图书名称：《口腔临床病例解读丛书口腔修复临床病例解读》【作者】牛林编；李昂总主编【丛书名】口腔临床病例解读丛书【页数】252【出版社】北京/西安：世界图书出版公司,2021.01【ISBN号】978-7-5192-7012-4【分类】口腔矫形学-病案-分析【参考文献】牛林编；李昂总主编.口腔临床病例解读丛书口腔修复临床病例解读.北京/西安：世界图书出版公司,2021.01.图书封面：图书目录：《口腔临床病例解读丛书口腔修复临床病例解读》内容提要：全书的内容编排很有特点。从目前口腔领域关注度极高的前牙美学修复着手，进而涵盖牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失等口腔修复最常见疾病的规范化治疗，内容十分全面。随着社会经济水平的发展，人民生活质量的提高，患者对口腔修复的美学追求日益提高，特别是新材料、新技术的快速发展，使得以功能修复为主的传统口腔修复治疗转变为兼顾美学与功能的现代口腔修复治疗成为现实。因此，本书不仅关注修复的一般过程，更关注包括美学在内的整体修复效果。特别是前牙美学修复还未成为口腔修复治疗的常规操作，大多数口腔临床医生需要认识前牙美学修复，学习前牙美学修复，掌握前牙美学修复。因此，全书以前牙美学修复为开篇，定会让广大读者兴趣盎然且受益匪浅。《口腔临床病例解读丛书口腔修复临床病例解读》内容试读第一部分前牙美学修复病例1贴面1（氟斑牙贴面修复）患者信息性别：女；年龄：26岁。史主诉患者多年来自觉前牙牙色不佳，要求改变牙齿颜色。现病史患者幼年曾在高氟地区生活，恒图1-1修复术前口内观（咬合正面观）牙萌出后颜色异常，影响美观，今来我科要求修复治疗改善牙齿颜色。断既往史无家族史，否认系统性疾病史及与牙科治疗相关的过敏史。1.轻度牙龈炎；2.全口中度氟斑牙。检查疗口外检查面型正常，微笑时上颌前牙及第一前磨牙可见，中位笑线；面部无明显不对治疗计划称及肿胀；无颞下颌关节弹响，下颌运动范围对于氟斑牙的美容治疗，根据轻重程度，正常，无张口受限及开口偏斜。有单纯漂白、选择性去除氟斑后漂白，以及瓷口内检查口内唇、颊、舌、口腔黏膜及贴面修复等方式。此患者的氟斑牙属于中度，咽部软组织正常，牙龈边缘轻度红肿，探诊牙表面有大量不均匀的黄白色斑，单纯漂白难以龈少量出血。全口牙列中度变色，呈黄褐色、达到理想效果，与患者沟通后建议行瓷贴面修不均匀着色，部分牙面存在白垩色斑块，无明复。患者微笑时下前牙基本不暴露，出于微创显龋齿及牙体组织缺损。41近中扭转、32远和经济方面的因素综合考量，与患者协商后制中扭转，上颌中切牙中线与面部中线一致，下定的治疗计划如下：颌中切牙中线较上颌中切牙中线向左偏移约(1)全口龈上、龈下洁治术；1mm,与面部中线不一致（图1-1）。(2)上颌11~14、21~24全瓷贴面修复。告知患者详细治疗计划、所需时间、费用、3口腔临床病例解读丛书·口腔修复临床病例解读可能存在的风险等，患者知情同意。诊断蜡型印模；在患者口内制作树脂mock治疗步骤u(图1-3)。(1)告知患者治疗目的及其局限性，并②牙体预备：根据患者口内诊断饰面“减向患者宣传口腔预防及口腔卫生保健相关知识。法”进行基牙预备（本病例采用对接式瓷贴面(2)初诊。制取上下颌模型，拍摄照片，牙体预备)。数字微笑设计(DSD)美学分析并制作DSD诊切缘预备：采用直径1.2mm的车针，在断蜡型（图1-2）。基牙切端的近中、中部、远中3个位置形成深(3)第一次复诊。使用诊断蜡型和DSD度约1.0mm的定位沟；然后根据定位沟的深度照片与患者沟通，口内硅橡胶导板制作诊断饰均匀磨除基牙切端的牙体组织，达到修复体需面(mock-u),患者对可能获得的最终修复要的1mm预备空间（图1-4）。效果表示满意后，开始进行牙体预备及取模等唇面预备：建议采用贴面定深车针，在唇临床操作。面颈部、中部和切端形成3条横向定位沟（颈①制作口内mock-u:使用硅橡胶翻制部0.5mm、主体部分0.7~0.8mm)。然后采用B图1-2DSD美学分析和3D打印DSD诊断蜡型病例1贴面1（氟斑牙贴面修复）B图1-3口内制作树脂mock-u直径较大的轴面预备车针（直径1.2mm)按照定位沟的深度均匀磨除唇面的牙体组织。预备过程中注意形成正确的唇面形态，使得牙体预备量达到修复体需要的0.7-0.8mm(图1-5)。图1-6外展隙预备肩台预备：选择尖端为浅凹形的车针进行颈部及肩台的预备（图1-7）。图1-4切端预备图1-7边缘预备图1-5唇面预备确定深度精修抛光：采用较细粒度的车针进行表面外展隙（邻接）预备：采用邻面预备车针，抛光，精修后切唇线角必须足够圆钝、光滑，磨除邻面的牙体组织，本病例的设计不需要贴不能留有锐利线角，否则容易形成修复体内部面恢复邻接关系，所以不打开邻接，预备时注的应力集中，造成修复体折裂（图1-8)。意避免伤及邻牙（图1-6）。口腔临床病例解读丛书·口腔修复临床病例解读树脂托盘。双相法取模：使用油泥型硅橡胶制取初印模，注意混合时间不要过长，以免造成初印模硬度过大，初印与轻体分层（图1-10）。图1-8精修抛光③排龈和印模制取：牙体预备精修完成后，根据需要选择合适的排龈方法进行排龈和印模制取，本病例采用排龈线单线排龈和硅橡胶印模。图1-10制取终印模排龈：此病例中，从遮盖基牙颜色的角度④制作临时瓷贴面修复体：利用诊断蜡型考虑，需要将贴面的边缘置于龈下，因此考虑翻制的硅橡胶导板，同制作mock-u的方法，进行排龈。又因其边缘为浅龈下边缘，采用单在口内直接制作（图1-11）。线法即可以暴露修复体边缘（图1-9）。图1-11口内制作临时瓷贴面图1-9单线排龈(4)第二次复诊，贴面试戴及粘固。取模：瓷贴面修复对印模的准确性、精确①贴面试戴性有较高要求，不建议采用普通藻酸盐印模材就位：首先检查单个贴面的就位，寻找准料制取印模。加成型硅橡胶印模材料具有多种确的就位道，如有阻挡的部位，组织面衬垫薄不同流动性的剂型，制取瓷贴面精细印模时，咬合纸，确定阻挡点，口外小心调磨，保证单推荐联合应用高流动性的硅橡胶轻体(light个贴面可以良好就位；如果贴面邻面有阻挡，ody)和低流动性的硅橡胶油泥(utty)或重调磨存在干扰的接触点，保证每对相邻的贴面体(heavyody),形成双相印模。修复体都可以毫无压力的同时就位，调磨和抛托盘的选择：选择坚硬的、不会变形的托光时需要避免边缘的崩裂折断；最后进行所有盘。另外，从对印模材料施加足够压力的角度修复体试戴，确保就位位置准确（图1-12)。讲，推荐使用无孔不锈钢托盘或高强度一次性6···试读结束···...

2022-10-07 李昂 医生 人民医院李昂医生

图书名称：《实用口腔临床病例精粹第1卷》【作者】章锦才，王仁飞主编【丛书名】中国科学院大学存济医学院【页数】435【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2017.09【ISBN号】978-7-5591-0377-2【分类】口腔疾病-诊疗【参考文献】章锦才，王仁飞主编.实用口腔临床病例精粹第1卷.沈阳：辽宁科学技术出版社,2017.09.图书封面：图书目录：《实用口腔临床病例精粹第1卷》内容提要：本书涵盖了口腔种植、口腔修复、口腔正畸、牙体牙髓、牙周、儿童口腔等多个专业。主要内容包括:不翻瓣前牙即刻种植、一段式细颈种植体美学习班修复前牙小间隙缺损等。《实用口腔临床病例精粹第1卷》内容试读第章种植病例1不翻瓣前牙即刻种植刘敏杭州口腔医院VP中心2.诊断11不良修复体，残根。摘要3.材料种植系统（柱形，BEGO,德国)；目的：本文探讨原有修复体折裂后牙齿拔除即瑞士盖氏Bio-O骨粉0.25g和Bio-Gide胶原膜刻种植的治疗效果。13mm×25mm,微创拔牙器械。方法：2014年11月于杭州口腔医院就诊的4.治疗方案微创拔牙，不翻瓣植入1颗种植位女性患者，右上前牙原桩核冠修复体反复体同期GBR。术后行临时修复体粘接修复。脱落，余留牙根无法保留，经过沟通要求种5.治疗过程植修复；术前行口腔内检查及曲面断层片和(1)术前常规检查，拍摄曲面断层片、X线CBCT检查后，微创拔除11残根即刻种植同期片、CBCT对缺牙区骨质及骨量进行评估，唇侧骨GBR。术后缺失牙行临时修复体粘接修复，壁菲薄但完整，骨宽度6.8mm,骨高度17.5mm,术后3个月临时修复体行牙龈袖口成形术塑排除手术禁忌证（图1~图4）。形，术后6个月后行永久修复。(2)检查患牙的牙周，无牙龈出血，牙周探查结果：观察期间，种植体稳定性好，术后3个lt3mm,咬合关系良好，邻牙无松动，无缺损。牙月行牙龈袖口成形，术后6个月行永久修复，龈属于薄龈型，牙齿形态卵圆形。缺牙间隙7mm。美观度高，牙龈乳头充满邻间隙，无黑三角，(3)与患者沟通确定手术方案，患者知情同意牙龈曲线与邻牙协调一致。此手术。确定种植体的型号3.75mm×11.5mm。制结论：在严格掌握适应证、谨慎设计治疗计订手术方案为不翻瓣即刻种植。划、精细手术操作下，即刻种植同期GBR同(4)手术：常规消毒，阿替卡因肾上腺注样能收到令人满意的效果。临时修复体可以很射液局部麻醉下，微创拔牙（图5、图6），彻好地使牙龈成形，对后期永久修复体的美学效底清理拔牙窝，按照即刻种植的规范操作，偏果提升很多。腭侧备洞，不翻瓣在11位点植入1颗BEGO柱形关键词：不翻瓣；即刻；种植3.75mm×11.5mm的种植体（图7、图8)，在种植体和唇侧骨壁之间保留2mm的间隙，种植体最终扭力30N,获得了良好的初期稳定性，安装封闭一、材料与方法螺丝后同期于种植体和唇侧骨壁的间隙内植入B01.病例简介患者，女性，41岁，右上前牙6O骨粉并用Bio-Gide胶原膜关闭创口（图9）。年前行桩核烤瓷冠修复，近1年修复体反复脱落，术后缺牙区行临时修复体粘接于邻牙修复（图患者感觉影响美观及功能，在桩核冠再次脱落后来10)。术后拍片显示种植体位置良好（图11）。院检查，发现残留牙根已不能满足桩核的固位需(5)术后使用抗生素和漱口水3天，维护口腔求，患者提出行种植修复。卫生，预防感染。每4周复诊1次，评估种植体稳定2病例1不翻瓣前牙即刻种植性、口腔卫生、咬合及牙龈情况。术后1周根据牙CBCT显示唇侧骨板完整、稳定（图24），和患者龈情况做了临时粘接桥恢复前牙美观。说明以后每年复查1~2次。(6)术后3个月后影像学检查（图12）显示种二、结果植体骨结合良好，临床检查种植体无动度，ISQ值为73；牙龈颜色、形态及质地良好，行二期手术最终修复后种植体骨结合稳定，牙龈乳头丰做临时螺丝固定的过渡义齿对牙龈成形（图13、满，无黑三角，牙龈乳头及唇侧牙龈厚度接近邻图14)。6个月后牙龈颜色、形态及质地良好，龈牙，牙龈颈缘线高度一致，修复体及牙龈丰满度患乳头丰满，个性化取模制作永久修复体（图15~者均满意。修复后3个月、半年、1年后复查，牙龈图20)，修复后根尖片显示修复体就位良好（图乳头完全充满三角间隙，牙龈厚度及牙龈颈缘线稳21)。定，接近对侧同名牙，最终获得满意的牙齿和牙龈(7)永久修复后3个月、半年、1年后复查的美学效果。修复体良好，牙龈丰满度良好（图22、图23)，图1术前曲面断层片图2术前CBCT1图3术前CBCT2图4术前X线片实用口腔临床病例精粹（第1卷）3病例1不翻瓣前牙即刻种植图5术中微创拔牙图6术中拔牙窝图7植入种植体图8植入种植体正面咬合像图9植骨并用Bio-Gide胶原膜封闭创口，缝合图10临时过渡义齿4实用口腔临床病例精粹（第1卷）】病例1不翻瓣前牙即刻种植B图12修复前X线片图11术后X线片图13临时修复体1图14临时修复体2图15牙龈成形图16个性化取模实用口腔临床病例精粹（第1卷）5病例1不翻瓣前牙即刻种植图17制作个性氧化锆基台图18制作个性氧化锆冠图19个性氧化锆基台图20个性氧化锆冠.之、图21修复后X线片图22种植修复1年后照片16实用口腔临床病例精粹（第1卷）···试读结束···...

