图书名称：《医院药学副主任、主任药师资格考试习题精编》【作者】高级卫生专业技术资格考试命题研究委员会组编【丛书名】考试掌中宝·高级卫生专业技术资格考试【页数】384【出版社】上海：上海科学技术出版社,2019.02【ISBN号】978-7-5478-4335-2【分类】药物学－资格考试－习题集【参考文献】高级卫生专业技术资格考试命题研究委员会组编.医院药学副主任、主任药师资格考试习题精编.上海：上海科学技术出版社,2019.02.图书封面：图书目录：《医院药学副主任、主任药师资格考试习题精编》内容提要：本套“考试掌中宝习题精编”系列为高级卫生专业技术资格考试复习迎考配套用书，紧密围绕由中华医学会组织编著的“高级卫生专业技术资格考试指导用书”的编写顺序和内容，目的是为了帮助高级技术卫生专业人员备战医学正、副高级职称晋升考试。《医院药学副主任、主任药师资格考试习题精编》为新媒体复合版，包括纸质版和免费赠送的手机APP应用版。试题设计紧扣大纲，分为多个章节，符合医学高级职称考试科目与考试题型。手机互动可以做到随时随地，反复演练。配合本社出版的系列模拟冲刺卷练习，可以巩固已经掌握的知识点，针对性复习，提高应试能力，轻松通过考试。《医院药学副主任、主任药师资格考试习题精编》内容试读第一篇药学专业知识第一章医院药学概述第一节医院药学的概念和研究内容一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案1.药物是指A.能干扰细胞代谢的化学物质B.能影响细胞功能的化学物质C.能改变细胞形态的化学物质D.用于治疗、预防和诊断疾病的化学物质E.具有营养、保健、康复作用的化学物质二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案2.我国医药工业发展快，但与世界医药强国还存在差距，主要表现在A.人员结构B.产品种类与产品结构C.研究开发与创新能力D.生产能力及其利用率E.装备及科技进步状况3.国内主要的药学工具书包括A.《药学学报》B.《中国药物大辞典》C.《中草药》D.《全国医药产品大全》E.《中国药物大全》4.医院药学的特点包括A.专业技术性B.管理实践性C.技术服务性D.医药结合性E.用药指导的权威性参考答案1.D2.ABCDE3.BDE4.ABCD医院药学副主任、主任药师资格考试习题精编第二节医院药学的发展动态一、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案1.关于药典的正确描述是A.一个国家记载药品标准、规格的法典B.一般由国家药典委员会组织编纂、出版，并由政府颁布、执行，具有法律约束力C.药典收载的品种是那些疗效确切、副作用小、质量稳定的常用药品及其制剂，并明确规定了这些品种的质量标准D.《中华人民共和国药典》（以下简称《中国药典》），其中收载的品种是：医疗必需、临床常用、疗效肯定、质量稳定、副作用小、我国能工业化生产并能有效控制（或检验)其质量的品种E.1953年颁布了第一部《中国药典》(1953年版)2.卫生行政部门应予表彰或者奖励的药学专业技术人员包括A,医德高尚并在医院药学领域作出了突出贡献者B.药学学科的发展和药学专业技术有重大突破者C.在医院的药学服务活动中很少发生差错者D.长期在条件艰苦的基层单位工作，事迹突出者E.积极开展社区药学服务者3.实施药学保健的意义是A.改革医院药学工作模式B.对药师职业的重新设计C.提高经济效益D.满足提高社会卫生保健水平的需求E.体现了社会进步对医院药学工作的要求参考答案1.ABCDE2.ABD3.ABD第二章药理学第一节药理学总论一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案1.随着加入竞争性拮抗剂剂量的增多，相应受体激动剂的量效曲线将会A,保持不变B.平行左移，最大效应降低C.平行右移，最大效应降低D.平行左移，最大效应不变E.平行右移，最大效应不变2.不考虑药物剂量，下列反映药物能够产生最大效应的名词是A.药物效价强度B.最大效能C.受体作用机制D.治疗指数第一篇药学专业知识E.治疗窗3.有关药物与血浆蛋白结合，错误的是A.白蛋白主要与血浆中弱酸性药物结合B.α，一酸性糖蛋白主要与血浆中弱酸性药物结合C.药物与血浆蛋白结合率常用血浆中结合型药物浓度与总药物浓度的比值来表示D.药物与血浆蛋白结合通常是可逆的，游离型药物与结合型药物通常处于动态平衡状态E.两种蛋白结合率高的药物联合应用时，在蛋白结合位点上产生的竞争性抑制现象才有临床意义4.药物对机体的作用不包括A.改变机体的代谢水平B.调节机体的生理功能C.引起与治疗无关的机体反应D.产生新的机体功能E.产生不能自主控制的机体反应5.药物的常用量是指A.最小有效量到极量之间的剂量B.最小有效量到最小中毒量之间的剂量C.最小有效量到最小致死量之间的剂量D.ED/LDE.ED/LD,6.量反应和质反应曲线用于实验研究和临床效果的评价。下述哪个选项对质反应曲线的叙述最适合A.比最初的量反应曲线更能精确定量B.只能来自离体实验结果C.决定一种药物的效能D.用于统计药物反应的最大差别E.用于确定治疗指数7.下列化合物中最可能失去药理活性的是A.药物口服后经首过效应生成的产物B.吸收人血后与血浆蛋白结合的药物C.药物在肝脏中代谢生成的产物D.随胆汁排人肠道的药物E.从肾小球滤过后不被肾小管重吸收的药物8.下列可表示药物安全性的参数，最恰当的是A.最小有效量B.极量C.治疗指数D.半数致死量E.半数有效量9.药物简单扩散的特点是A.需要消耗能量B.有饱和抑制现象C.有竞争抑制现象D.需要载体E.顺浓度差转运10.静脉注射某药100mg后，测得血药浓度为10g/L,其表观分布容积为A.0.1LB.10C.100LD.1000LE.10000L11.以下哪项不属于非特异性药物作用机制A.静脉注射20%甘露醇消除脑水肿B.静脉注射50%葡萄糖产生利尿作用C.口服硫酸镁刺激肠蠕动而导泻医院药学刷主任、主任药师资格考试习题精编D.肌内注射二巯丁二钠促使汞、砷随尿液排出E.眼结膜外用丁卡因产生表面麻醉作用12.药物转化的最终目的是A.增强药物活性B.灭活药物C.促使药物排出体外D.促进药物的吸收E.提高药物脂溶性13.下述哪一项是错误的A,Ka是解离常数K的负对数，一般用来表示酸的强弱，Ka值越小酸性越强B.Ka等于弱酸性或弱碱性药物在50%解离时溶液的HC.临床上苯巴比妥等弱酸性药物中毒时，用弱酸性药物洗胃解救D.外排性转运体P-g即的主要功能是将药物从细胞内排出，限制药物的吸收E.载体转运的速率大大超过被动扩散，其特点是对转运药物具有选择性14.五种化合物的LD和和ED值如下所示，最有临床使用意义的是A.LD50mg/kg,EDo:25mg/kgB.LDo25mg/kg,EDo20mg/kgC.LDo25mg/kg,EDo:15mg/kgD.LDo25mg/kg,ED010mg/kgE.LDo25mg/kg,EDo5mg/kg15.下述哪一种量效曲线呈对称S形A.质反应：阳性反应率与剂量做图B.质反应：阳性反应率与对数剂量做图C.质反应：阳性反应率的对数与剂量做图D.量反应：最大效应百分率与剂量做图E.量反应：最大效应百分率与对数剂量做图16.药代动力学主要研究A.药物如何影响机体B.机体对药物的处置的动态变化C.药物如何到达作用部位D.机体如何清除药物E.药物与机体的相互作用17.负责将药物和其他化学成分转化成机体其他器官可以排泄的化合物的器官是A.肝脏B.肾脏C.心脏D.肺脏E.脾脏18.关于药物和血浆蛋白结合的叙述，错误的是A,结合型药物是运载药物到达作用部位的方式B.结合型药物是药物的储备形式C.血浆蛋白结合率低，药效往往持久D.药物与血浆蛋白结合有竞争性E.药物与血浆蛋白结合有可逆性19.以下有关“用药个体差异”的叙述中，正确的是A,不同的药物给予相同剂量，呈现疗效相同的反应B.不同的药物给予不同剂量，呈现疗效相同的反应C.同一药物给予相同剂量，呈现疗效相同的反应D.同一药物给予相同剂量，呈现的疗效因人而异E.同一药物给予相同剂量，呈现的药理作用因人而异20.大多数药物在体内通过细胞膜的方式是A.主动转运B.简单扩散C.膜孔滤过D.胞饮E.易化扩散第一篇药学专业知识21.大多数药物进入体内的机制是A.易化扩散B.简单扩散C.主动转运D.过滤E.吞噬二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案22.药物效应动力学上，药物相互作用的方式有A.改变药物的代谢B.改变受体C.对作用部位的竞争D.改变药物的排泄E.影响药物的吸收23.药代动力学研究药物在生物体内的A.吸收B.分布C.代谢D.排泄E.不良反应24.药物作用的选择性取决于A.药物的剂量B.药物的脂溶性C.药物的生物利用度D.药物与组织的亲和力E.组织细胞对药物的反应性25.下列关于药物清除率(CL)的描述正确的包括A.是指在单位时间内机体消除器官清除药物的血浆容积B.其值与表观分布容积有关C.其值与消除速率有关D.其值与药物剂量大小无关E.其值与血药浓度有关26.某药物以相同剂量每日1次静脉输注，连续用药1个月后再次测得的药一时曲线下面积(AUC)较初次用药后的AUC明显增大，可能的解释包括A.药物生物利用度增大B.药物的血浆蛋白结合减少C.给药速率过快，超过药物消除速率D.肝药酶被抑制E.患者出现肾功能障碍27.尽管药物可以对构成机体的各个层次（如器官、组织、细胞）产生作用，但最终作用点还是某些靶分子，包括A.蛋白质B.核酸C.脂质D.电解质E.水28.药物在血液中与血浆蛋白结合后A.药效维持时间缩短B.不能透过细胞膜C.向组织转运受阻D.药物排泄加快E.暂时失去药理活性29.关于细胞色素P450的描述，正确的有A,大量存在于肝细胞内质网的脂质中B.只能催化脂溶性高的药物C.其特异性不高，能催化许多结构不同的药物D.专司外源性化学异物的代谢E.其结构与血红蛋白相似30.下述哪一项可以反映一个群体对药物敏感性的变异A.药物效价B.量反应曲线C.药物效能D.质反应曲线E.最小有效量的频数分布医院药学刷主任、主任药师资格考试习题精编31.药理学的学科任务包括A.研究药物的作用机制B.研究药物的体内过程C.研究药物的临床治疗作用D.研究药物的不良反应E.研究药物的相互作用32.药物和血浆蛋白结合的特点包括A.结合型药物是运载药物到达作用部位的方式B.结合型药物是药物的储备形式，起到药库的作用C.血浆蛋白结合率低，药效往往持久D.药物与血浆蛋白结合有竞争性E.药物与血浆蛋白结合有可逆性33.下列有关药物的Ka叙述正确的是A.为药物在溶液中90%解离时的HB.为药物在溶液中50%解离时的HC.是各药物固有的特性，与药物属于弱酸性或弱碱性无关D.一般地说，弱酸性药物Kalt7,弱碱性药物Kagt7E.弱酸性药物Ka可大于7，弱碱性药物Ka可小于734.甲状腺素(T4)的药代动力学特点有A.口服易吸收B.生物利用度为90%~95%C.与血浆蛋白结合率高达99%以上D.作用快而强，维持时间短E.t2为5天35.短时间内连续使用能产生快速耐受性的药物是A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.多巴胺D.间羟胺E.麻黄碱参考答案1.E2.B3.B4.D5.A6.E7.B8.C9.E10.E11.E12.C13.C14.E15.E16.B17.A18.C19.D20.B21.B22.BC23.ABCD24.DE25.ABCD26.CDE27.AB28.BCE29.ABCE30.DE31.ABCDE32.ABDE33.BCE34.ACE35.DE第二节作用于外周神经系统的药物一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案1.新斯的明的主要作用机制是A.增加神经递质释放B.可逆性抑制胆碱酯酶C.不可逆抑制胆碱酯酶D.直接兴奋M胆碱受体6···试读结束···...

2022-10-31 药物学题库 药物试题及答案

图书名称：《执业药师蓝皮书中国执业药师发展报告2015》【作者】中国药科大学国家执业药师发展研究中心【丛书名】执业药师蓝皮书【页数】227【出版社】北京：中国医药科技出版社,2016.11【ISBN号】7-5067-8869-4【分类】药剂人员-研究报告-中国-2015【参考文献】中国药科大学国家执业药师发展研究中心.执业药师蓝皮书中国执业药师发展报告2015.北京：中国医药科技出版社,2016.11.图书目录：《执业药师蓝皮书中国执业药师发展报告2015》内容提要：本报告回顾了2015年中国执业药师制度发展的新变化，集中汇聚了2015年我国在开展执业药师制度建设、队伍发展、工作进展以及有关研究成果等方面内容，总结了2016年国家相关部门对执业药师制度相关文件的修订和调整，以及考试工作的顺利组织开展和药师继续教育等工作的成果。本书适合关心关注我国执业药师行业发展的管理者和热心人士参阅。《执业药师蓝皮书中国执业药师发展报告2015》内容试读Part1总报告2▣15年中国执业药师发展总报告药品安全事关人民群众身体健康和社会发展稳定，是重大的民生和公共安全问题。作为保障药品质量和用药安全、有效的重要技术力量，党中央、国务院均对执业药师在我国医药卫生事业中的作用发挥寄予了厚望。2015年是国家“十二五”规划的收官之年，也是“十三五”规划的开局之时。为了贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中全会精神，坚持为人民健康服务的根本方向，稳步推进医药卫生体制改革，优化医疗卫生资源结构，提高服务能力与保障水平，创新发展方式与管理模式，持续推进卫生事业科学发展，为实现全面建成小康社会目标提供有力保障，国家加强了执业药师的制度建设，经过近几年的努力，已经取得了显著成绩。执业药师队伍不断扩大，执业能力显著提高，执业作用日益凸现，综合影响力大幅提升。本报告将从“十二五”期间执业药师制度的建设，各项管理工作的推进，执业药师社会健康责任的担当，药学服务水平的提高等方面，对我国执业药师发展的现状进行全面阐述。一、我国执业药师队伍的发展现状(一)执业药师报考人数与合格人数逐年增加执业药师资格考试是人力资源和社会保障部在2012年对全国职业资3中国执业药师发展报告(201S格进行清理规范后予以核准并公告的第一批职业准入类考试。《国家药品安全“十二五”规划》规定“自2012年开始，新开办的零售药店必须配备执业药师；到‘十二五’末，所有零售药店法人或主要管理者必须具备执业药师资格，所有零售药店和医院药房营业时有执业药师指导合理用药，逾期达不到要求的，取消售药资格”。在此规划指导下，2011年只有14.59万人报名参加执业药师资格考试，到2015年已达到112.14万人，整个考试规模和数量列第一批36项职业准人类考试中的第二大考试项目。2015年通过考试获得执业药师资格的有234983人，全国累计获得执业药师资格的人数也由“十一五”末的18.6万激增到“十二五”末的65万人，见表1。表12011~2015年执业药师资格考试总体情况年度报名人数参考人数参考率(%)合格人数合格率(%)资格人数累计201114597010971775.161440313.13200098201218814714698578.122597717.67226075201340235932988681.995186515.72277940201484035970252383.6013686419.484148042015112143093776683.6223498325.066497871.执业药师资格考试的报考人员情况(1)报考药学类明显高于中药学类，报考全科占比始终超过98%报名参加执业药师资格考试的考生中，超过60%的考生报考药学类，远高于报考中药学类考试的考生数量①，约为其2倍。符合免试两科条件①执业药师资格考试按报考专业类别可分为药学和中药学两类。药学类考试科目包括药学专业知识（一）、药学专业知识（二）、药事管理与法规、药学综合知识与技能四个科目；中药学类考试科目包括中药学专业知识（一）、中药学专业知识（二）、药事管理与法规」中药学综合知识与技能四个科目。总报告的考生在各个年度中只占很小一部分（不到2%），2015年112万考生中只有18794人报名参加免试部分科目的考试，报名参加四门科目考试（考全科)的占主导①，超过98%，见表2。表22011~2015年执业药师资格考试报考不同类别和科目的人数按报考专业类别分类按是否免试部分科目分类年度报名人数药学类中药学类考全科免试部分科目人数%人数%人数名人数%20111459709669066.244928033.7614397598.6319951.37201218814712197364.836617435.1718574798.7224001.28201340235925118462.4315117537.5739646898.5458911.46201484035952318262.2631717737.7482590598.28144541.722015112143070255662.6541887437.35110263698.32187941.68(2)报考人员的学历在中专、大专、本科及以上各占三分之一左右报考人员的学历分布情况与我国药学教育培养体系的学历结构情况相类似。2015年报名参加执业药师资格考试的考生中，本科及以上学历的考生有近32万（在考生比重中占28.51%），中专、大专学历的考生超过80万。在2013~2015年报考人数大幅度增长的时期，大专、中专学历的考生比重有上升趋势，反映出政策吸引的相当数量的“相关专业”考生也处于大专或中专学历。2011年至2015年执业药师报考人员的学历分布具体数据见表3。①执业药师资格考试按是否免试部分科目分为考全科和免试部分科目两类。按照国家有关规定评聘为高级专业技术职务并符合工作年限要求的，可以免试药学（中药学）专业知识（一）、药学（中药学）专业知识（二）两个科目，只参加药事管理与法规、药学（中药学）综合知识与技能两个科目的考试。5中国执业药师发展报告（已015表32011~2015年执业药师资格考试报考人员的学历分布硕士及以上本科大专中专末填/其他年度人数%人数%人数%人数%人数%201152333.584260129.184495930.804789332.8152843.62201274623.975599329.765918331.466440834.2311010.592013128413.199324023.1712358030.7116321240.5694862.362014237202.8219747723.5026809431.9034602741.1850410.602015338703.0228586925.4937617033.5442552137.9400.00注：“未填/其他”，是指在考试档案资料的电脑数据中，考生对专业、学历等报名信息选择了“其他”或者未填或者填报内容不符合要求。(3)“相关专业”报考人员比例较高“十二五”期间，“相关专业”①报考人数一直较多，除2013年“相关专业”报考人员比例只有33.91%以外，其余年份此类报考人员均接近或超过50%，其中2014、2015两年更是超过了60%，见表4。表42011~2015年执业药师资格考试报考人员的专业分布药学、中药学相关专业未填/其他年度人数%人数%人数%20116812646.676912747.3687175.9720128824746.909464750.3052532.79201326433665.7013644833.9115750.39201430663336.4951522561.31185012.20201536806832.8274354366.3098190.88①相关专业：是指《国家执业药师资格考试报考专业参考目录》中除去药学、中药学专业的其他专业，包括化学类、生物科学类、化工与制药类、生物医学工程类、医学类等专业，具体专业如化学、生物科学、制药工程、生物医学工程、临床医学、护理学等。6···试读结束···...

