图书名称：《脑卒中运动障碍中西医结合康复诊疗指导》【作者】夏文广【丛书名】脑卒中中西医结合康复指导丛书【页数】293【出版社】武汉：湖北科学技术出版社,2021.07【ISBN号】978-7-5706-1327-4【分类】脑血管疾病-运动障碍-中西医结合-康复【参考文献】夏文广.脑卒中运动障碍中西医结合康复诊疗指导.武汉：湖北科学技术出版社,2021.07.图书封面：图书目录：《脑卒中运动障碍中西医结合康复诊疗指导》内容提要：《脑卒中运动障碍中西医结合康复诊疗指导》内容试读第一章脑卒中康复临床医疗概述第一节脑卒中的临床基础脑卒中(cereraltroke),又称脑血管意外(cererovacularaccidet,CVA),是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性神经功能障碍，其症状常持续超过24，严重者可引起患者死亡。临床上可分为出血性卒中和缺血性卒中。出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。缺血性卒中是由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24h或存在经影像学证实的新发梗死灶，包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。脑卒中中，缺血性卒中约占87%，脑出血约占10%，其余为蛛网膜下腔出血。脑血栓形成是由于脑动脉主干或皮质支动脉硬化或炎症，血管壁增厚、管腔狭窄、血栓形成，局部血供发生中断，组织缺血缺氧坏死，出现相应的脑功能障碍。脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等)随血流进入脑动脉阻塞血管，侧支循环不能代偿，动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。腔隙性脑梗死是在长期高血压等危险因素基础上，大脑半球或脑干深部小穿通动脉血管壁管腔闭塞，供血区脑组织发生缺血性坏死（其梗死灶直径lt1.5~2.0cm),出现急性神经功能损害。脑出血又称为原发性脑出血，是指非外伤性脑实质内出血，50%~70%的病例是高血压性脑出血。蛛网膜下腔出血是脑底部或表面的血管破裂，血液直接进入到蛛网膜下腔所致，常由动脉瘤破裂所引起。一、脑卒中的流行病学根据2017年发表的Ne-Chia中国脑卒中流行病学调查研究报告指出，我国卒中发病率为345.1/(10万人·年)，死亡率为159.2/(10万人·年)，患病率为1596.0/(10万人·年)，每年新发病例约240万，死亡病例约110万。由于生活方式的改变及人口的老龄化，脑卒中的发病年龄日趋提前。45岁后脑卒中的发病率、患病率和死亡率显著增加，65岁以上人群增加最显。1脑卒中运动障碍中西医结合康复指导著，75岁以上者发病率是45~54岁组的5一8倍。脑卒中发病与环境、饮食习惯和气候（纬度）等因素有关。我国除西藏自治区外，脑卒中发病呈现北高南低、东高西低的发病趋势。寒冷季节脑卒中的发病率高，其中出血性卒中发病的季节性更为明显。脑卒中的发病高峰时间是清晨至中午。脑卒中的发病率和死亡率男性显著高于女性，男女之比为1.3：1一1,7：1。我国现有脑卒中患者600万~700万人，其中约450万患者有不同程度劳动能力丧失或生活不能自理。40%的患者遗留有中度功能障碍，15%~30%的人留有严重的残疾，主要是运动功能障碍，也包括语言、认知、言语、情感等其他障碍。国家每年用于治疗脑卒中患者的费用超过百亿元，加上各种间接经济损失，每年此病支出接近200亿元。积极开展脑卒中危险因素的针对性预防，能明显降低脑卒中的发病率。及时确诊、早期治疗和康复训练，能明显提高其治愈率，减少致残率。卒中后进行针对性、规范化的康复治疗能够加速卒中患者的康复进程，减轻功能残疾，提高日常生活能力和生活质量，节约社会资源。二、脑卒中的病因和危脸因素(一)脑卒中的病因常见病因包括以下可能，病因可为单一的，亦可为多种病因。1.血管壁病变1)脑动脉硬化。临床最为常见，包括高血压性小动脉硬化、动脉粥样硬化。2)各种动脉的炎症。包括感染性动脉炎及非感染性动脉炎，如风湿性、结核性、梅毒性动脉炎等」3)先天性血管病。如颅内动脉瘤、动静脉畸形(AVM)和先天性狭窄等。4)各种原因所致的血管损伤。2,心脏病及血流动力学改变包括常见高血压或低血压、血压急骤波动、风湿性心脏病、心肌病、心律失常等，特别是心房纤颤，可引起心源性栓塞。3.血液成分及血液流变学改变1)血液凝固性增加。包括如高纤维蛋白原血症等高黏血症，抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S缺乏等遗传性高凝状态。2)应用抗凝剂、口服避孕药等。2·第一章脑卒中康复临床医疗概述三4.其他病因包括空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子，脑血管痉挛、外伤、药物过敏、中毒等。(二)脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素可分为可干预性和不可干预性两类。可干预性危险因素是脑卒中一级预防主要针对的目标1.不可干预的危险因素1)年龄和性别。年龄与脑卒中发生率呈正相关。2)遗传。父系与母系卒中史均增加子女卒中患病风险。3)种族。45~55岁黑种人脑卒中死亡率是白种人的45倍；中国、日本等亚洲国家脑卒中发病率较高。2.可干预的危险因素1)高血压。高血压是最重要的和独立的卒中危险因素，在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg,脑卒中发病的相对危险度增加49%；舒张压每增加5mmHg,脑卒中发病的相对危险度增加46%。无论收缩压和(或)舒张压增高都增加脑卒中发病率，且与脑出血或脑梗死发病风险均呈正相关。2)心脏病。国内调查结果显示，患有心脏病者发生脑卒中的相对危险度为9.75，伴无症状的心脏异常，仅在体格检查时发现心脏扩大、心脏杂音、心律失常等体征者发生脑卒中的相对危险度为5.44。缺血性卒中约有20%是心源性栓塞。高达40%的隐源性卒中与潜在的心脏栓子来源有关。3)糖尿病。糖尿病是缺血性卒中独立的危险因素，使脑卒中的患病危险增加2.6倍，其中缺血性卒中的危险比对照组增加3.6倍。脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平及病情控制程度有关」4)短暂性缺血发作或脑卒中史。曾发生短暂性脑缺血发作(TIA)者患完全性脑卒中的危险可能比正常人高6倍以上。约20%脑梗死、约30%完全性卒中患者有TIA史，约1/3TIA患者迟早发生脑卒中。5)高脂血症及高纤维蛋白原血症。可增加血液黏滞度，加速脑动脉粥样硬化进程。他汀类药物预防治疗可使缺血性卒中发生的危险减少19%一31%。6)吸烟、酗酒。吸烟可增加缺血性卒中风险约2倍，与吸烟量呈正相关。吸烟可加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。但对于缺血性卒中的相关性目前仍然有争议。酒。3脑卒中运动障碍中西医结合康复指导精可能通过多种机制导致卒中增加，包括升高血压、导致高凝状态、心律失常、降低脑血流量等。酗酒者脑卒中发病率是一般人群的4一5倍。7)肥胖及不良生活方式。超过标准体重30%是脑梗死的独立危险因素不良生活方式，如缺乏运动、体力活动少、饮食不当（如高摄盐量、肉类及动物油)、药物滥用和脾气暴躁等均与卒中发病有关。8)口服避孕药。绝经后雌激素加孕激素替代治疗也可显著增加缺血性卒中发病风险。9)体力活动减少。高强度及中等强度锻炼可显著降低卒中发病率及死亡风险，对预防缺血性与出血性卒中同等有效。10)高同型半胱氨酸血症。三、脑栓塞及脑出血的病理改变脑梗死发生率在颈内系统约占4/5，椎-基底动脉系统约占1/5。常见闭塞的血管依次为颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉、椎基底动脉。脑动脉闭塞数小时后缺血中心区发生肿胀、软化，灰质白质分界不清。大面积脑梗死时，脑组织高度肿胀，可向对侧移位，导致脑疝形成。镜下可见神经元出现急性缺血性改变，胶质细胞破坏，神经轴突和髓鞘崩解，小血管坏死，周围有红细胞渗出及组织间液的积聚。发病后的4~5d脑水肿达高峰，7~14脑梗死区液化成蜂窝状囊腔，3~4周后，小的梗死灶可被肉芽组织所取代；大的梗死灶中央液化成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹，变成中风囊。脑梗死一般形成白色梗死，如脑梗死面积较大可发生出血性梗死。在坏死的脑组织与正常脑组织之间，有一些不同程度受损的脑细胞，但细胞完整性尚保存，治疗及时、正确可逆转为正常细胞，否则会坏死软化。脑出血时，出血侧半球可见肿胀、充血，血液可流入蛛网膜下腔或破入脑室。出血7一10d,血肿内容呈果酱状血块或未完全凝固的血液，周围脑实质被分离、推移而呈软化带。脑软化带常有点状出血。出血侧半球水肿、肿胀，可引起该侧脑室变性和向对侧移位，血肿周边毛细血管形成、巨噬细胞浸润等。出血2一3周后，血块液化，变为棕色易碎的软块，液体成分增多。血肿周围组织水肿和斑点状出血消失，代之胶质和结缔组织增生，逐渐形成一层假性包膜，其内侧壁因有血红蛋白分解产物含铁血黄素沉着而呈黄褐色，可保留数月至数年不褪色。少数血肿可机化，囊壁可见钙质。小出血灶形成胶质瘢痕，大出血灶形成中风囊。较大血肿可引起脑组织和脑室的移位、变形，甚至形成脑疝。。4第一章脑卒中康复临床医疗概述三四、脑卒中不同血管受累后的表现脑部的动脉血液供应主要来自颈动脉系统和椎-基底动脉系统。颈动脉系统供应大脑半球前3/5部分的血液，主要包括颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。椎-基底动脉系统供应大脑半球后2/5部分的血液。两大脑前动脉由短的前交通动脉互相接合，两颈内动脉和两大脑后动脉由后交通动脉互相接合，在脑底部形成一动脉环，叫作Wl动脉环。(一)颈内动脉发生病变时的临床症状颈内动脉发生病变时出现交叉性瘫痪，即阻塞侧视力减退和对侧上下肢不完全性瘫痪。少数病例因眼动脉血液循环障碍，出现视神经盘水肿和萎缩。颈内动脉血栓形成引起短暂性的偏瘫，可很快恢复，不久再次发作，大部分病例无视力障碍。颈内动脉虹吸部血栓形成可出现眼脸下垂、复视、霍纳综合征、眼睑痉挛。(二)大脑前动脉病变时的临床症状1)大脑前动脉干在交通后段发生阻塞典型的临床症状为对侧中枢性面神经和舌下神经麻痹及肢体痉挛性偏瘫，出现强握反射和吸吮反射，有时有排尿困难。偏瘫下肢重于上肢，伴轻度感觉障碍，上肢近端部分比远端严重。左侧病变时可见运动性失语症和左侧失用症。影响胼胝体和额叶的血液循环时可出现精神症状。2)额前动脉和额极动脉等发生阻塞时可出现短暂性的对侧肢体共济失调，肌张力减低，腱反射亢进和抓握反射阳性3)胼胝缘动脉血液循环障碍时可出现两组临床症状：(1)中央旁动脉病变时对侧下肢单瘫，主要以踝关节部和足趾受累最为严重，并伴有腱反射亢进及Baiki征阳性。(2)胼胝缘动脉干阻塞时出现皮质胼胝体综合征，对侧下肢远端瘫痪，感觉障碍，右侧病变时左上肢出现失用症(三)大脑中动脉病变时的临床症状1)大脑中动脉干完全阻塞时出现对侧严重的偏瘫、感觉障碍、偏盲，意识障碍和颅内压增高症状。优势半球病变时可有失语症，严重时患者可死亡。2)大脑中动脉干中央支处病变时对侧上下肢瘫痪，同时有感觉障碍和偏盲。优势半球病变时可有运动性失语或音韵障碍。3)大脑中动脉的豆纹动脉容易破裂，出现壳核出血，称为外侧型出血。丘脑出血，称为内侧型出血，波及内囊，出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍和。5脑卒中运动障碍中西医结合康复指导偏盲。4)一侧中央支发生阻塞时对侧上下肢出现同等程度的偏瘫，无感觉障碍、言语障碍和偏盲。两侧中央支的阻塞出现假性延髓麻痹、瘫痪和括约肌功能障碍。5)中央支分出以后大脑中动脉上干处病变时出现对侧偏瘫（以上肢瘫痪为重)、感觉和实体感觉障碍。优势半球病变时出现运动性失语症，伴有书写和阅读障碍。6)顶后动脉和题后动脉病变时出现偏盲和体象障碍，优势半球病变上述症状可被感觉性失语症所掩蔽。7)优势半球的额眶动脉病变出现运动性失语症。8)中央前动脉病变出现病灶对侧面瘫和上肢单瘫及咀嚼肌障碍。优势半球病变时有构音障碍和运动性失语症9)中央动脉病变时出现对侧上肢单瘫或以上肢为重的不完全偏瘫，伴有肌肉轻度萎缩和轻度感觉障碍。10)顶前动脉病变时对侧轻瘫，感觉障碍，实体感、体象和定向障碍，痛觉缺失和失用症；优势半球病变出现假性丘脑综合征、假性手足徐动症和运动性共济失调11)优势半球角回动脉病变时出现视觉性失认症、失读症和失写症。12)题后动脉病变时出现命名性失语症和感觉性失语症。(四)前脉络膜动脉病变时的临床症状前脉络膜动脉完全阻塞时，对侧肢体偏瘫和半身感觉障碍；还可有同向偏盲和病灶侧瞳孔散大、对光反应迟钝。丘脑受损常出现感觉过度和丘脑手。(五)大脑后动脉病变时的临床症状1)皮质、中央支病变时，出现偏盲、丘脑综合征、不同程度的偏瘫。优势半球病变时出现失读症和感觉性失语症。2)皮质支病变时，出现偏盲，优势半球病变时有失读症和感觉性失语。优势半球顶颞动脉受累出现命名性失语症：梭回动脉受累引起视觉失认症；舌回动脉受累出现精神性失明和对颜色失认；矩状动脉病变时引起皮质性偏盲。大脑双侧顶枕部病变时出现Balit综合征，表现为精神性注视麻痹、视觉性运动失调和视觉性注视障碍。3)旁正中分支发生阻塞时，出现Weer或Beedikt综合征。Weer综合征表现为病变对侧肢体瘫痪和病变同侧动眼神经麻痹（眼睑下垂、瞳孔扩大和眼球运动发生障碍)。Beedikt综合征表现为对侧肢体有不随意运动和肌张力。6···试读结束···...

2022-10-25 脑卒中中西医结合康复 脑卒中中西医结合治疗PPT

图书名称：《新冠肺炎中西医结合康复治疗指导》【作者】夏文广，黄晓琳主编【页数】231【出版社】北京：中国中医药出版社,2020.04【ISBN号】978-7-5132-6164-7【分类】日冕形病毒-病毒病-肺炎-中西医结合-康复医学【参考文献】夏文广，黄晓琳主编.新冠肺炎中西医结合康复治疗指导.北京：中国中医药出版社,2020.04.图书封面：图书目录：《新冠肺炎中西医结合康复治疗指导》内容提要：2019年12月以来，湖北省武汉市出现了新型冠状病毒感染导致的病毒性肺炎，传染性较强。患者经积极救治，往往仍存在不同程度的呼吸功能、躯体功能、心理及社会功能等障碍，需要适当的康复医疗干预，促进患者全面康复，提高生活质量。国家卫生健康委员会提出康复医疗机构要为重型、危重型出院患者提供肺功能损害评估，制定合理呼吸康复计划并予以康复治疗。为进一步加强新冠肺炎患者的分层精细化管理，构建预防-治疗-康复一体化诊疗模式，提高患者整体功能，促进生活质量的全面提高，在国家相关政策文件和康复指导意见的规范下，我们通过对新冠肺炎一线康复诊疗的临床实践，取得了一定的临床经验，拟联合工作在新冠肺中西医结合康复治疗临床、科研一线的专家，编写一本《新型冠状病毒肺炎中西医结合康复治疗指导》，书中较为系统的针对新冠肺炎的临床康复治疗进行较为深入的探讨，同时也重点论述了新冠肺炎中西医结合康复治疗的流程、方法，具有较强的实践指导意义，以期给广大的康复工作者以及新冠肺患者参考。《新冠肺炎中西医结合康复治疗指导》内容试读第一章新冠肺炎的临床基础新冠肺炎是由2019-CoV(NovelCoroaviru)引起的急性传染病，主要通过呼吸道飞沫传播，亦可通过接触传播。其临床症状以发热、干咳、乏力为主，逐渐出现呼吸困难，严重者可发展为急性呼吸窘迫综合征。世界卫生组织(WH0)已将该疾病正式命名为2019冠状病毒病(CoroaviruDieae2019)。本病是一种新的传染病，自2019年12月在湖北省武汉市暴发，在短时间内我国多个省份及日本、韩国、美国、意大利、英国、西班牙等国家均有流行，传染性极强。2020年1月20日，国家卫生健康委员会（以下简称国家卫健委）2020年1号公告，将新冠肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防和控制措施。第一节病原学2019-CoV是一种存在于人类和动物体内的RNA病毒，属套式病毒目冠状病毒科，属于B属的冠状病毒。冠状病毒属的病毒具有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60~140m。其基因特征与SARS-CoV和MERS-CoV有明显区别。目前研究显示与中华菊头蝠的蝙蝠SARS样冠状病毒(at-SL-CoVZC45)最为相似，核苷酸同源性达85%以上。与曾经给我国带来巨大灾难的SARS病毒和MERS病毒，核苷酸同源性约为78%和50%。目前认为2019-CoV的最初来源为中华菊头蝠，即为病毒的自然宿主。最新在穿山甲中发现与人类冠状病毒相似度高达85.5%~92.4%的冠状病毒，可被视为病毒传播的中间宿主，通过饲养或未煮熟食用将病毒传播给人类，最终的结论尚待进一步研究。2019-CoV感染细胞的途径主要是经病毒表面的S蛋白特异性结合于宿主细胞表面受体，通过膜融合方式入胞后将其基因组释放到细胞质中，主要通过刺突S蛋白作用于人类细胞表面的血管紧张素转化酶2(ACE2),S蛋白经过结构重排使病毒膜与宿主细胞膜融合，从而感染人呼吸道上皮细胞，具有比SARS-CoV更高的亲和力，因此传染性更强。体外分离培养时，2019-CoV96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在VeroE6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。新冠肺炎中西医结合康复诊疗指导对2019-CoV理化特性的认识多来自对严重急性呼吸综合征病毒(SARS-CoV)和中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)的研究。该病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。第二节流行病学一、传染源目前认为，传染源主要是2019-CoV感染的患者，潜伏期为1~14天，多为3~7天，存在极少数病例潜伏期超过14天，最长者甚至可达24天。部分研究发现，潜伏期患者具有传染性；无症状感染者及部分患者由于免疫系统应激反应较弱或者自身体质特点，没有表现出明显的临床症状，但本身携带病毒并可传染他人。由于没有临床症状，无症状感染者不易被发现，甚至患者本身不自知，难以及时控制和隔离，极易造成大规模的传播。二、传播途径经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便及尿中可分离到2019CoV,应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。有无其他传播途径尚需进一步研究。(一）呼吸道飞沫传播呼吸道飞沫传播是2019-CoV传播的主要方式。病毒通过患者咳嗽、打喷嚏、谈话时产生的飞沫传播，易感者吸入后导致感染。(二)密切接触传播2019-CoV也可通过与感染者间接接触而传播。间接接触传播是指含有病毒的飞沫沉积在物品表面，接触污染手后，再接触口腔、鼻腔、眼睛等黏膜，导致感染。(三)粪-口传播粪-口传播是指细菌、病毒通过大便排出体外污染环境，然后又进入人体呼吸道以及消化道感染人。2019-CoV是否存在粪-口传播途径尚待明确。也有观点认为，粪便中的病毒可能通过含有病毒的飞沫形成气溶胶的方式再传播，需要进一步的调查研究。2第一章丨新冠肺炎的临床基础(四)气溶胶传播气溶胶传播是指飞沫在空气悬浮过程中失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核，形成飞沫核，可以通过气溶胶的形式漂浮至远处，造成远距离的传播，范围可达数十米至数百米。(五)母婴传播目前已经报道母亲为确诊新冠肺炎患者，新生儿出生30小时后咽拭子病毒核酸阳性的病例，提示2019-CoV可能通过母婴传播引起新生儿感染，存在母婴垂直传播。但初步证据表明妊娠晚期感染不会引起垂直传播。另有研究发现，泌尿系统也可能是2019-CoV感染的潜在途径。通过科学实验目前已经证明病毒不会通过皮肤传播。三、易感人群由于是新发传染病，人群普遍没有抵抗力。从年龄别来看，各年龄段人群抵抗病毒能力无差异，适宜条件下均易感，且老年人和患有基础性疾病的人群感染概率增加。儿童和孕产妇是新冠肺炎的易感人群。四、病死率新冠肺炎总体较SARS传播速度快，病死率低，但重症死亡率要高于SARS、MERS。第三节发病机制新冠肺炎是由2019-CoV引起的以肺为主要靶器官的全身多器官损伤性疾病，其病理生理机制涉及炎症、发热、缺氧、水、电解质、酸碱平衡紊乱、休克等多个基本病理过程。免疫细胞过度活化、细胞因子风暴过度氧化应激、低氧血症可能是新冠肺炎引起急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克及多器官功能衰竭并导致死亡的共同病理生理基础。一、过度炎症反应与细胞因子风暴ACE2是2019-CoV的结合受体，2019-CoV基因组第501位点碱基向T的特异突变增强了其与人体ACE2的结合能力。ACE2在人体各个组织广泛表达，最丰富的是在肺泡上皮、小肠上皮和血管内皮细胞。但此次新冠肺炎患者多以肺部表现为主，少有腹泻，提示肺脏是2019-CoV的主要靶器官。3新冠肺炎中西医结合康复诊疗指导病毒进入细胞后可诱导释放单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)等细胞因子，与巨噬细胞表面的相应受体结合使之活化。活化的巨噬细胞一方面可募集大量单核吞噬细胞，一方面启动特异性免疫反应，同时产生释放大量白介素1B(L-1B)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(L-6)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)等炎症因子，引起组织损伤。MCP-l还可促进血管紧张素Ⅱ(agioteiⅡ，AgⅡ)的合成，进一步加重炎症反应。推测2019-CoV感染后激活免疫细胞，释放TNFα、IL-1、干扰素、趋化因子等，介导大量免疫细胞向肺组织聚集浸润，同时激活细胞内信号转导通路，启动瀑布式炎症级联反应，释放大量细胞因子，并不断激活更多的炎症细胞，形成恶性循环，最终导致细胞因子风暴。冠状病毒与ACE,结合导致ACE,可用数量减少，AgⅡ转换为Ag(1-7)的过程受抑，而AgⅡ经ACE生成的AgⅡ不断增加，导致AgⅡ堆积，从而加重炎症反应。二、氧化应激（过氧化损伤）生理条件下体内活性氧(R0S)在氧化和抗氧化系统的调控下处于低水平动态平衡状态。在病毒感染等病理因素作用下，ROS产生过多或清除不足，过量的ROS可引起脂质氧化、蛋白质损伤和DNA断裂等，导致和加重组织损伤。炎症细胞和炎症介质是启动早期炎症反应与维持炎症反应的主要因素，在急性呼吸窘迫综合征的发生发展中起关键作用。炎症细胞除了释放炎性细胞因子外，大量中性粒细胞在肺内聚集、激活还可通过“呼吸暴发”释放氧自由基，导致组织、细胞损伤。病毒感染后，宿主细胞糖酵解途径显著增强，为病毒的存活和复制提供能量的同时，也介导大量ROS的产生。病毒感染导致的免疫细胞过度激活和持续炎症表型的维持有赖于免疫细胞通过代谢转换调控细胞因子和ROS的产生。三、低氧血症新冠肺炎患者发生低氧血症的主要机制，一是炎症损伤肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞，肺泡-毛细血管膜通透性增加，引起肺间质和肺泡水肿，影响氧的弥散；二是肺表面活性物质减少，肺泡表面张力增高，导致肺泡萎陷，有效参加气体交换的肺泡数量减少，通气/血流比例失调。严重低氧血症既是急性呼吸窘迫综合征的病理特征，反过来也是导致和加重全身各脏器功能损伤的重要原因。缺氧不仅可直接引起广泛的组织、细胞损伤，还可引起或加重炎症反应、氧化应激等损伤性病理生理过程，可能是新冠肺炎发生发展的重要机制。缺氧可通过上调肺血管内皮细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、血管细胞黏附分子-1(VACM-1)、E-选择素(E-electi)等黏附分子表达，促进白细胞与肺血管内皮黏附，引起肺组织炎症细胞浸润，激活肺泡巨噬细胞分泌大量炎症因子，以及增强低剂量脂多糖(LPS)引起的Tol样受体4(TLR4)信4第一章丨新冠肺炎的临床基础号通路，放大炎症反应。缺氧还可引起多种组织、细胞的氧化应激损伤。第四节病理学根据目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果，新冠肺炎的主要病理学特点总结如下：一、肺脏肺脏呈不同程度的实变。肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成：渗出细胞主要为单核和巨噬细胞，易见多核巨细胞。Ⅱ型肺泡上皮细胞显著增生，部分细胞脱落。Ⅱ型肺泡上皮细胞和巨噬细胞内可见包涵体。肺泡隔血管充血、水肿，可见单核和淋巴细胞浸润及血管内透明血栓形成。肺组织灶性出血、坏死，可出现出血性梗死。部分肺泡腔渗出物机化和肺间质纤维化。肺内支气管黏膜部分上皮脱落，腔内可见黏液及黏液栓形成。少数肺泡过度充气，肺泡隔断裂或囊腔形成。电镜下支气管黏膜上皮和Ⅱ型肺泡上皮细胞胞质内可见冠状病毒颗粒。免疫组化染色显示部分肺泡上皮和巨噬细胞呈2019-CoV抗原阳性，实时定量PCR(RT-PCR)检测2019CoV核酸阳性。二、脾脏、肺门淋巴结和骨髓脾脏明显缩小。淋巴细胞数量明显减少，脾脏灶性出血和坏死，巨噬细胞增生并可见吞噬现象；淋巴结淋巴细胞数量较少，可见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结内CD4+T和CD8+T细胞均减少。骨髓三系细胞数量减少。三、心脏和血管心肌细胞可见变性、坏死，间质内可见少数单核细胞、淋巴细胞和（或）中性粒细胞浸润。部分血管内皮脱落、内膜炎症及血栓形成。四、肝脏和胆囊肝脏、胆囊体积增大，暗红色。肝细胞变性、灶性坏死伴中性粒细胞浸润；肝血窦充血，汇管区见淋巴细胞和单核细胞浸润，微血栓形成。胆囊高度充盈。五、肾脏肾小球球囊腔内见蛋白性渗出物，肾小管上皮变性、脱落，可见透明管型。间质充血，可见微血栓和灶性纤维化。5新冠肺炎中西医结合康复诊疗指导六、其他器官脑组织充血、水肿，部分神经元变性。肾上腺见灶性坏死。食管、胃和肠管黏膜上皮不同程度变性、坏死、脱落。第五节临床表现基于目前的临床资料，新冠肺炎的临床症状及体征主要包括：一、流行病学特点该病潜伏期1~4天，多为3~7天。二、主要症状以发热、干咳、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。值得注意的是，重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。目前有少数报道，在2019-CoV感染后，患者可能出现泌尿生殖系统、神经系统等损害，临床医生亦需对相关情况提高警惕。典型患者感染后迅速进展为肺炎，呼吸道症状加重，由于病毒感染导致全身炎症反应和免疫系统功能紊乱，人体各系统均有可能出现不同程度的损伤。疾病进展过程中出现急性心肌损伤、突发心率进行性下降、心音减弱等心脏损害表现，还会出现蛋白尿、血浆肌酐和尿素氮水平升高以及肾脏异常影像学表现。少数患者病情进展迅速，发病1周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，进而出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭，以致危及生命。三、呼吸系统体征一般认为新冠肺炎的肺部体征多无特异性。患者可因缺氧而出现呼吸频率增快，严重呼吸困难者甚至可表现为端坐呼吸；肺部听诊可在累及的肺段出现异常呼吸音，多数表现为呼吸音减弱或消失，湿啰音少见。四、临床转归新冠肺炎患者病情进展或转归各不相同。从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。患有新冠肺炎的6···试读结束···...

