图书名称：《儿童疫苗及其相关疾病与防控》【作者】谢晓平，杨钊，蔡浪英主编；杨娟，吴兆海等副主编【页数】164【出版社】成都：四川大学出版社,2015.04【ISBN号】978-7-5614-8410-4【价格】26.00【分类】儿童-疫苗-预防接种【参考文献】谢晓平，杨钊，蔡浪英主编；杨娟，吴兆海等副主编.儿童疫苗及其相关疾病与防控.成都：四川大学出版社,2015.04.图书封面：图书目录：《儿童疫苗及其相关疾病与防控》内容提要：自2007年实施国家扩大免疫规划以来，疫苗的使用种类不断增加，疫苗的应用效果、安全隐患等问题受到关注。本书共分6章，包括国家免疫规划疫苗接种及其疾病防控、常见二类疫苗接种及其疾病防控、特殊人群的疫苗接种、常见预防接种异常反应及其处理、未来疫苗展望等内容。全书力求在结构和内容上的实用性和新颖性，通过通俗、简明的语言，向接种门诊医生、接...

2022-10-06 杨娟个人资料简介 杨娟娟

图书名称：《危重症案例情景模拟实战演练》【作者】王春英，房君，孔红艳，许兆军，蒋晔主编【页数】184【出版社】杭州：浙江大学出版社,2019.03【ISBN号】978-7-308-19025-1【分类】急性病-诊疗-案例；险症-诊疗-案例【参考文献】王春英，房君，孔红艳，许兆军，蒋晔主编.危重症案例情景模拟实战演练.杭州：浙江大学出版社,2019.03.图书封面：图书目录：《危重症案例情景模拟实战演练》内容提要：此书是为使临床护士切实掌握专科疾病病情变化评估、急救处理和应急护理操作特意编写。主要从各专科疾病常见应急情况出发，收集30个典型案例，分外科篇、内科篇、共性篇进行系统性阐述，内容包括病史资料、临床情景、考核重点、急救流程及考核表单。《危重症案例情景模拟实战演练》内容试读第一部分外科篇入01gtL甲状腺术后切口出血情景案例考核自病历资料患者：女性，56岁，发现甲状腺结节1年余，颈部B超显示双侧甲状腺占位伴左侧钙化，右侧颈部淋巴结肿大伴钙化。疑似甲状腺癌转移。2018年1月15日，拟“双侧甲状腺结节”，收住入院。入院后，按医嘱完善术前检查，以备手术。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无过敏史。回临床情景1月17日下午，在全麻下行“右侧甲状腺癌根治术+左侧甲状腺切除术十右侧颈部淋巴结功能性清扫术”。患者于20：20返回病房，术后诊断：①右侧甲状腺癌伴颈部淋巴结转移；②左侧甲状腺癌。患者生命体征平稳。颈部的两根负压引流管引流通畅，吸出血性液体15ml。护士于21：20巡视时发现其颈部切口处稍肿胀，触诊双侧颈部周围组织，无紧张感。患者自诉无颈部压迫感，呼吸顺畅。心电监护显示，血氧饱和度为98%。护士将情况向医生汇报，医生查看后无特殊处理，嘱咐密切观察患者颈部肿002第一部分丨外科篇胀情况。患者于21：32突发呼吸困难，颈部切口明显肿胀，呼吸时呈哮鸣音，出现濒死感。测得血氧饱和度87%，心率118次/mi。患者极度恐惧。考虑因切口出血压迫气管而致患者室息。考核重点1.甲状腺术后切口出血的评估。2.甲状腺术后切口出血急救流程（附件A1-1)考核内容考核点】病情观察及判断。甲状腺术后切口出血的评估依据：(1)引流量突然增加，短时间内引流量≥20ml。(2)引流液中出现血凝块。(3)每小时引流量≥50ml。(4)患者颈部、胸部出现肿胀感，自诉胸闷、呼吸不畅。该患者于21：32突发呼吸困难，颈部切口明显肿胀，呼吸时呈哮鸣音，出现濒死感。这符合甲状腺术后切口出血的表现。考核点2紧急处理。(1)立即呼叫医师，准备急救用物：将气切包、抢救车、中心吸引器、拆线包等放置于床旁。(2)保持患者呼吸道通畅：①配合医生行床旁切口缝线拆除，敞开切口，用中心吸引器吸除血液。②抬高床头，给予患者氧气的吸入。③通知麻醉科，准备气管插管，以呼吸球囊辅助患者呼吸，并联系手术室以做好急诊手术准备。考核点3甲状腺术后观察重点。密切观察患者呼吸、血氧饱和度、意识、血压、心率等生命体征，特别是颈部切口出血情况和颈部切口肿胀情况。003【]危重症案例◆情景模拟实战演练附件附件A1-1甲状腺术后切口出血急救流程（图A1-1)甲状腺术后切口出血评估：1.引流量突然增加，引流量≥20ml:2.引流液中出现血凝块；3.每小时引流量≥50ml:4.颈部切口肿胀初步判断：甲状腺术后出血1.立即通知医师：2.适当抬高床头，给氧否确认颈部肿胀情况颈部无进一步肿胀，无呼吸困难是颈部肿胀、局部形成血肿、呼吸观察患者病情变化：困难、患者极度恐惧、窒息感强1.每半小时观察患者呼吸烈局部切口肿胀情况；2.注意引流液的量、色变化；3.观察患者生命体征；急救用物到位：4.必要时局部手掌加压：新确认拆线包、气切包、手套、气管套管、5.遵医嘱使用止血药物吸痰物品等急救物品集中放置在科室固定位置（换药室无菌抽屉）立即床旁拆线、清理血肿，保持患者呼吸道通畅必要时通知麻醉科，准备气管插管，联系手术室、电梯，准备急诊手术完成护理记录图A1-1甲状腺术后切口出血急救流程004第一部分丨外科篇附件A1-2甲状腺术后切口出血急救考核表（表A1-1)表A1-1甲状腺术后切口出血急救考核表项目考核内容分值存在问题得分引流量突然增加，引流量≥20ml,1.评估引流液中出现血凝块4患者依据每小时引流量≥50ml4评估颈部切口肿胀(20%)2.初步诊断：甲状腺切口出血43.紧急呼叫医生4观察切口有无进一步肿胀5给氧，开通静脉，遵医嘱使用止血切口未肿胀药物急救必要时局部手掌加压处理急救用物到位：拆线包、吸引器、(35%)）】5手套、气管套管等切口肿胀立即床旁拆线，敞开切口，清理10血肿保持患者呼吸道通畅，给氧51.至少每半小时观察患者呼吸、局5部切口肿胀情况肿胀消退2.注意引流液的量、色变化判断与3.心电监护仪监测，观察患者生命处理体征变化(30%)1.通知麻醉科，准备气管插管52.准备呼吸球囊，辅助呼吸5肿胀未消退3.中心吸引以清除残余血液54.联系手术室、电梯，准备急诊手术5整体1.抢救工作有条不紊，配合默契5评价2.抢救记录及时、规范5(15%)3.抢救过程体现人文关怀，保护患者隐私5总分：100分总计005危重症案例情景模拟实战演练附件A1-3甲状腺术后出血知识点有文献报道，甲状腺术后切口出血发生率为0.06%~1.20%；因出血而死亡的发生率为0.07%~0.30%。甲状腺术后切口内出血，多发生于术后48内，由手术时止血（特别是腺体断面止血)不完善、血管结扎线滑脱引起，临床表现为患者进行性呼吸困难，烦躁，发绀，甚至室息。如患者颈部肿胀，切口渗出鲜血，多为切口内出血所引起，必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿。如患者呼吸无改善，则行气管切开。待患者情况好转后，送手术室做进一步检查、止血和其他处理。附件A1-4甲状腺术后引流管固定方法（图A1-2)图A1-2甲状腺术后引流管固定006···试读结束···...

