图书名称：《白求恩随行护士自述》【作者】（加）琼·尤恩著；朱雁芳译【丛书名】国际名人看中国【页数】167【出版社】北京：北京出版社,2018.06【ISBN号】978-7-200-13722-4【分类】白求恩（Bethue，Norma1890～1939）-生平事迹【参考文献】（加）琼·尤恩著；朱雁芳译.白求恩随行护士自述.北京：北京出版社,2018.06.图书封面：图书目录：《白求恩随行护士自述》内容提要：加拿大女青年琼尤恩自述1932-1939年前往中国当护士的经历。1932年，琼尤恩毕业于加拿大护士学校，毕业后受教会派遣到山东天主教会诊所工作，并学会了汉语。1937年6月回到加拿大。抗日战争全面爆发后，她读到史沫特莱有关中国抗日战争的文章，与加拿大和美国共产党组织“援华委员会”取得联系，参加以白求恩大夫为首的医疗队，作为白求恩大夫的翻译和助手，再次来到中国。她与白求恩大夫一道克服重重困难前往陕西为八路军服务，并受到毛泽东主席的接见。后来白求恩大夫去了五台山，她南下准备回国，在上海接到新任务，为安徽的新四军运送医疗物资。在新四军后方医院，她亲自参加对伤病员的抢救，并帮助培训战地医务人员，直到1939年6月离开皖南返回加拿大。《白求恩随行护士自述》内容试读一在山东当教会医生1.别了，温哥华1933年3月，当“日本皇后”号轮船缓缓离开温哥华的格朗维尔街码头时，我已经记不清当时的心情了。然而我能清晰地回忆起码头上的乐队演奏《你还会再回来》时涌上心头的巨大孤独感。我看到身边的两位朋友一罗斯·马丁和艾格尼丝·谢弗，早已热泪盈眶。“别哭了。”我不禁说道。现在，我们已经踏上去中国的路途，改变主意为时已晚。时值加拿大在经济大萧条的阴云笼罩之下。我们这些刚毕业的护士，能找到一份工作已属不易，更何况这是一份很不寻常的工作呢。当初艾格尼丝提议我们申请这份工作时，罗斯和我以为是说着玩的，就跟着她去了。当时申请护士的人很多，我们根本没想到会人选，更没想到递交了申请后很快就被圣心堂天主教方济各会的神父们叫去面试。随后，就获悉我们很快就要被以传教士的名义派到中国工作。东渡之前，我去多伦多探望了我的家人。会面并不愉快。父亲一作山东出教会医生/o01是因“煽动罪”而被捕的8个共产党员之一。当时正好是他的上诉庭审期。父亲同我并不亲密。1919年母亲患流感去世以后，父亲就带着我和兄弟姐妹们到萨斯喀彻温省的一个农场居住，他在那里干铁匠营生。农场主的妻子把她从纽约兰德社会主义学校学来的社会主义思想灌输给我父亲。不久，父亲就开始读《资本论》，到1924年离开农场时，他已经准备为社会主义革命效力了。比起做4个孩子的父亲，他对此更有兴趣。在随后的几年中，他的全部时间和金钱都奉献给了他的党。我们兄弟姐妹4人成了他成就历史大业路上的多余人，当然也就沦落为无所依靠、自食其力的孩子。1927年，父亲转成党的专职工作人员后不久我们就搬到了温尼伯。那时候我已经离开了学校，好不容易先在一间洗衣店工作，后来在北温尼伯的圣约瑟夫医院学习护理。时光飞逝。作为护理生的我每天在医院工作12小时，每周工作6天半，晚上上课。这样才能顿顿吃上土豆和豆子，还有一年12美元的报酬。整天忙忙碌碌，劳累不堪，对外面的事情知之甚少，甚至都不知道1929年股票市场轰然崩溃。当我第二学年学习快结束时，家人迁去多伦多，我也就同他们断了联系。1931年12月报刊上开始大幅报道8个共产党员因“煽动罪”被捕的消息。我不知道什么是“煽动罪”，但人人都知道我父亲是被捕者之一。每天早晨，《温尼伯自由报》的头条新闻都是汤姆·尤恩及其同伙的报道。审讯似乎进行了很长一段时间。报纸对此报道得详尽无遗。直到有一天报纸登出：“劣迹昭彰的‘赤色分子’被判入金斯顿监狱，刑期5年。”对很多人来说，在他们得知“赤色分子”不服判决上诉之前，也许这消息能让他们睡几宿好觉了。002自求恩随行护十自述(1932一1939)我回到多伦多家里向亲人道别的时候正值上诉期。我的弟弟妹妹都到奥斯古德厅法庭去听审，但我没有去，拿鞭子赶我我也不去。上诉的结果是维持原判。牢狱之灾对汤姆·尤恩来说是无可更改的了。但我最关心的是妹妹伊索贝尔和弟弟布鲁斯如何过活。他们倒是高高兴兴地宣布能够照料自己。伊索贝尔说一位朋友在一间咖啡店里给她谋了一份差事，从早上7点干到晚上6点半。小布鲁斯则在放学后到另一位朋友的印刷厂去工作，从下午4点一直到半夜。他们竟然能每周赚5美元，这样的高报酬使我的资产阶级头脑不禁发问，开咖啡店和印刷厂的好同志们怎么会如此慷慨呢？弟弟和妹妹得知我要去中国都吃惊不已。但后来，他们又都为我的前途感到高兴和兴奋。他们急切地要求我把每天看到的和学到的有意思的事情都记下来。就这样，当父亲成了加拿大政府金斯顿监狱的“座上客”时，正是我与我的朋友们奔赴不列颠哥伦比亚省温哥华之日。在那里，我们登上了开往东方的“日本皇后”号轮船。2.愉快的海上之旅离开温哥华两天后，冬天的凛洌寒意消失了。很快我们就脱掉了死气沉沉的冬衣，换上白色或花色的夏装。海水的蓝色看起来更深了，一层层卷起的浪花闪着银光，令人眼花缭乱。成群结队的海豚在船边嬉戏。这让那些只见过小湖而从未见过大海的在陆地生活的人心潮澎湃。经过5天的航程，我们到达檀香山①及其附近诸岛。文森特·①即火奴鲁鲁，美国夏威夷州首府和港口城市。一编者注一在山东当教会医生/003施雷姆普神父陪我们去中国，他的波利尼西亚朋友们上船把我们带上岸。先是坐着他们的罗尔斯·罗伊斯牌轿车兜风，然后到他们富丽堂皇的宅邸吃晚饭。出乎我们的意料，这是一次地地道道的宴会，甚至还有皮欧巴楼洛红葡萄酒，奢侈得让人咂舌！宴会之后，文森特神父跟主人聊天，我们就跟别的客人出去跳舞。他们都彬彬有礼，一本正经。我觉得他们时刻也没有忘记我们此行是去当传教士的。快到午夜时我们对他们的盛情款待表示感谢后告辞回船。我们沿着码头走，遇到了好几位高级船员，他们坚持说只有到过怀基基海滩才不虚檀香山之行。临近海滩的地方有两座旅馆一莫阿纳旅馆和夏威夷皇家旅馆。他们把我们带到莫阿纳旅馆去跳舞，在那个年代这家旅馆算是相当豪华的了。那个晚上我们一遍又一遍地唱《不到天亮不回家》这首歌。船员们又说，没看到日出怎能离开这个可爱的地方！于是我们站在棕榈树下的一块大石头上看了日出。“多快乐的传教士啊！”我喃喃自语道。我们回到“日本皇后”号轮船吃早餐。上午11点，在“啊啰哈哦哎”的曲调声中，我们的船慢慢驶向大海。浪漫的乘客们纷纷把自己的花环扔进海水里。传说倘若花环漂回岸边，那么戴过花环的人有朝一日还会回到这里。我拿不定主意是否还要回来，就把花环留在了身边。后来花儿都凋谢好几天了我还舍不得扔掉。我们的船离横滨越来越近，鱼的腥臭味也越来越刺鼻，令人作呕。日本海关人员上船来迅速检查了护照。他们似乎对我们为什么要去中国并不感兴趣。我们的下一站是神户。当地人的服装给我们留下了深刻的印象：各式各样的装扮，西方的、东方的，还有东西合璧的一和服外面罩着西服，脚上却穿着木屐。我们在神户做了短暂的停留，这004白求恩随行护上自述（1932一1939)里是一个军港，有很多大炼焦炉和船坞。神户的气味跟横滨一样难闻，而且非常脏乱。然而我们还是去了一趟茶馆，席地而坐，将滚烫的食物用筷子夹着蘸小杯子里的生鸡蛋液吃。这顿饭吃得热闹极了。一个艺伎想坐到文森特神父的大腿上，遭到神父的极力拒绝后还为他跳了樱花舞。神父满脸通红，假装不懂舞蹈的含意。时间过得很快，再过两天旅程就结束了。远处的灯光忽隐忽现，我们离中国的海岸越来越近。但或许，旅程才刚刚开始呢。3.抵达山东“冒险家的乐园”一上海，1933年时是世界上最大的城市之一。它是外国帝国主义的纪念碑，但对整个中华民族来说则是堕落和耻辱的标记。上海的摩天大楼和漂亮的大厦都是劳动人民受奴役为石油公司、银行和造船公司建造的。沿码头的大路边有一座漂亮的外滩公园，铁门上挂着双语牌子“华人与狗不得入内”。马路对面是英国领事馆，门口站岗的英国卫兵背着带刺刀的枪。一个在山东传教的传教士来迎接文森特神父。他把我们安顿在贝达德夫人的家里，她在法租界开办了一所包食宿的学校。法租界除了公共建筑物上挂着三色旗和街角的警察说法语以外，同公共租界没多大区别。除了街上的人力车夫和乞丐，我们没有接触其他中国人。尽管在上海待的时间很短，我们还是尽量到各处转了转。5天以后，文森特神父来看我们，说已经给我们订了开往山东青岛的日本近海轮船一“大连丸”的船票。我们原本希望能乘“蓝色特快”列车欣赏沿途乡村的景色呢，现在只好上船了。“大连丸”像别的日本船一样，非常干净，但仍然有一股烂鱼和洗衣房的味道。这个季节的黄海风平浪静，行船十分平稳。一在山东当教会医生/005第二天一大清早，我们就到了青岛。这里到处是白墙红瓦的房子。绵延起伏的山坡上长满了短叶松。两名传教士赶着一辆讲究的马车来接我们，可惜拉车的马和骡子却不怎么样。这辆敞篷的马车里有两排座位，两边都有门和登车的铁踏板。不难看出，这辆车曾经也辉煌过，但现在地毯上的绒毛和座位上的天鹅绒都被磨得破损不堪了。也许我们看起来很气派，从码头到火车站的路上，一大群孩子跟在马车后面边跑边伸手喊着：“给点儿吧，给点儿吧，我饿呀，祝你发财。”据说，乞讨也是一种体面的职业呢。大多数乞丐都归特定的帮会或组织，每天把讨到的东西上交后，才能得到吃穿的东西和睡觉的地方，还能得到庇护以逃避警察的追捕。我们大约9点坐上从青岛到济南的火车。那时的火车很少能准时出发，那天却例外。当晚我们就抵达了暂时的歇脚地一张店的教会大院，张店是一个能想象有多脏就有多脏的地方。我敢肯定，我们吸进去的那些气味是任何西方人都从来没领略过的。4.在张店教会工作张店是张氏宗族的老家。大多数家庭彼此都沾亲带故。老一辈张家人在本地经营皮革作坊，一天3班，一周7天不停工。烂皮的臭味和用来鞣革的化学药剂的气味弥漫着整个市镇。人们常开玩笑说，如果谁家的猫狗丢了，不出一个礼拜，肯定能看到它的皮被挂在制革坊的墙上。美国护士伯莎·比勒和本堂神父菲利普在大院门口迎接罗斯艾格尼丝、文森特神父和我。砖砌的院子围墙有1.8米高，墙头上还装着3股铁蒺藜，前门口的房间是门房，守门人从那里就能监视006白求恩有行护十白述(1932一1939)···试读结束···...

