图书名称：《口腔黏膜下纤维化基础与临床》【作者】唐瞻贵，谢晓莉主编【页数】192【出版社】北京：科学技术文献出版社,2017.07【ISBN号】978-7-5189-2727-2【价格】78.00【分类】口腔粘膜疾病－纤维变性(病理)－诊疗【参考文献】唐瞻贵，谢晓莉主编.口腔黏膜下纤维化基础与临床.北京：科学技术文献出版社,2017.07.图书封面：图书目录：《口腔黏膜下纤维化基础与临床》内容提要：《口腔黏膜下纤维化基础与临床》从口腔黏膜下纤维化概述、病因、发病机制、临床病理表现、诊断与鉴别诊断、预防与治疗、研究进展等方面，对口腔黏膜下纤维化进行了系统全面的介绍，引导口腔医学工作者把握口腔黏膜纤维化诊治规范和发展趋势，既为读者提供规范的口腔黏膜下纤维化临床诊疗思路，又为学者寻找创新研究课题提供线索。《口腔黏膜下纤维化基础与临床》内容试读第一章纤维化基本概述第一节纤维化概述在全身多种疾病的影响下，器官组织逐渐发生的一种以细胞外基质沉积为主的慢性病变就是纤维化(roi)。它发生在全身各处组织及器官内，如心、肝、肺、肾等实质脏器以及口腔黏膜等。纤维化发展到末期可导致受累脏器的功能衰竭，造成患者残疾甚至死亡，威胁患者的生命。实质和间质是人体内的器官组成的大致分类。一般而言，实质主要指代功能细胞，除支撑器官形态的作用外，还承担维持器官功能的作用；而间质则包括间质细胞和细胞外基质（主要有胶原蛋白和弹性蛋白等），主要承担着机械支撑和连接的作用，同时还协同实质细胞发挥功能。与此同时，细胞外基质(extracellularmatrix,ECM)在组织创伤修复和纤维化过程中发挥着重要作用。多种原因引起的细胞变性、坏死和炎症反应在不同情况下会造成不同结果。当全身状况较好，损伤波及范围不大时，机体依靠实质细胞的增生可以完全恢复功能：但当全身状况一般，损伤反复刺激或是创伤过大时，单纯实质细胞的增生无法满足修复要求，此时就依赖于细胞外基质的增生，而这就是纤维化发生的病理基础。综上所述，纤维化过程就是组织的自我修复过程，以维持器官形态的相对完整性为目的。而组织纤维化的发生则建立在过度的自我修复反应上。纤维化可以发生在不同器官。例如：以慢性炎症和纤维化为基本特征的慢性呼吸系统疾病；在高血压和心力衰竭引起心血管组织重构中可发现心血管组织的纤维化，这也是动脉粥样硬化的原因之一；病毒性肝炎、血吸虫性肝病、慢性酒精性肝病和非酒精性脂肪肝等肝脏疾病在不控制的情况下，逐渐发生的组织纤维化最终会-。-001。=口腔黏膜下纤维化基础与临床0000心0导致肝硬化甚至恶变；糖尿病肾病与组织纤维化发生相关；包括关节炎、全身硬化症和系统性红斑狼疮等多种免疫和自身免疫疾病都可见纤维化改变；口腔黏膜下纤维性变是在长期不良刺激下口腔黏膜发生的一种进行性的组织纤维化改变。总而言之，对于多种组织重构性疾病来说，纤维化是核心病理改变，是在多种不良刺激或损伤下的实质细胞坏死和细胞外基质异常增多及过度沉积。目前来说，对于纤维化的发病机制仍处于初步研究阶段，其具体发病机制尚不十分清楚，也尚未找到能用于早期诊断的生物标志物，大部分病例在发现时已处于中晚期，并且尚未发现有效的治疗方法。第二节纤维化的临床病理表现纤维化疾病的病理变化主要表现为细胞外基质沉积和实质细胞的形态结构改变。具体来说，组织纤维化是发生在损伤后修复这一过程中的病理变化。组织器官的损伤，包括实质细胞和间质细胞的结构和数量变化，在大量的实质和间质细胞变性、坏死后，单独依靠实质细胞再生不能完成组织修复，必须要肉芽组织参与修复。在损伤局部，肉芽组织为完成纤维性修复，开始先溶解吸收局部坏死组织，同时增生以填补缺损，最后形成瘢痕组织。修复后的器官内除了再生的实质细胞外，还包括瘢痕组织。在损伤早期，损伤器官周围会产生由薄壁毛细血管和成纤维细胞构成的肉芽组织。肉芽组织内可见大量细胞索及毛细血管，'毛细血管以小动脉为轴心生长，最后形成毛细血管网，周围聚集以大量的成纤维细胞以及炎性细胞。巨噬细胞是其中主要的炎性细胞，同时含有数量不等的中性粒细胞和淋巴细胞。其后，肉芽组织逐渐成熟：间质的水分吸收减少；炎性细胞消失；毛细血管管腔闭塞，部分改建；胶原纤维增多，成纤维细胞数目减少。之后经过长时间积累，胶原纤维量更多，发生玻璃样变，细胞、血管更少，最终形成瘢痕组织。瘢痕组织就是改建成熟的纤维结缔组织，主要结构是平行或交错分布的胶原纤维束，纤维束呈均质性红染。瘢痕组织中纤维细胞稀少，血管数量也有所减少。大体上来看，组织在局部会呈现收缩状态，颜色表现为灰白半透明或苍白色，质硬而坚”。→002=-°纤维化基本概述第一章⊙韧，缺乏弹性。在多种纤维化疾病中都可以发现瘢痕组织的存在，例如：口腔黏膜下纤维化（图1.1）可见结缔组织中胶原蛋白沉积、变性，血管萎缩、狭窄、闭塞，上皮实质细胞萎缩、空泡样变等；肝纤维化（图1.2）则表现为汇管区纤维结缔组织增多，形成细小的条索与薄的间隔，由汇管区向小叶内延伸，但无假小叶与再生结节的形成；心肌纤维化则可见心肌纤维结构紊乱，细胞轻度肿胀及灶状分布的空泡变性甚至坏死；而肾纤维化则有肾小管上皮细胞脱落，管腔变窄，炎性细胞浸润，间质胶原成分增多，小血管硬化等病理改变。图1.1口腔黏膜下纤维化（彩图见彩插1）图1.2肝纤维化（彩图见彩插2)注：A.可见胶原纤维完全玻璃样变，上皮钉突变注：可见肝小叶结构破坏，肝索排列紊乱，炎性细短、菱缩，血管闭塞(HE×200)。胞浸润(HE×100).B.可见上皮细胞内空泡(HE×200)。瘢痕组织对机体的作用需要从2个方面来讨论。首先，它作为组织损伤修复的一种形式，可以把组织缺损长期填补，使器官保持完整；同时胶原纤维具有比较强的抗拉力作用，可以保持器官的坚固性。但是，瘢痕缺乏弹性和实质细胞功能，可由于收缩、粘连或者增生过度而影响器官的活动和功能，并由此造成不同的临床表现。例如肺纤维化主要表现为渐进性加重的呼吸困难和干咳；心肌纤维化则可见渐进性的运动耐量下降、呼吸困难和乏力等；肝纤维化则可逐渐表现出食欲减退、消化不良、黄疸、内分泌失调和门静脉高压等症状；而肾纤维化则主要表现为渐进性。◆003-=口腔黏膜下纤维化基础与临床00000◇000600000000000600000000000000000000000000000000000000000的肾小管功能障碍，可见夜尿多、低渗透压尿、肾小管酸中毒和高血清肌酐等；口腔黏膜下纤维化则主要表现为渐进性的张口受限和吞咽困难等。综上所述，纤维化是器官损伤、坏死后发生的一种替代性的器官修复，对于维持器官结构的完整性和稳定性有重要作用；但是由于再生的纤维结缔组织不具有实质细胞的结构和功能，最终会造成器官和周围组织的粘连和器官硬化，导致器官功能衰竭。第三节纤维化的改建过程在组织受到损伤或者是慢性不良刺激后，肉芽组织就会在受损伤的组织位置出现，以成纤维细胞和血管内皮细胞(edothelialcell,EC)增殖为标志，经过一系列的变化和改变，最后形成瘢痕组织。这个过程可以概括为：①血管生成；②纤维化；③组织重构。(一)血管生成广义的血管生成包括两种，一种主要由内皮细胞前期细胞(edothelialrogeitorcll,EPC)来形成新血管，见于胚胎发育初期，称为血管形成；而另外一种则是指存在于成熟血管的内皮细胞形成小血管的过程，被称为血管生成。胎儿后期以及人体内的血管新生过程，即内皮细胞的增殖和游走，属于血管生成。除了这个过程外，EPC存在于血液内，它同时也参与部分血管形成。所以，血管生成在病理状态下是同时包括血管形成和血管生成。广义的血管生成包括一系列过程：①原有血管基底膜降解；②内皮细胞迁移：③内皮细胞增殖和发育成熟。上述过程需要诸多生长因子与细胞和细胞外基质相互作用，包括血小板源性生长因子、转化生长因子、结缔组织生长因子、基质金属蛋白酶等。(二)纤维化在肉芽组织内新生毛细血管大量生成后，纤维化过程就开始进行，这个过程包。。004-。◇9000o000000纤维化基本概述第一章括：①成纤维细胞的迁移；②细胞外基质积聚。首先诸多的生长因子除了可以促进血管生成，还能增加血管的通透性，导致纤维蛋白原等血浆蛋白在细胞外基质中积聚，为成纤维细胞和内皮细胞提供临时生长基础。在整个修复过程中，成纤维细胞会逐渐减少，细胞外基质逐渐积聚。在瘢痕成熟的过程中，多种生长因子参与其中，它们不单单促进了胶原的合成，还抑制了胶原的降解，从两个方面促进局部胶原的沉积。最终，肉芽组织转变为瘢痕组织，而瘢痕组织就是组织纤维化过程中产生的损伤修复组织，它主要由致密胶原和弹性纤维组成。总体而言，在整个纤维化的过程中，胶原大量沉积，血管逐渐退化。(三)组织重构在肉芽组织逐渐成熟，转变成瘢痕组织的过程中，除了组织量的变化外，还包括了细胞外基质结构的改变，这被称为组织重构。包括基质金属蛋白酶家族和多种生长因子参与这个过程，它们调控细胞外基质的合成和降解，而在反复合成、降解中，细胞外基质的排列和组成逐渐发生变化，最终导致结缔组织重构，这是慢性炎症和创伤愈合的重要特征，同时也是组织纤维性修复的重要过程。组织重构的过程是一个长时间、连续的过程，并受到多种生长因子和蛋白酶调节，它们之间相互影响，调控机制复杂。第四节纤维化的相关因素纤维化的发生发展受到多种生长因子和相关信号蛋白的调节，例如基质金属蛋白酶、转化生长因子、白介素等。它们相互作用，共同完成了纤维化过程。(一)细胞因子1.结缔组织生长因子结缔组织生长因子(coectivetiuegrowthfactor,CTGF)是一种富含半胱氨酸的分泌性多肽，属于即刻早期基因家族。该家族是一高度保守多肽类家族，通过结合到细胞表面整合素发挥作用，它们的多种细胞因子的氨基酸序列具有同源性，-。=005-。⊙口腔黏膜下纤维化基础与临床0◇9但功能各有不同，具有介导多种细胞生长过程的活性，同时还可以促进细胞趋化黏附和迁移，血管形成及胶原、纤维连接素的合成等。CTGF作为纤维化过程的介质，在正常人动脉组织中不表达，但在粥样硬化病变的内膜平滑肌细胞中表达增强，提示其可能参与心肌纤维化的过程。在局灶性肾小球硬化症、增生性肾小球肾炎和狼疮肾炎等多种小球和间质炎症病变中，均可发现CTGF表达的上调。CTGF调节正常瘢痕的形成，在创面愈合过程中发挥作用，一般而言，在生理过程中仅会形成适量瘢痕组织，CTGF活性较低；但其在损伤严重时，会出现持续性的高表达，导致器官的病理性纤维化和病理性瘢痕形成。2.转化生长因子转化生长因子(traformiggrowthfactor,TGF)的主要功能集中在调节细胞增殖、生存、分化和迁移等方面，分为TGF-B1、TGF-β2、TGF-B33种亚型，通过丝氨酸/苏氨酸激酶受体家族来发挥作用。TGF-B介导纤维化的机制可以概括为6个方面：①炎症早期促进发展；②纤维化区域局部活性增强；③调节局部成纤维细胞的增殖，④促进局部血管生成；⑤促进ECM的合成和沉积，⑥基因本身具有多态性，TGF-B的下游信号通路分为Smad依赖型和Smad非依赖型，通过一系列受体后信号分子发挥作用。研究表明TGF-B是肾纤维化发生、发展过程中的必需因子，TGF-B1基因及蛋白表达被TGF-B1反义寡核苷酸抑制，进而明显抑制成纤维细胞的增殖，对肾间质成纤维细胞具有明显的抑制作用，侧面证明了TGF-B1与肾纤维化的关系；同时TGF-β1是肝星状细胞(heatictellatecell,HSC)启动阶段和持续激活阶段的调控因子，可促进HSC自分泌TGF-B1,抑制活化HSC的凋亡，同时TGF-B1又构成了活化HSC的自分泌循环，是HSC的持续激活的重要机制；TGF-B在正常的肺上皮细胞中是处于非活性状态的，当肺上皮细胞受损时，TGF-阝活性升高、表达量增加，促进上皮细胞的增殖和分化以及成纤维细胞聚集，参与肺纤维化的发生；TGF-阝在硬皮病的早期阶段是启动组织纤维化重要细胞因子，与纤维化程度和基因易感性相关。3.肿瘤坏死因子由多核巨细胞产生的肿瘤坏死因子(tumorecroifactor,.TNF)-a具有广泛的生物学活性，既能够调节机体的免疫功能，又可以介导炎症过程、组织损伤等反。=006-=···试读结束···...

