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2022-12-10 六年级上册语文第13课堂笔记 初一上册语文第13课堂笔记

程宇老师小升初作文大师专题班目录：├─（作文）小升初作文大师专题班.m4├─02.m4├─03.m4├─04.m4├─05.m4├─06.m4├─07.m4├─08.m4├─09.m4├─10.m4├─11.m4├─12.m4├─13.m4├─14.m4├─15.m4├─16.m4├─17.m4├─18.m4├─19.m4└─20.m4...

2022-12-09

程维数学巅峰震撼，价值连城的视频教程课程目录一绝（全）平面解析一绝（全）平面解析/《一绝》第1期.rmv一绝（全）平面解析/《一绝》第7期.rmvgt义绝（全）位面解析/《一绝》第3期.rmv义绝（全）位面解析/《一绝》第9期.rmv义绝（全）位面解析/"《一绝》》第二部.rmv一绝（全）平面解析/《一绝》第5期.rmv一绝（全）平面解析/《一绝》第8期.rmvgt一诀（全）位面解析/《一诀》第6期.rmv一诀（全）位面解析/《一诀》第10期.rmv一诀（全）位面解析/《一绝》第11期.rmv《一绝》第17期.rmv《一绝》第13期.rmv《一绝》第13期.rmvltrgt一绝（全）平面解析/《一绝》第19期.MTS一绝（全）平面解析/《一绝》第12期.rmv一绝（全）位面解析/《一绝》第15期.rmv《一绝》（综合）平面解析/《一绝》第18期.rmv意绝(全)平面解析/《一诀》No.14.rmv一诀(全)平面解析/《一诀》第四篇.rmv一诀(全)平面解析/课程目录.txtltrgt三骄(全部)三骄(全部)/《三骄》之一.rm​​v三骄(全)/《三骄》第7期.rmv三骄(全)/“三个骄傲”没有。3.rmv三骄子（全）/《三骄子》o.9.rmv三傲(全部)/《三傲》2号.rmv三傲(全部)/《三傲》5号.rmv三傲(全)/《三傲》骄傲》第8期.rmv三骄(全部)/《三骄》之六.rmv三骄(全部)/《三骄》之第十.rmv三骄(全部))/《三骄》第六篇.rmv《三骄》（完）/《三骄》之四.rmv《三骄》（完）/《三骄》讲义.df三傲（全）/详细目录.txt第九课第九课/-讲义.txt第九课/三角函数.m4第九课/九课一.m4第九课/九课七.m4第九课/九课三.m4gt第九课/九课二.m4九课/九课五.m4九课/九课八.m4九课/九课六.m4九课/九课十.m4九课/九课十一.m4九课/九之四课.m4二仙（完）二仙（完）/《二仙》第1期.rmv《二仙》（完）/《二仙》第7期.MTS二仙(全)/《二仙》第3期.rmv二仙(全)/《二仙》第9期.MTS《二仙》(全)/《二仙》》No.2.rmv双仙（全）/《双仙》之五.MTS双仙（全）/《双仙》之8、.MTS二仙（完）/《二仙》第10期.MTS二仙（完）/《二仙》第11期.MTS二仙（完）/《二仙》》No.17.MTS二仙（完）/《二仙》之十3、MTS二仙（完）/《二仙》第12话。《二仙》第15期.MTS《二仙》第18期.MTS《双仙》第16期.MTS《二仙》第16期.MTS《二仙》(完)/《双仙》第14期.MTS《双仙》第4期(完)/《双仙》第4期.rmv五杀(完)五杀(完)/《五杀》Kill》》一.rmv五杀(全部)/五杀之三.rmv五杀(全部)/五杀之二.rmv五杀(全部)/《五杀》》五杀.rmv五杀（全部）/五杀之四.rmv六杀（全部）六杀（全部）/六杀之一.rm​​v六杀（完整）)/《六艘驱逐舰》7号.MTS《六艘驱逐舰》（完）/《六艘驱逐舰》3号.rmv《六艘驱逐舰》（完）/《六艘驱逐舰》2号.rmv六灭（全）/《六灭》之五.rmv六灭（全）/《六灭》之八.MTS六灭（全）/《六灭》之6、rmv六艘驱逐舰（完整版）/“六艘驱逐舰”之四.rmv六艘驱逐舰(Comlete)/HomeworkExercie.txtFourDetroyer(Comlete)FourDetroyer(Comlete)/-CoureworkExercie.txtSiPo(Comlete)/“四位”之一.rm​​v四宝（全）/《四宝》之七.rmv四宝（全）/《四宝》第3期.rmv四宝（全）/《四宝》第9期。rmv四破（全）/《四破》第二部.rmv四破（全）/《四破》第5卷.rmv四破（全）/《四破》无.8.rmv四断（全）/《四断》6.rmv四断（全）/《四断》之第十.rmv四断（全）/《四断》》No.11.rmv四破（完）/《四破》四破十七.rmv四破（完）/四破十三.rmv四破（完）/十二ofFourBreak.rmvFourBreak(All)/《FourBreak》No.15.rmvFourBreak(Comlete)/《FourBreak》No.1516.rmv四断（完）/《四断》No.14.rmvgt四次休息（完成）/“四次休息”第4部分.rmv...

2022-12-09

好不容易找了份工作，却可能被入职体检挡在门外，此时，一份合格的体检报告就显得至关重要。时下，个别网购平台的商家就看上了这样的商机。不经亲身检验，只需花费不到200元，客户就可以轻易从网络平台商家手中买到一份“合格”的体检报告，而且可以定制任意城市、任意三甲医院、体检项目和指标高低。闲鱼商家销售定制版体检报告，客户花200元报告拿到手日前，有网友向二三里资讯反映，闲鱼平台上有商家公开售卖可以定制的体检报告，明目张胆地作假。二三里资讯记者就此匿名与商家取得联系后发现，在网上能买到体检报告一事不但是真的，而且交易简单便捷。在微信聊天中，商家允诺，只要客户提供相关身份信息，可定制任一城市，任一三甲医院的体检报告，并在体检项目和项目检测结果方面进行个性化定制，如果客户需要视力指标好一些，那么报告均可按要求制作。商家表示，这样一份不需要客户经过任何检验的体检报告只需要180元，商家制作完成后快递寄给购买者，邮费到付。为了进一步验证此事，二三里资讯提出需要购买一份山西医科大学第二医院的体检报告，对方确认后，记者向对方提供了一个假名字和一个假的身份证号，并支付了180元费用，数日后，一份足以乱真的体检报告快递到记者手里，加上到付的运费，一共花费203元。在这份买来的报告中，体检项目包括视力，肝功能，血常规，尿常规等重要项目，报告上不仅有体检编号，封面和最后一页加盖有山西医科大学第二医院的体检专用章，还有医生签字，在报告的最后还有医生的检测建议等内容，显得完备而专业。医院断言该报告系伪造，与医院无关那么，这样的一份“山西医科大学第二医院健康体检报告”究竟是纯属闲鱼商家伪造还是与该所医院有关呢？二三里资讯就此联系到了山西医科大学第二医院宣传部负责人任先生，他表示，通过这样的渠道拿到的报告肯定是伪造的，“我们医院绝对不可能出现不体检就出具体检报告的情况。”任先生表示，当下各级卫生部门对医疗卫生各方面管理都很严格规范，没有医护人员敢于做这样的事情，因为如果做了是要承担严重的法律责任的。公司HR称，这样的体检报告难辨真伪，会造成不公平时下，合格的体检报告、健康证明多数用于找工作，那么这样的体检报告是否能逃过公司人力资源部门负责人的“法眼”呢？“入职体检是必要的，但对于体检报告的真假，我们没有能力辨别。”就此，在太原一家公司担任人力资源部门负责人的赵女士表示，入职员工的健康是胜任工作的前提，但如果求职者提供虚假伪造的体检报告，作为人力资源部门工作人员，并没有辨识体检报告真伪的专业能力，“如果个别入职者有这样的行为，是对其他求职者的一种不公，一经发现公司也会严肃处理。”律师：伪造体检报告涉嫌犯罪，网络平台需承担相应责任网上公开销售具有一定功能性的证明性文件，这显然是不合适的，那么这个商家究竟需要承担怎样的法律后果呢？“商家的行为不仅违法，而且涉嫌犯罪。”北京京翰（太原）律师事务所贺宇翔律师表示，如果情况属实，商家已经涉嫌犯罪，构成伪造事业单位印章罪，“如果伪造的体检报告产生不利后果，闲鱼平台也应该承担相应责任。”而根据劳动合同法规定，如果求职者凭借伪造的体检报告与用人单位签订劳动合同，属于欺诈行为，这样的合同是无效的，不受法律保护，一经发现，用人单位可以直接将这样的员工辞退。日前，二三里资讯就此致电闲鱼平台，该平台客服表示，接到投诉后会进行调查，如果商家违规会下架处理。就该现象，记者已向卖家所在地警方报警，二三里资讯也将继续关注。本文作者：二三里资讯...

2022-12-08

课程介绍课程来自于青岚六爻卦全套视频课（程理论20讲+卦例25讲+实战课20讲）天有不测风云，人有旦夕祸福。面对难以预料的世事，我们都很渴望自己能预知未来，能像电视上的世外高人一样料事如神。我们一直觉得预测之学，是难以接触得到的，其实，它一直都在我们身边：接触得最多的是根据专业知识来对事件和局势做出判断和估计。比如牙医根据你牙齿的情况来推断你的饮食生活甚至是健康情况，我们通过自身对他人和局势的了解来思考将来可能的发展变化。无非是一叶落而知天下秋。而真正的占卜预测虽然看似神奇也只是和这些世间方法专业体系相互不同罢了，五行相生相克，万物流转始终。占卜中的六爻预测作为传承久远、典籍完备、非常正宗的一门占卜之术，就值得学习。虽然还有奇门，六壬，梅花等等预测之术，但由于这些预测之术要么过于繁杂，要么典籍缺少，总之，缺乏师父引领，难以深入领会其中精髓。而六爻由于典籍众多，没有过分繁杂，流传反而非常广泛，以至于现在说起算卦，我们就能想象到手握铜钱而占卜的画面。六爻典籍众多，以个人的观点，分为古书和现代书两类。古书历经大浪淘沙，其观点大多是得到众多名家高人的认同，具有权威的特性。但是其缺陷也是显而易见的，第一是古文不易懂，文言文由于在现代应用的很少，不说理解，连阅读都成问题，虽然现在出版社能够将文言文翻译成现代文，但是翻译的人才在六爻专业知识方面就未必精通，翻译难免和原意出入很大。第二是古书在六爻的吉凶判断和事件细节方面是混在一起讲的，对于我们初学者来说，这两条主线就还是要分别理清才能学好六爻，就像我们穿的一双鞋，要理清左右，分别清晰的驾驭，才能顺利走路。第三是古书作为弘扬六爻之学的同时，还参与了师父挑选弟子的作用，因此古书系统化不强、大多简略，师父挑选弟子就给他一本六爻古籍，由于系统化不强，需要努力理解持之以恒，理解能力显示了徒弟的资质悟性，持之以恒看出了徒弟的耐心。但是在现代化社会中，是需要学到六爻尽量学以致用，这种考核就成了我们学习六爻的阻碍。第四是时代变迁，虽然时代变化阴阳五行之理是不变的，但是很多新的现象需要从六爻中寻找到对应的解释，而古书很难提供这方面的帮助。现代的六爻书籍虽然能与现代社会接轨，但是由于没有经受时间的考验，鱼龙混杂，难以辨识是否是真正系统有效而且正宗的书籍。青岚先生学易多年，现在从事专业六爻预测。在根基上，他以传统正宗的六爻断卦理论为本，广泛吸收各个六爻派系的观点，对各派理论进行一一验证，验者吸收留存，不验者修正或舍弃，这本《六爻基础入门》就是青岚先生梳理六爻基础知识，深入浅出对六爻进行系统性的讲解，由于曾经有着教师的工作经验，青岚先生有着丰富的系统讲解和论述六爻知识的经验。这本书的正统性可以从各位六爻爱好者在实战和古籍中可以得到充分验证，更为可喜的是，青岚哥还筹备了一个六爻答疑群，为购买本书的六爻爱好者提供了解答疑惑的平台。很多事情都是各有缘分，如果你与六爻预测有缘的话，希望能够珍惜，如果上天想考验你并给你预知未来的能力，也许这个机会就在目前吧！文件目录理论课20集00复习课_ev.m401.用神伏藏，心态_ev.m402.独发独静_ev.m403.静卦_ev.m404.六神、神煞_ev.m405.爻位，三刑_ev.m406.长生（1）_ev.m407.十二长生（二）.m408.六冲六合游魂归魂.m409.世动化用世用化鬼.m410.姻缘卦_20210627_171354.m411.姻缘卦.m411.jg12.姻缘卦_20210704_203928.m413.财运类_20210704_204901.m414.事业类_20210704_203213.m415.考试类_20210704_203428.m416.胎产类_20210824_161524.m417.胎产类续，行人类.m418.疾病类.m419.天时，官讼.m420.失物类.m4实战课20集01.六亲转换_ev.m402.六亲转换(2)_ev.m403.特殊格局_ev.m404.判断真实意图_ev.m405.一爻多象_ev.m406.精神类问题判断_ev.m407.比较法细节判断_ev.m408.阻隔.m409.阻隔（二）.m410.冲化冲动化合.m411.六冲六合.m411.jg12.冲化合合化合.m413.交叉合.m414.冲合的相反信息.m415.年运卦.m416.解决方式.m417.运势类.m418.终身类.m419.性格分析.m420.性格分析2.m4卦例课25集淘宝求财+女男测婚静卦卦例.m42021.6.25卦例.m42021.08.03卦例.m42021.06.29卦例_ev.m42021.08.13.m42021.6.22卦例.m42021.08.06卦例.m42021.09.10.m42021.09.27(2).m42021.08.10卦例.m42021.08.20.m42021.7.13卦例_ev.m42021.06.29卦例.m42021.09.24.m42021.7.20.m42021.07.16卦例.m42021.09.27(1).m42021.07.09卦例_ev.m42021.7.13卦例.m42021.6.25卦例_ev.m42021.07.06卦例.m42021.7.20_ev.m42021.7.27卦例.m42021.7.27卦例_ev.m42021.08.23.m42021.07.06卦例_ev.m42021.6.22卦例_ev.m42021.08.16-2.m42021.07.09卦例.m42021.09.13.m42021.09.24(2).m42021.07.16卦例_ev.m42021.08.16.m42021.09.13(2).m4...

