图书名称：《住院医师规范化培训知识手册》【作者】曾宪东，张曼【页数】600【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5591-1137-1【分类】医师－岗位培训－手册【参考文献】曾宪东，张曼.住院医师规范化培训知识手册.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.05.图书封面：图书目录：《住院医师规范化培训知识手册》内容提要：为更好地培训住院医师扎实的医学理论知识和临床技能，并能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作。我们特组织了沈阳医学院附属中心医院内科、外科、妇科和儿科的专家教授，就本专业和相关专业的常见病和多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、处理方法和临床路径、危重病症的知识与紧急处理技能、基本药物和常见药物的合理使用等方面知识做一详尽的总结和编著。《住院医师规范化培训知识手册》内容试读第一部分内科学·1第一部分内科学第一章心恤管内科陈凯明第一节基础知识一、简要阐述心血管系统的解剖阐述心脏、大血管的解剖位置及与X线投影的关系，阐述冠脉系统的解剖。心脏位于胸腔的中纵隔下部，外面裹以心包。约23位于前正中线左侧，1/3在右侧。心脏的长轴从右后向左前下倾斜约45°，由于心脏在发生时沿长轴自右向左扭转，所以心脏的左半部偏向左后方，右半部偏向右前方。正常心脏的位置可因体型或体位的不同而有所改变。心脏的上方是出人心脏的大血管，下方为膈的中心腱，膈升降时心脏亦随之升降。心脏的后方有食管、迷走神经和胸主动脉。心脏似前后略扁且倒置的圆锥体，其大小稍大于本人的拳头，重约260g。心脏的外形分为心底心尖、两面、三缘和三条沟。心底朝右后上方，连接出人心脏的大血管。心尖朝左前下方，平左第5肋间隙，锁骨中线内侧1~2m处，活体于此处可触到心尖的搏动。前上面隆突与胸骨及肋软骨相邻，称胸骨面；后下面扁平贴于膈，称膈面。右缘，近似垂直，主要由右心房构成；左缘，圆钝，主要由左心耳和左心室构成：下缘，近水平位，较锐，由右心室和心尖构成。1.心脏与大血管的正常投影后前位右心缘：上段，升主动脉和上腔静脉；下段，右心房，右心膈角区有时可见下腔静脉影，心胸比率一般不大于0.5。左心缘：上段，主动脉结；中段，肺动脉段（心腰）；下段，左心室。右前斜位前缘：上段（升主动脉），中段（肺动脉主干与右心室漏斗部），下段（右心室与小部分左心室)。后缘：上段（左心房），下段（右心房）。左前斜位心前缘：上段，右心房；下段，右心室，右心房上为主动脉，二者相交成钝角。心后缘：上段，左心房；下段，左心室，透视下可见室间沟；后下缘心膈角内可见下腔静脉及心脏后三角；主动脉窗内可见气管分叉、主支气管和肺动脉。左侧位前缘：上段（升主动脉），中段（肺动脉主干、右心室漏斗部），下段（右心室）。2，住院医师规范化培训知识手册后缘：上段（左心房），下段（左心室）。2.冠脉系统的解剖营养心脏的血管称冠状动脉，共有左、右两支，分别为左冠状动脉和右冠状动脉，冠状动脉起源于主动脉根部的左右冠状窦内。左冠状动脉又有两个分支：前降支和回旋支。前降支沿途发出3组分支：左室前支（分布于左心室前壁的中下部，也称对角支）、右室前支、室间隔前动脉。回旋支发出左室前支（主要分布于左室前壁的上部，其中分布于心室钝缘的动脉支称钝缘支）、左室后支及左房支。右冠状动脉的分支有：右室前支、右室后支、左室后支、后降支、右心房支。心肌的血液供应来自左右冠状动脉。左冠状动脉的血液流经毛细血管和静脉后，主要经由冠状窦回流入右心房；而右冠状动脉的血液则主要经较细的心前静脉直接回流入右心室。另外还有一小部分冠状动脉血液可通过心脏最小静脉直接流入左右心房和心室腔内。二、心脏传导系统的解剖和功能特点心脏传导系统由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。它包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网。窦房结是心脏正常窦性心律的起搏点，位于上腔静脉入口与右心房后壁的交界处，长10~20mm,宽2~3mm。主要由P(起搏)细胞与T(移行)细胞组成。冲动在P细胞形成后，通过T细胞传导至窦房结以外的心房组织。窦房结动脉起源于右冠状动脉者占60%，起源于左冠状动脉回旋支者占40%。结间束连接实房结与房室结，分成前、中与后3束。房室结位于房间隔的右后下部、冠状实开口前、三尖瓣附着部的上方，长7mm,宽4mm。其上部为移行细胞区，与心房肌接续；中部为致密部，肌纤维交织排列：下部纤维呈纵向行走，延续至希氏束。房室结的血供通常来自右冠状动脉。希氏束为索状结构，长15mm,起自房室结前下缘，穿越中央纤维体后，行走于室间隔嵴上，然后分成左、右束支。左束支稍后分为前、后分支，分别进入两组乳头肌。由于左束支最先抵达室间隔左室面，遂使该区域成为心脏最早的激动部位。右束支沿室间隔右侧面行进，至前乳头肌根部再分成许多细小分支。左、右束支的终末部呈树枝状分布，组成普肯耶纤维网，潜行于心内膜下。这些组织的血液供应来自冠状动脉前降支与后降支。在窦房结形成冲动后，随即由结间通道和普通心房肌传递，抵达房室结及左心房。冲动在房室结内的传导速度极为缓慢，抵达希氏束后传导再度加速。束支与普肯耶纤维的传导速度均极为快捷，使全部心室肌几乎同时被激动。最后，冲动抵达心外膜，完成一次心动周期。心脏传导系统接受迷走神经与交感神经支配。迷走神经兴奋性增加可抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期，减慢房室结的传导并延长其不应期。交感神经的作用与迷走神经相反。三、心律失常的机制和分类心律失常的发生机制：心律失常的发生机制包括冲动形成异常和（或）冲动传导异常。(一)冲动形成异常窦房结、结间束、冠状窦口附近、房室结的远端和希氏束-普肯耶系统等处的心肌细胞均具有自律性。自主神经系统兴奋性改变或其内在病变均可导致不适当的冲动发放。此外，原来无自律性的心肌细胞，如心房、心室肌细胞，亦可在病理状态下出现异常自律性，诸如心肌缺血、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺增多等均可导致自律性异常增高而形成各种快速性心律失常。触发活动(TriggeredActivity)是指心房、心室与希氏束-普肯耶系统在动作电位后产生除极活动，被称为后除极(AfterDeolarizatio)。若后除极的振幅增高并达到阈值，便可引起反复激动，持第一部分内科学·3续的反复激动即构成快速性心律失常。它可见于局部出现儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血-再灌注、低血钾、高血钙及洋地黄中毒时。(二)冲动传导异常折返是快速心律失常最常见的发生机制。产生折返的基本条件是传导异常，它包括：①心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同，相互连接形成1个闭合环。②其中1条通道发生单向传导阻滞。③另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性。④原先阻滞的通道再次激动，从而完成1次折返激动。冲动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常。冲动传导至某处心肌，如适逢生理性不应期，可形成生理性阻滞或干扰现象。传导障碍并非是由于生理性不应期所致者，称为病理性传导阻滞。心律失常的分类：心律失常(CardiacArrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按其发生的原理区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。按照心律失常发生时心率的快慢，可将其分为快速性心律失常与缓慢性心律失常两大类」(一)冲动形成异常1.窦性心律失常①窦性心动过速。②窦性心动过缓。③窦性心律不齐。④窦性停搏。2.异位心律(1)被动性异位心律：D房性逸博及房性逸博心律。②交界区逸博及交界区逸搏心律。③室性逸搏及室性逸搏心律。(2)主动性异位心律：①期前收缩（房性、房室交界区性、室性）。②阵发性心动过速（房性、房室交界区性、房室折返性、室性)。③心房扑动、心房颤动。④心室扑动、心室颤动。(二)冲动传导异常(1)生理性：干扰及房室分离。(2)病理性：①窦房传导阻滞。②房内传导阻滞。③房室传导阻滞（一度、二度和三度房室传导阻滞)。④束支或分支阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）或室内阻滞。(3)房室间传导途径异常：预激综合征。四、常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断(一)心力衰竭（以慢性心力衰竭为例）【发病机制】1.代偿机制(1)Frak-Starlig机制（主要针对前负荷增加）增加心脏容量负荷，回心血量增多，心室舒张末期容积增加，从而增加心排出量及心脏做功量，但同时也导致心室舒张末期压力增高，心房压、静脉压随之升高，达到一定程度时可出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血。(2)神经体液的代偿机制：当心排出量不足，心腔压力升高时，机体全面启动神经体液机制进行代偿，包括：①交感神经兴奋性增强：心力衰竭患者血中去甲肾上腺素(NE)水平升高，作用于心肌B1肾上腺素能受体，增加心肌收缩力并提高心率，从而提高心排血量。但同时周围血管收缩，心脏后负荷增加及心率加快，均使心肌耗氧量增加。NE还对心肌细胞有直接毒性作用，促使心肌细胞凋亡，参与心室重塑的病理过程。此外，交感神经兴奋还可使心肌应激性增强而有促心律失常的作用。②激活肾素-血管紧张素系统(RAAS):心力衰竭时，心排出量降低导致肾血流量减低，RAAS激活，心肌收缩力增强，周围血管收缩维持血压，调节血液再分配，保证心、脑等重要脏器的血供，并促进醛固酮的分泌，水、钠潴留，增加体液量及心脏前负荷，起到代偿作用。但同时激活RAAS促进心脏和血管重塑，加重心肌损伤和心功能恶化。.4，住院医师规范化培训知识手册(3)心肌肥厚（主要针对后负荷增加）：当压力负荷增高时，心肌肥厚，心肌收缩力增强，克服压力负荷，维持正常心排出量作为代偿。细胞数并不增多，以心肌纤维增多为主。同时细胞核和线粒体也增大、增多，但程度和速度均落后于心肌纤维增多。致心肌能量不足，继续发展终致心肌细胞死亡。心肌肥厚、心肌收缩力增强，克服后负荷阻力，使心排出量在相当长的时间内维持正常，但心肌顺应性差，舒张功能降低，心室舒张末压升高。前两种代偿机制启动迅速，在严重心功能不全发生的数个心脏周期内即可发生并相互作用，使心功能维持相对正常的水平。心肌肥厚进展缓慢，在心脏后负荷增高的长期代偿中起到重要作用。但任何一种代偿机制均作用有限，最终导致失代偿。2.心室重塑(VetricularRemodelig)】在心脏功能受损，心腔扩大、心肌肥厚的代偿过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均发生相应变化，即心室重塑，是心力衰竭发生发展的基本病理机制。除了因为代偿能力有限、代偿机制的负面影响外，心肌细胞的能量供应不足及利用障碍导致心肌细胞坏死、纤维化也是失代偿发生的一个重要因素。心肌细胞减少使心肌整体收缩力下降：纤维化的增加又使心室顺应性下降，重塑更趋明显，心肌收缩力不能发挥其相应的射血效应，形成恶性循环，最终导致不可逆转的终末阶段。3.舒张功能不全心脏舒张功能不全的机制大体上可分为两大类：一是能量供应不足时钙离子回摄入肌浆网及泵出胞外的耗能过程受损，导致主动舒张功能障碍，如冠心病当心肌明显缺血时，在出现收缩功能障碍前即可出现舒张功能障碍。二是心室肌顺应性减退及充盈障碍，主要见于心室肥厚如高血压及肥厚型心肌病，心室充盈压明显增高，当左心室舒张末压过高时，肺循环出现高压和瘀血，即舒张性心功能不全，此时心肌的收缩功能尚可保持，心脏射血分数正常，故又称为射血分数保留性心衰(HFE℉)。但当有容量负荷增加，心室扩大时，心室顺应性增加，即使有心室肥厚也不致出现单纯的舒张性心功能不全。4.体液因子的变化(I)心钠肽和脑钠肽[AtrialNatriureticPetide(ANP)adBraiNatriureticPetide(BNP)]是确定心衰进程和判断预后的指标。ANP主要由心房泌，心室也有少量表达，心房压力增高时释放，其生理作用为扩张血管和利尿排钠，对抗肾上腺素、肾素-血管紧张素和AVP系统的水、钠潴留效应。BNP主要由心室肌细胞分泌，生理作用与ANP相似但较弱，BNP水平随心室壁张力而变化并对心室充盈压具有负反馈调节作用。心力衰竭时心室壁张力增加，BNP及ANP分泌明显增加，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关，可作为评定心衰进程和判断预后的指标。(2)精氨酸加压素(ArgiieVaoreio,AVP)有抗利尿和促进周围血管收缩的作用。(3)内皮素(Edotheli)有很强的收缩血管的作用，导致细胞肥大增生【临床表现】临床上左心衰竭最为常见，单纯右心衰竭较少见。左心衰竭后继发右心衰竭而致全心衰者以及由于严重广泛的心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰竭者临床上更为多见。左心衰溺以肺循环瘀血及心排血量降低为主要表现。1.症状(1)出现程度不同的呼吸困难：①劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺瘀血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。②端坐呼吸：肺瘀血达到一定的程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气情况好转。③夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休第一部分内科学·5·息后可自行缓解。其发生机制除因睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈拾高、肺活量减少等也是促发因素。④急性肺水肿：是左心衰竭呼吸困难最严重的形式，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。(2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜瘀血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性瘀血时肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。(3)乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌：这些是心排出量不足，器官、组织血液灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状。(4)少尿及肾功能损害症状：严重的左心衰竭在血液进行再分配时，首先是肾的血流量明显减少，患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。2.体征(1)肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压增高，液体可渗出到肺泡而出现湿性啰音。随着病情由轻到重，肺部啰音可从局限于肺底部直至弥散至全肺。患者如取侧卧位，则下垂的一侧啰音较多。(2)心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大（单纯舒张性心力衰竭除外)、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。右心衰竭以体循环瘀血的表现为主：1.症状(1)消化道症状：胃肠道及肝脏瘀血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰竭最常见的症状。(2)劳力性呼吸困难：继发于左心衰竭的右心衰竭呼吸困难业已存在。单纯性右心衰竭为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致，也均有明显的呼吸困难。2.体征(1)水肿：体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿，其特征为首先出现于身体低垂的部位的对称性凹陷性水肿。胸腔积液也是因体静脉压力增高所致，因胸膜静脉还有一部分回流到肺静脉，所以胸腔积液更多见于同时有左、右心衰竭时，以双侧多见，如为单侧，则以右侧更为多见，可能与右隔下肝瘀血有关。(2)颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。(3)肝大：肝脏因瘀血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。(4)心脏体征：除基础心脏病的相应体征之外，右心衰竭时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。全心衰溺右心衰竭继发于左心衰竭而形成的全心衰竭，当右心衰竭出现之后，右心排出量减少，因此阵发性呼吸困难等肺瘀血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺瘀血症状往往不很严重，左心衰竭的表现主要为心排出量减少的相关症状和体征。【诊断】心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而做出的。首先应有明确的器质性心脏病的诊断。心衰的症状、体征是诊断心衰的重要依据。疲乏、无力等由于心排出量减少的症状无特6·住院医师规范化培训知识手册异性，诊断价值不大，而左心衰竭的肺瘀血引起不同程度的呼吸困难肺部啰音，右心衰竭的体循环瘀血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿以及心衰的心脏奔马律、瓣膜区杂音等是诊断心衰的重要依据。【鉴别诊断】心力衰竭主要应与以下疾病相鉴别。(1)支气管哮喘：左心衰竭夜间阵发性呼吸困难，常称之为“心源性哮喘”，应与支气管哮喘相鉴别。前者多见于老年人，有高血压或慢性心瓣膜病史，后者多见于青少年，有过敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰，后者发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难常可缓解。测定血浆BNP水平对鉴别心源性哮喘和支气管性哮喘有较重要的参考价值。(2)心包积液、缩窄性心包炎时：由于腔静脉回流受阻同样可以引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管的体征进行鉴别，超声心动图检查、CMR可以确诊。(3)肝硬化腹水：伴下肢水肿应与慢性右心衰竭相鉴别，除基础心脏病体征有助于鉴别外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。(二)高血压【发病机制】高血压的发病机制，即遗传与环境因素通过什么途径和环节升高血压至今还没有一个完整统一的认识。其原因如下：①高血压不是一种均匀同质性疾病，不同个体之间病因和发病机制不尽相同。②高血压的病程较长，进展一般较缓慢，不同阶段始动、维持和加速等机制不同。③参与血压正常生理调节的机制不等于高血压发病机制，某一种机制的异常或缺陷常被其他各种机制代偿。④高血压的发病机制与高血压引起的病理生理变化很难截然分开，血压的波动性和高血压定义的人为性以及发病时间的模糊性也很难确定始动机制。从血流动力学角度来看，血压主要决定于心排出量和体循环周围血管的阻力，平均动脉血压(MBP)=心排出量(CO)×总外周血管阻力(PR)。高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。从总外周血管阻力增高出发，目前高血压的发病机制主要集中在以下几个环节。(1)神经机制：各种致病因素使大脑皮层下的神经中枢功能发生变化，各种神经递质浓度与活性异常，包括去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、神经肽Y、5-羟色胺、血管加压素、脑啡肽、脑钠肽和中枢肾素-血管紧张素系统，导致交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。(2)肾脏机制：各种原因引起的肾性水钠猪留，通过全身血流的自身调节使外周血管阻力和血压升高，启动压力-利尿钠(Preure-Natriurei)机制再将潴留的水钠排泄出去。也可能通过排钠激素的分泌释放增加，例如内源性类洋地黄物质，在排泄水钠的同时使外周血管阻力增高。这个学说的理论意义在于将血压升高作为维持体内水钠平衡的一种代偿方式。有较多因素可引起肾性水钠潴留，例如亢进的交感神经活性使肾血管阻力增加；肾小球有微小结构病变：肾脏排钠激素（前列腺素、激肽酶、肾髓质素)分泌减少，或者肾外排钠激素（内源性类洋地黄物质、心房肽）分泌异常，或者潴钠激素(18-羟去氧皮质酮、醛固酮)释放增多。(3)激素机制：肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活。经典的RAAS包括：肾小球人球动脉的球旁细胞分泌肾素，激活从肝脏产生的血管紧张素原(AGT),生成血管紧张素I(AT-I),然后经肺循环的转换酶(ACE)生成血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)。AT-Ⅱ是RAAS的主要效应物质，作用于血管紧张素Ⅱ受体(AT1),使小动脉平滑肌收缩，刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，通过交感神经末梢突触前膜的正反馈使去甲肾上腺素的分泌增加。这些作用均可使血压升高，参与并维持高血压发病。近年来发现，很多组织，例如血管壁、心脏、中枢神经、肾脏及肾上腺也有RAAS的各种组···试读结束···...