2022-10-07 科学技术文献出版社官网 科学技术文献出版社有限公司

图书名称：《口腔并发症预防与处理最佳临床实践》【作者】张凌译；（美）Deorah.A【页数】238【出版社】北京/西安：世界图书出版公司,2019.04【ISBN号】978-7-5192-5882-5【价格】169.00【分类】口腔疾病－并发症－防治【参考文献】张凌译；（美）Deorah.A.口腔并发症预防与处理最佳临床实践.北京/西安：世界图书出版公司,2019.04.图书封面：图书目录：《口腔并发症预防与处理最佳临床实践》内容提要：现代社会，口腔医学基础理论研究日益深入，新型材料层出不穷，治疗技术不断精进，这些都使口腔治疗的水平不断提升至新的高度。但是现有的口腔治疗，仍有许多不能获得理想的远期效果和患者满意度。而各种口腔并发症是导致治疗失败、患者复诊的直接原因。本书从牙体缺损修复、牙周病、牙髓病、口腔修复、口腔外科、口腔麻醉、口腔种植、儿童口腔以及口腔正畸各个方面分析口腔并发症产生的原因，给出具体的预防建议及处理方法。丰富的临床照片、影像学图片、手绘图以及逻辑清晰的表格便于读者对各种并发症进行全方面的了解，而系统严谨的论述有助于读者在实际临床工作中主动地规避并发症，取得满意的治疗效果。《口腔并发症预防与处理最佳临床实践》内容试读第1章最佳操作：牙体缺损修复并发症RichardG.SteveoIlISectioofRetorativeDetitry,UCLASchoolofDetitry,LoAgele,CA,USA橡皮障风险玻璃离子水门汀，如ujiPlu,调拌后放置入注射器中。将材料注射到牙齿龈缘，形成金属橡皮障夹子损伤牙齿结构和冠修复正常牙齿外形。应用塑料器械进行材料塑形，体的饰瓷表面形成合适的唇舌侧倒凹。材料形成的表面有预防与处理助于橡皮障的密封。操作结束后，可以应用使用光固化暂时材料可以减少橡皮障大挖匙去除玻璃离子材料。夹子导致的医源性损伤风险(Lieeerg,Wakaayahi等(1986)推荐在牙齿唇1995)。放置夹子之前，可在夹子尖端放置舌侧的龈缘位置使用少量自固化树脂，固化少量的树脂基材料。或者选择塑料的橡皮障后橡皮障夹子可以在树脂的根方固位，辅助夹子，这样可以降低损伤牙齿结构和修复体橡皮障夹的龈上固位。的风险(Madio、Jorda及Krell,l986)。放置橡皮障夹子的牙齿需要放成型带V类洞预备和充填的并发症预防与处理牙龈组织处理和分离不良造成的牙龈组解决该问题的方法之一是用橡皮障钳打织撕裂和牙周组织损伤开夹子，在夹子尖下面放成型带，释放夹子预防与处理固定在成型片上。另一方法是应用豆瓣式成V类洞牙体缺损的隔离应获得软组织移型片，并用楔子和热塑材料固定，避免同橡位、水分控制和感染控制。隔离的方法包括皮障夹子的冲突。橡皮障隔离，龈沟中放置排龈线，使用激光萌出不全的牙齿或临床牙冠短的牙齿缺进行牙龈手术，在放置橡皮障之前进行牙龈乏倒凹，导致橡皮障夹不稳定切除术，棉卷隔离唾液，以及使用透明成型预防与处理片系统用于解剖轮廓塑形等。Ford、Ford及Rhode(2004)推荐使橡皮障有助于防止手术部位暴露于血用分裂橡皮障技术，辅助应用阻塞剂来获得液、龈沟液和口腔内液体。为了隔离V类洞封闭。Morga和Marhall(1990)推荐应用缺损，橡皮障中的孔应定位于正常孔位置的》1口腔并发症预防与处理最佳临床实践唇向约3mm,尺寸稍大，并且同相邻孔之可以重复该过程而不损伤组织。去除排龈止间的距离稍大。在放置橡皮障之后，将212血膏后，牙龈可以保持退缩状态4mi。型夹子由舌侧向唇向旋转就位，同时向根尖V类洞修复体龈缘位置的塑形方向延展橡皮障以显露病变。212型夹钳的当缺损位于龈缘下时，必须小心不要损喙部应位于预期洞型龈壁的龈向约1mm处。伤牙骨质。如果修复体形态或抛光不佳，造这通常需要用热塑材料来稳定橡皮障夹子。成食物/菌斑聚集，引起牙龈炎、继发龋，根面有广泛的病变时，可以修整212型夹钳可导致修复失败。的喙部，将舌侧的喙部向冠向弯曲形变（不预防与处理是根向)，由舌侧向颊侧旋转就位。颊侧的应用聚酯薄膜，预成型后与牙齿外形更夹子喙的顶部弯曲将导致病变入路狭窄，影加契合，方便复合树脂充填窝洞，这是一种响操作，因此应当避免。牙齿必须干燥以使更好的塑形和抛光技术。将聚酯薄膜插入洞热塑材料牢固固定于牙齿组织。放置一侧型一侧并用木楔子固定。然后将其小心地插后，将热塑材料放置在夹子的另一侧。采用入龈沟，包绕洞型的整个龈壁（图1.1)。Mooject注射器应用热塑材料更为安全，剪而后用楔子固定聚酯薄膜的另一短注射器尖端，获得更宽的注射头。然后将侧。在聚酯薄膜周围注射光固化牙龈屏障热塑材料分成小块，放入注射器中。将注射OalDam,OalDamGree,ToDam器浸入热水中。材料熔化，然后可以将热塑FGM,Joiville,SataCataria,Brazil)材料注人所需的区域。这样比在椅位边用火使其稳定。应在聚酯薄膜和牙齿之间预留足加热材料更加安全，且更容易直接放置入所够大开口，方便充填树脂修复材料。有些人需的位置，当修复完成时，使用橡皮障钳建议用探针手柄拉伸聚酯薄膜的中间，使其子很容易破坏热塑材料，然后拆除橡皮障微凸，形成釉牙骨质界的自然牙体凸度。颈夹子。部充填树脂时注意在牙龈和牙齿之间不能出隔离V类洞的牙龈边缘的最新技术是使现悬突。另一种方法是使用金属成型片；但用排龈止血膏(Exayl,Kerr或Traxodet,.是由于金属阻挡光通过，光固化需多步骤才Premier),可以使牙龈退缩和止血。这些能完成。首先固化可光照部分，然后去除金糊剂由有机黏土材料（高岭土）组成，与止属成型片，光固化修复材料深部。一些操作血剂氯化铝混合。排龈止血膏浓稠，坚固，黏度足以放置到龈沟。使用均匀的压力，以2mm/的推荐速率从预装载的注射器中将膏直接注射到龈沟中。如果需要，可以随后用塑料器械或棉球轻轻夯实糊剂，以确保糊剂完全固定在龈沟中。如果牙龈组织薄，将糊剂留在龈沟中1~2mi,如果牙龈组织厚，则放置3~4mi。通过轻轻漂洗去除该糊剂，随后干燥该位置，放置修复体。如果需要，图1.1使用聚酯薄膜获得V类洞的良好塑形和抛光2《第1章最佳操作：牙体缺损修复并发症者认为，与聚酯薄膜成型片相比，金属成型无须在窝洞的髓壁去尽龋损，因为这对保存片可以更好地维持形状并保持稳定。特别是活髓无益(Maltz等，2012)。在解剖形态不规则的情况下尤其适用，如在玻璃离子充填体磨牙根分叉区。而聚酯薄膜成型片在插入龈玻璃离子水门汀是热的不良导体，除了沟的过程中对软组织的损害风险较低，并且深洞(RDTlt0.5mm)之外，不需要放置其具有更好的透光性，便于充填洞型和材料光他材料。如果是深洞，应该如前所述放置洞固化(Perez,2010)。衬材料(Roero等，2006)。复合树脂材料洞衬和垫底的并发症·对于浅窝洞(RDTgt2mm),仅需放置牙本质粘接剂。错误选择洞衬和垫底材料·对于深窝洞(RDTlt0.5mm),与银汞预防与处理合金和玻璃离离子修复体一样放置垫底材料。根据不同的洞深和不同的修复材料/技·对于中度深度的窝洞(RDT为0.5术（汞合金、复合材料及间接修复体）进行2.0mm),玻璃离子垫底可以改善复合树脂洞衬和垫底的选择。的性能（Arora等，2012)，可以应用树脂根据洞深分类：改性玻璃离子(RMGI)衬于窝洞底部牙本·剩余牙本质厚度(RDT)gt2mm时的质表面。浅窝洞；注意：避免应用氧化锌丁香油酚作为·RDT为0.5~2mm的中等深度窝洞；复合树脂充填术的垫底材料，因为这种材·RDT≤0.5mm时的深窝洞（表1.1）。料会千扰树脂材料的聚合反应(Roero银汞合金材料等，2006)。银汞合金充填的浅窝洞(RDTgt2mm),陶瓷和铸造金间接修复体（嵌体）可以使用牙本质粘接剂作为洞型内壁的封闭剂，洞缘无须涂布粘接材料。如使用自酸蚀·对于中等深度的洞型（RDT为0.5粘接剂系统无须单独的酸蚀步骤。2mm),建议在修复体下方使用垫底，以形成平坦的壁和均匀的修复体厚度。使洞壁光对于中等深度的窝洞(RDT为0.5~2mm),可以放置玻璃离离子垫底保护牙髓，而后进滑，洞深均匀，方便制作蜡型。行前述的封闭步骤。银汞修复体是热的良导·对于深洞(RDTlt0.5mm),为了保体，放置厚的垫底材料可减小窝洞底部的温护牙髓，应先放置盖髓材料，然后再放置垫底材料(Roero等，2006)。垫底材料可度变化(Harer等，1980)。对于深洞（RDTlt0.5mm),可以在去消除牙本质的倒凹，将有助于保存牙齿，否除感染牙本质后的窝洞最深区域放置氢氧化则将去除大量牙体组织来消除倒凹。钙间接盖髓(Dycal,.LDCaulk),随后再保持完整的氢氧化钙洞衬放置玻璃离子垫底，只要牙齿无症状或仅有预防与处理轻微（可逆的）症状，仅需完善的充填治疗，氢氧化钙衬里溶解度高，在酸蚀时损失gt3表1.1不同临床条件下洞衬与垫底材料推荐与选择修复材料银汞合金复合树脂间接修复体0.5~1mmDRADBA汞合金复合树脂间接修复体玻璃离子洞衬玻璃离子洞村玻璃离子洞村MTA/CaOHMTA/Ca(OH)保护区牙髓：MTA/Ca(OH)2(最深的部位)保护区牙髓：MTA/Ca(OH),(最深的部位)保护区牙髓：MTA/Ca(OH),(最深的部位)洞衬：玻璃离子(GC)洞衬：玻璃离子(GC)洞衬：玻璃离子(GC)封闭剂：牙本质粘接剂(DBA)封闭剂：牙本质粘接剂(DBA)1-2mmDRADBA复合树脂可接修复体玻璃离子洞村玻璃离子洞村玻璃离子洞衬保护牙髓：可选保护牙髓：可选保护牙髓：可选洞衬：玻璃离子(GIC)洞衬：玻璃离子(GIC)洞衬：玻璃离子(GIC)封闭剂：牙本质粘接剂(DBA)封闭剂：牙本质粘接剂(DBA)可进行垫底2mm以上汞合金复合树脂DBA(作为封闭剂)间接修复体DBA(作为封闭剂)】封闭剂：牙本质粘接剂(DBA)封闭剂：牙本质粘接剂(DBA)除封闭倒凹外无须其他洞衬垫底等可进行垫底MTA=三氧化矿物聚集体第1章最佳操作：牙体缺损修复并发症并随时间而溶解。最好使用RMGI覆盖氢氧龋病变更宜采用逐步去龋技术(Bjordal等，化钙以密封氢氧化钙衬里，以保护牙髓和减2010)。少细菌渗漏（Rada,2013)。然而，在放置修复体之前没有必要去除细菌污染所有龋损牙本质，因为随着时间的推移，封闭龋损牙本质的感染水平减低。此外，逐步预防与处理去龋技术需要第二次干预，导致对牙髓的再使用橡皮障确保操作环境清洁，是修复次创伤，并增加患者的时间和费用（Maltz成功的重要因素(Maltz等，2012)。等，2012)。保留龋损牙本质不会干扰牙此外提高修复边缘质量的技术包括：髓活力(Maltz和Alve,2013)。在Maltz·在三明治技术中使用RMGI材料等进行的另一项研究中，3年随访时，部分(Dietrich等，1999)；去龋病例的活髓保留率显著高于逐步去龋病牙釉质边缘制备斜面，暴露牙釉质例(Maltz等，2012a)。的横截面而非侧面来提高粘接强度，减少不管使用何种牙本质保护措施，密封渗漏；龋损牙本质均可阻止病变进展（Corralo和·复合树脂分层填充以减少聚合应力；Maltz,2013)。需要重点指出的是，所有技·使用水冷的碳化钨车针精修，因为使术均要求釉质牙本质界(DEJ)和洞缘2mm用抛光盘将增加微泄漏（Taylor和Lych,1993)的牙体组织是无龋的。理想的无龋洞缘可形·在Schwart也的一项研究中，使用玻璃离成修复体牙体组织的边缘封闭，有利于长期子/复合树脂三明治技术，修复体的渗漏显著仿生修复（Allema和Mage,2012)。所下降(Schwartz、Adero和Pelleu,1990)。有病例均应达到DEJ处完全无龋，且剩余牙无菌是最理想的工作环境，会对操作体组织厚度为0.5-1.0mmo结果产生积极影响（Stockto,1999)。因牙髓暴露此，临床医生应尽可能使用橡皮障隔离操预防与处理作区域。牙髓暴露的多少、隔离的质量、患者的年龄以及露髓点周围是否存在龋损，对直接深龋盖髓的成功具有显著影响。在尝试直接盖髓3种主要去龋方式的比较：之前，必须控制髓腔暴露位置的出血。·直接完全去龋：髓腔暴露点的出血程度影响直接盖髓·逐步去龋：的成功率(Matuo等，1996)。用于暴露·部分去龋。牙髓的止血剂有0.9%盐水溶液、硫酸铁、预防与处理2.5%Na0Cl、Ca(0H)2溶液和2%氯己定对极深的龋损进行逐步去龋，可以降低二葡糖酸盐溶液(Silva等，2006a)。可以暴露牙髓的概率，保护牙髓活性，与直接完使用5.25%Na0Cl溶液代替2.5%Na0Cl溶全去龋相比，根尖周阴影的出现率较低。深液(Silva等，2006a)。通常应在10mi内gt5口腔并发症预防与处理最佳临床实践控制出血；当l0mi内无法止血时，患牙很少单独使用Ca（OH),时存在的结构缺陷可能需要牙髓治疗。(Murray和Garcia-Godoy,2006)。在露髓2种使用最广泛的盖髓材料是三氧化矿处放置Ca(OH)2后，用RMGI垫底固定物聚集体(MTA)和氢氧化钙。氢氧化钙使Ca(0H)2,随后继续直接修复，效果较好。用广泛，且效果优于单瓶粘接剂系统（Slva等，2006)和自酸蚀(SE)粘接剂(Accorite复合树脂修复的并发症等，2007)。MTA比单瓶粘接剂系统和氢复合树脂主要有2种基本充填修复技氧化钙的效果更好。·用MTA盖髓后牙髓愈合比使用氢氧术：大块充填和分层充填。化钙盖髓时快(Accorite等，2008；Chacko大块充填技术，将全部量的复合树脂一次性置于窝洞中，然后光固化复合树脂材和Kurikoe,2006)。·应用MTA时形成的牙本质桥较应用料。复合材料朝向光源收缩，在材料中产生氢氧化钙盖髓时更均匀，与牙本质的连接更内应力，影响材料与牙本质的结合，导致微连续（Chacko和Kurikoe,2006)。渗漏。同时也可以导致温度敏感和咬合敏感·氢氧化钙用作盖髓材料时，在其Marago,2006)下面形成的牙本质桥存在缺陷且不完整性大块充填的优势如下：(Parirokh等，2011)。·因为一次放置，材料中的空隙较少；·在一项历时2年的大型随机临床试·当固化时间相同时，该技术比分层充验（Hilto等，2013)中，强有力的证据显填技术操作更快更便捷。示，MTA作为直接盖髓剂的性能较氢氧化大块充填的不足如下：钙更为优越。在这项临床试验中，氢氧化·难以恢复较大的邻接接触面积；钙24个月的失败率为31.5%，而MTA仅为·大块树脂整体聚合，收缩应力大；19.7%。·窝洞深部的树脂聚合可能不足。·最新材料：树脂改性的硅酸钙填充预防与处理盖髓剂(TheraCal,Bico)比ProRootM'TA推荐使用复合树脂材料的分层充填技或Dycal氢氧化钙显示出更高的钙释放能力术，减轻聚合收缩。此外还提出了许多方法和更低的溶解度。TheraCal的固化深度为降低收缩应力，包括不使用洞衬，使用低模1.7mm。TheraCal的溶解度（△-1.58%），量可流动树脂或自固化玻璃离子水门汀。市显著小于Dycal(△-4.58%)和ProRoot场上的复合树脂存在多种黏度和不同聚合收MTA(△-18.34%)。TheraCal的吸水量缩率可供选择，除充填技术外，复合树脂材(△+10.42%)显著高于Dycal(△+4.87%)料对牙体组织的润湿性能，或其流动性能，并且显著低于ProRootMTA（△+13.96%)以及固有的体积收缩将影响修复体的最终边(Gadolfi、Sioi和Prati,2012)。缘适合性和渗漏模式。目前，分层充填是研·树脂复合材料和树脂改性玻璃离子聚究最广，且被研究支持的填充和固化方法。合物材料可以促进盖髓后的牙髓愈合，可减目前的大块充填树脂的性能已有所改进，但6《···试读结束···...

2022-10-07

图书名称：《口腔住院医师临床技术模拟规范训练》【作者】孙卫斌，谢思静主编【页数】204【出版社】南京：东南大学出版社,2019.10【ISBN号】978-7-5641-8586-2【价格】50.00【分类】口腔科学-高等学校-教材【参考文献】孙卫斌，谢思静主编.口腔住院医师临床技术模拟规范训练.南京：东南大学出版社,2019.10.图书封面：图书目录：《口腔住院医师临床技术模拟规范训练》内容提要：医学模拟训练是指运用模拟器械或模拟情境在接近现实情况下进行仿真教学，以此使学生的医学技能得到训练和提高，达到预期的学习目的。而口腔临床模拟训练广泛用于口腔医学教学中，根据中华口腔医学会口腔医学教育委员会制定的标准，模拟训练的硬件条件和开展情况，是高等口腔医学专业办学的必需。本书通过在仿真头模上进行临床技能模拟训练，共分为口腔外科、牙髓牙体、牙周、正畸和修复五大部分，分别进行模拟训练，方便口腔住院医师学习参考。《口腔住院医师临床技术模拟规范训练》内容试读实验一窝洞的设计与制备实验一■窝洞的设计与制备【目的要求】1.掌握窝洞设计与制备的原则。2.掌握不同窝洞临床制备方法。【实习内容】1.学习不同洞形的外形特点、制备原则和要点。2.练习制备窝洞。【实验器材】1.口腔检查盘、高速涡轮机、低速涡轮机、各类钻针。2.仿真头模3.仿真上、下颌牙模型。【技术要点】1.窝洞制备的基本原则①尽量去净龋坏组织。②保护牙髓组织。③尽量保留健康牙体组织。2.殆面洞形设计原则①以病变为基础②外形线避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位，外形线圆缓。③侧壁与洞底垂直，近远中洞壁相互平行，颊舌壁略内倾，即洞壁与釉柱方向平行，成底平、壁直，点、线、角清晰的盒状洞形。④洞缘的处理：窝洞洞缘位于自洁区，止于健康牙体组织，洞缘角的设计取决于充填材料的种类。⑤制备抗力形和固位形。3.邻殆面洞形设计原则①邻面洞的大小主要取决于病变的范围。·1口腔住院医师临床技术模拟训练②邻面洞为龈方大于殆方的梯形。③邻面洞龈壁位于游离龈冠方，接触点根方健康牙体组织，与邻牙至少有0.5mm宽的间隙。颊、舌壁达自洁区，略外敞；髓壁与邻面外形一致。④殆面洞为底平、壁直，点、线、角清晰的盒状洞形。⑤殆面鸠尾固位，鸠尾峡位于轴髓线角内侧，宽度为颊舌尖宽度的1/4~1/3，或邻面洞验方开口的1/2。⑥阶梯结构，轴髓线角圆钝。【方法步骤】◆以下颌第一磨牙邻殆面洞形为例1.体位与术式(1)使仿真头模下颌与地面平行，高度约平肘关节，操作者位于右前方或右后方（图1-1）。(2)以握笔式持手机，以中指和无名指在双尖牙作支点（图1-2）。图1-1治疗下领牙医生体位图1-2握笔式持手机支点位置2.制备邻面洞形用裂钻或球钻在磨牙近中边缘嵴中份磨除牙釉质达釉牙本质界，用裂钻制备邻面洞形，从釉牙本质界逐步深入直到平齐游离龈。保持钻针与牙邻面一致向颈部倾斜，沿龈壁平面向颊、舌侧扩展至自洁区。同时，使钻针在殆方向中线聚合，使邻面洞形成龈方大于殆方的梯形洞形。龈壁宽度为1~1.5mm(图1-3)。·2·口腔住院医师临床技术模拟训练(5)作倒凹固位：在颊、舌壁与轴壁相交的侧轴线角处用细金刚砂针或小球钻形成倒凹（图1-6）。图1-6倒凹固位4L实验二牙体粘接修复技术实验二圆■牙体粘接修复技术【目的要求】1.掌握光固化复合树脂粘接修复的基本方法。2.掌握牙体粘接技术的操作要点和注意事项。【实习内容】1.熟悉光固化复合树脂的性能，粘接修复的原理和适应证。2.使用光固化复合树脂充填不同洞形3.演示其他临床常用充填材料和粘接系统的使用方法。【实验器材】1.CLINSIM口腔综合实习机，已制备I~V类洞的离体牙石膏模型。2.口腔检查器械一套、充填器、成形片（夹）、咬合纸、抛光碟、小毛刷、光固化灯。3.光固化复合树脂、酸蚀剂、粘接剂、光固化氢氧化钙、DMG光固化复合体垫底材料（或其他玻璃离子材料）。【技术要点】1.I类洞I类洞由于四周有壁，有洞底，其固位效果比较好，相对比较容易操作。但是I类洞直接充填时产生聚合收缩较其他洞型更大，所以应采取“楔形分层充填”的方式以减小“C因素”对聚合收缩产生的影响。2.Ⅱ类洞Ⅱ类洞由于缺少邻面洞壁，充填时应注意正确恢复邻面及邻接点，同时，避免造成悬突或充填体不密合。其操作要点在于成形片（夹）和楔子的联合使用。充填前，选择合适大小的成形片和成形片夹，成形片下缘深入龈壁下，收紧成形片夹，将楔子贴紧牙颈部插入。可以用流动树脂进行衬洞，构建洞底及邻面边缘，恢复邻面邻接点，稳定成形片，然后再进行“楔形分层充填”。3.Ⅲ类洞Ⅲ类洞是位于前牙唇（舌）面穿通或者不穿通的缺损，不累及切缘切角。由于对美学要求较高，所以需尽量选用双色树脂对牙本质和牙釉质进行分层充填。临床常见两颗邻牙的邻接面龋坏，去腐后利用聚酯薄膜或成形片隔离邻·5…···试读结束···...

