图书名称：《Mimic、3-matic计算机辅助外科实列详解》【作者】江佩师，陈志伟编著【页数】279【出版社】西安：陕西科学技术出版社,2021.05【ISBN号】978-7-5369-8025-9【分类】外科手术-计算机辅助技术-应用软件【参考文献】江佩师，陈志伟编著.Mimic、3-matic计算机辅助外科实列详解.西安：陕西科学技术出版社,2021.05.图书封面：图书目录：《Mimic、3-matic计算机辅助外科实列详解》内容提要：《Mimic、3-matic计算机辅助外科实列详解》内容试读1.Mimic简介1.1计算机辅助外科概述计算机辅助外科(comuteraidedurgery,CAS)是一种基于计算机对大量数据信息的高速处理及控制能力，通过虚拟手术环境或设计手术辅助器械为外科医生从技术上提供支援，使手术更安全更准确的学科。虽然计算机辅助外科可以使外科手术更加精确和容易，但是也存在许多制约计算机辅助外科发展的因素。CAS的基础和临床应用研究领域属于信息科学和医学的交叉学科。虽然科学家早已描绘了计算机辅助外科的美好未来，但现实中国内的大型三甲医院才有少量的应用，并且应用的质量良莠不齐。主要原因在于以传统模式培养的医务工作者缺乏必要医工结合领域的背景知识，而针对该领域工程人员的培养渠道较少，国内计算机辅助外科工程师往往由机械工程、材料成型及控制工程等传统工科专业毕业人员担任，在校期间没有专门的医学影像三维建模课程，导致毕业后培养周期长，不能满足庞大临床的需求。当前，我国CAS事业蓬勃发展，第一批3D打印医疗器械团体标准已于2019年6月28日正式发布，该标准的发布有力地推动了医工结合的进展，让行业从业人员有ldquo法rdquo可依，做到更好地服务于临床需求，将使CAS行业的未来发展更加的健康化、规范化、有序化。如何培养规范的CAS从业人员逐渐成为CAS届所关心的问题，因此关于CAS相关软件及其实际应用的系统指导书是目前所迫切需要的。1.2计算机辅助外科基础知识1.2.1STLSTL(STereoLithograhy,立体光刻)是由3DSytem软件公司创立的、原本用于立体光刻计算机辅助设计软件的文件格式。许多软件支持这种格式，因此它被广泛用于快速成型、3D打印和计算机辅助制造(ComuterAidedMaufacturig,CAM。STL文件仅描述三维物体的表面几何形状，没有颜色、材质贴图或其他常见三维模型的属性，STL格式有文字和二进码2种形式。二进码形式因较简洁而较常见。1Mimic3-matic计算机辅助外科实例详解1.2.2DICOMDICOM(DigitalImagigadCommuicatioiMedicie),即医学数字成像和通信，是医学图像和相关信息的国际标准(IS012052)。它定义了质量能满足临床需要的、可用于数据交换的医学图像格式。DICOM被广泛应用于放射医疗、心血管成像以及放射诊疗诊断设备(X射线、CT、核磁共振、超声等)，并且在眼科和牙科等其他医学领域也得到了越来越深人广泛的应用。在数以万计的在用医学成像设备中，DICOM是部署最为广泛的医疗信息标准之一。当前大约有百亿级符合DICOM标准的医学图像用于临床。1.2.3NURBSNURBS(No-UiformRatioalB-Slie)指曲面建模，许多三维软件都支持这种建模方式。NURBS相对于传统的网格建模方式能更好地控制物理表面的曲度，从而创建出更逼真、生动的造型。Mimic中可以创建ldquo轮廓线rdquo生成NURBS曲线，然后根据ldquo轮廓线rdquo创建NURBS曲面。1.2.4多边形建模多边形建模即Polygo建模，是目前三维软件2大流行建模方法之一（另一个是曲面建模)，用这种方法创建的物体表面由直线组成。在建筑方面应用较多，例如室内设计、环境艺术设计。Polygor建模是一种常见的建模方式，其一般建模过程如下：首先使一个对象转化为可编辑的多边形对象，然后通过对该多边形对象的各种子对象进行编辑和修改来实现建模过程。1.2.5个性化定制手术导板个性化定制手术导板(PatietSecificItrumetatio,PSI)是根据术中需要而采用计算机辅助设计(ComuterAidedDeig,CAD)、3D打印制备的一种个性化手术器械，用于术中准确定位点，线的位置、方向和深度，辅助术中精确建立孔道、截面、空间距离、相互成角关系及其他复杂空间结构等。作为手术实施过程中的辅助手术工具，PSI可以帮助医务工作者准确实施手术方案，目前，手术导板的类型包括关节类导板、截骨导板、肿瘤放疗导板、脊柱导板、口腔种植导板等。1.2.6术中导航定位系统手术导航系统(SurgicalNavigatioSytem,SNS)是CAS的一个应用，它将病人术前影2换第1章Mimic简介像数据和术中病人解剖结构准确对应，在术中为医生实时进行导航。系统包括手术器械、光学跟踪系统、图形工作站和显示设备。一般工作流程如下：工程师通过医学三维重建软件（例如Mimic、3Ddoctor、3DMed等）对手术目标区域或操作路径进行标记，手术医师在术中对患者实体与影像数据重建的病灶进行配准，利用具有跟踪定位的手术器械，可实时显示手术器械相对病灶的位置。1.2.7混合现实混合现实(MixedReality,MR)是虚拟现实技术的进一步发展，该技术通过在虚拟环境中引入现实场景信息，在虚拟世界、现实世界和用户之间搭起一个交互反馈的信息回路，以增强用户体验的真实感。通过医学混合现实技术，医生能够透过病例的各种立体影像，全面了解和探讨病情，从而精准地诊断和治疗疾病。医疗和保健领域已经有许多MR技术的应用，精确的医学解剖结构三维重建仍然是医学混合现实实现的基础。1.2.8Houfielduit为了定量衡量组织对于X射线的吸收率，Houfield定义了一个标度ldquoCT值rdquo。为了表示对他的敬意，后人将CT值的单位定为亨氏单位(Houfielduit,HU)。NameLowerthrehold(HU)Hgherthrehoid(H)Boe(CT)2263071SoftTiue(CT)-700225Eamel(CT,Adult)15532350Eamel(CT,Chid)20423071ComactBoe(CT.Adult)6521983ComactBoe(CT,Chid)552193SogialBoe(CT.Aduit)148661SogilBoe(CT,Chld)1%585MudeTue(CT,Adult)5135MudeTue(CT,Cd间25139FatTiue(CT,Adut)205FatTue(CT,Chid)21272Tiue(CT,Ad/的-718-177SioTue(CT,Chid)766202Tooh(c】12003071Prothei(CT刀8003071图1.2.8-1不同组织的CT值分布1.2.9VolumeRederig容积再现(VolumeRederig,VR)是使假定的投射线从给定的角度上穿过扫描容积，3Mimic3-matic计算机辅助外科实例详解对容积内的像素信息作综合显示，需结合深度、遮蔽表面显示技术、旋转技术及适当的信号强度切割技术共同施行。VR可赋予影像不同的伪彩与透明度，给以近似三维结构的感受。该方式在重建中丢失的数据信息很少，可更佳地显示解剖结构的空间关系、突出显示血管与周围组织的关系，可显示血管三维立体结构，对管腔内病变敏感，目前在心脏与冠脉成像中应用较多。1.2.10Mak蒙版ldquoMakrdquo是Mimic软件中对分割结果的保存，是按照一定规则过滤后得到的像素点的集合。蒙版独立于原始断层图像，不具备原始断层图像的像素点的深度信息，Mimic软件需基于蒙版创建3D对象。1.2.11快速成型快速成型(RaidPrototyig,RP)是20世纪90年代发展起来的一项先进制造技术，是由CAD模型直接驱动的快速制造任意复杂形状三维物理实体的技术总称。目前RP技术的快速成型工艺方法有l0多种。比较成熟且常用的有：光固化成型(StereolithograhyAaratu,SLA)、分层实体制造(LamiatedOjectMaufacturig,LOM)、选择域激光粉末烧结成型(SelectiveLaerSiterig,SLS)、熔融沉积成型(FuedDeoitioModellig,FDM)1.3Mimic总体介绍比利时Materialie公司成立于l990年，源于欧洲十大学府之一的鲁汶(Leuve)大学。作为当时第一批欧洲快速成型技术服务机构之一，Materialie长期以来一直致力于RP技术的开发、研究以及推广，处于世界快速成型技术的前沿。Mimic是Materialie公司创建的交互式的医学影像控制系统，是显示和分割医学断层图像，对图像进行三维重建，渲染的交互式工具。目前Mimic软件的使用越来越普及，不仅在各大专院校、科研院所被广泛应用于科学研究，一些研究生、临床医师在工作学习中也用到了Mimic软件。在医学领域，Mimic常被用于诊断、手术规划、计算机辅助设计，是医学与工程的桥梁。Mimic软件功能强大，可以用CT、MRI、三维彩超的断层图像进行三维重建，具备一定CAD功能，可输出为通用3D打印STL格式，故而被广泛应用于临床、生物医学工程、材料工程等领域，可结合正向工程软件进行个性化医疗器械设计，也可用于有限元分析的建模与网格划分。Mimic具备强大的图像分割工具，在其分割模块整合了常用的分割算法，用户可4海第1章Mimic简介利用自己的医学背景知识对分割结果进行修改，并转换2D图像为3D模型，连接3D打印机后即可直接、精确地打印患者手术区域解剖结构，医师可在模型上进行手术设计及模拟，为临床疾病的诊断及治疗提供精确化、个性化的新型思路和方法，从而缩短手术时间，提高手术成功率。手术导板是术前根据患者的手术需求而专门定制的个性化手术辅助工具，是将术前虚拟手术复制到实际手术中的桥梁。Mimic的CAD功能较简单，多与其他正向工程软件(例如3-matic、ProE)联合使用设计导板。导板设计的基础是精确的医学重建，丰富的图像分割模块使Mimic在医学重建上具有较强优势。同样，Mimic可以结合其他正向工程软件设计定制化金属植入物、康复支具。1.4Mimic的组成及功能简介交互式医学图像控制系统(Mimic)是Materialie公司制造的一款用于可视化和分割医学图像（如CT和MRI)以及绘制3D对象的软件工具。其主要由分割模块、测量模块、CAD模块、模拟模块、配准模块、导出模块6个模块构成。分割模块用于将感兴趣结构（如皮肤、软组织、骨骼等）从各二维图像中分割出来，在Mimic中被分割出来的像素集合称为Mak(蒙版)，一旦分割完成后，被分割的部分就能够以3D的方式显示。需要注意的是，医学图像的质量在一定程度上决定了医学模型三维重建的准确性，通常建议使用6个月之内获得的图像用于模拟与手术治疗方案评估。测量模块可以用于2D,3D中的距离、角度、直径、面积的测量，并可以根据CT灰度测量断层图像局部的CT值。CAD模块允许用户以二维断层图像为参考，创建基本几何结构（点、线段、平面、圆、球体、圆柱体等），所有的CAD对象都能以标准的IGES格式输出。模拟模块允许用户对重建医学解剖结构进行简单手术模拟，例如切割、移动、融合、分离、布尔运算、镜像、缩放等。配准模块用于快速移动3D对象到理想位置，或融合不同影像数据（如CT与MRI)。3-matic模块用于调用3-matic软件。导出模块可以将项目以不同形式导出（例如Dicom、m、灰度值、视频等)。其一般使用流程如图1.4-1所示。5Mimic3-matic计算机辅助外科实例详解Mimic使用-投流程数据准备根据露求扫描数据以DCOMCT悦IBMP等格式寻出将致据导入Mimic数据预处理图像重组选择感兴是图显不同来源数融合(Relieroject)(OrgaizeImage)(ImageRegitratio)蒙版计算蒙饭分料与修饰利用蒙版计算极型3D模型修伤Segmetatio(Calculate30)(Tool)数学模型对解制解制与CAD投型进行准创建或导入CAD结构(Regitratio】(Medcad)测量模拟手术模拟解制学费量(Calculate3D】(Meauremet)结果输出3D打印模型有限元网格.材料赋情通用3D格式手术导航(1)(,i0,middot格式】(DICOM】图1.4-1Mimic使用一般流程1.4.1Segmetatio(分割)模块图像分割是三维重建、虚拟手术等后继图像处理的基础，医学重建软件的图像分割算法与用户解剖学知识掌握情况对图像分割的效率与精确性有重要影响，Mimic具备强大的图像分割模块，用户可以根据分割对象的特点选择不同的工具进行图像分割。1.Threholdig(闲值分割)ldquoThreholdigrdquo工具可以根据设置的阈值范围进行图像分割，能够较好地分割灰度值相差较大的组织，阈值大小可以通过对话框中的滑块来改变，在视图区有实时的视觉反馈。Mimic中预设了骨、软组织、肌肉、脂肪、牙齿、皮肤、金属假体等的阈值范围，用户可以在ldquoPredefiedthreholdet'rdquo中进行选择（图l.4.l-1)。6導middotmiddotmiddot试读结束middotmiddotmiddot...

