图书名称：《老年人运动宝典》【作者】杨金田，仇广信，何海燕主编【页数】152【出版社】石家庄：河北人民出版社,2018.10【ISBN号】978-7-202-13498-6【分类】老年人-健身运动-通俗读物【参考文献】杨金田，仇广信，何海燕主编.老年人运动宝典.石家庄：河北人民出版社,2018.10.图书目录：《老年人运动宝典》内容提要：老年人对于美好生活的需求无非就是健康和长寿，健康长寿需要两个基本条件，一是运动和营养，二是顺心和愉快。运动能放松心情，运动能改变生活乐趣，运动加上合理饮食会增加身体的养分。本书帮助老年人合理规划生活，为老年人出谋划策，提升老年生活品质，为老年人的健康长寿护航。《老年人运动宝典》内容试读第章老年人健康长寿的主要影响因素《黄帝内经》曾说道：“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气结，惊则气乱，劳则气耗…”控自己的情绪。保持乐观的心态，也能帮助你在成功的道路上越走越远。二、笑是健康长寿的法宝诺贝尔奖得主伊丽莎白·布莱克本认为对人类寿命老年影响最大的不是饮食和运动，而是心情的好坏！如果人是快乐的，大脑就会分泌多巴胺“益性激素”，让人心YUNDONGBAODIALAONIANREN运动宝典情放松，人体各机能处于协调平衡状态。医学研究发现，心情愉悦将会提高人体胰岛素的分泌水平，减轻胰岛素抵抗。精神病专家甚至说：助人为乐是预防和治疗忧郁症的良方。美国科学家做了个研究：将106名志愿者分为两组：一组为义工组；另一组为义工后备组。10个星期后，义工组相比后备组，他们的炎症症状、胆固醇水平和体重指数都显著地降低了。这是因为，常做好事，心中是快乐的。面对越来越多的压力，我们要做到从容淡定、不急不躁。不管遇到什么困难，都要微笑面对，保持良好的心态，再困难的事情都能找到解决的办法。笑的力量很强大，它就是健康长寿的法宝！三、送给老年朋友几个字英国研究发现，心理年龄比实际年龄年轻的老年人，普遍能活得更久。下面送给老年朋友几个字一简、慢、纯、足，这四个字如果做到了，也可以健康长寿！简，其实简单的生活才快乐，简单就是人这一辈子最高的追求。人到老年，不再需要在意别人的眼光与评价，在合理范围内做自己喜欢的事，简简单单就好。慢，老年人应放慢生活节奏，凡事以健康为中心，不需要给自己施加太大的压力，在自娱自乐中，有张有弛地生活。这是一种生活态度，让我们有理由去享受生活中的细微变化带来的惊喜，重拾好奇之心，发现生活中点点滴滴的美好。纯，人到退休，退出了社会的竞争，也没了工作压力，理应心态平和，拥有健康快乐的退休生活。心无杂念，纯心如初，豁达地对待外界的困扰，就没有时间来空等衰老，从而拥有无限的快乐！足，知足常乐，如何做到呢？俗话说人比人气死人，最简单的方法就是，我们可以和自己比，但就是不要和他人比。如果把这四个字做到了，又能在平凡生活中自得其乐，哪还有不益寿延年的道理呢？还有一首打油诗：早起做运动，中午要午休。晚上要早睡，一定要遵守。饮食要均衡，营养要足够。少肉多蔬果，七分饱住口。控制油盐糖，戒烟戒烈酒。知己与朋友，多少总要有。心境常欢悦，不忧亦不愁。5脑筋常常动，痴呆不来纠。常存满足感，一切不强求。四、失眠是会呼吸的痛失眠是会呼吸的痛，它带来难以名状的痛苦，在身老体内无处不在。本该保持清醒的时候，却昏昏欲睡；想年睡觉的时候却无论如何也睡不着。有人这样形容失眠：运白天了无生趣，晚上如置地狱，没有睡眠的夜晚，填满YUNDONGBAODIALAONIANREN夤了真空和痛苦。因此，对于失眠的人来说没有比睡个好觉更好的人生追求了。睡眠到底有多重要？假设一个人的寿命有90岁，每天睡眠8小时，那么这个人一生中有30年的时间是在睡眠中度过的！睡眠有两大主要功能：第一是消除体力疲劳，第二是消除精神疲劳。睡眠实质上就是身心的休整，如果睡眠太少就会造成“睡眠债务”，会全方位地影响人的身体健康、精神状态、生活质量。只有充足地睡眠，才能体力充沛、精神愉快。失眠的原因有以下几点：1.精神因素；2.身体疾病；3.心理因素。如果不存在明显的身体疾病，精神上也没有负担，中医认为这样的失眠很可能是由于气血不足。由于气血不足而导致失眠，可尝试通过食疗进行调整。比如百合枣仁汤，主要构成有百合、酸枣仁、茯苓、枸杞子、桂圆、小麦等，具有补血、安神、促眠、除烦的作用，连续食用一段时间，可以改善睡眠。由于主要是食物，不是药物，没有副作用。···试读结束···...

2022-10-31 主编是什么意思 主编是作者吗

图书名称：《管理信息系统研发及其应用第2版》【作者】刘秋生主编；赵广凤，刘彦斌，李雯，李真副主编；杜建国主审【丛书名】“十三五”江苏省高等学校重点教材【页数】320【出版社】南京：东南大学出版社,2018.07【ISBN号】978-7-5641-7874-1【价格】59.00【分类】管理信息系统－系统开发－研究【参考文献】刘秋生主编；赵广凤，刘彦斌，李雯，李真副主编；杜建国主审.管理信息系统研发及其应用第2版.南京：东南大学出版社,2018.07.图书封面：图书目录：《管理信息系统研发及其应用第2版》内容提要：信息技术的高速发展，促进信息系统功能不断完善，应用普及度与日俱增。《管理信息系统研发及其应用（第2版）》在全面概述管理信息系统基本概念和基础知识的基础上，围绕管理信息系统研发，侧重介绍研发支撑平台、研发全生命周期和研发相关应用领域。全书共分三大部分九个章节，前三章为第一部分，主要介绍管理信息系统的基本概念、基础知识、基本理论、相关支撑技术和基本方法；随后五章为该书核心部分，系统地介绍管理信息系统研发的全生命周期各阶段的过程、理论与方法；第九章为第三部分，概要性地介绍了管理信息系统在各领域的作用与地位。《管理信息系统研发及其应用（第2版）》在取材上从实际出发，避开了专业性很强的计算机科学与技术上的术语，围绕管理信息系统的基本概念、基础知识和信息系统研发的基本方法深入浅出地予以阐述，既有完整的理论性体系，又有很强的实用性，便于教与学。《管理信息系统研发及其应用（第2版）》既可作为普通高校、高等职业技术学校、高等专科院校、职工大学、业余大学、夜大、函授大学、成人教育学院等院校的经济、管理类本科、大专等层次的信息系统分析与设计、管理信息系统、管理信息系统概论等课程的教材，还可以作为广大管理信息系统研发爱好者、系统分析员、数据管理员的自学用书。《管理信息系统研发及其应用第2版》内容试读1概述概述1.1基本概念1.1.1管理管理实践和人类的历史一样悠久，早在几千年以前，被幼发拉底河和底格里斯河所滋润的美索不达米亚平原上生活的人们就开始了最原始的管理活动」公元前17世纪的中国商代，国王已经指挥着几十万的军队作战，管理逾百万分工不同的奴隶进行劳动。但是，把管理作为一门学科进行系统研究，则是近百年的事1.管理的特点管理实践有如此悠久的历史，是由人类活动的特点决定的。人类活动具有三个最基本的特点：(1)目的性人类的一切活动都是经过大脑思考，为了达到预期目的而进行的。每个人都有自己的需求和理想，并为此而努力奋斗。(2)依存性人类活动的目的性来源于人对外部环境和人类自身的相互依存关系。人从来就不是孤立的个体，随着社会发展，分工越来越细，人们之间的依存关系也越来越紧密。(3)知识性人类活动的另一个基本特点是能够形成人类独有的知识体系，逐步认识自然和社会的客观规律，有能力为达到目的而建立各种强大的组织。管理实践的历史虽然悠久，但只是到了工业革命之后，管理才得到普遍的重视，在第二次世界大战之后才形成了世界性的热潮」现在，人们把科学、技术、管理称为现代社会鼎足而立的三大支柱。我国是一个发展中国家，资源短缺、科学落后，是制约发展的重要因素。如何将有限的资源进行合理的配置和利用，使其成为最有效的社会生产力，是经济管理应当解决的问题。同样，只有通过有效的管理，才能使科学技术真正转化为生产力。2.管理的观点到目前为止，管理一词还没有统一的、为大多数人所接受的定义。研究管理的目的不同，对管理下的定义也就不同。以下是具有代表性的几种观点：(1)管理是由计划、组织、指挥、协调及控制等职能为要素组成的活动过程。这是现代管理理论创始人法约尔(H.Fayol)在1916年提出的。90多年来，除职能的提法上有所增减外，这种观，点仍是管理定义的基础。(2)管理是通过其他人的工作达到组织的目标。这种表述包含三层意思：①管理其他人及其他人的工作；②通过其他人的活动来收到工作效果；③通过·1管理信息系统研发及其应用（第2版）协调其他人的活动进行管理(3)管理就是协调人际关系、激发人的积极性，以达到共同目标的一种活动。这种表述突出人际关系，包含三层意思：①管理的核心是协调人际关系；②根据人的行为规律去激发人的积极性；③同一组织中的人具有共同的目标。管理的任务是促进人们相互间的沟通，为完成共同目标而努力。(4)管理也是社会主义教育。这是毛泽东在1964年提出的。这种观，点强调：①管理的关键是人的精神状态；②管理的根本方法是通过教育提高人的觉悟，激发人的积极性；③管理与社会制度相关。这一观点强调了人的信仰、价值观在管理中的重要作用，而回避了管理的专业技能的一面。(5)管理是一种以绩效、责任为基础的专业职能。这是美国哈佛大学德鲁克教授提出的观点。他的观，点认为：①管理与权利无关；②管理是专业性工作，管理人员是一个专业的管理阶层；③管理的本质是执行任务的责任。这种观点片面地强调管理的自然属性，而淡化了社会属性。(6)管理就是决策。这是西蒙提出的。狭义地讲，决策就是做出决定的意思；广义地讲，决策是一个过程，包括收集信息、制订方案、选择方案、跟踪检查等阶段。任何组织的管理者在管理过程中都要进行决策，所以从这方面看管理就是决策。(7)管理就是领导。这种观点强调领导者个人的领导艺术。其出发点是：任何组织都有一定的结构，领导者占据着结构的各个关键职位。组织中一切有目的的活动是否有效，取决于领导者领导活动的有效性。所以，他们认为管理就是领导。3.管理的含义综合前人的研究，一般认为可对管理概念作如下表述：管理是通过计划、组织、控制、激励和领导等环节来协调资源，以期更好地达到组织目标的过程。这个定义有三层含义：第一层含义是管理的措施，即计划、组织、控制、激励和领导这五项基本活动，又称为管理的五大基本职能第二层含义是管理措施的目的，即利用上述措施来协调人力、物力和财力等资源。所谓协调是指同步化与和谐化。只有同步、和谐才能达到组织目标。“一人一把号，各吹各的调”，结果只能产生噪音，不可能产生美妙的音乐。第三层含义是管理的目的，即协调资源是为了使整个组织活动更富有成效。这也是管理活动的根本目的。1.1.2数据与信息数据与信息是管理信息系统的重要概念，如果将信息系统作为制造业，数据是这类制造业的原料，而信息是这类制造业的产品。。2…1概述1.数据“数据”一词是我们日常生活中经常谈到的，如我们经常说“王明的身高是170cm”,“房子的面积是100m2”,“今天的温度是35℃”，通过身高、170cm、面积、100m、温度、35℃等关键词，我们的大脑里就形成了对客观世界的印象，这些约定俗成的字符或关键词就构成了我们探讨的数据基础。一般意义上讲，数据是对客观实体的属性的表达。如上面谈到的身高“170”就是一个数据。当然，数据不仅仅可以用数字来表示，也可以是文字、符号、图形等，如上面谈到的“王明”也是一个数据。由此，在更大范围上，我们认为一切数字、符号、文字、图形、声音等都是数据。更确切地说，数据是约定俗成的关键词，是记录下来的对某一事物不经解释的最原始的表达，是对客观事物的数量、属性、位置及其相互关系进行抽象的表示数据的种类很多，可按多种方式进行分类，且每一类的表现形式也不同。常见的分类有以下几种：按性质进行分类，主要有：①定位的，如各种坐标数据：②定性的，如表示事物属性的数据（居民地、河流、道路等）：③定量的，反映事物数量特征的数据，如长度、面积、体积等几何量或重量、速度等物理量：④定时的，反映事物时间特性的数据，如年、月、日、时、分、秒等。按表现形式进行分类，主要有：①数字数据，如各种统计或量测数据；②模拟数据，由连续函数组成，又分为图形数据（如点、线、面）、符号数据、文字数据和图像数据等。按记录方式进行分类，主要有地图数据、表格数据、影像数据、磁带数据、纸带数据等。般来说，在信息系统中，数据的选择、类型、数量、采集方法、详细程度、可信度等，取决于系统应用目标、功能、结构和数据处理、管理与分析的要求。表1-1所示是数据的类型和表现形式。表1-1数据的类型与表现形式数据类型表现形式数值数据数、字母或其他符号图形数据图形或图像声音数据声音、噪音或音调视觉数据动画或图片模糊数据高、胖、干净等2.信息的概念众所周知，自然界也充满着信息的运动。随着人类社会进入信息时代，大家越来越清晰地认识到了信息的重要性，信息已经逐渐成为人类赖以生存与发展的战略资源之一，在社会生产和人类生活中发挥着日益显著的作用，也就是说，人类的活动离不开信息。然而我们日常谈到的信息是一个不甚精确的概·3管理信息系统研发及其应用（第2版）】念。有人说信息是消息，是“通知和消息”，有人说“信息是所观察事物的知识”，有人说“信息是人们对事物了解的不定性的减少或消除”（香农，Shao)等等。信息概念已渗入到信息论、控制论、生物学、管理科学等许多领域，因此信息的定义应有普遍性，应能适应所涉及的一切领域。这里也涉及哲学问题，如信息的实质是什么，它与物质、能量的关系等等。因此，近60年来，许多专家、学者、实践者都曾在理论上对信息进行描述。1)信息的定义人们可以从不同侧面去定义信息，最常见的有如下几种：(1)信息是指数据、信号、消息中所包含的意义。(2)信息是事物的运动状态和关于事物运动状态的描述(3)信息论的奠基人之一香农提出：信息是“用来消除不确定的东西”。(4)控制论的奠基人维纳指出：“信息就是信息，不是物质，也不是能量”。专门指出了信息是区别于物质与能量的第三类资源。由此可见，信息的概念非常广泛，从不同的角度对信息可下不同的定义。从哲学角度可概述为，信息是物质的一种带有普遍性的关系属性，是物质存在方式及其运动规律、特点的外在表现。从信息传递角度来认识，信息则是关于自然界、生物界和人类社会中一切事物运动状态及关于事物运动状态的报导。总之，信息是自然界、人类社会及人类思维活动中存在和发生的一切宏观和微观现象，大至天体，小至细胞、原子、电子、基本粒子等现象，故一切消息、知识、数据、文字、程序和情报等都是信息。信息是事物的运动状态与方式的反映，是生物体或有一定功能的机器通过感觉器官或设备与外界交换的内容。不同的事物有不同的运动状态与方式，因而会产生不同的信息。综上所述，信息是用文字、数字、符号、语言、图像等介质来表示事件、事物、现象等的内容、数量或特征，从而向人们（或系统）提供关于现实世界新的事实和知识，作为生产、建设、经营、管理、分析和决策的依据。2)信息的概念在理解信息的概念时，我们应着重理解以下几个方面：(1)信息是客观世界中万事万物的各种特征的表现。这就揭示了任何事物都能产生信息，信息是事物的一种属性，由此反映了信息是一种普遍存在，而且具有客观性。(2)信息必须通过物质介质与载体进行传递。这一方面说明信息是一个动态的概念，另一方面说明其离不开物质介质和载体。(3)信息必为其他物质所需要，所接收，所利用。这揭示了信息的效用性，即信息必须具有能为其他事物所接收和能为其他事物根据自己的需要加以利用的特征。(4)信息还揭示了信息是事物存在与发展的必要条件，是事物之间联系和·4·1概述交换的内容。(5)信息具有一定的社会性。许多信息，都要能够为人所理解，并能够为人类所服务，不能为人类所接收和使用的信息是没有意义的。信息的不同接收者会产生不同的社会行为，从而使得信息的价值存在不同的主观效用，即信息具有一定的主观性。信息是一种宝贵资源，它同物质、资源并列，共同推动人类社会向前发展。信息的显著特征是以物质为其存在载体的资源，可进行客观处理和传递，因而具有共享性和开发利用的无限性。但对信息的开发利用很有针对性，与人们情报意识的强弱有着密切关系。对于情报意识强者，信息是有用的，并可以增值；对情报意识弱者，则视而不见，听而不闻，完全失去作用。3.信息的属性根据以上对信息含义的描述，可以明确地看到信息具有以下的一些特征和属性：(1)事实性事实性是信息的第一和基本的性质。信息反映客观事物的属性。信息必须真实、准确、如实地反映客观实际。不符合事实的信息不仅没有价值，而且可能其价值为负值。维护信息的事实性，就是维护信息的真实性、准确性、精确性和客观性，从而达到信息的可信性。(2)主观性，这是“信息是社会资源”这一内涵引出的。必须区分信息的载体与内容，使信息有可能在不同的载体之间转化与传递。这里需要强调的是，人们往往将主要注意力集中在信息的载体（例如计算机网络的建设）或技术手段上，而忽略了信息的内容，这种本末倒置现象的产生就源于对信息的抽象性缺乏明确的认识。对于信息和信息处理的任何研究与讨论，都离不开主体的目的或目标。(3)系统性信息必须作为表达客观事物（或系统）的完整描述中的一环，脱离了全局，零碎的信息将毫无意义。然而客观事实的信息通常难以一次就全部获得，它与人们认识事物的程度有着直接关系。由于人们通过感官直接获得周围的信息能力和人们对事物认识程度以及通信渠道的限制，有关客观事物的信息是难以全部得到的。(4)共享性从共享的角度来讲，信息不同于其他资源，它不具有独占性，是非零和的。在一般情况下，信息是可以被共享的。一个信息源的信息可以为多个信息接收者所享用。一般情况下增加享用者不会使原有享用者失去部分或全部信息。有的信息涉及商业的、政治的、军事的秘密，扩大对这类信息的享有者可能影响某些享用者对这类信息的利用，但不会改变信息本身的内容。(5)可加工性信息可以通过一定的手段进行加工，如扩充、压缩、分解、综合、抽取、排序等。加工的方法和目的反映信息接收者获取和利用信息的特定需求。加工后的信息是反映信息源和接收者之间相互联系、相互作用的更为重·5.管理信息系统研发及其应用（第2版）要和更加规律化的因素。应当注意的是，信息的内容是语法、语义和用语三者的统一体。信息在加工过程中要注意保证上述三者的统一而不致受到损害，以免造成信息的失真，即原始信息（加工前的信息）的有些内容丢失或被歪曲。(6)可传输性这是信息的本质特征。信息的可传输性是指信息可以通过各种局域网、互联网等媒介快速传输和扩展的特性。人们获得的信息是通过信息传递来实现的。与物质传递相比，信息的传递明显地加快了资源的传输，如企业可以利用互联网建立自己的电子商务系统，接受客户的订单，为客户提供相应的产品或服务。这些操作都利用了信息的可传输性。信息可以借助于载体脱离其信息源进行传输。信息在传输过程中可以转换载体而不影响信息的内容。但是在另一方面，信息的任意扩散有时会带来不利的影响。有些人为的信息壁垒，例如保密法、专利法、出版法等，都是保护信息所有权和限制信息扩散的措施」(7)时效性信息的时效是指从信息源发送信息，经过接收、加工、传递、利用的时间间隔及其效率。无论采用多么先进的信息处理设备和处理方法，都不能完全消除这种时间间隔，即所得的信息必然滞后于事实发生本身，这种性质可以称为滞后性。处理和使用信息越及时，使用程度越高，则信息的时效性越强。所谓“信息的延误”是指信息的处理时间超过了信息的使用时间，使有关信息丧失其应有的价值。因此及时性的两个含义是：信息要能随用随有以及信息要保持最新。(8)价值性信息是经过加工并对生产经营活动产生影响的数据，是劳动创造的，是一种资源，因而是有价值的。一方面，获得信息需要付出代价，例如时间和资金等等；另一方面，通过应用信息使组织提高了效率，经过转换实现了信息的价值。如何减少搜集、处理、存贮信息的成本和提高组织的运作效率，以保证信息有较好的经济性，是信息系统设计人员应考虑的问题。由于信息的生命周期很短，转换必须及时。管理者要善于转换信息，实现信息的价值(9)真伪性信息有真伪之分，客观反映现实世界事物的程度是信息的准确度。人们希望获得正确的信息，但是人们获得的信息有时是正确的，有时是不恰当的或是不完全的，甚至有时候是不正确的。符合事实的信息可以为人们的决策起到积极的作用。不符合事实的信息则是假的信息，不仅没有价值，而且可能在决策过程中具有负价值」(10)等级性信息是分等级的。信息和管理层一样，一般分为战略层、策略层和执行层三个层次。不同层次的信息，其特色也不相同。战略层的信息大多来源于企业外部，使用频率较低，保密要求很高；而执行层的信息大多来源于企业的内部，使用频率较高，保密要求却很低；策略层的信息则介于二者之间，内外都有，使用频率和保密要求也介于二者之间。管理系统在客观上是有层次的（如公司级、工厂级、车间级等）。。6····试读结束···...

