此课件来自学而思网校，【39556-60讲】初二新生英语年卡目标满分班（广深牛津版）【60讲刘飞飞】，包含视频课程和讲义资料。此课件的主要内容包括：寒假初二下学期英语预习领先班（广深牛津版）【12讲刘飞飞】、春季初二下学期英语目标满分班（广深牛津版）【16讲刘飞飞】、初二新生英语暑假预习领先班（广深牛津版）【16讲刘飞飞】、初二上学期英语目标满分班（广深牛津版）【16讲刘飞飞】等等视频...

2022-12-13

此课件来自学而思刘飞飞初三英语年卡尖子班（2018年广深牛津版），。此课件的主要知识点包括：【词法高频考点】形容词与副词、【完型技能突破】真题及词汇精讲、考前冲刺之模拟中考、中考阅读理解题型分析及细节题等视频，一定会对你有帮助。截图202203261638295248.g(69.56KB,下载次数:12)下载附件保存到相册[百度云网盘]学而思刘飞飞初三英语年卡尖子班（2018年广深牛津版）2022-3-2616:38上传截图202203261638363866.g(67.4KB,下载次数:12)下载附件保存到相册[百度云网盘]学而思刘飞飞初三英语年卡尖子班（2018年广深牛津版）2022-3-2616:38上传截图202203261638424068.g(70.35KB,下载次数:12)下载附件保存到相册[百度云网盘]学而思刘飞飞初三英语年卡尖子班（2018年广深牛津版）2022-3-2616:38上传截图202203261638481374.g(72.84KB,下载次数:12)下载附件保存到相册[百度云网盘]学而思刘飞飞初三英语年卡尖子班（2018年广深牛津版）2022-3-2616:38上传...

2022-12-11 刘飞飞学而思 刘飞飞 学而思 百度云

郝广才，亚洲童书第一人、台湾年度创意人物、全球影响力最大童书展——博洛尼亚儿童书展插画奖有史以来第一位亚洲评审，被中国童书出版界、作家、专业写作者视为教科书级别人物。适宜人群：课程适用于8岁-15岁青少年；8岁以下儿童建议由家长陪同，协力完成习作。课程目录：00开课前，我有话想对你说01写出来的东西要看得见02怎么打出绝妙的比方03大师笔下诗意文句的秘密04让文字更深刻更有力量05让句子爆发出巨大力量06回转反复：找准窍门就能写出“名人名言”07句子有音韵，读一遍就忘不掉08死记成语，不如学创意09学会诗词的逻辑，你也能作诗篇10郝老师点评作文第1期11人物代换：一句话说清楚人物特征12角色设定：立体角色的三度空间13成功角色：福楼拜的巴黎车夫训练法14人物没有成长，故事等于白写15把人动物化：让角色加速定型的方法15郝老师点评作文第2期16角色互换：正面人物和反面人物17动作：有动作，文字才有生民118让道具替人物说话19对话：精彩对话的三个诀窍19郝老师点评作文第3期20故事：两个方法写出一个好故事21有怪物：L故事起头的一个妙招22有宝物：一个经典的写作母题23续写故事的两个方法24如何改写一个故事？24郝老师点评作文第4期25木瓜牛奶拼装故事26改变时空：让故事换个舞台上演27为你的故事营造时空环境28如何找到故事的主题？29如何迅速搭建文章的结构30重复与冲突：让你的文章有看头31因果关系：故事应该凑得像旋风32故事的开头：好的开始成功一半33一个好的结尾应该怎么写？34两招制造情节**35作文就是写故事：时钟图像法35郝老师点评作文第6期36作文如何开头：第一箭药命中靶心37英雄之旅：12步写出一个英雄故事38典型中的典型人物：英雄39如何建立你的作文风格40写作与演讲：奥巴马和他的首席撰稿人41阅读与联系如何建立写作弹药库42英雄就是你43期末复习题，快来测测你的学习成果44祝贺你毕业了！但作文课没有结束111.g(38.19KB,下载次数:7)下载附件保存到相册[百度云网盘]郝广才《作文有意思》音频课44集全2022-4-1522:44上传...

2022-12-11 郝广才作文有意思 郝广才作文课

张艳萍高考地理课程，本课程共1.47G，VIP会员可通过百度网盘转存下载或者在线播放。此“张艳萍2022年高考地理佛脚班”。课程目录：├──讲义|├──2022资料·常见地貌形成过程.df1.27M|├──2022资料·题目.df1.11M|├──点题1.df9.97M|├──点题2.df11.03M|└──点题3.df17.48M├──01.佛脚点题班-1.m4396.17M├──02.佛脚点题班2.m4243.36M├──03佛脚点题班-3.m4515.93M└──04.佛脚点题班3补充.m4313.07M...

2022-12-10 张艳萍2022年教材 2022张艳平

张艳平地理-2022考前佛脚班官方439.0《Z2364-张艳平地理-2022考前佛脚班》青年高中生2.0会员免费，在已购-2.0会员中学习代理、合伙人专享50%捐赠回报...

2022-12-07 张艳平2022地理课程 张艳平2022网课

课程介绍课程来自韩光太《五俞穴及其运用》讲座93分钟标题="韩光太《五要穴及其应用》视频讲义""alt="韩光太《五要穴》视频讲义"gt课程大纲韩光太谈“五俞穴及其运用”.m4针灸...

2023-02-09

图书名称：《新艺术家42004数位艺术新美学专辑波特罗户外雕刻大展》【作者】王亚民，何政广主编【页数】278【出版社】石家庄：河北教育出版社,2004.06【ISBN号】7-5434-5380-0【分类】艺术-概况-世界【参考文献】王亚民，何政广主编.新艺术家42004数位艺术新美学专辑波特罗户外雕刻大展.石家庄：河北教育出版社,2004.06.《新艺术家42004数位艺术新美学专辑波特罗户外雕刻大展》内容提要：本书是画册形式的世界艺术概况介绍，涉及近期艺术界新闻，文化政策，艺术市场，雕刻艺术、建筑艺术、现代艺术等艺术形式的展示与介绍。《新艺术家42004数位艺术新美学专辑波特罗户外雕刻大展》内容试读新萋術家ow●意目录2004·4艺术新闻4德意志黄金时代的艺术与工艺“德艺百年”在台北故宫举行张晴文9人体拼图在黑海乌克兰国际人体彩绘大赛本刊编译10“达利一文化的展现”在西班牙巴塞罗纳展出徐芬兰18上海艺坛月报江梅22多元领域中的女性身分北京今日美术馆举办女性艺术联展张鹏23用鸟巢写的城市日记比利时布鲁塞尔城市艺术节本刊编译24庆祝北京翰海成立十周年“油画雕塑拍卖专场”闪亮登场顾维洁洞窟艺术26掀开三万年前洞窟壁画的神秘面纱法国修维洞窟的艺术震感陈郁秀岩画艺术32赤峰地区岩画苏胜世界遗产40非洲的世界遗产郑夙思写给Mig的信44变身塔蒋勋古代美术48玛雅人的智慧和审美情怀古典玛雅宫廷艺术在华盛顿国立美术馆展览耿殿文文化政策58德国尼德萨克森邦古迹保存政策与案例吴介祥特别报导66现代日本大画家东山魁夷回顾展潘稀68直道而行东山魁夷的艺术与审美潘福84自然与色彩东山慰88自然与我东山魅夷发现美术馆90一起做个迷路的小孩吧三鹿之森吉卜力美术馆—宫崎骏的动画王国枝思儒艺术市场104毕加索画作创天价本刊编译艺术产经106美术馆与媒体文化梁洁当代艺术110哈根斯与人体解剖陈永贤雕刻艺术118浑圆丰满·洋溢喜乐生命力吴晓芳波特罗户外雅刻大展BoteroatEiu,Tokyo吴晓芳当代艺术130从时装摄影看当代艺术与生活美学周东晓摄影艺术136移步换景南京当代艺术摄影展孙建春139他们的目光冯博一142动荡中的影像：1990年以来的中国先锋摄影米其148浮世的影像“日本当代摄影展”徐累6月专辑156数字艺术新美学高千忠、陈套松、李圈一158数字艺术里的“后人类”传奇高千忠166安装：装置的另一面谈艺术在数字拟像时代里的场所向度陈秦松170流动的月光李圈一科技艺术174别有洞天：约翰·克林马科技艺术档案叶谨素德国艺术180总是前卫，从欧洲到美国包章斯艺术家费宁格麦克罗斯基欧洲艺坛192知识与感官平衡的画面那比派代表画家威雅尔回顾展唐忠册世界现代建筑史200现代建筑思想的形成欧美在建筑上的古典复兴运动之背景以及法国的建筑复古运动王受之建筑艺术212MVRDV中国南北行动北京“都市村庄”和南京“第壹区”方振宁陶艺家216素朴之境陶艺家郑宁及其作品李砚孤西藏目任纪行220来自雪域的彩练记述西藏当代绘画邀请展韩书力·余跏涅瓦河畔游艺228欧卡河边的园丁风景画家伯连诺夫马小英232欧卡河边的天堂一专访伯连诺夫博物馆馆长娜塔莎·尼古拉夫娜女士：马小英我的艺术行旅236一则伊斯兰教的仪式记事关于清真寺建筑经典与中东饮食生活钟文音海外东方艺术追踪242波士顿美术馆的东方艺术收藏(2)胡永炎海外20世纪中国美术研究246海外20世纪中国美术研究国画复兴中的某些因素苏立文历史问顾250油画名家的摇篮记中央美术学院油研班张帆艺术人物252万象乾坤杨善深近作书画展澳艺术博物馆盛大举行本刊沉256状物写神工精艺巧杨善深近作画画展记述陈浩星资深艺术家探访262萧勤艺术是苦行黄莺芳现代艺术268虚静若止水膝菲台湾中坚辈画家映像270廖修平台湾现代版画教父黄莺芳277展览月报德意志黄金时代的艺术与工艺德艺百年”在合北故官举行撰文张晴文摄影郭东泰德妻館珍藏展德意志藝術的珍藏展StateMueumACeturyofGermaeMueum普鲁士基金会总裁雷蒙前台北故官院长杜正胜台北故宫博物院、台湾项目，主要年代横跨18世纪般规模的展品，相当感谢德中国时报、德国普鲁士文化末至20世纪初，是德国艺术方对于与台湾文化、艺术的基金会联合主办，台湾中国发展最为鼎盛的时期，展品交流所展现的诚意。”普鲁信托、台湾中华航空、台湾大多来自萨克森王朝，巴伐士基金会总裁雷蒙戴姆勒克莱斯勒、DHL、台利亚王国等皇室家族收藏。(Lehma)回应道，去年台湾公共电视协办之“德艺百“德意百年”是德国酬北故宫文物在德国的展出非年一德意志的黄金时代·答台北故宫“天子之宝”展常可贵，当时德国即允诺回柏林国家博物馆珍藏展”于之回馈展，前台北故宫博物馈一展，但是要准备一档等5月1日至8月1日在台北故院院长杜正胜表示，“去年7质、等量的展览也颇具压宫开展，是台湾有史以来规月至今年2月，《天子之宝》力。这一次的交换展览对于模最大的德国文物展。这次在柏林及波恩，建立起艺术双方的交流意义重大，在全的展览从柏林国家博物馆辖文化及交流的模式。这次普球化的潮流之下，世界上的下的六处博物馆征集了193鲁士基金会慷慨借出高规格各个城市面貌逐渐相同，这组件艺术品，包括绘画110且著名的艺术品，很多都是时，各地的博物馆就成为每件，工艺及雕塑83件。除了从柏林老国家画廊墙上取下个城市所具特色的代表。绘画、雕塑，尚有瓷器、玻的。博物馆中的永久陈列品2003年起，柏林与世界上的璃、家具、铸铁饰品等工艺通常不外借，此次能获得这许多城市都有互动的展览接4“德艺百年”展开幕酒会当天展场一隅g“德艺百年”展场一景5德艺百年“德国前卫派：从表现主义到包豪斯”展场一景“德艺百年”展出毕德迈尔时期绘画作品。亚列克赛·冯·雅夫连司基花卉与水果静物写生图为卡尔·布雷先《棕榈屋的内景》柏林新国家画廊藏柏林老国家画廊藏。6···试读结束···...