2022-10-07 辽宁省医院官网复印病例 辽宁新增病例

图书名称：《口腔临床实用技术》【作者】秦昌娟主编【页数】160【出版社】中国纺织出版社,2019.06【ISBN号】978-7-5180-6298-0【价格】58.00【分类】口腔疾病－诊疗【参考文献】秦昌娟主编.口腔临床实用技术.中国纺织出版社,2019.06.图书封面：图书目录：《口腔临床实用技术》内容提要：本书对口腔颌面部的解剖生理、牙体牙周组织常见病、口腔黏膜疾病、口腔局部麻醉与拔牙术、口腔颌面部损伤与感染、唾液腺疾病、颞下颌关节疾病、牙列缺损和缺失、口腔颌面部常见肿瘤、畸形及全身系统性疾病在口腔的表现等进行了较为全面的阐述。《口腔临床实用技术》内容试读第一章牙髓病牙髓组织是一种特殊分化的、对刺激极易产生反应的疏松结缔组织，位于牙髓腔中，被厚而坚硬的牙本质所包绕。当作用于牙体组织上的生物、物理、化学等刺激通过牙本质小管累及牙髓时，便会发生牙髓病。牙髓病包括牙髓炎、牙髓变性和牙髓坏死。此外，临床上许多健康的牙齿，都会存在着牙髓的退行性变，这些组织学改变，从临床观点看，没有诊断和治疗意义。临床最常见的牙髓病是牙髓炎，多由牙体疾病继发而来。常表现为剧烈的疼痛，以致坐卧不安，饮食难进，夜不能眠。牙髓病多由感染引起，感染多来自近髓或已达牙髓的深龋洞。牙髓局限在四壁坚硬的牙髓腔中，一旦发生炎症，便很难康复，常常是经过较长时间的炎症过程，最后牙髓坏死。牙髓坏死后，感染继续深入，通过根尖孔引起根尖周组织的急、慢性炎症，甚至发生颌骨骨髓炎或成为病灶，引起身体其他远隔器官的疾病。第一节牙髓病的病因学牙髓病，特别是牙髓炎(uliti),多由细菌感染引起；此外，一些化学因素和物理因素也会引起牙髓病。除非牙体承受极强烈的刺激，一般情况下，只有牙体组织病变达到牙髓或接近牙髓时，才会发生牙髓病。例如龋齿病损发展到接近牙髓、覆盖牙髓的牙本质厚度(RDT)小于0.3m时，龋洞中的细菌产生的毒素便会刺激牙髓，引起牙髓炎。若覆盖牙本质厚度小于0.2mm,则细菌也可以进人牙髓。一些长期、较弱的刺激，常引起牙髓变性。一、细菌感染感染是牙髓病的主要病因，侵入髓腔的细菌及其毒素是牙髓病变的病原刺激物。细菌侵人的途径多为从冠方进人，也可经由根尖孔、牙根的侧副根管逆向进入髓腔。此外，感染还可以通过血运到达牙髓中。侵人牙髓的细菌主要来自口腔菌系，以兼性厌氧菌为主，牙髓的感染多为混合感染。细菌进人牙髓后，产生许多破坏牙髓组织的酶及内毒素，造成牙髓代谢紊乱、血管舒缩功能紊乱及免疫反应等。现将细菌进入牙髓的可能感染途径列举于下。(一)从冠方经牙体感染这是牙髓感染发生最多、最主要的途径。当牙釉质或牙骨质的完整性被破坏时，细菌可由暴露于口腔中的牙本质小管进入牙髓，或由裸露的牙髓直接侵人，引发牙髓的感染。1.深龋接近牙髓或已到达牙髓的深龋洞，是牙髓最常见的感染途径。·口腔临床实用技术·2.外伤引起的牙折若折断面已暴露牙髓，或非常接近牙髓时，细菌可直接或通过损伤处的牙本质小管进入牙髓。3.楔状缺损是一种慢性损伤，常常在髓腔相应部位形成修复性牙本质，甚至有修复性牙本质堆积在根管口形成牙本质桥，但一般不能严密封闭。因此，楔状缺损引起牙髓感染时，缺损的深度多已接近牙颈部唇（颊）、舌径的一半。4.畸形中央尖发生在前磨牙上的畸形中央尖易折断，有的在牙齿萌出刚与对牙接触时即折断；有的由于磨耗，中央尖内突出的髓角很快暴露。不论是折断还是磨耗暴露髓角，都成为牙髓感染的途径。因此畸形中央尖导致的牙髓感染多发生在儿童时期，往往是牙根尚未形成的时候。5.畸形舌侧沟多发生在上颌侧切牙，有时也可发生在中切牙。如果内卷的沟底缺乏釉质，而牙本质也很薄时，或沟底继发龋齿，细菌都可能侵入牙髓。6.严重的磨损牙合面严重磨损的患牙，往往在髓室顶处形成大量的修复性牙本质，也往往在髓角处形成纤细而突出、不含牙髓组织的间隙，这种结构容易暴露髓腔，成为感染途径，而且不易查出，应当加以注意。7.微裂牙齿微裂纹达到牙髓时，便成为牙髓的感染途径。微裂的微缝中常并发龋坏，易成为牙髓的感染源。微裂多发生于磨牙，尤以上、下颌第一磨牙多见。(二)从牙根逆向感染1.牙周炎时的深牙周袋在深达根尖或接近根尖的牙周袋内，感染可以通过主根管或侧副根管的根尖孔侵犯牙髓，引起逆行性牙髓炎。磨牙根分叉处多有来自髓室底的侧支根管开口，牙周病变波及根分叉时，感染通过这些细小的侧支引起相应部位牙髓局限的炎症，常在侧支根管口处形成凝固性坏死，并发生钙化。2.牙根裂牙根发生纵裂时，往往在根裂痕的相应部位形成窄细而深的牙周袋，这种袋内的感染可以通过根裂缝直接进人牙髓。(三)血源性感染菌血症或脓毒血症时，细菌可能随血运进入牙髓，引起牙髓感染，此种情况极为少见。此外，牙髓发生非感染性病变，如牙髓变性时，易发生血源性的继发感染。外伤使根尖部的牙髓血管折断、扭转，发生血运障碍而使牙髓坏死时，多发生继发感染，感染可经血源传入。二、化学刺激在治疗龋齿时，使用刺激性强的药物，如酚、硝酸银等窝洞消毒剂，尤其是用于深龋洞内，常引起对牙髓的刺激，使牙髓发生病变。在用复合树脂充填时，直接在牙本质上进行强酸蚀，2·第一章牙髓病·刺激牙髓而发生病变。近髓深洞用调和较稀的磷酸锌黏固剂垫底，其凝固前的游离酸对牙髓有刺激作用。因此，使用消毒剂或充填材料不当，都会造成对牙髓的刺激，使牙髓发生不同的病变，如牙髓变性、牙髓炎，甚至牙髓坏死。在日常生活中，过酸的食物，如未成熟的果酸，常常引起牙齿感觉过敏。当牙本质暴露，接触酸、甜食物时也会产生牙齿敏感，这是化学刺激引起牙髓充血所表现的症状，为可复性反应。但是在牙体病损接近牙髓时，这些化学刺激也会引起不可复的牙髓炎症反应。三、物理因素1.温度较强的温度刺激会引起牙髓反应，无损伤的牙齿接受口腔黏膜能耐受的温度时，一般不会引起牙髓严重的反应。但温度骤然的改变，如饮热茶、热汤后，立即进食过冷的食物，便会引起牙髓充血，甚至转化为牙髓炎。临床上，对牙髓的温度刺激主要来自备洞时操作不当，产生过高的高温刺激牙髓，如持续不断地切割牙齿组织，或窝洞内有唾液，在钻磨时，磨下的牙齿组织粉末与其混合成糊状，不易散热；使用高速钻时无降温措施，或从一点深入使喷水不能抵达钻针，这些都会造成对牙髓的严重损伤。使用气涡轮机备洞时，即使在降温条件下轻轻点磨，当磨至牙本质厚度的近髓1/3时，便会产生严重的牙髓反应，不过这种反应可以没有临床症状，日后也会产生第三期牙本质。在进行银汞合金充填时，深洞未采用护髓措施，直接将合金充填在牙本质深层，金属便会传导温度刺激牙髓。2.电流电流也会刺激牙髓，如使用电活力测试仪器不当，瞬时电流过大。少数情况下，口腔中存在两种不同的金属修复体，由唾液作为电解液而产生微电流，尤其是当两种金属较为接近或在咬合时接触，可以引起疼痛，长时间后也可以引起牙髓炎。3.压力、创伤压力、创伤也会造成牙髓的损伤。预备窝洞时，钻磨牙本质或手用器械所施加的压力，对牙髓都有不同程度的刺激。用空气吹干窝洞时，可造成牙本质脱水，刺激牙髓。急性外伤，如撞伤或摔伤，可使牙髓组织在根尖孔处部分或全部撕断，引起牙髓炎症或坏死。长期接受较轻的创伤，如咬合创伤，常引起牙髓充血，日久可因血循环障碍而形成牙髓坏死。4.其他因素除上述发病因素外，还有一些牙髓病变原因不明，如牙髓钙化、髓石的形成，虽然多见于用氢氧化钙作护髓剂保存活髓的患牙，但许多髓石都未发现明确的原因。纤维性变也未查出确切的原因，只是在有咬合创伤及牙周病的患牙多出现这种病变。牙内吸收也原因不明，可能与炎症和创伤有关，活髓切断术后的患牙和外科正畸后的患牙也常见有牙内吸收的发生。第二节牙髓病的分类一、病理学分类在组织病理学上，一般将牙髓状态分为正常牙髓和病变牙髓两种。生活牙髓在组织学上3·口腔临床实用技术·变异很大，所谓“正常牙髓”和各种不同类型的“病变牙髓”常存在着各种移行阶段和重叠现象。对于病变牙髓一直沿用如下分类。1.牙髓充血(1)生理性牙髓充血。(2)病理性牙髓充血。2.急性牙髓炎(1)急性浆液性牙髓炎。(2)急性化脓性牙髓炎。3.慢性牙髓炎(1)慢性闭锁性牙髓炎。(2)慢性溃疡性牙髓炎。(3)慢性增生性牙髓炎。4.牙髓坏死5.牙髓退变(1)空泡性变。(2)纤维性变。(3)网状萎缩。(4)钙化。6.牙内吸收二、临床分类在临床工作中，对于不构成临床症状的各种牙髓退行性变无须进行临床上的诊断和处理，对于能够明确判断的牙髓坏死和牙内吸收也无诊断名词的多重性。但对于牙髓炎，临床医师需要对牙髓的病理状态及其恢复能力做出正确的估计，以判断哪些患牙可通过实施一些临床保护措施得以保留其生活状态，哪些患牙则必须摘除牙髓进行完善的治疗。从临床治疗的角度出发，对牙髓病理状态的推断实际上只对治疗方法的选择提供一个参考。因此，临床上根据牙髓病的临床表现和治疗预后分为：1.可复性牙髓炎2.不可复性牙髓炎(1)急性牙髓炎，包括慢性牙髓炎急性发作。(2)慢性牙髓炎，包括残髓炎。(3)逆行性牙髓炎。3.髓石4.牙内吸收5.牙髓坏死·第一章牙髓病·第三节牙髓病的临床诊断临床上许多既没有自觉症状也没有不良反应的牙齿，其牙髓也可能存在着组织病理变化，其中最常见的是牙髓退行性变。这些牙髓的变化并不损害牙齿的功能，没有临床诊断及治疗意义。另外，在临床诊断和治疗时，无法采用活体组织检查，即使是治疗过程中切断或拔除的牙髓，由于手术对组织的损伤而难以得到准确的组织学诊断，而且是治疗后才取得的诊断，对指导治疗的意义不大。故牙髓疾病不能利用组织学手段来确诊。目前对牙髓病的诊断仍是临床诊断，虽然与病理学诊断的吻合性尚有差距，但用以指导治疗设计是很有价值的。牙髓病的临床诊断要点是确诊牙髓病的类型和确定患牙。要准确地诊断牙髓病，特别是确定牙髓炎患牙，应当采用三步骤的诊断方法，即分步骤循序渐进地从初步印象到准确判断，排除其他可能性，验证判断的准确性，以求不发生误诊。1.了解患者的主诉症状牙髓炎时的疼痛有特点，通过询问病史可以了解到疼痛的性质、严重程度等，从而判断所发生的疼痛是否可能来自牙髓炎患牙。牙髓炎症的初期，牙髓处于充血状态，温度刺激尤其是冷刺激可以引起极敏感的一过性疼痛，刺激除去后，疼痛很快即消失，且疼痛范围局限，这时还未出现自发痛，这种初期的病变一般是可以恢复的。是否出现自发痛也是区别牙髓炎是否可复的标志之一。可复性牙髓炎只有温度刺激痛，不可复性牙髓炎则不但温度刺激痛加重，还存在自发性痛。不可复性牙髓炎的自发痛为阵发性发作，交替出现疼痛与间歇。一般多在夜间发作，发作时间与间歇时间的长短不定，每天发作的次数也不定，一般在急性炎症时发作频繁。疼痛不局限在患牙，为放散性痛（牵涉痛），一般放散区域的大小与牙髓病变的范围有关，当牙髓组织内有散在、广泛的病变时，放散痛的区域也广泛。这时，温度刺激将引起持续时间长、且呈放散性的剧痛。发展到牙髓坏死阶段，患者会感到从温度刺激引起剧痛转变为对温度刺激没有反应。如果患者诉说的疼痛症状符合以上性质，便可初步判断为牙髓病引起的疼痛，并进行第二步骤的检查。2.查找病因排查有无可能引起牙髓病的患牙。首先检查疼痛侧牙齿有无引起牙髓感染的途径，检查是否存在近髓或已达牙髓的深龋洞，特别要注意龋病好发而又较隐蔽的牙面，如牙齿邻面颈部、排列不整牙齿相邻的牙面、潜掘性龋等。同时，要检查其他非龋牙体疾病造成的感染途径(参看病因学)，并根据病史询问和检查判断有否接受过有刺激的消毒药物或充填材料，从治疗时间和治疗过程中患者的感受，考虑是否接受过有强刺激的治疗操作或检查。如果发现有上述可能发生牙髓病的患牙存在，便可得判断牙髓病的可能性很大。如果只查到一颗明显的可疑牙齿，不再寻找其他可疑牙，也不进行进一步检查就草率地确诊，常导致误诊。即使确实只存在一颗可疑牙，也应进行第三步以验证判断的准确性。如果存在几颗可疑的患牙，或未发现可疑牙，都应进行进一步的检查，结合第三步骤综合分析和判断，以取得准确的诊断。·口腔临床实用技术·3.确定患牙和验证是否患牙髓炎患急性牙髓炎时，疼痛呈放散性，患者感觉疼痛的牙位往往不是真正的患牙，而且疼痛的部位不是局限的，包括较大的区域。一般放散的区域在同一侧，只有前牙有时放散到对侧。放散痛给诊断患牙增加了困难，如不反复验证，易导致误诊。牙髓炎时，牙髓对温度刺激的反应有了改变，即牙髓的感觉更灵敏或变为迟钝，故可以利用温度试验来验证是否患牙髓炎，同时确定患牙。因此第三步骤即可用温度试验来判断。可用冷或热测试牙面，冷测可用小冰棒放在牙面上试验，观察牙齿反应。取直径约为0.5cm、长约5cm的聚乙烯小管，一端加热使管口封闭成为一个盲端，从另一端向小管内注水。将小管直立放于普通冰箱的冰室内制冷，冻结后即成为小冰棒。用时从冰箱中取出放于手中稍加捂化，便可慢慢挤出冰棒头使用。也可用小棉球蘸化学挥发剂，如四氟乙烷、氯乙烷或乙醚，放在牙面上测试。热测可将牙胶棒加热后进行测试。牙齿对温度的反应受年龄、病变等的影响，个体差异也大，没有可供参考的指标，故必须以个人的正常牙作对照，从对比中判断测试牙对温度的反应。最好先试对照牙，再试可疑牙。选择对侧同名牙为对照牙较好，如果同名牙丧失、有病变或有修复体，可选用对侧牙中与可疑牙萌出时间接近、体积相当的牙齿。一般在牙齿的唇、颊面测试，后牙舌面亦可。因为这些牙面不受磨耗等的影响。选择测试牙面时，应当是没有病损或充填物的牙面。测试对照牙与测试可疑牙时，两者被测试的条件应尽量一致，例如在相应的牙面、用相同的测试法、用相同的刺激强度等，以便于对比。禁用两个可疑的牙齿互相对比，也不要在无对照的情况下仅只根据患牙对测试的反应判断患牙状态。试验结果可以有以下几种反应。①正常：出现短暂的轻度感觉反应（如凉、热，刺激传入等），该反应随刺激源的撒除而立即消失，患牙的反应程度和时间与对照牙相同。②敏感：反应速度快，疼痛程度强，持续时间长。一过性敏感，指测试牙对温度刺激（尤其是冷刺激）反应迅速而短暂，有轻度痛觉，一般为可复性牙髓炎的反应；激发痛，指测试时引起较剧烈的疼痛，且持续较长时间，一般为急性牙髓炎；有的急性化脓性牙髓炎，热刺激引起剧痛，冷刺激反而使疼痛缓解。③迟钝：测试后片刻才有反应，或施加强烈刺激时才有微弱的感觉，有时在测试片刻后感觉一阵较为剧烈的疼痛，称为迟缓反应性痛。多发生在慢性牙髓炎或部分牙髓已坏死的病例。④无反应：反复测试，加大刺激强度均无反应，一般为失去牙髓活力的死髓牙或经过牙髓治疗的无髓牙。温度试验的结果一般都很明确，大多数病例都能确诊。有的病例较难判断时，要结合其他所见，反复检查、综合分析，方能取得正确的结论。电活力测验可反映患牙牙髓活力的有无，不能指示不同的病理状态。在相同的电流输出挡位下，测试牙与对照牙的电测值之差大于10时，表示测试牙的牙髓活力与正常有差异。如电测值到达最大时测试牙仍无反应，表示牙髓已无活力。因此，临床上对电测反应的描述仅为正常和无反应。在临床应用时还要注意电测反应的假阳性和假阴性问题。刚萌出的牙齿和新近外伤患牙电测活力常有假阴性现象出现。有些患牙在尚未发现明显的牙体病变时诊断较为困难，可先行叩诊，患牙多有较为异常的反应，这时再行温度试验便能锁定患牙。有的病例需要进行X线检查，有助于发现邻面龋和潜行龋，可以判断牙根裂、牙根吸收、牙内吸收和髓石等。当上、下颌都存在可疑牙，温度试验又难以确定时，可用麻醉法鉴别，即行上颌或下颌的麻醉，如麻醉后疼痛消失，则患牙在被麻醉的一侧。两颗牙同时患牙髓炎且均出现剧烈疼痛症状的情况较为少见，在诊断时必须慎重。6···试读结束···...

