课程介绍课程来自于医2医中医学堂魏朝军一三针法：开四关，升阳、排寒、缩阴（一）疑难杂症特效组合针：1、开四关组合针2、除湿特效组合针3、排寒特效组合针4、升阳特效组合针此一系列针法是ldquo一三针法rdquo的精华针法，也是基础针法。寒湿瘀堵乃万病之源，在治疗临床疑难杂症疗效欠佳时，可辩证使用以上针法，临床奇效。（二）1、扶阳（阳痿早泄）组合针：针对各种原因引起的阳痿早泄，一次见效。2、缩阴（壮阳）特效组合针：共取两穴，有缩阴提臀，紧致阴道之功，立效。3、泌尿系统疾病组合针：本针法对前列腺炎、膀胱炎、尿急、尿频、尿等待等一系列疾病，一次见效，二至三次症状基本缓解，两个疗程即可治－愈。4、乳腺增生特效组合针：一次治疗可减轻症状百分之八十以上，三至五次即可治－愈。（可当场体验）5、痛经特效组合针：针下痛消，胜于一切止痛药。（可当场体验）6、卵巢囊肿组合针7、子宫肌瘤组合针：此两组针法的特点是经期扎针，快的一个月经周期即可消失，慢者需要两三个月经周期的进一步治疗，疗效确切。8、不孕不育组合针：在开四关基础上，进一步提升气血，临床上，基础调理三至五个疗程即可达到理想疗效。（三）疼痛系列特效组合针：1、止痛解痉松筋骨组合针：主治颈椎、腰椎、肩周炎等各种骨骼病症，对身体各部位的肌肉酸痛、麻胀、紧张等，立效。2、正骨止痛组合针：针对各种歪、扭、闪、挫造成的筋骨错位疼痛，以及腰肌劳损、腰椎间盘突出、脱出、膨出等一系列腰椎问题立竿见影。3、泌尿系统疾病组合针：本针法对前列腺炎、膀胱炎、尿急、尿频、尿等待等一系列疾病，一次见效，二至三次症状基本缓解，两个疗程即可治－愈。4、乳腺增生特效组合针：一次治疗可减轻症状百分之八十以上，三至五次即可治－愈。（可当场体验）5、痛经特效组合针：针下痛消，胜于一切止痛药。（可当场体验）6、卵巢囊肿组合针7、子宫肌瘤组合针：此两组针法的特点是经期扎针，快的一个月经周期即可消失，慢者需要两三个月经周期的进一步治疗，疗效确切。8、不孕不育组合针：在开四关基础上，进一步提升气血，临床上，基础调理三至五个疗程即可达到理想疗效。9、心脏抢救组合针：共取三穴，简单，立效。众所周知，一直以来，魏朝军老师以疼痛系列针法见长，师从魏老师的学员都亲眼见证过此一系列针法的强大效果：针下痛止，力克顽疾。对痛症一次立效，一至两个疗程即可恢复正常。（四）消炎系列组合针：1、消炎特效组合针：针对全身炎症的特效针法，如呼吸道炎症、肠胃炎症、盆腔炎症，以及骨关节炎症、皮肤炎症等，无须辩证，效果稳定。2、皮肤瘙痒特效组合针：主治寻麻疹、风疹、湿疹、牛皮癣、白癜风等一系列皮肤瘙痒顽疾。3、咽喉炎特效组合针：临床上对急、慢性咽喉炎、扁桃体炎、腺样体肿大、声带息肉以及咳嗽气喘等特效。4、痔疮、肛痿特效组合针：主治内痔、外痔、混合痔、肛痿、便血等泌尿系统疾病。5、便秘特效组合针：针法无痛苦，两针速效。以上系列针法都是魏老师多年的成熟针法，临床中不需要辩证，一学就会，一用即效。课程大纲魏朝军一三组合针法魏朝军mdah排寒针操作.m4魏朝军mdah动诊评估法以及松解原理讲解.m4魏朝军mdah排寒针讲解.m4魏朝军mdah松解动作示范.m4魏朝军mdah刃针手法操作.m4.m4魏朝军mdah刃针的作用及解剖原理讲解.m4魏朝军mdah止痛正骨组合针法操作.m4魏朝军mdah止痛正骨组合针讲解.m4魏朝军mdah学员课堂反馈.m4一三针针法，五针治疗肩周炎！mdahmdah魏朝军.m4当耳聋耳鸣遇上ldquo一三针rdquo！看魏朝军老师秒杀耳聋耳鸣！.m4魏朝军：揭秘神奇的一三针法！.m4魏朝军：止痛组合针，去痛一个字ldquo快rdquo.m4魏朝军：ldquo开四关rdquo打开人体之门的钥匙，这个针法价值千金！.m4魏朝军：男科疾病，这一组针就够了！.m4...

2022-12-19 刘红云腰痛针法针灸 针法针灸考试题

课程介绍课程来自道医古方第三课标题="古道医第三课图解（秘方+音频）"alt="古道医第三课图解（秘方+音频）"gt标题="古道医第三课图解1(秘方+音频)"alt="古道医第三课图解1(秘方+音频)"gt文件目录mmexort1657788961226.jgmmexort1657788965281.jgmmexort1657788967900.jgmmexort1657788970331.jgmmexort1657788963227.jg古法术第三期.m3道医古方三期.docx道医法...

2023-02-09 秘方 广告法 秘方 感谢楼主

课程介绍课程来自玉安《民间天医秘法二期》视频+文档标题="元氏《民间天医秘法二期》视频+文档插图"alt="元氏"gt 2023-02-09 天医术 pdf 天医数详解

课程介绍课程来自于高翔2022年9月新课《天医秘法》1-4期课程全天医秘法1、过目不忘咒通过诵持咒语，增加我们的记忆力此方法简单实用!2、五龙水法此法具有去除晦气、邪气、浊气的功效，去除后即可以提升财气和旺气。3、清盲复明符主要是用于眼睛的符，让眼睛清亮!文件目录高翔天医秘法第一期16课程介绍.docx1.讨债法(灵验)咒.jg1.讨债法.m32.替身符(可配合讨债法也可给病人用)对照语音讲解.docx2.替身符(可配合讨债法-也可给病人用).m3老君诀.m4符脚.m4高翔天医秘法第二期16课程介绍.docx1.招魂咒招魂咒.docx招魂咒.m3老君诀.m42.招财七星阵招财七星阵.docx招财七星阵.m3高翔天医秘法第三期16课程介绍.docx1.招财法招财法符.jg招财法.m3虚画符手诀.m42.治失眠法治失眠法咒.jg治失眠法.m33.护身符护身符.jg护身符.m3高翔天医秘法第四期16课程介绍.docx1.过目不忘咒咒咒.jg咒.m3过目不忘咒.m32.五龙水法咒咒.jg咒.m3五龙水法.m33.清盲复明符符.jg北斗印.jg清盲复明符.m3...

2022-12-26 五龙盛神法 五龙法怎么玩

课程介绍课程来自于凤麟宗、道医古方第三期道医生发秘方：补骨脂100克，骨碎补80克，侧柏叶150克，木鳖子50克，落地生根80克，皂角刺100克，鹅不食草85克，白僵蚕75克，白芨100克，连翘80克，苦参85克，白鲜皮85克，麻黄35克，苦楝皮50克，干姜150克。二；清元愈肤膏连翘35，白鲜皮60，大青叶30，黄芩40，黄连40，黄柏40，苦地丁45，苦参50，龙胆草45，牡丹皮40，儿茶60，花椒50，白矾60，升药70，道医痛风散一液一粉，液体方：川芎100克，黄连100克，黄柏80克，连翘65克，车前草100克，生大黄150克。打成粗颗粒，医用酒精泡25天左右，粉方：川芎100克，生大黄100克，乳香50克，没药50克，蓖麻子100克，车前子100克，冰片100克，芒硝50克，制川乌100克。打粉100目左右。道医玉灵膏细辛80克，桂枝50克，生大黄100克，水蛭50克，樟脑50克，冰片70克，栀子85克，乳香没药各35克，蜈蚣2条，独活100克。道医秘传清风膏人工牛黄15克，冰片30克，人工麝香1克，青黛300克，生大黄300克，赤芍150克，黄连200克，芒硝30克，三棱100克，白僵蚕100克。文件目录mmexort1657788967900.jgmmexort1657788965281.jgmmexort1657788970331.jgmmexort1657788961226.jgmmexort1657788963227.jg古方技法三期.m3道医古方第三期.docx...

2022-12-05 黄连是药吗 黄连是什么要药

资源信息：资源大小：11.17G课程介绍：“新医正骨疗法”是我国著名骨伤科专家冯天有教授借鉴民间罗有明中医正骨手法，结合现代医学和生物力学原理创立的科学理论和方法体系，获得全国科技大会奖和军队科技进步一等奖。经全国继续教育委员会审定批准。原理：骨或软组织损伤，常在局部发生解剖位置的微细变化（很多时候器械检查并不能发现，但通过双手可以扪摸出来），这种解剖位置的微细变化可造成内外平衡的失调，引起局部急性无菌性炎症反应或慢性的组织变性，增生与粘连等组织形态学变化并导致功能障碍，尽早地发现和纠正骨及软组织解剖位置的异常，恢复病变部位的正常解剖关系，可逐渐甚至马上解除疼痛，使疾病达到完全治－愈。课程大纲：赠送资料按摩正骨疗法-------.df陈氏祖传正骨手法.df骨与关节病验方.df骨折与脱位图谱—诊断分型与治疗.df林如高正骨经验荟萃-------.df刘寿山正骨经验.df罗氏整骨心法秘诀.df罗有明正骨法.df石筱山论骨伤科.df外科与骨伤科中成药合理应用手册.df新编骨伤科秘方大全.df正骨心法要诀.df中国骨伤科学.df中医骨伤科古医籍选.df中医正骨学.df视频VTS_01_1.VOBVTS_01_2.VOBVTS_01_3.VOBVTS_01_4.VOBVTS_02_1.VOBVTS_02_2.VOBVTS_02_3.VOBVTS_02_4.VOBVTS_03_1.VOBVTS_03_2.VOBVTS_03_3.VOBVTS_03_4.VOBVTS_04_1.VOB正骨...

