作者：陈明出版社：人民卫生出版社格式:AZW3,DOCX,EPUB,MOBI,PDF,TXT伤寒论讲堂实录(下册)试读：版权页图书在版编目（CIP）数据伤寒论讲堂实录．下册／陈明著．—北京：人民卫生出版社，2014（中医名师讲堂实录丛书）ISBN978-7-117-18659-9Ⅰ．①伤…Ⅱ．①陈…Ⅲ．①《伤寒论》－研究Ⅳ．①R222.29中国版本图书馆CIP数据核字（2014）第034065号人卫智网www.imh.com医学教育、学术、考试、健康，购书智慧智能综合服务平台人卫官网www.mh.com人卫官方资讯发布平台版权所有，侵权必究！中医名师讲堂实录丛书伤寒论讲堂实录(下册)著者：陈明出版发行：人民卫生出版社有限公司人民卫生电子音像出版社有限公司地址：北京市朝阳区潘家园南里19号邮编：100021E-mail：imh@mh.com制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司排版：人民卫生电子音像出版社有限公司制作时间：2019年4月版本号：V1.0格式：moi标准书号：ISBN978-7-117-18659-9策划编辑：曾纯责任编辑：孔烈打击盗版举报电话：010-59787491E-mail：WQ@mh.com注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。作者简介陈明，男，1962年生，医学博士，北京中医药大学著名教授，博士研究生导师，主任医师。中华中医药学会仲景学说委员会副主任委员兼秘书长。北京中医药大学“首届教学名师”及“十大我最喜爱的老师”。师从于我国著名中医药学家、伤寒论研究大家刘渡舟教授，自1983年始从事中医的医、教、研工作，潜心研究张仲景学术思想，主张中医临证与科研必须以中医理论为指导，充分体现中医整体观念、辨证论治的传统特色，理论联系实际。临床上灵活运用经方治疗脾胃疾病、肠道疾病、肝胆疾病、心脏病、咳嗽、气喘、发热类疾病、糖尿病、痛风、高血脂、痤疮及各种皮肤痒疹、妇女月经不调、带下病、乳腺病、小儿厌食、消化不良、小儿发热等内科、妇科、儿科、皮科疾病及多种疑难杂证。著有《中医四大经典临证指要》丛书等学术专著13部；发表学术论文70余篇；主持研究科研课题5项；获科研成果奖4项。序一部《伤寒》大论，倾倒无数中医学者，历时变迁而魅力不减，可谓彪炳古今。《伤寒论》以外感病为锲入门径，意在阐明疾病发生发展之规律，其内涉诸证实为杂病范畴，可谓开中医辨证论治之先河，所创的六经辨证方法是具普遍指导意义之中医辨证思维方法，为后世诸多辨证方法诞生之摇篮。纵观《伤寒论》，既有揆度谨严之理，亦有圆通活变之法，更有精当灵验之方，自宋以后，即为中医教育之核心，迄今更倍受珍视，成为中医院校之必修课程。余挚爱中医，尤醉心于中医经典。自1978年始，忝列中医门墙三十余载，并有幸执掌中医经典教鞭，先后讲授过《黄帝内经》、《伤寒论》与《金匮要略》课程。1994年，攻读北京中医药大学伤寒论专业博士，受业于我国著名伤寒学家刘渡舟先生门下，白日侍诊于师侧，夜晚苦读于案旁，承蒙恩师谆谆教诲，加之余之以勤补拙，使伤寒学业大有长进，之后便主要从事《伤寒论》的教学与临床实践。在不断的教学实践活动中，余深深体会到，中医教学乃临床实践之总结，《伤寒论》教学更是中医临床之升华，若教学脱离临证，譬犹鱼儿离水，瓜儿断秧，虽碌碌费事，终鲜有所获，恐误莘莘学子，徒为悲啼！鉴于此，余不敢丝毫怠慢，悉将教纲付诸临证，检验理法，实践方药，偶有所得，便记录在案，久而久之，对仲景之学也小有所悟。遂不断将余所悟贯彻于教学之中，并针对不同听课对象变化教学内容，所谓因材之施教也，力使伤寒课程丰满生动，深得不同层次班级诸多学子之共鸣。2012年，余之不懈努力得到鼓励，荣获北京中医药大学“首届教学名师”称号。2010年，有人民卫生出版社同仁邀我将课堂授课内容出版发行，荣幸之余又诚惶诚恐，恰逢余当时有本硕连读七年制班级授课任务，门生闻之，全程录制，后经弟子高卫平、高亮、胡东升、王芳、姚海强、刘芳、马召田、张水馨、毛萍等整理成文，共36讲，72学时长，名为《伤寒论课堂实录》，交之付梓。其课堂讲授使用教材为王庆国教授主编、2007年12月出版的“十一五”全国高等中医药院校规划教材《伤寒论讲义》。限于讲者水平，书中挂漏之处难免，诚望读者诸君批评指正！陈明2013年仲夏于北京中医药大学第三章辨阳明病脉证并治第二十一讲辨阳明病脉证并治在讲具体的条文之前，让我们先来了解一下阳明病的基本概况。从原文的顺序上讲，第179～262条属于阳明病的范围，共84条。这是除了太阳病篇以外的又一个比较大的篇章。阳明病，我们在了解它的病理之前，首先还是要讲阳明的生理，阳明的经以及它所涉及的腑。同样，阳明经有两条，足阳明胃经和手阳明大肠经。大家需要把它们背熟。记这些（经脉循行路线）有什么用处呢？主要是了解它的发病规律。比如说，足阳明经行于面部，我们认为“阳明主面”，所以脸上有好多病啊，尤其是胃热导致的一些面部的疾病，比如痤疮、面疖，甚至口眼斜等，可考虑从阳明论治。这是因为足阳明胃经的循行路线，是“起于鼻旁，下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆，循颊车，经耳前，上发际至额颅”。是面部中的主要经脉，阳明经在面部实际上是转了一圈。所以，这些部位的一些病症，我们要从阳明经来考虑治疗。足阳明经还有一条支脉，“从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈属胃络脾”；还有一条直脉，“从缺盆下循胸腹至足”。所以阳明胃经的总体循行规律有二：一是绕面部，二是走人体的前面。前面我们讲的足太阳膀胱经，主要行于人的背部；而阳明经是行于人体之前；少阳经，是行于人体两侧。这是三阳经部于体表的规律。因此，背部属于阳，前面属于阴，或者讲背部属于表，腹部属于里。所以太阳经主表，阳明经主里。而两侧的少阳经主半表半里。所以为什么说少阳主半表半里，与它的经脉循行密切相关。因为人体两侧既邻太阳之表，又邻阳明之里，位于表里之间，故为之半表半里。手阳明大肠经，起于食指，然后循手臂外侧的上沿，往上走到肩膀，下缺盆，络肺，下膈，属大肠。有关经脉循行路线上出现的一些症状，属于哪个经，我们首先可以用哪个经去判断，找出这个病位在哪里？比如说头疼，我们学过太阳经头疼了，头后项痛，是吧？甚至连及项背，因为那是太阳经的位置；阳明经由于它主面，如果头疼，以额头部位最为突出；当然，少阳走两侧，头痛的位置往往是在头之两侧，经常表现为偏头痛。临床辨证治疗时根据头痛的部位，来判断属于何经，以开相应的方药，或者加入相应的引经药。了解经脉以后，我们还要了解阳明的腑。阳明腑当然也有两个，一个胃，一个大肠。胃是水谷之海。大肠是什么“官”呢？（在《素问•灵兰秘典论》中）“传道之官”，（有学生诵：化物出焉）什么？“化物出焉”？No，这些得背会啊，不能出错误。小肠是“化物出焉”，大肠是“变化出焉”。“化物”跟“变化”是不一样的，“化物”是讲饮食水谷在小肠一分为三：水谷精微、食物糟粕、代谢的水液。所以我们说小肠有泌清别浊的作用：水谷精微由脾输送到全身；代谢的水液输送给膀胱；食物糟粕传送到大肠。所以大肠主管接收从小肠传送来的糟粕，再吸收其中多余的水分，把糟粕变成粪便，排出体外，这就叫做“变化出焉”。所以阳明的胃和大肠是人体消化、传导的重要器官，在六腑中的作用举足轻重。那我们可以想象到，如果是阳明病，它所出现的症状，要么跟它的经脉循行有关系，要么跟胃肠的功能失调有关系。所以你只要知道胃和大肠的生理功能，就能推出阳明病的一些症状，对吧？无非就是消化受到阻碍了这样一类病症。关于阳明的特点，《黄帝内经》把它称为“多气多血”之经，主管人体的消化，为人体的“后天之本”，所以气血比较旺盛。对阳明而言，生理特点是主燥，所以它喜润恶燥，加之多气多血，正气旺盛，所以邪气传到阳明，正邪斗争往往比较剧烈，从而表现出实证、热证这样一些特点。也就是说，邪入阳明，容易出现里、热、实的证候，《伤寒论》称为“胃家实”，这是阳明病的总体特点。所以，我们治疗阳明病，也要多从“胃家实”的特点去考虑。那阳明病是怎样形成的呢？无非是两个途径：一是传经而来。常见有三种传变方式：比如由太阳经传来，太阳病时，如果邪气得不到祛除，就有可能转入到阳明，《伤寒论》把这样一种传变途径形成的阳明病，叫做“太阳阳明”；还有从少阳病传经而来，由于少阳病的失治、误治，或者是自身的内传，形成阳明病，这个途径导致的阳明病，叫做“少阳阳明”。二是邪气也可以直接传到阳明经，阳明自身直接受病。比如说，素体比较燥热的人，阳热体质，邪气侵袭到人体以后，容易入里化热直接到阳明去，形成阳明病，这个发病途径《伤寒论》叫做“正阳阳明”。但是还有一个传经的方面，我们别忘了阳明和太阴相表里，尤其是足阳明胃和足太阴脾的关系相当的密切，太阴脾的病，也可以转到阳明。但是这种几率比较小，为什么呢？因为太阴病大多是虚寒的病，太阴虚寒证要转变成一个阳明实热证，这个中间需要一个很大的变化过程，所以几率比较低。但是并不是没有，《伤寒论》提到了这个发病途径，说明临床上还是有的。现今的临床中，也实际存在。前面我给大家说过这样一些例子，比如说经常拉肚子的人，你可能给他理中汤，由于体质的差异，或者病轻药重，在用量上比较大，那么这个病人就有可能吃完理中汤以后，由于温燥太过，就会使虚寒转变成燥热，原来的大便溏泄变成了大便燥结，就会有可能由太阴病转成阳明病。所以，阳明病的另一个成因，它还可以来自三阴，尤其是太阴。还有，在少阴病的热化证里，随着病情的发展变化，会出现“阳明三急下证”，这是由于一些少阴病热化以后，水竭土燥，少阴不是属于水吗？水太少了，使土也燥，这时少阴热化证就有可能转到阳明。所以，少阴病中出现阳明三急下证，《伤寒论》指出用大承气汤治疗。这种阳明病证，是由少阴病发展而来。这是阳明病的成因。阳明病的证候特点，就是条文中所说的“胃家实”。所谓“胃家”，是统指肠胃。这个“实”，包括热实、燥实。前者指无形的邪气壅盛，以“四大热症”为主要临床表现（大热、大渴、大汗、脉洪大）；后者指有形的邪气堵塞，以“阳明腑实证”为主要临床表现（所谓痞、满、燥、实）。