图书名称：《中西医临床骨伤科学》【作者】樊效鸿，谭龙旺主编【丛书名】高等中医药院校西部精品教材第二轮规划教材【页数】394【出版社】北京：中国医药科技出版社,2019.06【ISBN号】978-7-5214-0990-1【价格】43.00【分类】骨损伤－中西医结合疗法－中医学院－教材【参考文献】樊效鸿，谭龙旺主编.中西医临床骨伤科学.北京：中国医药科技出版社,2019.06.图书封面：图书目录：《中西医临床骨伤科学》内容提要：本书为“高等中医药院校西部精品教材（第二轮规划教材）”之一，依照教育部教育发展规划纲要等相关文件要求，根据本课程教学大纲的基本要求和课程特点编写而成。本书可供高等中医药院校中医、中西医结合等专业教学使用，也可供医学培训和自学用书。《中西医临床骨伤科学》内容试读第一篇总论第一章概述扫码“学,心要点导航1.掌握：损伤的分类。2.熟悉：中西医骨伤科学发展历程、所取得的成就，损伤的病因病机。3.了解：中西医骨伤科学的概念及研究范围。中西医临床骨伤科学是研究骨伤、筋伤、骨病的预防和治疗的学科。中西医临床骨伤科学是以人体运动系统疾病的防治为研究范畴。运动系统疾病依致病因素不同，分为损伤和筋骨关节疾病两大类。损伤是指因外力所致的运动系统损伤性疾患。损伤又可分为骨伤、筋伤。前者包括骨折和脱位，手法整复、夹板固定、内外用药、功能锻炼是研究的重点。后者包括急性、慢性软组织损伤，临床诊断、药物治疗、推拿手法是主要的研究对象。筋骨关节疾病是指非外力因素引发的运动系统及其他相关疾病。中西医临床骨伤科学以中医的气血理论、经络理论、脏腑理论、精津理论为指导，结合现代解剖、生理、病理，以及其他现代科学知识来进行阐述。它继承了传统中医骨科的特色，又吸收了现代医学的新进展，并力求在科学性和实用性的基础上突出创新性。第一节中西医临床骨伤科学的发展史中医骨伤科和西医骨科，各有所长，亦各有所短。两者都是在不同的历史文化环境中长期形成的医学学科，各有自己独特的理论体系和治疗方法。了解两种不同医学体系形成的历史，吸取两派长处，创造新的医学学科，是我们重要的历史任务。一、中医骨伤科简史中医骨伤科历史悠久，理论体系独特，实践经验丰富。公元前16世纪，甲骨文记录了骨折的名称及小腿、肘、手等部位的损伤。西周、春秋时期（公元前1066年至公元前476年），我国的农业社会已较繁盛，政治、经济、科技、文化有了新的发展，有了医政的设置和医疗的分科。《周礼·天官·冢宰》记载：“医师掌医之政令，聚毒药以共（供）医事”，医生分为“食医”“疾医”“疡医和“兽医”。其中疡医“掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药、刮杀之齐。凡疗疡，以五毒攻之，以五气养之，以五药疗之，以五味节之”。疡医就是外伤科医师，周代疡医已能运用“祝”“副”“杀”等疗法治疗外伤疾病。《礼记·月令孟秋》载：“命理瞻伤、察创、视折、审断，决狱讼必端平”。蔡邕注：“皮日伤，肉日创，骨日折，骨肉皆绝日断”。说明当时已把损伤分成四种不同类型，同时采用“瞻”“察”“视”“审”四种诊断方法。战国、秦汉时期（公元前772年~公元220年），是中医学隆盛时期。《黄帝内经》是·2第一章概述我国最早的一部医学典籍，较全面、系统地阐述了人体解剖、生理、病因、病机、诊断、治疗等基础理论，奠定了中医理论体系。汉代，《帛画导引图》中有多个图式注明用导引练功疗法治疗骨关节疾患。汉代医家华佗使用麻沸散麻醉，进行死骨剔除术、剖腹术等，还创立了五禽戏，指出运动疗法的作用和重要性。并主张通过功能锻炼治疗骨、关节损伤。至此，中医治疗骨折的基本理论、治疗观点和按摩（复位）、包扎固定、内外用药及功能锻炼四大疗法已初步形成。晋朝至隋唐时期（公元220-960年），晋代葛洪应用局部外敷药物及夹板固定治疗骨折。葛洪倡导的不超关节的局部固定，成为中医治疗骨折的主要外固定方法而延续至今，其次他创立的“颞颌关节脱位口内复位法”至今仍是此病最有效的复位方法。隋代，巢元方著《诸病源候论》是我国第一部中医病理专著，载录证候1720条，其中有“金疮病诸候”23论，腕折（泛指骨折、扭伤等）证候9论。“金疮病诸候”精辟论述了金疮化脓感染的病因病理，提出清创疗法四要点：清创要早、要彻底、要正确地分层缝合、要正确包扎，为后世清创手术奠定了理论基础。在治疗开放性骨折、清除异物、结扎血管止血、分层缝合等方面的论述，都达到了很高的水平。王焘著《外台秘要》，对创伤的分类，更加详尽，列有创伤重症、骨折、关节脱位、伤筋、内伤和金疮等证候。唐代，蔺道人著《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著，分述骨折、脱位、内伤三大类证型；总结了一套诊疗骨折、脱位的手法，如相度损处、拔伸、用力收入骨、捺正等；提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法；对筋骨并重、动静结合的理论也作了进一步阐发，该书指出：“凡曲转，如手腕脚凹手指之类，要转动…时时为之方可”。对于难以手法复位的闭合性或开放性骨折，主张采用手术整复，“凡伤损重者，大概要拔伸捺正，或取开捺正”，“凡皮破骨出差爻，拔伸不入，撙捺相近，争一二分，用快刀割些捺人骨”。采用经过煮沸消毒水将污染的伤口和骨片冲洗干净，用快刀进行扩创，将断骨复位，然后用清洁的“绢片包之”，“不可见风着水”。宋、辽、金、元时代（公元960-1368年），宋代，张杲报告切除了大块死骨的胫骨还能再生骨骼。同一时期，《夷坚志》记载用同种异体骨移植治疗颌骨缺损。700年后，英国的麦克尤恩(Mace,Lie1878年)也报告了死骨切除后再生骨以及植骨术的尝试。宋慈《洗冤集录》记录了通过解剖实践观察到的骨、关节结构，从而促进了骨折的诊断和治疗。元代，危亦林著《世医得效方》（公元1337年成书），在正骨方面有精确记载，并记录了当时已采用刀、剪、钳、凿、夹板等多种医疗器械进行骨科手术，在脊柱骨折的整复方面，该书提出了采用双踝悬吊复位法治疗脊柱骨折，是世界上采用悬吊复位法治疗脊柱骨折第一人，比1927年英国Davi提出这种方法早580余年。明清时代（公元1368~1840年)，明代，薛己撰《正体类要》共2卷，上卷论正体主治大法及记录治疗骨伤科内伤验案65则，下卷介绍诸伤方71首。薛氏重视整体疗法，如序日：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，阐明和强调了伤科疾病局部与整体的辨证关系，对后世产生了巨大影响。王肯堂《证治准绳·疡医准绳》对骨折亦有较精辟的论述，如对肱骨外科颈骨折采用不同体位固定，若向前成角畸形，用手巾悬吊腕部置于胸前；若向后成角，则应置于胸后。该书还把髌骨损伤分为脱位、骨折两类，骨折又分为分离移位或无移位两种，分离移位者，主张复位后用竹箍扎好，置膝于半伸屈位。清代，吴谦等著《医宗金鉴》，记载了正骨图谱和器具图谱，记录各部位骨折脱位达30处。强调手法整复之前要“知其体相，识其部位”。整复时，才能“机触于外，巧生·3·中西医临床骨伤科学于内，手随心转，法从手出”。书中介绍了“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”等治伤八法，并认为“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也”。对按摩手法的作用，有“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿”的论述。该书至今仍有十分重要的参考价值。中华人民共和国成立后，政府制订了一系列挽救民族文化遗产的政策，中医得到了继承和发展。20世纪50年代末，全国各地一些著名的中医正骨医师的经验得到总结和继承，广大医务工作者总结和学习中医治疗骨折的经验，开展中西医结合治疗骨折的临床科研工作，取得了较大成果二、西医骨科简史西方医学的起源，是以古希腊医学为基础，融汇了古巴比伦王国、古罗马和古埃及的医学而产生的。西医有系统地治疗骨折有2000多年的历史。公元前460-377年Hiocrate及其弟子采用徒手或机械整复骨折，木制夹板固定骨折整复后的位置。l3世纪，用外敷药和木制夹板治疗骨折的方法，迅速地传至意大利、法国、德国和英国，并得到了发展。当时欧洲广泛采用木制夹板固定骨折，夹板长度多不超过骨折的上下关节，同时很重视局部外敷药和定期局部热敷或按摩。18世纪后叶，法国学者J.P.David认为休息与活动对伤后组织修复都很重要，他第个认识到休息与适当运动对骨折愈合的积极作用。但从18世纪以后，“广泛固定、绝对休息”的学说在骨折的治疗中占了主导地位。这种学说的主要支持者Pot(英国)、DeSauet(法国)、Bardeheur(德国)，他们采用固定骨折上下关节的方法或长期牵引来贯彻“骨折愈合需要完全休息”的主张。以后英国的H.OweThoma成为广泛固定学说的继承和发扬者，他竭力主张持续无间歇地和广泛地固定治疗一切骨折，否定运动对骨折愈合和功能恢复的积极意义，对骨科学有非常重要的影响。著名骨科学者R.Joe、LorezBhler、WatoJoe、R.H.Ruell都是广泛固定学说的忠实继承者和发展者。这时，法国的Lucachamioicre发现骨折在不固定的情况下也能愈合，而且愈合得快一些。因此，他一反过去“绝对休息”治疗骨折的学说，主张运动配合按摩治疗骨折。他除对股骨和胫骨骨折仍用少量局部夹板固定外，对其他骨折均废除局部固定设施，伤后立即进行运动及按摩疗法。他的疗法固然缩短了骨折的愈合期，但也导致不少患者骨折畸形愈合。因此，他的方法未能获得推广。1895年X线用于临床后，骨折的诊断、整复及术后观察有了极大的提高。Lucachamioicre运动学说的失误和X线的出现更进一步巩固了Thoma固定学说的地位。为了追求解剖对位，防止骨折再错位，西医逐渐全面地放弃骨折局部固定法而代以广泛固定或长期牵引整复法。在固定学说的影响下，英国的A.Lae(1893年)为了实现解剖复位和坚强固定的理想，广泛采用了手术切开整复和内固定治疗闭合性骨折。切开复位内固定虽然治愈了不少手法或牵引不能处理的病例，但也给患者带来了新的麻烦，如组织损伤、伤口感染，引起骨髓炎等。因此延迟愈合或不愈合不但没有减少反而有所增加。在A.Lae以后的50年中，Thoma的学说一直处于领导地位。现代医学在解剖复位和坚强内固定思想支配下治疗骨折。同时，骨折治疗中的合并症，又称“骨折病”，如关节僵硬、肌肉萎缩、肌腱韧带粘连、骨质疏松、骨折延迟愈合或不愈合等也日益突出，使西医骨科学者感到头痛和困惑，逐渐对“广泛固定、完全休息”的治疗原则产生了怀疑。随之4第一章概述产生了两种潮流，一些学者从内固定器具、手术方法上着意改进。Eggr(1948年)相信压力对骨折愈合有良好效应，他设计的槽沟钢板，企图通过功能性加压使螺钉在钢板槽沟内滑动来达到骨折稳定及促进骨折愈合的目的。Dai(1949年)的拉力螺钉对骨折断端沿着骨干长轴以钢板施行轴向压迫，以保持骨折断端的稳定及让骨骼承受一定的应力来促使骨折愈合。Bagy1956年对Dai钢板进行了改进，形成了动力接骨板的雏形。1958年，以Muller为首的A0学派(AociatioofOteoythei)在瑞士成立，该学派设计了整套的内固定用具及手术器械，几乎对全身骨折都可施用内固定来治疗。A0学派总结出四条治疗原则：①骨折要求解剖复位；②坚强的内固定；③保护局部血运手术操作；④无痛性功能活动；以避免骨折病的发生，使骨折治疗向前推进了一大步。A0疗法曾风行全球，但AO固定使骨折处于缺乏生理性应力的刺激，骨折愈合所必需的重新模造不能正常进行，因此，往往导致骨质疏松和管状骨的皮质骨变薄，很容易发生再骨折。近年来，A0学派又开始研制新型内固定材料及新型钢板，以适应骨折愈合所需要的应力刺激。20世纪60年代后期，美国学者如Dehe、Sarmieto、Mooey、Coolly等极力提倡非手术疗法，主张手法复位塑料或石膏功能支架局部固定治疗骨折，让病人早期进行功能锻炼。这样，骨折愈合快，骨痂质量高，功能恢复也好。他们还从临床及实验证明，肌肉收缩，关节活动，早期适当地负重，不但有利于骨折愈合，还可促进新生骨痂的塑形改造，提高其抗折能力。通过关节活动，一些原来对位不太满意的骨折还可以自动复位。这种非手术疗法虽部分牺牲了骨折的对位，但骨折病很少发生，骨折不愈合率接近消灭，目前只应用于四肢骨干的稳定性骨折。三、中西医临床骨伤科学的发展与展望鸦片战争后，西医广泛传入中国，由于学术体系的差异，加之中医受到的歧视，西医很快占据了医疗市场的主导地位。新中国成立后，实行发展中医振兴中医的政策，中医骨伤科学又恢复了生机。全国许多高等中医药院校相继成立了中医骨伤专业，并编写骨伤专业教材，培养新型的中医骨伤专业人才。很多城市和地区综合医院设立了中医骨伤科，部分城市和地区还建立了以中医骨伤科为核心的专科医院。中医骨伤科技术队伍有了很大的发展。两条腿走路，中医、西医并进的现状初步形成。1958年，我国著名骨伤科专家方先之、尚天裕等虚心学习著名中医苏绍三正骨经验，博采各地中医骨伤科之长，运用现代科学知识和方法，总结出新的正骨八大手法，研制成功新的夹板外固定器材，同时配合中药内服、外治及传统的练功方法，形成一套中西医结合治疗骨折的新疗法，其编著的《中西医结合治疗骨折》一书，提出“动静结合”“筋骨并重”“内外兼治”“医患合作”治疗骨折的四项原则，使骨折治疗提高到一个新水平，在国内外产生重大影响。20世纪70年代以后，中西医结合在治疗开放性感染骨折、脊椎骨折关节内骨折及陈旧性骨折脱位等方面总结了成功经验，治疗慢性骨髓炎、慢性关节炎也取得了一定的效果。传统的中医骨伤科经验得到进一步发掘、整理与提高，逐步形成一套有中国特色的治疗骨折、骨病与软组织损伤的新疗法。在外固定方面，各地在总结中西医固定器械的优缺点基础上，把两者有机结合在一起，运用现代科学理论加以论证，如中国中医研究院（现称“中国中医科学院”）“骨折复位固定器”、天津医院“抓髌器”、河南洛阳正骨医院“尺骨鹰嘴骨折固定器”及上海第六人民医院“单侧多功能外固定器”等。骨伤科在中西医结合的原则指导下，取中、西医之长，补彼此之短，骨折的治疗范围·5·●●●●●中西医临床骨伤科学不断扩大，临床疗效逐步提高。同时，中西医结合新疗法的基础研究，如夹板固定治疗骨折的生物力学原理等，也取得了突破性进展。病人痛苦少、医疗费用省、骨折并发症少、骨折不愈合率低是这一新疗法的显著特点。由于骨科显著的专科特点，中、西医骨科在临床上有着较大的共同性，现在更多的西医学者主张采用操作简单、痛苦小、并发症少、可早期活动的骨折治疗方法，甚至将“生命在于运动，运动即是生命”作为骨折治疗的指导思想。近年来兴起的“B0”学派(BiologicalOteoythei,生物接骨术)，是将治疗所带来的创伤减小到最低限度，充分重视局部血运的保护，即以“微创化”作为骨折治疗的指导原则，其核心技术是间接复位、生物学固定。“B0”的学术思想已渗透到骨折治疗的各个方面，较之以“广泛固定、严格制动”为基础，手术解剖复位、加压坚强内固定为核心技术的“A0”学派有明显优势。其以生物学为主的观点，即重视整体的、生理的、合理的原则，不能不说是与中医治疗骨折方法的影响有关。中国接骨术(ChieeOteoythei,.“CO”)是以整体观念、辨证施治为指导思想，骨折治疗的原则是动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。其发展的趋势是从无创到有限手术，而“B0”的发展则是从有创到微创化，中、西医侧重点有所不同各有优势和不足，中西医结合即可全面兼顾。未来的“BO”与“C0”将更加接近，从而形成完整的中西医临床骨伤科理论体系。第三节损伤的分类及病因病机一、损伤的分类损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应。按损伤的性质和特点主要有下列分类方法。1.按照损伤部位分类按损伤部位的不同可分为外伤和内伤。外伤是指皮、肉、筋、骨、脉损伤，可根据受伤的具体部位分为骨折、脱位与筋伤。内伤是指脏腑损伤及损伤所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱而出现的各种损伤内证。2.按照损伤性质分类按损伤发生过程中外力作用的性质可分为急性损伤与慢性劳损。急性损伤是指急骤的暴力所引起的损伤。慢性劳损是指劳逸失度或体位不正确，导致外力长期累积于人体所致的病证。3.按照受伤时间分类按受伤的时间可分为新伤与陈伤。新伤是指2~3周以内的损伤，或发病后立即就诊者。陈伤又称宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。4.按照受伤部位破损情况分类根据受伤部位的皮肤或黏膜是否破损，可分为闭合性损伤与开放性损伤。闭合性损伤是指受钝性或其他暴力损伤而外部无创口者。开放性损伤是指受到锐器、火器或钝性暴力作用，皮肤或黏膜破损，深部组织与外界环境沟通者。皮肉为人之外壁，皮肤完整，则伤处不致污染，外邪不易侵入。皮肤破损，外邪可以从伤口侵入，容易发生感染，故变证多端。5.按照受伤程度分类根据受伤的程度不同可分为轻伤与重伤。损伤的严重程度取6···试读结束···...