2023-02-09

课程介绍课程来自于医承有道学堂《中医手诊实战营》视频课程作为中医从业者，掌握了手诊技术，就能增加诊断的精准率。作为普通爱好者，手诊能让你了解身体的动态变化，及早发现疾病隐患，保护自己和家人健康。触诊：要用同一个部位摸首先讲摸的方法，手的寒要怎么摸呢?病人的手你要让他平摊开来，用你的手横着横着来摸，从它的掌根向指尖摸去，看到没有?我们手不同部位的温度不一样，你要摸就用同一个部位去摸。你这样一摸，手的温度不一样，有的人摸掌根是凉的，手心是热的，手指尖也是凉的有的人手指尖热的，掌跟下边都是凉的。手的不同部位凉，它代表的疾病是不一样的。手指凉的诊断意义我现在首先给大家讲，第一个是手指的凉。手指凉：血液循环差、疲劳乏力、易醒多梦、心慌心跳、头脑不清、体弱怕冷、手脚寒凉、头晕头痛。凉就是身体的阳虚，如果是手指的凉，那体现哪个脏腑?想一想，我上节课给大家讲了分区。手指是在人的上焦，也就是头、胸、面部，这一部分气血不足。所以就会出现头晕，因为气血上不来，包括大脑得不到濡养记忆力也会差。为什么会头痛?寒凝则气滞，气滞则血瘀，血瘀一个最典型的症状就是疼痛。还有一些人气血不足，会有头晕失眠说话也没有力气，这也是上焦，肺气虚的表现。手掌凉的诊断意义手掌凉：多脾胃虚寒、消化不良、体质虚弱、疲倦乏力、腰膝酸软、妇科疾病、月经不调、白带清稀、宫寒痛经、不孕不育、阳痿早泄、贫血、便溏等。有的人摸着的时候手掌往下这个地方是凉的，这个凉体现在哪里?就是中焦和下焦。胃不舒服，吃一点凉的，泻肚了，或者胃疼、胃胀不舒服等等，这就是中焦寒太大了，你再用一点凉的，雪上加霜。还有下腹部的寒凉。举个例子，有些孩子或者大人睡觉的时候肚子没干，结果第二天就泻肚了，那就是下焦受寒所致。除了大便溏泻，有一些女性会有痛经，寒在哪里?在下焦，甚至有些人会有血块，经血的颜色也是深的。男人也有下腹部的寒凉，尤其在生殖部分的寒凉的话，男性就会出现阳痿早泄。无论男女，下腹部的寒凉有一个致命的缺点，就是可能导致不孕。我在外边看给人家诊病的时候，现在有很多人想要二胎，但是他要不来很着急。我一看，男士和女士都有点问题，而且现在大多数的男性都是寒的，有肾阳虚，它会体现在下腹部的寒凉，从手掌下部分凉体现的。另外有些人还会出现小便清长、夜尿增多，这个都是属于二便、生殖、还有肠道，都属于下焦的问题。手诊案例一则这是在2011年的6月份的时候，我在外面去坐诊，有一个人的手。想象不到，这是一个年轻人的手，还不到30岁，她身体寒气非常大，一来月经的时候肚子痛的脸都是白的。我们可以看到，手这里(大鱼际)都是青筋，还有这里(手指尖、小鱼际)手指尖是凉的，中间是气虚的，青筋我们后边的课程会讲到。这就是一个寒大的手。手诊，是零基础可以快速上手掌握的诊断方法，通过“四摸九看”的方法，不仅能了解疾病，更能预测未来2-3年重大疾病风险，及早预防!-崔冰洁-医承有道学堂特聘手诊专家国医大师路志正教授第三代传人四摸，是指通过触诊，辨别手的软硬、穴位、寒热干湿、第二掌骨九看，是指通过望诊，辨别掌色、指甲、指形、手型、半月痕、青筋、全息、掌纹、三斑。手诊能够诊断的疾病约200多种，准确率可达到90%。它简单易学，非常直观，即使中医完全零基础的人，也能轻松掌握!课程大纲18第18节——四摸九看的综合应用.m417第17节——九看掌纹.m416第16节——八看青筋.m415第15节——七看掌色.m414第14节——六看三斑.m413第13节——五看全息.m412第12节——四看半月痕.m411第11节——三看指甲.m410第10节——二看指形.m409第9节——一看手型.m408第8节——四摸手的穴位及第二掌骨.m407第7节——三摸手的硬.m406第6节——三摸手的软.m405第5节——二摸手的湿和粘.m404第4节——二摸手的干.m403第3节——一摸手的热.m402第2节——一摸手的寒.m401第1节——手诊分区.m400手诊——绪论.m4手诊...

2023-02-09 手掌上焦中焦下焦 中医上焦指什么

图书名称：《协和医脉》【作者】曧之编著【页数】387【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2014.06【ISBN号】978-7-5679-0071-4【价格】180.00【分类】北京协和医学院-校史-1861-1951-医院-历史-北京市【参考文献】曧之编著.协和医脉.北京：中国协和医科大学出版社,2014.06.图书封面：图书目录：《协和医脉》内容提要：本书是一部详细综述协和医学院、协和医院来龙去脉的书籍。作者参阅了近300份资料，耗费巨大的精力和时间创作本书，完整还原了“协和”的历史脉络。《协和医脉》内容试读导言一所医（学）院与一个国家近代医学的成长史“鸦片是被放在驼背上进人中国的，并最终折断了这个民族的脊梁。”1鸦片改写了中国的近代史，也带来了中国近代医学的启蒙。西医东渐，伴随着滚滚鸦片而来。在第一次鸦片战争前夕，伯驾、雒魏林等在广州用手术刀打开了中国的国门，正式开启了行医传教的序幕。在屈指可数的医学传教先驱者中，雒魏林是最具特色的“拓荒者”。他虽然不是最早入华的医学传教士，但无疑是最成功的。与其“伟大的朋友"”伯驾不同，来自近代医学中心的雒魏林，在人华之前，接受了系统完备的医学训练，掌握了近代医学的先进技术及医学理念。从广州一舟山一香港一上海一北京，随着中国国门的次第开放，雒魏林的行医路径涵盖了西医东渐初期的全部过程。第二次鸦片战争使中华帝国的心脏洞开，正在英国休假的雒魏林察觉到创造历史的机会，在圆明园余焰未了之时，火速返回中国首都一北京。他建立了北京第一所西式医院一北京施医院，用手术刀打开了帝国首都的城门，西方医学自此永久性地植入古老中国。1864年，年轻的德贞医生为北京施医院注入了活力。随着雒魏林的隐退，德贞开始独立承担伦敦会的北京施医院。他在一座古庙之中创建了一所真正意义上的西式医院。德贞在华四十余年，创立了正规的医院管理制度，倡导了新医学教育，并使中国的上层精英由衷地接纳了西方医学。1900年，北京施医院毁于战火。莅年，德贞病逝于北京。西医东渐对中国传统医疗格局乃至社会生活、社会心理都带来了微妙导言】一所医（学）院与一个国家近代医学的成长史而深刻的影响，几乎所有的社会群体对西医的认知和接纳都经历了复杂的心理过程。始而被怀疑、猜忌、排斥，继而被试用、接受，再而被信任高扬，最后长驱直人，占领了医学主导地位。面对一大批并不认可西医的官员和士大夫，雒魏林、德贞主动出击，通过在上层社会的公关活动，对名流显要施加影响以扭转局面，争取获得中国官方对西洋医学的认可与信赖。西方医学不单纯是一种科学的产物，借助西方医疗技术对疾病的解救过程，附着其中的西方理念、西方宗教传统也进一步得到深入的输送和渗透，以维护其更为长远的战略利益。“用枪炮没有完成的任务”在西医传教士小小的手术刀下得到了实现。1901年，另一位传奇人物一科龄医生入京，在一所废弃的店铺中重建北京施医院。灵活变通的科龄在短短数年内，凭借其精湛医术，成功进人清帝国宫廷，赢得了大清实际统治者慈禧太后及其亲信李莲英的信任。20世纪初，为弥补经费不足，在科龄的倡导下，各差会联合提出“协和”理念，即由各差会合作办学、传教。1905年，科龄向清廷陈请创办医学院，慈禧太后闻之慨然应允，并“赏给英国医士科龄所建医学堂一万两”，1906年2月，“协和医学堂”举行开学典礼，成为“中国皇家外科学院”。辛亥革命后，协和失去政府资助，经费匮乏，举步维艰。幸运的是远在美国的洛克菲勒基金会正在寻找“造福中国人的最好方法”。协和医学堂的外科医生约翰斯通在给基金会的回复中写道：“…现在我们帮助中国的时机已到，因为她已意识到自身的需要，青年人渴望学习西医。当前我们可做的决不仅仅是为这个伟大的国家奠定医学基础，机会远比这要大得多：我们可以塑造未来中国医生的品性。…西方医学在中国的前途光明。”为获取第一手资料，洛克菲勒基金会派遣三届考察团赴中考察。考察团在仔细地研究了中国的现状、法律和经济等情况后，认为北京的协和医学堂将是获得基金会支持的首选机构。理由如下：北京是有历史意义的城市，是文化教育中心，易于吸引全国各地学生；当时教育部正努力统管全国的教育政策，加上协和医学堂已有基础，且是被中国政府承认的学校。1914年11月30日，洛克菲勒基金会中华医学基金会(ChiaMedicalBoardoftheRockefellerFoudatio,简称CMB)成立，其主要任务是重建北京协和医学院。1920年4月14日，协和医学院董事会正式通过中华医学基金会提出的办学宗旨：举办与欧美最优秀的医学院校相媲美的高水平医学教育；提供科学研究的机会，特别是远东特殊问题的研究；传播现代医学和公共卫生知识。经过10年考察、5年建设，洛克菲勒人依当时医学教育的“实际可行2的最高标准”建立了具有世界水平的北京协和医学院，期望其成为“中国的约翰·霍普金斯”。北京协和医学院厚积薄发，在短短20余年的时间就成为远东最好的医学中心，培养了一大批享誉国内外的著名临床医学家、医学科学家、医学教育家、护理学家和医政管理家，可谓人才济济，硕果累累。“现代医学的观念从这里源源不断地进入中国，这里没有理念上的冲突，因为健康是所有人渴求之事，并不受限是何者提供健康的保障。现代医学是无须考虑观念差异和界限能将人类联系在一起的纽带，是构建社会和谐的基石。”3协和无疑是幸运的，在每个时期关键点上都获得了历史的青睐。在草创初期，中西两种异质文化的相遇摩擦，必然引发文化、思想及心理的障碍，西医得到认同的进程艰难而曲折。在这种情况下，传教医师个人的努力非常关键。雒魏林的坚定执着、德贞的聪慧好学、科龄的灵活变通对前协和期的发展缺一不可，他们凭借其一己之力，将西方医学永久性地植入古老中华的心脏。当协和后继乏力之际，千里之外的洛克菲勒基金会把协和作为“造福中国人”的最佳场所。凭借其雄厚的经济实力和高标准的办学宗旨，将刚刚成型的美国先进的医学教育模式移植到中国，打造出“中国的约翰·霍普金斯”。在短短20年间，“中国式宫殿里的西方学府”成为旷世经典。从雒魏林入京到协和收为国有，从一所“二分之一英亩”的诊所到“远东独一无二”的医学院，协和走过了90年的历程。与此同时，中国的近代西医学也从无到有，由低到高，建立起系统的体系。“协和模式”通过其高标准的示范效应，成为中国近代医学发展史上不可或缺的标识，使中国的西医在起步时就从高起，点出发，对中国医学的发展具有深远意义。建国初期，协和将培养和积蓄的大批医学人才输送到全国军队和地方各主要医学院校、科研机构和医院，他们多数担任负责人和技术骨干，把协和的内涵、精神、气质、理念和传统带到各地，在中国近代医学发展中起到了不可替代的重要作用。多年来，老协和外派人员达百名之多，加之2288名到协和进修的人员，为中国的医学教育作出了巨大的贡献，对中国现代医学产生了深远的影响。洛克菲勒基金会创建“协和”的主流思想是建立“精英模式”，培养中国医学未来的领袖。但是随着在中国越来越深的介人，基金会负责人对中国的实际情况了解日深，开始改弦更张，面向占人口绝大多数的卫生和教育。20世纪20年代，浦爱德在协和率先实行的“社会服务”制度，打破了西方医院封闭式的管理格局，从而促成了西方医疗触角向城市领域更加深入的拓展。但从区域整合的角度彻底打破医疗区域与生活世界的界限，对导言一所医（学）院与一个国家近代医学的成长史3普通百姓生存状态产生重大影响的则是兰安生。被誉为“医学布尔什维克”的兰安生，到中国伊始，就向中国领导人进言—建立完整的由政府控制的卫生体系。兰安生支持卫生运动本土化，因为“60%有效的本土运动，远远胜于100%有效的西方运动”。他相继创建“京师警察厅试办公共卫生事务所”及第一助产学校，建立了完善的医疗保健网，解决辖区居民从生至死各个时期的疾病和健康问题。保健网由基层地段保健一医疗保健各科门诊一合同医院三级构成，这种三级保健的模式为陈志潜的乡村三级保健提供了借鉴。将医学和人群联系起来是兰安生的首创，使中国公共卫生领域超越了同时期欧美国家的水准。由于北京城市卫生运动成效显著，上海、南京、汉口、广州等大城市也竞相效仿，成立了独立的卫生部门，环境卫生大为改善，逐渐建立了传染病疫情报告和防治体系。1927年，兰安生的目光投向中国广袤的乡村。他与姚寻源、陈志潜、晏阳初等在定县开创了中国乡村卫生事业，创建了世界上“第一个系统的乡村卫生组织”，为以后的“赤脚医生”体系提供了模板，并为印度、印度尼西亚等国家所效仿。走出医院、走进胡同、奔向乡村的“兰安生-陈志潜模式”，超越个体，关注更广人群。这一模式使以培养“医学精英”为己任的“协和模式”视野逐渐开阔，开始着力于公共卫生事业。在兰安生的感召下，杨崇瑞、姚寻源、李廷安、方颐积、袁贻瑾、颜春晖、沈骥英、裘祖源、陈志潜、叶恭绍、卢永春、俞焕文、何观清、周美玉、王绣瑛等协和人相继投身于中国公共卫生事业，并占据了中国公共卫生领域的领导位置。“兰安生-陈志潜模式”，不仅是一个输送医药、技术和服务的过程，也是一个塑造观念与习惯的过程，还是一个国家认同与合法性重建的过程；包含着制度创制、国民关系重构等“国家建设”多重的深刻内涵。协和人为此克尽厥职，殊多建功，成为“医学国家化”的幕后推手。抗战时期，协和人投笔从戎，奔赴前线。谦谦医者化身戎马书生，创建战地救护组织，完善了中国国防医学体系；并在后方保留了中国医学的火种，使中国的医学高等教育在残酷血腥的战争期间也没有中断。协和医院的历史，不仅仅是一所西方医院在中国成长的个案史；她的诞生与中国近代历史休戚相关，其成长发展逐渐改变了中国人固有的生活节奏。协和所创建的医疗监控区域将医疗空间和生活空间叠合一起，成为城市管理的一个新型样板。虽然，协和并没有完全掌控中国的医学体系，但其总体上的布局与重点支持充分左右了中国近现代医学的走向“。没有所医（学）院像协和一样对中国近代医学有着举足轻重的影响力，因此，透视协和的历史可以使我们感知在千年未遇之变局的近代中国，一批充满4理想主义和爱国情怀色彩的协和医者，如何高举悲悯的帅纛，兢兢业业地创建中国近代医学体系。当雒魏林在马车里摇摇晃晃地进人北京时，他可能并未意识到他将创造怎样辉煌的历史一一个国家的近代医学体系从此蹒跚起步。导言|一所医（学）院与一个国家近代医学的成长史5···试读结束···...