阳明热证、实证，是阳明病的本证特点。但事物都有正反两个方面，阳明病多热证、实证，但也有虚证、寒证。比如临床上我们经常见到的胃病，有热，当然也有寒。但是，从外感热病这个角度来讲，传到阳明经、腑的邪气，往往是化燥成实了，所以它的热、实证比较多，虚寒证比较少。在阳明病的发展变化过程中，阳明的热邪有时会与其他邪气结聚形成新的病邪，导致相应的病证，一般称为阳明病变证。比如阳明热可以与太阴湿邪结聚在一起，形成湿热，后者壅滞于肝胆，可以导致发黄证；如果阳明热窜入血分，会形成血热证，表现为衄血、便血、蓄血等等。基于以上所述，对阳明病的治疗我们就很清楚了，比如说它只是无形的邪热结聚，即阳明热证，我们就要使用清法来治疗，代表方剂像白虎汤系列；那如果说阳明无形的邪热与有形的实邪相结合，比如说胃中的热与大肠中的糟粕相结合，就会形成一种新的病因“燥屎”，堵塞到大肠，导致阳明腑实证。在治疗方法上，清法已经力所不及了，因为这时的热隐于有形的糟粕中，结聚不解，这种热我们还能用石膏、知母清掉吗？已经清不掉了，必须采用泻下的方法，把糟粕给泻掉，这个热便会随之而去，代表方剂是三承气汤。中医治病就是这个道理，只要是无形的邪气钻入到有形的邪气之内，必然先去除有形的邪气，有糟粕的泻大便，有湿的利小便，有痰饮的采用温化，有瘀血的当然就要活血化瘀了。因为阳明病多热证、实证，所以治疗阳明病，清、下两法是它的主要治法。当然，如果是阳明虚寒证的话，我们也是要用温补的，代表方剂像吴茱萸汤。关于阳明病的转归，《伤寒论》说：“阳明居中，属土，万物所归，无所复传。”就是邪气传到阳明，化燥成实以后，不再传向其他经。后世有人解释为阳明的“固化”作用，是由于燥热使阳明土出现燥、实、坚的现象，所以说它不传向其他经，称“万物所归，无所复传”。就像阳明主土，万物到最后都要归到大地、土一样。但这里是讲主燥热的阳明土而言的，燥化后土地固化了，所以不传了。那如果说是主寒湿的脾土，（属于）阴土，邪气传到脾土的话，往往会寒化、湿化，形成水湿，就容易使水土流失。所以你看，邪气伤及阴土（脾土）的时候，人就容易拉肚子；而传及阳土的时候，人就容易大便干结啊，这是相对而言的。所以，我们理解“万物所归，无所复传”这句话，不要理解为阳明病一点不传，而是相对于太阴湿土而言，它容易固化，不容易传。但阳明病也可以波及其他的一些经，或者是脏。比如说，阳明热最容易伤肾阴，而出现少阴病，后世的温病学家发现这个规律了，认为阳明邪热传到下焦，就会伤肝肾之阴。我们在学具体的阳明热证时，就会看到里面也有一些方证牵涉到少阴病了，比如说猪苓汤证即是，我们到时还会详细讲解。阳明病热、实证，大部分预后良好，都可以痊愈。当然在其发展变化的过程中，也可以造成变证，像我刚刚说到的发黄证、血热证等等。第一节阳明病辨证纲要一、阳明病提纲下面我们讲具体的条文，先看阳明病辨证纲要，第180条的提纲证。陽明之為病，胃家實是也。（180）这是阳明病的提纲证，和其他五经提纲证不同的是，这一条并不是阳明病篇的第一条，而是第二条。前面的第179条，是讲阳明病的成因的。这个提纲证啊，是六经病提纲证中行文最简单的了，看了以后一辈子都不会忘。有一个毕业好多年的学生，有一次在外地我碰到他，见面可亲了，令我倍感欣慰。聊到在学校上课时的情景，他说：陈老师，你这《伤寒》上得好，我们印象很深啊！我说：是吗？他说：对啊。随即背了这一条，“阳明之为病，胃家实是也。”我说：太阳病的提纲证呢？他有点不好意思，背了半天，丢了一个脉象。后来他说，就阳明病提纲证这一条熟（学生笑），说明这一条最容易掌握了。不过，我在这里要求大家，咱们毕业以后，《伤寒论》至少要一年看一遍，就是临床再忙，你也要坚持看它一遍，每看一遍你的意境就会不一样，就会更上一层楼。（学生点头）阳明病证候特点主要是“胃家实”。什么叫“胃家”？是统指肠胃，《黄帝内经》有一句话叫做“大肠、小肠皆属于胃”，也就是说胃是六腑的源头，是一家之长。所以有时在讲到六腑功能或病理变化的时候，只称“胃”。这一点如果不理解的话，有时就没法理解它的内涵了。比如说“阳明病篇”有一条讲，当肠中燥屎形成以后，医生可以切诊病人的腹部摸到，《伤寒论》表述为“胃中有燥屎五六枚也。”医生摸到的几块燥屎，真是胃中的燥屎吗？大家一看就知道，肯定不是！那燥屎的位置在哪里呢？应该在大肠，不可能是胃里有燥屎五六枚啊。所以这就是它的一个表述，“胃”统指肠胃，可以看出来这是中医的整体观念思想。那肠胃是什么样的一个病证特点呢？“实”，这是阳明病的特点，这个字我们要抓住。也就是说，阳明病大多是属于实证。什么样的实证呢？可以是无形的邪气导致的实证，也可以是有形的邪气导致的实证。那么无形的邪气在阳明病里主要是热邪了，而有形的邪气主要是热与糟粕形成的燥屎。所以习惯上我们把阳明病的实证分为两大类：一类就是无形的邪热聚集形成的实证，这个实际上就是实热证；另外一类，就是热与糟粕结聚形成燥屎，导致的阳明腑实证，我们把它叫做燥实证。所以把阳明病主要分成阳明热证、阳明实证两大类，但是这个阳明热证，我们要知道啊，它也是实证的一个范围。阳明热，为无形的邪热充斥于全身，上下内外都热透了，从里往外热，所以这种阳明热，《伤寒论》叫做“大热”，这是邪正斗争剧烈的一种结果。它的临床表现主要是我们后世讲的“四大热症”：大热、大渴、大汗和脉洪大。阳明实，是无形邪气、有形邪气相互结聚的反映。阳明燥热与肠中糟粕结聚，形成燥屎，堵塞肠胃，令腑气不通，形成阳明腑实证。临床表现为腹胀，腹痛，而且拒按，同时大便燥结；全身的症状表现为潮热、汗出、谵语，脉沉实有力。这就是“阳明之为病，胃家实”的内涵，这是阳明病的主旋律，有关阳明病的主要方证，也大多是阳明热和阳明实的表现。二、阳明病病因病机有关阳明病的病因病机，这里有三条相关原文，我们先看第179条。問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。（179）这一条是“阳明病篇”的第一条。“问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？”就是说阳明病按照其发病的途径，可以分为三类：由太阳病传来称“太阳阳明”；由少阳病传来称为“少阳阳明”；邪气直接侵入阳明称“正阳阳明”。并用证候的临床表现来区别这三种阳明病：“太阳阳明者，脾约是也。”由太阳病误治，或者是本身内传，所形成的阳明病，可以导致脾约证。所谓“脾约”，简单地说就是脾的功能被约束了。被什么约束了？被阳明的燥热。由于阳明胃和太阴脾相表里，所以一旦脾的转运功能被阳明胃热约束以后，就会出现一种特殊的现象——津液偏渗。我们说，脾主运化水湿（津液），如果说脾的这种转运的功能被约束了，不能均匀地把水湿运转到全身中去，有可能有些地方给多了，有些地方没有得到，使津液前渗，叫偏渗，就是偏渗到膀胱去了，使大肠的水分就减少，于是就会小便特别多，而大便干燥，这就是脾约证的特点。是因为脾的功能受约束，所以叫做“脾约证”。这里讲，脾约证是太阳阳明的一种表现。“正阳阳明者，胃家实是也。”就是邪气直接侵犯阳明，形成阳明病，会导致我们刚才说的“胃家实”证。“少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。”少阳病本应和解，禁用汗吐下。若少阳病误用发汗或利小便的方法，就会使邪气入里化热，传入阳明，导致胃中燥烦实，而出现大便难。所谓“大便难”，就是大便困难，但不一定是大便干结，大便干结可以是大便难的一种，有时病人可能大便不一定干，只是解出困难而已。还有些大便难的患者，大便不但不干，甚至是不成形，但是排出无力，大便的时间比较长，也可以称为“大便难”。但从阳明病的特点而言，所涉及的大便异常症状，临床上仍是大便干燥为主要症状。整个这一段我们综合分析一下，说“太阳阳明”会形成阳明病的脾约证；“正阳阳明”会形成阳明的热证、实证；“少阳阳明”会导致大便难。是这样理解吗？比如说太阳阳明病，就一定表现为脾约证吗？就不可能是阳明腑实吗？同样，由少阳病发展到阳明病，就不可能是脾约吗？我们不能这样机械地去对号入座。你从后面第247条脾约证看，这个脾约证也不是从太阳病发展而来的。那怎样理解这一条所讲的意义呢？这是一种什么（文字）现象啊？这是一种“互文”的方式。互文，也叫互辞，是古诗、文中常采用的一种修辞方法。古文中对它的解释是：“参互成文，含而见文。”具体地说，它是这样一种形式：上下两句，或一句话中的两个部分，看似各说两件事，实则是互相呼应，互相阐发，互相补充，说的是一件事。是上下文义互相交错，互相渗透，互相补充来表达一个完整句子意思的修辞方法。最有代表性的互文形式是《素问•生气通天论》中的一句话，“湿热不攘，大筋短，小筋弛长。”乍一看，写的有问题，湿热不除，患者的大筋就会缩短，而小筋就会弛缓变长，可能吗？对一个机体而言，要么大筋、小筋都缩短，要么大筋、小筋都弛长，绝不会有的短，有的长啊。所以这就是互文，是因前后互见而省略了某些词语，完整的意思应是“湿热不攘，大筋小筋短，大筋小筋弛长。”但在书写的时候，如果这样写就显得很啰嗦，况且古人写完文章以后啊，他要念一念，看看是不是朗朗上口，一般都是每句四个字四个字的，讲究对仗。《素问•四气调神大论》：“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生。”文字非常优美、生动，朗朗上口。同样，念这一句话：“湿热不攘，大筋短，小筋弛长。”也觉得很上口。如果是这样念，“湿热不攘，大筋小筋短，大筋小筋弛长”，就不那么有节奏感，而且文字不优美。所以就改成前面说大筋，后面说小筋，相互省略一下就完了。这就告诉你，湿热不除，有可能会导致人的筋脉拘挛而短，也可能会导致筋脉弛长而痿。也就是说，拘挛也好，松弛也好，都可以由湿热引起。那咱们看看这一段，是不是这个意思？应该这么理解，就是“太阳阳明者，脾约是也，胃家实是也，大便难是也。”同样后面，“正阳阳明者，脾约是也，胃家实是也，大便难是也；少阳阳明者，脾约是也，胃家实是也。”你看，这样一念，你觉得是不是很罗嗦啊，不舒服。而用互文的形式写出，文字既精练，又朗朗上口，也比较容易理解其内涵。