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    图书名称:《周围神经外科》【作者】(美)苏珊·E.麦金农编;易传军,朱庆棠,陈山林,王树峰,赵新译【页数】713【出版社】济南:山东科学技术出版社,2020.03【ISBN号】978-7-5723-0215-2【分类】周围神经系统疾病-神经外科学【参考文献】(美)苏珊·E.麦金农编;易传军,朱庆棠,陈山林,王树峰,赵新译.周围神经外科.济南:山东科学技术出版社,2020.03.图书封面:图书目录:《周围神经外科》内容提要:本书主要介绍了周围神经病变和周围神经周围组织病变对周围神经的影响,包括以四肢为主的周围神经手术入路、手术技术、术中注意事项、术后处理与随访等,不仅提供了翔实的手术治疗要点,还总结给出了手术操作要点与难点的处理。全书共包括超过850幅以上的精美图片,从术中照片到精美示意图应有尽有,图文并茂地展示了目前国际手外科领域的最新发展。《周围神经外科》内容试读1周围神经外科解剖学和生理学著者:MatthewD.Wood,PhiliJ.Joho,TereceM.Myckaty翻译:姚执朱庆棠审校:易传军顾立强1.1介绍1.2神经纤维的解剖周围神经的大体解剖已经得到广泛的研究正常的外周神经由无髓或有髓神经纤维的成和阐述,神经移位术的发展也使得人们对部分熟轴突构成(图1.1),轴突为施万细胞所包绕。神经的神经束排列有了新的认识。人们在亚细数根无髓纤维的轴突由来自一个施万细胞的胞水平上对神经解剖和生理学的认知显著增长,双层基膜所包绕,而每一根有髓纤维则被单个施对神经变性和神经再生机制有了深入认识,治万细胞形成的富含层粘连蛋白的多板层状髓鞘所疗手段也不断得到更新。包绕。轴突随即被薄层胶原纤维形成的神经内膜正常神经神经元未髓鞘化髓鞘化2神经内膜神经束膜神经系膜内层神经外膜/微血管外层神经外膜结缔组织成分a图1.1周围神经形态。()正常周围神经由神经组织和结缔组织构成,神经纤维有或无髓鞘包裹。()可见有髓神经纤维和无髓神经纤维。施万细胞的基底膜仅在电子显微镜下才可分辨出是双层的基底膜(箭头所示)。A,轴突;C,神经内膜胶原;M,髓鞘;NR,郎飞结:SCN,施万细胞核;ua,无髓轴突(乙酸铀酰,×4075)周围神经外科包绕,并进一步集合成神经束,而神经束被称为神经束膜的结缔组织鞘包绕。神经束间是内层神1.2.1神经束解剖经外膜;包绕所有神经束成为一条神经的结缔组在肢体近端,神经是单束的。但即使在这个织鞘更厚,称为外层神经外膜。由于神经外膜、水平,运动纤维和感觉纤维在空间上也是成组排网状结缔组织、神经系膜及脂肪组织的包裹、保列的。在肢体近端,神经束之间相互交错形成丛护作用,神经在肢体伸屈活动时可以伸长或缩短。状结构;而在肢体远端,神经丛状交错变少,形当肢体不能全范围活动时,患者发生神经牵拉和成多束状结构。但即使是在近端,神经束已经分卡压的风险更高(图1.2)。随着肥胖化、少运为特定的运动或感觉成分3。在神经近端需要动化和老龄化,这种现象越发普遍。根据神经内部空间分布鉴别运动与感觉纤维,而这些知识主要来源于术中对正常神经的刺激以确图1.2周围神经轴突的解剖结构。图右侧所显示的小纤维(黄色)为轴突,可为有髓鞘或无髓鞘的轴突。有髓轴突与单个施万细胞相连:而无髓轴突细小,多根无髓轴突与一个施万细胞相连。多条单根轴突随即为薄层胶原纤维所形成的神经内膜包裹,进一步汇聚成神经束,神经束则被称为神经束膜(绿色)的独立结缔组织鞘包裹。神经束之间是内层神经外膜(深黄色)。外层神经外膜是更厚的结缔组织鞘,将所有神经束包裹形成神经鞘。神经包裹在神经外膜内,有网状结缔组织、神经系膜的约束,也有保护性脂肪组织的包裹,因此可适应肢体伸屈活动时神经的缩短和拉长(引自MackioSE,DelloAL,cd.SurgeryofthePeriheralNerve.NewYork,NY:Thieme1988:21.)21周围神经外科解剖学和生理学定运动纤维和感觉纤维的空间分布3,61。采用正中神经的内部结构更为复杂,因为它包含术中电刺激技术,我们可观察到刺激单一神经束更多束支(图1.4)。在前臂,骨间前神经作为所诱发的特定的运动反应。条独立的束支位于正中神经的桡侧或后侧。正对周围神经内部空间分布的正确认识能指导中神经远端内部结构与其大体解剖相近,支配大神经修复时正确对合神经束,以达到神经再生时鱼际肌的运动束位于桡侧,而支配第三指蹼间感纤维类型匹配和功能匹配的最优化。例如,尺神觉束位于尺侧。经在前臂中、远段分为手背感觉束、手掌感觉束在小腿,腓神经跨过膝关节之后突然转向绕和运动束(图1.3)。