图书名称：《计量技术考核纲要温度计量分册》【作者】国家计量总局量值传递处编【丛书名】计量技术考核纲要【页数】99【出版社】北京：计量出版社,1983.08【ISBN号】15210·227【价格】0.96【分类】计量(学科:考核学科:手册)温度-计量(学科:手册)计量-温度(学科:手册)【参考文献】国家计量总局量值传递处编.计量技术考核纲要温度计量分册.北京：计量出版社,1983.08.《计量技术考核纲要温度计量分册》内容提要：...

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图书名称：《材料力学基本训练B分册》【作者】古滨，沈火明，田云德编著【页数】95【出版社】武汉：武汉大学出版社,2014.07【ISBN号】978-7-307-13874-2【价格】28.00（共2册）【分类】材料力学-高等学校-习题集【参考文献】古滨，沈火明，田云德编著.材料力学基本训练B分册.武汉：武汉大学出版社,2014.07.《材料力学基本训练B分册》内容提要：...

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图书名称：《信仰之光小学高年级版》【作者】李东方主编；李建安分册主编【页数】130【出版社】长沙：湖南人民出版社,2021.03【ISBN号】978-7-5561-2641-5【价格】20.00【分类】革命传统教育-中国-少儿读物【参考文献】李东方主编；李建安分册主编.信仰之光小学高年级版.长沙：湖南人民出版社,2021.03.图书封面：《信仰之光小学高年级版》内容提要：...

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图书名称：《听力先锋英语听力高三》【作者】孟宪库主编；周业龙分册主编【页数】214【出版社】银川：宁夏人民教育出版社,2013.07【ISBN号】978-7-5544-0295-5【分类】英语-听说教学-高中-教学参考资料【参考文献】孟宪库主编；周业龙分册主编.听力先锋英语听力高三.银川：宁夏人民教育出版社,2013.07.图书目录：《听力先锋英语听力高三》内容提要：...

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图书名称：《生有涯知无涯：高中生涯教育学生手册高三分册》【作者】张晓文主编【页数】59【出版社】兰州：兰州大学出版社,2019【ISBN号】978-7-311-05540-0【价格】36.00【参考文献】张晓文主编.生有涯知无涯：高中生涯教育学生手册高三分册.兰州：兰州大学出版社,2019.图书封面：图书目录：《生有涯知无涯：高中生涯教育学生手册高三分册》内容提要：《生有涯知无涯：高中生涯教育学生手册高三分册》内容试读|高三分册连接世界调试策略掌握节奏接纳结果勇敢进入这个真实而美好的世界高中生活的结束，是中学时代的尾声。马上就要到来的大学，更像一个学校与现实社会的中转站，充满融合和交互。在这个特殊阶段，慢慢调适好自己，从嵌入整个世界的角度，探索行业、专业、职业，探索远方的陌生城市，探索充满差异性的文化，探索未知人群，找到渠道、学习策略、掌握工具、熟练技巧，确定自己面对公共事务的操作习惯和行动节奏，与这个庞大的世界建立友好的关系，协同向前。去更远的远方，对一切保持好奇和开放，在相互的连接中寻找未知的一切可能，把自己的全部身心投入进去，创造出耀眼、闪光、温暖的东西，服务人群、助益人群、温暖人群。不断评估自己的能力结构，评估以自己为关节点的各类资源系统，找到更为自信的领域；同时，认识自己的不足，逐渐明白自己确有局限、并非全能，但是独一无二。悦纳这一切。诚实地面对自己，充满喜悦地接纳这个世间真实、唯一的自己。然后，扪心自问：我要成为怎样的人？我要去往何方？我一生意欲何为？确定真实可行的目标，付出切实有效的努力；选择跳起来够得着的目标，走向自己的未来。因为这是一个关键的转折节点，各种考量将会纷至沓来，勇敢面对阶段性的过程，平静接纳阶段性的结果。打包过往，整装待发，开始新的努力。尝试第一次背起行囊，离开家，把背影留给故乡和记忆吧，把努力展示给世界。一直相信，我们的参与会使这个世界越来越美好。·1生有涯知无涯一高中生涯教育学生手册未来目标梦想坐标系尼导语子曰：“富与贵是人之所欲也，不以其道得之，不处也；贫与贱是人之所恶也，不以其道得之，不去也。君子去仁，恶乎成名？君子无终食之间违仁，造次必于是，颠沛必于是。”《论语》Theimortatthigilifeitohaveagreataim,adthede-termiatiotoattaiit.(人生重要的事情就是确定一个伟大的目标，并决心实现它。)一[德]歌德目导读梦想是什么？梦想就像一个指南针，指引你前进的方向；梦想就像远方的灯塔，照亮你前进的道路；梦想就像一艘航船，迎风破浪，驶向胜利的彼岸。我们从小到大，内心深处一直怀揣着梦想，一直期盼着未来，是什么让梦想离我们远去，让未来变得虚幻缥缈？目标是什么？有人说，目标是一些世俗的想法，比如声名远播；有人说，目标是一些物质上的期待，比如房子、车子；有人说，目标是一些精神上的憧憬，比如被别人认可；有人说，目标是一些相对崇高的理想，比如为社会做出应有的贡献。2|高三分册而我们想说，目标是通往梦想的阶梯，每一个今天的积累，每一个目标的实现，都垫起了梦想的高度。作为高中生的我们，为了完成繁忙的学业，每天不断努力，三年来不断进步。今天的我们，马上面临着人生一次重大的选择一高考，这让大家的目标看起来是如此的一致，但这是真的吗？这段时光是痛苦？是快乐？还是迷茫？那么，少年，你的梦想是什么？你的目标又是什么？让我们踏上寻梦之旅，把目标种在心中，开出一朵未来的花。公活动1理想之旅请填空：很小很小的时候，我的理想是天真烂漫的小学，我的理想是初中的花季雨季，我的理想是高中的激情岁月，我的理想是未来的大学时光，我的理想是这些理想的共通之处是通过这样的探索，我发现填好后，分小组讨论，请大家依次分享自己的感受，可邀请1一2名同学在班内分享。·3生有涯知无涯—一高中生涯教育学生手册2我的梦想我规划目标时间段职业目标具备的条件缺少的能力我能做现在不久的将来(五年后)遥远的未来(十年后)基于以上这3个时间点，你的职业目标是否一致呢？如果不一致，会是什么原因呢？为此，你是否有对应的措施？3我理想中的大学(1)请结合自己的梦想，谈谈自己理想的大学是哪一所？理想的专业是什么？(2)你距离理想中的大学的差距是什么？·4·|高三分册(3)自己将如何实现这个大学梦？请制定一年内的行动计划。知识窗目标设置理论美国心理学家洛克于1967年最先提出了“目标设置理论”(GoalSettigTheory)。他认为目标本身就具有激励作用，目标能把人的需要转变为动机，使人们的行为朝着一定的方向努力，并将自己的行为结果与既定的目标相对照，及时进行调整和修正，从而能实现目标。目标设置理论的提出，表明目标是一个人试图完成的行动的目的。目标是引起行为的最直接的动机，设置合适的目标会使人产生想达到该目标的成就需要，因而对人具有强烈的激励作用。重视并尽可能设置合适的目标是激发动机的重要过程。中学生目标设立的方法：①制定长期目标。人生的长期目标，是一个十年、二十年甚至几十年为之奋斗的结果，应该定得远大一些，这样有利于发挥自己的潜能。但由于某些不确定因素的存在，人生目标不一定非常具体详细，只要有一个明确的方向就可以。②制定中期目标。长期目标比较遥远，因此，应该分解成为一些中期目标。一般中期目标可以三至五年，高三学生可以以大学毕业为界。③制定短期目标。短期目标不能和学校规定的学习任务相冲突，并且要综合考虑各科学习目标实现的可能性。从时间来看，短期目标可分为学年目标、学期目标、半学期目标等；从内容来看，短期目标可以分为数学、语文、外语等各科的学习目标。④分析现状。制定目标的同时为自己的未来勾画一个蓝图，描绘到达最终目的地的时间和要·5·生有涯知无涯一高中生涯教育学生手册求，但究竟如何起步，还得从自身的现状出发。因此，要充分分析自己目前的情况。如自己有哪些优势和不足，如何发挥优势，克服不足；自己的各科潜能如何，是否已经充分发挥出来了；自己各科成绩如何，偏科情况如何，如何补救；自己的学习毅力和勤奋程度如何；自己的学习方法和学习效率怎样，需要做哪些改进等等。⑤制定行动计划。根据自己的学习潜能、学习成绩、学习方法、努力程度等实际情况，制定自己的行动计划，主要是明确自己将要在哪些方面采取什么样的措施。如在外语学习方面，要加大课外时间的投入，选择较好的英语参考书，提高阅读能力，增加词汇量；在语文学习方面，要增加课外阅读书报的量，逐渐丰富作文素材，提高作文能力。扩展阅读一匹马和一头驴的故事在唐太宗贞观年间，有一匹马和一头驴子，它们是好朋友。贞观三年，这匹马被玄奘大师选中，出发前往印度取经。17年后，这匹马驮着经书回到长安，重到磨坊会见驴子朋友。老马谈起这次旅途的经历一浩瀚无边的沙漠、高耸云霄的山岭、波澜壮阔的大海…神话般的一切，让驴子听了大为震惊，好生羡慕！驴子惊叹道：“你有这么丰富的见闻呀！那么遥远的道路，我连想都不敢想。”“其实，”老马说，“我们跨过的距离是大体相等的，当我向西域前进的时候，你一步也没停止。不同的是，我同玄奘大师有一个遥远的目标，按照始终如一的方向前进，所以我们走进了一个广阔的世界。而你被蒙住了眼晴，一生就围着磨盘打转，所以永远也走不出这个狭隘的天地。”小故事大道理：选择好自己的职业生涯，这样才能得到伯乐的赏识，才能像马一样，看到广阔的世界。有目标、有规划的人生，才是更加值得度过的人生。·6···试读结束···...