2022-11-09 住院医师规范化培训手册模板 住院医师规范化培训登记手册

图书名称：《妇产科住院医师规范化培训教材》【作者】欧卫香编【页数】308【出版社】天津：天津科学技术出版社,2021.05【ISBN号】978-7-5576-8904-9【分类】妇产科病-诊疗-岗位培训-教材【参考文献】欧卫香编.妇产科住院医师规范化培训教材.天津：天津科学技术出版社,2021.05.图书封面：图书目录：《妇产科住院医师规范化培训教材》内容提要：第一部分绪论讲述住院医师规范化培训的重要意义。第二部分是妇产科规范化培训学员培训简介，对住院医师规范化培训的过程及培训内容进行介绍，让住院医师规范化培训学员知道规范化培训的各种内容。第三部分介绍妇产科基础理论知识，常见病、多发病的诊疗，旨让基层医生掌握妇产科基础理论，学会常见病和多发病的诊断要点及治疗原则，使住院医师能够利用妇产科学的理论和思维开展诊断和治疗。第四部分是介绍妇产科住院医师规范化培训中需要掌握的技能操作。是对住院医师实际临床工作中的技能操作指导。第五部分是临床实际病例处理分析。是应用临床工作中的实际病例对住院医师的指导，进一步培训提高临床诊疗思维及实际应用处置病人能力。《妇产科住院医师规范化培训教材》内容试读第一部分绪论1993年，住院医师规范培训开始，卫生部印发《关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知》，这是医学生毕业后教育的重要组成部分。2013年，国家七部门联合发布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》及相关文件。2015年，全国全面启动住院医师规范化培训工作，并逐步建立住院医师规范化培制度，要求所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训。住院医师规范化培训是指医学类专业毕业生在完成医学院校教育之后，继续以住院医师的身份在国家认定的专业培训基地，即临床科室接第受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训。分住院医师规范化培训对于培训临床医师、提高临床医师医疗质量极为重要，占据了临床医师医学终生教育的承前（医学院校基本教育）启绪后（继续医学教育）的重要地位，是临床医师成为医学临床专家形成过程的关键所在。论既往，我国没有规范化住院医师培训制度，学生从医学院校毕业后，未经规范化培训培养，就直接进入医院从事临床工作，临床医师以后的能力和水平一定程度上取决于所在医院的条件，导致临床医师专业能力相差太大。20世纪80年代开始，国家恢复了住院培训的试点工作。国家卫生部经过十余年的实践，总结出住院医师规范化培训的制度和模式，并逐步完善。3住院医师培训是医学生毕业后教育的主要阶段，对于培养高层次医师、提高医疗质量极为重要。从全世界范围看，欧美发达国家均已确立了医学教育连续统一体，由学校基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育三个相对独立又相互联系的阶段组成，建立了比较成熟的住院医师培训川和准入制度，对保证其医疗水平与质量发挥了重要作用。在中华人民共和国成立初期，一些著名的医学院校在培养住院医师方面要求极其严格。改革开放后，这一制度得到恢复和发展，住院医师培训工作更加规范。目前我国卫生事业正处在前所未有的战略发展时期，人民对卫生健康的要求不断提高，卫生人才队伍专业技术的总体水平提高，为建设小康社会，提高全民健康素质，保证卫生服务公平、效率和水平提供人才保证。医学是一门需要博学的科学，住院医师规范化培训川对强化住院医师的基本功有很好的帮助。妇产科住院医师规范化培训在规培生中占据重要地位，为母婴安全提供重要的保驾护航作用。本书为妇产科住院医师规范化培训教材，为妇产科住院医师提供理FUCHANKE论学习工具。其中有大量临床工作经验供妇产科住院医师学习。妇产科学是一门研究女性在妊娠期、分娩期及产褥期全过程中孕产ZHUYUAN妇、胚胎及胎儿所发生的生理和病理变化，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。YISHI妇产科规培医师需要在三年规培期产科轮转时间内通过学习进一步妇GUIFANHUA掌握产科学的知识，为以后的工作打下良好的基础。科妇产科规范化培训分为理论学习和临床学习两个方面。理论学习是院PEIXUN基础，要认真学习基础理论和基础知识，为临床实践打好基础。临床学习要培养正确的临床思维方法，掌握各种诊断方法和治疗措施。规“不为良相，则为良医”，医师必须具备高尚的医德医风和良好的人文素养，规培医师在学习期间，要牢固树立“以患者为中心”的服务训教材理念，在学习过程中，要将自己培养为一名“服务好、质量好、医德好、群众满意”的合格医师。4第二部分规范化培训简介妇产科住院医师···试读结束···...

2022-11-09 天津市住院医师规范化培训官网 住院医师规范化培训教材电子版

图书名称：《中医妇科住院医师规范化培训手册》【作者】黄缨，旷红艺，李茂坤作【页数】302【出版社】武汉：华中科学技术大学出版社,2021.08【ISBN号】978-7-5680-7299-1【分类】中医妇科学-岗位培训-手册【参考文献】黄缨，旷红艺，李茂坤作.中医妇科住院医师规范化培训手册.武汉：华中科学技术大学出版社,2021.08.图书封面：图书目录：《中医妇科住院医师规范化培训手册》内容提要：本书收录了中医住院医师规范化培训基地中医妇科学临床教学及培训内容，涉及中医妇科临床医师必须掌握的中西医妇科学的基础知识、临床技能、常用方剂、中成药及妇科名家经验方、常见妇科疾病的中西医诊疗方案，本书对规培基地中医妇科学培训内容及要求进行了细化，紧扣临床实际，对规培医师能起到指导作用。要走符合中医特色的住培之路，也为规范中医住培工作开展、提升中医住培质量发挥较好的促进作用。可供中医住院医师使用，亦可供临床一线医师及基层中西医工作人员参考。《中医妇科住院医师规范化培训手册》内容试读上篇中医妇科住院医师规范化培训手册条下首见“子宫”之名，禹余粮条下首见“癥瘕”之名。(3)《素问·腹中论》中记载了妇科第一首方“四乌鲗骨一蘆茹丸”。(4)东汉张仲景所著《金匮要略》是现存中医古籍中最早设妇科专篇的医著，开创了妇科辨证论治的先河，书中还列有用狼牙汤沥阴，蛇床子散纳药，开创了妇科病外治法的先河。4.发展时期（三国两晋南北朝）三国两晋南北朝时期，出现了较多妇科专著，对月经病的研究更为深入。晋代王叔和所撰《脉经》首先提出“月经”之名，一直沿用至今。5.鼎盛时期（隋唐五代）隋唐五代时期，妇科迅速发展，开始从内科分化出来，趋向专科发展。(1)隋代巢元方所著《诸病源候论》中首次出现很多妇科病名，在“妊娠欲去胎候”中已有治疗性堕胎法。(2)唐代昝殷所著《经效产宝》是我国现存最早的理论较完备的产科著作。(3)唐代孙思邈在其所著《备急千金要方》中，专设“妇人方”三卷。6.独立分科时期（两宋）两宋时期，最突出的成就是妇产科独立分科。(1)宋代设“太医局”培养专门人才，在其规定设置的九科之中就有产科，这是世界医事制度上妇产科最早的独立分科。(2)陈自明编著的《妇人大全良方》，首先提出“妇人以血为基本”的学术观点，并继承发展了《诸病源候论》突出冲任损伤的病机。7.争鸣时期（辽夏金元）金元时期，刘完素、李东垣、张从正、朱丹溪四大医家的独特见解和临床体验，从不同角度丰富了妇科学内容。(1)刘完素在学术上倡导“火热论”，提出：女子不月，先泻心火，血自下也。其在《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》中提出：妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。其率先提出妇人不同生理阶段应分别从肾、肝、脾论4第一章基础知识治，具有指导意义。(2)李东垣所创制的补中益气汤，不但多用于治疗气虚不摄、脾胃虚弱的妇科病证，而且成为治疗“子宫脱垂”的经典方剂。(3)朱丹溪在《格致余论》中首次明确描述了子宫形态。朱丹溪提出的痰湿论为妇科的病理复杂性探讨开辟了新的途径。8.专科理论完善时期（明代）明代妇科专著较多，肾主生殖的理论在妇科领域得以发展。(1)万全所著《广嗣纪要·择配篇》指出“五不女”（螺、纹、鼓、角、脉)生殖器畸形不能婚配生育。(2)张景岳根据阴阳水火之论和阴阳互根学说创制的左归丸、右归丸，成为沿用至今的著名方剂。(3)赵献可所著《医贯》，是历史上第一部研究肾的专著。其提出的肾命学说对现代研究肾与生殖内分泌的关系颇有启迪。9.汇通时期（清代、民国）由于西医学的影响，清代出现子中西医汇通派，开创了中医教育的新局面。(1)傅山《傅青主女科》认为妇人以精血为主，辨证以脏腑、气血、冲任督带立论，注重肾、肝、脾，强调七情内伤及房劳伤肾导致妇产科疾病，创制完带汤、清经散、两地汤、定经汤及生化汤加减方。(2)吴谦《医宗金鉴》是我国最早由政府组织编写的妇产科教科书。(3)张锡纯《医学衷中参西录》中防治流产的寿胎丸，治疗月经过多的安冲汤、固冲汤、理冲汤等，为后世所常用。10.医教研体系形成时期（现代）中华人民共和国成立后，党和政府制订了中医政策，中医药事业成为国家卫生事业的重要组成部分，形成了现代医教研体系。二、肾、天癸、冲任、胞宫生殖轴理论近代中医学术界根据《黄帝内经》和历代的有关著述，认为肾气、天癸、冲任、胞宫之间的关系构成了中医学的女性生殖轴，该理论与5中医妇科住院医师规范化培训手册西医学的下丘脑-垂体-性器官（卵巢）生殖轴理论有相通之处。肾-天癸-冲任胞宫生殖轴，以肾气为主导，由天癸来调节，通过冲任的通盛、相资，由胞宫体现经、带、胎、产的生理特点。其中任何一个环节失调都会引起生殖轴功能失调，发生崩漏、闭经、迟发或早发绝经、流产、不孕症等妇科病。而调经、种子、安胎的关键就是调整肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的功能及其相互间的平衡协调，其中补肾气、资天癸最为重要。所以肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调又是妇科疾病的主要发病机理。肾藏精，为先天之本，冲任之本，天癸之源，肾精促使天癸成熟。天癸促进生长、发育、生殖，天癸来源于先天肾气，随肾气盛衰而至止，天癸又通过调节冲任而司生殖，主宰月经的来潮与停止，使任脉所司的精、血、津液旺盛、通达，并使冲脉广聚脏腑之血，冲任相资，血海满溢。冲为血海，任主胞胎，在天癸作用下，任脉阴精充盛，冲脉血海满溢，精血相合，下注于胞宫。胞宫主月经与孕育，藏泄有期，血海定期满溢，月经周期来潮（图1-1）。三、妇科相关实验室检查(一)女性内分泌激素测定1.人绒毛膜促性腺激素(1)来源及生理变化：人绒毛膜促性腺激素(HCG)主要由妊娠滋养细胞产生，妊娠、妊娠滋养细胞疾病、生殖细胞肿瘤及其他恶性肿瘤如肺、肾上腺及肝脏肿瘤均可产生HCG。正常妊娠的受精卵着床时，即排卵后的第6天受精卵滋养层形成时开始产生HCG,约1天后能测到外周血HCG,以后每1.7~2天上升1倍，在排卵后14天约达100U/L,妊娠8~10周达峰值(50000~100000U/L),以后迅速下降，在妊娠中晚期，HCG仅为高峰时的10%。6···试读结束···...