在前臂中段,尺神经运动经腓骨头,支配胫前肌的运动纤维位于腓神经的束走行于尺背侧感觉束和桡掌侧感觉束之间。背内侧区域。腋神经的运动束位于上方,而细一些侧感觉支在腕以近约8cm处自尺神经主干分出。的感觉束位则位于下方。在过去20多年里,通其运动束仍走行于掌侧感觉束的尺侧,直到进入过术中直接刺激正常或已恢复的神经,我们明确Guyo管后才向走向背侧、桡侧,成为支配手内了各条神经内部运动/感觉神经的独立的、恒定肌的尺神经深支(运动支)。在此水平,尺神经的空间分布和走向,具体内容在本文及所附视频主干中运动束与感觉束的大小比例约为2:3。中有详细介绍。尺神经一源第四指蹼支小指尺侧支深支、运动支指深屈肌肌支第一指蹼掌皮支背侧皮支:尺侧腕屈肌肌支浅支、感觉支第二指骥第三指蹼第四指1掌皮支感觉成分第四指骥区、前方桡侧)背侧皮支尺侧运动成分后方小指尺侧运动成分感觉成分感觉成分运动成分深支,运动支背侧皮支图13尺神经内部解剖。尺神经从前臂向远端到手部的行程中有独特的神经束分布。尺神经的运动成分位于感觉支和手背皮神经束之间。在手背皮神经分支点的远端,运动支位于尺神经的内侧,从尺神经内侧/尺侧分出深部运动支,再潜行至小鱼际肌的起始缘,绕过钩骨并支配手内肌。尺神经的感觉成分是较运动成分粗大的神经束组,支配环指尺侧、小指和第四指蹼区3周围神经外科正中神经拇指桡侧指深屈肌肌支指深屈肌肌支骨的PO旋前方肌第一指蹼区,拇指桡侧/指浅屈肌肌支掌侧皮支指浅屈肌肌支一::美第二指骥区指长屈肌肌支桡侧腕屈肌肌支第一指第三指蹼区掌长屈肌肌支旋前方肌肌支大鱼际返支旋前圆肌肌支第二指澳第三指碳第四指蹼PQ肌支第一指蹼和掌皮支第一指蹼区,拇指桡侧掌皮支2拇指桡侧6第一指蹼区,FCF/PL肌支拇指桡侧FDS肌支FDS肌支拇长屈指浅屈肌肌支肌肌支大鱼际返支!第三指蹼区第三指蹼区,第三指蹼区感觉成分前方第二指蹼区第二指球区飞第二指球区大鱼际返支大鱼际返支大鱼际返支感觉成分和大鱼际返支骨间前神经外侧○内侧感觉成分和大鱼际返支关节分支桡侧】骨间前神经(尺侧】PQ肌支和关节支后方PQ肌支和关节支FDP肌支图1.4正中神经内部解剖。前臂近端:正中神经由若干运动束和感觉束组成。在前臂近端,支配旋前圆肌的神经束位于最前方,然后是位于内侧的桡侧腕屈肌(FCR)肌支和掌长肌(PL)肌支;再向远端,在内侧可见指浅屈肌(FDS)肌支。该神经束组通常为两支,分别对应支配FDS的两条分支。骨间前神经束最初位于正中神经的后方,向远端到达分支点之前转向外侧/桡侧。该束神经包含一条到达腕关节的细小的关节感觉分支。很重要一点是要认识在感觉成分中存在支配大鱼际肌的运动成分。前臂远端:骨间前神经包含3条神经束一拇长屈肌(FPL)肌支、指深屈肌(FDP)肌支、旋前方肌(PQ)肌支和关节神经束。FPL肌支和FDP肌支比PQ肌支更粗大且更靠近前方。正中神经主干内的鱼际返支位于其后外方。随着正中神经向远端行走,感觉神经束分为三大组一支配第一指蹼区(拇-示指相对侧)和拇指桡侧、第二指蹼区和第三指蹼区,这三组神经束分别在外侧、中间和内侧走行。掌皮支在正中神经的前外侧发出。手部:大鱼际返支从正中神经后外侧发出,支配大鱼际肌。由正中神经发出的三条感觉神经束组支配相应区域的感觉。外侧支在到达其分支点前则包含支配第一指蹼区和拇指桡侧的神经束在Suderlad的研究发表后[3],人们认保持在独立区域,这部分神经占了正中神经总直为运动和感觉纤维是弥散分布的,在不同神经束径的1/6~1/3。此外,这种分布状态在左、右肢之间穿行,呈丛状弯曲延伸,直到在肢体远端才体间以及不同动物间也是一样的。我们曾发现在最终分为特异性的运动束和感觉束。但最近的研腋部分出的单一根神经束可支配手部单一的特定究反驳了该理论,研究表明支配某一特定区域的运动。尽管在神经近端神经纤维分布具有一定的神经纤维在神经近端已形成特定的神经束1,刀。区域划分,但神经内空间分布比先前所想象的更Bruhart在非人灵长类动物中采用逆行标记技术特异、更恒定。这使得周围神经外科医生必须深研究了正中神经内部结构,从拇、示、中指桡侧刻理解这种解剖特点,才能在神经修复后获得更指神经每隔1cm向近端取材,直到臂丛远端8】。好功能恢复。Bruhart发现即使是在上臂段,指神经的轴突仍A1周围神经外科解剖学和生理学1.3神经损伤的基础知识延伸的再生单元形似九头蛇:一根轴突可发出多根轴芽(图1.5c)[]。有髓神经纤维的轴突在周围神经损伤后的恢复是以损伤部位近、称为郎飞结的髓鞘间隙发出,走行至其对应的感远端特异性改变为特征的,受损伤部位与胞体觉或运动靶组织(图1.5d)。的相对距离影响(图1.5a)[91。