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2023-01-28

图书名称：《历史的技艺塔奇曼论历史》【作者】（美）巴巴拉·W·塔奇曼著；张孝铎译【丛书名】巴巴拉·W.塔奇曼作品系列【页数】290【出版社】北京：中信出版社,2016.01【ISBN号】978-7-5086-5461-4【价格】48.00【分类】史学-研究方法【参考文献】（美）巴巴拉·W·塔奇曼著；张孝铎译.历史的技艺塔奇曼论历史.北京：中信出版社,2016.01.图书封面：图书目录：《历史的技艺塔奇曼论历史》内容提要：这是巴巴拉晚年编著的一本历史类文章的集合，她在1936-1980年间写作的各种历史研究论文收集在了一起。分为“写作手法”、“历史与教训”和“从历史中学习”三部分。作者以其独特的视角观察历史，洞察美国的过去和现在，感悟出深刻的教训。它们大多是就具体历史事件的写作，有作者的史学意图。它反映一个以纪事20世纪历史为业的著名历史学家的史学观。《历史的技艺塔奇曼论历史》内容试读上篇设墨寻找历史坎孔要言班直宝头好个一形西夏明提限德动率中险网年品5我从6岁左右开始见识历史的魅力。那时我在看卢克·菲奇·帕金斯的“双胞胎”系列，为荷兰那对双胞胎的命运牵肠挂肚；为美国大革命时那对双胞胎的事迹感佩不已，他们勇敢地在船舷上涂上了“自由(freedom)”一词的反写一“莫迪尔夫(modeerf)”号；还为那对比利时双胞胎忧心仲忡，他们的家园布鲁塞尔在1914年沦为德国的占领区。“双胞胎”之后，我迷上了亨蒂，开始与加拿大的沃尔夫同喜同悲。之后的很长一段时间，是我的大小仲马时期，这时我对瓦卢瓦王朝、皇后、皇室情妇还有那些公爵如数家珍，我们一家去法国城堡参观时，我就能指出，谁在哪间屋子里捅死了谁。接下来，柯南·道尔的《白衣军团》、简·波特的《苏格兰酋长》毫无疑问影响了我。当我穿戴苏格兰格子衬衫和天鹅绒圆帽，装扮成高贵的华莱士©，生平第一次参加化装舞会时，周围却是一群12岁的弗洛伦斯·南丁格尔和朱丽叶，两相对照下有一种无声的悲剧感。在书中，女伯爵背叛华莱士的一段有一个注脚我至今难忘。“这个邪恶女人的罪行，”书里阴郁地说，“已经被历史证明。”0亨蒂(1832一1902)，英国小说家，以历史冒险小说著称。沃尔夫是他的小说《和沃尔夫在加拿大：大陆的胜利》中的人物。一译者注®威廉·华莱士，苏格兰独立战争的领袖之一，也是小说《苏格兰酋长》的主角。一译者注寻找历史002003及至我进入拉德克利夫学院，我没费什么力气就选出了自己的兴趣方向，后来我的兴趣越来越倾向于历史文学方向，而不是纯历史。在大学，我从没有感受到有哪一个时刻，决定了我以后要进行历史写作，那个时刻是什么时候出现的，我不知道，只知道那是一个渐进的过程，并且迟迟未见踪影。但拉德克利夫确实给了我历史写作的动力（不用说，也给了我历史的教养）。这种动力一半来源于出色的课程和出色的教授。有意思的是，对我帮助最大的三门课中，有两门都是文学，不是历史。它们是欧文·巴比特教授的“比较文学课(2)”和约翰·利文斯顿·洛斯教授的“英文课72”。后者在课上的看家绝技是讲授《古舟子咏》和《忽必烈汗》的创作起源。他仰慕华兹华斯，崇拜济慈和雪莱，会用12周的时间让自己信马由缰地大谈柯勒律治诗歌中的意象，再花上至少一周分析打断他创作的不速之客一“波洛克来的人”·。洛斯讲课时激情四溢，这让我们，至少是我臀不落座，倾心受教。这种精髓和氛围在麦基尔韦恩教授的课上也可见一斑，这门课讲授自《大宪章》开始的“英国宪法史”。作为知名学者和历史学家，麦基尔韦恩教授对只有四个人选他的课不以为意，对他先在哈佛讲过一遍，又再来对我们原样照搬的安排也安之若素（是的，那时就是这么个奇怪的传统）。这是因为他当时正狂热地爱恋着盎格鲁的法律和《大宪章》，我记得，特别是第三十九条。和一切坠入爱河的人一样，他急不可耐地要告诉世人他的爱物是如何美丽动人。他一头银发，两颊绯红，一双蓝眼睛闪着我见过的最亮的光。虽然《大宪章》第三十九条我一个字也想不起来了，但我却记得他在热烈讨论时眼中如何星芒闪烁，我又是如何再次臀座分离：我还记得，为了表达敬意，我本准备全力以赴答好这一课的期末试卷，却发现卷子上有一半的题目用的是盎格鲁一撒克逊语（古英语）一他忘了提前告诉我们。最后这变得无关紧要，因为他给我们四人都打了“A”,可能是感谢我们给了他又一次机会，让他谈论挚爱的《大宪章》。和前两人不同，巴比特教授是个古典主义者，排斥浪漫主义，对一切激情①柯勒律治在创作诗歌《忽必烈汗》时，一个来自波洛克村的人打断了他的写作，致使这首诗没有完成。—译者注历史的技艺：塔奇曼论历史PRACTICINGHISTORY嗤之以鼻。但他对激情的蔑视是如此激情澎湃、精力充沛和博学多闻，他以一种管风琴赋格曲的形式滔滔不绝地讲述着，这最终达到了一种激情饱满的状态，听得包括我在内的所有人全神贯注，津津有味。尽管那时我毫不知觉，也并未有意地培养对自己研究对象的热爱，但正是这种热爱，才是写出好历史和一切好文字必不可少的关键。几个月前我在一所大学演讲，晚餐时和老师们及当天的到访嘉宾结识。一个历史系的年轻老师对我说，他特别羡慕我能有《八月炮火》这样的写作主题，他现在正在做博士论文，可是却陷入了死胡同。他的论文写的是早期在刚果布道的一个传教士，以前还没有人做过此人的研究。我问他目前的困难在哪儿，他绝望地摇晃着手中的鸡尾酒说：“我就是不喜欢他。”我感到悲哀，为他，也为当前的学术环境。我不知道读者中有多少人正在或将要念研究生，如果你的论文题目是“洛佩·德·维加晚期戏剧中勒班陀战役的潜在意象”的话，我希望你是真正强烈地关心其中的“潜在意象”，而不是因为你所在的院系认为这是一个原创度很高的题目。在我写论文的过程中一不是博士论文，而是我的本科优秀论文，我从没取得过博士文凭一个塑造我今后职业生涯的事情出现了。它并不得益于我的导师、任课老师、同窗和任何一本伟大著作的启发，也不受惠于来访讲学者光芒四射的榜样力量一即便是查尔斯·韦伯斯特勋爵这样优秀的学者一而是来自于怀德纳图书馆°。它是我的“阿基米德浴缸”，是我生火的树枝，是我发现青霉素的培养皿。我在那里众多的桌椅中拥有了一张自己的靠窗小桌。我刚得知它们有一个奇怪的名字叫“阅览桌(carrel)”,这是我当年都不知道的一个浑名。我的座位就深埋在序号为“942”的群书中（英国史的存放处)。我在丰富的书架间随兴徜徉，随心欲地翻阅。这种经历妙不可言。在大约15年后正式开始历史写作前，我学术生活中最快乐的时光就是在怀德纳的书架中度过的。我的女儿露西，也是1961级的校友，有一次对我说，她每次去怀德纳就会想，在这个大迷宫里她应该带上指南针、三明治和哨子。其实，我对于自己能否顺利走出这个大迷宫从来也不是信心满满，不过每当我0怀德纳图书馆位于哈佛大学校园内。一译者注丛「-年王寻找历史安回经3：50004005来到这里，就像是一头母牛被带到了一片新鲜的苜蓿地，欣喜若狂，根本无暇担心晚上会不会被锁在里面。有一次我在里面耗到很晚，出来天已经漆黑，早过了宿舍的晚餐时间发现兜里只剩一个钢镚儿，我大惊失色。外面寒气袭人，而我饿着肚子。我盘算着，是用这一个钢镚儿买一块巧克力吃了之后，在寒风中走回家呢，还是把钱花在坐电车上，空着肚子回家。就像“美女还是老虎”·的故事一样，我只记得了那个艰难的选择，却忘了它最终的结果。在书架间游荡的成果就是我的论文，那是我持久的历史写作生涯的第一次尝试。论文题目叫“大英帝国的道德合法性”一无聊的标题，而且并不准确，我的本意是写帝国主义者对帝国存在的道德辩护。对我来说，这是一段既美妙又痛苦的经历。美妙是因为我在查找文献的过程中，随着资料探幽访微，一直处于兴奋的状态。我实在对此题材着迷，因为这是我自己想出的题目。我的导师对此基本持否定态度，他的专业是英语文学，不是历史，他只对沃尔特·佩特感兴趣，或者是沃尔特·萨维奇·兰德？管他呢，反正不是大英帝国。自从我们俩的讨论会变得异常艰难、无法沟通之后，我决定放弃和他讨论，我想他也松了口气。这段历程也是痛苦的。因为我没能把它写得和我希望的一样好，一样耐读。笔下的东西与我的理想相去甚远。我脑中鲜活的人物落到纸面后变得僵直生硬。最后我写完了，但很不满意。系里同样不满意，评价道：“风格平平。”几年前，我为了查一处参考文献又翻箱倒柜找出了这篇文章，读后得出了同样的结论。这让我想起《不可儿戏》中，塞西莉说她与想象中的未婚夫解除婚约后，每每重读她假冒“未婚夫”给自己写的那些信，不能不潸然泪下一因为内容写得太美了，但拼写错误太多了。我对我的论文有同样的感西世代的班的长肉果面酒①“美女还是老虎”是美国作家弗兰克·斯托克顿的一个小故事，后成为英文中的典故，意为“两难的选择”。故事讲的是从前有一个国王，他审判犯人的方式是让其在两扇门中选择一扇一一扇后面是美女，另一扇后面则是饿虎。如果选择的是美女，那么犯人须和美女结婚，选择猛虎则被吃掉。而故事的高潮在于，这一次审判的犯人是公主的情人，他如何选择都将令公主伤心。在他选择了一扇门之后，故事戛然而止，把悬念留给了读者。—译者注历史的技艺：塔奇曼论历史PRACTICINGHISTORY···试读结束···...

