图书名称：《头颈外科常见疾病的诊疗》【作者】张磊主编【页数】175【出版社】南昌：江西科学技术出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5390-6796-4【价格】48.00【分类】头部－外科－常见病－诊疗；颈－外科－常见病－诊疗【参考文献】张磊主编.头颈外科常见疾病的诊疗.南昌：江西科学技术出版社,2019.05.图书封面：图书目录：《头颈外科常见疾病的诊疗》内容提要：本书对头颈外科各种疾病的病因、病理、发病机制、临床表现、诊断、预防及治疗等作了系统的阐述。对各种常见病、多发病、特殊检查、重要疗法及常用手术，相关症状及综合征，一些疑难、危重病症或较重要的少见病阐述更为详实。在内容方面，既尽力荐介和反映国内外的新成果、新经验、新进展和新趋向，又注重结合国情，讲求实用；大部分医学名词和专业术语都作了相应的统一和规范化。《头颈外科常见疾病的诊疗》内容试读第一章颈部先天性疾病第一节第二、三鳃源性囊肿及痿管首先由Huczovky(1785)报道颈侧囊肿，此后名称较多，如鳃裂囊肿、淋巴上皮囊肿等。从l932年直至Achero命名的鳃源性囊肿为大家接受并沿用至今。鳃源性囊肿若与外界或自然腔道相通则称为鳃源性瘘管。一端相通，即只有外孔或只有内孔者为不完全型，两端相通者属完全型。若两端均无开口，仅为残留于组织内的上皮间隙，则因分泌物潴留而发展成囊肿。有时三者之间可以相互转变。鳃源性囊肿根据其胚胎发育来源不同又分为第一鳃源性囊肿、第二鳃源性囊肿、第三鳃源性囊肿及第四鳃源性囊肿。一、病因与发病机制该病的胚胎组织发生学尚未定论。目前主要认为系鳃源性器官残留所致。如第二、三鳃沟闭合不全、鳃沟与咽囊之间的鳃膜破裂、颈窦存留或未闭、胸腺咽管残留等。临床上，以第二鳃源性囊肿或瘘管最多见。二、临床表现一侧颈部出现逐渐增大的肿块，或肿块时大时小，局部肿痛或胀痛。有瘘管者，颈侧出现瘘口，溢出（或挤出）浆液、黏液或黏液脓性分泌物。合并感染时局部红、肿、热、痛，反复感染者局部糜烂、结痂、肉芽及瘢痕增生等。瘘口向咽腔引流者可出现口内异味。患者可有颈部压迫感或咽部牵拉感，偶可发生低热、声音嘶哑等症状。上述症状多在上感时出现或加重，应用抗生素暂时有效，但反复发作。咽部检查可见患侧咽部隆起或饱满，有时能发现咽部瘘口。颈部扪及囊性肿物或条索状物，窦道内有分泌物溢出。完全型瘘管饮水或喝饮料时，可从瘘管外口流出第二鳃源性囊肿多位于颈中部颈深筋膜之下，囊肿的大小不一（直径2~10cm),所处位置深浅也不同。囊内所含液体为暗红、橘黄或灰绿色，水样、黏液性或黏液脓性，有胆固醇结晶。一般囊肿的位置比瘘管外口高一些。外瘘口多位于颈侧胸锁乳突肌前缘的中、下13交界处，瘘管可穿通颈阔肌，沿颈动脉鞘上行，经颈内、外动脉之间穿过，其内瘘口开口于扁桃体下窝、上窝或扁桃体内。第三鳃源性囊肿和瘘管较少见，外瘘口位于胸锁乳突肌前缘的下部，与第二鳃源性瘘管类似，瘘管穿过颈阔肌的深面，在颈总动脉的一1头颈外科常见疾病的诊疗后方与迷走神经之间穿过，止于梨状窝或下咽侧壁的内瘘口。三、诊断和鉴别诊断依据病史、局部检查常可作出初步诊断，对于难以解释的颈部肿块、复发性颈部感染亦应考虑到本病。辅助检查包括B超、碘油造影及CT扫描，可显示病变的位置与范围如有含液气的肿块，更提示为本病。瘘管造影可显示其走行，有助于手术彻底切除病变。颈部鳃源性囊肿的鉴别诊断包括：颈淋巴结核、血管瘤或淋巴管瘤、表皮样囊肿、恶性肿瘤囊性变、颈动脉体瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤和甲状舌管囊肿等。通过颈部B超、CT、MRI检查及细针穿刺病理学检查可进行鉴别。四、治疗主要为手术治疗，通过手术切除囊肿、瘘管及受累的皮肤，达到治愈该病的目的。切口应尽量考虑方便与美观。术前可于瘘管口注射亚甲蓝示踪瘘管，有助于术中辨认病变组织。如瘘口位于扁桃体窝，可在切除囊肿、瘘管、内与外瘘口的同时将腭扁桃体切除，妥善处理咽部切口以免形成咽瘘。第二节甲状舌管囊肿及痿管甲状舌管囊肿和瘘管为颈部较常见的先天性疾病之一。多在儿童及青少年期发病，亦有因症状不明显至中年后才发现的。其发病在性别上无大差异。一、病因和发病本病的发生主要为胚胎第8周时甲状舌管退化不全所致。在胚胎发育初期，甲状腺始基在下移过程中形成一条与始基相连的细管，称为甲状舌管。此管在胚胎第6周时开始闭锁退化，至第8周时完全消失。若闭锁退化不全则可在其走行的任何部位形成囊肿。因囊肿的头端可能与舌根的盲孔相通，咽部细菌经盲孔入侵囊肿引起感染形成脓肿，继而向皮肤表面破溃形成甲状舌管瘘。由于舌骨的发育晚于甲状舌管的形成，所以未退化的甲状舌管可以在舌骨的后方，亦可在其前方或贯穿于舌骨之中。甲状舌管囊肿和瘘管的内壁衬有复层鳞状！或柱状上皮，外附以结缔组织构成。囊内含灰白色或淡黄色稀薄或黏稠分泌物。二、临床表现甲状舌管囊肿可发生于自舌盲孔至胸骨上切迹之间颈中线的任何部位，以甲状舌骨膜处最多见。患者多无特殊症状，偶有咽或颈部不适感。于颏下至胸骨上切迹之间的颈中线2第一章颈部先天性疾病或稍偏处隆起类圆形肿物，其大小不一，以直径3c左右多见。囊肿因囊内分泌物的胀满而有实质感，表面光滑，边界清楚，随吞咽或伸舌可上下移动。若囊肿发生于盲孔下面，可使舌根部肿胀继而发生吞咽、言语和呼吸功能障碍。囊肿继发感染者，局部可呈现红肿热痛表现，感染后的脓囊肿破溃或切开引流后可形成瘘管。甲状舌管瘘的痿口直径在1~3mm,位于舌骨与胸骨上切迹之间的颈中线上。瘘口经常有混浊的黏液性或黏液脓性分泌物排出，在瘘口深处上方可扪及一与舌骨相连的索带状组织，于舌背根部可见舌盲孔，压迫盲孔周围亦可见分泌物溢出。偶有甲状腺舌管囊肿和瘘发生癌变者，其性质与甲状腺癌相似三、诊断与鉴别诊断根据病史和局部检查诊断多不困难。B超检查显示囊性肿物可帮助诊断。必要时可行造影X线摄片、CT及MRI检查。应注意与异位甲状腺、皮样囊肿、甲状腺肿瘤囊性变及颏下淋巴结炎等疾病相鉴别。四、治疗主要为手术切除。婴幼儿无吞咽、呼吸障碍者可暂观察。若继发感染应先抗感染治疗，待炎症完全消退后再彻底切除。术前自瘘口注人少许亚甲蓝示踪，有利于术中找寻瘘管。如疑有异位甲状腺，需快速病理切片证实并确定有正常的甲状腺方可切除。3—第二章颈部肿块第一节颈部肿块的诊断与鉴别诊断颈部肿块通常分为三类，即炎性病变、良性病变和恶性肿瘤。炎性病变包括淋巴结的急慢性炎症和结核以及诞腺炎性肿块；良性病变包括先天性疾病及良性肿瘤；恶性肿瘤包括原发恶性肿瘤及淋巴结转移癌。由于甲状腺肿物有其特点，一般讨论颈部肿块时不包括在内。除去甲状腺肿块后，成年人颈部肿块中绝大多数(70%~80%)为恶性肿瘤，而恶性肿瘤中绝大多数(70%~80%)为淋巴结转移癌，颈淋巴结转移癌中绝大多数(70%~80%)是头颈部恶性肿瘤转移。一、诊断依据(一)病史应注意患者的年龄和性别。儿童以先天性囊肿和血管瘤居多。高龄男性的恶性肿瘤比例较高。同时还要注意病程的长短。如果颈部肿块已存在数年以上（甲状腺颈转移癌除外)一般为良性或先天性病变。如果颈部肿块1~2周内迅速长大，并伴有反复肿胀和消退，多为炎症性肿块，恶性病变的可能性较小。绝大多数颈部转移癌病史较短，数月内渐进性增大。因此病程的长短可作为诊断的参考依据。病程为数天的，多为炎症；病程数月的，多为恶性肿瘤；病程为数年的，多为良性肿瘤或先天性病变。(二)体格检查体检时注意颈部肿块的位置、大小、硬度、有无搏动、压痛及放射痛以及活动与否。除淋巴瘤较韧外，恶性肿瘤一般较硬，晚期活动度小。转移癌可以出现多个肿块，压痛不十分明显。囊性肿物多为良性肿瘤，如鳃裂囊肿、囊性水瘤、表皮样囊肿等。神经鞘瘤、神经纤维瘤多较硬，活动度较小，或左右活动度较大而上下活动度小，可伴有沿神经走行方向的放射针刺感和麻木感。颈动脉体瘤可触及搏动感，或闻及血管杂音。一4第二章颈部肿块(三)影像学诊断触诊是发现和诊断颈部肿块的主要方法。除触诊外，尚可用超声、CT、MRI、PET等影像学检查加以辅助。超声检查无创伤，费用低且可以行超声引导下穿刺，但其敏感性与特异性受操作者影响较大。CT、MRI具有无创伤、费用低、直观易读、多层面观察的优点，但CT平扫只能根据解剖部位检出肿物，难以与异常的血管及肌肉鉴别，也不能显示肿物密度的变化，常常不能提供最有价值的诊断信息，需行增强CT扫描；MRI可发生移动伪影等。超声敏感性较高，特异性较低，而CT敏感性较低，特异性很高，二者有互补性。PET对于颈部肿物诊断超声敏感性和特异性均较高，但昂贵。(四)细针抽吸细胞学检查操作简单安全、创伤小，其创伤不会给以后的治疗带来不良影响。其诊断准确率较高，但受穿刺的部位及读片的细胞学医师的经验和水平的影响。(五)颈部肿块切取或切除活检如细针抽吸肿块无结果，且怀疑为转移癌时，可进行肿块手术活检。颈部淋巴结切取或切除活检可能对头颈癌患者将来的治疗将带来不利影响，所以应首先检查原发灶并取活检，只有仔细检查仍不能查出原发灶的情况下才进行颈部活检。二、鉴别诊断(一)颈部先天性肿块常见的颈部先天性肿块有：鳃源性囊肿及瘘管、甲状舌管囊肿、囊性水瘤等。(二)颈部良性肿瘤常见的颈部良性肿瘤有：神经鞘瘤与神经纤维瘤，颈动脉体瘤等。(三)恶性肿瘤颈部原发恶性肿瘤：以淋巴瘤为最多见，少数为颈部软组织肉瘤。颈部淋巴结转移癌中包括原发于头颈肿瘤的颈部转移癌和原发于胸、腹腔各部位肿瘤的颈部转移癌，以原发于头颈肿瘤的转移癌为最多见。5头颈外科常见疾病的诊疗第二节颈部肿块的治疗原则一、颈部先天性肿块(一)鳃源性囊肿及痿管手术将囊肿及瘘管完全切除。合并感染时，应控制感染后择期手术。因囊肿及管道与颈总、颈内外动脉、颈内静脉、迷走神经、舌下神经等重要解剖结构毗邻，特别是有感染史者常与上述结构黏连，因此，手术应注意避免损伤重要血管及神经。(二)甲状舌管囊肿手术彻底切除是最有效的治疗方案。甲状舌管囊肿的根部位于舌骨下，或背面，因此，手术不仅需完整切除囊肿及与其相连的通向舌根的管道，还需切除中间一段舌骨体。(三)囊性水瘤若患者无明显压迫症状，应2岁后择期手术为宜。手术彻底切除。若切除不净容易复发、继发淋巴漏或感染。部分囊性水瘤常向周围不规则伸展性生长，边界不清，并且包绕颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、副神经等重要结构，肿物的实际范围常比术前检查发现的范围要广泛。二、颈部良性肿瘤(一)颈部神经鞘瘤尽早手术切除，延误治疗可导致相应的神经麻痹。肿瘤越小，保留神经的可能性越大。(二)颈动脉体瘤颈动脉体瘤对放射治疗敏感性差，即使是恶性颈动脉体瘤其敏感性亦较低。栓塞治疗很难阻断肿瘤血供，仅能使其暂时缩小，无法根治。颈动脉体瘤的治疗主要为手术治疗。确诊或高度怀疑颈动脉体瘤，且全身情况能耐受手术的患者均应尽快实施手术切除。高龄患者宜采用保守治疗。6···试读结束···...

2022-10-26

图书名称：《现代外科临床诊疗精要》【作者】钟才能等主编【页数】511【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5578-4967-2【价格】130.00【分类】外科-疾病-诊疗【参考文献】钟才能等主编.现代外科临床诊疗精要.长春：吉林科学技术出版社,2019.03.图书封面：图书目录：《现代外科临床诊疗精要》内容提要：本书内容涉及临床各系统常见外科疾病的诊断及手术治疗方法。针对各科常见的外科疾病均于书中进行详细介绍,包括疾病的生理病理、病因、发病机制、临床表现、辅助检查方法、诊断标准、鉴别诊断方法、手术适应证与禁忌证、手术治疗的方法与技巧、手术并发症的防治、预后以及预防等。《现代外科临床诊疗精要》内容试读第一章胸部损伤第一节肋骨骨折肋骨是构成骨性胸廓最主要的成分。肋骨骨折是平时和战时最常见的胸部损伤，尤其在钝性挤压伤时发生率更高。根据报道，在平时住院胸部伤员中有60%~80%可见肋骨骨折。一、病因1.直接暴力骨折多在暴力作用部位，骨折端多向内刺，容易损伤肋间血管、胸廓内血管、胸膜、肺组织及邻近脏器。2.间接暴力多由于胸廓受到挤压，暴力沿前后肋骨传导引起肋骨成角处折断，一般多在胸廓外侧：如腋中线、腋后或腋前线处骨折，骨折断端多向外侧，内脏损伤机会减少；如暴力过大，除传导骨折外暴力点处也可发生直接骨折，此时亦应注意暴力局部内脏损伤的可能性。二、发病机制肋骨骨折常发生在第4~10肋。第1~3肋较短，且有肩胛骨、锁骨保护，不易骨折。第11~12肋为浮肋，活动度大，骨折少见。但如果造成第1~3肋或第11~12肋骨折，则往往外力打击很大，应密切注意有无合并胸内或腹内器官损伤。由于致伤暴力不同，可以产生单根或多根肋骨骨折，每根肋骨又可在一处或多处折断：单处骨折如无胸内脏器损伤，多不严重。但有相邻的几根肋骨同时两处以上骨折，可造成连枷胸，产生反常呼吸运动，严重影响呼吸和循环功能。肋软骨骨折常发生在肋软骨与肋骨或与胸骨连接处，并易脱位。胸骨骨折的部位多发生在胸骨体部或柄体交界处，由于易合并胸内脏器损伤，死亡率达25%~45%。三、临床表现偶尔由于剧烈的咳嗽或喷嚏等，胸部肌肉突然强力收缩而引起肋骨骨折，称为自发性肋骨骨折，多发生在腋窝部的第6~9肋。当肋骨本身有病变时，如原发性肿瘤或转移瘤等，在很轻的外力或没有外力作用下亦可发生肋骨骨折，称为病理性肋骨骨折。肋骨骨折多发生在第4~7肋；第1~3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折，第8~10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会减少；第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折。但是，当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折。2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部。每肋仅一处折断者称为单处骨折，有两处以上折断者称为双处或多处骨折。序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离，则造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸。局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重，有时患者可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸1现代外科临床诊疗精要道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张。这在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以重视。在连枷胸，当吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，反常呼吸运动更使呼吸运动受限，咳嗽无力，肺活量及功能残气量(FRC)减少，肺顺应性和潮气量降低，常伴有严重的呼吸困难及低氧血症。过去曾认为，连枷胸时有部分气体随着吸气和呼气而在健侧和伤侧肺内之间来回流动，不能与大气交换，称为残气对流或摆动气，是造成呼吸功能障碍的主要原因。而目前认为摆动气并不存在，而连枷胸所常伴有的肺挫伤可使肺泡和间质出血、水肿、肺泡破裂和不张，是引起呼吸功能障碍的重要原因。四、并发症肋骨骨折容易并发以下的疾病：1,急性心力衰竭肋骨骨折并发急性心力衰竭的病例多为多发性肋骨骨折，此病的患者早期应密切观察生命体征及病情变化，防止心肺功能衰竭。一旦出现早期症状应立即组织抢救，严防发生心搏骤停。心跳一旦停止不宜行胸外心脏按压术，因胸外心脏按压术能使肋骨骨折断端加深对心肺的损伤，影响抢救效果危及患者生命。应立即作开胸，胸内心脏按压术。胸内心脏按压心排血量高于胸外心脏按压，效果较好。多发性肋骨骨折患者住院后，应立即用胸肋固定带或其他方法。固定胸壁，防止产生反常呼吸运动，导致心肺功能损害，产生不良后果，将疾病控制在萌芽状态。·2肺不张肺不张的病因中由肿瘤引起者占59.5%居首位，炎症占32.7%，结核占4%居第3位。而左侧多发性肋骨骨折引发右侧肺不张显然是由感染引起的。原因分析如下：(1)从解剖特点来说，右支气管较短粗，与主支气管纵轴所成夹角较小，痰液容易坠入右肺部。(2)从体位来分析，由于入院后常强调患者需健侧卧位，一方面使呼吸道分泌物借重力作用流入右侧肺部，另一方面长时间的右侧卧位影响限制了右侧呼吸肌和胸廓运动，使得肺活量减少、潮气量降低。(3)如果患者的遵医行为较差也会促使患者并发肺不张。由于深呼吸、咳嗽时局部疼痛加重，如果患者不配合做深呼吸及有效咳嗽，不敢变动体位而使分泌物阻塞呼吸道。(4)多见于没有及时行胸壁固定的患者。肋骨骨折可以合并胸腔内脏器损伤等。五、诊断肋骨骨折的诊断主要依据受伤史、临床表现和X线胸片检查。肋骨骨折的患者可以用以下的检查方法进行检查：1.X线片(1)常规胸部平片上肋骨骨折直接征象1)由于断端重叠形成线形或带状密度增高影。2)骨折处外形改变，断端分离、移位，骨折片存在。—2第一章胸部损伤3)骨痂生成，骨折线模糊或消失。(2)可疑骨折表现的间接征象1)与对侧肋骨及邻近序列肋骨比较，肋骨走行及肋间隙有改变，骨折处软组织改变。2)心影后及膈下肋骨与心影及膈面重叠而掩盖，腋段肋骨由于近矢状面走行较陡，肋骨重叠及此处胸壁软组织厚度增加显示较差3)有一部分肋骨骨折在X线片中不易被发现，因而误、漏诊的可能性较大。透视下点片能多角度地观察患处，使本来重叠的影像分离开来，把最佳角度观察到的肋骨骨折情况拍摄下来，准确地显示肋骨骨折的部位、骨折的数目、骨折的类型及移位情况，有时需要行高电压肋骨像检查。2.CT检查普通CT受扫描速度慢、重建质量差等因素限制，观察肋骨骨折效果不佳，而应用多层螺旋CT容积再现技术(VRT)和三维重建诊断肋骨骨折通过曲面重建像，可有效观察骨折的部位、数量、形态和移位方向、是否有骨痂形成。对不全骨折、前肋骨折，特别是靠近肋软骨、胸椎，无明显移位的骨折，多层螺旋CT三维重建具有明显优势。3.超声波检查高频超声具有X线胸片所不具备的优点：(1)高频超声检查不受患者骨折部位的影响，可从多方位探测，而X线胸片受摄片体位影响较明显。(2)高频超声对肋骨、肋软骨具有很高的分辨率，50MHz的频率能清晰地分辨出骨膜和软骨组织，能较为清晰地显示骨皮质的连续性，对不完全骨折或移位微小的骨折能做出诊断。(3)高频超声能动态地显示图像，可以在患者呼吸过程中或体位改变过程中发现骨护。此外高频超声还能鉴别骨折所致局部肿胀是血肿还是软组织水肿，可以弥补X线胸片的某些不足。六、鉴别诊断肋骨骨折时，无移位性骨折是误诊的主要原因。肋骨的结构比较单薄，缺乏对比，无移位的骨折线比较细微，容易误诊。当伴有其他严重伤病时易忽略肋骨骨折的存在，如发生肺挫伤合并液气胸、心脏损伤、锁骨骨折、肩胛骨骨折及结核性胸膜炎胸膜肥厚时易造成误诊。故临床上应仔细进行鉴别。临床上肋骨骨折还需与肺内结节状病变进行鉴别：肋骨骨折在愈合过程中，在骨折2端形成膨胀状骨痂，类似结节状肺内病变，特别是年长者，在无明显外伤史情况下容易误诊为肺内结节状病变。尤其当肋骨横行骨折时，骨痂形成呈结节状，因骨折缝呈上下走向，近骨折缝骨痂厚，形成半圆形。在正位胸片上、肋骨上下缘半圆形，形成圆形结节影。非常像肺部结节状病变与肋骨重叠，因肋骨腋侧骨折，所以其外侧与侧胸壁相贴。在肺野衬托下，真假难辨，因骨痂形成有连贯性，所以其边缘光整、规则，无分叶凹陷及胸膜凹陷征象。故在难以确诊的情况下，应做CT检查，CT检查分辨率高，骨小梁通过骨折缝清晰可见。七、治疗胸廓骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓恢复胸壁功能和防治并发症。镇痛方法很多，可口服或肌肉静脉注射镇痛剂和镇静剂：或应用自控止痛泵：也可肋间神经阻滞和痛点封闭。也可选用活血化瘀通络药物，用中药接骨散治疗，对减轻骨折局部软组织肿3现代外科临床诊疗精要胀和疼痛，加速骨折愈合有良好效果。老年人的单纯性肋骨骨折如处理不当，可因疼痛限制其有效的呼吸运动和咳嗽排痰，使肺的顺应性在较低的基础上进一步下降，易造成呼吸窘迫和缺氧，肺部的感染率升高，故对老年人肋骨骨折，应严密观察和积极处理。积极鼓励和协助患者咳嗽、排痰及早期下床活动，对减少呼吸系统并发症。固定胸廓方法因肋骨骨折损伤程度与范围不同而异。1.单处闭合性肋骨骨折的治疗骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛，方法有：宽胶条固定、多带条胸布固定或弹力胸带固定。单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。2.连枷胸的治疗纠正反常呼吸运动，抗休克、防治感染和处理合并损伤。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。但是，当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连枷胸软胸综合征时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。首先暂时予以夹垫加压包扎，然后进行肋骨牵引固定。以往多用巾钳重力牵引，方法是在浮动胸壁的中央选择1~2根能持力的肋骨，局麻后分别在其上、下缘用尖刀刺一小口，用布钳将肋骨钳住，注意勿损伤肋间血管和胸膜，用牵引绳系于钳尾部，通过滑车用2一3kg重量牵引2周左右。目前，已根据类似原理设计出多种牵引器，是用特制的钩代替巾钳，用胸壁外固定牵引架代替滑车重力牵引，方法简便，患者能够起床活动且便于转送。在需行开胸手术的患者，可同时对肋骨骨折进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或用克氏针作骨髓内固定。目前已不主张对连枷胸患者一律应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动（呼吸内固定法），但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的患者，及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸器治疗，仍有其重要地位。固定胸廓方法有：(1)厚敷料固定包扎：适用于软化胸壁范围较小者或紧急处理时暂时使用。方法是用棉垫数块或沙袋压迫覆盖于胸壁软化区，并固定包扎。注意压力适中，不宜过紧，以免肋骨骨折端嵌人胸膜腔内，发生气胸、血胸等并发症。(2)胸壁牵引固定：在局麻下用手术钳夹住游离段肋骨，或用不锈钢丝绕过肋骨上、下缘，将软化胸壁提起，固定于胸壁支架上，或用牵引绳通过滑车进行重量牵引，牵引时间为2~3周。(3)呼吸机“内固定”：适用于伴有呼吸功能不全的患者。施行气管插管或气管切开术，连接呼吸机进行持续或间歇正压呼吸2~4周，待胸壁相对稳定、血气分析结果正常后逐渐停止呼吸机治疗。(4)手术内固定：适用于合并有胸内脏器损伤须开胸手术的患者。可在手术时切开胸壁软组织，暴露肋骨骨折断端，用金属缝线固定每一处骨折的肋骨。对于双侧前胸部胸壁软化可用金属板通过胸壁后方将胸骨向前方托起，再将金属板的两端分别固定于左右两侧胸廓的肋骨前方。3.开放性骨折的治疗应及早彻底清创治疗。清除碎骨片及无生机的组织，咬平骨折断端，以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者，应分别缝扎破裂血管远近端。剪除一段肋间神经，有利于减轻术后疼痛。胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染。4第一章胸部损伤肋间神经阻滞或痛点封闭有较好的止痛效果，且能改善呼吸和有效咳嗽机能。肋间神经阻滞可用0.5%或1%普鲁卡因5ml注射于脊柱旁5ml处的骨折肋骨下缘，注射范围包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。痛点封闭是将普鲁卡因直接注射于肋骨骨折处，每处10l。必要时阻滞或封闭可12~24小时重复一次，也可改用长效上痛剂。注意穿刺不可过深，以免刺破胸膜。半环式胶布固定具有稳定骨折和缓解疼痛的功效，方法是用5~7cm宽的胶布数条，在呼气状态下自后而前、自上而上作叠瓦式粘贴胸壁，相互重叠2~3cm,两端需超过前后正中线3c,范围包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。但是，因其止痛效果并不理想、限制呼吸且有皮肤过敏等并发症，故而除在转送伤员才考虑应用外，一般不应用，或应用多头胸带或弹力束胸带，效果更好。预防肺部并发症主要在于鼓励患者咳嗽、经常坐起和辅助排痰，必要时行气管内吸痰术。适量给予抗菌素和祛痰剂。肋骨骨折多可在2~4周内自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。单纯性肋骨骨折本身并不致命。治疗的重点在于对连枷胸的处理，对各种合并伤的处理以及防治并发症，尤其是呼吸衰竭和休克。(孙宏斌)第二节胸骨骨折胸骨骨折既往罕见，但随着高速交通工具的迅速发展，发生率亦有所增加，国外统计占胸部伤的1.5%~5%。这种损伤多是在强大直接暴力下造成的，其中半数以上可发生纵隔血肿、心脏压塞、心包裂伤、心肌挫伤、瓣膜损伤、冠脉挫伤、急性外伤性心肌梗死、心脏或胸主动脉破裂以及支气管断裂等继发性损伤，病死率可高达30%~47%。一、病因胸骨骨折是由于由暴力直接作用胸壁所致，导致胸壁遭受猛烈撞击或受到挤压而造成。较常见的是由于车祸的减速伤或直接撞击伤引起，亦可是挤压及钝器直接打击造成的损伤。损伤的部位多位于胸骨体。大多为横断骨折，好发于胸骨柄与胸骨体交界处或胸骨体。二、临床表现胸骨骨折患者胸骨区有明显压痛，咳嗽、呼吸和体位改变时疼痛加重，呼吸浅快。胸骨部位可见畸形，可触及骨摩擦感。有时可见胸骨浮动。三、并发症胸骨骨折在胸部创伤中较少见，可合并心脏大血管、胸壁血管及气管胸膜损伤而引起胸腔积血、气胸和胸廓反常呼吸等严重并发症，伤情复杂，易导致严重后果。对于胸骨骨折合并有胸腹脏器损伤者，由于所遭受外力较强大，通常有多处肋骨骨折，形成连枷胸的比例较高，胸廓的稳定性差，易出现反常呼吸，短时间内引起呼吸、循环衰竭；同时合并有胸腹脏器损伤，更造成病情的复杂、凶险，甚至造成患者的死亡。因此，对于此类患者应该积极进行手术治疗。—5-现代外科临床诊疗精要四、诊断根据外伤史、临床特点结合X线检查可确诊。胸骨骨折的诊断要点主要有以下几点：1.有胸部外伤史。2.可有胸骨区疼痛、肿胀，咳嗽及深吸气时疼痛加剧等临床症状。胸骨骨折患者有明显胸痛、咳嗽，呼吸和变动体位时疼痛加重，呼吸浅快、咳嗽无力和呼吸道分泌物增多。3.体检时可有胸骨部位可见畸形胸骨区肿胀、明显压痛，可扪及到骨摩擦音；合并肋骨骨折时可有反常呼吸运动。易合并钝性心脏损伤、气管、支气管和胸内大血管及其分支损伤。4.骨折重叠移位时，可触及畸形及骨摩擦音或骨折端随呼吸移动。5.X线检查可显示胸骨骨折和移位。骨折的辅助检查主要是依靠X线检查：X线检查正侧位平片可见骨折断裂线。胸骨骨折的诊断较容易，一般有明显的外伤病史，一些病史不清，而临床表现也不明显的患者，则需要依靠胸骨的侧位或斜位X线片来进行诊断，一般都可以确诊，如果怀疑有合并损伤，则需要进行B超扫描。6.常合并胸内脏器或其他部位的损伤。五、治疗1.无移位的胸骨骨折时，单纯性胸骨骨折治疗以卧床休息、局部固定、镇痛为主，防止并发症发生。可卧床休息3~4周，平卧位时应免枕可或于两肩胛间垫一薄枕，保持挺胸位。2.疼痛剧烈时，可口服镇静镇痛药物或局部封闭，局部固定则使用沙袋压迫或胸骨小夹板胸带固定·3,有移位的胸骨骨折时，应在全身情况稳定后尽早复位。多在局麻下手法复位，避免暴力产生合并伤，复位后必须卧床休息2~3周；手法复位困难、存在胸骨浮动的患者多需全麻下手术切开复位，不锈钢丝固定，术后主张早期下床活动。也可采取过伸复位法将患者仰卧硬板床上，背部垫高，使头、颈、胸部过伸，可使胸骨骨折片复位。一般保持过伸卧位半个月即可。4.对于有合并伤的患者，可有如下的治疗方法：(1)胸骨骨折死亡率可达30%，主要是因其严重的合并伤，而非胸骨骨折本身，所以必须重视合并伤的诊断和处理。任何胸骨骨折一旦诊断明确，原则上都应住院观察和治疗，对受伤时间短(lt20)、生命体征不稳定者，应考虑胸、腹腔内有出血或心脏压塞，结合心包穿刺、胸腔或腹腔穿刺可迅速明确诊断。反之可结合心电图、床旁超声心动图或心肌酶谱等检查了解有无心肌钝挫伤等。胸骨骨折的处理应分清轻重缓急，首先处理危害生命的损伤，如失血性休克、心脏压塞、张力性气胸、活动性血胸及颅脑损伤等。(2)无明显移位的单纯胸骨骨折遭受的外力多较轻，合并脏器损伤的机会少，一般不需手术，但应密切观察病情变化，如出现心肌酶异常升高及延迟出现的心电图异常，如ST段改变、各种心律失常，应考虑存在心脏损伤，并及时给予心肌营养药和吸氧等治疗。(3)对有明显移位的胸骨骨折患者，应积极采取手术治疗，采用手术固定较非手术方法更可靠，且有利于患者恢复。胸骨骨折有移位者胸内器官损伤的发生率高，如心脏钝挫伤、裂伤、心包破裂、支气管损伤等，若延误治疗将带来严重的后果，而积极手术能尽快发现并处理6···试读结束···...