在损伤近端,一旦再生单元发出的轴芽形成有功能性突轴突回缩一段距离,并经历一个短暂的潜伏期。触,其余的轴芽会被“修剪”,从而在神经元与在这期间启动了由损伤诱导的分子信号级联反靶器官之间形成“一对一”的对应关系。在神经应,在轴突再生单元形成前开始神经营养因子远端,神经碎屑被吞噬。与此同时,施万细胞、(eurotrohicfactor,NF)的转运(图1.5)io。成纤维细胞、肌细胞和损伤的轴突会在不同时间图1.5周围神经再生。不像中枢神经系统,周围神经轴突损伤后周围神经有内在的再生能力。(a)未受损的有髓轴突示意图。()损伤后轴突缩回至郎飞结,神经元发生变构,变为再生表型。远端的施万细胞去分化成促进再生的吞噬细胞表型。这些激活的施万细胞同巨噬细胞一起,为来自近断端的再生轴突准备好远端,这一过程称为Walleria变性。(c)再生轴突从郎飞结处发芽,像九头蛇一样向靶器官再生。(d)随着轴突逐渐向远端再生,施万细胞开始对靠近损伤处的轴突进行髓鞘化(引自MackioSE,DelloAL,ed.SurgeryofthePeriheralNerve.NewYork,NY:Thieme1988:21-23.)5周围神经外科表达不同浓度的各种神经营养因子,这个过程被1.3.1神经损伤的机制称为Walleria变性[2i。施万细胞转化为促进再生的表型,促进再生轴突髓鞘化,并引导再损伤水平生轴突沿着神经内膜管(Buger带)正确地向神经元对损伤的反应不仅取决于损伤的机靶组织生长[19251」制,也取决于其发生在成人、儿童或新生儿,以神经营养,是指以自分泌或旁分泌方式分及损伤部位距离胞体的远近。损伤越大,范围越泌神经营养因子,以促进神经纤维生长和成熟的广,越靠近胞体,胞体死亡的可能性越高。神经能力。损伤神经的恢复取决于与相应运动终板和损伤修复后,儿童比成年人或新生儿的功能恢复感觉受体正确匹配的运动和感觉纤维的数量。再更好。调控神经元损伤后胞体的反应、轴突的延生神经纤维同时还具有神经趋向性,或称为靶器伸和终末分支形成的机制至少有部分是发生在局官特异性,即使得神经纤维能朝向终末靶器官生部的。因而,近端神经受累不一定意味着更远处长并接受可防止神经元死亡的因子【26,2)。神经神经段的消亡。这个由Gilligwater和Richeter2损伤修复后,阻断神经与终端靶器官的连接会引命名的所谓“神经变性”的区段观点,在此处用起再生神经的明显减少,说明在神经再生中神经于总结周围神经损伤后多个水平的反应。趋向性的重要作用[.9)。胶质细胞源神经营养运动神经元损伤,不管是撕脱、直接损伤或(glialcelllie-derivedeurotrohicfactor,近端轴突损伤,都是毁灭性的,尤其是在新生儿GDNF)在损伤神经远断端和失神经肌肉中短暂中[33,34]。在啮齿类动物模型中发现,60%70%表达,采用基因修饰的方法使神经持续表达该因受累运动神经元死亡[35,6,3821。目前,对于这子,可产生强烈的神经趋向性,轴突发生缠绕而些近端损伤、细胞体可能已死亡,或近断端毁损不能令靶器官再神经化,这很好地诠释了神经营无法重建,或长时间失神经后失去对远端靶器官养性与神经趋向性的差别30]再神经化能力者,常采用远端神经移位的方法来结合有关周围神经损伤机制、部位和时间的重建。准确病史以及正确的体格检查,可判断神经损伤的水平和程度,并可对神经恢复和重建的可能进1.3.2神经损伤分类行预测。测定肌肉力量、萎缩及功能丧失程度,可确定运动神经损伤的程度。动态和静态两点辨Seddo36.7和Suderlad3.4(表l.l,表1.2)别觉测试可评价感觉靶器官再神经化的神经纤分别于1947年和1951年提出了相应的分类系维密度和数量。移动轻触觉测定可评估粗大的A统,至今仍对神经损伤患者的处理有临床指导意B神经纤维支配情况,可采用有效、可靠的“10义。这些分类提示了预计恢复的时间和重建策分测试法”进行快速筛查1。在这项测试中,略,下面将详细叙述。有趣的是,在Seddo原让患者用0~10分对患指和健侧对应指的感觉进始的分类系统(神经失用、轴突断裂、神经断行评分。振动器和Semme--Weitei单丝也被裂)中,Seddo确实描述了轴突断裂可完全恢用于阈值测试,以评估神经纤维的功能水平,常复(SuderladⅡ度)或不完全恢复(Suderlad用于慢性神经卡压的评估。测试应在神经修复后Ⅲ度)。此外,Seddo指出,神经断裂伤可以进行,以评估效果和监测恢复情况。这些内容将是连续性存在的(SuderladIV度)或完全横断在第二、第三章中详细介绍。的(uderladV度)(图l.6)。6···试读结束···...