2023-01-11

图书名称：《中国历史的经验与教训》【作者】张程著【页数】264【出版社】北京：台海出版社,2019.09【ISBN号】978-7-5168-2327-9【价格】68.00【分类】中国历史-通俗读物【参考文献】张程著.中国历史的经验与教训.北京：台海出版社,2019.09.图书封面：图书目录：《中国历史的经验与教训》内容提要：中国历史内涵丰富、博大精深，蕴藏着甚深的智慧，但历史现象纷繁复杂，普通读者很难把握全貌。本书选取了若干经典的历史案例，既有横向的事件解读，又有纵向的制度剖析，横纵结合，像一张疏密有致的网络，将中国古代历史的精华渐次呈现。借助作者宏阔的视野和敏锐的观察，我们便能洞悉历史真相，以史为鉴，烛照当下。《中国历史的经验与教训》内容试读士人春秋管仲的舞台春秋时期，王室实力的衰退，为各诸侯国做大做强提供了机会。“血而优则仕"渐渐地被“学而优则仕”所冲击、取代，有才能的人，迅速脱颖而出、大展宏图。这让人想起了一句名言一“不管黑猫白猫，捉到老鼠就是好猫”。春秋的争霸，也正是因为有了人才观的变革，才得以如火如荼地展开。“管仲射小白”是一个经典的故事，说的是公元前685年，齐襄公的两个弟弟公子纠与姜小白抢夺王位时发生的事。为了阻止小白赶回齐都临淄，管仲带兵堵截，并趁众人不注意，突然射箭，命中小白胸部。当然这一箭只射中了小白的带钩，小白急中生智，咬破舌尖装死倒地，骗过众人，然后日夜赶路，抢先到达临淄。津津乐道之余，人们往往不会注意这样一个细节。我们说到管仲的时候，眼前浮现出的一定是一个气宇轩昂的文士形象，可是，他的箭法居然如此之好，一箭射去，竟能正中公子小白胸口，这又是怎么回事呢？中国历史的经验与教训·002·从一个敌人到他的宰相我们来看看管仲的身世。管仲，周王同族姬姓之后。但到了管仲这一系，早已丧失了贵族身份，家道中落。等到管仲出生的时候，管家只是齐国一户贫困商人家庭。但管仲命好，生逢其时。恰遇从西周到东周的社会根本性转变的良机夏商周时代，学校都是官府的。《周礼》明确规定，“古者学在官府”。那时的史官，既是官府的官吏，又是学校的老师。官府完全控制着学校，各种各样的学问，都要向官府有关主管的官吏学习。比如，要学习法律，即向司徒之官学习。但是，并非任何人都可以进学校学习，只有王公贵族的子弟才有资格，于是便形成了贵族子弟才有资格入学、当官这样一种定规。所谓“血而优则仕”，也就是一种世袭制。然而，公元前770年，新即位的周平王迁都洛阳，即史书所说的“平王东迁”，天子的地位衰微，出现了“礼崩乐坏”的形势。一些“王官”便散入各诸侯国，有的则流落民间，为了谋生，只能私自教学，于是“学在官府”局面被打破，私人办学蓬勃兴起，学生入学条件较西周时大为改变，像孔子所办的私学就提倡“有教无类”—教育的对象不分贵贱等级，只要学生送给他“束脩”(一串腊肉)作为学费，就可以了。这样便大大扩大了受教育者的范围，因而有学问的人多了起来。这些人就是所谓的“士人”。春秋以前，贵族子弟学习的课程是六艺：礼、乐、射、御、书、数。礼有大射、乡射，乐有军乐，射、御除田猎外，也都是作战技术，这四科皆为军事课目，只有书、数才为数学、文字、典章等民政知识。由于国家教育体制的推荐，全社会也崇尚六艺之学，管仲的出身有点类似八百多年后的刘备一知道自己出身卑微，只能通过能力和努力来博取功名富贵，因此管仲自幼刻苦自学，通诗书，懂礼仪，武艺高超也就不足为奇了。士人春秋‖管仲的舞台·003·齐桓公姜小白的“新政府”成立的时候，小白的师傅鲍叔牙是最有竞争力的主政大臣人选。鲍叔牙不仅教育、拥立小白有功，而且能力出众，群臣对由他出任新政府的“总理”基本上没有意见。齐桓公在任命前例行征询鲍叔牙的意见，谁料到鲍叔牙固辞不受，反而极力建议国君将国家大权都托付给好友管仲。当年他们曾一块做生意，走南闯北，鲍叔牙对他十分了解，也十分欣赏。齐桓公一听，立刻把头摇得像拨浪鼓一样。齐桓公对管仲的排斥，除了射向胸前的利箭和难以忘却的仇恨外，更是出于维护齐国政治传统和宗法制度的考虑。管仲出生于商人家庭。在世卿世禄的贵族政治风气还很浓的春秋早期，任命一个商人担任主政大臣匪夷所思，势必遭到巨大的人力和制度障碍。此外，管仲的人品也有些问题。齐桓公对鲍叔牙说：“我听说从前管仲和你一起作战的时候，总是躲在阵后，或者抢先逃跑：管仲和你一起做生意的时候，出力少却总是拿得最多：管仲的仕途非常不顺，三次被国君排斥。你为什么向我推荐这样的人呢？”鲍叔牙回答道：“君将治齐，则高傒与叔牙足矣。君且欲霸王，非管夷吾不可。夷吾所居国国重，不可失也。”夷吾即管仲，鲍叔牙此番话的意思是，如果您只是想让齐国成为强国，那么任命我或者高傒就可以了；但是如果想让齐国成为春秋霸国，那就非把国事托付给管仲不可。“管仲做生意时的确很在意钱财，那是因为他家境穷困，需要养家：管仲在战场上不敢冲锋在前，那是因为他家里有老母亲。”鲍叔牙重本质轻小节的一番话，最终打动了齐桓公。不唯身份论英雄，管仲就这样鲤鱼跃龙门，从齐桓公的敌人，变成他的宰相。非常之识，用非常手段新官上任前，管仲和齐桓公有过一次长谈。管仲微笑着对齐桓公说：“臣虽蒙受主公恩宠信任，但贱不能临贵，臣爵位中国历史的经验与教训·004·卑下，恐难施政。”管仲这个要求，真有点匪夷所思。齐桓公转念一想，却是实情，既然国家要托付于他，他要实权就该给他。于是齐桓公答应了这第一个要求，封国相管仲为“执政之卿”，位在高、国二卿之上“谢主公恩赏。臣虽已贵为上卿，然贫不能使富。”原来是要钱，管仲还真是“贪得无厌”啊！“临淄各市，有司所得税赋十分之三归国相所有，国相富可敌国了。”齐桓公说，然后得意地看着管仲“臣蒙主公赐以富、贵，然疏不能治亲。”管仲谢恩后又提出了第三个要求齐桓公一听，愣住了。齐国姜姓，高、国二氏及其他大夫，要么出自公族，要么有联姻之亲，虽齐国任人用政不像鲁国那般强调亲贵，但以管仲贫寒世族出身，族中又无近亲与权贵联姻一在宗法关系尚存的时代，起用一个八竿子打不着的外人来主管事务，周围这些沾亲带故的大臣们会怎么想？齐桓公沉吟了一下，突然想到齐国开国之君太公姜尚的故事，当年太公为周文王师，后又辅佐武王，一个外姓人，后来被武王尊称为“尚父”，可依此例吧。“这样吧，寡人敢称国相为·仲父’，寡人执晚辈子侄之礼，命国人不得称国相之名，皆称字，国相以为如何？”霎时间，一股从心底最深处涌动的热血，在管仲胸膈之间开阖鼓荡，以致言语艰难：“昔日罪臣，辱蒙主公托付国事，逾格恩宠，粉身难报。”当时间过去两百多年后，孔子如此评价这个历史片段：“管仲之贤而不得此三权者，亦不能使其君南面而伯。”一即便如管仲之贤，如果不能得到这三大权力，也不能使齐国面南称霸称霸是前无古人之事，当用非常手段。管仲这么想，可以理解。齐桓公能答应这三个“离谱”的要求，就很令人深思了。不仅是他个人性格使然，当时，天子式微，礼崩乐坏，宗法制度受到巨大冲击，在这样的社会条件下，齐桓公才敢于开先河，做前人从未做过之事。历史上，齐国曾是一个多灾的国度，齐襄公乱政更使齐国几近崩溃。当齐桓公登上了高高的君主宝座，照理讲他应该感到高兴才对，然而恰恰相反，直面齐襄公留下来的一片残山剩水，齐桓公产生了深深的忧患意识。对此，《管子·小匡》载齐桓公语日：“昔先君襄公，高台士人春秋‖管仲的舞台·005·广池，湛乐饮酒，不听国政。…是以国家不日益，不月长。”正是这种忧患意识，赋予了齐桓公敢为天下先的气势多少政治人物梦想着拥有施展拳脚的权力和平台，管仲奇迹般地得到了。朝秦暮楚，飞黄腾达其实，不仅是管仲脱颖而出，当时无数有贤才的士人，在春秋争霸的土壤里，也得到了实现自我价值的机会。不管黑猫白猫，能捉到老鼠就是好猫，而不必非得是波斯猫“夫争强之国，必先争谋。”这是管仲关于称霸的语录。按今天的话来理解，就是一个国家要想做大做强，首先必须争夺人才。齐桓公不计前嫌，重用管仲就是最好的例子。此举也开了春秋时期的“养士”之风。一批有志之士，纷纷成为王侯公卿竞相招揽的对象，他们朝为布衣，夕为卿相，成为春秋时期各国谋取霸主政治地位的有力援助。后来，养士甚至成为当时上层社会竞相标榜的一种时髦风气。战国时，养士之风愈演愈烈，达到高潮，只要是有实力的国君或权臣都尽可能多地收养门客，像魏国的信陵君、齐国的孟尝君、赵国的平原君、楚国的春申君，就是以养“士”众多而著称的“战国四公子”。春秋时期，都有哪些三教儿流飞黄腾达？我们还是从管仲身边说起吧主管齐国经济工作的甯戚被发现和任用，比管仲的任命更具有传奇色彩甯戚（生卒年不详）、姬姓，甯氏，名戚。春秋时期莱棠邑（今青岛平度）人，一说卫国（今河南境内）人，早年怀经世济民之才而不得志。齐桓公六年(公元前680年)拜为大夫。后长期任齐国大司田，为齐桓公主要辅佐者之一。甯戚虽然也是姬姓，但他的出身还不如管仲，是地道的平民不过平民有了知识，有了才能，就成了士人。甯戚便是士人中的佼佼者，所以还未得志之时，已名声在外，引得管仲慕名而来。中国历史的经验与教训·006.管仲的车队寻到了甯戚的安身之处一一处小小土室，柴扉零落。管仲亲自上前叩门，门开了。“请问贵人有何事？”甯戚探出脑袋。“先生就是甯戚吧？”管仲问道“是的，小人就是甯戚。”春秋时礼法尚严，甯戚在卫国是“庶民”，所以要自称为“小人”。“管夷吾冒昧登门，想与先生交个朋友。”甯戚长揖作礼，管仲见其不卑不亢，举止有度，更相信自己的判断。命随从将饮食酒肴搬入，就在甯戚家中边吃边谈。屋内极狭窄，众随从只得在门外休息，惹来一众村夫围观。门外人声鼎沸，甯戚却充耳不闻，意态安详管仲有心而来，于是开门见山，问道：“正要请教先生，齐国百废待兴，应从哪一方面入手呢？”“治国纲略，仲父恐怕已早有筹谋，甯戚不敢忝言，只从一些末技来谈吧。”甯戚本有统筹全局的宏论，却怕时间仓促，难以细谈，而且他要用一些时务实用之学，来回答管仲的“考核”。“甯戚一入齐国，就听闻百姓交口称赞仲父的新政，尤其是不侵夺农时，改公田为赋租，实在是安国富民之策，这些想必已在仲父意料之中。只需区区数年，齐国将粟米满仓，民众繁衍。但粟虽为固国之本，但还不足以使民众安居乐业。”甯戚稍微停一下，再说，“百年之前，农夫使用的农具是木、石所制的耒、耜之类。农夫一户只能耕种百亩（约合今三十亩），亩收四斛。后为铸铁发明，价廉物美，用于农具后，农夫一户可耕种两百亩（约合今六十亩），亩收十斛。人口繁殖后，自然又有了余力开垦荒地。今仲父新政，更使农夫不遗余力，外民迁入。可数十年后，齐国已无可开垦之地，民多地狭，岂非乱之源？仲父不可不虑。”“哦？请先生畅言。”管仲仔细聆听着。“此时应奖励农夫不离乡土，谋求副业。近海之滨的蓬莱一带，渔获丰盛，可使民人海捕鱼而向国库纳海租。而在营邱之带，夏秋高热少雨，可煮海为盐故近海之男，可为鱼盐之业，内陆之处，应使之育养六畜。我观齐国六畜之种，不如关中、河北之带的肥壮，可遣商贾前往引入种群，逐步改良。”···试读结束···...