2022-10-31 执业药师蓝皮书 执业药师 蓝皮书电子版

图书名称：《执业药师继续教育必修教材2017》【作者】浙江省执业药师协会组织编写【页数】314【出版社】杭州：浙江科学技术出版社,2017.03【ISBN号】978-7-5341-7529-9【分类】药物学-继续教育-教材【参考文献】浙江省执业药师协会组织编写.执业药师继续教育必修教材2017.杭州：浙江科学技术出版社,2017.03.图书目录：《执业药师继续教育必修教材2017》内容提要：《执业药师继续教育必修教材2017》内容试读第一章急性冠状动脉综合征佯夏息掌握急性冠状动脉综合征的概念、分类、临床表现。熟悉急性冠状动脉综合征的诊断、并发症、治疗方法。了解急性冠状动脉综合征的流行病学特点及发生机制。一、引言冠状动脉粥样硬化性心脏病(coroaryatherocleroticheartdieae.,CAHD)简称冠心病，是严重危害人类健康的常见病及致死的主要原因之一。急性冠状动脉综合征(acutecoroaryydrome,ACS)是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，不稳定性粥样斑破裂，继而血管痉挛，血小板黏附聚集，血栓形成，导致冠状动脉血流量减少或完全中断而引起的一组急性或亚急性心肌缺血的临床综合征，是常见的CAHD类型之一。ACS是心血管系统中发病率和死亡率最高的血栓闭塞性疾病，其猝死发病率较高，治疗具有明显的时间依赖性。对ACS患者的及时救治及恰当的治疗方式，可降低死亡率，减少并发症，改善患者的预后。二、ACS分类及其病理生理基础按照患者发病时心电图ST段是否抬高，可将ACS分为急性ST段抬高型心肌梗死(ST-egmetelevatiomyocardialifarctio,STEMI)和非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(o-ST-elevatioacutecoroaryydrome,NSTE-ACS)。其中，依据心肌损伤血清生物标志物[肌酸激酶同工酶(creatiekiae-MBioezyme,CK-MB)或心脏肌钙蛋白(cardiactrooi,cT)]测定结果，NSTE-ACS又包括非ST段拾高型心肌梗死(o-ST-egmetelevatiomyocardialifarctio,NSTEMI)和不稳定型心绞痛(utaleagia,UA)。多数ST段抬高的心肌梗死(myocardialifarctio,MI)的血栓主要成分是纤维蛋白，而多数无ST段拾高的ACS血栓主要成分是血小板。就病理而言，若血栓阻塞血管不完全，心电图多显示为非ST段抬高，若合并心肌标志物cT的升高则诊断为NSTEMI,如果不合并心肌标志物的升高则诊断为UA。两者统称NSTEACS。相反，若血管完全被血栓阻塞，心电图显示为ST段抬高，心肌标志物阳性，则诊断为STEMI三、ACS临床流行病学特点(一)季节、时段ACS每年冬季多发，日变异高峰出现在612时。1执业药师继续教育必修教材(2017)(二)性别、年龄40岁以上中老年人多见，近年来出现年轻化趋势。与男性相比，女性发病率较低，但更年期后增加。(三)血脂异常总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白升高，相应的载脂蛋白B升高；高密度脂蛋白下降、载脂蛋白A降低等都被认为是动脉粥样硬化的危险因素。临床以总胆固醇及低密度脂蛋白升高最受关注(四)高血压60%70%的冠状动脉粥样硬化患者易患高血压，高血压患者合并ACS者较血压正常者高3一4倍。(五)吸烟发病率和死亡率升高2一6倍，且与每天吸烟量成正比。被动吸烟亦然。(六)糖尿病和糖耐量异常糖尿病患者不仅ACS发病率高，且病变发展迅速。ACS患者糖耐量诚低者也常见。(七)遗传因素家族中年龄lt50岁时患本病者，其近亲得病概率明显提高。(八)体质肥胖常进食高热量、高脂肪、高胆固醇、高糖和高盐类食物者，血中同型半胱氨酸增高，胰岛素抵抗增强，病毒、衣原体感染等，与ACS患病呈正相关。四、ACS发病机制(一)斑块破裂斑块破裂，诱导血栓形成，不同程度地堵塞病变处血管，引起冠状动脉血流量减少和心肌缺血，甚至死亡，STEMI时，冠状动脉急性完全阻塞，而NSTE-ACS时，冠状动脉虽严重狭窄但阻塞不全。与稳定斑块不同，易损斑块纤维帽较薄，富含炎症细胞和组织因子，斑块破裂的主要机制是：①一系列促进炎症的细胞因子参与，如C反应蛋白、黏附分子等，C反应蛋白能直接致炎，诱导血管细胞黏附分子1和细胞间黏附分子1表达，促进单核细胞、血小板等与内皮细胞的黏附。②单核巨噬细胞或肥大细胞分泌的蛋白酶消化纤维帽。③斑块内T淋巴细胞合成Y干扰素，抑制平滑肌细胞分泌胶原，使斑块纤维帽变薄。④动脉壁压力变化，血流变化对斑块表面的冲击或者冠状动脉内压升高、血管痉挛、心动过速时心室过度舒缩产生的切应力及斑块诱发血管破裂，导致与正常管壁交界处的斑块破裂。ACS患者常出现多部位斑块破裂，因而诱导多处继发性血栓并激活凝血系统。一些情况如女性、糖尿病及高血压等，其右冠状动脉病变时，易发生斑块糜烂。(二)氧化损伤诱发内皮功能紊乱血管内皮细胞分泌一氧化氮(itricoxide,NO)、内皮素(edotheli,ET)、血栓烷A2(thromoxaeA2,TXA2)和前列腺素I2(PGI2,也称前列环素)等细胞因子。NO和ET是血管舒张和收缩因子，共同维持血管张力，调节血管内皮功能；而TXA2和PGI2对血管舒缩和血小板聚集功能起调节作用。血管遭受氧化应激，会诱导内皮细胞调亡，血管内皮损伤导致其功能紊乱，促使血管释放收缩因子如内皮素1(ET-1),抑制血管释放PGI2、内皮衍生的舒张因子及NO等血管舒张因子，引起血管收缩、痉挛、狭窄，导致血流·2·第一章急性冠状动脉综合征一量下降，诱发MI、心绞痛。(三)血小板黏附、聚集与血栓形成不稳定性斑块破裂，血小板黏附聚集于受损处，暴露的胶原等激活释放TXA2等，通过其受体及偶联不同的G蛋白，多途径对血小板产生正反馈，促进其活化，并且对抗PGI2解聚血小板和扩张血管作用，加速血小板聚集和血栓形成，同时激活凝血酶原，使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成血栓。(四)炎症反应MI后，炎症细胞的“招募”必须得到精密的调控，使炎症有利于MI的恢复并避免过度炎症反应造成的致死性并发症（如心脏破裂）。(五)其他还有少数ACS,由其他疾病诱导，如动脉炎、外伤、先天缺陷或心脏介人治疗并发症；同时剧烈活动、发热、心动过速、甲状腺功能亢进症、高肾上腺素能状态、精神压力大、失眠、过饱进食、左心室后负荷增加等，均可增加心肌耗氧量；贫血及低氧血症则使心肌供氧减少。五、临床表现(一)早期表现既往伴心绞痛的患者，发病时心绞痛加重，时间常超半小时，含服硝酸甘油难缓解；重度心绞痛急性发作，常由劳累过度或酗酒诱发；发作时间较长，伴恶心、呕吐等表现。(二)典型表现多数患者发作时表现为典型胸骨后疼痛，有压榨感、紧缩感、压迫感、烧灼感，向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴烦躁不安、出冷汗、恶心、呼吸困难、室息感，甚至晕厥，持续10一20分钟，舌下含服硝酸甘油不能完全缓解时常提示急性心肌梗死(acutemyocardialifarctio,AMI)。(三)不典型表现牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。多见于老年、女性及糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临床缺乏典型胸痛，特别当心电图正常或出现临界改变时，常易被忽略或延误治疗，应注意连续观察。对于超过40岁的患者，出现不明原因的面色苍白、血压下降、大汗淋漓、脉搏细弱等表现，要考虑ACS的可能。多数ACS患者无明显体征，重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻及肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。六、实验室及医疗器械检查(一）心肌损伤标志物AMI时会出现心肌损伤标志物的升高，且其增高水平与MI范围及预后明显相关。1.肌钙蛋白I(cTI)或肌钙蛋白T(cTT)起病3~4小时后升高，cTl于11~24小时达高峰，7~10天降至正常；cTT于24~48小时达高峰，10~14天降至正常。肌钙蛋白增高是诊断MI的敏感指标。2.CK-MB起病后4小时增高，1624小时达高峰，3~4天恢复正常。心脏cT较传统的CK、CK-MB和肌红蛋白(myogloi,M)更特异和更敏感。尤其是高敏或超·3·执业药师继续教育必修教材(2017)敏心脏肌钙蛋白(higheitivecardiactrooi,h-cT)可进一步提升早期诊断AMI的准确性；脂肪酸结合蛋白(fattyacid-idigrotei,FABP)及缺血修饰蛋白(ichemiamodifiedalumi,IMA)等新型标志物也有助于ACS的早期诊断，但与h-cT比较，其价值尚待研究确认。总之，开展多项心肌损伤标志物联合诊断，具有重要意义。(二)B型钠尿肽B型钠尿肽又称脑钠肽(raiatriureticetide,.BNP)不仅反映心功能，心肌缺血还是BNP释放的重要刺激因素，在NSTEMI中BNP可以辅助诊断，并能独立预测心血管事件的发生，但对NSTE-ACS的初始风险分层并选择初始治疗策略价值有限。(三)血糖和血常规非糖尿病患者ACS发病时，高血糖也是死亡和心力衰竭的重要预测因素。空腹血糖波动和持续血糖异常是判断预后的重要标志。此外，贫血、白细胞总数升高和血小板减少等均提示预后差。(四)心电图1.STEMI(1)损伤区ST段弓背向上型拾高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。(2)坏死区出现宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区导联出现。(3)缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。(4)背向心肌梗死区R波增高，ST段压低和T波直立并增高。2.NSTE-ACSST-T动态变化对诊断NSTE-ACS最有价值。症状发作时可记录到一过性的ST段改变，症状缓解后ST段缺血性改变改善，发作后恢复至原倒置状态更具有诊断意义，并提示有急性心肌缺血或严重冠状动脉疾病。初始心电图(electrocardiogram,ECG)正常或临界改变，不能排除NSTE-ACS的可能性。(五)影像学检查1.无创成像技术超声心动图在缺血期间能显示短暂的节段性运动减弱或运动消失这不但有助于诊断，而且有益于主动脉夹层、主动脉狭窄、肥厚型心肌病、肺栓塞、心包积液等疾病的鉴别。研究证明，心脏磁共振成像对发现和排除ACS很有价值。此外，静息心肌核素显像在识别有胸痛无心电图变化或有进行性心肌缺血或MI的患者时意义重大。CT血管显像则有助于排除ACS或其他原因的胸痛。2.冠状动脉造影冠状动脉造影是确诊冠状动脉疾病的标准，冠状动脉造影结合ECG表现和节段性室壁运动异常有助于识别病变。有出血高风险的患者应优先采用桡动脉途径。七、临床诊断当出现典型缺血性胸痛临床症状或ECG动态改变而无心肌损伤标志物升高时，可诊断为心绞痛。存在下列任何一项时，可诊断为AMI。1.心脏损伤标志物（特别是肌钙蛋白）增高或增高后降低，至少有1次数值超过正常，并有以下至少1项心肌缺血证据。(1)心肌缺血临床症状。4·第一章急性冠状动脉综合征☐(2)心电图出现新的心肌缺血变化，即新的ST段改变或左束支传导阻滞。(3)心电图出现病理性Q波。(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发性、未预料的心脏性死亡，涉及心脏停搏，常伴有表明心肌缺血的症状，推测为新的ST段抬高或左束支传导阻滞，冠状动脉造影或尸检显示新鲜血栓的证据。3.肌钙蛋白正常、接受经皮冠状动脉介入治疗(ercutaeoucoroaryitervetio,PCI)的患者，心脏损伤标志物升高超过正常，提示围术期心肌坏死。心脏损伤标志物升高超过正常上限的3倍应是PCI相关的AMI。4.肌钙蛋白正常、行冠状动脉旁路移植术(coroaryarteryyagraftig,CABG)的患者，心脏损伤标志物升高超过正常，提示围术期心肌坏死。将心脏损伤标志物升高超过正常上限的5倍并发生新的病理性Q波或新的左束支传导阻滞，或冠状动脉造影证实新移植的或自身的冠状动脉闭塞，或有心肌活力丧失的影像学证据，考虑为与CABG相关的AMI。5.有AMI的病理组织学改变。八、鉴别诊断(一)稳定型心绞痛胸痛常因体力劳动或情绪激动所诱发，典型心绞痛常在相似条件下重复发生，疼痛逐渐加重，在3~5分钟内逐渐消失。去除诱因或舌下含服硝酸甘油在几分钟内可缓解。(二)主动脉夹层胸痛剧烈，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢血压和脉搏可有显著差异，可有主动脉瓣关闭不全的临床表现，无血清心肌损伤标志物升高等有助于鉴别。(三)急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。常表现为发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图显示I导联S波加深、Ⅲ导联Q波显著和T波倒置、胸导联过渡区左移、右胸导联T波倒置等改变，有助于鉴别。(四)急腹症急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，都可表现上腹部疼痛，或伴休克。详细询问病史、体格检查、心电图检查、血清心肌酶和肌钙蛋白测定都有助于鉴别。(五)急性心包炎心包炎疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失。全身症状一般不如AMI严重。心电图除VR导联外，其余导联均有ST段凹面向上的抬高，T波倒置，无病理性Q波。九、并发症(一)心律失常心律失常见于75%一95%的AM1患者，多发生在起病1一2天，以室性心律失常最多见。室颤是AMI早期，特别是入院前的主要死因。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，室上性心律失常较少，多发生在心力衰竭患者中。·5.执业药师继续教育必修教材(2017)(二)休克休克常在起病数小时至数天内发生，主要是心源性休克。(三)心力衰竭多为急性左心衰竭，发生率为32%一48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可出现颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。右心室AM1者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。(四)乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂的发生率可达50%。引起不同程度的二尖瓣脱垂和关闭不全，导致心力衰竭。重症者可在数天内死亡。(五)心脏破裂心脏破裂少见，常于起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，可引起心力衰竭和休克，而在数天内死亡。(六)栓塞栓塞的发生率为1%一6%，见于起病后1一2周，可为左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞；也可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致，引起肺动脉栓塞。(七)心室壁瘤心室壁瘤主要见于左心室，发生率为5%~20%。(八)心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征的发生率约为10%。于AM1后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。十、ACS的危险度评估早期危险分层包括Grace评分及TIMI评分。(一)Grace评分Grace评分包括Killi分级、心率、年龄、肌酐水平、心脏骤停、ST-T改变及心肌酶升高。按各项危险因素评分，最后相加，99分以下为低危，100~200分为高危，201分以上为极高危。(二)TIMI评分TIMI评分包括七个变量（每个变量1分）：年龄≥65岁，3个以上CHD的危险因素(冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟)，冠脉造影显示狭窄≥50%，心电图ST段下移，24小时前出现2次及以上心绞痛，7天前应用阿司匹林，心肌损伤标志物水平升高。累计计算变量的数量和，总分7分，0~2分为低危，3~4分为中危，5~7分为高危低。(三)心肌特异性肌钙蛋白(cTl或cTT)的作用建议在所有怀疑NSTE-ACS的患者中，在症状发生36个小时内，进行肌钙蛋白(cT)检测。cT升高及升高程度对ACS患者预后有预测价值。cT持续监测3~4天，用于评估心肌坏死范围。一些新的心肌损伤标志物如BNP,对评估NSTE-ACS预后有参考意义。。6····试读结束···...