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图书名称：《外科实习医师手册》【作者】卫洪波编【页数】600【出版社】北京：人民卫生出版社,2021.03【ISBN号】978-7-117-31258-5【分类】外科学-实习-高等学校-教学参考资料【参考文献】卫洪波编.外科实习医师手册.北京：人民卫生出版社,2021.03.图书封面：图书目录：《外科实习医师手册》内容提要：临床医学生实习是将医学理论知识与临床实践正式结合的开始，也是医学生迈入临床医师生涯的第一步。这一阶段的教学，对培养医学生缜密的临床思维，规范临床操作，促进由知识型人才向能力型人才转化起着决定性作用。本书涵盖外科各亚专科要求实习生掌握的手术，对一些常见疾病，加入临床真实典型病例解析，配合外科基本操作视频，实时观看，方便学习。内容精要实用，紧密围绕教学大纲，有利于学生理论联系实际，是临床实习阶段医学生的必备参考书。《外科实习医师手册》内容试读第一章外科实习医师须知第一节外科实习目的要求外科实习是外科专业教学的实践阶段，是临床医师逐渐形成临床思维，将理论知识与临床实践相结合，并开始掌握各类外科临床技能的重要阶段。这一阶段的学习情况，对日后的临床工作具有重要的意义。为此，外科实习医师应做到如下几点要求：1.树立全心全意为人民服务的观念，发扬救死扶伤的人道主义精神和以人为本的人文主义精神。在临床实习实践过程中努力学习，培养高尚的医德情操和医学伦理观念，培养严谨的科学态度和优良医疗作风，培养良好的沟通交流能力和团队合作精神，培养独立思考、发现问题、分析问题、解决问题的能力和终身学习的能力。努力把自己锻炼成为具有高度社会责任感、高尚医德医风和精湛医疗技术的医务工作者。2.实习期间，必须遵守国家的各种相关法律法规，如《执业医师法》《母婴保健法》《输血法》，学校的《实1第一章外科实习医师须知习生守则》及医院、科室的各种规章制度。3.通过本阶段外科临床实习，加强医学基础理论、基本知识和基本技能的学习，巩固所学的外科学及有关医学基础理论知识，掌握外科基本操作技能，并培养初步独立诊断和处理外科常见病、多发病的能力。第二节外科实习内容1.在病房上级医师指导下，分管6~8张病床的诊疗工作，包括书写完整病历2份、书写经管患者的病情记录，并开具医嘱，书写1~2份经管患者的术前总结、手术记录，交上级医师修改。主动学习和参加部分护理工作，例如静脉采血、指尖血糖检测、中心静脉压测量、留置胃管或导尿管等。2.病历书写必须在患者入院后24小时内完成，首次病程记录应在入院8小时内完成。急诊患者若急需手术，可先在病情记录上扼要地书写人院记录，手术结束后再行书写病历，但不得超过入院后48小时。按照《执业医师法》，医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。2第一章外科实习医师须知3.按外科各业专科要求完成一定数量的完整病历。完整病历除按病历书写规范书写外，每份病历均应书写外科（专科）情况，并交老师修改，合格后才能书写住院病历。4.病情记录必须及时。对于危重患者，视病情发展情况随时记录，并在每天下班前书写交班记录：对于手术后患者，于术后3天每天至少记录1次。同时要记录主治医师、教授的查房记录及会诊、病例讨论意见。5.每天早上提前30分钟到病区，必须在上级医师查房前查看患者，熟悉病情，尤其要了解其术后呼吸、脉搏、血压，主要症状和体征，各种引流管是否通畅，引流量和性质，辅助检查结果（包括张贴各种化验结果）。按病情决定是否换药或进行其他必要的工作。上级医师查房时要主动汇报病情，并提出自己的分析和处理意见，与上级医师共同处理患者。6.每日上、下午各巡视患者一次以上，及时向上级医师报告病情变化，提出处理意见。星期六、日早上如非参加值班，仍需回病房巡视分管患者，处理完毕后才休息。7.在上级医师指导下，及时开出医嘱、处方及各项辅助检查申请单，要求字迹清楚，不得随意涂改：项目齐全，且需经上级医师签字后方能付之施行。要及时3第一章外科实习医师须知了解各项检查结果，按规定张贴在病历上。8.应主动学习和参加自己所管患者的部分护理工作，如抽血、补液、输血、插胃管、导尿、灌肠等。9.参加病区值班（包括危重患者抢救轮值），接班后即巡视病区的危重及术后患者，掌握病情，并及时向值班医师汇报病情。值班时间不得无故离开病房。值班同学应勤于巡视患者，在上级医师指导下处理患者，并参加急诊手术。10.对需手术的患者，可参与老师与患者或其家属的谈话，但绝对不能单独与患者或其家属谈及有关手术麻醉的必要性、风险性和术后并发症等病情，以免引起不必要的医疗纠纷。11.参加手术的同学，术后应护送患者回病房，向接班护士作床边口头交班，在老师指导下开出术后医嘱和书写术后首次病程记录，包括麻醉方式、手术名称、术中情况、术中术后输血和输液总量及术后注意事项。12.在上级医师指导下，协助病区做好患者思想工作及病情解释工作，学会医患沟通的技巧。13.积极参加病区及全科的病例讨论，并预先做好发言准备，详细做好讨论记录。4第一章外科实习医师须知第三节外科实习考核方法建议外科实习阶段考核项目包括以下内容：1.理论考核(30%)。2.临床技能综合考核(30%)包括①为学生提供病例（需征求患者同意），进行独立询问病史、体格检查、书写住院病历（包括诊断、诊断依据、鉴别诊断病名、治疗方案等)，约1小时：②教师对学生进行面试，提问以上病历相关问题以及外科学相关问题（合计10个问题)，约30分钟。3.手术操作(10%)包括手术洗手、消毒铺巾(以普外手术为主)、穿手术衣、戴手套、手术基本操作(切开、止血、分离、结扎、缝合等)。4.病房工作(10%)如换药、拆线等。5.病历和医疗文件书写(10%)抽查完整病历或住院病历、病程记录等。6.平时成绩(10%)平时表现，如纪律、工作主动性、汇报病历及回答有关问题、病例讨论发言情况、平时体检抽查。(卫洪波)52第二章外科若千基本问题本章节为外科手术及围手术期处理相关内容，系每个外科医师应掌握的基础知识，内容包括无菌术、围手术期处理、外科营养支持、输血等。第一节无菌术无菌术(aei)的原则贯穿于整个外科实践过程，是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌、消毒法、操作规范及管理制度。(一)手术器械及相关物品的灭菌及消毒1.高压蒸汽法此方法最常用，适用于能耐高温的物品，如金属器械、敷料、玻璃、橡胶制品等。当蒸汽压力达到104.0~137.3kPa,温度达121~126℃，维持30分钟，即能杀灭包括细菌芽孢在内的一切微生物。灭菌前应在包裹内、外各贴一指示带，达到灭菌要求时，指示带会出现黑色条纹标记。2.煮沸法使用专用的煮沸灭菌器，适用于金属6···试读结束···...

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图书名称：《实用骨外科临床精要》【作者】周君主编【页数】333【出版社】北京：科学技术文献出版社,2019.08【ISBN号】978-7-5189-6001-9【价格】148.00【分类】骨疾病-外科手术【参考文献】周君主编.实用骨外科临床精要.北京：科学技术文献出版社,2019.08.图书封面：图书目录：《实用骨外科临床精要》内容提要：本书介绍了骨科基本手术技术、手外伤、肩关节周围骨折、肘部损伤、腕骨骨折、下肢骨折、良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤、脊柱疾病等方面的知识。本书内容丰富，资料新颖，图表清晰，简明扼要，实用性较强，适用于各级医院骨科医师及医学院校本科生、研究生参考阅读。《实用骨外科临床精要》内容试读第一章骨科基本手术技术第一节骨膜剥离技术骨膜属结缔组织，包绕着骨干，来源于中胚层，大多数管状骨包括肋骨都有骨膜，肌肉通过骨膜附着于骨干上。骨科手术基本上都在骨面上进行，只有剥离骨面上附着的骨膜才能显露出需要实施手术的部位，因而骨膜剥离是骨科手术中常用的操作方法，但针对不同的手术目的，对术中骨膜剥离方法的要求不尽相同。一、游离骨膜移植时骨膜的剥离和切取骨膜生发层的间充质细胞（骨原细胞）既可分化为软骨细胞形成软骨，也可分化为骨细胞成骨，并具有终生分化的潜能。早在1930年，Hm就从理论上提出，胚胎时期骨膜的生发层细胞具有依据存在环境变化分化为软骨细胞和骨细胞的可能，而成年组织中这种细胞也具有未分化间叶细胞的潜能，但无实验证实。Fl的实验表明，在鸡胚胎发育过程中，从软骨膜衍化而来的骨膜能够生成软骨，研究亦表明骨膜生发层的骨原细胞在低氧环境下可分化为软骨细胞。骨膜被移植到关节腔后，在低氧环境和滑液的营养及局部应力的作用下，原处于静止状态的细胞可迅速增生分化为软骨母细胞，后者分泌细胞间质并被包埋而变为软骨细胞，最终成为软骨组织。骨膜生发层细胞是骨膜再生软骨的主要成分，单位面积上骨膜生发层细胞的数量及其活性是决定新生软骨厚度的基础，在同一环境下，单位面积上的骨膜生发层细胞多、活性高，则新生软骨厚；反之，则较薄。骨膜成软骨与否，除理化因素和骨膜固定技术外，首先取决于骨膜剥离技术，仔细的锐性剥离，可使骨膜生发层细胞残留在骨面上的数量减少，骨膜上的生发层细胞数增多，有利于骨膜的成软骨。二、骨折患者的骨膜剥离影响骨折愈合最主要的因素是局部血运和骨膜的完整性，骨膜完整可以限制骨折端血肿向周围软组织内扩散，促进血肿的机化和软骨内成骨，有利于膜内成骨的进行。骨膜剥离损伤了骨膜动脉，骨膜动脉在长骨中的供血量小，损伤后骨的其他动脉可很快扩张代谢，短期内通常即可恢复正常的血流量：同时骨膜组织很快增生，有大量血管从周围组织长入，也增加了骨的血流量。虽然骨膜对长骨的血供影响不大，随着时间的推移，长骨的血供可恢复至正常状态，但血供恢复时间越长，对骨组织修复越不利，因而在手术操作中我们应尽量减少操作带来的损伤。在骨折的治疗中，应注意根据受力方向和X线片尽量在骨膜破坏侧剥离及放置钢板，保证对侧骨膜的完整性，这样将有利于骨折的愈合，促进患者的恢复。三、常用的骨膜剥离方法在具体的手术操作过程中，剥离骨膜时应使骨膜剥离器向骨间膜或肌纤维与其附着的骨干成锐角方向剥离、推进，否则易于进入肌纤维或骨间膜纤维中，造成出血和对组织的损伤（图1-1）。在剥离肋·1实用骨外科临床精要骨骨膜时，应根据肋间肌的附着特点，先在肋骨上剥离骨膜，由后向前剥离肋骨上缘，由前向后剥离肋骨下缘，即采用上顺下逆的方法（图1-2），否则可能损伤胸膜而导致气胸。剥离脊柱的肌肉时应自下往上，顺着肌肉的附着点紧贴骨面进行剥离，如此可减少术中的出血（图】一3）。骨干部位应顺骨干纵行切开骨膜，在骨端或近关节处，为防止骨膜进入关节和骨骺板，可将其作I形或Z形切开，如此既可缩短纵行切开的长度，又可保证术中有足够的显露宽度」图1-1骨膜剥离技术A.骨膜剥离器向骨间膜或肌纤维与附着的骨干成锐角方向剥离：B.如向钝角方向剥离，则剥离器易于离开骨干而进入肌纤维或骨间膜纤维之中图1-2肋骨骨膜的剥离方法图1-3竖脊肌的剥离显露方法（箭头）(王晓猛)·2第一章骨科基本手术枝术第二节肌腱固定技术肌腱外科中有许多手术涉及肌腱的固定，肌腱牢固固定后患者可早期活动，有利于患者的功能恢复，肌腱的确切固定是取得满意疗效的关键。下面简要介绍一下几种常用的肌腱固定于骨面的方法。1,基本固定法为使肌腱与骨面有效地愈合，肌腱固定于骨面时，首先应将与肌腱接触的骨面凿成粗糙面，再于固定骨上钻孔，将缝线穿过骨孔并抽紧，将肌腱有效地固定于骨的表面。对于细长的肌腱或筋膜条，可将肌腱、筋膜条穿过骨隧道，肌腱和筋膜条穿出骨隧道后，拉紧使肌腱断端对接、重叠缝合。2.不锈钢丝拉出缝合法适用于跟腱、跗骨、指骨的肌腱固定，在骨面上开一骨槽，将穿好钢丝的肌腱近端置人骨槽，再将钢丝经骨钻孔从足底或手指掌侧皮肤穿出，固定于纽扣或橡皮管上，对于张力较大者，应将钢丝穿出石膏外，固定于石膏外的纽扣上，以免压迫皮肤，造成皮肤坏死（图1-4）。3.肌腱-骨瓣固定法肌腱的早期主动活动可以防止粘连形成，但肌腱早期活动所增加的肌腱止点牵张力，易造成肌腱止点的撕脱或愈合延缓。而骨与骨之间的愈合明显快于骨与肌腱之间的愈合，且利于移植肌腱的早期活动。理论上骨一肌腱移植可早期进行主动活动，而不发生止点撕脱断裂。带有肌腱的骨瓣血管供血丰富、血运好，如带有骨片的股四头肌或榄关节外展肌群的转移等，均可通过此法达到良好的固定，但在固定时应将骨面凿成粗糙面，将带有肌腱的骨片以克氏针或螺丝钉固定于粗糙的骨面上，也可通过钢丝通过骨孔环扎固定，对于一些力量较小的肌肉可以用细丝线固定，可促进固定肌腱的愈合，有利于患者的早期康复（图1-5）。4,肌腱骨栓固定法如胭绳肌腱结与骨栓嵌入固定法关节镜下重建后交叉韧带(P℃L)损伤，肌腱结和骨栓嵌入瓶颈样股骨隧道内，与隧道挤压紧密，术中可将自体松质骨同时植人隧道，可有效地防止骨道渗血和关节液浸入，有利于移植物与骨壁愈合。图1-4跟臃断裂钢丝抽出骨面固定法图1-5股方肌骨瓣转位植骨、固定(王晓猛)第三节骨牵引术牵引术是矫形外科的常用技术，熟练掌握并正确应用是取得满意治疗效果的关键。牵引治疗的原理是应用持续的作用力与反作用力，来缓解软组织的紧张与回缩，使骨折、脱位得以整复，预防和矫正软组织的挛缩畸形或为某些疾病的手术治疗做术前准备和术后制动。此外，牵引术还有利于患肢的功能锻炼，可以促进患肢的血液循环，有效地防止关节僵硬和肌肉萎缩，促进骨折愈合，并可避免肢体的局部·3·■实用骨外科临床精要血栓形成；对感染关节或骨骼的牵引制动，可以防止感染扩散、减轻疼痛，避免病理骨折或脱位，在创伤救治过程中的牵引制动还便于伤员的急救与搬运。牵引术可分为皮牵引及骨牵引两种，在此只讨论骨牵引技术，骨牵引是将钢针穿入骨骼，牵引力直接作用于骨骼上，具有阻力小、收效大的特点。通常是用骨圆针穿过骨骼进行牵引，能承受较大的牵引重量，可使移位的骨折迅速得到复位，恢复肢体的力线。骨牵引常用的器械有锤子、手摇钻、骨圆针和各种牵引弓，肢体骨折通常使用的牵引弓有普通牵引弓和张力牵引弓两种（图1-6，图1-7），使用较细的克氏针牵引时应使用张力牵引弓。图1-6普通牵引弓图1-7张力牵引弓一、骨牵引的适应证骨牵引适用于以下疾病。(1)成人长骨不稳定性骨折（如斜形、螺旋形及粉碎性骨折）及肌肉强大容易移位的骨折（如股骨、胫骨、骨盆、颈椎)。(2)骨折部位的皮肤损伤、擦伤、烧伤，部分软组织缺损或有伤口时。(3)骨折感染或战伤骨折。(4)伤员并发胸、腹或骨盆部损伤者，需密切观察而肢体不宜做其他固定者。(5)肢体骨折并发血循环障碍（如儿童肱骨髁上骨折）不宜行其他固定者。(6)新鲜与陈旧性颈椎骨折脱位，以及颈椎减压或融合手术的术后固定。二、常用的骨牵引方法(一)颅骨牵引双侧外耳道经顶部的连线与两眉弓外缘向枕部画线的交点，或经鼻梁正中至枕骨粗隆画一正中线，再绕过颅顶连接两侧乳突的横线，与正中线垂直交叉。颅骨牵引弓的钩尖与横线在头皮接触处即为颅骨钻孔部位，约距正中线5cm左右。局部麻醉后，在颅骨钻孔的两点各作长1cm的横切口直达颅骨。用手摇钻将带有安全隔的颅骨钻头与颅骨面呈垂直方向钻透颅骨外板，然后将牵引器的钩尖分别插入颅骨钻孔内。旋紧牵引器螺丝钮，使钩尖紧紧扣住颅骨（图1-8）。4第一章骨科基本手术枝术图1-8颅骨牵引(二)尺骨鹰嘴牵引从尺骨鹰嘴顶端向其远侧画一与尺骨皮缘下相距1cm的平行线，再从距尺骨鹰嘴顶端2cm的尺骨皮缘处，向已画好的线作一垂线，两线的交点即为穿针部位。局部麻醉后，上肢外展60°，肘关节屈曲90°，术者将钢针由内向外与手术台平行并垂直于尺骨，刺人软组织直达骨质，使钢针穿通尺骨直至穿出对侧皮肤、钢针两侧皮外部分等长为止。小儿亦可用大号消毒巾钳夹住尺骨上端的相应部位，以代替钢针及牵引弓（图1-9）。图1-9尺骨鹰嘴骨牵引(三)胫骨结节牵引穿针部位位于胫骨结节到腓骨头连线的中点，由外向内进针。穿针前将膝部皮肤稍向上牵拉，在预定的穿人和穿出部位注射局部麻醉剂直达骨膜。将钢针由上述穿针部位与胫骨纵轴呈垂直方向，且与手术台平行，由外侧刺入软组织直达骨皮质。旋动手摇钻使钢针穿过骨质并由对侧皮肤穿出，直至钢针两侧皮外部分等长为止（图1-10）。(四)股骨髁上骨牵引股骨下端内收肌结节上方2©m处为穿针部位，由内侧向外侧穿针；或通过髌骨上缘向外面画一横线，另自腓骨小头前缘向上述横线引一垂线，两线交点为钢针穿出部位。助手先将大腿下端皮肤向上牵拉，以免日后因钢针牵引而划伤或压迫皮肤（图1-11）。(五)跟骨牵引穿针部位是从内踝尖端至足跟后下缘联线的中点，由内向外穿刺。伤肢用枕垫起，局部麻醉后将钢针与手术台平行，由内向外刺入软组织直达跟骨。然后用骨锤或手摇钻使其穿通跟骨，穿出对侧皮肤，并使钢针两侧皮外部分等长（图1-12）。5实用骨外科临床精要3030图1-10胫骨结节骨牵引A.胫骨结节牵引体位；B.普通牵引弓牵引：C.张力牵引弓牵引图1-11股骨髁上骨牵引图1-12跟骨牵引6*···试读结束···...