2023-05-31 学生手册 生涯教育怎么写 学生手册 生涯教育心得体会

图书名称：《注册岩土工程师执业资格考试专业考试规范汇编第4版第5分册》【作者】《注册岩土工程师执业资格考试专业考试规范汇编》编委会编【丛书名】全国勘察设计注册工程师执业资格考试用书【页数】299【出版社】人民交通出版社股份有限公司；中国铁道出版社有限公司,2020.08【ISBN号】978-7-114-16761-4【分类】岩土工程-资格考试-自学参考资料【参考文献】《注册岩土工程师执业资格考试专业考试规范汇编》编委会编.注册岩土工程师执业资格考试专业考试规范汇编第4版第5分册.人民交通出版社股份有限公司；中国铁道出版社有限公司,2020.08.图书封面：图书目录：《注册岩土工程师执业资格考试专业考试规范汇编第4版第5分册》内容提要：本书收录了“全国注册土木工程师（岩土）专业考试考务文件”中规定的公路、铁路、水运类１4种规范，为注册岩土工程师执业资格考试专业考试必备用书，还可作为勘察设计工程师的案头工具书。《注册岩土工程师执业资格考试专业考试规范汇编第4版第5分册》内容试读JTG中华人民共和国行业标准JTGB02-2013公路工程抗震规范SecificatioofSeimicDeigforHighwayEgieerig2013-12-10发布2014-02-01实施中华人民共和国交通运输部发布…1中华人民共和国行业标准公路工程抗震规范SecificatioofSeimicDeigforHighwayEgieerigJTGB02-2013主编单位：中交路桥技术有限公司批准部门：中华人民共和国交通运输部实施日期：2014年02月01日人民交通虫版杜语试酷·2·交通运输部关于发布《公路工程抗震规范》的公告2013年第76号公路工程抗震规范现发布《公路工程抗震规范》(JTGB02一2013)，作为公路工程行业标准，自2014年2月1日起施行，原《公路工程抗震设计规范》(JTJ004一89)同时废止。《公路桥梁抗震设计细则》(JTG/TB02-01一2008)与本规范规定有矛盾的内容，以本规范为准。本规范的管理权和解释权归交通运输部，日常解释和管理工作由主编单位中交路桥技术有限公司负责。请各有关单位在实践中注意总结经验，及时将发现的问题和修改意见函告中交路桥技术有限公司（地址：北京市安定门外大街丁88号江苏大厦B座，邮政编码：100011），以便修订时参考。特此公告。中华人民共和国交通运输部2013年12月10日·3·前言路根据原交通部交公路发〔2006〕190号文《关于下达2006年度公路工程标准制修订项目计划的通知》的要求，由中交路桥技术有限公司承担《公路工程抗震设计规范》(T)004一89)（以下简称“原规范”）的修订工作本次规范修订在总结近年来工程实践经验和科研成果的基础上，依据《中华人民共和国防震减灾范法》的要求和《中国地震动参数区划图》(GB18306一2001)的规定，对原规范进行了系统的修订，期间广泛征求了业内外有关单位和专家的意见.同时适当吸取了2008年汶川大地震中的抗震经验」修订后，本规范由九章、一个附录构成，主要内容包括基本规定、地基和基础、桥梁、隧道、挡土墙、路基、涵洞等的抗震要求。较原规范变化主要有：1.根据《中国地震动参数区划图》(GB18306一2001)的有关规定，修改了地震作用的表述方法，用地震动参数代替地震基本烈度作为表征地震作用的主要形式」2.增加了“基本规定”章，对公路工程抗震设防目标、设防标准、地震作用、抗震设计的要求及基本的抗震措施做出了系统的要求，突出了“概念设计”的理念3.调整了公路工程构筑物的抗震重要性分类和设防标准的规定，提出了对于生命线工程和有特殊要求的工程，可以结合具体情况适当提高抗震设防等级的要求4.增加了液化土的判别及处治措施的内容。5.提出了桥梁两水平设防的设计要求和方法，增加了桥梁延性设计和减隔震设计的基本要求。6.增加了一些成功的抗震设防措施，并尽量使其与地震作用相对应，提高规范的可操作性请各有关单位在执行过程中，将发现的问题与意见，函告本规范日常管理组，联系人：鲍卫刚（地址：北京市安定门外大街丁88号江苏大厦B座6层，邮编：100011：电话：010-64789466，传真：01064789499:邮箱：aowg(@263.et),以便下次修订时研用。主编单位：中交路桥技术有限公司参编单位：同济大学中国地震局工程力学研究所交通运输部公路科学研究院长安大学中交公路规划设计院有限公司哈尔滨工业大学云南省交通规划设计研究院主编：鲍卫刚主要参编人员：李建中陶夏新刘延芳刘健新赵茂才关海燕苗家武康仕彬杨富成王克海王承格。4目录1总则…72术语和符号…82.1术语…8公路工程抗震规范2.2符号…93基本规定…3.1桥梁工程抗震设防标准113.2其他公路工程构筑物抗震设防标准113.3地震作用123.4作用效应组合…123.5抗震设计133.6抗震措施4地基和基础…154.1一般规定154.2天然地基抗震承载力154.3液化地基164.4桩基础185桥梁195.1一般规定..195.2设计加速度反应谱…195.3设计地震动时程205.4抗震设计215.5强度和变形验算215.6抗震措施216隧道236.1一般规定236.2强度和稳定性验算236.3抗震措施…237挡土墙…257.1一般规定257.2强度和稳定性验算257.3抗震措施268路基288.1一般规定288.2抗震稳定性验算288.3抗震措施299涵洞31附录A地震土压力计算…32·5.本规范用词用语说明34《公路工程抗震规范》(JTGB02一2013)条文说明351总则基本规定34地基和基础425桥梁44公路工程抗震规范6隧道477挡土墙…508路基56。6···试读结束···...

2023-05-05 工程抗震 注册岩土工程师招聘 工程抗震 注册岩土工程师报考条件

培训班有必要吗？其实自己在家预习学习也有好处，培养孩子的自主学习能力！小升初英语总复习分册复习：全国通用~我认为背诵课文是深化语感的有效方法。语感的培养离不开大量的语言材料和语言环境。语感强了，那么理解力就强了，语言表达就会流畅得体，表现出来的就是学习英语的高效率。所以我经常督促学生背诵学过的对话、课文。坚持课堂学习为主阵地，注重夯实基础纵观哈尔滨市历年中考英语试卷，试题的结构越来越倾向于对学生基础知识和基本能力的考察。那么，学生们的成绩实际上就是反应了其对课堂知识掌握的程度。我的英语教学始终坚持立足于学生对基础知识的积累、巩固、理解和运用。课堂学习是掌握英语基础知识，基本技能的主要阵地和途径，所以我尽可能多的使用多媒体等先进的教学工具，变换教学形式，如对话表演、讲故事、值日生汇报、演讲、分组竞赛等，来吸引学生，让他们觉得是在快乐中学习英语。在课堂上，我要求学生注意力高度集中，并积极记忆、思维、联想。眼到、耳到、手到、心到，口到，调动全身各个器官，将的激情贯注于课堂。让学生特别关注课堂上老师提到的重点、难点和课外拓展的内容，也要注意老师对整个知识脉落的把握和理解。很多人都在问暑假要不要上个培训班，我感觉不用，不要给孩子太大的压力了，劳逸结合，一味的老师灌输，孩子也很累哦~...

2022-12-14 小升初复习资料 小升初复习重点

很多人都在纠结选什么专业，但是你学习这套2022考研米雪陈健管理联考精炼题分册指南，想选什么就选什么！当你清楚地认识到自己当前的情绪时，无论是快乐、沮丧还是焦虑，你都必须接受它。你会发现，当你接受它们的时候，你其实可以减少一些恐慌和痛苦。其实，人有一定的负面情绪，并适当地表达出来，是很正常的现象。如果采取“不计较”的态度，你就不得不耗费精力去掩盖、打压，或者做其他无所畏惧的抗争，于事无补。长期压抑负面情绪也会诱发夸大的情绪反应。当它真的爆发时，会造成更大的后果。在考研复习的路上，如果遇到不良情绪的干扰，不要拒绝，不要压抑，不要掩饰。你不妨诚实地接受他们，理解他们。只有这样，你才能进一步找到原因，控制好自己的情绪，让它为你服务。我为什么焦虑？为什么易怒？为什么生气？为什么伤心？为什么我感到沮丧？找到导致心情不好的原因是有效应对它的第一步。但有的时候，只是莫名的烦恼，无论如何也找不到原因。这个时候，不妨换个思路，做一些让自己舒服的事情。因为人有一定的情绪周期，可能每个月的那几天都属于抑郁期。在了解了自己的情绪周期之后，尽量在这段时间进行调整，做一些轻松愉快的事情。农业确实是比较冷门的，大家会觉得有点冷门，所以申请的人少，但是录取的几率高很多。但是复习过后，就不会有这样的烦恼了！...

2022-12-14 2022考研日期 2022考研报名时间及考试时间

图书名称：《新冠肺炎综合防控诊治丛书河南省人民医院公共卫生医学中心分册》【作者】河南省卫生健康委员会【丛书名】新冠肺炎综合防控诊治丛书【页数】82【出版社】北京名医世纪文化传媒有限公司,2021.04【ISBN号】978-7-5725-0136-4【价格】40.00【分类】医院-日冕形病毒-病毒病-肺炎-疫情管理-概况-河南【参考文献】河南省卫生健康委员会.新冠肺炎综合防控诊治丛书河南省人民医院公共卫生医学中心分册.北京名医世纪文化传媒有限公司,2021.04.图书封面：图书目录：《新冠肺炎综合防控诊治丛书河南省人民医院公共卫生医学中心分册》内容提要：《新冠肺炎综合防控诊治丛书：河南省人民医院公共卫生医学中心分册》旨在呈现河南省人民医院公共卫生医学中心尤其是新冠楼的建设成果，真实反映其在疫情防控救治中发挥的重要作用。全书从医防融合、新冠时刻两方面介绍了其建设理念，从医防融合优势、区域相对独立、流向合理顺畅、设计标准规范、配套智能高端、防护安全可靠、服务人性关怀七个方面介绍了其功能布局，从科学规划方面介绍了其支撑保障。《新冠肺炎综合防控诊治丛书河南省人民医院公共卫生医学中心分册》内容试读第一篇建设理念河南省人民医院公共卫生医学中心是突出“医防融合、平战结合、医研协同”理念建设的集“医疗救治、疫情研判、科技创新、指挥协同、应急储备、队伍培训、平战结合病房、国际交流合作、线上指导、质控、帮扶”等功能于一体的现代化、智能化建筑。突如其来的新冠肺炎疫情，考验着医疗机构乃至全社会公共卫生体系建设水平。河南省人民医院公共卫生医学中心和在新冠肺炎疫情防控时期建成投用的新冠楼，持续落实“医防融合、平战结合”，在疫情期间专楼专用，很好地满足了新冠肺炎医疗救治尤其是重症患者救治需要，是河南新冠肺炎疫情防控救治的主战场，经受了历练和考验第一章医防融合心特温主量举中版园第一章医防融合医防融合体系建设是我国实施健康中国战略，从“以治病为中心”转为“以人民健康为中心”的基础保障。此次新冠肺炎疫情发生后，国家加快了医防融合进程，将健康“战略关口前移”，优化资源对接配置。医院是医防融合重要的着力点和落脚点，在防病方面有着天然的资源优势。依托政府大型公立医院，建立公共卫生救治体系，建立“医防融合、平战结合、医研协同”的公共卫生救治指挥处置机制体制，由单体机构防控到联防联控，由规模化投入到内涵式投入，由被动应答到主动预警，由线下服务到线上线下融合服务，由单纯医学救治到医防融合、科创协同，探索重塑更为高效的公共卫生医学管理体系和医疗健康服务生态系统3第一篇建设理念光阴记录：17年前隔离病区感染科病房悠染科病发热门色2003年，为迎战“非典”，河南省人民医院感染性疾病科组建成立。在院区经二路、纬五路交叉口东北角沿经二路建设发热门诊，经二路西侧原11号楼作为感染性疾病科病房楼2016年2月，医院确定将原眼科研究所改扩建升级为河南省人民医院公共卫生医学中心，整合发热门诊、肠道门诊、医学检验、隔离病房、重症监护病房等功能4第一章医防融合今朝：传承与壮大2018年，河南省人民医院公共卫生医学中心拔地而起，建成投用。5第一篇建设理念筹建之初，河南省人民医院公共卫生医学中心就将目光瞄准了临床医疗与公共卫生专业技术机构的携手，通过数据共享、实验共享等形式，创新公共卫生发展模式，助力医防有机融合，推动“疾病管理”向“健康管理”的医学模式转变。中心设置了省内首间感染性疾病重症监护病房，拥有先进的层流和负压治疗单元，为烈性呼吸道传染病患者的紧急救治提供了“从病例报告到康复出院”的一站式安全治疗保障6···试读结束···...