2022-10-25

图书名称：《搜索人类文明的遗迹》【作者】（英）卡米尼·坎度里著；（英）大卫·汉考克绘；高楠译【丛书名】英国儿童全景搜索科普书【页数】47【出版社】南宁：接力出版社,2015.01【ISBN号】978-7-5448-3819-1【价格】15.00【分类】世界史-文化史-儿童读物【参考文献】（英）卡米尼·坎度里著；（英）大卫·汉考克绘；高楠译.搜索人类文明的遗迹.南宁：接力出版社,2015.01.图书封面：图书目录：《搜索人类文明的遗迹》内容提要：本丛书是引进自英国尤斯伯恩出版社的一套儿童科普图文书，共10册，面向3～6岁儿童。本丛书由专业作家精心创作，知名插画家绝美绘图，资深科学家权威审定。132张真实科学全景图，主题式分类，多视角展现，生动还原人类文明轨迹，再现亿万年动物演进的精彩瞬间；2000余种纤毫毕现的动物写实图，4000余种详尽的自然风物和人文知识，深入细节读图，鼓励观察探究，提升儿童专注力。《搜索人类文明的遗迹》内容试读英国儿童全景搜索科普书搜索人类文明的遗迹SOUSUORENLEIWENMINGDEYIJI[英]卡米尼·坎度里著[英]大卫·汉考克绘高楠译历史顾问[英]安娜·米勒德博士A品多a如恩型接力出版社PulihigHou如第34一35页所第36一37页画的是在第38一39页示，在这个城镇里，北美大草原。你能上，你能看到电些穷苦的人住看到很多人乘着四炉在百货商场在济贫院。轮马车赶路。里出售。翻到第32一33页。这里画的是一场法国舞会。你能看到舞会上所有身目录着盛装的人。3探秘开始！24印加人的家园（第十一站）426中国夜宴（第十二站）在第30一31页早期人类（第一站）上，你会看到这幅荷兰家庭的肖6最早的农民（第二站）28印度婚礼（第十三站）像画。8早期城市（第三站)30繁忙的港口（第十四站）10古埃及金字塔（第四站)32盛大的舞会（第十五站)12亚述人的战争（第五站)34英国城镇（第十六站）14古希腊集市（第六站）》36北美大草原（第十七站）印度的皇帝就坐在这张16罗马澡堂（第七站）38百货商场（第十八站)漂亮的宝座上。见第28-29页。18冬季盛宴（第八站）40晋级挑战20乡村生活（第九站）翻到第26—27页。在这场中国22城堡生活（第十站）42参考答案的宴会上，贵族老爷府第的花园被灯笼照得灯火通明。印加人会演奏各种中世纪的城堡里住着第20一21页上各样的乐器。详见些弄臣。翻到第22画的是个村庄的第24-25页。23页，看看还有什么集市，那里有人住在那里。头跳舞的熊。2探秘开始！早期人类在岩洞的墙壁上绘制图画。翻到第4一5页看看他们是如何生活的。你回到了人类早期社会！你将穿梭于历史上有名的地方，看看千百第6一7页上的年来人类生活发生了哪些巨大变化。途中还有很多难题等你解答，要是农民使用的是都答对了，你就是历史学家啦！看看下面这幅图，快来接受任务吧！类似这把镰刀的工具。这个横条告诉你年代时每一幅大图每一幅小图旁边的文字会这辆远处的四轮间。公元前指的是耶稣周围有很多告诉你，你需要在大图中马车也要算上。诞生之前，耶稣诞生之小图。找到多少个这种东西。后叫作“公元”。第89页上画的是一座北美大草原=外苦装=美索不达米亚城市。那里的人们在泥板上写字。翻到第10一11页，看看古埃及人是如何修建金字塔的。这堵墙的一部分被这支枪只能看到这个从大图中走出你不用找到这台印拆掉了，所以你能一部分，但要算来的牛仔也要算作刷机，而是需要找看到里面。作一支枪。一幅小图。到它被用在哪里。书中的题目就是请你来找出每一幅大图中的人物、物品和动物。它们中的某些很容易被发现，如第12一13页所示，但还有一些就比较微小，或是藏在了其他东西后面，那么这两页你都得仔细看。你可以在第亚述人在战争中使用攻42一47页找到所有题目的答案。城机车。翻到第18一19翻到第16一17页，了第14一15页上画的是页，看看维京人解一下为什么古罗马人一个古希腊集市。在在他们的墙上都要带着一瓶油去澡堂。那里，人们使用像这挂些什么。样的硬币来买卖东西。3公元前15000年早期人类(第一站)人们用弓箭射杀动物。有个男孩射杀了一只鸟，找到他。老人给孩子们讲激动人心的故事。你能找到两早期人类会随着季节变化迁移住地。他们吃的食物主要是狩猎个正在讲故事的人吗？来的动物和收集来的植物。左页图展现的是欧洲的一些早期人类在洞穴里过冬的场景。右页图展现的是他们在夏天的生活场景。从河里捕来的鱼被挂在木框上晾干。找到20条鱼。斧子是把石头绑在木柄上做成的。找到两把斧子。人们用这些尖头棍子在地里挖掘植物的根。找到3根棍子。篮子是用灯芯草编成的。找到9个篮子。人们用打火石制作工具。找到另外4个正在凿打火石的人。人们在岩洞的墙将动物皮毛浸泡在动物油女人们用皮壁上绘出动物的脂里并点燃，就是早期袋子收集图画。找到3幅人类的油灯。找到浆果。找到3鹿的图画。5盏这样的油灯。个皮袋子。动物皮毛被缝制男人出去打成铺盖和衣服婴儿们被裹猎了。找到找到5个正在得暖暖和和。7头野鹿。缝纫的人。找到9个婴儿。人们刮擦兽皮来把它弄干净。找到4块正在被刮擦的兽皮。颜料是用软石头和动物脂肪做成的。找到3个正在制作颜料的人。人们把兽皮挂在木框上晾干。找到5个晾兽皮的木框。鹿角有些工具是用鹿角做成的。你能找到4个正在刻鹿角的人吗？项链是由贝壳、石头骨头或牙齿做成的。找到12串项链。人们冬天穿毛这种木制长矛是用来打肉被架在火上烧皮，夏天穿皮猎的，它的顶端绑有烤。找到6个正子。找到一个正锋利的打火石。找在做饭的人。由大人帮忙穿衣到11支这样的4服的孩子。长矛。5···试读结束···...