2022-11-30 论历史epub 百度网盘 微博怎么看自己的评论历史

图书名称：《员工培训与开发》【作者】郗亚坤，曲孝民主编【丛书名】21世纪高职高专精品教材·人力资源管理专业·“十二五”职业教育国家规划教材【页数】230【出版社】沈阳：东北财经大学出版社,2019.01【ISBN号】978-7-5654-3418-1【价格】30.00【分类】企业管理－职工培训－高等职业教育－教材【参考文献】郗亚坤，曲孝民主编.员工培训与开发.沈阳：东北财经大学出版社,2019.01.图书封面：图书目录：《员工培训与开发》内容提要：本次修订主要体现了以下几个方面的特点：1.结构更加合理。在第二版的基础上严格按照岗位需要设计教材内容，重新梳理教材的结构，使之更加符合高职学生的学习特点。2.可操作性更强。删除不必要的理论陈述以及过时的知识内容，参考近三年内最新的资料按照教材结构补充更适合高职学生理解和操作的图表、程序等，教学内容更新颖、更直观。3.案例内容更丰富。《员工培训与开发》内容试读第1章员工培训与开发概述学习目标在学习完本章之后，你应该能够：掌握员工培训与开发的含义和意义；明确员工培训与开发的形式和分类；熟知员工培训与开发的原则；了解企业员工培训与开发工作可能存在的误区。内容架构员工培训与开发概述员工培训与开发的含义和分类员工培训与开发的意义员工培训与开发的原则企业员工培训与开发工作存在的认识误区2员工培训与开发【引例】腾讯如何设计20000员工的培训体系？对于腾讯来说，业务和资金都不是最重要的，业务可以拓展、可以更换，资金可以吸收、可以调整，而人才却是最不可轻易替代的，是最宝贵的财富。一马化腾腾讯自成立以来，非常重视员工的学习与发展。2007年8月，腾讯学院正式成立，为所有员工的学习与发展搭建平台，致力于成为互联网行业最受尊敬的企业大学。经过十多年的实践，腾讯的培训特色逐渐显现：1.企业文化要全面渗透腾讯除了为每位新员工配一位导师，在辅导专业技能的同时帮助新员工了解腾讯文化外，还会安排其参加一系列丰富完整的新人培训，其中有工作经验的新人会参加一个项目一“腾讯达人”访谈。新人入职的第一周可自由组合，随机采访公司内的老员工们，请他们讲述在腾讯的经历和故事，感受老员工们对腾讯文化的切身体会。通过这种感性且近距离的接触，深入理解腾讯文化。最后，新人要把访谈结果带到“企业文化”的课堂上，与同学们分享达人故事。经过几年的积累，将这些案例整理成书一《达人秘笈》。2.核心人才需重点培养腾讯一直都非常注重从内部盘点和发掘有潜质的员工，并重点培养，特别加强在实际工作中的岗位锻炼，以培养出一支核心人才队伍和优秀的管理人员。2006年开始推出“潜龙”“飞龙”“育龙”系列，不断培养内部不同层级的储备干部。后续推出“攀登”“飞跃”项目，不断培养专业技术人员中的潜才。通过测评中心、行动学习、面授课程、研讨沙龙、标杆学习、压担子等多种培养形式的混合设计，全面快速地提升核心人才的相关能力。3.培训形式应丰富有趣单一的课堂学习难以在这样一批充满活力的年轻人中产生很好的效果。一方面，除了面授学习、e-learig课程、直播课堂，腾讯还在努力拓展学习渠道，比如正在建设移动学习平台等；另一方面，为了有效提高员工参与的兴趣，设置了多种丰富有趣的人才培养形式。资料来源佚名.腾讯如何设计20000员工的培训体系？[EB/0L].(2018-09-08)[2018-11-16].htt://www.ohu.com/a/190568952_170242..这一引例表明：员工培训是企业获取竞争优势的关键环节。企业要从企业发展战略和员工发展两方面考虑，设计合理有效的员工培训体系。●1.1员工培训与开发的含义和分类1.1.1员工培训与开发的含义员工培训与开发指组织为实现经营目标和员工个人发展目标而有计划地组织员工进行学习和训练以改善员工工作态度、增加员工知识、提高员工技能、激发员工创造潜能，进而保证员工能够按照预期标准或水平完成所承担或将要承担的工作和任务的人力资源管理活动。第1章员工培训与开发概述3为了更好地理解员工培训与开发的定义，我们可以从以下几个方面把握其内涵：(1)员工培训与开发的最终目的是实现企业发展和员工个人发展的和谐统一。(2)员工培训是企业实施的有计划的、连续的、系统的学习行为或训练过程，通过这种学习和训练改善员工工作态度、增加员工知识、提高员工技能、激发员工创造潜能。(3)培训是员工开发的基础和中心环节。对企业而言，培训不仅是对现有技能的补缺，更应注重对企业最核心资源一人力资源的长远开发。(4)培训侧重于企业通过外在需求提供给员工某些知识、技能，以适应企业发展的需要；开发则侧重于挖掘员工本身所固有的知识和技能，使这些知识和技能能够在企业发展中得到良性显现，并能融人企业发展之中。培训(traiig)就是企业实施的有计划的、连续的、系统的学习行为或训练过程，以改变或调整受训员工的知识、技能、态度、思维、观念、心理，从而提高其思想水平及行为能力，使其有适当的能力处理其所担任的工作，甚至准备迎接将来工作上的挑战。开发(develomet)指为员工今后发展而开展的正规教育、在职体验、人际互助以及个性和能力的测评等活动。因为员工开发以未来为导向，所以还要学习与员工当前所从事的工作不直接相关的内容。例如：产品市场日益全球化，会迫使企业要求员工更多地了解影响商业活动的文化与习俗。对工作团队而言，企业必须要求员工具有高超的人际交往能力，尤其是多元化工作团队，企业要帮助员工克服不利于改革的一些陈旧观念和态度等。这些使越来越多的企业已从对员工的培训走上开发，把开发作为企业的重点研究对象，员工开发已逐渐成为专家们新的研究热点。过去的人才管理把人视作“蜡烛”，不停地“燃烧”直至告别“舞台”，而现在，把人才看作资源，人好比蓄电池，可以不断地充电、放电。现在的管理强调人和岗位适配，强调人才的二次开发。对人才的管理不仅是让其为企业创造财富，也要让其寻找到最适合的岗位，最大限度地发挥自身潜能，体现个人价值，有利于自我成长。员工培训与开发都是由组织规划的一种学习和训练的过程，对企业来说是同样重要的，且两者都注重个人与企业当前及未来发展的需要。随着知识和技术的不断更新，培训日益重要，伴随着培训战略地位的上升，虽然员工培训与开发的界限日益模糊（基本侧重培训)，但两者仍存在一些细微区别（见表1-1）。表1-1员工培训与开发的区别员工培训员工开发目的当前工作的绩效改进使员工在未来承担更大的责任持续时间相对较短而且集中相对较长而且分散对员工要求强制参与自愿参与方法外在的学习训练内在的潜能开发员工培训与开发的本质是一个有计划的、有组织的学习过程。这意味着，一方面，企业中的员工为了适应工作，需要不断地参加学习，使自身素质和能力与在企业中承担的角色要求日趋一致。另一方面，员工经过企业实施的有效的培训与开发后，能运用自身的知4员工培训与开发识、技能更好地促进企业的进一步发展。员工培训与开发的目标是实现员工个人发展与企业发展的双向互动。企业培训与开发员工的主要目的在于将其现有的知识、技能和能力提升到完成工作所需的水平上来。当员工在岗位上工作一段时间后，培训与开发为他们提供了获得新知识、技能和经验的机会。作为培训的结果，员工在现有的岗位上表现得将比培训前更为出色，也更能胜任更多的工种，甚至可以承担更大的管理责任和满足更高组织层次的需求。这样一种共生共荣的良性互动关系使员工与企业都能得到很好的发展。较之其他投人，这种投入更能给企业带来丰厚的回报，其效益是巨大的，并且具有综合性、长远性。通过对员工潜在能力的开发，促进员工全面的、充分的发展，从而给企业带来无穷无尽的活力。【知识链接1-1】人力资本管理理论人力资本管理(humacaitalmaagemet.,HCM)理论最早起源于经济学研究。20世纪60年代，美国经济学家舒尔茨和贝克尔创立人力资本管理理论，开辟了关于人类生产能力的崭新思路。该理论认为物质资本指物质产品上的资本，包括厂房、机器、设备、原材料、土地、货币和其他有价证券等；而人力资本则是体现在人身上的资本，即对生产者进行教育、职业培训等支出及其在接受教育时的机会成本等的总和，表现为蕴含于人身上的各种生产知识、劳动与管理技能以及健康素质的存量总和。人力资本管理建立在人力资源管理的基础之上，综合了“人”的管理与经济学的“资本投资回报”两大分析维度，将企业中的人作为资本来进行投资与管理，并根据不断变化的人力资本市场情况和投资收益率等信息，及时调整管理措施，从而获得长期的价值回报。传统人力资源管理不仅没有过时，而且是人力资本管理的技术基础。人力资本管理正是通过整合人力资源管理的各种手段，而获得更高水平的价值实现。人力资本管理注重投资与回报之间的互动关系，并结合市场分析制订投资计划，因而相对来说更为理性，对市场变化更为敏感，侧重点和衡量尺度更为明确，还可结合经济学分析模型进行更长远的预测，前瞻性地采取行动。根据定义，可以从两个方面来理解人力资本管理：(1)对人力资本外在要素一量的管理。对人力资本进行量的管理，就是根据人力和物力及其变化，对人力进行恰当的培训、组织和协调，使二者经常保持最佳比例和有机的结合，使人和物都充分发挥出最佳效应。(2)对人力资本内在要素一质的管理。对人力资本进行质的管理，主要是指采用现代化的科学方法，对人的思想、心理和行为进行有效的管理（包括对个体与群体的思想、心理和行为的协调、控制与管理等)，充分发挥人的主观能动性，以达到组织目标。资料来源编者根据百度百科整理1.1.2员工培训与开发的分类员工培训与开发可以按照不同的标准进行分类，具体有以下几种：1)按培训与开发和工作的关系分类按培训与开发和工作的关系，员工培训与开发主要分为在职培训与开发、岗前培训与开发和脱产培训与开发。第1章员工培训与开发概述5在职培训与开发指不离开自己的工作岗位，在工作进行同时而实施的培训与开发；岗前培训与开发主要是针对新员工在上岗前进行的培训与开发或企业内员工轮换到新工作岗位前进行的培训与开发：脱产培训与开发指企业为了企业发展和员工个人发展的需要，让在职员工离开现任的工作岗位去接受的培训与开发。2)按培训与开发目的分类按培训与开发目的，员工培训与开发主要分为过渡性教育培训与开发、知识更新培训与开发或转岗培训与开发、提高业务能力培训与开发和专业人才的培训与开发。过渡性教育培训与开发主要指企业在录用大中专院校毕业的应届生后，帮助其完成由学习生活向职业生活过渡的教育培训与开发；知识更新培训与开发或转岗培训与开发是使员工掌握新产品的生产制造、使用维护等方面知识或符合新岗位要求的培训与开发；提高业务能力培训与开发的目的主要是为了不断提高本企业员工的业务素质能力，最终提高企业生产率；专业人才的培训与开发是为了使优秀员工在企业中发挥特殊才能而对其进行的培训与开发，包括专业技术人才的培训与开发和管理人才的培训与开发等。3)按培训与开发层次分类按培训与开发层次，员工培训与开发主要分为操作人员的培训与开发、基层管理人员的培训与开发、中层管理人员的培训与开发、高层管理人员的培训与开发。迎操作人员的培训与开发又称一线人员培训与开发、工人培训与开发、工作或服务在第一线员工的培训与开发。操作人员培训与开发的目的是培养员工有一个积极的工作心态、掌握工作原则和方法、提高劳动生产率。操作人员培训与开发的主要内容包括追求卓越工作心态的途径、工作安全事故的预防、企业文化与团队建设、新设备操作、人际关系技能等，操作人员的培训与开发应注重其实用性。基层管理人员的培训与开发对象是操作人员的直接主管，包括班组长、工长等，他们是企业最基层的管理干部，是在工作现场对操作人员进行指导监督的关键人物，是上下左右联系的纽带。对基层管理人员的培训与开发的目的是培训、开发他们的领导能力、管理能力、组织协调能力和工作技能，提高他们工作的观察力和想象力，培养他们诚实、正直的人品。基层管理人员培训与开发的主要内容包括各职能门的专业知识和技能、基本的监督技能、激励员工工作的方法、与员工的合作精神、员工职业生涯规划、职业道德、管理艺术等。中层管理人员的培训与开发对象指企业中第二层次的正副职管理人员及相当职务人员，也就是所谓的“管理层”。中层管理人员培训与开发的目的：把握企业的经营目标、方针：培训、开发相应的领导能力和管理才能；培养良好的协调、沟通能力，形成和谐的人际关系；使未受过正规管理学习的管理人员掌握必要的管理技能；使管理人员学习新的管理知识和先进的管理技能等。中层管理人员培训与开发的主要内容包括各职能部门专业知识的变化、规定和监视群体水平上的绩效指数、部门工作计划的制订和实施、设计和实施支持合作行为的奖励系统、部门间的协调与沟通、设计和实施有效的群体和群际关系工作、信息技术的应用等。高层管理人员的培训与开发对象为企业的高级管理人员，即企业中第一层次的正副职管理人员及其相当职务人员，也就是所谓的“经营层”或“最高领导层”，包括董事长、总经理、副总经理等。高层管理人员培训与开发的主要内容包括全球经济和政治、国内经6员工培训与开发济和政治、竞争与企业发展战略、资本市场发展和运作、财务报表和财务控制、国内外市场营销、组织行为和领导艺术、创业管理、投资项目和效益评价、企业社会责任和商法等。高层管理人员培训与开发的重点是培养他们的领导素质，包括形象意识、实际能力、沟通能力、社交能力、谈话技巧、领导能力、人格完善等。4)按培训与开发内容分类按培训与开发内容，员工培训与开发可分为知识培训与开发、技能培训与开发、态度培训与开发、思维培训与开发、心理培训与开发。知识培训与开发的主要任务是对参训者所拥有的知识进行不断更新。企业运行中，不仅要让员工具备完成本职工作所需的知识，还要让员工了解企业运营基本情况，如企业的发展目标、战略及规章制度等。知识培训与开发是企业培训与开发中最基本的也是最常用的培训与开发，其主要目标是解决“知”的问题。技能培训与开发的主要任务是对参训者所具有的能力加以补充，开发员工的技能潜力，提高员工的实际操作水平，其主要目的是解决“会”的问题。员工工作态度如何，对团队的士气及企业的绩效影响很大，必须通过态度培训与开发建立起企业与员工之间的相互信任，培养员工对企业的忠诚及其适应企业文化和发展需要的应该具备的意识与态度，其主要目的是解决“勤”的问题。思维培训与开发的主要任务是改变参训者固有的思维定式。所谓思维定式，指人们在过去经验的影响下，解决问题的倾向性。思维培训与开发就是让参训者超越原来的思维定式，以一种更具现代意识的崭新视野来观察问题、思考问题、解决问题，其主要目的是解决“创”的问题。心理培训与开发的主要任务是开发参训者的潜能，主要通过对参训者的心理进行调整，引导他们利用自己的潜在的各种因素，开发出自己工作中的能力，其主要目的是解决“能”的问题。5)按培训对象划分按培训对象，员工培训与开发可分为新员工培训、转岗员工培训、后备管理人员培训、退休前员工的培训等。新员工培训又称职前培训、导向培训，指给新员工指引方向，使之尽快了解新企业的要求与文化，建立起和新同事、新的工作团队的关系，建立起符合实际的期望和积极的态度，尽快融入新企业的培训。转岗员工培训由于转岗的原因不同，培训的方式也多种多样，包括与新员工一起参加拟转换岗位的岗前培训、接受现场的一对一指导、外出参加培训、接受企业的定向培训等。后备管理人员培训包括专业技术知识培训、管理知识培训、思想道德素质的培训等。退休前员工的培训指对即将退休的员工进行职业生涯结束前的专门培训，对于企业顺利完成新老员工交接工作、增强凝聚力有其他途径不可取代的作用。退休前员工的培训，一般包括工作交接培训、退休政策和制度培训、健康保健知识介绍和休闲活动介绍等。其目的在于使老员工愉快地度过职业生涯的后期，带好新员工，完成工作交接，并使老员工在离开企业后能尽快适应新生活，避免产生失落感。此外，按照工作职能员工培训与开发还可以分为专业技术人员培训、销售人员培训、···试读结束···...

2022-11-09 epub出版物 epub编辑

课程介绍混沌大学侯晓海“雪花啤酒-如何重塑消费品？”》雪花啤酒是一个必须载入中国啤酒工业史乃至世界啤酒工业史的品牌。作为国产品牌，它在很短的时间内完成了全国布局，2005年产销量达到中国第一，并一直延续至今。同时，作为拥有26年历史的常青品牌，雪花本身也在不断地进行品牌重塑和重组，与几代消费者建立了深厚的联系。侯晓海2001年加入雪花啤酒担任职业经理人，2016年4月起担任CEO，同时也是《勇敢的世界》营销的幕后操作者。自全面掌管雪花啤酒以来，他带领雪花啤酒完成了“雪花再造与转型”。“对内牵头实施大规模组织转型；对外带领团队推出多款新产品，获得良好的市场反馈，并通过成功收购喜力中国，将民族啤酒品牌的发展再上新台阶.有人认为，随着中国制造业的发展，人们消费水平的提高，电子商务和物流效率的提高，越来越多的中国企业会选择“品牌发展”的道路来适应新的市场消费。因此，如何成功地进行战略转型，有效地推动品牌重塑，并相应地进行组织更新就显得尤为重要。混沌大学的在线课程“雪地啤酒：如何重塑消费品品牌？””。本课程中，华润雪花啤酒（中国）有限公司董事长兼总经理侯晓海将以雪花啤酒战略转型为切入点，深入剖析品牌重塑和“雪之精神””以上“勇敢到世界尽头”。的组织更新，包括三个方面：第1部分：战略转型：变革的三个核心环节第二部分品牌重塑：勇敢面对世界的故事第三部分组织更新：组织再造和文化重塑教学大纲0课程预览.m4侯小海t.df侯晓海，“雪花啤酒：如何重塑消费品品牌？”》.doc第1部分：华润集团的行业经验.m4第2部分：SowBeer.m4的历史第3部分：SowBeer成功与挑战的要素.m4第4部分：SowBeerRevolutio.m4的顶级设计第五部分：《勇敢到世界尽头》的由来.m4第6部分：在“勇敢”.m4之上重新命名第7部分：SowBeer.m4的组织变革Part8:SowBeer的文化重塑.m4第9部分：互动问答.m4混沌大学...