2022-11-01 河南省人民医院公共卫生中心 河南省卫计委直属医院

图书名称：《新冠肺炎综合防控诊治丛书全科与社区分册》【作者】河南省卫生健康委员会，河南省人民医院编写【页数】184【出版社】郑州：河南科学技术出版社,2020【ISBN号】978-7-5349-9966-6【分类】日冕形病毒-病毒病-肺炎-护理【参考文献】河南省卫生健康委员会，河南省人民医院编写.新冠肺炎综合防控诊治丛书全科与社区分册.郑州：河南科学技术出版社,2020.图书封面：图书目录：《新冠肺炎综合防控诊治丛书全科与社区分册》内容提要：本书生动形象、深入浅出地针对新冠肺炎各种类型病例进行了详细的分析和讲解，梳理了新冠肺炎救治专项护理组《新冠肺炎综合防控诊治丛书全科与社区分册》内容试读第一章急诊预检分诊护理案例解析第一节急诊科发热患者的接诊案例导入2020年1月28日13：10，急诊入口体温监测点，导诊护士正在有序指引急诊就诊患者进行体温监测。一男性患者刚走进检温区，红外线体温检测仪立即发出“嘀嘀嘀”的警报声，同时电脑显示屏自动弹出“37.5℃”红色数值。导诊护士立即指引患者至急诊预检分诊处。急诊预检分诊护士详细询问患者的流行病学史和病史，复测体温，指导患者正确佩戴医用外科口罩，详细记录患者信息，安排专人按照指定路线引领患者至发热门诊就诊。护理问题解析1.急诊护士如何快速准确地对发热患者进行预检分诊？护士通过分区预检和快速问诊实现快速准确预检分诊。具体方法如下。(1)分区预检：急诊预检分诊处设立有流行病学史患者、普通发热患者、非发热患者三个预检分诊区域，标识醒目，就诊患者可自行快速到相应区域接受分诊。(2)固定“三问”：①一问症状：您哪里不舒服？是否有发热、咳嗽、乏力感冒、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐、腹泻等症状？②二问流行病学史：近14天内您有没有去过疫区及其周边地区？有没有接触过从疫区及其周边地区回来发热或咳嗽的人？您所在的小区有没有新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）确诊患者？有没有接触过确诊患者？有没有接触过小区内发热或咳嗽的人？您家里或身边有没有2~3人同时出现发热或咳嗽的情况？③三问检查：是否检查过血常规？如有血常规结果，查看化验单中白细胞、淋巴细胞有无下降。(3)快速分诊：新冠1)体温≥37.3℃和/或出现呼吸道症状、有流行病学史的患者，由专人按照指定路线引领至发热门诊就诊。炎综合2)体温≥37.3℃和/或出现呼吸道症状、有流行病学史、需要急救的危重控诊治丛书型患者，安置至急诊抢救室单间或相对独立的区域救治。3)需要急救的新冠肺炎疑似患者，安置至急诊抢救隔离室救治。2.引导患者至发热门诊过程中，应注意什么？理案例(1)依据《国家卫生健康委办公厅关于加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知》（国卫办医函〔2020〕102号)的要求，预及管理检分诊筛查出的需转移到发热门诊进一步诊疗的患者，应当由专人陪同，并按照指定路线前往发热门诊。指定路线应当符合室外距离最短、接触人员最少的原所则。(2)与发热门诊人员做好交接登记。3.护理人员如何指导除新冠肺炎后的发热患者进行居家隔离？(1)居住在单独的房间或房间相对独立，不与家人共用任何可能导致间接接触感染的物品，包括牙具、香烟、餐具、食物、饮料、毛巾、衣物及床上用品等。做好家具、餐具的清洁与消毒工作，勤晒衣被。(2)家庭成员应佩戴口罩，保持距离，避免近距离接触。观察期间不外出、不串门，必须外出时戴医用外科口罩，避免去人群密集场所。(3)每日至少测量2次体温，谢绝探访。(4)保持良好卫生和健康习惯，规律作息。(5)如病情加重或出现可疑症状，及时到定点医院就诊。(6)宣教个人防护知识：洗手指征、正确洗手方法、正确佩戴口罩的方法咳嗽礼仪等。(7)做好家庭成员健康监测，每日测体温，关注有无咳嗽等相关症状。(8)给予心理疏导，缓解患者紧张、焦虑情绪，使其保持良好的心态，正确认识新冠肺炎。4.医务人员如何对重症患者进行预检分诊？(1)安排急诊医生为重症患者进行预检分诊。根据《国家卫生健康委办公厅关于加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知》（国2卫办医函〔2020]102号)，医疗机构应指派有专业能力和诊疗经验的感染性疾病科或相关专业的医生，充实预检分诊力量，承担预检分诊任务，提高预检分诊能力。(2)预检分诊医生二级防护，为患者及陪同人员测量体温，同时详细询问患第者流行病学史、呼吸道症状和病史。章(3)根据患者体温、呼吸道症状、流行病学史和病史进行预检分诊」1)无发热和/或呼吸道症状、无流行病学史的重症患者，送至急诊抢救室普通区域救治。急诊预检分诊2)体温≥37.3℃和/或出现呼吸道症状、有流行病学史的重症患者，送至急诊抢救室单间或相对独立的区域救治理案例解析3)符合新冠肺炎疑似病例诊断标准的重症患者，送至急诊抢救隔离室救治。第二节急诊科新冠肺炎疑似患者的救治案例导入2020年2月4日18：20，由外地医院救护车转入一名新冠肺炎疑似患者。在接诊医生接诊的过程中，患者突发神志不清、烦躁，心率快速下降至45次/分，呼吸35次/分，血压90/58mmHg,经皮动脉血氧饱和度(S02,简称指氧饱和度)85%,快速转至急诊隔离室进行抢救。护理问题解析1.抢救新冠肺炎疑似患者时应注意什么？(1)急诊隔离室医护人员三级防护，按照急救技术操作规范对患者实施抢救。(2)专人负责抢救、诊疗与护理，进行高风险感染操作时，医护人员应限制在患者所需护理和支持的最低数量(3)清除患者气道内异物、开放气道时，操作人员应尽量避免长时间正面直视患者气道，降低暴露风险。3(4)严格探视制度，原则上不设陪护，若患者病情危重等特殊情况下家属必须探视时，探视者必须严格按照规定做好个人防护。2.进行气管插管及吸痰时，医护人员应采取哪些防控措施？(1)依据《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一新冠肺炎版)》的要求，实施急诊气管插管等感染性职业暴露风险较高的诊疗措施时，医合防护人员应三级防护。(2)气管插管时，推荐使用可视喉镜或可视支气管镜。治丛书(3)使用镇静剂联合肌肉松弛剂的快速诱导麻醉方案，以降低患者咳嗽力度。(4)经鼻气管插管时，建议选择可视支气管镜引导下经鼻气管插管，使操作者与患者保持相对更远的距离，降低操作者感染的风险。理案例解析及管理分册(5)经鼻气管插管时为患者佩戴医用外科口罩，减少气溶胶播散。(6)对有创通气患者使用密闭式吸痰装置，使用前应确保装置连接紧密无破损。按需吸痰，及时评价吸痰指征。3.急诊科如何设置隔离区域？(1)为满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要，合理设置隔离室或隔离区域，有条件的医院可设立负压隔离室。隔离室建筑布局和工作流程应符合《医院隔离技术规范》等有关要求。(2)隔离室抢救用物专人专用，不得与其他房间物品交叉使用。(3)备齐防护用品，包括一次性工作帽、医用外科口罩、医用防护口罩、防护服、一次性隔离衣、鞋套、护目镜、防护面屏等。根据病情严重程度，针对性使用防护用品。(4)隔离区域生活垃圾按照医疗废物处置。医疗废物处置应符合《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定。(5)患者转出后，房间和物品应按照《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案（第三版）》特定场所消毒技术方案进行终末消毒处理。4.新冠肺炎疑似危重症患者人抢救室后，随行家属如何管理？(1)为随行家属发放医用外科口罩，测量体温，并询问流行病学史，初步判断家属是否为密切接触者。(2)如为密切接触者，上报医院疾病预防控制科，通知家属采取居家隔离医学观察，无法居家隔离医学观察者，可安排集中隔离医学观察。医学观察期限为自最后一次与疑似病例、感染者发生无有效防护的接触后14天。疑似病例在排除后，家属可解除医学观察。(3)告知密切接触者居家或集中隔离医学观察的缘由、期限、法律依据、疾病相关知识及注意事项。1)应相对独立居住，尽可能减少与共同居住人员的接触，做好医学观察场所的清洁与消毒工作，避免交叉感染第2)观察期间不得外出，如果必须外出，须经医学观察管理人员批准，并要佩章戴医用外科口罩，避免去人群密集场所。3)每日至少进行2次体温测量，谢绝探访。尽量减少与家人的密切接触，不预检得与家属共用任何可能导致间接接触感染的物品。诊4)他人进入居家隔离人员居住空间时，应规范佩戴医用外科口罩，其间不要触碰和调整口罩。尽量避免与居家隔离人员直接接触，如发生任何直接接触，应案例解析及时做好清洁消毒。5)告知密切接触者，医学观察期间一旦出现发热、咳嗽等呼吸道感染症状，以及腹泻、结膜充血等症状时，应立即向当地的卫生健康部门报告，并按规定送定点医疗机构诊治，主动告知近期活动史。5.新冠肺炎疑似患者，抢救后如何转运？(1)参与转运人员三级防护。(2)转运医生评估患者病情，根据病情备好转运仪器设备、物品、药品。(3)检查转运所需仪器设备性能是否完好，电量是否充足，确保各仪器设备处于备用状态。(4)转运前，电话通知接收科室做好接诊准备。转运医护人员再次核查转运清单、评估患者病情，做好转运前准备。(5)将患者病历资料单独存放于密封袋中，将患者物品置于黄色医疗废物收集袋中并扎紧。(6)按照指定路线转运至隔离病房或感染ICU(重症监护病房)，途中注意观察患者病情变化。对呼吸机支持患者可适当给予镇静以减少人机对抗，避免刺激性咳嗽。(7)转运后与接诊科室进行交接并签字，交接内容包括：患者信息及病情、治疗用药及护理情况、病历资料、患者物品等。(8)转运结束，医护人员在指定地，点摘脱防护用品。6.转科后如何进行终末消毒？(1)使用紫外线灯照射1小时进行空气消毒（按不少于1.5W/m安装）。(2)对血压计袖带、氧气瓶、转运床用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭消毒，30分钟后，用清水擦洗干净。(3)对听诊器、心电监护仪、除颤仪电极板等用75%乙醇擦拭消毒。(4)体温计、护目镜在流动水下清洗去除表面污渍，使用含有效氯1000mgL新冠的消毒液浸泡30分钟后，用清水冲洗，晾干备用。(5)对呼吸机进行全面消毒，呼吸机屏幕使用75%乙醇擦拭消毒，传感炎综合器、呼气阀等使用75%乙醇浸泡30分钟，晾干备用，呼吸机表面使用含有效氯控诊治丛书1000mgL的消毒液擦拭，30分钟后，用清水擦洗干净。(6)使用后的床上用品在患者床边密闭收集，装放量不应超过容量的23，使用橘红色印有“感染性织物”标识的水溶性收集袋，与洗涤服务机构交接，采理案例解用封闭方式运送，专用运输工具应一用一清洗消毒。及管理分册第三节新冠肺炎疑似患者的“120”急诊出诊案例导入2020年2月6日22：52，急诊科“120”调度处接到出诊指令。呼车原因：自感畏寒，体温37.8℃，28岁。现场地点：某快捷酒店。患者2020年1月24日前有疫区居住史，家族内有两例新冠肺炎确诊患者(1月28日确诊)，曾与其密切接触，故于指定酒店隔离。约3小时前出现畏寒，自测体温37.8℃，无咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，为进一步诊治，呼叫“120”。护理问题解析1.当接诊疑似病例伽时，出诊人员应注意什么？(1)接到“120”出诊指令时，出诊医生应立即电话联系患者，询问流行病学史和病情，初步判断患者情况，再次确认患者是否为疑似病例。(2)安排负压救护车出诊。出诊人员按照疑似病例转运要求三级防护。(3)到达现场后出诊人员指导患者正确佩戴医用外科口罩，测量体温，确认流行病学史和病史。指导酒店或居住处相关人员划定转运患者专用路线、专用电梯等，并告知所有人员回避，不得靠近，防止交叉感染。离开后指导酒店或居住6···试读结束···...

