图书名称：《中西医临床骨伤科学》【作者】樊效鸿，谭龙旺主编【丛书名】高等中医药院校西部精品教材第二轮规划教材【页数】394【出版社】北京：中国医药科技出版社,2019.06【ISBN号】978-7-5214-0990-1【价格】43.00【分类】骨损伤－中西医结合疗法－中医学院－教材【参考文献】樊效鸿，谭龙旺主编.中西医临床骨伤科学.北京：中国医药科技出版社,2019.06.图书封面：图书目录：《中西医临床骨伤科学》内容提要：本书为“高等中医药院校西部精品教材（第二轮规划教材）”之一，依照教育部教育发展规划纲要等相关文件要求，根据本课程教学大纲的基本要求和课程特点编写而成。本书可供高等中医药院校中医、中西医结合等专业教学使用，也可供医学培训和自学用书。《中西医临床骨伤科学》内容试读第一篇总论第一章概述扫码“学,心要点导航1.掌握：损伤的分类。2.熟悉：中西医骨伤科学发展历程、所取得的成就，损伤的病因病机。3.了解：中西医骨伤科学的概念及研究范围。中西医临床骨伤科学是研究骨伤、筋伤、骨病的预防和治疗的学科。中西医临床骨伤科学是以人体运动系统疾病的防治为研究范畴。运动系统疾病依致病因素不同，分为损伤和筋骨关节疾病两大类。损伤是指因外力所致的运动系统损伤性疾患。损伤又可分为骨伤、筋伤。前者包括骨折和脱位，手法整复、夹板固定、内外用药、功能锻炼是研究的重点。后者包括急性、慢性软组织损伤，临床诊断、药物治疗、推拿手法是主要的研究对象。筋骨关节疾病是指非外力因素引发的运动系统及其他相关疾病。中西医临床骨伤科学以中医的气血理论、经络理论、脏腑理论、精津理论为指导，结合现代解剖、生理、病理，以及其他现代科学知识来进行阐述。它继承了传统中医骨科的特色，又吸收了现代医学的新进展，并力求在科学性和实用性的基础上突出创新性。第一节中西医临床骨伤科学的发展史中医骨伤科和西医骨科，各有所长，亦各有所短。两者都是在不同的历史文化环境中长期形成的医学学科，各有自己独特的理论体系和治疗方法。了解两种不同医学体系形成的历史，吸取两派长处，创造新的医学学科，是我们重要的历史任务。一、中医骨伤科简史中医骨伤科历史悠久，理论体系独特，实践经验丰富。公元前16世纪，甲骨文记录了骨折的名称及小腿、肘、手等部位的损伤。西周、春秋时期（公元前1066年至公元前476年），我国的农业社会已较繁盛，政治、经济、科技、文化有了新的发展，有了医政的设置和医疗的分科。《周礼·天官·冢宰》记载：“医师掌医之政令，聚毒药以共（供）医事”，医生分为“食医”“疾医”“疡医和“兽医”。其中疡医“掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药、刮杀之齐。凡疗疡，以五毒攻之，以五气养之，以五药疗之，以五味节之”。疡医就是外伤科医师，周代疡医已能运用“祝”“副”“杀”等疗法治疗外伤疾病。《礼记·月令孟秋》载：“命理瞻伤、察创、视折、审断，决狱讼必端平”。蔡邕注：“皮日伤，肉日创，骨日折，骨肉皆绝日断”。说明当时已把损伤分成四种不同类型，同时采用“瞻”“察”“视”“审”四种诊断方法。战国、秦汉时期（公元前772年~公元220年），是中医学隆盛时期。《黄帝内经》是·2第一章概述我国最早的一部医学典籍，较全面、系统地阐述了人体解剖、生理、病因、病机、诊断、治疗等基础理论，奠定了中医理论体系。汉代，《帛画导引图》中有多个图式注明用导引练功疗法治疗骨关节疾患。汉代医家华佗使用麻沸散麻醉，进行死骨剔除术、剖腹术等，还创立了五禽戏，指出运动疗法的作用和重要性。并主张通过功能锻炼治疗骨、关节损伤。至此，中医治疗骨折的基本理论、治疗观点和按摩（复位）、包扎固定、内外用药及功能锻炼四大疗法已初步形成。晋朝至隋唐时期（公元220-960年），晋代葛洪应用局部外敷药物及夹板固定治疗骨折。葛洪倡导的不超关节的局部固定，成为中医治疗骨折的主要外固定方法而延续至今，其次他创立的“颞颌关节脱位口内复位法”至今仍是此病最有效的复位方法。隋代，巢元方著《诸病源候论》是我国第一部中医病理专著，载录证候1720条，其中有“金疮病诸候”23论，腕折（泛指骨折、扭伤等）证候9论。“金疮病诸候”精辟论述了金疮化脓感染的病因病理，提出清创疗法四要点：清创要早、要彻底、要正确地分层缝合、要正确包扎，为后世清创手术奠定了理论基础。在治疗开放性骨折、清除异物、结扎血管止血、分层缝合等方面的论述，都达到了很高的水平。王焘著《外台秘要》，对创伤的分类，更加详尽，列有创伤重症、骨折、关节脱位、伤筋、内伤和金疮等证候。唐代，蔺道人著《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著，分述骨折、脱位、内伤三大类证型；总结了一套诊疗骨折、脱位的手法，如相度损处、拔伸、用力收入骨、捺正等；提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法；对筋骨并重、动静结合的理论也作了进一步阐发，该书指出：“凡曲转，如手腕脚凹手指之类，要转动…时时为之方可”。对于难以手法复位的闭合性或开放性骨折，主张采用手术整复，“凡伤损重者，大概要拔伸捺正，或取开捺正”，“凡皮破骨出差爻，拔伸不入，撙捺相近，争一二分，用快刀割些捺人骨”。采用经过煮沸消毒水将污染的伤口和骨片冲洗干净，用快刀进行扩创，将断骨复位，然后用清洁的“绢片包之”，“不可见风着水”。宋、辽、金、元时代（公元960-1368年），宋代，张杲报告切除了大块死骨的胫骨还能再生骨骼。同一时期，《夷坚志》记载用同种异体骨移植治疗颌骨缺损。700年后，英国的麦克尤恩(Mace,Lie1878年)也报告了死骨切除后再生骨以及植骨术的尝试。宋慈《洗冤集录》记录了通过解剖实践观察到的骨、关节结构，从而促进了骨折的诊断和治疗。元代，危亦林著《世医得效方》（公元1337年成书），在正骨方面有精确记载，并记录了当时已采用刀、剪、钳、凿、夹板等多种医疗器械进行骨科手术，在脊柱骨折的整复方面，该书提出了采用双踝悬吊复位法治疗脊柱骨折，是世界上采用悬吊复位法治疗脊柱骨折第一人，比1927年英国Davi提出这种方法早580余年。明清时代（公元1368~1840年)，明代，薛己撰《正体类要》共2卷，上卷论正体主治大法及记录治疗骨伤科内伤验案65则，下卷介绍诸伤方71首。薛氏重视整体疗法，如序日：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，阐明和强调了伤科疾病局部与整体的辨证关系，对后世产生了巨大影响。王肯堂《证治准绳·疡医准绳》对骨折亦有较精辟的论述，如对肱骨外科颈骨折采用不同体位固定，若向前成角畸形，用手巾悬吊腕部置于胸前；若向后成角，则应置于胸后。该书还把髌骨损伤分为脱位、骨折两类，骨折又分为分离移位或无移位两种，分离移位者，主张复位后用竹箍扎好，置膝于半伸屈位。清代，吴谦等著《医宗金鉴》，记载了正骨图谱和器具图谱，记录各部位骨折脱位达30处。强调手法整复之前要“知其体相，识其部位”。整复时，才能“机触于外，巧生·3·中西医临床骨伤科学于内，手随心转，法从手出”。书中介绍了“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”等治伤八法，并认为“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也”。对按摩手法的作用，有“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿”的论述。该书至今仍有十分重要的参考价值。中华人民共和国成立后，政府制订了一系列挽救民族文化遗产的政策，中医得到了继承和发展。20世纪50年代末，全国各地一些著名的中医正骨医师的经验得到总结和继承，广大医务工作者总结和学习中医治疗骨折的经验，开展中西医结合治疗骨折的临床科研工作，取得了较大成果二、西医骨科简史西方医学的起源，是以古希腊医学为基础，融汇了古巴比伦王国、古罗马和古埃及的医学而产生的。西医有系统地治疗骨折有2000多年的历史。公元前460-377年Hiocrate及其弟子采用徒手或机械整复骨折，木制夹板固定骨折整复后的位置。l3世纪，用外敷药和木制夹板治疗骨折的方法，迅速地传至意大利、法国、德国和英国，并得到了发展。当时欧洲广泛采用木制夹板固定骨折，夹板长度多不超过骨折的上下关节，同时很重视局部外敷药和定期局部热敷或按摩。18世纪后叶，法国学者J.P.David认为休息与活动对伤后组织修复都很重要，他第个认识到休息与适当运动对骨折愈合的积极作用。但从18世纪以后，“广泛固定、绝对休息”的学说在骨折的治疗中占了主导地位。