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2023-01-28

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2023-01-28 驼背的根源是什么 驼背的实质

课程介绍课程来自原康复处方课标题="原康复处方课图"alt="原康复处方课图"gt文件目录护腕痛源康复处方课程护腕痛1讲.m4扶腕痛2讲.m4扶腕痛3讲.m4扶腕痛4讲.m4扶腕痛5讲.m4扶腕痛6讲.m4扶腕痛讲座7.m4拇外翻原点康复处方课程HalluxValgu-1Lecture.m4HalluxValgu-2Lecture.m4HalluxValgu-3Lecture.m4HalluxValgu-4Lecture.m4HalluxValgu-5Lecture.m4HalluxValgu-6Lecture.m4HalluxValgu-7Lecture.m4HalluxValgu-8Lecture.m4HalluxValgu-9Lecture.m4少年驼背起源康复处方课青少年驼背-1Lecture.m4青少年驼背-2Lecture.m4青少年驼背-3Lecture.m4青少年驼背-4Lecture.m4青少年驼背-5Lecture.m4青少年驼背-6Lecture.m4青春驼背-七讲.m4原创康复处方课程脖子后面的大包-1lecture.m4脖子后面的大包-2lecture.m4脖子后面的大包-3lecture.m4脖子后面的大包-4lecture.m4脖子后面的大包-5lecture.m4脖子后面的大包-6lecture.m4脖子后面的大包-7lecture.m4脖子后面的大包-8lecture.m4...

2023-01-27 防驼背背心 扣肩驼背图片

图书名称：《协和专家医学减肥处方完全执行手册》【作者】陈伟作【页数】168【出版社】海口：海南出版社,2019.12【ISBN号】978-7-5443-8981-5【参考文献】陈伟作.协和专家医学减肥处方完全执行手册.海口：海南出版社,2019.12.图书封面：图书目录：《协和专家医学减肥处方完全执行手册》内容提要：我国肥胖人口众多，肥胖对人体健康危害很大，可引发高血脂、心脏病、糖尿病、痛风、脂肪肝等疾病，肥胖已成为“全球流行病”，如何科学减重、促进健康成为大家关注的问题。本书从医学角度以理论结合实践的方式阐述了医学减重的原理、方法、步骤等，帮助读者调整膳食、科学运动、避开减重误区，巩固减重成果，建立健康的生活方式。全书科学实用、深入浅出、通俗易懂、图文并茂。《协和专家医学减肥处方完全执行手册》内容试读协和专家医学减肥处方完全执行手册主编：陈伟海南出版社·海口·味议限兴刻恐毛地全宗坊胡的商W全装成4人器泡理顺自己的生活，带着平和的心态开始减肥吧！协和专家医学减肥处方完全执行手册FOREWORD前言肥胖是当今世界最大的公共卫生问题之一。全球有超过19亿成年人超重，肥胖者超过5亿。近年来，我国的超重人口数量激增，且出现年轻化趋势。据统计，2017年中国已经超越美国成为世界上肥胖人口数量最多的国家。而在2018年，肥胖人口数量仍在持续上升。肥胖是心血管疾病、糖尿病及其他代谢性疾病和肿瘤的潜在危险因素。肥胖是一种复杂的慢性疾病，减肥不是简单地“一饿了之”。由于缺乏医学知识很多人在减肥时走向了极端。极端节食、过午不食、只吃肉不吃主食、辟谷等减肥方法让人陷入了减肥一反弹一减肥一反弹的“溜溜球效应”，使很多人越减越肥、体质越减越差付出了巨大的健康代价。为了让减肥回到医学的呵护之下，我在2015年首创医学营养减重理念，组织中华医学会、中国营养学会、中国医师协会的67名专家撰写了首部《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识(2016)》，并向全国推广。2017年4月，我所在的北京协和医院临床营养科率先开设了国内第一个“医学营养减重门诊”，反响热烈，迄今已帮助10000余人成功减重。目前，全国已有120余家医院开设了医学营养减重门诊，使全国各地越来越多的肥胖人士获益。0004●前言医学减重共识规范了临床减重诊疗路径，倡导以肥胖者为核心，制订个体化减重方案，通过营养治疗、运动治疗、心理辅导、行为干预和健康教育5大模块，让肥胖者健康地瘦下来，并创建科学的生活方式，终身享受理想体重的益处科学地减肥须依托医学营养专业的指导。在评估肥胖者肝肾功能、血糖和血脂水平、膳食及身体活动水平后才能制订出安全、合理的减重方案，然后全程监督、评估直至达到减重目标。我们将超重/肥胖患者的减重和体重管理内容化繁为简，编撰成这本简明、实用的行动手册，书中将医学营养减重的目标、方法、步骤结合减重实例加以介绍，希望可以帮助更多超重/肥胖人士安全、有效地减重和维持减重成果。要美丽、更要健康！减肥的目的是获得健康，建立科学的生活方式并长久坚持。只要减肥方法正确，就一定能瘦下来！最后，祝愿您成功减重、一生“保重”，享“瘦”健康人生！北京协和医院陈伟临床营养科2019年8月写于北京·05协和专家医学减肥处方完全执行手册目录CONTENTS第一章如何判断自己是否超重或肥胖？1101你真的肥胖吗？1202你属于哪种类型的肥胖？14第二章肥胖对健康的危害远远超乎你的想象1701肥胖究竟算不算一种“病”？1802肥胖的搭档一高血脂1903肥胖上心脏如此沉重2004肥胖是导致2型糖尿病的元凶之一2105癌症也“偏爱”胖子2206肥胖使皮肤不再美丽2307不孕不育是因为肾虚还是因为胖？2408肥胖与痛风相伴而行2509肥胖与脂肪肝2706●···试读结束···...

2022-11-24

图书名称：《医院药师处方审核能力培训教材》【作者】刘东，李娟编【页数】229【出版社】武汉：湖北科学技术出版社,2020.12【ISBN号】978-7-5352-9442-5【价格】58.00【分类】药剂师-处方-检查-技术培训-教材【参考文献】刘东，李娟编.医院药师处方审核能力培训教材.武汉：湖北科学技术出版社,2020.12.图书封面：图书目录：《医院药师处方审核能力培训教材》内容提要：本书采用深入浅出的表达、通俗易懂的描述，介绍了处方审核的基础知识，尤其是药师应该掌握的审核要素，书中还提供了很多真实的、生动的案例，通过案例将规范的处方审核的临床思维和审核要素完整地呈现给读者。本书有较强的针对性、指导性和可读性，可为广大医院药师及大专院校药学专业学生提供扎实的处方审核基础知识培训，为处方审核工作打下坚实的基础。《医院药师处方审核能力培训教材》内容试读第一章总论随着医药卫生体制改革的推进，卫生行政部门、医疗机构都越来越关注合理用药。为进一步明确新时代药学服务发展方向，不断满足人民群众的健康需求，国家多部门先后出台多个政策措施来促使医院药学服务工作由药品供应保障向保障患者合理用药转变，而处方审核能够在很大程度上促进合理用药。早在2007年发布的《处方管理办法》明确提出，具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。为贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》和《“十三五”卫生与健康规划》，顺应深化医药卫生体制改革要求，原国家卫生计生委、国家中医药管理局于2017年7月联合印发了《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》，对加强处方审核工作提出了要求。国家卫生健康委、中医药管理局和中央军委后勤保障部于2018年7月也联合制定了《医疗机构处方审核规范》，要求未经审核通过的处方不得收费和调配，而药师成为审核处方第一责任人。同时对处方审核的基本要求、审核依据和流程、审核内容、审核质量管理、培训等做出了规定。2018年11月国家卫健委等发布的《关于加快药学服务高质量发展的意见》和2019年12月1日起开始实施的《药品管理法》的多个条例再次强调了处方审核的重要性，明确了医疗机构药师调配、审核处方的职责。2020年，《关于印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见的通知》更是要求强化药师或其他药学技术人员对处方的审核，处方审核势必成为医院药师的一项重要工作。要让医院药师履行审方的职责，培养适应医院药学发展的审方人才，须在较短时间内让广大医院药师强化医院药学相关知识的学习，并注重审方实践与药学理论的统一，让他们掌握学习方法，熟悉运用现代技术和工具解决日常工作中的实际问题。通过全省处方审核培训来规范处方审核行为，一方面提高处方审核的质量和效率，促进临床合理用药；另一方面体现药师专业技术价值，转变药学服务模式，为患者提供更加优质、人性化的药学技术服务。第一节处方审核的现状在《医疗机构处方审核规范》中规定，处方经过审核方可进行缴费和调剂，一项全国·2·医院药师处方审核能力培训教材性调查研究显示，目前绝大多数医院开展了处方点评工作，但仅有不足一半的医院开展了处方前置审核。前置性审方开展相对不足主要有以下原因。1.药师规模不足虽然智能审方系统已经在部分医疗机构推开，但由于前置审方中还是需要大量的人工审方，尤其是对于三级医院的高警示药品、高风险患者和疑难患者以及危急重诊治环节等审方，依然需要大量高水平的专业临床药师投入。2.审方能力有差距由于历史原因，我国的药学高等教育受到传统化教学模式的影响，普遍停留在以理论为主、按本宣教的阶段，缺乏与临床结合的课程及训练，而处方审核是以患者为中心的药学服务模式，目前我国药师整体审方能力与职业要求有差距，还难以担负起处方审核的重任。3.电子审方系统尚未建立信息系统是审方药师处方审核的必要工具，有利于提高审核的效率，审核的一致性，实现全部处方事前审核。审方药师也必须借助信息系统才能够有效获取患者的相关信息，为人工审方提供必要的信息支持，但有研究表明，二级医院面临的审方压力普遍大于三级医院，超过半数的二级医院自身没有能力建设或尚未开始使用电子审方系统。4.药学服务信息化水平有待提高部分医院电子审方系统可靠性不足，在现有药学人员规模不足、能力相对缺乏的情况下，提高药学工作的信息化水平日渐紧迫。处方审核信息系统要尽可能有大数据分析、人工智能、自我学习的功能。第二节处方审核的作用一、处方审核关口前移，优化患者就诊流程处方前置审核将处方审核工作的关口提前，在流程上避免了患者因为处方错误往返于医师与收费处、药房等“退方”的烦琐流程，提高了患者的就诊效率。相对于处方点评，处方前置审核将处方审核工作提前，防患于未然，避免因不合理处方而引发医疗纠纷。二、规范医生处方行为，确保用药安全处方前置审核模式要求审方药师充分发挥专业优势，利用医院信息系统审核医师的处方，真正实现临床业务与药师工作的密切结合，降低医师的处方不合格率，为患者安全用药新添一道坚实防护门，保障患者用药安全。三、有效节约医疗资源，降低问题处方成本处方前置审核通过药师的专业把关提高处方的合格率和合理用药水平，对问题处方进行拦截，对存在潜在风险的处方进行提醒，对可能发生的不良事件进行预警，从而节约医疗资源，降低处方风险和问题处方比例。第一章总论·3·第三节处方审核的展望一、加强相关法律法规的学习无论是从保护广大药学技术人员的职业安全，还是从对患者用药的安全有效性而言，组织医师、药师加强对《处方管理办法》《处方点评制度》等相关规定的学习都是必需的。进一步明确医师、药师的工作职责及应承担的法律责任，使处方审核工作制度化、规范化、常态化二、提高药师的审方能力虽然事前审核能提供良好的学习，但药师要达到职业要求还需要经过大量学习，不断充实巩固，更新优化专业知识，加强药师欠缺的临床知识的学习。通过自学、外出进修、培训、参加继续教育等方式来不断提高全体药师的业务水平，才能胜任处方审核工作和适应现代药学的发展。三、改善药学服务态度可通过在医院醒目位置如取药处、文化长廊、滚动大屏幕等处设立处方审核及安全用药知识宣传栏，有针对性对患者及家属进行合理用药知识的宣传、普及合理用药知识。同时通过主动与患者沟通，发药时注意言谈举止，耐心做好用药交代，及时答疑等不断改善服务态度，提高服务质量，从而取得患者的信任，提高患者对药师的依存，树立药师的良好形象。四、完善审方信息系统《医疗机构处方审核规范》明确了处方审核过程中，信息系统和审方药师之间的相互关系。信息系统的审方规则应不断完善，需要审方药师结合最新循证用药依据及本院的用药情况，对审方规则进行不断地更新和维护。只有完善医院审方信息系统，才能及时发现问题，保障用药安全。(付伟)第二章处方审核的相关法律法规第一节医疗机构药师调配、审核处方的职责一、《中华人民共和国药品管理法》现行《中华人民共和国药品管理法》是由第十三届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于2019年8月26日修订通过，自2019年12月1日起开始实施。其中第六章第六十九条、七十二条以及七十三条明确指出了医疗机构药师调配、审核处方的职责。第六章第六十九条医疗机构应当配备依法经过资格认定的药师或者其他药学技术人员，负责本单位的药品管理、处方审核和调配、合理用药指导等工作。非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作。第六章第七十二条医疗机构应当坚持安全有效、经济合理的用药原则，遵循药品临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书等合理用药，对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核。医疗机构以外的其他药品使用单位，应当遵守本法有关医疗机构使用药品的规定。第六章第七十三条依法经过资格认定的药师或者其他药学技术人员调配处方，应当进行核对，对处方所列药品不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。二、《处方管理办法》《处方管理办法》第一章总则中的第二条明确了处方的定义，指出了开具处方的医师和调配处方药师的职责。第一章第二条本办法所称处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。本办法适用于与处方开具、调剂、保管相关的医疗机构及其人员。第二章处方审核的相关法律法规·5三、《医疗机构药事管理规定》第三章第十八条医疗机构应当遵循有关药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南和药品说明书等合理使用药物；对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核。第三章第二十条医疗机构应当建立临床用药监测、评价和超常预警制度，对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、分析、评估，实施处方和用药医嘱点评与千预。第二节审方药师资质要求《医疗机构处方审核规范》第二章第五条从事处方审核的药学专业技术人员（以下简称药师)应当满足以下条件：(一)取得药师及以上药学专业技术职务任职资格。(二)具有3年及以上门急诊或病区处方调剂工作经验，接受过处方审核相应岗位的专业知识培训并考核合格。第三节处方合法性审核的相关法律法规一、《中华人民共和国执业医师法》第十三条国家实行医师执业注册制度。取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。除有本法第十五条规定的情形外，受理申请的卫生行政部门应当自收到申请之日起30日内准予注册，并发给由国务院卫生行政部门统一印制的医师执业证书。医疗、预防、保健机构可以为本机构中的医师集体办理注册手续。第十四条医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。二、《处方管理办法》第三章第八条经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。第三章第九条经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动，可以在注册的执业地点取得相应的处方权。·6…医院药师处方审核能力培训教材第三章第十条医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。第三章第十一条医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第“类精神药品调剂资格。医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。第三章第十二条试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。第三章第十三条进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。第四章第十四条医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。第四章第十八条处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。三、《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》(一)其他类别的医师，经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格后，遵照中医临床基本的辨证施治原则，可以开具中成药处方。(二)取得省级以上教育行政部门认可的中医、中西医结合、民族医医学专业学历或学位的，或者参加省级中医药主管部门认可的2年以上西医学习中医培训班（总学时数不少于850学时)并取得相应证书的，或者按照《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》有关规定跟师学习中医满3年并取得《传统医学师承出师证书》的，既可以开具中成药处方，也可以开具中药饮片处方。四、《麻醉药品和精神药品管理条例》第四章第三十八条医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，对本单位执业医师进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核，经考核合格的，授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，方可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该种处方。医疗机构应当将具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师名单及其变更情况，定期报送所在地设区的市级人民政府卫生主管部门，并抄送同级药品监督管理部门。医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神···试读结束···...

