图书名称：《廊坊园林绿化植物常见病虫害》【作者】魏东晨编著【页数】298【出版社】石家庄：河北科学技术出版社,2021.03【ISBN号】978-7-5717-0698-2【价格】56.00【分类】园林植物-病虫害防治【参考文献】魏东晨编著.廊坊园林绿化植物常见病虫害.石家庄：河北科学技术出版社,2021.03.图书目录：《廊坊园林绿化植物常见病虫害》内容提要：本书以廊坊市园林绿化乔木、灌木等植物发生的常见病虫害为主，内容包括常见病虫害的种类、寄主、危害特征和防治方法，配以常见200种病虫害和100种主要绿化植物生态图片。图书内容针对性强，通俗易懂，以图文并茂的形式，科学有效的防治方法，便于操作的防治手段，突出防治病虫害与环境保护相结合的综合防治措施，达到常见病虫种类识别和满足广大园林绿化种植和养护者防治技术需要。是园林植物病虫害防治工作者、园林绿化养护者和园林绿化管理单位的实用操作工具书。《廊坊园林绿化植物常见病虫害》内容试读01No.01园林绿化植物02病虫害防治形势03◆防治形势和问题防治趋势和要求0405园林绿化植物病虫害防治形势党的十八大将生态文明建设与经济建设、政治建设、文化建设、社会建设一起纳入“五位一体”总体布局和战略高度，对生态文明建设高度重视，把生态文明建设摆在了突出地位。国家生态文明建设战略对园林绿化提出了更高要求，尊重自然、顺应自然和保护自然是园林绿化应当秉持的理念，也给园林病虫害防治工作提出了更高的要求。防治形势和问题目前，园林植物病虫害发生危害较为严重，随着园林绿化面积加大，经济、社会发展和人民生活水平的不断提高，园林植物病虫害防治压力进一步加大，防治形势更为严峻，存在问题更为显现。(一)高发趋势不减，危害严重。近年来伴随着城镇化建设进程加快和园林工程绿化普遍实施，园林面积逐步增大，以及绿化苗木大量跨区域频繁调运，一些输入性和危险性病虫害传入概率加大，原有园林植物病虫害发生持续高发，防治形势愈发严峻。(二)防治成本高，用药次数密。由于部分园林绿化植物管理者和经营者对一些病虫害发生规律掌握不清，不能恰当适时地用药，往往喷药时间过早或过晚，造成用药时期不当，防治效果不佳的后果。为了降低危害，减少损失，不得已进行反复多次施药。另外，由于防治观念上的原因，把喷药作为防治的第一和优先选择，不管发生哪种类型的病虫害，也不管防治时期是否适宜，杀菌治虫药一齐用。这种只注重喷药防治，缺乏运用其他措施的单一防治方法，存在很大的局限性，结果造成用药量大，用药次数密，防治成本大大上升。如此无选择地高频度、高剂量的用药，提高病虫害抗药性，造成恶性循环。（三)化学农药比例大，环境压力重。化学农药长期、频繁地使用，虽然能使农业增产，但也给人类带来了灾难。其危害是多方面的，而且越来越重。长期滥用化学农药，就出现了农药公害，造成环境污染。目前，实际生产和应用的化学农药品种已增加到500种以上，大量生产的就有100多种，化学农药的总产量已达150万~200万吨。造成环境污染的农药主要是一些有机氯、有机磷及含铅、砷、汞等重2廊坊园林绿化植物常见病虫害园林绿化植物病虫害防治形势金属的农药制剂。含铅、砷、汞等重金属的制剂，对高等动物有剧毒，危害较大，在土壤中残留的时间也最长，半衰期可长达10~30年。这些农药在土壤中残留时间较长，容易造成土壤和地下水源污染。大量化学农药施用在除治害虫的同时，也杀伤了害虫天敌，解除了害虫与天敌间相互生存和制约的本能，使园林植物中生物种类减少，种群密度降低，破坏了生态系统中生物多样性和稳定性，影响到了生态系统中生物之间相互制衡的生态平衡，降低了园林绿化植物系统抵抗病虫害的自然能力。(四)防治被动性突出，主动御灾滞后。园林植物病虫害被誉为“不冒烟的森林火灾”，长期以来在园林植物病虫害防治上就像防火一样见火才行动，之前很少采取主动预防措施。这种见虫防虫，重治轻防的防治观念造成了防治上的被动性和不可预见性。往往由于监测、检疫等预防措施的缺失，对病虫害发生种类、发生时期、发生范围、发生量和最佳防治时期等不能够及时、全面、准确地掌握，形成盲目防治和被动防治，防治病虫害就像赶场一样，病虫害发生在哪儿赶到哪儿，防治工作是被牵着“鼻子”开展，缺乏应有的主动性、提早预防和提前预见性。