容试读1导言F.Muller,S.Barter为什么本卷选择了老年牙科学？科技术的进步，包括如骨移植等再生性技术，使得几乎所有局部或全口无牙颌患者，在能接受治疗费一些读者可能会想这和ITI有什么关系。老年用、治疗周期和相关治疗程序的前提下，都可以获牙科学不是一般都不用治疗吗？我们为什么需要一得种植体支持式固定修复。个关于这个的治疗指南？但是，当患者老了，这些复杂的修复体会怎继之前很成功的8卷治疗指南系列后，应该考样？对那些年老、虚弱、多病的患者，我们提供什虑到我们的患者在逐步衰老、虚弱而且需要照顾的么样的治疗方案？给老年患者的治疗方案必须考虑情况。这本书证明了1T1对种植牙科学的全面探讨他们的生理和认知能力、他们的动机，以及他们操和它所承担起的专业责任一不仅考虑那些戴着种作和清洁复杂种植修复体的能力。植修复体逐渐变老的患者，还有那些已经年老的患者，他们或许现在还能受益于如今种植牙科学在材在超过25年的时间里，1TI发表了大量的出版料和技术上的进步，直到他们生命的后期。物来实现其使命：通过研究、发展、教育来促进和传播种植牙科学与相关组织再生等所有方面的知种植已经成为牙科修复治疗不可缺少的一部识。ITI共识研讨会发布了基于最新研究系统性评分，而且植入种植体的数目在稳步增长。在全世界述的临床指南，为繁忙的临床医师从科学中提炼出范围内，每年大约有1500万颗种植体被植入口内临床忠告和建议。SAC分类的广泛使用以及全国性以替代缺失的牙齿，它们主要用于成年患者和稍年种植和牙科组织对这个工具的采用（有时是使用改轻的老年患者群体。我们生活中几乎所有领域的经良的形式)，见证了T的科学家和临床医师为患济增长和技术进步，都导致了成年患者越来越迫切者与临床工作者的利益所做的辛苦工作。诸如《口地要求从修复牙科中获得更高水平的功能和美学效腔颌面外科种植词汇表》是一本令人印象深刻的参果。因此，对于老年群体种植治疗的论述不能局限考书，有2000多个术语的定义，进一步帮助建立统于无牙颌。标准，促进信息的共享并更好地理解我们工作中的迷人领域。对于天然牙齿的生物和生理价值意识的提高也增强了修复意识来保护相邻牙齿组织并且避免活ITI治疗指南对继续教育做出了很重要的贡动修复不利的副作用。在不考虑种植治疗的费用及献。这本第九卷涉及的是在种植牙科学中受到关注其生理限制的情况下，这种治疗方式可以满足老年度远小于其他几卷的一个方面：老年患者的口腔种群体的高要求。种植体材料、设计的发展，以及外植治疗。ITITreatmetGuide.Volume91导言大家已经知道，仅仅年龄这项不是种植体植几乎没有什么牙科治疗是可以持续终生的。入的障碍，而老年患者的骨结合过程可以和年轻患所有的牙科修复体都不可避免地会发生生物学和工者一样成功。大家逐步意识到在所有的健康领域，艺并发症一不论是种植体还是天然牙支持式的。年龄的逐步增长不是个体健康状况的主要因素：当对于种植并发症的治疗会更具挑战性一即使使用然，老龄化是一个不同速度的生物学过程，这个过理想的设备来治疗患者。对于涉及身体或精神健康程受基因和环境因素的影响，会导致实际年龄和生状况、获得医疗保健的途径，以及其他社会或经济物学年龄产生巨大的差异。考虑等情况的病例，其并发症的处理可能会完全不同。这是一个和全球老龄化越来越相关的情况。在卫生保健所有领域的进步，意味着之前寿命有限种植治疗作为一种常规、成功的并且可接受的的人类会更加长寿。老年患者通常患有各种慢性疾治疗形式已经超过了30年。现在是时候考虑以上强病，需要多种药物的联合治疗。这样就可以延长他调的那些方面了。本治疗指南的目的是提高行业对们健康的生存时间。非常合乎情理地，他们希望同于提供维护和治疗需求的必然性的认识。有越来越时能有良好的口腔健康、功能和外观，使他们可以多的患者，在过去几十年受益于我们成功的种植继续享受生活并且保持自尊。