2022-11-09

图书名称：《神经内科医师处方手册》【作者】王文浩【丛书名】临床医师处方手册丛书【页数】477【出版社】郑州：河南科学技术出版社,2020.03【ISBN号】978-7-5349-9799-0【分类】神经系统疾病-处方-手册【参考文献】王文浩.神经内科医师处方手册.郑州：河南科学技术出版社,2020.03.图书封面：图书目录：《神经内科医师处方手册》内容提要：《临床医师处方手册丛书》是解放军总医院协作医院-沧州市中心医院的临床专家、教授及科室主任为提高基层医师、住院医师、医学院校实习生处方治疗效果及书写质量而编写的。本册内容分为22章，根据指南及临床工作经验汇编总结了神经内科常见疾病的诊断要点、治疗要点、药物处方及注意事项等，可方便神经内科医师迅速抓住用药重点，制订最佳治疗方案。《神经内科医师处方手册》内容试读第1章脑血管疾病第一节短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(traietichemicattack,TIA)为源于脑血管的可逆性神经功能缺损，为局部性缺血造成的短暂性脑或视网膜神经功能缺损，临床表现为缺血部位的相应症状和体征，每次发作持续时间为数分钟至1h,可反复发作，无任何急性梗死的证据发现。随着神经影像学的进展及临床实践经验的积累，人们对TIA的认识已由关注其临床症状持续时间转变到关注其引起组织学损害的过程，提出组织学损害证据是诊断TIA的唯一依据。美国心脏/卒中协会(AHA/ASA2009)提出的新定义中，把脊髓短暂性缺血发作也列进TIA的范畴。TIA不是良性疾病，它预示患者处于发生脑梗死、心肌梗死及其他血管意外的高度危险中，应给予积极处理，以降低发生脑梗死及其他血管事件的概率。【诊断要点】TIA的发病具有突发性、反复发作性、局灶性、完全缓解性、无时间限定性、无梗死性等特点，其具体临床表现随受累的血管不同而不同。1.颈内动脉系统TIA一般持续时间较短，多为2~15mi,发作频率数日1次至每日数次。主要表现为视觉或半球症状，视。1神经内科医师处方手册觉障碍为同侧性，感觉运动障碍为对侧性。以偏侧肢体或单肢的发作性轻瘫最常见，通常以上肢和面部较重；主侧半球的颈内动脉系统缺血可表现为失语、偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。短暂性单眼盲(traietmoocularlide)又称发作性黑矇(amauroifugax),短暂的单眼失明是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状。特征性表现：①眼动脉交叉瘫，较常见，表现为病变侧发作性黑矇，视野内明暗度逐渐下降，演变为单眼完全性无痛性失明，患者常描述“一个黑影迅速覆盖患眼视野，直至完全黑暗”，少数患者仅表现为视物模糊或自发性闪光；同时伴有对侧偏瘫和（或）偏身感觉障碍，倾向于重复刻板性发作。②Horer征交叉瘫，表现为病变侧Horer征及对侧偏瘫。③外侧裂周围失语综合征，表现为Broca失语、Wericke失语或传导性失语。④分水岭区失语综合征，表现为经皮质运动性、经皮质感觉性或经皮质混合性失语。2.椎-基底动脉系统TIA症状复杂多变，多为非刻板发作，一般持续时间较长，发作频率较多。常见症状有眩晕和共济失调、复视、构音障碍、吞咽困难、交叉性或双侧肢体瘫痪，或感觉障碍、皮质性盲和视野缺损。特征性表现：①跌倒发作(droat-tack),为脑干网状结构缺血所致，表现为突然出现双下肢无力而倒地，但可随即自行站起，整个过程意识清楚，多在患者转头或仰头时出现。②短暂性全面遗忘症(traietgloalameia,TGA),是一种突然起病的一过性记忆丧失，伴时间、空间定向力障碍，无意识障碍，患者的自知力存在，较复杂的皮质高级活动如书写、计算力和对话等保留完整，无神经系统其他的异常表现，症状持续数分钟或数小时缓解，大多数不超过24h,遗留有完全的或部分的对发作期事件的遗忘，紧张的体力活动可诱发，为大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统颞叶内侧、海马、海马旁回和穹隆所致。③视力障碍，大脑后动脉缺血致枕叶视皮质受累可出现一侧或两侧视力障碍或视野缺损。除上述常见的症状外，颈内动脉系·2第1章脑血管疾病统及椎基底动脉系统TIA还可表现有精神症状、意识障碍、偏身舞蹈样发作或偏身投掷等，优势半球受累可出现失计算，非优势半球受累可出现失用症及视觉失认或颜面失认等。3.脊髓短暂性缺血发作美国心脏/卒中协会定义中把脊髓短暂性缺血发作也列为了TIA的范畴，间歇性跛行和下肢远端发作性无力是本病典型的临床表现，少数也可表现为发作性截瘫。临床诊断：TIA患者就医时多发作已过，因此，诊断只能依靠病史。在对TIA患者做出临床诊断之后，应尽早对患者进行神经影像学检查，以区分脑梗死及除外可导致短暂性神经功能缺损的非血液循环障碍性疾病。发病24h内须进行MRI包括DWI检查，如无条件时应做CT检查。传统及新定义TIA均未规定症状持续的最短时间，临床上持续1~2的短暂发作不考虑为TIA,TIA的最短持续时间应为15(发作性黑朦最短持续15,肢体功能障碍最短持续时间应为30)。病因诊断：①血液成分，包括血常规、血沉、凝血常规、血生化等。有条件时可做抗磷脂抗体及凝血前状态(rethromotictate)检查，如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ、凝血酶时间、血红蛋白电泳、血清电泳和同型半胱氨酸的测定。②心电图、超声心动图检查，有必要时可做24h心电监测，以了解心脏节律的变化，有条件时也可考虑做经食管超声心动图检查。③供应脑的大动脉和脑动脉检查颈部多普勒超声、经颅多普勒超声(TCD)。有条件和必要时可做磁共振血管造影(MRA)等及数字减影动脉血管造影(DSA)检查。④血流动力学变化，主要是寻找可以导致脑血流量下降的因素，如低血压、脱水、心功能差、大动脉狭窄或阻塞导致其供血区的血流量下降等。【治疗要点】1.TIA评估TIA应作为紧急缺血性事件进行评估和及时处理，ABCD2预测9Od内再发卒中风险的效能最好，该评分有助于TIA患者的卒中风险分层。ABCD2评分最高7分，评分≥4·3神经内科医师处方手册提示中至高度卒中风险。2.治疗目的及原则传统观点认为TIA由于可以自发缓解并且不留有后遗症，因此是良性的临床经过。然而越来越多的研究表明，TIA会增加近期内发生脑梗死的风险，此外，TIA后心脏事件的发生率也显著提高。TIA患者处于发生脑梗死、心肌梗死和其他血管意外的高度危险中，是神经内科的急症，临床医师必须高度重视，应予积极处理，以减少发生脑梗死的概率。【处方】1.抗血小板聚集药物抗血小板聚集药物能阻止血小板活化、黏附和聚集，防止血栓形成，减少TIA复发。以下药物方案可任选其一。(1)阿司匹林：50~150mg,口服，每日1次，为首选药物。(2)氯吡格雷：75mg,口服，每日1次。(3)噻氯匹定：125~250mg,口服，每日1~2次。(4)双嘧达莫：25~50mg,口服，每日3次。(5)双嘧达莫缓释片200mg可与阿司匹林25mg合用，每日2次。2.抗凝治疗对频发性TIA和正处于发作状态的TIA可考虑抗凝治疗。在排除禁忌证之后（如消化性溃疡病史、出血倾向、血压gt180/100mmHg、严重糖尿病和其他严重的系统疾病、临床不能除外脑出血者)，按具体情况可选用以下几种方法。(1)肝素加华法林：肝素12500U加入5%葡萄糖生理盐水或10%葡萄糖注射液1000ml中，缓慢静脉滴注，维持24~48h,同时检查静脉凝血时间，根据静脉凝血时间调整滴速，使静脉凝血时间维持在20~30mi,或检测部分凝血活酶时间(APTT),维持在1.5倍之内，在应用肝素的第1天加用华法林4~6mg,同时检查凝血酶原时间及活动度，凝血酶原活动度控制为20%~30%，国际标准化比值(INR)控制在2.0~3.0，达到以上情况后，即停用肝素。。4…第1章脑血管疾病(2)单独口服华法林：6~12mg,口服，每日1次，3~5d后改为2~6mg维持，监测凝血酶原时间(PT)为正常值的1.5倍或国际标准化比值(INR)2.0~3.0。(3)单独用低分子肝素：低分子肝素4000~5000U,腹壁皮下注射，每日2次，连用7~10d。与普通肝素相比，低分子肝素生物利用度较好，使用安全。3.他汀类药物有动脉粥样硬化斑块的TIA患者，即使无脂代谢紊乱或高脂血症也可应用他汀类；由颅内大动脉粥样硬化性狭窄导致的TIA,推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中及心血管事件风险，推荐目标值为LDLC≤1.8mmol/L(70mg/dl)(肝酶超过3倍正常值上限，肌酶超过5倍正常值上限，应停药观察)。以下药物方案可任选其一。(1)辛伐他汀：10~40mg,口服，每晚1次。(2)阿托伐他汀：10~80mg,口服，每晚1次。(3)瑞舒伐他汀：10~40mg,口服，每晚1次。(4)匹伐他汀：1~4mg,口服，每晚1次。4.钙拮抗药能阻止细胞内钙超载，防止血管痉挛，增加血流量，改善微循环。(1)尼莫地平：20~40mg,口服，每日3次；(2)盐酸氟桂利嗪：5mg,口服，每日睡前1次。5.其他可应用中医中药，也可应用血管扩张药，如患者血液纤维蛋白原含量明显增高，可以考虑应用降纤酶。【注意事项】TIA患者处于发生脑梗死、心肌梗死和其他血管意外的高度危险中。针对可能存在的脑血管病的危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、心脏疾病等要进行积极有效的治疗；同时应建立健康的生活方式，合理运动、避免酗酒、适度降低体重等。单次或多次发生TIA的患者，如抗血小板药物治疗效果欠佳，且颈动脉狭窄程度超过70%，可进行颈动脉内膜剥脱术。近年来，血管内介。5·神经内科医师处方手册入治疗已应用于TIA,但其治疗作用尚处于临床研究阶段。第二节脑梗死脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。缺血性脑卒中分型方法很多，目前临床常用的分型方法为TOAST分型：①大动脉粥样硬化性卒中；②心源性脑栓塞；③小动脉闭塞性卒中；④其他原因引发的缺血性卒中：⑤原因不明的缺血性卒中。动脉粥样硬化性血栓性脑梗死是脑梗死中最为常见的类型。在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管壁病变的基础上，管腔狭窄、闭塞或血栓形成，造成局部脑组织因血液供应中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。神经细胞在完全缺血、缺氧后十几秒钟即出现电位变化，20~30后大脑皮质生物电活动消失，30~90后小脑及延髓生物电活动消失。脑动脉血流中断持续5mi,神经细胞就会发生不可逆性损害，出现脑梗死。脑细胞损伤的重要因素为自由基和钙超载。急性脑梗死病灶是由缺血中心区及周围的缺血半暗带组成。缺血半暗带脑组织存在大动脉残留及侧支循环，缺血程度较轻，仅功能缺损，具有可逆性，故在治疗和恢复神经系统功能上半暗带具有重要意义。脑梗死发病后4~5d脑水肿达高峰，大面积脑梗死水肿严重者可形成脑疝。【诊断要点】本病中老年患者多见，病前有脑梗死危险因素，如高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、吸烟等。常在安静状态下或睡眠中起病，约1/3患者前驱症状表现为反复发作的TIA。根据脑梗死部位不同，临床表现各不相同。1.颈内动脉血栓形成临床表现可有同侧Horer征，对侧偏瘫、偏身感觉障碍、双眼对侧同向性偏盲，优势半球受累可出现。6…···试读结束···...