那么，这一段告诉我们了什么呢？第一，这里讲了阳明病的三种发病途径：一种从太阳来，一种从少阳来，一种直接到阳明。第二，讲了阳明实证的一个分类。同是阳明病，有表现为胃家实的，有表现为脾约的，还有仅表现为大便难的。从后面给的方证而言，这里的“大便难”，是特指的后面的“蜜煎方”证；而“脾约证”是麻子仁丸证；“胃家实”是三承气汤证。虽同是阳明实证，但表现却不尽相同：三承气汤证是燥屎内结所成，表现为阳明腑实的特征（当然“胃家实”中也包括阳明之热证）；脾约证是脾的转运功能被胃热约束而成，表现为小便数，大便难；还有一种是什么呢？蜜煎方证，是纯粹的津枯肠燥便秘所导致的大便难。所以这里所说的，就是阳明病的一些主要临床表现，也即后面所讲的白虎汤证系列、承气汤证系列、脾约证、麻子仁丸证和蜜煎方证，这是阳明病的主要表现。所以这一条主要讲的是这些，而并不是说太阳阳明病只形成脾约，正阳阳明病只形成胃家实，少阳阳明病只形成大便难。下一条原文，就是举例说明这一点的。大家看第181条：問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣，内實，大便難者，此名陽明也。（181）大家看，这种阳明病的发病渠道，是一个什么阳明病啊？明显就是太阳阳明病，对吧。本条详细介绍了太阳阳明病的发病过程。太阳病使用不正当的发汗，或者误用下法、利小便的方法。总而言之说，损伤了人体的津液。“亡”是损伤的意思。津液损伤，邪气从热化燥，转到阳明。所以说：“此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。”这就是太阳阳明的形成过程。我们看这个太阳阳明病形成后的临床表现，前面第179条讲“太阳阳明者，脾约是也。”这里讲太阳阳明病可以表现为“不更衣”，可以表现为“内实”，可以表现为“大便难”。“不更衣”，即不大便。古人登厕前须更衣。所以不更衣者，即不大便之意。在这里指的是脾约证。脾约证的表现是小便频数，而大便硬，但是“腹无所苦”，就是没有明显的腹胀腹痛症状。病人有可能是几天、甚至十几天不大便。在国内我治疗过一个17天不大便的患者，没有腹胀、腹痛，饮食正常，按脾约证辨治，用麻子仁丸加味治疗一个月而愈。国外碰到一个患者34天不大便，仍然用麻子仁丸加味治疗，有明显缓解，服用2周，可达三四天一次大便。在日常门诊中，1周解一次大便的患者很常见。当然，便秘的原因很多，但脾约是最常见的一种。根据临床体会，我认为这里的“不更衣”，是代指前面的脾约证。“内实”，是指什么呢？指前面（第179条）提到的“胃家实”。“大便难”，仍与第179条一样。所以，大家看这个太阳阳明病，脾约、胃家实、大便难的表现，是不是都有？所以从这一条我们可以看出来啊，进一步说明第179条讲的是互文的意思。就是这三种阳明实证（脾约、胃家实、大便难）的病变，无论是太阳阳明、正阳阳明还是少阳阳明，都可以引起。我们再看第185条：本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。（185）“本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。”告诉我们这仍是一个太阳阳明病，只是与上条讲的发病形式（误治原因）略有不同。上条是发汗太过，亡津液了，导致太阳邪气内传阳明。而本条是发汗不彻底，发汗不到位，导致了邪气内传。所以我们看，太阳病发汗要得当，既不能发汗太过，也不能发汗不到位。本证就是发汗不到位，没有把邪气一下子铲除，反而是姑息养奸，加上病人可能是燥热体质，于是邪气就入里化热，转到阳明。这个在临床上是存在的，有些人感冒了，吃点感冒药，可能是没有吃好，治疗不彻底，余邪逐渐积累，蕴发为热，形成热证了。所以，有时治病，尤其是外感病，包括服用西药，首次治疗要求药量加倍。其用意就在于什么呢？治病要尽早铲除病邪，不留后患。当然了，我们在治疗过程中，还要掌握发汗的一个火候，要按照桂枝汤后面那个要求去做。再往下看，“伤寒发热无汗”，这是太阳伤寒证。“呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。”呕吐、不能吃饭，另外又出现了汗出濈濈然。“汗出濈濈然”是汗出连绵不断的意思，这是阳明病的出汗特点，因内热逼迫津液外泄，所以汗出连绵不断，什么时候把内热撤了，这出汗就好了。临床上可根据汗出的状况，来判断汗出的病机。一般而言，阵发性汗出，属于营卫不和的较多，就像《伤寒论》第54条所讲的那样，“病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。”若是持续性出汗，即汗出连绵不断，则多属于内热所致。正如《伤寒论》第188条所说：“伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。”当然，出汗究属营卫不和，还是内有蕴热，这还要结合全身的症状表现综合判断。本来是太阳伤寒证，没有出汗，但随着病情的发展，汗出连绵不断，说明太阳病转到阳明了。那我们看，这里所说是误治了吗？没有误治。太阳病没有被误治也会转入阳明，当然这跟人的体质是有关系的，素体燥热的人，感受邪气容易化热入里，导致阳明病。所以我们看，就太阳阳明病而言，就有三种不同的发病情况，是不是啊？第一种，是发汗太过，或者误用下法，或者误用利小便，损伤了津液，使邪气入里化燥成实，形成阳明病；第二种，是发汗不得当，发汗不彻，姑息养奸，导致邪气入里转到阳明；第三种，是没有经过误治，可能由于体质的原因，太阳病也可以转到阳明去。所以一个太阳阳明证，就有这些不同的情况。那其他像少阳阳明病，会不会也有这种情况啊？当然也可以存在这些情况。所以说，从发病原因上，疾病的原因是相当复杂的，那我们说无论是从哪个途径来的，只要表现为脾约，表现为胃家实，表现为大便难这样一些阳明病的特点，我们就按阳明病去辨证论治，就是这个意思。这是关于阳明病病因病机的几条原文，这几条我们主要是掌握阳明病的发病途径和它的临床上的一些主要表现。三、阳明病脉证下面是关于阳明病的脉证的条文，这几条我们需要背诵的，重点一个是第182条，讲阳明病的外在表现的。一个是第186条，是讲阳明病的主体脉象。我们先看第182条：問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。（182）“阳明病外证云何？”“外证”，是指在外的表现，而不是指表证。自问：阳明病在外表现为什么症候？“答曰，身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”给了这样几个症状特点，临床上辨别阳明病，非常重要。第一是身热，就是发热，但是我们说这个发热和太阳病的发热不尽相同，当然从总体上来讲，外感发热都是邪正相争的结果，但是在阳明病，由于它的气血比较盛，邪正斗争得比较剧烈，所以发起热来往往是大热、高热，或叫壮热。阳明发热的病机我们可以概括为这几个字，就是：阳明热盛，充斥于表里。实际上就是热由里往外发，由里透于表，俗称热透了，这是阳明热的一个特点。而阳明身热的特征，是肌肉有蒸热的感觉。这个跟太阳病的发热有所不同，有经验的一些大夫啊，他会通过触摸病人的皮肤，来分辨这个热是在表还是在里。如果是太阳病的发热，一般刚摸上去很烧，但是如果说触摸一定的时间以后，就会感到这个热或许有所减轻了，这种往往是表证的热。当然，病人往往在发热的同时有恶寒。而如果是阳明的热，你用手触摸到病人的肌肤上，放的时间越长，就会感到里面越热，而且有蒸热的这样一种感觉，这个往往是阳明的热。有经验的大夫，甚至用手一摸就能知道体温是多少度。我在大学实习的时候，转到儿科，跟过一个儿科大夫，这个老师很有经验，孩子发烧，就拿他的脑门对着小孩的脑门，这样一触碰，他就能说出这个孩子发烧多少度，39.2℃，38.5℃，我们学生不服气，就拿体温计量，基本上都比较准，他看发烧的病多了，非常有经验了，不需要拿体温计量就知道（热度）。当然这需要丰厚的临证经验，比如说像阳明病发热的特征，这种热就是肌肉有一种蒸热的感觉，这是它的一个特点。还有一个，汗自出。又一个自汗，大家想想啊，在太阳病桂枝汤证里面也有自汗，阳明病也有自汗。比如说来个病人，发热，汗出，如果仅凭这两个症状，你可能辨不出来它是桂枝汤证还是阳明证，是不是啊？但是二证的病机却大相径庭。桂枝汤证的病机，是什么呀？我们叫营卫不和。什么样的营卫不和啊？卫气不能外固，营阴不能内守，是吧？因卫气不固营阴，所以汗出来了。但是阳明病的出汗，是阳明的内热引起来的，由内热炽盛，迫津外泄所致。就是内热把津液逼迫出来了，所以这种出汗的特点是全身汗出，连绵不断。而桂枝汤的出汗，往往表现为阵发性的，有时候动则出汗，不动可能就不出了。但是阳明病的这种出汗，它也是自汗，是全身的汗出，连绵不断地出，就像原文里面讲的，“汗出濈濈然”。什么时候把内热清掉了，这个出汗才会止。所以说阳明病出汗，能止汗吗？当然不能。如果用止汗的药物，比如说用牡蛎散，想想会出现什么后果啊？内热就出不去了，内热出不去当然就会在里面折腾，甚至内闭心包，会出现昏迷。所以《黄帝内经》指出：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。暑当与汗皆出，勿止。”讲的就是这个意思。所以内热所导致汗出，千万不能止汗，一定要去清热，内热一清，这个汗就自止了。另外一个症状是个阴性症状，原文特别提到“不恶寒”，阳明病发热的时候没有恶寒，不但不恶寒，而且反恶热，这是阳明内热炽盛引起来的。但是关于这个“不恶寒”，我们到第183条再讲。先看第186条：傷寒三日，陽明脈大。（186）阳明病的主脉，是大脉。什么叫大脉呀？什么？比小脉大的叫大脉，（学生笑）那肯定是。大脉是脉形宽大，为什么阳明病会出现大脉呢？是因为内热壅盛。热胀冷缩啊，对吧？内热涌动气血，所以脉来宽大。你看同一条河，夏天河水多，就显得河面很宽，一到冬天水少了，河面就显得窄了。阳明内热炽盛，鼓动气血，所以说会出现脉大的现象。所以大脉是阳明热甚，气血沸腾，血脉充盈的结果，表现为大而有力。