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2023-02-09 阿勒泰高铁 alt gtt

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2023-02-07

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2023-02-01 教室误会学生骂教师 误会 老师

你的肝脏还好吗：王海俊-大连市营养学会（全3讲·完整版）[...

2023-02-01

课程介绍课程来自于李成楠线上健身课程-全套实操训练+健美生涯训练与营养解析文件目录李成楠背部训练实操课程.m4李成楠手臂训练实操课程.m4李成楠腿部训练实操课程.m4李成楠胸部训练实操课程.m4李成楠肩部训练实操课程.m4楠神十年健美生涯训练与营养解析2.m4楠神十年健美生涯训练与营养解析1.m4...

2023-02-09

课程介绍课程来自于李成楠线上健身课程-全套实操训练+健美生涯训练与营养解析百度网盘截图文件目录/k41.et共享/056李成楠线上课程|├──李成楠背部训练实操课程.m4958.0MB|├──李成楠肩部训练实操课程.m4892.0MB|├──李成楠手臂训练实操课程.m4892.0MB|├──李成楠腿部训练实操课程.m4785.0MB|├──李成楠胸部训练实操课程.m4809.0MB|├──楠神十年健美生涯训练与营养解析1.m4658.0MB|├──楠神十年健美生涯训练与营养解析2.m4437.0MB...

2022-12-20 健美生涯 健身健美身材

儿童营养餐，moi格式，支持语音朗读，欢迎阅读...

2022-12-11

图书名称：《协和李宁营养课堂预防骨质疏松怎么吃》【作者】李宁编著【页数】155【出版社】北京：中国医药科技出版社,2017.08【ISBN号】978-7-5067-9299-8【分类】骨质疏松-食物疗法【参考文献】李宁编著.协和李宁营养课堂预防骨质疏松怎么吃.北京：中国医药科技出版社,2017.08.图书封面：图书目录：《协和李宁营养课堂预防骨质疏松怎么吃》内容提要：本书由北京协和医院营养科专家精心打造，是骨质疏松患者及家属必备的饮食调养指导书。骨质疏松症是目前极为普遍的中老年人的退行性疾病，并逐渐呈现年轻化趋势，严重影响人们的健康水平和生活质量。本书从骨的基础知识讲起，对骨质疏松的病因、临床表现、检查诊断、防治与调养等内容进行了系统的介绍，重点介绍如何在营养饮食方面调养，并配以几十种营养食谱，是一本实用、易懂、易操作的养骨强骨营养食谱书。《协和李宁营养课堂预防骨质疏松怎么吃》内容试读Part1●饮食营养先知道营养是通过食物来供给的，营养不良和营养过剩都会对人体造成不良的影响，因此我们提倡平衡膳食、合理营养。合理营养的核心要求是营养素要全面、平衡、适度，针对不同人群的身体需要，心补充必要的营养素，科学饮食。002协和李宁营养课堂】预防骨质疏松怎么吃人体为了生存和生活必须摄取食物，以维持正常的生理、生化、免疫功能，以及生长发育、新陈代谢等活动。食物在体内经过消化、吸收、代谢，促进机体生长发育·益智健体、抗衰防病、益寿延年的综合过程称为营养。所以说，营养是通过食物来供给的。食物所能提供给我们的是能量和营养素。能量，也叫热能，虽然我们看不见它，但它每时每刻都在我们的身体中起着重要的作用。营养素是实实在在的物质，食物和人体都是由这些营养物质组成的。人从胚胎时期开始到生命止息都需要营养，饮食营养在保健和医疗中有着举足轻重的作用。两干多年前我国最早的医书《黄帝内经》总结出“五谷为养，五果为助、五畜为益、五菜为充”的平衡膳食原则，同样符合现代科学的观点。它不但说明平衡膳食需要多种多样的食物，适量搭配，互相补益，而且概括了各类食物的营养价值及其在膳食中所占的地位和比重。合理营养的核心要求是营养素要全面、平衡、适度。食疗广泛应用于临床已经有很悠久的历史，对疾病的转归和防治都起到了积极的作用。随着科学的发展，人们逐渐了解生老病死的规律，更加明确了营养在生命过程中的重要作用，认识到合理营养不仅能提高人们的健康水平，而且可以改善国民素质，造福子孙后代。反之，如果营养失去平衡，过度或不足都会给健康带来不同程度的危害。营养缺乏可对各个年龄段的人都造成影响。孕妇营养不足可导致早产，流产，甚至发生畸形、死胎：婴幼儿营养不足可导致体格瘦弱，智力发育不良，从而增加了患病率和死亡率：中老年人营养不足，则会导致机体免疫功能低下，易感染疾病，而日不容易治愈，甚至威胁生命。因此营养不良对人类的影响还是非常大的。随着人们生活水平的提高，很多人的饮食趋于无度即我们所说的营养过剩，也会对我们的身体造成不好的影响，长期高能量、高脂肪、高蛋白的饮食结构会导致肥胖症，糖尿病、冠心病、胆石症，高血压以及血脂异常，还可能成为某些肿瘤和多种疾病的诱因，严重影凯响身体健康，甚至缩短寿命综上所述，营养不足和营养过剩都会对人体造成不良的影响。因此我们提倡平衡膳食、合理营养，以促进我们的健康。鲁饮食营养先知道003饮食原则食物多样，谷类为主我们每天摄入的食物可以分为以下五大类。1谷类及薯类主要提供碳水化合物、蛋白质、膳食纤维及B族维生素2动物性食物主要提供蛋白质、脂防、矿物质、维生素A和B族维生素3豆类及豆制品主要提供蛋白质、脂肪、膳食纤维，矿物质和B族维生素4蔬菜、水果类主要提供膳食纤维、矿物质、维生素C和胡萝卜素5纯能量食物主要提供能量，植物油还可以提供维生素E和必需脂肪酸谷类食物是中国传统膳食的主体。提出谷类为主是为了提醒人们保持我国膳食的良好传统，防止发达国家膳食的弊端。另外要注意粗细搭配，经常吃一些粗粮、杂粮等。吃动平衡，健康体重进食量与体力活动是控制体重的两个主要因素。体重过高或过低都是不健康的表现，体重过低可早餐午餐造成抵抗力低下，也是发生骨质疏松的危险因素。体重过高容易患糖尿病、冠心病等疾病，30%40%也会影响骨骼的健康。经常运动会增强心血晚餐管和呼吸系统的功能，保持良好的生理状态、提高工作效率、调节食欲、强壮肌肉和骨骼，预30%防骨质疏松。一日摄入总能量一般早、中、晚餐的能量分别占总能量的30%，40%,30%为宜。004协和李宁营养课堂】预防骨质疏松怎么吃多吃奶类、大豆及豆制品奶类含钙量较高，而且利用率也很高，是天然钙质的极好来源。豆类是我国的传统食品，富含优质的植物蛋白。大豆和豆制品对于保证低消费水平人群优质蛋白质的摄入和防止高消费人群肉类摄入过量有着不可忽视的贡献。所以，应大力提倡保证大豆及豆制品的摄入。适量吃鱼，禽、蛋、瘦肉鱼、禽、蛋、瘦肉均属于动物性食物，这类食物含有丰富的蛋白质、脂类、脂溶性维生素、B族维生素和铁、锌等矿物质，是平衡膳食的重要组成部分。动物性食物中的蛋白质不仅含量高，而且蛋白质的吸收利用率也高于植物性蛋白质。同时，植物性食物中相对缺乏的氨基酸，如赖氨酸和蛋氨酸，在动物性食物中含量较多。但从另一方面来讲，动物性食物中饱和脂肪酸和胆固醇含量较高，摄入过多可增加肥胖、心血管疾病的发生风险，因此其摄入量不宜过多，应当适量摄入。少盐、控糖、限酒流行病学调查研究表明，钠的摄入量与高血压病的发生呈正相关。《中国居民膳食指南》(2016)建议每人每日食盐用量不超过6克为宜。应从幼年就饮食营养先知道005开始培养少盐饮食的习惯。★建议每人每日食糖是纯能量食物，不含其他营养成分，过多摄入会增加盐用量不超龋齿及肥胖发生的风险。摄入过多的糖也会加速骨钙的流失。过6克为宜，糖摄入量控因此，要尽量减少食物中精制糖的摄入量。建议每人每日摄制在约25克入量最好控制在约25克以下。以下。很多科学研究证明，酒精是造成肝损伤、胎儿酒精综合征、痛风、结直肠癌、乳腺癌、心血管疾病的危险因素。酒中所含营养成分极少，特别是蒸馏酒(白酒)几乎不含任何营养成分。从健康的考虑出发，建议成年男性和女性每日饮酒应分别不超过25克和15克酒精。杜绝浪费，兴新食尚我国人口众多，食物浪费问题比较突出，食源性疾病也时有发生。减少食物浪费、注重饮食卫生、兴饮食新风对我国社会可持续发展、保障公众健康、促进家庭亲情具有重要意义。了不同人群饮食特点不同的人群有不同的饮食特点，特定的人群有其各自的饮食特点。婴儿刀婴儿是指从出生至一周岁的孩子。在此期间，母乳是非常重要的食物，也是半岁以前婴儿唯一的食物。母乳不但含有最适合婴儿的营养物质，还具有独特的免疫物质，有利于婴儿的正常生长发育，也有利于母子双方的亲近和身体健康。006协和李宁营养课堂预防骨质疏松怎么吃为确保婴儿发育的需要与预防佝偻病的发生，母乳喂养的宝宝在出生数日后应每日补充400国际单位(10微克)的维生素D。在母乳喂养满6个月时，应在坚持母乳喂养的情况下，有条件地补充婴儿可接受的辅助食品，以满足其发育需要。过早或过晚补充辅助食品都会影响婴儿发育，但任何辅助食品均应在优先充分喂养母乳的情况下供给。幼儿与学龄前儿童每日供给不少于500毫升的奶或相应的奶制品，也应注意供给蛋和蛋制品、半肥瘦的禽畜肉、动物肝类、加工好的豆类以及切细的蔬菜类。要引导和教育孩子自己进食，每日4~5餐，进餐应该规律。成人食物和儿童食物是有区别的，成人认为可用的补品，不宜列入孩子的食谱。平衡膳食就是对孩子有益的滋补食品。学龄儿童一般情况下，孩子应合理食用各类食物，取得平衡膳食，男孩子的食量不低于父亲，女孩子的食量不低于母亲。尤其应该把早餐吃好，食量宜相当于全日量的三分之一。少数孩子饮食量大而且运动量少，故应该调节饮食和重视户外活动，以避免发生肥胖。不建议孩子喝含糖的饮料，包括鲜榨果汁。一来是避免摄入过量的糖，二来是从小养成良好的饮食习惯。···试读结束···...