2022-12-04 中国历史epub 中国历史朝代顺序表

图书名称：《失败者被遗忘的历史》【作者】张程【丛书名】读史新纪元【页数】330【出版社】郑州：大象出版社,2021.08【ISBN号】978-7-5711-1078-9【分类】中国历史-通俗读物【参考文献】张程.失败者被遗忘的历史.郑州：大象出版社,2021.08.图书封面：图书目录：《失败者被遗忘的历史》内容提要：我们所能读到的历史，往往是胜利者书写的，他们一面将凯歌和掌声镌刻永恒，一面将经验与教训一一历数，这本事无可厚非的事情。但历史不全是成功与荣耀，还有折戟沉沙和默默无闻的故事。阅读这些失败者和无名之辈的人生，我们才能对真正的历史有一个全面、细致的了解。本书从大量史书中择取中国历史上的小人物、失败者和配角的故事，讲述他们的人生沉浮与岁月变迁，以期我们能够通过理解这些被历史记录者遗忘的人物的所思所想，认识历史的本来面目，赏鉴历史为今所用的魅力，跨越时间，与古代的芸芸众生共鸣。本书语言浅近生动，读者定位为中学以上的历史爱好者。《失败者被遗忘的历史》内容试读宋兹甫：世间再无宋襄公001宋兹甫：世间再无宋襄公周襄王十四年（公元前638年）十一月初一，凛冽的北风呼啸在冬日的大地上。泓水北侧，宋滋甫统率宋国军队抢先列好阵势，等待着楚国大军的到来。双方约好在此厮杀。远方的天际线上扬起了尘土。宋兹甫静静地听着军旗猎猎，感受着夹杂其间的由远及近的大地的颤动，任由思绪蔓延开来…十四年前（周襄王元年），父亲宋御说把宋兹甫叫到病榻前，要把国家托付给他。宋兹甫诚惶诚恐，他虽是嫡子，但自认才能远在庶出的哥哥宋目夷之下，便恳求父亲传位给目夷。父亲叹了口气，把大儿子目夷也叫了过来。目夷叩头哭诉：“弟弟能把国家让给我，这不是最大的仁吗？我品德赶不上弟弟。况且废嫡立庶，不合礼制。”宋御说还在犹豫不定，目夷便逃往卫国躲了起来。第二年春，宋御说去世，宋兹甫继位，请回哥哥目夷，任为国相。002失败者：被遗忘的历史宋兹甫即位后，颇想有一番作为。宋国出自商朝王裔。周灭商后，以商朝旧地置宋国，封末代商王纣王之庶兄微子启为宋国公，统领商朝旧民，定都商丘。传到宋兹甫，已经是第二十代了。宋兹甫看到“礼崩乐坏”，周王室日渐衰微，戎狄蛮夷侵扰华夏，诸侯热衷征伐，百姓苦不堪言，也觉得荒唐难堪。宋兹甫与其他有心改变的贵族不同，他既是前朝天子贵胄，又是现实中的诸侯上公，有理想也有实力拨乱反正。即位后，他积极参与诸侯会盟，热心恢复大一统的和谐与荣光，与一切不合礼制、危害中原诸侯国和礼制道德的乱象做斗争。比如，春秋首霸齐桓公暮年，诸公子争位，齐国大乱，齐桓公活活被饿死乃至尸虫爬满尸体也无人问津。宋兹甫邀请诸侯共同护送流亡宋国的齐国太子昭归国继位。虽然只有卫国、曹国、邾国三个小国响应，他还是毅然杀向齐国，扶持太子昭继位。又比如，宋兹甫扣押了行为非礼的滕宣公，又将部国国君当作祭品祭祀睢之神，发兵包围曹国。因为他热心为公且小有所成，卫、邾、曹、滑等诸侯国聚集到了宋国周边。宋兹甫自我感觉声名鹊起，而齐桓公之后霸主之位空缺，便想效仿齐桓公，会合诸侯称霸，协调天下进止。目夷劝谏道：“宋乃小国。以小国之力会合诸侯，祸患将至。”他不听。周襄王十三年（公元前639年)春，宋兹甫召集诸侯在鹿地会盟。前来的大国只有齐、楚两国。齐国是东方强国、前任霸主，虽经内乱，实力仍远超宋国。楚国跨地千里，带甲武士数以万计，宋兹甫：世间再无宋襄公003北伐之势咄咄逼人。宋兹甫自顾自地以盟主自居，划定各国势力范围。齐君姜昭因宋国对自己有扶立之恩，隐忍不发，但此后再未参加任何宋国召集的会盟；楚王芈恽参会本为打探中原诸国虚实，遂同宋国虚与委蛇。宋兹甫对此都毫无察觉，反而认为霸主地位已成，又自作主张，召集诸侯于当年秋天在盂地再次会盟。他计划在盂地会盟时，让诸侯签订盟约，以收拾乱局，重塑秩序。宋兹甫感觉自己正在冲刺人生的巅峰，其实他正迅速从峰顶跌落。赴盂地前，目夷提醒宋兹甫，楚人毫无信义，应带兵参会。宋兹甫震惊了：一场以禁止使用武力为宗旨的会盟，怎么能带军队前往？况且，盟主以信义服人，率领军队赴会，成何体统？他断然拒绝，而且为了阻止目夷搞小动作，拉上目夷一同赴会。盂地大会，参会者有宋、楚、郑、陈、蔡、许、曹七国。后五国看宋、楚两国态度行事。宋兹甫满心欢喜地宣读盟约，楚王芈恽都点头赞许。到了签约环节，芈恽一跃而起，要署名为盟主。宋兹甫反对，认为宋国是上公，理应为盟主。芈恽则反驳，按爵位论，楚国是王，更应为盟主。宋兹甫直斥“楚王”是僭越自封的，周天子封授楚君的只是“子爵”！芈恽哈哈大笑，挥挥手，场外埋伏的楚军蜂拥而入，将宋兹甫拘为阶下囚。其他诸侯顺势尊楚王为盟主。宋兹甫蒙受的羞辱还不止于此。楚王芈恽抓住宋兹甫后，本想乘虚直取宋国。不料，目夷已经乘乱逃回宋国，组织抵抗。芈004失败者：被遗忘的历史恽想杀掉宋兹甫，群臣担心此举犯众怒；可放了他，芈恽又不甘心。宋兹甫沦为了牢笼中的鸡肋。老谋深算的芈恽很快想出了向鲁国献捷的把戏。鲁国是宗室周公的封国，地位特殊，有权代表周王接受献俘献捷。于是，多年不向周王进贡的楚国，突然将五花大绑的宋兹甫一路招摇，送到鲁国。鲁王姬申是个明白人，他紧急邀请诸侯在薄地相会，请求楚国释放宋兹甫。宋兹甫被当众批评训斥一番后予以释放，在这一出尴尬表演中充当了一个可怜兮兮的丑角。宋兹甫的过人之处在于，尽管颜面尽失，心中的理想之火依旧炙热。目夷迎接他回国复位后，他继续致力于恢复前朝的秩序、维护诸侯的荣耀，用力更猛，用情更深。剑戈首先对准了郑国。郑国与周王室同宗，却谄媚楚国。宋兹甫难以忘记盂地大会上郑君提议芈恽为盟主的那副嘴脸。于是，他不顾目夷劝阻，于周襄王十四年夏天，联合卫、许、滕三国军队讨伐郑国。郑国求救于楚国。芈恽率军直接攻宋以救郑。宋兹甫不得不回军，双方军队在泓水相遇…耳边传来目夷急促的声音，宋兹甫一下子从回忆回到了现实。他定睛一看，泓水南岸的楚军正在渡河。目夷建议：“楚兵众而我寡，不如趁楚军渡河未半，突击灭之。”宋兹甫不假思索，断然拒绝：“仁义之师怎能趁人渡河而击？”是啊，宋兹甫的目的是恢复仁义道德，消除恃强凌弱。使用自己反对的方式，即便达到了目的，也是没有意义的。宋兹甫：世间再无宋襄公005不多时，楚军渡过泓水，在水边抓紧列阵。目夷再次建议：“待楚军阵形稳固，我们便难以战胜了。趁现在楚军列阵未成，掩杀过去还有胜算。”宋兹甫再次断然拒绝：“君子不困人于厄，不鼓不成列。趁人不备而杀之，更是不道德的。”目夷叹息而退。楚军列阵完成，甲胄鲜明。战车前出，战马刨地低吼；坚盾环绕，方阵长矛如林。宋兹甫抬头仰望天空，浮云散去，阳光刺眼，莫名的信心溢满胸膛。他坚毅地注视着前方，猛地拔出佩剑，高喊：“仁义！”便驱动驭手，身先士卒，冲向楚军。国君的战车犹如射出的箭镞，引着宋军跟进。迎接他们的是楚军的车阵、盾牌阵和如林的戈矛利刃一场厮杀，宋军几至全没。率先入阵的宋兹甫，车毁倒地，腿部中箭，身陷重围，赖得目夷拼死相救，才领着少数残兵逃回宋国。泓水之战成了贵族时代的谢幕之战，宋兹甫不幸担当了那个悲壮的拉幕人。宋国城内，目夷等大臣埋怨宋兹甫一再错失胜局。宋兹甫朗声说道：君子不重伤，不禽二毛。古之为军也，不以阻隘也。寡人虽亡国之余，不鼓不成列。“重伤”指继续加害伤者，“二毛”指头发花白的老人。不006失败者：被遗忘的历史趁人之危、不欺负老者是君子的基本素养，而不以险要地形取胜、不擂鼓进攻未成列的敌人，则是君子行军打仗的准则。作为前朝天子后裔，宋兹甫自然以君子自居，不为追求胜利而败坏规则。不择手段达成目的，君子不齿。先秦时代是贵族的时代，世官世禄，贵族群体垄断了政治权力。政治制度与宗法制度高度重合，天子为天下大宗，分邦建国，诸侯为小宗，双方存在明确的权利与义务关系，进而推广至卿、大夫和士人。西周王朝在此之上茁壮发展，数百年来持续融合周边，抚育万民。宋兹甫深信这套周礼是完美的、有效的。他自豪中原华夏族的文化与道德优越于蛮夷戎狄，对后者侵蚀中原痛心疾首，以夷变夏，祸伏其中；他坚信礼法与道德是天下和谐的根基，对于兵戈四起、弱肉强食忧心仲仲。礼崩乐坏，天下何在？匡扶天下、去浊扬清，使中原重归盛世，为宋国摘取荣光，这难道不是贵族天经地义的永世担当吗？宋兹甫是一个合格的贵族。一个合格的贵族心中时刻装着规则、责任、尊严、荣光，规则为其中最重者。它是贵族群体给天下设计的蓝图，是诸侯言行的准则，也是每个人安身立命的法则。贵族之责，在于捍卫规则体系。宋兹甫自然清楚，按照目夷的建议，宋军胜算很大；也清楚敌强我弱，正面冲锋没有胜算。然而，真照着目夷的建议去做了，自己不就推翻了自己的坚持，沦落为蛮夷的同类了吗？贵族的荣光，就来源于这份“明知不利而为之”的坚持。再落魄的贵族，也不会俯身捡拾地上的黄金，更不会接···试读结束···...

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2022-12-04 大客户销售 决策者 影响者 大客户销售决策者

课程介绍课程来自于紫薇无相阁陈明业-紫微初階《2021年線上課程》百度网盘截图课程大纲紫微初階線上班第1堂-文墨天機APP安裝與使用設定-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤01.求生年干支-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4紫微初階線上班第2堂-文墨天機APP畫面與符號解釋-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤02.求十二宮干支-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4紫微初階線上班第3堂-論命是否會背業am命理師該有的職業道德守則-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤03.求命宮及身宮位置-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4紫微初階線上班第4堂-紫微斗數的故事上集（紫微星系六顆）-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4紫微初階線上班第4堂-紫微斗數的故事下集（天府星系八顆）-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤04.求十二宮順序-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4紫微初階線上班第5堂-十二宮意義上集-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤05.求五行局-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤06.求紫微星位置-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤07.求十四主星排列位置-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤08.求六吉星之左輔、右弼星位置-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤09.求六吉星之文曲、文昌星位置-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤10.求六吉星之天魁、天鉞星位置-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤11.求命主星-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤12.求祿存星位置-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤13.求擎羊星am陀羅星位置-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤14.求生年四化星-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤15.求火星am鈴星位置-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤16.求地空am地劫位置-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤17.求截空星位置（以截路空亡論）-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤17.求截空星位置（非截路空亡論）-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤18.求天馬星位置-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤19.求華蓋星位置-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤20.求咸池星位置-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤21.求天哭、天虛星位置-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤22.求孤辰、寡宿星位置-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤23.求紅鸞、天喜星位置-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤24.求天刑、天姚星位置-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤25.求解神星位置-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤26.求陰煞星位置-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤27.求天空星位置-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤28.求龍池、鳳閣星位置-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤29.求蜚廉、破碎星位置-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤30.求天才、天壽星位置-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤31.求天巫、天月星位置-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤32.求三台、八座星位置-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤33.求恩光、天貴星位置-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤34.求台輔、封誥星位置-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤35.求天殤、天使星位置-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤36.求大限排法-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤37.求小限排法-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤38.流年排法-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤39.流月排法-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤40.流日排法-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤41.流時排法-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤42.流分排法-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4斗數排盤43.大運及流年擎羊陀羅排法-線上課程《紫微解密》(字幕版).m4...