(五)可持续控制水平低。在园林植物病虫害防治中，目前普遍存在着可持续控制水平低的问题，表现为一种病虫害代代防代代都危害不轻，年年治年年都发生不少的现象。出现这一问题的原因是：防控措施单一，防治时期只局限在某一环节，以及以病论病，以虫说虫，没有从森林生态系统整体出发考虑。二、防治趋势和要求实施城镇化建设，开展园林绿化工程，进行园林植物病虫害防治，必须坚持生态文明建设的要求和理念。要以满足园林绿化建设需要和生态环保要求的标准，以及适应防治发展趋势为出发点和落脚点，坚持在系统观、可持续观及人与自然和谐观点的基础上，开展园林植物病虫害防治。廊坊园林绿化植物常见病虫害「3园林绿化植物病虫害防治形势(一)无公害绿色防治势在必行。随着经济社会的发展，人们追求优质生活和生活环境的意识明显增强，企盼所居所食都在安全放心的状态下进行，不再怀疑所食食品是否农药残留过多，不再担心所居环境是否遭受高毒农药污染。满足人们这一正常合理愿望和要求，需要充分认识病虫害防治工作在这其中扮演着的重要角色，以及承担着的不可推卸的责任。现代园林植物病虫害防治必须顺应时代发展潮流，以科学发展观为指导思想，坚持环境友好型防治原则，把握无公害、绿色防治前提，在防治措施的选择上把无公害绿色防治技术作为首选，大力推广引进无公害绿色生物防治方法，严禁高毒、高残留农药的生产和使用。(二)预防先行防治理念。我国森林病虫害的防治方针经过几十年的探索和实践，从早期的“积极消灭”，到后期的“预防为主，综合防治”“预防为主，综合治理”“预防为主，科学防控，依法治理，促进健康”，再到目前的“预防为主，科学治理，依法监管，强化责任”。这一方针先后经历了实践、认识，再实践，再认识的过程，使得防治方针更合理更科学更能适应发展需要。在这个过程中实现了从单纯地注重治到预防为主、防与治相结合的科学转变。后来每一次方针的调整，一直坚持了“预防为主”这一科学原则，并始终把“预防为主”作为防治的第一考虑要素。现代园林植物病虫害防控坚持预防为主的主动预先防治策略，实现病虫害的科学防治。(三)体系化建设，专业化防治。园林植物病虫害防治要从防控体系建设出发，建立健全监测预警体系、检疫御灾体系、防灾减灾体系和应急反应体系，形成病虫害防治网络体系，实现灾前科学性预测预报和强制性检疫把关，以及灾后快速性反应和救灾性防控。目前，各地园林绿化管理部门对园林植物病虫害防治技术掌握和了解较少，防治设备缺乏，存在“有心管，无力防”“防不了，治不好”的问题。园林植物病虫害防治需要改变原有模式，建立适应新时期防治需要的新机制，实施市场化运作、社会化参与和专业化防治，前提是组建防治专业队（公司），按照市场化模式运作开展防治。对防治任务以委托、承包、招标方式进行转让，与防治专业队（公司）4丨廊坊园林绿化植物常见病虫害园林绿化植物病虫害防治形势签订防治合同，由承包者或中标者的防治专业队（公司）来完成防治。专业队防治是现代园林绿化发展的必然要求，是开展科学化、规模化、组织化和规范化防治的必然选择，是今后园林植物病虫害防治的一个发展方向。(四)林分健康水平与可持续控制。林分健康是20世纪70年代德国提出的森林健康理念，其核心是通过对森林的科学营造和经营，按照自然进程维护森林生态系统的稳定性、生物的多样性，增强森林系统本身自然调节能力，能够适时更新、恢复和保持生态系统的平衡，减少因森林病虫害等自然灾害因素引起的损失。森林病虫害的发生与森林生态系统、生物多样性、气候变化和人为活动等多种因素有关，现代园林植物病虫害防治不能简单地考虑某个单一因素，而是要从林分整体性出发，考虑整个林分全部培育阶段中各因素变化趋势，以及由此产生的动态效应，并由此决定需要采取的调整措施。即从林分的空间尺度和时间尺度入手，把握林分中森林植物、有害生物、天敌等整个森林系统中多因素的关系，利用生态系统中生物间的相互对抗、利用、控制和调节等作用，结合抚育管理培育健康林分，实现园林植物病虫害的可持续控制。廊坊园林绿化植物常见病虫害丨5···试读结束···...