那我们还学过一个类似的脉象，洪脉或洪大脉，阳明的四大热证总说是大热、大汗、大渴、脉洪大。那什么是洪脉啊？来盛但是去衰，注意，脉象去衰就代表正气受到损伤了。那么在一个热证里面，什么正气容易受到损伤啊？首先肯定伤阴津，还伤什么啊？伤气。所以说热邪的致病特点是伤津、耗气，如果有津气损伤，这个脉象就不是来去都大了，是来的时候大，去的时候小，这是正气损伤的迹象。所以洪脉的出现，表示体内有津气损伤了。所以说当阳明邪热亢盛的时候，其主脉并不是洪，而是大。而一旦出现洪大脉，就说明他体内津气有损伤了。当然在治疗上也就有所不同。阳明邪热内盛的时候，脉来大，治应辛寒清热，用石膏、知母，代表方剂是白虎汤；但如果阳明热盛的同时，有津气两亏，脉会见洪或洪大，治疗上就必须在白虎汤中加入益气生津之品，当用白虎加人参汤了。所以后世讲的四大热证，大热、大渴、大汗、脉洪大，不是指的白虎汤证，而应该是白虎加人参汤证。真正的四大热证的出现是在白虎加人参汤证里面出现，就是体内的津气已经受到损伤了，所以这一点我们要提醒大家一下。这是阳明病外证的一些表现。下面再看第183条和第184条：問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。（183）問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。（184）“病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？”前面我们讲了嘛，阳明病一般是不恶寒，反恶热，因为它里热炽盛，对吧？但是也有一些人刚开始得阳明病的时候，就是阳明病的初期，也会出现不发热而恶寒的现象，但是“虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。”尽管阳明病的初期会出现恶寒，但毕竟它是一个内热炽盛的病，很快这个恶寒就消失了，随之而来的就会出现自汗和恶热的一些表现。那阳明病的初期为什么会出现恶寒呢？大家想想看啊，有一些病人，在阳明病早期会有一些轻微的恶寒，这是阳明初感邪气的时候，经气未得及时的伸展所致。实际上还是邪气影响到了卫气的功能，凡是恶寒，就是卫气的温煦功能降低或受到了障碍。在阳明经证初期，也会有表证，邪气干扰卫气的功能也会恶寒，只不过这种恶寒时间可能比较短，程度比较轻，因为毕竟阳明内热的本质很快就会显现出来。所以我们说，阳明病在早期阶段，可以出现恶寒，但即使有，也是程度轻、时间短。这说明了什么呢，即使是热证，在外感的初期，不管是寒邪还是热邪，都会影响到卫气温煦体表的作用而出现恶寒。我们前面讲的太阳温病，“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。”就是如此。你看阳明病还有恶寒呢，何况太阳温病呢。所以那个“不恶寒”是相对而言的，不是绝对的一点恶寒没有。这一条主要是强调的这个问题。再看第184条，这一条是对183条进行解释。“问曰：恶寒何故自罢？”就是阳明病的恶寒可能不需要治疗，或者还没来得及治疗，它就先消失了，而且很快呈现出一派热象。“答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传。”阳明属于阳土，邪气传到阳明，容易化燥成实，就像万物最后要归于大地一样，所以它“无所复传”，这是我们前面说过的，属于阳明的“固化”作用。胃为阳土，脾为阴土。胃是阳土，主燥，所以邪入阳明，易燥化成实，这就导致实则秘固，固秘了，热邪损伤津液，使肠中糟粕更加坚硬，排不出来了，所以叫“万物所归，无所复传”。有人把这句话解释为是因为阳明腑实证的原因，有一定道理，因为形成腑实证，胃肠就蠕动不开了。而脾为阴土，主湿，邪入太阴，易湿盛中寒，容易生寒，容易生湿，生水，所以说邪气到脾的话，往往是表现为“水土流失”的现象，表现为大便溏泄，在太阴病提纲里面就提到这了，“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚……”所以这就是阳明与太阴的特点问题，一个是属阳，一个是属阴。同样是土，阳土和阴土表现出来的症状不一样，阳土在病理情况下容易秘固，那就容易大便秘结；阴土在病理情况下容易水土流失，所以表现为大便溏泄。这是它们的一些不同特点。当然，这只是临床上一个主要的发病规律，也不是绝对的。比如说阳明病实证的时候，也会出现下利，我们把它叫做“热结旁流”，对吧？而脾虚的时候，脾不能运化的时候，肠胃蠕动差，也会出现大便秘结的现象。当然，这些属于反常的一些表现了。“始虽恶寒，二日自止。”就是尽管开始有恶寒的现象，但是过两天或者是一天，恶寒就自罢了。这就是阳明病的特点。也就是说，这一段话讲的是，阳明这个阳土，容易化燥成实，第一，（邪气）不容易传变到他经；第二，即使有轻微的恶寒，很快就会消失。傷寒轉系陽明者，其人濈然微汗出也。（188）太阳伤寒证，若转到阳明了，首先会表现为出汗。当然出汗有轻有重，这里讲的是微汗出，是刚转到阳明。但是这个微汗出一定是汗出濈濈然，连绵不断的。本来太阳伤寒证是无汗的，转到阳明了，邪气入里化热了，热迫津液外泄，就会表现为出汗，由无汗转成微汗出。这是阳明病的脉证。另外，我们讲到阳明病，讲到阳明外证的话，有发热，有出汗，很像桂枝汤证。都是发热，汗出啊，我们怎样进行区别？临床上这个并不难区别。就是伴有的症状不一样，比如发热，阳明病是壮热，有蒸蒸热的这样一种感觉，热从内蒸，按着（皮肤）愈久，则热感愈甚。太阳中风的发热是翕翕发热，热在体表，刚开始触摸的时候有热感，如果时间长了热感就不是那么明显了，这种往往是表证的发热。出汗，阳明病是大汗出，必然伴有烦渴，甚至有时时恶风，背微恶寒，这是因为出汗太多了，造成一时的肌表腠理不固所致，微微的有些恶寒。但是它不像太阳中风证，汗出动则甚，多伴有明显的恶风、恶寒的现象，而且口一般不渴。如果要再看病人腹部的症状，阳明热则腹满，阳明实则腹满胀痛、不大便，就是阳明热证、实证都会出现腹满。而太阳中风证一般没有。再从脉象来讲，一个是大脉或者洪大脉，一个是脉浮缓。这就是它们的主要区别点。第二节阳明病证一、阳明病热证那下面我们就讲阳明病具体汤证，首先是阳明热证，先看栀子豉汤证。（一）栀子豉汤证陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。（221）陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，饥不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。（228）栀子豉汤证这两条，不详细讲，在太阳病变证中已经讲了。那么阳明病中，也有栀子豉汤证，见于阳明病的初期，主症当然仍是虚烦不得眠，甚至心中懊。病机仍是无形邪热扰于胸膈所致。前后两个栀子豉汤证是一样的，只不过是发病过程不一样罢了。前面我们讲栀子豉汤证，是属于太阳病误治造成的，太阳病误治，邪气入里化热，停留于胸膈这个位置。那我们说本证已经离开太阳表了，但是还没有完全入里（阳明），可以看做半表半里的这样一个阶段。若再往下跨一步，就是阳明了。所以栀子豉汤证，我们也可以把它看做阳明病的前驱期，可以由太阳病转变而来。既是阳明的前驱期，就可以在阳明的早期看到，阳明病篇的这两条，就是讲的在阳明病初期所见到的栀子豉汤证。也就是说，阳明病一开始发作，有可能先表现为本证。所以前后两个栀子豉汤证是不矛盾的，只不过一个是太阳病误治变化而来，一个是直接见于阳明病，发病途径不同而已。但是不管是从太阳病过来，还是直接从阳明病出现，只要是无形的邪热扰于胸膈，出现虚烦不得眠，出现心中懊，就可以使用栀子豉汤治疗。第228条中特别讲到本证可见有“但头汗出”这样一个症状，我就此说一下。“但头汗出”一症并非只见于本证中，《伤寒论》里有数个证中都提到了它，比如我们前面学的大结胸证，也有这个，“但头汗出，余处无汗，剂颈而还”，对吧。这就需要辨证了，也就是说，临床见到只是头部出汗的患者，你要进行详细的辨证。从栀子豉汤证而言，为热郁胸中所致，所以这种热是属于“郁热”，正是因为热邪郁遏，不容易往外发散，所以才表现为只是头部汗出。还有一些情况，就是当无形邪热与有形邪气结聚在一起的时候，这个热也不容易向外发散，也容易出现“但头汗出”的情况。比如热与湿合形成湿热，湿热为病，往往是身热不扬，这种发热很难受，湿郁热遏，不得发散，就像夏天遇到桑拿天的那种热，很难受，汗出不来。即使出汗，也只是头部出汗。像《伤寒论》中湿热发黄的茵陈蒿汤证，本篇后面我们将学到，也有“但头汗出”的表现。还有刚刚说到的大结胸证，属于水热互结，热不得散。湿热也好，水热也好，都是无形的邪热和有形的邪气结合起来，才会出现这种“但头汗出”的现象。再有一种就是火逆病中，也有出现“但头汗出”，是因为火热伤阴，残阴被阳热上蒸所致，也就是说它没有足够的阴分来表现为全身出汗，只是勉强头部出汗。由此看来，我们如果在临床上碰到有头汗出为主要表现的病人，要考虑到什么呀？是不是这个热有郁滞的现象？是不是这个热跟有形的邪气有结聚的现象？是不是这个热已经伤阴了？要从这几种情况来进行分析和区别，去采用不同的方法治疗。这两条我们就讲这里，大家课后自己再看一下。（二）白虎汤证第二十二讲阳明热证阳明热证的第二个方证——白虎汤证，是重点方证，看第176条：傷寒，脈浮滑，此以表有熱，裏有寒，白虎湯主之。（176）白虎湯方知母六兩石膏一斤(碎)甘草二兩(炙)粳米六合上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。我们先看第176条原文，大家认真读一读，有没有发现问题？里有寒，能用白虎汤吗？绝对不可以。宋代的林亿在校注《伤寒论》的时候就发现了这个问题，他认为，“表”和“里”这俩字位置颠倒了，应该是“里有热，表有寒”。“表有寒”在阳明病中是可以出现的，就是我们前面讲的第183条，所以这个观点尚可以解释通。还有一个观点就是将后一个“有”改成“无”，即“表有热，里无寒”，当然也可以理解。