图书名称：《现代临床口腔科学下》【作者】蔡天刚等编著【页数】542【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2017.09【ISBN号】7-5578-3243-8【价格】136.00（全2册）【分类】口腔疾病-诊疗【参考文献】蔡天刚等编著.现代临床口腔科学下.长春：吉林科学技术出版社,2017.09.《现代临床口腔科学下》内容提要：本书以口腔及口腔颌面部疾病的病因、病理、诊断、治疗及预防为主要内容，同时又结合了本专科的专业发展动态、最新治疗技术以及口腔医学最新研究成果。本书简要介绍了口腔最常见、最多发疾病的病因、临床表现、诊断及治疗原则，并侧重介绍了口腔疾病与全身疾病的关系及全身疾病在口腔的表现，内容新颖、翔实，涉及面广，实用性强，注重基本理论和临床基本操作的发展与衔接，是青年医师学习和提高的教材，对研究生、进修生及各级口腔医务业的学生亦具有较高的参考价值。...

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图书名称：《中国口腔种植临床精萃2021年卷》【作者】王兴，刘宝林主编【页数】533【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2021【ISBN号】978-7-5591-1946-9【分类】种植牙-口腔外科学【参考文献】王兴，刘宝林主编.中国口腔种植临床精萃2021年卷.沈阳：辽宁科学技术出版社,2021.图书封面：图书目录：《中国口腔种植临床精萃2021年卷》内容提要：《中国口腔种植临床精萃2021年卷》内容试读第1章骨增量BoeAugmetatio第1章骨增量BoeAugmetatio3数字化钛网技术在美学区微创精准骨增量中的应用李松航蔡潇潇摘要目的：本病例系列旨在回顾数字化钛网技术在种植手术中的应用。材料与方法：在参照循证医学的前提下，在数字化软件中对患者骨缺损区域进行有目的的增量，随后打印颜骨模型并在领骨模型上完成钛网预弯用于种植手术。共21例患者30个种植位点接受了数字化钛网铺助的种植手术，并通过CBCT及数字化软件对患者术前、术后和最终修复前进行种植体周围骨量变化的测量。结果：21例患者中，仅2例发生了钛网暴露，并未发生种植失败或钛网暴露，种植体存留奉100%。在术后1年内，牙情娇垂直向平均增量2.48mm,水平向平均增量约4.11mm。种植体平台处牙槽精平均宽度6.66mm,种植体平台下2mm牙槽情平均宽度8.19mm。种植体平台处唇侧骨板平均厚度2.00mm,种植体平合下2mm唇侧骨板平均厚度274mm。牙槽铺垂直向平均吸收量0.51mm,种植体平台处平均吸收量0.73mm,种植体平台下2mm平均吸收量0.69mm。通过对骨增量区域进行三维体积统计分析得出，数字化钛网技术进行骨增量手术的精准度达到了95.82%。结论：数字化钛网技术能够参照循证进行有目的的骨增量，其短期临床效果较好，长期临床效果有特维续随访观察关健词：钛网：数字化；美学区：骨增量种植体周围充足的骨量是保证种植治疗取得长期成功的关键。目前来说，可选用的骨增量方法较多，如lay植骨、骨劈开、牵引成骨、引一、材料与方法导骨组织再生，然而均有一些不足之处。Caetii等提出按照理想的修在根据DSD完成修复体位置设计并完成种植体位置规划后（图1~图复体位置来指导软硬组织的增量以及种植体的植入。基于这些理论，我们7),利用数字化软件(3Shae)进行骨增量设计（图8），在确保种植体对Terheydell类和类骨缺损的患者进行数字化微笑设计(digitalmile唇侧有2mm厚度的骨量、腭侧有1mm厚度的骨量、理想牙龈缘下3~4mmdeig,DSD)随后制作诊断蜡型，而这样一个诊断蜡型也代表着理想修下有充足骨量的前提下，在牙槽骨的唇侧和牙槽嵴顶分别进行0.5mm、复体的位置与形态。在收集了患者的口扫数据以及Dic0m数据后，数字化设1mm的过度增量，以代偿6个月以后可能发生的骨吸收。打印增量后的牙计种植体的位置，并在理想的种植体位置的周围利用数字化软件对牙槽骨进槽骨模型（图9），将钛网在牙槽骨模型上进行预弯以备种植手术使用（图行增量设计，随后打印出增量后的颌骨模型并在颌骨模型上预弯钛网以备种10】。钛网范围局限于种植术区，在邻牙骨量尚可的情况下并未进行扩植手术使用。这样的一种新型的数字化骨增量技术，能够大大节省手术时展，使钛网在二期手术阶段仅通过小切口就能取出，以减少患者痛苦。对间，减少了患者痛苦和手术感染风险。与此同时，这种预弯制钛网象征着理21例(30个种植位点)Terheyde"类和I类骨缺损的患者进行数字化钛网想的种植体周围骨量，使术者能够按照理想的牙槽骨轮廓进行骨增量以达到骨增量技术合并同期与非同期的种植手术（图11~图26）。在术后1年内进最佳的修复效果；除此之外，预弯制钛网通过可吸收缝线固定，而这一操作行了回顾性分析，其中种植体组成为13例Strauma种植体、15例Noel种也在二期手术阶段减少了患者的创伤。从另一个角度来说，这样一种利用循植体、2例Bico种植体（图27）。其中12例患者使用ZimmerBiomet钛网，证医学作为依据在术前进行骨增量设计，并将虚拟信息转化至实体材料的其余9例患者使用Medico钛网。全部患者采用了GeitlichBio-O骨替代方法，改变了传统经验性的植骨程序，使GB手术的过程更加精准、更加材料和GeitlichBio-Gide可吸收胶原膜（图28、图29）。高效采用CBCT进行二维测量，分析术后1年内种植体周围骨量的改变，包括牙槽嵴高度、种植体平台处牙槽嵴宽度、种植体平台下2mm牙槽嵴宽度、种植体平台唇侧骨板厚度、种植体平台下2m唇侧骨板厚度，以及以上指标从术后到最终修复前吸收量的改变。利用MaterialieMimic软件对骨增量区域体积进行统计分析，测量实际增量体积与虚拟增量体积的精准度作者单位：四川大学华西口腔医学院(图30）。通讯作者：蔡潇潇；Email::detitcai@hotmail..com4中国口腔种植临床精萃(2021年卷)ChieeCliicalAualBookofImlatDetitry吸收量0.73mm,种植体平台下2mm平均吸收量0.69mm。种植体平台上二、结果唇侧骨板垂直向平均吸收0.35mm,种植体平台处唇侧骨板水平向平均吸利用CBCT进行测量分析显示，在术后1年内，牙槽嵴垂直向平均增收0.30mm,种植体平台下2mm唇侧骨板水平向平均吸收0.29mm。利用量2.48mm,水平向平均增量约4.11mm。在最终修复前，牙槽嵴平均高MaterialieMimic对虚拟骨增量体积与实际增量体积进行统计分析，数字度18.18mm,种植体平台处牙槽嵴平均宽度6.66mm,种植体平台下2mm化钛风技术进行骨增量手术的精准度达到了95.82%。牙槽嵴平均宽度8.19mm。种植体平台处唇侧骨板平均厚度2.00mm,种21例患者中有2例发生了钛网的晚期暴露，但并未导致种植失败或骨增植体平台下2mm唇侧骨板平均厚度2.74mm,种植体平台上唇侧骨板平量失败。2例患者钛网暴露范围均较小，仅对其中1例患者钛网暴露锐利边均高度1,44mm。牙槽嵴垂直向平均吸收量0.51mm,种植体平台处平均缘进行磨除处理，并在二期手术移除钛网后创口愈合。75404m517图1术前口内正面像图2初诊CBGT图3微创拔牙图4拔牙后6周CBC图5设计DSD并制作美观蜡型图6数字化导板设计图片图73D打印数字化导板图8数字化骨增量设计图9数字化打印增量后牙槽骨模型图10完成数字化钛网预弯制图11切开翻圈图12在数字化导板引导下逐级扩孔图13完成种植体植人图14数字化钛网进行精准骨增量图15覆盖可吸收胶原膜刻料显明澳-婆48图DD限￥-4鲜图A刻里移零年马虫IS7湖理亚琴年马由【忆圆ww96勇门百深的站品‘制里概沉围浑别活袖酒票乙园单年到汤1惑专形转一SV的WVDV门0国单得创得甲连61图凿离号酒鲫迁饵米士的二8围1OHD9￥LI阁号翡米翔91圆SUo1ejuawl6/9u08吾鼾总卓1第6中国口腔种植临床精苹(2021年卷】ChieeCliicalAualBookofImlatDetitry09:喻可am图29病例系列-种植术中图30病例系列-术后CBCT示种植体周闲骨量良好软组织的压力，而且也能够通过术前有目的的设计，使预期骨增量的效果在三、讨论骨弓轮廓范围内，实现“以修复为导向”的精确骨增量。随着“以修复为导在过往对于钛网的应用中，钛网的修剪与成型这个步骤往往是在手术向”种植理念的逐步深入，种植治疗不断向更为精准及可预期的方向发展，阶段完成的。而这一操作往往延长了手术的时间，增加患者痛苦的同时也增如何实现精准可控的骨增量仍是未来种植治疗的研究重点。大了感染的概率。与此同时，为了避免GBR在术后愈合阶段的骨量吸收，任何一种新方式的提出，都需要一定时间的随访观察来检验它的效一部分临床医生建议在GBR阶段进行过度增量。然而，Li等的研究发现，果，正如很多飞速前进的数字化技术一样，我们的研究也需要长期的随访观超出骨弓轮廓的骨增量不仅在术中会导致缝合困难，在愈合后的骨量也无法察来对治疗效果进行进一步的评估。达到过度增量的效果。因此，这种预弯制钛网不仅仅能够抵消部分来自唇侧参考文献[]UaA.MojeA.LoadaLetal.Loag-terEvahatioofPeri-imlatBooeLevelafterRecotructioofSeverelyAtrohicEdetuleMaxillaviaVerticaladHorioealGuidedBoeRegeeratioiComhiatiowithSiAugmetatio:ACaeSeriewith115YeamofLoadid])CliImlatDetRelatRe,2017.19:46-55.[]ChiaoM.CaetiiP.Horizotaloe-augmetatioeocedureiimlatdetitry:Periodotol2000,2018.77:213-240.B]CordaroLTeheydeH.CheS,etal.ITreatmetGuideVolume7-RidgeAugmetatioProcedureiImlatPatiet:AStagedAroach(M)Germay:QuiteeoePulihig.2013.1mlat.2006.21:600-606.[5]ElayefB.PortaC.SuarezF.etal.TheFateofLateralRidgeAugmetatioASytematicReviewadMeta-Aalyi().ItJOralMatillodcImlat,2018,33:622-635.deFreitaR.SuxiC.Si-NetoR.etal.HorizotaltheatrohieateriomillairhBMP-2/ACSorgeouoegraft:aroof-of-ccetradmizedPeriodotol,201340968-975.7]AhrahamoP.WalivaaraD.TaakoSetal.Periotealexaioeforelocaloerecootctiouigaewtechiqueformeaurigofttiuerofiletaility:acliicalOalMaxillofaeSurg.2012.70521-*5308]JiagX.ZhagY.DiP.etal.Hardtiuewolumetahilityofguidedoietheateriormaxill:Acliicaladradiograhietudy[])CliImlatDetRelatRe.2018.20:68-75.···试读结束···...

2022-10-07 2021刘忠宝 李双林2021年

图书名称：《口腔正畸临床高效矫治》【作者】张栋梁著【页数】266【出版社】北京：北京工业大学出版社,2019.09【ISBN号】978-7-5639-6918-0【价格】298.00【参考文献】张栋梁著.口腔正畸临床高效矫治.北京：北京工业大学出版社,2019.09.图书封面：图书目录：《口腔正畸临床高效矫治》内容提要：本书从临床常见病例矫治方法入手，详细分解矫治细节，并配有高清图片帮助解释说明，按照临床常见病分类阐述，更贴合临床实际应用。本书可以作为临床正畸医生的工作手册，能为广大临床正畸医生接受，并迅速掌握理解书中的高效矫治方法。...

2022-10-07

图书名称：《口腔正畸临床治疗设计》【作者】（德）安德烈·维切豪斯主编；高丽霞，田玉楼主译；秦科主审【页数】564【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.01【ISBN号】978-7-5591-1024-4【价格】400.00【分类】口腔正畸学【参考文献】（德）安德烈·维切豪斯主编；高丽霞，田玉楼主译；秦科主审.口腔正畸临床治疗设计.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.01.图书封面：图书目录：《口腔正畸临床治疗设计》内容提要：《口腔正畸临床治疗设计》一书为德国口腔正畸领域的顶级教科书，本书为丛书的第一卷，版本为最新版本，内容非常实用，从基础到临床，讲解的清晰透彻，全面超越目前国内的现有的口腔正畸类图书。适合国内医生学习使用。《口腔正畸临床治疗设计》内容试读1第1章」正畸基础FudametalProlemiOrthodotic错殆畸形治疗的成功与正确认识牙齿移动及相关的生认识到，大部分正畸治疗的病人仍处于生长发育中。因物力学因素密不可分。牙齿移动的类型（压低、伸长、扭此，疗效的稳定性和保持的设计，与每种错殆类型的生长转、倾斜移动或整体移动)以及不同治疗阶段力的大小，因素密切相关。正畸治疗的副作用有脱矿、附着丧失和牙都应进行个体化设计。基于对牙齿移动的生物力学认识，根吸收等，大部分可以通过正确的诊断和适应证选择而避现代正畸治疗采用细丝轻力技术。遗传因素，既影响正畸牙齿的移动，也影响错殆治疗的效果。正畸医生必须清楚图1个性化治疗因个体反应不同，每种错殆类型应根据不同的发育程度进行个性化治疗。青少年病人由于良好的组织反应性，只要考虑到正畸基本问题，大部分病人都可以得到成功的正畸治疗。图2个性化治疗成人的正畸治疗，涉及生物力学和颌骨反应等条件的改变，还要额外考虑全身性疾病和其他口腔问题如附着水平的改变，因此，治疗理念不同于青少年矫治。生物力学及生物学条件发生变化时，往往意味着要选择不同的矫治技术。口腔正畸临床治疗设计■1.1生物力学因素正畸治疗，包括对颌骨即上颌骨和下颌骨的矫形作度和每颗牙齿周围的骨板厚度都有特殊意义。从解剖学角用，以及对牙齿的正畸作用。生物力学反应，受作用力的度，上颌骨（与下颌骨不同）与颅部直接相连，咀嚼力为大小、方向（矢量）和频率的影响(Roert2012)。矫主的作用力被颅骨分担(Roert2012),因此，骨骼结形作用以颌骨骨缝的调节为前提条件，而牙性反应是以完构并不致密。上领骨主要为均匀分布的细小的骨小梁，而整的牙周膜和牙槽骨重建为前提条件（图1和图2）。下颌骨结构则较为致密（图3）。对正畸牙齿移动的生物力学机制来说，骨结构、骨密图3上下颌骨结构咀嚼力分别作用于上颌骨和下颌骨。上颌骨在解剖学上与颅骨相连，所以结构没有下颜骨那么致密。上领骨和下颌骨相比，骨小梁更细小、密度更低。正畸治疗中牙齿移动和支抗设计都必须考虑到这个因素。(ModifiedfromalideyProf.Wachke.AatomicalItituteLMUMuich.Germay.图4组织切片：下颌前牙牙齿表面的骨板并非均匀覆盖在所有牙面上。图中所示的下颌前牙舌侧骨板较厚，唇侧骨板较薄。牙齿过度唇向倾斜时，附着丧失和骨吸收的风险高。对解剖结构的正确认识是正畸成功的前提条件。CourteyofProf.Bartel,AatomicalItituteLMUMuich.牙槽骨的结构对正畸牙齿的移动十分重要。同样大小牙向近中移动速度缓慢，而同样的移动，上颌牙齿速度较和方向的力，颌骨密度越高，密质骨成分越多，牙齿移动快。因此，从生物力学角度，同样距离的牙齿矢状向移动反应越小。这不仅影响牙齿移动的速度，也影响组织本身或者间隙关闭，下颌支抗一般没有问题，但上颌磨牙位置的反应。与矢状向移动相比，牙齿唇舌向移动，玻璃样变通常需要进行控制。在使用直丝弓矫治技术Rh系统托槽的比例较大(voBohletal.2004a,2004h)。支抗设计时时，必要时在上颌磨牙加横腭杆(TPA)、支抗曲等。拔牙也需要考虑该问题。因为骨骼形态与密度的差异，下颌磨病人或成年病人需要最大支抗时，可以用种植支抗。第1章正畸基础3除了上下颌骨之间的骨结构差异，同一颌骨内部结构(Thilader2012),有时会出现骨开窗现象（图5）。也不完全相同。所以，即使在完全相同的生物力学机制作Fuhrma?在1996年的组织学研究显示，颊侧骨板只有用下，下颌磨牙的移动速度也可能不同。因此，在治疗理1~2mm的厚度。因此，认为恒牙列用正畸矫治器进行扩念中，非常希望针对特定牙齿的移动方式，在生物力学上大牙弓。大部分临床病人在全口托槽粘接前需使用快速腭有一定程度的不同矫治策略可供选择。中缝扩展(RPE)。后牙的颊腭向转矩改变，还可以改善每颗牙的唇舌侧或颊腭侧骨板都各不相同（图4）。咬合关系，避免平衡殆。上颌根颊向转矩只有骨板足够厚尤其是上领的切牙、尖牙、第一前磨牙和第一磨牙时才使用。图5颊侧骨板该CT显示了病人上颌牙齿的颊侧骨板。每个区域的骨皮质厚度都不相同。上领前磨牙和第一磨牙的颊侧骨板较薄，切牙和尖牙区更为严重。磨牙区骨开窗并不罕见。因此，大部分病人适合用快速腭中缝扩展(RPE)。图6上下领第二磨牙的近中移位第一磨牙拔除后，第二磨牙的近中移动反应不同。下颌第二磨牙萌出时，主要为近中倾斜移动，这加大了后期治疗的难度左：上颌窦低位时，上颌也会发生牙齿倾斜移动Fuhrma在1996年的影像学研究发现，下颌切牙唇现下颌第一磨牙拔除后，大部分病人第二磨牙发生牙齿倾侧骨壁较薄的情况一样严峻。如果牙齿过度唇倾，例如斜移动，而不是整体近中移动（图6）。上颌第二磨牙近用NTi丝排齐整平时，附着丧失的风险很高（图4）。因中倾斜较少，接近整体移动。这和颌骨结构有利于牙根移此，正畸治疗中解除拥挤前进行精确的间隙分析，排齐整动有关，也简化了临床上第二磨牙从远中向近中移动关闭平时控制弓丝长度很重要间隙的过程，但有利的上颌窦情况是前提条件。非正畸造除了上颌磨牙比下颌磨牙近中移动迅速，临床上还发成的近中倾斜会使牙齿移动变得困难（图6）。口腔正畸临床治疗设计1.1.1牙齿倾斜移动牙齿倾斜移动和整体移动在生物力学上是不同的。可位置，是由牙齿和牙根的几何形态决定的。单根牙的阻以通过活动矫治器上的弹簧结构或螺旋扩弓器，或者用周抗中心位于牙轴上近牙槽嵴端，为根长的1/3~1/2，多根定矫治器上的弓丝和牵拉或推压附件进行正畸加力。生牙的阻抗中心则位于根分叉下1~2mm处（Pedereetal.物力学上考虑的，除了单牙的移动，还有多牙组合的移1990)。阻抗中心的位置并不是固定不变的，牙齿移动动。牙齿的移动，必然是牙齿、牙周膜(PDL)和相邻牙时，牙齿、PDL和牙槽骨附着水平整体发生变化，阻抗中槽骨的统一反应（图7）。单牙或多牙组合移动时，可以心向根尖移动。确定阻抗中心(CRe)和旋转中心(CRo)。阻抗中心的图7牙齿移动的生物力学因素牙齿移动分为单牙的移动和多牙组合的移动。两者都存在阻抗中心和T=牙齿旋转中心。牙齿、牙周膜(PDL)CRe=阻抗中心和周围的牙槽骨组成了一个生物力CRo学整体。阻抗中心取决于附着水CReCR0=旋转中心PDL平。PDL=牙周膜A=牙槽骨F=力(N)图8牙齿倾斜移动牙齿倾斜移动时，力作用在牙冠上。正畸治疗时，可以通过链圈或NT拉簧加力。因为力经过阻抗中心下方，所以产生使牙齿倾斜移动CRe=阻抗中心的力矩。力矩的大小，由链圈或拉簧力的大小以及力与阻抗中心之间F=力(N】的距离决定。M=力矩(Nmm】图9旋转中心旋转中心由力的作用点和力的大小决定。图示的旋转中心上没有箭头，因为牙齿未发生移动。旋转中心(CRo)是由作用力的方向、大小和MF比值（力矩/力）决定的。M/比值=8时，CBo位于根尖(右)。如果M/F比值lt8，则CRo向阻抗中心移动（中和左）。第1章正畸基础5不经过阻抗中心的正畸力使牙齿发生倾斜移动。因为方向移动。而口外弓在打开咬合时，可以避免牙齿远中移解剖结构限制，正畸力一般位于冠方（图8），临床反应动。正畸内收切牙时，不适当地加力会导致牙根不必要的为牙齿倾斜，由力对牙齿产生的力矩引起。如果作用力唇向移动（图11和图12），如果根尖的唇侧骨量不足.过大，或加力位置过于偏向冠方，例如使用口外弓时外弓这种牙齿移动需要特别小心，尤其是安氏Ⅱ类1分类唇侧角度超过牙冠，旋转中心向阻抗中心方向移动（图9和图骨板薄的正畸病人。10)。严重时，牙齿不仅牙冠发生移动，牙根还会向相反图10口外弓的生物力学机制口外弓的外弓向下角度大，旋转中心(CRo)向阻抗中心(CRe)移动，咬合锁结成功打开，但不向远中移动口外弓远中移动磨牙的第一步，口外弓低位牵引时外臂不成角，这样旋转中心位于根尖，只有牙冠向远中移动。图11托槽定位的生物力学机制上颌前牙腭向移动时，如果托槽位置过于偏向切嵴，牙齿因为力臂(托槽与阻抗中心之间的距离)变长而发生明显的聘向倾斜移动。为精确地施加力和力矩，临床牙冠中心是被广泛接受的可重复的托槽位置。托槽位置的过度偏差，会带来临床上不希望发生的副作用。图12力的大小和托槽定位的生物力学机制当正畸作用力过大或托槽位置明显错误时，牙齿腭向倾斜更严重。同RCRe时，旋转中心向阻抗中心（左）移动，力矩通常使牙根向唇侧移动。如果根尖骨量不足，更要避免施力过大或托槽过于偏向殆方而带来的副作用。6口腔正畸临床治疗设计1.1.2牙齿整体移动单牙或者多牙组合的整体移动，是符合生物学规律的移动时，可以看到明显的局部负荷过大（图14），这不符牙齿最佳移动方式，因为这时对牙周组织的作用力是均匀合生物学的牙齿移动方式。生物力学上，力只有经过移动地分配到牙周膜、牙槽骨和牙齿上的。很少或基本不会出牙齿的阻抗中心时才会发生牙齿的整体移动（图15右）。现局部区域负荷过大的情况（图13和图14）。上述情况适然而在临床上，因为牙齿的解剖结构特点很难实现牙齿平用于临床上牙齿的近远中向移动，但牙齿压低移动即使是移，除非力与力矩共同作用（图15左）。正畸矫治器使牙整体压低时，都会导致根尖区压力过大。在模拟牙齿倾斜齿近远中移动的力矩，主要通过托槽近远中轴倾度实现图13牙齿平移的有限元分析牙齿单纯的平移是整体移动。力产生的负荷，广泛分布在牙齿、PDL和牙槽骨上。因此，不存在局部负荷过大的情况，牙周膜不会被过度压缩而出现不希望的正畸副作用。图14牙齿倾斜移动的有限元分析牙齿倾斜移动时，牙冠颈部和根尖区受到的负荷最大。也就是说，力不是平均分布在整颗牙齿表面上的，局部区域被过度压迫的风险很大图15牙齿整体移动的生物力学左：牙齿的整体移动是力(F)和力矩(M)共同作用的结果。M/F比值的理想值为10。CRe右：力直接经过阻抗中心(CRe)■Re可以实现牙齿的整体移动。然而，d临床上因为解剖结构的特点无法实现。整体移动时牙齿的旋转中心(CRo)位于无穷远处。M···试读结束···...