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图书名称：《国家执业药师资格考试药学综合知识与技能》【作者】费小凡主编【丛书名】国家执业药师资格考试超级辅导书【页数】481【出版社】北京：中国科学技术出版社,2020.08【ISBN号】978-7-5046-8713-5【分类】药物学-资格考试-自学参考资料【参考文献】费小凡主编.国家执业药师资格考试药学综合知识与技能.北京：中国科学技术出版社,2020.08.图书封面：图书目录：《国家执业药师资格考试药学综合知识与技能》内容提要：本书是国家执业药师资格考试药学综合知识与技能的复习参考用书，为该专业考点串讲，将各个科目的内容详细说明，包括了药事服务、处方调剂、常用医学指标及其检验意义、自我药疗的指导、十二种疾病的药物治疗、药学监护、特殊人群用药指导等十余个章节，均是来自最新考试大纲的考点划分，符合全国考试统一标准，并未超纲。本书由业内专家根据历年考试编写，增加了同步练习的模拟试题，其中重点内容还添加了下划线并加黑字体以标示，利于考生复习时着重关注。本书知识点齐全，内容清晰，语言流畅，既可作为复习指南备考，又可作为工具书日常学习。《国家执业药师资格考试药学综合知识与技能》内容试读第1章执业药师与药学服务药学服务的发展主要经历了三个阶段：①以保障药品供应为中心，以药品供应、调配为主的阶段：②参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段；③以患者为中心，以改善患者生命质量为目标的阶段。药学服务以患者为中心体现了“以人为本”的宗旨，符合现代医药学服务模式和健康的新理念。药学服务的产生反映了人们对安全、合理用药要求的提高，享受药学服务是所有药物使用者的权利，实施全程化的药学服务是社会发展的必然趋势。药师是药学服务的主体，是负责提供药物知识及药事服务的专业人员。一、药学服务的基本要求【复习指导】本部分内容较简单，历年偶考。(一)药学服务的内涵美国学者Heler和Strad等在1987年提出药学服务的概念。其含义为药师应用药学专业知识、技能和工具，向公众（医护人员、患者及家属、其他关注用药的群体等）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的各类服务。其宗旨为提高药物治疗的安全性、有效性、经济性和适宜性，改善和提高人类的健康水平和生活质量。传统的药师主要从事药品的采购、配置、发放等工作，以保障药品的安全。而药学服务对药师的工作内容进行了重新定义，赋予药学服务与传统药师服务不同的内涵，药学服务更强调以患者为中心，提供全程化的药学相关服务，而且药师对药物治疗结果负有主要社会责任等。药学服务的形式，不仅包括为服务对象提供实物形式的服务，还包括以药物相关信息或知识的形式提供服务，以便保障患者用药的安全性、有效性、经济性和适宜性。药学服务承载的是药师对患者的责任与关怀，具有社会属性，应当涉及所有用药患者（住院、门诊、社区及家庭)。药学服务不仅应当关注治疗性用药，还应关注预防性用药和保健用药。药学服务的全程化体现在药师在完成传统的处方调剂、药品检验和药品供应外，还应当在患者用药的全程中实施药学服务，为其提供用药指导。(二)药学服务的服务对象药学服务的对象是广大公众，包括患者及家属、医护人员、卫生工作者、药品消费者及健康人群，但其服务中心是患者，是一种以患者为中心的主动服务。药学服务要注重关心或关怀，要求药师在药物治疗过程中，关心患者的心理、行为、环境、经济、生活方式、职业等影响药物治疗效果的自身和社会因素。1.药学服务的重要人群药学服务中尤其重要的是患有慢性疾病、多种疾病的特殊人群。具体包括以下几类。(1)用药周期长或终身用药的慢性疾病患者。(2)患有多种疾病或用药种类多的患者。(3)特殊人群，包括特殊体质、肝肾功能不全、血液透析、老年人、小儿、妊娠及哺乳期妇女等。(4)出现用药效果不佳，需重新选择药品或调整用药方案及剂量者。(5)使用药物后易出现不良反应的患者，如使用降血糖药后易出现低血糖反应。·1·药学综合知识与技能(6)服用特殊剂型、采用特殊给药途径、药物治疗安全范围窄，需做治疗监测者。(7)为医师、护士提供用药相关的咨询服务，如医师用药时的药物禁忌证、药物配伍等；护士输注药物时的溶媒选择及用量、溶解和稀释浓度、静脉给药速度、药动学、药效学等问题。2.执业药师与药学服务的关系执业药师是指经全国统一考试合格，取得“执业药师资格证书”并经注册登记，在药品生产、经营、使用单位中执业的药学技术人员。执业药师的职责：药师应通过药学服务进行处方审核、合理用药指导、用药交代和用药咨询，减少医疗差错的发生，保障患者用药质量。在药品零售企业中，执业药师是直接面对消费者提供药品和用药服务的药品流通终端环节。由于地理和身份的原因，社会药店的药师对社区周围居民的生活方式和就医用药情况更加了解。药师应当积极走进社区，为社区群众整理药柜，建立健康档案和药历，为提高社区居民的整体健康水平提供更有效的服务。在药品生产、批发企业中，执业药师也应当以消费者为中心，生产和销售安全、有效的药品。在医院药房中，药师可以参与到所有与用药相关的工作中，如制定急性、危重症、疑难杂症患者治疗方案，以及老年病、慢性疾病长期照护方案；审核处方，判断用药适宜性，审查药物配伍禁忌是否合理；为医护人员提供用药相关咨询；负责肠外营养液和化疗药物的配制；指导肝肾功能不全患者用药方案和剂量调整等。药学服务是一个系统的持续性工作，各领域的执业药师都应当坚持以消费者为中心的理念，积极参与药学服务工作，保障公众用药的正确性、安全性、有效性、合理性，提供优质的药学服务。二、药学服务的开展【复习指导】本部分内容较简单，历年偶考。(一)药学服务的能力要求药学服务是一个高度专业化的服务过程，要求执业药师能够很好地履行和胜任药学服务的使命，坚持以消费者为中心，合理用药为工作核心，努力为提高消费者的生命质量为目的。这就对执业药师的能力提出了很高的要求，以保障药学服务的有效开展。执业药师应当具备高尚的职业道德，具有药学专业背景，掌握扎实的药学专业知识（了解中药学专业知识)、临床医学基础知识，还应掌握开展药学服务相关的药事管理法规知识、人文知识，具有药学服务相关实践经验和能力。1.职业道德全体执业药师应共同遵守以下5条职业道德准则（摘自《中国执业药师道德准则》)。(1)救死扶伤，不辱使命。执业药师应当将患者及公众的身体健康和生命安全放在首位，以自己的专业知识、技能和良知，尽心尽职尽责地为患者及公众提供药品和药学服务。(2)尊重患者，一视同仁。执业药师应当尊重患者或者消费者的价值观、知情权、自主权、隐私权，对待患者或者消费者应不分年龄、性别、民族、信仰、职业、地位、贫富，一律平等相待。(3)依法执业，质量第一。执业药师应当遵守药品管理法律、法规，格守职业道德，依法独立执业，确保药品质量和药学服务质量，科学指导用药，保证公众用药安全、有效、经济、合理。·2·第1章执业药师与药学服务(4)进德修业，珍视声誉。执业药师应当不断学习新知识、新技术，加强道德修养，提高专业水平和执业能力；知荣明耻，正直清廉，自觉抵制不道德行为和违法行为，努力维护职业声誉。(5)尊重同仁，密切协作。执业药师应当与同仁和医护人员相互理解，相互信任，以诚相待，密切配合，建立和谐的工作关系，共同为药学事业的发展和人类的健康贡献力量。2.专业知识药学专业知识和医学专业知识。药学专业知识包括药事管理学、药剂学、药理学、药物分析、药物化学和药物治疗学等理论基础知识。药学专业知识是药学服务人员最重要的本领，也是其相较于医护人员的优势。提供药学服务的人员必须具有药学专业背景，掌握扎实的药学专业知识。药师还应当熟练掌握所从事岗位相关的专业知识。医学专业知识包括基础医学知识和临床医学知识，对于药师同样重要。药师只有多学习相关医学知识，拓宽并充实自己的知识面，才能更好地理解临床医生的治疗、提升临床用药思维和实践能力，也便于更好地与患者沟通，对患者进行用药指导，提高患者用药的依从性。药师可以利用平时与医护人员接触的一切机会，通过与他们沟通来学习临床医学专业知识，也可以利用平时接触的一些具体案例或者专业书籍材料学习。3.专业技能药师的基本工作技能主要是开展合理用药和优化药物治疗方案，包括处方审核、处方调配、药物发放与用药教育、药品管理、药物咨询、不良反应监测，以及药物治疗方案优化等。(1)调剂技能：调剂（通常包括收审方、调配处方、指导用药和发药）是药师的基本工作，是指药师根据医师的处方或医嘱，调配并进行用药交代，回答用药咨询，发放药品的服务过程。这也是药师最基本的技能。药师应当对处方的用药适宜性进行审核。在社会药店，执业药师可根据患者的不同病情，在考虑用药安全及不违反法律法规的情况下，向患者提供同类药的不同品种的特点和功效介绍，特别是在患者购买非处方药时，为其提供专业的用药指导，或者提出寻求医师的治疗建议。(2)用药咨询与用药教育技能：对患者的用药咨询和用药教育是药师重要的药学服务项目之一。患者取药后会产生如何用药的疑惑，或者服药后发生疑似药品不良反应时，会产生药品安全性的疑惑，从而影响患者用药的顺应性，所以，药师需要具备熟练的用药咨询与用药教育技能。药师应当掌握扎实的药学专业知识，包括药事管理学、药剂学、药理学、药物分析、药物化学和药物治疗学等理论基础知识，为患者、医师、护士和公众提供关于药物治疗和合理用药的咨询服务。用药咨询的方式有多种，包括当面咨询、书信咨询、电话咨询传真咨询、邮件和网络咨询等多种形式，药师可以通过多种形式对公众进行用药指导，以促进用药安全。咨询的流程一般是首先要了解问询人的一般资料和问询问题的背景信息，然后对问题进行确定并整理，确定检索方法和搜索资料文献，对文献进行评价、分析和整理，形成答案并以文字或口头形式提供给问询者，随访并建立档案。通过随访，可以了解自己的工作效果在进行用药教育时，要尽量用患者能听得懂并愿意转化为行动的语言来进行解释，以便于提高患者用药的遵从性。为提高指导效果，在进行用药教育时，除口头讲解外，还可利用辅助工具进行增进沟通与了解。如讲解胰岛素笔、吸入装置、滴眼剂等给药装置后，必要时可以请患者实际操作，通过观察和反馈操作效果，了解讲解的效果；对于复杂难以记住的信息，可以利用图示及文字做成宣传资料交给患者。·3·药学综合知识与技能(3)药品管理技能：只有符合质量标准的合格的药品才能用于临床和保证疗效。药品作为特殊商品，直接作用于人体，直接关系到人的生命安全，所以需要对其进行严格的管理。药品的验收、入库、存放、发放都需要进行严格的管理，以保证贮存和发放的药品质量合格。对于特殊药品，包括麻醉药品、精神药品、毒性药品和放射性药品，应当按照《药品管理法》的相关规定实行特殊管理。(4)药物警戒技能：药品的风险可来自不良事件、药品质量缺陷和用药错误。药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。不良事件是指合格药品在临床使用中出现的可以避免的用药不当。药品质量缺陷是指药品质量不符合国家标准而对患者造成的损害。药师应当主动收集药品不良反应，对不良反应进行详细记录、分析，及时处理和报告。此外，发生不良事件和药品质量缺陷时都需要采取药物警戒措施。(5)沟通技能：沟通技能是当今药师开展药学服务的基本技能，是建立、维持并增进药师与患者专业性关系的重要途径。药师需要应用以患者为中心的有效沟通技巧，实现药师的执业价值。药师与患者的沟通能起到双向交流的作用。通过沟通，药师科学、专业、严谨、耐心的回答可使患者获得有效、正确的用药指导，有利于疾病的治疗。与此同时，药师也能够从沟通过程中获取患者的用药感受、问题及用药规律。药师与患者之间的良好沟通是建立并保持药患关系、审核药物相关问题、执行治疗方案、监测药物疗效和开展患者健康教育的基础。在沟通交流过程中，药师应当认真聆听，尽量使用通俗易懂的语言，尽量避免使用专业术语。谈话时要注意对方的表情变化，应采用开放式的提问方式，而非封闭式的提问，这有利于药师从患者处获得更多信息。谈话时间不要过长，提供的信息不要太多，提前准备一些宣传材料发放给患者，可以提高沟通效果。在沟通交流中要关注婴幼儿、老年人等特殊人群，需要反复地、特别详细地提示用药方法，以确保患者正确理解和领会，防止重复用药等错误用药情况发生。(6)药历书写技能：药历是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案。药历由药师填写，用于对患者的用药情况进行动态、连续、客观、全程的掌握与记录。药历来源于病历，但又与病历不同，其内容包括药师监护患者在用药过程中的用药方案与经过、药学监护计划、药效表现、不良反应、治疗药物监测、各种实验室检查数据，以及药师对患者的健康教育忠告、药物治疗的建设性意见等内容。药历的书写有利于更好地保证患者用药的安全性、有效性和经济性，使药师能更好地开展药学服务。药历的书写要求客观真实，记录的是药师实际所做的具体内容、咨询的重点及相关因素，还应注意药历的内容应该完整、清晰、易懂，不使用判断性的语句等」国外有一些标准模式，如SOAP药历模式、TTRS模式。但国内对药历的具体内容、格式及其法律地位仅有学会的推荐模式。中国药学会医院药学专业委员会推荐的药历模式包括：①基本情况，包括患者姓名、性别、年龄、体重或体重指数、职业、出生年月、病案号或住院病区病床号、医保情况和费用支付情况、生活习惯和联系方式；②病历摘要，包括既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归；③用药记录包括药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、药品不良反应与解救措施、药品短缺品种记录；④用药评价，包括用药问题与指导、药学干预内容、药学监护计划、药物监测数据、药物治疗建设性意见、结果评价等。此外，国家卫生行政部门进行的临床药师培训工作中使用的教学药历格式包括：①患者…4…第1章执业药师与药学服务基本信息：②主诉和现病史、一般情况、常规检查、特殊检查；③既往病史、既往用药史家族史、伴发疾病与用药情况；④临床诊断要点；⑤药物治疗日志（包括首次病程记录、患者病情变化与用药变更的情况记录、对变更后的药物治疗方案的评价分析意见与药物治疗监护计划、用药监护计划的执行情况与结果、会诊记录、药师个人情况与效果等)；⑥药学带教老师和临床带教老师对日志的批改、点评意见，学员所进行的药物治疗总结等。(7)投诉应对能力：药学服务的整个过程中，药学服务人员接待和处理患者投诉的情况不可避免。药学服务人员应当及时处理患者的投诉，正确妥善地处理有助于提高患者对药师工作的信任度和改善药师的药学服务质量。投诉通常有四大类，包括用药后的严重不良反应、药品数量与质量异常、药学服务的态度和质量不佳、价格异议。患者投诉的处理也应当讲究技巧。①处理地点应合适：对于即时发生的投诉，为缓和患者情绪和减少影响，通常应当首先将患者带离现场。②处理人员应合适：处理投诉的接待人员不应是当事人。接待投诉的人应善于沟通，亲和力佳，且处理事情经验丰富。对于一般的不严重投诉，由当事人的主管或同事接待即可：对于比较复杂或严重的问题，则应由科主任、经理或店长接待。③处理投诉时的行为举止要注意始终对患者保持尊重和微笑。④处理方式和语言要点：换位思考是处理这类投诉时的关键。用合适的语言使患者站在医院、药店或医师的立场上来对待问题、解决问题，才能使其理解、体谅对方，达成谅解。⑤应有确凿证据（特别是有形证据）：在工作中应当注重证据（特别是有形证据）的收集与保存，包括处方、清单、电子信息等，以便于处理患者投诉时能拿出确凿的证据。(8)自主学习的能力：药师在执业后的继续教育很重要，药师应当具有获取药品资讯的能力，要善于利用各种提供药物资讯的书籍、文献、数据库及网络工具，并善于向同行、医疗团队其他成员学习(二)药学服务的内容1,主要工作内容药学服务内容丰富，涉及用药的全过程，涵盖的场所也从医院拓展到家庭、社区及社会药店，内容也由单纯的治疗发展到预防、保健、康复等。药学服务与药物治疗有关，服务具有主动性，目标明确，关注生命质量，同时也承担着相应的责任。因服务场所和对象的不同，不同情况下的药学服务内容也有一定的区别和侧重，主要包含以下几个方面(1)处方审核：药师在调剂处方前，首先要对处方的合法性、完整性、用药适宜性及合理性进行审核。其中完整性指处方应包括前记、正文、后记，用药合理性包括剂量、疗程给药途径等方面。处方审核是法律法规的需要，是患者安全的需要，是医疗质量管理的需要，也是医护人员的需要。(2)处方调剂：处方调剂是指药师按医师处方的要求进行调配、发药的过程。处方调剂是药学工作者面向患者，为患者提供正确的处方审核、调配、复核和发药，并给予用药指导，这是获得药物治疗效果的基本保证，是联系和沟通医师、药物与患者的重要纽带。调剂的处方包括中药、西药处方，以及门诊、急诊和住院处方。随着医疗改革的推进和医药科技的发展，医院药学已从处方调剂为主向以临床服务为主转移。(3)静脉药物配置：静脉药物配置(PIVAS)是指在符合国际标准并依据药物特性设计的操作环境条件下，经过药师审核的处方由受过专门培训的药技人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的配置，为临床提供优质的药品和药学5药学综合知识与技能服务。静脉药物配置中心将原来分散在病区治疗室开放环境下进行配置的静脉用药，集中由专职的技术人员在万级洁净、密闭环境下，局部百万级洁净的操作台上进行配置，从患者安全、环境污染和医务人员职业暴露多角度降低风险。这也是发展临床药学，推广合理用药的契机。(4)参与临床药物治疗：药学服务要求药师在药物治疗全过程中为患者争取最好的治疗效果。这要求药师深人到临床第一线，参与查房、会诊、病案讨论等，努力提供全程化的药学服务。药师运用其专业特长，获取最新的药物信息和药物检测手段，参与用药决策，指导合理用药，提供用药咨询。药物治疗的对象是患者，药师应当与临床医护人员有机地结合服务中坚持以患者为中心，为不同患者制定和实施个体化的合理性的用药方案，让患者获得最佳的治疗效果的同时将治疗风险降至最低。(5)治疗药物监测(TDM)：治疗药物监测是指在药动学和药效学原理指导下，应用现代灵敏快速的药物监测、药物基因组学等先进分析技术，检测血液或其他体液中的药物浓度，为制定和调整给药方案提供依据，保证临床用药的合理性。治疗药物监测是药物治疗发展的必然趋势，也是药师参与临床药物治疗，提供药学服务的重要方式和途径(6)药物利用研究和评价：从经济学角度出发，综合考虑医疗过程中的各种药物和非药物因素，针对具有某一类或某些特性的药物，或某一疾病的药物治疗方案进行对照比较和评价，探讨其使用的合理性。不仅要从医疗方面评价药物的疗效，还要从社会、经济等方面评价其合理性，从而使获得的药物治疗效益最大化。药物利用研究和评价是保证药学服务的指南，是开展药学服务、保证合理用药的基础和依据，药师在进行药物利用与药物评价研究时应当结合临床药物治疗需要进行，其方法分为定量研究和定性研究两种。(7)药物不良反应监测与报告：医疗机构是药学工作者开展药品不良反应监测的重要场所。药物不良反应监测和报告工作是将分散的不良反应病例资料汇集，并进行因果关系的分析和评价，及时上报。其目的是及时发现、正确分析和认识不良反应，减少药源性疾病的发生，以及保证不良反应信息流通渠道畅通和准确，是科学决策的依据，应积极发挥药物不良反应监测工作的“预警”作用。(8)药学信息服务：随着医务人员对药学信息的需求不断增长，药学人员对药学信息的依赖增加，药品消费者成为药学信息利用的主流，药师提供药学服务应当经常收集和整理国内外药物治疗方面的研究进展和经验总结等药学信息，以及各类药物的不良反应、合理用药、药物相互作用、药物疗效、药物研究和评价信息，以便针对药物治疗工作中的问题，提供药学信息服务，并且为其他药师、药学生及基层进修药师提供药学信息技术培训等。药学信息服务的主要目标是解决患者用药问题，使患者用药更安全、有效、合理，同时收集、整理、编写医药学资料，进行药学相关的学术交流，提升整体专业水平。(9)健康教育：健康教育是医务人员通过有计划、有组织、有目的的社会教育活动，主动向人们介绍健康知识，进行健康指导，促使广大群众自觉地采纳建议，做有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康，提高生命质量。对公众进行健康教育是药学服务工作的一项重要内容。药师开展药学服务，在为患者的疾病提供药物治疗的同时，还要为患者及社区居民的健康提供服务。通过开展健康知识讲座、提供科普教育资料及提供药学咨询等方式，讲授相应的自我保健知识。重点要宣传合理用药的基本常识，目的是普及合理用药的理念和基本知识，提高用药依从性。6···试读结束···...

2022-10-31 国家执业药师资格考试药学综合知识与技能试题 国家执业药师资格考试 药学综合知识与技能考什么

图书名称：《国家执业药师资格考试要点轻松练》【作者】段洪云编著【页数】424【出版社】武汉：华中科技大学出版社,2019.02【ISBN号】978-7-5680-5020-3【价格】79.00【分类】药物学-资格考试-习题集【参考文献】段洪云编著.国家执业药师资格考试要点轻松练.武汉：华中科技大学出版社,2019.02.图书目录：《国家执业药师资格考试要点轻松练》内容提要：《国家执业药师资格考试要点轻松练：药学专业知识（二）》由文都独家签约的国家执业药师资格考试辅导教师段洪云老师精心编写而成，本书以“取其精华、去其糟粕”的理念，根据最新考试大纲，结合自己多年教学经验，浓缩精炼考点知识，将本书的分为考纲点睛、考点荟萃、雷区、2019年考点预测、靶场，并标注了各章分值比例，使考生复习备考更轻松，复习效果更理想，本书还对各个重要知识点进行了比较分析，对考生复习起到巩固记忆、加深理解的作用，是考生不可多得的辅导用书。《国家执业药师资格考试要点轻松练》内容试读第一章本章分值8分左右精神与中枢神经系统疾病用药国家执业药师资格考试要点轻松练：药学专业知识（二）⊙文都教育考纲点睛单元要点细目考试要求分类掌握作用特点掌握1.概述典型不良反应和禁忌证熟悉(一)镇静与催眠具有临床意义的药物相互作用熟悉药2.用药监护监护要点掌握地西泮掌握3.常用药品的临床应用唑吡坦、佐匹克隆熟悉分类熟悉作用特点了解1.概述典型不良反应和禁忌证熟悉(二)抗癫痫药具有临床意义的药物相互作用掌握2.用药监护监护要点掌握卡马西平、苯妥英钠掌握3.常用药品的临床应用丙戊酸钠了解分类掌握作用特点了解1.概述典型不良反应和禁忌证掌握(三)抗抑郁药具有临床意义的药物相互作用了解2.用药监护监护要点掌握3.常用药品的临床应用氟西汀了解分类掌握作用特点了解1.概述(四)抗老年痴呆典型不良反应和禁忌证了解药具有临床意义的药物相互作用熟悉2.用药监护监护要点熟悉3.常用药品的临床应用吡拉西坦、银杏叶提取物了解2www.wedu.com精神与中枢神经系统疾病用药第一章续表单元要点细目考试要求分类和作用特点熟悉1.概述典型不良反应和禁忌证掌握具有临床意义的药物相互作用掌握(五)镇痛药2.用药监护监护要点掌握吗啡、哌替啶掌握3.常用药品的临床应用可待因、曲马多熟悉第一节镇静与催眠药考点荟萃要点1个概述1.分类和作用特点(1)分类①巴比妥类：常用药物有苯巴比妥、司可巴比妥、硫喷妥钠、异戊巴比妥等。②苯二氨草类：常用药物有地西泮、劳拉西泮、奥沙西泮、阿普唑仑等。③其他类：常用药物有吡咯酮类，如佐匹克隆：咪唑并吡啶类，如唑吡坦。●雷区同学们请注意：镇静与催眠药的分类是考试重点，尤其是苯二氨革类的常见药物在药学专业知识一、药学专业知识二、药学综合知识与技能的历年试卷中多次考到，大家一定要掌握此知识点。(2)作用特点①巴比妥类该类药物口服后容易从胃肠道吸收，吸收后分布至全身组织，其中脑和肝脏内浓度较高。药物进入脑组织的快慢取决于药物的脂溶性，脂溶性高的药物出现中枢抑制作用快，如异戊巴比妥：脂溶性低的药物出现中枢抑制作用慢，如苯巴比妥。②苯二氮草类该类药物激动苯二氮草受体，地西泮吸收最快，半衰期长的是地西泮、氟西泮，半衰期中等或短的有氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等，他们的血浆蛋白结合率都较高，在体内主要经肾脏排泄。③其他类鉴于以上两种药物具有耐药性，停药后有反跳现象、依赖性、精神运动损害及残余效3国家执业药师资格考试要点轻松练：药学专业知识（二）⊙文都教育应等不良反应，因而研发了特异性更好和安全性更高的非苯二氮草结构的杂环类镇静催眠药，此类药物作用于Y-氨基丁酸(GABA)受体。唑吡坦仅具有镇静催眠作用，而无抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥等作用，是目前治疗失眠的一线药物。佐匹克隆的异构体有艾司佐匹克隆。佐匹克隆口服后吸收迅速，生物利用度约80%,血浆蛋白结合率低，重复给药无蓄积作用，以代谢产物形式主要经由肾脏排泄。唑吡坦口服后消化道吸收迅速，血浆蛋白结合率高，主要经肝脏代谢，经肾脏排出。2.典型不良反应和禁忌证镇静催眠药的不良反应和禁忌证如表1-1所示。表1-1镇静催眠药的不良反应和禁忌证药物类型不良反应禁忌证长期应用可产生药物依赖性和耐药性，如巴比妥类严重肺功能不全、肝硬化、血卟啉病、贫血果出现剥脱性皮疹，可能致死嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、共济失调等苯二氮草类“宿醉”现象，突然停药后可能发生撤药妊娠期妇女、新生儿症状唑吡坦禁用于严重呼吸功能不全、睡眠呼吸唑吡坦常见共济失调、精神紊乱，尤其老暂停综合征、严重肝功能不全；佐匹克隆禁用其他类年人：佐匹克隆常见精神错乱、嗜睡、酒于失代偿呼吸功能不全、严重睡眠呼吸暂停醉感综合征、重症肌无力3.具有临床意义的药物相互作用(1)巴比妥类①该类药物为肝药酶诱导剂，长期用药不但加速自身代谢，还可加速其他药物（对乙酰氨基酚、洋地黄类、环孢素、奎尼丁、华法林等)的代谢，降低药物的效应。②长期服用巴比妥类药的患者，应用麻醉剂（如氟烷、甲氧氟烷等）时，可增加麻醉剂的代谢产物，增加肝毒性或肾毒性。(2)苯二氮草类①与钙通道阻滞剂合用，可加重体位性低血压。②与普萘洛尔合用，可致癫痫发作类型或频率改变，注意及时调整剂量。(3)其他类①唑吡坦与氯丙嗪合用，能够延长后者的血浆药物清除时间。②佐匹克隆与苯二氮草类药物合用，可增加戒断综合征。要点2用药监护1.根据睡眠的状态选择药物(1)入睡困难者首选艾司唑仑或扎来普隆(2)由于自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及神经失调所致的失眠，可用谷维素，但需连续服用数日至数月。(3)伴有忧郁的失眠者，可联合应用抗抑郁药，如阿米替林和多塞平。4ww.wedu.com精神与中枢神经系统疾病用药第一章(4)由于水合氯醛起效快，无蓄积作用，醒后无明显的宿醉现象，老年失眠者可用10%水合氯醛糖浆。(5)由于不良反应少，而且无镇静和宿醉现象，唑吡坦、艾司佐匹克隆已经作为一线镇静催眠药使用。(6)偶发性失眠者可用唑吡坦、雷美替胺。雷区同学们请注意：根据睡眠的状态选择用药是考试中高频考点的内容，一般情况下，药物是选项，睡眠状态作为题干，而且这个知识点是药学专业知识二和药学综合知识与技能之间的交又点，在两门科目中都出过题，大家一定要牢牢记住。:十十十十+十”十十十十”十”十”十十十十”十十十十十十”十”十”十十十”十”十”十十”十”十”十”十十+”2.用药安全性(1)长期使用易产生耐药性和依赖性，故此类药物应交替使用，并尽量避免长期使用一种药。(2)本品能降低驾驶员和机械操作者的注意力，故服用后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业。(3)酒精能增强睡眠程度，加重头痛、头晕等不良反应，故在服用镇静催眠药期间不宜饮酒。3.巴比妥类的合理应用(1)过敏患者易出现皮疹，严重者可能发生剥脱性皮疹和史蒂文斯-约翰综合征，甚至死亡。因此，一旦出现皮疹，应立即停药。(2)静脉注射速度过快，容易出现呼吸抑制、暂停，支气管痉挛，瞳孔缩小，心律失常」体温降低甚至昏迷。注意：此类药物极度过量时，大脑一切电活动消失，脑电图变为一平直线，若不并发缺氧性损害，则这种情况是可逆的，不代表临床死亡。所以，使用时应严格选择合理给药方式和控制静脉给药剂量。(3)本品用于抗惊厥时，应定期进行血药浓度监测。4.老年人对苯二氮草类的敏感性和“宿醉”现象老年人对苯二氮草类药物较为敏感，故重点关注：(1)静脉注射更易出现呼吸抑制、低血压、心动过缓甚至心跳停止。(2)服用本品后，可产生过度镇静、肌肉松弛作用，觉醒后可发生震颤、颤抖、思维迟缓、运动障碍、认知功能障碍、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象，极易跌倒和受伤。故必须告知患者晨起时宜小心，避免跌倒。要点3)常用药品的临床应用地西泮1.适应证镇静催眠、抗焦虑、抗癫痫和抗惊厥。临床用于缓解炎症引起的肌肉痉挛；治疗肌肉紧张性头痛、惊厥症、震颤：也能用于手术麻醉前给药。5国家执业药师资格考试要点轻松练：药学专业知识（二）⑦文都教育2.注意事项(1)长期使用本品，停药前应渐减量，不要骤然停止。(2)静脉注射速度过快给药可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓或心跳停止。(3)可加重严重的精神抑郁者的病情，甚至产生自杀倾向。(4)可使伴有呼吸困难的重症肌无力患者的病情加重；对伴有严重慢性阻塞性肺部病变者，可加重通气衰竭。(5)治疗癫痫时，可能增加癫痫发作的频度和严重度，突然停用也可使癫痫发作的频度和严重度增加。(6)在妊娠初期，有增加胎儿致畸的危险，妊娠期妇女长期使用可使新生儿呈现撤药症状，并抑制其中枢神经活动；在分娩期间使用，可致新生儿肌张力软弱，因此，妊娠期妇女禁用3.用法与用量(1)抗焦虑，一次2.5-10mg,一日2~4次。(2)抗癫痫，一次2.5~10mg,一日2~4次。(3)镇静、催眠、急性乙醇戒断，第一日1次10mg,一日3~4次，以后按需要减少到次5mg,一日3~4次雷区同学们请注意：地西泮是镇静催眠药中的重点药物，该药物的适应证和注意事项在考试试卷中多次出题，大家一定要小心。唑吡坦1.适应证临床用于偶发失眠和暂时失眠患者。2.用法与用量口服：开始服用最低有效剂量，成人最大剂量一次10mg,老年患者及肝肾功能不全者，一次5mg,睡前服用，治疗时间最长不超过4周。佐匹克隆1.适应证临床用于失眠患者。2.用法与用量口服：成人一次7.5mg,老年、体弱或肝功能不全者一次3.75mg,睡前服用。6···试读结束···...