2022-11-09 住院医师规范化培训教材电子版 住院医师规范化培训用书

图书名称：《健康管理专科护士规范化培训教材》【作者】刘玉萍，关华，唐怀蓉编【页数】294【出版社】北京：中国纺织出版社,2021.07【ISBN号】978-7-5180-8564-4【价格】136.00【分类】保健-岗位培训-教材【参考文献】刘玉萍，关华，唐怀蓉编.健康管理专科护士规范化培训教材.北京：中国纺织出版社,2021.07.图书封面：图书目录：《健康管理专科护士规范化培训教材》内容提要：目前规范化的健康管理在我国健康体检健康管理机构开展得不多，健康体检健康管理机构的护理从业人员迫切需要出台健康管理相关理论与实践标准，以便进行学习。笔者正是基于此，总结自己多年的工作经验和实践体会，编写了本书。全书分9章，分别从健康管理的基础护理、护理管理、PDCA护理质量管理、健康管理护理、客户关系护理、护理科研等方面介绍了健康管理中的护理专科工作。将护理健康管理专科知识与健康干预紧密结合，注重实用性，让健康管理理论真正落地。可以供健康体检健康管理机构护理人员培训之用。《健康管理专科护士规范化培训教材》内容试读第一章总论学目标完成本章内容学习后，学员能：1.熟悉健康管理及护理健康管理发展现状。2.了解护理在健康管理中的重要性。3.掌握健康管理护士工作职责与使命。4.掌握健康管理专科护士培养意义和目标。第一节国内外健康管理新进展健康管理(healthmaagemet)作为专业术语在20世纪30年代首次被提出。20世纪70年代末美国人口老龄化、慢性病人群增加，医疗成本逐年攀升，卫生资源过度消耗，医疗费用支出从60年代占GDP6%猛增到1980年的8%，导致传统“以疾病治疗为中心的医疗模式难以为继。1978年密歇根大学成立了全球首个健康管理中心，聚焦疾病预防、风险评估和指导自我保健。其医疗战略逐渐向集预防性(reemtive入、预测性(redictive入个体化(eroalized)和参与性(articiatory）为一体的“4P”医学模式过渡，强调预防为上，预测性治疗、个体化诊疗和全民参与有机结合。全面推行健康管理后的20年间，美国人口中生活方式疾病如心血管疾病、脑卒中发生率分别下降了55%、75%，有力佐证了健全的初级健康系统能提升个体和全民健康水平，降低医疗服务成本。据估算，健康管理投人与医疗费用的降低比例在1：(3~6)，叠加劳动力生产率回报后，实际投入效益比为1：8，抢救费用的投入降低比甚至达到1：100。近半个世纪以来，德、法、英等发达国家也积极效仿和实施全面健康战略，逐步形成了注重健康管理师的医疗理念，建立了以初级保健医师为核心，以提高健康生活质量、延长寿命、消除健康差距为目标的健康管理体系。20世纪90年代末健康管理开始在我国出现，2000年以后健康体检及相关服务机构逐渐增多，市场化推进速度明显加快，目前国内健康体检与健康管理相关机构已发展至万余家，从事健康体检及相关服务人员达到百万余人。进人21世纪后我国老龄化进程不断加快，慢性疾病患病率迅速上升，医疗费用急剧上涨，不论是个人、社会还是政府都不堪重负，加快推进健康产业发展、降低医疗开支已是学界、业界和政府层面的共识。2016年印发的《“健康中国2030”规划纲要》、2017年发布的《国家基本公共卫生服务规范（第3版）》多次提及健康管理，对居民健康档案建档率，0~6岁儿童、孕健康管理专科护士规范化培训教材0产妇、老年人、高血压患者、糖尿病患者、严重精神障碍患者的健康管理提出了明确要求，其已然成为实现全民健康的重要战略和关键路径。健康产业和健康管理的发展与区域经济发展水平高度耦合，发达地区市场总量占比大大高于欠发达地区，并且与大数据和人工智能产业结合，催生出一大批创新型企业和市场应用。仅在2020年，就有多项合作上马，武汉大学与腾讯合作成立大数据与健康保障联合实验室，联合国家卫健委卫生发展研究中心健康保障研究部、西安交通大学，力求打造国家级产学研合作创新平台，推动我国基于医疗保险的社会保障政策向整体国民健康保障体系的转变；首都医科大学健康医疗大数据国家研究院牵头创新健康医疗大数据关键技术，旨在推动大数据与人工智能技术和产业化融合发展，打造数字健康中国战略新智库；国家健康医疗大数据中心（北方）在2020年已建成20000机柜的数据中心，开展山东省健康医疗大数据汇聚存储、治理加工、挖掘分析、运营服务。另外，保险业也深度进入健康管理行业，广泛开展健康险+医疗的融合业务，并且抢先一步推出了可市场化运用的健康险+健康管理+医疗服务结合的APP应用(“平安健康”“众安保险'“中宏保险”，等等)。互联网巨头也纷纷在大健康产业领域跑马圈地，“腾讯健康”在医疗、医保行业面向国家医保局、各省市医保局、13亿参保人及各级医疗机构，提供医保的云平台、公共服务、医保电子凭证、医保AI、大数据分析、生物识别、区块链医保数据安全、互联网+医保支付等多方面技术保障。“阿里大健康”为患者提供互联网医疗、医药电商、在线医学科普平台、电子医保卡及电子健康档案等产品和服务；疫情期间还助力政府构建疫情应急管理系统。综上，目前健康产业群雄并起，市场建设如火如茶，然而，国内健康管理行业与医疗行业之间发展极不协调，不同层级、类型、地区与机构间的健康管理服务内容和质量有较大差异，尚无任何标准化的行业规范和准则。中华医学会健康管理学分会(2009)在《健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识》中对健康管理的定义为：以现代健康概念和新的医学模式以及中医治未病为指导，采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或整体健康状况及影响健康的危险因素进行全面检测、评估有效干预与连续跟踪服务的医学行为和过程，其目的是以最小的投入获取最大的健康效益。从中我们可以抽提出4个基本过程：①采集服务对象的个人健康信息（健康检测)。②进行健康及疾病风险评估（健康评估）。③制定并执行健康干预计划或实施方案（健康干预)。④对服务对象的健康状态和干预效果进行跟踪随访（健康跟踪）。不可否认，健康体检(healthchecku)是健康管理的基础和前提，根据2OO9年原国家卫生部印发的《健康体检管理暂行规定》（卫医政发〔2009】77号）和《健康体检基本项目目录》，健康体检是指通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，了解受检者健康状况，早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为。与健康管理相比，其局限性表现在：对健康信息的掌握程度不高，检查项目的敏感性与特异性难以权衡取舍，一次性检查难以系统动态了解受检者健康状况，受费用限制导致检查项目有限，与受检者的互动十分有限。但是，当前健康管理在我国健康管理机构真正落地开展的并不多，95%以上的健康服务机构仍以体检业务为主，缺乏系统全面的科学评估与有效的健康干预服务，健康管理的服务规范和技术标准不完善，健康管理的服务范围和服务模式陈旧，风险评估、健康干预促进的专业化程度较局限，远没有实现真正意义上的健康管理。因此，健康管理第一章总论中心应从战略层面更加明确“以健康为中心，提供全方位全周期健康服务”的重点，对健康管理机构进行标准化和系统化的工作内涵建设，完善行业规范，建立相关操作规范及服务标准，明确工作目标，对推动和提升健康管理行业和学科建设、发展健康管理的理论和实践研究具有十分重要的意义。第二节护理在健康管理中的重要性健康管理是一门综合性的交叉学科，涉及预防医学、临床医学、护理学、社会科学等领域，其中，循证医学、流行病学、生物统计学、生物信息学、健康促进学（包括心理学、社会学、行为科学等)、运动学和营养学都是与健康管理密切相关的重要学科。至今为止，尚无高等院校开设健康管理专业人才培养专业，业内多是毕业后培训唱主角。健康管理护理一词语尚未被精确界定，目前仍是业内红海，但它也随医疗护理服务需要在开展健康管理的机构和专业医院独立发展。健康管理中心作为医院的“窗口科室”，人流量大，服务频率高，管中窥豹能映射出全院的管理水平和能力、服务形象和声誉，其中护理服务质量直接影响客户及家属对医院医疗水平的评价和态度。随着市场的成熟和各路资本的介入，行业总体水平与发达国家差距越来越小，质量要求越来越高，传统按部就班的体检护理服务已经不能满足当下客户的需要。旧观念和管理方式甚至会引发体检过程中的不良事件，带来不必要的矛盾。因此，符合时代发展要求、切合行业需要的科学化、精细化健康管理护理势在必行。第一，健康管理护理工作是一项涉及多部门及多人员的团体性工作，每个护理人员的任何一个环节的质量缺陷都将影响到整个工作质量，如执业资格、专业水平、服务标准等。随着健康管理中心的不断创新发展，护理人力需求也日益增加，根据健康管理中心工作特点，进行健康管理专科护士同质化、规范化培训是急需解决的问题。国际医疗卫生机构认证联合委员会在同质化管理认证标准中要求，任何医疗区域提供给患者的服务应是同一水平的，同一级别的护理服务提供给相同护理需求的患者。研究表明，在同质化过程中可以掌握更多知识的护理人员，同时也可以提高自己的护理水平。第二，护理人员与客户接触频繁、距离贴近，是与客户沟通联系最紧密的健康管理工作人员。护理工作贯穿整个健康管理流程，体检前是客户健康的引领者，包括指导体检护理要点、解释体检流程及专业事项：体检中是客户健康的守护者，包括密切关注客户健康动态，为突发低血糖、心血管系统意外、外伤等状况进行及时急救处理，为客户答疑解惑，排忧解难；体检后是客户健康资料的监测员，包括资料整理归档、报告核对，协助医生进行重阳筛查、随访，在人工智能和大数据平台下与客户互动答疑，指导健康教育、了解健康动态等。第三，从需求层次考虑，健康体检不能流于形式、走过场，也绝不是简单地完成流程，需要护理服务让客户感受人性化、个性化的精准关怀；为客户提供多维度、优质的护理服务，个人情绪及心理受到足够的尊重，增强客户的护理感受，使客户充分体会到护理人员的细心、耐心，有效提升客户依从性、忠诚度及满意度。可以说，没有专业的健康护理协作就没有现代化的健康管理。3健康管理专科护士规范化培训教材作为朝阳学科，健康管理护理队伍数量急剧增多，但健康管理机构的护理质量管理及护理专业水平学科理论尚在起步阶段。同时健康管理护理与临床护理管理模式有很大差异，不能照搬沿用，护理专科能力建设与提升面临着巨大挑战与机遇。以专业内涵为导向，培养健康管理专科护士，是专科建设和人才队伍建设的必然趋势。《中国护理事业发展规划纲要(2005一2010年)》中明确指出要提高护理队伍综合素质，要加强在职继续教育，也要加快专科护士的培养。为进一步响应国家卫生计生委《全国护理事业发展规划（2016一2020年)》、四川省卫生计生委《四川省护理事业发展规划(20162020年)》中的加强护士队伍建设、提高护理服务质量、拓展护理服务领域等要求，进一步规范和提升健康管理护理质量与水平，促进健康管理护理学科快速、健康地发展，健康管理护理专科行业规范函待建立，护理专科能力提升建设迫在眉睫。《中国护理事业发展规划纲要（2016一2020年)》中明确指出，“2018一2020年，选择部分临床急需、相对成熟的专科护理领域，逐步发展专科护士队伍，加大专科护士培训力度，不断提高专科护理水平。”基于此，为充分发挥护理在健康领域的管理作用，中华医学会健康管理学分会于2019年10月批准筹建中华医学会健康管理学分会护理学组，旨在打造专业平台，发展提升慢病管理、居家照护、健康管理护理等重点学科方向。由此可见，培养专科护士，对健康管理机构护理质量管理进行标准化和系统化研究，建立相关操作规范及服务标准，打造属于健康管理专科特色的护理人文，对提高我国健康管理机构中护理工作质量具有深远的意义和影响。第三节健康管理专科护士培养的意义和目标根据健康管理中心工作特点，对健康管理专科护士同质化、规范化培训是急需解决的问题。国际医疗卫生机构认证联合委员会在同质化管理认证标准中要求，任何医疗区域提供给患者的服务应保持在同一水平，同级别的护理服务应提供给相同护理需求的患者。健康管理的护理质量应该从满足客户健康需要的角度去定义，而不应该局限于对客户体检活动的服务上，更不能将其简单定义为服务态度的优劣。评价主体应该从护理人员做了什么转向客户实际得到了什么，得到的是否为其所需之更大时间轴上的健康监测与治未病。随着医疗改革一步步深入，医疗技术服务越来越被社会重视，从而给导诊护士带来新的挑战与压力。客观地看，随着医院和社区健康管理中心的建立和发展，健康管理中心的管理已日趋科学、合理、规范，PDCA循环法、系统质量管理、追踪方法学、IS09000质量管理体系等都得到了长足的应用。但站在大数据互联网医疗蓬勃发展的维度上看，健康管理护理工作还有众多亟待解决的问题：①护士队伍年轻化，但基础薄弱，护士职业价值感和社会认同感有待拓宽。②健康管理护理专业水平同质化、规范化水平低，部分体检护理技术人员专业水平较差，突发应急障碍处理能力、配合协调能力、医患纠纷处理能力不足。③专科行业规范函待确立，学科建设尚在起步阶段。④师资带教水平低且标准不统一，专科培训质量不理想。⑤专业水平、服务标准和管理能力第一章总论有待提高。⑥人文教育薄弱导致队伍凝聚力不强，缺乏主动服务的意识。目前国内还没有系统规范的健康管理护理专科能力培训。笔者在国家重点研发计划课题(2017YFC0113901)“基于国产诊疗装备支撑的主动健康型医联体跨区域规模化应用示范”项目中的“主动健康连续服务模式构建及配套诊疗装备解决方案研究”基金资助下，以四川省人民医院健康管理中心技术团队为专业支撑，深入基层进行移动体检及培训，提高基层医务人员健康服务能力。通过推动和解决“最后一公里”的健康体检服务，最终促成基层群众的医疗服务可及性和提高慢性病早期筛查覆盖率。本书正是以课题项目开展实施为依托，对在体检和培训过程中的无形资产、知识成果及产出整理出的一本提高基层医务人员健康服务能力的针对性实用教材。本培训班项目旨在形成一个健康管理的精细化护理专科建设能力提升体系培训系列，以精心的态度、精细的过程、精品的成效系统，全面地从各个服务领域、工作环节、专业知识等各个方面进行规范化同质化的学习和培训。①从体检服务质量角度出发。例如护理质控细则、资料整理与报告管理、物资开源节流等工作规范和质量管理培训。②从健康管理护理专业知识培训角度出发，例如相关护理三基操作、静脉采血、现场急救、彩超录入、应急处理等体检重要环节的大力培训。③将护理健康管理专科知识与健康干预紧密结合，积极参与到健康管理实施环节中，通过检后咨询服务，协助营养与运动规划、心理健康护理等，让健康管理落地借助这一交流学习平台，面向全国同行，通过不断培训、交流，缩小各地区之间的差距，使健康管理护理专科水平得到整体提升，对健康管理行业的护理人员进行标准化和系统化培训、指导、交流，共同制定相关操作规范及服务标准，对促进健康管理护理工作质量及学科建设具有深远的意义和影响。同时通过不断地探索、交流、学习，专业护理人才将越来越多，健康管理护理水平将得到更多潜力挖掘与提升，与国际国内有效接轨，最终使客户受益，为客户、为医院、为社会创造良好的经济效益。预期目标：①提升健康管理护理专科能力。了解国内、国外先进的健康管理发展动态及护理模式，促进四川省健康管理护理工作与国际国内接轨、与时俱进。②打造健康管理护理人文。学习国内、国外健康管理护理新理念、新动态，提升护理人员专业素质，为客户提供更优质的健康管理护理人文服务。③培养健康管理护士全科素养。拓展健康管理培训内容，系统、全面地从各个服务领域、工作环节、专业知识等方面进行规范化培训，对健康管理机构护理质量管理进行标准化和系统化的研究培训，建立相关操作规范及服务标准，打造属于健康管理专科特色的护理人文。培训内容将从健康体检的护理服务工作辐射到护理健康管理亚专业发展，让护理人员具备更多健康管理全科素养④储备专业护理人才。通过健康管理护理专科护士规范化培训班，为四川省乃至全国各级医院储备健康管理专业护理人才，以点带面提升整个健康管理护理学科水平，对提高我国健康管理机构中护理工作的质量具有深远的意义和影响。5健康管理专科护士规范化培训教材●第四节健康管理护理工作的职责与使命在“大卫生大健康”的服务理念框架下，完善护理管理服务体系和标准，提供生命全周期的健康护理服务成为未来护理学发展的指南针。健康管理全流程中，客户期望感受人性化服务，需要被重视和礼遇，对护理人员沟通应变能力要求高于常规护理专业；专科发展则函待建立行业规范以及全科素养，对护理人员进行标准化和系统化能力培训，建立行业规范及服务标准，打造属于健康管理专科特色的护理人文。作为基层工作的引领者，笔者有责任承担职责与使命、顺势而为，牵头共同制定、修订、讨论出行业规范框架，让健康管理护理人员找到精准的专业定位。客户是健康人群，必须考虑到医院经营中的市场属性，在运营管理学中准确进行角色定位。第一，应统一思想，转变护理人员的服务观念。健康管理机构负责人需加强对护理业务的重视度，做好相关规划，从机构管理层面提升护理人员的工作认知度。第二，应明确护理服务的内涵，对相关内容及服务质量标准进行集中示范化培训，展示优秀个性化、人性化服务案例或自身实际工作中的典范事例，以保证优质护理服务的落实。第三，增强护理人员的配备，提升整体护理队伍素质，推动实际护理质量提升。对专业知识需实时更新，将专科继续教育常态化：若缺乏科学灵活的护理方式，服务理念难以落地；同时要加强岗位建设，在人力设备上加大资金扶持力度。第四，创新护理模式，责任落实到人，推行首诊责任制，避免工作环节脱节。让客户的心理护理、专科护理、健康教育及生活护理等有效结合。第五，致力构建满意性护理。强化客户满意度对护理管理工作的导向，同时兼顾管理工作以人为本，尊重护士、理解护士，常设绩效机制以增强护理人员自身的满意度。此外，搭建长效提升平台，塑造在岗位内成才、在实践中提升的职业路径，增强护理人员的职业自豪感；树立在工作中奉献自我、获得职业认同感正向激励态势机制，让护理人员认识到自身价值，以更积极的心态投入到实际工作中，从主观、客观两方面有效提升整体服务质量。参考文献[1HofferEP.America'HealthCareSytemIBroke:WhatWetWrogadHowWeCaFixIt[J].ItroductiototheSerie.AmJMed.2019132(6):675-677.doi:10.1016fj.amjmed.2019,1,40.[2SwarthoutM,BihoMA.Poulatiohealthmaagemet:Reviewofcocetaddefiitio[J].AmJHealthSytPharm.2017Se1574(18):1405-1411.doi:10.2146/ajh170025.PMID:28887342.[3]DewaltDA,BekmaND,SheridaS,etal.LiteracyadHealthOut-come:ASytematicReviewoftheLiterature[J].GeIterMed,2004,19(12):1228-1239.6···试读结束···...