这种学说的主要支持者Pot(英国)、DeSauet(法国)、Bardeheur(德国)，他们采用固定骨折上下关节的方法或长期牵引来贯彻“骨折愈合需要完全休息”的主张。以后英国的H.OweThoma成为广泛固定学说的继承和发扬者，他竭力主张持续无间歇地和广泛地固定治疗一切骨折，否定运动对骨折愈合和功能恢复的积极意义，对骨科学有非常重要的影响。著名骨科学者R.Joe、LorezBhler、WatoJoe、R.H.Ruell都是广泛固定学说的忠实继承者和发展者。这时，法国的Lucachamioicre发现骨折在不固定的情况下也能愈合，而且愈合得快一些。因此，他一反过去“绝对休息”治疗骨折的学说，主张运动配合按摩治疗骨折。他除对股骨和胫骨骨折仍用少量局部夹板固定外，对其他骨折均废除局部固定设施，伤后立即进行运动及按摩疗法。他的疗法固然缩短了骨折的愈合期，但也导致不少患者骨折畸形愈合。因此，他的方法未能获得推广。1895年X线用于临床后，骨折的诊断、整复及术后观察有了极大的提高。Lucachamioicre运动学说的失误和X线的出现更进一步巩固了Thoma固定学说的地位。为了追求解剖对位，防止骨折再错位，西医逐渐全面地放弃骨折局部固定法而代以广泛固定或长期牵引整复法。在固定学说的影响下，英国的A.Lae(1893年)为了实现解剖复位和坚强固定的理想，广泛采用了手术切开整复和内固定治疗闭合性骨折。切开复位内固定虽然治愈了不少手法或牵引不能处理的病例，但也给患者带来了新的麻烦，如组织损伤、伤口感染，引起骨髓炎等。因此延迟愈合或不愈合不但没有减少反而有所增加。在A.Lae以后的50年中，Thoma的学说一直处于领导地位。现代医学在解剖复位和坚强内固定思想支配下治疗骨折。同时，骨折治疗中的合并症，又称“骨折病”，如关节僵硬、肌肉萎缩、肌腱韧带粘连、骨质疏松、骨折延迟愈合或不愈合等也日益突出，使西医骨科学者感到头痛和困惑，逐渐对“广泛固定、完全休息”的治疗原则产生了怀疑。随之4第一章概述产生了两种潮流，一些学者从内固定器具、手术方法上着意改进。Eggr(1948年)相信压力对骨折愈合有良好效应，他设计的槽沟钢板，企图通过功能性加压使螺钉在钢板槽沟内滑动来达到骨折稳定及促进骨折愈合的目的。Dai(1949年)的拉力螺钉对骨折断端沿着骨干长轴以钢板施行轴向压迫，以保持骨折断端的稳定及让骨骼承受一定的应力来促使骨折愈合。Bagy1956年对Dai钢板进行了改进，形成了动力接骨板的雏形。1958年，以Muller为首的A0学派(AociatioofOteoythei)在瑞士成立，该学派设计了整套的内固定用具及手术器械，几乎对全身骨折都可施用内固定来治疗。A0学派总结出四条治疗原则：①骨折要求解剖复位；②坚强的内固定；③保护局部血运手术操作；④无痛性功能活动；以避免骨折病的发生，使骨折治疗向前推进了一大步。A0疗法曾风行全球，但AO固定使骨折处于缺乏生理性应力的刺激，骨折愈合所必需的重新模造不能正常进行，因此，往往导致骨质疏松和管状骨的皮质骨变薄，很容易发生再骨折。近年来，A0学派又开始研制新型内固定材料及新型钢板，以适应骨折愈合所需要的应力刺激。20世纪60年代后期，美国学者如Dehe、Sarmieto、Mooey、Coolly等极力提倡非手术疗法，主张手法复位塑料或石膏功能支架局部固定治疗骨折，让病人早期进行功能锻炼。这样，骨折愈合快，骨痂质量高，功能恢复也好。他们还从临床及实验证明，肌肉收缩，关节活动，早期适当地负重，不但有利于骨折愈合，还可促进新生骨痂的塑形改造，提高其抗折能力。通过关节活动，一些原来对位不太满意的骨折还可以自动复位。这种非手术疗法虽部分牺牲了骨折的对位，但骨折病很少发生，骨折不愈合率接近消灭，目前只应用于四肢骨干的稳定性骨折。三、中西医临床骨伤科学的发展与展望鸦片战争后，西医广泛传入中国，由于学术体系的差异，加之中医受到的歧视，西医很快占据了医疗市场的主导地位。新中国成立后，实行发展中医振兴中医的政策，中医骨伤科学又恢复了生机。全国许多高等中医药院校相继成立了中医骨伤专业，并编写骨伤专业教材，培养新型的中医骨伤专业人才。很多城市和地区综合医院设立了中医骨伤科，部分城市和地区还建立了以中医骨伤科为核心的专科医院。中医骨伤科技术队伍有了很大的发展。两条腿走路，中医、西医并进的现状初步形成。1958年，我国著名骨伤科专家方先之、尚天裕等虚心学习著名中医苏绍三正骨经验，博采各地中医骨伤科之长，运用现代科学知识和方法，总结出新的正骨八大手法，研制成功新的夹板外固定器材，同时配合中药内服、外治及传统的练功方法，形成一套中西医结合治疗骨折的新疗法，其编著的《中西医结合治疗骨折》一书，提出“动静结合”“筋骨并重”“内外兼治”“医患合作”治疗骨折的四项原则，使骨折治疗提高到一个新水平，在国内外产生重大影响。20世纪70年代以后，中西医结合在治疗开放性感染骨折、脊椎骨折关节内骨折及陈旧性骨折脱位等方面总结了成功经验，治疗慢性骨髓炎、慢性关节炎也取得了一定的效果。传统的中医骨伤科经验得到进一步发掘、整理与提高，逐步形成一套有中国特色的治疗骨折、骨病与软组织损伤的新疗法。在外固定方面，各地在总结中西医固定器械的优缺点基础上，把两者有机结合在一起，运用现代科学理论加以论证，如中国中医研究院（现称“中国中医科学院”）“骨折复位固定器”、天津医院“抓髌器”、河南洛阳正骨医院“尺骨鹰嘴骨折固定器”及上海第六人民医院“单侧多功能外固定器”等。骨伤科在中西医结合的原则指导下，取中、西医之长，补彼此之短，骨折的治疗范围·5·●●●●●中西医临床骨伤科学不断扩大，临床疗效逐步提高。同时，中西医结合新疗法的基础研究，如夹板固定治疗骨折的生物力学原理等，也取得了突破性进展。病人痛苦少、医疗费用省、骨折并发症少、骨折不愈合率低是这一新疗法的显著特点。由于骨科显著的专科特点，中、西医骨科在临床上有着较大的共同性，现在更多的西医学者主张采用操作简单、痛苦小、并发症少、可早期活动的骨折治疗方法，甚至将“生命在于运动，运动即是生命”作为骨折治疗的指导思想。近年来兴起的“B0”学派(BiologicalOteoythei,生物接骨术)，是将治疗所带来的创伤减小到最低限度，充分重视局部血运的保护，即以“微创化”作为骨折治疗的指导原则，其核心技术是间接复位、生物学固定。“B0”的学术思想已渗透到骨折治疗的各个方面，较之以“广泛固定、严格制动”为基础，手术解剖复位、加压坚强内固定为核心技术的“A0”学派有明显优势。其以生物学为主的观点，即重视整体的、生理的、合理的原则，不能不说是与中医治疗骨折方法的影响有关。中国接骨术(ChieeOteoythei,.“CO”)是以整体观念、辨证施治为指导思想，骨折治疗的原则是动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。其发展的趋势是从无创到有限手术，而“B0”的发展则是从有创到微创化，中、西医侧重点有所不同各有优势和不足，中西医结合即可全面兼顾。未来的“BO”与“C0”将更加接近，从而形成完整的中西医临床骨伤科理论体系。第三节损伤的分类及病因病机一、损伤的分类损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应。按损伤的性质和特点主要有下列分类方法。1.按照损伤部位分类按损伤部位的不同可分为外伤和内伤。外伤是指皮、肉、筋、骨、脉损伤，可根据受伤的具体部位分为骨折、脱位与筋伤。内伤是指脏腑损伤及损伤所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱而出现的各种损伤内证。2.按照损伤性质分类按损伤发生过程中外力作用的性质可分为急性损伤与慢性劳损。急性损伤是指急骤的暴力所引起的损伤。慢性劳损是指劳逸失度或体位不正确，导致外力长期累积于人体所致的病证。3.按照受伤时间分类按受伤的时间可分为新伤与陈伤。新伤是指2~3周以内的损伤，或发病后立即就诊者。陈伤又称宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。4.按照受伤部位破损情况分类根据受伤部位的皮肤或黏膜是否破损，可分为闭合性损伤与开放性损伤。闭合性损伤是指受钝性或其他暴力损伤而外部无创口者。开放性损伤是指受到锐器、火器或钝性暴力作用，皮肤或黏膜破损，深部组织与外界环境沟通者。皮肉为人之外壁，皮肤完整，则伤处不致污染，外邪不易侵入。皮肤破损，外邪可以从伤口侵入，容易发生感染，故变证多端。5.按照受伤程度分类根据受伤的程度不同可分为轻伤与重伤。损伤的严重程度取6···试读结束···...