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图书名称：《口腔临床修复材料学》【作者】杨华伟著【页数】214【出版社】上海：同济大学出版社,2016.08【ISBN号】978-7-5608-6424-2【分类】口腔科材料【参考文献】杨华伟著.口腔临床修复材料学.上海：同济大学出版社,2016.08.图书封面：图书目录：《口腔临床修复材料学》内容提要：口腔临床修复材料学是一门与医学、生命科学、物理学、化学及工程学等多学科交叉的科学。在当今材料学与科学技术飞快发展的浪潮中，新型材料陆续出现，给临床治疗修复技术带来了新的突破，也更加显示它对口腔医学发展的促进与推动作用。本书综合以往各个分类的优缺点，从材料科学的角度展开各个章节，最后对不同口腔修复材料的物理化学生物特性检测分析方法进行简要总结，达到材料-结构-性能三者相统一的目的。《口腔临床修复材料学》内容试读第1章绪论口腔材料学科是口腔医学的一门重要的基础学科，也是蓬勃发展的生物医用材料学科的重要组成部分。在临床医学中，治疗疾病主要依靠药物；在口腔医学里，临床修复与治疗主要依靠材料，材料的质量很大程度上决定了口腔修复的质量，材料对口腔临床修复起着类似于药物在临床医学中的重要作用。所以在口腔医疗活动中，口腔材料的应用几乎是与其同时产生和发展的。口腔疾病发生在牙齿及其周围组织上，其发展后果，或多或少地造成这些组织的缺损或缺失，而目前的治疗手段仍主要是以各种天然或人工材料去恢复被破坏部分的形态与功能。这种治疗手段必然是建立在材料的基础之上。当然，对于不同种类的修复治疗过程应该选择与之对应的材料，如牙齿缺损修补、牙列缺失替代和颌面部组织器官缺损修补等需要不同体系的材料发挥作用。这也是选材的首要原则。此外还需遵循生物医学的原则，即充分地了解各种材料的成分及其所具有的主要理化及生物学性能等基本知识。而具体的修复效果还与口腔临床医生能否正确地实施操作程序规程密切相关。现代生命科学与材料科学的不断发展和相互渗透，生物新技术的不断突破，显著推动了口腔材料的研究、发展与应用。而口腔临床医学又随口腔材料的更新而发生巨大的变革，尤其受到材料科学、物理学、化学、生物学及口腔基础科学的直接影响。每当口腔材料更新一次，口腔临床医学必将产生一次巨大的变革。在当今材料学飞快发展的浪潮中，新型材料陆续出现，给临床治疗修复技术带来了新的突破，也更加显示它对口腔医学发展的促进与推动作用。1.1概述人类对口腔医学的认识与实践已经有几千年的历史，而口腔医学材料的应用也可以追溯到公元前。在公元前700年至前500年就有人开始用黄金制造牙冠及桥体。1世纪罗马的Celu在拔除龋齿之前，也曾用棉绒、铅和书及其他物质充填大的龋洞，以防在拔牙过程中牙齿破碎，这可能是最早的龋洞充填材料。在中国古代，很早就有用银膏补齿的记载。资料记载银膏的主要成分是银、汞和锡，它与现代的银汞合金很相似。在1050年至1122年间，人们开始用研碎的乳香、明矾和蜂蜜充填龋洞。大约在l480年，意大利人JohaeArculau开始尝试利用金箔充填龋洞，稳定性金属填充物的引用可以被看作是修复领域中的一大进步。到l548年WalterHermaRyff撰写了第一部口腔医学专著，它对口腔修复材料的发展产生第1章绪论1了重要影响。入类从龋齿填充材料的不断尝试到口腔医学专著的出现，经历了不断的探索与研究，同时也积累了大量的宝贵经验，为后续口腔医学与材料的发展奠定了一定的基础。随着基础科学的不断完善与发展，在18世纪口腔医学材料也迎来了新的发展机遇。1728年PierreFauchard发表了关于口腔医学的最新专著，在其专著中较详细地介绍了不同的口腔材料及其应用。这部专著的问世标志着人类进人了现代口腔医学时代。其中许多修复材料与操作技术对后来口腔医学的发展具有较大的启发意义，如利用象牙制作义齿的方法，也可以说是现代假牙的最初模型。1756年，Pfff发明了以蜡为原材料制备口腔印模，而后采用煅石膏进行浇注模型。这也是比较早的口腔模型制作工艺。在口腔医学后续的发展中，各种不同的材料越来越多地被引进来。l770年JeaDarcet第一次尝试将低熔点合金用于牙科治疗中的填充与修补，这也拓宽了金属材料在口腔医学方面的应用。陶瓷材料由于成型较难，其在牙科医学上的应用略晚于金属材料。直到1792年法国人DeChemat才发明了比较合理的陶瓷牙制作方法，并获得了第一个瓷牙制作方面的专利口。到了19世纪，人们对于口腔医学材料的研究已不仅仅局限于寻求新的修复材料或辅助材料，而逐渐开始寻求与之对应的科学理论，并希望以原理来指导医学实践，从而使口腔医学这一新兴的学科更好地发展。在19世纪中后期，GvBlack对前人的研究工作进行总结，使得关于口腔医学的理论发展更加完善。在此期间也有不少新的口腔材料被开发出来，如银汞合金被用于牙齿填充材料并被沿用至今，氧化锌丁香酚水门汀和磷酸锌水门汀相继出现，此外还有被沿用近百年的硫化橡胶制的义齿基托，这种材料至1937年才逐渐被甲基丙烯酸甲酯所取代。同时在此阶段陶瓷与贵金属在牙科上的应用理论也有了进一步提高。总的来说在19世纪，口腔医学在其他学科逐渐健全发展的基础上也得到了很大的发展，出现了现代口腔医学的雏形。口腔医学及材料经过长期的发展，其理论与材料体系已日益完善，特别是在选材上已满足多样性的要求。进入20世纪，口腔材料的发展开始更加倚重于物理与化学的发展，主要体现在以明确的目的对原有的口腔材料进行物理改性或化学合成，进而实现对传统材料的精制与改进。人们有目的地来合成或改进某些材料体系，这样就极大丰富了口腔医用材料的种类，也可以实现更为苛刻的条件或要求。同时口腔材料的成本也被综合考虑进来。例如在此期间丙烯酸树脂取代硫化橡胶制备总义齿和局部义齿基托，克服了硫化橡胶原有的种种缺点：用非贵金属铸造局部义齿基托和修复体，不锈钢制作正畸矫治器及各种弹性印模材料的应用等，都大大地降低了口腔临床治疗的成本，极大程度上促进了口腔医学技术的推广。而20世纪中后期，化学合成法的成熟使用极大地促进了口腔材料的发展。1937年出现的丙烯酸酯树脂基托材料是合成高分子材料在口腔医学领域应用的最早实例。在1960年聚羧酸水门汀被开发出来，1971年英国学者Wilo综合了磷酸锌水门汀和聚羧酸水门汀的优点而开发出玻璃离子水门汀。1963年美国学者R.L.Bowe取得牙科复合树脂的专利。随着复合树脂的应用逐渐扩大的同时，合成材质类牙科粘结剂及粘结技术也迅速发展。经过该时期的发展，高分子材料在口腔医疗方面的应用开始吸引越来越多学者的重视与关注。与高分子复合材料不断应用的同时，金属或金属基口腔医用材料也有所突破。1940年纯钛和钛合金被相继开发出来，钛合金具有优良的组织相容性，较大的弹性模量及强度从而引起医学界的重视，并在制作人工牙齿方面得到广泛应用。1960年多孔氧化铜陶瓷及其组织学研究报告的发表，促进了模拟人体组织成分和结构材料的发展。人们开发利用口腔材料已有几千年的历史，其自身发展也经历了不断改进完善的过程，但2口腔临床修复材料学是口腔材料学作为一门真正独立的学科，则是最近几十年的事情。口腔材料学科与医学、生命科学、物理学、化学及工程学等多种学科交叉，不仅在口腔医学中占有特殊重要的地位而且对其他学科的发展也同样起到积极的促进和推动作用。随着该学科重要性的不断显现及我国从事该领域的学者不断增多，我国的口腔材料学已成为与口腔内科学、口腔外科学、口腔修复学口腔正畸学、口腔组织病理学、口腔解剖生理学、口腔儿童预防学和口腔放射学并列的9大学科之一。而世界各国对口腔材料学的研究和应用不断深入，探讨的领域不断扩大，相信在不久的将来一批性能独特而崭新的口腔材料会展现在口腔医师的面前，将会给临床治疗技术带来新的突破1.2口腔材料的发展在当今材料学与科学技术飞快发展的浪潮中，口腔材料学科作为一门与临床修复和治疗效果紧密相关的基础学科，在口腔临床医学中也发挥着越来越重要的作用。尤其在近十年里，不同用途的新型口腔材料种类日益丰富，功能更加完善，给临床治疗修复技术不断带来新的突破，也更加显示口腔材料对口腔医学发展的促进与推动作用。1.2.1基托材料基托是可摘义齿的主要组成部分之一，它覆盖在无牙的牙槽嵴上，能把义齿的各部连成一个整体，是排列人工牙的基础。它具有连接、传导、修复固位与稳定的作用。作为义齿基托材料必须要满足一定的机械、物理、化学及生物性能。随着科学技术的发展及口腔修复学和口腔美容医学的发展，对义齿基托的机械性能、生物相容性、功能及美观也提出了越来越高的要求。目前按材料的不同可以分为金属基托、金属塑料基托和树脂基托三种。金属基托由铸造制作，具有强度高、体积小、较薄，对温度的传导性好，易于清洁，戴用较舒适的优点。缺点是难以垫底，调改较困难，制作难度较高，需要铸造设备。金属塑料基托兼有金属、塑料的优点，在基托的应力集中区设计金属板、金属杆或者放置金属网状物；在缺牙区牙槽嵴顶的支架上设计固位钉、环、网眼等固位装置，供假牙和基托附着，增加了基托的坚固性，又不失塑料基托的优点。早在1937年，德国首先采用悬浮聚合法制成聚甲基丙烯酸甲酯聚合粉(PolymethylMethacrylate,PMMA)并很快替代硫化橡胶始广泛使用。经过半个多世纪的发展，PMMA的机械性能和美观性能得到进一步提高，目前临床上几乎所有的树脂基托材料仍是以PMMA类为主。我国于20世纪40年代后期开始使用甲基丙烯酸甲酯义齿基托材料，因其具有金属基托义齿所不能比拟的仿真美学效果，拥有各类牙列缺损缺失修复广泛适应性，具有良好的理化、机械和生物性能，易于加工成型等诸多优点，一直以来在临床上受到广大医师和患者的欢迎。但其韧性较低，脆性较大，存在着易折断的现象)。目前对于如何增强树脂的整体强度、减少细菌黏附、提高基托树脂与软衬材料的结合力等方面都是研究的热点。利用化学法对其改性是比较有效的一种手段，改性后的基托材料不仅改善了材料的冲击强度和韧性，而且其粘结性与抑菌性也有明显提升。有报道将疏水性的Riod聚乙烯纤维经表面等离子体蚀刻处理后转变为亲水性材料，从而与基托树脂产生化学性结合，并使基托负荷有效传递至纤维，达到提高PMMA的强度和弹性模量的目的。另外，采用等离子体表面处理技术去除弱边界第1章绪论3层，可以提高材料润湿性，从而改善基托与软衬材料的粘结性：在树脂基托表面镀一层纳米非晶金刚石薄膜后，其表面形貌明显较镀膜前平整，细菌黏附的表面积相对减小，有助于减少变形链球菌和白色假丝酵母菌的黏附量，而且薄膜和树脂基托具有极强的结合力，可进一步保证抑菌的长期性。