课程介绍课程来自于透透糖·短视频带货爆单实操课程透透糖·让每一个有才华的人被看到。招募优秀知识付费达人和主播，你完成0-1，我助你1-10-100。文件目录01.1开营仪式-.m402.2做抖音需要一卡一机一号吗？-.m403.3做抖音需要先养号吗？-.m404.4做抖音需要花多少钱？-.m405.5日常号能不能继续用来做抖音？-.m406.6某一账号违规会牵连自己其他的号吗-.m407.7互粉、点赞、互动能增加自己账号权重吗？-.m408.8对口型的视频还能不能火？-.m409.9为什么老主播要用新号开播？-.m410.10视频挂了小黄车会导致限流吗？-.m411.11哪些赛道可以做抖音-.m412.12对标账号的寻找与分析-.m413.13规划属于你的抖音变现方式-.m414.14实战am答疑直播1-.m415.15抖音审核规则和推荐算法-.m416.16教你做一个流量又大又赚钱的抖音号-.m417.17揭秘一个人人都能做的美食账号-.m418.18实战am答疑直播2-.m419.19美食号起号的全流程拆解-.m420.20美食号教程第一步-.m421.21美食号第二步如何拍摄-.m422.22美食号三步走第三步-.m423.23灵活使用运营技巧，让流量更上一层楼-.m424.24揭秘每个人都能做的食品测评号-.m425.25食品测评号的带货公式-.m426.26实战am答疑直播3-.m427.27优化四个数据维度，持续提升流量-.m428.28揭秘每个人都能做的母婴用品号-.m429.29实战am答疑直播4-.m430.30透透糖-第12课-母婴用品的带货拍摄技巧-王敏-葛芳芳01-.m431.31打通3大流量入口，提升直播间权重-.m432.32揭秘每个人都能做的日用百货号-.m433.33实战am答疑直播5-.m434.34日用百货的带货拍摄技巧-.m435.35透透糖-第16课-抖店运营和商品橱窗-.m436.36系统化学习口播书单号-.m437.37系统化学习穿搭号-.m438.38实战am答疑直播6-.m439.39这样投dou+事半功倍-.m440.40系统化学习宠物号-.m441.41系统化学习减肥健身号-.m442.42实战am答疑直播7-.m443.43系统化学习美妆号-.m444.44系统化学习情感号-.m445.45系统化学习三农领域账号-.m446.46赛道拆解通用模板-.m447.47实战am答疑直播8-.m448.48封面制作教程-.m449.49拍剪入门篇1：剪映的入门功能-.m450.50拍剪入门篇2：轻抖入门功能-.m451.51拍剪基础篇1：了解你的手机-.m452.52拍剪基础篇2：拍摄入门知识-.m453.53拍剪基础篇3：布景和光线-.m454.54拍剪基础篇4：辅助设备-.m455.55拍剪基础篇5：拍摄实操-.m4直播带货...

2023-05-20 抖音揭秘各行各业的主播 抖音揭秘假酒

课程介绍课程来自于糖心理－欧文亚隆心理治疗的艺术x视频20讲欧文·亚隆：医学博士，斯坦福大学精神病学终身荣誉教授，持续在全美各地发表演讲并投入临床治疗工作，其主讲的录音带广泛使用于治疗师的训练工作。因其在临床精神医学领域的贡献，曾获得一九七四年艾德华．史崔克奖，这是关于美国精神医学照护与治疗所颁的奖；还有一九七九年获得美国精神医学会为学术研究颁发的基金奖。除了撰写专业教科书如《团体心理治疗》、《团体心理治疗的理论与实务》、《住院病人团体心理治疗》，与吉妮．艾尔金合着《日渐亲近》，与李伯曼和麦尔斯合着《会心团体：最初的事实》之外，亚隆也擅写心理治疗小说和故事，如《诊疗椅上的谎言》、《当尼采哭泣》、《生命的意义》、《爱情刽子手》等，多次荣获欧美小说和非小说文类奖项，如《当尼采哭泣》荣获1992年theCommowealthClu小说类金牌奖。文件目录01病.人也是你的老师.m402成为团体治疗师.m403团体治疗的人际模型19.7.10.m404存在主义心理治疗的根源2019.7.17.m405处理存在相关的议题2019.7.24.m406第一次答疑2019.8.2.m407治疗师自己的透明度与“此时此地”工作2019.8.7.m408给治疗师的提醒：冒险与收获20190829.m409与传奇治疗师的相遇20190829.m410第二次答疑20190829.m411访谈Gareth第一次20190905.m412访谈Gareth第二次2019.9.11.m413访谈luke20190918.m414luke访谈第二次2019.9.25.m415.eugeia访谈第一次2019.10.10.m416第三次答疑2019.10.18.m417Eugeia第二次访谈2019.10.24.m418eugeia访谈第三次2019.11.4.m419Eugeia访谈第三次.m420第四次答疑.m4...

2023-03-25 团体心理治疗 访谈记录 团体心理治疗 访谈提纲

跳跳糖是一种口味多样的糖果，它的特点是有一个弹性的外壳，当你把它放在地上时，它会跳起来，这就是它为什么会跳的原因。1、跳跳糖里含有很多微小的气孔2、但是一旦接触到水分3、失去保护的二氧化碳气泡遇到唾液经验步骤：1跳跳糖里含有很多微小的气孔，每个气孔里都存有高压的二氧化碳。当跳跳糖在袋子里隔绝空气和水分储存时，不会发生什么变化。2但是一旦接触到水分，跳跳糖外壳的糖衣开始融化，高压的二氧化碳会争先恐后的从跳跳糖里喷出来。3失去保护的二氧化碳气泡遇到唾液，就会发生微小的爆破，并发出类似跳跃的声响，让你感觉嘴里的糖好像在不停地跳跃。点评：文中描述了跳跳糖的原理和过程，每一步都有详细的说明，给人以很清晰的认知印象，是一篇优秀的文章。...

2023-03-01 跳跳糖 气体 跳跳糖的原理是什么气体

跳跳糖是一种口味多样的糖果，通常由糖浆、糖粉、果汁、植物油等原料制成，口感柔软，口味鲜美，是孩子们最喜欢的零食之一。一种很有娱乐性质的休闲食品。跳跳糖是属于一种很有娱乐性质的休闲食品，在跳跳糖里面包含的二氧化碳，进入到嘴巴里面以后碰到热汽化之后，所产生出来的推力，从而让跳跳糖颗粒可以在嘴巴里面蹦跳。跳跳糖的卖点就是里面有添加碳酸气的糖果，在舌头上会有霹啪的声音。跳跳糖的原理就是在糖果里面有添加压缩的二氧化碳，当外面的糖融化以后，这样二氧化碳就会冲出来，才能感受到跳动的感觉。由于跳跳糖在热处是不会跳动的，只有在水里面才会跳动，另外把糖压碎了以后，同样可以听到噼啪的声音，另外在灯光的下面，还能看到糖果里面的气泡。跳跳糖是1974年开始出现在美国市场上的创新糖果，但它的发明却要比这早差不多20年，跳跳糖的发明人是美国通用食品公司的研发科学家米切尔，跳跳糖的发明是个美丽的意外：1956年的时候，一个叫做威廉·A·米切尔的化学家，想要制造一种“速溶可乐”，他想要的效果是像洗衣粉一样，往水里一搁就会扑哧扑哧冒泡的那种可乐，可惜没有研制成功，却意外的做成了跳跳糖；不过当时米切尔并没有意识到自己的发明有什么用，直到1974年，出现了一个有心人，他发掘了跳跳糖的潜能，使它重获新生，跳跳糖的前身被称为“PoRock”。1985年，卡夫食品买下了跳跳糖的制造权利并重新命名为ActioCady，并且通过一家叫碳酸糖果的子公司生产跳跳糖。也是在这一年，卡夫食品将跳跳糖的制造设备、技术以及亚洲区销售权卖给韩国的JeogWooCofectioery公司（今韩国GF株式会社），GF株式会社将原本卡夫食品的粉状跳跳糖改良为晶体状，从而更方便食用，这种晶体状跳跳糖在1988年时被珍宝珠旗下的UiCofi公司重新以CrazyDi的名字进口到美国贩卖，也就是我们熟知的跳跳糖。跳跳糖选购技巧1、选购跳跳糖最重要的是看产品的品牌和包装。优质品牌的产品质量更好，产品包装要严密不外漏。2、看标签：正规产品必须标识产品名称、配料、净含量、生产日期、保质期、贮存条件、生产商及地址和联系方式、产品标准号和生产许可证编号、营养成分表等，缺少任何一项即为不合格产品。注意产品生产日期，尽量选购生产日期比较新的产品。3、看包装：优质产品要求产品外观干净，商标清晰，封口严密，外观没有变形和破损，图案完整，印刷清晰，没有重影。4、看配料表：查看产品的配料表，注意使用的添加剂，添加剂种类越少越好。5、口尝：食用后注意看舌头的颜色，如果舌头出现变色，可能是色素超标的产品，不宜食用。点评：这是一篇关于跳跳糖的文章，文章介绍了跳跳糖的发明背景、原理和选购技巧，内容详细，描述生动。文章末尾还添加了一张图片，更加形象地表达了跳跳糖的特点，可以增加读者的兴趣。...

