图书名称：《头颅创伤影像学诊断》【作者】（美）吉美·安西，凯瑟琳·芬克原著【页数】196【出版社】世界图书出版西安有限公司,2017.11【ISBN号】7-5192-3765-3【价格】CNY138.00【分类】头部-创伤-影像诊断【参考文献】（美）吉美·安西，凯瑟琳·芬克原著.头颅创伤影像学诊断.世界图书出版西安有限公司,2017.11.图书目录：《头颅创伤影像学诊断》内容提要：本书涵盖了头颅创伤影像的流行病学特点、相关机制与治疗方法，详细描述颅底创伤、颌面创伤等的影像学特点，值得影像科医生学习，具有重要的临床参考价值。全书以头颅创伤的不同程度划分章节，逐步展开，内容丰富，包含大量病例图片，方便读者查找。《头颅创伤影像学诊断》内容试读第1章美国创伤性脑损伤的流行病学BahmaS.Roudari,YohimiAzai1.1总体发病率事们进行的研究，总结了2002一2006年TB1有关的ED就诊，住院和死亡不同年龄组的人数创伤性脑损伤(TBI)是全球损伤相关死亡率和致残率的主要原因之一。在美国，每年1.1.2老年人TB1的人数超过170万人。140万人通过急诊最近的研究表明，由于损伤预防方案的实科(ED)处理，27万多人通过住院救治，施，在儿童和年轻成人中，TBI的发病率降低，530O0多人因此丧生1-。在欧洲，每年TBI但是在老年人中却是升高的©。人口老龄化.的发生率为235/100000人。世界卫生组织估越来越多的老年司机，多药使用以及药物相关计，到2020年，全球每年TBl人数超过1000万。的摔倒，这些危险因素导致TBI在老年人中的2002一2006年，每年报道有约10000万急诊和发病率越来越高-。与年轻患者相比，除了3700万的住院病例，其中和TB1相关的病例分TBI的风险较高外，老年人的TB!预后更差，比别占3%和5%。在同一时期，在美国，30%伤如住院时间更长，重症监护病房住院率较高，害有关死亡归因于TB。死亡率高以及出院时功能状态较差3。虽然最近没有研究评估TBI的发生率，Faul和Lagloi证实TB有关的急诊就诊和住院率，在1.1.3退伍军人美国从2002一2006年呈现逐年上升的趋势5-。众所周知，军事人员很容易受到脑外伤。TBI有关的ED就诊的发病率从401/1000000但自911事件之后，士兵TBI的种类发生了变化高到468/100000，住院率从86/100000提高到大量在阿富汗和伊拉克战争的美军士兵已经接94/1000005-触到新一代的炸药。因为人体保护技术的进1.1.1儿童步，从受伤现场更快撤离，并加强手术护理的改进，“在现场”病死率有所下降，然而，TBI对儿科人群，因高发病率和高致残致死率，后幸存但有显著残疾士兵的数量有所增加。TB1是备受关注的m。在美国0-20岁的患者中，因为TBI在现代战争中频发，所以被认为是“现每年有超过60万急诊，60000住院和6000死代军事行动的标志。”国防部门的退伍军人事亡病例是由于TBI。图1.1基于Faml及其同务部已采取特殊的策略来筛选TBL,特别是对阿1⊙头颅创伤影像学诊断富汗和伊拉克战争退伍军人22在不同年龄组和性别的数据（图1.2C)2002一2006年，与白人、美国印第安人、1.2风险因素阿拉斯加原住民和亚裔美国人相比，非裔美国人具有最高的ED就诊和住院率（图1.3），但TB1相关的死亡率(16.7100000)略低于在美国成年人中，酒精是包括TBI在内的各种损伤的最重要的可变危险因素2。Roudari白人(18.2/100000)。美国印第安人、阿拉斯等报道，1999一2006年与酒精相关的损伤或死加原住民和亚裔美国人TB相关的死亡率最低亡人数保持相对不变2(10.1/100000)周近年来，移动设备的使用已经成为导致道路交通事故相关T$I越来越重要的原因2。美1.3创伤性脑损伤的原因国和欧洲进行了大量研究表明，18~64岁的司机，在过去的30d驾驶中至少一次利用手机通话，TBI的原因在很大程度上取决于所涉及的年或使用移动设备收发短信和电子邮件的发生率龄组。对于儿童和老年人，跌倒是TB1最常见在英国为21%，在美国为69%。驾驶分心已成为TBI最显著的危险因素之急诊科就诊一。同样，使用移动设备有助于增加行人受伤1600的发病率阿。当行人用移动设备上网时，他们1400-的行为有较高的风险。1200在美国，TBI三大不可改变的危险因素是年10800600龄、性别、种族或民族。总体而言，处于5岁400以下的孩子TBI的风险最高，其次是青少年（即20015~19岁)和成人75岁及以上。老年人（无0-4文。久父。3元论男女)TBI相关死亡的风险都较高问。类似于◆男性。女性(岁其他类型的伤害，男人在TBI比女性有更大的住院风险，事实上，男性占所有TB1的约60%。400图1.2表明2002一2006年美国TBI有关的ED350就诊（图1.2A)、住院（图1.2B)和死亡人数30025020015010014005012001000◆男性。一女性(岁800多600死亡率4001002000600◆急诊·住院·死亡(岁)200图1.1美国2002一206年创伤性脑损伤相关的急诊科教诊、住院和死亡不同年龄组的年发生率。本数据利用20年美国人口为基线进行计算（引自FaulMX灯L.ValdMM.CoroadoVGC◆男性■一女性(岁】TraumaticBraiIjuryitheUitedState,EmergecyDeartmetViit,HoitalizatioadDeath2002-2006.Atlata,GA:Ceter图1.22002一2006年美国创伤性脑损伤每10万人的急诊科forDieaeCotroladPrevetio,NatioalCeterforIjury(ED)就诊(A)、住院(B)和死亡幸(C),此分类基于PrevetioadCotrol,2010)年龄组和性别，使用美国在2000年的人口基数进行计算2美国创伤性脑损伤的流行病学第1章急诊科就诊究来说，死亡率是其感兴趣的主要结局2。死20001800亡率容易测量并且误判的可能性极小：因此，多16001400数预防方案最感兴趣的目标就是降低死亡率。由1200疾病控制和预防中心进行的研究表明，1989一1000800-2007年，脑外伤有关的死亡率从21.9/100000600400下降至17.8/10000022。然而，并不是所有年200014龄组的死亡率都呈下降趋势。科罗纳多及其同事发现，1997一2007年，死亡率在0~44岁的◆白人黑人士美国印第安人，亚洲人（岁）TBI患者中显著下降，但75岁以上中显著上升最近的分析表明男性死于脑外伤有关的损伤的可住院300能性(28.8/100000)高于女性(9.1/100000)的2503倍四。200军1501.4.2儿童10050多个研究讨论了TBI对儿童的神经心理影0响9。以往的研究表明，由于儿童大脑仍处于发育时期，伤后大脑的重组可以最大限度地◆白人一黑人B◆美国印第安人。亚洲人（岁减少TBI对大脑的短期和长期影响。然而，新的研究结果显示，TBI对儿童带来的伤害超出此死亡率70前预期，这不仅会对脑组织本身造成损伤，而60且会干扰孩子的后期发育，这可能会影响其学50习新技能，97。伤后小儿神经心理障碍可分4030为两大类：教育障碍，社会或行为障碍5,4如川。20研究估计，因为社会和教育的障碍，多达1/3的10儿童可能在他们的青春期和成年期需要帮助支持2四。C◆白人黑人±美国印第安人，亚洲人（岁许多研究已经证实，损伤的严重程度是预测未来功能障碍的最重要因素137,2。在轻度图1.32002一2006年美国创伤性脑损伤每10万人的急诊料TB1患者中，功能障碍和损伤严重程度之间的(ED)就诊(A)、住院(B)和死亡率(C),此分类基于关系仍值得商榷。虽然绝大多数患者能够从轻年龄组和种族，使用美国在2000年的人口基数进行计算度TBI中恢复，但是15%~20%在伤后几年出现的原因。对于年轻人和中年人，机动车辆和摩智力降低，注意力障碍，记忆障碍，语言问题托车碰撞、冲击较为常见。脑震荡或所谓的轻和学业失败506,4。为数不多的几个关于度颅脑损伤(mTBI)是年轻运动员TBI常见的TBI对儿童发展长期后果的纵向研究扩大了我们原因。现在证实脑震荡越来越复杂，可能并不的知识。里瓦拉及其同事对729例中至重度TB剧是像它的名字那么简单而。这个话题将在第12儿童患者随访了2年2。他们发现，“与基线章中进行详细讨论相比，中度或重度TBI孩子的生活质量降低，但在伤后2年有所改善”271.4创伤性脑损伤的短期和长期影响Adero及其同事也进行TBI患者长期随访研究2。他们随访10年的结果发现，损伤程1.4.1死亡率度和认知功能障碍之间的关系在急性损伤后阶段最显著，但是在10年后二者的关系就没有那对于大多数评估TBI预防策略有效性的研么明显了。在创伤低龄化与预后之间的关系，3头颅创伤影像学诊断不同研究得出了矛盾的结论9,4的临床表现。1.4.3老年人和跌倒抑郁症和其他精神疾病许多研究报告TBI患者中抑郁症的发病率些研究表明，和年轻TBI患者相比，老年较高。抑郁症1年发病率为12%-50%60-患者死亡率较高，住院时间较长，而且功能恢Bomardier及其同事报道表明，一级创伤中心复更差4,7-0。老年患者需要更多的康复治疗来住院的外伤患者中53%有严重抑郁症60。此外，恢复他们的功能状态，防止永久性残疾5o。既TB1可以直接和间接地通过抑郁导致自杀6。往研究确定了TBI不良愈后的一些危险因素，包括年龄40、男性、种族5、损伤程度、并经济负担发症以及TBI时是否服用抗凝药物。不幸的是，虽然TBI高致死致残率的重要性，很少有研究关注TBI对患者及其家庭甚至1.4.4其他长期影响整个社会的经济负担24。死亡率和住院医疗费用很容易计算，但是间接费用，包括患者及其家属因为短期和长期残疾导致的生产力损失，生活质量虽然客观的因素，如住院时间或重症监护是难以衡量的。据估计，在美国有三到五万人室时间以及住院费容易衡量，但是它们并没有正经受TBI带来的长期恶果6-0到今天为止，由Fikeltei及其同事主导反映TBI对患者及家属的实际负担。在研究中，常常被忽视的一个因素是伤后的生活质量2-网的研究是目前对TBI社会经济负担最全面的评Pagulaya及其同事使用生活质量（QOL)问卷价：该研究估计了TBI的年度费用，包括直接（医疗和康复)和间接（包括生产力损失）的成本，评估TB1患者在伤后1个月、3年和5年的生活质量4。他们得出的结论是，对于TBI患者而言，超过600亿美元(2000年)。然而，这些估虽然影响生活质量的物质条件随着时间的推移计不包括越来越多的与伊拉克和阿富汗战争相关的TBI。此外，他们的估计不包括没有就医得到改善，但是他们的心理状态仍低于预期4。的患者。Soi及其同事们估计，大约有1/4的在中国，胡等随访了312例中度至重度TBI患者不就医，导致TBI的短期和长期后果不颅脑损伤患者，并用健康相关的生活质量问卷能很好地理解(HRQOL)来评估他们的生活质量，对照组为381例收入同一医疗机构的无脑外伤史的患者研究发现，尽管在受伤后的前6个月生活质量1.5在创伤性脑损伤中使用成像技术迅速改善，但是，和非TBI对照组相比，脑外伤患者的得分显著降低。TBI的严重程度、女性，计算机断层扫描(CT)常用于急性TBI的和年龄是生活质量差相关的主要因素5啊救治。Roudari等使用从美国一级创伤中心获得的数据，证明了在1996一2006年头部CT使用痴呆的小幅增长。该研究组成员，使用美国西北尽管一些研究已经表明阿尔茨海默病和脑部唯一的一级创伤中心的数据，调整混杂变量，外伤之间的关联565知，但对此关联的机制还不如年龄、性别、损伤机制、伤害的严重程度，是很清楚。在TBI有关的死亡病例中，30%左以及在医院重症监护室停留时间长短后，发现右出现了B淀粉样蛋白斑块的阿尔茨海默病的从1996一2010年头部CT的利用变化不大（图病理特征。TBI是否会导致阿尔茨海默病仍1.4)。然而，目前没有多中心临床研究来评存在争议。不是所有的老年痴呆症患者都有脑估美国外伤患者成像使用的差异。外伤史，但TBI幸存者后来不约而同地发展为重复头部CT和TBI患者结果之间的关系一痴呆。TBI与老化有关的大脑的变化，这二者结直是人们争论的焦点。Thoro及其同事报道，合促进认知障碍的发展589。维持或提高认知轻度TBI后行重复头顿CT和首次头部CT阳储备可能有助于预防或延缓TBI患者中痴呆症性能够使30%的患者在出现神经症状恶化之前4美国创伤性脑损伤的流行病学第1章头部CT(次1.61.41.20.80.60.40.20物汤图1.41996一2010年美国华盛顿西雅图(年)港景医疗中心不同年龄段中平均每例患者◆-0-14岁-■-1518岁41954岁每次住院进行头部CT检查的数目早期识别，及时行开颅手术4。另外一项包括[4]TagliaferriF,ComagoeC.KoricM.etal.Aytematicreview1019例TBI患者的研究表明，在一级创伤中心，ofraiijuryeidemiologyiEuroe.ActaNeurochir(Wie)2006.148:255268首次头颅CT异常后，日益恶化的重复头颅CT[5]FaulMXL.WaldMM,CoroadoVG.TraumaticBraiIjuryi比第二次稳定的CT更可能导致神经外科干预四。theUitedState,EmergecyDeartmetViit.Hoitalizatio在另一方面，一些研究人员报告说.即使adDeath2002-2006.Atlata,GA:CeterforDieaeCotroladPrevetio,NatioalCeterforIjuryPrevetioad首次头部CT异常的轻度TBI患者，不需要常规Cotrol.2010的重复头顿CT检查。以下三个因素可独立预测[6]LagloiJA,Rutlad-BrowW.WaldMM.Theeidemiologyad更严重的重复头顿CT结果：年龄65岁以上，imactoftraumaticraiijury:ariefoverview.JHeadTraumaRehail.2006.21:375-378格拉斯哥昏迷量表评分15分以下，以及首次头[7]StaleyRM,BouBK.ZhaoW.etal.USetimateof颅CT呈多发性颅内伤。hoitalizedchildrewitheveretraumaticraiijury:磁共振成像(MRI)在TBI的急性救治中不imlicatioforcliicaltrial.Pediatric,2012,129:e24-e30[8]CeterforDieaeCotroladPrevetio(CDC).Traumatic常用；然而，对于CT不能检查出的损伤，如弥BraiIjuryitheUitedState:AeigOutcomei漫性轴索损伤的诊断和治疗，MRI具有非常重要Childre.Atlata,GA:CDC.NatioalCeterforIjury的意义。