2023-11-10 计算机辅助技术书籍 计算机辅助出版

图书名称：《主管护师资格考试复习精粹2022》【作者】李莹，张琳琳【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2021.09【ISBN号】978-7-5679-1794-1【价格】108.00【分类】护理学-资格考试-自学参考资料【参考文献】李莹，张琳琳.主管护师资格考试复习精粹2022.北京：中国协和医科大学出版社,2021.09.图书封面：图书目录：《主管护师资格考试复习精粹2022》内容提要：全国卫生专业技术资格考试护理学专业（中级），即主管护师资格考试包括护理学、内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理、社区护理6个亚专业。护理学专业（中级）基础知识和相关专业知识考核内容相同，基础知识考核内容为内、外、妇、儿临床常见病、多发病的病因及发病机制、辅助检查，相关专业知识的考核内容为护理健康教育学、医院感染护理学和护理管理学。专业知识和专业实践能力根据报考亚专业的不同，所考核的内容不同；其中护理学专业的专业知识和专业实践能力所要考查的内容见书中标注“”部分。专业知识的考核内容为相关专业临床常见病、多发病的临床表现、治疗要点，专业实践能力的考核内容为相关专业护理学内容。本书完全依据最新考试大纲内容编写，覆盖大纲要求所有考点内容，力求精益求精，以使考生提高复习效率，节约复习时间，掌握重点考点，最终顺利通过考试。《主管护师资格考试复习精粹2022》内容试读第一篇医疗机构从业人员行为规范与医学伦理学第一篇【医疗机构从业人员行为规范与医学伦理学、医疗机构从业人员基本行为规范察、协助诊疗、心理支持、健康教育和康复指导等护理职责，为患者提供安全优质的护理服务。(一）医疗机构从业人员基本行为规范3.工作严谨、慎独，对执业行为负责。发现患1.以人为本，践行宗旨坚持救死扶伤、防病者病情危急，应立即通知医师；在紧急情况下为抢救治病的宗旨，发扬大医精诚理念和人道主义精神，以垂危患者生命，应及时实施必要的紧急救护患者为中心，全心全意为人民健康服务。4.严格执行医嘱，发现医嘱违反法律、法规、2.遵纪守法，依法执业自觉遵守国家法律法规章或者临床诊疗技术规范，应及时与医师沟通或按规，遵守医疗卫生行业规章和纪律，严格执行所在医规定报告。疗机构各项制度规定。5.按照要求及时准确、完整规范书写病历，认3.尊重患者，关爱生命遵守医学伦理道德，真管理，不伪造、隐匿或违规涂改、销毁病历。尊重患者的知情同意权和隐私权，为患者保守医疗秘密和健康隐私，维护患者合法权益；尊重患者被救治二、医学伦理道德的权利，不因种族、宗教、地域、贫富、地位、残(一)医患关系一般是指一个个体（患者）与疾、疾病等歧视患者。另一个个体或群体（治疗者或医疗卫生组织），在诊4.优质服务，医患和谐言语文明，举止端庄，疗和预防保健康复中所建立的各种联系。认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流与沟通，1,医患关系的模式按照在医患关系中双方主积极带头控烟，自觉维护行业形象。动性的大小，把医患关系分为4种类型：主动-被动5.廉洁自律，格守医德弘扬高尚医德，严格型、指导-合作型、共同参与型和消费型。自律，不索取和非法收受患者财物，不利用执业之便2.医患双方的道德权利与义务谋取不正当利益；不收受医疗器械、药品、试剂等生(1)医师的道德义务与权利：①医师的道德义产、经营企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、务：维护健康，减轻痛苦。医师有帮助患者知情的义提成，不参加其安排、组织或支付费用的营业性娱乐务。对患者的特殊病情及隐私予以保密。②医师的道活动：不骗取、套取基本医疗保障资金或为他人骗德权利：医师的诊治权、医师的特殊干涉权，医师有取、套取提供便利；不违规参与医疗广告宣传和药品受到尊重和享受礼貌待遇的权利，医师有获得正当经医疗器械促销，不倒卖号源。济报酬的权利。医生对社会的义务：面向社会的预防6.严谨求实，精益求精热爱学习，钻研业务，保健义务；提高人类生命质量的义务；参加社会现场努力提高专业素养，诚实守信，抵制学术不端行为。急救的义务；发展医学科学事业的义务。7.爱岗敬业，团结协作忠诚职业，尽职尽责，(2)患者的道德权利与义务：①患者的道德权正确处理同行同事间关系，互相尊重，互相配合，和利很多，我们认为以下几个方面最为重要：平等的医谐共事。疗权、知情同意权、隐私保护权、医疗监督权、人格8.乐于奉献，热心公益积极参加上级安排的尊重权、医疗资料获取权、医疗损失索赔权、医疗费指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、用告知权。②患者的道德义务：尊重医务人员，遵守支农、援外等活动，主动开展公众健康教育。医院规章制度；积极配合治疗，恢复和保持健康；支(二)护士行为规范持医学科学发展。1.不断更新知识，提高专业技术能力和综合素3.影响医患关系的因素主要表现在如下方面：质，尊重关心爱护患者，保护患者的隐私，注重沟医方因素、患方因素、其他因素。其他因素主要是指通，体现人文关怀，维护患者的健康权益。卫生体制不能适应医疗发展的需要以及医疗卫生单位2.严格落实各项规章制度，正确执行临床护理的管理缺陷。实践和护理技术规范，全面履行医学照顾、病情观4.努力建立和谐的医患关系要建立和谐的医色中国协和医科大学出版社主管护师资格考试复习精粹患关系，应从以下几个方面入手：增强尊重患者权利积极抢救患者；要勇担风险、团结协作：要满腔热的意识；建立协调医患关系的组织；确立公正的社会忱，重视心理治疗；要全面考虑，维护社会公益；要舆论导向；普及医学、伦理、法律知识。加强业务学习，提高抢救成功率。(二)医疗行为中的伦理道德7.儿科诊治工作中的道德要求要有耐心、细1.临床诊治工作的基本原则①及时原则：就致、勤奋的工作作风；要有对患儿终身负责的精神：是要求医务人员力争尽快地对疾病作出诊断，主动迅要有诊治育人的责任感；要严格执行消毒隔离制度，速地治疗，并认真适时地对患者的要求和疾病变化作防止交叉感染。出反应。②准确原则：就是要求医务人员积极充分地8.临床护理工作的道德原则尊重患者的原则：利用现有条件，严肃认真地作出符合病情实际的判最佳护理方案或最优化的护理原则；密切合作、协同断。③有效原则：就是要求医务人员采用熟识并掌握一致的原则。了的科学手段，认真实施对疾病具有稳定、缓解、转9.医学科研道德的基本准则动机纯正，勇攀归效果的治疗。④择优原则：就是要求医务人员认真高峰；尊重科学，严谨求实；谦虚谨慎，团结协作：仔细地选择使患者收益与代价比例适当的诊疗措施。反对垄断，合理保密；转让成果，有益社会。⑤自主原则：就是患者在诊疗过程中，有询问病情、10.人体实验的道德原则医学目的的原则：维接受或拒绝或选择诊疗方案的自主权。护受试者利益原则；知情同意原则；科学性原则。2.询问病史的道德要求举止端庄、态度热情：(三)医学伦理道德的评价和监督全神贯注、语言得当；耐心倾听、正确引导1.医德评价的标准有利于患者疾病的缓解、3.体格检查的道德要求全面系统、认真细致；痊愈和生命的安全；有利于医学科学的发展和揭示人关心体贴、减少痛苦；尊重患者、心正无私。类生命的奥秘；有利于人类生存环境的保护和改善。4.辅助检查的道德要求从诊治需要出发、目2.选择医疗手段需要遵循的原则有效性原则的纯正；知情同意、尽职尽责：综合分析、切忌片优化性原则、一致性原则、社会性原则面；密切联系、加强协作。3.医德评价的原则社会舆论、传统习俗、内5.药物治疗工作中的道德要求对症下药、剂心信念量安全；合理配伍、细致观察；节约费用、公正分4.医德监督的方式法律监督、舆论监督、群配；严守法规、接受监督。众监督、制度监督、自我监督。6.急危重患者抢救中的道德要求要争分夺秒、色中国协和医科大学出版社2第二篇内科护理学第二篇1内科护理学第一章呼吸系统疾病病人的护理(2)每分通气量(MV或V:):是指每分钟吸人第一节概述☆或呼出呼吸器官的总气量。MV=潮气量(V,)×呼吸频率()，正常成人每分通气量为6~8L。(一)呼吸系统的结构主要由呼吸道和肺(3)肺泡通气量(V):指在吸气时每分钟进入组成。肺泡进行气体交换的气量，又称有效通气量。1.呼吸道呼吸道以环状软骨为界分为上、下V,=(V,-V。)f。生理无效腔(V。)是肺泡无效腔呼吸道。①上呼吸道：包括鼻、咽、喉。为气体的与解剖无效腔之和。肺泡无效腔是指每次呼吸进出肺通道，可防止异物吸人，对吸人气体有过滤、保泡但未进行交换的气量，正常人可忽略不计。故临床湿、加温作用，吞咽时会厌盖住喉口防止食物进人上常以解剖无效腔表示生理无效腔量。下呼吸道。②下呼吸道：从气管至终末呼吸性细支(4)最大通气量：是以最快的速度和尽可能深气管末端的气道，包括气管、支气管、细支气管和的幅度进行呼吸时所测得的每分通气量。能反映机肺实质。体的通气贮备能力，其大小取决于胸廓的完整性和临床上为病人实施气管切开的部位是第2~4软呼吸肌的力量、肺的弹性和呼吸道的阻力，其中以骨环处。气管在隆突处分为左、右主支气管。右主支呼吸道阻力影响最大。若比预计值降低20%以上为气管较左主支气管短、粗、陡直，异物或气管插管易不正常。进入右肺，因此吸入性病变也常发生于右肺。2.肺的换气功能肺泡与血液之间的气体交换，2.肺和肺泡肺泡上皮细胞包括I型细胞、Ⅱ通过呼吸膜以弥散的方式进行，影响气体弥散的因素型细胞和巨噬细胞。【型细胞是气体交换的主要场有气体在肺泡与血液之间的分压差、气体溶解度和气所。较少的Ⅱ型细胞分泌表面活性物质而降低肺泡表体分子量、通气/血流比例、肺泡膜的弥散面积和厚面张力，可防止肺萎陷。度等。3.肺血液循环由肺循环、支气管循环双重血3.呼吸系统的防御功能物理防御、吞噬细胞液供应。①肺循环：为功能血管。由肺动脉一肺毛细防御、免疫防御。血管一肺静脉组成，可进行气体交换，其血液来自右4.呼吸的调节机体可通过呼吸中枢、神经反心室，具有低压力、低阻力、大流量的特点。②支气射和化学反射完成对呼吸的调节，以达到提供足够管循环：为营养血管。由支气管动脉和静脉组成，是的氧气、排出二氧化碳和稳定内环境酸碱度的目肺、气道、胸膜的营养血管。的。基本呼吸节律产生于延髓，呼吸调整中枢位于4.胸膜和胸膜腔脏层胸膜和壁层胸膜构成胸脑桥。呼吸的神经反射调节包括肺牵张反射、呼吸膜腔，为密闭的潜在腔隙，内有少量浆液，具有润滑肌本体反射及J感受器引起的呼吸反射。呼吸的化作用。学性调节主要指动脉血脑脊液中02、C0,和H矿对呼(二)呼吸系统的功能吸的调节作用。1.肺的通气功能肺与外界环境之间的气体交(三)呼吸系统疾病病人的症状评估换。临床上常用潮气量、每分通气量、肺泡通气量、1.咳嗽与咳痰最大通气量等衡量。(1)咳嗽的性质与临床意义（表2-1）。(1)潮气量(V,):是指呼吸时，每次吸入或呼出呼吸器官的气量。正常成人潮气量为400~500ml。密中国协和医科大学出版社主管护师资格考试复习精粹表21咳嗽的性质与临床意义流、机械吸痰等。2.肺源性呼吸困难由于呼吸系统疾病引起的咳嗽的性质临床意义通气、换气功能障碍导致缺氧和/或二氧化碳潴留而干性咳嗽咳嗽无痰或少挠。见于急性咽喉引起的。病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表炎、急性支气管炎等现为呼吸活动用力并伴有呼吸频率、深度与节律的湿性咳嗽咳嗽伴有痰液。常见于支气管扩异常。张、肺脓肿及空洞性肺结核(1)临床类型（表2-3）。突然发作的咳嗽多见于急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物表23肺源性呼吸困难类型鉴别长期反复发作的慢性咳嫩多见于慢性支气管炎、慢性肺脓肿等类型临床表现临床意义夜间或晨起时咳嗽加剧多见于慢性支气管炎、支气管打吸气性呼吸吸气时间延长，吸气喉头水肿、痉李、气张等困难显著困难，重者出现管异物、肿瘤或受压金属音的咳嗽见于支气管腔狭窄或受压的情“三凹征”引起的上呼吸道机械况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤梗阻咳嗽声音嘶哑见于喉炎、喉癌等呼气性呼吸呼气费力，呼气时间支气管哮喘、嘴息型困难延长，常伴有哮鸣音慢性支气管炎、慢性犬吹样咳嗽见于喉部疾病或气管受压阻塞性肺气肿混合性呼吸吸气与呼气均感费重症肺炎、重症肺结(2)痰液的性状（表2-2）：分为黏液性、浆液困难力，呼吸频率增快，核、大量胸腔积液和性、脓性、黏液脓性及血性。呼吸变浅，常伴有呼气胸吸音异常，可有病理表2-2痰液的性状性呼吸音痰液的性状临床意义(2)护理评估：①了解起病的缓急及诱因白色黏液痰慢性支气管炎②呼吸困难的严重程度，呼吸的频率、深度和节律以血丝痰或血痰肺结核、支气管肺癌、支气管扩张及心、肺功能情况。③有无咳嗽、咳痰、胸痛、发铁锈色痰肺炎链球菌肺炎热、神志改变等伴随症状。④有无因缺氧而产生的焦粉红色泡沫样痰肺水肿虑、恐惧、情绪紧张等不良心理反应。(3)护理措施：①环境安静舒适、空气洁净和恶臭痰液肺部厌氧南感染温湿度适宜。根据病人肺功能情况安排活动与休息。②采取身体前倾坐位或半卧位，可使用枕头、靠背架(3)护理评估：①有无受凉、粉尘吸人等导致或床边桌等支撑物，以自觉舒适为原则。避免盖过厚咳嗽的诱发因素。②咳嗽发生的急缓、性质、出现及被或穿紧身衣服而加重胸部压迫感。③指导并协助病持续时间及痰液的颜色、性质、量等。③发作与体人进行有效的咳嗽、咳痰；每1~2小时协助翻身位、活动的关系。④有无胸痛、气促等伴随症状。1次，并叩背使痰液排出；饮水、口服或雾化吸入祛⑤生命体征及意识状态等。⑥发病后的心理反应及社痰药可湿化痰液，使痰液便于咳出或吸出。④根据呼会支持状况。⑦辅助检查结果。吸困难的类型、严重程度不同，进行合理氧疗和机械(4)护理措施：①提供安静、舒适的环境，保通气。⑤监测和评价病人的反应，安全管理机械通气持舒适体位。②给予足够热量、富含蛋白质和维生素系统，预防并发症，满足病人的基本需要。⑥应用支的饮食，无心、肾功能障碍者应给予充分的水分，每气管舒张剂、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效及不良反天饮水量达到1.5~2L。③密切观察咳嗽、咳痰状况，应。⑦呼吸训练，如指导病人做缓慢深呼吸、腹式呼记录痰液的颜色、量和性质。合并呼吸道感染者，密吸、缩唇呼吸等，训练呼吸肌，延长呼气时间，使气切观察体温变化。④给予抗生素、止咳及祛痰药物，体能完全呼出。注意观察药物的疗效及不良反应。⑤促进有效排痰：3.咯血喉以下呼吸道或肺组织出血经口咯帮助和指导病人掌握有效咳嗽、排痰的正确方法和技出。根据咯血量多少临床分为痰中带血、少量咯血巧，给予气道湿化、胸部叩击与胸壁震荡、体位引(lt100ml/d)、中等量咯血(100~500ml/d)和大量色中国协和医科大学出版社第二篇内科护理学咯血(gt500ml/d或1次300~500ml)。确计算输液速度。⑦给予镇静、止血措施，咳嗽剧烈(1)常见的咯血原因：支气管扩张、肺结核、者，予以小剂量镇咳剂。但对年老体弱、肺功能不全支气管肺癌、肺脓肿等。者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射，使血块不能(2)护理评估：①有无支气管扩张、肺结核等咯出而发生室息。病史及诱因。②咯血前有无胸闷、喉部发痒、咳嗽等先兆症状，咯血后有无头晕、乏力、心悸、胸闷、面第二节急性呼吸道感染色苍白、出冷汗、烦躁不安等表现。③有无因咯血出现烦躁不安、恐惧等心理反应。④各项辅助检查急性呼吸道感染通常包括急性上呼吸道感染和急结果。性气管-支气管炎。(3)护理措施：①减少搬动病人。少量咯血者、急性上呼吸道感染应安静休息，大量咯血者需绝对卧床休息，采取患侧卧位，头偏向一侧，尽量将血轻轻咯出。②若有窒息急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的征象立即采取头低脚高位，轻叩背部，排出血块。总称，一般病情较轻，病程较短，预后良好，但由于③备齐急救药品及器械。④大量咯血者暂禁食，少量发病率高，具有一定的传染性，应积极防治。咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、(一)病因及发病机制病毒感染包括流感病咖啡、酒精等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒食物，以保持大便通畅。便秘时可应用缓泻剂以防诱等，占70%~80%。细菌感染可继发于病毒感染或直发咯血。⑤定时测量呼吸、脉搏、血压，观察咯血接发生，主要是溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎量、颜色、性质及出血的速度及意识状态、双肺呼吸链球菌和葡萄球菌。音的变化，及早发现休克、窒息先兆等表现。⑥准确(二)临床表现见表2-4记录出血量和每小时尿量。确保静脉通路通畅，并准表2-4急性上呼吸道感染类型鉴别类型临床表现体格检查普通感冒以鼻咽部卡他症状为主要表现。俗称“伤风”，又称急性鼻炎可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血病毒性咽炎咽部发痒和灼热感、声嘶、讲话困难、咳嗽时喉部疼痛，咳嗽、咽部明显充血和水肿、局部淋巴结肿大伴触痛和喉炎无痰或痰呈黏液性，有发热和乏力疱疹性咽常为柯萨奇病毒A引起，夏季好发，多见于儿童。明显咽痛、发咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面可见灰白峡炎热，病程约1周色疱疹和浅表溃疡咽结膜热主要由柯萨奇病毒、腺病毒引起。常发生于夏季，儿童多见，以咽及结膜明显充血游泳传播为主。发热、咽痛、畏光、流泪细菌性咽一扁常见为溶血性链球菌感染所致，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球咽部明显充血，扁桃体充血肿大，其表面有黄色桃体炎菌等引起。起病急，咽痛明显，畏寒发热，体温可高达39℃以上点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛(三)护理措施加重，伴脓涕，鼻窦有压痛应考虑鼻窦炎，并及时通1.休息护理症状较轻者适当休息，病情较重知医生。或年老者卧床休息为主。5.药物护理病毒感染可用利巴韦林和奥司他2.隔离注意呼吸道的隔离，防止交叉感染，韦等。利福平对流感病毒有一定疗效。细菌感染可选病室保持空气流通。用青霉素、红霉素、螺旋霉素、复方磺胺甲基异噁唑3.对症处理督促病人多饮水，维持水电平衡。等抗菌药物。高热时给予降温并作好口腔护理，咽痛、声嘶时给予6.健康教育积极开展体育活动，增强机体抵雾化吸入处理。抗力。避免受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，流行4.警惕并发症如有耳鸣、耳痛、听力减退季节避免到公共场所，注意居住、工作环境的通风外耳道流脓等提示有中耳炎发生；若病人发热、头痛换气。5色中国协和医科大学出版社主管护师资格考试复习精粹的室温(18~22℃)和湿度(50%~60%)，以充分发二、急性气管-支气管炎挥呼吸道的自然防疫功能。急性气管-支气管炎是由生物、物理、化学刺激2.饮食护理给予高蛋白、高维生素、高热量或过敏等因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症，的饮食。食物宜清淡、易消化，避免油腻、辛辣。在可由急性上呼吸道感染蔓延而来。本病全年皆可发病人情况允许时，鼓励病人多饮水，每天保证饮水量病，但寒冷季节或气候突变时多发。在1500ml以上，足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿(一)病因及发病机制润和病变黏膜的修复，有利于痰液的稀释和排出。1.感染病毒、细菌直接感染，或急性上呼吸3.避免诱因注意保暖；避免尘埃、烟雾等不道感染迁延而来。病原体常为流感嗜血杆菌、肺炎链良刺激；适当休息，避免疲劳。如有发热，发热期间球菌等。应卧床休息。2.物理与化学因素过冷空气、粉尘、刺激性4.用药护理按医嘱正确、及时给予祛痰、止气体等刺激。咳、解痉、平喘药物及抗生素，注意观察药物的疗效3.过敏反应有花粉、真菌孢子等，寄生虫移和不良反应。至肺也可致病。5.病情观察注意观察体温的变化及咳嗽、咳感染是最主要的病因，而过度劳累、受凉是常见痰情况，注意有无胸闷、气促等症状，详细记录痰液诱因。的色、量、质及气味。指导病人正确留取痰液标本并(二)临床表现及时送检，为诊断与治疗提供可靠的依据。1.症状全身症状一般较轻，起病急，先有上6.促进有效排痰指导有效咳嗽、排痰。痰液呼吸道感染表现，可有发热，体温38℃左右，一般黏稠不易咳出时，可按医嘱予以雾化吸入。3~5日降至正常。咳嗽、咳痰是最常见的症状，为阵7.健康指导教育病人注意增强体质，预防感发性咳嗽，先干咳或咳少量黏液性痰，再转为黏液脓冒，不吸烟，改善劳动与生活环境，减少空气污染，性或脓血性痰液。避免接触或吸入过敏原。2.体征双肺可听到散在干湿啰音。(三)辅助检查病毒感染时，血白细胞计数多第三节慢性支气管炎、正常；细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增慢性阻塞性肺气肿多。痰涂片或培养可发现致病菌。X线胸片检查多无异常，或有肺纹理增粗。、慢性支气管炎(四)治疗原则止咳、祛痰、平喘和控制感染。气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性1.一般治疗注意休息，保持空气新鲜，避免炎症。咳嗽、咳痰或伴有喘息为临床特征，每年发病再次受凉，多饮水、补充足够的能量。持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾患2.对症治疗发热、头痛者，选用解热镇痛药：可以诊断。咳嗽无痰者，可选用右美沙芬、喷托维林（咳必清）(一)病因及发病机制多种因素相互作用的结或可待因等止咳药；痰液黏稠不易咳出者，可用盐酸果。外因有吸烟、感染、理化刺激、寒冷等。内因为氨溴索、溴己新（必嗽平）等祛痰药，也可用雾化呼吸道局部防御功能及免疫功能低下和自主神经功能吸人法祛痰，止咳祛痰的中成药也可选用；如有支气失调。管痉挛，可用平喘药，如茶碱类、B,肾上腺素受体(二)临床表现激动剂等。1.症状起病缓慢，病程较长，咳嗽、咳痰、3.抗菌治疗如有细菌感染，可适当应用抗生喘息为主要症状。素，一般选用青霉素、头孢菌素、大环内酯类、喹诺(1)咳嗽、咳痰：初期症状仅在寒冷季节出现，酮类或根据细菌培养和药敏实验结果选择药物，依症重症病人四季发作，在冬春季加剧，早晚加重。支气状轻重给予口服、肌内注射或静脉滴注。管黏膜充血、水肿、异物刺激，分泌物积聚于气管(五)护理措施内，引起咳嗽。痰液多为白色黏痰，细菌感染时呈脓1,环境提供整洁、舒适、阳光充足的环境。痰，若咳嗽剧烈使支气管黏膜微血管破裂则出现血保持室内空气新鲜，室内通风每天2次，每次15~痰。痰量以夜间或清晨较多。30分钟，但应避免对流，以免病人受凉。维持适宜(2)喘息：由支气管痉挛、支气管黏膜水肿密中国协和医科大学出版社···试读结束···...