2022-09-28 bp神经网络 神经内科EP

图书名称：《大内科医师处方手册》【作者】李英主编【丛书名】临床医师处方手册丛书【页数】596【出版社】郑州：河南科学技术出版社,2019.12【ISBN号】978-7-5349-9760-0【分类】内科-疾病-处方-手册【参考文献】李英主编.大内科医师处方手册.郑州：河南科学技术出版社,2019.12.图书封面：处方手册》内容提要：本书是解放军总医院协作医院-沧州市中心医院部分专家、教授及科主任为提高基层医师、住院医师、医学院校实习生处方治疗效果及书写质量而编写的。全书提供了内科常见疾病的概述、诊断要点、治疗要点、辅助检查、内科特殊治疗方案，并针对品种繁多的药物和多种疾病，提出了治疗的最佳处方，包括首选药物、次选药物、药物剂量、用法用量、不良反应、禁忌证等，可方便医师迅速抓住用药重点，提出最佳的治疗方案。本书内容广泛，编排合理，处方内容新颖，适合基层医师、全科医师阅读参考。《大内科医师处方手册》内容试读第1章呼吸系统疾病第一节流行性感冒流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。甲型流感病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行。【诊断要点】1.病史潜伏期一般为1~2天；高热，体温可达39~40℃，伴畏寒，一般持续2~3天。2.症状全身中毒症状重，呼吸道卡他症状轻微，有少数患者以消化道症状为主要表现，可发展为肺炎。3.体征咽部充血，分泌物增多。双肺呼吸音粗，合并肺炎者闻及湿啰音。4.辅助检查(1)实验室检查：血常规检测可见淋巴细胞增高，若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升；急性期病人口咽含漱液病毒分离实验可分离出病毒；血清抗体检测早期（发病头3天内）和恢复期(2~4周后)2份血清抗体效价4倍以上为阳性；取患者鼻黏膜压片染色找包涵体，免疫荧光检测抗原。大内科医师处方手册(2)其他辅助检查：影像学检查表现为支气管纹理增粗的支气管感染征象。【治疗要点】要坚持预防隔离与药物治疗并重、对因治疗与对症治疗并重的原则。基本原则包括及早应用抗流感病毒药物，避免盲目或不恰当使用抗菌药物，加强支持治疗，预防和治疗并发症，以及合理应用对症治疗药物等。【处方】1.口服药物处方1利巴韦林每天0.8~1.0g,分3~4次口服，疗程5~7天，利巴韦林10~30mg十盐水30ml雾化吸入，每天2次。处方2奥司他韦75mg,口服，每天2次，疗程5天。处方3金刚烷胺100mg,口服，晨、晚各1次，疗程3~5天。处方4连花清瘟颗粒1袋，口服，每天3次。处方5蒲地蓝消炎口服液10m1,口服，每天3次。处方6双黄连口服液1支，口服，每天3次。2.静脉药物处方1利巴韦林5~8mg/kg,静脉滴注，每天2次。处方2阿昔洛韦5mg/kg,静脉滴注，每天3次，疗程7天。处方3更昔洛韦7.5~15mg/kg,静脉滴注，每天1次，疗程10~15天.处方4阿糖腺苷5~15mg/kg,静脉滴注，每天1次，疗程10~14天。【注意事项】1.流感病程呈自限性，无并发症的患者通常5一10天可自愈。2.重症病例的高危人群主要为老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者。3.少数重症病例可因呼吸或多脏器衰竭而死亡。。2…第1章呼吸系统疾病第二节急性气管-支气管炎气管-支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。常见的吸入致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等；或对细菌蛋白质和过敏，引起气管-支气管炎症反应。【诊断要点】1.病史起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。2.症状发热，38℃左右，多于第3~5天降至正常。咳嗽、咳痰，先为干咳或少量黏液性痰，随后可转为黏液脓性或脓性。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。3.体征呼吸音增粗，可闻及散在的干、湿啰音。啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。4.辅助检查(1)实验室检查：周围血中白细胞计数和分类无明显改变。痰培养可发现致病菌。(2)X线胸片检查：大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。5.鉴别诊断(1)流行性感冒：起病急骤，发热较高，全身中毒症状如全身酸痛、头痛、乏力等明显而呼吸道局部症状较轻。常有流行病史，依据病毒分离和血清学检查，可以鉴别。(2)急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，一般有咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。(3)其他：支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细检查，以资鉴别。【治疗要点】1.一般治疗休息、保暖、多饮水、补充足够的热量。2.控制感染抗菌、抗病毒。·3大内科医师处方手册3.对症治疗化痰、止咳等。4.支气管炎疫苗注射对反复发作者，可用气管炎疫苗皮下注射。在不发作时开始，如有效，可再用几个疗程以巩固疗效。【处方】1.止咳祛痰及镇静处方1氯化铵糖浆或甘草合剂，口服。处方2异丙嗪或氯丙嗪0.5~1.0mg/kg,口服，每天3次。处方3复方异丙托溴铵2.5mg十盐水10ml,雾化吸入。处方4特布他林0.25mg十盐水10ml,雾化吸入。2.平喘(1)口服药处方1泼尼松每日1~2mg/kg,分3次口服。处方2茶碱缓释片0.2g,口服，每天2次。(2)静脉药处方15%葡萄糖注射液100ml+多索茶碱0.2g,静脉滴注，12小时1次。处方2地塞米松1~2.5mg+葡萄糖注射液100ml,静脉滴注，每天1次。处方30.9%氯化钠注射液10ml+甲泼尼龙40mg,静脉注射，每天1次。处方4地塞米松1~2.5mg+葡萄糖注射液100ml,静脉滴注，每天2次。处方50.9%氯化钠注射液10ml+甲泼尼龙40mg,静脉注射，每天2次。3.控制感染处方10.9%氯化钠注射液250ml+阿奇霉素500mg,静脉滴注，每天1次，疗程7一10天。处方2阿昔洛韦5mg/kg,静脉滴注，每天3次，疗程7天。处方3更昔洛韦7.5~15mg/kg,静脉滴注，每天1次，疗程·4第1章呼吸系统疾病10~15天.4.支气管炎疫苗注射处方每周1次，每次0.1ml,以后每周增加0.1ml,至每周0.5ml最大量为止。10次为1个疗程，如有效，可再用几个疗程以巩固疗效。【注意事项】1,急性气管-支气管炎的严重并发症较为少见，只有相当少的患者会发展为肺炎。偶尔严重的咳嗽可造成肋骨骨折，有时会发生晕厥、呕吐、尿失禁和肌酸磷酸激酶的升高。2.反复发作的患者可因病情迁延，发展为慢性支气管炎。3.根据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物治疗。一般未能得到病原菌阳性结果前，可以选用大环内酯类、青霉素、头孢菌素类和喹诺酮类等药物。多数患者口服抗菌药物即可，症状较重者可用肌内注射或静脉滴注。第三节肺炎一、肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的半数。本病自然病程为1~2周。发病5~10天，体温可自行骤降或逐渐消退，使用有效的抗菌药物后可使体温在1~3天内恢复正常。【诊断要点】1.病史发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。2.症状起病多急骤，高热、寒战，体温通常在数小时内升至39~40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热。可有患侧胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁·5·大内科医师处方手册锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻。3.体征患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀。有败血症者，可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染。早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊稍浊，听诊可有呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。心率增快，有时心律失常。重症患者有肠胀气，上腹部压痛多与炎症累及膈胸膜有关。重症感染时可伴休克、急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状。4.辅助检查(1)实验室检查：血白细胞计数(10~20)×10°/L,中性粒细胞多在0.80以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。痰直接涂片做革兰染色及荚膜染色镜检，如发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌，即可初步作出病原诊断。痰培养24~48小时可以确定病原体。合并菌血症应做血培养。如合并胸腔积液，应积极抽取积液进行细菌培养。(2)X线检查：早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3~4周后才完全消散。5.鉴别诊断根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。年老体衰、继发于其他疾病、或呈灶性肺炎改变者，临床表现常不典型，需认真加以鉴别。病原菌检测是确诊本病的主要依据。【治疗要点】1.抗菌药物治疗首选青霉素G,用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。对青霉素过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重·6····试读结束···...