但是，目前没有研究评估MRI在急性脑PrevetioadCotrol.2006[9]ScheiderAJ.ShieldBJ.HotetlerSG,etal.Icideceof外伤中的作用。很多研究正在探索用来预测轻度ediatrictraumaticraiijuryadaociatedhoitalreourceTBI患者昏迷后仍存在症状的影像生物标志物。utilizatioitheUitedState.Pediatric,2006,118:483-492日前很多研究是基于扩散张量、核磁灌注和静息[10]RamaathaDM,MewilliamN.SchatzP.etal.Eidemiologicalhiftielderlytraumaticraiijury:18-yeartredi状态功能成像的组间对比，但是这些话题不在本eylvaia.JNeurotrauma,2012,29:1371-1378章讨论范围之内，将在第12章详述。[11]FederalHighwayAdmiitratio.HighwayStatitic.Wahigto,DC:U.S.DeartmetofTraortatio,1999[12]FederalHighwayAdmiitratio.HighwayStatitic.Wahigto,参考文献DC:U.S.DeartmetofTraortatio,2009[13]CagettiB,CouM,PauA,etal.Theoutcomefromacuteuduraladeiduralitracraialhaematomaiveryelderly[CoroadoVG.ThomaKE,SattiRW.etal.TheCDCtraumaticatiet.BrJNeurourg.1992,6:227-231raiijuryurveillaceytem:characteriticoferoaged[14]HukkelhoveCW,SteyerergEW,RameAJ,etal.Patietage65yearadolderhoitalizedwithaTBI.JHeadTraumaadoutcomefollowigeveretraumaticraiijury:aaalyiRehail.2005.20:215-228of5600atiet.JNeurourg.2003,99:666-673[2]CoroadoVG.XuL,BaavarajuSV,etal.CeterforDieae[15]MoethalAC,LaveryRF,AddiM,etal.IolatedtraumaticCotroladPrevetio(CDC).Surveillacefortraumaticrairaiijury:ageiaideedetredictorofmortalityadijury-relateddeath-UitedState,1997-2007.MMWRSurveillearlyoutcome.JTrauma,2002,52:907-911Summ.2011.60:1-32[16]PeigJL,BachuliBL.SimoCT,etal.Survivalafterevere[3]CorrigaJD,Harrio-FelixC.BogerJ,etal.Sytematiciairaiijuryitheaged.ArchSurg.1993.128:787-793traumaticraiijuryoutcometudieecaueoflotofollow.[17]SumaM.DiRuoSM.SullivaT,etal.Traumaticraiijuryu.ArchPhyMedRehail,2003,84:153-160itheelderly:icreaedmortalityadworefuctioaloutcome5头颅创伤影像学诊断atdichargedeitelowerijuryeverity.JTrauma,2002,53:ijury.NeuroycholRehail,2009.19:541-561219224[36]YeateKO,SwiftE,TaylorHG.etal.Short-adlog-term[18]SayerNA.Traumaticraiijuryaditeuroychiatricequelaeocialoutcomefollowigediatrictraumaticraiijury.JItiwarvetera.AuRevMed,2012.63:405-419NeuroycholSoc,2004.10:412-426[19]SoheimSR.McGuireKA.KagSS.etal.Evideceofdiruted[37]AderoV,CatroaC.MoreS.etal.Fuctioallaticityfuctioalcoectivityitheraiaftercomat-relatedlatorvulerailityafterearlyraiijury?Pediatric,2005,116:ijury.Neuroimage,2011,54(ul1):S21-S291374-1382[20]MacDoaldCL.JohoAM.CooerD.etal.Detectioof[38]AderoV.CatroaC.MoreS.etal.Itellectualoutcomelat-relatedtraumaticraiijuryiU.S.militaryeroel.Nfromrechooltraumaticraiijury:a5-yearroective.EglJMed..2011.364:2091-2100logitudialtudy.Pediatric.2009.124:e1064-e1071[21]CarloKF.KehleSM.MeiLA.etal.Prevalece,aemet,[39]GizaCC,PriML.Ieiglaticfatatie?Mechaimofadtreatmetofmildtraumaticraiijuryadottraumaticalteredlaticityafterdevelometaltraumaticraiijury.Devtrediorder:aytematicreviewoftheevidece.JHeadNeuroci.2006.28:364379TraumaRehail.2011.26:103-115[40]FletcherJM.LeviHS.LacharD.etal.Behavioraloutcome[22]DePalmaRG.BurriDG.ChamioHR.etal.Blatijurie.Nafterediatriccloedheadijury:relatiohiwithage,everity.EglJMed.2005.352:1335-1342adleioize.JChildNeurol,1996.11:283-290(23]RoudariB.Ramietty-MiklerS.RodriguezLA.Ethicity.age.(41]MacaraF.CatroaC.AderoV.Theimactofijuryadtredialcohol-relateddriverfatalitieitheUitedState.everityoexecutivefuctio7-10yearfollowigediatricTrafficIjPrev,2009.10:410-414traumaticraiijury.DevNeuroychol,2008.33:623-636[24]CeterforDieaeCotroladPrevetio(CDC).Moile[42]Ewig-CoL,BrookhireB.ScottMA,etal.Childre'deviceuewhiledrivig-UitedStateadeveEuroeaarrativefollowigtraumaticraiijury:liguitictructure.coutrie.2011.MMWRMorMortalWklyRe.2013.62:coheio,adthematicrecall.BraiLag.1998.61:395-419177-182(43]Ewig-CoL.FletcherJM.LeviHS,etal.Logitudial(25]ByigtoKW.SchweelDC.EffectofmoileIteretueoeuroychologicaloutcomeiifatadrechoolerwithcollegetudetedetriaijuryrik.AccidAalPrev,2013,51:traumaticraiijury.JItNeuroycholSoc.1997,3:581-59178-83[44]CatroaC.AderoVA.MacaraF.etal.Educatioalkill:[26]SloouovS.GayM.JohoB.etal.Cocuioiathletic:log-termoutcomeadredictorfollowigediatrietraumaticogoigcliicaladraiimagigreearchcotroverie.Brairaiijury.NeuroycholRehail.2009.19:716-732ImagigBehav.2012.6:224-24345]YeateKO.TaylorHG.RuiJ.etal.Logitudialtrajectorieof[27]RiveraFP.KoeellTD.WagJ,etal.Diaility3,12,adotcocuiveymtomichildrewithmildtraumaticrai24mothaftertraumaticraiijuryamogchildreadijurieadtheirrelatiohitoacutecliicaltatu.Pediatric.adolecet.Pediatric,2011.128:el129-e11382009.123:735743[28]CeterforDieaeCotroladPrevetio(CDC).Surveillace[46]AderoV.MooreC.AgeatijuryaaredictorofoutcomeforTraumaticBraiIjuryDeath-UitedState,1989-1998.followigediatricheadijury:alogitudialerective.ChildAtlata.GA:CDC.2002Neuroychology,1995,1:187-20229]AderoV,CatroaC.GodfreyC.etal.Itellectualaility10[47]BouraT.StrajaliG.KorfiaS.etal.Headijurymortalityiyearaftertraumaticraiijuryiifacyadchildhood:whatageriatricoulatio:differetiatiga"edge"agegrouwithredictoutcome?JNeurotrauma,2012.29:143-153etterotetialforeefitthaolderoor-rogoiatiet.J[30]BaikiaT.AamowR.NeurocogitiveoutcomeadrecoveryNeurotrauma,2007,24:1355-1361afterediatricTBI:meta-aalyticreviewoftheliterature.(48]FletcherAE.KhalidS.MalloeeS.TheeidemiologyofevereNeuroychology,2009.23:283-296traumaticraiijuryamogero65yearofageadolder[31]Ewig-CoL.BareM.FletcherJM.etal.ModeligofiOklahoma.1992-2003.BraiIj.2007.21:691-699logitudialacademicachievemetcoreafterediatric[49]UtomoWK.GaeBJ.SimoPM,etal.Predictorofi-traumaticraiijury.DevNeuroychol,2004.25:107-133hoitalmortalityad6-mothfuctioaloutcomeiolder(32]FayGC.JaffeKM.PoliarNL,etal.Outcomeofediatricadultaftermoderatetoeveretraumatieraiijury.Ijury,traumaticraiijuryatthreeyear:acohorttudy.ArchPhy2009.40:973-977MedRehail.1994.75:733-741[50]LeBlaeJ.deGuiteE,GoeliN.etal.Comarioof[33]FayTB.YeateKO.WadeSL.etal.Predictiglogitudialfuctioaloutcomefollowigacutecareiyoug.middle-agedatteroffuctioaldeficitichildrewithtraumaticraiadelderlyatietwithtraumaticraiijury.BraiIj.2006,ijury.Neuroychology,2009.23:271-28220:701-70834]KirkwoodMW.YeateKO.Neuroehavioraloutcomeof[51]Arago-LarillaJC.RoethalM,DelucaJ,etal.Traumaticediatricmildtraumaticraiijury//AderoV.YeateKO.raiijuryadfuctioaloutcome:doemioritytatued.PediatricTraumaticBraiIjury:NewFrotieriCliicalmatter?BraiIj,2007.21:701-708adTralatioalReearch.CamridgeUP:Camridge,UK.52]BulligerM.AzouviP.BrookN,etal.TBICoeuGrou.2010:94-117Qualityofifeiatietwithtraumaticraiijury-aiciue.[35]MucaraF.CatroaC.EreS.etal.Theimactofijuryeverityaemetadrecommedatio.RetorNeurolNeuroci,2002.olog-termocialoutcomefollowigaediatrictraumaticrai20:111-124②6···试读结束···...