2022-11-24 编著 中国协和医科大学出版社的书 中国协和医科大学出版社官网

图书名称：《白衣战疫为人群复旦上医抗击新冠肺炎疫情纪实》【作者】张艳萍，徐军主编【页数】383【出版社】上海：复旦大学出版社,2020.10【ISBN号】978-7-309-15254-8【分类】复旦大学上海医学院-日冕形病毒-病毒病-肺炎-疫情管理-概况【参考文献】张艳萍，徐军主编.白衣战疫为人群复旦上医抗击新冠肺炎疫情纪实.上海：复旦大学出版社,2020.10.图书封面：图书目录：《白衣战疫为人群复旦上医抗击新冠肺炎疫情纪实》内容提要：本书辑录复旦上医在这场战疫中涌现出来的鲜活人物、生动故事，以及主动担当的积极作为。在时间上，将涵盖抗击疫情的各个阶段，梳理出自疫情发生以来的各个时间点的大事记在空间上，将把人物和事件放置于上海、武汉、全国和世界等多个维度来展示在内容上，将不仅聚焦前线医务人员，也将聚焦基础科研、公共卫生等领域的科研和工作的师生校友，围绕医疗救治、公共卫生、科研攻关、科普宣传、志愿服务等各方各面立体呈现。在形式上，将不仅囊括各阶段的新闻报道、人物通讯、访谈对话、个人日记，也将尽力在书中采用音频、图片和视频等媒介表达形式。《白衣战疫为人群复旦上医抗击新冠肺炎疫情纪实》内容试读第一篇「人生意义何在乎？为人群服务。共筑托命场(的第中山医院：共筑托命场“这是关乎每个人的战斗，中山人幸不辱使命！”003g出征置词众志成城，抗击疫情不海初心，率记使命感行首首)气重相2020年2月7日，中山医院赴武汉医疗队出征宣誓入住武汉大学人民医院东院区病房58天后，背着心爱的小提琴，一位年逾八旬的新冠肺炎患者王老先生痊愈出院。正午的阳光洒在他身上，正如那抹红遍网络的“落日余晖”，明艳又温暖。2020年3月5日，做完CT回病房的路上，老人在中山医院医疗队员刘凯的陪伴下，欣赏了一次久违的日落。一医一患，年纪相差一甲子，早春夕阳下相伴的身影，感动了亿万人。这位老人是中山医院第四批、上海市第五批援鄂医疗队救治的152位新冠肺炎患者之一。自2月9日整建制接管武汉大学人民医院东院区的两个重症病白衣战疫为人群击新冠肺炎疫情纪实004刷屏网络的“落日余晖”照区以来，这支队伍累计治愈患者127人。医疗队中30位医生均是中山医院重症医学科、呼吸科、感染病科等科室的骨干；100名护士多数来自重症监护室，具有丰富的危重患者护理经验；6位行政管理人员则化身“超级后勤保障”，负责队伍管理、人员协调、物资调配、感染控制等工作。除这支136人的“大部队”外，中山医院先期已派出7位医护专家一上海最早“逆行者”、重症医学科副主任钟鸣，上海市第一批支援武汉医疗队员蒋进军、徐璟，上海市第三批支援武汉医疗队员屠国伟、张晓云，以及从厦门第篇共筑托005上海最早“逆行者”、中山医院重症医学科副主任钟鸣出发的张育红和宋卓菁，先后抵达武汉疫情防控一线，开展医疗援助。“我们只不过是换一个城市，换一家医院，医生还是医生，护士还是护士，救死扶伤、防控疫情，本就是我们的职责和使命。”中山医院副院长，中山医院第四批、上海市第五批支援武汉医疗队领队朱畴文这样说。平实质朴的语言背后，是中山白衣战士在前线两个月的忘我奋战，是疫情防控期间对优化诊疗方案的不断探索，是医疗岗位上对“为人群服务”理念始终不渝的践行。复刻“中山标准”：“将工作效率最高化，救治能力最大化”“专业、严格与精细，体现在救治患者的每一个环节。”朱畴文表示：“我们的每一位队员都是尽各自专业所长，互相密切配合，将工作效率最高化，救治能力最大化。”口罩规格不同、呼吸机不够、氧气储量不足…朱畴文直言：“刚接管病区时，看到当地医院在疫情暴发初期的艰难，防护用品和必要的医疗用品相对不足，队员们感到心里没有底。”但在上级和各方的大力支持下，不到两周时间，医疗队就迅速调配物资，调整状态，制订安全标准，升级诊疗制度和护理方案，将专业、严谨、精细的“中山标准”复刻到武汉前线。白衣战疫为人击新冠肺炎疫情纪实006中山医院援鄂医疗队专家研究制订标准化诊疗方案抗击新冠肺炎疫情，安全、细致、规范是中山医疗队坚持的信条。初到武汉时，医疗队第一时间制订了感染控制条例，“NoProtectio,NoActio”。对于陌生的疾病，他们从医学的规律、原理出发，从细节人手，“摸着石头过河”，针对每位患者的病情制订诊治方案。30位医生来自不同科室，对疾病的判断不同，医疗队就迅速制订了一套符合现况及可行的评估规范、疾病治疗流程。3月中旬，3种样式的海报贴进武汉大学人民医院东院区重症病区的走廊和病房，以漫画形式分别展现抢救治疗、综合治疗和康复治疗场景。“抓住、稳住、守住”，3条来自中山医院医疗队的新冠肺炎诊治原则，借由红色打底、色彩鲜亮的创意作品，印刻在医护人员的脑海中。“‘抓住’抢救治疗、‘稳住’综合治疗、‘守住’康复治疗，中山医院医疗队立志‘走在病症前面'，在治疗中掌握主动权”，医疗队队长、中山医院重症医学科副主任罗哲介绍道。医护人员抓住垂危患者不松手，无创呼吸机、有创呼吸机、血液透析仪、ECMO等仪器设备，只要有效尽管用。对病情复杂的患者，治疗重点在稳住，避免重症滑向危重症。在康复阶段，医疗队员们也守住不放松，对患者体内病毒负荷进行评估，帮助他们进行呼吸功能的康复锻炼。“中山诊疗三原则”的确立，让医疗队员“不被疾病牵着鼻子走”，而基···试读结束···...