2022-10-07

图书名称：《中国口腔种植临床精萃》【作者】王兴，刘宝林主编【页数】456【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5591-1078-7【价格】568.00【分类】口腔种植学-文集【参考文献】王兴，刘宝林主编.中国口腔种植临床精萃.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.03.图书封面：图书目录：《中国口腔种植临床精萃》内容提要：全书500余页，超过10000张高清手术图片，共分为5个章节。第一章引导骨再生病例27例第二章美学区牙种植病例30例，第三章牙列缺失种植修复病例22例，第四章种植治疗并发症病例14例，第五章数字化口腔种植病例19例。大量的病例能够扩大种植医生的视野，提高临床种植水准，更好地为广大人民服务。《中国口腔种植临床精萃》内容试读第1章骨增量BoeAugmetatio第1章骨增量BoeAugmetatio3上颌前牙区受损牙槽嵴美学与功能重建李军王丽萍曾菲妃董豫查骏魏永翔摘要目的：观察上额前牙区骨缺损采用引导骨再生技术，6个月后进行种植修复的临床效果，并探时其中种植修复的方法及注童事项。材料与方法：对右上一缺损部位植入Bi0C0l+B10O,覆盖B10-G1e膜进行牙情烯的重建，术后6个月成骨良好，基于以修复为导向进行种植体的植入，同时利用低替代率的B0-O骨粉进行轮廓扩增增加唇侧的丰满度。6个月后进行二期手术，采用CO,激光进行种植体的暴露，制作种植体支持式临时冠，进行牙龈塑形。2个月后牙根轮廓及形态良好，获得与邻牙协调一数的效果。通过个性化印模将种植体颈部穿龈轮摩转移到修复模型上，最后通过粘接因位完成最终修复。定期随访和影像学检查，观察牙龈乳头的充盈情况、龈缘是否退缩，口腔卫生的维护。结果：患者在骨增量14个月后完成永久修复，种植体与骨组织整合良好，牙银形态、色泽均正常，牙银乳头充爱修复体邻间刚，龈缘维持在稳定的水平。6个月后复查软硬组织隐定。结论：牙槽箭缺损部位进行位点保存或者引导骨再生能减缓牙槽崎的吸收，为后期的美学修复提供了良好的基础，对种植体支持的固定修复，尤其是前牙区种植修复美观效果的改善、种植体使用寿命的延长等方面均有重要意义关健词：美学修复；位点保存：牙情销增量在前牙区种植修复，不仅要恢复功能，更要关注过程及最终的修复效4.治疗过程果。近年来，引导骨再生技术在临床骨缺损种植方面得到广泛应用，大大提(1)GBR手术：患者术前氯己定含漱3mi×3,常规消毒、铺巾，必高了种植成功率，扩犬了种植适应证，对修复效果及种植体周围软组织形态兰局部麻醉下进行“梯形”瓣设计，近中垂直切口避开21烤瓷冠，翻瓣后起到积极的作用仔细搔刮拔牙窝，清理残余肉芽组织，并用大号球钻清理拔牙窝内感染的骨壁，庆大霉素+甲硝唑冲洗拔牙窝。窝洞内填入B10-C0l,在间隙内再填入一、材料与方法Bo-O骨粉，最外层覆盖Bio-Gide膜，减张缝合（图6~图8）：1.病例简介38岁女性患者。主诉：左侧上颌门牙拔除1个月，要求种(2)一期种植手术：骨增量手术6个月后拍摄CBCT,提示成骨良好植修复。现病史：患者5年前在外院行烤瓷冠修复（具体信息不详），1个必兰局部麻醉下，做梯形瓣，翻瓣后以修复为导向进行种植体的植入，种植月前因牙齿松动在诊所拔除，为求诊治，来诊。既往史：否认系统性疾病体唇侧颈部有1~2的暴露，使用骨刮刀在邻近骨面刮取自体骨屑，并将史、否认药物过敏史，无吸烟习惯。口腔检查：口腔卫生良，11拔牙窝愈其覆盖在种植体表面，外侧覆盖一层低替代率的B0-O骨粉，最外侧覆盖合良好，牙龈无炎症，轮廓轻微塌陷。21为烤瓷冠，牙冠边缘暴露，11与B10-G1de膜+CGF膜，减张缝合。将21烤瓷冠拆除并利用其作为基牙制作21牙银平齐。牙龈生物型为薄龈型，唇侧龈缘中点平齐于邻牙唇侧限缘中单端固定桥，进行临时修复并固定稳定伤口（图9一图12）。点连线（图1~图3】。咬合关系正常，开口度佳。CBCT检查：12及11根尖(3】二期手术：种植4个月后，牙龈组织健康，牙根轮廓和对侧天然部位有大面积低密度影像，唇侧骨板部分缺失，21根管内有高密度充填影牙保持协调。采用CO,激光进行种植体暴露，同时通过CAD/CAM制作种像（图4）。植体支持式暂冠进行牙跟塑形。期间对暂冠进行调改，引导牙龈塑形（图2.诊断牙列缺损；根尖囊肿13-图19)。3.治疗计划11先进行GBR重建缺损牙槽嵴，6个月后再进行种植体植(4】最终修复：1个性化印模：口外采用GC自凝塑料复制种植体支入；12行RCT,11烤瓷冠视情况进行更换全瓷冠（图5）。特式暂冠穿银部分形态，制作个性化取模柱，通过个性化的印模技术准确地转移种植体位置关系以及口内牙龈的穿龈形态到工作模型上（图20】。2口外预粘接：本病例中由于厂家没有螺丝固位的基台，因而采用的是粘接固位。为避免粘接剂的残留，我们使用3D打印技术将最终基合的形态另外打作者单位：广州医科大学附属口腔医院印一个复制品，同时在口外预粘接，将多余的粘接剂排出，从而最终粘接通讯作者：李军；Emal:u585429@163.com4中国口腔种植临床精萃(2019年卷)ChieeCliicalAualBookofImlatDetitry咬合调整，抛光（图21~图29}。三、讨论(5)术后随访：患者最终戴牙后6个月复查，菌斑控制良好，探诊无深牙周袋及出血，唇侧丰满度可，种植牙周软组织与邻牙健康，种植牙冠近拔牙窝软硬组织的生理变化往往是难以精确估计的，这将给即刻种植远中根乳头充盈，唇侧根缘高度稳定并与邻牙协调一致，美学效果良好。影的长期稳定带来难以预测的效果。也有研究表明，即刻种植并不能延缓拔牙像片显示种植体骨结合良好，骨水平维持在稳定的状态，无明显吸收（图后牙槽骨的三维改建。本病例中，患者为薄限型并且唇侧骨板有缺失，采用30-图33)即刻种植风险很大，基于此，我们采用分期种植的方式，先进行牙槽嵴的重建，待骨稳定后再按照以修复为导向进行种植体的植入，为后面的美学效二、结果果的实现提供了良好的基础。同时这个病例中的患者为低位笑线，厚龈生物患者在骨增量14个月后完成永久修复，种植体与骨组织整合良好，牙型，龈缘与邻牙平齐，这是一些有利的因素。根形态、色泽均正常，牙龈乳头充盈修复体邻间隙，龈缘维持在稳定的水在本病例中，我们采用三明治植骨法，即最里面一层放置自体骨，中平。6个月后复查软硬组织稳定间一层为低替代率的骨移植材料，最外一层覆盖可吸收生物膜。这种技术的外观笑容美观协调，患者满意度高。影像片检查显示种植体形成了良优点在于，最内层的自体骨具有骨诱导性，它能诱导成骨细胞往种植体表面好的骨结合，牙槽骨维持在稳定的水平。迁移，从而转化为骨细胞，加速形成骨结合，同时外层低替代的骨移植材料样体海江来大报中宽年图1忠者正面像图2患者微笑像图3患若口内像种植计划P1神10图4术前CBT影像图5手术设计图6GBR手术过程图7术后6个月图8外形轮廓保持与邻牙一致第1章骨增量BoeAugmetatio5又能维持良好的轮廓，尤其是在前牙美学区具有重要的意义，最外层的可吸体浓缩生长因子由Sacco首先研发，CGF由静脉血从2400~2700rmi下分收生物膜起屏障作用，将上皮样细胞隔离开来，从而为内层的骨改建提供空离制备，其制备过程中无须添加任何化学或过敏性添加剂，因此具有优异的生物相容性。CGF作用的发挥有赖于其高浓度的各类生长因子及纤维蛋白原在GBR中，我们也利用了浓缩生长因子(CGF),它作为最新一代自所形成的纤维网状支架，制备CG「过程中，特殊的变速离心使得血小板被激图96个月后CBc:T检查成骨情况图10种植一明手术图11轮麻扩增图12术后临时冠修复97图13一期术后CBCT影像片图144个月后复在图5采)，激光进行种植体暴露图I6采用汇AD/CAM制作临时冠图17通过D软件设计需要调整的临图18调收临时冠外形时冠外形图19获得健康的牙限过度带图20个性化印模21设计个性化穿银轮廓的基台图22永久修复体在模型上就位6中国口腔种植临床精萃(2019年卷)ChieeCliicalAualBookofImlatDetitry图23修复体不同角度的形态图24全瓷基台在口内就位图25设计的预钻接将图26在口外将多余粘接剂排出图27多余粘接剂排出后剩余一层均匀海层的粘接剂图28永久修复体口内粘接图29希面像图306个月后复在图31侧面轮廓像图32治疗前后对比图33治疗前后而像对比活，其中的血小板α颗粒释放出各种生长因子，主要包括血小板衍生生长因要高很多，在患者经济并不充裕的情况下选择螺丝固位的修复方式，患者难子、转移生长因子-B、类胰岛素生长因子、血管内皮生长因子、表皮生长以承受额外的费用，因此很难普及。在本病例中，因为患者经济方面的意愿因子以及成纤雏细胞生长因子、骨形成蛋白等，它们能促进细胞增殖、基质我们采用了粘接固位的修复方式，但是我们制作了个性化的预粘接棒，可以合成和血管生成：而CG纤维网状支架又能为生长因子所诱导生成的新生组在最终粘接之前将使用预粘接棒将牙冠内多余的粘接剂排挤出去，从而避免织提供空间。在临床上，我们也观察到了CGF对软组织的愈合的促进作用，粘接剂残留于龈沟，导致种植体周围炎。临床上我们也发现这种方法效果良减少患者术后不良反应好，粘接力与常规相比无明显差异在美学区种植常规推荐螺丝固位的修复方式，但是在临床上存在局限综上所述，在严格选择适应证、精细临床操作及患者积极保持口腔卫性，首先是中国人的上颌前牙区的牙槽骨通常具有骨性凹陷，通过舌隆突进生的情况下，上颌单颗前牙严重骨缺损应先通过牙槽嵴扩增技术进行分期种行螺丝固位修复的种植位点通常会导致种植体侧穿，因此很多时候为了袁顾植，在短期内可获得较满意的修复效果，其长期临床治疗效果有待进一步观种植体的骨结合从而会选择粘接固位。其次，螺丝固位通常比粘接固位成本察参考文献195ml:l2-25.B3]YuB.WagZ.EffctofcocetratedgrowthfactoroeagleeriodotalligamettemcellivitMolMedRe.2014,9(1):235-2424]SohDS,MooLeeWH,etalComarioofewoeformatioithemillaryiuwithadwithout:ImmurochemicalraitudyItJOralMaxillofaelmlat,2011,26(5:1033-1042···试读结束···...