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  • 中枢神经系统感染临床影像学》(美)穆克赫吉,(美)沙赫著|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

    图书名称:《中枢神经系统感染临床影像学》【作者】(美)穆克赫吉,(美)沙赫著【页数】222【出版社】北京:人民军医出版社,2015.01【ISBN号】978-7-5091-8085-3【价格】89.00【分类】中枢神经系统-感染-影像诊断【参考文献】(美)穆克赫吉,(美)沙赫著.中枢神经系统感染临床影像学.北京:人民军医出版社,2015.01.图书封面:图书目录:《中枢神经系统感染临床影像学》内容提要:本书自爱思唯尔引进,目前国内尚无相同内容参考用书。全书分11章介绍中枢神经系统感染性病变的磁共振表现,包括磁共振成像和波谱技术、诊断化脓性感染、结核和非结核肉芽肿性疾病、病毒感染、真菌性感染、寄生虫感染、艾滋病及相关感染、先天性感染、类感染和其他感染性疾病、术后感染以及T2低信号病变的诊断算法、程序等。《中枢神经系统感染临床影像学》内容试读第1章中枢神经系统感染的流行病学【关键词】中枢神经系统,感染,流行病学,脑膜炎,脑脓肿【要点】l.早期、迅速地识别及正确诊断中枢神经系统(cetralervouytem,CNS)感染,有助于指导临床治疗、改善预后。2.病原体与CNS感染的部位、患者居住地、疫苗接种、年龄、手术干预及免疫抑制状态等有关。3.了解CNS感染最常见的病原微生物对于选择正确的经验性抗生素治疗至关重要。4,绝大多数CNS感染的治疗应在传染病学专家的指导下进行。引言一、脑膜炎(一)细菌CS感染在世界范围内依I旧保持着较高当细菌感染CNS时,大部分患者会出现的发病率及病死率。2004年,据世界卫生组急性感染的症状,如头痛、发热、颈项强直及织(WHO)统计,全球范围内有70万患者罹患精神状态的改变。由于细菌性脑膜炎的临床脑膜炎,34万人死亡。在美国,约有将近症状明显而严重,需要早期发现、诊断和治13000人死于脑膜炎,其中中低收入人群与高疗,以防发生致命并发症。随着针对某些病收入人群的死亡人数比例(12:1)严重失衡。原体疫苗的引进,在过去的20年里,细菌性许多已知的传染病病原体可以引起CS感脑膜炎的流行病学已发生了巨大的变化。染,包括广谱菌、病毒、真菌、分枝杆菌及寄生自1988年开始应用疫苗后,流感嗜血杆虫。在大多数情况下,对放射科诊断医师而菌B型引发的脑膜炎发病率下降了94%,目言,仅凭某种异常的影像征象来确定病原体是前仅为0.2/10万。目前,未接种非典型H不可能的。尽管如此,病史中提供的地域、暴型流感嗜血杆菌疫苗的成年人占脑膜炎患者露史、季节及临床资料有助于缩小诊断范围。的大多数。由肺炎链球菌引起的脑膜炎已减本章主要讨论CS感染的流行病学特点及与少30%,其发病率在20世纪90年代末期为几种典型致病菌相关的CS感染,包括脑膜1.1/10万,在2004-2005年,已降至0.79/炎、脑脓肿、硬脑膜外脓肿、神经外科手术的术10万。这种变化的发生始于2000年小儿七后并发症及人类免疫缺陷病毒(humaimmu价肺炎链球菌结合疫苗的问世。肺炎链球菌odeficiecyviru,HIV)脑膜炎发病率的下降不仅发生在儿童,成年1中枢神经系统感染临床影像学人也同样受益(可能继发于群体免疫)。然菌性脑膜炎在人口拥挤的条件下会造成大暴而,在某些地区,其他未被疫苗覆盖的血清亚发。聚集性病例可见于大学校园和宗教聚型肺炎链球菌的发病率却有增长的趋势。肺会,如麦加朝觐。对于麦加朝觐,疫苗接种计炎链球菌的成年人病死率一直保持在21%划已经启动,朝觐者被要求接种四价脑膜炎左右,儿童病死率则为8%。其他病原体如球菌疫苗,这种举措大幅度降低了侵入性感脑膜炎奈瑟菌(0.6/10万)、B组链球菌染的发病率。尽管如此,朝圣者往往仍然可(0.3/10万)和单核细胞增多性李斯特菌以成为脑膜炎奈瑟菌的“拓殖者”,因为朝圣(0.2/10万)发病率则较低。者会在归来的旅程中将其传染给家庭成员,细菌性脑膜炎的病原体受患者年龄和免这导致了在欧洲几个国家的疫情暴发。2000疫状态的影响较大(表1-1)。肺炎链球菌所年,每10万名从新加坡前往麦加的朝圣者中引发的脑膜炎在所有年龄组仍然是最常见有25名患上脑膜炎。此外,与归来的朝圣者的,但其他病原体如李斯特菌则更容易感染有密切接触的家庭成员的脑膜炎发病率为老年人和免疫受损的患者。B组链球菌和革1.8/10万。因此,与朝圣归来具有潜在危险兰阴性菌如大肠埃希菌(Echerichiacoli)所的人群有接触的家庭成员也应进行脑膜炎球引发的脑膜炎在那些生产过程中过久接触泌菌疫苗的接种。尿生殖系统菌群的新生儿中是最常见的。球表11引发脑膜炎的常见细菌/分枝杆菌病原体危险因素发病率肺炎链球菌日托,HIV感染最常见脑膜炎奈瑟菌拥挤暴发流感嗜血杆菌自疫苗接种后明显减少单核细胞增多性李斯特菌免疫受损,老年不常见B群链球菌新生儿自产前检测后减低大肠埃希菌新生儿不常见分枝杆菌老年、免疫受损罕见肺结核为评估病情及明确诊断,常需要对怀疑脑芬兰进行的一项分析成年人无菌性脑膜炎的膜炎或脑炎的患者进行腰椎穿刺。