为老年患者提供种植治疗，现在随着年龄的增长有不同的维护需求。体替代缺失牙齿是可行的：舒适有效的牙齿修复也是维持良好营养状况的一个重要方面。我们希望，通过阅读本临床指南能够享受种植牙科学的真正未来！有非常充分的证据支持这些说法。已经发表的许多文献都证实了老年患者牙种植的成功和有效。也有一小部分文献关注在年轻和比较健康的年龄接受种植牙治疗的年老者与老年病患者，在他们老龄、虚弱和衰退的健康状况下需要对修复体进行治疗维护。2ITITreatmetGuide.Volume92老年患者的种植治疗：文献回顾S.Barter,F.MullerITITreatmetGuide.Volume932老年患者的种植治疗：文献回顾/■■2002男性/女性到余车命■■2012男性1文性年龄岁灯图11982年以来瑞士的预期寿命（数据：瑞士联邦统计局】种植体被用于替代缺失的牙齿。直觉上以乎在同等重要的是老年患者的整体护理，并且需缺牙数最多的患者群中，它们的使用率应该是最高要正确地理解衰老生理功能及其对一般健康和幸福的。然而，与使用常规固定或可摘义齿相比，老年的影响。现代医学的进步使得老年患者的寿命更长患者的种植体的使用率仍然可以忽略不计。更令人(图1)。这反过来导致日益老龄化的人口，这又惊讶的是，在瑞士，85岁或以上老年人中，几乎10导致更高的残疾率以及多种慢性疾病，即多种疾病个人中有9个人还戴用可摘义齿，文献报道可摘义齿(Barett等，2012)。因此，这些患者被置于更长存在功能和美学缺陷问题(Zitzma等，2007)。和更复杂的多种药物治疗中，称为多种用药(Hajjar有限的资金来源、对牙齿缺失和种植体本身的消极等，2007；Maucci等，2014)。态度、缺乏知识、不愿意进行创伤性手术可解释这种情况除了经典的“老年巨人”（不动，不稳定，失禁和智力/记忆障碍)之外，也有许多其他与年龄相在政府养老机构的老年人中，丧失自主能力和关特征的描述，如神经退行性疾病、感觉衰退、药复杂的后期维护可能是进一步限制获得更复杂的牙物不良反应、依从性、虚弱和上述多器官或全身性科治疗的原因。已有相当多的文献表明，年龄本身疾病。我们不仅要重点考虑这些身体条件如何影响并不是健康人群或全身基本状况控制良好的老年人我们的治疗，还要考虑治疗本身对身体的影响。我成功种植体骨结合的障碍(deBaat,2000Ikee等，们也必须意识到并保持警惕，以便我们作为医疗服2009)。但是，这些文献只关注骨结合的成功和单务提供者，为我们的老年人口提供常规的照顾。颗种植体的持续存留（通常作为证据的水准），却没有考虑到这种治疗的深远影响。其他需考虑的重本章概要评述撰写本文时的最新文献。读者应要因素包括：患者的感受和他们对治疗及其好处的该知道的、可采纳的高水平的证据有限：只是直到主观看法；老年患者逐渐衰弱后工艺和生物学并发最近人们越来越意识到需要对这些方面进行更加精症如何处理：种植体支持式修复体对口腔和一般健心设计的研究康的有利与不利的影响。4ITITreatmetGuide.Volume9S.Barter,F.Moller■1992年/1903年■2002年20034数日20图2不同年龄段的缺牙数目（瑞士国家健康调查1992年/1993年和2002年/2003年的数据.引1522534-445-5455-646574自Zitzma和Bergludh,2008】牙种植治疗的意识和接受度化：1992年/1993年的周查显示，65~74岁的年由于改进了口腔健康教育，更好的预防性干龄组平均缺失15.4颗牙齿，同年龄组10年后仅缺预、微创牙科，以及许多发达国家人口获得医疗和失10.4颗牙齿(Zitzma等，2008:图2)。