2023-02-09 雪花啤酒品牌分析 雪花啤酒品牌定位

图书名称：《研发制胜》【作者】（台）韩孝君，朱战备著【页数】262【出版社】北京：中国纺织出版社,2005.05【ISBN号】7-5064-3369-9【分类】产品-技术开发-研究【参考文献】（台）韩孝君，朱战备著.研发制胜.北京：中国纺织出版社,2005.05.图书目录：《研发制胜》内容提要：企业基业常青的基础:本书作者集多年研究与顾问经验，对研发全管理解决方案、研发流程再造与电子化、研发动态作业项目管理、流程导向知识管理、研发信息安全控制等方面进行了论述。《研发制胜》内容试读第一章研发制胜新款多媒体智能型照相手机索尼爱立信公司于2004年12月，推出精巧、时髦、功能多样化的S700:智能型照相手机，强调行动影像处理与多媒体娱乐功能。看到这种外形美观的旋转式手机，体积小小却有大大的屏幕，除了花哨的背景图案，还有一堆可爱的功能选项，让人很难想像这样精巧的商品，跟8年前移动通信刚起步时，黑黑丑丑、又大又笨重、可以当作武器使用的DH668是同性质的产品。记得以前的DH668只能拿来打电话，而且外形呆板，然而随着移动通讯市场成熟，消费者使用习惯逐渐改变，单纯的通讯已无法满足需求，多媒体娱乐功能及行动影像处理才是消费者选择的重点。这款手机就是在研发伟制生YaFaZhiSheg这样的产品趋势下产生的，整合型130万像素CCD相机以及32MB内存，除了可播放MP3、MPEG4格式影片，还有40和弦铃声、可支持MIDI等五种声音格式，以及MMS、BMS多媒体信息、相片电话簿、实时视讯传递等功能。除了强调多媒体外，S700i也推出商务功能，如行事历、手写辨识记事本、通讯簿、Emai、多媒体浏览器、中英文翻译字典、飞航模式、可浏览Word、PowerPoit、Excel、PDF文件的检视器等，在无线传输方面S700i支持GPRS、WAP,另外也内建蓝牙、红外线传输以及USB接口。大概我们目前想像得到的主流消费性电子产品，像移动电话、PDA、笔记型中含云⑧百计算机、掌上型电子游戏机、数码相机等所有的功能几乎都涵盖了。相形之下，手机原有打电话的功能，反而变得微不足道。这就是目前产业界面临的经营环境，8年前一支黑金刚要价约5000~8000元人民币，8年后的S700i价格不到5000元人民币，但是功能却是黑金刚的十几倍，单单是收讯质量，就比以前好上许多。现今想要吸引消费者目光，产品一定是体积小、精致可爱、功能强大、娱乐性强，而且款式新颖、价钱要便宜。这并不只是电子产业遇到的问题，几乎目前市场上看到的产品皆掀起这股多功能、娱乐性、创新风潮。这两年台湾十分风行的休旅车也是汽车中强调多功能、娱乐性的一个例子，就连便利商店都竞相推出新产品。企业面临的消费趋势由于每家公司挖空心思来满足消费者需求，消费大众的胃口被养得愈来愈大、愈来愈刁，加上摩尔定律及杀手应用，推出新产品可以获利的时2开做弗利生YaFaZhlSheg间也愈来愈短。以新力公司2002年1月在台湾市场推出内建数码相机、影片拍摄及录音功能的SoyPEG-CLIENX70V这款最新的PDA为例，推出不到两个月，价格就从5000元人民币降到4000元，等半年后Pam等其他公司推出类似产品时，价格就可能压缩到2500元以内。索尼爱立信的S700也是同样的遭遇，刚上市时定价超过6000元人民币，6个月之内就降到5000元以下，接下来电信公司就以4000元的价格推出搭配门号的促销方案，再过一年，喜欢捡便宜的消费者就可以看到1999元的价格，新产品马上进入微利时期。既然产品的生命周期愈来愈短，速度就成了制胜关键，谁能愈早推出新产品，就能早一步占据市场，在敌人抵达之前先捞一票。除了消费趋势带动，企业也因为产业界限模糊，大幅增加了竞争压力。几年以前，科技产品的功能还没有这么多样化时，不同产品的产业界限还算明确，例如移动电话最主要是由爱立信、诺基亚、摩托罗拉、西门子等大厂垄断，数码相机能看到也是佳能、富士、理光、柯达、索尼等品牌，PDA刚开始时甚至只有Palm、康柏等少数厂商。然而随着全球化及供应链的盛行，许多中国内地、台湾地区和韩国的信息厂商在生产代工订单的过程中学会了相关技术，像是三星、宏碁、致伸等纷纷加入战局，开始时以功能合并的方式提高产品便利性与价值，抢夺原本单一产品厂商无法满足的消费群，然后步步逼近其既有市场。一时之间，所有科技厂商的产品及市场都增加了好几倍，也到处都是敌人，很多时候连敌人是从哪里冒出来的都搞不清楚。研发与企业竞争力企业想在激烈的竞争中存活、获得胜利，必须先找出制胜关键，拟定策略。国际级策略管理大师麦克尔·波特在《一般化竞争优势(CometitiveAdvatage)》中，提出三种基本竞争策略，协助企业取得优势地位，进而3研发制胜YaFaZhiSheg能在客户、供货商、替代品、潜在竞争者及产业内竞争等五种竞争中获得胜利。下面着重介绍低成本策略与差异化策略：·低成本策略：企业提供给消费者相同功能和质量的产品，但是由于耗费较少，因而能以较低价格取得竞争优势。·差异化策略：企业在产品功能上予以创新，设法满足消费者比较特别的需求，提高消费者购买意愿，增加产品获利。从整体来看，目前所有产业都面临产品复杂度增加、产品生命周期缩短、定制化产品比例提高、产品趋于低价、全球化后出现更大的市场以及更多的竞争者。在这样的环境下，不论企业要落实以上两项策略中的哪一项，都必须以提升研发竞争力为核心，特别是对台湾制造业而言，在美日等技术高度成熟以及内地低成本两头夹击下，研发效能更是台湾企业唯一实际成本发生产品设计生产概念开发测试计划制造活动85%60%20%10场5%产品成本决定研发作业对产品成本的影响的凭借。在低成本策略方面，台湾企业必须随时掌握各种最新的产品技术、组件及材料，设法在维持即有功能的情况下，将产品成本降至最低，追求更多获利机会。根据国外研究显示，就企业推出一项新产品而言，生产过程中投入的料、工、费大约占总产品成本的85%，设计、开发与测试等研发作业投入之人力成本，只占全部成本的10%，然而一样产品其成本高低，主要是由研发作业决定，生产一项产品须投入哪些材料、人工，有4开做未利生YaFaZhlSheg90%是在研发过程中决定。由此可知研发费用虽然不是产品成本的主要项目，但是研发作业的良莠却是决定产品成本高低最主要的因素。此外在差异化方面，企业同样必须研究市场上产品功能的趋势及需求，将消费者想要的功能设计在产品中，甚至创造出想像不到的功能，提高市场占有率，并建立竞争障碍。以PDA为例，索尼公司就在2002年推出市面上第一部内置数码相机、影片拍摄及录音功能的SoyPEG-CLIENX70VPDA。除了传统的个人信息管理功能以及目前流行的彩色屏幕外，这款PDA还可播放MP3与ATRAC3音乐格式，下载多种电子游戏，所提供的功能，不仅可满足商务上的需求，更可提供商务人士在休闲时的多媒体娱乐；由于在功能整合上的突破，让索尼击败其它对手，占据了高价PDA市场的重要位置。扩大现有产品组合建立产品的差异化进入新的市场创新与发展降低产品成本建立竞争障碍满足客户需求研发效能对企业竞争力的影响除了降低成本与差异化两个策略外，研发作业对于提升企业竞争力还有很多贡献，包含协助企业进人新的产品市场、扩大即有的产品组合、满足客户需求、提高获利能力以及建立障碍让其它竞争者无法超越等。这几年，研发作业对于企业获利及成长的贡献特别明显，根据国外知名研究机构的报告指出：新产品或服务项目的开发已成为大部分企业成长的动力来源，也唯有推出新产品才能让企业持续大幅成长。根据这份研究报告，若将样本中的公司依据成长幅度排序，就成长幅度较高的前三分之5研发伟制生YaFaZhiSheg一企业而言，销售收入中有34%是由新产品创造的。相比之下，成长幅度较低的企业，新产品的销售收入只占了全部销售收入的11%。新产品开发对于企业成长的影响力由此可知。35吃62015成长幅度较高的成长幅度较小的1/313%：新产品销售收入占总额之百分比新产品是企业成长动力的来源由于科技的发达，每一天在全球各地研究机构都有新的材料、技术问世，例如比空气还轻甚至可以吃的物质、最近很热门的纳米技术以及英特尔今年度推出整合了无线网络芯片的Cetrio等等。过去每次新科技问世都改写了人们对科技产品的使用习惯，在未来，技术创新还是会继续扮演推动消费及产业成长的角色，新产品为企业创造的获利比重也将愈来愈高。为此企业必须依赖更强大的研发能力，随时掌握最新的产品技术，创造产品的价值增加获利机会。除了前面提过产品的复杂度增加、产品生命周期缩短、定制化产品比例提高、产品趋于低价、全球化竞争外，还有几个因素让产品开发对企业变得更为重要。根据国外知名研究机构的调查，至2000年新产品所创造的销售收入及利润，已经占美国科技产业总收入及利润的37%，新产品开发成功与否对企业成长目标能否达成的影响愈来愈大。此外随着全球化的竞争日益激烈，速度已是企业击败对手最重的武器，其中又以产品开发的速度（决定TTM,TimetoMarket)及生产配销的速度（决定TTV,TimetoVolume)最为重要。欢，更评话公出本冰年6···试读结束···...

2022-10-25 研发创新战略

图书名称：《阎孝诚名中医之路》【作者】杨金生，吕爱平主编【页数】230【出版社】北京：中国中医药出版社,2020.01【ISBN号】978-7-5132-6071-8【分类】中医临床-经验-中国-现代【参考文献】杨金生，吕爱平主编.阎孝诚名中医之路.北京：中国中医药出版社,2020.01.图书封面：图书目录：《阎孝诚名中医之路》内容提要：《闫孝诚老中医之路》一书，共分10章，约30万字。包括：第一章进入中医之门，第二章在农村巡回医疗，第三章在中医继承道路上，第四章中医理论研究工作有创见，第五章治疗小儿肺炎疗效突出，第六章致力于癫痫的中医药临床研究，第七章创制新产品，造福人民，第八章大力宣传知名老中医，第九章从中医的角度研究《红楼梦》独树一帜，第十章读书有心得，总结有高度。《阎孝诚名中医之路》内容试读第一章进人中医之门阎孝诚在中学阶段，学习成绩名列前茅，高考填报志愿时，他出人预考料地申报了广州中医学院（现广州中医药大学）。因来自农村，阎孝诚亲眼名看到中医救治了很多父老乡亲，中医在农民群体中有很高的信任度。受到中医这种影响，他很早就立志学习中医，成为一名救死扶伤的中医医生。可喜的是，他顺利考上了当时四大中医学院之一的广州中医学院（现广州中医路药大学)，从此进入了中医之门。在校6年时间，阎孝诚勤奋学习，门门功课优秀。他利用业余时间阅读了很多参考书，并着手撰写论文，用“艺勇”的笔名于1962年、1963年连续两年在《中医杂志》发表关于“甘温除大热”的文章，与当时中医权威一欧阳绮、刘渡舟等前辈开展学术争鸣。阎孝诚在实习期间，跟随广东名医陈若孔实习半年，虚心学习，总结了陈老的经验，撰写“陈若孔医案”，发表在1964年的《广东中医》杂志上。下面选录阎老当年的3篇文章，领略其学术风采。我也谈谈“甘温除热”《中医杂志》1961年第4期发表了欧阳绮先生所写的“甘温除热法的理论探讨”一文，我细读了数篇，获益匪浅。但其中也还有一些论点值得商榷，特提出我自己对甘温除热法理论的一些看法，兼与欧阳锜先生商榷。1.甘温除热法的含义甘温除热法始创于李东垣，实渊源于《内经》“劳者温之”之义。甘温之药能够消除大热，这种反治法的机理的确有深入探讨的必要。药性甘温能补脾胃，也能生发阳气，强壮元阳。若发热由于脾胃失健运之职，元阳呈虚败之象，阳损及阴，阴虚生热，其本在阳，其标为阴。甘温除热是用甘温之药化阳以治其本，阳生自然阴长，阴足其热可退2.甘温除热法的机理欧阳先生说得好：“要考虑这种热之所以产生，当然也不能离开阴阳水火升降之理，特别是这种热与先后天阴阳升降失调的关系，应该是考虑这个问题的中心环节。”阴阳升降的动力是少阳相火，少阳相火与命门之火是一脉相承的。正如景岳所言：“以三焦论火候，则各有所司，而何以皆归之于命门？不知水中之火乃先天真一之气，藏于坎中，此气自下而上，与后天胃气相接而化，此实生生之本也。”实际少阳相火的来源是命门之火，而命门火的作用又体现为同少阳相火。《身经通考》说：“相火之用，分布命门之气。”《医贯》也说：“相火禀命于命门。”这两种火就是阴阳水火升降的原动力。不难看出，阴阳水火升降失调的根本原因是命门火衰，元阳不足，不能腐磨脾中水谷，而致阴液（营、卫、血、津液）生化失常，阴虚则生内热。当然，脾阳虚弱，中气下陷：肺失治节，精血有亏，都可以导致阴阳水火升降失调。但相对来言，这些就是次要的因素了。欧阳先生的甘温除热法只适用于中焦虚阳外越之证的立论，是值得商榷的。中焦虚，阳未有外越之理，只有下陷之机。因为脾主升，能升就能运化，能运化就能输布精气上归于肺，精气即可四布，水道也可通达。只有脾阳下陷，不能散布精气，精血生化之机减少，阴液因此亏损，虚热自内而成。平常所言“虚阳外越”，均泛指肾中之元阳，因为肾主蛰藏。如果肾阳不足，虚寒乘其位，阳无所附就要上行、外越。比之前者，有轻重之不同。前者纯属正虚，乃机能之衰退；后者有寒邪，乃正不胜邪之征。轻重不同，治法各异。前者之发热可以甘温法退之；后者之阳越，则必须引火归原，兼消阴翳。更需说明，东垣补中益气汤是为中气虚弱者而设，方中人参、黄芪、甘草，甘温补中气；白术甘而微燥，功专健运脾阳；当归质润辛温，能润第泽脾土；升麻、柴胡能升提清阳；黄芪固表而补肺。全方宗旨，只在补中章升提、健运脾阳，而未见有收敛阳气之功。进甘温之剂不独为补中之正品，也有温行肾阳、生发阳气之效。仲景小中建中汤为建中方剂之鼻祖，实有温化阳气之机，方中桂枝、姜、枣就有这样的作用。所以，甘温除热法，其本在生发阳气，助命门生发之机以健运门中州，而意在救阴精、平虚热。补中益气汤虽不是补肾之剂，实可生发肾阳、推动气化。如欧阳先生指出的诸方（人参养荣汤、归脾汤、圣愈汤）、诸药（参、桂、术、芪、甘、枣），莫不可以补阳、生阳气、健运中州、推阁动气化，以生阴精，平降虚热临床见症，倦怠形衰，气高喘促，身热而烦，渴喜热饮，舌质红而苔名少，脉细弱兼虚数，莫不因元阳（也可谓命门之火）之虚，阴液之亏。欧医阳先生以中气虚而致虚阳外越始呈热象立论是站不住脚的，实际上是因果倒置。路3.甘温除热法的临床应用甘温除热法适用于因为元阳亏损，阳损及阴，阴液受伤，阴虚生热，其本在阳，其标在阴的一切虚劳性发热，如劳倦热甚、小儿疳积后期邪退正虚之发热不退、麻后发热，以及久痨骨蒸潮热等。应用时辨证关键在于口渴非热饮不能下咽，发热烦躁，其热似从脏腑骨髓发出，而肌肤热不炽，多见小便短少而黄，舌质赤而苔薄，脉细数而虚弱，或内热形寒，或日间恶寒，入夜反燥热。（原文发表于《中医杂志》1962年第2期）“甘温除热”的补充意见三则《中医杂志》连续刊登讨论甘温除热的文章数篇，其中有些文章对拙作“我也谈谈甘温除热”提出了异议，这样开诚布公地讨论学术问题，是值得钦敬的。为了说明自己的论点，特做如下补充。“真精亏损”所致的阴虚发热，与因烦劳，元气受伤，气化功能破坏，后天阴液生化之机减少，阴液缺乏而生虚热是不同的。真精也即所谓元阴，与元阳（命门火）共为先天，寓于命门之中。二者相依相存、相生相长，为化生精气之元神，生气通天唯赖乎此阴液（营卫、血、津液）乃后天生化，受先天元阳的作用，为“气化活动所产生，是生命活动的物质基础（也濡养先天的元阳）。来源不同，作用不同，所在的位置也不同，因而真精亏损与阴液受伤所产生的病因、病机、病症均不同，治法当然也就有别。为了简单明确，特列表说明。真阴亏损阴液亏损（阳损及阴）》病因主要是思虑无穷，想入非非，暗耗真精，主要因为忍饥过劳，或起居不时，饮食不节或房事不节，纵欲过度，乃至真精亏损病机真精亏损，水不制火，元阳乘阴，乃生元气虚损，气化功能失常，后天阴液生化之虚热机减少，阴液亏损，乃生虚热症状主要是阴虚症状：骨蒸潮热，盗汗，舌症见气阴两虚，虽口渴非热饮不能下咽，舌质绛少苔，脉细数，兼有腰酸腿软，遗质虽赤而有薄苔，脉虽细数必兼虚弱，内虽精梦泄，两颧必赤，口渴不止热而形寒，夜虽热而形冷，其热似从脏腑骨髓中发出，而肌肤热不炽治则真精亏损，必须补阴、配阳，壮水之主因为元气虚而致阴液生化之机减少，应温养以制阳光，六味地黄丸主之元气，推动气化而化生阴液，主甘温之品，小建中汤主之当然，真阴亏损与阳损及阴液受伤，还是可以互相影响的。由于真阴亏损而致亢阳化火，可以煎熬后天所生阴液；由于后天所化阴液减少，不能充分濡养先天真阴，真阴也会亏损，但不能因此就混为一谈，否则就会混淆不清。（原文发表于《中医杂志》1963年第4期》陈若孔医案陈若孔老师，精通医理，尤其擅长儿科，今将其临床医案整理数则，供同道参考。1.暴发型痢疾合并脑炎案周某，男，19个月1959年4月18日初诊。第病史：入院前1天晚上从托儿所回家，才觉患儿大便次数增多，每晚章七八次，黄色稀烂，有黏液，未见脓血，曾呕吐1次，并高热。入院当天进早上因抽搐而来急诊留医。入西医检验与检查（略），确诊为暴发型痢疾合并脑炎，即行急救治疗4医天，症状未见好转，高热未退，神识不清，常有抽搐。于4月22日延陈医门师诊治。初诊时牙关紧闭，手足发痉，足冷，神昏目瞪，大便胶冻、有脓血，壮热，尿少，舌质深绛，脉弦数。此春温下痢，热邪已达血分，深入下焦，司手足厥阴同病。遂拟息风镇痉、凉血解毒、宣窍通络法，仿仲景白头翁汤意，适当加入生地黄、金银花、白芍、象牙丝、钩藤以清热镇痉、平肝息名风，配合安宫牛黄丸直达手厥阴以宣窍透邪，兼治手足厥阴。一服抽搐略中医减，热稍退，乃依方加入人参、羚羊角、龙胆草、竹叶、郁金、石菖蒲等以固正、清肝、宣窍，出入加减治疗6日，抽搐减少；唯大便每日六七次，路夹有脓血，里急状。仍于前方中加熟大黄钱半，三服后牙关松弛，复用羚羊角、贝母、知母、天麻、川黄连、白芍、生地黄、丝瓜络、石决明、钩藤、至宝丹等一派清热息风柔肝药物出入加减治疗。直至5月12日，牙关全开，抽搐已减过半，危象消失，间有不规则热度，足屈伸不能自如，但大便已好转。再拟桑叶、炙甘草、玉竹、杭菊、沙参、石斛、旱莲草、白芍、钩藤、牡丹皮等以养营柔筋。至5月18日，因微感外邪，热度复高牙龈溃烂，曾转用轻清之剂一服而愈。最后，用大剂养阴、滋液、柔筋活络，如二地、二冬、石斛、宽筋藤、茅根、丝瓜络、地龙、桃仁、桑寄生、沙参、玉竹、旱莲草等加减治疗。至6月6日，共治疗46天而痊愈出院。2.细菌性痢疾合并第三度营养不良、贫血、支气管炎案戴某，女，3岁1960年11月5日入院，病历号：22497。病史：患儿入院前10多天见有腹泻，日10余次，米糊样便，含有小量红白色黏液，精神疲倦，胃口差，渴饮7天。曾到广州市北区医疗站诊治数次，经服药、打针后下痢次数减少，无黏液，转为水样便。两下肢足面及踝关节渐见少许浮肿，精神极度疲倦，活动甚少，且伴有嗜睡、食欲不振、渴饮。又到北区医疗站诊治，服药无效，下痢反增，下肢浮肿加重，腹、面也见浮肿，遂转来广州市中医院治疗。入院后经西医检查与检验（略），诊断为细菌性痢疾合并第三度营养不良、贫血、支气管炎。治疗5天，症状未见改善，1960年11月10日由陈老诊治。现症见久痢，舌白润，脉弦弱，手足浮肿，胃不纳食，昨天仍下痢十余次，有胶冻和里急后重。诊断为脾胃两伤，噤口痢重症，急用大补脾胃···试读结束···...