但对那些研究发现,26%的病例为肠病毒,17%为单纯神经功能缺损、免疫缺陷或者意识不清的患者疱疹病毒(HSV-),8%与水痘带状疱疹病毒应先进行脑部影像检查。如果CS系统有肿(VZV)有关。水痘脑炎患者中,12%为VZV,瘤存在,腰椎穿刺可能带来脑疝的风险。9%为HSV-I,9%为蜱传播的病毒。而44%(二)病毒的患者无法确定具体的病原体。由于病毒分由病毒引起的CNS感染其脑脊液细菌培离培养困难且不敏感,提取脑脊液进行PCR养是阴性的,故常被认为是无菌性脑膜炎。患检测对病毒性脑膜炎的诊断提供了极大帮助。者常有亚急性的临床症状,如头痛和发热。引另有报道,超过90%的无菌性脑膜炎由肠道起无菌性脑膜炎的病毒种类很多(表1-2)。在病毒引起。肠道病毒感染好发于秋夏之交,最2第1章中枢神经系统感染的流行病学常见于儿童患者,尽管它同时也是成年人无菌膜炎的暴发,包括中国台湾地区的一次大规模性脑膜炎的最常见的病因。在全球范围内的暴发,这些台湾地区的脑膜炎患者同时患有手不同地区已经有多次肠道病毒感染导致的脑足口病。表1-2引发脑膜炎的常见病毒病原体危险因素发病率肠病毒温暖天气最常见单纯疱疹病毒潜伏病毒的存在常见水痘带状疱疹病毒潜伏病毒的存在,免疫受损偶尔西尼罗河病毒蚊虫传播暴发,美国下降拉克鲁斯病毒蚊虫传播罕见登革热病毒蚊虫传播区域性暴发人类疱疹病毒6型免疫抑制罕见淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒接触受污染的啮齿动物排泄物罕见波瓦森病毒区域性的蜱接触非常罕见基孔肯亚病毒区域性的蚊子接触区域性暴发狂犬病病毒接触感染的动物罕见日本脑炎病毒夏天,东南亚区域性流行性腮腺炎暴发非常罕见HIV不洁性行为罕见腺病毒暴发罕见流感病毒季节性流行罕见病毒性CNS感染能同时引起脑炎,患者脑炎和脑膜炎逐渐增多。1999年夏天,西出现脑实质的感染及炎症,常伴有精神状态尼罗河病毒引起了广泛的流行病,并沿着鸟及行为的改变,还可伴有意识水平的下降。类迁徙路线最终遍布整个美国。2002年,目前,在所有入院儿童中,因急性脑炎症状入美国共发现2942例神经侵入性西尼罗河病院的占(10.5~13.8)/10万,而成年人则为毒性脑膜脑炎患者,占所有报道的病毒性脑2.2/10万。1950-1981年期间,美国明尼苏膜脑炎患者的71%。由于对该病毒免疫力达州因脑炎而入院的患者约占7.4/10万,其的扩散和易感宿主的鸟类数量下降,西尼罗中25%的患者最后确诊为病毒感染。由于河病毒性脑炎的发病率近年来出现大幅度抗病毒疫苗的成功开发及临床应用,病毒性的下降。脑膜炎、脑炎的流行病学发生了显著的变化。还有很多其他通过节肢动物传播的病毒在20世纪40一50年代时,腮腺炎病毒相关可以引起脑膜炎,并有一定的地理分布特点。性脑膜炎曾占病毒性脑膜炎的15%,偶尔还拉克鲁斯病毒,圣路易斯病毒,东部马脑炎在会暴发流行性腮腺炎,如今由该病毒引发的美国具有地方流行性的特点,偶见可引发脑脑膜炎已极为罕见。膜炎,发病率为(0.01~0.04)/10万。登革近年来,通过节肢动物传播的病毒引起热是经伊蚊传播的由具有4个血清型的登革-3中枢神经系统感染临床影像学热病毒引起的一种急性传染病,在热带地区通过蜱传播的Powaa病毒也能引发脑同时也是病毒性脑膜炎的常见病原体。炎,这种病毒罕见且很少引起中枢神经系统WHO估计每年有5000万人感染登革热。症状,但2005一2006年在LaReuio岛暴疱疹病毒初次感染或激活也可导致发的基孔肯亚病毒感染,274例患者中70%CNS感染。诊断上同样依靠分子技术的应有头痛的症状。用,如PCR。HSV-Ⅱ是最常见的导致脑膜感染狂犬病病毒会导致严重的脑炎并且炎的病原体,同时可伴有原发性感染,而具有极高的病死率,未接种疫苗的家犬仍然HSV-I可引起坏死性脑炎与严重的神经系是一个重要的传染源。在被高风险的动物咬统后遗症。在瑞典进行的一项研究表明,伤后进行预防性免疫,能有效地挽救生命。HSV-I相关性脑炎的年发病率为0.22/10乙型脑炎是发生在东南亚、由蚊子传播的一万,病死率为14%,而21%的存活患者会遗种严重的病毒感染,好发于夏末和秋季。在留有不同程度的后遗症,如癫痼等。HSV-I流行地区,年发病数为30000~50000例,可能与一种常复发、良性的淋巴细胞性脑膜10000~15000人死亡。炎有关。该脑炎非常罕见,被称为莫拉雷脑(三)真菌膜炎,患者表现为复发性无菌性脑膜炎。对由真菌引起的CNS感染少见,大多发生于接受实体器官移植或干细胞移植、免疫受在免疫受损的患者(表1-3)。真菌往往会引损的患者,当潜伏的人疱疹病毒6型被激活起慢性淋巴细胞性脑膜炎的症状,病程迁延。时,能引发脑膜炎或脑炎。同样,免疫受损且引起CS感染最常见的真菌为隐球菌。它患有蛇串疮或其他播散性疾病的患者如果是一种酵母,具有荚膜多糖,易侵犯CNS。VZV再次激活也可引起脑膜炎或脑炎。据报道,若HIV携带者的CD4+T细胞计数其他不常见的病毒见表1-2。淋巴细胞低于100/:l,那么发生隐球菌感染的概率为脉络丛脑膜炎病毒,见于有啮齿动物排泄物6%13%。长期使用皮质类固醇类药物,包接触史的人群。