2022-11-30 著名雕刻艺术家 法国雕刻艺术家

图书名称：《协和医学教育研究文萃2014-2016》【作者】方福德主编；潘慧，章静波，朱广瑾副主编【页数】279【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2017.01【ISBN号】978-7-5679-0697-6【价格】75.00【分类】医学教育-文集【参考文献】方福德主编；潘慧，章静波，朱广瑾副主编.协和医学教育研究文萃2014-2016.北京：中国协和医科大学出版社,2017.01.图书封面：图书目录：《协和医学教育研究文萃2014-2016》内容提要：本书收录了《基础医学与临床》杂志2014年至2016年有关医学教育的研究论文,涵盖了医学教育的不同方向领域。汇集了最近2年来协和医学院教师、医师和管理人员研究协和办学理念、目标与内涵,实践医学教育改个以及展望未来发展愿景等方面的论文。《协和医学教育研究文萃2014-2016》内容试读第一部分北京协和医学院医学教育实践与思考Part1PracticeadmeditatioforPUMCmedicaleducatio第一部分北京协和医学院医学教育实践与思考■3医学八年制药理学实验教学改革的探索与思考Exloratioadthikigothereformofharmacologicalexerimetteachigforeight-yearrogrammedicaleducatio朱蕾，叶菜英*，张德昌ZHULei,YECai-yig*,ZHANGDe-chag"(中国医学科学院基础医学研究所北京协和医学院基础学院药理学系，北京100005)Det.ofPharmacology,ItituteofBaicMedicalSciece,CAMSSchoolofBaicMedicie,PUMC,Beijig100005,Chia)摘要：对医学八年制药理学实验教学提出一些改革措施，包括加强药理实验基本技能和方法训练、缩减传统验证性实验、增加综合性实验、开展设计性药理学实验以及改进实验考核方式等，激发学生的学习兴趣和主动性，提高学生的动手能力、科研能力和创新能力，为培养具有创造性思维的高素质医学人才以及提高教学质量，进行实验教学改革的探索。关键词：药理学实验：教学改革：八年制医学教育中图分类号：G642.423文献标志码：AAtract:Somereformigmeaurearerooedfortheharmacologicalexerimetteachigieight-yearrogrammedicaleducatiowhichcoitoftregtheigthetraiigoftheaicharmacologicalexerimetkilladmethod,reducigthetraditioalverificatioexerimet,icreaigthecomreheiveexerimet,carryigoutthedeigigexerimetadimrovigtheaemetmethod.Theemeauremighttimulatetudet'iteretadiitiative,imrovetheirmaiulativeaility,iovativeailityadreearchcaaility,adarealotheexloratiofortheexerimetalteachigreformiordertocultivatehighqualitymedicaltaletwithiovativethikigadtoehacetheteachigquality.Keyword:harmacologicalexerimetteachigreformeight-yearrogrammedicaleducatio随着社会发展，国家对高素质创新应用型医学人才的需求量逐渐增大。八年制医学教育是我国高等医学教育的最高层次，定位于“精英”教育。因此，培养厚基础、宽口径、高素质、强能力及优潜质的科研和临床复合型高级医学人才是八年制医学教育面临的重要*通信作者(correodigauthor）:caiyigye(@126.comchagdechag45@vi.ia.com4■协和医学教育研究文萃(2014一2016)任务。药理学是一门重要的医学基础课程，实验教学是整个药理学教学的重要组成部分，是理论教学的补充和扩展，更具直观性、实践性、科学性和创新性，八年制药理学实验教学更应充分发挥其在培养高层次医学人才中的作用。然而，目前的八年制药理学实验教学大多沿用传统的本科实验教学模式，即验证性实验教学，教师先进行讲解，学生按部就班进行操作。这虽然能够加深学生对理论知识的理解，但对于八年制医学生打下良好的实验技能基础，进一步培养学生的开拓创新精神，提高综合素质上显得有所欠缺。如何让八年制医学生在有限的药理学实验课程学时内解决上述问题，本文在教学深入调研基础上，结合教改实践进行了积极的探索和思考。1.重视药理实验基本技能和方法训练，增强学生实践能力规范的实验操作是保证实验成功的基础，培养八年制医学科研型高级人才要从基础做起，因此掌握实验基本知识、技能和方法十分重要。但是学生在实验过程中表现出对药理实验基本技术和方法的掌握差，导致一些实验无法完成或出现假阳性（或假阴性）结果。其原因，可能是一个班的学生围着教师现场示教和讲解、观察距离远造成有些具体操作过程和细节无法看清，加上教师现场示教是一次性讲解，另外课时有限，学生无法系统学习，也没有充足的时间练习。针对上述问题，首先可拍摄一些药理实验基本操作技术和方法的示教录像并制成光盘发给学生，如常用实验动物的捉拿、编号、给药和麻醉等，同时示教录像配讲解，提示操作步骤、要点和注意事项。学生可先在课前预习，然后实验课上在各自的电脑上边观看录像边对照练习，教师起指导作用。这样节省了现场示教时间，有利于学生在有效的时间内掌握药理实验基本技术和方法，同时又培养学生的自学能力和动手能力，也为今后实验的开展及科研能力的培养打下良好基础。2.缩减传统验证性实验，增加综合性药理学实验综合素质的培养是一个循序渐进的过程，药理学实验课程的安排应注重层次性和逻辑性，精选和优化实验内容，缩减传统的验证性药理学实验，增加融合多学科知识的综合分析性实验。传统的验证性药理学实验有其利弊，后续的综合性实验、设计性实验都是建立在其基础之上的，因此不能完全取消，应保留一定比例的经典的、有代表性的实验，以帮助学生更好地掌握理论知识，进一步强化实验操作，培养学生观察药物作用下生命活动变化的规律、记录实验结果和整理实验数据的能力，为较复杂的实验打好基础。验证性实验的设计可增加以机体器官系统为主线的综合性实验，如将生理学、病理生理学及药理学知识有机结合，使学生从中观察到动物从正常生理状态→病理变化→药物治疗效果的整个过程，内容连第一部分北京协和医学院医学教育实践与思考■5贯，具有系统性，不仅有利于学生将所学的知识前后联系、融会贯通，加强从正常生理机能到机能异常及纠正失常的整体性和系统性的理解，而且培养学生独立观察、分析问题与解决问题能力，提高综合素质。3.开展自主设计性药理学实验，培养学生科研能力和创新能力八年制药理学实验教学要充分体现医学精英教育的培养目标。为了培养学生的科研和创新能力，在学生掌握药理学实验基本知识和技能，完成验证性实验和综合性实验之后，依据八年制学生总体素质高、思想活跃、理解能力及自学能力较强的特点，开展自主设计性药理学实验，以学生主动探索、瞄准前沿、贴近需求、创新设计为主，从而完善对具有创造性思维的高素质医学人才的培养。在设计性实验中，学生以小组(4~5人)为单位开展实验，其实施程序与科学研究的过程基本一致，包括：1)准备阶段：以讲座形式介绍药理学实验设计的基本原则、要求和注意事项等。2)选题：根据学生的能力，可自由选题或选做教师提供的题目。3)实验设计和开题报告：学生查阅文献资料，设计切实可行的实验方案，按照科研项目的方式写出申请书，在开题报告会上以电子演示文档的形式进行公开答辩。4)实验实施：学生按照实验方案在开放的实验室中进行实验操作。5)撰写论文：实验结束后每个实验项目以科研论文的形式提交一篇实验论文。整个实验过程把学生作为学习的主体，激发了学生的兴趣，而且让学生了解并实践了科研过程，提高了学生独立观察、分析和解决问题的能力，培养了学生的创新思维、创新意识以及严谨的科学态度，对八年制具有科研能力和创新能力的高素质医学人才的培养起到积极的促进作用。4.加大考核力度，建立合理有效的药理学实验考核体系考核是检验教与学的一种必要手段，只有采用科学合理的考核方式，才能有效促进学生学习的积极性，提高药理学实验教学改革的成效。在传统的考核方式中，实验成绩仅占药理学成绩的小部分(5%~10%)，且主要以学生的实验报告作为评分标准，这种考核方式难以客观真实的反映学生的实验水平和能力，也不利于调动学生的积极性。因此，应对现有的实验考核方式进行改进。为了突出药理实验教学的重要性，应加大实验成绩的比重。另外，实验考核内容也应由单一化向多元化发展，将药理实验基本操作技能考试成绩、实验报告成绩、学生平时表现成绩以及设计性实验评议成绩等均纳入考核范围。改革后的实验考核体系增强了对学生基本实验操作技能、动手能力和解决实际问题能力的考核，能够比较全面的评价学生的科学实验能力，提高了学生参与实验的积极性和主动性，从而更好的完成实验课程总之，通过上述药理学实验教学的改革措施，不仅使学生验证了理论知识，掌握基本实6■协和医学教育研究文萃(2014一2016)验技能，而且培养了学生的独立分析和解决问题能力、科研能力以及创新能力，提高了学生的综合素质和药理学实验教学质量。今后的药理学实验教学仍需不断探索和完善，以适应药理学的发展以及八年制医学高素质创新人才培养的需要。参考文献[1]王玉，唐菲，王云峰，等，中国八年制医学生职业素养培育内容、方法与途径[J].基础医学与临床，2014,34：573-576.[2]张予阳，曹珂，温慧敏，等，药理学实验教学改革的经验与思路[J]·实验技术与管理，2011,28：126-128,171[3]朱蕾，叶菜英，张德昌，中美医学院校药理学教学的比较与启示[J刀·中华医学教育杂志，2013,33：798-800.[4]梁翠茵，王妹，高春艳，等，药理学设计性实验的实践与思考[J],实验室研究与探索，2012,31：125-127.···试读结束···...