2023-03-01

透透糖所有课程，这一篇就够了百度网盘截图文件目录/k41.et共享/透透糖唯一|├──01.透透糖9980《短视频带货爆单实战营》完整25节||├──1-1对标账号的寻找与分析-开课吧学习中心.m4239.0MB||├──1-2规划属于你的抖音变现方式-开课吧学习中心.m4313.0MB||├──1-3抖音审核规则和推荐算法-开课吧学习中心.m4300.0MB||├──2-1教你做一个流量又大又赚钱的抖音号-开课吧学习中心.m4257.0MB||├──2-2揭秘一个人人都能做的美食账号-开课吧学习中心.m4340.0MB||├──2-3-1美食号教程三步走第一步-开课吧学习中心.m431.0MB||├──2-3-2美食号教程三步走第二步-开课吧学习中心.m452.0MB||├──2-3-3美食号教程三步走第三步-开课吧学习中心.m429.0MB||├──2-3美食号起号的全流程拆解-开课吧学习中心.m4424.0MB||├──3-1如何选出容易爆单的好产品-开课吧学习中心.m4326.0MB||├──3-2手把手教你做一个日用百货号-开课吧学习中心.m4253.0MB||├──3-3食品测评号账号拆解-开课吧学习中心.m4308.0MB||├──4-1优化四个数据维度，持续提升流量-开课吧学习中心.m4346.0MB||├──4-2揭秘每个人都能做的母婴用品号-开课吧学习中心.m4248.0MB||├──4-3母婴用品的带货拍摄技巧-开课吧学习中心.m4178.0MB||├──5-1-打通直播间三大流量入口-开课吧学习中心.m4303.0MB||├──5-2-教你做一个简单易上手的日用百货-开课吧学习中心.m4263.0MB||├──5-3套用爆款公式，解锁日用百货出单密码-开课吧学习中心.m4204.0MB||├──6-1抖店的运营和商品橱窗的基础知识-开课吧学习中心.m4209.0MB||├──6-2系统化学习口播书单号-开课吧学习中心.m4349.0MB||├──6-3系统化学习穿搭号-开课吧学习中心.m4321.0MB||├──7-1这样投dou+事半功倍-开课吧学习中心_ev.m4240.0MB||├──7-2系统化学习宠物号-开课吧学习中心_ev.m4347.0MB||├──7-3系统化学习减肥健身号-开课吧学习中心_ev.m4297.0MB||├──8-1系统化学习美妆号-开课吧学习中心_ev.m4346.0MB||├──8-2系统化学习情感号-开课吧学习中心_ev.m4301.0MB||├──8-3系统化学习三农领域账号-开课吧学习中心_ev.m4501.0MB||├──8-4赛道拆解通用模板-开课吧学习中心.m4107.0MB||├──第1周实操am答疑直播-开课吧学习中心.m4473.0MB||├──第2周实操am答疑直播-开课吧学习中心.m4347.0MB||├──第3周实操am答疑直播-开课吧学习中心.m4478.0MB||├──第4周-实战am答疑直播-开课吧学习中心.m4676.0MB||├──第5周实战am答疑直播-开课吧学习中心_ev.m4411.0MB||├──第6周实战am答疑直播-开课吧学习中心_ev.m4367.0MB||├──第7周实战am答疑直播-开课吧学习中心.m4566.0MB||├──防止失联请添加售后微信qudu66666.g25KB|├──03.透透糖《糖果星球》79节||├──00大纲.m49.0MB||├──01.第一天早课.m445.0MB||├──02.第一天午课.m450.0MB||├──03.第一天晚课.m4393.0MB||├──04.第二天早课.m4171.0MB||├──05.第二天午课.m481.0MB||├──06.第二天晚课.m4555.0MB||├──07.第三天早课.m4178.0MB||├──08.第三天午课.m431.0MB||├──09.第三天晚课.m4338.0MB||├──10.第四天早课.m4207.0MB||├──11.第四天午课.m4171.0MB||├──12.第四天晚课.m498.0MB||├──13.第五天早课.m415.0MB||├──14.第五天午课.m4152.0MB||├──15.第五天晚课.m4324.0MB||├──16.第六天早课..m4120.0MB||├──17.第六天午课.m445.0MB||├──18.第六天晚课.m4432.0MB||├──19.第七天早午课.m4181.0MB||├──20.第七天晚课.m4187.0MB||├──21第一节：做抖音怎么赚钱.m4156.0MB||├──22做抖音多赚钱.m4134.0MB||├──23找对标账户.m4238.0MB||├──24.账号的基础搭建.m4300.0MB||├──25.规划具体内容赛道.m4109.0MB||├──26.建立属于自己的记忆点.m4209.0MB||├──27.审核规则.m445.0MB||├──28.推荐算法.m4136.0MB||├──29.养号和标签的意义.m4129.0MB||├──30.什么是账号的权重.如何提高权重.m497.0MB||├──31.短视频怎么样才能上热门.m4193.0MB||├──32.抖加的目的.m481.0MB||├──33.抖加的具体投放技巧.m4169.0MB||├──34.选题的公式和技巧.m4131.0MB||├──35.脚本的设计和规划.m4157.0MB||├──36.文案框架和技巧（上）.m4218.0MB||├──37.文案的框架和技巧（下）.m4218.0MB||├──38.标题的技巧和作用.m4121.0MB||├──39.拍摄和剪辑的学习方法.m4340.0MB||├──40.BGM的作用和应用.m4146.0MB||├──41.及时有效蹭热点.m4306.0MB||├──42.提升作品完播率和播放时长.m4339.0MB||├──43.提升点赞量.m4106.0MB||├──44.提高评论率.m4271.0MB||├──45.提高转发率.m4163.0MB||├──46.提高转粉率.m4173.0MB||├──47.商家同城号怎么做.m4174.0MB||├──48.本地探店号怎么做.m4103.0MB||├──49.直播带货的发展.m4186.0MB||├──50.矩阵号的几种形式.m4184.0MB||├──51.快速建立自信.m4208.0MB||├──52.刻意培养自己的领导意识.m4231.0MB||├──53.吸引观众注意.m4124.0MB||├──54.占领观众心智.m4347.0MB||├──55.语气声音眼神的技巧.m4338.0MB||├──56.直播间的流量推荐算法.m4102.0MB||├──57.能卖货的短视频怎么拍.m4371.0MB||├──58.给直播间引流的短视频怎么拍.m490.0MB||├──59.品牌方找达人带货的抗.m476.0MB||├──60.产品卖点的提炼方法和展示方法.m4362.0MB||├──61.直播间人货场搭配组合.m4244.0MB||├──62.千川的投放技巧.m4180.0MB||├──63.陪跑攻略：美食号第一步：设备准备与场景搭建.m445.0MB||├──64.陪跑攻略：美食号第二步：拍摄方法.m464.0MB||├──65.陪跑攻略：美食号第三部：如何剪辑.m441.0MB||├──66.商品橱窗的开通和应用.m465.0MB||├──67.抖音小店和学浪小店1：抖音小店的基础知识和入住.m439.0MB||├──68.抖音小店和学浪小店2：抖音小店的操作.m4137.0MB||├──69.抖音小店和学浪小店3：抖店的基础运营.m478.0MB||├──70.