2023-01-09 廊坊出版社 廊坊文学杂志

教程介绍：不仅仅涉及代码，还涉及设计方面的思考以及安全方面的误区。在这个课程中，每节课都是Java业务开发的一个核心关注点，每个知识点对应2~5个案例，并按照“知识介绍-gt还原业务场景-gt错误实现-gt正确实现-gt原理分析-gt小总结”来讲解每个案例，不仅帮你避开这个知识点的常见坑，更让你能知道产生坑的根本原因，提升自己的技术能力。这些内容不仅可以帮助你写出更好的代码，同时也有助于你进一步补全你的知识网增加面试的信心。你甚至可以把这些案例当作代码审核的Checklit，帮助别的项目一起避坑，帮助团队一起成长。教程截图：...

2022-12-28 java GTK

适合孩子启蒙时积累一些常见英语词汇时用。一共分为5个level，每个level有A和B两册教材及配套的视频，10本书共学习220个ightword。“Phoic字母拼读”与“SightWord常用字”是英语学习最重要的两大基石，Phoic和ightword这两个可以同时学习，这样能为孩子在英语路上堆叠起最成功的步骤。一、SightWord到底有什么用SightWord包含了主流英文儿童读物中约75%左右的单词量。也就是说，孩子初期阅读过程中如果能识别这些视觉词，就可以在已经认识3/4的单词的前提下，更专注于阅读理解本身，而不需要一个一个单词的先拼读再理解的低效阅读。二、教材特点1.配有视频，对动词、名词的解释非常直观，而且，视频里面有非常可爱的拟声词等，对孩子非常具有吸引力。2.教材把220个ightword用常见句型的形式展示，然后进行主题归类，基本每个Uit就是一个主题，有些主题会跨单元，但也是集中展示。也就是说，在学习ightwordkid的每一套教材的时候，我们学习了一个常见句型+某一主题的相关词汇（这对我们拓展主题词，用替换主题词的方式来巩固某个日常句型非常有帮助...

2022-12-16

很多的成语都会容易让人望文生义，考试常考的也是这些有歧义的内容，所以言语理解常考的成语词语题库辨析汇总，快看看！“行测备考:言语理解成语解析汇总”1.独辟蹊径标新立异解析:独辟蹊径:意思是自己开辟一条路。比喻独创一种新风格或者新方法，体裁。含褒义。标新立异:意思是独创新意，理论和别人不一样。通常指提出新的主张、见解或创造出新奇的样式。也指为了显示自己，故意显出自己的与众不同或者用往常不同的表达方式来吸引人。2.南辕北辙截然相反解析:南辕北辙:南辕北辙是一个成语，意思是心想往南而车子却向北行。比喻行动和目的相抵触。截然相反:通常用于形容事物或事件毫无共同之处，截然不同。截然:界限分明。相反:完全相反的意思。3.一览而尽一览无余解析:一览而尽:一眼望去，事物就都收入眼底。览:看。一览无余:一眼看去，所有的景物全看见了。形容建筑物的结构没有曲折变化，或诗文内容平淡，没有回味。览:看余:剩余。4.灰飞烟灭烟消云散解析:灰飞烟灭:意思是像灰、烟一样很快消失。形容在极短时间内消失干净。烟消云散:像烟云消散一样。比喻事物消失得干干净净。考试就是要考你们模棱两可的内容，如果都人人一眼都看出答案的那可就没有意思了！所以备考就显得尤为重要了！...

2022-12-16

本课件是学而思作文提分课程常见题材突破学习课件，有感兴趣的同学可以下载学习，把自己的弱项多加练习一定可以成功。树立端正的学习态度和采取正确的学习方法，明确学习的目的，制定学习计划。端正学习态度，在学习语文这门学科中是极为重要的，平时多请教老师，多与同学讨论，多进行探究，都有利于提高学习效率。掌握良好的学习方法，多研究别人的学习经验，探索出适合自己风格的.学习方法。特别要重视语感培养、知识的归纳和累积知识之间的联系等等。从古至今，几乎每一个学生都是从学习语文入门，开始“学习”的。语文是其它所有学科的基础，数、理、化、史、地、哲等各门学科都离不开对文字的理解。因此同学们必须要打牢语文基础，语文方面的基础知识涉及的范围非常广泛，学好语文不能靠临时突击，要靠平时重视基础知识的掌握，多积累，多归纳，才能做到“厚积薄发”。文学基础知识非常广泛，有语音、文字、词语、句子、篇章、标点符号、修辞手法、文学常识、古代文学常识、作家作品、诗词鉴赏、语法应用等，这些知识都要做到分别掌握，方法是多读、多写、多摘录、多归纳。学习语文应该是一件轻松的学习活动。学习语文其实不用刻意去学习，它靠的是日积月累和逐渐的积淀。每天固定地拿出一些时间进行阅读和写作十分重要。当阅读和写作成为习惯后，任何一位同学都会对“语文”产生兴趣，并发展成“爱好”的。久之您的文化底蕴就会越来越深。想要写好作文一定要多花时间阅读和练习，打好写作基础一定能够在以后写作文的时候写出更好的文章来，考试中一定可以取得更好的成绩！...

2022-12-14 作文学而思 作文学而思为话题的立意是什么意思

本帖最后由红豆妹妹于2021-12-3114:47编辑几何辅助线专题、常见构造模型1.g(54.69KB,下载次数:9)下载附件保存到相册[百度云网盘]几何辅助线专题、常见构造模型2021-12-2911:23上传...

2022-12-11 构造模型 辅助线怎么用 构造模型 辅助线的作用

此课件来自小灯塔课堂，考场通关作文十类最常见写作技巧视频。学写作文很简单，就像是一个通关游戏，只要你掌握了通过攻略，它就会变简单，此课件将交给你十种超炫酷的技能，帮你通过十类最常见的写作大关，在考场作文上就能轻松写出来了。截图202201121641243488.g(32.95KB,下载次数:10)下载附件保存到相册[百度云网盘]小灯塔课堂-考场通关作文十类最常见写作技巧视频2022-1-1216:41上传...