2022-10-25

图书名称：《急诊与重症医学科诊治实践》【作者】李伟东，赫英龙，张雪云，苏效领，王立明编【页数】152【出版社】北京：中国纺织出版社,2020.12【ISBN号】978-7-5180-8271-1【价格】58.00【分类】险症-诊疗-急诊【参考文献】李伟东，赫英龙，张雪云，苏效领，王立明编.急诊与重症医学科诊治实践.北京：中国纺织出版社,2020.12.图书封面：图书目录：《急诊与重症医学科诊治实践》内容提要：全书系统地介绍了急危重症领域诊疗方面的问题，对各类急、危、重症的诊疗及监测等方面进行了阐述，本书紧扣临床，简明实用，内容丰富，资料新颖，适用于急诊、ICU及危重症相关科室的医护人员，尤其适用于主治医师、研究生和医学生参考。《急诊与重症医学科诊治实践》内容试读第一章ICU常用操作技术第一节中心静脉导管置管术一、概述中心静脉导管置管，颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉及上肢外周静脉可供选择，但多选用颈内静脉及锁骨下静脉。二、适应证(1)测量和监测中心静脉压。(2)当外周静脉通道建立困难时（如大面积烧伤患者）。(3)需要静脉给予血管收缩药、高渗性或刺激性液体时，特别是从静脉外渗，可导致软组织坏死的液体。(4)作为肠外营养的通路。(5)作为血液净化的通路。(6)需要大量输血或快速补液时。三、禁忌证(1)有严重凝血功能障碍者应避免进行锁骨下静脉穿刺。(2)局部有感染者或全层烧伤者应另选穿刺部位。(3)血气胸者应避免行颈内静脉及锁骨下静脉穿刺。(4)可疑上腔静脉受损，如上腔静脉综合征者，此时建议行股静脉穿刺术。(5)胸壁畸形或受伤使局部解剖标志不清时，避免行锁骨下静脉穿刺。(6)特别针对颈内静脉的禁忌证，包括明显的颈静脉疾病及颈部解剖标志不清者。四、高危患者(1)2岁以下儿童，中心静脉置管并发症高，建议在超声引导下行颈内静脉穿刺置管，可降低风险。(2)行机械通气且呼气末正压(PEE)通气高者，当试图行中心静脉穿刺时，可考虑暂停使用呼吸机或降低潮气量及呼气末正压。(3)正在行心肺复苏术的患者，锁骨下静脉置管需要暂停C反应蛋白(CPR),颈内静脉置管则不需中止CPR。(4)病态或明显肥胖患者，解剖标志变形或不清使得静脉定位困难，此时可考虑行静脉切开。。1…■急诊与重症医学科诊治实践五、操作要点1.物品准备(1)中心静脉导管（二腔或三腔）套装。(2)小手术包一个。(3)消毒包扎用品：安尔碘Ⅲ、手套、消毒刷或棉签、大3M透明胶布一块。(4)冲洗测压装置，包括压力换能器、三通开关、延长管、输液器，准备冲洗液（生理盐水250mL+肝素原液0.2mL,含肝素量为5U/mL)。如为非连续监测则还需要测压标尺。(5)1%利多卡因10mL和10mL注射器，清醒患者局部麻醉用。(6)叠好的浴巾或中单，用以垫于患者背部（肩胛间）。(7)心电、血压监测装置。2.锁骨下静脉穿刺方法(1)患者取仰卧位，垫高患者背部，去枕头低15°。常规消毒、铺巾，清醒者予利多卡因局部麻醉。用肝素盐水冲洗导管及导丝。(2)穿刺点位于锁骨中、内1/3交界处下方1cm。右手持针保持注射器和穿刺针与额面平行，左示指在胸骨上凹处定位，穿刺针指向内侧稍上方，紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切迹进针。进针深度一般为3~5cm,穿刺针进人静脉后即可抽到血。旋转针头使斜面朝向尾侧，以便导管顺利转弯，通过头臂静脉进入上腔静脉。沿穿刺针送入“J”形导丝，导丝进人30~40cm而无阻力，则导丝肯定进入上腔静脉。此时要注意心电图变化，如有期前收缩等心律失常，则更证实导丝方向正确，稍后撤导丝，则期前收缩可消失。如导丝进入30m左右遇到阻力或患者感耳根部痛，则导丝可能向上进入颈静脉，此时导丝应退至10cm左右重新进人。(3)退出穿刺针，沿导丝送入扩张管，扩张穿刺点皮下组织，往返数次。退出扩张管，同时按压穿刺口以防出血。(4)沿导丝送入中心静脉导管，在将导管送入体内之前，导丝尾端一定要露出中心静脉导管尾端一定长度。固定导丝尾端保持不动，继续送入导管至15cm刻度处。用手固定导管，退出导丝。(5)用肝素盐水冲洗中心静脉导管的各腔，排尽气泡，套上肝素帽。(6)于导管近穿刺口处扣上固定扣，缝线固定。用乙醇纱布再次消毒局部。(7)用3M胶布局部包扎。局部再用500g沙袋压迫止血1小时。(8)恢复穿刺前体位。立即行床边胸部X线片检查以明确导管位置合适否，并排除气胸或血胸等并发症。如胸部X线片示导管位置不合适，应调整导管位置或重新置管。3.颈内静脉穿刺方法(1)患者去枕平卧，垫高患者背部，头部偏向对侧。头低足高位（倾斜10°~15）可以增加颈内静脉的充盈，并减少气体栓塞的发生率。如病情不允许这一体位则不能勉强。以下为颈内静脉的前路径。(2)消毒铺巾，穿刺点位于三角区顶点的胸锁乳突肌内侧，该处距胸骨上窝4~5cm,相当于胸锁乳突肌内侧肌群的中点，进针方向指向同侧的乳头或同侧锁骨的中、内1/3交界处，针干与皮肤（冠状面)呈30°~45°，针尖的斜面指向患者正中线，以免导引钢丝滑向锁骨下静脉。清醒患者以1%利多卡因局部麻醉。由于颈内静脉穿刺的盲目性，可使用局部麻醉用的注射器及针头做试探性穿刺，如回抽暗红色血液即为颈内静脉，左手固定穿刺点，右手换上正式穿刺针沿相同方向刺入颈内静脉，回抽有血后取下注射器。右手将“J”形导丝插入针芯内达到20cm处，退出穿刺针，注意勿带动导引导丝。(3)然后将扩张器沿导丝送入皮下，并用坚定且均匀的力量旋转推进，扩张一定深度后，退出扩张器。(4)沿导丝送入中心静脉导管，在将导管送入体内之前，导丝尾端一定要露出中心静脉导管尾端一定长度。固定导丝尾端保持不动，继续送入导管至15cm刻度处。用手固定导管，退出导丝。(5)用肝素盐水冲洗中心静脉导管的各腔，排尽气泡，套上肝素帽。·2■第一章ICU常用操作技术(6)于导管近穿刺口处扣上固定扣，缝线固定。用乙醇纱布再次消毒局部。(7)用3M胶布局部包扎(8)恢复穿刺前体位，立即行床边胸部X线片检查以明确导管位置合适否，并排除气胸或血胸等并发症。如胸部X线片示导管位置不合适，应调整导管位置或重新置管。六、并发症(1)气胸。气胸为锁骨下静脉置管最常见的并发症，其发生率为1%~2%。当多次穿刺静脉时危险明显增加。颈内静脉置管气胸不常见。(2)误穿动脉。颈内静脉置管时误穿颈动脉的发生率为2%~10%，常导致局部血肿，伴凝血障碍者，血肿可迅速增大；颈动脉穿刺可引起以下后果，气道压迫阻塞、假性动脉瘤、动静脉瘘。误穿锁骨下动脉是锁骨下静脉置管相对常见并发症，其发生率为2%~5%；当多次尝试穿刺静脉时，其发生率增加到40%，随后形成动静脉瘘及动脉瘤，已有报道。(3)局部或全身感染。(4)出血，血肿形成，血栓形成。(5)血胸、乳糜胸。(6)空气栓塞。(7)心律失常。七、注意事项(1)牢记每次导管操作都是不相同的，严重并发症的风险总是存在的。(2)严格无菌操作以避免感染并发症。(3)记住如果患者有严重低血容量，大量液体复苏时通过外周大口径通道(16G或更大)较小口径的中心静脉导管更快速。因此，对这类患者应优先尝试建立外周大口径输液通道。(4)在局部麻醉注射利多卡因之前，通过回抽明确注射针不在静脉内。(5)如果穿刺锁骨下静脉不成功，在改变方向穿刺之前应将穿刺针完全退出，以避免划破静脉及损伤邻近结构的风险。(6)如患者年轻体壮，皮肤致密，则在扩张前用小刀片在穿刺处沿导丝将皮肤划开少许，这样可避免扩张困难致导丝弯折、扩张管损坏。(7)为避免空气栓塞，在注射器与穿刺针分离时，应立即用拇指堵住穿刺针接头。(8)确保导管插入（或插入失败）后立即拍胸部X线片并立即读片，以明确导管位置正确，并排除操作相关并发症。(9)心肺复苏时放置的中心静脉导管，因急诊操作时无菌技术难以保证，可考虑预防性静脉给予一次抗生素以降低感染的可能性。(10)为降低双侧并发症的风险，置管失败后在尝试对侧静脉置管之前，应优先考虑同侧其他静脉。