总之这里有明显的错误，“表有热，里有寒”决不是张仲景的意思，因为仲景在白虎加人参汤证里面说得很明白，白虎汤证是“热结在里，表里俱热”（第168条）。既然有明显的错误，为什么不直接改过来呢？这是读古书的规矩，尤其是经典书籍，要求保持原貌，一个字都不能动，但你可以注释，可以评说，可以探讨。否则，你改改，他改改，后代就看不到原貌了。其实这里的错误可能是《伤寒论》经多人辗转传抄导致的，我们当然要全面分析，以方测证地去理解和运用了。按照第179条所讲阳明病发病途径，这个应该是太阳阳明病证，经过误治了吗？没有。开始是太阳伤寒证，自行传为阳明病。注意脉象，脉浮滑，浮在这里是主热，热涌于表所致；滑也是主热，主内热壅盛。浮是热盛在外，滑是热炽于里。所以，浮滑脉正是反映了白虎汤证“表里俱热”这样一个特点。当然这种浮滑是大而有力的脉象，所谓“阳明脉大”，正是包含这样的脉象特点。本条比较简单，理解这一条我们还要参考第168条的白虎加人参汤证，还有第182条的阳明病外证的一些表现。我们可以把白虎汤证的病机总结为：无形邪热，充斥表里。或者概括为简单的四个字：表里俱热。病证有身热、汗出、不恶寒反恶热、脉浮滑或者是脉大有力。此外还要结合219条白虎汤证，下面我们看这一条。三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿。發汗則譫語。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（219）“三阳合病，腹满身重”，此言三阳合病，当是太阳、阳明、少阳三经同时发病，但从症状表现看，实以阳明热盛为主。腹满并非是阳明燥屎所为，而是无形的阳明邪热壅滞气机所造成的。正如我们前面学过的栀子厚朴汤证，“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”其腹满的症状是胸膈的邪热波及腹部，造成腹部的气机壅滞所造成的，本条与此相同。这种腹满往往不伴有大便秘结、腹痛这样的症状，只是胀，与阳明腑实的腹满不同。身重，就是身体有沉重感，这是阳明热邪耗气的表现。“口不仁”，就是吃什么都没有味道，这其中一个原因是阳明热上蒸于口（所致），脾胃开窍于口，阳明热上蒸于口，会导致口不仁的感觉。其实我们在日常的生活中，也会见到这种现象，比如说一到夏天，人的胃口怎么样啊？不好。有些同学就给我说，老师，夏天这食堂我都不敢进去，闻到那种菜味就恶心。胃口不开嘛，为什么呢？内热积聚所形成的这样一种情况。当然口不仁的原因很多，这是阳明胃热可以引起，也可以由其他原因引起。“面垢”，垢，就是像洗不干净的脸一样，是吧？这是因为阳明经主面，所以阳明热上蒸，迫津外出郁于面部，就会出现面垢的这样一种现象。有一些人，脸上经常出油，油性体质，还有的脸上总长疙瘩，并出油，这些往往是阳明内热的现象。如果说有人找你去看病，看这样的病，油性皮肤的，我们往往是从清阳明热开始，甚至就可以用白虎汤去治，那这是阳明主面的一种结果。如果阳明内热炽盛扰于心神，甚至会出现谵语，这热一般很重了，以至于闭阻心包。此外，阳明热证还有可能出现遗尿，一般的阳明内热证是小便短赤，如果反而出现遗尿了，什么原因呢？这就是脱证的表现了，属于邪气内盛，正气不足。大热导致的昏迷，有闭证、脱证的不同。什么是闭证？两手握固，牙关紧闭。脱证则是目合口开，手撒遗尿。热证出现脱象，是病情由阳转阴，正气大衰的表现，多是病情危重，大家一定要注意。出现邪热炽盛的时候，没有及时地使用白虎汤等辛寒清热的方剂，致使病情转变。所以，当热邪壅盛的时候，应及时用白虎汤清热泻火，故说：“若自汗出者，白虎汤主之。”但绝对不能用发汗或泻下的方法治疗，因为本证已脱离太阳之表，而又没有形成阳明腑实证，所以汗、下两法皆不适用，当用清法。若误用辛温发汗，等于是火上浇油，或促使谵语等神志症状加重。若过早使用下法，则必然竭阴，导致阳无依附而脱于上，出现额上冷汗自出、手足厥冷的危证。这就是白虎汤证的情况。所以，对阳明热证尚未成实的时候，当治以辛寒清热，白虎汤为的对之方。方中石膏是大寒之药，清热泻火，除烦止渴。石膏的清热作用无与伦比，尤其是治疗外感发烧，更是药到病除，因为石膏不仅寒凉，而且具有辛味，是辛寒药，辛味药都具有能行、能散的特点，所以石膏能将体内的热邪透发出去，不至于因其寒凉而使热邪郁闭于内，不能外达。很多人因为石膏的寒凉不敢使用，即使用也只用三钱、五钱，这是没有用的，石膏一定重用，张仲景在白虎汤中用了一斤，我们现在临床使用石膏退热通常在30g以上，有时甚至达到90g、120g或更多，特别是伴有肿痛的时候，更是要重用，目的是借石膏的辛散来达到消肿止痛的效果。石膏是矿物类药，主要成分是水硫酸钙，现在用石膏多先煎半小时以上，但《伤寒论》中并未要求先煎，现代药理研究认为，石膏中的主要成分水硫酸钙是不溶于水的，高温下更是如此，所以先煎到底有无意义，还需进一步研究。张仲景在《伤寒论》中使用石膏主要在于清热：①治外感发热，有表寒的，与麻黄配伍，无表寒的，与知母配伍；②用于热病后期的余热不尽，低热不除，与益气养阴药同用，如人参、麦冬。石膏的清热作用迅速，用于发热类疾病比较得心应手，因此受到后世许多医家的推举，最著名的就是近代的张锡纯先生，善用石膏治发热疾病，最高一个方用石膏达数斤之多，人送绰号“张石膏”。他还善于中西药结合在一起使用，如退外感高烧用石膏加上西药阿司匹林，名为“石膏阿斯匹林汤”，（学生笑）很有意思。本方用石膏又配上知母，配知母起什么作用呢？（学生：清热）知母不光清热，对吧？第一，它是清阳明的，它可以清阳明热，以助石膏；第二，知母还有滋阴的作用。知母滋什么阴呢？胃阴、肺阴，更重要的是滋肾阴。所以知母实际上在这里的主要作用，除了清阳明热以外，主要是护少阴之阴，是既清阳明，又护少阴。那为什么这里要配伍一个保护肾阴的药呢？因为在大热的过程中，就容易伤气耗阴，尤其是肾阴，肾阴是一身阴液的根本，阳明胃热，最容易跑到下焦伤肾阴了，为什么？因为“胃肾相关”。《素问•水热穴论》说：“肾者，胃之关也。”就是肾是胃的关口，为胃把关的。无论胃是吃的还是喝的，到最后是肾说了算，对吧？所以肾又主二便嘛，那么这就说明胃肾之间的关系非常密切，糖尿病即是一个很好的例子，开始肺胃燥热口渴，发展下去必伤肾阴，多尿，甚至导致糖尿病肾病，可以说肾病是糖尿病的一个必然结局。所以，治疗胃热时，要时时刻刻注意保护肾阴。咱们要注意，中医讲整体观念的思想，一定要讲脏腑之间的这样一种联系。比如说我们讲过心肾之间的关系——心肾相交。如果心肾不交，会引发多种病症。在《伤寒论》里面就（提到）心肾不交会引起好多疾病，像我们前面说的奔豚病。还有我们讲的痞证，热痞，实际上也是心肾不交，心火下不来了，肾阳得不到补助，从而造成上热下寒的局面。《黄帝内经•素问•刺禁论》里讲“肝升于左，肺藏于右”，肝从左升，肺从右降，形成一个气机的小周天，还有像脾胃，脾胃是气机升降的枢纽，等等，这个方面的例子就很多了。那么在这里，我们看白虎汤里面，用知母实际上是考虑到“胃肾相关”的这样一种关系了，这个在临床上是非常重要的，大家一定要注意。在治疗某一个脏器疾病的时候，要想到这个脏器和周围脏器之间的一种关系，就是时刻要以我们中医的整体观念思想为指导，所以白虎汤里用知母护肾阴，以防止阳明中热下劫。还有甘草和粳米，益气养阴，保护胃中气阴，制约石膏、知母的寒凉伤脾胃的弊病，白虎汤中石膏、知母是寒药，就借炙甘草、粳米来缓和其寒性。大热最易伤阴耗气，故在治疗大热时一定注意保护气阴，未雨绸缪，防患未然，是中医的精髓。我们从白虎汤的药物组成可以看到古人组方思路，就是祛邪的药物往往跟上扶正的药物，以保护正气。一个白虎汤用石膏大清阳明热的同时，配上知母保护阴津、保护肾阴、保护胃阴。同时我们看，又配合甘草、粳米益气生津，以防止气阴两伤。就像打排球，前排进攻的同时，要有后排防守，咱们开方子，在祛邪的时候一定要注意这个问题。当然加什么样的保护正气的药物，要看邪气的致病特点，热邪容易伤阴，容易耗气，所以护正的药物要跟上益气和生津的。这是白虎汤组成的临床意义。病机：无形邪热，充斥表里病证：身热、汗出、不恶寒反恶热、脉浮滑或脉大有力。或见腹满、身重、口不仁、面垢、甚则谵语、遗尿治法：辛寒清热方药：白虎汤我们再看本方的煎服方法，“上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。”凡方中带粳米的，只要米熟了，药汤就成了，就可以滤出服用了。本方仍然是一次服一升，一日三次服用。关于白虎汤的临床运用，这个方子临床上是很常用的，当然运用的眼目是看有无热象，阳明经热而无实邪者，用白虎汤清之。当然有些热象比较明显，就是我们说的四大热症。关于白虎汤治疗阳明大热，曹颖甫《经方实验录》载：江阴缪姓女，予族侄之妇也。自江阴来上海，居小西门寓所。偶受风寒，恶风自汗，脉浮，两太阳穴痛，投以轻剂桂枝汤：桂枝二钱，芍药三钱，甘草一钱，生姜二片，大枣三枚。汗出，头痛瘥，寒热亦止。不料一日后，忽又发热，脉转大，身烦乱，因与白虎汤：生石膏八钱，知母五钱，生草三钱，粳米一撮。服后，病如故。次日，又服白虎汤。孰知身热更高，烦躁更甚，大渴引饮，汗出如浆。又增重药量为：石膏二两，知母一两，生草五钱，粳米二杯，并加鲜生地二两，天花粉一两，大、小蓟各五钱，丹皮五钱。令以大锅煎汁，口渴即饮。共饮三大碗，神志略清，头不痛，壮热退，并能自起大小便。尽剂后，烦躁亦安，口渴大减，翌日停服。至第三日，热又发，且加剧，周身骨节疼痛，思饮冰凉之品，夜中令其子取自来水饮之，尽一桶。因思此证乍发乍止，发则加剧，热又不退，证大可疑。适余子湘人在，曰：论证情，确系白虎，其势盛，则用药亦宜加重：第就白虎汤原方，加石膏至八两，余仍其旧。仍以大锅煎汁冷饮。服后，大汗如注，湿透衣襟，诸恙悉除，不复发。但在临床实际使用白虎汤的时候，我们不能仅看有没有明显的热象，有些阳明热郁滞得比较深，在外表没有明显的热象，我们通过综合分析，也可以按阳明经热治疗。再者，阳明经有热，就会有一些症状可能与阳明经脉循行有关，比如阳明经跟牙齿的关系比较密切，上试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]点击下载...