2022-11-24 潘慧协和医院 潘慧 协和 东单 西单

图书名称：《湖北现代农业科技成果汇编》【作者】巴四合主编；高广金顾问；聂练兵，杨艳斌副主编；孔宁，孙琛，杨攀等编写成员；湖北省现代农业展示中心汇编【页数】243【出版社】武汉：华中科技大学出版社,2019.01【ISBN号】978-7-5680-4761-6【分类】现代农业-农业技术-科技成果-汇编-湖北【参考文献】巴四合主编；高广金顾问；聂练兵，杨艳斌副主编；孔宁，孙琛，杨攀等编写成员；湖北省现代农业展示中心汇编.湖北现代农业科技成果汇编.武汉：华中科技大学出版社,2019.01.图书封面：图书目录：《湖北现代农业科技成果汇编》内容提要：为促进农业科技的推广应用，湖北省现代农业展示中心选取有代表性或当前生产上亟需的科技（品种），编写了此书。书中详细记载了在农业科技展示过程中，每一个品种的叶龄、苗高、分蘖（枝）等的定点、定株、定期观测结果，详细记载了品种的生育期、特征特性、抗病性、抗逆性、经济性状及产量水平。本书中所有数据均为本单位技术人员在田间地头测量观察记载所得。本书适用于广大农业科技工作者和农业生产者等参考。《湖北现代农业科技成果汇编》内容试读9小麦科技成果总结。湖北现代农业科技成果汇编表32016一2017年度小麦新品种展示植株农艺性状观测汇总表株高穗长倒1节倒2节倒3节倒4节倒5节倒6节剑叶长X倒2叶长×倒3叶长×茎秆粗品种名称/cm/cm长/cm长/cm长/cm长/cm长/cm长/cm宽/(cmXcm宽/(cmXcm)宽/(cm×cm/mm鄂麦2792.59.335.620.611.59.15.80.615.0×1.9021.8×1.4625.4×1.263.31漯麦601087.010.723.620.813.010.28.40.319.0×2.1020.9×1.9421.3×1.503.71郑麦902382.510.429.320.911.68.70.61.017.0×2.0524.7×1.7624.6×1.463.52鄂麦17079.68.424.116.813.08.68.40.314.3×2.0618.6×1.7719.5×1.704.32襄麦25101.511.837.921.414.410.25.50.320.3×2.0323.8×1.7626.2×1.443.59襄麦55104712.437.822.114.410.06.51.522.4×2.2229.2×1.9232.3×1.673.37鄂麦58096.911.835.421.912.88.25.61.221.7×2.2136.2×1.8230.3×1.513.78襄麦3589.110.831.919.211.19.06.11.024.2×2.2428.1×2.1430.7×1.774.092.4品种产量结构差异成熟期田间三点取样调查各品种的产量三要素。参展品种的有效穗在(20.50~26.10)万穗/667米2，对照品种郑麦9023为24.95万穗/667米2，其中每667m2有效穗较对照多的品种依次有鄂麦27、漯麦6010和襄麦35，每667m有效穗分别为26.10万穗、25.85万穗、25.20万穗，有效穗较少的品种有襄麦55、鄂麦170，每667m2有效穗分别为20.50万穗、21.23万穗，鄂麦580和襄麦25的分别为23.27万穗、23.77万穗。穗粒数较多的品种依次有襄麦55、鄂麦27、鄂麦170等品种，在38.5粒/穗以上，最少的是襄麦35，为31.3粒/穗，其他品种的穗粒数在33.4~37.3粒/穗。千粒重最重的是漯麦6010，为45.750g,其次是襄麦55，为43.846g,其他品种的在40.73242.644g之间。实测单产比较高的品种是漯麦6010，单产为370.3kg/667m2,其次是鄂麦27，为369.2kg/667m2,襄麦25为337.1kg/667m2,襄麦35和鄂麦170的相当，均在330.0kg/667m2左右，其他品种的单产低于对照，表现为减产（见表4）。表42016一2017年度小麦新品种展示产量结构及抗病性汇总表最高苗有效穗赤霉病成穗率穗粒数千粒重实测单产品种名称/(万株/(万穗病穗平均熟相粒色1(%)/(粒/穗)/667米2)/667米2)/g(kg/667m率/(%)级别鄂麦2761.826.1042.238.742.644369.210.0较差白漯麦601077.425.8533.333.445.750370.36.1一般白郑麦902374.124.9533.735.542.517318.54.52一般白鄂麦17063.121.2333.838.540.984330.01.32较好白襄麦2558.123.7740.937.140.732337.11.62好红襄麦5551.920.5039.539.643.846302.92.32好红鄂麦58041.423.2756.537.341.217295.85.82好白襄麦3555.425.2045.531.341.916330.14.22较好白2.5品种的抗逆性差异3月下旬、4月下旬及5月上旬的降雨，导致田间湿度大，空气温度适宜，田间的白粉病、6···试读结束···...

2022-11-04

图书名称：《新冠肺炎恢复期中西医结合康复指南解读》【作者】夏文广，陶静【页数】155【出版社】北京：中国中医药出版社,2020.09【ISBN号】978-7-5132-6312-2【分类】日冕形病毒-病毒病-肺炎-中西医结合-康复医学【参考文献】夏文广，陶静.新冠肺炎恢复期中西医结合康复指南解读.北京：中国中医药出版社,2020.09.图书封面：图书目录：《新冠肺炎恢复期中西医结合康复指南解读》内容提要：本书围绕最新版的新型冠状病毒肺炎恢复期中西医结合康复指南（第一版）的内容，进行详细解读，将指南中涉及的内容进行细化，并列出具体实施方案。全文共分八章，从概述、中西医结合康复诊疗流程、恢复期功能障碍及康复评估、恢复期中医和西医康复治疗、心理康复、居家康复指导、膳食指导等方面进行介绍。其中每章中加边框部分为指南原文，其下文字是对该段原文的解读及临床应用指导，便于临床、社区、居家及隔离场所能够有所参考和借鉴。本书编写组专家全部未指南的制定专家组成员，主审由张伯礼院士承担。《新冠肺炎恢复期中西医结合康复指南解读》内容试读点意，度医学色李主是项四生状用山能隐得测少计爱定漫解在地年你魔低政欢体中流麻很球保第一章平假于高冠典是恢期使者促进者的原提其生话质新冠肺炎恢复期康复概述家途刻埃装光政形大成路数体设明5海类悦京国外前建神游内向钟我的做私流亚强黄系大零本特数的耳，歌烈资出还商部刻除合许熟会容来州行得项至发调性海间海用险颜的边使家常发数的限课牌区监配验拉汽孝条江的禁物类选8绿源使险道冲金合面通的弹简县不形的目的安爽此人面全张草个味并风无地油治处班麻金康州提增落法高碳格明大理所器风送的的夜神西的规光保绿晚的器来尚是典际能更士品度第一节康复目标、对象和场所一、康复的目标对于新冠肺炎出院患者，康复的目标主要是改善呼吸困难症状和功能障碍，减少并发症，缓解焦虑抑郁情绪，降低致残率，最大程度恢复日常生活活动能力，提高生活质量。目前我国新冠肺炎疫情已得到有效控制，大部分患者已经出院。新冠肺炎患者治疗的重点已从临床治疗转向功能康复。部分新冠肺炎患者虽然符合解除隔离及出院标准，但仍然存在乏力、纳差、情绪异常等表现和不同程度的肺功能损害、间质性肺炎，甚至肺纤维化。重症患者肺部组织无法完全修复，存在不同程度的呼吸功能、躯体功能、心理及社会功能障碍。对新冠肺炎应该从预防一临床一康复三个环节进行全面认识。康复诊疗的目的并不是简单的临床治愈，而是最大限度地改善和提高患者的整体功能。积极恰当的康复干预，将有利于促进患者心肺功能和体能的全面恢复，减轻焦虑等不良情绪，消除疾病的后遗症。对于重症新冠肺炎患者来说，最终的康复是一个长期的2第一章新冠肺炎恢复期康复概述过程。对于恢复期的新冠肺炎患者，康复医学诊疗的目标主要是改善呼吸困难症状和功能障碍，减少并发症，缓解焦虑抑郁情绪，降低致残率，最大程度恢复日常生活活动能力，提高生活质量。随鼎则边。禹中医自古有“未病先防、既病防变、愈后防复”的治未病思想和诊疗手段，对于新冠肺炎恢复期患者给予恰当的中西医结合康复治疗，可以促进患者的恢复，提高其生活质量，截断复发源头。二、康复的对象和场所对象符合《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版)的通知》确诊病例的诊断标准，经治愈出院的新冠肺炎患者：存在呼吸功能、躯体功能、心理及社会功能障碍，且无康复治疗相关禁忌证。确诊后的新冠肺炎患者经积极治疗后体温恢复正常3天以上；呼吸道症状明显好转；肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善；连续两次痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）即达到出院标准可出院。轻型及普通型出院患者，多数肺功能损害轻微或无持续残留的肺功能问题，且住院时间较短，产生功能障碍的可能性较小，但疾病对患者造成心理上的不良影响可能在较长的时间内存在，需要及时给予心理康复3《新型冠状病毒肺炎恢复期中西医结合康复指南》(第一版)解读进行干预。对重型及危重型出院患者，需要对存在的肺功能损害情况进行全面、科学和有针对性的评估。如患者存在呼吸功能、躯体功能、心理及社会功能障碍，应根据评估的结果制订长期的循序渐进的包括运动、心理、营养等多方面的综合的个性化康复方案。在对患者进行康复治疗前必须排除康复治疗的禁忌证，保证康复治疗的安全性。高达，场所的日西麻是成面设退指定的出院后患者康复医疗机构、隔离场所、社区、家庭」轻型和普通型患者出院后康复目标以恢复体能和心理调整为主，方式主要以在康复专业人员指导下的居家康复为主，场所可选择在隔离场所、社区、家庭进行；康复治疗的具体内容以循序渐进的有氧运动为主，可选择患者以往偏好的运动形式或尊重患者意愿和现实条件选择合适的运动形式。注意运动处方的科学性、可执行性，逐步使患者恢复至发病前的活动水平，以便患者早日回归社会。重型和危重型患者经积极治疗后症状缓解，但仍可能存在呼吸功能、躯体功能及社会、心理功能障碍，必须在专业的康复医疗机构内进行康复治疗。通过专业、全面、科学和有针对性的康复评估，制订综合的个性化康复方案进行康复治疗，促进患者功能障碍的进一步改善，提高患者的生活质量。4洁器行位的感超·部制业出斜换缝数夏有提刀锁温厚果果的张用市面程处利理一候处漏0奇费调第二节康复诊疗工作原则康复诊疗工作须严格按照国家卫生健康委员会关于《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护使用范围指引（试行)》《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案》等文件要求做好各种防护。新冠肺炎是由新型冠状病毒引起的急性传染性疾病，主要通过呼吸道飞沫传播，亦可通过接触传播。临床症状以发热、干咳、乏力为主，逐渐出现呼吸困难，严重者可发展为急性呼吸窘迫综合征。2020年1月20日，国家卫健委发布2020年1号公告，将新冠肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防和控制措施。康复诊疗过程中需做好医务人员及患者的各项防护，注意严格执行手卫生，预防感染传播。对医务人员体温及其他相关症状进行监测，做好登记。有接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品可能时需戴清洁手套，脱手套后注意洗手。戴医用防护口罩、护目镜、5《新型冠状病毒肺炎恢复期中西医结合康复指南》(第一版)解读穿防渗隔离衣等防止患者血液、体液、分泌物等喷溅。康复过程中患者需戴医用口罩，接受体温监测，以主动康复为主，利用物理因子、智能化设备训练，减少“一对一”的肢体接触。安排治疗时避免聚集。注意对患者接触物品及环境及时消杀处理。重视患者康复评估，制订具有针对性的个体化的中西医结合康复方案，确保患者最大获益。康复评估是康复治疗的前提，新冠肺炎出院患者的康复评估必须明确呼吸功能、躯体功能、日常生活功能及社会参与方面的障碍类型及严重程度，并为康复方案提供治疗框架。评估项目应针对患者存在的功能障碍进行。是文对患者的生命体征、呼吸系统体征、呼吸模式、呼吸肌力量、有氧活动能力、四肢肌力、关节活动度、肢体围度、营养状态、心理状态等方面进行详细的检查评估。通过问卷量表评估患者的呼吸系统症状、肌肉骨骼症状、疼痛评分、平衡功能、运动功能、生活质量、营养状态及心理状况。完善胸部影像学、肺功能以及血液生化等辅助检查，并根据实际条件以及功能障碍类型安排膈肌超声、心肺运动功能测试、骨密度核磁等辅助检查项目。根据患者病情、心肺功能和体能评估结果，通过体位管理、呼吸模式训练、徒手治疗、呼吸操改善呼吸功能。通过穴位按摩、艾灸、隔物灸贴等中医治疗调畅气机，修复脏腑功能。通过太极拳、八段锦、五禽戏等传统锻炼，动静结合，提高患者体能。借助功能性踏车和四肢联动设备改善关节活动，提高耐力。借助电动起立床帮助患者站立、低/中频电刺激预防四肢肌肉萎缩。开展主动性肢体活动，如医疗体操、减重下的···试读结束···...