第二节桡动脉导管置管术一、概述重症患者有时难以测到无创袖带血压，测平均动脉压、连续动脉血气分析、心排血量测定等状况时，均需要留置动脉导管。桡动脉、足背动脉、尺动脉、腋动脉、股动脉均可作为有创动脉测压的穿刺部位。最常选用左侧桡动脉。以下讲述桡动脉置管方法。·3急诊与重症医学科诊治实践二、适应证(1)严重低血压，需反复测量血压，而无创测压有困难的患者，采用直接动脉内测压。(2)血流动力学不稳定需用正性肌力或血管收缩类药者。(3)需要频繁采动脉血查血气者，动脉置管提供可靠通路。三、禁忌证(1)动脉导管的放置不应危及置管处远侧的循环，因此，对存在侧支循环低下（如雷诺现象、闭塞性血栓性脉管炎)，应避免穿刺。Ale试验阳性者禁止行同侧桡动脉穿刺。(2)局部感染者应更换穿刺部位。(3)拟穿刺动脉近端有创伤性损伤者。(4)凝血功能障碍者，为相对禁忌证。四、操作要点桡动脉穿刺置管技术如下。1.物品准备(1)20G套管针（成人），22G套管针（小儿）。(2)固定前臂用的托手架及垫高腕部用的垫子（或纱布卷）。(3)消毒用品。(4)准备冲洗液（生理盐水250mL+肝素原液0.2mL),冲洗测压装置，包括压力换能器、三通开关、延长管、输液器和加压袋。(5)1%利多卡因10mL,清醒患者局部麻醉用。2.操作方法(1)向清醒并能理解的患者解释手术过程。签署知情同意书。(2)优先用非优势手侧的桡动脉。(3)患者仰卧，左上肢外展于托手架上，腕部垫一纱布卷使腕背伸。(4)常规消毒、铺巾，清醒患者局部做浸润麻醉，直达血管两侧。(5)穿刺点定位：在桡侧屈肌腱和桡骨茎突上下之间纵沟中可摸到桡动脉搏动，穿刺点在搏动最明显远端0.5cm处。(6)左手示指或中指摸清动脉搏动位置，拇指或示指牵拉皮肤，右手持套管针与皮肤呈30°~45°，对准中指（或示指）摸到的桡动脉搏动的方向刺入，直至针尾有鲜红的血液溢出，将针尾压低至10°，继续向前推进穿刺针1~2mm,使针尖完全进入动脉管腔，然后退出针芯，即有血液搏动性流出，将套管顺势推进送入动脉，如血外流通畅，表示穿刺成功。用装有肝素冲洗液的10mL注射器与套管连接，冲洗管腔，并保持一定压力不让血外溢。(7)排尽测压管中空气。将延长管边冲管边接上套管针接口。将压力换能器通过连接线与监护仪相接，调整好零点。零点校正方法：关闭通向动脉管的三通开关，打开冲洗装置，使各管道内充满无气泡的液体；将换能器上排气管打开，并将换能器位置放在与心脏同一水平上；按压一次监护仪上的零点校正开关，监护仪上的读数及压力曲线均回到零位；零点校正完毕，关闭排气孔，打开与血管套管相通的三通开关，监护仪上即可显示压力曲线及压力读数。(8)用3M胶布将套管针固定于腕部，用含肝素的盐水冲洗液冲洗一次，以保证管道通畅。五、并发症(1)动脉痉挛发生在穿刺时，此时导丝或导管不能通过动脉腔，为置管最常见的困难，应停止尝。4■第一章ICU常用操作技术试在该处置管，改用其他部位穿刺。(2)血栓形成。因为置管时间过长、套管过粗、套管材质差、反复动脉穿刺，损伤内膜造成血栓形成率高」(3)栓塞。(4)渗血、出血和血肿形成。(5)局部或全身感染。六、注意事项(1)年龄因素。对于小儿常用22G蝶形针行动脉穿刺；老年人动脉疾病多见，有可能使本操作变得困难。(2)肥胖患者以及合并心脏病、糖尿病等易致动脉病变疾病，可使穿刺变得困难；对于正发作的癫痫患者，应严密保护好动脉管路以防脱管。(3)有出血倾向者，出血和血肿的危险增加。第三节肺动脉导管置管术一、概述肺动脉导管(PAC)也称为Swa-Gaz导管，用于临床已多年。它可以床边连续监测血流动力学以辅助诊断和治疗。PAC能直接测量右心房压、右心室舒张压、肺动脉压、混合静脉血氧饱和度及心排血量。尽管近年对是否常规使用PAC存在争议，PAC在重症患者的救治中仍不失为一有力的监测手段。二、适应证(1)急性心肌梗死、血流动力学不稳定时。(2)休克，需评价血管内容量状况时。(3)心源性肺水肿。(4)呼吸衰竭、原因不明的呼吸困难。(5)外科手术患者、高危患者、预见有大量的液体出人者。三、禁忌证1.绝对禁忌证(1)不能控制的室性或房性心律失常。(2)右心室附壁血栓。(3)心脏停搏。(4)呼吸停止。(5)橡胶过敏。2.相对禁忌证(1)左束支传导阻滞(LBBB)(5%发生完全性房室阻滞)。(2)肺动脉高压。(3)严重凝血异常或血小板lt50×10°/L。(4)已知或怀疑有心房（右心房）或上腔静脉血栓者。(5)右心系统有梗阻或占位病变者，如右心房肿瘤、右心室肿瘤、三尖瓣或肺动脉瓣换瓣术后、肺动脉狭窄等。.5.■急诊与重症医学科诊治实践四、操作要点1.术前准备(1)取得患者或其家属同意，签知情同意书。(2)对清醒且情绪不稳定的患者，术前给予适量镇静药。(3)手术应由两人合作完成，台下配合护士应熟悉肺动脉导管置管术的整个过程，并准备好可能需要的器械、药物、生理盐水，以随时满足术者的各种需求。(4)准备好0℃生理盐水500~1000mL,可用于测量心排血量。(5)患者行心电监测，准备好心肺复苏的有关设备、药物。2.静脉鞘管的放置(1)推荐选择的路径：多选用右颈内静脉和左锁骨下静脉。由于Swa-Gaz导管以自然盘绕的形式保存在固定的包装盒内，其导管在常温下有一定的自然弯曲弹性；从解剖学的观点理解，以左侧的锁骨下静脉为最佳插管途径，其次为右侧的颈内静脉。当然其他血管途径均可用于该导管置管术，但其所需操作时间较长，成功率也有所降低。(2)右颈内静脉途径为最直接的方法，气胸的风险相对小，但导管相关性感染风险较锁骨下途径高，并有误穿颈动脉的风险。锁骨下静脉途径误穿动脉的风险较颈内静脉途径明显要低，感染的风险也较低，但气胸的风险明显增加。(3)所选用导管鞘应选比Swa-Gaz导管大一号的导管鞘。(4)导管鞘的置入采用标准的Seldiger法放置。3.监测仪器的准备包括开机后的自检、有关插件的安装、显示器信号的调整、导线与测压管的连接、压力传感器的校准等。压力传感器的位置必须与患者的右心房处于同一水平（第4肋间腋中线处），体位变化时应随时调整。4.Swa-Gaz导管的插入技术(1)检查与冲洗Swa-Gaz导管是术前必不可少的一项程序。整个导管必须完整，无断裂或折痕，其中各种液体管道应畅通无阻。以1.5L气体充盈导管尖端的气囊，气囊应符合以下3点：①充气时气囊居中。②无漏气现象。③打开气囊开关时空气可自行排空。(2)将Swa-Gaz导管远端腔接口与压力传感器连接好，将导管内空气排净；一旦导管进入体内即可开始压力监测。导管进入鞘管前，将保护性袖套与静脉鞘管连接好。(3)插入导管时应使导管的弯曲方向正好指向右心房、右心室及肺动脉所在方位，以便导管能顺利插入。(4)导管插入10~20cm时即进入胸腔，此时可让患者咳嗽，如见到压力明显变化即可证实导管进人胸腔。继续推送导管依次到达上腔静脉、右心房、右心室、肺动脉和肺小动脉处时，压力监测中也可以依次显示相应的压力曲线。(5)导管进人20~30cm,压力波形为上腔静脉或右心房压时，充盈气囊（充气约1.5mL),继续缓慢推送导管，压力监测将分别出现右心房压力或右心室压力。如导管非常顺利到达右心室，不要旋转导管而继续推送，多数情况下导管可到达肺动脉，压力监测显示典型的肺动脉压力曲线。导管进入肺动脉时应注意导管长度，此后在回撤导管时应以此为限，尽量不要使导管退回到右心室，以免重新插入时遇到困难。(6)导管进入肺动脉后继续推送导管。一般导管进入肺动脉后再推送10~15cm时，导管可进入肺小动脉。(7)导管到达肺小动脉后将气囊充气，如显示肺毛细血管楔压(PAOP)图形，说明气囊将肺小动脉完全堵塞，气囊排空后压力监测仪可重现肺动脉压图形。以上步骤应重复2~3次加以核实。如气囊充气后压力图形不能显示PAOP图形，说明导管还应继续插人。如每次注人1.0~1.5mL空气后均能显示典型的PAOP图形，则说明气囊位置合适；如气囊充气不到1.OmL时就出现PAOP图形，则说明导管过深，此时应缓慢回撤导管并反复测试，直至达到上述要求为止。.6✉···试读结束···...