2022-11-24

图书名称：《协和医院孕产专家怀孕营养百科》【作者】马良坤【页数】207【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2018.11【ISBN号】978-7-5578-3058-8【分类】孕妇－营养卫生【参考文献】马良坤.协和医院孕产专家怀孕营养百科.长春：吉林科学技术出版社,2018.11.图书封面：图书目录：《协和医院孕产专家怀孕营养百科》内容提要：，本书就是一本专门为孕妈妈准备的备孕和孕期营养书，从孕前营养准备、孕早期营养、孕中期营养、孕晚期营养、孕期饮食禁忌等八方面，向孕妈妈介绍了孕期的各个阶段应该着重补充哪些营养，应该禁忌哪些食物，为孕妈妈的孕期饮食保驾护航！《协和医院孕产专家怀孕营养百科》内容试读协和医院孕产专家怀孕营养百科为准妈妈提供了科学、合理的全面指导使优生更有保障马良坤◎主编C吉林科学技术出版社图书在版编目(CIP)数据协和医院孕产专家怀孕营养百科/马良坤主编.一长春：吉林科学技术出版社，2018.10ISBN978-7-5578-3058-8I.①协…Ⅱ.①马…Ⅲ.①孕妇一营养卫生V.①R153.1中国版本图书馆CIP数据核字(2017)第223853号协和医院孕产专家怀孕营养百科XIEHEYIYUANYUNCHANZHUANJIAHUAIYUNYINGYANGBAIKE主编马良坤副主编王麒琰出版人李梁责任编辑孟波端金香李思言实习编辑张碧芮封面设计长春市一行平面设计有限公司制版长春市一行平面设计有限公司开本710mm×1000mm1/16字数260千字印张13印数1一5000册版次2018年10月第1版印次2018年10月第1次印刷出版吉林科学技术出版社发行吉林科学技术出版社地址长春市人民大街4646号邮编130021发行部电话/传真0431-8563517785651759856516288565258585635176储运部电话0431-86059116编辑部电话0431-85610611网址www.jlt.et印刷延边新华印刷有限公司书号1SBN978-7-5578-3058-8定价49.90元如有印装质量问题可寄出版社调换版权所有翻印必究举报电话：0431-85635186孕妈妈的孕期营养补充很有讲究一既要满足自身对营养的需求，又要给胎儿提供足够的营养，满足其生长所需。如果孕妈妈摄入的营养不均衡，就可能对胎儿的生长发育造成不良影响。很多孕妈妈往往会陷入各种误区，比如：有些孕妈妈总是担心营养摄取不够，于是大量进补，导致营养过剩，造成自身体重的过度增加，甚至引发妊娠期高血压等疾病：有些孕妈妈因为没有掌握孕期各阶段的营养补充要点，错过了为胎儿提供所需营养的最佳时机；还有些孕妈妈因为食欲不佳、节食等原因导致营养不足，影响到胎儿的生长发育…因此，孕妈妈和家人应当掌握必需的孕期营养知识，遵循科学合理的饮食方案。那么，孕期应该如何吃、如何补，孕妈妈和胎儿才能更健康呢？本书为孕妈妈提供了科学、合理、全面的指导，使优生更有保障。书中从孕前和怀孕的10个月入手，给出了每个月的营养补充要点和饮食指导，帮助孕妈妈更有针对性地补充营养。针对孕妈妈每个月的营养需求，本书不仅推荐了营养美味的菜谱，给出一日三餐的饮食建议等，还介绍了孕期的饮食误区，帮助孕妈妈避免因饮食上的疏忽造成对胎儿的伤害。针对孕妈妈每个月可能遇到的不适或疾病，书中给出了相应的应对措施，还对孕期生活的其他方面给予了细致的指导，让孕期生活更健康。愿本书成为孕妈妈的得力助手目录第一章做好怀孕准备，事半功倍·15补充营养从孕前开始·16孕前营养不容忽视·16遵循健康的饮食计划·16补充维生素·17及时补充叶酸·18现在就减少饮酒量·19提前考虑咖啡因的问题·19远离不利于受孕的食物·20孕前饮食重点指导·21男性多吃有助于提高精子质量的食物·21备孕的女性多吃“天然雌激素”食品·22体虚的女性多吃补气血的食物·23体内有湿气的女性多吃祛湿的食物·23认识食物属性，补充营养事半功倍·24肉类、蛋类、乳品·24谷类·24水果类、坚果类·25蔬菜、菌类·25孕前调理，积极备孕·26让体内环境“清畅”·26排宿便·26清肺、润肺·26利尿、益肾·27要少吃有毒素的食物·27助孕食谱·28第三章这些营养素，整个孕期都需要·31糖，胎儿的热能站·32糖是什么·32缺乏糖的危害·32糖的食物来源·33孕妈妈需要补充多少糖·33蛋白质，胎儿大脑发育的基础·34蛋白质的重要性·34孕妈妈需要补充多少蛋白质·34脂类脂类，胎儿大脑发育必需的营养·35什么是脂类·35缺乏脂类的危害·35脂类的供给量·36脂类的食物来源·36孕妈妈需要补充多少脂类·36叶酸，最应该补充的营养素·37什么是叶酸·37缺乏叶酸的危害·37正确补充叶酸·38叶酸的食物来源·38膳食纤维，孕期便秘的克星·39没有按时服叶酸怎么办·38什么是膳食纤维·39膳食纤维的作用·39隔食针维膳食纤维的来源·40孕妈妈怎么补充膳食纤雏·40维生素A,不可或缺的营养素·41维生素A的作用·41缺乏维生素A的危害·41每天应该摄取多少雏生素A·41食物来源·415维生素C,孕期全能营养素·42维生素C是什么·42维生素C的摄入量·42缺乏维生素C的危害·42维生素D,钙的黄金搭档·43维生素D是什么·43维生素D的摄入量·43维生素D的食物来源·43雅生老E缺乏维生素D的危害·43维生素E,孕期安胎的营养素·44维生素E是什么·44维生素E的摄入量·44缺乏维生素E的危害·44铁，让胎儿更健康·45铁是什么·45铁的摄入量·45缺乏铁的危害·45钙，让胎儿更强壮·46钙的功效·46缺乏钙的危害·46常三章孕1月，营养充足利于受孕·47妈妈宝宝变化记·4812周的变化：计划怀孕·481~2周的重点：确定排卵日·49孕3周的变化：受精卵进行细胞分裂·50孕3周的重点：孕妈妈要谨慎用药·51孕4周的变化：胎儿的神经管形成·52孕4周的重点：确认是否怀孕·53孕4周的重点：推算预产期·546···试读结束···...

2022-11-24

图书名称：《协和营养专家教你瘦孕就得这样吃》【作者】李宁主编【页数】159【出版社】北京：中国轻工业出版社,2018.04【ISBN号】978-7-5184-1662-2【分类】孕妇-营养卫生【参考文献】李宁主编.协和营养专家教你瘦孕就得这样吃.北京：中国轻工业出版社,2018.04.图书封面：图书目录：《协和营养专家教你瘦孕就得这样吃》内容提要：本书从营养素的摄取、食材的选择,以及一日三餐怎么搭配,孕期中不同月份的营养重点,全方位地指导孕妈妈进行饮食调养。书中的营养食谱种类丰富,有营养、巧搭配,既保证了胎宝宝的健康发育,又增加了孕妈妈的饮食选择。《协和营养专家教你瘦孕就得这样吃》内容试读协和营养专家教你就得这单吃李宁主编之中园轻工业出版社21是收编辑导读怀孕了一定会胖吗？孕期怎么吃，既能养胎又不会长太胖？吃肉，胎宝宝能长得壮，但是我也变壮了怎么办？医生说我增重太快了，可是现在胃口非常好，怎么吃能控制体重？好多食材脂肪含量低，可是多吃几口还是会胖，是制作方法有问题吗？随着胎宝宝的到来，孕妈妈在家也变得备受关注，家里的老人都想着怎么给孕妈妈好好补一补，准爸爸也对孕妈妈呵护备至。这样“娇养”下去，孕妈妈的体重一定也会不断攀升，不仅对自身健康造成了影响，还会导致胎宝宝发育得过大，给分娩造成困难，甚至有些孕妈妈因为孕期营养补充得太好了，产后都不好恢复，从此变成了大胖子。这样的“娇养”显然是不可取的。那么孕妈妈怎样健康饮食，才能做到既保证摄取充分的营养又不至于增重太多呢？本书就为孕妈妈分别介绍了孕期所需的营养和吃不胖的优选食材、菜谱，并且针对不同孕妈妈的身体差异，给出补养建议，让孕妈妈能够吃得营养又不长胖，让胎宝宝壮、孕妈妈瘦。而且，这里更有产后饮食推荐，让妈妈从孕期瘦到产后，最终拥有曼妙的身材和健康的宝宝。一张图看懂孕期体重都长在了哪儿了解孕期增重标准从测算BM1开始孕妈妈不要以为所有增长的重量都是自己身上不同体形的孕妈妈孕期体重增长也是不同的，的肉，也不要以为增加的重量就等同于胎宝宝的重要判断是胖还是瘦就用BMI(体重指数)来看一量。孕期增加的体重可参看下表，不过，这只是一下吧。BMI的计算公式个平均值，仅供孕妈妈参考。体重千克BMI增大的乳房8%身高米2胎盘9%宝宝39%孕前体形BMI孕期增重（千克】增大的子宫11%正常18.5-24.911.5-16羊水11%增加的血液超重25.0-29.97-11.5及脂肪22%偏瘦lt18.512.5-18不同孕妈妈增重计划速查表孕前BM正常的孕妈妈增重计划20上限推荐值下限9187161641321孕前标准体重的孕妈妈体重相对好管理，保证体重合理增长，整孕期增重（千克）个孕期增重约12千克为宜，只要坚持正常饮食，适度运动即可。0987654321需要注意的是，孕妈妈不要看到别的孕妈妈多吃或少吃就跟着多吃或少吃，一定要坚持均衡饮食。00246810121416182022242628303234363840孕周（周）孕前BMI偏高的孕妈妈增重计划541312上限推荐值下限偏胖的孕妈妈要注意●11防止体重增加过快，否孕期增重（千克）则不仅自身容易患上妊娠高血压疾病，同0987654321时也增加了发生巨大儿的概率。因此，整个孕期最好将体重增长控制在9千克左右。偏胖孕妈妈的体重控制方法是调整好饮食营养与热量的摄入，绝不是单纯的节食。0246810121416182022242628303234363840孕周（周）孕前BM偏低的孕妈妈增重计划上限推荐值下限体重偏轻的孕妈妈胎宝宝相对也容易出现体重低的情况。身孕期增重（千克）109876643210987654321材偏瘦的孕妈妈整个孕期需要增重16千克，但也不是增长越多越好，一定不要超过18千克。孕妈妈可在正餐中多补充优质蛋白质，吃富含健康脂类和维生素的食物，以便有效增重，也可在正餐间吃两三次零00246810121416182022242628303234363840食，零食应选择酸奶、孕周（周）》坚果等。目录P0r量L孕期必需的己2种营养素：壮宝宝，瘦妈妈蛋白质：为母子提供能量18DHA:不可缺少的“脑黄金”24每天补多少18每天补多少24最佳瘦孕补充方案18最佳瘦孕补充方案.24热点：蛋白粉，要不要加18热点：DHA补充剂一定要买进口产品吗.24脂肪：大脑发育离不开19心一亚麻酸：提高胎宝宝智力.…25每天补多少19每天补多少25最佳瘦孕补充方案19最佳瘦孕补充方案25热点：孕妈妈该不该谈“脂”色变.19热点：补充了DHA还需要补充a-亚麻叶酸：防畸主力军20酸吗25每天补多少20卵磷脂：让胎宝宝更聪明26最佳瘦孕补充方案20每天补多少26热点：药物+食补，叶酸会补过量吗.21最佳瘦孕补充方案26碳水化合物：胎宝宝的“能量站”.22热点：怎样选购卵磷脂27每天补多少.22维生素A:视力和皮肤的“保护神”28最佳瘦孕补充方案22每天补多少28热点：晚上饿了能吃啥22最佳瘦孕补充方案.28膳食纤维：清理肠道一身轻23热点：近视孕妈妈补充维生素A可避免宝宝每天补多少23近视吗.29最佳瘦孕补充方案23维生素B:神经功能的重要助手…30热点：膳食纤维食物引起胀气怎么办…23每天补多少30最佳瘦孕补充方案.30···试读结束···...