2022-11-01 中西医结合康复医院 中西医结合康复科

图书名称：《老年人运动宝典》【作者】杨金田，仇广信，何海燕主编【页数】152【出版社】石家庄：河北人民出版社,2018.10【ISBN号】978-7-202-13498-6【分类】老年人-健身运动-通俗读物【参考文献】杨金田，仇广信，何海燕主编.老年人运动宝典.石家庄：河北人民出版社,2018.10.图书目录：《老年人运动宝典》内容提要：老年人对于美好生活的需求无非就是健康和长寿，健康长寿需要两个基本条件，一是运动和营养，二是顺心和愉快。运动能放松心情，运动能改变生活乐趣，运动加上合理饮食会增加身体的养分。本书帮助老年人合理规划生活，为老年人出谋划策，提升老年生活品质，为老年人的健康长寿护航。《老年人运动宝典》内容试读第章老年人健康长寿的主要影响因素《黄帝内经》曾说道：“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气结，惊则气乱，劳则气耗…”控自己的情绪。保持乐观的心态，也能帮助你在成功的道路上越走越远。二、笑是健康长寿的法宝诺贝尔奖得主伊丽莎白·布莱克本认为对人类寿命老年影响最大的不是饮食和运动，而是心情的好坏！如果人是快乐的，大脑就会分泌多巴胺“益性激素”，让人心YUNDONGBAODIALAONIANREN运动宝典情放松，人体各机能处于协调平衡状态。医学研究发现，心情愉悦将会提高人体胰岛素的分泌水平，减轻胰岛素抵抗。精神病专家甚至说：助人为乐是预防和治疗忧郁症的良方。美国科学家做了个研究：将106名志愿者分为两组：一组为义工组；另一组为义工后备组。10个星期后，义工组相比后备组，他们的炎症症状、胆固醇水平和体重指数都显著地降低了。这是因为，常做好事，心中是快乐的。面对越来越多的压力，我们要做到从容淡定、不急不躁。不管遇到什么困难，都要微笑面对，保持良好的心态，再困难的事情都能找到解决的办法。笑的力量很强大，它就是健康长寿的法宝！三、送给老年朋友几个字英国研究发现，心理年龄比实际年龄年轻的老年人，普遍能活得更久。下面送给老年朋友几个字一简、慢、纯、足，这四个字如果做到了，也可以健康长寿！简，其实简单的生活才快乐，简单就是人这一辈子最高的追求。人到老年，不再需要在意别人的眼光与评价，在合理范围内做自己喜欢的事，简简单单就好。慢，老年人应放慢生活节奏，凡事以健康为中心，不需要给自己施加太大的压力，在自娱自乐中，有张有弛地生活。这是一种生活态度，让我们有理由去享受生活中的细微变化带来的惊喜，重拾好奇之心，发现生活中点点滴滴的美好。纯，人到退休，退出了社会的竞争，也没了工作压力，理应心态平和，拥有健康快乐的退休生活。心无杂念，纯心如初，豁达地对待外界的困扰，就没有时间来空等衰老，从而拥有无限的快乐！足，知足常乐，如何做到呢？俗话说人比人气死人，最简单的方法就是，我们可以和自己比，但就是不要和他人比。如果把这四个字做到了，又能在平凡生活中自得其乐，哪还有不益寿延年的道理呢？还有一首打油诗：早起做运动，中午要午休。晚上要早睡，一定要遵守。饮食要均衡，营养要足够。少肉多蔬果，七分饱住口。控制油盐糖，戒烟戒烈酒。知己与朋友，多少总要有。心境常欢悦，不忧亦不愁。5脑筋常常动，痴呆不来纠。常存满足感，一切不强求。四、失眠是会呼吸的痛失眠是会呼吸的痛，它带来难以名状的痛苦，在身老体内无处不在。本该保持清醒的时候，却昏昏欲睡；想年睡觉的时候却无论如何也睡不着。有人这样形容失眠：运白天了无生趣，晚上如置地狱，没有睡眠的夜晚，填满YUNDONGBAODIALAONIANREN夤了真空和痛苦。因此，对于失眠的人来说没有比睡个好觉更好的人生追求了。睡眠到底有多重要？假设一个人的寿命有90岁，每天睡眠8小时，那么这个人一生中有30年的时间是在睡眠中度过的！睡眠有两大主要功能：第一是消除体力疲劳，第二是消除精神疲劳。睡眠实质上就是身心的休整，如果睡眠太少就会造成“睡眠债务”，会全方位地影响人的身体健康、精神状态、生活质量。只有充足地睡眠，才能体力充沛、精神愉快。失眠的原因有以下几点：1.精神因素；2.身体疾病；3.心理因素。如果不存在明显的身体疾病，精神上也没有负担，中医认为这样的失眠很可能是由于气血不足。由于气血不足而导致失眠，可尝试通过食疗进行调整。比如百合枣仁汤，主要构成有百合、酸枣仁、茯苓、枸杞子、桂圆、小麦等，具有补血、安神、促眠、除烦的作用，连续食用一段时间，可以改善睡眠。由于主要是食物，不是药物，没有副作用。···试读结束···...

2022-10-31 主编是什么意思 主编是作者吗

资源介绍：资源大小：5.35GB佛教作为世界三大宗教之一，流传2500多年佛教，也被称为最古老的心理治疗形式，深刻地影响了人类对生命和自然的态度这一次，我们将用通俗易懂的语言结合诗意的作品走进佛教的开山鼻祖——佛家生平领悟深刻而贴心的佛学哲学...