2022-09-06 创伤影像学测量方法 创伤影像学进展

图书名称：《神经内科与骨科临床》【作者】杨浩，陈焱彬，黄少波著【页数】288【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5578-4802-6【分类】神经系统疾病-诊疗【参考文献】杨浩，陈焱彬，黄少波著.神经内科与骨科临床.长春：吉林科学技术出版社,2019.05.图书封面：骨科临床》内容提要：神经科学和骨科学是新世纪科学发展前沿领域，随着影像学和检验学等诊断设备和技术的不断更新，神经内科和骨科已经达到相当高的水平，治疗效果和患者生存率都得到了显著的提高。为此，我们总结了多年的临床工作经验，参阅了大量的国内外很新的文献资料，特编撰了《神经内科与骨科临床》一书。《神经内科与骨科临床》从实用性出发，主要介绍骨科和神经内科常见疾病的诊断、鉴别诊断与治疗方法。《神经内科与骨科临床》总计6章，主要包括骨折、半髋关节置换术、腰椎滑脱、脊柱微创外科、激光、臭氧、等离子射频和神经内科病证及疾病等内容。编写过程中注重吸收近年来国内外先进救治技术，内容规范，实用性强，尽可能反映新理论、新概念、新的诊断及诊疗方法，以帮助读者进一步了解骨科和神经内科新进展。《神经内科与骨科临床》内容试读●第一章骨折02神经内科与骨科临床第一节肱骨近端骨折一、基础理论与概念(一）概述(1)包括肱骨外科颈在内，及其以上部位的肱骨骨折被称为共骨近端骨折。(2)肱骨近端骨折比较常见，占全身骨折的5%，占肱骨骨折的45%。(3)女性发病率较高，是男性的2倍。(4)最常见于老年骨质疏松患者；其次是高能量损伤的年轻人，往往合并头、颈、胸、脊柱等部位损伤。(二)应用解剖(1)肱骨近端的应用解剖：Codma:将肱骨近端分成四个部分，肱骨头、大结节、小结节、肱骨干（图1-1)，其他的重要解剖结构还有解剖颈、结节间沟和肱骨外科颈。1)肱骨头与肱骨解剖颈相连，约为13个球体表面，表面覆盖软骨，从上面看肱骨头相对于肱骨髁横轴向后倾斜30°夹角。2)肱骨解剖颈与肱骨头边缘紧密相连，是肩关节囊附着的部位。解剖颈骨折、移位时，肱骨头的血供受到严重破坏，预后不良。肱骨颈轴线与肱骨干轴线呈135°夹角，被称为肱骨的颈干角。图1-1A.肱骨近端前面观及后面观，可见肱骨颈同肱骨长轴呈135°的颈干角；B.肱骨近端上面观，可见肱骨镜轴线同肱骨髁间轴线呈大约30°的后倾角；C.Codma将肱骨近端分成四个部分，肱骨头、大结节、小结节、肱骨干。3)小结节位于解剖颈之前，是肩胛下肌附着处。4)大结节位于肱骨近端外侧，是冈上肌、冈下肌、小圆肌附着处，低于肱骨头最高点6~8mm。在肩关节外展90°~120°时接触到肩峰，盂肱关节扣锁。因此在复位大结节第一章骨折03骨折时，应注意其位置要低于肱骨头最高点，同时放置肱骨外侧钢板时，钢板上缘应在大结节以下5~8mm,否则将出现肩峰撞击，引起疼痛。5)结节间沟位于大、小结节之间，是肱骨近端骨折复位过程中，判断旋转移位的重要的解剖标志，同时是在肱骨近端外侧放置钢板时重要的位置参考，钢板的内侧边缘应当位于结节间沟后外侧2~4mm。6)肱骨外科颈是位于大、小结节以下的部分，是发生骨折的常见部位。肱骨外科颈骨折后，两侧骨折端的血供均较丰富，骨折愈合率高。图1-1(2)肱骨头的血供和骨折移位后血供破坏的判断1)肱骨头的血液灌注主要来自弓状动脉：旋肱前动脉的升支，分出后沿结节间沟伴随肱二头肌长头腱走行，在大结节顶点水平进入骨内，在肱骨头内弯曲走向后方，被称为弓状动脉。供应肱骨头大部分的血供。2)其余的血液供应来自大、小结节附着处进入干骺端的血管，以及旋肱后动脉的后内侧分支。3)有研究表明：骨折的类型、肱骨头骨块上内侧干骺端的保留、内侧软组织的完整，可以协助判断骨折移位后肱骨头缺血的可能性：①解剖颈骨折非常少见，一旦发生，提示弓状动脉多受到严重破坏，预后不好。②肱骨头骨块上内侧干骺端保留得越长(>8mm),提示肱骨头血供良好。③后内侧骨折，内侧突出部分的软组织保持完整，提示肱骨头血供仍能维持，并利于复位。04神经内科与骨科临床(3)肱骨头的骨小梁结构与钢板螺钉内固定1)肱骨头中央和肱骨颈的骨小梁结构随着年龄的增长逐渐变得疏松。2)肱骨头软骨下骨的骨密度最高。肱骨近端骨折行内固定时，螺钉尖部应止于软骨下骨5~10mm,既保证固定强度，同时避免螺钉切出进人孟肱关节。3)肱骨距为肱骨近端内侧增厚骨板，是肱骨近端内侧重要的支撑结构，复位过程中恢复内侧支撑对于防止固定后肱骨头的塌陷有重要意义。肱骨近端的解剖锁定型钢板专门设计了两枚肱骨距螺钉，以抵抗肱骨头的内翻，很大程度上提高了内侧支撑和成角稳定性，在固定过程中应尽量置入该螺钉。4)大、小结节处的骨质坚强程度有限，在复位过程中应避免过分的用点式复位钳等钳夹，以免加重骨块破碎。可采用巾钳等钳夹肌腱，牵拉复位并固定大、小结节。普通的缝合针能轻易穿过大、小结节的松质骨，可采取各种缝合技术固定大、小结节。(4)肱骨近端的肌肉附着和骨折时的移位方向1)肱骨近端覆盖着大量的肌肉，肌肉、肌腱的牵张作用导致骨折块的移位。2)当肱骨近端发生四部分骨折时：冈上肌、冈下肌和小圆肌可牵拉大结节向上、向后移位；肩胛下肌和大圆肌牵拉小结节向内侧移位；胸大肌、肱二头肌肉、三角肌等牵拉肱骨干向上、内侧移位。3)当肱骨近端发生三部分骨折时：①大结节同肱骨头相连时，冈上肌和冈下肌向后、向上牵拉，导致关节部骨块向外旋转，使肱骨头关节面旋转朝前，同时小结节向内侧移位，肱骨干向内侧、近端移位。②小结节同肱骨头相连时，肩胛下肌及大圆肌向内牵拉，导致关节部骨折块向内旋转，使肱骨头关节面旋转朝后，大结节部骨折块向上、向后移位，肱骨干向内侧、近端移位。(5)肩袖：在肩胛骨骨折的章节中曾描述过肩袖的概念（请参考肩胛骨骨折应用解剖肩关节外展运动部分)1)肩袖是包绕在肱骨头上面及前后形成的致密腱帽，由附着在大结节上的冈上肌冈下肌、小圆肌和附着于小结节的肩胛下肌以及肱二头肌长头腱组成2)肩袖的作用主要体现在两个方面：①组成肩袖的肌群，为肩关节的活动提供力矩：冈上肌是肩关节外展的两个主要动力肌之一；肩胛下肌同冈下肌是肩关节内、外旋的主要动力肌。②肩袖是肩关节重要的稳定结构：冈上肌、冈下肌与肩胛下肌协同收缩提供第一章骨折05张力，将肱骨头压在肩胛盂上，在盂肱关节参与的肩关节运动过程中起到杠杆的支点作用。③肱骨近端骨折治疗的重点之一就是复位和固定大小结节，修复肩袖的止点，获得大、小结节同肱骨干的生物型愈合，恢复肩关节的运动功能。(6)肱二头肌长头肌腱1)起始于肩胛骨盂上结节，走行于结节间沟，与肱二头肌相续。2)肱二头肌长头是复位和重建大小结节关系过程中的重要参照标志。3)在肱骨近端骨折的复位过程中，有可能嵌顿在骨块之间，阻碍复位，或造成骨不连。4)在肩关节置换过程中，其张力可以作为肱骨近端假体插入肱骨干髓腔深度的参考。(三)损伤机制1.间接暴力肱骨近端骨折中绝大多数是由于跌倒时上肢伸直着地，暴力沿上肢传导引起骨折，这种损伤类型多见于老年骨质疏松患者。2.直接暴力肱骨近端骨折中少数是由于车祸等高能量损伤，多见于年轻人；或者摔倒时肩部着地，多见于老年骨质疏松患者。3.少见情况电休克或癫痫发作，病理性骨折。(四)骨折分型(1)对于肱骨近端骨折的分型，目前在临床中普遍认同且应用最广泛的是Ner分型。(2)Neer分型沿用了Codma的肱骨近端四部分理论，并根据骨折相互间的移位分为六型。(3)这种分型注意到了骨折移位对软组织附着的破坏，强调失去软组织附着后，肱骨头坏死概率的升高。(4)在Neer分型中，以肱骨头为参照物来判定骨折的移位程度。参照肱骨头，骨折块>45°成角或者骨折块间距离超过1cm时视为移位；如果移位没有达到标准，无论骨折块数量有多少，骨折都将被视为无移位。此定义过于精确，显得较为教条，是由Neer在发表此分型前JBJS编辑的要求所致。06神经内科与骨科临床(5)Neer分型中的特殊类型骨折1)肱骨解剖颈骨折：该型骨折属Neer分型的两部分骨折，但非常罕见，且不同于其他类型两部分骨折。此类骨折肱骨头的血供破坏严重，一些学者认为内固定治疗继发肱骨头坏死的概率较大，主张一期采用肱骨头置换治疗。2)外翻压缩型的四部分骨折：肱骨头>45°成角移位和大、小结节移位。尽管骨折块粉碎严重、移位较大，但完整的肱骨内侧软组织，能够保证关节部的血液供应。预后比经典的四部分骨折好。(五)肱骨近端骨折的评估1.临床评估(1)典型表现：健侧手扶托患肢紧贴胸壁，伴肿痛，患肢活动受限。(2)血管1)在合并肱骨头前脱位或肱骨干明显内移时，检查腋血管功能。2)一旦损伤，立即行动脉造影或血管超声检查，积极处理。(3)神经1)损伤概率最高的为腋神经，查体时应检查神经功能，如果合并损伤，多采取保守治疗，对骨折治疗的影响不大2)伤后34周行肌电图检查，了解神经损伤范围3)如果伤后3个月神经无恢复迹象，行神经探查手术。2.影像学评估(1)肱骨近端X线片评估1)正位：AP位肩胛盂与肱骨头有部分重叠，投照角度与身体矢状线成45°，即感光平面与肩胛骨平面平行时，为肩关节的真正前后位，此时肩胛盂与肱骨头无重叠。2)腋位：腋位可以清楚地展示肩胛盂和肱骨头的关系，显示肱骨头的骨折。①传统腋位投照方式，上臂外展70°~90°，X线管球自下方指向腋窝投照，感光平面在肩关节上方平行放置。②Veleau腋位：用于上臂贴胸固定无法外展的患者，X线自上向下投照，身体向后倾斜20°~30°，感光平面紧贴身体后方置于操作台上。③侧位：孟肱关节侧位像，X线管球位于身体后方，投照方向平行于肩胛冈，感光平面与投照方向垂直，肩胛骨呈Y形。···试读结束···...