2022-11-24 中信出版社图书 中央党校出版社图书

图书名称：《补血怎么吃协和李宁营养课堂》【作者】李宁编著【页数】139【出版社】北京：中国医药科技出版社,2017.08【ISBN号】978-7-5067-9380-3【分类】补血-食物疗法【参考文献】李宁编著.补血怎么吃协和李宁营养课堂.北京：中国医药科技出版社,2017.08.图书封面：图书目录：《补血怎么吃协和李宁营养课堂》内容提要：本书由北京协和医院营养科专家精心打造，是贫血患者及家属必备的饮食调养指导书。贫血是与饮食关系极为密切的疾病之一，本书介绍了有关贫血的基础和营养康复知识，针对贫血患者推荐了快速有效的补血食物和补血食谱，是一本实用、易懂、易操作的补血养身营养食谱书。《补血怎么吃协和李宁营养课堂》内容试读Part1●饮食营养先知道营养是通过食物来供给的营养不良和营养过剩都会对人体造成不良的影响，因此我们提倡平衡膳食、合理营养。合理营养的核心要求是营养素要全面、平衡、适度，针对不同人群的身体需要，补充必要的营养素，科学饮食。002协和李宁营养课堂补血怎么吃人体为了生存和生活必须摄取食物，以维持正常的生理、生化、免疫功能，以及生长发育、新陈代谢等活动。食物在体内经过消化、吸收，代谢，促进机体生长发育，益智健体、抗衰防病、益寿延年的综合过程称为营养。所以说，营养是通过食物来供给的。食物所能提供给我们的是能量和营养素。能量，也叫热能，虽然我们看不见它，但它每时每刻都在我们的身体中起着重要的作用。营养素是实实在在的物质，食物和人体都是由这些营养物质组成的。人从胚胎时期开始到生命止息都需要营养，饮食营养在保健和医疗中有着举足轻重的作用。两干多年前我国最早的医书《黄帝内经》总结出“五谷为养，五果为助、五畜为益，五菜为充”的平衡膳食原则，同样符合现代科学的观点。它不但说明平衡膳食需要多种多样的食物，适量搭配，互相补益，而目概括了各类食物的营养价值及其在膳食中所占的地位和比重。合理营养的核心要求是营养素要全面、平衡、适度。食疗广泛应用于临床已经有很悠久的历史，对疾病的转归和防治都起到了积极的作用。随着科学的发展，人们逐渐了解生老病死的规律，更加明确了营养在生命过程中的重要作用，认识到合理营养不仅能提高人们的健康水平，而且可以改善国民素质，造福子孙后代。反之，如果营养失去平衡，过度或不足都会给健康带来不同程度的危害。营养缺乏可对各个年龄段的人都造成影响。孕妇营养不足可导致早产，流产，甚至发生畸形、死胎：婴幼儿营养不足可导致体格瘦弱，智力发育不良，从而增加了患病率和死亡率：中老年人营养不足，则会导致机体免疫功能低下，易感染疾病，而且不容易治愈，甚至威胁生命。因此营养不良对人类的影响还是非常大的。随着人们生活水平的提高，很多人的饮食趋于无度即我们所说的营养过剩，也会对我们的身体造成不好的影响，长期高能量、高脂肪、高蛋白的饮食结构会导致肥胖症，糖尿病、冠心病、胆石症、高血压以及血脂异常，还可能成为某些肿瘤和多种疾病的诱因，严重影响身体健康，甚至缩短寿命综上所述，营养不足和营养过剩都会对人体造成不良的影响。因此我们提倡平衡膳食、合理营养，以促进我们的健康。饮食营养先知道003饮食原则食物多样，谷类为主我们每天摄入的食物可以分为以下五大类。1谷类及薯类主要提供碳水化合物、蛋白质、膳食纤维及B族维生素2动物性食物主要提供蛋白质、脂肪、矿物质、维生素A和B族维生素3豆类及豆制品主要提供蛋白质、脂肪、膳食纤维、矿物质和B族维生素4蔬菜、水果类主要提供膳食纤维，矿物质、维生素C和胡萝卜素5纯能量食物主要提供能量，植物油还可以提供维生素E和必需脂肪酸谷类食物是中国传统膳食的主体。提出谷类为主是为了提醒人们保持我国膳食的良好传统，防止发达国家膳食的弊端。另外要注意粗细搭配，经常吃一些粗粮、杂粮等。吃动平衡，健康体重进食量与体力活动是控制体重的两个主要因素。体重过高或过低都是不健康的表现，体重过低可造成抵抗力低下，也是发生骨质疏松的危险因早餐午餐素。体重过高容易患糖尿病、冠心病等疾病，30%40%也会影响骨骼的健康。经常运动会增强心血管和呼吸系统的功能，保持良好的生理状态、晚餐提高工作效率、调节食欲、强壮肌肉和骨骼，预30%防骨质疏松。一般早、中、晚餐的能量分别占总能量的30%，一日摄入总能量40%,30%为宜。004协和李宁营养课堂补血怎么吃多吃奶类，大豆及豆制品奶类含钙量较高，而且利用率也很高，是天然钙质的极好来源。豆类是我国的传统食品，富含优质的植物蛋白。大豆和豆制品对于保证低消费水平人群优质蛋白质的摄入和防止高消费人群肉类摄入过量有着不可忽视的贡献。所以，应大力提倡保证大豆及豆制品的摄入。适量吃鱼，禽、蛋，瘦肉鱼、禽、蛋、瘦肉均属于动物性食物，这一类食物含有丰富的蛋白质、脂类、脂溶性维生素、B族维生素和铁、锌等矿物质，是平衡膳食的重要组成部分。动物性食物中的蛋白质不仅含量高，而且蛋白质的吸收利用率也高于植物性蛋白质。同时，植物性食物中相对缺乏的氨基酸，如赖氨酸和蛋氨酸，在动物性食物中含量较多。但从另一方面来讲，动物性食物中饱和脂肪酸和胆固醇含量较高，摄入过多可增加肥胖、心血管疾病的发生风险，因此其摄入量不宜过多，应当适量摄入。少盐、控糖、限酒流行病学调查研究表明，钠的摄入量与高血压病的发生呈正相关。《中国饮食营养先知道005居民膳食指南》(2016)建议每人每日食盐用量不超过6克为★建议每人每日食宜。应从幼年就开始培养少盐饮食的习惯。盐用量不超糖是纯能量食物，不含其他营养成分，过多摄入会增加过6克为宜，龋齿及肥胖发生的风险。摄入过多的糖也会加速骨钙的流失。糖摄入量控制在约25克因此，要尽量减少食物中精制糖的摄入量。建议每人每日摄以下入量最好控制在约25克以下。很多科学研究证明，酒精是造成肝损伤、胎儿酒精综合征、痛风、结直肠癌、乳腺癌、心血管疾病的危险因素。酒中所含营养成分极少，特别是蒸馏酒(白酒)几乎不含任何营养成分。从健康的考虑出发，建议成年男性和女性每日饮酒应分别不超过25克和15克酒精。杜绝浪费，兴新食尚我国人口众多，食物浪费问题比较突出，食源性疾病也时有发生。减少食物浪费、注重饮食卫生、兴饮食新风对我国社会可持续发展、保障公众健康、促进家庭亲情具有重要意义。了不同人群饮食特点不同的人群有不同的饮食特点，特定的人群有其各自的饮食特点。婴儿刀婴儿是指从出生至一周岁的孩子。在此期间，母乳是非常重要的食物，也是半岁以前婴儿唯一的食物。母乳不但含有最适合婴儿的营养物质，还具有独特的免疫物质，有利于婴儿的正常生长发育，也有利于母子006协和李宁营养课堂补血怎么吃双方的亲近和身体健康。为确保婴儿发育的需要与预防佝偻病的发生，母乳喂养的宝宝在出生数日后应每日补充400国际单位(10微克)的维生素D。在母乳喂养满6个月时，应在坚持母乳喂养的情况下，有条件地补充婴儿可接受的辅助食品，以满足其发育需要。过早或过晚补充辅助食品都会影响婴儿发育，但任何辅助食品均应在优先充分喂养母乳的情况下供给。幼儿与学龄前儿童每日供给不少于500毫升的奶或相应的奶制品，也应注意供给蛋和蛋制品、半肥瘦的禽畜肉、动物肝类、加工好的豆类以及切细的蔬菜类。要引导和教育孩子自己进食，每日4~5餐，进餐应该规律。成人食物和儿童食物是有区别的，成人认为可用的补品，不宜列入孩子的食谱。平衡膳食就是对孩子有益的滋补食品。学龄儿童一般情况下，孩子应合理食用各类食物，取得平衡膳食，男孩子的食量不低于父亲，女孩子的食量不低于母亲。尤其应该把早餐吃好，食量宜相当于全日量的三分之一。少数孩子饮食量大而且运动量少，故应该调节饮食和重视户外活动，以避免发生肥胖。不建议孩子喝含糖的饮料，包括鲜榨果汁。来是避免摄入过量的糖，二来是从小养成良好的饮食习惯。···试读结束···...