2022-11-09 刘晓燕专科

图书名称：《新冠肺炎疫情期间中国医疗废物管理培训指南》【作者】生态环境部对外合作与交流中心，国家医疗废物管理培训基地（上海）主编【丛书名】环境国际公约履约系列丛书【页数】142【出版社】中国环境出版集团,2020.11【ISBN号】978-7-5111-4494-2【价格】30.00【分类】日冕形病毒-病毒病-肺炎-医用废弃物-废物管理-技术培训【参考文献】生态环境部对外合作与交流中心，国家医疗废物管理培训基地（上海）主编.新冠肺炎疫情期间中国医疗废物管理培训指南.中国环境出版集团,2020.11.图书封面：图书目录：《新冠肺炎疫情期间中国医疗废物管理培训指南》内容提要：本书分三部分，医疗废物基本概念、医疗废物全过程管理、疫情期间医疗废物管理。内容包括:定义及概况医疗废物分类收集医疗卫生机构内部运送等。《新冠肺炎疫情期间中国医疗废物管理培训指南》内容试读Parta第一部分医疗废物基本概念新冠肺炎疫情期间中国医疗废物管理培训指南1定义及概况1.1医疗废物的定义是什么？根据《医疗废物管理条例》，医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中所产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。另外，计划生育技术服务，医学科研、教学，尸体检查和其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性废物的管理，依照《医疗废物管理条例》执行。医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。1.2医疗废物可能造成哪些危害？(1)感染性废物、病理性废物和医用锐器可能引起感染性疾病，甚至引起传染病流行，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。(2)遗传毒性废物可能引起基因突变导致遗传性疾病。(3)药物性废物和化学性废物可能引起药物中毒和化学性损害。(4)压力容器和锐器可能导致物理性损害。1.3医疗废物危害的对象有哪些？所有接触（暴露、直接和间接接触）医疗废物的人将可能受到潜在威胁，包括产生医疗废物的医疗卫生机构工作人员，探视者，家庭医疗保健时医疗废物的接触者，医疗废物收集、贮存、转运、2第一部分医疗废物基本概念处置工作人员，医疗废物环境监管和卫生防疫监管人员，由于医疗废物管理不善而导致暴露的人群，以及医疗废物处置产生二次污染的受众。1.4如何对医疗废物进行分类？根据《医疗废物分类目录》，医疗废物分为5大类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。各类医疗废物特征及常见组分或医疗废物名称见表1-1。表1-1各类医疗废物特征及常见组分或医疗废物名称常见组分或类别特征医疗废物名称示意图被病人血液、体液、排泄物污染的物品包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血携带病液、体液、排泄物污染的物品原微生感物，具医疗卫生机构收治的隔离传染染有引发病病人或者疑似传染病病人产性感染性生的废疾病传生活垃圾物播危险的医疗病原体的培养基、标本和菌种废物毒种保存液各种废弃的医学标本废弃的血液、血清使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物3新冠肺炎疫情期间中国医疗废物管理培训指南常见组分或类别特征示意图医疗废物名称诊疗过程手术及其他诊疗过程中产生的废病理中产生的弃的人体组织、器官等性人体废弃医学实验动物的组织、尸体废物和医学病理切片后废弃的人体组织、病物实验动物尸体等理蜡块等医用针头、缝合针损能够刺伤伤或者割伤各类医用锐器，包括解剖刀、手性人体的废术刀、备皮刀、手术锯等废弃的医用物载玻片、玻璃试管锐器玻璃安瓿等废弃的一般性药品，如抗生素、非处方类药品等废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药过期、淘药物，包括：致癌性药物，如硫物汰、变质唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、性或者被污环孢霉素、环磷酰胺、苯丙氨酸废染的废弃氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫物的药品替派等；可疑致癌性药物，如顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂废弃的疫苗、血液制品等医学影像室、实验室废弃的化学具有毒试剂学性、腐蚀性性、易燃废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学废易爆性的消毒剂物废弃的化学物品废弃的汞血压计、汞温度计4第一部分医疗废物基本概念1.5我国医疗废物管理相关的法律、法规有哪些？我国医疗废物管理主要依据2003年颁布的《医疗废物管理条例》，该条例是根据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》两部上位法制定的，适用于医疗废物的收集、运送、贮存、处置以及监督管理等活动，该条例规定卫生部门、环保部门为两个主要监管部门一卫生部门负责监督管理全过程的疾病防治、环保部门负责监督管理全过程的环境污染防治。在该条例出台之前，环保部门就已将“医院临床废物”纳入《国家危险废物名录》(1998年版)，从而将医疗废物包含在《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》《危险废物经营许可证管理办法》《危险废物转移联单管理办法》等组成的危险废物管理规则体系内，涉及危险废物贮存污染控制、危险货物运输管理要求，以及危险废物处置工程技术规范、污染控制和排放限值标准等一系列标准。该条例出台之后，卫生部门、环保部门也专门制定了医疗废物法规及管理政策（但仍包含在危险废物管理框架内），涵盖医疗废物分类、处理处置技术规范、行政处罚等。主要的专门法规还包括：《医疗废物分类目录》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物管理行政处罚办法》。疫情期间的医疗废物管理，除执行日常管理要求外，还应满足特殊规定。这些规定主要包括《医疗废物集中处置技术规范（试行）》(第六章重大传染病疫情期间医疗废物处置)、《“SARS”病毒污染的废弃物应急处理处置技术方案》、《应对甲型H1N1流感疫情医疗废物管理预案》、《新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗废物应急处置管理与技术指南（试行）》、《关于做好新型冠状病毒5新冠肺炎疫情期间中国医疗废物管理培训指南感染的肺炎疫情期间医疗卫生机构医疗废物管理工作的通知》。相关法律、法规、」技术规范详见表1-2。表1-2医疗废物管理相关的法律、法规等序号主题名称年份上位法中华人民共和国传染病防治法20042中华人民共和国固体废物污染环境防治法20203医疗废物管理条例201142003专门法规医疗废物分类目录5医疗卫生机构医疗废物管理办法20036医疗废物管理行政处罚办法2010总体要求医疗废物集中处置技术规范（试行）】2003医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准8包装2008(HJ421-2008)9道路危险货物运输管理规定201310运输医疗废物转运车技术要求（试行）(GB200319217-2003)医疗废物集中焚烧处置工程技术规范(HJ/T112005177-2005)医疗废物化学消毒集中处理工程技术规范122006(试行)（HU/T228一2006)医疗废物微波消毒集中处理工程技术规范132006(试行)（HU/T229-2006)处置技术医疗废物高温蒸汽集中处理工程技术规范142006(试行)(HUT276-2006)医疗废物集中焚烧处置设施运行监督管理技152010术规范（试行）(HJ516一2009)医疗废物处理处置污染防治最佳可行技术指162012南（试行）(HJ-BAT-8)医疗废物焚烧炉技术要求（试行）】172003(GB19218-2003)18国家危险废物名录201619危险废物经营许可证管理办法200420行政管理1危险废物转移联单管理办法1999危险废物和医疗废物处置设施建设项目环境212014影响评价技术原则（试行）6···试读结束···...

2022-11-01 《医疗废物管理条例》 《医疗废物管理条例》适用于医疗废物的

图书名称：《新入职护士规范化培训习题集》【作者】山西省新入职护士工作委员会编【页数】418【出版社】太原：山西科学技术出版社,2019.08【ISBN号】978-7-5377-5937-3【分类】护士-技术培训-习题集【参考文献】山西省新入职护士工作委员会编.新入职护士规范化培训习题集.太原：山西科学技术出版社,2019.08.图书封面：图书目录：《新入职护士规范化培训习题集》内容提要：本书是为了进一步强化和快速提升山西省新入职护士的基础理论、基本知识和基本技能而编撰的考核题库，编撰形式为一问一答，编撰内容分为基本培训和专业培训两个部分，共10章24节，题量6000道。习题集的全面性有利于新入职护士培养的全面性，习题集的简练性有利于新入职护士快速掌握，同时便于知识的巩固和复习。《新入职护士规范化培训习题集》内容试读上编基本理论知识及常见临床护理操作技术培训第一部分基本理论知识及常见临床护理操作技术◆答：传染性非典型肺炎、炭疽中的或其科室的患者中，短时间内发生3例肺炭疽和人感染高致病性禽流感。以上同种同源感染病例的现象。28.什么是病原携带者？35.消毒的概念是什么？答：感染病原体无临床症状但能排答：消毒指用化学、物理、生物的出病原体的人。方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。29.什么是实验室感染？36.灭菌的概念是什么？答：从事实验室工作时，因接触病答：杀灭或者消除传播媒介上的一原体所致的感染。切微生物，包括致病微生物和非致病微30.什么是病媒生物？生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。答：能够将病原体从人或者其他动37.医院感染管理委员会由哪些部门物传播给人的生物，如蚊、蝇、蚤类等。组成？31.医疗机构应当按照《消毒管理办答：医院感染管理委员会由医院感法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工染管理部门、医务部门、护理部门、临作技术规范，需达到的要求有哪些？床科室、消毒供应室、手术室、临床检答：进入人体组织和无菌器官的医验部门、药事管理部门、设备管理部门、疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；后勤管理部门及其他有关部门的主要负接触皮肤和黏膜的医疗器械、器具、物责人组成，主任委员由医院院长或者主品必须达到消毒水平；各种用于注射、管医疗工作的副院长担任。穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须38.医疗机构经调查证实发生哪些情“一用一灭菌”。形时，应当于12小时内向所在地的县级32.什么叫医院感染？地方人民政府卫生行政部门报告，并同答：住院患者在医院内获得的感染时向所在地疾病预防控制机构报告？包括在住院期间发生的感染和在医院内答：5例以上医院感染暴发；由于医获得细院后发生的感染但不包括入院院感染暴发直接导致患者死亡；前已开始或者入院时已处于潜伏期的感由于医院感染暴发导致3人以上人身损染。医院工作人员在医院内获得的感染害。也属医院感染。39.医疗机构发生哪些情形时，应当33.医源性感染的定义是什么？按照《国家突发公共卫生事件相关信息答：医源性感染指在医学服务中，报告管理工作规范（试行）》的要求进行因病原体传播引起的感染。报告？34.医院感染暴发是指？答：10例以上的医院感染暴发事件：答：医院感染暴发是指在医疗机构发生特殊病原体或者新发病原体的医院-005-干新入职护士规范化培训习题集感染；可能造成重大公共影响或者严重样处理？后果的医院感染。答：在交医疗废物集中处置单位处40.经调查证实，某医疗机构由于医置前应当就地消毒，院感染暴发直接导致患者死亡，其逐级44.医疗废物集中处置单位，应当符报告流程是什么？合什么条件？答：医疗机构应当于12小时内向所答：具有符合环境保护和卫生要求在地的县级地方人民政府卫生行政部门的医疗废物贮存、处置设施或设备；具报告，并同时向所在地疾病预防控制机有经过培训的技术人员及相应的技术工构报告。所在地的县级地方人民政府卫人；有负责医疗废物处置效果检测、评生行政部门确认后，应当于24小时内逐价工作的机构和人员；具有保证医疗废级上报至省级人民政府卫生行政部门。物安全处置的规章制度。省级人民政府卫生行政部门审核后，应45.医疗卫生机构和医疗废物集中处当在24小时内上报至国家卫生行政部置单位应当对医疗废物进行登记，其登门。记要求是什么？41.卫生行政部门对医疗机构医院感答：登记内容应当包括医疗废物的染监督检查的主要内容有哪些？来源、种类、重量或者数量、交接时间、答：医院感染管理的规章制度及落处置方法、最终去向及经办人签名等项实情况；针对医院感染危险因素的各项目。登记资料至少保存3年。工作和控制措施；消毒、灭菌与隔离，46.什么是医疗废物？医疗废物管理及医务人员职业卫生防护答：医疗卫生机构在医疗、预防、工作状况：医院感染病例和医院感染暴发保健及其他相关活动中产生的具有直接的监测工作情况；现场检查。或者间接感染性、毒性及其他危害性的42.医疗卫生机构收集本单位产生的废物。医疗废物需要注意哪些事项？47.医疗废物暂时贮存的注意事项有答：及时收集本单位产生的医疗废哪些？物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器答：医疗废物暂时贮存时不得露天穿透的专用包装物或者密闭的容器内。存放，贮存的时间不得超过2天。医疗废物专用包装物、容器，应当有明48.自行处置医疗废物应当符合哪些显的警示标识和警示说明。基本要求？43.医疗废物中病原体的培养基、标答：使用后的一次性医疗器具和容本和菌种、毒种保存液等高危险废物，易致人损伤的医疗废物，应当消毒并做在交医疗废物集中处置单位处置前需怎毁形处理；能够焚烧的，应当及时焚烧；-006-···试读结束···...