2022-10-07 口腔医院 住院医师 口腔科有住院医师吗

图书名称：《口腔种植临床决策外科手术和修复方案图集》【作者】（巴西）毛罗·托斯塔（MauroTota）【页数】406【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.12【ISBN号】978-7-5591-1296-5【分类】种植牙-口腔外科学-图解【参考文献】（巴西）毛罗·托斯塔（MauroTota）.口腔种植临床决策外科手术和修复方案图集.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.12.图书封面：图书目录：《口腔种植临床决策外科手术和修复方案图集》内容提要：《口腔种植临床决策：外科手术和修复方案图集》为种植体外科和修复方面的治疗提供了以图像为基础的资源。以创新的个案分析方法，用2000多张彩色图像描绘了广泛适用于临床实践的临床情境。聚焦重建咀嚼功能和提高美学的最佳选择，本书提供了一个全面了解种植牙各个方面的机会。章节基于科学文献，涵盖了关于种植牙目前主流的概念：牙槽骨缺损、美学区域和后牙区域的治疗方案以及口腔修复方案。全书贯穿临床提示和技巧，以说明临床关键步骤。口腔种植临床决策为牙周医生、口腔外科医生、修复医生、种植医生以及所有这些领域的医生提供了重要的参考价值。《口腔种植临床决策外科手术和修复方案图集》内容试读第1章种植牙的临床实践现状：基于证据的决策概述CurretStatuofCliicalPracticewithDetalImlat:AEvidece-BaedDeciioMakigOverview宽度都发生骨吸收)，进而引起骨缺损：(a)骨宽度有限：()骨高度减少；(c)垂直骨缺损，骨结合及其在全牙列缺失或部分牙列缺失患(d)高度和宽度均存在骨缺损；(e)邻近缺牙区者的临床实践应用的牙齿牙周附着丧失；()因感染/牙槽创伤或原自20世纪60年代末的首次实验性研究后四，钛种先外科手术导致的较大骨丧失（图1.5和图1.6）9刘植体在全牙列或部分牙列缺失患者中已被作为一种这些特点可能不仅对种植体的植入位点有明显阻碍可行的生物相容性替代材料。在牙科中，系统地使作用，而且在功能和美学上也会影响修复治疗。用牙种植体作为科学证明的治疗方法发生在20世纪从20世纪80年代末到90年代初，在种植学中80年代。而20世纪90年代，牙种植体在潜在的临床引入的引导骨再生技术(GBR)原理极大地改变了应用方面得到强劲发展（图1.1和图1.2)。存在解剖局限性区域的治疗，21-2。这种治疗包括目前，钛种植体被认为是替代因牙周炎、龋应用覆盖有屏障膜的骨充填材料（颗粒状或块状）齿、牙髓病和外伤而脱落的牙齿的黄金标准。因来隔离上覆的软组织，以使骨细胞生长填充骨缺损此，可以高度肯定的是单独使用种植体或与软硬组区。因此，在种植体植入前或植入时，先前种植禁织重建手术（大多数手术在同一时期进行）相结忌的部位可以采用骨增量技术来治疗2。合，对于在牙科领域取得良好的临床治疗是必不可在过去的20年里，骨充填生物材料或骨替代少的。这些原理是基于在种植体表面和活体牙槽骨物已有重大的进展。目前，有许多具有骨传导性之间实现所谓的骨结合（即在光学显微镜下，骨直的生物材料可供选择，可以有效且安全地应用于接沉积在种植体表面)回。此外，在过去的20年来，临床。值得注意的是，这些材料可以维持骨缺损其他因素也影响了专业人员的种植治疗：高成功率区的空间（即未来再生骨的三维形态）以及支撑以及通过长期牙周和种植牙科研究来检查修复体的屏障膜。众所周知，屏障膜对于GBR技术应用是必临床和（或）功能的可预测性（图1.3和图1.4）B。不可少的，可吸收材料是目前使用最广泛的膜材料，因为与传统不可吸收的材料（即膨体聚四氟乙烯(e-PTFE))相比，其使用更方便（图1.7和图解剖学和引导骨再生对种植治疗的意义1.8)a种植治疗的成功率受到许多因素的影响，例如此外，一些种植体表面处理、设计和材料增加牙种植体成功的骨结合、抽烟、最终修复体与邻牙了骨-种植体接触(BIC)和种植体的初始稳定性，的关系、殆面负载力以及周围软硬组织的健康98。这些进展促使口腔后区和低密度骨部位种植牙成功然而，除了这些，值得密切关注的是种植体植入率的大幅度提高。表面粗糙度的初步提高导致更有位点的原始解剖情况，因为它们将决定初始治疗效的微结构，随后进行了化学修饰以加速初始骨附方式。着过程并优化BIC和骨结合界面。这些进展显著提在骨结合的牙种植体临床治疗中，牙槽嵴的骨高了种植治疗的可预测性，同时减少了伤口愈合缺损被认为是主要障碍，尤其在部分牙列缺损患者骨修复（即骨结合期）的时间。同样，这种创新使中。牙缺失导致牙槽嵴的解剖形态改变（即高度和得短种植体（长度lt8mm)的临床应用得到巩固，2口腔种植临床决策外科手术和修复方案图集这一条件极大地增加了骨高度限制部位的治疗选面和新鲜牙槽窝壁之间的剩余空隙，被认为是平衡择126,21未来牙槽嵴尺寸变化/重塑的一种方法。此外，软此外，对牙槽骨修复的动力学进行的实验研究组织移植物的使用已经从“传统的获得角化组织”和许多牙周医生的临床经验证明：拔牙后新鲜的牙扩展到促进牙槽嵴的维持，特别是有美学需求的区槽骨/牙槽窝愈合不同于无牙颌牙槽嵴植人牙种植域。目前，有大量的证据支持美学位点行即刻种植体2.9。因此，提倡使用骨替代物来充填种植体表的临床治疗方案（图1.9）。AB】(C)(D))(F)图1.1(A)全口咬合重建前多颗牙缺失的初期临床状况。(B)上颌6颗植体骨整合之后，将余留的牙拔除。(C)基台及3个四单位的烤瓷熔附金属修复体：2个后牙螺丝固位的修复体和1个前牙粘接固位的修复体。(D,E)最终戴入修复的临床效果—殆面及唇颊面。(F)全景X线片。第1章种植牙的临床实践现状：基于证据的决策概述3其抗水平荷载能力越强。内部连接的种植体在种植体/基牙连接上呈现更多的重叠，这种情况提供了更种植体：基台连接大的稳定性，更适合单冠修复。值得注意的是，具种植体和基台之间的连接基本上被分为两类：有锥形内连接的种植体系统显示出了最佳的力学效外连接和内连接。外连接提供较不稳定的、较小的果—因此也被称为“高稳定性系统”。在种植体重叠区域（种植体/基台），这可能导致固定螺丝松基台连接中需要强调的另一种情况是缩小平台直径动。目前，这些适用于几个相连接的种植体修复。概念（即义齿基台直径小于种植体肩台直径一平值得注意的是种植体基台的内表面重叠越大，台转移)一在高美学要求区域这被认为是极佳的(A)(B)D()图1.2(A)患者治疗前的微笑照片。(B)全口咬合重建前多颗牙缺失的初期临床状况。(C)术前全景X线片。(D)第一次诊断模型发现6、7牙位的位置不理想，并看到了与11相关的修复治疗计划。(E)前牙的殆面观。(F)上颌植入6颗种植体后的全景X线片。4口腔种植临床决策外科手术和修复方案图集(G)o立ao0K(L)(M)图1.2（续）(G,H)种植体植入之后及牙齿拔除前后的临床状况。(1)3个四单位的烤瓷熔附金属修复体戴入之前。(J)3个螺丝固位的四单位烤瓷熔附金属修复体的临床试戴。(K)基台的殆面观。(L)应用粉红色牙龈前局部固定修复体的右侧。(M)丙烯酸树脂模拟粉红色牙龈。第1章种植牙的临床实践现状：基于证据的决策概述5(N)(O)(Q)图1.2（续）(N,0)修复体完成一殆面和颊面观。(P)患者治疗后的微笑照片。(Q)全景X线片。选择，这些部位的成功治疗似乎与种植体周围牙槽和影像学评估（例如视觉检查辅助光学显微镜、嵴顶的稳定性和种植体基台周围的软组织厚度有关牙周探诊、探查性外科手术、CBCT成像的应用)(图1.10）30-2是很重要的。临床决策过程会受到几个因素的影响，例如牙根脆性（通过考虑其在未来修复中的作用)，咬合方式，咀嚼力，以及患者的年龄和咀嚼影像诊断方法的演变能力。临床实践中经常发现的一种情况是垂直根折CBCT极大地改善了当代牙科的诊断和治疗方裂(VRF),这是一种很难诊断的情况，尤其是在案。目前，高分辨率扫描仪在低照射剂量下要比在根折裂未分开的情况下。在这个阶段，由于二维成三个空间平面下获得的影像好得多。这种仪器可以像的限制，常规和或数字根尖周片不可能显示垂直提供牙齿、无牙颌区域、供体/受体位点的软组织厚根折裂的存在。要在X线片上可见，X线束应定位在度和其他重要面部结构的高清影像。重要的是要考与折裂相同的焦平面上，因为水平角度的微小变化虑到，现代种植学种植牙科学不再支持在没有恰当可能无法检测到折裂的线。垂直根折可出现临床体高质量诊断图像的帮助下进行的外科手术（即种植征和症状，例如咀嚼时或叩诊后的不适或疼痛（图体植人和GBR)(图1.11)B31.12和图1.13)。根管治疗牙：种植体植入的决策牙种植学的循证决策：“基于循证临床方法建立治疗计划的重要性是什么？”用种植体代替预后有问题牙齿的必要性仍然存在争议。在诊断任何牙齿之前，细致的临床检查虽然确实有许多治疗模式在牙科文献中讨论和6口腔种植临床决策外科手术和修复方案图集(E)为图(F)图1.346牙牙位上有两个不同特点的种植位点(A)46牙缺失，牙槽嵴有骨缺损。(B)植人位点的骨壁薄。(C)植入位点(直径4.1mm)。颊侧有骨开裂(D)46牙缺失，牙槽嵴轮廓保存完好。(E)植入位点的骨壁厚（宽度gt2mm)。(F)植入1颗宽直径的植体（直径4.8mm)。推广，但是牙种植体在现代医疗实践中的有效性得(SR)中收集的结果来识别和提供临床实践中最到了循证的临床结果支持。这一假设意味着，健康常见的临床场景的循证解决方案和选项。作为一个促进必须从现有的最佳信息来源中派生出来，以便研究人员和临床医生用来建立决策过程的工具，“将疗效研究的结果转化为临床有效性”，换言SR被认为是评价治疗方法的成本和影响的最佳研究之将大学研究的结果适应临床实践类型。相反，许多临床医生没有明智地管理这些信为了实现这一目标，本书使用了从系统回顾息。因此，为他们提供一种引导式的理解和那些能···试读结束···...

2022-10-07

图书名称：《口腔修复临床解决方案原理与技术下》【作者】（巴西）路易斯·纳西索·巴拉提里主编；国洪波，夏应锋主译【页数】291【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.04【ISBN号】978-7-5591-0977-4【价格】398.00【分类】口腔矫形学【参考文献】（巴西）路易斯·纳西索·巴拉提里主编；国洪波，夏应锋主译.口腔修复临床解决方案原理与技术下.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.04.图书目录：《口腔修复临床解决方案原理与技术下》内容提要：本书共10章节，里面的内容涉及学科多，知识面广泛，既有前牙和后牙树脂修复（包括直接法、间接法）也有漂白，既有全瓷冠也有陶瓷贴面，既有牙周也有种植，还有多学科联合修复，并且有单独的一章粘接，汇聚众多专家，每一章节由不同的专家编写，病例精美，是不可多得的口腔经典书籍。《口腔修复临床解决方案原理与技术下》内容试读1.瓷贴面-1LamiadoCeramicoBaguelieGuimadeLularciBaratiert鉴于目前对于美学治疗的需求不断增加，纠正前牙的外观可以有为了弥补树脂的这些缺点，随后推出了陶瓷贴面。1938年，多种选择。长期以来是通过全冠预备去除大量健康的牙体组织来获得,CharlePicu医生7为了改善一些好菜坞明星的笑容，有了制作陶瓷一个可预测和耐久的修复体，但这可能会对牙髓和牙周组织造成不良贴面的想法：他描述了一种厚度很薄的贴面，没有任何制备，用粉末的影响。因此，这种冠修复逐渐被更保守的方法所取代，如复合树脂来粘接固定到牙齿上的技术。然而，即使获得良好的美学效果，由于直接贴面或间接陶瓷贴面。缺乏固位，电影拍摄后不久修复体就要被去除。这种转换参考的依据是不断寻求类似于天然牙不同成分的替代粘接系统的发展才使陶瓷贴面的应用成为可能心；并且粘接与物，当结合后有良好的生物力学表现。观察牙釉质固位是这一前提的陶瓷相结合发生在Hor以及Simoe和Calamia坡露了陶瓷内表基础，牙釉质凭借其高矿物质含量保护牙本质免受磨损；反之，牙本面经过处理程序之后，这样的修复体对牙齿和粘接水门汀提供足够的质由于有机物含量较高表明硬度较低，为上层结构提供支持，在功能粘接力。与非功能活动中消除并吸收应力51。按照这种仿生的哲学，复合树脂目前，陶瓷贴面是美学和耐用性相结合的修复体，这在临床是具有类似于牙本质的硬度和弹性特征的材料，而陶瓷再现牙釉质的研究中可以看出，在2~12年的时间内，显示93%100%的成机械性能更令人满意。功率2131-326,60的9,76,10。在这些研究中所分析的主要方面是折裂复合树脂的贴面可以适当地用于修改前牙的颜色、形状、位置和的发生率、边缘完整性（边缘密合性和临床微渗漏】、固位、牙周的纹理。然而，这种材料容易受到变色、磨损和折裂等因素的影响，随反应和美学。着时间的推移，限制了其美学效果心-。折裂发生率外的损伤，这在观察天然牙时也并不罕见（图1-1】。这些折裂发生的不同的临床研究之间其临床上不可接受的折裂百分比差别很大主要诱因是局部粘接到牙本质表面31,22则、存在大型的复合树脂修复(表1-1)，但是这些折裂大多数可以通过修整和抛光或用复合树脂修体54,7四、粘接在明显破坏严重的根管治疗的牙齿，72以及功能或非功复达到令人满意的效果。此外，许多折裂被定性为隐裂，没有任何额能超负荷632，间。表1-1陶瓷贴面的临床研究及其临床上不可接受的折裂发生率作者贴面的数量观察时间无法接受的折裂Mageetal.(2000)网484.5年0KiheBare(1998)14594年0Fradeai(1998)836年1.2%Wall(1995)545年14%Peumaetal.(199B)I875-6年1%Peumaetal.(2004)☒8110年11%AritideeDimitra(2002)2865年0.6%Nordoetal.(1994)1353年5.1%图1-1中切牙存在隐裂(a,G】,即使用水门汀粘接陶瓷贴面，类似的隐裂也不会从牙齿表面消失。1.姿贴面-13LamiadoCeramico边缘完整性解如肌。因此，通过陶瓷贴面边缘密合性而使水门汀的厚度最小化，是最理想的（图1-2）。边缘密合性关于边缘密合性的问题，大量的临床研究报道了大多数贴面具有陶瓷贴面最容易发生失败的区域是牙齿/水门汀/修复体界面阿。当良好的密合性219“始。另一方面一些学者提到，在修复体的外部边复合树脂用作水门汀粘接时，尽管显示为很薄的一层（图1-2】，但缘线经过57网~10年行使功能后存在小缺陷。通过扫描电子显微镜可该复合树脂显示的聚合收缩比大体积的这种材料高3倍。这导致修复以观察到，这些缺陷归因于树脂水门汀的磨损。然而，即使随着时体的收缩程度大于常规测量的复合树脂修复体回，在某些情况下会造间的推移，水门汀可能会大量损失，但所有不良的边缘都必须由水门成边缘裂缝的出现阿。另外，当与唾液接触时可能发生树脂基质的溶汀填充，并且修复体边缘要进行适当的修整和抛光。图1-2用陶瓷贴面修复的中切牙的纵切面。注意树脂水门汀很均匀并且厚度很薄(】。放大更多倍(,c),可以看到修复体边缘的密合性，这有助于水门汀的厚度最小化口腔修复临床解决方案原理与技术SolugoeCliica:fudametoetecica临床微渗漏有人建议在制备完成后、取模程序前，立即涂布粘接剂系统并固如前所述，由于树脂水门汀的聚合收缩导致在牙齿/水门汀/修复体化的技术，目的是为了提高牙本质粘接强度7。该技术的原理被称为界面处存在应力集中。因此，陶瓷/树脂水门汀与树脂水门汀/牙齿这两即刻牙本质封闭，基于这样的想法，即在等待最终的水门汀粘固期间个界面之间的粘接力将发生竞争5。将发生成熟结合的粘接剂，延迟了水门汀/牙本质界面瞬间受到树脂水有报道称：陶瓷/树脂水门汀界面的微渗漏是可忽略的9刚，处理/门汀聚合收缩带来的影响。通过扫描电子显微镜观测表明，在水门汀硅烷化的陶瓷与树脂水门汀之间获得很高的粘接强度，高于水门汀与粘接时刻，混合层和粘接剂之间的失败与传统方法应用粘接剂系统有牙釉质之间的粘接强度，甚至超过了陶瓷本身的抗压强度4,0的8即。关，而使用即刻牙本质封闭技术将获得连续和无缝界面5。预防细菌另外，在树脂水门汀/牙齿界面处，微渗漏与贴面粘接在制备范围渗入和术后敏感性也归因于以上所述方式应用粘接剂系统。然而，尽内存在的牙齿基底直接相关。管与此有关的程序有潜在的优点，但尚缺乏能够证明其有效性的临床当修复体边缘完全位于牙釉质时，体外报道显示微渗漏最研究。小9.3,6,91，，仅仅观察到在颈部区域要更为明显些，这可能是由于存在无釉柱釉质的原因。重点强调，通常贴面制备的终点位固位于无釉柱釉质的这种区域？可能会损害修复体的长期性能。临床类似于微渗漏的模式中，陶瓷贴面的固位率也似乎与牙齿基底的研究24,46的阳即还报道，当制备保持在牙釉质时微渗漏的发生率较低。类型有关。临床观察结果表明，当基底80%或以上是牙本质时，贴当制备的颈部边缘位于牙本质时微渗漏明显更频繁21示2，这可面可能会脱落，相反，当制备后的外周保持在牙釉质时，脱落就变得能是由于与牙釉质相比，陶瓷对牙本质的粘接强度要低。一些学者不太可能。然而，即使有大量的牙釉质，在粘接阶段，如果陶瓷内表报道20习，在制备颈部区的过程中，即使唇面减少0.4~0.6mm也可能面和牙齿基底没有进行适当的处理或受到污染，也可能会发生脱落的暴露底层的牙本质。问题。1.室贴面-15LamiadoCeramico牙周反成美学陶瓷与其他材料相比甚至与牙釉质相比，在其表面上积聚的菌斑根据临床随访研究，经过行使一段时间的功能324,4a,a6839,89-9列最低？，因此预计陶瓷贴面周囤的牙周组织无反应或获得的反应更以及患者接受后，美学得以维持在80%~100%24的78。不满意的病有利。一些临床研究14446-47a781证实了这一预期。与这些研究相例主要与修复的牙齿有关，这些牙齿表现出强烈的变色，这也证实了反，Chritee在修复牙齿中观察到轻微的牙根炎症。为了避免这变暗的牙齿再现天然牙颜色是很因难的5-阿。个问题，粘固后，建议保持良好的口腔卫生以及修复体边缘进行适当事实上，陶瓷在许多方面都与牙釉质相似，但多数陶瓷尚无法再的修整抛光现釉质结构对不同光照条件下的所有反应〔图1-3~图1-6】。图1-3和图1-4在某些光照条件下，陶瓷令人满意地再现牙釉质的光学特性口腔修复临床解决方案原理与技术6SolucoeCliica:fudametoetecica···试读结束···...