2022-09-01 神经内科骨科 神经内科骨科哪个医院好

图书名称：《骨科临床诊断与护理》【作者】王伟，梁津喜，杨明福主编【页数】240【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2020.06【ISBN号】978-7-5578-6547-4【价格】65.00【分类】骨疾病-诊断-骨疾病-护理【参考文献】王伟，梁津喜，杨明福主编.骨科临床诊断与护理.长春：吉林科学技术出版社,2020.06.图书目录：骨科临床诊断与护理》内容提要：本书分七章，绪论、创伤与急救、骨折、颈椎疾病、关节疾病、骨肿瘤、骨骼间充质干细胞成骨分化调控。内容包括:骨的结构组成与循环代谢骨和骨组织的生物力学等。《骨科临床诊断与护理》内容试读第一章绪论第一节骨的结构组成与循环代谢一、骨的基本结构骨是一种特殊的结缔组织，由多种细胞和基质组成，前者有骨细胞、成骨细胞和破骨细胞，后者包括胶原纤维、蛋白多糖和羟磷灰石结晶。1.骨细胞根据形态和功能，骨组织内的细胞可分为三种类型：成骨细胞、骨细胞和破骨细胞。(1)成骨细胞它是骨基质的原始生产者，是由骨内膜和骨外膜深层的骨原细胞分化而成，常位于新生骨的表面，具有制造基质中的胶原和糖蛋白成分的功能，还能引起骨质矿化、调节细胞外液和骨间电解质的流动，常在新骨表面形成一层单层细胞。活跃的骨原细胞呈立方形或柱状，当骨形成缓慢时则变为扁平状或梭形。其胞质丰富，呈嗜碱性；核较大，圆形或卵圆形，有1~3个核仁；染色质少，较透明。成骨细胞膜表面可见多数短的微绒毛突起与邻近的细胞连接。电镜下，胞质基本上由发育良好的粗面内质网占据；核糖体游离或附着于内质网膜上，形成膜状管结构；线粒体较多，小而呈圆形。此外，还可以见到溶酶体空泡与糖原等。(2)骨细胞它是骨组织中的主要细胞，位于骨陷窝内。成熟的骨细胞体积较小，呈枣核状或为卵圆形：其胞质少，嗜碱性。核呈梭形，染色质多而深染。新生成的骨细胞则具有与成骨细胞相似的特征，即丰富的粗面内质网、大的高尔基体和数量众多的线粒体。骨细胞表面具有多数纤细而长的突起，与相邻细胞相互连接，以利于组织液的交换。突起一般位于穿破骨基质后所形成的隧道（称为骨小管）中，突起周围也有一条约1um宽的狭窄的间隙，不含胶原纤维。此间隙内可能有间质液与代谢物的循环。骨细胞在基质内均匀分布，排列1骨科临床诊断与护埋规则，其纵轴与所在板状系统的纵轴一致。骨细胞除参与骨的生成外，也参与骨的吸收（骨细胞吸收）。当骨细胞处于溶骨期时，其细胞器与破骨细胞的细胞器极为相似。当处于生骨期时，则具有成骨细胞的特征。(3)破骨细胞来自造血组织中的单核/巨噬细胞，是一种多核巨细胞，含有丰富的酸性磷酸酶和胶原酶，具有吸收骨和钙化软骨的功能。其体积大小相差悬殊。核数亦不相同，有2~20个不等，但在切片标本上仅见其中数个。破骨细胞呈圆形或卵圆形，胞质丰富，呈嗜碱性，有时嗜酸性，与其功能状态有关。胞质内含颗粒与空泡。核圆形，透明。电镜下，功能活跃的破骨细胞胞质内含有相当多的粗面内质网和核糖体，线粒体量多，内含电子致密性颗粒。此外，尚可见到溶酶体及大小木等的空泡，其特征性结构为细胞膜在贴近被吸收骨一侧形成许多密集的皱褶，称为皱褶缘，以增加破骨细胞的面积，有利于骨质吸收。破骨细胞贴附在骨的表面，在吸收陷窝（豪希普陷窝）内进行破骨性吸收。其机制可能是通过使局部H值降低，溶解矿物质成分，并通过分泌溶酶体酶消化其有机物成分，两者是同时进行的。此外，还可通过吞噬作用将骨矿物摄入至细胞内，并溶解之。多种因素可加强破骨细胞的作用。全身因素（如甲状旁腺激素）可促使破骨细胞形成且使其功能增强，同时还可改变细胞膜对钙磷离子的渗透性作用。局部因素包括外伤、机械性压力，在骨折的塑形阶段都可见到破骨细胞。2.骨基质骨基质由无机物和有机物组成。有机物包括胶原、蛋白多糖、脂质，特别是磷脂类。无机物通常称为骨盐，主要为羟磷灰石结晶和无定形磷酸钙。(1)胶原约占有机成分的90%，是一种结晶纤维蛋白原，包埋在基质中，具有典型的X线衍射像和电镜图像，并有64m轴性周期，其主要成分为氨基己酸、脯氨酸、羟脯氨酸和羟赖氨酸，后两者为胶原所特有。胶原具有很强的弹性和韧性，有良好的抗机械应力功能，其主要作用就是使各种组织和器官具有强度结构稳定性。(2)蛋白多糖占有机物的4%~5%，是糖类与蛋白质的络合物，由成纤维细胞、成软骨细胞和成骨细胞产生，由透明质酸、蛋白核心与蛋白链以及多糖侧链构成。骨最主要的多糖是硫酸软骨素A。(3)脂质：在骨有机物中少于0.1%，具有重要功能的是磷脂类，它能间接地增加某些组织的矿化，并在骨的生长代谢过程中起一定作用。(4)诞蛋白：诞蛋白对钙离子有很强的亲和力，也能结合磷酸钙结晶，其作用与钙化有关。2第一章绪伦(5)骨盐：占骨重量的65%~75%，大多沉积在胶原纤维中。在全部矿物质中，约45%是无定形磷酸钙，其余的大部分是羟磷灰石结晶骨质中次要的矿物质是镁、钠、钾和一些微量元素（如锌、锰、钼等）。二、骨组织结构胚胎时期首先出现的原始骨系非板状骨（或称编织骨），此后非板状骨被破坏，被基质呈分层状的骨所代替，称为继发性骨或板状骨。骨的基本组织结构包括骨膜、骨质和骨髓。1.骨膜被覆于骨表面的、由致密结缔组织所组成的纤维膜称骨外膜，附着于髓腔内面的则称骨内膜。(1)骨外膜①纤维层：是最外层的一层薄的、致密的、排列不规则的结缔组织，内含较粗大的胶原纤维束，有血管和神经束在其中穿行。有些粗大的胶原纤维束向内穿进外环层骨板，称为贯穿纤维，亦称沙比纤维。②新生层（成骨层）：是骨外膜，其内层与骨质紧密相连，粗大的胶原纤维很少，代之以较多的弹性纤维，形成薄的弹性纤维网。在骨的生长期，骨外膜很容易剥离，但成年人的骨膜与骨附着牢固，不易剥离。内层细胞在胚胎或幼年期直接参与骨的形成，至成年后则保持潜在的成骨功能。(2)骨内膜除附着于骨髓腔内面外，也附着在中央管（哈弗斯管）内以及包在骨松质的骨小梁表面。骨内膜的细胞也具有成骨和造血功能，成年后呈不活跃状态，一旦骨有损伤，则恢复成骨功能。2.骨质骨质分为骨密质和骨松质，长骨的骨密质由外到内依次为外环骨板层、骨单位（哈弗斯系统)和内环骨板层。(1)外环骨板层：外环骨板由表面数层骨板环绕骨干排列而成，与骨外膜紧密相连，其中有与骨干垂直的孔道横行穿过骨板层，称为穿通管，营养血管由此进入骨内。(2)内环骨板层：由近髓腔面的数层骨板环绕骨干排列而成，最内层为骨内膜附着面亦可见垂直穿行的穿通管。(3)骨单位：又称哈弗斯系统，是骨密质的基本结构单位，为内、外环骨板层之间及骨干骨密质的主体。在由继发性板状骨代替原始编织骨的同时发育形成。骨单位为厚壁圆筒状结构，与骨干的长轴平行排列，中央有一条细管，称为中央管。骨细胞位于骨陷窝内，骨小管系统把中央管和骨陷窝连接起来，供骨细胞摄取营养物质，排出代谢废物。中央管内有小血管和细的神经纤维，仅有单条的小血管，大多为毛细血管。