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图书名称：《脑卒中中西医结合康复指导丛书脑卒中言语障碍中西医结合康复指导》【作者】张阳普，宋振华编；夏文广总主编【丛书名】脑卒中中西医结合康复指导丛书【页数】250【出版社】武汉：湖北科学技术出版社,2021.06【ISBN号】978-7-5706-1324-3【分类】脑血管疾病-语言障碍-中西医结合-康复【参考文献】张阳普，宋振华编；夏文广总主编.脑卒中中西医结合康复指导丛书脑卒中言语障碍中西医结合康复指导.武汉：湖北科学技术出版社,2021.06.图书封面：图书目录：《脑卒中中西医结合康复指导丛书脑卒中言语障碍中西医结合康复指导》内容提要：本书详细介绍了脑卒中言语功能障碍的基础理论、康复治疗机制、言语障碍的评估，以及中西医治疗方法。书中将脑卒中言语功能障碍的中西医康复治疗技术融会贯通，除了常规的治疗方法外，还包括社区康复及居家康复、护理指导。本书针对脑卒中言语功能障碍的康复，从基础理论到临床应用，循序渐进，内容丰富，应用面广，实用性强。《脑卒中中西医结合康复指导丛书脑卒中言语障碍中西医结合康复指导》内容试读第一章脑卒中言语障碍概述脑卒中是一种急性脑血管病的总称，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑卒中患者常会出现不同程度的言语障碍，多由于脑血管病损伤大脑优势半球语言中枢或发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉疾病所致。言语障碍可分为失语症和构音障碍。失语症是指在意识清楚的情况下，由于优势侧大脑半球语言中枢的病变导致的语言表达或理解障碍。患者表现为发音和构音正常，但不能言语，肢体运动功能正常，但不能书写，视力正常，但不能阅读，听力正常，但不理解言语。构音障碍是和发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉疾病导致的一类言语障碍的总称。言语是发出已约定作为语言代码的声音以进行交流的过程。由于声音作为交流载体有其优越性，说和听就必然成为人类交流的主要形式。言语是经口头表达出来的语言，而语言则必须以语音、文字、手势等为载体才能表达出来，从而被他人所接收和感知。语言是一种思维中的智能活动，言语是以语音为符号将语言具体化的过程。虽然人类的语言主要是以语音为代码的言语，但手势、表情、文字、数码、电码等也都是人类用来表达意思、交流思想的符号，例如聋人用的手语、计算机语言等。言语包括从语音表象到发出语音、听到语音、感知和理解语音的全过程。在言语产生和理解过程中，连接说话人大脑和听话人大脑的、依次发生的一系列功能障碍，都属于言语障碍(eechdior-dr)。脑卒中患者除了会出现运动、感觉等最常见的功能障碍以外，言语功能障碍也是脑卒中后的常见并发症，常见类型有失语症、构音障碍等。研究发现，脑卒中患者的言语功能障碍使患者的社会交流和生存质量受到严重影响。“失语”一词来自现代医学。中医对中风（脑卒中，中医又称中风）所致言语障碍有“痱”“风暗”等记载。《素问·脉解》曰：“内夺而厥为瘖痱，此肾虚也。”刘河间释云：“内夺而厥，为肾脉虚弱，其气厥不至舌下，则舌暗不能言，足废不能用，经名瘖痱。”《千金要方》谓：“风懿者，奄忽不知人，咽中塞塞然，舌强不能言，足废不能用，经名暗痱。”《诸病源候论》记载更详细：“风癔候，风邪之气，若先中于阴，病发五脏者，其状奄忽不知人，喉中噫噫然有声，舌强不能言。”《医学纲目》：“风暗者，以风冷之客于中，滞而不能发，故使口噤不能言，与诞塞心肺同候，此以口噤为差耳。”“痱”“风懿”“风喑”皆以语言功能障碍为主症。前两者伴神昏，病在脏腑；而“痱”则完·1脑卒中言语障碍中西医结合康复指导全不能言语，“风懿”虽不能言语，但喉中噫噫然有声。二者的临床表现符合现代失语定义，“风懿”相当于现代医学当中的运动性失语、命名性失语，而“痱”当属完全性失语。至于“风喑”似属构音障碍。脑卒中导致的言语障碍，不仅对患者及患者的整个家庭造成巨大的经济压力，而且由于患者理解能力下降、发音困难等，使得其无法理解康复治疗师的指令从而去积极配合康复训练，极其不利于患者其他功能障碍的恢复，对维系其日常生活及参与正常的社会生活均造成了不利的影响。脑卒中后言语功能障碍患者由于无法清晰表达自己的欲望与需求，更容易情绪低落甚至患上抑郁症，这是一个值得关注的社会问题。因此，针对脑卒中言语障碍，寻找行之有效的治疗方法迫在眉睫。目前的康复治疗方法包括中西医结合药物治疗、现代康复治疗、针灸治疗、心理治疗等，以帮助患者尽早回归生活，提高生存质量。第一节语言交流的语言学基础人类天生具有言语能力，但语言却不是天生的。语言是通过积累个体所经历的知觉而产生的，是凭借先天的言语本能对知觉经历进行积累、学习、思考而发展起来的创造性的交流系统。言语是有声语言的第一步，它是说话的动态的机械过程，产生出的结果即为语音；而语音在按照一定的语法结构和词汇等构成有意义的符号时，才能被称为语言。我国是一个多民族的国家，境内各民族语言非常丰富，但主要推广使用统一的普通话，普通话是以北京语音为标准音，以北方话为基础方言。一、言语的形成言语的形成是一个非常复杂的过程，需要各言语器官的协调运动，其中任何一个环节出现问题，言语都难以准确形成。说话者在向听话者传递所要表达的信息之前，首先将该信息在大脑中进行加工处理，这时言语产生的过程就开始了。下一步是将该信息转变成语言代码，选定了语言代码后，说话者的神经系统就发出一系列神经肌肉的运动指令（神经冲动的传递及其受支配肌肉的运动)，促使声带发生振动，进而声道形状发生变化。这些指令必须同时控制呼吸系统、发声系统和构音系统中各器官的运动（构音过程表现），其中包括控制膈肌、声带、唇、下颌、舌部和软腭等结构的运动，这样就产生了一系列有序的言语声，最后由说话者发出，言语声最终以声波的形式输出（声学表现）。·2·第一章脑卒中言语障碍概述©每一种言语声都能用抽象复杂的语音特征表现出来，即语音能力。语音能力可以从不同的角度来进行分析和考察。从生理学的角度分析，语音的构成(不包括机器合成)是指通过人类相关发音器官的运动来影响喉腔、咽腔、口腔或鼻腔内空气的流动，从而产生声波并形成语音的过程。二、语音的构成(一)音素音素是可划分的最小语音单位。音素分为两类：元音和辅音。1.元音元音是发音时共鸣腔的不同形状造成的。最重要的共鸣腔是口腔，此外舌位的高低前后和嘴的圆展也参与共鸣并决定着每个元音的音质，如普通话中的a、o、e等2.辅音辅音是发音时气流在一定部位受到阻碍，冲破阻碍而发出的音。受阻的部位就是发音部位，形成和冲破阻碍的方式就是发音方法。辅音的发音要求区别：①清音和浊音。②送气和不送气。③鼻音和口音。如普通话中的、、m等发元音和辅音的主要区别，一般归纳为5点（表1-1）。表1-1发元音与辅音主要区别区别点元音辅音气流畅通无阻受阻碍并克服阻碍发音器官发音器官均衡地保持紧张阻碍气流的发音器官明显紧张声带颤动有颤动浊音有颤动，清音无颤动语音延长可延长部分可以(二)音位（普通话四声的调位是/1/、/2/、/3/、/4/，或者是/55/、/35/、/214/、/51/)音位是语言中能够区别词义的最小语音单位，也就是不同的语音类型，例如“把”(a55)、“比”(i214)、“补”(u214)三个不同词里，因为受韵母的影响，的实际发音方法并不完全相同：第一个“”双唇较松，而第2个“”较紧，第3个“”则带圆唇色彩，但是，这些细微的差别在语言的交际中并没有造成区别意义的作用，因此也就可以把这三个//归纳为一个语音类型，这就是//音位。“八”(a55)、“趴”(a55),其中的//和//同与/a/相拼，构成了不同·3·gt脑卒中言语障碍中西医结合康复指导的词义，/和/P/有了区别词义的作用，因此便是两个不同的音位，即两个不同的语音类型。(三)音节（普通话四声的调位是/1/、/21、/3/、/4/，或者是/55/、/35/、/214/、/51/)音节是在听觉上是最容易分辨出来的自然语音单位，如“飘”(iao)；完全相同，但一听便知是两个音节，如“鲜”(xia55)与“西安”(Xi55’a55)、“换”(hua51)与“忽暗”(hu55’a51)等音节都是凭听觉来加以区分的。普通话音节的构成比较简单，也比较整齐。即分解为声母、韵母、声调三个组成部分。1.声母汉语音节中开头的那个辅音就称为声母。每个音节中的声母只由1个辅音充当，如“中国”(zhog55guo35)中的/zh/和/g/,就是这两个音节中的声母，普通话共有21个声母。2.韵母在汉语音节中，声母后面的部分叫作韵母，有的韵母由1个、2个或3个元音组成，有的韵母中也有辅音成分。普通话的韵母共有39个。3.声调在汉语的发音过程中，整个音节的声音的高低、升降、曲直变化就是声调。声调是汉语音节中不可缺少的组成部分，也是汉语区别于其他语言的又一个显著特点。如英语、俄语、日语等只有重读之说，没有区别语的声调，所以声调是许多外国人学习汉语的难点之一。(四)发音部位、过程及方法发音离不开发音器官的运用，其中有的发声器官是固定不变的，如齿、齿龈、硬腭等。有的发声器官的形状、位置是可变的、能动的，如唇、舌、连着小舌的软腭、声带等。这些能活动的发声器官是发声过程中的主角，也是康复训练的重点。1.发音部位发辅音时，对气流能够形成障碍的发音器官就是主要的发音部位。比如发、、m音时（图1-1），是上下之间形成阻碍，就称它们为双音，根据21个声母发音部位的不同，大致可归纳为7类（表1-2）。表1-2辅音发音的部位类别发音部位举例双唇音上唇与下唇中部形成阻碍、、m唇齿音上齿与下唇内侧形成阻碍f。4第一章脑卒中言语障碍概述三续表类别发音部位举例舌尖前音舌尖与上齿背形成阻碍Z、C、舌尖中音舌尖与上齿龈形成阻碍d、t、、1舌尖后音舌尖与硬腭前端形成阻碍zh、ch、h、r舌面音舌面中前部与硬腭形成阻碍j、q、x舌根音舌面后部与硬腭后部形成阻碍g、k、h注：此“辅音发音的部位”表是根据标准普通话的发音所列。图1-1//音的发音运动图2.发音过程声母发音的全过程可以划分为成阻、持阻、除阻三个阶段。1)成阻：发音的两个部位形成阻碍，为发音做好准备的阶段。例如：发、、m音时，双唇先闭拢形成阻碍的过程。2)持阻：成阻部位保持成阻状态，并蓄积一定的力量和阻力，同时让气息积聚在发音部位的后面，为发音做好最后的准备。3)除阻：气流冲破阻碍，最后发出声音的过程。例如：双唇音、、m,双唇中部打开，气流冲出，发出、、m的音。3.发音方法指发音时形成阻碍和克服阻碍的方式，包括气流的强弱、·5脑卒中言语障碍中西医结合康复指导声带的颤动等，根据声母形成阻碍和克服阻碍的方式，普通话声母可以分为塞音、擦音、塞擦音、鼻音、边音几类。1)塞音：成阻部位完全闭合，持阻并突然除阻，气流冲破阻碍，造成爆发色彩。例如：、、d、t(图1-2)、g、k。图1-2//音的发音运动图2)擦音：成阻部位靠近，形成缝隙，气流从缝隙中挤出造成摩擦声。例如：f(图1-3)、、h、r、x、h图1-3//音的发音运动图3)塞擦音：成阻部位开始时完全闭合，当发音时，成阻部位立刻微微打开一条窄缝，让气流从窄缝隙中摩擦挤出，由于这中间有塞和擦的过程，故称之为塞擦音。例如：z(图1-4)、c、zh、ch、j、q。4)鼻音：成阻部位完全闭合堵住气流，发音时，软腭下垂，鼻腔通路打开，让气流向上从鼻腔中通过，发出鼻音。例如：m、(图1-5)。5)边音：舌尖抬起和上齿因接触形成阻碍，阻塞气流。发音时，气流沿舌的两边流出，同时舌自然落下造成边音。例如：1（图1-6）。·6···试读结束···...