2022-04-04 阳明病伤寒论原文 阳明病伤寒论

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2022-04-01 数据库及应用技术 数据库系统及应用

作者：王晓纯出版社：中国妇女出版社格式:AZW3,DOCX,EPUB,MOBI,PDF,TXT婴儿辅食制作与营养配餐全书试读:版权信息书名：婴儿辅食生产与营养餐全书作者：王晓春排版：红枫出版社：中国妇女出版社出版时间：2019-01-01ISBN：9787512716520本书由北京当当科文电子商务有限公司制作发行，由中国妇女出版社有限公司授权·版权所有侵权必须调查·—序言reface婴儿的营养在补充食品的添加阶段非常重要。合理及时的补充食品不仅可以锻炼儿童的饮食能力，而且可以为儿童的生活饮食习惯和健康状况奠定良好的基础。注册营养师王晓纯在儿童营养领域有着丰富的学识和经验，她主编的这本书内容丰富详尽，结合了中国营养学会最新推出的妇幼膳食指南，更新了过去一些陈旧的观点，对什么时候添加辅食、如何快速做辅食、食物过敏、饮食多样性、顺应喂养、孩子吃得不好等家长困惑的问题，都给出了相应的建议和解决方案。家长学习了这本书，就可以轻轻松松地成为孩子有成就感的“营养师”。这本书的食谱和知识相辅相成，不仅生动温暖，而且系统地普及了营养科学知识和辅食的制作方法。它是新手父母的好帮手。我很高兴为这本书序言，并真诚地推荐给你。祝每个婴儿健康快乐地成长！杨月欣教授中国营养学会主席点击下载...

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作者：法律出版社法规中心出版社：法律出版社格式:AZW3,DOCX,EPUB,MOBI,PDF,TXT社保福利法律全书试读：编辑出版说明在我国加快推进依法治国、建设社会主义法治国家的进程中，已经有越来越多的领域被法律所规范，越来越多的纠纷需要通过法律来解决。随着中国特色社会主义法律体系的基本构建，法律已经全面渗透到社会生活的各个领域，每个人都自觉不自觉地生活在法律的规范范围内。为满足社会各界人士对各类专题法规学习、了解、查询的需求，我们精心编辑出版了这套“热点领域法律全书（实用版）”。本书以法律法规、司法解释等各类法律文件为主线，突出“实用”的特色，穿插重点法律导读、重点条文解读、重要文件解读、地方法规政策等内容，以期为各领域相关读者提供最为全面、实用的法律信息。（一）全面收录各类法律文件，涵盖社会保险、工资福利的各个方面。本书全面收录了社会保险、工资福利的核心法律、行政法规、司法解释、行政规章等各层级法律文件，内容细分为综合规定、基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险、公积金、工资福利、劳动保护等九个部分，各部分下又根据业务性质划分诸多小类，内容翔实丰富。（二）特别收录地方法规、政策，为各地读者查询本地文件提供便利。本书特别收录了部分省市社会保险、工资福利方面的地方性法规、地方政府规章、地方政府及其工作部门规范性文件。这些文件对当地的实际情况更具指导性和可操作性。（三）突出“实用”特色，附加更多配套内容。为帮助读者全面、深入理解社会保险、工资福利相关重点法条、重点文件，本书附加以下实用内容：（1）对重点法律法规附加导读，介绍该法律文件的大致内容；（2）对核心法律文件逐条解读，详细介绍法律适用的要点、法律规定的原由、重点词句的理解等；（3）对重点文件附加官方解读，选取重点政策发布时的领导讲话、答记者问等内容并加以编辑，向读者详细介绍重点文件的内涵。法律出版社法规中心2013年8月一、社会保险综合规定《中华人民共和国社会保险法》导读《中华人民共和国社会保险法》（以下简称《社会保险法》）由全国人大常委会经四次审议后于2010年10月28日通过，这是最高国家立法机关首次就社会保险制度进行立法。社会保险是一种为年老、丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社会保险法是国家通过立法设立社会保险基金，使劳动者在暂时或永久丧失劳动能力以及失业时获得物质帮助和补偿的一种社会保障制度。社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税费形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度。它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。社会保险制度是完善社会主义市场经济体制、构建社会主义和谐社会和全面建设小康社会的重要支柱性制度。在《社会保险法》通过之前，我国社保体系已初步建立，但各项社会保险分别通过单项法规或政策进行规范，缺乏综合性统一法律；社会保险强制性偏弱，一些用人单位拒不参加法定社保，或长期拖欠保费；城乡之间，地区之间，机关、事业单位、企业之间社保制度缺乏衔接，社保资源分配存在不公；社保资金管理混乱，未能专款专用；参保人知情权不足，无法有效参与监督，权益受到侵害时救济不足。在全面性、公平性、安全性、效率性、可操作性和可持续性原则六大基础原则上，遵循“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的十二字方针，《社会保险法》针对现存弊病，从法律角度系统性规定了国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。根据《社会保险法》规定，社会保险制度主要包括以下五项：1．基本养老保险制度。基本养老保险制度，是指缴费达到法定期限并且个人达到法定退休年龄后，国家和社会提供物质帮助以保证年老者稳定、可靠的生活来源的社会保险制度。基本养老保险制度由三个部分组成：职工基本养老保险制度、新型农村社会养老保险制度、城镇居民社会养老保险制度。基本养老保险制度从法律制度层面上实现了“覆盖城乡居民”，基本养老保险制度的目标是“老有所养”。2．基本医疗保险制度。基本医疗保险制度，是指按照国家规定缴纳一定比例的医疗保险费，在参保人因患病和意外伤害而发生医疗费用后，由医疗保险基金支付其医疗保险待遇的社会保险制度。基本医疗保险制度由三个部分组成：职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度。基本医疗保险制度实现了“覆盖城乡居民”，使全体公民实现“病有所医”。3．工伤保险制度。工伤保险制度，是指由用人单位缴纳工伤保险费，对劳动者因工作原因遭受意外伤害或者职业病，从而造成死亡、暂时或者永久丧失劳动能力时，给予职工及其相关人员工伤保险待遇的一项社会保险制度。4．失业保险制度。失业保险制度，是指国家为失业而暂时失去工资收入的社会成员提供物质帮助，以保障失业人员的基本生活，维持劳动力的再生产，为失业人员重新就业创造条件的一项社会保险制度。5．生育保险制度。生育保险制度，是指由用人单位缴纳保险费，其职工或者职工未就业配偶按照国家规定享受生育保险待遇的一项社会保险制度。生育保险具体的待遇包括生育医疗费用和生育津贴。与《社会保险法》相关的法规有：《社会保险费征缴暂行条例》、《工伤保险条例》、《失业保险条例》等。中华人民共和国社会保险法1.2010年10月28日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过2.2010年10月28日中华人民共和国主席令第35号公布3．自2011年7月1日起施行第一章总则第一条【立法目的】为了规范社会保险关系，维护公民参加社会保险和享受社会保险待遇的合法权益，使公民共享发展成果，促进社会和谐稳定，根据宪法，制定本法。第二条【社会保险权利】国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第三条【制度方针】社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。第四条【权利和义务】中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。第五条【财政保障】县级以上人民政府将社会保险事业纳入国民经济和社会发展规划。国家多渠道筹集社会保险资金。县级以上人民政府对社会保险事业给予必要的经费支持。国家通过税收优惠政策支持社会保险事业。第六条〔6〕【监督管理】国家对社会保险基金实行严格监管。国务院和省、自治区、直辖市人民政府建立健全社会保险基金监督管理制度，保障社会保险基金安全、有效运行。县级以上人民政府采取措施，鼓励和支持社会各方面参与社会保险基金的监督。第七条〔7〕【职责分工】国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作，国务院其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。〔6〕本条是关于社会保险基金监督的规定。社会保险基金，是指按照国家规定，由用人单位和个人分别按缴费基数的一定比例缴纳以及通过其他合法方式筹集的，由专门机构管理，并用于支付参保人员社会保险待遇的专项资金。社会保险基金监督，是以维护基金安全、有效运行为目的，对基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险五项基金的收支、管理和投资运营情况进行监督。社会保险基金监督管理制度涵盖了对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况的事前、事中、事后的全方位运作过程的监督。按照主体不同，社会保险基金监督可以分为人大监督、行政监督和社会监督。人大监督是指各级人民代表大会常务委员会听取和审议本级人民政府对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况进行监督检查的专项工作报告，组织对本法实施情况的执法检查等。行政监督是指行政机关内部上下级之间，以及专设的财政部门、审计机关等对行政机关及其工作人员的监督。社会监督包括保险监督委员会和其他组织和个人的监督。本法第八十条规定，统筹地区政府成立由用人单位代表、参保人员代表，以及工会代表、专家等组成的社会保险监督委员会实施社会监督；任何组织或者个人有权对有关社会保险基金的违法行为进行举报、投诉。〔7〕本条是关于社会保险行政管理主体的职责分工的规定。社会保险坚持政府主导和社会参与相结合的原则，政府作为社会保险行政管理的主体，在社会保险制度建设中发挥了主导作用。社会保险行政部门作为主管部门，负有综合管理职责。国务院社会保险行政部门是人力资源和社会保障部，负责全国的社会保险管理工作，主要包括：统筹建立覆盖城乡的社会保障体系，统筹拟定城乡社会保险及其补充保险政策和标准，组织拟订社会保险关系转移接续办法和基础养老金全国统筹办法，统筹拟订机关企事业单位基本养老保险政策，会同有关部门拟订社会保险及其补充保险基金管理和监督制度，编制全国社会保险基金预算、决算草案，参与制定全国社会保障基金投资政策等。县级以上地方政府设立了社会保险行政部门，主要是人力资源和社会保障厅（局），负责本行政区域的社会保险管理工作。国务院其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作，财政部门负责补贴各项社会保险基金，核定和拨付各类社会保险经办机构的经费，管理社会保险基金存入的财政专户，审核全国社会保险基金预算、决算草案，对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况实施财政监督；审计部门对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况实施审计监督；卫生部门的职责是负责新型农村合作医疗的综合管理。县级以上地方政府其他有关部门，如财政、审计、卫生部门，在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。县级以上地方各级政府所属部门的具体职责由本级政府在“三定方案”中划定。县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。第八条【经办机构】社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。第九条【工会作用】工会依法维护职工的合法权益，有权参与社会保险重大事项的研究，参加社会保险监督委员会，对与职工社会保险权益有关的事项进行监督。第二章基本养老保险第十条【参保范围和缴费】职工应当参加基本养老保险，由用人单位和职工共同缴纳基本养老保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加基本养老保险，由个人缴纳基本养老保险费。公务员和参照公务员法管理的工作人员养老保险的办法由国务院规定。第十一条【制度模式和筹资方式】基本养老保险实行社会统筹与个人账户相结合。基本养老保险基金由用人单位和个人缴费以及政府补贴等组成。第十二条【缴费基数和比例】用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费，记入基本养老保险统筹基金。职工应当按照国家规定的本人工资的比例缴纳基本养老保险费，记入个人账户。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员参加基本养老保险的，应当按照国家规定缴纳基本养老保险费，分别记入基本养老保险统筹基金和个人账户。第十三条【财政责任】国有企业、事业单位职工参加基本养老保险前，视同缴费年限期间应当缴纳的基本养老保险费由政府承担。基本养老保险基金出现支付不足时，政府给予补贴。第十四条【个人账户养老金】个人账户不得提前支取，记账利率不得低于银行定期存款利率，免征利息税。个人死亡的，个人账户余额可以继承。第十五条〔15〕【基本养老金的构成】基本养老金由统筹养老金和个人账户养老金组成。基本养老金根据个人累计缴费年限、缴费工资、当地职工平均工资、个人账户金额、城镇人口平均预期寿命等因素确定。