2022-12-11

目录：第01讲常见性质力的深入剖析第1讲:常见力分析讲义.df第1讲:常见力分析作业.doc第一讲常见力分析1.m4第一讲常见力分析2.m4第02讲力的矢量运算及力的平衡第2讲:力的合成与分解，正交分解法讲义.df第2讲:力的合成与分解，正交分解法例1-例3.m4第2讲:力的合成与分解，正交分解法例4-例9.m4第2讲:力的合成与分解，正交分解法作业.doc第03讲整体法，隔离法，动态平衡第3讲:整体法，隔离法，动态平衡讲义.df第3讲:整体法，隔离法，动态平衡例1-例6.m4第3讲:整体法，隔离法，动态平衡例7-例11.m4第3讲:整体法，隔离法，动态平衡作业.doc第04讲匀变速运动的基本规律及重要推论第4讲:匀变速直线运动四大基本公式讲义.df第4讲:匀变速直线运动四大基本公式例1.m4第4讲:匀变速直线运动四大基本公式例2-例6.m4第4讲:匀变速直线运动四大基本公式例7-例12.m4第4讲:匀变速直线运动四大基本公式作业.doc...

2022-12-10 力的合成与分解整体法和隔离法 力的合成与分解的方法归纳

19节课带你认识计算机常见的英语计算机英语词汇指与计算机硬件、软件、网络等多方面有关的英语词汇，主要包括硬件基础、计算机系统维护、计算机网络基础、软件、程序设计语言、计算机网络技术、IT职场英语等词汇。课程目录：1，前言2，计算机英语硬件基础词汇3，计算机英语网络基础词汇4，利用金山词霸辅助学习专业英语5，计算机英语软件基础词汇16，计算机英语软件基础词汇27，计算机英语软件基础词汇38、计算机专业英语小短文翻译技巧-A9、计算机专业英语小短文翻译技巧-B10、计算机专业英语小短文翻译技巧-C11、通过英文版软件学计算机专业英语-（BIOS设置12、通过英文版软件学计算机专业英语13、13种BIOS英语报错翻译及排除方法（上）14、13种BIOS英语报错翻译及排除方法（下）15、常见网址英文缩写的含义汇编表（上）16、常见网址英文缩写的含义汇编表（下）17，著名计机厂商英文名汇总18、计算机英语游戏类词汇19，常用的重要电脑英文术语...

该项目已加入资源π共享，注册后即可免费获取所有网赚项目：资源π（点击前往）Youtue常见问题解答3–关键字选择，视频优化技巧，YouTue推荐算法简介...

2022-12-08 视频优化 推荐算法有哪些 视频优化 推荐算法公式

智元《485曹雨民事强制执行法：常见法律疑难攻略》...

2022-12-07

资源简介：资源大小：66.0MB“刘洋售前客服专员必修：客服常见六大失败案例分享（全集视频”相关介绍客户服务在商业实践中一般会分为三类，即：售前服务、售中服务、售后服务。售前服务一般是指企业在销售产品之前为顾客提供的一系列活动，如市场调查、产品设计、提供使用说明书、提供咨询服务等。售中服务则是指在产品交易过程中销售者向购买者提供的服务，如接待服务、商品包装服务等。售后服务是指凡与所销售产品有连带关系。客服，是攻破消费者最后心理防线的必胜利案例...

2023-02-09 客服专员客服接待有什么区别 客服专员客服主管

资源介绍：资源大小：1.67GB教程说明：中文流是指围棋布局的一种方法，由陈祖德九段开创的1、3、5的布局，〖MiiChieeFlow(01)-方天峰GoVideoLecture】，一般所说的“中文流量”是指低中文流量。黑方开局后，黑方先走星位，第二步走相邻的角小眼（“4.三”），第三步走“3.九”，构成开局。这种布局在古籍中可以看到，但没有形成套路。后来，中国棋手进行了更多的研究，并用它们来对付日本，并取得了一定的成果。由于最早被中国棋手广泛使用，日本人将其命名为“中国流”。围棋教学_围棋常用排版套路迷你中文流排版全16集〖迷你中国流(01)-方天峰围棋视频讲座】.m4〖迷你中国流(02)-方天峰围棋视频讲座〗.m4〖迷你中国流(03)-方天峰围棋讲座〗.m4〖迷你中国直播(04)-方天峰围棋视频讲座].m4〖迷你中国直播(05)-方天峰围棋视频讲座〗.m4〖迷你中国直播(06)-方天峰围棋视频讲座〗。m4〖MiiChiaStream(07)-方天峰围棋视频讲座〗.m4〖MiiChiaStream(08)-方天峰围棋视频讲座〗.m4〖MiiChiaStream(09)-方天峰围棋视频讲座】.m4〖迷你中国流(10)-方天峰围棋视频讲座〗.m4〖迷你中国流(11)-方天峰围棋视频讲座〗.m4〖迷你中国流（十二）-方​​天峰围棋视频讲座】.m4〖Mii中国流（13）-FagTiafegGo视频演讲〗.m4miiChiaStream（14）-FagTiafegGo视频讲座〗.m4MiiChiaStream（15）.m4〖迷你中国流(16)-方天峰围棋视频讲座〗.m4...