2022-10-25

图书名称：《脑卒中认知障碍中西医结合康复诊疗指导》【作者】夏文广【丛书名】脑卒中中西医结合康复指导丛书【页数】237【出版社】武汉：湖北科学技术出版社,2021.07【ISBN号】978-7-5706-1325-0【分类】脑血管疾病-认知障碍-中西医结合-康复【参考文献】夏文广.脑卒中认知障碍中西医结合康复诊疗指导.武汉：湖北科学技术出版社,2021.07.图书封面：图书目录：《脑卒中认知障碍中西医结合康复诊疗指导》内容提要：脑卒中认知障碍是指由一系列脑血管疾病（包括缺血、出血等）导致脑组织损害，引起以记忆障碍、注意障碍、判断障碍、执行力障碍等认知域损害为特征的综合征，进一步可发展为血管性痴呆。PSCI是血管性认知障碍的一个重要亚型，严重影响患者的生存质量及生存时间。本书从认知障碍的概述到卒中后认知障碍的专家共识，涵盖了PSCI的流行病学、临床表现、诊断、分型、病理生理机制、可塑性研究、康复评定及康复治疗、中医理论、中医药、针灸等，内容丰富、翔实，为相关临床医师进行PSCI的综合管理提供了有力的指导。《脑卒中认知障碍中西医结合康复诊疗指导》内容试读第一章认知障碍的概述第一节认知的概念和神经学基础一、认知的定义认知(cogitio)是指人接受外界信息、获得知识和应用知识的过程，包括对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用，这一过程需要知觉、注意、记忆、思维、语言、执行、计算、理解、判断等的共同参与。二、认知的神经学基础认知过程是高级脑功能活动，由脑皮质和皮质下结构（皮质下白质、边缘系统、间脑神经核团、脑干核团及小脑等)共同参与，不同的认知活动激活相应的脑区和皮质下结构。认知神经科学是认知心理学与神经科学的结合，旨在阐明认知活动的脑机制，即人类大脑如何调用各层次上的组件，包括分子、细胞、脑组织区和全脑去实现各种认知活动。了解认知神经科学的主要内容和目标取向，对理解人类脑-认知行为之间的关系至关重要。(一)认知的神经基础人脑是由上千亿个神经元组成的复杂系统。它为人类提供了知觉、运动、注意、学习、记忆、思维、语言、情感、意识等最重要的高级脑功能和认知行为。认识脑从而认识人类自身已成为21世纪最具挑战性和最活跃的科学前沿，是各国科学家需承担的重要科学使命，是全球性的研究热点神经元(euro)即神经细胞，是构成神经系统结构和功能的基本单位。神经元的大小、形状和它们所具有的功能各不相同，但在构造上基本由细胞体、树突和轴突三部分构成。细胞体是神经细胞的主体。树突是从细胞体周围发出的分支，多而短，呈树枝状，树突由此而得名，其功能是接收传入的信号。轴突是从细胞体发出的一根较长的分支，它的周围包以由髓磷脂组成的髓鞘，具有绝缘作用，以防止神经冲动向周围扩散。轴突末端有许多分支状的球形小突起，称为终球。终球的功能是将神经冲动传至另一个神经元。神经元具。1脑卒中认知障碍中西医结合康复指导有两种基本功能，即兴奋性和传导性。神经元受到刺激就产生兴奋，这种兴奋性表现为神经冲动。神经冲动沿着神经元的轴突迅速传至相邻的另一个神经元，以完成其神经传导功能神经胶质细胞，简称胶质细胞，是神经组织中除神经元以外的另一大类细胞，也有突起，但无树突和轴突之分。在中枢神经系统(CNS)中的神经胶质细胞主要有星形胶质细胞、少突胶质细胞（与前者合称为大胶质细胞）和小胶质细胞等。其中星形胶质细胞以其长突起在脑和脊髓内交织成网，构成支持神经元的支架；也可作为中枢的抗原呈递细胞，将外来抗原呈递给T淋巴细胞星形胶质细胞的血管周足终止于毛细血管壁上，是构成血脑屏障的重要组成部分，其余突起贴附于神经元的胞体与树突上，可对神经元起到运输营养物质和排除代谢产物的作用。此外，星形胶质细胞还能产生神经营养性因子，来维持神经元的生长、发育和生存，并保持其功能的完整性。当神经元变性时，小胶质细胞能够转变为巨噬细胞，清除变性的神经组织碎片；再由星形胶质细胞的增生来填充缺损，从而起到修复和再生的作用。少突胶质细胞可构成神经纤维的髓鞘，防止神经冲动传导时的电流扩散，起一定的绝缘作用。胶质细胞还可摄取和分泌神经递质，有助于维持合适的神经递质浓度神经元之间没有原生质相连，它们之间的联系只靠彼此接触，即通过一个神经元的轴突末梢与其他神经元发生接触，并进行兴奋或抑制的传递，这些接触部位称为突触。可分为兴奋性突触(excitatoryyae)和抑制性突触(ihiitoryyae)。突触的信息传递使突触后膜去极化，产生兴奋性的突触后电位的称为兴奋性突触；突触的信息传递使突触后膜超极化，产生抑制性的突触后电位的称为抑制性突触。根据结构可分为化学性突触和结构性突触。化学性突触即由突触前膜、突触间隙和突触后膜三部分构成，在突触小体内含有较多的线粒体和大量的小泡，此小泡称为突触小泡，小泡内含有兴奋性递质或抑制性递质，线粒体内含有合成递质的酶。突触后膜上有特殊的受体，能与专一的递质发生特异性结合。电突触的结构基础是缝隙连接，可促进不同神经元产生同步性放电；电传递的速度快，几乎不存在潜伏期。电突触可存在于树突与树突、胞体与胞体、轴突与胞体、轴突与树突之间。神经元的突触可塑性包括功能可塑性与结构可塑性，与学习和记忆密切相关。(二)脑功能分区与认知功能的关系大脑皮质功能定位，对大脑半球病变定位诊断具有重要意义。额叶的额前区主要与思维、判断、智能、情绪和记忆及肌肉协调运动有关，大脑前额叶除了承担短暂记忆和信息加工的基本功能外，更与纠错、信息。2。第一章认知障碍的概述整合、目标规划、预期、执行、学习、逻辑推理等有关，对人高级的、有目的性的行为有重要作用。额叶损害特征：明显的动机减少和自主性减少，表现为淡漠、懒惰、对日常生活没有兴趣；如果眶额区损害，出现人格改变，类似抑郁障碍和精神障碍。大脑顶叶有感觉中枢和其他许多重要区域。顶叶受到损害，可出现大脑皮质感觉异常或感觉障碍、运用不能（失用症）、失读症、病灶对侧同向性下象限盲、空间定位障碍及身体萎缩等。体像认知区多在右侧顶叶，当顶叶有急性病变时，对自体结构可发生认识障碍，即为体像障碍，如偏瘫无知症、偏瘫失认症、产生失肢感或多肢感。运用是大脑皮质感觉性认识区和运动区协同活动的结果，经高级分析综合后，通过运动投射而实现有目的性的运动。运用区损伤时出现失用症，表现患者肢体仍能运动，但不能完成有目的性的工作，丧失使用工具的能力。顶叶病变还可引起一种失用型失语症，患者表现对词汇运用有困难，与失用症患者丧失了完成有目的动作的能力一样，丧失了在语言中运用词汇的能力。颞叶主要与听觉及语言、记忆等有关。题前区及外侧区受损可出现记忆障碍，以近记忆为主，左侧颞叶病变记忆障碍多与语义记忆有关，右侧病变多涉及情景记忆，该区受刺激可有视、听的错觉和幻觉。枕叶功能主要与视觉有关。视觉认识区或纹旁区，内含半个视野，是形成视觉印象的部位，优势半球或两半球该区域受损，可出现失认症。视物再现区或纹周区，功能是回想及再现，且与味觉、听觉、嗅觉相关联。该区受损丧失定向力，对熟悉的环境、物体失去判断力。边缘系统参与人类的多种生物功能，包括感觉、内脏活动的调节、情绪调控、行为、学习及记忆等多种心理活动。最主要的功能是情绪，包括情绪的感觉和表达、情景记忆、情绪的识别。古皮质（特别是海马）是维持正常记忆的重要结构，海马不同区域学习记忆是不同的。大区域损伤则影响重新学习的能力；海马腹侧损伤则分辨学习记忆出现障碍；CA1区与分辨学习相关，CA3区与长时记忆功能有关：海马和题叶联合皮质在短时记忆转为长时记忆方面起关键作用。伏隔核被认为是各种信息整合中枢，是边缘系统重要核团之一，有研究认为伏隔核与学习、记忆关系密切有实验证实，小脑参与广泛的认知功能，包括情绪、运动学习、语言加工、感知觉、记忆等。研究提示，对毫秒范围内的时间感知可能与小脑有关。有研究发现，小脑损伤患者对瞬时时间的感知受损明显，对秒以上长时间感知无损伤，提示小脑参与毫秒时间感知的认知加工。同时小脑参与情绪的调节，主要通过与边缘系统的联系及下背侧丘脑-小脑-下背侧丘脑环路和小脑-丘脑。3.脑卒中认知障碍中西医结合康复指导小脑环路实现。有动物实验发现，小脑中部受刺激后动物会出现强烈的情绪改变，这些部位毁损，动物缺少恐惧反应，变得淡漠。也有研究发现，小脑损伤后对幸福的回忆刺激呈现较弱的愉快体验，小脑发育不全的患者多伴有执行功能障碍、孤僻症及强迫观念，小脑蚓部损伤患者表现为社交障碍和孤独症。基底节也承担词汇、经历、视觉记忆功能，如词汇测试、经历、定向、视觉再认、图片回忆、视觉再生、联想学习、连线作业等，如果基底节区损伤，以上功能显著降低。基底节左侧以承担词汇、经历、视觉记忆方面功能为主右侧以承担词汇、数字、视觉再生记忆认知为主，同时尾状核在工作记忆及注意执行功能中非常重要，左侧基底节损伤对执行功能的影响大于右侧丘脑是复杂的感觉整合器官，与认知功能相关的主要部位为丘脑前部、丘脑内侧和丘脑外侧前部。丘脑前部属新丘脑，它与乳头体和扣带回有联系，通过乳头丘脑束和丘脑杏仁核投射纤维参与记忆，损伤后以淡漠和抑郁等精神活动减退为主，如意志缺乏、行为退缩、反应迟钝、不修边幅、冲动行为、近事记忆障碍。丘脑内侧也属于新丘脑，与额前皮质、额叶眶皮质、颞叶新皮质均有连接环路，这些连接参与情绪及其伴随的内脏反应，损伤后表现为情绪乱、意识障碍和视觉症状(三)认知神经心理学认知神经心理学是近年来兴起的一门交叉学科，属于心理学、认知科学、神经科学的交叉领域。认知神经心理学是认知心理学的一个分支，它是以有特定认知过程受损或未能正常获得某些认知能力的患者为研究对象，来推知人类正常的认知结构和加工方式的学科，是揭示认知过程及其脑机制的核心研究手段之一。认知心理学研究包括注意、知觉、学习、记忆、语言、情绪、概念形成和思维在内的错综复杂的现象，是将人类的心理和计算机进行类比，以信息加工的方式进行研究。l.注意和意识注意(attetio)是指人的心理活动或意识对外界一定信息或事物的有选择地指向和集中的过程，也是大脑对相关的感觉刺激加工的资源进行适当分配的过程。注意具有选择、维持、调节等功能。我们周围的环境随时提供着大量的刺激，但这些信息对我们来说具有不同的意义。有的信息是重要的、有益的，但也有的信息与我们所从事的任务无关，甚至是一些有害的干扰信息，注意的第一个功能就是从大量的信息中选择重要的信息给出反应，同时排除掉有害的信息干扰，这就是选择功能。注意能够使人的心理活动或意识在一段时间内保持比较紧张的状态，这就是注意的维持功能。人只有在持续的紧张状态下，才能够对被选择的信息进行深人加工与处理。注意的维持功能。4第一章认知障碍的概述还体现在时间的延续上，对于复杂活动的顺利进行有重要意义。注意的调节功能不仅表现在稳定而持续的活动中，而且也表现在活动的变化中。当人们要从一种活动转到另一活动时，注意体现了重要的调剂作用。注意的调节功能，才能实现活动的转变，也才能适应瞬息万变的环境。注意和意识有交叉，但并不完全等同。在几乎没有意识的情况下，也可以产生注意，即无意注意：在没有注意到的情况下，也会有意识产生，即有意注意。两者虽有区别，但在实际生活中很难截然分开，并且可以相互转化2.感知感性认识在发展中有感觉、知觉、表象三种基本形式。感觉是客观事物的个别属性、特性在人脑中的反映。感觉的接收信息形式包括触觉、视觉、听觉、嗅觉、味觉等。感觉的特性包括感觉的适应性、感觉的对比和感觉的补偿。知觉是人对客观事物各部分或属性的整体反映，是对事物的整体认识或综合属性的判别。知觉并不只是这些物理、化学信号的被动接收，也会受学习、记忆、注意力等的影响。知觉分为两大类：简单知觉（视知觉、听知觉、触知觉、嗅知觉、味知觉)和综合知觉（空间知觉、运动知觉、时间知觉)。在知觉的基础上，产生表象。表象是客观对象不在主体面前呈现时，在观念中所保持的客观对象的形象和客体形象在观念中复现的过程，表象具有直观性和概括性。按表象的概括性分，可以有个别表象和一般表象（或概括表象)。按表象的功能分，可以有以回忆为主的记忆表象和以创新为主的想象表象。3.学习学习是个体在一定情景下通过反复练习或经验而产生的行为或行为潜能的比较持久的变化，这是个体与环境之间相互作用的结果。学习有三个特点：①行为或行为潜能的改变。学习的发生以行为和行为潜能的变化为标志，是个体获得新的行为经验的过程。一般来说，学习的结果能通过可观察到的行为变化体现出来，使个体可以完成一些以前无法完成的事情。②引起的行为变化比较持久。只有发生较持久的改变才是学习，无论是外显的行为变化还是行为潜能的变化。③是基于练习或经验的过程学习。只有通过个体在实际活动中的经验才能产生。经验既可以指个体通过活动直接作用于客观现实的过程，也可以指在这一过程中所得到的结果，如生活中习得的习惯、学会的知识、掌握的技能和形成的观念等。4,记忆记忆是在头脑中积累、保存和提取个体经验的心理过程。运用信息加工的术语，就是人脑对外界输入的信息进行编码、存储和提取的过程。人们感知过的事物、思考过的问题、体验过的情感和从事过的活动，都会在人们头脑中留下不同程度的印象，这个就是记的过程。在一定的条件下，根据需要，这些储存在头脑中的印象又可以被唤起，参与当前的活动，得到再次应。5gt脑卒中认知障碍中西医结合康复指导用，这就是忆的过程。从向脑内存储到再次提取出来应用，这个完整的过程总称为记忆。记忆包括3个基本过程：信息进入记忆系统一编码，信息在记忆中储存一保持，信息从记忆中提取出来一提取。编码是记忆的第一个基本过程，它把来自感官的信息变成记忆系统能够接收和使用的形式。记忆联结着人的心理活动的过去和现在，是人们学习、工作和生活的基本功能。记忆是一种积极、能动性的活动，人能主动地将信息编码，转化成大脑可以接受的形式。同时，人对外界信息的接受是有选择的，对自己有意义的事物都会有意识地进行记忆。另外，记忆还依赖于人们已有的知识结构及神经系统的功能水平，只有当输人的信息通过神经系统的加工并汇入到脑中已有的知识结构时，新的信息才能在头脑中巩固下来。根据记忆操作的时间长短，人类记忆有三种类型：感觉记忆、短时记忆和长时记忆。5.语言语言是一种社会功能，是促进社会交往的重要媒介。人们在日常生活、学习和工作中，在认识事物、思考问题时，都离不开语言。语言还能激发人的动机，调节人的情绪，控制人的行为等。如果没有语言，人就失去了思维能力，也意味着社会属性的丧失。语言与言语的区别：语言是社会现象，而言语是人的心理现象，语言随着人类社会的产生和发展而逐步成熟；言语则是人们运用语言材料和规则进行思想和感情交流的心理过程；语言是交际活动的工具，言语是交际活动的过程。从心理学的角度来看，语言需要的记忆方式主要有三种：音韵、拼字和语义，即大脑中存在语言的音、形、义的加工。语言感觉传入可通过听、视和触觉（盲文），其传出途径可为发音、书写和绘图采用不同的刺激方式可能会激活不同的功能区，如视觉、听觉和触觉功能区等；受试者的不同的反应方式又可激活一些脑区，如运动区、小脑等：这些区域的激活有时会干扰语言功能区的准确定位6.概念在感性认识阶段，人们对观察到的现象和事件所做的判断，多是凭直觉的。研究者必然地要把面对的事物同已知的事物加以比较，利用不同事物之间的联系做出判断。被判断的事物同已知事物之间，往往不具有逻辑上的必然联系。随着实践的继续，人们在实践中引起的感觉和印象经过多次反复，发生了一个质的飞跃，于是人的认识便由感性认识飞跃到理性认识。理性认识是指属于概念、判断和推理阶段的认识，是人们在实践基础上对客观事物的本质、全体、内部联系的反映。人们在实践中对客观事物的感性认识大量积累的基础上，抓住事物的本质属性，即抽出事物的本质、全体和内部联系，用一定的物质外壳一词语把它标志起来，这就产生了概念。由此可见，概念判断和推理是理性认识的三种基本形式。。6···试读结束···...