2022-09-01

图书名称：《全科医师临床处方》【作者】王佃亮编【页数】532【出版社】北京：中国医药科学技术出版社,2021.10【ISBN号】978-7-5214-2717-2【分类】临床医学-处方【参考文献】王佃亮编.全科医师临床处方.北京：中国医药科学技术出版社,2021.10.图书封面：处方》内容提要：本书为全科医师临床治疗处方集。全书按疾病分为12篇，概括介绍了各类常见疾病的诊断要点和治疗原则，重点介绍疾病治疗的药物处方。编者在编写时查阅了大量文献，融合了自己丰富的临床实践经验和科研成果，内容新颖、全面、专业、简洁，可操作性强。本书是全科医师工作学习指导用书，也是广大医务工作者、科研人员和医学爱好者的实用参考工具书。《全科医师临床处方》内容试读第一篇急诊科与重症医学科疾病第一章常见疾病与症状1.一般处理：首先对紧张、恐惧的患者和家属进行安慰一、鼻出血使之镇静，以免患者因精神因素引起血压升高，使出血加刷，(一)概述并及时测血压、脉搏，必要时予以补液，维持生命体征平稳。鼻出血是临床常见的症状之一，可由鼻部疾病引起，也2.寻找出血点：根据具体情况，进行鼻腔局部和全身检可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双查。检查鼻腔时清除鼻腔内凝血块，应用1%麻黄素及地卡侧鼻出血：出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引因充分收缩并麻醉鼻黏膜，尽可能找到出血部位，以便准确起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。止血。如有条件，最好是在鼻内镜下寻找出血点，并实施止出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区，有时可血治疗。见喷射性或搏动性小动脉出血，少年儿童、青年人鼻出血多3.鼻腔止血方法：根据出血的轻重缓急、出血部位、出发生于此区。中老年人的鼻出血，常常与高血压和动脉硬化血量及病因，选择不同的止血方法。如指压法、局部止血药有关，出血部位多见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吴物、前鼻孔填塞术、后鼻孔填塞术等。氏鼻一鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动脉。此部位出血一般较(三)药物处方为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口中吐出。局【处方①】对于较轻的鼻腔前段出血区域，可应用棉片部疾患引起的鼻出血多发生于一侧鼻腔：而全身疾病引起浸以1%麻黄素、1%肾上腺素、3%过氧化氢溶液或凝血酶，者，可能两侧鼻腔交替或同时出血。紧塞鼻腔数分钟至数小时，以达到止血目的。(二)诊断与治疗【处方②】全身治疗，可应用卡络磺钠80mg静脉滴注。【诊断要点】(杨婆婆陈卫丰彭程)1.详细询问病史及出血情况：确认出血源于鼻腔或相邻组织，排除咯血和呕血。二、咯血2.确定出血部位：结合前鼻镜、鼻内镜和（或）CT、(一)概述MRI检查，判断出血部位。咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组3.血常规检查：对于出血量较大及怀疑为血液病的患者织)出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血不仅可由必不可少。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的患者，需呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系要检查出凝血功能。4.估计出血量：评估患者当前循环系统状况，有无出血统疾病或全身性因素引起性休克，必要时尚需与相关科室会诊。根据每次出血情况及(二)诊断与治疗发作次数，患者的血压、脉搏，一般情况及实验室检查来综【诊断要点】合判断出血量。失血量达500ml时，可出现头晕、口渴、乏1.伴有发热，多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型力、面色苍白等症状：失血量达500~1000ml时可出现出汗、钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等。血压下降、脉速而无力：若收缩压低于80mmHg,则提示血2.伴胸痛，常见于大叶性肺炎、肺栓塞、肺结核、支气容量已损失约1/4。管癌等。5.排查全身性疾患3.伴呛咳，可见于支气管癌、支原体肺炎等。【治疗原则】鼻出血属于急症，治疗时应首先维持生命4.伴皮肤黏膜出血，可见于血液病（如白血病、血小板体征，尽可能迅速止血，并对因治疗减少性紫癜)、钩端螺旋体病、流行性出血热等。第一篇急诊科与重症医学科疾病5.伴黄疸，多见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗病变或出血量小、出血速度慢者多呈咖啡色样。死等。4.呕血量可作为估计出血量的参考，但由于部分血液可6.应与口腔、咽、鼻出血、呕血相鉴别。较长时间滞留在胃肠道，故应结合全身表现估计出血量。【治疗原则】明确病因，积极止血，防止窒息5.患者的一般情况如有否口渴、头晕，立位时有否心悸【一般治疗】心率变化，有否晕厥等1.持续大咯血患者取患侧卧位，根据血氧饱和度、神6.过去是否有慢性上腹部疼痛、反酸、胃灼热和长期药以及潮气量决定是否需要气管插管，对于呼吸衰竭、不能咳物摄入史，并注意药名、剂量及反应等。若有心悸、出汗等出气道内血液的患者，应当及早应用大口径气管插管。症状以及卧位变坐位、嗳气等消化不良病史，应询问是否2.大略血患者或发生大咯血危险者，立即给予氧疗、建有肝病。立静脉通路及配血。【治疗原则】大多数情况下，首先要找到出血部位，然3.收缩血管治疗后局部止血4.血管扩张剂多与血管收缩剂同用。【一般治疗】5.请胸外科会诊，必要时支气管镜镜下止血1.保持安静及呼吸道通畅。6.支气管动脉造影，必要时行栓塞治疗。2.查血常规，出、凝血时间，肝功能，血型等，并备血。7.凝血机制异常的患者给予新鲜冰冻血浆，血小板减少3.建立静脉通道并保证通畅。者子输注新鲜血小板。4.置鼻饲管如抽出液有血用冰冷生理氯化钠溶液洗胃，(三)药物处方至洗出液转清亮为止。【处方①】垂体后叶注射液，大咯血时5一10U静脉5.输新鲜同型血注射，继之每分钟0.1~0.4U持续泵入。6.必要时行三腔两囊管止血。注意事项用药后如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、(三)药物处方腹痛、过敏性休克等，应立即停药。【处方①】输新鲜同型血，10~20mlkg【处方②】酚妥拉明，可先静脉注射5一10mg,继之注意事项必要时可增加输入量，输血前应迅速正确10~20mg加入250~500ml液体中，静脉滴注。地判断出血量。【处方③】硝酸甘油10~100μg/(kg·mi)持续微【处方②】羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液，500ml,量泵入。静脉滴注。【处方④】卡络磺钠氯化钠注射液，每次80mg,静脉注意事项参见“低血容量性休克”处方①。滴注，每日1次。【处方③】注射用奥美拉唑钠，40mg,临用前将瓶中注意事项的内容物溶于100ml0.9%氯化钠注射液或100ml5%葡萄糖1,个别患者出现恶心、眩晕及注射部位红、痛。注射液中，本品溶解后静脉滴注时间应在20~30分钟或更长。2.注意排除结核，必要时专科隔离治疗。注意事项3.早发现、早治疗。1.本品抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用本品4.勇于尝试各种方法。时不宜同时再服用其他抗酸剂或抑酸剂。为防止抑酸过度，(王烈明胡敦重吴江杨婆婆)一般对于消化性溃疡等疾病，不建议大剂量长期应用（佐林格-埃利森综合征患者除外)。三、呕血2.因本品能显著升高胃内H,可能影响许多药物的(一)概述吸收。呕血是指患者呕吐血液，由于上消化道（食管、胃、十3.肾功能受损者不须调整剂量：肝功能受损者慎用，根二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道)急性出血所据需要酌情减量。致，但也可见于某些全身性疾病4.治疗胃溃疡时应排除胃癌后才能使用本品，以免延误(二)诊断与治疗诊断和治疗。【诊断要点】【处方④】卡络磺钠氯化钠注射液，每次80mg,静脉1.确定是否为呕血应注意排除口腔、鼻咽部出血和滴注，每日1次。略血。注意事项个别患者出现恶心、眩晕及注射部位红、痛。2.呕血的诱因是否有饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊【处方⑤】凝血酶冻干粉，2000U,用适当的缓冲液或药物摄入史。生理氯化钠溶液或牛奶（温度不超过37℃为宜）溶解凝血酶3.呕血的颜色可帮助推测出血的部位和速度，如食管病使成50~500U/ml的溶液，口服或灌注，每次用量2000~变出血或出血量大、出血速度快者多为鲜红或暗红色，胃内20000U,严重出血者可增加用量，每1~6小时一次第一章常见疾病与症状注意事项刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮质而引起。机械、化1.严禁注射。如误入血管可导致血栓形成、局部坏死，学、生物刺激和体内生化改变作用于颅内、外的痛敏结构均危及生命。可引起头痛。2.必须直接与创面接触，才能起止血作用。(二）诊断与治疗3.应新鲜配制使用。【诊断要点】4.尽快完成凝血等系统性检查，明确出血原因1.头痛病因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、(王烈明胡敦重吴江杨娑婆)脑血管疾病、颅外头面部疾病以及全身疾病（如急性感染、中毒等)均可导致头痛。四、便血2.急性头痛常见于发热、急性脑膜炎、蛛网膜下隙出(·)概述血等。血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样（黑3.青光眼所致头痛多位于眼球周围或眶上部，颅内感染便)，均称为便血。所致头痛呈全头部胀痛，偏头痛患者头痛可为一侧性。(二)诊断与治疗4.诊断时注意伴随症状及体征。【诊断要点】便血多见于下消化道出血，特别是结肠与5.有选择地采用实验室或影像学检查以进一步明确造直肠病变的出血，但亦可见于上消化道出血。便血的颜色取成头痛的病因及病变性质。决于消化道出血的部位、出血量与血液在胃肠道停留的时间。【治疗原则】明确病因，控制症状。便血伴有皮肤、黏膜或其他器官出血现象者，多见于血液系(三)药物处方统疾病及其他全身性疾病，如白血病、弥散性血管内凝血等。【处方①】盐酸曲马多缓释片，口服每次50~100mg,【治疗原则】大多数情况下，首先要找到出血部位，然必要时可重复给药，每日剂量不超过0.4g,连续用药不超过后局部止血。48小时。(三)药物处方注意事项【处方①】凝血酶冻干粉，2000U,用适当的缓冲液、1,对阿片类药物依赖、有头部损伤、休克、不明原因的生理氯化钠溶液或牛奶（温度不超过37℃为宜）溶解凝血酶，神志模糊、呼吸中枢及呼吸功能异常、顿内压增高的患者应使成50~500U/ml的溶液，口服或灌注，每次用量2000一用本品应特别小心。20000U,严重出血者可增加用量，每1~6小时一次。2.对阿片类药物敏感的患者慎用本品。注意事项3.长期使用本品，应注意耐药性或药物依赖性的形成，1.严禁注射。如误入血管可导致血栓形成、局部坏死，疗程不应超过治疗需要，并不适合用作阿片类药物依赖患者危及生命。的替代药物，对有药物滥用和依赖倾向的患者，应在医生严2.必须直接与创面接触，才能起止血作用。格指导下短期使用。3.应新鲜配制使用4.常用量情况下，本品也会有可能影响患者的驾驶和机【处方②】注射用尖吻蝮蛇血凝酶，1U,单次静脉注射械操作的反应能力。给药。每1U用1ml注射用水溶解，静脉注射5.如用量超过规定剂量或与中枢神经镇静剂合用，可能注意事项会出现呼吸抑制。1.缺乏血小板或某些凝血因子时，宜在补充血小板和缺6.轻、中度肝肾功能受损的患者使用时，因其半衰期延乏的凝血因子或输注新鲜血液的基础上应用本品。长，用药间隔要适当延长。2.本品溶解后应当日用完。7.忠有心脏疾病的患者酌情使用3.动脉、大静脉受损的出血，必须及时外科手术处理。8.在治疗剂量下出现癫痫发作，当使用超过推荐剂量上4.使用期间应注意观察患者的出、凝血时间。限(400mg)的盐酸曲马多时，有产生惊厥的危险性。另外，5.请勿重复给药。在服用其他药物使廉痫发作的阈值下降时，使用盐酸曲马多(王烈明胡敦重吴江杨娑婆)可使患者发生癫痫的危险增加。五、急性头痛9.对于有癫痫病史或容易发作的患者仅在特殊情况下使用。(一)概述【处方②】去痛片，为复方制剂，其组分为：每片含氨急性头痛是临床常见的症状，通常将局限于头颅上半部基比林150mg、非那西丁150mg、咖啡因50mg、苯巴比妥(包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位)的疼痛统15mg。需要时口服1~2片，每日1~3次。称头痛。注意事项头痛主要是由于顿内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到1,本品长期服用可导致肾脏损害，严重者可致肾乳头坏第一篇急诊科与重症医学科疾病死或尿毒症，所以不宜长久使用，以免发生中性粒细胞缺乏，2.