2022-11-24 李宁营养专家 李宁 医生

图书名称：《协和李宁营养课堂战糖有方从吃开始》【作者】李宁作【丛书名】协和李宁营养课堂【页数】136【出版社】北京：中国医药科学技术出版社,2021.03【ISBN号】978-7-5214-2357-0【价格】39.00【分类】糖尿病-食物疗法【参考文献】李宁作.协和李宁营养课堂战糖有方从吃开始.北京：中国医药科学技术出版社,2021.03.图书封面：图书目录：《协和李宁营养课堂战糖有方从吃开始》内容提要：本书由北京协和医院营养科专家精心打造，是糖尿病患者及家属必备的饮食调养指导书。糖尿病是与饮食关系极为密切的疾病之一，并逐渐呈现年轻化趋势，严重影响人们的健康水平和生活质量。本书从糖尿病的基本知识、检验指标、饮食疗法等方面，介绍了糖尿病预防和控制知识，并精选了数十道营养美味的预防糖尿病的食谱。全书彩图精美，文字精炼，简单易学，适合糖尿病患者及其家属阅读。《协和李宁营养课堂战糖有方从吃开始》内容试读Part1糖尿病你了解吗002协和李宁营养课堂引战“糖”有方，从吃开始无情的数字，令人触目惊心近30年来，“糖尿病”这个人们熟知的疾病诊断名词飞进干家万户，“哪些东西糖尿病患者不能吃”“吃什么东西可以降血糖”已是人们茶余饭后讨论的重要话题之一。如今是钱挣得越来越多，饭吃得越来越好，包括糖尿病在内的很多疾病也花样翻新地找上门来。更有意思的是“你血糖高吗？”有时竟成为人们相互问候的字眼。可见糖尿病对社会的影响之大，是完全来源于糖尿病的发病率及其对人类健康危害的程度给人们带来的提示。按照国际糖尿病联盟（IteratioalDiaeteFederatio,IDF)的最新数据，2019年全球20~79岁之间的糖尿病患者约4.63亿人，其中20~24岁糖尿病患病率约为1.4%；预计到2030年，糖尿病患者会达到5.784亿。新近调查显示，中国目前18岁以上人口的糖尿病患病率已达到大约1.139亿人，已超越印度成为全球糖尿病第一大国，约占全世界糖尿病患者总数的1/3左右。由2010年中国慢性病检测数据获悉，中国18岁及以上成人糖尿病患病率为11.6%，其中男性患病率为12.1%，女性患病率为11.0%；城市居民患病率为14.3%，农村居民患病率为10.3%。2型糖尿病也是致残和致死的重要因素。2010年全球范围内由糖尿病引起的死亡达到130万例。糖尿病还容易引发多种并发症，包括心血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等。有数据显示，心脑血管疾病是糖尿病的最常见的并发症之一，占心血管死亡原因的21%。糖尿病肾病，是继心血管并发症之后的第二大死亡原因，多数研究表明30%~50%的糖尿病合并糖尿病肾病。糖尿病患者患病5年内视网膜病变的发生率为20%，患病10年内视网膜病变的发生率高达40%~50%，患病15年能达到70%~80%。糖尿病视网膜病变已经成为发达国家成人致盲的首要原因，糖尿◆糖尿病你了解吗003病患者失明的危险是非糖尿病患者的25倍。我国盲人中约有1/4是由糖尿病所致。此外，新近研究表明，糖尿病还是乳腺癌、结肠癌、膀胱癌等多种癌症的致病因素。这些无情的数字，仍在触目惊心地持续上升，不仅仅是其巨额的开支给国家的经济和个人家庭生活都带来沉重的负担，也已成为严重影响我国社会主义现代化建设的重大障碍之一。健康知识的普及不足表现在：一方面对科学的合理的饮食认识不足，另一方面对不合理的饮食结构给人体造成的危害知之甚少。据专家预测，在未来50年内糖尿病仍将是我国严重的公共卫生问题之一。如何预防和治疗糖尿病，阻止其发生和发展的速度，是广大的临床医务工作者及临床营养师为人类健康积极工作的方向，更是摆在从事糖尿病医疗、教育和科研工作者面前一个刻不容缓的问题。据最新的统计，经常进行饮食和运动的干预，可使糖尿病的发病率下降达57%，为此，开展糖尿病的知识普及宣传教育，正确地认识糖尿病的发生与发展，是糖尿病治疗的手段之一。了解糖尿病，从学会和掌握其基础知识开始糖尿病的临床特征是血液中的葡萄糖异常升高，尿中出现尿糖，其临床症状是以高血糖为标志而出现的“三多一少”的临床表现。糖尿病是一种严重危害人体几大系统正常功能的重大疾病，它直接威胁着患者的健康和生命的安全，也是一种慢性的终身性疾病。所以糖尿病是一个需要终身自我护理的疾病，对糖尿病的治疗是一个需坚持一生的漫长而艰辛的持久战，在漫漫抗糖之路上，患者既不能抱着无所谓的态度，也不能幻想着有药到病除的结果。因此，所有患者在内心都无不渴望在伴病一生的征服糖尿病的旅程中得到一些有关糖尿病发病的基础知识和掌握一些自己可操作治疗的手段。就此，我们与您004协和李宁营养课堂引战“糖”有方，从吃开始共同剖开糖尿病之谜，让糖尿病的发病部位和病因充分暴露在广大患者眼中，在其中了解更多有关胰岛素与血糖，血糖与糖尿病，糖尿病对人体多系统损害的相关知识，在医生和营养师的帮助下，正确地参与治疗过程，学会自己管理自己的一日三餐，做自己的营养师，在其中学会和掌握更多的抗糖知识及饮食控制的方法，争做自己最好的医生，现就从认识糖尿病开始。糖是指精制的单糖和双糖，有甜味。常见的有白糖、红糖、冰糖、葡萄糖等。淀粉是指存在谷类、薯类食物中的多糖，没有甜味。血糖是指存在血液中的葡萄糖。人体中有多种糖类但不存在于血液的不能称之为血糖，而血液中除葡萄糖以外的糖类同样也不能称之为血糖。血糖的来源血糖最主要的来源是食物，我们每天所吃的食物中90%的碳水化合物在进餐后1小时内消化后以葡萄糖的形式经小肠吸收进入血液，这就是人们所说的血糖。血糖的去处正常时我们每天所吃的食物在体内转变为葡萄糖，日积月累但都不会储存在体内形成高血糖，因为体内有一个严格的平衡机制，会使血糖的消耗与生成的途径大致相同，以致体内的血糖处在一个动态平衡的状态中。正常情况下，血糖主要有三个去处。(1)在体内的组织细胞中分解为二氧化碳和水，并产生能量，为人体的生理活动、维持体温及从事劳动之需。(2)在肝脏细胞和肌肉细胞中合成糖原储存能量。(3)多余的葡萄糖又可转化为非糖物质如脂肪、糖蛋白、核糖等。由于血糖的来源与去处大致平衡，使得我们的血糖能够维持在一个稳定的范围内。正常人的空腹血糖在3.3~6.1毫摩尔/升（60~110毫克/分升)，餐后0.5~1小时不超过11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)，餐后2小时不超过7.8毫摩尔/升（140毫克/分升)。●糖尿病你了解吗005尿糖是指尿中的糖类，主要是指尿中的葡萄糖。严格来讲正常人尿中没有糖，只有当血糖超过8.96~10.08毫摩尔/升(160~180毫克/分升)时，才会有葡萄糖从尿中排出，从而形成尿糖。但血糖多高才能形成尿糖，以及生成尿糖的多少是因人而异的，与血糖并不形成严格的比例关系，所以不能简单地用尿糖数值来判断血糖的水平。胰岛素胰岛素是人体胰岛分泌的一种激素，它的主要作用就是降低血糖水平，使体内的葡萄糖水平保持在一个较为稳定的状态。在人体胃的后面有一个组织叫胰腺，胰腺是由100万~200万个散在分布于胰岛内的细胞团组成的内分泌组织，每个胰岛都含有4种细胞：A细胞分泌胰升糖素，B细胞分泌胰岛素，D细胞分泌生长抑素，PP细胞分泌胰多肽。其中胰岛B细胞分泌的胰岛素的量最大，也可以说胰腺的最主要功能是分泌胰岛素，血液中的葡萄糖必须在胰岛素的帮助下才能进入细胞产生能量。但胰腺中其他几种细胞分泌各种激素间相互调节来共同维持人体内血糖的稳定。血糖在人体内的作用人体内的细胞无时无刻都需要能量，而这些能量的唯一来源是葡萄糖，但葡萄糖只有进入细胞才能被利用，产生能量。特别是我们的大脑，脑细胞的能量完全来自于血中的葡萄糖，患者的血糖如果低于2.8毫摩尔/升，大脑细胞就会因饥饿而停止工作，人很快进入昏迷状态。由此看来没有糖提供能量，人的一切生命活动即可停止，也就是说没有糖，就没有能量，没有能量人就不能生存。胰岛素与血糖的关系胰岛素是能够降低血糖的激素。当我们摄入食物后，随着食物的消化吸收，血糖很快升高，胰腺会相应地增加胰岛素的分泌，胰岛素进入血液来平衡从食物中获得的葡萄糖含量，以维持身体正常新陈代谢所需的量，胰岛素还会通过转移血液中多余的葡萄糖到机体的组织细胞中，使含量保持在正常范围之内。人体内升高血糖的因素有多种，只升血糖的激素就有4种：006协和李宁营养课堂引战“糖”有方，从吃开始胰升糖素、肾上腺素、生长激素、糖皮质激素。加上药物的副作用，某些疾病的应激反应，各种感染都可影响血糖而致血糖升高。同时，血糖高对胰岛也有很大的毒性作用，加重对胰岛细胞的破坏，进一步使胰岛素的分泌功能变得更差，其结果形成恶性循环。而人体内能使血糖下降的激素只有胰岛素一种，所以，人们患高血糖病的机会要比低血糖的机会多得多。在2型糖尿病患者的体内，胰腺所产生的胰岛素不足以控制血液中的葡萄糖水平，从而导致血中的葡萄糖升高。糖尿病的临床病症复杂，“甜性多尿”远不能描述糖尿病（DM)的原意为“甜性多尿”。中医学上称之为“消渴”，表示“消瘦、烦渴”的意思。随着医学的发展，现在认为“甜性多尿”一词是远远不能用于描述糖尿病的。用现代医学的定义解释为：糖尿病是由遗传因素、自身免疫、环境因素长期共同作用所导致的一种慢性、全身性、代谢性的疾病。发病原因：主要是身体不能制造足够的胰岛素或不能有效地利用胰岛素，有些时候也会两者兼具，从而导致血液中的葡萄糖不能进入人体细胞内，使这些糖分在血液中越积越多，进而表现为血糖升高，尿糖出现，同时体内脂肪、蛋白质、矿物质代谢发生紊乱。糖尿病的分型：糖尿病的发病大致有两种类型：一类是原发性糖尿病，其发病原因和发病机制至今尚不清楚，也就是最常见的1型和2型糖尿病；第二类是继发性糖尿病，这是由某些已知的原因所造成的血糖升高，如胰腺本身的疾病、药物或化学制剂所致的，如常用烟酸、糖皮质激素、甲状腺素、苯妥英钠等，还有常见的病毒性感染和妊娠糖尿病等都有可能引发糖尿病。···试读结束···...