2022-09-29 袁亚春 浙江大学出版社 浙江大学出版社黄娟琴

图书名称：《神经外科疾病临床诊疗》【作者】刘兆才编著【页数】204【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5578-4224-6【价格】55.00【分类】神经外科学-诊疗【参考文献】刘兆才编著.神经外科疾病临床诊疗.长春：吉林科学技术出版社,2019.03.图书目录：《神经外科疾病临床诊疗》内容提要：本书共分13章，包括颅内压增高和脑疝、颅脑损伤、脑血管疾病、颅脑和脊髓先天畸形、神经系统肿瘤、神经系统感染性疾病、脊髓疾病、脊髓空洞症、功能性疾病等内容。《神经外科疾病临床诊疗》内容试读虫都麻德橘代:木好的贝散休动州项明州冲海游水店面汁阳您《三第1章绪论何的应坐酒流的及地泰圆51利而第一节神经系统病理生理学基础内店中接窗一、脑水肿星你家京(一)病因脑水肿病因多样，主要起因于神经系统疾病者常见如下：1.颅脑损伤各种原发或继发性颅脑损伤均可引起脑水肿，尤以脑挫裂伤、颅内血肿压迫、弥漫性轴索损伤为常见。胸部挤压伤导致毛细血管通透性增加所致间接脑损伤也可发生脑水肿。2.颅内占位性病变肿瘤使其周围脑组织受压、静脉回流受阻与脑脊液循环及吸收障碍、肿瘤的生物毒性作用使血脑屏障受损或破坏等均可导致脑水肿。脑水肿多见于脑的恶性肿瘤和脑膜瘤。3.颅内炎症脑炎、脑膜炎、脑室炎等颅内弥漫性炎症及脑脓肿、炎性肉芽肿等局限性炎症的周围可见脑水肿。4.脑血管病脑梗死、脑栓塞使相应部位脑组织缺血，导致局限或广泛的脑水肿。脑出血灶周围、动静脉畸形、动脉瘤出血致血管痉挛也可见脑水肿。5.脑缺氧癫痫、胸部创伤、低血压、心脏停搏、一氧化碳中毒等使脑处于缺氧状态伴随脑水肿。6.外源性或内源性中毒铅中毒或其他原因引起的全身中毒常并发弥漫性脑水肿。7.脑代谢障碍全身或局限性的脑代谢障碍。8.放射性脑损害出现在放射线敏感或照射剂量过大的病人。T7吸小解(二)分类的目前国际上脑水肿分为四类：人数的士所内内的1.血管源性脑水肿血脑屏障受损、破坏，使毛细血管通透性增加，水渗出增多所致。eH的陕0的2.细胞性脑水肿即细胞毒性脑水肿，为致病因素使脑组织缺氧、神经细胞代谢障碍所致。态米清平3.渗透压性脑水肿为细胞内、外液及血液中电解质与渗透压改变引起的细胞内水肿。天火烟流视确安蓝，智用2·神经外科疾病临床诊疗4.脑积水性脑水肿即间质性脑水肿，常见于梗阻性脑积水。(三)发病机制1.血脑屏障功能障碍，血脑屏障包括血-脑、血一脑脊液和脑脊液-脑屏障。致病因素破坏血脑屏障导致功能障碍。二2.脑微循环障碍致病因素使脑血管痉挛，微循环功能障碍。3.脑细胞代谢障碍糖代谢障碍、ATP减少，使细胞内、外渗透压平衡破坏，细胞内酸中毒，细胞内水肿。宅主安品采会4.自由基脑损伤后自由基增加，细胞膜系统、血脑屏障破坏，致脑水肿。5.神经细胞钙超载缺钙使细胞膜钙通道异常开放，细胞内钙超载。因此影响酶、蛋白、脂质的代谢，快反应基因的表达和调控，血管痉挛。6.颅内静脉压增高使脑血流量减少组织缺氧、水肿。(四)病理所上因可件号只因州硬不同类型脑水肿形态学有一定差异。(五)临床表现与治疗前手：用和跟用之少流大好清游出学竹，正1.临床表现(1)脑损害症状：如癫痫、失语、意识障碍等。明数州竹占(2)颅内压增高症状：颅压高三主征。(3)其他：意识障碍、精神症状等。安列认形2。治疗改善脑缺氧、病因治疗、降颅压治疗、改善脑代谢等。金二、颅内压增高州外(一)病因和发病机制1.病因颅压高多见于颅内肿瘤、感染、脑血管病、寄生虫病、颅脑先天性疾病及良性颅压高等。2.发病机制脑体积增加如脑水肿；颅内血容量增多如呼吸道梗阻使二氧化碳蓄积、脑血管扩张；脑脊液量增多如脑脊液分泌过多或吸收障碍、梗阻性脑积水等；颅腔容积缩小如凹陷性骨折等。人71量份以地0到(二)病理生理1.颅内压指颅内容物对颅腔壁产生的压力。成人正常颅压为0.7~2.0kPa(7.14~20.40cmH20),儿童为0.5~1.0kPa(5.10~10.20cmH20)。成人颅压高于2kPa(20.40cmH20),儿童高于1.0kPa（11.20cmH20)即为颅内压增高。2.颅内压的调节颅内容物中脑组织、脑脊液和血液的体积与量此增彼减保持正常平衡状态。3.容积/压力关系与容积代偿颅压增高的临界点。临界点前颅内对容积的增加尚有代偿，超过临界点即失去代偿能力。好肃第1章绪论·34.脑脊液动力学变化与颅压调节机体以脑脊液分泌减少、吸收增多、脑脊液受挤压进入脊髓蛛网膜下隙进行颅内压调节。中5.脑血流与颅内压的关系及其调节作用脑血流与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比。颅压高使脑血流减少时机体通过血管自动调节反应和全身血管加压反应(Cu:ig反应)调节脑血流。查体於亲运鲜盐二得(三)临床表现1.颅压高三主征为头痛、呕吐、视盘水肿（视力减退）。头痛晨起重，典型颅压高呕吐为喷射状。2.精神与意识障碍及其他症状头晕、复视、意识模糊、淡漠甚至昏迷。小儿常见前囟饱满、骨缝分离等。3.生命体征变化中、重度颅压高时可见血压高、呼吸及脉搏减慢即Cuhig综合征。(四)诊断与治疗1.诊断根据颅压高的症状和体征做出判断，注意病因诊断。颅内压监护可获得颅内压力的数据，慎做腰穿。东州号际的(2.治疗包括病因治疗、药物及脑室引流、分流术的使用。表。时三、脑疝风好所号像保于，一1￥时州世司民华水码听国（一）概述大脑镰和小脑幕将颅腔分为三个分腔，幕上与幕下经小脑幕切迹相交通，幕下与椎管经枕骨大孔相交通。某分腔内压力增高（局限性颅压高）或颅腔内压力增高（弥漫性颅压高)将挤压脑组织经交通孔道移行为脑疝。疝出组织挤压中脑（小脑幕切迹疝）或延髓（枕骨大孔疝）导致严重的继发性脑干损伤，并使同部位血管、神经受损，从而危及生命。(二)分型临床常见者为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝。中，(三)小脑幕切迹和枕骨大孔的解剖熟知小脑幕切迹和枕骨大孔区的解剖结构及神经、血管比邻，将有助于理解脑疝的症状及其损伤的后果。时平店氏(四)三种类型脑疝的病理生理解1.小脑幕切迹疝包括动眼神经损害；脑干的变形、移位、缺血、水肿和出血；脑脊液循环障碍和枕叶梗死等。赠购南能解口法使,前的兴裤风学2.枕骨大孔疝包括延髓受压使生命中枢衰竭、梗阻性脑积水等。心窗3.大脑镰下疝因相应部位的动、静脉受压导致肢体瘫痪、脑水肿和顿内压增高，常与小脑幕切迹疝并发。出面贵个面阁年香·4·神经外科疾病临床诊疗海（五）三种类型脑疝的临床表现和治疗原则1.临床表现根据脑疝类型及其受损的神经、血管结构不难作出判断。上2.治疗原则包括降颅压治疗（药物和脑室引流等）和病因治疗等。第二节神经系统检查喜用的的班运风得一、成人神经系统查体大的(一)高级神经活动房1.意识熟知意识障碍的分类和GCS评分。高片92.语言熟知运动性失语、感觉性失语、传导性失语、命名性失语、观念性失语失读症、失写症、各种失用症的概念及损伤定位。3.精神熟悉额叶、题叶及边缘系统、胼胝体受损后产生精神障碍的不同特点。(二)颅神经检查1.嗅神经引起嗅觉障碍的常见疾病。拿中2.视神经掌握视神经损伤的表现；结合视路的解剖分析视野受侵的范围；掌握引起视盘水肿的原因、原发性视神经萎缩和继发性视神经萎缩的鉴别、Forter-Keedy综合征的眼底表现。3.动眼神经动眼神经受损时，患侧瞳孔散大，直接和间接反射都消失，同时合并相应眼肌麻痹。最常见的是小脑幕切迹疝。掌握动眼神经受损与视神经受损、Homr综合征的鉴别。代4.三叉神经身评国(1)感觉检查：颜面皮肤、鼻黏膜和舌的感觉（味觉除外）都由三叉神经感觉支配，核性感觉障碍时可有感觉分离。(2)运动检查：中枢性损害瘫痪表现不明显；外周性损害则有明显的肌萎缩，开口时下颌偏向患侧，下颌不能主动向健侧侧移。(3)反射检查：眼神经构成角膜反射的传入神经。下颌反射的传人传出神经都是三叉神经，中枢性损害此反射亢进，末梢损害则引不出。(4)神经营养检查：中枢性损害一般不引起神经营养障碍，末梢损害则发生营养性角膜溃疡，口腔和鼻腔黏膜也干燥和萎缩。神经系统最易见到的三叉神经损害，原发者有三叉神经纤维瘤，继发者有CPA肿瘤、海绵窦内或鞍旁肿瘤、颈内动脉海绵窦段动脉瘤等。5.面神经面神经是以运动为主体的混合神经，其中包含副交感神经和感觉神经成分，合称为中间神经。掌握周围性面瘫和中枢性面瘫的鉴别。用第1章绪论·5·6.听神经代肉张时盘阁阳限(1)听觉检查：通过Rie试验和Weer。试验确定是感音性耳聋或是传导性耳聋，抑或二者兼有的混合性耳聋。无论感音性或传导性耳聋都可合并耳鸣。则(2)平衡觉检查：通过步态、闭目站立姿势调节可了解平衡机能，眼震的出现也常常是平衡障碍的一种表现。神经外科以CPA肿瘤和岩骨骨折时较易引起前庭神经障碍。应与小脑和颞叶受损时出现的眩晕加以区别。小脑肿瘤的眩晕和眼震，如发生在小脑半球，病侧肢体肌力减弱，上下肢共济失调，如发生在蚓部，表现为躯干性共济失调但不伴有听力受损。颗叶肿瘤有时也有自身或周围物体摇晃不稳的感觉，常为发作性，不合并听力受损。7.舌咽神经、迷走神经舌咽神经除了支配舌后1/3味觉和腮腺分泌外，还和迷走神经共同支配咽部感觉和咽部肌肉。单独舌咽神经受损只是舌后1/3味觉和腮腺分泌明显障碍，如迷走神经也同时受损，则咽部软腭和喉部感觉和肌肉都出现明显障碍，病人声音嘶哑，吞咽障碍，咽反射消失，发“啊”的声音时软腭和悬雍垂偏向健侧。山迷走神经是颅神经中最长的，受损时心律和胃肠功能都有改变。京神经外科能引起Ⅸ、X颅神经受损多为颈静脉孔区骨折和肿瘤。通合(8.副神经与Ⅸ、X颅神经一同经颈静脉孔出颅，支配胸锁乳突肌和斜方肌。副神经受到病变刺激时可以出现痉挛性斜颈，如周围性瘫痪则头不能转向健侧，患侧耸肩无力，斜方肌萎缩致肩外形改变并肩下垂。9.舌下神经由舌下神经管出颅，支配舌肌运动。舌下神经中枢性损害表现不明显，而周围性损害时患侧舌肌萎缩，并有纤颤，伸舌偏向患侧，缩舌偏向健侧，有时说话笨拙。颅底骨折及舌下神经孔、下斜坡肿瘤和颅内动脉瘤可引起舌下神经受损。(三)运动检查1代平为包括肌力、肌张力、肌营养、不自主运动、共济运动和步态等项检查。1.脊髓前角细胞和末梢神经水平的受损表现为弛缓性瘫痪，程度远比皮质受损为重，反射减弱或消失，3个月后肌肉萎缩非常明显，前角细胞受损还有肌纤颤。2.锥体束受损锥体束包括皮质脊髓束和皮质脑干束。颈和颜面上部的肌肉的神经支配是双侧重叠支配，因此单侧受损时咽喉部和颜面上部肌肉运动见不到明显瘫痪，舌肌、颜面下部肌肉、胸锁乳突肌和斜方肌则有轻度瘫痪，上肢瘫痪较下肢明显。3.锥体外系受损大体表现为肌张力增高、肌张力低下和异常运动等，通常腱反射正常，无肌萎缩和感觉障碍。4.小脑水平受损小脑受损可出现运动和平衡障碍，震颤、步态不稳等共济失调之症状，还有肌张力低下、眼球震颤和语言断续笨拙等表现。小脑蚓部病变主要为躯干性共济失调，而小脑半球损害主要为患侧上下肢共济失调。出出出5.大脑皮质水平受损，所见冒w经花床反米明后上(1)前中央回：该区自上而下支配着足、小腿、股、腹、胸、肩、手、颈、颜面、·6·神经外科疾病临床诊疗口舌和咽喉等诸肌的随意运动和维持肌肉的张力。警(2)运动前区：该区受损表现为齿轮状肌张力增强，反射亢进，甚至有强握反射。(3)额叶眼运动区：受到刺激则眼球向病灶对侧凝视，如头与躯干也同时转向对侧，并出现抽动，同时眼脸开大，瞳孔散大，称之为杰克逊氏癫痫；如果该区遭到破坏，则向病灶侧凝视。臣此件修师斗（四）感觉检查贴明商小染社和不口1.一般感觉千观比州合(1)浅感觉（温、痛、触觉）：是指皮肤黏膜对温度、疼痛和触摸的感觉。浅感觉的传导束，除精细触感觉（走行于后索和内侧丘系）之外，主要在脊髓侧索、脑干外侧丘系和三叉丘系上行，而且是“较长纤维远心排列”，因此髓外病变，感觉障碍都是由尾侧向头侧上行发展。8(2)深感觉（本体感觉）：是指肌肉、肌腱韧带，关节和骨骼的运动觉，位置觉，震动觉和深部组织的痛觉等。除深部组织痛觉（走行于脊髓侧索和外侧丘系）外，其余均沿脊髓后束和脑干内侧丘系走行。明(3)复合感觉：又称皮质感觉。是在顶叶皮质对上述各种感觉进行综合分析和判断。包括皮肤定位觉、两点辨距觉，皮肤图形觉和对物体实体感觉等。天2.感觉障碍的表现不头度(1)末梢神经水平受损：按末梢神经分布出现感觉障碍。￥·(2)后根和后根节水平受损：出现与皮肤分节相一致的感觉障碍。后根神经节损害常有带状疱疹和神经营养障碍。(3)脊髓水平受损：如为脊髓外缓慢压迫，则痛温觉障碍由尾端向头端发展，直到病灶水平为止，并合并脊髓半离断表现：如为髓内缓慢受损，则先在病灶区域出现类似脊髓空洞症的感觉障碍，并有感觉分离，从病灶水平开始由头侧向尾侧发展。圆锥和马尾部位受损，则出现圆锥马尾综合征。(4)内囊和放射冠水平受损：除偏身感觉障碍外，还合并双眼对侧同向偏盲和对侧偏身共济障碍。而通床量(5)顶叶皮质水平受损：痛温感觉丧失不完全，粗略感觉很少受损，但实体感觉消失。(五)反射检查熟练掌握深、浅反射及病理反射的检查。为头三二、小儿神经系统查体(一)反射检查小齿际：知别什限料饭后婴儿出生后浅反射引不出，4~6个月时可引出提睾反射，1岁左右出现腹壁反射，新生儿生后即有吸吮反射和强握反射，3个月后强握反射消失，相继出现拥抱反射，6个月后拥抱反射消失，则出现抬躯反射。正常婴儿可出现足跖反射阳性，因此1岁前无病理···试读结束···...

2022-09-28 epub百度百科 epub编辑器

图书名称：《神经影像学核心复习》【作者】（美）普拉杰·杜贝，（美）萨斯什·库姆·旦达玛德帕，（美）丹尼尔·吉娜塔作【页数】478【出版社】天津：天津科学技术翻译出版公司,2021.08【ISBN号】978-7-5433-4119-7【分类】神经系统疾病-影像诊断【参考文献】（美）普拉杰·杜贝，（美）萨斯什·库姆·旦达玛德帕，（美）丹尼尔·吉娜塔作.神经影像学核心复习.天津：天津科学技术翻译出版公司,2021.08.图书封面：图书目录：《神经影像学核心复习》内容提要：全书共4部分20章内容，从脑部、脊柱、头颈部和其他神经病变四个方面进行论述。书中内容采用问答体例，各章开始均先给出患者影像图片和问题，供读者分析解答。在每章末尾给出问题答案，供读者参考。此书的特点是基于临床问题的多项选择题形式，每个选择题附有详细的解答，正确选项和错误选项均有详细的注释。该书全面回顾了神经影像学的诊断要点，有助于读者理解和系统掌握神经病变影像特点和诊断思路。《神经影像学核心复习》内容试读第1部分颅脑第1章肿瘤性病变SathihKumarDudamadaa,LidiaMayumiNagae,PrachiDuey问题1患者男，55岁，因精神状态异常行CT检查，偶然发现右侧额叶钙化肿块，进一步行MRI检查。1a最可能的诊断是：A.脑膜瘤B.少突胶质细胞瘤C.转移瘤D.原始神经外胚层肿瘤1下列哪项是少突胶质细胞瘤的罕见征象？A.累及大脑皮质/皮质下白质B.肿瘤内可见粗大钙化C.增强MR无强化或轻微强化D.位于脑室内2神经影像学：核心复习2患者男，67岁，高血压患者，以癫痫初次发作就诊急诊科，行颅脑CT平扫以评估有无颅内出血2a下一步应做什么检查？A.CT检查正常，无须进一步影像检查。B.头颈血管CTA成像。C.颅脑MRI平扫和增强扫描。D.FDGPET/CT检查。2最可能的诊断是：BCA胶质瘤（如胶质母细胞瘤）B.原发性中枢神经系统淋巴瘤C.转移瘤D.疱疹病毒性脑炎4神经影像学：核心复习4a下一步最佳检查方法是：A.增强CTB.增强MRIC.颅脑CTAD.无须进一步检查BC4基于该患者的增强MR!表现，最可能的诊断是：A.前庭神经鞘瘤B.桥小脑角脑膜瘤C神经纤维瘤D.表皮样囊肿第1章肿瘤性病变55患者男，20岁，以步态不稳为主诉，CT平扫异常，进一步行MRI平扫和增强检查，关键图像如下所示5a最可能的诊断是：A.室管膜瘤B.室管膜下瘤C少突胶质细胞瘤D.转移瘤5这些肿瘤起源于下列哪种细胞类型？A室管膜细胞B.星形胶质细胞C.少突胶质细胞D.中枢神经系统外的细胞类型6神经影像学：核心复习6CT检查发现脑室内占位.进一步行MR检查，关键图像如下所示D6a最可能的诊断是：A.中枢神经细胞瘤B.室管膜瘤C室管膜下巨细胞星形细胞瘤D.脑室内转移瘤6该肿瘤好发于下列哪个部位？A.侧脑室紧邻透明隔处或脑室壁B.第四脑室脉络丛C.第三脑室D.通常位于脑室外···试读结束···...