2022-10-07 口腔种植 刘铁 赵宝东口腔种植

图书名称：《国际口腔种植学会口腔种植临床指南老年患者的口腔种植治疗》【作者】（瑞士）佛罗克·穆勒，（英）斯蒂芬·巴特编；（荷）丹尼尔·维斯梅耶，（澳）斯蒂芬·陈，（瑞士）丹尼尔·布瑟总主编；宿玉成译【页数】302【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.07【ISBN号】978-7-5591-0772-5【价格】368.00【分类】老年人-种植牙-口腔外科学【参考文献】（瑞士）佛罗克·穆勒，（英）斯蒂芬·巴特编；（荷）丹尼尔·维斯梅耶，（澳）斯蒂芬·陈，（瑞士）丹尼尔·布瑟总主编；宿玉成译.国际口腔种植学会口腔种植临床指南老年患者的口腔种植治疗.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.07.图书封面：图书目录：《国际口腔种植学会口腔种植临床指南老年患者的口腔种植治疗》内容提要：牙种植已经成为修复牙列缺损患者的标准选项。随着可选治疗方案的增多及越来越多的口腔医生投身牙种植学领域，保证他们按照最高标准选择治疗方法变得非常重要。“国际口腔种植学会（ITI）口腔种植临床指南”系列丛书是日常医疗中已经被实践证实的种植治疗技术纲要，由知名临床专家编写，完整地概括了各种治疗方案。“国际口腔种植学会（ITI）口腔种植临床指南”图文并茂地阐述了如何处理各种不同的临床情况，并着重于正确的临床诊断、循证的治疗概念和预期的治疗效果。在前8卷非常成功的临床指南系列丛书之后，我们很自然地会想到，我们的?《国际口腔种植学会口腔种植临床指南老年患者的口腔种植治疗》内容试读1导言F.Muller,S.Barter为什么本卷选择了老年牙科学？科技术的进步，包括如骨移植等再生性技术，使得几乎所有局部或全口无牙颌患者，在能接受治疗费一些读者可能会想这和ITI有什么关系。老年用、治疗周期和相关治疗程序的前提下，都可以获牙科学不是一般都不用治疗吗？我们为什么需要一得种植体支持式固定修复。个关于这个的治疗指南？但是，当患者老了，这些复杂的修复体会怎继之前很成功的8卷治疗指南系列后，应该考样？对那些年老、虚弱、多病的患者，我们提供什虑到我们的患者在逐步衰老、虚弱而且需要照顾的么样的治疗方案？给老年患者的治疗方案必须考虑情况。这本书证明了1T1对种植牙科学的全面探讨他们的生理和认知能力、他们的动机，以及他们操和它所承担起的专业责任一不仅考虑那些戴着种作和清洁复杂种植修复体的能力。植修复体逐渐变老的患者，还有那些已经年老的患者，他们或许现在还能受益于如今种植牙科学在材在超过25年的时间里，1TI发表了大量的出版料和技术上的进步，直到他们生命的后期。物来实现其使命：通过研究、发展、教育来促进和传播种植牙科学与相关组织再生等所有方面的知种植已经成为牙科修复治疗不可缺少的一部识。ITI共识研讨会发布了基于最新研究系统性评分，而且植入种植体的数目在稳步增长。在全世界述的临床指南，为繁忙的临床医师从科学中提炼出范围内，每年大约有1500万颗种植体被植入口内临床忠告和建议。SAC分类的广泛使用以及全国性以替代缺失的牙齿，它们主要用于成年患者和稍年种植和牙科组织对这个工具的采用（有时是使用改轻的老年患者群体。我们生活中几乎所有领域的经良的形式)，见证了T的科学家和临床医师为患济增长和技术进步，都导致了成年患者越来越迫切者与临床工作者的利益所做的辛苦工作。诸如《口地要求从修复牙科中获得更高水平的功能和美学效腔颌面外科种植词汇表》是一本令人印象深刻的参果。因此，对于老年群体种植治疗的论述不能局限考书，有2000多个术语的定义，进一步帮助建立统于无牙颌。标准，促进信息的共享并更好地理解我们工作中的迷人领域。对于天然牙齿的生物和生理价值意识的提高也增强了修复意识来保护相邻牙齿组织并且避免活ITI治疗指南对继续教育做出了很重要的贡动修复不利的副作用。在不考虑种植治疗的费用及献。这本第九卷涉及的是在种植牙科学中受到关注其生理限制的情况下，这种治疗方式可以满足老年度远小于其他几卷的一个方面：老年患者的口腔种群体的高要求。种植体材料、设计的发展，以及外植治疗。ITITreatmetGuide.Volume91导言大家已经知道，仅仅年龄这项不是种植体植几乎没有什么牙科治疗是可以持续终生的。入的障碍，而老年患者的骨结合过程可以和年轻患所有的牙科修复体都不可避免地会发生生物学和工者一样成功。大家逐步意识到在所有的健康领域，艺并发症一不论是种植体还是天然牙支持式的。年龄的逐步增长不是个体健康状况的主要因素：当对于种植并发症的治疗会更具挑战性一即使使用然，老龄化是一个不同速度的生物学过程，这个过理想的设备来治疗患者。对于涉及身体或精神健康程受基因和环境因素的影响，会导致实际年龄和生状况、获得医疗保健的途径，以及其他社会或经济物学年龄产生巨大的差异。考虑等情况的病例，其并发症的处理可能会完全不同。这是一个和全球老龄化越来越相关的情况。在卫生保健所有领域的进步，意味着之前寿命有限种植治疗作为一种常规、成功的并且可接受的的人类会更加长寿。老年患者通常患有各种慢性疾治疗形式已经超过了30年。现在是时候考虑以上强病，需要多种药物的联合治疗。这样就可以延长他调的那些方面了。本治疗指南的目的是提高行业对们健康的生存时间。非常合乎情理地，他们希望同于提供维护和治疗需求的必然性的认识。有越来越时能有良好的口腔健康、功能和外观，使他们可以多的患者，在过去几十年受益于我们成功的种植继续享受生活并且保持自尊。为老年患者提供种植治疗，现在随着年龄的增长有不同的维护需求。体替代缺失牙齿是可行的：舒适有效的牙齿修复也是维持良好营养状况的一个重要方面。我们希望，通过阅读本临床指南能够享受种植牙科学的真正未来！有非常充分的证据支持这些说法。已经发表的许多文献都证实了老年患者牙种植的成功和有效。也有一小部分文献关注在年轻和比较健康的年龄接受种植牙治疗的年老者与老年病患者，在他们老龄、虚弱和衰退的健康状况下需要对修复体进行治疗维护。2ITITreatmetGuide.Volume92老年患者的种植治疗：文献回顾S.Barter,F.MullerITITreatmetGuide.Volume932老年患者的种植治疗：文献回顾/■■2002男性/女性到余车命■■2012男性1文性年龄岁灯图11982年以来瑞士的预期寿命（数据：瑞士联邦统计局】种植体被用于替代缺失的牙齿。直觉上以乎在同等重要的是老年患者的整体护理，并且需缺牙数最多的患者群中，它们的使用率应该是最高要正确地理解衰老生理功能及其对一般健康和幸福的。然而，与使用常规固定或可摘义齿相比，老年的影响。现代医学的进步使得老年患者的寿命更长患者的种植体的使用率仍然可以忽略不计。更令人(图1)。这反过来导致日益老龄化的人口，这又惊讶的是，在瑞士，85岁或以上老年人中，几乎10导致更高的残疾率以及多种慢性疾病，即多种疾病个人中有9个人还戴用可摘义齿，文献报道可摘义齿(Barett等，2012)。因此，这些患者被置于更长存在功能和美学缺陷问题(Zitzma等，2007)。和更复杂的多种药物治疗中，称为多种用药(Hajjar有限的资金来源、对牙齿缺失和种植体本身的消极等，2007；Maucci等，2014)。态度、缺乏知识、不愿意进行创伤性手术可解释这种情况除了经典的“老年巨人”（不动，不稳定，失禁和智力/记忆障碍)之外，也有许多其他与年龄相在政府养老机构的老年人中，丧失自主能力和关特征的描述，如神经退行性疾病、感觉衰退、药复杂的后期维护可能是进一步限制获得更复杂的牙物不良反应、依从性、虚弱和上述多器官或全身性科治疗的原因。已有相当多的文献表明，年龄本身疾病。我们不仅要重点考虑这些身体条件如何影响并不是健康人群或全身基本状况控制良好的老年人我们的治疗，还要考虑治疗本身对身体的影响。我成功种植体骨结合的障碍(deBaat,2000Ikee等，们也必须意识到并保持警惕，以便我们作为医疗服2009)。但是，这些文献只关注骨结合的成功和单务提供者，为我们的老年人口提供常规的照顾。颗种植体的持续存留（通常作为证据的水准），却没有考虑到这种治疗的深远影响。其他需考虑的重本章概要评述撰写本文时的最新文献。读者应要因素包括：患者的感受和他们对治疗及其好处的该知道的、可采纳的高水平的证据有限：只是直到主观看法；老年患者逐渐衰弱后工艺和生物学并发最近人们越来越意识到需要对这些方面进行更加精症如何处理：种植体支持式修复体对口腔和一般健心设计的研究康的有利与不利的影响。4ITITreatmetGuide.Volume9S.Barter,F.Moller■1992年/1903年■2002年20034数日20图2不同年龄段的缺牙数目（瑞士国家健康调查1992年/1993年和2002年/2003年的数据.引1522534-445-5455-646574自Zitzma和Bergludh,2008】牙种植治疗的意识和接受度化：1992年/1993年的周查显示，65~74岁的年由于改进了口腔健康教育，更好的预防性干龄组平均缺失15.4颗牙齿，同年龄组10年后仅缺预、微创牙科，以及许多发达国家人口获得医疗和失10.4颗牙齿(Zitzma等，2008:图2)。由于牙科护理的质量提高，还有不断增加的财政资源本次健康调查新引入的85岁以上年龄组，我们知和社会保障，越来越多的人用天然牙能达到一个道这个人群中有97.4%戴义齿，其中11.5%是固定非常高的年龄。以往他们通常采用天然牙支持式固义齿，85.9%是可摘义齿（表1）。在这个年龄段定修复体，而现在越来越多的人应用种植体支持的37.2%戴用总义齿。大多数发达国家也报道过式固定和可摘义齿修复(Johi等，1996；Petere,类似的情况，那里的牙齿脱落也发生在生命晚期2003)。瑞士国家健康调查反映出口腔健康的变(Mojo,2003Muller等，2007)。固定义齿可摘义齿上下颌总义齿年龄组（岁）戴修复体比率比率比率比率15-2410.98.21.50.225-3424.420.51.80.135~4442.036.33.60.445-5467.852.214.51.9556482.652.229.05.165-7489.538.749.413.175-8493.623.369.725.7表1固定义齿和可摘义齿在不同年龄组中85+97.411.585.937.2的发生率（瑞士国家健康调查数据，引自总数54.434.018.94.7ZitzmaBergludh,2008ITITreatmetGuide.Volume952老年患者的种植治疗：文献回顾“种植牙是什么”球丝(N=301一爱有所说过(N=271打子(W=5,所说过但无就描连它【N=31图392个平均年龄81.2岁的受访者中，近一半人没有闻及种植牙或无法描述种植牙（引自针N-7)Maller等，2012a)尽管在口腔健康维护和修复技术方面取得了进种植牙的意识不一定与正确理解种植治疗的步，但在老年时期，牙齿脱落仍然是一个现实。老本质和益处相关。各种研究表明，接受询问的老年年人普遍需要更换牙齿(Muller等，2007)。尽管患者中，约有70%的受访者认识到种植牙作为治如此，在老年人的种植牙的比例非常少，特别是在疗方案的存在。接受牙医直接信息的受访者人数似非常高龄的老年人和政府养老人群中(Vier等，乎有所不同，原因还不完全清楚。Teert研究中，2011:Zitzma等，2007)。瑞士人口的种植牙68%的人接受了牙医的解释，而在美国的一项研究的比率为4.4%(Zitzma等，2008a)在德国，中，这一比例为17%(Teer等，2003；Zimmer在65~74岁的成年人口中种植牙的比率是2.6%等，1992)。瑞士成年人在老年护理机构和在家(Micheeli和Schiffer,2006)。在欧洲，瑞典人居住的调查中也发现了类似的结果(Muller等，口中种植牙的比率最高，尽管公共卫生系统提供2012a)。学者证实，在老年人群中，种植牙的知了大量财政支持，但仍不超过8%(Otererg等，识是有限的：几乎一半的研究受访者从未闻及种植2000)牙或无法描述它们（图3）。92个受访者中只有一人知道种植体是钛制成的牙（图4）。反对种植治评估老年人对牙种植的意识是困难的，因为疗的比例很高，主要是基于成本、治疗的手术性质可能有许多因素影响对患者信息的传播，包括种植和其他心理因素。有限的种植体知识以及一般健康牙治疗的好处。在一项针对奥地利人口进行的营销状况不佳一但非衰老本身一与种植治疗的消极研究中，调查队列中有42%的人不了解情况，只有态度无关。发现更多的障碍并了解患者对种植治疗4%的人知晓。大约1/3的受访者表示希望获得更多的反感可能会提高老年人群种植治疗的接受度。以的信息，并希望这些信息由牙医提供(Teer等，适当的格式提供更多的信息、措辞清晰、印刷简2003)。洁，并辅以简单的插图，有助于老年患者反思所接收的新信息，并给予种植治疗的知情同意。此外，微创手术技术的发展，可能是有助于更好地接受种植治疗的另一种可行的措施。6ITITreatmetGuide.Volume9···试读结束···...

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图书名称：《口腔护理临床操作流程》【作者】高玉琴主编【页数】238【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2018.09【ISBN号】978-7-5591-0771-8【价格】49.80【分类】口腔科学-护理学-技术操作规程【参考文献】高玉琴主编.口腔护理临床操作流程.沈阳：辽宁科学技术出版社,2018.09.图书封面：图书目录：《口腔护理临床操作流程》内容提要：口腔护理学是一门年轻的学科，随着口腔医学的进步而不断发展壮大，口腔护理技术也随着口腔医疗新技术的开展不断更新完善。为使口腔专科护理人员尽快掌握口腔护理技术的规范化操作，及时跟上口腔诊疗新技术的护理配合步伐，编者在2009年出版的《口腔临床护理操作流程》一书的基础上增加了新的诊疗技术护理操作规范，丰富了本书的内容。本书的编写是以国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材《口腔护理学》为基础，同时参考和吸纳了多部口腔医学教材和口腔护理参考书，总结了口腔专科常见疾病的临床护理配合技术，内容涵盖了门诊、病房、手术室及消毒供应中心。本书以护理工作流程为主线，详细阐述了护理工作规范及要点，流程清晰，简单易懂。编者们由具有丰富工作经验的护士长和临床护理骨干组成，对口腔临床护理有着比较深刻的理解，使本书更具实用性，更易于口腔专科护理人员学习和掌握。本书的出版承蒙中国医科大学附属口腔医院多位专家的指导和编者们的辛勤工作，在此一并深表感谢！《口腔护理临床操作流程》内容试读第1章牙体牙髓病科常见疾病的护理及设备的维护第1章牙体牙髓病科常见疾病的护理及设备的维护龋病治疗的护理【概念】龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。【适应证】主要用于浅龋、中龋和深龋充填。【目的】修复牙体外形，恢复其功能，终止病变发展。【物品准备】1.基本器械：一次性检查盘（口镜、镊子、探针、纸巾、胸巾、棉球)、棉卷、吸睡管、吸唾器、三用枪、护目镜、口杯、凡士林油、棉签。2.局麻用物：麻药、麻药枪、表麻膏、碘伏、一次性针头3.橡皮障隔湿用物：橡皮障布、打孔器、橡皮障架、橡皮障夹、橡皮障钳、橡皮障定位打孔模板、水门汀充填器、棉签、凡士林油、橡皮障固定带、牙线、封闭剂、剪刀、开口器4.窝洞预备器械：高速及低速手机、车针、挖器。5.充填器械：粘接剂充填器、雕刻刀、楔子、成形片、成形片夹、帕拉垫钳子、帕拉垫片、帕拉垫夹、DyCa充填器、排龈器、排龈线。如用银汞合金充填备银汞合金充填器1套001口腔护理临床操作流程6.调拾磨光器械：咬合纸、橡皮轮、抛光钻、间隙抛光条、磨光器7.充填材料：遵医嘱备垫底材料、消毒药物及充填材料（如银汞合金、X、玻璃离子、银粉玻璃离子等)。【治疗流程及护理配合】1.治疗前(1)心理护理向患者简要交代治疗程序，消除紧张感，取得配合，签署知情同意书(2)患者准备核对患者姓名、患者病历和牙位，将患牙的X线片放置在治疗椅的阅片灯上→安排患者坐在治疗椅上→系好胸巾→接好漱口水→嘱患者漱口→调整椅位及灯光源。2.治疗中(1)窝洞预备①深龋窝洞制备前需注射麻药，备好注射器、一次性针头、局麻药和碘伏棉签。注射麻药前询问患者有无过敏史，测量血压。护士在工作区域核对无误后将麻药安放好。传递碘伏棉签和安装好碧兰麻的注射器②用蘸有凡士林油的棉签润滑口角，安装高速、低速手机及相应军针，制备洞形时，协助医生牵拉口角，术中随时吸唾，保持术野清晰(2)隔湿、消毒：消毒前协助医生用棉卷隔湿，准备窝洞消毒的小棉球。消毒药物根据窝洞情况及医嘱选用。(3)调拌垫底及充填材料：浅龋不需要垫底：中龋可遵医嘱选用单层垫底材料：深龋可根据医嘱选用双层垫底材料。安好成形片，递摄子取成形片，遵医嘱调拌所需垫底材料，再选用永久性充填材料充填，递雕刻刀、磨光器、咬合纸，玻璃离子粘固粉充填还需准备防湿剂（凡士林油)。3.治疗后医生（护士协助）嘱患者治疗后注意事项→整理用物→处理器械→水气路处理、椅位消毒→洗手→将物品放原处备用→预约患者复诊时间并互002第1章牙体牙髓病科常见疾病的护理及设备的维护留电话。【护理要点】1.按照产品说明书进行粉液配比。2.使用前将粉剂瓶放在手上轻拍使其松散，不要过度摇动或倒置，以免开盖时粉剂撒落3.液剂应垂直挤压、缓慢排气。使用后及时擦拭瓶口，旋紧盖好瓶盖。4.根据医嘱进行调拌，调拌适量、性状适宜（垫底或充填），根据温度在规定时间内完成。5.如银汞合金充填要放在清洁橡皮布上，不可用手直接接触。一旦接触，立即用肥皂清洗、流动水冲洗接触部位。6.剩余汞不能随意丢弃，应收集并装入盛有17cm以上深的过饱和盐水或甘油的密闭容器中。定期进行环境汞含量监测，人员体检。健康教育1,充填材料完全固化需24小时，所以24小时内不能用充填牙齿咀嚼食物，以免充填物脱落2.深龋充填后如有轻微疼痛不需复诊，如疼痛加重长期无好转应及时复诊。3.牙体破坏大者，建议进行冠修复，以防止牙体崩裂。4,如感觉咀嚼有过高现象，应立即进行调磨。5.保持良好的口腔卫生。003口腔护理临床操作流程二、复合树脂修复术的护理【概念】复合树脂是一种高分子牙色修复材料，由树脂基质和无机填料组成包括光固化复合树脂和化学固化复合树脂，前者由可见光引发固化反应，是临床常用的充填材料。【适应证】前牙I、Ⅲ、V类洞的修复；前牙和后牙V类洞的修复；后牙【、类洞（承受咬合力小者）修复；大面积龋损的修复，必要时可增加附加固位钉或沟槽固位等。【目的】修复龋齿，能保留更多的牙体组织，其最突出的优点是美观【物品准备】1.基本器械：一次性检查盘、棉卷、吸唾管、吸唾器、三用枪、护目镜、口杯、凡士林油、棉签2.局麻用物：麻药、麻药枪、表麻膏、碘伏、一次性针头3.橡皮障隔湿用物：橡皮障布、打孔器、橡皮障架、橡皮障夹、橡皮障钳、橡皮障定位打孔模板、水门汀充填器、棉签、凡士林油、橡皮障固定带、牙线、封闭剂、剪刀、开口器4.窝洞预备器械：高速及低速弯手机、车针、挖器。5.垫底器械：水门汀充填器、光敏雕刻刀、楔子、成形片、成形片夹、帕拉垫钳子、帕拉垫片、帕拉垫夹、Dyal充填器6.充填器械：保护镜、光敏灯、电源设备、酸蚀剂、小刷子、粘接剂、聚酯薄膜、光敏材料、比色板、小镜子。7.调殆抛光器械：咬合纸、橡皮轮、抛光钻、间隙抛光条。【治疗流程及护理配合】1.治疗前(1)心理护理004第1章牙体牙髓病科常见疾病的护理及设备的维护向患者简要交代治疗程序，消除紧张感，取得配合，签署知情同意书。(2)患者准备核对患者姓名、患者病历和牙位，将患牙的X线片放置在治疗椅的阅片灯上→安排患者坐在治疗椅上→系好胸巾→接好漱口水→嘱患者漱口→调整椅位及灯光源。2.治疗中(1)牙体预备用蘸有凡士林油的棉签润滑口角，安装高速车针，低速球钻（根据需要准备麻药安装橡皮障)→医生脚踏手机30秒→医生备洞去腐，同时护士左手持三用枪、右手持吸唾器进行操作区和咽喉区吸唾→传递挖器。(2)比色传递比色板→关闭灯光→选择树脂颜色。(3)垫底传递棉卷隔湿→传递成形片、夹（帕拉垫钳子、片、夹）→医生安装后传递楔子→根据病情传递Dycal充填器进行DMG或Dycali进行垫底盖髓→光敏灯照20秒(4)充填医生用棉卷隔湿→护士用小刷子蘸适量粘接剂递送医生→医生在牙面上涂粘接剂→护士将光敏灯传递给医生→医生用光敏灯照射牙面20秒（或按说明书)→同时护士嘱患者闭眼（或戴保护镜）一→护士用吸唾器吸出口腔内唾液→传递充填材料，光照20秒→将探针传递给护士，放于左手边的棉球上，清理边缘多余粘接剂。(5)调矜抛光安装金刚砂车针、矽粒子→传递咬合纸→医生为患者调殆抛光→护士用吸唾器吸出口腔内唾液→抛光后让患者漱口、用面巾纸擦净面部→传递患者镜子3.治疗后医生（护士协助）嘱患者治疗后注意事项→整理用物→处理器械→水005···试读结束···...