2022-12-16

课程介绍课程来自王炳诚《四柱八字》基础+进阶+进阶视频课程标题="王秉成《四柱八字》基础+进阶课程图解"alt="王秉成的"gt文件目录易学·魔法·占卜专区/01易学风水/王炳成《四柱八字》基础+进阶+进阶├──进阶26集|同步.m41.87G|├──02.周总理与主席八字相得益彰.m41.18G|├──03.夫妻双双清华八字.m42.14G|├──04.杜月笙八字详解.m42.19G|├──05.曾国藩八字详解.m42.99G|├──06.伤灾八字.m42.07G|├──07.贤妻良母.m41.54G|├──08.富贵开封公务员.m41.82G|├──09.婚育技巧.m42.39G|├──10.纯阴四大纲.m41.32G|├──11.不识字老婆流产.m41.54G|├──12.小学体育教师八字.m41.21G|├──13.口才八字.m41.31G|├──14.八字高低.m4890.91M|├──15.张太炎八字.m42.11G|├──16.梅兰芳八字详解.m41.75G|├──17.富贵女命.m41.41G|├──18.怎么看孩子的资料.m43.41G|├──19.剖腹产选择日期要点.m42.41G|├──20.王炳成老师剖腹产案例.m41.65G|├──21.八字值得学习.m41.54G|├──22.一代命理学家魏千里的八字.m43.18G|├──23.一代命理袁术山八字.m42.10G|├──24.一代命理学家徐乐武的八字.m42.15G|├──25.范仲淹八字与总结.m41.49G|└──进阶篇（简介）.m41.07G├──基础28集|├──01十天干五行.m41.64G|├──02十二地支五行.m42.57G|├──03四栏基本排列.m4516.99M|├──2004推送月日推送时间.m4844.44M|├──05地支藏干.m41.14G|├──06Itake,Middle,Ed.m41.50G|├──07真太阳时.m41.49G|├──08五行相互作用要点.m41.42G|├──09五行相互作用要点.m4813.38M|运气流年.m41.97G|├──十天干五单元11要点.m41016.17M|├──十二地支要穴.m41003.06M|├──13合、刑、害、破、冲、会要.m41.41G|├──14十二寿见衰兴.m41.40G|├──15虚与胎素的运用。m41.54G|├──16六个亲戚的关系.m41.40G|├──17八字与身体部位的关系.m41.01G|G|├──19天德贵人月德贵人.m41.04G|├──天一贵人文昌贵人20.m4909.40M|├──21颗星星和树冠.m4625.81M|├──22红鸾天喜.m4856.29M|├──23羊（阳）刃与剑路.m4698.76M|├──24网。m4789.53M|├──25桃花邪.m4841.26M|├──26Pimaxig,Beatle,Sagme,Dioke.m4617.88M|├──27魁刚贵人、人气龙脊及入门班总结.m41.06G|└──简介：基础篇、进阶篇、进阶篇都很重要.m41006.21M└──进阶篇26|├──01.正关阁.m43.05G|├──02.七杀歌.m41.46G|├──03.正财歌.m41.03G|├──04.彩蛋.m4278.24M|├──05.正音阁.m4233.10M|├──06.偏音歌.m4259.09M|├──07.惊魂.m41.16G|├──08.厨神.m41.02G|├──09.剑路阁。m4698.16M|├──10.绵羊刀片网格.m4777.68M|├──11.杂气格.m4997.76M|├──12.曲直网格.m4844.70M|├──13.烟上歌.m4608.34M|├──14.润霞阁.m4588.31M|├──15.加绒歌.m4772.62M|├──16.从格格.m4997.28M|├──17.伤官Hurt.m41.17G|├──19.从子歌.m4619.50M|├──20.从关歌.m4644.73M|├──21.Cogerge.m4702.35M|├──22.金白水清歌.m4898.25M|├──23.柴火通明阁.m4598.99M|├──24.飞天Lumag.m41.58G|├──25.调节和总结.m41.44G|└──进阶篇（引言）.m41.11G星座运势...

2023-02-09 四柱八字 八字命理学 四柱八字八字排盘华易

课程介绍课程来自【大师班】学程广建做大客户销售标题="【大师课】学程光建做大客户销售插画"alt="【大师课】学程光建做大客户销售插画"gt您将获得获取大客户的全流程解决方案、应对核心挑战的具体方法、成功案例和通俗易懂的工具，如进攻策略模型、信用销售风险评估表、催款演讲技巧、etc.2.你会得到一套可复制的大客户销售方法论。3.了解大客户销售全流程，获得销售和大客户双重视角，获得客户增长的新灵感。文件目录简介｜大客户没那么难.df01｜角色分析：影响决策的不止一个人，应该从何入手？.df01｜角色分析：影响决策的不止一个人，应该从何入手？.m302｜风险分析：赊销如何既获客又回款？.df02｜风险分析：赊销如何既获客又回款？.m303｜采购商：如何有效推动采购商安排会面？.df简介｜找个大客户没那么难.m303｜采购商：如何有效推动采购商安排会面？.m304｜用户：如何获得用户的支持.m304｜用户：如何获得用户的支持？.df05｜守门人：总是挑刺，怎么办？.m305｜守门人：总是挑刺，怎么办？.df06｜决策者：如何应对强势决策者？.m306｜决策者：如何应对强势决策者？.df07丨导读：如何培养客户内部的“圈内人”？.df07丨指南：如何在客户中修炼“自己”.m308｜需求识别：如何平衡客户的需求与需求？.m308｜需求识别：如何平衡客户的需求与需求？.df09｜需求挖掘：如何提问才能找到需求？.df09｜需求挖掘：如何提问才能找到需求？.m310｜如何介绍产品，更容易让客户认可产品的价值？.df10｜如何介绍产品让客户更容易认可产品价值.m311｜会议时间有限，如何让决策者点头同意合作？.df11｜会议时间有限，如何让决策者点头同意合作？.m3...

2022-11-28 大客户销售 决策者 影响者 大客户销售决策者

图书名称：《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解第2辑》【作者】田秦杰，邓娜主编；程傲霜，程晓彤，邓姗编委【页数】380【出版社】北京：科学技术文献出版社,2021.01【ISBN号】978-7-5189-7467-2【价格】138.00【分类】妇科病-内分泌病-病例-分析【参考文献】田秦杰，邓娜主编；程傲霜，程晓彤，邓姗编委.北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解第2辑.北京：科学技术文献出版社,2021.01.图书封面：图书目录：《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解第2辑》内容提要：《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解第2辑》内容试读第一章异常子宫出血病例1子宫假性动脉瘤包病历摘要【基本信息】患者，女，31岁。主因“剖宫产后左下腹痛7个月，加重6天”入院。患者既往月经规律，3~5天/28~30天，量中，痛经(-)，末次月经(1atmetrualeriod,LMP)：2017年12月26日。2017年6月26日于当地医院行剖宫产术，术程顺利，产后3天因“下腹痛、阴道流血增多”行腹部超声检查发现剖宫产切口旁有一7cm×笔记12团北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解（第2辑）中国医学临床百家9cm×11cm大小低回声包块，上缘达左下腹，行穿刺引流为血性液体，后中药保守治疗。此后间断左下腹隐痛，经中药、物理治疗后有所缓解。产后1个月月经复潮，经量增多，达既往经量2倍，伴血块，经期偶有头晕、乏力，经期延长了7~10天，无周期改变。产后4个月复查盆腔超声：剖宫产切口略偏左侧见1.0cm×0.8cm无回声区。产后7个月被幼儿误踢下腹后出现左下腹坠痛，呈阵发性，牵涉至左侧腹股沟区，伴阴道流血，如产后月经量，鲜红色，无头晕、心悸、恶心及肛门坠胀。自行口服抗生素（头孢呋辛、甲硝唑）后腹痛缓解，阴道流血时多时少。数日后活动后出现腹痛加剧，伴大汗头晕、恶心、呕吐胃内容物及肛门坠胀感，阴道流血增多，超过月经量，遂就诊于我院急诊。【妇科检查】左下腹压痛(+)，子宫压痛(+)；血红蛋白(Hemogloi,H)133gL。盆腔超声：子宫左前壁剖宫产切口旁见1.6cm×1.3cm无回声区，彩色多普勒血流显像(colordolerflowimagig,CDFI):其内可见红蓝双色血流信号，与左侧子宫动脉连接，提示：子宫动脉假性动脉瘤可能性大。磁共振成像(mageticreoaceimagig,MRI)检查（图1-1）显示剖宫产瘢痕一侧血肿形成，数字减影血管造影（digitaluractioagiograhy,DSA)血管栓堵后血肿明显缩小。【治疗经过】经介入科造影证实为子宫动脉动脉瘤后行子宫动脉栓塞术，术后腹痛消失，阴道流血明显减少。术后2个月复查盆腔超声：子宫左前壁剖宫产切口旁见0.8cm×0.7cm低回声区，CDI:未见血流信号。笔记近期因月经过多，暂不考虑再次生育，拟放置曼月乐环。2圈士士↓中国医学临床百家第一章异常子宫出血图1-1MR!显示剖宫产瘢痕一侧血肿形成，DSA血管栓堵后血肿明显缩小病例分析1.子宫假性动脉瘤的成因和处理原则子宫假性动脉瘤(uteriearteryeudoaeurym,UAP)是指由于子宫动脉壁缺陷导致血液外渗，被周围组织包绕形成的与动脉腔相通的博动性血肿。一般认为与子宫动脉损伤相关，与子宫假性动脉瘤相关的妇产科操作主要有：剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、宫颈锥切术、诊刮术、产钳助产及人工流产术等。子宫动脉损伤导致动脉壁全层破裂，在破口周围被邻近组织粘连包裹形成血肿，在动脉搏动的持续冲击下，动脉与血肿相通形成假性动脉瘤；或动脉壁部分损伤，损伤处管壁变薄向外膨出被邻近组织粘连包裹形成假性动脉瘤。与真性动脉瘤不同，子宫假性动脉瘤的瘤壁缺乏完整的动脉内膜、中膜及外膜结构，仅为一层疏松的结缔组织，一旦瘤腔内压笔记易增高即可能导致瘤壁破裂，造成大出血（图1-2）。3品1王团北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解（第2辑）中国医学临床百家最子图1-2子宫假性动脉瘤形成示意子宫假性动脉瘤的临床表现与其部位及其是否破裂相关。未破裂时多无明显临床症状；破裂时可表现为大出血，或因血栓形成导致出血停止，表现为间断性不规则出血。瘤腔与宫腔相通可表现为阴道流血，若与腹腔相通则表现为腹腔内出血。子宫假性动脉瘤可自发破裂或于妇科检查、性交等外力作用后继发破裂，出现临床症状的平均时间间隔为2周左右，也有报道有患者在妇产科手术后8年才出现症状。子宫假性动脉瘤的诊断主要依据辅助检查，包括超声、盆腔电子计算机断层扫描(comutedtomograhy,CT)、MRI及DSA。超声检查是目前初筛、诊断UAP的主要方法，典型的超声影像表现为子宫肌壁内囊性结构，囊腔内透声较好或不佳，有时可见缓慢涌动的云雾状回声；CDFI显示瘤体内可见红蓝相间的湍流状血流；脉冲多普勒可探及收缩期动脉内高速血流冲入瘤腔，舒张期血流自瘤腔返回动脉的双向血流频谱。但超声不能显示假性动脉瘤侵犯血管的精确血管结构。CT增强扫描可以观察到明显强化的UAP病灶及出血征象；在MRI检查中，UAP在T,WI上可表现为轻度的高信号，T,WⅥ上常呈不均质低信号，增强扫描可见其内的血块信号影像：但两种方法对于较小的病灶有一定局限性。目前，DSA是诊断子宫假性动脉瘤的“金标准”，可显示突出于动脉血管腔外的囊状阴影及54团中国医学临床百家第一章异常子宫出血其供血动脉，较大的动脉瘤可见造影剂喷入动脉瘤内，当有活动性出血时可观察到造影剂外溢；除明确诊断外还可同时行选择性动脉栓塞术。子宫假性动脉瘤的治疗：①期待治疗：对于未破裂、无明显临床症状的UAP可暂时观察，有少数子宫动脉瘤破裂后自发吸收消失的个案报道。②保守治疗：对于范围较小的浅表UAP可采用超声监测下外力压迫法，直至动脉瘤内无彩色血流信号，对临床操作有一定技术要求，国外文献报道成功率为71%93%。③手术治疗：对于阴道大出血或腹腔内出血的患者首选手术治疗。对生命体征平稳的患者首选子宫动脉栓塞术，其是目前治疗子宫假性动脉瘤的一线治疗方案，国外报道成功率为94%~100%。研究表明，动脉栓塞治疗对卵巢功能无影响或有短暂及轻微影响。与单侧动脉栓塞相比，双侧动脉栓塞不会增加术后对生育能力的影响，目前大多数学者仍主张对子宫假性动脉瘤行双侧动脉栓塞。栓塞术后常见的不良反应包括发热、恶心、呕吐、下腹部及臀部缺血性疼痛，严重并发症包括子宫、卵巢、膀胱、直肠等缺血性坏死。对于生命体征不稳定、弥散性血管内凝血(diemiateditravacularcoagulatio,DIC)晚期或栓塞失败的患者，可采取髂内动脉结扎或子宫切除术。2.子宫动静脉瘘与子宫假性动脉瘤有何区别子宫动静脉瘘(uteriearterioveoufitula,UAVF)为少见的子宫血管畸形，多见于20~40岁的育龄期女性，分先天性和获得性。先天性UAVF多由胚胎期原始的血管结构分化异常形成，有多条血管交通，多合并盆腔邻近脏器或其他系统的血管畸形；获得性UAVF常继发于子宫的创伤（手术、分娩、流产、刮宫）、感染、肿瘤（尤其是滋养细胞肿瘤)，创伤的动脉分支与肌层静脉之间形成小的动笔记52士士古士寸圈北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解（第2辑）中国医学临床百家静脉通路，常为单根动静脉相通，并不累及周围组织。UAVF临床表现不一，多为月经过多或流产、刮宫及滋养细胞肿瘤化疗后持续少量或突发大量阴道出血，出血常无先兆，突然发生，突然停止，称为“开关式”，可反复发作。与子宫假性动脉瘤临床表现类似，不易鉴别。大部分UAVF患者无阳性体征，少部分患者可于子宫病变部位扪及搏动感及血流震颤。UAVF的超声影像表现为病灶内较丰富的血流信号，可见明显的血液倒流，呈五彩镶嵌状，脉冲多普勒病变区显示为湍流血流，瘘口处高速低阻动脉频谱，瘘口附近静脉显影明显，静脉血流动脉化。MRI典型影像为子宫肌层中见卷曲扩张的血管。DSA检查能显示精细的血管结构，是诊断UAVP的“金标准”，表现为子宫动脉增粗、迂曲，结构紊乱，病变部位呈血管团，出现向对侧静脉分流的侧支循环，动脉期造影见造影剂外溢，静脉期出现早期静脉回流。3.月经过多的鉴别诊断和处理原则月经过多(heavymetrualleedig,HMB)的国际妇产科联盟(iteratioalfederatioofgyecologyadotetric,FIGO)定义为月经量大于80mL,但目前国内外多推荐采用英国国家卫生与临床优化a研究所(NatioalItituteforHealthadCliicalExcellece,NICE)指南推荐定义：月经期失血量过多，以致影响女性身体健康、情感生活、社会活动和物质生活等方面的质量。各种导致异常子宫出血（aormaluterieleedig,AUB)的原因均可表现为HMB,常见的病因包括子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶性病变和凝血功能障碍、卵巢排卵障碍、子宫内膜局部异常、医源性、未分类，其中未分类中包括子宫动静脉瘘和假性血管瘤笔记等病因，需在排除常见病因后加以考虑及明确。目前仍有40%的HMB病因不明。6···试读结束···...