2023-05-05

图书名称：《药学（师）资格考试高频考点串讲》【作者】卫生专业职称考试研究组编写【丛书名】2020全国卫生专业技术资格考试用书【页数】502【出版社】北京：中国医药科技出版社,2019.06【ISBN号】978-7-5067-9758-0【价格】79.00【分类】药物学-资格考试-自学参考资料【参考文献】卫生专业职称考试研究组编写.药学（师）资格考试高频考点串讲.北京：中国医药科技出版社,2019.06.图书封面：图书目录：《药学（师）资格考试高频考点串讲》内容提要：本书是药学专业全国卫生专业技术资格考试辅导用书之一，由多年从事考前辅导的专家依据新考试大纲，结合命题趋势及读者反馈，对该级别考试的核心考点内容做了精炼总结归纳，设有小编提示、记忆窍门等板块，是参加药学职称考试考生的不可多得的考前参考书。《药学（师）资格考试高频考点串讲》内容试读第一篇基础知识第一章，生理学第一节细胞的基本功能考点梳理细胞的基本功能包括：细胞膜的物质转运、细胞的信号转导、从旁指点细胞膜的生物电现象和肌细胞的收缩。考点1细胞膜的结构和物质转运功能（★★）细胞的四项基本功能需要考生掌握，考试1.膜结构的液态镶嵌模型认为膜是以液态的脂质双分子层为基架，其间镶嵌着许多具时可能列举其他物质的功能来混淆考生。有不同结构和功能的蛋白质。大部分物质的跨膜转运都与镶嵌在膜上的这些特殊蛋白质有关。2.细胞膜的物质转运功能物质跨膜转运的途径、定义及其基本原理：途径定义基本原理单纯扩散脂溶性高和分子量小的物质从简单的物理扩散，扩散的方向和速度取决于物质在膜两侧的浓膜的高浓度一侧向低浓度一侧度差和膜对该物质的通透性跨膜运动经载体和通道膜蛋白介带电离子和水溶性分子的跨膜经载体蛋白的易化扩散是葡萄糖、氨基酸等重要营养物质借助导的易化扩散转运需要膜蛋白的介导，是物载体蛋白顺浓度梯度跨膜转运的过程质顺浓度梯度或电位梯度进行的跨膜转运，不需要消耗能量经通道蛋白的易化扩散是溶液中的带电离子，借助通道蛋白的介导，顺浓度梯度或电位梯度跨膜转运主动转运由离子泵和转运体膜蛋白介导原发性主动转运是细胞直接利用代谢产生的能量将物质（带电的消耗能量、逆浓度梯度和电离子)逆电化学梯度进行的跨膜转运位梯度的跨膜转运继发性主动转运是许多物质逆浓度梯度或电位梯度跨膜转运时，所需能量不直接来自ATP分解，而是来自由Na泵利用分解ATP释放的能量，在膜两侧建立的Na浓度势能差考点2细胞的跨膜信号转导（★）根据细胞膜感受信号物质受体蛋白结构和功能特性，跨膜信号从旁指点转导的路径大致分为G-蛋白耦联受体介导的信号转导、离子通道受体介导的信号转导和酶耦联受体介导的信号转导三类。考生应掌握物质跨膜转运的三种途径及其考点3细胞的生物电现象（★★）】基本原理，区分好哪种1.静息电位及其产生机制途径需要借助载体，哪静息电位指细胞在未受刺激时存在于细胞膜内、外两侧的种途径需要消耗能量。电位差。静息电位产生的条件分别是：①钠泵活动造成的细胞膜内、外N和K的不均匀分布；②静息时细胞膜主要对K+具有一定的通透性，K+通道开放。K+受浓度差的驱动由膜内向膜外扩散，形成膜外为正、膜内为负的跨膜电位差。第一章生理学2.动作电位及其产生机制在静息电位基础上，如果给可兴奋细胞一个适当的刺激，能触发膜电位发生可传播的迅速波动，称为动作电位动作电位产生机制如下：从旁指点(1)动作电位上升支形成：细胞受到阈刺激→先引起少量Na考生注意静息电通道开放→Na内流→膜去极化达阈电位→大量Na通道开放→膜位、动作电位两者的异快速去极化→膜内电位迅速升高。当Na内流的动力与阻力达到平同点：异一是否受到刺衡时，Na内流停止，此时存在于膜内外的电位差即是Na的平衡激；同一都是膜内、外电位。动作电位的去极相主要是Na的平衡电位。两侧的电位差。(2)动作电位下降支的形成：Na通道为快反应通道，激活后很快失活→膜上的电压门控K+通道开放→K顺浓度梯度快速外流→膜内电位由正变负，迅速恢复到静息电位水平。考点4肌细胞的收缩（★★）1.神经-骨骼肌接头的兴奋传递运动神经末梢与肌细胞特殊分化的终板膜构成神经-骨骼肌接头。当动作电位传到运动神经末梢，接头前膜去极化，电压门控Ca+通道开放，末梢内Ca+浓度升高触发突触小泡的出胞机制，小泡中的ACh以量子式方式释放到间隙，ACh与终板膜上的N,型胆碱能受体结合并使之激活，N内流，终板膜去极化产生终板电位。终板电位是局部电位，通过电紧张活动使邻近肌细胞膜去极化，达阈电位而暴发动作电位，表现为肌细胞的兴奋。2.骨骼肌的收缩(1)肌肉收缩的机制：胞质内C浓度升高→细肌丝上肌钙蛋白与Ca+结合→原肌凝蛋白发生构型变化→暴露出细肌丝肌动蛋白与横桥结合的活化位点→肌动蛋白与粗肌丝肌球蛋白的横桥头部结合→横桥头部构象的改变→横桥摆动，拖动细肌丝向肌小节中间滑行→肌节缩短→肌肉收缩。(2)肌肉舒张的机制：胞质内C+浓度升高→激活肌质网膜上的钙泵→钙泵将Ca2+回收入肌质网→胞质中钙浓度降低→肌肉舒张。3.骨骼肌兴奋-收缩耦联的基本过程骨骼肌兴奋-收缩耦联的基本过程是：肌细胞膜动作电位通过横管系统传向肌细胞深处，激活横管膜上的L型Ca2+通道使其变构，释放Ca2+入胞质；胞质内Ca+浓度升高促使细肌丝上肌钙蛋白与C+结合，使原肌凝蛋白发生构型变化，暴露出细肌丝肌动蛋白与横桥结合活化位点，肌动蛋白与粗肌丝肌球蛋白的横桥头部结合，引起肌肉收缩。6考点集锦单纯扩散：物理扩散，顺浓度梯度细胞膜的细经载体和通道膜蛋白介导的易化扩散：膜蛋白介导，顺浓度梯度，不耗能物质转运主动转运：膜蛋白介导，耗能，逆浓度梯度和电位梯度的基细胞膜的生静息电位：未受刺激，膜内、外两侧电位差本功物电现象动作电位：适当的刺激，由上升支和下降支组成能神经一骨胳肌接头：运动神经末梢与肌细胞特殊分化的终板膜构成第一篇基础知识第二节血液6考点梳理考点1血细胞的组成（★★★）》1.血细胞的组成、数量、生理特性和功能组成数量生理特性功能红细胞成年男性：(45~5.5)×102L可塑变形性、悬浮①主要功能是运输O2和CO2,运输0，的功能是靠细胞内的血红蛋白实现的成年女性：(3.5~5.0)×102L稳定性和渗透脆性②对血液中的酸、碱物质有一定的缓冲作用白细胞正常成年人：(4.0~10.0)×10L变形、游走、趋化中性粒细胞和单核细胞：吞噬细菌、清除异物、衰老红吞噬和分泌等细胞和抗原一抗体复合物嗜酸性粒细胞：限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发型过敏反应中的作用，参与对蠕虫的免疫反应嗜碱性粒细胞：释放的肝素具有抗凝作用，内含组胺和过敏性慢反应物质可使毛细血管壁通透性增加，并可使支气管平滑肌收缩，从而引起过敏反应淋巴细胞：参与免疫应答反应血小板正常成年人：(100~300)×10L黏附、释放、聚集①有助于维持血管壁的完整性收缩、吸附②促进血管内皮细胞、平滑肌细胞及成纤维细胞的增殖，以修复受损血管③生理性止血作用2.红细胞生成的调节①合成血红蛋白的重要原料：蛋白质、铁：②红细胞成熟所必从旁指点需的物质：叶酸和维生素B2③红细胞生成的主要调节物：由肾脏产生的促红细胞生成素(EPO)。“血细胞各组成的数量”可能作为单选题考点2生理性止血（★★★）》的某个选项出现，考生1.生理性止血的基本过程在记忆几个数值时注意正常情况下，小血管受损后引起的出血，在几分钟内就会自行数量值的大小。停止，这种现象称生理性止血。生理性止血主要包括血管收缩、血小板血栓形成和血液凝固三个过程。①生理性止血首先表现为受损血管局部及附近的小血管收从旁指点缩，使局部血流减少；②血小板止血栓的形成达到初步止血：③血管受损也会启动凝血系统，在局部迅速发生血液凝固，形成血凝块，掌握“三步止血法”：达到永久性止血。收缩一血栓形成2.血液凝固的基本步骤血液凝固。(1)血液凝固的定义：血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。(2)血液凝固的实质：凝血因子按一定顺序相继激活而生成的凝血酶使可溶性纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白。4第一章生理学(3)血液凝固的基本步骤：可分为凝血酶原酶复合物的形成、凝血酶原的激活和纤维蛋白的生成三个基本步骤。3.生理性抗凝物质体内生理性抗凝物质的分类及特点如下：分类特点丝氨酸蛋白酶抑制物该类物质中最重要的是抗凝血酶Ⅲ，它由肝脏和血管内皮细胞产生，通过与凝血酶和凝血因子活性中心的丝氨酸残基结合而抑制酶的活性蛋白质C系统蛋白酶C由肝脏产生，其合成需要维生素K的参与，合成后以酶原形式存在于血浆中组织因子途径抑制物简写为T℉PT,是一种糖蛋白，主要由血管内皮细胞产生，是外源性凝血途径的特异性抑制剂考点集锦数量：成年男性(4.5~5.5)×1012L,女性：(3.5~5.0)×1012L红细胞功能：运输O2(靠血红蛋白）和CO2,对酸、碱物质进行缓冲血细胞白细胞数量：正常成年人（4.0~10.0)×10L组成：中性、嗜酸性和嗜碱性粒细胞，单核细胞和淋巴细胞数量：正常成年人(100~300)×10L血小板(功能：维持血管壁的完整性、修复受损血管、生理性止血血液血管收缩血小板血栓形成基本过程“凝血酶原酶复合物的形成,血液凝固〈凝血酶原的激活生理性止血纤维蛋白的生成丝氨酸蛋白酶抑制物：如抗凝血酶Ⅲ生理性抗蛋白质C系统：蛋白酶C,合成需要维生素K的参与凝物质组织因子途径抑制物：为糖蛋白，外源性凝血途径的特异性抑制剂第三节循环6考点梳理考点1心脏的生物电活动（★）1.心肌工作细胞的动作电位及其形成机制心肌工作细胞包括心房肌和心室肌细胞。通常将心室肌细胞动作电位分为0期、1期、2期、3期和4期五个时相。(1)去极化过程：又称动作电位的0期。在适宜的外来刺激作用下，心室肌细胞发生兴奋，膜内电位由静息时的-90mV迅速上升到+30mV左右，形成动作电位的升支。0期去极化是由Na通道开放和Na内流所引起的。(2)复极化过程：当心室肌细胞去极化达到顶峰时，由于Na通道的失活关闭，立即开始复极化。包括动作电位的1期、2期和3期三个阶段。5第一篇基础知识①复极1期：又称为快速复极初期，0期和1期构成锋电位。K+一过性外流是心室肌细胞1期复极化的主要原因。②复极2期：动作电位比较平坦，称为平台期。平台期的形成是由于该期间C2+通道被激活，K+外流和C+内流同时存在，两者所负载的跨膜正电荷量相当，膜电位稳定于1期复极所达到的电位水平。③复极3期：又称快速复极末期，是由于C+通道关闭，内向离子流终止，而K*外流进一步增加，直到复极化完成。(3)静息期：又称复极4期，膜电位恢复并稳定在静息电位水平(-90mV),但由于动作电位期间Na+及Ca+进细胞和K出细胞，造成了细胞内外离子分布的改变。2.心肌自律细胞动作电位及其形成机制心肌自律细胞是具有自动发生节律性兴奋特性的细胞，包括窦房结细胞和浦肯野细胞。(1)浦肯野细胞动作电位及其形成机制：浦肯野细胞动作电位分为0期、1期、2期、3期和4期，与心室肌细胞不同点是4期存在缓慢自动去极化，是由于外向K+电流的逐渐减弱和内向N电流的逐渐增强。(2)窦房结细胞动作电位及其形成机制：跨膜电位的特点包括：①最大复极电位为-70V、阈电位为-40mV:②0期去极化幅度较小，持续时间较长，去极化的速率较慢：③复极无明显的1期和2期，0期去极化后直接进入到3期复极化过程：④4期自动去极化速度快，自动节律性高。考点2心脏的泵血功能（★★）1.心动周期的概念心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期称为心动周期。如果心率为每分钟75次，则每个心动周期持续0.8。2.心脏的泵血过程(1)心室收缩期：分为等容收缩期和射血期。①等容收缩期：从旁指点心室收缩→室内压迅速升高，超过房内压→心室内血液推动房室考生要掌握心脏的瓣使其关闭，防止血液倒流入心房。心室收缩从房室瓣关闭到泵血过程：等容收缩期→主动脉瓣开启的这段时间称为等容收缩期。②射血期：心室收射血期→等容舒张期→缩使室内压升高超过主动脉压→动脉瓣打开一→血液由心室射入动心室充盈期，掌握各期脉，进入射血期作用机制。(2)心室舒张期：分为等容舒张期和心室充盈期。①等容舒张期：射血后，心室肌开始舒张→室内压下降→主动脉的血液向心室方向反流→推动动脉瓣关闭。心室舒张从动脉瓣关闭至房室瓣开启的这段时间称为等容舒张期。②心室充盈期：心室肌进一步舒张→室从旁指内压低于房内压→血液冲开房室瓣快速进入心室→心室容积迅速增评定心脏泵血功能大，称快速充盈期。之后血液进入心室的速度减慢，称减慢充盈期。的主要指标为每搏输出3.心脏的输出量量与每分心排血量，考心脏的输出量为评定心脏泵血功能的主要指标。包括：①每搏生在复习时要掌握两指输出量：指一侧心室在一次心搏中射出的血液量。正常成年人安静”标的定义并了解两指标状态下每搏出量平均约70ml(60~80ml)。②每分心排血量：指的数值，注意记忆时不一侧心室每分钟射出的血液量，等于搏出量与心率的乘积。一般健要把两指标混淆。···试读结束···...