由于牙科护理的质量提高，还有不断增加的财政资源本次健康调查新引入的85岁以上年龄组，我们知和社会保障，越来越多的人用天然牙能达到一个道这个人群中有97.4%戴义齿，其中11.5%是固定非常高的年龄。以往他们通常采用天然牙支持式固义齿，85.9%是可摘义齿（表1）。在这个年龄段定修复体，而现在越来越多的人应用种植体支持的37.2%戴用总义齿。大多数发达国家也报道过式固定和可摘义齿修复(Johi等，1996；Petere,类似的情况，那里的牙齿脱落也发生在生命晚期2003)。瑞士国家健康调查反映出口腔健康的变(Mojo,2003Muller等，2007)。固定义齿可摘义齿上下颌总义齿年龄组（岁）戴修复体比率比率比率比率15-2410.98.21.50.225-3424.420.51.80.135~4442.036.33.60.445-5467.852.214.51.9556482.652.229.05.165-7489.538.749.413.175-8493.623.369.725.7表1固定义齿和可摘义齿在不同年龄组中85+97.411.585.937.2的发生率（瑞士国家健康调查数据，引自总数54.434.018.94.7ZitzmaBergludh,2008ITITreatmetGuide.Volume952老年患者的种植治疗：文献回顾“种植牙是什么”球丝(N=301一爱有所说过(N=271打子(W=5,所说过但无就描连它【N=31图392个平均年龄81.2岁的受访者中，近一半人没有闻及种植牙或无法描述种植牙（引自针N-7)Maller等，2012a)尽管在口腔健康维护和修复技术方面取得了进种植牙的意识不一定与正确理解种植治疗的步，但在老年时期，牙齿脱落仍然是一个现实。老本质和益处相关。各种研究表明，接受询问的老年年人普遍需要更换牙齿(Muller等，2007)。尽管患者中，约有70%的受访者认识到种植牙作为治如此，在老年人的种植牙的比例非常少，特别是在疗方案的存在。接受牙医直接信息的受访者人数似非常高龄的老年人和政府养老人群中(Vier等，乎有所不同，原因还不完全清楚。Teert研究中，2011:Zitzma等，2007)。瑞士人口的种植牙68%的人接受了牙医的解释，而在美国的一项研究的比率为4.4%(Zitzma等，2008a)在德国，中，这一比例为17%(Teer等，2003；Zimmer在65~74岁的成年人口中种植牙的比率是2.6%等，1992)。瑞士成年人在老年护理机构和在家(Micheeli和Schiffer,2006)。在欧洲，瑞典人居住的调查中也发现了类似的结果(Muller等，口中种植牙的比率最高，尽管公共卫生系统提供2012a)。学者证实，在老年人群中，种植牙的知了大量财政支持，但仍不超过8%(Otererg等，识是有限的：几乎一半的研究受访者从未闻及种植2000)牙或无法描述它们（图3）。92个受访者中只有一人知道种植体是钛制成的牙（图4）。反对种植治评估老年人对牙种植的意识是困难的，因为疗的比例很高，主要是基于成本、治疗的手术性质可能有许多因素影响对患者信息的传播，包括种植和其他心理因素。有限的种植体知识以及一般健康牙治疗的好处。在一项针对奥地利人口进行的营销状况不佳一但非衰老本身一与种植治疗的消极研究中，调查队列中有42%的人不了解情况，只有态度无关。发现更多的障碍并了解患者对种植治疗4%的人知晓。大约1/3的受访者表示希望获得更多的反感可能会提高老年人群种植治疗的接受度。以的信息，并希望这些信息由牙医提供(Teer等，适当的格式提供更多的信息、措辞清晰、印刷简2003)。洁，并辅以简单的插图，有助于老年患者反思所接收的新信息，并给予种植治疗的知情同意。此外，微创手术技术的发展，可能是有助于更好地接受种植治疗的另一种可行的措施。6ITITreatmetGuide.Volume9···试读结束···...