2022-09-29 急诊科周雪晴 急诊科医生 杨雪丽

课程介绍宝鑫，湖南长沙人，8年电商运营经验，全品类操盘手，2018年进入抖音领域，2019年进入直播间带货到2022年，擅长高客低客单价平播，实操从未间断。本课程共12门实操课程，从一天的正常价格开始，从逻辑实操出发，教你如何规避账户风控、模型和标签，扩大标签人群打破流量水平，正确使用店铺推送，三频共振，教你感知流量承接快速流量，如何快速重启老账号，教你如何解决老粉丝流失率高，以及深度数据分析以及正确使用工具分析同伴等...ltrgt学生反馈：课程内容通俗易懂，老师拆案很有耐心。尤其是流动感知对我来说是惊人的。既然可以自己控制流量，那就太神奇了。.在努力之前，你必须有一个好老师。这门课真的帮了我很多。至少自从赔钱以来一直持平，团队士气也有所提升学后：玩有机流量玩付费流量玩抖音直播观众：1.新手难推销，不知道精准流量在哪里。2.交易困难，谁不知道如何从0-1到基本人群......3、推广难，没有推广经验，还有人有基础却每天都没有接触推广板块，浪费了大量推广费用。4.账户很难稳定。已经建立账号却无法稳定流量的成熟团队，只知道如何启动账号，却不知道如何稳定流量……包欣：正价平播全流程视频截图课程目录正价平播开机全流程1正价一日开机的逻辑与实践.m42如何规避账户风控.m43如何去建模和标签（玩深度）.m44如何扩大标签人群（打破流量级别）.m45如何正确使用商店随心推送.m46三频共振.m47如何感知流量接受流量的快慢（控制流量）.m48如何洗流量（纠正人群）.m49重启老账号.m410如何解决高老粉丝交易占比.m411如何深入分析数据（回放）.m41212.AalyiofPeerData.m4相关下载点击下载...

2022-09-14

图书名称：《既有民用建筑能效评估标准》【作者】主编单位上海市房地产科学研究院【丛书名】上海市工程建设规范【页数】62【出版社】上海：同济大学出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5608-8400-4【分类】民用建筑－节能－评价标准【参考文献】主编单位上海市房地产科学研究院.既有民用建筑能效评估标准.上海：同济大学出版社,2019.03.图书封面：图书目录：《既有民用建筑能效评估标准》内容提要：本书主要内容有：总则；术语；基本规定；能效评估依据；能效评估方法；既有居住建筑能效评估；既有公共建筑能效评估。本书适用于实施节能改造前后的既有民用建筑的能效评估。本书适用于上海地区实施节能改造前后的既有民用建筑的能效评估。《既有民用建筑能效评估标准》内容试读1总则1.0.1为推进既有民用建筑的节能降耗，规范和指导本市既有民用建筑的能效评估工作，为既有民用建筑节能改造提供技术依据，制定本标准。1.0.2本标准适用于实施节能改造前、后的既有民用建筑的能效评估。1.0.3实施节能改造前后的既有民用建筑的能效评估除应符合本标准的要求外，尚应符会国家、行业和本市现行有关标准的规定。一12术语2.0.1既有民用建筑exitigciviluildig已建成使用的民用建筑，包括居住建筑和公共建筑。2.0.2既有民用建筑能效eergyefficiecyofexitigciviluildig建筑物的能源利用效率，综合反映建筑物围护结构热工性能与供暖、通风和空调系统，供配电与照明系统等用能系统的效率，以及可再生能源利用系统的情况。2.0.3民用建筑能效评估eergyefficiecyevaluatioofciviluildig对改造前、后的建筑围护结构，供暖、通风和空调系统，供配电与照明系统的能源利用效率以及可再生能源利用系统情况等方面的评判活动。2.0.4单项判定itemdetermiatio对建筑围护结构热工性能、用能设备和系统能效等单项进行评估的活动。2.0.5综合评分comreheivecorig对建筑物能源利用效率水平进行评估的活动。23基本规定3.1一般规定3.1.1既有公共建筑的建筑能耗超过本市技术质量监督部门颁布的合理用能指南的合理值或功能发生变化时，宜进行能效评估。3.1.2既有民用建筑节能改造前可根据改造意愿、经济条件、能耗水平、功能要求等因素选择单项判定或综合评分，评估结果可作为判定是否需要进行节能改造的依据。3.1.3进行能效评估的建筑确定需要进行节能改造时，能效评估报告应给出相应的节能改造建议。3.1.4既有民用建筑节能改造后宜进行节能改造评估，评估结果应作为验证节能改造效果的判据，并判定改造部位或改造措施是否达到设计目标。·3.2评价方法3.2.1既有民用建筑能效评估分为单项判定和综合评分。3.2.2既有民用建筑单项判定的评定结果为达标或不达标，评定结果不达标时宜进行单项改造。3.2.3既有民用建筑综合评分指标体系由围护结构热工性能，供暖、通风和空调系统，供配电与照明系统，动力系统，其他等5类指标组成。3.2.4综合评分指标体系5类指标的总分均为100分。当参评建筑评分项内容不涉及时，该项不参评。5类指标各自得分Q1-3Q2,Q,Q,和Q按参评建筑该类指标的实际得分值除以适用于该建筑的评分项总分值再乘以100分计算。3.2.5综合评分总得分应按下式进行计算，其中评价指标体系5类指标评分项的权重W,~W按表3.2.5取值。∑Q=w,Q+w,Q2+w,Q+w,Q,+w,Q(3.2.5)表3.2.5既有民用建筑综合评分各类评价指标的权重供暖、通风供配电与围护结构动力系统其他建筑类型和空调系统照明系统WWW:WW3居住建筑0.750.100.050.050.05国家机关办公建筑0.130.370.170.150.18公办公建筑0.120.350.280.130.12共旅游饭店建筑0.130.370.230.090.18建商场建筑0.110.320.350.090.13筑综合建筑0.120.360.290.110.12卫生建筑0.140.410.150.060.243.2.6既有民用建筑综合评分满分为100分，当参评建筑综合评分总得分小于50分时，宜根据评估结果对参评建筑进行节能改造。44.0.5既有民用建筑的能效评估报告应包括下列主要内容：1委托单位和评估时间。2评估目的、范围、主要内容、依据。3建筑基本情况。4围护结构评估。5供暖、通风和空调、照明设备及动力系统评估。6其他相关建筑部品及设备性能评估。7综合评分。8评估结论。—6···试读结束···...