2022-10-27 当代白求恩行动

图书名称：《当代外科诊断与治疗》【作者】丁照亮编著【页数】474【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2017.09【ISBN号】978-7-5578-3206-3【价格】98.00【分类】外科-疾病-诊疗【参考文献】丁照亮编著.当代外科诊断与治疗.长春：吉林科学技术出版社,2017.09.图书封面：图书目录：《当代外科诊断与治疗》内容提要：无菌术，外科感染，外科休克，外科营养，水、电解质及酸碱平衡，临床麻醉，甲状腺疾病，血管外科疾病，泌尿外科疾病，神经外科疾病，胃十二指肠疾病，肝胆疾病，肛肠疾病，肛肠的中医治疗等。《当代外科诊断与治疗》内容试读第一章绪论第一节外科学简史一、外科发展史的重要性对外科医生的成长和培养来讲，外科发展史的学习仅仅是锦上添花之举。否则，就几乎没有必要去仔细探究。此外，医学的学习是一种终身学习，这一点不言而喻。因此，从学习中获得愉悦和满足至关重要。追寻我们日常工作的来龙去脉，用历史的眼光审视外科学的历史沿革会使人陶醉于其中。其实，我们根本无法把今日外科与昔日外科截然分开，也不能把我们如今的日常临床实践与我们前辈的经验做切割。不管外界的看法如何，事实是，直至19世纪末的一二十年，外科医生才真正以医学专家的身份跻身于医学大家庭，成为其中的一员。同样，直到20世纪最初的一二十年，外科医生的职业地位才真正获得认可。此前的外科学范畴极其有限，当时所谓的“外科医生”，有些人受过大学教育，有些人则是师傅带徒弟培养出来的，只能处理一些简单的骨折、脱位和脓肿，能完成截肢术的外科医生已经是外科高手了，并且寥寥无几，而且截肢术的死亡率极高。尽管当时人们对麻醉和抗菌术一无所知，但是，在人们的心目中，外科手术一直都是一种重要而有效的医学治疗手段。在现代外科形成之前，提到外科手术就会令人毛骨悚然，外科疾病谱也窄，手术效果也使人望而却步。但是，众所周知的事实是当时的外科手术一般仅用于能够获得解剖诊断的、一目了然的疾病，如脓肿、骨折、鼓起来的肿块、白内障、疝。二、外科与内科的历史渊源在19世纪中叶科学和社会背景下，与内科学取得了长足发展不相称的是外科学发展滞后。在1846年麻醉问世之前，以及19世纪70年代和80年代外科抗菌术和无菌术的必要性被人们认识和接纳之前，外科技艺的实施（从整体的实践范畴来讲）受到了很大制约。也就是说，外科医生所需要的并不是类似于内科医生所需要的诊断学上和病理学上的革命。在现代外科到来的前夜，尽管外科医生还缺乏完善的科学知识，但是，他们确实能凭手中的技艺治愈一些疾病。随着18世纪和19世纪初病理解剖学和实验生理学的突破性进展，内科医生已不再满足于解除疾病的症状，开始着手了解疾病的本质，并在相当短的时间内调整了其发展方向，使得疾病在分类、诊断和治疗方面取得了令人瞩目的成就，出现了19世纪中叶内科学迅速崛起的强劲势头。相比之下，尽管外科学的发展仍旧缓慢，被那些“科学”前沿的内科医生们贬成“头脑简单”之人一比低人一等的原始手艺工作者强不到哪里去。直到19世纪80年代和19世纪90年代，外科学缓慢发展的步伐才宣告结束，出现了快速发展时期。其原因是人们认识和掌握了现代外科学的四大必备前提条件：①人体解剖知识。②控制出血的方法以及维持术中止血。③用麻醉来保证实施无痛手术。④在了解感染本质的前提下，想方设法营造一个抗菌的或无菌的手术室环境。前两项前提在16世纪就已经基本解决了，但是，后两项直到19世纪最后一二十年才得到解决。继之，20世纪科学外科的崛起使这门职业融入了医学大家庭，也使得这门一直被看成手艺活的专业成了一门富含学问的专业。三、人体解剖学知识很少有人能够像出生于布鲁塞尔的AdreaVealiu那样在外科手术史中留下浓墨重彩的一笔。1当代外科诊断与治疗回Vealiu是一名供职于意大利Padua大学的解剖学和外科学教授，他认为学好人体解剖学的唯一方法就是观察人体解剖结构。他撰写的解剖学大作一《人体结构学》，对人体解剖做了全新而详尽的叙述，这是他之前的所有前辈们都望尘莫及的。更为难能可贵的是，Vealiu对这些希腊和罗马解剖学大师传播了13个世纪之久的传统解剖学教学中存在的错误进行了驳正，因为这些解剖学大师的见解都基于动物解剖，而非人体解剖。Vealiu甚至明确提出内科医生/外科医生必须亲自完成人体解剖操作，摒弃了长期以来人们对解剖实验的不屑看法。这种动手操作的教学原则正是Vealiu对解剖学教学最重要的、永垂青史的贡献四、止血AmroiePare是一位划时代的人物，在文艺复兴时期外科学的复兴和崛起中的作用举足轻重，他把外科学推入一个新时代。从1536年直至去世，Pare一直在法国军队从事随军外科医生工作，或者在巴黎从事民间外科工作。尽管同时代的其他外科医生也察觉到了用沸油来烫灼处理新鲜枪伤伤口毫无意义，反而会使情况更糟糕，但是，只有Pre采用了刺激性小的润滑剂（由蛋黄、玫瑰油和松节油混合而成)，这正是他能够成名和引以为荣之原因所在。Pre在截肢手术中还有一项重要发现，那就是单独结扎血管比大块结扎组织或沸油止血效果更好。Pre有一句名言：“我只是实施了治疗，是上帝治愈了他们”。五、外科疾病的病理生理基础尽管又过了3个世纪，人们才盼来了第三项期待（麻醉）的问世，但是，人类对手术所致疼痛的科学控制的理论基础则大多基于l8世纪英格兰外科先驱JohHuter的工作。Huter一直被认为是最有影响的外科医生之一，最为难能可贵的是，Huter不迷信前辈权威人士的论点，笃信个人的实验观察。他撰写了一部权威性病理研究巨著《论血液、炎症和枪击伤》，还给后人留下了大量研究和临床资料，标本数达13000件之巨，成为他留给外科界最尊贵的遗产之一。这是一所举世无双的标本库，分门别类地陈列着器官系统，通过对最简单的动植物与人类系统的比较，展示其结构与功能的联系。数十年来，Huter的标本陈列馆一直位于英格兰皇家外科医师学会内，是一所当之无愧的、世界级的比较解剖学和病理学博物馆。遗憾的是，在第二次世界大战纳粹轰炸伦敦时，Huter的馆藏品大部分毁于一旦。六、麻醉长期以来，外科医生无法实施无痛手术一直是阻碍外科学发展的主要绊脚石之一。在前麻醉时代，外科医生最关心的问题是如何尽快结束手术，而不是手术的临床效果。同样，患者拒绝手术或尽量推迟手术也是出于对外科手术刀的畏惧。尽管大麻、曼陀罗花和鸦片之类的止痛剂、镇静剂和催眠剂已经被人类使用了数千年，但是，人们还无法进行体腔内手术，外科学的发展步履维艰。随着解剖知识和外科技术的进步，寻找安全的止痛方法迫在眉睫。在19世纪30年代早期，人们已经发明了氯仿、乙醚和氧化亚氮（笑气)，“笑气聚会”和“乙醚狂欢会”在美国风靡一时。一些化学“教授”们在乡村、小镇和都市穿街走巷宣传、展示这些新型气体的神奇效果，使得年轻人沉溺于这些化合物带来的有趣的副作用之中。很快，内科医生和牙科医生们就发现乙醚和氧化亚氮的“疼痛缓解”作用可以用于外科手术和拔牙。1846年10月16日，波七顿的一位名叫WilliamT.G.Morto的牙科医生劝说麻省总医院的外科教授JohColliWarre,要求为一位外科患者上乙醚，该患者的颈部患一枚先天性小血管瘤，Warre教授也希望在无痛的情况下将肿瘤切除。Warre教授受到了这一新发现的强烈震撼。很少有医学发现能像吸入麻醉那么快被人们接受。这条重要新闻很快传遍美国和欧洲，也宣告了一个外科新时代的开始。自波士顿那个首例手术公共演示后数月内，乙醚迅速在全世界医院普及。人们寄希望于麻醉会把外科治疗带得更远，但是，人们没有认识到还有最后一个必备前提条件未能解决，即：最重要的卫生管理改革问题。2…/第一章/绪论七、抗菌术、无菌术和对感染本质的认识从很多方面来说，对抗菌术和无菌术的认识要比吸入麻醉的问世在外科学发展史中的地位重要得多。JoehLiter的抗菌术就不同了。如果没有抗菌术和无菌术，外科大手术的结局就很可能是患者死亡，而不仅仅是疼痛。显然，外科学的发展既不能缺少麻醉，也不能没有抗菌术。但是，就单项技术在整个外科学中的重要性而言，抗菌术所起的作用更大。在世界外科漫长的成长过程中，贡献卓著的大家屈指可数。1846年，匈牙利医生Semmelwei最先提出在检查产妇前用含氯石灰（漂白粉）水将手洗净，这一举措使他经手产妇的死亡率从10%降至1%。首先采用苯酚（石炭酸）液浸泡器械、湿敷伤口，还将苯酚喷洒用于手术室的空气和手术台的消毒，截肢术的死亡率自46%降至15%，奠定了抗菌术的基本原则。1877年，德国医生voBergma对开放性创口进行清洁和消毒后包扎，提倡蒸汽灭菌。他认为，不能将所有的伤口都视为感染的，而不让伤口被再玷污更为重要，建立了无菌术原则。尽管在Liter的众多贡献中给人们印象最深的仍然是石炭酸喷洒法，但是，这种方法最终还是被人们放弃了，由其他杀菌剂取而代之。人们对Liter石炭酸消毒法的接受经历了一个不平凡的、缓慢而曲折的历程，这其中的原因很多。首先，在方法学的发展过程中，Liter对消毒的程式不时变更使得人们无所适从。其次，Liter的石炭酸消毒法用法繁琐、费时。再者，早期在外科采纳抗菌术的许多尝试都遭遇了不同程度的惨败，许多外科权威人士都无法重复Liter那繁花似锦的结果。最后，也是最重要的，接受Liter石炭酸消毒法的前提是对细菌学理论真实性的全面了解和根本认同，而这一理论正是许多现实主义的外科医生难以接受的。德语区的外科医生以专业精神著称于世，是他们最早抓住了细菌学和微生物理论的这一要点。他们最早成为Liter石炭酸消毒法的发扬光大者也就顺理成章了。后来，他们摒弃了Liter的喷雾法。采用了煮沸法和高压锅灭菌法。热力灭菌法使得手术围裙、巾单、器械和缝线的无菌成为可能。面罩、手套、帽子和手术衣的灭菌也应运而生。至19世纪90年代中期，不太完善的无菌操作雏形已经出现在欧洲绝大多数外科手术室，并且正在被美国外科医生全盘接受或近乎全盘接受。在第一次世界大战中，人们对Lit©这一重要概念的真实性和意义的一切疑虑都得以消除。在战争情况下，即使最普通的消毒对外科医生来说也是无比珍贵的，同时战乱不仅使得外科和外科医生成熟，也为外科和外科医生在全世界医学界奠定了应有的地位。八、19世纪与20世纪之交的外科WilliamStewartHalted对外科学的贡献是其他外科医生望尘莫及的，他在外科学发展史的最关键时刻把这个学科带上了科学之路，使得外科从19世纪手术“戏台”带有戏剧韵味的场景变成了如今手术室的质朴无华、无菌情景，既保护了隐私，又保证了其严肃性。这位冷漠、寡言的汉子依靠个人的力量创立和传播了一种与众不同的外科学体系和外科医生培养体系，人称外科学派。更为甚者，Halted采取的措施给外科界带来了革命性变化，并且为他的工作带来了“Halted原则”的美誉，也受到广泛的认同和接受。Halted将外科手术从追求技法和手术速度转向强调手术操作的精细和安全。尽管有时手术会慢一点，但他为外科学的转型做出了巨大贡献，使外科手术从一种非主流治疗手段转变成临床上不可或缺的治疗手段。(冯业鹏)第二节外利学的范畴外科学是临床医学的重要组成部分，随着医学的发展，外科学的范畴也在不断更新变化着。古代外科3当代外科诊断与治疗回仅限于治疗体表疾病和外伤，而现代外科学包括许多内部疾病。随着外科学向广度、深度发展，过去纯属外科诊治范畴的皮肤、耳鼻咽喉、眼、口腔、妇产等已分属独立学科。现代外科学按照人体系统、部位、手术方式、疾病性质进一步细分为各种专科。按照病因以及病变性质分类，外科疾病可概括成以下五类：一、损伤由物理、化学、生物等致伤因素造成的人体组织的破坏，如内脏器官破裂、骨折、烧伤等，需做外科处理，以修复组织、恢复功能。二、感染由病原微生物侵入人体，导致炎症反应、形成脓肿、组织坏死，以及与创伤、手术相关的感染，如痈、蜂窝织炎、肝脓肿、腹膜炎、破伤风等。三、肿瘤包括良性肿瘤及恶性肿瘤，绝大多数的实体肿瘤需要手术治疗。四、畸形先天性或后天性因素造成的解剖异常。先天性畸形，如唇裂、腭裂、先天性肛门直肠闭锁、先天性心脏病，后天性畸形，如烧伤后瘢痕挛缩、疝等，均需手术整复，以恢复功能和改善外观。五、其他病变诸如：空腔脏器的梗阻（肠梗阻、尿路梗阻和胆道梗阻）、代谢与内分泌功能异常（甲状腺功能亢进）、血管阻塞或扩张（冠状动脉狭窄、门静脉高压、下肢静脉曲张、痔等）、自身免疫性疾病（遗疡性结肠炎）以及终末期器官疾病需要做脏器移植手术。外科学与内科学的范畴是相对的。现代外科学包括了上述疾病的诊断、治疗及预防，对于这些疾病的认识在不断地深化，其治疗方法也是不断发展的。例如先天性心脏病，在应用了体外循环与低温麻醉后，可用手术方法矫正，而近年来技术发展以及特殊装置的发明，一些先天性心脏病也可以采用介入放射学的手段治疗。脑部肿瘤原来认为应手术治疗，但在CT立体定位以及Y射线聚能技术出现后，可采用非手术方法治疗。介入放射学和内镜诊疗技术的迅速发展，使外科与内科以及其他专科更趋于交叉，同样使外科学不断更新。(刘剑)4第二章无菌术第一节手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法一、灭菌的主要方法(一)高温利用高温使微生物的蛋白质及酶发生变性或凝固，新陈代谢发生障碍而死亡。它是应用最广泛的有效方法。主要用于手术器械和物品的灭菌。1.高压蒸气灭菌法用高温高压，不仅可杀死一般细菌，而且对细菌芽孢也有毁灭作用，是物理灭菌法中最可靠的、应用最普遍方法。压力达104.0137.3kPa(15~20lf/i2)温度可达121℃~126℃；维持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽孢在内的一切细菌，达到灭菌目的。它多用于能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类及一些药物的灭菌。高温高压灭菌法的注意事项如下。(1)包裹不应过大、过紧，一般应小于55cm×33cm×22cm。(2)高压锅内的包裹不要排得太密，以免妨碍蒸汽透入，影响灭菌效果。(3)包内包外各放置一条灭菌指示带，当压力、温度、时间达到要求时指示带会变色。(4)易燃、易爆物品（如碘仿、苯类等）禁用高压蒸汽灭菌：锐利器械不宜高压灭菌。(5)瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸或纱布扎紧瓶口，橡皮塞应插入针头排气。(6)已灭菌的物品，要做记号，并要分开放置；可保存的时限为2周。(7)每次灭菌前，应检查安全阀门的性能，注意安全使用。2.煮沸灭菌法适用于金属器械、玻璃及橡胶类物品的灭菌。在水中煮沸至100℃，持续15~20分钟，可杀灭一般细菌。带芽孢的细菌，如破伤风、气性坏疽杆菌污染者，则每日至少煮1~2小时，连续三天才能达到要求。如在水中加入碳酸氢钠，使之成为2%的碱性溶液，可提高沸点至105℃，煮沸时间可缩短至10分钟，并能防止金属器械生锈。高原地区沸点可降至85℃以下，为达到灭菌的目的，则海拔每增高300米，需延长煮沸时间2分钟；压力锅蒸汽压力可达127.5kP,最高温度可达124℃，10分钟即可灭菌，是效果最好的煮沸灭菌法。煮沸灭菌的注意事项有以下几种。(1)要消毒的物品必须完全浸入水中。(2)消毒前应擦去器械表面的保护油脂。(3)严密盖好锅盖，保持沸点：灭菌的时间应从煮沸后算起，如中途加人器械，时间要重新计算。(4)丝线、橡皮类应在水煮沸后放入，持续15分钟即可。(5)玻璃物品要用纱布包好，放入冷水中，逐渐升温，以免破裂；玻璃注射器应拔出内芯，用纱布包好。(6)锐利器械不宜用煮沸法，以免变钝。3.火烧法用95%的乙醇燃烧1~2分钟灭菌，只在紧急情况下使用。5当代外科诊断与治疗回4.干燥法持续暴露在170℃下干燥1小时，可用于易被湿热损坏的物品和保持干燥更方便使用的物品的灭菌。(二)紫外线表面作用强，可杀灭悬浮在空气中、水中和附于物体表面的细菌、支原体和病毒等，一般用于室内空气消毒。(三)电离辐射主要用于药物如抗生素、激素、类固醇、维生素以及塑料注射器、丝线等物品的消毒。(四)气体灭菌法液态或气态氧化乙烯，可以破坏细菌、病毒、真菌、致病性真菌和芽孢。用于多数不耐热物品，如能折叠的器械、塑料和橡皮制品、锐利和精密器械和其他物品的灭菌。一般在压力器皿（气体高压锅）中进行。用12%氧化乙烯和8%二氯二氟甲烷的混合气，温度55℃、压力54.64kPa(410mmHg),灭菌105分钟。此方法可以替代原来用于不耐高压物品灭菌的抗菌浸泡法。环氧乙烷灭菌：适用于不耐高温、湿热，如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌。100%纯环氧乙烷的小型灭菌器灭菌参数是：环氧乙烷作用浓度为450~1200mg/L,灭菌温度为37℃~63℃，相对湿度为40%~80%,灭菌时间为1~6小时。金属和玻璃材质的器械，灭菌后可立即使用；残留环氧乙烷的排放应设置专用的排气系统，保证足够的时间进行灭菌后的通风换气：环氧乙烷灭菌器及气瓶或气罐应远离火源和静电，气罐不能存放在冰箱中。(五)过氧化氢等离子体低温灭菌适用于不耐高温、湿热如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌。其灭菌参数是：过氧化氢作用浓度为gt6mg/L,灭菌腔壁温度为45℃~65℃，灭菌周期28~75分钟。注意灭菌前物品应充分干燥；灭菌物品应使用专用包装材料和容器：灭菌物品及包装材料不应含有植物性纤维材质，如纸、海绵、棉布、木质类、油类、粉剂类等。二、抗菌法使用化学制剂的种类很多。理想的药品应该能杀灭细菌、芽孢、真菌等而不损害正常组织。(一)药液浸泡锐利器械、内镜、特殊材料制成的导管等多用此法。常用的化学消毒剂有下列几种。1.1:1000苯扎溴铵溶液浸泡时间为30分钟，常用于刀片等锐利器械、塑料管、缝线的消毒；1000mL中加医用亚硝酸钠5克，可防止金属器械生锈。药液每周更换一次。2.70%乙醇浸泡30分钟：用途与苯扎溴铵相同。应每周过滤、核对浓度。3.10%甲醛浸泡30分钟，适用于输尿管导管、塑料类、有机玻璃的消毒。4.器械消毒液配方为：苯酚20克，碳酸氢钠10克，甘油266mL,95%乙醇26mL,加蒸馏水至1000mL,每两周更换一次。用于锐利器械、精密仪器的消毒。5.1:1000氯己定溶液浸泡30分钟，抗菌作用较苯扎溴铵强。6.2%戊二醛水溶液浸泡10~30分钟，用途与苯扎溴铵相同，但灭菌效果更好。7.0.5%过氧乙酸(C2HO2)溶液浸泡30分钟。适用于输尿管导管、塑料类及有机玻璃的消毒。6···试读结束···...

2022-10-26 诊断与治疗的关系 诊断与治疗的新观念

图书名称：《学会感恩懂得责任感恩我们在行动》【作者】舒娟编【页数】317【出版社】北京：中国纺织出版社,2020.01【ISBN号】978-7-5180-3881-7【价格】68.00【参考文献】舒娟编.学会感恩懂得责任感恩我们在行动.北京：中国纺织出版社,2020.01.图书封面：图书目录：《学会感恩懂得责任感恩我们在行动》内容提要：心灵的成长比肉体的成长更为不易，更为艰难，心灵的成长需要温暖与滋润，生命的茁壮需要鼓舞与希望。本书的编写，共分为八个篇章，精选100多个具有感染力的故事，完全公益免费地为所有同学、家长以及同我一样的教育者阅读使用，不以任何商业利益为目的，旨在辅助感恩教育活动，陶冶大家的情操，让大家在平静、平常、平凡中获得阳光般灿烂的启迪，用感恩的心态享受生活，发现生命中的奇迹。《学会感恩懂得责任感恩我们在行动》内容试读天在第一篇生命，最美丽的奇迹生命是春去秋来的循环，感恩是绽放在每个季节的缤纷。我们无法拒绝春的潮湿、夏的酷暑、秋的萧瑟、冬的冰冷，但我们却可以欣赏灼灼其华的春之桃、映日别样红的夏之莲、傲霜独立的秋之菊、冰雪冷艳的冬之梅。我们需要怀着一颗感恩的心，去感谢春的滋润，让万物复苏，带来鸟语花香；感谢夏的热情，带来接天莲叶无穷碧的繁茂，映日荷花别样红的火热；感谢秋的饱满，舞出落叶纷飞的凄美，带来丰收的喜悦；感谢冬的寒冷，更显出梅傲雪独立、凌寒自开的气节。学会感恩，敬畏生命，感恩生命，绘出生命中最绚丽的色彩。第一篇生命，最美丽的奇迹001a学会感恩懂得责任●感恩我们在行动入第一节倔强的生命石缝间倔强的生命石缝间倔强的生命，常使我感动得潸然泪下。是那不定的风把那无人采撷的种子撒落到海角天涯。当它们不能再找到泥土，它们便把最后一线生的希望寄托在这一线石缝里。尽管它们也能从阳光中分享到温暖，从雨水里得到湿润，而唯有那一切生命赖以生存的土壤却要自己去寻找。它们面对着的现实该是多么严峻。于是，大自然出现了惊人的奇迹，不毛的石缝间丛生出倔强的生命。或者只就是一簇一簇无名的野草，春绿秋黄，岁岁枯荣。它们没有条件生长宽阔的叶子，因为它们寻找不到足以使草叶变得肥厚的营养，它们有的只是三两片长长的细瘦的薄叶，那细微的叶脉告知你生存该是多么艰难；更有的，它们就在一簇一簇瘦叶下又自己生长出根须，只为了少向母体吮吸一点乳汁，便自去寻找那不易被觉察到的石缝。这就是生命。如果这是一种本能，那么它正说明生命的本能是多么高贵，生命有权自认为辉煌壮丽，生机竟是这样地不可扼制。或者就是一团一团小小的山花，大多又都是那苦苦的蒲公英，它们的茎叶里涌动着苦味的乳白色的浆汁，它们的根须在春天被人们当野菜挖。而石缝间的蒲公英，却远不似田野上的同宗生长得那样茁壮。它们因山风的凶狂而不能长成高高的躯干，它们因山石的贫瘠而不能拥有众多的叶片，它们的茎显得坚韧而苍老，它们的叶因枯萎而失去光泽；只有它们的根竟似那柔韧而又强固的筋条，似那柔中有刚的藤蔓，深埋在石缝间狭隘的间隙里；它们已经不能再去为人们作佐餐的鲜嫩的野菜，却默默地为攀登山路的人准备了一个可靠的抓手。生命就是这样地被环境规定着，又被环境改变着。适者生存的规律尽管无002情，但一切的适者都是战胜环境的强者，生命现象告诉你，生命就是拼搏。如果石缝间只有这些小花小草，也许还只能起人们的哀怜；而最为令人赞叹的，就在那石岩的缝隙间，还生长着参天的松柏，雄伟苍劲，巍饿挺拔。它们使高山有了灵气，使一切的生命在它们的面前显得苍白逊色。它们的躯干就是这样顽强地从石缝间生长出来，扭曲着、旋转着，每一寸树衣上都结着伤疤。向上，向上，向上是多么艰难。每生长一寸都要经过几度寒暑，几度春秋。然而它们终于长成了高树，伸展开了繁茂的枝干，团簇着永不凋落的针叶。它们耸立在悬崖断壁上，耸立在高山峻岭的峰巅，只有那盘结在石崖上的树根在无声地向你述说，它们的生长是一次多么艰苦的拼搏。那粗如巨蟒，细如草蛇的树根，盘根错节，从一个石缝间扎进去，又从另一个石缝间钻出来，于是沿着无情的青石，它们延伸过去，像犀利的鹰爪抓住了它栖身的岩石。有时，一株松柏，它的根须竟要爬满半壁山崖，似把累累的山石用一根粗粗的缆绳紧紧地缚住，由此，它们才能迎击狂风暴雨的侵袭，它们才能在不属于自己的生存空间为自己占有一片天地。如果一切的生命都不屑于去石缝间寻求立足的天地，那么，世界上就会有一大片一大片的大地方成为永远的死寂，飞鸟无处栖身，一切借花草树木赖以生存的生命就要绝迹，那里便会沦为永无开化之日的永远的黑暗。如果一切的生命都只贪恋于黑黝黝的沃土，它们又如何完备自己驾驭环境的能力，又如何使自己在一代一代的繁衍中变得愈加坚强呢？世界就是如此奇妙。试想，那石缝间的野草，一旦将它们的草籽撒落到肥沃的大地上，它们一定会比未经过风雨考验的娇嫩的种子具有更为旺盛的生命力，长得更显繁茂；试想，那石缝间的蒲公英，一旦它们的种子，撑着团团的絮伞，随风飘向湿润的乡野，它们一定会比其他的花卉生长得茁壮，更能经暑耐寒；至于那顽强的松柏，它本来就是生命的崇高体现，是毅力和意志最完美的象征，它给一切的生命以鼓舞，以榜样。第一篇生命，最美丽的奇迹003学会感恩懂得责任感恩我们在行动、愿一切生命不致因飘落在石缝间而凄凄切切；愿一切生命都敢于去寻求最艰苦的环境。生命正是要在最困厄的境遇中发现自己，认识自己，从而锤炼自己，使自己的精神境界得到升华。石缝间顽强的生命，它既是生物学的，又是哲学的，是生物学和哲学的统一。它又是美学的，作为一种美学现象，它展现给你的不仅是装点荒山枯岭的层层葱绿，它更向你揭示出美的、壮丽的心灵世界。石缝间顽强的生命，它是具有如此震慑人们心灵的情感力量，它使我们赖以生存的这个星球变得神奇辉煌。任何一个生命都没有权利去选择它出生的环境，有些生命生来就有肥沃的土壤，它们轻而易举的茁壮繁荣，有些生命生来就长在悬崖峭壁、崇山峻岭，他们无比艰难的挣扎向上。然而生命的潜能是无限的，总有一些生命它们坚强着、挣扎着，珍惜着、感恩着，在最严酷的环境里活出生命的精彩。平凡的小草有人说，这世上大象的力气最大，无与伦比；有人说，这世上蚂蚁是大力神，当之无愧。其实，这世上最富穿透力的，生命力最旺盛的，力气最大的是让人们不屑一顾的小草。古人就曾撰下这样的诗文：“离离原上草，一岁一枯荣，野火烧不尽，春风吹又生。”由此可见，表面卑微的小草确是不同凡响。也许，大自然这本囊括自然万象的无字的书，便是我们人类最好的老师，因为它让我们读懂了生命的宝贵，生命的顽强！在我的家乡，生长着一种非常普遍而且生命力极强的野草，当地人俗称“巴根草”，这种野草凡是能够生长的地方，到处都有它的足迹，说它是见缝插针一点也不为过，特别喜欢生长在河沟池塘和狭窄的路边。它那韧劲十足的藤蔓，生004命力极其顽强而又旺盛，总是带着一往无前的使命，可着劲地向前延伸，在每一个枝节之间，便会生出根须，深深地扎入泥土间，然后再义无反顾地向前攀援蔓延。时常听到人们发出如此的感叹：人的生命不如一颗脆弱的小草，一株小草倘若被掐去草头，依然能够从旁枝中再次伸展出新的草头，依然茁壮蓬勃。而人类倘若失却那一口赖以呼吸的氧气，顷刻间便会被室息而死。也许人的生命，有时就像小草一样，而有时又不及小草。在人的一生中，总会遇到许许多多的坎坎坷坷、曲曲折折，正如小草，随时可能在一场无情的大火中化为灰烬，即便如此，却不代表着它脆弱的生命就此结束，恰恰相反的是，新的生命却会在来年的春风化雨中悄然勃发，重新开始新的生命轮回。无情的大火也宛若人类生命中的坎坷，它或许是一场突如其来的疾病，或许是一件痛心彻肺的事情，但它并不意味着人生的一切从此结束，也不意味着生命的航船就此搁浅，更不意味着世界末日的来临。在生命的长河中，往往有许多事是会让人始料不及、猝不及防的，面对这些突降而至的难如人愿的事情，唯有学习小草坚强不屈的性格坦然面对、知难而进，努力进取，才能化险为夷，安然度过，直至到达成功的彼岸。小草，虽然极其平凡，极其脆弱，常常被人们卑微地踩在脚下，肆意践踏。尽管如此，没有人可以拥有蔑视小草的资格，没有人能与它坚强的秉性和不屈的精神比肩齐名。也许你会说：我是主宰万物的人类，它只是一种名不见经传的植物，我们根本就不能相提并论。其实，这种说法是一个极大的错误，尽管我们不是同宗同类，不能以平常的规律而论，但是，我们却可以有一比，比的就是品质，比的就是毅力。“离离原上草，一岁一枯荣。野火烧不尽，春风吹又生。”白居易的这一绝唱，不正是对小草顽强生命力的最贴切、最形象的讴歌吗？小草，它对自然生长的要求那么简单，简单到既不需要谁去施肥，也不需要谁去培土、呵护、管理，第一篇生命，展美丽的奇迹005学会感恩懂得责任感恩我们在行动、却会以惊人的威力破土而出，破岩而生。肆虐的野火，虽然有时强加给小草的是毁灭性的灾难，而一旦春风吹动，它便又会在枯焦的根底上，勃发出嫩绿的新芽在春风的亲切呵护和春雨的悉心滋润下，又是一番生机勃勃，把根深深地扎向大地。当生意盎然的春天渐行渐远，激情似火的夏天悄然离去了，丰硕凄美的秋天渐渐隐遁，当呼啸的北风带着冬的寒意来到人间时，万物枯萎，百花凋谢，一切陷入冬眠之时，唯有小草依然绿在大地母亲的怀抱，并孕育着来年崭新的希望。“天街小雨润如酥，草色遥看近却无。最是一年春好处，绝胜烟柳满皇都。”野草真的就那么平凡吗？是的，它的确平凡得不能再平凡了。它不像大树那样傲然屹立，为人们遮阴、供材，更不似鲜花那样婀娜多姿，被人们观赏、赞叹。它们，只不过是一些被人们遗忘践踏的野草而已。但这些野草却具有极旺盛的生命力，一切有土壤的地方，都有它们存在，只要一息尚存，它们便会不惜一切代价都要将那丝生命的新绿绽放。一棵小草虽然很脆弱，甚至是弱不禁风，但小草生来就有一股强大的凝聚力和渗透力，当无数颗野草聚集在一起的时候，现的是无与伦比的强大和壮观。它们盘根错节，紧紧地连在一起，决不分开，草草相连，根根相错，结成了一张硕大无比的绿毡，为大地母亲披上一件温暖美丽的绿色外衣。不要说野火烧不尽了，就是能够卷起黄沙，摧折大树的狂风，又能奈何它们几许呢？“风吹草不折，弱极而生刚。”在乍暖还寒的新春时候，小草是第一个展开她那小巧玲珑的纤巧的绿色身影，从冰雪融化的寒意中款款走来，在绵绵春雨里信步漫游，在百花盛开的馨香里甘当陪衬，在郁郁葱葱的世界里肝胆相照。任凭风吹打，胜似闲庭信步。无论风暴如何来临，无论气候如何恶劣，小草始终坚守如一。当暴雨袭来的时候，小草阻挡着肆虐的暴雨，不让沃土流失，坚强地忍受着暴雨的袭击。“晴日暖风生麦气，绿荫幽草胜花时。”在炎炎烈日当空照的夏天，小草就006···试读结束···...