2022-11-01 战疫的医生 战疫2020之医生

图书名称：《2020执医宝典》【作者】郑通荣编著【页数】650【出版社】西安：陕西科学技术出版社,2019.09【ISBN号】978-7-5369-7593-4【分类】临床医学-资格考试-自学参考资料【参考文献】郑通荣编著.2020执医宝典.西安：陕西科学技术出版社,2019.09.图书目录：《2020执医宝典》内容提要：在多年工作中，总结出一套独特的学习经验，把临床执业医师考试的考点总结提炼出来，用“故事化”“口诀化”“题眼化”的方法指导复习，大大节约了考生学习时间，以帮助考生们快速掌握考点，本书的特点是：简单，易懂，“傻瓜式”，知识点突出，节约考生时间。在目前国内临床执业医师（助理）考试辅导书中独树一帜、特色鲜明、易于掌握，可帮助考生迅速抓住重点，掌握难点，了解命题规律。对一些相似的知识点进行了对比、归纳和总结。《2020执医宝典》内容试读第一章呼吸系统第一节慢性阻塞性肺疾病(COPD)考试大纲：①概述：②病因和发病机制：③病理生理：④临床表现与病程分期：⑤辅助检查；⑥诊断与严重程度分级，鉴别诊断：⑦并发症：⑧治疗与预防考纲解析：本章的考试重点是C0PD的机制、诊断、检查、治疗和并发症执业医师每年考查分数为2~3分助理医师每年考查分数为1~2分.一、概述慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(ChroicOtructivePulmoaryDieae,COPD)是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病其气流受限多呈进行性发展与气道和肺组织对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。慢性阻塞性肺疾病(COPD)特征：①慢支肺气肿。②COPD:不完全可逆的持续性气流受限，呈进行性发展。其主要表现为肺功能加速下降。二、病因COPD的确切病因尚不完全清楚，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素可能参与COPD的发病。已经发现的COPD病因主要包括以下几点：1,吸烟：吸烟是慢支最常见病因也是导致COPD发病的主要原因。慢支咳嗽、黏液分泌增多是支气管杯状细胞增生而使气道净化能力下降引起的：而咳嗽出现黄浓痰是纤毛功能下降引起的。2感染：①病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见；②细菌感染常继发于病毒感染常见病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。感染是COPD发生发展的重要因素之一也是本病加重的重要因素。主要由流感嗜血杆菌及肺炎球菌引起（记忆顺口溜：慢支感染球流感）。3理化因素：如职业性粉尘和化学物质、空气污染、气候、过敏原（注：C0PD与过敏无直接关系）。4.其他：蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激、自主神经功能失调、气温等。☆题眼：慢支+肺气肿=慢性阻塞性肺疾病(COPD)三、病理生理COPD随着病情的严重程度进展可引起特征性的病理生理变化表现为持续气流受限导致肺通气功能障碍。早期表现为小气道(lt2m)功能异常仅闭合容积增大动态肺顺应性降低。中后期表现为中、大气道通气功能障碍。随着病情的发展肺气肿日益加重生理无效腔气量增大导致肺泡内残气量增加。阻塞性通气功能障碍逐渐出现最大通气量降低。肺组织弹性减退肺泡持续扩大，回缩障碍则残气量及残气量占肺总量的百分比增加肺气肿日益加重。出现缺氧和二氧化碳潴留发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症最终出现呼吸衰竭。2020执医宝典一临床执业医师考试用书（含助理）炎症机制：气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD特征性改变参与炎症反应的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等特别是中性粒细胞的活化和聚集在COPD炎症过程是非常重要的环节。吸入有害气体导致抗胰蛋白酶缺乏或异常。注：*COPD肺组织弹性是减退而不是增强。与COPD发病有关的细胞是中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞其中中性粒细胞最重要抗胰蛋白酶缺乏与COPD发病也有关但在我国此病因少见，而我国主要病因还是吸烟COPD的最大特点：不完全性可逆的气流受限（治疗后不能完全缓解）；而支气管哮喘是完全可逆的注意两者区别。☆题眼：不完全性可逆的气流受限=C0PD(完全可逆=支气管哮喘)四、临床表现COPD的临床表现主要为以下几点：1症状：①咳嗽、咳痰。咳嗽早上重白天轻急性发作时加重：咳痰也是早上多白色黏液性或泡沫浆液性偶尔可带血丝感染时痰量增加，黏液脓性。②喘息。喘息型患者有支气管痉挛并发阻塞性肺气肿时可有气促。2体征：早期可无异常体征急性发作时有散在干湿啰音咳嗽后减少或消失；随疾病进展出现肺气肿体征。①视诊可见桶状胸：②触诊示双侧语音震颤减弱：③叩诊示肺部过清音：④听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长。☆题眼：桶状胸、两肺透亮度增加=肺气肿3急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰且咳嗽加重痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛可出现喘息常伴有哮鸣音。☆题眼：慢支（或COPD)患者出现黄色脓性痰=急性发作五、辅助检查COPD的辅助检查包括肺功能检查、X线、血气检查三种。1.肺功能检查：是COPD首选检查是判断气流持续受限的主要客观指标对COPD诊断、严重程度评价疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。呼吸功能：早期病变局限在小气道闭合容积增加动态肺顺应性降低呼气流速减低；晚期大气道受累，阻塞性通气障碍最大通气量降低。(1)第一秒用力呼气容积(FEV,):其占用力肺活量(FVC)百分比(FEV,IFVC)(一秒用力呼气容积/用力肺活量)是评价气流受限的指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV,%预计值)是评估COPD严重程度的常用指标。当吸入支气管扩张药后1秒率lt70%及FEV,%预计值lt80%者，可确定为不完全可逆的气流受限是诊断COPD的必要条件。(2)肺气肿：RV/TLC(残气容积/肺总量)gt40%就可以诊断肺气肿，但不能确诊是C0PD。2第一章呼吸系统再次提醒：桶状胸、两肺透亮度增加=肺气肿，不是COPD,FEV,/FVClt70%可以诊断COPD2X线：早期无特异性改变随病情发展可出现肺纹理增粗、紊乱或肺气肿改变。3,血气检查：对判断有无呼吸衰竭、酸碱平衡失调以及类型有重要价值。六、诊断与鉴别诊断1.诊断(1)慢支：根据咳嗽、咳痰或伴喘息每年发病持续3个月连续2年以上排除其他原因。(2)肺气肿：桶状胸、两肺透亮度增加、RV/TLC(残气容积/肺总量)gt40%。(3)COPD:指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。肺功能检查时吸入支气管扩张剂后FEV,/FVClt70%而FEV,%预计值≥80%在除外其他疾病后，也可诊断为COPD。2英国医学研究委员会呼吸困难问卷(mMRC问卷)对呼吸困难程度进行评估（需要记住）如表1-1和表1-2所示。表1-1mMRC分级mMRC分级呼吸困难症状0级剧烈活动时出现呼吸困难1级平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难2级由于呼吸困难平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息3级平地行走100m左右或数分钟后即需要停下来喘气4级因严重呼吸因难而不能离开家或在穿衣脱衣时即出现呼吸困难表1-2COPD患者肺功能损害严重程度分级肺功能分级FEV,%预计值G0LD1级：轻度FEV,%≥809%GOL.D2级：中度50%≤FEV,%lt80%GOLD3级：重度30%≤FEV,%lt50%GOLD4级：极重度FEV,%lt30%记忆技巧：30、50,80分4级。七、并发症1,COPD最主要的并发症是慢性肺源性心脏病。2自发性气胸表现为突然加重的呼吸困难患侧胸部隆起叩诊鼓音听诊呼吸音减弱或消失通过X线检查可以确诊。☆题眼：COPD患者+突然加重的呼吸困难、叩诊鼓音=自发性气胸3.呼吸衰竭：急性呼吸衰竭常在C0PD急性加重时发生。重症病例在晚期常有慢性呼吸衰竭以Ⅱ型呼吸衰竭多见。32020执医宝典一临床执业医师考试用书（含助理）八、治疗和预防1.治疗(1)稳定期治疗：首先是戒烟因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者应脱离污染环境。其次是药物治疗：①支气管舒张药：有B,肾上腺素受体激动剂包括短效剂沙丁胺醇气雾剂每次100~200μg(1~2喷)，气雾吸入特布他林气雾剂亦有同样作用；长效剂：预防和减轻症状沙美特罗、福莫特罗每天仅需吸入2次：抗胆碱药（抑制副交感）：异丙托溴铵气雾剂每次40~80μg(每喷20μg)每天3~4次。②茶碱类药物：茶碱缓释或控释片D,2g早、晚各一次：氨茶碱片0.1g每天3次。③糖皮质激素：重度和极重度(Ⅲ级和Ⅳ级)患者、反复加重患者可长期吸入氟替卡松、布地奈德。④祛痰药：盐酸氨溴索30mg每天3次，或羧甲司坦0.5g每天3次。⑤镇咳药：要慎用可待因。(2)急性加重期治疗：首选是抗感染治疗最常见引起急性加重的原因是细菌或病毒感染。①支气管舒张药；②低流量吸氧发生低氧血症者可导管吸氧浓度为25%~30%吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/mi):③根据药敏积极使用抗生素：④糖皮质激素应用：对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30~40mg/d也可静脉给予甲泼尼龙连续10~14天。☆题眼：呼吸困难加重咳嗽、咳痰增加或出现脓痰=急性加重期首选抗感染治疗(3)长期家庭氧疗(LTOT)对有慢性呼吸衰竭的C0PD患者可提高生活质量、延长生存期，是稳定期首选方法。用鼻导管吸氧氧流量为1.0~2.0L/mi吸氧时间10-15h/d。注：慢支，COPD,肺心病痰多的患者不能使用可待因去痰。因为可待因会加重呼吸道阻塞引起病情加重。2.预防：戒烟是预防COPD的重要措施。第二节肺动脉高压与慢性肺源性心脏病考试大纲：①肺动脉高压的概述，病因，分类和发病机制、临床表现，诊断与鉴别诊断、治疗：②肺心病的流行病学病因和发病机制、临床表现，诊断与鉴别诊断、治疗。考纲解析：本章的考试重点是肺心病的机制、诊断、检查，治疗和并发症执业医师每年考查分数为2~3分助理医师每年考查分数为1~2分一、概述1.肺动脉高压可由许多心、肺和肺血管疾病引起是临床常见病症之一。2.肺动脉高压是指在海平面、静息状态下肺动脉平均压(mPAP)gt25mmHg(1mmHg=0.133kPa),此为显性肺动脉高压。若运动时mPAPgt30mmHg侧为隐性肺动脉高压（记忆方式：静25动30）。3.根据静息mPAP将肺动脉高压分为轻、中、重三度：①轻度为26~35mmHg②中度为36~45mmHg:③重度gt45mmHg二、继发性肺动脉高压继发性肺动脉高压比原发性肺动脉高压常见。1.病因(1)COPD是导致肺动脉高压和肺心病的最常见病因。(2)肺血管病变：肺血栓栓塞症是肺血管病变产生肺动脉高压的最常见病因。第一章呼吸系统2.临床表现：早期临床表现以上述COPD基础疾病的临床表现为主晚期则以右心衰竭的表现为主（右心衰的表现为：剑突下搏动、第2心音亢进等)。3实验室检查：右心导管术是测定肺血管血流动力学状态的唯一方法。继发性肺动脉高压的诊断标准：静息mPAPgt25mmHg或运动mPAPgt30mHg。4治疗：以治疗原发病为主。三、特发性肺动脉高压(PAH)(原名：原发性肺动脉高压)1.病因及发病机制：迄今病因不明和COPD无关COPD是继发性肺动脉高压的最常见病因(1)遗传因素。(2)免疫因素。(3)肺血管内皮功能障碍。(4)血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷2.临床表现PAH早期通常无症状，仅在剧烈活动时感到不适随着肺动脉压力的升高，可逐渐出现全身症状。①呼吸困难：大多数患者以活动后呼吸困难为首发症状：②胸痛：③头晕或晕厥；④咯血：咯血量通常较少，有时也可因大咯血而死亡。另外还可出现疲乏、无力、声音嘶哑(Orter综合征)等症状。☆题眼：Orter综合征=特发性肺动脉高压；注意不能和肺癌贺纳综合征(Horer综合征)混为一谈3,治疗：因特发性肺动脉高压的病因不明治疗主要针对血管收缩改善心功能增加心排出量提高生活质量。(1)常用血管舒张药：钙拮抗剂首选硝苯地平（注意：不能用缩血管药考试时注意选项）。(2)抗凝治疗：首选华法林。(3)前列环素及其类似物：前列环素缺乏是肺动脉高压发病的重要原因之一常用药物有依前列醇、吸入用伊洛前列素等。四、慢性肺源性心脏病1概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病变一→肺血管阻力升高→肺动脉压力升高→右心室肥厚→右心衰竭一系列表现。其中肺动脉高压是肺心病的先决条件。2.病因(1)由C0PD引起最多见，占80%~90%。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等。(2)胸廓运动障碍性疾病较少见如严重的脊椎后凸、侧凸等。(3)肺血管疾病。3,发病机制(1)肺动脉高压的形成①肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。②肺血管阻力增加的解剖学因素：是指肺血管解剖结构的变化形成肺循环血流动力学障碍。主要原因包括长期反复发作的C0PD使邻近肺小动脉结构改变肺血管重塑，慢性缺氧使肺血管收缩管壁张力增高。③血容量增多和血液黏稠度增加：慢性缺氧产生继发性红细胞增多血液黏稠度增加。52020执医宝典一临床执业医师考试用书（含助理）考试实战：考题问肺心病或者问肺动脉高压形成机制直接找缺氧”两字。如果考题问肺心病发病形成的最重要机制选项有功能因素、解剖学因素、血液黏稠度等，记住“功能因素”是最重要形成机制“功能因素”也是唯一可以通过治疗改变缺氧状态或缓解肺心病的因素。考试时，一定要注意考题问的方式。(2)心脏病变和心力衰竭：肺循环阻力增加时右心发挥其代偿功能以克服肺动脉压升高的阻力而发生右心室肥厚。4.临床表现(1)肺、心功能代偿期①症状：咳嗽、咳痰、气促。活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降②体征表现：心脏体征为P2亢进（指P2gtA2),三尖瓣区可出现收缩期杂音；剑突下心脏搏动增强（由右心室肥厚或扩大原因引起)：部分患者因肺气肿使胸腔内压升高阻碍腔静脉回流可有颈静脉充盈：不同程度的发绀和肺气肿体征，偶有干、湿性啰音。考试实战：如果考题中出现剑突下见明显搏动增强就是指右心室肥厚出现了心力衰竭：根据血流动力学右心衰可引起三尖瓣区收缩期杂音（不会是二尖瓣区）。(2)肺、心功能失代偿期①呼吸衰竭：症状：呼吸困难加重；白天嗜睡甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病（主要死因）的表现。体征：明显发绀：球结膜充血、水肿视盘水肿；腱反射减弱或消失出现病理反射：因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现如皮肤潮红、多汗。失代偿最常见诱因：感染；肺性脑病（主要死因）；发绀球结膜水肿。②右心衰竭：呼吸困难加重体征有心悸明显发绀颈静脉怒张心率增快可出现心律失常三尖瓣区收缩期杂音。肝大且有压痛肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿可有腹水。☆题眼：失代偿期最特异性表现是颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，也可作为和代偿期鉴别点5.实验室检查①X线检查表现（首选检查）：右下肺动脉干扩张其横径≥15mm其横径与气管横径比值≥1.07：肺动脉段明显突出或其高度≥3mm中央动脉扩张外周血管纤细形成“残根”样表现；右心室增大征(X线表现为心脏向左扩展、心尖圆隆上翘)。②心电图检查：电轴右偏、颌面平均电轴≥+90：重度顺钟向转位：RV,+SV,≥1.05mV:肺型P波P波高耸呈尖峰型。☆题眼：肺型P波高而尖钟向转位轴右偏=肺心病③超声心动图检查：右心室流出道内径≥30mm右心室内径≥20mm右心室前壁的厚度增大≥5mm左、右心室内径比值lt2右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大。④血气分析：低氧血症或合并高碳酸血症。6.并发症①肺性脑病：是慢性肺心病死亡的首要原因检查首选血气分析。②心律失常：多表现为房早及阵发性室上速其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。③酸碱失衡及电解质紊乱：是由于缺氧和二氧化碳潴留，当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内平衡时可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更为恶化。6···试读结束···...