2022-10-17 遗迹epic

图书名称：《搜索迷人的世界风光》【作者】（英）卡米尼·坎度里著；（英）大卫·汉考克绘；高楠译【丛书名】英国儿童全景搜索科普书【页数】47【出版社】南宁：接力出版社,2015.01【ISBN号】978-7-5448-3820-7【价格】15.00【分类】自然地理-世界-儿童读物【参考文献】（英）卡米尼·坎度里著；（英）大卫·汉考克绘；高楠译.搜索迷人的世界风光.南宁：接力出版社,2015.01.图书封面：图书目录：《搜索迷人的世界风光》内容提要：本丛书是引进自英国尤斯伯恩出版社的一套儿童科普图文书，共10册，面向3～6岁儿童。本丛书由专业作家精心创作，知名插画家绝美绘图，资深科学家权威审定。132张真实科学全景图，主题式分类，多视角展现，生动还原人类文明轨迹，再现亿万年动物演进的精彩瞬间；2000余种纤毫毕现的动物写实图，4000余种详尽的自然风物和人文知识，深入细节读图，鼓励观察探究，提升儿童专注力。《搜索迷人的世界风光》内容试读英国儿童全景搜索科普书搜寮送人的世积风光SOUSUOMIRENTESHIUEFENGSUANE[英]卡米尼·坎度里著[英]大卫·汉考克绘高楠译目录2探秘开始26东非大平原4在机场里28美丽的城镇6水上市场28热带雨林8热闹的海滩32漂亮的岛屿10干旱的沙漠54喧闹的街道12都市灯火36驯鹿比赛14蓝湖温泉38豪华游轮16冰冻的大地40环球旅行18狂欢节游行41晋级挑战20露天市场22在购物中心42参考答案24滑雪胜地探秘开始！这位就是玛丽格德外婆。她将要和你一起玛丽格德外婆送给你一件超级棒的礼物：一张周游世界的通踏上这次旅途。票。你将要游览好多有趣的地方，一路上还有各种各样的事物等着你去发现，当然，你还需要解决好多有趣的问题。这张世界地图展示了你这趟旅行中将要停留的地方。西伯利亚玛丽格德外婆说，每到一3希腊可尔卑斯山美国摩洛哥个地方，你都要给一位朋友特立尼达岛西亚或亲戚选一件礼物。但她并没有告诉你哪件礼物在什么亚马孙热带东非地方，这就是你要解决的问雨林题之一。下面就是你要找出来的东西。南极洲给弗兰克爷给小老鼠莱诺爷的一大盒克斯的奶酪给崔太太巧克力的镜子给小宝宝妮娜给狗狗斯尼的一大串香蕉给乔的一夫的斑点球把木扇子给萨查的条纹手套i●唐am给罗丝的手绘太阳伞给帕雷克医生的陶塑给麦克斯的给双胞胎的T恤衫给崔先生收音机的白色皮毛帽子给小猫玛芬的黄色软垫给杰克的浴盐给咪咪姑妈的绿给麦克舅舅的给伊娃奶奶的花环色脚蹼蓝色望远镜2找东西这本书中每一组对开页展现一个你旅途中到达的地方。在每个地方都有很多东西需要你留心寻找。有些东西很容易发现，有些则不大好找。下面这幅图就告诉你如何找到这些东西。这个横条告诉你现在你在哪这句话告诉你玛丽格德外婆里，当地时间是几点，以及在做什么。你在每个地方都目前的天气如何。能找到她。这些小图展示的这个长方框提醒是你能在大图中你需要找出的礼都市灯火找到的东西。物。在每个地方都有一件礼物。每一幅小图旁边的文字会告诉你，你需要在大图中找到多少个这种东西。有些东西你只能看这个方框告诉你到一部分，但依然要去找某件东要被计算在内。西，在下个地方你会需要它。找路解决了每一组对开页上的所有问题后，你还需要弄清楚接下来你要去哪里书中下一页的那个地方可不是你要去的下一个地方哦。同时，你还得找出去那个地方要用到的交通工具。下面就告诉你该怎么做。养四X在每一组对开页的右下角有四个小图，要找出下一站去哪儿，你得找到另外在旅途中你将要乘坐火车、飞机、告诉你如何去下一个地方。一组对开页，那组对开页的左上角画轮船或公交车，但并不是每段旅有完全一样的四个小图。程都会用到所有这些交通工具，你也可能在一段旅程中多次使用同一种交通工具。在每一个地方，你必须找到：问题清单要是你找不到路了，可以翻到第40页，★玛丽格德外婆★给一个朋友或亲戚的一件礼物那一页有张地图，上面标示了正确的路线。★藏在大图里的很多东西如果被其他问题难住了，你可以在第42一47★在下一个地方你需要的一个东西页找到所有的答案。现在翻到下一页，开始★下一站要去哪里你的旅行吧…3下午3：30环球旅行马上就要开始啦在机场里玛丽格德外婆提着好多大大小小的包找到她。航班信息显示在屏幕上。你能找到11个屏幕吗？你即将从一个巨大而繁忙的机场出发，踏上你那激动人心的旅程。机场大厅外面，很多乘客已经陆续登上了飞机。在登机之前，你必须先托运行李并通过安检。然后你就可以登上飞机等着起飞啦！在机场你什么都可以买到。找到一个正在买墨镜的人。L000W要登上飞机，你得先走一段封闭通道。你能看到这个通道在哪儿吗？餐馆提供餐饮服务。你能找到一个正在吃饭的人吗？老人或残疾人可以乘坐四轮小机动车去他们想去的地方。找到两辆四轮小机动车。某些特定种类的正在被检杏安检员需要确0宠物可以被带上的行李包保没有人携带飞机，但只能放任何武器。找在特殊的箱子里。在X光仪器下到左边这些人找到这只猫。显现出来的刀子或者东西。4正在通过金属探测门的旅客9●办理了托运的行李被装进飞机的货舱。找到货舱。要乘飞机旅行，你需要QQ00机票。找到一个撕破了机票的人。你可以把行李放在手推车上推着走。你能找到7辆手推车吗？在外币兑换处，你可以换到其他国家的钱币。你能找到它吗？空乘人员在飞机塔台里的空中交你旅途中将要到达的第通管制员对飞机一个地方马上就要过节上为旅客服务。找到8部找到10位空乘的驾驶员发出指了。你需要找到一面小红旗，好和大家一起挥电话。用人员。令。你能找到塔舞庆祝。台吗？X可编5···试读结束···...