2022-10-18 学会感恩作文 学会感恩的句子经典语录

图书名称：《行动瑜伽》【作者】（印）斯瓦米·辨喜著；闻中译；章恬校【丛书名】瑜伽文库【页数】220【出版社】北京：商务印书馆,2017.06【ISBN号】978-7-100-13958-8【分类】瑜伽派-研究【参考文献】（印）斯瓦米·辨喜著；闻中译；章恬校.行动瑜伽.北京：商务印书馆,2017.06.图书封面：图书目录：《行动瑜伽》内容提要：本书主要内容包括行动影响品格、各尽其责皆伟人、行动的秘密、何谓责任、行动有助于自己而非世界、圆满的自我弃绝即不执、自由、行动瑜伽的理想。《行动瑜伽》内容试读KarmaYoga行瑜伽第一章行动影响品格KARMAINITSEFFECTONCHARACTER“行动”(Karma)①一词来自于梵文词根Kri,意即“去做”；所有的行为皆是Kama。在严格意义上，这个词还意味着所有行为的结果；联系到形而上学，它还时常意味着我们之前行为所引发的种种果报。但是，在“行动瑜伽”里，我们常把Kama一词解释为“产生意义的行动”。人类行为的目的在于获得知识，这是东方哲学置于我们面前的一个最重要的理想。人类存在的目标不是为了快乐，而是为了获取知识。欢愉和快乐终有尽头。人们常犯的一个错误，便是以获得快乐为目标。世界上的所有苦难的原因，就在于人们愚蠢地以为“快乐”就是人生奋斗的理想。经年累月之后，人们就①Karma,.该词佛典音译为“羯磨”，或意译为“业”。一译者003行动瑜伽KarmaYoga会发现，他们应当精进趋步的目标并非快乐，而是知识。就此而言，痛苦与快乐都是伟大的导师，我们从恶中所获的，丝毫不亚于自善中所得的。快乐与痛苦在经过人们的灵魂时会在其上留下不同的印迹，这些烙印在人的身上联结积淀下来，便是所谓的人的“品格”。任何人的品格，若加以细究，便知它无非是人的秉性之集合，即人的心智禀赋之总和；而且你会发觉，痛苦与快乐在塑造品格时是同等重要的因素，善与恶在铸就品格方面的作用也是如此。甚至在某些情况下，痛苦比快乐更能令人获得教益。若是细勘深究这个世界所产生的种种伟大人格，我敢说，在大多数情况下我们都会发现一比之快乐，痛苦能教会我们更多；比之富裕，贫穷能教给我们更多；比之赞美，打击更会激发人们内在的生命之火。而知识，原本就潜在于人的内心之中。没有任何知识源自外界，所有的知识都源于内心。我们通常所说的某人“知晓”(kow)什么，从严格的心理学意义上讲，倒应该说是某人“揭示”(uveil)或“发现”(dicover)了什么；所谓“习得”(lear),实则乃“发现”—借着揭开灵魂之蔽障，无尽知识的宝藏才得以呈现。我们常说，牛顿发现了万有引力定律。一莫非此004·第一章行动影响品格·定律躲在某处等待着牛顿去发现？实则此定律已在于心，时候到了，他便发现了。这个世界现有的知识，无不出自于心意；你自己的心意之中，有着关于宇宙的无限知识。外部世界纯然是一个提示、一个契机，它促使你去细察你自己的心意，但你的研究对象，却总是你自己的心意。苹果落地仅仅是给了牛顿一个提示，促使他研究了他自己的心意。他重新组织了内心先前所有思想的关联，并于其中发现了新的联系，这就是我们所谓的“万有引力定律”。故此，这一定律既不存在于苹果之中，也不藏于地球的中心的任何物质中。因此，所有知识，无论是世俗的还是灵性的，皆存在于人的内心。许多时候，它们因未被发现而一直处于遮蔽状态，当遮蔽慢慢被去除之际，我们会说一“我们慢慢学会了”；而这一过程的进展，则造成了知识的进步。这种遮蔽去除得越多，此人就越有知识；若被此遮蔽重重覆盖，此人便被称为无明；而若能将此遮蔽完全揭除，此人则可谓无所不知的圣人。过去曾有这样的全知者，我相信，未来也必定会有这种圣人，而且，将有无数的圣人现身于未来的尘世。正如燧石之中藏匿着火焰，人心之中隐存着知识，外在的契机或提示则犹如将火引燃的摩擦之力。我们所有的情感和行为亦是如此。我们的泪水与微笑、我们的快乐与悲伤、我们的哭005行动瑜伽KarmaYoga泣与欢笑、我们的诅咒与祝福、我们的赞美与谴责一即我们所有的起心动念、言行举止，只要我们深入地静观我们自己便会发现，它们都是在种种外力的击打之下从我们的内心涌出的。其结果，便造就了今日的我们。所有这些击打便可谓之“Karma'”(工作、行动等)。如同击石可以取火一样，一切精神与肉体的击打皆可塑造人的灵魂，灵魂经击打燃起火焰，其自身的力量和知识因而被发现。这就是Karma一词在最广泛意义上的用法。故此，我们在任何时候的任何行为都是Karma:我正在对你们讲话，这是Kama你们正在聆听，这是Karma我们呼吸，这是Karma我们行走，这也是Karma。我们身心所做的一切事情，皆为Karma,都会在我们的身上留下其印迹。还有一些行为，常常是无数细小行为的累积或总和。譬如我们在海边，听见海浪撞击着礁石，并发出巨大的声响。我们知道，每一个巨浪皆由千万细小波浪所构成。细浪发出的声音我们难以听到，只有当它们累积为巨浪我们才能听见。同理，每一次心脏的跳动，也都是行动。而某些行动之所以能为我们所知，是因为它们变得确凿可感，但同时，它们又是众多细小行动的累积。如果你真想判断一个人的品格，不要着眼于其宏伟大业，因为每一个愚者皆有可能在某种情势下成为英006···试读结束···...

2022-10-14

10月13日，毕马威华振会计师事务所合肥分所党支部组织党员和职工前往蜀山区至爱阳光儿童康复中心，开展“星星点灯，与爱同行”关爱自闭症儿童公益行动主题党日。该所党支部书记程创业、首席合伙人章晨伟带领大家有序地参观、聆听讲解、观看纪录片《来自星星的你》，与康复中心老师们询问了解自闭症儿童相关情况，感受许琳园长建立康复中心的初衷，深刻理解关爱自闭症儿童的社会意义。该所党支部还将购置的学习用品、益智文具、爱心牛奶等物资捐献给了康复中心，为关爱自闭症儿童献上一份爱心与力量。...

2022-10-14 点亮心灯与爱同行 点亮星灯 把爱传递

图书名称：《爱与欣赏教育的行动研究》【作者】孙辉，赵玉亮，聂隽编著【页数】278【出版社】南京：河海大学出版社,2021.12【ISBN号】978-7-5630-7399-3【价格】79.80【分类】教育理论-研究【参考文献】孙辉，赵玉亮，聂隽编著.爱与欣赏教育的行动研究.南京：河海大学出版社,2021.12.图书封面：图书目录：《爱与欣赏教育的行动研究》内容提要：《爱与欣赏教育的行动研究》内容试读第一章导论“爱”与“欣赏”是教育管理的成功之本。教育中的“爱”在《新时期教师职业道德修养》一书中这样阐述：“教育爱是指教师在教育过程中所表现出来的一种高尚的道德境界、敬业精神和富有人道性的教育艺术，它不仅指教师对学生的尊重关心和爱护，而且还包括教师用爱的情感和言行来感化学生，陶治学生，启迪学生，引导学生，教育学生，以及各种具有教育性的爱的方式。”第一节“爱与欣赏”教育理念提出的背景巴特尔说过：“教师的爱是滴滴甘露，即使枯萎的心灵也能苏醒；教师的爱是融融春风，即使冰冻了的感情也会消融。”当代学校教育中，面对的教育对象是信息时代的“原住民”，他们自小便开始在纷繁复杂的信息世界遨游，他们更有思想、更有个性、更有主见，对教师的要求也更高。因此，学校教育中渗透“爱与欣赏”的教育思想，用爱包容学生、感化学生、温暖学生，用欣赏的眼光发现学生的闪光点，培养学生的自信，给予学生创新的空间，是时代发展的需要、育人的需要，更是创新型人才培养的需要。一、“爱与欣赏”教育理念是时代发展的需要21世纪以来，新课程改革全面推进，“一切为了每一位学生的发展”是新课程改革的核心理念。它包含以下三层含义：第一，关注每一位学生，实质是关爱、欣赏每一位学生：第二，关注学生的情绪和情感体验，也就是教师能够让学生在学习生活中体验到快乐与成功，帮助学生建立自信心；第三，关注学生的良好道德品质和健全人格的养成，教师以自身高尚的人格影响学生，帮助学生建立爱心、同情心、责任感。当今世界正处在大发展、大变革、大调整之中，新一轮科技和工业革命正001“爱与欣赏”教育的行动研究在孕育，新的增长动能不断积聚。中国特色社会主义进入了新时代，开启了全面建设社会主义现代化国家的新征程。时代越发展，知识和人才的重要性就愈发突出，教育和教师的地位及作用就愈发突显。百年大计，教育为本；教育大计，教师为本。2014年9月，习近平总书记在北京师范大学师生座谈会上提出：“全国广大教师要做有理想信念、有道德情操、有扎实学识、有仁爱之心的好老师。”习近平总书记指出了“爱”在教育中的重要作用。2018年，在我国改革开放的四十周年之际，中共中央、国务院印发《关于全面深化新时代教师队伍建设改革的意见》（以下简称《意见》）。《意见》指出，到2035年，教师综合素质、专业化水平和创新能力大幅提升。教师要争做“四有”好教师，全心全意做学生锤炼品格、学习知识、创新思维、奉献祖国的引路人。由此看出“爱与欣赏”教育理念的产生是时代的召唤，是中国教育发展的必然趋势。二、“爱与欣赏”教育理念是中学阶段育人的需要《国家教育事业发展“十三五”规划》（以下简称《规划》）把立德树人作为教育的根本任务。《规划》指出教育要培养德智体美全面发展的社会主义建设者和接班人。中学阶段，学生正处于身心发展的关键时期，也是人生教育的关键时期。随着信息化时代的飞速发展，互联网在给我们带来方便快捷生活的同时，也带来了一些负面影响。学生沉迷网络游戏和各种社交软件，心理问题频繁出现，给“育人”工作带来了新的挑战。“育人”从沟通开始，有效的师生沟通是建立在“爱”与“欣赏”的基础上的，爱是教育的灵魂，没有爱就没有教育。习近平总书记说：“好老师应该把自己的温暖和情感倾注到每一个学生身上，用欣赏增强学生的信心，用信任树立学生的自尊，让每一个学生都健康成长，让每一个学生都享受成功的喜悦。”通过“爱”与“欣赏”挖掘学生的闪光点，增强学生的自信心，建立和谐融洽的师生关系，有助于学生良好品质和健全人格的形成。三、“爱与欣赏”教育理念是培养学生创新思维的需要在时代发展日新月异的今天，创新成为一个国家发展的生命力。而创新离不开人才，作为新时代的教师，要有欣赏的眼光，要善于发现学生的闪光点，培养学生的自信心。“爱与欣赏”的教育理念能够有效避免以成绩论成败的“一刀切”现象，避免教师先入为主地开展教育。在“爱与欣赏”的教育理念下，002第一章导论教师能够关注到每一位学生，尊重和发展学生的个性特长，培养学生勇敢地接纳新生事物，承认学生间的个体差异，因人而异、因时而异地关注学生成长，充分挖掘每一位学生的潜能，尊重每一位学生的思维方式，激励学生挑战自我，激发学生的创新思维，从而为培养创新型人才打好基础。四、“爱与欣赏”教育理念是教师自身发展的需要当代学生身处信息化时代背景下，接受新事物快，所以学生的思维发展很容易与社会同步，主要体现在思维活跃、盲目追求新事物上。由于要求教师要按照规范的道德标准进行教育，因此，教育者与受教育者之间出现了思维结构失衡的情况，即“代沟”。面对社会的大背景，教师产生了畏难情绪，认为“现在学生难教”。面对这样的问题，教师不能故步自封，而要做到与时俱进。教师能够爱学生、欣赏学生，自己就要培养爱与欣赏的能力。教师首先要积极学习心理学、教育学、信息技术，用理论知识丰富自己，在学生面前树立起“博学”的形象。教师应成为学生的“偶像”，通过广博的学识影响学生，增强职业自信心，具备自我欣赏的能力。其次，教师要学会沟通的技巧，以赢得领导、同事、学生的爱戴，通过“被爱”让自己爱的能力不断提升。正如习近平总书记提出的：“教育是一门“仁而爱人”的事业，做好老师，要有仁爱之心，没有爱心的人不可能成为好老师。”教师对学生的“爱”不应该是居高临下的，而应该是发自肺腑的“朋友之爱”。这种爱是建立在平等的师生关系之上，是无微不至、不由自主的，这种爱是建立在双方自主性和完整性基础上的。教师具有了“爱与欣赏”的理念，教师的专业素养得到不断提升，职业自豪感也会油然而生。第二节“爱与欣赏”教育研究综述一、“爱”与“欣赏”教育思想起源我国最早提出“爱”的教育思想的人是孔子，孔子的“仁爱”思想是一个由至亲推及他人的道德推衍过程。他首先强调的是对至亲的“爱”，也就是一个人要有爱人之心，首先要孝敬父母、尊敬师长。孔子认为，要把“亲亲之爱”推广，由爱父母推及爱朋友和爱全体社会成员，即“泛爱众，而亲仁”。“仁”003“爱与欣赏”教育的行动研究被孔子作为最高的道德标准。为此，孔子从“忠”和“恕”两个方面推行“为仁”之道。孔子认为的“忠”即“以己所欲譬诸他人”，也就是成全他人，是一种无私奉献的精神。所谓“恕”，就是孔子所说的“己所不欲，勿施于人”，也就是推己及人，与现代心理学中的“黄金规则”相似。它反映的是尊重他人、理解他人。通观孔子的“仁爱”思想，可以看出，这种思想是孔子处理人际关系时的一种行为规范或道德情操，它体现的是人与人之间的互助精神，对今天的教育具有借鉴意义和启迪作用。战国时期的孟子继承了孔子关于“仁”就是爱人的思想，进一步发展了孔子的人性论，从人性中寻找仁爱的根源。他认为人的本性是善的，善使人广施“仁爱”。孟子丰富了孔子的“仁爱”思想，不仅提出了包容、分享的“忠恕”思想，更注重了人与自然的关系构建。他强调人是自然界的一部分，要遵循自然界发展的规律。从这一点上说，孟子“仁爱”的教育思想更加宽泛。北宋思想家、教育家张载对“仁”的观点进一步完善，为儒家仁政实践提供了完整、系统的理论依据。张载在教育过程中，强调“以礼教学者”，与孔子的“己欲立而立人，己欲达而达人”的思想是相吻合的。他的进步之处在于理论更加深入。张载的理论根据是人“与天地万物为一体”，是从人类的角度讨论这个问题的，这与费尔巴哈的观点相接近。关于“欣赏”的教育思想在我国的古典文集中也不乏陈述，我国最早的教育专著《礼记·学记》中就曾记载“教也者，长善而救其失者也”。这里说的“长善”就是“使善增长”，即教师要让学生的优点不断增长。《左传·襄公十四年》也曾记载“善则赏之，过则匡之，患则救之，失则革之”，其中的“赏”为表扬、奖赏之意。西方第一个真正提出“爱与欣赏”教育思想的学者是昆体良山。在《昆体良教育论著选》中，记录了他的观点：“最要紧的是要建立（学生）和教师之间的亲密友谊，使他的教学工作不是出于完成任务，而是出于对学生的热爱。”昆体良认为教师不仅要有学识，更应该热爱学生，耐心地教育学生，注意研究学生，因材施教，在教学过程中，教师要“善于精细地观察学生能力的差异，弄清每个学生的天性的特殊倾向”。[1]昆体良(MarcuFaiuQuitiliau,约35一约100)古罗马时期的著名律师、教育家和皇室委任的第一位修辞学教授，也是公元1世纪罗马最有成就的教育家，代表作《雄辩术原理》。004第一章导论裴斯泰洛齐山是西方教育史上第一个真正实践“教育爱”的教育家，他的“教育爱”思想是当今学校教育始终追求的一条基本原则。裴斯泰洛齐提出教育的主要原则是爱，即“教育爱”。裴斯泰洛齐的“教育爱”思想就是要求在长期艰苦的教育实践和工作中，教育者对受教育者所给予自觉、持久、公平、真诚和无私的爱。裴斯泰洛齐可谓是用自己的一生在践行自己“教育爱”的思想。裴斯泰洛齐教育思想中最突出的一点就是强调情感教育，爱的教育。他强调教育者首先必须具有一颗慈爱之心，以慈爱赢得学生们的爱和信赖。因此，教师要精心照顾好学生，注意学生的需要，对学生的进步和成长报以慈爱的微笑。教师要用亲切的话语、情感、面部表情及眼神打动学生。当爱和信赖在学生心中扎下根以后，教师要尽力激励它、增强它，使之不断升华。他认为，家庭“教育爱”是学校“教育爱”的源泉，学校“教育爱”是家庭“教育爱”的延伸和升华。以上教育家只是初步阐述了“爱与欣赏”教育的一些思想，却没有系统地形成“爱与欣赏”教育思想的理论体系。二、近现代教育中的“爱与欣赏”教育思想英国教育家罗素提倡爱的教育，强调对儿童的本能训练，反对压抑儿童的个性。他认为爱和知识是正确行为的两种主要因素，爱乃是良性品性的精髓。正确的爱应该是恰当地对待正在成长的孩子的自然结果，而不是贯穿在各个阶段所刻意追求的东西。罗素认为“儿童应该被看作是目的，而不是手段”，倡导尊重儿童的个性发展，培养儿童的学习兴趣。这一观点与美国近代教育家杜威“儿童中心论”的观点不谋而合。杜威认为儿童是起点，是中心，而且是目的。教师应考虑儿童的个性特征，使每个学生都能发展自己的特长，尊重儿童在教育活动中的主体地位。杜威也提出完全的“儿童中心”实质上是一种放任，教师应当在关键时刻对学生有引导作用。美籍德国哲学家、心理学家弗洛姆在他的哲学、心理学著作中也多次提到“爱的教育”思想。弗洛姆认为资本主义社会经济的进步与精神文明的倒退似乎成正比，而造成这种二律背反的根源恰恰在于资本主义经济制度，是使私有制的经济制度膨胀了人们的私欲，导致人[1]裴斯泰洛齐(JohaHeirichPetalozzi,1746一1827)是19世纪瑞士著名的民主主义教育家，代表作《林哈德与葛笃德》《葛笃德怎样教育她的子女》等。005“爱与欣赏”教育的行动研究格的扭曲。资本主义教育的目的和方向由“培养人的品质”转向“训练适应社会的能力”，造成资本主义社会的教育成为工具性、压迫性的异化教育。弗洛姆认为要使教育真正走向对健全的人的培养，就要主张“爱的教育”。他将爱看作一种产生爱的能力，认为爱是一种主动的活动而不是被动的情感，因而爱不是被动的“索取”和“接受”，而应是主动的“给予”。弗洛姆将尊重作为构成爱的一个重要的要素，他认为没有尊重就没有真正的责任，也就没有真正的爱。根据尊重这个词的词根reicere(看)，弗洛姆解释了“尊重”的含义：“尊重意味着能够按照其本来面目看待某人，能够意识到他的独特个性。尊重意味着关心另一个人，使之按照其本性成长和发展。”弗洛姆“爱的教育”的目标是培养健全人格的人，从这一点上看，仍然是以“人的发展为中心”。美国教育家、斯坦福大学教授内尔·诺丁斯受到杜威实用主义教育理念的影响，于1980年提出的“关怀教育”理论，被公认为世界伦理学主要流派之一，以“学会关心”作为教学理念更是对国际教育思潮产生了重要的影响。这里的“学会关心”理念是“爱”的教育思想的理论支撑。诺丁斯认为应该重视学生的真实需要，这样才能调动学生的主动性、积极性，而灌输、控制学生，从长远角度看是不对的。罗素、杜威、弗洛姆、诺丁斯都主张要尊重人的发展，这就是“爱与欣赏”教育思想的体现。20世纪20年代，杜威和罗素都曾来华演讲。杜威的教育思想对中国的影响更大，我国教育家胡适、陶行知都深受其教育思想的影响。其中，陶行知先生的“生活即教育”“社会即学校”“教学做合一”即为杜威“做中学”思想的进一步深化。陶行知是我国现代教育家。“爱满天下”是陶行知最重要的教育思想之一。陶行知认为教师对学生的爱是源于社会赋予的责任，是教师对学生的殷切期望。他曾说：“有了爱便不得不去找路线、寻方法、造工具，使这爱可以流露出去完成他的使命。流露的时候，遇着阻力便不得不奋斗一与土豪劣绅奋斗，与外力压迫奋斗，与传统教育奋斗，与农人封建思想奋斗，与自己带来之伪知识奋斗。这奋斗之历史，也就是这颗爱心之历史。”可见，陶行知的教育是从爱里产生的。他从“爱满天下”出发，不以门第论贵贱，对学生一视同仁。从爱学生，到欣赏学生的才能，陶行知把眼光放在了穷苦家庭中有特殊才能的孩子上，认为只要有特殊才能，都应该加以特殊培养。他主张创办多样化的学校，发展多层次的教育，培养多规格的人才。陶行知的教育思想为“爱与欣赏”的教育思想奠定了理论与实践的基础，今天我们所提倡的“个性化”教学，就是陶行知教育思想的延伸。夏丐尊把办学校比作挖池塘，他在《爱的教育》一书的序言中指出，“教006···试读结束···...