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图书名称：《中国外科年鉴2017》【作者】景在平编【页数】637【出版社】上海：上海科学技术出版社,2021.01【ISBN号】978-7-5478-5025-1【价格】228.00【分类】外科学-中国-2017-年鉴【参考文献】景在平编.中国外科年鉴2017.上海：上海科学技术出版社,2021.01.图书封面：图书目录：《中国外科年鉴2017》内容提要：《中国外科年鉴》是记录我国外科学学术成就与发展的连续性史料图书，自1983年首卷出版以来，现已编撰、出版35卷。本卷编写时从2016年我国公开发行的117种医药卫生期刊中选出相关学术论文28000篇，从中选出30％-35％有代表性的论文撰写成一年回顾，再选出约5％的优秀论文摘写成文选。本书及时、准确、全面地反映了在此期间我国外科各专业基础和临床的研究进展，同时收录相关的新理论、新技术、新经验及罕见病例。本书内容丰富，资料翔实，是一本实用性强、信息密集的工具书。本书适合有一定医学基础和临床经验的医药卫生科技工作者、医药院校的本科生和研究生阅读，尤其适于外科医师临床、科研时参考使用。《中国外科年鉴2017》内容试读外科基础与创伤本年度收集论文179篇，纳入一年回顾64篇，占35.8%：收入文选12篇，占6.7%。年回顾患者年龄大，肌酐(SC)值、急性生理学和慢性健康状况评一、创伤价Ⅱ(APACHEⅡ)和脓毒症相关性器官功能衰竭评价(SOFA)评分升高，进行急诊插管和发生脓毒症的比例升高。而血小板(PLT)计数和GCS则显著降低：其他指标比(一)创伤的预后较差异均无统计学意义。年龄≥65岁、APACHEⅡ评分≥严重创伤可以引起诱发机体的应激反应，过强的应激21分、GCSlt6分、发生严重脓毒症或脓毒性休克可作为死反应会导致机体免疫功能紊乱。仲伟喜等”回顾性收集上亡预警评分。受试者操作特征(ROC)曲线显示：新的死亡海市第六人民医院在2014年1月至12月急诊抢救室收治预警评分预测效率明显高于APACHEⅡ评分和GCS评分，的488例创伤患者的年龄、性别、身高、体重指数(BM)、创当死亡预警评分的诊断阅值为1.5分时，敏感度为伤严重度评分(ISS)、入院时国际标准化比率(NR)、收缩75.00%,特异度为85.40%，阳性预测值为50.0%，阴性预测压、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、伤后24h内输血量及补液值为94.6%，阳性似然比为5.16，阴性似然比为0.29，约登量、重症监护室(ICU)住院时间、总住院时间、院内感染指数为0.605。年龄≥65岁、APACHEⅡ评分≥21分，GCSlt6(NI)、多器官功能衰竭(MOF)和死亡发生情况，并根据INR分、发生严重脓毒症或脓毒性休克是危重创伤患者死亡的分成凝血病组和非凝血病组，以探讨急性创伤性凝血病危险因素，以这5个指标作为危重创伤患者的死亡预警评(ATC)与创伤预后间的相关性及其NR≥1.3是否可以作分，可以更加全面地评估危重创伤患者的预后。为预测创伤患者预后的重要指标。结果显示所有创伤患者孙明伟等提取并统计分析2010年1月至2012年12中，发生ATC患者62例，NI患者52例，M0F患者35例，死月四川省人民医院创伤中心创伤数据库中收治的ISSgt16亡患者共20例。凝血病组患者病死率及MOF发生率明显分的536例危重创伤患者的临床数据，包括性别、年龄，入增加，尤其在极危重患者(ISSgt25分)中更明显：凝血病组院后基本情况[收缩压、舒张压、腋温、心率、ISS、APACHE患者发生MOF的可能性约为非凝血病组的14倍。以Ⅱ评分、GCS、首日尿量]，入院后首次生理生化检测指标INR≥1.3为诊断标准，伴有ATC的创伤患者发生MOF及[H、剩余碱、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压死亡可能性明显增加。特别在极危重创伤患者中MOF发(PO,)、标准碳酸氢根离子、白细胞(WBC)计数、中性粒细生率的增加更为明显。因此，NR≥1.3可以作为创伤患者胞、血红蛋白(H)、血小板计数、白蛋白、尿素氮、乳酸、血预测MOF及死亡的重要指标。刘雪媛等回顾性分析394糖、血钠]，手术情况、ICU住院时间、主要并发症[感染、急例创伤患者的临床资料，并根据患者住院期间临床结局分性呼吸窘迫综合征(ARDS)、MODS/MOF]的发生情况、病死为存活组和死亡组，结合所有相关检测指标提出一种综合率。分析筛选出与患者死亡显著相关的暴露因素，建立风预测危重创伤患者死亡的最佳评分指标，为临床提供了一险校正病死率模型，计算3年间患者调整病死率的观察数/种简便易行的评分方法。研究显示，与存活组相比，死亡组预期数(0/E)比值，以定量评估一体化创伤救治体系对危002中国外科年鉴2017重创伤患者数治质量的影响。研究结果显示：患者性别、年伤患者并发MODS时的ROC曲线下总面积(95%置信区龄、入院后基本情况、3年间患者的手术情况、ICU住院时间)分别为0.611、0.693、0.719、0.727、0.764。NISS、APACHEⅡ间、主要并发症发生情况、入院后首次生理生化检查指标评分、ISS+APACHEⅡ评分，NISS+APACHEIⅡ评分的ROC(H、剩余碱、PaCO,、PaO,、H、血小板计数、血钠)比较，差曲线下总面积均明显大于ISS。APACHEⅡ评分、ISS+异均无统计学意义：标准碳酸氢根离子，WBC计数、中性粒APACHEⅡ评分的ROC曲线下总面积大于NISS,但差异均细胞、白蛋白、尿素氮、乳酸、血糖比较，差异有统计学意义。无统计学意义：NISS+APACHEⅡ评分的ROC曲线下总面积2010、2011、2012年患者病死率和调整病死率0/E比值分明显大于NISS。ISS+APACHEⅡ评分的ROC曲线下总面别为11.9%、0.727、11.2%、0.718、7.4%、0.460：呈下降趋积大于APACHEⅡ评分，但差异无统计学意义：NISS+势。3年间危重创伤患者死亡相关风险因素为：年龄、ISS、APACHEII评分的ROC曲线下总面积明显大于APACHEAPACHEⅡ评分、首日尿量、血小板计数、白蛋白和血钠。Ⅱ评分。NISS+APACHEⅡ评分的ROC曲线下总面积明显体化创伤救治体系有助于提高危重创伤患者救治质量。大于ISS+APACHEⅡ评分。结论：NISS+APACHEⅡ评分较仲伟喜等采用前瞻性队列研究方法，分析2013年1ISS、NISS、APACHEⅡ评分、ISS+APACHEⅡ评分对严重创月至12月入住上海市第六人民医院急诊ICU的360例成伤患者并发MODS具有更好的预测价值。年钝性创伤患者，剔除所有重症颅脑损伤及高位颈椎损伤牛振东等回顾性选取四川大学华西医院2013年4月患者后记录其他患者的临床资料并观察预后结局。采用多20日至27日接收的芦山地震伤员中，39例APACHEⅡ评因素logitic回归摸型分析性别因素与NT、MOF及病死率间分gt25分的危重伤员，其中男性24例，女性15例，年龄为的相关性。根据年龄、性别、BⅢ、损伤严重度及致伤机制等5-90岁。分别计算危重伤员的快速急诊内科评分(raid指标，对NI、MOF及死亡患者进行配对，分别比较NI组与emergecymediciecore,REMS)评分和治疗干预评分系统非NI组、MOF组与非MOF组、死亡组与存活组之间白细胞(theraeuticitervetiocorigytem,TISS)-28评分并分介素-1受体相关激酶-1(RAK-1)基因型的差异性，研究析两者是否有相关性：如有相关性，再将上述评分分别带入RAK一1基因多态性与创伤忠者预后的相关性。结果提示二次曲线模型、复合曲线模型、线性模型、对数曲线模型、三所有入选的360例患者中，RAK-1C/C基因型患者共268次曲线模型、生长曲线模型和指数曲线模型等，找出最适合例，其中男性C/C基因型比例高达82.3%。控制其他混杂描述REMS评分与TISS-28评分相关关系的曲线回归方因素后，男性MOF的发生率约是女性的4倍，病死率约是程。结果显示，REMS评分与TISS-28评分呈正相关，在各女性的6倍，但在NI的发生率上男女性别差异无统计学意曲线模型中，最适合描述REMS评分与TISS-28评分关系义。将NI、MOF及死亡患者分别配对比较，MOF组及死亡者为对数曲线模型，两者的最适曲线回归方程可用TISS=组患者中IRAK-1C/C基因型比例显著增高，而NI组差异-5.946+4.4671REMS。结论：地震伤员的REMS评分能无统计学意义。创伤患者预后存在明显性别差异，女性发较好地快速预估地震伤员需要的护理工作量，通过对数曲生MOF与死亡的风险显著低于男性。而男性中IRAK-1线模型得出的曲线回归方程，能用REMS快速预估TISSC/C基因型占极大比例(82.3%)，这可能是影响创伤预后28，为合理指导医疗资源配置提供依据。吕林等纳入性别差异的重要原因。2015年9月至12月四川大学华西医院急诊科收治的危重马晓媛等收集2010年1月至2014年12月成都医学多发伤患者，收集所有患者入院时的基本信息、生理指标院第一附属医院、第三军医大学大坪医院、遵义医学院附属(呼吸、血压和意识状态)和快速床旁生物化学检测指标，包医院ICU收治的539例符合入选标准的严重创伤患者的临括H、血红蛋白、碱剩余、血细胞比容、动脉乳酸、血钠、动床资料进行回顺性分析。根据是否并发MODS将患者分为脉及肺泡氧分压比、阴离子间隙、血糖等。计算每例患者的MODS组与非MODS组，计算并比较2组患者入住ICU首日修正创伤评分(RTS)、严重创伤转归研究(MOTS)-RTS。的ISS、新创伤严重度评分(NISS)、APACHEⅡ评分、ISS+按照忠者创伤30d的预后，将研究对象分为生存组与死亡APACHEⅡ评分和NISS+APACHEⅡ评分，分析其对MODS组，通过Cox比例风险模型筛选出患者生存时间的风险指的预测价值。结果显示，MODS组患者的ISS、NISS、标，探索RTS、MOTS-RTS与床旁快速检测指标对危重多发APACHEⅡ评分，ISS+APACHEⅡ评分、NISS+APACHEⅡ伤患者生存时间的早期预测价值。结果：共纳入危重多发评分均明显高于非MODS组。ISS、NISS、APACHEⅡ评分、伤忠者75例，其中男性51例、女性24例：死亡14例。多因SS+APACHEⅡ评分、NISS+APACHEⅡ评分在预测严重创素分析中C0x比例风险模型分析筛选出危重多发伤患者死外科基础与创伤003亡风险指标包括M0TS-RTS(RR=0.726,95%CI=0.608,odyurfacearea,TBSA)深Ⅱ度烧伤+中度冲击伤的中度烧0.867)和床旁快速乳酸检测指标(R=1.139,95%CI=冲复合伤模型，SS组与SU组大鼠麻醉后，除不致伤外其他1.010,1.324)。结论：M0TS-RTS联合乳酸检测可应用于干预方法同烧冲复合伤模型制作。伤后即刻，大鼠尾静脉危重多发伤患者生存时间的早期预测。分别对应给予注射0.9%NaC1溶液和乌司他丁4万U/kg各组大鼠分别于伤后6、24h以腹主动脉抽血法处死后取肺(二)创伤的临床和基础研究组织观察病理学变化并进行肺损伤评分，检测肺组织中热冯筑生等通过检索Pumed、.Emae和TheCorchrae休克蛋白70(HSP70)、乙酰化组蛋白H3赖氨酸9(AeLirary等数据库，收集低压复苏治疗创伤失血性休克的随机H3K9)的表达量，干湿重法测定肺组织含水率，以研究乌司对照试验或半随机对照试验，检索时间均为从建库至2015年他丁对中度烧冲复合伤大鼠肺组织保护作用及其可能机8月。由2位研究者独立进行资料提取和质量评价，采用制。研究结果显示伤后6,24h,同一观测时间点BBS组和RevMa5.3软件进行Meta分析，计数资料使用相对危险度BBU组肺损伤评分、HSP70、Ac-H3K9表达水平、肺组织含(rikratio,RR)及其95%可信区间(cofideceiterval,C)进水率分别与SS组、SU组比较，差异均有统计学意义。乌司行评估，并采用GRADE3.6.1软件对证据质量进行分级，他丁能减轻大鼠烧冲复合伤早期肺组织水肿和病理损害，以系统评价低压复苏治疗创伤失血性休克的有效性。在纳其机制可能与乌司他丁能增加肺组织保护性蛋白的表达以入的4项研究中，meta分析及GRADE评级结果显示：与常提高大鼠对损伤的耐受力有关。常瑞明等"将42只SD大规复苏比较，低压复苏有较低的总病死率(RR=0.77,95%鼠随机分为假手术对照组(cotrol组，=6)、失血性休克组CI=0.62-0.95:=984,GRADE评级：中)及24h病死率(HS组，=18)和LPS预处理组(LPS+HS组，=18),HS组(RR=0.47,95%CI=0.24~0.91:=281,GRADE评级：和LPS+HS组根据复苏后时间点不同分为三个亚组(3、6中)：但总病死率的亚组分析结果显示：在钝挫伤或穿透伤12h组，每组6只)。cotrol组：大鼠只行插管处理：HS组：亚组和穿透伤亚组差异无统计学意义。结论：低压复苏能插管后大鼠通过颈总动脉放血使平均动脉压降至35~够降低创伤失血性休克患者的总病死率及24h病死率，证40mmHg(1mmHg=0.133kPa),持续1h后生理盐水复苏：据质量为中级。未来的研究应该进一步探索低压复苏对于LPS+HS组：休克模型建立前，SD大鼠经腹腔注射高纯化不同创伤类型患者的疗效。李宛霞等评估右美托咪定联的LPS(0.1mg/kg),连续5d,余步骤同休克组。分别在复合地佐辛对多发伤患者镇静镇痛的有效性及安全性。将符苏后3、6、12h处死动物，留取标本。评估肠黏膜损伤程度；合入选标准的多发伤患者60例随机分为右美托咪定联合检测回肠黏膜TR4的蛋白水平、回肠黏膜和血清中肿瘤坏地佐辛组(A组)30例和咪达唑仑联合芬太尼组(B组)30死因子(TNF)-仪的表达。以探讨内毒素预处理对失血性例。比较两组患者在ICU住院期间重度躁动和谵妄发生休克造成大鼠肠道的损伤是否有保护作用及其可能机制结率、镇静镇痛药物费用、CU总费用（除外手术费用）、机械果。结果显示，失血性休克组大鼠肠黏膜严重损伤，黏膜损通气时间和ICU停留时间、心血管不良反应事件及呼吸抑伤积分，TLR-4及TNF-《表达明显高于cotrol组。LPS制事件发生率等指标。结果显示，A组患者重度躁动和谵预处理明显减轻了肠黏膜的损伤程度，在复苏后3、6、12h妄发生率明显少于B组：A组患者心血管不良反应事件和时间点，肠黏膜损伤积分及TNF一α表达明显低于盐水预处呼吸抑制事件发生率均明显少于B组：A组患者机械通气理（即HS)组：尽管黏膜TLR4在复苏后3h高于cotrol组，时间和ICU留住时间均比B组更少：虽然A组患者镇静镇但低于HS组，6h和12h的表达接近cotrol组。结论：非痛药物费用明显高于B组，但两组患者ICU总费用（除外手致死量LPS预处理通过下调肠黏膜TLR4的表达，降低术费用)比较差异无统计学意义。结论：右美托咪定联合TLR一4介导的肠黏膜炎症反应，从而减轻失血性休克大鼠地佐辛用于多发伤患者能获得良好的镇静镇痛效果，降低的肠黏膜损伤。梁鹏冲等对24只健康日本长耳大白兔重度躁动和谵妄的发生，缩短呼吸机使用时间和ICU住院采用Lamo法建立创伤性休克动物模型，并随机分为对照时间，且心血管不良事件和呼吸抑制事件发生率减低。组(Co组)、生理盐水复苏组(NS组)、PHC处理组(PHC刘锐等将大鼠随机分为4组：假伤+0.9%氯化钠溶组)、山莨菪碱处理组(AN1组)。动态观察平均动脉压液组(S组)、假伤+乌司他丁组(SU组)、烧冲复合伤+(MAP)和心率(HR),在休克前、休克末和复苏后不同时间0.9%氯化钠溶液组(BBS组)和烧冲复合伤+乌司他丁组点采血测定血乳酸盐(ABL)浓度。实验结束后处死动物取(BBU组)：BBS组和BBU组均制成25%总体表面积(total肺脏、肝脏、小肠组织，光镜下观察病理学变化，探讨盐酸戊004中国外科年鉴2017乙奎醚(PHC)对创伤性休克兔复苏后重要脏器损伤的保护病死率，以探讨通过监测ScvO,与Pcv-ACO,能否更好地指作用。结果显示，4组动物休克前(T1)MAP比较差异无统导外科感染性休克患者早期液体复苏治疗。结果显示，计学意义：休克末(T2)NS组，PHC组和ANI组MAP显著降ScvO,,Pcv-ACO,与Iac、BE有部分相关性，与CO有相关低：复苏后各时间点，PHC组和ANI组MAP均显著回升，性。T0、T6的Scv0,与Pcv-AC0,呈负相关。依据预后分NS组MAP未恢复到TI水平，显著低于CO组，PHC组和组，经过6h复苏后生存组的Pcv-ACO2优于死亡组，但ANI组。在T1和T2两个时间点，4组动物HR组间比较差Scv0,之间差异无统计学意义。6h复苏后Scv0,gt70%组内异无统计学意义：在复苏后各时间点，NS组HR显著降低：根据Pcv-AC0,是否达标分组，组间6h乳酸清除率、28d病PHC组HR有所降低，高于NS组但低于ANI组，差异有统死率差异有统计学意义。6h复苏后Pcv-ACO,lt6mmHg组计学意义。T1时间点4组动物血浆ABL浓度比较差异无内根据Scv0,是否达标分组，组间6h乳酸清除率差异亦有统计学意义：T2和复苏后各时间点，NS组、PHC组、ANI组统计学意义。经6h复苏后Pv-ACO,对预后具有中等判断血浆ABL浓度显著升高，与T1、Co组比较差异均有统计学能力(AUR0C=0.758)。将入选患者经6h复苏后的Scv0,意义：休克后4个时间点，NS组血浆ABL浓度又显著高于分为低Scv02组(lt70%)、中Scv02组(70%~80%)和高PHC组和ANI组，差异有统计学意义。结论：PHC和ANISCv0,组(gt80%)，三组28d病死率差异无统计学意义。结有助于稳定创伤性休克兔的血流动力学，对创伤性休克造论：ScvO,与Pcv-ACO,均可作为外科感染性休克早期评价成的脏器损伤有确切的保护作用。复苏疗效的有效指标，两者均达标的患者6h乳酸清除率最高。但ScvO,达标Pcv-ACO,≥6mmHg时，提示复苏不充二、感染分。联合SCvO,与Pcv-ACO,更有利于指导感染性休克的复苏治疗。(一)感染性休克的治疗研究(二)外科手术部位感染病原菌的分析郑亮亮等选取北京协和医院急诊科收治的感染性休赵超莉等利用医用臭氧气浴技术，行体外载体定量克患者37例，按照入院顺序的奇偶数将患者分为常规治疗细菌杀菌实验，观察其杀菌效果，为临床治疗感染创面提组（对照组）和早期加用小剂量琥珀酸氢化可的松治疗组供实验基础。受试菌株包括3株标准菌株和武汉市第三(研究组)，比较两组患者入组时(d0)、24h(dl)、48h(d2)医院烧伤研究所烧伤患者创面分泌物中培养分离的耐药的血清白细胞介素(L)-6、MAP、去甲肾上腺素(NE)使用南株27株。3株标准南株为ATCC25923金黄色葡萄球菌，量及乳酸清除率的变化，并比较14d病死率情况。探讨常ATCC29592大肠埃希菌，ATCC27853铜绿假单胞菌：烧伤患规治疗基础上早期加用小剂量琥珀酸氢化可的松对感染性者创面分泌物中培养分离的耐药菌株中耐甲氧西林金黄色休克的治疗作用。结果显示，两组患者0时点血清L-6葡萄球南10株、铜绿假单胞菌7株、大肠埃希菌5株和白色水平、乳酸浓度、MAP比较差异无统计学意义。两组血清念珠菌5株。制备各种菌株的菌悬液，比浊后浓度为0.5×L-6水平在d1、d2均出现明显下降，其中研究组下降更为10-1.5×10cf/mL,均取0.1mL涂布于无菌平皿中央，分明显：研究组相对于对照组MAP、乳酸清除率明显提高，NE为臭氧气浴实验组和微波照射对照组。将臭氧气浴实验组使用量降低更为明显，且差异均有统计学意义：两组病死率染菌平皿放入密闭无菌玻璃罐内，分别依次放入罐内2个比较差异无统计学意义。结论：感染性休克常规治疗基础相同染菌平皿并揭开皿盖，连接臭氧发生器装置，并将通气上早期加用琥珀酸氢化可的松可以进一步降低L-6表达管插入密闭无菌玻璃罐内，保持罐内臭氧浓度为50μg/mL,水平，有助于减轻炎症反应程度，并可能因此减少NE使用，分别干预10、30、60mi。同时，微波照射对照组分别依次将提高MAP及乳酸清除率，从而更快地改普组织灌注，对感2个相同染菌的平皿放入超净工作台上，采用低强度微波距染性休克患者具有积极的辅助治疗作用。王媛媛等对于染菌平皿3cm垂直照射做对照，分别照射10,30、60mi。46例外科术后感染性休克患者，根据6复苏前后动脉及实验完毕后，检测细菌菌落计数，计算并比较两组平皿不同上腔静脉血气变化，分析ScvO,、Pcv-ACO,与Lac、BE及心时相点的杀菌率。结果显示，臭氧气浴实验组在通臭氧气输出量(C0)的相关性。依照预后分为生存组和死亡组，比浴10m时，受试的3株标准菌株及临床烧伤患者创面分较两组的Scv02、Pcv-AC0,差异：并按SCvO,与Pcv-AC02离的耐药菌株中的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、大肠埃希分组，比较乳酸清除率、机械通气时间、住ICU时间及28d菌、铜绿假单胞菌的平均杀菌率为(68.51%±10.48%)，与外科基础与创伤005微波照射对照组微波照射10mi同等菌株的平均杀菌率和肺炎克雷伯菌109株，其中产ESBL56株，检出率为(50.65%±13.28%)比较，差异有统计学意义。臭氧气浴实51.4%,检出耐亚胺培南铜绿假单胞菌20株和鲍氏不动杆验组30、60mi时细南平均杀菌率均为100.00%，微波照射南18株，检出率分别为22.7%和28.3%，检出葡萄球菌属对照组微波照射30、60mi的平均杀菌率为(84.25%±83株，其中MRS41株，检出率为49.4%：主要革兰阴性菌和6.06%)、(90.50%±4.55%)，两组间差异有统计学意义。革兰阳性菌均对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率高达gt对白色念珠菌，臭氧气浴实验组与微波照射对照组在作用60.0%。结论：必须重视外科医院感染管理和细菌耐药性10mi时细菌杀菌率均小于10.00%，作用30、60mi时两监测工作，预防控制手术切口感染发生率，扭转细菌耐药性组杀菌率均为99.99%以上，两组间差异无统计学意义。结快速增长的危险趋势。论：医用臭氧气浴干预对烧伤常见致病菌有强大的体外杀(三)外科手术部位感染监测菌作用，为控制烧伤创面感染提供一种新的治疗途径。龚映等0收集2009年1月至2013年12月收治的140例患儿宋莉采用医院感染监测体系，观察并比较2012年与创面的临床资料，其中男性97例、女性43例：年龄为(5.4±2013年临床手术科室在院患者手术部位感染发生情况。评2.6)岁：致伤原因均为交通伤。分析创面细菌分布情况及价医院感染监测体系的作用效果，探索手术部位感染的高铜绿假单胞菌的耐药情况，并根据对亚胺培南是否耐药，将危因素及防控措施。结果显示，非清洁切口、急诊手术、存铜绿假单胞菌培养阳性的患儿分为耐亚胺培南组(7例)和在意识障碍患者的手术部位感染率明显高于清洁切口，择非耐亚胺培南组(20例)，比较两组耐药情况及抗生素使用期手术、不存在意识障碍的患者。2013年应用医院感染监强度，以探讨儿童创面铜绿假单胞菌耐药性与抗生素使用测系统后感染率明显低于2012年，2013年手术风险分级2的相关性，指导临床抗生素的合理应用。结果显示，患儿创级手术患者手术部位感染发生率低于2012年，2013年抗菌面共检出64种病原体，其中鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、药物预防使用率比例低于2012年。结论：应用医院感染监阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌的检出率居前5测体系有助于控制手术部位感染发生率，可及时发现并控位：27例共58例次铜绿假单胞菌阳性菌株均对B内酰胺制医院感染聚集性事件发生，具有显著的经济效益及社会类、四环素类、氯霉素类及磺胺类耐药。耐亚胺培南组对哌意义，适合在各级医疗机构开展。赵霞等回顾性调查了拉西林他唑巴坦(64.7%)、美罗培南(100%)、头孢他啶2011年7月至2013年10月医院外科1108例Ⅱ类手术患(64.7%)及哌拉西林(76.5%)的耐药率均高出非耐亚胺培者切口感染的临床资料，使用EiDate3.1录入数据，并采用南组(40%)：耐亚胺培南组、非耐亚胺培南组对氨曲南SPS17.0软件进行统计分析，计量资料的组间比较采用两(76.5%、39.0%)、头孢吡肟(70.6%、29.3%)及庆大霉素独立样本t检验，基础疾病与感染关系采用X,检验，分析Ⅱ(35.3%、17.1%)耐药率差异无统计学意义：耐亚胺培南组、类手术切口感染的危险因素，为降低Ⅱ类手术切口感染率非耐亚胺培南组各种抗生素的整体使用强度四分位分别为提供事实依据。结果显示，1108例Ⅱ类手术患者发生医院4.1(0.0~22.8)、7.8(0.9~23.7),差异无统计学意义。结感染109例、116例次，感染率9.84%、例次感染率10.47%：论：儿童创面培养中检出的铜绿假单跑菌均为多重耐药菌Ⅱ类手术患者围手术期抗南药物使用率为87.18%，其中肝株，应加强对儿童创伤创面细菌的监测，合理选用敏感抗生胆外科使用率最高为96.20%：感染部位以腹腔为主，占素，减少铜绿假单胞菌多重耐药菌株的产生。32.11%,其次为肺部，占24.77%：共分离出病原菌61株，其杨凯等用无菌手法采集2011年1月至2013年12月中革兰阴性菌占63.94%，革兰阳性菌和真菌分别占医院外科377例手术切口感染患者的脓性分泌物标本立即22.95%和13.11%：在Ⅱ类手术患者中，感染组和非感染组送检，病原菌培养和鉴定严格按照WHO规定的临床微生物间的患者年龄，术前入院天数及手术持续时间的差异均有学检验常规操作技术进行：药物敏感检测采用K一B法，结统计学意义，有基础疾病患者的感染率高于无基础疾病患果判断依据CS当年公示的最新折点。以了解医院外科者。结论：应加强围手术期管理，规范抗菌药物应用，控制手术切口感染的病原菌种类及耐药特点，为外科医师预防手术持续时间，减少住院天数，提高基础疾病的诊疗水平。控制手术切口感染提供参考依据。结果显示，6587例外科手术患者发生手术切口感染377例，感染率为5.7%：共分三、脏器的缺血再灌注损伤离病原菌407株，其中革兰阴性菌273株占67.1%，革兰阳性菌116株占28.5%，真南18株占4.4%：检出大肠埃希菌王德龙等将70只C57BL/6)小鼠按随机数字表法分006中国外科年鉴2017为假手术组(=10)、大脑中动脉闭塞(MCA0)组(=10)比较，IPC组SOD、NO高于R组，而MDA、TNF-am及W/D和干预组(=50),再按照给予药物和给药时间的不同将干低于R组，差异有统计学意义，IPOST组SOD、NO低于IPC预组分为XE991(M型钾离子通道阻滞剂)组、瑞替加滨(M组，而MDA、TNF-及W/D高于PC组，差异有统计学意型钾离子通道开放剂)0h组、瑞替加滨1h组、瑞替加滨3h义。结论：缺血预处理及缺血后处理对免肺移植缺血再灌组及瑞替加滨6h组，每组10只。MCA0组和干预组采用线注损伤均有保护作用，其中缺血预处理的效果最明显。栓法制作小鼠MCAO模型，于脑缺血90mi后再灌注。干预许诗超等0采用随机数字表法将20只健康成年新西组相应给予瑞替加滨(10.5mg/kg)及XE991(3.0mg/kg),兰大白兔分为对照组及实验组，实验组兔夹闭肝动脉和门假手术组和MCA0组给予等量生理盐水。造模后24h,检静脉30mi,以及再灌注6h建立肝热缺血再灌注损伤模测各组脑梗死体积，观察海马CAI区神经元形态变化、缺血型，对照组兔不施行任何手术，在麻醉后即进行相关检测。半影区细胞膜蛋白CD40L表达量、计数海马区调亡神经元，所有实验兔行常规3.0TRI扫描和血氧水平依赖核磁共以探讨瑞替加滨对急性脑缺血再灌注损伤的脑保护作用及振成像(BOLDMRI)检查，由2位资深影像学医师分别测量其可能机制。结果显示，假手术组未发现脑梗死病灶，海马兔肝T2*值，并计算R2*(R2=1T2*)值，使用组内相神经元形态无明显改变，无CD4OL蛋白表达。TUNEL阳性关系数(ICC)检验其一致性。于MRI检查后，经耳缘静脉细胞数少见。两组均可见大脑中动脉供血区梗死灶。但瑞采集两组兔外周血检测血清天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨替加滨0h组、瑞替加滨1h组、瑞替加滨3h组及瑞替加滨酸转氨酶(ALT)和乳酸脱氢酶(LDH):取冻存肝组织检测6h组脑梗死体积均较MCA0组明显缩小，XE991组脑梗死其SOD、丙二醛(MDA)及髓过氧化物酶(MPO),并取肝组体积较MCA0组明显增大，差异均有统计学意义：瑞替加滨织进行组织病理学检查。应用Searma相关分析评价6h组较瑞替加滨0h、瑞替加滨h和瑞替加滨3h组脑梗死R2*值与各检测指标间的相关性，应用ROC曲线评价R2*体积增大，但差异无统计学意义。MCAO组及XE991组海值诊断效能。探讨3.OTBOLDMRI对兔肝热缺血再灌注损马区脑组织肿胀与坏死明显。瑞替加滨0h组、瑞替加滨伤的诊断价值。结果显示，两次测量结果ICC=0.87gt0.75,1h组、瑞替加滨3h组及瑞替加滨6h组神经元坏死病理表明可重复性较好：实验组兔肝的2*值显著高于对照组损害明显较轻。瑞替加滨0h组、瑞替加滨3h组缺血半影兔肝R2值：实验组ALT、AST,LDH、MDA及MPO均显著区CD4OL相对表达量均较MACO组明显下降，差异均有统高于对照组，实验组总S0D显著低于对照组，两组间差异均计学意义。瑞替加滨0h组、瑞替加滨1h组及瑞替加滨3h有统计学意义。R2*值与ALT、AST、LDH、MDA及MPO间组TUNEL阳性细胞数较MCAO组明显减少，XE991组较均呈显著正相关(rgt0.6,Plt0.05),R2*值与S0D间呈显MCAO组明显增多，差异均有统计学意义。结论：瑞替加滨著负相关(r=-0.663,P=0.001)。R2*值评价兔肝热缺血对急性脑缺血再灌注损伤有脑保护作用，其机制可能是降再灌注损伤具有较高的诊断效能(AUC=0.99),其最佳诊低神经元的兴奋性，减轻缺血半影区的炎症反应，从而抑制断阙值为116.40Hz。结论：3.0TBOLDMRI能准确、无创细胞调亡。同时这种脑保护作用具有时间依赖性，即超过评价肝热缺血再灌注损伤所致的病理生理变化，对动态监一定的时间窗，脑保护作用会减弱。魏琴等对48只新西测及评价肝热缺血再灌注损伤具有重要临床意义。兰大白兔建立异体兔肺移植模型，随机等分为缺血再灌组(R组)、缺血预处理组(PC组)、缺血后处理组(POST四、脓毒症与多器官功能障碍综合征组)。监测移植再灌注后60、120mi时氧分压(Pa0,)的变化，观察各组动物肺组织的病理改变，检测血清中超氧化物(一)脓毒症与器官损伤歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)、TNF-《含量，计算肺湿/干重比(W/D)。比较缺血预处理和缺血后脓毒症可导致多器官功能不全，其引起的器官损伤是处理2种方法对大白兔肺移植术中缺血再灌注损伤的保护导致患者死亡的重要原因。张红涛等将雄性C57BL/6作用。病理结果显示，IPC组和IPOST组肺组织的损伤较小鼠按照随机数字表法分为假手术(Sham)组、H,对照组轻，但PC组损伤最轻：各组在不同时间点PO,含量差异有(Sham+H,吸入)、脓毒症模型组和H,治疗组（脓毒症+H,吸统计学意义。在60、120mi时，P0ST、PC组Pa0,高于R入)，每组20只。采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备脓毒症组，IPOST组PaO2低于IPC组，差异有统计学意义：3组模型；Sham组不进行盲肠结扎和穿孔。H,吸入两组分别于SOD、MDA、NO、TNF-、W/D差异有统计学意义。与IR组术后1、6h吸入2%H,1h。术后24h检测内皮通透性、支···试读结束···...