HIV感染在急性期可以引括每天使用超过20mg的泼尼松也是一个危起无菌性脑膜炎型综合征,此时应考虑其危险因素,尤其是接受器官移植的患者。据估险因素,如近期高危性接触史。HIV感染可计,20%的隐球菌脑膜炎患者没有潜在的危引起急性反转录病毒综合征,高达12%的患险因素。者会发生神经系统疾病包括无菌性脑膜炎」表13引发脑膜炎的常见真菌病原体危险因素发病率新型隐球菌免疫受损,老年最常见粗球孢子菌区域暴露区域性皮炎芽生菌区域暴露,免疫受损罕见荚膜组织胞浆菌区域暴露,免疫受损罕见假丝酵母菌系统感染罕见曲霉菌免疫受损,邻近结构的感染蔓延罕见结合菌免疫受损,邻近结构的感染蔓延罕见第1章中枢神经系统感染的流行病学其他能引起脑膜炎的真菌微生物并不多人类通过摄入受污染的贝类偶然成为宿主见。念珠菌可入CNS,多见于静脉注射毒品时,可引起嗜酸性粒细胞性脑膜炎。蠕虫也1或全身性念珠菌病的情况。其他地方性真菌可进入CNS引起脑部炎症,导致神经后遗症也可导致慢性脑膜炎或脑实质病变,如粗球如脑神经麻痹。目前,寄生虫相关性脑膜炎孢子菌(仅见于美国某些地域)、丝状真菌如的流行病学特点并未得到系统的研究。曲霉、接合菌和暗色丝孢真菌,这类患者通常(六)其他微生物都有潜伏的糖尿病或严重的免疫功能受损。与CS感染有关的其他各种微生物见表(四)分枝杆菌1-5。在美国,有大约15000例由感染莱姆螺旋结核(TB)是由结核分枝杆菌引起的最体引起的莱姆病,若不及时治疗,高达15%的常见的CNS感染。由结核分枝杆菌引起的患者会发展为急性神经莱姆病,从而导致慢性脑膜炎往往呈一种慢性感染的过程,伴有慢淋巴细胞性脑膜炎,5%的患者会发展为慢性性头痛、脑脊液常规淋巴细胞增多。当的CNS感染。梅毒螺旋体可以感染包括CNSADS开始流行后,结核在全球范围内大幅在内的任何器官。二期梅毒特别是在感染增加。在南非,曾有60例患者出现脑膜炎型HIV的患者易罹患脑膜炎。钩端螺旋体病是症状,其中66%感染AIDS,9人患有结核性一种常见的人畜共患病,人类通常因接触被感脑膜炎。其他非典型分枝杆菌相关性的染动物尿液污染的淡水而感染螺旋体。在疾CNS感染还未见广泛报道。病的第一阶段,这种微生物即可引起多系统损(五)寄生虫害,在第二阶段,高达80%的患者发生免疫介寄生虫所导致的脑膜炎较为罕见。最常导的无菌性脑膜炎,脑脊液分析表现为淋巴细见的是粪类圆线虫,偶尔能引起脑膜炎,且是胞增多。各种立克次体感染同样可导致脑膜带状疱疹综合征的一部分(表1-4)。福氏耐炎。落基山斑疹热是一种由立克次体引起、经格里阿米巴原虫等独立生存的变形虫或棘阿蜱传播的疾病,在感染的患者中有18%可引米巴可导致迅速致命的肉芽肿性脑膜脑炎。起脑膜炎的症状。患者常被检测患有长期的虽然少见,但偶尔聚集性病例可见于在污染神经系统后遗症,表明CS已被频繁感染」的温暖淡水湖泊游泳的儿童或青壮年。广州斑疹伤寒由伤寒立克次体引起,经跳蚤传播,管圆线虫是一种热带和东南亚的寄生虫,当偶尔也能引发脑膜炎。表14可引发脑膜炎的寄生虫病原体危险因素发病率粪类圆线虫区域暴露,免疫低下罕见福氏耐格里阿米巴原虫温暖潮湿的天气非常罕见广州管圆线虫区域暴露罕见种方式侵入脑实质内,如相邻部位的外伤、感二、脑脓肿及占位性病变染或手术后感染的直接扩散,或细菌的血行(一)细菌播散(表1-6)。细菌的直接扩散通常会导致细菌、分枝杆菌、真菌或寄生虫能通过多孤立性脑脓肿,而多发性脓肿则是菌血症的5中枢神经系统感染临床影像学结果。从邻近的感染部位直接蔓延所致的脑的原发性细菌性感染可直接侵犯大脑,包括脓肿占所有脑脓肿的20%~70%。最常见亚急性或慢性中耳炎、乳突炎、额窦或筛窦炎表1-5其他可引发脑膜炎的微生物病原体危险因素发病率伯氏疏螺旋体(莱姆病)区域性的蜱接触局部发病梅毒螺旋体(梅毒)性接触常合并HIV感染细螺旋体病被污染的淡水局部发病立氏立克次体蜱局部发病斑疹伤寒立克次体跳蚤局部发病普氏立克次体虱子局部发病,流行恙虫热立克次体螨虫局部发病埃立克体属蜱局部发病巴尔通体猫抓伤罕见伯纳特立克次体与被感染动物接触罕见表1-6导致脑脓肿或占位性病变的微生物病原体危险因素发病率厌氧菌:厌氧链球菌,产黑普氏菌,丙酸口或耳鼻喉感染(连续传播)或从gt50%的脑脓肿患者中分离菌属,梭菌属,真杆菌属,韦永球菌腹、盆腔内感染(血行传播)出来属,放线菌属,拟杆菌属革兰阳性需氧菌:绿色链球菌,米勒链心内膜炎,胸或腹部感染,外科最常见的需氧微生物球菌,微需氧链球菌,金黄色葡萄球手术,创伤,免疫抑制(红球菌,马红球菌,单核细胞增多性李斯菌属、李斯特菌属、诺卡菌特菌,星形土壤丝菌属)革兰阴性需氧菌:克雷伯杆菌属,假单耳源性感染,创伤,外科手术,远不如厌氧菌或革兰阳性厌氧胞菌,大肠埃希菌,变形杆菌属,嗜血肝脓肿(克雷伯杆菌属)菌常见杆菌分枝杆菌:结核分枝杆菌居住地区结核病发病率高发达国家极为罕见真菌:曲霉菌属,毛霉菌属,根霉菌属,免疫抑制假丝酵母菌属,新型隐球菌属,粗球孢子菌寄生虫:刚地弓形虫,猪肉绦虫(有钩绦HV感染(弓形虫),居住在流自抗反转录病毒治疗广泛应用虫),血吸虫,并殖吸虫,棘球绦虫行区(其他寄生虫)后,弓形虫感染的发病率大幅下降;在流行地区,由猪肉绦虫引起的脑囊虫病最常引起颅内感染和癫疴6···试读结束···...