2022-11-01 河南省卫生与健康委员会官网 河南省卫生健康委员会科教处

图书名称：《新冠肺炎综合防控诊治丛书互联智慧分级诊疗分册》【作者】河南省卫生健康委员会，河南省人民医院编写【页数】279【出版社】郑州：河南科学技术出版社,2020【ISBN号】978-7-5349-9968-0【分类】互联网络-应用-病毒病-肺炎-诊疗【参考文献】河南省卫生健康委员会，河南省人民医院编写.新冠肺炎综合防控诊治丛书互联智慧分级诊疗分册.郑州：河南科学技术出版社,2020.图书封面：图书目录：《新冠肺炎综合防控诊治丛书互联智慧分级诊疗分册》内容提要：《新冠肺炎综合防控诊治丛书互联智慧分级诊疗分册》内容试读第一篇总论第没有全民健康，就没有全面小康。2020年是十三五规划、全面建成小康社篇会收官之年，也是新医改进行的第12个年头。十余年来，政府坚持“保基本、强毫基层、建机制”基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序渐进的基本路径，攻坚克难，扎实推进医改各项工作，人民群众健康状况和健康服务公平性、可及性持续改善，取得了举世瞩目的丰硕成果。新医改注重公立医院公益性重塑，持续推进城市公立医院改革，提质提速推进分级诊疗制度建设和医联体建设，促进区域医疗资源合理配置，明确各级医疗机构功能定位，引导优质医疗资源下沉，提升基层医疗机构综合服务能力，建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗就医新秩序，保障人民群众生命健康。大型公立医院作为医疗卫生事业的主力军，在新医改浪潮中，更是无法“独善其身”，要始终坚守“为人民群众生命健康服务”的初心和使命，强化责任担当，积极探索，创新实践，推动新医改各项工作落实河南省注重发挥省属三级公立医院在推进分级诊疗制度建设中的带动引领作用。2015年，河南省人民医院率先在全省实施覆盖省域的互联智慧分级诊疗制度建设，以远程医疗、医联体建设、学科联盟组建、适宜技术推广为抓手，建成了涵盖省、市、县、乡村社区的四级医疗机构分级诊疗协作网络。4年多来，河南省人民医院紧盯分级诊疗制度建设目标，突出“互联、智慧、健康服务”特色，把提升基层医疗服务能力作为重要任务，以远程医疗信息系统为支撑，推动优质医疗资源共享和技术下沉，积极探索区域协同互联智慧分级诊疗服务模式，取得了明显成效河南省人民医院作为新冠肺炎医疗救治省级定点医院，在努力做好发热患者和新冠肺炎患者收治工作的同时，充分发挥“互联网+医疗健康”服务优势，依托线上医疗健康服务系统，为市、县级互联智慧协作单位提供新冠肺炎防控救治的远程医疗支持，为社会大众免费提供新冠肺炎线上咨询服务，肩负起河南省新冠肺炎防控救治的重任，切实发挥互联网医疗在疫情联防联控中的有效作用，助力全省疫情防控阻击战2第一章医院发展战略创新：互联智慧分级诊疗第一节构建背景一、医改时代的分级诊疗近年来，随着中国医疗卫生事业改革与发展工作的全力推进，人民群众健康水平大幅提升，基本医疗保障显著改善，疾病负担得到有效缓解，基本医疗保障制度、基本医疗公共卫生服务、基层医疗卫生机构建设发展和公立医院改革等各个领域均取得了显著成效。然而，当前伴随着中国人口老龄化、城镇化等社会经济转型过程，人民群众基本健康需求快速增长，且呈现出多样化特点，给现有基本医疗卫生服务体系带来了挑战和压力。一方面，现有医疗服务体系布局不完善、优质医疗资源不足和配置不合理，不能有效满足人民群众激增的健康服务需求：另一方面，经济发展新常态下，医疗卫生事业也面临着提能增效的发展重任，以三级医院为主提供常见病、多发病的诊疗服务模式不仅使用大量优质资源，而且引起居民就医不便，造成医疗费用负担加重，出现“门庭若市”和“门可罗雀”之怪象，不利于从根本上解决“看病难、看病贵”的问题基于此背景，党的十八大提出要合理配置医疗卫生资源，构建分级诊疗服务体系的要求，为医疗卫生服务体系和基本医疗保障制度改革指明了方向。分级诊疗成为新时期深化医改的一项重要内容，扎实有序推进分级诊疗制度建设，标志着中国医改进入新阶段，医疗服务发展模式开始转型公立医院作为我国医疗服务体系的主力，公立医院改革得好不好，直接关乎新一轮医改的成败。2015年，国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试3点的指导意见》，明确提出：“推动建立分级诊疗制度…构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。”同年，国家卫生计生委（现国家卫生健康委)就分级诊疗制度的基本要求及实现手段进行了明确的阐述：“建立第并完善分级诊疗模式，建立不同级别医院之间、医院与基层医疗卫生机构、接续篇性医疗机构之间的分工协作机制，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制，罄逐步实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治，以形成分级诊疗秩序为目标，积极探索科学有效的医联体和远程医疗等多种方式。”分级诊疗制度的建立旨在扭转当前不合理的医疗资源配置格局，解决资源配置不均衡问题，围绕城乡区域协同医疗卫生服务网络建设，依托各级医疗卫生机构，探索合理配置资源、有效盘活存量、提高资源使用率的医疗卫生服务体系，保障人民群众生命健康。2015年9月，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（本段下文简称《意见》），部署加快推进分级诊疗制度建设，形成科学有序就医格局，提高人民健康水平。《意见》明确提出：到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，优质医疗资源有序有效下沉，就医秩序更加合理规范：到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。《意见》的出台，从顶层设计层面，明确分级诊疗制度建设重点工作任务和要求，统一思想认识，厘清未来一段时间的工作目标和任务，为推进分级诊疗制度建设提供政策和机制保障随后，国家相继印发出台《关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》（国发〔2016〕78号）、《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》（国卫医发〔2016〕75号）、《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017）32号)、《关于印发医疗联合体综合绩效考核工作方案(试行)的通知》（国卫医发〔2018〕26号）、《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》（国卫医发〔2018〕28号）等，从政策、制度层面进一步统一思想，明确任务目标，为推进分级诊疗制度建设奠定了坚实基础。在党中央、国务院的坚强领导下，各地政府、各级医疗卫生机构坚定信念，强化工作主动性和创造性，因地制宜探索推进分级诊疗服务体系建设工作，一时之间」分级诊疗成为当前新医改的“弄潮儿”二、“互联网+医疗”新业态“互联网+”是一种新兴经济业态。习近平总书记指出，要推进“互联网+教育”“互联网+医疗”等，让百姓少跑腿、数据多跑路，不断提升公共服务均等化、普惠化、便捷化水平。宏观政策设计层面，国家积极推动互联网技术在医疗领域的应用，将互联网等信息技术作为医疗卫生行业供给侧结构性改革的新的思路和手段，加速推进分级诊疗体系建立。第2014年，国家发展改革委、卫生计生委《关于组织开展省院合作远程医疗章政策试点工作的通知》，国家卫生计生委《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》和《远程医疗信息系统建设技术指南》作为国内远程医疗领域的政策性文医院发展件，为我国远程医疗的长期发展营造了良好的政策生态。2015年3月5日，李克略强总理在第十二届全国人大第三次会议《政府工作报告》中首次提出制订“互新联网+”行动计划。2015年3月，国务院办公厅发布的《全国医疗卫生服务体系联规划纲要(2015一2020年)》中指出，开展健康中国云服务计划，积极应用互联智慧分网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术，推动惠及全民的健康信息服务和智级诊疗慧医疗服务。2015年7月，国务院印发《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》，围绕重点行业融合创新的发展需求提出了11项具体行动，旨在通过国家政策引导将互联网的创新成果与经济社会各领域深度融合，推动技术进步、效率提升和组织变革，培育新兴业态和创新公共服务模式。2016年6月，国务院办公厅印发《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》，提出规范和推动“互联网+健康医疗”服务，发展智慧健康医疗便民惠民服务，全面建立远程医疗应用体系，推动健康医疗教育培训应用。2016年10月，国务院办公厅印发《“健康中国2030”规划纲要》，提出要发展健康服务新业态，积极促进健康与互联网融合。2018年1月，国家卫生计生委印发《进一步改善医疗服务行动计划(2018一2020年)》，指出以“互联网+”为手段，建设智慧医院，医疗机构围绕患者医疗服务需求，利用互联网信息技术扩展医疗服务空间和内容，提供与其诊疗科目相一致的、适宜的医疗服务。2018年4月，国务院办公厅发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，鼓励并支持“互联网+医疗”的发展。2018年7月，国家卫生健康委发布《关于深人开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知》，明确提出推行便民惠民活动的十大具体措施，要求加快创新应用互联网信息技术，提升便民服务能力，进一步优化服务流程，改善就医体验。2018年9月，国家卫生健康委发布《互联网诊疗管理办法（试行）》《互联网医院管理办法（试行）》《远程医疗服务管理规范（试行）》三个文件，对互联网医院的功能设置、服务范围、技术标准、诊疗要求等方面做出明确规定。2019年8月，国家医保局印发《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》，5提出通过合理确定并动态调整价格和医保支付政策，支持“互联网+”在实现优质医疗资源跨区域流动、促进医疗服务降本增效和公平可及，以及改善患者就医体验、重构医疗市场竞争关系等方面发挥积极作用：“互联网+”医疗服务价格，纳第入现行医疗服务价格的政策体系统一管理；积极适应“互联网+”等新业态发展，篇提升医疗服务价格监测监管信息化、智能化水平，引导重构医疗市场竞争关系，罄探索新技术条件下开放多元的医疗服务价格新机制“互联网+”与医疗的深度融合势在必行，“互联网+医疗健康”注重技术的应用和创新，强调需求导向、问题驱动，在分级诊疗、健康管理、公共卫生、医药流通等方面正逐步发挥重要支撑作用。它能够解决医疗卫生资源纵向流动，优化、提升、创新服务流程，满足多样化健康服务需求，提高服务效率、降低服务成本，改善就医体验和缓解医患矛盾等。随着“互联网+医疗”的纵深发展，政府、医疗机构、企业等多方主体已经纷纷开始探索“互联网+”在预约挂号、分级诊疗、线上咨询、慢性病管理等方面的应用，催生出以在线医疗服务平台、互联网医院、云医院为代表的医疗卫生发展新业态。如“好大夫在线”“39问医生”等在线咨询服务，“39健康网”等健康教育和信息平台，“春雨医生”“平安好医生”“百度医生”“趣医网”等移动医疗平台，以实体医院为基础的“广东省互联网医院”“浙一互联网医院”等，开创在线电子处方、延伸医嘱、电子病历共享等先河的“乌镇互联网医院”，企业与银川市政府合作成立的“银川智慧互联网医院”，等等然而，“互联网+医疗健康”行业的发展并非一帆风顺，也经历了一番波折。2014、2015年可以说是互联网医疗新兴之时，发展态势迅猛。但是由于医疗资源的稀缺性、运营模式的模糊性、宏观政策的约束性等诸多因素限制，互联网医疗在短时欣欣向荣发展之后，随之而来的是数年沉寂低迷，一段时期之内，不少当时怀揣鸿鹄之志的互联网医疗企业黯然宣告离场。2020年突如其来的新冠肺炎疫情，驱动互联网医疗供需双增，让原本暗淡无光的互联网医疗充分展现出其独特的服务优势与作用2020年2月5日，国家卫生健康委办公厅发布《关于加强信息化支撑新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，提出要充分发挥互联网医院、互联网诊疗的独特优势，鼓励在线开展部分常见病、慢性病复诊及药品配送服务，降低其他患者线下就诊交叉感染的风险2020年2月7日，国家卫生健康委办公厅再发布《关于在疫情防控中做好互联网诊疗咨询服务工作的通知》，文件中指出，要充分发挥互联网医疗服务优势，6···试读结束···...