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图书名称：《护士规范化培训教材》【作者】缪礼红，李望主编【页数】360【出版社】武汉：华中科技大学出版社,2018.10【ISBN号】978-7-5680-4641-1【价格】68.00【分类】护士-岗位培训-教材【参考文献】缪礼红，李望主编.护士规范化培训教材.武汉：华中科技大学出版社,2018.10.图书封面：图书目录：《护士规范化培训教材》内容提要：本书共分为三篇，第一篇为基本理论知识，包括法律法规、规范标准、护理文书等；第二篇为基本技术，包括基础护理及专科护理等28项操作技能；第三篇为症状护理，包括发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、恶心与呕吐、出血、惊厥等症状的护理。《护士规范化培训教材》内容试读第一篇基本知识JIBENZHISHI第一章法律法规第一节护士条例中华人民共和国国务院令第517号《护士条例》已经2008年1月23日国务院第206次常务会议通过，现予公布，自2008年5月12日起施行。总理温家宝二OO八年一月三十一日总则第一条为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人体健康，制定本条例。第二条本条例所称护士，是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。第三条护士人格尊严、人身安全不受侵犯。护士依法履行职责，受法律保护。全社会应当尊重护士。第四条国务院有关部门、县级以上地方人民政府及其有关部门以及乡（镇）人民政府应当采取措施，改善护士的工作条件，保障护士待遇，加强护士队伍建设，促进护理事业健康发展。国务院有关部门和县级以上地方人民政府应当采取措施，鼓励护士到农村、基层医疗卫生机构工作。第五条国务院卫生主管部门负责全国的护士监督管理工作。县级以上地方人民政府卫生主管部门负责本行政区域的护士监督管理工作。第六条国务院有关部门对在护理工作中做出杰出贡献的护士，应当授予全国卫生系统先进工作者荣誉称号或者颁发白求恩奖章，受到表彰、奖励的护士享受省部级劳动模范、先进护士规范化培训教材工作者待遇；对长期从事护理工作的护士应当颁发荣誉证书。具体办法由国务院有关部门制定。县级以上地方人民政府及其有关部门对本行政区域内做出突出贡献的护士，按照省、自治区、直辖市人民政府的有关规定给予表彰、奖励。执业注册第七条护士执业，应当经执业注册取得护士执业证书。申请护士执业注册，应当具备下列条件：(一)具有完全民事行为能力：(二)在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；(三)通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试：(四)符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。护士执业注册申请，应当自通过护士执业资格考试之日起3年内提出；逾期提出申请的，除应当具备前款第（一）项、第（二）项和第（四）项规定条件外，还应当在符合国务院卫生主管部门规定条件的医疗卫生机构接受3个月临床护理培训并考核合格。护士执业资格考试办法由国务院卫生主管部门会同国务院人事部门制定。第八条申请护士执业注册的，应当向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门提出申请。收到申请的卫生主管部门应当自收到申请之日起20个工作日内做出决定，对具备本条例规定条件的，准予注册，并发给护士执业证书；对不具备本条例规定条件的，不予注册，并书面说明理由。护士执业注册有效期为5年。第九条护士在其执业注册有效期内变更执业地点的，应当向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门报告。收到报告的卫生主管部门应当自收到报告之日起7个工作日内为其办理变更手续。护士跨省、自治区、直辖市变更执业地点的，收到报告的卫生主管部门还应当向其原执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门通报。第十条护士执业注册有效期届满需要继续执业的，应当在护士执业注册有效期届满前30日向执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门申请延续注册。收到申请的卫生主管部门对具备本条例规定条件的，准予延续，延续执业注册有效期为5年；对不具备本条例规定条件的，不予延续，并书面说明理由。护士有行政许可法规定的应当予以注销执业注册情形的，原注册部门应当依照行政许可法的规定注销其执业注册。第十一条县级以上地方人民政府卫生主管部门应当建立本行政区域的护士执业良好记录和不良记录，并将该记录记入护士执业信息系统。护士执业良好记录包括护士受到的表彰、奖励以及完成政府指令性任务的情况等内容。护士执业不良记录包括护士因违反本条例以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。权利和义务第十二条护士执业，有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险第一篇基本知识的权利。任何单位或者个人不得克扣护士工资，降低或者取消护士福利等待遇。第十三条护士执业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。第十四条护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。第十五条护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。第十六条护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。第十八条护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。第十九条护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。医疗卫生机构的职责第二十条医疗卫生机构配备护士的数量不得低于国务院卫生主管部门规定的护士配备标准。第二十一条医疗卫生机构不得允许下列人员在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动：(一)未取得护士执业证书的人员；(二)未依照本条例第九条的规定办理执业地点变更手续的护士；(三)护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士。在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。第二十二条医疗卫生机构应当为护士提供卫生防护用品，并采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施。第二十三条医疗卫生机构应当执行国家有关工资、福利待遇等规定，按照国家有关规定为在本机构从事护理工作的护士足额缴纳社会保险费用，保障护士的合法权益。对在艰苦边远地区工作，或者从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，所在医疗卫生机构应当按照国家有关规定给予津贴。第二十四条医疗卫生机构应当制定、实施本机构护士在职培训计划，并保证护士接受培训。护士培训应当注重新知识、新技术的应用：根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训。第二十五条医疗卫生机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，设置专门机构或者配护士规范化培训教材备专（兼）职人员负责护理管理工作。第二十六条医疗卫生机构应当建立护士岗位责任制并进行监督检查。护士因不履行职责或者违反职业道德受到投诉的，其所在医疗卫生机构应当进行调查。经查证属实的，医疗卫生机构应当对护士做出处理，并将调查处理情况告知投诉人。法律责任第二十七条卫生主管部门的工作人员未依照本条例规定履行职责，在护士监督管理工作中滥用职权、徇私舞弊，或者有其他失职、读职行为的，依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第二十八条医疗卫生机构有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，根据国务院卫生主管部门规定的护士配备标准和在医疗卫生机构合法执业的护士数量核减其诊疗科目，或者暂停其6个月以上1年以下执业活动；国家举办的医疗卫生机构有下列情形之一、情节严重的，还应当对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：(一)违反本条例规定，护士的配备数量低于国务院卫生主管部门规定的护士配备标准的；(二)允许未取得护士执业证书的人员或者允许未依照本条例规定办理执业地点变更手续、延续执业注册有效期的护士在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动的。第二十九条医疗卫生机构有下列情形之一的，依照有关法律、行政法规的规定给予处罚；国家举办的医疗卫生机构有下列情形之一、情节严重的，还应当对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：(一)未执行国家有关工资、福利待遇等规定的；(二)对在本机构从事护理工作的护士，未按照国家有关规定足额缴纳社会保险费用的；(三)未为护士提供卫生防护用品，或者未采取有效的卫生防护措施、医疗保健措施的；(四)对在艰苦边远地区工作，或者从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，未按照国家有关规定给予津贴的。第三十条医疗卫生机构有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令限期改正，给予警告：(一)未制定、实施本机构护士在职培训计划或者未保证护士接受培训的；(二)未依照本条例规定履行护士管理职责的。第三十一条护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：(一)发现患者病情危急未立即通知医师的；(二)发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；(三)泄露患者隐私的；(四)发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。···试读结束···...

2022-10-27 epub出版物 epub编辑

图书名称：《口腔住院医师临床技术模拟规范训练》【作者】孙卫斌，谢思静主编【页数】204【出版社】南京：东南大学出版社,2019.10【ISBN号】978-7-5641-8586-2【价格】50.00【分类】口腔科学-高等学校-教材【参考文献】孙卫斌，谢思静主编.口腔住院医师临床技术模拟规范训练.南京：东南大学出版社,2019.10.图书封面：图书目录：《口腔住院医师临床技术模拟规范训练》内容提要：医学模拟训练是指运用模拟器械或模拟情境在接近现实情况下进行仿真教学，以此使学生的医学技能得到训练和提高，达到预期的学习目的。而口腔临床模拟训练广泛用于口腔医学教学中，根据中华口腔医学会口腔医学教育委员会制定的标准，模拟训练的硬件条件和开展情况，是高等口腔医学专业办学的必需。本书通过在仿真头模上进行临床技能模拟训练，共分为口腔外科、牙髓牙体、牙周、正畸和修复五大部分，分别进行模拟训练，方便口腔住院医师学习参考。《口腔住院医师临床技术模拟规范训练》内容试读实验一窝洞的设计与制备实验一■窝洞的设计与制备【目的要求】1.掌握窝洞设计与制备的原则。2.掌握不同窝洞临床制备方法。【实习内容】1.学习不同洞形的外形特点、制备原则和要点。2.练习制备窝洞。【实验器材】1.口腔检查盘、高速涡轮机、低速涡轮机、各类钻针。2.仿真头模3.仿真上、下颌牙模型。【技术要点】1.窝洞制备的基本原则①尽量去净龋坏组织。②保护牙髓组织。③尽量保留健康牙体组织。2.殆面洞形设计原则①以病变为基础②外形线避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位，外形线圆缓。③侧壁与洞底垂直，近远中洞壁相互平行，颊舌壁略内倾，即洞壁与釉柱方向平行，成底平、壁直，点、线、角清晰的盒状洞形。④洞缘的处理：窝洞洞缘位于自洁区，止于健康牙体组织，洞缘角的设计取决于充填材料的种类。⑤制备抗力形和固位形。3.邻殆面洞形设计原则①邻面洞的大小主要取决于病变的范围。·1口腔住院医师临床技术模拟训练②邻面洞为龈方大于殆方的梯形。③邻面洞龈壁位于游离龈冠方，接触点根方健康牙体组织，与邻牙至少有0.5mm宽的间隙。颊、舌壁达自洁区，略外敞；髓壁与邻面外形一致。④殆面洞为底平、壁直，点、线、角清晰的盒状洞形。⑤殆面鸠尾固位，鸠尾峡位于轴髓线角内侧，宽度为颊舌尖宽度的1/4~1/3，或邻面洞验方开口的1/2。⑥阶梯结构，轴髓线角圆钝。【方法步骤】◆以下颌第一磨牙邻殆面洞形为例1.体位与术式(1)使仿真头模下颌与地面平行，高度约平肘关节，操作者位于右前方或右后方（图1-1）。(2)以握笔式持手机，以中指和无名指在双尖牙作支点（图1-2）。图1-1治疗下领牙医生体位图1-2握笔式持手机支点位置2.制备邻面洞形用裂钻或球钻在磨牙近中边缘嵴中份磨除牙釉质达釉牙本质界，用裂钻制备邻面洞形，从釉牙本质界逐步深入直到平齐游离龈。保持钻针与牙邻面一致向颈部倾斜，沿龈壁平面向颊、舌侧扩展至自洁区。同时，使钻针在殆方向中线聚合，使邻面洞形成龈方大于殆方的梯形洞形。龈壁宽度为1~1.5mm(图1-3)。·2·口腔住院医师临床技术模拟训练(5)作倒凹固位：在颊、舌壁与轴壁相交的侧轴线角处用细金刚砂针或小球钻形成倒凹（图1-6）。图1-6倒凹固位4L实验二牙体粘接修复技术实验二圆■牙体粘接修复技术【目的要求】1.掌握光固化复合树脂粘接修复的基本方法。2.掌握牙体粘接技术的操作要点和注意事项。【实习内容】1.熟悉光固化复合树脂的性能，粘接修复的原理和适应证。2.使用光固化复合树脂充填不同洞形3.演示其他临床常用充填材料和粘接系统的使用方法。【实验器材】1.CLINSIM口腔综合实习机，已制备I~V类洞的离体牙石膏模型。2.口腔检查器械一套、充填器、成形片（夹）、咬合纸、抛光碟、小毛刷、光固化灯。3.光固化复合树脂、酸蚀剂、粘接剂、光固化氢氧化钙、DMG光固化复合体垫底材料（或其他玻璃离子材料）。【技术要点】1.I类洞I类洞由于四周有壁，有洞底，其固位效果比较好，相对比较容易操作。但是I类洞直接充填时产生聚合收缩较其他洞型更大，所以应采取“楔形分层充填”的方式以减小“C因素”对聚合收缩产生的影响。2.Ⅱ类洞Ⅱ类洞由于缺少邻面洞壁，充填时应注意正确恢复邻面及邻接点，同时，避免造成悬突或充填体不密合。其操作要点在于成形片（夹）和楔子的联合使用。充填前，选择合适大小的成形片和成形片夹，成形片下缘深入龈壁下，收紧成形片夹，将楔子贴紧牙颈部插入。可以用流动树脂进行衬洞，构建洞底及邻面边缘，恢复邻面邻接点，稳定成形片，然后再进行“楔形分层充填”。3.Ⅲ类洞Ⅲ类洞是位于前牙唇（舌）面穿通或者不穿通的缺损，不累及切缘切角。由于对美学要求较高，所以需尽量选用双色树脂对牙本质和牙釉质进行分层充填。临床常见两颗邻牙的邻接面龋坏，去腐后利用聚酯薄膜或成形片隔离邻·5…···试读结束···...