2022-09-28 神经影像学 转移瘤能治好吗 脑转移瘤影像学

图书名称：《老年血液病诊疗学》【作者】谢兆霞，秦群，贺石林作【页数】406【出版社】长沙：湖南科学技术出版社,2021.05【ISBN号】978-7-5710-0922-9【分类】老年人-血液病-诊疗【参考文献】谢兆霞，秦群，贺石林作.老年血液病诊疗学.长沙：湖南科学技术出版社,2021.05.图书封面：图书目录：《老年血液病诊疗学》内容提要：本书是百年湘雅血液科几代专家学者临床经验的总结。主要论述老年血液病的病因、病理、临床表现、诊断与治疗，包括老年人生理变化、老年人血液病的特点和老年人肿瘤、老年人骨髓增生异常综合征、老年人白血病等常见与疑难疾病和老年血液病的护理，重点介绍老年人用药特点和血液病特殊治疗包括血液病成分输血、造血干细胞移植、造血细胞生长因子的临床应用等。既有常规技术方法，又全面反映该领域最新进展，内容新颖，科学实用。书末附有本书名词术语中英文对照和缩略语英中文索引，查找方便。可供临床各科医师、老年医学科尤其是血液科专业医师、研究生阅读参考。《老年血液病诊疗学》内容试读人、您ORe总论篇LLLLALILIuuuuuut第一章衰老与延缓衰老衰老是一切生物包括人类不可超越的归宿。本章简要介绍衰老的特征及其衰老发生机制，有关衰老的学说，衰老的相关基因，以及人体各系统老龄化变化。重点阐述老年人的血液系统变化、免疫衰老，以及寿命的影响因素和如何力争高寿。第一节年龄分类与衰老机制一、年龄分类(一)时序年龄时序年龄又称历法年龄或日历年龄，是指出生后按日历计算的年龄，也称实际年龄。这是人们最常用来计算年龄的方法，也是不以人们意志为转移的客观记载。我国民间常以时序年龄“年过半百”为进入老年，并习惯以六十花甲、七十古稀、八十为耄、九十为耋代表老年不同的时期。中华医学会老年医学分会于1982年建议：我国以60岁以上为老年人；老年分期按45~60岁为老年前期（中老年人），60~89岁为老年期（老年人），90岁以上为长寿老人。1994年以前国际人口学学术界对人口问题划分标准是三个年龄段：0~14岁为少儿；15~64岁为劳动力人口；64岁（中国60岁）以上为老年人。世界卫生组织(WHO)提出新的年龄分段：44岁以下为青年人，45~59岁为中年人，60~74岁为年轻老年人，75~89岁为老年人，90岁以上为长寿老人。这5个年龄段的划分，把人的衰老期推迟了10年，对人们的心理健康和抗衰老意志将产生积极影响。但由于环境与生活条件变化，WHO总部经过对全球人体素质和平均寿命进行测定，于2018年5月4日对人类年龄划分标准作了新的规定。该规定提出新的年龄分段：未成年人指0~17岁，青年人指18~65岁，中年人指66~79岁，老年人指80~99岁，长寿老人指100岁以上。(二)生物年龄生物年龄又称生理年龄，是根据正常人体生理学上和解剖学上发育状态所推算出来的年龄，反映个体组织结构和生理功能的实际衰老程度，可用来预计某一个体未来的健康状况，并估计其寿命概数。生物年龄是人体健康状况的综合指数，是机体老化·3·总/论/篇程度的客观表述。生物年龄可以与时序年龄不相符合，它的确定有各种各样的方法和模式。心血管系统的功能强烈依赖于人体的年龄，同时也反映着机体的健康状况。换句话说，人的生物年龄取决于他的健康状况，而不是实际的时序岁数。生物年龄虽然受遗传因素的影响，但是更多地受到后天的膳食营养、生活环境、精神心理等行为与生活方式等因素的影响，所以它与时序年龄并不一定吻合。判断生物年龄和衰老程度的方法，主要是从分子生物学的角度对细胞端粒、DNA、线粒体等进行检测，同时对视觉、听觉以及对人脑血管、心肺功能及肝、肾功能进行检查等。临床实践中发现，生物年龄的许多指标与机体衰老快慢程度密切相关，有的人的生物年龄大大超过了时序年龄，他们的老化性疾病也都发生得比较早，衰老过程进行较快。反之，生物年龄明显地小于时序年龄，表明他的衰老过程进行较慢，有着长寿趋势。但对于人的生物年龄测量，迄今为止尚无公认的标准实验指标。但研究人员在长期的实践中摸索出以下一些进行检测的简易方法。1.简易法测量生物年龄的3种简便方法。(1)保持平衡法：单脚站立，另一只脚抬离地面10cm,记录单脚站立时间。30秒以上，大约相当于20岁；10~30秒大约相当于40岁；10秒以下大约相当于60岁以上。(2)按压法：用拇指和食指掐手背皮肤，记录颜色恢复的时间。5秒大约相当于30岁，8秒大约相当于40岁，10秒大约相当于60岁。(3)弯腰法：向前弯腰，尽量用手掌去撑地面，如果整个手掌能够着地，20~30岁之间；如果只有手指能着地，40岁左右；如果只能到膝盖，60多岁2.骨龄骨龄是骨骼年龄的简称，是人体生物学年龄的重要内容，是用骨骼的生长发育成熟和衰老的规律来推断年龄的。在人生长发育过程中，最容易真实地反映生长时间的是骨骼系统。评价人的生长发育，衡量人的成熟水平的方法很多，唯有骨龄更能准确地反映人的真实年龄。我国将骨龄鉴定应用于法庭科学是近年的事情，在法庭科学实践中占有重要地位。现在，公安部物证鉴定中心法医病理损伤室可通过活体的肩、肘、腕、髋、膝、踝六大关节X线片上所示的骨骼发育情况，准确地推断个体年龄，将骨龄与实际年龄的误差控制在士1岁范围。在实际检验案件中，对无名尸案、白骨化案、碎尸案的侦破，遇难者身份大多通过骨龄鉴定。3.尿检通过尿液中的核糖核酸(rioucleicacid,RNA)代谢产物8-氧化鸟苷(8-oxidatioofguaoie,8-oxoG)的含量可以准确检测“生物”年龄。由于基因构成和环境的不同，人们的老化程度也不同，采用时序年龄衡量生物年龄不可能是准确的。在体内，核糖核酸是一种与脱氧核糖核酸(deoxyrioucleicacid,DNA)相互作用的基本分子。8-oxoG是RNA氧化的一种副产品，它是人体老化的标志物。老年人尿液中8-oxoGS随着老化进程逐渐增多。实验研究发现老鼠等动物尿液中8-OxoGSI的含量也随着年龄的增长而升高。流行病学调查对1228名年龄从2岁到90岁的中国人的尿样中的8-OxoGSI含量进行了检测，结果发现这种标志物的确有助于确定成年人生物性老化程度。。4第一章衰老与延缓衰老4.常用的功能测试测试项目包括记忆力，灵活性，肺功能，心率，反应力，平衡感，皮肤紧致度。(三)心理年龄心理年龄是心理学“智力测验”中的术语，指根据标准化智力测验量表测得的结果来衡量人的智力水平，把心理年龄与时序年龄相对照，就能看出智力绝对水平的高低与大致相当的年龄。具体的智力测验量表较多，不同被试者可选用不同智力测验量表。二、衰老的特征衰老是生物随着时间的进程而发生的结构退行性变和功能的退化，表现为适应性和抵抗力减弱，逐渐趋向死亡的现象。衰老是无法抗拒的，但延缓衰老是可能办到的。人们梦想延年益寿，就应当正确认识衰老，并身体力行地延缓衰老，这是十分必要的。不同生物体尤其是哺乳动物，衰老都具有以下特征：(I)基因组不稳定性(geomicitaility):涉及核DNA,线粒体DNA,核结构。(2)端粒缩短(telomereattritio)。(3)表观遗传学改变(eigeeticalteratio):涉及组蛋白修饰，DNA甲基化，染色体重塑，转录改变，表观遗传改变修复。(4)蛋白内稳态丧失(loofroteotai):涉及嵌合蛋白折叠与稳定，蛋白水解系统」(5)营养感应失调(deregulatedutrieteig):涉及胰岛素与胰岛素样生长因子-1信号途径，其他营养感应系统有mTOR、AMPK与Sirtui。(6)线粒体功能异常(mitochodrialdyfuctio):涉及反应氧体系(reactiveoxygeecie,.ROS),线粒体完整性与生物遗传，线粒体低毒兴奋效应(mitohorme-i)。(7)细胞衰老(cellulareecece):涉及INK4a/ARFlocu与P53。(8)干细胞耗竭(temcellexhautio)。·(9)细胞间通讯改变(altereditercellularcommuicatio):涉及炎症，其他类型细胞间通讯，细胞间通讯缺陷的修复。据上我们面临一个重要的挑战是剖析这些候选特征的关联性以及它们对衰老的影响程度，最终寻找药物作用靶标而改善人类的健康。三、有关衰老的学说从目前来看，对衰老机制的认识各不相同，有人统计已有200种，但归纳起来，影响较为深远的学说有以下几种：。5。总/论/篇1.程序衰老学说此说认为衰老同发育、生长及成熟相似，都是由某种遗传程序规定而按时表达出来的生命现象，好像有个“生物钟”支配着生命现象循序展开，实验证明这个“生物钟”在细胞核内，即核内DNA控制着个体的衰老程序。但DNA如何控制衰老尚无统一认识。近来又有实验证明衰老细胞的胞膜上存在某种DNA抑制因子，可抑制年轻的DNA合成。2.细胞突变学说此说认为机体的体细胞可发生突变（亦即基因的损伤），可能由于环境本底的辐射作用，或拟放射性媒质在体内的积累。支持此说的实验是接受电离辐射可缩短寿命。本说有待从现代分子遗传学角度进一步检验，但无法解释那些不受放射影响的人的寿命。3.错误成灾学说奥格尔(Orgl)提出细胞在合成结构蛋白过程中完全有可能随机地发生错误，包括掺入氨基酸的种类或氨基酸的排列位置的错误。如果出错在与信息传递有关的DNA或RNA聚合酶，则会产生有差错的DNA或RNA,由此会导致又一轮的合成错误。如果不断重复，可导致错误按指数增加而造成灾难，致使细胞乃至个体衰老、死亡。4.自由基学说自由基是一种未配对电子的原子、原子基团或分子，它伴随着代谢过程而在体内不断产生，人体内自由基可与细胞中的蛋白质、核酸、DNA相互作用，造成染色体畸变、细胞突变，导致癌症；也可使胶原蛋白交联变性，引起骨质疏松、皮肤皱缩与机体老化。但人体内自身存在自由基清除系统，如超氧化物歧化酶(ueroxidedimutae,SOD)、谷胱甘肽过氧化酶(glutathioeeroxidae,GSHPX)、过氧化氢酶(catalae,CTA),它们可以清除体内过剩的自由基，维持自由基的动态平衡。然随着年老，清除系统功能减退，自由基产生增加，加速了机体的衰老性变化。5.交联学说体内异常或过多的大分子交联也是衰老的原因，这是由于蛋白质分子之间随机产生的鞣制作用的架桥而已，细胞的酶无法将桥破坏，体内蛋白鞣制积累而导致衰老。所谓“鞣制”在化学上称作交联。在正常代谢过程中经常会出现交联现象，随着年龄增长交联起的作用也在变化，老年胶原纤维不溶性化学稳定性增加，僵硬度也增加，促使交联增加的体内因素主要是自由基，体外有高温等环境因素。6.内分泌平衡失调学说此说认为下丘脑、垂体、肾上腺有如机体的“生物钟”，是调节衰老过程的主要场所，若神经元及有关激素的功能下降，可导致调控的全身功能发生退行性变化而出现衰老。7.免疫功能下降学说免疫系统是人体最主要的调节系统之一，主要由胸腺、骨髓、脾脏和分布全身的淋巴结组成。胸腺分泌胸腺素，制造T淋巴细胞，负责细胞免疫；骨髓分泌B淋巴细胞，形成抗体，引起有效的免疫反应。免疫系统的功能是免疫监视、免疫自稳和免疫防御。人到中年以后免疫功能下降，易感染、易患癌症、易致自身免疫性疾病，引起机体衰老和死亡。8.细胞凋亡学说细胞调亡(aotoi)又称程序性细胞死亡(rogrammedcelldeath,PCD)。它是一个主动的、有控的、在调节机体细胞群数量和有丝分裂互补作。6···试读结束···...