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图书名称：《新冠肺炎综合防控诊治丛书重症救治分册新冠肺炎重型和危重型救治案例解析》【作者】秦秉玉，程兆云，张加强编【丛书名】新冠肺炎综合防控诊治丛书【页数】336【出版社】郑州：河南科学技术出版社,2020.06【ISBN号】978-7-5349-9970-3【价格】70.00【分类】日冕形病毒-病毒病-肺炎-险症-诊疗【参考文献】秦秉玉，程兆云，张加强编.新冠肺炎综合防控诊治丛书重症救治分册新冠肺炎重型和危重型救治案例解析.郑州：河南科学技术出版社,2020.06.图书封面：图书目录：《新冠肺炎综合防控诊治丛书重症救治分册新冠肺炎重型和危重型救治案例解析》内容提要：本书分为上下两篇，上篇讲述新冠肺炎的流行病学特征、病理生理变化、临床特点、临床检验和实验室检查、诊断分型和鉴别诊断等，重点讲述重症和危重型病例的救治，从病例、病例剖析、治疗体会三个方面，对重型和危重型患者的救治情况进行解析；下篇主要从收治、入院、手术、ICU、术后管理等方面讲述合并新冠肺炎的心血管重症患者的管理，重点讲述合并COVID-19的急性主动脉夹层和急性心肌梗死患者的管理。《新冠肺炎综合防控诊治丛书重症救治分册新冠肺炎重型和危重型救治案例解析》内容试读上篇新冠肺炎重型和危重型患者临床救治第一章新型冠状病毒流行病学特征新型冠状病毒(SARS-CoV-2)属于套式病毒目、冠状病毒科、冠状病毒属、B属的冠状病毒，是目前已知的第7种感染人的冠状病毒。该病毒有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60~140m,其基因特征与SARSr--CoV和MERSr--CoV有明显区别（图1-1-1）。SARS-CoV-2对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效使其灭活，氯己定不能有效灭活该病毒。图1-1-1SARS-CoV-2电镜标本一、传染源1.动物宿主研究显示新型冠状病毒与中华菊头蝠SARS样冠状病毒(at-SL-CoVZC45)核苷酸同源性达到84%，与SARS病毒的核苷酸同源性达到78%，与MERS病毒的同源性达到约50%。根据蝙蝠的居住环境，考虑可能存在中间宿主：近期从穿山甲中分离的B冠状病毒与目前感染人的毒株序列相似度高达99%。以上证据表明，携带SARS样冠状病毒的蝙蝠可能为源头，穿山甲可能为潜在的中间宿主。22.新型冠状病毒肺炎患者新型冠状病毒肺炎(COVID-19,简称新冠肺炎)患者是新型冠状病毒的主要传播者，亦是家族性聚集性发病的典型传染源。有报道发现潜伏期的新冠肺炎患者有一定的传染性，目前案例较少，暂无定论。恢复期核酸复阳的患者也有传染第的可能，目前尚需进一步研究验证」章二、传播途径1.呼吸道飞沫传播在患者的咽拭子、痰标本中可检测到病毒，表明呼吸道飞沫传播是新型冠状新型冠状病毒流行病学特征病毒传播的主要方式，患者通过咳嗽、打喷嚏、面对面聊天等方式，致使周围人群吸入含病毒飞沫，从而患病。2.接触传播接触传播是指接触含有或者覆盖有带病毒的飞沫、口水的物品，并将污染的手及物品接触眼部、口鼻等致使患病。目前有报道，确诊患者居住环境的门把手、手机等物品表面检测到了新型冠状病毒。3.气溶胶传播新冠肺炎患者呼吸道飞沫在空气中悬浮的过程中失去水分，形成含有病毒的飞沫核，可在一定条件下形成气溶胶，发生远距离传播。在相对密闭的环境中有气溶胶传播可能。4.粪一口传播粪一口传播途径尚待明确，有研究发现，新冠肺炎患者大便病毒核酸检测阳性，但传染性及致病性尚未可知，能否通过肠道进入人体致病，目前仍缺少证据。5.垂直传播垂直传播也称母婴传播或围生期传播，是指在围生期病原体通过胎盘、产道或哺乳由亲代传播给子代的方式。有研究发现，新冠肺炎患者的新生儿出现病毒核酸检测阳性，提示垂直传播可能。三、易感人群人群对新型冠状病毒普遍易感，高危人群为新冠肺炎患者及隐性感染者的密切接触者。医护人员和患者家属在治疗、护理、陪护、探望患者时，同患者近距离接触次数多，感染风险高。一些研究表明，输注恢复期的患者血浆对于该病有效，但病理生理机制目前暂未明确，推测恢复期患者再次患病可能性较低，是否会出3现二次感染，尚需进一步研究。四、变异国内研究团队进行了迄今为止规模最大的包含103株新冠病毒的全基因组分子进化分析，发现lO1株病毒的单核苷酸多态性（igleucleotideolymorhim,新冠肺炎重型SNP)在“8,782”和“28,144”位点显示出完全连锁，72株(70%)表现出“CT单倍型，因“T28,144”位于亮氨酸的密码子中，定义为L型：29株(30%)在上述位点表现出“TC”单倍型，因“C28,144”位于丝氨酸的密码子中，定义为S型。研究组基于全基因组序列重建了103株SARS-CoV-2病毒的进化树，显示出了S重型患者临床型与L型病毒类型的分离（图1-1-2）。进一步对比其他高度相关病毒的基因组时发现，S型新冠病毒与蝙蝠来源的冠状病毒在进化树上更接近，因此推测S型新冠病毒是最初的病毒形态，L型是通过初始S型演变而来的。研究组对病毒的突变负荷分析显示：L型积累的衍生突变数量明显高于S型。随后根据病毒分离出的位置和日期对病毒进行分层，发现从武汉分离出的27种病毒中，有26种（96.3%)为L型，只有1种(3.7%)为S型：武汉以外地区分离出的73种病毒中，L型为45种（61.6%)，S型为28种(38.4%)。显然L型在武汉比其他地方更多，推测L型传播或复制速度更快。巴西、澳大利亚及韩国也有病毒产生变异的相关报道，但目前需要更多的病毒样本进行验证。目前已知的冠状病毒对照见表1-1-1。表1-1-1目前已知的冠状病毒对照病病名称种属传染源传播途径易感人群SARS-套式病毒目，动物：可能为中华动物一人：蝙蝠、穿山人群普遍易感CoV-2冠状病毒科，菊头蝠、穿山甲甲一人（可能）；状病毒属，B人类：患病者，隐人一人：呼吸道飞沫传播属性感染者（可能）接触传播，可能有气溶胶传播、粪一口传播、垂直传播MERS-套式病毒目，动物：可能为蝙动物一人：单峰骆驼一人人群普遍易感CoV冠状病毒科，蝠、单峰骆驼等(可能)冠状病毒属，人类：患病者人一人：接触传播：可能有B属呼吸道飞沫传播、粪-口传播C亚群SARS-套式病毒目，动物：可能为蝙蝠动物一人：可能为蝙蝠一人人群普遍易感CoV冠状病毒科，果子狸等或果子狸一人冠状病毒属，人类：患病者、隐性人一人：呼吸道飞沫传播B属感染者、存在“超接触传播；可能有粪一口传C亚群级传播者”VH2019/12/30.hThaad_2020/01NH2020010☑022a200122J4202001/29.第章22001/29.WH2019/12/30.iH202001/07-(Germay2020/01/25.2001/13.a08a2020/01/22.a1H2010/GD20202020/01/29.新型冠状病毒流行病学特征/2020/01/19.H20i9/2/30.NH2019/12/30.LSA2020/01/29.hL.Tye2020/0l/22082保72020/01716.SA2020/01/21aTGD2020/01/15.S/2020/01/16.-JS2019/0112019/12/26.tW垃/2020/01/17.aH2020/01/01.fH8838H2019/12/30.c020190i723号WH202001/0l【WH2020/01/01.dWH2019/1230.H2019/12/30.dH2019/12/30Ni2019/12/24.a2020/01/23.Frace-20200i23Sydey_202001/25.2020/01/23.a020012201a2020/0125.aWH2019/12/31.aSkorea_2020/01.a202060r202001/29.h贺冷9SD2020/01/19.-7.2020/01/13.CGD2020/01/15.am2001/31.SZ2020/01/13.L872020/01/11.aSA2020/01/28.a2020/01/23.a-5G2020/01715.2200kMr20200125aViotram_2020/01/24.aSTyeAutradia.20012TW202086m20200203.aAutradia2020/01/28.au-tradia2020/01/30.aEglad_2020/01/29.Eglad2020/01/29.1A3888LSA20200i25.c02020/01/21.a-SA2020/022.hYN202001/7.6YN2020/01/17.a0.004图1-1-2103株新型冠状病毒进化树5第二章新冠肺炎病理与病理生理变化第一节新肺炎的病理变化新型冠状病毒(SARS-CoV-2)是至今发现的第7种可感染人类的冠状病毒，通过血管紧张素转换酶Ⅱ(ACEⅡ)感染人类，与SARS及MERS冠状病毒类似，可引起非典型肺炎。ACEⅡ在肺泡上皮细胞、动脉内皮细胞、小肠上皮细胞、免疫组织等均有不同程度表达，感染SARS-CoV-2后全身各系统均会受累，出现多器官功能障碍。一、肺脏的变化SARS-CoV-2感染患者尸体解剖大体观：肺脏呈不同程度的实变，组织密度增高、重量增加；灶性出血、坏死；充血、淤血，以边缘带为重，切开见黏稠液体溢出，并可见纤B维条索，支气管腔内见果冻ACE2-HR-01样黏液。动物实验研究显示SARS-CoV-2感染的hACEⅡ小鼠，肺部解剖显示右肺中叶背部局灶性病变，可见多灶性CD轻度或中度病变（图1-2-1）。图1-2-1SARS-CoV-2感染肺部大体观A~C.SARS-CoV-2感染患者肺部大体观；D.动物实验SARS-CoV-2感染小鼠肺部大体观6···试读结束···...