2022-10-31

图书名称：《国家执业药师资格考试药学专业知识（二）》【作者】费小凡主编【丛书名】国家执业药师资格考试辅导用书【页数】499【出版社】北京：中国科学技术出版社,2020.08【ISBN号】978-7-5046-8714-2【分类】药物学-资格考试-自学参考资料【参考文献】费小凡主编.国家执业药师资格考试药学专业知识（二）.北京：中国科学技术出版社,2020.08.图书封面：图书目录：《国家执业药师资格考试药学专业知识（二）》内容提要：本书是国家执业药师资格考试药学专业的复习参考用书，由具有丰富考试辅导经验的专家按照最新考试大纲的要求，认真总结历年考试命题规律后精心编写而成。本书分为11章，涵盖了大纲的全部内容。正文内容包括两个板块，复习指导与同步练习。在编写复习指导时，既考虑到知识点的全面性，又重点突出，对常考或可能考的知识点详细叙述，对需要重点掌握的知识点用波浪线标注，重要的关键词用黑体字的形式加以强调，语言简练，言简意赅。同步练习是精选的经典试题，供考生学习完复习指导后，自测学习效果，熟悉考试题型。本书知识点讲解透彻，通俗易懂，是复习应考的必备参考书。本书由业内专家根据历年考试编写，其中重点内容还添加了下划线并加黑字体以标示，利于考生复习时着重关注。本书知识点齐全，内容清晰，语言流畅，既可作为复习指南备考，又可作为工具书日常学习。《国家执业药师资格考试药学专业知识（二）》内容试读第一章精神与中枢神经系统疾病用药一、镇静与催眠药【复习指导】本章需要掌握镇静催眠药的分类和作用特，点，根据睡眠状态合理选择用药：掌握地西泮、佐匹克隆、唑吡坦的临床应用；熟悉各类镇静催眠药典型的不良反应和禁忌证，以及相互作用。(一)药理作用和临床评价1.分类和作用特点(1)巴比妥类：巴比妥类药物可与GABA受体复合体y-氨基丁酸(GABA)位点结合增加C内流时间。随着给药剂量增加，中枢抑制作用逐渐增加（镇静一催眠一抗惊既一麻醉)。该类药物为弱酸性，起效快慢主要由其脂溶性和体液以决定。脂溶性低的药物如苯巴比妥不易透过血脑屏障，静脉注射后需要15mi起效；脂溶性高的药物如硫喷妥钠，C2位上的O被S取代，静脉注射后立即生效，主要用于静脉和诱导麻醉。(2)苯二氮草类：与GABAA受体结合，促进GABA与受体上的结合位点结合，增加C通道的开放频率，使神经细胞超极化，产生突触后抑制效应。该类药物血浆蛋白结合率高，地西泮可达99%；口服吸收快，其中地西泮吸收最快。根据药物作用所维持的时间，可以将苯二氮草类药物分为3类，即长效类，42gt24h,代表药物为地西泮、氟西泮、夸西泮；中效类，12为12~24h,代表药物为硝西泮、艾司唑仑、劳拉西泮、替马西泮；短效类，12lt12h,代表药物为三唑仑、奥沙西泮。(3)其他：环吡略酮类如佐匹克隆，其右旋异构体为艾司佐匹克隆，通过与苯二氮草类受体结合，增加GABA的抑制作用，与苯二氮草类药物相比具有高效、低毒、成瘾性小的特点，适用于各种情况引起的失眠症，也有抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛的作用。咪唑并吡啶结构如吡唑坦和扎来普隆，可选择性作用于苯二氮草类结合位点的BZ,亚型，该类药物仅具有镇静催眠作用，而无肌肉松弛和抗癫痫作用。2.典型不良反应和禁忌证(1)不良反应①巴比妥类：催眠剂量次晨可出现头晕、嗜睡、肌无力、步履蹒跚等“宿醉”现象；中等剂量即可出现呼吸抑制，抑制程度与剂量成正比；静脉注射速度过快，治疗剂量也可引起呼吸抑制。长期应用尤其是苯巴比妥可产生耐受性、依赖性和成瘾性，因此突然停药易出现“反跳”现象，成瘾后停药易出现戒断症状。偶见叶酸缺乏和低钙血症，罕见巨幼细胞贫血和软骨化，少数患者出现皮疹，严重者可见剥脱性皮炎②苯二氮草类：常见嗜睡、头晕、乏力等；大剂量可有易激惹、共济失调、震颤；罕见皮疹、肝损害、骨髓抑制；长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撒药症达。③佐匹克隆：偶见口苦、口干、头痛、乏力、震颤、记忆损害、嗜睡、肝肾毒性，停药出现戒断症状。④吡唑坦：少数患者可见恶心、呕吐、头痛、眩晕、嗜睡、记忆减退、腹泻、摔倒。(2)禁忌证①过敏、严重肺功能不全、肝硬化、卟啉病、贫血、哮喘病史、未控制的糖尿病禁用巴比妥类药物1药学专业知识（二）】②孕妇、妊娠期妇女、新生儿、过敏者禁用苯二氮草类药物；老年患者、驾驶员、高空作业、肝肾功能不全、严重呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征、急性闭角型青光眼及重症肌无力患者慎用。③过敏、严重呼吸功能不全、睡眠呼吸暂停综合征，以及严重、急性或慢性肝功能不全(有肝性脑病风险)、肌无力患者禁用唑吡坦。④过敏、失代偿呼吸功能不全、重症肌无力、重症睡眠呼吸暂停综合征患者禁用佐匹克隆。3.具有临床意义的药物相互作用(1)巴比妥类：为肝药酶透导药，可提高肝药酶活性，长期用药不但加速自身代谢，还可加速其他药物代谢。与以下药物合用可降低其疗效，如乙酰氨苯酚类药、口服避孕药或雌激素、糖皮质激素、洋地黄类、土霉素、三环类抗抑郁药、环孢素、奎尼工抗凝血药（应定期测定凝血酶原时间)。与钙离子拮抗药合用，可引起血压下降；与氟哌啶醇合用治疗癫痫时，可引起癫痫发作类型改变，需调整用量：与吩噻嗪类和四环类抗抑郁药合用时，可增加抑制作用，降低抽搐阈值：与布洛芬类合用，可缩短本品半衰期，降低其作用强度。(2)苯二氮草类：与抗高血压药和利尿降压药合用，增强降压作用：与钙通道阻滞药合用，可使直立性低血压加重；与西咪替丁、异烟肼合用，使本品清除减慢，血浆药物浓度升高；与利福平、卡马西平合用，由于后者的肝药酶诱导作用，可缩短本品的半衰期，减弱本品的效应：与扑米酮合用减慢后者代谢，需调整剂量；与地高辛合用，可延长后者半衰期而致中毒：与左旋多巴合用时，可降低后者的疗效；与普萘洛尔合用，可导致癫痫发作类型或频率改变，应及时调整剂量。(3)其他类①唑吡坦：在合并使用抗精神病药、镇静催眠药、抗抑郁药、麻醉性镇痛药、抗癫痫药、麻醉药和抗组胺药时，可能发生中枢抑制作用的加重；在使用麻醉性镇静药时，也可能发生欣快感增强，导致精神依赖增强；与利福平合用，唑吡坦药效作用降低；与酮康唑合用，前者镇静作用增强。②佐匹克隆：与神经肌肉阻滞药（筒箭毒、肌松药）或其他中枢神经抑制药同服，可增强中枢抑制作用；与苯二氮草类镇静催眠药同服，可增加戒断综合征的出现。(二)用药监护1.药物选择在不同镇静催眠药之间选择时，应根据失眠类型（如入睡困难型或睡眠维持困难型)和药物作用持续时间来选择。(1)原发性失眠患者首选唑吡坦。(2)入睡困难型失眠患者，首选扎来普隆和艾司唑仑。此类药物作用时间较短，可改善失眠，并且次日早晨的残留嗜睡较少(3)睡眠维持困难型失眠患者优选长效药物，包括唑吡坦缓释药、右佐匹克隆、替马西泮等，但是这些药物可能增加宿醉性镇静的风险。(4)夜间醒来的患者，可夜间使用扎来普隆和唑吡坦舌下含片，但要求给药后至少还剩余4个小时的睡眠时间。(5)焦虑患者产生的继发失眠，可选用苯二氮草类药物，如氟西泮或三唑仑。(6)对抑郁患者产生的继发失眠，优先选择抗抑郁治疗，可加用苯二氮草类药物作为辅助。·2…第一章精神与中枢神经系统疾病用药(7)对于精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致的失眠，睡前服用氯美扎酮。(8)自主神经功能紊乱、内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠，可选用谷维素连续服用。(9)老年患者应避免使用长效苯二氮草类药物，以防发生共济失调、呼吸抑制、肌无力等不良反应。可选用10%水合氯醛糖浆，起效快，引起近似生理睡眠，无蓄积作用。(10)偶发性失眠患者可选择吡唑坦、雷美替胺。(11)由于巴比妥类药物可能引起严重的不良反应，不推荐常规应用巴比妥类药物治疗失眠。2.注意用药安全(1)如果在早期妊娠使用镇静催眠药，可能增加胎儿畸形的风险。(2)使用镇静催眠药时不应饮酒，易发生过度镇静和呼吸抑制的风险。(3)镇静催眠药长期使用易产生耐药性和依赖性，应交替、短期使用。(4)许多镇静催眠药是呼吸抑制药，可加重阻塞性睡眠呼吸暂停或通气不足，肺疾病或睡眠呼吸暂停患者慎用(5)服用后应注意避免从事驾驶、操纵机器和高空作业等需要注意力高度集中的工作。(6)老年人服用镇静催眠药发生不良反应的风险增加，特别是75岁以上患者。3.苯二氮草类的合理应用(1)对于焦虑症常选用苯二氮草类药物：对持续焦虑患者宜选用长效类药物，如地西泮和氟西泮；对间歇性严重焦虑状态宜选用中效类药物及短效类药物，如硝西泮、三唑仑和奥沙西泮。(2)相比于巴比妥类药物，苯二氮草类药物呼吸抑制作用小、治疗指数高、安全范围大，对肝药酶几乎无诱导作用，依赖性和戒断症状轻，但仍需关注老年人的安全用药。老年患者静脉注射可出现呼吸抑制、低血压、心动过缓，甚至心搏骤停。(3)可产生过度镇静、肌肉松弛作用，尤其是老年人，觉醒后可发生头晕、思维迟缓、肌无力等“宿醉”现象，极易跌倒和受伤，必须告知患者晨起时宜小心。4.镇静催眠药中毒解救镇静催眠药中毒表现以中枢神经系统抑制症状为主，如意识障碍、昏迷、呼吸抑制、血压下降，甚至休克。通常应用5~10倍催眠量可引起中度中毒：10~15倍催眠量则重度中毒；血中药物浓度高于8~10mg/100ml时，有生命危险。(1)洗胃：立即用1：5000高锰酸钾溶液或生理盐水、温开水反复洗胃。(2)促进排泄。①静脉补液：静脉滴注5%~10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液。②利尿：静脉滴注20%甘露醇250ml,或加用呋塞米。③导泻：洗胃后可留置硫酸钠溶液或生大黄煎液，或注入药用活性炭悬浮液，促进药物排泄。④血液透析：如无条件可进行腹膜透析。⑤碱化尿液：静脉滴注5%碳酸氢钠碱化尿液，加速排泄(3)解除呼吸抑制：常规使用人工呼吸机。酌情使用贝美格、尼可刹米等中枢兴奋药。(4)拮抗药的应用：氟马西尼是苯二氮草类受体拮抗药，可用于苯二氮草类药物过量的诊断和治疗，但对巴比妥类药物过量引起的中枢抑制无拮抗作用，应注意长期应用苯二氨草类药物可诱发戒断症状。·3·药学专业知识（二】(三)常用药物的临床应用1.地西泮【适应证】用于抗焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厩缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等作用：用于治疗惊恐症、肌紧张性头痛：可治疗家族性、老年性和特发性震颤：可用于麻醉前给药。【注意事项】(1)以下情况慎用：严重的急性酒精中毒、重度重症肌无力、急性或隐性发生闭角型青光眼、低蛋白血症、多动症、严重慢性阻塞性肺部病变、外科或长期卧床患者、有药物滥用和成瘾史者。(2)静脉注射易发生静脉血栓或静脉炎，注射速度过快可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓或心搏骤停。除癫痫持续状态外，原则上不应做连续静脉滴注。(3)避兔长期大量使用而成瘾，如长期使用应逐渐减量，不宜骤停。(4)在妊娠3个月内，本药有增加胎儿致畸的危险；孕妇长期服用可成瘾，使新生儿呈现撤药症状，如激惹、震颤、呕吐、腹泻；妊娠后期用药影响新生儿中枢神经活动；分娩前及分娩时用药可导致新生儿肌张力减弱，应禁用。(5)本品可分泌进入乳汁，哺乳期妇女应避免使用。【用法与用量】(1)口服①成人常用剂量：抗焦虑，一次2.5~10mg,每日2~4次；镇静，一次2.5~5mg,每日3次；催眠，一次5~10mg,睡前服；急性酒精戒断，第1日一次10mg,每日3~4次，以后按需要减少到一次5mg,每日3~4次。②小儿常用剂量：6个月以下婴儿不用；6个月以上小儿，一次1一2.5mg或按体重40~200ug/kg或按体表面积1.17~6mg/m2,每日3~4次，用量根据情况酌量增减，最大剂量不超过10mg。(2)肌内或静脉注射①成人常用剂量：基础麻醉或静脉全身麻醉，一次10~30mg镇静、催眠或急性酒精戒断，开始用量10mg,以后按需每隔3~4h增加5~10mg,24h总量以40~50mg为限；癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静脉注射10mg,每隔10~15mi可按需增加，甚至达最大限用剂量；破伤风可能需要较大剂量，静脉注射宜缓慢，每分钟2~5g。②小儿常用剂量：抗癫痫、癫痫持续状态和严重频发性癫痫，出生30d至5岁小儿，静脉注射为宜，每2~5mi给予0.2~0.5mg,最大限用剂量为5mg5岁以上小儿，每25mi给予1mg,最大限用剂量为10mg；如需要，2~4h后可重复治疗。重症破伤风解痉时，出生30d至5岁小儿给予1~2mg,必要时3~4h后可重复注射；5岁以上小儿，注射5~10mg。小儿静脉注射宜缓慢，3mi内按体重不超过0.25mg/kg,间隔15~30mi可重复。新生儿慎用。【剂型和规格】片剂：2.5mg注射剂：10mg(2ml)。2.佐匹克隆【适应证】失眠症。尤其适用于不能耐受次日早晨残余作用的患者。【注意事项】(1)肌无力患者用药时，需注意医疗监护：呼吸功能不全和肝肾功能不全患者适当调整剂量。·4·第一章精神与中枢神经系统疾病用药(2)使用本品时应绝对禁止摄入酒精饮料」(3)用药时间不宜过长，一般不超过4周(4)长期用药后突然停药易引起戒断症状，服药期间不宜操作机械或驾驶。(5)孕期妇女慎用：因本品在乳汁中浓度高，哺乳期妇女不宜应用」(6)15岁以下儿童不宜使用本品。【用法与用量】口服：7.5mg,临睡时服用。老年人最初用量为3.75mg,临睡时服用，仅在必要时服用7.5mg。【剂型和规格】片剂：3.75mg,7.5mg胶囊剂：7.5mg3.吡唑坦【适应证】用于治疗偶发性失眠和暂时性失眠症。【注意事项】(1)本品起效快，因此服药后应立即睡觉。(2)肝功能不全、肺功能不全、重症肌无力和抑郁症患者慎用本品(3)饮酒或与其他精神类药物合用，有助于药物依赖性的发生。(4)因唑吡坦引起意识水平下降和肌无力等原因，患者可能发生跌伤、撞伤或其他严重损害，老年患者应尤其注意。(5)部分患者服用唑吡坦后，次日早晨出现头晕、困倦、乏力、精神警觉度降低等状况，在此状况下或服药不足8，不建议驾驶机动车、操纵机械或从事其他需要精神警觉度的工作。(6)如出现腹部或胃部痉挛、肌痉挛、激惹神经症或痛的感觉、抽搐震颤、难以控制哭喊、不明原因疲劳无力等症状，须立即停药，并在停药48h后随访。【用法与用量】口服：成人常用剂量，一次10g,每日1次；老年患者或肝功能不全的患者，剂量应减半，即为5mg,每日剂量不得超过10mg。本品应在临睡前服用或上床后服用。本品的治疗时间应尽可能短，最长不超过4周，包括逐渐减量期，不建议长期使用唑吡坦。对偶发性失眠建议治疗2~5d,对暂时性失眠建议治疗2~3周。【剂型和规格】片剂：10mg。【同步练习】一、A型题（最佳选择题）】1.下列药物中，属于非苯二氮草类的杂环类镇静催眠药是（)A.佐匹克隆B.地西泮C.劳拉西泮D.阿普唑仑E.三唑仑本题考点：镇静催眠药分类。2.内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠，可选的药物是()A.艾司唑仑B.谷维素C.水合氯醛D.夸西泮E.乙琥胺本题考点：镇静催眠药应根据失眠类型（如入睡困难型或睡眠维持困难型）和药物作用持续时间来选择。3.可加速自身代谢，还可加速其他合用药物代谢的肝药酶诱导药是()·5.药学专业知识（二）】A.佐匹克隆B.氯硝西泮C唑吡坦D.苯巴比妥E.阿普唑仑本题考点：镇静催眠药的药物相互作用。4.地西泮的适应证不包括()A.镇静催眠B.抗癫痫和抗惊厥C.肌紧张性头痛D.特发性震颤E.三又神经痛本题考点：地西泮的临床应用（适应证）。5.以下关于镇静催眠药，描述错误的是（)A.由小剂量或作用弱引起镇静效果的药物称为镇静药B.由中等剂量或作用强而短起到催眠作用的药物称为催眠药C.所有镇静催眠药均有麻醉效果D.有些镇静催眠药还有抗癫痫作用E。有些镇静催眠药小剂量镇静、中剂量催眠、大剂量麻醉本题考点：镇静催眠药的作用特点和综合知识点的考察。6.下列属于环吡咯酮类的镇静催眠药是()A.唑吡坦B.佐匹克隆C.扎来普隆D.水合氯醛E.甲喹酮本题考点：镇静催眠药的分类。二、B型题（配伍选择题）(7~8题共用备选答案)A.佐匹克隆B.氯硝西泮C.苯巴比妥D.唑吡坦E.异戊巴比妥7.属于环吡咯酮类催眠药，具有抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛作用的药物是()8.含有咪唑并吡啶结构，可选择性作用于苯二氨革类结合位点的BZ,亚型催眠药是()本题考点：镇静催眠药的分类和作用特点。(9~10题共用备选答案)9.脂溶性较高，起效快，属于巴比妥类的镇静催眠药是()10.没有镇静和“宿醉”现象，不属于巴比妥类和苯二氨革类的镇静催眠药是（)A.阿普唑仑B.氟西泮C.异戊巴比妥D.苯巴比妥E.佐匹克隆本题考点：考察镇静催眠药分类和作用特点、不良反应。参考答案：1.A2.B3.D4.E5.C6.B7.A8.D9.C10.E二、抗癫痫药【复习指导】本章需要掌握抗癫痫药的分类和作用机制、合理用药，以及卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥的临床应用；熟悉各类抗癫痫药典型的不良反应和禁忌证、相…6:···试读结束···...