2023-05-05 药学 全国卫生专业技术资格考试时间 药学 全国卫生专业技术资格考试报名时间

图书名称：《护理学（中级）考试通关必练第7版》【作者】尹安春主编【丛书名】2022年全国卫生专业技术资格考试权威推荐用书主管护师【页数】746【出版社】北京：中国医药科技出版社,2021.05【ISBN号】978-7-5214-2393-8【分类】护理学-资格考试-习题集【参考文献】尹安春主编.护理学（中级）考试通关必练第7版.北京：中国医药科技出版社,2021.05.图书封面：图书目录：《护理学（中级）考试通关必练第7版》内容提要：……《护理学（中级）考试通关必练第7版》内容试读第一篇内科护理学第一章呼吸系统疾病患者的护理C.常并发阻塞性肺气肿A1型题D.吸烟是其主要病因L,下列关于左、右主支气管的描述错E.临床上可分为单纯型、喘息型误的是（)。【答案】B。慢性支气管炎是指气A.异物易吸入左主支气管管、支气管黏膜及其周围组织的慢性B.肺脓肿好发于右肺与右主支气非特异性炎症，可由感染或非感染因管的结构特点有关素（如理化刺激）引起。C.进行气管插管时，若插入过深3.阻塞性肺气肿患者最通常的主诉是时易误插人右主支气管()。D.气管在隆凸处分为左、右主支A.胸及胸骨后痛气管B.发热和咳痰E.右主支气管较左主支气管粗、C.咳嗽和咳痰短、直D.体重减轻【答案】A。气管在隆凸处分为E.气短左、右主支气管，右主支气管较左主【答案】E。出现逐渐加重的呼吸支气管粗、短而陡直，因此异物或吸困难是阻塞性肺气肿的标志性症状，入性病变（如肺脓肿）多发生在右初期只是在劳累时出现症状，随病情侧，气管插管过深时亦易误入右主支进展，静息时也感到呼吸困难，患者气管。经常主诉气短，因此此题正确答案为2.关于慢性支气管炎的描述，错误的E。其他选项如咳嗽、咳痰、体重减是()。轻等均可能出现，但均非阻塞性肺气A.主要表现为咳嗽、咳痰或伴肿患者特异性的最常见的主诉。喘息4.治疗支气管哮喘急性发作的首选药B.指气管、支气管黏膜的慢性感物是()。染性炎症A.拟肾上腺素类药物第一篇内科护理学B.黄嘌呤类药物D.右心室肥大征象C.色甘酸钠E.右下肺动脉干扩张，其横径gtD.B肾上腺素受体激动剂10mm,其横径与血管横径之比E.酮替芬≥1.07【答案】D。此类药物的主要作用【答案】E。慢性肺心病的X线检是舒张支气管，缓解哮喘发作。查除胸、肺基础疾患的征象以及可能5.慢性支气管炎自主神经功能紊乱的的肺部感染征象外，尚有肺动脉高压特点是()。(如右下肺动脉干扩张，其横径≥A.交感神经功能低下15mm,其横径与血管横径之比≥B.交感神经功能亢进1.07,肺动脉段高度≥3mm)及右心C.副交感神经功能低下室肥大征象。故本题E选项错误。D.副交感神经功能亢进8.缓解肺气肿患者呼吸困难的首选方E.迷走神经功能低下法是()。【答案】D。慢性支气管炎反复发A.胸腔引流作后，支气管黏膜的迷走神经感受器B.通畅呼吸道，持续低流量吸氧反应性增高，副交感神经功能亢进，C.镇静剂可出现过敏现象而发生喘息。D.强心剂6.慢性肺心病最常见的病因是（)。E.呼吸兴奋剂A.重症肺结核【答案】B。保持呼吸道通畅，是B.支气管扩张改善通气、防止和纠正缺氧与二氧化C.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿碳潴留的前提。护理措施包括胸部物D.支气管哮喘理治疗、湿化和雾化、机械吸痰及必E.慢性弥漫性肺间质纤维化要时协助医生建立人工呼吸道。【答案】C。慢性支气管炎、肺疾9.呼吸衰竭时应特别慎用()。病是引起肺心病的主要原因，以慢性A.镇静安眠剂B.祛痰平喘剂阻塞性肺疾病(COPD)最为常见，C.呼吸兴奋剂D.脱水利尿剂占80%~90%，其次为支气管哮喘、E.强心剂支气管扩张等。【答案】A。呼吸兴奋剂有利于改7.关于慢性肺源性心脏病的X线表善呼吸功能；祛痰平喘剂均有利于清现，哪项错误（)。理呼吸道；严重呼吸衰竭可导致脑水A.常有肺、胸基础疾病表现肿、脑疝危及生命，这时可给予脱水B.可有急性肺部感染的表现治疗；合并心力衰竭时可使用强心剂C.肺动脉段明显突出或其高度上述药物均不会抑制呼吸或加重呼吸≥3mm衰竭。而镇静安眠药物对呼吸有一定第一章呼吸系统疾病患者的护理的抑制作用，可能加重呼吸衰竭，因C.造成胸膜粘连、增厚此应特别慎重应用。D.肺组织完全恢复正常10.肺炎球菌肺炎时产生的铁锈色痰E.以上都不是最主要的原因是()。【答案】D。因肺炎球菌不产生毒A.痰内有大量红细胞素，故不引起原发性肺组织坏死和形B.痰内含大量脓细胞成空洞，炎症消散后肺组织结构多无C.白细胞破坏时产生的溶蛋白酶破坏，不留瘢痕恢复正常，极个别患D.红细胞破坏释放出含铁血黄素者形成机化性肺炎。E.红细胞碎屑被巨噬细胞吞噬13.胸部触觉语颤增强见于哪种疾病【答案】D。肺炎球菌或称肺炎链()。球菌，在健康人鼻咽部可寄殖，当全A肺气肿身抵抗力低下时，特别是上呼吸道感B.慢性支气管炎染后，使呼吸道防御功能受损而发病。C.肺心病肺炎球菌可以分解代谢一些溶血素，D.肺炎球菌肺炎因此感染后容易继发出血，此时肺泡E.胸腔积液内红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，【答案】D。参见本章A1型题第形成含铁血黄素随痰液咯出，形成铁11题解析。锈色痰。14.治疗肺炎球菌肺炎的首选抗生素11.肺炎球菌肺炎最重要的胸部体征是()。是()。A.红霉素B.青霉素GA.桶状胸C.阿米卡星D.氧氟沙星B.扁平胸E.羧苄西林钠C.胸部疱疹【答案】B。患者一旦诊断为肺炎D.胸部肺实变体征球菌肺炎应立即抗生素治疗。疗程一E.胸膜摩擦音般为7~10天。首选药物为青霉素G,【答案】D。早期肺部无明显异常所用剂量和途径视病情严重程度及有体征。肺实变时，触觉语颤增强，叩诊无并发症而定浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音或管15.预防军团菌肺炎暴发流行的主要样呼吸音等实变体征。消散期可闻及湿措施是()。啰音。心率增快，有时心律不齐。A.接种疫苗12.肺炎球菌肺炎在炎症消散后常见B.主动免疫有()。C.防止供水系统污染A.肺部遗留纤维化D.呼吸道隔离B.肺泡受损产生肺气肿E.预防性小剂量使用抗生素第一篇内科护理学【答案】C。嗜肺军团杆菌是引起A.血沉增快肺炎的重要菌种，该菌存在于水和土B.结核菌素试验阳性壤中，常经由供水系统、空调和雾化C.反复痰中带血吸入而被吸入，引起呼吸道感染。防D.胸部X线片有空洞止该病的暴发流行，关键是防止供水E.痰结核菌检查阳性系统污染。【答案】E。结核杆菌检查是确诊16.结核杆菌主要的传播途径是肺结核病的特异依据。痰培养则更精(）。确，且可鉴定菌型，做药物敏感试验。A.消化道B.泌尿道痰菌阳性表明其病灶是开放性的，具C.生殖道D.呼吸道有传染性。E.皮肤接触19.关于结核菌素试验检查的意义，【答案】D。结核杆菌可累及全身不正确的是（)。多个脏器，但以肺结核最为常见。呼A.阳性仅表示感染，不一定患病吸道感染是肺结核的主要感染途径，B.阴性提示肯定没有结核分枝杆飞沫感染为最常见的方式。传染源主菌感染要是排菌的肺结核患者，患者随地吐C.应用免疫抑制剂者可为阴性痰，痰液干燥后结核杆菌随尘埃飞扬D.严重结核病患者对结核菌素试亦可引起结核感染。感染的次要途径验可无反应是经消化道进入体内，如饮用带菌的E.结核分枝杆菌感染的4~8周牛奶可引起消化道结核。内，结核菌素试验可为阴性17.克雷伯杆菌肺炎痰液的性质为【答案】B。结核菌素试验阴性除()。了提示没有结核分枝杆菌感染外，还A.铁锈色痰见于结核分枝杆菌感染的4~8周内及B.砖红色胶胨状黏稠痰人体免疫力和变态反应暂时受抑制的C.大量恶臭味脓痰情况，比如应用糖皮质激素、严重结D.棕黄色脓性痰核病、各种危重病患者和老年人。E.白色泡沫痰20.肺结核患者的全身毒性症状中有【答案】B。肺炎克雷伯杆菌引起特异性的是()。的急性肺炎与肺炎链球菌肺炎相似，A.疲乏B.食欲减退起病急，常有寒战、高热、胸痛、痰C.体重减轻D.月经失调液黏稠而不易咳出，呈砖红色胶胨状E.低热，盗汗黏稠痰。【答案】E。肺结核患者全身症状18.判断肺结核有无传染性最重要的为低热，多为午后潮热，部分患者有依据是()。倦怠、乏力、盗汗、食欲减退和体重第一章呼吸系统疾病患者的护理减轻等。法是()。21.对肺结核大咯血的护理，最主要A.阳光暴晒1小时的是避免发生()。B.煮沸1分钟A.室息B.贫血C.70%乙醇接触1分钟C.发热D.直接焚烧带有病菌的痰纸D.循环衰竭E.来苏水接触2~12小时E.呼吸道感染【答案】A。做好肺结核咯血患者【答案】D。痰菌阳性的患者是肺结核主要的传染源，患者的痰液干燥的护理，如防止病菌向健侧播散、预后结核菌随着尘埃飞杨引起结核感染，防室息等。而结核分枝杆菌对外界的抵抗力较强，22.大咯血患者有室息先兆，应立即但在烈日暴晒下2小时，和70%乙醇采取的抢救措施是()。接触2分钟或煮沸5分钟就能被杀死。A.做气管插管痰液较多时也可以在痰杯内加入等量B.用导管吸出血块的1%消毒灵浸泡1小时后再弃去，C.进行气管切开来苏水(5%石炭酸)则需24小时方D.加压吸氧可杀灭病菌，而将痰液吐在纸上直接E.应用呼吸兴奋剂焚烧相对以上方法而言最为简便。【答案】B。大咯血患者需严加防25.利福平最主要的毒性反应是范，并积极准备抢救。抢救时应特别()。注意保持患者呼吸道通畅，采取头低A.听神经损害脚高45°的俯卧位，轻拍背部，迅速B.肝功能损害排出积血，并尽快挖出或吸出口、咽、C.球后神经炎喉、鼻部血块，有条件时用较粗的鼻D.胃肠道反应导管进行器械吸引，给予高浓度吸氧，E.骨髓抑制必要时用呼吸兴奋剂。【答案】B。利福平为广谱抗生23.护理咯血患者的关键措施是()。素，对A、B、C群结核菌均有杀菌作A.消除心理不良因素用。不良反应除消化道不适、流感综B.保持呼吸道通畅合征外，有肝功能损害及过敏反应。C.减少活动，保持安静用药时需注意：①肝功能严重损害和D.准备好急救药品和器械怀孕3个月以内的孕妇禁用；②监测E.作镇静、镇咳等对症处理肝脏毒性及过敏等。【答案】B。咯血护理应特别注意26.急性肺脓肿最典型的临床表现是保持患者呼吸道通畅，预防室息。(）。24.最简便的杀灭结核分枝杆菌的方A.畏寒、高热第一篇内科护理学B.不同程度咯血类，其治疗原则分别是：小细胞肺癌C.胸痛与呼吸运动相关对化疗敏感，治疗以化疗为主，辅以D.肺部湿性啰音手术或放疗：非小细胞肺癌早期则以E.咳大量脓臭痰手术治疗为主。【答案】E。肺脓肿的临床特征是29.自发性气胸最重要的处理是（)。高热、咳嗽和咳大量脓臭痰，其脓臭A.马上手术治疗痰每日可达300~500ml,静置后分3B.吸氧层，此为肺脓肿患者痰液的典型表现。C.采取排气措施，使肺复张其他选项所列的临床表现如畏寒、高D.使用抗生素热、咯血、胸痛、肺部湿啰音等，肺E.镇痛药脓肿患者均有可能出现，但最典型的【答案】C。单纯性气胸少量积气临床表现则是咳大量脓臭痰。(肺萎陷小于20%)可继续观察，不27.按照细胞类型分类，大多数肺癌必抽气，一般空气可自行吸收（每日为()。吸收量约为气胸量的1.25%)。肺萎A.鳞癌B.腺癌陷gt20%，或症状明显者需进行排气C.大细胞癌D.小细胞癌治疗。E.支气管肺泡癌30.Ⅱ型呼吸衰竭为保持呼吸道通畅，【答案】B。近年来腺癌发病率上维持呼吸道最主要是()。升明显，已超越鳞癌成为最常见的肺A.氧气吸入癌。发病年龄普遍低于鳞癌和小细胞B.消除积痰肺癌，多为周围型，一般生长较慢，C.给呼吸兴奋剂但有时在早期即发生血行转移，淋巴D.给抗生素转移相对较晚。E.纠正酸中毒28.以下肺癌对化疗最敏感的是【答案】B。Ⅱ型呼吸衰竭为保持()。呼吸道通畅，首先清除滞留在口咽部A.鳞状上皮癌的分泌物、呕吐物，并定期清理以防B.肺泡细胞癌室息。C.小细胞未分化癌31.诊断呼吸衰竭的血气标准是()。D.腺癌A.Pa02lt65mmHg和（或）伴有E.大细胞癌PaCO,gt55mmHg【答案】C。肺癌的组织学分型是B.Pa02lt50mmHg和（或）伴有以肺癌的生物学特点和预后为依据的，PaCO,gt60mmHg可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌C.Pa02lt60mmHg和（或）伴有(包括鳞癌、腺癌、大细胞癌)两大PaCO,gt50mmHg···试读结束···...