2022-10-07 口腔科学pdf 口腔科学电子书

图书名称：《实用临床口腔诊疗精要》【作者】陈宜辉编著【页数】130【出版社】哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,2018.02【ISBN号】978-7-5388-9759-3【价格】88.00【分类】口腔疾病-诊疗【参考文献】陈宜辉编著.实用临床口腔诊疗精要.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,2018.02.图书封面：图书目录：《实用临床口腔诊疗精要》内容提要：本书主要介绍口腔的解剖生理、口腔与全身疾病的关系及口腔医学美学、口腔内科、口腔颌面外科、口腔种植、口腔修复、儿童口腔医学等内容，涵盖面广，资料新颖，科学实用。人们越来越重视口腔的健康和美观，对口腔科的需求也越来越高，从而促进了口腔医学事业的发展，因此，临床医务工作者需要不断学习新知识，掌握新技术，才能更好地为患者服务。《实用临床口腔诊疗精要》内容试读第一章儿童龋病的治疗与预防第一节儿童龋病的治疗。虽然解决龋病最有效的办法是建立一个有效的预防性计划，但许多儿童已患有龋病及继发的病变，因此，需要采取一些牙体治疗手段来防止牙齿的继续破坏。本节主要介绍一些治疗的基本原理，对治疗方法的合理选择，并介绍一些常用的治疗方法。一、修复体的寿命近年来，用于牙齿修复(detalretoratio)的生物材料(iomaterial)发展突飞猛进。这一现实使得口腔医生面临着牙科技术不断发展的挑战。儿童口腔医学专业(ediatricde-titry)最常用的修复材料(retorativematerial)是复合树脂(comoite)和其他树脂体系、玻璃离子水门汀(glaioomercemet)、银汞合金(ilveramalgamalloy)、不锈钢合金(taileteelalloy)。虽然陶瓷(orcelai)及铸造合金(catmetalalloy)也在使用，但与前面的那些材料相比，使用率很低。在儿童龋病的治疗中，使用复合树脂、玻璃离子水门汀或二者的复合物逐渐增多，而银汞合金则逐渐减少，甚至被全部替代。水门汀等材料具有黏接性(odigcaaility),玻璃离子水门汀因为可以长时间释放氟(luoride),所以具有药物疗效，并且具有凝固后收缩最小的特点。复合树脂则比较耐用、美观且修复的效果好。如果操作规范，复合树脂和玻璃离子水门汀都能在牙齿与修复材料界面形成良好的边缘封闭。Bg曾设想，如果将这些材料作一个连续带状分布，左边是玻璃离子，右边是复合树脂，中间区域是以二者不同比例混合的化合物。这一区域中有两种被称为“树脂改良玻璃离子rei-modifiedglaioomer”(或“光固化玻璃离子light-curedglaioomer”)及“玻璃离子改良树脂glaioomer-modifiedrei'”(或“复合体”)的材料，在这一区间最右边可加人流动树脂（flowalecomoitere-i),其为第五种材料。因此，熟知连续带内各种材料的优缺点将有助于临床医师根据患儿不同的情况作出最佳选择。尽管银汞合金的使用逐渐减少，但它仍是最耐用、便宜的材料之一。银汞充填的成功依赖于特定的窝洞预备(cavityrearatio)而形成的良好固位，而玻璃离子水门汀-复合树脂这一条带内的材料则不需要这样。随着“黏接银汞(loodedamalgam)”的出现，银汞·1实用临床口腔治疗精要合金又逐渐引起人们的关注。“黏接银汞”是指酸蚀(etch)预备好的窝洞(cavity),先用牙本质黏接剂(deti-odigaget)处理，再用玻璃离子-复合树脂区间中的某种材料进行洞衬(lie),最后进行银汞充填(retoratio)。与传统银汞充填相比，“黏接银汞”充填需要更多的时间和费用，似乎很难适应乳牙常规的充填。不锈钢合金是儿童口腔医学专业的另一种常用材料，专用于乳牙的全冠修复，即预成冠。毫无疑问，在其他修复方法不能解决的情况下，预成冠在很大程度上保留了乳牙的功能。在前牙可用树脂或瓷贴面加强美观性。下面就几种主要的充填和修复材料作一简单的介绍。(一)传统的修复材料1.银汞合金(ilveramalgam)其应用于牙齿充填已经有l50年历史了。尽管它不是牙色材料，并且常有安全性方面的质疑（大多数没有可靠证据），但仍广泛用于临床。这可能是因为它应用简单，技术要求不高，作为后牙充填材料很经济。现代无Y一2相合金充填材料使用寿命延长，且技术要求较牙色材料要低得多。临床试验和回顾性研究表明，至今为止，没有哪一种冠内充填材料的性能优于银汞合金。2.预成金属冠(reformedmetalcrow)开始于20世纪50年代，在北美地区已得到广泛应用。所有发表的研究结果表明，预成金属冠在乳牙修复方面比其他修复材料成功率要高，尤其在波及两个牙面以上的龋病及需要进行牙髓治疗的龋病。对于第一、二乳磨牙，除了很小的龋损修复外，预成金属冠都是修复的最佳选择。当第一恒磨牙因龋病或发育缺陷涉及邻面时，预成冠也是很好的修复手段。它可以作为一种暂时性修复，用于9~12岁治疗性拔除以前或以后、铸造冠修复以前的阶段。3.复合树脂(comoiterei)复合树脂在20世纪70年代早期进入市场，从那时起，人们就不停地对复合树脂进行改进以提高材料的性能。目前复合树脂广泛用于前牙及后牙的修复。酸蚀技术的发展使这些材料在边缘密合方面有较好的效果。复合树脂对技术要求高，操作时间较银汞合金长，而且要严格隔湿。由于树脂在水中不稳定，所以修复的长期效果不佳。虽然最好的复合树脂材料有最高性能的无机填料和较低的吸水性，但随时间发展也会发生老化。4.玻璃离子水门汀(glaioomercemet)玻璃离子水门汀于20世纪70年代末期进人市场，人们也一直不断地改进，使其性能不断提高。目前其性能已得到了较大的提高，并且有些地方优于复合树脂。因含有高浓度的氟，能在长时间内缓慢释放氟，可保护邻面不再继发龋病。玻璃离子水门汀与牙釉质和牙本质黏接而不需要酸蚀，不产生聚合收缩，一旦固化，在口腔这样一个高湿度环境中也能保持稳定。但使用玻璃离子操作时，隔湿是非常重要的。(二)新型修复材料近年出现了许多新型材料，以期兼有复合树脂和玻璃离子水门汀的最佳性能。有些材料很有发展前途，可以考虑用来进行儿童乳牙的修复。这些材料可以根据是否保留了玻璃离子水门汀的酸基反应而分类。l.树脂改良的玻璃离子(reimodifiedglaioomer)这种材料主要成分是玻璃离子水门汀，在其中加入一种树脂系统，这样可使材料通过光固化或化学催化剂固化加速材料固·2.儿童龋病的治疗与预防化过程。同时保留了玻璃离子的羧基反应，这样就算没有树脂系统，材料也能同化，只是相对慢些，并且玻璃离子的主要性能得以保留。2.多聚酸改良的复合树脂(olyacid-modifiedcomoiterei)与以上相反，这种材料含大量的树脂成分，而不产生玻璃离子的羧基反应。因此，尽管它们易于操作，但长期性能是否优于树脂还难以肯定。二、龋病治疗过程中清晰术野的维持在备洞充填时，保持清晰的术野将便于操作、增强治疗效果。使用橡皮障(ruerdam)可以维持清洁的术野。橡皮障有以下优点：1.节省时间(avetime)在熟练护士的配合下，使用橡皮障应是口腔治疗的常规。Heie通过302例病例的研究报道，用橡皮障平均1分48秒隔离出2.8个牙；放置橡皮障的最短纪录是15(单个牙隔离)，最长纪录是6mi,多在25~50去掉橡皮障需10。虽然安放橡皮障需要时间，但减少了患儿漱口的过程，所以实际上减少了操作时间。2.帮助管理(aidmaagemet)有创意的说法是：将橡皮障叫做牙齿的“雨衣”。使用橡皮障可以很好地减轻患儿的焦虑。据临床经验分析，橡皮障安放适宜，不安的或不合作的患儿会容易控制一些，因为橡皮障可有效控制唇和舌，医师可有更大的自由完成操作。3.利于隔湿(cotrolaliva)在乳牙上完成窝洞制备后，隔唾就显得格外重要。使用橡皮障，对髓腔宽大、龋坏广泛的乳牙备洞时，可减少边缘的误差。当牙齿被橡皮障隔离开来后，更易发现小的露髓孔，可以仔细观察牙髓暴露的程度、牙髓的出血程度。因此，橡皮障可以帮助医师对活髓牙进行牙髓状况的评价。4.提供保护(roviderotectio)用橡皮障可防止异物进入口腔；当充填材料、牙齿碎屑、药物掉入口中时，会增加唾液的分泌，而影响操作。橡皮障可阻止患儿误吞和误吸这些异物。5.帮助医师指导家长(helthedetittoeducatearet)家长们对于给患儿做的治疗往往很感兴趣，当使用橡皮障时，医师能很好地向家长展示治疗后的效果。橡皮障使得医师有总领全局的感觉，因而更能提供高质量的服务。具体的橡皮障使用技术送里就不作详细介绍，如果有条件，建议尽量使用。三、乳牙的形态学特点及窝洞的制备(一)形态学因素与对应的恒牙相比，乳牙牙冠小且更接近球形，磨牙呈钟形，颈部有明显的缩窄。乳磨牙颊面颈1/3处有显著的隆起。因为乳磨牙颈部的缩窄明显，所以在备Ⅱ类洞的龈壁和髓壁时一定要注意。颊舌面在殆面汇聚成一个窄的殆面，这在第一乳磨牙中尤为明显。乳牙的髓角高而尖，牙本质也较薄，所以其髓腔相对较恒牙的髓腔要大。乳牙的釉质很薄，但厚度一致，釉质表面与釉牙本质界趋于平行。(二)乳牙窝洞预备的基本原则传统的I类和Ⅱ类洞的预备应包括龋损部位、易于滞留食物和菌斑的潜在龋损区域，需要髓壁平整，但轴壁和髓壁的线角应避免尖锐。线角圆钝可减少应力集中，会使充填材料更·3.实用临床口腔诊疗精要好地适应备好的窝洞。尽管传统的I类洞的预备和充填在某些情况下是最有效的治疗方法，但最近这种方法却越来越少被应用。因黏接修复和封闭材料的采用，传统的治疗方法在很大程度上被保守的窝洞充填取代。尽管传统的Ⅱ类洞的备洞充填没有明显减少的趋势，但随着具有治疗及黏接性能的修复材料的发展，其应用也将逐渐减少。传统的用于银汞充填的Ⅱ类洞，颊舌侧要扩展到自洁区(elf-cleaigarea)。窝洞的设计应在颈部有较大的颊、舌侧扩展以保证与邻牙接触区的清洁。在邻面这一向颊舌扩展、散开的窝洞形状，对乳磨牙是必需的，因为乳磨牙邻面接触为面与面的接触，且接触区平而宽大，而且颊侧龈l/3处隆起明显(ditictuccaluloeithegigivalthird)。理论上，鸠尾峡部(dovetailformithmu)的宽度应为两牙尖之间距离的l/3。轴髓线角(axioulallieagle)应是圆钝的，以减少应力集中，这样，也可保证在这个易于折断的地方多放些材料。银汞充填后，许多充填体在殆面折断是因为对袷的尖锐牙尖，所以最好在备洞前用咬合纸(articulatigaer)确定这些有潜在危害的牙尖。轻微降低对殆尖锐牙尖的高度或将牙尖磨圆钝均可减少充填体的折断。(三)乳牙的备洞乳牙的备洞并不难，但需要术者精确控制。对制备窝洞的轮廓和进行窝洞的大体预备时，建议高速手机(high-eedhadiece)所使用的钻针应该是小的、圆头的钨钢钻针(mall,rouded-edcarideur)或金刚砂钻针。通常情况下，考虑方便及效率，备洞整个过程的操作仅用同一根钻针即可完成。1.低龄儿童龋的I类洞在2岁以下儿童的常规检查中，医师偶尔会发现一颗或多颗第一乳磨牙殆面中央窝的早期龋，但很轻微。因为儿童的心理不成熟，也不可能与之进行有效的交流，可采取父母在牙椅上用自己的双手和双腿交叉将患儿固定在自己身上的方式进行治疗。这样不仅可让患儿觉得放心，还可防止操作过程中患儿的意外运动。较小的窝洞预备可不用橡皮障，也不需要局麻(localaethetic),用钻针打开龋洞，只在龋损范围内预备好窝洞即可，往往窝洞预备能在几秒之内完成。用银汞合金、树脂、树脂改良的玻璃离子水门汀或玻璃离子水门汀充填窝洞，可阻止龋病进一步发展或暂时抑制牙齿的进一步损坏。如果患儿比较合作，应进行预防性树脂充填(revetivereiretoratio)。2.窝沟点隙处的I类洞预备窝洞及充填见下面的预防性树脂充填。3.深的I类洞如果计划用银汞充填，预备I类洞时的第一步就是去除无基悬釉(overhagigeamel)。而后，窝洞应扩展至龋损窝沟或殆面的解剖缺陷处（预防性扩展）。龋损牙本质应用大号球钻(large,roudur)或挖匙(ooexcavator)去除。如果去腐干净且不露髓，洞壁应平行，按之前所述制备。深窝洞中应放置生物相容性(iocomatility)好的垫底材料(aematerial),避免对牙髓的刺激。如果计划用复合树脂或玻璃离子水门汀充填，未病变的窝沟点隙也应作为黏接修复的一部分进行封闭。另外，充填时避免对牙髓的刺激。4.Ⅱ类洞学龄前儿童中邻面龋很多，发现后应立即采取预防及修复措施。(1)小的病损：非常小的早期邻面龋(iciietroximalleio)应南口腔医师对其进行局部涂氟，同时配合家庭局部用氟。通过这一治疗配合饮食习惯及口腔卫生的改善(-4儿童龋病的治疗与预防roveddietadimrovedoralhygiee),一些早期邻面龋会再矿化或处于静止状态。但是一定要让家长知道采取这些措施的重要意义，并能做到定期复查。如果家长和患儿未能很好地配合上述治疗，则通过咬合翼片检查会发现病变出现扩大，这时，应采取充填治疗，以防止其进一步发展成为广泛的龋损。随着黏接修复技术的进步，特别是那些释氟的修复材料的出现，越来越提倡保守的窝洞预备。小的Ⅱ类洞龋病，并未波及牙髓，这时仅打开边缘嵴或其唇面，去净腐质，不去除过多的牙体组织，进行窝洞预备，已成为一种流行的微创技术。对于龋损的入口，其大小能够进行去腐即可，不必过大，以保留更多正常的牙体组织。通过为期3年的临床研究发现，保守的窝洞预备后，用玻璃离子充填后的成功率较高。此外，新型的树脂改良的玻璃离子材料具有易掌握、固化时间短、成功率高等特点。许多学者主张用释氟材料进行保守的备洞和充填。操作时，不是一定要使用局麻。如果患儿合作，建议最好能用橡皮障，尤其对于上牙的治疗操作。树脂改良的玻璃离子材料在保守的备洞和充填修复中可获得满意的效果。(2)较大的牙本质龋损病变：无论是银汞还是复合树脂充填修复，乳牙传统的Ⅱ类洞预备的第一步是打开边缘嵴。但当打开边缘嵴时，一定要加倍注意，防止对相邻牙邻面的损害。窝洞的龈壁及邻面壁应解除与邻牙的接触。轴壁和颊、舌壁形成的角度应接近直角。颊、舌壁应依照牙齿外形向颈部发散，在殆面汇聚（图1-1）。轴壁（髓壁）的预备要避免意外露髓，对于龋损组织一定要去尽，当波及牙本质深层时，应注意对牙髓的保护，充填之前应进行洞衬或垫底。医师的专业判断是选择最适宜修复方法的关键。图1-1传统的乳磨牙Ⅱ类洞5.Ⅲ类洞乳前牙邻面的龋损会发生在牙齿接触紧密或牙列拥挤的儿童中。乳前牙的龋损在一定程度上可作为患儿易患龋的证据，对这些患儿应采取综合的防治计划。如果龋损未进展到牙本质，去净腐质不累及或削弱切角，则可预备小的常规的Ⅲ类洞，用黏接材料充填(图1-2)。6.改良的Ⅲ类洞预备如果乳尖牙与第一乳磨牙相接触，那么在易患龋的儿童中，乳尖牙的远中面是常患龋的部位。乳尖牙因其在牙弓巾特殊的位置、其远中面与第一乳磨牙近中面有较宽的接触区、位置较高的牙龈组织，使得预备典型的Ⅲ类洞并正确地进行充填变得比较困难。改良的Ⅲ类洞的预备是在舌侧或偶尔在唇侧备鸠尾(dovetail)。上颌尖牙多备舌侧鸠尾，而下颌尖牙多备唇侧鸠尾（图1-3，图1-4）。这种备洞方法可获得额外的固位及使放置充填材料的操作变得容易。。5实用临床口腔疗精理图1-2AⅢ类洞的唇面轮廓线；B.Ⅲ类洞的邻面观图1-3改良的Ⅲ类洞的舌唇面观，上乳尖牙鸠尾多在舌侧图1-4改良的Ⅲ类洞的舌唇面观，下乳尖牙鸠尾多在唇侧四、乳前牙邻面一切角处龋的修复(一)预成的不锈钢带环对于乳前牙近中或远中累及切角的深龋损，较早的方法是推荐使用预成的不锈钢带环。在去腐前要放人合适的不锈钢带环，去腐后，用玻璃离子水门汀充填窝洞，同时黏接不锈钢带环到位。水门汀硬化后，去除多余的水门汀。尽管这种技术在牙色修复材料出现前就已经被应用，虽然存在美观问题，但是，当家长不愿意花更多的时间及经济负担进行修复时，对于治疗患病年龄非常小的低龄儿童龋，这也是一种选择。如果患牙的牙髓是健康的，则水门汀一带环修复将优于拔牙。如果可以采取一定的方法安抚并固定住患儿，这一操作过程将会很快完成，且会有满意的长期修复效果。等患儿再长大一些，变得合作后，如果需要，可将带环去掉，换用美观效果好的修复方法。如果前牙龋损非常近髓，水门汀-带环修复非常适于在间接牙髓治疗术（或二次去腐治疗术)中用于固定盖髓材料。第一次就诊，仅需去除肉眼可见的龋损组织即可，留下软…6.···试读结束···...