2022-10-29 围棋迷你中国流布局 围棋迷你中国流布局下法

资源介绍：资源大小：902MB这里有50个常见ql查询面试题的视频讲解，帮助你更加熟悉SQL。SQL是数据分析师必不可少的基本技能。数据科学家。SQL（结构化查询语言）是为检索和操作数据而设计的数据库。它是美国国家标准协会(ANSI)的标准，可用于执行数据任务，例如选择、更新、删除和插入。50个问题列表02SQL面试50题-表结构与关联-02.m403SQL面试50题-建表和插入测试数据-03.m404问题1-查询01课程成绩高于02课程成绩的所有学生的学号（重要）.m405问题2-查询平均分大于60.m4的学生的学号和平均分06问题3-查询所有学生的学号、姓名、课程数、总分.m408问题5-查询没有上过张三老师课的学生的学号和姓名（重要）.m409问题6-查询学习过张三老师所有课程的学生的学号和姓名（重要）.m410问题7-查询参加过01和02课程的学生的学号和姓名（重要）.m411更正第七题的解释——electlegth(ull)——返回值也是ull.m412问题8-查看编号为02.m4的课程的总分13问题9-查询所有成绩低于60的学生的学号和姓名.m414第10课-此视频有错误答案且结果不完整，我将在稍后的视频中更正.m415第10课-查询未上完所有课程的学生的学号和姓名（重点）.m416问题11-查询至少有一门课程与学号为01.m4的学生相同的学生的学号和姓名（重点）17问题12-逻辑有问题，视频中的答案不正确，下节课我会更正.m418问题12-查询与01号学生相同课程的其他学生的学号（重点）.m419第15题-（13题前有重复，14题没有）检查两门或多门课程不及格的学生的学号姓名和平均成绩（重点）。m420问题16-按降序检索01课程分数小于60的学生信息.m421问题17-（caewhe）按平均成绩从高到低的顺序显示所有学生的所有课程成绩和平均成绩（重点）。m422第18题-查询各科目最高分、最低分、平均分、及格率、中等率、优秀率、优秀率（key）.m423问题19-按各科目成绩排序，并显示排名(row_umer,rak,dee_rak).m424问题20-查询学生总分并排名.m425问题21-查询不同老师教授的不同课程的平均成绩，并从高到低显示.m426问题22-查询所有课程第2-3名学生信息及课程成绩（重点）.m427问题23-使用小节统计每个科目的成绩，并统计每个小节的人数（重点）.m428问题24-查询学生的平均成绩和排名.m429Quetio26-（Quetio25与Quetio22类似）查询每门课程录取的学生人数.m430问题27-查找只有两门课程的所有学生的学号和姓名。m431问题28-检查男孩和女孩的数量.m432题29-查询姓名中包含Feg.m4的学生信息33第31题——（30中无题）查询1990年出生的学生名单（重点）.m434问题32-查询所有平均成绩在85以上的学生的学号、姓名和平均成绩.m435题33-查询每门课程的平均成绩，结果按平均成绩升序排列，如果平均成绩相同则按课程编号降序排列。m436第34题-查询课程名称为数学且成绩低于60.m4的学生姓名及成绩37问题35-查询所有学生的课程和成绩（重点）.m438问题36-查询课程名称、分数和70分以上的学生姓名.m439Quetio37-查询未通过的课程并按课程编号降序排列.m440题38-查询课程号为03且课程成绩在80以上的学生的学号和姓名.m441问题39-找出每门课程的学生人数.m442第40题-找出上过张三老师所教课程的学生中成绩最高的学生的姓名和成绩.m443问题41-查询不同课程中成绩相同的学生的学号、课程号、学生成绩.m444题43-（42题有类似题）统计每门课程选修课的学生人数.m445问题44-检索至少参加过两门课程的学生的学生人数.m446问题45-查询已修过所有课程的学生信息.m447问题46-检查每个学生的年龄.m448第47题-找出没有上过张三老师所教课程的学生姓名.m449第48题-询问下周过生日的同学(1).m450题48-询问下周过生日的同学(2).m451问题49-找出这个月谁过生日.m452第50题-询问下个月过生日的同学.m4...