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图书名称：《名中医丁广谦》【页数】246【出版社】赤峰：内蒙古科学技术出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5380-3092-1【分类】丁广谦－传记；中医临床－经验－中国－现代【参考文献】名中医丁广谦.赤峰：内蒙古科学技术出版社,2019.05.图书目录：《名中医丁广谦》内容提要：该书共分为六篇。第一篇名医小传，介绍了作者如何在曲折而又坎坷的从医道路上努力成为名医的经历。第二篇学术思想，列举了作者多年来总结出来的“中西融汇，优势互补；辨证辨病，宏微结合；重视整体，防治并举”的学术思想。第三篇经验集萃，是作者多年来治疗典型病例的经验总结；第四篇学术成就，介绍了作者取得的科研成果及个人成就。第五篇各种证书及照片，反映了作者从医历程。第六篇是部分讲话记录选。《名中医丁广谦》内容试读第一篇名医小传一、名医简介(一)简历姓名：丁广谦，性别：男，民族：满族，出生年月：1952年8月，籍贯：河北省丰宁满族自治县，工作单位：承德市中医院。1972年毕业于承德医学院医疗专业，1986年结业于河北中医学院西学中班。专业技术职称：中西医结合主任医师。专业特长：中西医结合内科。(二)曾任职务和社会兼职1.曾任职务1973一1980年任承德市卫生防疫站团支部书记（兼承德市卫生局团委组织委员），1984一1986年任承德市肿瘤医院副院长兼副书记；1986一1994年任承德市中医院副院长兼副书记；1994一2000年任承德市中医院院长兼书记；2001一2005年任承德市中医院书记2005—2008年任承德市第五医院书记。·1…2.社会兼职曾担任承德市第四、第五届中西医结合学会、中医学会副会长，河北省第四届中西医结合学会常务理事，河北省第四届中西医结合学会副会长，河北省第五届中西医结合学会副会长，河北省中医药学会“治未病”专业委员会第一届顾问；《河北中医》杂志第四、五届编委，《北方医学》杂志第二届编委；承德市职称晋升、科技进步奖评审、医疗事故鉴定专家；承德市历届中医、中西医结合执业考试考官。2000年以来担任河北省高级职称晋升评委、科技进步奖评审专家、医疗事故鉴定专家，曾担任河北省第二、三、四、五批优秀中医人才培养项目和师带徒指导老师（曾被评为优秀指导老师）。二、从医经历(一)我的家乡我出生在河北省丰宁满族自治县小坝子乡一个普通农民家庭，我们村村风淳朴，老年人非常重视教育，20世纪80年代全村不到二百口人，在外面工作的就有二十多人。从20世纪90年代起，时任国务院总理朱镕基、温家宝曾为治理沙尘暴而到我乡考察。因此，小坝子乡也闻名于世。小时候我家住在距离村子约一里的偏僻山沟里，在我的记忆中，我的家乡生态环境很好，山上林木茂盛，柴草丛生，各种山野菜应有尽有，各种野生中草药达三十余种，野生动物众多，如狍子、狐狸、獾子、貉子、豹子、狼、野猪、野山羊、野兔、山狸子、刺猬、松鼠、黄鼠狼、骚挠子、地徘子、瞎聋（鼹鼠）、山鸡、沙半鸡、横呼、雕、鹰、鸟鹰、猫头鹰、布谷鸟、王刚鸟、臭咕咕、鸽子、喜鹊、乌鸦、白嘴鸭、长尾巴帘、麻雀、鹌鹑…应有尽有。完全可以用山清水秀、鸟语花香来形容。山涧溪水潺潺，河难沙柳密布，河水清澈见底，站在小溪边可见到小鱼游来游去。春季山杏花、山桃花、山茶花、山梨花竞相开放：夏季漫山遍野郁郁葱葱，野花争芳斗艳，各种彩蝶翻翩起舞；秋季白露以后漫山树.2,叶红、黄、绿相间，层林尽染；冬季大雪覆盖山林，漫山洁白，大风掠过山林呼啸。乡里没有公路，1981年前不通公交车，到县城八十里，有三十里路特别难走。因为，冬季风沙侵袭，夏季雨水冲刷，没有固定的路，大部分是在河滩上选择较平坦的地方走，一般外出全靠步行，也有的骑毛驴或骑马当作交通工具，很少见到自行车，即便是骑自行车，有的路段也是车骑人（需要人扛着自行车），汽车更是罕见。脚下的细沙虽然绵软，但走起来却很艰难，老百姓风趣地说，到了小坝子乡“步步深入”：而隔一座山的窟窿山乡则是满地石头，老百姓风趣地说，到了窟窿山乡“步步落石”。小坝子乡1983年前没有电，百姓照明都用煤油灯。虽然落后，但是沿路两侧风景秀丽奇特，奇山异石绵延不断。乡所在地不远的东侧山上有萧太后的“点将台”，考古学者认为是汉代建筑遗址。朱镕基总理视察地的对面就有高耸危石叠成的形似帽子的“帽山”：西面山上有形似锤子的石头，该村叫“榔头沟”；南面山上有形似猪头的“猪头石”；不远处的陡峭山下有“韩仓坟”；进入小坝子乡的山口是“喇嘛山”，喇嘛山是宋朝时北国韩仓把守的“黑风口”，是通往坝上草原的咽喉要道，地势险要，易守难攻，历代都将此处作为军事防御的要塞。喇嘛山上有“喇嘛洞”“喇嘛坟”“佛珠洞”“甘露禅院”，四纪冰川时形成的“冰白”，对面是“大觉禅寺”。整个风景区方圆几十里，它虽然没有桂林山的秀丽，却有黄山的险峻、泰山的巍峨。由于风景奇特，如诗如画，是一处天然的地质公园，被国家美术学院定为“教学写生基地”，每年夏季都有学生来此写生实习。我站在喇嘛山前，前四句借用岳广仁的诗补写了一首打油诗：“前瞻大觉寺，后饮甘露泉，左攀佛珠洞，右蹬喇嘛山，上看云涛卷，下观水映天，春季风沙起，遮云蔽日观，夏季无酷热，避暑纳凉闲，秋观树叶红，野羊绝壁窜，冬季漫山雪，清风透骨寒，美景看不尽，故事讲不完。”该乡是接坝地区，从乡政府再往西北走二十里，过了宜肯坝就是风景秀丽的“京北草原”。站在乡政府所在地小坝子村，向西北方向望去，可以看见连接坝上的山峰。冬季半山以上常常是白雪皑皑。秋天，收割季节赶上下雨，山下野菊花烂漫，半山以上·3·白雪覆盖，仿佛像一幅美丽的画卷。(二)懵懂年龄受家庭影响，自幼对学习中医很感兴趣，曾在学龄前随哥哥（曾被选拔为全国万名中医)背诵《药性歌括四百味》，因为年纪小，既不认识字，也不知道什么意思，只是一种兴趣，当时并没有什么目的，当然也伴随着捣乱。记得哥哥为了躲避我的干扰，晚上到我大爷家去学习，骗我说：“去帮我大爷记工分。”每天晚上干完活趁我不备就跑了，时间久了，我觉得他是在骗我。一天晚上，我就在屋里炕上将窗户纸用针扎了一个小孔，从里面偷偷窥视他，因为他看不到我，干完活就匆忙跑了。我看他跑了，就赶紧下地追赶，因为天快黑了，不小心绊到了喂猪的木槽上，把我从院子上面摔到了坎下，被石头碰的左眼角鲜血直流。我母亲急了，从取暖的火盆里取出鲜红的火炭，压碎后给我按在伤口上，痊愈后留下了一个像黑豆粒大小痦子一样的黑色沉着。直到上小学时，我父亲(“文革”前县历届人大代表、政协委员)去县城开三级干部会议，带我到路边小摊让艺人用石碳酸烧掉了，至今细看还留有不明显的瘢痕。到了初中，赶上“文化大革命”，学校停课。乡中学受“停课闹革命”的影响较小，因为农村教师紧缺，读初二时我一边学习，一边为初一代教数学课，业余时间便自学《濒湖脉学》《汤头歌诀》《珍珠囊药性赋》等中医学徒入门小书，和二姐学习了一些简单的针灸、注射等技术。毕业后当了民办老师。因为农村缺医少药，有时也为农民进行一些注射、针灸之类的医疗活动。有一年冬季公社召开会议，乡书记杨再田在火炉旁突然面色苍白，大汗淋漓，虚脱昏倒。在场的人惊慌失措，当时乡卫生院没有医生，找来年轻的调剂又不知道如何处理。我急忙为他测量了血压，针刺了人中穴，静脉注射了葡萄糖，休息一会儿他缓解了。从此，我给他留下了深刻印象，也对我今后学医有着重要影响。(三)学医之路1970年，毛主席发表最新指示：“理工科大学还是要办的，但学制要缩短，教育要革命…”从工、农、兵中择优推荐大学生，乡文教助理.4张文学认为我适合当老师，推荐我去河北师大；公社书记杨再田认为我适合当医生。杨书记说：要培养一个“永久”牌的，不能再培养“飞鸽”牌的了（过去培养赤脚医生多是女的，学完后不久都远嫁他乡），推荐我去河北新医大学，到县招生办一审查我不符合河北新医大学招生条件，因为，一是赤脚医生不够两年以上，二不是共产党员，三不是出席县级以上学习毛主席著作积极分子。河北新医大学没去成，河北师大招生也已经结束。眼看两所学校都没了希望，文教助理急了，打电话埋怨杨书记说：他完全符合河北师大招生条件，结果机会错过了，书记一听也非常着急，马上给县招生办打电话说：“我们公社地处偏僻，交通不便，贫困落后，没有医生愿意到这为百姓服务，我们太需要医生了，好不容易推荐一个还没被录取，你们千万想想办法。”县招生办负责同志说，承德医专还没招满，问我愿不愿意去？我说：“只要上学去哪都行。”就这样，我被承德医学专科学校录取。我到承德上学路途至少需要两天时间，第一天从家走到县城，如果能顺利地买上车票，第二天坐七八个小时班车就能到承德。寒、暑假回家时都在白塔下车，步行三十多里，住在四间房村亲戚家，第二天再步行四十多里才能到家。现在，柏油路直通乡政府所在地，“村村通工路”使水泥路通往各村，村里还安装了太阳能路灯，承张高速公路也经过我们乡，从承德开车只用三个小时就能到达。上学时，我弟弟还小，父亲经常下乡，很少在家，家里没有强壮劳动力，在我上学期间和毕业前几年，每次寒假回家前半个月都给弟弟写信，告诉大概什么时间回去。他提前和生产队约定好牛和车，回去第二天就换上皮袄、皮裤和我弟弟一起上山砍柴，每天一车，一直干到腊月二十九，正月初四又继续上山砍柴，直到开学，把一年的烧柴全准备足。暑假期间还和农民一起参加劳动。村里人常拿我当例子教育自家子孙。我们是第一批工农兵学员，文化水平参差不齐，年龄也相差悬殊，有的当过医生，有的是赤脚医生，有的是教师，有的是工人，但大家学习都非常努力。毕业前驻校“工宣队”和“军宣队”负责同志找我谈话，准备把我留校或分配到附属医院工作，结果一宣布，我被分配到了承德市。.5(四)参加工作我到承德市报到后，又被分配到承德市卫生防疫站从事劳动卫生职业病工作，这项工作一干就是八年。刚参加工作第一年就把我抽到计划生育办公室帮忙，下乡搞计划生育。第二年，接到鹰手营子群众来信反映，当地群众饮用柳河水，血压普遍偏低，当时环保局还没成立，防疫站站长李承业派我去调查。经过一个月的调查，我把调查报告交给站长后，他看了非常满意，并在全站会议上表扬了我。很快我就被选为防疫站共青团支部书记。这八年里，我努力工作，积极肯干，几乎年年都被评为单位或局级先进工作者。单位中、老年同志多，年轻同志大部分又是初中毕业直接参加工作，专业知识欠缺，我的科长于兴海对我很好，把单位唯一的一项“麻尘肺动物实验研究”科研项目交给我。从科研设计方案制定开始，动物实验准备，动物饲养，动物模型制作，观察记录，给家兔拍X线片，买病理切片机，请来当时市妇幼保健所的王伟华帮助做石蜡包埋家兔肺病理切片，进行分析总结，发表论文等一系列工作都由我来完成。这让我在工作中得到了锻炼。下乡医疗队、下厂医疗队、抗震救灾支唐医疗队(1976年唐山大地震，我一去就是七个月，还被评为抗震救灾先进个人，参加了承德地区抗震救灾先进单位和先进个人表彰大会)我都积极主动报名参加，因为年轻，又是单身，我也是当然的人选。抗震救灾支唐医疗队在唐山市开平区岔道乡卫生院，在队长张均鳌、夏俊生的带领下，和队员市医院的魏文桐、陈杰、李雅贤、闫桂兰（同学），妇幼保健院的王伟华、李冬梅，中医院的任树勤（见抗震救灾时与开平区岔道卫生院医务人员和承德医疗队员的合影照片)共十人，每天除了出诊外，晚上自己做饭，两人一组，我不会做饭，和王伟华分为一组，是王伟华教会了我擀面条。卫生院心电图、X线机无人操作，描心电图、透视由我业余时间完成。我还利用业余时间主动创办了《抗震救灾小报》，编辑、刻蜡纸、印刷，每两周一期，宣传防病治病知识，宣传医疗队的事迹，同时也是向承德市卫生局和局团委汇报工作。记得在广播中听到粉碎“四人帮”反党集团的消息后，我连夜增刊了一期小报，题目是《乘胜前进》，结果与第二天人民日报的题目一致。6···试读结束···...

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图书名称：《智能手机维修从入门到精通图解版》【作者】韩雪涛主编；吴瑛，韩广兴副主编【丛书名】图解学技能从入门到精通丛书【页数】236【出版社】北京：机械工业出版社,2017.10【ISBN号】978-7-111-57226-8【价格】49.00【分类】移动电话机-维修-图解【参考文献】韩雪涛主编；吴瑛，韩广兴副主编.智能手机维修从入门到精通图解版.北京：机械工业出版社,2017.10.图书封面：图书目录：《智能手机维修从入门到精通图解版》内容提要：《智能手机维修从入门到精通（图解版）》以市场就业为导向，采用完全图解的表现方式，系统全面地介绍了智能手机维修从业的专业知识与操作技能。《智能手机维修从入门到精通（图解版）》充分考虑智能手机维修岗位需求和从业特点，将智能手机维修的知识技能划分成11个项目模块，每章即为一个模块。第1章，智能手机的维修工具与检测仪表；第2章，智能手机的结构与工作原理；第3章，智能手机的操作常识与基本维护方法；第4章，智能手机的病毒防护与信息安全；第5章，智能手机的软故障修复；第6章，智能手机功能部件的检测代换；第7章，智能手机射频电路的检修技能；第8章，智能手机语音电路的检修技能；第9章，智能手机主控电路的检修技能；第10章，智能手机电源及充电电路的检修技能；第11章，智能手机功能电路的检修技能。各个项目模块的知识技能严格遵循国家职业资格标准和行业规范，注重模块之间的衔接，确保智能手机维修技能培训的系统、专业和规范。《智能手机维修从入门到精通（图解版）》从智能手机的结构原理入手，细致全面地介绍了智能手机使用及维护、软故障排除、电路故障特点和实用检修方法，并将真实的维修数据和案例直接移植到图书中的实训演练环节，使读者通过实训演练熟练掌握智能手机维修所需的各项技能，为读者今后上岗从业积累经验，真正实现从入门到精通的技能飞跃。《智能手机维修从入门到精通（图解版）》可作为专业技能认证的培训教材，也可作为各职业技术院校的实训教材，适合从事和希望从事智能手机生产、销售、维护与维修的技术人员、业余爱好者阅读。《智能手机维修从入门到精通图解版》内容试读…第（①章①智能手机的维修工具与检测仪表三h1.1拆装工具y1.1.1螺丝刀的功能与应用螺丝刀（又称螺钉旋具）主要用来拆装智能手机外壳、显示屏及电路图解演示板上的固定螺钉。由于智能手机的固定螺钉尺寸较小，因此，用于智能手机拆卸的螺丝刀多为小尺寸螺丝刀，且刀头可根据实际拆卸需要进行更换。图1-1所示为智能手机拆卸用螺丝刀的功能与应用。螺丝刀手柄可更换的刀头根据固定螺钉的规格和尺寸可选用不同的刀头进行拆卸图1-1智能手机拆卸用螺丝刀的功能与应用在对智能手机拆卸时，要尽量采用合适规格的螺丝刀来拆卸螺钉，螺丝提示说明刀的大小尺寸不合适会损坏螺钉，给拆卸带来困难。需注意的是，尽量采用带有磁性的螺丝刀，这样在拆卸和安装螺钉时会更方便。1.1.2镊子的功能与应用由于智能手机内部结构精密、部件之间的空隙较小，故在拆装时，对图解演示一些较小元器件或引线的拆装、屏线的焊接都需要镊子来帮助，例如，在拆装元器件时，常使用镊子来夹取元器件，以便于装配和安装。或者夹住蘸有酒精的棉球对焊接部位进行清洁。图1-2所示为镊子的功能与应用。-1智能手机维修从入门到精通（图解版）镊子有多种规格，使用镊子夹取智能手不同类型的镊子使用时根据需求选择机中细小元器件或引线手机镊子图1-2镊子的功能与应用1.1.3助撬工具的功能与应用般智能手机的前后壳均采用塑料材质，在拆卸过程中不能直接用一解演示字头螺丝刀强行掰撬，否则容易在外壳上留下划痕，影响美观，甚至会造成外壳开裂损坏。建议维修者可以先观察一下卡扣或暗扣卡紧方向，再使用助撬工具，从一定角度插人前、后壳之间的缝隙，即可将外壳分离。图1-3所示为助撬工具的功能与应用。规格较大的撬片规格较小的撬片将搅片插到显示屏与后盖之间，将暗扣划开暗扣将撬棒插到电路板与电池之规格较大的撬棒间，向外扳动撬棒即可将电池取下电池规格较小的撬棒图1-3助撬工具的功能与应用-2第1章智能手机的维修工具与检测仪表1.2焊接工具1.2.1焊接夹具的功能与应用②在维修智能手机时，通常需要对智能手机的电路部分进行测试、焊接图解演示等操作，而由于智能手机电路板较小，重量较轻，测试或焊接时为了防止ǖ电路板滑动，通常需要将智能手机的电路板固定到专用的焊接夹具上，以确保测量或焊接过程的稳定性和正确性。图1-4所示为焊接夹具的实物外形。活动定位支架活动定位支架可通过活动定位支架来调节位置焊接夹具有三个活动定位支架，可确保手机电路板安全稳妥地固定位螺栓定在维修夹具上活动定位支架压缩弹簧图1-4焊接夹具的实物外形智能手机与维修夹具的连接操作，如图1-5所示。圆解演示将焊接夹具的三将待测智能手机电路板放入焊接夹具个活动定位支架松开焊接夹具中进行固定，其中电池接触簧片一侧朝上压缩弹簧调整带有压缩弹簧一侧的活动定位支架，使其压缩弹簧，通过弹簧的弹力使待测智能手机固定固定后待测智能手机电路板的边缘卡在活动定位支架的卡槽中图1-5焊接夹具的功能与应用-3智能手机维修从入门到精通（图解版）1.2.2电烙铁的功能与应用对智能手机内部电路板元器件进行拆焊或焊接操作时，电烙铁是最常用的焊接工具。根据不同的加热方式，可分为直热式、恒温式和吸锡焊式电烙铁等。图1-6所示为常用电烙铁的实物外形。其中，直热式电烙铁具有升温快、重量轻等特点，由于其携带方便、价格低廉，是目前应用最广泛的手工焊接工具；恒温式电烙铁可以通过电控（或磁控）的方式准确控制焊接温度，因此常应用于对焊接质量要求较高的场合；吸锡式电烙铁则将吸锡器与电烙铁的功能合二为一，非常适合在拆焊焊接的环境中使用。此外，根据焊接产品的要求，还有防静电式和自动送锡式等特殊电烙铁。电控式恒温电格铁吸锡焊式电格铁直热式电格铁恒温式电烙铁又可分恒温式电烙铁为电控式和磁控式电格铁磁控式恒温电烙铁内热式直热式电烙铁又可分外热式电烙铁为内热式和外热式电烙铁电烙铁图1-6常用电烙铁的实物外形在使用电烙铁时，会进行预加热，在此过程中，最好将电烙铁放置到烙铁架上，以防烫伤或火灾事故的发生。当电烙铁达到工作温度后，要右手握住电烙铁的握柄处，对需要焊接的部位进行焊接。注意右手不要过于靠近烙铁头，以防烫伤手指。图1-7所示为电烙铁的功能与应用。电格铁使用完毕后，切忌不要随意乱放。因为即使已经切断电源，防静提示说明所电电烙铁头的温度还是很高，随意乱放，极易引发烫伤或火灾等事故。所以，如图1-8所示，防静电电烙铁在使用后，要立即切断电源，并将其放置于主用的电烙铁架上，自然冷却。1.2.3热风焊机的功能与应用之除上述的电烙铁外，维修智能手机时较常使用的焊接工具还有热风焊示机。热风焊机是专门用来拆焊、焊接贴片元件和贴片集成电路的焊接工具，主要由主机和风枪等部分构成，热风焊机配有不同形状的喷嘴，在进行元-4第1章智能手机的维修工具与检测仪表器件的拆御时根据焊接部位的大小选择适合的喷嘴即可，如图1-9所示。使用电烙铁之前，首先但焊点处的焊锡熔化后，将电格铁通过接地线接地电烙铁接地夹将吸锡器放到已熔化的焊锡上接地线●电烙铁吸锡器电烙铁烙铁架220V市电插座6将电烙铁的供电线插头压下活塞杆后按下开关，将电烙铁靠近拆插在220V市电插座上进预热吸锡器便会吸走熔化的焊锡焊元器件引脚的位置图1-7电烙铁的功能与应用电烙铁电烙铁架电烙铁架焊锡盒底座焊接完成后将防静电切忌乱摆乱放，避电烙铁放到电烙铁架上免造成人员烫伤或火灾图1-8电烙铁架实物外形及应用风枪喷嘴提手主机风枪支架7850电源开关风量调节温度调节导风管旋钮旋钮喷嘴图1-9热风焊机的实物外形5智能手机维修从入门到精通（图解版）在使用热风焊机时，首先要进行喷嘴的选择、安装及通电等使用前的图解演示准备，然后才能使用热风焊机进行拆卸。图1-10所示为拆卸四面贴片式集成电路的操作方法。风枪风量调节温度调节旋钮旋钮喷嘴.850●将适合的喷嘴安装到风根据代换元器件的类型，枪上，用固定螺钉进行固定调节风枪的温度和风量将风枪的开关打开，并将风枪垂直对准需喷嘴不能要代换的元器件的焊点，来回移动均匀加热与电路板接触喷嘴风枪使用完后，必须将风枪放回到支架上，再将电源开关关闭52850待拆卸元器件电路板图1-10热风焊机的适用场合三h1.3专用检测仪表专用检测仪表是维修智能手机时的必备工具，智能手机的大多故障无法从表面直接判断，需要借助一些专用检测仪表对怀疑故障部位进行检测来获取一些信息，进而判断出好坏。其中，在维修智能手机时，最常用的检测仪表主要有直流稳压电源、万用表、示波器、射频信号发生-16.···试读结束···...