第十六条〔16〕【最低缴费年限和制度接转】参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费满十五年的，按月领取基本养老金。参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费不足十五年的，可以缴费至满十五年，按月领取基本养老金；也可以转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险，按照国务院规定享受相应的养老保险待遇。第十七条〔17〕【因病或者非因工致残的待遇】参加基本养老保险的个人，因病或者非因工死亡的，其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金；在未达到法定退休年龄时因病或者非因工致残完全丧失劳动能力的，可以领取病残津贴。所需资金从基本养老保险基金中支付。〔15〕本条是关于基本养老金构成的规定。基本养老金的构成反映了我国基本养老保险制度的理念——社会互济和个人责任相结合。社会统筹养老金来自于由用人单位缴费和财政补贴等构成的社会统筹基金，根据个人累计缴费年限、缴费工资、当地职工平均工资等因素确定，既体现社会互济，又与个人缴费挂钩，鼓励多缴多得，体现激励作用。目前，社会统筹养老金月标准为当地上年度在岗职工月平均工资和本人指数化月平均工资的平均值为基数，法律没有明确具体计算方式。个人账户养老金是基本养老金的重要组成部分，是个人为自己养老储蓄的资金，体现养老保险中的个人责任。按照现行的制度规定，个人账户养老金月标准为个人账户储存额除以计发月数，计发月数根据职工退休时个人账户金额、城镇人口平均预期寿命和本人退休年龄等因素确定。〔16〕本条是关于享受基本养老保险待遇的条件的规定。参加基本养老保险的个人，履行了缴费义务，就应当享受相应的养老保险待遇。我国养老保险制度实行的是缴费模式，享受基本养老待遇与缴费年限挂钩。享受养老保险待遇必须符合两个条件：一是必须达到法定退休年龄；二是累计缴费满十五年。达到退休年龄是享受基本养老保险待遇的基本条件之一。我国现行企业职工法定退休年龄为：男职工年满六十周岁，女干部年满五十五周岁，女工人年满五十岁；从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动或者其他有害身体健康的工作，男年满五十五周岁、女年满四十五周岁；因病或者非因公致残，由医院证明并经劳动鉴定委员会确认，完全丧失劳动能力的，退休年龄为男年满五十周岁，女年满四十五周岁。缴费满十五年是享受基本养老保险待遇的门槛。“缴费不足十五年的，可以缴费至满十五年”将更多的人纳入养老保险制度保障的范围。至于是一次性缴纳，还是按月缴纳，本法没有明确，在国家统一制度出台前，统筹地区可以具体规定。但并不是缴满十五年就可以不缴费，对职工来说，只要与用人单位建立劳动关系，就应当按照国家规定缴费。缴费不足十五年的，也可以转入新型农村社会养老保险和城镇居民社会养老保险。目前，一些地方已经采取这种转移接续办法。〔17〕本条是关于参加基本养老保险的个人因病或者非因工致残完全丧失劳动能力、死亡时的待遇的规定。丧葬补助金是职工死亡后安葬和处理后事的补助费用。遗属抚恤金是职工死亡后给予其家属的经济补偿和精神安慰。因病或者非因工死亡的，其个人账户的余额可以作为遗产由遗属继承，单位缴纳的基本养老保险费进入统筹基金作为社会互济资金，遗属不能主张继承权，本法规定其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金，作为丧葬补助费用和遗属抚恤费用。因病或者非因工死亡的丧葬补助金和遗属抚恤金，由基本养老保险基金支付。因工死亡的丧葬补助金和遗属抚恤金，由工伤保险基金支付。病残津贴是基本养老保险基金对未达到法定退休年龄时因病或者非因工致残、完全丧失劳动能力的参保人员的经济补偿。在未达到法定退休年龄时因病或者非因工致残完全丧失劳动能力的，可以领取病残津贴。本法规定可以领取病残津贴，体现了养老保险基金对参保人员的责任，是养老保险制度的一大进步。病残津贴是一个新制度，目前还没有相应的津贴标准，可以参照《工伤保险条例》的相关规定。第十八条【养老金调整机制】国家建立基本养老金正常调整机制。根据职工平均工资增长、物价上涨情况，适时提高基本养老保险待遇水平。第十九条【转移接续制度】个人跨统筹地区就业的，其基本养老保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。个人达到法定退休年龄时，基本养老金分段计算、统一支付。具体办法由国务院规定。第二十条【农村社会养老保险制度】国家建立和完善新型农村社会养老保险制度。新型农村社会养老保险实行个人缴费、集体补助和政府补贴相结合。第二十一条【农村社会养老保险待遇】新型农村社会养老保险待遇由基础养老金和个人账户养老金组成。参加新型农村社会养老保险的农村居民，符合国家规定条件的，按月领取新型农村社会养老保险待遇。第二十二条【城镇居民社会养老保险】国家建立和完善城镇居民社会养老保险制度。省、自治区、直辖市人民政府根据实际情况，可以将城镇居民社会养老保险和新型农村社会养老保险合并实施。第三章基本医疗保险第二十三条【参保范围和缴费】职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十四条【新型农村合作医疗】国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。第二十五条【城镇居民基本医疗保险】国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。第二十六条【待遇标准】职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十七条【退休后医疗保险待遇】参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。第二十八条【支付范围】符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条【医疗费用的直接结算】参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条【不纳入支付范围】下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。第三十一条【服务协议】社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。第三十二条【转移接续】个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。第四章工伤保险第三十三条【参保范围和缴费】职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。第三十四条【费率确定】国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率，并根据使用工伤保险基金、工伤发生率等情况在每个行业内确定费率档次。行业差别费率和行业内费率档次由国务院社会保险行政部门制定，报国务院批准后公布施行。社会保险经办机构根据用人单位使用工伤保险基金、工伤发生率和所属行业费率档次等情况，确定用人单位缴费费率。第三十五条【工伤保险费】用人单位应当按照本单位职工工资总额，根据社会保险经办机构确定的费率缴纳工伤保险费。第三十六条【享受工伤保险待遇的条件】职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便。第三十七条【不认定为工伤的情形】职工因下列情形之一导致本人在工作中伤亡的，不认定为工伤：（一）故意犯罪；（二）醉酒或者吸毒；（三）自残或者自杀；（四）法律、行政法规规定的其他情形。第三十八条【工伤保险基金支付的待遇】因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。第三十九条【用人单位支付的待遇】因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：（一）治疗工伤期间的工资福利；（二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；（三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。第四十条【与职工基本养老保险的衔接】工伤职工符合领取基本养老金条件的，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，从工伤保险基金中补足差额。第四十一条【未缴费工伤处理】职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。第四十二条【第三人造成工伤】由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。第四十三条【停止享受待遇的情形】工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：（一）丧失享受待遇条件的；（二）拒不接受劳动能力鉴定的；（三）拒绝治疗的。第五章失业保险第四十四条【参保范围和缴费】职工应当参加失业保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳失业保险费。第四十五条【领取待遇的条件】失业人员符合下列条件的，从失业保险基金中领取失业保险金：（一）失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满一年的；（二）非因本人意愿中断就业的；（三）已经进行失业登记，并有求职要求的。第四十六条【领取待遇的期限】失业人员失业前用人单位和本人累计缴费满一年不足五年的，领取失业保险金的期限最长为十二个月；累计缴费满五年不足十年的，领取失业保险金的期限最长为十八个月；累计缴费十年以上的，领取失业保险金的期限最长为二十四个月。重新就业后，再次失业的，缴费时间重新计算，领取失业保险金的期限与前次失业应当领取而尚未领取的失业保险金的期限合并计算，最长不超过二十四个月。第四十七条【失业保险金标准】失业保险金的标准，由省、自治区、直辖市人民政府确定，不得低于城市居民最低生活保障标准。第四十八条【失业期间的医疗保险】失业人员在领取失业保险金期间，参加职工基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇。失业人员应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付，个人不缴纳基本医疗保险费。第四十九条【失业期间的丧葬补助金和抚恤金】失业人员在领取失业保险金期间死亡的，参照当地对在职职工死亡的规定，向其遗属发给一次性丧葬补助金和抚恤金。所需资金从失业保险基金中支付。个人死亡同时符合领取基本养老保险丧葬补助金、工伤保险丧葬补助金和失业保险丧葬补助金条件的，其遗属只能选择领取其中的一项。第五十条【待遇领取程序】用人单位应当及时为失业人员出具终止或者解除劳动关系的证明，并将失业人员的名单自终止或者解除劳动关系之日起十五日内告知社会保险经办机构。失业人员应当持本单位为其出具的终止或者解除劳动关系的证明，及时到指定的公共就业服务机构办理失业登记。失业人员凭失业登记证明和个人身份证明，到社会保险经办机构办理领取失业保险金的手续。失业保险金领取期限自办理失业登记之日起计算。第五十一条【停止领取待遇的情形】失业人员在领取失业保险金期间有下列情形之一的，停止领取失业保险金，并同时停止享受其他失业保险待遇：（一）重新就业的；（二）应征服兵役的；（三）移居境外的；（四）享受基本养老保险待遇的；（五）无正当理由，拒不接受当地人民政府指定部门或者机构介绍的适当工作或者提供的培训的。第五十二条【失业保险关系的转移接续】职工跨统筹地区就业的，其失业保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。第六章生育保险第五十三条【参保范围和缴费】职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。第五十四条【生育保险待遇】用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。第五十五条【生育医疗费用】生育医疗费用包括下列各项：（一）生育的医疗费用；（二）计划生育的医疗费用；（三）法律、法规规定的其他项目费用。第五十六条【生育津贴】职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴：（一）女职工生育享受产假；（二）享受计划生育手术休假；（三）法律、法规规定的其他情形。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。第七章社会保险费征缴第五十七条【社会保险登记】用人单位应当自成立之日起三十日内凭营业执照、登记证书或者单位印章，向当地社会保险经办机构申请办理社会保险登记。社会保险经办机构应当自收到申请之日起十五日内予以审核，发给社会保险登记证件。用人单位的社会保险登记事项发生变更或者用人单位依法终止的，应当自变更或者终止之日起三十日内，到社会保险经办机构办理变更或者注销社会保险登记。工商行政管理部门、民政部门和机构编制管理机关应当及时向社会保险经办机构通报用人单位的成立、终止情况，公安机关应当及时向社会保险经办机构通报个人的出生、死亡以及户口登记、迁移、注销等情况。第五十八条【申请办理社会保险登记】用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。自愿参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。国家建立全国统一的个人社会保障号码。个人社会保障号码为公民身份号码。第五十九条【社会保险费征收】县级以上人民政府加强社会保险费的征收工作。