2022-10-21 杨金生 中医药 杨金生中医

图书名称：《机器人学基础》【作者】樊泽明，吴娟，任静，余孝军，袁学兵编著【丛书名】“十三五”国家重点出版物出版规划项目【页数】269【出版社】北京：机械工业出版社,2021.11【ISBN号】978-7-111-68840-2【价格】55.00【分类】机器人学【参考文献】樊泽明，吴娟，任静，余孝军，袁学兵编著.机器人学基础.北京：机械工业出版社,2021.11.图书封面：图书目录：《机器人学基础》内容提要：本书介绍机器人学的相关内容，将串联机器人技术、并联机器人技术、移动机器人技术有机集成，是一部系统和全面反应机器人技术的教材。本书共分11章，内容涉及机器人概况、机器人数学基础、机器人运动学分析、机器人速度及静力学分析、机器人动力学分析、机器人传感器及计算机视觉算法、机器人物体识别、机器人定位及地图构建、机器人路径规划与避障、机器人控制，以及机器人的驱动执行系统与编程等。《机器人学基础》内容试读第章绪论进入21世纪以来，人类除了致力于自身的发展外，还需要关注机器人的情况。当今，人们对“机器人”这个名称并不陌生。从古代的神话传说到现代的科学幻想小说、戏剧、电影和电视，都有许多关于机器人的精彩描绘。尽管机器人学和机器人技术已取得许多重要成果，但现实世界中的绝大多数机器人，既不像神话和文艺作品所描述的那样智勇双全，也没有如某些企业家所宣传的那样多才多艺。当前，机器人的本领还比较有限，不过其迅速发展也开始对整个工业生产、太空探索、海洋探索及人类生活等各方面产生了越来越大的影响。1.1机器人学的起源与发展1.1.1机器人学的起源机器人的概念在人类的想象中已存在3000多年了。早在我国西周时期（公元前1046前771年)，就流传着巧将偃师献给周穆王一个艺伎（歌舞机器人）的故事。能够飞翔的木鸟，作为第一批自动化动物之一，是在公元前400一前350年间制成的；公元前3世纪古希腊发明家代达罗斯，用青铜为克里特岛国王米诺斯塑造了一个守卫宝岛的青铜卫士塔罗斯；而在公元前2世纪出现的书籍中，描写过一个具有类似机器人角色的机械化剧院，这些角色能够在宫廷仪式上进行舞蹈和乐队表演。我国东汉时期（公元25一220年），张恒发明的指南车是世界上最早的机器人雏形。进入近代之后，人类关于发明各种机械工具和动力机器协助甚至代替人们从事各种体力劳动的梦想更加强烈。在18世纪发明的蒸汽机开辟了利用机器动力代替人类劳动的新纪元。随着动力机器的发明，人类社会出现了第一次工业和科学革命，各种自动机器动力机和动力系统的问世，使机器人开始由幻想时期转入自动机械时期，许多机械式控制机器人（如精巧的机器玩具和工艺品等)也应运而生1920年捷克剧作家卡雷尔·凯佩克(KaralCaak)在他的科幻情节剧《罗萨姆的万能机器人》中，第一次提出了“机器人”这个名词，这也被当成了机器人一词的起源。在该剧中凯佩克把斯洛伐克语“Roota”理解为奴隶或劳役的意思。该剧忧心仲忡地预告了机器人的发展对人类社会产生的悲剧性影响，引起了人们的广泛关注。在该剧中，罗萨姆公司设计制造的机器人，按照其主人的命令默默地、没有感觉和感情地、以呆板的方式从事繁重的劳动。后来，该公司研究的机器人技术取得了突破性进展，使机器人具有了智能和感情，导致机器人机器人学基础的广泛应用，机器人成为人类在工厂和家务劳动中必不可少的成员。2凯佩克也提出了机器人的安全、智能和自繁殖问题。机器人技术的进步很可能引发人类不希望出现的问题和结果。虽然科幻世界只是一种想象，但人类担心社会将可能出现这种现实。针对人类社会对于即将问世的机器人感到的不安，美国著名科学幻想小说家阿西莫夫，于1950年在他的小说《我是机器人》中提出了有名的“机器人三守则”：1)机器人必须不危害人类，也不允许它眼看人类受害而袖手旁观。2)机器人必须绝对服从于人类，除非这种服从有害于人类。3)机器人必须保护自身不受伤害，除非为了保护人类或者是人类命令它做出牺牲这三条守则，给机器人社会赋予了新的伦理性，并使机器人概念通俗化，从而使其更易于为人类社会所接受。至今，他仍为机器人研究人员、设计制造厂家和用户，提供了十分有意义的指导方针。1.1.2机器人学的发展从20世纪60年代初期到70年代初期，在工业机器人问世后的前10年里，机器人技术的发展较为缓慢，许多研究单位和公司所做的努力均未获得成功。这一阶段的主要成果包括，由美国斯坦福国际研究所于1968年研制的移动式智能机器人夏凯，和辛辛那提·米拉克龙公司于1973年制成的第一台适于投放市场的机器人T3等。20世纪70年代，人工智能学界开始对机器人产生浓厚的兴趣。人们发现，机器人的出现与发展为人工智能的发展带来了新的生机，也提供了一个很好的实验平台和应用场所，是人工智能可能取得重大进展的潜在领域。这一认识，很快为许多国家的科技界、产业界和政府有关部门所认同。随着自动控制理论、电子计算机和航天技术的迅速发展，机器人技术于20世纪70年代中期进入了一个新的发展阶段。进入20世纪80年代后，机器人生产继续保持70年代后期的发展势头。到20世纪80年代中期，机器人制造业已成为发展最快和最好的领域之一。到20世纪80年代后期，由于传统机器人用户应用工业机器人已趋饱和，工业机器人产品产生积压，不少机器人厂家倒闭或被兼并，使国际机器人学研究和机器人产业开始不再景气。到20世纪90年代初，机器人产业开始出现复苏和继续发展的迹象。但是，好景不长，在1993一1994年又跌人低谷。总体而言，全世界工业机器人的数目每年在递增，而市场则呈波浪式向前发展，1980年至20世纪末，出现过三次马鞍形曲线。1995年后，世界机器人数量逐年增加，增长率也较高，机器人学以较好的发展势头进入21世纪。进入21世纪后，工业机器人产业发展速度加快，年增长率达到30%左右。其中，欧洲机器人研究进入快车道：而亚洲工业机器人增长速度高达43%，最为突出2014年，欧盟委员会和欧洲机器人协会启动了一个称为“SPARC”的机器人研发计划，其中包含了欧洲最大的机器人研发项日，2014一2020年总共接收了欧盟大约7亿欧元的资金用于进行研发工作。除此之外，来自行业、企业的私营部门也给予了20亿欧元的资金支持，从而促进了欧洲机器人学研究的巨大进展。我国从2012年开始已经连续四年成为全球最大的工业机器人需求市场：在2016年，我国人工智能产业规模突破了100亿元，以43.3%的增长率达到了100.60亿元；2017年增长率提高至51.2%，产业规模达到152.10亿元：预计到2022年，我国机器人产业将发展成为上万亿元产值的产业集群。这样庞大的产业规模，将激励我国机器人学快速发展。最近十年，随着机器人学的深入研究及机器人数量的快速增长和工业生产的发展，人类第1章绪论对机器人的工作能力也提出了更高的要求，要求这些机器人不仅要懂得运用各种反馈传感器，而且还要学会运用人工智能中各种学习、推理和抉择技术。智能机器人还应用了许多最3新的智能技术，如临场感技术、虚拟现实技术、多真体技术、人工神经网络技术、遗传算法和遗传编程技术、仿生技术、多传感器集成和融合技术，以及纳米技术等。智能机动机器人是一类能够通过传感器感知环境和自身状态，实现在有障碍物的环境中面向目标的自主运动，从而完成一定作业功能的机器人系统。而移动机器人是一类具有较高智能的机器人，也是智能机器人研究的一类前沿和重点领域。移动机器人与其他机器人的不同之处就在于其“移动”特性。移动机器人不仅能够在生产、生活中起到越来越大的作用，而且还是研究复杂智能行为的产生、探索人类思维模式的有效工具与实验平台。21世纪机器人的智能水平，将会提高到令人惊叹的更高水平。1.2机器人的分类机器人的分类方法很多。本书将按机器人的连接方式、机器人的移动性、机器人的控制方式、机器人的几何结构、机器人的智能程度、机器人的用途等进行分类。1.2.1按机器人的连接方式分类1.串联机器人串联机器人是较早应用于工业领域的机器人。如图1-1所示，串联机器人是一个开放的运动链，主要以开环机构为机器人机构原型。由于其开环的串联机构形式，该机构末端执行器可以在大范围内运动，因此具有较大的工作空间，并且操作灵活，控制系统和结构设计较简单：同时由于其研究相对成熟，已成功应用于很多领域，如各种机床、装配车间等。然而，由于串联机器人链接的连续性，当串联机构的末端执行器受力时，各关节间不仅不分担负载，还要承受叠加的重量，每个关节都要承受此关节到末端关节所受负载的力之和。因此，串联机器人负载能力和位置精度与多轴机械比较起来很低；同时，由于各关节电动机安装在关节部位，在运动时会产生较大的转动惯量，从而降低其动力学性能；此外，串联关节处累积的误差也比较大，严重影响其工作精度。图1-1串联机器人2.并联机器人并联机器人是一个封闭的运动链。如图1-2所示，并联机器人一般由上、下平台，以及两条或两条以上的运动支链构成。与串联机器人相比，由于并联机器人是由一个或几个闭环组成的关节点坐标相互关联，因此具有运动惯性小、热变形较小、不易产生动态误差和累积误差的特点；此外，还具有精度较高、机器刚性好、结构紧凑稳定、承载能力强且反解容易等优点。基于这些特点，并联机器人在过去的近三十年里一直是机器人研究领域的热点。尽机器人学基础管其与串联机器人相比起步较晚，并且还有很多理论问题没有解决，但关于并联多运动臂的结构设计、动力与控制策略，以及主轴电动机的工作空间和工位奇异性研究已趋于成熟，且已经在需要高刚度、高精度、大载荷、精简工作空间的领域内得到了广泛应用。运动模拟器、Delta机器人等都是并联机器人的成功案例。图1-2并联机器人3.混联机器人混联机器人是在工业实际应用中，针对机器人操作空间和操作灵活度的具体要求而提出的种新型机器人结构。混联机器人是以并联机构为基础，在并联机构中嵌入具有多个自由度的串联机构，从而构成的一个复杂的混联系统，其结构设计复杂，属于对并联机构的补偿和优化混联机器人在继承了并联机器人刚度大、承载能力强、速度高、精度高等特点的同时，其末端执行器也拥有了串联机器人运动空间大、控制简单、操作灵活等特性，多用于高运动精度场合然而，由于并联机构的存在，在对混联机器人进行结构设计时对运动解耦性的考虑是不可避免的。因此，如何合理设置并联机构是混联机器人的一个重要研究方向。此外，混联机器人往往随着并联机构的加入而具备了微动而高精度的运动特点，其在高精度要求的机械加工领域具有很好的应用前景。在应用工艺上除常用于食品、医药、3C、日化、物流等行业中的理料、分拣、转运外，也凭借多角度拾取的优势扩大了应用范围。混联机器人的出现为工业机器人应用拓宽了场景，能更加有效地结合市场需求，满足客户个性化定制需要，建立行之有效的自动化解决方案，帮助我国制造业提升企业的核心竞争力和盈利能力，加快企业转型升级。将串联机器人和并联机器人有机集成，构成的混联机器人既具有串联机器人的优点，又具有并联机器人的优点，是一种综合性机器人。例如，图1-3所示为西北工业大学自动化学院樊泽明教授研究的串联、并联、‘小车有机集成的多功能多用途智能机器人，也是本书的实验与创新实践平台。扬声器传声器双目摄像机学脖关节(2自由度)手2五指独立控制】臂1(5自由度)臂2手1(6自由度GPS或北斗、内装关节激光雷达级控制器思内装智能规划级控制器并联机构腿部(3自由度)超声波四周6个小车(3自由度)转动轴(1自由度到)智能机器人的结构和组成示意图)智能机器人的功能图1-3西北工业大学自动化学院研究的智能机器人第1章绪论1.2.2按机器人的移动性分类1.固定式机器人固定式机器人固定在某个底座上，整台机器人或机械手不能移动，只能移动各个关节，如图14所示。轴3轴4轴5轴6图1-4固定式机器人2.自动导向车辆(AGV)AGV设计主要用于工厂、仓库和运输区域的室内和室外移动材料（一种称为材料处理的生产流程)。如图1-5所示，它们可能在制造场所运送汽车零件、在出版公司运送新闻纸或在核电厂运送废料。图15自动导向车辆现代交通系统通常使用无线通信将所有车辆连接到一个负责控制交通流量的中央计算机。车辆进一步分类的依据是：它们是拉动装满材料的拖车（拖曳式AGV),还是用叉来装御（叉开式AGV),还是在车顶的平台上运输（单位装载式AGV)。AGV可能是移动机器人应用最发达的市场。此外，移动材料，以及货车、火车、轮船和飞机的装卸也是未来几代交通工具的潜在应用对象。3.服务机器人服务机器人执行的任务如果由人类来执行，就会被认为是服务行业的工作。如图1-6所示，部分服务任务，如邮件、食品和药物的递送，被认为是“轻”材料处理，与AGV的工作类似。然而，许多服务任务的特点是与人的亲密程度更高，例如从应对人群到回答问题。医疗服务机器人可以用来给病人送食物、水、药品、阅读材料等。它们还可以从一个地方到另一个地方的医院移动生物样本和废物、医疗记录和行政报告。监视机器人就像自动化的保安。在某些情况下，能够胜任在一个区域内移动并简单地机器人学基础6a)家庭服务机器人)医疗服务机器人©)航空服务机器人图1-6西北工业大学自动化学院研究的用于服务领域的智能机器人探测入侵者的自动化能力是很有价值的。这个应用场景是移动机器人制造商的早期兴趣之一。其他服务机器人包括用于机构和家庭地板清洁和草坪护理的机器人。清洁机器人应用于机场、超市、购物中心、工厂等。它们的工作包括清洗、清扫、吸尘、洗地毯和收垃圾。这些设备与到达某个地方或携带任何东西无关，而是与至少一次到达任何地方有关。4.社交机器人社交机器人是专门用来与人类互动的机器人，它们的主要目的通常是传递信息或娱乐。虽然只是固定地传递信息，但社交机器人由于这样或那样的原因也需要移动。些潜在的应用包括回答零售商店（杂货店、硬件）中的产品位置问题，在餐厅里给孩子送汉堡，帮助体弱者看东西（机器人导盲犬），帮助老年人移动或记住他们的药物（机器人助手)等。近年来，索尼公司生产和销售了一些令人印象深刻的娱乐机器人，最早的这类设备则被包装成“宠物”。博物馆和博览会的自动导游可以指导顾客参观特定的展品。5.场地机器人野战机器人在极具挑战性的户外自然地形“野战”条件下执行任务。几乎任何类型的车辆，必须在户外环境中的移动和工作，都有可能实现自动化。大多数事情在户外都比较难做，在恶劣的天气很难看到也很难决定如何穿过复杂的自然地形，也很容易陷入困境。野战机器人通常是安装在移动基座上的武器和（或）工具，它们不仅会去某个地方，而且还会以某种方式与环境进行物理交互。在农业方面，机器人的潜在应用包括种植、除草、化学（除草剂、杀虫剂、肥料）应用修剪、收获，以及采摘水果和蔬菜。与家庭除草不同，大规模的除草在公园、高尔夫球场和公路中间地带是必要的。专门用于割草的人力驱动车辆是自动化的良好候选。在林业方面，照料苗圃和收获成年树木是潜在的应用。例如，图1-7所示为西北工业大学自动化学院樊泽明教授研究的采摘机器人。场地机器人在采矿和挖掘中有多种应用。在地面上，挖掘机、装载机和岩石货车已经在露天矿山实现了自动化。井下的钻机、锚杆机、连续式采煤机和自卸车也都实现了自动化6.检查、侦察、监视和探测机器人检查、侦察、监视和探测机器人是现场机器人，它们在移动平台上部署仪器，以检查一个区域，或发现或探测某个区域内的某些东西。通常，选择机器人的最佳理由是：环境太危险，不能冒险让人类来做这项工作。例如，图1-8所示为西北工业大学自动化学院樊泽明教···试读结束···...