2023-02-09

图书名称：《临床常见外科疾病诊疗与手术技巧》【作者】姚磊编【页数】216【出版社】北京：中国纺织出版社,2021.12【ISBN号】978-7-5180-9238-3【价格】88.00【分类】外科-常见病-诊疗；外科手术【参考文献】姚磊编.临床常见外科疾病诊疗与手术技巧.北京：中国纺织出版社,2021.12.图书封面：图书目录：《临床常见外科疾病诊疗与手术技巧》内容提要：本书介绍了外科常见疾病的临床诊疗以及手术步骤与要点指导，包括疾病的病理生理、病因、发病机制、临床表现、辅助检查方法、鉴别诊断方法、手术适应证与禁忌证、预后以及预防等。从手术概述、适应证、手术步骤、术中注意事项和并发症等方面加以叙述和讨论。对于外科手术的适应症、手术前的评估、手术的技巧与方法、术后的注意事项、手术的并发症与预后等问题方面进行了着重讲解。本书内容系统丰富，病种齐全、简明扼要、切合实际，是一本具有较强的实用性和科学性的外科疾病诊疗专著，可供外科及相关医务人员参考阅读。《临床常见外科疾病诊疗与手术技巧》内容试读第一章乳房疾病第一节急性乳腺炎急性乳腺炎，是由病菌侵染而引起的乳房的急性炎症，通常出现于产后哺乳期的3~4周内，尤以初产妇多见。致病菌主要是金黄色葡萄球菌，少数是由链球菌引起。病菌通常由乳房破口或皲裂部进入，也可径直进入乳管，继而传播至乳房实质。一般来说，急性乳腺炎病程比较短，且预后很好，但如果处理不善，则会使病情进一步迁延，甚至可诱发全身性的化脓性感染。一、病因和病理1.乳汁淤积乳汁淤积有助于入侵病菌的生长。乳汁淤积的原因：乳房过小或内陷，妨碍喂奶，或者孕妇在生产前未能及早矫正乳房内陷：新生儿吸奶障碍：奶水太多，或排泄不完全，产妇无法把乳房里的奶水尽快排空；乳管不通或乳管自身炎症，或肿块以及外在的压力；内衣掉落的化纤物，也可能堵塞乳管而引起乳腺炎。2.病菌进入急性乳腺炎的主要传染途径：①病原菌直接进入乳管，再上行到腺体小叶，腺体小叶中的乳汁潴留，使病菌更易于在局部生长，进而传播到乳房的实质并产生炎症反应；②金黄色葡萄球菌侵染时常常造成乳房脓肿，而感染则可沿乳房纤维间隙迅速扩散，最后造成多房性的脓肿：③病原菌直接从乳房表层的小损伤处、裂缝进入，沿淋巴管迅速扩散至腺体小叶以及小叶之间的脂肪细胞、纤维等组织，从而产生蜂窝织炎。其中金黄色葡萄球菌往往造成较深层的脓肿，而链球菌感染则往往造成弥漫性的蜂窝织炎。二、临床表现1.急性单纯性乳腺炎本病的初期阶段，常见乳房皮肤皲裂现象，哺乳时感到乳房上有蜇伤，并伴有奶水淤积不畅或乳房扪及小包块。继而胸部发生局部水肿、触痛，或患乳触及痛性硬块，边界不清，且质地略硬，逐步发展后可产生畏寒、高热、体温骤升、食欲欠佳、倦怠无力、感觉异常等身体表现。见图1-1。图1-1急性乳腺炎的肉眼观临床常见外科疾病诊疗与手术技巧2.急性化脓性乳腺炎患乳的局部区域肌肤红、肿、热、痛，并形成较明显的小结节，且触痛较强烈，患者出现寒战、高热、头痛、下肢无力、脉速等症状。此时在患侧腋窝下可发现肿大的淋巴结，有触痛，较重时可合并败血症。3.脓肿形成急性化脓性乳腺炎因处理措施不当或病变逐渐加剧，局部细胞组织出现坏死、液化，大小不等的感染性病灶彼此融合构成脓肿。较浅表的脓肿极易找到，但较深层的脓肿波动感并不强烈，且无法找到。脓肿的临床表现通常与脓肿部位的深度相关。部位较浅时，早期可有局部红肿、隆起，且皮温较高：而深部脓肿的早期局部表现常不明确，以局部疼痛和全身体征为重。在脓肿形成后，浅部可扪及有波动感。脓肿可以是单房性或多房性，可以先后或同时产生；浅部脓肿破溃后从肌肤的破溃口流出脓液，而深部脓肿也可通过乳房流出脓液，也可以进入乳房后空隙中的疏松组织，从而产生乳房后脓肿。当乳腺炎患者的症状表现不突出、对局部区域的处理效果也不突出时，就可以在痛点部位进行皮下穿刺，抽出脓即可确诊。见图1-2。乳房内脓肿乳房后脓肿乳晕下脓肿图1-2乳房脓肿的位置三、辅助检查血常规检查见白细胞明显增加，中性粒细胞百分比增加。影像学及超声检查可探及乳腺包块，形成脓肿可探及液性暗区。四、诊断急性乳腺炎大多出现在初产妇的哺乳期，起病迅速，早期时乳房内发生包块，有红、肿、热、痛，较重时可有畏寒、高热等全身中毒反应。病情如未得到及时控制，数天后可在局部形成脓肿，有波动感，穿刺可抽出脓液急性乳腺炎的包块注意与乳腺癌的肿块相鉴别。炎性乳腺癌患者乳房内可扪及肿块，皮肤红肿范围广，局部压痛及全身炎症反应轻，细胞学检查可资鉴别。五、治疗1.早期处理注重休养，停止患侧乳房哺乳，并清洗乳头、乳晕，以刺激乳汁重新分泌（用吸乳器或吸一2第一章乳房疾病吮)，凡需要切开引流者则停止哺乳。