2022-10-19

图书名称：《中小学素质教育与学生发展状况研究》【作者】邵广侠，刘晓苏编著【丛书名】基础教育改革与发展丛书第3辑【页数】344【出版社】苏州：苏州大学出版社,2016.12【ISBN号】7-5672-1932-8【价格】45.00【分类】中小学-素质教育-教学研究【参考文献】邵广侠，刘晓苏编著.中小学素质教育与学生发展状况研究.苏州：苏州大学出版社,2016.12.图书目录：《中小学素质教育与学生发展状况研究》内容提要：《中小学素质教育与学生发展状况研究/基础教育改革与发展丛书（第三辑）》透视了当前中小学生的发展状况，梳理了学生道德品质与公民意识、传统文化与民族精神、世界意识与开放精神、创新精神与实践能力、生命意识、性教育等素质及评价机制，分析了影响素质教育的学校、家庭和社会环境。《中小学素质教育与学生发展状况研究》内容试读第一章中小学生成长发展基本状况透视/1第一章中小学生成长发展基本状况透视提升学生身体素质、科学文化素质和心理素质，是素质教育的应有之义。新一轮课程改革以来，在素质教育理念引导下，教育部门颁发了中小学各科相应的《课程标准》，以规范素质教育的有效实施，从而促进我国中小学生的身体素质、科学文化素质和心理素质的发展。本章从中小学生的身体状况、学习状况和心理状况三个维度，阐述当前我国中小学生成长发展的基本状况，诊断其中存在的结构性问题，以期明确实施中小学素质教育的着力点。心第一节当前中小学生成长发展的基本概祝当前，中小学生成长发展的总体情况是好的，但也存在一些不如人意的地方。根据我们的调查，现将基本情况分述如下：一、当前中小学生的身体状况中小学生的身体状况，与其家庭状况和社会环境密切相关。2011年10月26日，温家宝总理主持召开国务院常务会议，审议并原则通过了农村义教育学生营养改善计划。不久，国务院办公厅正式印发了《关于实施农村义务教育学生营养改善计划的意见》。自2005年国家提出“两免一补”①的政策以来，其标准不断提高。2011年，来自经济困难家庭的小学借宿生每天享受4元生活费补贴，初中生则是享受每天5元的生活费补贴。2011年2月，国务院印发《全民健身计划》(2011一2015年)，对全民健身发展提出目标任务并制定了工作保障措施。教育部、国家体育总局还推出“阳光体育运动工程”，要求各地中小学能确保学生每天体育锻炼1小时。由于国家的高度重视，中小学生的身体状况持续得到改善。从《教育部关于2010年全国学生体①两免一补：“两免”是免学杂费、免费教科书，“一补”是补助家庭经济困难寄宿生的生活费。2/中小学素质教育与学生发展状况研究》质与健康调研结果公告》以及国家体育总局《2014年国民体质监测公报》①来看，中小学生的身体状况总体上是处于改善当中的，当然，也还存在一些令人担忧的问题。1.全国中小学生的营养状况得到了改善根据调研结果公告，中小学生的营养状况继续得到改善，低体重及营养不良检出率进一步下降，且基本没有中度营养不良。2010年城市男生、城市女生、乡村男生、乡村女生7~22岁年龄组轻度营养不良检出率分别为2.87%、5.81%、2.69%、5.45%,与2005年相比别降低0.02、0.21、0.27、0.27个百分点；低体重检出率分别为17.32%、25.94%、20.03%、27.08%，与2005年相比分别降低1.40、0.78、2.80、1.35个百分点。另外，乡村学生低血红蛋白检出率也继续下降，例如7岁年龄组乡村男生、乡村女生低血红蛋白检出率分别为16.85%、20.50%,与2005年相比分别下降3.19、3.86个百分点；12岁年龄组分别为10.64%、13.82%，与2005年相比分别下降1.97、0.10个百分点。2.全国中小学生的健康状况总体有所改善(1)形态发育水平继续提高。与2005年相比，2010年城市男生、城市女生、乡村男生、乡村女生7~18岁年龄组身高分别平均增长1.01、0.79、1.55、1.12厘米，体重分别平均增长1.35、0.80、2.02、1.15千克，胸围分别平均增长0.71、0.59、1.26、0.94厘米；19~22岁年龄组身高分别平均增长0.84、0.55、1.34、0.64厘米，体重分别平均增长1.52、0.27、2.07、0.34千克，胸围分别平均增长0.63、0.29、0.97、0.43厘米。(2)肺活量水平出现上升拐点。与2005年相比，2010年城市男生、城市女生、乡村男生、乡村女生7~18岁年龄组分别平均提高89、84、94、81毫升；19~22岁年龄组分别平均提高137、102、185、123毫升。(3)乡村小学生蛔虫感染率持续降低。2010年，乡村男生、乡村女生7岁年龄组的粪蛔虫卵检出率分别为3.66%、3.14%，比2005年分别下降4.48、5.24个百分点；9岁年龄组分别为2.71%、2.42%，比2005年分别下降①教育部关于2010年全国学生体质与健康调研结果公告（教体艺〔2011〕4号）[EB/0L].中华人民共和国教育部网站.ht:∥www.moe.edu.c/ulicfile/uie/htmlfile/moe/5948/201109/124202.html.2011-08-29国家体育总局2014年国民体质监测公报[EB/0L].国家体育总局网站，htt:/ort.chia.com.c/quamijiahe/quamijiaheaogao/detaill_2015_11/18/472339.html.2015-11-25.第一章中小学生成长发展基本状况透视/33.86、4.87个百分点。3.全国中小学生身体素质逐步好转2010年，全国中小学生身体素质逐步好转，如爆发力方面，与2005年相比，反映下肢爆发力的立定跳远成绩有所提高；柔韧素质方面，与2005年相比，反映身体柔韧度的坐位体前屈成绩有所提高；耐力素质方面，与2005年相比，7~12岁小学城乡男生50米×8往返跑成绩基本持平；力量素质方面，与2005年相比，7~18岁城市男生、城市女生、乡村男生、乡村女生的握力分别得到提高。国家体育总局发布的《2014年国民体质监测公报》显示：与2010年相比，2014年我国城乡学生身体形态发育水平，即身高、体重和胸围等发育水平继续提高。肺活量继2010年出现上升拐，点之后，继续呈现上升的趋势。乡村小学生蛔虫感染率持续降低。当然，就不同年级的学生来说，其自身对身体健康的认识与参与体育活动的实际状况也是有差别的。就高中而言，“高二年级学生对体育锻炼、身体健康状况的评价高于高一年级、高三年级的学生”①。二、当前中小学生的学习状况一般来说，学生的学习状况可界定为两大方面，即学生外在的学业负担与学生内在的学习状态。前者包括课程设置、课时、作业量、在校学习时间、考试的频次与评价、课外学习等；后者包括学习态度、学生的自我管理意识和能力、课堂上的思维状态以及对学习技能技巧的掌握能力等。为了了解当前中小学学生的学习状况，2013年6一8月间，笔者对苏北某地不同学校、不同年级段的学生进行了问卷调查。其中，小学一至三年级的学生500名，小学四至六年级的学生500名；初一、初二、初三年级的学生各200名；高一、高二、高三的学生各200名。参与调查的学生中，来自农村家庭的占60%，来自城市非农户口家庭的占40%；60%的小学生、70%的初中生和80%的高中生，分别来自当地具有相当知名度的学校。需要特别指出的是，本调查属纯民间的学术性调查，因此能够最大限度地避免学生受到所在学校、老师等带有指向性的暗示，从而提高了调查的可信度。①邢利红.普通高中学生素质发展水平：现状与问题[J].教育测量与评估，2016(1)./中小学素质教育与学生发展状况研究41.学生外在的学业负担基本符合规定(1)基本按规定设置课程。98%的小学生和90%的初中、高中学生表示，“没有遇到音、体、美课被语数等文化课挤占的情况”，也没有学生回答“音、体、美课几乎总被语数等文化课挤占”的情况。98%的中小学生表示，“安全教育”是班主任老师给同学们上的开学第一课；100%的高一学生表示高一入学之初参加了军事训练，聆听了国防教育专题课。(2)基本不延长、不缩短学生在校学习时间。100%的小学一至三年级学生表示，每周一到周五，上正课共计30节，包括班会课、自习课在内；85%的小N学四至六年级学生表示每周一到周五上正课30节，包括班会课、自习课在内；此外，尚有15%的学生（主要是小学六年级的学生）则表示每周一到周五，每天下午2节正课之后，会有1节自习课。还有不足5%的小学六年级学生，表示周一到周五的晚间或者放学后，每天会在校自习1节课。70%的初中学生表示，周一到周五上正课共计35节，包括班会课、自习课在内：30%的初中学生表示，周一到周五，每天下午上完3节正课后，会有1节自习课；40%的初中生表示因在校借宿或者家中没有适合自习的安静环境或者因为在校自习更有利于自我监督等原因，会选择在校上2节课以上的晚自习。而在高中阶段，100%的学生表示，每周一到周五，上正课40节，包括班会课和自习课；此外，80%的高一与高二学生、90%的高三学生表示，因在校借宿或者家中没有适合自习的安静环境等原因，他们会选择在校上超过2节课的晚自习。调查显示，该地区的中小学校基本上按照教育主管部门的要求，安排学生在校学习时间为小学6小时、初中7小时、高中8小时，也真正落实了“将课程表贴到教育网上，接受家长监督”的江苏省教育厅的要求。(3)义务教育阶段的考试频次比较合理，学生素质评价方式渐趋多元。100%的小学一至三年级学生、90%的小学四至六年级学生表示，每学期参加一次学校组织的考试即期末考试；100%的小学生反映，自己的《学生素质报告书》上以等级制实施考试评价。95%的小学生表示，班主任老师没有或者没有在公开场合对同学成绩进行排名；80%的初一、初二学生和95%的初三学生表示，每学期参加两次学校组织的考试，即期中和期末考试。80%的学生表示，班主任老师没有或者没有在公开场合对同学成绩进行排名；高中阶段，80%的高一、高二学生表示，每学期参加两次学校组织的考试。70%的高中学生表示，班主任老师没有或者没有在公开场合对同学成绩进行排名。95%的第一章中小学生成长发展基本状况透视/5学生表示，每学期的《素质报告书》上，均有班主任撰写的有关德、智、体、美劳方面的素质评价和寄语。这显示了该地区在义务教育阶段，关于考试的频次方面还是基本上能够按照上级教育主管部门的规定实施的：特别是考试评价方面，侧重于学生综合素质的评价，不仅仅依赖考试的成绩。(4)课外学习阶段性特点明显。在课外学习方面，95%以上的小学一至三年级学生、90%的小学四至六年级学生、85%的初一和初二年级学生、80%的初三学生、84%的高一学生、90%的高二学生以及78%的高三学生，每天都能保证有30分钟的时间用于阅读课外书籍、浏览报刊或者通过网络、电视来获取信息。60%的小学一至三年级学生表示，利用课余时间参加过诸如书法、古筝、钢琴、舞蹈、播音主持、摄影等兴趣班或者社会办学机构的辅导班。40%的小学四至六年级的学生表示，利用课余时间参加过诸如书法、古筝、钢琴、舞蹈、播音主持、摄影、作文、奥数等兴趣班或者社会办学机构的辅导班。65%的初中学生和90%的高一学生、80%的高二学生以及95%的高三学生表示，没有足够的课余时间参加感兴趣的课外学习。2.学生们内在的学习状态良好“学生不仅是一个名词，还是一种静态的身份，更是一个动词、一种趋向，即成为向学之生、爱学之生、乐学之生。学生处于学习生长的过程之中，这过程是一个动态生成的过程。”①学生的学习状态反映了学生“向学”的生命状态，这种状态存于学习的态度之中，存在于课堂上的思维状态之中，也存在于学生对学习的自我管理和自我激励之中。(1)绝大部分学生学习态度端正，能够正确对待家庭作业。家庭作业是课堂教学的延伸，是学生在没有老师督促的“管理真空”状态下完成的。在作业量合理、难度适中的条件下，家庭作业完成的质量是衡量学生态度的重要标准。虽然按规定，小学低龄段的孩子没有书面形式的家庭作业，家庭作业更多的是以“读几遍书”、“手工制作”或者“画个图片”之类的形式出现，在成年人看来具有高度的弹性，很难保证作业完成的质和量。所以这类家庭作业完成的质量，完全依赖于孩子的学习态度。在调查中发现，95%的小学一至三年级学生能够按照老师的要求，做好家庭作业，该读几遍的读几遍，虽然没有①刘铁芳.什么是好的教育一学校教育的哲学阐释[M].北京：高等教育出版社，2014：54-55.6/中小学素质教育与学生发展状况研究老师在现场。90%的小学四至六年级的学生、87%的初一和初二年级学生86%的初三学生、85%的高一学生、91%的高二学生、84%的高三学生能够保质保量地完成家庭作业。(2)绝大部分学生具有积极的课堂思维，能够注重提升课堂学习效率。学生课堂上的学习成果，是学生脑、眼、耳、鼻、舌、身多种感觉器官综合调度、综合作用的结果。学生全身心地投入课堂，表明其进入到良好的思维状态中，也才能够取得良好的学习成绩。所以，学生课堂的思维状态是衡量学生学习态度的又一重要标准。在调查中发现，93%的小学一至三年级学生、89%的小学四至六年级的学生表示，在课堂上，特别是在学习重要知识点和难点时，“注意力集中”，“自已积极思考”，“跟同学讨论、交流”；85%的小学阶段的学生还表示“积极举手发言”。虽然只有不足40%的初中阶段的学生和不足20%的高中阶段的学生愿意“举手发言”回答老师提出的问题，91%的初一学生、87%的初二学生、92%的初三学生、86%的高一学生和85%的高二学生以及88%的高三学生表示，在课堂上，特别是在学习重要知识点和难点时，能够“注意力集中”，“自己积极思考”，“跟同学讨论、交流”。中、高年级学生举手发言的比例偏低，这可能是受中国传统文化的影响，他们更愿意表现文静、沉稳、内敛和含蓄等民族性格，但这并不表明学生没有积极地思考。(3)学生的自我管理意识和能力具有明显的阶段性发展特点。学生的学习是一个过程，这一过程包括预习、上课（听课、笔记、质疑、释疑）、作业、复习等几个相对独立又相互联系的环节。因此在学习过程中，离不开主体的自我管理。“主体身上必须产生某种变化，我们才能作出学习已经发生的推论。”①学习过程中的自我管理意识和能力的发展是学生身上发生的深刻变化之一，自然也就成为衡量学生学习状况的深层次标准。在调查中发现，25%的小学一至三年级学生、40%的小学四至六年级学生、50%的初中学生和75%的高中学生表示，知道学习是几个环节组成的一个完整的过程，能够说出自已在课堂上的表现、作业方面的情况；85%的小学一至三年级学生、70%的小学四至六年级学生、40%的初中生和15%的高中生“不知道预习”或者“知道预习但不会预习”。这种百分比的高低变化，恰好①邵瑞珍.教育心理学（修订本）[M].上海：上海教育出版社，1997：27.···试读结束···...

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图书名称：《生态文明视阈下的西部特色农业现代化研究》【作者】吕文广著【丛书名】甘肃行政学院学者文丛【页数】223【出版社】兰州：甘肃人民出版社,2019.01【ISBN号】978-7-226-05392-8【价格】58.00【分类】特色农业-农业现代化-研究-甘肃【参考文献】吕文广著.生态文明视阈下的西部特色农业现代化研究.兰州：甘肃人民出版社,2019.01.图书目录：《生态文明视阈下的西部特色农业现代化研究》内容提要：该选题为甘肃行政学院学者文从之一。选题精选了作者公开发表的学术论文30多篇，论文主要以生态文明视阈下的甘肃省特色农业发展的基础条件、区域资源及经济社会发展实际为研究目标，根据甘肃农业现代化建设的现状及特点，在对农业现代化建设相关理论进行了探讨，是作者主要学术成果的总结，有一定的学术价值和理论价值。《生态文明视阈下的西部特色农业现代化研究》内容试读生态文明视阅下的西部特色农业现代化研究001导言现代化是中华民族几代人的奋斗目标，随着我国经济社会的全面发展与科学发展，早日实现现代化已成为全国人民的热切期盼。中国现代化建设的第三步战略目标明确指出，在2050年前后，赶上世界中等发达国家水平，基本实现现代化。中国能否如期、不降低标准地实现现代化，关键在于农业能否实现现代化。农业发展关系国民经济和社会发展全局，农业丰则基础强，农民富则国家盛，农村稳则社会安。在我国，没有农业的现代化，就没有国民经济的现代化。一、研究的意义①(一)论文研究的意义1理论意义论文研究的理论意义：一是将传统的现代化理论与农业现代化理论应运于发展中国家经济欠发达地区特色农业现代化建设的路径分析，丰富广义现代化理论内容，并为今后进一步建立和完善特色农业现代化理论体系提供基础研究相关成果；二是在借鉴社会现代化评判①本论文的研究依据是导师主持完成的国家社会科学基金重大项目：西部全面建设小康社会中的“三农”问题及对策研究（项目编号：04-ZD018)。002甘肃行政学院学者文丛指标体系和其他学科研究方法的基础上，构建关于农业现代化的一个科学的指标体系和可操作性较强的评判标准及动态模型，对多指标综合测度研究方法进行完善和优化。2.现实意义论文研究的现实意义：一是通过进程测度分析，可较为准确地判断甘肃农业现代化所处的阶段，为政府、学术界及相关部门正确认识甘肃农业发展的实际水平提供理论依据；二是通过对甘肃特色农业现代化进程“时空序列”演变特征及影响因素分析，找出区域农业现代化建设在投入、管理等软硬件建设方面的不足和其他阻滞因素，为各级政府部门及时、准确地实施政策调控提供操作依据；三是通过对甘肃特色农业现代化建设的路径选择分析，为政府和地方发展特色农业提供可资借鉴的基本思路与政策建议。(二)论文研究的背景党的十七大所提出的走中国特色的农业现代化道路是“三农”①理论的重大创新，进一步丰富和完善了新时期解决“三农”问题的理论体系。党的十七届三中全会指出，坚持发展中国特色现代农业的基本方向，是全面落实科学发展观，加快社会主义新农村建设的重大任务。走中国特色农业现代化道路，是推进社会主义现代化建设的客观要求，是维护国家粮食安全和主要农产品有效供给、增加农民收入、提高我国农业整体素质和竞争力的根本保障，是建设社会主义新农村物质基础的必由之路，必须作为基本方向长期坚持。近年来，我国农业发展出现了新形势、新特点。一方面，党中央高度重视“三农”工作，扶持农业发展的政策不断出台和强化，农业生产稳定发展，农民收入较快增长，农村社会和谐稳定，为国民经济持续快速增长提供了强大支撑。另一方面，无论从现实情况看，还是从长期趋势看，我国农业仍存在资源紧缺、劳动生产率不高、竞争力不强、比较效益低的①“三农”指农村、农业和农民：而三农问题则特指中国大陆的农村问题、农业问题和农民问题从而产生的社会问题，包括贫富悬殊及流动人口等。生态文明视阙下的西部特色农业现代化研究003突出问题。如果这些矛盾和问题得不到有效解决，农村经济社会就很难步入全面协调可持续发展的新阶段。甘肃作为我国西部经济欠发达省份，农业在国民经济中的基础地位更为明显，城乡二元结构矛盾更为突出。改革开放近30年来，甘肃农业和农村建设在取得进步的同时，与全国相比差距仍在不断扩大，农业基础仍很脆弱，城乡居民收入差距扩大的趋势还没有得到有效遏制；区域经济差距继续拉大，贫困问题突出，区域协调发展的任务依然艰巨；经济全球化和全面建设小康社会向纵深发展对甘肃农业和农村粗放型经济增长方式带来新的巨大压力。这反映了全省农业和农村经济增长由粗放型向集约型转变还没有实现整体性突破，农业和农村经济发展的质量和效益还没有得到实质性提高。这种状况与实现经济社会全面协调可持续发展的要求不相适应，与不断改善民生、促进社会和谐的要求不相适应，与全面建设小康社会的要求不相适应，与深入贯彻落实科学发展观的要求不相适应。因此，甘肃农业和农村的发展必须根据甘肃经济社会发展的实际，立足长远与可持续发展，以特色农业作为突破口与战略重点，转变发展方式、优化空间布局、保护生态环境、完善产业体系，有效促进传统农业向现代农业的适时转变。(三)论文研究相关问题的界定1.对特色农业的界定特色农业是指具有独特的资源条件、明显的区域特征、特殊的产品品质和特定的消费市场的农业产业；是以区域内独特的农业资源开发区域内特有的名优产品，转化为特色商品的现代农业；是以追求最大的经济效益和最优的生态效益、社会效益和提高产品市场竞争力为目的，依据区域内整体资源优势及特点，突出地域特色，围绕市场需求，坚持以科技为先导，高效配置各种生产要素，以某一特定生产对象或生产目的为目标，形成规模适度、特色突出、效益良好和产品具有较强市场竞争力的非均衡农业生产体系。特色农业的发展是适应004甘肃行政学院学者文丛当前社会消费需求、世界经济一体化和全球农业市场细分需要的必然结果。2.对特色农业现代化的界定特色农业现代化，是用现代工业装备特色农业、用现代科学技术改造特色农业、用现代管理方法管理特色农业、用现代科学文化知识提高农民素质的过程；是建立高产、优质、高效、生态、安全的特色农业生产体系，把农业建成具有显著经济效益、社会效益和生态效益的可持续发展现代农业的过程；也是大幅度提高特色农业综合生产能力、不断增加特色农产品有效供给和农民收人的过程。(四)论文研究的主要问题论文以甘肃省特色农业发展的基础条件、区域资源及经济社会发展实际水平为研究目标，在对农业现代化建设的相关理论深人研究的基础上，探索建立一套科学性与操作性均较强的指标体系与评价模型，准确度量与解释甘肃省特色农业现代化进程“时空序列”演变特征以及影响特色农业现代化进程各因子间的相互作用机制。并以测度分析结果为依据，结合农业现代化路径选择理论与方法的相关分析，最终锁定甘肃特色农业现代化建设路径。特色现代农业，是农业现代化建设的一种模式。一方面，甘肃自然条件较差，自然灾害发生频繁，农产品加工业发展滞后，产业化水平低。由于财政投入不足、农村金融体系不健全、农业发展资金短缺、农业基础设施条件差和农村信息网络体系发展滞后等原因，使得甘肃省在短期内农业全面实现现代化的难度很大。另一方面，甘肃地域广阔，生态和气候类型多样，光热资源丰富，昼夜温差大，土地资源充足，农业产业化经营起步良好，在发展特色农业方面具有明显的比较优势。经过多年的发展，甘肃省特色农业已具备了一定的发展基础，制种产业、马铃薯产业、中药材产业、蔬菜产业、优质水果产业、酿造原料产业、奶产业、牧草产业等一批区域优势特色农业产业已初具规模。因此，现实的选择是依托独特区位和自然资源优势，以生态文明视阅下的西部特色农业现代化研究005特色农业现代化为突破口，因地制宜地发展特色农业和农产品加工业，培育具有西部特色的农业产业带和产业群，实现农业资源多层次、多途径的开发利用，以满足多样化、优质化的市场需求，促进农业结构的优化升级，逐步推进甘肃农业现代化的全面实现。二、文献综述及评论农业作为国民经济的基础，其现代化程度决定了我国现代化建设进程的速度和质量，并且粮食安全事关国家稳定的大局。因此，解决三农问题成为当前我国巩固现代化建设成果，突破经济快速健康发展瓶颈因素的关键。在科学发展观精神的指导下，城乡统筹协调发展的战略积极开展，我国正在实现着传统农业向现代农业转型的深度战略调整。同时，随着我国加入WTO,经济全球化和国际贸易的深入开展，我国农业面临着国内、国外两个市场的双重压力，为保障我国农业的稳定安全，必须加速农业的现代化建设，不断提高农业的竞争能力和抵御风险的能力。总结国内外在农业现代化建设中取得的理论成果，可以为甘肃农业现代化建设提供“前车之鉴”，学习和继承其成功的经验，寻找和弥补现代化建设过程中存在的不足，积极推动特色农业现代化建设进程。(一)农业现代化内涵的演变农业现代化是一个动态发展的概念。随着科技的进步和人类认识程度的加深，不同的历史时期和地域空间赋予农业现代化不同的内涵。纵观众多学者界定的农业现代化的内涵，大致可以归结为以下几类：1.过程论观点农业现代化是指传统农业向现代农业的转变过程。在这个历史演进过程中，要用现代工业提供的技术装备武装农业，用现代生物科学技术改造农业，用现代市场经济观念和组织方式来管理农业，不断调1006甘肃行政学院学者文丛整农业结构，促进农业的专业化、社会化分工，以实现农业总要素生产率水平的不断提高，使农业成为市场化、集约化、高效益的农业，进而实现农业由传统的生产部门转变为现代产业的转变。农业现代化的内容可分为农业生产条件现代化、农业生产技术现代化和农业生产经营管理现代化。2.系统论观点随着农业现代化建设的深入推进，各个薄弱环节日益凸显，使得学者们认识到农业现代化建设是一项繁重而复杂的系统工程。随着现代农业建设实践的推进和人们认识水平的提高，农业现代化的内涵也得到进一步扩展。农业现代化是涉及农业、农村、农民等多个主体，不单包括生产技术的现代化，而是指技术、经济、社会条件多种因素组成的现代化宏观体系。众多学者从不同角度对农业现代化体系进行了归类研究。张术环(2004)认为农业现代化应当包括农业生产力、农村生产关系、农村上层建筑的现代化以及三个层面现代化的相互协调和进步。蒋伏心(1995)认为农业现代化是体制系统、生产力系统和农业生产资料工业及其流通体系的三大方面现代化的统一。韩士元(1999)认为农业现代化应包括农业科技、农业生产、农业管理、农村经济、农民生活等五个方面的内容。3.可持续发展论观点农业生产是在土地上进行的，而土地作为不可再生资源，是人们赖以生存发展的重要因素。近些年来，随着城市化、工业化进程的不断加快，而且土地的超载利用、滥砍滥伐等不合理的资源利用方式造成水土流失问题日益严重，耕地面积不断减少，农业发展和粮食安全受到严重威胁，使得人们逐渐意识到土地可持续利用和农业可持续发展的重要性。所以，有的学者认为农业现代化是指把落后的传统农业逐步改造成为既具有高度生产力水平又能保持和提高环境质量、可持续发展现代农业的过程。在利用现代科技取得良好的经济效益的同时，要注重创造良好的生态环境，保证资源的永续增殖和合理利用，···试读结束···...