2022-10-21

图书名称：《移植医学》【作者】陈知水，陈孝平主编【页数】565【出版社】武汉：华中科技大学出版社,2018.12【ISBN号】978-7-5680-4757-9【价格】228.00【分类】移植术（医学）【参考文献】陈知水，陈孝平主编.移植医学.武汉：华中科技大学出版社,2018.12.图书封面：图书目录：《移植医学》内容提要：本书从器官移植的发展历史出发，分别对器官移植国内外的基础研究（包括同济医院器官移植研究所的基础研究成果）和临床应用进行总结与探讨，同时综合阐述器官移植领域国内外的最新研究进展，具有较高的权威性、先进性、实用性与指导性。为国内首本对器官移植的发展历史、基础研究和临床应用进行深入、全面的阐述和归纳的医学著作。本书可供广大医学院校研究生及从事器官移植工作的医务人员参考使用。《移植医学》内容试读第一篇◇总论Zoglu第一章器官移植发展背景移植医学是医学领域的一门新兴学科，进入21世纪，器官保存技术、外科手术技术、移植免疫学及免疫抑制药物等得到全面发展，器官移植现已成为治疗终末期器官功能衰竭的常规方法。随着我国公民逝世后器官捐献的全面发展，器官移植在我国得到了大力的发展，但是现阶段我国器官移植仍然面临挑战一、器官移植发展简史在公元前300年我国的春秋战国时期，《列子·汤问》就记载了扁鹊换心的故事。这是人类史上有关移植术的最早文字记录。在西方，大量的神话传说、传奇故事及文学艺术作品中也记载了各种移植幻想。直到20世纪初，法国医生Carrel发明了血管吻合技术，器官移植才得以进入动物实验阶段，并为日后的临床应用打下基础。20世纪40年代，英国学者Medawer通过在第二次世界大战期间为烧伤者进行植皮（皮肤移植）逐步揭开了器官移植排斥之谜，指出同种异体之间移植的失败是由于活性免疫细胞所导致的破坏，并由此建立了移植免疫学。在此基础上，人们认识到在无免疫抑制治疗的情况下，单卵双生供受者间的肾移植是可行的。1954年12月23日，经过2年的准备，美国外科医生Murray在波士顿成功地施行了同卵孪生兄弟间肾移植（无排斥型），并获得了长期存活。这一历史性成功还证实，无论对供者还是受者，单肾足以维持正常生命。Murray也因此获得1990年的诺贝尔生理学或医学奖。20世纪50年代后期，随着肾移植在临床的逐步应用，外科医生对其他脏器移植手术也相继开展了探索性研究，1963年开展了肝、肺移植，1966年开展了胰腺移植，1967年开展了心脏移植等。与此同时，其他移植相关技术也得到迅猛发展。1964年Teraaki发明了微量淋巴细胞毒技术，奠定了人类白细胞抗原(HLA)分型方法的基础，为选择良好的供者和受者间的配对提供了可能。1967年，德国Belzer用持续灌注法保存肾脏3天。随后相继开发了Colli液、EuroColli液及SackⅡ液等器官保存液。l988年，美国Wicoi大学研制出新鲜保存液，可保存肝脏30小时、肾脏和胰腺72小时以上，为利用异地获取的器官提供了保障。免疫抑制治疗在此期间也不断取得进展。全身性放疗是最早用于抗排斥的手段，始于1958年。1959年，英国学者CaleR在犬的肾脏移植实验中证实6-巯基嘌呤(6-MP)可以有效延长移植物存活期，并于1960年将其用于人体移植，从而诞生了以糖皮质激素、硫唑嘌呤、抗淋巴细胞球蛋白(ALG)为代表的第一代免疫抑制剂以及联合用药方案。20世纪70年代，DreyfuM发现了环孢素A(CA),而Borel的一系列实验证实了其免疫抑制功能（既对T淋巴细胞具有特异性，又没有骨髓抑制的不良反应)。CaleR在证实CA对多种动物的器官移植具有明显延长存活时间的作用后，大胆将其用于临床，并取得了突破性进展。到目前为止，CA仍是世界上广泛使用的抗排斥药物之一。CA可使器官移植的存活率明显提高，成为器移植医学—从基础到临床官移植发展史上公认的里程碑。进入20世纪90年代，多种免疫抑制剂被开发出来并应用于临床，例如，1994年美国FDA正式批准日本Fujiawa公司研发的他克莫司应用于肝、肾移植，1995年瑞士Roche公司研发的吗替麦考酚酯（骁悉）进入临床，从而形成了以钙调磷酸酶抑制剂联合骁悉和激素的标准三联免疫抑制方案。新型免疫抑制剂的应用进一步减少了排斥反应的发生率，提高了移植物的存活率，使器官移植成为治疗人类终末期器官衰竭的重要手段。据统计，截止到2016年底，全球累计施行肾移植84.3万余例次，近年来每年移植约3万例次；累计施行肝移植19.4万余例次，每年肝移植约1万例次；心脏移植累计8.7万余例次，每年施行约3000例次；胰肾联合移植累计施行2.4万余例次，并出现大批长期存活的受者。二、我国移植历史回顾及现阶段面临的挑战我国的移植工作与国外相比大约滞后10年。20世纪50年代末，武汉、上海、广州、北京等地相继开展了肝、肾移植的动物实验研究。在武汉，以裘法祖、夏穗生为代表的老一辈医学家敏锐地注意到移植医学的兴起，进行了一系列腹部脏器移植的探索性实验研究。1980年经卫生部批准成立同济医院器官移植研究所，成为我国最早的移植医学专业化、系统化研究基地。1960年，北京吴阶平教授率先在国内开展了临床肾移植，开辟了我国临床器官移植的先河，但因缺乏有效的免疫抑制剂，受者未能长期存活。1972年，广州中山医学院第二附属医院开展了国内首例活体肾移植术，并获成功。1977年，上海瑞金医院、武汉同济医院先后开展了肝移植术，揭开了我国大器官移植的序幕。随后，全国各地陆续开展了肝、心、肺、胰腺等器官的移植术。当然，我国器官移植的发展之路并非一帆风顺。在早期临床肝移植成功开展的推动下，20世纪80年代，我国共有18个移植中心开始了临床肝移植工作，共完成57例手术。但由于手术操作、免疫抑制剂及排斥反应监测等方面所限，80%以上的病例均在术后3个月内死亡，最长存活者由夏穗生教授所保持，受者术后存活264天。肝移植工作随后陷入停滞，持续十余年，直至1993年随着黄洁夫、郑树森、叶启发等一批中青年学者从海外学成归国，并伴随着新型免疫抑制剂CA的临床推广使用，临床肝移植工作才重新在中国起步并得到大力发展，并进入成熟应用阶段。同时，随着尸体肝移植存活率的显著提高，王学浩、严律南等教授在我国率先开展活体肝移植并取得成功，目前包括上海交通大学医学院附属仁济医院、天津市第一中心医院、首都医科大学附属北京友谊医院的小儿肝移植工作在数量及临床疗效方面均已步人世界领先行列。其他临床器官移植工作也随着一批年轻有为的开拓者的涌现，使我国每年约有1万人次接受各类器官移植手术，我国也成为仅次于美国的世界第二移植大国。截至2016年底，据中华医学会器官移植学分会中国器官移植登记处统计，全国共施行各种实质大器官移植术12万余例次，包括肾移植10.1万余例次，其中活体肾移植近6000例，尸体肾移植最长存活超过33年；肝移植1.8万余例次，其中活体肝移植1700余例；心脏移植808例，最长存活超过18年；胰肾联合移植200余例，最长存活超过10年；肺移植200余例，最长存活超过7年。此外，国内还曾开展了少量的脾移植、肾上腺移植、甲状旁腺移植和睾丸移植但由于中国器官移植法规管理建设滞后，缺乏组建诸如美国器官共享联合网络、欧洲器官共享网络等专业器官捐献机构的能力：包括广大医务人员在内对“脑死亡”、“植物人”的概念混淆，以及传统文化对“死后全尸”等观念的根深蒂固的影响，器官捐献工作一时难以在中国推开。移植医生为救治器官功能衰竭的病人，将目光投向死囚尸体器官捐献。虽然此项工作对救治广大终末期器官衰竭病人，提高我国临床移植水平起到了至关重要的作用，但也成为西方世界对我国人权问题攻讦的借口，器官移植成为一个非常敏感的“禁区”移植界也曾尝试探索采用公民逝世后器官捐献的方法代替死囚器官的来源。例如，上海、湖北、山东、广东等省在2002一2008年，由陈忠华教授等人以医学科研项目立项进行了130例第一章器官移植发展背脑死亡供体捐献器官手术，但由于无相关配套法规政策等国家层面的支持，“脑死亡”器官捐献项目进展缓慢。“十年磨一剑”。值得庆幸的是，以时任中华人民共和国卫生部副部长的黄洁夫教授所代表的行业领导认识到了阻碍我国器官移植工作发展的关键问题，并开始着手解决。2005年，在西太平洋地区召开的世界卫生组织移植高层会议上，黄洁夫副部长代表中国卫生部向世界做出承诺：中国将改革器官移植体系，逐步立法，彻底改变我国器官来源与分配问题。2006年，卫生部医政司出台了中国第一部卫生行政部门对器官移植行业规范的法规《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》，组建了人体器官移植技术临床应用委员会（○TC)。实施了严格的行业内部评审和准入，将有移植资质的医院减少至164家。并相继建立了国家层面的肝、肾、心、肺、小肠移植术后登记随访系统。2007年3月21日，国务院《人体器官移植条例》（后简称《条例》）颁布，使中国器官移植事业开始走上了一条法制化的轨道。2010年，卫生部与中国红十字会联合启动中国公民逝世后自愿器官捐献试点工作，成立了中国人体器官捐献工作委员会(CODC)2011年，成立了“中国器官捐献管理中心”。随后，两部门联合相继出台了30多个相关器官捐献的配套政策文件，提出中国器官捐献三类死亡判定的科学标准与流程，使一个遵循WHO指导原则并符合我国国情，包括器官捐献体系、器官获取与分配体系、器官移植临床服务体系、器官移植后科学登记体系和器官移植监督体系的器官捐献移植体系初步形成。2013年2月25日，中国宣布全面正式启动公民逝世后器官捐献工作。2015年1月1日起，中国完全停止死囚器官捐献，成功实现移植器官来源转型，所有移植器官均来源于公民自愿捐献，并在当年完成器官捐献2766例：2016年完成器官捐献4080例：2017年完成器官捐献5146例，实施器官移植手术超过1.6万例。经过几十年的发展，我国器官移植事业在各方面都取得了长足的进步，总体上说已接近国际水平。但现阶段我国的器官移植事业仍面临众多挑战。1,供体仍明显短缺以尿毒症为例，我国每年新增透析病人约120万人，但每年肾移植总量约7000例，仅占0.6%左右，供求矛盾十分突出。我国移植用供体器官长期以来依靠死囚，饱受国际社会的指责，也在一定程度上制约了移植事业的发展。2.活体捐赠者的长期健康问题我国的活体捐赠在近几年才规模开展，无论是活体供肝还是供肾，都需要建立长期随访系统，关注捐赠者的健康。如：供肝者的生活质量有无下降？余肝能否满足日常生活需要？捐肾者也如此，尤其是给孩子捐肾的父母，他们在捐肾10年、20年后肾功能到底如何？高血压的发生率是多少？这些问题都需要深入研究。3.受者的长期存活率需进一步提高许多移植中心虽然能开展临床肝、肾移植，但缺乏术后管理经验，排斥反应的诊断依赖于临床而不是病理。耐激素的排斥反应、抗体介导的排斥反应难以逆转，术后间质性肺炎、慢性排斥反应等处理不当，常导致病人死亡及移植肾失功，故总体存活率并不高。长期存活者恶性肿瘤、心血管疾病及新生糖尿病的发病率都有待研究。4.缺乏稳定的早期诊断排斥的指标移植术后排斥反应越早发现，治疗效果越好。长期以来，移植物活检是诊断移植物急性排斥反应和慢性排斥反应的金标准，但是由于观察者水平有差异，导致其在实际应用中并不尽如人意，病理诊断在早期临床中判断治疗效果及预后方面也存在一定不足。因此，很有必要进一步认识排斥的分子机制，建立排斥反应的预警指标。最后必须指出，当前我国器官移植领域中最薄弱的环节是基础研究和建立在循证医学原理上的临床观察系统。国家应重视这片领域的开发，给予相应的投入。只有加深对移植免疫的研究和对移植物慢性失功机制的了解，才有可能进一步降低急、慢性排斥反应的发生率，从而提高病人的生存质量和远期存活率。(张波陈知水夏穗生)。5第二章移植的定义和分类第一节移植的概念移植(tralatatio)是指将某一个体有活力的细胞、组织或器官即移植物(graft)用手术或其他的方法移植到自体或另一个体（异体）的体表上或体内某一部位。移植术并不包括那些能用在体内或固定在体表，不含有人或动物的组织和细胞的物质，如应用假体、人工合成物质或人造器官等。供给移植物的个体称供者(door),接受移植物的个体称受者(reciiet)。移植物的供者和受者不属同一个体，称作异体移植术。供者和受者是同一个体的称作自体移植术。自体移植物重新移植到原来的解剖位置，称作再植术(reimlatatio),如断手再植、断肢再植等。第二节移植的分类(一)根据供者和受者遗传基因的差异程度分类l.自体移植(autotralatatio)移植的细胞、组织或器官取自受者自身并在自体内植入，即供者和受者为同一个体。2.同质移植(iologoutralatatio)又称同基因移植(ygeeictralatatio)或同系移植(iotralatatio)。供者与受者虽非同一个体，但二者遗传基因型完全相同，受者接受来自同系（同基因）供者移植物后不发生免疫排斥反应，如动物实验中纯种同系动物之间的移植、临床应用中的同卵孪生之间的移植。3.同种移植(allotralatatio)供者和受者为同一种属但遗传基因不相同的个体间的移植，如不同个体人与人、狗与狗之间的移植，称同种移植。同种移植为临床最常见的移植类型。因供者和受者遗传学上的差异，术后如不采用合适的免疫抑制措施，受者对同种移植物不可避免地会发生排斥反应。4.异种移植(xeotralatatio)不同种属如猪与人之间的移植，术后如不采用合适的免疫抑制措施，受者对异种移植物不可避免地会发生强烈的异种排斥反应。异种移植又根据供者和受者之间的遗传背景的差异再分为两类，遗传背景差异小、进化关系相近的供者和受者之间的移植称为协调性异种移植(cocordatxeotralatatio),如啮齿类的仓鼠与大鼠、非人灵长类(o-humarimate,NHP)的佛狒与人之间的移植等。其排斥反应发生比较慢，程度较6···试读结束···...