2023-02-09 佛家佛教的区别 佛家 佛教徒 区别

图书名称：《管理信息系统研发及其应用第2版》【作者】刘秋生主编；赵广凤，刘彦斌，李雯，李真副主编；杜建国主审【丛书名】“十三五”江苏省高等学校重点教材【页数】320【出版社】南京：东南大学出版社,2018.07【ISBN号】978-7-5641-7874-1【价格】59.00【分类】管理信息系统－系统开发－研究【参考文献】刘秋生主编；赵广凤，刘彦斌，李雯，李真副主编；杜建国主审.管理信息系统研发及其应用第2版.南京：东南大学出版社,2018.07.图书封面：图书目录：《管理信息系统研发及其应用第2版》内容提要：信息技术的高速发展，促进信息系统功能不断完善，应用普及度与日俱增。《管理信息系统研发及其应用（第2版）》在全面概述管理信息系统基本概念和基础知识的基础上，围绕管理信息系统研发，侧重介绍研发支撑平台、研发全生命周期和研发相关应用领域。全书共分三大部分九个章节，前三章为第一部分，主要介绍管理信息系统的基本概念、基础知识、基本理论、相关支撑技术和基本方法；随后五章为该书核心部分，系统地介绍管理信息系统研发的全生命周期各阶段的过程、理论与方法；第九章为第三部分，概要性地介绍了管理信息系统在各领域的作用与地位。《管理信息系统研发及其应用（第2版）》在取材上从实际出发，避开了专业性很强的计算机科学与技术上的术语，围绕管理信息系统的基本概念、基础知识和信息系统研发的基本方法深入浅出地予以阐述，既有完整的理论性体系，又有很强的实用性，便于教与学。《管理信息系统研发及其应用（第2版）》既可作为普通高校、高等职业技术学校、高等专科院校、职工大学、业余大学、夜大、函授大学、成人教育学院等院校的经济、管理类本科、大专等层次的信息系统分析与设计、管理信息系统、管理信息系统概论等课程的教材，还可以作为广大管理信息系统研发爱好者、系统分析员、数据管理员的自学用书。《管理信息系统研发及其应用第2版》内容试读1概述概述1.1基本概念1.1.1管理管理实践和人类的历史一样悠久，早在几千年以前，被幼发拉底河和底格里斯河所滋润的美索不达米亚平原上生活的人们就开始了最原始的管理活动」公元前17世纪的中国商代，国王已经指挥着几十万的军队作战，管理逾百万分工不同的奴隶进行劳动。但是，把管理作为一门学科进行系统研究，则是近百年的事1.管理的特点管理实践有如此悠久的历史，是由人类活动的特点决定的。人类活动具有三个最基本的特点：(1)目的性人类的一切活动都是经过大脑思考，为了达到预期目的而进行的。每个人都有自己的需求和理想，并为此而努力奋斗。(2)依存性人类活动的目的性来源于人对外部环境和人类自身的相互依存关系。人从来就不是孤立的个体，随着社会发展，分工越来越细，人们之间的依存关系也越来越紧密。(3)知识性人类活动的另一个基本特点是能够形成人类独有的知识体系，逐步认识自然和社会的客观规律，有能力为达到目的而建立各种强大的组织。管理实践的历史虽然悠久，但只是到了工业革命之后，管理才得到普遍的重视，在第二次世界大战之后才形成了世界性的热潮」现在，人们把科学、技术、管理称为现代社会鼎足而立的三大支柱。我国是一个发展中国家，资源短缺、科学落后，是制约发展的重要因素。如何将有限的资源进行合理的配置和利用，使其成为最有效的社会生产力，是经济管理应当解决的问题。同样，只有通过有效的管理，才能使科学技术真正转化为生产力。2.管理的观点到目前为止，管理一词还没有统一的、为大多数人所接受的定义。研究管理的目的不同，对管理下的定义也就不同。以下是具有代表性的几种观点：(1)管理是由计划、组织、指挥、协调及控制等职能为要素组成的活动过程。这是现代管理理论创始人法约尔(H.Fayol)在1916年提出的。90多年来，除职能的提法上有所增减外，这种观，点仍是管理定义的基础。(2)管理是通过其他人的工作达到组织的目标。这种表述包含三层意思：①管理其他人及其他人的工作；②通过其他人的活动来收到工作效果；③通过·1管理信息系统研发及其应用（第2版）协调其他人的活动进行管理(3)管理就是协调人际关系、激发人的积极性，以达到共同目标的一种活动。这种表述突出人际关系，包含三层意思：①管理的核心是协调人际关系；②根据人的行为规律去激发人的积极性；③同一组织中的人具有共同的目标。管理的任务是促进人们相互间的沟通，为完成共同目标而努力。(4)管理也是社会主义教育。这是毛泽东在1964年提出的。这种观，点强调：①管理的关键是人的精神状态；②管理的根本方法是通过教育提高人的觉悟，激发人的积极性；③管理与社会制度相关。这一观点强调了人的信仰、价值观在管理中的重要作用，而回避了管理的专业技能的一面。(5)管理是一种以绩效、责任为基础的专业职能。这是美国哈佛大学德鲁克教授提出的观点。他的观，点认为：①管理与权利无关；②管理是专业性工作，管理人员是一个专业的管理阶层；③管理的本质是执行任务的责任。这种观点片面地强调管理的自然属性，而淡化了社会属性。(6)管理就是决策。这是西蒙提出的。狭义地讲，决策就是做出决定的意思；广义地讲，决策是一个过程，包括收集信息、制订方案、选择方案、跟踪检查等阶段。任何组织的管理者在管理过程中都要进行决策，所以从这方面看管理就是决策。(7)管理就是领导。这种观点强调领导者个人的领导艺术。其出发点是：任何组织都有一定的结构，领导者占据着结构的各个关键职位。组织中一切有目的的活动是否有效，取决于领导者领导活动的有效性。所以，他们认为管理就是领导。3.管理的含义综合前人的研究，一般认为可对管理概念作如下表述：管理是通过计划、组织、控制、激励和领导等环节来协调资源，以期更好地达到组织目标的过程。这个定义有三层含义：第一层含义是管理的措施，即计划、组织、控制、激励和领导这五项基本活动，又称为管理的五大基本职能第二层含义是管理措施的目的，即利用上述措施来协调人力、物力和财力等资源。所谓协调是指同步化与和谐化。只有同步、和谐才能达到组织目标。“一人一把号，各吹各的调”，结果只能产生噪音，不可能产生美妙的音乐。第三层含义是管理的目的，即协调资源是为了使整个组织活动更富有成效。这也是管理活动的根本目的。1.1.2数据与信息数据与信息是管理信息系统的重要概念，如果将信息系统作为制造业，数据是这类制造业的原料，而信息是这类制造业的产品。。2…1概述1.数据“数据”一词是我们日常生活中经常谈到的，如我们经常说“王明的身高是170cm”,“房子的面积是100m2”,“今天的温度是35℃”，通过身高、170cm、面积、100m、温度、35℃等关键词，我们的大脑里就形成了对客观世界的印象，这些约定俗成的字符或关键词就构成了我们探讨的数据基础。一般意义上讲，数据是对客观实体的属性的表达。如上面谈到的身高“170”就是一个数据。当然，数据不仅仅可以用数字来表示，也可以是文字、符号、图形等，如上面谈到的“王明”也是一个数据。由此，在更大范围上，我们认为一切数字、符号、文字、图形、声音等都是数据。更确切地说，数据是约定俗成的关键词，是记录下来的对某一事物不经解释的最原始的表达，是对客观事物的数量、属性、位置及其相互关系进行抽象的表示数据的种类很多，可按多种方式进行分类，且每一类的表现形式也不同。常见的分类有以下几种：按性质进行分类，主要有：①定位的，如各种坐标数据：②定性的，如表示事物属性的数据（居民地、河流、道路等）：③定量的，反映事物数量特征的数据，如长度、面积、体积等几何量或重量、速度等物理量：④定时的，反映事物时间特性的数据，如年、月、日、时、分、秒等。按表现形式进行分类，主要有：①数字数据，如各种统计或量测数据；②模拟数据，由连续函数组成，又分为图形数据（如点、线、面）、符号数据、文字数据和图像数据等。按记录方式进行分类，主要有地图数据、表格数据、影像数据、磁带数据、纸带数据等。般来说，在信息系统中，数据的选择、类型、数量、采集方法、详细程度、可信度等，取决于系统应用目标、功能、结构和数据处理、管理与分析的要求。表1-1所示是数据的类型和表现形式。表1-1数据的类型与表现形式数据类型表现形式数值数据数、字母或其他符号图形数据图形或图像声音数据声音、噪音或音调视觉数据动画或图片模糊数据高、胖、干净等2.信息的概念众所周知，自然界也充满着信息的运动。随着人类社会进入信息时代，大家越来越清晰地认识到了信息的重要性，信息已经逐渐成为人类赖以生存与发展的战略资源之一，在社会生产和人类生活中发挥着日益显著的作用，也就是说，人类的活动离不开信息。然而我们日常谈到的信息是一个不甚精确的概·3管理信息系统研发及其应用（第2版）】念。有人说信息是消息，是“通知和消息”，有人说“信息是所观察事物的知识”，有人说“信息是人们对事物了解的不定性的减少或消除”（香农，Shao)等等。信息概念已渗入到信息论、控制论、生物学、管理科学等许多领域，因此信息的定义应有普遍性，应能适应所涉及的一切领域。这里也涉及哲学问题，如信息的实质是什么，它与物质、能量的关系等等。因此，近60年来，许多专家、学者、实践者都曾在理论上对信息进行描述。1)信息的定义人们可以从不同侧面去定义信息，最常见的有如下几种：(1)信息是指数据、信号、消息中所包含的意义。(2)信息是事物的运动状态和关于事物运动状态的描述(3)信息论的奠基人之一香农提出：信息是“用来消除不确定的东西”。(4)控制论的奠基人维纳指出：“信息就是信息，不是物质，也不是能量”。专门指出了信息是区别于物质与能量的第三类资源。由此可见，信息的概念非常广泛，从不同的角度对信息可下不同的定义。从哲学角度可概述为，信息是物质的一种带有普遍性的关系属性，是物质存在方式及其运动规律、特点的外在表现。从信息传递角度来认识，信息则是关于自然界、生物界和人类社会中一切事物运动状态及关于事物运动状态的报导。总之，信息是自然界、人类社会及人类思维活动中存在和发生的一切宏观和微观现象，大至天体，小至细胞、原子、电子、基本粒子等现象，故一切消息、知识、数据、文字、程序和情报等都是信息。信息是事物的运动状态与方式的反映，是生物体或有一定功能的机器通过感觉器官或设备与外界交换的内容。不同的事物有不同的运动状态与方式，因而会产生不同的信息。综上所述，信息是用文字、数字、符号、语言、图像等介质来表示事件、事物、现象等的内容、数量或特征，从而向人们（或系统）提供关于现实世界新的事实和知识，作为生产、建设、经营、管理、分析和决策的依据。2)信息的概念在理解信息的概念时，我们应着重理解以下几个方面：(1)信息是客观世界中万事万物的各种特征的表现。这就揭示了任何事物都能产生信息，信息是事物的一种属性，由此反映了信息是一种普遍存在，而且具有客观性。(2)信息必须通过物质介质与载体进行传递。这一方面说明信息是一个动态的概念，另一方面说明其离不开物质介质和载体。(3)信息必为其他物质所需要，所接收，所利用。这揭示了信息的效用性，即信息必须具有能为其他事物所接收和能为其他事物根据自己的需要加以利用的特征。(4)信息还揭示了信息是事物存在与发展的必要条件，是事物之间联系和·4·1概述交换的内容。(5)信息具有一定的社会性。许多信息，都要能够为人所理解，并能够为人类所服务，不能为人类所接收和使用的信息是没有意义的。信息的不同接收者会产生不同的社会行为，从而使得信息的价值存在不同的主观效用，即信息具有一定的主观性。信息是一种宝贵资源，它同物质、资源并列，共同推动人类社会向前发展。信息的显著特征是以物质为其存在载体的资源，可进行客观处理和传递，因而具有共享性和开发利用的无限性。但对信息的开发利用很有针对性，与人们情报意识的强弱有着密切关系。对于情报意识强者，信息是有用的，并可以增值；对情报意识弱者，则视而不见，听而不闻，完全失去作用。3.信息的属性根据以上对信息含义的描述，可以明确地看到信息具有以下的一些特征和属性：(1)事实性事实性是信息的第一和基本的性质。信息反映客观事物的属性。信息必须真实、准确、如实地反映客观实际。不符合事实的信息不仅没有价值，而且可能其价值为负值。维护信息的事实性，就是维护信息的真实性、准确性、精确性和客观性，从而达到信息的可信性。(2)主观性，这是“信息是社会资源”这一内涵引出的。必须区分信息的载体与内容，使信息有可能在不同的载体之间转化与传递。这里需要强调的是，人们往往将主要注意力集中在信息的载体（例如计算机网络的建设）或技术手段上，而忽略了信息的内容，这种本末倒置现象的产生就源于对信息的抽象性缺乏明确的认识。对于信息和信息处理的任何研究与讨论，都离不开主体的目的或目标。(3)系统性信息必须作为表达客观事物（或系统）的完整描述中的一环，脱离了全局，零碎的信息将毫无意义。然而客观事实的信息通常难以一次就全部获得，它与人们认识事物的程度有着直接关系。由于人们通过感官直接获得周围的信息能力和人们对事物认识程度以及通信渠道的限制，有关客观事物的信息是难以全部得到的。(4)共享性从共享的角度来讲，信息不同于其他资源，它不具有独占性，是非零和的。在一般情况下，信息是可以被共享的。一个信息源的信息可以为多个信息接收者所享用。一般情况下增加享用者不会使原有享用者失去部分或全部信息。有的信息涉及商业的、政治的、军事的秘密，扩大对这类信息的享有者可能影响某些享用者对这类信息的利用，但不会改变信息本身的内容。(5)可加工性信息可以通过一定的手段进行加工，如扩充、压缩、分解、综合、抽取、排序等。加工的方法和目的反映信息接收者获取和利用信息的特定需求。加工后的信息是反映信息源和接收者之间相互联系、相互作用的更为重·5.管理信息系统研发及其应用（第2版）要和更加规律化的因素。应当注意的是，信息的内容是语法、语义和用语三者的统一体。信息在加工过程中要注意保证上述三者的统一而不致受到损害，以免造成信息的失真，即原始信息（加工前的信息）的有些内容丢失或被歪曲。(6)可传输性这是信息的本质特征。信息的可传输性是指信息可以通过各种局域网、互联网等媒介快速传输和扩展的特性。人们获得的信息是通过信息传递来实现的。与物质传递相比，信息的传递明显地加快了资源的传输，如企业可以利用互联网建立自己的电子商务系统，接受客户的订单，为客户提供相应的产品或服务。这些操作都利用了信息的可传输性。信息可以借助于载体脱离其信息源进行传输。信息在传输过程中可以转换载体而不影响信息的内容。但是在另一方面，信息的任意扩散有时会带来不利的影响。有些人为的信息壁垒，例如保密法、专利法、出版法等，都是保护信息所有权和限制信息扩散的措施」(7)时效性信息的时效是指从信息源发送信息，经过接收、加工、传递、利用的时间间隔及其效率。无论采用多么先进的信息处理设备和处理方法，都不能完全消除这种时间间隔，即所得的信息必然滞后于事实发生本身，这种性质可以称为滞后性。处理和使用信息越及时，使用程度越高，则信息的时效性越强。所谓“信息的延误”是指信息的处理时间超过了信息的使用时间，使有关信息丧失其应有的价值。因此及时性的两个含义是：信息要能随用随有以及信息要保持最新。(8)价值性信息是经过加工并对生产经营活动产生影响的数据，是劳动创造的，是一种资源，因而是有价值的。一方面，获得信息需要付出代价，例如时间和资金等等；另一方面，通过应用信息使组织提高了效率，经过转换实现了信息的价值。如何减少搜集、处理、存贮信息的成本和提高组织的运作效率，以保证信息有较好的经济性，是信息系统设计人员应考虑的问题。由于信息的生命周期很短，转换必须及时。管理者要善于转换信息，实现信息的价值(9)真伪性信息有真伪之分，客观反映现实世界事物的程度是信息的准确度。人们希望获得正确的信息，但是人们获得的信息有时是正确的，有时是不恰当的或是不完全的，甚至有时候是不正确的。符合事实的信息可以为人们的决策起到积极的作用。不符合事实的信息则是假的信息，不仅没有价值，而且可能在决策过程中具有负价值」(10)等级性信息是分等级的。信息和管理层一样，一般分为战略层、策略层和执行层三个层次。不同层次的信息，其特色也不相同。战略层的信息大多来源于企业外部，使用频率较低，保密要求很高；而执行层的信息大多来源于企业的内部，使用频率较高，保密要求却很低；策略层的信息则介于二者之间，内外都有，使用频率和保密要求也介于二者之间。管理系统在客观上是有层次的（如公司级、工厂级、车间级等）。。6····试读结束···...