2022-10-07 瑞士丹尼尔赫兹音箱 瑞士丹尼尔鸟舍

图书名称：《重症患者导管护理指南》【作者】朱冬梅，张爱琴主编【页数】188【出版社】南京：东南大学出版社,2019.10【ISBN号】978-7-5641-8580-0【分类】险症-导管治疗-护理-指南【参考文献】朱冬梅，张爱琴主编.重症患者导管护理指南.南京：东南大学出版社,2019.10.图书封面：图书目录：《重症患者导管护理指南》内容提要：本书由导管、胃肠管、呼吸道导管、各种引流管、特殊导管六个部分组成，主要介绍了各类导管的概念，适应症，禁忌症，操作流程，固定方法，日常护理，意外处理，国际国内新进展等内容，图文并茂，实用性强，同时，包含各类导管使用的音频，视频，直观性好。《重症患者导管护理指南》内容试读第一章输液导管一、外周静脉输液管二、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)三、中心静脉导管(CVC)四、植入式静脉输液港五、血液透析管重症患者导管护理指南、外周静脉输液管1.概念外周静脉输液管（浅静脉留置针）是由钢制针芯、软的套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。2.适应证(1)输液时间长（≥3天）、输液量较多（≥4h)的患者：(2)老人、儿童、躁动不安的患者：(3)输全血或血液制品的患者：(4)需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者：(5)避免连续输注发疱剂，胃肠外营养，渗透压gt900m0m/L的液体，Hlt5和Hgt9的液体或药物。3.拔除指征(1)外周静脉短导管留置时间建议：少于6天(2016INS指南)。(2)当出现未能解决的并发症、终止治疗或确实不需要时，应该拔除血管通路装置，包括外周静脉短导管。(3)若不再属于护理计划的一部分或已有24h或更长时间未用过，应拔除外周静脉短导管。24.穿刺部位的选择外周留置针穿刺选择静脉主要根据输注液体的类型、输注速度和持续时间，避免对患者的舒适度和活动度造成影响。第一章输液导管(1)成人首选前臂、手背静脉，选择粗、直、弹性好的血管。在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并防止意外脱落和栓塞。(2)不要使用下肢静脉，因为会导致组织损伤、血栓性静脉炎和溃疡。(3)对血管穿刺困难和（或）静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用超声技术。(4)穿刺应避开关节部位，特别是腕关节桡侧10~12cm范围内的血管，以防穿刺时损伤桡神经：避免穿刺有疼痛、皮肤感染或损伤处的血管：避开静脉瓣及计划进行其他治疗操作的区域。(5)血管使用遵循由远及近的原则，再次穿刺应选择前次穿刺点的近心端。(6)对于腋窝淋巴结清扫术后、肢体放疗后、淋巴水肿、上腔静脉压迫综合征及肢体感觉异常的患者应选择健侧手臂穿刺。(7)1岁以上的小儿不宜首选头皮静脉，且应避免选择手部或经常吸吮的手指穿刺。(8)对于需行血液透析的4期或5期的慢性肾病患者，穿刺部位应避开前臂及上臂血管。2016INS指南推荐每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时，尝试次数不超过2次，限制尝试总次数不超过4次。5.留置针的选择(1)16~18GA的导管适合行大手术的患者：3(2)18~20GA的导管适合需要快速静脉输液、成分输血及输注黏稠药物的患者：(3)20GA的导管可用于输注血液制品及大部分静脉输液：(4)22~24GA的导管适用于为老年人和儿童、新生儿进行静脉输液，以使穿刺伤害降至最低。重症患者导管护理指南2016INS指南推荐：选择导管内腔数量最少，对患者创伤最小，外径最小的导管。6.操作流程护士准备着装整洁，规范，环境安静，洗手，戴口罩治疗车、治疗盘、手消毒液、套管针、透明贴膜、止血带、物品准备碘伏、棉签、纱布、输液巡视单、手表、药液、利器盒，医疗垃圾及生活垃圾桶双向核对，解释操作目的，嘱患者是否排尿、排便，取患者准备舒适体位，评估血管!