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图书名称：《神经科速查》【作者】迟兆富主编【丛书名】医师速查丛书【页数】407【出版社】济南：山东科学技术出版社,2001.09【ISBN号】7-5331-2971-7【价格】21.00【分类】神经系统疾病-诊疗【参考文献】迟兆富主编.神经科速查.济南：山东科学技术出版社,2001.09.图书目录：《神经科速查》内容提要：本书主要介绍了神经系统疾病中的周围神经疾病、脊神经疾病、脊髓疾病、脑血管病、颅内感染性疾病、脑部发作性疾病、肌肉及神经肌肉接头疾病等病的诊断和治疗。《神经科速查》内容试读第一篇总论第一章，病史采集及神经系统的解剖生理与检查第一节病史采集病史采集是诊断的第一步，完整的病史是分析和诊断疾病十分重要的依据，它能为体格检查和相应的实验或仪器检查作指导，又能从中获得患者所患神经系统疾病的病变部位、性质与可能的致病因素的初步印象。病史应系统、真实而准确、重点突出。应注意几点：①采集病史时不能只片面限于神经系统的症状，而对其他系统表现不闻不问，或只收集阳性症状，遗漏重要的阴性症状；②对于病中有情绪或智能改变，或者有语言及认知障碍的患者要有同情心和耐心，对有意识障碍等重危患者应向亲属及相关人员详细了解患病全过程；③问诊时尽量让患者自己陈述病情，忌用暗示语或套问，善于分析综合各种症状间的内在联系，分清主次，去伪存真，再加以归纳整理，要点分述如下：【现病史】1.性别、年龄、职业、右利手、左利手、双利手。2.初步症状及发病时间、本次发病的原因和诱因。3.主要症状的特点，包括症状的部位，确切范围，性质程度。4.症状发生的顺序，按发展过程记录病情的演变经过，2第一章病史来集及神经系统的解剖生理与检百恶化停滞，改善或反复发作。5.伴随症状，包括全身症状（如发热）及具有重要鉴别诊断意义的阴性症状6.诊治的经过，用药剂量和治疗效果。【过去史】了解患者既往的健康状况，曾经患过的疾病，尤其是与现病史关系密切的疾病，此外还应了解患者的生长发育情况，个人嗜好，有无地方病及传染病接触史。【家族史】神经系统疾病中有遗传性者较多，注意询问家族成员尤其是直系亲属中有无同样疾病发生。第二节神经系统的解剖生理【中枢神经系统的解剖和生理】1.脊髓脊髓位于椎管内，其表面有若干层被膜及脑脊液包围，上端在平枕骨大孔处与延髓相连，末端变细，称脊髓圆锥。脊髓有明显的节段性，可分为31节。8个颈节(C),12个胸节(T),5个腰节(L),5个骶节(S)和1个尾节(Co),C,~T,为颈膨大，L2~S为腰髓膨大，腰骶尾神经根离开脊柱以前，在椎管的下端形成马尾。脊髓的内部正中有中央管，围绕中央管可见H形或蝶形的灰质，分别向前后方伸出前角和后角，在胸髓和上腰髓有侧角，灰质由神经元组成，灰质以外的区域称白质，分为前索、后索和侧索，每个索由不同的上行和下行的纤维构成。主要的上行纤维束有：①薄束、楔束位于后索，分别向脑部传导来自下肢和上肢的本体感觉（肌腱、骨骼、关节的位置觉、运动觉和振动觉)以及精细或辨别性触觉。②脊髓小脑后束和脊髓小脑前束，分别位于白质外侧索的后部和前部，后束主要传导背核接受的来自同侧躯干下部和下肢的本体感受器以及皮肤触压感受器的冲动、参与调节肌张力和共济协调，前束传导多方面的信息来源，向小脑反馈下肢在运动中的信息。③脊髓丘脑第二节神经系统的解剖生理3束，大部分位于外侧索前束部，小部分在前索白质，传导痛、温、触觉。下行纤维束：①皮质脊髓束，是最大的下行束，起源于大脑皮质，在脊髓下行过程中，发出纤维止于同侧脊髓灰质，主要支配前角运动神经元，完成大脑皮质对脊髓的直接控制。②红核脊髓束，位于皮质脊髓束腹侧，对肢体的远端运动发挥作用。③前庭脊髓束和网状脊髓束，位于前索，分别在调节身体平衡和肢体近端肌肉运动控制中发挥作用。2.脑了分为四个部分：端脑、间脑、小脑、脑干。(1)瑞脑是脑的最高级部位，由两侧大脑半球组成，大脑半表面有脑回和脑沟，在外侧沟上方和中央沟以前的部分是额叶，外侧沟以下是颢叶，枕叶位于半球后部，顶叶在外侧沟上方，岛叶位于外侧沟深面，被额、顶、颞叶所掩盖。额叶的功能与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关，顶叶的功能与躯体的感觉、味觉、语言等有关。枕叶与视觉信息的整合有关。颗叶与听觉、语言和记忆功能有关。岛叶与内脏感觉有关，边缘叶与情绪、行为、内脏活动等有关。大脑半球表面被灰顶覆盖，称大脑皮质，深部有大量白质。侧脑室是位于两侧大脑半脑内的腔隙，内含脑脊液，分为4部分，中央部、前角、后角、下角、两侧脑室间孔与第三脑室相通。基底核位于白质内，有纹状体（包括尾状核和豆状核），屏状核和杏仁体，内囊由宽厚的白质纤维板构成，位于尾状核，丘脑与豆状核之间，有上、下行的传导束通过(2)间脑位于端脑和脑干之间。分五部分：背侧丘脑，上丘脑和下丘脑、后丘脑和底丘脑。背侧丘脑有众多核团，归为3类：①非特异性投射核团；②联络性核团；③特异性中继核团，包括腹后内侧核和腹后外侧核。分别接受头面部及四肢躯干的感觉信息，并发出纤维投射到大脑皮质中央后回的感觉区。后丘脑与传导听觉和视觉信息有关，下丘脑的神经核团可分泌多种激素，且有广泛而复杂的神经纤维联系。下丘脑将神经调节和体液调节融为一体，是皮质下植物性中枢，对体温、4入出中所1于…+。啡4青，、第一章病史采集及神经系统的解剖生理与检查摄食、生殖、水盐平衡及内分泌活动有广泛的调节作用。(3)小脑位于后顿窝，由中间狭窄的蚓部和两侧膨大的半球组成。大量的神经元胞体集中于小脑的表层，形成小脑皮质，皮质下白质称髓体，内埋小脑核。小脑与脊髓、脑干、大脑有广泛的纤维联系，其功能主要与运动控制，维持人体平衡并协调骨骼肌运动有关。(4)脑干自下而上由延髓、脑桥和中脑三部分组成，脑干的内部结构主要有三种类型：神经核团，长纤维束和网状结构，①脑神经核：除嗅视神经外，Ⅲ~Ⅻ对脑神经均出人脑干，中脑有动眼神经核，滑车神经核，动眼神经副核，三叉神经中脑核；脑桥有三叉神经运动核，三叉神经脑桥核，展神经核，面神经核，上泌涎核，孤束核，三叉神经脊束核，前庭神经核和蜗神经核。延髓部有舌下神经核、疑核、迷走神经背核、副神经核。延髓的非脑神经核向脑部传递四肢本体感觉和精细触觉。②上行长纤维束：包括内侧丘系、三叉丘系、脊髓丘系和脊髓小脑前、后束。下行长纤维束：有皮质脊髓束，红核脊髓束，顶盖脊髓束和前庭脊髓束。③网状结构：在脑干分布宽广，胞体和纤维交错排列成“网状”。神经元的树突分支多而长，接受来自儿乎所有感觉系统的信息。其传出可达中枢神经系统的各个地方。分三个系统：与觉醒和意识有关的上行网状激活系统；同运动和内脏活动相关的网状脊髓系统。【周围神经的解剂和生理】周围神经是一端与脑或脊髓相连，另一端与身体各器官、系统相连的神经结构。周围神经的神经元位于脑干、脊髓或神经节内，神经元分为细胞体和细胞突两部分，细胞突有树突和轴突。细胞体和树突接受其表面来的神经冲动，轴突则传送细胞的冲动至末梢。神经纤维通常指轴突，依据其外面有髓鞘包绕，又分为有髓纤维和无髓纤维。周围神经有较强的再生能力，周围神经受到损害，只要细胞体完好，其神经纤维都能再生。周围神经系统中凡与脑相连的部分称为脑神经，共12对，第一草病史采集及神经系统的解剖生理与检查第三节神经系统检查既要全面，又要根据病史掌握重点，依次从头部及脑神经开始，颈、上肢、胸、腹、下肢及背，最后为立姿和步态，并与全身检查同时进行。【…般检查】1.意识状况患者是否清醒，有无意识障碍，其障碍程度分为嗜睡、昏睡、昏迷。昏迷有深、浅之分，浅昏迷对疼痛刺激有逃避，脑干反射及腱反射存在。深昏迷各种生理反射消失，生命体征不稳定。2.精神状态有无情绪不稳、兴奋躁动、智能障碍，可根据理解力、计算力、分析判断能力来决定。3.脑膜刺激征颈项强直，克氏征，布氏征。4.头颈及躯干四肢头颅形状，面容，颈部活动度及血管有无杂音，四肢脊柱有无畸形。【脑神经检查】1.嗅神经分别测试鼻孔对无刺激性气味的嗅能力。2.视神经检查视力、视野、眼底。(1)视力可用远、近视力表。小于1.0为视力减退，视力减退时可记录辨认数指或动手的距离，或用手电检查患者有无光感。(2)视野指患者正视前方，在眼球不动的情况下能看到的范围。检查与患者相距60cm对坐，分别遮盖测试两眼，检查者用示指或白色物体在两人中间分别从上内、下内、上外、下外的周围向中央移动，至患者能见到手指为止。(3)眼底患者背光而坐，不要求散瞳，检查者站患者侧方，手持眼底镜观查眼底3.动眼、滑车、展神经观察眼裂大小，有无眼球斜视，让患者做眼球向上、下、左、右方向运动，注意有无复视及眼···试读结束···...

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图书名称：《新一代科学教育标准》【作者】美国科学教育标准制定委员会著；叶兆宁，杨元魁，周建中译【页数】332【出版社】北京：中国科学技术出版社,2019.11【ISBN号】978-7-5046-8476-9【分类】科学教育学-课程标准-介绍-美国【参考文献】美国科学教育标准制定委员会著；叶兆宁，杨元魁，周建中译.新一代科学教育标准.北京：中国科学技术出版社,2019.11.图书封面：图书目录：《新一代科学教育标准》内容提要：《新一代科学教育标准》是由美国26个州与全美41位科学教育顶尖极专家组成的团队共同撰写完成的。它是对《K-12科学教育框架》内容的补充和细化。这些科学教育标准对所有学生学习科学、认识科学置关重要，理念具有很好的创新性，保证了高质量的科学教育教学水准，也是提高全民科学素养的基准性文献。新标准凝聚了当今世界上最先进的科学教育专家的智慧，提出了面向未来的科学教育标准，通过创新性的科学教育理念极大地提高学生的科学素养，以应对未来迅速变化的世界。新标准提出了幼儿园到高中阶段的教育系统需要进行诸多改革以改善教学质量，其中包括修改教学课程、教学大纲、教学评价体系以及对教师的职业培训和发展。科学教育共同体必须继续共同合作推进新标准的实施，并让新的科学教育标准落实在所有学校，并惠及全体学生。美国《新一代科学教育标准》的理念对我国科学课程标准的修订、制定，课程设计和教师的教学具有重要的参看价值。《新一代科学教育标准》内容试读学科核心概念序列幼儿园到五年级学生从幼儿园到五年级阶段要逐步了解四个学科核心概念：物质科学，生命科学，地球和空间科学，工程、技术和科学的应用。在低年级阶段，学生对周围世界的了解开始于识别模式，以及对所提出问题答案的寻求。到五年级结束时，学生有望展示与其所在年级相符的能力素质，包括搜集、描述、运用关于自然界和人工世界的信息。小学年级段的预期表现为学生构建了概念与技能，当他们升入初中和高中时这些概念和技能为他们解释这四门学科中更为复杂的现象奠定了基础。在幼儿园至五年级间的预期表现中将特定的实践与指定的学科核心概念联系在一起，但是在教学中应该使用更多能帮助达成预期表现的实践。幼儿园到五年级2新一代科学教育标准一学科核心概念序列幼儿园幼儿园阶段的预期表现旨在帮助学生明晰以下问题，如“更用力地拉或推一个物体会发生什么？动物住哪儿以及它们为什么会住在那儿？今天天气怎么样以及今天天气和昨天天气有什么不同？”幼儿园学生的预期表现包括《框架》中的PS2、PS3、LS1、ESS2、ESS3和ETS1学科核心概念。学生预计能够了解当地的天气模式与变化以及理解天气预报的目的，以应对糟糕的天气。学生通过对将不同大小或不同方向的拉力和推力应用于在运动中的物体上所产生的效果的理解，来分析一个解决方案。学生也预期能够了解动物和植物（包含人类）生存的需求以及这些需求与生存地点之间的关系。以下跨学科概念被称为这些学科核心概念的组织概念：模式：原因与结果；系统与系统模型；科学、工程和技术的相互依存；科学、工程和技术对社会和自然界的影响。在幼儿园阶段的预期表现中，学生有望展示与其所在年级相符的能力素质，包括：提出问题：开发和使用模型；计划和开展研究：分析和解读数据：设计解决方案；参与基于证据的论证；获取、评价和交流信息。学生预期通过实践来展现其对核心概念的理解。儿新一代科学教育标准—学科核心概念序列3K-PS2运动和稳定性：力和相互作用预期表现学生可以通过以下表现来展示理解K-PS2-1.计划和开展研究来比较施加在一个运动物体上不同大小或方向的推力和拉力对物体运动的影响。[说明：拉力或推力的例子包括拉物体的绳子、一个人推一个物体、一个人让旋转的球停下来、两个物体相互碰撞和挤压。][评价边界：评价只限于不同的大小或不同的方向中的一种，两个不同时出现。评价不包括没有接触的推力或拉力，如磁力。]K-PS2-2.分析数据来判断当按照设计方案使用拉力或推力改变物体的速度或方向时，所得到的结果是否与预期一致。*[说明：问题可以是使一块大理石或其他物体移动一段距离，沿着特定的路径，来撞倒其他物体。解决方法的例子可以包括一些工具，比如斜面来增加物体的速度，或者一个结构能够使得大理石或球的运动改变方向。][评价边界：评价不包含由于摩擦力改变的速度。]*这项预期表现通过实践或学科核心概念将传统科学内容整合到工程中」科学与工程实践学科核心概念跨学科概念计划和开展研究PS2.A:力与运动原因与结果K-2年级通过计划和开展研究·推力和拉力可以有不同的大小和·设计简单的测试方案，以搜集更来回答问题或检验结果建立在先前方向。(K-PS2-1)(K-PS2-2)多的证据来支持或推翻学生关于的经验和基础上，发展到简单的建·作用在一个物体上的推力或拉力原因的想法。(K-PS2-1)(K立在公平实验基础上的、为解释和可以改变这个物体的运动速度或PS2-2)设计解决方案提供数据支持的研究。方向，也可以使它开始或停止运·相互合作，在指导下计划和实施动。(K-PS2-1)(K-PS2-2)一项研究。(K-PS2-1)PS2.B:相互作用的类型分析和解读数据·当物体相触碰或相撞，它们就挤K-2年级分析数据建立在先前压彼此，并可能改变运动方向。的经验和基础上，发展到搜集、记(K-PS2-1)录和共享观察结果PS3.C:能量与力的关系·从对对象或工具的测试中分析数·更大的推力或拉力可以使物体更据，以确定其是否按预期的方式快地加速或减速。(K-PS2-1的衍K-PS2工作。(K-PS2-2)生概念)4…44ETS1.A:定义工程问题与科学的本质的联系·人们想要改变或创造的一种状态，科学研究使用多种方法可以转化成一个通过工程来解决和稳定性·科学家运用多种方法探究世界的问题。这样的问题可能有许多(K-PS2-1)可接受的解决方案。(K-PS2-2的衍生概念)力和相互作用(可参考第131页上与K-PS2相关的连接)4新一代科学教育标准—学科核心概念序列K-PS3能量预期表现学生可以通过以下表现来展示理解K-PS3-1.通过观测确定太阳光对地球表面的影响。[说明：地球表面可以包括沙、土壤、岩石和水。][评价边界：温度评价仅限于相对测量，如更热/更冷。]K-PS3-2.使用工具和材料来设计和建立一个结构，以减少阳光对一个区域变暖的影响。*[说明：例子可以包括雨伞、檐篷和帐篷，尽量减少太阳的变暖效应。]*这项预期表现通过实践或学科核心概念将传统科学内容整合到工程中。科学与工程实践学科核心概念跨学科概念计划和开展研究PS3.B:能量守恒和能量传递原因与结果K-2年级通过计划和开展研究·阳光温暖了地球表面。(K-PS3-1)·事件有产生可观察到的模式的原来回答问题或检验结果建立在先前(K-PS3-2)因。(K-PS3-1)(K-PS3-2)的经验和基础上，发展到简单的建立在公平实验基础上的、为解释和设计解决方案提供数据支持的研究。·通过观察（第一手资料或从媒体中获得的)来搜集数据进行比较。(K-PS3-1)建构解释和设计解决方案K-2年级建构解释和设计解决方案建立在先前的经验和基础上，发展到在建构基于证据的对自然现象的解释和方案的设计中使用证据和概念。·通过使用工具和材料设计并建立解决一个具体问题的装置或解决方案。(K-PS3-2)与科学的本质的联系科学研究使用多种方法·科学家运用多种方法探究世界(K-PS3-1)K-PS3(可参考第131页上与K-PS3相关的连接)警新一代科学教育标准一学科核心概念序列5K-LS1从分子到生物体：结构与过程预期表现学生可以通过以下表现来展示理解：K-LS1-1.用观察法来描述植物和动物（包括人类）生存需求的模式。[说明：模式的例子包括动物需要进食而植物却不需要，不同种类的动物对食物的不同需求，植物需要光以及所有生命都需要水。]科学与工程实践学科核心概念跨学科概念分析和解读数据LS1.C:生物体的物质流与能量流模式K-2年级分析数据建立在先前的组织·自然界和人工世界的模式能够被的经验和基础上，发展到搜集、记·所有动物的生存和生长都需要食观察并且作为证据。(K-LS1-1)录和共享观察结果物。它们从植物或其他动物中获·运用观察结果（第一手资料或从取食物。植物的生存和生长需要媒体中)来描述自然界的模式，水和光。(K-LS1-1)从而回答科学问题。(K-LS1-1)与科学的本质的联系实证是科学知识的基础·科学家在观察世界时寻找模式和规则(K-LS1-1)天-L50一从分子到生物体：结构与过程(可参考第131页上与K-LS1相关的连接)6新一代科学教育标准一学科核心概念序列···试读结束···...