2022-10-17 epub 迷人的国际关系 王逸舟 着迷epub

图书名称：《急诊与重症医学科诊治实践》【作者】李伟东，赫英龙，张雪云，苏效领，王立明编【页数】152【出版社】北京：中国纺织出版社,2020.12【ISBN号】978-7-5180-8271-1【价格】58.00【分类】险症-诊疗-急诊【参考文献】李伟东，赫英龙，张雪云，苏效领，王立明编.急诊与重症医学科诊治实践.北京：中国纺织出版社,2020.12.图书封面：图书目录：《急诊与重症医学科诊治实践》内容提要：全书系统地介绍了急危重症领域诊疗方面的问题，对各类急、危、重症的诊疗及监测等方面进行了阐述，本书紧扣临床，简明实用，内容丰富，资料新颖，适用于急诊、ICU及危重症相关科室的医护人员，尤其适用于主治医师、研究生和医学生参考。《急诊与重症医学科诊治实践》内容试读第一章ICU常用操作技术第一节中心静脉导管置管术一、概述中心静脉导管置管，颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉及上肢外周静脉可供选择，但多选用颈内静脉及锁骨下静脉。二、适应证(1)测量和监测中心静脉压。(2)当外周静脉通道建立困难时（如大面积烧伤患者）。(3)需要静脉给予血管收缩药、高渗性或刺激性液体时，特别是从静脉外渗，可导致软组织坏死的液体。(4)作为肠外营养的通路。(5)作为血液净化的通路。(6)需要大量输血或快速补液时。三、禁忌证(1)有严重凝血功能障碍者应避免进行锁骨下静脉穿刺。(2)局部有感染者或全层烧伤者应另选穿刺部位。(3)血气胸者应避免行颈内静脉及锁骨下静脉穿刺。(4)可疑上腔静脉受损，如上腔静脉综合征者，此时建议行股静脉穿刺术。(5)胸壁畸形或受伤使局部解剖标志不清时，避免行锁骨下静脉穿刺。(6)特别针对颈内静脉的禁忌证，包括明显的颈静脉疾病及颈部解剖标志不清者。四、高危患者(1)2岁以下儿童，中心静脉置管并发症高，建议在超声引导下行颈内静脉穿刺置管，可降低风险。(2)行机械通气且呼气末正压(PEE)通气高者，当试图行中心静脉穿刺时，可考虑暂停使用呼吸机或降低潮气量及呼气末正压。(3)正在行心肺复苏术的患者，锁骨下静脉置管需要暂停C反应蛋白(CPR),颈内静脉置管则不需中止CPR。(4)病态或明显肥胖患者，解剖标志变形或不清使得静脉定位困难，此时可考虑行静脉切开。。1…■急诊与重症医学科诊治实践五、操作要点1.物品准备(1)中心静脉导管（二腔或三腔）套装。(2)小手术包一个。(3)消毒包扎用品：安尔碘Ⅲ、手套、消毒刷或棉签、大3M透明胶布一块。(4)冲洗测压装置，包括压力换能器、三通开关、延长管、输液器，准备冲洗液（生理盐水250mL+肝素原液0.2mL,含肝素量为5U/mL)。如为非连续监测则还需要测压标尺。(5)1%利多卡因10mL和10mL注射器，清醒患者局部麻醉用。(6)叠好的浴巾或中单，用以垫于患者背部（肩胛间）。(7)心电、血压监测装置。2.锁骨下静脉穿刺方法(1)患者取仰卧位，垫高患者背部，去枕头低15°。常规消毒、铺巾，清醒者予利多卡因局部麻醉。用肝素盐水冲洗导管及导丝。(2)穿刺点位于锁骨中、内1/3交界处下方1cm。右手持针保持注射器和穿刺针与额面平行，左示指在胸骨上凹处定位，穿刺针指向内侧稍上方，紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切迹进针。进针深度一般为3~5cm,穿刺针进人静脉后即可抽到血。旋转针头使斜面朝向尾侧，以便导管顺利转弯，通过头臂静脉进入上腔静脉。沿穿刺针送入“J”形导丝，导丝进人30~40cm而无阻力，则导丝肯定进入上腔静脉。此时要注意心电图变化，如有期前收缩等心律失常，则更证实导丝方向正确，稍后撤导丝，则期前收缩可消失。如导丝进入30m左右遇到阻力或患者感耳根部痛，则导丝可能向上进入颈静脉，此时导丝应退至10cm左右重新进人。(3)退出穿刺针，沿导丝送入扩张管，扩张穿刺点皮下组织，往返数次。退出扩张管，同时按压穿刺口以防出血。(4)沿导丝送入中心静脉导管，在将导管送入体内之前，导丝尾端一定要露出中心静脉导管尾端一定长度。固定导丝尾端保持不动，继续送入导管至15cm刻度处。用手固定导管，退出导丝。(5)用肝素盐水冲洗中心静脉导管的各腔，排尽气泡，套上肝素帽。(6)于导管近穿刺口处扣上固定扣，缝线固定。用乙醇纱布再次消毒局部。(7)用3M胶布局部包扎。局部再用500g沙袋压迫止血1小时。(8)恢复穿刺前体位。立即行床边胸部X线片检查以明确导管位置合适否，并排除气胸或血胸等并发症。如胸部X线片示导管位置不合适，应调整导管位置或重新置管。3.颈内静脉穿刺方法(1)患者去枕平卧，垫高患者背部，头部偏向对侧。头低足高位（倾斜10°~15）可以增加颈内静脉的充盈，并减少气体栓塞的发生率。如病情不允许这一体位则不能勉强。以下为颈内静脉的前路径。(2)消毒铺巾，穿刺点位于三角区顶点的胸锁乳突肌内侧，该处距胸骨上窝4~5cm,相当于胸锁乳突肌内侧肌群的中点，进针方向指向同侧的乳头或同侧锁骨的中、内1/3交界处，针干与皮肤（冠状面)呈30°~45°，针尖的斜面指向患者正中线，以免导引钢丝滑向锁骨下静脉。清醒患者以1%利多卡因局部麻醉。由于颈内静脉穿刺的盲目性，可使用局部麻醉用的注射器及针头做试探性穿刺，如回抽暗红色血液即为颈内静脉，左手固定穿刺点，右手换上正式穿刺针沿相同方向刺入颈内静脉，回抽有血后取下注射器。右手将“J”形导丝插入针芯内达到20cm处，退出穿刺针，注意勿带动导引导丝。(3)然后将扩张器沿导丝送入皮下，并用坚定且均匀的力量旋转推进，扩张一定深度后，退出扩张器。(4)沿导丝送入中心静脉导管，在将导管送入体内之前，导丝尾端一定要露出中心静脉导管尾端一定长度。固定导丝尾端保持不动，继续送入导管至15cm刻度处。用手固定导管，退出导丝。(5)用肝素盐水冲洗中心静脉导管的各腔，排尽气泡，套上肝素帽。·2■第一章ICU常用操作技术(6)于导管近穿刺口处扣上固定扣，缝线固定。用乙醇纱布再次消毒局部。(7)用3M胶布局部包扎(8)恢复穿刺前体位，立即行床边胸部X线片检查以明确导管位置合适否，并排除气胸或血胸等并发症。如胸部X线片示导管位置不合适，应调整导管位置或重新置管。六、并发症(1)气胸。气胸为锁骨下静脉置管最常见的并发症，其发生率为1%~2%。当多次穿刺静脉时危险明显增加。颈内静脉置管气胸不常见。(2)误穿动脉。颈内静脉置管时误穿颈动脉的发生率为2%~10%，常导致局部血肿，伴凝血障碍者，血肿可迅速增大；颈动脉穿刺可引起以下后果，气道压迫阻塞、假性动脉瘤、动静脉瘘。误穿锁骨下动脉是锁骨下静脉置管相对常见并发症，其发生率为2%~5%；当多次尝试穿刺静脉时，其发生率增加到40%，随后形成动静脉瘘及动脉瘤，已有报道。(3)局部或全身感染。(4)出血，血肿形成，血栓形成。(5)血胸、乳糜胸。(6)空气栓塞。(7)心律失常。七、注意事项(1)牢记每次导管操作都是不相同的，严重并发症的风险总是存在的。(2)严格无菌操作以避免感染并发症。(3)记住如果患者有严重低血容量，大量液体复苏时通过外周大口径通道(16G或更大)较小口径的中心静脉导管更快速。因此，对这类患者应优先尝试建立外周大口径输液通道。(4)在局部麻醉注射利多卡因之前，通过回抽明确注射针不在静脉内。(5)如果穿刺锁骨下静脉不成功，在改变方向穿刺之前应将穿刺针完全退出，以避免划破静脉及损伤邻近结构的风险。(6)如患者年轻体壮，皮肤致密，则在扩张前用小刀片在穿刺处沿导丝将皮肤划开少许，这样可避免扩张困难致导丝弯折、扩张管损坏。(7)为避免空气栓塞，在注射器与穿刺针分离时，应立即用拇指堵住穿刺针接头。(8)确保导管插入（或插入失败）后立即拍胸部X线片并立即读片，以明确导管位置正确，并排除操作相关并发症。(9)心肺复苏时放置的中心静脉导管，因急诊操作时无菌技术难以保证，可考虑预防性静脉给予一次抗生素以降低感染的可能性。(10)为降低双侧并发症的风险，置管失败后在尝试对侧静脉置管之前，应优先考虑同侧其他静脉。第二节桡动脉导管置管术一、概述重症患者有时难以测到无创袖带血压，测平均动脉压、连续动脉血气分析、心排血量测定等状况时，均需要留置动脉导管。桡动脉、足背动脉、尺动脉、腋动脉、股动脉均可作为有创动脉测压的穿刺部位。最常选用左侧桡动脉。以下讲述桡动脉置管方法。·3急诊与重症医学科诊治实践二、适应证(1)严重低血压，需反复测量血压，而无创测压有困难的患者，采用直接动脉内测压。(2)血流动力学不稳定需用正性肌力或血管收缩类药者。(3)需要频繁采动脉血查血气者，动脉置管提供可靠通路。三、禁忌证(1)动脉导管的放置不应危及置管处远侧的循环，因此，对存在侧支循环低下（如雷诺现象、闭塞性血栓性脉管炎)，应避免穿刺。Ale试验阳性者禁止行同侧桡动脉穿刺。(2)局部感染者应更换穿刺部位。(3)拟穿刺动脉近端有创伤性损伤者。(4)凝血功能障碍者，为相对禁忌证。四、操作要点桡动脉穿刺置管技术如下。1.物品准备(1)20G套管针（成人），22G套管针（小儿）。(2)固定前臂用的托手架及垫高腕部用的垫子（或纱布卷）。(3)消毒用品。(4)准备冲洗液（生理盐水250mL+肝素原液0.2mL),冲洗测压装置，包括压力换能器、三通开关、延长管、输液器和加压袋。(5)1%利多卡因10mL,清醒患者局部麻醉用。2.操作方法(1)向清醒并能理解的患者解释手术过程。签署知情同意书。(2)优先用非优势手侧的桡动脉。(3)患者仰卧，左上肢外展于托手架上，腕部垫一纱布卷使腕背伸。(4)常规消毒、铺巾，清醒患者局部做浸润麻醉，直达血管两侧。(5)穿刺点定位：在桡侧屈肌腱和桡骨茎突上下之间纵沟中可摸到桡动脉搏动，穿刺点在搏动最明显远端0.5cm处。(6)左手示指或中指摸清动脉搏动位置，拇指或示指牵拉皮肤，右手持套管针与皮肤呈30°~45°，对准中指（或示指）摸到的桡动脉搏动的方向刺入，直至针尾有鲜红的血液溢出，将针尾压低至10°，继续向前推进穿刺针1~2mm,使针尖完全进入动脉管腔，然后退出针芯，即有血液搏动性流出，将套管顺势推进送入动脉，如血外流通畅，表示穿刺成功。用装有肝素冲洗液的10mL注射器与套管连接，冲洗管腔，并保持一定压力不让血外溢。(7)排尽测压管中空气。将延长管边冲管边接上套管针接口。将压力换能器通过连接线与监护仪相接，调整好零点。零点校正方法：关闭通向动脉管的三通开关，打开冲洗装置，使各管道内充满无气泡的液体；将换能器上排气管打开，并将换能器位置放在与心脏同一水平上；按压一次监护仪上的零点校正开关，监护仪上的读数及压力曲线均回到零位；零点校正完毕，关闭排气孔，打开与血管套管相通的三通开关，监护仪上即可显示压力曲线及压力读数。(8)用3M胶布将套管针固定于腕部，用含肝素的盐水冲洗液冲洗一次，以保证管道通畅。五、并发症(1)动脉痉挛发生在穿刺时，此时导丝或导管不能通过动脉腔，为置管最常见的困难，应停止尝。4■第一章ICU常用操作技术试在该处置管，改用其他部位穿刺。(2)血栓形成。因为置管时间过长、套管过粗、套管材质差、反复动脉穿刺，损伤内膜造成血栓形成率高」(3)栓塞。(4)渗血、出血和血肿形成。(5)局部或全身感染。六、注意事项(1)年龄因素。对于小儿常用22G蝶形针行动脉穿刺；老年人动脉疾病多见，有可能使本操作变得困难。(2)肥胖患者以及合并心脏病、糖尿病等易致动脉病变疾病，可使穿刺变得困难；对于正发作的癫痫患者，应严密保护好动脉管路以防脱管。(3)有出血倾向者，出血和血肿的危险增加。第三节肺动脉导管置管术一、概述肺动脉导管(PAC)也称为Swa-Gaz导管，用于临床已多年。它可以床边连续监测血流动力学以辅助诊断和治疗。PAC能直接测量右心房压、右心室舒张压、肺动脉压、混合静脉血氧饱和度及心排血量。尽管近年对是否常规使用PAC存在争议，PAC在重症患者的救治中仍不失为一有力的监测手段。二、适应证(1)急性心肌梗死、血流动力学不稳定时。(2)休克，需评价血管内容量状况时。(3)心源性肺水肿。(4)呼吸衰竭、原因不明的呼吸困难。(5)外科手术患者、高危患者、预见有大量的液体出人者。三、禁忌证1.绝对禁忌证(1)不能控制的室性或房性心律失常。(2)右心室附壁血栓。(3)心脏停搏。(4)呼吸停止。(5)橡胶过敏。2.相对禁忌证(1)左束支传导阻滞(LBBB)(5%发生完全性房室阻滞)。(2)肺动脉高压。(3)严重凝血异常或血小板lt50×10°/L。(4)已知或怀疑有心房（右心房）或上腔静脉血栓者。(5)右心系统有梗阻或占位病变者，如右心房肿瘤、右心室肿瘤、三尖瓣或肺动脉瓣换瓣术后、肺动脉狭窄等。.5.■急诊与重症医学科诊治实践四、操作要点1.术前准备(1)取得患者或其家属同意，签知情同意书。(2)对清醒且情绪不稳定的患者，术前给予适量镇静药。(3)手术应由两人合作完成，台下配合护士应熟悉肺动脉导管置管术的整个过程，并准备好可能需要的器械、药物、生理盐水，以随时满足术者的各种需求。(4)准备好0℃生理盐水500~1000mL,可用于测量心排血量。(5)患者行心电监测，准备好心肺复苏的有关设备、药物。2.静脉鞘管的放置(1)推荐选择的路径：多选用右颈内静脉和左锁骨下静脉。由于Swa-Gaz导管以自然盘绕的形式保存在固定的包装盒内，其导管在常温下有一定的自然弯曲弹性；从解剖学的观点理解，以左侧的锁骨下静脉为最佳插管途径，其次为右侧的颈内静脉。当然其他血管途径均可用于该导管置管术，但其所需操作时间较长，成功率也有所降低。(2)右颈内静脉途径为最直接的方法，气胸的风险相对小，但导管相关性感染风险较锁骨下途径高，并有误穿颈动脉的风险。锁骨下静脉途径误穿动脉的风险较颈内静脉途径明显要低，感染的风险也较低，但气胸的风险明显增加。(3)所选用导管鞘应选比Swa-Gaz导管大一号的导管鞘。(4)导管鞘的置入采用标准的Seldiger法放置。3.监测仪器的准备包括开机后的自检、有关插件的安装、显示器信号的调整、导线与测压管的连接、压力传感器的校准等。压力传感器的位置必须与患者的右心房处于同一水平（第4肋间腋中线处），体位变化时应随时调整。4.Swa-Gaz导管的插入技术(1)检查与冲洗Swa-Gaz导管是术前必不可少的一项程序。整个导管必须完整，无断裂或折痕，其中各种液体管道应畅通无阻。以1.5L气体充盈导管尖端的气囊，气囊应符合以下3点：①充气时气囊居中。②无漏气现象。③打开气囊开关时空气可自行排空。(2)将Swa-Gaz导管远端腔接口与压力传感器连接好，将导管内空气排净；一旦导管进入体内即可开始压力监测。导管进入鞘管前，将保护性袖套与静脉鞘管连接好。(3)插入导管时应使导管的弯曲方向正好指向右心房、右心室及肺动脉所在方位，以便导管能顺利插入。(4)导管插入10~20cm时即进入胸腔，此时可让患者咳嗽，如见到压力明显变化即可证实导管进人胸腔。继续推送导管依次到达上腔静脉、右心房、右心室、肺动脉和肺小动脉处时，压力监测中也可以依次显示相应的压力曲线。(5)导管进人20~30cm,压力波形为上腔静脉或右心房压时，充盈气囊（充气约1.5mL),继续缓慢推送导管，压力监测将分别出现右心房压力或右心室压力。如导管非常顺利到达右心室，不要旋转导管而继续推送，多数情况下导管可到达肺动脉，压力监测显示典型的肺动脉压力曲线。导管进入肺动脉时应注意导管长度，此后在回撤导管时应以此为限，尽量不要使导管退回到右心室，以免重新插入时遇到困难。(6)导管进入肺动脉后继续推送导管。一般导管进入肺动脉后再推送10~15cm时，导管可进入肺小动脉。(7)导管到达肺小动脉后将气囊充气，如显示肺毛细血管楔压(PAOP)图形，说明气囊将肺小动脉完全堵塞，气囊排空后压力监测仪可重现肺动脉压图形。以上步骤应重复2~3次加以核实。如气囊充气后压力图形不能显示PAOP图形，说明导管还应继续插人。如每次注人1.0~1.5mL空气后均能显示典型的PAOP图形，则说明气囊位置合适；如气囊充气不到1.OmL时就出现PAOP图形，则说明导管过深，此时应缓慢回撤导管并反复测试，直至达到上述要求为止。.6✉···试读结束···...