抖音小店和学浪小店3：学浪小店的入住.m423.0MB||├──71.如何开通星图，怎么赚广告费.m465.0MB||├──72，书单号教程.m4122.0MB||├──73，基础虚拟直播间的搭建.m446.0MB||├──74.中视频计划.m446.0MB||├──75.好物分享课程1.m471.0MB||├──76.好物分享课程2.m4171.0MB||├──77.好物分享课程1（手机观看）.m473.0MB||├──78.好物分享课程2（手机观看）.m4171.0MB||├──防止失联请添加售后微信qudu66666.g25KB|├──04.透透糖6999《IP高阶运营课》老版本||├──抖音透透糖IP高阶运营课|||├──1.大纲.m4289.0MB|||├──10.第九讲：养号和标签的意义.m4333.0MB|||├──11.第十讲：什么叫账号权重，如何提升权重.m4393.0MB|||├──12.第十一讲：短视频怎么样才能上热门.m4284.0MB|||├──13.第十二讲：抖加的目的.m4159.0MB|||├──14.第十三讲：抖加的具体投放技巧.m4365.0MB|||├──15.第十四讲：选题的公式技巧.m4363.0MB|||├──16.第十五讲：脚本的设计和规划.m4486.0MB|||├──17.第十六讲（上）：文案的框架和技巧（上）.m4404.0MB|||├──18.第十六讲（下）：文案的框架和技巧（下）.m4671.0MB|||├──19.第十七讲：标题的技巧和作用.m4346.0MB|||├──2.第一讲：做抖音怎么赚钱.m42.45GB|||├──20.第十八讲：拍摄和剪辑的学习方法.m41.17GB|||├──21.第十九讲：BGM的作用和应用.m4349.0MB|||├──22.第二十讲：及时有效的蹭热点.m4752.0MB|||├──23.第二十一讲：提升作品完播率和播放时长.m4987.0MB|||├──24.第二十二讲：提升点赞率.m4250.0MB|||├──25.第二十三讲：提升评论率.m4508.0MB|||├──26.第二十四讲：提升转发率.m4348.0MB|||├──27.第二十五讲：提升转粉率.m4441.0MB|||├──28.第二十六讲：商家同城号怎么做.m4388.0MB|||├──29.第二十七讲：本地探店号怎么做.m4231.0MB|||├──3.第二讲：做抖音可以赚多少钱.m4130.0MB|||├──30.第二十八讲：直播带货的发展.m4403.0MB|||├──31.第二十九讲：矩阵账号的几种形式.m4401.0MB|||├──32.第三十讲：快速建立自信.m4555.0MB|||├──33.第三十一讲：刻意培养自己的领导意识.m4391.0MB|||├──34.第三十二讲：吸引观众注意.m4222.0MB|||├──35.第三十三讲：占领观众心智.m4666.0MB|||├──36.第三十四讲：语气、声音、眼神、表情的技巧.m4631.0MB|||├──37.赠课1：书单号的做法.m4365.0MB|||├──38.赠课2：基础虚拟直播间的搭建.m4108.0MB|||├──39.赠课3：中视频计划.m4114.0MB|||├──4.第三讲：找对标账号.m4231.0MB|||├──5第四讲账号基础规划搭建.m43.70GB|||├──6.第五讲：规划具体内容赛道.m4360.0MB|||├──7.第六讲：建立属于自己的记忆点.m4448.0MB|||├──8.第七讲：审核规则.m4234.0MB|||├──9.第八讲：推荐算法.m4426.0MB||├──防止失联请添加售后微信qudu66666.g25KB|├──06.开课吧《剪辑实战变现营》10节||├──第10课：【个人IP】打造IP化账号，开启个人品牌之路-开课吧学习中心_ev.m4101.0MB||├──第1课【工具】素材获取方式及剪辑基础操作-开课吧学习中心_ev.m481.0MB||├──第2课【思维】孵化账号必备的2个底层能力-开课吧学习中心_ev.m4152.0MB||├──第3课：【影视混剪】影视混剪全流程实操-开课吧学习中心_ev.m4268.0MB||├──第4课：【影视解说】影视解说全流程实操-开课吧学习中心_ev.m4184.0MB||├──第5课：【影视解说】西瓜账号运营详解-开课吧学习中心_ev.m4116.0MB||├──第6课：【娱乐解说】娱乐解说全流程实操-开课吧学习中心_ev.m488.0MB||├──第7课：【书单号】书单歌单号全流程实操-开课吧学习中心_ev.m4100.0MB||├──第8课：【书单号】书单号运营实操详解-开课吧学习中心_ev.m4197.0MB||├──第9课：【接单变现】帮你梳理接单渠道，剪辑变现-开课吧学习中心_ev.m495.0MB||├──防止失联请添加售后微信qudu66666.g25KB|├──[新课]抖音5999个人i训练营（39节完结）||├──抖音透透糖IP高阶运营课|||├──1.大纲.m4289.0MB|||├──10.第九讲：养号和标签的意义.m4333.0MB|||├──11.第十讲：什么叫账号权重，如何提升权重.m4393.0MB|||├──12.第十一讲：短视频怎么样才能上热门.m4284.0MB|||├──13.第十二讲：抖加的目的.m4159.0MB|||├──14.第十三讲：抖加的具体投放技巧.m4365.0MB|||├──15.第十四讲：选题的公式技巧.m4363.0MB|||├──16.第十五讲：脚本的设计和规划.m4486.0MB|||├──17.第十六讲（上）：文案的框架和技巧（上）.m4404.0MB|||├──18.第十六讲（下）：文案的框架和技巧（下）.m4671.0MB|||├──19.第十七讲：标题的技巧和作用.m4346.0MB|||├──2.第一讲：做抖音怎么赚钱.m42.45GB|||├──20.第十八讲：拍摄和剪辑的学习方法.m41.17GB|||├──21.第十九讲：BGM的作用和应用.m4349.0MB|||├──22.第二十讲：及时有效的蹭热点.m4752.0MB|||├──23.第二十一讲：提升作品完播率和播放时长.m4987.0MB|||├──24.第二十二讲：提升点赞率.m4250.0MB|||├──25.第二十三讲：提升评论率.m4508.0MB|||├──26.第二十四讲：提升转发率.m4348.0MB|||├──27.第二十五讲：提升转粉率.m4441.0MB|||├──28.第二十六讲：商家同城号怎么做.m4388.0MB|||├──29.第二十七讲：本地探店号怎么做.m4231.0MB|||├──3.第二讲：做抖音可以赚多少钱.m4130.0MB|||├──30.第二十八讲：直播带货的发展.m4403.0MB|||├──31.第二十九讲：矩阵账号的几种形式.m4401.0MB|||├──32.第三十讲：快速建立自信.m4555.0MB|||├──33.第三十一讲：刻意培养自己的领导意识.m4391.0MB|||├──34.第三十二讲：吸引观众注意.m4222.0MB|||├──35.第三十三讲：占领观众心智.m4666.0MB|||├──36.第三十四讲：语气、声音、眼神、表情的技巧.m4631.0MB|||├──37.赠课1：书单号的做法.m4365.0MB|||├──38.赠课2：基础虚拟直播间的搭建.m4108.0MB|||├──39.赠课3：中视频计划.m4114.0MB|||├──4.第三讲：找对标账号.m4231.0MB|||├──5第四讲账号基础规划搭建.m43.70GB|||├──6.第五讲：规划具体内容赛道.m4360.0MB|||├──7.第六讲：建立属于自己的记忆点.m4448.0MB|||├──8.