2022-09-07 周建中 中国科学院 周建中教授

图书名称：《高等教育质量标准研究》【作者】国兆亮【页数】219【出版社】北京：知识产权出版社,2021.06【ISBN号】978-7-5130-7440-7【分类】高等教育-教育质量-质量标准-研究-中国【参考文献】国兆亮.高等教育质量标准研究.北京：知识产权出版社,2021.06.图书封面：图书目录：《高等教育质量标准研究》内容提要：本书以高等教育质量标准为研究对象，通过文献梳理、比较研究、理论分析以及专家咨询等方法，试图厘清高等教育质量及其标准的本质和内涵，分析国际高等教育质量标准的类型，进而得出未来国际高等教育质量标准发展的趋势特征———标准的制定主体从单一到多元，标准的价值取向从合格到增值，标准的制定方法从量化到质化，标准的功能从鉴定到促进发展。最后，本书构建了适合我国国情的高等教育质量标准框架体系，以期为我国高等教育质量标准的建设提供参考。《高等教育质量标准研究》内容试读第一章绪论第一节研究问题的提出一、问题的提出大学，你的质量怎么量？大学，不是以学生数量而称胜。质量，才是大学立足的根本。而为大学设立系统化的质量标准，无疑是丈量大学质量的标尺。从这个意义来看，质量标准是高等教育活动的出发点和归宿，是大学发展的必由之路。·其实，从某种意义上来说，质量标准自从大学产生伊始就客观存在。那时的大学在“象牙塔”中孤独而清高地研究着“高深学问”。大学所培养的学生也以知识的接受和传递为主，人才培养规格和标准也以“学术性”为基本价值判断取向。教师掌握着评价的标尺。质量标准，似乎没有谈论的意义。当大学开始从“象牙塔”走向社会的中心，特别是高等教育进入大众化阶段，高等教育的形式、类型、结构、利益主体以及生源开始越来越复杂，高等教育所承载的任务和使命也越来越重大，高等教育质量问题赫然成为各国所要面对的突出问题。由于高等教育的复杂性以及各利益主体对质量的诉求有差异，甚至大相径庭，所以判断质量的标尺变得“扑朔迷0刘振天.大学，质量怎么量[N].光明日报，2011-09-19(16).。1高等教育质量标准研究离”，难以达成共识。倘若我们以大学的基础设施、教师水平、科研经费等条件来作为评判教育质量的标准，纵然大学有雄厚的科研经费、先进的教学设备、声誉卓越的教授，但是如果这些优越的条件与学生不产生关系，学生不能参与到实际的科研活动中，知名教授根本不给学生上课，一心只搞科研，那么，这些优越的条件是“教育”吗？教育是培养人的活动。没有学生的参与，何谈“教育”？何谈“教育质量”？倘若我们以毕业生的就业质量作为评判教育质量的标准，基本假设是教育质量高，所培养的学生就业率就高，毕业后的工资收入、福利待遇就高。现实是如此吗？一个毕业于名牌大学的经济学、金融学、计算机学的学生，工作没几年，年收入就可能达到二三十万元。可是同样一所学校的历史学、教育学的毕业生，哪怕读到博士，要想得到几十万元的年薪也是非常困难的。难道说，经济学、金融学的教育质量就一定比历史学、教育学的质量高吗？假如后者不服气，硬说自己的教育质量高的话，那么为什么你培养的学生就业如此困难，收入少得如此可怜呢？高等教育发展到如此，还有质量的标准吗？倘若已经没有标准的话，又怎么来评价、比较和检测质量呢？提高高等教育质量，探索评价质量的标准已经成为世界各国迫切需要攻克的难题。2009年世界高等教育大会提出，“扩大入学给高等教育质量带来了挑战，质量保障是当前高等教育至关重要的任务，质量标准必须反映高等教育的总体目标，鼓励创新和多样性”0。这为各国研究高等教育质量内涵，制定高等教育质量标准指明了方向。从世界范围看，各国都通过相关立法、政策保障体系，建立和完善国家教育质量标准。重视教育质量标准已成为各国提升教育质量的必然抉择，成为不约而同的政策指向和行动纲领。澳大利亚政府于2011年出台《提高高等教育质量》专项政策，投入13亿美元用于提升高校的教学质量，并建立①联合国教科文组织.社会变革与高等教育发展新动力一2009年世界高等教育大会公报[EB/0L].(2009-07-05)[2018-08-01].ht:/weku..aidu.com/view/667550702020740ele958.html.·2·第一章绪论了“高等教育质量和标准局”这一国家层面的高等教育管理机构，以重塑高等教育国家监管与质量保障环境。0经合组织(OrgaizatioforEcoomicCo-oeratioadDevelomet,OECD)于2010年积极研究推广以学生学业为高等教育质量标准的高等教育学习成就测量(theAemetofHigherEducatioLearigOutcome,AHELO),成为高等教育领域引人注目的改革之一。我国高等教育自1999年扩招以来，规模快速扩大，高等教育质量问题成为政府、社会、高校关注的问题。高等教育质量问题是一个动态的、复杂的问题，在不同的发展模式和发展阶段，人们对高等教育质量的认识也不同。目前，我国高等教育发展已经迈向普及化发展阶段，2019年，全国各类高等教育在学总规模4002万人，高等教育毛人学率51.6%，已基本形成了一个办学方式、教育类型、服务形式等多样化、具有中国特色的高等教育体系。与世界其他国家相比，我国高等教育的发展模式和发展路径有着鲜明特色，亟需一套更加符合中国发展实际的高等教育质量评价标准，指导中国高等教育的科学发展。我国《教育改革和发展规划纲要(2010一2020年)》以及《关于全面提高高等教育质量的若干意见》（以下简称《高教30条》）都明确提出树立以提高质量为核心的教育发展观，建立健全各级各类教育质量国家标准，建立健全教育质量保障体系。本研究是在教育部委托课题《高等教育质量分类标准研究》基础上进行的。课题组会集了教育部高等教育教学评估中心、大连理工大学、北京航空航天大学、中国传媒大学、常熟理工学院、长春工业大学以及北京市教育科学研究院的诸多专家学者进行了为期2年的研究。笔者全程参与了课题的研究，并负责了其中的一部分。本研究是在诸多专家学者的指导下展开的，吸纳了课题组的一些思想和观点。二、研究意义高等教育质量标准是高等教育改革发展目标的支撑，承载和体现着国1Advacigqualityihighereducatio[EB/OL].(2011-12-01)[2018-03-16].htt://www.deewr.gov.au/HigherEducatio/Policy/Page/AdvacigQuality.ax·3。高等教育质量标准研究家教育方针、教育目的和各级各类高等教育的培养目标要求，承载和体现着检验人才质量规格的根本任务。0“质量标准”从一开始就是一个热点问题。如何科学地认识、把握、判断和评价高等教育质量，是近年来我国以及国际高等教育界一直努力探究的课题，但至今尚未形成统一认识。本书以高等教育质量国家标准为研究对象有着重要的理论和现实意义。(一)理论意义(1)有利于在理论认识层面进一步深化对高等教育质量的研究，能在一定程度上突破研究困境，丰富质量标准的研究成果。目前我国还没有建立高等教育质量标准。现有的有关高等教育质量的规定、条例等比较零散、宽泛，没有形成完整的体系。比如，1980年通过的《中华人民共和国学位管理条例》，只是一个宏观性的条例，缺少可操作性。我国大多数院校都有培养计划、课程大纲，但对学生学习结果的质量要求也大多是比较宏观而含糊。(2)有利于丰富高等教育质量标准的国别研究，实现与国际高等教育质量接轨。高等教育质量标准不但具有国际性，而且具有历史性和地域性。每个国家的教育质量标准都不完全相同，因为质量标准和一个国家的经济发展、教育制度密切相关。研究适合我国国情的高等教育质量标准无疑会丰富世界高等教育质量标准的类型，为世界高等教育质量标准的研究添砖加瓦。(3)教育质量标准是国家教育制度的组成部分和根本规范，同时也是教育质量评价体系的重要组成部分。我国高等教育评估工作虽然取得了很大成绩，但还远不完善，其中没有高等教育质量国家标准更是一大缺憾。另外，没有基本的质量标准，高校在建立质量保障体系时缺乏必要的指导和依据。所以，研究高等教育质量标准能够为国家和高校建立与完善教育质量保障体系和评价体系提供理论依据和基础。(二)现实意义(1)有利于建设人力资源强国、提高国家竞争力。教育质量标准反映0李希贵.制定教育标准，坚持“学生第一”[N]、人民日报，2012-11-16(17).。4✉第一章绪论⑧了一个国家发展对人才的质量要求，决定了一个国家未来的人才素质。建立科学合理高水平的质量标准在某种程度上已经决定了所培养的人才质量，从而也深刻影响到一个国家的人力资源水平和国家的综合竞争力。(2)为有效评价和诊断教育问题提供参照系。众所周知，没有质量标准，就无法运用有效手段和方法去评价教育计划和方案的有效性。质量标准的制定有利于改进高等教育的评价与诊断制度。高等院校、教育行政部门以及学生个体都可以用作评价、检测教育质量的依据。(3)为政府的教育行政职能转变创造了良好条件。标准的制定和实施，有利于改变政府管理部门主要靠行政指导、行政干预的教育管理方式。高等院校以质量标准为基本依据，将拥有更多的自主权力，依法规范办学行为，发挥自己的优势，保证教育事业的顺利运行。(4)更加合理有效地配置教育资源。以标准化、规范化的方式和手段，来合理配置教育资源，已越来越成为教育事业发展的现实选择。基于标准的教育资源配置，提供了共同认可和遵守的基本准则，可以减少教育内外部之间、教育系统内部各级各类教育之间的矛盾。0(5)以“标准”为抓手，引导高校合理有序发展。目前不少高校盲目升格，互相攀比，一个重要原因就是国家缺乏基本的质量标准。建立高等教育质量标准，特别是针对不同的高校类型和层次制定不同的质量标准是引导高校自主定位，有序发展的有力措施和手段。第二节，相关研究综述®一、国内有关高等教育质量标准的研究(一)高等教育质量标准的总体研究顾明远主编的《教育大辞典》中记载，衡量高等教育质量的标准是教0高宝立，高等教育质量标准与评价[J].大学（学术版），2010(5)@本部分参考了“高等教育质量分类标准研究”课题组成员王保华教授的分析框架和部分内容。·5高等教育质量标准研究育目的和各级各类学校的培养目标。潘懋元教授将高等教育质量标准分为两个层次，一个是一般的基本质量要求，一个是具体的人才合格标准。0王伟廉教授认为高等教育标准问题涉及市场与学术、长远利益与当前利益、针对性与适应性、道德与才能、适应性与创造性五个方面。®中国教育科学研究院的研究人员在《高等教育质量标准与评价》一文中广泛而深入地探讨了高等教育质量标准的定义、高等教育质量标准的制定以及质量标准的监测等问题。(二)高等教育质量标准的价值取向的研究高等教育质量标准的价值取向，决定着标准体系的内容。谢维和教授认为目前高等教育的标准有两个非常重要的基本取向：一个是根据高等教育本身的学术规范和基本价值来建立高等教育大众化的质量标准；另一个是在高等教育大众化过程中强调高等教育应该满足劳动力市场的要求，接受客户要求的质量标准。·傅宝英将高等教育质量标准的价值取向分为学术、社会和综合三类，并以这三个价值取向为分析基准，探讨了高等教育质量标准的十个维度（学术、职业、管理、效率、成本、国际标准化、社会满意、理想化标准、人才、市场)。(三)大众化教育阶段高等教育质量标准的研究从某种程度上说，对高等教育质量标准的重视源于高等教育大众化的到来。精英时代高等教育的质量标准毫无例外地是培养学术型和社会精英。大众化时代，人才标准发生了变化，高等教育的质量标准变得更为多样化。董泽芳等人对大众化教育质量标准的多样性、统一性做了不同角度的分析和阐述。0柏昌利也运用现代教育理念对高等教育质量标准体系的0潘懋元，王伟廉.高等教育学[M).福州：福建教育出版社，1995：123.@王伟廉，21世纪初中国高等教育质量问题解析[J].新华文摘，2001(1)®王春春，高等教育质量标准与评价[J].大学（学术版），2010(5).0谢维和，中国高等教育质量中的结构问题[J].高教探索，2008(6)傅宝英，高等教育质量标准的价值取向与维度分析[J].现代教育科学，2005(1)O董泽芳，陈文娇，论我国高等教育质量标准的多样性与统一性[J].高等教育研究，2010(1).·6···试读结束···...