2022-09-29 急诊科周雪晴 急诊科医生 杨雪丽

图书名称：《既有民用建筑能效评估标准》【作者】主编单位上海市房地产科学研究院【丛书名】上海市工程建设规范【页数】62【出版社】上海：同济大学出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5608-8400-4【分类】民用建筑－节能－评价标准【参考文献】主编单位上海市房地产科学研究院.既有民用建筑能效评估标准.上海：同济大学出版社,2019.03.图书封面：图书目录：《既有民用建筑能效评估标准》内容提要：本书主要内容有：总则；术语；基本规定；能效评估依据；能效评估方法；既有居住建筑能效评估；既有公共建筑能效评估。本书适用于实施节能改造前后的既有民用建筑的能效评估。本书适用于上海地区实施节能改造前后的既有民用建筑的能效评估。《既有民用建筑能效评估标准》内容试读1总则1.0.1为推进既有民用建筑的节能降耗，规范和指导本市既有民用建筑的能效评估工作，为既有民用建筑节能改造提供技术依据，制定本标准。1.0.2本标准适用于实施节能改造前、后的既有民用建筑的能效评估。1.0.3实施节能改造前后的既有民用建筑的能效评估除应符合本标准的要求外，尚应符会国家、行业和本市现行有关标准的规定。一12术语2.0.1既有民用建筑exitigciviluildig已建成使用的民用建筑，包括居住建筑和公共建筑。2.0.2既有民用建筑能效eergyefficiecyofexitigciviluildig建筑物的能源利用效率，综合反映建筑物围护结构热工性能与供暖、通风和空调系统，供配电与照明系统等用能系统的效率，以及可再生能源利用系统的情况。2.0.3民用建筑能效评估eergyefficiecyevaluatioofciviluildig对改造前、后的建筑围护结构，供暖、通风和空调系统，供配电与照明系统的能源利用效率以及可再生能源利用系统情况等方面的评判活动。2.0.4单项判定itemdetermiatio对建筑围护结构热工性能、用能设备和系统能效等单项进行评估的活动。2.0.5综合评分comreheivecorig对建筑物能源利用效率水平进行评估的活动。23基本规定3.1一般规定3.1.1既有公共建筑的建筑能耗超过本市技术质量监督部门颁布的合理用能指南的合理值或功能发生变化时，宜进行能效评估。3.1.2既有民用建筑节能改造前可根据改造意愿、经济条件、能耗水平、功能要求等因素选择单项判定或综合评分，评估结果可作为判定是否需要进行节能改造的依据。3.1.3进行能效评估的建筑确定需要进行节能改造时，能效评估报告应给出相应的节能改造建议。3.1.4既有民用建筑节能改造后宜进行节能改造评估，评估结果应作为验证节能改造效果的判据，并判定改造部位或改造措施是否达到设计目标。·3.2评价方法3.2.1既有民用建筑能效评估分为单项判定和综合评分。3.2.2既有民用建筑单项判定的评定结果为达标或不达标，评定结果不达标时宜进行单项改造。3.2.3既有民用建筑综合评分指标体系由围护结构热工性能，供暖、通风和空调系统，供配电与照明系统，动力系统，其他等5类指标组成。3.2.4综合评分指标体系5类指标的总分均为100分。当参评建筑评分项内容不涉及时，该项不参评。5类指标各自得分Q1-3Q2,Q,Q,和Q按参评建筑该类指标的实际得分值除以适用于该建筑的评分项总分值再乘以100分计算。3.2.5综合评分总得分应按下式进行计算，其中评价指标体系5类指标评分项的权重W,~W按表3.2.5取值。∑Q=w,Q+w,Q2+w,Q+w,Q,+w,Q(3.2.5)表3.2.5既有民用建筑综合评分各类评价指标的权重供暖、通风供配电与围护结构动力系统其他建筑类型和空调系统照明系统WWW:WW3居住建筑0.750.100.050.050.05国家机关办公建筑0.130.370.170.150.18公办公建筑0.120.350.280.130.12共旅游饭店建筑0.130.370.230.090.18建商场建筑0.110.320.350.090.13筑综合建筑0.120.360.290.110.12卫生建筑0.140.410.150.060.243.2.6既有民用建筑综合评分满分为100分，当参评建筑综合评分总得分小于50分时，宜根据评估结果对参评建筑进行节能改造。44.0.5既有民用建筑的能效评估报告应包括下列主要内容：1委托单位和评估时间。2评估目的、范围、主要内容、依据。3建筑基本情况。4围护结构评估。5供暖、通风和空调、照明设备及动力系统评估。6其他相关建筑部品及设备性能评估。7综合评分。8评估结论。—6···试读结束···...