2022-10-07 黑龙江科学技术出版社有限公司 黑龙江省科学技术出版社

图书名称：《临床口腔思维实践》【作者】于兆兰编著【页数】403【出版社】天津：天津科学技术出版社,2017.07【ISBN号】978-7-5576-2846-8【价格】128.00【分类】口腔科学【参考文献】于兆兰编著.临床口腔思维实践.天津：天津科学技术出版社,2017.07.图书目录：《临床口腔思维实践》内容提要：本书归纳总结了口腔医学近10年来国际流行的诊疗原则、新的理论和技术以及新的仪器设备。重点介绍了牙周病、口腔黏膜病、口腔修复与种植、口腔正畸、儿童口腔医学、口腔特种材料、口腔生物医学工程等领域的新进展、新理论和新技术，使读者能准确而全面地掌握相关的理论和治疗进展，把握口腔医学的发展趋势，具有内容新颖和实用性强的特点。《临床口腔思维实践》内容试读第一章口腔疾病相关解剖生理基础一、口腔及颌面部的区域划分口腔颌面部是口腔与颌面部的统称。上起发际，下至下颌骨下缘或达舌骨水平，两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域通常称为颜面部。以经过眉问点、鼻下点的两个水平线为界，可将颜面部分为三等分（图1-1），即上1/3、巾1/3和下1/3。颜面部的中1/3和下1/3两部分组成颌面部，上1/3区域称为颅面部，即颌面部是以颌骨为主要骨性支撑的区域，而颅面部则是以颅骨（额骨）为主要骨性支撑的区域。现代口腔医学，尤其是口腔颌面外科学的研究已扩展到上至颅底、下至颈部的区域，但不涉及此区域内的眼、耳、鼻、咽等组织器官。发际眉间点鼻底点下点图1-1面部三等分口腔位于颌面部区域内，是指由牙齿、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、睡液腺等组织器官组成的多功能性器官，口腔为上消化道的起始端，其内牙齿的主要功能为咀嚼食物：唇的主要功能为吮吸；舌的主要功能为运送食物及辅助食物吞咽；睡液腺的功能则是分泌大量唾液，以润滑口腔黏膜和食物，并通过其中的淀粉酶对食物进行初步糖化作用。进食时，舌、颊、唇协调运动，将食物与睡液充分拌匀，送入上下牙间便于咀嚼，并通过咀嚼把食物研细、拌匀以利于乔咽。舌体上有多种感受器，其中味觉感受器可感受酸、甜、苦、辣、咸等味觉，其他感受器可分辨冷热、机械刺激等。唇、舌、牙、腭、颊的协调运动对完成发音和提高语言的清晰度起到很大作用；在鼻腔堵塞时，可通过口腔经咽喉进行呼吸口腔颌面部的解剖区域可分为额面区、眶区、眶下区、颞面区、鼻区、唇区、颏区、颊区、腮腺咬肌区、颧区（图1-2）。鞭面区额面风眶区鼻风区颜区E下区吧腺咬肌区区图1-2口腔颌面部解剖分区1·临床口腔思维实践·二、口腔颌面部的解剖特点及其临床意义口腔颌面部部位的特殊性及其解剖特点赋予其特别的临床意义。1.位置显露口腔颌面部位置外露，容易受外伤，这是其缺点；但罹患疾病后，容易早期发现，获得及时治疗，则是其优点。2.血供丰富口腔颌面部血管丰富，使其组织器官具有较强的抗感染能力，外伤或手术后伤口愈合也较快；但因其血供丰富，组织疏松，受伤后出血多，局部组织肿胀明显。3.解剖结构复杂口腔颌面部解剖结构复杂，有面神经、三叉神经、唾液腺及其导管等组织和器官，这些组织和器官损伤后可能导致面瘫、麻木及涎瘘等并发症的发生。4.自然皮肤皮纹颌面部皮肤向不同方向形成自然的皮肤皱纹，简称皮纹（图13）。皮纹的方向随年龄增加而有所变化。颌面部手术的切口设计应沿皮纹方向，并选择较隐蔽的区域作切口，使术后伤口愈合瘢痕相对不明显。图1-3颌面部皮肤皱纹5.颌面部疾患影响形态及功能口腔颌面部常因先天性或后天性的疾患，如唇、聘裂或烧伤后瘢痕，导致颌面部形态异常，乃至颜面畸形和功能障碍。6.疾患易波及毗邻部位口腔颌面部与顿脑及咽喉毗邻，当发生炎症、外伤、肿瘤等疾患时，容易波及颅内和咽喉部，以及相邻的眼、耳、鼻等器官。7.其他由于颌面部结构复杂，面积相对小，又直接影响美观，所以，颌面部手术难度相对大。三、颌面部解剖(一)颌骨1.上颌骨为面部中份最大的骨组织。由左右两侧形态结构对称、不规则的2块骨骼构成，并于腭中缝处连接成一体。上颌骨由一体、四突构成，其中一体即上颌骨体，四突即额突、颧突、牙槽突2·第一章口腔疾病相关解剖生理基础·和腭突。上颌骨与鼻骨、额骨、筛骨、泪骨、犁骨、下鼻甲、颧骨、腭骨、蝶骨等邻近骨器官相接，构成眶底、鼻底和口腔顶部（图1-4、图1-5）。上壁额突眠下沟（眶面）眶下孔颜突前鼻棘上颌结节前壁（脸面）后壁（懒下面）题牙槽蝽牙槽突图1-4上领骨外侧面观筛骨嵴上领窦下鼻甲崤内壁（鼻面）上领结节哥突图1-5上颌骨内侧面观(1)上颌骨体：分为四壁一腔，为前、后、上、内四壁和上颌窦腔构成的形态不规则骨体。前壁：又称脸面，上方以眶下缘与上壁（眼眶下壁）相接，在眶下缘中份下方0.6~1cm处有眶下孔，眶下神经血管从此通过。在眶下孔下方有尖牙根向外隆起形成之骨突，称尖牙嵴。嵴的内侧、切牙的上方有一骨凹，称切牙凹：嵴的外侧、眶下孔下方有一深凹，称尖牙窝，此处骨质很薄，常经此凿骨进入上颌窦内施行手术后壁：又称题下面，常以颧牙槽嵴作为前壁与后壁的分界线，其后方骨质微凸，呈结节状，称上颌结节。上颌结节上方有2~3个小骨孔，有上牙槽后神经血管通过。颧牙槽嵴和上颌结节是上牙槽后神经阻滞麻醉的重要标志。上壁：又称眶面，呈三角形，构成眼眶下壁的大部，其后份中部有眶下沟，向前、内、下通眶下管，开口于眶下孔。上牙槽前、中神经由眶下管内分出，经上颌窦前外侧壁分布到前牙和前磨牙。内壁：又称鼻面，参与构成鼻腔外侧壁，内有三角形的上颌窦裂孔，在中鼻道通向鼻腔二上颌窦裂孔后方有向前下方的沟与蝶骨翼突和腭骨垂直部相接，共同构成翼腭管。翼腭管长约3.1cm,管内有腭降动脉和腭神经通过。临床上可以通过翼腭管施行上颌神经阻滞麻醉。上颌窦：呈锥形空腔，底向内、尖向外伸人颧突，底部有上颌窦开口。上颌窦壁即骨体的四壁骨质皆薄，内面衬以上颌窦黏膜。上颌窦底与上颌后牙根尖紧密相连，有时仅隔以上颌窦黏膜，故当上颌前磨牙及磨牙根尖感染时，炎症易于穿破上颌窦黏膜，导致牙源性上颌窦炎：在拔3·临床口腔思维实践·除上颌前磨牙和磨牙断根时，应注意勿将断根推入上颌窦内。(2)上颌骨突：包括额突、颧突、牙槽突和腭突。额突：位于上颌骨体的内上方，与额骨、鼻骨、泪骨相连。颧突：位于上颌骨体的外上方，与颧骨相连，向下至第一磨牙形成颧牙槽嵴。牙槽突：位于上颌骨体的下方，与上颌窦前、后壁紧密相连，左右两侧在正中线相连形成弓形二每侧牙槽突上有7一8个牙槽窝容纳牙根。前牙及前磨牙区牙槽突的唇、颊侧骨板薄而多孔，有利于麻醉药物渗入骨松质内，达到局部浸润麻醉的目的。由于唇颊侧骨质疏松，拔牙时向唇颊侧方向用力摇动则阻力较小。腭突：指在牙槽突内侧伸出的水平骨板，后份接腭骨的水平板，两侧在正中线相连组成硬腭，将鼻腔与口腔隔开。硬腭前份有切牙孔（腭前孔），有鼻腭神经血管通过。后份有腭大孔(腭后孔)，有聘前神经血管通过。聘大孔后方还有1一2个腭小孔，腭中、后神经由此通过。(3)上颌骨的解剖特点及其临床意义：支柱式结构及其临床意义：上颌骨与多数邻骨相连，且骨体中央为一空腔，凶而形成支柱式结构。当遭受外力打击时，力量可通过多数邻骨传导分散，不致发生骨折；若打击力量过重，则上颌骨和邻骨均可发生骨折，甚至合并颅底骨折并导致颅脑损伤。由于上颌骨无强大肌肉附着，骨折后较少受到肌肉的牵引而移位，故骨折段的移位与所受外力的大小、方向有关：上颌骨骨质疏松，血运丰富，骨折后愈合较快，一旦骨折应及时复位，以免发生错位愈合。发生化脓性感染时，疏松的骨质有利于脓液穿破骨质而达到引流的目的，因此上颌骨较少发生颌骨骨髓炎二解剖薄弱部位及其临床意义：上颌骨具有骨质疏密、厚薄不一，连接骨缝多，牙槽窝的深浅、大小不一致等特点，从而构成解剖结构上的一些薄弱环节或部位，这些薄弱环节是骨折常发生的部位。上颌骨的主要薄弱环节表现为3条薄弱线。①第一薄弱线：从梨状孔下部平行牙槽突底经上颌结节至蝶骨翼突。当骨折沿此薄弱线发生时称上颌骨LeFortI型骨折，骨折线称为上颌骨LeFortI型骨折线。②第二薄弱线：通过鼻骨、泪骨、颧骨下方至蝶骨翼突。当骨折沿此薄弱线发生时称上颌骨LeFortⅡ型骨折，骨折线称为上颌骨LeFortⅡ型骨折线。③第三薄弱线：通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨上方至蝶骨翼突。当骨折沿此薄弱线发生时称上颌骨LeFortⅢ型骨折，骨折线称为上颌骨LeFortⅢ型骨折线。2.下颌骨下颌骨是颌面部唯一可以活动而且最坚实的骨骼，在正中线处两侧联合呈马蹄形，分为下颌体与下颌支两部分（图1-6、图1-7）。下颌切述下领支一咬肌粗隆领孔下角顿结节外斜线下领下缘下领体图1-6下颌骨外侧面观4·第一章口腔疾病相关解剖生理基础·藏肌附着部奥外肌附着部下领支下领小下腺风下颌孔翼内肌附着部下倾舌骨线(内斜线):下领下腺窝、顿棘图1-7下领骨内侧面观(1)下颌体：分为上、下缘和内、外面，在两侧下颌体的正中处联合，外有颏结节，内有颏棘。下颌体上缘为牙槽骨，有牙槽窝容纳牙根。前牙区牙槽骨板较后牙区疏松，而后牙区颊侧牙槽骨板较舌侧厚。下颌体下缘骨质致密而厚，正中两旁稍内处有二腹肌窝，为二腹肌前腹起端附着处。下颌体外面相当于前磨牙区上、下缘之间，有颏孔开口向后上方，神经、血管经此穿出。白颏孔区向后上方与下颌支前缘相连续的线形突起称外斜线，有面部表情肌附着。下颌体内面从颏棘斜向上方的线形突起称下颌舌骨线，为下颌舌骨肌起端附着处，而颏棘上有颏舌肌和颏舌骨肌附着。在下颌舌骨线前上份有舌下腺窝，为舌下腺所在处；后下份有下颌下腺窝，为下颌下腺所在处。(2)下颌支：为左右垂直部分，上方有2个骨突，前者称喙突，呈扁平三角形，有颞肌和咬肌附着；后者称髁突，与颞骨关节窝构成题下颌关节。髁突是下颌骨的主要生长中心：髁突下方缩窄处称髁突颈，有翼外肌附着。两骨突之间的凹陷切迹称下颌切迹或乙状切迹，有咬肌血管、神经通过。乙状切迹为经颗下途径进行圆孔和卵圆孔注射麻醉的重要标志一下颌支外侧面较粗糙，有咬肌附着。内侧面中央有一呈漏斗状的骨孔，称下颌孔，为下牙槽神经、血管进入下颌管的入口：孔前内侧有一小的尖形骨突，称下颌小舌，为蝶下颌韧带附着之处。内侧面下份近下颌角区骨面粗糙，有翼内肌附着。下颌角是下颌支后缘与下缘相交的部分，有茎突下颌韧带附着。(3)下颌骨的解剖特点及其临床意义：①解剖簿弱部位下颌骨的髁突颈、正中联合、颏孔区、下颌角等为下颌骨的骨质薄弱部位，当遭遇外力时，这些部位常发生骨折。②血液供应较差且骨皮质致密下颌骨的血液供应较上颌骨差，且周围有强大致密的肌肉和筋膜包绕，当炎症化脓时不易得到引流，所以骨髓炎的发生较上颌骨为多。下颌骨骨折愈合较上颌骨骨折愈合慢。(二)血管1.动脉颌面部血液供应特别丰富，主要来自颈外动脉的分支，有舌动脉、面动脉、上颌动脉和颞浅动脉等（图1-8）。各分支间和两侧动脉间均通过末梢血管网而彼此吻合，故伤后出血多。压迫止血时，必须压迫供应动脉的近心端，才能起到暂时止血的作用。(1)舌动脉：白颈外动脉平舌骨大角水平分出，向内上方走行，分布于舌、口底和牙龈。(2)面动脉：又称颌外动脉，为面部软组织的主要动脉。在舌动脉稍上方，自颈外动脉分出，向内上方走行，然后绕下颌下腺体及下颌下缘，由咬肌前缘向内前方走行，分布于唇、颏、颊和内眦等部。面颊部软组织出血时，可于咬肌前缘下颌骨下缘压迫此血管止血。·临床口腔思维实践·(3)上颌动脉：位置较深，位于下颌骨髁突颈部内侧。白颈外动脉分出，向内前方走行至颗下窝，分布于上、下颌骨和咀嚼肌。聊浅动脉内眦动味面横动下动脉题浅动脉上解动脉上领动脉上牙槽后动脉下辱动林下牙情动脉领内动脉面动脉舌动脉领外动账有甲状腺上动厨领总动脉目图1-8领面部动脉脉(4)题浅动脉：为颈外动脉的终末支，在腮腺组织内分出面横动脉，分布于耳前部、颧部和颊部。颞浅动脉分布于额、颞部头皮，在颧弓上方皮下可扪及动脉搏动，可在此压迫动脉止血。颌面部恶性肿瘤需动脉内灌注化疗药物时，可经此动脉逆行插管进行治疗，2.静脉颌面部静脉系统较复杂且有变异，常分为深、浅两个静脉网。浅静脉网由面静脉和下颌后静脉组成；深静脉网主要为翼静脉丛。面部静脉的特点是静脉瓣较少，当肌收缩或受挤压时，易使血液倒流。故颌面部的感染，特别是由鼻根至两侧口角三角区的感染，若处理不当，易逆行传人颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症（图1-9）。(1)面静脉：又称面前静脉，起于额静脉和眶上静脉汇成的内眦静脉，沿鼻旁口角外到咬肌前下角，在颊部有面深静脉与翼静脉丛相通；由咬肌前下角向下穿颈深筋膜，越下颌下腺浅面，在下颌角附近与下颌后静脉前支汇成面总静脉，横过颈外动脉浅面，最后汇入颈内静脉。面静脉可经内眦静脉和翼静脉丛通向颅内海绵窦。(2)下颌后静脉：又称面后静脉，由颞浅静脉和上颌静脉汇合而成，沿颈外动脉外侧方，向下走行至下颌角平面，分为前、后两支。前支与面静脉汇合成面总静脉；后支与耳后静脉汇合成颈外静脉。颈外静脉在胸锁乳突肌浅面下行，在锁骨上凹处穿人深面，汇入锁骨下静脉。(3)翼静脉丛：位于颞下窝，大部分在翼外肌的浅面，少部分在颢肌和翼内、外肌之间。在行上颌结节麻醉时，有时可刺破形成血肿。它收纳颌骨、咀嚼肌、鼻内和腮腺等处的静脉血液，经上颌静脉汇入下颌后静脉。翼静脉丛可通过卵圆孔和破裂孔等与海绵窦相通。上矢状窦下欠状窦艇上静脉海绵窦内酰静脉服下静脉顺浅静脉翼静脉丛上领静脉耳后静脉面静肤后静肤原外静脉血总静脉预内静脉图1-9颌面部静脉6···试读结束···...

2022-10-07 编著类图书 编 编著 著

图书名称：《口腔黏膜病临床药物手册》【作者】王冏珂，刘佳佳，金鑫编【页数】269【出版社】成都：四川大学出版社,2020.12【ISBN号】978-7-5690-3333-5【分类】口腔粘膜疾病-药物疗法-手册【参考文献】王冏珂，刘佳佳，金鑫编.口腔黏膜病临床药物手册.成都：四川大学出版社,2020.12.图书封面：图书目录：《口腔黏膜病临床药物手册》内容提要：本书以国家临床重点专科四川大学华西口腔医院口腔黏膜病科在临床治疗中的常用药物为基础，纳入百余种口腔黏膜病临床常用药物，参考《中华人民共和国药典临床用药须知（2015年版）》、药品说明书、中国食品药品监督管理总局和美国食品药品监督管理局相关文件等资料，按照“药品名称”“成分”“适应证”“药理”“不良反应”“禁忌证”“美国FDA妊娠期药物安全性分级”“注意事项”“孕妇及哺乳期妇女用药”“儿童用药”“老年用药”“药物相互作用”“用法用量”“制剂与规格”等进行编写，并根据临床用药经验、大量国内外最新文献、循证医学证据以及疾病防治指南对各种药物在口腔黏膜病治疗中的应用进行了阐述，使读者能更好地掌握口腔黏膜病药物的临床使用，力求科学准确、全面实用。本书可作为《口腔黏膜病学》和《案析口腔黏膜病学》的补充和延伸，适用于口腔临床医学专业的学生和不同水平的口腔临床医师，也适用于药师、皮肤科及内科的医师、护士和学生。《口腔黏膜病临床药物手册》内容试读第一章局部用药第一节含漱剂【药品名称】复方氯己定含漱液(ComoudChlorhexidieGargle).【成分】本品为复方制剂，每500ml含葡萄糖酸氯己定0.6g、甲硝唑0.1g。辅料为甘油、聚山梨酯80、聚乙二醇一400、浓薄荷水、乙醇、糖精钠、色素、香精、纯化水。【适应证】用于牙龈炎、急慢性冠周炎、口腔黏膜炎等引起的牙周脓肿、牙龈出血、牙周肿痛、牙槽部炎症及溢脓、口臭、口腔黏膜溃疡等。【药理】本品为抗菌药物。其中所含葡萄糖酸氯己定为广谱杀菌剂，甲硝唑具有抗厌氧菌作用。【不良反应】1.偶见过敏反应或口腔黏膜浅表脱屑。2.长期使用能使口腔黏膜表面与牙齿着色，舌苔发黄，味觉改变。【禁忌证】对本品成分过敏者禁用。对甲硝唑或其他硝基咪唑类过敏者禁用。【美国FDA妊娠期药物安全性分级】无相关数据。【注意事项】1.本品连续使用不宜超过3个疗程。2.本品含漱时至少在口腔内停留2~5分钟。3.本品仅供含漱用，含漱后吐出，不得咽下。4.用时应避免接触眼睛。【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。1口腔黏膜病临床药物手册【儿童用药】尚不明确。【老年用药】尚不明确【药物相互作用】使用本品期间如使用其他口腔含漱液，应至少间隔2小时。【用法用量】含漱。每次10~20ml,每日2~3次，5~10日为一个疗程。【制剂与规格】(1)100ml:葡萄糖酸氯己定120mg,甲硝唑20mg(2)150ml:葡萄糖酸氯己定180mg,甲硝唑30mg:(3)200ml:葡萄糖酸氯己定240mg,甲硝唑40mg。【在口腔黏膜病治疗中的应用】1.适应证及用法用量。复方氯己定含漱液主要用于口腔黏膜病的辅助治疗，如疱疹性龈口炎、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、大疱性疾病等存在口内黏膜糜烂时，用于抗菌及清洁口腔。也可用于伴有糜烂和（或）痂的盘状红斑狼疮、唇炎、口角炎等疾病的湿敷治疗。常用剂量为每次10ml,每日3次。2.使用中的注意事项。由于复方氯己定含漱液中含有甲硝唑，用药前应注意询问过敏史。老年人及儿童用药酌情减量，不建议孕妇及哺乳期妇女使用。(尹凤英王同珂)【参考文献】黄金林，孙珊珊，李冰·探讨复方氯己定含漱液在口腔溃疡治疗中的临床效果[J刀.吉林医学，2014,35(12)：2554.【药品名称】复方硼砂含漱液(ComoudBoraxGargle)【成分】本品每100ml含硼砂、碳酸氢钠各1.5g,甘油3.5ml,液化苯酚0.3ml。辅料为乙二胺四乙酸二钠、纯化水。【适应证】用于口腔炎、咽喉炎、扁桃体炎等的口腔消毒。【药理】本品具有消炎止痛作用。硼砂遇甘油生成酸性较强的甘油硼酸，再与碳酸氢钠反应，生成甘油硼酸钠，呈碱性，有除去酸性细菌分泌物的作用，能清洁口腔并杀菌。少量苯酚具有轻微的局部麻醉和抑菌作用。【不良反应】尚不明确。2第一章局部用药【禁忌证】对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。新生儿、婴儿禁用。【美国FDA妊娠期药物安全性分级】无相关数据。【注意事项】1.含漱后应吐出，不可咽下。2.小儿、老年人、孕妇及哺乳期妇女慎用。3.本品误服后可引起局部组织腐蚀，吸收后可发生急性中毒，早期症状为呕吐、腹泻、皮疹，以及中枢神经系统先兴奋后抑制等表现。一旦发生应立即就医。4.用时应避免接触眼睛。【孕妇及哺乳期妇女用药】慎用。【儿童用药】新生儿、婴儿禁用。【老年用药】慎用。【药物相互作用】1.使用本品期间，如欲使用其他口腔含漱液，至少应间隔2小时。2.勿与生物碱的盐、氯化汞、硫酸锌以及其他金属盐并用。【用法用量】含漱。每次取少量（约10ml)加5倍量的温开水稀释后含漱，每次含漱5分钟后吐出，每日3~4次。【制剂与规格】(1)200ml:硼砂3.0g,碳酸氢钠3.0g,甘油7.0ml,液化苯酚0.6ml:(2)500ml:硼砂7.5g,碳酸氢钠7.5g,甘油17.5ml,液化苯酚1.5ml。【在口腔黏膜病治疗中的应用】1.适应证及用法用量。复方硼砂含漱液主要用于口腔黏膜病的辅助治疗，如疱疹性龈口炎、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、大疱性疾病等存在口内黏膜糜烂时，用于杀菌及收敛。也可用于伴有糜烂和（或）痂的盘状红斑狼疮、唇炎、口角炎等疾病的湿敷治疗。常用剂量为每次10ml,1:5稀释后含漱或湿敷，每日3~4次。2.使用中的注意事项见“注意事项”“孕妇及哺乳期妇女用药”“儿童用药”“老年用药”部分。(尹凤英王同珂)口腔黏膜病临床药物手册【药品名称】金栀洁龈含漱液【成分】金银花、栀子、薄荷、黄芩、苦参、黄柏、茵陈、地肤子、石菖蒲、独活、蛇床子、艾叶。辅料为聚山梨酯80、甘油、羟苯乙酯、甜菊素、薄荷香精、枸橼酸。【功能主治】清热解毒，消肿止痛。用于缓解牙龈、牙周及黏膜炎症所致的肿痛。【不良反应】尚不明确。【禁忌证】对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用」【美国FDA妊娠期药物安全性分级】无相关数据。【注意事项】1.本品仅供含漱用，含漱后应吐出，不得咽下。2.忌烟、酒及辛辣、油腻食物3.不宜在用药期间同时服用温补性中药。【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇慎用，哺乳期妇女应在医师指导下使用。【儿童用药】在医师指导下使用。【老年用药】尚不明确。【药物相互作用】尚不明确。【用法用量】每次5~20ml,每日3次，含漱1分钟即可。【制剂与规格】200ml。【在口腔黏膜病治疗中的应用】1.适应证及用法用量。金栀洁龈含漱液可用于伴有牙龈不适的灼口综合征患者的铺助治疗，常用剂量为每次10ml,每日3~4次。也可用于复发性阿弗他溃疡、斑纹类疾病、大疱性疾病等存在口腔黏膜糜烂时的辅助治疗，以及唇炎、口角炎等疾病的湿敷治疗。2.使用中的注意事项。见“注意事项”“孕妇及哺乳期妇女用药”“儿童用药”“老年用药”部分。(尹凤英王周珂)》【参考文献】喻珊，金栀洁龈含漱液治疗复发性口腔溃疡的临床观察[J门.中国医药指南，2012,10(8):46-47.4第一章局部用药【药品名称】康复新液【成分】本品为美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物，辅料为甘油、苯甲酸钠、山梨酸【功能主治】通利血脉，养阴生肌1.内服：用于瘀血阻滞，胃痛出血，胃、十二指肠溃疡，以及阴虚肺痨，肺结核的辅助治疗。2.外用：用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、压疮之创面。【不良反应】尚不明确。【禁忌证】尚不明确。【美国FDA妊娠期药物安全性分级】无相关数据。【注意事项】1.服药期间禁饮含酒精的饮料。2.肾功能不全者慎用【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。【儿童用药】尚不明确。【老年用药】尚不明确。【药物相互作用】1.本品不应与巴比妥类、苯妥英钠及氯霉素同服2.长期服用本品或与其他解热镇痛药同服有增加肾毒性的危险。【用法用量】1.口服：每次10ml,每日3次。2.外用：用医用纱布浸透药液后敷于患处，感染创面清洁后再用本品冲洗，并用浸透本品的纱布填塞或敷用。【制剂与规格】120ml。【在口腔黏膜病治疗中的应用】1.适应证及用法用量。康复新液可用于复发性阿弗他溃疡、化疗所致的口腔溃疡，放疗化疗性口炎、手足口病、疱疹性咽峡炎、带状疱疹等口腔黏膜糜烂溃疡性疾病的辅助治疗，具有减轻患处疼痛、加速口腔黏膜愈合的作用。含漱后口服，每次10l,每日3次。也可用于唇炎、口角炎等疾病的湿敷治疗。5口腔黏膜病临床药物手册2.使用中的注意事项。老年人及儿童用药酌情减量，不建议孕妇及哺乳期妇女使用。(尹凤英王同珂)【参考文献】[1门李海燕.康复新液在复发性口腔溃疡中的应用研究[J门.中国现代药物应用，2017,11(17):142-143.[2]刘舫，康复新液治疗淋巴瘤化疗后口腔溃疡患者的效果观察和护理[J门.临床医药文献电子杂志，2018,5(20)：108-109.[3]朱能萍，范娟，秦蓉声，等，康复新液对头颈部恶性肿瘤患者急性放射性口腔炎的防治效果[J门.临床合理用药杂志，2017,10(36)：33-34.第二节气雾剂【药品名称】口腔炎喷雾剂【成分】蜂房、蒲公英、皂角刺、忍冬藤。【功能主治】清热解毒，消炎止痛。用于治疗口腔炎、口腔溃疡、咽喉炎等；对小儿口腔炎症有特效。【不良反应】尚不明确。【禁忌证】尚不明确。【美国FDA妊娠期药物安全性分级】无相关数据。【注意事项】尚不明确【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。【儿童用药】尚不明确。【老年用药】尚不明确【药物相互作用】尚不明确。【用法用量】口腔喷雾用。每次向口腔挤喷药液适量，每日34次，小儿酌情减量。【制剂与规格】25ml.6···试读结束···...