此外还有研究者发现可以用纤维增强技术来改善树脂基托的强度以克服原有的不足。现已成功制备的硅基纳米晶须及碳纳米管、纳米丝等纳米材料，以其优良的力学性能成为复合材料的增强剂，具有潜在的应用前景]。同时在基托材料中加入一些无机及有机抑菌剂如纳米载银无机抗菌剂、壳聚糖、掺杂TO2纳米粉等可有效提高其抵抗白色念珠菌的能力，这也是复合改性的一种成功实例。1.2.2牙齿填充材料牙齿填充材料是口腔医学材料中的一个重要分支，其主要指治疗龋齿时用于充填窝洞的材料。按其坚固性和在唾液中的溶解度不同，可以分为暂时性充填材料和永久性充填材料。暂时性充填材料充填时间为数日或几个月，例如氧化锌丁香酚水门汀和磷酸锌水门汀等。永久性充填材料的维持时间为数年或数十年，例如银汞合金和复合树脂等。用于永久性充填的材料，应具有良好的物理性能和机械性能，强度高，耐磨性好；有稳定的化学性能，不溶解、不腐蚀、不变色：还应具有良好的生物相容性，对人体安全无毒。近年来，复合树脂以其色泽逼真、操作简便、刺激性小等优点，已成为齿科美容充填的主要材料，在部分临床应用过程中填料的含量可高达70%~80%。但是复合树脂固化时易产生聚合收缩，使牙体与修复体之间产生张力和/或剪切力，从而导致微渗漏，直接影响牙体疾病修复治疗的成功与否。对于如何减少充填材料微渗漏，防止继发龋齿是充填材料研发的重中之重。有研究证实添加纳米级填料的复合树脂其硬度、耐磨性、抗弯曲强度等性能都有很大的提高。近年来，一些高性能的复合树脂不断问世，采用复合树脂修复治疗后牙缺损已日益增多。有研究报道，采用PPF树脂应用于后牙的充填治疗，2年良好率超过96%。在临床应用中，流动性充填材料也是窝洞充填的一种主要口腔材料。其特点是具有一定的渗透性和流动性，利于封闭窝沟，可用于小面积龋损的充填。其中，DyractFlow流动复合体是用于牙齿细微结构缺损的修复材料，该树脂与牙齿界面结合良好，但在极细窝沟内，由于粘结剂的表面张力阻止了流动树脂的进入，常存在微渗漏裂隙。有研究结果显示，采用预防性DyractFlow流动复合体充填窝沟龋后，继发龋发病率低于银汞合金充填，但其长期保留率较低。同时该材料还存在耐磨性能差、抗折强度低等不足，所以仅适用于咬合面或颊面窝沟龋的预防性充填治疗。也有研究结果显示，流动性充填材料修复楔状缺损患牙1年后的成功率高于玻璃离子，是种较理想的楔状缺损充填材料幻。1.2.3支架材料口腔修复支架是口腔科常用的修复方法，且使用后在患者口腔中受到各个方面的摩擦和压力，因此支架的材料需要有良好的机械性能。同时，长期置于患者口腔中，口腔支架要具有良好的生物性能，不能对人体有不良反应。支架材料研究涉及的学科范围非常广泛，包括材料学、生物化学、生物物理、临床医学等。针对不同的情况及使用环境，不同的材料体系发挥着不同的作用。在天然高分子聚合物中，胶原、甲壳素、壳聚糖、脱钙骨基质、纤维蛋白和藻酸盐等这些天然聚合物生物相容性好，并有一定的抑制炎症的作用，但材料本身因素（如机械强度、降解速度)难以控制，因此难以单独作为骨组织工程中种子细胞的支架材。人工合成高分子材料4口腔临床修复材料学可以满足骨组织工程支架材料形态、结构多样性和灵活性的要求，具有较强的实用价值，是组织工程领域研究的热点之一[)从另外一个角度而言，目前应用在临床的组织工程支架材料可分为两大类：一类是人工合成材料，如羟基磷灰石、纳米羟基磷灰石、聚乳酸等；另一类是天然生物衍生材料，如天然骨、胶原、珊瑚等。近年来，具有较为优异综合强度的纳米羟基磷灰石的研究迅速发展。羟基磷灰石与人体硬组织的无机成分相似，与骨组织及软组织具有良好的结合性，但脆性大，因此限制了它的临床应用。纳米羟基磷灰石可以有效弥补这一不足进而得到了广泛的应用。Weter等将纳米HA陶瓷与普通HA陶瓷对比，纳米HA陶瓷在体外细胞培养5d后，出现明显的多形性成骨细胞28天后观察，碱性磷酸酶的活性明显显现在纳米HA陶瓷中，其矿化也明显高于普通陶瓷)。此外有学者研究表明镁合金具有良好的生物相容性和可降解性，它本身在生物体中可以逐渐降解，由新生骨组织逐渐代替原先的植入体，是理想的生物支架材料)。1.2.4粘结材料所谓粘结是指两种不同质的物体接近并紧密结合在一起。此时，二者分子间的相互吸引力称为粘结力(AdheiveForce)。一般情况下，用于粘结目的的物质称为粘结剂(Adheive),被粘结的物质称为被着体或被粘体(Adhered)。将粘结在一起的两个物体分开则需要一定的力量，这个力称为粘结强度(Adheive,orBodStregth),粘结力在本质上是不一样的。当然，粘结体系的破坏是由整个体系最脆弱部位的破坏引起的，因此，粘结强度并不一定总是代表粘结界面的结合力的大小。在口腔医学中，常利用界面处理方法和口腔粘结材料进行口腔牙颌疾病的预防和治疗。当牙体（牙釉质、牙本质或牙根质）表面经酸蚀处理后，可提高对粘结剂（粘合剂或复合树脂）固化后的粘结强度，并可通过粘结剂与其他口腔修复材料的暂时性或持久性的粘结完成修复治疗，同时还可结合一些辅助措施，例如各种固位钉、金属附件、支架、咬合垫、橡皮圈弹性牵引等，以达到对口腔牙领疾病的预防或治疗的目的。口腔粘结技术已成为美容牙科的主要医疗技术。在粘结材料方面，目前在临床上广泛使用的口腔粘结材料可分为两大类：一类为合成树脂类，即树脂粘结剂：另一类为水门汀类，其代表性的有玻璃离子水门汀和树脂水门汀等。理想的牙科材料应具有良好的生物相容性、无毒性及低致敏性。由于树脂粘结剂既具有最大的粘结强度，又能将牙髓的刺激降到最低，所以在临床中广泛使用。除了比较成熟的树脂粘结剂以外，其他新型的粘结材料也是目前口腔医学材料的研究重点与热点。二十多年来，粘结剂及粘结技术的演变使牙科医师的临床操作发生了转变，操作变得越来越简单，粘结修复效果越来越好。20世纪70年代末的第一代粘结剂对牙釉质的粘结强度高，但牙本质的粘结强度很低，低于2MP20世纪80年代初的第二代粘结剂以玷污层为粘结基础，牙本质粘结强度为2~8MP20世纪80年代后期的第三代产品为双组分粘结系统，明显提高了牙本质粘结强度，达到8~15MP20世纪90年代初期的第四代粘结剂改变了牙科医学，对牙本质的粘结强度高达17~25MP,混合层（由树脂与胶原纤维形成）、全酸蚀和湿粘结技术产生，该类产品的双组分需要混合；随后推出的第五代粘结剂为单瓶包装，粘结强度可达20~25MP,是当今最流行的粘结剂：20世纪90年代末出现的第六代粘结剂不需进行酸蚀处理，即自酸蚀粘结系统，对牙本质的粘结强度达到了18~23MP近期由贺利氏古莎公司研制的iBOND是一种新型的、简化操作的单瓶包装粘结剂，即第七代粘结剂，不需混合，可自酸蚀，对牙釉质和牙本质的粘结强度基本相同，达18~25MPa。美国Detly公司近期推出XeoⅢ自酸蚀粘结剂，能释放第1章绪论5F+,其Hlt1,对牙齿组织的粘结强度可达20~30MPa,,是一种全新的牙科多用途粘结剂®)。口腔粘结技术是口腔临床最常用的技术之一，近些年来理论和临床实践相互促进，取得了比较快速的发展，新型的粘结系统和粘结理论新的阐释或发现对口腔医学的发展具有十分重要的推动作用。1.2.5植入材料口腔植入材料是指部分或全部埋植于口腔颌面部软组织、骨组织的生物材料，用于修复口腔颌面部组织器官缺损并重建其生理功能，或为口腔颌面部组织器官缺失、缺损修复重建提供固位体，也可作为口腔颌面部疾患治疗的装置。口腔植入材料包括人工牙根材料及各种软硬组织的修复材料，尽管目前已有多种植入材料用于临床，但迄今仍没有一种理想的、与生物体的力学性能和生物功能相配的材料，因此，人们以生物功能型的植人材料为研究目标，开展了一系列探索性的研究工作。近年来，生物玻璃陶瓷、钛合金、新型复合材料等植人材料不断地涌现，这些材料不仅可以给患者带来舒适和美观，并能最大程度地恢复咀嚼功能，促进骨组织代谢，延缓牙槽骨的吸收，改善患者的生活质量，是一种极其重要的口腔医用材料。目前临床应用最广泛的种植体材料主要是钛及钛合金。钛具有良好的生物相容性，达到目前所有材料中最好的骨整合和生物结合性。为了进一步提高钛种植体的生物活性、生物相容性和骨结合能力，常考虑采用多种表面处理技术，其中包括机械方法、化学方法和物理方法。有报道对新型低弹性模量钛合金种植体表面分别进行微弧氧化和等离子渗氮处理，观察其表面粗糙度变化及成骨细胞早期附着行为)。结果发现，未处理组、等离子渗氮处理组与微弧氧化组材料表面的粗糙度值依次增加；细胞早期附着量和骨架蛋白量也随材料表面粗糙度的增加而增多。说明粗糙度的改变，会影响到细胞在其表面的早期附着量及其形态及骨架蛋白的表达量。还有学者发现采用微弧氧化锶磷灰石(Sr-HA)涂层钛种植体表面，通过兔股骨植入实验提示，锶元素的掺入可提高S-HA涂层的生物学活性，加速其表面生物类骨磷灰石层的形成，增强膜层的成骨能力，促进膜层与骨组织的结合1。此外新型生物陶瓷植入材料也开始在口腔医疗中逐渐被使用，例如磷灰石-硅灰石生物活性玻璃陶瓷(AW-BGC)已成功应用于临床，但其缺点是不能任意塑形，且颗粒状AW-BGC抗压性能较差和易变形，使其在牙槽嵴增高、增宽、拔牙窝充填等方面的临床运用受到很大限制。有学者将塑形性强的骨缺损填充材料一医用半水硫酸钙(CSH)与AW-BGC复合，制成了新型AW-BGC一CSH复合材料。结果发现：该复合材料的抗压强度随CSH含量的增加而增高，最高可达9.3MP,远大于小梁骨的抗压强度5MPa。这种复合技术使得生物陶瓷作为植入材料提供了极大的发展空间。此外新型成型工艺正在不断地应用在口腔植入材料的制备上面，目前比较成熟的当属3D打印技术。3D打印是一项新型的快速成型技术，是信息网络技术与先进材料技术、数字制造技术紧密结合的产物。其原理以数字模型为基础，分层扫描，逐层堆积成形，通过对层片材料的点、线、面、体的堆积，快速制作出三维实物的一种非传统加工技术。由于不同口腔植人部位所需的结构和性能的多样化，运用3D打印技术可以改变材料的组成和试件的外形结构，通过定向的三维打印控制不同的孔隙率，可以达到植入体多样性的要求。相比于其他材料制备手段，其对于复杂形状的植入体的设计和制造，更有优势。而制备的植入材料，不仅满足医用植入材料性能的要求，与人体组织相容性优越，最重要的是，它运用的3D成型技术可以简便地改变材料的组成和外形结构，实现特异性制造，从而适应临床上各种不同特点的病例需求山。随着该技术的不断成熟，它将在生物学、医学范围内有更大的应用价值。6口腔临床修复材料学···试读结束···...