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    2022-07-25 有声读物书籍 有声读物出版

  • ​注册会计师报名条件和要求包括哪些?

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    2022-06-15 注册会计师会计教材目录

  • 中级经济师包括哪些科目

    中级经济师考试科目共有2科,分别是《经济基础知识》和《专业知识与实务》。《专业知识与实务》这个科目又包括工商管理、财政税收、商业经济、金融、保险、农业经济、房地产经济、建筑经济、运输水路、运输公路、运输铁路、运输民航、人力资源管理、邮电经济、旅游经济15个专业,考生任选一科报考即可。作为中级经济师三大热门专业,工商、人力、金融一直都是考生们的首选,且每年报考人数都超过10万,加上这些科目的通过率历年来都是占据榜单前三的。扩展资料:中级经济师考试介绍如下:中等专业学校毕业后从事专业工作满十年,取得经济专业初级资格(含1992年年底以前通过国家考试获得的经济员资格或1993年1月6日前按照国家统一规定评聘的初级经济专业职务)。已评聘非经济系列专业技术职务的在岗从事经济工作的人员,可同相应经济专业职务的人员一样,按照以上第1款的规定,报名参加经济专业中级资格考试。参考资料来源:凤凰网-赛优教育:经济师报名季到来,如何准备考试?参考资料来源:百度百科-中级经济师中级经济师考试科目共有2科,分别是《经济基础知识》和《专业知识与实务》。《专业知识与实务》这个科目又包括工商管理、财政税收、商业经济、金融、保险、农业经济、房地产经济、建筑经济、运输水路、运输公路、运输铁路、运输...要取得“中级经济师”职称,需要参加“经济专业技术资格考试”,考试合格即有被聘任为中级经济师职称的资格,有了聘任资格在单位聘任即可取得相应级别的经济师职称。初级、中级经济专业技术资格考试专业科目和高级经济专业技术资格...中级经济师要考哪些科目?——经济师考试分初级经济师考试和中级经济师考试。初级和中级均2个科目,具体是:初级:《经济基础知识》、《专业知识与实务》中级:《经济基础知识》、《专业知识与实务》。其中专业知识与实务有12个专业,包括:工商管理、农业、...考中级经济师都考哪几门,需要看什么书——史上最全的(中级)经济师考试所有专业课资料压缩包百度网盘免费资源在线学习链接:htt://a.aidu.com//1whJvH-iPvHQoDHVm-ziQ提取码:9cd史上最全的(中级)经济师考试所有专业课资料压缩包(运输——...中级经济师科目有哪些?——中级经济师考试科目:《经济基础知识》、《专业知识与实务》。参与中级经济师考试的人员,须在一个考试年度内经过全部科目的考试,才可取得相应级别的经济师资格证书。北京中级经济师都考哪些科目?——中级经济师考2科,中级经济师考试设《经济基础知识》和《专业知识和实务》两个科目,《经济基础知识》为公共科目,《专业知识和实务》为专业科目。中级经济师考试《专业知识和实务》科目设工商管理、农业经济、财政税收、金融、...中级经济师有哪些专业——中级经济师报考专业包括:取得导游资格、拍卖师、房地产经纪人协理、银行业专业人员初级职业资格,可对应初级经济专业技术资格;取得房地产估价师、咨询工程师(投资)、土地登记代理人、房地产经纪人、银行业专业人员中级职业资格...中级经济师考试内容有哪些——2009年经济师考试时间为11月8日,具体考试安排如下:考试日期考试时间考试科目2009年11月8日上午9:00-11:30专业知识与实务(初、中级)下午2:00-4:00经济基础知识(初、中级)经济专业技术资格考试系由人事...中级经济师考试科目是什么?——中级经济师考试科目为《经济基础知识》和《专业知识与实务》。其中,《专业知识与实务》科目又包括工商管理、财政税收、商业经济、金融、保险、农业经济、房地产经济、建筑经济、运输水路、运输公路、运输铁路、运输民航、人力资源...中级经济师考试科目有哪些——要取得“中级经济师”职称,需要参加“经济专业技术资格考试”,考试合格即有被聘任为中级经济师职称的资格,有了聘任资格在单位聘任即可取得相应级别的经济师职称。初级、中级经济专业技术资格考试专业科目和高级经济专业技术资格...中级经济师要考哪些科目?——经济师考试分初级经济师考试和中级经济师考试。初级和中级均2个科目,具体是:初级:《经济基础知识》、《专业知识与实务》中级:《经济基础知识》、《专业知识与实务》。其中专业知识与实务有12个专业,包括:工商管理、农业、...考中级经济师都考哪几门,需要看什么书——史上最全的(中级)经济师考试所有专业课资料压缩包百度网盘免费资源在线学习链接:htt://a.aidu.com//1whJvH-iPvHQoDHVm-ziQ提取码:9cd史上最全的(中级)经济师考试所有专业课资料压缩包(运输——...中级经济师科目有哪些?——中级经济师考试科目:《经济基础知识》、《专业知识与实务》。参与中级经济师考试的人员,须在一个考试年度内经过全部科目的考试,才可取得相应级别的经济师资格证书。北京中级经济师都考哪些科目?——中级经济师考2科,中级经济师考试设《经济基础知识》和《专业知识和实务》两个科目,《经济基础知识》为公共科目,《专业知识和实务》为专业科目。中级经济师考试《专业知识和实务》科目设工商管理、农业经济、财政税收、金融、...中级经济师有哪些专业——中级经济师报考专业包括:取得导游资格、拍卖师、房地产经纪人协理、银行业专业人员初级职业资格,可对应初级经济专业技术资格;取得房地产估价师、咨询工程师(投资)、土地登记代理人、房地产经纪人、银行业专业人员中级职业资格...中级经济师考试内容有哪些——2009年经济师考试时间为11月8日,具体考试安排如下:考试日期考试时间考试科目2009年11月8日上午9:00-11:30专业知识与实务(初、中级)下午2:00-4:00经济基础知识(初、中级)经济专业技术资格考试系由人事...中级经济师考试科目是什么?——中级经济师考试科目为《经济基础知识》和《专业知识与实务》。其中,《专业知识与实务》科目又包括工商管理、财政税收、商业经济、金融、保险、农业经济、房地产经济、建筑经济、运输水路、运输公路、运输铁路、运输民航、人力资源...中级经济师考试科目有哪些——...