2022-10-25 脑卒中认知障碍 脑卒中认知障碍康复训练方法

图书名称：《脑卒中吞咽障碍中西医结合康复诊疗指导》【作者】夏文广【丛书名】脑卒中中西医结合康复指导丛书【页数】261【出版社】武汉：湖北科学技术出版社,2021.07【ISBN号】978-7-5706-1326-7【分类】脑血管疾病-吞咽障碍-中西医结合-康复【参考文献】夏文广.脑卒中吞咽障碍中西医结合康复诊疗指导.武汉：湖北科学技术出版社,2021.07.图书封面：图书目录：《脑卒中吞咽障碍中西医结合康复诊疗指导》内容提要：吞咽功能是维持生命活动最基础的功能之一，而吞咽功能障碍所带来的营养不良、脱水、吸入性肺炎、窒息等问题已成为脑卒中患者严重的健康问题。积极有效的康复治疗是解决这一问题的根本。如何发挥中西医结合康复治疗在吞咽障碍康复中的重要作用，提高吞咽障碍康复疗效，减少相关并发症的发生概率，提高患者的生活质量，是脑卒中后系统康复治疗中必不可少的一环。本书系统地介……《脑卒中吞咽障碍中西医结合康复诊疗指导》内容试读第一章吞咽功能的解剖与生理第一节吞咽功能的解剖学基础吞咽活动是口腔、咽、喉部和食管的肌肉和神经共同参与的一个复杂的协调运动过程，在不同的吞咽时期参与的肌肉和神经的作用各不相同，口腔主要参与咀嚼食物、分泌唾液、运送食物。在咽喉部吞咽动作逐渐启动，经过一系列的软腭上抬、喉闭锁、环咽肌松弛等过程，食团进入食管，通过食管的蠕动进入胃部，完成吞咽过程。如果下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官组织的结构和（或）功能受损，不能安全有效完成吞咽动作就会造成吞咽障碍。一、口腔口腔为吞咽功能相关器官的起始部分，由唇，上、下颌，舌，口底，颊，硬腭，软腭，腭垂，腭舌弓等组成，具有咀嚼食物、辅助发音、感受味觉和初步消化食物等功能，口腔的这些构成部分与相邻组织借助肌肉、黏膜形成袋或侧沟，这些沟对吞咽功能而言很重要，当颜面部出现瘫痪时，食物容易滞留在侧沟中。1.骨口腔由上、下颌骨和腭骨组成。前壁及外侧壁由上、下颌骨的牙槽突及牙齿围成。其中下颌骨与题骨下颌窝组成题下颌关节，当此关节受累时，张口受限，影响正常进食和咀嚼功能。2.肌肉与吞咽相关的肌肉有咀嚼肌（颞肌、咬肌、颊肌、翼内肌、翼外肌)、口轮匝肌、腭肌、舌肌等，食团在口腔内咀嚼时，首先需要口轮匝肌的关闭与颊肌的张力，以使舌肌运动并推动食物至腭咽弓，颊肌收缩可防止食团在齿龈颊槽沟内滞留。当口腔的肌肉功能受到影响，就必然影响到吞咽功能。比如口轮匝肌和环形肌保持口腔的开闭的功能受阻，就会影响食团的咀嚼和推进。位于腭舌弓的腭舌肌收缩时可将硬腭往前、下拉，使软腭下降与舌根密切接触，可阻挡正在咀嚼的食物掉进咽。腭咽肌肉群收缩时可将硬腭往上拉、往回缩，腭舌肌收缩接近腭和舌后部，可有效关闭口腔后部3.舌舌是以骨骼肌为基础，表面覆以黏膜构成。舌具有感觉、协助咀一gt脑卒中吞咽障碍中西医结合康复指导嚼、吞咽食物和辅助发音等功能。舌黏膜表面有许多称为舌乳头的小突起，内含味蕾，司味觉：舌下面正中两侧的舌下阜有下颌下腺管和舌下腺管的共同开口分泌唾液，有助于食团的咀嚼。舌肌可分为舌内肌和舌外肌两类。舌内肌群包括上纵肌、下纵肌、横肌和垂直肌等不同方向的肌纤维束，且互相交错，收缩时可改变舌的形状。舌外肌群是指起于舌外、止于舌的肌肉，包括颊舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌、腭舌肌等，且与相关的颈部肌共同组成舌外肌群。如：①颏舌肌，两侧颏舌肌同时收缩，使舌伸出，该肌一侧收缩，舌伸出时舌尖偏向对侧。②舌骨舌肌，收缩时牵舌向后下外侧。③茎突舌肌，牵舌向后上方④腭舌肌，形成前腭弓，上抬舌。4.腺体口腔的腺体主要由睡液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）组成另外还有许多小腺体分布在舌、唇、脸颊及口腔顶部的黏膜中。吞咽活动的准备期，食团的咀嚼需要食物与唾液的混合，唾液的润滑和食团的稀释有利于吞咽，脑干内上、下泌涎核的副交感神经纤维调控睡液腺的分泌。二、咽咽为前后略扁、上宽下窄的肌性管道，是消化和呼吸的共同通道。与吞咽、呼吸、发声密切相关。可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分，与吞咽关系密切的是口咽和喉咽两个部分。1,鼻咽位于鼻腔的后方，向前借鼻后孔与鼻腔相通。在其侧壁上各有一咽鼓管咽口，空气可经此口进人中耳的鼓室。该口的后上方有一半环形的隆起，称咽鼓管圆枕，在圆枕的后方有一深窝，称咽隐窝。2.口咽位于口腔的后方，相当于第3~第4颈椎高度，腭帆与会厌之间，向前借咽峡与口腔相通。在其侧壁上，腭舌弓和腭咽弓之间的凹陷，称扁桃体窝，窝内容纳腭扁桃体。位于舌根与会厌之间的黏膜，形成3条矢状位的皱襞，分别是舌会厌正中襞和两侧的舌会厌外侧襞。三襞之间的凹陷称会厌谷。在正常吞咽时，食物与水可滞留于此。3.喉咽位于喉的后方，会厌软骨上缘与环状软骨下缘之间，相当于第4~第6颈椎高度，向前借喉口与喉腔相通。喉口与咽侧壁有一凹陷，称梨状隐窝，在此窝底可见一横向的黏膜皱襞，称喉神经襞，是喉上神经的内侧支自外上向内下入喉的途径，临床可用此处做神经阻滞麻醉。三、喉喉位于颈前正中线，相当于第3一第6颈椎高度，是以软骨为支架，并由关节、韧带、纤维膜、肌群以及黏膜构成。喉的上界为会厌软骨上缘，相当于·2·第一章吞咽功能的解剖与生理第3颈椎体上缘水平，下界为环状软骨下缘。会厌软骨是会厌的基础，借舌骨会厌韧带与舌骨连接，会厌软骨基部由韧带与甲状切迹连接；会厌与舌根之间形成的楔形间隙为会厌谷。1.喉软骨喉软骨构成喉的支架，主要有9块。包括成对的杓状软骨小角软骨和楔状软骨，不成对的甲状软骨、环状软骨和会厌软骨。其中，杓状软骨在吞咽时对于防止误吸具有重要作用。杓状软骨口外侧角呈钝圆突出，称肌突，有环杓侧肌、环杓后肌以及杓斜肌、杓横肌、甲杓肌的外侧部等附着；其前角向前尖锐突出，称声带突，有声韧带和声带肌附着。杓状软骨尖弯向后内，顶端有小角软骨相接。2.喉关节主要有环甲关节和环杓关节。①环甲关节由甲状软骨下角内侧面的关节面与环状软骨相连接处外侧的关节面构成，是车轴关节，能够产生旋转运动。环甲肌收缩时，环状软骨的前部拉向上方与甲状软骨靠近，环状软骨的后部则带动杓状软骨一起向下移动，从而使声带张力增加，配合声门闭合。②环杓关节由环状软骨板上部的关节面与杓状软骨底部的关节面构成，是鞍形关节，能够进行摇摆运动和轻微的滑动运动。关节外展时，杓状软骨的运动使声突向外上方翻转；内收时，使声突向内下方翻转，开闭声门。3.喉肌喉部的肌肉分为喉外肌和喉内肌。喉外肌按其功能分为升喉肌群及降喉肌群，前者有甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌；后者有胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、中咽缩肌及下咽缩肌。(1)环杓后肌：起自环状软骨板背面的浅凹，止于杓状软骨肌突的后面。该肌收缩时使杓状软骨向外、稍向上，使声带外展，声门变大。(2)环杓侧肌和杓肌：杓肌由横行和斜行的肌纤维组成（也有称“杓横肌”和“杓斜肌”)。环杓侧肌起于同侧环状软骨弓上缘，止于杓状软骨肌突的前面。杓肌附着在两侧杓状骨上。环杓侧肌和杓肌收缩使声带内收声门闭合。(3)环甲肌：起于环状软骨弓前外侧，止于甲状软骨下缘，收缩时以环甲关节为支点，甲状软骨下缘和环状软骨弓之间距离缩短，使甲状软骨前缘和杓状软骨之间的距离增加，将甲杓肌拉紧，使声带紧张度增加。(4)甲杓肌：起于甲状软骨中央部背侧的前连合，内侧部止于杓状软骨声带突，外侧部止于杓状软骨肌突。收缩时使声带松弛，同时兼有声带内收、关闭声门的功能。(5)杓会厌肌及甲状会厌肌：会厌游离缘两侧杓会厌皱襞及杓区构成喉入口，杓会厌肌收缩将会厌拉向后下方使喉口关闭，甲状会厌肌收缩将会厌拉向前上方使喉口开放。。3脑卒中吞咽障碍中西医结合康复指导四、食管食管是一前后略扁的肌性管道，长约25cm,食管全长有3个生理性狭窄。1.食管的生理性狭窄(1)第1个狭窄位于咽与食管相续处，距中切牙约15cm。(2)第2个狭窄位于食管与左主支气管交叉处，距中切牙约25cm。(3)第3个狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距中切牙约40cm。2.食管括约肌食管由两层肌肉组成，内层为环状，外层为纵向。每层上1/3为横纹肌，下1/3为平滑肌，中层为横纹肌和平滑肌，通过节律性蠕动，推挤食物入胃。食管上、下两端各有一个括约肌，上端为食管上段括约肌(uereohagealhicter,UES),与咽相连；下端为食管下段括约肌(lowereohagealhicter,LES),即贲门，连接于胃，可防止胃内容物反流。(1)食管上括约肌：包括下咽缩肌、环咽肌和食管近段肌，使咽与食管分隔，在呼吸时防止气体进入消化道，通过防止物质由食管反流进入咽，保护呼吸道食管上括约肌是涉及口咽期吞咽的第三处也是最后一处括约肌所在位置休息时，环咽肌收缩使其关闭。抑制紧张性收缩，使其松弛和括约肌开放，开始口咽期的吞咽并持续到环咽肌又紧张性收缩，从而使食团进人食管。喉的升高（使环状软骨板离开咽后壁）和环咽肌松弛对正常的咽食管段的开放是必要的，有利于食团通过。(2)食管下括约肌：未吞咽时平滑肌紧张性收缩，在食管和胃的交界处压力升高，形成食管下括约肌。括约肌处升高的压力可阻止胃内容物反流入食管。吞咽时，食管下括约肌的张力被抑制，括约肌松弛，食团进人胃在食管和胃之间，虽然在解剖上并不存在括约肌，但用测压法可观察到，在食管至胃贲门连接处以上，有一段长4~6cm的高压区，其内压力一般比胃高0.67~1.33kPa。因此是正常情况下阻止胃内容物逆流人食管的屏障，起到了类似生理性括约肌作用，通常将这一处称为食管-胃括约肌。当食物经过食管时，刺激食管壁上的机械感受器，可反射性地引起食管-胃括约肌舒张，食物便能进入胃内。食物入胃后引起的胃泌素释放，则可加强该括约肌的收缩，这对于防止胃内容物反流人食管可能具有一定作用。”4”第一章吞咽功能的解剖与生理第二节吞咽功能的生理机制正常的吞咽活动是一个流畅、协调的过程，·分成口腔准备期、口腔期、咽期和食管期，通过口腔、咽、食管等上消化道括约肌的序贯收缩和舒张作用，分别在食团前产生正性压力和食团后产生负性吸引力把食团推进食管，完成吞咽功能，其中口腔准备期和口腔期可随意控制，而咽期和食管期则自动完成。一、吞咽的分期1.口腔准备期(1)基本生理过程：口腔准备期是指食物进入到口腔到完成咀嚼的阶段，此期口面部肌群以及舌的活动起着至关重要的作用，通过咀嚼改变食物性状，刺激唾液的分泌，并将食物运送到合适的位置。食团在口腔内首先需要口轮匝肌的关闭与颊肌的张力以保证食团的不外溢，食团进入口腔后，舌黏膜表面的舌乳头感受味觉；舌下面腺管分泌唾液，在口面部肌群和舌体的灵活协调运动下对食团进行初步加工处理，处理后的食团与唾液充分混合，舌后部的软腭阻止食物流入咽部。舌肌推动食物至腭咽弓，位于腭舌弓处的腭舌肌在收缩时便将硬腭往前、下方拉，使软腭的位置下降并与舌根密切接触，有效关闭口腔后部，可防止正在咀嚼的食物掉进咽部。颊肌的收缩防止食团在齿龈颊槽沟内滞留。当各种原因导致面瘫时，口腔的部分肌肉功能受到影响，口轮匝肌和环形肌保持口腔开闭的功能受阻，就会影响食团的咀嚼和推进从而影响到后续吞咽功能的有序进行。咀嚼的主要作用是对食物进行机械性加工，通过上、下牙齿以较大的压力相互接触，将食物切割或磨碎，切碎的食物与唾液混合形成食团以便吞咽。当食物触及舌体表面、齿龈和硬腭前部时，口腔内感受器和咀嚼肌的本体感受器受到食物的刺激，产生传入冲动，引起节律性的咀嚼活动。咀嚼活动对人体的进食过程有很多的作用：首先，咀嚼能够粉碎食物、形成食团，具有促进唾液、消化液分泌的作用，咀嚼可使睡液淀粉酶与食物充分接触而产生化学性消化，还能加强食物对口腔内各种感受器的刺激，反射性地引起胃、胰、肝和胆囊的活动加强，为下一步消化和吸收做好准备；其次，咀嚼肌的收缩和下颌的运动，促进颌面部的生长发育；再次，睡液与食物充分混合，刺激味觉感受器，同时挥发了食物中的挥发性物质产生味道，从而加强嗅觉和味觉。最后，咀嚼满足了人们的食欲，有精神心理效应。因此，咀嚼并非简单的机械加工，而是在中枢神经系统参与下的、具有多种生理意义的综合性下颌运动。5脑卒中吞咽障碍中西医结合康复指导咀嚼动作的频次也影响食物的吞咽和消化。细嚼慢咽能充分调节口腔的生理功能，还可以促使牙龈表面角质变化，提高牙龈的抗病能力，通过食物在口腔中反复咀嚼，牙龈表面受到唾液的反复冲洗，增强了牙面的自洁作用，有利于防止牙病；细嚼慢咽可以使唾液分泌量增加，唾液里的蛋白质进入到胃里以后，生成一种蛋白膜，对胃起到保护作用：食物咀嚼得越细，食物越容易消化吸收正常情况下，在口腔准备期，咽喉处于静止状态，呼吸道开放且鼻呼吸持续存在。口腔准备期的持续时间可因口面部的肌肉功能和个人习惯长短不一。另外，如果口部的控制和协调能力差，可导致一部分食物在吞咽启动之前就过早滑入了咽而易引起误咽(2)口面部肌肉的作用：口轮匝肌和唇周的环形肌是吞咽功能的第一道括约肌，维持口腔的闭合状态以防止食物由唇周漏出，并防止非进食状态下的口水外溢。由5块肌肉组合的咀嚼肌结合舌体的运动对食物进行充分的咀嚼。颊肌收缩而避免食物滞留于齿龈与面颊之间，以保持食团在舌面上和牙齿之间以便咀嚼。咀嚼是口腔准备期的一个重要功能，它是咀嚼肌按照一定的顺序收缩所组成的复杂的节律性动作。咀嚼肌群属于骨骼肌，咀嚼是可受控制的随意运动。咀嚼过程分为静止期、食物入口期、食物转送期、咀嚼基本期、食团形成期五个时期。咀嚼周期为节律性咀嚼过程运动中的一次循环，分为开口相、闭口相、咬合相。咀嚼食物时，首先开口，在舌肌、颊肌等肌肉的作用下，将食物运至上、下颌后牙之间，然后闭合咬合食物，直至上、下牙接触，此为一个咀嚼周期，而食物的韧度和硬度可以影响咀嚼周期的长短。另外，牙齿和口腔健康状态、唾液的分泌量、舌的感觉与运动以及颗颌关节与咀嚼肌的功能都会影响咀嚼动作的效率。相关神经功能的正常是咀嚼动作顺利完成的必要条件，其中面神经负责面肌的运动，迷走神经、副神经负责舌体、腭弓、咽缩肌的运动，这些神经主要分布在脑干部位，当脑干部位的病变涉及这些神经的功能时就引起延髓麻痹，从而影响咀嚼动作而导致吞咽功能的障碍。腭舌肌被认为是吞咽系统的第二道括约肌，其收缩使舌根部抬升及接触软腭，使口腔后部关闭，阻挡食团过早地从口腔到咽腔。肌肉的收缩可完成咀嚼、运送及其他可能的口运动功能。上述肌群活动由三叉神经、面神经、舌下神经等神经支配。食物进入口腔后，刺激舌、口腔和咽部黏膜的机械性、化学性和温热性感受器，冲动沿三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经传人至延髓的上诞核和下诞核（睡液分泌的基本中枢），然后通过中枢控制睡液的分泌：同时以上神经冲动传到延髓的孤束核，经大脑皮质和脑干的网状结构的吞咽中枢，引起脑干部的疑核、三叉神经运动核、面神经核、舌下神经核控制的相关。6···试读结束···...

2022-10-25 脑卒中中西医结合康复 脑卒中中西医结合治疗PPT

图书名称：《脑卒中运动障碍中西医结合康复诊疗指导》【作者】夏文广【丛书名】脑卒中中西医结合康复指导丛书【页数】293【出版社】武汉：湖北科学技术出版社,2021.07【ISBN号】978-7-5706-1327-4【分类】脑血管疾病-运动障碍-中西医结合-康复【参考文献】夏文广.脑卒中运动障碍中西医结合康复诊疗指导.武汉：湖北科学技术出版社,2021.07.图书封面：图书目录：《脑卒中运动障碍中西医结合康复诊疗指导》内容提要：《脑卒中运动障碍中西医结合康复诊疗指导》内容试读第一章脑卒中康复临床医疗概述第一节脑卒中的临床基础脑卒中(cereraltroke),又称脑血管意外(cererovacularaccidet,CVA),是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性神经功能障碍，其症状常持续超过24，严重者可引起患者死亡。临床上可分为出血性卒中和缺血性卒中。出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。缺血性卒中是由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24h或存在经影像学证实的新发梗死灶，包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。脑卒中中，缺血性卒中约占87%，脑出血约占10%，其余为蛛网膜下腔出血。脑血栓形成是由于脑动脉主干或皮质支动脉硬化或炎症，血管壁增厚、管腔狭窄、血栓形成，局部血供发生中断，组织缺血缺氧坏死，出现相应的脑功能障碍。脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等)随血流进入脑动脉阻塞血管，侧支循环不能代偿，动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。腔隙性脑梗死是在长期高血压等危险因素基础上，大脑半球或脑干深部小穿通动脉血管壁管腔闭塞，供血区脑组织发生缺血性坏死（其梗死灶直径lt1.5~2.0cm),出现急性神经功能损害。脑出血又称为原发性脑出血，是指非外伤性脑实质内出血，50%~70%的病例是高血压性脑出血。蛛网膜下腔出血是脑底部或表面的血管破裂，血液直接进入到蛛网膜下腔所致，常由动脉瘤破裂所引起。一、脑卒中的流行病学根据2017年发表的Ne-Chia中国脑卒中流行病学调查研究报告指出，我国卒中发病率为345.1/(10万人·年)，死亡率为159.2/(10万人·年)，患病率为1596.0/(10万人·年)，每年新发病例约240万，死亡病例约110万。由于生活方式的改变及人口的老龄化，脑卒中的发病年龄日趋提前。45岁后脑卒中的发病率、患病率和死亡率显著增加，65岁以上人群增加最显。1脑卒中运动障碍中西医结合康复指导著，75岁以上者发病率是45~54岁组的5一8倍。脑卒中发病与环境、饮食习惯和气候（纬度）等因素有关。我国除西藏自治区外，脑卒中发病呈现北高南低、东高西低的发病趋势。寒冷季节脑卒中的发病率高，其中出血性卒中发病的季节性更为明显。脑卒中的发病高峰时间是清晨至中午。脑卒中的发病率和死亡率男性显著高于女性，男女之比为1.3：1一1,7：1。我国现有脑卒中患者600万~700万人，其中约450万患者有不同程度劳动能力丧失或生活不能自理。40%的患者遗留有中度功能障碍，15%~30%的人留有严重的残疾，主要是运动功能障碍，也包括语言、认知、言语、情感等其他障碍。国家每年用于治疗脑卒中患者的费用超过百亿元，加上各种间接经济损失，每年此病支出接近200亿元。积极开展脑卒中危险因素的针对性预防，能明显降低脑卒中的发病率。及时确诊、早期治疗和康复训练，能明显提高其治愈率，减少致残率。卒中后进行针对性、规范化的康复治疗能够加速卒中患者的康复进程，减轻功能残疾，提高日常生活能力和生活质量，节约社会资源。二、脑卒中的病因和危脸因素(一)脑卒中的病因常见病因包括以下可能，病因可为单一的，亦可为多种病因。1.血管壁病变1)脑动脉硬化。临床最为常见，包括高血压性小动脉硬化、动脉粥样硬化。2)各种动脉的炎症。包括感染性动脉炎及非感染性动脉炎，如风湿性、结核性、梅毒性动脉炎等」3)先天性血管病。如颅内动脉瘤、动静脉畸形(AVM)和先天性狭窄等。4)各种原因所致的血管损伤。2,心脏病及血流动力学改变包括常见高血压或低血压、血压急骤波动、风湿性心脏病、心肌病、心律失常等，特别是心房纤颤，可引起心源性栓塞。3.血液成分及血液流变学改变1)血液凝固性增加。包括如高纤维蛋白原血症等高黏血症，抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S缺乏等遗传性高凝状态。2)应用抗凝剂、口服避孕药等。2·第一章脑卒中康复临床医疗概述三4.其他病因包括空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子，脑血管痉挛、外伤、药物过敏、中毒等。(二)脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素可分为可干预性和不可干预性两类。可干预性危险因素是脑卒中一级预防主要针对的目标1.不可干预的危险因素1)年龄和性别。年龄与脑卒中发生率呈正相关。2)遗传。父系与母系卒中史均增加子女卒中患病风险。3)种族。45~55岁黑种人脑卒中死亡率是白种人的45倍；中国、日本等亚洲国家脑卒中发病率较高。2.可干预的危险因素1)高血压。高血压是最重要的和独立的卒中危险因素，在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg,脑卒中发病的相对危险度增加49%；舒张压每增加5mmHg,脑卒中发病的相对危险度增加46%。无论收缩压和(或)舒张压增高都增加脑卒中发病率，且与脑出血或脑梗死发病风险均呈正相关。2)心脏病。国内调查结果显示，患有心脏病者发生脑卒中的相对危险度为9.75，伴无症状的心脏异常，仅在体格检查时发现心脏扩大、心脏杂音、心律失常等体征者发生脑卒中的相对危险度为5.44。缺血性卒中约有20%是心源性栓塞。高达40%的隐源性卒中与潜在的心脏栓子来源有关。3)糖尿病。糖尿病是缺血性卒中独立的危险因素，使脑卒中的患病危险增加2.6倍，其中缺血性卒中的危险比对照组增加3.6倍。脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平及病情控制程度有关」4)短暂性缺血发作或脑卒中史。曾发生短暂性脑缺血发作(TIA)者患完全性脑卒中的危险可能比正常人高6倍以上。约20%脑梗死、约30%完全性卒中患者有TIA史，约1/3TIA患者迟早发生脑卒中。5)高脂血症及高纤维蛋白原血症。可增加血液黏滞度，加速脑动脉粥样硬化进程。他汀类药物预防治疗可使缺血性卒中发生的危险减少19%一31%。6)吸烟、酗酒。吸烟可增加缺血性卒中风险约2倍，与吸烟量呈正相关。吸烟可加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。但对于缺血性卒中的相关性目前仍然有争议。酒。3脑卒中运动障碍中西医结合康复指导精可能通过多种机制导致卒中增加，包括升高血压、导致高凝状态、心律失常、降低脑血流量等。酗酒者脑卒中发病率是一般人群的4一5倍。7)肥胖及不良生活方式。超过标准体重30%是脑梗死的独立危险因素不良生活方式，如缺乏运动、体力活动少、饮食不当（如高摄盐量、肉类及动物油)、药物滥用和脾气暴躁等均与卒中发病有关。8)口服避孕药。绝经后雌激素加孕激素替代治疗也可显著增加缺血性卒中发病风险。9)体力活动减少。高强度及中等强度锻炼可显著降低卒中发病率及死亡风险，对预防缺血性与出血性卒中同等有效。10)高同型半胱氨酸血症。三、脑栓塞及脑出血的病理改变脑梗死发生率在颈内系统约占4/5，椎-基底动脉系统约占1/5。常见闭塞的血管依次为颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉、椎基底动脉。脑动脉闭塞数小时后缺血中心区发生肿胀、软化，灰质白质分界不清。大面积脑梗死时，脑组织高度肿胀，可向对侧移位，导致脑疝形成。镜下可见神经元出现急性缺血性改变，胶质细胞破坏，神经轴突和髓鞘崩解，小血管坏死，周围有红细胞渗出及组织间液的积聚。发病后的4~5d脑水肿达高峰，7~14脑梗死区液化成蜂窝状囊腔，3~4周后，小的梗死灶可被肉芽组织所取代；大的梗死灶中央液化成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹，变成中风囊。脑梗死一般形成白色梗死，如脑梗死面积较大可发生出血性梗死。在坏死的脑组织与正常脑组织之间，有一些不同程度受损的脑细胞，但细胞完整性尚保存，治疗及时、正确可逆转为正常细胞，否则会坏死软化。脑出血时，出血侧半球可见肿胀、充血，血液可流入蛛网膜下腔或破入脑室。出血7一10d,血肿内容呈果酱状血块或未完全凝固的血液，周围脑实质被分离、推移而呈软化带。脑软化带常有点状出血。出血侧半球水肿、肿胀，可引起该侧脑室变性和向对侧移位，血肿周边毛细血管形成、巨噬细胞浸润等。出血2一3周后，血块液化，变为棕色易碎的软块，液体成分增多。血肿周围组织水肿和斑点状出血消失，代之胶质和结缔组织增生，逐渐形成一层假性包膜，其内侧壁因有血红蛋白分解产物含铁血黄素沉着而呈黄褐色，可保留数月至数年不褪色。少数血肿可机化，囊壁可见钙质。小出血灶形成胶质瘢痕，大出血灶形成中风囊。较大血肿可引起脑组织和脑室的移位、变形，甚至形成脑疝。。4第一章脑卒中康复临床医疗概述三四、脑卒中不同血管受累后的表现脑部的动脉血液供应主要来自颈动脉系统和椎-基底动脉系统。颈动脉系统供应大脑半球前3/5部分的血液，主要包括颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。椎-基底动脉系统供应大脑半球后2/5部分的血液。两大脑前动脉由短的前交通动脉互相接合，两颈内动脉和两大脑后动脉由后交通动脉互相接合，在脑底部形成一动脉环，叫作Wl动脉环。(一)颈内动脉发生病变时的临床症状颈内动脉发生病变时出现交叉性瘫痪，即阻塞侧视力减退和对侧上下肢不完全性瘫痪。少数病例因眼动脉血液循环障碍，出现视神经盘水肿和萎缩。颈内动脉血栓形成引起短暂性的偏瘫，可很快恢复，不久再次发作，大部分病例无视力障碍。颈内动脉虹吸部血栓形成可出现眼脸下垂、复视、霍纳综合征、眼睑痉挛。(二)大脑前动脉病变时的临床症状1)大脑前动脉干在交通后段发生阻塞典型的临床症状为对侧中枢性面神经和舌下神经麻痹及肢体痉挛性偏瘫，出现强握反射和吸吮反射，有时有排尿困难。偏瘫下肢重于上肢，伴轻度感觉障碍，上肢近端部分比远端严重。左侧病变时可见运动性失语症和左侧失用症。影响胼胝体和额叶的血液循环时可出现精神症状。2)额前动脉和额极动脉等发生阻塞时可出现短暂性的对侧肢体共济失调，肌张力减低，腱反射亢进和抓握反射阳性3)胼胝缘动脉血液循环障碍时可出现两组临床症状：(1)中央旁动脉病变时对侧下肢单瘫，主要以踝关节部和足趾受累最为严重，并伴有腱反射亢进及Baiki征阳性。(2)胼胝缘动脉干阻塞时出现皮质胼胝体综合征，对侧下肢远端瘫痪，感觉障碍，右侧病变时左上肢出现失用症(三)大脑中动脉病变时的临床症状1)大脑中动脉干完全阻塞时出现对侧严重的偏瘫、感觉障碍、偏盲，意识障碍和颅内压增高症状。优势半球病变时可有失语症，严重时患者可死亡。2)大脑中动脉干中央支处病变时对侧上下肢瘫痪，同时有感觉障碍和偏盲。优势半球病变时可有运动性失语或音韵障碍。3)大脑中动脉的豆纹动脉容易破裂，出现壳核出血，称为外侧型出血。丘脑出血，称为内侧型出血，波及内囊，出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍和。5脑卒中运动障碍中西医结合康复指导偏盲。4)一侧中央支发生阻塞时对侧上下肢出现同等程度的偏瘫，无感觉障碍、言语障碍和偏盲。两侧中央支的阻塞出现假性延髓麻痹、瘫痪和括约肌功能障碍。5)中央支分出以后大脑中动脉上干处病变时出现对侧偏瘫（以上肢瘫痪为重)、感觉和实体感觉障碍。优势半球病变时出现运动性失语症，伴有书写和阅读障碍。6)顶后动脉和题后动脉病变时出现偏盲和体象障碍，优势半球病变上述症状可被感觉性失语症所掩蔽。7)优势半球的额眶动脉病变出现运动性失语症。8)中央前动脉病变出现病灶对侧面瘫和上肢单瘫及咀嚼肌障碍。优势半球病变时有构音障碍和运动性失语症9)中央动脉病变时出现对侧上肢单瘫或以上肢为重的不完全偏瘫，伴有肌肉轻度萎缩和轻度感觉障碍。10)顶前动脉病变时对侧轻瘫，感觉障碍，实体感、体象和定向障碍，痛觉缺失和失用症；优势半球病变出现假性丘脑综合征、假性手足徐动症和运动性共济失调11)优势半球角回动脉病变时出现视觉性失认症、失读症和失写症。12)题后动脉病变时出现命名性失语症和感觉性失语症。(四)前脉络膜动脉病变时的临床症状前脉络膜动脉完全阻塞时，对侧肢体偏瘫和半身感觉障碍；还可有同向偏盲和病灶侧瞳孔散大、对光反应迟钝。丘脑受损常出现感觉过度和丘脑手。(五)大脑后动脉病变时的临床症状1)皮质、中央支病变时，出现偏盲、丘脑综合征、不同程度的偏瘫。优势半球病变时出现失读症和感觉性失语症。2)皮质支病变时，出现偏盲，优势半球病变时有失读症和感觉性失语。优势半球顶颞动脉受累出现命名性失语症：梭回动脉受累引起视觉失认症；舌回动脉受累出现精神性失明和对颜色失认；矩状动脉病变时引起皮质性偏盲。大脑双侧顶枕部病变时出现Balit综合征，表现为精神性注视麻痹、视觉性运动失调和视觉性注视障碍。3)旁正中分支发生阻塞时，出现Weer或Beedikt综合征。Weer综合征表现为病变对侧肢体瘫痪和病变同侧动眼神经麻痹（眼睑下垂、瞳孔扩大和眼球运动发生障碍)。Beedikt综合征表现为对侧肢体有不随意运动和肌张力。6···试读结束···...