2022-09-07

课程介绍课程从野鹿子到直播一直致力于纯自然流玩法培养5000+线上学员1000+线下练习团队郑州九九疯牛练习基地合伙人出品0粉纯自然流正价起步基地实用干货带你上车，实现弯道超车。官网售价2000元。课程从分享底层逻辑开始。老师一直致力于纯自然流玩法，但老师本人更喜欢带货。老师采用理论与实际操作相结合的方式，用最简洁的语言给大家讲解。对于具体的玩法和流量的细节，童雪只需要仔细听，记笔记。学完后要学什么：直播间场景优化技巧掌握直播间流媒体流量密码如何获得更多流量团队停止自然流量单号开局方式如何有效复习低迷增强兴趣电商认知掌握推送底层逻辑的方法探索自己的方法通过学习实现自己的目标适合人群：1.想做电商的小白2．实体店的老板3、在线卖家4、企业品牌高管5．工厂主6、面临转型的行业7.两个合作伙伴的团队大付运营：O粉纯天然交通正价起步号基地实操干货带你上车实现弯道超车视频截图>课程目录0乐趣纯自然交通，从起步号出发，实操和基地工作带你上车实现弯道超车1低逻辑2建鱼塘3播前准备4SevedaySiral5指南针评测相关下载点击下载...

2022-08-22 弯道超车的处罚 弯道超车才是真的快

课程介绍课程来自【王牌主播】孙悟空纯自然流量正价+在线30天护航官网价1600元孙悟空先生赠送这套纯自然流量正价从底层开始逻辑课程，让你快速掌握底层逻辑，理解去中心化。如果你知道抖音推流的逻辑，无法突破自播，而如果你想做抖音又不知道如何下手，那么这门课程非常适合你。抖音有一套独特的游戏规则，这些就是它们背后的规则和逻辑。完成本课程后，您将快速掌握底层逻辑，了解去中心化，减少实践中的错误，避免错误TheThik干预，课程由16节实践课组成，课程目录和下载链接在文章底部。猴皇相关课程：2022猴皇电商0粉丝暴力开启线下视频课程【王牌主播】孙悟空纯天然流原价起码+线上30天跑步视频截图猴皇老师纯自然流正价起步账号创始人海纳聚创电商实践基地创始人自然流直播年累计GMV超1亿单次孵化GMV数会话突破100万次自然流量开始传递行业天花板课程目录【王牌主播】孙悟空纯天然流原价+30天在线伴奏1--1快速掌握底层逻辑2--2理解去中心化3--5如何快速准确地标注4--6流量来源5--8如何获得准确和想要的流量6--9如何建立标签模型7--如何观看和学习Wave课程？8--培训开幕视频9--2022抖音电商生态大会（上）10--2022抖音电商生态大会（下）11--2022抖音电商生态大会（一）12--2022抖音电商生态大会（二）13--引擎大会2022·ONE主会场14--马云1ltrgt15--马云216--马云3相关下载点击下载...

2022-08-21

图书名称：《中医简效急救必修课66讲》【作者】孙成立著【页数】176【出版社】上海：上海科学技术出版社,2020.04【ISBN号】978-7-5478-4811-1【价格】39.00【分类】中医急症学【参考文献】孙成立著.中医简效急救必修课66讲.上海：上海科学技术出版社,2020.04.图书封面：效急救必修课66讲》内容提要：面对危急生命的突发事件，总有许多人因抢救不及时而遗憾终身。中医急救的历史源远流长，众多精彩案例散落在古籍中，历经了数千年的临床检验。本书作者躬亲实践，将其中在临床上实践仍有效验者，挑选出来，按照内科、骨伤科、外科、妇科、儿科、五官科、杂病等几个方面进行分类，涵盖心悸、哮喘、高血压、扭伤、外伤出血、酒精中毒、食物中毒等多种常见危急病症，运用针灸、推拿、拔罐、简便中药方剂等特色中医疗法来应对，把中医急救“简、便、廉、验”的特色发扬光大。本书为读者于危机中提供自救良策，也为后面的治疗或抢救争取时间，是为日常家庭及户外救急之必备常识，操作简单高效，非常具有实际应用价值，也可弥补西医急救之不足。本书可供中医临床工作者、中西医结合医务人员、全科医师、急诊医师及中医爱好者阅读参考。《中医简效急救必修课66讲》内容试读内科第一饼中风“放血救命法”核心提示：掐水沟（人中入人十宣放血救命法治疗脑卒中等昏迷；足三里灸法预防中风。延伸阅读：小续命汤治中风；注意低血糖与中风的鉴别。脑卒中是中老年人常见的急性脑血管疾病，一般分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，也就是常说的“脑梗死”及“脑出血”，中医统称为“中风”。中风主要表现为猝然昏倒，不省人事，口角歪斜，语言不利，半身不遂或偏身麻木等。平时若有人突然言语含糊，伸舌偏向一边，口眼歪斜，一侧肢体活动不利，或头晕等，这些都可能是中风的表现。还有部分低血糖的患者表现与中风类似，糖尿病患者应注意测量血糖以排除。由于中风发病突然，先针灸放血急救再送医治疗比较保险。这时候可以采用台湾中医夏伯挺介绍的“放血救命法”。夏伯挺曾亲身试验这个方法，非常有效。其实本法自古早有流传，记载于《针灸大成》等古医书中，得到历代名医的肯定。患了中风，无论在什么地方（不管是浴室、卧房或客厅），不能随意搬动中风患者。如果移动，可能会加速脑部微血管的破裂。要先让患者原地躺平或坐稳，本来躺着的患者也不要扶起来，防止再摔倒，然后按以下步骤急救。1.掐水沟当有人发病昏迷，可能是中风、心脏病，或溺水等。无论什么原因，首先针水沟（图1-1），下针斜刺往上。若没有针，可掐水沟。水沟有很强的兴奋促醒作用。2.十宣放血取针消毒（注射针、三棱针、缝衣针都可以），或用火烧一下消毒，一次握住五个手指（图1-2，在患者双手的十个手指尖（十宣）上快速直2第一讲中风“放血救命法”图1-1水沟穴位图图1-2手十宣穴位图刺，再在每个手指挤出黄豆大的几滴血来，数分钟后，患者大多自然清醒。若身边无针，可将瓷碗、瓷杯打碎，取利刃面代替针具刺破手十指指尖，放出少量血液，达到去医院前急救的效果。若仍未醒，再将脚的十个趾头尖放血。手指、脚趾尖是阴阳交汇处，在全息学中对应的是头部，放血对脑部刺激很强。如果嘴也歪了，就把他的耳朵拉红，在两耳的耳垂的部位各刺两针，也各流血两滴。数分钟以后，嘴就可恢复原状。等患者一切恢复正常，感觉没有异状时再送医诊治，大多可以转危为安。反观一般的脑卒中患者，大都在送医院治疗时，经过一路震荡，脑血管急速破裂，以致多数患者一病不起，所以脑卒中在死因排行榜上高居第二（图1-3），幸运者或能保住性命，不少人却落得终身残疾。根据上面的方法放血施救，大多可使患者在短时间内脱离生命危险。这种放血法称为“十宣放血法”，除了中风急救，还可以救治包括中暑、高热惊厥等各种晕厥。。【脑梗死案例】开始我认为十宣放血法可能只适用于脑出血，后来同事朱瑾告诉我，她收治的一位女患者突发脑梗死，在发病晕倒的那一刻，患者丈夫记起听人说过咬破指尖可以急救，就把患者各个指尖咬破出血，患者很快苏醒。后来送医院检查头颅CT发现有大面积脑梗死，但是患者没有任何后遗症，大家都颇为惊奇。所以本-3-中医简改急枚必修煤66用死亡人数（百万）0246810缺血性心脏病脑卒中慢性阻塞性肺疾病下呼吸道感染阿尔茨海默病和其他痴呆症气管癌、支气管癌和肺癌死因分类糖尿病传染病、孕产妇和新生儿病症以及营养状况道路交通伤害漫非传染性疾病腹泻病伤害结核病图1-3全球前十位死亡原因(2016年)法对两种脑卒中均适用，也说明这个方法在民间有不同的流传版本，放血是主要的，工具是次要的，而疗效则保证了这个急救方法口耳相传我的出家师父2018年底曾突发左侧肢体活动不利、言语含糊，开始未在意，约1周后才来看病，予十指尖放血，左侧肢体麻木当即减轻，言语含糊也有所改善。查头颅CT提示双侧多发性腔隙性脑梗死，包括部分新发者，后经中药及针灸综合治疗而愈。我在急诊遇到刚刚中风的患者，特别是脑出血，都采用十指尖放血及耳垂放血，可有效缓解脑出血的头痛、降低血压，很多患者的症状都能当即减轻。遗憾的是大多数人都没有得到第一时间急救，否则效果会更好。美国JeffreyL.Saver的研究表明，中风后病情每延误1分钟，就会有l90万个脑细胞死亡，缺氧的大脑每小时的老化程度相当于3.6年。因此中风发生后每分钟都是急救的宝贵时间！如今，井穴刺络放血法急救中风已是国家中医药管理局社区适宜推广技术，在国际上也受到很多国家的重视和肯定。。【脑出血案例】经方家倪海厦时常说：“现在大家都不知道真正的中医是什么样子，能达到什么程度。”倪海厦有位弟子在《人纪学生的诊疗案例》中提到：一妇人外出遛狗，-4第一讲中风“放血救命法”跌落山沟，头部右侧撞伤造成顿内出血，右眼处肿胀，昏迷不醒。当地医院要求开刀降颅压，倪海厦弟子为患者十宣放血、百会放血，后颅压降低，患者的脸色由紫黑变淡，叫她已有反应，可坐起一会，喊着想吐（颅内压升高的表现），又昏迷过去。后再剪下患者左边头角上的头发，烧灰后，将发灰用吸管吹进她的右耳。神奇的现象出现了，患者马上眼晴就张开且坐了起来。连续发灰吹耳3次后患者已开始清醒，再予服用补阳还五汤和血府逐瘀汤。患者复原的状况都很好，几乎没有后遗症。看到这则医案时，编者除了讶然，更有恍如隔世的穿越感，大家也会感受到这种急救方法的神奇。左侧属血，右侧为气，左边头角上的头发发灰吹耳有很强的破血功效。清代太医院教材《医宗金鉴》治疗尸厥（晕厥，脉搏、呼吸微弱似有似无)：“剃取左额角头发方寸，烧末，酒调和后灌入喉中，立起。”可见额角发灰在古代有着很不同的用法。。【中风预兆及预防】中风有许多预兆，许多人出现头晕、眼膝盖凹陷处（膝眼）睛突然发黑、原因不明的跌跤、哈欠不断等症状，都可能是中风先兆，但容易被忽视还有部分低血糖的患者表现与中风类似，应距离四指长的位置注意排除。中医认为中风的特异性预兆第一就是足三里穴位个是手前面拇指、示指（食指）、中指3个指头麻（并排除颈椎病），另有一种说法是中指麻木。这个麻木一旦出现，大概6个月内图1-4足三里穴位图会中风。如果麻木出现在小腿前外侧足阳明胃经上面，如足三里（图1-4）到解溪穴一带时，可能2周内会中风。预防中风，应尽快艾灸足三里穴，有很好的心脑血管保护作用。灸的时候要灸到不麻，起了水泡就把水泡刺掉，起了瘢也没关系，灸9~15壮，灸完第二日再灸，一直灸到麻木消除。此外，名医彭静山《针灸秘验与绝招》介绍，十宣放血除了急救脑卒中，也可预防本病的发生。刺前用手将患肢从肘部捋至指尖数次，令其指尖充血，然后用毫针点刺出血，一般数次即效。麻木消失后，再灸风市穴数日，即可中医简效急救必修课66讲预防中风。如果还是不放心，再服几剂小续命汤，大多可以高枕无忧了。此外，有些糖尿病患者在低血糖发作，或头部其他疾病也会有类似中风的表现，是要注意鉴别的。常灸足三里，本身就可强身健体、延年益寿、预防脑血管意外，可惜这些保健方法在日本等国家反而比国内更受重视，墙内开花墙外香，国内保健品备受追捧，传统保健法不被重视，这个现状值得反思。医籍选粹凡遇中风，或痰厥、气厥，卒然晕倒，不省人事，牙关紧闭，仓卒之际，切勿扶起坐，并惊惶搬搅哭泣。急以手大指掐人中即醒，免致攻心不救。急以皂角为细末，吹分许入鼻内，连连喷嚏数声者为可治，然后徐徐进药，如吹二三次，无喷嚏者危症也…治不省人事，口噤不开，兼治诸厥方。急用针刺十指角，离甲一韭叶许，出血立苏。《急救危症简便验方》商阳主刺卒中风，暴仆昏沉痰涩壅。少商、中冲、关冲、少泽、商阳，使气血流行，乃起死回生救急之妙穴。《医宗金鉴》-6···试读结束···...