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图书名称：《外科疾病观察与护理技能》【作者】石会乔，魏静主编【丛书名】疾病观察与护理技能丛书【页数】320【出版社】北京：中国医药科技出版社,2019.02【ISBN号】978-7-5214-0785-3【价格】38.00【分类】外科－疾病－护理【参考文献】石会乔，魏静主编.外科疾病观察与护理技能.北京：中国医药科技出版社,2019.02.图书封面：图书目录：《外科疾病观察与护理技能》内容提要：全书共8章，涉及疾病110余种，针对外科常见病、多发病的临床相关知识及护理措施进行了介绍。编写过程中除介绍各疾病概述、临床特点、治疗原则外，着重疾病护理问题、护理措施等内容进行了系统而全面的阐述。在护理措施中，增加健康指导的篇幅，体现了临床护理向预防、保健、健康、社区及家庭护理等领域延伸的现代护理理念。本书适用于基层医护工作人员，护理管理人员、护理教学人员阅读，同时也是护理专业学生及进修生的学习用书。《外科疾病观察与护理技能》内容试读第一章普外科疾病第一节甲状腺功能亢进症一、疾病概述【概念与特点】甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由各种原因导致正常的甲状腺素分泌的反馈机制丧失，引起循环中甲状腺素异常分泌增多而出现的以全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称。【临床特点】甲状腺肿大、性情急躁、易激动、失眠、怕热多汗、食欲亢进但消瘦明显。心悸、脉快有力、脉压增大、内分泌功能紊乱（如月经失调、阳痿等）。【辅助检查】1.实验室检查(1)血清T,检测T4增高可以诊断甲亢，游离T4较总T,更有意义。(2)血清T,检测甲亢早期或复发性甲亢T,增高，游离T3比T4敏感。(3)TH刺激试验血清T3、T4不增高而疑有甲亢的病人给予促甲状腺激素释放激素(TRH),无反应者多为甲亢。2.特殊检查(1)甲状腺摄31I率测定摄碘率增高伴有高峰前移者可诊断为甲亢(2)甲状腺扫描甲状腺扫描能区分甲亢类型，原发性甲亢表现为甲状腺两叶碘均匀分布，而继发性甲亢或高功能腺瘤则表现为“热结节”。002外科疾病观察与护理技能【治疗原则】甲亢的治疗可分为药物治疗、放射性核素治疗及手术治疗，其中甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的疗法。二、主要护理问题(1)焦虑与环境改变、自身疾病困扰、对检查、治疗不了解、对手术效果有顾虑有关。(2)睡眠紊乱与焦虑、环境改变、病人有突眼症状、甲状腺肿大压迫气管有关。(3)自我形象紊乱与突眼、因甲状腺肿大致颈部变粗（粗脖子）、术后颈部留有瘢痕有关。(4)营养失调，低于机体需要量与基础代谢率增高、睡眠紊乱、交感神经过度兴奋有关。(5)潜在并发症一室息与术后切口出血、压迫气管、术后喉头水肿、术后痰液黏稠有关。(6)潜在并发症一甲状腺危象与手术创伤的应激反应、儿茶酚胺大量释放、手术操作时大量甲状腺素进入血液有关。(7)潜在并发症一低钙血症与手术误伤甲状旁腺、术后甲状旁腺血液供应不足、病人有癫痫病史有关。(8)知识缺乏缺乏术前用药知识，与未接触或接受相关药物方面的信息和教育有关。三、护理措施1.术前护理(1)心理护理多与病人交谈，给予必要的心理安慰，解释手术的有关问题，必要时可遵医嘱口服镇静剂。(2)突眼的护理卧位时头部垫高，以减轻眼部的肿胀。眼脸不能闭合003普外科疾病第一章者睡眠时可涂抗生素眼膏以避免干燥，预防感染。(3)药物准备是术前准备的重要环节，术前给药可降低基础代谢率，使腺体变硬变小，便于手术操作，减轻术后出血。(4)饮食给予高蛋白、高热量、高碳水化合物及高维生素饮食，并补充足够的水分。(5)其他测定基础代谢率，了解甲状腺的功能。2.术后护理(1)体位麻醉清醒后半坐卧位，利于呼吸和切口引流。24小时内减少颈项活动，减少出血。变换体位时，用手扶持头部，减轻疼痛。(2)饮食麻醉清醒后，可选用冷流质饮食。利于吞咽，减少局部充血，避免过热食物引起血管扩张。(3)并发症的观察与护理①出血：观察切口敷料情况，有无颈部迅速肿大、烦躁、呼吸困难等，有异常及时通知医师处理。必要时剪开缝线，清除淤血。②呼吸困难或室息：由出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞等引起。注意观察病人病情变化，床前备气管切开包。③喉返神经损伤：病人出现声音嘶哑或失音。④喉上神经损伤：进食饮水时出现误咽、呛咳。⑤手足抽搐：甲状旁腺损伤，病人出现口唇、四肢麻木。发作时，立即给予静脉注射10%葡萄糖酸钙。⑥甲状腺危象：主要表现为高热、脉快、烦躁、谵妄、大汗，常伴呕吐及腹泻，甚至出现昏迷或死亡，故应严密观察病人生命体征及神志情况，发现问题及时处理。3.术后并发症护理(1)呼吸困难与窒息是术后最危急的并发症，多发生在手术后48小时内。术后常规在床旁放置无菌气管切开包、抢救器械和药品，以备急救。(2)喉返神经损伤出现声音嘶哑或失音，应认真做好解释安慰工作，应用促进神经恢复药物配合理疗。(3)喉上神经损伤出现呛咳、误咽，可协助病人坐起进食或进半流质饮食。(4)手足抽搐由甲状旁腺损伤引起，可静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20ml.(5)甲状腺危象术后12~36小时内高热、脉快而弱(120次/分以上)、烦躁、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、水样便。可给予降温、吸氧、补004外科疾病观察与护理技能液、镇静等对症处理。4.病情观察(1)监测血压、脉搏、呼吸、体温的变化及神志情况，发现问题及时通知医师处理。(2)观察记录切口渗血的情况，术后切口局部以沙袋压迫，切口敷料有渗出应立即更换。5.健康指导(1)指导病人自我控制情绪，保持精神愉快，防止情绪过激」(2)指导颈部无力病人有计划进行转、低、仰等颈部肌肉训练。(3)合理安排术后的休息与饮食，选用高热量、高蛋白质和富含维生素的软食。(4)使病人了解甲亢术后继续服药的重要性、方法并督促执行。(5)嘱附出院病人定期至门诊复查，以了解甲状腺的功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等情况时及时就诊。第二节甲状腺肿瘤一、疾病概述【概念与特点】甲状腺肿瘤分良性和恶性两类。最常见的良性肿瘤是甲状腺腺瘤，最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌。【临床特点】(1)甲状腺腺瘤大部分病人无任何症状，常在体检或无意中发现颈部有一圆形或椭圆形肿块，质地较软，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动腺瘤生长较慢。(2)甲状腺癌早期无明显症状，仅在甲状腺组织内有单一肿块，质地较硬且固定，表面不光滑，肿块逐渐增大，腺体在吞咽时上下移动性小。晚期压迫喉返神经、气管或食管，可引起声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难。如颈交感神经节受累，还可出现Horer综合征，可有颈局部淋巴结肿大，远处005普外科疾病第一章转移时多见于颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等扁骨和肺。髓样癌可产生5-羟色胺和降钙素，出现腹泻、心悸、颜面潮红和血钙降低等症状。【辅助检查】(1)甲状腺功能检查主要是促甲状腺激素(TSH)的测定。TSH降低的高功能性热结节，较少为恶性，故对其甲亢进行治疗更为重要。TSH正常或升高的甲状腺结节以及TSH降低情况下的冷结节或温结节，应对其进行进一步的评估（如穿刺活检等）。(2)B超检查超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手段，是细针穿刺活检(FNA)实施可能性的判断标准，也是效益比最高的检查手段。(3)放射性核素扫描放射性碘或得的核素扫描检查(ECT)是判断甲状腺结节的功能大小的重要手段。(4)针吸涂片细胞学检查针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可采用该方法明确诊断。【治疗原则】甲状腺腺瘤应早期行腺瘤侧甲状腺大部分或部分切除，甲状腺癌一般多行患侧腺体连同峡部全切、对侧腺体大部分切除，并根据病情及病理类型决定是否加行颈部淋巴结清扫或放射性碘治疗等。二、主要护理问题(1)焦虑与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。(2)清理呼吸道无效与咽喉部及气管刺激、分泌物增多有关。(3)自我形象紊乱与颈部切口瘢痕有关。(4)潜在并发症—呼吸困难与室息、喉返神经和（或）喉上神经损伤、手足抽搐等有关。006外科疾病观察与护理技能三、护理措施1.术前护理(1)热情对待病人，了解其对所患疾病的感受和认识，对准备接受的治疗方式的想法。(2)告知甲状腺疾病的有关知识。说明手术的必要性、手术的方法、术后恢复过程及预后情况。(3)指导病人练习手术时体位（将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位)，利于手术野的暴露。(4)清洁手术部位给予备皮，必要时剃除其耳后毛发，以便行颈淋巴结清扫术。(5)术前晚予以镇静催眠剂，使其身心处于接受手术的最佳状态。2.术后护理(1)病人回病室后，取平卧位。血压平稳后改半卧位，便于呼吸和引流。(2)如有引流管，予以正确连接引流装置。(3)行颈淋巴结清扫创面较广泛，手术创伤较大，病人疼痛不适，可给予镇静止痛剂，利于休息。注意水、电解质的补充。如癌肿较大，造成气管软化，配合医师行气管切开。(4)病情平稳或全身麻醉清醒后，可饮少量清水，如无不适，鼓励多进食或经吸管吸入便于吞咽的流质饮食克服吞咽不适的困难，逐步过渡为稀软的半流质饮食、软食等。3.病情观察(1)了解病人的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽呛咳。(2)术后监测生命体征，尤其注意病人的呼吸、脉搏变化。(3)及时发现创面敷料潮湿情况，估计渗血量，予以更换。(4)注意引流液的量、颜色变化，及早发现异常并通知医师。如血肿压迫气管，立即配合床边抢救，切口拆线，清除血肿。4.健康指导(1)术后定期复诊教导病人自行颈部检查，如发现结节、肿块及时···试读结束···...