2022-10-07

图书名称：《口腔临床医学新进展》【作者】姜晓蕾等主编【页数】461【出版社】北京：科学技术文献出版社,2017.07【ISBN号】978-7-5189-3040-1【价格】CNY128.00【分类】口腔科学【参考文献】姜晓蕾等主编.口腔临床医学新进展.北京：科学技术文献出版社,2017.07.图书封面：图书目录：《口腔临床医学新进展》内容提要：本书共二十六章分两篇，上篇口腔科常见病，重点阐述了龋病、牙体非龋性疾病和发育异常、牙髓病、根尖周病、口腔黏膜病、口腔颌面部炎症等疾病的临床具体治疗措施；下篇口腔正畸与修复，重点介绍了口腔修复与种植、口腔正畸等领域的基本理论、基本技能。《口腔临床医学新进展》内容试读上篇口腔科常见病口腔临床医学新进展Miller实验第一次清楚地说明，细菌是龋病发生的根本原因，细菌、食物、牙齿是龋病发生的共同因素。对细菌在口腔的存在形式没有说明，也未能分离出致龋菌。l947年，Gottlie提出蛋白溶解学说(roteolyitheory)。认为龋病的早期损害首先发生在有机物较多的牙体组织部位，如釉板、釉柱鞘、釉丛和牙本质小管，这些部位含有大量的有机物质。牙齿表面微生物产生的蛋白水解酶使有机质分解和液化，晶体分离，结构崩解，形成细菌侵人的通道。细菌再利用环境中的碳水化合物产生有机酸，溶解牙体硬组织。龋病是牙组织中有机质先发生溶解性破坏，再出现细菌产酸溶解无机物脱矿的结果。该学说未证实哪些细菌能产生蛋白水解酶，动物实验未能证明蛋白水解酶的致龋作用。l955年，Schatz提出了蛋白溶解整合学说(roteolyichelatiotheory)。认为龋病的早期是从牙面上的细菌和酶对釉质基质的蛋白溶解作用开始，通过蛋白溶解释放出各种整合物质包括酸根阴离子、氨基、氨基酸、肽和有机酸等，这些鳌合剂通过配位键作用与牙体中的钙形成具有环状结构的可溶性整合物，溶解牙体硬组织的羟磷灰石，形成龋样损害。螯合过程在酸性、中性及碱性环境下都可以发生，该学说未证实引起病变的整合物和蛋白水解酶。蛋白溶解学说和蛋白溶解鳌合学说的一个共同问题是在自然情况下，釉质的有机质含量低于1%，如此少的有机质要使90%以上的矿物质溶解而引起龋病，该学说缺乏实验性证据。Miller化学细菌学说和Schatz蛋白溶解螯合学说的支持者们在随后的几十年里展开了激烈的争论，化学细菌学说在很长一段时间占据了主流地位。近六十年来在龋病研究领域的相关基础和临床研究均主要围绕细菌产酸导致牙体硬组织脱矿而展开，龋病病因研究进入了“酸幕时代”(acidcurtai)时期。随着近年来对牙菌斑生物膜致病机制的研究进展，特别是对牙周生物膜细菌引起的宿主固有免疫系统失衡进而引起牙周病发生的分子机制的深入研究，人们重新认识到蛋白溶解过程在龋病的发生发展过程中的重要作用。目前认为，细菌酸性代谢产物或环境其他酸性物质起釉质的溶解后，通过刺激牙本质小管，在牙本质层引起类似炎症的宿主反应过程，继而引起牙本质崩解。值得注意的是，牙本质蛋白的溶解和牙本质结构的崩解并不是由“蛋白溶解学说”或“蛋白溶解整合学说”中所提到的细菌蛋白酶所造成，而是由宿主自身的内源性金属基质蛋白酶(MMP),如胶原酶所引起。这种观点认为龋病是“系统炎症性疾病，龋病和机体其他部位的慢性感染性疾病具有一定的相似性，即龋病是由外源性刺激因素，如细菌的各种致龋毒力因子诱导宿主固有免疫系统失衡，造成组织破坏，牙体硬组织崩解。随着现代科学技术的发展，大量的新研究方法、新技术和新设备用于口腔医学基础研究，证实龋病确是一种慢性细菌性疾病，在龋病的发生过程中，细菌、牙菌斑生物膜、食物、宿主及时间都起了十分重要的作用，即四联因素学说（图1-2）。该学说认为，龋病的发生必须是细菌、食物、宿主三因素在一定的时间和适当的空间、部位内共同作用的结果，龋病的发生要求有敏感的宿主、致病的细菌、适宜的食物及足够的时间。由于龋病是发生在牙体硬组织上，从细菌在牙齿表面的黏附，形成牙菌斑，到出现临床可见的龋齿，一般需要6~12个月的时间。特殊龋除外，如放射治疗后的猛性龋。因此，时间因素在龋病病因中有着十分重要的意义，有足够的时间开展龋病的早期发现、早期治疗。四联因素学说对龋病的发生机制作了较全面的解释，被认为是龋病病因的现代学说，被全世界所公认。细菌宿主环境时间图1-2龋病发生的四联因素4第一章龋病一、细菌因素龋病是一种细菌性疾病，细菌是龋病发生的最关键因素，大量的研究证明没有细菌就没有龋病。无菌动物实验发现，在无菌条件下饲养的动物不产生龋，使用抗生素能减少龋的发生。由龋损部位分离出的致病菌接种于动物，能引起动物龋或离体牙人工龋损。临床上也发现未萌出的牙不发生龋，一旦暴露在口腔中与细菌接触就可能发生龋。口腔中的细菌约500余种，与龋病发生关系密切的细菌必须具备较强的产酸力、耐酸力：能利用糖类产生细胞内外多糖；对牙齿表面有强的黏附能力：合成蛋白溶解酶等生物学特性，目前认为变异链球菌、乳酸杆菌、放线菌等与人龋病发生有着密切的关系。细菌致龋的首要条件是必须定植在牙齿表面，克服机械、化学、物理、免疫的排异作用，细菌产生的有机酸需对抗口腔中强大的缓冲系统，常难以使牙体组织脱矿。只有在牙菌斑生物膜特定微环境条件下，细菌产生有机酸聚积，造成牙齿表面H下降，矿物质重新分布，出现牙体硬组织脱矿产生龋。因此，牙菌斑生物膜是龋病发生的重要因素。二、牙菌斑生物膜20世纪70年代以后，随着科学技术的发展，对细菌致病有了新的认识。1978年美国学者Bil1Cote-rto率先进行了细菌生物膜的研究，并提出了生物膜理论。随后细菌生物膜真正作为一门独立学科而发展起来，其研究涉及微生物学、免疫学、分子生物学、材料学和数学等多学科。90年代后，美国微生物学者们确立了“细菌生物膜”(microialiofilm)这个名词，将其定义为附着于有生命和无生命物体表面被细菌胞外大分子包裹的有组织的细菌群体。这一概念认为在自然界、工业生产环境（如发酵工业和废水处理）以及人和动物体内外，绝大多数细菌是附着在有生命或无生命的表面，以细菌生物膜的方式生长，而不是以浮游(laktoic)?方式生长。细菌生物膜是细菌在各种物体表面形成的高度组织化的多细胞结构，细菌在生物膜状态下的生物表型与其在浮游状态下具有显著差异。人类第一次借助显微镜观察到的细菌生物膜就是人牙菌斑生物膜(laqueiofilm)。通过激光共聚焦显微镜(cofocalcaiglaermicrocoy,CSLM)结合各种荧光染色技术对牙菌斑生物膜进行了深入研究，证明牙菌斑生物膜是口腔微生物的天然物膜。口腔为其提供营养、氧、适宜的温度、湿度和H。牙菌斑生物膜是黏附在牙齿表面以微生物为主体的微生态环境，微生物在其中生长代谢、繁殖衰亡，细菌的代谢产物，如酸和脂多糖等，对牙齿和牙周组织产生破坏。牙菌斑生物膜主要由细菌和基质组成，基质中的有机质主要有不可溶性多糖、蛋白质、脂肪等，无机质包含钙、磷、氟等。牙菌斑生物膜的基本结构包括基底层获得性膜(acquiredellicle),中间层和表层（图1-3）。唾液中的糖蛋白选择性地吸附在牙齿表面形成获得性膜，为细菌黏附与定植提供结合位点。细菌黏附定植到牙菌斑生物膜表面形成成熟的生物膜一般需要5~7天时间。对牙菌斑生物膜的结构研究发现，菌斑成熟的重要标志是在牙菌斑生物膜的中间层形成丝状菌成束排列，球菌和短杆菌黏附其表面的栅栏状结构(aliadtructure),在表层形成以丝状菌为中心，球菌或短杆菌黏附表面的谷穗状结构(corm-cotructure)(图1-4)。图1-3牙菌斑生物膜的基本结构5口腔临床医学新进展图1-4谷穗状结构牙菌斑生物膜一经形成，紧密附着于牙齿表面，通过常用的口腔卫生措施如刷牙并不能有效消除。紧靠牙齿表面的牙菌斑生物膜的深层由于处于缺氧状态，非常有利于厌氧菌的生长代谢，细菌利用糖类进行无氧代谢，产生大量的有机酸，堆积在牙菌斑生物膜与牙齿表面之间的界面，使界面H下降，出现脱矿导致龋病。牙菌斑生物膜是龋病发生的必要条件，没有菌斑就没有龋病。动物实验和流行病学调查研究表明控制菌斑能有效地减少龋病发生。关于牙菌斑生物膜的致龋机制有三种主流学说l.非特异性菌斑学说(o-ecificlaquehyothei)龋病不是口腔或牙菌斑生物膜中特殊微生物所致，而是牙菌斑生物膜中细菌共同作用的结果，细菌所产生的致病性产物超过了机体的防卫能力，导致龋病。2.特异性菌斑学说(ecificlaquehyothei)龋病是由牙菌斑生物膜中的特殊细菌引起的，这些特殊细菌就是与龋病发生关系密切的致龋菌。研究已经证实，牙菌斑生物膜中与龋病发生关系密切的致龋菌都是口腔常驻微生物群，非致龋菌在条件适宜时也可以引起龋病。3.生态菌斑学说(ecologicallaquehyothei)牙菌斑生物膜致龋的最新学说，认为牙菌斑生物膜内微生物之间、微生物与宿主之间处于动态的生态平衡，不发生疾病；一旦条件改变，如摄入大量的糖类食物、口腔内局部条件的改变、机体的抵抗力下降等，正常口腔微生态失调，正常口腔或牙菌斑生物膜细菌的生理性组合变为病理性组合，一些常驻菌成为条件致病菌，产生大量的致病物质，如酸性代谢产物，导致其他非耐酸细菌生长被抑制，产酸耐酸菌过度生长，最终引起牙体硬组织脱矿，发生龋病。根据生态菌斑学说的基本观点，龋病有效防治的重点应该是设法将口腔细菌的病理性组合恢复为生理性的生态平衡。三、食物因素食物是细菌致龋的重要物质基础。食物尤其是碳水化合物通过细菌代谢作用于牙表面，引起龋病。碳水化合物是诱导龋病最重要的食物，尤其是蔗糖。糖进入牙菌斑生物膜后，被细菌利用产生细胞外多糖，参与牙菌斑生物膜基质的构成，介导细菌对牙齿表面的黏附、定植。合成的细胞内多糖是细菌能量的储存形式，保持牙菌斑生物膜持续代谢。糖进入牙菌斑生物膜的外层，氧含量较高，糖进行有氧氧化，产生能量供细菌生长、代谢。牙菌斑生物膜的深层紧贴牙齿表面，由于缺氧或需氧菌的耗氧，进行糖无氧酵解，产生大量的有机酸并堆积在牙齿与牙菌斑生物膜之间的界面内，不易被唾液稀释，菌斑H下降，脱矿致龋。细菌产生的有机酸有乳酸、甲酸、丁酸、號珀酸，其中乳酸量最多。糖的致龋作用与糖的种类、糖的化学结构与黏度、进糖时间与频率等有十分密切的关系。葡萄糖、麦芽糖、果糖、蔗糖可以使菌斑H值下降到4.0或更低；乳糖、半乳糖使菌斑H下降到5.0；糖醇类，如山梨醇、甘露醇不被细菌利用代谢产酸，不降低菌斑H。淀粉因相对分子质量大，不易扩散入生物膜结构中，不易被细菌利用。含蔗糖的淀粉食物-6···试读结束···...