2022-08-19 必修课英语 必修课挂科能不能毕业

图书名称：《班主任工作策略研究》【作者】金效奇著【页数】129【出版社】长春：吉林人民出版社,2020.07【ISBN号】978-7-206-17310-3【分类】班主任工作-研究【参考文献】金效奇著.班主任工作策略研究.长春：吉林人民出版社,2020.07.图书目录：

2022-08-19

课程介绍课程由看到事实，提高效果的导师梁桂兴老师讲授。私有域如何帮助业务转型？见真私域效率营专家课程官网售价699元万的成长领袖亲自传授0到100不同阶段的策略选择。与梁贵兴合作开发本课程的十二大理由：8000万私域规模增长领跑者，亲口传授0到100不同阶段的策略选择8000万私域模型的理论体系构建与增长逻辑回顾教育行业的私域模式和玩法，如何复用到更多行业如何找到适合自己私域供需的模式>消费者决策时间长周期，如何构建私域模式高价低频产品，如何制定高频私域运营策略哪些选择决定了“高价低频”的持续增长频率”私域模型如何发现和优化私域增长的途径和方法及瓶颈私域布局正确思考工具的价值和构建为什么只有模式才是私域增长的红利>当信息流渐开线时如何摆脱越来越高的获客成本的围城关注哪些变化和不变，实现私域的可持续增长课程适合：本课程适合三类人，一是企业CEO或企业中高层管理人员，二是企业负责人私域或成长，三是想要新入者或转型者，需要学习了解私域运作的逻辑。8000万用户规模增长方法论——私域如何助力业务转型？｜见真私域效率提升营专家班视频截图课程目录8000万用户规模增长方法论——私域如何助力业务转型？｜看真正的私域效能营专家课程单课01第19讲｜做私域痛点的五个关键问题-结束彩蛋.m4单课02第18讲｜正确识别用户需求和减少浪费.m4第03课第17部分第2部分｜尊重常识积累长期稳定.m4第04课第17部分第2部分｜尊重常识长期积累不变的能力.m4第05课第17课Part1｜尊重常识，积累长期不变的能力.m4第06课第16课｜增强认知：认知障碍HeSytem.m4第07课，讲座15｜私域增长的节奏：对环境的依赖.m4第08课第14课｜私域增长的节奏.m4第09课第13课｜打破游戏：探索流量IvolutioPeriod.m4单节课10.介绍｜这节课我在讲什么？.m4第11课第1讲｜我们生活中的“交通”案例.m4第12课第2讲｜正确理解什么是交通？.m4第13课第3讲｜如何产生流量：流量的数量、质量和增长前提.m4第14课第1部分｜如何正确理解流量的终结.m4列表第15课，第4课|8000万用户规模——在线教育增长模式的背景.m4第16课，第5讲|8000万用户规模——在线教育成长模式深度解析.m4单课第17课第6讲｜在线教育私域成长的启动模式.m4第18课第7课｜交通模型1.0-4.0mode深度解析讲解.m4第19课第8讲｜交通模型5.0-7.0mode深度解析讲解.m4第20课第9讲｜掌握全球运营能力.m4第21课第10讲｜在教育行业，私域经验能否在其他行业重用？.m4第22课第11讲｜私有域系统的价值与构建.m4相关下载点击下载...

2022-08-13 私域运营方法论 私域的概念

图书名称：《中西医临床骨伤科学》【作者】樊效鸿，谭龙旺主编【丛书名】高等中医药院校西部精品教材第二轮规划教材【页数】394【出版社】北京：中国医药科技出版社,2019.06【ISBN号】978-7-5214-0990-1【价格】43.00【分类】骨损伤－中西医结合疗法－中医学院－教材【参考文献】樊效鸿，谭龙旺主编.中西医临床骨伤科学.北京：中国医药科技出版社,2019.06.图书封面：

2022-07-27

课程介绍课程来源于刘翔宇老师讲授的量价限价理论。官网售价3999元。刘翔宇拥有12年金融工作经验。而股指期货也有一些研究，经过多年实战积累，从主打思路出发，总结出最简单有效的交易逻辑，教授的课程包括《股市掘金之道》、《成交量线每日涨停理论》等等。课程介绍量价涨停基本理论，利用涨停理论回顾股票涨停，找到统一的涨停交易逻辑。用最简单的量价理论来剖析涨停股票背后的统一交易逻辑，只要用成交量、均线、K线、MACD这四个指标来判断股票的强弱，那么以抓住大概率涨停的股票。投资理解：纠正三大投资误区（价值投资误区、仓位管理误区、实盘交易误区），梳理三大投资逻辑（发现主力、分析主力、跟随主力）力量）。每日休战法：通过能量找到主力，用主力思维识别主力意图；通过移动平均线求值，确定主力成本区间；通过MACD找到强弱点，判断爆发空间；通过K线组合和K线形态寻找确认，在分钟级抢占最佳入场点。每日限价交易方式：通过实战审核验证理论的有效性；同时，进一步分析了底部涨停交易策略和接力突破涨停交易策略。适用人群：从以往的培训来看，最大的问题是纪律执行。良好的交易需要所有四个信号。如果一个或多个信号没有得到确认，就赶紧往前冲。在现场，很容易功亏一篑。因此，完成本课程后，一定要严格执行，让交易感觉以交易确认为准。>刘翔宇涨停涨停理论视频截图课程目录限量限价理论限价股回顾-探寻背后的交易逻辑限价股回顾-探索背后的交易逻辑（7.8）限量限价理论介绍gt相关下载点击下载...