评估静脉，根据治疗要求选择穿刺部位（扎止血带距离穿刺前穿刺点上方6cm),松止血带，核对后将液体挂输液架，排气、准备穿刺所需物品穿刺过程查看穿刺过程流程及时询问患者主诉、观察滴速是否通畅、局部情况、全穿刺后身反应，按等级护理巡视及记录滴速、整理床单位，感谢患者配合，再次查对医嘱本第一章输液导管静脉留置针穿刺过程流程图：消毒以穿刺点为中心螺旋式消毒皮肤三遍（直径8cm)待干等待消毒液晾干，同时撕开贴膜及留置针外包装，检查待干有效期排气留置针连接无针接头并排气扎止血带扎止血带，选择合适血管除去护针帽，松动针芯：调节留置针一手固定导管座，一手垂直向上轻轻除去护针帽，左右转动针芯再次核对，绷紧与皮肤成15°~30°角穿刺，静脉进针见回血后降低角度再进针2~3mm,左手固定针头右手穿刺拔出针芯2~3mm,左手将软管全部送入血管，右手退出针芯至保护套三松三松：松止血带、松拳、松调节器贴膜对准穿刺点中心向边缘无张力固定留置针（在贴膜5固定上注明穿刺日期、时间并签名，延长管U型固定，无针接头高于套管针穿刺端)1.根据病情调节滴速，填写输液巡视单记录2.再次核对，告知病人药物作用、输注时间及注意事项重症患者导管护理指南7.维护规范(1)固定无张力固定法留置针留置成功后，等待消毒液晾干，取出透明敷料，移除透明敷料的离型纸，一种方法是以穿刺点的一边开始黏贴（如图1.1-A)，另一种是单手把贴膜两边捏起，以穿刺点为中心黏贴（如图1.1-B)，注意穿刺点应正对透明敷料中央，避免造成机械性张力性皮肤损伤。轻捏透明敷料下导管接头突出部位（图1.2），使透明敷料与导管和皮肤充分黏合，用指腹轻轻按压整片透明敷料，使皮肤与敷料充分接触，避免水汽积聚。再一边移除边框一边按压透明敷料（以免贴膜翘边）(图1.3)，在透明敷料的标签纸上标注更换敷料日期、时间和操作者的姓名，并将标签贴于敷料边缘上，最后将导管末端高于穿刺点U型固定（图1.4）。图1.1-A两边捏起以穿刺点为中心黏贴图1.1-B单手取胶布在穿刺点的一边开始黏贴6图1.2轻捏透明敷料下导管接头突出部位图1.3一边移除边框一边按压透明敷料···试读结束···...

2022-09-29 张美芬护理 张海燕护理

图书名称：《意识探秘意识的神经生物学研究》【作者】（美）克里斯托夫·科赫著；顾凡及，侯晓迪译【页数】549【出版社】上海：上海科学技术出版社,2021.08【ISBN号】978-7-5478-5411-2【价格】99.00【分类】意识-神经生物学-研究【参考文献】（美）克里斯托夫·科赫著；顾凡及，侯晓迪译.意识探秘意识的神经生物学研究.上海：上海科学技术出版社,2021.08.图书封面：图书目录：《意识探秘意识的神经生物学研究》内容提要：《意识探秘意识的神经生物学研究》内容试读第1章意识研究导论意识使心身问题变得非常棘手…如果没有意识，心身问题就会索然无味；可一旦有了意识，要想搞清楚它又似乎渺无希望。一内格尔*《如果变成蝙蝠将如何？》WhatIItLiketoBeaBat?)在托马斯·曼**未完成的小说《骗子费利克斯·克鲁尔的忏悔》(CofeioofFelixKrull,CofideceMa)中，库库克(Kuckuck)】教授对韦诺斯塔侯爵(MarquideVeota)讲述了创造的三个基本而又神秘的阶段。其中最基本也最神秘的是从虚无中创造出万物，也就*内格尔(ThomaNagel,1937一)，美国哲学家，现为纽约大学哲学和法律教授。其主要兴趣是有关心智的哲学问题、政治哲学和伦理学。1974年其名作《如果变成蝙幅将如何？》批判了有关心智的还原论观点。一—译者注*托马斯·曼(ThomaMa,1875一1955)，德国文学家，1929年获诺贝尔文学奖，以深人剖析知识分子的心理著称。1911年他写了一篇有关费利克斯·克鲁尔的短篇小说，但是此作直到1936年才在他的一本短篇小说集中发表。这本书是他对原来那篇短篇小说的扩展，1955年他的离世使这本书未能完成。一译者注002意识探秘是说创造出宇宙：创造的第二步是从无机的死物中产生生命：而神秘的第三步则是如何从有机物中产生意识，以及有意识的生物，也就是说能够对自身进行思考的生物。