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图书名称：《金牌药师执业药师考试用书药师考试历年真题解析与避错药学综合知识与技能第2版2017版》【作者】国家执业药师资格考试研究组编写【丛书名】2017国家执业药师考试历年真题解析与避错【页数】232【出版社】北京：中国医药科技出版社,2017.02【ISBN号】978-7-5067-8957-8【分类】药物学-资格考试-题解【参考文献】国家执业药师资格考试研究组编写.金牌药师执业药师考试用书药师考试历年真题解析与避错药学综合知识与技能第2版2017版.北京：中国医药科技出版社,2017.02.图书封面：图书目录：《金牌药师执业药师考试用书药师考试历年真题解析与避错药学综合知识与技能第2版2017版》内容提要：本书由多年从事执业药师考试考前培训的专家、讲师团队在研究历年真题基础上，参照*版《国家执业药师考试指南》精心编创而成。通过认真遴选近十年考试真题，书中保留了与*版大纲要求高度吻合的考点相关题目，增添了新考点的相关模拟题。将这些经典试题按章节整理，附详尽解析答案，分析易错题目的避错方法，还对相关考点内容做了链接详述。方便考生研析真题，熟悉命题方式，触类旁通，快速掌握考试重点。本书是参加国家执业药师考试的考生不可多得的提分秘笈。《金牌药师执业药师考试用书药师考试历年真题解析与避错药学综合知识与技能第2版2017版》内容试读第一章执业药师与药学服务第一节药学服务的基本要求一、最佳选择题(A型题)】的是1.下列药学服务尤为重要的人群中，特殊A.提高患者用药的适宜性人群是指B.提高患者用药的有效性A.应用特殊剂型者C.提高患者用药的选择性B.肝肾功能不全者D.提高患者用药的安全性C.药物治疗窗窄，需要做监测者E.改善和提高人类生活质量D.需要重新选择药品或调整用药方案者【解析】药学服务是药师应用药学专业知识E.需长期联合应用多种药品的糖尿病向公众（包括医护人员、患者及家属）提患者供直接的、负责任的、与用药相关的服务，【解析】药学服务尤为重要人群中的特殊人以期提高药物治疗的安全、有效、经济和群包括：特殊体质者、肝肾功能不全者、适宜性，改善和提高人类生活质量。故本过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳题选C。期妇女、血液透析者及听障、视障人士等。【知识链接】故本题选B。提高药物治疗的安全性【避错】本题考查“药学服务对象中的特殊提高药物治疗的有效性人群”。本题易错选C项，C项属于药学服药学服务的目的{提高药物治疗的经济性务的重要人群，但不属于特殊人群提高药物治疗的适宜性【知识链接】药学服务中尤为重要的人群：改善和提高人类生活质量①用药周期长的慢性病患者，或需长期或【答案】C终生用药者：二、多项选择题(X型题)】②病情和用药复杂，患有多种疾病，需同3.下列药学服务的对象中，尤为重要的人时合并应用多种药品者：群包括③特殊人群，见解析：A.过敏体质者④用药效果不佳，需要重新选择药品或调B.消化不良患者整用药方案、剂量、方法者：C.需同时合并应用多种药品者⑤用药后易出现明显的药品不良反应者；D.用药后容易出现明显药品不良反应者⑥应用特殊剂型、特殊给药途径者；E.用药效果不佳，需要重新选择药品者⑦药物治疗窗窄需做监测者。【解析】过敏体质者属于药学服务的特殊人群；【答案】B。需同时合并应用多种药品者，用药后易出现明2.有关药学服务的目的，以下说法错误显的药品不良反应者与用药效果不佳，需要重12药学综合知识与技能新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者均A.患者B.患者家属为药学服务的重要人群。故本题选ACDE。C.医生D.护士【避错】本题考查“药学服务对象中的重要E.健康人群人群”。本题容易漏选A项，因对特殊人群【解析】药学服务的对象是广大公众，包括与重要人群的关系不了解而错选。患者及其家属、医护人员和卫生工作者、【知识链接】药学服务的特殊人群：特殊体药品消费者和健康人群。故本题选ABCDE。质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小【避错】本题考查“药学服务对象”。易漏儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透选E,误认为药学服务只面向患者、家属和析者及听障、视障人士等。医务工作者。【答案】ACDE【知识链接】内容同本节第1题。4.药学服务的对象包括有【答案】ABCDE。第二节药学服务的能力要求一、最佳选择题(A型题)提供专业、真实、准确和全面的信息，并1.对从事药学服务药师的“职业道德”要尊重患者隐私，严守伦理道德。求中，基本准则是【答案】EA.尊重患者隐私2.(2015)书写药历是药师进行规范化药学B.遵循社会伦理规范服务的一项工作，下列内容一般不作为C.有良好的人文道德素养药历内容的是D.尽力为患者提供专业、真实、准确的A.患者基本信息信息B.用药评价E.对药品质量负责、保证人民用药安全C.临床诊断要点有效D.用药记录【解析】药师必须遵守职业道德，忠于职E.患者知情同意书守，以对药品质量负责、保证人民用药安【解析】2006年初中国药学会医院药学专全有效为基本准则。故本题选E。业委员会结合国外模式，发布了国内药历【避错】本题考查“药学服务的职业道德要的推荐格式，包括：①患者基本情况：求”。本题易错选B或C,B或C项属于职②病历摘要：既往病史、体格检查、临床业道德的要求，但不是基本准则。诊断、非药物治疗情况、既往用药史、药【知识链接】药师必须遵守职业道德，忠于物过敏史、主要实验室检查数据、出院或职守，以对药品质量负责、保证人民用药转归；③用药记录；④用药评价。故本题安全有效为基本准则，还必须要有良好的选E。人文道德素养，遵循社会伦理规范。全体【知识链接】中国医院协会药事管理专业委药师应共同遵守执行职业道德准则，绝不员会在全国临床药师培训中提出了教学药允许调配、发出没有达到质量标准要求的历的格式，包括：①患者基本信息；②主药品以及缺乏疗效的药品，要尽力为患者诉和现病史，一般情况、常规检查、特殊·2·第一章执业药师与药学服务检查；③既往病史、既往用药史、家族史、患关系、审核药物相关问题、执行治疗方伴发疾病与用药情况；④临床诊断要点；案、监测药物疗效以及开展患者健康教育⑤药物治疗日志（包括首次病程记录、患的基础。故本题选C者病情变化与用药变更的情况记录、对变【避错】本题考查“沟通技能在药学服务中更后的药物治疗方案的评价分析意见与药的作用”。本题易错选A,A项为咨询与用物治疗监护计划、用药监护计划的执行情药教育技能的作用。况与结果、会诊记录、药师介入情况与效【知识链接】果等)；⑥药学带教老师和临床带教老师对调剂技能日志的批改、点评意见，学员所进行的药咨询与用药教育技能物治疗总结。药品管理技能【答案】E。药学服务要求药物警戒技能3.“药历”是开展个体化药物治疗的重要的专业技能沟通技能依据。药历书写的基本要求是药历书写技能A.客观、真实B.完整、真实投诉与应对能力C.客观、完整D.科学、易懂自主学习的能力E.整齐、真实【答案】C【解析】书写药历要客观真实，记录药师实二、配伍选择题(B型题)际所做的具体内容、咨询的重点及相关因[5-6]素。故本题选A。A.调剂技能B.沟通技能【避错】本题考查“药历书写的基本要C.自主学习能力D.药品管理技能求”。本题易错选B或C,“完整”是对药E.投诉应对技能历内容的要求，药历内容应完整、清晰、5.药师最基本的技能是易懂，不用判断性语句。6.以“保证贮存和发出的药品质量合格”【知识链接】药历书写的要求：书写药历的为职责的技能是基本要求是客观真实，记录药师实际所做【解析】调剂技能是药师的最基本技能，故的具体内容、咨询的重点及相关因素。此5题选A；药品管理技能以保证贮存和发出外还应注意的是，药历的内容应该完整、的药品质量合格为职责，故6题选D。清晰、易懂，不用判断性的语句。【知识链接】【答案】A。①调技能力一药师最基本的能力4.“沟通技能”在药学服务工作中最重要②沟通技能一双向交流作用的作用是③自主学习能力一学会获取药品A.用药教育作用资讯的能力药学服务B.药品警戒作用④药品管理技能一按法规等要求要求的专C.双向交流作用对药品进行相关的养护和管理，业技能D.应对投诉作用以保证贮存和发出的药品E.促进自主学习作用质量合格【解析】沟通技能具有双向交流的作用，药⑤投诉应对技能一改善药师的服师与患者之间的良好沟通是建立和保持药务，增进患者对工作的信任·3·药学综合知识与技能【答案】A、D。A.处方审核B.处方调剂与核对三、多项选择题(X型题)】C.参与临床药物治疗7.(2012)国内药历推荐格式的项目包括D.治疗药物监测A.基本情况B.病历摘要E.药学信息服务与患者教育C.用药记录D.用药评价【解析】药学服务的主要实施内容包含与患E.患者投诉者用药相关的全部需求，因此除传统的处【解析】见本节第2题。方调剂工作以外，还包括参与并实施药物【知识链接】内容同本节第2题。治疗、治疗药物监测、进行药物利用研究【答案】ABCD与评价、开展药学信息服务、不良反应监8.(2013)与患者的沟通技巧包括测与报告以及健康教育等。故本题选ABCA.开放式提问DEB.认真聆听【避错】本题考查“药学服务的具体内容”C.尽量使用专业术语易漏选D项，误认为其为医师服务内容。D.注意掌握时间【知识链接】应注意与药师的基本技能相区E.正确使用微笑、手势等肢体语言沟通分，药师的基本技能包括审核处方、调配技巧处方、发药与用药教育、药品管理、药物【解析】与患者沟通的技巧除A、B、D、E咨询、不良反应监测和药物治疗方案的优选项外，还应注意观察对方的表情变化，化等能力。从中判断其对问题的理解和接受程度；谈【答案】ABCDE话时尽量使用短句，使用开放式的提问方10.(2015)药师进行药学服务应具备的专式。故本题选ABDE业技能包括【避错】本题考查“沟通的技巧”。本题易A.患者教育技能B.沟通技能多选C项，在与患者沟通时，应注意尽量C.疾病诊断技能D.药历书写技能避免使用专业术语，故C项错误。E.药物警戒技能【知识链接】沟通的技巧：认真聆听，注意【解析】药师的基本技能是指完成优化药物使用通俗易懂的语言，尽量避免使用专业治疗结果、开展合理用药所需要的工作技术语，谈话时尽量使用短句，使用开放式能，包括审核处方、调配处方、发药与用的提问方式。与患者交谈时，要注意观察药教育、药品管理、药物咨询、不良反应对方的表情变化，从中判断其对问题的理监测和药物治疗方案的优化等能力。故本解和接受程度。与患者的谈话时间不宜过题选ABDE。长，一次性提供的信息也不宜过多，可以【避错】本题考查“药师的专业技能”。本准备一些宣传资料，咨询时发给患者，方题易多选C项，疾病诊断技能是医师应具便患者阅读。备的专业技能。故选项C不符合题意。【答案】ABDE【知识链接】药学服务的具体内容：处方审9.(2014)药学服务的具体工作包括核、处方调配、静脉药物配置、参与临床·4·第一章执业药师与药学服务药物治疗、个体化药物治疗、药物利用研育等。究和评价、处方点评、药学信息和健康教【答案】ABDE。可回可4更多免费培训视频，请关注微信订阅号·5····试读结束···...

2022-10-31 药学服务 药学综合知识与技能考什么 药学服务 药学综合知识与技能考试

图书名称：《执业药师蓝皮书2016中国执业药师发展报告》【作者】中国药科大学国家执业药师发展研究中心编【丛书名】执业药师蓝皮书【页数】281【出版社】北京：中国医药科技出版社,2017.12【ISBN号】978-7-5067-9712-2【价格】88.00【分类】药剂人员-研究报告-中国-2016【参考文献】中国药科大学国家执业药师发展研究中心编.执业药师蓝皮书2016中国执业药师发展报告.北京：中国医药科技出版社,2017.12.图书封面：图书目录：《执业药师蓝皮书2016中国执业药师发展报告》内容提要：本册蓝皮书以提升学术性、专业性、可读性、传承性及权威性为宗旨，以服务行业发展为导向，以引领执业药师工作为根本，力求能够丰富内容并转型升级，发挥专家学者特别是中国药科大学专家团队和学术平台优势，加强对国内外执业药师事业发展研究，推动我国执业药师事业科学、健康与可持续发展，促进药学服务型人才培养体系建设，提升广大执业药师践行药学服务的胜任力。《执业药师蓝皮书2016中国执业药师发展报告》内容试读PART1总报告2016年中国执业药师发展报告国家执业药师制度从1994年建立，至今已有二十三年，已初步形成了较为完善的执业药师管理体系、组织体系和工作体系。“十二五”期间，在新医改和国家药品安全“十二五”规划的政策引导下，在人力资源社会保障部和国家食品药品监督管理总局的领导下，执业药师管理政策不断完善，执业药师队伍不断扩大，执业药师能力不断提高，执业药师作用日益凸显。2016年是“十三五”的开局之年，执业药师工作在总结“十二五”工作的基础上，继续围绕医药卫生体制改革和国家药品安全工作的重点，加快完善执业药师制度，推进“十三五”国家药品安全规划的编制和实施，为“十三五”开好头、起好步。一、2016年执业药师制度建设和注册管理进展(一)进一步完善执业药师管理制度1.落实大纲要求，完成国家执业药师资格考试大纲年度调整工作为做好2016年国家执业药师资格考试工作，国家食品药品监督管理总局委托国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心，根据《国家执业药师资格考试大纲（第七版）》相关规定，于2016年4月发布《关于调整国家执业药师资格考试大纲部分内容的通告》(2016年第1号)，对2015年版《国家执业药师资格考试大纲》（第七版）中的药事管理与法规科目的考试大纲内容和要求进行了调整。2.强化执业药师职责，发布新版《执业药师业务规范》国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心积极会同中国药学会、中国医药物资协会、中国非处方药物协会和中国医药商业协会联合修订《执业药师业务规范》，共同发布实施。以此推动我国社会药店（药房）和医疗机构规范有序地开展优良药学服务，努力实现齐抓共管，支持健康中国建设。北京市执业药师注册中心制定了《北京市药品零售企业执业药002师执业准则（试行）》，于2016年10月1日发布并在全市药品零售企业中正式实施3.适应发展需要，完成执业药师制度修订调研和论证我国执业药师资格制度建立于1994年，并于1999年修订实施。随着行政许可法等法律法规的实施和食品药品监管工作的发展，目前执行的规定已不能完全适应监管工作的需要，有些问题亟待解决。经与人力资源社会保障部专技司沟通并同意，国家食品药品监督管理总局法制司、药化监管司、人事司和执业药师资格认证中心等单位，深入开展课题研究和调研座谈，组织修订《执业药师资格制度暂行规定》《执业药师资格考试实施办法》（人发〔1999〕34号)和《执业药师注册管理暂行办法》（国药管人〔2000〕156号）国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心组建课题组先后赴河北广东、贵州、黑龙江等地对执业药师管理及注册情况开展专题调研。印发了《关于开展执业药师注册管理制度调查问卷工作的通知》，在全国范围内对执业药师管理部门、执业单位、执业药师开展注册管理制度的问卷调研工作。在调研论证基础上，中心完成了执业药师资格制度管理、考试实施、注册管理相应的修订稿并报送国家食品药品监督管理总局。(二)进一步完善执业药师管理工作机制1.多方参与，形成执业药师管理合力为适应新的医药卫生发展和改革需要，加强执业药师管理，食品药品监管部门在加强自身工作的同时，顺应社会进步，更好地发挥专业组织、行业协会和高等院校的优势，广泛调动其号召力、影响力、战斗力，合力推进我国执业药师制度建设与专业队伍健康有序发展，多方参与的执业药师管理合力进一步加强。2016年，经贵州省机构编制委员同意，贵州省成立了贵州省食品药品监督管理局执业药师资格认证中心，为财政差额预算管理事业单位，承担执业药师考前报名审核及执业药师培训、注册管理及继续教育等相关工作。至此，继先前北京、广东、云南、安徽食品药品监督管理局已成立专门的执业药师管理机构，全国共有5省食品药品监督管理局成立了专门的事业单位管003中国执业药师发展报告2016理执业药师工作。2016年4月，经山西省民政厅批准，山西省成立了执业药师协会，主管单位为山西省食品药品监督管理局。省级协会的成立，对于促进本省执业药师行业自律和队伍发展将会起到促进作用。2016年11月，国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心与中国药科大学和中国医药物资协会三方共同组建了“中国药科大学国家执业药师发展研究中心”。该中心设在中国药科大学，下设药师教育学院、执业药师政策研究室、《中国执业药师发展报告（蓝皮书）》编辑部三个职能部门。2.升级信息化管理管理平合，强化执业药师统一注册管理和服务2016年国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心完成了全国执业药师注册管理信息系统升级工作。该系统升级设计体现“互联网+政务服务”思维，将执业药师、执业单位信息融合，实现操作方便、功能丰富、系统安全的设计目标，主要建设了公众信息服务平台、网上申报平台、网上审批平台、数据监测平台、市场监管平台、继续教育学分平台等六大平台功能。升级后系统的网上全程办理功能和对部分地市局开放端口功能均已得到检验，保证了全国执业药师注册工作方便快捷的开展各省（区、市）食品药品监督管理局在全国执业药师注册管理信息系统上及时公布执业药师的注册依据、条件、流程、时限以及注册信息，做到服务对象、工作流程、服务标准清楚，促进了执业药师注册服务质量的不断提升。北京市食品药品监督管理局推进执业药师“注册一继续教育一市场监管”、三方联动机制建设，为加强执业药师监管和服务执业药师工作起到了强有力的技术支撑作用。广东省食品药品监督管理局推行无纸质化执业药师注册，实现执业药师注册人员足不出户，就可以在网上全程办理注册，确保5个工作日内办结注册业务。上海市食品药品监督管理局和新疆维吾尔自治区食品药品监督管理局在服务上下功夫，注册时限由原来的20个工作日缩短为15个和16个工作日。3.加强配备使用，进一步发挥执业药师药学服务作用2015年12月30日，国家食品药品监督管理总局办公厅发布了《关于全004面监督实施新修订药品经营质量管理规范有关事项的通知》。2016年，各省市高度重视，积极采取有效措施，严把标准、强化后续监管，确保在行政许可和监管工作中严格执行国家食品药品监督管理总局规定的执业药师配备要求，新开办药品批发企业必须具备药品现代物流条件，新开办药品零售企业的法定代表人或企业负责人必须具备执业药师资格，新增药品零售连锁门店必须配备执业药师。根据2016年底统计数据，天津、辽宁、吉林、浙江、广东、海南、北京、重庆等省（区、市）每万人口执业药师注册人数已超过3人。上海、天津、陕西、河南、北京、浙江等省（区、市）的执业药师注册人数与社会药店的比值已经超过1。在加大执业药师配备使用的同时，各地在配备政策中又进一步发挥执业药师药学服务作用，通过开展“安全用药月”等活动，提升执业药师职业形象，促进执业药师队伍健康发展。安徽省食品药品监督管理局和安徽省卫生和计划生育委员会联合发布了《关于推进全省药学服务工作的指导意见》，并联合开展了全省药学服务专项督查工作。山东省制定出台了《山东省药品零售企业药学服务规范》，对执业药师从业要求、监管人员监管内容进行了明确。湖南省执业药师协会举办了“执业药师职业生辉·药学服务明星赛”“十佳药店”和“十佳药师”等比赛，进一步提高了公众对执业药师的认知度，提升了执业药师的专业技能，增强了药店的药学服务质量。浙江省食品药品监督管理局组织执业药师协会，注重发挥执业药师药学服务作用，成立了执业药师药学服务志愿者大队，开展现场咨询、知识讲座、播放宣传片、清理家庭小药箱等药学服务活动。4.加强注册监管，推进执业药师诚信体系建设近年来，由于执业药师供需矛盾、利益驱动、违法成本低、法律惩戒力度不够等问题，执业药师出现“挂证”现象。为此，国务院各有关部门采取积极措施，加强管理，构建社会监督共治合力，严打挂证行为。2016年5月3日，国家食品药品监督管理总局发布《关于整治药品流通领域违法经营行为的公告》(2016年第94号)，要求各地对药品流通领域违法经营行为开展集中整治，开展“双随机”飞行检查，检查频次为每月5次至10次，坚决打击药品流通领域涉嫌挂靠、走票等问题，并要求执业药师必须在岗执业。上005中国执业药师发展报告2016海、广东、新疆、甘肃、海南、黑龙江等省（区、市）食品药品监督管理部门组织对药品经营企业进行飞行检查，加强对执业药师的监督管理，将执业药师“挂证”行为列入重点检查项目之一。广东省食品药品监督管理局将执业药师注册数据自动导入省局监督平台，各地市局可直接登录查阅执业药师注册数据信息，比对辖区企业人员在职在岗情况，便于及时发现离岗脱岗等各类现象2016年12月23日，国务院印发《国务院办公厅关于加强个人诚信体系建设的指导意见》，要求加强个人诚信体系建设，褒扬诚信，惩戒失信，提高全社会信用水平，其中，重点提到了执业药师的诚信问题。新疆、浙江、福建、山东等省已建立了执业药师诚信记录，广东、广西、江西建立了执业药师黑名单制度，对挂证及其他违反执业规定的行为予以记录，并给予相应处罚。二、2016年执业药师队伍发展现状(一)执业药师资格考试情况1.执业药师资格考试总体情况执业药师资格考试是人力资源社会保障部在2012年对全国职业资格进行清理规范后予以核准并公告的第一批职业准入类考试。在一系列国家医药卫生政策的激励下，药学专业技术人员报考执业药师资格考试的热情高涨。2016年全国执业药师资格考试报考人数为88.47万人，实际参考人数为72.86万人，参考率为82.35%。目前执业药师考试规模和数量位列第一批36项职业准入类考试中的第二位2016年12月26日，《人力资源社会保障部办公厅关于2016年度执业药师资格考试合格标准有关问题的通知》（人社厅发〔2016〕189号）发布，确定2016年度执业药师（药学、中药学）资格考试各科目合格标准均为72分（各科目试卷满分均为120分）。2016年国家执业药师资格考试合格率为20.74%,当年合格人数为151,093人。截止到2016年底，全国通过执业药师资格考试的总人数已达800,880人，具体数据见表1和图1。006···试读结束···...