第七讲：审核规则.m4234.0MB|||├──9.第八讲：推荐算法.m4426.0MB|├──[新课]账号登顶预备营持续更新||├──01-账号登顶预备营先导课.m4_ev.m4105.0MB||├──02-1.基础准备篇mdah账号基础信息搭建.m4_ev.m470.0MB||├──03-2.基础准备篇mdah规划内容赛道和人设记忆点.m4_ev.m485.0MB||├──04-3.基础准备篇mdah找对标账号的实操步骤.m4_ev.m486.0MB||├──05-4.基础准备篇mdah审核规则和推荐算法.m4_ev.m486.0MB||├──06-5.基础准备篇mdah什么叫账号权重和标签？如何提升权重？.m4_ev.m465.0MB||├──07-6.短视频实操篇mdah确定最适合自己的账号内容形式.m4_ev.m4126.0MB||├──08-7.短视频实操篇mdah搭建属于你自己的选题库.m4_ev.m481.0MB||├──09-8.短视频实操篇mdah写出超级爆款文案的入门方法.m4_ev.m485.0MB||├──10-9.短视频实操篇mdah写出超级爆款文案的中级方法.m4_ev.m492.0MB||├──11-10-1.短视频实操篇mdah拍摄剪辑快速入门技巧.m4_ev.m4171.0MB||├──12-10-2.短视频实操篇mdah拍摄剪辑思路.m4_ev.m479.0MB||├──13-11.高手进阶篇mdah每一个大V都在用的流量密码.m4_ev.m4100.0MB||├──14-12.高手进阶篇mdah全方位提升你的镜头表现力.m4_ev.m464.0MB||├──15-13.高手进阶篇mdah有1000万人关注你，不如1万人爱上你.m4_ev.m483.0MB||├──16-14.高手进阶篇mdah打造一个有流量且有价值的直播间.m4_ev.m446.0MB||├──17-15.高手进阶篇mdah矩阵账号怎么做？.m4_ev.m413.0MB||├──18-16.变现落地篇mdah所有行业居然都可以做知识付费1.m4_ev.m434.0MB||├──19-17.变现落地篇mdah所有行业居然都可以做知识付费2.m4_ev.m486.0MB||├──20-18.变现落地篇mdah所有行业居然都可以做知识付费3.m4_ev.m463.0MB||├──21-19.变现落地篇mdah普通人怎么做短视频带货1.m4_ev.m496.0MB||├──22-20.变现落地篇mdah普通人怎么做短视频带货2.m4_ev.m484.0MB||├──23-21.变现落地篇mdah普通人怎么做短视频带货3.m4_ev.m4126.0MB||├──24-22.变现落地篇mdah所有网红的归宿都是直播带货1.m4_ev.m468.0MB||├──25-23.变现落地篇mdah所有网红的归宿都是直播带货2.m4_ev.m474.0MB||├──26-24.变现落地篇mdah所有网红的归宿都是直播带货3.m4_ev.m4113.0MB||├──27-25.落地变现篇mdah个人创业者和老板打造IP的必要性1.m4_ev.m434.0MB||├──28-26.落地变现篇mdah个人创业者和老板打造IP的必要性2.m4_ev.m451.0MB||├──29-27.落地变现篇mdah个人创业者和老板打造IP的必要性3.m4_ev.m442.0MB||├──30-28.落地变现篇mdah星图广告和中视频伙伴计划提升收入1.m4_ev.m460.0MB|├──《短视频实操训练营》47节||├──01022第一讲：做抖音怎么赚钱.m42.45GB||├──02023第二讲：做抖音可以赚多少钱.m4130.0MB||├──03024第三讲：找对标账号.m4231.0MB||├──04025第四讲账号基础规划搭建.m43.70GB||├──05026第五讲：规划具体内容赛道.m4360.0MB||├──06027第六讲：建立属于自己的记忆点.m4448.0MB||├──07028第七讲：审核规则.m4234.0MB||├──08029第八讲：推荐算法.m4426.0MB||├──09030第九讲：养号和标签的意义.m4333.0MB||├──10031第十讲：什么叫账号权重，如何提升权重.m4393.0MB||├──11032第十一讲：短视频怎么样才能上热门.m4284.0MB||├──12033第十二讲：抖加的目的.m4159.0MB||├──13034第十三讲：抖加的具体投放技巧.m4365.0MB||├──14035第十四讲：选题的公式技巧.m4363.0MB||├──15036第十五讲：脚本的设计和规划.m4486.0MB||├──16037第十六讲（上）：文案的框架和技巧（上）.m4404.0MB||├──17038第十六讲（下）：文案的框架和技巧（下）.m4671.0MB||├──18039第十七讲：标题的技巧和作用.m4346.0MB||├──19040第十八讲：拍摄和剪辑的学习方法.m41.17GB||├──20041第十九讲：BGM的作用和应用.m4349.0MB||├──21042第二十讲：及时有效的蹭热点.m4752.0MB||├──22043第二十一讲：提升作品完播率和播放时长.m4987.0MB||├──23044第二十二讲：提升点赞率.m4250.0MB||├──24045第二十三讲：提升评论率.m4508.0MB||├──25046第二十四讲：提升转发率.m4348.0MB||├──26047第二十五讲：提升转粉率.m4441.0MB||├──27048第二十六讲：商家同城号怎么做.m4388.0MB||├──28049第二十七讲：本地探店号怎么做.m4231.0MB||├──29050第二十八讲：直播带货的发展.m4403.0MB||├──30051第二十九讲：矩阵账号的几种形式.m4401.0MB||├──31052第三十讲：快速建立自信.m4555.0MB||├──32053第三十一讲：刻意培养自己的领导意识.m4391.0MB||├──33054第三十二讲：吸引观众注意.m4222.0MB||├──34055第三十三讲：占领观众心智.m4666.0MB||├──35056第三十四讲：语气、声音、眼神、表情的技巧.m4631.0MB||├──36057第三十五讲电商篇：直播间流量推荐算法.m4287.0MB||├──37058电商篇：给直播间引流的短视频该怎么拍.m4174.0MB||├──38059第三十七书单号的做法(1).m4365.0MB||├──39060第三十八书单号的做法(2).m4751.0MB||├──40061第三十九书单号的做法(3).m4201.0MB||├──41062第四十讲中视频计划.m4114.0MB||├──42063第四十一讲基础虚拟直播间的搭建.m4108.0MB||├──43067电商篇能卖货的短视频怎么拍1.m4324.0MB||├──44068电商篇：给直播间引流的短视频该怎么拍.m4174.0MB||├──45069电商篇：直播间流量推荐算法.m4287.0MB||├──46070书单号的做法(2).m4751.0MB||├──47071书单号的做法(3).m4201.0MB||├──防止失联请添加售后微信qudu66666.g25KB|├──【赠送】拍摄剪辑基础+入门篇7节||├──防止失联请添加售后微信qudu66666.g25KB||├──拍剪基础篇1了解你的手机-开课吧学习中心.m484.0MB||├──拍剪基础篇2：拍摄入门知识-开课吧学习中心.m4121.0MB||├──拍剪基础篇3：布景和光线-开课吧学习中心.m4131.0MB||├