2022-10-07 辽宁科学技术出版社有限责任公司 辽宁科学技术出版社地址

图书名称：《中国口腔种植临床精萃》【作者】王兴，刘宝林主编【页数】787【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2018.04【ISBN号】978-7-5591-0623-0【价格】668.00【分类】口腔种植学-文集【参考文献】王兴，刘宝林主编.中国口腔种植临床精萃.沈阳：辽宁科学技术出版社,2018.04.图书封面：图书目录：《中国口腔种植临床精萃》内容提要：中国口腔种植临床技术的推广和普及成绩斐然，为了提供一个记录和展现口腔种植医生临床成就的平台，促进口腔种植医生之间的交流和种植临床技术的规范，北京口腔种植培训中心BITC举办“口腔种植病历大赛”，将获奖病例收集成册，并按年卷版出版发行。此次本书收录病例均为第六次BITC口腔种植大奖赛12个分赛区中的获奖病例，同时附上各位评委专家的精彩点评，不容错过。《中国口腔种植临床精萃》内容试读第1章种植美学ImlatEthetic第1章种植美学ImlatEthetic3正畸-种植修复在先天多数恒牙缺失患者咬合重建中的联合应用汪乔那汤春波朱志军张金芬摘要目的：本文是1例全口先天多数恒牙缺失、乳牙带留的病例，详细介绍其具体治疗过程，探时其中使用的相关多学科治疗技术，为今后的临床治疗提供参考。材料与方法：以2013年7月来南京医科大学州属口腔医院种植科就诊的先天多数恒牙缺失的一位年轻女性患者为研究对象，对患者进行病史询问及口腔检查，拍摄CBCT,测量咬合空间及拟种植区骨量，与患者充分沟通交流后，最锋制订正骑-种植联合治疗方案，应用了正骑关闭前牙间限、拾高咬合，微创拔牙，过液性修复体，上额突内、。外提升术，引导骨细织再生(GB】等技术，即刻修复，最络完成个性化的种植修复及咬合重建。结果：12颗种植体均位于领骨中的理想位置，于植入后的12个月内，均无感染、松动，骨结合良好，未见明显病理性骨吸收，种植体周图软硬组织健康，患者的咬合关系舒适、稳定，对最锋修复效果非常满意。结论：先天多数恒牙缺失患者一般需经多学科协作序列治疗，方可进行种植修复，能量大限度地改善患者的阻麝、发音及容邈，提高患者生活质量，近期临床效果满意。治疗前需要充分评估患者现有的口腔条件，制订周密的治疗计划；正骑治疗纠正前牙倾斜、拾高垂直距离(OVD)通过缓慢生理性移位使患者适应顺下领关节的新位置：微创拔除滞留乳牙最大限度上保存了唇侧黏骨膜的血供：拾整式可摘局部义齿【removaleartialdeture,RPD】、过蓝性义齿、即刻修复体既缩短了患者的缺牙时间，同时维持所升高的垂直距离及颌位的稳定：最终的上领种植分段式及下额种植一体式固定义齿有效提升了患者美观及咀嚼功能，取得咬合重建修复成功。关健词：先天性恒牙缺失：咬合重建：种植即刻修复：上额实外提升术先天性多数恒牙缺牙是一种人类常见的发有异常，指口腔内恒牙缺失隙0.5~2.0m。上颌中切牙牙间稀疏，冠形态异常，呈锥形牙，均向远中数目≥6颗，既往无牙齿脱落、拔牙史，X线检查也未见颌骨内对应牙胚。倾斜，颈缘宽度为8mm,切缘宽度为5mm。患者乳牙牙尖磨耗低平，颌间先天性恒牙缺牙常伴领骨发育不足，余留牙形态、大小异常，牙间散在间距离变短，上前牙的切缘已接触到或接近下前牙先天缺失的牙嵴顶上，上下隙，患者咬合关系紊乱，严重影响患者的容貌、咀嚼、发音和心理健康。颌弓发有不足，口腔卫生状况较好。拍摄CBCT。此类患者修复难度大，传统修复难以取得满意效果。目前，种植修复此类2.诊断17、15-12、22-25、27、37、35-45、47先天缺失：患者国内外仅有少量报道，未见关于多学科协作治疗并进行种植修复的研55-52、62-65、75~73、71、83-85乳牙滞留；11、21畸形牙、错治。究报道。本文介绍1例先天多数恒牙缺失采用正畸-种植修复联合治疗的病3.治疗计划例，通过一系列的正畸、种植外科及修复技术，最终获得咬合及功能的重(1)正畸治疗关闭前牙间隙，抬高OVD,骀垫式可摘局部义齿维持建。OVD及咬合稳定。(2)患者适应新的OVD后微创拔除滞留乳牙。一、材料与方法(3)戴用过渡性可摘局部义齿3个月。1.病例简介25岁女性患者，因口内多数恒牙先天缺失、乳牙滞留，(4】于下颌位点进行种植，行即刻修复。伴有上颌中切牙形态异常，咀嚼功能差，要求诊治。拍摄患者口内咬合正(5】于上颌位点进行种植，同期行上颌窦外提升手术、GBR,视种植面像、口腔全景片。口腔检查：口腔颌面部对称，张口度正常，中位唇体植入后稳定性情况，拟行早期修复。线，中位笑线。17、15~12、22~25、27、37、35-45、47先天缺失，(6)待植体骨结合良好、软组织形态良好且稳定后，行永久修复。55-52、62-65、75-73、71、83-85乳牙滞留，上前牙触点松弛，邻间(7)修复后的维护。4.治疗过程（图1~图63）作者单位：南京医科大学附属口腔医院(1】2013年7月，初诊：详细的口腔专科检查后明确诊断，拍摄CBCT通讯作者：汤春波；Email::ctag@jmu.edu.c(KVo,德国)，确定治疗计划。与患者进行充分沟通，告知其治疗计4中国口腔种植临床精萃(2018年卷】ChieeCliicalAualBookofImlatDetitry划、治疗过程、治疗所需时间及费用、预期的治疗效果等，患者表示同意，Bio-Gide,瑞士)。根据拟植入种植体长度以及直径大小，逐级备洞，植并签署知情同意书。入6颗种植体，均为Bego、RSX植体。植体植入后稳定性欠佳，不符合即刻(2)2013年8月：正畸治疗。南京医科大学附属口腔医院正畸科专家修复适应证，上颌活动义齿软村后继续戴用。会诊后，取模制作研究模型，拍摄头颅正侧位片，进行正畸前头影数据测(6)2015年3月：完成上下颌种植二期手术。切“十”字形切口，上量，拍摄头面部颜面照，制订正畸治疗方案，纠正上前牙11、21倾斜，关愈合基台。半个月后，初次取模制作个性化托盘。上颌11、21牙体预备，闭11、21间隙，抬高咬合垂直距离4~5mm。正畸矫治过程12个月，取模排龈，其余种植体水平取模，修复工艺中心制作二氧化锆全瓷螺丝固位分制作验垫式可摘局部义齿，以维持OVD及咬合稳定。戴入口内，调骀。观察段式冠桥修复；下颌基台水平取模，在转移杆之间用PatterReij成形树1年后，患者无蹶下颌关节不适症状。脂(GC公司，日本)充填，待成形树脂凝固后取下进行修整抛光。再将(3】2014年6月：微创拔牙。术前验血等常规检查，使用0.12%的复个性化转移杆切断后于口内完全就位，并于口内进行硬性连接，用DMG方氯己定漱口液含漱3次，每次15L。采用无痛麻醉剂(STA),复方盐酸Light+-Heay加聚型硅橡胶(DMG,德国】制取开窗式印模，比色，检查阿替卡因进行口内局部浸润麻醉，将麻醉药物缓慢注入术区的牙槽嵴骨膜下印模制取情况，确认准确无误后，连接替代体，涂布分离剂，注入人工牙龈方。进行微创拔除滞留乳牙，使用微创拔牙器械将乳牙完整拔除，尽量减小材料，灌注超硬石膏，修复工艺中心制作钴铬合金烤瓷螺丝固位一体冠桥修对骨的损伤。术后取模制作过渡性可摘局部义齿，戴用2个月。复。口内戴入钴铬合金烤瓷螺丝固位一体冠桥后，扭矩扳手加力至30N后，(4)2014年8月：下颌行种植一期手术+即刻修复。术前利用下颌过渡聚四氯乙烯封闭螺丝通道，树脂封孔，试戴11、21全瓷单冠，33、43钴铬义齿制作简易导板，术中为尽量保存黏骨膜的血供，不翻瓣下使用Bg0骨合金单套冠，使用自粘接树脂水门汀于口外预粘接后戴入口内，牙线去除多水平种植体及其配套器械(Bg0公司，德国)，用球钻定点，根据拟植入余粘接剂。拍摄X线片，确认基台和牙冠完全就位。种植体长度以及直径大小，逐级备洞，植入6颗种植体，均为Bg0、RSX植(7）2015年7月：复查，取模制作上颌验垫，防止夜磨牙导致侧向力体，直径为3.75mm,长度为11.5mm,获得35N·cm以上植入扭矩。种植过大影响种植体稳定。分别在3个月、6个月、9个月后再次复查。手术当天，对患者制取基台水平开窗式印模后，使用桥用临时基台，将原二、结果可摘局部义齿调磨、重衬后制作为即刻固定修复体。临时修复体为纵向螺丝固位，便于拆卸调改外形，嘱患者勿用临时修复体咬硬物，注意口腔卫生，12颗种植体均位于领骨中的理想位置，于植入后的30个月内，均无感用牙线或冲牙器等将修复体周围清洁干净，每月进行复查，染、松动，骨结合良好，未见明显病理性骨吸收，种植体周围软硬组织健(5)2014年9月初：上颌行种植一期手术+上领窦外提升术、GBR。康，患者现有的咬合关系舒适、稳定，对最终修复的美学效果及咀嚼功能非术前常规同上，术中于局麻下在牙槽嵴顶切开翻瓣，左侧后牙区行上领窦外常满意。提升术，用骨粉(GeitlichBio-.O,瑞士】充填并覆盖胶原膜(Geitlich图1正畸前图2术前正面像图3术前侧面像图4术前正面咬合像图5正畸术后图6正骑术后正面咬合像图7正畸术后右侧咬合像图8正骑术后左侧咬合像第1章种植美学ImlatEthetic5法80040时%号8”9图9正畸后上颜像图10正畸后下颌像图11微创拔牙图12拔除滞留乳牙图13乳牙拔除术后图14乳牙拔除后上頜像图15乳牙拔除后下颌像图16活动临时义齿图17活动义齿藏入正面咬合像图18活动义齿戴人上颜像图19活动义齿戴入下颌像图20拔牙后10天图21下颜临时义齿定位打孔制作简图22下领种植简易导板口内试戴图23下颌种植导板定位下备孔图24下领种植备孔易导板图25植入下颌种植体图26戴人下颜临时基台图27下领活动义齿调改制作即刻义图28临时基台阴帽口内戴入齿6中国口腔种植临床精萃(2018年卷)ChieeCliicalAualBookofImlatDetitry图29口内自凝塑料重村即刻义齿图30即刻义齿】图31即刻义齿2图32即刻义齿戴入正面咬合像图33即刻义齿戴入右侧咬合像图34即刻义齿戴入左侧咬合停图35即刻义齿戴入咬合面像图36上领临时义齿定位打孔制作简图37上颌种植导板定位下备孔图38右侧上颌窦内提升术图39左侧上頜窦外提升术1易导板图40左侧上颌窦外提升术2图41左侧上颌窦外提升术3图42左侧上领窦外提升术4图43植入上颌种植体图44上颌种植术后图45上领临时活动义齿组织面调改，图46种植术后全景片图47上领种植术后半年软衬···试读结束···...

2022-10-07 口腔种植 刘铁 赵宝东口腔种植

图书名称：《现代临床口腔科学下》【作者】蔡天刚等编著【页数】542【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2017.09【ISBN号】7-5578-3243-8【价格】136.00（全2册）【分类】口腔疾病-诊疗【参考文献】蔡天刚等编著.现代临床口腔科学下.长春：吉林科学技术出版社,2017.09.《现代临床口腔科学下》内容提要：本书以口腔及口腔颌面部疾病的病因、病理、诊断、治疗及预防为主要内容，同时又结合了本专科的专业发展动态、最新治疗技术以及口腔医学最新研究成果。本书简要介绍了口腔最常见、最多发疾病的病因、临床表现、诊断及治疗原则，并侧重介绍了口腔疾病与全身疾病的关系及全身疾病在口腔的表现，内容新颖、翔实，涉及面广，实用性强，注重基本理论和临床基本操作的发展与衔接，是青年医师学习和提高的教材，对研究生、进修生及各级口腔医务业的学生亦具有较高的参考价值。...

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图书名称：《中国口腔种植临床精萃2021年卷》【作者】王兴，刘宝林主编【页数】533【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2021【ISBN号】978-7-5591-1946-9【分类】种植牙-口腔外科学【参考文献】王兴，刘宝林主编.中国口腔种植临床精萃2021年卷.沈阳：辽宁科学技术出版社,2021.图书封面：图书目录：《中国口腔种植临床精萃2021年卷》内容提要：《中国口腔种植临床精萃2021年卷》内容试读第1章骨增量BoeAugmetatio第1章骨增量BoeAugmetatio3数字化钛网技术在美学区微创精准骨增量中的应用李松航蔡潇潇摘要目的：本病例系列旨在回顾数字化钛网技术在种植手术中的应用。材料与方法：在参照循证医学的前提下，在数字化软件中对患者骨缺损区域进行有目的的增量，随后打印颜骨模型并在领骨模型上完成钛网预弯用于种植手术。共21例患者30个种植位点接受了数字化钛网铺助的种植手术，并通过CBCT及数字化软件对患者术前、术后和最终修复前进行种植体周围骨量变化的测量。结果：21例患者中，仅2例发生了钛网暴露，并未发生种植失败或钛网暴露，种植体存留奉100%。在术后1年内，牙情娇垂直向平均增量2.48mm,水平向平均增量约4.11mm。种植体平台处牙槽精平均宽度6.66mm,种植体平台下2mm牙槽情平均宽度8.19mm。种植体平台处唇侧骨板平均厚度2.00mm,种植体平合下2mm唇侧骨板平均厚度274mm。牙槽铺垂直向平均吸收量0.51mm,种植体平台处平均吸收量0.73mm,种植体平台下2mm平均吸收量0.69mm。通过对骨增量区域进行三维体积统计分析得出，数字化钛网技术进行骨增量手术的精准度达到了95.82%。结论：数字化钛网技术能够参照循证进行有目的的骨增量，其短期临床效果较好，长期临床效果有特维续随访观察关健词：钛网：数字化；美学区：骨增量种植体周围充足的骨量是保证种植治疗取得长期成功的关键。目前来说，可选用的骨增量方法较多，如lay植骨、骨劈开、牵引成骨、引一、材料与方法导骨组织再生，然而均有一些不足之处。Caetii等提出按照理想的修在根据DSD完成修复体位置设计并完成种植体位置规划后（图1~图复体位置来指导软硬组织的增量以及种植体的植入。基于这些理论，我们7),利用数字化软件(3Shae)进行骨增量设计（图8），在确保种植体对Terheydell类和类骨缺损的患者进行数字化微笑设计(digitalmile唇侧有2mm厚度的骨量、腭侧有1mm厚度的骨量、理想牙龈缘下3~4mmdeig,DSD)随后制作诊断蜡型，而这样一个诊断蜡型也代表着理想修下有充足骨量的前提下，在牙槽骨的唇侧和牙槽嵴顶分别进行0.5mm、复体的位置与形态。在收集了患者的口扫数据以及Dic0m数据后，数字化设1mm的过度增量，以代偿6个月以后可能发生的骨吸收。打印增量后的牙计种植体的位置，并在理想的种植体位置的周围利用数字化软件对牙槽骨进槽骨模型（图9），将钛网在牙槽骨模型上进行预弯以备种植手术使用（图行增量设计，随后打印出增量后的颌骨模型并在颌骨模型上预弯钛网以备种10】。钛网范围局限于种植术区，在邻牙骨量尚可的情况下并未进行扩植手术使用。这样的一种新型的数字化骨增量技术，能够大大节省手术时展，使钛网在二期手术阶段仅通过小切口就能取出，以减少患者痛苦。对间，减少了患者痛苦和手术感染风险。与此同时，这种预弯制钛网象征着理21例(30个种植位点)Terheyde"类和I类骨缺损的患者进行数字化钛网想的种植体周围骨量，使术者能够按照理想的牙槽骨轮廓进行骨增量以达到骨增量技术合并同期与非同期的种植手术（图11~图26）。在术后1年内进最佳的修复效果；除此之外，预弯制钛网通过可吸收缝线固定，而这一操作行了回顾性分析，其中种植体组成为13例Strauma种植体、15例Noel种也在二期手术阶段减少了患者的创伤。从另一个角度来说，这样一种利用循植体、2例Bico种植体（图27）。其中12例患者使用ZimmerBiomet钛网，证医学作为依据在术前进行骨增量设计，并将虚拟信息转化至实体材料的其余9例患者使用Medico钛网。全部患者采用了GeitlichBio-O骨替代方法，改变了传统经验性的植骨程序，使GB手术的过程更加精准、更加材料和GeitlichBio-Gide可吸收胶原膜（图28、图29）。高效采用CBCT进行二维测量，分析术后1年内种植体周围骨量的改变，包括牙槽嵴高度、种植体平台处牙槽嵴宽度、种植体平台下2mm牙槽嵴宽度、种植体平台唇侧骨板厚度、种植体平台下2m唇侧骨板厚度，以及以上指标从术后到最终修复前吸收量的改变。利用MaterialieMimic软件对骨增量区域体积进行统计分析，测量实际增量体积与虚拟增量体积的精准度作者单位：四川大学华西口腔医学院(图30）。通讯作者：蔡潇潇；Email::detitcai@hotmail..com4中国口腔种植临床精萃(2021年卷)ChieeCliicalAualBookofImlatDetitry吸收量0.73mm,种植体平台下2mm平均吸收量0.69mm。种植体平台上二、结果唇侧骨板垂直向平均吸收0.35mm,种植体平台处唇侧骨板水平向平均吸利用CBCT进行测量分析显示，在术后1年内，牙槽嵴垂直向平均增收0.30mm,种植体平台下2mm唇侧骨板水平向平均吸收0.29mm。利用量2.48mm,水平向平均增量约4.11mm。在最终修复前，牙槽嵴平均高MaterialieMimic对虚拟骨增量体积与实际增量体积进行统计分析，数字度18.18mm,种植体平台处牙槽嵴平均宽度6.66mm,种植体平台下2mm化钛风技术进行骨增量手术的精准度达到了95.82%。牙槽嵴平均宽度8.19mm。种植体平台处唇侧骨板平均厚度2.00mm,种21例患者中有2例发生了钛网的晚期暴露，但并未导致种植失败或骨增植体平台下2mm唇侧骨板平均厚度2.74mm,种植体平台上唇侧骨板平量失败。2例患者钛网暴露范围均较小，仅对其中1例患者钛网暴露锐利边均高度1,44mm。牙槽嵴垂直向平均吸收量0.51mm,种植体平台处平均缘进行磨除处理，并在二期手术移除钛网后创口愈合。75404m517图1术前口内正面像图2初诊CBGT图3微创拔牙图4拔牙后6周CBC图5设计DSD并制作美观蜡型图6数字化导板设计图片图73D打印数字化导板图8数字化骨增量设计图9数字化打印增量后牙槽骨模型图10完成数字化钛网预弯制图11切开翻圈图12在数字化导板引导下逐级扩孔图13完成种植体植人图14数字化钛网进行精准骨增量图15覆盖可吸收胶原膜刻料显明澳-婆48图DD限￥-4鲜图A刻里移零年马虫IS7湖理亚琴年马由【忆圆ww96勇门百深的站品‘制里概沉围浑别活袖酒票乙园单年到汤1惑专形转一SV的WVDV门0国单得创得甲连61图凿离号酒鲫迁饵米士的二8围1OHD9￥LI阁号翡米翔91圆SUo1ejuawl6/9u08吾鼾总卓1第6中国口腔种植临床精苹(2021年卷】ChieeCliicalAualBookofImlatDetitry09:喻可am图29病例系列-种植术中图30病例系列-术后CBCT示种植体周闲骨量良好软组织的压力，而且也能够通过术前有目的的设计，使预期骨增量的效果在三、讨论骨弓轮廓范围内，实现“以修复为导向”的精确骨增量。随着“以修复为导在过往对于钛网的应用中，钛网的修剪与成型这个步骤往往是在手术向”种植理念的逐步深入，种植治疗不断向更为精准及可预期的方向发展，阶段完成的。而这一操作往往延长了手术的时间，增加患者痛苦的同时也增如何实现精准可控的骨增量仍是未来种植治疗的研究重点。大了感染的概率。与此同时，为了避免GBR在术后愈合阶段的骨量吸收，任何一种新方式的提出，都需要一定时间的随访观察来检验它的效一部分临床医生建议在GBR阶段进行过度增量。然而，Li等的研究发现，果，正如很多飞速前进的数字化技术一样，我们的研究也需要长期的随访观超出骨弓轮廓的骨增量不仅在术中会导致缝合困难，在愈合后的骨量也无法察来对治疗效果进行进一步的评估。达到过度增量的效果。因此，这种预弯制钛网不仅仅能够抵消部分来自唇侧参考文献[]UaA.MojeA.LoadaLetal.Loag-terEvahatioofPeri-imlatBooeLevelafterRecotructioofSeverelyAtrohicEdetuleMaxillaviaVerticaladHorioealGuidedBoeRegeeratioiComhiatiowithSiAugmetatio:ACaeSeriewith115YeamofLoadid])CliImlatDetRelatRe,2017.19:46-55.[]ChiaoM.CaetiiP.Horizotaloe-augmetatioeocedureiimlatdetitry:Periodotol2000,2018.77:213-240.B]CordaroLTeheydeH.CheS,etal.ITreatmetGuideVolume7-RidgeAugmetatioProcedureiImlatPatiet:AStagedAroach(M)Germay:QuiteeoePulihig.2013.1mlat.2006.21:600-606.[5]ElayefB.PortaC.SuarezF.etal.TheFateofLateralRidgeAugmetatioASytematicReviewadMeta-Aalyi().ItJOralMatillodcImlat,2018,33:622-635.deFreitaR.SuxiC.Si-NetoR.etal.HorizotaltheatrohieateriomillairhBMP-2/ACSorgeouoegraft:aroof-of-ccetradmizedPeriodotol,201340968-975.7]AhrahamoP.WalivaaraD.TaakoSetal.Periotealexaioeforelocaloerecootctiouigaewtechiqueformeaurigofttiuerofiletaility:acliicalOalMaxillofaeSurg.2012.70521-*5308]JiagX.ZhagY.DiP.etal.Hardtiuewolumetahilityofguidedoietheateriormaxill:Acliicaladradiograhietudy[])CliImlatDetRelatRe.2018.20:68-75.···试读结束···...

2022-10-07 2021刘忠宝 李双林2021年

图书名称：《口腔正畸临床高效矫治》【作者】张栋梁著【页数】266【出版社】北京：北京工业大学出版社,2019.09【ISBN号】978-7-5639-6918-0【价格】298.00【参考文献】张栋梁著.口腔正畸临床高效矫治.北京：北京工业大学出版社,2019.09.图书封面：图书目录：《口腔正畸临床高效矫治》内容提要：本书从临床常见病例矫治方法入手，详细分解矫治细节，并配有高清图片帮助解释说明，按照临床常见病分类阐述，更贴合临床实际应用。本书可以作为临床正畸医生的工作手册，能为广大临床正畸医生接受，并迅速掌握理解书中的高效矫治方法。...