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图书名称：《连锁药店执业药师基础训练手册》【作者】谢子龙主编；湖南省药师协会，老百姓大药房连锁股份有限公司主编【页数】1074【出版社】长沙：湖南科学技术出版社,2018.04【ISBN号】978-7-5357-9736-0【价格】78.00【分类】药物-手册-药品-连锁商店-商业服务-手册【参考文献】谢子龙主编；湖南省药师协会，老百姓大药房连锁股份有限公司主编.连锁药店执业药师基础训练手册.长沙：湖南科学技术出版社,2018.04.图书封面：图书目录：《连锁药店执业药师基础训练手册》内容提要：本手册围绕连锁药店执业药师在零售药店的业务活动,包括处方调剂、用药指导、药物治疗管理、慢病管理、药事照护、药品不良反应监测、健康宣教等,分为绪论、药品和药品管理、基础理论、商品基础知识、常见疾病与药物治疗五篇。《连锁药店执业药师基础训练手册》内容试读连续药店执业药师基础训练手册第绪-篇论第一章执业药师的定义与岗位设置第一节执业药师的定义执业药师(liceedharmacit)是指经全国统一考试合格，取得《执业药师资格证书》并经注册登记，在药品生产、经营、使用单位中执业的药学技术人员。国家人力资源和社会保障部、国家食品药品监督管理总局共同负责全国执业药师资格制度的政策制定、组织协调资格考试、注册登记和监督管理工作。执业药师资格实行全国统一大纲、统一命题、统一组织的考试制度。执业药师资格实行注册制度。国家食品药品监督管理总局是全国执业药师注册管理机构，各省、自治区、直辖市药监部门为注册机构。执业药师实行继续教育登记制度。第二节执业药师岗位职责执业药师的主要职责是保障药品质量和指导合理用药。《执业药师资格制度暂行规定》（人职发〔1999〕34号）中明确了执业药师的具体职责：①执业药师必须遵守职业道德，忠于职守，以对药品质量负责、保证公众用药安全有效为基本准则；②执业药师必须严格执行《中华人民共和国药品管理法》（简称《药品管理法》）及国家有关药品研制、生产、经营、使用的各项法规及政策，对违反《药品管理法》及有关法规的行为或决定，有责任提出劝告、制止、拒绝执行并向上级报告；③执业药师在执业范围内负责对药品质量的监督和管理，参与制定、实施药品全面质量管理及对本单位违反规定的处理；④执业药师负责处方的审核及监督调配，提供用药咨询与信息，指导合理用药，开展治疗药物的监测及药品疗效的评价等临床药学工作。第一章执业药师的定义与岗位设置第二章执业药师业务规范第一节总则第一条为规范执业药师的业务行为，践行优良药学服务，保障公众合理用药，倡导行业自律，根据我国相关法律法规和政策制定本规范。第二条本规范适用于直接面向公众提供药学服务的执业药师。执业药师应当对公众合理使用药品负责。第三条执业药师业务规范是指执业药师在运用药学等相关专业知识和技能从事业务活动时，应当遵守的行为准则。执业药师的业务活动包括处方调剂、用药指导、药物治疗管理、药品不良反应监测、健康宣教等。第四条执业药师应当遵纪守法、爱岗敬业、遵从伦理、服务健康、自觉学习、提升能力，达到本规范的基本要求。执业药师应当佩戴执业药师徽章上岗，以示身份。第五条执业药师应当掌握获取医药卫生信息资源的技能，通过各种方式与工具收集、整理、归纳分析各类有价值的信息，用于开展各项业务活动。第六条执业药师所在单位应当为执业药师履行本规范提供必要的条件，支持并保障执业药师开展药学服务。第二节处方调剂第七条处方调剂包括处方审核、处方调配、复核交付和用药交代。执业药师应当凭医师处方调剂药品，无医师处方不得调剂。处方调剂应当遵守国家有关法律、法规与规章，以及基本医疗保险制度等各项规定。第八条处方审核包括处方的合法性审核、规范性审核和适宜性审核。第九条处方的合法性审核，包括处方来源、医师执业资格、处方类别执业药师对于不能判定其合法性的处方，不得调剂。第十条处方的规范性审核，包括逐项检查处方前记、正文和后记是否完整，书写或印制是否清晰，处方是否有效，医师签字或签章与备案字样是否一致等。执业药师对于不规范处方，不得调剂。第十一条处方的适宜性审核，应当包括如下内容：(一)处方医师对规定皮试的药品是否注明过敏试验，试验结果是否阴性：(二)处方用药与临床诊断是否相符：第一篇绪论(三)剂量、用法和疗程是否正确：(四)选用剂型与给药途径是否合理；(五)是否重复给药，尤其是同一患者持二张以上处方：(六)是否存在潜在临床意义的药物相互作用、配伍禁忌：(七)是否存在特殊人群用药禁忌，如：妊娠及哺乳期妇女、婴幼儿及儿童、老年人等：(八)其他不适宜用药的情况。对于存在用药不适宜情形的处方，应当告知处方医师，要求确认或者重新开具处方；不得擅自更改或者自行配发代用药品。第十二条处方审核合格后，执业药师依据处方内容调配药品，调配时应当做到：(一)按照处方上药品的顺序逐一调配；(二)药品配齐后，与处方逐条核对药品名称、剂量、规格、数量和用法用量，并准确书写标签；(三)对特殊管理药品及高危药品按规定登记：(四)同一患者持二张以上处方时，逐张调配，以免发生差错；(五)防范易混淆药品的调配差错，如名称相近或读音相似、包装外观相仿及同品种多规格药品等的情形：(六)调配后在外包装上分别贴上用药标签，内容包含：姓名、用法、用量、贮存条件等：对需要特殊贮存条件的药品，应当加贴或者加盖醒目提示标签。第十三条调配中药饮片时，分剂量应当按“等量递减”“逐剂复戥”的方法。有先煎、后下、包煎、冲服、烊化、另煎等要求的，应当另行单包并注明用法。调配好的中药饮片包装均应当注明患者姓名、剂数、煎煮方法、注意事项等内容。第十四条药品交付前，执业药师应当核对调配的药品是否与处方所开药品一致、数量相符，有无错配、漏配、多配。第十五条药品交付时，执业药师应当核实交付，按处方顺序将药品逐个交与患者、患者家属或看护人，并按照处方或者医嘱进行用药交代与指导。第十六条处方调剂应当实行药品调配与复核交付双人核对制度。执业药师在完成处方调剂后，应当在处方上加盖专用签章或者签名。第十七条处方应当按规定保存备查。第三节用药指导第十八条执业药师应当主动对患者提供个性化的合理用药指导。内容包括：(一)药品名称及数量：(二)用药适应证：(三)用药剂量：首次剂量和维持剂量。必要时需解释剂量如何折算、如何量取等；对于“必要时”使用的药品应当特别交代一日最大限量：(四)用药方法：日服次数或间隔时间、疗程，特别是药品说明书上有特殊使用要求的，应当特别交代或演示，必要时在用药标签中标注：第二章执业药师业务规范(五)预期药品产生药效的时间及药效维持的时间：(六)忘服或漏服药品的处理办法，关注患者的用药依从性：(七)药品常见的不良反应，如何避免及应对方法：(八)自我监测药品疗效的方法：(九)提示不能同时使用的其他药品或饮食」第十九条执业药师指导患者使用药品，应当做到：(一)）了解患者对医学和药品知识的掌握程度；(二)辅导患者如何正确使用药品：(三)确认患者是否已经了解指导建议；(四)提醒患者应该注意的事项。第二十条执业药师有责任和义务对患者提供用药咨询，通过直接与患者、家属交流，解答其用药疑问，介绍药品和疾病的常识。执业药师接受咨询时应当做到：(一)注重礼仪，尊重患者隐私：(二)了解患者日常用药情况，判断患者既往用药的正确性：(三)使用通俗性语言：(四)对首次使用该药品的、用药依从性差的及使用治疗指数低的药品的患者，应当提供书面的指导资料。第二十一条对购买非处方药的患者或消费者，执业药师有责任和义务提供专业指导，内容主要包括：(一)询问近期疾病和用药情况：(二)询问患者是否有药物禁忌证、过敏史等；(三)对患者非处方药的选用给予建议与指导。第四节药物治疗管理第二十二条执业药师应当主动参与患者的药物治疗管理，为患者合理用药、优化药物疗效提供专业服务。药物治疗管理包含：(一)采集患者个体的所有治疗相关信息；(二)评估和确认患者是否存在药物治疗问题；(三)与患者一起确定治疗目标，制订干预措施，并执行药学监护计划：(四)对制订的治疗目标进行随访和进一步评估，以确保患者的药物治疗达到最佳效果。第二十三条开展药物治疗管理的执业药师应当掌握沟通技能和药物治疗评估的实践技能。第二十四条执业药师应当在与患者建立互信关系的基础上，采集患者相关信息，建立药历。采集的信息包括：患者个人基本信息、目前病情与诊断、用药体验、疾病史、过敏史、药物治疗方案等。患者的个人隐私在交流与记录中应当予以保护。第二十五条执业药师采集患者信息后，应当对患者药物治疗的适宜性、有效性、安全性及用药依从性方面进行用药评估。第一篇绪论···试读结束···...

2022-10-31 老百姓大药房连锁药店加盟条件 老百姓大药房连锁药店发现现状

图书名称：《药师经的济世观》【作者】南怀瑾讲述【丛书名】无【页数】376【出版社】北京：东方出版社,2016.06【ISBN号】978-7-5060-8036-1【价格】39.00【分类】大乘-佛经-研究【参考文献】南怀瑾讲述.药师经的济世观.北京：东方出版社,2016.06.图书封面：图书目录：《药师经的济世观》内容提要：本书主要包括:讲经缘起、太虚法师注解《药师经》、通俗却不易懂的《药师经》、从《法华经》了解《药师经》、佛是大医王、参透化城之喻、能医从生病的法师等。《药师经的济世观》内容试读讲经缘起我们今天开始讲《药师经》。为什么要讲这本经呢？主要的动机，是为了这里的出家同学们，将来出去弘扬佛法的时候，必须要了解这本经。在佛教里，《药师经》可以说是在一般民间流传很普遍的经典，也可以说是很基本的一本经。在民间的佛教观念里，大都是相信因果，相信轮回。至于因果的道理如何，轮回的道理何在，又都搞不清楚。那么，是否彻底地相信呢？那也未必。一般都是盲目地信仰，盲目地信仰就是迷信。民间流行的净土宗，提倡修持念佛法门，就可以往生西方。这其中的道理在哪里？大都搞不清楚。许多人为了人死亡以后，超度亡灵，诵《阿弥陀经》或《地藏经》，《地藏经》所讲的那个地狱的情况，除了一般人盲目地相信以外，现代的青年和知识分子是不会相信的，对于《地藏经》的道理，很难信得过。一般民间所接触的《阿弥陀经》、《地藏经》、《药师经》等等，都是最普遍的。这几本经的文字也是最容易懂，只要11药师经的济世观认识字都看得懂。但是，其中真正的意义，学问最好的知识分子根本就没看懂过。境我们这里的出家众，多半受过中等或高等的教育，平常对于这几本经典，也没有研究，只是念念而已。如果照我的标准一考问，保证答不出来。因此，为了今后的世界、时代，有志于弘扬佛法者，乃至于真为自己修持者，对于一般人认为最容易懂的经典，我们要特别提出来研究。佛教到了中国，所有的经典都经过了我们中国文化的整理。经过了出家大师或在家居士整理和归类，叫作分科判教，就是把每一本经典分类，然后根据佛教的教义，加以分判。所以，过去讲经的时候，都有一定的格式。2太虚法师注解《药师经》民国初年以后，新的文化、新的时代来临，经典整理的方式则慢慢改变。譬如提倡新的佛学研究方向的太虚大师，他综合老的方法、新的观念，把许多佛经做了一番整理，像我们手里拿到的这本《药师经讲义》，已经经过太虚法师的研究整理了。过去，有许多人认为太虚法师是政治和尚，玩玩政治，搞搞佛教。学术界不大理会他，不过，他在佛教界却有很高的声望。太虚法师与专门讲修持的虚云老和尚，专门提倡念佛的印光老法师，和专讲天台宗的谛闲老法师，可以说是民国初年的几位大老。这几位老前辈对太虚法师的看法如何，姑且不论。反正当时我们都认为他是政治和尚，对他的认识是：新闻记者出身，也跟过孙中山先生革命，对佛教贡献很大，如此而已。可是我到了后来，对太虚法师另眼相看了，他真是一位了不起的和尚，的确有他的愿力和成就。他的著作很多，过去我们也不大看，总认为是一般普通的著作，这些著作现在看起来很了不起，他也真可以说是一代高僧。3通俗却不易懂的《药师经》《药师经》的文字非常通俗，一看就懂。在《大藏经》中，历代就有五种翻译本子。我们手中这本是唐代玄奘和唐代义净两位法师翻译的综合。平日大家念“南无消灾延寿药师佛”，什么时候大家喜欢念啊？自己生病了，或者替人家求长寿的时候念，对不对？念归念，有嘴无心地念，嘴里尽管在念，心里头却在嘀咕究竟会不会消灾？会不会延寿？不知道。然后一边念，一边想，这个蛮好玩，念一念就可以消灾，那医院都可以不要开，药店都可以关门了。所以，大家对这本经典，对这位佛，都没有很诚恳地念，不像念西方净土的阿弥陀佛那么诚恳；因为阿弥陀佛究竟怎么样，搞不清楚，越搞不清的事，越有兴趣相信。已经告诉你是“消灾延寿”，稍微了解一点意思，你就难以相信了。药师佛，我们都知道在哪一个方向啊？东方。阿弥陀佛的极乐世界在西方，现代的人都喜欢西方，喜欢到西方去留学，喜欢西方的科学。这个东方的事情不大时髦，大家会觉51药师经的济世观得我们都生在东方，还要往生东方？往生到哪里去啊？由这许许多多的观念，尽管《药师经》十分流行，一般人却始终搞不清它的真正意义在哪儿。6···试读结束···...

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图书名称：《抗凝（栓）门诊药师实践管理手册》【作者】郑英丽【页数】118【出版社】上海：上海世界图书出版公司,2019.09【ISBN号】978-7-5192-6715-5【分类】抗凝血药-临床应用-手册【参考文献】郑英丽.抗凝（栓）门诊药师实践管理手册.上海：上海世界图书出版公司,2019.09.图书封面：图书目录：《抗凝（栓）门诊药师实践管理手册》内容提要：本书结构可针对问题迅速查找解决方案。本书包括三部分内容，分别从药物、疾病和围术期三个角度阐述抗凝管理的重点，便于药师实际工作遇到问题时迅速查找。具体章节为：不同抗凝（栓）药物的门诊监护规范、相关疾病抗凝（栓）治疗决策和监护规范和围手术期的抗栓药物管理。药学专业人员编写，参考最新的学术指南。本书编写过程采用多中心合作的方式，经过有抗凝（栓）门诊或抗凝专业临床药师的不同中心通过回顾国内外全面的、最新的临床指南和专家共识，制订出抗凝门诊的实践手册，为药师提供临床思路和药学监护路径，协助医师解决实际问题；手册的出版也有助于规范、有效地解决抗凝（栓）临床问题，控制和规避抗凝（栓）门诊建立过程中能出现的问题，保证药师服务质量，提高药师素养；也有助于发现临床研究中的问题，为新研究提供方向和更完善的方法学指导。《抗凝（栓）门诊药师实践管理手册》内容试读第I部分抗栓药物的门诊监护规范第1章华法林20世纪20年代，加拿大和北美草原上的农民给家畜喂食发霉的甜苜蓿草，导致原本健康的动物出血而死。为了调查这一影响农民生计的灾难的原因，最终发现了世界上最广泛使用的口服抗凝药物华法林。尽管华法林应用广泛，其作用机制直到1978年才被揭示。一、药理学凝血因子Ⅱ、VI、X、X需经过Y-羧基化后才能转变为具有正常生物活性的凝血因子，完成羧基化的条件除二氧化碳、氧分子及羧基化酶等外，还需要还原型维生素K(VKH2)作为辅因子参与该过程，因此以上凝血因子又称为维生素K依赖性凝血因子。正常情况下，持续提供用于合成凝血因子的还原型维生素K(KH2)被氧化成环氧型维生素K(KO),随后通过维生素K环氧化还原酶(VKOR)转化成维生素K,然后通过维生素K1还原酶还原至维生素KH2,即为体内的维生素K循环。华法林也被称为维生素K拮抗剂，其通过抑制维生素K环氧化物还原酶复合体1(VKORC1)阻断维生素K的循环利用过程，致使体内KH2缺乏，凝血因子Ⅱ、VIⅡ、IX、X前体不能正常羧化为具有活性的凝血因子，从而影响凝血过程。值得注意的是，对于肝脏已经合成的凝血因子无002抗凝（栓）门诊药师实践管理手册抑制作用，当之前形成的活性凝血因子按照它们的生物半衰期（其中凝血因子Ⅱ、VⅡ、X、X的消除半衰期分别为42~72h、4~6h、21~30h、27~48h)耗尽时，华法林的最佳抗凝效果就出现了，因此服用药物后需2~3天开始发挥抗凝作用，停药后2~5天后这些凝血因子浓度恢复正常，药物的抗凝作用才消失。二、药代动力学、药效动力学和遗传药理学华法林是R型和S型异构体的外消旋混合物，S华法林的抗凝作用是R-华法林的2~5倍。华法林口服后经胃肠道吸收迅速而完全，生物利用度高，口服90mi后血药浓度达峰值，半衰期36~42h。吸收后，可透过胎盘屏障，随母乳排泄的量极少，主要在肺、肝、脾和肾中蓄积。在血液循环中与血浆蛋白（主要是白蛋白)结合，游离部分仅占0.5%~3%。华法林的两种异构体在肝脏中通过不同途径代谢，约90%的S-华法林经CYP2C9代谢，R-华法林主要经CYPIA2和CYP3A4代谢，少量经CYP2C19代谢，主要通过尿液排泄（图1-1）。R-华法林S-华法林CYP2C9代谢物代谢物·NADHNADVKORCI维生素K维生素KCYP4F2羟基-维生素K](环氧化型)(还原型)GGCX有功能的凝血因子功能不全的凝血因子CALU图1-1华法林药代动力学(PK)和药效动力学(PD)路径（摘自PharmGKB网站）第1章华法林003三、适应证和禁忌证1.适应证(1)预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞。(2)预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞）。(3)心肌梗死后降低死亡、心肌梗死复发以及卒中或系统性栓塞等血栓栓塞事件。(4)系统性栓塞复发和其他适应证：口服华法林抗凝治疗还未在瓣膜性房颤患者、二尖瓣狭窄患者和不明原因的复发性系统性栓塞患者的临床试验进行充分评估。但是这些患者可以使用中等强度的剂量方案。2.禁忌证（某些情况下为相对禁忌）(1)怀孕。(2)出血倾向（血友病、血小板减少或血小板功能障碍)。(3)严重肝功能损害及肝硬化。(4)未经治疗或不能控制的高血压。(5)有跌倒倾向。(6)近期或计划行中枢神经系统或眼科或导致大面积创面的创伤外科手术。(7)胃肠道或泌尿道出血倾向，例如，胃肠道出血史、憩室病或肿瘤。(8)痴呆、精神病、酗酒及其他情况导致患者无法满意地依从抗凝治疗且无人监护。(9)对华法林或任何辅料过敏者。(10)重要部位麻醉或腰椎麻醉者。(11)下列有出血倾向的情况：①胃肠道、泌尿生004抗凝（栓）门诊药师实践管理手册殖系统或呼吸道活动性溃疡或明显的出血；②中枢神经系统出血；③顿内动脉瘤、主动脉夹层；④心包炎和心包渗出；⑤细菌性心内膜炎。四、剂量和监测华法林的剂量必须根据患者的国际标准化比值(iteratioalormalizedratio,INR)反应进行个体化调整。不同适应证的抗凝强度应查阅最新的临床实践指南。华法林钠片(Mareva)说明书推荐华法林抗凝治疗的目标NR范围为：①人工心脏瓣膜预防血栓栓塞并发症，INR2.5~3.5②其他适应证，INR2.0~3.0。中国心脏瓣膜术后多中心低强度抗凝治疗注册登记及随访研究显示，中国人瓣膜置换术后INR1.5~2.5更适宜。日本房颤指南INR的靶目标建议为2.03.0，但对于年龄gt70岁的患者建议INR1.6~2.6。临床实际工作中应平衡患者的血栓与出血风险调整目标NR范围。1.华法林初始剂量的确定初始剂量应个体化。目前发现初始剂量受到以下因素的影响：临床因素包括年龄、种族、体重、性别、合并用药和合并症；遗传因素(CYP2C9和VKORC1基因型)。下列是临床上可能会采用的初始给药方案。(1)固定初始剂量亚洲患者、高龄、低体重或合并其他影响凝血功能疾病（例如肝硬化、充血性心力衰竭等）的患者通常以低初始剂量开始抗凝治疗1，。不建议常规使用华法林的负荷剂量，因为使用负荷剂量不能加快华法林抑制血栓形成的速率，反而可能会增加出血和其他并发第1章华法林005症的风险。通常建议中国人初始剂量为1~3g(国内华法林主要的剂型为2.5mg和3mg)31。(2)基于华法林基因型的指导剂量基因多态性可解释30%~60%的华法林个体差异。2007年，FDA更改了华法林标签，提出CYP2C9和VKORC1基因型可能有助于确定合适的华法林初始剂量。标签在2010年进一步更新，列入一个对不同CYP2C9和VKORCI基因型的组合所推荐的初始剂量范围的表格，见表1-1。但目前尚不推荐对所有服用华法林的患者常规进行基因检测以决定剂量；如有条件，基因型检测将有助于指导华法林初始剂量的调整。表1-1基于CYP2C9和VKORC1基因型推荐达到治疗范围NR的华法林剂量(mg/d)CYP2CYP2CYP2CYP2CYP2CYP2VKORC1-C9￥1C9￥1C9米1C9￥2C9￥C9￥1639GgtA/￥1/*2/￥3/*22*33*3GG5~7573~434340.52GA5~73434340.5~20.5~2AA3~43~40.520.520.520.5~2摘自华法林(Coumadi)标签。(3)需要快速抗凝的桥接治疗如果需要快速抗凝，例如VTE急性期治疗，给予UFH或LMWH与华法林重叠应用5天以上，即在给予肝素的第1天或第2天即给予华法林，并调整剂量，当R达到目标范围并持续2天以上时，停用UFH或LMWH。2.INR监测频率华法林的有效性和安全性与其抗凝效应密切相关，而剂量-效应关系在不同个体有很大差异，因此必006抗凝（栓）门诊药师实践管理手册须密切监测防止过量或剂量不足。华法林抗凝强度的评价采用INR表示。NR是不同实验室测定凝血酶原时间(rothromitime,PT)经过国际敏感指数(iteratioaleitivityidex,ISI)校正后计算得到的。ISI是用多份不同凝血因子水平的血浆与国际参考制品作严格的校准，通过回归分析求得的，代表凝血活酶试剂对凝血因子缺乏的敏感性，ISI值越低则敏感性越高，并可用此值计算出NR值，使不同实验室测定的NR具有可比性。(1)住院患者：口服华法林2~3天后开始每日或隔日监测INR,直到INR达到治疗目标并维持至少2天。此后，根据NR结果的稳定情况数天或1周监测1次，根据情况逐渐延长至每月监测1次[。(2)门诊患者：获得稳定维持剂量前，固定初始剂量的患者应每隔3~5天监测1次，直至INR稳定在目标范围，随后逐渐调整至1~4周监测1次；服用灵活初始剂量的患者，前4天每日监测，随后3~5天监测1次，NR稳定在目标范围后，逐渐调整至1~4周监测1次，监测周期不要超过4周。表1-2为门诊患者初始治疗的实例。表1-2门诊患者华法林初始治疗方案调整表天数华法林剂量(mg)11321331~3,监测INR4天及以后1~3,监测INR摘自2017年广东省药学会药师与医师抗栓治疗协议。···试读结束···...