2022-10-07 科学技术文献出版社官网 科学技术文献出版社有限公司

图书名称：《现代口腔诊疗学》【作者】唐红萍，朱兰省，崔永新主编【页数】133【出版社】汕头：汕头大学出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5658-3973-3【分类】口腔疾病-诊疗【参考文献】唐红萍，朱兰省，崔永新主编.现代口腔诊疗学.汕头：汕头大学出版社,2019.05.图书封面：图书目录：《现代口腔诊疗学》内容提要：本书内容包括儿童龋病、牙周病的治疗、牙与牙槽外科、成人正畸治疗和功能矫形治疗及其方法等。全书立足于临床实践，将国内外的文献与编者自身的工作经验相结合，体现科学性、实用性，可供从事口腔科临床的医生以及口腔系的在读医学生阅读、参考。《现代口腔诊疗学》内容试读●●0第一章儿童龋病第一章儿童龋病在口腔医学领域，龋病仍然是一个主要问题。虽然在一些发达国家儿童龋病的患病率处于较低的水平，但在发展中国家，儿童龋病的患病率较高，且呈急剧上升的趋势，可见龋病仍是影响人类健康最广泛的口腔疾病。因此对于儿童，无论从修复治疗方面，还是从减少这一疾病的预防实践方面，都应引起广泛的关注。第一节】儿童龋病的患病率及在不同牙列阶段的患病特点一、儿童龋病的患病率(一)学龄前儿童乳牙在萌出后不久即可患龋，临床上最早可见6个月的婴儿，上乳中切牙刚萌出不久，就已经患龋。关于学龄前儿童，尤其是婴幼儿龋病的患病率和分布状况及龋病的治疗状况研究很少。主要是因为婴幼儿多为散居，进行研究十分困难。在美国推测平均龋齿数从2岁的0.60个到5岁的4.75个，而对这些年龄儿童治疗率的范围是3%~39%。Weddel和Klei调查氟化水源地区441名3岁以下儿童，发现在24~35个月的儿童中，平均乳牙龋补牙面数(DFS)为1.15.2005年，我国第三次全国口腔健康流行病学调查显示：5岁儿童乳牙龋病患病率为66%，龋失补牙数为3.50，在患龋的牙齿中只有2.8%的牙齿得到了充填，可见乳牙患龋状况十分严重，且治疗率极低。而且，由于饮食结构的改变，尤其是糖的摄人量增加，加上口腔保健的不完善，低龄儿童的患龋情况有越来越严重的趋势。加强低龄儿童龋病的预防工作，已迫在眉睫。(二)学龄儿童随着氟化物及其他一些预防措施的应用，在一些发达国家，学龄儿童中恒牙的龋失补牙面数(DMFS)明显降低。美国国立牙科研究所(NIDR)于1986一1987年，在全美进行了学龄儿童龋齿患病率的调查，发现恒牙DMFS·3现代口腔诊疗学为3.07，龋失补牙数(DMT,即龋均)为1.97，较1979一1980年的4.77和2.91明显降低，59岁儿童乳牙列，DFS为3.91，较1979一1980年的5.32明显下降。而在我国，2005年进行的第三次全国口腔健康流行病学调查得出：全国12岁年龄组恒牙龋均为0.54，患龋率为28.9%，虽然与发达国家相比处于较低水平，但随着饮食结构的改变、糖摄人量的增加、口腔卫生自我保健的不足，学龄儿童恒牙龋的发病趋势也不容乐观。在2005年第三次全国口腔健康流行病学调查中，12岁年龄组窝沟封闭率只有1.5%，处于一个非常低的水平，其实在儿童恒牙龋中，最为常见的是窝沟龋，窝沟封闭是预防窝沟龋最有效的方法，这就提示，积极采取窝沟封闭预防窝沟龋是十分必要的。但关键要严格掌握窝沟封闭的适应证和规范的操作。可见学龄儿童的龋病预防任重而道远。二、儿童龋病在不同牙列阶段的患病特点(一)乳牙列龋在乳牙列龋病好发牙位顺序为：下磨牙、上磨牙、上前牙。除非是猖獗龋或低龄儿童龋(ECC),否则乳前牙的唇舌面或下前牙很少患龋。虽然上下颌第一乳磨牙较第二乳磨牙较早萌出，但其殆面却不如第二乳磨牙易患龋，这主要与二者殆面形态学的差异有关，第二乳磨牙的殆面窝沟较深且常常不完全融合。在乳牙列，龋病好发的牙面在上下颌有所不同。在上颌乳牙为：乳中切牙最好发的为近中面，其次是远中面和唇面，乳侧切牙以近中面、唇面多见；乳尖牙则多见于唇面，其次为远中面；第一乳磨牙多见于殆面，其次为远中面；第二乳磨牙则多发于殆面和近中面。在下颌乳牙为：乳中切牙和乳侧切牙较少患龋，患龋多出现于近中面；乳尖牙多见于唇面，其次是远中面和近中面；第一乳磨牙多见于殆面，其次是远中面；第二乳磨牙多见于殆面，其次为近中面。各年龄阶段乳牙龋病的发生部位有明显的特点。1一2岁时，主要发生于上颌乳前牙的唇面和邻面；3一4岁时，多发的是乳磨牙殆面的窝沟；4一5岁时，好发于乳磨牙的邻面。由于左右侧同名乳牙的形成期、萌出期、解剖形态及所处位置等相似，第一章儿童龋病又处于同一口腔环境内，加上乳牙龋病有多发、易发的特点，故在乳牙中，左右侧同名牙同时患龋的现象较为突出。乳前牙和乳后牙邻面龋的早期，通过视诊和探诊很难发现，往往波及邻面接触点时，通过视诊可见边缘嵴下的墨浸状改变才能发现。此外，邻面龋的进展较殆面龋更快，且常常引起牙髓感染。但咬合翼片对早期诊断很有帮助，因此，最好定期对乳磨牙邻面进行X线检查。Greewell等对317名儿童进行了7~8年患龋状况的纵向研究，发现：(1)84%乳牙列无龋的儿童在混合牙列仍然无龋。(2)在乳牙列有窝沟龋的儿童较无窝沟龋的儿童更容易发展为乳牙的平滑面龋。(3)57%的在乳牙列阶段有乳磨牙邻面龋的儿童，在混合牙列阶段其他乳磨牙出现新的邻面龋。(4)具有唇舌面龋（低龄儿童龋）的儿童，最易同时发生其他牙齿的龋患。(5)不同类型儿童龋齿（光滑面龋、窝沟龋、磨牙邻面龋）的易感水平不同，可能的解释是窝沟龋和光滑面龋微生物致病的阈值不同。(二)混合牙列龋随着第一恒磨牙的萌出，需定期对其进行窝沟及其他一些形态缺陷的检查，如上下第一恒磨牙的殆面窝沟、下颌第一恒磨牙颊面沟、上颌第一恒磨牙的腭侧沟，对较深的沟窝及时进行封闭，以预防龋损的发生。下颌第一恒磨牙较上颌第一恒磨牙更易患龋。一些学者通过对儿童龋病进行纵向研究发现，如果儿童在5岁前有3个或更多的乳磨牙龋病，则7岁时第一恒磨牙就有患龋的可能上颌恒中、侧切牙并不易患龋，除非猖獗龋的儿童。然而，上颌侧切牙常常在舌侧出现发育缺陷，如畸形舌侧窝等：如果这些部位患龋，往往在成洞之前，就已进展迅速且很快波及牙髓。如果舌侧窝能够被尖锐的探针探入，则需做窝沟封闭或预防性树脂充填。下切牙龋极少见，除非猖獗龋，如果这些牙齿患龋，则提示为特发的非控制性的龋病。·5·规代口腔诊疗学(三)年轻恒牙列龋随着第二恒磨牙及双尖牙的萌出，龋病患病率持续上升。下颌第二恒磨牙，同第一恒磨牙一样，较上颌第二恒磨牙更易患拾面龋，这些牙齿应注意预防龋病的发生。一般提倡窝沟封闭和使用氟化物，防止龋病迅速发展穿透牙本质层，引起牙髓感染。除第一、二恒磨牙外，对于窝沟较深的前磨牙，也不能忽视龋齿的预防。第二节乳牙龋病的特点及易患龋的因素一、乳牙龋病的特点与恒牙龋相比，乳牙龋病的临床表现有其自身特点。(一)患龋率高、发病早乳牙的患龋率高，7岁左右达高峰；乳牙萌出不久即可患龋，发病时间早。(二)龋病多发、龋蚀范围广在同一个口腔内的多数乳牙常同时患龋，也常在1个牙的多个牙面同时患龋。恒牙龋蚀主要发生于殆面和邻面，乳牙龋蚀除发生于殆面、邻面外，还常发生于唇面、舌面等光滑面和牙颈部。(三)龋病进展速度快乳牙因硬组织较恒牙矿化程度低，龋蚀进展快，在短期内易转变为牙髓和根尖周的炎症，甚至形成残根和残冠等。(四)自觉症状不明显乳牙龋蚀发展快，但自觉症状不如恒牙明显，故临床上常见因家长忽视，在发展成有牙髓和根尖周炎症的症状时才来就诊。(五)修复性牙本质的形成活跃龋蚀促使乳牙修复性牙本质的形成活跃，此防御功能有利于龋病的防治。修复性牙本质能避免露髓，防御细菌感染牙髓，保护牙髓。6···试读结束···...