2022-10-07

图书名称：《口腔正畸临床治疗设计》【作者】（德）安德烈·维切豪斯主编；高丽霞，田玉楼主译；秦科主审【页数】564【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.01【ISBN号】978-7-5591-1024-4【价格】400.00【分类】口腔正畸学【参考文献】（德）安德烈·维切豪斯主编；高丽霞，田玉楼主译；秦科主审.口腔正畸临床治疗设计.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.01.图书封面：图书目录：《口腔正畸临床治疗设计》内容提要：《口腔正畸临床治疗设计》一书为德国口腔正畸领域的顶级教科书，本书为丛书的第一卷，版本为最新版本，内容非常实用，从基础到临床，讲解的清晰透彻，全面超越目前国内的现有的口腔正畸类图书。适合国内医生学习使用。《口腔正畸临床治疗设计》内容试读1第1章」正畸基础FudametalProlemiOrthodotic错殆畸形治疗的成功与正确认识牙齿移动及相关的生认识到，大部分正畸治疗的病人仍处于生长发育中。因物力学因素密不可分。牙齿移动的类型（压低、伸长、扭此，疗效的稳定性和保持的设计，与每种错殆类型的生长转、倾斜移动或整体移动)以及不同治疗阶段力的大小，因素密切相关。正畸治疗的副作用有脱矿、附着丧失和牙都应进行个体化设计。基于对牙齿移动的生物力学认识，根吸收等，大部分可以通过正确的诊断和适应证选择而避现代正畸治疗采用细丝轻力技术。遗传因素，既影响正畸牙齿的移动，也影响错殆治疗的效果。正畸医生必须清楚图1个性化治疗因个体反应不同，每种错殆类型应根据不同的发育程度进行个性化治疗。青少年病人由于良好的组织反应性，只要考虑到正畸基本问题，大部分病人都可以得到成功的正畸治疗。图2个性化治疗成人的正畸治疗，涉及生物力学和颌骨反应等条件的改变，还要额外考虑全身性疾病和其他口腔问题如附着水平的改变，因此，治疗理念不同于青少年矫治。生物力学及生物学条件发生变化时，往往意味着要选择不同的矫治技术。口腔正畸临床治疗设计■1.1生物力学因素正畸治疗，包括对颌骨即上颌骨和下颌骨的矫形作度和每颗牙齿周围的骨板厚度都有特殊意义。从解剖学角用，以及对牙齿的正畸作用。生物力学反应，受作用力的度，上颌骨（与下颌骨不同）与颅部直接相连，咀嚼力为大小、方向（矢量）和频率的影响(Roert2012)。矫主的作用力被颅骨分担(Roert2012),因此，骨骼结形作用以颌骨骨缝的调节为前提条件，而牙性反应是以完构并不致密。上领骨主要为均匀分布的细小的骨小梁，而整的牙周膜和牙槽骨重建为前提条件（图1和图2）。下颌骨结构则较为致密（图3）。对正畸牙齿移动的生物力学机制来说，骨结构、骨密图3上下颌骨结构咀嚼力分别作用于上颌骨和下颌骨。上颌骨在解剖学上与颅骨相连，所以结构没有下颜骨那么致密。上领骨和下颌骨相比，骨小梁更细小、密度更低。正畸治疗中牙齿移动和支抗设计都必须考虑到这个因素。(ModifiedfromalideyProf.Wachke.AatomicalItituteLMUMuich.Germay.图4组织切片：下颌前牙牙齿表面的骨板并非均匀覆盖在所有牙面上。图中所示的下颌前牙舌侧骨板较厚，唇侧骨板较薄。牙齿过度唇向倾斜时，附着丧失和骨吸收的风险高。对解剖结构的正确认识是正畸成功的前提条件。CourteyofProf.Bartel,AatomicalItituteLMUMuich.牙槽骨的结构对正畸牙齿的移动十分重要。同样大小牙向近中移动速度缓慢，而同样的移动，上颌牙齿速度较和方向的力，颌骨密度越高，密质骨成分越多，牙齿移动快。因此，从生物力学角度，同样距离的牙齿矢状向移动反应越小。这不仅影响牙齿移动的速度，也影响组织本身或者间隙关闭，下颌支抗一般没有问题，但上颌磨牙位置的反应。与矢状向移动相比，牙齿唇舌向移动，玻璃样变通常需要进行控制。在使用直丝弓矫治技术Rh系统托槽的比例较大(voBohletal.2004a,2004h)。支抗设计时时，必要时在上颌磨牙加横腭杆(TPA)、支抗曲等。拔牙也需要考虑该问题。因为骨骼形态与密度的差异，下颌磨病人或成年病人需要最大支抗时，可以用种植支抗。第1章正畸基础3除了上下颌骨之间的骨结构差异，同一颌骨内部结构(Thilader2012),有时会出现骨开窗现象（图5）。也不完全相同。所以，即使在完全相同的生物力学机制作Fuhrma?在1996年的组织学研究显示，颊侧骨板只有用下，下颌磨牙的移动速度也可能不同。因此，在治疗理1~2mm的厚度。因此，认为恒牙列用正畸矫治器进行扩念中，非常希望针对特定牙齿的移动方式，在生物力学上大牙弓。大部分临床病人在全口托槽粘接前需使用快速腭有一定程度的不同矫治策略可供选择。中缝扩展(RPE)。后牙的颊腭向转矩改变，还可以改善每颗牙的唇舌侧或颊腭侧骨板都各不相同（图4）。咬合关系，避免平衡殆。上颌根颊向转矩只有骨板足够厚尤其是上领的切牙、尖牙、第一前磨牙和第一磨牙时才使用。图5颊侧骨板该CT显示了病人上颌牙齿的颊侧骨板。每个区域的骨皮质厚度都不相同。上领前磨牙和第一磨牙的颊侧骨板较薄，切牙和尖牙区更为严重。磨牙区骨开窗并不罕见。因此，大部分病人适合用快速腭中缝扩展(RPE)。图6上下领第二磨牙的近中移位第一磨牙拔除后，第二磨牙的近中移动反应不同。下颌第二磨牙萌出时，主要为近中倾斜移动，这加大了后期治疗的难度左：上颌窦低位时，上颌也会发生牙齿倾斜移动Fuhrma在1996年的影像学研究发现，下颌切牙唇现下颌第一磨牙拔除后，大部分病人第二磨牙发生牙齿倾侧骨壁较薄的情况一样严峻。如果牙齿过度唇倾，例如斜移动，而不是整体近中移动（图6）。上颌第二磨牙近用NTi丝排齐整平时，附着丧失的风险很高（图4）。因中倾斜较少，接近整体移动。这和颌骨结构有利于牙根移此，正畸治疗中解除拥挤前进行精确的间隙分析，排齐整动有关，也简化了临床上第二磨牙从远中向近中移动关闭平时控制弓丝长度很重要间隙的过程，但有利的上颌窦情况是前提条件。非正畸造除了上颌磨牙比下颌磨牙近中移动迅速，临床上还发成的近中倾斜会使牙齿移动变得困难（图6）。口腔正畸临床治疗设计1.1.1牙齿倾斜移动牙齿倾斜移动和整体移动在生物力学上是不同的。可位置，是由牙齿和牙根的几何形态决定的。单根牙的阻以通过活动矫治器上的弹簧结构或螺旋扩弓器，或者用周抗中心位于牙轴上近牙槽嵴端，为根长的1/3~1/2，多根定矫治器上的弓丝和牵拉或推压附件进行正畸加力。生牙的阻抗中心则位于根分叉下1~2mm处（Pedereetal.物力学上考虑的，除了单牙的移动，还有多牙组合的移1990)。阻抗中心的位置并不是固定不变的，牙齿移动动。牙齿的移动，必然是牙齿、牙周膜(PDL)和相邻牙时，牙齿、PDL和牙槽骨附着水平整体发生变化，阻抗中槽骨的统一反应（图7）。单牙或多牙组合移动时，可以心向根尖移动。确定阻抗中心(CRe)和旋转中心(CRo)。阻抗中心的图7牙齿移动的生物力学因素牙齿移动分为单牙的移动和多牙组合的移动。两者都存在阻抗中心和T=牙齿旋转中心。牙齿、牙周膜(PDL)CRe=阻抗中心和周围的牙槽骨组成了一个生物力CRo学整体。阻抗中心取决于附着水CReCR0=旋转中心PDL平。PDL=牙周膜A=牙槽骨F=力(N)图8牙齿倾斜移动牙齿倾斜移动时，力作用在牙冠上。正畸治疗时，可以通过链圈或NT拉簧加力。因为力经过阻抗中心下方，所以产生使牙齿倾斜移动CRe=阻抗中心的力矩。力矩的大小，由链圈或拉簧力的大小以及力与阻抗中心之间F=力(N】的距离决定。M=力矩(Nmm】图9旋转中心旋转中心由力的作用点和力的大小决定。图示的旋转中心上没有箭头，因为牙齿未发生移动。旋转中心(CRo)是由作用力的方向、大小和MF比值（力矩/力）决定的。M/比值=8时，CBo位于根尖(右)。如果M/F比值lt8，则CRo向阻抗中心移动（中和左）。第1章正畸基础5不经过阻抗中心的正畸力使牙齿发生倾斜移动。因为方向移动。而口外弓在打开咬合时，可以避免牙齿远中移解剖结构限制，正畸力一般位于冠方（图8），临床反应动。正畸内收切牙时，不适当地加力会导致牙根不必要的为牙齿倾斜，由力对牙齿产生的力矩引起。如果作用力唇向移动（图11和图12），如果根尖的唇侧骨量不足.过大，或加力位置过于偏向冠方，例如使用口外弓时外弓这种牙齿移动需要特别小心，尤其是安氏Ⅱ类1分类唇侧角度超过牙冠，旋转中心向阻抗中心方向移动（图9和图骨板薄的正畸病人。10)。严重时，牙齿不仅牙冠发生移动，牙根还会向相反图10口外弓的生物力学机制口外弓的外弓向下角度大，旋转中心(CRo)向阻抗中心(CRe)移动，咬合锁结成功打开，但不向远中移动口外弓远中移动磨牙的第一步，口外弓低位牵引时外臂不成角，这样旋转中心位于根尖，只有牙冠向远中移动。图11托槽定位的生物力学机制上颌前牙腭向移动时，如果托槽位置过于偏向切嵴，牙齿因为力臂(托槽与阻抗中心之间的距离)变长而发生明显的聘向倾斜移动。为精确地施加力和力矩，临床牙冠中心是被广泛接受的可重复的托槽位置。托槽位置的过度偏差，会带来临床上不希望发生的副作用。图12力的大小和托槽定位的生物力学机制当正畸作用力过大或托槽位置明显错误时，牙齿腭向倾斜更严重。同RCRe时，旋转中心向阻抗中心（左）移动，力矩通常使牙根向唇侧移动。如果根尖骨量不足，更要避免施力过大或托槽过于偏向殆方而带来的副作用。6口腔正畸临床治疗设计1.1.2牙齿整体移动单牙或者多牙组合的整体移动，是符合生物学规律的移动时，可以看到明显的局部负荷过大（图14），这不符牙齿最佳移动方式，因为这时对牙周组织的作用力是均匀合生物学的牙齿移动方式。生物力学上，力只有经过移动地分配到牙周膜、牙槽骨和牙齿上的。很少或基本不会出牙齿的阻抗中心时才会发生牙齿的整体移动（图15右）。现局部区域负荷过大的情况（图13和图14）。上述情况适然而在临床上，因为牙齿的解剖结构特点很难实现牙齿平用于临床上牙齿的近远中向移动，但牙齿压低移动即使是移，除非力与力矩共同作用（图15左）。正畸矫治器使牙整体压低时，都会导致根尖区压力过大。在模拟牙齿倾斜齿近远中移动的力矩，主要通过托槽近远中轴倾度实现图13牙齿平移的有限元分析牙齿单纯的平移是整体移动。力产生的负荷，广泛分布在牙齿、PDL和牙槽骨上。因此，不存在局部负荷过大的情况，牙周膜不会被过度压缩而出现不希望的正畸副作用。图14牙齿倾斜移动的有限元分析牙齿倾斜移动时，牙冠颈部和根尖区受到的负荷最大。也就是说，力不是平均分布在整颗牙齿表面上的，局部区域被过度压迫的风险很大图15牙齿整体移动的生物力学左：牙齿的整体移动是力(F)和力矩(M)共同作用的结果。M/F比值的理想值为10。CRe右：力直接经过阻抗中心(CRe)■Re可以实现牙齿的整体移动。然而，d临床上因为解剖结构的特点无法实现。整体移动时牙齿的旋转中心(CRo)位于无穷远处。M···试读结束···...

2022-10-07

图书名称：《中国口腔种植临床精萃》【作者】王兴，刘宝林主编【页数】456【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5591-1078-7【价格】568.00【分类】口腔种植学-文集【参考文献】王兴，刘宝林主编.中国口腔种植临床精萃.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.03.图书封面：图书目录：《中国口腔种植临床精萃》内容提要：全书500余页，超过10000张高清手术图片，共分为5个章节。第一章引导骨再生病例27例第二章美学区牙种植病例30例，第三章牙列缺失种植修复病例22例，第四章种植治疗并发症病例14例，第五章数字化口腔种植病例19例。大量的病例能够扩大种植医生的视野，提高临床种植水准，更好地为广大人民服务。《中国口腔种植临床精萃》内容试读第1章骨增量BoeAugmetatio第1章骨增量BoeAugmetatio3上颌前牙区受损牙槽嵴美学与功能重建李军王丽萍曾菲妃董豫查骏魏永翔摘要目的：观察上额前牙区骨缺损采用引导骨再生技术，6个月后进行种植修复的临床效果，并探时其中种植修复的方法及注童事项。材料与方法：对右上一缺损部位植入Bi0C0l+B10O,覆盖B10-G1e膜进行牙情烯的重建，术后6个月成骨良好，基于以修复为导向进行种植体的植入，同时利用低替代率的B0-O骨粉进行轮廓扩增增加唇侧的丰满度。6个月后进行二期手术，采用CO,激光进行种植体的暴露，制作种植体支持式临时冠，进行牙龈塑形。2个月后牙根轮廓及形态良好，获得与邻牙协调一数的效果。通过个性化印模将种植体颈部穿龈轮摩转移到修复模型上，最后通过粘接因位完成最终修复。定期随访和影像学检查，观察牙龈乳头的充盈情况、龈缘是否退缩，口腔卫生的维护。结果：患者在骨增量14个月后完成永久修复，种植体与骨组织整合良好，牙银形态、色泽均正常，牙银乳头充爱修复体邻间刚，龈缘维持在稳定的水平。6个月后复查软硬组织隐定。结论：牙槽箭缺损部位进行位点保存或者引导骨再生能减缓牙槽崎的吸收，为后期的美学修复提供了良好的基础，对种植体支持的固定修复，尤其是前牙区种植修复美观效果的改善、种植体使用寿命的延长等方面均有重要意义关健词：美学修复；位点保存：牙情销增量在前牙区种植修复，不仅要恢复功能，更要关注过程及最终的修复效4.治疗过程果。近年来，引导骨再生技术在临床骨缺损种植方面得到广泛应用，大大提(1)GBR手术：患者术前氯己定含漱3mi×3,常规消毒、铺巾，必高了种植成功率，扩犬了种植适应证，对修复效果及种植体周围软组织形态兰局部麻醉下进行“梯形”瓣设计，近中垂直切口避开21烤瓷冠，翻瓣后起到积极的作用仔细搔刮拔牙窝，清理残余肉芽组织，并用大号球钻清理拔牙窝内感染的骨壁，庆大霉素+甲硝唑冲洗拔牙窝。窝洞内填入B10-C0l,在间隙内再填入一、材料与方法Bo-O骨粉，最外层覆盖Bio-Gide膜，减张缝合（图6~图8）：1.病例简介38岁女性患者。主诉：左侧上颌门牙拔除1个月，要求种(2)一期种植手术：骨增量手术6个月后拍摄CBCT,提示成骨良好植修复。现病史：患者5年前在外院行烤瓷冠修复（具体信息不详），1个必兰局部麻醉下，做梯形瓣，翻瓣后以修复为导向进行种植体的植入，种植月前因牙齿松动在诊所拔除，为求诊治，来诊。既往史：否认系统性疾病体唇侧颈部有1~2的暴露，使用骨刮刀在邻近骨面刮取自体骨屑，并将史、否认药物过敏史，无吸烟习惯。口腔检查：口腔卫生良，11拔牙窝愈其覆盖在种植体表面，外侧覆盖一层低替代率的B0-O骨粉，最外侧覆盖合良好，牙龈无炎症，轮廓轻微塌陷。21为烤瓷冠，牙冠边缘暴露，11与B10-G1de膜+CGF膜，减张缝合。将21烤瓷冠拆除并利用其作为基牙制作21牙银平齐。牙龈生物型为薄龈型，唇侧龈缘中点平齐于邻牙唇侧限缘中单端固定桥，进行临时修复并固定稳定伤口（图9一图12）。点连线（图1~图3】。咬合关系正常，开口度佳。CBCT检查：12及11根尖(3】二期手术：种植4个月后，牙龈组织健康，牙根轮廓和对侧天然部位有大面积低密度影像，唇侧骨板部分缺失，21根管内有高密度充填影牙保持协调。采用CO,激光进行种植体暴露，同时通过CAD/CAM制作种像（图4）。植体支持式暂冠进行牙跟塑形。期间对暂冠进行调改，引导牙龈塑形（图2.诊断牙列缺损；根尖囊肿13-图19)。3.治疗计划11先进行GBR重建缺损牙槽嵴，6个月后再进行种植体植(4】最终修复：1个性化印模：口外采用GC自凝塑料复制种植体支入；12行RCT,11烤瓷冠视情况进行更换全瓷冠（图5）。特式暂冠穿银部分形态，制作个性化取模柱，通过个性化的印模技术准确地转移种植体位置关系以及口内牙龈的穿龈形态到工作模型上（图20】。2口外预粘接：本病例中由于厂家没有螺丝固位的基台，因而采用的是粘接固位。为避免粘接剂的残留，我们使用3D打印技术将最终基合的形态另外打作者单位：广州医科大学附属口腔医院印一个复制品，同时在口外预粘接，将多余的粘接剂排出，从而最终粘接通讯作者：李军；Emal:u585429@163.com4中国口腔种植临床精萃(2019年卷)ChieeCliicalAualBookofImlatDetitry咬合调整，抛光（图21~图29}。三、讨论(5)术后随访：患者最终戴牙后6个月复查，菌斑控制良好，探诊无深牙周袋及出血，唇侧丰满度可，种植牙周软组织与邻牙健康，种植牙冠近拔牙窝软硬组织的生理变化往往是难以精确估计的，这将给即刻种植远中根乳头充盈，唇侧根缘高度稳定并与邻牙协调一致，美学效果良好。影的长期稳定带来难以预测的效果。也有研究表明，即刻种植并不能延缓拔牙像片显示种植体骨结合良好，骨水平维持在稳定的状态，无明显吸收（图后牙槽骨的三维改建。本病例中，患者为薄限型并且唇侧骨板有缺失，采用30-图33)即刻种植风险很大，基于此，我们采用分期种植的方式，先进行牙槽嵴的重建，待骨稳定后再按照以修复为导向进行种植体的植入，为后面的美学效二、结果果的实现提供了良好的基础。同时这个病例中的患者为低位笑线，厚龈生物患者在骨增量14个月后完成永久修复，种植体与骨组织整合良好，牙型，龈缘与邻牙平齐，这是一些有利的因素。根形态、色泽均正常，牙龈乳头充盈修复体邻间隙，龈缘维持在稳定的水在本病例中，我们采用三明治植骨法，即最里面一层放置自体骨，中平。6个月后复查软硬组织稳定间一层为低替代率的骨移植材料，最外一层覆盖可吸收生物膜。这种技术的外观笑容美观协调，患者满意度高。影像片检查显示种植体形成了良优点在于，最内层的自体骨具有骨诱导性，它能诱导成骨细胞往种植体表面好的骨结合，牙槽骨维持在稳定的水平。迁移，从而转化为骨细胞，加速形成骨结合，同时外层低替代的骨移植材料样体海江来大报中宽年图1忠者正面像图2患者微笑像图3患若口内像种植计划P1神10图4术前CBT影像图5手术设计图6GBR手术过程图7术后6个月图8外形轮廓保持与邻牙一致第1章骨增量BoeAugmetatio5又能维持良好的轮廓，尤其是在前牙美学区具有重要的意义，最外层的可吸体浓缩生长因子由Sacco首先研发，CGF由静脉血从2400~2700rmi下分收生物膜起屏障作用，将上皮样细胞隔离开来，从而为内层的骨改建提供空离制备，其制备过程中无须添加任何化学或过敏性添加剂，因此具有优异的生物相容性。CGF作用的发挥有赖于其高浓度的各类生长因子及纤维蛋白原在GBR中，我们也利用了浓缩生长因子(CGF),它作为最新一代自所形成的纤维网状支架，制备CG「过程中，特殊的变速离心使得血小板被激图96个月后CBc:T检查成骨情况图10种植一明手术图11轮麻扩增图12术后临时冠修复97图13一期术后CBCT影像片图144个月后复在图5采)，激光进行种植体暴露图I6采用汇AD/CAM制作临时冠图17通过D软件设计需要调整的临图18调收临时冠外形时冠外形图19获得健康的牙限过度带图20个性化印模21设计个性化穿银轮廓的基台图22永久修复体在模型上就位6中国口腔种植临床精萃(2019年卷)ChieeCliicalAualBookofImlatDetitry图23修复体不同角度的形态图24全瓷基台在口内就位图25设计的预钻接将图26在口外将多余粘接剂排出图27多余粘接剂排出后剩余一层均匀海层的粘接剂图28永久修复体口内粘接图29希面像图306个月后复在图31侧面轮廓像图32治疗前后对比图33治疗前后而像对比活，其中的血小板α颗粒释放出各种生长因子，主要包括血小板衍生生长因要高很多，在患者经济并不充裕的情况下选择螺丝固位的修复方式，患者难子、转移生长因子-B、类胰岛素生长因子、血管内皮生长因子、表皮生长以承受额外的费用，因此很难普及。在本病例中，因为患者经济方面的意愿因子以及成纤雏细胞生长因子、骨形成蛋白等，它们能促进细胞增殖、基质我们采用了粘接固位的修复方式，但是我们制作了个性化的预粘接棒，可以合成和血管生成：而CG纤维网状支架又能为生长因子所诱导生成的新生组在最终粘接之前将使用预粘接棒将牙冠内多余的粘接剂排挤出去，从而避免织提供空间。在临床上，我们也观察到了CGF对软组织的愈合的促进作用，粘接剂残留于龈沟，导致种植体周围炎。临床上我们也发现这种方法效果良减少患者术后不良反应好，粘接力与常规相比无明显差异在美学区种植常规推荐螺丝固位的修复方式，但是在临床上存在局限综上所述，在严格选择适应证、精细临床操作及患者积极保持口腔卫性，首先是中国人的上颌前牙区的牙槽骨通常具有骨性凹陷，通过舌隆突进生的情况下，上颌单颗前牙严重骨缺损应先通过牙槽嵴扩增技术进行分期种行螺丝固位修复的种植位点通常会导致种植体侧穿，因此很多时候为了袁顾植，在短期内可获得较满意的修复效果，其长期临床治疗效果有待进一步观种植体的骨结合从而会选择粘接固位。其次，螺丝固位通常比粘接固位成本察参考文献195ml:l2-25.B3]YuB.WagZ.EffctofcocetratedgrowthfactoroeagleeriodotalligamettemcellivitMolMedRe.2014,9(1):235-2424]SohDS,MooLeeWH,etalComarioofewoeformatioithemillaryiuwithadwithout:ImmurochemicalraitudyItJOralMaxillofaelmlat,2011,26(5:1033-1042···试读结束···...