2022-11-01

图书名称：《医学临床三基训练试题集护士分册第3版》【作者】吴钟琪作【页数】506【出版社】长沙：湖南科学技术出版社,2021.05【ISBN号】978-7-5710-0974-8【分类】护理学-资格考试-习题集-临床医学-资格考试-习题集【参考文献】吴钟琪作.医学临床三基训练试题集护士分册第3版.长沙：湖南科学技术出版社,2021.05.图书封面：图书目录：《医学临床三基训练试题集护士分册第3版》内容提要：本书对版、第二版、新二版内容进行了全新修订，涵盖基础医学基本知识试卷，医学人文基本知识试卷，医疗卫生法规与医疗风险管理试卷，疾病诊断步骤、临床思维方法和循证医学基本知识试卷，护理学概述试卷，基础护理学试卷，急症护理（学）试卷，临床医学基本知识试卷，临床专科护理学试卷，预防医学知识试卷，康复护理学知识试卷，护士临床“三基”训练综合试卷等内容，分别组织了单科试卷、多科试卷及综合试卷等。其题型包括选择题（A型、B型、C型和X型）、填空题、判断题、名词解释和问答题，每份试卷之后均附有参考答案。《医学临床三基训练试题集护士分册第3版》内容试读§1基础医学基本知识试卷§1.1基础医学分科试卷人体解剖学是研究正常人体形态结构的科学，属生物科学中形态学范畴，包括系统解剖学、局部解剖学和断层解剖学，是重要的基础课程，在临床诊断、治疗和护理工作中具有重要意义。由于解剖学属于人体形态学，本试卷配有较多数量的图片，目的是帮助读者的理解和记忆，而并非要求读者做试卷时绘制图片。本试卷内容涉及人体神经系统、运动系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、脉管系统、感觉系统等。§1.1.1人体解剖学试卷一、选择题【A型题】1.胸骨角两侧平对A.第5肋B.第4肋C.第3肋D.第2肋E.第1肋2.关于髋关节的叙述，正确的是()A.由髋白与股骨头构成B.关节囊薄弱，韧带较少C.股骨颈骨折只发生在关节囊外D.关节囊无韧带E.运动幅度较肩关节大3.输尿管的3个狭窄，由起始端至末端依次为)A.出肾门处、与髂血管交叉处、壁内段B.与肾孟移行处、与髂血管交叉处、壁内段C.出肾门处、越小骨盆入口处、壁内段D.与肾盂移行处、越小骨盆人口处、膀胱后部E.与肾盂移行处、与髂血管交叉处、膀胱后部4.膀胱三角位于(A.膀胱体的内面B.尿道内口与膀胱尖之间C.两输尿管口与膀胱尖之间D.两输尿管口与尿道内口之间E.膀胱颈的内面5.呼吸道最狭窄处是A.鼻前孔B.鼻后孔C.前庭裂D.声门裂E.喉口6.股动脉A.在股三角内，由髂外动脉发出B.行于股静脉内侧C.行于股静脉外侧D.行于股神经外侧E.行于股深动脉内侧0037.肺动脉()A.含动脉血B.含静脉血C.与主动脉相通D.开口于左心房E.引血回心脏8.臀大肌深面(A.无重要神经血管B.坐骨大孔有股神经穿出C.坐骨小孔有坐骨神经穿出D.外下2/4象限有闭孔神经E.外上1/4象限无重要神经血管9.在肘窝处()A.肱二头肌腱内侧有肱动脉B.肱二头肌腱外侧有肱动脉C.肱二头肌腱内侧有正中神经D.肱二头肌腱浅面无血管E。肱二头肌腱深面有肘正中静脉10.胆总管由(A.左肝管与右肝管汇合而成B.肝总管与胆囊管汇合而成C.左肝管与胆囊管汇合而成D.右肝管与胆囊管汇合而成E.右肝管与肝总管汇合而成11.不受迷走神经支配的器官为A.横结肠B.乙状结肠C.胃D.肝E.空肠12.哪个神经损伤后会出现“爪形手”(A.正中神经B.尺神经C.桡神经D.腋神经E.肌皮神经【B型题】问题13~14A.桡动脉B.大隐静脉C.颞浅动脉D.颈外静脉E.肘正中静脉13.胸锁乳突肌表面为14.桡骨下端前面为【C型题】问题15~18A.交感神经支配B.副交感神经支配C.二者均支配D.二者均不支配15.心脏由16.汗腺由(17.瞳孔由(18.唾液腺由【X型题】19.躯干骨包括004A.髋骨B.锁骨C.肋骨D.胸骨E.跟骨20.下呼吸道包括A.咽B.喉C.气管D.支气管E.支气管肺内分支（叶支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡)21,骨的基本结构包括A.骨质B.骨膜C.骨髓D.神经E.血管22.按骨的形态分类，可分为A.长骨B.短骨C.圆骨D.扁骨E.不规则骨23.骨的结构包括以下哪些部分A.骨膜B.骨松质C.骨密质D.骨髓腔E.骨髓24.下肢骨包括A.髋骨B.股骨C.胫腓骨D.髌骨E.足骨25.下述腺体中，哪些是消化腺A.腮腺B.甲状腺C.前列腺D.下颌下腺E.胸腺26.上消化道包括A.口腔B.咽C.食管D.胃E.十二指肠27.胃由以下哪几部分组成A.贲门部B.幽门部C.十二指肠球部D.胃体E.胃底28.上呼吸道包括A.鼻B.咽C.喉D.气管E.第一级支气管29.属于淋巴器官的结构包括A.脑垂体B.淋巴结C.扁桃体D.脾脏E.胸腺30.下列哪些属于淋巴系统的疾病A.淋巴管炎B.淋巴瘤C.淋巴水肿D.淋巴结核E.霍奇金病31.支配心脏的神经包括(A.交感神经B.心脏神经C.膈神经D.副交感神经E.胸腔神经32.小脑损伤的典型体征包括(A.眼球震颤B.共济失调C.随意运动丧失D.语言障碍E.意向性震颤33.结肠包括A.升结肠B.降结肠C.横结肠D.乙状结肠E.直肠二、填空题1,按前后方向将人体纵切为左、右两部分的所有断面均称为其中将人体分为左，右对等两半的断面称作2.人体器官按功能分为9大系统，即053.人体按外形可分为10个局部，即4.肌根据构造不同可分为平滑肌、心肌和骨骼肌，心肌和平滑肌属于骨骼肌为5.运动系统由和组成，起着和的作用。6.关节的基本结构是7.膝关节由和构成，关节周围有韧带加强。8.小肠包括和,总长度,是食物进行和的重要器官。9.肾单位由和两部分构成。10.血液在心泵的作用下，循一定方向顺序在心脏和中周而复始地流动称为。血液循环包括和，并互相联接，构成完整的循环系统。11.淋巴系统是由和三部分组成。12.淋巴管道包括13.输卵管由内侧向外侧分为4部，即14.男性尿道的2个弯曲为和。3个狭窄为和15.脑干由和3部分组成。16.大脑皮质躯体运动中枢位于和躯体感觉中枢位于和视区位于听区位于17.肝外胆道包括和18.迷走神经为混合神经，含有4种神经纤维。三、判断题1.平滑肌是随意肌。(2.大肠的主要功能是食物的消化与吸收。(3.肺动脉中流动的是动脉血，肺静脉中流动的是静脉血。(4.胸骨属于躯干骨。(5.锁骨、肩胛骨、髋骨均属于四肢骨。(6.小肠内出血属于上消化道出血。(7.在各段结肠中，只有乙状结肠可能发生肠扭转。8.迷走神经的内脏运动纤维分布于胸腔和腹腔脏器，可调节全部胸腔和腹腔脏器的活动。(9.眼角膜不属于眼球屈光系统的一部分。(006···试读结束···...