2022-11-24

图书名称：《协和新百年系列医书临床营养支持治疗第3版》【作者】于康编【页数】571【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2021.02【ISBN号】978-7-5679-1624-1【价格】128.00【参考文献】于康编.协和新百年系列医书临床营养支持治疗第3版.北京：中国协和医科大学出版社,2021.02.图书封面：图书目录：《协和新百年系列医书临床营养支持治疗第3版》内容提要：本书充分反映了临床营养学近10年来的研究进展和学术成果，是我们临床营养应用研究和临床实践的阶段性总结，是对百年协和临床营养发展历程的致敬和献礼。本书可供高等医药院校医疗、护理和营养专业研究生和本科教学，以及“专升本”教学和成人本科继续教育使用，也可作为临床营养的专业参考用书。《协和新百年系列医书临床营养支持治疗第3版》内容试读第一章临床营养绪论机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物(food)或营养素(utriet)以维持生命活动的整个过程，称为营养（utritio)。食物是维持人体生命和机体活动的最基本物质条件之一。平衡膳食（alaceddiet)是维持人体健康的最基本物质条件之一。营养学可分为基础营养、妇幼营养、临床营养/肠内与肠外营养、老年营养、公共营养、营养资源与营养分析、特殊人群营养、微量元素营养等多个分支或领域。各分支或领域间相互交叉。一、临床营养概述临床营养(cliicalutritio)是现代营养学和现代医学的重要组成部分。它是根据疾病的病理、病人的心理及生理基本特点，给予恰当的能量及营养素，以增强机体抵抗力，促进组织修复，减低器官负担，纠正因代谢失常而产生的矛盾，达到防治慢性疾病，改善临床结局，提高生活质量，增进身心健康的目的。现代医学已明确，采取包括医疗、护理、营养和心理等多方面密切结合的综合治疗才能获得更好的疗效。许多疾病需要医学营养支持治疗(medicalutritioaluorttheray,MNST),有些疾病或疾病的某些阶段，医学营养支持治疗成为主要的治疗手段。医学营养支持治疗的核心目标是通过规范的营养支持(utritioaluort入营养补充(utritioalulemet)和营养治疗(utritioaltheray)来改善患者的临床结局，提高其生活质量和成本-效果比，使患者受益。(一)饮食疗法饮食疗法是疾病营养管理的基础。饮食疗法与药物、手术、运动疗法、心理治疗及其他专门疗法等具有同等重要性。1.饮食疗法的基本原则病人住院时，为设计和制定医用饮食，应考虑以下几个原则。(1)了解环境因素在配制医用饮食中的意义：包括了解病人的家庭情况、经济条件、职业特点、既往病史、药物过敏情况及饮食习惯（每天食物摄入量及其营养价值）等。(2)实施饮食疗法过程中宣教工作的重要性：凡刺激较强的食物及需要限制的食物，事先要把食物对病情影响的基本原理向患者及其家属解释清楚，使其主动配合接受饮食控制。临床营养支持治疗（第3版）在进行饮食疗法时，应按照相关原则和程序设计食谱，选择食物，确定餐次及食物分配，进食后监测，并听取病人及其家属的意见反馈。应注意不同饮食的餐次不同，如流质和半流质一般每日5~6次，鼻饲每日6~8次，普食每日3次，软饭每日5次等。此外，部分治疗膳食，如糖尿病膳食和消化道疾病膳食等也往往采用少量多餐的原则。(3)出院后病人需要继续治疗者，在制定饮食方案时，要有利于家庭、亲戚及护士的护理。在病人需要特别护理时，需要家庭成员、营养师及访视护士共同商讨计划，制定并调整饮食方案。(4)具体执行计划时的注意事项：①医用饮食配制应常改变花样或烹调方法，注意色、香、味和形的搭配，合乎卫生学要求，并保证其能量和营养素合理。②医用饮食既要减轻患者器官负担，又要对整个机体所产生营养作用。③注意病人总能量和蛋白质的消耗，为患者提供适宜的能量和蛋白。④需对病人及其家属详细解释营养管理的目的，使病人相信为其配制的饮食的合理性和必要性，充分了解遵守这种饮食原则的重要性，绝不可为满足一种嗜好而破坏营养管理的相关原则。2.食谱编制为保证饮食治疗的顺利完成，应注意做好食谱编制工作。食谱编制首先要满足人体对能量和营养素的需要量，并按能量和营养素的供给量标准及疾病相关营养原则来选择和搭配食物。要充分考虑患者的经济条件和饮食习惯，以及食物的季节变化等，并采用适当的烹调方法。注意变换花样以促进食欲，并能充分利用各种食物在营养上的特点，发挥互补作用，使食物的质和量均符合医用饮食原则。(二)肠内营养与肠外营养1.基本概，念近代概念的临床营养还包括肠内营养（eteralutritio,EN)和肠外营养(areteralutritio,PN)。所谓肠内营养，是指在胃肠道功能允许时，经消化道给予能量和营养素，满足患者的营养需要。根据组成不同分为整蛋白型肠内营养和氨基酸型肠内营养：根据给予途径不同，分为口服和管饲。所谓肠外营养，是经静脉为无法经胃肠道摄取和利用营养物质的患者提供能量，以及包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以满足患者对能量和营养素的需要。肠内营养与肠外都是适应现代治疗学的需要而发展起来的。目前，人们在新的基础上重新认识到肠道(gt)的重要性，并提出“如果胃肠道功能允许，应首选肠内营养”的基本原则。2.历史发展(1)肠外营养：国际肠外营养的重要的发展历史包括1952年，法国外科医师RoertAuaiac首先采用锁骨下静脉插管至上腔静脉内进行输液，解决了用高渗糖的胃肠外营养的途径问题；1959年，美国哈佛医学院布里根妇女医院的FraciMoore首先提出能量与氮的合适比值为628kJ(150kcal):1的理论；1961年，瑞典卡罗林斯卡医学院附属医院内科的ArvidWretlid首先制造并在临床安全应用静脉脂肪乳剂；1967~1968年，在美国费城医学院附属医院外科代谢实验室做研究工作的青年医师Dudrick与Wilmore在Var与Rhoad的指导下，用动物研究证明肠外营养与经口进食自然食物同样可使小狗生长发育；1968年，Wilmore与Dudrick报告婴儿临床应用的成功经验，证实了肠外营养的临床安全性和有效性，2第一章临床营养绪论引起了全世界的重视；1970~1974年，美国外科医师Scrier及法国外科医师Solaol提出了“人工胃肠”(artificialgut)的概念；1970年后，由美国向欧洲、大洋洲及中国、日本等地发展。然而，随着时间推移，人们也开始观察到不恰当应用营养支持可能导致不良后果。1991年《新英格兰医学杂志》发表的随机对照研究发现，对营养评定为正常或轻度营养不良的患者使用完全肠外营养，其术后感染率增加。由此提示，肠外营养对无营养不良的患者非但无益，反而可能有害。对比之下，对有严重营养不良的病人给予肠外营养，其非感染性并发症比对照组显著减少，却并无感染性并发症的增加。研究结论是：肠外营养只限于对有严重营养不良的病人使用。该研究第一次对营养支持的有效性提出了挑战，同时，该研究的重要性在于明确地把营养支持适应证与营养筛查和营养评定联系起来国内，曾宪九等在1962年开始对外科患者的总体液、细胞外液、血浆容量红细胞容量氮平衡和锁骨下静脉插管技术进行了研究；曾宪九和吴肇光在1965年对肠梗阻及肠瘘重症患者试探应用国产水解蛋白和葡萄糖的静脉营养；1971年，北京协和医院在引进氨基酸、维生素等营养基质的基础上，参考了Dudrick和Wilmore的文献，将较为正规的静脉营养技术用于临床，成功治疗一位子宫穿孔、肠瘘合并腹膜炎的危重病人。经手术引流及六周有氮平衡监测的静脉营养支持，肠瘘愈合，患者康复。这是我国最早的较正规的肠外营养支持的成功经验之一。1974年，国内引进了以复合氨基酸为氨源的要素营养，观察到良好效果，为国内以后的肠内营养发展奠定了基础。同年，北京协和医院已有比较详细介绍静脉营养的文章（蒋朱明，曾宪九，朱预.中心静脉插管、静脉高营养.见：首都医院主编.水与电解质平衡.第2版，北京：人民卫生出版社，1974：469-489)；1978年，在第九届全国外科年会上，有了肠外营养为主题的大会报告（蒋朱明，朱预，张思源，等.中华医学会第九届全国外科年会论文集，北京，1978)；1979年，有了第一篇被PuMed收录的以肠外营养和肠内要素营养为主题的论文（蒋朱明，朱预，张思源，等.静脉营养与要素饮食应用于肠瘘治疗.中华外科杂志，1979,17：40-43.[PuMed]D:121800)1979年起，上海、南京、天津、武汉等先后有了肠外营养应用和研究报告。1980年起，认识到营养支持应与胃肠道功能及黏膜屏障保持联系；1986年后，国内有了对生长激素、长链脂肪酸、中长链脂肪酸、谷氨酰胺双肽、肠黏膜屏障的保护、肠功能衰竭的诊断与治疗等方面的研究，逐步与国际有关领域接轨。1990年后，国内开展了经外周静脉的中心静脉插管（eriherallyiertedcetralcatheter,PICC)的研究和应用。(2)肠内营养：国际上肠内营养重要的发展历史包括1790年，Huter经鼻胃途径喂养吞咽肌麻痹的病人获得成功；1901年，Eihor设计的带金属小囊的十二指肠橡皮管，实施十二指肠内喂养；1957年Greetei等为开发宇航员食品，研制一种化学成分明确膳食(chemicallydefieddiet)或称要素膳(elemetaldiet,ED)。因其成为不需消化即可吸收的单体物质，包括氨基酸、单糖、必需脂肪酸、矿物质及维生素等。这种肠内营养可维持大鼠的正常生长、生殖与哺乳。1965年，Wiitz等将要素膳应用于正常人，可维持19周的正常体重和身体组成。1973年，Delay等对腹部术后患者行导管针空肠造口术（eedle-catheterjejuotomy,NCJ)获得成功。1980年，Hoover等证实了术后早期空肠喂养的营养作用。至3临床营养支持治疗（第3版）目前为止，肠内营养无论在基础研究与临床应用方面，仍在不断发展与完善中，使不能或不愿正常摄食的病人可以得到适当的营养支持。国内，在肠内营养支持方面，北京协和医院从1973年引进和应用要素型肠内营养制剂后，各种不同用途的肠内营养制剂先后进入我国市场。到1990年前后，营养支持的标准制剂国内已经能能够制造。(三)临床营养的主要应用和研究领域L.营养风险筛查(utritioalrikcreeig,NRS)、入营养状况评定(utritioalae-met)等。2.各类疾病的营养支持治疗。3.疾病状态下能量及各类营养素的代谢特点及对疾病的可能影响。4.应激状态下的营养支持及代谢调理。5.营养代谢与感染、免疫等关系。6.特殊营养因子的应用与研究（如谷氨酰胺、精氨酸、-3多不饱和脂肪酸、核苷酸、膳食纤维、维生素D、植物化合物等)。7.肠屏障功能研究及肠黏膜屏障损害的诊断与营养支持治疗。8.各类器官移植的营养支持治疗。9.营养素与药物的关系研究。l0.循证医学(evidece-.aedmedicie,EBM)在临床营养中的应用。11.合理营养在防治各类慢性疾病方面的作用。12.先进的营养支持途径的建立与现代输液系统的应用等。二、营养支持小组应建立基于多学科的营养管理小组(utritioaluortteam,NST),为患者提供综合的营养干预。其包括临床专科医师、营养医师、营养专科护士、健康管理师和临床药剂师等。NST的工作目标和内容包括：①识别病人是否存在营养风险或/和营养不良；②为病人制订合理的营养支持计划；③为病人提供安全规范、合理有效的营养支持治疗；④对有需要的社区病人开展家庭营养支持(homeutritioaluort,HNS)⑤开设营养门诊，提供营养咨询，并对病人进行随访：⑥开展营养相关研究及培训，推动学科发展和知识普及。国际多项研究提示，NST的作用在于降低营养支持治疗中的中心静脉导管相关败血症以及机械性和代谢性并发症的发生率：利于选择正确的营养支持方式并决定何时结束营养支持或改变支持的方式，实施合理有效的营养支持：降低住院病人的医疗费用，为医院节省开支，改善患者的成本/效果比；在单病种核算医疗费用支付系统中发挥作用，并降低了医疗保险费用的支出。我们的多项临床研究提示，建立由护士及临床营养师主导和多学科组成的NST,开展规范化营养支持治疗，有助于改善老年慢病患者的营养状况、临床结局和生活质量。4第一章临床营养绪论三、营养支持治疗的流程（图1-1)】1.在患者入院24h内进行营养风险筛查，判断是否存在营养支持治疗的适应证。对筛查结果为阳性（即存在营养风险，有营养支持适应证）的患者进行营养状况评定，对筛查阴性的患者在1周后重复进行营养筛查。2.对有营养风险和/或营养不良患者，基于营养评定结果，制定个体化营养干预方案，确定患者的能量和各类营养素需求，确定营养支持的方式等。3.根据营养干预方案，开展规范的营养支持治疗。4.对营养支持治疗全过程进行质量控制和疗效监测，并依据监测结果调整营养支持治疗的方案。5.对出院患者进行营养宣教和跟踪随访。对有需要的出院患者开展家庭营养支持homeutritioaluort,HNS)营养风险筛查判断有无营养风险或营养不良（营养不足）有营养风险或营养不良（营养不足）无营养风险或营养不良（营养不足）营养状况评定制定个体化营养处方每周重复筛查消化道功能允许不允许医用膳食，ONS,FSMP,肠内营养肠外营养图1-1营养支持治疗的流程四、营养支持治疗的方式营养支持治疗方式通常根据疾病的性质、病人的营养状态及主管医生和临床营养师的判断而确定。一般按下述程序进行选择。1.病人可经口摄取自然食物，则可根据具体情况选择如下膳食。(1)普食(geeraldiet)o(2)软饭(oftdiet)。(3)半流食（emi-liquiddiet)。5■临床营养支持治疗（第3版）(4)流食(1iquiddiet)。(5)治疗膳食(theraeuticdiet)。(6)代谢膳食(metaolicdiet)a(7)试验膳食(exerimetaldiet)o(8)如需要，可在自然膳食基础上添加混合奶(mixedformula入、匀浆膳食(homogeizeddiet)、口服营养补充(oralutritioalulemet,.ONS入、特殊医学用途配方食品(foodforecialmedicaluroe,FSMP)和/或肠内营养(eteralutritio,EN)。2.病人不能或不愿摄取自然食物，但病人胃肠道功能允许，则可选择下述肠内营养制剂。(1)整蛋白型肠内营养制剂(2)水解蛋白/短肽型肠内营养制剂。(3)氨基酸型肠内营养制剂。(4)特殊治疗用肠内营养制剂。3.如有明确的缺乏，可在通用型制剂应用的基础上，选择有关组件型肠内营养制剂。(1)氨基酸（蛋白质）组件制剂。(2)维生素组件制剂。(3)微量元素组件制剂。(4)糖类组件制剂。4.肠内营养的支持方式可根据需要选择。(1)口服(2)管饲。(3)造瘘。(4)如需要，可在肠内营养支持的基础上联合使用肠外营养。5.在病人的胃肠道功能不允许时，可选择肠外营养。(1)中心静脉插管。(2)周围静脉插管。(3)经周围静脉的中心静脉插管(eriherallyiertedcetralcatheter,PICC)a6.当胃肠道功能恢复后，应尽早过渡到肠内营养或经口摄食。五、营养支持治疗方式的过渡1.由肠外营养到肠内营养的过渡在过渡初期，为确保患者在逐渐耐受管饲肠内营养阶段仍维持适宜的营养，应保持肠外营养所提供的液量及营养量。这时管饲通常从40~60ml/h的速度开始，持续滴注或重力注入，随着患者肠道耐受性的增加，每隔8~24h可以每小时增加25ml。同时监测水、电解质平衡及营养素摄入量（包括肠内与肠外途径）。在逐渐增加管饲量的同时，减少PN的补给量。这一过程一般需要2~3天，但对于未接受过任何肠内营养支持的患者，适应这一过程可能需要更长时间。对于这类患者和一些吸收不良综合征的患者，应首先稀释一半浓度，滴速控制在30mlh,同时观察患者的耐受情况。若出6···试读结束···...