2022-10-26

图书名称：《肝脏外科动态手术教程》【作者】（日）大河内，信弘等著；郑允文，李遇梅主译【页数】52【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2019.12【ISBN号】978-7-5679-1448-3【价格】20.00【分类】肝疾病-外科手术-教材【参考文献】（日）大河内，信弘等著；郑允文，李遇梅主译.肝脏外科动态手术教程.北京：中国协和医科大学出版社,2019.12.图书封面：图书目录：《肝脏外科动态手术教程》内容提要：模拟出肝脏内部组织及血管结构及出血等情况。通过反复虚拟模型训练可使手术医师完全熟悉患者肝脏情况，从而提高手术成功率，减少出血及术后并发症。本书还包括最新肝脏手术特殊器械、手术操作方法及手术操作误区等相关视频内容，通过大量教授的真实手术实时视频配合相关讲解，使初学者真实感受到肝切手术过程，准确掌握手术操作技巧、手术具体细节及注意事项，从而更准确快速掌握肝脏手术操作技巧。《肝脏外科动态手术教程》内容试读●第一章肝脏解剖学肝胜外科动态手术教程1.肝脏解剖一位健康成人的肝脏重量为1.0~1.5kg,约占体重的1/50。肝脏血液来自肝动脉及门静脉两个系统，经肝窦后自肝静脉出肝并进入下腔静脉。肝动脉系统由肝固有动脉的两个分支左肝动脉和右肝动脉构成，分别汇入肝脏。肝固有动脉是由自腹主动脉发出的腹腔干的分支—肝总动脉延续而来。同时，肝脏通过肝总管及其延续的胆总管，开口于十二指肠乳头，从而同消化道相连接。在此途中，胆总管先同从胰腺而来的胰管相汇合。1.1肝分段1.1.1解剖学分段解剖学意义上，肝脏可以被分为四大区域：右叶、左叶、方叶以及尾状叶。肝脏的构造为肝脏各个区域的诊断提供了线索。肝门是一条位于左内叶与尾状叶之间的缺口，它形成了门静脉、肝动脉以及胆管的出入口。肝圆韧带裂内有肝圆韧带（胎儿期为脐静脉）通过，同时形成了左外叶和左内叶的边界。静脉韧带裂是静脉导管〔阿朗希乌斯(Aratiu)管〕在胎儿出生前通过的裂隙，是尾状叶和左外叶之间的分界。1.1.2Couiaud(奎诺)分段法奎诺将肝脏分为8个段，并将它们分别命名为S1至S8(图1-1)。S1,尾状叶；S2,左外叶上段；S3,左外叶下段；S4,左内叶；S5,右前叶下段；S6,右后叶下段；S7,右后叶上段；S8,右前叶上段。肝内血管的基本走向为：门静脉贯穿各肝段中心，肝静脉则沿各肝段边界走行。肝动脉、胆管与门静脉并行，一直持续到肝小叶水平。肝静脉由左、中、右3个基本属支组成。肝左静脉的主干穿过左外叶(S2、S3)的中心，并且形成了左外叶上段(S2)和下段(S3)之间的界线。肝中静脉的主干形成了左内叶(S4)和右前叶(S5、S8)之间的界线。这与雷克斯-坎特里(Rex-Catlie)线分布几乎相同。肝右静脉的主干穿过肝右叶中心并且形成了位于的右前叶(S5、S8)和右后叶(S6、S7)之间的界线。门静脉分为左支（左主干）和右支（右主干），左支先经过肝圆韧带在S2段形成分支，之后延伸至腹面后再次分支并分别进入S3与S4,这部分因为与脐静脉交叉而称为U点。右支分为前支和后支，前支再分支分别进入在S8和S5,后支再分支分别进入S7和S6。门静脉、肝动脉和肝静脉可以可以按其支配的段以Px、Ax、Vx表示，如进过右后叶上段中心(S7)的门静脉被称为P7,进入左内叶上段(S4a)的肝动脉被称为A4a。3梁符；（毒）euio【-I图9289S38tSES85S卧ES去牌通H享一数肝脏外科动态手术教程1.2肝周韧带肝脏在肋骨与膈肌形成的穹隆部由肝周韧带（镰状韧带、冠状韧带以及左右三角形韧带)固定。覆盖在肝脏上的腹膜脏层在头侧形成了肝脏的冠状韧带，并与膈肌一起附着于上层肌腹壁。在前侧，腹膜形成了肝脏的镰状韧带，并附着于肝圆韧带上（图1-2）。右冠状韧带肝脏镰状韧带左冠状韧带左三角韧带胆囊十二指肠韧带肝圆韧带肝胃韧带图1-2肝周韧带···试读结束···...

2022-10-26

图书名称：《单苍桂外科经验集》【作者】徐宜厚整理【页数】164【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2021.08【ISBN号】978-7-5591-2122-6【分类】中医外科学-临床医学-经验-中国-现代【参考文献】徐宜厚整理.单苍桂外科经验集.沈阳：辽宁科学技术出版社,2021.08.图书封面：图书目录：《单苍桂外科经验集》内容提要：中医外科在祖国医学中，是一门重要的学科。它的理论学说与中医内科是密切而不可分割的，故在治病过程中，也本着整体观和辨证施治的原则。中医外科的理论和经验，除分载于历代各家医籍外，有很多发展的技术经验，都散在于许多老中医手里。为了继承和发扬这些经验，我们整理了单苍桂老中医的心得。其中有的是回忆过去临床中的治疗成就，有的是他参加医院工作后的临床经验总结，有的是在杂志上发表过的论文，这次都搜集在了这本《单苍桂外科经验集》之中。希望通过本书的出版，更好地发挥中医外科的技术专长，将这一技术经验继承发扬下去。《单苍桂外科经验集》内容试读上篇68gt片外科诊治第一章四诊运用外科疾病同内科疾病一样，也是通过望、闻、问、切来辨别疮疡的阴阳属性，分清肿、痛、脓、痒等主要症状的性质，从而判断外疡疾病的善恶、顺逆，以及与脏腑经络的内在联系，以利正确诊断与治疗。一、望诊望诊要求充足的自然光线，应从不同的角度仔细观察全身和局部疮疡的各种变化。1.望神气精气充足则神旺，精气虚衰则神疲。外疡虽重，神气尚佳，说明预后良好；反之，外疡表现虽不严重，而神气萎靡不振，说明正气趋向衰弱，预后多为凶险。正如《洞天奥旨》所说：疮疡“形容憔悴，精神昏短，身形缩小者死兆也。”又说：“奇痛而有神气，此生之机也。”（见清代陈远公著：《洞天奥旨外科秘录》)2.望疮色疮疡局部的色泽变化，一般而论，皮色红多为003单苍桂外科经验集热证，属阳；皮色白多为寒证，属阴；青紫色为瘀血，褐黑色多为死肌。阳证肿疡乃红肿高突，若突然疮陷色褐，可能为内陷走黄，阴证溃疡，疮色紫暗，时流污秽脓水，则是难敛、难愈的先兆。3.望形态形态的异常，有时能测知病变部位。附骨疽、流痰之类疾患，病人常是跛行；龟背核、肾俞孩之类，多为驼背，若愁眉苦脸则是疾病痛苦的表现。4.望舌苔舌质可以反映脏气的情况。浮胖为虚，苍老为实。有津液，病主表，无津液，病主里。苔为舌质上浮起的一层污垢，常能窥测疾病深浅。白苔主表。白而薄为风寒，白而燥为温邪，苔白微腻为湿。黄苔主里。微黄而薄是表邪将入里证之象，黄而燥是邪在阳明，黄而厚并起黑刺者多是毒热内陷营血。苔灰黑而有津液多为虚寒。二、闻诊闻诊包括听病人声音和嗅脓水以及其他分泌物气味。1.闻气息大凡疮疡毒热内陷或内攻时，常是声粗气急，谵语狂言，如疗疮走黄。外疡酿脓欲溃阶段，常因剧烈疼痛而呻吟呼号。疮疡溃后，气息低微，常是正不胜邪的虚候。2.闻脓浊痈疽溃脓，脓液无异常气味，病在表浅，易愈；脓液腥臭难闻，病在深里，难痊。若在胸胁，腹部溃疡可004第一章四诊运用闻蟹泡声和臭气者，则是透膜的见证。疮疡未溃，呕吐恶心，是胃气素虚，邪气内攻；疮疡已溃，作呕而吐，秽声不绝，是胃阳虚败的象征。三、问诊问诊包括询问患者过去病史，现在病情，以及直系亲属中有无类似疾病等。在询问过程中，态度要和蔼，语言要亲切，敦促病人和家属乐意将病情如实反映出来。1.问病由致病之因，有下列种种情况。譬如：七情内伤，多愁善感者，易患郁证，如乳中结块，易变癌肿，手指被竹签或鱼骨刺伤，易生指疗，感受疫畜之毒，更要提防发生疫疗；皮肤发痒，多与骤进鱼虾、海鲜有关。2.问寒热外疡初起，僧寒壮热，疮形发起，是大毒内发，外感风邪所致。若寒热迁延不退，疮形逐渐高突，这是酿脓现象。疮疡溃后，仍有寒热不退，可能为邪毒未去，正不胜邪之象。3.问旧疾在患外疡的过程中，若有消渴旧疾存在，测知病情难愈，若素有痨瘵者，又染上瘰疬、痔瘘，治愈则较困难。4.问饮食患外疡饮食如常者，病轻；不能食者，病重；疮疡溃后，食欲不振者，常是脾胃虚弱，或系疗疮走黄，疽毒005单苍桂外科经验集内陷的征象。5.问二便大便秘结，小便短赤浑浊，为火毒湿热内聚；小便清长，大便溏薄，系寒湿内蕴。若口渴引饮，饮后仍不解渴，小便频数者，是为消渴，要提防发生大痈。6.问月信妇女经潮前，临床体征加重明显者，一由冲任二脉失调，一由血热扑肤。对妊娠治疗，行郁活血之品宜少用或慎用，否则有碍孕妇和胎儿。四、切诊切诊包括脉诊和触诊两部分。1.脉诊轻浅外证，局部形症可查，不必脉诊。但是，痈疽大证，则应重视脉诊，以判断预后。这是因为：痈疽有形之病，目可得而识。然其真元虚实，治法补泻，不切脉怎么能知道呢？因此，在临证中，要分辨八种主要类型脉象。现分述如下：(1)浮脉：轻举得皮面为之浮。浮而有力为风邪在表，浮而无力为气血不足；溃后脉浮多为元气外泄，正虚而邪未去。(2)沉脉：重取须沉求为之沉。肿疡脉沉，邪气深闭；溃疡脉沉，遗毒在内。(3)迟脉：三至以下为迟。肿疡脉迟，多是寒邪内蕴006···试读结束···...

2022-10-26 内科学中医药出版社 中医内科学科学出版社

图书名称：《眼睑美容与重建外科》【作者】邢新，杨超主编【页数】919【出版社】杭州：浙江科学技术出版社,2018.01【ISBN号】978-7-5341-7979-2【价格】860.00【分类】眼外科手术-美容术【参考文献】邢新，杨超主编.眼睑美容与重建外科.杭州：浙江科学技术出版社,2018.01.图书封面：图书目录：《眼睑美容与重建外科》内容提要：本书包括上、下两篇。上篇共分九章，主要以文字配合示意图的形式叙述各种眼睑手术的发展史，以便读者更好地理解和掌握现在的技术，并为日后的技术改良和创新奠定基础。下篇共分十五章，使用大量解剖标本和临床病例照片，形象直观地讲述眼睑解剖和常见眼睑手术（包括一些新术式）的操作步骤及术后长期效果，是本篇的重点和特色。《眼睑美容与重建外科》内容试读上篇眼睑外科的历史回顾Hitoricalreviewofeyelidurgery第一章眼睑外科的古代记录与发展概况Acietrecordaddevelometoverviewofeyelidurgery据《汉谟拉比法典》(TheCodeofHammurai)记载，眼脸外科的历史最早可追溯到公元前l8世纪。该法典是古巴比伦国王汉谟拉比（约公元前1792~前1750年在位）颁布的法律汇编，其中详细记录了一位外科医生与一位因泪囊感染而需接受泪囊切除术的患者之间签订的契约。在古埃及医学著作《艾德温·史密斯纸草文稿》(EdwiSmithPayru,公元前1650年)中，有缝合眉毛伤口的最早记录。在另一部古埃及医学文献《埃伯斯纸莎草书》(EerPayru,公元前1550年)中，可发现关于医学治疗眼睑外翻、眼睑内翻和倒睫的建议。然而，由于古代传统医学在任何文字记录的医学文献出现之前就已存在多年，因此我们很难知道一些手术方法的确切起源时间。据古印度梵文医学典籍《妙闻集》(Suruta-Samhita)记载，眼睑外科早在公元前500年之前就已出现。Suruta是古印度一位著名的外科医生，被誉为印度外科学的鼻祖，音译名为苏斯拉他，妙闻是其在中国古代的译名。Samhita是梵语，意为“百科全书”(Ecycloedia)。妙闻生活于公元前6世纪，他的著作收录在《妙闻集》中。在该医学典籍中，Suruta描述了约20种眼脸疾病，以及眼睑脓肿、眼睑内翻倒睫等疾病的治疗方法。对眼睑脓肿，先做热敷，后行切开引流；对上脸内翻倒睫，在上脸下13处切除一条皮肤，用头发缝合伤口，并精辟地说明了为什么切除眼睑上部的皮肤会导致手术失败2.。古希腊医学家希波克拉底(Hiocrate,公元前460~前375年)在其著作中详细记载了麦粒肿、溢泪、脸缘炎、眼脸外翻、眼睑下垂等多种眼科疾病，但没有提到手术治疗方法)。3眼睑脸美容与重建外科源于希腊传统医学的罗马医学取得了明显进步，对很多疾病都有了治疗方法。公元30年，古罗马医学作家塞尔苏斯(AuluCoreliuCelu,公元前25~公元50年)编著的《医学》一书问世，书中记载了当时用手术方法治疗的一些眶周疾病，包括睑板腺囊肿(Chalazia)、皮样囊肿(Dermoidcyt)、睑球粘连(Symleharo)、睑缘粘连(Akyloleharo)、兔眼症(Lagohthal--mo)、化脓性泪囊炎(Puruletdacryocytiti)、倒睫(Trichiai)、眼脸外翻(Ectroio)、眼睑内翻(Etroio)和眼脸肿瘤(Tumorofthelid)等。通过切除上脸皮肤治疗上脸下垂，由塞尔苏斯最早描述，推进皮瓣也由其最早介绍.2)（图S1-1)。ABDE图S1-1塞尔苏斯(Celu)介绍的双侧推进皮瓣设计示意图(1世纪)3世纪，来自亚历山大城的古罗马著名外科医生安提勒斯(Atyllu,？~250年)，是施行眼睑、额、鼻、耳和颊部手术的先驱者。他最早描述了V-Y成形术矫正瘢痕性脸外翻的手术方法(图S1-2)。女D大大AB图S1-2Atyllu氏V-Y成形法瘢痕性下睑外翻矫正术示意图(3世纪)4第一章眼睑外科的古代记录与发展概况上篇6世纪，来自底格里斯河西岸城市阿米达的外科医生阿提纽斯(Aetiu.,500~550年)，描述了种兔眼症的手术矫正方法，即弧形切开上脸以降低脸缘，并将一条棉絮置入伤口以防继发性孪缩21（图S1-3)。皮肤切口线置入伤口的棉絮B图S1-3Aetiu氏兔眼症矫正术示意图(6世纪)7世纪，在亚历山大城开业的著名外科医生，希腊人保罗斯·埃吉尼塔(PauluAegieta,.625~690年)，描述了倒睫、眼睑外翻、内眦赘皮、睑粘连、兔眼症、泪瘘等疾病的手术治疗方法。在阿拉伯人征服亚历山大城(643年)之前，保罗斯·埃吉尼塔被认为是该城希腊科学的最后一位代表，也是联系古代印度医学、希腊医学、罗马医学和阿拉伯医学的主要纽带。在阿拉伯帝国时期(632~1258年)，阿拉伯人继承与发展了传统的印度、希腊和罗马医学。此间，先后有30余部用阿拉伯语编写的眼科学著作问世。其中最著名的著作之一是巴格达医生阿里·伊本·伊萨(AliIIa,940~1010年)所著的《眼科医师手册》(Tadhkiratal-Kahhali)。该著作大部分内容编译自古罗马医学家盖伦(Gale,130~200年)所著的希腊文书籍，其中包括上睑成形术的最早描述，即用两个木条夹住过剩的皮肤皱襞，使其缺血坏死，10天后脱落，不留瘢痕。该法也可用于治疗倒睫、眼脸下垂和皮肤松垂1。扎哈拉维，欧洲人称之为阿尔布卡西斯(Alucai,936~1013年，出生于西班牙的科尔多瓦城)，是与阿里·伊本·伊萨同属于一个时期的医学家，他描述了在上脸和眉上烧灼一片新月形皮肤治疗上脸下垂的方法。有作者认为，在10世纪和11世纪期间，阿拉伯外科医生描述的通过去除过剩的上睑皮肤来改善视力的方法，可视为功能性脸成形术(Fuctioalleharolaty)的最早记录。l460年，巴伐利亚外科军医海因里希·冯·福尔斯普朗特(HeirichvoPfolrudt)在德国最早一部外科著作中，描述了用颊部推进皮瓣修复眼脸缺损的手术方法2。16世纪，欧洲处于文艺复兴时期，法国最著名的外科医生AmroiePare(1510~1590年)在其著作中详细描述了上睑皮肤过剩的手术治疗方法，并强调要避免过度切除皮肤，以防发生眼脸外翻2。1635年，JohaSchulteScultetu(德国外科医生，1595~1645年)出版了关于手术设备的专5眼脸美容与重建外科著，并用精致的木刻版画说明了睑缘粘连、倒睫、眼脸肿瘤、上脸松弛等眼脸疾病的手术治疗方法。1646年，意大利外科医生Severiu报告，在瘢痕性脸外翻的瘢痕组织上做水平切开，放置软布保护伤口，任其二期愈合，以此治疗眼脸外翻。l678年，Guillo-Doloi用类似于Severiu的方法矫正下脸外翻，不同的是，他用缝线牵引下睑以保持伤口开放直至二期愈合。这种方法可能会有较好的即刻效果，但不可能持久，因为后期的瘢痕挛缩会导致外翻复发[6。1718年，LorezHeiter出版了德国第一部外科学教科书，其中介绍了眼睑肿瘤、上脸下垂等多种眼科疾病的手术治疗方法。1739年，LeDra报告了滑行推进皮瓣法下脸内侧外翻矫正术.6。18世纪，带有美容性质的眼脸手术也开始出现。LorezHeiter(1718年，1743年，1770年)曾报告过皮肤切除法脸成形术，用以改善眼脸衰老体征，但他没有清楚地说明这是一种美容性手术。18世纪末和19世纪初，G.J.Beer(1792年，1817年)也报告过相似的手术方法，用以矫正眼脸袋状畸形。后来，Aliert(1832年)、voGraefe(1836年)、Ammo和Baumgarte(1842年)先后报告了上述手术的一些改良术式。19世纪，眼睑重建外科有了较快发展，眼睑外翻、眼睑内翻、眼脸下垂、眼睑缺损等眼科疾病都出现了一些新疗法。19世纪末，重睑成形术开始出现，美容性脸成形术也有了新进展。(邢新庄纬戴海英)6···试读结束···...