如同时有两条血3骨科临床诊断与护理管，其一为厚壁，另一条为薄壁，为小动脉或小静脉。中央管与穿通管互相呈垂直走向，并彼此相通，血管亦相交通。骨松质的骨小梁也由骨板构成，但结构简单，层次较薄，一般不见骨单位。有时仅可见到小而不完整的骨单位，血管较细或缺如，骨板层间也无血管。骨细胞的营养由骨小梁表面的骨髓腔三、骨的血液供应长骨的血供来自三个方面：干骺端、骨端和骨骺动脉，滋养动脉以及骨膜的血管。1.髓内营养系统滋养动脉是长骨的主要动脉，供应长骨全部血量的50%~70%。滋养动脉一般有1~2支，经滋养孔进入骨内，入髓腔后即分为升、降两支到达骨端，沿途发出许多细小的分支，大部分直接进入骨皮质，并与骨外膜动脉、干骺端动脉的分支共同组成髓内营养系统，另有一些分支进入髓内血管窦。髓内营养系统是髓内的重要血供来源，还能供给骨皮质的内2/3或更远的一些部位，并且穿过内环骨板与中央管中的血管形成吻合支。进入骨髓血管窦的一些小动脉则供给骨皮质的骨内膜，髓内营养血管以放射状分布，形成髓内和皮质内毛细血管，大约30%的血液流至骨髓的毛细血管床，70%的血液流至皮质内毛细血管床。骨髓和骨皮质的毛细血管床互不联系，血液回流也是骨膜的血管骨外膜动脉的分支穿过外环骨板与中央管内的血管吻合，供应骨干骨密质的外1/3。骨膜外层表面有一血管丛，它既与骨骼肌的血管吻合，又与骨膜的内层血管网相连。这样，骨骼肌血管体系与骨膜血管体系的吻合使骨干具有双重血供。2.骺动脉和千骺端动脉骺动脉和干骺端动脉发自骨附近的动脉，它们分别从骺板的近侧和远侧进人骨内，幼年时期两者是相互独立的，成年后相互吻合，并有分支到达关节软骨深面的钙化层或形成袢状动脉网。骺板骨化后也和滋养动脉的升、降支形成吻合支。不规则骨、短骨和扁骨的动脉多来自骨膜动脉或滋养动脉，它在骨膜下呈网状分层排列。3.静脉回流上述营养动脉都有静脉伴行，长骨具有一个较大的中央静脉窦，来自骨髓毛细血管床(即血管窦)的血液通过横向分布的静脉管道直接流入中央静脉窦或先引流至大的静脉分支，然后再汇入中央静脉，将静脉血引流出骨，仅有5%~10%的静脉血经营养静脉回流。四、骨的代谢人体内钙、磷代谢是既具有相互作用，又能保持相互平衡的两个系统：一为离子化与4第一章论活性代谢池，含钙数量虽少，但功能却极为重要；另一为非活性离子钙的储存器，即骨。磷完全以离子状态无机磷酸盐的方式存在于血液中，在骨内和钙结合成羟磷灰石。1.钙在骨代谢中的作用钙是人体内必不可少的元素，体内的钙含量随年龄增长而逐渐增加。成人体内钙含量约为1kg,其中细胞外液与肌肉中的钙量不超过10g,其余均以磷酸盐、碳酸盐和氢氧化物的形式存在于骨组织中。(1)钙的吸收：钙吸收部位在小肠上段。奶和奶制品中含有丰富的钙，每天成人食入约0.6~1.0g,但仅200~500mg被吸收，其余经粪便排出。钙在肠道内经特殊机制摄取，其吸收依赖于维生素D、甲状旁腺激素和降钙素。由内源性分泌的钙大部分被重吸收，因而吸收机制就更为复杂。由肠分泌作用从粪便中排出的为内源性钙丢失。净吸收与实际吸收的区别在于净吸收是指摄人量和粪便中排出量之间的差值。实际吸收是将内源性分泌的钙吸收也包括在内，所以净吸收低于实际吸收。(2)钙的排泄：钙的排泄主要通过肾，小部分通过肠道。排泄量个体差异很大，受每个人的饮食和其他多种因素影响。成人24小时经肾排泄量为50~250mg,儿童一般情况下为4~6g/kg,高于或低于这个范围均属异常。测定正常值时，应事先细致地控制数日食入钙。离子由肾小球滤过，约99%在肾小管被重吸收，重吸收率取决于维生素D和甲状旁腺激素的水平。(3)钙的功能①钙是血液凝固的必要物质。②对保持神经肌肉的应激性和肌肉的收缩作用起重要作用。③参与黏蛋白和黏多糖的构成以及许多酶的形成。④维持细胞渗透压。⑤调节酸碱平衡和加强骨的机械力量。2.磷在骨代谢中的作用骨内磷酸盐和血中离子状磷酸盐保持着动态平衡。正常成人每天磷最低需要量是0.88g,生长期儿童和孕妇稍多。奶、蛋、肉类和谷类食物是磷的主要来源，磷全部在小肠吸收。食物中的磷大部分是有机结合磷，在胃中H值呈酸性时并不释放出来；而在适当的肠磷酸酶活性和H值为9.0~10.0时，结合磷于回肠发生分解，小肠即可吸收大部分磷，吸收过程受维生素D控制。血清磷以无机磷酸盐离子形式存在，约60%的摄入量经尿排出。正常情况下，每天磷排泄量为350~1000mg,平均800mg。血清钙磷比值保持一种动态平衡，摄入钙过多，会使磷酸盐在小肠内变为不可溶性，使磷的摄入减少，导致低磷性佝偻病或骨软化。摄人钙量少，血清磷水平增加，会引起代偿性甲状旁腺激素增多，出现骨吸收、尿磷酸盐排泄增加。在甲状腺激素作用下，肾小管5骨科临床诊断与护理磷的重吸收减少，钙的重吸收增加，使血钙水平趋于正常。3.维生素与骨维生素是一种低分子有机化合物，在物质代谢方面具有极为重要的作用，是机体内不可缺少的物质。维生素的种类很多，其理化性质各不相同，下面介绍几种与骨的代谢有关的维生素。(1)维生素A:有促进成骨细胞成骨的作用，缺乏维生素A时引起佝偻病。若维生素A过量可引起中毒现象，慢性中毒时出现食欲不振、烦躁、四肢肿痛及运动障碍等。(2)维生素C:可增加小肠对钙的吸收，并能促进骨骼钙化。维生素C缺乏时可见到特殊的骨变化，如骨骺和骨干分离、肋骨呈念珠状、骨皮质变薄等。长期缺乏维生素C,开始出现关节强直，其后在长骨骨干处出现相当数量的骨膜下海绵状骨，并有典型的骨质疏松。(3)维生素D:是与骨代谢关系密切的维生素。维生素D2(钙化醇)和维生素D3(胆钙化醇)是体内两种主要的维生素D,都具有较强的抗佝偻病的能力。维生素D存在于牛奶、谷物、人造黄油中。维生素D以其生物学活性形式协助小肠吸收钙，缺乏时会使软骨钙化过程和骨样组织矿质化过程受阻，导致佝偻病和骨软化症。此外，维生素D对破骨细胞的吸收和钙质在骨内的代谢也很重要。五、骨的钙化骨的钙化是极为复杂而微妙的过程，主要是指在有机质内有秩序地沉积无机盐的过程」它涉及细胞内、外生物化学和生物物理学的过程，即产生凝结现象，使钙磷结合形成羟磷灰石[Ca。（PO,)6(OH)],最初构成非晶体状磷酸钙盐，然后逐渐形成晶体形式。羟磷灰石结晶呈针状或板状。钙和磷酸盐离子在非晶体和晶体的磷酸钙盐中是平衡的，这种平衡要受局部H值、降钙素、成骨细胞等因素的调节与控制。骨的钙化，主要围绕着骨基质内发生钙化，而与骨基质极为相似的结缔组织中却不发生钙化。影响骨钙化的因素有：1.胶原名骨胶原含有丝氨酸和甘氨酸，大量的丝氨酸以磷酸丝氨酸盐的形式存在，在胶原基质的纤维上、纤维内与钙离子结合或与磷离子结合，形成羟磷灰石结晶。2.黏多糖类黏多糖是大分子的蛋白多糖类物质，这种蛋白多糖复合物和钙化作用有关。软骨开始钙化时，蛋白多糖的浓度有所增加，当钙化进行时，则浓度明显下降。酸性蛋白多糖的游离阴离子可选择性结合钙离子，减少羟磷灰石结晶的形成，从而抑制钙化作用。当蛋白多糖被酶分解后，就解除了这种抑制作用。6···试读结束···...