2022-11-24 病例妇科检查怎么写 病例妇科0-0-2-0

图书名称：《协和临床执业助理医师资格考试历年1800题》【作者】刘文娜，程少贵主编；徐云兴，高洋，肖辉等副主编【丛书名】国家执业医师资格考试指定【页数】307【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2019.01【ISBN号】978-7-5679-1214-4【价格】66.00【分类】临床医学－资格考试－习题集【参考文献】刘文娜，程少贵主编；徐云兴，高洋，肖辉等副主编.协和临床执业助理医师资格考试历年1800题.北京：中国协和医科大学出版社,2019.01.图书封面：图书目录：《协和临床执业助理医师资格考试历年1800题》内容提要：本书为临床执业助理医师资格考试用书，全书共分为六套模拟试卷，每套试卷含两个单元，为近六年考题，题型包括A1，A2，A3A4和B1型题，题型全，题量大，每题均有详细的解析，适合考生系统复习及冲刺复习使用。《协和临床执业助理医师资格考试历年1800题》内容试读协和临床执业助理医师资格考试押题密卷（一）1协和临床执业助理医师资格考试押题密卷（一）头咨第一单元英村就顺山南然色A型选择题(1~50题)答题说明每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1.胫骨中下段粉碎性骨折，行切开复位钢板内射胰岛素治疗。2型糖尿病患者大部分超重或肥胖：固定达到解剖复位，半年后骨折仍未愈合，最可能的多见于成人以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足原因是或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。在疾病A.内固定强度不足初期大多不需要胰岛素治疗，通常无酮症酸中毒倾B.骨折处血液循环差向。故选B。C.未到愈合时间3.预防乙型肝炎最有效的措施是D.未配合药物治疗A.严格管理血制品E.功能锻炼不够B.应用一次性医疗器械【参考答案】BC.注意饮食饮水卫生【考点精炼】骨折愈合的影响因素D.接种疫苗【全真解析】识记题。影炮骨折愈令因素首先是E.注射丙种球蛋白全身因素，如年龄、身体状况：其次是局部因素，如【参考答案】D骨折的类型、骨折部位的血液供应、周围软组织情况【考点精炼】预防乙型肝炎的措施及有无感染等：另外是治疗方法的影响，如反复多次【全真解析】识记题。乙型肝炎的预防措施：手法复位、切开复位时软组织和骨膜剥离过多而影响①控制传染源。②切断传播途径。③保护易感人群，骨折端循环等。故选B。对高危人群和新生儿主动兔疫接种乙肝疫苗是预防和2.下列不符合1型糖尿病特点的是控制乙型肝炎流行最有效的措施。故选D。A.容易发生酮症酸中毒4.下列不属于抗甲状腺药物副作用的是B.常伴有胰岛素抵抗A.乳酸酸中毒C.罕见高渗性非酮症性昏迷B.血管炎D.血浆胰岛素水平明显降低C.粒细胞缺乏症E.对胰岛素敏感D.皮疹【参考答案】BE.中毒性肝病【考点精炼】1型糖尿病特点【解析】【全真解析】识记题。1型糖尿病患者有胰岛B【参考答案】A细胞破坏致胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向，多【考点精炼】抗甲状腺药物副作用见于青少年，起病急，代谢紊乱症状明显，患者需注【全真解析】识记题。抗甲状腺药物副作用有：色中国协和医科大学出版社2协和临床执业助理医师资格考试历年1800题Q粒细胞缺乏症，②皮疹，®中毒性肝病。④血管强面致。故选C炎。但不包括A项。8.引起子宫脱垂的最常见原因是5.关于早期流产临床表现的描述，正确的是A.分娩损伤A.稽留流产子宫大小与停经周数相符B.长期重体力劳动B.完全流产宫口关闭，子宫接近正常大小C.肥胖体形C.早期流产先有腹痛后有阴道出血D.慢性咳嗽D.难免流产的宫颈口尚未扩张E.习惯性便秘E.不全流产子宫大小与停经周数相符【参考答案】A【参考答案】B【考点精炼】子宫脱垂的最常见原因【考点精炼】流产的临床类型及特点【全真解析】识记题。引起子官脱垂的常见原因【全真解析】识记题。早期流产主要临床表现为是妊娠、分娩、特别是产钳或胎吸困难的阴道分烧停经后的阴道流血，伴有腹痛。其中稽留流产，因胚可能会使盆腔筋膜，子宫主韧带、骶韧带和盆底肌肉胎或胎儿已死亡，滞留宫内逐渐被机化，子宫不再增受过度牵拉而减弱子官的支撑力量，故选A大反而缩小，宫口未开，子宫明显小于孕周。雅免流9.类风湿关节炎的基本病理改变是产妇科检查时宫颈口已扩张。不全流产宫口已扩张，A.血管炎部分妊娠物排出宫腔，宫颈口可有妊娠物堵塞及持续B.滑膜炎阴道流血，子宫小于停经周数。完全流产指妊娠物日C.骨髓炎全部排除，妇科检查官颈口已关闭，子宫接近正常大D.肌腱鞘炎小。故选BE.软骨炎6.早期确诊先天性甲状腺功能减退症的实验室【解析】检查是【参考答案】BA.甲状腺抗体测定【考点精炼】类风湿关节炎的基本病理改变B.TRH兴奋试验【全真解析】识记题。类风漫关节炎基本病理改C.骨龄测定交是滑膜炎和血管炎，滑膜炎是关节表现的基础、女D.甲状腺扫描管炎是关节外的表现基础。故选BE.血清T,、T、TSH测定10.不属于缓解哮喘急性发作药物的是【参考答案】EA.静脉用糖皮质激素【考点精炼】先天性甲状腺功能减退症的实验室B.抗胆碱能药物检查C.短效茶碱【全真解析】识记题。先天性甲状腺功能减退症D.速效B,受体激动剂在生命早期对神经系统功能损害严重，其早期治疗疗E.白三烯调节剂效佳，因此早期诊断、早期治疗至关重要。早期的实【参考答案】E验室检查如T,降低、TSH明显升高即可确诊，而【考点精炼】缓解哮喘急性发作药物T,浓度可降低或正常。故选E【全真解析】识记题。治疗哮嗤缓解性药物包括7.引起子官收缩乏力的原因不包括短效B,受体激动剂(SABA)、短效吸入型抗胆碱能A.子宫局部因素药物(SAMA、短效茶碱、全身用糖皮质激素，而B.内分泌失调白三烯调节剂属于控制性药物。故选E。C.有急产史11,透光试验用于诊断的主要疾病是D.胎位异常A.睾丸鞘膜积液E.精神因素B.腹股沟疝【解析】C.睾丸肿瘤【参考答案】CD.精索静脉曲张【考点精炼】子宫收缩乏力的原因E.附睾炎【全真解析】识记题。子官收缩乏力的常见原因：【解析】①头盆不称或胎位异常。②子官局部因素。③精神因【参考答案】A素。④内分泌失调。药物影咆。而急产多因官缩过【考点精炼】透光试验中国协和医科大学出版社协和临床执业助理医师资格考试押题密卷（一）3【全真解析】识记题。因积液有透光性，所以通【参考答案】A光试验主要用于诊断睾丸鞘膜积液。故选A【考点精炼】细菌性阴道病的治疗12.判断早期成人股骨头缺血性坏死最敏感的无【全真解析】识记题。细菌性阴道病主要因阴道创检查是乳酸菌减少、而加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源A.MRI性感染。临床主要采用针对厌氧菌的治疗。故选AB.血管造影16.引起以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现C.B超的性传播疾病的病原体是D.X线片A.人乳头瘤病毒E.CTB.淋病奈瑟菌【参考答案】AC.苍白密螺旋体【考点精炼】股骨头缺血性坏死最敏感的无创D.金黄色葡萄球菌检查E.沙眼衣原体【全真解析】识记题。ML为一种有效的非创伤【参考答案】B性的早期诊断方法，对早期成人股骨头缺血性坏死可【考点精炼】淋病病因以发现异常信号。故选A【全真解析】识记题。淋病是电淋病奈瑟菌引起13.常以肌无力为最早表现的电解质紊乱是的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾A.低钙血症病。故选BB.高钙血症17.与宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CNⅢ)发病关系C.高磷血症最密切的是D.低钾血症A.HIVE.高钾血症B.HSV【参考答案】DC.HCV【考点精炼】低钾血症的临床表现D.HBV【全真解析】识记题。低钾血症时，患者表现为E.HPV疲乏、软弱、全身性肌无力，甚至出现肢体瘫软、圆【参考答案】E肌及呼吸肌麻痹。故选D【考点精炼】宫颈上皮内瘤变的发病原因14.广泛性焦虑障碍中，较少出现的症状是【全真解析】识记题。流行病学及分子生物学资A.心悸料表明人乳头擅病毒(H即V)感染能够导致官颈上皮B.运动性不安内疱(CN)及宫颈癌的发生。故选EC.莫名担忧18.尿路感染最常见的感染途径是D.尿频A.血液感染E.濒死感B.淋巴道感染【参考答案】EC.下行感染【考点精炼】广泛性焦虑障碍的症状D.上行感染【全真解析】识记题。广泛性焦虑障碍可以出现E.直接感染精神性和躯体性焦虑、自主神经功能素乱及其他症【参考答案】D选，如疲劳、抑郁、强迫惊恐发作等。心悸、尿频为【考点精炼】尿路感染最常见的感染途径自主神经功能素乱症状：运动性不安为躯体性焦虑症【全真解析】识记题。尿路感染的感染途径状：莫名担忧为精神性焦虑症状：但广泛性焦虑较少①上行感染，占尿路感染的95%。②血行感染，少出现濒死感。故选E。见，不足2%。®真接感染。④淋巴感染，罕见故15.细菌性阴道病首选的治疗药物是选D。A.抗厌氧菌药物19.