2022-10-11

图书名称：《外贸会计》【作者】濮长庚，李绍广，郑祖祥，周行法【丛书名】立信会计丛书【页数】492【出版社】立信会计图书用品社,1991.11【ISBN号】7-5429-0095-1【价格】$5.70【分类】外贸企业会计【参考文献】濮长庚，李绍广，郑祖祥，周行法.外贸会计.立信会计图书用品社,1991.11.图书目录：《外贸会计》内容提要：《外贸会计》内容试读第一章概论第一节外贸会计的意义和作用一、对外贸易的基本标念对外贸易是指一个国家（地区）与其他国家（地区）之间的阁品、技术和劳务的交换。它是国内商品流通的延伸和补充。所谓商品流通，是指以货币为煤介的买卖活动过程。商品流通必须同时具备两个条件：（1)必须有商品所有权的转移；(2)必须通过货币进行结算。国内斑易是在一国范围内的商品流通，而对外贸易则是超越国境的商品流通。在社会主义条件下，对外贸易是整个国民经济的一个重要组成部分，是国内外经济交流的桥梁和纽带。因此，对外贸易必须遵循客观经济规律，并在平等互利原则的基础上，发展国际经济交流和友好合作关系。周时，要改革外贸和外汇管理体制，进一步发展出口贸易，在坚持外汇收支平衡的前提下，适当增加进口，使对外贸易工作更好地为社会主义建设服务。对外贸易的基本业务，包括进口和出口两个部分。外贸企业的进口和出口业务经营过程大致如下：进口业务经营过程一般包括：根据企业的进口计划，密切与订货单位联系，研究确定进口商品的品种、规格、数量等内容，在对国外市场调查研究的基础上，选择交易对象，通过谈判或函电往来，沿商交易条款，签订进口合同，根据进口合同中有关装运和保险条款的规定，办理贷物运输和保险手续；根据有关支付方式的规定，通过银行办理外汇货款结算；货物到港办理进口报1关、纳税后，拨交用贷单位，并按照国家有关作价原则，办理国内货款结算。出口业务经营过程一般包括：在对国外市场调查研究的基础上，制订出口、收购计划和出口商品经营方案；根据出口商品的收：些件协议，进一步与生产供贷部门衔接落实，确定出口商只的品种、规格、数量、价格等，签订进货合同；根据进货合同，组织进货、调运、储存、加工、整理等备货工作；选择出口交易对象，通过交易谈判或函电往来，洽商交易条款，签订出口合同；根据出口合同的有关装运、保险条款的规定，按期办理货物运输、保险、报关等手续；根据有关支付方式的规定，填制全套出口单证，连同货物装运提单，通过银行办理外汇货款结算。在进出口业务经营过程中，货款的结算是通过外汇收支实现的。我国对外汇实行集中管理和统一经营的原则，除另有规定者外，国营企业的外汇收入均须结售予国家银行，外汇支出均须向国家银行购买。因此，外贸企业的进出口贸易外汇收支，均应通过银行结汇，办理货款清算。对外贸易在国民经济中的重要作用主要表现在：(一)在独立自主、自力更生的原则下，引进国外先进技术和设备，可以推动科学技术的进步，提高劳动生产率，促进国民经济的发展。(二)通过加工贸易（进料加工、来料加工、装配业务）和补偿贸易等贸易方式，推动生产工艺改革，提高产品质量，增加花色品种，带动工农业发展，扩大劳动就业，促进社会主义扩大再生产的顺利进行。(三)通过内外物资交流，可以调剂和繁荣国内市场，改荐人民生活，也有利于调节货币流通，加速资金积累，实行对外开放，按照平等互利的原则扩大对外经济技术交20流，是我国坚定不移的战略方针。我们要大力扩展对外贸易，充分发挥对外贸易在社会主义现代化建设中的积极作用。二、外贸会计的意义和作用一般来说，会计是管理经济的一种手段。它是以货币为主要量度，以合法的凭证为依据，采用帐户分类体系和专门的记帐方法，对企业、机关、事业等单位的经济活动及其成果连续地、系统地进行记录和计算，并根据记录和计算的资料进行反映和监督。在企业里，会计主要是为企业领导和有关部门提供企业经济活动和经营成果的一种信息系统，以便据以作出正确的决策，进行有效的管理。我！知道，人们进行任何经济活动总是要讲求经济效果的。为了取得最好的经济效果，就需要对经济过程进行有效的管理。会计就是当社会经济发展到一定阶段，由于管理经济的需要而产生的。随着社会经济的不断发展，会计从简单地记录和计算财物收支，逐渐发展到利用货币计量反映和监督经济过程。随着经济活动规模日益社会化，会计愈为重要。正如马克思所指出：“过程越是按社会的规模进行，越是失去纯粹个人的性质，作为对过程的控制和观念总结的簿记就越是必要；因此，簿记对资本主义生产，比对手工业和农民的分散生产更为必要，对公有生产，比对资本主义生产更为必要。”①会计按其适用的专业部门分，有工业会计、商业会计、农业会计、基本建设会计、预算会计等。外贸会计就是适用于对外贸易企业的专业会计。它通过反映和监督对外贸易经济活动及其成果，发挥其管理的职能。对外贸易企业在进出口商品流通过程中，经常地、大量地发生营商品物资的进出、货款的收付、各项费用的开支、各种财产的保管和人欠、欠人款项的结算等等，所有这①《马克思恩格斯全集》第24卷，第152页。···试读结束···...

2022-10-08 外贸会计工资 外贸会计专业证书

图书名称：《外贸会计》【作者】濮长庚，李绍广，郑祖祥【丛书名】立信会计丛书【页数】437【出版社】立信会计图书用品社,1987.11【ISBN号】7-5429-0008-0【价格】3.25【分类】外贸企业会计【参考文献】濮长庚，李绍广，郑祖祥.外贸会计.立信会计图书用品社,1987.11.图书目录：《外贸会计》内容提要：本书以培养学生外贸会计职业岗位能力为核心，以会计职业岗位实践能力培养为主线，按工作岗位组织知识点和技能点，以外贸会计核算岗位典型工作任务为载体，实现了教材内容与工作岗位的无缝对接。《外贸会计》内容试读第一章概论第一节外贸会计的意义和作用一、对外贸易的基本禄念对外贸易是指一个国家（地区）与其他国家（地区）之间的商品、技术和劳务的交换。它是国内商品流通的延伸和补充。所渭商品流通，是指以货币为媒介的买卖活动过程。商品流通必须同时具备两个条件：(1)必须有商品所有权的转移；(2)必须通过货币进行结算。国内贸易是在一国范围内的商品流通，而对外贸易则是超越国境的商品流通。在社会主义条件下，对外贸易是整个国民经济的一个重要组成部分，是国内外经济交流的桥梁和纽带。它一方面受社会主义基本经济规律的制约，另一方面又受国际政治经济的影响。基于此，对外贸易必须遵循客观经济规律，并在平等互利原则的基础上，发展国际经济交流和友好合作关系，为社会主义建设服务。对外贸易的基本业务包括进口和出口两个部分。外贸企业的进口和出口业务经营过程大致如下：进口业务经营过程一般包括：根据国家批准的进口计划和用汇计划密切与订货单位联系，研究确定进口商品的品种、规格、数量等内容；在对国外市场调查研究的基础上，选择交易对象，通过谈判或函电往来，洽商交易条款，签订进口合同，根据进口合同中有关装运和保险条款的规定，办理货物运输和保险手续根据有关支付方式的规定，通过银行办理外汇货款结算，货物到外贸会计港办理进口报关、纳税后，拨交用货单位，并按照国内拨交价格，办理国内货款结算。出口业务经营过程一般包括：在对国外市场调查研究的基础上，制订出口、收购计划和出口商品经营方案；根据出口商品的收购计划或进货协议，进一步与生产供货部门衔接落实，确定出口商品的品种、规格、数量、价格等，签订进货合同；根据进货合同，组织进货、调运、储存、加工、整理等备贷工作；选择出口交易对象，通过交易谈判或函电往来，洽商交易条款，签订出口合同；根据出口合同的有关装运、保险条款的规定，按期办理货物运输、保险、报关等手续；根据有关支付方式的规定，填制全套出口单证，连同货物装运提单，通过银行办理外汇货款结算。在进出口业务经营过程中，货款的结算是通过外汇收支实现的。我国对外汇实行集中管理和统一经营的原则，一切外汇收入均须结售于国家银行，一切外汇支出均须向国家银行购买。因此，外贸企业的进出口贸易外汇收支，均应通过银行结汇，办理货款清算。对外贸易在国民经济中的重要作用主要表现在：(1)在独立自主、自力更生的原则下，引进国外先进技术和设备，可以推动科学技术的进步，提高劳动生产率，促进国民经济的发展。(2)通过加工贸易（进料加工、来料加工、装配业务）和补偿贸易等贸易方式，推动生产工艺改革，提高产品质量，增加花色品种，带动工农业发展，扩大劳动就业，促进社会主义扩大再生产的顺利进行。(3)通过内外物资交流，可以调剂和繁荣国内市场，改善人民生活，也有利于调节货币流通，加速资金积累。、实行对外开放，按照平等互利的原则扩大对外经济技术交第一章论5会计对那强计划管理其有罩要的作：用。第二节外贸会计的内容和特点一、外贸会计的内容会计的内容也称会计的对象，是指会计所要核算、反映和监督的内容。上一节我们已经指出，会计是以货币为主要量度，对经济活动及其成果进行记录、计算、反映和监督。这就是说，会计所要核算和反映的是能够用货币表现的经济活动。企业的各项经济活动必须利用价值形式通过货币计量加以综合反映，以便了解和控制各种财产物资的增减变动与实有数额，各项成本、费用与经背收入及其经营成果。仁何企业都必须掌握一定的财产作为经济活动的物质基础，各种财产物资的货币表现就是企业的资金。企业的资金随着企业的经营活动不断改变其形态。例如，在工业企业里，简单地说，随着经营过程从供应到生产到销售三个阶段，资金顺序地转变着它的形态，即由货币形态转变为材料形态，由材料形态转变为在产品形态和成品形态，再转变为货币形态。这样周而复始，就形成资金周转。所以，企业的经济活动过程，通过价值形式以货币计量，就是企业的资金运动过程。会计的对象也就可以概括为资金运动，表现为资金运用、资金来源及其周转过程。由于各类企业的资金及其运动过程的具体内容不同，会计对象的具体内容也就有所区别。就对外贸易经济活动过程来说，主要表现为商品流通，包括商品购进和商品销售两个基本过程。从国内贸易来说，在商品购进阶段，资金由货币形态转变为商品形态；在商品销售阶段，资金由商品形态转变为货币形态。但是，由于对外贸易是超越国境的商品流通，表现为出口和进口两种业务经营过程，而且由于国际贸易的货欧结算都要通过国际汇兑收付外贸会计外汇，并按汇率结汇收付本币资金，因此，在出口商品流通过程中，从国内购进商品到国外销售商品再到结汇收入本币，其资金运动过程表现为：国内购进国外销售出口结汇本币商品外汇本币而在进口商品流通过程中，从结汇付款到国外购进商品到国内销售收款，其资金运动过程表现为：进口结汇画外购讲国内销售币商品本币以上只是在进出口业务经营过程中资金运动的最基本、最一般的概念，实际情况会复杂得多。例如：商品从进到销往往需要经过运输在途、进仓存储、加工整理等环节，于是就有在途商品、库存商品、加工中商品等资金转移过程。而且在商品进、销、调、存以及经营管理等环节中，还会发生各项费用和税金，而最后销售收入的货款也不是原来成本费用的数额。其间销售收入与原成本、费用、税金的差额，就形成经营利润或亏损，即财务成果。此外，外贸企业为了进行进出口业务经营活动，必需拥有一定数量的财产物资作为物质基础，如房屋、仓库、设备、包装材料、物料用品等等；必需由国家拨给一定的经营资金，并向银行借入商品流转借款；也必然会发生应收、应付国内外结算帐款等等，所有这些资金运用、资金来源以及资金运动过程，都是外贸会计的基本内容。二、外贸会计的特点外贸会计的特点是由它的内容即其资金运动的特点所决定的。如上所述，外贸企业资金运动一方面表现为商品流通过程，这里商品和商品流通费用占有主要地位，另一方面表现为在出口和进口商品流通过程中都要通过外汇结算，即有一个结汇过程，这···试读结束···...