──拍剪基础篇4：辅助设备-开课吧学习中心.m493.0MB||├──拍剪基础篇5：拍摄实操-开课吧学习中心.m4105.0MB||├──拍剪入门篇1：剪映的入门功能-开课吧学习中心.m4177.0MB||├──拍剪入门篇2：轻抖入门功能-开课吧学习中心.m4106.0MB|├──【赠送】透透糖短视频预习课10节||├──防止失联请添加售后微信qudu66666.g25KB||├──透透糖-先导预习课-第10节-开课吧学习中心.m435.0MB||├──透透糖-先导预习课-第1节-开课吧学习中心.m486.0MB||├──透透糖-先导预习课-第2节-开课吧学习中心.m452.0MB||├──透透糖-先导预习课-第3节-开课吧学习中心.m449.0MB||├──透透糖-先导预习课-第4节-开课吧学习中心.m450.0MB||├──透透糖-先导预习课-第5节-开课吧学习中心.m431.0MB||├──透透糖-先导预习课-第6节-开课吧学习中心.m438.0MB||├──透透糖-先导预习课-第7节-开课吧学习中心.m457.0MB||├──透透糖-先导预习课-第8节-开课吧学习中心.m434.0MB||├──透透糖-先导预习课-第9节-开课吧学习中心.m445.0MB|├──透透糖《个人i训练营》34节老课||├──10什么是账号权重.mov317.0MB||├──11短视频怎么上热门.mov297.0MB||├──12抖加的目的.mov118.0MB||├──13抖加的具体投放技巧.mov277.0MB||├──14选题公式技巧.mov206.0MB||├──15脚本.mov291.0MB||├──16（1）文案技巧.mov275.0MB||├──16（2）文案技巧.mov349.0MB||├──17标题的技巧.mov251.0MB||├──18拍摄和剪辑.mov1.17GB||├──19BGM.mov271.0MB||├──1、2.mov412.0MB||├──20蹭热点.mov576.0MB||├──21提升完播率和播放时长.mov728.0MB||├──22提升点赞率.mov183.0MB||├──23提升评论率.mov531.0MB||├──24转发率.mov324.0MB||├──25转粉率.mov372.0MB||├──26商家同城号.mov399.0MB||├──27本地探店号.mov189.0MB||├──28直播带货.mov333.0MB||├──29矩阵号.mov337.0MB||├──30快速建立自信.mov430.0MB||├──31刻意培养自己的领导意识.mov383.0MB||├──32吸引观众注意.mov228.0MB||├──33占领客户心智.mov713.0MB||├──34表演.mov764.0MB||├──3找对标账号.mov388.0MB||├──4账号基础搭建.mov473.0MB||├──5规划具体内容赛道.mov276.0MB||├──6建立属于自己的记忆点.mov362.0MB||├──7审核规则.mov163.0MB||├──8推荐算法.mov348.0MB||├──9养号的标签和意义.mov269.0MB||├──防止失联请添加售后微信qudu66666.g25KB|├──优先观看最新5980实操训练营全集||├──1.DOU平台的变现模式.m4166.0MB||├──10.抖加的具体投放方法.m4178.0MB||├──11.选题的4种公式技巧.m493.0MB||├──12常见的5种拍摄形式脚本.m4143.0MB||├──13.文案的技巧（上）.m4113.0MB||├──14.文案的技巧（下）.m4190.0MB||├──15.标题的技巧.m4107.0MB||├──16.拍摄和剪辑的学习方法.m4386.0MB||├──17.视频里BGM的应用和作用.m4162.0MB||├──18.及时有效的蹭热点技巧.m4318.0MB||├──19.怎么提升作品完播率和播放时长-打码.m4350.0MB||├──2.每种变现模式的门槛和天花板.m4138.0MB||├──20.怎么提升作品点赞率-打码.m4125.0MB||├──21.怎么提升评论率-打码.m4286.0MB||├──22.怎么提升转发率-打码.m4166.0MB||├──23.怎么提升转粉率-打码.m4186.0MB||├──24.同城商家号怎么做-打码.m4179.0MB||├──25.本地探店号怎么做-无需打码.m4112.0MB||├──26.直播带货的发展阶段-打码.m4219.0MB||├──27.矩阵号的几种形式-打码.m4209.0MB||├──28.快速建立镜头感自信-打码.m4225.0MB||├──29.培养领导意识和结构化思维-打码.m4257.0MB||├──3.如何找到对标账号.m4216.0MB||├──30.如何吸引观众注意-打码.m4141.0MB||├──31.如何占领用户心智-打码.m4388.0MB||├──32.语气、声音、表情动作、眼神的技巧.m4430.0MB||├──33.直播间的流量推荐算法.m493.0MB||├──34.能卖货的短视频怎么拍.m4335.0MB||├──35.给直播间引流的短视频怎么拍.m480.0MB||├──36.品牌方找达人带货的坑.m468.0MB||├──37.产品卖点的提炼和展示方法.m4316.0MB||├──38.直播间人货场搭配组合.m4221.0MB||├──39.千川的投放技巧.m419.0MB||├──4.账号起名，简介和头像的设置.m4244.0MB||├──40.电脑绿幕直播间的搭建方法.m450.0MB||├──41.中视频伙伴计划的参与方法.m437.0MB||├──42.书单号的四种形式和制作.m491.0MB||├──43.橱窗的开通和应用.m449.0MB||├──44.抖音小店和学浪小店1：抖音小店的基础知识和入驻.m427.0MB||├──45.抖音小店和学浪小店2：抖音小店的操作.m4111.0MB||├──46.抖音小店和学浪小店3：小店的基础运营_1.m461.0MB||├──47.抖音小店和学浪小店4：学浪小店的入驻.m419.0MB||├──48.如何开通星图，怎么赚广告费.m442.0MB||├──49.陪跑攻略：美食号第一步：设备准备与场景搭建.m443.0MB||├──5.规划具体内容赛道.m4102.0MB||├──50.陪跑攻略：美食号第二步：拍摄方法.m461.0MB||├──51.陪跑攻略：美食号第三步：如何剪辑.m447.0MB||├──52.陪跑攻略：好物分享1（电脑观看）.m472.0MB||├──53.陪跑攻略：好物分享2（电脑观看）.m4287.0MB||├──54.陪跑攻略：好物分享1（手机观看）.m471.0MB||├──55.陪跑攻略：好物分享2（手机观看）.m4193.0MB||├──56.陪跑攻略：图文美食视频的制作.m4171.0MB||├──57.陪跑攻略：零食测评号（上）.m4100.0MB||├──58.陪跑攻略：零食测评号（下）.m4113.0MB||├──59.陪跑攻略：灯光的使用-打码.m4103.0MB||├──6.人设定位和记忆点打造.m4195.0MB||├──7.内容审核机制和推荐算法.m4256.0MB||├──8.短视频怎么样可以上热门.m4175.0MB||├──9.抖加的投放目的.m490.0MB||├──防止失联请添加售后微信qudu66666.g25KB|├──①本资源由学习智库收集整理.url127B|├──②双击我免费下载更多资源.url119B|├──③下载必看.txt377B|├──④扫一扫第一时间获取最新资源.jg11KB...