2023-05-05

图书名称：《考试掌中宝高级卫生专业技术资格考试呼吸内科副主任主任医师资格考试考前重点辅导》【作者】高级卫生专业技术资格考试命题研究委员会作【丛书名】考试掌中宝·高级卫生专业技术资格考试【页数】270【出版社】上海：上海科学技术出版社,2021.06【ISBN号】978-7-5478-5265-1【分类】呼吸系统疾病-诊疗-资格考试-自学参考资料【参考文献】高级卫生专业技术资格考试命题研究委员会作.考试掌中宝高级卫生专业技术资格考试呼吸内科副主任主任医师资格考试考前重点辅导.上海：上海科学技术出版社,2021.06.图书封面：图书目录：《考试掌中宝高级卫生专业技术资格考试呼吸内科副主任主任医师资格考试考前重点辅导》内容提要：本考前重点辅导以章节为框架，结构分明，条理清晰；以经典例题为引导，重点梳理，一目了然；以考点串联整体，精炼考点，直击重点，使考生在复习知识点的同时了解考点的考察角度和考题的常见形式，对晋升副高级和正高级职称的卫生专业技术人员考前复习很有帮助。为了方便高级卫生专业技术人员复习迎考，本考前重点辅导包括纸质版和配套的手机应用版，做到随时随地互动复习，既可提高广大考生的应试能力，又可使考生的专业知识更加扎实与牢固，让大家顺利过关。《考试掌中宝高级卫生专业技术资格考试呼吸内科副主任主任医师资格考试考前重点辅导》内容试读呼吸内刷副主任、主任医师资格考试考前重点辅导第篇呼吸系统疾病相关诊治知识及进展/第一章临床呼吸生理及肺功能检查考点临床呼吸生理6例题1影响肺通气功能的主要因素不包括(B)A.气道通畅性B.血红蛋白浓度C.呼吸肌功能D.胸廓顺应性E.受试者的依从性【重点梳理】1.肺通气功能指单位时间随呼吸运动进出肺的气体容积，即呼吸气体的流动能力；是临床评估肺功能最常用和最广泛使用的检查。2.影响因素凡能影响呼吸频率、呼吸幅度和气体流量的生理、病理因素均可影响肺通气功能。气道阻塞性疾病以及肺容积扩张受限性疾病均可导致通气功能受损。通气功能在不同的时间或季节可有波动，这种变化在气道敏感性增高的患者如支气管哮喘)更加明显。气道反应性检查多在肺通气功能检查的基础上进行。o例题2气体扩散速度的影响因素不包括(E)A.气体的分压差B.气体的分子量和溶解度C.扩散面积D.扩散距离E.气体的质量【重点梳理】1.概述肺除了具有通气作用外，也是人类进行气体交换的唯一器官。由于气体交换是通过被动扩散或称弥散)的方式进行，因而它也被称为肺的弥散功能。2.影响肺内气体弥散的因素(1)呼吸膜两侧的气体分压差：气体交换的动力取决于该气体的肺泡压与毛细血管压之-2-第一章临床呼吸生理及肺功能检查间的差值。(2)气体的溶解度：气体在肺泡内弥散至液体的相对速度与气体的密度及气体在液体中的溶解度有关，后者是影响气体在液体中弥散的重要因素。(3)弥散距离：气体在肺内的弥散路径包括表面活性物质层、呼吸膜、毛细血管中血浆层、细胞膜及红细胞内血红蛋白，其中呼吸膜的厚度对弥散功能有重要影响，任何的呼吸膜病变(如增厚、渗透等均可使弥散距离增加从而影响肺弥散。(4)弥散面积：是指与有血流通过的毛细血管接触的具有功能的肺泡面积。任何损害肺血流或肺泡膜结构的因素均可影响肺通气与血流灌注比(V/Q),导致弥散功能下降。常用肺功能检查项目例题1平静呼吸时每次吸入和呼出的气量是(E)A.残气量B.通气量C.肺总量D.肺活量E.潮气量【重点梳理】。44404444肺容量反映外呼吸的空间，是呼吸道与肺泡的总容量，由以下几部分组成。1.潮气量(VT)平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。2.补吸气量(RV)平静吸气后所能吸入的最大气量。3.补呼气量(ERV)平静呼气后能继续呼出的最大气量。4.残气量(V)补呼气后肺内不能呼出的残余气量，其与肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指标。5.深吸气量(IC)平静呼气后能吸入的最大气量，可判断吸气代偿的能力。6.肺活量(VC)最大吸气后能呼出的最大气量，是判断肺扩张能力的主要指标。7.功能残气量(RC)平静呼气后肺内含有的气量，是判断肺内气体潴留的主要指标。8.肺总量(TLC)深吸气后肺内所含有的总气量。例题2可用肺量计直接测得的是(B)A.FRCB.VTC.RVD.TLCE.DLco-3呼吸内科副主任、主任医师资格考试考前重点铺导【重点梳理】1.肺容量的检测方法一部分肺容量如潮气量、肺活量、深吸气量等)可通过简单的肺量计直接测量，临床应用较为广泛；而另一部分肺容量如残气量、功能残气量、肺总量等不能直接用肺量计测量，需通过氢稀释法、氮冲洗法或体积描记法测定。2.肺容量的临床应用肺容量是反映呼吸功能的重要指标，气道的阻塞性病变、肺和胸廓的限制性病变等可导致肺容量的改变。哮喘的急性发作期及慢性阻塞性肺疾病等气道病变可使肺活量、深吸气量减少，而残气量、肺总量以及残气量/肺总量比值等均增加。限制性病变如肺纤维化、胸廓畸形等可致肺活量、残气量、肺总量等均减少。例题3男性，18岁。反复发作性喘息3年，可自行缓解或口服氨茶碱后缓解。近6个月无发作，要求确诊。下列哪一项检查有助于哮喘的诊断(B)A.通气功能测定B.支气管激发试验C.支气管舒张试验D.动脉血气分析E.胸部X线摄影【重点梳理】1.支气管激发试验的方法常用的激发剂吸入方法有间断吸入法Chai测定法入简易手捏式雾化吸入法Ya测定法)、潮气吸入法(Cockeroft测定法)及强迫振荡连续描记呼吸阻力法等。2.临床意义(1)气道反应性增高BHR)是确诊支气管哮喘的重要指标之一。尤其对隐匿型哮喘的诊断，气道反应性测定是主要的诊断条件之一。(2)BHR的严重程度与哮喘的严重程度呈正相关：重度BHR者通常症状较明显，且极易发生严重的喘息发作；轻度BHR的哮喘患者病情较稳定；濒临死亡的患者有严重的BHR。(3)评价疾病的治疗效果：治疗前后的比较能为评价治疗效果提供准确的依据。(4)研究哮喘的发病机制及流行病学。3.适应证(1)不能解释的咳嗽、呼吸困难、喘鸣、胸闷或不能耐受运动等，为排除或明确哮喘的可能性。(2)因临床征象不典型或不能取得预期疗效的未被确诊的哮喘患者。(3)为临床诊断哮喘提供客观依据及作随访疗效的评价。(4)其他疑有气道高反应性的各种疾病，并为科研提供数据。4.禁忌证①对诱发剂明确超敏；②肺通气功能损害严重（如FEV,/FVClt50%、FEV,lt1.5L):③心功能不稳定；④有不能解释的荨麻疹或血管神经性水肿；⑤妊娠（妊娠者做支气管激发试验有可能引起早产或流产)。-4第一章临床呼吸生理及肺功能检查5.注意事项由于支气管激发试验可诱发气道痉挛，因此在进行本试验时应注意配备支气管扩张B受体兴奋药)，最好备有雾化吸入装置；备有吸氧及其他复苏药和器械；试验中应有富有经验的医生在场，以利于必要时的复苏抢救。。例题4支气管舒张试验阴性的可能原因包括(ABCD)A.轻度气道狭窄B.较多的分泌物堵塞气道C.使用药物的剂量不足D.狭窄的气道无法舒张E.患者年龄太大【重点梳理】。。。。g。。支气管舒张试验的临床意义(1)舒张试验阳性：说明气流受限是因气道痉孪所致，经支气管舒张药物治疗可以缓解，且对所用药物敏感。这对临床诊治和正确选用支气管舒张药物具有十分重要的指导意义。(2)舒张试验阴性：有以下可能。1)轻度气道狭窄者，因其肺功能接近正常，用药后气道舒张的程度较小。2)狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞，如重症哮喘患者支气管腔内常有大量黏液栓，影响吸入药物在气道的沉积和作用。3)药物吸入方法不当，致使药物作用不佳，为保证药物的吸入，可采用雾化吸入的方法。4)使用药物的剂量不足，故有时为明确支气管的可舒张性，常用较大剂量的药物。5)缩窄的气道对该种支气管舒张药不敏感，但并不一定对所有的支气管舒张药不敏感，此时应考虑改用其他支气管舒张药再次检查，如由沙丁胺醇转为异丙托品。6)在做支气管舒张试验前数小时内已经使用了支气管舒张药，气道反应已达到极限，故此时再应用舒张药效果不佳，但并不等于气道对该舒张药不起反应。7)狭窄的气道无可舒张性，得出此结论应排除上述6点因素。因此做支气管舒张试验前，4小时内应停止吸入3受体激动药，12小时内停用普通剂型的茶碱或口服β受体激动药，24小时内停用长效或缓释剂型的支气管舒张药物。0例题5单位时间内充分发挥全部通气能力所达到的通气量称为(E)A.每分肺泡通气量B.通气贮备百分比C.肺活量D.深吸气量E.最大分钟通气量【重点梳理】常用的肺通气功能项目有每分通气量、肺泡通气量、最大自主分钟通气量、用力呼气量等。-5-呼吸内科副主任、主任医师资格考试考前重点铺导1.每分通气量是静息状态下每分钟所呼出的气量，即维持基础代谢所需的气量。2.肺泡通气量是静息状态下每分钟吸入气体能达到肺泡并进行气体交换的有效通气量3.最大自主通气量是指在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量。若设定单位时间为1分钟，亦称为最大分钟通气量。4.用力呼气量指用力呼气时容量随时间变化的关系。。例题6男性，60岁。咳嗽、咳痰10年，肺功能提示阻塞性通气功能障碍，肺功能检查可出现的有(ABDE)A.肺活量减低B.残气量增加C.残气量占肺总量的百分比降低D.第1秒用力呼气量减低E.最大呼气中期流量减低【重点梳理】临床上通气功能障碍包括阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍及混合性通气功能障碍。1.阻塞性通气功能障碍参考本考点例题7。2.限制性通气功能障碍是指肺容量减少，扩张受限引起的通气障碍，以TLC下降为主要表现，VC、RV减少，RV/TLC%可以正常、增加或减少，气速指数gt1，流量-容积曲线显示肺容量减少。3.混合性通气功能障碍兼有阻塞性及限制性通气功能障碍的表现，主要为TLC、VC及FEV,/FVC%下降，FEV,降低更明显。⊙例题7阻塞性通气功能障碍的特点有哪些(ABCDE)A.VC正常或稍减低B.TLC增加C.弥散减低D.RV/TLC%增加E.最大自主通气量小于预计值的80%【重点梳理】1.概述阻塞性通气功能障碍指由于气流受限引起的通气障碍，主要表现为FEV,及其占FVC的百分比(FEV,/FVC%)显著下降，MVV、MMEF,FEF0%等指标也有显著下降，但FVC可在正常范围或仅轻度下降。RV、FRC、TLC和RV/TLC%可增高，气速指数lt1，流量-容积曲线的特征性改变为呼气相降支向容量轴凹陷，凹陷愈明显者气流受限愈重。2.引起气流受限的常见病变支气管哮喘发作期、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、气管支气-6-···试读结束···...

2023-05-05 残气量肺总量正常范围 残气量肺总量增高

图书名称：《考试掌中宝高级卫生专业技术资格考试消化内科副主任主任医师资格考试考前重点辅导》【作者】高级卫生专业技术资格考试命题研究委员会组编【丛书名】考试掌中宝.高级卫生专业技术资格考试【页数】247【出版社】上海：上海科学技术出版社,2021.03【ISBN号】978-7-5478-5270-5【价格】98.00【分类】消化系统疾病-诊疗-资格考试-自学参考资料【参考文献】高级卫生专业技术资格考试命题研究委员会组编.考试掌中宝高级卫生专业技术资格考试消化内科副主任主任医师资格考试考前重点辅导.上海：上海科学技术出版社,2021.03.图书封面：图书目录：《考试掌中宝高级卫生专业技术资格考试消化内科副主任主任医师资格考试考前重点辅导》内容提要：本考前重点辅导以章节为框架，结构分明，条理清晰；以经典例题为引导，重点梳理，一目了然；以考点串联整体，精炼考点，直击重点，使考生在复习知识点的同时了解考点的考察角度和考题的常见形式，对晋升副高级和正高级职称的卫生专业技术人员考前复习很有帮助。为了方便高级卫生专业技术人员复习迎考，本考前重点辅导包括纸质版和配套的手机应用版，做到随时随地互动复习，既可提高广大考生的应试能力，又可使考生的专业知识更加扎实与牢固，让大家顺利过关。《考试掌中宝高级卫生专业技术资格考试消化内科副主任主任医师资格考试考前重点辅导》内容试读第一章胃肠道相关分子生物学基础考点正常细胞的稳态（平衡)机制例题1调控和影响细胞周期有序运行的相关因素有(ABCD)A.细胞周期蛋白依赖性激酶(CDK)B.ATM基因C.DNA复制D.M期CDK的激活E.myc基因【重点梳理】。。。。。。。细胞周期及其调控机制(1)细胞周期：由细胞分裂开始到下一次细胞分裂结束所经历的过程，所需的时间叫细胞周期时间。可分为4个阶段：①G,期，指从有丝分裂完成到DNA复制之前：②S期，指DNA复制的时期：③G2期，指DNA复制完成到有丝分裂开始之前的一段时间：④M期，又称D期，细胞分裂开始到结束。(2)调控和影响细胞周期有序运行的主要因素1)细胞周期蛋白依赖性激酶：研究发现细胞分裂相关基因(CDC)与细胞周期蛋白结合才具有激酶的活性，称为细胞周期蛋白依赖性激酶(CDK),激活的CDK可将靶蛋白磷酸化而产生相应的生理效应，这些效应的最终结果是细胞周期的不断运行。2)细胞周期蛋白依赖性激酶抑制因子：细胞中还具有细胞周期蛋白依赖性激酶抑制因子(CKI)对细胞周期起负调控作用，目前发现的CKI分为两大家族，即Ik4、Ki:3)周期蛋白：周期蛋白不仅仅起激活CDK的作用，还决定了CDK何时、何处、将何种底物磷酸化，从而推动细胞周期的行进。4)DNA复制：DNA的复制是由起始复制点开始的，散布在染色体上。在整个细胞周期中，起始复制点上结合有起始识别复合体(ORC),其作用就像一个停泊点，供其他调节因子停靠。5)M期CDK的激活：M期CDK的激活起始于分裂期cycli的积累，随着M-cycli的-1消化内科副主任、主任医师资格考试考前重点辅导积累，结合周期蛋白的M-CDK(CDK1)增加，但是没有活性，这是因为抑制因子Wel激酶将CDK的Thr14和Tyr15磷酸化，这种机制保证了CDK-cycli能够不断积累，然后在需要的时候突然释放。6)细胞周期检验点：细胞周期的运行，是在一系列称为检验点的严格检控下进行的，当DNA发生损伤，复制不完全或纺锤体形成不正常，周期将被阻断。ATM是与DNA损伤检验有关的一个重要基因。7)生长因子：生长因子是一大类与细胞增殖有关的信号物质，目前发现的生长因子多达几十种，多数有促进细胞增殖的功能，生长因子主要通过旁分祕的机制，作用于邻近细胞。例题2下列属于细胞衰老机制中差错学派的是(AD)A.代谢废物积累B.程序性衰老C.复制性衰老D.重复基因失活E.长寿基因【重点梳理】细胞衰老机制分为差错学派和遗传学派两大类。前者强调衰老是由于细胞中的各种错误积累引起的，后者强调衰老是遗传决定的自然演变过程。(1)差错学派1)代谢废物积累：细胞代谢产物积累至一定量后会危害细胞，引起衰老。2)大分子交联：过量的大分子交联是衰老的一个主要因素，如DNA交联和胶原胶联均可损害其功能，引起衰老。3)自由基学说：人体内自由基的产生有两方面，一是环境中的高温、辐射、光解和化学物质等引起的外源性自由基：二是体内各种代谢反应产生的内源性自由基。内源性自由基是人体自由基的主要来源自由基含有未配对电子，具有高度反应活性，可引发链式自由基反应，引起DNA、蛋白质和脂类，尤其是多不饱和脂肪酸等大分子物质变性和交联，损伤DNA、生物膜、重要的结构蛋白和功能蛋白，从而引起衰老各种现象的发生4)线粒体DNA(mtDNA)突变：衰老个体细胞中mtDNA缺失表现明显，并随着年龄的增长而增加，研究认为mtDNA缺失与衰老及伴随的老年衰退性疾病有密切关系。5)体细胞突变与DNA修复：外源的理化因子，内源的自由基本均可损伤DNA,导致体细胞突变。正常机体内存在DNA的修复机制，可使损伤的DNA得到修复，但是随着年龄的增长，这种修复能力下降，DNA的错误累积增多，最终导致细胞衰老死亡。6)重复基因失活：真核生物基因组DNA重复序列不仅增加基因信息量，而且也是使基因信息免遭机遇性分子损害的一种方式。主要基因的选择性重复是基因组的保护性机制，也可能是决定细胞衰老速度的一个因素，重复基因的一个拷贝受损或选择关闭后，其他拷贝被激活，直到最后一份拷贝用完，细胞因缺少某种重要产物而衰亡。-2-第一章胃肠道相关分子生物学基础(2)遗传学派1)程序性衰老：程序性衰老理论认为，细胞的生长、发育、衰老和死亡都由基因程序控制的，衰老实际上是某些基因依次开启或关闭的结果。2)复制性衰老：细胞增殖次数与端粒DNA长度有关。细胞DNA每复制一次，端粒就缩短一段，当缩短到一定程度时，激活53,引起21蛋白表达，导致不可逆地退出细胞周期，走向衰亡。3)长寿基因：统计学资料表明，子女的寿命与双亲的寿命有关，物种的寿命主要取决于遗传物质，DNA链上可能存在一些“长寿基因”或“衰老基因”来决定个体的寿限。0例题3调亡相关的基因和蛋白包括(AE)A.Aaf-1B.Cycli蛋白C.核酸内切酶GD.CDK激酶E.Fa【重点梳理】调亡相关的基因和蛋白质细胞凋亡的调控涉及许多基因，包括一些与细胞增殖有关的原癌基因和抑癌基因。(1)Caae家族：Caae属于半胱氨酸蛋白酶，这些蛋白酶是引起细胞凋亡的关键酶，一旦被信号途径激活，能将细胞内的蛋白质降解，使细胞不可逆的走向死亡。(2)凋亡酶激活因子-1(Aaf-1):在线粒体参与的凋亡途径中具有重要作用。(3)Bcl-2家族：Bcl-2为凋亡抑制基因，是膜的整合蛋白。现已发现多个同源物，它们在线粒体参与的调亡途径中起调控作用，能控制线粒体中细胞色素C等调亡因子的释放。(4)Fa:又称作APO-1/CD95,属TNF受体家族。Fa基因编码属于分子量为45000的跨膜蛋白，分布于胸腺细胞，激活的T和B淋巴细胞及巨噬细胞，肝、脾、肺、心、脑、肠、睾丸和卵巢细胞等。Fa蛋白与Fa配体结合后，激活Caae,.导致靶细胞趋向凋亡。(5)53:是一种抑癌基因，其生物学功能是在G期监视DNA的完整性。如有损伤，则抑制细胞增殖，直到DNA修复完成。如果DNA不能被修复，则诱导其调亡。(6)myc:在许多人类恶性肿瘤细胞中都发现有cmyc的过度表达，它能促进细胞增殖、抑制分化。在凋亡细胞中cmyc也是高表达，作为转录调控因子，其具有双向功能，一方面它能激活那些控制细胞增殖的基因，另一方面也激活促进细胞凋亡的基因。0例题4线粒体与细胞调亡相关的基因、蛋白质包括(BCDE)A.m23基因B.腺苷转位因子C.电压依赖性阴离子通道D.Bcl-2家族E.Smac蛋白-3-消化内科副主任、主任医师资格考试考前重点辅导【重点梳理】gg。。e年ggg线粒体与细胞凋亡细胞应激反应或调亡信号能引起线粒体细胞色素℃释放，作为凋亡诱导因子，导致细胞调亡。目前普遍认为细胞色素是通过线粒体PT孔或B!-2家族成员形成的线粒体跨膜通道释放到细胞质中的。(1)线粒体PT孔：主要由位于内膜的腺苷转位因子和位于外膜的电压依赖性阴离子通道等蛋白质组成，PT孔开放会引起线粒体跨膜电位下降和细胞色素c释放。Bl-2家族蛋白对于PT孔的开放和关闭起关键的调节作用，促凋亡蛋白Bax等可以通过与ANT或VDAC的结合介导PT孔的开放，而抗调亡类蛋白如Bcl-2、Bcl-xL等则可通过与Bx竞争与ANT结合，或者直接阻止Bax与ANT、VDAC的结合来发挥其抗凋亡效应。(2)Bcl-2家族的结构与形成离子通道的一些毒素（如大肠埃希菌毒素）非常相似。插入膜结构中形成较大的通道，允许细胞色素c等蛋白质通过，这可能是细胞色素c释放的另一个途径。(3)近年来的研究发现随细胞色素c释放的蛋白有Smac调亡诱导因子和核酸内切酶G。Smac能通过N端的几个氨基酸与IAP(凋亡抑制蛋白)的BIR结构域结合，以解除IAP对Caae的抑制：AIF则引起核固缩和染色质断裂；EdoG可以使DNA片段化。因此在Caae不参与的情况下，通过线粒体途径仍可引起细胞凋亡。新生物相关基因。例题1以下蛋白质的基因可能为原癌基因(ocogee)的是(ABCD)A.生长因子B.生长因子受体C.蛋白激酶D.细胞周期蛋白E.细胞黏附分子【重点梳理】1.原癌基因编码的产物原癌基因编码的蛋白质是维持细胞正常生长、增殖和分化的调节剂，原癌基因一旦被激活，其编码的蛋白质发生了量和（或）质的改变，称其为癌蛋白(ocorotei),它主要作用于细胞，使细胞增殖分化失常导致细胞癌变。主要包括：①生长因子；②生长因子受体：③蛋白激酶及其他信号转导组分；④细胞周期蛋白：⑤细胞调亡调控因子；⑥转录因子。-4-第一章胃肠道相关分子生物学基础2.生长因子相关的癌蛋白生长因子是通过与细胞表面相应受体结合，刺激细胞生长和分化的一类多肽。3.与酪氨酸蛋白激酶有关的癌蛋白蛋白质磷酸化是调节真核细胞增殖和分化的重要环节，大部分磷酸化是在蛋白激酶催化下进行的。(1)与受体酪氨酸蛋白激酶相关的癌蛋白：属于这类癌蛋白的有erB、erB2和fm等癌基因编码的癌蛋白。(2)与非受体酪氨酸蛋白激酶相关的癌蛋白：有些癌基因如rc、al、ye、fgr、f和lk等基因编码的蛋白不是生长因子受体，而是位于细胞内侧面的膜相关蛋白，具有TPK活性。(3)与鸟苷酸结合蛋白相关的癌蛋白：细胞内存在一些能结合三磷酸鸟苷(GTP)或二磷酸鸟苷(GDP)的蛋白质，均为膜相关蛋白。G蛋白有两种形式，一种为刺激性G蛋白(G),具有刺激腺苷酸环化酶的作用；另一种为抑制性G蛋白(G),具有抑制腺苷酸环化酶的作用。(4)胞质丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶：在细胞中，丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶是一种溶解在胞质中的蛋白激酶，可催化细胞中大多数蛋白质含有的丝氨酸、苏氨酸残基磷酸化。(5)转录因子：核癌基因包括myc基因家族、m、fo、ju和erA等，通过其编码的转录因子参与细胞癌变过程。(6)调节细胞凋亡蛋白：在研究人淋巴瘤的染色体特征时发现Bl-2基因也为癌基因，其编码的cl-2蛋白定位于线粒体内膜、内质网和核膜，作用为抗氧化物和抗脂质过氧化从而抑制细胞凋亡。例题2抑癌基因的产物主要包括(ABCD)A.转录调节因子，如R编码产物B.负调控转录因子，如WT编码产物C.周期蛋白依赖性激酶抑制因子(CKI),如21产物D.信号通路的抑制因子，如磷脂酶(PTEN)产物E.细胞黏附分子，如DCC产物【重点梳理】…1.抑癌基因的产物①转录调节因子，如R、53:②负调控转录因子，如WT:③周期蛋白依赖性激酶抑制因子(CKI),如15、16、21④信号通路的抑制因子，如raGTP酶活化蛋白(NF-1)、磷脂酶(PTEN):⑤DNA修复因子，如BRCA1和BRCA2⑥与发育和干细胞增殖相关的信号途径组分，如APC和Axi等。2.人类视网膜细胞瘤()基因R基因是第一个被克隆的抑癌基因。R基因编码的R蛋白的亚细胞定位在细胞核内，为核磷蛋白，具有结合DNA的特性和转录因子作用。-5-消化内科副主任、主任医师资格考试考前重点辅导3.3基因可分为两种主要的基因类型，即具有致癌作用的突变型53基因和具有抑癌作用的野生型53基因。53蛋白的功能主要如下。(1)作为细胞周期的调节蛋白，抑制细胞增殖。(2)与病毒蛋白或细胞蛋白结合而失去抑癌活性。(3)监视DNA损伤和诱导细胞凋亡。(4)诱导细胞分化。(5)影响其他基因的表达。4.肾母细胞瘤(WT)基因WT基因编码的蛋白是一种抑制性的转录因子，可以与DNA结合，WT1蛋白结构与转录因子早期生长反应-1因子(EGR-1)相似，因此与该转录因子共同识别DNA某一段特异序列。5.神经纤维瘤病基因神经纤维瘤病基因编码的F1蛋白又称神经纤维素，其中约有350个氨基酸序列与GTP酶激活蛋白(GAP)同源，故NF1蛋白为GAP相关蛋白，属GAP蛋白家族。6.结肠癌相关抑癌基因及其产物(1)腺瘤样结肠息肉(APC)基因：产物为B-连环蛋白(B-catei),是一种胞质内蛋白，作用为连接E-钙依赖蛋白(E-cadheri)与细胞骨架。(2)直肠癌缺失(DCC)基因：编码蛋白与细胞黏附分子(CAM)中免疫球蛋白超家族类黏附分子具有同源系列。(3)直肠癌突变(MCC)基因：产物为MCC蛋白，在散发性结直肠癌中，MCC基因有重排而破坏编码区，还可有点突变7.乳腺癌相关抑癌基因及其产物(1)BRCA1基因：编码产物含1863个氨基酸的锌指蛋白，是一种转录因子。(2)BRCA2基因，其突变可导致乳腺癌。8.胰腺癌缺失(DPC4)基因：DPC4基因定位于染色体18q位置，编码产物含552个氨基酸的蛋白质。9.细胞周期相关抑瘟基因及其产物(1)依赖细胞周期素蛋白激酶作用的蛋白1基因/野生型53活化片段1基因(CP1基因/WAF1基因)：编码产物称为21蛋白。(2)多种肿瘤抑制(MTS)基因及其产物：MTS1基因，编码产物为16MTS2基因，又称为15基因，其产物为15。10.VL综合征基因VHL基因定位于人染色体3,其编码产物为分子量20×10的蛋白质，为一转录因子。在VHL患者中，具有遗传性VHL基因的突变I1.DNA修复基因及其产物不少肿瘤患者中可见DNA修复缺陷，目前已知的DNA错配修复基因（简称MMR基因）包括hMLH1基因、hMSH2基因、hPMS1基因和hPMS2基因。-6-···试读结束···...