2022-10-08 外贸会计工资 外贸会计专业证书

图书名称：《外贸单证实务》【作者】广银芳编【丛书名】高等职业教育“十三五”规划教材【页数】252【出版社】北京：中国轻工业出版社,2017.07【ISBN号】7-5184-1412-0【价格】38.00【分类】进出口贸易-院士凭证-高等职业教育-教材【参考文献】广银芳编.外贸单证实务.北京：中国轻工业出版社,2017.07.图书目录：《外贸单证实务》内容提要：本书根据进出口业务的流程，区分不同付款方式、贸易术语和监管条件，安排三个项目来解释外贸单证的操作过程与制作方法。每个项目被分解成若干典型工作任务，一个工作任务代表一种单据的制作，方便教师的讲解和学生进行操作训练。《外贸单证实务》内容试读T票要业利意及如维战爱真装陆意觉是清年游凝密解绪论迪贝单贵琴2知识点外贸单证的作用，结汇单证与非结汇单证的区别，外贸单证的制作要求，外贸单证员的素质要求，外贸单证中的国际标准代号和代码。技能点编制标准的运输标志。在现代国际贸易中，货物买卖大多以象征性交易的方式进行，卖方凭“单”交货、买方凭“单”：付款，这里的“单”，即指外贸单证或单据，它是外贸结算中使用的各种单据、证书和文件，买卖双方凭单处理货物的交付、保险、运输和付款等工作。一、外贸单证的作用登营码的业金覆换知风面单代县验酒单，出因珠能典正用横烟诗楼降超使卧平宽单高1.单证是外贸结算的基本工具国际贸易中，货物的单据化使货物的买卖需要通过单据的买卖来实现，买卖双方的结算是以单据为依据的。国际商会《跟单信用证统一惯例》规定：在信用证业务中，各有关当事人处理的只是单据，而不是单据所涉及的货物、服务或其他行为。只要出口商提交的单据在表面上与信用证条款相符，开证行就须支付规定的货款，而只要单据与信用证条款不符，即使货物全部符合要求，银行也可以拒付货款。《托收统一规则》也指出：银行根据所收到的指示处理金融单据和/或商业单据，以便于取得付款和/或承兑。如果银行发现它所收到的单据与托收指示不符或有短缺，必须通知指示方，付款人发现单据有误，则有权拒付货款，甚至拒收货物。可见，单证是外贸结算的基本工具。单据的正确、完整是卖方及时收汇的重要保证。出2.单证是出口方履约的凭据敢口数T变又女，的存口指西单口出显固在外贸合同签订以后，出口方即开始备货并在规定的装运期内完成装运，以便货物顺利出口从而收取货款。在这个过程中，出口方需要制作各种单据，并按照要求进行交接和流转，以满足商检、海关、承运人、保险公司、商会和银行等机构的监管和外贸单证实务控制，以证明其是否按合同规定履行了义务以及履约的进度。比如，商业发票反映了卖方备货符合合同规定，出境货物通关单反映了货物已经通过商检，有无海关放行章的装货单反映了货物是否通过了海关的验放，提单则证明货物是否已按期装运出口等。因此，单证是出口方履约的重要凭据。3.单证是融资的重要手段单证代表了货物，谁控制了单证就等于取得了货物，因此，进出口双方通常以出让手中的单证为手段，以取得资金上的融通。比如，在货到付款的情况下，出口方可以通过贴现商业发票取得融资，在信用证方式下，可以通过打包贷款的方式取得装船前的融资，也可以通过押汇的方式取得装船后的融资，等等，从而解决资金周转困难。因此，单证是融资的重要手段。4.单证工作是外贸企业经营管理的重要标志一份外贸合同签好后，从货源安排到审证、托运、报检、报关、投保、交单议付等各个履约环节中，每一环节都涉及相应单证的签发，任何一个环节出错都可能影响下一环节的正常进行，它需要外贸企业各业务部门与银行、海关、船运公司、保险公司以及商检机构等的协作配合，而不仅仅是某几种单证的制作和简单组合，比如，报检工作会影响货物的报关出口，报关工作会影响货物的及时装运和提单的正常签发等。如果配合得当，企业就能提高单证的流转效率，从而加速资金回笼，提高经济效益。因此，单证就是外汇，单证工作反映了外贸企业的经营管理水平，加强单证管理，提高单证质量，不但可以节约各种费用，还可以弥补外贸企业经营管理上的缺陷，提高经济效益。二、外贸单证的分类天的疆单丘所是除安野甲明单确密费，中周喷回翰滑状单机景霜是按照不同的分类标准，外贸单证主要有以下几种分类。单》含1.按单证涉及的贸易方划分单不，单县只按单证涉及的贸易方，单证分为进口单证和出口单证。流西思已(1)进口单证是进口方为进口货物而涉及的单证，包括进口许可证、进口报关单、信用证开证申请书等。(2)出口单证是出口方为出口货物而涉及的单证，主要包括出口许可证、出口报关单、商业发票、装箱单、保险单、汇票等。一批货物出口时，出口方为顺利出口和交接货物，需要制作该批货物出口所需要的全部单据，并将其中一部分转交给进口方，而转交给进口方的那部分单据，被出口方持有时是出口单证，被进口方持有时，它又变成了进口单证。2.按单证是否与结汇相关划分按单证是否与结汇相关，单证分为结汇单证和非结汇单证。而从出摩(1)结汇单证，是进口方付款时为查验货物是否符合要求而使用的单证。它与进2实绪论口方付款直接相关，通常用英文出具，如商业发票、装箱单、海运提单、原产地证书、汇票、保险单等，均为结汇单证。信用证方式下，信用证单据条款中所列单证均为结汇单证。(2)非结汇单证，是进出口方为使货物顺利进口或出口，并为了获取结汇单证，而在办理相关进、出口手续时所使用的单证。它只在进、出口方国内使用，与进口方付款无关，通常用进口或出口国的文字表示。如许可证、报检单、通关单、报关单、托运单、保险投保单等，均为非结汇单证。有些单证，如装运通知，当进口方有要求时，它是结汇单证，而进口方不作要求时，它又是非结汇单证。3.按单证的性质不同划分按单证的性质不同，单证分为金融单据和商业单据。(1)金融单据，是指汇票、本票、支票或其他类似的可用于取得款项支付的凭证。(2)商业单据，是指发票、运输单据、所有权文件或其他类似的文件，或者不属于金融单据的任何其他单据。此分类是国际商会出版物《托收统一规则》对单证的分类。长4.按单证的作用不同划分按单证的不同作用，单证可分为资金单据、商业单据、货运单据、保险单据、官方单据和随附单据。(1)资金单据，是用以取得款项的凭证，如汇票、本票、支票或其他类似单证。(2)商业单据，是与货物相关的单证，如商业发票、厂商发票、装箱单、重量单等。(3)货运单据，是与货物运输相关的单证，如提单、海运单、空运单、多式联运单据、铁路运输单据、邮包收据等。阳(4)保险单据，是与国际货物运输保险相关的单据，如保险单、保险凭证、投保单等。(5)官方单据，是由有关政府职能部门或外国驻中国使领馆签发的单证，如出口许可证、商检证书、原产地证书、海关发票、领事发票等。(6)随附单据，如受益人证明、寄单证明、寄样证明、装运通知、航程证明等。5.按单证涉及的当事人划分按单证涉及的当事人分类，单证还可以分为第一方单据和第三方单据。(1)第一方单据，即出口单据，是由出口方所出具的单据。如商业发票、装箱单汇票等。(2)第三方单据，是由进出口双方之外的第三方出具的单据，如提单、保险单等。三、外贸单证员的素质要求外贸单证员是在对外贸易业务中，根据外销合同和信用证，从事审证、订舱、报检、报关、投保、结汇等工作，并制作和办理相关单证的外贸从业人员，是各外贸企业开展业务的基础性人才。3外贸单证实务外贸单证员的工作细致、烦琐且时效性强、技术操作要求高，工作过程中往往由于一单之差，甚至一字之差，可能给整个业务的顺利进行造成困难和障碍，直接影响企业收汇。因此，每一名外贸单证员，都应该立足本职工作，认真履行自己的工作职责。解单非(一名合格的外贸单证员应该具备三个方面的工作素质，即良好的思想道德素养、过硬的专业水平和较强的计算机操作能力。不事罕圆口出口班甲蕾首先，单证员应该有良好的思想政治素质和职业道德修养。这要求单证员要热爱本职工作，要诚实守信，遵纪守法，要乐于与他人合作，有较强的团队合作能力，而且还要有细致、耐心的工作作风。其次，单证员要有扎实的国际贸易基础知识、过硬的专业能力和较高的英语水平。单证员的基本工作是根据买卖合同、信用证以及各相关部门提供的原始资料，制作和办理各种外贸单证，在这个过程中，单证员要对英文资料进行分析，要结合具体的交易条件、遵循相关的国际贸易惯例和国内法律法规进行制单，所制作的单据要能够真实、准确地反映货物，这要求单证员必须具备较高的英文水平，有较强的国际贸易专业基础知识和能力，要了解我国对外贸易的法律法规、方针和政策，熟悉进出口业务流程和外贸合同条款，掌握与运输、保险、报检、报关、产地证、结汇等工作相关的单证操作流程，会制作和审核全套进、出口单证，能分析和翻译英文信用证，并熟知《UCP600》和《ISBP745》等相关国际贸易惯例。最后，单证员还应有较强的计算机操作能力。由于所有外贸单证都要以英文形式呈现并用电脑打印出来，因此，单证员必须要能熟练操作计算机办公软件，有较强的文字处理能力，能够快速地输入英文，以提高工作效率。,单单)提高四、外贸单证的制作要求州心油进单排超若，单单证员制作外贸单证，要态度端正，工作认真，应做到正确、完整、及时、简明和整洁。口1.正确游现头高由量，强单（宜(正确是单证工作的前提。出口方制单，必须要按照货物的实际情况出具，使单证能真实、准确地反映货物，确保单、货一致。同时，还要依照合同、信用证对单证的具体要求，保证单证在表面上与合同、信用证相符，确保单、同一致和单、证一致。另外，由于进口方或银行付款，通常又是以审核结汇单证为前提的，而进口方或银行审单的依据，主要为相关的国际贸易惯例，因此，出口方制单，还要参照国际贸易惯例的相关规定，确保单、单一致。《跟单信用证统一惯例》和《关于审核信用证项下单据的国际标准银行实务》是外贸单证工作中最常使用的国际贸易惯例，这两个国际贸易惯例由国际商会根据国际贸易情况的变化而不断修订，并以出版物的形式对外公布，当前使用的《跟单信用证统一惯例》，为国际商会2007年修订的第600号出版物，简称为“《UCP600》”使用的《关于审核信用证项下单据的国际标准银行实务》，为国际商会2013年修订的第745号出版物，简称为“《ISBP745》”。绪论2.完整完整应包含三个方面的要求，即内容完整、份数齐全、种类齐备，能够“成套”。单证员交单时，应检查需要提交哪些单据、每一种单据各需提交几份、有无正副本要求、单据是否需要签章，有没有背书，是否列明了信用证要求标注的内容等。内容完整，要求单证的内容描述、应列项目、文字拼写、语句表达、签章及背书等都要齐全，否则就不能被买方或银行接受。份数齐全，要求单证必须按规定成套、正副本份数不能缺少，如“FULLSET”表示全套正本，“THREECOPIES”或“THREEFOLDS”表示最少需要一份正本等。种类齐备，要求出口方按照合同或信用证规定的单证名称制单，不能遗漏其中任何一种。3.及时及时反映了单证工作的时效性要求，出口方不但要及时出单，还要及时交单。制作单证是个复杂的工程，出口方必须在规定的装运期内，与商检、海关、保险、货代等相关部门共同配合才能逐一完成。单据做好后，出口方还应及早交单，确保早日收汇。在信用证支付方式下，信用证都规定有交单期，出口方应在信用证失效前、按规定的交单期向银行交单，如果信用证没有规定交单期，按《UCP600》的规定，出口方应于运输单据出单日期之后的21天内向银行交单。4.简明简明，要求单证的内容简单明了，用词准确，语句通畅，布局合理，不出现与单证本身无关的内容，让人一目了然，从而防止混淆和误解，提高工作效率。5.整洁整洁反映了单证的外观质量。整洁，要求单证的格式标准，内容排列整齐，重点突出，打印清楚，没有涂抹和修改。即使有修改，最多也只允许有三处，并要加盖“校正”章或进行简签。五、规范使用国际标准代号和代码随着世界贸易的发展，新的贸易做法和先进的科技工具不断被应用到国际贸易业务中，外贸单证工作也随之发展，但是由于各国贸易习惯和贸易做法的不同，导致了外贸单证的错综复杂和格式的巨大差异，为贸易各方在单证的理解和执行上埋下隐患，导致贸易纠纷不断。为规范单证的内容和格式，促进世界贸易的顺利进行，国际贸易组织和各个国家一直在不断探索，推出了“套合一致”的单据形式、《联合国贸易单证设计样式》《简化运输标志》《跟单信用证统一惯例》等多项举措，并推广使用国际标准代号和代码，使各国对外贸易的单证格式逐渐趋向标准、内容也趋于统一，为简化贸易程序、进行贸易数据交换和计算机制单奠定了基础。我国的国际贸易单证标准化工作始于20世纪80年代，中国国际标准化研究院根据国际标准制定了GB/T14392一1993、GB/T16832一1997等国家标准，并不断进行修正，供我国各行业和企业作为参照和使用。其中，联合国标准化组织推广使用的国际标准代号和代码主要有以下几项。5外贸单证实务1.运输标志代码运输标志也称为唛头。一个标准的运输标志应包括4个内容，即收货人（或货人）》简称、目的地、参考号和件号，不能使用符号或图形。例如：ABC一收货人的缩写语香是级单，先要点函AZF05128一合同号OSAKA一目的地月电，士利甲要是家N0.1-100「一包装件数尽管《ISBP745》规定，载有唛头的单据必须显示信用证规定的唛头的细节，但顺序可以有所不同，也可以在信用证规定的唛头的基础上进行额外的添加，集装箱货物的运输单据上也可以不显示唛头，但是，考虑到单据的标准化，单证员在制单时还是尽量使用标准的运输标志。2.国别和地名代码国家或地区由两个英文大写字母组成，如，中国为CN、美国为US、英国为GB、日本为JP等。地名则由5个英文字母组成，其中前两位代表该地所属的国家或地区，后三位代表城市名称，如，上海为CNSHG、伦敦为GBLON、纽约为USNYC等。3.货币代码由三个英文字母组成，前两位代表国家或地区，第三位代表货币单位，如人民币为CNY、美元为USD、英傍为GBP、欧元为EUR等。4.数字日期代码用数字表示的日期，按年、月、日的先后顺序，由8位阿拉伯数字组成，年份为4位数字，月份和日期分别为两位数字，如，2014年3月5日，表示为2014-03-05。单证员在制单过程中，也可以使用月份为英文形式的日期表述方法，如果使用数字日期，应使用标准的数字日期表述方法。诗静吸班暑明用备清正所度班近接看外降号升脂氏专请侧，老业是贸风相摩日应德下具生健质出米合总县多的设原保也源明鲜是，离「以生财师附四的单低管思隆心国★回的表等明梁套修鼎的面单月斯积险出长真定来物、妇正用年阳】《志非圆)有最世海定服香张识国中一升平识平6手电工出部可此谢是园通的血四升卫协的所过难所业浴回舞地,得为可因喷票连升时想为事不司国的剪游部购题，中其6···试读结束···...

2022-10-08 epub出版物 中国轻工业出版社电子书

图书名称：《国际口腔种植学会口腔种植临床指南老年患者的口腔种植治疗》【作者】（瑞士）佛罗克·穆勒，（英）斯蒂芬·巴特编；（荷）丹尼尔·维斯梅耶，（澳）斯蒂芬·陈，（瑞士）丹尼尔·布瑟总主编；宿玉成译【页数】302【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.07【ISBN号】978-7-5591-0772-5【价格】368.00【分类】老年人-种植牙-口腔外科学【参考文献】（瑞士）佛罗克·穆勒，（英）斯蒂芬·巴特编；（荷）丹尼尔·维斯梅耶，（澳）斯蒂芬·陈，（瑞士）丹尼尔·布瑟总主编；宿玉成译.国际口腔种植学会口腔种植临床指南老年患者的口腔种植治疗.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.07.图书封面：图书目录：《国际口腔种植学会口腔种植临床指南老年患者的口腔种植治疗》内容提要：牙种植已经成为修复牙列缺损患者的标准选项。随着可选治疗方案的增多及越来越多的口腔医生投身牙种植学领域，保证他们按照最高标准选择治疗方法变得非常重要。“国际口腔种植学会（ITI）口腔种植临床指南”系列丛书是日常医疗中已经被实践证实的种植治疗技术纲要，由知名临床专家编写，完整地概括了各种治疗方案。“国际口腔种植学会（ITI）口腔种植临床指南”图文并茂地阐述了如何处理各种不同的临床情况，并着重于正确的临床诊断、循证的治疗概念和预期的治疗效果。在前8卷非常成功的临床指南系列丛书之后，我们很自然地会想到，我们的?《国际口腔种植学会口腔种植临床指南老年患者的口腔种植治疗》内容试读1导言F.Muller,S.Barter为什么本卷选择了老年牙科学？科技术的进步，包括如骨移植等再生性技术，使得几乎所有局部或全口无牙颌患者，在能接受治疗费一些读者可能会想这和ITI有什么关系。老年用、治疗周期和相关治疗程序的前提下，都可以获牙科学不是一般都不用治疗吗？我们为什么需要一得种植体支持式固定修复。个关于这个的治疗指南？但是，当患者老了，这些复杂的修复体会怎继之前很成功的8卷治疗指南系列后，应该考样？对那些年老、虚弱、多病的患者，我们提供什虑到我们的患者在逐步衰老、虚弱而且需要照顾的么样的治疗方案？给老年患者的治疗方案必须考虑情况。这本书证明了1T1对种植牙科学的全面探讨他们的生理和认知能力、他们的动机，以及他们操和它所承担起的专业责任一不仅考虑那些戴着种作和清洁复杂种植修复体的能力。植修复体逐渐变老的患者，还有那些已经年老的患者，他们或许现在还能受益于如今种植牙科学在材在超过25年的时间里，1TI发表了大量的出版料和技术上的进步，直到他们生命的后期。物来实现其使命：通过研究、发展、教育来促进和传播种植牙科学与相关组织再生等所有方面的知种植已经成为牙科修复治疗不可缺少的一部识。ITI共识研讨会发布了基于最新研究系统性评分，而且植入种植体的数目在稳步增长。在全世界述的临床指南，为繁忙的临床医师从科学中提炼出范围内，每年大约有1500万颗种植体被植入口内临床忠告和建议。SAC分类的广泛使用以及全国性以替代缺失的牙齿，它们主要用于成年患者和稍年种植和牙科组织对这个工具的采用（有时是使用改轻的老年患者群体。我们生活中几乎所有领域的经良的形式)，见证了T的科学家和临床医师为患济增长和技术进步，都导致了成年患者越来越迫切者与临床工作者的利益所做的辛苦工作。诸如《口地要求从修复牙科中获得更高水平的功能和美学效腔颌面外科种植词汇表》是一本令人印象深刻的参果。因此，对于老年群体种植治疗的论述不能局限考书，有2000多个术语的定义，进一步帮助建立统于无牙颌。标准，促进信息的共享并更好地理解我们工作中的迷人领域。对于天然牙齿的生物和生理价值意识的提高也增强了修复意识来保护相邻牙齿组织并且避免活ITI治疗指南对继续教育做出了很重要的贡动修复不利的副作用。在不考虑种植治疗的费用及献。这本第九卷涉及的是在种植牙科学中受到关注其生理限制的情况下，这种治疗方式可以满足老年度远小于其他几卷的一个方面：老年患者的口腔种群体的高要求。种植体材料、设计的发展，以及外植治疗。ITITreatmetGuide.Volume91导言大家已经知道，仅仅年龄这项不是种植体植几乎没有什么牙科治疗是可以持续终生的。入的障碍，而老年患者的骨结合过程可以和年轻患所有的牙科修复体都不可避免地会发生生物学和工者一样成功。大家逐步意识到在所有的健康领域，艺并发症一不论是种植体还是天然牙支持式的。年龄的逐步增长不是个体健康状况的主要因素：当对于种植并发症的治疗会更具挑战性一即使使用然，老龄化是一个不同速度的生物学过程，这个过理想的设备来治疗患者。对于涉及身体或精神健康程受基因和环境因素的影响，会导致实际年龄和生状况、获得医疗保健的途径，以及其他社会或经济物学年龄产生巨大的差异。考虑等情况的病例，其并发症的处理可能会完全不同。这是一个和全球老龄化越来越相关的情况。在卫生保健所有领域的进步，意味着之前寿命有限种植治疗作为一种常规、成功的并且可接受的的人类会更加长寿。老年患者通常患有各种慢性疾治疗形式已经超过了30年。现在是时候考虑以上强病，需要多种药物的联合治疗。这样就可以延长他调的那些方面了。本治疗指南的目的是提高行业对们健康的生存时间。非常合乎情理地，他们希望同于提供维护和治疗需求的必然性的认识。有越来越时能有良好的口腔健康、功能和外观，使他们可以多的患者，在过去几十年受益于我们成功的种植继续享受生活并且保持自尊。为老年患者提供种植治疗，现在随着年龄的增长有不同的维护需求。体替代缺失牙齿是可行的：舒适有效的牙齿修复也是维持良好营养状况的一个重要方面。我们希望，通过阅读本临床指南能够享受种植牙科学的真正未来！有非常充分的证据支持这些说法。已经发表的许多文献都证实了老年患者牙种植的成功和有效。也有一小部分文献关注在年轻和比较健康的年龄接受种植牙治疗的年老者与老年病患者，在他们老龄、虚弱和衰退的健康状况下需要对修复体进行治疗维护。2ITITreatmetGuide.Volume92老年患者的种植治疗：文献回顾S.Barter,F.MullerITITreatmetGuide.Volume932老年患者的种植治疗：文献回顾/■■2002男性/女性到余车命■■2012男性1文性年龄岁灯图11982年以来瑞士的预期寿命（数据：瑞士联邦统计局】种植体被用于替代缺失的牙齿。直觉上以乎在同等重要的是老年患者的整体护理，并且需缺牙数最多的患者群中，它们的使用率应该是最高要正确地理解衰老生理功能及其对一般健康和幸福的。然而，与使用常规固定或可摘义齿相比，老年的影响。现代医学的进步使得老年患者的寿命更长患者的种植体的使用率仍然可以忽略不计。更令人(图1)。这反过来导致日益老龄化的人口，这又惊讶的是，在瑞士，85岁或以上老年人中，几乎10导致更高的残疾率以及多种慢性疾病，即多种疾病个人中有9个人还戴用可摘义齿，文献报道可摘义齿(Barett等，2012)。因此，这些患者被置于更长存在功能和美学缺陷问题(Zitzma等，2007)。和更复杂的多种药物治疗中，称为多种用药(Hajjar有限的资金来源、对牙齿缺失和种植体本身的消极等，2007；Maucci等，2014)。态度、缺乏知识、不愿意进行创伤性手术可解释这种情况除了经典的“老年巨人”（不动，不稳定，失禁和智力/记忆障碍)之外，也有许多其他与年龄相在政府养老机构的老年人中，丧失自主能力和关特征的描述，如神经退行性疾病、感觉衰退、药复杂的后期维护可能是进一步限制获得更复杂的牙物不良反应、依从性、虚弱和上述多器官或全身性科治疗的原因。已有相当多的文献表明，年龄本身疾病。我们不仅要重点考虑这些身体条件如何影响并不是健康人群或全身基本状况控制良好的老年人我们的治疗，还要考虑治疗本身对身体的影响。我成功种植体骨结合的障碍(deBaat,2000Ikee等，们也必须意识到并保持警惕，以便我们作为医疗服2009)。但是，这些文献只关注骨结合的成功和单务提供者，为我们的老年人口提供常规的照顾。颗种植体的持续存留（通常作为证据的水准），却没有考虑到这种治疗的深远影响。其他需考虑的重本章概要评述撰写本文时的最新文献。读者应要因素包括：患者的感受和他们对治疗及其好处的该知道的、可采纳的高水平的证据有限：只是直到主观看法；老年患者逐渐衰弱后工艺和生物学并发最近人们越来越意识到需要对这些方面进行更加精症如何处理：种植体支持式修复体对口腔和一般健心设计的研究康的有利与不利的影响。4ITITreatmetGuide.Volume9S.Barter,F.Moller■1992年/1903年■2002年20034数日20图2不同年龄段的缺牙数目（瑞士国家健康调查1992年/1993年和2002年/2003年的数据.引1522534-445-5455-646574自Zitzma和Bergludh,2008】牙种植治疗的意识和接受度化：1992年/1993年的周查显示，65~74岁的年由于改进了口腔健康教育，更好的预防性干龄组平均缺失15.4颗牙齿，同年龄组10年后仅缺预、微创牙科，以及许多发达国家人口获得医疗和失10.4颗牙齿(Zitzma等，2008:图2)。由于牙科护理的质量提高，还有不断增加的财政资源本次健康调查新引入的85岁以上年龄组，我们知和社会保障，越来越多的人用天然牙能达到一个道这个人群中有97.4%戴义齿，其中11.5%是固定非常高的年龄。以往他们通常采用天然牙支持式固义齿，85.9%是可摘义齿（表1）。在这个年龄段定修复体，而现在越来越多的人应用种植体支持的37.2%戴用总义齿。大多数发达国家也报道过式固定和可摘义齿修复(Johi等，1996；Petere,类似的情况，那里的牙齿脱落也发生在生命晚期2003)。瑞士国家健康调查反映出口腔健康的变(Mojo,2003Muller等，2007)。固定义齿可摘义齿上下颌总义齿年龄组（岁）戴修复体比率比率比率比率15-2410.98.21.50.225-3424.420.51.80.135~4442.036.33.60.445-5467.852.214.51.9556482.652.229.05.165-7489.538.749.413.175-8493.623.369.725.7表1固定义齿和可摘义齿在不同年龄组中85+97.411.585.937.2的发生率（瑞士国家健康调查数据，引自总数54.434.018.94.7ZitzmaBergludh,2008ITITreatmetGuide.Volume952老年患者的种植治疗：文献回顾“种植牙是什么”球丝(N=301一爱有所说过(N=271打子(W=5,所说过但无就描连它【N=31图392个平均年龄81.2岁的受访者中，近一半人没有闻及种植牙或无法描述种植牙（引自针N-7)Maller等，2012a)尽管在口腔健康维护和修复技术方面取得了进种植牙的意识不一定与正确理解种植治疗的步，但在老年时期，牙齿脱落仍然是一个现实。老本质和益处相关。各种研究表明，接受询问的老年年人普遍需要更换牙齿(Muller等，2007)。尽管患者中，约有70%的受访者认识到种植牙作为治如此，在老年人的种植牙的比例非常少，特别是在疗方案的存在。接受牙医直接信息的受访者人数似非常高龄的老年人和政府养老人群中(Vier等，乎有所不同，原因还不完全清楚。Teert研究中，2011:Zitzma等，2007)。瑞士人口的种植牙68%的人接受了牙医的解释，而在美国的一项研究的比率为4.4%(Zitzma等，2008a)在德国，中，这一比例为17%(Teer等，2003；Zimmer在65~74岁的成年人口中种植牙的比率是2.6%等，1992)。瑞士成年人在老年护理机构和在家(Micheeli和Schiffer,2006)。在欧洲，瑞典人居住的调查中也发现了类似的结果(Muller等，口中种植牙的比率最高，尽管公共卫生系统提供2012a)。学者证实，在老年人群中，种植牙的知了大量财政支持，但仍不超过8%(Otererg等，识是有限的：几乎一半的研究受访者从未闻及种植2000)牙或无法描述它们（图3）。92个受访者中只有一人知道种植体是钛制成的牙（图4）。反对种植治评估老年人对牙种植的意识是困难的，因为疗的比例很高，主要是基于成本、治疗的手术性质可能有许多因素影响对患者信息的传播，包括种植和其他心理因素。有限的种植体知识以及一般健康牙治疗的好处。在一项针对奥地利人口进行的营销状况不佳一但非衰老本身一与种植治疗的消极研究中，调查队列中有42%的人不了解情况，只有态度无关。发现更多的障碍并了解患者对种植治疗4%的人知晓。大约1/3的受访者表示希望获得更多的反感可能会提高老年人群种植治疗的接受度。以的信息，并希望这些信息由牙医提供(Teer等，适当的格式提供更多的信息、措辞清晰、印刷简2003)。洁，并辅以简单的插图，有助于老年患者反思所接收的新信息，并给予种植治疗的知情同意。此外，微创手术技术的发展，可能是有助于更好地接受种植治疗的另一种可行的措施。6ITITreatmetGuide.Volume9···试读结束···...