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图书名称：《新冠肺炎中西医结合康复治疗指导》【作者】夏文广，黄晓琳主编【页数】231【出版社】北京：中国中医药出版社,2020.04【ISBN号】978-7-5132-6164-7【分类】日冕形病毒-病毒病-肺炎-中西医结合-康复医学【参考文献】夏文广，黄晓琳主编.新冠肺炎中西医结合康复治疗指导.北京：中国中医药出版社,2020.04.图书封面：图书目录：《新冠肺炎中西医结合康复治疗指导》内容提要：2019年12月以来，湖北省武汉市出现了新型冠状病毒感染导致的病毒性肺炎，传染性较强。患者经积极救治，往往仍存在不同程度的呼吸功能、躯体功能、心理及社会功能等障碍，需要适当的康复医疗干预，促进患者全面康复，提高生活质量。国家卫生健康委员会提出康复医疗机构要为重型、危重型出院患者提供肺功能损害评估，制定合理呼吸康复计划并予以康复治疗。为进一步加强新冠肺炎患者的分层精细化管理，构建预防-治疗-康复一体化诊疗模式，提高患者整体功能，促进生活质量的全面提高，在国家相关政策文件和康复指导意见的规范下，我们通过对新冠肺炎一线康复诊疗的临床实践，取得了一定的临床经验，拟联合工作在新冠肺中西医结合康复治疗临床、科研一线的专家，编写一本《新型冠状病毒肺炎中西医结合康复治疗指导》，书中较为系统的针对新冠肺炎的临床康复治疗进行较为深入的探讨，同时也重点论述了新冠肺炎中西医结合康复治疗的流程、方法，具有较强的实践指导意义，以期给广大的康复工作者以及新冠肺患者参考。《新冠肺炎中西医结合康复治疗指导》内容试读第一章新冠肺炎的临床基础新冠肺炎是由2019-CoV(NovelCoroaviru)引起的急性传染病，主要通过呼吸道飞沫传播，亦可通过接触传播。其临床症状以发热、干咳、乏力为主，逐渐出现呼吸困难，严重者可发展为急性呼吸窘迫综合征。世界卫生组织(WH0)已将该疾病正式命名为2019冠状病毒病(CoroaviruDieae2019)。本病是一种新的传染病，自2019年12月在湖北省武汉市暴发，在短时间内我国多个省份及日本、韩国、美国、意大利、英国、西班牙等国家均有流行，传染性极强。2020年1月20日，国家卫生健康委员会（以下简称国家卫健委）2020年1号公告，将新冠肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防和控制措施。第一节病原学2019-CoV是一种存在于人类和动物体内的RNA病毒，属套式病毒目冠状病毒科，属于B属的冠状病毒。冠状病毒属的病毒具有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60~140m。其基因特征与SARS-CoV和MERS-CoV有明显区别。目前研究显示与中华菊头蝠的蝙蝠SARS样冠状病毒(at-SL-CoVZC45)最为相似，核苷酸同源性达85%以上。与曾经给我国带来巨大灾难的SARS病毒和MERS病毒，核苷酸同源性约为78%和50%。目前认为2019-CoV的最初来源为中华菊头蝠，即为病毒的自然宿主。最新在穿山甲中发现与人类冠状病毒相似度高达85.5%~92.4%的冠状病毒，可被视为病毒传播的中间宿主，通过饲养或未煮熟食用将病毒传播给人类，最终的结论尚待进一步研究。2019-CoV感染细胞的途径主要是经病毒表面的S蛋白特异性结合于宿主细胞表面受体，通过膜融合方式入胞后将其基因组释放到细胞质中，主要通过刺突S蛋白作用于人类细胞表面的血管紧张素转化酶2(ACE2),S蛋白经过结构重排使病毒膜与宿主细胞膜融合，从而感染人呼吸道上皮细胞，具有比SARS-CoV更高的亲和力，因此传染性更强。体外分离培养时，2019-CoV96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在VeroE6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。新冠肺炎中西医结合康复诊疗指导对2019-CoV理化特性的认识多来自对严重急性呼吸综合征病毒(SARS-CoV)和中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)的研究。该病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。第二节流行病学一、传染源目前认为，传染源主要是2019-CoV感染的患者，潜伏期为1~14天，多为3~7天，存在极少数病例潜伏期超过14天，最长者甚至可达24天。部分研究发现，潜伏期患者具有传染性；无症状感染者及部分患者由于免疫系统应激反应较弱或者自身体质特点，没有表现出明显的临床症状，但本身携带病毒并可传染他人。由于没有临床症状，无症状感染者不易被发现，甚至患者本身不自知，难以及时控制和隔离，极易造成大规模的传播。二、传播途径经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便及尿中可分离到2019CoV,应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。有无其他传播途径尚需进一步研究。(一）呼吸道飞沫传播呼吸道飞沫传播是2019-CoV传播的主要方式。病毒通过患者咳嗽、打喷嚏、谈话时产生的飞沫传播，易感者吸入后导致感染。(二)密切接触传播2019-CoV也可通过与感染者间接接触而传播。间接接触传播是指含有病毒的飞沫沉积在物品表面，接触污染手后，再接触口腔、鼻腔、眼睛等黏膜，导致感染。(三)粪-口传播粪-口传播是指细菌、病毒通过大便排出体外污染环境，然后又进入人体呼吸道以及消化道感染人。2019-CoV是否存在粪-口传播途径尚待明确。也有观点认为，粪便中的病毒可能通过含有病毒的飞沫形成气溶胶的方式再传播，需要进一步的调查研究。2第一章丨新冠肺炎的临床基础(四)气溶胶传播气溶胶传播是指飞沫在空气悬浮过程中失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核，形成飞沫核，可以通过气溶胶的形式漂浮至远处，造成远距离的传播，范围可达数十米至数百米。(五)母婴传播目前已经报道母亲为确诊新冠肺炎患者，新生儿出生30小时后咽拭子病毒核酸阳性的病例，提示2019-CoV可能通过母婴传播引起新生儿感染，存在母婴垂直传播。但初步证据表明妊娠晚期感染不会引起垂直传播。另有研究发现，泌尿系统也可能是2019-CoV感染的潜在途径。通过科学实验目前已经证明病毒不会通过皮肤传播。三、易感人群由于是新发传染病，人群普遍没有抵抗力。从年龄别来看，各年龄段人群抵抗病毒能力无差异，适宜条件下均易感，且老年人和患有基础性疾病的人群感染概率增加。儿童和孕产妇是新冠肺炎的易感人群。四、病死率新冠肺炎总体较SARS传播速度快，病死率低，但重症死亡率要高于SARS、MERS。第三节发病机制新冠肺炎是由2019-CoV引起的以肺为主要靶器官的全身多器官损伤性疾病，其病理生理机制涉及炎症、发热、缺氧、水、电解质、酸碱平衡紊乱、休克等多个基本病理过程。免疫细胞过度活化、细胞因子风暴过度氧化应激、低氧血症可能是新冠肺炎引起急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克及多器官功能衰竭并导致死亡的共同病理生理基础。一、过度炎症反应与细胞因子风暴ACE2是2019-CoV的结合受体，2019-CoV基因组第501位点碱基向T的特异突变增强了其与人体ACE2的结合能力。ACE2在人体各个组织广泛表达，最丰富的是在肺泡上皮、小肠上皮和血管内皮细胞。但此次新冠肺炎患者多以肺部表现为主，少有腹泻，提示肺脏是2019-CoV的主要靶器官。3新冠肺炎中西医结合康复诊疗指导病毒进入细胞后可诱导释放单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)等细胞因子，与巨噬细胞表面的相应受体结合使之活化。活化的巨噬细胞一方面可募集大量单核吞噬细胞，一方面启动特异性免疫反应，同时产生释放大量白介素1B(L-1B)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(L-6)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)等炎症因子，引起组织损伤。MCP-l还可促进血管紧张素Ⅱ(agioteiⅡ，AgⅡ)的合成，进一步加重炎症反应。推测2019-CoV感染后激活免疫细胞，释放TNFα、IL-1、干扰素、趋化因子等，介导大量免疫细胞向肺组织聚集浸润，同时激活细胞内信号转导通路，启动瀑布式炎症级联反应，释放大量细胞因子，并不断激活更多的炎症细胞，形成恶性循环，最终导致细胞因子风暴。冠状病毒与ACE,结合导致ACE,可用数量减少，AgⅡ转换为Ag(1-7)的过程受抑，而AgⅡ经ACE生成的AgⅡ不断增加，导致AgⅡ堆积，从而加重炎症反应。二、氧化应激（过氧化损伤）生理条件下体内活性氧(R0S)在氧化和抗氧化系统的调控下处于低水平动态平衡状态。在病毒感染等病理因素作用下，ROS产生过多或清除不足，过量的ROS可引起脂质氧化、蛋白质损伤和DNA断裂等，导致和加重组织损伤。炎症细胞和炎症介质是启动早期炎症反应与维持炎症反应的主要因素，在急性呼吸窘迫综合征的发生发展中起关键作用。炎症细胞除了释放炎性细胞因子外，大量中性粒细胞在肺内聚集、激活还可通过“呼吸暴发”释放氧自由基，导致组织、细胞损伤。病毒感染后，宿主细胞糖酵解途径显著增强，为病毒的存活和复制提供能量的同时，也介导大量ROS的产生。病毒感染导致的免疫细胞过度激活和持续炎症表型的维持有赖于免疫细胞通过代谢转换调控细胞因子和ROS的产生。三、低氧血症新冠肺炎患者发生低氧血症的主要机制，一是炎症损伤肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞，肺泡-毛细血管膜通透性增加，引起肺间质和肺泡水肿，影响氧的弥散；二是肺表面活性物质减少，肺泡表面张力增高，导致肺泡萎陷，有效参加气体交换的肺泡数量减少，通气/血流比例失调。严重低氧血症既是急性呼吸窘迫综合征的病理特征，反过来也是导致和加重全身各脏器功能损伤的重要原因。缺氧不仅可直接引起广泛的组织、细胞损伤，还可引起或加重炎症反应、氧化应激等损伤性病理生理过程，可能是新冠肺炎发生发展的重要机制。缺氧可通过上调肺血管内皮细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、血管细胞黏附分子-1(VACM-1)、E-选择素(E-electi)等黏附分子表达，促进白细胞与肺血管内皮黏附，引起肺组织炎症细胞浸润，激活肺泡巨噬细胞分泌大量炎症因子，以及增强低剂量脂多糖(LPS)引起的Tol样受体4(TLR4)信4第一章丨新冠肺炎的临床基础号通路，放大炎症反应。缺氧还可引起多种组织、细胞的氧化应激损伤。第四节病理学根据目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果，新冠肺炎的主要病理学特点总结如下：一、肺脏肺脏呈不同程度的实变。肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成：渗出细胞主要为单核和巨噬细胞，易见多核巨细胞。Ⅱ型肺泡上皮细胞显著增生，部分细胞脱落。Ⅱ型肺泡上皮细胞和巨噬细胞内可见包涵体。肺泡隔血管充血、水肿，可见单核和淋巴细胞浸润及血管内透明血栓形成。肺组织灶性出血、坏死，可出现出血性梗死。部分肺泡腔渗出物机化和肺间质纤维化。肺内支气管黏膜部分上皮脱落，腔内可见黏液及黏液栓形成。少数肺泡过度充气，肺泡隔断裂或囊腔形成。电镜下支气管黏膜上皮和Ⅱ型肺泡上皮细胞胞质内可见冠状病毒颗粒。免疫组化染色显示部分肺泡上皮和巨噬细胞呈2019-CoV抗原阳性，实时定量PCR(RT-PCR)检测2019CoV核酸阳性。二、脾脏、肺门淋巴结和骨髓脾脏明显缩小。淋巴细胞数量明显减少，脾脏灶性出血和坏死，巨噬细胞增生并可见吞噬现象；淋巴结淋巴细胞数量较少，可见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结内CD4+T和CD8+T细胞均减少。骨髓三系细胞数量减少。三、心脏和血管心肌细胞可见变性、坏死，间质内可见少数单核细胞、淋巴细胞和（或）中性粒细胞浸润。部分血管内皮脱落、内膜炎症及血栓形成。四、肝脏和胆囊肝脏、胆囊体积增大，暗红色。肝细胞变性、灶性坏死伴中性粒细胞浸润；肝血窦充血，汇管区见淋巴细胞和单核细胞浸润，微血栓形成。胆囊高度充盈。五、肾脏肾小球球囊腔内见蛋白性渗出物，肾小管上皮变性、脱落，可见透明管型。间质充血，可见微血栓和灶性纤维化。5新冠肺炎中西医结合康复诊疗指导六、其他器官脑组织充血、水肿，部分神经元变性。肾上腺见灶性坏死。食管、胃和肠管黏膜上皮不同程度变性、坏死、脱落。第五节临床表现基于目前的临床资料，新冠肺炎的临床症状及体征主要包括：一、流行病学特点该病潜伏期1~4天，多为3~7天。二、主要症状以发热、干咳、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。值得注意的是，重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。目前有少数报道，在2019-CoV感染后，患者可能出现泌尿生殖系统、神经系统等损害，临床医生亦需对相关情况提高警惕。典型患者感染后迅速进展为肺炎，呼吸道症状加重，由于病毒感染导致全身炎症反应和免疫系统功能紊乱，人体各系统均有可能出现不同程度的损伤。疾病进展过程中出现急性心肌损伤、突发心率进行性下降、心音减弱等心脏损害表现，还会出现蛋白尿、血浆肌酐和尿素氮水平升高以及肾脏异常影像学表现。少数患者病情进展迅速，发病1周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，进而出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭，以致危及生命。三、呼吸系统体征一般认为新冠肺炎的肺部体征多无特异性。患者可因缺氧而出现呼吸频率增快，严重呼吸困难者甚至可表现为端坐呼吸；肺部听诊可在累及的肺段出现异常呼吸音，多数表现为呼吸音减弱或消失，湿啰音少见。四、临床转归新冠肺炎患者病情进展或转归各不相同。从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。患有新冠肺炎的6···试读结束···...