2023-05-05 基因 细胞周期是多少天 细胞周期相关基因

图书名称：《主管护师资格考试机考点拨》【作者】智杰教育护理产品研究院编【页数】933【出版社】成都：四川科学技术出版社,2021.08【ISBN号】978-7-5727-0235-8【价格】198.00【分类】护理学-资格考试-自学参考资料【参考文献】智杰教育护理产品研究院编.主管护师资格考试机考点拨.成都：四川科学技术出版社,2021.08.图书封面：图书目录：《主管护师资格考试机考点拨》内容提要：本书主要为备考护理学中级职称的人群提供参考。本书共包含7篇内容，依据最新考试大纲设计章节。其中的亮点主要有表格总结，记忆诀窍，相似考点集结，图文并茂。这些亮点完全从学生考试的需求出发，不仅增加了趣味性，而且提高了复习效率。该教材共包含内科护理学、外科护理学、妇科护理学、儿科护理学、护理健康教育学、医院感染护理学、护理管理学等内容。均符合报考各个亚专业的同学使用。同时包含常考疾病的发病机制、临床表现、辅助检查、护理措施、健康教育方面的内容。符合考试所要求的考点和知识点。《主管护师资格考试机考点拨》内容试读第一篇内科护理学第-篇内科护理学第一章呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统的结构与功能(2018①年考)(一)呼吸道以环状软骨为界将呼吸道分为上、下呼吸道（图1-1-1）。腔口腔气管右主支气管左主支气管左肺图1-1-1呼吸系统的解剖结构1,上呼吸道、由鼻、咽、喉构成。(2017①年考)环甲膜在声带下方，是喉梗阻时进行穿刺的部位2.下呼吸道起自气管，止于呼吸性细支气管末端，气管逐级分支到肺泡共23级，构成气管一支气管树状结构。黏液一纤毛运输系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制。右支气管较左支气管粗、短而陡直，因此异物容易进入右肺。主支气管左和右，各有特点要记住。左支细长右粗短，异物坠落多入右。3.肺和肺泡左右肺位于纵隔两侧，上端为肺尖，下端为肺底。肺由数亿个肺泡构成，肺泡上皮细胞有两型。I型细胞：与邻近的肺毛细血管内皮细胞构成气血屏障（呼吸膜）；Ⅱ型细胞：分泌表面活性物质，在肺88主管护师资格考试机考点拨泡表面形成一薄薄的液膜，其功能为降低肺泡表面张力，维持肺泡稳定性，防止肺泡萎缩。肺内气体交换主要在肺泡，通过气血屏障进行。(二)胸膜和胸膜腔胸膜腔是由胸膜（脏层和壁层）围成的潜在的密闭腔，内有少量液体起润滑作用。胸腔内压是指胸膜腔内的压力，呈负压状态。胸内负压的生理意义是指肺维持扩张状态，同时促进静脉血及淋巴液的回流。(三)肺的血液循环肺有肺循环、支气管循环双重血液供应。◆肺循环：由肺动脉一肺毛细血管一肺静脉组成，称为功能血管，进行气体交换。◆支气管循环：由支气管动脉和静脉构成，称为营养血管。(四)肺的通气和换气功能1.肺通气通气使气体有效地进入或排出肺泡。临床上常用下列指标来衡量肺的通气功能。潮气量()：是指呼吸时，每次吸入或呼出呼吸器官的气量。正常成人潮气量为400~500m1。☑每分通气量(mV或)：是指每分钟吸入或呼出呼吸器官的总气量，m仁潮气量()×呼吸频率(f),正常人每分钟通气量为6~8L。国肺泡通气量()：指在吸气时每分钟进入肺泡进行气体交换的气量，又称有效通气量。(-)×F(2019①年考)。生理无效腔()是肺泡无效腔与解剖无效腔之和，肺泡无效腔是指每次呼吸进出肺泡但未进行交换的气量，正常人可忽略不计，故临床上常以解剖无效腔表示为生理无效腔量。最大通气量：是以最快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸时所测得的每分通气量，能反映机体的通气贮备能力，其大小取决于胸廓的完整性和呼吸肌的力量、肺的弹性和呼吸道的阻力，其中以呼吸道阻力影响最大，若比预计值降低20%以上为不正常。2.肺换气指肺泡与血液之间的气体交换。(五)呼吸运动的调节1.呼吸中枢呼吸中枢在延髓，吸气和呼气两组神经元交替兴奋形成呼吸周期2.呼吸运动的化学调节是指动脉血或脑脊液中02、C0和H对呼吸的调节作用。面0：正常情况下，外周化学感受器对缺氧不敏感，只有当PaC0,lt60mmHg°时，才对外周化学感受器产生刺激作用使呼吸加深加快。回C0:C0,是维持和调节呼吸运动的重要化学因素，其作用是通过中枢和外周化学感受器，当C0浓度缓慢持续升高时，C0,对中枢化学感受器的兴奋作用逐渐减弱，甚至处于抑制状态，此时呼吸运动的维持主要靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，若给予吸入较高浓度的0，随缺氧刺激的消除，通气量降低，使C0,潴留加重。二、呼吸系统疾病病人的症状评估1.咳嗽与咳痰咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽：有痰则称湿性咳嗽，也称咳痰，痰可分为黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性、血性等。2.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难是由呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧①1mmHg=0.133kP3.88第一篇内科护理学(2017③年考)和（或）C0,猪留。临床上分三种类型（表1-1-1）。表1-1-1呼吸困难类型类型定义常见病吸气性呼吸困难吸气困难，吸气时间延长，“三凹征”喉头水肿、痉挛、气管异物呼气性呼吸困难呼气费力，呼气时间延长支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病混合性呼吸困难吸气与呼气均费力肺炎3.咯血咯血是指喉以下呼吸道和肺部病变出血经口咳出者(2019③年考)。临床上呼吸系统疾病引起的咯血常见于：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核、肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿等。青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症：40岁以上有长期大量吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。第二节急性呼吸道感染、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是由病毒或细菌引起的局限于鼻腔和（或）咽喉部的急性炎症。(一)病因及发病机制本病70%~一80%是由病毒(2018①年考)引起的，细菌性感染仅占小部分。(二)临床表现临床上常见的急性上呼吸道感染有以下几型：1.普通感冒潜伏期短(13天)，起病急，初期有咽干、喉痒，继而出现打喷嚏、鼻塞、流涕，开始为清水样，2~3天后变稠，可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，可有流泪、呼吸不畅、声嘶、干咳或咳少量黏液。全身症状轻且短暂，轻度畏寒或头痛，食欲减退，便秘或腹泻，鼻和咽部黏膜充血和水肿。如无并发症，一般5~7天痊愈。2.病毒性咽炎、喉炎和支气管炎根据病毒侵犯的部位不同分为：急性病毒性咽炎：临床特征为咽部发痒和烧灼感，轻度疼痛。体检咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大，可有触痛，腺病毒感染时可伴有眼结膜炎。急性病毒性喉炎：以声音嘶哑、说话困难、咳嗽时疼痛为特征，常有发热、咽炎和咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大，伴触痛，可闻喘鸣音。国急性病毒性支气管炎：临床表现为咳嗽、无痰或有少量黏痰，伴有发热、乏力、声嘶。体检可闻干、湿啰音。3.细菌性咽、扁桃体炎多由溶血性链球菌引起。起病急，有明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。体检咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，有压痛。(三)护理措施1.休息适当休息，避免过度疲劳。2.隔离注意呼吸道的隔离，防止交叉感染，病室保持空气流通。⑧83主管护师资格考试机考点拨3.对症护理督促病人多饮水，维持水电解质平衡。高热时给予降温并做好口腔护理，咽痛、声嘶时给予雾化吸入处理。4.警惕并发症如有耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道流脓等提示有中耳炎发生。5.药物护理病毒感染可用利巴韦林和奥司他韦等。6.健康教育积极开展体育活动，增强机体抵抗能力。避免受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，流行季节避免到公共场所，注意居住、工作环境的通风换气。二、急性气管支气管炎急性气管支气管炎是由病毒、细菌感染，物理、化学刺激或过敏所引起的气管、支气管黏膜的广泛急性炎症。(一)病因及发病机制1.感染病毒或细菌感染是本病最常见的病因，近年来，衣原体、支原体感染也有所增加。2.过敏反应花粉、有机粉尘、真菌孢子的吸入等为常见的致敏原：钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行，以及对细菌蛋白质的过敏均可引起本病。3.理化因素过冷的空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入，都可引起本病。感染是最主要的病因，而过度劳累、受凉是常见诱因。(二)临床表现1.呼吸道症状常先有急性上呼吸道症状，当炎症波及气管、支气管黏膜，出现咳嗽、咳痰。开始为频繁干咳，伴胸骨不适，2一3天后，痰由黏液性转为黏液脓性：偶有痰中带血。如伴有支气管痉挛，可有气急和喘鸣。2.全身症状可有发热，全身不适，体温多于3~5天恢复正常，咳嗽、咳痰可延迟2~3周才消失。3.其他体检肺部有散在干、湿啰音；胸部X线检查正常或仅有肺纹理增粗；细菌感染时，白细胞计数增高。痰涂片或培养可发现致病菌。(三)辅助检查病毒感染时，血白细胞计数多正常；细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞数可升高。痰涂片或培养可发现致病菌。X线胸片检查多无异常，或有肺纹理增粗。(四)治疗原则治疗原则是止咳、祛痰、平喘和控制感染。(五)护理措施1.环境提供整洁、舒适、阳光充足的环境。维持适宜的室温(18~22℃)和湿度（⑤0%~60%），以充分发挥呼吸道的自然防疫功能。2.饮食护理给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。鼓励病人多饮水，每天保证饮水在1500m1以上，有利于痰液的稀释和排出。3.避免诱因注意保暖，避免尘埃、烟雾等不良刺激：适当休息，避免疲劳，如有发热，应卧床休息。4.用药护理按医嘱正确、及时给予祛痰、止咳、解痉、平喘药物及抗生素，注意观察药物疗效和不良反应。5.病情观察注意观察体温的变化及咳嗽、咳痰情况，注意有无胸闷、气促等症状，详细记录痰液的色、量、质及气味。指导病人正确留取痰液标本并及时送检，为诊断与治疗提供可靠的依据。89第一篇内科护理学6.促进有效排痰指导有效咳嗽排痰。痰液黏稠不易咳出时，可按医嘱予以雾化吸入。7.健康指导。第三节慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿一、慢性支气管炎慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。(一)病因及发病机制慢性支气管炎的发生是在机体抵抗力和呼吸道防御功能减退时，呼吸道反复感染和理化因素刺激，引起支气管黏膜上皮细胞变性的结果。1.大气污染吸入大气中的刺激性烟雾和气体，为细菌侵入创造条件。2.吸烟吸烟和慢性支气管炎的发生关系密切。3.感染感染是本病急性发作的重要因素。4.理化因素刺激性烟雾、粉尘、工业废气及室内污染的空气慢性刺激常为慢性支气管炎的发病原因之一。5.气候寒冷气候寒冷亦是慢性支气管炎发病的原因和诱因。6.过敏因素尤其是喘息型病人，常有过敏史，过敏原有尘埃、尘螨、细菌、真菌、花粉及化学气体等。7.内在因素内在因素包括：①自主神经功能紊乱(2018①年考)：②呼吸道局部防御功能降低：③遗传因素。(二)临床表现本病临床特征为慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息(2018③年考)，病情常缓慢进展，可并发慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。1.症状起病缓慢，病程较长，咳嗽、咳痰、喘息为主要症状。回咳嗽、咳痰：支气管黏膜充血、水肿、异物刺激，分泌物积聚于气管内，引起咳嗽。痰液多为白色黏痰，细菌感染时呈脓痰，若咳嗽剧烈使支气管黏膜微血管破裂则出现血痰。痰量以夜间或清晨较多。☑喘息：由支气管痉挛、支气管黏膜水肿、管壁肥厚和痰液阻塞引起。2.体征早期多无异常体征，急性发作期可在肺底闻及散在的干、湿啰音，咳嗽、咳痰后啰音可消失。喘息型病人呼气延长，伴哮鸣音。3.分型慢性支气管炎分为两型。①单纯型：仅有咳嗽、咳痰；②喘息型：除咳嗽、咳痰外还有喘息和哮鸣音，哮鸣音在阵咳时加刷，睡眠时明显。4.分期根据病情分为：①急性发作期，指1周内咳、痰、喘症状中任何一项明显加剧：②慢性迁延期，指咳、痰、喘症状迁延1个月以上者：③临床缓解期，经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。(三)辅助检查1.血液检查、慢性支气管炎急性发作期，白细胞总数及中性粒细胞比例增多。2.痰液检查痰培养可了解致病菌种类指导治疗。3.X线检查肺纹理增多及紊乱。5主管护师资格考试机考点拨(四)治疗原则以控制感染为主，适当应用祛痰、镇咳、解痉和平喘药物。(五)护理措施1.病情观察详细观察病人咳嗽、咳痰情况，如痰量及颜色等，及时正确采集痰标本送检以帮助诊断，并为治疗提供依据。2.协助病人排痰对年老体弱及卧床病人要协助其拍背翻身，嘱其深呼吸。痰液黏稠时可雾化吸入。3.协助治疗急性发作期要保证及时、准确地应用抗生素及平喘祛痰药。4.饮食护理给予高蛋白、高维生素清淡食物，保证充足的水分摄入，以利痰液排出。5.找出发病诱因如吸烟者要劝其戒烟：上呼吸道原发病如鼻窦炎等易诱发慢性支气管炎急性发作，要首先治疗原发病。6.健康指导。二、慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿系指终末支气管远端气腔的扩张、过度充气，肺组织弹性回缩力减低。(一)病因及发病机制最常见的病因是慢性支气管炎(2018①年考)，其次是支气管哮喘、支气管扩张、肺尘埃沉着症、肺纤维化。吸烟、空气污染、感染等引起慢性支气管炎的因素均可引起肺气肿。(二)临床表现1.症状回呼吸困难：早期仅在劳动时出现，以后逐渐加重，轻度活动，甚至休息时也出现明显的呼吸困难，感染时呼吸困难加重。☑咳嗽、咳痰：由慢性支气管炎引起的肺气肿，咳声低沉无力，痰量增加，反复咳脓痰。国呼吸衰竭。2.体征早期仅有慢性支气管炎体征。典型肺气肿病人的胸廓呈桶状；呼吸运动减弱，两侧语颤减低，叩诊过清音(2017③年考)，肺下界及肝浊音界下移，心浊音界缩小，肺底移动度减少，两肺肺泡呼吸音减弱，呼气延长，有干、湿啰音。病人呼吸费力，两肩高耸，辅助呼吸肌参与呼吸。3.并发症自发性气胸：本病可并发自发性气胸，特别是有肺大疱的病人，当剧烈咳嗽或屏气时，肺泡内压力急剧增加，可致肺大疱或肺泡破裂发生自发性气胸。如病人呼吸困难突然加剧，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时患侧肺呼吸音弱或消失，叩诊时呈鼓音，应考虑气胸存在，通过X线检查，可明确诊断。②其他：慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等。(三)辅助检查1.肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。①第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值(FEV,/VC)是评价气流受限的一项敏感指标：第一秒用力呼···试读结束···...