2022-10-07 口腔医院 住院医师 口腔科有住院医师吗

图书名称：《口腔临床规范化操作流程及学习指南口腔内科学分册》【作者】赵青，唐月华主编；奚春睿，张晓刚副主编【页数】190【出版社】昆明：云南大学出版社,2016.04【ISBN号】978-7-5482-2646-8【分类】口腔科学-内科学-教材【参考文献】赵青，唐月华主编；奚春睿，张晓刚副主编.口腔临床规范化操作流程及学习指南口腔内科学分册.昆明：云南大学出版社,2016.04.图书目录：《口腔临床规范化操作流程及学习指南口腔内科学分册》内容提要：书稿共分四篇，每篇围绕一种口腔常见多发病的临床操作规范化流程（医师、助手流程）进行编写，并配套编写了相应的理论知识和模拟考试题，既突出口腔临床技能规范训练，又兼顾口腔执业助医师的考试重点，以期通过强化、规范和训练，不断提高学生口腔临床实践能力和水平，同时，每个训练项目设计了实训评分表，便于实训教学时考核。《口腔临床规范化操作流程及学习指南口腔内科学分册》内容试读第一篇总流程口腔临床规范化操作流程及学习指南第一章口腔临床规范化操作总流程第一节口腔临床规范化操作助手操作总流程【目的要求】(1)掌握口腔门诊助手操作总流程和临床四手配合助手操作的基本技能和方法。(2)掌握口腔门诊临床常用设备、器械的消毒灭菌方法，口腔诊疗过程感染控制方法。(3)熟悉口腔保健常识和常见口腔疾病治疗前后注意事项，学习对患者进行健康教育指导的方法。(4)了解口腔门诊常见疾病的治疗方法与步骤。【训练内容】(1)口腔门诊临床四手操作助手总流程、操作程序、步骤和方法。(2)四手配合助手操作的基本技能和方法。(3)口腔门诊临床常用设备、器械的消毒灭菌方法。【用品准备】口腔科综合治疗台、消毒灭菌的常规治疗器械包（镊子、探针、大小腰盘）、口镜、三用枪头、吸唾管、消毒手套、围巾、护目眼镜（罩）、湿纸巾、纱布、漱口杯、防污膜。【操作流程】助手流程图1术前惠者评估5术后消毒灭菌2术前准备流程图4口腔疾病预防卫生宣教3四手操作素质要求一环境准备一术前患者评估术前准备四手操作口腔健康指导一术后消毒灭菌图1-1-1助手操作流程图·2第一篇总流程(一)素质要求仪表端庄，符合专业素质要求，熟悉口腔诊疗方法和步骤，运用整体护理理念，掌握口腔疾病的护理程序、口腔诊疗过程感染控制方法、四手操作技术。(二)诊疗环境准备（前台工作）》前台、候诊区：整洁、明亮、舒适、安全。诊疗区：清洁、干净、完善的空气消毒、牙椅功能正常。(三)术前患者评估一般情况：姓名、性别、年龄、文化背景、口腔卫生习惯、健康史、过敏史。局部状况：患牙的状况、颌面软组织状态患者心理：病人心理状态，就诊目的。口腔常识：口腔保健知识，对各病种治疗程序、预后、费用的了解情况，掌握配合治疗的方法。(四)术前准备1.环境准备诊疗区：舒适、清洁、整洁干净、完善的空气消毒。2.设备准备(1)综合治疗台准备：水、汽、灯光、吸唾系统、升降系统运行正常。清洁诊台，将诊台用75%酒精擦拭。(2)疾病治疗专项设备准备：洁牙机、光固化机、根测仪、银汞调拌机、石膏振荡器、根扩动力系统运行正常。3.手术常规器械、用物准备与查对(1)常规器械准备：消毒灭菌的常规治疗器械包（镊子、口腔探针、大小腰盘）、口镜、三用枪头、吸唾管、消毒手套、围巾、护目眼镜（罩）、湿纸巾、纱布、漱口杯。(2)查对（三查七对）：查对用物或材料、有效期、品质。(3)器械就位：铺防雾膜→摆放口腔检查常规器械→安装三用枪工作头→安装吸唾管。4.专项器械准备与查对（复诊病人）(1)专项器械准备：适合各病种治疗的专项器械准备。(2)查对（三查七对）：用物的消毒灭菌有效期、品质。(3)器械就位：安装手机（高速、低速）各种钻头。5.药物、材料准备（复诊病人）(1)药物准备：适合各病种治疗的药物材料准备，遵医嘱准备适合材料。(2)查对（三查七对）：查对药物的有效期、品质。(五)四手操作1.术前护理(1)个人防护：标准防护，四手操作前戴手套，接触喷溅物者附加防护面罩。(2)病人准备：调整椅位至接诊状态，病人到诊疗椅就座后，戴头套→铺垫胸巾→杯→递纸巾→病人漱口→相关疾病健康指导→诊疗体位准备→护目镜。(3)局部准备：调节体位与光源，暴露局部，观察局部黏膜状况，嘱病人用0.02%氯己定含漱。(4)请医生就诊。(5)递送口罩、手套、护目镜（罩）给医生。3口腔临床规范化拂作流程及学习指南(6)待医生询问完病情后，调整椅位、灯光。(7)初诊病人待医生做出诊疗计划并和患者沟通好后，做专项器械准备与查对，以及药物、材料准备。2.术中护理(1)根据牙位选择合适位置放入吸唾管，并保持治疗区域的干燥，同时给医生一个清晰的视野。(2)符合无菌技术要求。(3)按各项治疗步骤配合，及时递送治疗用品，手法正确、安全。3.术后护理(1)调整牙椅至病人舒适体位→嘱病人漱口→协助清洁面部→撤围巾、头套。提醒病人携带好随身物品，带病人到前台交费。(2)整理用物：撤防污膜→冲洗痰盂、牙椅排水管道→弃吸唾管、水杯、三用枪工作头→手机（冲洗手机管道30秒)→治疗盘及器械（可重复使用器械椅旁清洁、分类放置）。(3)消毒：更换手套→消毒使用后材料外包装→清洁消毒牙椅并归位。注意：遵守从洁到污为原则。消毒液擦洗：工作手柄接头→手接触处→牙椅污染处→排水管道接头→痰孟外周→弃手套洗手（七步洗手法)→取下防护面具、弃去口罩。(六)口腔疾病预防卫生宣教(1)疾病健康指导。(2)预约复诊时间。(3)医嘱定期检查，口腔卫生宣教。(七)消毒灭菌收拾器械送消毒供应室消毒，整理诊室，消毒液擦拭诊疗台，准备迎接下一位病人。【健康指导】1.术前健康指导(1)向病人介绍有关治疗的步骤、治疗时间、预后，注意及时修正病人的过高要求。(2)指导病人在治疗过程中不要用口呼吸，避免误吞冲洗液、碎屑及细小治疗器械，保持术野干燥清晰。治疗过程如有不适则举手示意，不能随便讲话及转动头部及躯干，以防导致口腔及面部组织意外损伤。2.术后健康指导(1)根据不同的疾病对病人进行针对性的健康指导。(2)协助预约复诊的时间，解释按时复诊的必要性；若治疗后发生不适、疼痛等状况，应随时就诊。(3)指导遵医嘱服用药物。【注意事项】(1)专人负责急救药品的准备与检查，每天检查一次，做好记录，保持急救物品呈准备用的状态。(2)注意营造温馨的就医环境，保持医护患良好沟通，治疗过程医生与护士不能谈论与治疗无关的话题，以免分散注意力影响治疗效果或造成误会。(3)补充物品，由巡回护士补充物品或采用一人一用一灭菌，器械准备程序可因地制宜，以先准备消毒物品为原则。(4)遵守无菌操作原则，操作中注意区分侵人性治疗及接触破损黏膜的治疗，应严格执行无菌操作。4第一篇总流程技术，接触正常的黏膜检查与治疗遵循消毒水平护理操作流程，一次性用品保证一个病人一份，一用一更换；反复使用的器械应按规定消毒、灭菌，保证一人一用一灭菌。(5)护理操作前、中、后均应做好三查七对，确保护理操作安全。(6)操作前注意检查器械的性能及手机、吸唾系统等功能，确保治疗的顺利进行。(7)操作过程要做好医护的职业防护及病人防护。(8)及时做好椅旁清洁：使用后的器械及时整理或丢弃，防止残留材料或有机物干固而增加器械清洁难度。(9)及时吸唾，保持术野清晰，吸引器注意勿紧贴黏膜，避免损伤黏膜或堵塞管口。(10)病人准备、物品准备、整理物品、牙椅清洁消毒顺序要因地制宜，达到方便快捷，有效控制交叉感染。(11)熟练掌握四手操作技术：①设备准备合理：综合治疗、医生坐椅、护士坐椅、医生操作台、护士操作台。②医护患位置的关系：以病人的口腔为中心。医生工作区：位于时钟7~12点。护士工作区：位于时钟2~4点，护士座位应高于医生10~15cm；位于时钟4~7点，操作时严禁从病人的头面部传递物品。③器械的传递：助手握持器械的非工作端与医师平行交换器械。【实训评定表】表1-1-1评定学生是否掌握口腔门诊一般护理四手操作总流程操作步骤要求分值得分流程叙述叙述次序正确无误51.工作廒、帽子、口罩穿戴整洁，仪表符合要求素质要求2.语言恰当，态度和葛可亲1,注意评估环境因素对病人的影响评估2。查对病人信息，了解一般情况63.了解病人的心理状态、合作程度1,环境安静、整洁、安全、舒适，牙椅功能正常2.治疗设备仪器运行正常3.手术常规、专项器械准备完善、有序；治疗用物按需备齐，放置术前准备和合理25术前护理4.正确核对灭菌有效期、药品、材料品名、有效期、品质5.病人准备完善，治疗体位合适6.个人防护措施正确1,器械摆放合理，传递方法正确，仪器使用正确、安全，装拆车针正确、熟练2.熟练掌握操作流程，配合默契3.保护软组织方法正确，无化学伤害25术中护理4.保持术野清晰，及时吸唾，调节光源5.及时观察病情，指导配合方法有效6.术中无菌意识强·5口腔临床规范化操作流程及学习指南续表操作步骤要求分值得分1,妥善安置病人，询问病人感觉2.术后指导病人，指导饮食及复诊时间安排术后护理3.物品整理有序，分类正确154.可重复使用器械分类放置，保湿暂存5.牙椅复位良好，消毒程序正确消毒灭菌执行消毒灭菌流程标准51.病人感觉良好，结果理想2.诊疗单位整洁评价3.操作准确熟练，动作轻柔104.无菌操作技术与职业防护正确5.器械分类管理口腔疾病预防理论提问合计100教师签名：日期：第二节口腔临床规范化操作医师操作总流程【目的要求】(1)掌握口腔门诊四手操作医师总流程和临床四手配合操作的医师基本技能和方法。(2)掌握口腔门诊临床常用设备、器械的使用方法，口腔诊疗过程感染控制方法。(3)熟悉医患沟通的技巧和方法。(4)了解口腔门诊常见疾病的治疗方法与步骤。【训练内容】(1)口腔门诊临床四手医师操作总流程、操作程序、步骤和方法。(2)四手配合医师操作的基本技能和方法。(3)口腔门诊临床常用设备、器械的使用方法。。6····试读结束···...