2022-10-12 欣赏教育论文 教育中的欣赏

行动派middot视频号直播训练营介绍：直播是2022年离普通人最大的红利，每个人都想要抓住时代机遇，打造和提升自己影响力，个人品牌，实现直播变现！视频号直播红利的浪潮，你不来别人也会来。就算你现在不需要，之后也一定会需要。一起跟着行动派学习最专业的直播套路，实现人生的逆袭！...

2022-10-27

图书名称：《当代新锐广告丛书广告学第2版》【作者】王艺，李列锋主编【丛书名】当代新锐广告丛书【页数】315【出版社】广州：暨南大学出版社,2017.06【ISBN号】978-7-5668-2052-5【分类】广告学【参考文献】王艺，李列锋主编.当代新锐广告丛书广告学第2版.广州：暨南大学出版社,2017.06.图书封面：图书目录：《当代新锐广告丛书广告学第2版》内容提要：王艺、李列锋主编的《广告学（第2版）》主要介绍了广告的起源与发展，广告学的基本原理，广告调查、策划、创意、效果评估、经营、管理等。本书既力图避免教材东拼西凑理论、冗长乏味的通病，也避免业界书籍罗列案例，缺乏完整知识体系的缺陷，全书将案例与策略讲解结合起来，理论知识点与实战结合，深入浅出，并适当配合漫画和插图，提高可读性。《当代新锐广告丛书广告学第2版》内容试读识酒过人店州，后修明房1广告概论在现代社会，广告如空气般无所不在。广告不仅仅是一种供需信息，还是人类生活方式与文明进步的推手。在广告的推波助澜下，消费文化已经成为现代社会的一道文化景观。本章我们将讨论什么是广告，广告有哪些基本特征，如何对广告进行分类，我们还将认识广告学以及广告学与其他学科的关系。1.1广告的定义广告发展过程是人类社会的信息传播活动、经济发展的直接体现。从本质上来说，广告就是一种营销传播活动。美国广告协会曾将广告定义为：广告是付费的大众传播，其最终目的是传递信息，改变人们对所广告的商品的态度，诱发其行动而使广告主获得利益。这个定义不仅强调了广告是付费的大众传播方式以及广告的最终目的，还涉及广告是如何发生作用的，即广告通过改变人们对商品的态度而达到广告效果。美国营销协会曾将广告定义为：“广告是一种公众性的信息交流，它以付费的方式通过各种传播媒介向公众介绍产品、服务或观念，本身具有说服性。”尽管不同领域的学者和广告业界人士在不同的历史阶段提出了很多不同的“广告定义”，但是，广告本质上是一种营销传播活动，我们从功能上将广告定义为：广告是由特定的广告主在付费的基础上，采用非人际传播的形式，对特定对象进行的有关产品(商品、服务和观点)的信息传播活动。1.2广告的主体与客体1.广告的主体探讨广告活动的主体，其主要目的在于了解广告行为中各个元素的功能、角色及其对传递广告信息的影响。现代广告在20世纪的100年中完成了它从社会现象到职业化再到产业化的发展路径。因此，今天我们看到的广告作品背后存在着一个复杂的广告产业链。一条广告信息在传达给消费者之前，会经过广告主、广告代理公司、广告媒体三个元素之间的互动运作。广告主、广告代理公司、广告媒体构成了广告的主体。这种划分，主要基于专业化要求和分工化需求的双重考虑，否则，主体元素还应包括消费者。在现代广告产业中，广告主体之间是一种分工协作的战略伙伴关系。(1)广告主：指为推销商品或服务，自行或者委托他人设计、制作、发布广告的Ce1广告学法人、其他经济组织或者个人。广告主负责提供市场及商品资料给广告代理公司，监督广告代理公司的运作过程以及验收广告成品。(2)广告代理公司：负责整个广告活动的策划与执行，并扮演广告主与广告媒体之间的沟通桥梁的角色。(3)广告媒体：负责广告的刊播工作。这里的广告媒体指广告媒体机构，包括报纸、电视台等大众传播机构和以提供广告刊播媒介为主要业务的经济组织。2.广告的客体广告的客体是指广告信息作用的对象，即接收广告信息的受众。广告的客体可以分为实际客体与目标客体。广告的实际客体是指所有通过大众媒介接触到广告信息的媒介受众。因此，广告投放媒介的所有受众都能够成为广告的客体。但是，事实上任何广告所针对的消费者都是有选择的，即使是投放在大众媒体上的广告，其预定说服的消费者也不是所有人。在现代广告行业中，广告所针对的特定目标消费者也就是广告的目标客体。1.3广告的基本特征广告是一种传播活动，与其他信息传播活动一样存在着传播者、讯息、媒介、受传者和效果五个重要的要素」(1)传播者：在传播过程中“传”的一端的个人或团体的总称，是信息传播的主动发出者和媒介的控制者。(2)讯息：由一组相关联的信息符号所构成的一则具体的信息，是信息内容的实体。(3)媒介：信息的载体，传递信息符号的中介、渠道。(4)受传者：在传播过程中“受”的一端的个人或团体的总称。(5)效果：受传者接受信息后，在情感、思想、态度、行为等方面发生的反应。传播过程的基本要素如图1-1所示。谁？说了什么？通过什么取得什么渠道？对谁？效果？传播者讯息媒介受传者效果图1-1传播过程的基本要素示意图从传播过程的五个要素来看，广告与其他传播活动相比较具有以下几个基本特征。1.广告传播者的特征现代广告已经发展为一种产业，在广告的传播过程中，作为传播者的一方不仅是一个个体或一个组织，还通常涉及广告主、广告活动的创作者和广告作品中的人物三个不同的层次。城行为人吉则Ce21广告概论广告主是指为推销产品而出资，自行或者委托他人设计、制作、发布广告的法人、其他经济组织或者个人。作为广告讯息的传播者，广告主是真正具有讯息传播需求的个人或组织，他们为广告而出资，是讯息的真正源头。但许多大众媒体广告的设计、制作和刊播是一项既复杂又专业的工作，因此大众媒体广告的设计、制作以及发布，大多是由广告主委托专业的广告代理公司或专业的广告制作者来完成。这些为了完成广告信息传播活动而参与设计、制作和发布广告的个人或组织，我们统称为广告活动的创作者。广告活动的创作者通常不为消费者所知，但他们对广告信息将会呈现出什么样子、以怎样的方式呈现具有决定性的作用。无论是广告主还是广告活动的创作者，他们都是现实社会中真实的个体或组织。广告作品中通常还包含一个真正的或虚拟的人物，即我们所说的“广告代言人”。从消费者的角度来看，代言人代表广告主发布讯息，因此我们也可以把这个代言人看成是广告讯息的传播者。代言人在广告讯息中的一言一行都是由广告活动的创作者创造出来为广告主所需传递的信息服务的，这一层次的传播者不属于现实世界，只存在于广告的虚拟的世界中。2.广告讯息的特征与其他传播活动比较来看，广告传播的讯息具有与生俱来的特殊性一说服性。大多数广告都存在说服性，如说服消费者购买某种商品、说服民众接受某个职位候选人、说服公众接受某种观点等。为了达到说服的目的，现代广告产业发展至今形成了以策划为手段，以创意为核心的完整的广告作业方式。3.广告媒介的特征广告是一种非人际传播，它依赖特定的媒介和媒介技术。广告媒介是一种有偿的用来向其目标受众表现广告的手段。①广告形式和其表现的每一次变革都是由媒介技术变革所引起的。今天，我们不仅拥有了报纸、杂志等平面媒体和广播、电视等电波媒体，还拥有了以多媒体技术和互联网技术为基础的互动媒体，媒体的种类和形式数以千计。可以说，我们周围环境中的每一种实物都可以成为广告的媒体形式。口头传播对于企业而言，虽然也是一种有效的产品信息传播方式，但它的信息不需要以大众媒体作为载体，所以它不属于广告。4.广告受传者的特征广告的受传者同样存在着三个层次：假定消费者、资助性消费者、实际消费者。在广告作品这个虚拟的世界中，不仅存在着传播者的一方一人物，还存在着受传者的一方—假定消费者，假定消费者是人物传递信息的假定理想对象。广告创作者在完成广告作品后，还不能直接将其刊播在媒体上，他们在说服实际消费者前，必须首先说服出资方的主管，当出资方的主管认可了广告并为其提供媒体刊播的资金时，广告才能与实际的消费者见面。因此作为把关人，出资方的主管一资助性消费者，对广告是否能刊①阿伦斯.当代广告学[M]·丁俊杰，程坪，钟静，等，译.北京：人民邮电出版社，2006：9.Cef3广告学播起着决定性的作用。实际消费者是广告讯息真正想说服的对象，他们又被称为广告的目标受众。广告传播不是一般的大众传播活动，其实际消费者是一个特定的人群，即便是刊播在大众媒体上的广告，其目标受众也是有选择的。目标受众的选择是由广告主的广告目标决定的。随着市场竞争的加剧和市场细分的演进，企业营销愈来愈追求有的放矢地投放广告，会考虑到通过任何广告媒介接触的观众或听众都有数量、特征方面的不同，这可使广告更加有效，从而减少不必要的广告开支。5.广告效果的特征广告效果是制定广告目标的重要依据。虽然大多广告的最终目的是促进产品的销售，但影响产品销售的因素很多，而作为一种营销传播手段，广告的目的首先是让消费者在一个尽可能长的时间内对公司及其产品或服务有所了解并形成良好印象，进而间接影响消费者的购买决策。随着金字塔层级的提高，广告对消费者的影响效果也随之减弱(见图1-2)。行动欲望信服理解知晓图1-2广告对消费者的影响效果1.4广告的分类按照不同的分类标准，广告可以被划分为若干种类型。如果按照覆盖的地理范围来划分，广告可以分为地方性广告、区域性广告、全国性广告、国际广告；如果按照目的来划分，广告可以分为商业广告和非商业广告；如果按照诉求对象来划分，广告又可以分为消费者广告、工商广告；如果按照承载广告的媒体形式来划分，除了传统的电视、广播、报纸、杂志和户外广告外，在今天这个广告无处不存在的世界里，广告媒体类别不胜枚举。对广告分类的目的不是为了简单地区分，而在于进一步把握广告的特征，加深对广告的理解，以便在选择和使用广告的过程中能够准确有效地找到合适的广告形式。Ce41广告概论1.4.1按照广告覆盖的地理范围分类近代广告在200多年的发展过程中，逐渐突破地理区域的限制。从技术角度上来讲，今天的广告已经可以通过多种媒体在全世界同时发布，但不同的广告主在发布广告的时候，会根据其特定的营销需要选择广告的发布区域，从而选择特定的媒介载体。因此根据广告主发布广告的地理区域范围，广告可以分为地方性广告、区域性广告、全国性广告和国际广告。1.地方性广告地方性广告的广告主一般是地方商圈的零售商，他们采用地方性媒体来传播广告信息，广告的传播范围有限，其主要的顾客也是来自某一城市或当地销售区域。2.区域性广告与地方性广告相比较，区域性广告的影响范围更大。区域广告的传播对象是在某个特定区域中的顾客。一些企业因为受经营区域和地理文化环境的影响，一般会选择发布区域性广告。3.全国性广告一些广告主的销售能力较强，产品销量大、通用性强、使用范围广泛，需要将信息传递给全国范围内的顾客，可以使用全国性广告。全国性广告需要选择能够覆盖全国的媒介载体。4.国际广告随着经济全球化和信息全球化的发展，出现了越来越多的国际型企业和国际型组织，它们需要在国外甚至全球范围内传播产品和组织信息，这就需要国际广告来提供助力。1.4.2按照广告目的来分类按照广告传播是否以营利为目的来划分，广告可以分为商业广告和非商业广告。1.商业广告我们生活中接触的大部分广告属于商业广告，它们由企业广告主出资设计、制作和播出，通过大众传播媒介来进行有关商品、劳务、观念等方面信息的有说服力的销售促进活动，其最根本的特征是以营利为目的。第一次工业革命后，世界范围内的商品经济繁荣，商业广告也空前繁荣起来。2.非商业广告非商业广告，不以营利为目的，而是为了达成某种宣传或告知的目的由广告主出资在大众媒体进行刊载的广告形式。非商业广告又可以按照其发布的内容分为政治广告、公益广告和个人广告。(1)政治广告是指为政治活动服务的广告形式。一般是指在民主制国家中，为了改变或影响选民的认知、态度以及言行，由一个候选人或政党买下或选择各类媒体刊播机C5广告学会传播相关信息。比如竞选广告，在选举期间参加选举的政党和候选人，甚至其支持者都有可能成为竞选广告的广告主，其目的是促使所支持的候选人当选。在非民主制国家中，为政治活动服务而发布的广告也称为政治广告，如通过广告形式宣传政府或政党的政策、法令，传播各级政府部门的各类公告等。(2)公益广告是指为维护社会公德，帮助改善社会公共问题而组织开展的广告活动。这类广告所传播的信息内容主要是有关道德、教育、环境保护、健康、交通、公共服务等，涉及人们当前关心的社会问题，与社会公众利益密切相关。公益广告的主要特征：一是不以营利为目的，二是为社会公共利益而不是某些团体或组织服务，有别于企业广告或公共关系广告，体现广告主所承担的社会责任。随着社会精神文明建设的加强，公益广告的地位也显得越来越重要。(3)个人广告是指为满足个体单元的各种利益和目的，运用媒体发布的广告，如个人启事、声明、征婚、寻人、讣告等。随着我国大众媒体的发展，个人广告作为一种重要的广告形式愈来愈受到重视，其传播的信息内容也将愈来愈丰富。1.4.3按照广告的诉求对象来划分按照诉求对象来划分，广告又可以分为消费者广告和工商广告。1.消费者广告所谓消费者是指那些购买产品自用或供他人使用的人，以消费者为诉求对象的广告我们称为消费者广告。我们每天通过大众媒介所看到的绝大多数广告都属于消费者广告。商业广告中的消费者广告根据其出资人的不同又可以分为制造商消费者广告和零售广告。(1)制造商消费者广告是由产品的制造商出资以非人员的方式，向最终消费者传播有关产品的信息，以影响消费者对产品的态度或偏好。目(2)由零售商自制刊播的消费者广告称为零售广告。它是可以认明的零售商以付费的非人员的方式，向最终消费者提供关于商店、商品、服务、观念等的信息，以影响消费者对商店的态度和偏好，直接或间接地促进销售增长的广告形式。制造商消费者广告与零售广告的区别见下表。品内用西制造商消费者广告与零售广告的区别制造商消费者广告零售广告地理范围产品销售地，范围较广零售商圈内，覆盖范围有限制造商的广告很少提到价格，而更广告诉求的重点零售商的广告都说明商品的价格，目的多的是强调商品的性能，目的是使是促使消费者购买消费者了解商品时效性追求消费者长期的终身价值追求短期性的即时购买Cef6···试读结束···...