局部热敷或用鱼石脂软膏外敷，应用头孢或青霉素类广谱抗生素预防感染。2.术后处理对有脓肿形成者，宜立即进行切开引流。对深层脓肿波动感不明显者，可先行B超探查，用针头反复穿刺定位后再继续进行切开引流。术后切口时可沿乳管方向做辐射状切口，以防止乳管破裂造成乳瘘，对乳晕附近的脓肿可沿乳晕做弧形切开引流。若有多个脓腔，则应适当分隔脓腔的间隙，适当引流，必要时也可做一对口或几个切口引流。而深层脓肿如乳房后脓肿，可于乳房下的皱褶部做弧形切开，从乳房后隙和胸肌筋层之间剥离，直通脓腔，可避免损伤乳管。见图1-3。心心UWe教图1-3乳腺脓肿切开引流方向(1)术后适应证：乳头附近以及乳房周边的炎性细胞硬块已开始变软或产生震荡感觉，且经B超检查有深部脓肿或脓液穿破乳腺纤维囊流入乳腺后的蜂窝组织内者，须及时切开引流。(2)手术前的准备工作：使用广谱抗生素防治感染，并局部热敷以促使脓肿的局限化。(3)麻醉方法及体位：多采取局部麻醉或硬膜外麻醉治疗，患者多采取仰卧位或侧位，有利于彻底引流。局部麻醉镇痛效果差，适于浅表的脓肿引流。(4)手术操作：对乳头平面以上部位的脓肿多做圆形切口，也可做放射状切口：乳头平面下方的脓肿多做放射状切口，切口两端不超过脓肿的边界，否则可引起乳瘘；乳头或乳晕周围的脓肿多做沿乳晕的弧形切口：深部脓肿可做乳房皱襞下的胸部切口，引流畅通，瘢痕少针头穿刺，抽取脓液后在脓腔顶部切开，再适当剥离皮下组织，然后插人血管钳至脓腔，放出脓液。在刀口处伸入手指以分离脓腔间隔，将大小间隙充分打通后，清除分离的坏死组织。等渗生理盐水或过氧化氢清洗脓腔，凡士林纱布或橡皮片引流。如脓肿面积很大，且切口位置较高，则宜先在重力最佳部位再做切口，以便对口引流或置人引流管引流。脓液做细胞培育，对于慢性乳房脓肿反复发作者应切取脓腔壁做病理检验，排除其他病变。(5)术后管理：在伤口覆盖好消毒手术敷料后，使用宽胸带及乳罩将乳房托住以缓解下坠疼痛感，并继续给予抗生素等抗感染处理，以抑制感染直至患者体温正常：在术后第2天换用3临床常见外料疾病诊疗与手术技巧纱布敷料和引流物；若放置吸引管，可在每天换药时以等渗温生理盐水清洗脓腔；引流量慢慢下降，直至仅有少许分泌物时拔除吸引物；术后可用热敷及理疗，促使炎症吸收。(6)注意：术后伤口要及时换药，并每1~2天更换一次敷料，以确保有效引流，并避免遗留脓腔、切口经久不愈以及闭合过早：创腔内用过氧化氢、生理盐水等清洗，排除的脓液要送细菌培养，确定是何种细菌感染，指导临床用药：哺乳期应该停止吮吸喂奶，用吸奶器定时吸尽乳汁；若有漏奶并自愿断奶者，可口服给药乙底酚5g,每天3次，3~5天；而对病毒感染严重、伴有全身中毒症状者，宜积极进行抑制病毒感染，并予以全身支持治疗。六、乳腺炎的预防避免乳头皲裂，乳头皲裂既容易导致乳汁淤积，也有机会因创伤而引起病菌感染。妊娠6个月之后，每天用毛巾蘸清水擦拭乳房。不要让孩子形成含乳头入睡的习惯。在哺乳后，用水冲洗乳房，并用细软的纱布衬于乳房与衣服之间，以防止擦伤。要积极处理乳头皮肤皲裂，防止出现并发症。轻微乳头破损但仍能哺乳，可于哺乳后局部涂敷10%复方苯甲酸酊或10%鱼肝油秘剂，并于下次哺乳前清洗掉。若重度乳房破损，在哺乳时痛感较严重，用吸乳器吸出乳汁后，用奶瓶哺喂孩子。对于乳房上的痂皮，不能强行撕净，用植物油涂布，待其软化，再慢慢撕掉。为了避免乳汁淤积，产后应该及时哺乳。哺乳前先热敷胸部可促使乳汁畅通。一旦产妇感觉胸部肿胀更要进行热敷，热敷后可用手指按捏胸部，提升乳房。若婴儿的吸吮力不够或因婴儿食量较小而乳汁分泌多，要用吸乳器吸尽乳汁。宜常做乳房自我按摩。产妇要培养自己按摩胸部的良好习惯。具体方法：一手用热手巾托住乳房，另一手置于乳房的最上方，以顺时针方向旋转按摩乳房。当乳房感觉胀痛，或是乳房上有硬块时，手法可以稍重一点。第二节乳腺结核乳腺结核是乳房组织被结核杆菌感染所导致的乳房慢性特异性感染，多继发于肺结核、肠结核及肠系膜淋巴结结核，经血行方式传播于胸部，又或者由相邻的结核灶（肋骨、胸骨、胸膜或腋窝淋巴结病变等)经淋巴管逆行或直接传播所引起，但临床上较罕见。一、病因和病理乳腺结核多数是由别处的结核病灶血行转移或直接传播所引起，其主要传染机制包括：①通过接触传染，即结核菌经乳头或乳房皮肤创口的直接传染；②血行性传染，如通过肺中结节经血道传播；③邻近灶扩散，如肋骨、胸骨、胸膜结核等的扩散④经淋巴道逆行播散，如同侧腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结等逆行播散到乳腺。