2022-10-07 四川大学电子出版社 四川大学刘雨佳

图书名称：《2020年中国口腔种植临床精萃》【作者】王兴，刘宝林【页数】394【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2020.09【ISBN号】978-7-5591-1511-9【参考文献】王兴，刘宝林.2020年中国口腔种植临床精萃.沈阳：辽宁科学技术出版社,2020.09.图书封面：图书目录：《2020年中国口腔种植临床精萃》内容提要：中国口腔种植临床技术的推广和普及成绩斐然，为了提供一个记录和展现口腔种植医生临床成就的平台，促进口腔种植医生之间的交流和种植临床技术的规范，北京口腔种植培训中心BITC举办“口腔种植病历大赛”，将获奖病例收集成册，并按年卷版出版发行。此次本书收录病例均为第七次BITC口腔种植大奖赛12个分赛区中的获奖病例，同时附上各位评委专家的精彩点评，不容错过。《2020年中国口腔种植临床精萃》内容试读第1章骨增量BoeAugmetatio第1章骨增量BoeAugmetatio3骨块移植联合引导骨组织再生术在下颌后牙区水平向骨量不足中的应用1例卢海宾姜盼张雪洋摘要目的：骨块移植联合引导骨组织再生术(GB明)在下领后牙区水平向骨量不足中的应用。材料与方法：患者为一名中年女性，左下后牙缺失，牙槽骨水平向骨量不足，宽度为2~3，不能满足种植体植入的临床需要。考虑到其解割形态不利于骨粉获得稳定的成骨空间，因此，采用了骨缺移植联合GB的方法进行骨增量手术。常规切开、翻瓣后，首先采用环形钻在术区的基骨处制取3个环形骨块，并用钛钉固定于牙槽喻顶处，同时植入羟基磷灰石骨代用品，表面覆盖可吸收胶原膜，同期进行GB飘。术后8个月复诊，进行种植体植入手术，3个月后完成修复。结果：骨增量手术8个月后复诊，可见植骨区新骨成骨质量令人满意，原来植入骨块及骨粉已经完全被新骨所替代，表面光清，肉眼观与自体骨几乎完全一致，难以分辨其界限，牙槽骨宽度增加至8mm,完全满足种植体植入的要求。种植体植入后，获得了良好的骨整合效果并最终完成了修复，恢复了患者的咬合功能，取得了良好的临床效果。结论：通过骨块移植联合GB的方法进行下领后牙区水平向骨增量手术可以获得良好的临床效果。关键词：骨块移植：水平向骨量不足：引导骨组织再生术(GB)下颌后牙区水平向骨量不足是口腔种植常见的难点之一。由于受到领术区。用取骨环钻在牙槽骨顶下方约8m处，钻取圆形骨块3块，并开放骨肌、咬肌运动的压迫作用，常规的引导骨组织再生术(GB)很难获得肯髓腔，然后将圆形骨块固定在牙槽晴顶的颊侧，术区填塞羟基磷灰石骨粉定的骨增量效果。本文介绍1例应用骨块移植联合GB的方法解决下颌后牙（天博），表面覆盖可吸收胶原膜（海奥），松弛骨膜后减张缝合，严密关区水平向骨量不足的病例，取得了良好的临床效果。闭创口。术后2周拆线（图6-图24）。(3】植入种植体：愈合8个月后进行CBCT检查，成骨效果良好，满足一、材料与方法种植体植入的要求。常规消毒、铺巾，必兰行局部浸润麻醉后切开翻瓣，逐1.病例简介2017年7月，45岁女性患者，因“左下后牙缺损6个月级备洞，植入1CX种植体3颗，穿龈愈合。术后常规口服抗生素，复方氯已余，要求种植修复”就诊。患者于6个月前左下烤瓷桥松动而拔除患牙，影定含漱液保持局部口腔卫生，术后10天复诊拆线（图25~图34）。响咀嚼功能，来我院要求种植修复。临床检查：34-37缺失，牙槽骨呈刃(4)固定义齿的制作：种植体植入术后4个月复诊，转移取模，制作状，宽度明显不足。颌间距离充足。44-47烤瓷桥修复，龈稍红肿。CBCT种植固定义齿（图35~图44)。检查示：34-37牙槽嵴顶宽度2-3mm。44-47烤瓷桥修复，47牙槽骨吸收二、结果至根尖区（图1~图5）。2.治疗计划采用骨块移植联合引导骨组织再生的方法解决下领后牙通过骨块移植联合GBR的方法进行下领后牙区水平向骨增量手术，8个区水平向骨量不足的问题，延期行种植固定义齿修复。择期处理44-47。月后复诊时，可见植骨区新骨成骨质量令人满意，原来植入骨块及骨粉已经3.治疗过程完全被新骨所替代，表面光滑，肉眼观与自体骨几乎完全一致，难以分辨其(1)术前准备：常规术前检查，排除手术禁忌证。界限；牙槽骨宽度增加至8mm以上，完全满足种植体植入的要求。种植体(2】骨增量手术：常规消毒、铺巾，必兰行局部浸润麻醉。沿着34牙植入后，获得了良好的骨整合效果并完成了固定义齿的修复，恢复了患者的槽啼顶做水平切口，并于34近中频侧做辅助切口，翻开梯形瓣，充分暴露咬合功能，取得了良好的临床效果。三、讨论作者单位：南方医科大学口腔医院顺德分院（广东省口腔医院顺德分院】下颌后牙区水平向骨量不足是口腔种植常见的难点之一。其主要原因通讯作者：卢海宾；Email::123669453@qq.com有：下颌后牙区容易受到领肌、咬肌运动的压迫作用；颊侧的皮质骨较厚，4中国口腔种植临床精萃（2020年卷)ChieeCliicalAualBookofImlatDetitry图1术前正面像图2术前给面像图3术前CBCT制面1图4术前CBCT剂面2图5术前CBCT剖面3图6切开翻圈后牙槽骨的情况图7使用取骨环钻图8制备3块骨块图9骨块内打孔图10骨凿撬起骨块图11钛钉固定骨块图12骨块周定后的情况图13骨块固定后与原来牙槽骨宽度的比较图14松弛骨膜1图15松驰骨膜2图16植人骨粉图17植人骨粉与原来牙槽骨宽度的比较第1章骨增量BoeAugmetatio5图18覆盖胶原膜图19无张力缝合图20植骨术后CBcT制面1图21植骨术后CBCT剖面2图22植骨术后CBCT剖面3图23植骨术后CBCT剖面440图24术后2周伤口愈合情况图25植骨术后8个月CBCT剖面1图26植骨术后8个月CBCT剖面2图27植骨术后8个月CBCT剖面3图28植骨术后8个月肉眼观图29植骨术后8个月骨宽度测量图30备洞后图31备洞后放置方向杆图32植人种植体图33穿龈愈合6中国口腔种植临床精萃(2020年卷)ChieeCliicalAualBookofImlatDetitry图34术后全景片图35种植术后4个月图36穿龈抽口的情况图37拾架试支架1图38孙架试支架2图39口内试支架图40希架上制作固定义齿图41固定义周图42戴牙正面像图43戴牙殆面像图44修复后全景片血供较差；牙槽骨的形态通常为刃状，不利于植骨材料的稳定，成骨效果不了高质量的成骨。最后，充分松解软组织，无张力地关闭窗口，达到了一期佳。因此，采用常规的GBR很难获得肯定的骨增量效果。愈合。术后8个月才进行种植一期手术，以保证有充足的新骨形成。在本病例中，患者虽然存在左下后牙区严重水平向骨量不足，但最终四、结论获得了良好的骨增量效果，其关键在于手术的设计很好地满足了以下几个条件：空间、血供及软组织关闭。首先，自体骨块的支撑，为植骨材料提供了通过骨块移植联合GB的方法进行下颌后牙区水平向骨增量手术，可空间，并能有效抵抗咬肌及颊肌运动的影响，有利于新骨的形成：其次，通以获得良好的临床效果。过制备自体骨块，充分开放了骨髓腔，提供了充足的干细胞和营养，也促进参考文献[1]AghalooTLMichP.LiM.eta.BoeAugmetatiooftheEdetulouMacillaforImlatPlacemet:ASytematieReview)JoumalofOralMavillofacialImlat,2016.31Sul:19[2]ZadoorAA.Boeti:themleofcaffoldgeometry)BiomaterialScieee,2015.32):231-245.B]HureelerMB.QuifoeDR.MorrioDC.etal.TreatmetofPeri-imlatitiUigGuidedBoeRegeeratioadBoeGraft,AloeoriComiatio,iBeagleDog.Part1:CliicalFidigadHitologicSS.N.WeirichC.etal.Boeiadardizedoedefeetwithoeiofmiiig-.ItematioalJoumalofOralMaillofacialImlat,2006.21(2:190.[5]Al-AedallaK.TeereJ.CorteARC,etal.BoeAugmetedWithAllografOlayforImlatPlacemetCouldBeComaraleWithNativeBoe).JouralofOralMaillofacialSargery,2015,73(11):2108-2122.···试读结束···...

2022-10-07

图书名称：《口腔颌面外科临床解剖学》【作者】张志愿，俞光岩主编【丛书名】钟世镇现代临床解剖学全集（第2版）【页数】574【出版社】济南：山东科学技术出版社,2020.01【ISBN号】978-7-5723-0140-7【价格】380.00【分类】口腔颌面部疾病-口腔外科学-解剖学【参考文献】张志愿，俞光岩主编.口腔颌面外科临床解剖学.济南：山东科学技术出版社,2020.01.图书封面：图书目录：《口腔颌面外科临床解剖学》内容提要：本书收录了口腔颌面部各器官的解剖结构、毗邻关系、临床应用，以及常用手术入路的解剖要点和手术技巧。本书图文并茂，对解剖结构的讲解极为详细，融入了作者多年的临床解剖学经验，结合了中国人的解剖特点，可为临床手术医师，以及医学生和年轻医生提供重要参考。《口腔颌面外科临床解剖学》内容试读黏膜和皮肤概述■口腔黏膜及皮肤胚胎学囊，称咽囊（图1一3）。这些咽囊会穿入周围的间叶组织，但并不会与外面的鳃裂相通。口腔黏膜和颌面部的皮肤及其附件均起源于在胚胎发育的最初数周，原口即原始口腔表外胚层，但软腭黏膜和舌根部的黏膜为前肠之咽现为局部上皮性内陷，位于面部的中央，四周由部黏膜的一部分，起源于内胚层。5个突起围绕：一对位于原口尾侧的下颌隆突；一对位于原口外侧的上颌隆突；还有一个位于原口腔黏膜胚胎学口稍前方，即呈圆形隆起的额鼻隆突。前两对隆口腔黏膜的发育与头面部的发育密切相关，突均来自第1鳃弓（图1-4）。以后原口向前肠的后者发育的显著特征是鳃弓（或称咽弓）形成。盲端方向发育，但二者之间由口咽膜隔开。这层这些鳃弓于胚胎第4周和第5周时出现，形成胚胎纤薄的口咽膜是外胚层与内胚层的连接部位，外的外观特征（图1-1）。它们最初由间叶组织柱胚层形成口腔黏膜，内胚层形成咽部黏膜。早期构成，彼此间被深的裂隙隔开，这些裂隙称鳃裂的原口因为口咽膜的存在显得大而浅，随着原口或咽裂（图1-2）。在鳃弓和鳃裂发育的同时，周围面突的腹向生长而逐渐加深。至第4周口咽沿着前肠最前端的咽肠外侧出现许多向外突出的膜破裂时，原口作为一个口鼻咽腔，成为前肠的鳃弓约25d28d5周图1-1人类胚胎10口腔颌面外科临床解剖学（第2版】入口，使口腔与咽部得以贯通。同时，第4、第5对鳃裂和咽囊的发育，形成一些与鳃弓发育有关的器官，如甲状腺、胸腺等。原口四周的5个隆突鰓裂以及后来形成的两个鼻隆突参与面部的发育，因此认为原口为面部发育的中心。随着面部的不断发育，原口分隔为口腔、口咽和鼻咽3部分。鼻突和上颌突向原口内水平延伸时，原口被分割为口腔和鼻腔。从额鼻突发育来的突起形成上唇的中央部分和一个中腭突，而从上颌突发育来的突起形成2个侧腭突，当它们融合时就形成硬图1-2鳃号腹侧部上面观(5周)腭、软腭。在2个侧腭突与中腭突的结合处，形成切牙孔和鼻腭管。早期的口鼻腔被舌体占据，位于两个侧腭突之间，使侧腭突呈垂直向排列，但当原口扩大，舌体下降时，侧腭突即转为水平向生长（图1-5）。舌的起源来自4个不同的组织。舌前2/3由奇咽囊结节和两个侧舌突形成，它们均来自原口组织；舌后1/3则由前肠发育而来。舌体和舌根之间有一个明显的“V”形界沟，界沟的顶端为舌盲孔，它是甲状腺发育后遗留下的痕迹。因此，除了舌根部的黏膜由内胚层发育而来外，所有的口腔黏膜均由外胚层发育形成。约在第12周，舌黏膜上的丝状乳头、菌状乳头和轮廓乳头开始发育。图1-3鳃号腹侧部上面观(5个月)额鼻隆突上颌隆突原口下颌隆突第二鳃弓图1-4人类胚胎图1-5鼻、腭发育（冠状断面）A.24d前面观，原口周围有5个隆突：B.稍大的胚胎，口咽膜A.7周：B.12周破裂2黏膜和皮肤睡液腺也来自口腔黏膜上皮。腮腺和下颌下外胚层腺分别于第4周、第6周开始发育，而舌下腺和其oeooddoood他小唾液腺则出现于第8周。间叶组织牙的发育始于第6周，由外胚层和位于深面的中胚层共同发育形成。图1-6皮肤发育（第5周）】皮肤胚胎学皮肤的来源有2个：源自表面外胚层的部分称为表皮，位于浅层；源自间叶组织的部分称为胎皮真皮，位于深层。基底层1.表皮胚胎表面最初覆盖着一层外胚层细胞（图1-6），在发生第2个月初这层细胞开始O☑分裂，于最表面产生一层扁平状细胞，称胎皮或表皮外层（图1一7），而原来的细胞层称为基底图1-7皮肤发育（第7周）层。然后基底层进一步增殖，在胎皮和基底层之间形成第3层（图1-8）。到了第4个月，表皮形成了最终的排列，共有4层（图1-9）。胎皮(1)最底层：称生长层，负责形成新的细中间层胞。此层后来会部分向外突出，部分向内凹陷，基底层形成皮肤表面上的皮纹(2)棘细胞层：此层很厚，由含有张力细丝的巨大多边形细胞组成，(3)颗粒层：由含有微小角质透明颗粒的图1-8皮肤发育（第8周）细胞组成。(4)角质层：形成坚硬且呈现鳞状的表面，由富含角质素的死亡细胞组成。胎皮细胞通常于胚胎发育的第2阶段脱落，因此可以在羊水中找到。于发生期的最初3个月，角质层源自神经嵴的细胞会侵入表皮，这些细胞称黑色素细胞（图1-9），能合成黑色素，依靠细胞的沙罗一颗拉层g00树枝状突起运送至表皮的其他细胞，决定人出生后皮肤的颜色。00000棘细胞层02.真皮源自间叶组织，在发生期的第3和07黑色素细胞第4个月，真皮（图1-9）会向着表皮层形成许多0oqo-oooor08一生长层不规则的乳头状突起，称真皮乳头，通常含有微一真皮血管或感觉神经末梢。在颜面部的真皮由第1鳃弓的间叶组织形成，并与三叉神经一起发育，因此图1-9皮肤发育模式图（出生时）3口腔颜面外科临床解剖学【第2版颜面部皮肤的感觉由三叉神经的眼神经、上颌神成一个芽体，侵入周围的中胚层（图1-11），并经和下颌神经所支配。真皮中较深的部分称真皮在将来形成皮脂腺。芽体中心的细胞退化后便会下层，富含脂肪组织。新生儿出生时，皮肤被覆形成脂肪状物质，然后被排至毛囊，再由此到达一层皮脂腺分泌物、退化表皮细胞和毛发等共同皮肤表面组成的白色糊状物，称皮脂胎垢，它能保护胎儿总之，皮肤及其附属结构如毛发、腺体等都的皮肤免受羊水浸渍。源自表面的外胚层，皮肤有颜色的黑色素细胞则3.毛发由实心表皮增殖物穿入真皮而形由表皮内的神经嵴细胞分化而成。表皮的生长层成，其末端称毛芽，毛芽内陷形成毛乳头（图负责形成新的细胞，细胞逐渐向表层移动，最后1一10)，中间充满中胚层细胞，可分化成血管和于角质层处脱落。至于位于皮肤深层的真皮，则神经末梢。其后，位于毛芽中心的细胞变成纺锤来自中胚层状，并且角质化，形成毛干；位于周围的细胞则呈立方状，形成上皮性毛鞘。·皮瓣的微循环位于毛发周围的间叶细胞形成真皮根鞘。另外，它也形成一小块平滑肌，称竖毛肌，附着在血流真皮根鞘上（图1-11)。由于毛干基部的上皮细身体上有可能成为皮瓣的部位，在正常情胞不断增殖，将毛发往上推，胎儿于第3个月末，况下均有血管供血，并通过重新分配血流的方式眉毛和上唇便会最先长出毛发，称为胎毛。大适应不断变化的周围环境。皮瓣的血流方向可以约在发生的第20周，胎儿全身被柔软的胎毛包裹改变，它取决于皮瓣的设计。例如前胸皮肤的同着，但在出生后不久，胎毛便会脱落，由毛囊长一部位可以成为胸三角皮瓣的一部分、胸肩峰皮出的较粗毛发取代。毛囊的上皮组织壁通常会形瓣的一部分或胸大肌皮瓣的一部分，其成活率相表皮毛芽皮脂腺竖毛肌真皮根鞘上皮性毛鞘血管毛乳头图1-10毛发和皮脂腺发生模式图图1-11毛发和皮脂腺发生模式图（出生时）A.4个月：B.6个月4黏膜和皮肤近。这些皮瓣的血供来源不一。这种现象也见于皮血管网内含有小动脉和动静脉吻合支，主要起前额区域，既可以成为颞部皮瓣的一部分，也可温度调节作用，最高可满足肌体需要的70%：而形成一岛状皮瓣等。表皮下血管网主要负责营养输送功能毫无疑问，制备皮瓣可明显减少供应到该区肌肉毛细血管沿肌纤维排列，其密度几乎域皮肤的血管数量，因而限制了足够血流再分配为皮肤毛细血管的7倍。肌肉在休息状态下，这些的可能性。皮瓣制备减少了皮肤的血流，使皮瓣毛细血管大部分没有灌流，但当做剧烈运动时，仅靠少数血管供血，这需要皮瓣内固有血管系统血管开放进入循环，肌肉内的血流量可达原来的具有达到再平衡的基本能力。局部皮瓣的血流可30倍。从固有血管构筑得到反映，这种构筑的特性决定皮瓣的血流变化取决于皮瓣的类型、皮瓣了能存活的皮瓣大小。制备后测量血流的时间和被测量的血流成分（总从微循环水平分析皮瓣制备后的血管构筑、血流、毛细血管血流或动静脉血流)。现有研究血流分布和血流的暂时性改变，对皮瓣设计的理资料中用于测量皮瓣血流的动物种类和测量方解非常有用。毛细血管就像血管“树”的叶子，法很多，其中测量皮瓣血流的定量化方法至少有负责细胞的营养。它们只有一层内皮细胞，其大5种：①超声多普勒；②电磁血流仪；③静脉血小视部位不同而有所变化，但皮肤和肌肉内毛细的收集；④廓清技术(clearacetechique)血管的直径一般在5~7um。⑤放射活性微球技术(radioactivemicrohere皮肤毛细血管丛可分为4个水平：皮下、真techique)。前3种方法可测量血管干的血流，如皮下、真皮和表皮下血管网（图1-12）。其中真岛状皮瓣或游离皮瓣的血流；廓清法（氢、氙、皮和表皮下血管网构成了最大的血管表面积。在锝)基本上用于血浆流的评价；而微球法测定的这些血管网中，只有1%~20%的血流用于供应营血流能更精确地反映红细胞的流量。养，其他80%~99%用以保持压力和调节体温。真1.总血流在皮瓣制备术后数小时，猪、犬、兔和鼠的皮瓣或肌皮瓣内总血流为每分钟6~10mL/100g组织。2.营养血流不同的动物种类，能够保证皮表皮下血管网瓣存活的最低毛细血管或营养血流的区别很大。用氢廓清法证明，保证鼠的随意皮瓣存活的最低血流是每分钟4mL/100g组织。但用同一方法测定真皮血管网正常皮瓣，其血流量波动在每分钟11-33mL/100g组织。使用放射活性微球法，不同的实验室采用同真皮下血管网样的鼠动物模型，测定的血流水平波动在每分钟4-5mL/100g组织到每分钟20-30mL/100g组织猪的皮瓣血流较稳定，其随意皮瓣的毛细血管血流波动在每分钟0.6~3mL/100g组织。当血流少于每分钟1mL/100g组织时，猪皮瓣就难以得到皮下血管网足够的血液供应。当血管强烈收缩时，测量人手指能维持最低皮肤生理需要的血流为每分钟0.5~图1-12皮肤毛细血管丛1mL/100g组织6口腔领面外科临床解制学（第2版】3.动静脉血流动静脉交通见于小动脉和加。但在正常皮瓣中，动脉血压不会发生改变。终末小静脉，其直径一般大于30m。通常用总动物实验证明，皮瓣内血压改变并不会对其血流血流减去营养血流的方法来间接测定动静脉交通造成明显影响，但改变血管直径、增加或减少灌情况。皮瓣内无论是动脉皮瓣、肌皮瓣或延迟皮流的血管以及改变血液的黏稠度，均可即刻改变瓣，均存在大量的动静脉交通支。尽管通过这些血液的流速。到了后期，由于血管的再生以及皮血管交通支的血液循环允许80%的血流越过毛细瓣内固有血管与受植床血管之间的再通，血管数血管床，但其对皮瓣的临床意义尚有争议。量明显增加，皮瓣的血管阻力也随之发生改变，一个皮瓣被翻起和被转移到受区，在血管从而影响皮瓣的血流。正常控制阻力血管平滑肌和淋巴管从受区部位长入皮瓣以前，皮瓣的血液收缩状态的不同机制见图1-13。供给是通过蒂部血管获得的。因此，在设计皮瓣时必须考虑充足的动脉血供给和充分的静脉血回流。动脉血供给不足可以造成皮瓣缺血性坏死，而静脉血回流不畅同样可以造成皮瓣肿胀直至坏死。在小儿，皮瓣的血管比成人丰富。在老年人则必须注意皮瓣的比例，以保证皮瓣有足够的血供。在身体的某些部位，由于皮瓣的蒂部包含一支血管束，且血管的方向沿皮瓣的长轴方向走图1-13控制阻力血管平滑肌收缩状态的机制行，因而允许制备一个长而窄的皮瓣。一个窄的A血管扩张因子（体液：组胺、前列腺素E2、前列环素、P物蒂部有利于皮瓣的屈曲和转移。皮瓣设计时应当质等。神经：B肾上腺素、拟胆碱、感觉神经肽。物理：温尽可能避免出现锐角，因为锐角处容易发生缺血度升高。代谢：缺氧、酸中毒、碱中毒、腺苷)；B.血管收性坏死。在皮肤的表皮下层，真皮血管网的小血缩因子（体液：肾上腺素、血清素、血管紧张素Ⅱ、血管升压素、前列腺素Fa、血栓素。神经：α肾上腺素、血清素。管最后形成毛细血管袢，以保证表皮的营养。真物理：血黏度、温度下降、肌浆蛋白延伸)皮血管网存在丰富的吻合现象，但毛细血管袢的吻合并不常见。当皮瓣成锐角时，吻合的血管网即被切断，组织缺血易坏死，因此皮瓣的转角部位应当设计成弧形。由于表皮无血管供应，因此血管直径的变化一旦出现坏死常始于表皮。翻起皮瓣时，应尽可能深达深筋膜层，并用在任何时候，肌体都会通过收缩部分外周血锐分离法从深筋膜表面将脂肪分起，过多的脂肪管，以调节血管的阻力。这种调节作用的机制有可以小心地从皮瓣下面修去。真皮和真皮下血管2种：①通过神经系统和激素的中央性调节作用：网是带蒂皮瓣血管系统的最主要部分。一个薄的②通过改变血管附近环境条件的周围性调节作蒂部同含有新有脂肪组织的皮瓣相比，活力差别用。被动地调节血管阻力依赖于血管内压力与组不大。织间隙内压力之间的平衡。当有重度水肿时，组织间隙内的压力大于血管内的压力，即可造成功血管阻力的变化能性血流中止。皮瓣形成后，血流即发生一定的变化，表主动改变血管直径，可通过调节全身性和现为皮瓣血管床内的血压下降，外周血管阻力增局部性的因素加以实现。全身性因素如温度、神6···试读结束···...