2022-10-08 广告学专业主要学什么 广告学就业前景如何

图书名称：《当代中医外治临床丛书口腔疾病中医特色外治223法》【作者】孟红军，王凯锋，王红梅作【丛书名】当代中医外治临床丛书【页数】100【出版社】北京：中国医药科学技术出版社,2021.04【ISBN号】978-7-5214-2252-8【价格】29.00【参考文献】孟红军，王凯锋，王红梅作.当代中医外治临床丛书口腔疾病中医特色外治223法.北京：中国医药科学技术出版社,2021.04.图书封面：图书目录：《当代中医外治临床丛书口腔疾病中医特色外治223法》内容提要：本书共分两章二十二节。第一章为概论部分，从总体上对口腔外治法的发展、常用外治法、口腔外治法的作用机理、如何提高外治法临床疗效的思路与方法及运用外治法时的注意事项进行了系统介绍。第二章为临床应用部分，重点介绍了口腔科常见的17口腔疾病外治法。每一疾病按照概述、药物外治法、非药物外治法、综合评按四部分编写。每一疾病的外治法是主要内容，每一方法下包括处方、用法、适应症、注意事项及该方法的出处。每一疾病外治法的综合评按是该书的亮点，其内容是对该病中提到的外治法进行总结，让读者对该病的外治法有一个全面的了解和取舍。本书内容系统全面，荟萃了当今口腔常见病临床外治方法，对从事中医口腔、西医口腔及中西医结合口腔专业的临床医师、教师及科研工作者有较高的指导作用。《当代中医外治临床丛书口腔疾病中医特色外治223法》内容试读第一章撂2口腔疾病中医特色外治223法第一节发展简史中医口腔学是在中医理论指导下，以研究人体口、齿、唇、颊及颌骨等的解剖、生理病理特点、诊断辨证规律及治疗方法为主要内容的一门临床学科，它是中医学的一个重要组成部分。其历史悠久，内容丰富，为我国人民的口腔保健事业做出了巨大贡献。中医口腔外治法是在中医学理论指导下以药物、手法或器械在体表（黏膜）或从体外治疗口腔疾病的方法。其形成和发展大致可分为六个阶段：殷商、春秋战国时期为萌芽阶段；秦汉、两晋时期形成雏形；隋、唐时期为蓬勃发展阶段；宋、金、元时期为成熟阶段；明、清、民国时期由快转慢；新中国成立以后为全面发展阶段。一、奠基阶段据考证，1972年长沙马王堆出土的汉墓帛书《五十二病方》的成书年代要早于《黄帝内经》，是我国迄今为止发现的最早的方书。书中关于口齿疾患的记载很多，如额（颌）痛、齿痛、口干、唇反（人中满则唇反）、颐痛、虫蚀（龋齿）等。在与其一起出土的医学文物《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》中，已把耳、鼻、咽喉、口、齿、唇、舌诸器官与十一经脉联系起来，其中包含了“齿脉”及其循行路线。该书还记载了用榆皮、白芷、姜、桂等药物充填治疗龋齿，这可以说是我国最早的牙齿充填术。《礼记》中有“鸡初鸣，咸盥漱”的记载，是有关口腔卫生保健的最早记载，说明早在2500年前中国人就已养成了早晨用盐水漱口的卫生习惯。《灵枢·杂病》提出“齿痛，不恶清饮，取足阳明”等方法。另外《灵枢》还载有对口角㖞斜、唇疮疹、舌体痛、舌体强、颊痛、额痛、口角流涎等口腔疾病的针刺法，为中医口腔外治法的发展奠定了理论基础。秦汉时期，中医学已初具规模，医学分为九科，其中就有口齿科。《金第一章概论3匮要略》中有“梅多食，坏人齿”的记载。同时，书中首次记载了应用牙髓失活剂治疗龋病，如《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中载有治“小儿疳虫蚀齿方：雄黄、葶苈，上二味，末之，取腊月猪脂，镕，以槐枝绵裹头四五枚，点药烙之”。小儿疳虫蚀齿即儿童龋齿，方中所用的雄黄即三硫化砷，是目前临床上常用的牙髓失活剂。张仲景应用砷剂治疗龋齿，比1836年美国的斯普纳(Sooer)应用砷剂牙髓失活剂治疗龋齿早1800多年。据《后汉书·艺文志·医家类》记载，张仲景还著有《口齿论》一书，惜已亡失。两晋时期，我国口齿科学已达到较高水平，除对口腔疾病的认识不断丰富外，比较突出的是我国已有了口腔外科手术。如晋代名医葛洪所著的《肘后救卒方》中提出了落架风（即题颌关节脱位）的整复手法，书中还记载有“早晨叩齿三百下”的口齿保健法。据晋代陆云写给陆机的信中说：“一日行剔公器物有剔牙签，今以一枚寄兄。”可知，我国牙签之名始见于晋代。综上所述，中医口腔外治法在春秋战国时期还处于萌芽阶段，但到了秦汉时期，《黄帝内经》及《口齿论》的出现，标志着中医口腔外治法已具雏形。二、蓬勃发展阶段隋代巢元方所著《诸病源候论》共50卷，其中涉及口齿科的约38候。口、齿、唇、舌疾病均有专卷论述，全书论及牙痈、风齿、齿间出血、齿漏、口舌疮、紧唇、兔唇、舌肿强等30余种口腔疾病，着重阐明其发病原因及证候，内容十分详尽。如其中所载“失欠颌车蹉候”，即今之颗颌关节脱位，是由“筋脉挟有风邪”所引起，并指明复位时应“推当疾首”，恐误啮伤人指也。该书“拔牙损候”中论述了拔牙后的病理变化及拔牙后出血并发症的处理，说明当时已普遍应用拔牙技术。巢氏还注意到了小儿的生理特点，将小儿口腔疾病进行了专卷论述。据文献所载，隋代不仅采用了拔牙术，同时对齿龈坏疽和龋齿也采用外治疗法。唐代孙思邈在所著的《备急千金要方》和《千金翼方》中将口腔疾病4口腔疾病中医特色外治223法列为七窍病，并收集了治疗口腔疾病的方药114首之多，其中载有治疗口舌干燥、口疮及坚齿等的药物。除药物治疗外，还记述了药物外洗、手术、针灸、砭法、导引及食疗等外治方法。唐代《养生方》中有“朝夕啄齿齿不龋”之说，还有“叩齿九通，咽唾三过，常数行之，使齿坚，头不痛”的健齿方法。《备急千金要方》还载有“每旦以一捻盐内口中，温水含揩齿”的口腔保健方法。由此可见，在隋唐时期人们对口腔疾病的认识已有了很大的提高，口腔卫生保健已倍受重视，开始运用叩齿、摩龈、吞唾等外治方法防治牙周疾病，这些方法至今还被人们所采用。在这一时期，邵英俊还著有《口齿论》1卷、《排玉集》3卷，惜已佚失。综上所述，隋唐时期不论在口腔外治临床方面，或是在口腔医学教育方面都得到了蓬勃的发展。三、成熟阶段宋代由政府组织编撰的《太平圣惠方》《太平惠民和剂局方》《圣济总录》以及陈无择所著的《三因极一病证方论》等书中，对口腔疾病的防治均有论述，内容十分丰富。不但所用药物品种增多，而且预防措施也有所增加，有的已在当时普遍应用。特别是补牙、牙周洁治、拔牙、脓肿切开、烧灼手法复位、唇裂修复、舌系带修整等多种治疗技术和操作已广泛应用于临床，同时还发明了钳刀、铍刀等治疗器械，这些也是中医口腔科学已发展成熟，可以独立成科的重要标志。《太平圣惠方》中有“治牙齿非时脱落，令牢定铜末散”的记载，《圣济总录》中有“治牙齿摇落复安令着坚齿散方”的记载，这两个记载可称之为我国最早的牙齿再植术，比法国人Fauchard于1723年开始应用再植术早700多年。1953年，在前热河赤峰县大营子村辽驸马墓的殉葬品中发现了两把骨制牙刷柄，据专家考证，这是两把构造合理的植毛牙刷，由此证明，植毛牙刷在我国辽代已出现，它比国外植毛牙刷的出现早700多年。随着植毛牙刷的发明，伴随而生的是洁牙剂的普遍应用，在此后的许多医书中都载录了大量洁牙剂的处方。在《东垣十书》中还记载有“刷牙牢齿散”，用以清第一章概论5洁和保护牙齿，主张睡前刷牙，这与现代口腔保健理论极为吻合。四、由快转慢阶段明代著名医家薛己撰写了《口齿类要》一书，专门记载了茧唇、口疮、齿痛、舌症等口腔疾病，并对口疮的发病机制作了简明的概括：“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火。”此书为我国现存最早的口腔专著，书中记载了很多实用的口腔外治法内容。明代李时珍所著《本草纲目》中载有对200余种口腔病证的治疗方法，包括外治法20余种，其中不少外治法至今仍为临床所常用。如治疗口腔疾病用砒霜半两，醋调如糊，碗内盛，待干刮下，用粟粒大，绵裹安齿缝，来日取出…久患者不过三次即愈。此为用砷剂治疗牙齿病，用法、用量与今相近。该书对口腔病的预防与保健也作了科学的论述，如“旱莲草：同青盐炒焦，揩牙，乌须固齿”和“糯糠，治齿黄，烧取白灰，旦旦擦之”，提出了使牙齿洁白的措施。《医方考》载有用草乌、荜茇、川椒、细辛共为粉末，涂患牙处使牙自落不痛的方法。清代顾世澄所著的《疡医大全》中有关口腔病外治的内容更为丰富。书中载有口腔疾病近70种，还提出修补唇裂要在涂麻药之后，再切开皮肤，并以绣花针穿线缝合，在肌生肉满之后拆线。可见清代的唇裂修复术已达到一定水平。民国时期，国民党政府对中医采取歧视消灭政策，排挤压制中医，使中医事业倍受摧残，中医口腔学也不例外。据调查，此时期全国没有专门从事中医口腔工作的医务人员。五、全面发展阶段新中国成立后，党和政府非常关心中医事业，首先制定了符合我国国情的中医政策，给予中医事业极大的关怀，中医口腔科学重获新生。继中国中医研究院（现中国中医科学院)成立之后，1956年以后，在全国各地相继开办了中医学院，并设立了耳鼻喉口腔教研室，讲授中医口腔科的部6口腔疾病中医特色外治223法分专业知识。同时，在有条件的中医医院开设了口腔专科门诊，开展了口腔黏膜病、牙周病、颞颌关节痛、口腔肿瘤的防治和研究工作，取得了可喜的成绩。20世纪70年代以来，有条件的中医院校还开设了中医口腔科学课程，系统讲授中医口腔学的专业知识。20世纪80年代以来，中医口腔学在临床防治、基础理论研究和文献整理方面均取得了较大进展。1.临床防治方面在临床防治方面，开展了中医药治疗口腔常见病、疑难病工作。应用中医外治法治疗口疮、唇炎、口炎、牙周病、扁平苔藓、根尖周炎、牙痛、干燥综合征、白塞综合征等疾病，从中医整体观出发，结合辨病与辨证，及全身与局部情况，制定行之有效的治疗方案，收到了良好的治疗效果，克服了单纯应用抗生素、激素治疗所带来的疗效不稳定和毒副反应。同时，应用分子水平研究揭示中药治疗这些疾病的作用机制。近年来，有研究显示，用水杨梅、刺五加、紫花地丁、赤芍、红花苦丁茶、金银花、绿茶等中药进行龋齿预防，可以改善口腔内环境，抑制细胞外多糖的产生，改变H、乳酸杆菌、变形链球菌对牙齿的不良作用，减少菌斑，从而起到预防龋齿的作用。据文献报道，近年来应用中医外治法治疗多种口腔疾病，也取得了较大的突破。用中药荜麦、高良姜、白芷、细辛、五倍子、骨碎补、胡椒、煅龙骨、海螵蛸等治疗牙齿敏感症，用中药斑蝥、六神丸、蟾蜍、鸦胆子等治疗牙髓失活，效果较好。用中药金银花、黄连、三七、蒲公英、骨碎补等直接或间接盖髓，可起到保护牙髓活力的作用。用清热解毒类中药治疗口腔颌面部炎症，可以收到好的疗效。绞股蓝对癌阻断试验显示，其可降低致癌率，对细胞异常增殖有抑制作用。大蒜注射液能预防口腔癌前病变发生，提高淋巴细胞转化和白介素-2水平。中药田基黄对舌鳞状细胞癌细胞株的生长有显著抑制作用。2.基础理论研究方面在基础理论研究方面，重点展开了口腔与心、肝、脾、肾的生理病理关系的研究，体现在局部与整体相结合、中医辨证与西医辨病相结合治疗口腔疾病的研究方面。···试读结束···...