最容易发生缺血性骨坏死的是B.抗病毒药物A.股骨干骨折C.抗革兰阴性菌药物B.股骨颈骨折D.抗革兰阳性菌药物C.耻骨干骨折E.抗真菌药物D.桡骨远端骨折型中国协和医科大学出版社协和临床执业助理医师资格考试历年1800题E.肱骨髁上骨折B.大肠埃希菌【参考答案】BC.铜绿假单胞菌【考点精炼】股骨颈骨折的并发症D.肺炎链球菌【全真解析】识记题。由于股骨头、股骨颈的血E.乙型溶血性链球菌液循环大部分从关节囊进入，因股骨颈骨折或髋关节【参考答案】E脱位等原因损伤其滋养血管易造成股骨头、股骨颈缺【考点精炼】丹毒的病因血坏死。故选B。【全真解析】识记题。丹毒是乙型溶血性链球菌20.常用的急救技术不包括侵袭感染皮肤淋巴管网所致的急性非化脓性炎症。故A,止血，包扎B.心肺复苏24.高颈段急性脊髓炎休克期与吉兰-巴雷综合C.心电监护征急性期的主要区别是D.内脏脱出复位A.严重尿潴留E.气管插管B.弛缓性瘫痪【参考答案】DC.肌张力降低【考点精炼】常用的急救技术D.呼吸肌麻痹【全真解析】识记题。急救技术不包括内脏脱出E.腱反射消失复位。而上血、包扎心肺复苏、心电监护及气管插【参考答案】A管都是急诊常用的急数技术。故选D【考点精炼】急性脊髓炎鉴别诊断21.急性面神经炎的临床表现主要是【全真解析】识记题。高颈段急性脊髓炎体克期A.偏侧面部全部表情肌瘫痪受损平面以下运动摩碍伴传导束性感觉障碍、早期出B.偏侧面部疼痛现排尿障碍等。吉兰一巴雷综合征急性期临床表现为C.偏侧面下部表情肌瘫痪急性对称性驰缓性肢体瘫瘓。感觉障碍一般比运动障D.偏侧面部全部表情肌抽搐碍为轻，表现为肢体远端感觉异常，如烧灼、麻木E。偏侧面上部表情肌瘫痪刺痛和不适感等以及手套、袜子样感觉减退，可先于【参考答案】A瘫痪或与之同时出现，也可无感觉障碍。膀胱功能摩【考点精炼】急性面神经炎的临床表现碍通常仅发生于严重病例，且一般为一过性。故【全真解析】识记题。急性面神经炎的主要症状选A。为偏侧面部表情肌瘫瘓，表现为额纹消失；眼裂不能25.猩红热的病原体是闭合或闭合不全；病侧鼻翼沟变浅，口角下垂，露齿A.草绿色链球菌时口角歪向健侧；因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时B.金黄色葡萄球菌漏气；因颊肌瘫痪而食物易留置于病侧齿颊之间。憨C.B组甲型溶血性链球菌选AD.A组乙型溶血性链球菌2.非重型再生障碍性贫血最常见的感染部位是E.B组乙型溶血性链球菌A,皮肤软组织【参考答案】DB.泌尿系统【考点精炼】猩红热的病原体C.肠道【全真解析】识记题。猩红热为A组乙型溶血性D.上呼吸道链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。故选DE.血液26.以下需要限期手术的疾病是【参考答案】DA.外伤性肠破裂【考点精炼】非重型再生障碍性贫血最常见的感B.急性阑尾炎染部位C.脂肪瘤【全真解析】识记题。非重型再生障碍性贫血上D.腹股沟疝呼吸道感染最常见，其次是牙龈炎、支气管炎、扁桃E.胃癌体炎。故选D【参考答案】E23.丹毒最常见的病原菌是【考点精炼】需要限期手术的疾病A.金黄色葡萄球菌【全真解析】识记题。外伤性肠破裂、急性阑尾秘中围协和医科大学出版社协和临床执业助理医师资格考试押题密卷（一）5炎通常需要急诊手术；脂肪瘤及腹股沟疝可以择期手法是术；而胃痛为恶性肿擅，应该限期手术。故选EA.导尿27.足月新生儿的原始反射不包括B.耻骨上膀胱造瘘A.觅食反射C.清除会阴部血块B.腹壁反射D.经会阴尿道修补C.握持反射E.保守观察、抗感染治疗D.拥抱反射【参考答案】DE.吸吮反射【考点精炼】尿道骑跨伤断裂的治疗【参考答案】B【全真解析】综合分析题。尿道完全裂伤指伤后【考点精炼】足月新生儿的原始反射尿道断裂退缩、分离，血肿较大，发生尿猪留。尿道【全真解析】识记题。足月新生儿的原始反射包断裂后用力排尿即发生血肿及尿外渗，如未及时处理括觅食反射、握持反射、拥抱反射及吸吮反射。但不可出现继发感染症状。对球部尿道严重撕裂或断裂」包括腹壁反射。故选B会阴及阴囊有血肿者，应立即经会阴做尿道端端吻合28.正常小儿出生后头围与胸围相等的月龄是术，并引流血肿及尿外渗：保留导尿2周左右、后适A.6个月当做尿道扩张。故选DB.15个月32.小儿体格的2次生长高峰是C.18个月A.学龄期、青春期D.12个月B.新生儿期、婴儿期E.9个月C.婴儿期、青春期【参考答案】DD.新生儿期、幼儿期【考点精炼】正常小儿发育E.幼儿期、学龄前期【全真解析】识记题。小儿出生时胸围略小于头【参考答案】C围，1岁左右胸国等于头围，1岁至青春前期胸围大【考点精炼】小儿生长发育于头围。故选D【全真解析】识记题。儿童生长发育是连续的29.对精神分裂症诊断特异性较高的症状是有阶段性的过程，第1年为生后的第一个生长高峰A.被害妄想第2年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度叉B.夸大妄想加快，出现第二个生长高峰。故选CC.疑病妄想33.糖尿病的基本发病机制是D.罪恶妄想A,糖原分解过多E.虚无妄想B.靶细胞膜胰岛素受体减少【参考答案】AC.糖异生增强【考点精炼】精神分裂症诊断D.胰岛素拮抗激素异常增多【全真解析】识记题。妄想症状群对诊断精神分E.胰岛素分泌绝对或相对不足，可伴胰岛素裂症特异性较高、而被害妄想是精神分裂症最常见的抵抗妄想。故选A【参考答案】E30.地方性甲状腺肿的主要原因是【考点精炼】糖尿病的发病机制A.遗传【全真解析】识记题。糖尿病是由遗传和环境因B.海产品摄入过多素相互作用引起的以血液中葡萄糖水平长期增高为基C.精神刺激本特征的代谢性疾病。因胰岛素分泌（或）胰岛素D.感染作用的缺陷，引起糖、蛋白质和脂肪等代谢异常。E.缺碘【型糖尿病患者有胰岛细胞破坏、引起胰岛素绝对缺【参考答案】E乏，有明症酸中毒倾向。2项糖尿病以胰岛素抵抗为【考点精炼】地方性甲状腺肿的病因主伴胰岛泰分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不【全真解析】识记题。碘缺乏是引起地方性甲状伴胰岛素抵抗。故选E腺肿的主要因素。故选E。34.多数小儿萌出第一恒磨牙的年龄是31.骑跨伤导致尿道断裂时，最有效的治疗方A.12岁型中国协和医科大学出版社6协和临床执业助理医师资格考试历年1800题B.10岁【考点精炼】急性脑综合征临床表现C.14岁【全真解析】识记题。急性脑综合征又称谵妄或D.8岁急性脑病综仓征，患者处于谵妄状态，具有起病急E.6岁骤、意识障碍以及其他认知障碍症状的昼轻夜重等特【参考答案】E点。故选B【考点精炼】小儿牙齿发育38。正中神经损伤的临床表现是【全真解析】识记题。乳牙多于生后4~10个月A.垂腕畸形萌出，2.5岁出齐，2岁以内乳牙数等于其月龄减B.拇指对掌障碍4~6。恒牙6岁左右开始萌出（称第一磨牙或六龄C.手指内收、外展障碍牙)，12岁左右出第三磨牙，8岁以后出第三磨牙：D.拇指背伸障碍20-30岁出齐。故选E。E.爪形手畸形35.下列不属于特定恐惧症的恐惧对象是【参考答案】BA.雷电【考点精炼】正中神经损伤的临床表现B.社交场合【全真解析】识记题。正中神经损伤时所支配的C.动物鱼际肌和蚓状肌麻痹，表现为拇指对掌功能障碍和手D.尖锐物品的桡侧半感觉障碍。故选BE.鲜血39.4岁儿童必须复种的疫苗是【参考答案】BA.脊髓灰质炎疫苗【考点精炼】特定恐惧症B.乙脑疫苗【全真解析】识记题。特定恐惧症指患者的恐惧C.百白破疫苗局限于特定的物体、场景或适动，害怕的对象可以是D.麻疹疫苗特定的自然环境（如高处、雷鸣、黑暗）、动物（如E.卡介苗昆虫)被注射、场暴（如飞行、电梯、紧蜜的空【参考答案】A间)其他（如害怕窒息，感染某种疾病）而恐惧【考点精炼】脊髓灰质炎疫苗的接种时间社交场合是社交焦虑状态，又称社交恐惧症，故【全真解析】识记题。脊随灰质炎三价混合减毒选B。活疫苗初种3次（分别是出生后2个月、3个月36.颅内压增高时不正确的处理是4个月)，4岁时必须加强一次。故选A。A.应用脱水剂40.对确诊苯丙酮尿症最具意义的检查是B.液体摄入量限制在每日1500~2000mlA.尿三氯化铁试验C.密切观察生命体征B.尿蝶呤分析D.轻泻剂硫通大便C.尿2,4-二硝基苯肼试验E.高位灌肠D.Guthrie细菌生长抑制试验【参考答案】EE.血液苯丙氨酸浓度测定【考点精炼】颅内压增高的处理【参考答案】E【全真解析】识记题。对于烦内压增高患者，要【考点精炼】确诊苯丙酮尿症最具意义的检查求蜜切观察生命体征应用脱水剂降顺内压，补液应【全真解析】识记题。苯丙酮尿症是一种常染色量入为出，注意补充电解质，用轻剂疏通大便，避体遗传性疾病，由于苯丙氨酸羟化酶基因突变导致免用力排便，禁止高位灌肠，以兔顺内压骤然增高。酶缺陷，导致苯丙氨酸及其代谢产物蓄积而致病。故选E。根据智力落后、头发由黑变黄，特殊体味和血苯丙37.急性脑综合征在临床上最常见的表现是氨酸升高，排除四氢生物蝶呤缺乏症就可确诊。故A.嗜睡选E。B.谵妄状态41.左肱骨干上1/3骨折，近折端向前、向内移C.昏迷位，远折端向外、向近端移位。造成这种骨折位移的D.意识模糊最主要因素是E.昏睡A.肌肉的牵拉力【参考答案】BB.暴力的大小中国协和医科大学出版社···试读结束···...