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图书名称：《口腔正畸疑难病例临床解析》【作者】段银钟，林杨，孟蕾【页数】379【出版社】世界图书出版公司西安公司,2021.10【ISBN号】978-7-5192-8725-2【分类】口腔正畸学-病案-分析【参考文献】段银钟，林杨，孟蕾.口腔正畸疑难病例临床解析.世界图书出版公司西安公司,2021.10.图书封面：图书目录：《口腔正畸疑难病例临床解析》内容提要：《口腔正畸疑难病例临床解析》内容试读第1篇生长改良矫治病例第1章安氏Ⅱ类错殆生长改良病例1基本资料姓名：陈XX性别：女年龄：9岁7个月主诉：“牙不齐且嘴突”求矫治。现病史：自换牙后出现牙齿不齐，嘴巴突，未曾治疗，现来我院求治。自述有口呼吸、咬下唇不良习惯。既往史：患者既往体健，否认任何系统性疾病史及药物过敏史。有下颌轻微磕碰史，否认正畸治疗史。检查⊙牙列式：混合牙列，A6~A4,A2~B2,B4,B6,C6-D6,A区乳Ⅲ，B区乳Ⅲ、V。⊙A7、A3、B3、B5、B7、C7、D7牙胚存在。⊙磨牙关系：右侧安氏Ⅱ类，左侧安氏Ⅱ类。尖牙关系：右侧安氏Ⅱ类，左侧安氏Ⅱ类。⊙上下牙列中度拥挤。⊙中线：上下牙列中线与面中线基本一致。⊙覆殆：Ⅲ度深覆殆。覆盖：Ⅲ度深覆盖。©关节未见异常表现。⊙全口曲面体层片显示双侧关节基本对称。⊙面型：正面观左右面部基本对称；侧面观凸面型，下颌后缩。诊断1.安氏Ⅱ类1分类错殆2.凸面型，下颌后缩3.前牙Ⅲ度深覆殆、Ⅲ度深覆盖4.上下牙列中度拥挤5.咬下唇习惯、口呼吸习惯治疗计划口腔正时疑难病例临床解析©双期矫治。期矫治扩大上颌牙弓，导下颌向前，为下颌正常发育创造条件。二期直丝弓矫治技术，拔牙矫治，拔除A4、B4、C4、D4。©纠正口腔不良习惯。治疗过程1.一期矫治扩大上颌牙弓，导下颌向前，用时10个月，侧貌有一定改善。双侧磨牙从远中尖对尖调整为中性关系，前牙覆殆覆盖较矫治前明显改善。2.一期矫治后佩戴唇挡，纠正咬下唇习惯，待替牙完成后行二期矫治。3.二期矫治采用拔牙矫治，用时15个月，矫治后侧貌比矫治前有较大改善。双侧磨牙中性关系，前牙覆殆覆盖正常，上下牙列中线对齐且与面中线一致6治疗效果治疗前后面像对比见图1-1-1。(a】(】(d图1-1-1治疗前后面像(a~c)治疗前面像。(df)治疗后面像2治疗过程口内像对比见图1-1-2、图1-1-3。图1-1-2治疗过程口内像(a,)治疗前胎方像。(c,d)治疗中給方像。第1篇(e,f)治疗后给方像(a)()生长改良矫治病例(c)(d)》(f)图1-1-3治疗过程口内像(a~c)治疗前口内咬合像。(df)治疗中口内咬合像。（gi)治疗后(a()口内咬合像(d)e)(f)(g)(h)(i)治疗前后全口曲面体层片对比见图1-1-4。(a)()图1-1-4治疗前后全口曲面体层片(a)治疗前全口曲面体层片。()治疗后全口曲面体层片3治疗前后头颅侧位片对比见图1-1-5。腔正時疑病例临床解析(a)()图1-1-5治疗前后头颅侧位片(a)治疗前头颅侧位片。()治疗后头颅侧位片治疗前后头影测量分析见图1-1-6、表1-1-1。图1-1-6头影测量分析重叠图（黑色代表一期治疗前，绿色代表二期治疗前，红色代表二期治疗后）表1-1-1头影测量分析数据测量指标治疗前治疗后参考值SNA(·)81.382.282.0±3.5SNB(。)75.477.677.7±3.2ANB(·)5.94.64.0±1.8L1-MP(。)98.998.096.8±6.4U1-SN(。)116.295.2103.2±5.5U1-FH(。)123.6102.3109.8±5.3蝶鞍角(SN-Ar)(。)122.9123.1124.0±5.0关节角(。)149.1148.4138.0±6.0下颌角(Ar-Go-Me)(。)119.2115.5124.2±6.7下颌上角(Ar-Go-Na)(°)48.947.051.0±7.0下颌下角(Na-Go-Me)(。)70.368.578.0±6.0前颅底长(SN)(mm)59.362.963.3±3.0后颅底长(S-Ar)(mm)30.933.931.2±4.0升支高(Ar-Go)(mm)36.942.138.6±4.5下颌体长(Go-Me)(mm)59.663.371.0±5.0前面高(NaMe)(mm)97.4101.3107.7±5.0后面高(SGo)(mm)65.470.166.7±5.0后面高/前面高(S-GoN-Me)(%)67.169.265.0±4.0MP-FH(。)31.330.731.3±5.0治疗小结患者的横向问题主要是上下颌宽度不匹配，上牙弓狭窄，解决思路是扩大上牙弓，同时进行舌肌训练，改正舌的姿势位。垂直向控制方面，对一个水平生长型患者，我们在矫治中要充分利用患者本身的下颌生长趋势，顺势而为。前牙深覆殆，一期矫治中后牙会有生长改良矫治病例一定伸长，在二期固定矫治中，以压低上下前牙为主打开咬合，尽量避免矫治完成人：陈学鹏二期矫治中后牙伸长。矢状向问题是下颌后缩和前牙深覆盖。我们一期通过功能性矫治导下颌向前，二期拔牙矫治，进一步减小前牙覆盖。专家点评安氏Ⅱ类1分类错殆，凸面型，下颌后缩，前牙Ⅲ度深覆殆Ⅲ度深覆盖，上下牙列中度拥挤，咬下唇习惯、口呼吸习惯双期矫治：一期矫治扩大上颌牙弓，导下颌向前，为下颌正常发育创造条件。二期拔牙矫治，拔除A4、B4、C4、D4,建立安氏I类咬合关系。纠正口腔不良习惯。患者资料齐全，矫治思路清晰，疗效十分显著，观察了关节的改建，也进行了上颌，下颌术前术后颅颌面形态变化的轨迹描绘，是一例非常成功的矫治病例。病例2基本资料姓名：韩XX性别：男年龄：12岁主诉：“矫牙过程中前牙前突，咬合不佳”求矫治。现病史：患者于半年前因上牙前突在外院矫治，矫治过程中自觉上牙前突加重，前牙逐渐咬合不上，遂来我院就诊。有口呼吸、吐舌习惯和异常吞咽习惯。既往史：患者既往体健，否认任何系统性疾病史及药物过敏史，否认家族遗传史。检查⊙牙列式：恒牙列，A7~B7,C7~D7,A8、B8、C8、D8牙胚存在⊙磨牙关系：右侧安氏Ⅱ类，左侧安氏Ⅱ类。尖牙关系：右侧安氏Ⅱ类，左侧安氏Ⅱ类。⊙拥挤度：上牙弓-1mm,下牙弓1.5mm⊙中线：基本居中。©覆殆：开殆1mm。覆盖：8mme⊙Bolto指数：前牙比79.2%。⊙关节未见异常表现。⊙全口曲面体层片显示双侧关节基本对称。5⊙面型：正面观左右面部基本对称；侧面观凸面型。口正時诊断1.安氏Ⅱ类错殆难病例2.骨性Ⅱ类3.上颌前突床解析4.下颌后缩5.均角6.开殆7.牙列不齐治疗计划转耳鼻喉科会诊，确定呼吸道是否异常。耳鼻喉科会诊示：无明显鼻腔病变，呼吸道通畅可行正畸治疗。制定双期矫治方案©一期矫治：①粘上颌固定舌刺，配合舌肌训练，纠正吐舌习惯和异常吞咽习惯。②贴口呼吸贴闭唇睡眠，辅以唇肌功能训练，纠正口呼吸习惯。⊙待不良口腔习惯纠正后开始二期矫治：①口外弓抑制上颌生长。②上颌横腭杆扩弓2mm③口外弓支抗远移A3、B3,建立尖牙中性关系，上颌间隙用于内收上前牙。④二期矫治及保持阶段嘱患者继续进行口腔肌功能训练，闭唇睡眠，避免不良口腔习惯导致错拾复发。5治疗过程1.一期矫治在A1、B1舌侧窝粘接上颌固定舌刺，纠正不良舌习惯，嘱患者进行舌肌功能训练。贴口呼吸贴闭唇睡眠，辅以唇肌功能训练纠正口呼吸习惯。2.依次使用0.012英寸镍钛丝、0.016英寸镍钛丝、0.018英寸镍钛丝、0.018英寸澳丝排齐上下牙列3.制作上颌第一磨牙横腭杆，扩弓2mm协调牙弓宽度。口外弓支抗条件下，利用前牙散在间隙和上颌扩弓间隙，远移A3、B3,建立尖牙中性关系。4.上、下颌弓丝换至0.019英寸×0.025英寸不锈钢方丝，连续皮链结扎上、下牙列，防止上下颌前牙出间隙，并使上、下牙列各自成为一个整体。上颌采用口外弓支抗配合水平牵引。口外弓与头帽弹性牵引，每日佩戴时间不少于12h。5.A7、B7萌出高度已够纳入治疗，排齐A7、B7,同时，在中牙段橡皮圈垂直牵引，精细调整咬合关系6.精细调整结束，建立功能殆，尖磨牙中性关系，前牙覆殆覆盖基本正常，上下中线居中，患者对治疗效果十分满意，拆除固定矫治器，上、下颌压膜保持器，嘱患者坚持唇舌肌功能训练和闭唇睡眠7.定期复查。6···试读结束···...