2022-10-27 护士节 护士资格证

图书名称：《现代外科健康教育手外科分册》【作者】娄湘红，刘彦林主编；袁敏，张艳，林玲副主编【丛书名】现代外科健康教育丛书【页数】156【出版社】武汉：华中科技大学出版社,2017.11【ISBN号】7-5680-2201-9【价格】CNY24.00【分类】外科学-手-外科手术【参考文献】娄湘红，刘彦林主编；袁敏，张艳，林玲副主编.现代外科健康教育手外科分册.武汉：华中科技大学出版社,2017.11.图书目录：《现代外科健康教育手外科分册》内容提要：本书是“现代外科健康教育丛书”之一。《现代外科健康教育手外科分册》内容试读一、认识手外科(一)手外科简介1手外科的发展史是怎样的？随着工农业机械化的发展，严重的手外伤患者大量增加。发达国家生产手段机械化比我们要早几十年，在这些国家，特别是美国，当大批手外伤出现时，手外科便应运而生，同时也造就了一批手外科医生。他们适时地总结了自己的临床经验，于1944年出版了世界上第一部《手外科学》。此书对手外科的理论及技术方面做出了巨大贡献。我国是在20世纪50年代末才有大量手外伤患者涌现，手外科发展才开始萌芽。王澍寰院士于1959年创建了我国的手外科专业，于1978年出版了我国第一部《手外科学》，并于1984年创建手外科学组，1994年成立了“中华医学会手外科学会”，因而王澍寰院士被誉为“中国手外科之父”。至今，手外科已在我国各地蓬勃发展。华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科也已有40余年历史2手外科包括哪些范围？手外科是从骨科分出来的独立的专业。手外科主要包括三大部分：①创伤，即自颈部以远的神经和血管损伤、肘关节以远的肌肉、肌腱损伤以及桡骨以远的骨与关节损伤，特别是显微外科技术的应用在手外科成绩卓著；②手部的各种疾病，如手部感染和非感染性炎症、手部血管性和神经性疾病以及手部各种肿瘤等；③手部各种先天性畸形，从目前情况看，手部先天性畸形的发生率有增多的趋势。现代外科健康教育一手外科分册3手外科的关键性设备有哪些？手外科的手术特别精细。因此，手外科所使用的器械也就特别精细。即使是最普通的常用器械也都是手术器械中的小号。用于直径在1mm以下的小血管、细小淋巴管的吻合或神经束膜缝合时，显微外科手术的关键设备分别是手术显微镜和手术放大镜。现代的微创手术所用的腕关节镜也成为手外科的必备设备之一。4手外科解决大家的什么问题？手是人类工作和生活的重要器官。手部的正常功能与肩、肘腕、指关节的活动以及上肢神经功能与肌力等密切相关。因此，手外科的首要任务就是通过包括手术在内的各种治疗方法，尽力修复包括整个上肢的感觉、运动、肌力、关节活动度，以最大限度地恢复手的功能。手又是人们社会交往的重要器官。手外科的另一重要任务就是，在首先修复手部功能的同时，也应尽可能地修复手的外形。5手外科为什么分为急诊和平诊？由于工农业机械化，加之我国目前是以手操作的半自动化为主，因此手外伤发生率较高：无论是工作中或日常生活中不慎所致的手部外伤，其发生后均需要立即送往医院就诊，并需及时予以处理而不受就诊时间的限制，故这一类手外伤为手外科的急诊。当然，手外科的急诊中还包括手部被动物咬伤、手部的严重感染等需及时处理者。手外科平诊则是不受时间限制，患者病情稳定，患者可以自主选择就医时间、地点的一类手部疾病。手外科的平诊包括手部创伤后需要晚期功能修复重建者、手部各种慢性神经损伤、手部慢性感染、手腕关节疾病、手部各种肿瘤和手部各种先天性畸形等。6急诊患者如何在进医院前进行必要的处理？(1)手外伤的患者，无论在何处，均应尽快、安全地送到有条件的医院进行处理。(2)如手或肢体被机器卷入，应立即停机，拆开机器，取出肢体。切不可将机器倒转或强行将肢体从机器中拉出，以防肢体再次一、认识手外利受到损伤。如有伤口，则可用无菌敷料或清洁的布类包裹，疑有骨折者可就地取材，用木板、竹片等加以固定，以减轻疼痛和防止造成肢体进一步损伤，并尽快送往医院处理。(3)如为断肢（指）的近侧端可用清洁敷料加压包扎。运送前，应用夹板固定患肢，以免在转运途中加重损伤。完全离断的肢（指）体，其断面应用清洁敷料包扎，以减少污染。若离医院较近，可将离断的肢（指）体与患者一起直接送往医院。若离医院较远，转运的时间较长或在气温较高的季节，应将肢（指）体适当保持在低温环境中，转运时应用清洁纱布裹好，再用塑料布包裹，周围放置冰块。切忌将断肢（指）浸泡在任何溶液中。7急诊和平诊患者的入院流程有什么不一样？(1)急诊患者入院时，首先要先经过急诊室，由急诊医生全面评估、检查、处理后，再通知手术室和接诊的病房，需根据病情直接进入病房或直接送到手术室进行手术，手术后再回病房。病房接电话通知后，首先会根据疾病种类及病情为患者准备床单位、心电监护和氧气。通知值班医生，护士立即到位迎接患者并将患者安置于合适体位：值班医生看过患者后，评估患者病情，保持呼吸道通畅，必要时吸氧；安慰患者和患者家属，实时介绍病房环境和管床医生、护士，书写护理病历并随时观察病情变化。(2)平诊患者入院时，护士为其准备好床单位，热情接待并安排好患者入住；进行入院介绍（如病房环境、规章制度、管床医生、护士等)，如需手术的患者，向患者讲解住院期间饮食、活动量以及指导患者禁烟等；填写有关表格；测量体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录；询问患者需要，整理床单位，请医生前来为患者检查。(二)手外科常规的检查方法有哪些？8如何进行运动功能检查？上肢的关节由近端及远端包括肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节以及指间关节，每一处的关节都有其独特的活动方向及活动范围。通常由神经刺激而引起肌肉收缩，肌肉的收缩则通过跨过关节现代外科健康教育手外利分册的肌腱的牵拉来完成此关节的活动。当外伤引起骨折，或神经、肌腱的断裂；或是慢性的劳损引起腱鞘的卡压，都会使关节的活动受到影响，使某一个方向的活动不能完成或是活动的范围较正常缩小，以下是几种手外科常见的运动受限的病例。(1)2岁男性患儿，右食指瘢痕挛缩，手指远端指间关节伸直受限（图1-1）。(2)7岁女性患儿，右拇指狭窄性腱鞘炎，拇指指间关节活动受限（图1-2）。图1-1右食指远端指间图1-2右拇指指间关节活动受限关节伸直受限(3)27岁男性患者，外伤后肌腱粘连，右手食指、中指伸直受限(图1-3)。(a)()图13右手食指、中指伸直受限(4)33岁女性患者，右小指锤状指，远指间关节不能伸直。(5)62岁女性患者，左腕关节炎，腕关节活动受限（图1-4）。4一、认识手外科(a)()图1-4左腕关节活动受限(6)63岁男性患者，右桡神经损伤，伸腕、伸指受限（图1-5）。图1-5右手伸腕、伸指受限9通常说的肌力分级是怎么回事？一般肌力分为6级。(1)0级：无肌力的收缩。肌肉完全麻痹，扪不到肌肉的收缩且肌腱的张力增加。(2)1级：无关节的运动，但可以扪及肌收缩。可扪及肌肉的收缩或肌腱的张力增加，但不能产生关节运动。(3)2级：消除重力姿势做小幅度运动。肌肉收缩时，关节有主动运动，但不能抗地心引力。(4)3级：抗重力的运动至标准的姿势或维持此姿势。在抗地心引力条件下，肢体主动运动可达正常范围，但不能对抗外加阻力。(5)4级：仅能抗小阻力的运动至标准的姿势或维持此姿势。肢体主动运动不仅可以对抗地心引力，还可对抗轻阻力。现代外科健康教育手外科分册(6)5级：抗重力及正常阻力的运动至标准的姿势或维持此姿势。肢体主动运动可对抗强阻力，并达到正常肌力。10如何进行感觉功能检查？常用的感觉功能检查包括触觉、痛觉及两点辨别觉。通常神经均有独特的感觉分布区，如正中神经对应于手掌面桡侧三个半手指的感觉，而尺神经对应于手掌面尺侧一个半手指的感觉及手背面尺侧半的感觉。感觉的异常包括感觉的过敏、减退、消失。当某一区域出现麻木不适等感觉异常的表现，往往提示相应的神经连续性中断，或是局部形成慢性卡压，或是瘤性病变的形成，以下是两种手外科常见的感觉异常的病例。(1)49岁男性患者，双侧肘部尺神经炎，双手环、小指麻木（图1-6)。(a)()图1-6双手环、小指麻木(2)57岁女性患者，右腕管综合征，右拇指、食指、中指、环指桡侧麻木（图1-7）。图1-7右拇指、食指、中指、环指桡侧麻木6···试读结束···...