2022-10-15

日本中世史研究权威、《镰仓殿的13人》首席历史顾问坂井孝一教授，全面呈现奠定日本700年权力关系格局的大乱！《承久之乱：“武者之世”的真正到来》作者简介：坂井孝一，1958年生于日本东京都，于东京大学大学院人文科学研究科主攻日本史学并完成博士课程，获文学博士学位，现任创价大学文学部教授。专攻日本中世史，尤以镰仓幕府、承久之乱、《曾我物语》等相关研究见长。主要著作有《〈曾我物语〉的史实与虚构》（2000）、《源实朝》（2014）、《源赖朝与镰仓》（2016）等。在研究之余，经常做客各种历史栏目，领衔负责NHK大河剧《镰仓殿的13人》的历史考证工作。《承久之乱：“武者之世”的真正到来》内容简介：承久之乱发生于日本镰仓时代承久三年（1221），通常认为，这是以后鸟羽上皇为首的朝廷为打倒镰仓幕府而发起的战争。朝廷一方原本形势大好，但镰仓幕府迅速应战，发动大军攻向京都，最终朝廷一方惨败。承久之乱后，朝廷与幕府的实力关系发生了逆转。后鸟羽上皇等三位上皇遭到流放，镰仓幕府确立了对日本全国的控制，日本的权力从此倾向于幕府，真正的“武者之世”拉开了大幕。承久之乱因之成为日本历史上划时代的大事件。但是，朝廷与幕府的关系果真是对立的吗？后鸟羽上皇的目标是倒幕吗？本书力图抛开先入之见，还原历史实像，在院政及镰仓幕府成立、发展的历史大脉络中对承久之乱进行定位，对当时的朝幕关系以及后鸟羽上皇、源实朝等关键历史人物做出了全新的解读。推荐理由：★承久之乱是日本历史上划时代的大乱，奠定了日本700年的权力关系格局。1219年，三代将军源实朝遭到暗杀，朝廷与幕府矛盾逐渐激化，后鸟羽上皇发动兵乱，被迅速应对的镰仓方击败。乱后，三位上皇被流放，幕府取得对全国的控制权，北条氏成为幕府的实际控制者。本书在院政和镰仓幕府成立、发展的大脉络中对承久之乱进行了定位。★暗杀、复仇、同室操戈，一场跌宕起伏的“权力游戏”。后鸟羽上皇由于天丛云剑的丢失而不断强化自己的正统君王形象；源实朝努力推进将军亲裁，树立了强大的权威，却意外遭到侄儿公晓暗杀；面对后鸟羽的进攻，尼将军北条政子发表著名演说，稳定了动摇中的镰仓幕府御家人……本书再现了大乱中的一幕幕经典场面，尽显历史中的偶然性和宿命感。★重新思考乱前的公武关系，构建后鸟羽、源实朝的历史实像。后鸟羽朝廷与源氏幕府是敌对关系吗？后鸟羽上皇是轻率、傲慢、不识时务之人吗？源实朝是政治上被孤立的无力将军吗？本书直面学界长期争论的问题，摆脱先入之见和陈旧史观，吸收前沿研究成果，提出了富有启发性的新见。★日本中世史研究权威、《镰仓殿的13人》首席历史顾问坂井孝一教授“大家小书”。精研镰仓幕府和承久之乱数十年，批判性利用《吾妻镜》《愚管抄》《承久记》等史料，尝试用现代社会现象解读历史事件，实现过去与现代的对话。日本《读卖新闻》《每日新闻》《日本经济新闻》、知名作者伊东润、学者今谷明推荐！...

2022-10-14 镰仓幕府 镰仓幕府百科

图书名称：《化学反应速度常数手册》【作者】罗孝良，戴元声，许仲康编译【页数】426【出版社】成都：四川科学技术出版社,1985.06【ISBN号】13298·27【价格】12.90【分类】化学反应-反应速度常数(学科:手册)反应速度常数-化学反应(学科:手册)【参考文献】罗孝良，戴元声，许仲康编译.化学反应速度常数手册.成都：四川科学技术出版社,1985.06.图书目录：《化学反应速度常数手册》内容提要：《化学反应速度常数手册》内容试读引言本分册为水溶液中各种化学反应的速度常数数据手册。共收集了几千个不同情况的反应。每个反应都列有一系列数据。这些反应包括：水溶液中物质以离子形式参加的反应；以离子-自由基形式参加的反应；以原子或自由基形式参加的反应；以分子形式参加的反应影以及与水合电子的反应。能溶于水的物质，在水中一般都要解离成离子，因此水中进行的化学反应，绝大多数是以离子状态参加的反应。有的是离子与离子间的反应，如第二章（离子与离子的氧化还原反应）各表。，有的是离子同其它物质的反应：有离子同分子的反应，.如第一章(离子与分子的氧化还原反应)各表；有离子同离子一自由基的反应，如第三章有关表中的一些反应影也有离子同原子或自由基的反应，如第四章第四节（原子及自由基与离子的反应）各表。所以，在本书中，有离子参加的反应数据占绝大多数。溶于水中的物质，在水中不解离而以分子形式参加反应的是少数，而参加反应的所有物质都不解离，全以分子形式起反应的更是极少数，所以本书只有极少数数据为全是分子参加反应的数据，仅第四章第五节（分子反应）各表才是。在水溶液中，物质以离子-自出基、原子（自由基）或X分子)自由基形式参加的反应也不少。有许多化学反应，究其反应机理讲，°由反应物到产物，不是一步完成的。首先，由反应静起及应，生成反应中间体；再由中间体起反应，生成产物。因此，一般写的表观反应式，实际是各分步反应式的总合。在这些反应中间体中，有的比较稳定，寿命稍长；面多数却不大稳定，寿命1较短，有不少甚至是短命中间体（即过渡态）。离子-自由基、原子（自由基）和（分子）自由基即可分别视为寿命长短不等的一种反应中间体。物质在水中起反应时，在不少情况下，要生成皮应中间体，再分别由这些中间体进一步起反应。因此，在水溶液中，仍有不少反应是有中间体参加的反应。特别是以离子-自由基形式参加的反应，本书中还比较多。第三章（水合电子的反应及离子一自由基的反应)的各表（表1一1除外）都悬有离云-自由基参加的反应。以原子或自由基形式参加的反不少，第阳章第一节至第四节的各表反应都属这类。甚至第三章的表中，也有少数是有自由基参加的反应。本书中有水合电子参加的反应也有一些，表(【一1)反辟金是。本书所引的数据，有的是美国商务部美属国家标准局新近领发的，有的则是苏联科学院指导审编发表的。这些数据都是1950年至1978年间各国物理化学家测定研究后发表的。在这期阒之不少权成评值家又不断对许多数据进行了严格评审，然后再电美国政府事定领发和苏联科学院指导审定发表的。使用说明一、表的编排：1:表的分类：不象第一分册气相反应那样，对于溶液反应，不便将所有反应列在一张表上，因此分成了四十九张表列出。又为了便于查阅，将表按反应类型分编入了各章各节，并在各章各节中分别对该章、节的表给以了必要的说明。（当然，此分类只是基本的，对于表面看来本应属这表的个别反应却归入了另表的情况也是有的。》2Tetre:NH2一(CHz)2-NH一(CH2)2一NH一(CHz)am-NH一(CH2)z一NHgCytc:细胞色素CH:血红朊NTA:N(CH,COOH)99AC:CHC=CHCCH0Oxi:c一CoH1OOH:a一萘满基过氧化氢C1Hg:萘、CH1o联（二）苯C1H1ot蒽C1H12:丁省：萘并萘CIHCoH-C.Halk:碱BuOH:丁醇g1y:丙三醇MeOH:甲醇2一PrOH:异丙醇CH:RNO:N,N一二甲基对亚硝基苯胺NOgt-NCH52。缩写符号意义：E:活化能，单位是千卡/摩尔。t°：摄氏温度。T=273.15+tT:凯尔文绝对温标的温度数(K)。0=4.575T/1000A:指数前因子（频率因子），其单位与k一样。k:反应速度常数，其单位是：一级反应为秒，二级为升·摩尔1·秒1，三级为升2·摩尔2·秒1。kt正反应速度常数。k邀：逆反应速度常数。k或k:分别表原子（或自由基）再化合或岐化反应速度常数。k:俩自由基间的反应速度常数。飞，：链反应中，链增长速度常数。w:和飞：分别表由分子形成自由基反应的速度和速度常数。如果自由基R以w:速度生成，且只通过相互反应而销毁（速度常数为k),则在稳态时，w=2kCR·〕2w,:链反应速度。:自由基从溶剂包围（溶剂分子笼子）中逃逸出来而进入整个容积的概率影如果飞是引发剂分解成两个自由基的速度常数，则k:=2ekIH:抑制剂或自由基接受体。:抑制系数，它等于先后与一个抑制剂分子起反应并变成产物的自由基数。G:射解作用产率或辐射效率（分子数/百电子伏特）。K:平衡常数。(K是活度表示的平衡常数)△G°：自由能。△H*:活化烙。△S:活化熵。C:浓度，摩尔/升。6···试读结束···...

2022-10-09 化学反应速率 化学反应类型有哪些

图书名称：《漫步影视美》【作者】左孝本著【页数】291【出版社】北京：现代出版社,2017.03【ISBN号】978-7-5143-5512-3【价格】59.80【分类】影视艺术-艺术美学-文集【参考文献】左孝本著.漫步影视美.北京：现代出版社,2017.03.图书封面：图书目录：《漫步影视美》内容提要：本书共分为审美札记、前沿观察、影像评论三部分,主要内容包括:美是什么?用“美”的标准来鉴赏、电影是什么?运动-电影语言的奥秘、“库里肖夫效应”与蒙太奇的妙用等。《漫步影视美》内容试读审美札记罩步汉美？透影视丛林散步+美是什么？美，这个日常生活中无时不在、和每个人都密切相关的东西，究竟是什么？几千年来，多少哲学家、美学家企图揭开它的奥秘，然而终不得解。有人从审美对象的形式入手，也有人从审美对象对人的功利着眼，也有人从客体的特性或审美感受去进行分析，但都没有得出令人满意的结论。比如，有的认为美是生活，有的认为美是观念，有的认为美是形式，也有的认为美是完满…但都没有包括美的本质的全部意义，因而是片面的。列夫·托尔斯泰说：“美是什么？这一问题至今还没有完全解决。…‘美’这个词的意义在150年间经过成千的学者讨论，竟仍然是个谜。”解答这个问题为何如此难呢？这主要有以下几个原因：(1)“美是到处都有的”（罗丹），自然界、人类社会、人们的生活和艺术中都有美的踪迹。(2)事物是发展变化的，美也是发展变化的，有的甚至稍纵即逝，难以捕捉。(3)美在自然界、人类社会、人们生活乃至艺术作品中，有着不同的形态，有动态的，有静态的：有人造的，有自然的；有实的，有虚的；有形似的，有神似的…有的解释只能适应某一方面，不能概括全体。比如，俄国杰出的美学家和文学批评家车尔尼雪夫斯基关于“美是生活”(《艺术与现实的美学关系》)的解释，对于病痛中在死亡线上挣扎的人是无论如何也感觉不到美来的。有人说“美是观念”，这是从主观感受出发来谈美的，却又否认了美的客观性。“美是形式”说，从事物客观属性来寻找美的根源，但离开了人的社会生活和实践，把美仅仅002归结为事物的某种自然属性，也是片面的。(4)审美标准的差异性。对同一事物，不同的人有不同的看法。你说长江漂流的壮举是美的，他却说这是玩命；你认为胖很美，但“楚灵王好细腰，而国中多饿人”(《韩非子·二柄》)：你认为这支曲子很好听、很美，但对于没有“音乐耳朵”的人来说，“最美的音乐也是毫无意义的”（马克思)。(5)美还具有相对性。一事物在此时此地是美的，在彼时彼地不一定就是美的。鲜花盛开的时候显得美，调谢时就不显得美了。正因为上述种种原因，美是什么还没有一个全面而准确的表述。但是，辩证唯物主义认为，任何事物都是可以认识的，解决美学中这一基本问题，也必然会遵循认识论这一基本规律。[连线：孟子认为“充实之谓美”(《孟子·尽心下》)，荀子认为“不全不粹之不足以谓美”(《荀子·乐论》)。车尔尼雪夫斯基（俄国哲学家、作家）认为“美是生活”。他在《生活与美学》中就说，“任何事物，我们在那里面看得见依照我们的理解应当如此的生活，那就是美的”。“应当如此”按照朱光潜的解释就是“客观本质规律”。赫拉克利特（古希腊美学家）认为“美是相对的”。他认为世界不断变动和更新，才能产生美。一切都在变动中，像流水一样，没有人能在同一河流的河水中插足两次。他的这一哲学观点，对美学具有重大意义，提出了美的相对性。毕达哥拉斯（古希腊美学家）认为“美是和谐”。他以音乐为例进行分析，音有长短、强弱之分，声音震动有快慢之分。声音、音乐是对立因素的和谐统一，只有和谐统一，才能产生优美旋律。苏格拉底（古希腊美学家）认为“美是效用”。他认为美必定是有用的，衡量美的标准就是效用，有用就美，有害就丑。他举例说：“盾从防御看是美的，矛则从射击的敏捷和力量看，是美的。”](题外话一关于“美是什么”的资料：唐代以丰腴、长发、美眸为美。有“倚天拔剑观沧海，斜插芙蓉醉瑶台”诗句。《全唐审美札记003罩步断汉美9影视丛林散步+诗》：漆点双眸鬓绕蝉，长留白雪占胸前。爱将红袖遮娇笑，往往偷开水上莲。什么是美女？各国有各国的共性倾向。韩国女性以双眼皮为美，伊朗人以美鼻为美，东南亚人以皮肤白皙为美，西方人以棕褐色为美，以法国为代表的欧洲人以自然为美，缅甸少数种族卡扬人女性以长颈为美，巴西女人则以苗条为美，等等。而中国有一句话，“所谓美人者，以花为貌，以鸟为声，以月为神，以柳为态，以玉为骨，以冰雪为肤，以秋水为姿，以诗词为心…”，显然，这是对《毛诗正义·硕人》、宋玉《好色赋》、司马相如《美人赋》、曹植《洛神赋》、王粲《神女赋》、陶潜《闲情赋》，直到近世的《西厢记》《红楼梦》之“芙蓉女儿诔”等的综合。)原载《解放军报》1987年6月21日“长征星期刊·艺术馆”004用“美”的标准来鉴赏一部电影，什么是美的，什么不是美的，很难说清楚。因为，“美是什么”数百年来它还是一个未解开的艺术之谜。列夫·托尔斯泰就曾说：“美是什么？这一问题至今还没有完全解决。‘美’这个词的意义，在一百五十年间经过成千的学者讨论，竟仍然是个谜。”尽管如此，这并不妨碍我们对“美”的判断和理解。因为，人们常常不看重对概念的解释，而更注重对美的具体把握。人们心目中都有“美”的标准，尽可以去“仁者见仁，智者见智”，或者去寻求“共同美”。这样的寻找，是一种发现，我们称为“审美发现”。为什么发现应该是“审美发现”呢？这是因为：(一)文学艺术本身存在着美的规律。比如，电影、电视讲究的是声画合成的视听美一运动感、冲击力、情绪、意境等效果：绘画讲究色彩、线条、比例、对称、形似、神似、虚与实、藏与露等美学特征；舞蹈追求的是表演者的形体美和动作、情感和节奏的统一；音乐则追求的是音调、旋律的绝妙：书法讲究的是“力的艺术”一苍劲的力、粗犷的力、柔美的力；木偶则讲究的是“双重演员”（幕后和脸谱化的雕刻人物）动作的连贯、协调：戏剧则推崇的是中心事件和矛盾冲突，曾有经典名言“没有矛盾冲突就没有戏剧”，而且要求在有限的空间和时间里反映的矛盾冲突更加尖锐突出。(二)文学艺术家也是用审美的方式观察社会、认识生活，按照美的规律（要求）来创作作品的。比如罗中立的油画《父亲》审美札记005罩步數汉美9影视丛林散步+一个双手捧着清汤寡水的瓷碗的、皱纹布满额头的木然的眼睛注视前方的老农民，一束紫色的光打在老父亲的脸上。在20世纪80年代初，该画获得第二届全国青年美展一等奖，大特写的老农“父亲”已成为中国当代人像油画里程碑式的作品。作者用光影和线条深刻地揭示了“文革”时期农民的苦难和对新生活的期盼。这是一种高度浓缩当时社会生活的艺术美。比如电影《高山下的花环》（八一厂、改编自李存葆同名中篇小说)就是根据对越自卫反击战的现实生活表现了当代军人的气质秉性和悲壮美。当代霹雳舞也是创作者们受生活中力与美的启示所创作的一种刚柔相济的舞蹈。(三)审美能力是人类所特有的，人们是按照美的规律从事审美活动与物质创造的。古代瓜州龙船的装饰就很说明问题。“瓜州龙船一二十只，刻画龙头尾，取其怒；旁坐二十人持大楫，取其悍；中用彩篷，前后旌幢绣伞，取其绚；撞钲挝鼓，取其节；艄后列军器一架，取其锷；龙头上一人足倒竖，掂掇其上，取其危；龙尾挂一小儿，取其险。”明张岱《陶庵梦忆》瓜州龙船的这种造型组合简直令人叫绝，它是多种艺术的综合体现，有建筑的美学，有绘画的美学，有雕塑的美学，也有杂技的造型美学。整个组合建构体现出典雅、精巧与雄奇的美：对称、对比、均衡的美：绚、节、锷、危、险几种姿势和情状，又构成了一幅美的多样性—和谐完整的美。好一幅龙舟图，仅观上段文字，便可领略这富有民族特色的装饰组合的情趣。岂止瓜州龙船？各种园林建筑、楼台亭阁、工艺美术、衣着服饰、城市建设、食品造型等，莫不与美发生着联系。人们按照美的想象、美的规律改造着世界。古希腊人认为，“艺术的最终目的是美”，这种“美”超越了种族、性别的界限。既然如此，我们在影视、文学作品的鉴赏中，也应该去发现美，并进行审美把握。尽管在鉴赏中可以“见仁见智”，但文学艺术有其自身的规律，我们应该去寻求共同的符合马克思主义的审美标准。“口之于味也，有同嗜焉；耳之于声也，有同听焉；目之于色也，有同美焉”(《孟子·告子章句上》)古代朴素的“共同美”，在今天仍然具有生命力。原载《国防时报》1989年4月5日006···试读结束···...