2022-11-24 北京协和医院于康教授简介 协和医学院出版社

图书名称：《协和营养科医生日记》【作者】陈伟主编【页数】274【出版社】北京：中国盲文出版社,2019.06【ISBN号】978-7-5002-9111-4【分类】饮食营养学【参考文献】陈伟主编.协和营养科医生日记.北京：中国盲文出版社,2019.06.图书封面：图书目录：《协和营养科医生日记》内容提要：本书是北京协和医院临床营养科主任医师陈伟教授所作。陈伟是“有着真才实学的业内专家”，故本书在专业性上更有保障。更难能可贵的是，本书还原了协和医院营养科门诊室日常问诊的情景，形式新颖，场景逼真，令读者有身临其境的感觉，也能更好地理解其中的营养知识点。《协和营养科医生日记》内容试读关于食物选择的误区002协和营养科医生日记1.食物越精细越好？便秘啊…就诊原因：严重便秘这样吧，我们来做个小测试，看看到底是什么原因引起的。好阿！好啊！以州业K你先说说近一周内都吃什么了？还有这个这个还有…一关于食物选择的误区003由于人们生活水平的提高，一些人的日常饮食多以“精”“细”为主，对膳食纤维不够重视，不管是吃谷类、豆类，还是青莱、竹笋，总是把膳食纤维当成毫无价值的废物，使得食物中膳食纤维的含量超来越少。膳食纤维摄入过少是当下很多人容易便秘和肠道功能发生条乱的主要原因之一。《中国居民膳食指南(206)》建议每天摄入谷薯类食物250-400克，其中全谷物和杂豆类50~150克。薯类50~100克。推荐每天摄入300~500克蔬菜，200~350克新鲜水果。膳食纤维是维持人体生理功能必需的物质，其作用不可视，尤其对中老年人来说作用重大，不可替代。膳食纤维已被列为人类维持生命和健康成长所需的六大营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、维生素、矿物质)之后的“第七大营养素”，可见它在我们膳食中的重要性。一关于食物选择的误区005对痔疮有一定的预防和治疗作用。但应注意的是，对于胃、十二指肠溃疡病及慢性胃病患者来说，膳食纤维并非多多益善，而是适度即可。(3)膳食纤维可以调节血液中的胆固醇和血糖水平，有助于控制体重，不仅可以预防高血压、冠心病、糖尿病，而且对多种癌症也有预防作用。经常吃富含膳食纤维的食物，如青豆、豌豆、扁豆、土豆、玉米、苹果、梨、李子、草莓以及大麦和保麸面粉等，对中老年心脏病、肥胖症、高血压、慢性便秘、痔疮等有预防和治疗作用。有研究指出，高膳食纤维饮食有助于各类糖尿病患者控制血糖，其效果甚至可与临床药物媲美。食用高膳食纤维饮食，患者对胰岛素的需要量常会下降。此外，膳食纤维可减缓血糖的升降速度，即便对于正常人也十分有益。吃一餐低膳食纤维的饮食可能会使血糖水平迅速上升，然后又会因胰岛素释放而突然下降，使人容易感到头痛、寒冷、饥饿和烦躁。适量的膳食纤维可以预防血糖水平的剧烈起伏，从而避免上述症状的发生。粗粮不要细做粗粮加工不宜过精，要保持其本来特色。加工、烹调过分精细有悖吃粗粮的初衷。因为粗粮细做会使其失006协和营养科医生日记去膳食纤维、矿物质、维生素等营养物质。以玉米为例，脱皮磨粉和直接吃玉米棒子所获得的营养是完全不同的，脱皮磨粉剩下的是淀粉和少量蛋白质，矿物质和维生素已被去除殆尽，营养价值大大降低了。小贴士膳食纤维是维持人体生理功能必需的重要物质，其作用不可小视。常见蔬菜、水果中的膳食纤维含量（以每100g可食用部分计算)如下。蔬菜名称膳食纤维(g)大白菜0.9小白菜1.1油菜1.1菠菜1.7甘蓝1.0菜花1.2韭菜1.4芹菜茎1.2茄子1.3番茄0.5辣椒2.1黄瓜0.5···试读结束···...