2022-10-07 瑞士丹尼尔赫兹音箱 瑞士丹尼尔鸟舍

9月30日是我国第9个烈士纪念日，安徽广利宏远评估公司党支部组织党员和职工开展烈士纪念日教育活动，并邀请淮南市注册会计师资产评估行业副书记吴波参加。通过集中观看习近平等党和国家领导人出席烈士纪念日向人民英雄敬献花篮仪式现场直播，畅谈心得体会，教育引导员工感悟英烈精神，砥砺家国情怀，激发爱国热情。...

2022-10-01

图书名称：《急危重症护理管理与创新》【作者】任广秀，杜洁琼，刘俊伟主编【页数】1108【出版社】中国科协技术出版社,2021.08【ISBN号】978-7-5046-9126-2【价格】128.00【分类】急性病-护理-险症-护理【参考文献】任广秀，杜洁琼，刘俊伟主编.急危重症护理管理与创新.中国科协技术出版社,2021.08.图书目录：《急危重症护理管理与创新》内容提要：《急危重症护理管理与创新》内容试读1第一篇急危重症管理业究林拉之危第一章胸痛中心建设理中国胸痛中心认证标准胸痛中心的建设目标是要建立“在最短的时间内将急性胸痛患者送至具有救治能力的医院接受新最佳治疗”的机制，通过对我国急性心肌梗死效治现状的分析，中国胸痛中心认证工作委员会所确立的我国胸痛中心建设的基本理念是：以具备直接经皮冠状动脉介入治疗(PPC)能力的医院为核心，通过对医疗资源的整合建立起区域协同快速救治体系，以提高急性胸痛患者的整体救治水平为实现此目标，中国胸痛中心认证标准共包含五大要素：基本条件与资质、对急性胸痛患者的评估和救治、院前急救系统与院内绿色通道的整合、培训川与教育、持续改进。第一节基本条件与资质胸痛中心申请认证之前必须满足此要素的全部2.任命胸痛中心医疗总监条件。(1)医院正式任命一名具有心血管内科专业背景的高级职称医师担任胸痛中心医疗总监，且该医一、胸痛中心的组织机构师应具备较强的组织协调能力，专业技能必须具备由于胸痛中心是通过整合院内外相关优势技术对急性冠状动脉综合征(ACS)、急性主动脉夹层、和力量为急性胸痛患者提供快速诊疗通道的机构，肺动脉栓塞等急性胸痛患者进行诊断、鉴别诊断及既可以是在不改变现有结构基础之上实体运作的虚紧急救治能力。拟机构，也可以是重新组建的实体机构。但不论何(2)正式文件明确胸痛中心医疗总监的职责。种方式，胸痛中心的建设均要涉及医院内外许多部3.任命胸痛中心协调员门，必须有一套相应的组织机构进行协调和管理。(1)指定一名具有急诊或心血管内科专业背景组织机构的形式可以因不同医院的实际情况而定，的医师担任胸痛中心协调员，协调员必须具备正确但基本要求和任务是相同的。处理ACS及其他急性胸痛的能力1.医院发布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心(2)书面文件明确协调员的具体工作职责。委员会(3)协调员每年至少参加ACS和胸痛中心相关(1)由医院院长或分管医疗的副院长担任胸痛的培训不少于10学时中心委员会主任委员，主持胸痛中心委员会的建设和重大决策。二、医院对胸痛中心的支持与承诺(2)书面文件明确胸痛中心委员会的工作职责。(1)胸痛中心建设需要医院的大力支持，医院(3)明确胸痛中心委员会具有调动医院所有资在成立胸痛中心时应发布正式文件作出全力支持胸源为胸痛中心建设和运行提供保障的权力。痛中心建设的承诺，该文件必须包括以下内容（以(4)胸痛中心成立并实际运作至少6个月以上下必须满足条目实行单项扣分制，每缺一项实行扣才能申请认证。分)：全力支持胸痛中心的建设与认证，承诺分配相应人力、设备和财政资源，并做好监察、考核、质2量控制等工作，确保胸痛中心规范化运行。患者得到优先分诊；对于夜间急诊量较小、不具备设(2)对胸痛中心在优化诊疗流程过程中所涉及置夜间急诊分诊条件的医院，必须建立替代机制以确第的院内外标识与指引、急诊及抢救区域的布局等进保急性胸痛患者得到快速诊疗。篇行改造，对医院各部门的工作流程、管理制度进行(2)急诊分诊台或功能替代区应配置电话及急相应的调整以适应胸痛中心流程优化需求，承诺在救相关的联络系统，以便进行院内、外的沟通协调，危重症管分诊、就诊、检验、收费、发药等环节实行急性胸其中应包括与院前救护车、向本院转诊的基层医院痛优先原则，在急性胸痛患者就诊时首份心电图、的联络机制。肌钙蛋白等辅助检查、ACS的抗血小板药物、ST段(3)急诊分诊台应常备急性胸痛患者时间管理抬高型心肌梗死(STEM1)患者的抗凝、溶栓、介节点记录表，以及伴随时钟（如果需要），以便在首入治疗环节等实行先救治后收费的原则，以适应优次医疗接触时开始进行前瞻性时间节点记录，或者化诊疗流程、最大限度缩短救治时间的需要。能在分诊台开始启动填报胸痛数据库。(3)承诺与院前急救系统签署联合救治协议，(4)分诊区有标准的胸痛分诊流程图，指引分以实现院前救治与院内救治的无缝连接。诊护士在初步评估后将患者分流到胸痛诊室、急诊(4)承诺与基层转诊医院、社区医疗机构等签抢救室、胸痛留观室或直接送入导管室。署联合救治ACS患者的协议。(5)急诊科入口处应根据急诊流量配备足够的(5)承诺支持并协助胸痛中心实施各类培训计划。轮椅和担架车，方便多个患者同时就诊时使用。(6)承诺不能因无床位、人力紧张、患者无力(6)急诊科应具备床旁心电图检查条件，确保支付医疗费用等原因将ACS患者转诊到其他医院，在首次医疗接触后10mi内完成首份12或18导联以防延误救治。(怀疑下壁和正后壁心肌梗死)心电图检查，并不受(7)若救护车归属医院管理，承诺对救护车救是否为正班时间的限制，对于急性胸痛患者首份心治能力进行改造，包括人员培训及设备更新，以满电图应实行先救治后收费原则。足转运急性胸痛患者的需求。(7)急诊科应具备床旁快速检测肌钙蛋白、D二聚体的设备，确保抽血后20mi获取检测结果。三、胸痛急救的配套功能区域设置及标识(8)应建立胸痛诊室（专用或兼用）、急诊抢1.急诊科、胸痛中心的标识与指引救室（或急诊监护室）、胸痛留观室（供暂时诊断不(1)在医院周边地区的主要交通要道、医院门明确、需要留观的中、低危胸痛患者使用)等功能诊、急诊的入口处设置醒目的胸痛中心或急诊的指区域，这些功能区应配备急性胸痛诊疗和抢救所需引和标志，旨在使不熟悉医院环境的急性胸痛患者要的相应设备（例如心电图机、供氧系统、监护仪能顺利找到急诊科或胸痛中心。除颤器、呼吸机等急救器材和急救药品)，这些抢救(2)在门诊大厅、医院内流动人群集中的地方设备、面积、床位等配置应以能满足医院所承担的均应有指引通往急诊科/胸痛中心的醒目标识，指急诊任务为原则。引需要急救的患者快速进入急诊科/胸痛中心。(3)急诊科分诊、挂号、诊室、收费、抽血、四、人员资质及专科救治条件检验、药房等均应有急性胸痛优先标识1.人员资质2.胸痛急救的功能分区(1)至少有2名接受过规范培训、具备急诊经胸痛中心的大部分初步诊疗工作在急诊科完成，皮冠状动脉介入治疗(PCI)能力的副高级职称的心急诊科应建立以下功能区。血管专科医师，且每人年PCI手术量不低于75例。(1)急诊分诊台应易于识别且靠近抢救区，方便(2)至少具有3名经过专门介入辅助技术培训、步行患者进入时发现，并有醒目的标识指引急性胸痛熟悉导管室工作流程的导管室专职护士，且每年至3少接受一次4学时以上的介入诊疗和ACS的新知识达到，应有切实可行的改进措施，确保在通过认证重培训，并获得证书。后半年内达到。症(3)具有经过专门培训且获得大型放射设备上(7)如果心导管室暂时不可用，应启动相应方岗证书的放射技术人员。案和程序。有时心导管室会出现设备故障、进行维学2.心血管专科条件护或有占台现象，此时需要制订相应备用计划，确与(1)心血管内科在当地具有相对的区域优势，保高危患者能立即治疗。新能为本地区其他医疗机构提供心血管急危重症枪救、(8)有指引针对STEMI患者实施先救治、后收复杂疑难病例诊治以及继续教育等服务和支持。费（先手术、后补办住院手续）的专用流程图（图(2)配备有不少于6张的冠心病监护室(CCU)。1-1)。(3)具备急诊PCI能力，导管室基本设备（状态良好的数字血管影像设备、监护设备一含无创五、胸痛诊断及鉴别诊断的基本支持条件和有创性血流动力学监护设备、呼吸机、除颤器(1)建立了包括以远程实时传输心电图（图心脏临时起博器、主动脉内球囊反搏仪等生命支持1-2)、微信群、手机短信、传真等形式的信息共享系统)能满足急诊PCI的需要，并常备急诊PCI所平台，以及基于此平台的急性胸痛诊疗应急响应机需的各类耗材。制，以确保具有确诊能力的上级医师能及时为急诊(4)导管室过去1年PCI手术量不少于200台，一线提供全天候支持。该信息共享平台至少要与周急诊PCI(包括PPCI及补救性PCI)不低于50例。边5家以上的非PCI医院实现信息共享，以便及时(5)导管室365d/24h全天候开放能力。为非PCI医院的急性胸痛患者提供诊断支持，同时(6)导管室从启动到开放（最后一名介入人员为实施转运PCI的STEMI患者绕行急诊科和CCU到达导管室)时间小于等于30mi,如果当前不能直达导管室提供条件。[患者自行来院急性胸痛120入院分诊护士接诊(「外院转入120或基层医院现场10mi内完成12/18导联心电图填写胸痛患者时间管理表传输至胸痛中心微信群并同时通知值班电话心内科会诊确诊STEMI,需要PPCI手术胸痛中心值班医生10mi参与会诊并判读心电图患者是否有家属陪同ACS非ACS待病情稳定后，胸痛中心护土协助办理相关手续20mi内完成心肌梗死五项，胸痛1血尿便常规、D-二聚体、血气分析中心值班医生10mi参与急会诊电话与家属沟通手术知情2.心脏超声同意书，让患者本人签字3.胸片4.腹部B超确定ACS类型5.主动脉CTA、肺动脉CTA等检查PPCI手术进入相关流程联系相关科室会诊补交费用进入相关诊疗流程图1-1STEM患者先救治后收费流程图1-2心电图远程会诊流程41(2)急诊科医师应具备对急性胸痛的鉴别诊断(4)首份心电图时间：完成第一份12或18导能力，能够独立阅读心电图、诊断ACS,若当前不联心电图的时间。计时方法：开始接触医疗人员到具备，应建立基于传输心电图的远程会诊或现场会完成第一份心电图最后一个导联记录为准。在完成诊机制，确保心血管内科医师能在10mi内参与会心电图操作后，应将准确时间记录在心电图上，包诊、协助诊断（图1-2）。括年、月、日、时、分。危重(3)在对急性胸痛进行鉴别诊断时，能得到其(5)确诊STEMI时间：完成首份心电图后，由管他相关学科，例如呼吸科、胸外科、消化科、皮肤受过胸痛专科培训的医生或分诊护士确认为STEMI科等方面的支持。时间；或由本院医师使用远程心电监护系统诊断为(4)具备随时进行超声诊断的能力，包括心脏STEMI的时间。超声及主动脉超声，从启动超声到实施检查的时间(6)抽血时间：首次抽血查Tl的时间。计时在30mi以内，如果目前无法达到，则应有具体的方法：以抽血护士完成标本采集时刻为计时点。改进措施确保在通过认证后1年内达到。(7)开始转运时间：在确诊为ACS并离开现场/(5)具备多排螺旋CT增强扫描的条件，并能医院的时间。计时方法：由转运医护人员在接到患开展急诊主动脉、肺动脉CTA检查，从启动CT室者启动车辆时计时。到接受患者进行检查的时间在30mi以内，如果目(8)给药时间：在确定为ACS患者，排除各类前无法达到，则应有具体的改进措施确保在通过认用药禁忌证后，给予服用肠溶阿司匹林和氯吡格雷。证后1年内达到。(9)到达医院门时间：指进入医院大门或门急(6)运动心电图应在正常工作时间内随时可用诊大门的时间。于对低危胸痛患者的评估。(10)Tl结果时间：指首次取血、快速床边或检验科出结果的时间。六、时钟统一方案及管理(11)医生解读Tl生化结果时间：指首诊医生(一)胸痛中心时间管理方案得到第一份Tl结果的时间。1.时钟同步系统(12)呼叫启动导管室时间：开始接触到医疗人时钟同步系统对于医院系统来说是一个不可缺员（指院前、网络点、受过ACS培训的急诊科医生、少的重要组成部分，其主要作用是为医院工作人员心内科医生)接到电话并决定行PCI并启动导管室和院领导提供一个标准统一的时间信息，同时为各的时间。科室提供统一的标准时间与本系统同步，从而实现(13)溶栓开始至结束时间：指开始注射溶栓药各科室及其全院的时间标准统一，这对医院的服务物时间、注射完成时间。质量起到了重要作用。(14)发病至呼救时间：指出现胸痛、胸闷等2.计时点及方法ACS症状到拨打120呼救医护人员时间。(1)发病时间：患者出现胸痛、胸闷、上腹不(15)呼救至首份心电图时间：指从呼救到完成适等系列症状开始的时间。计时方法：主要是通过第一份12或18导联的心电图时间。问诊方式获得。(16)到现场至首份心电图时间：指急救人员到(2)呼救时间：首次拨打120呼救或拨打医院达现场到完成12或18导联的心电图时间。急救电话求救。计时方法：120记录、本院胸痛中心(17)呼救至球囊扩张时间：指呼救医护人员到记录或其他急救机构记录，以接听电话的时刻为准。PCI介入手术打开球囊的时间。(3)到达现场时间：院前急救人员、社区医生(18)到达现场至启动导管室时间：指医护人员或其他医疗机构到达现场时间。计时方法：要求院到达现场并与心血管医生或导管室负责人决定PCI前人员、网络医院、其他医疗机构准确计时。时间。5(19)到达现场至球囊扩张时间：指医护人员到⑤胸痛中心协调员每周对时钟统一进行监督检查，达现场到PCI介入手术打开球囊的时间。对本制度的执行情况进行督导，发现问题及时整改。护(20)D2B时间：指患者进入医院大门到PCI介(4)时钟统一校对人员的绩效考核与检查结果理管入手术打开球囊的时间。挂钩。理(21)从开始接触医疗人员到再灌注时间：指首次接触医疗人员到溶栓开始或者球囊扩张的时间。七、数据库的填报与管理缘要求：医护人员统一填写表格，对于整个时间(1)启用中国胸痛中心认证云平台数据库，并延误的要用图表进行分析。见表1-1。提供至少6个月的数据供认证时评估。3.时钟统一地，点(2)制定了数据库的管理规范、使用细则及监急诊科：挂钟、心电图机、监护仪、除颤仪、督管理制度，并有数据的审核制度，确保数据库的验血机器。真实、客观、准确。心内科：挂钟、心电图机、监护仪、除颤仪。(3)应有专职或兼职的数据管理员。导管室：挂钟、监护仪、除颤仪、数字减影血(4)对相关人员进行了数据库使用方法和相关管造影。制度的培训。4.校准时间的方法(5)急性胸痛患者的首次医疗接触的人员应及(1)由各科室专人负责，每周与HIS系统进行时在数据库中建档，若不能及时进行在线填报，应校对，并做好记录。有纸质版的时间记录表格，从首次医疗接触时开始(2)制定了时钟统一管理制度，确保关键时间伴随急性胸痛患者诊疗的全过程，以进行时间节点节点所涉及的各类时钟、诊疗设备内置系统时间、的前瞻性记录，尽可能避免回顾性记录，以提高记各类医疗文书记录时间的高度统一。录的准确性。见表1-2。(二)胸痛中心时钟统一管理制度(6)数据库的完整性应满足以下全部条件：①所为贯彻“时间就是心肌，时间就是生命”的理有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）】念，保证胸痛中心时钟统一管理规范、有效，特制患者的登记比例不低于75%，应包括各类因急性定胸痛中心时钟统一管理制度，胸痛就诊于门诊、急诊或入院患者的基本信息和(1)以医院HISS系统时间作为基准时间进行最后诊断；②ACS患者的登记比例应达到100%：校准。③STEM1患者的录入必须达到100%，且各项关键(2)需校准带日期、时间的医疗设备与设施：时间节点的填报应齐全，关键时间节点的缺失率不如电子钟、心电监护仪、除颤仪、心电图机、小怀能高于10%，其中院内时间节点记录的有效率应达表、电脑显示器、呼叫器显示器，包括CT、超声、到100%(STEMI患者的关键时间节点详见云平台核磁大型医疗设备等。数据库)。见表1-3。(3)校准方法：①由各相关科室确定专人负(7)数据资料的潮源性：确保STEMI患者的责，每周校对一次，根据基准时间将所在科室内仪上述关键时间节点可以溯源，其中发病时间、呼叫器、设备进行时钟校准，并进行登记；②责任人如发120、到达医院等时间应能从急诊病历（电子病历或现有误差，及时上报设备科维修或技术支持；③各复印件)、入院病历、首次病程记录、心电图纸、检科室时钟校准误差值不得超过1mi；④信息科对全验报告、病情告知或知情同意书等原始记录中溯源，院内网电脑时间与基准时间进行校对，方法同上；并要求尽可能精确到分钟。···试读结束···...