2022-10-31 执业药师手册 药师手册(第4版)

图书名称：《药店药师常见病用药指导手册》【作者】张石革主编【页数】463【出版社】中国医药科学技术出版社,2020.07【ISBN号】978-7-5214-1926-9【价格】36.00【分类】常见病-用药法-手册【参考文献】张石革主编.药店药师常见病用药指导手册.中国医药科学技术出版社,2020.07.图书封面：图书目录：《药店药师常见病用药指导手册》内容提要：本书依据国家《处方药与非处方药分类管理办法》《药学综合知识与技能》《药师咨询常见问题解答》等学术著作，收集了临床几十种常见疾病或症状（其中，症状预示了多种疾病前兆，疾病中又表现了多种不同症状），包括疾病概述、临床表现、药物治疗、健康管理、饮食管理、传统中医药治疗等，重点阐述了药物治疗中的各种潜在风险（疾病本身的风险、药物治疗中的风险），执业药师应向患者的重要提示和生死攸关的问题的监护，以提高广大执业药师和相关从业人员的专业素质和药学服务技能。《药店药师常见病用药指导手册》内容试读第一章神经和精神系统疾病发热一、发热的概述发热俗称发烧，是指人体体温升高，超过正常范围，当直肠温度超过37.6℃、口腔温度超过37.3℃、腋下温度超过37.0℃，昼夜间波动超过1℃时即为发热。一般发热在38.5℃以下为低热，超过39℃时即为高热，40.0℃以上为超高热。发热是人体对致病因子的一种全身性防御反应，是患病时要表现的一种症状，其机制为感染原、细菌内毒素与其他外源性致热原进入人体后，与粒细胞、单核细胞等相互作用产生内源性致热原，导致下丘脑体温中枢前列腺素合成与释放，引起人体发热。其主要原因如下。(1)感染性疾病细菌、结核分枝杆菌、病毒、支原体、衣原体、寄生虫感染；或上呼吸道感染、流行性感冒、肺炎、伤寒、麻疹、蜂窝组织炎等传染性疾病所伴发症状。(2)非感染性疾病组织损伤、炎症、过敏、血液病、恶性肿瘤、变态反应疾病、甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺危象、严1药店药师常见病用药指导手册重失水或出血、热射病、中暑、骨折、大面积烧伤、脑出血、动脉血管阻塞、组织坏死等所引起的外致热原导致，发生机制是体温调节中枢的体温调定点上移。外致热原是使体内产生内生致热原细胞的激活物（包括内毒素、抗原抗体复合物、淋巴因子、类固醇产物和一些炎性物质)，进入人体后，通过各种不同途径激活产生内生致热原细胞，使之产生并释放内生致热原（白细胞介素-1、白细胞介素-2、肿瘤坏死因子和干扰素等)。(3)其他疾病结缔组织病、肿瘤、器官移植后排异反应、恶性病或其他疾病的继发后果。(4)经期女性在经期或排卵期也会发热。(5)用药应用某些药品（雌激素、糖皮质激素、抗肿瘤药、抗菌药、抗凝血药、免疫调节剂、疫苗、血浆替代品)也可能引起发热，则称为“药物热”。二、临床表现主要表现是体温升高、脉搏加快、头痛，突发热常为0.5~1天，持续热为3~6天，无名热（发热待查）可持续1周一2个月。(1)伴有头痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有普通感冒或流行性感冒。(2)血常规检查白细胞计数升高、C反应蛋白增高可能伴有细菌感染；白细胞计数正常或低于正常值，C反应蛋白不高，可能伴有病毒感染。(3)儿童皮肤有麻疹黏膜瘢，全身斑丘疹，可能是麻疹。儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺肿大，多为流行性腮腺炎。2~10岁儿童有轻度发热、全身不适、食欲减退等前驱症状，1~2天后出现皮疹，发热与发疹可同时发生，或发热略早于发疹可能是患水痘。5~15岁儿童发热、第2天皮肤出现无痛性粟粒样红色丘疹、皮肤弥漫性潮红、口周苍白、颌下淋巴结肿大，可疑为猩红热。2第一章神经和精神系统疾病(4)发热表现有间歇性发作的寒战、高热、继之大汗，可能是化脓性感染或疟疾。(5)有持续性和波动性高热，如体温24小时内波动持续在39~40℃，居高不下，伴随寒战、胸痛、咳嗽、吐铁锈痰，可能伴有肺炎。(6)发热起病缓慢，持续发稽留热，无寒战，脉缓，玫瑰疹，肝脾肿大，可能伴有伤寒；如为长期找不出原因的低热，一般为功能性发热，应认真治疗。对不明原因的发热，发热持续3周以上，体温在38.5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者，应认真追查病因，采用对症和支持治疗，保证患者足够的电解质和水分的供应。儿童和成人在发热时常伴有痛感，这是由于人体受到伤害性刺激而发出的一种保护性反应，也是多种疾病的前驱症状。在发热的同时常常伴随疼痛（头、躯干、四肢、肌肉、关节），多是由于组织细胞遭受损伤后的炎症所致。炎症除了在外观上通常伴有众所熟知的症状如红肿、发热和发炎外，还有一种在人体中合成的物质前列腺素在炎症中占有非常重要的地位。它具有持续性扩张血管作用，使毛细血管的渗透性增加，并促进白细胞外渗等，使组织细胞间隙增大，从而使局部组织出现肿胀和疼痛感。部分婴幼儿（一般在3岁以下）发热还可能引起惊厥（抽风），高热惊厥多见于6个月至6周岁的婴幼儿和学龄前儿童，表现为突然发作且不能控制的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐(收缩)，多数伴有精神意识障碍，是最常见的急症之一，必须紧急应对。三、治疗手段1.治疗原则对症治疗，用药将体温降至正常并缓解疼痛，用药的界点在于3药店药师常见病用药指导手册温度，一般低热(38.5℃以下)者建议采用物理的降温方法，如退热贴、温水沐浴、敷冰袋、50%乙醇擦浴等。发热超过38.5℃以上时，可选择退热药或非甾体抗炎药口服。常用的有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、贝诺酯等。2.化学药治疗(1)对乙酰氨基酚（扑热息痛）对中枢神经系统前列腺素合成的抑制作用比对外周前列腺素合成的抑制作用强大，解热作用强，镇痛作用较弱，但作用缓和而持久，对胃肠道刺激小，对血小板无显著的抑制作用，正常剂量下对肝脏无损害，较为安全有效，可作为退热药的首选，尤其适宜老年人和儿童服用。儿童一次10~15mg/kg,每隔4~6小时给予1次：12岁以下的儿童每24小时不超过5次量，一般不超过3天：或采用直肠用栓剂，一次20mg/kg,每隔6小时给予1次。成人一次0.3~0.6g,每隔4小时给药1次，或一日4次，一日量不宜超过2000mg。(2)布洛芬的镇痛作用较强，比阿司匹林强16~32倍：抗炎作用较弱，退热作用与阿司匹林相似但较之持久。对胃肠道的不良反应较轻，易于耐受。儿童一次5~10mgkg,一日3次，每隔4~6小时给予1次，24小时内不得超过4次；栓剂1~3岁幼儿一次50mg,gt3岁儿童一次100mg,如发热不缓解间隔4~6小时重复给予1次，24小时不得超过200mg。成人及12岁以上儿童一次0.2~0.4g,一日3一4次。(3)阿司匹林（乙酰水杨酸）服后吸收迅速而完全，解热镇痛作用较强，作用于下丘脑体温中枢引起外周血管扩张、皮肤血流增加、出汗，使散热增强而起到解热作用。能降低发热者的体温，对正常体温几乎无影响。儿童一日30~60mg/kg,分4~6次服用或一次5~10mg/kg。婴幼儿发热可选用阿苯片（每片含阿司匹林100mg、苯巴比妥10mg),3岁以下幼儿一次1~2片，3岁以上儿童酌增剂量。成人一次0.3~0.6g,一日3次。4第一章神经和精神系统疾病(4)贝诺酯为对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物，通过抑制前列腺素的合成而产生镇痛、抗炎和解热作用。对胃肠道的刺激性小于阿司匹林，疗效与阿司匹林相似，作用时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚长。口服小儿贝诺酯维生素B,颗粒（每袋含贝诺酯300mg、维生素B13mg),对2~6个月婴儿一次1/3~1/2袋，6个月~1岁婴儿一次1/2袋，1一3岁幼儿一次1袋，一日2~3次。成人一次0.5~1g,一日3次，老年人用药一日不超过2.5g。安乃近等7个品种于2020年3月17日由国家药品监督管理局发布公告，禁用于18岁以下儿童。(5)对短暂发热性惊厥需以温水擦浴或给予解热镇痛药。若呈持续性惊厥（一次发作持续30分钟及30分钟以上）或周期性惊厥，或已知危险的儿童发生此两种惊厥则存在脑损害的可能性的，需要积极治疗，同时给予地西泮、苯巴比妥。3.中成药治疗中医学对发热的辨证治疗，对外感发热可分为外感风寒、外感风热、外感暑湿、半表半里、热在气分、热入营分、热入血分型和湿热蕴结型等类型。(1)外感风寒型患者表现怕冷、有轻度发热、头痛、流清鼻涕、咽痒、口不渴。可选风寒感冒冲剂、荆防冲剂、发汗解热丸、感冒软胶囊。儿童可选：①保婴丹，0一6个月婴儿，一次半瓶，一日1次：6个月~1岁，一次1瓶，一日1次：1~2岁幼儿，一次1瓶，一日2次：2岁以上儿童，一次1瓶半，一日2次。②小儿至保定，口服，一次1丸，一日2一3次。③小儿柴桂退热颗粒，1岁以下婴儿，一次0.5袋；1~3岁一次1袋；4~6岁一次1.5袋；7~14岁一次2袋，一日4次，3天为1个疗程。④风寒感冒颗粒，口服，一次1袋，一日3次，3岁以下幼儿酌减。⑤荆防颗粒，一次1袋，一日3次，3岁以下幼儿酌减。幼儿有低热、鼻塞、流涕、轻咳等，可服用妙灵丹，每服1丸，一日2次，温开水送下，3岁以5药店药师常见病用药指导手册下幼儿酌减。(2)外感风热型发热明显、轻微怕风、汗出不畅、头痛、咽喉红肿疼痛、痰黏、口渴。可选风热感冒片、桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒丸。儿童可选：①小儿清热宁颗粒，1~2岁一次4g,一日2次：3~4岁一次4g,一日3次：6~14岁一次8g,一日2~3次；②小儿清咽冲剂，1岁以下婴儿一次3g,1~5岁一次6g,5岁以上一次9~12g,一日2~3次；③小儿感冒冲剂，温开水冲服，一日3次，1岁以下婴儿一次6g,1~3岁8g,4~7岁12g,8岁以上均酌加。如大便干结者用牛黄清热散，口服，一次1.5g,幼儿酌减。(3)外感暑湿型发热、微弱怕风、流浊鼻涕、头晕、恶心、小便少、有中暑症状。可服用藿香正气软胶囊、玉叶解毒颗粒、甘和茶。儿童可服藿香正气软胶囊，一次2~4粒，一日2次，幼儿酌减。(4)半表半里型，病邪在表里之间，出现寒热往来或既有表证，又有里热，恶寒发热，口苦咽干，脉弦。可服用防风通圣丸、银柴颗粒、柴胡口服液。儿童可服儿童回春颗粒，口服，1岁以下婴儿一次服1/4包，1~2岁服1/2包，3~4岁服3/5包，5~7岁服1包，一日23次。(5)湿热蕴结型由外感风热邪气，加过食辛辣肥甘之品导致脾胃功能受损、湿热内生，可伴发热、咽干、关节酸痛、身倦乏力、纳呆呕恶，溲赤便秘。可选三妙丸、牛黄解毒丸、清热利胆颗粒、清热化湿口服液。婴幼儿发高热且有高热惊厥史，可先服用紫雪散，口服一次1.5~3g,一日2次；1岁婴儿一次0.3g,5岁以内幼儿每增1岁递增0.3g,一日1次，5岁以上儿童酌情服用。6···试读结束···...

2022-10-31 用药指导 药师工作 用药指导 药师工作内容

图书名称：《药师经的济世观》【作者】南怀瑾著述【页数】290【出版社】上海：复旦大学出版社,2016.03【ISBN号】978-7-3091-1617-8|978-7-3091-1161-5【价格】30.00【分类】佛经-研究【参考文献】南怀瑾著述.药师经的济世观.上海：复旦大学出版社,2016.03.图书目录：《药师经的济世观》内容提要：《药师经》是中国佛教宗派中显教和密宗共同尊奉的一部重要经典，在佛教目前具有广泛的影响。本书是南怀瑾先生有关《药师经》的讲记。作者联系人生经历和世间万象，对佛教历来倡导的济世利民思想做了深入细微的阐述。《药师经的济世观》内容试读讲经缘起我们今天开始讲《药师经》。为什么要讲这本经呢？主要的动机，是为了这里的出家同学们将来出去弘扬佛法的时候，必须要了解这本经。在佛教里，《药师经》可以说是在一般民间流传很普遍的经典，也可以说是很基本的一本经。在民间的佛教观念里，大都是相信因果，相信轮回。至于因果的道理如何？轮回的道理何在？又都搞不清楚。那么，是否彻底的相信呢？那也未必。一般都是盲目的信仰，盲目的信仰就是迷信。民间流行的净土宗，提倡修持念佛法门，就可以往生西方。这其中的道理在哪里？大都搞不清楚。许多人为了人死亡以后，超度亡灵，诵《阿弥陀经》或《地藏经》，《地藏经》所讲的那个地狱的情况，除了一般人盲目的相信以外，现代的青年和知识分子是不会相信的，对于《地藏经》的道理，很难信得过。一般民间所接触的《阿弥陀经》、《地藏经》、《药师经》等等，都是最普遍的。这几本经的文字也是最容易懂，只要认识字都看得懂。但是，其中真正的意义，学问最好的知识分子根本就没看懂过。我们这里的出家众，多半受过中等或高等的教育，平常对于这几本经典，也没有研究，只是念念而已。如果照我的标准一考问，保证答不出来。因此，为了今后的世界、时代，有志于弘扬佛法者，乃至于真境经为自己修持者，对于一般人认为最容易懂的经典，我们要特别提出济观来研究。佛教到了中国，所有的经典都经过了我们中国文化的整理。经过了出家大师或在家居士整理和归类，叫作分科判教，就是把每一本经典分类，然后根据佛教的教义，加以分判。所以，过去讲经的时候，都有一定的格式。2太虚法师注解《药师经》民国初年以后，新的文化、新的时代来临，经典的整理则慢慢改变。譬如提倡新的佛学研究方向的太虚大师，他采用老的方法、新的观念，把许多佛经作了一番整理，像我们手里拿到的这本《药师经讲义》，已经经过太虚法师的研究整理了。过去，有许多人认为太虚法师是政治和尚，玩玩政治，搞搞佛教。学术界不大理会他，不过，他在佛教界却有很高的声望。太虚法师与专门讲修持的虚云老和尚、专门提倡念佛的印光老法师和专讲天台宗的谛闲老法师，可以说是民国初年的几位大老。这几位老前辈对太虚法师的看法如何，姑且不论。反正当时我们都认为他是政治和尚，对他的认识是：新闻记者出身，也跟过孙中山先生革命，对佛教贡献很大，如此而已。可是我到了后来，对太虚法师另眼相看了，他真是一位了不起的和尚，的确有他的愿力和成通俗就。他的著作很多，过去我们也不大看，总认为是一般普通的著作，却不这些著作现在看起来很了不起，他真可以说是一代高僧。的这次讲《药师经》，一时找不到未加注解的《药师经》原文，才买来太虚法师的讲义。花了一些时间看完太虚法师的注解，发现大《药师经》致很好、很对，没有错。对于前辈的著作，希望同学们能花一二天时间把整本注解看完。3详细的佛经教理，属于学术性方面的，太虚大师已经整理好了；看他的注解已足够，不需要我再讲。有了这本讲义，我讲经就省事多了，希望几次就能讲完。不过，这本注解介绍的是教理，至于《药师经》的真正意义，还希望大家好好参究，不简单啊！把这些因缘告诉大家，希望大家不论多忙，一定要抽出时间把它看完。通俗却不易懂的《药师经》《药师经》的文字非常通俗，一看就懂。在《大藏经》中，历代就有五种翻译本子。我们手中这本是唐代玄奘和唐代义净两位法师翻译的综合。平日大家念“南无消灾延寿药师佛”，什么时候大家喜欢念啊？自己生病了，或者替人家求长寿的时候念，对不对？念归念，有嘴安第无心地念，嘴里尽管在念，心里头却在嘀咕究竟会不会消灾？会不会延寿？不知道。然后一边念，一边想，这个蛮好玩，念一念就可济世观以消灾，那医院都可以不要开，药店都可以关门了。所以，大家对这本经典，对这位佛，都没有很诚恳地念，不像念西方净士的阿弥陀佛那么诚恳；因为阿弥陀佛究竟怎么样，搞不清楚，越搞不清的事，越有兴趣相信。已经告诉你是“消灾延寿”，稍微了解一点意思，你就难以相信了。4药师佛，我们都知道在哪一个方向啊？东方。阿弥陀佛的极乐世界在西方，现代的人都喜欢西方，喜欢到西方去留学，喜欢西方的科学。这个东方的事情不大时髦，大家会觉得我们都生在东方，还要往生东方？往生到哪里去啊？由这许许多多的观念，尽管《药师经》十分流行，一般人却始终搞不清它的真正意义在哪儿。从《法华经》了解《药师经》现在，我可以告诉你，《药师经》和《法华经》一样，属于大乘佛法中最上乘的秘密，是一切佛的秘密之教，不是普通密宗，是一切佛的最高秘密。经典文字上看起来很容易懂，实际上你真不懂。我们要了解，大乘佛法告诉我们，这个宇宙没有方位，无所谓东方、西方、南方、北方、上方、下方等等的差别，十方三世都有佛，处处有佛，每个人都随因缘、业力、性情的不同，而产生各种从学佛、念佛因缘的差别。《法华譬如我们对五方佛的观念。我们看到法师们放焰口，或修密宗经解时头上戴的帽子，或绣或绘着五尊佛，也就是中央毗卢遮那佛、东方阿阙佛、西方阿弥陀佛、南方宝生佛、北方不空佛。注意啊！别的《药师经》地方都讲空，只有北方讲不空，不空是什么？不空就是有嘛！根据《华严经》的道理，一切佛都是毗卢遮那佛的化身，换句话说，十方5三世诸佛就是一位佛，乃至一切众生，也都是毗卢遮那佛的化身。以道理来讲，宇宙万有自性本体的功能就是一个，它起用而变化成万相。因此，以《华严经》的密教道理而言，释迦牟尼佛等等，都是毗卢遮那佛的化身，包括东方、西方、南方、北方、十方三世一切诸佛。因此，要真正了解《药师经》，必须先彻底了解《妙法莲华经》(简称《法华经》)。《法华经》也同《金刚经》、《阿弥陀经》一样，是中国佛教界流通最广、流传最久、影响最大的经典。然而知识分子看《法华经》也是莫名其妙，不晓得讲些什么。看起来都是在说故事，这样一个故事、那样一个故事的，说了半天，找不出道理来。不像看《金刚经》，还能看出一些端倪。但是，《法华经》是中国天台宗必读的一部大经。佛在《法华经》中说，佛法没有三乘道，只有一乘，就是这么一件事。佛出世修行、成道、度人、弘法，只为一件事，至于究竟这件事是什么事，没有说明。佛不只是为了生死，了生死是一件小事，佛是为一大事因缘而出世。《法华经》的奥秘，以禅宗的话来说，处处都是话头，所谓话头，就是问题，处处都是问题。我们平常念的《观世音菩萨普门品》，所谓“应以何身得度者，即现何身而为说法”，这部“普门品”只是《法华经》的一品而已。《法华经》还讲到药王菩萨，它与《药师经》意义相同。要了解《药观师经》的奥秘，就必须先好好研究《法华经》的《药王品》，此外，也要把《大藏经》中《佛说观药王药上二菩萨经》抽出来研究。综合以上所说，要了解《药师经》，必须配合《法华经》下列四品一起研究：一、《法华经》第五品《药草喻品》。6二、《法华经》第七品《化城喻品》。三、《法华经》第十品《法师品》。四、《法华经》第二十三品《药王菩萨本事品》。要把这四品参透，这里面都是话头，要知道每一部经都是修持的法门，如果不了解这四品的真义，就永远不会懂得《药师经》的修持。在座诸位研究《地藏经》了吗？我看你们眼晴连斜都不斜一下，心里都在嘀咕怀疑，认为所说的地狱情形都是鬼话，对不对？有些居士虽然嘴巴拼命念，凭良心说，你信得过吗？这种情况恐怕只能用一句话形容：“姑安言之，姑安听之。”在座的法师们，讲良心话，你们信得过吗？嗯，你们应该反问我信不信。我当然信呀！但我的信不是你们那种信。这就好比学科学的，虽然听过化学课，如果没有做过化学实验，连手都没有被药物烫伤过，会研究出什么成果？就是这个道理。现在，先大概提一下《法华经》。不要我提了，你们自己就不去研究，我只是大概提一下，你们至少要把所提的《法华经》的四品翻出来看一看。···试读结束···...