2022-11-24 一名医生的日记 看医生的日记

图书名称：《肿瘤营养治疗临床手册》【作者】郑振东，赵岩，孙晓【丛书名】辽宁省优秀自然科学著作【页数】262【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.12【ISBN号】978-7-5591-1390-0【价格】120.00【分类】肿瘤-临床营养-手册【参考文献】郑振东，赵岩，孙晓.肿瘤营养治疗临床手册.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.12.图书封面：营养治疗临床手册》内容提要：本书以问答方式系统总结了肿瘤营养治疗的常见问题和答案，内容涵盖饮食与肿瘤、肿瘤营养筛查与评估、肿瘤营养治疗与护理、肿瘤营养指南和前沿进展，兼具科普性和专业特点，对肿瘤患者和医护人员具有较好的实践指导意义。《肿瘤营养治疗临床手册》内容试读第一章膳食与肿瘤001第一章膳食与肿瘤一、潜在致癌的不合理膳食1.食品添加剂和污染物的致癌性食品添加剂是指所有有意加到食品中，用以间接或直接成为食品的一种成分，或影响食品特性的物质。食品污染物是在加工过程中非有意加入和不留心加到食品中的物质。它可分为两组，一组称为间接污染物，如马铃薯削皮时的苛性碱：残留的农药，如有机氯化合物、氨基甲酸酯等；又如给予动物的药物，如合成激素、抗生素等。另一组为可避免的成分，如有害化学物质的事故性污染，如多氯联苯、汞等，以及黄曲霉毒素、棒曲霉素等。当前，在美国，约有30多种批准应用的调味剂已进行过致癌性研究。许多杀虫剂、重金属和工业化学物质也已测试过致突性，但仅少数做过致癌性试验。糖精等38种食品添加剂和污染物已在实验动物中疑似或被证实为致癌物。但是，在评价食品添加剂和污染物对人的影响时，不仅要考虑人们在平时膳食中的接触程度，还应考虑不同人群接触的范围、这些化合物的致癌性潜力，以及在膳食中存在的多种化合物的协同或拮抗作用。2.天然出现的致癌物天然出现的致癌物是由生物细胞产生的毒性化合物，特别是由微生物和植物细胞产生的化学物质，具有致癌性。在这些致癌物中，最主要的是霉菌毒素和植物来源的化合物。黄曲霉毒素是由Aergilluflavu和A.araitic两种霉菌产生的霉菌毒素。AFB,已知是一种最强的致肝癌物。AFB,主要诱发肝细胞癌，出现在食品中的其他霉菌素经实验大多数显示有致突性，或在动物实验中有致癌性，但在人类肿瘤发生中的作用尚无流行病学证据，这些霉素有栖曲霉素、精曲霉素、T-2毒素、棒曲霉素、青霉酸、灰黄霉素、藤黄醒茜素和麦角等。蘑菇中的肼对小鼠致癌，并在细菌测试系统中显示有致突性。植物中的某些成分及代谢产物，如吡咯啶生物碱可出现在许多非食用植物中，包括多种生物碱如单响尾蛇毒蛋白、倒千里光碱、毛果002肿瘤营养治疗临床手册天芥菜碱、天芥菜碱等，含这种生物碱的植物可通过污染饲料和谷类而被人接触也可作为药物而被接触。这类生物碱都是α、B-饱和酯，都具有致癌性。烯丙基苯及其衍生物存在于许多植物中，这些植物及它们的提取液可用作调味剂或药物。黄樟素是黄樟油的一种主要成分，体外和宿主间接证明黄樟素具有致突性。蕨类植物广泛存在于自然界，并为世界一些地区的人们食用。据流行病学研究表明，在日本，食道癌的危险度与每天摄取热粥或蕨类植物有关，尤其当每天两者兼有时，危险度更高。但在加拿大进行的病例对照调查中，膀胱肿瘤与蕨类植物无相关。首先怀疑蕨类植物具有致癌性是在1960年，有人发现长期给牛喂饲大量蕨类植物后，在膀胱黏膜上发现息肉。之后发现摄取高水平的蕨类植物（占饮食的25%~40%）导致在各种动物中形成膀胱癌（牛、大鼠、豚鼠）、肠腺癌（大鼠）和肺腺癌（小鼠)。有人报道幼苗中的毒物浓度提高，根茎的致癌活性大于梗和叶。烹调只能降低毒性，但不能清除毒性。经鉴定，主要致癌物为五羟黄酮。体外实验表明，五羟黄酮可诱发哺乳动物细胞转化，对鼠伤寒沙门菌有致突性。蕨类的危害也通过间接作用，如奶牛食用蕨类，其奶汁中含有毒性物质，用此奶汁喂大鼠，也可诱发肿瘤。雌激素化合物：植物雌激素包括雌酮（来自棕桐的核仁）、染料木黄酮（来自大豆和三叶草)、香豆雌激素（来自其他饲料作物）。尚无资料足以说明植物雌激素的致癌性。咖啡：流行病学病例对照调查表明，膀胱癌的危险度与喝咖啡有关，胰腺癌也与喝咖啡有关，并有剂量反应关系。致癌性实验表明，给SD大鼠喂以含5%速溶咖啡的饮食2年，即相当于每天喝85杯咖啡，未见膀胱肿瘤的发生。但是，有人报道咖啡中的一种容易氧化的酚类化合物，可在胃的H条件下，催化亚硝酸盐与二级胺形成亚硝胺，因而认为咖啡是一种联合致癌物。致突试验表明，无论是煮的、速溶的或脱咖啡因的咖啡，对TA100均有致突性。甲基黄质：一种存在于茶叶和咖啡内的甲基黄质，具有致突性。已报道3种化合物对细菌有致突性，并引起植物细胞的染色体异常，这3种化合物是咖啡因、茶碱(1,3-二甲基黄嘌呤)和可可碱(3,7-二甲基黄嘌呤)。但是，这些化合物在哺乳动物中的致突变作用尚未在体内得以证明。实验观察到，当化学致突物引起DNA损害后，咖啡因可抑制损害的DNA修复，从而加强了其他化学物质的遗传毒作用。苏铁苷：化学名为甲基氧化偶氮基甲醇-3-葡糖苷，是植物中发现的最强致癌物之一。在关岛和冲绳岛，人们认为肝癌的高发与摄取苏铁果有关。但对人的致癌性，尚缺乏证据。动物实验表明，经口灌饲苏铁苷，可诱发多种动物的肿瘤，如肝、肾和结肠的肿瘤。其致癌作用的机理，有人认为是因为动物体内有葡糖苷酶，它可水解苏铁苷为甲基氧化偶氮基甲醇(MAM),并进一步在中性H下降解为亲电性介质，即甲基化核酸和蛋白质。因此，MAM是苏铁苷的一种前致癌性代谢产物。苏铁苷在标准Ame试验中无致突性，但当加入杏仁葡糖苷酶预培养后，则具有致突性。硫脲：天然存在于金链花属灌木和某些真菌中。实验证明，当给大鼠投以含量为0.2%的硫脲于饮用水或食物中，第一章膳食与肿瘤003喂饲2年后可引起肝脏腺瘤和甲状腺肿瘤。但Am试验为阴性，宿主间介试验为阳性，也可诱发裸鼠胚胎细胞转化。单宁酸和单宁：实验表明，以150~200mg/kg体重的剂量，给大鼠皮下注射单宁酸，可产生皮肤坏死、溃疡和肝脏肿瘤。但未曾有过口服单宁的致癌性试验。给小鼠皮下注射不可水解的单宁，也可产生肝脏肿瘤和肉瘤。来自苹果汁、葡萄汁、葡萄酒和槟榔子等各种来源的单宁，对CH0细胞是一种很强的染色体断裂剂，但在Ame试验中则无致突性。香豆素：存在于零陵香豆、肉桂和香车叶草中。实验表明，给大鼠在膳食中喂以0.35%~0.5%的香豆素，可诱发胆道癌。大肠埃希菌的致突性试验为阴性，但有实验表明它可干扰紫外线损害DNA的切割修复过程。仲山梨酸：它存在于许多常见水果中，如梨、苹果、柠檬酸果蔓葡萄、橘子或番茄。IAR0报道，反复给大鼠皮下注射仲山梨酸，达到总剂量为13~128mg/只动物时，在两年内出现肉瘤。但至今无致突性实验。3.其他种类的致癌物质动物来源的代谢产物：研究发现色氨酸的4种代谢产物均可诱发膀胱肿瘤，这4种代谢产物是3-羟基犬尿氨酸、2-氨基-3羟基乙酰苯和黄尿酸-8-甲基醚。但是，尚不清楚人类膀胱肿瘤的发生发展与色氨酸代谢异常间的联系。内源性肽和类固醇激素促进实验动物内分泌腺肿瘤的形成。但是，由于人从动物组织中摄取激素的量非常小，因此，尚无证据说明食物来源的激素是人类肿瘤发展中有意义的因子。发酵产物氨基甲酸乙酯是一种发酵产物。它可在葡萄酒、面包、啤酒和酸乳酪中检得，其含量一般低于5g/kg。多年研究表明，氨基甲酸乙酯对大鼠、小鼠和仓鼠是一种致癌物。硝酸盐、亚硝酸盐、N-亚硝基烷基酰胺和N-亚硝基烷基亚胺对许多动物在各种条件下均为强致癌物。硝酸盐和亚硝酸盐广泛存在于食品中，据估计，平均每人每天从饮食中摄入75mg硝酸盐和0.8mg亚硝酸盐。硝酸盐主要来自蔬菜，其次是饮水和水果汁。1/3的亚硝酸盐摄自加工的肉类，1/3来自烘烤食品和麦片，1/5来自蔬菜。此外，蔬菜中既有亚硝化反应的抑制剂（如抗坏血酸），也有催化剂（如酚），它们在体内影响亚硝化过程和N-亚硝基化合物的合成。人也可接触存在于其他食品中的亚硝胺，最大的来源是啤酒，其次是肉加工制品，特别是熏肉。硝酸盐可在唾液中由细菌转化为亚硝酸盐，据粗略估计，摄入硝酸盐的25%再循环到唾液。唾液中硝酸盐20%降解为亚硝酸盐。硝酸盐也可内源性地合成一部分，如在大肠中可由细菌形成硝酸盐，哺乳动物组织也可合成硝酸盐。流行病学研究表明，在哥伦比亚、日本、中国、英国和美国，胃癌和食道癌的发病率增高与在饮用水和食物中接触高水平硝酸盐或亚硝酸盐有关。膀胱肿瘤与饮水中硝酸盐或尿道感染有关，因为在泌尿系感染患者的尿中可发现亚硝胺。