2022-10-07

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2022-09-27 直播营销的优势 直播营销运营

图书名称：《当代内科诊断与治疗》【作者】师丽娜等编著【页数】489【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2017.10【ISBN号】978-7-5578-3457-9【价格】98.00【分类】内科-疾病-诊疗【参考文献】师丽娜等编著.当代内科诊断与治疗.长春：吉林科学技术出版社,2017.10.图书目录：当代内科诊断与治疗》内容提要：本书包括消化系统疾病、呼吸系统疾病、循环系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、神经系统疾病、内分泌系统疾病、代谢性疾病等九部分，对每个疾病的概念、病因及发病机制、临床表现、并发症、实验室及其他检查、诊断及鉴别诊断、治疗与预后都进行了阐述。《当代内科诊断与治疗》内容试读第一章·消化系统疾病第一节。胃食管反流病胃食管反流病(GERD)是指过多的胃、十二指肠内容物异常反流入食管引起的胃灼热等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气管等食管以外的组织损害。胃食管反流病是一种十分常见的消化道疾病，在人群中发病率很高，即使是健康人在不当饮食后，有时也会出现烧心和反酸的现象，严重的困扰着人们的工作和学习。随着现代生活质量的提高，饮食结构发生了变化，肥胖的人群也增加了，这样也会导致胃食管反流病的发生率的增高。我国1999年在北京、上海两地流行病学调查显示，发病率为8.97%，且有逐年升高趋势。虽然我国对胃食管反流病了解较晚，但是它对人们生活质量造成的负面影响已经超过心脏病，而且每年以超过15%的速度在增长。目前已经证明胃食管反流病是导致食管腺癌的罪魁祸首之一，而且食管腺癌的发病率增加幅度位居所有肿瘤的第一位，因此及时预防、治疗本病对于积极预防食管腺癌具有重要意义。一、病因病理(一)病因1906年，美国病理学家Tileto认为可能存在贲门功能失调现象。1946年，英国胸外科医师Allio发现膈疝在反流病发生中起重要作用。20多年后，人们才认识到下食管括约肌功能失调、一过性下食管括约肌松弛增多等可能起着更为重要的作用。现在，人们已认识到反流病是多因素造成的消化道动力障碍性疾病，主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。1.食管抗反流防御机制减弱(I)抗反流屏障：是指食管和胃交接的解剖结构，包括食管下括约肌LES(lowereohagealhiter,LES)、膈肌脚、膈食管韧带、食管胃底建的锐角等，其各部分结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是LES的功能状态。LES是指食管末端3~4cm长的环形肌束。正常人静息LES压为1.33~4.00kPa,LES结构受到破坏可使LES压下降，如贲门失迟缓症手术后易并发反流行食管炎。一些因素可导致LES压降低，如某些激素（如缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等)、药物（如钙拮抗药、毛花苷丙）等。一过性LES松弛，指非吞咽情况下LES自发性松弛，其松弛时间明显长于吞咽时LES松弛时间，它是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的GERD患者的主要发病机制。(2)食管清除作用：在正常情况下，一旦发生胃食管反流，大部分反流物通过1一2次食管自发和继发性蠕动性收缩将食管内容物排人胃内，即容量清除，是食管廓清的主要方式，余有睡液缓慢中和。故食管-1·当代内科诊断与治疗·蠕动和唾液产生异常常也参与GERD的致病作用。食管裂孔疝，可引起胃食管反流，并降低食管对酸的清除，可导致GERD。(3)食管黏膜屏障：反流物进入食管后，可凭借食管上皮表面黏液、不移动水层和表面HCO、复层鳞状上皮等构成的屏障，以及黏膜下丰富的血液供应构成的后上皮屏障，发挥其抗反流物中的某些物质（主要是胃酸、胃蛋白酶，其次为十二指肠反流入胃的胆盐和胰酶)对食管黏膜损伤的作用。故导致食管黏膜屏障作用下降的因素如长期吸烟、饮酒以及抑郁等，将使食管不能抵御反流物的损害。2.反流物对食管黏膜攻击作用反流物刺激和损害食管黏膜，与其质和量有关，也与反流物接触黏膜的时间、部位有关。胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分。胆汁反流重，其非结合胆盐和胰酶是主要的攻击因子。(二)病理胃食管反流病和反流性食管炎在宏观上是一个概念，但是程度上不一样。胃食管反流是一种现象，导致反酸、烧心等症状，但对黏膜没有损伤，这就是症状性反流。有些人不仅有症状，还有黏膜的损伤，这就叫反流性食管炎。无论是症状，还是反流性食管炎，都称为食管反流病。在有反流性食管炎的胃食管反流病患者，其病理组织学基本改变可有：复层鳞状上皮细胞层增生；黏膜固有层乳头向上皮腔面延长；固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸润；糜烂及溃疡；胃食管连接处以上出现Barrett食管改变。内镜下不同程度的食管炎则表现为水肿、潮红、糜烂、遗疡、增厚转白、瘢痕狭窄。Barrett食管是指食管与胃交界的齿状线2cm以上出现柱状上皮替代鳞状上皮。组织学表现为特殊型柱状上皮、资门型上皮或胃底型上皮。内镜下典型表现为，正常情况呈现均匀粉红带灰白的食管黏膜，出现橘红色的胃黏膜，分布可为环形、舌形或岛状。二、临床表现胃食管反流病的临床表现轻重不一，主要的临床症状是反酸、胃灼热、胸骨后疼痛，但有的患者表现为食管以外的症状，而忽视了对本病的诊断。(一)胃灼热胃灼热是反流性食管炎的最常见症状，约50%的患者有此症状。胃灼热是指胸骨后或剑突下烧灼感，常在餐后1出现，饮酒、甜食、浓茶、咖啡可诱发；肢体前屈，卧位或腹压增高时加重，可向颈部放射。胃灼热是由于酸反流刺激了食管深层上皮感觉神经末梢所致。(二)胸骨后疼痛疼痛常发生在胸骨后或剑突下，向胸部、后背、肩、颈、下颌、耳和上肢放射，此时酷似心绞痛。部分患者不伴有胃灼热、反酸症状，给临床诊断带来了一定困难。(三)反胃胃食管反流病患者大多有此症状，胃内容物在无恶心和不用力情况下涌入口腔。空腹时反胃为酸性胃液反流，称为反酸，但此时也可有胆汁和胰液溢出。(四)吞咽困难和吞咽疼痛部分患者有吞咽困难，可能由于食管痉挛或食管动力障碍所致，症状呈间歇性。进食固体或液体食物时均可发作。与情绪波动有关。少数患者因食管瘢痕形成而狭窄，吞咽困难呈进行性加重。有食管重度糜烂或并发食管遗疡的患者可见吞咽疼痛。2/第一章消化系统疾病/(五)其他部分胃食管反流病患者可有食管外的组织损害。如咽部不适、有特异感、阻塞感，称为意球症，是由酸反流引起上食管括约肌压力升高所致。反流物刺激咽部引起咽炎、声嘶。反流物吸入气管和肺，可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化：反流引起的哮喘无季节性，常在夜间发生。婴儿和儿童因反复胃食管反流，可继发呼吸道感染，并发缺铁性贫血和发育障碍。因此，在反流症状不明显时，可因治疗不当而延误病情。三、检查诊断本病临床表现复杂且缺乏特异性，仅凭临床症状难以区分生理性或病理性。目前，依靠任何一项辅助检查均很难确诊，必须采用综合诊断技术。凡临床发现不明原因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育迟缓、营养不良、贫血、反复出现窒息、呼吸暂停等症状时都应考虑到本病存在的可能性，必须针对不同情况，选择必要的辅助检查，以明确诊断。(一)内镜检查内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变（如食管癌等）做鉴别。内镜下无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。根据内镜下所见食管黏膜的损害程度进行反流性食管炎分级，有利于病情判断及指导治疗。目前国外采用洛杉矶分级法：正常，食管黏膜没有破损：1级，一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5mm。2级，一个或一个以上黏膜破损，长径大于5mm,但没有融合性病变；3级，黏膜破损有融合，但小于75%的食管周径；4级，黏膜破损融合，至少达到75%的食管周径。·(二)食管H监测目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法，已广泛应用于临床并成为诊断胃食管反流性疾病的“金标准”。应用便携式H记录仪在生理状态下对患者进行24h食管H连续监测，可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，有助于鉴别胸痛与反流的关系。常用的观察指标：24h内H<4的总百分时间、H<4的次数、持续5mi以上的反流次数以及最长反流时间等指标。但要注意在行该项检查前3d应停用抑酸药与促胃肠动力的药物。(三)钡餐检查食管吞钡检查能发现部分食管病变，如食管遗疡或狭窄，但亦可能会遗漏一些浅表溃疡和糜烂。气钡双重造影对反流性食管病的诊断特异性很高，但敏感性较差，有报道认为可能有高达80%的反流性食管病患者被遗漏。但因其方法简单易行，设备及技术要求均不高，很多基层医院仍在广泛使用。(四)食管胆汁动态监测以往对胃食管反流病的研究集中于酸反流，若同时在食管中监测酸与胆红素，发现有相当部分的患者同时伴有胆汁反流。动物实验证明，胆汁酸造成食管黏膜的损伤远超过单纯胃酸的损害作用。但胆汁酸对人食管黏膜的损伤作用尚有争议。监测食管内胆汁含量可得到十二指肠胃食管反流的频率和量。现有的24h胆汁监测仪可得到胆汁反流的次数、长时间反流次数、最长反流时间和吸收值不低于0.14的总时间及其百分比，从而对胃食管反流病做出正确的评价。有学者对50例反流性食管炎患者进行食管24hH及胆汁联合测定，结果发现单纯酸反流占30%，单纯胆汁反流占6%，混合反流占58%，说明酸和胆汁反流共同参与食管黏膜的损伤，且混合反流发生的3·当代内科衫断与治疗·比例越高食管损伤程度越重。(五)食管测压可测定LES的长度和部位、LES压、LES松弛压、食管体部压力及食管上括约肌压力等。LES静息压为1.3~4kPa,如LES压低于0.8kPa易导致反流。当胃食管反流病内科治疗效果不好时可作为辅助性诊断方法。(六)核素检查用同位素标记液体，显示在平卧位及腹部加压时有无过多的核素胃食管反流。(七)激发试验最常用的食管激发试验为Bemtei试验，即酸灌注试验。此试验对于确定食管反流与非典型胸痛之间的关系具有一定价值。此试验可评估食管对酸的敏感性，确定患者的症状是否与反流相关，检查阴性不能排除反流的存在，亦不能区别不同程度的反流。由于其观察时间较短，故敏感性较低。随着24食管H监测的应用日益广泛，临床上仅在无条件进行24hH监测时才采用激发试验。GERD是一种上消化道运动、功能紊乱性疾病，近几年人们才对其有较深刻的认识和了解。不少医师，尤其是基层医师对其仍认识不足，故易按“常见疾病”进行诊治，加之本组临床表现极不典型，初次接诊的医师未想到本病而造成误诊误治。对每一患者的病史询问不全面、不详细，同时又未能对查体、实验室检查、特殊检查结果进行综合分析，从而不能抓住可疑之处进一步检查，只是急于进行“症状治疗”，也必然造成误诊。因此，为防止误诊的发生，临床医师应全面正确掌握GERD的知识是避免和减少误诊误治的关键。多种因素可引起GERD,如LES张力降低、一过性LES松弛、食管裂孔疝、食管清除反流胃内容物能力降低、胃排空延迟药物、食管本身的病变及其他因素的影响等。GERD患者由于胃及十二指肠内容物反流入食管对食管黏膜刺激作用加强，从而导致食管及食管外组织损伤。其主要临床表现有：①咽部异物感、声音嘶哑、烧心、反酸、哮喘、胸部不适及胸骨后疼痛，重者可因食管遗疡形成而发生呕血、便血。②由于食管瘢痕形成或发生Barrett食管、食管腺癌而出现吞咽困难。③一些患者常以胸痛为主要症状，其胸痛特点酷似心绞痛发作，服硝酸甘油不能完全缓解，且常在夜间发生，故易误诊为“变异性心绞痛”。④部分患者由于反流的食管内容物吸人气管（多在夜间）而出现咳嗽、肺部感染及支气管哮喘。有报道50%的患者有非心脏病性胸痛，78%的患者慢性声嘶，82%的患者有哮喘，抗GERD药物或手术治疗后呼吸道症状可改善。GERD常和食管裂孔疝同时存在，不少学者还认为GERD引起的食管改变在其修复过程中可发生Barrett食管，故有较高的癌变率但也有人认为Barrett食管患者不会癌变。GERD的诊断依据：①有明确的胃食管反流症状。②内镜检查有典型的反流性食管炎表现，其可分为四级，I级：呈现孤立糜烂灶、红斑和（或）渗出：Ⅱ级：散在糜烂和溃疡；Ⅲ级：糜烂和溃疡累及食管全周，未见狭窄；Ⅳ级：食管慢性遗疡或损伤，食管纤维化狭窄、短食管、柱状上皮化生。③钡餐造影、食管H监测、食管测压，尤其是后两者对内镜表现不典型、临床高度怀疑GERD者的诊断十分重要，而24h食管H监测被人们称为诊断GERD的金标准（最重要者为24h内H<4的总时间）。④对高度怀疑GERD者，如无客观条件进行检查或检查后仍不能确诊时可行诊断性治疗，用强有力的质子泵抑制剂如奥美拉唑治疗，1一2周后症状消失，即可确诊。四、治疗可以根据病情轻重酌情采取药物治疗、外科治疗、内镜下治疗几类方法。目前关于本病的药物治疗，主要是应用抑酸剂，包括最强的质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑等，有食管炎者应首先选用质子泵抑制剂类药物，正规疗程应达到8周或以上，宜合用胃肠动力药物。轻中度患者可以选择廉价的H2受体阻滞4/第一章消化系统疾病药，常能控制症状的发生。但是中重度患者药物治疗存在用药有效、停药易复发，长期服药存在不良反应及费用昂贵等问题。对于药物治疗无效的患者适宜选择外科治疗，包括腹腔镜下治疗。但其也属于有创治疗，仅适用于部分严重患者合并有严重食管裂孔疝的患者。内镜下治疗是近三四年开展的新技术，较药物治疗、传统的外科及腹腔镜治疗有其独到的优势，很可能成为中、重度胃食管反流病治疗的主要方法。(一)一般治疗生活方式的改变应作为治疗的基本措施。抬高床头15~20cm是简单而有效的方法，这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力，减少夜间反流。反流性食管炎患者应少食多餐，低脂少渣饮食，避免进食刺激性食物。肥胖者应减低体重。避免弯腰，减少胃、食管反流，防止恶心、呕吐。有1/4的患者经上述一般治疗后症状可获改善。(二)药物治疗如果通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗。治疗目的为减少反流缓解症状，降低反流物质对黏膜的损害，增强食管黏膜抗反流防御功能，达到治愈食管炎，防止复发，预防和治疗重要并发症的作用。1.H2受体拮抗药(H2RA)H2-RA是目前临床治疗胃食管反流病的主要药物。西咪替丁，400mg,每日2次或800mg,每晚1次：雷尼替丁，150mg/次，每日2次；法莫替丁，20mg/次，每日2次等。H2-RA能减少24h胃酸分泌50%~70%,减轻反流物对食管的刺激。适用于轻、中症患者，2次服药疗效优于1次服药，同一种药物大剂量优于小剂量，但随着剂量加大不良反应也增加。一般疗程82周。2.质子泵抑制药(PPI)PP1包括奥美拉唑，20mg/次，每日1~2次；兰索拉唑，30mg/次，每日1次；潘妥拉唑，20mg/次，每日1~2次：埃索美拉唑，40mg/次，每日1次：雷贝拉唑，20mg/次，每日1~2次。质子泵抑制剂有很强的抑酸作用，疗效优于H2受体拮抗药，适用于中、重度反流性食管病患者，可与促胃肠动力药联合应用。疗程8~12周。3.促动力药胃食管反流病是一种动力障碍性疾病，常存在食管、胃运动功能异常，在上述药物治疗无效时，可应用促动力药。促动力药治疗胃食管反流的疗效与H2受体拮抗药相似，但对于伴随腹胀、嗳气等动力障碍症状者效果明显优于抑酸剂。目前临床主要用药如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、红霉素等。可与抑酸剂联合应用。2一3级食管炎患者经西咪替丁1g/d联合西沙必利40mg/d治疗12周后，症状的缓解及食管炎的愈合均较单用西咪替丁为佳。长时间的H监测显示联用西沙必利和雷尼替丁能有效地减少反流总数、直立位反流及餐后反流，减少GERD的复发。4.黏膜保护剂硫糖铝作为一种局部作用制剂，能通过黏附于食管黏膜表面，提供物理屏障抵御反流的胃内容物，对胃酸有温和的缓冲作用，但不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌，对LES压力没有影响。硫糖铝1g/次，4次天服用，对胃食管反流病症状的控制和食管炎的愈合与标准剂量的H2受体拮抗药的疗效相似。但亦有学者认为，硫糖铝对胃食管反流病无效。铝碳酸镁能结合反流的胆酸，减少其对黏膜的损伤，并能作为物理屏障黏附于黏膜表面，现在临床广泛使用。5.维持治疗胃食管反流病具有慢性、复发性的特点，故应进行长期维持治疗，以避免反复发作及由此引起的并发症。上述药物均可作为维持治疗长期使用，其中质子泵抑制药疗效肯定。维持治疗应注重个体化，根据患者的反应，选择适合个体的药物和剂量。质子泵抑制药长期应用应注意抑酸后对胃动力及胃内细菌增生-5·当代内科诊断与治疗·的影响(三)手术治疗凡长期服药无效或须终身服药者，或不能耐受扩张者，或须反复扩张者都可以考虑行外科手术治疗。(四)内镜治疗内镜下治疗主要有内镜下缝合治疗、内镜下射频治疗、内镜下注射治疗。内镜下注射法治疗，是在内镜直视下将一种有机物注射人贲门口四周或下食管括约肌内，该方法2003年通过美国FDA批准，是目前最简便的介人治疗方法。这些新技术主要特点为经胃镜于食管或胃腔内进行治疗，创伤很小、术程短、方便、安全性好，初步的疗效较高，并且术后易修改，一般不影响再次内镜治疗。但各项技术开展时间均较短，手术方式、长期疗效、随机对照等仍在研究总结之中。(陈岩山)第二节责门失弛缓症贲门失弛缓症又称贲门痉挛，系一种原因不明的食管运动功能障碍性疾病，其主要特征为食管下括约肌(lowereohagealhicter,LES)高压，呈失迟缓状态，食管缺乏蠕动和对吞咽动作的松弛反应障碍临床表现为咽下困难、食物反流以及下端胸骨后不适或疼痛，可伴有体重减轻等表现。本病可发生于任何年龄，但最常见于20一40岁，儿童很少发病。男女发病率相似，约为1：1.15，较多见于欧洲和北美。本病占食管疾病的4%一7%，并非罕见。一、病因和发病机制本病病因及发病机制迄今尚未完全明确。可能的因素包括：①神经毒性病毒感染：如带状疱疹病毒麻疹病毒。②遗传因素：该病有家族倾向，与HLAⅡ-DQW1相关。③免疫因素：有人发现本病存在抗肌间神经丛的自身抗体。一般认为，在上述因素影响下，食管壁内肌间神经丛抑制性神经节细胞变性、减少，甚至完全缺如，血管活性肠肽、脑啡肽、神经降压素和一氧化氮能抑制性神经纤维密度减低或缺乏。部分患者无肌间神经节细胞和神经纤维异常，但却有迷走神经纤维髓鞘变性、轴突膜剥脱及沃勒变性，迷走神经干或脑干背侧迷走神经运动核的神经节细胞也可出现变性、坏死。此外，精神、心理因素可使症状加重，部分病例在发病前有明确的精神刺激史；是否由于精神刺激引起大脑皮质功能障碍，导致皮层下中枢及主神经功能紊乱而发病尚不清楚，有待进一步探讨。二、临床表现咽下困难是失弛缓症的突出症状。一般开始缓慢，经数月甚至数年逐渐加重，亦可突然发生，常因情绪受到严重打击或进食有刺激性食物而诱发。在疾病早期，咽下困难可间歇出现时轻时重，后期则变为持续性。开始时，患者往往感到吞咽液体和固体有困难，随后体会到餐后饮水可使症状缓解，由于餐后饮水使食管内液静压升高，迫使LES开放的缘故。长期咽下困难导致体重减轻和消瘦。失弛缓症往往是无痛性过程，但有些患者在病程的早期和晚期出现胸骨后疼痛。早期常发生在餐后，持续数分钟。晚期则因停滞性食管炎所致。随着疾病的进展，食管显著扩张和迂曲。患者取卧位时，食管内滞留大量食物和睡液可逆流入口腔或反流物人肺，导致并发吸入性肺炎、肺脓肿、肺不张等。6···试读结束···...

2022-09-01 阿尔茨海默病的诊断与治疗 布尼亚病毒感染诊断与治疗

图书名称：《当代中西医结合不孕不育诊疗》【作者】张斌等主编【页数】412【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2017.05【ISBN号】7-5578-2617-8【价格】78.00【分类】男性不育-中西医结合-诊疗-不孕症-中西医结合-诊疗【参考文献】张斌等主编.当代中西医结合不孕不育诊疗.长春：吉林科学技术出版社,2017.05.图书目录：当代中西医结合不孕不育诊疗》内容提要：本书共二十八章，内容包括了女性生殖系统概述、卵巢、子宫和子宫内膜、子宫内膜的受体和分布、输卵管解剖、正常月经周期的生理、生殖毒性研究等。《当代中西医结合不孕不育诊疗》内容试读第一章女性生殖系统概述一、骨盆组成及类型女性骨盆(elvi)是躯干和下肢之间的骨性连接，既是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官，又是胎儿娩出时必经的骨性产道，其大小、形状直接影响分娩。通常女性骨盆较男性骨盆宽而浅，有利于胎儿娩出。(一)骨盆的组成1.骨盆的骨骼骨盆由骶骨(acrum)、尾骨(coccyx)及左右两块髋骨(coxa)组成。每块髋骨又由髂骨(ilium)、坐骨(ichium)及耻骨(ui)融合而成：骶骨由5~6块骶椎融合而成，其前面呈凹形，上缘向前方突出，形成骶岬(romotory),骶岬为骨盆内测量对角径的重要据点；尾骨由4~5块尾椎合成。2.骨盆的关节包括耻骨联合(uicymhyi)、髋髂关节(acroiliacjoit)和骶尾关节(acrococcy-gealjoit)。在骨盆的前方两耻骨之间由纤维软骨连接，称耻骨联合。骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方。骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处，有一定活动度。3.骨盆的韧带连接骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带，一对是骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带(acrotuerouligamet),另一对是骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带(acroiouligamet),骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。妊娠期受性激素影响，韧带较松弛，各关节的活动性略有增加，有利于分娩时胎儿通过骨产道。(二)骨盆的分界以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分。假骨盆又称大骨盆，位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎。假骨盆与产道无直接关系，但假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小，测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考。真骨盆又称小骨盆，位于骨盆分界线之下，是胎儿娩出的骨产道(oyirthcaal)。真骨盆有上、下两口，即骨盆入口(elvicilet)与骨盆出口(elvicoutlet)。两口之间为骨盆腔(elviccavity)。骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。坐骨棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊可触及，是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓。骨盆腔呈前浅后深的形态，其中轴为骨盆轴，分娩时胎儿循此轴娩出。(三)骨盆的类型根据骨盆形状（按Cal1wel1与Moloy分类）分为4种类型。l.女型(gyecoidtye)骨盆入口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，入口横径较前后1径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10Cm。最常见，为女性正常骨盆。我国妇女占52%~58.9%。2.扁平型(latyelloidtye)骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧型，故骨盆浅。较常见，我国妇女占23.2%~29%。3.类人猿型(athrooidtye)骨盆入口呈长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的横径均较短，前后径稍长。坐骨切迹较宽，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨往往有6节且较直，故较其他型骨盆深。我国妇女占14.2%~18%。4.男型(adroidtye)骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。因男型骨盆呈漏斗形，往往造成难产。较少见，我国妇女仅占1%3.7%。上述4种基本类型只是理论上的归类，在临床上所见多是混合型骨盆。骨盆的形态、大小除种族差异外，其生长发育还受遗传、营养与性激素的影响。二、内外生殖器及邻近组织(一)内生殖器女性内生殖器(iteralgeitalia)包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者合称子宫附件(uterieakexa)。1.阴道(vagia)系性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。(1)位置和形态：位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道，前壁长7~9Cm,与膀胱和尿道相邻：后壁长10~12cm,与直肠贴近。上端包绕宫颈下端开口于阴道前庭后部。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆(vagialforix)。按其位置分为前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深，与盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。(2)组织结构：阴道壁由黏膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，故有较大伸展性。阴道黏膜呈淡红色，由复层扁平上皮细胞覆盖，无腺体，受性激素影响有周期性变化。阴道肌层由外纵及内环形的两层平滑肌构成，肌层外覆纤维组织膜，其弹力纤维成分多于平滑肌纤维。阴道壁有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。2.子宫(uteru)系孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。(1)形态：子宫是有腔的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约50g,长7~8cm,宽4~5cm,厚23cm,容量约5ml。子宫上部较宽称宫体(coruuteri),其上端隆突部分称宫底(fuduuteri).,宫底两侧为宫角(coruauteri),与输卵管相通。子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈(cervixuteri)。宫体与宫颈的比例因年龄而异，婴儿期为1：2，成年妇女为2：1，老人为1：1。宫腔(uteriecavity)为上宽下窄的三角形，两侧输卵管，尖端朝下通宫颈管。在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部(ithmuuteri),在非孕期长约1cm,其上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜，称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7~10cm,形成子宫下段。宫颈内腔呈梭形称宫颈管(cervicalcaal),成年妇女长2.5cm,其下端称宫颈外口，宫颈下端伸入阴道内的部分称宫颈阴道部：在阴道以上的部分称宫颈阴道上部。未产妇的宫颈外口呈圆形：已产妇的宫颈外口受分娩影响形成横裂，而分为前唇和后唇。(2)组织结构：宫体和宫颈的结构不同：①宫体：宫体壁由3层组织构成，由内向外可分为子宫内膜、肌层和浆膜层（脏腹膜）。子宫内膜从青春期开始受卵巢激素影响，其表面2/3能发生周期性变化称功能层；靠近子宫肌层的1/3内膜无周期性变化为基底层。子宫肌层较厚，非孕时厚度约0.8cm。肌层由平滑肌束及弹力纤维组成。肌束纵横交错似网状，可分3层：外层纵行，内层环行，中层交叉排列。肌层中含有血管，子宫收缩时压迫血管，可有效地制止子宫出血。子宫浆膜层为覆盖子宫体底部及前后面的脏腹膜，与肌层紧贴，但在子宫前面近子宫峡部处，腹膜与子宫壁结合较疏松，向前反折覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道后穹再折向直肠，形成直肠子宫陷凹(rectouterie-ouch).,亦称道格拉斯陷凹(ouchofDougla)。②宫颈：主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈黏膜为单层高柱状上皮，黏膜内腺体能分泌碱性黏液，形成黏液栓，堵塞宫颈管。宫颈阴道部由复层扁平上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。宫颈管黏膜也受性激素影响发生周期性变化。(3)位置：子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。正常情况下宫颈下端处于坐骨棘水平稍上方。(4)子宫韧带：共有4对：①圆韧带(roud1igamet):呈圆索状得名，由结缔组织与平滑肌组成。起于宫角的前面、输卵管近端的下方，在子宫阔韧带前叶的覆盖下向前外侧伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟管终于大阴唇前端。有维持子宫呈前倾位置的作用。②阔韧带(roadligamet):位于子宫两侧的双层腹膜皱襞，呈翼状，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成，可限制子宫向两侧倾倒。阔韧带分为前后两叶，其上缘游离，内2/3部包裹输卵管（伞部无腹膜遮盖），外1/3部移行为骨盆漏斗韧带(ifudiuloelvicligamet)或称卵巢悬韧带(ueoryligametofovary),卵巢动静脉由此穿行。在输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带称输卵管系膜，其中有结缔组织及中肾管遗迹。卵巢与阔韧带后叶相接处称卵巢系膜。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚称卵巢固有韧带或卵巢韧带。在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织称宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。③主韧带(cardialligamet):又称宫颈横韧带。在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，是固定宫颈位置、保持子宫不致下垂的主要结构。④宫骶韧带(uteroacralligamet):从宫颈后面的上侧方（相当于组织学内口水平），向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。韧带含平滑肌和结缔组织，外有腹膜遮盖，短厚有力，将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。上述韧带、盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂。3.输卵管(falloiatueoroviduct)输卵管是精子与卵子相遇受精的场所，也是向宫腔运送受精卵的通道。为一对细长而弯曲的肌性管道，位于阔韧带的上缘内，内侧与宫角相连通，外端游离，与卵巢接近。全长8~14cm。根据输卵管的形态由内向外分为4部分：①间质部(itertitialortio):为通入子宫壁内的部分，狭窄而短，长约1cm。②峡部(ithmicortio):在间质部外侧，管腔较窄，长2~3cm。③壶腹部(amulla):在峡部外侧，管腔较大，长5~8cm。④伞部(fimrialortio):为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有许多细长的指状突起。伞的长度不一，多为1~1.5cm,有“拾卵”作用。输卵管壁由3层构成：外层为浆膜层，系腹膜的一部分：中层为平滑肌层，常有节律性地收缩，能引起输卵管由远端向近端蠕动：内层为黏膜层，由单层高柱状上皮覆盖。上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞及未分化细胞4种。纤毛细胞的纤毛摆动有助于运送卵子；无纤毛细胞有分泌作用（又称分泌细胞）；楔状细胞可能为无纤毛细胞的前身；未分化细胞亦称游走细胞，为其他上皮细胞的储备细胞。输卵管肌肉的收缩和黏膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动均受性激素的影响而有周期性变化。4.卵巢(ovary)为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌的功能。卵巢的大小、形状随年龄而有差异。青春期前，卵巢表面光滑：青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平。成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm,重5~6g,呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢位于输卵管的后下方，卵巢系膜连接于阔韧带后叶的部位有血管与神经出入卵巢称卵巢门。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫相连。卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮。上皮的深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜。再往内为卵巢实质，又分为皮质与髓质。皮质在外层，内有数以万计的始基卵泡及致密结缔组织；髓质在中央，无卵泡，含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管以及少量与卵巢悬韧带相连续，对卵巢运动有作用的平滑肌纤维。(二)外生殖器女性外生殖器(exteralgeitalia)又称外阴(vulva),指生殖器的外露部分，包括两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。l.阴阜(moui)即耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下富有脂肪。青春期该部皮肤开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形。阴毛的密度和色泽存在种族和个体差异。2.大阴唇(1aiummaiu)邻近两股内侧的一对纵长隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点，后端在会阴体前相融合，分别形成阴唇的前、后联合。大阴唇外侧面与皮肤相同，内有皮脂腺和汗腺，青春期长出阴毛；其内侧面皮肤湿润似黏膜。大阴唇皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经，受伤后易出血形成血肿。未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢：经产后向两侧分开；绝经后呈萎缩状，阴毛稀少。3.小阴唇(1aiummiu)系位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。表面湿润、色褐、无毛，富含神经末梢，故非常敏感。两侧小阴唇在前端相互融合，并分为前后两叶包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。小阴唇后端与大阴唇后端相会合，在正中线形成阴唇系带。4.阴蒂(c1itori)位于两小阴唇顶端的联合处，系与男性阴茎相似的海绵体组织，具有勃起性。它分为三部分，前端为阴蒂头，显露于外阴，富含神经末梢，极敏感；中为阴蒂体：后为两个阴蒂脚，附着于两侧耻骨支。45.阴道前庭(vagialvetiule)为两侧小阴唇之间的菱形区。其前为阴蒂，后为阴唇系带。在此区域内，前方有尿道外口，后方有阴道口，阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称舟状窝（又称阴道前庭窝）。在此区域内尚有以下各部：(1)前庭球(vetiularul):又称球海绵体，位于前庭两侧，由具有勃起性的静脉丛构成，其前部与阴蒂相接，后部与前庭大腺相邻，表面被球海绵体肌覆盖(2)前庭大腺(majorvetiularglad):又称巴多林腺(Bartholiglad),位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大，左右各一。腺管细长(1~2Cm),向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时分泌黏液起润滑作用。正常情况下不能触及此腺。若因腺管口闭塞，可形成囊肿。(3)尿道口(urethralorifice):位于阴蒂头后下方的前庭前部，略呈圆形。其后壁上有一对并列腺体称为尿道旁腺(araurethralglad),其分泌物有润滑尿道口作用。此腺常有细菌潜伏。(4)阴道口(vagialorifice)及处女膜(hyme):阴道口位于尿道口后方的前庭后部。其周缘覆有一层较薄的黏膜，称为处女膜。膜的两面均为鳞状上皮所覆盖，其间含有结缔组织、血管与神经末梢，有一孔，多在中央，孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异。处女膜可因性交或剧烈运动而破裂，并受分娩影响，产后仅留有处女膜痕。(三)邻近器官女性生殖器官与盆腔其他脏器互相邻接，其血管、淋巴及神经有密切联系。某一器官病变时，可累及其邻近器官。l.尿道(urethra)为一肌性管道，从膀胱三角尖端开始，穿过泌尿生殖膈，终于阴道前庭部的尿道外口。长4~5cm,直径约0.6cm。尿道内括约肌为不随意肌，尿道外括约肌为随意肌，与会阴深横肌紧密相连。由于女性尿道短而直，又接近阴道，易引起泌尿系统感染。2.膀胱(uriaryladder)为一囊状肌性器官，排空的膀胱为锥体形，位于耻骨联合之后、子宫之前。其大小、形状可因其充盈状态及邻近器官的情况而变化。空虚时膀胱全部位于盆腔内，膀胱充盈时可凸向盆腔甚至腹腔。膀胱分为顶、底、体和颈4部分。前腹壁下部膜覆盖膀胱顶，向后移行达子宫前壁，两者之间形成膀胱子宫陷凹。膀胱底部黏膜形成一三角区称膀胱三角，三角的尖向下为尿道内口，三角底的两侧为输尿管口，两口相距约2.5cm。此部与宫颈及阴道前壁相邻，其间组织较疏松。膀胱壁由浆膜、肌层及黏膜3层构成，肌层由平滑肌纤维组成，外层和内层多为纵行，中层主要为环行，三层相互交织，对排尿起重要作用。3.输尿管(ureter)为一对肌性圆索状长管，起自肾盂，开口于膀胱，长约30cm,粗细不一，最细部分内径仅3~4mm,最粗可达7~8mm。女性输尿管自肾盂起始后在腹膜后沿腰大肌前面偏中线侧下行（腰段），在骶髂关节处跨越髂外动脉起点的前方进入骨盆腔（盆段），并继续在腹膜后沿髂内动脉下行，达阔韧带基底部向前内方行，在宫颈外侧约2Cm处，在子宫动脉下方与之交叉，再经阴道侧穹隆顶端绕向前内方，穿越主韧带前方的输尿管隧道，进入膀胱底，在膀胱肌壁内斜行1.5~2.0cm(壁内段)开口于膀胱三角底的外侧角。在施行子宫切除结扎子宫动脉时，应避免损伤输尿管。输尿管壁厚约1mm,分黏膜、肌层及外膜3层，由肾、卵巢、髂、子宫及膀胱的血5管分支在相应段输尿管周围吻合成丰富的血管丛，而进入输尿管壁。4.直肠(rectum)位于盆腔后部，上接乙状结肠，下接肛管。从左侧骶髂关节至肛门，全长15~20cm。前为子宫及阴道，后为骶骨。直肠1/3段为腹膜间位器官，腹膜覆盖直肠前面及两侧面；中1/3段为腹膜外器官，仅前面被腹膜覆盖；直肠下1/3段全部位于腹膜外。直肠中段腹膜折向前上方，覆于宫颈及子宫后颈，形成直肠子宫陷凹。肛管长2~3cm,在其周围有肛门内外括约肌及肛提肌，而肛门外括约肌为骨盆底浅层肌的一部分。妇科手术及分娩处理时应注意避免损伤肛管、直肠。5.阑尾(vermiformaedix)阑尾根部开口于盲肠游离端的后内侧壁，远端游离，长7~9Cm,通常位于右髂窝内。其位置、长短、粗细变化较大，有的下端可达右侧输卵管及卵巢部位。因此，妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件，应注意鉴别诊断。妊娠期阑尾位置可随妊娠月份增加而逐渐向上外方移位。三、血管、淋巴、神经、骨盆底(一)血管1.动脉女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。(1)卵巢动脉：自腹主动脉分出。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨过输尿管与髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，再经卵巢系膜进入卵巢门。卵巢动脉在输卵管系膜内进入卵巢门前分出若干支供应输卵管，其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。(2)子宫动脉：为髂内动脉前干分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧（相当于宫颈内口水平）约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上、下两支：上支较粗，沿子宫侧缘纡曲上行称宫体支，至宫角处又分为宫底支（分布于宫底）、卵巢支（与卵巢动脉末梢吻合）及输卵管支（分布于输卵管）：下支较细，分布于宫颈及阴道上段称宫颈-阴道支。(3)阴道动脉：为髂内动脉前干分支，有许多小分支分布于阴道中下段的前后面及膀胱顶、膀胱颈。阴道动脉与子宫动脉阴道支和阴部内动脉分支相吻合。阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。(4)阴部内动脉：为髂内动脉前干终支，经坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨盆腔，绕过坐骨棘背面，再经坐骨小孔到达坐骨肛门窝，并分出4支。①痔下动脉：分布于直肠下段及肛门部；②会阴动脉：分布于会阴浅部；③阴唇动脉：分布于大、小阴唇：④阴蒂动脉：分布于阴蒂及前庭球。2.静脉盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。(二)淋巴女性生殖器官和盆腔具有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管排列，其数目、大小和位置均不恒定。分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。6···试读结束···...