高等教育出版社 高等教育自学考试是什么意思

图书名称：《泌尿生殖系统肿瘤影像学图谱》【作者】（美）阿里亚德妮·M.巴赫，张静波主编；叶兆祥主译【页数】334【出版社】天津科技翻译出版有限公司,2020.07【ISBN号】978-7-5433-4029-9【分类】泌尿生殖系统-肿瘤-影像诊断-图谱【参考文献】（美）阿里亚德妮·M.巴赫，张静波主编；叶兆祥主译.泌尿生殖系统肿瘤影像学图谱.天津科技翻译出版有限公司,2020.07.图书封面：图书目录：《泌尿生殖系统肿瘤影像学图谱》内容提要：本书对泌尿生殖系统的正常解剖结构和相关肿瘤疾病进行了全面的剖析。超过900张的放射影像插图，阐述了目前的泌尿系统肿瘤成像技术发展及成像的作用，特别是对治疗前分期和治疗预后评估的作用进行了介绍。本书所涉及的疾病包括肾脏、肾上腺、上消化道、膀胱、前列腺、睾丸和儿童恶性肿瘤；对正常的解剖、影像学技术，以及每种癌症类型的病理进行了阐述；对泌尿系统恶性肿瘤的分期，以及如何在诊断报告中体现都进行了讨论，并且随访复杂手术后和治疗后的复发情况。《泌尿生殖系统肿瘤影像学图谱》内容试读第章肾耳质肿瘤RoertA.Lefkowitz,JigoZhag肾脏属腹膜后器官，被肾周脂肪和肾筋膜(Gerota)包绕。大多数肾肿瘤起源于肾实质（肾细胞癌、肾皮成像方法质肿瘤或肾实质肿瘤)，仅少数起源于肾盂的尿路上皮（尿路上皮癌或移行细胞癌）或间叶细胞（如血管平最常用于评价肾实质肿瘤的成像方法包括计算滑肌脂肪瘤、平滑肌瘤、脂肪肉瘤)。机断层扫描(CT)、磁共振(MR)和超声检查(US)。在这组织学上，恶性肾细胞肿瘤又统称为肾细胞癌些诊断工具中，CT被认为是肾皮质肿瘤检查、诊断和(RCC)。依照Heidelerg分类，恶性肾实质肿瘤被进一分期的首选，MR和US常作为解决问题的工具或用于步分类为透明细胞型（约占外科手术肾脏肿瘤的对CT碘对比剂有禁忌的患者。75%):乳头状型（约占10%）：嫌色细胞型（约占5%）：集合管(Bellii管)癌（约占1%）和一小部分未分类肿病理学瘤四。肾脏髓样癌为集合管癌的一个变体，最初在镰状细胞性状阳性的患者中被描述。良性肾实质肿瘤包括在应用CT评价潜在肾脏囊性病变时，一个重要肾嗜酸细胞瘤（约占5%）和更为罕见的后肾腺瘤、后概念是CT值（亨氏单位）的假性评估，由两种不同原肾腺纤维瘤和乳头状肾细胞腺瘤。因导致：容积效应和假强化。容积效应是指当病灶近现在已经明确肾细胞肿瘤不同亚型与不同的疾似或小于扫描层的厚度时，测得的CT值受周围组织病进程和转移的潜能有关。例如，乳头状癌和嫌色细的影响，不能代表病变真正的CT值。而假强化与强化胞癌(80%~90%)的5年总生存率远高于传统RCC的肾实质内极高密度的对比剂造成的射线束硬化伪(50%~60%)。在这3种最常见的恶性肾皮质肿瘤中，影有关。CT机通过一种算法来补偿这些射线束硬化效嫌色细胞癌的转移可能最低，预后最好应，造成测得的CT值增加1~33HU,导致阅片者得出本章着重介绍肾实质肿瘤，并简要讨论肾脏间叶病灶出现强化这一错误结论，实则不然一“假强化”性肿瘤。肾脏尿路上皮癌在下一章讨论。这一术语便由此而来©。假强化可见于单纯囊肿(lt20HU)和高密度囊肿(gt20HU),且在下述情况中更显著：小病灶：肾实质内病变：病灶周围肾实质强化明显：使用大量探测器的多排CT山.四R.A.Lefkowitz,M.D.(☒)·J.Zhag.M.D分期DeartmetofRadiology.MemorialSloa-KetterigCacerCeter,1275YorkAveue,NewYork,NY,10065.USAe-mail:lefkowir@mkcc.org:zhagj12@mkcc.org目前，最常用的分期系统为美国癌症联合委员会2泌尿生殖系统肿瘤影像学图谱(ACC)的TNM(肿瘤、淋巴结、转移)分期系统（表性或由于既往肾切除术)或双侧肾肿瘤的患者，现在2.1)。放射诊断报告应包含相关的分期信息，如肿是早期肿瘤的治疗选择。最适合部分肾切除术的肿瘤大小，是否侵犯肾上腺、肾筋膜和血管等邻近结构，瘤包括直径小于4cm,位置在外周，不累及肾窦脂肪或以及有无淋巴结肿大或转移性疾病（最常转移至肺、肾集合系统，未侵犯肾静脉或下腔静脉的病变5。最骨、脑、肝脏和纵隔)。新的报道显示部分肾切除术可安全地实施于最大直径至7cm的肿瘤。治疗后影像学随访CT是治疗后患者随访的首选方法。CT可检出手术后并发症，最常见的并发症为血肿、尿性囊肿或尿多年来，根治性肾切除术（切除全部肾脏、肾上腺瘘、假性动脉瘤、动脉血栓形成和脓肿。CT也可用于手和淋巴结)是外科可切除的肾皮质肿瘤的标准治疗方术后和（或）化疗后患者的再分期及检测局部复发或法。最近，为了最大限度保留肾功能，部分肾切除术远处转移。对于有碘对比剂禁忌证的患者，MRI可替(仅切除一部分肾脏)成为某些肾脏恶性肿瘤的治疗选代CT用于影像学随访。择。部分肾切除术最初用于肾功能低下、孤立肾（先天图1.1应用CT对肾脏肿块进行评价，为达到最优化效果，规范的影像检查流程必不可少。在我院，专用于评价肾脏肿块的CT扫描通常包括三期成像，扫描在屏气时完成：强化前，皮髓质期，肾实质晚期/排泄早期。〔)平扫图像在评价是否存在钙化和（或）出血性成分方面是必要的。这些图像还为评价囊性或实性肾脏肿块有无强化，以及强化方式，程度等提供基线密度值。()皮髓质期图像(通常在注射25~30后扫描)在病变描述及解剖评估方面表现更优。(C)肾实质期（注射后约90)有助于肾脏肿块的检在，特别是较小的病灶呈现与肾脏等密度影像时。(d)此外，排泄期图像（通常延迟3m扫描）有助于描述肾脏集合系统的轮廓。有报道指出，应用合适的技术，可使肾脏肿块的检出达到高准确性（敏感性高达100%：特异性高达95%）。第1章肾实质肿瘤3图1.2MR成像的优势包括其周有的软组织高对比、直接多维成像能力及无辐射暴露。肾脏肿物的MR成像通常包括以下序列，均在屏气时完成：(1)轴位T1加权像(T1W)同相(a)和反相()梯度回波序列，有助于识别肾肿瘤内肉眼及镜下所见的脂肪成分：(2)T2加权半傅里叶采集单次激发快速自旋回波序列的轴位和（或）冠状位(c),有助于评估整体的解剖学、肾脏集合系统，以及复杂性肾脏囊性病变；(3)动态对比增强T1加权脂肪抑制序列。对于动态对比增强图像，通常在对比剂注射前()和注射后动脉期，皮髓质期()，肾实质期()和排泄期行3D快速扰相梯度回波序列以评估肾脏肿块内是否出现强化以及强化方式。必要时，行多维重建以便更好地描述肾脏肿物和邻近解剖结构的位置关系，也可在动脉期行专用的磁共振血管造影(MRA)序列扫描以更好地呈现副肾脏血管及简化手术计划制订。冠状位图像可于加用利尿剂的排泄期获得，通过冠状位图像可获得最大密度投影(MP)图像，从而进一步获得类似静脉内肾盂造影(VP)的图像4泌尿生殖系统肿瘤影像学图谱图1.4(a)多囊肾病成人患者的左肾对比增强CT显示：多发的单纯性肾囊肿，和位于后方的另一处病灶（箭头），密度明显高于液体，CT值为65HU(未显示)。单纯依据这一个序列，应当考虑该处病灶为实性强化肿块的可能性。()然而，对该病例也进行了平扫扫描，图像显示该处病灶（箭头）的密度明显高于邻近实性的肾实质，实际CT值为62HU(未显示)。鉴于强化前后图像的密度值差小于1OHU,该病灶符合高密度囊肿而非强化的新生物。含有大量血性或蛋白质成分的囊肿的CT值在平扫和对比增强的图像上均高于20HU,因而不能被称作单纯性囊肿。如果增强前后的图像都可用，且病灶在两个序列的密度值差小于10H(若要考虑某处病灶存在“强化”，则密度值差至少需要图1.3单纯性肾囊肿。使用横断面图像评价肾脏肿物最基本达到10U).则该病灶符合高密度囊肿。强化前(c)和肾实质期的原则之一是判断该病灶为囊性还是实性，若为囊性，该病灶表(d)的T1加权MR图像都显示一起源于左肾的高信号病灶现为良性囊性病变（非手术病灶），还是潜在的恶性病变（手术病(箭头).(e)减影图像（强化前图像c从强化后图像d中减去）示灶)。(a)该对比增强CT图像示一由薄壁包裹的液性密度病变病灶（箭头）现在是暗的，因而没有强化，这也证实了出血性或蛋(箭头所示)，起源于右肾，符合单纯性囊肿。单纯性囊肿定义为白质性囊肿的诊断。在CT和MRI上，这些不太复杂的囊肿均显等密度病变.CT值为-20~20HU(在平扫和增强序列中)且包含示缺乏强化：出现强化是实性病灶的特点。注意（©）图中表面强一薄壁，无分隔或钙化。单纯性囊肿与邻近肾实质分界清楚。化的小的焦点（三角箭头），实际上代表了错误配准伪影和不强()此冠状位T2W1示一极高T2信号的病灶，壁菲薄（长箭头），化（减去的剩余囊肿上的箭提示缺乏强化）。蛋白质和高铁血红起源于右肾上极，符合单纯性囊肿。同时可见部分肾积水表现蛋白，后者出现在出血性囊肿中（高铁血红蛋白由氧化血红蛋白(短箭头)。在MR上，单纯性囊肿的信号强度在全部序列都等组成且呈顺磁性)，引起T1缩短，导致T1W1上的高信号强度同于液体（极高的T2信号，低T1信号无强化），信号均匀，无分()同一个患者的T2W1示出血性囊肿呈低信号强度（箭头）。出隔或壁增厚。血性囊脚可在T2W1上有高或低信号强度，取决于年龄和各种血液成分的浓度q6泌尿生殖系统肿瘤影像学图谱图1.5肾囊性病变：分隔，钙化，壁结节。(a)对比增强CT示右肾上极一大的囊肿，包含一薄约1mm的强化分隔（箭头）。该囊肿已维持稳定状态至少9年。(,c)相同层面增强前后的CT图像，示右肾下极同一水平一复杂肾囊肿。()囊肿壁可见厚的钙化（箭头)，但无证据提示任何实性强化的壁结节。该病变随后维持稳定状态至少8年。偶然发现由于输尿管肾盂连接处长期梗阻造成的肾积水（图c长箭头）。影像学显示的良性的复杂肾囊肿可包含多达数个厚度1mm或更薄的分隔和（或）雕结节。薄分隔在MRI和超声上的显示优于CT,但钙化在平扫CT上最易评估。然而，增厚的强化的分隔或强化的实性结节的出现提示潜在恶性病变，通常需外科处置。在CT应用早期，囊肿中出现厚的或不规则的钙化提示是具有手术指征的病变，这是因为这类病变有时存在恶性可能2。然而，随着CT成像技术的进展，人们随后发现单独钙化的出现，即便是厚的或不规则的钙化，若未出现增厚的或结节增强的分隔或囊肿壁，也不提示恶性间。良性钙化通常由囊内的陈旧性出血或感染引起陶。这类病变在Boiak肾囊肿分类系统中被归类为2F病变网，需要影像学随访：如果强化的软组织在随访CT上变得明显，则病变成为潜在的外科处置病变(BoiakⅢ)。随诊影像（通常最初每36个月随访一次，随后每年随访，连续数年）应当针对归为“2“类别的全部复杂性囊肿，包括有数个薄分隔的囊肿，有增厚的分隔但无结节状态的囊肿，以及3m以上的高密度囊肿网。鉴于MRI的对比分辨率较高，MRI在探测少量强化的软组织方面优于CT,尤其当使用减影技术时（见图1.4），特别是在有钙化的囊性病变中（钙化在MR上远不如在CT上明显，因而有可能显示CT上被遮蔽的强化灶)···试读结束···...