2022-10-07 口腔种植 刘铁 赵宝东口腔种植

图书名称：《国际口腔种植学会口腔种植临床指南老年患者的口腔种植治疗》【作者】（瑞士）佛罗克·穆勒，（英）斯蒂芬·巴特编；（荷）丹尼尔·维斯梅耶，（澳）斯蒂芬·陈，（瑞士）丹尼尔·布瑟总主编；宿玉成译【页数】302【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.07【ISBN号】978-7-5591-0772-5【价格】368.00【分类】老年人-种植牙-口腔外科学【参考文献】（瑞士）佛罗克·穆勒，（英）斯蒂芬·巴特编；（荷）丹尼尔·维斯梅耶，（澳）斯蒂芬·陈，（瑞士）丹尼尔·布瑟总主编；宿玉成译.国际口腔种植学会口腔种植临床指南老年患者的口腔种植治疗.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.07.图书封面：图书目录：《国际口腔种植学会口腔种植临床指南老年患者的口腔种植治疗》内容提要：牙种植已经成为修复牙列缺损患者的标准选项。随着可选治疗方案的增多及越来越多的口腔医生投身牙种植学领域，保证他们按照最高标准选择治疗方法变得非常重要。“国际口腔种植学会（ITI）口腔种植临床指南”系列丛书是日常医疗中已经被实践证实的种植治疗技术纲要，由知名临床专家编写，完整地概括了各种治疗方案。“国际口腔种植学会（ITI）口腔种植临床指南”图文并茂地阐述了如何处理各种不同的临床情况，并着重于正确的临床诊断、循证的治疗概念和预期的治疗效果。在前8卷非常成功的临床指南系列丛书之后，我们很自然地会想到，我们的?《国际口腔种植学会口腔种植临床指南老年患者的口腔种植治疗》内容试读1导言F.Muller,S.Barter为什么本卷选择了老年牙科学？科技术的进步，包括如骨移植等再生性技术，使得几乎所有局部或全口无牙颌患者，在能接受治疗费一些读者可能会想这和ITI有什么关系。老年用、治疗周期和相关治疗程序的前提下，都可以获牙科学不是一般都不用治疗吗？我们为什么需要一得种植体支持式固定修复。个关于这个的治疗指南？但是，当患者老了，这些复杂的修复体会怎继之前很成功的8卷治疗指南系列后，应该考样？对那些年老、虚弱、多病的患者，我们提供什虑到我们的患者在逐步衰老、虚弱而且需要照顾的么样的治疗方案？给老年患者的治疗方案必须考虑情况。这本书证明了1T1对种植牙科学的全面探讨他们的生理和认知能力、他们的动机，以及他们操和它所承担起的专业责任一不仅考虑那些戴着种作和清洁复杂种植修复体的能力。植修复体逐渐变老的患者，还有那些已经年老的患者，他们或许现在还能受益于如今种植牙科学在材在超过25年的时间里，1TI发表了大量的出版料和技术上的进步，直到他们生命的后期。物来实现其使命：通过研究、发展、教育来促进和传播种植牙科学与相关组织再生等所有方面的知种植已经成为牙科修复治疗不可缺少的一部识。ITI共识研讨会发布了基于最新研究系统性评分，而且植入种植体的数目在稳步增长。在全世界述的临床指南，为繁忙的临床医师从科学中提炼出范围内，每年大约有1500万颗种植体被植入口内临床忠告和建议。SAC分类的广泛使用以及全国性以替代缺失的牙齿，它们主要用于成年患者和稍年种植和牙科组织对这个工具的采用（有时是使用改轻的老年患者群体。我们生活中几乎所有领域的经良的形式)，见证了T的科学家和临床医师为患济增长和技术进步，都导致了成年患者越来越迫切者与临床工作者的利益所做的辛苦工作。诸如《口地要求从修复牙科中获得更高水平的功能和美学效腔颌面外科种植词汇表》是一本令人印象深刻的参果。因此，对于老年群体种植治疗的论述不能局限考书，有2000多个术语的定义，进一步帮助建立统于无牙颌。标准，促进信息的共享并更好地理解我们工作中的迷人领域。对于天然牙齿的生物和生理价值意识的提高也增强了修复意识来保护相邻牙齿组织并且避免活ITI治疗指南对继续教育做出了很重要的贡动修复不利的副作用。在不考虑种植治疗的费用及献。这本第九卷涉及的是在种植牙科学中受到关注其生理限制的情况下，这种治疗方式可以满足老年度远小于其他几卷的一个方面：老年患者的口腔种群体的高要求。种植体材料、设计的发展，以及外植治疗。ITITreatmetGuide.Volume91导言大家已经知道，仅仅年龄这项不是种植体植几乎没有什么牙科治疗是可以持续终生的。入的障碍，而老年患者的骨结合过程可以和年轻患所有的牙科修复体都不可避免地会发生生物学和工者一样成功。大家逐步意识到在所有的健康领域，艺并发症一不论是种植体还是天然牙支持式的。年龄的逐步增长不是个体健康状况的主要因素：当对于种植并发症的治疗会更具挑战性一即使使用然，老龄化是一个不同速度的生物学过程，这个过理想的设备来治疗患者。对于涉及身体或精神健康程受基因和环境因素的影响，会导致实际年龄和生状况、获得医疗保健的途径，以及其他社会或经济物学年龄产生巨大的差异。考虑等情况的病例，其并发症的处理可能会完全不同。这是一个和全球老龄化越来越相关的情况。在卫生保健所有领域的进步，意味着之前寿命有限种植治疗作为一种常规、成功的并且可接受的的人类会更加长寿。老年患者通常患有各种慢性疾治疗形式已经超过了30年。现在是时候考虑以上强病，需要多种药物的联合治疗。这样就可以延长他调的那些方面了。本治疗指南的目的是提高行业对们健康的生存时间。非常合乎情理地，他们希望同于提供维护和治疗需求的必然性的认识。有越来越时能有良好的口腔健康、功能和外观，使他们可以多的患者，在过去几十年受益于我们成功的种植继续享受生活并且保持自尊。为老年患者提供种植治疗，现在随着年龄的增长有不同的维护需求。体替代缺失牙齿是可行的：舒适有效的牙齿修复也是维持良好营养状况的一个重要方面。我们希望，通过阅读本临床指南能够享受种植牙科学的真正未来！有非常充分的证据支持这些说法。已经发表的许多文献都证实了老年患者牙种植的成功和有效。也有一小部分文献关注在年轻和比较健康的年龄接受种植牙治疗的年老者与老年病患者，在他们老龄、虚弱和衰退的健康状况下需要对修复体进行治疗维护。2ITITreatmetGuide.Volume92老年患者的种植治疗：文献回顾S.Barter,F.MullerITITreatmetGuide.Volume932老年患者的种植治疗：文献回顾/■■2002男性/女性到余车命■■2012男性1文性年龄岁灯图11982年以来瑞士的预期寿命（数据：瑞士联邦统计局】种植体被用于替代缺失的牙齿。直觉上以乎在同等重要的是老年患者的整体护理，并且需缺牙数最多的患者群中，它们的使用率应该是最高要正确地理解衰老生理功能及其对一般健康和幸福的。然而，与使用常规固定或可摘义齿相比，老年的影响。现代医学的进步使得老年患者的寿命更长患者的种植体的使用率仍然可以忽略不计。更令人(图1)。这反过来导致日益老龄化的人口，这又惊讶的是，在瑞士，85岁或以上老年人中，几乎10导致更高的残疾率以及多种慢性疾病，即多种疾病个人中有9个人还戴用可摘义齿，文献报道可摘义齿(Barett等，2012)。因此，这些患者被置于更长存在功能和美学缺陷问题(Zitzma等，2007)。和更复杂的多种药物治疗中，称为多种用药(Hajjar有限的资金来源、对牙齿缺失和种植体本身的消极等，2007；Maucci等，2014)。态度、缺乏知识、不愿意进行创伤性手术可解释这种情况除了经典的“老年巨人”（不动，不稳定，失禁和智力/记忆障碍)之外，也有许多其他与年龄相在政府养老机构的老年人中，丧失自主能力和关特征的描述，如神经退行性疾病、感觉衰退、药复杂的后期维护可能是进一步限制获得更复杂的牙物不良反应、依从性、虚弱和上述多器官或全身性科治疗的原因。已有相当多的文献表明，年龄本身疾病。我们不仅要重点考虑这些身体条件如何影响并不是健康人群或全身基本状况控制良好的老年人我们的治疗，还要考虑治疗本身对身体的影响。我成功种植体骨结合的障碍(deBaat,2000Ikee等，们也必须意识到并保持警惕，以便我们作为医疗服2009)。但是，这些文献只关注骨结合的成功和单务提供者，为我们的老年人口提供常规的照顾。颗种植体的持续存留（通常作为证据的水准），却没有考虑到这种治疗的深远影响。其他需考虑的重本章概要评述撰写本文时的最新文献。读者应要因素包括：患者的感受和他们对治疗及其好处的该知道的、可采纳的高水平的证据有限：只是直到主观看法；老年患者逐渐衰弱后工艺和生物学并发最近人们越来越意识到需要对这些方面进行更加精症如何处理：种植体支持式修复体对口腔和一般健心设计的研究康的有利与不利的影响。4ITITreatmetGuide.Volume9S.Barter,F.Moller■1992年/1903年■2002年20034数日20图2不同年龄段的缺牙数目（瑞士国家健康调查1992年/1993年和2002年/2003年的数据.引1522534-445-5455-646574自Zitzma和Bergludh,2008】牙种植治疗的意识和接受度化：1992年/1993年的周查显示，65~74岁的年由于改进了口腔健康教育，更好的预防性干龄组平均缺失15.4颗牙齿，同年龄组10年后仅缺预、微创牙科，以及许多发达国家人口获得医疗和失10.4颗牙齿(Zitzma等，2008:图2)。由于牙科护理的质量提高，还有不断增加的财政资源本次健康调查新引入的85岁以上年龄组，我们知和社会保障，越来越多的人用天然牙能达到一个道这个人群中有97.4%戴义齿，其中11.5%是固定非常高的年龄。以往他们通常采用天然牙支持式固义齿，85.9%是可摘义齿（表1）。在这个年龄段定修复体，而现在越来越多的人应用种植体支持的37.2%戴用总义齿。大多数发达国家也报道过式固定和可摘义齿修复(Johi等，1996；Petere,类似的情况，那里的牙齿脱落也发生在生命晚期2003)。瑞士国家健康调查反映出口腔健康的变(Mojo,2003Muller等，2007)。固定义齿可摘义齿上下颌总义齿年龄组（岁）戴修复体比率比率比率比率15-2410.98.21.50.225-3424.420.51.80.135~4442.036.33.60.445-5467.852.214.51.9556482.652.229.05.165-7489.538.749.413.175-8493.623.369.725.7表1固定义齿和可摘义齿在不同年龄组中85+97.411.585.937.2的发生率（瑞士国家健康调查数据，引自总数54.434.018.94.7ZitzmaBergludh,2008ITITreatmetGuide.Volume952老年患者的种植治疗：文献回顾“种植牙是什么”球丝(N=301一爱有所说过(N=271打子(W=5,所说过但无就描连它【N=31图392个平均年龄81.2岁的受访者中，近一半人没有闻及种植牙或无法描述种植牙（引自针N-7)Maller等，2012a)尽管在口腔健康维护和修复技术方面取得了进种植牙的意识不一定与正确理解种植治疗的步，但在老年时期，牙齿脱落仍然是一个现实。老本质和益处相关。各种研究表明，接受询问的老年年人普遍需要更换牙齿(Muller等，2007)。尽管患者中，约有70%的受访者认识到种植牙作为治如此，在老年人的种植牙的比例非常少，特别是在疗方案的存在。接受牙医直接信息的受访者人数似非常高龄的老年人和政府养老人群中(Vier等，乎有所不同，原因还不完全清楚。Teert研究中，2011:Zitzma等，2007)。瑞士人口的种植牙68%的人接受了牙医的解释，而在美国的一项研究的比率为4.4%(Zitzma等，2008a)在德国，中，这一比例为17%(Teer等，2003；Zimmer在65~74岁的成年人口中种植牙的比率是2.6%等，1992)。瑞士成年人在老年护理机构和在家(Micheeli和Schiffer,2006)。在欧洲，瑞典人居住的调查中也发现了类似的结果(Muller等，口中种植牙的比率最高，尽管公共卫生系统提供2012a)。学者证实，在老年人群中，种植牙的知了大量财政支持，但仍不超过8%(Otererg等，识是有限的：几乎一半的研究受访者从未闻及种植2000)牙或无法描述它们（图3）。92个受访者中只有一人知道种植体是钛制成的牙（图4）。反对种植治评估老年人对牙种植的意识是困难的，因为疗的比例很高，主要是基于成本、治疗的手术性质可能有许多因素影响对患者信息的传播，包括种植和其他心理因素。有限的种植体知识以及一般健康牙治疗的好处。在一项针对奥地利人口进行的营销状况不佳一但非衰老本身一与种植治疗的消极研究中，调查队列中有42%的人不了解情况，只有态度无关。发现更多的障碍并了解患者对种植治疗4%的人知晓。大约1/3的受访者表示希望获得更多的反感可能会提高老年人群种植治疗的接受度。以的信息，并希望这些信息由牙医提供(Teer等，适当的格式提供更多的信息、措辞清晰、印刷简2003)。洁，并辅以简单的插图，有助于老年患者反思所接收的新信息，并给予种植治疗的知情同意。此外，微创手术技术的发展，可能是有助于更好地接受种植治疗的另一种可行的措施。6ITITreatmetGuide.Volume9···试读结束···...