2022-10-25

图书名称：《脑卒中中西医结合康复指导丛书脑卒中言语障碍中西医结合康复指导》【作者】张阳普，宋振华编；夏文广总主编【丛书名】脑卒中中西医结合康复指导丛书【页数】250【出版社】武汉：湖北科学技术出版社,2021.06【ISBN号】978-7-5706-1324-3【分类】脑血管疾病-语言障碍-中西医结合-康复【参考文献】张阳普，宋振华编；夏文广总主编.脑卒中中西医结合康复指导丛书脑卒中言语障碍中西医结合康复指导.武汉：湖北科学技术出版社,2021.06.图书封面：图书目录：《脑卒中中西医结合康复指导丛书脑卒中言语障碍中西医结合康复指导》内容提要：本书详细介绍了脑卒中言语功能障碍的基础理论、康复治疗机制、言语障碍的评估，以及中西医治疗方法。书中将脑卒中言语功能障碍的中西医康复治疗技术融会贯通，除了常规的治疗方法外，还包括社区康复及居家康复、护理指导。本书针对脑卒中言语功能障碍的康复，从基础理论到临床应用，循序渐进，内容丰富，应用面广，实用性强。《脑卒中中西医结合康复指导丛书脑卒中言语障碍中西医结合康复指导》内容试读第一章脑卒中言语障碍概述脑卒中是一种急性脑血管病的总称，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑卒中患者常会出现不同程度的言语障碍，多由于脑血管病损伤大脑优势半球语言中枢或发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉疾病所致。言语障碍可分为失语症和构音障碍。失语症是指在意识清楚的情况下，由于优势侧大脑半球语言中枢的病变导致的语言表达或理解障碍。患者表现为发音和构音正常，但不能言语，肢体运动功能正常，但不能书写，视力正常，但不能阅读，听力正常，但不理解言语。构音障碍是和发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉疾病导致的一类言语障碍的总称。言语是发出已约定作为语言代码的声音以进行交流的过程。由于声音作为交流载体有其优越性，说和听就必然成为人类交流的主要形式。言语是经口头表达出来的语言，而语言则必须以语音、文字、手势等为载体才能表达出来，从而被他人所接收和感知。语言是一种思维中的智能活动，言语是以语音为符号将语言具体化的过程。虽然人类的语言主要是以语音为代码的言语，但手势、表情、文字、数码、电码等也都是人类用来表达意思、交流思想的符号，例如聋人用的手语、计算机语言等。言语包括从语音表象到发出语音、听到语音、感知和理解语音的全过程。在言语产生和理解过程中，连接说话人大脑和听话人大脑的、依次发生的一系列功能障碍，都属于言语障碍(eechdior-dr)。脑卒中患者除了会出现运动、感觉等最常见的功能障碍以外，言语功能障碍也是脑卒中后的常见并发症，常见类型有失语症、构音障碍等。研究发现，脑卒中患者的言语功能障碍使患者的社会交流和生存质量受到严重影响。“失语”一词来自现代医学。中医对中风（脑卒中，中医又称中风）所致言语障碍有“痱”“风暗”等记载。《素问·脉解》曰：“内夺而厥为瘖痱，此肾虚也。”刘河间释云：“内夺而厥，为肾脉虚弱，其气厥不至舌下，则舌暗不能言，足废不能用，经名瘖痱。”《千金要方》谓：“风懿者，奄忽不知人，咽中塞塞然，舌强不能言，足废不能用，经名暗痱。”《诸病源候论》记载更详细：“风癔候，风邪之气，若先中于阴，病发五脏者，其状奄忽不知人，喉中噫噫然有声，舌强不能言。”《医学纲目》：“风暗者，以风冷之客于中，滞而不能发，故使口噤不能言，与诞塞心肺同候，此以口噤为差耳。”“痱”“风懿”“风喑”皆以语言功能障碍为主症。前两者伴神昏，病在脏腑；而“痱”则完·1脑卒中言语障碍中西医结合康复指导全不能言语，“风懿”虽不能言语，但喉中噫噫然有声。二者的临床表现符合现代失语定义，“风懿”相当于现代医学当中的运动性失语、命名性失语，而“痱”当属完全性失语。至于“风喑”似属构音障碍。脑卒中导致的言语障碍，不仅对患者及患者的整个家庭造成巨大的经济压力，而且由于患者理解能力下降、发音困难等，使得其无法理解康复治疗师的指令从而去积极配合康复训练，极其不利于患者其他功能障碍的恢复，对维系其日常生活及参与正常的社会生活均造成了不利的影响。脑卒中后言语功能障碍患者由于无法清晰表达自己的欲望与需求，更容易情绪低落甚至患上抑郁症，这是一个值得关注的社会问题。因此，针对脑卒中言语障碍，寻找行之有效的治疗方法迫在眉睫。目前的康复治疗方法包括中西医结合药物治疗、现代康复治疗、针灸治疗、心理治疗等，以帮助患者尽早回归生活，提高生存质量。第一节语言交流的语言学基础人类天生具有言语能力，但语言却不是天生的。语言是通过积累个体所经历的知觉而产生的，是凭借先天的言语本能对知觉经历进行积累、学习、思考而发展起来的创造性的交流系统。言语是有声语言的第一步，它是说话的动态的机械过程，产生出的结果即为语音；而语音在按照一定的语法结构和词汇等构成有意义的符号时，才能被称为语言。我国是一个多民族的国家，境内各民族语言非常丰富，但主要推广使用统一的普通话，普通话是以北京语音为标准音，以北方话为基础方言。一、言语的形成言语的形成是一个非常复杂的过程，需要各言语器官的协调运动，其中任何一个环节出现问题，言语都难以准确形成。说话者在向听话者传递所要表达的信息之前，首先将该信息在大脑中进行加工处理，这时言语产生的过程就开始了。下一步是将该信息转变成语言代码，选定了语言代码后，说话者的神经系统就发出一系列神经肌肉的运动指令（神经冲动的传递及其受支配肌肉的运动)，促使声带发生振动，进而声道形状发生变化。这些指令必须同时控制呼吸系统、发声系统和构音系统中各器官的运动（构音过程表现），其中包括控制膈肌、声带、唇、下颌、舌部和软腭等结构的运动，这样就产生了一系列有序的言语声，最后由说话者发出，言语声最终以声波的形式输出（声学表现）。·2·第一章脑卒中言语障碍概述©每一种言语声都能用抽象复杂的语音特征表现出来，即语音能力。语音能力可以从不同的角度来进行分析和考察。从生理学的角度分析，语音的构成(不包括机器合成)是指通过人类相关发音器官的运动来影响喉腔、咽腔、口腔或鼻腔内空气的流动，从而产生声波并形成语音的过程。二、语音的构成(一)音素音素是可划分的最小语音单位。音素分为两类：元音和辅音。1.元音元音是发音时共鸣腔的不同形状造成的。最重要的共鸣腔是口腔，此外舌位的高低前后和嘴的圆展也参与共鸣并决定着每个元音的音质，如普通话中的a、o、e等2.辅音辅音是发音时气流在一定部位受到阻碍，冲破阻碍而发出的音。受阻的部位就是发音部位，形成和冲破阻碍的方式就是发音方法。辅音的发音要求区别：①清音和浊音。②送气和不送气。③鼻音和口音。如普通话中的、、m等发元音和辅音的主要区别，一般归纳为5点（表1-1）。表1-1发元音与辅音主要区别区别点元音辅音气流畅通无阻受阻碍并克服阻碍发音器官发音器官均衡地保持紧张阻碍气流的发音器官明显紧张声带颤动有颤动浊音有颤动，清音无颤动语音延长可延长部分可以(二)音位（普通话四声的调位是/1/、/2/、/3/、/4/，或者是/55/、/35/、/214/、/51/)音位是语言中能够区别词义的最小语音单位，也就是不同的语音类型，例如“把”(a55)、“比”(i214)、“补”(u214)三个不同词里，因为受韵母的影响，的实际发音方法并不完全相同：第一个“”双唇较松，而第2个“”较紧，第3个“”则带圆唇色彩，但是，这些细微的差别在语言的交际中并没有造成区别意义的作用，因此也就可以把这三个//归纳为一个语音类型，这就是//音位。“八”(a55)、“趴”(a55),其中的//和//同与/a/相拼，构成了不同·3·gt脑卒中言语障碍中西医结合康复指导的词义，/和/P/有了区别词义的作用，因此便是两个不同的音位，即两个不同的语音类型。(三)音节（普通话四声的调位是/1/、/21、/3/、/4/，或者是/55/、/35/、/214/、/51/)音节是在听觉上是最容易分辨出来的自然语音单位，如“飘”(iao)；完全相同，但一听便知是两个音节，如“鲜”(xia55)与“西安”(Xi55’a55)、“换”(hua51)与“忽暗”(hu55’a51)等音节都是凭听觉来加以区分的。普通话音节的构成比较简单，也比较整齐。即分解为声母、韵母、声调三个组成部分。1.声母汉语音节中开头的那个辅音就称为声母。每个音节中的声母只由1个辅音充当，如“中国”(zhog55guo35)中的/zh/和/g/,就是这两个音节中的声母，普通话共有21个声母。2.韵母在汉语音节中，声母后面的部分叫作韵母，有的韵母由1个、2个或3个元音组成，有的韵母中也有辅音成分。普通话的韵母共有39个。3.声调在汉语的发音过程中，整个音节的声音的高低、升降、曲直变化就是声调。声调是汉语音节中不可缺少的组成部分，也是汉语区别于其他语言的又一个显著特点。如英语、俄语、日语等只有重读之说，没有区别语的声调，所以声调是许多外国人学习汉语的难点之一。(四)发音部位、过程及方法发音离不开发音器官的运用，其中有的发声器官是固定不变的，如齿、齿龈、硬腭等。有的发声器官的形状、位置是可变的、能动的，如唇、舌、连着小舌的软腭、声带等。这些能活动的发声器官是发声过程中的主角，也是康复训练的重点。1.发音部位发辅音时，对气流能够形成障碍的发音器官就是主要的发音部位。比如发、、m音时（图1-1），是上下之间形成阻碍，就称它们为双音，根据21个声母发音部位的不同，大致可归纳为7类（表1-2）。表1-2辅音发音的部位类别发音部位举例双唇音上唇与下唇中部形成阻碍、、m唇齿音上齿与下唇内侧形成阻碍f。4第一章脑卒中言语障碍概述三续表类别发音部位举例舌尖前音舌尖与上齿背形成阻碍Z、C、舌尖中音舌尖与上齿龈形成阻碍d、t、、1舌尖后音舌尖与硬腭前端形成阻碍zh、ch、h、r舌面音舌面中前部与硬腭形成阻碍j、q、x舌根音舌面后部与硬腭后部形成阻碍g、k、h注：此“辅音发音的部位”表是根据标准普通话的发音所列。图1-1//音的发音运动图2.发音过程声母发音的全过程可以划分为成阻、持阻、除阻三个阶段。1)成阻：发音的两个部位形成阻碍，为发音做好准备的阶段。例如：发、、m音时，双唇先闭拢形成阻碍的过程。2)持阻：成阻部位保持成阻状态，并蓄积一定的力量和阻力，同时让气息积聚在发音部位的后面，为发音做好最后的准备。3)除阻：气流冲破阻碍，最后发出声音的过程。例如：双唇音、、m,双唇中部打开，气流冲出，发出、、m的音。3.发音方法指发音时形成阻碍和克服阻碍的方式，包括气流的强弱、·5脑卒中言语障碍中西医结合康复指导声带的颤动等，根据声母形成阻碍和克服阻碍的方式，普通话声母可以分为塞音、擦音、塞擦音、鼻音、边音几类。1)塞音：成阻部位完全闭合，持阻并突然除阻，气流冲破阻碍，造成爆发色彩。例如：、、d、t(图1-2)、g、k。图1-2//音的发音运动图2)擦音：成阻部位靠近，形成缝隙，气流从缝隙中挤出造成摩擦声。例如：f(图1-3)、、h、r、x、h图1-3//音的发音运动图3)塞擦音：成阻部位开始时完全闭合，当发音时，成阻部位立刻微微打开一条窄缝，让气流从窄缝隙中摩擦挤出，由于这中间有塞和擦的过程，故称之为塞擦音。例如：z(图1-4)、c、zh、ch、j、q。4)鼻音：成阻部位完全闭合堵住气流，发音时，软腭下垂，鼻腔通路打开，让气流向上从鼻腔中通过，发出鼻音。例如：m、(图1-5)。5)边音：舌尖抬起和上齿因接触形成阻碍，阻塞气流。发音时，气流沿舌的两边流出，同时舌自然落下造成边音。例如：1（图1-6）。·6···试读结束···...

2022-10-25 脑卒中中西医结合康复 脑卒中中西医结合治疗PPT

图书名称：《名中医丁广谦》【页数】246【出版社】赤峰：内蒙古科学技术出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5380-3092-1【分类】丁广谦－传记；中医临床－经验－中国－现代【参考文献】名中医丁广谦.赤峰：内蒙古科学技术出版社,2019.05.图书目录：《名中医丁广谦》内容提要：该书共分为六篇。第一篇名医小传，介绍了作者如何在曲折而又坎坷的从医道路上努力成为名医的经历。第二篇学术思想，列举了作者多年来总结出来的“中西融汇，优势互补；辨证辨病，宏微结合；重视整体，防治并举”的学术思想。第三篇经验集萃，是作者多年来治疗典型病例的经验总结；第四篇学术成就，介绍了作者取得的科研成果及个人成就。第五篇各种证书及照片，反映了作者从医历程。第六篇是部分讲话记录选。《名中医丁广谦》内容试读第一篇名医小传一、名医简介(一)简历姓名：丁广谦，性别：男，民族：满族，出生年月：1952年8月，籍贯：河北省丰宁满族自治县，工作单位：承德市中医院。1972年毕业于承德医学院医疗专业，1986年结业于河北中医学院西学中班。专业技术职称：中西医结合主任医师。专业特长：中西医结合内科。(二)曾任职务和社会兼职1.曾任职务1973一1980年任承德市卫生防疫站团支部书记（兼承德市卫生局团委组织委员），1984一1986年任承德市肿瘤医院副院长兼副书记；1986一1994年任承德市中医院副院长兼副书记；1994一2000年任承德市中医院院长兼书记；2001一2005年任承德市中医院书记2005—2008年任承德市第五医院书记。·1…2.社会兼职曾担任承德市第四、第五届中西医结合学会、中医学会副会长，河北省第四届中西医结合学会常务理事，河北省第四届中西医结合学会副会长，河北省第五届中西医结合学会副会长，河北省中医药学会“治未病”专业委员会第一届顾问；《河北中医》杂志第四、五届编委，《北方医学》杂志第二届编委；承德市职称晋升、科技进步奖评审、医疗事故鉴定专家；承德市历届中医、中西医结合执业考试考官。2000年以来担任河北省高级职称晋升评委、科技进步奖评审专家、医疗事故鉴定专家，曾担任河北省第二、三、四、五批优秀中医人才培养项目和师带徒指导老师（曾被评为优秀指导老师）。二、从医经历(一)我的家乡我出生在河北省丰宁满族自治县小坝子乡一个普通农民家庭，我们村村风淳朴，老年人非常重视教育，20世纪80年代全村不到二百口人，在外面工作的就有二十多人。从20世纪90年代起，时任国务院总理朱镕基、温家宝曾为治理沙尘暴而到我乡考察。因此，小坝子乡也闻名于世。小时候我家住在距离村子约一里的偏僻山沟里，在我的记忆中，我的家乡生态环境很好，山上林木茂盛，柴草丛生，各种山野菜应有尽有，各种野生中草药达三十余种，野生动物众多，如狍子、狐狸、獾子、貉子、豹子、狼、野猪、野山羊、野兔、山狸子、刺猬、松鼠、黄鼠狼、骚挠子、地徘子、瞎聋（鼹鼠）、山鸡、沙半鸡、横呼、雕、鹰、鸟鹰、猫头鹰、布谷鸟、王刚鸟、臭咕咕、鸽子、喜鹊、乌鸦、白嘴鸭、长尾巴帘、麻雀、鹌鹑…应有尽有。完全可以用山清水秀、鸟语花香来形容。山涧溪水潺潺，河难沙柳密布，河水清澈见底，站在小溪边可见到小鱼游来游去。春季山杏花、山桃花、山茶花、山梨花竞相开放：夏季漫山遍野郁郁葱葱，野花争芳斗艳，各种彩蝶翻翩起舞；秋季白露以后漫山树.2,叶红、黄、绿相间，层林尽染；冬季大雪覆盖山林，漫山洁白，大风掠过山林呼啸。乡里没有公路，1981年前不通公交车，到县城八十里，有三十里路特别难走。因为，冬季风沙侵袭，夏季雨水冲刷，没有固定的路，大部分是在河滩上选择较平坦的地方走，一般外出全靠步行，也有的骑毛驴或骑马当作交通工具，很少见到自行车，即便是骑自行车，有的路段也是车骑人（需要人扛着自行车），汽车更是罕见。脚下的细沙虽然绵软，但走起来却很艰难，老百姓风趣地说，到了小坝子乡“步步深入”：而隔一座山的窟窿山乡则是满地石头，老百姓风趣地说，到了窟窿山乡“步步落石”。小坝子乡1983年前没有电，百姓照明都用煤油灯。虽然落后，但是沿路两侧风景秀丽奇特，奇山异石绵延不断。乡所在地不远的东侧山上有萧太后的“点将台”，考古学者认为是汉代建筑遗址。朱镕基总理视察地的对面就有高耸危石叠成的形似帽子的“帽山”：西面山上有形似锤子的石头，该村叫“榔头沟”；南面山上有形似猪头的“猪头石”；不远处的陡峭山下有“韩仓坟”；进入小坝子乡的山口是“喇嘛山”，喇嘛山是宋朝时北国韩仓把守的“黑风口”，是通往坝上草原的咽喉要道，地势险要，易守难攻，历代都将此处作为军事防御的要塞。喇嘛山上有“喇嘛洞”“喇嘛坟”“佛珠洞”“甘露禅院”，四纪冰川时形成的“冰白”，对面是“大觉禅寺”。整个风景区方圆几十里，它虽然没有桂林山的秀丽，却有黄山的险峻、泰山的巍峨。由于风景奇特，如诗如画，是一处天然的地质公园，被国家美术学院定为“教学写生基地”，每年夏季都有学生来此写生实习。我站在喇嘛山前，前四句借用岳广仁的诗补写了一首打油诗：“前瞻大觉寺，后饮甘露泉，左攀佛珠洞，右蹬喇嘛山，上看云涛卷，下观水映天，春季风沙起，遮云蔽日观，夏季无酷热，避暑纳凉闲，秋观树叶红，野羊绝壁窜，冬季漫山雪，清风透骨寒，美景看不尽，故事讲不完。”该乡是接坝地区，从乡政府再往西北走二十里，过了宜肯坝就是风景秀丽的“京北草原”。站在乡政府所在地小坝子村，向西北方向望去，可以看见连接坝上的山峰。冬季半山以上常常是白雪皑皑。秋天，收割季节赶上下雨，山下野菊花烂漫，半山以上·3·白雪覆盖，仿佛像一幅美丽的画卷。(二)懵懂年龄受家庭影响，自幼对学习中医很感兴趣，曾在学龄前随哥哥（曾被选拔为全国万名中医)背诵《药性歌括四百味》，因为年纪小，既不认识字，也不知道什么意思，只是一种兴趣，当时并没有什么目的，当然也伴随着捣乱。记得哥哥为了躲避我的干扰，晚上到我大爷家去学习，骗我说：“去帮我大爷记工分。”每天晚上干完活趁我不备就跑了，时间久了，我觉得他是在骗我。一天晚上，我就在屋里炕上将窗户纸用针扎了一个小孔，从里面偷偷窥视他，因为他看不到我，干完活就匆忙跑了。我看他跑了，就赶紧下地追赶，因为天快黑了，不小心绊到了喂猪的木槽上，把我从院子上面摔到了坎下，被石头碰的左眼角鲜血直流。我母亲急了，从取暖的火盆里取出鲜红的火炭，压碎后给我按在伤口上，痊愈后留下了一个像黑豆粒大小痦子一样的黑色沉着。直到上小学时，我父亲(“文革”前县历届人大代表、政协委员)去县城开三级干部会议，带我到路边小摊让艺人用石碳酸烧掉了，至今细看还留有不明显的瘢痕。到了初中，赶上“文化大革命”，学校停课。乡中学受“停课闹革命”的影响较小，因为农村教师紧缺，读初二时我一边学习，一边为初一代教数学课，业余时间便自学《濒湖脉学》《汤头歌诀》《珍珠囊药性赋》等中医学徒入门小书，和二姐学习了一些简单的针灸、注射等技术。毕业后当了民办老师。因为农村缺医少药，有时也为农民进行一些注射、针灸之类的医疗活动。有一年冬季公社召开会议，乡书记杨再田在火炉旁突然面色苍白，大汗淋漓，虚脱昏倒。在场的人惊慌失措，当时乡卫生院没有医生，找来年轻的调剂又不知道如何处理。我急忙为他测量了血压，针刺了人中穴，静脉注射了葡萄糖，休息一会儿他缓解了。从此，我给他留下了深刻印象，也对我今后学医有着重要影响。(三)学医之路1970年，毛主席发表最新指示：“理工科大学还是要办的，但学制要缩短，教育要革命…”从工、农、兵中择优推荐大学生，乡文教助理.4张文学认为我适合当老师，推荐我去河北师大；公社书记杨再田认为我适合当医生。杨书记说：要培养一个“永久”牌的，不能再培养“飞鸽”牌的了（过去培养赤脚医生多是女的，学完后不久都远嫁他乡），推荐我去河北新医大学，到县招生办一审查我不符合河北新医大学招生条件，因为，一是赤脚医生不够两年以上，二不是共产党员，三不是出席县级以上学习毛主席著作积极分子。河北新医大学没去成，河北师大招生也已经结束。眼看两所学校都没了希望，文教助理急了，打电话埋怨杨书记说：他完全符合河北师大招生条件，结果机会错过了，书记一听也非常着急，马上给县招生办打电话说：“我们公社地处偏僻，交通不便，贫困落后，没有医生愿意到这为百姓服务，我们太需要医生了，好不容易推荐一个还没被录取，你们千万想想办法。”县招生办负责同志说，承德医专还没招满，问我愿不愿意去？我说：“只要上学去哪都行。”就这样，我被承德医学专科学校录取。我到承德上学路途至少需要两天时间，第一天从家走到县城，如果能顺利地买上车票，第二天坐七八个小时班车就能到承德。寒、暑假回家时都在白塔下车，步行三十多里，住在四间房村亲戚家，第二天再步行四十多里才能到家。现在，柏油路直通乡政府所在地，“村村通工路”使水泥路通往各村，村里还安装了太阳能路灯，承张高速公路也经过我们乡，从承德开车只用三个小时就能到达。上学时，我弟弟还小，父亲经常下乡，很少在家，家里没有强壮劳动力，在我上学期间和毕业前几年，每次寒假回家前半个月都给弟弟写信，告诉大概什么时间回去。他提前和生产队约定好牛和车，回去第二天就换上皮袄、皮裤和我弟弟一起上山砍柴，每天一车，一直干到腊月二十九，正月初四又继续上山砍柴，直到开学，把一年的烧柴全准备足。暑假期间还和农民一起参加劳动。村里人常拿我当例子教育自家子孙。我们是第一批工农兵学员，文化水平参差不齐，年龄也相差悬殊，有的当过医生，有的是赤脚医生，有的是教师，有的是工人，但大家学习都非常努力。毕业前驻校“工宣队”和“军宣队”负责同志找我谈话，准备把我留校或分配到附属医院工作，结果一宣布，我被分配到了承德市。.5(四)参加工作我到承德市报到后，又被分配到承德市卫生防疫站从事劳动卫生职业病工作，这项工作一干就是八年。刚参加工作第一年就把我抽到计划生育办公室帮忙，下乡搞计划生育。第二年，接到鹰手营子群众来信反映，当地群众饮用柳河水，血压普遍偏低，当时环保局还没成立，防疫站站长李承业派我去调查。经过一个月的调查，我把调查报告交给站长后，他看了非常满意，并在全站会议上表扬了我。很快我就被选为防疫站共青团支部书记。这八年里，我努力工作，积极肯干，几乎年年都被评为单位或局级先进工作者。单位中、老年同志多，年轻同志大部分又是初中毕业直接参加工作，专业知识欠缺，我的科长于兴海对我很好，把单位唯一的一项“麻尘肺动物实验研究”科研项目交给我。从科研设计方案制定开始，动物实验准备，动物饲养，动物模型制作，观察记录，给家兔拍X线片，买病理切片机，请来当时市妇幼保健所的王伟华帮助做石蜡包埋家兔肺病理切片，进行分析总结，发表论文等一系列工作都由我来完成。这让我在工作中得到了锻炼。下乡医疗队、下厂医疗队、抗震救灾支唐医疗队(1976年唐山大地震，我一去就是七个月，还被评为抗震救灾先进个人，参加了承德地区抗震救灾先进单位和先进个人表彰大会)我都积极主动报名参加，因为年轻，又是单身，我也是当然的人选。抗震救灾支唐医疗队在唐山市开平区岔道乡卫生院，在队长张均鳌、夏俊生的带领下，和队员市医院的魏文桐、陈杰、李雅贤、闫桂兰（同学），妇幼保健院的王伟华、李冬梅，中医院的任树勤（见抗震救灾时与开平区岔道卫生院医务人员和承德医疗队员的合影照片)共十人，每天除了出诊外，晚上自己做饭，两人一组，我不会做饭，和王伟华分为一组，是王伟华教会了我擀面条。卫生院心电图、X线机无人操作，描心电图、透视由我业余时间完成。我还利用业余时间主动创办了《抗震救灾小报》，编辑、刻蜡纸、印刷，每两周一期，宣传防病治病知识，宣传医疗队的事迹，同时也是向承德市卫生局和局团委汇报工作。记得在广播中听到粉碎“四人帮”反党集团的消息后，我连夜增刊了一期小报，题目是《乘胜前进》，结果与第二天人民日报的题目一致。6···试读结束···...