2022-09-06

图书名称：《实用影像学鉴别与诊断》【作者】周兆欣主编【页数】170【出版社】开封：河南大学出版社,2019.09【ISBN号】978-7-5649-3955-7【分类】影像诊断【参考文献】周兆欣主编.实用影像学鉴别与诊断.开封：河南大学出版社,2019.09.图书封面：图书目录：《实用影像学鉴别与诊断》内容提要：本书以临床实用为目的，以临床常见病和多发病为重点，系统阐述了超声诊断基础和内容以及常见疾病的超声影像学诊断；内容新颖、图文并茂，对比鲜明，简洁扼要，易于掌握，查阅方便，可供教学及临床工作参考。《实用影像学鉴别与诊断》内容试读第一章CT的基本原理和主要技术递展第一节CT体层成像的概念电子计算机X线体层摄影简称CT(comutedtomograhy),1969年由英国科学家Houfield等发明，它通过对扇形X线束照射体组织器官后剩余X线的检测，经计算机处理可获得人体体层重组图像。虽然CT仍以密度变化和脏器形态变化为诊断根据，但密度分辨率已远超过X线平片，CT机可分辨人体组织1/2000的密度差别，可将骨骼、软组织、血液、液化坏死组织、水、脂肪及气体明确分开，病变的形态学显示亦因体层摄影而更加全面、准确。CT通过造影增强扫描可推断病变性质及血供情况。CT检查安全、迅速、简便且无痛苦，大大提高了对各种疾病的早期检测能力和诊断准确性，对肿瘤、炎症、外伤、先天畸形及其他许多病变均有良好的诊断效果。CT还具有无影像重叠、密度分辨率高、解剖关系清楚等优点，从而使X线诊断进人了计算机分层影像诊断的快速发展的新阶段。Houfield因此获得了1979年诺贝尔医学奖。当前，CT已经实现了亚秒快速容积扫描和三维立体重组显示。如本书所述，数字化的X线图像在计算机内是以数学矩阵的形式进行处理的，CT图像也是数字化图像，是由一定大小的数学矩阵代表的像素组合而成。CT规定每个像素数字的大小即为该像素所代表的组织的CT值大小，它反映组织密度的高低，用Houfield单位(HU)表示，规定水的CT值为O,牙釉质及骨皮质的CT值为1000(CT值上限)，空气的CT值为-1000，这样就构成了2000个CT值的变化范围，也代表了CT机卓越的密度分辨能力，它大大超过了普通X线摄影。值得注意的是，图像的像素一般最多为512×512；而被扫描组织的范围大小不等，因此扫描视野越大，每个像素所代表的组织就越大，其空间分辨能力就下降，一般CT的空间分辨率较普通X线平片低。第二节CT体层扫描成像的原理那么CT图像中每个像素大小是如何获得的呢？它是用高度准直的X线窄束围绕身体某一部位（某一层面)做一次连续的曝光和扫描，其对侧高度灵敏的检测器将记录X线通过人体后衰减的剩余X线量，大量的X线光子成为光电倍增信号而转化成数字模拟信号被输入到计算机进行复杂的运算处理，即可以获得该体层层面上的各像素点的X线衰减数值，这些数值就是CT值，构成数字矩阵，再由显示器将不同的数据用不同的灰度等级显示出来，就形成了人体体层解剖图像，见图1-1。如图1-2所示，将一个正方形分为四个分隔区，分别为A、B、C、D,4个方格代表的组织的CT值数字如何求得？根据X线从一侧方向上对正方形ABCD进行照射，可以获得X线通过该物体后的剩余数值，假设射线从某一个方向（从左到右）投照，在对侧可以测量得到相同的剩余X线，即X线穿过AB和穿过CD有相同量的X线被吸收即A+B=C+D=7。但是，这并不能说明A、B、C、D各自的4。1实用影像学鉴别与诊断个数值是相同的。也就是说可以知道该物体对X线的吸收值。如果该物体内部由不同成分组成或者探测器的分辨率大于该物体，就可以使物体不同部分吸收系数的不同显示于探测器上；相同一排的2个或多个单元的数值仍然可能不同，单从一个方向上的X线照射是不能分别测得X线穿过相同一排的2个或多个单元的具体吸收系数(CT值)的。图1-1CT的成像原理A.CT中的X线束是扇形的：B.由X线管发出的扇形X线束围绕人体旋转进行连续X线曝光。X线照射体以后，剩余的X线将投射到对侧弧形的接收检测器进行光子接收、能量转换和电信号输出，通过计算机的运算就可以获得人体组织的吸收系数换一种方式，如果在不同方向上分别、多次地投照这个物体后，X线穿过的单元各不相同，还可以得出不同的数值，即至少可以再得出3个算术等式（如测量得出A+C=6,B+D=8,A+D=5)，加上原来的2个等式，将形成5个或以上的数学方程式，所列出来的等式如图1-2所示，将这5个方程式进行数学解方程运算，就可以得到4个方格单元A、B、C、D各自的数值分别为2、5、4、3。这个过程实际是通过数学方式求到了X线所穿过的平面中不同空间部位的组织的X线吸收数值，也就是密度值或CT值。通过这样的方法，X线围绕A、B、C、D旋转照射，借助计算机的数学运算，结果可以得到A、B、C、D分别的数值，这是很伟大的数学发现。X线X线X线A+B=7C+D=7A+C=6线B+D=8A+D=5A+B=C+D=7A=2A+C=6B=5C=4B+D=8A+D=5A-B=-3D=3图1-2整体与分次投射示意整体中的小块组织，一次投射只能获得整体重叠的数值，在多次X线投射之后，就可以获得投射路径上各小块组织的各自数值。·2.第一章CT的基本原理和主要枝术进展基于以上原理，科学家进一步研究推断，可以将X线管围绕人体进行旋转投射，从而得到人体内部不同空间位置上的组织的密度值。当然人体组织需要被模拟分隔成为64×64个或者更多的（如256×256个)组织小块，要被不同方向上的射线重复投照很多次，最终才能测算出每个小块组织（体素）的密度值。这里，设备中需要长时间产生X线的大热容量X线管和高灵敏度的探测器，还要借助强大的计算机来处理数据，这些都是在现代计算机技术高度发达之后才实现的。再进一步，根据这些数值形成的亮暗差别转换成灰阶图像，就可以形成CT图像。示意图中的方格单元只有4个，如果增加到40个、400个，则测算的计算量将非常大。但是，在这个原理基础上通过运算，的确可以做到薄层X线照射人体某个断面之后将获得人体截断面内部的解剖信息并细致地显示出来。Houfield当年设计的第一代CT机就是在一个方向上并行投射多次，然后旋转一定角度再重复前面多次投照的过程，这样反复进行才最终重组出图像的。一台CT机其实是由高度精密的多个独立部分组成的。扫描装置包括X线管、探测器、机架、变压器及光电转化系统等。操作控制部分则主要为操作台及操作软件，控制和管理扫描装置和计算机处理装置各部分的工作。其他还有计算机、激光照相机、高压注射器、后处理工作站等。第三节CT扫描技术的发展随着医学工程技术的发展，CT机的性能不断提高，功能不断完善。高压发生器输出电压稳定性提高和X线管热容量的提高使快速、连续CT扫描成为可能，检测器的灵敏度提高及数量增加则可大大提高CT机的密度、空间分辨率，而计算机系统的不断改善和升级使操作更方便、图像更清晰、维护更简易。目前，第一或第二代CT机已被淘汰，第三代CT机的扫描速度和图像质量仅能满足一般扫描需要。以螺旋容积扫描为特征的第四代CT机正迅速发展和普及，使CT的图像质量和诊断能力大大提高，也使CTA和动态扫描成为可能。第五代CT即超快速CT或电子束体层成像系统也在我国许多大城市中开始应用。将CT应用范围扩大到心脏和大血管，特别是冠状动脉硬化的无创伤检测具有重要的临床意义。螺旋CT扫描的关键技术是X线管旋转的滑环技术。第三代普通CT扫描的特点是每扫描一层，X线管绕患者旋转一周，然后等待检查床推进到下一个层面的位置，同时X线管需要时间回复到原来位置，因为连接X线管的高压电缆线不可能一直旋转和缠绕，所以普通CT是以扫描一层后停顿数秒的间断方式进行的。螺旋CT通过X线管旋转的滑环技术达到X线管连续旋转和发射X线、检查床连续推进的次性连续扫描过程，数秒或者最快不足1秒的时间就可完成一次检查的全部扫描，扫描时间明显缩短。而且，连续扫描可以获得连续的容积采集数据，提高CT后处理的能力。螺旋CT目前已经发展到一次旋转采集640层的超高速水平，它利用320排探测器的并列同时工作，一次扫描16m体部脏器，大大提高了扫描的速度，拓宽了CT的功能和应用范围。今后可望一次扫描覆盖全身，对急诊、小儿、不自主运动等患者特别有意义；而且心脏CT分析、脑血流灌注分析、三维图像的同步显示等新功能也将出现快速发展和急速进步。」电子束CT与普通CT的扫描方式完全不同，它通过电子枪发出大量电子，借高压真空管的加速和偏转，使电子束猛烈撞击位于扫描机架周围的环形靶面，发出的X线穿透人体组织到达对侧的？线探测器上。由于环形靶面和探测器的多层面设计，克服了X线管的机械旋转运动需要一定时间的问题，电子束CT的扫描速度极快，可达每秒20多层。目前电子束CT主要应用于一些需要特快扫描速度的检查部位，在心血管系统可以检测冠状动脉钙化，从而诊断冠状动脉硬化；对心脏增强后的快速扫描可以检测心肌梗死后的心肌灌注情况；电子束CT可以有效显示冠状动脉搭桥手术后的血管解剖；可以很好地显示心脏内肿瘤、肺动脉或左心房血栓、瓣膜钙化等。在其他方面，电子束CT快速扫描有利于了解脏器血流灌注的功能状态；甚至可以检测膝关节、颢颌关节的运动动态情况；对穿刺定位，电子束CT快速扫描和显示可使脏器运动的干扰降低到最低程度。但是，电子束CT的扫描方式与CT的成像原理有很大的不同，其电子撞击的数量被分散到数十个层面的圆周形靶面，相对一般CT的小点状撞击点所产·3·实用影像学鉴别与诊断生的X线量有显著的量能差别，导致电子束CT的图像较普通CT和螺旋CT差，而且其价格昂贵。随着多排螺旋CT的快速发展和重组软件的改进，多排螺旋CT在图像质量和设备价格上具有很大的优势，所以，目前电子束CT的市场趋向萎缩。螺旋CT从单排探测器逐步向多层发展，目前已经达到X线管旋转一周扫描640层的水平，而且，探测器的平板式设计促使平板CT的研究成功，目前已进入了临床试用的阶段，相信螺旋CT的发展最终将达到电子束CT的快速程度，而图像质量将更优，价格将更低。螺旋CT的发展得益于CT探测器、低压滑环设计、X线管热容量提高、数据采集和处理的计算机性能改进等各方面的进步。目前的CT探测器一般都采用多排稀土陶瓷探测器，其X线吸收率可高达99%,性能稳定，配合非接触性激光信号传输技术，大大提高了图像的质量。多排探测器的排列上可以等距离对称或非等距离对称，后者对消除余晖效应和提高信噪比更佳。螺旋滑环现在都已经改为低压的银合金电刷技术，X线管也采用金属陶瓷和高散热涂料等材料，以适应螺旋CT连续扫描的高热容量和热量的及时散发。计算机的锥形线束算法可以克服因锥形X线束的覆盖范围改变和探测器列数、宽度增加的图像质量下降；而对锥形X线束扫描导致的扫描剂量上升问题，目前发展了许多相关技术来克服，主要有自动mA调节技术、智能滤过技术、可变速扫描技术、期相选择性曝光技术以及全自动心电门控触发扫描等。(1)超宽检测器的多层面螺旋CT:目前有公司推出320列的超宽检测器设计，使螺旋CT超常规发展到更大范围的容积扫描，这样就有可能很快使CT技术达到超大范围的一次性扫描。(2)平板检测器CT:目前已经有了平板检测器CT的初步临床应用经验总结，该种机型的优点是空间分辨率高、容积采集数据的可重组性好，其采集速度和重组方式有了革命性的变化。目前存在的问题是X线剂量较大、采集和重组的数学处理方式尚需改进以及成本较高等，相信今后几年内将全面市场化。(3)自动图像重组显示：当前CT的快速发展使CT扫描的原始图像达到数百帧甚至更多的数量，给阅片分析和诊断带来困难，因而各种计算机自动重组的2D或3D显示方式将成为主要的图像分析对象，将从以前的大部分手控调节向大部分自动控制发展，由延时显示向实时或近于实时显示快速发展。(4)CT与其他影像资料的融合：当今功能磁共振已经成功实现形态显示与功能图像的融合，CT与PET图像也已经实现良好的结合机型和实现无缝融合显示功能，而MRI与PET、CT与DSA的机械、机型融合或图像融合都将实现，将来这方面将有更大的发展。(5)计算机辅助诊断：面对如今激增的图像信息，计算机信息处理将发挥更大的作用。在收集大量同病种、同部位的影像学资料的基础上，采用概率学的逻辑分析，对新的病例进行诊断的导向，可望逐步达到相当或略高于有经验专家的水平。第四节CT功能的发展多至320层的快速螺旋扫描使常规的CT扫描观念发生了巨大的变化，如螺距概念的更新，使研究螺距选择对图像质量的影响成为新的课题，而且使扫描层厚与图像重组间隔也出现了可选择性。另外，快速扫描使增强CT的对比剂强化出现期相与强化相关性的问题，病变强化将分出动脉早期、动脉期、实质期、静脉期等多时相不同特征，伴随而至的将是CT检查在观念和功能上的不断变化和进步。一、CT普查的应用现已证实，体检或普查使用X线胸片将有约20%的肺组织受到心脏、纵隔、横膈和脊柱的遮挡，造成疾病的遗漏。目前的多层螺旋CT的低剂量胸部扫描结果已达临床满意的水平，图像质量与高A的常规CT扫描几乎没有差别，20~30mA的条件可以大大减少对受检查者的X线辐射，但是对肺部微4第一幸CT的基本原理和主要枝术进展小病灶的检出率很高，在防止漏诊方面的效果更加符合卫生经济学原则。而且，目前许多医师主张使用多层螺旋CT对结肠的内镜显示进行普查和筛选。二、CT血管造影螺旋CT的快速扫描可以准确地在对比剂高峰时间进行靶血管扫描。目前一般螺旋CT上均配有智能化对比剂跟踪软件，可以选择性地在腹主动脉、腔静脉、肝肾脾动静脉和肠系膜血管的对比剂强化高峰期进行螺旋容积扫描，然后采用最大像素投影法maximumiteityrojectio,MIP入表面重组法urfacehadowdilay,SSD)、容积重组法（volumelicigdilay,VSD)和内镜显示(virtualedocoy,VE)等各种重组方法来显示病变。CTA对直径3mm以上的动脉瘤显影效果良好，对明确动静脉畸形(arterial-veoumalformatio,AVM)的病灶大小和供血动脉有重要的价值，对病灶的邻近结构和引流静脉的显示也有较好的价值。对占位性病变，CTA可以同时显示病变和邻近的血管，对明确病变的大小、形态及其与周围组织的关系非常有效，具有方便、安全、无创伤等优点。三、CT灌注显像技术脑的CT灌注成像功能已经得到成功地开发和利用，配置分析软件也已经趋于成熟。随着CT扫描速度的进一步提高，目前已经允许行多层面的CT灌注成像，使一次注射对比剂就可以获得多层面的灌注信息。对肿瘤的灌注成像已经可以更详细地了解肿瘤实质的结构特点和血液循环情况，提高肿瘤诊断的准确性和特异性。肺的灌注成像可以用彩色的方式显示肺毛细血管床灌注情况、反映肺功能状况。四、心脏CT检查目前64排螺旋CT在临床已经成为普及的机型，用于心脏扫描的时间分辨率已达冠状动脉CTA非常实用的水平。对冠状动脉、心腔、心瓣膜等结构的显示已与电子束CT相当。螺旋CT有望在显示粥样硬化软斑块方面达到比电子束CT更优的效果。由于时间分辨率的提高，64排及更多排数探测器的螺旋CT可以显示人工心脏瓣膜的开、闭及其功能状况。此外，心肌灌注、心肌血流储备、心肌应力灌注均是目前CT心脏检查的发展热点，下一步可能实现解剖学与相位相结合的影像重组、4D资料的2D浏览、自动轮廓描记、电影显示、室壁运动与厚度变化关系显示、射血功能分析等特殊功能。五、CT透视与CT介入技术CT扫描速度加快的同时，数据处理速度也在不断加快，许多公司推出的CT透视技术其实就是快速重组的应用，可以立时显示和定位穿刺针的位置。由于CT导向穿刺活检的高准确性和低并发症发生率，得到临床广泛应用。CT导引下的脓肿穿刺引流术在临床上也有广泛的适应证。六、表面渗透成像常规CT增强扫描显示的是组织或病变内对比剂流入、外渗和廓清的信息，表面渗透成像则采用延时扫描的方法，对照不同时相的影像，反映对比剂在组织或病变的表面渗出状况。第五节CT技术的发展趋势和展望CT是一种利用X线进行人体体层成像的高科技医疗仪器，从20世纪70年代发展至今，在临床上的应用日渐广泛，为疾病早期诊断和获得良好疗效做出了极大的贡献。CT成像的目的是为了获得显示疾病的良好图像，所有后续的发展或技术的进步，都在于获得临床医师诊断疾病时需要的诊断依据，其5实用影像学鉴别与诊断发展的方向主要在于用最少的X线剂量、在最短时间内取得更加明确的定位、定性诊断的依据，这些诊断疾病的依据其实就是依赖于图像分辨率的提高。目前CT技术不断进步主要有三大发展方向，即提高时间分辨率、空间分辨率和密度对比分辨率。一、时间分辨率的提高CT扫描的时间分辨率的提高主要有两个途径。第一是增加探测器宽度，就是增加一次机架旋转的人体Z轴覆盖率。所以现在各厂家都在推出宽探测器CT,从1998年2排CT开始的多排探测器至今的十几年的时间内，迅速发展到目前最大的320排探测器，一次旋转覆盖160mm,产生640层图像，可以更快扫描人体和检查患者。这种快速扫描技术最重要的是可以让医师在有限的血液循环过程中，抓到对比剂在目标部位的高峰浓度，也可以方便做多期相扫描、大范围扫描、冠状动脉和四肢CTA、灌注成像(血流动力学成像)等，开辟了CT新的应用领域。第二个提高时间分辨率的途径就是增加机架旋转速度，以便克服生理运动伪影。伴随着探测器宽度的增加，CT的扫描速度从最早的1秒旋转一圈不断提升，直至现在达到每圈0275秒的旋转速度。旋转速度的提高可以克服心脏搏动的影响，加上半圈重组技术、多扇区重组技术等采集时间分割的分解数据采集与整合重组方法的实施，CT开始进人冠状动脉CTA成像（图1-3）、关节动态成像等崭新的应用领域。图1-3冠状动脉CTAA.正常，显示立体的左右冠状动脉；B.左侧冠状动脉；C.右侧冠状动脉如果说16排CT实现各向同性体素的扫描和成像、实现CT立体成像的新平台，是CT发展过程中的一个里程碑，那么64排CT也是一个里程碑。从64排CT起，CT扫描心脏和冠状动脉开始在临床上广泛被接受，这是以前16排、40排CT都无法实现的。64排CT既有机架旋转速度的提高，也有探测器宽度的提高，两方面进步的结合才使心脏在扫描过程中有“相对静止”的效果，这其中大热容量X线管技术的发展和计算机快速数据处理的发展也是最基本的支撑条件。其实CT扫描心脏还有一些细节问题。在一个心动周期中，只有舒张期心脏相对运动缓慢(0.1~0.2秒)，可以给予扫描而不至于有显著运动伪影，因此实际可供扫描的时间窗很短。而机器的机架旋转速度达不到0.1秒，原因是机械旋转的动力、产热、旋转的离心力太大等，目前最快0.28秒，再快也不可能实现超过心脏跳动间隔时间那么短。所以要克服心跳问题，还需要多扇区重组技术或者多阶段扫描后的合并重组，将一个单位螺距中设备所涵盖的Z轴长度身体的数层或数十层图像分隔为2~4次更短扫描时间的间断采集，或者干脆发展一个机架内2套或多套的X线管一探测器系统，这样就可以提高时间分辨率，实现心脏相对静止的效果。时间分辨率的提高是各家CT供应商努力的主要方向之一。最近5年的经验也在证明，更快速和更宽探测器的CT供应商在市场上占据主导地位，市场份额在扩大。但是，今后几年如何呢？X线管旋转6*···试读结束···...