图书名称：《协和临床执业医师资格考试历年3000题2021年》【作者】刘文娜，程少贵主编；徐云兴，周长记，高洋，肖辉副主编【丛书名】国家执业医师资格考试指定用书【页数】522【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2020.12【ISBN号】978-7-5679-1652-4【分类】临床医学-资格考试-习题集【参考文献】刘文娜，程少贵主编；徐云兴，周长记，高洋，肖辉副主编.协和临床执业医师资格考试历年3000题2021年.北京：中国协和医科大学出版社,2020.12.图书封面：图书目录：《协和临床执业医师资格考试历年3000题2021年》内容提要：《协和临床执业医师资格考试历年3000题2021年》内容试读协和临床执业医师资格考试押题密卷（一】1协和临床执业医师资格考试押题密卷（一）》第一单元A,型选择题(1~56题)答题说明每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1,维生素K缺乏时，不可能出现的实验室检查【全真解析】记忆题。辐射散热指由一个物体表结果是面通过电磁波的形式传至另一个与它不接触物体表面A.PT延长的一种方式。人体在安静状态下处于气温较低环境中B.APTT延长约有60%的热量是以此方式散热，是主要的散热方C.CT延长式。故选A。D.FDP延长3.按照甲类传染病管理的乙类传染病是E.FNP延长A.猩红热【参考答案】DB.艾滋病【考点精练】维生素K的生化作用C.登革热【全真解析】记忆题。①维生素K与凝血有关，D.脊髓灰质炎又称凝血维生素。其主要生化作用是作为Y谷氨酸羧E.肺炭疽化酶的辅酶，促进活性凝血因子（Ⅱ、I、Ⅸ、X)【参考答案】E的合成，维持体内第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X凝血因子的正常【考点精练】传染病分类水平。人体缺少维生素K会导致凝血时间延长，严【全真解析】记忆题。按照甲类传染病管理的乙重者会血流不止，甚至死亡。FDP为纤维蛋白（原）类传染病是传染性非典型肺炎、肺炭疸、新型冠状病降解产物，不是凝血时间，故选D。②维生素K还参毒肺炎，故选E传染病记忆点见下表。与骨骼代谢，参与合成维生素K依赖蛋白质(BGP),调节骨骼中磷酸钙的合成。2.在环境温度21℃，机体处于安静状态下的主甲类传鼠疫、霍乱，2小时内上报（好记星：2个小老鼠在染病要散热方式是家里捣乱)A.辐射散热乙类传传染性非典型肺炎、新型冠状病毒肺炎、肺炭疽、艾B.传导散热染病滋病、人感染HN7禽流感等C.对流散热24小时内上报传染性非典型肺炎、肺炭疽、新型冠状病毒肺炎要求D.不感蒸发按甲类传染病管理E.可感蒸发【参考答案】A丙类传流行性感冒（含甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎等【考点精练】人体的散热方式染病中国协和医科大学出版社2协和临床执业医师资格考试历年3000题4.喉结的软骨组成最主要的是CINH功熊缺陷使CL激活导致无控制的C1A.小角软骨C4和C2活化，释放血管活性肽和激肽缓激肽也B.会厌软骨增加。故选D。C.甲状软骨7.合成血红素的关键酶是D.环状软骨A.ALA合酶E.气管软骨环B.葡萄糖激酶【参考答案】CC.丙酮酸激酶【考点精练】喉结解剖特点D.HMG-CoA裂解酶【全真解析】记忆题。人的咽喉部由11块软骨做E.异柠檬酸脱氢酶支架组成，其中最主要、体积最大的一块叫甲状款【参考答案】A骨。胎儿在2个月时，喉软骨开始发育，直到出生后【考点精练】血红素的生物合成5~6年，每年仍在增长，但5~6岁到青春期这一时【全真解析】记忆题。血红素的生物合成涉及期内喉软骨生长基本停止。故选C。8步酶促反应，其中⑧-氨基X酮戊酸(ALA)合酶是5.“人芝兰之室，久闻而不知其香”说明血红素合成过程的关健酶。故选A。A.感觉互相作用8.糖、脂质和氨基酸彻底氧化的共同途径是B.感觉适应A.三羧酸循环C.感觉过敏B.甲硫氨酸循环D.感觉减退C.柠檬酸-丙酮酸循环E.感觉补偿D.葡萄糖-丙氨酸循环【参考答案】BE.鸟氨酸循环【考点精练】感觉适应【参考答案】A【全真解析】记忆题。感觉适应是指刺激物持续【考点精练】三羧酸循环的生理意义作用于感受器而使其感受性发生变化的现象。嗅觉、【全真解析】理解记忆题。三羧酸循环是机体获肤觉、视觉、听觉、味觉都会在适应后感受性降低，取能量的主要方式，同时它也为体内某些物质的合痛觉适应较难。当刺激继续作用时，神经冲动放电频成提供了原料。三羧酸循环是糖类、脂类和氨基酸率会逐渐下降。适应意味着神经活动和知觉逐渐地不这3种物质在体内被彻底氢化的共同代谢途径（三能再反映刺激物的真实性，但这并不是说感受器的整羧酸循环的起始物乙酰-C0A,不但是糖氧化分解产合作用被削弱。“入芝兰之室，久闻而不知其香”说物，它也可来自脂肪的甘油、脂肪酸和来自蛋白质明感觉适应，故选B。的某些氨基酸代谢，因此三羧酸循环实际上是3种6.下列属于补体系统缺陷导致的疾病是主要有机物在体内氧化供能的共同通路，估计人体A.急性肾小球肾炎内2/3的有机物是通过三羧酸循环而被分解的)。B.过敏性休克故选A。C.接触性皮炎9.下列哪项为医护人员特别是护理人员出现的D.遗传性血管神经性水肿安全事件E.桥本甲状腺炎A.生物伤害【参考答案】DB.化学伤害【考点精练】遗传性血管神经性水肿的病因病机C.电离辐射【全真解析】记忆题。血浆中一些调控蛋白调节D.锐器伤着补体系统的活性，它们的缺陷可产生相应的临床E.脊柱、关节外伤症状。C1抑制物(C1NH)缺陷可导致遗传性血管【参考答案】D神经性水肿。遗传性血管神经性水肿的发病原因为【考点精练】医护人员职业损伤危险因素常染色体显性遗传，C1INHmRNA转录被抑制(I【全真解析】记忆题。锐器伤是最常见的职业损型)，致血清C1INH浓度下降；另一些患者C1INH伤因素之一，如针刺伤是血源性传播疾病的最主要因关键反应区的精氨酸发生突变，血浆中存在正常或素。故选D。医护人员常见的职业损伤危险因素见增高水平的C1INH,但无功能（Ⅱ型），少数先证下表。者为自发突变。其发病机制为C1胆浓度降低和中国协和医科大学出版社协和临床执业医师资格考试押题密卷（一）3生物性常见的是细菌和病毒。最危险、最常见的是人类免个人一般情况、目前健康状况及疾病家族史、生活方因素疫缺陷病毒、乙型和丙型肝炎病薄式（膳食、体力活动、吸烟、饮酒情况等）、体格检查（身高、体重、血压等）和血、尿实验室检查。诊化学性白细胞数量减少、流产率增高，甚至导致畸形、肿因索瘤及脏器损伤等疗信息包括职工诊疗记录、疾病史、家族史、过敏信息等一系列与诊疗相关的信息记录。②健康及疾病风物理性机械性负重伤比较常见的是腰椎间盘突出症险性评估。根据所收集的个人健康信息，对个人的健因素锐器伤是最常见的职业伤因素之一康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量是血源性传播疾病的最主要因素（如针刺伤)化评估，进一步综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制订个性化的健康干预措放射性引发皮肤、眼部，甚至血液系统的功能施并对其效果进行评估。③健康干预。在前两部分的损伤障碍基础上，以多种形式来帮助个人采取行动纠正不良的温度性烫伤、烧伤、灼伤等全生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康噪声在长期超过40分贝的环境中工作可引管理计划的目标。起听力和神经系统损害12.描述暴发疫情严重性的最佳指标是A.死亡率心理、社影响护士身体、心理的健康，影响社会群体对护士会性因素职业的选择B.续发人数C.发病人数D.罹患率10.为描述新型冠状病毒肺炎患者工作构成比的E.患病人数资料，宜选用的统计图是【参考答案】DA,直条图【考点精练】罹患率的概念B.圆图【全真解析】记忆题。罹患率是人群新病例数的C.点图指标。该指标和发病率相似，表示较短时间内的疾病D.直方图流行严重程度。腥患率适用于小范围、短时间内疾病E.线图频率的测量。故选D【参考答案】B13.医务人员在长期的医学道德实践中形成和表【考点精练】统计图的选择现出来的稳定心理状态是【全真解析】记忆题。圆图是以圆面积表示A.医德评价100%,各部分的百分比分别乘以3.6°，得到圆心角B.医德教育的度数，用量角器从相当于时钟零点处开始，从大到C.医德品质小量出各部分的角度，划分一系列的扇形，标出百分D.医德辩护比，再用不同的图案或颜色区分。为描述新型冠状病E.医德修养毒肺炎患者工作构成比的资料，宜选用的统计图为圆【参考答案】E图，故选B。【考点精练】医德修养11.健康管理的首要步骤是【全真解析】识记题。①医德修养的意义：医德A.预防危害健康风险修养与医德教育、医德评价相辅相成，它有助于医务B.收集健康信息人员养成良好的医德品质和人格完善、进而使医疗黑C.制订完善的健康计划生保健单位形成良好的医德医风和促进社会的精神文D.疾病危险度评估明。故选E。②医德修养的内容：医德修养是以医德E.健康维护计划的实施原则、规范提出的要求为主要内容，目的在于使医务【参考答案】B人员逐渐达到较高的医德境界。【考点精练】健康管理的基本步骤14.机体感染病毒由局部向全身扩散的方式不【全真解析】记忆题。收集健康信息是健康管理包括的首要步骤：故选B。健康管理3个基本步骤：①健A.血行播散康信息归档。收集服务对象的健康信息，其中包括个B.淋巴道转移人健康基本信息和诊疗信息。个人健康基本信息包括C.免疫系统中国协和医科大学出版社协和临床执业医师资格考试历年3000题D.神经系统胞增生和分化，促进卵泡发育成熟和卵巢的正常生E.组织间隙长，同时促进卵巢颗粒细胞合成分泌雕激素。故【参考答案】C选A。【考点精练】病毒感染扩散的方式18.急性缺血时不易出现下列哪种表现【全真解析】记忆题。病毒感染后：激适兔疫防A.冠状动脉扩张疫系统控制感染，所以兔疫系统是清除病毒的、病毒B.肺血管收缩不能沿着兔疫系统扩散，故选C。病毒感染机体后，C.脑血管收缩在体内由局部向远处扩散方式包括沿神经播散、经血D.皮肤毛细血管收缩行播散、经淋巴道播散、经组织间隙播散。E.肾血管收缩15.不存在于人体蛋白质分子中的氨基酸是【参考答案】CA.鸟氨酸【考点精练】急性缺血时机体病理生理变化B.丙氨酸【全真解析】分析记忆题。当患者急性失血致循C.亮氨酸环血量急剧减少时，机体会发生一系列的病理生理变D.谷氨酸化，交感神经兴奋使皮肤及外周血管收缩，但心脏冠E.甘氨酸状动脉扩张，脑血管无交化，从而使血液重分配以【参考答案】A保证心、脑血液供应。故选C。【考点精练】鸟氨酸19.穿过食管膈肌裂孔的是【全真解析】识记题。鸟氨酸是一种碱性氨基酸。A.内脏大神经虽在蛋白质中不能找到，但存在于短杆菌酪肽、短杆B.内脏小神经菌肽S等的抗菌性肽中。在生物体内，鸟氨酸主要参C.迷走神经与尿酸循环，对于体内氨态氮的排出有重要作用。故D.交感干选A。E.膈神经16.属于鸟氨酸循环中间产物的氨基酸是【参考答案】CA.丙氨酸【考点精练】迷走神经解剖B.组氨酸【全真解析】识记题。迷走神经为混合性神经C.谷氨酸是脑神经中行程最长、分布范围最广的神经，主要包D.甲硫氨酸括内脏运动副交感、内脏感觉和躯体运动纤维。迷走E.精氨酸神经各种纤维在延髓外侧组成一干，经颈静脉孔出【参考答案】E颅，在颈部走在颈内动脉、颈总动脉与颈内静脉之间【考点精练】鸟氨酸循环的后方，经胸廓上口人胸腔，通过肺根后面沿食管下【全真解析】识记题。尿素合成的鸟氨酸循环学降。两侧干分支组成食管丛，至食管下端，左侧延续说：①鸟氨酸与氨及C0,结合生成瓜氨酸。②瓜氨酸为迷走前千、右侧延续为迷走后干。两千随食管向下再接受一分子氨而生成精氨酸：③潜氨酸水解产生尿经膈的食管裂孔入腹腔。故选C。素，并重新生成鸟氨酸。因此，精氨酸是鸟氨酸循环20.不呈现MHCI类细胞的是中间产物，故选E。A.B淋巴细胞17.在月经周期中，促进卵泡发育成熟的主要B.树突细胞激素是C.红细胞A.卵泡刺激素D.T淋巴细胞B.hCGE.中性粒细胞C.黄体生成素【参考答案】CD.雌激素【考点精练】红细胞特性E.孕激素【全真解析】识记题。MHCI类分子分布于几乎【参考答案】A所有有核细胞表面，而哺乳动物成熟的红细胞是无核【考点精练】卵泡刺激素的生理功能的，故选C。【全真解析】识记题。卵泡刺邀素()是腺21.新型冠状病毒肺炎密切接触者应如何处理要体分泌的糖蛋白遨素，其主要作用是促进卵泡细A.早治疗中围协和医科大学出版社协和临床执业医师资格考试押题密卷（一）5B.早隔离【参考答案】EC.预防性用药【考点精练】阴茎癌病因及预防D.留验【全真解析】识记题。引起阴茎癌的病因有很多，E.居家隔离如包皮过长、反复包皮炎症刺激、性生活较活跃、性【参考答案】B伴侣较多，或者有人乳头瘤病毒(HPV)感染等。对【考点精练】新型冠状病毒肺炎的防治措施于包皮过长者应尽早行包皮环切术，以预防阴茎癌发【全真解析】分析记忆题。新型冠状病毒肺炎密生。故选E。切接触者一般采取居家隔离医学观察，无法居家隔离25.正常人白天工作时的脑电波为医学观察者，可安排集中隔离观察。医学观察期限为A.波最后一次与病例、感染者发生无效防护的接触后B.B波14天。故选B。C.y波22.肾癌的典型肉眼特征是D.0波A.肾组织切面多为实性，呈灰白色E.8波B.仅见于肾上极，有包膜【参考答案】BC.肾组织切面鲜红色【考点精练】脑电波D.与周围组织界限不清【全真解析】识记题。B脑电波，其频率为E.双肾累及，有多个癌肿块14~100Hz,定反映的是人类在一种通常的、日常的【参考答案】A清醒状态下的脑电波情况，是一般清醒状态下大脑的【考点精练】肾癌病理特征搏动状况，在这种状态下，人们就会出现逻辑思维【全真解析】识记题。肾癌多为单发，球形，见分析及有意识的活动。故选B于肾的两极，尤以上极多见，常致肾脏变形。肿瘤常26.临终关怀最重要的目的是有假包膜形成，因而与周围肾组织界限清楚。切面见A.提高临终患者的生命质量肿擅多为实性，少数为囊性，星灰黄（搞细胞胞质内B.促进患者死亡含有大量脂质)或灰白色：常有出血（红褐色）、坏C.延长患者生命时间死（灰白）和纤维化（白色）区相间，呈现多彩颜D.减轻患者家庭经济负担魚。光镜下，癌细胞多排列成腺泡状，也见腺管状或E.节约医疗卫生资源乳头状，多为实性癌巢，少数呈囊状。癌巢之间的间【参考答案】A质富于毛细血管，纤维成分少。故选A。【考点精练】临终关怀的目的23.下列哪项不是腹膜内位器官【全真解析】识记题。临终关怀目的是提高患者A.十二指肠降部的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，B.回肠排解心理问题和精神烦恐，令患者内心宁静地面对死C.乙状结肠亡。同时，临终关怀还能够为患者家属承担一些劳累D.阑尾与压力。故选A。E.横结肠27.流行性乙型脑炎的传播途径是【参考答案】AA.性接触传播【考点精练】腹膜内位器官B.眼结膜接触传播【全真解析】识记题。腹膜内位器官是指腹腔内C.呼吸道传播脏器各面都被腹膜所覆盖的器官。腹膜内位器官包括D.虫媒传播凰、十二指肠上部、空肠、回肠、直肠、阑尾横结E.消化道传播肠、乙状结肠、脾及卵巢、输卵管等。故选A。【参考答案】D24.控制阴茎癌最主要的措施是【考点精练】流行性乙型脑炎的传播途径A.控制体重【全真解析】记忆题。流行性乙型脑炎（简称乙B.控制烟酒脑)的传播途径是虫煤传播，三带喙库蚊传播乙脑病C.控制血糖毒最强、伊蚊和按蚊也能传播该病。故选D。D.注意卫生28.胰体前方的器官是E.尽早行包皮环切术A.胃后壁的中国协和医科大学出版社协和临床执业医师资格考试历年3000题B.腹主动脉当在30日内报告。故选A。C.下腔静脉32.随机抽取的300名大学生身高和体重资料，D.肝静脉Plt0.01,r=0.39(a=0.05),说明身高和体重E.肝总管A.成正比【参考答案】AB.成反比【考点精练】胰腺的解剖C.存在相关性【全真解析】识记题。胰腺位于身体中部，前面D.存在曲线相关性是胃和横结肠，左侧是脾脏，右侧被十二指肠包绕。E.存在直线相关性胰腺是个狭长横形腺体，从左侧到右侧可以分为胰【参考答案】E尾、胰体、胰颈和胰头部。故选A【考点精练】相关性分析29.促红细胞生成素，促进红细胞增殖和分化的【全真解析】分析题。相关性分析可以用来验证主要靶细胞是两个变量间的线性关系，从相关系数，我们可以知道A.造血干细胞两个变量是否呈线性关系及线性关系的强弱，以及是B.幼红细胞正相关还是负相关。直线相关用于描述正态分布两个C.早期红系祖细胞定量、变量之间线性关联程度与相关方向，适用于双D.网织红细胞变量正态分布资料。题例随机抽取的300名大学生身E.晚期红系祖细胞高和体重资料，Plt0.0L三0.39(a三0.05)说明【参考答案】E身高和体重存在直线相关性，故选E。【考点精练】促红细胞生成素33.心理治疗中，涉及个人隐私，不宜在熟人之【全真解析】识记题。红细胞的发育过程：红系间做此项工作的原则为定向干细胞→原红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→A,真诚原则晚幼红细胞。促红细胞生成素，促进红细胞增殖和分B.中立原则化的主要靶细胞是晚期红系祖细胞，故选E。C.保密原则30.职业中毒诊断中十分重要的诊断是D.计划原则A.职业史E.回避原则B.临床症状【参考答案】EC.辅助检查【考点精练】心理治疗D.调研【全真解析】分析题。心理治疗中，涉及个人隐E.社会调查私，不宜在熟人之间做此项工作的原则为回避原则【参考答案】A故选E。【考点精练】职业中毒诊断34.预防感染和治疗局部感染使用抗菌药物首先【全真解析】识记题。职业中毒诊断中十分重要应遵循的原则是的诊断是职业史，故选AA.使用非限制级抗药物31.医疗机构根据《药品不良反应管理办法》，B.使用限制级抗药物对已知新的、严重的不良反应上报时限是C.使用不易产生耐药性的抗药物A.15日D.使用特殊限制级抗药物B.7日E.使用耐药性强的抗药物C.3日【参考答案】AD.5日【考点精练】抗菌药物分级管理制度E.10日【全真解析】识记题。预防感染治疗轻度或者【参考答案】A局部感染应当首先选用非限制级抗菌药物；严重感【考点精练】药品不良反应管理办法染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制级抗【全真解析】识记题。《药品不良反应管理办法》菌药物敏感时，可以选用限制级抗菌药物；严格控制第二十一条：药品生产、经营企业和医疗机构发现或特殊使用级抗菌药物的使用。故选A。者获得新的、严重的药品不良反应应当在15日内报35.因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有告，其中死亡病例须文即报告，其他药品不良反应应关医务人员应当在抢救结束后据实补记，并加以注中国协和医科大学出版社···试读结束···...