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图书名称：《中国执业药师发展报告执业药师蓝皮书2017版》【作者】中国药科大学国家执业药师发展研究中心【丛书名】执业药师蓝皮书【页数】202【出版社】北京：中国医药科技出版社,2018.12【ISBN号】978-7-5067-7967-8【价格】88.00【分类】药剂人员－研究报告－中国－2017【参考文献】中国药科大学国家执业药师发展研究中心.中国执业药师发展报告执业药师蓝皮书2017版.北京：中国医药科技出版社,2018.12.图书封面：图书目录：《中国执业药师发展报告执业药师蓝皮书2017版》内容提要：本册蓝皮书以提升学术性、专业性、可读性、传承性及权威性为宗旨，以服务行业发展为导向，以引领执业药师工作为根本，力求能够丰富内容并转型升级，发挥专家学者特别是中国药科大学专家团队和学术平台优势，加强对国内外执业药师事业发展研究，推动我国执业药师事业科学、健康与可持续发展，促进药学服务型人才培养体系建设，提升广大执业药师践行药学服务的胜任力。《中国执业药师发展报告执业药师蓝皮书2017版》内容试读PART1总报告2017年中国执业药师发展报告2017年是全面深化改革向纵深推进的关键一年，党的十九大指出：“实施健康中国战略。要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。”2017年也是实施“十三五”规划的重要一年，《“十三五”国家药品安全规划》指出：“执业药师服务水平显著提高。每万人口执业药师数超过4人所有零售药店主要管理者具备执业药师资格、营业时有执业药师指导合理用药。”因此，如何做好执业药师工作更显意义非凡。2017年，在人力资源和社会保障部、国家食品药品监督管理总局的领导下，执业药师管理政策不断完善，执业药师队伍不断壮大，执业能力逐步提高，执业作用日益凸显，综合影响力大幅提升。一、执业药师队伍发展现状(一)执业药师管理制度现状执业药师是指经全国统一考试合格，取得执业药师资格证书并经注册登记，在药品生产、经营、使用单位中从事药品质量管理和指导合理用药工作的药学技术人员。执业药师制度是我国最早开展的专业技术人员执业资格制度之一。1994年，人事部与国家中医药管理局联合印发《执业药师资格制度暂行规定》：1995年，人事部与国家中医药管理局联合印发《执业中药师资格制度暂行规定》，确立了我国执业药师管理体制和管理制度1999年，人事部与国家药品监督管理局联合修订《执业药师资格制度暂行规定》和《执业药师资格考试实施办法》（人发〔1999〕34号），将执业药师和执业中药师合并为执业药师（药学类和中药学类），统一归国家药品监督管理局管理。2001年，修订的《药品管理法》第八条、第十五条、第二十二条分别规定，开办药品生产、经营企业和医疗机构，必须“具有依法经过资格认定的D002总报告药学技术人员”。《药品管理法实施条例》第十五条规定：“经营处方药、甲类非处方药的药品零售企业，应当配备执业药师或者其他依法经资格认定的药学技术人员”。《药品生产质量管理规范》第二十二条、第二十三条、第二十五条分别规定，生产管理负责人、质量管理负责人、质量受权人应当至少具有药学或相关专业本科学历（或具有中级专业技术职称，或具有执业药师资格)；《药品经营质量管理规范》第二十一条规定，药品批发企业质量管理部门负责人应当具有执业药师资格和3年以上药品经营质量管理工作经历，能独立解决经营过程中的质量问题。第一百二十五条规定，药品零售企业法定代表人或者企业负责人应当具备执业药师资格，企业应当按照国家有关规定配备执业药师负责处方审核，指导合理用药。党和国家高度重视执业药师工作。2009年新医改文件《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）提出：“规范药品临床使用，发挥执业药师指导合理用药与药品质量管理方面的作用”。《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)的通知》（国发〔2009〕12号)明确要求：“完善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师为患者提供购药咨询和指导”。《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》（国发〔2016〕78号）提出：“坚持推进供给侧结构性改革，完善国家药物政策体系。椎动医药分开，采取综合措施切断医院和医务人员与药品、耗材间的利益链。调整市场格局，使药品零售药店逐步成为向患者售药和提供药学服务的重要渠道。”国务院在药品安全规划工作中对执业药师工作进行了具体部署。《国家药品安全“十二五”规划》（国发〔2012〕5号），将“零售药店和医院药房全部实现营业时有执业药师指导合理用药”的刚性配备要求作为国家药品安全规划指标，并且将“推动制订执业药师法”作为完善执业药师制度的重要保障措施。《“十三五”国家药品安全规划》（国发〔2017）12号)，对完善执业药师制度提出了新要求，将“每万人口执业药师数超过4人，所有零售药店主要管理者具备执业药师资格、营业时有执业药师指导合理用药”作为“十三五”国家药品安全规划指标。《国务院办公厅关于促进医药产业健康发0034中国执业药师发展报告2017展的指导意见》（国办发〔2016）11号)《国务院办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》（国办发〔2017）13号)，对提升执业药师服务能力，加快药师法立法进程，落实药师权利和责任，充分发挥药师在合理用药方面的作用进一步提出了明确的要求。(二)执业药师制度建设取得的成绩经过国家药品监管部门与相关部门多年的改革与探索，我国执业药师制度建设取得了显著成绩：一是建立了统一的执业药师管理体制。执业药师制度纳入全国专业技术人员职业资格制度统一规划，人社部和国家药品监督管理部门共同负责、分工合作，国家药品监督管理部门负责职业资格考试、执业注册、使用监管、违纪查处等。二是建立了统一的资格准入标准和资格考试制度。执业药师资格考试实行全国统一准入标准、统一大纲、统一命题统一组织的考试制度，国家药品监管部门的执业药师资格认证中心负责考试的命审题，人社部人事考试中心负责考务。多年来，已经形成了完备成熟的考试管理体系。三是建立了统一的注册制度。取得职业资格的人员，可以在全国申请执业注册。四是建立统一的网络服务平台。国家药品监督管理部门建立了“全国执业药师注册管理信息系统”，包括综合信息服务、注册申报、注册审批、市场监管、数据监测、继续教育等六大功能。通过上述四个统一，国家药品监督管理部门对执业药师实现了全过程、全周期、全方位的管理与服务，有力地促进了执业药师队伍的规范、有序、健康发展按照国务院的要求，国家职业资格实行目录清单管理。执业药师资格已纳入《国家职业资格目录》，是全国专业技术人员36项准入类职业资格之一，是针对药学技术人员的唯一准入类国家职业资格。从2013年开始，国家对全国职业资格进行了七次清理，共取消434项职业资格，执业药师资格制度是国家职业资格“七连清”后仍然保留的国家职业资格。(三)执业药师资格考试情况1.执业药师资格考试总体情况在相关政策的引导和激励下，执业药师制度的综合社会影响力逐年提升，执业药师队伍不断壮大，执业作用日益凸现。2017年全国执业药师资格D004总报告考试报考人数为67.5万人，实际参考人数为52.3万人，参考率为77.50%。目前整个考试规模和数量列第一批36项职业准入类考试中的第二大考试项目2017年国家执业药师资格考试合格率为29.10%，当年合格人数为152,284人。截止到2017年底，全国通过执业药师资格考试的总人数已达953,164人，具体数据见表1。表12013~2017年执业药师资格考试总体情况年度报名人数参考人数参考率(%)合格人数合格率(%)资格人数累计201340235932988681.995186515.72277940201484035970252383.6013686419.484148042015112143093776683.6223498325.06649787201688474272868582.3615109320.74800880201767517952329677.5015228429.109531642.执业药师资格考试报名、参考情况(1)考试类别分布执业药师资格考试分药学和中药学两类，考试科目包括药学/中药学专业知识（一）、药学/中药学专业知识（二）、药事管理与法规、药学/中药学综合知识与技能四个科目。按照国家有关规定评聘为高级专业技术职务并符合工作年限要求的，可以免试药学/中药学专业知识（一）、药学/中药学专业知识（二）两个科目，只参加药事管理与法规、药学/中药学综合知识与技能两个科目的考试。2017年考试结果统计显示，67.52万考生中，报考药学类考试占50.39%，报考中药学类考试占49.61%；报考全科的考生占98.47%，只有1.53%(10,358人)报名参加免试部分科目的考试。(2)考生专业分布近些年，因为政策导向作用，吸引了一大批“相关专业”的人员报考执业药师资格考试，“相关专业”的考生在近四年甚至超过60%（其中医学、中医学、护理学专业占相关专业的90%以上)。2017年报考人员中，“相关专业”为60.50%，药学、中药学专业报考人员占37.78%，医学、中医学、护0054中国执业药师发展报告2017理学专业占57.46%。2015~2017年执业药师资格考试报考专业分布具体数据见表2。表22015~2017年执业药师资格考试报考人员的专业分布相关专业药学、中药学未填/其他*年度专业医学、中医学护理学制药、化学生物学专业人数占比人数占比人数占比人数占比人数占比201536806832.82%53402247.62%17800715.87%315142.81%98190.88%201629672533.54%39416444.55%16099718.20%257222.91%71340.81%201725503737.78%26380539.07%12414318.39%204953.04%116991.73%注：“未填/其他”，是指在考试档案资料的电脑数据中，考生对专业、学历等报名信息选择了“其他”或者未填或者填报内容不符合要求3.执业药师资格考试合格情况(1)合格人员报考专业类别分布通过执业药师资格考试合格人员中，超过60%的为药学类，中药学类不到40%。2017年考试合格人员中，有7.6万获得药学类执业药师资格：7.6万人获得中药学类执业药师资格。药学类与中药学类考试的合格率相当，2017年药学类和中药学类执业药师资格考试合格率分别为30.25%和28.04%，分别比2016年的合格率高9.6和7.2个百分点。2013~2017年执业药师资格考试合格人员专业类别分布具体数据见表3。表32013~2017年执业药师资格考试合格人员专业类别分布药学类中药学年度总合格总合格人数合格人数占比合格率合格人数占比合格率率(%)2013518653228562.25%16.03%1958037.75%15.24%15.7220141368649004365.79%21.00%4682134.21%17.10%19.48201523498314657462.38%25.46%8840937.62%24.41%25.0620161510938353455.29%20.64%6755944.71%20.86%20.7420171522847601349.92%30.25%7627150.08%28.04%29.10gt006···试读结束···...

2022-10-31 执业药师蓝皮书 执业药师 蓝皮书电子版

图书名称：《北美注册药师临床实践指南》【作者】（美）萨顿·S.斯科特（S.ScottSutto）主编【页数】1097【出版社】西安：西安交通大学出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5693-1131-0【价格】249.00【分类】临床药学－指南【参考文献】（美）萨顿·S.斯科特（S.ScottSutto）主编.北美注册药师临床实践指南.西安：西安交通大学出版社,2019.05.图书封面：图书目录：《北美注册药师临床实践指南》内容提要：本书主要以案例考题的形式，对呼吸系统、泌尿系统、心脑系统、消化系统、内分泌系统、神经系统等临床常见疾病在药物治疗方面的问题，通过具体的案例分析、讲解，使临床药师和执业药师掌握更多的用药知识，更好的指导临床用药。《北美注册药师临床实践指南》内容试读第一部分心血管疾病第1章高血压第2章血脂异常第3章抗凝治疗/静脉血栓栓塞症第4章外周动脉疾病第5章慢性心力衰竭第6章急性失代偿性心力衰竭第7章卒中第8章急性冠状动脉综合征第9章心律失常第1章高血压JeicaL.Kerr,DoaLeveroe译者刘娜张抗怀问媛媛表1一2继发性高血压的原因基础概述确定原因高血压被定义为动脉血压(BP)持续升高。慢性肾脏疾病BP是外周血管阻力(PVR)和心输出量(CO)的乘主动脉狭窄积，PVR或C0升高都可导致高血压。神经激素系统如肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS),库欣综合征和其他糖皮质激素过量状态，包括长期服用类固醇治疗交感神经系统(SNS)异常和钠、钙及利尿钠激素失调与高血压的病理生理学相关（表1-1）。高药物引起或药物相关血压（的病因）通常是多因素的，因此控制高血压尿路梗阻通常需要多种降压药物联合使用。血压的降低伴睡眠呼吸暂停随着心血管风险的降低。收缩压(SBP)降低嗜铬细胞瘤2mmHg,缺血性心脏病或其他血管性疾病的病死原发性醛固酮增多症和其他盐皮质激素过量状态率降低7%，卒中的病死率降低10%。由于导致肾血管性高血压血压升高的原因未知，大部分高血压患者被认为甲状腺或甲状旁腺疾病是患有原发性高血压，不到10%的患者患有继发相关疾病性高血压（表1-2）。紧张诊断慢性疼痛过度饮酒在非同日两次或多次的临床测量中，两次或多次测得血压值的平均值升高，可诊断为高血压。高胰岛素血症肥胖表1-1高血压的病理生理学睡眠呼吸暂停BP=PVRxCO吸烟CO=HRxSV外周血管阻力心输出量增加药物治疗过量摄入钠导致的血容抗抑郁药(MOAI,SNRI、TCA)RAAS的过度刺激量增加B受体阻滞剂或中枢α受体激动剂（突然停药时）》肾脏钠潴留导致血容量环孢素SNS过度兴奋增加红细胞生成素细胞膜先天性改变RAAS的过度刺激甘草内皮细胞源性因素SNS过度兴奋非笛体抗炎药(NSAID)把胖或代谢综合征导致的口服避孕药高胰岛素血症拟交感神经药缩写：BP,血压：CO,心输出量：HR,心率：PVR,外周血管阻类固醇力：RAAS,肾素-血管紧张素-醛固副系统：SNS,交感神经系统：缩写：MAOI,单胺氧化酶抑制剂：SNR.5-羟色胺和去甲肾SV,每搏输出量上腺素再摄取抑制剂：TCA,三环类抗抑郁药点击htt:/www.mhharmacotheray.com/上的评论标签，查看完整的书籍参考资料，同时可获得两次可评分的互动练习测试。4第一部分心血管疾病根据测得血压值对患者的高血压进行分类。2013断程序来完成评估。年美国高血压预防、检测、评估与治疗联合委员会第8次报告(JNC8)、美国高血压学会(ASH)、国际治疗高血压协会(ISH)分别更新了高血压指南。根据美国心脏病学会(AHA)和ASH/ISH指南，高血压生活方式调节的诊断分级仍然是合适的，见表1-3。AHA发布了准确血压测量的明确标准。不准确的血压评估与高血压进展相关的生活因素包括超重，会导致治疗不足和过度治疗，也是假性顽固性高高盐饮食，饮酒，缺乏运动，蔬菜、水果和钾摄入血压的常见原因。不足，吸烟。调节生活方式可延缓高血压的进随着年龄的增长，收缩压(SBP)和舒张压展，加强降压药物疗效并降低心血管事件发生(DBP)的重要性发生变化。人的一生中SBP进行的风险。尽管支持生活习惯和心血管风险相关性增加，而舒张压增长直到约50岁，然后进入平的证据确凿，对部分患者来说实现生活方式的台期。在50岁，之前舒张期高血压常见，可以是改变仍是阻力重重，不依从率很高。表1-4列单纯舒张期高血压，也可合并收缩期高血压。50出了利于降压的生活方式调节方法，重点是饮岁之后，收缩期高血压占多数，而收缩期高血压是食、运动、戒烟和限酒。一项重要的心血管危险因素。收缩期高血压较舒饮食张期高血压更难控制。评估制订高血压防治饮食计划有助于预防和治疗高血压。其建议包括在保持低胆固醇、低饱和脂对高血压患者的评估，需要辨别影响预后和肪和低总脂肪饮食的同时，多摄取蔬菜、水果和低指导治疗的心血管危险因素及并发疾病。可以通脂乳制品：饮食应富含钾、钙并低钠。每日摄入的过获取详细病史，体格检查，常规实验室检查和诊钠最好不超过2.4g。表1-3血压分级BP分级SBP(mmHg)DBP(mmHg)干预开始联合治疗正常lt120lt80调整生活方式N/A高血压前期120-13980-89调整生活方式N/A高血压1级140-1599099药物治疗+调整生活方式≥160mmHg或≥100mmHg高血压2级≥160≥100药物治疗+调整生活方式已经进行联合治疗缩写：DBP,舒张压：SBP,收缩压表1-4改变生活方式以预防和管理高血压改变生活方式建议收缩压降低范围門减重保持正常体重（体重指数在18.5~24.9kg/m2)5-20mmHg/10kg坚持DASH饮食计划饮食中应富含水果、蔬菜和低脂乳制品，减少饱和脂肪和总脂肪的摄入8~14mmHg低钠饮食减少钠盐的摄人，每日摄人不超过2.4g钠或6g氯化钠2~8mmHg运动坚持规律的有氧运动，如快步走（一周多天，至少30mi/d)4-9mmHg对大多数男性，每天酒精摄入不超过两杯（相当于720mL啤酒，300mL限制饮酒葡萄酒，或90mL酒精度80度的威士忌)：对于女性或轻体重人群，每天2~4mmHg不超过一杯a.为降低整体心血管风险，需戒烟,实施生活方式调节具有剂量和时间依赖性，在某些个体中其作用会更明显缩写：DASH,dietaryaroachetotohyerteio,高血压防治饮食；SBP,收缩压第1章高血压5对于非黑人群体（包括糖尿病患者），初始治疗应包运动括噻嗪类利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化由于超重和肥胖可以增加患有高血压、高脂血酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂。对于黑人群症和糖尿病的风险，所以缺乏体育活动是一项重要体（包括糖尿病患者），初始治疗应包括噻嗪类利尿的心血管疾病危险因素。对于大部分超重人群，体剂或钙通道阻滞剂。年龄大于18岁伴有慢性肾病重减少4.54kg能降低血压并防止高血压的进展。患者初始治疗应包括ACEI或ARB类药物。B受体应鼓励患者保持正常体重。除了存在运动禁忌或阻滞剂通常不推荐用于初始治疗，除非患者有强适残疾的情况，高血压患者每周的大多数日子都应进应证（如冠心病或左心室功能不全）。指南建议，当行规律的有氧运动（如快步走至少30mi/d)。收缩压高于目标值20mmHg以上或舒张压高于目标值10mmHg以上时应采用联合治疗。饮酒表1-5降压目标建议过量饮酒可升高血压。酒精摄入应限制乙醇量条件收缩压目舒张压目证据来源在1盎司(30mL)以下，对于多数男性相当于每天两标(mmHg)标(mmHg)杯，对于女性和低体重者相当于每天一杯(15mL)。无并发症高血压lt150lt90JNC,ASH/ISH治疗目标≥60岁高血压的管理目标是降低发病率和病死率。无并发症高血压lt140lt90JNC.ASH/ISH"lt60岁lt140lt90AHA2007大部分高血压患者在SBP达标时DBP也可达标。糖尿病JNC,ASH/ISH表1-5列出了针对特定患者群体的推荐降压目肾脏疾病lt140lt90标。血压降至140/90mmHg以下和心血管并发症JNC,ASH/ISH的减少相关。对于60岁以上不伴有糖尿病或慢心衰lt130lt80JNC性肾脏疾病的患者，JNC8指南建议药物初始治疗lt120lt80AHA时机和降压目标是150/90mmHg。对于合并糖尿冠心病高风险lt130lt80AHA病或肾脏疾病的患者，降压目标为130/80mmHgUA.NSTEMI,STEMIlt130lt80AHA以下。AHA对下列患者群体提出了更为严格的降a.在单纯高血压的治疗中，ASH/ISH没有将年龄考虑在治疗压目标：冠心病高风险、稳定性心绞痛、不稳定性目标中心绞痛和ST段抬高型心肌梗死。另外，BP指南.不同指南(AHA2007,美国糖尿病协会2014)可能有不同的SBP和/或DBP目标值建议建议对于左室功能不全的患者血压应控制在低于缩写：AHA,美国心脏协会；ASH/ISH,美国高血压协会/国际高血120/80mmHg。临床研究显示，降压治疗可以减少压协会；CAD,冠心病：DBP,舒张压；JNC8,第八届高血压预防、诊断、评下列疾病的发生率：①卒中，平均降低35%~估和治疗的国际联合委员会：NSTIMI,非ST段拾高型心肌梗死：SBP40%:②心肌梗死(MI),平均降低20%~25%；收缩压：STEMI.ST段拾高型心肌梗死：UA,不稳定型心绞痛③心力衰竭(HF),平均降低50%。对于高血压1级（收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~药物分类99mmHg)合并其他心血管危险因素的患者，收缩压降低12mmHg持续10年以上，每治疗11人，将噻嗪类利尿剂预防1人死亡：而对于已存在心血管疾病或靶器对于因容量负荷和外周血管阻力增加所致高官损伤的患者，同样降低血压10年后，仅治疗9血压的老年人和黑人，噻嗪类利尿剂特别有效人，就可以预防1例死亡。肾损伤患者，应用噻嗪类利尿剂效果不佳。对于肌酐清除率接近或低于30mL/mi的患者，噻嗪类药物治疗利尿剂无效，这时需要更换（或加用）一种袢利尿些抗高血压药物用于降压治疗并且可以拮剂。25mg氢氯噻嗪或12.5~25mg氯噻酮可以被抗高血压的病理生理过程。表1-6列出了重点的很好地耐受，增加剂量降压作用增加不明显，反而药物特点，同时表1-7提供了抗高血压药物列表。会增加不良反应。噻嗪类利尿剂的副作用包括糖6第一部分心血管疾病代谢障碍、血脂异常、高尿酸、性功能障碍并可能出，而噻嗪类利尿剂则降低钙排出。发生肾结石。不同于袢利尿剂，噻嗪类增加肾小保钾利尿剂，如阿米洛利或氨苯蝶啶，可作为管对钙的重吸收。应用噻嗪类利尿剂需要进行常联合药物以抵消低血钾。这类药物不作为单药治规实验室监测，以确保电解质、尿酸、血脂和血糖疗高血压。保持在正常水平（表1-6）。醛固酮拮抗剂仅用于治疗难治性高血压、醛其他利尿剂固酮增多症或具有强适应证（如心衰或心肌梗死袢利尿剂也可引起血脂、血糖和电解质的异后)的患者。这类药物可导致致命的高钾血症，特常；因此需要进行实验室监测以发现这些暂时性别是当患者血钾高于基线水平、患有慢性肾脏疾效应。一个重要的差别是：袢利尿剂增加钙的排病或合并使用其他升血钾药物时。表1一6口服降压药的详细资料分类作用机制不良反应禁忌证监测指标噻嗪类利尿剂通过抑制远曲小管近端Na·/C1糖代谢紊乱无尿血糖离子交换，增加Na、C、H,0的脂代谢紊乱噻嗪类或磺胺类血脂排出；通过减少细胞外液容积，降低电解质紊乱过敏电解质(K,外周血管阻力而降压(↓K+,Mg2,CI,HC0:Mg2.Ca2)↑UA,Ca2+)BUN/SerUA袢利尿剂通过干扰C1与Na/K+/2C1协糖代谢紊乱无尿听力同转运体系统的结合，抑制Na‘和胆固醇和甘油三酯升高血糖C在亨氏袢升支的重吸收：肾血电解质紊乱（↓Na,C1,BUN/Ser管舒张，降低肾血管阻力；降低外周K·,Ca2*,Mg2+和HC0,血清电解质血管阻力；通过降低左心室充盈压↑UA)UA可以使充血性心力衰竭患者获益血脂保钾利尿剂抑制肾远曲小管的Na/K交换；糖代谢紊乱无尿血糖直接抑制钠转运，从而建立跨膜电对脂代谢的不良影响肝病血脂势差，阻滞钾在远曲小管的被动转电解质紊乱（」Na,Ca2+,肾衰竭血清电解质运；增加尿中电解质和水的排泄，引HC0,和C1↑K)高钾血症BUN/Ser起轻微的利尿效果备注：氨苯蝶啶降低Mg2+,UA阿米洛利增加Mg2醛固酮拮抗剂抑制醛固酮在远曲小管的作用，增电解质紊乱，螺内酯导致男无尿BUN/Ser加Na、CI和H20的排出，降低性乳房发育和乳房疼痛高血钾血清电解质K、氨和磷的排出肾衰竭B受体阻滞剂降低静息和活动时心率、心输出量、运动不耐受房室传导阻滞心率收缩压和舒张压；降低中枢交感神疲劳心源性休克血压经兴奋和减少肾脏释放肾素；当交心动过缓心衰ECG感神经张力降低时，具有内在拟交性功能障碍低血压感活性的B受体阻滞剂刺激B受抑郁体；也可阻断α受体或增加N0含肢冷量，进而降低外周血管阻力气道反应加重外周血管疾病加重糖代谢异常甘油三酯升高HDL降低···试读结束···...