2022-08-26 骨科的诊断 临床骨科诊断与治疗

图书名称：《欧洲骨科和创伤》【作者】（英）乔治·本特利（GeorgeBetley）主编；张英泽主译【丛书名】欧洲骨科学与创伤学联合会教材【页数】846【出版社】中华医学电子音像出版社,2019.10【ISBN号】978-7-83005-064-1【价格】480.00【分类】骨科学-教材-创伤-教材【参考文献】（英）乔治·本特利（GeorgeBetley）主编；张英泽主译.欧洲骨科和创伤.中华医学电子音像出版社,2019.10.图书封面：骨科和创伤》内容提要：本书分为脊柱和肩两部分，共计52章。主要介绍了人工假体与颈椎融合术在颈椎的应用、胸廓出口综合征、儿童脊柱畸形的非手术治疗、脊柱侧弯手术新技术、肩关节的生物力学、肩部成像原理、肩关节功能障碍的预后评分、臂丛神经损伤性病变等内容，标准统一、内容丰富、翔实可靠、易记易懂。本书适用于骨科学专业实习生、研究生及骨科医师，对年轻骨科医师的临床、科研、教学等能力的培养具有指导价值。《欧洲骨科和创伤》内容试读第2部分脊柱第1章假体与融合术在颈椎病中的应用第1节颈椎融合术和椎间盘置换术的一、单纯减压和椎间盘置换术…10历史二、颈椎前路减压融合术的选第2节假体的设计择……12第3节颈椎病的手术适应证0…第7节颈椎前路手术的并发症…12第4节颈椎关节成形术可替代颈椎一、手术相关并发症…12前路融合术的证据…7二、颈椎间盘置换术特有的并发一、颈椎神经根受压与神经根型症…13颈椎病……7三、颈椎前路融合术特有的并发二、脊髓型颈椎病……8症……14第5节颈椎前路融合术后邻近节段第8节颈椎前路手术的结论：椎间病变的证据盘置换术或融合术…14第6节手术治疗10参考文献……………15第1章假体与融合术在颈椎病中的应用RoertW.Marhall,NetaRaz摘要颈椎和腰椎融合术是治疗各种脊柱疾病的有效方法。尽管2种术式均有很高的成功率，但脊柱融合术对运动和脊柱其余第1节颈椎融合术和椎间盘部分生物力学的影响，特别是对融合节段相置换术的历史邻椎体的影响仍存有争议。虽然许多脊柱融合术的适应证都是椎鉴于颈椎后路手术在治疗轴性颈痛、退间盘成形术的禁忌证，但椎间盘退行性疾病行性椎间盘疾病导致的神经根和脊髓压迫是2种治疗方法的特定适应证。椎间盘置综合征的局限性，前路手术直至20世纪50换术是一种相对较新的术式，目前尚未得到年代才得以发展。长期随访的证实，但在过去的15~20年，关1957年，Southwick和Roio描节置换术有了长足的发展。述了颈椎前路的手术方法，随后Smith和有关脊柱融合术的历史，本文主要介绍Roio2提出了这一有效的减压融合技人工椎间盘置换术的设计和发展，并且概述术，并且证实效果良好，但该技术术后可能当前2种常用手术方法。本文旨在比较脊合并一些特定的并发症，如食管穿孔、喉返柱融合术的成功率、并发症及其对整个脊柱神经损伤和Horer综合征。最近的随访研的影响。究证实了该技术的可重复性)。其他学者脊柱融合术和间盘置换术均可采用前也报道过使用该技术可获得良好的效侧入路，但脊柱融合术还可采用后入路及后果4。但也有报道称，该技术术后假关节外侧入路。本章只论述前侧入路手术。的发生率为7%，有时可导致手术失败。颈椎前路植骨融合的其他技术包括：关键词邻近节段病变·颈椎·并发症·1958年由Cloward-提出的骨移植技术，以融合·历史·脊髓病·假体·假体设计·及1960年由Bailey和Badgley']提出的椎神经根受压和神经根病·脊柱·手术适应间沟状骨的自体移植。当时Cloward提出证和禁忌证·手术技术的手术技术被广泛推广，但由于植骨融合失败，其结果仍令人失望。颈椎钢板被用来支撑自体移植物和固R.W.Marhall(N.Raz定活动的颈椎节段，有报道结果表明，其融DeartmetofOrthoaedicSurgery,RoyalBerkhire合率显著提高o。Hoital,Readig,UKe-mail:romarhalll00@hotmail.com然而，其他学者并未发现使用颈椎钢板G.Betley(ed.)EuroeaSurgicalOrthoaedicadTraumatology,D0I10.1007/978-3-642-34746-7_215,©EF0RT2014欧洲骨料和创伤固定的更多优势11四植，克服了供体部位疼痛和外侧皮神经损伤Hakio和Wilo)介绍了采用显的缺点2。各种合成材料的融合器，如钛微镜铺助椎间盘切除术而非颈椎前路融合和聚醚醚酮，均获得了良好的效果。两项前术的术式，取得了良好的治疗效果。其他研瞻性随机对照试验结果表明，融合器融合与究结果也显示，单纯减压不接受融合术与接自体髂骨移植的效果没有差别282啊受融合术的疗效相当，高达75%的患者可早在1966年，Fertrom3o]首次报道自发融合14o1。Laig等)发现50%以上了金属球轴承垫片，试图通过关节成形术维的颈椎前路椎间盘切除病例失去了正常的持椎间盘切除术后颈椎的活动度，但没有公颈椎生理曲度，1/3的患者出现节段性脊柱布远期随访结果或其他病例经验后凸，但短期临床效果并未受到影响。在来自英国布里斯托尔(Britol)的颈前路减压术后的远期随访研究显示Cummi等)研究工作之前，一直没有椎早期效果良好(90%)，在后续随访中(3~18间盘关节成形术的相关报道。Cummi年)下降至67%，这主要由于颈部疼痛和其等31应用Pretige椎间盘治疗的20例病他颈椎退行性改变所致2例，大多数患者活动度良好，获得了令人满来自芬兰的一项前瞻性随机对照研究，意的临床效果。该装置由2个不锈钢板，通针对颈椎前路单纯椎间盘切除、植骨无钢板过前路螺钉固定于椎体。这种设计使该装固定和植骨加钢板固定患者至少随访4年，置干扰MRI成像，并且不能同时处理相邻发现其结果无显著差异。这说明融合并非的椎间盘。该装置的改良版的设计是将球必需12和窝改良为球和槽，将不锈钢替换为钛合金然而，Yamamoto等)发现颈椎减压和陶瓷复合材料（对MRI成像无干扰），以融合术能有效缓解颈部疼痛。其他研究发及将螺钉固定改良为椎骨端板槽内插入2现颈部疼痛与假关节形成有关22)。对于个锯齿形导轨（图2-1-1）。因假关节形成导致持续颈部疼痛的病例，二Brya颈椎间盘假体（图2-1-2）由聚氨次融合手术可以提高其治疗效果2)。另一酯覆盖，置于2个钛合金外壳之间，是一种项研究结果显示，单纯颈椎间盘摘除术的远低摩擦聚氨酯核。有一种用于制造终板的期效果不如颈椎前路融合术[2)耐磨装置，以稳定假体目前已尝试了许多髂骨植骨融合替代Brya颈椎间盘自首次报道以来已经物，Chau和Mo对其进行了全面总成为最受欢迎的椎间盘假体3西结。尽管自体髂骨移植术后供骨区会出现多中心随机临床试验结果证明其与颈并发症，但其疗效最佳。异种移植物（通常椎前路减压植骨融合术(ateriorcervical是牛)的融合率很低。同种异体骨移植价格decomreioadfuio,ACDF)相比较昂贵，传播疾病的风险小，融合率虽可以接的疗效（见下文）。受，但仍不如自体骨移植常用。临床研究证实，陶瓷是一种非常合适的自体髂骨移植替代物。虽然骨形成蛋白(oemorhogeic第2节假体的设计rotei,BMP)具有强大的骨诱导特点，但其价格昂贵，应用价值尚不明确。关于颈椎人工间盘成形术设计的短期基于Bagy的不锈钢融合笼被用于治证据较多321。但人工间盘置换的精确位疗赛马“摇摆综合征”，采用单个融合器进行置、理想的椎间盘设计，以及处理失败病例腰椎和颈椎融合，不需要通过自体髂骨移的补救方法目前尚未建立。第1章假体与融合术在颈椎病中的应用a图2-1-1Pretige椎间盘的演变(MedtroicSofamorDaek)由于金属伪影干扰图像质量，采用钴铬或不锈钢的假体会干扰磁共振成像)。其他研究证明，伪影与磁场的强度有关，并且是可变的0（图2-1-4）。尽管制造商强调其优势，但不论是设计本身还是材料，都无法证明其中一种设计是否优于其他设计，也没有一个短期结果特别令人满意。因此，考虑不通过融合或置入假体，而仅采用前路颈椎间盘切除就可获得良好的效果，这也不足为奇122。值得牢记的是，颈椎前路融合或椎间盘置换的临床效果来自于脊髓和神经减压，这也是此类方法的根本目的。图2-1-2Brya椎间盘(MedtroicSofamorDaek)有些假体是模块化的，有些则是非模块第3节颈椎病的手术适应证化的：有些是限制型的，有些则是非限制型的。假体的固定可以采用螺钉或加压装置。颈椎间盘退变是颈椎外科手术治疗的金属端板可由钴铬、不锈钢或钛制成，还可常见原因一退变过程可以导致颈椎间盘由陶瓷或聚醚醚酮等材料制成。部分采用突出症，并伴急性颈部疼痛、放射上肢痛、神金属对金属连接，部分则采用聚乙烯或聚氨经根病或脊髓病变的神经症状，但由于钩椎酯。假体涂层包括多孔涂层、羟基磷灰石涂关节和关节突关节肥大、椎间盘退变、椎间层或磷酸钙涂层21（图2-1-3）。盘周围骨赘环，类似症状的发生通常更加隐欧洲骨科和创伤图2-1-3颈椎间盘假体的不同设计图2-1-4MRIT2矢状位及轴位图像显示减压和M6(C。~C)椎间盘置换术后的小伪影匿。需要注意的是，颈椎间盘和小关节退变状的颈椎退变，5%存在椎间盘突出症，20%十分常见，往往是因其他目的行X线片或存在椎间孔狭窄：40岁以下的患者中20%MRI检查时偶然发现。Bode等研究结存在退行性椎间盘疾病，10%存在椎间盘突果显示，40岁以上的患者中60%存在无症出症（图2-1-5）。···试读结束···...