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图书名称：《内蒙古创新方法咨询服务模式与咨询师培养研究》【作者】文竹【页数】116【出版社】北京：北京邮电大学出版社,2018.08【ISBN号】978-7-5635-5518-5【分类】企业管理-创新管理-咨询服务【参考文献】文竹.内蒙古创新方法咨询服务模式与咨询师培养研究.北京：北京邮电大学出版社,2018.08.图书封面：图书目录：《内蒙古创新方法咨询服务模式与咨询师培养研究》内容提要：本书以企业创新活动为研究载体，主要研究如何以咨询方式将创新方法导入企业创新活动。包括如何进行创新咨询服务方式的系统设计，如何进行创新咨询的服务流程设计，如何进行创新咨询师的服务能力培养与考核等。具体内容主要包括以下六个模块：区域创新咨询服务基地建设的框架。《内蒙古创新方法咨询服务模式与咨询师培养研究》内容试读第一章建设框架与任务分解内蒙古创新咨询基地的建设，立足于内蒙古区域内企业的技术、管理创新需求，以创新方法为主要工具和服务手段，以提升企业创新能力与创新效率为主要建设目标，进行为期两年的建设。基地的建设框架主要分为三大部分，即制度建设、创新咨询师培养、线上工具开发。一、制度建设(一）制度建设目标制度就是要求大家共同遵守的办事规程或行动准则，完整的制度体系是创新咨询基地开展高效、规范服务的重要保障，是基地建成后发展、改进并持续完善的知识载体。也是其他省、市、自治区进行创新咨询基地建设时，可以复制、借鉴的重要文字性材料。内蒙古创新咨询基地非常注重制度建设，在创新咨询师的培养过程和为企业提供创新咨询服务实践时，围绕基地的主要功能建设，形成了大量的制度性文件。主要包括咨询师培养制度、咨询师认证考核制度、创新咨询服务流程、在线工具使用与专家激励考核制度等。(二)咨询师培养制度建设创新方法咨询服务，相对于创新方法本身应用或者培训，无论是从对创新方法知识的掌握上，还是同服务对象的沟通、协调、指导上，都应该具备一个更高层级的水平，所以创新咨询师应该比创新工程师、创新培训师的能力要求更高一个等级。创新咨询师是创新咨询基地面向企业输出的最重要的资源，其水平直接代表和决定了基地服务的质量和品牌，所以对咨询师的培养，是基地建设最重要的任务，一定要做到有的放矢。、咨询师培养制度的建立，明确了咨询师的培养方向与培养方式，是创新咨询人才培养的重要参照依据，是基地人才持续输出的重要保障。基地在研究和实操的基础上，·1·内蒙古创新方法咨询服务模式与咨询师培养研究经过多次修改、调整，最终形成并定稿《创新咨询师培养方案》。《创新咨询师培养方案》主要包括咨询师学员的选拔标准、培养实施保障、分级标准」培养方式、理论体系、实操实训六个部分。其中咨询师学员的选拔要求具有理工、管理专业背景；具有一定年限本工程技术领域技术、管理实际工作经验；具有一定的创新方法学习和应用经验达到创新工程师二级以上水平。咨询师培养类型主要分为初级咨询师（创新教练）、中级咨询师、高级咨询师三个级别。其中创新教练主要负责为自己企业内部人员进行创新咨询，传播和应用创新方法；中级咨询师可以帮助多个同行业或类似行业企业进行创新咨询；高级咨询师可为不同行业企业提供创新咨询服务。创新咨询师培养方式主要为集中授课与实训。集中授课主要是聘请国家级创新方法专家详细讲解创新方法各种工具及其使用技巧，实训主要是培养咨询师对其辅导学员所做的实际项目进行咨询服务实操。经过理论研究与实践，我们基地认为创新咨询师要想切实解决企业难题，提高企业创新效率，提升创新方法对企业的影响力，那么咨询师至少应该具备三大主要能力，即诊断能力、解题能力、推进能力。这三大主要能力，又需要一些具体的细致能力辅助，例如，沟通、协调能力，口头、书面表达能力，项目管理能力等（如图1-1所示）。初级咨询师集中授课咨询师中级咨询师实训高级咨询师诊断能力解题能力推进能力图11创新咨询师的培养、分类以及基本能力要求创新咨询师应该具备的三大主要能力包括如下。诊断能力一要求咨询师能够在充分调研的基础上，通过创新方法中的分析工具，在经过科学测量的基础上，准确定位企业存在的管理、技术难题，并能够判断出问题的紧迫性、重要性和解决难度，能够依托问题，联合企业相关人员进行解决该难题的项目立项，顺利完成创新咨询流程的诊断阶段任务。解题能力一要求咨询师在创新咨询项目立项后，能够综合利用TRIZ理论、六西格玛流程、精益管理改进、工业工程等各种创新方法，对目标问题进行求解，并能够形成大量的概念方案。推进能力一要求咨询师能够获得企业高层的信任和重视，能够协调资源推进创新咨询项目的实施，帮助项目团队完成解题方案的验证、实施；帮助企业建立创新方法内部·2·第一章建设框架与任务分解应用团队：帮助企业总结咨询成果并形成案例，提升企业高层对创新方法的重视程度。(三)创新咨询师认证考核制度建设见习创新咨询师在经过理论培训与实训后，为了验证培养效果，基地建立了《创新咨询师认证考核大纲》，将创新咨询师的认证考核制度化。创新咨询师的认证考核，结合《创新咨询师培养方案》中对咨询师的分级培养制度，制定了3个级别的认证。其中初级咨询师（创新教练）认证，主要考核其对自己企业内部创新项目的咨询辅导能力；中级创新咨询师，主要考核其对同行业或类似行业创新项目的咨询辅导能力；高级咨询师，则考核其对不同行业创新项目的咨询辅导能力（如图1-2所示）。初级咨询师中级咨询师高级咨询师·对自己企·对同行业·对不同行业内部创或类似行业创新项新项目的业创新顶目的咨询咨询辅导目的咨询辅导能力能力辅导能力图1-2创新咨询师分级认证标准对参与创新咨询师认证的学员考核主要分为笔试、面试、实训导师打分、材料证明等方式。‘其中对企业的技术骨干人员或在技术、管理领域有突出成果者，也可通过企业高层推荐的方式代替笔试。笔试主要是对学员掌握创新方法专业知识、创新咨询技巧、创新咨询流程、专利知识等程度的一种测试。面试主要是对学员口头表达能力、书面表达能力、沟通能力、应变能力、对创新咨询流程的熟悉程度以及对创新辅助软件应用能力的一种测试。撰写报告，是创新咨询师应该具备的一个非常重要的能力。在发掘企业的创新咨询需求时，咨询师在诊断阶段为企业出具的诊断报告，是能否获得企业高层信任和重视，能否将诊断出的问题在企业立项，基地能否获得企业的认可和费用支持的首要环节。所以，创新咨询师的考核，必须具有较强的撰写报告能力。报告主要为两类：一类是《企业创新需求诊断报告》，一类是《企业创新咨询项目解决方案》。实训是奠定创新咨询师咨询能力的一个重要环节，实训导师评价是在实训过程中由经验丰富的咨询师通过观察学员在实训中的表现，从团队协作能力、咨询服务意识、咨询从业兴趣、动手操作等“软”能力的角度来对学员进行评价。材料证明是由学员提供相关材料，用以证明自己的专业背景、从业经历、创新方法学习经历、创新咨询工作成果等。(四)在线服务制度建设为了满足创新方法学员持续学习的需求，弥补集中培训效果差的缺陷，内蒙古创新咨·3·内蒙古创新方法咨询服务模式与咨询师培养研究询基地开发了创新咨询服务线上辅助工具“TRIZ帮”系列，工具主要包括两大块：手机A工具与线上服务平台。线上服务平台主要包括MOOC平台（视频资源）与在线工作室，其中“MOOC平台”已搭建完成，部分创新方法知识点讲解视频已经上线，在线工作室尚处于紧密开发阶段。手机A已经完成与线上视频资源的对接，完成专家线上答疑的测试。为了规范线上服务平台的运营，基地制定了《创新方法专家合作录制视频协议》《创新方法线上咨询师管理办法》《创新方法MOOC平台管理办法》《内蒙古自治区创新方法微课视频制作要求》等制度。《创新方法专家合作录制视频协议》主要是视频平台与创新方法专家合作对制作视频资源的合作方式、双方权利与义务进行书面约定与规范。《创新方法MOOC平台管理办法》对MOOC平台后台的工作与维护进行了规范，主要包括视频资源的上下线管理、用户管理、试题库管理以及广告界面管理等。《内蒙古自治区创新方法微课视频制作要求》整体上从录制视频的场地、设备、人员、后期制作等进行规范；内容上对讲稿、语音、时长、知识点分配、封面照片、微课形式等进行规范。(五)咨询流程与服务规范为了保证基地的创新咨询服务质量，在借鉴目前成熟的技术咨询和管理咨询流程的基础上，基地梳理总结出适合创新方法的几套咨询流程，作为创新咨询师启动咨询服务的参考标准，咨询师可以根据实际咨询情况，对基地提供的一些流程环节进行简化或者深化。其中一套主要基于创新方法的技术咨询流程，另外一些为相对成熟的六西格玛设计和六西格玛改进的基本流程与创新方法的结合。基地自主研发出的基于创新方法的技术咨询流程，主要分为4个阶段，即诊断阶段、方案设计与验证阶段、创新能力认证阶段、后期回访阶段。基地目前主要借鉴的是DFSS(六西格玛设计)流程，类别包括IDDOV、DMADV、DMAIC、DMATIC等，上述流程适应企业不同的课题类型，咨询师可根据自己咨询项目的实际情况，对上述流程进行修订、细化、完善，最后实施。一次成功的咨询，应该走完上述任意一种DFSS流程的每一个部分。IDDOV主要用于开发新产品。包括项目的识别(Idetify)、定义(Defie)、设计(Deig)、优化(Otimize)、验证(Verify).DMADV的五个阶段分别为：定义阶段(Defie)、测量阶段(Meaure)、分析阶段(Aalyze)、设计阶段(Deig)、验证阶段(Verify)。定义(Defie)阶段，基于客户要求和企业经营自身确定项目，界定项目范围及关键绩效指标，成立改进团队，核算财务收益；测量(Meaure)阶段，确定当前流程的绩效表现，并确定流程问题出现的规律，为筛选原因打基础；分析(Aalyze)阶段，分析数据，寻找问题的根本原因(DMADV模型一般是针对原因分析阶段发现引起问题的根源在设计端的项目)；设计阶段(Deig)从设计源头上进。4·第一章建设框架与任务分解行再设计/新设计，以达到改进的目的；验证阶段(Verify)针对设计方案实施改进后的结果实施验证，确定问题是否得到解决并达成定义阶段设定的目标。DMAIC主要用于局部改进或者参数优化。是指定义(Defie)、测量(Meaure)、分析(Aalyze)、改进(Imrove)、控制(Cotrol))五个阶段构成的过程改进方法，一般用于对现有流程的改进，包括制造过程、服务过程以及工作过程等。DMATIC相对DMAIC增加的T是实验(Tet)。在多种创新方法融合中，内蒙古创新咨询基地主要尝试的是TRIZ理论与六西格玛设计的融合。二、创新咨询师培养(一)基地核心咨询团队的培养事实证明，咨询是一种更加有效的创新方法推进方式。咨询不同于培训，不是一次性的，咨询意味着咨询师同企业相关人员会有更多的接触和沟通，有更大的可能建立相互信任关系。所以采用咨询的方式，是企业真正了解创新方法，应用创新方法，将创新方法根植于自身的一种更加有力的方式。咨询师对从业人员的要求较高。在创新咨询流程中，创新咨询师要和企业相关人员进行多次交流与信息互动，要真正深入到企业课题中，要和企业技术人员真正打成一片，这就对从事创新咨询师的专业人员提出非常高的要求。自2009年开始，内蒙古持续承担了4期科技部创新方法项目，8年内积累了大量创新方法宣传、推广、应用的宝贵经验，同时也培育了大量的人才。在长期的学习和应用中，涌现出一批对创新方法充满了兴趣的学员，并逐步形成了多个团队。内蒙古地区形成的创新方法学习应用团队，大多接受了多年、多次的创新方法学习和培训，有着深厚的创新方法理论基础；并多年坚持将创新方法应用于实际课题，有着丰富的创新方法实践经验；团队成员之间经常就创新方法的学习、应用进行交流，经常一起前往企业调研，逐渐形成了内蒙古地区创新方法推广的核心师资团队力量。目前已经成型的团队具体包括内蒙古工业大学团队、内蒙古农业机械化科学研究院团队、内蒙古奈伦团队、包头轻工职业技术学院团队等。为了保证基地的创新咨询服务力量，内蒙古经过研究总结，结合自治区多年来创新方法工作的实际成绩，完成了一支内蒙古地区以创新方法应用为主的创新咨询师核心团队的打造。该团队成员具备向不同行业、不同企业进行创新方法咨询的能力。在内蒙古创新咨询基地建立过程中，咨询师的培养一直放在最首要的位置。为了保证咨询基地的服务，内蒙古凝练了一支7个人的核心团队。核心团队成员全部来自高校，具有机械、化工、计算机、冶金、管理等不同专业背景，并有着较为充裕的时间。团队成员·5·内蒙古创新方法咨询服务模式与咨询师培养研究中4人通过了国家三级创新工程师认证，其余3人均为二级工程师；5人为国家级创新培训师；6人为国际TRIZ理论三级专家。该团队在内蒙古地区为上百家企业做过创新方法宣讲，辅导企业技术人员通过国家二级创新工程师30余人，成员们合计申请专利20多项。其中，发明专利3项，软件著作权5项，具有较强的实力。(二)企业内部创新咨询师培养咨询师的工作方式，与培训师不同，需要从业者多次、反复地耗费大量时间和精力在同一咨询项目上。基地除了以高校为主的核心咨询师团队，其余培养的创新咨询师，都是从已经获得国家创新二级工程师的人员中选拔，这些人员多为企业内部的核心技术骨干，平时工作繁忙，很难从工作的企业中抽身出来去往其他企业从事专职的创新咨询活动。在此情况下，基地提出企业内部创新咨询师的概念一创新教练。创新教练主要在企业内部从事创新咨询活动。在其自身学习掌握了创新方法知识，积累了创新方法应用经验，学会了项目管理知识与咨询技巧的基础上，为自己项目团队成员，或企业内部其他项目团队成员，提供创新咨询服务。内蒙古对创新教练的培养，主要依托国内具有丰富创新咨询经验的亿维讯团队，通过理论授课十实训的方式以及申请答辩和最后的创新咨询师认证，共分为四个阶段。对企业内部创新教练的培训，主要内容为DFSS流程与TRIZ理论的结合。学员在经过培训后，要求回到企业，完成至少一个团队项目的DFSS流程，流程的每个部分，必须有相应的文件输出（包括诊断报告、立项书、流程图、团队章程、项目计划表、工程信息表、专利申请文档、技术解决方案等)，基地为每个学员提供文件相应的空白模板或提纲。学员在完成理论培训，指导企业内部团队完成项目后，可根据培训期间进行内部咨询形成并提交的文字性材料（含咨询成果），向基地提出申请，参与答辩。答辩通过，材料审核合格，向学员发放创新咨询师考核合格证书（如图1-3所示）。理论指导申请发放培训项目答辨证书图1-3创新教练培养模式(三)后备咨询师培养内蒙古创新方法人才，已经形成了一定的群体基础和梯队。随着内蒙古创新方法工作的推进，较早接触创新方法，对创新方法充满兴趣的部分人员，经过较长时间的锻炼已6···试读结束···...

2022-09-15 epub论坛

图书名称：《协和内科住院医师手册第2版》【作者】施文，沈恺妮作【页数】539【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2021.06【ISBN号】978-7-5679-1666-1【分类】内科-疾病-诊疗-手册【参考文献】施文，沈恺妮作.协和内科住院医师手册第3版.北京：中国协和医科大学出版社,2021.06.图书封面：图书目录：《协和内科住院医师手册第3版》内容提要：第一版《协和内科住院医师手册》（以下简称《手册》）自2008年出版以来距今已有十二年。第一版的各位编委如今已成为各自领域的专家，历版《手册》也见证了中国住院医师规范化培训制度的建立和完善，陪伴了一批又一批内科住院医师的成长。《手册》始终坚持由北京协和医院的住院医师编写、关注住院医师需求，自一问世便因其实用性和便携性受到了热烈欢迎。如今，即将与大家见面的第三版《手册》依然由正在接受协和内科培训的高年资住院医师担任编委，也将继续秉承实用、便携与准确的一贯传统。第三版《手册》一是各章节内容大幅更新，并增加了危重症患者院内转运、体外膜肺氧合（ECMO）、无创机械通气、消化内镜注意事项、难辨梭菌感染、IgG4相关性疾病、骨质疏松、颅内静脉系统血栓形成、口服降糖药及胰岛素的使用等新章节，力求与时俱进，更好地满足住院医师的工作需求；二是章节结构进行了调整，如感染性疾病部分，调整为以感染部位作为主要章节的分类依据（如泌尿生殖系感染、皮肤软组织与骨感染等），其他系统分论部分则按照常用检查、重要症状学、重要疾病的顺序统一编写，以期更符合临床学习和工作的习惯；三是附录部分大量增删，加强了相关章节之间的互引，便于读者翻阅查找；四是本次编写更多地参考了国内的指南和研究进展，以求更贴近国内患者的病情及需求。《协和内科住院医师手册第3版》内容试读工作规范■住院医师工作守则临床工作中有很多不成文的守则，遵从这些守则会让你极大地受益1.临床实践箴言■我们面对的是活生生的患者，他们理应得到关爱与尊重■必须确切掌握所有重要的病史、体征、检查结果、影像资料工■患者病情很少突然恶化，而多是医师突然发现作■知之为知之，不知为不知：病情关乎生命，容不得丝毫含糊规范■学习、学习、再学习：不断ldquo充电rdquo以提高自己，以问题为导向的学习更高效■效率是关键：有效利用时间，分清主次■热情：保持正能量。繁重琐碎的工作容易导致倦怠甚至耗竭urout)■要有足够的睡眠和运动，培养兴趣爱好，陪伴家人和朋友2.医护配合■了解并尊重每个科室护理工作常规■迅速准确地处理医嘱：查房后及时调整医嘱，值班时变动医嘱及时告知护士■不管多么棘手的问题，绝不可在患者面前相互指责或埋怨3.医患沟通■病情变化前花15分钟谈话，比变化之后花2个小时谈话更有效■及时告知患者目前病情及后续计划，让患者对诊疗进度心中有数■重视患者体验，有效改善症状是建立良好医患关系的基础4.良好的工作习惯■每日早晨交班前巡视患者radic巡视患者前看体温单、/O、临时医嘱、血糖谱，和值班医师快速交流radic询问患者昨夜情况，测量生命体征，简单查体radic告知患者今日检查安排、注意事项、医嘱变化■每日问自己radic我的患者有哪些治疗需要调整（注意激素、抗生素等使用天数)？radic我的患者用药能否精简？radic我的患者有哪些管路可以去除？radic我的患者还需要做哪些检查/治疗？radic我的患者达到什么目标就可以出院3■查房/按照SOAP方式汇报病例（见工作规范：日常病程记录）】radic列出目前问题，按紧迫和重要程度逐一分析，给出自己的判断和计划radic积极主动：不要问主治医师自己该干什么，应该问能不能这样干■下午巡视患者作radic与患者讨论目前病情、诊疗进度及下一步的计划规radic告知患者已回报的化验检查结果范radic告知患者次日的检查安排、注意事项（是否需空腹、是否需家属陪同)了解患者及家属对病情和诊疗的看法，有哪些顾虑，有无不满意之处■下班前核对所管患者医嘱是否有误■注意检查的预约日期及回报日期（尤其是非当天回报的结果)■注意特殊检查的操作前准备、操作流程、操作后注意事项4■临床工作规范住院医师主要日常工作包括新收患者、开医嘱、书写入院病历、汇报病例、书写病程记录、办理出院等。其间会有各种经验、体会，甚至教训。应探索出一套适合自己的工作流程，以便高效、准确、优质地完成临床工作工■新收患者常规作范1.提前了解病情：通过总值班或主治医师口头病情介绍、既往住院或门诊记录，了解大致病情、本次入院目的、目前用药已完成/未完成的检查2.快速评估，识别急危重患者■了解所在科室常见急危重症及识别方法■患者来到病房后迅速测量其生命体征：T、HR、RR、BP、SO,■对于急危重症患者radic迅速评估rdquo一般情况：意识状态、活动状态》循环：基础血压、尿量及末次排尿时间、皮肤灌注情况rdquo呼吸：呼吸频率、氧合、肺部体征rdquo治疗：已接受何种强度的器官支持治疗radic迅速完善：ECG、ABG、急查血常规、肝肾功、心肌酶、凝血2、血型（配血）、输血八项、必要的影像学检查（胸片、床旁超声、CT等)radic迅速判断威胁生命的主要问题，并给予紧急处理radic及时向上级医师汇报病情radic与家属沟通病情，签署病危通知及抢救知情同意书3.初步了解病情，开医嘱■一般治疗radic严重程度：病重、病危radic定期监测：心电监护、血压测量、血糖谱/活动情况：绝对卧床、床旁活动、陪护radic氧疗：鼻导管、文丘里面罩、储氧面罩、无创呼吸机radic饮食：普食、低盐低脂饮食、糖尿病膳食[每日热卡(身高-105)time25kcal]、低蛋白饮食、少渣、软食、流食、禁食禁水/记24hL/O、测体重5■目前用药radic充分利用出院记录、病房及门诊医嘱记录、外院病历摘要、医嘱单等radic与患者再次确认药物用量及频次■实验室检查：第二天的抽血化验、影像检查等4.详细采集病史、体格检查工作5.与患者及家属沟通规■首次见面做好自我介绍范radicldquo您好，我是您的主管医师，我姓timerdquoradic交代病房常规：如何找到主管医师，什么情况下需要呼叫值班医师■了解患者及家属对病情的理解、对治疗的期望middot与患者及家属讨论本次人院的诊疗计划及时间框架■确定拥有主要决策权的家属，要求家属留下常用联系电话■签署必要的知情同意书6.病历书写■入院8h内完成首次病程记录，24h内完成入院记录，48h内完成主治医师首次查房记录6middotmiddotmiddot试读结束middotmiddotmiddot...