2022-08-24 中西医结合内科学出版社 吉林省中西医结合学会

图书名称：《经济学名著译丛当代经济思想》【作者】（美）悉尼·温特劳布编；卢欣译【丛书名】经济学名著译丛【页数】794【出版社】北京：商务印书馆,2021.10【ISBN号】978-7-100-20121-6【分类】经济思想史-研究-世界【参考文献】（美）悉尼·温特劳布编；卢欣译.经济学名著译丛当代经济思想.北京：商务印书馆,2021.10.图书封面：当代经济思想》内容提要：本书缘起于悉尼·温特劳布独力编写一部介绍经济思想发展趋势的想法。后来演化为由温特劳布组织发起，由20世纪70年代众多知名经济学家共同撰写完成的一部集对经济思想过去发展脉络的概括、对经济思想发展现状的评介，以及对经济思想未来发展趋势的预见于一体的包罗经济思想万象的文集。本书涵盖了货币、增长、分配等众多经济学主题，每个主题下面均有两到四篇精彩文章从不同角度对其展开论述；最后一部分为专论，其中有深入探讨当时经济领域中诸多热点问题的七篇优秀论文。《经济学名著译丛当代经济思想》内容试读前言我讲授过多年的一门研究生课程是经济学发展前沿。这门课程主要介绍一些尚未纳入标准课程体系的最新专题研究或者期刊文章。最初，我本打算把多年来日积月累写就的备课笔记汇编成一部介绍经济分析发展趋势的批判性综述。于是，大概十年前，当我不再讲授这门课程时，我便开始着手准备：把之前潜心钻研的经济分析思想过一遍筛子，设计出各个拟详细阐述的专题，再将各专题的具体内容分门别类地整理出来。无论好坏，一部个人专著至少可以提供一套前后统一的评价标准。然而，出于健康方面的原因，我不得不考虑放弃独立完成这部综述的计划。当我无法履行出版合同已成定局之时，宾夕法尼亚大学出版社总监罗伯特·欧文(RoertIrwi)及其同事约翰·麦圭根(JohMcGuiga)欣然同意，我以编者的身份，按照原定专题的设计向学界同人发出写作邀请，收集一批大致涵盖了各专题主要内容的论文，再将它们结集成书。这便是本书这些应邀写就的论文的渊源。当我阅读这些提交上来、构成各章内容的论文时，我承认它们超出了我原本不抱多大希望的预期：大量优秀的文章使这部综述精彩纷呈、大放异彩。它们涉猎的内容已不仅仅限于单纯地对经济思想现状进行评估了。2前言在过去四分之一世纪里，经济学界出版问世的文献著述浩如烟海、灿若群星。我想，在这样一个学科领域里，一部论文集会比一部个人专著更有价值，也会给读者带来更多收益。忆往昔，我曾经精力充沛、意气风发，可以将各大经济学期刊和专题研究中的几乎所有文章精读一遍或者至少浏览一番；现如今，我却对那些读书无类全情投入的当代读者所面对的艰巨阅读任务感到不寒而栗。在今天这个时代里，专业出版物铺天盖地、盈千累万，即便是求知欲最难以满足的读者也会感到应接不暇，即便是学术使命感与专注力最为强烈的学者也会觉得心力交瘁。我们只能对学界后辈抱以同情了：他们任重而道远，既要回望历史、饱读昔日前辈的鸿篇巨著，又要与时俱进、把握当代学界的发展动向。我还讲授过一门相当标准的研究生课程，这门课程是经济思想史。我坚持的教学原则是，学生们必须阅读杰出经济学前辈的原著。在与本书的受邀撰稿人通信联系的过程中，我发现这类课程(通过临时抱佛脚的方式)勉强全面地介绍了马歇尔思想，然后便蜻蜓点水般将随后出现的大部分经济思想片段一掠而过，不仅浅尝辄止，更有许多遗漏。显然，在当代以技术为中心的博士课程中，这种经济思想史遭到了大量的删节。自从马歇尔著书立说以来，有85年多的时间过去了。这段时间的跨度大约相当于从萨伊(Say)时代[或者早期的马尔萨斯(Malthu)时代]一及前李嘉图时代(re-Ricardo)一到马歇尔时代。在萨伊至马歇尔这个较为早期的时代里，经济学家的数量虽然屈指可数，但经济学本身却经历了一个意义深远的演进过程：从亚当·斯密(AdamSmith)的“激进”学说发展到大卫·李嘉图的前言3严谨理论，从西尼尔(Seior)和穆勒(Mil)的“微调性改良”发展到马克思(Marx)的革命性转变，从边际效用说的异军突起发展到更加平和、宽泛的马歇尔新古典理论的大融合。自从马歇尔用“作用时间”(fuctioaltime)取代“日历时间”(caledartime)(马歇尔学派的一项剩余遗产)，我们的经济思想又向前演进了一个世纪。1950年以来，经济学界显现出两大动向：一是凯恩斯提出了加速原理(acceleratioricile),从数量方面来衡量收入或消费需求变动导致投资的数倍变动情况；二是公众或许已把经济学当作一虽说不是奉为一一一门同心协力、解决问题的学科。经济学家已被认同为学有专长的专家，专门研究影响人类日常生活的种种问题一对此，马歇尔，想必还有马克思，已在其著述中对自己所从事的工作表达过敏锐的判断力。马歇尔在其著作的第一章就大胆提出了以下思想：通过经济学研究，贫困问题有可能得到缓解。但这种观念已然陈旧而过时，因为贫困问题依旧严峻而普遍，尽管当代富裕的发达经济体对经济学处方毫无起色、不见疗效的普遍感知不如马歇尔时代的经济体那般强烈。通常说来，作为本书的编者，我可以借此机会，简要勾勒一下我所认为的各章应该涉猎的适当范围，而不是让撰稿人仅限于所指定的章标题中隐含的明显思想进行写作。但是，与我一贯的作风一样，我的授意总是少之又少；应邀撰文的学者尽是学界的名家大师，用不着我来指指点点、佯装指挥、带领引路。我从最初对各章内容的说明中引述了几个段落，这样做并不是要保留一份通信交流的存本，而是使读者能够据此估量本书的写作意旨、判断目标的完成情况：4前言请记住，在对过去四分之一世纪里的海量文献进行评估时，评估的客观程度有多大，取决于心有偏向性的经济学家。对海量文献评估的目的不是要提出支持和倡议，而是为进行解读和说明。各章标题表明，我力求兼收并蓄，把主要经济学派的观点主张悉数收录进来；这样做是着眼于教育目的的。而且，本论文集的读者定位是至少先修了中级经济学课程的学生；我建议，数学方面的内容应控制在初级水平（在大多数篇章中)，至于其中涉及的推导证明过程，简短一些的请移至脚注之中，烦琐一些的…就直接推介其他参考资料。每章的篇幅控制在6000字左右…需要重申的是，本书的读者定位是学生，而非专家。然后，我又提出了以下这个想法：假如您所在的大学要求您下周就要做一次讲座，讲座的内容正好是本书指定您撰写的那个主题。您想向学生传递哪些重要的主题思想，以便他们能够领会当代经济学分析的发展方向与趋势？1950年前后我们处于什么样的经济思想环境之中？当前盛行的观点立场会如何发展演进？有哪些一代宗师？有哪些未解之题？我承认，最后这项说明更多是为了吊胃口、博悦纳而采用的雕虫小技。当然，学者们撰写指定主题的文章所耗用的时间必定多于我们大多数教授准备一周课程的内容通常所耗用的时间，但是，这前言5项说明至少传递出我为本书设定的基调。在我阅读它的时候，我希望它让我觉得教师和学生会普遍承认本书达到了教学的目的。鉴于我对其中的许多主题持有我自己的观点，我也希望自己能够得到这样的评价：我已在合理的容忍限度内，尽力做到公平公正，已将重要“学派”纳入到大多数标题之下，已把经济学家用以处理特定问题的理论要义传递出来。如果我在某些篇章的导言部分纵容了自己、阐述了一己之见，我恳请读者多为宽恕。请记得，我曾经是打算亲自执笔撰写全书内容的。显而易见，本书是按照主题内容而非年代序列谋篇布局的。诚然，经济思想史通常是以著书立说者为导向安排篇章结构的，但是，这种流于俗套的编写体例无法服务于我心中的想法。经济思想是从大约1950年开始高潮迭起、精彩纷呈、突进到了现代阶段的，由此看来，在本书开篇的几章里，以时间为线索来介绍1950年之前的经济思想还是颇为妥当的。本书提供的参考书目，不仅为重大理论领域的后续研究绘制了蓝图，也给在校学生或新任老师的额外阅读提供了指南。对于本书大多数篇章而言，读者完全可以择一而读，而无须依仗对前一章的了解，从这层意义上说，大多数篇章都是各自独立、自成一体的。显然，经济学本身又是一门大一统的集成性学科，从这层意义上说，本书各个篇章又是相辅相成、相互关联的。总之，本书的篇章结构是我认为最佳的谋篇布局方案，但读者在使用本书时无须循规蹈矩地按照它的篇章设定依次逐章阅读。向所有亲力亲为、志同道合的撰稿人致以谢意，一直是令我欢心惬意的事情。他们精深的学术造诣使我的任务变得十分轻松容6前言易。我只是偶尔提供一些建设性的意见，或者间或给出一些任由他们取舍的只言片语。整个合作过程没有发生任何令人不快的事情，正相反，至少于我而言，自始至终都心情舒畅、受益良多。事实证明，为了实现共同的教学目的一也为了赶上交稿的截止日期，31位观点各异的经济学家通力合作、团结一心。或许，这就是我们取得的最大成就吧。我要感谢约翰·麦圭根，他不仅促成了我与各位撰稿人的书信往来，还总是向我伸出体恤支持的双手。我还要感谢出版社编辑桑德拉·德克特(SadraDechert)小姐，她不仅高效能干，还平易近人。我将引自真正的学术“革命者”威廉·斯坦利·杰文斯(WilliamStaleyJevo)的那一段话用作提醒，而非献词。尽管我认为杰文斯稍微有些“固执己见”，就像他对李嘉图的描述一样，但是，他的言语如今依然充满着生命力，尤其是在这个墨守成规的时代里，经济学家过于依仗“权威”来形成自己的学术观点。当下，由于未能设法解决严重的经济问题，我们的学科十分容易遭到抨击。值此之际，杰文斯的言语仍旧恰如其分、言之有物。我们比以往任何时候都更加需要持异议者，而不是自我标榜、万事皆好、盲目乐观的好好先生和唯命是从、马首是瞻、俯首帖耳的乖乖弟子。我倒是想题写一篇献词，献给那些具有感召力、洞察力和自由之灵魂的学者，例如，琼·罗宾逊(JoaRoio)和加尔布雷思(J.K.Galraith)。他们应该从引自杰文斯的那段话中体察到一种对于他们的欣赏之情和赞美之意。我本人毫不掩饰我对他们的钦佩和仰慕，他们单枪匹马、孤军奋战，努力将经济学从“一贯正确”的神···试读结束···...