2022-09-07

图书名称：《中医简效急救必修课66讲》【作者】孙成立著【页数】176【出版社】上海：上海科学技术出版社,2020.04【ISBN号】978-7-5478-4811-1【价格】39.00【分类】中医急症学【参考文献】孙成立著.中医简效急救必修课66讲.上海：上海科学技术出版社,2020.04.图书封面：效急救必修课66讲》内容提要：面对危急生命的突发事件，总有许多人因抢救不及时而遗憾终身。中医急救的历史源远流长，众多精彩案例散落在古籍中，历经了数千年的临床检验。本书作者躬亲实践，将其中在临床上实践仍有效验者，挑选出来，按照内科、骨伤科、外科、妇科、儿科、五官科、杂病等几个方面进行分类，涵盖心悸、哮喘、高血压、扭伤、外伤出血、酒精中毒、食物中毒等多种常见危急病症，运用针灸、推拿、拔罐、简便中药方剂等特色中医疗法来应对，把中医急救“简、便、廉、验”的特色发扬光大。本书为读者于危机中提供自救良策，也为后面的治疗或抢救争取时间，是为日常家庭及户外救急之必备常识，操作简单高效，非常具有实际应用价值，也可弥补西医急救之不足。本书可供中医临床工作者、中西医结合医务人员、全科医师、急诊医师及中医爱好者阅读参考。《中医简效急救必修课66讲》内容试读内科第一饼中风“放血救命法”核心提示：掐水沟（人中入人十宣放血救命法治疗脑卒中等昏迷；足三里灸法预防中风。延伸阅读：小续命汤治中风；注意低血糖与中风的鉴别。脑卒中是中老年人常见的急性脑血管疾病，一般分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，也就是常说的“脑梗死”及“脑出血”，中医统称为“中风”。中风主要表现为猝然昏倒，不省人事，口角歪斜，语言不利，半身不遂或偏身麻木等。平时若有人突然言语含糊，伸舌偏向一边，口眼歪斜，一侧肢体活动不利，或头晕等，这些都可能是中风的表现。还有部分低血糖的患者表现与中风类似，糖尿病患者应注意测量血糖以排除。由于中风发病突然，先针灸放血急救再送医治疗比较保险。这时候可以采用台湾中医夏伯挺介绍的“放血救命法”。夏伯挺曾亲身试验这个方法，非常有效。其实本法自古早有流传，记载于《针灸大成》等古医书中，得到历代名医的肯定。患了中风，无论在什么地方（不管是浴室、卧房或客厅），不能随意搬动中风患者。如果移动，可能会加速脑部微血管的破裂。要先让患者原地躺平或坐稳，本来躺着的患者也不要扶起来，防止再摔倒，然后按以下步骤急救。1.掐水沟当有人发病昏迷，可能是中风、心脏病，或溺水等。无论什么原因，首先针水沟（图1-1），下针斜刺往上。若没有针，可掐水沟。水沟有很强的兴奋促醒作用。2.十宣放血取针消毒（注射针、三棱针、缝衣针都可以），或用火烧一下消毒，一次握住五个手指（图1-2，在患者双手的十个手指尖（十宣）上快速直2第一讲中风“放血救命法”图1-1水沟穴位图图1-2手十宣穴位图刺，再在每个手指挤出黄豆大的几滴血来，数分钟后，患者大多自然清醒。若身边无针，可将瓷碗、瓷杯打碎，取利刃面代替针具刺破手十指指尖，放出少量血液，达到去医院前急救的效果。若仍未醒，再将脚的十个趾头尖放血。手指、脚趾尖是阴阳交汇处，在全息学中对应的是头部，放血对脑部刺激很强。如果嘴也歪了，就把他的耳朵拉红，在两耳的耳垂的部位各刺两针，也各流血两滴。数分钟以后，嘴就可恢复原状。等患者一切恢复正常，感觉没有异状时再送医诊治，大多可以转危为安。反观一般的脑卒中患者，大都在送医院治疗时，经过一路震荡，脑血管急速破裂，以致多数患者一病不起，所以脑卒中在死因排行榜上高居第二（图1-3），幸运者或能保住性命，不少人却落得终身残疾。根据上面的方法放血施救，大多可使患者在短时间内脱离生命危险。这种放血法称为“十宣放血法”，除了中风急救，还可以救治包括中暑、高热惊厥等各种晕厥。。【脑梗死案例】开始我认为十宣放血法可能只适用于脑出血，后来同事朱瑾告诉我，她收治的一位女患者突发脑梗死，在发病晕倒的那一刻，患者丈夫记起听人说过咬破指尖可以急救，就把患者各个指尖咬破出血，患者很快苏醒。后来送医院检查头颅CT发现有大面积脑梗死，但是患者没有任何后遗症，大家都颇为惊奇。所以本-3-中医简改急枚必修煤66用死亡人数（百万）0246810缺血性心脏病脑卒中慢性阻塞性肺疾病下呼吸道感染阿尔茨海默病和其他痴呆症气管癌、支气管癌和肺癌死因分类糖尿病传染病、孕产妇和新生儿病症以及营养状况道路交通伤害漫非传染性疾病腹泻病伤害结核病图1-3全球前十位死亡原因(2016年)法对两种脑卒中均适用，也说明这个方法在民间有不同的流传版本，放血是主要的，工具是次要的，而疗效则保证了这个急救方法口耳相传我的出家师父2018年底曾突发左侧肢体活动不利、言语含糊，开始未在意，约1周后才来看病，予十指尖放血，左侧肢体麻木当即减轻，言语含糊也有所改善。查头颅CT提示双侧多发性腔隙性脑梗死，包括部分新发者，后经中药及针灸综合治疗而愈。我在急诊遇到刚刚中风的患者，特别是脑出血，都采用十指尖放血及耳垂放血，可有效缓解脑出血的头痛、降低血压，很多患者的症状都能当即减轻。遗憾的是大多数人都没有得到第一时间急救，否则效果会更好。美国JeffreyL.Saver的研究表明，中风后病情每延误1分钟，就会有l90万个脑细胞死亡，缺氧的大脑每小时的老化程度相当于3.6年。因此中风发生后每分钟都是急救的宝贵时间！如今，井穴刺络放血法急救中风已是国家中医药管理局社区适宜推广技术，在国际上也受到很多国家的重视和肯定。。【脑出血案例】经方家倪海厦时常说：“现在大家都不知道真正的中医是什么样子，能达到什么程度。”倪海厦有位弟子在《人纪学生的诊疗案例》中提到：一妇人外出遛狗，-4第一讲中风“放血救命法”跌落山沟，头部右侧撞伤造成顿内出血，右眼处肿胀，昏迷不醒。当地医院要求开刀降颅压，倪海厦弟子为患者十宣放血、百会放血，后颅压降低，患者的脸色由紫黑变淡，叫她已有反应，可坐起一会，喊着想吐（颅内压升高的表现），又昏迷过去。后再剪下患者左边头角上的头发，烧灰后，将发灰用吸管吹进她的右耳。神奇的现象出现了，患者马上眼晴就张开且坐了起来。连续发灰吹耳3次后患者已开始清醒，再予服用补阳还五汤和血府逐瘀汤。患者复原的状况都很好，几乎没有后遗症。看到这则医案时，编者除了讶然，更有恍如隔世的穿越感，大家也会感受到这种急救方法的神奇。左侧属血，右侧为气，左边头角上的头发发灰吹耳有很强的破血功效。清代太医院教材《医宗金鉴》治疗尸厥（晕厥，脉搏、呼吸微弱似有似无)：“剃取左额角头发方寸，烧末，酒调和后灌入喉中，立起。”可见额角发灰在古代有着很不同的用法。。【中风预兆及预防】中风有许多预兆，许多人出现头晕、眼膝盖凹陷处（膝眼）睛突然发黑、原因不明的跌跤、哈欠不断等症状，都可能是中风先兆，但容易被忽视还有部分低血糖的患者表现与中风类似，应距离四指长的位置注意排除。中医认为中风的特异性预兆第一就是足三里穴位个是手前面拇指、示指（食指）、中指3个指头麻（并排除颈椎病），另有一种说法是中指麻木。这个麻木一旦出现，大概6个月内图1-4足三里穴位图会中风。如果麻木出现在小腿前外侧足阳明胃经上面，如足三里（图1-4）到解溪穴一带时，可能2周内会中风。预防中风，应尽快艾灸足三里穴，有很好的心脑血管保护作用。灸的时候要灸到不麻，起了水泡就把水泡刺掉，起了瘢也没关系，灸9~15壮，灸完第二日再灸，一直灸到麻木消除。此外，名医彭静山《针灸秘验与绝招》介绍，十宣放血除了急救脑卒中，也可预防本病的发生。刺前用手将患肢从肘部捋至指尖数次，令其指尖充血，然后用毫针点刺出血，一般数次即效。麻木消失后，再灸风市穴数日，即可中医简效急救必修课66讲预防中风。如果还是不放心，再服几剂小续命汤，大多可以高枕无忧了。此外，有些糖尿病患者在低血糖发作，或头部其他疾病也会有类似中风的表现，是要注意鉴别的。常灸足三里，本身就可强身健体、延年益寿、预防脑血管意外，可惜这些保健方法在日本等国家反而比国内更受重视，墙内开花墙外香，国内保健品备受追捧，传统保健法不被重视，这个现状值得反思。医籍选粹凡遇中风，或痰厥、气厥，卒然晕倒，不省人事，牙关紧闭，仓卒之际，切勿扶起坐，并惊惶搬搅哭泣。急以手大指掐人中即醒，免致攻心不救。急以皂角为细末，吹分许入鼻内，连连喷嚏数声者为可治，然后徐徐进药，如吹二三次，无喷嚏者危症也…治不省人事，口噤不开，兼治诸厥方。急用针刺十指角，离甲一韭叶许，出血立苏。《急救危症简便验方》商阳主刺卒中风，暴仆昏沉痰涩壅。少商、中冲、关冲、少泽、商阳，使气血流行，乃起死回生救急之妙穴。《医宗金鉴》-6···试读结束···...

2022-08-19 必修课英语 必修课挂科能不能毕业

图书名称：《班主任工作策略研究》【作者】金效奇著【页数】129【出版社】长春：吉林人民出版社,2020.07【ISBN号】978-7-206-17310-3【分类】班主任工作-研究【参考文献】金效奇著.班主任工作策略研究.长春：吉林人民出版社,2020.07.图书目录：

2022-08-19

课程介绍课程由看到事实，提高效果的导师梁桂兴老师讲授。私有域如何帮助业务转型？见真私域效率营专家课程官网售价699元万的成长领袖亲自传授0到100不同阶段的策略选择。与梁贵兴合作开发本课程的十二大理由：8000万私域规模增长领跑者，亲口传授0到100不同阶段的策略选择8000万私域模型的理论体系构建与增长逻辑回顾教育行业的私域模式和玩法，如何复用到更多行业如何找到适合自己私域供需的模式>消费者决策时间长周期，如何构建私域模式高价低频产品，如何制定高频私域运营策略哪些选择决定了“高价低频”的持续增长频率”私域模型如何发现和优化私域增长的途径和方法及瓶颈私域布局正确思考工具的价值和构建为什么只有模式才是私域增长的红利>当信息流渐开线时如何摆脱越来越高的获客成本的围城关注哪些变化和不变，实现私域的可持续增长课程适合：本课程适合三类人，一是企业CEO或企业中高层管理人员，二是企业负责人私域或成长，三是想要新入者或转型者，需要学习了解私域运作的逻辑。8000万用户规模增长方法论——私域如何助力业务转型？｜见真私域效率提升营专家班视频截图课程目录8000万用户规模增长方法论——私域如何助力业务转型？｜看真正的私域效能营专家课程单课01第19讲｜做私域痛点的五个关键问题-结束彩蛋.m4单课02第18讲｜正确识别用户需求和减少浪费.m4第03课第17部分第2部分｜尊重常识积累长期稳定.m4第04课第17部分第2部分｜尊重常识长期积累不变的能力.m4第05课第17课Part1｜尊重常识，积累长期不变的能力.m4第06课第16课｜增强认知：认知障碍HeSytem.m4第07课，讲座15｜私域增长的节奏：对环境的依赖.m4第08课第14课｜私域增长的节奏.m4第09课第13课｜打破游戏：探索流量IvolutioPeriod.m4单节课10.介绍｜这节课我在讲什么？.m4第11课第1讲｜我们生活中的“交通”案例.m4第12课第2讲｜正确理解什么是交通？.m4第13课第3讲｜如何产生流量：流量的数量、质量和增长前提.m4第14课第1部分｜如何正确理解流量的终结.m4列表第15课，第4课|8000万用户规模——在线教育增长模式的背景.m4第16课，第5讲|8000万用户规模——在线教育成长模式深度解析.m4单课第17课第6讲｜在线教育私域成长的启动模式.m4第18课第7课｜交通模型1.0-4.0mode深度解析讲解.m4第19课第8讲｜交通模型5.0-7.0mode深度解析讲解.m4第20课第9讲｜掌握全球运营能力.m4第21课第10讲｜在教育行业，私域经验能否在其他行业重用？.m4第22课第11讲｜私有域系统的价值与构建.m4相关下载点击下载...

2022-08-13 私域运营方法论 私域的概念

课程介绍关于杜维年：我们是插画家集体训练营、插画家孵化营、艺术工作坊、线下展览、艺术衍生品、独立出版计划、插画家推广与合作综合品牌。致力于打造绘画学习与分享空间，为市场输出更多专业插画人才。本课程由经验丰富的教师授课。共105门课程五章：第一章iPad零基础操作入门教程解题：小白入门、治愈系、绘画与水技学习第二章：IPAD零基础操作与进阶进阶课程包括：复古静物、水彩风景、中国风静物、黑风拆解与基本刻画能力、黑白、空间、透视、虚拟与实系统第三章：IPAD人物系统课解题：线稿、上色、打斗图、结构、五官及人物传记刷涂、配色及应用第四章：创作系统课不染色题：平面、欧美、手绘、拼贴、创意思维、绘画意识、评价能力、自我提升城市法则第五章：指南插画家接受订单（Cheat)问题解决：个人操作，如何创建个人LP，起草技巧和避免陷阱指南，销售渠道分享适合人群：全职妈妈、学生、白领（18周岁以上）想尝试插画但还没有画完的学生心想想用插图收稿子的同学但是没办法如果你喜欢记录生活想尝试不同插画风格的同学学生评价：1.学习了一个多月，整个课程非常齐全，涉及多种风格的插画。冷风老师也很细心，很及时。回答问题并指出不足。2、最让我惊喜的是，他们的课程不仅涉及iPad，还包括PS等装备讲解，而且关于配色，还赠送了20节左右的干货，我真的觉得很受用。3、这两个月的收获还是比较大的。我可以独立完成水彩画。中国画风还没有练过，还是坚持吧。分享一些改进的工作。...