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图书名称：《智能手机维修从入门到精通图解版》【作者】韩雪涛主编；吴瑛，韩广兴副主编【丛书名】图解学技能从入门到精通丛书【页数】236【出版社】北京：机械工业出版社,2017.10【ISBN号】978-7-111-57226-8【价格】49.00【分类】移动电话机-维修-图解【参考文献】韩雪涛主编；吴瑛，韩广兴副主编.智能手机维修从入门到精通图解版.北京：机械工业出版社,2017.10.图书封面：图书目录：《智能手机维修从入门到精通图解版》内容提要：《智能手机维修从入门到精通（图解版）》以市场就业为导向，采用完全图解的表现方式，系统全面地介绍了智能手机维修从业的专业知识与操作技能。《智能手机维修从入门到精通（图解版）》充分考虑智能手机维修岗位需求和从业特点，将智能手机维修的知识技能划分成11个项目模块，每章即为一个模块。第1章，智能手机的维修工具与检测仪表；第2章，智能手机的结构与工作原理；第3章，智能手机的操作常识与基本维护方法；第4章，智能手机的病毒防护与信息安全；第5章，智能手机的软故障修复；第6章，智能手机功能部件的检测代换；第7章，智能手机射频电路的检修技能；第8章，智能手机语音电路的检修技能；第9章，智能手机主控电路的检修技能；第10章，智能手机电源及充电电路的检修技能；第11章，智能手机功能电路的检修技能。各个项目模块的知识技能严格遵循国家职业资格标准和行业规范，注重模块之间的衔接，确保智能手机维修技能培训的系统、专业和规范。《智能手机维修从入门到精通（图解版）》从智能手机的结构原理入手，细致全面地介绍了智能手机使用及维护、软故障排除、电路故障特点和实用检修方法，并将真实的维修数据和案例直接移植到图书中的实训演练环节，使读者通过实训演练熟练掌握智能手机维修所需的各项技能，为读者今后上岗从业积累经验，真正实现从入门到精通的技能飞跃。《智能手机维修从入门到精通（图解版）》可作为专业技能认证的培训教材，也可作为各职业技术院校的实训教材，适合从事和希望从事智能手机生产、销售、维护与维修的技术人员、业余爱好者阅读。《智能手机维修从入门到精通图解版》内容试读…第（①章①智能手机的维修工具与检测仪表三h1.1拆装工具y1.1.1螺丝刀的功能与应用螺丝刀（又称螺钉旋具）主要用来拆装智能手机外壳、显示屏及电路图解演示板上的固定螺钉。由于智能手机的固定螺钉尺寸较小，因此，用于智能手机拆卸的螺丝刀多为小尺寸螺丝刀，且刀头可根据实际拆卸需要进行更换。图1-1所示为智能手机拆卸用螺丝刀的功能与应用。螺丝刀手柄可更换的刀头根据固定螺钉的规格和尺寸可选用不同的刀头进行拆卸图1-1智能手机拆卸用螺丝刀的功能与应用在对智能手机拆卸时，要尽量采用合适规格的螺丝刀来拆卸螺钉，螺丝提示说明刀的大小尺寸不合适会损坏螺钉，给拆卸带来困难。需注意的是，尽量采用带有磁性的螺丝刀，这样在拆卸和安装螺钉时会更方便。1.1.2镊子的功能与应用由于智能手机内部结构精密、部件之间的空隙较小，故在拆装时，对图解演示一些较小元器件或引线的拆装、屏线的焊接都需要镊子来帮助，例如，在拆装元器件时，常使用镊子来夹取元器件，以便于装配和安装。或者夹住蘸有酒精的棉球对焊接部位进行清洁。图1-2所示为镊子的功能与应用。-1智能手机维修从入门到精通（图解版）镊子有多种规格，使用镊子夹取智能手不同类型的镊子使用时根据需求选择机中细小元器件或引线手机镊子图1-2镊子的功能与应用1.1.3助撬工具的功能与应用般智能手机的前后壳均采用塑料材质，在拆卸过程中不能直接用一解演示字头螺丝刀强行掰撬，否则容易在外壳上留下划痕，影响美观，甚至会造成外壳开裂损坏。建议维修者可以先观察一下卡扣或暗扣卡紧方向，再使用助撬工具，从一定角度插人前、后壳之间的缝隙，即可将外壳分离。图1-3所示为助撬工具的功能与应用。规格较大的撬片规格较小的撬片将搅片插到显示屏与后盖之间，将暗扣划开暗扣将撬棒插到电路板与电池之规格较大的撬棒间，向外扳动撬棒即可将电池取下电池规格较小的撬棒图1-3助撬工具的功能与应用-2第1章智能手机的维修工具与检测仪表1.2焊接工具1.2.1焊接夹具的功能与应用②在维修智能手机时，通常需要对智能手机的电路部分进行测试、焊接图解演示等操作，而由于智能手机电路板较小，重量较轻，测试或焊接时为了防止ǖ电路板滑动，通常需要将智能手机的电路板固定到专用的焊接夹具上，以确保测量或焊接过程的稳定性和正确性。图1-4所示为焊接夹具的实物外形。活动定位支架活动定位支架可通过活动定位支架来调节位置焊接夹具有三个活动定位支架，可确保手机电路板安全稳妥地固定位螺栓定在维修夹具上活动定位支架压缩弹簧图1-4焊接夹具的实物外形智能手机与维修夹具的连接操作，如图1-5所示。圆解演示将焊接夹具的三将待测智能手机电路板放入焊接夹具个活动定位支架松开焊接夹具中进行固定，其中电池接触簧片一侧朝上压缩弹簧调整带有压缩弹簧一侧的活动定位支架，使其压缩弹簧，通过弹簧的弹力使待测智能手机固定固定后待测智能手机电路板的边缘卡在活动定位支架的卡槽中图1-5焊接夹具的功能与应用-3智能手机维修从入门到精通（图解版）1.2.2电烙铁的功能与应用对智能手机内部电路板元器件进行拆焊或焊接操作时，电烙铁是最常用的焊接工具。根据不同的加热方式，可分为直热式、恒温式和吸锡焊式电烙铁等。图1-6所示为常用电烙铁的实物外形。其中，直热式电烙铁具有升温快、重量轻等特点，由于其携带方便、价格低廉，是目前应用最广泛的手工焊接工具；恒温式电烙铁可以通过电控（或磁控）的方式准确控制焊接温度，因此常应用于对焊接质量要求较高的场合；吸锡式电烙铁则将吸锡器与电烙铁的功能合二为一，非常适合在拆焊焊接的环境中使用。此外，根据焊接产品的要求，还有防静电式和自动送锡式等特殊电烙铁。电控式恒温电格铁吸锡焊式电格铁直热式电格铁恒温式电烙铁又可分恒温式电烙铁为电控式和磁控式电格铁磁控式恒温电烙铁内热式直热式电烙铁又可分外热式电烙铁为内热式和外热式电烙铁电烙铁图1-6常用电烙铁的实物外形在使用电烙铁时，会进行预加热，在此过程中，最好将电烙铁放置到烙铁架上，以防烫伤或火灾事故的发生。当电烙铁达到工作温度后，要右手握住电烙铁的握柄处，对需要焊接的部位进行焊接。注意右手不要过于靠近烙铁头，以防烫伤手指。图1-7所示为电烙铁的功能与应用。电格铁使用完毕后，切忌不要随意乱放。因为即使已经切断电源，防静提示说明所电电烙铁头的温度还是很高，随意乱放，极易引发烫伤或火灾等事故。所以，如图1-8所示，防静电电烙铁在使用后，要立即切断电源，并将其放置于主用的电烙铁架上，自然冷却。1.2.3热风焊机的功能与应用之除上述的电烙铁外，维修智能手机时较常使用的焊接工具还有热风焊示机。热风焊机是专门用来拆焊、焊接贴片元件和贴片集成电路的焊接工具，主要由主机和风枪等部分构成，热风焊机配有不同形状的喷嘴，在进行元-4第1章智能手机的维修工具与检测仪表器件的拆御时根据焊接部位的大小选择适合的喷嘴即可，如图1-9所示。使用电烙铁之前，首先但焊点处的焊锡熔化后，将电格铁通过接地线接地电烙铁接地夹将吸锡器放到已熔化的焊锡上接地线●电烙铁吸锡器电烙铁烙铁架220V市电插座6将电烙铁的供电线插头压下活塞杆后按下开关，将电烙铁靠近拆插在220V市电插座上进预热吸锡器便会吸走熔化的焊锡焊元器件引脚的位置图1-7电烙铁的功能与应用电烙铁电烙铁架电烙铁架焊锡盒底座焊接完成后将防静电切忌乱摆乱放，避电烙铁放到电烙铁架上免造成人员烫伤或火灾图1-8电烙铁架实物外形及应用风枪喷嘴提手主机风枪支架7850电源开关风量调节温度调节导风管旋钮旋钮喷嘴图1-9热风焊机的实物外形5智能手机维修从入门到精通（图解版）在使用热风焊机时，首先要进行喷嘴的选择、安装及通电等使用前的图解演示准备，然后才能使用热风焊机进行拆卸。图1-10所示为拆卸四面贴片式集成电路的操作方法。风枪风量调节温度调节旋钮旋钮喷嘴.850●将适合的喷嘴安装到风根据代换元器件的类型，枪上，用固定螺钉进行固定调节风枪的温度和风量将风枪的开关打开，并将风枪垂直对准需喷嘴不能要代换的元器件的焊点，来回移动均匀加热与电路板接触喷嘴风枪使用完后，必须将风枪放回到支架上，再将电源开关关闭52850待拆卸元器件电路板图1-10热风焊机的适用场合三h1.3专用检测仪表专用检测仪表是维修智能手机时的必备工具，智能手机的大多故障无法从表面直接判断，需要借助一些专用检测仪表对怀疑故障部位进行检测来获取一些信息，进而判断出好坏。其中，在维修智能手机时，最常用的检测仪表主要有直流稳压电源、万用表、示波器、射频信号发生-16.···试读结束···...

2022-10-19

图书名称：《中小学素质教育与学生发展状况研究》【作者】邵广侠，刘晓苏编著【丛书名】基础教育改革与发展丛书第3辑【页数】344【出版社】苏州：苏州大学出版社,2016.12【ISBN号】7-5672-1932-8【价格】45.00【分类】中小学-素质教育-教学研究【参考文献】邵广侠，刘晓苏编著.中小学素质教育与学生发展状况研究.苏州：苏州大学出版社,2016.12.图书目录：《中小学素质教育与学生发展状况研究》内容提要：《中小学素质教育与学生发展状况研究/基础教育改革与发展丛书（第三辑）》透视了当前中小学生的发展状况，梳理了学生道德品质与公民意识、传统文化与民族精神、世界意识与开放精神、创新精神与实践能力、生命意识、性教育等素质及评价机制，分析了影响素质教育的学校、家庭和社会环境。《中小学素质教育与学生发展状况研究》内容试读第一章中小学生成长发展基本状况透视/1第一章中小学生成长发展基本状况透视提升学生身体素质、科学文化素质和心理素质，是素质教育的应有之义。新一轮课程改革以来，在素质教育理念引导下，教育部门颁发了中小学各科相应的《课程标准》，以规范素质教育的有效实施，从而促进我国中小学生的身体素质、科学文化素质和心理素质的发展。本章从中小学生的身体状况、学习状况和心理状况三个维度，阐述当前我国中小学生成长发展的基本状况，诊断其中存在的结构性问题，以期明确实施中小学素质教育的着力点。心第一节当前中小学生成长发展的基本概祝当前，中小学生成长发展的总体情况是好的，但也存在一些不如人意的地方。根据我们的调查，现将基本情况分述如下：一、当前中小学生的身体状况中小学生的身体状况，与其家庭状况和社会环境密切相关。2011年10月26日，温家宝总理主持召开国务院常务会议，审议并原则通过了农村义教育学生营养改善计划。不久，国务院办公厅正式印发了《关于实施农村义务教育学生营养改善计划的意见》。自2005年国家提出“两免一补”①的政策以来，其标准不断提高。2011年，来自经济困难家庭的小学借宿生每天享受4元生活费补贴，初中生则是享受每天5元的生活费补贴。2011年2月，国务院印发《全民健身计划》(2011一2015年)，对全民健身发展提出目标任务并制定了工作保障措施。教育部、国家体育总局还推出“阳光体育运动工程”，要求各地中小学能确保学生每天体育锻炼1小时。由于国家的高度重视，中小学生的身体状况持续得到改善。从《教育部关于2010年全国学生体①两免一补：“两免”是免学杂费、免费教科书，“一补”是补助家庭经济困难寄宿生的生活费。2/中小学素质教育与学生发展状况研究》质与健康调研结果公告》以及国家体育总局《2014年国民体质监测公报》①来看，中小学生的身体状况总体上是处于改善当中的，当然，也还存在一些令人担忧的问题。1.全国中小学生的营养状况得到了改善根据调研结果公告，中小学生的营养状况继续得到改善，低体重及营养不良检出率进一步下降，且基本没有中度营养不良。2010年城市男生、城市女生、乡村男生、乡村女生7~22岁年龄组轻度营养不良检出率分别为2.87%、5.81%、2.69%、5.45%,与2005年相比别降低0.02、0.21、0.27、0.27个百分点；低体重检出率分别为17.32%、25.94%、20.03%、27.08%，与2005年相比分别降低1.40、0.78、2.80、1.35个百分点。另外，乡村学生低血红蛋白检出率也继续下降，例如7岁年龄组乡村男生、乡村女生低血红蛋白检出率分别为16.85%、20.50%,与2005年相比分别下降3.19、3.86个百分点；12岁年龄组分别为10.64%、13.82%，与2005年相比分别下降1.97、0.10个百分点。2.全国中小学生的健康状况总体有所改善(1)形态发育水平继续提高。与2005年相比，2010年城市男生、城市女生、乡村男生、乡村女生7~18岁年龄组身高分别平均增长1.01、0.79、1.55、1.12厘米，体重分别平均增长1.35、0.80、2.02、1.15千克，胸围分别平均增长0.71、0.59、1.26、0.94厘米；19~22岁年龄组身高分别平均增长0.84、0.55、1.34、0.64厘米，体重分别平均增长1.52、0.27、2.07、0.34千克，胸围分别平均增长0.63、0.29、0.97、0.43厘米。(2)肺活量水平出现上升拐点。与2005年相比，2010年城市男生、城市女生、乡村男生、乡村女生7~18岁年龄组分别平均提高89、84、94、81毫升；19~22岁年龄组分别平均提高137、102、185、123毫升。(3)乡村小学生蛔虫感染率持续降低。2010年，乡村男生、乡村女生7岁年龄组的粪蛔虫卵检出率分别为3.66%、3.14%，比2005年分别下降4.48、5.24个百分点；9岁年龄组分别为2.71%、2.42%，比2005年分别下降①教育部关于2010年全国学生体质与健康调研结果公告（教体艺〔2011〕4号）[EB/0L].中华人民共和国教育部网站.ht:∥www.moe.edu.c/ulicfile/uie/htmlfile/moe/5948/201109/124202.html.2011-08-29国家体育总局2014年国民体质监测公报[EB/0L].国家体育总局网站，htt:/ort.chia.com.c/quamijiahe/quamijiaheaogao/detaill_2015_11/18/472339.html.2015-11-25.第一章中小学生成长发展基本状况透视/33.86、4.87个百分点。3.全国中小学生身体素质逐步好转2010年，全国中小学生身体素质逐步好转，如爆发力方面，与2005年相比，反映下肢爆发力的立定跳远成绩有所提高；柔韧素质方面，与2005年相比，反映身体柔韧度的坐位体前屈成绩有所提高；耐力素质方面，与2005年相比，7~12岁小学城乡男生50米×8往返跑成绩基本持平；力量素质方面，与2005年相比，7~18岁城市男生、城市女生、乡村男生、乡村女生的握力分别得到提高。国家体育总局发布的《2014年国民体质监测公报》显示：与2010年相比，2014年我国城乡学生身体形态发育水平，即身高、体重和胸围等发育水平继续提高。肺活量继2010年出现上升拐，点之后，继续呈现上升的趋势。乡村小学生蛔虫感染率持续降低。当然，就不同年级的学生来说，其自身对身体健康的认识与参与体育活动的实际状况也是有差别的。就高中而言，“高二年级学生对体育锻炼、身体健康状况的评价高于高一年级、高三年级的学生”①。二、当前中小学生的学习状况一般来说，学生的学习状况可界定为两大方面，即学生外在的学业负担与学生内在的学习状态。前者包括课程设置、课时、作业量、在校学习时间、考试的频次与评价、课外学习等；后者包括学习态度、学生的自我管理意识和能力、课堂上的思维状态以及对学习技能技巧的掌握能力等。为了了解当前中小学学生的学习状况，2013年6一8月间，笔者对苏北某地不同学校、不同年级段的学生进行了问卷调查。其中，小学一至三年级的学生500名，小学四至六年级的学生500名；初一、初二、初三年级的学生各200名；高一、高二、高三的学生各200名。参与调查的学生中，来自农村家庭的占60%，来自城市非农户口家庭的占40%；60%的小学生、70%的初中生和80%的高中生，分别来自当地具有相当知名度的学校。需要特别指出的是，本调查属纯民间的学术性调查，因此能够最大限度地避免学生受到所在学校、老师等带有指向性的暗示，从而提高了调查的可信度。①邢利红.普通高中学生素质发展水平：现状与问题[J].教育测量与评估，2016(1)./中小学素质教育与学生发展状况研究41.学生外在的学业负担基本符合规定(1)基本按规定设置课程。98%的小学生和90%的初中、高中学生表示，“没有遇到音、体、美课被语数等文化课挤占的情况”，也没有学生回答“音、体、美课几乎总被语数等文化课挤占”的情况。98%的中小学生表示，“安全教育”是班主任老师给同学们上的开学第一课；100%的高一学生表示高一入学之初参加了军事训练，聆听了国防教育专题课。(2)基本不延长、不缩短学生在校学习时间。100%的小学一至三年级学生表示，每周一到周五，上正课共计30节，包括班会课、自习课在内；85%的小N学四至六年级学生表示每周一到周五上正课30节，包括班会课、自习课在内；此外，尚有15%的学生（主要是小学六年级的学生）则表示每周一到周五，每天下午2节正课之后，会有1节自习课。还有不足5%的小学六年级学生，表示周一到周五的晚间或者放学后，每天会在校自习1节课。70%的初中学生表示，周一到周五上正课共计35节，包括班会课、自习课在内：30%的初中学生表示，周一到周五，每天下午上完3节正课后，会有1节自习课；40%的初中生表示因在校借宿或者家中没有适合自习的安静环境或者因为在校自习更有利于自我监督等原因，会选择在校上2节课以上的晚自习。而在高中阶段，100%的学生表示，每周一到周五，上正课40节，包括班会课和自习课；此外，80%的高一与高二学生、90%的高三学生表示，因在校借宿或者家中没有适合自习的安静环境等原因，他们会选择在校上超过2节课的晚自习。调查显示，该地区的中小学校基本上按照教育主管部门的要求，安排学生在校学习时间为小学6小时、初中7小时、高中8小时，也真正落实了“将课程表贴到教育网上，接受家长监督”的江苏省教育厅的要求。(3)义务教育阶段的考试频次比较合理，学生素质评价方式渐趋多元。100%的小学一至三年级学生、90%的小学四至六年级学生表示，每学期参加一次学校组织的考试即期末考试；100%的小学生反映，自己的《学生素质报告书》上以等级制实施考试评价。95%的小学生表示，班主任老师没有或者没有在公开场合对同学成绩进行排名；80%的初一、初二学生和95%的初三学生表示，每学期参加两次学校组织的考试，即期中和期末考试。80%的学生表示，班主任老师没有或者没有在公开场合对同学成绩进行排名；高中阶段，80%的高一、高二学生表示，每学期参加两次学校组织的考试。70%的高中学生表示，班主任老师没有或者没有在公开场合对同学成绩进行排名。95%的第一章中小学生成长发展基本状况透视/5学生表示，每学期的《素质报告书》上，均有班主任撰写的有关德、智、体、美劳方面的素质评价和寄语。这显示了该地区在义务教育阶段，关于考试的频次方面还是基本上能够按照上级教育主管部门的规定实施的：特别是考试评价方面，侧重于学生综合素质的评价，不仅仅依赖考试的成绩。(4)课外学习阶段性特点明显。在课外学习方面，95%以上的小学一至三年级学生、90%的小学四至六年级学生、85%的初一和初二年级学生、80%的初三学生、84%的高一学生、90%的高二学生以及78%的高三学生，每天都能保证有30分钟的时间用于阅读课外书籍、浏览报刊或者通过网络、电视来获取信息。60%的小学一至三年级学生表示，利用课余时间参加过诸如书法、古筝、钢琴、舞蹈、播音主持、摄影等兴趣班或者社会办学机构的辅导班。40%的小学四至六年级的学生表示，利用课余时间参加过诸如书法、古筝、钢琴、舞蹈、播音主持、摄影、作文、奥数等兴趣班或者社会办学机构的辅导班。65%的初中学生和90%的高一学生、80%的高二学生以及95%的高三学生表示，没有足够的课余时间参加感兴趣的课外学习。2.学生们内在的学习状态良好“学生不仅是一个名词，还是一种静态的身份，更是一个动词、一种趋向，即成为向学之生、爱学之生、乐学之生。学生处于学习生长的过程之中，这过程是一个动态生成的过程。”①学生的学习状态反映了学生“向学”的生命状态，这种状态存于学习的态度之中，存在于课堂上的思维状态之中，也存在于学生对学习的自我管理和自我激励之中。(1)绝大部分学生学习态度端正，能够正确对待家庭作业。家庭作业是课堂教学的延伸，是学生在没有老师督促的“管理真空”状态下完成的。在作业量合理、难度适中的条件下，家庭作业完成的质量是衡量学生态度的重要标准。虽然按规定，小学低龄段的孩子没有书面形式的家庭作业，家庭作业更多的是以“读几遍书”、“手工制作”或者“画个图片”之类的形式出现，在成年人看来具有高度的弹性，很难保证作业完成的质和量。所以这类家庭作业完成的质量，完全依赖于孩子的学习态度。在调查中发现，95%的小学一至三年级学生能够按照老师的要求，做好家庭作业，该读几遍的读几遍，虽然没有①刘铁芳.什么是好的教育一学校教育的哲学阐释[M].北京：高等教育出版社，2014：54-55.6/中小学素质教育与学生发展状况研究老师在现场。90%的小学四至六年级的学生、87%的初一和初二年级学生86%的初三学生、85%的高一学生、91%的高二学生、84%的高三学生能够保质保量地完成家庭作业。(2)绝大部分学生具有积极的课堂思维，能够注重提升课堂学习效率。学生课堂上的学习成果，是学生脑、眼、耳、鼻、舌、身多种感觉器官综合调度、综合作用的结果。学生全身心地投入课堂，表明其进入到良好的思维状态中，也才能够取得良好的学习成绩。所以，学生课堂的思维状态是衡量学生学习态度的又一重要标准。在调查中发现，93%的小学一至三年级学生、89%的小学四至六年级的学生表示，在课堂上，特别是在学习重要知识点和难点时，“注意力集中”，“自已积极思考”，“跟同学讨论、交流”；85%的小学阶段的学生还表示“积极举手发言”。虽然只有不足40%的初中阶段的学生和不足20%的高中阶段的学生愿意“举手发言”回答老师提出的问题，91%的初一学生、87%的初二学生、92%的初三学生、86%的高一学生和85%的高二学生以及88%的高三学生表示，在课堂上，特别是在学习重要知识点和难点时，能够“注意力集中”，“自己积极思考”，“跟同学讨论、交流”。中、高年级学生举手发言的比例偏低，这可能是受中国传统文化的影响，他们更愿意表现文静、沉稳、内敛和含蓄等民族性格，但这并不表明学生没有积极地思考。(3)学生的自我管理意识和能力具有明显的阶段性发展特点。学生的学习是一个过程，这一过程包括预习、上课（听课、笔记、质疑、释疑）、作业、复习等几个相对独立又相互联系的环节。因此在学习过程中，离不开主体的自我管理。“主体身上必须产生某种变化，我们才能作出学习已经发生的推论。”①学习过程中的自我管理意识和能力的发展是学生身上发生的深刻变化之一，自然也就成为衡量学生学习状况的深层次标准。在调查中发现，25%的小学一至三年级学生、40%的小学四至六年级学生、50%的初中学生和75%的高中学生表示，知道学习是几个环节组成的一个完整的过程，能够说出自已在课堂上的表现、作业方面的情况；85%的小学一至三年级学生、70%的小学四至六年级学生、40%的初中生和15%的高中生“不知道预习”或者“知道预习但不会预习”。这种百分比的高低变化，恰好①邵瑞珍.教育心理学（修订本）[M].上海：上海教育出版社，1997：27.···试读结束···...