严重肝功能损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏用药超过1周要定期检查血常规。血小板减少者等均需避免应用本品，手术前一周也应停用2.氨基比林在胃酸下与食物发生作用，可形成致癌性亚3.本品不宜与其他非留体抗炎药合用。硝基化合物，特别是亚硝胺，因此有潜在的致癌性。【处方②】对乙酰氨基酚片，每次0.3~0.6g,每日43.长期服用可造成依赖性，并产生耐受。次，不超过每日2g4.对各种创伤性刷痛和内脏平滑肌绞痛无效。注意事项【处方③】盐酸布桂嗪注射液，肌内注射每次50~1.避免与其他非甾体抗炎药，包括选择性环氧合酶-2100mg,每日1一2次。(COX-2)抑制剂合并用药。注意事项2.根据控制症状的需要，在最短治疗时间内使用最低有1.本品为国家特殊管理的麻醉药品，必须严格遵守国家效剂量，可以使不良反应降到最低。对麻醉药品的管理规定。3.在使用所有非留体抗炎药治疗过程中的任何时候，都2.使用该药一次处方量应不超过3日用量。可能出现胃肠道出血、溃疡和穿孔的不良反应，其风险可能3.积极去除病因，针对病因治疗。是致命的。这些不良反应可能伴有或不伴有警示症状，也可4.注意镇痛药物成瘾性。能伴有胃肠道不良反应史或严重的胃肠事件病史。既往有胃(王烈明胡敦重吴江杨婆婆)肠道病史（溃疡性大肠炎、克罗恩病）的患者应谨慎使用非甾体抗炎药，以免使病情恶化。当患者服用该药发生胃肠道六、急性发热出血或溃疡时，应停药。老年患者使用非甾体抗炎药出现不(一)概述良反应的频率增加，尤其是胃肠道出血和穿孔，其风险可能临床上急性发热性疾病（腋窝体温37.4~38℃为低热，是致命的。38.1~39℃为中热，39.1~41℃为高热，41℃以上为超高热)4.有高血压和（或）心力衰竭（如液体潴留和水肿）病常见，且不少为高热，绝大多数为急性感染及传染病。其他史的患者应慎用。为过敏反应、结缔组织疾病、血液病、组织坏死和血液分解5,非留体抗炎药(NSAID)包括本品可能引起致命的、产物的吸收、物理化学因素、恶性肿瘤。严重的皮肤不良反应，例如剥脱性皮炎、史-约综合征和中(二)诊断与治疗毒性表皮坏死松解症(TEN),这些严重事件可在没有征兆【诊断要点】急诊常用实验室检查、影像检查、温度测的情况下出现。应告知患者严重皮肤反应的症状和体征，试，必要时进行特殊检查（如骨髓穿刺术、病理等）诊断。在第一次出现皮肤皮疹或过敏反应的其他征象时，应停用【治疗原则】明确病因，针对病因治疗是基本原则，对本品。6.本品为对症治疗药，用于解热连续应用不得超过3于不能明确病因的发热则遵循对症治疗，待病情平稳后进一步全身检查。天，用于止痛不得超过5天，症状未缓解请咨询医师或药师。【一般治疗】【处方③】吲哚美辛栓，每次6.25~12.5mg,每日不超过3次：直肠给药，成人每次50~100mg,间隔4~6小时1.基本治疗可重复给药，24小时不超过0.2g。(1)发热患者应受到足够重视，有病原学依据的抗感染注意事项除同处方②1一5外，其他注意事项如下。治疗。1.和所有NSAD一样，本品可导致新发高血压或使已(2)密切监测生命体征变化有的高血压症状加重，其中的任何一种都可导致心血管事件(3)气道呼吸支持。的发生率增加。服用噻嗪类或髓祥利尿剂的患者服用NSAD(4)建立静脉通路，纠正电解质紊乱及低血压状态。时，可能会影响这些药物的疗效。高血压患者应慎用(5)对症处置。NSAD,包括本品。在开始本品治疗和整个治疗过程中应密2.支持治疗：物理降温包括温水擦浴、温湿敷、乙醇擦切监测血压。浴、冰敷、冷盐水灌肠等。2.对诊断的干扰：本品因对血小板聚集有抑制作用，可3.特殊方法：包括冰水浴、冰水洗胃、冰水腹膜灌洗、使出血时间延长，停药后，此作用可持续一天。用药期间血体外循环等。尿素氮及血肌酐含量也常增高。(三)药物处方3.用药期间应定期随访检查：①血常规及肝、肾功能：【处方①】注射用赖氨匹林，每次0.9~1.8g,每日2次。②长期用药者应定期进行眼科检查，本品能导致角膜沉着及注意事项视网膜改变（包括黄斑病变），如有视物模糊，应立即做眼1.年老体弱或体温达40℃以上者应严格掌握给药剂科检查。量，以免出汗过多引起虚脱。(王烈明胡敦重吴江杨娑娑)第一章常见疾病与症状5.对症治疗：昏迷患者容易发生肺部感染和压疮，需加七、中暑强护理：提供必需的热量和营养物质以促使患者恢复，保持(一)概述呼吸道畅通，给予吸氧：积极纠正水、电解质紊乱，维持酸中暑是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热碱平衡：补液速度不宜过快，以免促发心力衰竭，发生心力量过度积蓄，从而引发神经器宫受损。衰竭予以快速效应的洋地黄制剂：应用升压药纠正休克：甘(二)诊断与治疗露醇脱水防治脑水肿。激素对治疗肺水肿、脑水肿等有一定【诊断要点】疗效，但剂量过大易并发感染，应针对各种并发症采取相应1.根据患者所处高温气象条件及体温升高、肌痉挛或晕的治疗措施。厥等主要临床表现，排除其他类似疾病，可诊断为中暑。(三)药物处方2.中暑先兆是指在高温环境一定时间后出现头晕、头【处方①】藿香正气口服液，5一10ml,口服，每日1一痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不2次。协调等症状，体温正常或略有升高。注意事项3.中暑分级标准1.忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物，饮食宜清淡。(1)轻症中暑除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮2.不宜在服药期间同时服用滋补性中药。红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。3.有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严(2)重症中暑重症中暑可分为热射病、热痉挛和热衰重者应在医师指导下服用。竭三型，也可出现混合型。热射病（包括日射病）或中暑性4.儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导高热的特点是在高温环境中突然发病，体温高达40℃以上，下服用。疾病早期大量出汗，继之“无汗”，可伴有皮肤干热及不同5.吐泻严重者应及时去医院就诊。程度的意识障碍等：热痉挛主要表现为明显的肌痉挛，伴有6.服药3天症状无缓解，应去医院就诊。收缩痛，好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤其是腓肠7.本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。肌，常呈对称性，时而发作，时而缓解，患者意识清，体温【处方②】十滴水，5ml,一次2~5ml,口服，儿童一般正常：热衰竭起病迅速，主要临床表现为头晕、头痛、酌减。多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下降、心律【处方③】人丹，口服或含服，一次0.1~0.2g(约9失常、轻度脱水，体温稍高或正常。18丸).【治疗原则】(王烈明胡敦重吴江杨婆婆)1.遇到高温天气，一旦出现大汗淋漓、神志恍惚时，要注意降温。八、电击伤2.当在高温下发生昏迷时，应立即将昏迷人员转移至通(一）概述风阴凉处，冷水反复擦拭皮肤，随后要持续监测体温变化，电击伤是人体与电流接触后造成的组织损伤和功能障若高温持续应马上送至医院进行治疗。碍，由不慎触电或雷击导致。一般电压为24V的电流比较安【一般治疗】全：电击伤通常是由220V的民用电或380V的工业用电造1.患者应迅速转移到阴凉通风处休息，饮用凉盐水等饮成的，高压电、雷电较少。料以补充盐和水分的丧失。有周围循环衰竭者应静脉补给生电击伤的临床表现是多系统损伤，除皮肤外，心、肺、理氯化钠溶液、葡萄糖溶液和氯化钾。热射病患者预后严重，血管、中枢神经、肌肉及骨酪亦常受累及。主要表现为局部死亡率高，幸存者可能留下永久性脑损伤，故需积极抢救。的电灼伤和全身的电休克，可导致呼吸麻痹和心跳停止。2.体外降温：迅速降低深部体温，脱去患者农服，吹送(二)诊断与治疗凉风并喷以凉水或以凉湿床单包裹全身。以冰水浸泡治疗已【诊断要点】不再推荐，因发生低血压和寒战的并发症较多。但如其他方1.不安全电流接触病史。法无法降温时，亦可考虑此方法，但此时需要监测深部体温，2.电击伤轻症患者感觉头晕、心悸、恶心、面色苍白、旦低于38.5℃时需停止冰水降温，以防体温过低。冷汗、震颤、呼吸暂停（假死状态）入、休克、血管壁损伤、3.体内降温：体外降温无效者，用冰盐水进行胃或直肠心室纤颤，心电图可见有心肌受损表现，电击局部可出现点灌洗，也可用无菌生理氯化钠溶液进行腹膜腔灌洗或血液透状或大片状严重烧伤，受伤肢体出现暂时性瘫痪，在电流通析，或将自体血液体外冷却后回输体内降温。过的途径中肘、腋、膝、股等屈面可出现“跳跃式”伤口，4.药物降温：氯丙嗪有调节体温中枢、扩张血管、松弛受伤肢体可出现暂时瘫痪，极少数人可出现精神障碍、失明肌肉和降低氧耗的作用，患者出现寒战时可应用氯丙嗪静脉耳聋，严重者可出现强烈的肌肉痉挛、呼吸和心跳停止、迅输注，并同时监测血压。速死亡，常伴有脑外伤、腹部外伤、骨折，而高压电击伤及5第一篇急诊科与重症医学科疾病雷击伤后果严重，常可迅速死亡。九、常见动物咬伤3.电流通过人体有“入口”和“出口”，常呈椭圆形，一般限于导电体接触的部位，但实际破坏较深，可达肌肉(一）概述骨骼或内脏，以入口处更严重，外观局部黄褐色或焦黄色，大多数咬伤是由人们熟悉的动物（包括宠物）引起，虽严重者组织完全炭化、凝固，边缘整齐，干燥，早期疼痛较然伤势一般比较轻微，但有时确实可以引起严重创伤、面部轻，水肿不明显，但在24~48小时后，周围组织出现炎症损伤和情感问题。这类动物咬伤有伤口或伤痕，并沾染了致反应和明显水肿。病微生物，可能继发感染。一般咬伤继发感染的病菌是金黄4.患者触电后，常有短暂性昏迷（电性昏迷），占20%~色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、拟杆菌、破伤风50%,意识多能恢复。若头部有击伤区，除短暂的昏迷外还梭菌等，严重的是狂犬病病毒，由患狂犬病的犬、猫或狼等可出现神志恍惚、兴奋，CT检查可发现有局部脑水肿，继咬伤或抓伤带入人体组织。之脑软化，发生在非功能区时无定位症状出现，经治疗后可(二)诊断与治疗恢复，脑部可无后遗表现。【诊断要点】5.临床检验示血红蛋白尿及肌红蛋白尿。1.询问病史6.电火花或电弧可使衣服燃烧，热力烧伤面积较大(1)咬人的动物种类、饲养或野生、是否曾注射狂犬病【治疗原则】电击伤会导致深部组织坏死、供氧障碍，疫苗、有无异常攻击行为等。应特别警惕厌氧菌感染，局部应暴露，过氧化氢溶液冲洗、(2)咬伤后就医处理的间隔时间湿敷。需要注射破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白。(3)患者健康状况，包括有无糖尿病、慢性肝脏或肺脏【一般治疗】疾病、脾脏切除或免疫功能不全等。1.现场急救：立即切断电源，或用不导电的物体拨离电源，(4)过敏史。呼吸、心搏骤停者进行心肺复苏，复苏后还应注意心电监护。(5)破伤风免疫状态等2.液体复苏：补液量不能根据其表面烧伤面积计算，对2.物理学检查深部组织损伤应充分估计(1)伤口深度及咬伤程度3.清创时应注意切开减张，包括筋膜切开减压。(2)神经、肌腱功能。(三)药物处方(3)血管受损程度。【处方①】尼可刹米注射液，0.375g,即刻肌内注射。(4)是否伤及关节等。注意事项3.实验室检查1.仅适用于呼吸困难者，若无呼吸可行人工呼吸或气管(1)细菌培养若怀疑感染应做厌氧菌及嗜氧菌培养。插管。(2)X线检查是否有骨折、外来异物2.作用时间短暂，应视病情间隔给药。【治疗原则】【处方②】盐酸洛贝林注射液，3mg,即刻肌内注射。1.患者保持冷静，尽量少活动，以免毒素扩散注意事项剂量较大时，能引起心动过速、传导阻滞、2.关于暴露后伤口处理，根据不同伤口类型进行相应处呼吸抑制甚至惊厥。理：【类伤口，抚养或喂养动物，被舔触无损伤皮肤，如果【处方③】5%碳酸氢钠注射液，每次100一250ml。病史可靠，不需治疗：Ⅱ类伤口，轻度咬伤无防护皮肤，无注意事项主要针对合并酸中毒者治疗中使用。出血性轻微刮伤或擦伤、舔触破损皮肤，立即接种狂犬病疫【处方④】破伤风人免疫球蛋白，用法：供臀部肌内注苗：Ⅲ类伤口，单一或多处贯通皮肤性咬伤或擦伤，黏膜被射，不需做皮试，不得用作静脉注射。用量：预防剂量，儿睡液污染（如舔触），立即注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗。童、成人一次用量250U,创面严重或创面污染严重者可3.不要用口直接对着伤口吸吮，不要直接包扎伤口。加倍：参考治疗剂量，3000~6000U,尽快用完，可多点【一般治疗】注射。1.被动物咬伤或抓伤后，应就地及时正确处理伤口，即注意事项用20%的肥皂水或0.1%的新洁尔灭彻底清洗咬伤局部，反1.应用本品做被动免疫的同时，可使用吸附破伤风疫苗复用纯净水冲洗伤口，再用3%的碘伏消毒，进行必要的清进行自动免疫，但注射部位和用具应分开。创。较深的伤口需用3%过氧化氢冲洗，必要时稍扩大伤口，2,本品为人血液制品，尽管经过筛检及病毒灭活处理，不予缝合，以利引流。虽然局部处理愈早愈好，但即使延迟仍不能完全排除含有病毒等未知病原体引起血源性疾病传了1~2天甚至3~4天也不应忽视局部处理。如果伤口已结播的可能。痂，也应将痂去掉按上法处理。3.电击伤早期全身应用较大剂量的抗生素（可选青霉素）。2.伤口不做I期缝合，不包扎，不涂抹软膏，不用粉剂，(王烈明胡敦重吴江杨婆婆)以利于伤口排毒。应立即到当地疾病控制中心就诊，注射狂6···试读结束···...