人类还有某些动物，不仅能够检测光、转动眼睛、做一些别的动作，同时还有相应的“感受”(feelig)。很有必要解释一下物质的这种奇妙特性。意识至今仍是以科学认识世界所面临的最重要的谜团之一。1.1需要解释什么？有史以来，人们一直想知道自己如何能看会嗅，会思考自我，并且还能记忆。这些感觉是怎样产生的？在心身问题的核心，最基本的问题是：有意识的心智，它和机体中产生它的电一化学相互作用之间，究竞存在怎样的关系？2神经元构成的网络，怎么会产生出薯片的咸味和松脆的口感、狗淋雨后散发出的特殊气味，或是徒手吊在峭壁上看见脚下数米之远就是悬崖上最后一处安全立足点时惊心动魄的心情？这些感觉特性是意识体验(cociouexeriece)的组成部分，通常被称为主观体验特性(qualia)。令人不解的是：一个物理系统怎么会有主观体验特性？另外，为什么某种特定的主观体验特性会是这样而不是别样？为什么红色看起来是红的，而蓝色给我们的感觉则完全不同？这些主观体验特性并非一些任意的抽象符号；对生物体来说，它们表示某种意义。哲学家谈论着心智表征或者表示(aout)事物的能力，但意义是怎样从巨大的脑神经网络的电活动中产生出来的呢？这依然是一个谜这些网络的结构以及相互之间的联系当然在其中起作用，但问题是怎样起作用的3。第1章意识研究导论003人类和动物为何会有体验呢？为什么人没有意识就不能生活、生育和抚养后代？主观经历告诉我们，如果失去了意识，生活就会像梦游一样，这根本就不像是活着。那么从进化论的角度来看，为什么要有意识呢？主观的精神生活对生存有什么价值？在海地的传说中，僵尸*(zomie)是被巫师施过魔法的尸体，它必须按控制者的意愿行动。在哲学里，僵尸是某种想象出来的生物，它的行为和动作就像正常人那样，但是它绝对没有意识，既没有感觉，也没有知觉。某个特别狡猾的僵尸甚至谎称自己也有体验，其实它根本就没有。我们很难想象没有意识经验的生活会是怎样，意识对于生活太重要了。根据笛卡尔(ReéDecarte)在论证自身的存在性时所说的名言*，我可以确定“我是有意识的”。虽然并非在所有情况下都这样，例如在睡着而不做梦的时候，或者在麻醉的情况下。但我经常是有意识的：当我阅读、讲话、登山、思考、讨论问题，或是坐下来欣赏万物之美的时候，我都是有意识的4。不过脑中有许多过程并不需要意识，这就让问题变得更加扑朔迷离。电生理实验证明，大量神经元的剧烈活动并不总能产生有意识的知觉或者记忆。如果发觉有虫子在脚上爬的话，你会立即反射性地踩脚，而要意识到这一点，则是稍后的事了。当看到一个可怕的景象，例如一只蜘蛛或者一支枪，在意识到这一点以前，身体已经有了反应：手心开始出汗、心跳加快、血压升高，并分泌肾上腺素。在知道自己害怕以前，所有这一切都已经发生了。这是为什么呢？许多相当复杂*zomic心这个术语很难翻译，词典里一般译为僵尸、蛇神等。与作者讨论之后，我们确定把它译为僵尸，它在这里的意思是指不需要意识的动作和行为，或者说是没有意识参与的动作和行为。一泽者注*幸指“我思故我在”。—译者注004意识探秘的感觉-运动(eory-motor)行为都与此类似，快速而没有意识。事实上，训练的目的就是要教会自己的身体不假思索地迅速执行一连串复杂动作，例如接球、躲开攻击、系鞋带。无意识的处理还会进入心智的最深层。弗洛伊德(SigmudFreud)认为，幼年的经历（特别是痛苦的经历)会深刻地影响成年以后的行为，而本人却意识不到这一点。大部分高级决策，以及灵感的产生，都是不需要思考的，在第18章中笔者还要更深入地讨论这个问题日常生活中有许多行为都是在没有意识参与的情况下进行的。临床上，人们已发现了一些最有力的依据。我们来看一下神经损伤患者D.F.的古怪病例。她既看不到形状，也认不出日常用品的图画，却能抓住一个球。她虽然讲不出像信箱投递口那样的狭缝的朝向（它是水平的吗)，却能敏捷地把信投进狭缝里去（图13.2）。通过研究此类病例，神经心理学家推断出在脑中确实存在无需觉知（也就是说不牵涉到意识)的僵尸体(zomieaget)(请参考本章的注释2，笔者把觉知和意识等同起来)。