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图书名称：《生态文明视阈下的西部特色农业现代化研究》【作者】吕文广著【丛书名】甘肃行政学院学者文丛【页数】223【出版社】兰州：甘肃人民出版社,2019.01【ISBN号】978-7-226-05392-8【价格】58.00【分类】特色农业-农业现代化-研究-甘肃【参考文献】吕文广著.生态文明视阈下的西部特色农业现代化研究.兰州：甘肃人民出版社,2019.01.图书目录：《生态文明视阈下的西部特色农业现代化研究》内容提要：该选题为甘肃行政学院学者文从之一。选题精选了作者公开发表的学术论文30多篇，论文主要以生态文明视阈下的甘肃省特色农业发展的基础条件、区域资源及经济社会发展实际为研究目标，根据甘肃农业现代化建设的现状及特点，在对农业现代化建设相关理论进行了探讨，是作者主要学术成果的总结，有一定的学术价值和理论价值。《生态文明视阈下的西部特色农业现代化研究》内容试读生态文明视阅下的西部特色农业现代化研究001导言现代化是中华民族几代人的奋斗目标，随着我国经济社会的全面发展与科学发展，早日实现现代化已成为全国人民的热切期盼。中国现代化建设的第三步战略目标明确指出，在2050年前后，赶上世界中等发达国家水平，基本实现现代化。中国能否如期、不降低标准地实现现代化，关键在于农业能否实现现代化。农业发展关系国民经济和社会发展全局，农业丰则基础强，农民富则国家盛，农村稳则社会安。在我国，没有农业的现代化，就没有国民经济的现代化。一、研究的意义①(一)论文研究的意义1理论意义论文研究的理论意义：一是将传统的现代化理论与农业现代化理论应运于发展中国家经济欠发达地区特色农业现代化建设的路径分析，丰富广义现代化理论内容，并为今后进一步建立和完善特色农业现代化理论体系提供基础研究相关成果；二是在借鉴社会现代化评判①本论文的研究依据是导师主持完成的国家社会科学基金重大项目：西部全面建设小康社会中的“三农”问题及对策研究（项目编号：04-ZD018)。002甘肃行政学院学者文丛指标体系和其他学科研究方法的基础上，构建关于农业现代化的一个科学的指标体系和可操作性较强的评判标准及动态模型，对多指标综合测度研究方法进行完善和优化。2.现实意义论文研究的现实意义：一是通过进程测度分析，可较为准确地判断甘肃农业现代化所处的阶段，为政府、学术界及相关部门正确认识甘肃农业发展的实际水平提供理论依据；二是通过对甘肃特色农业现代化进程“时空序列”演变特征及影响因素分析，找出区域农业现代化建设在投入、管理等软硬件建设方面的不足和其他阻滞因素，为各级政府部门及时、准确地实施政策调控提供操作依据；三是通过对甘肃特色农业现代化建设的路径选择分析，为政府和地方发展特色农业提供可资借鉴的基本思路与政策建议。(二)论文研究的背景党的十七大所提出的走中国特色的农业现代化道路是“三农”①理论的重大创新，进一步丰富和完善了新时期解决“三农”问题的理论体系。党的十七届三中全会指出，坚持发展中国特色现代农业的基本方向，是全面落实科学发展观，加快社会主义新农村建设的重大任务。走中国特色农业现代化道路，是推进社会主义现代化建设的客观要求，是维护国家粮食安全和主要农产品有效供给、增加农民收入、提高我国农业整体素质和竞争力的根本保障，是建设社会主义新农村物质基础的必由之路，必须作为基本方向长期坚持。近年来，我国农业发展出现了新形势、新特点。一方面，党中央高度重视“三农”工作，扶持农业发展的政策不断出台和强化，农业生产稳定发展，农民收入较快增长，农村社会和谐稳定，为国民经济持续快速增长提供了强大支撑。另一方面，无论从现实情况看，还是从长期趋势看，我国农业仍存在资源紧缺、劳动生产率不高、竞争力不强、比较效益低的①“三农”指农村、农业和农民：而三农问题则特指中国大陆的农村问题、农业问题和农民问题从而产生的社会问题，包括贫富悬殊及流动人口等。生态文明视阙下的西部特色农业现代化研究003突出问题。如果这些矛盾和问题得不到有效解决，农村经济社会就很难步入全面协调可持续发展的新阶段。甘肃作为我国西部经济欠发达省份，农业在国民经济中的基础地位更为明显，城乡二元结构矛盾更为突出。改革开放近30年来，甘肃农业和农村建设在取得进步的同时，与全国相比差距仍在不断扩大，农业基础仍很脆弱，城乡居民收入差距扩大的趋势还没有得到有效遏制；区域经济差距继续拉大，贫困问题突出，区域协调发展的任务依然艰巨；经济全球化和全面建设小康社会向纵深发展对甘肃农业和农村粗放型经济增长方式带来新的巨大压力。这反映了全省农业和农村经济增长由粗放型向集约型转变还没有实现整体性突破，农业和农村经济发展的质量和效益还没有得到实质性提高。这种状况与实现经济社会全面协调可持续发展的要求不相适应，与不断改善民生、促进社会和谐的要求不相适应，与全面建设小康社会的要求不相适应，与深入贯彻落实科学发展观的要求不相适应。因此，甘肃农业和农村的发展必须根据甘肃经济社会发展的实际，立足长远与可持续发展，以特色农业作为突破口与战略重点，转变发展方式、优化空间布局、保护生态环境、完善产业体系，有效促进传统农业向现代农业的适时转变。(三)论文研究相关问题的界定1.对特色农业的界定特色农业是指具有独特的资源条件、明显的区域特征、特殊的产品品质和特定的消费市场的农业产业；是以区域内独特的农业资源开发区域内特有的名优产品，转化为特色商品的现代农业；是以追求最大的经济效益和最优的生态效益、社会效益和提高产品市场竞争力为目的，依据区域内整体资源优势及特点，突出地域特色，围绕市场需求，坚持以科技为先导，高效配置各种生产要素，以某一特定生产对象或生产目的为目标，形成规模适度、特色突出、效益良好和产品具有较强市场竞争力的非均衡农业生产体系。特色农业的发展是适应004甘肃行政学院学者文丛当前社会消费需求、世界经济一体化和全球农业市场细分需要的必然结果。2.对特色农业现代化的界定特色农业现代化，是用现代工业装备特色农业、用现代科学技术改造特色农业、用现代管理方法管理特色农业、用现代科学文化知识提高农民素质的过程；是建立高产、优质、高效、生态、安全的特色农业生产体系，把农业建成具有显著经济效益、社会效益和生态效益的可持续发展现代农业的过程；也是大幅度提高特色农业综合生产能力、不断增加特色农产品有效供给和农民收人的过程。(四)论文研究的主要问题论文以甘肃省特色农业发展的基础条件、区域资源及经济社会发展实际水平为研究目标，在对农业现代化建设的相关理论深人研究的基础上，探索建立一套科学性与操作性均较强的指标体系与评价模型，准确度量与解释甘肃省特色农业现代化进程“时空序列”演变特征以及影响特色农业现代化进程各因子间的相互作用机制。并以测度分析结果为依据，结合农业现代化路径选择理论与方法的相关分析，最终锁定甘肃特色农业现代化建设路径。特色现代农业，是农业现代化建设的一种模式。一方面，甘肃自然条件较差，自然灾害发生频繁，农产品加工业发展滞后，产业化水平低。由于财政投入不足、农村金融体系不健全、农业发展资金短缺、农业基础设施条件差和农村信息网络体系发展滞后等原因，使得甘肃省在短期内农业全面实现现代化的难度很大。另一方面，甘肃地域广阔，生态和气候类型多样，光热资源丰富，昼夜温差大，土地资源充足，农业产业化经营起步良好，在发展特色农业方面具有明显的比较优势。经过多年的发展，甘肃省特色农业已具备了一定的发展基础，制种产业、马铃薯产业、中药材产业、蔬菜产业、优质水果产业、酿造原料产业、奶产业、牧草产业等一批区域优势特色农业产业已初具规模。因此，现实的选择是依托独特区位和自然资源优势，以生态文明视阅下的西部特色农业现代化研究005特色农业现代化为突破口，因地制宜地发展特色农业和农产品加工业，培育具有西部特色的农业产业带和产业群，实现农业资源多层次、多途径的开发利用，以满足多样化、优质化的市场需求，促进农业结构的优化升级，逐步推进甘肃农业现代化的全面实现。二、文献综述及评论农业作为国民经济的基础，其现代化程度决定了我国现代化建设进程的速度和质量，并且粮食安全事关国家稳定的大局。因此，解决三农问题成为当前我国巩固现代化建设成果，突破经济快速健康发展瓶颈因素的关键。在科学发展观精神的指导下，城乡统筹协调发展的战略积极开展，我国正在实现着传统农业向现代农业转型的深度战略调整。同时，随着我国加入WTO,经济全球化和国际贸易的深入开展，我国农业面临着国内、国外两个市场的双重压力，为保障我国农业的稳定安全，必须加速农业的现代化建设，不断提高农业的竞争能力和抵御风险的能力。总结国内外在农业现代化建设中取得的理论成果，可以为甘肃农业现代化建设提供“前车之鉴”，学习和继承其成功的经验，寻找和弥补现代化建设过程中存在的不足，积极推动特色农业现代化建设进程。(一)农业现代化内涵的演变农业现代化是一个动态发展的概念。随着科技的进步和人类认识程度的加深，不同的历史时期和地域空间赋予农业现代化不同的内涵。纵观众多学者界定的农业现代化的内涵，大致可以归结为以下几类：1.过程论观点农业现代化是指传统农业向现代农业的转变过程。在这个历史演进过程中，要用现代工业提供的技术装备武装农业，用现代生物科学技术改造农业，用现代市场经济观念和组织方式来管理农业，不断调1006甘肃行政学院学者文丛整农业结构，促进农业的专业化、社会化分工，以实现农业总要素生产率水平的不断提高，使农业成为市场化、集约化、高效益的农业，进而实现农业由传统的生产部门转变为现代产业的转变。农业现代化的内容可分为农业生产条件现代化、农业生产技术现代化和农业生产经营管理现代化。2.系统论观点随着农业现代化建设的深入推进，各个薄弱环节日益凸显，使得学者们认识到农业现代化建设是一项繁重而复杂的系统工程。随着现代农业建设实践的推进和人们认识水平的提高，农业现代化的内涵也得到进一步扩展。农业现代化是涉及农业、农村、农民等多个主体，不单包括生产技术的现代化，而是指技术、经济、社会条件多种因素组成的现代化宏观体系。众多学者从不同角度对农业现代化体系进行了归类研究。张术环(2004)认为农业现代化应当包括农业生产力、农村生产关系、农村上层建筑的现代化以及三个层面现代化的相互协调和进步。蒋伏心(1995)认为农业现代化是体制系统、生产力系统和农业生产资料工业及其流通体系的三大方面现代化的统一。韩士元(1999)认为农业现代化应包括农业科技、农业生产、农业管理、农村经济、农民生活等五个方面的内容。3.可持续发展论观点农业生产是在土地上进行的，而土地作为不可再生资源，是人们赖以生存发展的重要因素。近些年来，随着城市化、工业化进程的不断加快，而且土地的超载利用、滥砍滥伐等不合理的资源利用方式造成水土流失问题日益严重，耕地面积不断减少，农业发展和粮食安全受到严重威胁，使得人们逐渐意识到土地可持续利用和农业可持续发展的重要性。所以，有的学者认为农业现代化是指把落后的传统农业逐步改造成为既具有高度生产力水平又能保持和提高环境质量、可持续发展现代农业的过程。在利用现代科技取得良好的经济效益的同时，要注重创造良好的生态环境，保证资源的永续增殖和合理利用，···试读结束···...

2022-10-11

图书名称：《外贸会计》【作者】濮长庚，李绍广，郑祖祥，周行法【丛书名】立信会计丛书【页数】492【出版社】立信会计图书用品社,1991.11【ISBN号】7-5429-0095-1【价格】$5.70【分类】外贸企业会计【参考文献】濮长庚，李绍广，郑祖祥，周行法.外贸会计.立信会计图书用品社,1991.11.图书目录：《外贸会计》内容提要：《外贸会计》内容试读第一章概论第一节外贸会计的意义和作用一、对外贸易的基本标念对外贸易是指一个国家（地区）与其他国家（地区）之间的阁品、技术和劳务的交换。它是国内商品流通的延伸和补充。所谓商品流通，是指以货币为煤介的买卖活动过程。商品流通必须同时具备两个条件：（1)必须有商品所有权的转移；(2)必须通过货币进行结算。国内斑易是在一国范围内的商品流通，而对外贸易则是超越国境的商品流通。在社会主义条件下，对外贸易是整个国民经济的一个重要组成部分，是国内外经济交流的桥梁和纽带。因此，对外贸易必须遵循客观经济规律，并在平等互利原则的基础上，发展国际经济交流和友好合作关系。周时，要改革外贸和外汇管理体制，进一步发展出口贸易，在坚持外汇收支平衡的前提下，适当增加进口，使对外贸易工作更好地为社会主义建设服务。对外贸易的基本业务，包括进口和出口两个部分。外贸企业的进口和出口业务经营过程大致如下：进口业务经营过程一般包括：根据企业的进口计划，密切与订货单位联系，研究确定进口商品的品种、规格、数量等内容，在对国外市场调查研究的基础上，选择交易对象，通过谈判或函电往来，沿商交易条款，签订进口合同，根据进口合同中有关装运和保险条款的规定，办理贷物运输和保险手续；根据有关支付方式的规定，通过银行办理外汇货款结算；货物到港办理进口报1关、纳税后，拨交用贷单位，并按照国家有关作价原则，办理国内货款结算。出口业务经营过程一般包括：在对国外市场调查研究的基础上，制订出口、收购计划和出口商品经营方案；根据出口商品的收：些件协议，进一步与生产供贷部门衔接落实，确定出口商只的品种、规格、数量、价格等，签订进货合同；根据进货合同，组织进货、调运、储存、加工、整理等备货工作；选择出口交易对象，通过交易谈判或函电往来，洽商交易条款，签订出口合同；根据出口合同的有关装运、保险条款的规定，按期办理货物运输、保险、报关等手续；根据有关支付方式的规定，填制全套出口单证，连同货物装运提单，通过银行办理外汇货款结算。在进出口业务经营过程中，货款的结算是通过外汇收支实现的。我国对外汇实行集中管理和统一经营的原则，除另有规定者外，国营企业的外汇收入均须结售予国家银行，外汇支出均须向国家银行购买。因此，外贸企业的进出口贸易外汇收支，均应通过银行结汇，办理货款清算。对外贸易在国民经济中的重要作用主要表现在：(一)在独立自主、自力更生的原则下，引进国外先进技术和设备，可以推动科学技术的进步，提高劳动生产率，促进国民经济的发展。(二)通过加工贸易（进料加工、来料加工、装配业务）和补偿贸易等贸易方式，推动生产工艺改革，提高产品质量，增加花色品种，带动工农业发展，扩大劳动就业，促进社会主义扩大再生产的顺利进行。(三)通过内外物资交流，可以调剂和繁荣国内市场，改荐人民生活，也有利于调节货币流通，加速资金积累，实行对外开放，按照平等互利的原则扩大对外经济技术交20流，是我国坚定不移的战略方针。我们要大力扩展对外贸易，充分发挥对外贸易在社会主义现代化建设中的积极作用。二、外贸会计的意义和作用一般来说，会计是管理经济的一种手段。它是以货币为主要量度，以合法的凭证为依据，采用帐户分类体系和专门的记帐方法，对企业、机关、事业等单位的经济活动及其成果连续地、系统地进行记录和计算，并根据记录和计算的资料进行反映和监督。在企业里，会计主要是为企业领导和有关部门提供企业经济活动和经营成果的一种信息系统，以便据以作出正确的决策，进行有效的管理。我！知道，人们进行任何经济活动总是要讲求经济效果的。为了取得最好的经济效果，就需要对经济过程进行有效的管理。会计就是当社会经济发展到一定阶段，由于管理经济的需要而产生的。随着社会经济的不断发展，会计从简单地记录和计算财物收支，逐渐发展到利用货币计量反映和监督经济过程。随着经济活动规模日益社会化，会计愈为重要。正如马克思所指出：“过程越是按社会的规模进行，越是失去纯粹个人的性质，作为对过程的控制和观念总结的簿记就越是必要；因此，簿记对资本主义生产，比对手工业和农民的分散生产更为必要，对公有生产，比对资本主义生产更为必要。”①会计按其适用的专业部门分，有工业会计、商业会计、农业会计、基本建设会计、预算会计等。外贸会计就是适用于对外贸易企业的专业会计。它通过反映和监督对外贸易经济活动及其成果，发挥其管理的职能。对外贸易企业在进出口商品流通过程中，经常地、大量地发生营商品物资的进出、货款的收付、各项费用的开支、各种财产的保管和人欠、欠人款项的结算等等，所有这①《马克思恩格斯全集》第24卷，第152页。···试读结束···...