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图书名称：《实用重症监护技术》【作者】侯广臣，李友，秦学亮主编【页数】128【出版社】汕头：汕头大学出版社,2019.01【ISBN号】978-7-5658-3845-3【价格】50.00【分类】险症－护理【参考文献】侯广臣，李友，秦学亮主编.实用重症监护技术.汕头：汕头大学出版社,2019.01.图书封面：图书目录：《实用重症监护技术》内容提要：本书介绍了一些常用和前沿的重症监护技术。具体为重症医学概论、心肺脑复苏、血流动力学监测、重症人的氧输送和氧耗问题、休克的分类与血管活性药物的使用、急性心肌梗死治疗进展、心力衰竭诊断和处理中的若干问题、室性心动过速处理中的注意事项、主动脉内球囊反搏术、肺动脉栓塞诊断和治疗的进展、机械通气的临床应用、机械通气的模式、机械通气的撤离及其策略、呼吸机相关肺炎、ARDS呼吸支持治疗、急性呼吸窘迫综合征诊断治疗进展、重症急性胰腺炎、血液净化在急性中毒的使用、CRRT在ICU中的应用、止凝血测试及临床应用、弥散性血管内凝血、产科重症。《实用重症监护技术》内容试读第一章重症医学概论第一节概述重症医学(criticalcaremedicie)是现代医学的一门新兴学科，是医学进步的重要标志之一。重症一直都是医学研究和临床医疗的重大课题，也是提高疾病治愈率的主要困难所在。多年来，由于重症的基本病因不同而被分散到不同医学专业，使得对重症缺乏统一的认识和理解，因而极大地影响到重症的治疗。随着医学理论的发展、科技水平的提高和临床医疗的迫切需求，重症医学在世界范围内经历了从无到有的历程，正在显示出越来越活跃的生命力。近年来，我国的重症医学事业也得到了蓬勃发展。对于广大的医务工作者来说，ICU(iteivecareuit,加强医疗单位)已经不再陌生。重症医学的人才梯队正在逐渐形成。重症医学是现代医学发展的产物。随着认识水平的提高和技术手段的改善，医学研究所面临的主要矛盾也在不断地转变。从人们对疾病的认识过程中也不难看出这种转变的存在。回顾对休克的认识过程可以发现，对休克的理解起源于战伤的救治。当时，伤员的大量失血是非常直观的病因，所以，止血和补充血容量是对休克的根本治疗。这种情况显然是外科处理的范畴。经治疗后，一部分伤员得以存活，但仍然有一大批伤员死亡。这就使临床工作者们不得不考虑其死亡原因所在，寻求对休克的诊断监测指标。“沼泽与溪流”学说的出现，第一次从理论上涉及休克时体液分布的规律性。将这种理论用于治疗后，有更多的伤员得以存活。但在高兴之余，人们却又发现这些伤员大部分都发生了肾衰竭。从而，新的课题又摆在了临床工作者的面前。这个过程的每一步都有两方面的意义：一方面是提高了生存率，这是临床上实际所追求的目标：另一方面是延长了病程，也许病人最后仍然死亡，但是，疾病的全貌可以更完整地展现于临床，人们可以更完整地认识、理解疾病的发展过程，最终治疗水平才有可能得以提高。当人们可以对急性肾衰竭进行有效的治疗后，休克又继续展示了当时被称为“休克肺”的一面。不难看出，这已经是“远隔器官损伤”的潜1实用重症监护技术台词。发展至今日，对多器官功能不全综合征(multileorgadyfuctioydrome,.MODS)的研究正热衷于应激状态下的机体反应及对种种细胞因子的研究，已经远远地超出了失血性休克的范围，也超出了某一传统专科所研究的范围。可以看出，对每一种疾病的理解和认识都有类似的发展史，从而构成了医学的整体发展。随着医学发展中的这种主要矛盾的转变，对重症研究的必要性也越来越突出。同时，科学技术的发展又为这种研究提供了必要的手段，使之具有可行性。从而，医学上需要这样一个研究重症的专业，需要这样一批以研究和治疗重症为己任的专业人员。1970年，美国在28位医师的倡导下创立了重症医学学会(SocietyofCriticalCareMedicie),旨在建立一个有自己的临床实践方法、人员培训计划、教育系统和科学研究的、独立的临床和科研的学科。与传统学科不同，重症医学主要研究的是器官与器官之间、器官与组织之间以及组织与组织之间的相互关系，而传统的学科大多是以器官或系统为出发点的。ICU的雏形可追溯到20世纪50年代初期的哥本哈根。当时脊髓灰质炎流行，当将病人集中管理，并应用人工呼吸支持治疗后，死亡率从原来的87%下降到40%。今天，无论是综合性还是专科性的ICU,他们的基本功能都是相同的—治疗和研究重症。在这种情况下，已经不能简单地说成“外科病人”发生了“内科问题”或是“内科疾病”合并了“外科情况”等。病人之所以被收入CU是因为重症已经成为疾病的主要矛盾方面，原发疾病或原来在专科所治疗的疾病已经转变成重症的原因。这时在治疗上应该强调器官与器官之间的关系。病人是个整体，疾病也是个整体，所以，治疗也应该具有整体性。就如同MODS是一个综合征，而不是多个独立器官功能损害的叠加一样，治疗也不能是对每个器官进行治疗的总和。ICU是重症医学的临床基地，是医院中重症人集中管理的单位。ICU注重疾病的病理生理演变过程和治疗的整体性，应用先进的诊断和监测技术，对病情进行连续、动态和定量的观察，通过有效地干预，对重症进行积极的治疗。ICU一般有三个基本的组成部分：①训练有素的医师和护士。这是ICU的人员梯队。这个梯队应掌握重症医学的理论，有高度的应变能力，善于配合。②先进的监测技术和治疗手段。借助于这些设备和技术可进行动态、定量的监2第一章重症医学概论测，捕捉瞬间的变化，并可反馈以强有力的治疗措施。③可以应用先进的理论和技术对重症进行有效的治疗和护理。在这三个部分中，人是最重要的组成部分，先进的设备是人的视听功能、双手功能的延伸和加强，为大脑提供更多的信息，帮助人们观察和解决过去无法得到的信息和难以解决的问题。只有这样才能体现出ICU的治疗性、监测性和科研性这三大特性。重症医学是ICU工作的理论基础，医生是ICU的主体。没有医生的类似单位最多也只能称之为“专科监护室”，而不是ICU。ICU的病人来源可分为三个方面：①急性可逆行疾病：对于这类病人，ICU可以明确、有效地降低死亡率，疗效肯定。②高危病人：这类病人以患有潜在危险的基础疾病，但又因其他原因需要进行创伤性治疗的病人为代表。ICU可以有效地预防和治疗并发症，减少医疗费用，有一定效益。③慢性疾病的急性加重期：ICU可以帮助这类病人渡过急性期，以期望病人回到原来的慢性疾病状态。对于这类病人，ICU可能有一定的效益。重症的治疗要与原发病因的控制相结合。ICU的医疗工作要与相应的专科治疗相互配合。ICU对重症的治疗为原发病的治疗创造了时机和可能性，使原来一些不可能治疗或不可能根治的疾病得到彻底的治疗。与此同时，其他专业对原发疾病的治疗又是重症根本好转的基础。这种有机的结合表现了重症医学专业与其他专业相得益彰。这一点也是ICU在综合医院中得以发展的关键之一。我国的重症医学起步较晚。20世纪60年代，一些站在医学发展前沿的学科带头人提出相应的建议。20世纪70年代，天津、北京的一些医院创建了“三衰病房”“集中观察室”等单位，开始实行将重症人集中在专门设立的区域或病房内进行管理的发展模式。从20世纪70年代末到80年代初，一些医疗单位开始了ICU的人员培训及硬件设施的准备工作，一批派出去学习的医师陆续回国，强化了重症医学的基础建设。在此基础上，一些大型的地方及军队医院开始建立一定规模的ICU。重症医学的发展开始成为现代化医院建设的总趋势。20世纪80年代可以说是ICU创立的年代，主要表现为重症医学专业人员的出现和ICU基础工作的展开。ICU逐步展现出自己的活力及在专业领域中的重要性。血流动力学监测技术应用于临床，使得对重症人循环功能的改变有了更深入的认识，尤其是对外科休克的认识更具体地涉及了休克的内涵因素。循实用重症监护技术环功能支持性治疗不但可以根据血压、心率等常规指标，而且可以直接面对心输出量、前负荷、后负荷等基本因素，并将这些原本孤立的参数变成连续动态的、定量的指标。从而使得“血压下降是休克较晚期表现”的观点更具有临床可行性。同时，由于反馈性监测指标的应用，“滴定式”治疗真正地成为临床工作现实，大大提高了治疗的准确性。对低容量性休克的监测从中心静脉压走向肺动脉嵌顿压，从整体心脏的认识转向左、右心室的不同。对感染性休克的认识在归纳其血流动力学特点为体循环阻力下降、心输出量升高、肺循环阻力增加和心率改变的基础上，进一步认识到在休克早期即出现的心脏功能的损伤。根据血流动力学对休克进行分类，即低容量性休克、心源性休克、分布性休克和梗阻性休克，更显示出临床的先进性和可行性。机械通气的普遍应用使临床医生对呼吸机的恐惧心理逐渐消失。呼气未正压(PEEP)、压力支持通气(PSV)等通气模式从书本走进临床，增加了机械通气的实用性。新的通气模式被广泛接受，使创伤性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等形式的呼吸功能衰竭不再成为影响外科手术的主要障碍。持续动脉（静脉）一静脉血液滤过(CAVH、CVVH)的临床应用一改以往血液透析间断性和对血流动力学影响显著的不足，对肾脏以外器官的功能改变更具有针对性，促使血液净化治疗走出肾脏替代性治疗的局限而向多器官功能支持发展。其他诸如对重症人营养支持的临床应用、抗生素的合理应用等的认识水平提高和临床技能改善，构成了ICU工作的基础，为ICU的进一步发展创造了必要的条件。20世纪90年代是ICU发展的年代，主要表现在临床医学和基础研究的共同发展。临床医疗方面开始摆脱单一器官概念的束缚，病人的整体性和器官之间的相关性在实际工作中更为具体化。氧输送概念的提出及临床应用使对重症人多器官或系统功能的支持统一起来，为不同器官的功能改变的相互影响及不同治疗的相互作用制定了临床可行的标准。同时，也为休克的定义增加了新的内涵，改善血流动力学的标准转变为提高氧输送的概念。继而，在提高整体氧输送的基础上又进一步将组织细胞缺氧引入临床问题进行探讨。对胃肠道黏膜H(H)的监测虽然尚有一些不足，但可以被认为是将组织缺氧概念具体应用于临床实践的先导，是一个概念的更新，促进了氧输送概念从“高于正常”到“最佳水平”的转变。20世纪90年代对ARDS的认识更加具体、更具有临第一章重症医学概论床实用性，临床医师对ARDS不再闻而生畏。ARDS不是一种单一的疾病，而是一个综合征，是一个常伴随在大手术创伤或感染之后的临床表现过程。ARDS的肺是“小肺”而不“硬肺”以及肺内不均匀性实变的发现导致了对呼吸机相关性肺损伤认识的深入，也改变了机械通气的应用策略。感染是外科重症人常见的，也是影响预后的主要问题。大量广谱抗生素的临床应用促使医院获得性感染更具有复杂性和难治性。临床医师在充分引流病灶的基础上更注重抗生素的合理应用。从经验性应用到目标性应用抗生素，从依赖细菌的药物敏感检验到根据致病菌的耐药特性应用抗生素，是对专业技能提出的新挑战。对损伤后机体反应的重新认识可以说是20世纪90年代基础医学发展的特点。当机体受到诸如大手术、多发性创伤、感染等一定程度的损伤(iult)侵袭后，在一定条件下这些损伤因素通过刺激炎性细胞，释放出过多的细胞因子，使机体出现过度反应，形成一种自身损伤性的全身炎性反应综合征(ytemiciflammatoryreoeydrome,SRS)。与此同时，机体亦可产生抗炎性介质，形成代偿性抗炎性反应综合征(comeatoryati-iflammatoryreoeydrome,CARS)。这时，SIRS和CARS之间的平衡决定了机体内环境的稳定性。如果这种平衡不能被维持，会导致一方面的介质相对过多。这些介质相互作用，使反应过程进行性发展，形成一个呈失控状态并逐级放大的连锁反应过程，并通过直接损伤细胞膜，影响细胞代谢及造成器官功能的损害。从而可见，机体在损伤过程中已经不仅仅是受害者，而且是积极的参加者。这种理论上的发展明显地更新了原有的创伤及感染等损伤因素对手术后病人机体影响的理解，也明显影响到所谓“手术后并发症”的内涵。急性重症胰腺炎通常是以典型的SRS开始，并在病程的早期导致多个器官的功能损害。以往的早期手术引流不仅使炎症发生的局部更易于感染的发展，更为重要的是手术也给机体带来严重的创伤，加剧了SS的发展过程，可能使器官功能的损伤更为恶化。1996年，中华医学会外科学会胰腺学组进一步修订了急性胰腺炎的临床诊断及分级标准，明确了手术的适应证，将器官功能支持及控制炎性反应作为急性胰腺炎早期治疗的基本原则。从中不难看出基础研究与临床医疗的统一性和重症医学与其相关学科的相互促进。MODS是在1991年8月美国胸病医师学会(ACCP)和重症医学会(SCCM)5实用重症监护技术举行的联席会议上正式提出的。应该认为，MODS的提出是对重症理解的进一步深入，是对多器官功能衰竭(multileorgafailure,MOF)概念的进一步完善。MODS是指急性疾病时出现器官功能的改变，机体的内环境必须靠临床干预才能够维持。从这个定义中可以看出，MODS强调了重症人的主要致死原因不再是原发疾病或某个单一的并发症，而是因为发生了多个远隔器官进行性的从功能损害到衰竭的过程。“器官功能不全”一词是指器官功能发生改变、不能维持机体内环境的稳定，从而更加突出了这个损伤过程的连续性。器官功能的改变实际上是一个生理功能紊乱进行性发展演变的过程。在这个过程中，器官功能的不全可以是绝对的，也可以是相对的。而MODS则应当是表达整个过程随时间演变的连续体(cotiuum)。这是一个“线”的概念。以往习惯于把这个过程称为“多器官功能衰竭”(MOF)。然而，“衰竭”的本身却强调了病情的终末状态，是一个回顾性的定义。所谓“衰竭”要么存在，要么不存在，这是一个“点”的概念。为了确定这个点的位置，近年来不同的研究者为“衰竭”制定了不同的、甚至是武断的诊断标准，试图回答“衰竭”的是与否。这实际上忽略了其本意所要表达的连续性的、进行性发展的病理生理演变过程。所以，应用MODS更为合适。MODS的提出是对机体受损伤过程更加深入理解的结果。近些年来，对机体炎性反应的认识及全身炎性反应综合征(SIRS)概念的提出，在极大程度上促进了对MODS的理解和认识。可以将对MODS的认识进展过程归纳如下：20世纪70年代：损伤→感染→全身性感染→MOF20世纪90年代：损伤→机体应激反应→SIRS→MODS→MOFMODS是重症人的主要致死原因，也是重症医学研究的热点。在对血浆中多种炎性介质的作用进行了研究之后，基础研究正在向纵深发展。如损伤的信息是如何传递到基因水平？核转录因子如何影响了炎性介质生成的调节？对基因的相同刺激为什么会产生不同类型的炎性介质？这些分子水平的挑战正在激励着一批研究者去开拓，去探索。在我国，重症医学的发展仍然需要靠一大批有志者的努力和奋斗。ICU的工作将必定会面临各种各样的挑战。正是这些挑战带来了机遇，这些挑战带来了发展。6···试读结束···...

2022-09-29 epub出版物 epub编辑

图书名称：《煤矿从业人员安全培训教材》【作者】李国晓，吴玉军主编；焦方杰，李佳，周志阳，卢广银副主编【页数】264【出版社】徐州：中国矿业大学出版社,2016.01【ISBN号】978-7-5646-2977-9【分类】煤矿-矿山安全-技术培训-教材【参考文献】李国晓，吴玉军主编；焦方杰，李佳，周志阳，卢广银副主编.煤矿从业人员安全培训教材.徐州：中国矿业大学出版社,2016.01.图书目录：《煤矿从业人员安全培训教材》内容提要：本书主要包括煤矿安全生产法律法规，煤矿生产技术与安全常识、矿井安全隐患识别、灾害防治与应急避灾和职业病防治；电运输安全、采煤生产技术、采煤机械和井下避灾与现场急救。《煤矿从业人员安全培训教材》内容试读第一章煤矿安全生产方针及法律法规第一章煤矿安全生产方针及法律法规第一节煤矿安全生产概述一、煤矿安全生产形势及特点煤矿企业是我国重要的能源性产业。近年来，在党中央、国务院的领导下，我国煤矿安全生产呈现了总体稳定、趋向好转的发展态势，事故总量逐年减少，主要指标持续下降。2015年全国煤矿百万吨死亡率为0.162，首次降到0.2以下，同比下降36.5%，全国煤矿共发生事故352起，死亡598人，事故起数和死亡人数同比分别下降32.3%和36.8%。但是，我们必须清醒认识到当前煤矿安全生产形势仍然十分严峻。近年来煤矿安全形势呈现以下特点：①煤矿安全生产状况总体持续好转，事故持续减少。②煤矿事故总量仍然偏大。③非法违法、超层越界行为仍然严重，同类事故重复发生。④煤炭生产规模、结构不合理，区域发展不平衡，乡镇小煤矿事故比例较大。⑤瓦斯爆炸、煤与瓦斯突出事故仍然较多。由此可见，煤矿安全工作仍然面临很大的压力和挑战。要充分认识当前煤矿安全生产形势的严峻性，牢固树立红线意识，坚守发展决不能以牺牲人的生命为代价这条红线，坚定以人为本、生命至上、安全发展的工作方向，进一步增强遏制重特大事故的紧迫感；把淘汰退出落后和不具备安全保障能力的煤矿作为治本举措，·2煤矿从业人员安全培训教材着力推进依法治安、科技兴安、基础保安，强化责任、狠抓落实，促进煤矿事故总量继续下降、死亡人数继续减少。二、煤矿安全生产方针(一)安全生产方针的内容安全生产方针是国家对安全生产工作总的要求，是安全生产工作的指导思想和行为准则。它是党和国家为确保广大劳动者的身体健康和生命安全，确保国家、集体、个人财产不受损失，确保生产的安全持续进行而制定的安全生产方针。2014年修订的《中华人民共和国安全生产法》明确要求，安全生产工作应当以人为本，坚持安全发展，坚持安全第一、预防为主、综合治理的方针(图1-1)，强化和落实生产经营单位的主体责任，建立生产经营单位负责、职工参与、政府监管、行业自律和社会监督的机制。煤矿企业安全生产也要遵循这一方针。安全第一预所主综合治理图1-11.安全第一“安全第一”是指强调安全，强调人的生命与健康高于一切，第一章煤矿安全生产方针及法律法规·3安全优先，以人为本，把安全放在一切工作的首位。煤矿企业要树立红线意识，落实“不安全不生产，隐患不排除不生产，安全措施不落实不生产”的原则，井下从业人员要珍惜自身生命健康，保持随时、随地安全生产的习惯，杜绝侥幸心理，实现自主保安、相互保安。2.预防为主“预防为主”是指实现安全生产的主要工作在于预防，把安全生产工作的关口前移，超前防范，通过预防工作及时把各类事故消灭在萌芽之中。一切隐患都是可以消除的，一切事故都是可以预防的。煤矿企业要建立隐患排查、事故预防机制，采取有效的事前控制措施，保证安全生产。井下作业人员要自觉执行作业规程和操作规程，严格遵守劳动纪律，搞好安全生产。3.综合治理“综合治理”是指综合运用各种手段，包括加强安全生产管理，保证安全生产投入，加强安全生产教育培训，做好业务保安、科技兴安工作，充分发挥各方面的安全监督作用，来保证安全生产。综合治理要求做到全方位、全过程、全员管理；重视科学技术对煤矿安全的重要支撑作用，提高煤矿生产机械化、自动化、信息化水平。综合治理是安全生产工作的重心所在，是保证安全管理目标实现的重要途径。(二)安全生产方针对于井下一般从业人员的要求(1)牢固树立“安全第一”的思想，不安全不生产。(2)遵守班组安全管理制度，学法、知法、守法，树立依法进行煤矿安全生产作业的意识。(3)遵纪守规，杜绝“三违”现象。(4)遵守本工种质量标准化标准，按照安全操作规程作业，做到操作标准化。(5)参加安全生产培训，掌握煤矿安全知识和实际操作技能。4煤矿从业人员安全培训川教材(6)做好劳动保护，避免职业伤害。(7)工作中随时检查自己所处的作业环境，做到自主保安和相互保安。(8)树立安全意识，实现由“要我安全”向“我要安全”和“我能安全”的转变。第二节煤矿安全生产法律法规煤矿安全生产法律法规体系由煤矿安全生产相关的法律、行政法规及规章标准构成。一、主要安全生产法律法规（图1-2）煤装滋安全生产法嫫矿在尘矿山全法图1-21.《中华人民共和国安全生产法》（简称《安全生产法》）《安全生产法》是为了加强安全生产监督管理，防止和减少生产安全事故，保障人民群众生命和财产安全，促进经济发展而制定的。该法自2002年制定，填补了我国安全生产领域的法律空白，于2014年8月进行了修订，新修订的《安全生产法》自2014年12月1日起施行。该法包括生产经营单位的安全生产保障、从业人员的安全生产权利和义务、安全生产的监督管理、生产安全事故的第一章煤矿安全生产方针及法律法规。5应急救援和调查处理、法律责任等内容。新修订的内容主要体现在以下几个方面：(1)强化和落实生产经营单位的安全生产主体责任。①确保生产经营单位安全生产责任制落实到位。②加大生产经营单位安全生产投入的保障力度。③加强安全生产管理专业技术队伍建设。④督促生产经营单位切实做好安全生产教育和培训工作。⑤进一步强化生产经营单位的事故隐患排查治理工作。(2)完善监管措施，增强监管执行力。①适当扩大了监管部门在监督检查中可以采取查封、扣押措施的对象范围，增加规定可以查封、扣押违法生产、储存、使用、经营、运输的危险物品，以及可以查封违法生产、储存、使用、经营危险物品的作业场所。②针对实践中有些生产经营单位存在重大事故隐患，但拒不执行监管部门依法作出的停产停业等决定而导致事故发生的情况，为确保消除事故隐患，预防事故发生，在严格适用条件和程序的前提下，赋予监管部门相应的强制执行权，规定监管部门可以采取通知有关单位停止供电、停止供应民用爆炸物品，依法强制生产经营单位履行决定。(3)强化法律责任，加大对违法行为的惩处力度。①堵塞漏洞，对应予处罚的所有违法行为都规定了明确的法律责任。②较大幅度地加重了处罚力度，提高了罚款数额，增加了对直接负责的主管人员和其他直接责任人员的处罚规定。③实行“黑名单”制度，规定监管部门应当建立安全生产违法行为信息库，记录生产经营单位的安全生产违法行为信息；对违法行为情节严重的，可以向社会公示并通报行业主管部门以及投资、国土、证券监管等部门和有关金融机构。·6煤矿从业人员安全培训教材(4)根据行政审批制度改革的精神，对相关行政审批项目作了调整。对现行安全生产法设定的审批项目作了两项调整：①将矿山等高危建设项目“安全条件论证”和“安全评价”这两项审批项目合并为“安全评价”一项；②对矿山等高危企业主要负责人和安全生产管理人员安全生产知识和管理能力的考核，不再与能否任职挂钩。2.《中华人民共和国矿山安全法》（简称《矿山安全法》）《矿山安全法》自1993年5月1日起施行。其立法的目的是：保障矿山安全生产，防止矿山事故，保护矿山职工的人身安全，促进采矿业的发展。《矿山安全法》是调整劳动关系中关于保护劳动者在采矿生产过程中安全与健康的关系，有关国家机关和社会团体监督、检查矿山安全法规贯彻、执行情况所发生的关系准则。若矿山企业、事业单位及其行政主管部门（或法人代表）不履行《矿山安全法》的规定，本法的执行部门可以直接或请求有关机关依法强制其履行。因此，它是现阶段我国矿山企业在安全生产中必须遵循的大法。3.《中华人民共和国煤炭法》（简称《煤炭法》）《煤炭法》自1996年12月1日起施行，立法的目的是合理开发利用和保护煤炭资源，规范煤炭生产、经营活动，促进和保障煤炭行业的发展。《煤炭法》为煤炭的生产、经营活动确立了基本原则，从而使煤炭行业在法制轨道上健康发展。全国人民代表大会常务委员会在2009年8月、2011年4月、2013年6月对《煤炭法》进行了三次修改。2013年《煤炭法》修改后取消了煤炭生产许可证和煤炭经营许可证，国家煤炭主管部门对于煤炭生产企业和煤炭经营企业的生产经营干预继续减少，煤炭生产企业不会因为没有煤炭生产许···试读结束···...

2022-09-15