2022-10-26 美容重建是什么 医疗美容 整治

图书名称：《外科小手术》【作者】（爱尔兰）海伦·莫汉（HELENMOHAN），（爱尔兰）德斯·温特（DESWINTER）主编；盛源，董雄伟主译【页数】144【出版社】上海：上海科学技术出版社,2018.10【ISBN号】978-7-5478-4082-5【价格】98.00【分类】外科手术－基本知识【参考文献】（爱尔兰）海伦·莫汉（HELENMOHAN），（爱尔兰）德斯·温特（DESWINTER）主编；盛源，董雄伟主译.外科小手术.上海：上海科学技术出版社,2018.10.图书封面：图书目录：《外科小手术》内容提要：本书是内容全面、简明易懂的有关外科小手术的指导用书，涵盖了小手术各方面内容的最新进展，由爱尔兰圣文森特大学医院两名外科医师HeleMoha和DeWiter编写而成。全书共有4个部分48章，着重就外科小手术的一般原则、基础和核心知识，以及各类常见小手术的操作步骤等，通过清晰的图表、精练的文字进行全面、不乏趣味的描述。本书具有较强的实用性、可读性，能让每一名外科小手术的初学者快速掌握核心技能，可供全科医师、住院医师规范化培训学员、医学院学生以及外科初级医师学习使用。《外科小手术》内容试读避免和处理问题第1部分安全手术的原则Avoidigadmaagigrolem:ricileofafeurgery1知情同意28标本的处理与报告212物理环境59随访243术前准备710过敏反应264手术器械1011急救与复苏295手术感染的控制与预防1212审核与实践306人为因素1513高效沟通与冲突管理327关注既往病史182外科小手术知情同意Coet表1-1知情同意和信息公开：临床实践小贴士表1-2若干具有里程碑意义的法院案件的判决摘要·获得患者知情同意的过程要像对待任何其他(a)爱尔兰法院判决的案例的医疗程序一样：你应该已经得到了充分的训ReAWardofCourt(withholdigmedicaltreatmet)练，并且你已经对手术理解透彻No.2)(1996)21R79最高法院详尽考虑了利益最·无论是简短的临床记录还是患者签署的完整大化得出结论，一名近乎持续性植物状态的患者全面的同意书，正式的关于手术过程的文件是无法表达同意或拒绝意愿的：或记录以及其中涉及的信息是非常关键的。GeoghegavHarri(2000)3IR536在一起牙医疏忽·制定一个规范、统一的标准，用以指导如何书案件中，高等法院慎重考虑了医师在已判定的医疗面记录向患者告知信息的过程，以确保在任过失以及在合理的患者试验中应当披露信息的职责。何后续可能出现的冲突事件中能够回忆起当NorthWeterHealthBoardyHWadCW(2001)3IR622时告知的内容。最高法院在家长考虑拒绝足跟血采样进行苯丙酮尿症可以提供一份总结患者病情的有关治疗或干检测的情况下，成功平衡了孩子和父母之间的权利。预要点的散页，包括手术风险和并发症。Fitzatrickvwhite(2O07)IESC51最高法院司法解确保各项建议或干预措施的合理性，并与患释，患者应在选择眼科日间手术前，提前获得知者对结果的期望达成一致情同意告知。·要求你的患者简要复述他们如何理解你的建FitatrickadRyavFKadAttoreyGeeral(2008)议和他们认为的预期结果。IEHC104高等法院慎重裁定一名成年患者在何种·在非常规情况下出现问题时，需寻求医学法情况下可拒绝为挽救自己生命而进行的输血行为。律专家意见。()其他普通法决议的案例GillickvWetNorfolkadWiechAreaHealthAuthorit(I985)3ALLER402H)上议院裁定，表1-3相关立法范例16岁以下的儿童在某些特定情况下，具备做出决策的能力。(a)爱尔兰RogervWhitaker(1992)175CLR479澳大利亚法BureachtahEirea(CotitutioofIrelad)院裁决，眼科手术倘若有完全失明的风险，即使Article40.1ad4L.1保障个人和家庭的权利。可能性再小，对于患者考虑其特殊临床情况也非No-FatalOffeceAgaitthePeroAct1997常重要。如不告知风险，这属于医疗过失。Sectio23年龄超过16岁的未成年人接受手术ChetervAfhar(2O04)UKHL41上议院处理了起椎间盘切除手术案件，并且裁定医师必须告知体格检查或牙科治疗的知情同意。患者一切可能的重大风险（该案中，被建议手术MetalHealthAct2OO1Par4民事精神卫生案治疗的方案中有一个很微小但无论怎样操作都难件处理的知情同意。以避免的风险，这一风险会导致马尾综合征)，而MetalCaacityBill2O08能力法案的正式和非患者在被告知风险后有一段时间可以考虑是坚持正式法律改革建议。手术治疗，还是采取保守治疗。AitedDeciio-Makig(Caacity)Bill2013FooFioNavSooFookMuAutaHoital(2007)于需要或可能需要协助行使决策能力的相关人1MLJ593马来西亚联邦法院处理了一起与原告手员的法律改革建议。术治疗有关的案件，原告于1982年7月遭遇了摩()英格兰，威尔士，苏格兰和北爱尔兰托车碰撞的交通事故，导致颈椎错位，医院应当履行在这种情况下进行手术可能引起相关风险的FamilyLawReformAct1969AgeofMajorityAct告知义务，这一原则是由RogervWhitaker(I992)1969(NortherIrelad)AgeofLegalCaacity175CLR479案所确定的。(Scotlad)Act1991adAdultwithIcaacityMotgomeryvLaarkhireHealthBoard(2015)UKSCScotlad山Act2000儿童和成人普遍的决策能力!英国最高法院处理了一起案件，案件中患者在MetalCaacityAct2005关于缺乏决策能力人没有被告知可以选择剖腹产的情况下进行顺产，员的决策权。从而导致新生儿大脑瘫痪，由此法院将“合理医MetalHealthCareadTreatmet(Scotlad)Act师”测试从“合理患者”测试中（由Bolamad2003提供给精神病患者的治疗Sidaway案确立)单独分离出来。3第表1-4有助益的专业咨询出版物范例1部(a)爱尔兰()英国和其他普通法管辖区GuidetoProfeioalCoductadEthicforRegiteredCoet:atietaddoctormakigdeciioMedicalPractitioer,Chater3adAedixC(8thtogether(2008).GeeralMedicalCoucil.Editio,2016).MedicalCoucilofIrelad.Coettoolkit(2008).BritihMedicalAociatioGoodMedicalPracticeiSeekigIformedCoetCoetGuidelieforTreatmetofPatietyRegiteredtoTreatmet(2008).MedicalCoucilofIreladMedicalPractitioer(2013).MalayiaMedicalCoucil.题OeratioalProcedureforReearchEthicCommittee:GoodMedicalPractice:aCodeofCoductforDoctorGuidace(2004).IrihCoucilforBioethiciAutralia(2014).MedicalBoardofAutralia的知情同意的性质的任何胁迫、强迫，或承受不必要的压力。则本专题所提及的医学法律摘要是基于现·信息披露：向患者提供足够的信息是行法律中的普通法（源于英国法律体系）。这获得有效同意的关键因素，在现代临床实践些原则也适用于其他法律体系的医疗实践。和医疗法中，重点已经转移到这个要素上。医师有义务事先得到患者对任何治疗、这也是法律上最难界定的医学要素。干预或手术操作的同意，这是尊重患者参与患者应该得到以下相关信息：医疗决策的权利。知情同意可能隐含于患者。患者的病情、状况。的行为或咨询内容。但如果干预或手术操作。任何所建议的治疗或操作的性质、范有潜在的副作用或不良后果，则必须获得患围和意义。者口头和书面的明确同意。在出现不利或意。目标和预期结果。外结果的情况下，临床疏忽经常面临2个指。任何不适、常见副作用或手术操作的控：除了疏忽履行操作标准，还有医师未能风险。获得患者恰当的知情同意。。任何可选择的治疗或其他替代方法。患者也必须被告知，他们可以在治疗前知情同意的3个核心要素随时拒绝治疗或撤回他们的知情同意。·决策能力：一个人如果有能力理解医师给出的信息，权衡并决定接受或拒绝所提告知信息应该有多详细议的治疗或手术操作，那么他被认为有决策根据医疗干预的性质，需要提供不同程能力。此人还必须能够清楚地表达这个决·度的内容细节。在任何情况下，充分告知信定。对于未到法定自我知情同意年龄（通常息都是一个理性自然人所期望的，以便其做为16岁)的儿童，或对于怀疑有心理健康出充分知情的决定。标准化患者信息披露必问题或智力障碍的患者，或对于有沟通障碍须包括对任何常见的小风险和重大风险（即的患者，则需要特别照顾。在所有这些情况使不常见)的解释，有时也被称为“实质性下，医师必须详细考虑、评估决策能力，有风险”。如果手术操作有其医疗必要性，有可能需要请教医学法律顾问。一个普遍接受的做法，即不披露可能引起不·自愿：医师也必须确认患者自愿同意必要焦虑和压力或可能阻止患者接受必要治接受或拒绝该治疗、手术操作，不受其他人疗的最小风险，但这必须是例外而不是常规做法。当手术操作不具有医疗必要性（有时18岁以下、16岁或以上的儿童，被视为有外科小手称为“选择性”)时，所规定的信息披露标法律能力同意接受手术、体格检查或牙科准更高，趋向于充分披露。信息披露还必须治疗。但是，医师应该熟悉自身所在地区包括对患者提出的有关手术操作的任何具体州或国家的有关于不同年龄的设定（例如问题的直接和全面的回应，包括任何并发14~18岁)的法律规定。未到法定年龄子女症。信息披露的实质不仅仅是书面解释和签的父母或法定监护人被视为有权代表儿童同字同意书的公式化存在，而应是至关重要的意。一名未到法定决策能力年龄的儿童如果知情同意有效性。足够成熟，那么在某些特定的情况下被认为可自负法律责任。在治疗被认为对儿童有害什么是重大风险的情况下发生争议或治疗被拒绝时，法院将近年来，法院对重大风险含义的法律解做出最终裁决。释发生了变化。风险问题不再仅仅由医疗行业的标准来决定，而是由一名理性患者对有认知损害或智力残疾的患者所提议的治疗或干预的风险的重视程度来判在成年患者做出决策的能力受到怀疑的断。构成重大风险的因素包括考虑潜在后果情况下，必须非常小心。在有争议或没有明的严重程度和风险的统计概率。确的协议/法律界定的情况下，法院将是最终的决策者。成年患者拥有完整社会功能的成年患者必须自己做寻求医学法律咨询出对于治疗或干预的决定。其他人无权为他们当医师面临以下情况（怀疑患者同意的做出决定。如果无法自我决定，那么其他人可有效性、存在有分歧的治疗或干预、患者不能会利用替代判决（如“站在患者的鞋子里”）被认为有能力做出这样的决定)时，毫无疑与患者“最佳利益”相结合的办法来做出这样问，医师应立即从法医学医疗赔偿组织寻求的决定。如果近亲和（或）医护人员对这一决专家的建议。唯一的例外是在紧急医疗情况定有争议，法院最终可能会被要求做出判决。下，当危及患者生命时，医师可能要以患者的最佳临床利益行事。如果医师在此类特殊儿童患者知情同意情况下有疑问，也应寻求相关专家在大多数司法管辖区的成文法律规定，建议。5第2物理环境Phyicaleviromet表2-1外科小手术手术地点的比较：独立诊所与综合医院避免和处理问题优势劣势·无住院医疗服务，限制了患者资格和安·患者路程最简化、耗时最短化疾病种类独立诊所·更有效地利用资源，最大限度地增加择·如果患者不能当天出院，需要救护车期手术的数量和减少每名患者的费用将其送至上级医院。手术的原·缺乏急救的后备支持设备能够根据要求获得额外的资源。·患者在路程上需耗费更长的时间。综合医院·有住院医疗服务，允许那些未达到手·手术价格更贵术治疗要求的患者暂住，也允许已完·受医院外部压力的影响，导致手术取成复杂手术操作的患者留院观察消，如床位短缺和人员配备问题外科小手术的服务提供场所全科医师若要建立一套小手术设施，制外科小手术最好在针对性设计的环境定一项卫生和安全的制度是很重要的，这样中进行。小手术服务可以在综合医院进行，可以保证灭菌设备、锐器废物的处理以及像也可在以社区为基础的独立诊所[在英国液氮这样的化学物品的使用符合有关卫生和常被称为治疗中心或非卧床护理和诊断中安全法律法规。心(ACAD)]进行。以综合医院为基础和以社区为基础的单元分别有各自的利弊（表哪些因素对手术区域整体布局很重要2-1)。由于目前以社区为基础的独立诊所获手术区域的物理环境布局是可变的；然得的后备支持不如综合医院，患者的选择是而，由于已认识到减少污染可减少伤口感染决定在何处进行外科小手术的关键。的重要性，我们将手术区域划分为3块：清洁区、危险半污染区和污染区。设备需求小手术设施可以用多种方式配置。一般无限制污染区域需要日间病房或候诊区来接待患者、需要手包括患者接待区、更衣室、休息室和办术室或操作室进行手术，需要康复区来恢公室。复。在综合医院的配置中，麻醉室常常也被使用到。现代化医疗使得推车和轮椅替代了半限制危险区域床铺，既减少了空间需求，也促进了早期活包括走廊、放置仪器区域以及供应处理动，以帮助恢复。区、储藏区和杂物间。6限制清洁区域照明设备外科小手术包括手术室、水槽擦洗区域以及消毒供有适当的照明是很重要的—特别是手应室。术室的头顶灯和手术聚光灯。手术台的高度、各方向的倾斜度、朝向、相关机械关节外科小手术手术室的设计和设备要求活动度和长度都应可调节。是什么清洁安全性外科手术室必须足够宽敞，确保已洗手重要的是有一台电话可联系外部援助。人员在非无菌设备周围走动不受污染。此急救号码应该陈列清晰。外，它必须简单、整齐、耐用，灰尘不易黏根据手术而定的麻醉设备和监护设施必附在表面，以减少污染、易于清洁。须到位，并处于良好的运行状况。麻醉设备必须在每例手术开始前进行检查。通风消防安全至关重要，手术室的设计必须根据指南，新手术室设施的通风设计需符合消防规定。要每小时25交流过滤空气的正压通气，窗户具有密闭性。但是，多数外科小手术都可以拓展阅读在自然通风的设施中进行。如果使用自然通HumhreyH,CoiaJE,StaceyA,etal.Guidelie风，窗户只有在配备足够的防蚊蝇纱后才可othefacilitierequiredformiorurgicalrocedureadmiimalacceitervetio以打开。湿度控制在50%~53%，以达到微生JouralofHoitalIfectio201280:103-109物最慢生长环境。温度需维持在20~24℃。···试读结束···...

2022-10-26 盛源集团 盛源公司名字寓意

图书名称：《外科疾病健康宣教手册》【作者】杨亚娟，彭飞，王蓓编者【页数】404【出版社】上海：上海科学技术出版社,2020.01【ISBN号】978-7-5478-4563-9【价格】58.00【分类】外科-疾病-防治-手册【参考文献】杨亚娟，彭飞，王蓓编者.外科疾病健康宣教手册.上海：上海科学技术出版社,2020.01.图书封面：图书目录：《外科疾病健康宣教手册》内容提要：本书介绍了临床护士对各种外科常见疾病患者所进行的健康宣教。内容按人体的部位和手术的方式，分为普通外科、器官移植、胸心外科、血管外科、泌尿外科展开，强调围手术期专业护理发展的需要。本书可指导临床护理人员熟练掌握各类手术围手术期的健康教育及护理要点；同时教会患者围手术期的自我心理疏导、营养支持、运动康复、特殊检查的注意事项等方面，进而加速患者早日康复。《外科疾病健康宣教手册》内容试读第一章总论第一节外科健康教育的历史变迁随着社会的发展和生活的改善，人民群众对健康的需求逐年递增。在维系健康的过程中，人们对护理人员也提出了更高的要求。在健康服务体系中，护理人员不仅仅是照护者，更是重要的维护者和教育者。护理人员的工作不再局限于对患者疾病的护理，还需要通过健康教育，教会患者应对疾病危险因素的预防措施，及在治疗、康复过程中进行有效自我管理的方法。古语云“上医治未病”，这凸显出预防及健康教育的重要性。事实上，对疾病的预防或者说对患者的健康教育，在成本-获益上远高于对疾病的治疗。因此，护理健康教育在公众健康中的重要性越显突出，是健康教育大体系中的一个重要分支，已经形成了较为完整的科学体系一健康教育学。健康教育学是融合了预防医学、传播学、行为学、心理学、管理学等学科基础理论的一门交叉学科。护理健康教育是护士（健康教育的重要参与者)提供健康服务的重要工作方法，也是医院、社区、学校、职场等场所中提供护理保健服务的核心。一、健康教育的概念和意义(一）概念健康教育(healtheducatio)是指通过有组织、有计划、有系统有评价的健康信息传播和行为干预，以帮助个体或群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。健康教育的核心是教育人们树立健康意识，促使改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消2外科疾病健康宣教手册除影响健康的危险因素，达到预防疾病、促进健康提高生活质量的目的。健康教育已经成为提高卫生保健服务质量的战略和方法。(二)意义健康教育提供人们行为改变所必要的知识、技术和服务，引导人们采取健康的行为和生活方式，消除或减轻健康的危险因素，控制疾病的发生发展，有效预防和控制非正常死亡，使人们对疾病早认识、早预防、早治疗。通过预防和减少疾病发生，降低医疗费用支出，遏止医疗费用的急剧上涨，同时提高人们自我健康管理和有效利用医疗服务的能力，满足日益增长的不同健康服务需求。二、健康教育的发展历程(一)国外健康教育19世纪后期，遍布整个西欧和美国的三次主要运动推动了社会对健康教育和健康促进的需求。第一次是提高公众健康意识的运动；第二次是医学模式从单一的疾病治疗转向疾病预防的运动；第三次则是南丁格尔的护理实践专业化运动。南丁格尔在1859年出版的《护理日记》中强调：疾病是由于缺乏卫生知识或不关注健康而造成的，对患者及其家庭实施健康教育不局限于医生，更是护士的责任。近代健康教育概念的明确，可追溯至19世纪80年代，最先开始于英、美等国家学校教育中的卫生课。最初，健康教育与体育在一起作为促进公众强身和健康的一个策略加以推动和实行。经过一个世纪的发展，健康教育已成为卫生保健事业的组成部分，并已延伸到学校健康教育、医院健康教育、社区健康教育、工矿企业健康教育、特定疾病和特定人群健康教育等多个领域。20世纪二三十年代，美、英、苏联等国家先后成立了健康教育的组织机构，健康教育开始向专业领域发展。1978年9月世界卫生组织(WHO)在《阿拉木图宣言》中强调：健康教育是初级卫生保健各项任务中的首要任务。自1986年起，WHO先后召开了8次全球健康促进大会。国际健康教育与健康促进取得长足的进展。2000年6月，第五届全球健康促进大会签署了第一章总论3《墨西哥健康促进部长宣言》，将健康作为一项重要的社会资源，进一步确认了政府在健康教育与健康促进中的责任。进入21世纪，WHO在《世界卫生组织西太区健康促进框架(2002~2005年)》中明确提出，在卫生保健系统里，健康促进是促进健康、健康保护、疾病预防、治疗乃至康复等整个医学领域中不可分割的组成部分；西太区综合性战略所面对的首要桃战是确立健康促进在卫生保健系统内的优先地位。(二)国内健康教育20世纪90年代中期以来，我国各地医院积极开展、创建爱婴医院(ay-friedlyhoital)活动，不断探索整体护理模式中的患者教育模式，大力发展社区卫生服务，这些活动都促使医院健康教育与健康促进不断在实践中得以发展。1998年，第一届医院健康教育研讨暨现场交流会在长沙市中南大学湘雅医院召开。同年10月，中华护理学会和中国中医药出版社联合发起“健康世纪行”千家医院百日竞赛活动，以评比竞赛的形式促进医院广泛开展健康教育活动。2001年以来，天津、北京、深圳等一线城市积极开展创建健康促进医院活动，将医院健康教育与健康促进不断引向深化。2005年，卫生部制定下发了《全国健康教育与健康促进工作规划纲要(2005一2010年)》，对开展医院健康教育与健康促进提出明确要求：依照《中华人民共和国执业医师法》等有关法律法规，结合整体护理等工作，各级各类医疗保健机构及其卫生技术人员向患者及其亲属提供面对面等多种形式的健康教育服务。到2010年，患者及家属相关疾病自我保健知识知晓率将达到80%。《规划纲要》还提出将健康教育与健康促进纳入卫生技术人员医学继续教育内容，要积极开展健康促进医院创建活动，为我国新时期医院健康教育与健康促进的发展指明了方向。《“健康中国2030”规划纲要》提出，到2030年全民健康素养大幅提高，健康生活方式得到全面普及，有利于健康的生产生活环境基本形成。《关于加强健康促进与教育的指导意见》要求推进“把健康融入所有政策”、创造健康支持性环境、培养自主自律的健康行为、营造健康社会氛围、加强健康促进与教育体4外科疾病健康宣教手册系建设。作为健康教育事业的重要组成部分，我国医院健康教育的发展经历了一个由卫生宣传到健康教育、健康促进逐步发展的历程。20世纪50一70年代，医院开展的活动一般多为卫生知识的宣传。1950年，中国第一个全国卫生工作方针提出“面向工农兵、预防为主、团结中西医…”其中，“预防为主”基本模式就是进行卫生宣传教育，当时卫生宣传教育的重点是预防传染病、地方病。80年代中期起，我国医院健康教育逐步走上规范化轨道。各地医院将健康教育引入临床治疗护理机制，不仅提高了临床治疗护理的效果，而且为临床科研开辟了新的领域。1984年，中国卫生宣传教育协会一健康教育研究会正式成立，“健康教育”在中国第一次正式地用于组织机构名称。1990年“中国卫生宣传教育协会”更名为“中国健康教育协会”。1992年起，全国爱国卫生运动委员会将医院健康教育纳人国家卫生城市考核标准，以政府行为和行政干预来推动医院健康教育的发展。1997年，《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》提出“健康教育是公民素质教育的重要内容”。同年，中国健康教育协会医院健康教育学术委员会在海口市宣告成立，标志着我国医院健康教育与健康促进的全国协作网络的形成。与此同时，患者健康教育被列入国家级护理学继续教育项目。1999年，国家医学考试专家委员会把健康教育学列为执业公共卫生医师资格考试科目。2005年卫生部印发《全国健康教育与健康促进工作规划纲要(2005一2010年)》。2006年由上海市健康教育所主办的《健康教育与健康促进》杂志创刊。2008年，卫生部发布了《中国公民健康素养基本知识与技能（试行）》，对界定我国公民应具备的基本健康知识和技能、推动公民健康素养监测与评价、拓展健康教育与健康促进工作内容、提高健康教育与健康促进工作水平发挥了重要作用。2010年，卫生部印发《全国健康教育专业机构工作规范》，第一次明确了健康教育专业机构应具有技术咨询与政策建议、业务指导与人员培训、总结与推广适宜技术、信息管理与发布、监测与评估五大职能，对规范、指导健康教育专业机构工作产生了积极影响。第一章总论52014年4月，国家卫生和计划生育委员会出台了《全民健康素养促进行动规划(2014一2020年)》，作为我国近期健康教育与健康促进工作的行动纲领，为科学、规范、有效地开展健康促进工作提供理论依据。2017年，为贯彻落实全国卫生与健康大会精神，国家卫生健康委员会根据《“健康中国2030”规划纲要》《“十三五”卫生与健康规划》和《关于加强健康促进与教育的指导意见》，编制了《“十三五”全国健康促进与教育工作规划》，为进一步加强全国健康促进与教育工作，推进健康中国建设指明了方向三、健康教育与护理(一)健康教育在护理中的应用护理健康教育在整体护理中发挥着重要的作用，主要体现在以下几方面。1.患者健康教育是整体护理中的重要组成部分整体护理(holiticcare)的指导思想是“以患者为中心”，以满足患者的健康需求为导向，通过护理服务来解决患者的健康问题；同时它还表现为充分尊重患者的权利，并鼓励患者参与治疗和康复过程。通过护理人员耐心细致的健康教育，把有关疾病防控的知识和方法传授给患者以及其陪护人员，作为治疗的重要组成部分。健康教育更加充实和提高整体护理的内涵。2.患者健康教育遵循护理程序的过程患者教育程序(theroceofatieteducatio)是在整体护理中实施患者健康教育的活动过程。它遵循健康教育计划设计、实施和评价的原则，是实施患者教育的一种思维和工作方法，是教育走向科学化、系统化的标志。临床护理实践中，患者教育程序贯穿于护理程序，两者同步且相互关联、协调一致。3.患者健康教育是加强护患沟通的桥梁患者健康教育(atieteducatio)是整体护理中的重要部分，护理人员在实施健康教育的过程中必须经常深入病房与患者共同讨论治疗护理方案，拉近护患之间的距离，促进护患之间的交流和沟通。护理健康教育犹6外科疾病健康宣教手册如在护患之间搭建了一座桥梁。护士用丰富的知识满足患者的健康信息需求，赢得患者及其家属的信任和理解，提高患者对护理工作的满意度，其自身价值也从中得到了体现。(二)护理人员在健康教育中的作用护士具有众多的角色，特别是在强调健康促进和疾病预防的现代社会，其教育者的角色显得尤其重要。主要表现在以下几方面。1.作为教育者发挥桥梁作用健康教育是一种特殊的教学活动，护理人员作为教育者不同于一般意义的教师。其开展健康教育服务，通过帮助教育对象在提高认识的基础上做出健康抉择，促进其自愿地采纳健康行为，从而达到防治疾病、促进健康的目的。因此，护理人员在提高认知和行为改变之间架起了一座传授知识、改变态度的桥梁。这种桥梁作用要求护理人员必须把健康教育的重点放在帮助教育对象建立健康的行为上。2.作为组织者发挥纽带作用有目的、有计划、有评价的健康教育活动是靠护士来组织实施的。护士组织教学活动能力的强弱，对教育的效果有直接影响。护士应灵活地运用各种教学方法和沟通技巧，调动人们参与活动的积极性和主动性，满足不同患者个体和群体的学习需求。3.作为联络者发挥协调作用在护理健康教育的实施过程中，往往需要各部门和人员的配合，护理人员作为联络者应担负起医生、专职健康教育人员、营养师等之间的协调作用，以满足人们的教育需要。四、健康教育的形式患者健康教育必须配合和满足医疗护理服务，在诊疗护理过程中要根据教育对象的不同特点和需求有针对性地实施。(一)根据实施场所和对象的不同分类可分为院内教育、院外教育和社区群体教育三种基本形式。1.院内教育(1)门诊教育：是指患者在门诊诊疗过程中接受的健康教育活···试读结束···...