2022-10-08 外贸会计工资 外贸会计专业证书

图书名称：《外贸会计》【作者】濮长庚，李绍广，郑祖祥【丛书名】立信会计丛书【页数】437【出版社】立信会计图书用品社,1987.11【ISBN号】7-5429-0008-0【价格】3.25【分类】外贸企业会计【参考文献】濮长庚，李绍广，郑祖祥.外贸会计.立信会计图书用品社,1987.11.图书目录：《外贸会计》内容提要：本书以培养学生外贸会计职业岗位能力为核心，以会计职业岗位实践能力培养为主线，按工作岗位组织知识点和技能点，以外贸会计核算岗位典型工作任务为载体，实现了教材内容与工作岗位的无缝对接。《外贸会计》内容试读第一章概论第一节外贸会计的意义和作用一、对外贸易的基本禄念对外贸易是指一个国家（地区）与其他国家（地区）之间的商品、技术和劳务的交换。它是国内商品流通的延伸和补充。所渭商品流通，是指以货币为媒介的买卖活动过程。商品流通必须同时具备两个条件：(1)必须有商品所有权的转移；(2)必须通过货币进行结算。国内贸易是在一国范围内的商品流通，而对外贸易则是超越国境的商品流通。在社会主义条件下，对外贸易是整个国民经济的一个重要组成部分，是国内外经济交流的桥梁和纽带。它一方面受社会主义基本经济规律的制约，另一方面又受国际政治经济的影响。基于此，对外贸易必须遵循客观经济规律，并在平等互利原则的基础上，发展国际经济交流和友好合作关系，为社会主义建设服务。对外贸易的基本业务包括进口和出口两个部分。外贸企业的进口和出口业务经营过程大致如下：进口业务经营过程一般包括：根据国家批准的进口计划和用汇计划密切与订货单位联系，研究确定进口商品的品种、规格、数量等内容；在对国外市场调查研究的基础上，选择交易对象，通过谈判或函电往来，洽商交易条款，签订进口合同，根据进口合同中有关装运和保险条款的规定，办理货物运输和保险手续根据有关支付方式的规定，通过银行办理外汇货款结算，货物到外贸会计港办理进口报关、纳税后，拨交用货单位，并按照国内拨交价格，办理国内货款结算。出口业务经营过程一般包括：在对国外市场调查研究的基础上，制订出口、收购计划和出口商品经营方案；根据出口商品的收购计划或进货协议，进一步与生产供货部门衔接落实，确定出口商品的品种、规格、数量、价格等，签订进货合同；根据进货合同，组织进货、调运、储存、加工、整理等备贷工作；选择出口交易对象，通过交易谈判或函电往来，洽商交易条款，签订出口合同；根据出口合同的有关装运、保险条款的规定，按期办理货物运输、保险、报关等手续；根据有关支付方式的规定，填制全套出口单证，连同货物装运提单，通过银行办理外汇货款结算。在进出口业务经营过程中，货款的结算是通过外汇收支实现的。我国对外汇实行集中管理和统一经营的原则，一切外汇收入均须结售于国家银行，一切外汇支出均须向国家银行购买。因此，外贸企业的进出口贸易外汇收支，均应通过银行结汇，办理货款清算。对外贸易在国民经济中的重要作用主要表现在：(1)在独立自主、自力更生的原则下，引进国外先进技术和设备，可以推动科学技术的进步，提高劳动生产率，促进国民经济的发展。(2)通过加工贸易（进料加工、来料加工、装配业务）和补偿贸易等贸易方式，推动生产工艺改革，提高产品质量，增加花色品种，带动工农业发展，扩大劳动就业，促进社会主义扩大再生产的顺利进行。(3)通过内外物资交流，可以调剂和繁荣国内市场，改善人民生活，也有利于调节货币流通，加速资金积累。、实行对外开放，按照平等互利的原则扩大对外经济技术交第一章论5会计对那强计划管理其有罩要的作：用。第二节外贸会计的内容和特点一、外贸会计的内容会计的内容也称会计的对象，是指会计所要核算、反映和监督的内容。上一节我们已经指出，会计是以货币为主要量度，对经济活动及其成果进行记录、计算、反映和监督。这就是说，会计所要核算和反映的是能够用货币表现的经济活动。企业的各项经济活动必须利用价值形式通过货币计量加以综合反映，以便了解和控制各种财产物资的增减变动与实有数额，各项成本、费用与经背收入及其经营成果。仁何企业都必须掌握一定的财产作为经济活动的物质基础，各种财产物资的货币表现就是企业的资金。企业的资金随着企业的经营活动不断改变其形态。例如，在工业企业里，简单地说，随着经营过程从供应到生产到销售三个阶段，资金顺序地转变着它的形态，即由货币形态转变为材料形态，由材料形态转变为在产品形态和成品形态，再转变为货币形态。这样周而复始，就形成资金周转。所以，企业的经济活动过程，通过价值形式以货币计量，就是企业的资金运动过程。会计的对象也就可以概括为资金运动，表现为资金运用、资金来源及其周转过程。由于各类企业的资金及其运动过程的具体内容不同，会计对象的具体内容也就有所区别。就对外贸易经济活动过程来说，主要表现为商品流通，包括商品购进和商品销售两个基本过程。从国内贸易来说，在商品购进阶段，资金由货币形态转变为商品形态；在商品销售阶段，资金由商品形态转变为货币形态。但是，由于对外贸易是超越国境的商品流通，表现为出口和进口两种业务经营过程，而且由于国际贸易的货欧结算都要通过国际汇兑收付外贸会计外汇，并按汇率结汇收付本币资金，因此，在出口商品流通过程中，从国内购进商品到国外销售商品再到结汇收入本币，其资金运动过程表现为：国内购进国外销售出口结汇本币商品外汇本币而在进口商品流通过程中，从结汇付款到国外购进商品到国内销售收款，其资金运动过程表现为：进口结汇画外购讲国内销售币商品本币以上只是在进出口业务经营过程中资金运动的最基本、最一般的概念，实际情况会复杂得多。例如：商品从进到销往往需要经过运输在途、进仓存储、加工整理等环节，于是就有在途商品、库存商品、加工中商品等资金转移过程。而且在商品进、销、调、存以及经营管理等环节中，还会发生各项费用和税金，而最后销售收入的货款也不是原来成本费用的数额。其间销售收入与原成本、费用、税金的差额，就形成经营利润或亏损，即财务成果。此外，外贸企业为了进行进出口业务经营活动，必需拥有一定数量的财产物资作为物质基础，如房屋、仓库、设备、包装材料、物料用品等等；必需由国家拨给一定的经营资金，并向银行借入商品流转借款；也必然会发生应收、应付国内外结算帐款等等，所有这些资金运用、资金来源以及资金运动过程，都是外贸会计的基本内容。二、外贸会计的特点外贸会计的特点是由它的内容即其资金运动的特点所决定的。如上所述，外贸企业资金运动一方面表现为商品流通过程，这里商品和商品流通费用占有主要地位，另一方面表现为在出口和进口商品流通过程中都要通过外汇结算，即有一个结汇过程，这···试读结束···...

2022-10-08 外贸会计工资 外贸会计专业证书

图书名称：《外贸单证实务》【作者】广银芳编【丛书名】高等职业教育“十三五”规划教材【页数】252【出版社】北京：中国轻工业出版社,2017.07【ISBN号】7-5184-1412-0【价格】38.00【分类】进出口贸易-院士凭证-高等职业教育-教材【参考文献】广银芳编.外贸单证实务.北京：中国轻工业出版社,2017.07.图书目录：《外贸单证实务》内容提要：本书根据进出口业务的流程，区分不同付款方式、贸易术语和监管条件，安排三个项目来解释外贸单证的操作过程与制作方法。每个项目被分解成若干典型工作任务，一个工作任务代表一种单据的制作，方便教师的讲解和学生进行操作训练。《外贸单证实务》内容试读T票要业利意及如维战爱真装陆意觉是清年游凝密解绪论迪贝单贵琴2知识点外贸单证的作用，结汇单证与非结汇单证的区别，外贸单证的制作要求，外贸单证员的素质要求，外贸单证中的国际标准代号和代码。技能点编制标准的运输标志。在现代国际贸易中，货物买卖大多以象征性交易的方式进行，卖方凭“单”交货、买方凭“单”：付款，这里的“单”，即指外贸单证或单据，它是外贸结算中使用的各种单据、证书和文件，买卖双方凭单处理货物的交付、保险、运输和付款等工作。一、外贸单证的作用登营码的业金覆换知风面单代县验酒单，出因珠能典正用横烟诗楼降超使卧平宽单高1.单证是外贸结算的基本工具国际贸易中，货物的单据化使货物的买卖需要通过单据的买卖来实现，买卖双方的结算是以单据为依据的。国际商会《跟单信用证统一惯例》规定：在信用证业务中，各有关当事人处理的只是单据，而不是单据所涉及的货物、服务或其他行为。只要出口商提交的单据在表面上与信用证条款相符，开证行就须支付规定的货款，而只要单据与信用证条款不符，即使货物全部符合要求，银行也可以拒付货款。《托收统一规则》也指出：银行根据所收到的指示处理金融单据和/或商业单据，以便于取得付款和/或承兑。如果银行发现它所收到的单据与托收指示不符或有短缺，必须通知指示方，付款人发现单据有误，则有权拒付货款，甚至拒收货物。可见，单证是外贸结算的基本工具。单据的正确、完整是卖方及时收汇的重要保证。出2.单证是出口方履约的凭据敢口数T变又女，的存口指西单口出显固在外贸合同签订以后，出口方即开始备货并在规定的装运期内完成装运，以便货物顺利出口从而收取货款。在这个过程中，出口方需要制作各种单据，并按照要求进行交接和流转，以满足商检、海关、承运人、保险公司、商会和银行等机构的监管和外贸单证实务控制，以证明其是否按合同规定履行了义务以及履约的进度。比如，商业发票反映了卖方备货符合合同规定，出境货物通关单反映了货物已经通过商检，有无海关放行章的装货单反映了货物是否通过了海关的验放，提单则证明货物是否已按期装运出口等。因此，单证是出口方履约的重要凭据。3.单证是融资的重要手段单证代表了货物，谁控制了单证就等于取得了货物，因此，进出口双方通常以出让手中的单证为手段，以取得资金上的融通。比如，在货到付款的情况下，出口方可以通过贴现商业发票取得融资，在信用证方式下，可以通过打包贷款的方式取得装船前的融资，也可以通过押汇的方式取得装船后的融资，等等，从而解决资金周转困难。因此，单证是融资的重要手段。4.单证工作是外贸企业经营管理的重要标志一份外贸合同签好后，从货源安排到审证、托运、报检、报关、投保、交单议付等各个履约环节中，每一环节都涉及相应单证的签发，任何一个环节出错都可能影响下一环节的正常进行，它需要外贸企业各业务部门与银行、海关、船运公司、保险公司以及商检机构等的协作配合，而不仅仅是某几种单证的制作和简单组合，比如，报检工作会影响货物的报关出口，报关工作会影响货物的及时装运和提单的正常签发等。如果配合得当，企业就能提高单证的流转效率，从而加速资金回笼，提高经济效益。因此，单证就是外汇，单证工作反映了外贸企业的经营管理水平，加强单证管理，提高单证质量，不但可以节约各种费用，还可以弥补外贸企业经营管理上的缺陷，提高经济效益。二、外贸单证的分类天的疆单丘所是除安野甲明单确密费，中周喷回翰滑状单机景霜是按照不同的分类标准，外贸单证主要有以下几种分类。单》含1.按单证涉及的贸易方划分单不，单县只按单证涉及的贸易方，单证分为进口单证和出口单证。流西思已(1)进口单证是进口方为进口货物而涉及的单证，包括进口许可证、进口报关单、信用证开证申请书等。(2)出口单证是出口方为出口货物而涉及的单证，主要包括出口许可证、出口报关单、商业发票、装箱单、保险单、汇票等。一批货物出口时，出口方为顺利出口和交接货物，需要制作该批货物出口所需要的全部单据，并将其中一部分转交给进口方，而转交给进口方的那部分单据，被出口方持有时是出口单证，被进口方持有时，它又变成了进口单证。2.按单证是否与结汇相关划分按单证是否与结汇相关，单证分为结汇单证和非结汇单证。而从出摩(1)结汇单证，是进口方付款时为查验货物是否符合要求而使用的单证。它与进2实绪论口方付款直接相关，通常用英文出具，如商业发票、装箱单、海运提单、原产地证书、汇票、保险单等，均为结汇单证。信用证方式下，信用证单据条款中所列单证均为结汇单证。(2)非结汇单证，是进出口方为使货物顺利进口或出口，并为了获取结汇单证，而在办理相关进、出口手续时所使用的单证。它只在进、出口方国内使用，与进口方付款无关，通常用进口或出口国的文字表示。如许可证、报检单、通关单、报关单、托运单、保险投保单等，均为非结汇单证。有些单证，如装运通知，当进口方有要求时，它是结汇单证，而进口方不作要求时，它又是非结汇单证。3.按单证的性质不同划分按单证的性质不同，单证分为金融单据和商业单据。(1)金融单据，是指汇票、本票、支票或其他类似的可用于取得款项支付的凭证。(2)商业单据，是指发票、运输单据、所有权文件或其他类似的文件，或者不属于金融单据的任何其他单据。此分类是国际商会出版物《托收统一规则》对单证的分类。长4.按单证的作用不同划分按单证的不同作用，单证可分为资金单据、商业单据、货运单据、保险单据、官方单据和随附单据。(1)资金单据，是用以取得款项的凭证，如汇票、本票、支票或其他类似单证。(2)商业单据，是与货物相关的单证，如商业发票、厂商发票、装箱单、重量单等。(3)货运单据，是与货物运输相关的单证，如提单、海运单、空运单、多式联运单据、铁路运输单据、邮包收据等。阳(4)保险单据，是与国际货物运输保险相关的单据，如保险单、保险凭证、投保单等。(5)官方单据，是由有关政府职能部门或外国驻中国使领馆签发的单证，如出口许可证、商检证书、原产地证书、海关发票、领事发票等。(6)随附单据，如受益人证明、寄单证明、寄样证明、装运通知、航程证明等。5.按单证涉及的当事人划分按单证涉及的当事人分类，单证还可以分为第一方单据和第三方单据。(1)第一方单据，即出口单据，是由出口方所出具的单据。如商业发票、装箱单汇票等。(2)第三方单据，是由进出口双方之外的第三方出具的单据，如提单、保险单等。三、外贸单证员的素质要求外贸单证员是在对外贸易业务中，根据外销合同和信用证，从事审证、订舱、报检、报关、投保、结汇等工作，并制作和办理相关单证的外贸从业人员，是各外贸企业开展业务的基础性人才。3外贸单证实务外贸单证员的工作细致、烦琐且时效性强、技术操作要求高，工作过程中往往由于一单之差，甚至一字之差，可能给整个业务的顺利进行造成困难和障碍，直接影响企业收汇。因此，每一名外贸单证员，都应该立足本职工作，认真履行自己的工作职责。解单非(一名合格的外贸单证员应该具备三个方面的工作素质，即良好的思想道德素养、过硬的专业水平和较强的计算机操作能力。不事罕圆口出口班甲蕾首先，单证员应该有良好的思想政治素质和职业道德修养。这要求单证员要热爱本职工作，要诚实守信，遵纪守法，要乐于与他人合作，有较强的团队合作能力，而且还要有细致、耐心的工作作风。其次，单证员要有扎实的国际贸易基础知识、过硬的专业能力和较高的英语水平。单证员的基本工作是根据买卖合同、信用证以及各相关部门提供的原始资料，制作和办理各种外贸单证，在这个过程中，单证员要对英文资料进行分析，要结合具体的交易条件、遵循相关的国际贸易惯例和国内法律法规进行制单，所制作的单据要能够真实、准确地反映货物，这要求单证员必须具备较高的英文水平，有较强的国际贸易专业基础知识和能力，要了解我国对外贸易的法律法规、方针和政策，熟悉进出口业务流程和外贸合同条款，掌握与运输、保险、报检、报关、产地证、结汇等工作相关的单证操作流程，会制作和审核全套进、出口单证，能分析和翻译英文信用证，并熟知《UCP600》和《ISBP745》等相关国际贸易惯例。最后，单证员还应有较强的计算机操作能力。由于所有外贸单证都要以英文形式呈现并用电脑打印出来，因此，单证员必须要能熟练操作计算机办公软件，有较强的文字处理能力，能够快速地输入英文，以提高工作效率。,单单)提高四、外贸单证的制作要求州心油进单排超若，单单证员制作外贸单证，要态度端正，工作认真，应做到正确、完整、及时、简明和整洁。口1.正确游现头高由量，强单（宜(正确是单证工作的前提。出口方制单，必须要按照货物的实际情况出具，使单证能真实、准确地反映货物，确保单、货一致。同时，还要依照合同、信用证对单证的具体要求，保证单证在表面上与合同、信用证相符，确保单、同一致和单、证一致。另外，由于进口方或银行付款，通常又是以审核结汇单证为前提的，而进口方或银行审单的依据，主要为相关的国际贸易惯例，因此，出口方制单，还要参照国际贸易惯例的相关规定，确保单、单一致。《跟单信用证统一惯例》和《关于审核信用证项下单据的国际标准银行实务》是外贸单证工作中最常使用的国际贸易惯例，这两个国际贸易惯例由国际商会根据国际贸易情况的变化而不断修订，并以出版物的形式对外公布，当前使用的《跟单信用证统一惯例》，为国际商会2007年修订的第600号出版物，简称为“《UCP600》”使用的《关于审核信用证项下单据的国际标准银行实务》，为国际商会2013年修订的第745号出版物，简称为“《ISBP745》”。绪论2.完整完整应包含三个方面的要求，即内容完整、份数齐全、种类齐备，能够“成套”。单证员交单时，应检查需要提交哪些单据、每一种单据各需提交几份、有无正副本要求、单据是否需要签章，有没有背书，是否列明了信用证要求标注的内容等。内容完整，要求单证的内容描述、应列项目、文字拼写、语句表达、签章及背书等都要齐全，否则就不能被买方或银行接受。份数齐全，要求单证必须按规定成套、正副本份数不能缺少，如“FULLSET”表示全套正本，“THREECOPIES”或“THREEFOLDS”表示最少需要一份正本等。种类齐备，要求出口方按照合同或信用证规定的单证名称制单，不能遗漏其中任何一种。3.及时及时反映了单证工作的时效性要求，出口方不但要及时出单，还要及时交单。制作单证是个复杂的工程，出口方必须在规定的装运期内，与商检、海关、保险、货代等相关部门共同配合才能逐一完成。单据做好后，出口方还应及早交单，确保早日收汇。在信用证支付方式下，信用证都规定有交单期，出口方应在信用证失效前、按规定的交单期向银行交单，如果信用证没有规定交单期，按《UCP600》的规定，出口方应于运输单据出单日期之后的21天内向银行交单。4.简明简明，要求单证的内容简单明了，用词准确，语句通畅，布局合理，不出现与单证本身无关的内容，让人一目了然，从而防止混淆和误解，提高工作效率。5.整洁整洁反映了单证的外观质量。整洁，要求单证的格式标准，内容排列整齐，重点突出，打印清楚，没有涂抹和修改。即使有修改，最多也只允许有三处，并要加盖“校正”章或进行简签。五、规范使用国际标准代号和代码随着世界贸易的发展，新的贸易做法和先进的科技工具不断被应用到国际贸易业务中，外贸单证工作也随之发展，但是由于各国贸易习惯和贸易做法的不同，导致了外贸单证的错综复杂和格式的巨大差异，为贸易各方在单证的理解和执行上埋下隐患，导致贸易纠纷不断。为规范单证的内容和格式，促进世界贸易的顺利进行，国际贸易组织和各个国家一直在不断探索，推出了“套合一致”的单据形式、《联合国贸易单证设计样式》《简化运输标志》《跟单信用证统一惯例》等多项举措，并推广使用国际标准代号和代码，使各国对外贸易的单证格式逐渐趋向标准、内容也趋于统一，为简化贸易程序、进行贸易数据交换和计算机制单奠定了基础。我国的国际贸易单证标准化工作始于20世纪80年代，中国国际标准化研究院根据国际标准制定了GB/T14392一1993、GB/T16832一1997等国家标准，并不断进行修正，供我国各行业和企业作为参照和使用。其中，联合国标准化组织推广使用的国际标准代号和代码主要有以下几项。5外贸单证实务1.运输标志代码运输标志也称为唛头。一个标准的运输标志应包括4个内容，即收货人（或货人）》简称、目的地、参考号和件号，不能使用符号或图形。例如：ABC一收货人的缩写语香是级单，先要点函AZF05128一合同号OSAKA一目的地月电，士利甲要是家N0.1-100「一包装件数尽管《ISBP745》规定，载有唛头的单据必须显示信用证规定的唛头的细节，但顺序可以有所不同，也可以在信用证规定的唛头的基础上进行额外的添加，集装箱货物的运输单据上也可以不显示唛头，但是，考虑到单据的标准化，单证员在制单时还是尽量使用标准的运输标志。2.国别和地名代码国家或地区由两个英文大写字母组成，如，中国为CN、美国为US、英国为GB、日本为JP等。地名则由5个英文字母组成，其中前两位代表该地所属的国家或地区，后三位代表城市名称，如，上海为CNSHG、伦敦为GBLON、纽约为USNYC等。3.货币代码由三个英文字母组成，前两位代表国家或地区，第三位代表货币单位，如人民币为CNY、美元为USD、英傍为GBP、欧元为EUR等。4.数字日期代码用数字表示的日期，按年、月、日的先后顺序，由8位阿拉伯数字组成，年份为4位数字，月份和日期分别为两位数字，如，2014年3月5日，表示为2014-03-05。单证员在制单过程中，也可以使用月份为英文形式的日期表述方法，如果使用数字日期，应使用标准的数字日期表述方法。诗静吸班暑明用备清正所度班近接看外降号升脂氏专请侧，老业是贸风相摩日应德下具生健质出米合总县多的设原保也源明鲜是，离「以生财师附四的单低管思隆心国★回的表等明梁套修鼎的面单月斯积险出长真定来物、妇正用年阳】《志非圆)有最世海定服香张识国中一升平识平6手电工出部可此谢是园通的血四升卫协的所过难所业浴回舞地,得为可因喷票连升时想为事不司国的剪游部购题，中其6···试读结束···...

2022-10-08 epub出版物 中国轻工业出版社电子书

9月30日是我国第9个烈士纪念日，安徽广利宏远评估公司党支部组织党员和职工开展烈士纪念日教育活动，并邀请淮南市注册会计师资产评估行业副书记吴波参加。通过集中观看习近平等党和国家领导人出席烈士纪念日向人民英雄敬献花篮仪式现场直播，畅谈心得体会，教育引导员工感悟英烈精神，砥砺家国情怀，激发爱国热情。...

2022-10-01