2022-10-31

课程介绍课程来自洛天-天一祝友三门课程（视频+文档）文件目录文档天药葫芦的祝福.docx祝友祝向发.docx天一洗涤水.docx天医的祝福.docx天一手.docx祝你受精安魂曲.docx药水.docx天一府.docx朱有景宅法.docx太阳和月亮Toagog.docx朱有忏悔：求神后，写个便条（out.docx祝你有一套秘密：leae.docx天一注友十三科三期.docx音频朱有十三节III-09-01.m3朱有十三节III-09-03.m3朱有十三节III-08-31.m3朱有十三Sectio-09-02.m312.41.33.m4朱有十三节3.df2022-09-0912.47.26.m42022-09-0912.41.36.m42022-09-0912.41.23.m4道医道教...

2023-02-09 docx朗读 docx 百度网盘

课程介绍课程来自郭和仁教授的视频讲座《内科研究-六合溥仪养生》的10讲六合养生源于周易智慧，传承黄帝内经精髓，将古代医学传承与现代科技相结合，开创千人归宗养生时代.材料取自宇宙万物，相合者取之，相抵之者弃之。以提高生活质量为终极目标，融通中西，贯通古今，善者必取，害者必弃。我们现在正在推广六合健康。什么是六合健康？这是新加坡全球易经学会的一项重大科研成果。我们都知道，《易经》是经典之首，博大精深，包罗万象。世界上有很多机构在研究《易经》，有的是研究生活面相的，有的是研究风水的。很多年。方向是企业战略和运营管理。新加坡全球易经协会专攻易经养生领域，最终形成六合养生理念。那么，为了推广六合健康，全球中华周易协会必须在全球范围内寻找具有和谐价值观的强大机构，进行联合推广。嗯，前面说了，美季坊集团多年来一直在研究《周易》背景，而美季坊旗下的唯一传奇品牌，就是中国著名高等学府——南方医科大学的研发成果，而且已经涉足养生保健领域。成为女性生理健康第一品牌。双方强强联手，结成了战略伙伴关系。新加坡全球易经协会科研专家与南方医科大学著名专家将六合养生理念与女性生理特点相结合，共同提出“五阶三进”养生法——研究女性生理保存法，研制出中药五行气血启蒙套装。这是一款体现阴阳和谐、五行合一的基础经典产品，并在此基础上推出针对性强的六合养生八卡项目。全球华人易经协会的另一位合作伙伴——新加坡妇女健康救济国际组织，也在积极推动六合健康在全球的普及。全球华人易经协会还成立了六合文化基金会，动员各种资金，致力于六合文化在全球范围内的传播。这项公益事业造福了全人类！文件目录01.郭和仁内科.rar...