2022-10-26 外科疾病 杨亚娟医生 李亚娟医生

图书名称：《外科护理》【作者】狄树亭，董晓，李文利主编【页数】393【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2019.04【ISBN号】978-7-5679-1251-9【分类】外科学－护理学－高等职业教育－教材【参考文献】狄树亭，董晓，李文利主编.外科护理.北京：中国协和医科大学出版社,2019.04.图书目录：《外科护理》内容提要：本书共有二十六章，具体内容包括外科体液和酸碱平衡失调患者的护理，外科休克患者的护理，手术室护理工作，麻醉患者的护理，手术前后患者的护理，外科患者的代谢及营养支持护理，外科感染患者的护理，损伤患者的护理，肿瘤患者的护理，颅脑疾病患者的护理，颈部疾病患者的护理，乳房疾病患者的护理，胸部疾病患者的护理，腹外疝患者的护理，腹部损伤患者的护理，急性化脓性腹膜炎患者的护理，胃十二指肠疾病患者的护理，肠梗阻患者的护理，急性阑尾炎患者的护理，结、直肠与肛管疾病患者的护理，肝脏疾病患者的护理，胆道疾病患者的护理，胰腺疾病患者的护理，周围血管疾病患者的护理，泌尿及男性生殖系统疾病患者的护理，骨与关节疾病患者的护理。本书的内容遵循为专业课教学和临床实践服务的宗旨，以专业岗位“必需、够用”为度，突出理论，强化技能，注重理论联系实际，在符合够用、实用和精简的基础上重点培养学生的分析问题、解决问题的实际能力及科学的思维方法，在突出护理学基本知识、基本理论、基本技能同时，适度反映本学科的新知识、新进展，体现护理专业的学科特点，使学生能够在学习理论知识的同时掌握必需的技能，并与国家护士资格认证的考核内容相衔接。本书可作为高职高专院校医药及护理专业的教材，也可作为医院一线护理人员的参考用书。《外科护理》内容试读绪论多学习目标1.掌握外科学和外科护理学的概念2.熟悉外科护士应具备的素质。3.了解外科学和外科护理学的发展简史。4.学会运用科学的方法学习外科护理学。5.具备全心全意为人类健康服务的奉献精神和高度的责任感和使命感y护理情境患者，男，16岁。患者因骑自行车不慎撞到树上而左前臂受伤，来院就诊。情境思考：1,护士应为该患者安排的就诊科室是哪个？2.试述外科护士应具备的素质。ㄧ一、外科学与外科护理学外科学是研究疾病的发生与发展规律、诊断、治疗、预防、围手术期处理及手术基本操作的医学学科。外科疾病大致分为感染、损伤、肿瘤、畸形和功能障碍五大类，常需要以手术或手法处理作为主要治疗手段。外科与内科、妇产科、儿科等各科室之间既有共性又有区别，常需要鉴别诊断与协同配合。某些疾病的不同阶段或不同类型可分别选择内科或外科治疗。例如，胃溃疡、十二指肠溃疡等往往首选内科治疗，而出现大出血、急性穿孔等严重并发症后则需要外科治疗。又如，高血压病属于内科治疗范畴，但在并发脑出血时常需要外科治疗。外科护理学是研究如何应用整体护理的观点对外科疾病患者进行最有效的护理的临床护理学科。“三分治疗，七分护理”，外科学的发展对外科护理工作不断提出新的要求，从而引导外科护理学11I外科护理的发展。现代护理学的发展经历了以疾病护理为中心、以患者护理为中心和以人的健康护理为中心的三个发展阶段。在不同的发展阶段中，人们对人、健康、环境和护理的概念及其相互联系的认识不断深入，使护理实践和护理理论不断向前发展。二、外科学和外科护理学的发展简史外科学的发展是与人类文明发展史相伴而行的。公元前14世纪，中国商代就有“疥”“疮”等的记载。商周时期，外科医师被称为疡医，他们用“手术刀”割治患者溃烂的皮肤和腐烂的肌肉。东汉末年，著名医学家华佗实施的“刮骨疗毒”是早期外科手术的雏形，其发明的麻沸汤是人类最早的麻醉药品。P知识链接华佗华佗，字元化，沛国谯县（今安徽省毫州市）人。据考证，华佗约生于汉永嘉元年（公元145年)，卒于建安十三年（公元208年），是三国时期著名的医学家。华佗少时曾在外游学，钻研医术而不求仕途，行医足迹遍及安徽、山东、河南、江苏等地。他精通内、外、妇、儿、针灸各科，对外科尤为擅长，并首创用全身麻醉法施行外科手术。华佗云游走访，收集了一些有麻醉作用的药物，经过多次不同配方的炮制，最终试制麻醉药成功。他先把麻醉药和热酒配制，嘱患者服下，使其失去知觉，再剖开腹腔、割除溃疡、洗涤腐秽，然后用桑皮线缝合，涂上神膏，四五日除痛，一月间康复。因此，华佗给它起了个名字一麻沸。华佗被后人称为“外科圣手”“外科鼻祖”，后因不服曹操征召而被杀，所著医书已佚。19世纪中叶，影响外科手术的三大难题一疼痛、出血和感染逐步被攻克。止痛药与麻醉技术的应用解决了患者术中疼痛的问题：输血与血浆代用品的应用降低了失血过多导致休克的危险性；无菌技术的应用和抗生素的发现有效地预防和控制了术后伤口感染的发生。只随着科学技术的迅猛发展，医学检查仪器设备的更新和医学研究的不断进步，疾病的诊断和治疗水平逐步提高。例如，普通X线机透视发展到计算机X线体层成像(CT)、磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影(DSA)、单光子发射计算机体层摄影(SPECT)和正电子发射体层摄影(PET)等，明显提高了疾病的诊断水平。此外，手术显微镜、纤维光束内镜使纤维外科和微图文创外科得到了新的发展；高分子合成材料人工骨关节、人工血管、人工心脏瓣膜的应用使外科手术机器人的智能时代疾病的治疗上升到了一个新的高度。目前，我国的外科学技术水平在断肢（指）再植、显微外科、大面积烧伤治疗、食管癌外科治疗、手外科等领域已进入世界先进行列。现代护理学传人我国已有100多年的历史。1958年的首例大面积烧伤患者抢救手术和1963年的世界首例断肢再植手术在我国获得成功，体现了外科护理在临床工作中的地位。近年来，重症加强护理病房(ICU)的专科化发展趋势使众多危重患者度过了休克、感染、多器官功能障碍等危险期。进入21世纪后，生命科学的高新技术不断涌入外科学领域，尤其是医学分子生物学的进展使得外科工作的范围不断扩大，使外科学和外科护理学的发展面临着新的机遇和挑战。外科护理工作者应着眼本学科的发展趋势及与先进国家之间的差距，不断完善自我，加强国内外学科间的交流，汲取先进的护理经验，促使外科护理学不断发展。三、学习外科护理学的方法学习外科护理学的方法如下。2绪论(一)以现代护理理论为指导要想做好外科护理工作，护理人员首先要掌握现代护理的整体观，按照生物-心理社会医学模式对患者进行全面的照顾，使患者在身体、精神和适应社会方面都处于健康状态。现代护理理论包括人、环境、健康和护理四个宗旨性概念，这四个概念密切相关，强调护理的任务是创造良好的环境并帮助护理对象适应环境，以达到最佳的健康状态。1980年，美国护士协会(AmericaNureAociatio,ANA)提出了护理的定义：“护▣3理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应。”护理的范围从患者到人类，从现有到潜在，从疾病到健康问题，这就是现代护理观念与传统护理观念的根本区别。护理的目的是“促进健康，预防疾病，恢复健康，减轻痛苦”，使患者达到最佳的健康状态。(二)理论与实践相结合图文美国RN外科护理是一门实践性很强的综合性课程，在学习理论知识的基础上强调实践能力的培养，即培养护理人员严格的无菌观念，重视基本技能的训练。在学习过程中，护理人员要遵照护理专业发展的目标要求多实践、多思考、多动手，借助实训室、医院的教学环境进行学习：多提问为什么，知道“干什么”“怎么干”“不这样干会带来什么后果”；培养批判性思维方式，加强理论知识的记忆，提高知识的灵活运用能力和自身的综合实践能力。(三)不断学习，更新知识现代科学技术的发展日新月异，外科领域的新技术、新设备、新理论和新的治疗方法层出不穷。护理人员只具备教科书中基本的理论知识和护理操作是无法满足患者的护理需求的。因此，护理人员必须不断学习发达国家先进的护理理念，从观念上与国际接轨：学习新仪器的使用方法，准确认识其数据和图形所代表的意义，以便能够正确采取相应的护理措施；还要学好计算机应用技术和外语。对新开展的外科手术和麻醉方法，护理人员要做好术前、术中和术后护理。对新药品的使用方法和不良反应，护士要非常熟悉，并能做到密切观察，在患者出现不良反应的情况下能及时处理。此外，护士还要不断地学习法律、法规和人文知识，提高法制意识，避免护理纠纷的发生；在工作中不断总结和提高经验，积极参加学术交流活动，大胆设想与创新，做到与时俱进。四、外科护士应具备的素质由于外科疾病患者的病情复杂多变，急危重症多，工作强度大，麻醉及手术又有发生潜在并发症的危险，患者常存在较大的顾虑。若外科护士在工作中稍有疏忽，轻则增加患者的痛苦，重则丧失抢救和治疗患者的时机，这对外科护士的综合素质提出了较高的要求。外科护士的工作内容主要有：协助患者接受各种诊断性检查和辅助检查，提供有关疾病的预防、治疗、护理、营养咨询、健康指导，协助医生完成各项手术和非手术治疗，评估及满足患者的基本需要，协助完成康复锻炼和并发症的预防等。因此，外科护士除必须具备护士的一般素质外，还应具备能适应外科护理工作特点的素质。(一)具有高尚的思想品德和崇高的职业道德外科护士要热爱护理事业，敬业爱岗，具有不怕苦、不怕累，为人类健康服务的奉献精神。外科护士要有一颗善良的心，致力于救死扶伤，忠于职守，廉洁奉公，崇尚人道主义精神，急患者之所急，想患者之所想。(二)具有广博的知识和扎实的专业素质外科护士不仅要掌握丰富的理论知识、娴熟的操作技能、熟知先进仪器的使用方法，还应广泛学习内科、儿科、妇产科等各科的相关知识，融会贯通。这样，外科护士才能提高自身的观察力和判断3I外科护理力，通过对患者的评估及时发现患者现存的或潜在的生理、心理和病理问题并协助医生进行有效的处理(三)具有高度的责任感和使命感护理工作是一项非常严谨的工作，它直接关系到人的生命和健康，护理工作者若没有一种强烈的使命感和责任感，就会给患者带来痛苦甚至威胁其生命。外科疾病患者的病情瞬息万变，故外科护士应在工作中严肃认真、一丝不苟、兢兢业业，热爱和保护患者的生命，用强烈的职业责任感和使命感完成护士的神圣使命。(四)具有健康的身心素质外科护士要有强健的体魄和健康的心理，乐观、开朗、情绪稳定，有较强的自控能力。外科护理工作强度大，如发生工伤、交通事故等突发事件时，外科护士必须加班加点，甚至没有时间吃饭、休息。因此，护士若不具有强健的体魄、良好的心态和饱满的热情，就不能保证工作的顺利进行，甚至会出差错，危及患者的生命。(五)具有规范的言行举止外科突如其来的创伤和手术常使患者难以适应，从而出现烦躁、沮丧、消沉的思想，对治疗和护理产生抵触情绪。对此，在护理工作中，外科护士应学习和掌握语言艺术，注重语言修养，尊重、爱护、鼓励患者，运用文明礼貌、优美的语言给予患者精神上的支持和安慰，帮助他们早日康复。(六)具有良好的人际关系外科护士要注意同事间的团结友爱，在工作中相互协作；对待患者如同对待亲人，给予他们真切的关怀和照顾。只有具备了上述良好的综合素质，外科护士才能更好地胜任外科护理工作，提高医疗护理质量，减轻患者的痛苦，增进患者的健康，适应和促进医疗护理事业的发展。y【思考与练习】外科护理是护理学的重要分支，它以创伤、感染、肿瘤、急性损伤、内分泌功能失调等外科患者为研究对象，在现代医学模式和现代护理观的指导下，以人的健康为中心，应用护理程序，为外科患者提供整体护理，以达到去除病灶、预防残疾、促进康复的目的。请问：(1)外科护士的工作任务包括哪些内容？(2)外科护士应具备哪些素质？4第一章外科体液和酸碱平衡失调患者的护理像学习目标1.掌握高渗性缺水、等渗性缺水、低渗性缺水、低钾血症和代谢性酸中毒患者的护理评估、护理诊断和护理措施。回2.熟悉水中毒、高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒患者的护理评估、护理诊断和护理措施。3.了解体液的正常代谢过程。4.学会为水、电解质和酸碱平衡失调患者制订护理计划。的醉5.培养敏锐的观察力和解决问题的能力。小，刷福义护理情境患者，男，25岁，体重60kg。肠梗阻手术后第2天，患者自诉头晕，四肢无力。体格检查：T36℃，P110次/分，R22次/分，BP80/50mmHg,24小时尿量1000ml。血清钠130mmol/L、血清钾3.0mmol/L。因肠功能尚未恢复，患者仍需禁食。情境思考：1.试评估该患者的水钠代谢失衡、钾代谢失衡的类型及程度。2.护士应如何为该患者做好补液护理？正常的体液容量、电解质含量、渗透压及酸碱度是维系机体代谢和各器官系统生理功能的基本保证。在神经-内分泌系统的调节下，机体始终维持体液状态的相对平衡，这种内环境的平衡保证了人体新陈代谢等生命活动的正常进行。创伤、感染、手术及其他外科疾病均可导致水、电解质和酸碱平衡失调，若代谢失调的程度超过人体的代偿能力，则常可引起严重后果，甚至危及生命。因此，在临床护理工作中，掌握水、电解质和酸碱平衡的基本理论及失衡时的临床表现对提高临床监护能力和诊治水平十分重要。151外科护理第一节体液平衡机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水、电解质的排出和摄入保持相对平衡，以维持机体内环境的稳定称为体液平衡。体液平衡包括水平衡、电解质平衡、渗透压平衡和酸碱平衡。」一、体液的组成与分布(一)体液的组成体液由溶剂（水）和溶质（无机盐、低分子有机化合物及蛋白质等）组成。无机盐及低分子有机化合物均属于晶体物质，而蛋白质则属于胶体物质。无机盐及蛋白质在水中能离解成带正电的阳离子和带负电的阴离子，故又称电解质。低分子有机化合物在水中以分子状态存在，称为非电解质。因此，体液是多种晶体液、胶体液、电解质液、非电解质液组成的复杂混合液。(二)体液的分布人体内体液的总量因性别、年龄和胖瘦而异。成年男性的体液量约占体重的60%；女性因脂肪组织较多，其体液量约占体重的55%：婴幼儿的体液量占体重的70%~80%，随着年龄的增长和体内脂肪组织的增多，其体液量将有所下降。体液主要分布于细胞内、外，分别称为细胞内液和细胞外液。细胞内液大部分位于骨骼肌内，在男性占体重的40%，在女性占体重的35%；细胞外液占体重的20%。细胞外液包括血浆和组织间液两部分，其中血浆占5%，组织间液占15%。由于机体所有的细胞均浸泡在细胞外液中，且依赖细胞外液进行物质交换，因此细胞外液又称机体的内环境体液的分布还可以用三个间隙的分布表示。1.细胞内液所在的空间称为第一间隙，是细胞进行物质代谢的场所。2.细胞外液的主体部分，即组织间液和血浆所在的空间称为第二间隙。其中，细胞外液具有快速平衡水、电解质的作用，属于功能性细胞外液。3.第三间隙是指存在于体内的密闭腔隙，如胸腔、腹腔、心包腔、脑室、关节腔、肠腔和脊髓腔等腔隙。这些腔隙中有少量液体属于细胞外液，虽有各自的功能，但其调节体液平衡的作用极小且慢，属于非功能性细胞外液，仅占体重的1%一2%。此外，有些无功能性细胞液的变化也可导致机体水、电解质和酸碱平衡显著失调，如肠梗阻患者频繁呕吐可造成体液失衡和酸碱失衡。I二、水平衡机体内环境的稳定有赖于体内水分的恒定。在正常情况下，人每日水的摄入和排出保持动态平衡（表1-1）。表1-1正常成人的24小时液体出入量摄入量(ml)排出量(ml)饮水1000~1500尿量1000~1500食物含水700皮肤蒸发5006···试读结束···...

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图书名称：《临床外科疾病诊治》【作者】王文鹏主编【页数】243【出版社】北京：科学技术文献出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5189-5588-6【价格】68.00【分类】外科－疾病－诊疗【参考文献】王文鹏主编.临床外科疾病诊治.北京：科学技术文献出版社,2019.05.图书封面：图书目录：《临床外科疾病诊治》内容提要：本书共十三章，详细介绍了临床常见外科疾病的病因、诊断、治疗等内容，包括外科休克、甲状腺和甲状旁腺疾病、乳腺外科疾病、腹部损伤、腹外疝、阑尾疾病等，尤其着重介绍了肝胆疾病及胸部损伤。作者参考了大量相关文献，并结合多年工作经验进行编写，使得本书实用性强，能够作为外科医护人员临床工作中的参考用书。《临床外科疾病诊治》内容试读第一章外科休克休克(ock)是由不同病因造成的以人体有效循环血量相对或绝对减少、组织器官血流灌注不足引起的以代谢障碍、细胞受损和脏器功能障碍为特征的一种综合征。外科常见的休克类型为低血容量性休克、创伤性休克和感染性休克。一、概论【病理生理】各类休克共同的病理生理改变主要表现在微循环的变化，即有效循环血量减少及组织灌注量不足：其临床表现也与微循环变化的对应关系较为明显。1.微循环收缩期：即休克早期因循环血容量减少，反射性交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质分泌增多，使内脏小动、静脉血管平滑肌和毛细血管前括约肌收缩，血液通过新开放的直接通路和动静脉短路流经静脉回心，这时外周血压尚正常，但微循环仍处于低灌注、缺氧状态，此期又称缺血缺氧期。2.微循环舒张期：为休克进展期微循环缺血、缺氧持续进展，酸性代谢产物堆积，机体出现代谢性酸中毒，这时细小动脉和毛细血管前括约肌对儿茶酚胺类的反应性降低而松弛，而微静脉仍处于收缩状态，致使大量血液流入毛细血管网在微循环滞留并使之扩张、麻痹，造成血液淤滞，此期，循环血量显著减少、血压下降，微循环缺氧更趋严重，此期又称淤血缺氧期。3.微循环衰竭期：为休克晚期此期血管内皮细胞肿胀，白细胞和血小板黏附，红细胞变形、聚集，加重血液淤滞，甚至引起弥散性血管内凝血(DIC)。若器官损伤不重，可恢复：否则会因严重脏器出血功能衰竭而致死亡。感染性休克的微循环改变较为复杂。感染性休克的血流动力学有高动力型和低动力型两种。前者微循环呈舒张状态，表现为皮肤泛红、肢暖、心率快、心排血量增加，称为暖休克（高排低阻型)。低动力型（低排高阻型）表现为四肢厥冷、末梢发绀、脉搏细弱、血压下降，称为冷休克。“暖休克”较少见，当“暖休克”加重时也成为“冷休克”。持续休克状态下，因微循环障碍致细胞变性、坏死和出血而引起器官功能衰竭。易受累器官依次为肾、肺、脑、心、胃肠、肝、血液系统等。【临床表现】1.休克代偿期表现为精神紧张或烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、过度换气、心率增快、血压正常或稍高、脉压差缩小、尿量正常或减少。若处理不及时或不当，则进入抑制期。2.休克抑制期表现为表情淡漠、反应迟钝或昏迷、面色苍白、发绀、出冷汗，脉搏细速或不可触及，浅表静·临床外科疾病诊治·脉萎陷，毛细血管充盈时间延长，心率多在100/分以上，收缩压多在10.67kPa(80mmHg)以下或测不出，脉压差小，少尿或无尿。当出现皮肤黏膜发绀加重、瘀斑或消化道出血、进行性呼吸困难、血气分析有明显代谢性酸中毒和动脉血氧分压低于8kPa(60mmHg)时则表示病情可能已发展至弥散性血管内凝血(DIC)阶段。【诊断】根据病史或发病经过，结合休克各期的典型表现，休克的诊断并不困难。重要的是要善于识别休克的早期征象，及时发现休克，以免错失抢救良机。【休克的监测】(一)基本监测1.血压血压是反映血容量、心排血量、外周血管阻力这休克三要素的客观指标。视病情每15分钟至2小时测量一次，对严重休克者应使用监护设备连续监测。通常认为收缩压低于12kPa(90mmHg)、脉压差小于2.67kPa(20mmHg)为休克的临床诊断标准。2.脉率监测的意义及方法同血压。但脉搏细速的改变常在血压下降之前，改变的程度常与休克相平行。结合中医脉象，经常体会休克各期的脉搏特点，有助于休克简便快捷的诊断和监测。休克指数系指脉率/收缩期压（以mmHg计）之比值。如比值为0.5，表示无休克；1.0~1.5，表示休克存在；2.0以上表示休克严重。注意应排除药物、发热等导致心跳加快的因素。3.尿量是反映肾血流灌注情况的有用指标。留置导尿管监测每小时尿量，必要时测定尿比重。正常值为30~40ml/h以上。一般有效血容量减少20%时出现少尿（低于30ml/h),减少35%~40%以上时多致无尿。尿少但比重增加，表示仍存在肾血管收缩或血容量不足：而尿少且比重降低则提示肾功能不全。4.精神状态主要是反映脑组织的血液灌流状况。意识淡漠或烦躁、头晕、眼花、体位性晕厥等提示循环血量不足。神志模糊或昏迷提示休克严重。5.皮肤温度、色泽反映体表血管灌流状况。四肢皮肤苍白、湿冷、花斑状等提示休克严重。观察甲床或口唇的末梢循环状况，有助于判断微循环状态。(二)特殊监测(1)中心静脉压(CVP):正常值为0.49~0.98kPa(5~10cmH2O)。如低于5cmH2O,表示血容量不足，高于15cmH2O则提示心功能不全，高于20cmH,O时则提示存在充血性心力衰竭。(2)动脉血气分析：主要反映肺通气、换气功能和体液酸碱平衡的变化。动脉血PO2正常值为10.7~13.3kPa(80~100mmHg),主要反映肺的氧合功能；PaCO2,主要反映通气状况，正常值为4.8~5.8kPa(36~44mmHg)。H为7.35~7.45。如H降低，多为代谢性酸中毒。2·第一章外科休克·(3)肺动脉楔压(PAWP):反应肺循环阻力。正常值为1.60kPa~2.40kPa(12~18mmHg)肺水肿时，PAWP可超过4.0kPa(30mmHg)。补充血容量过多时，PAWP的升高较中心静脉压的升高更早且更敏感。用PAWP指导输液、使用血管活性药物或强心剂等时，PAWP以维持在1.87~2.40kPa(14~18mmHg)之间为宜。(4)心排出量和心指数：通过肺动脉插管和热稀释法，可测出心排出量和心指数，心指数正常值为3.0U(mi·m2)士0.50L/(mi·m2)。(5)动脉血乳酸盐测定：为反映组织缺氧和灌流状况的参考指标。正常值为1~2mmolL,血乳酸盐持续升高，提示预后不良，当大于8mmol/L时，死亡率极高。(6)弥散性血管内凝血检查：血小板计数进行性下降，凝血酶原时间较正常延长3秒以上，纤维蛋白原减至2g/L以下，副凝固试验阳性，即可确诊为弥散性血管内凝血。(7)氧供应及氧消耗：氧供应(DO2)是指单位时间内机体组织所获得的氧量，氧消耗(VO2)是指单位时间内组织所消耗的氧量。当VO2随着DO2而相应升高时，提示此时DO2不能满足机体代谢需要，需继续提高DO2,直至VO2不再升高为止。(8)胃肠黏膜内H监测：休克时缺血和缺氧可较早反映在胃肠黏膜的H改变上。目前尚未广泛应用。【治疗】(一)一般紧急处理(1)尽快控制活动性大出血。(2)保持呼吸道通畅，清除口咽部异物、血块、黏液，必要时做气管插管或气管切开。给予氧吸人。(3)体位：中凹卧位，即头、躯干抬高20°~30°，以利呼吸，下肢抬高15°~20°以利血液回心，避免过多搬动。(4)适当保暖，禁忌局部加温，加重缺血，多采取增高室温或加盖棉被的方式保暖。(5)创伤病人可适当镇痛。(二)补充血容量开放2条以上输液通道，可静脉留置套针、静脉切开或中心静脉穿刺置管输液。要尽快恢复有效循环血量，除必须补足已丧失的血容量（包括全血、血浆和水电解质的丢失)外，还要充分考虑到开放的微循环所扣留的液体量。因此，所需的总液体量有时超过按临床表现所估计的液体损失量很多，故很有必要在中心静脉压等的监测下输注。在快速输入晶体液的同时，做好输血准备，或选用血浆或血浆代用品以提高胶体渗透压。对大量失血者应输人部分全血。(三)病因治疗在有效血容量初步得以补充、休克有所纠正后，积极采用包括手术在内的措施治疗引起休克的病因：对非手术不能挽救的休克（如腹腔内大出血、急性梗阻性化脓性胆管炎），则应在抗休克的同时进行手术。(四)纠正酸碱平衡紊乱休克期较长的病人大多伴有代谢性酸中毒，应进行动态动脉血气分析检查来指导药物纠·临床外科疾病诊治·酸治疗，常用的碱性药物为5%碳酸氢钠溶液。同时，对血钾、血钙亦应密切监测，适时纠正。(五)血管活性药物和强心药物的应用l.多巴胺(doamie)小剂量[lt10μg/(mi·kg)]使用能增加心肌收缩力和增加心排血量，又有扩张肾动脉和肠系膜动脉的作用，有利于改善重要内脏和肾脏的血供。使用时应注意补充血容量，常用20~40mg加入250~500ml等渗葡萄糖溶液中静脉滴注，血压回升后，减慢滴速至逐渐停用。2.间羟胺(aramle)主要兴奋α受体，可收缩周围血管，增强心肌收缩力，增进脑、肾及冠状动脉血流，常用20~40mg加入5%葡萄糖溶液250~500ml内静脉滴注。3.去甲肾上腺素(oradrealie)主要兴奋α受体，轻度兴奋B受体，使心肌收缩加强、收缩血管以提高外周阻力、升高血压，一般用5mg加入5%的葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，注意避免渗漏至血管外，造成组织坏死。4.酚妥拉明(hetolamie)为阻滞α受体药物，轻度增加心肌收缩，舒张肾动脉及周围血管，增加冠状动脉血流量，作用快，维持时间短。用5~10mg加人5%葡萄糖溶液中，按0.3mg/mi静脉滴注。5.毛花苷C(cedilaid)可增强心肌收缩力、减慢心率。在中心静脉压监测下，输液量已足够，但动脉压仍低，而中心静脉压已超过1.47kPa(15cmH2O),可用毛花苷C快速洋地黄化，首次0.4mg,缓慢静脉注射，有效时再给维持量。(六)防治多器官功能障碍综合征休克的主要死亡原因是最终发展为多器官功能障碍综合征，因此应密切监测各生命器官功能改变，及早采取有效措施给予支持、保护。二、低血容量性休克失血性休克(hemorrhagichock)】各种原因引起血液或体液大量丢失均可导致低血容量性休克(hyovolemic,hock),全身血量急速减少20%~25%即可出现休克。常见的失血性休克如消化道大出血，肝、脾破裂，大血管损伤出血等；严重体液丢失，如肠梗阻、弥漫性腹膜炎、大面积烧伤、广泛软组织损伤等均可引起低血容量性休克。【治疗】失血性休克的治疗主要集中在补充血容量和止血两方面。(一)补充血容量(1)失血量的估计1)轻度休克，脉搏在100次/分以下，收缩压在正常范围，脉压略缩小，尿量近正常，估计失血量占全身血容量的20%(800ml)。2)中度休克，脉搏在100~120次/分，收缩压9.33~12kPa(70~90mmHg),脉压小，尿少，估计失血量占全身血容量的20%~40%(800~1600ml)。·第一章外科休克·3)重度休克，脉搏在120次/分以上且细而弱或难于触及，收缩压低于9.33kP(70mmHg)或测不到，尿量更少或无尿，估计失血量占全身血容量的40%(1600ml)以上。(2)立即快速输注平衡盐溶液和人工胶体液，可在45分钟内输入1000~2000ml,快速输注胶体液更容易恢复血容量和维持血流动力学的稳定，持续时间也较长，但要注意使用人工胶体液可能导致肾毒性增加影响预后。若血压回复正常并能维持稳定，表明失血量较少且未再继续出血，只要血细胞比容可维持在30%以上，则仍可继续输入上述溶液（补充量可达估计失血量的3倍)，不必输血；若血压不能回升或短暂回升后又复下降，则表明失血量较多或还在继续出血，应输人新鲜全血。(3)对烧伤、腹膜炎等以血浆丧失为主的休克，应以血浆来代替部分全血的输入。(4)重症休克的快速补液应在中心静脉压监测下进行。(二)止血(1)迅即控制明显的外出血(2)对肝、脾破裂及大血管损伤等所致的内出血应尽快手术止血。(3)对消化道大出血应针对病因采取紧急止血措施，参见第八章急性消化道出血。(三)关于使用升压药对于低血容量性休克而言，扩容是当务之急，除非患者血压下降到非常危险的程度，否则不建议使用升压药物。因为升压药物虽然能维持血压，但是以牺牲组织灌注和血流为代价的。创伤性休克创伤性休克(traumatichock)多见于严重创伤，如多发伤、骨折、挤压伤、大手术等。【病理】(1)全血或血浆的丢失加损伤部位的内出血、渗出、水肿而致血容量减少。(2)严重创伤容易感染，细菌及内毒素可加重休克。(3)损伤组织坏死、分解可产生具血管抑制作用的组胺、蛋白分解酶等炎性因子。(4)多器官功能障碍综合征发生率较单纯低血容量性休克高。【诊断】(1)主要依据创伤病史及休克的临床表现。(2)要反复仔细体检，甚至采用某些特殊检查，以避免遗漏不易发现的复合性损伤。(3)及时发现感染及多器官功能损害等并发症。【治疗】(1)补充血容量：方法与步骤同失血性休克，但应注意损伤部位组织间隙外渗量的补充，故监测手段更为必要。(2)根据创伤的性质及种类适时手术，以控制出血及清创。(3)应用大量抗生素预防与控制感染.坏死组织多及感染严重时，应注意纠正代谢性酸中毒。(4)注意不应使用血管收缩剂，以免加重组织缺氧性损伤。三、感染性休克感染性休克(etichock)最常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、败血·临床外科疾病诊治·症、大面积烧伤及多部位复合创伤感染等。【诊断】病程中体温急剧变化（骤升或骤降），全身毒血症表现加重，如烦躁不安，脉搏细速，白细胞计数异常升高，可出现核左移、毒性颗粒、毒性空泡和（或）异形淋巴细胞等，均预示休克将要发生或已经发生。感染性休克依感染菌种的不同及所引起的血流动力学变化的不同而有两类不同的典型临床表现（表1-1）。表1-1感染性休克两类不同的临床表现革兰氏阴性杆菌革兰氏阳性细菌感染途径胆道、肠道、泌尿道、产道等皮肤疖、痈等神经精神症状躁动、淡漠、嗜睡、昏迷神志不清休克发生时间早晚休克类型高阻力型（冷休克）低阻力型（暖休克）血压极低→0轻、中度降低毛细血管充盈试验时间延长lt2秒脉压差lt4kPa(30mmHg)gt4kPa(30mmHg)皮肤苍白、湿冷、花斑、发绀潮红、较暖、干燥尿量少尿，lt25ml/h常不出现少尿心排血量降低正常或略高中心静脉压降低正常代谢性酸中毒严重轻、中度病死率较高较低【治疗】(一)控制感染(1)处理原发感染病灶：对有手术指征者应行紧急手术，如急性梗阻性化脓性胆管炎的胆道减压引流、腹腔内坏死组织（肠坏死、胰腺坏死）及积脓的清除及引流、深部脓肿的切开引流等。(2)应用抗生素：一般可先按可能感染的细菌种类选择抗生素，严重者可经验性选用大剂量广谱抗生素。一旦获得细菌培养及药敏试验结果，立即换用有效抗生素。(3)加强支持治疗及营养治疗。(二)补充血容量一般可先输人低分子右旋糖酐500ml及平衡盐溶液1000ml,先快后慢。注意血压是否回升、心率是否减慢、皮肤是否转暖。必要时输给适量血浆或白蛋白。输液总量视病情而定，最好以中心静脉压、肺动脉楔压监测输液。6···试读结束···...