2022-10-26

图书名称：《口腔临床规范化操作流程及学习指南口腔内科学分册》【作者】赵青，唐月华主编；奚春睿，张晓刚副主编【页数】190【出版社】昆明：云南大学出版社,2016.04【ISBN号】978-7-5482-2646-8【分类】口腔科学-内科学-教材【参考文献】赵青，唐月华主编；奚春睿，张晓刚副主编.口腔临床规范化操作流程及学习指南口腔内科学分册.昆明：云南大学出版社,2016.04.图书目录：《口腔临床规范化操作流程及学习指南口腔内科学分册》内容提要：书稿共分四篇，每篇围绕一种口腔常见多发病的临床操作规范化流程（医师、助手流程）进行编写，并配套编写了相应的理论知识和模拟考试题，既突出口腔临床技能规范训练，又兼顾口腔执业助医师的考试重点，以期通过强化、规范和训练，不断提高学生口腔临床实践能力和水平，同时，每个训练项目设计了实训评分表，便于实训教学时考核。《口腔临床规范化操作流程及学习指南口腔内科学分册》内容试读第一篇总流程口腔临床规范化操作流程及学习指南第一章口腔临床规范化操作总流程第一节口腔临床规范化操作助手操作总流程【目的要求】(1)掌握口腔门诊助手操作总流程和临床四手配合助手操作的基本技能和方法。(2)掌握口腔门诊临床常用设备、器械的消毒灭菌方法，口腔诊疗过程感染控制方法。(3)熟悉口腔保健常识和常见口腔疾病治疗前后注意事项，学习对患者进行健康教育指导的方法。(4)了解口腔门诊常见疾病的治疗方法与步骤。【训练内容】(1)口腔门诊临床四手操作助手总流程、操作程序、步骤和方法。(2)四手配合助手操作的基本技能和方法。(3)口腔门诊临床常用设备、器械的消毒灭菌方法。【用品准备】口腔科综合治疗台、消毒灭菌的常规治疗器械包（镊子、探针、大小腰盘）、口镜、三用枪头、吸唾管、消毒手套、围巾、护目眼镜（罩）、湿纸巾、纱布、漱口杯、防污膜。【操作流程】助手流程图1术前惠者评估5术后消毒灭菌2术前准备流程图4口腔疾病预防卫生宣教3四手操作素质要求一环境准备一术前患者评估术前准备四手操作口腔健康指导一术后消毒灭菌图1-1-1助手操作流程图·2第一篇总流程(一)素质要求仪表端庄，符合专业素质要求，熟悉口腔诊疗方法和步骤，运用整体护理理念，掌握口腔疾病的护理程序、口腔诊疗过程感染控制方法、四手操作技术。(二)诊疗环境准备（前台工作）》前台、候诊区：整洁、明亮、舒适、安全。诊疗区：清洁、干净、完善的空气消毒、牙椅功能正常。(三)术前患者评估一般情况：姓名、性别、年龄、文化背景、口腔卫生习惯、健康史、过敏史。局部状况：患牙的状况、颌面软组织状态患者心理：病人心理状态，就诊目的。口腔常识：口腔保健知识，对各病种治疗程序、预后、费用的了解情况，掌握配合治疗的方法。(四)术前准备1.环境准备诊疗区：舒适、清洁、整洁干净、完善的空气消毒。2.设备准备(1)综合治疗台准备：水、汽、灯光、吸唾系统、升降系统运行正常。清洁诊台，将诊台用75%酒精擦拭。(2)疾病治疗专项设备准备：洁牙机、光固化机、根测仪、银汞调拌机、石膏振荡器、根扩动力系统运行正常。3.手术常规器械、用物准备与查对(1)常规器械准备：消毒灭菌的常规治疗器械包（镊子、口腔探针、大小腰盘）、口镜、三用枪头、吸唾管、消毒手套、围巾、护目眼镜（罩）、湿纸巾、纱布、漱口杯。(2)查对（三查七对）：查对用物或材料、有效期、品质。(3)器械就位：铺防雾膜→摆放口腔检查常规器械→安装三用枪工作头→安装吸唾管。4.专项器械准备与查对（复诊病人）(1)专项器械准备：适合各病种治疗的专项器械准备。(2)查对（三查七对）：用物的消毒灭菌有效期、品质。(3)器械就位：安装手机（高速、低速）各种钻头。5.药物、材料准备（复诊病人）(1)药物准备：适合各病种治疗的药物材料准备，遵医嘱准备适合材料。(2)查对（三查七对）：查对药物的有效期、品质。(五)四手操作1.术前护理(1)个人防护：标准防护，四手操作前戴手套，接触喷溅物者附加防护面罩。(2)病人准备：调整椅位至接诊状态，病人到诊疗椅就座后，戴头套→铺垫胸巾→杯→递纸巾→病人漱口→相关疾病健康指导→诊疗体位准备→护目镜。(3)局部准备：调节体位与光源，暴露局部，观察局部黏膜状况，嘱病人用0.02%氯己定含漱。(4)请医生就诊。(5)递送口罩、手套、护目镜（罩）给医生。3口腔临床规范化拂作流程及学习指南(6)待医生询问完病情后，调整椅位、灯光。(7)初诊病人待医生做出诊疗计划并和患者沟通好后，做专项器械准备与查对，以及药物、材料准备。2.术中护理(1)根据牙位选择合适位置放入吸唾管，并保持治疗区域的干燥，同时给医生一个清晰的视野。(2)符合无菌技术要求。(3)按各项治疗步骤配合，及时递送治疗用品，手法正确、安全。3.术后护理(1)调整牙椅至病人舒适体位→嘱病人漱口→协助清洁面部→撤围巾、头套。提醒病人携带好随身物品，带病人到前台交费。(2)整理用物：撤防污膜→冲洗痰盂、牙椅排水管道→弃吸唾管、水杯、三用枪工作头→手机（冲洗手机管道30秒)→治疗盘及器械（可重复使用器械椅旁清洁、分类放置）。(3)消毒：更换手套→消毒使用后材料外包装→清洁消毒牙椅并归位。注意：遵守从洁到污为原则。消毒液擦洗：工作手柄接头→手接触处→牙椅污染处→排水管道接头→痰孟外周→弃手套洗手（七步洗手法)→取下防护面具、弃去口罩。(六)口腔疾病预防卫生宣教(1)疾病健康指导。(2)预约复诊时间。(3)医嘱定期检查，口腔卫生宣教。(七)消毒灭菌收拾器械送消毒供应室消毒，整理诊室，消毒液擦拭诊疗台，准备迎接下一位病人。【健康指导】1.术前健康指导(1)向病人介绍有关治疗的步骤、治疗时间、预后，注意及时修正病人的过高要求。(2)指导病人在治疗过程中不要用口呼吸，避免误吞冲洗液、碎屑及细小治疗器械，保持术野干燥清晰。治疗过程如有不适则举手示意，不能随便讲话及转动头部及躯干，以防导致口腔及面部组织意外损伤。2.术后健康指导(1)根据不同的疾病对病人进行针对性的健康指导。(2)协助预约复诊的时间，解释按时复诊的必要性；若治疗后发生不适、疼痛等状况，应随时就诊。(3)指导遵医嘱服用药物。【注意事项】(1)专人负责急救药品的准备与检查，每天检查一次，做好记录，保持急救物品呈准备用的状态。(2)注意营造温馨的就医环境，保持医护患良好沟通，治疗过程医生与护士不能谈论与治疗无关的话题，以免分散注意力影响治疗效果或造成误会。(3)补充物品，由巡回护士补充物品或采用一人一用一灭菌，器械准备程序可因地制宜，以先准备消毒物品为原则。(4)遵守无菌操作原则，操作中注意区分侵人性治疗及接触破损黏膜的治疗，应严格执行无菌操作。4第一篇总流程技术，接触正常的黏膜检查与治疗遵循消毒水平护理操作流程，一次性用品保证一个病人一份，一用一更换；反复使用的器械应按规定消毒、灭菌，保证一人一用一灭菌。(5)护理操作前、中、后均应做好三查七对，确保护理操作安全。(6)操作前注意检查器械的性能及手机、吸唾系统等功能，确保治疗的顺利进行。(7)操作过程要做好医护的职业防护及病人防护。(8)及时做好椅旁清洁：使用后的器械及时整理或丢弃，防止残留材料或有机物干固而增加器械清洁难度。(9)及时吸唾，保持术野清晰，吸引器注意勿紧贴黏膜，避免损伤黏膜或堵塞管口。(10)病人准备、物品准备、整理物品、牙椅清洁消毒顺序要因地制宜，达到方便快捷，有效控制交叉感染。(11)熟练掌握四手操作技术：①设备准备合理：综合治疗、医生坐椅、护士坐椅、医生操作台、护士操作台。②医护患位置的关系：以病人的口腔为中心。医生工作区：位于时钟7~12点。护士工作区：位于时钟2~4点，护士座位应高于医生10~15cm；位于时钟4~7点，操作时严禁从病人的头面部传递物品。③器械的传递：助手握持器械的非工作端与医师平行交换器械。【实训评定表】表1-1-1评定学生是否掌握口腔门诊一般护理四手操作总流程操作步骤要求分值得分流程叙述叙述次序正确无误51.工作廒、帽子、口罩穿戴整洁，仪表符合要求素质要求2.语言恰当，态度和葛可亲1,注意评估环境因素对病人的影响评估2。查对病人信息，了解一般情况63.了解病人的心理状态、合作程度1,环境安静、整洁、安全、舒适，牙椅功能正常2.治疗设备仪器运行正常3.手术常规、专项器械准备完善、有序；治疗用物按需备齐，放置术前准备和合理25术前护理4.正确核对灭菌有效期、药品、材料品名、有效期、品质5.病人准备完善，治疗体位合适6.个人防护措施正确1,器械摆放合理，传递方法正确，仪器使用正确、安全，装拆车针正确、熟练2.熟练掌握操作流程，配合默契3.保护软组织方法正确，无化学伤害25术中护理4.保持术野清晰，及时吸唾，调节光源5.及时观察病情，指导配合方法有效6.术中无菌意识强·5口腔临床规范化操作流程及学习指南续表操作步骤要求分值得分1,妥善安置病人，询问病人感觉2.术后指导病人，指导饮食及复诊时间安排术后护理3.物品整理有序，分类正确154.可重复使用器械分类放置，保湿暂存5.牙椅复位良好，消毒程序正确消毒灭菌执行消毒灭菌流程标准51.病人感觉良好，结果理想2.诊疗单位整洁评价3.操作准确熟练，动作轻柔104.无菌操作技术与职业防护正确5.器械分类管理口腔疾病预防理论提问合计100教师签名：日期：第二节口腔临床规范化操作医师操作总流程【目的要求】(1)掌握口腔门诊四手操作医师总流程和临床四手配合操作的医师基本技能和方法。(2)掌握口腔门诊临床常用设备、器械的使用方法，口腔诊疗过程感染控制方法。(3)熟悉医患沟通的技巧和方法。(4)了解口腔门诊常见疾病的治疗方法与步骤。【训练内容】(1)口腔门诊临床四手医师操作总流程、操作程序、步骤和方法。(2)四手配合医师操作的基本技能和方法。(3)口腔门诊临床常用设备、器械的使用方法。。6····试读结束···...

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