2023-05-05 四川科学技术出版社怎么样 四川科学技术出版社出书目录

图书名称：《护理学（中级）考试考点速记第10版》【作者】范卫娟，和瑞静主编；刘月梅，孙贤红副主编【页数】338【出版社】北京：中国医药科技出版社,2021.07【ISBN号】978-7-5214-2614-4【价格】46.00【分类】护理学-资格考试-自学参考资料【参考文献】范卫娟，和瑞静主编；刘月梅，孙贤红副主编.护理学（中级）考试考点速记第10版.北京：中国医药科技出版社,2021.07.图书封面：图书目录：《护理学（中级）考试考点速记第10版》内容提要：本书是全国卫生专业技术资格考试用书之一。书中包括考试解读、命题规律、归类突破、记忆诀窍四篇，集合了护理知识、考试技巧、记忆方法等内容，同时，增加了2021年护理学（中级）考试真题考点，并详细分析了最新命题特点，给出了有效的应试策略和最新的复习方向，帮助考生以轻松愉快的心情投人考前复习并顺利通过考试。本书是参加2022年护理学（中级）考试考生的决胜复习资料。《护理学（中级）考试考点速记第10版》内容试读导读篇考试解读谁要游戏人生，谁就一事无成；谁不能主宰自己，谁永远是一个奴隶。歌德一、护理学（中级）考试范围1.适用人员范围：经国家或有关部门批准的医疗卫生机构内，从事护理专业工作的人员。2.专业和级别范围：护理学专业中级资格即主管护师，含护理学、内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理、社区护理六个亚专业。3.考试科目：护理学（中级）考试“基础知识”“相关专业知识”“专业知识”“专业实践能力”四个科目。在两天内完成四个科目的考试，考试方式采用人机对话方式。二、考试科目护理学（中级）包括：护理学、内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理、社区护理六个亚专业。基础知识和相关专业知识考核内容相同；专业知识和专业实践按能力根据报考亚专业的不同，所考核的内容不同。其中护理学专业(368)】的专业知识和专业实践能力所要考查的内容见大纲中标注“*”部分。专业实践能力主要考核考生的实践技能和临床思维能力，强调知识的综合应用，因此考生应全面复习相关学科内容。护理学（中级）考试科目与内容对应关系见表1、表2，考试大纲可参看中国卫生人才网公布的内容。表1基础知识、相关专业知识对应关系表科目内容所占比例基础知识临床常见病、多发病的病因及发病内科35%、外科35%、妇产科机制、辅助检查15%、儿科15%相关专业知识护理健康教育学、医院感染护理护理健康教育学30%、医院感染护学、护理管理学理学35%、护理管理学35%001导读篇考试解读表2专业知识、专业实践能力对应关系表亚专业专业知识专业实践能力护理学内、外、妇、儿各专业临床常见病、多内科、外科、妇产科、儿科综发病的临床表现、治疗要点（内、外合护理内容（内、外科各占各占30%，妇、儿各占20%)30%,妇、儿各占20%)内科护理内科专业疾病的临床表现、治疗要点、内科护理学内容用药原则外科护理外科专业疾病的临床表现、治疗要点、外科护理学内容用药原则妇产科护理妇产科专业疾病的临床表现、治疗要妇产科护理学内容点、用药原则儿科护理儿科专业疾病的临床表现、治疗要点、儿科护理学内容用药原则社区护理社区护理基本知识、基本理论、基本方社区护理学内容法等内容最新护理学（中级）考试大纲一般于每年12月左右公布。护理学（中级）考试报名时间一般在前一年12月至考试当年1月。现场报名时间：一般在每年12月底至次年1月初，具体以考点通知为准。三、考试题型每个专业设基础知识、相关专业知识、专业知识和专业实践能力四个科目，分四个半天进行。每个科目题量为100题，全部为选择题，有A1、A2、B1、A3、A4型题。(一)A1型题（单句型最佳选择题)每道试题由1个题千和5个供选择的备选答案组成。题干以叙述式单句出现，备选答案中只有1个是最佳选择，称为正确答案，其余4个均为干扰答案。干扰答案或是完全不正确，或是部分正确。细胞坏死的主要形态标志是A.线粒体肿胀B.核碎裂C.胞质嗜酸性增强D.胞质脂滴增加E.自噬泡增多(答案为B)(二)A2型题（病例摘要型最佳选择题）试题结构是由1个简要病历作为题干、5个供选择的备选答案组成，备选答案中只有1个是最佳选择。35岁女性，3周前感冒伴咽痛，2周前已痊愈。近5天颈前疼痛明显，有低热来门诊。查体：T37.8℃，皮肤无汗，甲状腺Ⅱ度肿大，右叶质硬，明显触痛拒002导读篇考试解读按，WBC7.8×10/L。临床诊断最可能是A.甲状腺右叶囊肿出血B.甲状腺癌伴出血C.慢性淋巴性甲状腺炎D.急性化脓性甲状腺炎E.亚急性甲状腺炎(答案为E)》(三)A3型题（病例组型最佳选择题）试题结构是开始叙述一个以患者为中心的临床情景，然后提出2~3个相关问题，每个问题均与开始的临床情景有关，但测试要点不同，且问题之间相互独立。(1~3题共用题干)35岁男性，因饱餐和饮酒后6小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴有呕吐2次，为胃内容物，自觉口干，出冷汗。查体：T38℃，四肢厥冷，脉搏116次/分，血压75/45mmHg,腹膨胀，全腹弥漫性压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界存在，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。1.根据病人的临床表现，不应考虑的诊断是A.穿孔性阑尾炎B.胃十二指肠溃疡穿孔C.绞窄性肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性盆腔炎(答案为E)2.患者经检查诊断为急性出血坏死型胰腺炎，如行腹腔穿刺，可能抽出液体的颜色是A.无色清亮液体B.棕褐色液体C.胆汁样液体D.脓性液体E。血性液体(答案为B)3.治疗方针应是A.胃肠减压，密切观察病情变化B.中药与针刺C.补液抗炎D.紧急手术E.纠正休克后手术(答案为D)(四)A4型题（病例串型最佳选择题）开始叙述一个以单一病人或家庭为中心的临床情景，然后提出3个至6个相关问题。当病情逐渐展开时，可以逐步增加新的信息。有时陈述了一些次要的或有前提的假设信息，这些信息与病例中叙述的具体病人并不一定有联系。提供信息的顺序对回答问题是非常重要的。每个问题均与开始的临床情景有关，又与随后的改变有关。回答这样的试题一定要以试题提供的信息为基础。(1~3题共用题干)患者，男，60岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重1天”入院。患者症状通常于冬、春季加剧，早晚加重。每年发病持续3个月。患者气喘不能平卧，痰液黏稠。查体：两肺底散在干、湿啰音，呼气相延长，伴哮鸣音。X线胸片示肺纹理增多及紊乱。003的导读篇考试解读1.最可能的诊断是A.支气管哮喘B.支气管扩张症C.慢性肺源性心脏病D.慢性支气管炎E.阻塞性肺气肿合并感染(答案为D)】2.最主要的护理问题是A.潜在并发症：电解质紊乱B.清理呼吸道无效C.活动无耐力D.营养失调E.知识缺乏(答案为B)3.该病最常见的并发症是A.肺纤维化B.支气管扩张症C.阻塞性肺气肿D.慢性肺心病E.呼吸功能衰竭(答案为C)(五)B1型题（标准配伍题）试题开始是5个备选答案，备选答案后提出至少2道试题，要求应试者为每一道试题选择一个与其关系密切的答案。在一组试题中，每个备选答案可以选用一次，也可以选用数次，但也可以一次不选用。(1~2题共用备选答案)A.血源性B.腺源性C.损伤性D.牙源性E.医源性1.新生儿颌骨骨髓炎感染来源多为（答案为A)2.化脓性颌骨骨髓炎感染来源多为（答案为D)账单寄上帝米洛对住院处的护士说：“我是个穷人，请你把我安排在三等病房好吗？”“难道就没有人能帮助你一下吗？”护士问。“没有！我只有一个姐姐，她是一个修女，也很穷。”护士听后生气地说：“修女可不穷，因为她和上帝结婚。”米洛：“那好吧，就请您把我安排在一等病房吧。等我出院时，您把住院费的账单给我姐夫寄去就行了。”004上篇命题规律篇人生是一次航行。航行中必然遇到从各个方面袭来的劲风；然而每一阵风都会加快你的航速。只要你稳住航舵，即使暴风雨也不会使你偏离航向。威廉斯第一章从2021年主管护师考试真题谈2022年复习方向与应考策略本书自2012年首版面市以来，凭(二)2021年考题的“英雄借金质的内容、及时到位的更新、科学皆有出处”现象的体例和良好的复习效果，得到了广大考生的喜爱和追捧。2021年，我们结我们总结的30种题型2020年考题合最新考试命题趋势对该书进行了全新中出现了26种，不管命题如何变化，修订。为了帮助广大考生更好地掌握最都是有规律可循的。新考试动向，从容备考，下面我们将结★2021年考题出现的“最”合2021年考题进行剖析，找出命题老1.患者，男，53岁。B超发现肝师的“命题秘笈”，指点复习方向和应脏右叶肿大2天，肝功能检查正常，最试策略，以帮助大家“一战而胜”。有助于提示原发性肝癌的指标是A.AFP一、2021年主管护师考试B.ALP命题规律深度剖析C.CEAD.酸性磷酸酶仔细分析2021年考题，我们可以E.总胆红素发现其特点如下。【答案】A(一)真题的“重出江湖”2.急性肾盂肾炎最重要的护理措现象施是A.卧床休息，多饮水也就是考点的“依依不舍”现象。B.分散注意力这些考题都是原来真题的重复或者变化C.观察药物毒副作用题型，看来命题者真的是喜欢老朋友！D.每日查尿常规这也就意味着大家一定要重视真题。E.每日尿培养1次005,上篇命题规律篇【答案】A诊断是3.健康教育的最终目的是A.维生素D缺乏性佝偻病初期A.促进人们建立健康的行为和生B.维生素D缺乏性佝偻病激期活方式C.维生素D缺乏性佝偻病恢复期B.预防疾病、促进健康、提高生D.维生素D缺乏性佝偻病后遗活质量症期C.帮助个人和群体掌握卫生保健E.维生素D缺乏性手足搐搦症知识【答案】BD.引导人们自愿采纳有利于健康8.目前治疗脑水肿的脱水剂中，的行为和生活方式应用最广泛、疗效最好的是E.促使人们维护自身健康A.呋塞米【答案】BB.20%甘露醇C.25%山梨醇4.下列药物中对胃酸分泌抑制作D.地塞米松用最强的是E.50%葡萄糖A.硫糖铝B.奥美拉唑【答案】BC.氢氧化铝D.西咪替丁E.枸橼酸铋钾9.下列引起上消化道出血的疾病【答案】B中，最为常见的是A.食管胃底静脉曲张破裂5.患者，男，35岁。走路不慎滑B.急性胃炎倒，头部触地，当即昏迷约30分钟，C.消化性溃疡醒后头痛、恶心，50分钟后再次昏迷。D.胃癌该患者最可能的诊断是E.食管癌A.脑震荡B.脑挫伤【答案】CC.脑裂伤D.脑内血肿E.硬脑膜外血肿10.流行性乙型脑炎最主要的传染【答案】E源是A.猪6.患者，女，65岁。晨练时跌倒，B.蚊虫右手掌撑地后腕部剧烈疼痛、活动受C.跳蚤限。遂来院就诊。查体：右腕部明显肿D.隐性感染者胀畸形，活动受限；侧面观腕关节呈E.患者“银叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”【答案】A畸形。最可能的诊断是11.患者，男，37岁。平素体健。A.腕骨骨折B.Colle骨折C.Smith骨折D.孟氏骨折淋雨后突发寒战、高热，咳嗽，咳铁锈色痰。X线胸片示右肺中叶呈均匀一致E.盖氏骨折【答案】B的模糊阴影。引起该患者肺部病变最可能的病原体是7.患儿，男，18个月。多汗、烦A.病毒B.细菌躁。查体：方颅，鸡胸，“0”型腿。C.真菌D.衣原体实验室检查示血钙、磷均低。最可能的E.支原体006···试读结束···...

2023-05-05 护理学 考点绝杀 护理学考点总结

图书名称：《画坛巨匠中国绘画简史》【作者】陈师曾著【页数】380【出版社】中国画报出版社有限责任公司,2022.03【ISBN号】978-7-5146-2062-7【价格】98.00【分类】绘画史-中国【参考文献】陈师曾著.画坛巨匠中国绘画简史.中国画报出版社有限责任公司,2022.03.图书封面：图书目录：《画坛巨匠中国绘画简史》内容提要：全书共分三编：第一编上古史，分六章，叙述三代至隋的绘画；第二编中古史，分四章，叙述唐至元的绘画；第三编近世史，分两章，叙述明清两代绘画。全书约4万字，梳理历代画史脉络、技法沿革、题材变迁以及重要的画派、画家等，内容提纲挈领，文字简明扼要，是一本极好的美术史普及读物。《画坛巨匠中国绘画简史》内容试读上古史第一编表第一章三代之绘画伏羲画卦，仓颉制字，是为书画之先河，即为书画同源之实证。盖是时，文明肇始，事务渐繁，结绳之制不足赅备，不得不别创纪载之法。而纪载之法，必先诸数与形，取其简而易明，便于常用，故画卦所以明乎数，而文字始于象形。以象形而言，即含有图画之意。文字与图画初无歧异之分。例如曰日、卫月、木、子、鱼等字，即谓之图画亦可。迨后制作日繁，绘画之事则以五彩画十二章国藻火、粉米、山龙、黼黻之属为旗常、衣服之装饰，彩色画筒史之用因以发达。华丽壮美以兴起诚敬欢悦之感情。凡文字之所不能表明者，借此以表明之。钟鼎彝尊既有文字，又有饕餮、璃文、雷文、云文等互相表见。盖其时，因文明制作渐兴，而文字、绘画为民情民性表示之要素，故特显著也。古者画人姓名多不可考。《云笈七签》载黄帝以四岳皆有佐命之山，乃命灊山为衡岳之副，帝乃造山躬写形象，以为五岳真形之图2。又黄帝有臣史皇始造画。又《画史会要》：画嫘，舜妹也。画始于嫘，故曰画嫘。盖是时，绘事已见端倪，姓氏之可考者如此。夏禹俦鼎以象神奸，殷高宗以形求得傅说，此为人物画之滥觞。至周之世，画之用渐广。《周礼·考工记》：“画缋之事，杂五色”，以象山水鸟景战国人物龙凤帛画兽。又：“大司徒之职，掌建邦土地之图。”明堂四门，画尧舜桀纣之像。周公相成王负斧扆之图，以示鉴戒。由此观之，当周之世，山水、人物、鸟兽之画则已备具，而钟鼓、鼎彝、旗常、衣裳之制无不需用绘画者，其美术工艺亦可云发达矣。春秋战国时代，楚于先王庙、公卿祠堂画天地山川之神、古圣贤之像。宋元君召画图众史，而以解衣槃礴为真国画者。庄子客有为周君画者三年而成龙蛇、禽兽、车马、画筒史万物之象。韩非子客有为齐王画者，王问：画孰最难，孰最易？客对曰：“犬马难，鬼魅易。”韩非子可为知写生画之困难者矣。然此等画现时不可得见，究不知形状如何。其惨淡经营，推究理法，可见概也。三代之时，吾国美术盖由自然之发达，尚未受外国艺术之影响。及秦始皇统一天下，其版图扩张，渐与外国交涉，西域之美术渐次输入。始皇元年，西域骞霄国画人烈裔者献刻玉，善画，口含丹青，喷壁成龙及山川、禽鱼、鬼怪之属（见《拾遗记》）。其征信不可考，亦可知吾国绘画与外国接触之一端。始皇时有阿房宫之大建筑，虽其形状难详，据史所称，壮丽瑰伟可以想见。此种艺术之进步，于绘画亦大有连类之处。始皇席祖宗雄霸之业，上···试读结束···...

2023-04-07 中国绘画史上元代的四大家不包括 中国绘画作品

【螺师语文】中考作文17讲...