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图书名称：《专科护理临床指引急诊、重症分册》【作者】霍孝蓉主编；陈玉红，黄萍副主编【页数】397【出版社】江苏凤凰科学技术出版社,2020.04【ISBN号】978-7-5713-0682-3【价格】78.00【分类】急性病-护理学-险症【参考文献】霍孝蓉主编；陈玉红，黄萍副主编.专科护理临床指引急诊、重症分册.江苏凤凰科学技术出版社,2020.04.图书封面：图书目录：《专科护理临床指引急诊、重症分册》内容提要：《专科护理临床指引急诊、重症分册》内容试读急诊护理临床指引急诊分诊护理一、如何实施急诊分级分区管理？【关键词】分级：分区管理【评估】1.客观指标：患者生命体征、即时检验与检查等参数，包括心率、呼吸、血压、氧合、心电图、血糖、心肌酶等。2.主观指标：在评估患者症状和体征的基础上，以气道、呼吸、循环、意识为主进行评估。【护理措施】1.I级患者进入复苏区抢救。立即抢救，给予基础生命支持和高级生命支持。待患者生命体征稳定或相对稳定后，转人抢救区或急诊重症监护病房(EICU)等区域进一步稳定、评估和处理。2.Ⅱ级患者进入抢救区进行抢救、支持和诊疗。10分钟内予患者提供紧急救护措施和能够影响患者临床结局的护理措施。3.Ⅲ级患者在优先诊疗区进行候诊。护士负责完善患者病情资料，初步进行有关的快速检验检查项目，如心电图、血糖等。响应时限不宜超过30分钟，如候诊时间超过30分钟，需再次评估与定级。4.Ⅳ级患者在普通诊疗区候诊。护士根据来诊时间顺序安排患者就诊，候诊时间不应超过最长响应时限，如超时同样需要重新评估与定级。亚急症患者候诊时间超过60分钟时需再次评估与定级，非急症患者候诊时间较长(2~4小时或更长)，建议每2小时进行再次评估与定级。急诊护理临床指引2【拓展】急诊预检分诊分级标准患者指标维度标识别特征级别描述响应程序客观评估指标人工评定指标颜色·心搏/呼吸停止或节律不稳定·气道不能维持·休克·明确心肌梗死·心率gt180次/分或lt40次/分·急性意识障碍/无反应.收缩压lt70mmHg/或仅有疼痛急性血压降低，正在或即刺激反应较平素血压低将发生的(GCSlt9)30-60mmHg立即进行生命威胁·癫痫持续状态评估和救级急危或病情恶·SO2lt80%且呼吸急促（经吸氧·复合伤（需治，安排红色化，需要要快速团队患者进入不能改善，既往无立即进行COPD病史)应对)复苏区积极干预·急性药物过量·腋温gt41℃·严重的精神·POCT指标：行为异常，正血糖lt3.33mmol/L在进行的自血钾gt7.0mmol/L伤或他伤行为，需立即药物控制者·严重休克的儿童/婴儿·小儿惊厥等急诊护理临床指引3续表级患者指标维度标识级别描述别特征响应程序客观评估指标人工评定指标颜色·气道风险：严重呼吸困难/气道不能保护·循环障碍，皮肤湿冷、花斑，灌注差/怀疑脓毒症·昏睡（强烈刺激下有防御反应)病情危重·心率：150-180或迅速恶次/分·急性脑卒中化，如短或40-50次/分·类似心脏因素的胸痛时间内不·收缩压：·不明原因的严重疼痛伴能进行治gt200mmHg大汗（脐以上）疗则危及或·胸腹疼痛，已有证据表立即监护生命或造70-80mmHg明或高度怀疑以下疾病：生命体成严重的急性心梗、急性肺栓塞、·SO2:征，10分级急重器官功能主动脉夹层、主动脉瘤、80%-90%钟内得到橙色衰竭；或急性心肌炎/心包炎、心救治，安者短时间且呼吸急促包积液、异位妊娠、消化排患者进内进行治(经吸氧不能道穿孔、睾丸扭转入抢救区疗可对预改善)·所有原因所致严重疼痛后产生重·发热伴粒细胞(7~10分)大影响，减少比如溶·活动性或严重失血栓、解毒·POCT指标和·严重的局部创伤一一大(或)ECG提示等的骨折、截肢急性心肌梗死·过量接触或摄入药物、毒物、化学物质、放射物质等·严重的精神行为异常（暴力或攻击)，直接威胁自身或他人，需要被约束急诊护理临床指引4续表级患者指标维度标识级别描述特征响应程序客观评估指标人工评定指标颜色·急性哮喘，但血压、脉搏稳定·嗜睡（可唤醒，无刺激情况下转入睡眠)·间断癫痫发作·中等程度的非心源性胸痛·中等程度或年龄存在潜在心率：gt65岁无高危因优先诊的生命威100-150次/分治，安排素的腹痛胁，如短或50-55次/分患者在优·任何原因出现的先诊疗区时间内不·收缩压：中重度疼痛，需进行干预，候诊，30Ⅲ180-200mmHg要止疼(4~6分)级急症分钟内接黄色病情可进或80-90mmHg展至威胁·任何原因导致的诊；若候.SO2:中度失血生命或产诊时间大90%~94%且呼生十分不吸急促（经吸氧·头外伤于30分利的结局钟，需再不能改善)】·中等程度外伤，肢体感觉运动次评估异常·持续呕吐/脱水·精神行为异常：有自残风险/急性精神错乱或思维混乱/焦虑/抑郁/潜在的攻击性·稳定的新生儿急诊护理临床指引5续表指标维度标患者别级别描述响应程序特征客观评估指标人工评定指标识颜色吸入异物，无呼吸困难存在潜在吞咽困难，无呼吸困难的严重性，·呕吐或腹泻，无脱水如患者·中等程度疼痛，有一些危险定时间内特征没有给予顺序就诊，·无肋骨疼痛或呼吸困难的胸60分钟内治疗，患部损伤得到接诊；者情况可生命体征亚急症能会恶化平稳·非特异性轻度腹痛若候诊时轻微出血间大于60或出现不利的结局；分钟，需·轻微头部损伤，无意识丧失以及症状再次评估·小的肢体创伤，生命体征正将会加重常，轻中度疼痛N或持续时·关节热胀，轻度肿痛级间延长绿色·精神行为异常，但对自身或他人无直接威胁·病情稳定，症状轻微·低危病史且目前无症状或症顺序就诊，慢性或非状轻微除非病情常轻微的变化，否症状，即·无危险特征的微疼痛则候诊时便等待一·微小伤口一不需要缝合的间较长生命体征非急症段时间再小的擦伤、裂伤进行治疗平稳(2~4小·熟悉的有慢性症状患者时)；若候也不会对·轻微的精神行为异常诊时间大结局产生于4小时，·稳定恢复期或无症状患者复大的影响诊/仅开药可再次评估·仅开具医疗证明急诊护理临床指引6【评价】患者急诊预检分诊分级准确，并分流到最适合的诊疗区域。知识点链接急诊预检分诊专家共识组.急诊预检分诊专家共识[U).中华急诊医学杂志，2018,27(6)：599-604二、如何对急性胸痛患者实施分诊评估？【关键词】急性胸痛；分诊评估【评估】1.首先是快速测量患者生命体征，对于生命体征异常的胸痛患者，包括意识模糊和（或）意识丧失、面色苍白、大汗及四肢厥冷、低血压（血压lt90/60mmHg)、呼吸急促或困难、低氧血症(S02lt90%),提示为高危患者，需马上送人抢救室紧急处理。2.对于无上述高危临床特征的胸痛患者，应询问患者胸痛情况，警惕患者可能存在致命性胸痛的危险。可应用PQRST模式进行评估：P(Provoke):诱因，胸痛发生的诱因及加重与缓解的因素。Q(Quality）：性质，胸痛的性质，如压榨样痛、绞痛、钝痛、针刺样痛、刀割样痛、撕裂样痛等。R(Radiatio):放射，有无放射痛，放射部位。S(Severity):程度，应用疼痛评估工具进行评估。T(Time):时间，胸痛开始、持续、终止的时间。···试读结束···...

2022-09-29

图书名称：《神经科手册》【作者】周孝达主编【页数】558【出版社】上海：上海科学技术出版社,1984.07【ISBN号】14119·1631【价格】2.95【分类】神经病学(学科:手册)【参考文献】周孝达主编.神经科手册.上海：上海科学技术出版社,1984.07.图书目录：《神经科手册》内容提要：《神经科手册》内容试读症状篇第一章痴呆(Demetia)痴呆是一个综合征，有别于精神发育不全，其主要临床特征为有智能与人格的普遍性衰退，表现为注意、记忆、理解、判断、计算、定向和领悟力障碍，意向性思维能力减退，以致始动力缺乏，行为动作不适切，往往伴有情感缺陷，以轻度抑郁较为多见，或见情绪缺乏节制而致易怒、躁狂、间或欣快。病程常为进行性，重症时患者表情淡漠、仪态不洁、行为散漫、且见记忆缺失、定向障碍等智能衰退征象。人格不全势必影响交往与操劳家务，影响料理日常生活。由于痴呆是脑器质性疾病症状之一，所以往往伴有其他神经体征。【病因】正常的精神状态有赖于完整的脑功能，包括因全身性因素在内的脑弥散性病变可导致精神衰退而致痴呆，但是，亦因脑局限性病变如额叶眶面、丘脑、第III脑室旁以及边缘系统处肿瘤而致痴呆的，其确切病机尚不清楚，对于痴呆的病因，大致上可以作如下归纳：(一）脑弥散性疾病：这类疾病由于脑部病变弥散，所以常伴有色彩不等的多灶性神经系统病征。1,感染性疾病：·各种病因引起的脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、亚急性硬化性全脑炎、进行性多灶性白质脑病、囊虫病等。2.血管性疾病：双侧颈内动脉闭塞、脑动脉硬化症（多梗塞性痴呆）、慢性进行性皮质下脑病((Biwager)、多发性脑栓塞、蛛网膜下腔出血、烟雾病（大脑基底异常血管网）等。3.颅脑外伤：广泛脑挫裂伤、反复头部外伤、广泛硬膜下血肿。4.变性性疾病：弥散性大脑萎缩症(Alzheimer病)、脑叶蒌缩症(Pick病)、皮质-纹状体脊髓变性、海登汗(Heidehai)症、遗传性舞蹈症、痴呆-震颅麻痹综合征、大脑小脑变性、脊髓型遗传性共济失调症、橄榄桥脑小脑蒌缩症、进行性核性雍痪、运动神经元病与进行性肥大性间质性神经病变(Dejerie-Sotta)等。症状篇5.脱髓鞘及髓鞘形成障碍性疾病：多发性硬化症、弥漫雅轴周性脑炎、进行性多灶性白质脑病与某些白质营养不良症。6.脑积水：包括正常颅压性脑积水在内的交通性与非交通性脑积水。7.发作性疾病：如顽固性兼痫与进行性肌阵挛性痕痫。(二)全身性病因：1.营养缺乏性：硫胺缺乏（常伴Wericke脑病）、菸酸缺乏、维生素B,缺乏与叶酸缺乏。2.代谢障碍性疾病：包括家属性黑朦性痴呆在内的各种脂质沉积病、进行性苍白球变性、慢性肝性脑病、慢性肾功能衰竭、低血糖、高碳酸血症、尿紫质症、慢性电解质及酸碱平衡素乱、透析脑病、钙代谢障碍、脑缺氧。3。内分泌障碍性疾病：垂体功能低落、甲状腺功能减退与肾上腺皮质机能不全症。4.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、白塞氏病。5。癌性并发症：如包括高性脑膜炎在内的颅内转移，癌性小脑退行性变。6.其他：肌强直性肌营养不良症，硝基苯、二硫化碳中毒等。(三)脑局灶性病变所致的痴呆：如额叶眶面肿瘤、丘脑肿瘤、第三脑室旁肿瘤、联合性皮质区与边缘系统肿溜、脑叶菱缩症、局灶性脑炎等。【鉴别复点】(一）易与痴呆混滑的病征及其与声呆的鉴别点：1.迟钝型抑郁症：主要的临床色彩为情绪抑郁，而不是智能与大格的衰退，但患者言语与动作减少，记忆与思维贫乏，且性格平淡，用抗抑郁剂可能减轻症状，但是，由于痴呆病大可以同时伴有抑郁色彩，所以不能据此定论，往往需要相当时期的观察，才能明确诊断2。意识障碍恢复时的健忘征候群：患者有意识障碍史且健忘征象衔次妤转。··：3。暂时性全面性记忆缺失：症状为时短暂，可恢复，或与脑峡血有关，事后常不能回忆发病情况，并有不等程度的逆行性记忆障碍，或见复发可资鉴别。·(二)有无足以导致痴呆的全身性疾病，在除外全身性病因后，考虑领内病因。(三)领内病变属局灶性抑多灶性弥散或弥漫性，若属前者先得除外颅内占位性病变；对于后者，结合实验室检查与临床分析亦常能明确病因。！第二章晕厥(Sycoe)晕厥是一种突发性、短暂性、一过性的意识丧失和昏倒，系由于广泛性脑缺血导致大脑从原来常态供氧情况下，迅速陷入缺氧状态而引起，并在短时间内自然恢复。【病因】(一)反射性桑厥：1.单纯性晕厥(（血管抑制性晕厥、血管减压性晕跃或血管迷走性量跃)：高温、通气不良、情绪紧张、精神疲乏、特续站立、饥饿、妊娠及各种慢性病所致。2.颈动脉窦性晕厥（颈动脉实性综合征或Wei-Barker综合征）.3.直立性低血压性晕跃（体位性低血压：(1)特发性直立性低血压(Shy-Drager综合征)。(2)症状性直立性低血压：如主动脉瓣狭窄、紫绀型先天性心脏病、慢性肾上腺皮质机能减退症、糖尿病、血卟啉病、多发性硬化：脊髓病变以及交感神经切除术等。(3)药物性真立性低血压：如降血压剂、交惑神经阻滞礼、血管扩张剂、肌肉松弛剂、镇静剂等。(4)直立性调节障碍。4.仰卧性低血压性幸厥（下腔静脉综合征）：，可见于孕妇后期、腹腔内·巨大肿瘤、血栓性静脉炎、下腔静脉内隔膜样阻塞、静脉的原发性平滑肌瘤等。巨。排尿性晕厥。6.咳嗽性晕跃（气管性晕歌）。7.奋力性晕厥.多发生于全身虚弱或长期卧病患者。8.吞咽性晕既：可见于食道疾患如癌肿、憩室、狭窄等病灶刺激。(二)心原性晕厥：1.心原性脑缺血综合征(Adam--Stoke综合征)：常见于冠心病、先天性传导阻滞伴或不伴有房间隔或室间隔缺损、心内手术后组织水肿或传导组织损伤、急性风湿病、心肌炎、毛地黄毒性反应及迷走神经反射作用等。···试读结束···...