2022-10-25

图书名称：《脑卒中认知障碍中西医结合康复诊疗指导》【作者】夏文广【丛书名】脑卒中中西医结合康复指导丛书【页数】237【出版社】武汉：湖北科学技术出版社,2021.07【ISBN号】978-7-5706-1325-0【分类】脑血管疾病-认知障碍-中西医结合-康复【参考文献】夏文广.脑卒中认知障碍中西医结合康复诊疗指导.武汉：湖北科学技术出版社,2021.07.图书封面：图书目录：《脑卒中认知障碍中西医结合康复诊疗指导》内容提要：脑卒中认知障碍是指由一系列脑血管疾病（包括缺血、出血等）导致脑组织损害，引起以记忆障碍、注意障碍、判断障碍、执行力障碍等认知域损害为特征的综合征，进一步可发展为血管性痴呆。PSCI是血管性认知障碍的一个重要亚型，严重影响患者的生存质量及生存时间。本书从认知障碍的概述到卒中后认知障碍的专家共识，涵盖了PSCI的流行病学、临床表现、诊断、分型、病理生理机制、可塑性研究、康复评定及康复治疗、中医理论、中医药、针灸等，内容丰富、翔实，为相关临床医师进行PSCI的综合管理提供了有力的指导。《脑卒中认知障碍中西医结合康复诊疗指导》内容试读第一章认知障碍的概述第一节认知的概念和神经学基础一、认知的定义认知(cogitio)是指人接受外界信息、获得知识和应用知识的过程，包括对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用，这一过程需要知觉、注意、记忆、思维、语言、执行、计算、理解、判断等的共同参与。二、认知的神经学基础认知过程是高级脑功能活动，由脑皮质和皮质下结构（皮质下白质、边缘系统、间脑神经核团、脑干核团及小脑等)共同参与，不同的认知活动激活相应的脑区和皮质下结构。认知神经科学是认知心理学与神经科学的结合，旨在阐明认知活动的脑机制，即人类大脑如何调用各层次上的组件，包括分子、细胞、脑组织区和全脑去实现各种认知活动。了解认知神经科学的主要内容和目标取向，对理解人类脑-认知行为之间的关系至关重要。(一)认知的神经基础人脑是由上千亿个神经元组成的复杂系统。它为人类提供了知觉、运动、注意、学习、记忆、思维、语言、情感、意识等最重要的高级脑功能和认知行为。认识脑从而认识人类自身已成为21世纪最具挑战性和最活跃的科学前沿，是各国科学家需承担的重要科学使命，是全球性的研究热点神经元(euro)即神经细胞，是构成神经系统结构和功能的基本单位。神经元的大小、形状和它们所具有的功能各不相同，但在构造上基本由细胞体、树突和轴突三部分构成。细胞体是神经细胞的主体。树突是从细胞体周围发出的分支，多而短，呈树枝状，树突由此而得名，其功能是接收传入的信号。轴突是从细胞体发出的一根较长的分支，它的周围包以由髓磷脂组成的髓鞘，具有绝缘作用，以防止神经冲动向周围扩散。轴突末端有许多分支状的球形小突起，称为终球。终球的功能是将神经冲动传至另一个神经元。神经元具。1脑卒中认知障碍中西医结合康复指导有两种基本功能，即兴奋性和传导性。神经元受到刺激就产生兴奋，这种兴奋性表现为神经冲动。神经冲动沿着神经元的轴突迅速传至相邻的另一个神经元，以完成其神经传导功能神经胶质细胞，简称胶质细胞，是神经组织中除神经元以外的另一大类细胞，也有突起，但无树突和轴突之分。在中枢神经系统(CNS)中的神经胶质细胞主要有星形胶质细胞、少突胶质细胞（与前者合称为大胶质细胞）和小胶质细胞等。其中星形胶质细胞以其长突起在脑和脊髓内交织成网，构成支持神经元的支架；也可作为中枢的抗原呈递细胞，将外来抗原呈递给T淋巴细胞星形胶质细胞的血管周足终止于毛细血管壁上，是构成血脑屏障的重要组成部分，其余突起贴附于神经元的胞体与树突上，可对神经元起到运输营养物质和排除代谢产物的作用。此外，星形胶质细胞还能产生神经营养性因子，来维持神经元的生长、发育和生存，并保持其功能的完整性。当神经元变性时，小胶质细胞能够转变为巨噬细胞，清除变性的神经组织碎片；再由星形胶质细胞的增生来填充缺损，从而起到修复和再生的作用。少突胶质细胞可构成神经纤维的髓鞘，防止神经冲动传导时的电流扩散，起一定的绝缘作用。胶质细胞还可摄取和分泌神经递质，有助于维持合适的神经递质浓度神经元之间没有原生质相连，它们之间的联系只靠彼此接触，即通过一个神经元的轴突末梢与其他神经元发生接触，并进行兴奋或抑制的传递，这些接触部位称为突触。可分为兴奋性突触(excitatoryyae)和抑制性突触(ihiitoryyae)。突触的信息传递使突触后膜去极化，产生兴奋性的突触后电位的称为兴奋性突触；突触的信息传递使突触后膜超极化，产生抑制性的突触后电位的称为抑制性突触。根据结构可分为化学性突触和结构性突触。化学性突触即由突触前膜、突触间隙和突触后膜三部分构成，在突触小体内含有较多的线粒体和大量的小泡，此小泡称为突触小泡，小泡内含有兴奋性递质或抑制性递质，线粒体内含有合成递质的酶。突触后膜上有特殊的受体，能与专一的递质发生特异性结合。电突触的结构基础是缝隙连接，可促进不同神经元产生同步性放电；电传递的速度快，几乎不存在潜伏期。电突触可存在于树突与树突、胞体与胞体、轴突与胞体、轴突与树突之间。神经元的突触可塑性包括功能可塑性与结构可塑性，与学习和记忆密切相关。(二)脑功能分区与认知功能的关系大脑皮质功能定位，对大脑半球病变定位诊断具有重要意义。额叶的额前区主要与思维、判断、智能、情绪和记忆及肌肉协调运动有关，大脑前额叶除了承担短暂记忆和信息加工的基本功能外，更与纠错、信息。2。第一章认知障碍的概述整合、目标规划、预期、执行、学习、逻辑推理等有关，对人高级的、有目的性的行为有重要作用。额叶损害特征：明显的动机减少和自主性减少，表现为淡漠、懒惰、对日常生活没有兴趣；如果眶额区损害，出现人格改变，类似抑郁障碍和精神障碍。大脑顶叶有感觉中枢和其他许多重要区域。顶叶受到损害，可出现大脑皮质感觉异常或感觉障碍、运用不能（失用症）、失读症、病灶对侧同向性下象限盲、空间定位障碍及身体萎缩等。体像认知区多在右侧顶叶，当顶叶有急性病变时，对自体结构可发生认识障碍，即为体像障碍，如偏瘫无知症、偏瘫失认症、产生失肢感或多肢感。运用是大脑皮质感觉性认识区和运动区协同活动的结果，经高级分析综合后，通过运动投射而实现有目的性的运动。运用区损伤时出现失用症，表现患者肢体仍能运动，但不能完成有目的性的工作，丧失使用工具的能力。顶叶病变还可引起一种失用型失语症，患者表现对词汇运用有困难，与失用症患者丧失了完成有目的动作的能力一样，丧失了在语言中运用词汇的能力。颞叶主要与听觉及语言、记忆等有关。题前区及外侧区受损可出现记忆障碍，以近记忆为主，左侧颞叶病变记忆障碍多与语义记忆有关，右侧病变多涉及情景记忆，该区受刺激可有视、听的错觉和幻觉。枕叶功能主要与视觉有关。视觉认识区或纹旁区，内含半个视野，是形成视觉印象的部位，优势半球或两半球该区域受损，可出现失认症。视物再现区或纹周区，功能是回想及再现，且与味觉、听觉、嗅觉相关联。该区受损丧失定向力，对熟悉的环境、物体失去判断力。边缘系统参与人类的多种生物功能，包括感觉、内脏活动的调节、情绪调控、行为、学习及记忆等多种心理活动。最主要的功能是情绪，包括情绪的感觉和表达、情景记忆、情绪的识别。古皮质（特别是海马）是维持正常记忆的重要结构，海马不同区域学习记忆是不同的。大区域损伤则影响重新学习的能力；海马腹侧损伤则分辨学习记忆出现障碍；CA1区与分辨学习相关，CA3区与长时记忆功能有关：海马和题叶联合皮质在短时记忆转为长时记忆方面起关键作用。伏隔核被认为是各种信息整合中枢，是边缘系统重要核团之一，有研究认为伏隔核与学习、记忆关系密切有实验证实，小脑参与广泛的认知功能，包括情绪、运动学习、语言加工、感知觉、记忆等。研究提示，对毫秒范围内的时间感知可能与小脑有关。有研究发现，小脑损伤患者对瞬时时间的感知受损明显，对秒以上长时间感知无损伤，提示小脑参与毫秒时间感知的认知加工。同时小脑参与情绪的调节，主要通过与边缘系统的联系及下背侧丘脑-小脑-下背侧丘脑环路和小脑-丘脑。3.脑卒中认知障碍中西医结合康复指导小脑环路实现。有动物实验发现，小脑中部受刺激后动物会出现强烈的情绪改变，这些部位毁损，动物缺少恐惧反应，变得淡漠。也有研究发现，小脑损伤后对幸福的回忆刺激呈现较弱的愉快体验，小脑发育不全的患者多伴有执行功能障碍、孤僻症及强迫观念，小脑蚓部损伤患者表现为社交障碍和孤独症。基底节也承担词汇、经历、视觉记忆功能，如词汇测试、经历、定向、视觉再认、图片回忆、视觉再生、联想学习、连线作业等，如果基底节区损伤，以上功能显著降低。基底节左侧以承担词汇、经历、视觉记忆方面功能为主右侧以承担词汇、数字、视觉再生记忆认知为主，同时尾状核在工作记忆及注意执行功能中非常重要，左侧基底节损伤对执行功能的影响大于右侧丘脑是复杂的感觉整合器官，与认知功能相关的主要部位为丘脑前部、丘脑内侧和丘脑外侧前部。丘脑前部属新丘脑，它与乳头体和扣带回有联系，通过乳头丘脑束和丘脑杏仁核投射纤维参与记忆，损伤后以淡漠和抑郁等精神活动减退为主，如意志缺乏、行为退缩、反应迟钝、不修边幅、冲动行为、近事记忆障碍。丘脑内侧也属于新丘脑，与额前皮质、额叶眶皮质、颞叶新皮质均有连接环路，这些连接参与情绪及其伴随的内脏反应，损伤后表现为情绪乱、意识障碍和视觉症状(三)认知神经心理学认知神经心理学是近年来兴起的一门交叉学科，属于心理学、认知科学、神经科学的交叉领域。认知神经心理学是认知心理学的一个分支，它是以有特定认知过程受损或未能正常获得某些认知能力的患者为研究对象，来推知人类正常的认知结构和加工方式的学科，是揭示认知过程及其脑机制的核心研究手段之一。认知心理学研究包括注意、知觉、学习、记忆、语言、情绪、概念形成和思维在内的错综复杂的现象，是将人类的心理和计算机进行类比，以信息加工的方式进行研究。l.注意和意识注意(attetio)是指人的心理活动或意识对外界一定信息或事物的有选择地指向和集中的过程，也是大脑对相关的感觉刺激加工的资源进行适当分配的过程。注意具有选择、维持、调节等功能。我们周围的环境随时提供着大量的刺激，但这些信息对我们来说具有不同的意义。有的信息是重要的、有益的，但也有的信息与我们所从事的任务无关，甚至是一些有害的干扰信息，注意的第一个功能就是从大量的信息中选择重要的信息给出反应，同时排除掉有害的信息干扰，这就是选择功能。注意能够使人的心理活动或意识在一段时间内保持比较紧张的状态，这就是注意的维持功能。人只有在持续的紧张状态下，才能够对被选择的信息进行深人加工与处理。注意的维持功能。4第一章认知障碍的概述还体现在时间的延续上，对于复杂活动的顺利进行有重要意义。注意的调节功能不仅表现在稳定而持续的活动中，而且也表现在活动的变化中。当人们要从一种活动转到另一活动时，注意体现了重要的调剂作用。注意的调节功能，才能实现活动的转变，也才能适应瞬息万变的环境。注意和意识有交叉，但并不完全等同。在几乎没有意识的情况下，也可以产生注意，即无意注意：在没有注意到的情况下，也会有意识产生，即有意注意。两者虽有区别，但在实际生活中很难截然分开，并且可以相互转化2.感知感性认识在发展中有感觉、知觉、表象三种基本形式。感觉是客观事物的个别属性、特性在人脑中的反映。感觉的接收信息形式包括触觉、视觉、听觉、嗅觉、味觉等。感觉的特性包括感觉的适应性、感觉的对比和感觉的补偿。知觉是人对客观事物各部分或属性的整体反映，是对事物的整体认识或综合属性的判别。知觉并不只是这些物理、化学信号的被动接收，也会受学习、记忆、注意力等的影响。知觉分为两大类：简单知觉（视知觉、听知觉、触知觉、嗅知觉、味知觉)和综合知觉（空间知觉、运动知觉、时间知觉)。在知觉的基础上，产生表象。表象是客观对象不在主体面前呈现时，在观念中所保持的客观对象的形象和客体形象在观念中复现的过程，表象具有直观性和概括性。按表象的概括性分，可以有个别表象和一般表象（或概括表象)。按表象的功能分，可以有以回忆为主的记忆表象和以创新为主的想象表象。3.学习学习是个体在一定情景下通过反复练习或经验而产生的行为或行为潜能的比较持久的变化，这是个体与环境之间相互作用的结果。学习有三个特点：①行为或行为潜能的改变。学习的发生以行为和行为潜能的变化为标志，是个体获得新的行为经验的过程。一般来说，学习的结果能通过可观察到的行为变化体现出来，使个体可以完成一些以前无法完成的事情。②引起的行为变化比较持久。只有发生较持久的改变才是学习，无论是外显的行为变化还是行为潜能的变化。③是基于练习或经验的过程学习。只有通过个体在实际活动中的经验才能产生。经验既可以指个体通过活动直接作用于客观现实的过程，也可以指在这一过程中所得到的结果，如生活中习得的习惯、学会的知识、掌握的技能和形成的观念等。4,记忆记忆是在头脑中积累、保存和提取个体经验的心理过程。运用信息加工的术语，就是人脑对外界输入的信息进行编码、存储和提取的过程。人们感知过的事物、思考过的问题、体验过的情感和从事过的活动，都会在人们头脑中留下不同程度的印象，这个就是记的过程。在一定的条件下，根据需要，这些储存在头脑中的印象又可以被唤起，参与当前的活动，得到再次应。5gt脑卒中认知障碍中西医结合康复指导用，这就是忆的过程。从向脑内存储到再次提取出来应用，这个完整的过程总称为记忆。记忆包括3个基本过程：信息进入记忆系统一编码，信息在记忆中储存一保持，信息从记忆中提取出来一提取。编码是记忆的第一个基本过程，它把来自感官的信息变成记忆系统能够接收和使用的形式。记忆联结着人的心理活动的过去和现在，是人们学习、工作和生活的基本功能。记忆是一种积极、能动性的活动，人能主动地将信息编码，转化成大脑可以接受的形式。同时，人对外界信息的接受是有选择的，对自己有意义的事物都会有意识地进行记忆。另外，记忆还依赖于人们已有的知识结构及神经系统的功能水平，只有当输人的信息通过神经系统的加工并汇入到脑中已有的知识结构时，新的信息才能在头脑中巩固下来。根据记忆操作的时间长短，人类记忆有三种类型：感觉记忆、短时记忆和长时记忆。5.语言语言是一种社会功能，是促进社会交往的重要媒介。人们在日常生活、学习和工作中，在认识事物、思考问题时，都离不开语言。语言还能激发人的动机，调节人的情绪，控制人的行为等。如果没有语言，人就失去了思维能力，也意味着社会属性的丧失。语言与言语的区别：语言是社会现象，而言语是人的心理现象，语言随着人类社会的产生和发展而逐步成熟；言语则是人们运用语言材料和规则进行思想和感情交流的心理过程；语言是交际活动的工具，言语是交际活动的过程。从心理学的角度来看，语言需要的记忆方式主要有三种：音韵、拼字和语义，即大脑中存在语言的音、形、义的加工。语言感觉传入可通过听、视和触觉（盲文），其传出途径可为发音、书写和绘图采用不同的刺激方式可能会激活不同的功能区，如视觉、听觉和触觉功能区等；受试者的不同的反应方式又可激活一些脑区，如运动区、小脑等：这些区域的激活有时会干扰语言功能区的准确定位6.概念在感性认识阶段，人们对观察到的现象和事件所做的判断，多是凭直觉的。研究者必然地要把面对的事物同已知的事物加以比较，利用不同事物之间的联系做出判断。被判断的事物同已知事物之间，往往不具有逻辑上的必然联系。随着实践的继续，人们在实践中引起的感觉和印象经过多次反复，发生了一个质的飞跃，于是人的认识便由感性认识飞跃到理性认识。理性认识是指属于概念、判断和推理阶段的认识，是人们在实践基础上对客观事物的本质、全体、内部联系的反映。人们在实践中对客观事物的感性认识大量积累的基础上，抓住事物的本质属性，即抽出事物的本质、全体和内部联系，用一定的物质外壳一词语把它标志起来，这就产生了概念。由此可见，概念判断和推理是理性认识的三种基本形式。。6···试读结束···...