2023-03-25

课程介绍课程来自于杨军《延清无上师一掌断乾坤》PDF电子书我对中国的传统文化有着浓厚的兴趣，特别是对周易、堪与文化更是钻研了几十年，并常有论文、专著面世，使我成为国际知名的周易、堪与研究专家。延清无上师（俗名：杨军），是中国民间奇才，他在佛学、武术、医学、神断和堪与技术方面都达到了炉火纯青之境。美国中华少林网站、全球华人专家名人远程交流协作网、世界医药资讯网等国际权威媒体都专门开设了他的专栏。至于著述，更是丰富多彩，从八九年开始至2001年止，延清无上师撰写的关于佛学、武术、医学、堪与等方面的专著多达三十三部，其中《大无畏镇恶神功》、《生命调控按摩术》、《般若波罗蜜多心经》--延清无上师如是说》、《延清宝鉴》等作品更成为了武术界、医学界、佛学界、堪与界争相传阅的珍品，同仁们无不以拥有一部延清无上师的专著为荣。日常间，每当谈论到延清无上师，同仁们无不举起了大拇指，钦佩地说：“延清无上师，OK”.延清无上师lt杨军gt的新作：《延清无上师一掌断乾坤》.，专门介绍了延清无上师应象神掌这一门独家秘传技术，其中本书首次公开的中、高级推算秘法，是历代神断家秘不外传的绝密技术，具有极高的实用价值和研究价值，这也从一个侧面披露了延清无上师精妙无比的功夫。相信随着本书的面世，一定在国际神断界引起超级“地震”。而本书也会因之被抢购断市，不得不反复再版文件目录延清无上师一掌断乾坤（杨军）.df...

2023-03-25 杨乾坤简介 乾坤翰林杨新红

课程介绍课程来自于【红师论缠】以缠破缠，以智慧破无名第四期（持续更新）《红师论缠》第三期的课程会在覆盖基础课程的情况下，更加侧重实战和精细化的理论讲解，以及长期跟踪某一只ETF指数帮助大家清晰走势的变化，带来更具体的体验。此外还会叠加传统技术理论帮助大家更多元化的理解缠论，具体30节课程安排如下（另外还有16节直播答疑课）：最后一课：总复习外加每周日晚上的直播答疑课，会涉及市场研报，各种定增减持的分析等。这一切都是希望同学们可以获得更好更真实的市场体验！课程大纲01.2月26日：市场分析和答疑.m403.3月5日：市场分析和答疑.m4...

2023-03-09

脱单师木木《聊天鬼才+约会鬼才》抖音同款火爆课程，详情看图！...

2023-02-23

课程介绍课程来自于山武修图师魔盒PS后期入门课2021年12月【画质不错有素材】文件目录动作+预设+插件+书动作+预设+插件+书.zi主课视频001整理好你的.m4002选区类工具.m4003修图类工具.m4004其他类工具.m4005选区与羽化.m4006搞懂图层与图层蒙版.m4007剪切蒙版是个啥.m4008玩好自由变换工具.m4009选区图层与图层蒙版.m4010提速必备：动作与批处理.m4011自定义你的快捷键.m4012基础光影你得懂.m4013人物面部光影分布.m4014商修：中性灰与双曲线.m4015神器：混合器画笔.m4016掌握图章工具.m4017认识高低频修图.m4018高低频挑战高难修图.m4019脏脏的单色背景修干净.m4020修饰难搞的穿帮.m4021色彩科普：三要素.m4022色彩搭配很重要.m4023不能小觑的环境色.m4024调色大招：色调分离.m4025调色精髓：色彩层次.m4026色彩与光影的组合.m4027我们为什么要转档.m4028熟悉一下cameraraw.m4029玩转cameraraw.m4030预设是个好东西.m4031CatureOe使用前的整理.m4032用CatureOe来转档.m4033调色命令与调色图层.m4034了解常用的调色工具.m4035调色利器：可选颜色.m4036冷门调色工具之渐变映射.m4037冷门调色工具之颜色查找.m4038“调色三件套”.m4039骨灰级磨皮插件ortraiture.m4040万能插件DR.m4041抠图必备TR.m4042调色帮手colorefexro4.m4043好玩的水倒影插件flood.m4044黑科技：智能ai修图机器人.m4045黑科技；智能ai高清修复需系统.m4046了解液化工具.m4047了解人体结构-头部.m4048了解人体结构-身体.m4049让人变年轻的绝招.m4050终极廋身方法.m4051白色的克星-正片叠底.m4052黑色的克星-滤色.m4053上色小能手-叠加.m4054暴利上色-颜色.m4055万能的柔光.m4056合成如何避免“五毛特效”？.m4057把素材加出三维效果.m4058模拟前景素材.m4059怎么选天空素材.m4060天空合成的方法.m4061“嫁接式”合成.m4062USM锐化和智能锐化.m4063通道提取高光.m4064阴影高光与高反差保留.m4065HDR的超强层次.m4066补刀神器：加深与减淡工具.m4067唯美韩式风格.m4068经典复古风格.m4069小清新风格.m4070梦幻风格.m4071工笔画风格.m4072浪漫法式风格.m4073时尚旅拍风格.m4074纪实i风格.m4075日系文艺风格.m4076复古港式风格.m4077油画风格调色.m4078后现代时尚风格.m4079祛除水面上的垃圾.m4080抠头发的绝招.m4081做逼真的倒影效果.m4082制作网格水印.m4083朋友圈九宫格拼图.m4084修双下巴有绝招.m4085更换单色背景.m4086街景行人处理方法.m4087把天空大海变蓝.m4088双重曝光效果制作.m4089联系表运用.m4090DR5与高低频配合修图.m4091飘纱效果制作.m4092批量裁切寸照.m4093证件照合成.m4094用做动态表情包.m4095快速调出奶白色皮肤.m4096拍立得”边框制作.m4097经典电影海报设计.m4098排版中的对齐.m4099设计配色原则.m4100做故事情节的设计.m4素材2-12.zi13-23.zi24-34.zi35-45.zi46-56.zi57-67.zi68-78.zi79-89.zi90-100.zi附赠老照片修复课程-9节第一节老照片修复详解.m4第二节层次修复.m4第三节老照片修复课程.m4第四节破损修复.m4第五节清晰度修复.m4第六节纹理修复.m4第七节色彩修复.m4第八节黑白上色.m4第九节综合案例演示.m4...

2023-02-22 素材调色什么时候开始做 素材调色软件

图书名称：《中观见与道德经》【作者】（古印度）月称论师，老子原著；明贤法师讲述【页数】321【出版社】北京：宗教文化出版社,2014.06【ISBN号】978-7-80254-862-6【价格】58.00【分类】中观派-研究-道家-《道德经》【参考文献】（古印度）月称论师，老子原著；明贤法师讲述.中观见与道德经.北京：宗教文化出版社,2014.06.图书封面：图书目录：《中观见与道德经》内容提要：本书为明贤法师在北大所作的《中观见与道德经》讲座的讲稿汇集，其中作者对佛教中观见(以月称法师《入中论》为核心)与老子《道德经》的思想进行了比较研究，分析出其相同与相异的内容及其原因，为一部学理性的探讨讲稿。《中观见与道德经》内容试读中观见与道德经【序篇】中观见与道德经《中观见与道德经》，是继《人中论未名疏》课程①的进一步学习，希望借中观见以逐句诠释《道德经》的形式，在当今中国社会，借助佛教智慧，对复兴道、儒两家文化道统起到些许的作用，进而推动中观见在华夏传统文化土壤上“落地”，我们以此向西天、东土两大圣人寻求智慧。本次佛教中观见与中国传统文化对话，将由我与大家共同合力学习来完成，课间所使用的教材，仅是个人参阅中观见与《道德经》时所作的学习笔记。需要强调的是，个人学习能力有限，多数观点仅为个人看法，各位认为有价值便参考，没有价值则大胆放弃，为了达致究竟中观正见，大家帝听，善思念之，善抉择之。佛教是戒定慧之道，其终极成果被“包装”在中观见里面，由“皈依戒”起步而沿“戒定慧”之道走向圆满的佛教中观见，与《道德经》旨趣“不是同宗，已为同体”，皆为载道之文，故而容易移植，容易比附，欲明真谛，佛弟子极需谨慎抉择。否则，于老子其人其文无参照系，全失依准，定位不明，轻率褒贬，只是妄加点评，全然不与自家本分事相应，如憨山老人云：“譬夫场人之欣戚，虽乐不乐、虽哀不哀，哀乐原不出于己有也。哀乐不出于己，而以己为有者，吾于释圣人之言者见之。”看来，在佛教基础上，我们必先定位其人，方能继而通达其文，定位老子其人，已然成为需要了。第一老子其人老子是个什么人？社会有社会上的看法，佛教有佛教界的看法，我个人也有个人的看法。社会大众谓之文化始祖、哲学大家，佛教不会简单附随，至于个人，看法是复杂的。①其相关讲义已集结成《三宝论·法宝论》，于2010年由宗救文化出版社出版发行。3老子写了《道德经》，《道德经》这部书的道理很深奥。在不少的人事阅历中，经常见到一些人忙乱甚至是苦闷了好半天，而《道德经》的一句话，竟让他顿时拍头猛省、深刻反思…这不只是一本伦常范畴的做人之书，也不只是一本隐逸消极的避世书，我认为它顺从于道，是一本与佛道相从的特殊典籍。对其人的看法，可由对其文的了解来作定位。“上善若水”、“不争故莫能与之争”、“治大国若烹小鲜”、“生也柔弱，死也刚强”…这样的字眼，常一句话让人回味良久，想不起其他的事。实在讲，很多人包括佛教弟子，对于讲说过《道德经》的老子这个人是崇拜的。必上千年的生年之辩当然，以上对于老子的一些认识，只是源于个人的、经验性的了解。从常理上讲，真要研究一个人一部书，必先确定其年代，研究才能具备可信度。而这却不是个简单的问题。关于《道德经》及老子年代的讨论，古往今来已有1000多年的历史。20世纪，讨论已经扩大到了日本、欧洲及美洲的汉学界，对老子及《道德经》的年代有很多疑问和假设。其中考证所得的观点，有人分为十六种，①有分七类，②还有分为两大派，③都不是纲领性的全面概括。约而言之，大概有早、中、晚三期说：早期说认为老子及《道德经》出于春秋末年，源于出自《史记》的“老孔同期”说，并认为老子年长于孔子；中期说认为《老子〈道德经〉》作于战国中期，介于孔子之后，庄子之前，是“孔庄之间”说；晚期说认为《道德经》是战国后期的作品，庄子在前，老子在后，是“庄前老后”说。汉代以来，人们皆同早期说，宋代儒家正统地位确立后，有人开始反感“老孔同期”的早期说，尤其反对“孔子曾向老子问礼”的说法。此后，中期说开始挑战早期说。公正地讲，由儒家正统地位提高而导致的对“孔子向老子问礼”这一事件的怀疑，很容易落人“狭隘门户之见”的牢笼。①张扬明：《老子考证》，第13-14页。②牟钟鉴：《道教通论一兼论道家学说》，第125页。③古棣：《老子通》下，第7页。中观见与道德经20世纪上半期，伴随古史辨运动的兴起，关于老子的讨论出现高潮，人们竞相发表中期和晚期说，甚至出现了汉代说，最后干脆有学者提历史上根本就无此人。①20世纪后半期，中期说曾经成为中国大陆学术阵营中的主要观点，而近一二十年来，早期说在中国本土大有回复趋势，而晚期说因为始终提不出有力的证据而渐渐失去影响，但在日本和欧美成为主流观点。②而真正没有争议的是《道德经》的内容。于是，我们便从这部书的文字内容开始，作进一步考察。《道德经》的文字结构与《诗经》极为相近，从句式③、修辞手法④（回环、顶真、章与章回环、倒字换韵）、韵式（句句人韵、叠句与叠韵、交韵、偶句韵、富韵、合韵)多方面来看，《道德经》与《楚辞》差异大得多。我们从对以上诸方面做过的统计比较来看，《道德经》韵文部分几种客观性的特点充分彰显出来，风格定位显然是《诗经》风格影响下的产物，文字风格乃是铁定不变的证据，司马迁“著书上下篇，言道德之义五千余言”的记载是不能轻易否定的，《道德经》完全有可能是春秋末年的作品，不可能在战国期间。地域和模拟因缘几乎不可能造成这些客观相似及差异性，所以，在早、中二期相差两三百年的两种不同说①《世界哲学家丛书·老子》，台湾东大图书公司，第8页。②《关于老子考证的历史考查与分析》，《中国文哲研究通讯》20号（第五卷第四期)，1995年12月，第77-94页。③在句式方面，《诗经》305篇中，152篇是比较严格的四言诗，约占总数的50%：140篇是以四言句为主，间以杂言的诗体，约占总数的46%；只有13篇是其他形式的杂言诗，只占总数的4%。《诗经》时代的韵文，是以四言为主，却又不格守四言的格式，这是一个无可争辩的事实，其余三言、五言、六言、七言句，都远没有形成一种诗体。《诗经》中严格的四言诗，其代表作如：关关雎鸠，在河之洲，窈窕淑女，君子好速…不一而尽。而《道德经》中的四言句，也明显多于三言、五言、七言韵句，以四字句为主的大体上有27章（第二、五、六、九、十、十四、十九、二十、二十一、二十四、二十六、二十八、二十九、三十、三十三、三十六、四十一、四十五、四十七、五十一、五十二、五十四、五十五、五十八、五十九、六十四、六十七章)。而《楚辞》的句式明显以六言或七言为主。④修辞手法方面，《道德经》中，大约94%的篇章具有不同形式的回环，比例相当高，与《诗经》十分接近。在《诗经》中，使用回环修辞手法的内容至少有271首，占有韵诗的90%，这种情况在《楚辞》及它后代的诗歌中是根本没有的。回环修辞手法的大量使用，有力说明了老子是《诗经》时代遗风的产物。法中，我们大致同意早期说，同意司马迁在《史记》中的记载。只不过，老子于春秋末期创作的《道德经》五千余言，在流传过程中受到了历代传承人的加工与修改，使得其中一些观点和概念变得更加突出，虽然个别字段在不同版本中有差异，但基本思想和构架没改动。该经为春秋末期作品，人也是春秋末期的人，可以基本确定。冬老子是个什么人其实，司马迁时代的古代资料也有众说非一的问题，对于老子的生平，司马迁在《史记·老子韩非列传》中，就已经“糊涂”了。虽然他当时能读到的关于老子的一手资料，很可能比我们丰富得多，但他也列出了三种可能的人物：李耳、老莱子、周太史儋(dā)。他们都是隐逸君子，都可能是老子。①不过，司马迁更同意的还是李耳。最终，我们回到关于老子最原始的史料上来。司马迁这样记载老子：老子者，楚（国）苦(hù，憨山大师注)县（今河南鹿邑县）厉(à，憨山大师注)乡曲仁里人也。姓李氏名耳，字伯阳，谥曰聃，周守藏室之史也)…老子修道德，其学以自隐无名为务。居周久之，见周之衰，遂去。至关，关令尹喜曰，子将隐矣，强为我著书。子遂著书上下篇，言道德之意五千余言，而去，莫知所终。老子生周定王三年，母孕八十年而生，生而皓首，故称老子(复有传言，老子乃“从母左腋出”，出生便能讲话，生于商代武丁庚辰二月十五日辰时，恐亦类似于前者，为老派学人针对佛教的附会之谈。)司马迁怎么说的呢？他说：“老子，乃楚国苦(hù)县的厉(lài)乡，也就是今天的中国河南省鹿邑县厉乡曲仁里地方的人，俗姓李氏，名字叫作‘耳’，字号称为‘伯阳’，人们给他的谥号是‘聃’，是‘周’时的国家档案①《史记·老子韩非列传》或曰儋即老子，或曰非也，世莫知其然否。《论语》中多次记载楚狂接與、长沮、荷藤丈人等隐者，对热衷入世进取的孔子师徒讽刺、挖苦、奚落乃至斥责。钱穆认为，斥责孔子“四体不勤，五谷不分”的隐者荷藤丈人就是老莱子。中观见与道德经馆负责人。这是一份不用下地干活的工作，却可以有很多资料和时间来研究国家、社会和人生的道理。老子的一生，都潜心研究并修行‘道'与“德’，修为特征以‘隐逸’和‘无名’为要务。在‘周’任职久了，看到‘周室’的衰败与腐朽，于是骑上青牛，奔函谷关而去。”就像今天的过海关，没有护照或通行证是过不去的。而老子骑在青牛背上冲函谷关而来，根本没有任何通关文书。福人自有天相，函谷关守关的检察长尹喜，却在当天早起时，就看见来路的方向有紫气冲天，自东而来。他断定本日将有圣人过关，心里做好了向圣人求道的准备。当老子这位须发皆白的长者骑在青牛背上悠然而至的时候，关吏向他索要通关文书，他拿不出来，于是将其带到检察长尹喜的面前，交他处置。尹喜有求道之心，他只有一个条件：老子只要向其传道，便放老子过关。一个陌生的路人突然向这位大智者求道，从为官多年从不张扬的个性方面来看，老子不会轻易开口。但为了过关，或者基于有关“道德”未来传承方面的观察，老子书写了《道德经》上下两篇五千余言，授予尹喜，换取了通关自由，然后，离开函谷关往西而去。离函谷关去往何方过函谷关想要去什么地方？《史记》中没有交代。从历史文献上来看，只说西度流沙，过了新疆以北，去往西域了。新疆的南部，是以塔克拉玛干为主的死亡沙漠，而西北部，大约有两条线路能继续西行，如果沿红其拉甫入阿富汗境，那就直接往克什米尔高原，真有可能去往印度了。如果过葱岭、灵山去往吉尔吉斯的碎叶城方向，那真有可能是去中东了。《史记》上的交代就四个字：“莫知所终”，既不知道他晚年去了哪里，也不知道他死在哪里。唐末五代时候的道人杜光庭（进士），因为赶上了道家思想鼎盛的时期，为抗拒佛教、抬举道教，依据佛经的义理写了不少道经。他在其中一部称作《老子化胡经》的书里，说了一段老子跨越函谷关以后的故事：老子将《道德经》交付函谷关检查长尹喜之后，西度流沙，一路前行，到达印度，摇身一变，成为释迦牟尼佛，开始应化，度脱了无数的印度及西域胡···试读结束···...

2023-02-20