协和内科住院医师手册 第二版 协和内科医师住院手册第三版

如对公示结果有异议，请于2022年8月31日前以信函或电话方式向辽宁省卫健委反映。反映的问题必须客观、真实、有理。同时，举报人应当签署真实姓名、地址、联系电话，并对举报情况的真实性负责。电话：024-31961575、024-23388200邮寄地址：沉阳市和平区太原北街2号老楼142室邮编：110005附件：2022年辽宁省中医师标准化培训名单拟招聘agt辽宁省中医药卫生健康委员会2022年8月25日...

2022-08-26 2022年辽宁省公务员招聘职位表 2022年辽宁省交通事故赔偿标准

2022年住院标准化培训毕业专业理论考核理论考核结果查询入口已开通。考生可登录中国健康人才网（htt://www.21weca.com/rcj/krk/cjcxzq/）自行查询成绩。点击进入gtgtgt2022ReidecyStadardized培训结业专业理论考核结果查询门户【开通】备注1.输入的姓名和身份证号码必须与准考证上的一致。2.成绩以标准分报告，每个专业及格分数为400分。3.“0”分表示旷工、违纪、不得分等。4.全科医生助理培养专业理论考核结果和资格线由地方政府公布。...

2022-08-24 理论 住院医师规范化培训试题 理论 住院医师规范化培训内容

图书名称：《中医住院医师规范化培训考试模拟试题中医内科学专业》【作者】刘玥，黄烨【丛书名】中医住院医师规范化培训考试辅导丛书【页数】281【出版社】北京：中国中医药出版社,2021.01【ISBN号】978-7-5132-6738-0【分类】中医内科学-岗位培训-习题集【参考文献】刘玥，黄烨.中医住院医师规范化培训考试模拟试题中医内科学专业.北京：中国中医药出版社,2021.01.图书封面：住院医师规范化培训考试模拟试题中医内科学专业》内容提要：目前，每年北京市有1500人左右进入北京市各大医院进行为期2-3年的中医住院医师规范化培训，作为晋升主治医师、临床执业的重要门槛。培训结束参加北京市中医管理局统一组织的“北京市中医住院医师规范化培训考试”，考试分为两部分，第一部分是笔试（满分100分，分为通科必答选择题（60分，A2，A3及X型题），分科选做题（40分，A2、X型题、问答题及病例分析题）。笔试成绩达标后才有资格参加临床技能考核。笔试考核难度较大，目前中医住院医师规范化培训已在全国开展，但是考试大纲和考核方式每个省均不一样。中医研究生毕业也要参加本考试。全国的试题大同小异。目前市场上没有出版该考试的辅导用书和习题集，预计出版后每年的销售数量至少3000本，具有极大的市场价值，并且建立题库以后同时开发用于手机a的应用，考生可以随时答题模拟训练。拟编写出版辅导用书1本，模拟题20套，定期再版更新。《中医住院医师规范化培训考试模拟试题中医内科学专业》内容试读模拟试卷一审内科学业模拟试卷一一、共用题，共60分，所有考生均需回答。(一)A2型题（每题1分，共6分)1.患者，女性，45岁。烦渴多饮两月余，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔黄，脉洪数有力。治法宜用A.滋养胃阴，生津止渴B.养阴润肺，生津止渴C.清胃泻火，养阴保津D.滋阴固肾，生津止渴E.清热润肺，生津止渴2.患者苏某，女性，55岁。因失眠多梦3周就诊，夜难人眠，兼头重如裹，胸脘满闷，心烦口苦，头晕目眩，痰多质黏，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑。其治法是A.滋阴降火，交通心肾B.疏肝泻火，镇心安神C.清化痰热，和中安神D.补益心脾，养血安神E.化痰泄浊，宁心安神3.患者，男，28岁。上腹部灼痛1年，饥饿时加重，进食后可缓解，伴烧心、反酸。查体示上腹部稍偏右有压痛。应首先考虑的是A.急性胰腺炎B.慢性胆囊炎C.慢性胃炎D.十二指肠球部溃疡E.胃癌4.患者女性，50岁。受凉后出现左肩关节疼痛，活动明显受限，甚则夜间痛醒，不能受压，欲行针灸治疗，以下哪个穴位不适合选用A.肩髃B.肩前·1…中中医住院医师规范化培训考试模拟试题因内C.肩髎D.阿是穴利E.足三里学专5.患者刘某，女，39岁。经行量少，色淡红，质黏，形体肥胖，带下量多，舌业淡，苔白腻，脉滑。其辨证是A.肾虚证B.血虚证C.痰湿证D.脾虚证E.血瘀证6.患者高某，女，26岁。创伤后右髋疼痛、活动受限，右大腿后侧及右小腿后外侧麻木感。查体示右下肢短缩、屈曲、内旋、内收畸形。手法复位后畸形消失，活动恢复正常，但感觉麻木仍存在，小腿和足部肌力Ⅲ级。X线显示右髋白后上缘有1cm×2cm骨块，无移位。最可能的诊断是A.髋关节前脱位并髋白骨折B.髋关节后脱位并髋白骨折C.髋关节中心性脱位D.髋关节后脱位并髋白骨折及坐骨神经损伤E.以上都不是(二)A3型题（每题1分，共16分）(7~9题共用题干》患者，男性，60岁。有高血压病史20余年，2小时前因情绪激动出现明显头痛烦躁、眩晕、恶心、呕吐。查体示血压240/130mmHg,神志不清，心率120次/分钟。肝脾未及，病理征阳性。7.该患者最可能的诊断为A.甲亢B.急性左心衰竭C.脑梗死D.脑出血E.高血压危象8.该患者应立即采取的治疗措施是A.口服降压药B.硝普钠静脉给药C.甘露醇D.地塞米松E.吗啡9.患者巅顶部疼痛明显，其中医治疗应首选的方剂是A.吴茱萸汤B.芎芷石膏汤C.羌活胜湿汤D.加味四物汤E.半夏白术天麻汤·2…模拟试卷一《中(10~11题共用题干)学患者，女性，18岁。发现患糖尿病2年，因肺部感染诱发酮症酸中毒。专10.接诊时如出现以下症状，最特征性的是A.严重口渴B.昏迷C.呼吸深大D.皮肤干燥E.呼气有烂苹果味11.抢救时胰岛素的最佳使用方法是A.大剂量肌内注射B.大剂量静脉注射C.大剂量皮下注射D.小剂量静脉滴注E.小剂量静脉推注(12~13题共用题干)患者，女，36岁。间断腹痛、腹泻5年，大便3~5次/日，便中夹有黏液，无脓血，便后腹痛缓解，受凉或紧张后症状加重，无发热，抗生素治疗无效。粪便隐血试验阴性。12.为确定诊断，首先的检查是A.电子结肠镜检查B.粪便细菌培养C.腹部CTD.小肠X线钡餐造影E.腹部彩色超声13.该患者最可能的诊断应为A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.慢性细菌性痢疾D.肠结核E.肠易激综合征(14~16题共用题干)》患者李某，女性，20岁。1天前淋雨后出现恶寒，发热，流大量清涕，无汗，头痛，四肢酸痛，咳嗽，痰色白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。14.此病诊断是A.痹证B.咳嗽C.感冒D.头痛E.鼻渊15.中医辨证为A.风寒束表B.风热上犯3模拟试卷一《甲医C.下肢深静脉栓塞D.脂肪栓塞利E.血栓闭塞性脉管炎学22.下列哪种是本病首选的有效处理方法专A.活血化瘀药物的应用B.立即施行截肢术C.立即切开筋膜D.立即给予神经阻滞剂或血管扩张剂E.对症处理后继续观察(三)A4题型（每题1分，共24分）(23~26题共用题干)患者刘某，男，30岁。1天前因家庭矛盾大怒，并面部感受风寒，随后自觉右侧面部不适，今日发现右侧面部刷牙露水、进食存食、右侧眼睑闭合不全、耳后疼痛等症状。23.若要与中枢性面瘫相鉴别，可以不考虑的鉴别点是A.查额纹有无变浅或消失B.查病理征C.查口角有无下垂D.查伸舌是否居中E.查颅脑核磁或CT24.此时若行针刺治疗，正确的针刺操作描述是A.面部腧穴宜深刺，手法宜重刺激B.面部腧穴宜浅刺，手法不宜过重C.面部腧穴宜平刺，手法不宜过重D.面部腧穴宜斜刺，手法宜重刺激E.面部腧穴宜直刺，手法宜重刺激25.发病第3天，患者发现右侧舌前2/3味觉减退，在前面针刺取穴的基础上宜配伍的腧穴是A.翳风B.丝竹空C.水沟D.迎香E.廉泉26.若病程持续2周后，仍见口眼歪斜，且伴有乏力，在前期治疗的基础上，宜配伍的腧穴是A.足三里B.风池C.外关D.翳风E.廉泉(27~30题共用题干)】患者男，27岁。近1年反复晨起腰背疼痛，活动后减轻，严重时伴有颈部疼痛，转头受限，近期结膜炎发作2次。·5中中医住院医师规范化培训考试模拟试题因因27.诊断应首先考虑利A.强直性脊柱炎B.痛风性关节炎学C.类风湿关节炎D.反应性关节炎业E.白塞病28.为进一步明确诊断，需进行A.骶髂关节MRIB.颈椎MRIC.腰椎MRID.骨盆正位片E.髋关节MRI29.若该患者病情控制不佳，不会出现下列哪种情况A.跟腱炎B.驼背C.腊肠趾（指）D.肺间质纤维化E.口腔溃疡30.下列除了哪项以外，都可以作为本病的评定方法A.Schoer试验B.枕墙距C.指地距D.颌柄距E.骨摩擦音(31~34题共用题干)李某，女，出差后出现尿频尿急尿痛，发热，腰痛，体温38.6℃，血常规检查示白细胞13×10°L,中性粒细胞0.9，尿常规检查示白细胞89个/HP。口苦，呕恶，舌红苔黄腻，脉滑数。31.该患者可能的西医诊断是A.急性肾盂肾炎B.慢性肾盂肾炎C.膀胱炎D.肾周脓肿E.肾结核32.该患者在应用抗生素前，最应进行哪项检查A.尿常规B.感染两项C.尿培养D.血培养E.泌尿系超声33.该患者应选用的方剂是A.八正散B.石韦散C.小蓟饮子D.沉香散E.无比山药丸34.若该病日久不愈，可由实转虚，形成哪种淋证·6···试读结束···...

2022-08-19 模拟试题 中医内科学答案 模拟试题 中医内科学第二版

住院医师标准化培训基地和助理全科医生培训基地：根据我省当前新冠肺炎疫情形势和防控工作要求，经研究，拟举办2021年云南省住院医师规范化培训暨全科医生助理培训公共理论（西医学类别）2022年8月12日。）参加考试。现将有关要求通知如下：1、请各基地通知考生于2022年8月9日至12日登录云南省研究生医学教育管理平台（ygme.haoyiheg.com）自行打印准考证（见准考证）具体考试时间和地点的票）。），并按照《关于2021年云南省住院医师规范化培训及助理医师培训公共理论（西医）考试安排的通知》（云纬人才发[2022]6号）附件三（考试管理手册）编制考试是必需的。2、请各基地按照《关于安排2021年云南省住院医师规范化培训及助理医师培训公共理论（西医）考试的通知》（云威人才发[2022]6号）执行）附件三（考试管理手册）相关要求，每台摄像设备的序列号反馈给云南好医生医学教育中心，由技术人员绑定，《标准化住院医师培训与助理医师培训公共理论》（西医）“）考试管理信息采集表”和“公共理论（西医）住院医师规范培训和助理全科医生培训考场信息登记表”应于8月5日前提交云南好医生医学教育中心，2022邮箱：18308725926@126.com，云南好医生医学教育中心收藏，上报o云南省卫生健康人才交流中心。如无更改，请联系云南好医生医学教育中心指导，无需再次提交。3、所有考生和考试工作人员必须按照新冠肺炎疫情防控要求做好个人防护，遵守疫情防控规定。参加考试的考生应在考试前的第10天至第14天测量自己的每日体温。测试和身体健康监测。考生应全程佩戴一次性医用口罩，持有效身份证、准考证、“云南省健康码”绿码、“通信大数据行程卡”（国内中高风险地区或14天内出国旅行史），并经体温检测后体温低于37.3℃方可进入考场按规定参加考试。同时，在《云南省住院医师规范化培训及助理医师培训公共理论（西医）考试考生健康申报表》上签字，如实、完整地填写相关信息，并留好“本”。4、请各基地及时通知考生考试时间。请考生按照疫情防控相关要求合理安排时间，做好相应准备，以免影响参加考试。还提醒考生注意以下注意事项：1、为确保考生熟悉和掌握考试流程，“好体检”小程序将于2022年8月9日至10日开放模拟考试功能，考生可登录参加模拟考试自己考试。2.正式测试期间，为保证测试期间网络畅通，请使用4G或5G网络；在电话拦截规则中设置“拦截所有来电”状态；进入微信语音/微信视频后，如果停留在微信页面，请下拉选择“体检好”小程序继续答题。3.进入小程序蓝屏或白屏时，请删除微信端“体检好”小程序，重新添加小程序进入；如仍未解决，请重启手机或将微信版本升级到最新版本。4、有弹窗提示系统繁忙，网络异常。您可以点击确定，然后再试一次；如果不行，请切换飞行模式并重新连接网络。5、提交试卷时，如果提示：禁止重复提交试卷，可能是网络环境不好。可以刷新小程序重新进考，再次提交试卷；或者等考试结束后系统自动收卷，不影响分数。6.开考15分钟后考生不得再次进入考场，90分钟内不得交卷。7.本测试为人脸识别测试。考试前、考试中、考试后，请按照系统提示拍一张清晰的脸部照片。系统会自动进行人脸识别验证。信息采集在“体检好”小程序中进行。8.本测试为单向测试。您只能按照试题的顺序回答。您不得返回和修改您的答案。不允许截图和截屏（管理后台会有记录）。9.考试时间为120分钟。考生在回答前必须阅读题型。请在规定时间内回答问题。考试时间结束后，系统会自动收集试卷。5.联系人和电话号码1、省卫生健康人才交流中心：王艳霞0871-671559112.技术支持电话：住院医师标准化培训杨敬亭18308725926，助理全科医生培训刘金娥18213817081云南省卫生健康人才交流中心2022年8月3日附件：点击查看附件1：云南省住院医师规范化培训及全科医生助理培训公共理论（西医）考试考生健康声明.docx附件2：关于2021年云南省住院医师规范化培训及助理医师培训公共理论（西医）考试安排的通知（云威人才发[2022]6号）.df...

2022-08-06 全科医生住院医师规范化培训 全科医生住院医师规范化培训实践活动总结