2022-08-22 张英泽 创伤的创新 张英泽骨折是什么样的

图书名称：《欧洲骨科和创伤第3卷》【作者】（英）乔治·本特利（GEORGEBENTLEY）主编；张英泽译【丛书名】欧洲骨科学与创伤学联合会教材【页数】732【出版社】中华医学电子音像出版社,2020.07【ISBN号】978-7-83005-065-8【价格】400.00【分类】骨科学-教材-创伤【参考文献】（英）乔治·本特利（GEORGEBENTLEY）主编；张英泽译.欧洲骨科和创伤第3卷.中华医学电子音像出版社,2020.07.图书封面：骨科和创伤第3卷》内容提要：《欧洲骨科和创伤第3卷》内容试读学止酵型的许关州章工第4部分上臂、肘和前臂动平·通用价儿行地假液业第1章肘关节的生物力学第1节解剖学特征3第4节肘关节的应力传导…9第2节肘关节运动6第5节临床应用……10第3节肘关节的稳定性…第6节总结……11一、静态稳定因素…参考文献…11二、动态稳定因素…9第1章肘关节的生物力学DavidLim摘要肘关节是连接前臂与上臂之间的纽带，同时可辅助前臂旋转。若没有肘关节的配合，肩关节活动范围将受限，仅允许与手部之间定距活动，且手部的旋转功能也会受限。肘关节的纽带作用同时还体现在：可显著增加手部活动空间，允许手运动到任意位置，有助于实现抓、握功能。肘关节中侧副韧带的主要功能是调整合适的角度以适应前臂的旋转，使关节更加稳定，但有时也会受到不稳定因素的影响。由于经肘关节传递的力量是身体重量的倍数，故给骨折后重建及关节置换术带来了巨大挑战。关键词解剖·生物力学·肘关节·力·B运动学·稳定性第1节解剖学特征图4-11肱骨远端前面观A.内上髁；B.外上髁；C.滑车；D.肱骨小头肘关节由肱骨、尺骨和桡骨组成。肱骨属于管状长骨，其远端前后面扁平，内外侧呈柱外上髁及紧邻其上的外侧柱是腕指伸状。内上髁至外上髁之间的宽度最大，于髁间肌、旋后肌的起点，这些肌肉由桡神经提供的关节面形成的肱骨小头（外侧）和滑车（内营养。内上髁与紧邻其上的内侧柱是屈肌、侧)分别与桡骨和尺骨关节相连（图41-1）。旋前肌群的起点，这些肌肉由正中神经和尺肱骨内上髁是肘关节侧副韧带的附着点。神经提供营养。肘前屈肌由肌皮神经营养，后方的肱三头肌即肘部伸肌由桡神经提供营养，止于尺骨鹰嘴。值得注意的是，肱肌D.LimChaelAllertoHoital,Leed.UK外1/3由桡神经支配。肱尺关节通过屈曲e-mail:d.lim@leed.ac.uk圆弧（屈戌关节）进行铰链运动。肱桡关节G.Betley(ed.)EuroeaSurgicalOrthoaedicadTraumatology,D0I10.1007/978-3-642-34746-761.©EF0RT2014欧洲骨科和创伤可使前臂做轴向旋转运动（滑车关节）和屈旋后曲运动。桡尺近侧关节由桡骨内侧与尺骨近端组成。上述3个关节由一个共同的滑膜腔形成肘关节，又被称为滑车-屈戌关节。桡骨可用肱尺关节是肘关节重要的组成部分，即使尺骨在肱桡关节缺失的情况下，前臂仍可沿桡尺远侧关节和骨间膜做旋转运动。肱尺关节由尺旋前骨滑车切迹和肱骨滑车构成。尺骨滑车切迹绕肱骨远端滑车转动。肱骨滑车由于鹰嘴窝和冠突窝的存在，活动弧度高达300°，表面覆图4-1-3桡骨近端与尺骨滑车切迹相连，在旋前有关节软骨。尺骨滑车切迹的活动弧度约为或旋后时，桡骨头边界(120°的弧线)并不会触及尺190°，关节屈曲范围至少为140°。滑车沟稍倾骨滑车切迹。因此，在此处放置内置物，在近侧桡斜而非垂直于肘关节屈曲轴（图4-1-2）。桡骨尺关节运动时不会引起机械性的骨块移动与尺骨滑车切迹形成关节，后者位于尺骨外侧面，冠突远端，弧度较小，约为70°。前臂旋转轴穿行于桡尺近侧关节，故其前臂的旋转功能并不取决于肱桡关节。与尺骨或桡骨纵轴不平行，并且前臂旋转与若桡骨头和肱桡关节受损，会对旋转功能产生肱尺关节屈曲无关幻·。旋转轴与骨间膜附不利的影响。通常，关节内旋活动度为75°~着于尺骨近端3/4和远端1/4交界处，这就90°、旋后为85°~90°。并非所有的桡骨头都要是此节段尺骨骨折后更易发生旋转功能丧与桡尺关节近端的尺骨接合，因此，植入物可失的原因四。肱桡关节和桡尺近侧关节对以固定于桡骨头而不影响旋转。植入物应小前臂旋转起关键作用，当肘部受压时，肱桡心放置，在置入植入物时前臂应处于中立位，关节可稳定肘关节，防止外翻。采用外侧人路，沿桡骨头做一约120°的弧形切尺骨的长轴与肱骨的长轴不在一条直口，放置接骨板或螺钉帽，尽量避免对桡尺近线上，两者形成一开向外侧的角度，即提携侧关节造成机械性的撞击（图4-1-3）。但需注角。男性提携角为11°~14°，女性为13°~意的是，即使精确放置接骨板，植入物仍会滑16山。当肱骨屈曲时，尺骨滑车的倾斜轴至关节囊，导致产生骨擦感和骨擦音。与肱骨纵轴平行，使提携角消失。侧面观显示，尺骨近端滑车切迹为椭圆形，而非圆形。因此，滑车切迹与滑车并不完全服帖，而是通过冠突22]和鹰嘴上的分离面进行关节活动，其中关节软骨之间的非关节区是可变的（图4-1-4）。尺骨鹰嘴骨折通常发生于此区域，这意味着鹰嘴骨折后不易发生肘关节炎。滑车切迹的开口线并不垂直于尺骨干，而是后倾约30°（图4-1-5），图4-1-2肘部屈曲轴(F-F)走行于外上髁和内上刚好与肱骨远端肱骨小头和滑车前倾的角髁的前下面，滑车凹陷(T-T)斜穿此轴度相吻合（图4-1-6）。该解剖结构有助于肘·译者注：为忠实原著，本书图序，表序和参考文献标引顺序均按原书顺序排序第1章肘关节的生物力塑530图4-1-5尺骨滑车切迹的开口与尺骨后方呈30图4-1-4尺骨远端的滑车切迹有2个关节面(A处)，分别位于冠突和鹰嘴处关节全伸，在进行肱骨远端或尺骨近端重建时，若不进行相关的倾斜，则会导致肘关节不能全伸。滑车切迹相对于尺骨纵轴呈430外翻，考虑可能由于提携角的原因。肱尺关节类似于身体其他铰链关节，具有内、外侧尺副韧带。桡骨绕桡尺关节旋转时，环状韧带将桡骨固定于近侧桡尺关节。图41-6肱骨小头和滑车投射于滑车切外侧尺副韧带绕过桡骨头后方止于尺骨旋迹开口，与肱骨轴约呈30°后肌嵴1)，从后方稳定桡骨头，防止其向后方脱位。此外，其与环状韧带相邻，两者共而非桡侧副韧带（图4-1-7）。关节囊向后附同组成肘关节囊的一部分。外上髁与环状着于尺骨鹰嘴的上方，向前延伸至滑车切迹韧带之间为桡侧副韧带。但值得注意的是，边缘。关节囊较薄，在屈曲和伸直肘关节肘关节的真正组成部分是外侧尺侧副韧带，时，前方关节囊处于拉伸状态，后方关节囊欧洲骨料和创伤B图4-1-8内侧副韧带图41-7肘关节外侧副韧带复合体A.前束；B.后束；C.横束A.外侧尺副韧带：B.环形韧带：C.桡侧副韧带关节也可认为是一种铰链关节，但从严格意则相反。屈曲80°时关节囊容量最大，此时，义上来讲，关节运动弧线并不在一个平面可注射25~30ml液体，将血管神经束与关上，屈曲轴线也不固定，所以这一阐述不太节表面分离，便于行关节镜手术[20]。准确，1)。电磁跟踪装置显示，屈曲弧线有内侧副韧带包括前束、后束和横束3部分3°或4°的内翻/外翻和轴向旋转，而老年人(图41-8)。从功能和临床方面考虑，其中前的肘关节是一种固定铰链关节，没有这种偏束最为重要)。当前束后方的关节囊增厚时，移运动2)。沿屈曲轴画一直线，连接外上肘关节屈曲超过90°，可暴露后束。前束穿行髁中点与内上髁前下面（图4-1-2）。在测量于肘关节内侧滑车切迹的中部，源于肱骨内上时逐渐增加屈曲角度，旋转中心也存在不规髁前下表面的后外侧。尺神经穿过上髁，与副则的偏移。尽管如此，在创伤后修复重建过韧带并无接触。韧带向前延伸，止于冠突内侧程中，此偏移的变动几乎可以忽略不计，髁缘。横束是Cooer韧带的一部分，位于前束上表面的旋转轴位于几毫米的相对区域止点和后束止点之间，其功能目前尚不明确。内。例如，在此区域内钻孔用以传递材下文内容将详细描述内、外侧韧带及纤维束的料可避免损伤侧副韧带。立体影像学研究解剖学结构，但由于个体间的差异性，可能对结果显示，在肘关节屈曲时，由于个体的差于治疗和诊断的意义较小。异，冠状面中心轴为12.7°，水平面为4.6°，这种差异在肘关节置换假体的设计中表现得更大[第2节肘关节运动肘关节屈曲范围因个体差异而不同，有时过伸可达10°。肘关节正常运动范围为屈肘关节是一种屈戌关节，可做屈伸运伸150°，旋前和旋后90°。大部分活动在这动，也可参与前臂的旋前、旋后运动。肱尺一范围内均可完成。通常，屈曲范围为···试读结束···...