2022-07-30 插画家 商业插画案例 插画家 商业插画分析

图书名称：《中西医临床骨伤科学》【作者】樊效鸿，谭龙旺主编【丛书名】高等中医药院校西部精品教材第二轮规划教材【页数】394【出版社】北京：中国医药科技出版社,2019.06【ISBN号】978-7-5214-0990-1【价格】43.00【分类】骨损伤－中西医结合疗法－中医学院－教材【参考文献】樊效鸿，谭龙旺主编.中西医临床骨伤科学.北京：中国医药科技出版社,2019.06.图书封面：

2022-07-27

图书名称：《同济博士论丛非塑性铰H形截面钢构件分类准则与滞回特性》【作者】程欣著【丛书名】同济博士论丛【页数】224【出版社】上海：同济大学出版社,2017.08【ISBN号】978-7-5608-7038-0【价格】93.00【分类】建筑结构－钢结构－抗震结构－研究【参考文献】程欣著.同济博士论丛非塑性铰H形截面钢构件分类准则与滞回特性.上海：同济大学出版社,2017.08.图书封面：准则与滞回特性》内容提要：《非塑性铰H形截面钢构件分类准则与滞回特性同济博士论丛》是有关非塑性铰H形截面钢构件分类；隹则与滞回特性的理论著作，共8章内容，主要阐述了非塑性铰H形截面压弯钢构件承受常轴压力和绕不同主轴或双向反复弯曲的抗震性能，研究了构件的构型、受力条件等参数对非塑性铰截面压弯构件的破坏模式，研究考虑了望性阶段板件屈曲的相关性对构件抗弯承载影响的截面分类以及对构件滞回特性的影响，建立了反映塑性阶段板件屈曲相关参数的恢复力模型以及极限承载力计算方法，揭示了板件屈曲相关特性和影响因素。《非塑性铰H形截面钢构件分类准则与滞回特性同济博士论丛》适合土木工程及相关专业的专业人士作为参考用，也可供对此有兴趣的人士参考。《同济博士论丛非塑性铰H形截面钢构件分类准则与滞回特性》内容试读第绪论1.1研究背景和研究意义钢材具有可循环使用和重复再生的特性，使得建筑钢结构有利于节能减排，符合可持续发展要求。我国钢产量持续多年位居世界前列，2011年已达6.83亿吨，这为我国建筑钢结构的发展创造了极好的条件)。在建筑钢结构中，轻量化钢结构不仅具有普通钢结构的共同优势，而且由于耗材量、加工量、运输量、起重量等的减少进一步凸显了钢结构节材、节能和环境友好的特点。随着我国城镇化的不断发展，近年来轻量化钢结构体系应用于量大面广的住宅建筑中，这在国内已引起高度关注2根据力学性能的不同，在以截面分类为基础的钢结构设计规范中，不同截面类别的构件对应着不同的设计准则幻。本书将能够形成具有充分转动能力的“塑性铰”的I类截面称为“塑性铰截面”，将非I类截面统称为“非塑性铰截面”，将“非塑性铰截面”组成的钢构件称为“非塑性铰截面构件”。由于截面较为开展，当单位长度重量一定时，非塑性铰截面钢构件比塑性铰截面钢构件具有更大的抗弯刚度、屈服弯矩以及弹性整体稳定性，因此非塑性铰截面钢构件具有良好的经济优势，可用于轻量化低多层钢框架体系中)。但是由于板件宽厚比较大，非塑性铰截面钢构件的破坏模式具有板件局部失稳的显著特点，难以充分发展构件的弯曲塑性变形能力，构件的延性与耗能能力较低，因而在需要利用构件塑性耗能能力的抗震设计规定中，受到较大限制)。陈以一[山对非塑性铰H形截面构件绕强轴压弯抗震性能的研究显示，非塑性铰截面构件的塑性性能是可以考虑利用的。然而迄今国内外对非塑性铰截面构件抗震性能的研究还很不足，为确保永■非塑性较H形截面钢构件分类准则与滞回特性久性轻量化钢结构建筑在地震作用下的安全性，对非塑性铰截面钢构件抗震性能的研究刻不容缓。本书以非塑性铰H形截面钢构件为主要研究对象，采用试验与理论相结合的方法，研究其绕不同截面主轴单向压弯及双向压弯的各项抗震性能，包括极限承载力、延性、耗能能力等，解决极限承载力、恢复力模型及耗能能力评估方法等基本问题，深入揭示板件屈曲相关作用及非塑性铰截面钢构件耗能机理的基本规律。为非塑性铰截面钢构件抵抗地震作用提供更为合理的设计建议，有效提高其在住宅建筑中的应用效率，为加速我国住宅产业化发展及城镇化建设做出贡献。1.2构件截面分类综述钢结构设计中板件宽厚比是关键参数，板件宽厚比的变化是决定构件有不同性能反应的最重要原因之一。截面分类是将板件宽厚比限值与截面反应类型进行对应的过程，不同的截面类别对应着不同的设计准则，因此截面分类是当代钢结构设计规范的重要基础之一2,1)。本节详细比较了各国现行钢结构设计规范对截面分类的处理方法及各国规范给出的各类截面宽厚比限值，可为本书提供正确的指导方向。1.2.1截面分类定义为区分构件的塑性变形能力，弯曲、压弯或拉弯构件截面一般可以划分为4种类型，不同类别构件的弯矩(M)-转角()关系如图1-1所示。I类截面达到截面塑性弯矩后可持续保持或超过该承载力直到变形达到期望值，即能够形成具有充分转动能力的“塑性铰截面”，满足M≥M且4≥4；Ⅱ类截面可以达1类截面到截面塑性弯矩但塑性变形量较小，只Ⅱ类截面需满足M≥MxⅢ类截面达到边缘屈Ⅲ类截面服弯矩后板件局部失稳，满足M≤N类截面M准则)，I类截面构件组成的结构体系可进行塑性设计；Ⅱ类截面构件可利用构件自身的塑性承载力；Ⅲ类截面构件一般采用弹性设计；V类截面构件的承载力理论上低于边缘屈服承载力。本书将Ⅱ、Ⅲ、V类截面统称为“非塑性铰截面”，将“非塑性铰截面”组成的钢构件称为“非塑性铰截面构件”(1.1节)。1.2.2各国规范截面分类方法1.欧洲钢结构规范欧洲钢结构设计规范EN1993-1-1定义了四类截面，分别是第一类(Cla1)、第二类(Cla2)、第三类(Cla3)和第四类(Cla4)截面，分别对应着图1-1中I、Ⅱ、Ⅲ和V类截面。EN1993-1-1在对截面分类时遵循“单一板件规则”，将腹板作为四边简支的单板、翼缘作为三边简支一边自由的单板处理，忽略翼缘和腹板的相关作用。尽管EN1993-1-1考虑了绕弱轴压弯时翼缘上应力梯度对翼缘分类的影响，但没能明确给出绕弱轴压弯时腹板的分类方法。欧洲抗震规范EN1998-11)规定钢构件在地震作用下的截面分类方法与单调情况相同（参照E1993-1-1)。进行抗震设计时，根据延性需求选用不同类型的截面，例如对延性要求高的结构采用I类截面，对延性要求相对较低选用Ⅱ或Ⅲ类截面。这种截面分类方法容易操作，但没有考虑往复荷载的不利影响。2.美国钢结构规范钢结构设计规范AISC360-1016定义了三类截面，分别是：紧凑(comact).、半紧凑(o-comact).和薄柔(leder-elemet)截面，分别对应着图1-1中的I、Ⅲ和V类截面，其中紧凑截面构件要求翼缘的塑性应变在屈曲前能达到4倍屈服应变1四。AISC360-10只给出了构件纯压和纯弯状态下截面的分类限值，这是因为压弯构件的设计承载力是通过既定的轴力和弯矩相关曲线得到的，因此只需计算构件纯压和纯弯情况下的承载力。注意到AISC360-10在对焊接H形截面钢构件受弯情况进行Ⅲ、Ⅳ类截面分类时考虑了板件相关作用，其他情况则遵循单一板件规则。抗震规范AISC341-1018)中，在满足AISC360-10规定的前提下，不同的3■非塑性铰H形截面钢构件分类准则与滞回特性框架结构体系的延性要求不同。例如对普通抗弯框架(OrdiaryMometFrame)没有附加要求；中等抗弯框架(ItermediateMometFrame)需满足中等延性(Moderatelyductile)的要求；特殊抗弯框架(SecialMometFrame)需满足高延性(Highlyductile)的要求。其中，中等延性与高延性的焊接H形截面钢构件宽厚比均属于紧凑的范围内。3.日本钢结构规范由于日本处于环太平洋地震带，地震灾害严重，日本的结构设计规范同时也是抗震设计规范。如图1-2所示，日本规范A町将截面分为4类，其中P-I-1,P-I-2,P-Ⅱ和P-Ⅲ截面分别对应着图1-1中的I、Ⅱ、Ⅲ和N类截面。A在截面分类时对所有类别的截面均考虑了翼缘-腹板相关作用，其相关准则主要是基于[0,2的研究结果。然而日本规范只考虑绕强轴弯曲情况，忽略了绕弱轴弯曲的情况。MBMoe0.6Me0-1-1P-I-2ilti,hwltwP-IP-ⅡP-一图1-2日本规范截面分类定义4.中国钢结构规范虽然中国规范没有直接给出截面分类的概念，但根据钢结构设计规范GB50017[2和抗震设计规范GB50011的设计准则可以推得相关截面类别的限值。例如对一般结构（除满足塑性设计的低多层框架），GB500017要求构件满足弹性设计的原则，不允许板件发生弹性局部失稳，限制了Ⅳ类截面的应用，即给出了Ⅲ、V类截面的界限值。而GB50011要求构件在地震作用下需满足I类截面的要求，即给出了I类截面和Ⅱ类截面的界限值（表1-1）。以此得到的截面分类方法遵循着“单一板件准则”，且只考虑了构件绕强轴弯曲的情况。4第1章绪论■表1-1GB50011一2010I类截面宽厚比上限值板件类型级二级三级四级r10111213柱Iw43454852行991011梁72-120≤6072-100m≤6580-110m≤7085-120m≤755.各国规范宽厚比限值比较表1-2总结了各国规范对H形压弯钢构件截面分类的限值(AISC360-10只给出了纯弯的截面分类限值)。纯弯和纯压作为压弯的特殊情况，宽厚比限值可分别通过令=0和1得到。介于各国规范中板件宽厚比的表达形式不同，本书定义了考虑屈服强度的翼缘和腹板宽厚比指标r和rw,其中：1=(/t)√ft/235,rw=(hw/tw)√fw/235。表1-2各国规范截面分类宽厚比上限值规范ri/rwI截面Ⅱ类截面Ⅲ类截面21√k,r910EC3k.=0.57-0.21+0.072(EN1993-1-140)3964562100Tw13a-113a-133+17AJ19]ri/rw)(g）'+(m8w）=1=146.3/a56.7/aAISC360-1016]11rV≤66.39fm/235,(纯弯)11027.5√/fw/235≤rw≤167ri15GB5001722]GB50011[6]表1-184.8-96,<0.272-32,0.2≤≤1注：a为腹板上压应力的作用范围，当<时，e=a5(1+是)当久≤<1时，。=1AA为腹板面积；A为截面面积：纯弯时=0,a=0.5纯压时=1,a=1中为应力梯度（见EN1993-1-5[23])。5■非塑性铰H形截面钢构件分类准则与滞回特性图1-3(a)、()分别显示了A./A=0.5的截面，分别取0和0.5时，各国规范对H形截面绕强轴弯曲的截面分类规律，可以看到各规范截面分类限值差异明显。30AISC:Ⅲ类，米H300×200×5×1630米H300×200×5×16AIJ:Ⅲ类>AISC:I类题H200×200×10×6AIU:Ⅲ类8H200×200×10×625A:Ⅱ类25AIJ:I类AUI类20AU:I类201515I类EC3:I类EC3:Ⅱ类EC3:Ⅱ类5C3:Ⅲ类5EC3:Ⅲ类0020406080100120140160020406080100120140160w(a)-0()-0.5图1-3H形截面构件绕强弯曲或压弯截面分类图以Q235B钢的H形截面构件H300×200×5×16(r=6.25,rw=53.6)和H300×200×10×6(r=16.67,rw=28.8)为例，各国规范的分类结果列于表1-3中，可以看到一个相同截面，根据不同的规范可以属于不同的截面类别表1-3H300×200×5×16和H300×200×10×6分类结果H300×200×5×16H300×200×10×6GBAISCEC3AUGBAISCEC3AIJ=0IINⅢWⅡ=0.5ⅢⅢⅢWⅢ1.2.3各国规范截面分类的不足之处各国钢结构设计规范基于大量研究，根据板件的宽厚比都已确定了构件在塑性设计和抗震设计中的分类，但主流方法是“单一板件规则”（除少数仅限于弹性屈曲状态的薄壁构件外一般未考虑同一构件中板件宽厚比组配对构件性能的影响)、“单纯几何规则”（难以将有重要影响的应力水平计人其中）、“单调性能规则”（未联系滞回耗能特性进行分类）。1.单一板件准则除A·外，大部分规范都遵从单一板件规则，即将腹板作为四边简支的单6···试读结束···...