2022-07-19 刘翔 股市 翔宇股票吧

2022年中级会计考试的准备工作正在全面展开。为了帮助考生更好的备考，小编组织了2022年考试，一起来看看《财务管理》的知识点吧！名师指导，直接点击考试中心会很困难！gtgtgt推荐阅读：学得更快！2022年中级会计《财务管理》基础阶段知识点汇总！【知识点】节能积分lt/troggttroggtlt/强gt【章节】第四章筹款管理（上）——第五节筹款实践创新[内容导航]能源效率信用能效积分含义能效信贷，是指银行业金融机构支持用能单位提高能效，信贷融资以降低能耗服务字段(1)工业节能(2)建筑节能(3)交通节能（4）其他与节能项目、服务、技术和设备相关的重要领域方式(1)每单位能源使用的能效项目得分是指银行业金融机构对能源消费者融资投资的能效项目提供的信贷。能源用户是项目的投资者和借款人(2)合同能源管理学分指银行业金融机构向节能服务公司提供的合同能源管理项目。信贷融资。ESCO是项目投资者和借款人大小写2006年12月，兴业银行与其外资股东之一的国际金融公司在全国率先推出能效贷款。该贷款产品旨在满足企事业单位节能技术改造项目的资金需求，从而帮助企事业单位节能降耗。碳金融：“义利相融”社会责任新理念的实践——以深圳市相控科技有限公司碳减排节能贷款为例，福建财经，2008年第9期，唐斌，薛成荣。兴业银行作为中国绿色信贷的先行者，以“碳金融”创新为契机，践行社会责任，为深圳市向控科技有限公司提供碳减排和能效贷款。这是首笔交易中国以核证减排量为基础的以收入为主要还款来源的节能减排贷款注意：以上中级会计考试学习内容选自陈庆杰先生财务管理讲义(本文为东澳会计在线原创文章，仅供考生学习使用。任何形式转载<)...

2022-06-07 《财务管理》作业答案 《财务管理》心得体会

编辑评论：Wyckoff'HadicaIterretatioMethod,theFouderofVolumeadPriceAalyidf是一本关于市场分析的书。读完本书，读者可以成为能看穿内幕的量价分析专家，诀窍在于投资自己。量价分析df内容每次交易时，我们都会面临这样一个问题：“下一个价格是多少？”量价分析将提供答案。交易中只有两个重要指标。一是价格，二是数量。如果我们孤立地看待这两个指标，我们不会得到太多信息，但是当这两种力量结合在一起时，就会产生非常强大的分析。量价分析之父理查德·威科夫多次采访杰西·利弗莫尔和摩根大通，发现这些大师都有一个共同点：使用市场大盘作为投资决策基于价格、数量、时间和趋势去发现最基本的供求规律。他们都是残障阅读的倡导者。本书阐述了RichardWyckoff分析法的精髓，系统地介绍了量价分析法的各个方面，并以通俗易懂的方式解释了其中的常识和逻辑，包括对量价分析法的分析数量和价格分析。首要原则、市场如何被操纵、需要注意的重要烛台形态、支撑位和阻力位、动态趋势和趋势线、价量分布分析，所有这些都建立了完整的量价分析。本书从内部人士（做市商）的角度撰写，解释了内部人士行为的轨迹，以及为什么量价分析是一种帮助您真正了解市场内部情况的方法。作者帮助您深入了解他们的行为，看穿他们的伎俩，解读市场信号，跟随他们的行动，买时买，卖时卖，成为内部人士并从市场群体中获利。阅读这本书，您将成为一个自信而坚定的交易者，摆脱情绪化交易和压力。您将因为一个简单的原因享受您的交易生涯：通过基本逻辑和量价分析的力量，您知道未来市场将走向何方。量价分析df作者信息AaCulli是一名货币、大宗商品和股票交易员，她交易过从期权和期货到股票和大宗商品的各种金融工具，并定期为英国和国际出版物撰写有关各种主题的金融分析文章。作者第一次接触量价分析是在《星期日泰晤士报》的一篇报道中，讲述了一位从金融交易中发了财的交易员正在招收学生学习他的方法。这个人赶走了大银行派来偷师的人，笔者有幸被选入培训。为期2周的培训，被作者视为交易生涯乃至人生中的重要事件。《股票操作员回忆录》是这门课的必读内容，其中一个重要信息是金融市场总是以各种方式被操纵，而判断价格走势是真是假的方法就是使用交易量。音量无法隐藏，每个人都可以看到。本课程开启了作者量价分析的学习探索之旅。作者进一步研究了量价分析领域的大师们，研究了他们的作品，尤其是“量价分析之父”理查德·威科夫的作品，并将量价分析应用到交易和投资方法中。每个市场都成功交易。同时，作者致力于将金融市场中复杂的话题和概念以清晰、简单的方式解释给投资者。着有《量价分析》、《外汇交易导论》、《外汇交易的三维分析方法》、《揭秘二元期权》等书籍，这些书籍在美国各类别网站排名前列其中，《量价分析》被美英网站读者评为该主题的好书。量价分析df章节信息第1章：交易中没有新内容第2章：为什么数量很重要第3章：合理的价格第4章：量价分析的基本原理第5章：量价分析的全球视角第六章：结合K线图的量价分析第7章：支撑和阻力第8章：动态趋势和趋势线第9章：价量分布分析(VAP)第10章：量价分析示例第11章：综合应用第12章：量价分析的新发展量价分析五项功能第一原则：我们在分析中只看一件事：价格是否由成交量确认，或者是否有异常的成交量和价格。五个核心概念：积累、分配、测试、卖峰、买峰。内部人士通过操纵市场情绪来接管市场，他们的目标始终是通过以批发价购买并以零售价出售来获利。K线图：结合分析实体的水平、阴影线的长度、K线图（射门十字线、锤线、长腿十字线、吊人线）和交易的意义体积。支撑位和阻力位：支撑位和阻力位是趋势的解决者。趋势从这里产生并最终突破这个区域，这是决定是否开仓、管理仓位或平仓并退出的关键信号。动态趋势：动态趋势线与量价分析相结合，让您可以在趋势开始时而不是在趋势结束时进行交易。...

2022-05-13 在技术分析中 如何寻找价格阻力位和支撑位

编辑评论：魏冰冰超有效的自我控制df由教育家魏冰冰撰写，字幕65课控制情绪和心态。作者用专业知识和实际案例，引导读者控制情绪，认识自我，走向乐观的人生。 2022-05-13

编辑评论：345薪酬提升与人力效能超越大势df由李祖斌、唐鹏、李志华合着，345薪酬体系：“将4人的工资支付给3人，从而创造5人的工资价值输出”，本书就是从各个方面来解释这个理论。345薪酬提高人力效率优于总体趋势PDF预览“345薪酬：提高人的效率以超越大趋势”的一部分第1章跑赢大势345薪1效率决定一个企业的结果1345薪酬：提高人力效率和加强企业10优秀的公司以345的薪水18跑赢大势345薪酬是企业与员工双赢的选择22第2章选择合适的人来激励26重要的是谁得到报酬26通过人才清单识别价值创造者32淘汰不合适的人50第3章增加薪酬激励62基于能力的宽带补偿63市场工资66以上高固定低浮动薪酬结构71薪酬向价值创造者倾斜80宽带补偿设计方法84《345薪水：提升人的效能超越大势》推荐理由介绍提炼苹果、谷歌、微软、阿里巴巴、华为、龙湖、旭辉、西贝等优秀企业薪酬模型的核心精髓它不仅是优秀企业成功的法宝，更是企业生存和可持续发展的利器，是企业与员工双赢的选择。帮助企业走出低工资周期，提高人的效率，做强企业，跑赢大势。摘自《345薪酬：提升人的效能，超越大势》原文345补偿这么好的模型为什么没有被广泛使用？是不是各种优秀企业的不为人知的秘密？事实上，从薪酬发展历史来看，345薪酬的概念早已被沿用。在科学管理阶段，形成了“以高工资提高生产力，降低产品单位成本”的思想，这一时期完成了从“低工资”到“高工资”的根本转变.“最饿的工人就是最好的工人”的观念正在逐渐被“最便宜的劳动力是最好的劳动力”所取代。1914年，有先见之明的福特将工人的工资提高到5美元/天，是当时其他公司的两倍多，高工资极大地鼓舞了工人的士气，福特在生产上遥遥领先。...

2022-05-13 薪酬发展趋势 薪酬管理趋势