二、诊断和鉴别诊断乳腺结核早期诊断比较困难，常须经活检确诊。此病大多发生在20~40岁女性，但病情发展较慢。初期限制在乳腺一处或多处，为小结节或硬块，不疼痛，但边界不明显，与皮下粘连后硬块完全液化形成寒性脓肿，破溃后形成单一或若干小窦道或溃疡，排出物较稀薄并伴豆渣样物。溃疡皮肤表面边缘多呈潜行性，以分一4第一章乳房疾病泌物或涂片染色偶可发现抗酸菌；患侧腋窝、腹股沟淋巴结也可肿大；可伴低热、盗汗、红细胞沉降率加快；可伴有其他部位的结核杆菌感染。乳腺结核和乳腺癌有时很难分辨，辨认要领如下：①乳腺癌患者的发病年龄比乳腺结核患者大；②除有乳腺包块之外，乳腺结核患者可见其他部位的结核感染；③乳腺结核患者乳腺皮肤无橘皮样改变；④乳腺结核患者病程长，局部皮肤有溃疡、坏死，甚至有窦道形成；⑤乳腺癌患者破溃后分泌物有恶臭，乳腺结核患者则无恶臭。三、辅助检查X线检查可发现肺部的结核灶：乳腺B超可探及乳腺包块，形成冷脓肿后可探及液性暗区，无特异性。乳腺细胞学及病理学检查可发现结核杆菌。见图1-4。26图1-4乳腺结核四、治疗增强身体营养，注意休息，以及服用抗结核药治疗。病灶局限一处且范围小者，可做病灶局部区域整体摘除术或局部区域整体象限切除法；范围较大者，可做单纯性乳腺切除法；若患侧淋巴结肿大者也可一并摘除，术后标本常规送病理检查，一般应尽量避免切除乳房。有原发灶的患者，在治疗手术后仍要坚持抗结核药物治疗。第三节乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病，是女性常见的乳房病变。该病是由于乳腺小叶、小导管或末端导管细胞高度扩大而产生的囊肿，乳腺组成成分增生，在结构、数量及组织形态上表现出异常。由于乳腺囊性增生常和不典型增生共存，具有恶变的风险，应当视为癌前病变。一、病因该病的发生与卵巢内分泌的影响密切相关。早在1903年即有研究者证实给摘除卵巢的家鼠注入雌激素后，可形成乳腺囊性增生病。在人体，雌激素作用不但能够促使乳腺上皮细-5临床常见外料疾病诊疗与手术技巧胞增生，而且能够引起腺管扩大，从而产生多囊体。但有研究却表明高泌乳素血症是乳腺囊性增生病的主要成因，国外学者研究绝经后的女性若患有乳腺囊性增生病，常不适合使用雌激素替代疗法。二、病理单侧或双侧乳房组织内有大小不等、软硬不均的囊样结节或肿块。囊肿大小不一，最大直径超过5c,呈现灰白光或蓝光，称为蓝光圆顶囊或蓝顶囊肿。小囊肿则多见于大囊肿附近，直径仅2m,有些只能在显微镜下看到。切开大囊肿可看到内含物多为清亮无色、浆液状褐黄色的液态，有时候为血性液态。其内富含蛋白质、激素（泌乳素、雌激素、雄激素、人绒毛膜促性腺激素、生长激素、卵泡刺激素等)、多糖、矿物质和胆固醇。切面如蜂窝样，囊壁较厚，或有小粒子状或乳突状瘤样物，向囊腔内凸出。三、临床表现1.乳房肿块肿块可见于单侧乳房，也可见于双侧乳房，但以左侧乳房更为常见。肿块既可单发，也可多发，且形态不一，可以是单个结节，也可以为多个结节样。单个结节常呈小球状，界限不甚明显，能随意推动，有囊性感。较多结节者则常累及双乳或全乳，结节大小不等，囊体活动通常有限，但质地中等而有弹性，其中最大的囊体在靠近表面时常能触及囊性感。有的呈条索状绕乳管散布，直径多在0.5~3cm。按照肿块所在的区域，可分成弥漫型（即肿块分布于全部乳腺内）、混杂型（即多种不同形状的肿块，如片状、结核状、条索状、颗粒状散在于全乳)。2.乳房疼痛多不明确，其与月经周期的关联也不紧密，但偶有多种形式的疼痛表现，如隐痛、刺痛、胸背痛和上肢疼痛等。有患者疼痛似针刺样，可累及肩部、上肢以及胸背。通常于经期到来之前显现，月经来潮后疼痛逐渐缓解或消失，临床经验显示有此改变者大多为良性。3.乳房溢液5%~15%的患者可有乳房溢液，常为自发性乳房排液。多表现为草黄色浆液、咖啡色浆液或血性溢液。一旦溢液呈浆液血性或血性，多提示乳管乳头状肿瘤。四、诊断患者症见乳房发胀疼痛，轻者为针刺样，可累及肩部、上肢以及胸背。查体在乳房内有散在的圆型结节，大小不等，质韧，往往有强烈触痛。结节与周边组织分界并不明显，不与皮下及胸肌相粘连，往往显示为界线不清的增厚区。病灶通常在乳房的中外上象限，也可累及全部乳腺组织。有的患者仅显示乳房内有溢液，常为咖啡色、浆液性或血性液体。依据病史、临床症状和体征所见，通常可作出诊断，若确诊困难可综合辅助检查。五、辅助检查1.细针抽取细胞学检测乳腺囊性增生病的肿物大多呈多肿块性质，通过多点细针抽取细胞学检测，常可全面反6···试读结束···...

2022-10-26