2022-09-09 epub出版物 epub编辑

图书名称：《口腔临床药物学》【作者】章圣朋，梁源，黎祺主编【页数】285【出版社】上海：同济大学出版社,2020.06【ISBN号】978-7-5608-9366-2【分类】口腔疾病-药物学【参考文献】章圣朋，梁源，黎祺主编.口腔临床药物学.上海：同济大学出版社,2020.06.图书目录：《口腔临床药物学》内容提要：本书共分为二十二章。第一章绪论介绍了口腔临床药物学的性质和任务、我国有关药物的法规以及口腔科的用药特点等内容；第二章至第五章以合理用药为主线，介绍了剂型与药物动力学、处方与临床药物监测、药物不良反应监测、药物临床试验设计与评价等内容；第六章至第二十章分别从药理作用、临床应用、用量用法、不良反应、注意事项、制剂规格等方面介绍了口腔临床常用药物，同时对口腔相关疾病的理论知识进行了拓展；第二十一章介绍了口腔临床常用生物制剂；第二十二章介绍了口腔疾病治疗过程中的中医药使用。本书内容全面、通俗易懂，可作为职业院校的教学用书，也可以作为相关专业人员的参考用书。《口腔临床药物学》内容试读第女章人概论目的要求熟悉：我国有关药品的法规；口腔各种疾病的给药特点。了解：学习口腔临床药物学的目的以及重要性；口腔临床用药特点；中国GCP重要性以及主要内容：合理用药的原则。口腔临床药物学的性质和任务制定国家药物法规建立国家基本药物制度我国有关药物的法规建立医疗保障体系药物临床试验质量管理规范实施药品分类管理制度合理选药联合用药合理用药的原则概论用药个体化合理用药合理停药不良反应的分类药物的不良反应预防或减少药品不良反应发生的措施不良反应的处理口腔局部用药特点牙体牙髓病用药口腔科的用药特点牙周病用药口腔各种疾病的给药特点黏膜病用药口腔颌面外科的用药口腔临床药物学第一节口腔临床药物学的性质和任务药物治疗口腔疾病有着漫长的历史，早在我国汉代张仲景的《金匮要略》一书中，就有雄黄（砷剂)治疗小儿龋齿痛的记载。孙思邈的《千金要方》、李时珍的《本草纲目》、清代的《古今图书集成医部全录》等许多祖国医学著作中，都记载了中医中药治疗口腔疾病的丰富经验。在口腔医学、医药科技与生物技术不断发展的今天，药物与临床彼此之间的关系日益密切，并相互影响、相互促进、相互发展。它们在口腔疾病的预防与治疗方面发挥着愈来愈重要的作用。口腔临床药物学是现代药学与口腔临床医学相结合的产物，研究药物在口腔疾病治疗中的生物药剂学、药代动力学、药效动力学和治疗学的特点和规律，以便安全、有效使用药物，并为患者合理使用药物进行指导。口腔临床药物学亦是一门综合性很强的学科，旨在培养口腔医学生系统地开展口腔临床药物学研究的能力，有助于提高其合理用药水平。一、口腔临床药物学的任务是(1)介绍相关药物的法律规定、药物的应用原则和临床指南，使口腔医务工作者用药能够更加合理、合法，真正做到有据可查，有据可依。(2)介绍口腔临床常用药物的药代动力学、药效学特点、药理作用、临床应用、常见不良反应及防治方法。根据患者病情和诊断，制定合理用药方案，包括选择适宜的药物、剂型、给药途径，监测药物的血药浓度，观察药物的不良反应，提高药物疗效，减少不良反应。(3)寻求新药、开发药物新剂型、探索新型给药途径，以便更好防治口腔疾病。口腔医务人员不仅是药物的使用者，也是不良反应的监测者。新药临床试验设计应遵循科学性、安全性、计划性等原则，既考虑严格遵守伦理原则、人道主义精神，确保受试者的心身安全，又要考虑试验者和受试者的社会行为与心理活动对试验结果产生的影响。新药临床试验中会产生诸多误差，口腔临床医务人员必须掌握控制误差的方法，为新药进人临床把好关。(4)培养规范的临床处方行为针对临床处方的全过程，引导口腔医学生熟悉合理的药物治疗程序：①明确疾病诊断，准确评估疾病的严重程度和并发症；②按照病情的轻重缓急，确定药物治疗的目标，根据文献证据、他人和自己的临床经验预计药物治疗可能达到的效果；③列出可能的药物治疗方案，根据预期疗效、不良反应的利弊及价格，综合比较，优选治疗方案；④处方实施药物治疗；⑤在整个药物治疗期内，对治疗药物进行监测，必要时调整药物的品种、剂量和给药途径；⑥适时停药，合理终止药物治疗。第二节我国有关药物的法规国家药物政策的基本目标是向人民群众供应买得起的基本药物，保证提供优质、安全和有效的药物，组织医护人员和公众共同推动合理用药，实现人人享有卫生保健的目标。国家基本药物目录由中央政府统一制定和发布，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则进行药物遴选。中共中央、国务院2009年3月发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出，医药卫生事业的宗旨是保障人民健康，应将人人享有基本医疗卫生服务作为根本出发点和落脚点，提出我国到2020年在医疗卫生方面的战略任务是基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度、公共卫生服务、医疗服务、医疗保障和药品供应保障的体系，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求。第一章概论一、制定国家药物法规《中华人民共和国药品管理法》是我国第一部药品管理法，于1984年在第6届全国人民代表大会常务委员会第7次会议上通过，其目的是规范药物的生产、经营和使用，其实施对我国医药卫生事业的发展起到了重大作用。2001年，全国人大常委会对其进行了修改，通过并颁发了新的药品管理法，增加了基本药物管理制度，扩大了对药物生产、经营和使用的规范范围，强化了对违法行为制裁的针对性和可操作性」二、建立国家基本药物制度1977年，世界卫生组织(WorldHealthOrgaizatio,WHO)首次编辑出版基本药物示范目录，并很快得到许多国家的响应。1982年，我国颁布西药基本药物目录（第1版），1992年，我国政府决定制定并推行国家基本药物制度，1996年，发布了国家基本药物中成药和化学药物目录，在1998至2004年间每两年进行一次调整，现行国家基本药物目录为2009年发布，包括基层医疗卫生机构配备使用和其他医疗机构配备使用两个部分。城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例，由政府制定基本药物采购价格和零售指导价格，纳入基本医疗保障药物报销目录。鼓励制定基本药物临床应用指南和基本药物处方集，规范基本药物使用。三、建立医疗保障体系2007年，在中国共产党第十七次全国人民代表大会上确定了2020年覆盖城乡居民的社会保障体系基本建立的宏伟目标，坚持“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的基本方针，加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系，逐步实现人人享有基本医疗保障。目前，我国医疗卫生与健康事业得到了全面而相对均衡的发展，城乡一体化的基本医疗保障管理制度也在逐步建立，为在全国范围内向民众提供合格药品，推动合理用药建立了良好的组织基础。四、药物临床试验质量管理规范药物临床试验质量管理规范(GoodCliicalPractice,GCP),于2003年9月1日起施行，是国务院药品监督管理部门对临床试验所做的标准化、规范化管理的规定。GCP是临床试验全过程的标准规定，包括方案设计、组织实施、监查、稽查、记录、分析总结和报告。制定的目的在于“保证临床试验过程的规范可靠，结果科学可信，同时，保障受试者的权益和生命安全”。简言之，是为保证临床试验数据的质量、保护受试者的安全和权益而制定的进行临床试验的准则，是保证药物临床试验安全性的法律依据。GCP严格规定了临床试验的研究者、申办者和监查员的职责对临床试验的全过程，规定了临床试验的监查和质量保证制度，要求申办者和研究者均要制订并执行标准操作规程。特别是我国《药品管理法》将GCP明确为法定要求后，更有利于依法监督临床试验的实施情况，可以最大限度地保证临床试验结果的质量，从而在源头上保证药物的安全性，进而保障公众的用药安全。五、实施药品分类管理制度药品分类管理是国际通行的管理办法。它是根据药品的安全性、有效性原则，依其品种、规格、适应证、剂量及给药途径等的不同，将药品分为处方药和非处方药并作出相应的管理规定。它的意义在于3口腔临床药物学保障人民用药安全，保证供应高质量的药物，控制药物发售和使用，提高效率，减少药物滥用带来的危害。在我国上市的中西药品数以万计，除了麻醉药品，精神药品，医疗用毒性药品，放射性药品以及戒毒药品外，其余药品均可在市场自由购买使用。实行处方药与非处方药分类管理，其核心目的就是有效地加强对处方药的监督管理，防止消费者因自我行为不当导致滥用药物和危及健康。从药品监督管理出发，是保障人民用药安全有效的监管措施之一，通过制定相应的法律法规，遏制不合理的行为，引导广大消费者正确合理使用药品。第三节合理用药合理用药可以提高药物疗效，降低不良反应，并降低医疗费用，减轻患者和社会的经济负担。一、合理用药的原则(一)合理选药根据患者的具体情况，安全、有效、经济、适当、及时地选用药物。比如抗菌药物的选择，最好以药物敏感性试验的结果作为选用药物的依据，这样可以很好地避免抗生物滥用问题。选用药物时，还应考虑到药物的剂型及给药途径。临床医生不仅需要了解药物的作用性质、临床用法、不良反应，而且需要全面了解药物的化学名称及商品名称，争取做到循证医学指导下的安全有效的用药。(二)联合用药联合用药是指为了达到治疗目的而采用的两种或两种以上药物同时或先后应用，尽量做到达到提高药物效应的同时，降低药物的不良反应。因此，在给患者联合用药时，应小心谨慎，尽量减少联合用药种类。联合用药时应注意：详细了解病情，确定联合用药指征，减少联合用药的盲目性；熟悉所用药物的作用特点和不良反应，避免重复使用相同或作用相似的药物，防止因联合用药而产生的不良反应：联合用药时各药的剂量、用法、疗程是否正确合理。因为联合用药时，为了提高患者的依从性，往往尽可能选用给药时间间隔一致的药物，这就要求医生对药物的基本药代动力学参数有基本了解，以便于在合理选药的前提下，做到合理给药。2015版的“抗菌药物临床应用指导原则”上明确了抗生素联合用药的指征：病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染；需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染；毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。(三)用药个体化由于生物个体差异性，如性别、年龄、身体的一般情况、肝肾功能等均不尽相同，一般用药原则并不总是适合每一个患者。有时即使患有相同疾病的患者，对药物的反应也可能不完全相同。所以，在具体治疗每一位患者时，应该根据患者的个体情况来具体用药。第一章概论(四)合理停药有些药物因为本身的药理学特点，需要合理地停药。如长期、大剂量使用糖皮质激素后，在停药时需要缓慢地减少用药量，而不能立即停药，否则会产生“反跳”等其他不良反应。二、药物的不良反应药物的不良反应是指医生在防治疾病中，应用治疗量的药物所产生的与治疗目的无关的有害效应。可疑不良反应是指怀疑而未确定的不良反应；新的药品不良反应是指药品说明书或有关文献上未收载的不良反应。多数的不良反应是药物固有效应，可以预知但不一定可以避免。我国根据不良反应的起因不同（是源于药物的正常药理作用还是异常效应）将药物不良反应分为A、B两型。A型药物不良反应：是以药动学为基础，与药物的药理作用有关，常呈剂量依赖性。其特点是可以预测、发生率高、死亡率低，可通过调整剂量或给药方案来解决。如药物的副作用、毒性反应、停药反应等。B型药物不良反应：为药物对个体的异常作用或个体对药物的异常反应，与药物原有的药理作用无关，不能在常规的毒理试验中发现，难以预知。其特点是发生率低，一旦发生死亡率较高，不能通过调整剂量来解决，往往需要停药。患者异常性引起的B型药物不良反应，也涉及免疫、致畸及致癌等方面。大多数药物的过敏反应属于此类。(一)不良反应的分类1.副作用药物的药理效应涉及多个器官，当某一效应用作治疗目的时，其他效应就成为副作用。如用阿托品解痉时出现的口干、视力模糊等症状。2.毒性作用长期大量用药引起机体生理生化的显著改变或组织器官在形态与功能方面的严重损害。如氨基糖苷类抗生素所产生的耳、肾毒性等。3.过敏反应为病理性免疫反应。常见于过敏体质患者，常用量或极少量的药物均可引起。表现为发热、皮疹、过敏性休克等。4.后遗效应停药后残留的某些生物效应。如长期应用肾上腺皮质激素类药物后，停药引起肾上腺皮质萎缩和肾上腺功能减退。5.特异质反应少数特异体质患者对某些药物反应特别敏感，与药物固有的药理作用基本一致，反应严重程度与剂量成比例，药理性拮抗药救治可能有效，它不属于免疫反应。6.药物依赖性又称成瘾性，为个体对某种药物产生生理或心理的依赖作用，一旦停药便会产生某些生理症状或心理反应。7.致畸作用孕妇服用己烯雌酚、雄激素、氯丙嗪、甲氨蝶呤、环磷酰胺等可引起胎儿的先天性畸形。主要发生在孕期前3个月内。8.致癌作用长期服某些药物后，可引起机体某些器官、组织、细胞的过度增殖，形成肿瘤。(二)预防或减少药品不良反应发生的措施药品不良反应是药物本身所客观存在的，为了尽量避免或减少不良反应的发生，在临床使用前医生应做到：通过对患者详细的问诊了解患者既往药物过敏史；严格掌握药物适应证，做到有针对性的选药与用药：对特殊患者力求个体化给药：安全范围窄的药物应开展血药浓度监测；减少合并用药，减少不良相互作用：注意患者临床化验指征的变化；应用新药时更需慎重；一旦出现药品不良反应，应立即停药。口腔临床药物学(三)不良反应的处理当发生药物不良反应时，必须迅速采取有效措施，积极进行治疗。1.及时停药这是首先要采取的措施。并按需要立即给予抢救措施。大多数药物不良反应病程具有自限性，停止用药并辅以对症治疗和支持疗法，不良反应可减轻和消退。2.加强药物排泄，延缓药物吸收如口服给药，可经洗胃、催吐等方法加强药物的排泄：有些药物在胃内尚未被吸收而又不能洗胃排空时，可给予解毒剂，常用的解毒剂为活性炭：在有必要及有条件时，可进行人工透析，以排除体内滞留的药物。3.利用药物的相互作用来降低药理活性，减轻不良反应4.对症治疗若发生药物过敏时，可用抗组胺药、皮质激素、皮肤局部治疗或抗感染治疗。第四节口腔科的用药特点口腔组织的解剖生理特点，口腔疾病的特性以及特殊的诊疗过程决定了口腔科用药的特殊性。对比口腔各个亚科的药物使用情况：其中口腔黏膜科、口腔颌面外科、口腔急诊科应用较多。用药种类以局部麻醉药物、抗菌药物、消毒防腐药物为主。另外，作为口腔专科医生在用药时还应考虑药物对胎儿的牙齿或后继恒牙是否产生影响等。一、口腔局部用药特点从解剖学看，口腔是一个与外界直接相通的器官，所以局部用药较为方便，且较易达到药物的有效浓度。而在此条件下，即使全身用药剂量很大，也很难达到口腔病变部位，有时还可能引起不良反应。所以用药以局部用药为多，全身用药主要是针对一些颌面部感染、牙周病或肿瘤患者。从组织特性看，牙体组织是人体最硬且高度钙化的组织。一般杀菌、消毒、抗菌药物很难渗透到牙体的病变组织内，故一般选用渗透效果好、消毒力强的药物。二、口腔各种疾病的给药特点口腔门诊患者就诊疾病中，口腔黏膜病的发生常有全身性诱因，临床治疗以药物为主，其他大部分口腔常见疾病，如牙髓炎、冠周炎、根尖周炎、牙周炎和颌面部软组织外伤等均以医师的操作治疗为主，药物治疗为辅。(一)牙体牙髓病用药大多数牙体牙髓科就诊患者不需使用药物治疗。这是由牙体牙髓病的治疗特点所决定，常见牙体牙髓病有龋病、牙髓炎、根尖周炎等，解决这些疾病治疗主要是依靠医生的局部诊疗操作。牙体牙髓病常用的药物有：局麻药、抗生素及止痛药。局麻药的使用是为了缓解牙体牙髓病治疗过程中的疼痛。常用的局麻药阿替卡因肾上腺素注射液，其具有起效时间快、组织渗透性强、麻醉效能高、持续时间适宜的特点，且麻醉效果优于利多卡因注射液。牙体牙髓病治疗中口服抗菌药物情况较少，一般在根尖周组织发生较重的急性炎症，或感染扩散至颅颌面部等情况下才使用。口腔内细菌大多数为厌氧菌或兼性厌氧菌，在治疗牙髓病感染选用抗菌药物时，应考虑到有革兰阳性菌和厌氧菌同时感染的可能，可选择广谱抗菌药。另外，为杀灭混合感染的细菌，可选择抗厌氧菌与抗需氧菌的药物联合使用。···试读结束···...