2022-08-27 全科医师 出版社电子书 全科医学人民卫生出版社

图书名称：《中医肝胆病科医师处方手册》【作者】陈兰羽主编【页数】228【出版社】郑州：河南科学技术出版社,2020.06【ISBN号】978-7-5349-9961-1【分类】肝病（中医）-验方-手册-肝胆道疾病-验方-手册【参考文献】陈兰羽主编.中医肝胆病科医师处方手册.郑州：河南科学技术出版社,2020.06.图书封面：处方手册》内容提要：本书为中国中医科学院广安门医院部分专家、科主任及主任医师编写。本书详细介绍了急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、胆汁淤积型肝炎、慢性乙型肝炎病毒携带者，急性（亚急性）肝衰竭、慢加急性（亚急性）肝衰竭慢性肝炎衰竭、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、药物性肝炎、肝硬化、肝硬化胆水、肝性脑病、原发性肝癌、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石病、胆道肿瘤等常见病、多发病的辨证治疗和中成药治疗，按照辨病与辨证相结合的原则，详细介绍了具体病种的中医辨证方剂、中成药。本书适用于中医主治医师、住院医师、中医院校学生及西医学习中医的医师参考阅读。《中医肝胆病科医师处方手册》内容试读第章急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎指的是肝炎病毒侵害肝脏，使肝细胞受到破坏，肝脏的功能受损，继而引起人体出现一系列不适的症状，这些损害病程不超过半年。各型肝炎病毒均可引起急性肝炎，临床可分为急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎。常见症状有乏力、食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐，有时腹痛、腹泻、黄疸等。有时病情的轻重不同，症状或体征的轻重也有所不同。急性肝炎属于中医学“黄疸”“胁痛”“肝着”的范畴。病因主要为感受时邪疫毒，病位在肝胆，涉及脾胃肾。外感湿热疫毒，壅阻中焦，脾失健运，肝气郁滞，而致“胁痛”“肝着”，肝胆疏泄不利，则胆汁疏泄失常，胆液不循常道，外溢肌肤，而发黄疸之病证。湿邪可从热化或从寒化，因于湿热所伤或过食甘肥酒热，或素体胃热偏盛，则湿从热化，湿热交蒸，发为阳黄。若感受寒湿，或素体脾胃虚寒，或久病脾阳受伤，则湿从寒化。寒湿瘀滞，中阳不振，脾虚失运，表现为阴黄证。一、中医辨证治疗1.湿热内蕴证【表现】身目黄，纳呆，呕恶，厌油腻，右胁疼痛，口干口苦，肢体困重，脘腹痞满，乏力，大便溏或黏滞不爽，尿黄或赤，或身目发黄，或发热，舌红苔黄腻，脉弦滑数。【治法】清热化湿解毒。【处方1】茵陈蒿汤(《伤寒论》)加减。茵陈30~60克大黄6克栀子15克板蓝根30克白茅根30克车前子（包煎）30克金银花30克黄柏15克【方解】湿热疫毒入里，与脾湿相合，湿热壅滞中焦所致。治宜清热利湿解毒。方中重用茵陈为君药，本品苦泄下降，善能清热利湿，为治黄疸要药。臣以栀子清热降火，通利三焦，助茵陈引湿热疫毒从小便而去。大黄泻热逐瘀，通利大便，·1…中医肝胆病科医师处方手册导瘀热从大便而下，板蓝根、金银花清热解毒，黄柏性寒味苦，清热燥湿、泻火解毒，四药共为佐药。白茅根导湿热从小便而出，既能助诸药清热利湿，又有使药的作用，为佐使药。诸药合用，利湿与泻热并进，通利二便，前后分消，湿邪得除，热毒得去，诸症自退。【加减】①若黄疸湿重于热者，加茯苓10克，泽泻10克。②热重于湿者加黄柏10克，龙胆草6克。③胸胁疼痛明显者，加柴胡9克，佛手6克。④肝胆湿热炽盛明显，加用黄芩10克，金钱草15克，龙胆草10克。【处方2】甘露消毒丹(《医效秘传》)加减。茵陈蒿30~60克白豆蔻6克藿香（后下）10克滑石15克黄芩10克连翘15克白英10克石菖蒲10克板蓝根30克【方解】湿温时疫之邪留于气分，湿热并重，而见诸症。治宜利湿化浊，清热解毒。方中重用滑石、茵陈、黄芩。滑石利水渗湿，清热解毒，两擅其功；茵陈善清利湿热而退黄；黄芩清热燥湿，泻火解毒。三药组合，正合湿热并重之病机，共为君药。湿热留滞，易阻气机，故臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行气化湿，悦脾和中，令气畅湿行。热毒内存，故佐以连翘、白英、板蓝根以清热解毒。综观全方，利湿清热，两相兼顾，且以芳香行气悦脾，寓气行则湿化之义，佐以解毒，令湿热疫毒俱去，诸症自除。【加减】①黄疸明显者，宜加栀子12克，大黄6克。②咽颐肿甚，可加山豆根6克，射干9克，浙贝母6克。【处方3】龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。龙胆草10克茵陈30~60克栀子15克柴胡10克泽泻12克生地黄15克当归10克车前子（包煎）30克黄芩15克金钱草30克生甘草10克【方解】湿热疫毒之邪侵袭肝胆，致肝胆湿热上扰下注而出现诸症，治以清热泻火，解毒利湿。方用龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为本方泻火除湿两擅其功。茵陈苦泄下降，善能清热利湿，为治黄疸要药，二者共为君药。黄芩、栀子具有苦寒泻火之功，在本方配伍龙胆草、茵陈，为臣药。金钱草、泽泻、车前子清热利湿，使湿热从水道排出。肝主藏血，肝经有热，本易耗伤阴血，加用苦寒燥湿，再耗其阴，故用生地黄、当归滋阴养血，以使标本兼顾。方用柴胡，是为引诸药入肝胆而设，甘草有调和诸药之效。综观全方，是泻中有补，利中有滋，以使火降热清，湿浊分清，循经所发诸证，相应而愈。【加减】①肝胆实火较盛，可去车前子，加黄连9克。②若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石15克，薏苡仁30克。。2第1章急性病毒性肝炎【处方4】黄芩滑石汤(《温病条辨》)加减。黄芩15克滑石20克茵陈60克栀子15克白英30克土茯苓30克猪苓10克茯苓皮10克白蔻仁10克通草6克大腹皮10克【方解】湿热疫毒之邪滞于中焦，湿热并重，胶着不解，而成本证。湿热两伤，不可偏治，故治以清热利湿并举。方以黄芩、滑石、茯苓皮清湿中之热，蔻仁、猪苓宣湿邪之正，以茵陈、栀子、白英、土茯苓解热中之毒，再加腹皮、通草，共成宣气利小便之功。气化则湿化，小便利则腑通而热自清矣。【加减】①胁痛明显，加郁金10克，香附10克，延胡索10克。②黄疸明显，加金钱草15克，虎杖10克。③纳差者，加焦三仙各15克。2.寒湿中阻证【表现】纳呆呕恶，腹胀喜温，口淡不渴，神疲乏力，头身困重，大便溏薄，或身目发黄，舌淡或胖，苔白滑，脉濡缓。【治法】温阳散寒，健脾利湿。【处方1】茵陈术附汤(《伤寒论》)加减茵陈30克白术30克制附片（先煎）10克千姜6克茯苓15克肉桂3克、猪苓15克薏苡仁15克泽泻10克炙甘草6克【方解】感受寒湿或湿从寒化，或过用苦寒，寒湿困阻中州，凝滞血脉，阻塞经络，胆汁不循常道而外溢，出现阴黄等证。治以温阳散寒，健脾利湿之剂。方中茵陈利湿退黄，附片、肉桂温运脾阳，以助化湿，三药合用可以温化寒湿，为方中君药。白术健脾化湿，猪苓、茯苓祛湿邪、利小便，干姜协助温运脾阳，以加强君药作用，为方中臣药。薏苡仁健脾利湿，泽泻利水渗湿，共佐助君臣药。甘草调和诸药，诸药合用，温化寒湿，温阳化气，寒湿得除，黄疸自退。【加减】①胁肋胀痛，加柴胡10克，香附10克，郁金10克，川楝子6克。②若气虚甚者，加党参12克，黄芪15克，山药20克。③若血虚甚者，加当归10克，白芍10克，阿胶（烊化）10克。【处方2】茵陈四逆汤(《卫生宝鉴·补遗》)加减。茵陈30克制附子（先煎）10克千姜10克炙甘草9克山药30克茯苓15克玉米须15克赤小豆30克【方解】阴寒内盛，寒湿留滞，肝胆失于疏泄，而成本证，治以温中散寒，健脾利湿。方中茵陈利湿退黄，附子人心、脾、肾经，温壮元阳、破散阴寒，两者共为方·3·中医肝胆病科医师处方手册中君药。山药平补肺、脾、肾、三焦气阴，加强健脾之力，干姜入心、脾、肺经，温中散寒、回阳救逆，附子与干姜相须为用，相得益彰，助阳通脉，为方中臣药。茯苓、玉米须、赤小豆利湿，使湿邪从小便而出。炙甘草之用有三：一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本；二则甘缓干姜、附子峻烈之性；三则调和药性，并使药力作用持久。诸药合用，利湿与散寒并进，湿邪得除，阴寒得散，黄疸自退。【加减】①气虚甚者，加人参10克，黄芪15克，山药20克，炒白术15克。②肾阳虚甚者，加淫羊藿9克。③血虚甚者，加当归10克，白芍10克，阿胶（烊化）10克。【处方3】茵陈茱萸汤(《伤寒微旨论》)加减。吴茱萸3克茯苓15克千姜15克茵陈30克制附子（先煎）10克当归10克山药30克灯心草3克【方解】湿从寒化，寒湿滞留中焦，肝胆失于疏泄，而成本证。方中吴茱萸味辛、苦，大热，可升可降，阳中阴也。人肝、脾、肾之经。可驱脾胃停寒，脐腹成阵绞痛，止呕逆，祛寒可以多用。茵陈苦泄下降，善能清热利湿，为治黄疸要药，二者共为君药。山药平补肺、脾、肾、三焦气阴，加强健脾之力，干姜入心、脾、肺经，温中散寒、回阳救逆，附子与干姜相须为用，相得益彰，助阳通脉，加强吴茱萸之力，为方中臣药。当归养血柔肝，茯苓健脾利湿，灯心草利尿，使湿邪从小便而出，共为方中佐药，而灯心草有引经之用，兼为方中使药。诸药合用，散寒利湿，诸症可消。【加减】①脉沉，寒甚冷者，加肉桂3克。②脘腹胀满，加厚朴10克，木香10克，莱菔子30克。③脾虚重，加党参15克，黄芪15克。【处方4】茵陈胃苓汤(《感证辑要》)加减。茵陈30克茯苓15克猪苓15克泽泻10克白术10克桂枝10克苍术10克厚朴10克陈皮10克千姜10克制附片（先煎）10克【方解】寒湿蕴结，损伤脾阳，肝胆疏泄失常，而出现肝着之证。方中茵陈清热利湿，为祛黄疸的要药，以平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草）燥湿运脾、行气和胃；以五苓散（白术、泽泻、茯苓、猪苓、肉桂）健脾助阳、化气利水渗湿；加附子温通全身之阳气。诸药配伍，共奏温运脾阳，散寒化湿之功。【加减】①胁痛明显，加郁金10克，延胡索9克。②湿较著者，加车前子(包煎)15克，薏米仁30克。二、中成药治疗的1.鸡骨草胶囊【药物组成】三七、人工牛黄、猪胆汁、牛至、毛鸡骨草、白芍、大枣、栀子、茵。4。第1章急性病毒性肝炎陈、枸杞子。【功能主治】疏肝利胆，清热解毒。用于急、慢性肝炎和胆囊炎属肝胆湿热证者。【临床应用】急性肝炎由于肝胆湿热所致者可用鸡骨草胶囊治疗。症见黄疸，身热，口干口苦，口中黏腻，厌食油腻食物，脘腹胀满灼痛，大便黏滞不爽，肛门灼热，小便色黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑。【用量用法】胶囊剂，每粒装0.5克。一次4粒，一日3次，口服。【注意事项】尚不明确。2.三白草肝炎颗粒【药物组成】三白草、地耳草、黄芩、茯苓。【功能主治】清热利湿，舒肝解郁，祛瘀退黄，利胆降酶。用于急性黄疸和无黄疸型肝炎，慢性肝炎等。【临床应用】急性黄疸和无黄疸型肝炎见肝郁血瘀、湿热内蕴者可用三白草肝炎颗粒治疗。症见黄疸，两胁胀痛或刺痛，气急易怒，口中黏腻，口苦口干，口渴不喜饮，食少，食后不舒，小便色黄，大便黏腻臭秽不爽，舌红苔黄腻，脉弦滑。【用量用法】颗粒剂，每袋装4.5克。一次1袋，一日3次，开水冲服。【注意事项】尚不明确。。3.肝喜乐胶囊【药物组成】齐墩果酸、五味子浸膏、刺五加浸膏。【功能主治】有降低谷丙转氨酶、保护及促进肝细胞再生功能。主要用于治疗急性肝炎、迁延型慢性肝炎和肝硬化等症。【临床应用】急性肝炎见肝肾虚损证者可用肝喜乐胶囊治疗。症见胁肋隐痛，腰膝酸软，两目干涩，舌红少苔或无苔，脉细数。【用量用法】胶囊剂，每粒装0.25克。一次4粒，一日3次，口服。【注意事项】尚不明确。的4.复方肝炎颗粒【药物组成】柴胡、田基黄、茵陈、蒲公英、甘草、金钱草。【功能主治】清肝利湿。用于急性黄疸型、无黄疸型、迁延型肝炎及胆囊炎等。【临床应用】急性肝炎由于肝胆湿热证所致者可用复方肝炎颗粒治疗。症见身目黄，纳呆，呕恶，厌油腻，右胁疼痛，口干口苦，乏力，大便溏或黏滞不爽，尿黄或赤，或身目发黄，或发热，舌红苔黄腻，脉弦滑数。5·中医肝胆病科医师处方手册【用量用法】颗粒剂，每袋装14克。一次14克，一日2次，开水冲服。【注意事项】尚不明确。5.复方益肝丸【药物组成】茵陈、板蓝根、龙胆、野菊花、蒲公英、山豆根、垂盆草、蝉蜕、苦杏仁、人工牛黄、夏枯草、车前子、土茯苓、胡黄连、牡丹皮、丹参、红花、大黄、香附、青皮、枳壳、槟榔、鸡内金、人参、桂枝、五味子、柴胡、炙甘草。【功能主治】清热利湿，疏肝理脾，化瘀散结。用于慢性肝炎及急性肝炎胁肋胀痛，口干口苦，黄疸，苔黄脉弦等症。【临床应用】急性肝炎见湿热内蕴、肝郁血瘀者可用复方益肝丸治疗。症见胁肋胀痛或刺痛，黄疸，口干口苦，苔黄，或身目黄染，尿黄便干，舌苔黄腻，脉弦滑数。【用量用法】水蜜丸，每瓶装36克。一次4克，一日3次，口服。【注意事项】①孕妇禁用。②勿空腹服用。○6.利肝隆颗粒【药物组成】板蓝根、茵陈、郁金、五味子、甘草、当归、黄芪、刺五加浸膏。【功能主治】疏肝解郁、清热解毒、益气养血。用于肝郁湿热、气血两虚所致的两胁胀痛或隐痛、乏力、尿黄；急、慢性肝炎见上述证候者。【临床应用】适用于急性肝炎湿热瘀滞，气血不足之证，症见两胁胀痛或隐痛，乏力，尿黄，疲乏无力，舌苔薄白或薄黄，脉细或滑。【用量用法】颗粒剂，每袋装10克。一次1袋，一日3次，开水冲服。小儿酌减。【注意事项】忌烟酒及辛辣油腻食品。的7.黄疸肝炎丸【药物组成】青叶胆、竹叶、柴胡、茵陈、槟榔、白芍（酒炙）、郁金（醋炙）、佛手、栀子（炒）、延胡索（醋炙）、甘草、香附（醋炙）、枳壳（麸炒）、青皮。【功能主治】舒肝利胆，除湿理气。用于湿热熏蒸，皮肤黄染，胸胁胀痛，小便短赤，急性肝炎，胆囊炎。【临床应用】急性肝炎见肝气不舒、湿热蕴结证所致者可用黄疸肝炎丸治疗。症见皮肤黄染，胸胁胀痛，口干口苦，心中懊侬，恶心，纳呆，小便赤黄短少，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。【用量用法】大蜜丸，每丸重9克。一次1~2丸，一日3次，口服。【注意事项】①孕妇慎用。②肝硬化及虚寒者忌用。。6···试读结束···...