2023-02-08 开课吧退费问题 开课吧最新消息

视频课，[红包]分享，心理学会员免费！?路径：心理学课程2-467...

2023-02-07 DBT辩证行为疗法 dbt心理治疗

课程介绍【001】阅读量差怎么办？用这三个方法【002】新手如何写出10万+爆款？【003】新手该如何选择垂直领域？.df【004】自媒体新手追热点指南.df【005】今日头条9种变现方式，4种对新人特别友好！.df原价399《半糖终身成长学院-头条新手入门5节课》...

2023-02-07

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2023-01-28

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2023-01-28

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2023-01-28

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2023-01-28

目录[00001]01.NGS1-U8-2实景录播-Part1(2019-12-10).m4.m4[00002]02.NGS1-U8-2实景录播-Part2(2019-12-10).m4.m4[00003]03.NGS1-U8-2实景录播-Part3(2019-12-10).m4.m4[00004]04.NGS1-U8-2实景录播-art4(2019-12-...

2023-01-28

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2022-12-08 单糖 半糖

图书名称：《协和李宁营养课堂战糖有方从吃开始》【作者】李宁作【丛书名】协和李宁营养课堂【页数】136【出版社】北京：中国医药科学技术出版社,2021.03【ISBN号】978-7-5214-2357-0【价格】39.00【分类】糖尿病-食物疗法【参考文献】李宁作.协和李宁营养课堂战糖有方从吃开始.北京：中国医药科学技术出版社,2021.03.图书封面：图书目录：《协和李宁营养课堂战糖有方从吃开始》内容提要：本书由北京协和医院营养科专家精心打造，是糖尿病患者及家属必备的饮食调养指导书。糖尿病是与饮食关系极为密切的疾病之一，并逐渐呈现年轻化趋势，严重影响人们的健康水平和生活质量。本书从糖尿病的基本知识、检验指标、饮食疗法等方面，介绍了糖尿病预防和控制知识，并精选了数十道营养美味的预防糖尿病的食谱。全书彩图精美，文字精炼，简单易学，适合糖尿病患者及其家属阅读。《协和李宁营养课堂战糖有方从吃开始》内容试读Part1糖尿病你了解吗002协和李宁营养课堂引战“糖”有方，从吃开始无情的数字，令人触目惊心近30年来，“糖尿病”这个人们熟知的疾病诊断名词飞进干家万户，“哪些东西糖尿病患者不能吃”“吃什么东西可以降血糖”已是人们茶余饭后讨论的重要话题之一。如今是钱挣得越来越多，饭吃得越来越好，包括糖尿病在内的很多疾病也花样翻新地找上门来。更有意思的是“你血糖高吗？”有时竟成为人们相互问候的字眼。可见糖尿病对社会的影响之大，是完全来源于糖尿病的发病率及其对人类健康危害的程度给人们带来的提示。按照国际糖尿病联盟（IteratioalDiaeteFederatio,IDF)的最新数据，2019年全球20~79岁之间的糖尿病患者约4.63亿人，其中20~24岁糖尿病患病率约为1.4%；预计到2030年，糖尿病患者会达到5.784亿。新近调查显示，中国目前18岁以上人口的糖尿病患病率已达到大约1.139亿人，已超越印度成为全球糖尿病第一大国，约占全世界糖尿病患者总数的1/3左右。由2010年中国慢性病检测数据获悉，中国18岁及以上成人糖尿病患病率为11.6%，其中男性患病率为12.1%，女性患病率为11.0%；城市居民患病率为14.3%，农村居民患病率为10.3%。2型糖尿病也是致残和致死的重要因素。2010年全球范围内由糖尿病引起的死亡达到130万例。糖尿病还容易引发多种并发症，包括心血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等。有数据显示，心脑血管疾病是糖尿病的最常见的并发症之一，占心血管死亡原因的21%。糖尿病肾病，是继心血管并发症之后的第二大死亡原因，多数研究表明30%~50%的糖尿病合并糖尿病肾病。糖尿病患者患病5年内视网膜病变的发生率为20%，患病10年内视网膜病变的发生率高达40%~50%，患病15年能达到70%~80%。糖尿病视网膜病变已经成为发达国家成人致盲的首要原因，糖尿◆糖尿病你了解吗003病患者失明的危险是非糖尿病患者的25倍。我国盲人中约有1/4是由糖尿病所致。此外，新近研究表明，糖尿病还是乳腺癌、结肠癌、膀胱癌等多种癌症的致病因素。这些无情的数字，仍在触目惊心地持续上升，不仅仅是其巨额的开支给国家的经济和个人家庭生活都带来沉重的负担，也已成为严重影响我国社会主义现代化建设的重大障碍之一。健康知识的普及不足表现在：一方面对科学的合理的饮食认识不足，另一方面对不合理的饮食结构给人体造成的危害知之甚少。据专家预测，在未来50年内糖尿病仍将是我国严重的公共卫生问题之一。如何预防和治疗糖尿病，阻止其发生和发展的速度，是广大的临床医务工作者及临床营养师为人类健康积极工作的方向，更是摆在从事糖尿病医疗、教育和科研工作者面前一个刻不容缓的问题。据最新的统计，经常进行饮食和运动的干预，可使糖尿病的发病率下降达57%，为此，开展糖尿病的知识普及宣传教育，正确地认识糖尿病的发生与发展，是糖尿病治疗的手段之一。了解糖尿病，从学会和掌握其基础知识开始糖尿病的临床特征是血液中的葡萄糖异常升高，尿中出现尿糖，其临床症状是以高血糖为标志而出现的“三多一少”的临床表现。