2022-09-08 主编出版社 出版人主编

图书名称：《中西医结合口腔科学》【作者】谭劲主编【丛书名】全国中医药行业高等职业教育“十三五”规划教材【页数】366【出版社】北京：中国中医药出版社,2018.10【ISBN号】978-7-5132-4929-4【价格】69.00【分类】口腔科学－中西医结合疗法－中医学院－教材【参考文献】谭劲主编.中西医结合口腔科学.北京：中国中医药出版社,2018.10.图书封面：口腔科学》内容提要：此书为全国中医药行业高等教育“十三五”创新教材之一，供中西医临床专业用。以湖南中医药大学为主编单位，联合上海交大口腔医学部、西安交通大学医学院、河北医科大学、湖北中医药大学、广州中医药大学、河南中医药大学等院校集体编写而成。《中西医结合口腔科学》内容试读绪论今1绪论一、中医口腔科学发展简史(一)殷商、春秋战国时期早在公元前13世纪的殷商时代就有了对口腔疾病的文献记载。从夏商后半期的王都遗址“殷墟”出土的甲骨文，被认为是我国早期的文字，其中就记载有“疾口”“疾齿”“疾舌”“疾言”等多种口腔疾患。疾口，多指口腔黏膜方面的疾病；疾齿，即牙体、牙龈组织的疾病这方面卜辞非常多，证明殷商时期牙病已是常见病了。疾舌，即舌部的疾病；口腔和咽喉某些疾病常引起说话困难和言语不清的症状，这就是殷人所说的“疾言”。可见当时人们对几种常见的口腔疾病已有了初步的认识。甲骨文中还有“出”字的记载，表示牙齿上的窟窿是虫蛀所致，“色”即龋字。这不仅是我国口腔医学的重大发现，也是对世界口腔医学的重大贡献，它比世界上最早发现龋齿的埃及、希腊、印度等国的记载早一千多年。几十年来考古发掘并加以确证，在原始人的遗骸化石上发现最多的口腔疾病是龋齿、：牙周病、齿槽脓肿等。春秋战国时期，《礼记》中载有“鸡初鸣，咸盥漱”的口腔卫生习惯和“热不灼齿，寒不冰齿”的预防齿病的观点。可见当时人们已开始注意口腔卫生，并重视口腔疾病的预防。1972年，在长沙马王堆三号汉墓中发掘出帛书《五十二病方》。据考证，这是我国现存最早的一部医籍。书中记述了治疗口腔疾病的“齿脉”及其循行路线，叙述了用榆皮、美桂及其他几种药物充填牙齿的方法，可以说是我国最早的牙齿充填术。书中亦有关于口腔疾病的其他记载，如“贰（城）食（蚀）齿”“颐痈”等。前者指龋齿，后者为痈肿。它真实地反映了当时临床医学的实际水平。《内经》对口腔疾病的论述极为丰富。在生理方面，它概括了口、齿、唇、舌的解剖及生理功能。如《灵枢·忧恚无言》谓：“口唇者，音声之扇也；舌者，音声之机也。”阐述了唇、口、舌各部位与发音的关系，及在发音时所起的作用。《灵枢·口问》也谓：“口鼻者，气之门户也。”论述了口、齿、唇、舌诸器官与脏腑的生理关系。如《灵枢·五阅五使》谓：“口唇者，脾之官也；舌者，心之官也。”《素问·阴阳应象大论》也谓：“心主舌，其在天为热…在窍为舌…脾主口，其在天为湿…在窍为口。”《灵枢·脉度》又谓：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”还特别强调了牙齿的生长脱落与肾脏的关系。如《素问·上古天真论》根据人类恒牙萌出的一定规律，总结2←中西医结合口腔科学了人类牙齿萌出和衰老的年龄。其谓：“女子七岁肾气盛，齿更发长…三七肾气平均，故真牙生而长极。”“丈夫八岁肾气实，发长齿更…三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极…五八肾气衰，发堕齿槁…八八则齿发去。”即指出肾脏的盛衰，直接关系着牙齿的生长、坚固与脱落。在疾病方面，它阐述了口疮、口糜、齿痈、龋齿等病的病因病机。如《素问·至真要大论》谓：“少阳之复，大热将至…火气内发，上为口糜。”《素问·气厥论》谓：“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。”《素问·缪刺论》云：“齿龋，刺手阳明，不已，刺其脉入齿中，立已。”这是针刺治疗龋齿的方法，也是治疗龋齿的最早记录。在疾病预防方面，指出“不治已病治未病”的预防思想，几千年来始终指导着口腔医学的临床实践。尤为重要的是《内经》提出了整体观念，认为人是一个有机的整体，口、齿、唇、舌既是局部器官，又是整体的一部分，其生理病理受体内外诸多因素的影响。所有这些论述，为口腔医学的发展奠定了理论基础。继《内经》之后，《难经·四十二难》对口腔解剖做了进一步阐述。其谓：“口广二寸半，唇至齿长九分，齿以后至会厌，深三寸半，大容五合。舌重十两，长七寸，广二寸半。”这是最早对口腔形状的描述，反映当时对人体解剖认识的程度。(二)秦汉、两晋时期秦汉时期，我国医学已初具规模，医学分为九科，其中就有口齿科。《史记·扁鹊仓公列传》中详细介绍了淳于意诊籍（现称病历）中我国第一例龋齿病例：“齐中大夫病龋齿，臣意灸其左太阳脉，即为苦参汤，日漱三升，出入五六日，病已。得之风，及卧开口，食而不漱。”该诊籍将患者名、病名、灸法、药名、用法、病程、病因等记录得非常清楚。淳于意首先对疾病做出了正确诊断，分析其致病的原因，指出“卧开口，食而不漱”是致龋因素。对龋齿的治疗采用了多种手段，最后对病程及预后作了交代。医案全面完整，是我国口腔医学史上极其珍贵的资料。在东汉张仲景所著《金匮要略》中有“梅多食，坏人齿”的记载，并载有“雄黄、葶苈二味末之，取腊月猪脂溶，以槐枝绵裹头，四五枚，点药烙之”治龋齿的方法，与欧洲用砷剂治疗龋齿相比，早了1700年。这是我国对世界口腔医学的又一重大贡献。在《百合狐置阴阳毒病脉证治第三》中描述了与西医学白塞病症状相类似的“狐蛮”病症。据文献所载，张仲景还著有《口齿论》一卷，可惜已散佚。汉·刘安撰《淮南子》谓“孕见兔而子缺唇”，首次记载了“兔缺”，即今之唇裂。可见当时人们已开始观察到唇裂一病。两晋时代，我国口齿医学已达到较高的水平。东晋葛洪所著《肘后备急方》中，载有“清晨叩齿三百下”的口齿保健法，并首次记载了下颌关节脱位复位法。西晋皇甫谧所著《针灸甲乙经·卷十二》中有口腔疾病的辨证及针灸取穴，充实和发展了口腔科学的内容。晋代《搓庵小乘》中载有：“晋魏永之，生而兔缺，年十八，闻荆州刺史殷仲堪帐下有名医能疗之。贫无行装，谓家人曰，残丑如此，用话何为？遂赍数斛米西上，以投绪论今3仲堪。既至，造门自通。仲堪与语，嘉其盛意，召医视之，医曰：可割而补之，但须百日进粥，不得笑语。永之曰：半生不语，而有半生，亦当疗之，况百日耶。仲堪于是处之别室，令医善疗之，遂闭口不语，惟食薄粥，百日而瘥。”这里明确指出唇裂可以手术修补，而且包括术后用流汁饮食，不得与人谈笑等很合理的术后注意事项，也是我国有关唇裂修补术的最早文字记载。晋·陆云写给陆机的信中说：“一日行别公器物有剔牙签，今以一枚寄兄。”可知，我国牙签之名始见于晋代。(三)隋唐时期隋唐时期是中国封建社会的鼎盛时期。由于经济文化的繁荣，医药学得到迅速发展。医学教育的发展，培养出大量的医学人员，医家辈出，医学著作大量出现。在口腔医学方面，医学教育中有了耳目口齿科，学制为四年。在口腔临床方面，这一时期的口腔疾病病因、治疗和预防都取得了重大的进展。隋代巢元方所著《诸病源候论》对口、齿、唇、舌疾病有专卷论述。全书论及牙痈、风齿、齿间出血、齿漏、口舌疮、紧唇、兔唇、舌肿强等30余种口腔疾病，着重阐明其发病原因及证候，内容十分详尽。如其中所载“失欠颌车蹉候”，即今之颗颌关节脱位，是由“筋脉夹有风邪”所引起，并指明复位时应“推当疾首，恐误啮伤人指也”。从其中“拔牙损候”中可见隋已有拔牙术及处理拔牙术后出血过多的方法。该书还注意到小儿的生理特点，将小儿口腔病做了专卷论述。据文献所载，隋代不仅采用了拔牙术，对齿龈坏疽和龋齿也采用了外治法。唐代孙思邈在《备急千金要方》和《千金翼方》中将口腔疾病列为七窍病，并收集了治疗口腔疾病的方药一百多首。除药物治疗外，还广泛采用外治、手术等方法。孙思邈对下颌关节脱位用手法复位，已有相当的经验。他在《备急千金要方·卷六》中说：“一人以手指牵其颐，以渐推之，则复入关，推当疾出其指，恐误啮伤人指也。”在《千金翼方·卷十一》中又进一步提出用竹管保护术者手指，防止被咬伤的方法。王焘所著《外台秘要》中载有清洁牙齿、预防牙病的方法。其中载有升麻揩齿方：“升麻半两，白芷、藁本、细辛、沉香各三分，寒水石六分，右六味捣末为散，每朝杨柳枝咬头软，以取药揩齿，香而光洁。”在唐代《养生方》中又有“朝夕啄齿齿不龋”之说，还有“叩齿九通咽唾三过，常数行之，使齿坚，头不痛”之健齿方法。此外，《千金方》谓：“每旦以一捻盐内口中，温水含揩齿。”由此证明，人们对口腔疾病的认识，已有了很大的提高，口腔的卫生保健在此期备受重视。据考证，在《唐本草》一书中已有银汞合金充填牙齿的记载。当时称之为“银膏”。其谓：“其法用白锡和银箔及水银合成之，凝硬如银，填补牙齿脱落。”遗憾的是《唐本草》一书已散佚，但可从宋代唐慎微著的《大观经史证类备急本草》、明代李时珍著的《本草纲目》这两部著作中对“银膏”的叙述以及《唐本草》的推断，我国从唐代已开始应用银汞合金修补齿患。4?中西医结合口腔科学(四)宋、金、元时期宋代，医学分为九科，即“大方脉、风科、小方脉、眼科、疮肿兼折疡、产科、口齿咽喉科、针兼灸科、金镞兼禁科”。其中口齿咽喉科与耳目分开，这标志着口腔医学的进一步发展。由政府组织编写的《太平圣惠方》《太平惠民和剂局方》《圣济总录》等，对口腔科病症均有论述，内容也十分丰富。其中《太平圣惠方》和《太平惠民和剂局方》共载方300余首。《圣济总录》是当时内容最丰富、收集病症最多的一部医学专著。其中口齿病占五卷之多，唇、舌病散见于其他各卷中。所载“坚齿散方”，专治牙齿摇落复安（即牙齿再植的方法）。宋代镶牙业已经较普遍，并出现了以镶牙为业者。当时著名诗人陆游的诗中有“染须种齿笑人痴”之句，自注云：“近闻有以种坠齿为业者。”可见当时镶牙术之兴盛。此外，宋代已有多篇讨论牙刷的文章，说明对清洁保护牙齿有了充分的认识。1953年，在前热河赤峰县大营子村辽驸马墓的殉葬品中发现了两把骨制牙刷柄，据专家考证，这是两把构造合理的植毛牙刷。由此证明，植毛牙刷是在我国辽代最先发明的，它比国外植毛牙刷的出现早700多年。金元时期，医学分为十三科，口齿科已独立，医学学术争鸣十分活跃。张子和著的《儒门事亲》谓：“病口疮数年…一涌一泄一汗，十去八九。”所提出的泻下法，在急性口腔病治疗中被普遍运用。李东垣以“脾胃论”为主导思想，对口腔病的治疗有很大影响。在《东垣十书》中还记载有“刷牙牢齿散”，用以清洁和保护牙齿，主张睡前刷牙，这与现代口腔保健理论极为吻合。(五)明、清、民国时期明代，由于经济文化和对外贸易的发展，促进了医学学术交流，口腔医学也有一定发展。明代著名医家薛己，撰写了《口齿类要》一书，专门记载了“茧唇”“口疮”“齿痛”“舌症”等口腔疾病，并对口疮的发病机理做了简明的概括：“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火。”此书为我国现存最早的口腔专著。明·窦汉卿在《疮疡全书》中有莲花舌、重舌及茧唇的记载。明·李时珍著《本草纲目》中载有对200余种口腔病症的治疗方法，包括外治法20余种，其中不少治法至今仍为临床所常用。本书对口腔病的预防与保健也做了科学的论述。如“旱莲草同青盐炒焦，揩牙，乌须固齿”和“糯糠，主治齿黄，烧取白灰，旦旦擦之”，提出了使牙齿洁白的措施。此外，对多食糖易发生龋病也有所认识。明·王肯堂在《证治准绳》中列有口病、齿病、唇病等项。将颌骨骨髓炎称作“骨槽风”或“穿腮毒”，认为“走马牙疳言患迅速，不可迟故也”。明·陈实功《外科正宗》中记载曾治疗过茧唇、牙缝出血、齿病、痰包、鹅口疮、唇风等口腔病。清代，口齿科在正规分科中近乎消失，口腔疾病的治疗包括在临床各学科中。此期绪论今5出现的有影响的医学文献中均设有专卷或专篇论述口腔病。其中汪昂著的《医方集解》中，载有颊车开不能合、舌胀满口等病的救急良方，说明中医在此时期对口腔急症已有一定的认识。清·吴谦等人编著的《医宗金鉴·外科心法要诀》中有口腔病专篇，载有20余种口腔病，至今仍是口腔科学的主要参考书。清·顾世澄《疡医大全》中有关口腔病的内容更为丰富，载有口腔疾病近0种。书中还提出修补唇裂要在涂麻药之后，再切开皮肤，并以绣花针穿线缝合，在肌生肉满之后拆线。可见，清代的唇裂修复术已达相当的水平。清代美中不足的是没有论述口齿疾病的专著，大多数口腔病症归属于喉科，有的口腔黏膜病属于内科或儿科，而化脓性病症和部分牙龈组织病变属外科，一些民间医生也承担了一些牙体病的诊治。所以，欲知清代口腔科的情形，只有到喉科、内、外、儿科等书籍中去找寻。民国时期，国民党政府对中医采取歧视、消灭政策，排挤压制中医，使中医事业备受摧残，中医口腔科学也不例外。据调查，此时期全国没有专门从事中医口腔工作的医务人员。(六)中华人民共和国成立后中医口腔科学的发展中华人民共和国成立后，党和政府十分重视人民的身体健康，并给予中医事业极大的关怀，中医口腔科学重获新生。继1956年成立中国中医研究院（现为中国中医科学院)以来，全国各省市相继建立了中医学院。中医学院内设五官科，讲授部分口腔科专业知识。20世纪60年代，有条件的中医医院设口腔科，运用中医学理论诊治口腔病；70年代以来，有条件的中医药院校开设了中医口腔科学课程，系统讲授中医口腔专业知识：80年代以后，中医口腔临床、基础理论研究和文献整理方面均取得较大进展。中医药在治疗口腔常见病、疑难病，如口疮、唇炎、口炎、牙周病、扁平苔藓、根尖周炎、牙痛、舍格伦综合征、白塞病等方面积累了丰富的经验，已经成功研制了增生平、固齿丸、丹玄口康等口腔疾病专用中成药，并通过有关学术会议和各类中医药杂志进行交流。在基础理论研究方面，重点论述了口腔与心、肝、脾、肾的生理病理关系，分析并阐述了口腔疾病常见的病因，强调了局部与整体相结合、中医辨证与西医辨病相结合治疗口腔疾病的重要性。在文献整理方面，对中医古籍中有关口腔方面的论述和现代治疗口腔疾病的有关资料进行了搜集和整理。在近20年的时间里，中医口腔专著相继问世，先后出版了《实用中医口腔病学》《中西医结合口腔黏膜病学》《口腔病》《中西医结合口腔科学》，弥补了医学领域内中医口腔科学专著之不足，为中医口腔科学临床、教学和科研提供了宝贵的资料。二、西医口腔医学发展简史西医口腔医学的发展，大致经历了四个时期。6。中西医结合口腔科学(一)牙医原始时期在漫长的历史中，牙医曾经仅仅是治疗牙病的技艺之人，也就是牙匠（即手艺人）。这个时期，牙科疾病及其治疗被隔绝于医学大门之外。尽管有些优秀的内、外科医生时而也替达官贵人看牙病，但在一般情况下，牙科治疗是由理发师和一些非医学人士（牙匠)完成的。(二)牙医学时期15世纪后半叶，欧洲文艺复兴，科学技术蓬勃发展，尤其是到了16世纪，解剖学、微生物学及其他领域的科学取得了很大进步，为牙科治疗的科学化和专业化提供了坚实的基础。在牙科医学方面最能反映当时成就的要首推法国人福夏尔(PireFauchard,1678一1761)。他是一位具有丰富医学知识的外科医生，专门从事牙科医学。他积累了20多年的牙科治疗经验，于1728年出版了世界上第一部牙科专著《外科牙医学》，内容包括牙体解剖生理及胚胎、口腔病理以及临床病例。全书列举了103种牙病和口腔病，率先把牙医从外科学中分化独立出来，使之成为一种独立的职业，并且称这个专业为牙外科。所以在欧洲，人们把他称作“近代牙科医学之父”。(三)牙医学教育兴起真正大范围的牙科医学的发展是从牙医学教育的建立开始的。美国Hayda和Harri于1839年在马里兰州创办了第一所牙医学校一巴尔的摩牙医学院。他们从医学院中分离出来时规模很小，第一期毕业生只有2人，以后英、法、德、日相继成立牙科医学院校。我国1919年成立了第一所牙医学院一华西协和医科大学牙医学院。这个时期的牙科医学有许多发明创造：一是对麻醉学做出了重大贡献，牙科医师开始用乙醚麻醉拔牙；二是利用X线诊断牙科疾病；三是开展了对口腔细菌学的研究，找出了多种与龋齿有关的细菌。(四)牙医学向口腔医学发展从20世纪中叶开始，由于生物学和医学的发展深刻地影响牙医学的发展，牙医学的发展便开始超越牙齿本身疾病的范畴。如颞下颌关节疾病的研究和治疗，从牙齿扩大到咀嚼器官和口颌系统。又如从龋齿病因的研究引申到唾液和诞腺疾病的诊治，以及牙科医生对口腔黏膜病的诊治。有这些非常自然地使牙医学向着口腔医学发展，我国将牙医学系正式更名为口腔医学系。半个多世纪来，医学科学和生物学的发展，促进了口腔医学的进步，其成就可概括为：1.口腔医学教育得到很大发展几十年来，我国口腔医学教育得到很大的发展，全国设置口腔医学专业的院系总数从新中国成立初期的5所发展到2016年的近200所，其中实施口腔医学专业本科人才教育的院校近百所。到2013年，我国有口腔医学专业···试读结束···...

2022-07-27 图书 中西医结合口腔科学就业前景 图书 中西医结合口腔科学是什么

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