2022-08-19 肝胆外科手册 肝胆外科手册书籍

图书名称：《中医妇科医师处方手册》【作者】李艳红主编【丛书名】中医处方系列丛书【出版社】郑州：河南科学技术出版社,2020.06【ISBN号】978-7-5349-9958-1【价格】68.00【分类】中医妇科学-验方-手册【参考文献】李艳红主编.中医妇科医师处方手册.郑州：河南科学技术出版社,2020.06.图书封面：处方手册》内容提要：《中医妇科医师处方手册》为中国中医科学院北京广安门中医院部分专家、科主任及主任医师编写。本书详细介绍了痛经、闭经、功能性子宫出血、经前期综合征、绝经期综合征、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、妊娠剧吐、异位妊娠、先兆流产、复发性流产、产后阴道出血、产后风湿征、产后缺乳、不孕症、阴道炎、盆腔炎性疾病后遗症、宫腔粘液、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等常见病、多发病的辨证治疗和中成药治疗，按照辨病与辨证相结合的原则，详细介绍了具体病种的中医辨证方剂、中成药，以便临床医师选用。本书适用于中医主治医师、住院医师、中医院校学生及西医学生中医的医师参考阅读。《中医妇科医师处方手册》内容试读第1章痛经痛经是指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，严重影响生活和工作质量的病症。痛经可以分为原发性痛经和继发性痛经，前者指生殖器官无器质性病变者，后者指盆腔器质性疾病引起的痛经。临床表现有行经期或行经前后下腹疼痛，呈痉挛性，可放射至腰骶和大腿内侧：可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗，甚至休克。痛经属中医学“痛经”“经行腹痛”等范畴，病因有禀赋虚弱、情志不畅、寒邪侵袭。病位在胞宫，与肝、脾、肾相关。其基本病机是邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”，或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。功能性痛经容易痊愈，而器质性病变导致的痛经病程较长，缠绵难愈。一、中医辨证治疗1.气滞血瘀证【表现】经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦或弦涩有力。【治法】理气活血，化瘀止痛。【处方1】膈下逐瘀汤(《医林改错》)加减。桃仁9克红花9克五灵脂9克当归9克川芎9克乌药9克延胡索10克甘草9克香附9克枳壳9克柴胡10克郁金10克【方解】肝郁气滞，瘀滞冲任，气血运行不畅，阻于胞宫所致。治宜理气活血，化瘀止痛。方中桃仁、红花、五灵脂破血逐瘀，以消积块；柴胡、香附、乌药、枳壳、延胡索行气解郁，除胀止痛；郁金行气解郁，活血止痛，兼消癥瘕痞块；当归、川芎养血活血，尤其川芎不仅活血，更能行血中之气，增强逐瘀之力；甘草调和诸药。·1中医妇科医师处方手册诸药合用，共奏理气活血、化瘀止痛之效。【加减】①痛经剧烈伴有恶心呕吐者，加吴茱萸3克，半夏9克，莪术9克。②小腹胀坠或痛连肛门者，加姜黄9克，川楝子9克。③兼寒见小腹冷痛者，加艾叶9克，小茴香9克。④挟热者，口渴，舌红，脉数，加栀子9克，连翘10克，黄柏9克。【处方2】逍遥散(《太平惠民和剂局方》)加减。柴胡15克当归10克白芍10克白术15克茯苓15克炙甘草6克川芎6克没药9克桃仁9克红花9克【方解】肝失条达，冲任气血郁滞，经血不利所致，治宜理气行滞、化瘀止痛。方中柴胡疏肝解郁，以顺肝性；当归、白芍养肝血，柔肝体，帮助柴胡恢复肝正常的顺达之性，兼制柴胡疏泄太过；白术、茯苓益气健脾，促进气血生化；甘草配合茯苓、白术以益气健脾，配白芍以缓急止痛；川芎活血行气止痛：桃仁、红花、没药活血化瘀之力胜，加强止痛效果。诸药同用，共奏疏肝解郁、化瘀止痛之效。【加减】①气机郁滞较重者，加川楝子10克，香附10克，青皮9克。②经行不畅者，加香附10克，益母草15克，泽兰10克。【处方3】柴胡舒肝散(《景岳全书》)合失笑散(《太平惠民和剂局方》)加减。柴胡12克生蒲黄（包）10克川芎9克香附10克芍药10克五灵脂（包）10克延胡索15克炒枳壳9克炙甘草6克【方解】气郁不舒，血行失畅，瘀阻胞宫、冲任所致，治宜疏肝解郁，化瘀止痛。方中柴胡、香附疏肝解郁，行气止痛；川芎、延胡索行气止痛兼活血，助柴胡、香附以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效；枳壳理气行滞，温中消胀；芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛；生蒲黄、五灵脂二者相须为用，功能通利血脉，散瘀止痛；甘草调和诸药。诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功。【加减】①胁痛甚者，加郁金10克，青皮9克，乌药6克。②经行块多者，减枳壳，加乳香9克，没药9克。【处方4】八物汤(《济阴纲目》)加减。木香6克槟榔6克川楝子9克延胡索10克当归10克川芎10克熟地黄10克柴胡10克醋莪术12克【方解】方中木香、槟榔均辛散温通苦泄。木香气味芳香，长于调中宣滞、·2·第1章，痛经行气止痛；槟榔长于下气导滞除胀，二药合用，一升一降，调畅气机。川楝子、延胡索合称金铃子散，功能疏肝泄热，活血止痛。当归、川芎、熟地黄补血活血，调经止痛。柴胡疏肝解郁，郁气散，则血脉通。莪术破气散瘀止痛。诸药合用，共奏理气活血、化瘀止痛之效【加减】①气滞明显，伴胁肋胀满疼痛、嗳腐吞酸者，加郁金10克，青皮9克，栀子8克，黄连6克。②经期血块较多者，加生蒲黄（包）10克，五灵脂10克。【处方5】自拟方。柴胡12克香附12克蒲黄（包）10克五灵脂（包）10克乳香6克没药6克桂枝6克白芍15克炙甘草10克血竭粉（冲服）3克【方解】平素肝气郁滞，肝失疏泄，瘀血阻于冲任所致，治宜理气活血、化瘀止痛。方中柴胡、香附疏肝解郁，气机畅达，有助血行；蒲黄、五灵脂相须为用，活血化瘀，消散滞积结块而达止痛之效；乳香辛香，行气活血为主长于止痛，没药苦泄，活血散瘀为要，长于消肿，二者相兼为用，既助蒲黄、五灵脂化瘀止痛，又助柴胡、香附行气解郁；白芍、甘草合为芍甘汤，缓急止痛；桂枝辛温，既温经止痛，又能通阳，推动药力；血竭行瘀止痛兼能止血。诸药合用，可使瘀血去而新血生，气血畅而腹痛止。【加减】①经量过多者，减乳香、没药，蒲黄改为蒲黄炭，加三七粉（冲服）3克，姜炭9克。②经后小腹隐痛，量少色淡者，加炙黄芪15克，补骨脂12克。③腰酸空痛者，加巴戟天10克，菟丝子10克。④经血淋沥不畅者，减血竭，加桃仁9克。⑤乳房胁肋胀痛者，加郁金10克，路路通12克。2.寒凝血瘀证【表现】经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。【治法】温经散寒，祛瘀止痛。【处方1】温经汤(《金匮要略》)加减。吴茱萸3克麦冬9克当归9克白芍6克川芎6克党参10克桂枝9克阿胶（烊化）8克丹参10克延胡索10克甘草6克【方解】冲任虚寒，瘀血阻滞不通所致，治当温经散寒，祛瘀养血。方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉，其中吴茱萸功擅散寒止痛，桂枝长于温通血脉。当归、川芎活血祛瘀，养血调经。阿胶甘平，养血止血，滋阴润燥；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝止痛：麦冬甘苦微寒，养阴清热，三药合用，养血调肝，滋阴润燥，且清虚·3·中医妇科医师处方手册热，并制吴茱萸、桂枝之温燥。党参、甘草益气健脾，以资生化之源，阳生阴长，气旺血充，甘草兼能调和诸药；丹参、延胡索活血止痛。诸药合用，共奏温经散寒、祛瘀养血、活血止痛之功。【加减】①小腹冷痛较剧者，加艾叶9克，小茴香9克，姜黄6克。②四肢逆冷不温者，加黑附片（先煎）8克，细辛3克，通草6克。【处方2】少腹逐瘀汤(《医林改错》)加减。小茴香9克延胡索10克没药9克千姜6克当归10克川芎10克桂枝9克赤芍10克丹参10克五灵脂（包）10克【方解】小腹寒滞瘀积，或妇女冲任虚寒，瘀凝内阻，血不归经所致，治宜温经活血，化瘀止痛。方中当归、川芎活血散瘀，养血调经；小茴香、干姜、桂枝散寒通阳，温暖冲任；丹参、赤芍、五灵脂、延胡索、没药活血祛瘀，散结定痛。诸药相配，共成化瘀散结、温阳散寒、调经止痛之功。【加减】①腰酸腰痛者，加续断15克，杜仲15克。②胃脘冷痛、便溏者，减赤芍，加吴茱萸3克，党参15克，炒白术15克。【处方3】胶艾汤(《太平惠民和剂局方》)加减。阿胶（烊化）9克艾叶9克川芎6克当归9克赤芍10克肉桂6克青皮9克小茴香6克陈皮9克乳香6克没药6克【方解】寒邪凝滞经脉，冲任瘀阻不通所致，治宜温经散寒，逐瘀止痛。方中当归、川芎、赤芍养血活血；胶艾补血止血；肉桂、小茴香温经散寒；青皮、陈皮理气止痛；乳香、没药化瘀定痛。综观全方，重在温经活血，瘀血祛则腹痛止，兼有养血止血之效。【加减】①经血中见膜样组织物者，加血竭粉（冲服）3克。②血瘀偏重，见经行块多，块下痛减者，加蒲黄（包）10克，五灵脂（包）10克。③若小腹冷痛喜温，畏寒肢冷者，加巴戟天15克，细辛3克。【处方4】姜黄散(《妇人大全良方》)加减。姜黄12克莪术9克红花9克五灵脂10克川芎10克当归9克白芍10克延胡索15克乌药9克肉桂9克炙甘草10克【方解】方中姜黄辛散温通，破血行气、通经止痛：莪术、红花、五灵脂、川芎、延胡索活血行气止痛；乌药辛温香窜，善于疏通气机、散寒止痛；肉桂温运阳气，补火助阳，温下元虚冷：当归补血活血，通滞：白芍、炙甘草缓急止痛：炙甘草兼调和。4第1章，痛经诸药。诸药合用，共达温经散寒、祛瘀止痛之功。【加减】①小腹冷痛明显者，加干姜9克。②手足逆冷者，加通草8克，细辛3克。【处方5】自拟方。当归10克川芎10克赤芍12克白术12克紫石英20克黑附片（先煎）9克五灵脂12克桂枝10克延胡索10克制香附12克小茴香6克艾叶6克【方解】寒客冲任，与血相搏，胞宫、冲任气血不畅所致，治宜温经散寒，化瘀止痛。方中当归、川芎、赤芍活血化瘀；五灵脂、延胡索、制香附活血化瘀、行气止痛；白术补脾健胃、和中燥湿，并制约上述诸药伤中耗气之弊：紫石英性味甘温，入心肝经以温暖子宫；黑附片辛甘大热，人肾补命门之火，温肾阳、逐寒湿，与紫石英同用直达子宫，散寒镇痛；桂枝温阳，通利血脉；小茴香、艾叶温经散寒。诸药合用，共奏温经散寒、化瘀止痛之效。【加减】①寒象重者，加吴茱萸3克。②血瘀重者，加桃仁9克，红花9克。③行经前痛者，加青皮6克。④行经期痛者，加炮姜6克。⑤行经后痛者，加党参15克，熟地黄15克。⊙3.气血虚弱证【表现】经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。【治法】补气养血，和中止痛。【处方1】黄芪建中汤(《金匮要略》)加减。黄芪15克当归10克桂枝10克大枣10枚党参10克白芍15克生姜10克炒白术15克甘草10克【方解】脾胃素虚，气血乏源，胞宫、冲任失于濡养所致，治宜益气养血，调.经止痛。方中黄芪、党参、炒白术、大枣、甘草补脾益气，使气血生化有源；桂枝、生姜温阳散寒；白芍、甘草缓急止痛；当归补血，且通经止痛。诸药合用，共奏益气养血、调经止痛之效【加减】若阳虚寒甚而疼痛明显者，可生姜改为干姜9克，加蜀椒5克，黑附片（先煎）9克。【处方2】圣愈汤(《兰室秘藏》)加味。党参15克黄芪30克熟地黄10克当归10克川芎6克白芍10克鸡血藤10克炙甘草10克·5·中医妇科医师处方手册【方解】气血两虚，不能濡养胞宫、冲任所致，治宜益气养血、调经止痛。方中党参、黄芪大补脾胃气，气壮则血生；四物（当归、熟地黄、白芍、川芎）补血滋阴，血旺则气有所附；白芍、甘草缓急止痛；鸡血藤、当归补血通脉，气血足，血脉通，腹痛止。诸药合用，使气血充沛，胞宫、冲任复其濡养而止痛。【加减】①腰酸痛者，加菟丝子15克，杜仲15克。②畏寒肢冷者，加桂枝15克，艾叶9克。③若阳气不足，腹痛明显，甚则昏厥者，加制附片6克，艾叶10克，千姜10克。【处方3】当归四逆汤(《伤寒论》)加减。当归12克熟地黄15克桂枝9克白芍9克细辛3克·川芎9克大枣8枚,阿胶（烊化）10克炙甘草6克【方解】营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致，治宜温经散寒，养血通脉。方中当归甘温，养血和血：桂枝辛温，温经散寒，温通血脉；细辛温经散寒，助桂枝温阳通脉；白芍养血和营，助当归补益营血；熟地黄、阿胶味厚补血；大枣、甘草益气健脾养血，其中大枣既合当归、白芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈大过，伤及阴血；川芎活血行气止痛，兼防上述诸药滋腻不行。诸药合用，共奏温经散寒，养血通脉之效。【加减】①腹痛，牵及腰腿疼痛者，加续断20克，牛膝15克。②兼有水饮呕逆者，加吴茱萸3克，生姜10克。③经行少腹冷痛明显，不能忍受者，加乌药9克，小茴香10克，高良姜9克。【处方4】加味四物汤(《济阴纲目》)加减。当归10克川芎10克白芍9克熟地黄10克醋莪术9克桃仁9克红花9克延胡索10克党参12克黄芪20克【方解】方中当归、熟地黄、白芍、川芎补血和营以滋冲任，通畅血脉以行滞血；党参、黄芪健脾益气，取补气以生血，气血生化有源之意；莪术破气中之血，桃仁破血中之瘀，延胡索活滞血以止痛，红花活血生新。诸药合用，使气血得养，滞化气行，则疼痛自止。【加减】①若经行量少，或点滴即净者，加阿胶（烊化）10克，龙眼肉10克。②兼见不寐者，加酸枣仁15克，五味子9克。【处方5】八珍汤(《正体类要》)加味。党参15克炒白术15克茯苓10克当归10克川芎10克熟地黄10克白芍10克炙甘草10克延胡索15克砂仁8克没药9克·6.···试读结束···...

2022-08-19 河南科学技术出版社 中医妇科学教材 中医妇科学中国中医药出版社

图书名称：《协和专家医学减肥处方完全执行手册》【作者】陈伟作【页数】168【出版社】海口：海南出版社,2019.12【ISBN号】978-7-5443-8981-5【参考文献】陈伟作.协和专家医学减肥处方完全执行手册.海口：海南出版社,2019.12.图书封面：处方完全执行手册》内容提要：我国肥胖人口众多，肥胖对人体健康危害很大，可引发高血脂、心脏病、糖尿病、痛风、脂肪肝等疾病，肥胖已成为“全球流行病”，如何科学减重、促进健康成为大家关注的问题。本书从医学角度以理论结合实践的方式阐述了医学减重的原理、方法、步骤等，帮助读者调整膳食、科学运动、避开减重误区，巩固减重成果，建立健康的生活方式。全书科学实用、深入浅出、通俗易懂、图文并茂。《协和专家医学减肥处方完全执行手册》内容试读协和专家医学减肥处方完全执行手册主编：陈伟海南出版社·海口·味议限兴刻恐毛地全宗坊胡的商前言医学减重共识规范了临床减重诊疗路径，倡导以肥胖者为核心，制订个体化减重方案，通过营养治疗、运动治疗、心理辅导、行为干预和健康教育5大模块，让肥胖者健康地瘦下来，并创建科学的生活方式，终身享受理想体重的益处科学地减肥须依托医学营养专业的指导。在评估肥胖者肝肾功能、血糖和血脂水平、膳食及身体活动水平后才能制订出安全、合理的减重方案，然后全程监督、评估直至达到减重目标。我们将超重/肥胖患者的减重和体重管理内容化繁为简，编撰成这本简明、实用的行动手册，书中将医学营养减重的目标、方法、步骤结合减重实例加以介绍，希望可以帮助更多超重/肥胖人士安全、有效地减重和维持减重成果。要美丽、更要健康！减肥的目的是获得健康，建立科学的生活方式并长久坚持。只要减肥方法正确，就一定能瘦下来！最后，祝愿您成功减重、一生“保重”，享“瘦”健康人生！北京协和医院陈伟临床营养科2019年8月写于北京·05协和专家医学减肥处方完全执行手册目录CONTENTS第一章如何判断自己是否超重或肥胖？1101你真的肥胖吗？1202你属于哪种类型的肥胖？14第二章肥胖对健康的危害远远超乎你的想象1701肥胖究竟算不算一种“病”？1802肥胖的搭档一高血脂1903肥胖上心脏如此沉重2004肥胖是导致2型糖尿病的元凶之一2105癌症也“偏爱”胖子2206肥胖使皮肤不再美丽2307不孕不育是因为肾虚还是因为胖？2408肥胖与痛风相伴而行2509肥胖与脂肪肝2706●···试读结束···...