2022-08-22 张英泽骨折 张英泽骨折是什么样的

图书名称：《现代骨科中西医临床诊疗学》【作者】赵龙等编著【页数】419【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5578-3894-2【价格】158.00【分类】骨疾病-中西医结合疗法【参考文献】赵龙等编著.现代骨科中西医临床诊疗学.长春：吉林科学技术出版社,2019.05.图书封面：骨科中西医临床诊疗学》内容提要：《现代骨科中西医临床诊疗学》内容详细介绍了骨科各种常见疾病的诊断要点、临床表现、辅助检查、鉴别诊断和中西医结合治疗，并对编者本院自制剂进行了一定的介绍。在编撰过程中，编者们将科学的临床思维、渊博的医学知识及丰富的临床经验融汇合一，深入浅出、力求实用，尽可能的满足广大基层骨科医务人员的临床需要。《现代骨科中西医临床诊疗学》内容试读第一章总论第一章总论第一节绪论中西医结合骨伤科学是研究防治人体骨关节及其周围软组织损伤与疾患的一门科学。属中医骨伤科“折疡”、“金镞”等范畴，又称“正骨科”、“伤科”等。西医骨科原意是指矫正骨骼系统创伤和疾病引起的畸形，又称矫形外科学。中西医骨科的发展与医学模式的变化有着密切的关系。一、自然哲学模式时期从史前期到16世纪末，人类从游牧穴居至农牧定居的时代，人们从不自觉地对待周围事物到逐渐形成了某种理性认识，用自然现象的哲理来解释损伤与疾患。如儒家“天人合一”观念，道家的“阴阳五行学说”等，均说明自然界历象、数字对中国医学的影响。西方医学沿用2000年的“四种体液理论”认为，世界由4种元素所构成：火、土、水与空气。在人体内，这些元素变为4种基本的体液，当四种体液不平衡时就会引发疾病。阴阳五行学说与四种体液理论均属自然哲学模式，使医学在一定程度上由技艺上升到理论。这一时期，中、西医的基础理论具有共性。(一)中医骨伤科的发展概况1.旧石器时代晚期（约1.8万年前）在“山顶洞人”遗址中，发现骨针、骨锥和其他骨制尖状器具。《山海经·东山经》日：“高氏之山，其上多玉，其下多箴石”。郭璞注解箴石：“可以为砭针治痈肿者”。2.仰韶文化时期（公元前5000~前2500年）外科手术器械砭镰已产生，并有史书记载了当时的外伤科名医俞跗。《史记·扁鹊仓公列传》载：“上古之时，医有俞跗，治病不以汤液醴洒…”3.周代（公元前1066~前476年）医学形成并开始分科，《周礼·天官》记载医师分为“食医、疾医、疡医和兽医”，疡医相当于现在的外伤科医师，其记载的“祝”、“剐”、“杀”等外治法，为后世中医骨伤科医师所沿用。4.战国、秦汉（公元前476一公元220年）中医骨伤科基础理论形成。《黄帝内经》对人体···试读结束···...

2022-07-27 吉林省科学技术出版社 吉林科技大学出版社

《身体密码》高清版PDF介绍：这是日本作家ldquo野口哲典rdquo写的一本关于性教育的科普书籍，2012年被中国出版社翻译出版，此书用简单易懂的文字加图片，对男性和女性的生理构造，心理发育等两性方面的诸多问题以问答形式进行了解答，因为出版年份较早，且是以日本方面科普为主，所以部分数据统计等现在不具参考性，总体的讲解还是比较靠谱，作为一本两性科普的书籍很不错，...

2022-07-16

图书名称：《脑洞W书系一本正经胡说八道2野史历史书科普书籍小说养生朋克时代经典著作青春文学脑洞神逻辑》【作者】王说，扶他柠檬茶，微笑的猫，两色风景，闲相饮著【页数】223【出版社】武汉：长江出版社,2017.12【ISBN号】978-7-5492-4751-6【价格】35.00【分类】故事-作品集-中国-当代【参考文献】王说，扶他柠檬茶，微笑的猫，两色风景，闲相饮著.脑洞W书系一本正经胡说八道2野史历史书科普书籍小说养生朋克时代经典著作青春文学脑洞神逻辑.武汉：长江出版社,2017.12.图书封面：书籍小说养生朋克时代经典著作青春文学脑洞神逻辑》内容提要：《脑洞W书系一本正经胡说八道2野史历史书科普书籍小说养生朋克时代经典著作青春文学脑洞神逻辑》内容试读g正露说不道·脑洞W书系编审组著·爱兴<型部只士妥口，◆waterheart:····.046只士“猫区”是治兴把烟铭，举武欲◆……041…052血管营只士竹登只樱收<泾锦◇：◆e恤明·…。·…··036架属《数数》四升絕州购白◆长米·…058K泾※处樱只<密袋扫士这盟，景联扫一是安架长的购驶，◆1川…031◆长米………078兴炊名鉴属强喂士兴的举招R兴踩1量士检等，◆5R·…··…··…····……··026◆LRY.···102<只士聪图以盟卷数哈型摇1999出经嵌迷P路试泾处中官◆状架.....019◆0了触··.113检狐抑层只士张温的以如钟，盟顺尽虽

2024-02-02 青春文学书单 青春文学图书

《快餐，慢爱》简介：酱子，前记者，现作家，在噼噼啪啪中生存，喜研究城市性爱百态。逻辑与感性共长，犀利与柔软双飞，人称公知杀手，母知克星，战神级别女流氓。目录Part1交往入门课Part2约会性不性Part3欲望多重奏Part4那些危险人物Part5非正常关系Part6女人夺位战Part7不同年纪的爱Part8婚姻的进与出Part9爱与性皆可物化Part10便利社交为王Part11用好你的身体Part12两性边际与公平htt://a.aidu.com/hare/iit?url=fI18UL-cKyadFMd9Cy5Q...

2022-05-19

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