2022-10-07 口腔矫正病例 正畸病例讨论

图书名称：《口腔临床病例解析丛书儿童牙病临床病例解析》【作者】（美）阿姆尔·M·摩西，（美）马西欧·A·达·凡西卡，（美）艾米·L·翠斯达尔主编；葛立宏，秦满，赵玉鸣主译【丛书名】口腔临床病例解析丛书【页数】256【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2013.11【ISBN号】978-7-5381-8293-4【价格】136.60【分类】小儿疾病-牙疾病-病案-分析【参考文献】（美）阿姆尔·M·摩西，（美）马西欧·A·达·凡西卡，（美）艾米·L·翠斯达尔主编；葛立宏，秦满，赵玉鸣主译.口腔临床病例解析丛书儿童牙病临床病例解析.沈阳：辽宁科学技术出版社,2013.11.图书封面：图书目录：《口腔临床病例解析丛书儿童牙病临床病例解析》内容提要：Wiley—Blackwell的临床病例系列丛书主要是通过提供真实的病例以帮助专业人士认识疾病的本质。《儿童牙病临床病例解析》这本书以临床病例的形式揭示了儿童口腔医学真实病例的理论和实践相关内容。这种形式体现了病例教学和PBL教学(基于问题式学习教学法)的新趋势，囊括了从婴儿口腔卫生保健到复杂牙髓治疗的全部内容。本书以彩图的形式，提供了自学和病例考试的样本。这本书展示了实际临床病例和专业评论，帮助读者了解儿童口腔医学的要点。每个章节的难度均由简单到复杂，培养读者由浅入深地构建知识体系，锻炼自学能力和提取要点的能力。《儿童牙病临床病例解析》尤其适合牙医学院的学生、住院医师和准备进行资格考试的儿童口腔医师。同时也适合儿童口腔科的学生和工作人员。儿童口腔开业医和家庭牙医同样会感兴趣。《口腔临床病例解析丛书儿童牙病临床病例解析》内容试读第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗PaddyFlemig病例1：先天性心脏病…2KerrodB.Hallett病例2：囊肿性纤维化……8RichardBalmer病例3：血友病A12BararaSheller病例4：T淋巴细胞白血病/化疗16KerrodB.Hallett病例5：肝移植21PaddyFlemig病例6：慢性良性中性粒细胞减少症25PaddyFlemig病例7：哮喘…30EleaorMcGover病例8：克罗恩病…35PaddyFlemig1第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗病例1先天性心脏病·呋塞米口服20mg/d既往多次手术和住院史E.内科会诊对于这个患者（见要点1】·基线心功能·基线NR范围：2.0-3.0·基线血红蛋白：11.7g/dL·基线肺饱和度：97%·基线血压值：80/40mmHg·基线呼吸频率：20/mi·基线氧通气：0.5LmiF.牙科病史图1.1.1正面像·没有“牙科之家”A.一般情况·目前奶瓶喂养甜饮料·2岁零8个月的西班牙女孩·高能量补充剂以增加体重·初诊·每天在成人监督下用含氟牙膏刷牙1次·无全身用氟史B.主诉·无牙齿外伤史·综合医院儿童心脏科转诊，请求评价和治疗无症状龋齿G.口外检查·未见明显异常C.家庭社会情况·单亲妈妈是主要看护者，接受福利救济H.口内检查·没有兄弟姐妹软组织·黏膜红斑D.全身病史·牙龈水肿先天性心脏病硬组织·三尖瓣闭锁·上颌前牙邻面和平滑面龋洞·右心室发育不良·磨牙窝沟龋洞·限制性室间隔缺损·磨牙平滑面脱矿·肺动脉瓣狭窄乳牙列咬合评价无食物或药物过敏史·末端平面平齐目前用药情况·前牙开验·华法林口服3mg/d儿童牙病临床病例解析第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗背景信息13.动脉导管未闭(Patetductuarteriou.先天性心脏病(CHD】PDA):是由于连接主动脉和肺动脉的动脉导·发病率为8~10例/1000新生儿管闭合失败导致的（动脉导管通常在出生后不·多数为单发；少数伴有主要脏器综合征或者染色久闭合)体异常疾病，例如：唐氏综合征(21三体)和4.主动脉狭窄Turer综合征(XO染色体)5.主动脉瓣狭窄·已知的CHD相关危险因素包括：母亲孕期患风6.肺动脉瓣狭窄疹、糖尿病、酗酒、辐射以及一些药物，如萨·所有发绀的情况都存在右向左分流的去饱和血。利多胺、苯妥英钠（狄兰汀）和华法林钠（香豆中度发绀的婴儿可能休息时皮肤呈现粉红色，但素)等是哭闹和活动时呈现青色。发绀型的儿童在全麻·心脏解剖结构异常造成血流湍急，临床上表现为时有明显出现去饱和的危险听诊杂音·最常见的发绀型病损有：·CHD根据临床表现可分为不发绀型（分流或狭1.法洛四联症：包括VSD、肺动脉瓣狭窄、主动窄)和发绀型脉骑跨和右心室肥大·不发绀型病损根据体循环和肺循环的关系或循环2.大血管转位狭窄情况（左分流或右分流）进行分类。最常见3.三尖瓣闭锁的异常为：·一旦出现心脏衰竭，婴儿应该用洋地黄治疗，必1.房间隔缺损(Atrialetaldefect,ASD】要时使用利尿剂2.室间隔缺损(Vetricularetaldefect,还应进行住院治疗、吸氧、鼻胃管喂养以及应用VSD抗生素治疗肺部感染要点1既往手术情况请心脏科和血液科会诊获得基线信息：未来手术计划目前心脏状况这些信息将用于：·血压·评估全麻下心脏并发症发生的危险·呼吸频率·评估感染性心内膜炎(Ifectiveedocarditi,·透氧率E)的发生危险，牙科侵入性治疗前预防性抗生·肺动脉饱和度素的使用·血气指标·制订围手术期抗凝药物的使用计划心脏用药情况目前NR范围（正常：无凝血治疗：-1；治疗的目标范围：-2~3)广泛大量的菌斑堆积照像·术前、术后口内像（口腔治疗时拍摄）1.诊断方法患龋高风险的原因（患龋风险评估方法Carie.细菌学和睡液检测rikAemetTool,.CA刀)（见要点2）·未进行·特殊的健康需要线片·视诊可见的龋洞·全口根尖片（全麻下牙科治疗时拍摄）·釉质脱矿儿童牙病临床病例解析3第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗·较低的社会经济地位问题小结·视诊菌斑计分（4/6)】·未治疗的龋损·饮食图谱（gt3次糖暴露/天)·错验畸形·药物影响唾液流量·不良婴儿喂养习惯·使用含氟牙膏，但饮水未氟化，而且无氟添加·家长对全身疾病潜在并发症的了解不足剂的摄入·患感染性心内膜炎的风险高（见背景信息2）】·每天刷牙1次·侵入性牙科治疗造成不可控制出血的风险高·行为管理：不合作J.鉴别诊断发育方面L.综合治疗计划·釉质发育不全/矿化不良参加“牙科之家”，建立龋病预防计划感染方面·停止奶瓶喂养·细菌和/或真菌·增加口腔卫生的频率牙源性·限制餐间糖的摄入·由于龋坏和/或磨损/磨耗/腐蚀造成牙齿结构的丧·口服药物后刷牙失·每天补充1mg氟添加剂炎症用0.2%氣己定凝胶或0.12%氯己定漱口水控制龋牙髓病变病：口腔治疗前每晚用棉签涂抹牙面，持续2周。去除所有已经或潜在牙髓感染的牙齿，以降低慢K.诊断和问题小结性菌血症的风险。诊断基于全身疾病、牙齿的需要和行为管理方面的考·活动性低龄儿童龋虑，计划全麻下综合治疗龋损。·慢性增生性龈炎预防性应用抗生素以预防E·根尖周病变术前抗凝用药·釉质发育不全加强护理图1.1.2A~G术前口内X线片儿童牙病临床病例解析第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗图1.1.3A-E术前口内像图1.1.4A~E术后口内像要点2背景信息2患龋风险评估方法(Carie-rikAemet感染性心内膜炎(Ifectiveedocarditi,IE)Tool,CAT·先天性心脏病(CHD)和风湿性心脏病的心内应用此方法时个体需满足以下条件：膜伤痕较多，易患细菌或真菌感染，这种病损·能够看到孩子的牙齿称为感染性心内膜炎(E)·能够获得可靠的非临床方面的病史·侵入性牙科治疗中或治疗后的菌血症可导致心·明确脚注的含义，能够区分各要素脏的疤痕组织形成易碎的血细胞团块和生物体·理解儿童风险分类是由风险指标所在的最高风·绿色链球菌(Stretococcuvirida)是慢险类别所决定的性感染性心内膜炎最常见的致病菌，而金黄使用者需理解以下注意事项色葡萄球菌(Stahylococcuaureu)则通·龋病风险评估仅反映一个时期的状况常造成急性暴发性感染性心内膜炎(Hallett·临床治疗需要专业的决定2003)】·CAT不是诊断名词·E可以通过预防性使用抗生素来预防，但是目·一些推荐检查技术（例如：Diagodet,.微生前仅有少量证据支持这一观点物检测)不是必须进行的·2008年英国国家健康与临床优化研究所不建AAPD(2011-12)议牙科治疗前预防性使用抗生素来预防IE。在该指南使用2年期间抗生素的使用减少了78.6%,但是并未发现1E的发生率或E引起的术后和家庭护理指导死亡率有明显上升·出院后重新开始使用华法林·术前用抗菌剂刷牙能够减少口腔中细菌的定植·软凉饮食2天·重视口腔卫生措施可能比预防性使用抗生素更·24h后再刷牙有意义·开始预防保健计划复诊计划·术后6周、4个月和6个月复诊儿童牙病临床病例解析5第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗·龋病继续进展M.预后和讨论相应治疗计划·龋齿进展和饮食变化方面的预后取决于父母对·所有的脱矿牙齿或白色病损的牙齿进行不锈钢于龋病风险和医疗并发症的理解程度。额外的预成冠修复家庭支持和护理有助于改善预后·选择性牙髓治疗，例如：拔牙VS牙髓治疗（必须考虑到慢性菌血症的风险)】N.常见并发症和相应治疗计划·选择性抗凝药物治疗（例如：肝素）·饮食建议的依从性差·选择性行为管理·术后出血或感染背景信息3(iteratioalormalizedratio,lNR)、凝血抗凝治疗酶原时间(rothromitime,PT)、活化部分·抗凝药物通常用于患有心脏瓣膜疾病或接受人工凝血酶时间(activatedartialthromolati,瓣膜治疗的儿童，以降低栓塞的风险APTT)·如果患者需要拔牙，则有必要降低凝血时间以达·但是，最近一些关于成人的研究发现，拔牙术前到合适的凝血，但又不能引起心脏瓣膜出现栓子未调整抗凝药物的患者很少或没有出现术后并发或凝血症。美国牙医协会2003声明：科学文献不支持牙·常用的凝血剂有口服华法林钠（香豆素，是一种科患者常规停止口服抗凝治疗，因为这样做可能维生素K,能够消耗凝血因子山，V川，X和X),或使患者面临不必要的医疗风险。在牙科侵入性治者肝素钠（抑制因子X,X和X1)疗前必须在患者NR的基础上进行凝血状态的评·局部使用止血剂的方法包括局部使用凝血酶、以估，并且牙科治疗过程中患者抗凝治疗的任何改微纤维胶原止血剂填塞牙槽窝、氧化再生纤维素变都应与其内科医生进行商讨和缝合附着龈。夹板或口腔胶布绷带也可用来止·美国胸科医生学会建议，服用维生素K拮抗剂的血。近期有报道显示使用“血纤蛋白黏合剂”患者在进行牙科微创手术期间需要继续药物治(TieelDuo500)治疗凝血障碍效果良好，但疗，因为微创手术并不会增加患者出现临床重大用于潮湿的口腔黏膜效果有限出血的风险。2008年学会指南中进一步说明，除·口腔手术前应咨询心内科专家的意见调整抗凝药非有更多、有力的研究支持，否则在牙科治疗时的用药方案。一些临床医生通常让患者在术前加服止血药物是合理的。学会还建议，服用阿司3~5天停用华法林，并通过Iulfo每天用伊诺匹林的患者在治疗期间应继续服药肝素钠一次，在手术当天安排入院。此方案中，·到目前为止，仍没有关于儿童患者的研究，仅有必须在术后24h停用伊诺肝素钠并重新开始使用些病例报道华法林，目的是重新建立正确的国际标准化比值自学问题1.对于患有先天性心脏病的患者在问诊系统病史时龋病？需要提问卿哪些问题？4.对于依从性不好的患者，应采取哪些预防性的治2.改善儿童心功能，降低充血性心力衰竭的常用药疗措施？物有哪些？3.为什么患有先天性心脏病的儿童更容易罹患乳牙答案见病例结尾儿童牙病临床病例解析···试读结束···...

2022-10-07

图书名称：《口腔种植临床病例解析》【作者】（美）纳迪姆·卡瑞姆巴克斯（NadeemKarimux），（美）汉斯-彼得·韦伯（Ha-PeterWeer）主编【页数】463【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.01【ISBN号】978-7-5591-0973-6【价格】398.00【分类】种植牙-口腔外科学【参考文献】（美）纳迪姆·卡瑞姆巴克斯（NadeemKarimux），（美）汉斯-彼得·韦伯（Ha-PeterWeer）主编.口腔种植临床病例解析.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.01.图书封面：图书目录：《口腔种植临床病例解析》内容提要：口腔种植临床病例解析一书分为10章，共计49个口腔种植临床典型病例，从诊断、外科手术设计、修复设计、软组织处理等方面全面详细地讲解了相关的临床典型病例，书中采用模式图的方式对手术方法进行讲解，图文并茂，清晰详实，非常适合初学者学习，实用性非常强。《口腔种植临床病例解析》内容试读第1章检查和诊断病例1：临床检查……2SatheehElagova病例2：系统性疾病…8loaiKaroui,PieloiPai病例3：种植体稳定性…28MarceloFreire,SamuelLee,KwagBumPark病例4咬合及解剖因素…34HamaatGheddafDam,RumaGaguly病例5：影像学检查及诊断46AruaRameh,RumaGaguly1病例1临床检查病例介绍既往史患者，39岁，白人男性。刚搬入本地患者患有2型糖尿病，目前病情控制良好，就居住。主诉：下颌磨牙缺失，要求固定修复诊前1个月糖化血红蛋白检测值为6.2，患者每天服治疗。患者5个月前#46突发咬合痛，牙周用降血糖药物（二甲双胍）1000mg,并否认存在检查发现#46远中探诊深度7mm,舌尖叩诊其他系统性疾病史及过敏史。(+)。主治牙医怀疑#46根折，进行了翻瓣术探查。翻瓣后见该牙根折至根中1/2，故一般情况将#46拔除并行拔牙位点保存术。此次就诊·重要生命体征时，该患牙已拔除并完成位点保存5个月。患o血压：120/77mmHg者自诉定期进行口腔卫生维护，包括专业牙。心率：76次/分钟周维护。。呼吸：14次/分钟社会与行为史学习目标患者无吸烟史，饮酒适度■能从临床检查及患者病史中明确诊断口外检查■能通过多项检查辅助诊断以评估及制订种植方案颌面部无明显异常，面型左右对称，颞下颌关■理解种植治疗前系统评估、牙周评估和美节动度正常，未触及肿大的淋巴结。学评估的重要性口内检查·未查及可疑癌性病变·软组织检查包含颊黏膜、舌体、口底均无异常·牙周检查全口牙周探诊深度均为2~3mm(图种植临床病例解析第1章检查和诊断颊侧323323333212212212222212212323213323323323333323腭侧333323333222323213212212212212223212313323333323颊侧323323323213212212212212212313323323323333323舌侧323323333322323213212212212212323312323323323图1：初诊时牙周探诊检查表图2：初诊时口内照（正面观）图3：初诊时口内照（右侧面观）1)·除下颌前牙舌侧龈缘红肿外，其余牙龈色泽和形态均无异常·口腔卫生保持良好（图2~图4）·少数牙存在菌斑堆积·下颌前牙舌侧存在少量龈上结石·少数牙龋坏，包括原发龋及继发龋·#46牙位区域愈合良好，颊侧存在少量骨缺损图4：初诊时口内照（左侧面观】种植临床病例解析3病例1临床检查(B)图5：初诊时口内照（殆面观）】(图5)·触诊判断#46缺牙区剩余骨量充足可满足常规种植体的植入，无须进行额外的骨增量操作·#46缺牙区牙槽骨无明显的舌侧凹陷·#46缺牙区具有足够厚度及宽度的角化附着龈(图3)·患者咬合状态稳定，#46缺牙区具有足够的近远中向及殆龈向间隙可满足未来修复需求(图3)咬合检查未观察到咬合功能失调及殆干扰等症状。图6：根尖片。（A)拔牙前。(B)拔牙后。(C)种植术影像学检查后行全口系列根尖片检查。图6根尖片分别显示治疗计划#46拔除前、#46拔除并行位点保存术后及种植体植入后影像。#46拔除后影像可见植骨材料充满拔牙此患者的治疗计划包括术前口腔卫生指导以消窝，缺牙区牙槽嵴平齐邻牙牙槽嵴水平，所有根尖除牙龈炎症。植入种植体并在种植体骨结合完成后片均未见下颌神经管。(4个月，行上部结构修复。诊断临床检查及病史采集根据美国牙周学会诊断标准，该患者存在菌斑该患者就诊时#46已拔除5个月，拔牙位点的愈性牙龈炎、获得性膜龈形态异常及下颌牙列缺损合情况良好。虽然该患者患有糖尿病，但其血糖控(#46缺失)。制良好且无吸烟史。牙周检查结果显示除存在局部4种植临床病例解析第1章检查和诊断牙龈炎外，其余牙周组织基本健康。根据其口腔治患者未行CBCT检查。初诊完成口腔印模制取并用疗史判断，该患者依从性良好且定期进行口腔卫生于制作诊断蜡型，以便于制作手术导板。拍摄患者维护。咬合检查未见咬合异常。综合上述检查结果面部及口内照片便于进行宣教并与修复医师沟通。可认为该患者适合进行种植修复治疗。根据临床及治疗方案确定后，对患者进行种植治疗及相关流程影像学检查显示#46缺牙区牙槽嵴宽度充足，且具宣教。隔天在手术导板辅助下，按厂商推荐流程完有足够的修复空间来容纳修复体。种植体植入术区成种植体植入。未邻近下颌神经管。具有足够的可用骨高度，因此自学问题A:为什么全身评估对于需要种植治疗的患者如E:前牙美学区种植需考虑哪些因素？此重要？F:种植术前应仔细检查哪些解剖标志？B:吸烟是否会影响种植治疗的成功率？G:种植术前需逐一进行的辅助检查有哪些？C:种植治疗前的牙周评估是否重要？H:牙槽骨骨吸收如何分类？D:什么是种植术区评估？参考文献adrikidicator.JCliPeriodotol2008:35(8Sul):292-30417]LiGH,ChaHL,WagHL.Theigificaceof1]CheH,LiuN,XuX,etal.Smokig,radiotheray.keratiizedmucoaoimlathealth:aytematicdiaeteadoteooroiarikfactorforreview.JPeriodotol2013:84:1755-1767detalimlatfailure:ameta-aalyi.PLoSOe[8]WeerHPBuerD,BelerUC.Examiatioofthe2013:8(8:e71955.cadidateforimlattheray.I:LidheJ,LagNP12]OateTW,Huyh-BaG.VargaA,etal.AcriticalreviewKarrigT(ed),CliicalPeriodotologyadImlatofdiaete,glycemiccotrol,addetalimlattheray.Detitry.5thed.Oxford:Wiley-Blackwell:2008.CliOralImlatRe2013:24(2):117-127587-599.[3]JohoGK.HillM.Cigarettemokigadthe[9]BeavideE.RioHFGazSD,etal.Ueofcoeeriodotalatiet.JPeriodotol2004:75(2):196-209eamcomutedtomograhyiimlatdetitry:the14]Heitz-MayfieldLJ,Huyh-BaG.HitoryoftreatedIteratioalCogreofOralImlatologitcoeueriodotitiadmokigarikforimlattheray.Itreort.ImlatDet2012:21(2):78-86.JOralMaxillofacImlat2009:24(Sul):39-68.[10]HadelmaM.Surgicalguideliefordetalimlat5]SafiiSH,PalmerRM,WiloRF.Rikofimlatfailurelacemet.BrDetJ2006:201(3):139-152.admargialoeloiujectwithahitoryof[11]SeiertJS.Recotructioofdeformedartiallyeriodotiti:aytematicreviewadmeta-aalyi.Cliedetulouridgeuigfullthickeolaygraft:ImlatDetRelatRe2010:12(3):165-174.artI-techiqueadwoudhealig.ComedCoti16]Heitz-MayfieldLJ.Peri-imlatdieae:diagoiEducDet1983:4:437-453种植临床病例解析5病例1临床检查自学问题回答A:评估同样重要。牙周检查可帮助口腔医师了解患种植治疗成功的影响因素有许多。全身因者目前的牙周疾病状态、口腔卫生情况及膜龈指素是其中之一，对于种植治疗效果有重要影标（如系带附着水平、角化龈宽度和龈沟深度响。全身状态会影响骨组织形成及创伤的愈合等)。一项中等强度的证据显示有牙周病病史的进程，因此在术前需对患者全身状态进行仔患者（尤其是侵袭性牙周病）种植体失败率及种细评估。目前系统综述已证实吸烟及放射治疗植体边缘骨吸收风险更高。口腔卫生不良也是(种植术前及术后)会增加种植治疗的失败率另外一项导致种植体失败的重要风险因素同。对(分别为35%和70%)。而对于其他全身因于某些膜龈异常，如前庭沟过浅、系带附着过高素，如糖尿病，鉴于延长种植体骨结合时间可能等均需在种植治疗前行软组织手术。越来越多的获得理想的治疗效果，故血糖控制不良的糖尿证据表明，种植体周围缺少角化龈容易造成菌斑病患者也并非种植治疗的绝对禁忌证？。其他可堆积、炎症和膜龈退缩。因此，术前彻底的牙能影响种植治疗方案的常见系统性疾病包括未控周检查可帮助口腔医师了解患者的牙周状况以便制的高血压、正在服用抗凝血剂或双膦酸盐的患在此基础上设计治疗方案。者及精神异常的患者。对于此类患者，术前需要经过相关疾病的临床医师会诊是否可进行种植手D:术。因此，计划种植治疗前患者的全身系统性疾在种植体植入前，需确认缺牙区是否具有足病的仔细评估是极其重要的。够的颊舌向及验龈向空间，以进行上部结构的修复。除此之外，还需通过影像学检查缺牙区牙槽B:嵴剩余骨高度及骨宽度是否充足。在通常情况目前已证实吸烟可以通过多种机制影响牙下，若欲植入4mm直径的种植体，则需确保缺周组织的健康)，且吸烟会对口腔微生物菌群牙区近远中向存在至少7mm的间隙及牙槽骨颊产生不利的影响，抑制免疫系统及改变微血管舌向骨量充足，以保证种植体植入过程中不会损环境，不利于伤口愈合1。吸烟者种植体失败伤邻近重要解剖结果及发生骨开裂等并发症。通率为非吸烟者的2倍。除此之外，其种植体周常认为，种植体与邻牙间至少需保持1.5mm的围炎（与天然牙的牙周炎类似）的发生率也高距离，而两颗种植体之间需保持至少3mm的距于非吸烟者3，虽然吸烟并不是种植治疗的绝离。此外，种植体植入前还需确认种植体平台与对禁忌证，但口腔医师有义务在术前告知患者吸对颌牙之间具有足够的间隙，并选择相应尺寸的烟是种植失败的高风险因素。基台及修复体。C:E:种植治疗前的牙周检查与全身系统性疾病的前牙美学区种植时应考虑以下因素：种植临床病例解析···试读结束···...

2022-10-07 种植病例分享 种植临床病例解析