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图书名称：《口腔护理临床操作流程》【作者】高玉琴主编【页数】238【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2018.09【ISBN号】978-7-5591-0771-8【价格】49.80【分类】口腔科学-护理学-技术操作规程【参考文献】高玉琴主编.口腔护理临床操作流程.沈阳：辽宁科学技术出版社,2018.09.图书封面：图书目录：《口腔护理临床操作流程》内容提要：口腔护理学是一门年轻的学科，随着口腔医学的进步而不断发展壮大，口腔护理技术也随着口腔医疗新技术的开展不断更新完善。为使口腔专科护理人员尽快掌握口腔护理技术的规范化操作，及时跟上口腔诊疗新技术的护理配合步伐，编者在2009年出版的《口腔临床护理操作流程》一书的基础上增加了新的诊疗技术护理操作规范，丰富了本书的内容。本书的编写是以国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材《口腔护理学》为基础，同时参考和吸纳了多部口腔医学教材和口腔护理参考书，总结了口腔专科常见疾病的临床护理配合技术，内容涵盖了门诊、病房、手术室及消毒供应中心。本书以护理工作流程为主线，详细阐述了护理工作规范及要点，流程清晰，简单易懂。编者们由具有丰富工作经验的护士长和临床护理骨干组成，对口腔临床护理有着比较深刻的理解，使本书更具实用性，更易于口腔专科护理人员学习和掌握。本书的出版承蒙中国医科大学附属口腔医院多位专家的指导和编者们的辛勤工作，在此一并深表感谢！《口腔护理临床操作流程》内容试读第1章牙体牙髓病科常见疾病的护理及设备的维护第1章牙体牙髓病科常见疾病的护理及设备的维护龋病治疗的护理【概念】龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。【适应证】主要用于浅龋、中龋和深龋充填。【目的】修复牙体外形，恢复其功能，终止病变发展。【物品准备】1.基本器械：一次性检查盘（口镜、镊子、探针、纸巾、胸巾、棉球)、棉卷、吸睡管、吸唾器、三用枪、护目镜、口杯、凡士林油、棉签。2.局麻用物：麻药、麻药枪、表麻膏、碘伏、一次性针头3.橡皮障隔湿用物：橡皮障布、打孔器、橡皮障架、橡皮障夹、橡皮障钳、橡皮障定位打孔模板、水门汀充填器、棉签、凡士林油、橡皮障固定带、牙线、封闭剂、剪刀、开口器4.窝洞预备器械：高速及低速手机、车针、挖器。5.充填器械：粘接剂充填器、雕刻刀、楔子、成形片、成形片夹、帕拉垫钳子、帕拉垫片、帕拉垫夹、DyCa充填器、排龈器、排龈线。如用银汞合金充填备银汞合金充填器1套001口腔护理临床操作流程6.调拾磨光器械：咬合纸、橡皮轮、抛光钻、间隙抛光条、磨光器7.充填材料：遵医嘱备垫底材料、消毒药物及充填材料（如银汞合金、X、玻璃离子、银粉玻璃离子等)。【治疗流程及护理配合】1.治疗前(1)心理护理向患者简要交代治疗程序，消除紧张感，取得配合，签署知情同意书(2)患者准备核对患者姓名、患者病历和牙位，将患牙的X线片放置在治疗椅的阅片灯上→安排患者坐在治疗椅上→系好胸巾→接好漱口水→嘱患者漱口→调整椅位及灯光源。2.治疗中(1)窝洞预备①深龋窝洞制备前需注射麻药，备好注射器、一次性针头、局麻药和碘伏棉签。注射麻药前询问患者有无过敏史，测量血压。护士在工作区域核对无误后将麻药安放好。传递碘伏棉签和安装好碧兰麻的注射器②用蘸有凡士林油的棉签润滑口角，安装高速、低速手机及相应军针，制备洞形时，协助医生牵拉口角，术中随时吸唾，保持术野清晰(2)隔湿、消毒：消毒前协助医生用棉卷隔湿，准备窝洞消毒的小棉球。消毒药物根据窝洞情况及医嘱选用。(3)调拌垫底及充填材料：浅龋不需要垫底：中龋可遵医嘱选用单层垫底材料：深龋可根据医嘱选用双层垫底材料。安好成形片，递摄子取成形片，遵医嘱调拌所需垫底材料，再选用永久性充填材料充填，递雕刻刀、磨光器、咬合纸，玻璃离子粘固粉充填还需准备防湿剂（凡士林油)。3.治疗后医生（护士协助）嘱患者治疗后注意事项→整理用物→处理器械→水气路处理、椅位消毒→洗手→将物品放原处备用→预约患者复诊时间并互002第1章牙体牙髓病科常见疾病的护理及设备的维护留电话。【护理要点】1.按照产品说明书进行粉液配比。2.使用前将粉剂瓶放在手上轻拍使其松散，不要过度摇动或倒置，以免开盖时粉剂撒落3.液剂应垂直挤压、缓慢排气。使用后及时擦拭瓶口，旋紧盖好瓶盖。4.根据医嘱进行调拌，调拌适量、性状适宜（垫底或充填），根据温度在规定时间内完成。5.如银汞合金充填要放在清洁橡皮布上，不可用手直接接触。一旦接触，立即用肥皂清洗、流动水冲洗接触部位。6.剩余汞不能随意丢弃，应收集并装入盛有17cm以上深的过饱和盐水或甘油的密闭容器中。定期进行环境汞含量监测，人员体检。健康教育1,充填材料完全固化需24小时，所以24小时内不能用充填牙齿咀嚼食物，以免充填物脱落2.深龋充填后如有轻微疼痛不需复诊，如疼痛加重长期无好转应及时复诊。3.牙体破坏大者，建议进行冠修复，以防止牙体崩裂。4,如感觉咀嚼有过高现象，应立即进行调磨。5.保持良好的口腔卫生。003口腔护理临床操作流程二、复合树脂修复术的护理【概念】复合树脂是一种高分子牙色修复材料，由树脂基质和无机填料组成包括光固化复合树脂和化学固化复合树脂，前者由可见光引发固化反应，是临床常用的充填材料。【适应证】前牙I、Ⅲ、V类洞的修复；前牙和后牙V类洞的修复；后牙【、类洞（承受咬合力小者）修复；大面积龋损的修复，必要时可增加附加固位钉或沟槽固位等。【目的】修复龋齿，能保留更多的牙体组织，其最突出的优点是美观【物品准备】1.基本器械：一次性检查盘、棉卷、吸唾管、吸唾器、三用枪、护目镜、口杯、凡士林油、棉签2.局麻用物：麻药、麻药枪、表麻膏、碘伏、一次性针头3.橡皮障隔湿用物：橡皮障布、打孔器、橡皮障架、橡皮障夹、橡皮障钳、橡皮障定位打孔模板、水门汀充填器、棉签、凡士林油、橡皮障固定带、牙线、封闭剂、剪刀、开口器4.窝洞预备器械：高速及低速弯手机、车针、挖器。5.垫底器械：水门汀充填器、光敏雕刻刀、楔子、成形片、成形片夹、帕拉垫钳子、帕拉垫片、帕拉垫夹、Dyal充填器6.充填器械：保护镜、光敏灯、电源设备、酸蚀剂、小刷子、粘接剂、聚酯薄膜、光敏材料、比色板、小镜子。7.调殆抛光器械：咬合纸、橡皮轮、抛光钻、间隙抛光条。【治疗流程及护理配合】1.治疗前(1)心理护理004第1章牙体牙髓病科常见疾病的护理及设备的维护向患者简要交代治疗程序，消除紧张感，取得配合，签署知情同意书。(2)患者准备核对患者姓名、患者病历和牙位，将患牙的X线片放置在治疗椅的阅片灯上→安排患者坐在治疗椅上→系好胸巾→接好漱口水→嘱患者漱口→调整椅位及灯光源。2.治疗中(1)牙体预备用蘸有凡士林油的棉签润滑口角，安装高速车针，低速球钻（根据需要准备麻药安装橡皮障)→医生脚踏手机30秒→医生备洞去腐，同时护士左手持三用枪、右手持吸唾器进行操作区和咽喉区吸唾→传递挖器。(2)比色传递比色板→关闭灯光→选择树脂颜色。(3)垫底传递棉卷隔湿→传递成形片、夹（帕拉垫钳子、片、夹）→医生安装后传递楔子→根据病情传递Dycal充填器进行DMG或Dycali进行垫底盖髓→光敏灯照20秒(4)充填医生用棉卷隔湿→护士用小刷子蘸适量粘接剂递送医生→医生在牙面上涂粘接剂→护士将光敏灯传递给医生→医生用光敏灯照射牙面20秒（或按说明书)→同时护士嘱患者闭眼（或戴保护镜）一→护士用吸唾器吸出口腔内唾液→传递充填材料，光照20秒→将探针传递给护士，放于左手边的棉球上，清理边缘多余粘接剂。(5)调矜抛光安装金刚砂车针、矽粒子→传递咬合纸→医生为患者调殆抛光→护士用吸唾器吸出口腔内唾液→抛光后让患者漱口、用面巾纸擦净面部→传递患者镜子3.治疗后医生（护士协助）嘱患者治疗后注意事项→整理用物→处理器械→水005···试读结束···...

2022-10-07 口腔科学pdf 口腔科学电子书

图书名称：《实用临床口腔诊疗精要》【作者】陈宜辉编著【页数】130【出版社】哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,2018.02【ISBN号】978-7-5388-9759-3【价格】88.00【分类】口腔疾病-诊疗【参考文献】陈宜辉编著.实用临床口腔诊疗精要.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,2018.02.图书封面：图书目录：《实用临床口腔诊疗精要》内容提要：本书主要介绍口腔的解剖生理、口腔与全身疾病的关系及口腔医学美学、口腔内科、口腔颌面外科、口腔种植、口腔修复、儿童口腔医学等内容，涵盖面广，资料新颖，科学实用。人们越来越重视口腔的健康和美观，对口腔科的需求也越来越高，从而促进了口腔医学事业的发展，因此，临床医务工作者需要不断学习新知识，掌握新技术，才能更好地为患者服务。《实用临床口腔诊疗精要》内容试读第一章儿童龋病的治疗与预防第一节儿童龋病的治疗。虽然解决龋病最有效的办法是建立一个有效的预防性计划，但许多儿童已患有龋病及继发的病变，因此，需要采取一些牙体治疗手段来防止牙齿的继续破坏。本节主要介绍一些治疗的基本原理，对治疗方法的合理选择，并介绍一些常用的治疗方法。一、修复体的寿命近年来，用于牙齿修复(detalretoratio)的生物材料(iomaterial)发展突飞猛进。这一现实使得口腔医生面临着牙科技术不断发展的挑战。儿童口腔医学专业(ediatricde-titry)最常用的修复材料(retorativematerial)是复合树脂(comoite)和其他树脂体系、玻璃离子水门汀(glaioomercemet)、银汞合金(ilveramalgamalloy)、不锈钢合金(taileteelalloy)。虽然陶瓷(orcelai)及铸造合金(catmetalalloy)也在使用，但与前面的那些材料相比，使用率很低。在儿童龋病的治疗中，使用复合树脂、玻璃离子水门汀或二者的复合物逐渐增多，而银汞合金则逐渐减少，甚至被全部替代。水门汀等材料具有黏接性(odigcaaility),玻璃离子水门汀因为可以长时间释放氟(luoride),所以具有药物疗效，并且具有凝固后收缩最小的特点。复合树脂则比较耐用、美观且修复的效果好。如果操作规范，复合树脂和玻璃离子水门汀都能在牙齿与修复材料界面形成良好的边缘封闭。Bg曾设想，如果将这些材料作一个连续带状分布，左边是玻璃离子，右边是复合树脂，中间区域是以二者不同比例混合的化合物。这一区域中有两种被称为“树脂改良玻璃离子rei-modifiedglaioomer”(或“光固化玻璃离子light-curedglaioomer”)及“玻璃离子改良树脂glaioomer-modifiedrei'”(或“复合体”)的材料，在这一区间最右边可加人流动树脂（flowalecomoitere-i),其为第五种材料。因此，熟知连续带内各种材料的优缺点将有助于临床医师根据患儿不同的情况作出最佳选择。尽管银汞合金的使用逐渐减少，但它仍是最耐用、便宜的材料之一。银汞充填的成功依赖于特定的窝洞预备(cavityrearatio)而形成的良好固位，而玻璃离子水门汀-复合树脂这一条带内的材料则不需要这样。随着“黏接银汞(loodedamalgam)”的出现，银汞·1实用临床口腔治疗精要合金又逐渐引起人们的关注。“黏接银汞”是指酸蚀(etch)预备好的窝洞(cavity),先用牙本质黏接剂(deti-odigaget)处理，再用玻璃离子-复合树脂区间中的某种材料进行洞衬(lie),最后进行银汞充填(retoratio)。与传统银汞充填相比，“黏接银汞”充填需要更多的时间和费用，似乎很难适应乳牙常规的充填。不锈钢合金是儿童口腔医学专业的另一种常用材料，专用于乳牙的全冠修复，即预成冠。毫无疑问，在其他修复方法不能解决的情况下，预成冠在很大程度上保留了乳牙的功能。在前牙可用树脂或瓷贴面加强美观性。下面就几种主要的充填和修复材料作一简单的介绍。(一)传统的修复材料1.银汞合金(ilveramalgam)其应用于牙齿充填已经有l50年历史了。尽管它不是牙色材料，并且常有安全性方面的质疑（大多数没有可靠证据），但仍广泛用于临床。这可能是因为它应用简单，技术要求不高，作为后牙充填材料很经济。现代无Y一2相合金充填材料使用寿命延长，且技术要求较牙色材料要低得多。临床试验和回顾性研究表明，至今为止，没有哪一种冠内充填材料的性能优于银汞合金。2.预成金属冠(reformedmetalcrow)开始于20世纪50年代，在北美地区已得到广泛应用。所有发表的研究结果表明，预成金属冠在乳牙修复方面比其他修复材料成功率要高，尤其在波及两个牙面以上的龋病及需要进行牙髓治疗的龋病。对于第一、二乳磨牙，除了很小的龋损修复外，预成金属冠都是修复的最佳选择。当第一恒磨牙因龋病或发育缺陷涉及邻面时，预成冠也是很好的修复手段。它可以作为一种暂时性修复，用于9~12岁治疗性拔除以前或以后、铸造冠修复以前的阶段。3.复合树脂(comoiterei)复合树脂在20世纪70年代早期进入市场，从那时起，人们就不停地对复合树脂进行改进以提高材料的性能。目前复合树脂广泛用于前牙及后牙的修复。酸蚀技术的发展使这些材料在边缘密合方面有较好的效果。复合树脂对技术要求高，操作时间较银汞合金长，而且要严格隔湿。由于树脂在水中不稳定，所以修复的长期效果不佳。虽然最好的复合树脂材料有最高性能的无机填料和较低的吸水性，但随时间发展也会发生老化。4.玻璃离子水门汀(glaioomercemet)玻璃离子水门汀于20世纪70年代末期进人市场，人们也一直不断地改进，使其性能不断提高。目前其性能已得到了较大的提高，并且有些地方优于复合树脂。因含有高浓度的氟，能在长时间内缓慢释放氟，可保护邻面不再继发龋病。玻璃离子水门汀与牙釉质和牙本质黏接而不需要酸蚀，不产生聚合收缩，一旦固化，在口腔这样一个高湿度环境中也能保持稳定。但使用玻璃离子操作时，隔湿是非常重要的。(二)新型修复材料近年出现了许多新型材料，以期兼有复合树脂和玻璃离子水门汀的最佳性能。有些材料很有发展前途，可以考虑用来进行儿童乳牙的修复。这些材料可以根据是否保留了玻璃离子水门汀的酸基反应而分类。l.树脂改良的玻璃离子(reimodifiedglaioomer)这种材料主要成分是玻璃离子水门汀，在其中加入一种树脂系统，这样可使材料通过光固化或化学催化剂固化加速材料固·2.儿童龋病的治疗与预防化过程。同时保留了玻璃离子的羧基反应，这样就算没有树脂系统，材料也能同化，只是相对慢些，并且玻璃离子的主要性能得以保留。2.多聚酸改良的复合树脂(olyacid-modifiedcomoiterei)与以上相反，这种材料含大量的树脂成分，而不产生玻璃离子的羧基反应。因此，尽管它们易于操作，但长期性能是否优于树脂还难以肯定。二、龋病治疗过程中清晰术野的维持在备洞充填时，保持清晰的术野将便于操作、增强治疗效果。使用橡皮障(ruerdam)可以维持清洁的术野。橡皮障有以下优点：1.节省时间(avetime)在熟练护士的配合下，使用橡皮障应是口腔治疗的常规。Heie通过302例病例的研究报道，用橡皮障平均1分48秒隔离出2.8个牙；放置橡皮障的最短纪录是15(单个牙隔离)，最长纪录是6mi,多在25~50去掉橡皮障需10。虽然安放橡皮障需要时间，但减少了患儿漱口的过程，所以实际上减少了操作时间。2.帮助管理(aidmaagemet)有创意的说法是：将橡皮障叫做牙齿的“雨衣”。使用橡皮障可以很好地减轻患儿的焦虑。据临床经验分析，橡皮障安放适宜，不安的或不合作的患儿会容易控制一些，因为橡皮障可有效控制唇和舌，医师可有更大的自由完成操作。3.利于隔湿(cotrolaliva)在乳牙上完成窝洞制备后，隔唾就显得格外重要。使用橡皮障，对髓腔宽大、龋坏广泛的乳牙备洞时，可减少边缘的误差。当牙齿被橡皮障隔离开来后，更易发现小的露髓孔，可以仔细观察牙髓暴露的程度、牙髓的出血程度。因此，橡皮障可以帮助医师对活髓牙进行牙髓状况的评价。4.提供保护(roviderotectio)用橡皮障可防止异物进入口腔；当充填材料、牙齿碎屑、药物掉入口中时，会增加唾液的分泌，而影响操作。橡皮障可阻止患儿误吞和误吸这些异物。5.帮助医师指导家长(helthedetittoeducatearet)家长们对于给患儿做的治疗往往很感兴趣，当使用橡皮障时，医师能很好地向家长展示治疗后的效果。橡皮障使得医师有总领全局的感觉，因而更能提供高质量的服务。具体的橡皮障使用技术送里就不作详细介绍，如果有条件，建议尽量使用。三、乳牙的形态学特点及窝洞的制备(一)形态学因素与对应的恒牙相比，乳牙牙冠小且更接近球形，磨牙呈钟形，颈部有明显的缩窄。乳磨牙颊面颈1/3处有显著的隆起。因为乳磨牙颈部的缩窄明显，所以在备Ⅱ类洞的龈壁和髓壁时一定要注意。颊舌面在殆面汇聚成一个窄的殆面，这在第一乳磨牙中尤为明显。乳牙的髓角高而尖，牙本质也较薄，所以其髓腔相对较恒牙的髓腔要大。乳牙的釉质很薄，但厚度一致，釉质表面与釉牙本质界趋于平行。(二)乳牙窝洞预备的基本原则传统的I类和Ⅱ类洞的预备应包括龋损部位、易于滞留食物和菌斑的潜在龋损区域，需要髓壁平整，但轴壁和髓壁的线角应避免尖锐。线角圆钝可减少应力集中，会使充填材料更·3.实用临床口腔诊疗精要好地适应备好的窝洞。尽管传统的I类洞的预备和充填在某些情况下是最有效的治疗方法，但最近这种方法却越来越少被应用。因黏接修复和封闭材料的采用，传统的治疗方法在很大程度上被保守的窝洞充填取代。尽管传统的Ⅱ类洞的备洞充填没有明显减少的趋势，但随着具有治疗及黏接性能的修复材料的发展，其应用也将逐渐减少。传统的用于银汞充填的Ⅱ类洞，颊舌侧要扩展到自洁区(elf-cleaigarea)。窝洞的设计应在颈部有较大的颊、舌侧扩展以保证与邻牙接触区的清洁。在邻面这一向颊舌扩展、散开的窝洞形状，对乳磨牙是必需的，因为乳磨牙邻面接触为面与面的接触，且接触区平而宽大，而且颊侧龈l/3处隆起明显(ditictuccaluloeithegigivalthird)。理论上，鸠尾峡部(dovetailformithmu)的宽度应为两牙尖之间距离的l/3。轴髓线角(axioulallieagle)应是圆钝的，以减少应力集中，这样，也可保证在这个易于折断的地方多放些材料。银汞充填后，许多充填体在殆面折断是因为对袷的尖锐牙尖，所以最好在备洞前用咬合纸(articulatigaer)确定这些有潜在危害的牙尖。轻微降低对殆尖锐牙尖的高度或将牙尖磨圆钝均可减少充填体的折断。(三)乳牙的备洞乳牙的备洞并不难，但需要术者精确控制。对制备窝洞的轮廓和进行窝洞的大体预备时，建议高速手机(high-eedhadiece)所使用的钻针应该是小的、圆头的钨钢钻针(mall,rouded-edcarideur)或金刚砂钻针。通常情况下，考虑方便及效率，备洞整个过程的操作仅用同一根钻针即可完成。1.低龄儿童龋的I类洞在2岁以下儿童的常规检查中，医师偶尔会发现一颗或多颗第一乳磨牙殆面中央窝的早期龋，但很轻微。因为儿童的心理不成熟，也不可能与之进行有效的交流，可采取父母在牙椅上用自己的双手和双腿交叉将患儿固定在自己身上的方式进行治疗。这样不仅可让患儿觉得放心，还可防止操作过程中患儿的意外运动。较小的窝洞预备可不用橡皮障，也不需要局麻(localaethetic),用钻针打开龋洞，只在龋损范围内预备好窝洞即可，往往窝洞预备能在几秒之内完成。用银汞合金、树脂、树脂改良的玻璃离子水门汀或玻璃离子水门汀充填窝洞，可阻止龋病进一步发展或暂时抑制牙齿的进一步损坏。如果患儿比较合作，应进行预防性树脂充填(revetivereiretoratio)。2.窝沟点隙处的I类洞预备窝洞及充填见下面的预防性树脂充填。3.深的I类洞如果计划用银汞充填，预备I类洞时的第一步就是去除无基悬釉(overhagigeamel)。而后，窝洞应扩展至龋损窝沟或殆面的解剖缺陷处（预防性扩展）。龋损牙本质应用大号球钻(large,roudur)或挖匙(ooexcavator)去除。如果去腐干净且不露髓，洞壁应平行，按之前所述制备。深窝洞中应放置生物相容性(iocomatility)好的垫底材料(aematerial),避免对牙髓的刺激。如果计划用复合树脂或玻璃离子水门汀充填，未病变的窝沟点隙也应作为黏接修复的一部分进行封闭。另外，充填时避免对牙髓的刺激。4.Ⅱ类洞学龄前儿童中邻面龋很多，发现后应立即采取预防及修复措施。(1)小的病损：非常小的早期邻面龋(iciietroximalleio)应南口腔医师对其进行局部涂氟，同时配合家庭局部用氟。通过这一治疗配合饮食习惯及口腔卫生的改善(-4儿童龋病的治疗与预防roveddietadimrovedoralhygiee),一些早期邻面龋会再矿化或处于静止状态。但是一定要让家长知道采取这些措施的重要意义，并能做到定期复查。如果家长和患儿未能很好地配合上述治疗，则通过咬合翼片检查会发现病变出现扩大，这时，应采取充填治疗，以防止其进一步发展成为广泛的龋损。随着黏接修复技术的进步，特别是那些释氟的修复材料的出现，越来越提倡保守的窝洞预备。小的Ⅱ类洞龋病，并未波及牙髓，这时仅打开边缘嵴或其唇面，去净腐质，不去除过多的牙体组织，进行窝洞预备，已成为一种流行的微创技术。对于龋损的入口，其大小能够进行去腐即可，不必过大，以保留更多正常的牙体组织。通过为期3年的临床研究发现，保守的窝洞预备后，用玻璃离子充填后的成功率较高。此外，新型的树脂改良的玻璃离子材料具有易掌握、固化时间短、成功率高等特点。许多学者主张用释氟材料进行保守的备洞和充填。操作时，不是一定要使用局麻。如果患儿合作，建议最好能用橡皮障，尤其对于上牙的治疗操作。树脂改良的玻璃离子材料在保守的备洞和充填修复中可获得满意的效果。(2)较大的牙本质龋损病变：无论是银汞还是复合树脂充填修复，乳牙传统的Ⅱ类洞预备的第一步是打开边缘嵴。但当打开边缘嵴时，一定要加倍注意，防止对相邻牙邻面的损害。窝洞的龈壁及邻面壁应解除与邻牙的接触。轴壁和颊、舌壁形成的角度应接近直角。颊、舌壁应依照牙齿外形向颈部发散，在殆面汇聚（图1-1）。轴壁（髓壁）的预备要避免意外露髓，对于龋损组织一定要去尽，当波及牙本质深层时，应注意对牙髓的保护，充填之前应进行洞衬或垫底。医师的专业判断是选择最适宜修复方法的关键。图1-1传统的乳磨牙Ⅱ类洞5.Ⅲ类洞乳前牙邻面的龋损会发生在牙齿接触紧密或牙列拥挤的儿童中。乳前牙的龋损在一定程度上可作为患儿易患龋的证据，对这些患儿应采取综合的防治计划。如果龋损未进展到牙本质，去净腐质不累及或削弱切角，则可预备小的常规的Ⅲ类洞，用黏接材料充填(图1-2)。6.改良的Ⅲ类洞预备如果乳尖牙与第一乳磨牙相接触，那么在易患龋的儿童中，乳尖牙的远中面是常患龋的部位。乳尖牙因其在牙弓巾特殊的位置、其远中面与第一乳磨牙近中面有较宽的接触区、位置较高的牙龈组织，使得预备典型的Ⅲ类洞并正确地进行充填变得比较困难。改良的Ⅲ类洞的预备是在舌侧或偶尔在唇侧备鸠尾(dovetail)。上颌尖牙多备舌侧鸠尾，而下颌尖牙多备唇侧鸠尾（图1-3，图1-4）。这种备洞方法可获得额外的固位及使放置充填材料的操作变得容易。。5实用临床口腔疗精理图1-2AⅢ类洞的唇面轮廓线；B.Ⅲ类洞的邻面观图1-3改良的Ⅲ类洞的舌唇面观，上乳尖牙鸠尾多在舌侧图1-4改良的Ⅲ类洞的舌唇面观，下乳尖牙鸠尾多在唇侧四、乳前牙邻面一切角处龋的修复(一)预成的不锈钢带环对于乳前牙近中或远中累及切角的深龋损，较早的方法是推荐使用预成的不锈钢带环。在去腐前要放人合适的不锈钢带环，去腐后，用玻璃离子水门汀充填窝洞，同时黏接不锈钢带环到位。水门汀硬化后，去除多余的水门汀。尽管这种技术在牙色修复材料出现前就已经被应用，虽然存在美观问题，但是，当家长不愿意花更多的时间及经济负担进行修复时，对于治疗患病年龄非常小的低龄儿童龋，这也是一种选择。如果患牙的牙髓是健康的，则水门汀一带环修复将优于拔牙。如果可以采取一定的方法安抚并固定住患儿，这一操作过程将会很快完成，且会有满意的长期修复效果。等患儿再长大一些，变得合作后，如果需要，可将带环去掉，换用美观效果好的修复方法。如果前牙龋损非常近髓，水门汀-带环修复非常适于在间接牙髓治疗术（或二次去腐治疗术)中用于固定盖髓材料。第一次就诊，仅需去除肉眼可见的龋损组织即可，留下软…6.···试读结束···...