4.肉及肉制品的致癌因子脂肪：脂肪是热量和能量的主要来源。虽然有些饮食中的脂肪是必要的，但是004肿瘤营养治疗临床手册摄入过多的脂肪会导致心脏病、癌症、肥胖和其他疾病。一般认为，富含饱和脂肪酸的动物脂肪与癌症发病率密切相关，由不饱和脂肪酸构成的植物脂肪与癌症无关。高脂肪含量膳食促进癌症发病的可能机制是胰岛素抵抗或胆汁酸对人体的影响，脂肪含量高的肉类能量密度比较高，是诱发癌症发生的一个原因。随着肉类加工技术的发展，肉及肉制品中的脂肪含量已被大幅度降低，如适量添加脂肪酶能有效加速中式香肠中的脂肪降解和脂肪氧化，促进香肠中脂质来源的挥发性风味物质的生成：添加脂肪替代品如卡拉胶、大豆蛋白、改性食用淀粉等均可降低肉中脂肪的含量。肉类在腌制、油炸等加工处理过程中可以产生较多的胺类化合物，后者能与亚硝酸盐产生亚硝胺。亚硝酸在胃酸等环境下能与食物中的仲胺、叔胺和酰胺等反应产生强致癌物N-亚硝胺。N-亚硝胺这类强致癌物存在于一些加工肉制品（如咸猪肉和烟熏鱼等)中，也可在摄人红肉和加工肉制品后在人体内形成，因此，N-亚硝胺被认为是中国和日本一些地区的重要致癌物。亚硝胺和内源性生成的N-亚硝基化合物与胃癌的发生呈正相关。肉在高温加工下会产生杂环胺，特别是烧烤、煎炸过长时间的情况下。加工温度达到或超过200℃时，杂环胺就大量生成，煮肉则会极少甚至不产生，杂环胺能够破坏DNA并能导致动物的多个器官发生肿瘤。多环芳烃是有机化合物不完全燃烧生成的化合物，在传统烟熏肉加工过程中，脂肪滴下后燃烧生成多环芳烃能够进入肉制品中。某些多环芳烃物质具有很强的生物致突变性，如苯并芘，在动物实验中发现有致癌作用。血红素是一种铁卟啉化合物，是血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素、过氧化氢酶和过氧化物酶的辅基，铁血红素易与硫、氮或肽以及其他生物成分等多种配体结合，通过血液被运送到各个器官和组织中，这些铁血红素的结合体能够优先催化氧化反应，继而破坏脂肪、蛋白质、DNA和其他核酸等。过量的铁与癌症的发病率存在强相关性，可能会协同致癌。5.不良膳食因素成为潜在致癌因子膳食糖类：大量的动物和人群实验结果显示，在肥胖相关肿瘤的发生过程中往往会出现糖代谢异常，这主要与膳食中糖类摄入过多有关。研究显示，高血糖负荷的饮食可以使胰腺癌的发病风险升高，尤其是存在胰岛素抵抗的女性中发病率明显升高。研究也提示，高糖饮食可能是肺癌发病危险因素之一。结肠癌的发生与高血糖指数饮食有关。此外，高糖饮食也与胆管癌、肝癌的发生呈正相关。膳食脂肪酸：同糖类一样，膳食中摄入过多饱和脂肪酸和反式脂肪酸也是肥胖相关肿瘤的发病危险因素之一。一项对16个病例对照研究和9个队列研究进行Mta分析，发现摄入过多的饱和脂肪酸和反式脂肪酸可以使卵巢癌的发病风险升高，但不同亚型的卵巢癌对脂肪酸的敏感性不同。一项对子宫内膜癌与膳食脂肪酸的关系进行Mta分析，在纳入的病例对照研究中发现饱和脂肪酸摄入与子宫内膜癌的发病风险呈正相关。摄入的膳食总脂肪每增加10%，患子宫内膜癌的风险增加5%；摄第一章膳食与肿瘤005入的饱和脂肪酸每增加10g/4185.85kJ,患子宫内膜癌的风险增加17%。而纳入的列队研究结果显示，单不饱和脂肪酸的摄入与子宫内膜癌的发病风险呈负相关。一项在对胃癌和脂肪酸关系的Meta分析中也得到了类似的结论，高脂肪摄入组发生胃癌的风险是低脂肪摄入组的1.18倍；饱和脂肪酸的摄入与胃癌的发病风险呈正相关；多不饱和脂肪和植物脂肪的摄入量与胃癌的发病风险之间呈负相关；未发现单不饱和脂肪酸和动物脂肪与胃癌发病风险的关系。研究显示，脂肪酸摄入过多不但会使肿瘤的发病风险升高，还会对肿瘤患者的生存期产生不利的影响。一项对15篇前瞻性队列研究进行Mta分析，发现饱和脂肪的摄入对乳腺癌患者生存率有不利的影响(=4HR=1.5195%CI:1.09~2.09:P<0.01)。摄入过多的膳食脂肪特别是动物脂肪和饱和脂肪酸，可能会增加前列腺癌发病的风险。与此相反，低脂饮食，特别是摄入少量的饱和脂肪酸，可减少前列腺癌的复发率。这主要是通过胰岛素样生长因子(Iuli---likeGrowthFactor,IGF)/Akt信号通路进行调节。蛋白质：一项晚期腹腔腺癌患者的前瞻性、随机、交叉研究中，TayekJA和HuterDC推断与标准氨基酸液体组方相比，富含支链氨基酸的全肠外营养支持(TotalPareteralNutritio,TPN)能增加蛋白质和白蛋白的合成。近来，DeutzNEP等也报道了一项随机临床研究的结果，与传统的每日供给24g蛋白质的口服营养补充方案相比，给不伴有营养不良的晚期肿瘤患者口服补充富含亮氨酸和ω-3脂肪酸的营养制剂，同时氨基酸的供给量高达40g时(0.48g/kg),可显著增加肌肉蛋白质的合成率。尽管肿瘤患者谷氨酸胺分解代谢增强，但补充谷氨酸胺的作用仍存在争议。戒烟限酒：吸烟是肺癌的头号杀手，所以建议肿瘤患者应该戒烟。1g酒精可以产生29.3kJ能量，过多地摄入酒精可以导致能量摄入超标，从而使肥胖相关肿瘤的发病风险增高。此外，肿瘤患者在治疗过程中，常有口腔疼痛、口干等并发症，烟酒具有强烈的刺激作用，所以建议肿瘤患者应戒烟限酒。二、具有防癌抗癌作用的膳食/药理营养素/保健食品1.肿瘤与许多膳食因素和生活方式密切相关，主要包括哪些？膳食纤维：MaoQQ等的Meta分析结果显示，膳食纤维的摄入量与胰腺癌的发病风险呈负相关；每日增加10g的膳食纤维，胰腺癌的发病风险可降低0.88倍。PkSY等所做的多种族队列研究结果显示，膳食纤维可以降低结直肠癌的发病风险。FarvidMS的研究显示，膳食纤维可以降低乳腺癌的发病风险，并且如果在青少年时期经常摄入膳食纤维、植物脂肪、植物蛋白、坚果具有良好的远期效果。SuL等的Meta分析结果显示，每日增加10g的膳食纤维，巴雷特食管和食管癌发病风006肿瘤营养治疗临床手册险降低31%。WagRJ等的Meta分析结果显示，膳食纤维与前列腺癌的发病无关。KrajaB等的队列研究结果显示，长期食用o-3多不饱和脂肪酸可以使结直肠癌的发病风险升高，但是通过食用膳食纤维可以降低发病率。而在deLuiDA等的实验中，研究人员给予头颈部癌术后患者连续12周的高能、高蛋白、高膳食纤维、高ω-3多不饱和脂肪酸的饮食，结果发现术后患者体重、脂肪量和去脂体重均有改善。益生菌、益生元：益生菌是一种含活性微生物的生物制剂，能调节宿主肠道细菌丛的平衡。益生元能选择性地刺激肠道某一种或几种细菌的生长和（或）活性从而调节肠道微生态细菌的比例，使少数有益菌成为优势菌。研究显示益生菌和益生元可以通过调节宿主的肠道菌群，进而改善患者的代谢和免疫情况，从而起到抗肿瘤的作用。此外，一些益生菌菌株可以减少肿瘤患者术后炎症的发生率，并且口服益生菌也能缓解化疗或放疗相关性腹泻。运动：运动对肿瘤患者也可以起到有益的作用。研究显示肿瘤患者在能力范围内进行专业的身体锻炼有很多好处。不但可以保持肌肉、力量、耐力和骨强度，减少抑郁、压力、疲劳、恶心和便秘，还可以增加食欲。美国《癌症生存者营养运动指南》建议患者应该进行有规律的运动，在治疗期间，运动不仅安全可行，而且可以改善机体功能，减轻疲劳，还能提高生活质量。因此，指导肿瘤患者适度地运动越来越成为肿瘤康复的重要治疗原则之一。烹调方式：烹调方式健康化，以蒸、煮、烩、炒为主，少用煎、炸、烤等方式」减少油脂、盐、酱油、味精等的用量。在此原则的基础上需要注意的是要与营养师配合，制定出针对自己情况的相应饮食计划，做到定时、定量、定餐。餐次：肿瘤患者大多存在食欲减退，在治疗期间还会有恶心、呕吐等症状，所以建议肿瘤患者可以适当增加餐次，少食多餐或者只要感觉饥饿就随时进食，从而增加食物的摄入量。2.怎样的饮食能预防前列腺肿瘤？饮食中的维生素：研究表明正常前列腺中的维生素A浓度比前列腺癌组织高5~7倍，表明维生素A对预防前列腺肿瘤的发生有重要的作用。此外，有研究表明摄入足量的维生素D可大大降低前列腺肿瘤的患病率。维生素C、维生素E作为体内的重要抗氧化剂，能够抑制前列腺肿瘤的生长和分化。因此，中老年男性应该适当多食富含以上维生素的食物。饮食中的热量：高热量饮食是前列腺癌发生的一个刺激因素，高热量可以加速细胞的有丝分裂，使细胞增殖加快，导致肿瘤形成。高热量饮食人群中前列腺肿瘤发病率比低热量饮食人群中前列腺癌发病率高70%。饮食中的脂肪：前列腺癌高发区和低发区人群的饮食结构有明显差别，低发区···试读结束···...

2022-08-27 孙晓宏肿瘤医院 肿瘤医院孙阳