2022-07-12

图书名称：《非奇异H-矩阵（张量）的判定准则及应用》【页数】136【出版社】赤峰：内蒙古科学技术出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5380-3069-3【分类】矩阵-研究【参考文献】非奇异H-矩阵（张量）的判定准则及应用.赤峰：内蒙古科学技术出版社,2019.03.图书目录：准则及应用》内容提要：本书介绍了近年来有关特殊矩阵的研究成果，并包含作者最近的一些研究成果，主要是H-矩阵的判定问题、H-张量的数值判定方法及其应用，全书由以下部分组成：第一章介绍后面章节要用到的预备知识，第二章研究H-矩阵的直接判定问题，第三章研究H-矩阵的含参量的迭代判定问题，第四章研究H-张量。《非奇异H-矩阵（张量）的判定准则及应用》内容试读第1章预备知识首先介绍本书常用的记号：m×矩阵a11412aiA=a22amlam2简记为A=(ag)m,或A=(ay),其中，a称为A的i行j列的元素.当m=时，称A为阶方阵.当A的元素a:全为实数时，称A为实矩阵.m×实矩阵的全体记为Rmm.当A的元素a,为复数时，称A为复矩阵.复矩阵的全体记为Cmx"方阵A的行列式记为dtA,伴随矩阵记为A,逆矩阵记为A,单位矩阵记为I.如需要表示矩阵的阶数，则记为I·用diag(a,a2,…,a)表示以a1,a2,,a为对角元素的对角矩阵.由A=(a)m得到的xm矩阵A=(a)xm称为A的转置矩阵，而AH=A=(ā)xm称为A的共轭转置.显然，A的i行j列元素是4，且(A)了=A:AH的i行广列元素是am,且(AH)H=A.rak()为A的秩.×1的矩阵称为维列向量，用小写英文黑体字母表示，如X1=(G,x2,,x),其中，x,称为x的第i个分量.分量全为实数的向量称为实向量，维实列向量的全体记为R.分量为复数的向量称为复向量，复维列向量的全体记为C”.分量全为0的向量记为零向量，记为01.1常用不等式在此，我们给出几个常用的不等式定理11.1（几何平均与算术平均不等式）设x≥0(k=1,2,…,),则1xx2…x≤二(x+x2+…x),当且仅当x=x2=…=x时等号成立。正明：由(G-)≥0得6≤G+),且等号成立的充要条件是=，即=2时成立.假设=k时结论成立，当=k+1时，不妨设x≤x2≤…≤x,又设=,x4=+5+++如果x=X,显然有a1=1,结论成立.下设x0,展开并整理得k+1(x1+X+1-k+1）>xxk+1(1.1.1)由:=k+11化，+x+++）得1=6+6+++西+1-》,再由假设=k时结论成立，则有≥x2…(化1+X1-+1)两边求k次方再乘以1,得州≥x2…x(G+xH-i).将式(1.1.1)代入上式得+1≥x2…x(G+k4H-i)>Vx2…xx(xxk+i)=ak+1故对自然数结论成立证毕.定理1.1.2(Cauchy--Schwarz不等式)设xk,y(k=1,2,…,)为实数列，则(∑x)P≤（∑∑），(1.1.2)当且仅当x=y(k=1,2,…,)时等号成立，其中，S,t是常数.证明：当x=x2=…=x=0或y=y2=…=y=0时，显然式(1.1.2)等号成立.以下假设x不全为零且y不全为零.设a:和6为正实数，由(a,-6厂≥0得a,A≤（口+)，该式两边关于长求和得2∑a,.≤∑以+∑(1.1.7)D取a=x/(∑x)P,=以/（∑y)”,代入式11.7）整理后即得不等式11.6.由定理11.3知，式(1.1.7)等号成立的充要条件是a=(k=1,2,…,),即Sx=ty(k=1,2,…,),其中，和可取为=∑，1=∑是证毕注：Holder不等式是Cauchy-.Schwar不等式的推广.当x>0(k=l,2,…,)时，H6lder不等式等号成立的充要条件可改写为星=坚=…=1.2M-矩阵的性质与判别法M矩阵是计算数学中重要的矩阵类，它有着广泛的应用背景.生物学、物理学、数学和社会科学中的许多问题都和M矩阵有着密切的关系.如经济价值模型矩阵和反网络分析的系数矩阵以及求某微分方程的数值解，经济学中投入-产出分析和增长模型、最优化中的线性互补问题、概率统计中的Markov链等问题，经常会应用到M-矩阵理论.作为矩阵理论的一个分支和研究问题的方法与手段，经过众多数学家和经济学家的不懈努力，M-矩阵的研究得到飞速发展和不断完善.首先介绍有关的定义与符号.设R”表示实数域R上所有元数组x=(化，x2,,x)维向量空间.R”中的向量称为维的非负向量，记为x≥0.如果非负向量x的坐标都大于零，则称x为正向量，记作x>0.设Rmx(Cm")表示实数域R(复数域C)上所有m×矩阵A=(a财)m的集合.如果矩阵A=(ay)mx的所有元素a,≥0，则称矩阵A为非负矩阵，记作A≥0.若非负矩阵A=(a)mx中的所有元素a>0,则称矩阵A为正矩阵，记作A>0.矩阵A=(a)m的个特征值1，入2，…，2组成的集合称为A的谱，记作σ(A),即σ(A)={2,乙2，…，2}.矩阵A的个特征值的模的最大值称为A的谱半径，记作(),即(A)=max2,2…,九.记N={L,2,…,川.如果一个方阵的每行每列都有一个元素为1，其余元素都为0，则称该方阵为置换阵.4对于A∈C,如果存在置换阵P使得A=PA4r,其中A,为r阶方阵，A2043为-r阶方阵，1≤r<:或者当=1时A=0,则称A为可约的(reducile):否则，称A是不可约的(irrducile).不可约矩阵有时也叫作不可分解矩阵(idecomoalematrix).例如矩阵「123000456是可约的，因为010123010000100000103001456001460101矩阵1是不可约的，因为任何2×2阶的置换阵P都不能使P成为010d的形式.从不可约矩阵的定义可以看到如下结论：(1)当且仅当A是不可约时，A∈C"是不可约的，(2)若A≥0是不可约的，B≥0，则A+B也是不可约的直接按定义判别A∈C"是否可约，需要用！个置换阵P进行验算.当很大时，这是一项计算量极大的工作.不过，对于我们感兴趣的非负矩阵来说，存在着有效的方法.若记a=(A),则有如下的判别定理，定理1.2.1×阶非负矩阵A是不可约的，其充分必要条件是：对所有的（位，），存在自然数q,使得a>0.推论1.2.1×阶非负矩阵A是不可约的，其充分必要条件是存在一个自然数,使得A+A2+…+AP>0如果注意到a=立∑-立a,4h04且a,≥0，则不难看出，a>0的充分必要条件是存在一组，2，…，j,使得a4…a>0.于是便得到如下结论定理12.2×阶非负矩阵A是不可约的，其充分必要条件是之4>0.证明：充分性有上面的推论1.21可得.现在证明必要性.若A≥0是不可约的，则根据推论1.2.1，存在自然数,使得2>0.k=当≤时，结论显然成立.若<,上式可写为424>0.k=0其中-l≥.再利用Cayley-Hamilto定理，上式可写为52r0欲使上式不等式成立，对每一给定的(i,),必存在某一自然数q≤,使得(A)#>0,因此便证得2>0.证毕.下面给出矩阵理论中一个重要的定理.定理12.3(Perro-Froeiu)设A=(a,)≥0为不可约矩阵，则(1)A有一个正特征值()：(2)相应于()存在一个特征向量x>0:(3)(A)随A的任一元素的增加而增加：(4)(A)是A的单重特征值.1.2.1M-矩阵的定义与基本性质本节给出关于M-矩阵的性质及其部分判定方法.定义12.1设Zm={A=(a,)A∈R",a,≤0，i,j∈N,i≠j},则称Z"的矩阵A为Z矩阵（简记为A∈Z).如果A=(a)∈Z"且满足a>0(i∈N),则称A为L矩阵或Metzler矩阵】定义1.2.2若A∈Zm",则A可以表示为A=I-B,其中B≥0.当≥(B)时，称A为M-矩阵.特别地，当>(B)时，称A为非奇异M-矩阵；当=(B)时，称A为奇异M-矩阵：对称的M-矩阵称为Stieltje矩阵，简称S-矩阵。由定义12.2可知，如果A为非奇异M-矩阵，则它的主对角线以外的元素都是非正值，即A为Z矩阵.引理1.2.1设A=(a)∈Z"可表示为A=xI-B,B≥0，a∈R,则(1)A的任意特征值元包含在区域{z∈C:z-叫≤(B)}之中，从而满足Re()≥a-(B)(2)C-(B)是A的特征值，(3)A为正稳定矩阵的充要条件是a>(B).6···试读结束···...

2022-07-12 矩阵的秩 矩阵可逆的充要条件

>课程简介课程来自飞哥关于抖音底层逻辑的讲座和同城交通官网。售价4199元飞哥从事电商行业13年，新媒体运营5年。黑龙江省创新创业促进会常务副会长、牡丹江省电子商务协会会长、新媒体协会副会长。本课程由12门实践课程组成，包括：理解底层逻辑和运行机制，能够与教师团队深度融合，理解课程知识（底层逻辑，同城交通），熟练应用知识（掌握底层逻辑要素，寻找同城流量）秘籍）完成本课程后，您将掌握：清晰正确地把握底层逻辑，找到自己账户的流量区域，做好同城流量的转化城市交通。适合人群：新手小白从底层学习不考虑同城服务企业，做好同城工作>2022飞哥：抖音底层逻辑与同城流量视频截图>>课程目录抖音和同城交通的底层逻辑1第1章第11节词汇表2第1章第10节词汇表3第1章第9节词汇表4第1章，第8节，术语解释6第1章，第6节，术语解释7第1章，第5节，术语解释8深入解读账户垂直9第1章,Sectio4词汇表标签10Chater1,Sectio3,术语解释11Chater1,Sectio2,Self-Poitioig12Chater1,Sectio1,底层逻辑相关下载点击下载...

2022-06-29 抖音社会底层 抖音上热门的底层逻辑

2022年中级会计考试的准备工作正在全面展开。为了帮助考生更好的备考，小编组织了2022年考试，一起来看看《财务管理》的知识点吧！名师指导，直接点击考试中心会很困难！gtgtgt推荐阅读：学得更快！2022年中级会计《财务管理》基础阶段知识点汇总！【知识点】节能积分lt/troggttroggtlt/强gt【章节】第四章筹款管理（上）——第五节筹款实践创新[内容导航]能源效率信用能效积分含义能效信贷，是指银行业金融机构支持用能单位提高能效，信贷融资以降低能耗服务字段(1)工业节能(2)建筑节能(3)交通节能（4）其他与节能项目、服务、技术和设备相关的重要领域方式(1)每单位能源使用的能效项目得分是指银行业金融机构对能源消费者融资投资的能效项目提供的信贷。能源用户是项目的投资者和借款人(2)合同能源管理学分指银行业金融机构向节能服务公司提供的合同能源管理项目。信贷融资。ESCO是项目投资者和借款人大小写2006年12月，兴业银行与其外资股东之一的国际金融公司在全国率先推出能效贷款。该贷款产品旨在满足企事业单位节能技术改造项目的资金需求，从而帮助企事业单位节能降耗。碳金融：“义利相融”社会责任新理念的实践——以深圳市相控科技有限公司碳减排节能贷款为例，福建财经，2008年第9期，唐斌，薛成荣。兴业银行作为中国绿色信贷的先行者，以“碳金融”创新为契机，践行社会责任，为深圳市向控科技有限公司提供碳减排和能效贷款。这是首笔交易中国以核证减排量为基础的以收入为主要还款来源的节能减排贷款注意：以上中级会计考试学习内容选自陈庆杰先生财务管理讲义(本文为东澳会计在线原创文章，仅供考生学习使用。任何形式转载<)...

2022-06-07 《财务管理》作业答案 《财务管理》心得体会

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2022-05-19 网易云音乐 爱奇艺会员 网易云音乐爱奇艺联合会员