糖尿病是一种严重危害人体几大系统正常功能的重大疾病，它直接威胁着患者的健康和生命的安全，也是一种慢性的终身性疾病。所以糖尿病是一个需要终身自我护理的疾病，对糖尿病的治疗是一个需坚持一生的漫长而艰辛的持久战，在漫漫抗糖之路上，患者既不能抱着无所谓的态度，也不能幻想着有药到病除的结果。因此，所有患者在内心都无不渴望在伴病一生的征服糖尿病的旅程中得到一些有关糖尿病发病的基础知识和掌握一些自己可操作治疗的手段。就此，我们与您004协和李宁营养课堂引战“糖”有方，从吃开始共同剖开糖尿病之谜，让糖尿病的发病部位和病因充分暴露在广大患者眼中，在其中了解更多有关胰岛素与血糖，血糖与糖尿病，糖尿病对人体多系统损害的相关知识，在医生和营养师的帮助下，正确地参与治疗过程，学会自己管理自己的一日三餐，做自己的营养师，在其中学会和掌握更多的抗糖知识及饮食控制的方法，争做自己最好的医生，现就从认识糖尿病开始。糖是指精制的单糖和双糖，有甜味。常见的有白糖、红糖、冰糖、葡萄糖等。淀粉是指存在谷类、薯类食物中的多糖，没有甜味。血糖是指存在血液中的葡萄糖。人体中有多种糖类但不存在于血液的不能称之为血糖，而血液中除葡萄糖以外的糖类同样也不能称之为血糖。血糖的来源血糖最主要的来源是食物，我们每天所吃的食物中90%的碳水化合物在进餐后1小时内消化后以葡萄糖的形式经小肠吸收进入血液，这就是人们所说的血糖。血糖的去处正常时我们每天所吃的食物在体内转变为葡萄糖，日积月累但都不会储存在体内形成高血糖，因为体内有一个严格的平衡机制，会使血糖的消耗与生成的途径大致相同，以致体内的血糖处在一个动态平衡的状态中。正常情况下，血糖主要有三个去处。(1)在体内的组织细胞中分解为二氧化碳和水，并产生能量，为人体的生理活动、维持体温及从事劳动之需。(2)在肝脏细胞和肌肉细胞中合成糖原储存能量。(3)多余的葡萄糖又可转化为非糖物质如脂肪、糖蛋白、核糖等。由于血糖的来源与去处大致平衡，使得我们的血糖能够维持在一个稳定的范围内。正常人的空腹血糖在3.3~6.1毫摩尔/升（60~110毫克/分升)，餐后0.5~1小时不超过11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)，餐后2小时不超过7.8毫摩尔/升（140毫克/分升)。●糖尿病你了解吗005尿糖是指尿中的糖类，主要是指尿中的葡萄糖。严格来讲正常人尿中没有糖，只有当血糖超过8.96~10.08毫摩尔/升(160~180毫克/分升)时，才会有葡萄糖从尿中排出，从而形成尿糖。但血糖多高才能形成尿糖，以及生成尿糖的多少是因人而异的，与血糖并不形成严格的比例关系，所以不能简单地用尿糖数值来判断血糖的水平。胰岛素胰岛素是人体胰岛分泌的一种激素，它的主要作用就是降低血糖水平，使体内的葡萄糖水平保持在一个较为稳定的状态。在人体胃的后面有一个组织叫胰腺，胰腺是由100万~200万个散在分布于胰岛内的细胞团组成的内分泌组织，每个胰岛都含有4种细胞：A细胞分泌胰升糖素，B细胞分泌胰岛素，D细胞分泌生长抑素，PP细胞分泌胰多肽。其中胰岛B细胞分泌的胰岛素的量最大，也可以说胰腺的最主要功能是分泌胰岛素，血液中的葡萄糖必须在胰岛素的帮助下才能进入细胞产生能量。但胰腺中其他几种细胞分泌各种激素间相互调节来共同维持人体内血糖的稳定。血糖在人体内的作用人体内的细胞无时无刻都需要能量，而这些能量的唯一来源是葡萄糖，但葡萄糖只有进入细胞才能被利用，产生能量。特别是我们的大脑，脑细胞的能量完全来自于血中的葡萄糖，患者的血糖如果低于2.8毫摩尔/升，大脑细胞就会因饥饿而停止工作，人很快进入昏迷状态。由此看来没有糖提供能量，人的一切生命活动即可停止，也就是说没有糖，就没有能量，没有能量人就不能生存。胰岛素与血糖的关系胰岛素是能够降低血糖的激素。当我们摄入食物后，随着食物的消化吸收，血糖很快升高，胰腺会相应地增加胰岛素的分泌，胰岛素进入血液来平衡从食物中获得的葡萄糖含量，以维持身体正常新陈代谢所需的量，胰岛素还会通过转移血液中多余的葡萄糖到机体的组织细胞中，使含量保持在正常范围之内。人体内升高血糖的因素有多种，只升血糖的激素就有4种：006协和李宁营养课堂引战“糖”有方，从吃开始胰升糖素、肾上腺素、生长激素、糖皮质激素。加上药物的副作用，某些疾病的应激反应，各种感染都可影响血糖而致血糖升高。同时，血糖高对胰岛也有很大的毒性作用，加重对胰岛细胞的破坏，进一步使胰岛素的分泌功能变得更差，其结果形成恶性循环。而人体内能使血糖下降的激素只有胰岛素一种，所以，人们患高血糖病的机会要比低血糖的机会多得多。在2型糖尿病患者的体内，胰腺所产生的胰岛素不足以控制血液中的葡萄糖水平，从而导致血中的葡萄糖升高。糖尿病的临床病症复杂，“甜性多尿”远不能描述糖尿病（DM)的原意为“甜性多尿”。中医学上称之为“消渴”，表示“消瘦、烦渴”的意思。随着医学的发展，现在认为“甜性多尿”一词是远远不能用于描述糖尿病的。用现代医学的定义解释为：糖尿病是由遗传因素、自身免疫、环境因素长期共同作用所导致的一种慢性、全身性、代谢性的疾病。发病原因：主要是身体不能制造足够的胰岛素或不能有效地利用胰岛素，有些时候也会两者兼具，从而导致血液中的葡萄糖不能进入人体细胞内，使这些糖分在血液中越积越多，进而表现为血糖升高，尿糖出现，同时体内脂肪、蛋白质、矿物质代谢发生紊乱。糖尿病的分型：糖尿病的发病大致有两种类型：一类是原发性糖尿病，其发病原因和发病机制至今尚不清楚，也就是最常见的1型和2型糖尿病；第二类是继发性糖尿病，这是由某些已知的原因所造成的血糖升高，如胰腺本身的疾病、药物或化学制剂所致的，如常用烟酸、糖皮质激素、甲状腺素、苯妥英钠等，还有常见的病毒性感染和妊娠糖尿病等都有可能引发糖尿病。···试读结束···...