2022-09-06

图书名称：《德育教育与心理健康教育》【作者】刘兆俊编【页数】241【出版社】长春：吉林教育出版社,2020.04【ISBN号】978-7-5553-5622-6【价格】108.00【分类】德育-教学研究-心理健康-健康教育-教学研究【参考文献】刘兆俊编.德育教育与心理健康教育.长春：吉林教育出版社,2020.04.图书封面：

2022-08-30

图书名称：《图解欧洲艺术史19世纪》【作者】（意）加布里埃·克列帕迪【页数】396【出版社】北京联合出版公司,2019.12【ISBN号】978-7-5596-3639-3【价格】118.00【分类】艺术史-欧洲-19世纪【参考文献】（意）加布里埃·克列帕迪.图解欧洲艺术史19世纪.北京联合出版公司,2019.12.图书封面：帕迪著李思佳译igArtitKeyWordPlaceLeadigArtitKeyWordPlaceLeadigArtitKeyWordPlaceLeadigArtitKeyWordPlaceLeadigArtit照北京联合出版公司图解欧洲艺术史：19世纪图书在版编目(CIP)数据〔意加布里埃·克列帕迪著图解欧洲艺术史.19世纪/（意）加布里埃·克列帕李思佳译迪著：李思佳译.一北京：北京联合出版公司，2019.111SBN978-7-5596-3639-3「.①图…‖.①加…②李…川.①艺术史一欧洲-19世纪IV,①J150.09中国版本图书馆C1P数据核字(2019)第206597号Secolidell'ArteL'OttocetoGrahicProject:AaPiccarretaOrigialLayout:RoertaLeoeyGarieleCrealdiCoveryUitedSky(Beijig)NewMediaCo.,Ltd.Noartofthiookmayetored.2008ModadoriElectaS..A..Milao-reroducedortramittediayformorItaliayaymea,electroicormechaical,2019forthiookiSimlifiedChieeicludighotocoyig,recordig,orlaguage-UitedSky(Beijig)NewMediayayiformatiotorageadretrievalCo.,Ltd.ytem,withoutwritteermiiofromthePulihedyarragemetwithAtlatycacoyrightholder.ForiformatioaddreS..A.AtlatycaS..A.,viaLeoardi,8-20123OrigialTitleSecolidell'ArteL'OttocetoMilaoItaly-foreigright@atlatyca.it-TextyGarieleCrealdiwww.atlatyca.comSerieEditor:StefaoZuffiGrahicCoodiatio:DarioTagliaue北京市版权局著作权合同登记号图字：01-2015-4733号选题策划联合天际未敲到策划编辑徐立子特约编辑曹婵婵责任编辑崔保华美术编辑梁全新封面设计鲁明静出版北京联合出版公司北京市西城区德外大街83号楼9层100088发行北京联合天畅文化传播公司印北京东方宝隆印刷有限公司关注末读好书经销新华书店字的440千字开本700毫米×980毫米1/1625印张版2019年11月第1版2019年11月第1次印刷ISBN978-7-5596-3639-3价未读CLUB定118.00元会员服务平台本书若有质量问题，请与本公司图书销售中心联系调换未轻许可，不得以任何方式电话：(010)52435752010)64258472-800想制或抄装本书部分或全部内容版权所有，侵权必究KeyWordPlaceLeadigArtit目录KeyWord7关键词Place81地点LeadigArtit165艺术家附录376大事年表379作品译名与原文对照表及索引386艺术家译名与原文对照表及索！393保存地点译名与原文对照表及索引396图片来源KeyWordPlaceLeadigArtit···试读结束···...

2022-08-22 19世纪中国艺术史 19世纪西方艺术史

图书名称：《美国固定源排污许可证制度关键内容及启示》【作者】刘兆香【丛书名】排污许可证与排污权交易系列丛书【页数】64【出版社】中国环境出版集团,2020.01【ISBN号】978-7-5111-4287-0【分类】排污许可证-许可证制度-介绍-美国【参考文献】刘兆香.美国固定源排污许可证制度关键内容及启示.中国环境出版集团,2020.01.图书封面：

2022-07-28 排污许可证制度是以什么为标准 排污许可证制度是以什么为目标

图书名称：《中医外科学》【作者】陈达灿，高兆旺，刘胜主编【丛书名】全国中医住院医师规范化培训结业考核指导用书【页数】508【出版社】北京：中国中医药出版社,2020.08【ISBN号】978-7-5132-6244-6【分类】中医外科学-岗位培训-教材【参考文献】陈达灿，高兆旺，刘胜主编.中医外科学.北京：中国中医药出版社,2020.08.图书封面：

2022-07-26 刘德胜中医 刘胜中医药大学

图书名称：《红发女人》【作者】（土）奥尔罕·帕慕克著；尹婷婷译【丛书名】帕慕克作品【页数】302【出版社】上海：上海人民出版社,2018.04【ISBN号】978-7-208-15016-4【价格】49.00【分类】长篇小说-土耳其-现代【参考文献】（土）奥尔罕·帕慕克著；尹婷婷译.红发女人.上海：上海人民出版社,2018.04.图书封面：

2022-07-25