2022-10-07 黑龙江科学技术出版社有限公司 黑龙江省科学技术出版社

图书名称：《临床口腔思维实践》【作者】于兆兰编著【页数】403【出版社】天津：天津科学技术出版社,2017.07【ISBN号】978-7-5576-2846-8【价格】128.00【分类】口腔科学【参考文献】于兆兰编著.临床口腔思维实践.天津：天津科学技术出版社,2017.07.图书目录：《临床口腔思维实践》内容提要：本书归纳总结了口腔医学近10年来国际流行的诊疗原则、新的理论和技术以及新的仪器设备。重点介绍了牙周病、口腔黏膜病、口腔修复与种植、口腔正畸、儿童口腔医学、口腔特种材料、口腔生物医学工程等领域的新进展、新理论和新技术，使读者能准确而全面地掌握相关的理论和治疗进展，把握口腔医学的发展趋势，具有内容新颖和实用性强的特点。《临床口腔思维实践》内容试读第一章口腔疾病相关解剖生理基础一、口腔及颌面部的区域划分口腔颌面部是口腔与颌面部的统称。上起发际，下至下颌骨下缘或达舌骨水平，两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域通常称为颜面部。以经过眉问点、鼻下点的两个水平线为界，可将颜面部分为三等分（图1-1），即上1/3、巾1/3和下1/3。颜面部的中1/3和下1/3两部分组成颌面部，上1/3区域称为颅面部，即颌面部是以颌骨为主要骨性支撑的区域，而颅面部则是以颅骨（额骨）为主要骨性支撑的区域。现代口腔医学，尤其是口腔颌面外科学的研究已扩展到上至颅底、下至颈部的区域，但不涉及此区域内的眼、耳、鼻、咽等组织器官。发际眉间点鼻底点下点图1-1面部三等分口腔位于颌面部区域内，是指由牙齿、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、睡液腺等组织器官组成的多功能性器官，口腔为上消化道的起始端，其内牙齿的主要功能为咀嚼食物：唇的主要功能为吮吸；舌的主要功能为运送食物及辅助食物吞咽；睡液腺的功能则是分泌大量唾液，以润滑口腔黏膜和食物，并通过其中的淀粉酶对食物进行初步糖化作用。进食时，舌、颊、唇协调运动，将食物与睡液充分拌匀，送入上下牙间便于咀嚼，并通过咀嚼把食物研细、拌匀以利于乔咽。舌体上有多种感受器，其中味觉感受器可感受酸、甜、苦、辣、咸等味觉，其他感受器可分辨冷热、机械刺激等。唇、舌、牙、腭、颊的协调运动对完成发音和提高语言的清晰度起到很大作用；在鼻腔堵塞时，可通过口腔经咽喉进行呼吸口腔颌面部的解剖区域可分为额面区、眶区、眶下区、颞面区、鼻区、唇区、颏区、颊区、腮腺咬肌区、颧区（图1-2）。鞭面区额面风眶区鼻风区颜区E下区吧腺咬肌区区图1-2口腔颌面部解剖分区1·临床口腔思维实践·二、口腔颌面部的解剖特点及其临床意义口腔颌面部部位的特殊性及其解剖特点赋予其特别的临床意义。1.位置显露口腔颌面部位置外露，容易受外伤，这是其缺点；但罹患疾病后，容易早期发现，获得及时治疗，则是其优点。2.血供丰富口腔颌面部血管丰富，使其组织器官具有较强的抗感染能力，外伤或手术后伤口愈合也较快；但因其血供丰富，组织疏松，受伤后出血多，局部组织肿胀明显。3.解剖结构复杂口腔颌面部解剖结构复杂，有面神经、三叉神经、唾液腺及其导管等组织和器官，这些组织和器官损伤后可能导致面瘫、麻木及涎瘘等并发症的发生。4.自然皮肤皮纹颌面部皮肤向不同方向形成自然的皮肤皱纹，简称皮纹（图13）。皮纹的方向随年龄增加而有所变化。颌面部手术的切口设计应沿皮纹方向，并选择较隐蔽的区域作切口，使术后伤口愈合瘢痕相对不明显。图1-3颌面部皮肤皱纹5.颌面部疾患影响形态及功能口腔颌面部常因先天性或后天性的疾患，如唇、聘裂或烧伤后瘢痕，导致颌面部形态异常，乃至颜面畸形和功能障碍。6.疾患易波及毗邻部位口腔颌面部与顿脑及咽喉毗邻，当发生炎症、外伤、肿瘤等疾患时，容易波及颅内和咽喉部，以及相邻的眼、耳、鼻等器官。7.其他由于颌面部结构复杂，面积相对小，又直接影响美观，所以，颌面部手术难度相对大。三、颌面部解剖(一)颌骨1.上颌骨为面部中份最大的骨组织。由左右两侧形态结构对称、不规则的2块骨骼构成，并于腭中缝处连接成一体。上颌骨由一体、四突构成，其中一体即上颌骨体，四突即额突、颧突、牙槽突2·第一章口腔疾病相关解剖生理基础·和腭突。上颌骨与鼻骨、额骨、筛骨、泪骨、犁骨、下鼻甲、颧骨、腭骨、蝶骨等邻近骨器官相接，构成眶底、鼻底和口腔顶部（图1-4、图1-5）。上壁额突眠下沟（眶面）眶下孔颜突前鼻棘上颌结节前壁（脸面）后壁（懒下面）题牙槽蝽牙槽突图1-4上领骨外侧面观筛骨嵴上领窦下鼻甲崤内壁（鼻面）上领结节哥突图1-5上颌骨内侧面观(1)上颌骨体：分为四壁一腔，为前、后、上、内四壁和上颌窦腔构成的形态不规则骨体。前壁：又称脸面，上方以眶下缘与上壁（眼眶下壁）相接，在眶下缘中份下方0.6~1cm处有眶下孔，眶下神经血管从此通过。在眶下孔下方有尖牙根向外隆起形成之骨突，称尖牙嵴。嵴的内侧、切牙的上方有一骨凹，称切牙凹：嵴的外侧、眶下孔下方有一深凹，称尖牙窝，此处骨质很薄，常经此凿骨进入上颌窦内施行手术后壁：又称题下面，常以颧牙槽嵴作为前壁与后壁的分界线，其后方骨质微凸，呈结节状，称上颌结节。上颌结节上方有2~3个小骨孔，有上牙槽后神经血管通过。颧牙槽嵴和上颌结节是上牙槽后神经阻滞麻醉的重要标志。上壁：又称眶面，呈三角形，构成眼眶下壁的大部，其后份中部有眶下沟，向前、内、下通眶下管，开口于眶下孔。上牙槽前、中神经由眶下管内分出，经上颌窦前外侧壁分布到前牙和前磨牙。内壁：又称鼻面，参与构成鼻腔外侧壁，内有三角形的上颌窦裂孔，在中鼻道通向鼻腔二上颌窦裂孔后方有向前下方的沟与蝶骨翼突和腭骨垂直部相接，共同构成翼腭管。翼腭管长约3.1cm,管内有腭降动脉和腭神经通过。临床上可以通过翼腭管施行上颌神经阻滞麻醉。上颌窦：呈锥形空腔，底向内、尖向外伸人颧突，底部有上颌窦开口。上颌窦壁即骨体的四壁骨质皆薄，内面衬以上颌窦黏膜。上颌窦底与上颌后牙根尖紧密相连，有时仅隔以上颌窦黏膜，故当上颌前磨牙及磨牙根尖感染时，炎症易于穿破上颌窦黏膜，导致牙源性上颌窦炎：在拔3·临床口腔思维实践·除上颌前磨牙和磨牙断根时，应注意勿将断根推入上颌窦内。(2)上颌骨突：包括额突、颧突、牙槽突和腭突。额突：位于上颌骨体的内上方，与额骨、鼻骨、泪骨相连。颧突：位于上颌骨体的外上方，与颧骨相连，向下至第一磨牙形成颧牙槽嵴。牙槽突：位于上颌骨体的下方，与上颌窦前、后壁紧密相连，左右两侧在正中线相连形成弓形二每侧牙槽突上有7一8个牙槽窝容纳牙根。前牙及前磨牙区牙槽突的唇、颊侧骨板薄而多孔，有利于麻醉药物渗入骨松质内，达到局部浸润麻醉的目的。由于唇颊侧骨质疏松，拔牙时向唇颊侧方向用力摇动则阻力较小。腭突：指在牙槽突内侧伸出的水平骨板，后份接腭骨的水平板，两侧在正中线相连组成硬腭，将鼻腔与口腔隔开。硬腭前份有切牙孔（腭前孔），有鼻腭神经血管通过。后份有腭大孔(腭后孔)，有聘前神经血管通过。聘大孔后方还有1一2个腭小孔，腭中、后神经由此通过。(3)上颌骨的解剖特点及其临床意义：支柱式结构及其临床意义：上颌骨与多数邻骨相连，且骨体中央为一空腔，凶而形成支柱式结构。当遭受外力打击时，力量可通过多数邻骨传导分散，不致发生骨折；若打击力量过重，则上颌骨和邻骨均可发生骨折，甚至合并颅底骨折并导致颅脑损伤。由于上颌骨无强大肌肉附着，骨折后较少受到肌肉的牵引而移位，故骨折段的移位与所受外力的大小、方向有关：上颌骨骨质疏松，血运丰富，骨折后愈合较快，一旦骨折应及时复位，以免发生错位愈合。发生化脓性感染时，疏松的骨质有利于脓液穿破骨质而达到引流的目的，因此上颌骨较少发生颌骨骨髓炎二解剖薄弱部位及其临床意义：上颌骨具有骨质疏密、厚薄不一，连接骨缝多，牙槽窝的深浅、大小不一致等特点，从而构成解剖结构上的一些薄弱环节或部位，这些薄弱环节是骨折常发生的部位。上颌骨的主要薄弱环节表现为3条薄弱线。①第一薄弱线：从梨状孔下部平行牙槽突底经上颌结节至蝶骨翼突。当骨折沿此薄弱线发生时称上颌骨LeFortI型骨折，骨折线称为上颌骨LeFortI型骨折线。②第二薄弱线：通过鼻骨、泪骨、颧骨下方至蝶骨翼突。当骨折沿此薄弱线发生时称上颌骨LeFortⅡ型骨折，骨折线称为上颌骨LeFortⅡ型骨折线。③第三薄弱线：通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨上方至蝶骨翼突。当骨折沿此薄弱线发生时称上颌骨LeFortⅢ型骨折，骨折线称为上颌骨LeFortⅢ型骨折线。2.下颌骨下颌骨是颌面部唯一可以活动而且最坚实的骨骼，在正中线处两侧联合呈马蹄形，分为下颌体与下颌支两部分（图1-6、图1-7）。下颌切述下领支一咬肌粗隆领孔下角顿结节外斜线下领下缘下领体图1-6下颌骨外侧面观4·第一章口腔疾病相关解剖生理基础·藏肌附着部奥外肌附着部下领支下领小下腺风下颌孔翼内肌附着部下倾舌骨线(内斜线):下领下腺窝、顿棘图1-7下领骨内侧面观(1)下颌体：分为上、下缘和内、外面，在两侧下颌体的正中处联合，外有颏结节，内有颏棘。下颌体上缘为牙槽骨，有牙槽窝容纳牙根。前牙区牙槽骨板较后牙区疏松，而后牙区颊侧牙槽骨板较舌侧厚。下颌体下缘骨质致密而厚，正中两旁稍内处有二腹肌窝，为二腹肌前腹起端附着处。下颌体外面相当于前磨牙区上、下缘之间，有颏孔开口向后上方，神经、血管经此穿出。白颏孔区向后上方与下颌支前缘相连续的线形突起称外斜线，有面部表情肌附着。下颌体内面从颏棘斜向上方的线形突起称下颌舌骨线，为下颌舌骨肌起端附着处，而颏棘上有颏舌肌和颏舌骨肌附着。在下颌舌骨线前上份有舌下腺窝，为舌下腺所在处；后下份有下颌下腺窝，为下颌下腺所在处。(2)下颌支：为左右垂直部分，上方有2个骨突，前者称喙突，呈扁平三角形，有颞肌和咬肌附着；后者称髁突，与颞骨关节窝构成题下颌关节。髁突是下颌骨的主要生长中心：髁突下方缩窄处称髁突颈，有翼外肌附着。两骨突之间的凹陷切迹称下颌切迹或乙状切迹，有咬肌血管、神经通过。乙状切迹为经颗下途径进行圆孔和卵圆孔注射麻醉的重要标志一下颌支外侧面较粗糙，有咬肌附着。内侧面中央有一呈漏斗状的骨孔，称下颌孔，为下牙槽神经、血管进入下颌管的入口：孔前内侧有一小的尖形骨突，称下颌小舌，为蝶下颌韧带附着之处。内侧面下份近下颌角区骨面粗糙，有翼内肌附着。下颌角是下颌支后缘与下缘相交的部分，有茎突下颌韧带附着。(3)下颌骨的解剖特点及其临床意义：①解剖簿弱部位下颌骨的髁突颈、正中联合、颏孔区、下颌角等为下颌骨的骨质薄弱部位，当遭遇外力时，这些部位常发生骨折。②血液供应较差且骨皮质致密下颌骨的血液供应较上颌骨差，且周围有强大致密的肌肉和筋膜包绕，当炎症化脓时不易得到引流，所以骨髓炎的发生较上颌骨为多。下颌骨骨折愈合较上颌骨骨折愈合慢。(二)血管1.动脉颌面部血液供应特别丰富，主要来自颈外动脉的分支，有舌动脉、面动脉、上颌动脉和颞浅动脉等（图1-8）。各分支间和两侧动脉间均通过末梢血管网而彼此吻合，故伤后出血多。压迫止血时，必须压迫供应动脉的近心端，才能起到暂时止血的作用。(1)舌动脉：白颈外动脉平舌骨大角水平分出，向内上方走行，分布于舌、口底和牙龈。(2)面动脉：又称颌外动脉，为面部软组织的主要动脉。在舌动脉稍上方，自颈外动脉分出，向内上方走行，然后绕下颌下腺体及下颌下缘，由咬肌前缘向内前方走行，分布于唇、颏、颊和内眦等部。面颊部软组织出血时，可于咬肌前缘下颌骨下缘压迫此血管止血。·临床口腔思维实践·(3)上颌动脉：位置较深，位于下颌骨髁突颈部内侧。白颈外动脉分出，向内前方走行至颗下窝，分布于上、下颌骨和咀嚼肌。聊浅动脉内眦动味面横动下动脉题浅动脉上解动脉上领动脉上牙槽后动脉下辱动林下牙情动脉领内动脉面动脉舌动脉领外动账有甲状腺上动厨领总动脉目图1-8领面部动脉脉(4)题浅动脉：为颈外动脉的终末支，在腮腺组织内分出面横动脉，分布于耳前部、颧部和颊部。颞浅动脉分布于额、颞部头皮，在颧弓上方皮下可扪及动脉搏动，可在此压迫动脉止血。颌面部恶性肿瘤需动脉内灌注化疗药物时，可经此动脉逆行插管进行治疗，2.静脉颌面部静脉系统较复杂且有变异，常分为深、浅两个静脉网。浅静脉网由面静脉和下颌后静脉组成；深静脉网主要为翼静脉丛。面部静脉的特点是静脉瓣较少，当肌收缩或受挤压时，易使血液倒流。故颌面部的感染，特别是由鼻根至两侧口角三角区的感染，若处理不当，易逆行传人颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症（图1-9）。(1)面静脉：又称面前静脉，起于额静脉和眶上静脉汇成的内眦静脉，沿鼻旁口角外到咬肌前下角，在颊部有面深静脉与翼静脉丛相通；由咬肌前下角向下穿颈深筋膜，越下颌下腺浅面，在下颌角附近与下颌后静脉前支汇成面总静脉，横过颈外动脉浅面，最后汇入颈内静脉。面静脉可经内眦静脉和翼静脉丛通向颅内海绵窦。(2)下颌后静脉：又称面后静脉，由颞浅静脉和上颌静脉汇合而成，沿颈外动脉外侧方，向下走行至下颌角平面，分为前、后两支。前支与面静脉汇合成面总静脉；后支与耳后静脉汇合成颈外静脉。颈外静脉在胸锁乳突肌浅面下行，在锁骨上凹处穿人深面，汇入锁骨下静脉。(3)翼静脉丛：位于颞下窝，大部分在翼外肌的浅面，少部分在颢肌和翼内、外肌之间。在行上颌结节麻醉时，有时可刺破形成血肿。它收纳颌骨、咀嚼肌、鼻内和腮腺等处的静脉血液，经上颌静脉汇入下颌后静脉。翼静脉丛可通过卵圆孔和破裂孔等与海绵窦相通。上矢状窦下欠状窦艇上静脉海绵窦内酰静脉服下静脉顺浅静脉翼静脉丛上领静脉耳后静脉面静肤后静肤原外静脉血总静脉预内静脉图1-9颌面部静脉6···试读结束···...

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