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图书名称：《神经科手册第2版》【作者】周孝达，潘瑞福等主编【页数】683【出版社】上海：上海科学技术出版社,1984.07【ISBN号】7-5323-4984-5【价格】34.80【分类】神经系统疾病(学科:手册)【参考文献】周孝达，潘瑞福等主编.神经科手册第2版.上海：上海科学技术出版社,1984.07.图书目录：《神经科手册第2版》内容提要：《神经科手册第2版》内容试读症状篇第一章昏迷昏迷(coma)指生命体征存在，但有严重意识障碍，并对各种环境刺激缺少或全无反应的精神状态。昏迷可能突然发生，但多数逐渐演进。一般自昏睡状态，即动作减少、反应迟钝并有过度嗜睡倾向，逐渐进入：①昏沉即半昏迷：自主动作稀少或全无，仅对强痛刺激有短暂反应，角膜反射、对光反射、腱反射等尚可引出。②昏迷：无自主动作，肌张力松弛，对各种刺激均无反应，各种反射消失，生命体征如呼吸、心律等可有改变。昏迷时程不定，可能波动。昏迷持续2周以上者称为慢性植物状态。【病因】脑桥、中脑的网状上行激活系统，丘脑弥散投射系统和大脑皮质是维持意识的必要结构。如果三者之一受到完全损害，即产生昏迷。所以昏迷可以有多种原因。(一）脑内病变颅脑外伤，脑血肿、脓肿、襄肿、水肿，肿瘤，脑炎，脑寄生虫，脑栓塞，基底动脉血栓形成，脑膜炎，蛛网膜下腔出血，高血压脑病，癫痫等。(二)脑氧和能量供应障碍1.氧供应不足(1)脑血流量过低：各种心脏疾病所致的心脏输出减少，心律紊乱，血容量不足，脑血管阻力增高如颈、椎动脉狭窄及血粘稠度增加等，周围血管张力降低如体位性低血压、休克等，严重失血，迷走血管性反射，颈动脉窦反射等。(2)血含氧量过低：大气氧分压过低如高山病，肺循环障碍如严重肺功能不全、青紫性先天性心脏病等，携氧能力减退如严重贫血、硫血红蛋白血症、一氧化碳中毒等。2.葡萄糖供应不足各种原因所致的低血糖。(三)代谢性疾病肝昏迷，尿毒症，糖尿病，垂体、肾上腺、甲状腺功[2]症状篇能减退和甲亢危象，碱中毒，酸中毒，水、电解质紊乱如水中毒、高钙血症、低钠血症、高钾血症、低钾血症等。(四)物理因素和中毒高温，低温，重金属中毒，有机化学物中毒，酒精中毒，药物中毒等。【鉴别要点】面对原因不明的昏迷患者，先须大致估计其严重程度。如有严重昏迷体征，并已累及生命体征时，应当先行采取抢救措施（如保持呼吸道通畅、给氧、维持血压、静脉输液等)，心、肺听诊和必要的实验室检查（如血常规、血糖、血尿素氨、血酸碱度和血气分析等)。然后做扼要的临床检查，尤其是注意头、面部有无伤痕或瘀斑（外伤、颅底骨折），颈部有无强直(脑膜刺激征)，瞳孔有无缩小（脑干病变或中毒）或一侧偏大（脑疝），眼球有无偏斜（大脑半球病变），眼底有无乳头水肿（颅压升高），呼吸节律如何，肢体有无偏瘫迹象（大脑半球），有无肌束颤动（有机磷中毒），皮肤有无水肿（心、肾病）、出血点（血液病）、殊砂痣（肝病），以及高热（炎症、中暑)、高血压（脑溢血、高血压脑病）、房颤（脑栓塞）、黄疸（肝昏迷）、多汗(低血糖)、尿臭（尿毒症）、酒臭（酒精中毒）、酮臭（酮中毒）等。同时向知情者了解情况。有线索时增加相应实验室检查项目。如意识障碍较轻或稳定，生命体征无损，则可向家属或知情者仔细了解病史，并进行完整的体格和神经系统检查。注意病史的一些情况如发病缓急、病情长短，有无前驱症状如发热、头痛、瘫痪、抽搐或精神异常，有无服药史，过去有无内科疾病、头部外伤、言语不清、行走不稳、高血压等。诊断时，宜先排除可能与昏迷混淆的疾病。一些患精神病如意症、紧张型精神分裂症和严重忧郁症的患者可能闭目不语不动，但各种反射都正常。拔开眼脸检查眼球时，燕病患者且常有迟拗反应。运动性失语患者仅有言语障碍，能做其他动作和点头示意。有些少见的慢性脑症状也需鉴别：①闭锁综合征为脑桥腹侧梗死的后遗症，患者丧失除嗅、视、听觉外的一切感觉，和除眼球垂直动作外的一切随意动作，但意识实际存在，眼球能上下动作和别人联系。②无动缄默症为脑水管旁、第三脑室后、丘脑、扣带回及（或）运动前回病变所致的精神症状。患者不动不语，瞪目或有眼球转动，强痛刺激不引起明显反应，但可影响心律和呼吸。③去皮质状态为广泛大脑皮质损害的后遗症。除意识障碍外，有全身肌张力和腱反射的亢进。第二章晕厥晕厥(ycoe)是一种突发性、短暂性、一过性的意识丧失和昏倒，系广泛性脑缺血导致大脑从原来常态供氧情况下，迅速陷入缺氧状态而引起，并在短时间内自然恢复。【病因】(一)反射性晕厥1.单纯性晕厥（血管抑制性晕厥、血管减压性晕厥或血管迷走性晕厥)高温、通气不良、情绪紧张、精神疲乏、持续站立、饥饿、妊娠及各种慢性病所致。2.颈动脉窦性晕厥（颈动脉窦性综合征或Wei-Barker综合征）。3.直立性低血压性晕厥（体位性低血压）(l)夏伊.德雷格综合征(Shy-Dragerydrome,特发性直立性低血压)。(2)症状性直立性低血压：如主动脉瓣狭窄、紫绀型先天性心脏病、慢性肾上腺皮质功能减退症、糖尿病、血卟啉病、多发性硬化、脊髓病变以及交感神经切除术等。(3)药物性直立性低血压：如降血压药、交感神经阻滞剂、血管扩张剂、肌肉松弛剂、镇静剂等。(4)直立性调节障碍。4.仰卧性低血压性晕厥（下腔静脉综合征）可见于孕妇后期、腹腔内巨大肿瘤、血栓性静脉炎、下腔静脉内隔膜样阻塞、静脉的原发性平滑肌瘤等。5.排尿性晕厥。6.咳嗽性晕厥（气管性晕厥）。7.奋力性晕厥多发生于全身虚弱或长期卧病患者。8.吞咽性晕厥可见于食管疾患如癌肿、憩室、狭窄等病灶刺激。(二)心源性晕厥1.阿斯综合征（心源性脑缺血综合征）常见于冠心病、先天性传第二章晕厥[5]导阻滞伴或不伴有房间隔或室间隔缺损、心内手术后组织水肿或传导组织损伤、急性风湿病、心肌炎、洋地黄毒性反应及迷走神经反射作用等。2.病态窦房结综合征(ickiuydrome)见于冠心病、心肌炎、心包炎、原因不明的心肌局部纤维化、肿瘤浸润、房间隔修补术后、腔静脉导管损伤窦房结等。3.阵发性心动过速可见于风湿性、冠状动脉硬化性、肺源性心脏病或预激综合征及甲状腺功能亢进等。4.房室传导阻滞多发生在不完全房室传导阻滞突然转变为完全性房室传导阻滞时，亦可发生在无明显原因或疾病情况下。还可由药物如奎宁、利多卡因、普萘洛尔、氧烯洛尔而引起。5.长Q-T间期综合征(LQTS)系心电图上有原因不明的Q-T间期延长，由于心室颤动而引起晕厥，按其有无先天性耳聋，又分为两型：①耳聋型(Jervell和Lage-Neilo综合征)。②无聋型（罗，沃综合征）。6.锁骨下动脉偷漏综合征动脉硬化、血栓形成、外伤、外来纤维束压迫和巨细胞动脉炎等。7.心搏慢快综合征(radytachyarrhythmiaydrome,.BTS)指同一患者发生原因不明的心动过缓和心动过速等心律失常而引起的晕厥。8.心肌梗死和心瓣膜病。9.先天性心脏病法洛(Fallot)四联征、肺动脉高压症、动脉导管未闭。10.左心房粘液瘤和左心房血栓形成。(三)脑源性晕厥1.脑动脉硬化。2.短暂性脑缺血发作(TIA)。3.高血压脑病。4.血管性头痛。5.主动脉弓综合征（无脉病、多发性大动脉炎）。6.窒息性缺氧症幼儿由疼痛、失望而激惹啼哭，出现呼吸抑制或心脏抑制，导致脑缺血而引起晕厥。7.铅毒性脑病。8.颅脑损伤后晕厥。(四)血源性晕厥···试读结束···...

2022-09-07 黑莲花攻略手册epub 手册积分可以留到下个赛季用吗

图书名称：《广东省基本用药临床应用指南》【作者】陈孝，马中富，周燕斌主编【页数】458【出版社】广州：广东科学技术出版社,2021.04【ISBN号】978-7-5359-7620-8【分类】临床药学-指南【参考文献】陈孝，马中富，周燕斌主编.广东省基本用药临床应用指南.广州：广东科学技术出版社,2021.04.图书封面：180mmHg和/或舒张压(DBP)>120mmHg]并伴发进行性靶器官损害，主要表现为高血压脑病、急性脑卒中（缺血性、出血性）、肺水肿、急性冠脉综合征、急性左心衰竭、主动脉夹层及子痫前期和子痫等。高血压急症危害严重，通常需立即降压治疗以阻止靶器官进一步损害。若患者SBP≥220mmHg和/或DBP≥140mmHg,则无论有无症状均应视为高血压急症。高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害。区别高血压急症与高血压亚急症的唯一标准，并非血压升高的程度，而是有无新近发生的急性进行性的靶器官损害。【诊断】1.病史：既往有原发性或继发性高血压病史，或近期存在应激事件如寒003冷、过劳、精神创伤、情绪激动、剧烈运动等，或突然停服降压药，或不当用省药、不当饮食等本2.症状：血压急剧升高，出现交感神经兴奋性增高的表现，如口干、多药汗、头痛、眩晕、烦躁、心悸、恶心、呕吐、面色苍白或潮红，有时尿频；嗜临铬细胞瘤患者可有心动过速、头痛、大汗、手足发冷的症状，持续数分钟至数应用小时，发作间歇可无症状。靶器官急性损害表现：短暂的脑缺血、脑水肿等：南冠状动脉痉挛，如急性冠脉综合征、心律失常或左心衰竭等；急性肾衰竭；主动脉夹层3.体征：主要表现为血压急剧升高（收缩压>180mmHg和/或舒张压>120mmHg)，根据受累器官的不同而出现眼底出血、视盘水肿、神经系统定位征、心脏杂音、肺部啰音等。4.辅助检查：可进行血脂、血糖、糖化血红蛋白、尿酸、尿常规、肝肾功能、心肌酶学检查，以及胸部X线片、心脏彩超、各大动脉彩超、肾动脉彩超、脑部血管及形态检查等，以评价危险程度。5.鉴别诊断：需与急性冠脉综合征、低血糖症、颅内出血、甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、原发性肾动脉狭窄等疾病鉴别。【治疗】1.一般治疗。尽快转送患者到具备CCU的医疗单位进行监测治疗。具体治疗措施包括吸氧、绝对卧床休息、半卧位、立即开放静脉通道，并进行药物控制血压。2.降压治疗。(1)血压控制。治疗原则为安全有效地降低血压，将血压降至安全范围，收缩压在现有水平的基础上降低不超过25%，或舒张压降至100mHg或以下，尿量控制在每天1000mL以上。患者合并神经系统症状时收缩压建议降至150~160mmHg。肾脏功能正常者，可将舒张压降至90~10OmmHg或至正常范围：肾脏功能中度受损者，可将舒张压降至100~11OmmHg；肾脏功能严重受损者，即BUN(血尿素氮)>35.7mmol/L、Cr(肌酐)>707.2μmol/L,且合并代谢性酸中毒时，舒张压应降至110~120mmHg。主动脉夹层时应在5~10mi将血压降至患者可耐受的最低安全水平，收缩004第一章急诊及危重症门压降至90-110mmHg,舒张压降至60-70mmHg子痫患者收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHg时应给予药物控制，目前主张将血压控制在（140-160)/（90~105)mmHg,以保证子宫和胎盘的血液供应。当血压>160/105mmHg时，常规口服甲基多巴，硫酸镁4~6g加入5%的葡萄糖注射液100mL中静脉注射，15~20mi注射完，继而加入液体，以每小时1~2g的速度静脉滴注，需注意观察尿量和深反射；严重时，使用硝酸甘油、酚妥拉明、拉贝洛尔【非]，不宜应用硝普钠和ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)。(2)静脉用药。应根据血压的情况凋整滴数。硝普钠注射剂[甲类，国基)：常用剂量为25~50mg,加入5%的葡萄糖注射液250~500mL中静脉滴注，开始剂量为每分钟0.5μg/kg,根据疗效以每分钟0.5μg/kg递增。极量为每分钟10μg/kg。硝酸甘油注射剂[甲类，国基]：常用剂量为10-20mg,加入5%的葡萄糖注射液250-500mL中静脉滴注，以每分钟10μg开始，然后每10mi调整1次，每次每分钟增加5~10μga酚妥拉明注射剂「甲类，网基】：首剂5mg缓慢静脉注射；常用剂量为10~20mg,加入5%的葡萄糖注射液250mL中，持续静脉滴注。甘露醇注射剂〔甲类，国基]：常用20%的甘露醇125mL静脉滴注（肾功能不好时用甘油果糖)，与呋塞米交替使用。仅在合并高血压脑病而肾功能未见损害的患者中应用。乌拉地尔注射剂〔乙类，基)：10-50mg加人生理盐水或5%葡萄糖注射液至20mL缓慢静脉滴注，监测血压变化，降压效果通常在5mi内显现。若效果不够满意，可重复用药。静脉注射后，为了维持其降压效果，可持续静脉滴注，100mg乌拉地尔加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250mL,初始输入速度每分钟2mg（每小时40~50mL)，维持给药的速度为每小时9mg。艾司洛尔注射剂〔甲类.国基1：即刻控制量为1mgkg,30内静脉滴注，继续予每分钟0.15mg/kg静脉滴注，4mi后若疗效理想则继续维持。若疗效不佳可重复给予负荷量，并将维持量以每分钟0.05mg/人g的幅度递增，最大维持量为每分钟0.3mg/kg.(3)口服降压药。卡托普利口服常释剂型[甲类，国基]：口服，12.5mg,每天2~3次，紧急情况005下舌下含服，20~30mi后降压作用达高峰省基依那普利口服常释剂型甲类.国禁：口服，5~10mg,每天1次，15mim起效，作用12~24h,但较少应用于紧急情况男美托洛尔口服常释剂型甲类，基：起效较缓慢，多与其他药物联合应用用利尿剂：常用呋塞米（速尿）口服常释剂型或注射剂甲类.国基，剂量为南20~40mg,必要时静脉注射【注意事项】1.硝普钠对光敏感，应新鲜配制，黑纸包裹避光使用。应用硝普钠时间不宜过长，一般不超过72h,否则可能发生氰化物聚集引起不良反应。肾功能不全者尤其容易发生，应予注意2.硝酸甘油治疗过程中可能发生继发失效，表现为血压控制不理想，应及时更改药物治疗方案：对于高血压脑病不建议使用，因为硝酸甘油是扩张动静脉的药，可能会导致脑压增高、脑水肿加重。3.所有口服药物治疗方案均仅在通过静脉用药控制血压后作为后续治疗跟进实施，紧急情况下可作为临时应急处理措施：传统做法中采用硝苯地平含服，但有可能导致血压波动明显而增加靶器官缺血风险和死亡率，目前已不用，建议改用卡托普利含服治疗以稳定降压。第三节急性左心衰竭【概述】急性左心衰竭是指由于急性左心病变引起的心排量显著而急剧下降，导致组织器官灌注不足和急性肺水肿综合征。有高血压、肺炎等感染、过度输液等诱因。病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。【诊断】1.病史：具有心血管高危疾病、慢性心脏疾病、感染性心内膜炎、肾衰竭、输液过多过快、突发血压升高、感染、贫血、甲状腺功能亢进（甲亢）、妊娠、心律失常等疾病史或诱因。2.症状：为突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30~40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，神志006···试读结束···...

2022-08-27 临床应用 用药指导原则 临床应用药物