2022-10-29

图书名称：《药门仙医上》【作者】凤炅著【页数】241【出版社】青岛：青岛出版社,2021.11【ISBN号】978-7-5552-9662-1【价格】89.80（全3册）【分类】长篇小说-中国-当代【参考文献】凤炅著.药门仙医上.青岛：青岛出版社,2021.11.图书封面：图书目录：《药门仙医上》内容提要：《药门仙医上》内容试读第一章求救无门赤玄大陆，青云城，唐家大厅。“大小姐如今修为尽失，日后如何接掌唐家暗卫，成为唐家少主？”坐在左边第一位的老者叹了一声，看着主位上的家主道，“家主，就算我们这些老骨头硬撑着将大小姐扶上少主之位，只怕唐家暗卫也不会服她啊！”坐在右下方的一名中年男子眼中泛着精光，顿了顿，道：“大哥，为了我们唐家好，我觉得还是得尽早重选少主。至于宁儿，说句不好听的，她已经十四岁了，自从一个月前她一身修为尽失之后，人也颓废了，整日将自己关在房里不出门，想来日后也是没指望的。”“是啊！虽说祖宗早有规定，唐家每一任都是由家主嫡系一脉第一个孩子继承少主之位，但现在大小姐这样…”“够了！”一道低沉的声音打断了那人的话，主位上的唐家家主唐啸沉着脸道，“今天让你们来，不是商量重选少主，而是商量如何让宁儿的修为恢复过来！”闻言，众人面面相觑，没人说话。唐啸瞥了他们一眼，缓声道：“我听闻，无妄山觉灵寺中有一位得道高僧已修出圣人之力，能常人所不能，我想，若能寻到他，也许他会有办法。”说着他便站了起来，负手道，“我已经决定，明天带宁儿前往…”他的话还未说完，就听外面传来惊慌的大喊声：“家主，不好了！大小姐不见了！”听到这话，唐啸猛地一震，疾步往厅外走去，伸手揪住那被厅外的护卫拦下的婢女，高声喝道：“你说什么？”婢女被吓得脸色苍白，但仍颤声道：“大小姐不见了，院里、院外都没找着”闻言，唐啸将她丢开，大步往唐宁的院子走去。他心中担忧，快步如飞，一进院便直奔女儿的房间。“宁儿！宁儿！”他大声喊着，四处寻着，却不见女儿的身影，只见那房间里桌面的棋盘上，用黑、白棋子摆成的“勿寻我”三个大字他脚步一晃，整个人跌坐在桌边的椅子上，怔怔地出神，喃喃低语：“她如今修为尽失，怎么会独自离开？会不会出什么事了？”他猛地站了起来，高声喝道：“来人！来人！给我去找！务必将大小姐平安地给我找回来！”与此同时，在离青云城约两天路程的一处山上，一间由土砖盖成的小黑屋里，一名浑身是伤的少女赤着脚，披散着头发，双手紧紧地抱着自己，缩在角落里她看着屋顶那扇小窗，眼泪直流，无助地喃喃低语：“爹爹，爹爹，宁儿好怕，宁儿好怕，爹爹，爹爹…”“快点儿，把那两袋子东西提过来，从这里倒进去！”屋顶处传来黑衣人的声音。她吓得身体直颤抖，声音带着恳求：“你们放了我，只要放了我，想要财宝、权力，我都可以让我爹爹给你们…”一只只拳头大的老鼠被人从小天窗倒了进来，吱吱叫着，四处乱窜，吓得少女惨叫连连…“啊！爹爹救我…救我…啊…走开！走开！别咬我，啊…救命，救命啊…鸣…爹爹…救命啊…”凄惨的叫声带着无助和惊恐。她拼命扫落身上的老鼠，又感觉衣服里钻进了一只、两只…她一边哭着、跳着，一边抖着身上破烂的衣服，企图将钻进衣服里的老鼠抖出去，然而随着蹦跳，她赤着的脚往地上一踩，便踩到那又软又热的带着粗毛的老鼠，那种感觉让她陷入了无边的恐惧与绝望」“走开…走开…啊…啊…爹爹…爹爹救我…”恐惧、无助的尖叫声从那间小黑屋里传出，少女一声声地呼唤着。然而回应她的，只有老鼠吱吱的叫声，以及怎么扫也扫不完的在她身上乱窜的老鼠…·2·那些倒了两袋子老鼠进去的黑衣人，听着小黑屋里传来的尖叫声，以及老鼠吱吱的声音，也是一阵毛骨悚然，虽说他们大男人不惧老鼠这种东西，但一只、两只还好，可两麻袋上百只老鼠，就是他们也头皮发麻啊！实在是在屋顶待不下去了，那些黑衣人相视一眼后，便退到较远处的树下待着。“这法子到底是谁想出来的？也太恶心了。”一名黑衣人说着，揉了揉手臂，只感觉鸡皮疙瘩赠噌地冒了起来。“这唐家大小姐自小锦衣玉食，别说这上百只老鼠了，估计平时一两只都没碰见过，一下子上百只老鼠跟她做伴，她该不会被吓死吧？”另一名黑衣人忍不住问道。另一名黑衣人听了，朝那间小黑屋看了一眼，冷漠地道：“我们只管收钱办事，上面交代我们怎么做，我们就怎么做，有人要她受尽惊恐、折磨而死，那她就得受尽惊恐、折磨而死！”声音一顿，他又道，“就算她没被那些老鼠吓死或咬死，即使被那些老鼠咬伤不及时治疗，迟早也是个死。”“怎么好像没声音了？该不会这就死了吧？”听到那尖厉的哭声好像停了，几名黑衣人不由得相视一眼。“现在去看？”其中一人看向另外三人。“一群老鼠和一具死尸有什么好看的？再说，这会儿就算死，也还没死透，等明天吧！明天再去看。”其中一人说道，眼中有着嫌恶一这会儿去看，估计等会儿就吃不下东西了。这些黑衣人没有说错，那少女死了，是在无助以及恐惧中绝望地死去的，是生生被吓死的，至死都紧紧地抱着自己的身体，将头深深地埋在膝盖处。唐家大小姐唐宁，死了。但就在她断气的那一刻，在老鼠爬到她的头顶窜来窜去的时候，她又动了，她挥手拍落头顶上东西的那一瞬间，发出一声怒喝：“该死的！这都是些什么玩意儿！”唐宁蹿了起来，听着那吱吱的声音，不由得一呆，紧接着脱下身上那破烂的外衣，拿在手里拧成一股便朝那些老鼠抽去：“敢骑到我头上撒野！我看你们是找死！”她手里的那件外衣在这一刻成了她的武器，衣服一抽一甩，一只只老鼠飞了出去，撞到墙上后又摔落在地面，她挥动的力道并不算大，但胜在用惯性借力打力，那老鼠被一抽一甩的，没一会儿竟被拍死了一大半。淡淡的血腥味在幽暗的小黑屋里弥漫着，吱吱的鼠叫声渐渐弱了下来，地上散·3·药落了太多的死老鼠，其他老鼠见这人类太过凶残，一只只都缩到墙角去了，不敢靠近她。“呼！”唐宁靠在墙上喘着气，手里拿着的外衣依旧拧成一股。她一边喘着气，一边整理着脑海里冒出来的那些并不属于她的记忆。唐宁，一个与她同名同姓的十四岁少女，在生命的最后时刻受尽了折磨，在极度的恐惧中绝望地死去。她脑海中最清晰的，是唐宁被关在这里，叫天天不应、叫地地不灵的绝望以及无助。唐家大小姐唐宁死了，但她，二十一世纪隐世药门的至尊唐宁，活了。她深吸了口气，缓缓地呼出，一边缓和着身上伤口的疼痛，一边也是为了缓和心中那股愤怒以及杀意。“你放心吧！你的仇，我会替你报的，那背后之人是怎么害死你的，我会百倍奉还！”她轻声呢喃，目光中闪烁着冰冷的杀意。她盯着那些缩到墙角的老鼠，又抬头看了眼屋顶的小天窗，暗自思忖：眼下自己应该怎么逃出去？入夜，山上一片寂静，隐隐有蝉鸣声从夜色中传来。那几个黑衣人在树下歇息着，而此时，在那间小黑屋中，唐宁双脚蹬着小黑屋的两面墙，在角落处借力一点点地往上移着…当她从那小天窗钻出来时，月色正好洒在她身上，她深吸了一口外面的新鲜空气，伏低身子警惕地朝周围看着。根据脑海中的记忆，她知道这世界是有修炼者的，以她现在的情况，绝对不是那些黑衣杀手的对手，于是她悄悄地爬下屋顶，借着夜色的遮掩迅速离开。“有动静！”其中一名黑衣人原本在闭目养神，却突然睁开眼睛站了起来，提气往小黑屋掠去。当那名黑衣人借着月光从天窗处看到小黑屋里空无一人时，他不由得惊呼一声：“不好！她逃跑了！”闻讯而来的其他三名黑衣人错愕地睁大了眼睛，有些不敢相信地到屋顶去查看，果真看到里面空无一人，只有一地的死老鼠，不由得低呼：“老天！她是怎么逃的？她一身修为尽失，还一身的伤，是怎么从这里逃走的？”“现在最重要的是不能让她逃了！”为首的那名黑衣人阴沉着脸，嗜血、狠厉的声音从口中传出，“她跑不远的，就算把这里翻过来，也一定要将她揪出来！决不能让她活着离开！”“是！”另外三人也深知，若是真让那唐宁跑了，只怕他们几个人都得死！·4·四名黑衣人一散而开四处寻找。而他们要找的那个人，此时正在十几米外的一棵大树上盯着他们…唐宁屏息一动不动地趴在大树上，仿佛与大树融为了一体。她身上沾满了泥土，将身上的血腥味掩盖住了，若不仔细看，根本无法发现树上有一个活生生的人。看着那四名黑衣人分散开寻找她的踪影，她目光微闪，小心翼翼地从树上下来。那四人皆是有修为之人，其中还有一个是炼气五阶的高手，以她现在的身体状况，自然不会蠢到与他们正面交锋，眼下还是先逃为妙。她往下山的一处小道溜去，看到前面有一名黑衣人持剑四处观望时，迅速贴着树站直了身体，屏住了呼吸，握紧了手中那截尖尖的树枝，一个箭步猛然上前。“谁…”那黑衣人察觉有人靠近，转身之际猛喝出声。几乎是同时，唐宁已经扑上前一只手锁住他的脖子，握着尖树枝的那只手则很狠地朝黑衣人的脖子处重重地扎去她的力道之大，让那截树枝尽数没人了黑衣人的脖子。刹那间鲜血溅出，黑衣人双目暴睁，带着不甘与无法置信倒了下去。唐宁迅速在他身上搜了一遍，将他身上的有用之物往怀里一塞，猫着身子迅速往山下跑去。“血腥味？”那名炼气五阶的修士闻到空气中散发的血腥味，仿佛想到了什么一般，猛喝一声，“不好！”他疾步而行，顺着血腥味找到那名黑衣人的尸体，脸色不由得一变，咬牙喝道：“快发信号！调派人手！一定不能让她活着！其他人给我追！”逃下山的唐宁听到身后天空的动静，回头一看，只见信号弹冲天而起。她眉头一皱，脚下步伐再度加快，一路不停地狂奔，只为活命！听到身后传来追杀声，她当机立断跑入山坡下方的芦苇沟渠里…“追！一定不能让她逃了！”蕴含着杀意的声音夹带着脚步声在小道上传开。听着那声音由近及远，藏在芦苇沟渠中的唐宁依旧一动不动。此时的她整个人平躺在沟渠里面，泥水铺盖住她的全身，她仿若一个泥人，屏住呼吸，只嘴里含着一截芦苇借以换气。①过了半炷香的时间，往前追去的人找不到她的行踪，又折了回来，与此同时，被信号弹召集而来的七八名黑衣人也来到这里。“怎么回事？一个没了修为的弱女子，你们还叫她给逃了？你们是怎么办事5的！？”为首之人蒙着脸，声音阴沉，带着怒火呵斥道。“我们按吩附弄了上百只老鼠放进小黑屋里，当时她被吓得惨叫连连，后来连声都没了，我们以为她被吓死或者被老鼠咬死了，不想…不想她居然趁着我们不注意逃了，还杀了我们一名弟兄。”其中一名黑衣人低着头说道，怎么也想不到，那唐宁在没了修为又是那样的情况下，还有能力逃走，甚至杀了他们一个人。“真是废物！”那为首的黑衣人怒斥道，“眼下最要紧的是先将人找到，若是让她从我们手中逃走，那将是我们七杀阁的耻辱！”听到这话，其中一名黑衣人想了想，道：“我们追到这里便没了她的踪影，以她的脚程不可能快过我们的速度，我想她会不会又折回山上藏了起来？”“那还等什么？赶紧找！若是找到，就地诛杀！”为首的黑衣人狠辣的话音一落，转身便往上山的方向走去。“是！”其他人连忙应道，迅速跟上。听着脚步声渐远，这一次，唐宁迅速起身，甩去身上沟渠里的臭水便往小道上跑去，嘴里低声咒骂道：“该死！我都多少年没这么狼狈了！七杀阁，这笔账，我唐宁记下了！”半个时辰后，在山上以及几条小道都寻不到唐宁下落的黑衣人，皱眉看向先前那三人，问道：“先前路上的那芦苇沟渠你们搜过没有？”闻言，那三名黑衣人一怔，继而摇头，道：“那里的泥水只有膝盖高，而且臭气冲天，她不可能.”然而，话未说完，他自己便僵住了一他觉得唐宁不可能藏在那里，那唐宁莫不是算准了这一点？“跟我走！”为首的黑衣人目光阴沉地扫了那三人一眼，当即大步折回。也不怪他们大意没搜这芦苇沟渠，实在是这只有膝盖高的泥水，还散发着阵阵臭味，在他们想来，唐宁身为唐家大小姐，自小锦衣玉食，自然不可能藏到这臭味连天的沟渠里可如今，他们的人在山上大范围地搜索也没见她的踪影，很显然她并没有往山上逃。“这里有未干的泥脚印！”一名黑衣人看着地上的脚印，伸手往前一指，道，“她应该是往那边逃了。”“追！”十来名黑衣人顺着脚印继续追杀唐宁，因夜色，他们一路为防错过她的踪迹，·6····试读结束···...