2022-11-24

图书名称：《协和内分泌疾病诊疗常规》【作者】夏维波，李玉秀，朱惠娟编【页数】413【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2021.05【ISBN号】978-7-5679-1719-4【分类】内分泌-诊疗【参考文献】夏维波，李玉秀，朱惠娟编.协和内分泌疾病诊疗常规.北京：中国协和医科大学出版社,2021.05.图书封面：图书目录：《协和内分泌疾病诊疗常规》内容提要：本书是由北京协和医院内分泌科大夫共同组织编写的，主要包括六章，分别由下丘脑垂体疾病诊疗常规、甲状腺疾病诊疗常规、骨代谢疾病诊疗常规、糖代谢疾病诊疗常规、肾上腺疾病诊疗常规、性腺疾病诊疗常规组成，介绍了69种常见内分泌代谢疾病的临床诊疗规范。北京协和医院内分泌科在近百年的临床和科研工作中，逐渐形成了一套完整的内分泌代谢疾病诊疗常规。20世纪八十年代后，在专业组专家的指导下，由各专业组的青年才俊手抄而成，并分册装订为“小蓝本”。为了顺应形势，规范临床诊疗，我们动员全科力量，在各专业组的支持下，以“小蓝本”为基础，对常见内分泌代谢疾病的诊疗常规进行修订并出版发行。《协和内分泌疾病诊疗常规》内容试读。第一章下丘脑垂体疾病诊疗常规协和内分泌疾病诊疗常规第一节催乳素瘤一、概述催乳素瘤，催乳素细胞腺瘤，是最常见的功能性垂体腺瘤，起源于分泌催乳素(rolacti,PRL)的腺垂体细胞，导致高催乳素血症。高催乳素血症可直接抑制垂体、性腺轴功能使女性患者出现月经紊乱、闭经和不孕，男性患者性功能减退和不育。多巴胺受体激动剂是催乳素瘤的主要治疗方法。二、诊断要点催乳素瘤的诊断依据包括临床表现、生化指标和垂体影像，同时需要排除导致高催乳素血症的其他原因。(一)临床表现通常包括高催乳素血症引起的症状体征，以及其他垂体前叶功能减退、肿瘤占位效应和垂体卒中相关的临床表现1.高催乳素血症的临床表现女性患者可出现月经稀发、继发闭经和不孕，男性患者表现为性功能减退、不育和乳房发育，儿童或青少年患者可表现为青春期发育延迟。超过半数的女性和约35%男性患者出现泌乳的症状，表现为自发或触发泌乳。患者常出现体重增加、骨质疏松等表现。2.正常腺垂体受压导致功能减退的表现常见于催乳素大腺瘤，特别是侵袭性生长的大腺瘤或巨大腺瘤。儿童或青少年患者常出现性发育障碍的同时出现生长停滞，提示垂体生长激素分泌障碍。部分患者可出现继发性甲状腺功能减退和继发性肾上腺皮质功能减退的表现。3.腺瘤对蝶鞍附近组织结构压迫的表现常见于垂体大腺瘤，包括头痛、视功能障碍（视力下降和典型的双题侧偏盲）。肿瘤向单侧或两侧海绵窦侵袭性生长时，可累及第Ⅲ、V和M对脑神经，出现眼脸下垂、复视、瞳孔对光反射消失和眼球活动障碍等表现。%第一章下丘脑垂体疾病诊疗常规4.垂体卒中生长较快的催乳素瘤可出现肿瘤的急性或亚急性出血坏死。特别是突然出现的急性卒中，患者可出现剧烈头痛、恶心、呕吐等颅压升高的表现。5.混合型垂体腺瘤生长激素(growthhormoe,GH)、PRL和促甲状腺激素（thyroid-.timulatighormoe,TSH)混合瘤的患者可以同时出现多种激素高分泌相关临床表现，合并GH/胰岛素样生长因子1(iuli-likegrowthfactor1,IGF-1)升高的患者可出现巨人症/肢端肥大症的相关表现。合并中枢性甲亢的患者可有怕热、多汗、易饥饿、心悸等症状。6.遗传综合征筛查催乳素瘤患者可能是多发性内分泌腺瘤病1型(multi-leedocrieeolaiatye1,MENl、McCue-Alright综合征和Carey复合征的组分，患者可出现相关综合征的其他临床表现。(二)血清PRL水平测定PRL分泌呈现脉冲分泌的形式，晨起醒前是分泌高峰，上午10~12时是分泌谷值。大多正常人空腹PRL水平在正常范围内。PRL若轻度升高，建议在上午10时30分左右复查，为避免饥饿应激，患者可晨起进食少量碳水化合物（避免蛋白质和脂肪的摄入），休息30分钟后，采血测定。催乳素瘤患者血清PRL水平通常和催乳素瘤的大小呈正相关，大腺瘤患者的PRL水平通常大于200g/ml。采用放射免疫测定法或化学发光分析法等基于抗原抗体结合原理的PRL测定方法时要警惕“HOOK现象”，易被误诊为无功能大腺瘤，简单的鉴别方法是将患者的血清稀释100倍后重新测定。(三)鉴别诊断1.生理性的高催乳素血症妊娠和哺乳状态是育龄期女性PRL水平升高的最常见的生理性原因。育龄期的闭经女性，发现高催乳素血症需首先测定性激素和B-hCG水平除外妊娠状态。2.药物相关的高催乳素血症引起PRL水平显著升高的药物包括避孕药物精神科用药（如吩噻嗪类、丁酰苯类、三环类抗抑郁药等）和H2受体阻断剂。3.高催乳素血症的其他病因(1)下丘脑-垂体柄受累疾病：鞍区及鞍上的其他疾病，包括自身免疫炎3协和内分泌疾病诊疗常规症、良性肿瘤（颅咽管瘤、垂体大腺瘤压迫垂体柄等）、恶性肿瘤（恶性肿瘤的鞍区转移)、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、Rathke囊肿、垂体脓肿、外伤等导致下丘脑和垂体柄损伤。(2)原发性甲状腺功能减退症：患者由于促甲状腺素释放激素(thyrotroi-releaighormoe,TRH)代偿性增高可刺激PRL分泌的增加(3)多囊卵巢综合征(olycyticovaryydrome,PCOS):约30%的PCOS患者合并轻中度的高催乳素血症，催乳素瘤患者的促性腺激素显著降低而PCOS患者典型的性腺轴激素表现是黄体生成素(luteiizighormoe,LH)》较促卵泡激素(follicle-timulatighormoe,FSH)高，雌激素水平常不低，而高雄激素血症十分常见。(4)神经源性刺激：胸壁病灶或胸段脊髓病变可能会导致PL水平的升高。(5)肝硬化、慢性肾衰竭：文献报道不足10%的肝硬化患者会出现轻度高催乳素血症。慢性肾衰竭失代偿的患者因代谢异常可合并轻中度的高催乳素血症，透析治疗能够部分降低PRL水平。(6)其他罕见原因：罕见的PL受体基因突变可以导致持续的高催乳素血症。还有罕见的恶性肿瘤异位分泌导致高催乳素血症的病例报道，如肾细胞癌、卵巢畸胎瘤等。4.特发性高催乳素血症未发现引起高催乳素血症病因的患者通常诊断为特发性高催乳素血症。(四)定位诊断鞍区磁共振成像(mageticreoaceimagig,MRI)是临床应用最广泛的影像学检查方法，特别是磁共振动态增强技术能够显著提高垂体微腺瘤的检出率。同时MRI检查能够发现下丘脑和垂体柄病变，帮助进一步对高PRL血症的病因进行鉴别诊断。如有MRI检查禁忌的患者可以接受计算机体层扫描(comutedtomograhy,CT)检查帮助确定垂体占位的位置、大小等。(五)评估并发症(1)评价垂体前叶功能，包括FSH、LH、雌二醇（etradiol,E,)、睾酮(tetoteroe,.T)、孕酮(rogeteroe,P)、入GH、IGF-l、促肾上腺皮质激素4第一章下丘脑垂体疾病诊疗常规(adreocorticotroichormoe,ACTH)、皮质醇、24小时尿游离皮质醇(24-houruriaryfreecortiol,.24hUFC)及甲状腺功能，若存在垂体前叶功能减退，应给予相应靶腺激素替代治疗。(2)眼科评估视力和视野，了解有无视功能障碍。(3)筛查口服葡萄糖耐量试验(oralglucoetoleracetet,OGTT)、糖化血红蛋白（glycoylatedhemogloi,HAlc)、血脂、血尿酸等代谢指标。(4)筛查骨代谢指标、骨密度。(5)筛查遗传综合征：MEN1(甲状旁腺、胰腺、肾上腺等)，家族性单纯性垂体腺瘤(familialiolatedituitaryadeoma,FIPA)。若发病年龄早，有家族史者需要行基因筛查。三、治疗(一）治疗目标催乳素瘤的治疗目标是纠正高催乳素血症，从而恢复正常的垂体一性腺轴功能。同时尽可能地缩小肿瘤甚至使肿瘤消失，去除肿瘤对正常的腺垂体、视交叉和其他脑神经的压迫，预防肿瘤的复发。药物治疗已成为大多数催乳素瘤患者的首选治疗方法。部分对药物不敏感或不能耐受药物治疗的患者需要考虑手术治疗、必要时选择放射治疗，以达到有效控制PL水平和肿瘤生长的目的。(二）治疗方法L.药物治疗多巴胺受体激动剂(doamierecetoragoit),通过兴奋多巴胺D,受体抑制PRL的合成和分泌。药物治疗前需要行溴隐亭敏感试验(溴隐亭2.5mg口服，分别在服药后0、2小时、4小时、6小时、8小时抽血查PRL水平，若用药后PRL较基线下降超过50%提示药物敏感)。大多数患者起始治疗时有恶心、便秘、头晕等胃肠道和中枢神经系统不良反应，甚至出现直立性低血压，通常建议患者从小剂量开始，初始剂量为0.625~1.25mg/d,建议晚上睡前口服。此后每周增加1.25mg直至达到5.0~7.5mg/d。如果肿瘤体积和PRL控制不理想，则可以逐步加量至15mg/d。需要注意的是，对溴隐亭十分敏感的大腺瘤患者在接受药物治疗后需警惕肿瘤的迅速缩小，甚至出现脑5协和内分泌疾病诊疗常规脊液鼻漏等症状。卡麦角林是对多巴胺D,受体选择性更高的药物，建议每周0.25~0.5mg起始，每月增加0.250.5mg直到PRL水平正常，其不良反应较溴隐亭少，患者的耐受性更好。对于难治性催乳素瘤或催乳素癌，目前选择替莫唑胺联合放射治疗的方式能够控制部分患者肿瘤的生长2.手术治疗虽然多巴胺受体激动剂具有良好的临床疗效，但依然有部分患者对药物治疗不敏感或不耐受而选择手术治疗。可以选择经鼻垂体切除术，可使大腺瘤患者减瘤手术后部分患者对药物的治疗反应有改善。此外，出现急性垂体卒中或较严重脑脊液鼻漏的患者也需要接受手术治疗。催乳素瘤患者术后的随访和评估同样重要，必要时需要启动药物治疗，以达到控制PL水平和肿瘤增大风险的目的。3.放射治疗药物抵抗、手术后仍有肿瘤残余或进展、难治性催乳素瘤及催乳素癌的患者需要联合放射治疗。(三)治疗流程催乳素瘤的治疗流程见图1-1。多巴胺受体激动剂控制未控制，耐药或者不能耐受诱发急性垂体卒中、脑脊液漏另一种多巴胺手术受体激动剂复查PRL视力视野未控制MRI(增强)控制未控制多巴胺受体随访减量或停药？手术激动剂控制复发未控制控制随访重新治疗放疗随访图1-1催乳素瘤治疗流程(段炼)6···试读结束···...

2022-11-24