2022-10-25 脑卒中认知障碍 脑卒中认知障碍康复训练方法

图书名称：《脑卒中吞咽障碍中西医结合康复诊疗指导》【作者】夏文广【丛书名】脑卒中中西医结合康复指导丛书【页数】261【出版社】武汉：湖北科学技术出版社,2021.07【ISBN号】978-7-5706-1326-7【分类】脑血管疾病-吞咽障碍-中西医结合-康复【参考文献】夏文广.脑卒中吞咽障碍中西医结合康复诊疗指导.武汉：湖北科学技术出版社,2021.07.图书封面：图书目录：《脑卒中吞咽障碍中西医结合康复诊疗指导》内容提要：吞咽功能是维持生命活动最基础的功能之一，而吞咽功能障碍所带来的营养不良、脱水、吸入性肺炎、窒息等问题已成为脑卒中患者严重的健康问题。积极有效的康复治疗是解决这一问题的根本。如何发挥中西医结合康复治疗在吞咽障碍康复中的重要作用，提高吞咽障碍康复疗效，减少相关并发症的发生概率，提高患者的生活质量，是脑卒中后系统康复治疗中必不可少的一环。本书系统地介……《脑卒中吞咽障碍中西医结合康复诊疗指导》内容试读第一章吞咽功能的解剖与生理第一节吞咽功能的解剖学基础吞咽活动是口腔、咽、喉部和食管的肌肉和神经共同参与的一个复杂的协调运动过程，在不同的吞咽时期参与的肌肉和神经的作用各不相同，口腔主要参与咀嚼食物、分泌唾液、运送食物。在咽喉部吞咽动作逐渐启动，经过一系列的软腭上抬、喉闭锁、环咽肌松弛等过程，食团进入食管，通过食管的蠕动进入胃部，完成吞咽过程。如果下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官组织的结构和（或）功能受损，不能安全有效完成吞咽动作就会造成吞咽障碍。一、口腔口腔为吞咽功能相关器官的起始部分，由唇，上、下颌，舌，口底，颊，硬腭，软腭，腭垂，腭舌弓等组成，具有咀嚼食物、辅助发音、感受味觉和初步消化食物等功能，口腔的这些构成部分与相邻组织借助肌肉、黏膜形成袋或侧沟，这些沟对吞咽功能而言很重要，当颜面部出现瘫痪时，食物容易滞留在侧沟中。1.骨口腔由上、下颌骨和腭骨组成。前壁及外侧壁由上、下颌骨的牙槽突及牙齿围成。其中下颌骨与题骨下颌窝组成题下颌关节，当此关节受累时，张口受限，影响正常进食和咀嚼功能。2.肌肉与吞咽相关的肌肉有咀嚼肌（颞肌、咬肌、颊肌、翼内肌、翼外肌)、口轮匝肌、腭肌、舌肌等，食团在口腔内咀嚼时，首先需要口轮匝肌的关闭与颊肌的张力，以使舌肌运动并推动食物至腭咽弓，颊肌收缩可防止食团在齿龈颊槽沟内滞留。当口腔的肌肉功能受到影响，就必然影响到吞咽功能。比如口轮匝肌和环形肌保持口腔的开闭的功能受阻，就会影响食团的咀嚼和推进。位于腭舌弓的腭舌肌收缩时可将硬腭往前、下拉，使软腭下降与舌根密切接触，可阻挡正在咀嚼的食物掉进咽。腭咽肌肉群收缩时可将硬腭往上拉、往回缩，腭舌肌收缩接近腭和舌后部，可有效关闭口腔后部3.舌舌是以骨骼肌为基础，表面覆以黏膜构成。舌具有感觉、协助咀一gt脑卒中吞咽障碍中西医结合康复指导嚼、吞咽食物和辅助发音等功能。舌黏膜表面有许多称为舌乳头的小突起，内含味蕾，司味觉：舌下面正中两侧的舌下阜有下颌下腺管和舌下腺管的共同开口分泌唾液，有助于食团的咀嚼。舌肌可分为舌内肌和舌外肌两类。舌内肌群包括上纵肌、下纵肌、横肌和垂直肌等不同方向的肌纤维束，且互相交错，收缩时可改变舌的形状。舌外肌群是指起于舌外、止于舌的肌肉，包括颊舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌、腭舌肌等，且与相关的颈部肌共同组成舌外肌群。如：①颏舌肌，两侧颏舌肌同时收缩，使舌伸出，该肌一侧收缩，舌伸出时舌尖偏向对侧。②舌骨舌肌，收缩时牵舌向后下外侧。③茎突舌肌，牵舌向后上方④腭舌肌，形成前腭弓，上抬舌。4.腺体口腔的腺体主要由睡液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）组成另外还有许多小腺体分布在舌、唇、脸颊及口腔顶部的黏膜中。吞咽活动的准备期，食团的咀嚼需要食物与唾液的混合，唾液的润滑和食团的稀释有利于吞咽，脑干内上、下泌涎核的副交感神经纤维调控睡液腺的分泌。二、咽咽为前后略扁、上宽下窄的肌性管道，是消化和呼吸的共同通道。与吞咽、呼吸、发声密切相关。可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分，与吞咽关系密切的是口咽和喉咽两个部分。1,鼻咽位于鼻腔的后方，向前借鼻后孔与鼻腔相通。在其侧壁上各有一咽鼓管咽口，空气可经此口进人中耳的鼓室。该口的后上方有一半环形的隆起，称咽鼓管圆枕，在圆枕的后方有一深窝，称咽隐窝。2.口咽位于口腔的后方，相当于第3~第4颈椎高度，腭帆与会厌之间，向前借咽峡与口腔相通。在其侧壁上，腭舌弓和腭咽弓之间的凹陷，称扁桃体窝，窝内容纳腭扁桃体。位于舌根与会厌之间的黏膜，形成3条矢状位的皱襞，分别是舌会厌正中襞和两侧的舌会厌外侧襞。三襞之间的凹陷称会厌谷。在正常吞咽时，食物与水可滞留于此。3.喉咽位于喉的后方，会厌软骨上缘与环状软骨下缘之间，相当于第4~第6颈椎高度，向前借喉口与喉腔相通。喉口与咽侧壁有一凹陷，称梨状隐窝，在此窝底可见一横向的黏膜皱襞，称喉神经襞，是喉上神经的内侧支自外上向内下入喉的途径，临床可用此处做神经阻滞麻醉。三、喉喉位于颈前正中线，相当于第3一第6颈椎高度，是以软骨为支架，并由关节、韧带、纤维膜、肌群以及黏膜构成。喉的上界为会厌软骨上缘，相当于·2·第一章吞咽功能的解剖与生理第3颈椎体上缘水平，下界为环状软骨下缘。会厌软骨是会厌的基础，借舌骨会厌韧带与舌骨连接，会厌软骨基部由韧带与甲状切迹连接；会厌与舌根之间形成的楔形间隙为会厌谷。1.喉软骨喉软骨构成喉的支架，主要有9块。包括成对的杓状软骨小角软骨和楔状软骨，不成对的甲状软骨、环状软骨和会厌软骨。其中，杓状软骨在吞咽时对于防止误吸具有重要作用。杓状软骨口外侧角呈钝圆突出，称肌突，有环杓侧肌、环杓后肌以及杓斜肌、杓横肌、甲杓肌的外侧部等附着；其前角向前尖锐突出，称声带突，有声韧带和声带肌附着。杓状软骨尖弯向后内，顶端有小角软骨相接。2.喉关节主要有环甲关节和环杓关节。①环甲关节由甲状软骨下角内侧面的关节面与环状软骨相连接处外侧的关节面构成，是车轴关节，能够产生旋转运动。环甲肌收缩时，环状软骨的前部拉向上方与甲状软骨靠近，环状软骨的后部则带动杓状软骨一起向下移动，从而使声带张力增加，配合声门闭合。②环杓关节由环状软骨板上部的关节面与杓状软骨底部的关节面构成，是鞍形关节，能够进行摇摆运动和轻微的滑动运动。关节外展时，杓状软骨的运动使声突向外上方翻转；内收时，使声突向内下方翻转，开闭声门。3.喉肌喉部的肌肉分为喉外肌和喉内肌。喉外肌按其功能分为升喉肌群及降喉肌群，前者有甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌；后者有胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、中咽缩肌及下咽缩肌。(1)环杓后肌：起自环状软骨板背面的浅凹，止于杓状软骨肌突的后面。该肌收缩时使杓状软骨向外、稍向上，使声带外展，声门变大。(2)环杓侧肌和杓肌：杓肌由横行和斜行的肌纤维组成（也有称“杓横肌”和“杓斜肌”)。环杓侧肌起于同侧环状软骨弓上缘，止于杓状软骨肌突的前面。杓肌附着在两侧杓状骨上。环杓侧肌和杓肌收缩使声带内收声门闭合。(3)环甲肌：起于环状软骨弓前外侧，止于甲状软骨下缘，收缩时以环甲关节为支点，甲状软骨下缘和环状软骨弓之间距离缩短，使甲状软骨前缘和杓状软骨之间的距离增加，将甲杓肌拉紧，使声带紧张度增加。