2022-11-24 中国协和医科大学出版社官网 协和医学院出版社

图书名称：《医院质量管理之QCC实战精选》【作者】阳桃鲜，李微主编【页数】329【出版社】昆明：云南科技出版社,2020.01【ISBN号】978-7-5587-2424-4【分类】医疗质量管理【参考文献】阳桃鲜，李微主编.医院质量管理之QCC实战精选.昆明：云南科技出版社,2020.01.图书目录：《医院质量管理之QCC实战精选》内容提要：曲靖市第一人民医院引入了PDCA循环理念，运用以QCC（品管圈）为主的多维质量管理工具改进质量，本书精选了医院近三年来推行QCC（品管圈）的经典案例，分享了推行QCC（品管圈）的创新做法，汇编了医院质量与安全分析报告，从数据的角度展现质量改进成效。书中第一部分内容为医院QCC（品管圈）推行实践，如推行方案、具体措施、取得的成效等；第二部分为医院QCC（品管圈）经典案例选编；第三部分为医院质量与安全分析报告。《医院质量管理之QCC实战精选》内容试读第一章曲靖市第一人民医院品管圈推行实践第一章曲靖市第一人民医院品管圈推行实践第一节医院基本情况云南省曲靖市第一人民医院始建于1938年，是一所集医疗、科研、教学为一体的大型综合三级甲等公立医院，是昆明医科大学附属曲靖医院。曲靖市紧急医疗救援中心、曲靖市传染病医院、曲靖市肿瘤医院、曲靖市康复医院都挂靠在我院。近年来，医院管理水平不断加强，医疗质量管理成体系化，综合服务能力不断提高，出院人次位列全省前三名。一、床位及科室设置医院编制床位1896张，实际开放床位2300张，设临床医技科室55个，拥有13个省级临床重点专科建设项目，8个市级临床重点专科，37个市级质控中心挂靠我院，是49个市级学科专业委员会主任委员单位。二、设备设施医院拥有医用直线加速器、医用磁共振成像系统(3.0T和1.5T)、双源螺旋CT、128排CT、数字减影医用血管造影X射线机(DSA)、单光子发射电子计算机断层扫描仪(SPECT)、实验室流水线生化分析仪系统、电子超声内镜系统、医用回旋加速器、双能X射线骨密度仪、三维成像术中导航系统、高档彩色多普勒超声诊断仪等大批先进诊疗设备。三、人力资源医院现有员工2667人，其中编制人数1154人，合同制人数1447人，见习人员66人。专业技术人员2580人，其中博士8人，硕士236人，高级职称434人。享受云南省政府津贴专家4名，曲靖市政府津贴专家1名；云南省有突出贡献的优秀技术人员2名，曲靖市有突出贡献的优秀专业技术人员2名：曲靖市珠源名医4名，中青年学术带头人8名。四、学科建设近年来，公立医院改革、区域医疗卫生中心建设扎实推进，开展多种形式的医疗联合体。医疗质量与安全管理持续改进，科研教学工作成效显著，人、财、物、信息同步推进。医院步入发展快车道，医院运营管理由快速增长型转向提质增效型。(一)以学科建设为抓手，努力提高服务能力打造临床重点专科集群，扩大服务面，提高知名度和影响力。依托重点学科建设平台，积极开展多学科协作诊疗，促进医技护管一体化。在国家级卒中中心的基础上，打造胸痛中心，逐步建立区域性创伤中心、肿瘤诊疗中心、危重儿童和新生儿救治中心，通过专病中心建设，补齐医疗短板。启动国际IS015189医学实验室认可申报工作。以改善医疗服务行动、等级医院复评21医院质量管理之QCC实战精选审、三级公立医院绩效考核等为契机，加强医院管理，提高服务能力。(二)围绕服务能力提升，推动医教研协同发展建立和完善科研管理体系，支持和鼓励医护工作者在遵循医学规律和医学伦理的前提下开展创新实践。依托国家级住院医师、国家级药师规范化培训基地平台，以首批昆明医科大学硕士研究生的培养为契机，探索高水平教学和人才培养的经验。近3年，医院获得云南省科技厅一昆明医科大学应用基础研究联合专项项目5项，云南省教育厅科学研究基金项目立项3项，获批昆明医科大学教研教改课题立项7项，获云南省卫生科技成果奖5项，申报并举办国家级继续教育项目20项，申报并举办省市级继续教育项目125项。三年累计发表论文1641篇，其中SCI论文11篇，中文核心期刊论文54篇，科技核心期刊论文163篇。(三)借助信息化手段，打造智慧型医院积极推进集成平台建设，HIS、电子病历、PACS、LIS等24个子系统已接入集成平台。申报五级电子病历应用功能分级评价，加快推进六级电子病历系统建设。利用互联网技术，拟定智慧医院及银医自助项目的方案，聚焦资源下沉，积极组建互联网医院，让患者在下级医院即可享受专家服务。加强对医院微信公众号、网站等平台的运营管理，积极筹建远程医疗协同平台，探索“互联网十医疗”，利用信息化手段进一步整合资源，优化医疗服务流程，完善远程医疗、预约诊疗、诊间结算、移动支付等服务，让“信息多跑路，患者少跑腿”。五、医院质量与安全管理医院质量与患者安全是医院发展的生命线，医院层面的推动与重视程度，关乎医院质量与安全的改进深度和成效。结合三级公立医院绩效考核、等级医院评审、大型医院巡查等的标准和要求，在不断探索和研究中，医院找到了行之有效的质量和安全管理方法，构建了质量管理组织、制度、指标、评价、保障、文化等体系。(一)推行多维度质量管理工具应用PDCA循环、DRG、临床路径、单病种、QCC、RCA等质量管理方法和工具，有效推动院科两级质量管理活动开展，引导医务人员运用科学管理工具发现问题、解决问题，在职能部门及临床一线医护人员心中构筑了一套科学的质量管理思维和理念。(二)持续改善医疗服务稳步推进医疗服务改善，进一步加强医疗服务管理，提高医疗服务质量，改善人民群众看病就医体验。将改善医疗服务行动5个制度、10个方面内容进行任务分解，细化到责任部门，落实情况纳入综合目标责任管理。选派急诊急救、药学服务、优质护理等案例参加改善服务全国擂台赛，获十大价值案例奖、最佳人气奖。2016年以来，连续3年获“全国改善医疗服务示范医院”荣誉称号。第二节医院品管圈活动概述一、何为品管圈(一)品管圈概念品管圈(QualityCotrolCircle,QCC),是目前医疗机构使用较多的一项质量管理工具，是第一章曲靖市第一人民医院品管圈推行实践/3指同一工作现场的5一12名工作人员，在自我及互相启发的原则下活用各种统计方法，自动自发地、不断地进行落实及改善的一项活动。其推行过程遵循PDCA循环原理，通过质量改进活动，使圈成员感受到参与感、满足感、成就感，并因解决问题而感受到工作的意义和目的。(二)品管圈的基本步骤根据PDCA循环，即Pla(计划)、Do(实施)、Check(确认)与Actio(处置)四个程序周而复始地运转。品管圈依据PDCA循环原理，分为十大步骤：主题选定、拟定活动计划书、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进。如图1所示。主愿选定活动计划报定计划(Pa)现状把挥目标设定解析对策拟定实随(Do)对策实速与检时确认(Check)效果轴认无效果■效果标准化处置(Actio)检讨与改进图1品管圈十大步骤二、为何推行品管圈(一)上级部门的要求《三级综合医院评审标准实施细则》(2011版)质量管理章节的条款显示：“医院职能部门、各临床医技科室的质量管理人员，能够应用全面质量管理的原理，通过适宜质量改进的方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动，并做好质量改进效果评价”“医院、职能管理部门与科室至少掌握1~2项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，能将管理工具运用于日常质量管理活动以及持续质量改进工作”。(二)医院自身发展的需求1.滚球理论认为，品质如同一颗球，处于管理系统及标准化所建构的斜坡上。若不加以牵引及刹车，会立即滚下坡。而质量保证(QA)、质量控制(QC)、ISO等就像是刹车的力量，确保品质不会下滑。若想找出问题所在，则需要牵引的力量，如应用PDCA、QCC、BM、5S、临床路径等方式做持续改进，方可推动品质持续上升。2医院推行质量管理不唯品管圈论，而是多维度质量管理工具并行，如DRG、临床路径、单病种、RCA、QCC等。基于品管圈的科学性及有效性，近年来得到国内医院管理者的高度重视，广泛应用于医院管理。品管圈作为众多质量管理工具之一，培养的是一种品质管理手法，一种居安思危的忧患意识：体现的是未雨绸缪方能事半功倍的经验和智慧。“图之于未萌，虑之于未有”，在不好的迹象刚刚冒出苗头，差错尚未形成的时候善加预防，从而有效保障患者安全、提升服务质量、控制运营成本。41医院质量管理之QCC实战精选三、如何推行品管圈医院品管圈一路走来，我们按照一年典型引领作示范、两年全面规范强基础、三年巩固深化见成效的工作思路，本着脚踏实地的原则，确保了三个“实”：推行工作务实、活动过程扎实、质量改进效果真实。(一)对品质管理做全新思考医院对品质管理做全新的思考，坚持“十个手指弹钢琴”的战略思维。品管圈起初多用于企业管理，近年来医疗机构成为品管圈发扬光大的新领域。医院对全面质量管理、质量管理方法及工具在医院的应用等进行了全新的思考。医、药、护、技、行政、后勤等，好似医院的“十个指头”，只有大家都动起来，干好分内事，医院才能“奏出美妙的乐章”。在2015年、2016年推行的两届PDCA循环质量改进项目的基础上，2016年起推行品管圈，推动全院一线员工行动起来，自发自愿组建质量改进团队，科学地发现工作中的困难和问题，通过品管手法，持续改进质量。(二)对推行活动做全新策划，做到三个坚持1培养问题意识，坚持问题导向。引导员工分析本科室（部门）质量和安全运行情况，拟定改善主题，立项进行改进。2坚持目标导向。以提高医疗服务质量、保障患者安全为目标，做到改进有成效。3坚持全覆盖。全院所有科室（部门）均要运用品管圈进行质量改进，并作为一项硬任务长期坚持。(三)对结构做全新的调整，打开工作新局面在质量管理方面，职能部门和科室，犹如医院的两个“车轮”，缺一不可。唯有院科两级联动，方可快速前行，创造魅力品质。1第一个“车轮”：为保证品管圈顺利推行，我们成立组织机构，拟定推行文件，制订推行计划，由专门的部门负责推行，先让职能部门这个“车轮”动起来。2第二个“车轮”：提供品管圈活动经费，设立团队奖、个人奖等奖项，通过奖项设立，助推品管活动顺利开展：将参与情况及获奖情况纳入评分体系，作为圈员职称竞聘、选派培训等的重要依据，让一线员工这个“车轮”紧跟医院的步伐动起来，最终实现院科两级联动。第三节医院品管圈推行方案品管圈活动的开展，有助于克服思维定式，破除由经验或习惯造成的僵化模式，敢于反其道而思之，以“出奇”达到“制胜”的目的。持续开展的品管活动，使医务人员在质量改进过程中的积极性得到调动，潜能得到发挥，价值得到体现。解决问题的最高级别是防患于未然，质量管理最高境界是文化。质量改进的过程，就是不断培养员工质疑和反思能力的过程，是营造质量改进文化的过程。为进一步提升医疗服务品质，增强员工质量意识和团队精神，提高员工发现、分析、解决问题的能力，搭建常态化质量改进平台，把以“病人为中心”的服务理念付诸实践、见诸行动，增强患者看病就医获得感。结合近年来品质管理取得的成效，医院决定在全院范围内持续开展品管圈活动。第一章曲靖市第一人民医院品管圈推行实践/5一、组建品管圈推行领导小组(一)组建目的为加强品管圈推行工作的领导，保障工作顺利开展，成立品管圈推行领导小组。院长任组长，分管副院长任副组长，成员为职能部门负责人、临床医技科室主任及护士长。领导小组下设办公室在医务部质控科。(二)领导小组职责1负责领导医院品管圈推行工作，研究医院品管圈推行政策，审定医院品管圈推行方案，负责医院品管圈活动体系建设，2负责审定品管圈主题，指导医院品管圈活动，追踪、了解医院品管圈推行进度，评估推行成效。3.督促落实医院品管圈相关工作，包括项目预算、培训、交流、活动成果评价和成果汇报等。二、组织推行品管圈(一)工作部署1.明确医院品管圈推行领导小组及下设办公室职责。2制订医院品管圈推行方案，对医院品管圈工作进行总体安排部署。3,各科室（部门）组圈后报医务部质控科备案，所有改善主题提交领导小组审核，通过后开展后续工作。4.负责医院品管圈的登记和辅导，按照进度安排，追踪、了解、督导医院品管圈推行。5.筹办院内成果汇报交流，选派优秀圈组参加云南省及全国医院品管圈大赛。6.追踪标准化的维持情况。(二)组织实施1培养圈长。圈长是品管圈的核心人物，统领全局。为全方位推动医院品管圈活动开展，邀请专业的培训机构来院进行品管圈实操特训。本着“扎实培训一人，切实带动一批”的原则，各科室（部门）各推选1名代表参加特训班，参训者共计70余人。2宣传动员。各科室（部门）组织召开圈长实操特训的汇报会及推行品管圈动员会，做好科室（部门）宣传动员工作。3.组圈立题。(1)组圈时间为1周，第一期圈长由参加过品管圈特训的人员担任，每位参训者至少带1圈，每个科室（部门）组建1~2圈，圈员数量8~12人，改进范围不限定。(2)为保证活动的延续性，第二期及以后的品管圈活动，圈长可连任，亦可由圈员选定：圈员可做适当调整，不建议全部更换；圈名圈微可沿用，亦可优化。各圈组务必邀请本科室（部门)有品管经验者加入。(3)科室（部门）主任、护士长是品管圈推行的第一责任人。各科室（部门）结合质量和安全运行情况、不良事件、投诉、纠纷情况进行主题选定。(4)每个圈组选定一个主题、一个备选主题，改善主题报领导小组审核，通过后按照品管圈十大步骤推行。(5)品管圈记录卡（见附件1）及品管圈圈会记录表（见附件2）提交医务部质控科。4.品管圈推行。(1)每一届推行时间为半年到一年。各圈组按照医院下发的推行计划开展工作，统一推行61医院质量管理之QCC实战精选进度。品管圈推行计划见附件3。(2)为保证品管活动的严谨，各圈组应做到以下几点：成果报告书改善主题与计划阶段提交的改善主题严格一致：计划阶段提交的圈组数量与参赛圈组数量一致：辅导员应熟悉品管圈活动，在品管圈推行各阶段均能给予指导和帮助。(3)各圈组的圈会记录表、场景图等应每月提交或会后及时提交，结题阶段只需提交成果报告书及与比赛相关的文书。5分析总结，持续改进。改善结束后，组织召开院内品管圈成果汇报及交流，总结经验，持续改进。根据活动开展情况、改进成效等评选出优秀圈组及优胜者，给予奖励。三、品管圈推行工作要求(一)加强领导，提高认识各科室（部门）负责人要充分认识到医院品管圈在推行质量改进中的可行性，大力支持医院品管圈工作。(二)全面部署，认真落实依据医院统一的推行计划开展品管圈活动，品管圈活动开展情况作为实地评审的重要依据，纳入医院综合目标责任管理。品管圈推行活动计划见附件3。（三)强化督导，保证品管活动的质量领导小组负责监督品管圈推行工作，加强对品管圈活动的监管。定期召开推进会，有针对性地参加圈组活动，做好适时纠偏。附件：1.品管圈记录卡2.品管圈圈会记录表3.品管圈推行活动计划甘特图附件1品管圈记录卡科室（部门）：组圈日期：可沿用，亦可新组建圈名：可沿用，亦可新建辅导员：圈长：圈微：可沿用，圈徽释义：亦可优化成员基本情况职务姓名年龄（岁）资历（品管经历）学历职称辅导员圈长圈员活动主题：现状分析及选题理由：···试读结束···...

2022-11-22