2022-10-28 epub电子书下载 epub电子书资源网

图书名称：《药理学速记》【作者】阿虎医考研究组编【丛书名】轻松记忆“三点”丛书【页数】456【出版社】北京：中国医药科技出版社,2020.01【ISBN号】978-7-5214-1535-3【分类】药理学-医学院校-教学参考资料【参考文献】阿虎医考研究组编.药理学速记.北京：中国医药科技出版社,2020.01.图书封面：图书目录：《药理学速记》内容提要：本书是全国高等医学院校教材配套用书之一，全书高度浓缩了药理学的相关知识，切中要点又充分保留了学科系统的完整性，更广泛吸取了各名校优秀学习者的高贵心得，利于读者提高学习效率。本书是医学学生专业知识学习、记忆及应考的必备书，也可作为参加卫生专业技术资格考试的参考书。《药理学速记》内容试读第一章绪言一、药理学的性质与任务1.药物是指可改善或查明机体的生理功能及病理状态，用于预防、诊断和治疗疾病的物质。2.毒物是指在较小剂量即对机体产生毒害作用，损害人体健康的化学物质，药物剂量过大都可产生毒性反应。3.药理学是研究药物与机体（含病原体）相互作用及作用规律的学科。4.药物效应动力学简称药效学，是研究药物对机体的作用及作用机制。5.药物代谢动力学简称药动学，是研究药物在机体的影响下所发生的变化及其规律。二、新药开发与研究(一)新药研究过程分为临床前研究、临床研究和上市后药物监测。(二)新药的临床研究1.I期临床试验是在20~30例正常成年志愿者身上进行的药理学及人体安全性试验，是新药人体试验的起始阶段。2.Ⅱ期临床试验为随机双盲对照临床试验，观察病例不少于100例，对新药的有效性及安全性做出初步评价，并推荐临床给药剂量。3.Ⅲ期临床试验是在新药批准上市前，试生产期间，扩1gt》药理学速记大的多中心临床试验，观察例数一般不应少于300例，对新药的有效性、安全性进行社会性考察。4.Ⅳ期临床试验是药品上市后在社会人群大范围内继续进行的新药安全性和有效性评价，在广泛长期使用的条件下考察疗效和不良反应，又称作售后调研。2第二章药物代谢动力学●重点药物的转运方式。○难点生物利用度、消除半衰期。★考点首过消除、肠肝循环。第一节药物分子的跨膜转运一、药物分子通过细胞膜的方式(一)被动转运1.概念指存在于细胞膜两侧的药物顺浓度梯度从高浓度侧向低浓度侧扩散的过程。2.特点(1)顺浓度梯度转运。(2)不需要载体。膜对通过的物质无特殊选择性(3)不消耗能量，扩散过程与细胞代谢无关。(4)不受共存类似物的影响，即无饱和现象和竞争抑制现象，一般也无部位特异性。3.分类概念条件滤过水溶性的极性或非极性药物分子，小分子物质、水借助于流体静压或渗透压随体液通溶性物质过细胞膜的水性通道而进行的跨膜转运，又称水溶性扩散3药理学速记续表概念条件简单脂溶性药物溶于脂质层的顺浓度差膜两侧药物的浓扩散的跨膜转运，又称为脂溶性扩散。度梯度、药物的油水分配系数（脂溶性）和浓度油水分配系数差越大，扩散就越快，是药物最常药物在膜内的扩见和最重要的一种转运形式散速度(二)载体转运1.概念是指转运体在细胞膜的一侧与药物或内源性物质结合后，发生构型改变，在细胞膜的另一侧将结合的药物或内源性物质释出。2.特点(1)对转运物质有选择性。(2)载体转运能力有限，故具有饱和性。(3)结构相似的药物或内源性物质可竞争同一载体而具有竞争性，并可发生竞争性抑制。(4)具有结构特异性和部位特异性。3.分类(1)主动转运1)概念：指药物借助载体或酶促系统的作用，从低浓度侧向高浓度侧的跨膜转运。2)特点：耗能，可逆电化学差转运，能量可直接来源于ATP的水解。(2)易化扩散1)概念：指药物在细胞膜载体的帮助下由膜高浓度侧向低浓度侧扩散的过程。2)特点：不消耗能量，不能逆电化学差转运；可加快药物的转运速率。4第二章药物代谢动力学lt((三)膜动转运1.概念是指大分子物质通过膜的运动而转运。2.分类月胞饮和胞吐。二、影响药物通过细胞膜的因素1.药物的解离度和体液的H。2.药物浓度差以及细胞膜通透性、面积和厚度。Fick定律：通透量（单位时间分子数）三(C,一C)×(面积×通透系数)/厚度3.血流量。4.细胞膜转运蛋白的量和功能。第二节药物的体内过程一、吸收1.口服给药(1)口服是最常用的给药途径。小肠是药物口服时主要的吸收部位。(2)首过消除：指从胃肠道吸收的药物在到达全身血液循环前被肠壁和肝脏部分代谢，从而使进入全身血液循环内的有效药物量减少的现象。也称首过代谢或首过效应。2.注射给药包括静脉注射、药物肌内注射及皮下注射，较口服快。3.呼吸道吸入给药如沙丁胺醇、色甘酸钠等药物采用吸入途径给药。4.局部用药如局部麻醉药、直肠给药、经皮肤途径给药等。5→gt》药理学速记5.舌下给药可很大程度上避免首过消除，如硝酸甘油舌下给药可直接进人全身循环。二、分布(一）概念药物吸收后随血液循环到达机体各个器官和组织的过程称为分布。(二）影响药物分布的因素1.组织器官血流量血流丰富的组织和器官，药物分布速度快且转运量较多：相反，则分布速度慢且转运量较小。2.血浆蛋白结合率药物与血浆蛋白结合的特异性低、与相同血浆蛋白结合的药物之间可发生竞争性置换的相互作用。3.组织细胞结合使药物分布呈现一定的选择性4.体液的H和药物的解离度升高血液可使弱酸性药物细胞内向细胞外转运，隆低血液则使弱酸性药物向细胞内转移：弱碱性药物则相反。5.体内屏障(1)血-脑屏障：脂溶性高的、小分子药物能通过。(2)胎盘屏障：几乎所有的药物都能穿透胎盘进入胎儿体内。(3)血眼屏障：脂溶性或小分子药物容易通过血眼屏障。三、代谢1.酶诱导剂能使药物代谢酶活性增高、药物代谢加快的药物叫作酶诱导剂。2。自身诱导药有些药物本身就是它们所诱导的药物代谢酶的底物，因此在反复应用后，药物代谢酶的适性增高，其自6···试读结束···...