2022-08-21

图书名称：《当代中医外治临床丛书耳鼻喉疾病中医特色外治337法》【作者】张新响，高言歌，庞开云，李方旭编；庞国明，林天东，胡世平，韩振蕴，王新春总主编【丛书名】当代中医外治临床丛书【页数】190【出版社】北京：中国医药科学技术出版社,2021.05【ISBN号】978-7-5214-2326-6【分类】耳鼻咽喉病-中医治疗法-外治法【参考文献】张新响，高言歌，庞开云，李方旭编；庞国明，林天东，胡世平，韩振蕴，王新春总主编.当代中医外治临床丛书耳鼻喉疾病中医特色外治337法.北京：中国医药科学技术出版社,2021.05.图书封面：当代中医外治临床丛书耳鼻喉疾病中医特色外治337法》内容提要：本书从宏观上对中医耳鼻喉科外治法的发展历程，常用外治法、作用机制及特点，临床应用要点及发展前景进行了系统介绍；重点介绍临床上27种常见耳鼻喉疾病的外治疗法。每种疾病均按照概述、药物外治法、非药物外治法、综合评按四部分进行编写。每种外治法下再按处方、用法、适应证、注意事项、出处进行编写，以方便读者临床查找使用。本书适用于各级中医、西医、中西医结合耳鼻喉专业从事临床、教学、科研工作者参考应用。《当代中医外治临床丛书耳鼻喉疾病中医特色外治337法》内容试读第一章韆2耳鼻喉疾病中医特色外治337法第一节耳鼻喉疾病外治法的发展历程中医耳鼻喉科学是运用中医基本理论和方法研究人体耳、鼻、咽、喉的生理、病理及其疾病防治规律的一门临床学科。中医耳鼻喉科外治法是在其理论指导下进行的一种治疗方法，通过文献梳理，其发展历程大致分为如下几个阶段。(一)萌芽期春秋战国时期，随着医疗活动的不断增多，防病治病的经验逐渐积累，医药有了很大的发展。帛书《五十二病方》是我国现存最早的医籍之一（约成书于公元前6-前4世纪)，其中涉及应用灸法治疗耳鼻咽喉科疾病的记载，如《足臂十一脉灸经》载：“灸足太阳脉治颜寒、产聋、耳前痛、枕痛、鼽衄，灸臂少阳脉治产聋，灸臂阳明脉治齿痛，灸足少阳脉治聋，灸足少阳脉治聋、耳前痛，灸足阳明脉治鼽、衄、颜寒，灸足少阴脉治舌肿、嘶哑。”《阴阳十一脉灸经》记载：“灸耳脉治耳聋、嗌肿。”这是中医外治疗法应用于耳鼻咽喉科疾病的最早记载。这一时期产生了系统总结先秦时代医学实践经验的巨著一《黄帝内经》，在此书中有记载的外治技术有砭石、九针火焫、导引、按摩、灸、熨、渍、浴、蒸、涂、嚏等，并开创了膏药治疗之先河。中医耳鼻咽喉科相关应用记载种类繁多。《灵枢·九针十二原》强调“先立针经”，《素问·八正神明论》指出：“法往古者，先知针经。”《内经》记载了治疗耳聋、耳鸣、耳妄闻、头眩、鼽涕、衄血、喉痹、嗌干、喑等耳鼻咽喉病症的针刺治疗方法，如《灵枢·杂病》中提到“聋而不痛者，取足少阳，聋而痛者，取手阳明”的针灸疗法。(二)奠基期汉晋时期，中医学进一步向前发展，医学分为九科，其中有口齿科咽喉科也包括在内。《淮南子·汜论训》记载“喉中有病，无害于息，不可第一章概论3凿也”，说明当时已有手术方法治疗喉病，且有严格的适应证和禁忌证。汉代华佗在《中藏经》有记载“风中五脏”危重症（可见五官急症），宜急灸五脏俞穴，缓急救治。张仲景著《伤寒杂病论》对耳鼻咽喉科疾病的治疗，也有很大的影响，记载了塞鼻、灌耳、润导等外治法。《金匮要略》中有用皂荚末吹入鼻内及用薤汁灌入鼻内或耳中以抢救危重患者的方法，可说是吹鼻法、滴鼻法及滴耳法的最早记载。晋代葛洪所著的《肘后备急方》，记载了百虫入耳及气道异物、食道异物之处理方法。例如，用韭菜取食道鱼骨等；还提出了用药液（或药末）滴耳治疗耳部疾病。皇甫谧所著之《针灸甲乙经》对于耳鼻咽喉疾病的针灸治疗也有不少记载。(三)发展期唐代著名医家孙思邈在所著之《备急千金要方》《千金翼方》中将鼻、口、舌、唇、齿、喉、耳病归为七窍病，收集治法甚多，列方291首，列有通九窍药品、衄血药品、耳聋药品、口舌干燥药品等：除内治外，还广泛地采用药物外治、手术、针灸、砭法、导引及食疗等，如提出用烧灼法治疗咽喉疾病。王焘所著之《外台秘要》中记载了大量小儿耳鼻喉科外治法，如用塞鼻法治疗小儿鼻出血，有“烧桑耳至焦，捣散”塞入鼻中止血，或以马矢锦裹塞鼻中治小儿鼻衄不止，或以烧发灰末吹人鼻孔中以止血。治疗小儿误吞异物之法有“小儿误吞钱在喉中，取麸炭末以指弹入喉中，其儿当便咯出，妙”。这是最早记录刺激咽喉使患儿呕出异物的方法。宋代由官方主持编撰的《太平圣惠方》对咽喉异物、鼻息肉、耳中异物、耳冻伤等疾病的外治方法有较多记载。如治疗耳冻伤的外敷疗法，药用侧柏叶杏仁、乱发、盐、乳香、黄蜡、清油，先将油煮沸，加入乱发，然后加诸药同煎，至色焦黄滤去渣，再以慢火煎之，然后加入乳香末、黄蜡末，搅至稀稠，涂敷在冻伤处。此外，窦材的《扁鹊心书》有关于咽喉脓肿切开排脓治疗的记载，并有大量运用灸法治疗耳鼻咽喉疾病的记载。王执中《针灸资生经》中详尽记录了治暗选穴。沈括所著之《梦溪笔谈》记载：“世人以竹木牙骨之类为叫子，置入喉中，吹之能作人言，谓之颡叫子。”其颡叫子，颇类今之人工喉。4耳鼻喉疾病中医特色外治337法(四)丰富期金元时期各家学术争鸣，医学理论及临床实践均有所前进，形成了诸多学术流派，他们同样重视内外治相结合治疗耳鼻咽喉疾病。张从正《儒门事亲》中记载了用纸卷成筒，放入口内，再用筷子缚小钩取异物的方法，已具今之内腔镜下取异物之锥形。朱丹溪所著《丹溪心法》首次提出用棉签清洗耳道再用药之方法：“绵缠竹签拭耳，换绵蘸药入耳。”(五)成熟期明清时期外治方法趋于成熟。明代名医戴原礼首创使用卷棉子清洁耳道脓液后，再行耳道吹入药粉治疗耳部疾患的外治方法。陈实功的《外科正宗》载有鼻息肉摘除方法：“取鼻痔秘法：先用茴香草散连吹二次，次用细铜箸二根，箸头钻一小孔，用丝线穿孔内，二箸相离五分许，以二箸头直入鼻痔根上，将箸线绞紧，向下一拔，其痔自然拔落，置水中观其大小运用胎发烧灰同象牙末等分吹鼻内，其血自止。”目前采用的鼻息肉手术方法实际上是在此基础上发展完善的。又如，对咽部及食道异物（如铁针刺入)使用乱麻团以线系之，吞入咽中，针刺入麻，徐徐牵出。《景岳全书》记载了鼓膜按摩法：“凡耳窍或损或塞，或震伤，以致暴聋，或鸣不止者：即宜以手中指于耳窍中轻轻按捺，随捺随放，随放随捺，或轻轻摇动，以引其气。捺之数次，其气必至，气至则窍自通矣。”曹士珩《保生秘要》详细论述导引、运功治病之法，对于耳鼻咽喉疾病的导引法也搜集甚多，如治耳重（即耳内胀塞）：“定息以坐，塞兑，咬紧牙关，以脾肠二指捏紧鼻孔，睁二日，使气串耳通窍内，觉哄哄然有声，行之二三日通窍为度。”此即今之咽鼓管自行吹张法。王肯堂《证治准绳》记载喉、耳、唇等外伤之缝合术有很大的临床价值。杨继洲的《针灸大成》汇集明代以前历代针灸学术精华以及自己丰富的临证经验，是我国针灸学的又一次重要总结。其中记述了各种治疗耳鼻咽喉病的配穴处方。郑梅涧治喉病主张针药结合，其所著的《重楼玉钥》中下卷专论针灸治喉病，详述了取穴、进针、出钉以及73个喉科常用穴的部位、取法、作用、主治、刺灸法等第一章概论5(六)提高期近现代，各种中医外治法结合西医学的诊疗技术，耳鼻喉科外治法得到进一步提高和丰富，如扁桃体啄治法。中医耳鼻喉科外治法也受到了越来越多人的认可并应用。第二节耳鼻喉疾病常用外治法外治法在耳鼻咽喉科疾病治疗中占有重要地位。因耳鼻咽喉部位孔小N洞深，借助专科器械视之可察，外用施之即效，故临床上多采用外治法进行治疗。外治法是运用药物，或用手法，或手术配合专科器械，直接施于患者体表或耳鼻咽喉的局部病变，起到治疗目的的一种疗法。外治法可单独应用，亦可与内治法结合使用。外治法同内治法一样，也须根据病变部位进行辨证论治，方可得到理想的治疗效果耳鼻咽喉病的常用外治法，主要有以下几种。一、耳病常用外治法(一)清洁法中药水煎为汤洗涤患处，清除外耳或外耳道的脓液、痂块等，以达到清洁局部的目的。多用于治疗脓耳、耳疮、旋耳疮、耳瘘等。(二)滴耳法将药物制成滴耳药液，滴入耳内，以达治疗目的，多用于治疗耳痛耳内流脓者。滴耳方法：患者取坐位或卧位，患耳朝上，将耳郭向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴人药液3~5滴。然后以手指轻轻按捺耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔处流入中耳。5~10分钟后方可变换体位。操作时应注意：滴耳药液应尽可能与体温接近，以免引起眩晕。6耳鼻喉疾病中医特色外治337法(三)吹药法将药物研制成极细粉末，吹至外耳患处或耳内，以达治疗目的。药末有清热解毒、收敛止痛、祛腐生肌等不同作用，可根据病情选用。注意：必须选用易溶解的药物，且制成极细粉末，方可应用。耳内吹药前必须预先将脓液清除干净，或每次用药前均需清除上次吹入之残余药物，以免形成结块而妨碍引流。每次用量不宜多，吹入药粉薄薄一层即可。穿孔小者忌用本法。(四)涂敷法选用适当的药物制成散剂或膏剂、糊剂，涂敷于局部，以收清热解毒消肿止痛之功，如黄连解毒膏、青黛散或紫金锭等。常用于治疗旋耳疮、耳疖、耳疮等病证。二、鼻病常用外治法(一)滴鼻法将药物制成滴鼻药液，滴入鼻腔内，起到直接治疗的作用。滴鼻药有各种不同的治疗作用，如消肿通鼻窍、清洁鼻腔、滋润鼻腔黏膜及止血等，可根据病情选用。(二)雾化吸人法将选用的药物加工制成溶液，通过超声雾化器或蒸汽吸人器的作用变成微小雾滴吸入鼻腔内，起到清热解毒、消肿通鼻窍的作用。(三)洗鼻法用微温的等渗盐水或温开水，或用具有清热解毒排脓的中药液，冲洗鼻腔，以清除鼻内脓涕痂皮。适用于治疗鼻槁、鼻渊等病证。方法：用合适的容器盛冲洗液，低头经鼻将药液吸入，然后经口吐出，反复多次。亦可用鼻腔冲洗器盛药液冲洗。一般每日冲洗1~2次···试读结束···...

2022-08-19 中医外治法 中医外治内治

图书名称：《当代中医外治临床丛书骨伤疾病中医特色外治169法》【作者】胡永召，阮志华，陆润兰，吴海明编；庞国明，林天东，胡世平，韩振蕴，王新春总主编【丛书名】当代中医外治临床丛书【页数】103【出版社】北京：中国医药科学技术出版社,2021.05【ISBN号】978-7-5214-2339-6【分类】骨损伤-中医治疗法-外治法【参考文献】胡永召，阮志华，陆润兰，吴海明编；庞国明，林天东，胡世平，韩振蕴，王新春总主编.当代中医外治临床丛书骨伤疾病中医特色外治169法.北京：中国医药科学技术出版社,2021.05.图书封面：当代中医外治临床丛书骨伤疾病中医特色外治169法》内容提要：本书搜集了近几十年来骨伤疾病中医特色外治疗法，并结合现代临床实践编撰而成。本书分为“概论”和“临床应用”两大部分。其中概论部分从骨科中医外治法的理论基础、作用机制、提高临床疗效的思路与方法，以及应用的注意事项五方面进行阐述；临床应用部分以病为纲，每种疾病从处方、用法、适应证、注意事项、出处、综合评按等方面对药物外治法、非药物外治法进行详细介绍。本书内容系统全面，对从事骨伤科的临床医生、学生、教师等有一定的参考作用。《当代中医外治临床丛书骨伤疾病中医特色外治169法》内容试读然【州壑恕2骨伤疾病中医特色外治169法第一节骨伤外治法历史渊源及发展一、】萌芽时期中医骨伤科外治法历史悠久，早在公元前11~前8世纪的周朝，中医学分科已有“疡医”，即外伤科医生。公元前476~公元220年的战国、秦汉时期，伤科基础理论已基本形成，马王堆汉墓出土的医学帛书记载了战国时代包括手术、练功及方药等方面诊治骨折、创伤及骨病的丰富经验，其中对破伤风（痉）的描述为世界上最早的记录。成书于这一时期的《黄帝内经》，为中医骨伤科学外治法奠定了理论基础。二、发展时期公元220~960年的三国至隋唐、五代时期，伤科诊疗技术有了长足的进步。晋代葛洪（公元261~347年）所著《肘后救卒方》，记载了下颌关节脱位的整复手法，这是世界上关于该方法的最早记载，并沿用至今：同时还记载了竹片夹板固定骨折、烧灼止血、桑白皮线缝合肠断裂等开放性创口的处理方法。南齐龚庆宣整理的《刘涓子鬼遗方》（公元752年成书）记载了创口感染、骨关节化脓性疾病的治法，提出了骨肿瘤的诊断和预后，记述了“阴疽”（类似于髋关节结核）、“筋疽”（类似于脊柱结核）的证候隋代巢元方（公元581~618年）所著《诸病源候论》，详细论述了对复杂骨折的处理，记载了用丝线结扎血管，还提出可以将破碎的关节和折断的骨骼于受伤后立即用线缝合，这是世界上关于骨折内固定最早的记载。唐代王焘所著《外台秘要》（公元752年成书）指出，损伤“有两种，一者外损，一者内伤”，最早将伤科疾病分为外损与内伤两大类。唐代蔺道人所著《仙授理伤续断秘方》（公元841~846年成书），是我国现存最早的一部伤科专第一章概论3著，该书提出了一套与现代治疗相类似的骨折整复固定方法和处理开放性骨折需要注意的规则，形成了麻醉、清创、整复、固定、练功、按摩以及内外用药等一系列治法宋元时期，中医伤科有了进一步的发展。宋代“太医局”设立“疮肿兼折疡科”，在民间出现了专门接骨的骨伤科医生。元代“太医院”设十三科，其中包括“正骨科”和“金镞兼疮肿科”。宋代王怀隐等编著的《太平圣惠方》（公元992年成书），专列“折伤门”“金疮门”，倡导用柳木板固定骨折：张呆在《医说》中记载有通过切除死骨来治疗开放性胫腓骨骨折并发骨髓炎的成功案例：《夷坚志》记载了在颌部施行类似异体植骨术的病例；《洗冤集录》是我国第一部法医学专著，其中记载了不少检查外伤的方法。元代危亦林所著《世医得效方》（公元1337年成书），在整骨方面有精确记载，并记录了当时已采用刀、剪、钳、凿、夹板等多种医疗器械进行骨科手术：在脊柱骨折的整复方面，该书第一次提出了采用两踝悬吊复位法，为世界首创三、兴盛时期明清时期是骨伤科的兴盛时期，这一时期的医家不但继承了前人的经验，而且在理论上有所发展，出现了较多的骨伤科专著。明清两代太医院均设有“接骨科”“正骨科”和“正体伤科”。明代《金疮秘传禁方》记载了用骨擦音作为检查骨折的方法，对开放性骨折主张把穿出皮肤已被污染的骨折端切除，以防感染。朱棣等编著的《普济方》，在“折伤门”“金疮门”和“杖伤门”等卷中，辑录治疗伤科的方药1256首，是15世纪以前中医治伤方药的总汇，在“接骨手法”中，介绍了12种骨折脱位的复位固定方法，在“用药汤使法”中又列出了15种骨折、脱位的复位固定法。薛己撰《正体类要》，重视整体疗法，序文中提出“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，强调突出八纲、脏腑、气血辨证论治，用药主张以补气血、补肝肾为主，行气活血次之，开创了以“气血学说”和“平补法”为基础的骨伤科“内治学派”先河。异远真人所著《跌损妙方》，记4骨伤疾病中医特色外治169法载全身57个穴位，总结了一套循经疗伤、按受伤穴位而施治的方药，成为骨伤科“少林学派”的代表。清代骨伤科在总结前人治疗骨伤疾病经验的方面，做出了突出的贡献吴谦等编著的《医宗金鉴·正骨心法要旨》（公元1749成书），在骨折的治疗方面述了“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”8种整骨手法，以及竹簾、杉篱、腰柱、通木、抱膝圈等各种外固定器材。该书还成为清代培养考核骨伤科医师的蓝本教材，对近代中医骨伤科影响甚大。清代钱秀昌所著《伤科补要》、赵竹泉所著《伤科大成》都系统论述了各种损伤证治，并附有很多治伤方药。鸦片战争后，中国逐渐沦为半封建半殖民地国家，中医受到歧视，中医伤科面临危机，处于花叶调零、自生自灭的境地。在此期间，伤科著作甚少，以前处于萌芽状态的骨折切开复位、内固定等技术不仅没有发展，而且基本上失传。随着西方文化的侵入，西方医学大量输入中国，东西方文化不断交流，产生了中西医汇通思想，在19世纪末、20世纪初形成了以唐容川为代表的，主张“中体西用”“衷中参西”的“中西医汇通派”，继而到20世纪20年代兴起了中西医结合研究四、成熟时期进入20世纪，诸如X线等物理诊断技术的传入，引起我国医学界的广泛重视，尤其对骨伤科来讲，其重要性、先进性自然不容忽视。因此，当时在上海等大城市里有条件的中医骨伤医生，都尽可能地学习X线诊断知识，利用X线拍片来诊断疾病，大大提高了诊断的准确性。与此同时，一些著名伤科医生一方面看到在当时历史条件下X线诊断技术应用尚不广泛传统的诊断技术在更多地区仍有着广泛的实用性：另一方面，认识到X线诊断技术较之丰富的传统骨伤诊断经验而言，亦有其局限性，正如20年代即悬壶上海的十五世伤科传人魏指薪所言：“X线片是重要的、必须的，但不能完全依赖它。有的骨裂或骨错缝，在X线片上由于摄片时的体位关系或其他因素等，往往不能得到正确的反映。”而魏指薪则能结合丰富的临证第一章概论5经验用触摸的方法予以诊断。可见中西医在骨伤科学上的碰撞是和缓的。中医既注意吸取西医之长，同时也注重发挥中医骨伤科学几千年丰富经验之优势，这样和缓而理智的融合，为以后骨伤科中西医结合的发展提供了一个良好的开端从20世纪50年代开始，我国学者对中西医骨伤科技术发展历史进行了对比分析，结合当时国内外的概况，重新认识了人体的生长发育规律，运用辩证唯物主义和历史唯物主义的观点，对中医各家和西医各派的学说和技术进行了比较鉴别，看到了古今中外医学的联系和区别以及各自的长处和缺点，取长补短，融会贯通，首先在骨折的治疗方面取得了突破性的成就。1958年，我国著名骨伤科专家方先之、尚天裕等虚心学习著名中医苏绍三的正骨经验，博采各地中医伤科之长，运用现代科学知识和方法，开创了动与静的治疗观，总结出新的正骨八大手法，研制成功新的夹板外固定器材，同时配合中药内服、外治及传统的练功方法，形成一套中西医结合治疗骨折的新疗法。其编著的《中西医结合治疗骨折》一书，提出了以内因为主、动静结合（固定与运动结合）、筋骨并重（骨折愈合与功能恢复同时进行、内外兼治（整体治疗与局部治疗兼顾）、医患配合（医疗措施需通过患者的主观能动性才能发挥作用)为主要内容的新的治疗原则，使骨折治疗提高到一个新水平，在国内外产生了重大影响，被国际骨科界称为“C0学”(ChieeOteoythei)20世纪70年代以后，中西医结合骨伤科学在治疗开放性感染骨折、脊椎骨折、关节内骨折及陈旧性骨折脱位等方面总结了成功经验，在治疗慢性骨髓炎、慢性关节炎方面也取得了一定的效果。传统的中医伤科经验得到进一步发掘、整理与提高，逐步形成了一套有中医特色的治疗骨折、骨病与软组织损伤的新疗法。在外固定方面，各地在总结中西医固定器械优缺点的基础上，把两者有机地结合在一起，运用现代科学理论加以论证。20世纪90年代，光镜、电镜、电生理、生物化学、生物力学、分子生物学、同位素、电子计算机、磁共振、骨密度仪等现代科学技术已在本学科的基础研究与临床医疗中得到应用。一些治疗骨延迟愈合、骨质疏松、骨缺血性坏死、骨髓炎及骨性关节炎的中药新药不断被研制出来，产6骨伤疾病中医特色外治169法生了良好的社会效益与经济效益。在颈肩臂痛、腰腿痛、骨关节粘连性疾病、脊柱内脏相关性疾病的诊治中均取得了长足的进步。如今，中医骨伤科学已走出国门，对外交流日益频繁，其必将为人类健康事业做出更大的贡献。第二节骨伤科常用外治法中医骨伤科外治法是指运用手法、手术或配合一定的器械以及药物等对损伤局部进行治疗的方法。外治法是和内治法相对而言的法则，在骨伤科临床上占有重要的地位。清代吴师机在《理瀹骈文》中说：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。”兹将基层临床医师常用如药物、封闭、针灸、针刀等常用外治法介绍如下。一、外用药物疗法外用药物治疗骨伤科疾病是中医骨伤科重要的疗法之一，它是在辨证论治的基础上，具体贯彻内外兼治，即局部与整体兼顾的主要手段。外用药物治疗骨伤科疾病有着悠久的历史，早在秦汉时期，就有以膏药为主治疗各种创伤的方法和方药，应用贴敷治伤已很普遍。唐代《仙授理伤续断秘方》介绍了洗、贴、掺、揩等外用方法和药物治疗骨关节损伤。到了宋代的《太平圣惠方》《圣济总录》则比较系统全面地介绍了贴敷的方药。吴师机根据自己丰富的临床经验在《理瀹骈文·略言》中提出“凡病多从外人，故医有外治法，经文内取、外取并列，未尝教人专用内治也”与“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳”的观点，颇为后世骨伤医家所推崇。骨伤科临床非常重视外用药的应用，并积累了很多外治经验，研制了许多行之有效的外治方法和药物。由于这些方法疗效卓著，易于掌握，作用直接，而且简便、价廉，所以经久不衰。按其剂型可分为贴敷药、涂擦药、熏···试读结束···...

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