2023-03-06

青少年驼背康复处方类介绍：适用人群：驼背青少年、胸、驼背等体态不好的人、健身教练、康复医师、健身爱好者等，共7班。其他建议：保留一些付费健身视频小萝卜营养师减脂课程魔兽神池健身训练课程.Jz52_dowox.utto{ox-hadow:iet0001x#0084ff!imortatcolor:#ffffff!imortat}.Jz52_dowox.utto:hover{ackgroud-color:#0084ff!imortatcolor:#fff!重要}.Jz52_dowox.utto.rimary1{背景颜色:#0084ff!imortat颜色:#fff!imortatox-hadow:oe!imortat}.Jz52_dowox.utto.rimary1:hover{背景颜色:#0084ff!imortatcolor:#fff!imortat}.jz-ou.jz-ou-cotaier{width:620x}.jzifo-dow{ackgroud-color:#f2f2f5}.jzifo-dow.Jz52_dowoxh4{color:##0084ff}.jzifo-dow.Jz52_dowox{color:#888}h3.Jz52_dowox{order-left:5xolid##0084ffackgroud-color:#color:#000000}.jzft.1a,.jzft.2跨度，.jzt.1跨度，.jzt.2跨度{颜色：##0084ff}.jzft.1，.jzt.1{颜色：#000000}.jzt.2,.jzft.2{颜色：#888}.jz-ou.title{颜色：#000000背景：#}.jz-ou.jz-ou-cotaier{背景：#fff}/*CSS文档*/下载地址：百度网盘dkh重要提示：下载有问题？点我查看帮助手册提示：本站默认解压密码：www.i3.c声明：内容转载于网络。如果侵犯了您的版权利益，请联系我们，我们会尽快删除！重点：本站微信公众号现已开通！公众号：电脑狂人，一定要注意防迷路哦~当然，网站上也有看不到的好内容。请小斌喝可乐支付宝奖励lt/gt微信打赏lt/gt...

2022-05-19

课程目录：1.9步基本洁面法，彻底洗脸“干净”——协和医院护肤秘方.m42、皂基洗面奶真的很糟糕吗？1招看懂成分标签-协和医院皮肤美容处方.m43、洗脸粉洁面仪卸妆油，洗脸不掉皮-协和医院皮肤美容处方.m44、保湿补水锁水，做不到就“毁脸”——协和医院皮肤美容方.m45、喷雾不会离开身体？霜共存？走出对嫩肤的误区——协和医院皮肤美容方.m46、植物最安全？敏感肌肤专用药妆最靠谱？-协和医院皮肤处方.m47、涂了防晒霜后会变黑吗？这四点我一定没做到-协和医学院皮肤处方.m48、防晒全解码，永不晒黑，永不晒伤——协和医院护肤处方.m49.4流行技术，医生教你变美不用刀-协和医院美容处方.m410。7步去黑头，告别协和医院草莓皮-皮方.m411.先分清类型，这样才能有针对性的处理瑕疵-协和医院美容处方.m412.《下班》问答，解决各种烦恼——协和医院护肤秘方.m413.5种“痘肌”必杀技，让自己免于烂脸-协和医院美容方.m414、稳定肌肤，告别红褐色痘印-协和医院皮肤美容方.m415.5种修复肌肤屏障，告别敏感肌肤-协和医院护肤秘方.m4.Jz52_dowox.utto{ox-hadow:iet0001x#0084ff!imortatcolor:#ffffff!imortat}.Jz52_dowox.utto:hover{ackgroud-color:#0084ff!imortatcolor:#fff!重要}.Jz52_dowox.utto.rimary1{背景颜色:#0084ff!imortat颜色:#fff!imortatox-hadow:oe!imortat}.Jz52_dowox.utto.rimary1:hover{背景颜色:#0084ff!imortatcolor:#fff!imortat}.jz-ou.jz-ou-cotaier{width:620x}.jzifo-dow{ackgroud-color:#f2f2f5}.jzifo-dow.Jz52_dowoxh4{color:##0084ff}.jzifo-dow.Jz52_dowox{color:#888}h3.Jz52_dowox{order-left:5xolid##0084ffackgroud-color:#color:#000000}.jzft.1a,.jzft.2跨度，.jzt.1跨度，.jzt.2跨度{颜色：##0084ff}.jzft.1，.jzt.1{颜色：#000000}.jzt.2,.jzft.2{颜色：#888}.jz-ou.title{颜色：#000000背景：#}.jz-ou.jz-ou-cotaier{背景：#fff}/*CSS文档*/下载地址：百度网盘aahylt/emgt重要提示：下载有问题？点我查看帮助手册提示：本站默认解压密码：www.i3.c声明：内容转载于网络。如果侵犯了您的版权利益，请联系我们，我们会尽快删除！重点：本站微信公众号现已开通！公众号：电脑狂人，一定要注意防迷路哦~当然，网站上也有看不到的好内容。 2022-05-19 000~FFF FFFB0000

编辑评论：儿科临床处方手册df下载由姜宏主编，多位儿科专家联合编写，旨在为实习生和基层医生提供简单、直接、有效的儿科临床经验。参考性和实用性。儿科临床处方手册df下载预览儿科临床处方手册部分目录第一章新生儿疾病第1节新生儿透明膜病第2节胎粪吸入综合征第3节新生儿感染性肺炎第4节新生儿呼吸暂停第5节新生儿肺出血第6节支气管肺发育不良第7节新生儿持续性肺动脉高压第8节新生儿心力衰竭第IX节新生儿休克第10节新生儿胃食管反流第11节早产儿肠外营养相关性胆汁淤积第12节新生儿坏死性小肠结肠炎第13节新生儿缺氧缺血性脑病第14节新生儿颅内出血第15节新生儿败血症儿科临床处方手册内容介绍《临床处方手册：儿科临床处方手册》收录了儿科临床常见病和多发病。每种疾病都力求从诊断要点、治疗原则、具体药物治疗方案、临床经验和注意事项等方面进行讲解。《临床处方手册：儿科临床处方手册》作为儿科临床治疗指南，仅对疾病诊断进行简要介绍，重点介绍“具体药物治疗方案”，分享临床治疗过程中的经验和注意事项。特定疾病。《临床处方手册：儿科临床处方手册》特别适合从事儿科临床工作的专科医师使用，也是儿科研究生、进阶医师、实习医师的重要参考书。摘自《儿科临床处方手册》原文水痘是儿童第一次感染水痘和带状疱疹时引起的，他们终生免疫一次感染。在少数儿童中，水痘痊愈后病毒潜伏于脊髓背根神经节或颅神经感觉神经节，再因各种原因激活病毒，引起带状疱疹，即带状疱疹。更常见于成年期。水痘是儿童常见的急性呼吸道传染病之一。临床上皮肤和黏膜上成批出现斑丘疹、水疱和结节，各期皮损并存。...

2022-05-13 儿科常见病处方手册 儿科临床医师处方手册

编辑评论：本书作者是美国著名医学专家、白宫高级顾问、美国医改权威一线工作者。他在美国的医改亲身经历对中国的医改具有重要的借鉴意义。简介如何提供高质量、低成本、以患者为中心的医疗服务，是世界各国政府一直在探索的问题。美国医疗政策学者、白宫高级顾问EzekielEmauel教授对比分析了对照组（即成功转型的个体诊所、大型医疗专业团队，甚至营利性）的医疗效果和成本医疗机构）和对照组。受益，总结了转型为高效医疗机构的12种实用方法。在此基础上，本书为医疗行业的转型开出了一剂良方，为医护人员、投资者和患者指明了前进的方向。本书所讨论的医疗产业转型，不仅对美国有重要的借鉴意义，对中国未来的医疗产业改革也有重要的借鉴意义。关于作者以西结·J·伊曼纽尔美国医学政策学者和肿瘤学家。他拥有哈佛大学医学博士学位和政治学博士学位。现任宾夕法尼亚大学医学伦理与政策学院副院长兼主席（2011.9至今）。曾任美国国立卫生研究院临床研究中心生物伦理学部主任（1997-2011）、白宫高级顾问、白宫管理与预算办公室特别顾问（2009.1-2011.1），并参与了《奥巴马医改法案》的设计。未来处方PDF预览目录第1章我们为哈里斯女士感到羞耻第2章变革的动机奥巴马医改助力转型打包支付助力专科医疗转型MACRA将医疗服务模式转型制度化语言和思维方式的改变意味着什么？第3章转型的6个基本要素催化危机领导文化、治理和医生参与数据医生和管理层一起工作经济激励第四章：12个转型实践：医生办公基础设施的转型练习1患者预约练习2病人挂号及医生检查诊断安排实践3衡量医师绩效实践4：患者医疗程序的标准化实践五：慢性病协同管理第5章12种转型实践在医疗保健组织转型中的相互作用练习6个共同决策实践7服务点-推荐和卓越中心实践8：医疗服务去机构化第6章：12种转型实践：扩大医疗保健范围练习9行为健康干预实践10家庭和姑息治疗练习11社区干预练习12生活方式干预第7章：虚拟医疗是骗人的吗？虚拟医疗保健的承诺虚拟医学真正的小影响虚拟医疗保健和患者便利为什么虚拟医疗保健不是变革的根源？技术在变革实践中的作用第8章医疗改造能否复制？所有医疗保健都是本地的吗？转型实践中的便携案例分层变换过程转型时间Chater9如何选择医生问未来医生的问题我应该有一个礼宾医生吗？简介医疗服务体系的转型还值得探索吗？特朗普总统的胜利提出了一个合理的问题，我们还需要写这本书吗？现在发生的事情不是推翻了一本提倡改革和改造美国医疗保健系统的书吗？对此的简短回答是否定的。现实情况是，构成本书核心的思想——说明我们如何为美国开发一个创新的、价值驱动的医疗保健系统——可能比以往任何时候都更加重要。这个答案可能看起来违反直觉。如果说对医疗改革的热情引发了2008年的总统大选，那么2016年的总统选举结果是对奥巴马医改及其对医疗保健体系所引发的变革的强烈反对。事实上，共和党人在2016年竞选中最响亮、最重要的口号是“废除并取代”奥巴马医改。在某种程度上，他们的胜利与他们废除奥巴马医改的誓言密不可分。很多人可能由此顺理成章地推论出，谈美国医疗服务模式的转变一定是误入歧途，让人头晕目眩。真的没有！美国医疗体系的改革远非奥巴马医改或任何特定医疗法规的最新战斗。两个基本问题困扰着美国的医疗保健系统：其一，它在几乎所有可以想象的指标上都表现不佳；第二，公众、小企业、大公司和政府负担不起。改善美国的医疗保健系统是每个小企业主、每个企业高管、每个医生、每个护士和其他从业人员、每个政治家和政策制定者都关心的问题。美国的医疗保健系统急需修复。这本书是一本变革性的手册，用于更新医疗保健组织的核心：生病或健康的人都可以得到照顾。它将帮助那些希望改变其医疗保健提供模式但需要有关实施步骤和顺序的指导的医疗保健组织。无论您如何衡量，美国的医疗保健系统都表现不佳。数以千万计的人仍然没有保险，医疗支出仍然是天文数字，人均水平比支出第二高的国家卢森堡高出27%。尽管支出非常高，但美国的健康结果并不比其他发达国家高出27%，甚至高出10%或5%。虽然我们在某些健康结果方面超过了世界其他地区——甚至这些都存在争议——例如癌症存活率、创伤和器官移植，但我们在大多数健康和医疗保健领域都落后了。即使在医疗机构质量的一些基本指标上，例如预期寿命、婴儿和青少年死亡率、疫苗接种率、行为健康、哮喘存活率和糖尿病控制，美国也远远落后于其他发达国家。关于医疗服务缺乏人性、医院感染、就诊时间短、过度使用ICU（重症监护病房）以及过多的临终高科技干预措施的抱怨层出不穷。这种相对较差的性能，与高成本不一致，应该会惹恼任何负责任的公司高管。这理所当然地激怒了美国公众。不幸的是，这种表现不佳并不是新闻。它不是从奥巴马医改开始的。事实上，奥巴马医改弥补了这一差距。自2010年实施奥巴马医改以来，已有2200万美国人获得了保险，医疗保健成本增长已降至历史低点，并且通过适度减少重复住院、医院感染和其他可预防的故障，改善了护理质量。也升了。但是，公众仍然不相信奥巴马医改已经改善了这种情况。具有讽刺意味的是，民意调查显示，公众喜欢奥巴马医改的许多规定，例如不排除原有疾病，允许年轻人在26岁之前依靠父母的健康保险计划，以及不施加保险覆盖年度或终身限制、限制保险公司的利润、预防性服务范围的免赔额以及购买私人保险的补贴。然而，奥巴马医改最终成为了替罪羊，成为美国人发泄对医疗保健系统挥之不去的愤怒的目标。当今美国最大的抱怨是医疗保险和医疗保险的负担能力。药品成本飙升，图灵制药的Dararim贵56倍，Myla的EiPe达到600美元，丙型肝炎药物Sovaldi的价格为每片1000美元。去急诊室一趟，即使是简单的几针治疗，也要花费5,000美元或更多。保险计划越来越简陋（覆盖范围缩小，门槛更高），但大多数消费者的保费继续攀升。2008年，覆盖不足和排除原有疾病是最受关注的问题。今天，公众对改革的诉求集中在负担能力上。因此，美国的医疗保健系统仍需转型。尽管担心特朗普政府对是否废除和取代奥巴马医改的犹豫不决会扼杀创新，但这种不确定性最终会消退。美国医疗保健系统的糟糕表现和过高的成本是根本性的和结构性的。在言辞和怒火消退之后，如何处理这些问题将重新成为主要焦点。这些基本因素为在动荡时期的生存提供了最坚实的基础。与其盯着最新的废除和取代奥巴马医改的传言或美国政府政治噱头的起起落落，不如关注未来5-10年必将重要的问题。对于医疗保健，这意味着提供高价值的护理。这就是整个医疗保健系统最终走向的地方，也是聪明钱——其中许多来自风险投资和私募股权——的去向。一路走来难免曲折，但高价值医疗才是终极归宿。这也是最杰出的医疗机构前进的方向。他们没有像没有经验的曲棍球运动员那样蜂拥向冰球，而是像职业球员一样滑向冰球会去的地方。一些获得合理利润的医疗保健组织可能会怀疑医疗保健提供模式是否需要改变并抵制创新。但随着医疗保健系统的发展，它们将变得越来越不重要，成为医疗保健领域的“柯达公司”。...

2022-05-06