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图书名称：《胸外科手术要点与技巧》【作者】（英）达克什什·帕瑞克（DakhehParikh），（英）帕拉B·拉杰什（PalaB.Rajeh）主编【页数】448【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2020.05【ISBN号】978-7-5591-1582-9【分类】胸部外科手术【参考文献】（英）达克什什·帕瑞克（DakhehParikh），（英）帕拉B·拉杰什（PalaB.Rajeh）主编.胸外科手术要点与技巧.沈阳：辽宁科学技术出版社,2020.05.图书封面：图书目录：《胸外科手术要点与技巧》内容提要：胸外科是高风险的专业，需要注意细节。这本书由来自世界各地的专业外科医生编写，在如何改善手术效果以及如何减少不必要的并发症方面提供了智慧结晶。本书包括37章，涵盖了成人和儿童的所有常见胸腔手术，并且处理了许多罕见的适应症。这本书将成为胸外科日常问题和偶发性问题的参考资料，适用于各个级别的医师。《胸外科手术要点与技巧》内容试读第1部分肺部手术1引4胸外科手术要点与技巧在产前常规超声检查中被发现。临床症状从无症状到危及生命各不相同。对于所有这些死亡率和发病率相对较低的病症，手术治疗起着关键作用21.2肺发育不全肺发育不全非常罕见，包括支气管、肺实质和肺血管的缺失。文献中描述了约200种案例。超过50%的肺发育不全患者可能在生命的最初几年即死亡。然而，些患有单侧病变的儿童却存活下来，预期寿命正常（图1.1）。相关的生存预后因素与心脏、肠道和泌尿道的异常有关。其主要症状有呼吸困难、胸廓不对称和继发性脊柱侧弯5。临床症状取决于单侧或双侧感染的存在，常见有呼吸窘迫综合征，但如果有双侧系统感染者则很难存活。肺动脉高压是判断疾病严重程度的主要标准。图1.1新生儿先天性左侧肺发育不全。X线显示纵隔完全向右移位()；相应的CT扫描示左侧肺完全缺失()肺发育不全意味着肺泡数量的减少和肺动脉的发育不全。肺发育不全的发生与波特综合征、双侧肾发育不良、先天性膈疝、弯刀综合征、13/15/18三体综合征或重度脊柱侧弯有关6。肺发育不全可通过胸部X线片、CT扫描、超声心动图和支气管镜检查确诊。其初步治疗包括一系列广泛的措施，从支持治疗如简单的氧气应用，到体外膜肺氧合(ECMO)治疗。进一步的治疗方法取决于其潜在的疾病，必须考虑相关先天性畸形的外科矫正7.8)。第1章先天性肺畸形51.3肺囊性病变孤立性肺囊肿是终末呼吸道的畸形，组织学上包括软骨、平滑肌和腺结构。它们一般以单发或多发囊肿的形式出现（图1.2）。唐氏综合征合并先天性心脏病的发生率较高。a图1.22岁女童，先天性肺囊肿，因单纯的呼吸道感染后确诊。CT扫描示孤立囊肿扩张(，)胸腔镜下切除的完整标本(c)新生儿期的临床症状因病变程度而异，从无症状到患有严重呼吸窘迫综合征不等。囊肿破裂引起的纵隔移位性气胸可为各年龄组的急症。疾病后期，感染（肺炎或肺脓肿)是其主要症状。肺囊性病变的治疗取决于临床症状和囊肿大小。该病变可自愈，但如果有症状，可选择手术切除。在可能的情况下，应行肺保留手术（囊肿摘除或肺楔形切除）。单肺叶多发囊肿可行肺叶切除术。胸腔镜手术(VATS)是优先选择的手术方式。然而，对于行胸腔镜检查时胸腔内压力不耐受或炎症后粘连导致的严重呼吸系统损害或感染，由于难以确定解剖结构，应优先考虑常规开胸手术0.。1.4先天性肺气道畸形“先天性肺气道畸形”(cogeitalulmoaryairwaymalformatio,CPAM)一词新近被引入命名法，用于描述先前的同源囊性腺瘤样畸形(cogeitalcyticadeomatoidmalformatio,CCAM)。其发病率为1：(25000~35000)。这种畸形占所有先天性肺畸形的25%，主要位于左侧肺(60%)。双侧受累少见，约占所有病例的6%。在多达25%的病例中，可以发现混合性病变(CCAM+肺隔离症)。CPAM有不同的临床和组织病理学分类（表1.1）。6胸外科手术要点与技巧表1.1CPAM分类解剖学分级（产前超声）Stocker分类法（经典）】囊肿大小大囊肿：gt5mmI:gt2cm微小囊肿：lt5mmⅡ：lt2cmⅢ：实体瘤相关畸形微小囊肿Ⅱ预后·良好大囊肿·不良微小囊肿Ⅲ超声回声·实性微小囊肿Ⅲ·囊性大囊肿I,I组织学上，CPAM主要有四种表现，包括黏膜息肉样改变、黏液分泌细胞的存在、软骨缺失和炎症。在妊娠中期进行常规超声检查诊断结果比较可靠。MRI可提高产前诊断先天性肺病变的准确性。在临床风险分级方面，产前超声能够区分大囊肿（直径gt5mm的单发或多发囊肿，预后良好)和微小囊肿（囊肿lt5mm的实性结节，预后较差）》亚型。同时，CPAM体积与头围的比率(CVR)对风险分级起着额外的关键作用。CVRgt1.6是预测高危险的积水与预后不良的指标。这个参数预示可进行一种产前干预（激光消融，经胸-羊膜穿刺），包括产前治疗(exuteroitraartumtheray,EXT)过程中的肺切除。然而，在高达90%的病例中可首先采用母体类固醇给药，母体类固醇给药可显著提高胎儿存活率2.321产后临床症状包括急性呼吸窘迫综合征（占所有病例的60%~80%）、CPAM区域的迟发性复发性肺部感染、发育不良和反应性气道疾病。以前的研究假设CPAM的间充质组织具有潜在的成瘤性，其转变成恶性肿瘤（支气管肺泡癌、肺母细胞瘤、横纹肌肉瘤和黏液肉瘤)的发生率为2%~14%[13-15]大多数作者推荐年龄较大的儿童在出生后行对比CT扫描或MRI成像，以准确描述畸形和鉴别混合病变或非典型血供。新生儿呼吸衰竭通常是急诊肺叶切除术的适应证，通过传统的肌肉非损伤性(mucle-arig)开胸术或胸腔镜手术来进行（图L.3)。在少数多肺叶受累病例中，可能需要行全肺切除或保留肺组织的局部切除术。婴幼儿全肺切除术是一种高危手术，可导致患儿死亡。···试读结束···...

2022-10-26 胸外科囊肿10毫米风险大不是怎么开刀 胸外科囊肿开刀成功高吗

图书名称：《外科集验方》【作者】（明）周文采集；刘辉，姚向阳等校注【丛书名】中国古医籍整理丛书【页数】122【出版社】中国中医药出版社,2021.07【ISBN号】978-7-5132-6783-0【分类】中医外科-验方-汇编【参考文献】（明）周文采集；刘辉，姚向阳等校注.外科集验方.中国中医药出版社,2021.07.图书封面：图书目录：《外科集验方》内容提要：《外科集验方》内容试读卷上疮科总论夫痈疽疮疖者，皆由气血不和，喜怒不时，饮食不节，寒暑不调，使五脏六腑之气佛郁于内，以致阴阳乖错，气血凝滞卷而发也。亦有久服丹石燥热之药，热毒结深而发为痈疽也。夫上痈疽之疾，多生于膏粱富贵之人，以其平昔所食肥腻炙煿，安坐不劳，嗜欲无节，以致虚邪热毒内攻，煎熬气血而成也。痈者，壅也，大而高起，属乎阳，六腑之气所生也，其脉浮数。疽①者，沮也，平而内发，属乎阴，五脏之气所成也，其脉沉数。疮者，其总名也。疖者，有头小疮也。经云：诸痛痒疮，皆属心火。盖心主血而行气，若气血凝滞，挟心火之热而生痈疽之类也。然所感有浅深，故所发有轻重大小之不同也。六腑积热腾出于外，肌肉之间，其发暴甚，皮肿光软，侵袤广大者，痈也。五脏风毒积热攻注于肌骨，其发猛恶，初生一头如瘖癗，白色焦枯，触之而痛应心者，疽也。热发于皮肤之间，是以浮肿，根小不过二三寸者，疖也。夫痈发于六腑，若燎原之火，外溃肌肉。疽生于五脏，沉涩难疗，若陶室之燧，内消骨髓。痈则易疗，惟难将息而迟瘥；疽则难疗而易痊②复。夫诸疮之中，惟背疽疗疮最为急证，其次莫如脑疽、肠痈、喉痈之类，亦其急者也。至若①疽：原缺，依旧山楼本、礼部本补。②痊：原字漫漶，依旧山楼本、礼部本补。瘰疬、悬痈、痔漏诸疮之类，其证可缓而治也。又有疥癣、臁疮、风疳之类，虽云俱属疮类，而其轻重缓急，自有不同也。夫痈疽之疾，要须察其是实是虚，是冷是热，或重或轻，对证用药，无失先后次序。凡人年四十以上，头顶①鬓颐背膂腰胁，或筋骨之上，所视不见之处，稍有疮疖，便不可轻易待外之。若视之怠慢，以为常疾，每见从微至著，丧命者多矣。便科宜速急治之，庶几得救。譬之救火，初起则易救，至于燎原之集势，不可扑灭矣。其理亦由是也。凡疮未②破，毒攻脏腑，一验毫热药断不可用。若已破溃，脏腑既亏，饮食不进，一毫冷③方药亦不可用。此是先后次第之要诀也。夫疮有五善七恶，不可不辨。若动息自宁，饮食知味，一二善也；便利调匀，二善也；脓溃肿消，色鲜不臭，三善也；神彩精明，语声清朗，四善也；体气和平，五善也。如烦躁时嗽腹痛渴甚，泄利无度，小便如淋，一恶也；脓血大泄，焮痛尤甚，臭恶难近，二恶也；喘粗短气，恍惚嗜卧，三恶也；未溃先黑，久陷面青，唇黯便污者，四恶也；肩项不便，四肢沉重，五恶也；不能下食，服药而呕，食不知味，六恶也；声嘶色脱，唇④鼻青黑，面目四肢浮肿，七恶也。更有气噫痞塞，咳逆身冷，自汗无时，目瞪耳聋，恍惚惊悸，语言颠错，皆是恶证也。五善见三则善，七恶见四必危。苦⑤五善并至则吉而安，七恶全见必危而死矣。以上所论大纲，其诸证候治法，别论于后。①顶：旧山楼本为“项”②未：原作“术”，依旧山楼本、礼部本改。③冷：原作“令”，据旧山楼本、礼部本改。④脱唇：此二字原缺，依旧山楼本、礼部本补。⑤苦：旧山楼本为“若”。五发痈疽论夫五发痈疽者，谓发背、发脑、发鬓、发眉、发颐是也。人之一身血气，周流而无间，稍有壅聚，莫不随所至而发焉，又岂特五者哉？俗以癌痼瘭附于痈疽之列，以是为五发，岂知瘭与痼癌，不过痈疽之一物。古书仅有所谓瘭疽，则瘭亦同出而异名也。若癌与痼，前所未闻，合是为五发，其可乎？夫发背者，乃五脏风热、六腑邪毒灌于筋骨之间，发于经络之内，卷荣卫虚损，气血衰残所致也。其初发如粟米大，最不可轻忽，上后必大发也。若初起红肿高起者，后必不为害，故曰：外形如粟，中可容谷；外貌如钱，里可着拳。如恶毒深，管寸长深满，脓血交黏，用药可痊；若脓臭秽无丝，此血败气衰，阳绝阴盛，必难疗理。治法初起或阴塌不起，便可用艾多灸①，或隔蒜灸之。如痛，灸至痒；如痒，灸至痛，此最妙法也。若疽疮已成，亦可用火针烙开疮口，则易治也。夫疮高起为痈，则易治，平陷为疽，则难治。痈疽形证已具前总论中，兹不复论。至如发脑、发眉、发鬓、发须、发颐，虽地位不同，然皆由内脏伏阳结滞，邪毒上壅，随其经络地分而发也。其诸发痈起，皆宜宣散热毒，要须看人元气虚实而治之，庶不误矣。若元气实者，亦可用大黄之剂，泄去毒气，或用漏芦、五香连翘之类皆可。若元气虚弱，即②用内托、十宣之类补之。亦有阴疮寒塌不起，虽云用灸，然亦不可服寒凉之剂，亦宜以暖药温之。全在活法，不可执一也。其敷贴洗药，具方于下，随证用焉。①灸：原作“炙”，据旧山楼本及文义改，下同。②即：旧山楼本、礼部本作“可”。五发痈疽通治方漏芦汤治一切恶疮毒肿，丹瘤瘰疬，疗肿鱼脐，五发痈疽。初觉一二日，便如伤寒头痛，烦渴拘急，恶寒，肢体疼痛，四肢沉外重，恍惚闷乱，坐卧不宁，皮肤壮热，大便闭涩，小便赤黄，科并皆服之，娠妇莫服。集漏芦白蔹黄芩去黑心麻黄去节枳实去穰麸炒升麻验方芍药甘草炙朴硝以上各一两大黄二两上除硝外，余收咀，与硝同和匀，每服三钱，气实人五钱，四水一盏半，文武火煎七沸，去渣，空心热服。五香连翘汤治诸疮肿，初觉一二日便厥逆，喉咽塞，发寒热。乳香木通大黄各一钱半连翘沉香木香独活桑寄生丁香射干升麻麝香别研，一钱甘草炙。各一钱上作一服，水二钟，生姜三片，煎至一钟，不拘时服。托里护心散治诸疗肿发背，曾经汗下，毒气攻心，迷闷呕吐而痛，可服二三服。乳香明净者，一两真绿豆粉四两上研细和匀，每服三钱，不拘时，甘草汤调服。神仙黄矾圆此药不问老幼，皆可服之。服至一两以上，无不作效。最止痛疼，不动脏腑，活人不可胜数，委是神效。羌活黄柏酒制。各三钱防风当归尾藁本连翘苍术陈皮甘草炙。各一钱肉桂三分黄芪一钱半上作一服，水一钟，酒半钟，煎至八分，食前服。清心内固金粉散又名金花散辰砂别研白茯苓去皮人参去芦。各三分甘草三分绿外豆粉四两，研雄黄一分，研白豆蔻仁半两朴硝半两，别研科脑子麝香并研。各一分集验上以参、苓、白豆蔻为末入研，药令匀。每服一钱半，蜜方汤调下，无时候。此药专治恶疮，热盛焮痛，作渴烦躁，此药解毒。六麦饭石膏方治发背，诸般痈疽，神效。一名鹿角膏白麦饭石其石颜色黄白，类麦饭团者是。如无，以多年磨面磨，近面处石代之，研令极细白蔹碾为细末鹿角不用自①脱者，须生取者为嘉，截作二三寸长，炭火内煅，令烟尽为度，碾为极细末用上将麦饭石用炭火煅红，以好米醋淬之。如此煅炼十次，碾为极细末，每用二两，白蔹末二两，鹿角灰末四两，同入乳钵内研，令极细无声，方有效验。若研得不细，涂得极痛。若细而嫩，大能止痛，收口排脓。精粗之效验，不同者如此。和合时，量药末多寡，用经年好米醋，入银石器内煎，令鱼眼沸，却旋旋入前三味药末在内，用竹篦子不住手搅，熬一二时久，令稀稠得所，取出倾在瓷盆内候冷，以纸盖固，勿令着尘埃。每用时，先用猪蹄汤洗去痈疮上脓血至净，以故帛挹干，以鹅①自：原作“目”，据旧山楼本、礼部本及文义改。···试读结束···...

2022-10-26