    2022-05-07 专业知识与实务 经济基础知识中级 专业知识与实务经济基础知识

  • 医学类专业包括哪些专业

    医学类是十二大学科门类之一,医学类专业主要有临床医学、口腔医学、预防医学、针灸推拿学、基础医学、中医学、药学、药物分析、药物化学、临床药学、医学影像学、医学检验技术、康复治疗学、眼视光学等。医学门类分为十个专业类,分别是基础医学类、临床医学类、口腔医学类、中医学类、中药学类、药学类、法医学类、医学技术类、中西医结合类、公共卫生与预防医学类。报考人数比较多的医学类专业主要有临床医学、医学影像学、预防医学、中医学、中西医临床医学、药学、中药学、医学检验技术、药物制剂、麻醉学、口腔医学、针灸推拿学等。医学类满意度及认可度较高的专业主要有麻醉学、临床影像学、放射医学、神经医学、口腔医学、蒙医学、维医学、药物分析、药物化学、蒙药学、医学检验技术等。此外,医学类专业还有食品卫生与营养学、藏医学、临床药学、海洋药学、药事管理、中药制药、中药资源与开发、中草药栽培与鉴定、法医学、卫生检验与检疫、蒙药学等专业。在专科专业当中,医药卫生类专业也比较多,和本科专业名称不同的专业主要有护理、助产、中医骨伤、医学生物技术、呼吸治疗技术、卫生信息管理、公共卫生管理、心理咨询、康复工程技术等。医学类是十二大学科门类之一,医学类专业主要有临床医学、口腔医学、预防医学、针灸推拿学、基础医学、中医学、药学、药物分析、药物化学、临床药学、医学影像学、医学检验技术、康复治疗学、眼视光学等。医学门类分为十个专业...医学类专业共有基础医学类、预防医学类、临床医学类、医学技术类、口腔医学类、中医学类、护理学类、药学类等七大类专业。从整体上又可分为临床专业和功能辅助专业,前者主要就是临床医学和基础医学,主要包括大专业:内、外...医学类专业是指哪些?——医学类专业大体分为临床专业和功能辅助专业,前者主要就是临床医学和基础医学,主要包括大专业:内、外、妇、儿,传染医学,小专业:口腔医学、眼视光学、耳鼻喉学;基础医学,主要是搞理论研究服务于临床(生理学,病理学,...医学包括哪些专业?——一、医学专业的主要分类护理学、药学、护理学、药学、卫生事业管理、应用心理学、中药学、医学综合、中药学、临床医学、中医学、高级护理、生物制药专业、药品管理与营销、眼视光学、临床医学、口腔医学、中西医结合、应用心...一般医科大学都有那些专业?——口腔医学、法医学、预防医学、护理学、信息管理与信息系统(医学)、医学影像学、药学(临床药学)、生物医学工程、生物科学与生物技术、医学检验等11个本科专业;设有临床医学(社区医疗)、护理学、口腔工艺技术、医学影象技...医学类包括什么专业?——医学类专业大体分为临床专业和功能辅助专业,前者主要就是临床医学和基础医学,主要包括大专业:内、外、妇、儿,传染医学,小专业:口腔医学、眼视光学、耳鼻喉学;基础医学,主要是搞理论研究服务于临床(生理学,病理学,...医学类专科专业有哪些?——医学类专科专业主要有临床医学专业,口腔医学,医学影像学,医学检验技术,药学,中药学等专业,护理专业也属于医学类专业,目前医学类专科大学比较少,录取分数也是比较高的。医学有哪几种专业——医学专业包括很多。临床医学,预防医学,口腔医学,基础医学,药学,医学影像学,医学检验,法医学,护理学,等等。如果想当医生的话,只能报考临床医学专业。医学生包括哪些专业——医学生学习的专业比较多,大方向有临床医学,,中医学。细分领域有生物工程学,遗传学,内科学,肾病科,心内科,呼吸科,生殖科,眼科,泌尿科,神经内外科,骨科,普外,血液科,检验科,放射科,核医学科等。医学主要有哪些专业——1医学11类专业及下设专业第一类,基础医学类专业,下设基础医学专业;第二类,临床医学类专业,下设临床医学专业;第三类,口腔医学类专业,下设口腔医学专业;第四类,公共卫生与预防医学类专业,下设预防医学专业和食品...医学类专业共有基础医学类、预防医学类、临床医学类、医学技术类、口腔医学类、中医学类、护理学类、药学类等七大类专业。从整体上又可分为临床专业和功能辅助专业,前者主要就是临床医学和基础医学,主要包括大专业:内、外...医学类专业是指哪些?——医学类专业大体分为临床专业和功能辅助专业,前者主要就是临床医学和基础医学,主要包括大专业:内、外、妇、儿,传染医学,小专业:口腔医学、眼视光学、耳鼻喉学;基础医学,主要是搞理论研究服务于临床(生理学,病理学,...医学包括哪些专业?——一、医学专业的主要分类护理学、药学、护理学、药学、卫生事业管理、应用心理学、中药学、医学综合、中药学、临床医学、中医学、高级护理、生物制药专业、药品管理与营销、眼视光学、临床医学、口腔医学、中西医结合、应用心...一般医科大学都有那些专业?——口腔医学、法医学、预防医学、护理学、信息管理与信息系统(医学)、医学影像学、药学(临床药学)、生物医学工程、生物科学与生物技术、医学检验等11个本科专业;设有临床医学(社区医疗)、护理学、口腔工艺技术、医学影象技...医学类包括什么专业?——医学类专业大体分为临床专业和功能辅助专业,前者主要就是临床医学和基础医学,主要包括大专业:内、外、妇、儿,传染医学,小专业:口腔医学、眼视光学、耳鼻喉学;基础医学,主要是搞理论研究服务于临床(生理学,病理学,...医学类专科专业有哪些?——医学类专科专业主要有临床医学专业,口腔医学,医学影像学,医学检验技术,药学,中药学等专业,护理专业也属于医学类专业,目前医学类专科大学比较少,录取分数也是比较高的。医学有哪几种专业——医学专业包括很多。临床医学,预防医学,口腔医学,基础医学,药学,医学影像学,医学检验,法医学,护理学,等等。如果想当医生的话,只能报考临床医学专业。医学生包括哪些专业——医学生学习的专业比较多,大方向有临床医学,,中医学。细分领域有生物工程学,遗传学,内科学,肾病科,心内科,呼吸科,生殖科,眼科,泌尿科,神经内外科,骨科,普外,血液科,检验科,放射科,核医学科等。医学主要有哪些专业——1医学11类专业及下设专业第一类,基础医学类专业,下设基础医学专业;第二类,临床医学类专业,下设临床医学专业;第三类,口腔医学类专业,下设口腔医学专业;第四类,公共卫生与预防医学类专业,下设预防医学专业和食品......

    2022-05-06 医学影像学相关专业 医学影像相关专业

  • 罗尔德·达尔作品典藏(共13册)(包括《查理和巧克力工厂》《女巫》《了不起的狐狸爸爸》《好心眼儿巨人》《詹姆斯和大仙桃》等13部著名作品) |百度网盘下载

    编者评论:罗尔德middot达尔的著名儿童文学书儿童文学作家罗尔德middot达尔的一本非常有名的书,神奇的爸爸狐狸书,其中老师列出了存在主义和自然主义,善胜,丑则败。这一切都说得通。但是我们狐狸真正的出路在哪里,我想只有马克思才能知道。...

    2023-01-09 了不起的狐狸爸爸罗尔德.达尔 罗尔德达尔狐狸先生

  • 《人类中枢神经系统重大疾病灵长类动物模型手术解析》初晨宇,饶军华主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

    图书名称:《人类中枢神经系统重大疾病灵长类动物模型手术解析》【作者】初晨宇,饶军华主编【页数】106【出版社】广州:中山大学出版社,2021.04【ISBN号】978-7-306-07098-2【价格】45.00【参考文献】初晨宇,饶军华主编.人类中枢神经系统重大疾病灵长类动物模型手术解析.广州:中山大学出版社,2021.04.图书封面:中枢神经系统重大疾病灵长类动物模型手术解析》内容提要:本书作者为解放军第九六〇医院及广东省科学院动物研究所专业人员,长期从事神经外科临床及灵长类实验动物管理及模型研发工作。本书对灵长类实验动物及其常用实验技术进行了介绍,对大脑中动脉闭塞、神经源性高血压、脊髓损伤、帕金森病等人类中枢神经系统重大疾病灵长类动物模型的手术制作进行了图文并茂的讲解。...

    2022-05-04 epub出版物 epub杂志下载

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