这些僵尸体执行一些刻板的任务，诸如转动眼睛或者改变手的位置。这些动作通常很快，并且不需要外显记忆。第12和13章中，笔者还要回过头来再讲这些问题那么为什么脑并不是大量僵尸体的集合呢？假定真是如此，生活可能会变得很枯燥。既然这些僵尸体可以迅速而又毫不费力地工作，那还要意识干嘛？意识究竟有什么功能？笔者在第14章中提出，有了意识之后，人就能采用一种通用的、巧妙的处理模式来计划未来的动作过程。要是没有意识的话，情况会糟糕得多。意识的私密性非常强。一个人不能把某种感觉直接传送给其他人，通常只能比照其他的体验来形容。请尝试描述一下看到红色的体验，最终还得把它与其他的知觉联系起来，例如“红如落日”或者“红得第1章意识研究导论005像中国的国旗一样”（但如果是与先天失明的人对话，就没法这样做了)。说起不同体验之间的关系，人们总能讲得头头是道，但是如果只谈论某个单独的体验，人们就无法描述它了。这个问题有待以后解释。本书接下来的部分主要围绕以下几个问题展开：对于某个特定的有意识的感觉，其神经基础为什么只与这种感觉有关，而不与其他感觉或者完全无意识的状态有关？这又是如何做到的？为什么感觉是以脑内现有的方式组织起来的？它们如何获得意义？意义为什么是私密的？最后，为什么有那么多无意识行为？这又是如何实现的？1.2各种各样的解答自从17世纪中叶笛卡尔发表《论人》(Traitedel'homme)以来，哲学家和科学家就开始以现代的视角思考心身问题。但是直到20世纪80年代为止，绝大多数脑科学研究都根本不提意识。在最近20多年中，哲学家、心理学家、认知科学家、临床医师、神经科学家甚至还有工程师，发表了许多专题报告和书籍以“揭示”“解释”或是“反思”意识。但是许多此类文献要么纯属猜测之词，要么缺乏周密的科学步骤来系统揭示意识的神经基础，因而对本书中要讨论的内容甚少帮助在介绍我的长期合作者克里克和我研究这些问题的方法之前，笔者要对种种哲学观点作一概述，以便读者了解过去人们是怎样试图解答这个问题的。不过要记住，对于诸多不同的立场，我们只能走马观花5。意识来自非物质的灵魂柏拉图是西方哲学的祖师，他相信人是囚禁在必有一死的肉体中的不死灵魂。他还认为思想是真实存在的，并且是永恒的。后来《新006意识探秘约全书》吸取了柏拉图的这些观点，使之成为古典的罗马天主教灵魂学说的基础。全世界的许多宗教信仰都认为，在意识的核心，有一种超自然的不朽灵魂6。到了近代，笛卡尔把广延实体(reextea)与思维实体(recogita)区分开来，广延实体是在空间上存在的物理实体，包括在神经中流动并在肌肉中弥漫的“动物精气”，而思维实体只有人类才有、并由此产生意识。笛卡尔的这种本体论划分正是二元论(dualim)的实质：有两种形式的实体，物质性的和精神性的。在早些时候，亚里士多德(Aritotle)和阿奎那*也以不那么严格的形式提出过二元论现代二元论的最著名的捍卫者是哲学家波普尔*和神经生理学家、诺贝尔奖得主埃克尔斯(JohEccle)尽管严格的二元论在逻辑上也能自圆其说，但从科学上来说它站不住脚，尤其是有关灵魂和脑之间的相互作用这一问题。如果确实有这种相互作用的话，那么它究竟发生在什么地方，又是怎样发生的呢？这种相互作用很可能与物理学定律相容，那么我们就得解释这种相互作用所需要的能量交换。另外，当作为载体的脑死去以后，灵魂又将如何呢？它是不是像鬼一样在某个超空间到处游荡呢？[7刃假定灵魂是不朽的，并且完全独立于脑，那么有关非物质实体(immaterialeece)的概念就还说得通。但这种无法形容、不可检测用赖尔**的话来说可称为“机器中的幽灵”的东西，已不在科学讨论的范畴之内了。*阿奎那(ThomaAquia,1225?一1274)，中世纪意大利神学家和经院折学家，其折学和神学理论被称为托马斯主义。一译者注*波普尔(KarlPoer.1902一1994).澳大利亚和英国哲学家，生前是伦敦经济学院的教授一译者注*赖尔(GilertRyle,1900一1976)，英国哲学家，反对笛卡尔的二元论。一i译者注···试读结束···...

2022-09-28 中国政法大学顾凡 如皋 顾凡