2022-10-28 epub 图书app epub电子书

图书名称：《医养介护士（师）培训教材》【作者】许景峰，戴世英主编【丛书名】医养介护士（师）培训教材【页数】293【出版社】北京：中国医药科技出版社,2016.11【ISBN号】7-5067-8786-4【分类】护士-技术培训-教材【参考文献】许景峰，戴世英主编.医养介护士（师）培训教材.北京：中国医药科技出版社,2016.11.图书目录：《医养介护士（师）培训教材》内容提要：本书以为医养结合服务机构培养医养介护士（师）为目的，从老年人的特点和实际需求出发，具有很强的实用性和指导性，弥补了医养结合服务专业的空白更能为居家养老老人及亲属提供全面、科学、实用、规范的照护指导。《医养介护士（师）培训教材》内容试读第一篇医养介护士（师）相关要求第一章总论近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，社会老龄化和未富先老、空巢化的重重矛盾，导致养老服务需求的迅速释放，有效地促进了我国养老事业的快速发展。然而，由于“老年病”的常发性、易发性和突发性，失能、半失能老年人的治疗和看护已经成为困扰千家万户的社会问题。而我国的现状却是医疗机构和养老机构互相独立、自成系统，医院不能养老，养老院又不方便就医，“老年病”患者不得不往返于家庭、医院和养老机构之间。甚至还导致许多“老年病”患者把医院当成养老院，成了“常住人口”。老人“压床”加剧了医疗资源的紧张，使真正需要住院的患者住不进医院。而中青年一代，在激烈的社会竞争和快节奏生活中，面临着工作和生活的双重压力，照护失能、半失能老年人力不从心，迫切需要通过发展社会养老服务来解决困难。所以，如何建立医养结合的新型养老模式，使老年人在养老机构既能得到生活上的照顾，也能得到必要的医疗检查，一旦生病就可以得到及时有效的治疗和专业医护人员的照护。形成集医疗、康复、养生、养老为一体的新型医养结合模式，已经成为当前重大的社会研究课题。所渭医养结合，是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源的最大化。其中，“医”包括医疗康复保健、健康咨询、健康检查、疾病诊治和护理服务；而“养”包括生活照护、精神心理和文化活动服务。医养结合模式，是将养老机构和医院的功能相结合，把生活照料和康复关怀融为一体的新型养老模式。医养介护士（师）是为适应我国养老事业新发展、新形势和新需求而产生的一个新职业，其职能介于医疗护士和护工之间。第一节医养结合养老模式的重大意义医养结合养老模式是在老龄化背景下提出的。区别于传统养老的单纯为老年人提供基本生活服务和照料的模式。是将养老与医疗相结合、生活照料和康复关怀相结合，充实了养老服务内容、提高养老服务质量的现代养老模式。在组织构架上，是将专业的医疗护理服务引入养老机构，强调在为老年人提供基2lt·第一章总论本生活服务的基础上，提供医疗护理服务，达到提高老年人的生活质量和健康水平的目的。随着我国社会的飞速发展和人民生活水平的不断提高，人们对健康的意识和需求也越来越高。然而，要提高健康养老水平，达到健康养老的目的，除医疗护理能力和养老服务保障不可或缺外，政策与引导更为重要。因此，近年来我国政府和部门相继出台了一系列利好政策，促使健康养老产业迅速升温。如2014年成为房地产企业、保险企业、医药卫生企业等全面进军养老产业的一年，健康养老产业成为快速成长的综合性朝阳产业，从而也促进了医养结合养老新模式的形成和发展一、老龄化趋势严峻，医养结合需求迫切根据国务院《社会养老服务体系建设规划(2011-2015年)》和国家统计局发布的2015年中国1%人口抽样调查公报，到2015年底，我国60岁以上老年人口为2.2182亿人，占16.15%，其中65岁及以上人口为1.4374亿人，占10.47%。相比2014年，老龄人口总数增加了1000万，也就相当于3秒就增加了一个老年人。预计2025年我国老年人口将突破3亿。数字增幅很快，而我国的养老产业和社会承接能力却没有准备好。根据联合国最新人口数据预测，到2030年，中国将成为全球人口老龄化程度最高的国家。快速老龄化是我国人口老龄化的突出特征。快速老龄化的严峻形势使我国的经济、医疗、社会保障等面临巨大压力。中国健康养老产业2015年度报告中指出，从结构上看，高龄老人增多，80岁以上老年人约2400万空巢老年人总数超1个亿。并且老年人健康状况堪忧，70%以上老年人患有慢性病，失能、半失能老年人近4000万，老年痴呆患者约900万，这些都促使医疗和照护方面的需求增加。另外，人口结构化失衡，老龄化和少子化交织，总和生育率约1.5，低于中等和高收入国家。少子老龄化现象表现为出现家庭规模小型化、空巢老人等问题，家庭成员能够为老年人提供的长期护理减少，家庭养老照料功能日益减弱，老年人的生活照顾和医疗护理需求问题非常突出。医养结合养老模式，将有力地填补家庭养老不能提供医疗护理的缺陷，并将有效减少子女日常照料老人的压力，使其有更多的时间与精力投人到社会工作中。国务院《社会养老服务体系建设规划(2011-2015年)》中指出，机构养老服务建设的重点之一是老年养护机构，并提出要重点推进供养型、养护型、医护型等养老设施建设。在现有的机构养老服务体系中鼓励发展医养结合机构，满足人住老年人的医疗需求，提高机构养老服务水平，是应对快速老龄化应采取的措施。第一篇医养介护士（师）相关要求·gtgt二、老年人群的特点，突显医养结合的必要性老年人对医疗服务的依赖性更强，突显了医养结合的必要性和重要性。老年人患病率高于普通人群，尤其是循环系统、呼吸系统、内分泌系统、消化系统的疾病呈高发态势，以高血压病、脑血管病、心脏病、糖尿病、慢性肺疾病、慢性肠胃炎及消化性溃疡、椎间盘疾病、白内障、前列腺增生、恶性肿瘤等为主，且老年人多同时患有两种及以上慢性病，导致老年人更加需要医养护理。慢性病不仅危害人类健康，而且消耗大量社会资源。有专家预测，到2020年，我国慢性病治疗总费用高达60732.77亿元，比2010年的10765.07亿元，将增长4.64倍，年平均增长18.89%。老年人患慢性病不仅是家庭、社会的沉重负担，也是导致自身生活质量下降的重要原因。老年人患病种类越多，所患疾病程度越重，生活质量就越差。而目前，现有的许多养老机构并不具备针对入住老年人慢性病的预防和治疗功能，于是导致许多老年人小病大治，长期在医院“压床”，最终使大型医院资源越来越紧张，而社区养老机构的养老床位的空床率却越来越高。究其原因是养老机构专业医护人员短缺，医疗水平相对较差，老年人及子女担心疾病治疗低水平和不及时，而不愿意入住养老机构，导致养老资源利用不均衡。而医养结合模式将增加老年人慢性病的预防和治疗及康复工作，能够解决上述问题，在缓解老年人家庭压力的同时，也可使社会医疗资源得到充分利用三、强有力的政策支持，为医养结合提供综合保障医养结合已成为近期政策重点方向之一。2014年4月8日，民政部、国家卫生和计划生育委员会联合发文《关于做好医养结合服务机构许可工作的通知》；2015年11月，国务院办公厅转发国家卫生和计划生育委员会、民政部、国家发展和改革委员会、财政部、人力资源和社会保障部、住房和城乡建设部等九部委《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，明确了五大重点工作方向为：①健全医疗机构与养老机构的合作机制；②推动医疗服务延伸至社区和家庭；③支持养老机构开展医疗服务；④支持社会力量举办非营利性医养结合机构；⑤鼓励医疗机构与养老服务融合发展。2016年4月11日，国家卫生和计划生育委员会、民政公布《医养结合重点任务分工方案》，共计36项，未来医养结合将逐步落地。2016年5月17日，国家卫生和计划生育委员会、民政部发布《关于遴选国家级医养结合试点单位的通知》，每个省（市、区）可申报两个试点地区。试点地区将在创新医养结合管理机制和服务模式中先行先试，提供经验。具体包括六大方向：①完善投融资和财税价格政策，加大金融支持：②统筹考虑医养结合发展需要，做好规划布局；③探索长期护理险制度和多元化保险筹资模式：④符合规定的医疗、康复和护理费4ltlt●第一章总论用纳入医保，推进医保全国联网和异地结算：⑤制定医养结合人才政策，与医护人员同等待遇；⑥探索基于互联网的医养结合服务新模式。高龄老年人往往伴随着病残化、失能化。庞大的失能老年人群体，需要大量的社会照料资源，然而，我国“未富先老”“未备先老”，没有形成覆盖所有老年人的养老支持网络，大多数养老机构自身不具备医疗条件，其收人的老年人基本为能够完全或基本自理的老年人，提供的服务内容较多的是针对自理老年人的生活照料和经济供养，而对病残化、失能化所造成的长期护理需求，则很难满足。医养结合养老机构具备养、护、医、送四大功能，区别于传统的养老机构以“养”为主，也区别于医疗机构的以“医”为主，在养老机构中增加医疗护理服务，改变养老机构老年人在健康状况不佳时，不能得到及时有效治疗的现状。医养结合机构使有急迫医疗需求的老年人不出机构就可以获得专业医务人员的指导和帮助，具有方便性和可及性，并且能够通过长期照料维持健康，保障生活质量，符合社会福利社会化四、养老机构的适时改变养老机构要适应政策要求，逐渐改变无效供给、低端供给的现象。2015年之前，从政府到养老企业都面临着养老需求急速旺盛而养老机构床位空置率高达48%的尴尬境地，养老服务结构化失衡，冰火两重天。个别“排队等床”，供不应求多数“有床无人”，游走在微利和亏损的边缘，困难重重。很多基础服务没有被满足，很多提供的高端服务又无人问津。2015年，中央财经领导小组第十一次会议提出要推进供给侧结构性改革，改革提出“去产能、去库存、去杠杆、降成本、补短板”五大任务。给健康养老带来了很大影响，减少无效、低端供给，提高服务质量，并在市场上产生了较为明显的变化。首先，在这种改革驱动下，小微养老机构增多。2015年养老服务机构数量104899个，床位数量641.9万张。机构数比2014翻了300%，床位数增长70多万张，仅增加约10%。机构数大幅增加，床位数增幅不大，说明小微机构数量增加，侧重于几十张床位的日间照料以及150~300张床位的小型机构。老年人日间照料床位数278.7万张，占所有床位数量的1/3。我国老年人的日间照料主要从2012年开始出现并发展，当年床位数达到了19.8万张，到2015年，3年内翻了约10倍。近两年随着医养结合迅速发展，到2016年2月，全国已经有4609家医院与养老机构签订了服务协议。2015年10月底，国家中医药管理局与全国老龄委签署了《关于推进中医药健康养老服务发展的合作协议》。明确了中医在医养结合过程中的独特地位与作用，特别提出了在中医药方面，如何与健康养老产业，特别是在养生保健方面进行结合，并将养老服务列入中医药发展的“十三五”规划中。2015年在5第一篇医养介护士（师）相关要求●gtgt全国老龄办发布的《老龄产业蓝皮书》中将老龄产业梳理了八大类，细分市场85项服务内容，涵盖老年服务业、老年商务服务业、老年文化服务业、老年医疗服务业、老年康复护理业、老年健康促进服务业、临终关怀服务业、殡葬服务业等。其中，老年医疗服务业、老年康复护理业、老年健康促进服务业、临终关怀服务业等服务中，均需要医养介护士（师）的参与，由此可见，医养介护士（师）将在老年医养服务行业中起主导作用。老龄产业构成见图1-1。老年商务○老年生活服务业：餐饮服务、美容服务、浴、服务业洗染服务、家庭雇工服务、修理与维护服务、老年生活老年文化器具器材租赁服务、婚姻服务服务业服务业○老年商务服务业：老年咨询服务、老年法律服务人力资源服务、老年金融服务、老年房地产服务殡葬服务业老龄产业老年医疗○老年文化服务业：老年影视服务、老年教育服务、服务业老年休闲娱乐服务○老年医疗服务业：门诊医疗服务、医院服务临终关怀老年康复○老年康复护理业：老年养护服务、康复护理服务服务业护理业老年健康促○临终关怀服务业：舒缓治疗服务、心理咨询服务进服务业○殡葬服务业：殡葬礼仪服务、墓地安葬服务○老年健康促进服务业：健康管理服务、健康保健服务图1-1老龄产业构成图五、医养结合养老模式的前景医养结合的健康养老模式，为医养介护士（师）提供了广阔的从业空间。我国的养老产业发展，其内涵已经不再局限于仅仅满足养老群体的刚性需求，而是延伸到大健康产业，横向业务拓展，纵向产业延伸。外延可以扩大到健康服务、医疗服务、医药器械、健康消费品四个产业平台。更加关注于覆盖“一个人全生命周期”的健康管理，从“治已病”转向“治未病”，从“养已老”到“养未老”，养老服务产品也不再仅限于为老年人提供可以方便疾病照护的住处，而是从“身、心、灵”各方面，全面改善养老人群的身体和心理健康状态。如今的养老服务产品，无论是机构养老，还是社区养老，在从医疗、饮食、日常健康监测等方面改善老年人健康状态的同时，也在通过如旅居养老、老年大学、老年文娱活动等产品形式，持续关注和改善老年人的心理健康，实现全时空的生命健康管理。新进入健康养老产业的从业者中，医药及健康消费品企业占很大比例，如天士力、众生药业、鱼跃医疗、通化东宝、汤臣倍健等。这类企业的竞争优势在于从产品拓展到服务，具备最基础的用户，能满足刚性需求。第二类是医疗服务企6···试读结束···...

2022-10-27