(4)甲杓肌：起于甲状软骨中央部背侧的前连合，内侧部止于杓状软骨声带突，外侧部止于杓状软骨肌突。收缩时使声带松弛，同时兼有声带内收、关闭声门的功能。(5)杓会厌肌及甲状会厌肌：会厌游离缘两侧杓会厌皱襞及杓区构成喉入口，杓会厌肌收缩将会厌拉向后下方使喉口关闭，甲状会厌肌收缩将会厌拉向前上方使喉口开放。。3脑卒中吞咽障碍中西医结合康复指导四、食管食管是一前后略扁的肌性管道，长约25cm,食管全长有3个生理性狭窄。1.食管的生理性狭窄(1)第1个狭窄位于咽与食管相续处，距中切牙约15cm。(2)第2个狭窄位于食管与左主支气管交叉处，距中切牙约25cm。(3)第3个狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距中切牙约40cm。2.食管括约肌食管由两层肌肉组成，内层为环状，外层为纵向。每层上1/3为横纹肌，下1/3为平滑肌，中层为横纹肌和平滑肌，通过节律性蠕动，推挤食物入胃。食管上、下两端各有一个括约肌，上端为食管上段括约肌(uereohagealhicter,UES),与咽相连；下端为食管下段括约肌(lowereohagealhicter,LES),即贲门，连接于胃，可防止胃内容物反流。(1)食管上括约肌：包括下咽缩肌、环咽肌和食管近段肌，使咽与食管分隔，在呼吸时防止气体进入消化道，通过防止物质由食管反流进入咽，保护呼吸道食管上括约肌是涉及口咽期吞咽的第三处也是最后一处括约肌所在位置休息时，环咽肌收缩使其关闭。抑制紧张性收缩，使其松弛和括约肌开放，开始口咽期的吞咽并持续到环咽肌又紧张性收缩，从而使食团进人食管。喉的升高（使环状软骨板离开咽后壁）和环咽肌松弛对正常的咽食管段的开放是必要的，有利于食团通过。(2)食管下括约肌：未吞咽时平滑肌紧张性收缩，在食管和胃的交界处压力升高，形成食管下括约肌。括约肌处升高的压力可阻止胃内容物反流入食管。吞咽时，食管下括约肌的张力被抑制，括约肌松弛，食团进人胃在食管和胃之间，虽然在解剖上并不存在括约肌，但用测压法可观察到，在食管至胃贲门连接处以上，有一段长4~6cm的高压区，其内压力一般比胃高0.67~1.33kPa。因此是正常情况下阻止胃内容物逆流人食管的屏障，起到了类似生理性括约肌作用，通常将这一处称为食管-胃括约肌。当食物经过食管时，刺激食管壁上的机械感受器，可反射性地引起食管-胃括约肌舒张，食物便能进入胃内。食物入胃后引起的胃泌素释放，则可加强该括约肌的收缩，这对于防止胃内容物反流人食管可能具有一定作用。”4”第一章吞咽功能的解剖与生理第二节吞咽功能的生理机制正常的吞咽活动是一个流畅、协调的过程，·分成口腔准备期、口腔期、咽期和食管期，通过口腔、咽、食管等上消化道括约肌的序贯收缩和舒张作用，分别在食团前产生正性压力和食团后产生负性吸引力把食团推进食管，完成吞咽功能，其中口腔准备期和口腔期可随意控制，而咽期和食管期则自动完成。一、吞咽的分期1.口腔准备期(1)基本生理过程：口腔准备期是指食物进入到口腔到完成咀嚼的阶段，此期口面部肌群以及舌的活动起着至关重要的作用，通过咀嚼改变食物性状，刺激唾液的分泌，并将食物运送到合适的位置。食团在口腔内首先需要口轮匝肌的关闭与颊肌的张力以保证食团的不外溢，食团进入口腔后，舌黏膜表面的舌乳头感受味觉；舌下面腺管分泌唾液，在口面部肌群和舌体的灵活协调运动下对食团进行初步加工处理，处理后的食团与唾液充分混合，舌后部的软腭阻止食物流入咽部。舌肌推动食物至腭咽弓，位于腭舌弓处的腭舌肌在收缩时便将硬腭往前、下方拉，使软腭的位置下降并与舌根密切接触，有效关闭口腔后部，可防止正在咀嚼的食物掉进咽部。颊肌的收缩防止食团在齿龈颊槽沟内滞留。当各种原因导致面瘫时，口腔的部分肌肉功能受到影响，口轮匝肌和环形肌保持口腔开闭的功能受阻，就会影响食团的咀嚼和推进从而影响到后续吞咽功能的有序进行。咀嚼的主要作用是对食物进行机械性加工，通过上、下牙齿以较大的压力相互接触，将食物切割或磨碎，切碎的食物与唾液混合形成食团以便吞咽。当食物触及舌体表面、齿龈和硬腭前部时，口腔内感受器和咀嚼肌的本体感受器受到食物的刺激，产生传入冲动，引起节律性的咀嚼活动。咀嚼活动对人体的进食过程有很多的作用：首先，咀嚼能够粉碎食物、形成食团，具有促进唾液、消化液分泌的作用，咀嚼可使睡液淀粉酶与食物充分接触而产生化学性消化，还能加强食物对口腔内各种感受器的刺激，反射性地引起胃、胰、肝和胆囊的活动加强，为下一步消化和吸收做好准备；其次，咀嚼肌的收缩和下颌的运动，促进颌面部的生长发育；再次，睡液与食物充分混合，刺激味觉感受器，同时挥发了食物中的挥发性物质产生味道，从而加强嗅觉和味觉。最后，咀嚼满足了人们的食欲，有精神心理效应。因此，咀嚼并非简单的机械加工，而是在中枢神经系统参与下的、具有多种生理意义的综合性下颌运动。5脑卒中吞咽障碍中西医结合康复指导咀嚼动作的频次也影响食物的吞咽和消化。细嚼慢咽能充分调节口腔的生理功能，还可以促使牙龈表面角质变化，提高牙龈的抗病能力，通过食物在口腔中反复咀嚼，牙龈表面受到唾液的反复冲洗，增强了牙面的自洁作用，有利于防止牙病；细嚼慢咽可以使唾液分泌量增加，唾液里的蛋白质进入到胃里以后，生成一种蛋白膜，对胃起到保护作用：食物咀嚼得越细，食物越容易消化吸收正常情况下，在口腔准备期，咽喉处于静止状态，呼吸道开放且鼻呼吸持续存在。口腔准备期的持续时间可因口面部的肌肉功能和个人习惯长短不一。另外，如果口部的控制和协调能力差，可导致一部分食物在吞咽启动之前就过早滑入了咽而易引起误咽(2)口面部肌肉的作用：口轮匝肌和唇周的环形肌是吞咽功能的第一道括约肌，维持口腔的闭合状态以防止食物由唇周漏出，并防止非进食状态下的口水外溢。由5块肌肉组合的咀嚼肌结合舌体的运动对食物进行充分的咀嚼。颊肌收缩而避免食物滞留于齿龈与面颊之间，以保持食团在舌面上和牙齿之间以便咀嚼。咀嚼是口腔准备期的一个重要功能，它是咀嚼肌按照一定的顺序收缩所组成的复杂的节律性动作。咀嚼肌群属于骨骼肌，咀嚼是可受控制的随意运动。咀嚼过程分为静止期、食物入口期、食物转送期、咀嚼基本期、食团形成期五个时期。咀嚼周期为节律性咀嚼过程运动中的一次循环，分为开口相、闭口相、咬合相。咀嚼食物时，首先开口，在舌肌、颊肌等肌肉的作用下，将食物运至上、下颌后牙之间，然后闭合咬合食物，直至上、下牙接触，此为一个咀嚼周期，而食物的韧度和硬度可以影响咀嚼周期的长短。另外，牙齿和口腔健康状态、唾液的分泌量、舌的感觉与运动以及颗颌关节与咀嚼肌的功能都会影响咀嚼动作的效率。相关神经功能的正常是咀嚼动作顺利完成的必要条件，其中面神经负责面肌的运动，迷走神经、副神经负责舌体、腭弓、咽缩肌的运动，这些神经主要分布在脑干部位，当脑干部位的病变涉及这些神经的功能时就引起延髓麻痹，从而影响咀嚼动作而导致吞咽功能的障碍。腭舌肌被认为是吞咽系统的第二道括约肌，其收缩使舌根部抬升及接触软腭，使口腔后部关闭，阻挡食团过早地从口腔到咽腔。肌肉的收缩可完成咀嚼、运送及其他可能的口运动功能。上述肌群活动由三叉神经、面神经、舌下神经等神经支配。食物进入口腔后，刺激舌、口腔和咽部黏膜的机械性、化学性和温热性感受器，冲动沿三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经传人至延髓的上诞核和下诞核（睡液分泌的基本中枢），然后通过中枢控制睡液的分泌：同时以上神经冲动传到延髓的孤束核，经大脑皮质和脑干的网状结构的吞咽中枢，引起脑干部的疑核、三叉神经运动核、面神经核、舌下神经核控制的相关。6···试读结束···...

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