社会保险费实行统一征收，实施步骤和具体办法由国务院规定。第六十条【社会保险费的缴纳】用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费，非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。职工应当缴纳的社会保险费由用人单位代扣代缴，用人单位应当按月将缴纳社会保险费的明细情况告知本人。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，可以直接向社会保险费征收机构缴纳社会保险费。第六十一条【按时足额征收】社会保险费征收机构应当依法按时足额征收社会保险费，并将缴费情况定期告知用人单位和个人。第六十二条【社会保险费的核定】用人单位未按规定申报应当缴纳的社会保险费数额的，按照该单位上月缴费额的百分之一百一十确定应当缴纳数额；缴费单位补办申报手续后，由社会保险费征收机构按照规定结算。第六十三条【未按时足额缴纳的行政处理】用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足。用人单位逾期仍未缴纳或者补足社会保险费的，社会保险费征收机构可以向银行和其他金融机构查询其存款账户；并可以申请县级以上有关行政部门作出划拨社会保险费的决定，书面通知其开户银行或者其他金融机构划拨社会保险费。用人单位账户余额少于应当缴纳的社会保险费的，社会保险费征收机构可以要求该用人单位提供担保，签订延期缴费协议。用人单位未足额缴纳社会保险费且未提供担保的，社会保险费征收机构可以申请人民法院扣押、查封、拍卖其价值相当于应当缴纳社会保险费的财产，以拍卖所得抵缴社会保险费。第八章社会保险基金第六十四条【基金财务管理和统筹层次】社会保险基金包括基本养老保险基金、基本医疗保险基金、工伤保险基金、失业保险基金和生育保险基金。各项社会保险基金按照社会保险险种分别建账，分账核算，执行国家统一的会计制度。社会保险基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。基本养老保险基金逐步实行全国统筹，其他社会保险基金逐步实行省级统筹，具体时间、步骤由国务院规定。第六十五条【基金的收支平衡和政府责任】社会保险基金通过预算实现收支平衡。县级以上人民政府在社会保险基金出现支付不足时，给予补贴。第六十六条【基金预算】社会保险基金按照统筹层次设立预算。社会保险基金预算按照社会保险项目分别编制。第六十七条【基金预算、决算程序】社会保险基金预算、决算草案的编制、审核和批准，依照法律和国务院规定执行。第六十八条【基金存入财政专户】社会保险基金存入财政专户，具体管理办法由国务院规定。第六十九条【基金的保值增值】社会保险基金在保证安全的前提下，按照国务院规定投资运营实现保值增值。社会保险基金不得违规投资运营，不得用于平衡其他政府预算，不得用于兴建、改建办公场所和支付人员经费、运行费用、管理费用，或者违反法律、行政法规规定挪作其他用途。第七十条【基金信息公开】社会保险经办机构应当定期向社会公布参加社会保险情况以及社会保险基金的收入、支出、结余和收益情况。第七十一条【全国社会保障基金】国家设立全国社会保障基金，由中央财政预算拨款以及国务院批准的其他方式筹集的资金构成，用于社会保障支出的补充、调剂。全国社会保障基金由全国社会保障基金管理运营机构负责管理运营，在保证安全的前提下实现保值增值。全国社会保障基金应当定期向社会公布收支、管理和投资运营的情况。国务院财政部门、社会保险行政部门、审计机关对全国社会保障基金的收支、管理和投资运营情况实施监督。第九章社会保险经办第七十二条【经办机构的设立和经费保障】统筹地区设立社会保险经办机构。社会保险经办机构根据工作需要，经所在地的社会保险行政部门和机构编制管理机关批准，可以在本统筹地区设立分支机构和服务网点。社会保险经办机构的人员经费和经办社会保险发生的基本运行费用、管理费用，由同级财政按照国家规定予以保障。第七十三条【经办机构的管理制度和职责】社会保险经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度。社会保险经办机构应当按时足额支付社会保险待遇。第七十四条【社会保险权益记录】社会保险经办机构通过业务经办、统计、调查获取社会保险工作所需的数据，有关单位和个人应当及时、如实提供。社会保险经办机构应当及时为用人单位建立档案，完整、准确地记录参加社会保险的人员、缴费等社会保险数据，妥善保管登记、申报的原始凭证和支付结算的会计凭证。社会保险经办机构应当及时、完整、准确地记录参加社会保险的个人缴费和用人单位为其缴费，以及享受社会保险待遇等个人权益记录，定期将个人权益记录单免费寄送本人。用人单位和个人可以免费向社会保险经办机构查询、核对其缴费和享受社会保险待遇记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。第七十五条【信息系统建设】全国社会保险信息系统按照国家统一规划，由县级以上人民政府按照分级负责的原则共同建设。第十章社会保险监督第七十六条【人大监督】各级人民代表大会常务委员会听取和审议本级人民政府对社会保险基金的收支、管理、投资运营以及监督检查情况的专项工作报告，组织对本法实施情况的执法检查等，依法行使监督职权。第七十七条【社会保险行政部门监督】县级以上人民政府社会保险行政部门应当加强对用人单位和个人遵守社会保险法律、法规情况的监督检查。社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应当如实提供与社会保险有关的资料，不得拒绝检查或者谎报、瞒报。第七十八条【财政部门、审计机关的监督】财政部门、审计机关按照各自职责，对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况实施监督。第七十九条【社会保险行政部门的职责】社会保险行政部门对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况进行监督检查，发现存在问题的，应当提出改建议，依法作出处理决定或者向有关行政部门提出处理建议。社会保险基金检查结果应当定期向社会公布。社会保险行政部门对社会保险基金实施监督检查，有权采取下列措施：（一）查阅、记录、复制与社会保险基金收支、管理和投资运营相关的资料，对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存；（二）询问与调查事项有关的单位和个人，要求其对与调查事项有关的问题作出说明、提供有关证明材料；（三）对隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金的行为予以制止并责令改正。第八十条【社会保险监督委员会的监督】统筹地区人民政府成立由用人单位代表、参保人员代表，以及工会代表、专家等组成的社会保险监督委员会，掌握、分析社会保险基金的收支、管理和投资运营情况，对社会保险工作提出咨询意见和建议，实施社会监督。社会保险经办机构应当定期向社会保险监督委员会汇报社会保险基金的收支、管理和投资运营情况。社会保险监督委员会可以聘请会计师事务所对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况进行年度审计和专项审计。审计结果应当向社会公开。社会保险监督委员会发现社会保险基金收支、管理和投资运营中存在问题的，有权提出改正建议；对社会保险经办机构及其工作人员的违法行为，有权向有关部门提出依法处理建议。第八十一条〔81〕【信息保密责任】社会保险行政部门和其他有关行政部门、社会保险经办机构、社会保险费征收机构及其工作人员，应当依法为用人单位和个人的信息保密，不得以任何形式泄露。第八十二条〔82〕【对违法行为的举报、投诉】任何组织或者个人有权对违反社会保险法律、法规的行为进行举报、投诉。社会保险行政部门、卫生行政部门、社会保险经办机构、社会保险费征收机构和财政部门、审计机关对属于本部门、本机构职责范围的举报、投诉，应当依法处理；对不属于本部门、本机构职责范围的，应当书面通知并移交有权处理的部门、机构处理。有权处理的部门、机构应当及时处理，不得推诿。〔81〕本条是关于为用人单位和个人信息保密的规定。这里的“其他有关行政部门”，主要是指卫生行政部门、财政部门、审计机关等有可能在其工作中获取用人单位和个人信息的行政部门，如审计机关可能在对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况进行审计的过程中，获悉用人单位和个人的有关信息。社会保险行政部门和其他有关行政部门、社会保险经办机构、社会保险费征收机构及其工作人员违反法律规定泄露用人单位和个人信息的，依法给予处分；构成犯罪的，依法追究其刑事责任。刑法修正案（七）规定，国家机关或者金融、电信、交通、教育、医疗等单位的工作人员，违反国家规定，将本单位在履行职责或者提供服务过程中获得的公民个人信息，出售或者非法提供给他人，情节严重的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处罚金。窃取或者以其他方法非法获取上述信息，情节严重的，依照前款的规定处罚。〔82〕本条是关于社会组织和个人对违反社会保险法律、法规行为举报、投诉的规定。社会保险覆盖人群广，关系到全体公民的切身利益，依据人大监督、行政监督还不足以保障社会保险运行不出纰漏，应当充分发挥社会监督的作用，鼓励社会组织、个人对社会保险进行广泛的监督，弥补人大监督、行政监督的不足。社会组织和个人对违反社会保险法律、法规行为举报、投诉是社会监督的重要内容。及时对举报、投诉进行处理不仅是加强社会保险监督的需要，而且是推进有关部门依法行政的要求。社会保险行政部门、卫生行政部门、社会保险经办机构、社会保险费征收机构和财政部门、审计机关应当依照法律、法规对其职责范围和工作程序的规定，对有关社会保险违反行为的举报、投诉进行处理，保障公众监督渠道的畅通。第八十三条【救济途径】用人单位或者个人认为社会保险费征收机构的行为侵害自己合法权益的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。用人单位或者个人对社会保险经办机构不依法办理社会保险登记、核定社会保险费、支付社会保险待遇、办理社会保险转移接续手续或者侵害其他社会保险权益的行为，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。个人与所在用人单位发生社会保险争议的，可以依法申请调解、仲裁，提起诉讼。用人单位侵害个人社会保险权益的，个人也可以要求社会保险行政部门或者社会保险费征收机构依法处理。第十一章法律责任第八十四条【不办理登记的责任】用人单位不办理社会保险登记的，由社会保险行政部门责令限期改正；逾期不改正的，对用人单位处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三千元以下的罚款。第八十五条【不出具证明的责任】用人单位拒不出具终止或者解除劳动关系证明的，依照《中华人民共和国劳动合同法》的规定处理。第八十六条【未按时足额缴费的责任】用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。第八十七条【骗取基金支出的责任】社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。第八十八条【骗取保险待遇的责任】以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。第八十九条【经办机构的责任】社会保险经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由社会保险行政部门责令改正；给社会保险基金、用人单位或者个人造成损失的，依法承担赔偿责任；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：（一）未履行社会保险法定职责的；（二）未将社会保险基金存入财政专户的；（三）克扣或者拒不按时支付社会保险待遇的；（四）丢失或者篡改缴费记录、享受社会保险待遇记录等社会保险数据、个人权益记录的；（五）有违反社会保险法律、法规的其他行为的。第九十条【社会保险费征收机构的责任】社会保险费征收机构擅自更改社会保险费缴费基数、费率，导致少收或者多收社会保险费的，由有关行政部门责令其追缴应当缴纳的社会保险费或者退还不应当缴纳的社会保险费；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。第九十一条【侵占、挪用基金的责任】违反本法规定，隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金或者违规投资运营的，由社会保险行政部门、财政部门、审计机关责令追回；有违法所得的，没收违法所得；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。第九十二条【泄露信息的责任】社会保险行政部门和其他有关行政部门、社会保险经办机构、社会保险费征收机构及其工作人员泄露用人单位和个人信息的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；给用人单位或者个人造成损失的，应当承担赔偿责任。第九十三条【国家工作人员的行政处分责任】国家工作人员在社会保险管理、监督工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予处分。第九十四条【刑事责任】违反本法规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。第十二章附则第九十五条【进城务工农村居民的社会保险】进城务工的农村居民依照本法规定参加社会保险。第九十六条【被征地农民的社会保险】征收农村集体所有的土地，应当足额安排被征地农民的社会保险费，按照国务院规定将被征地农民纳入相应的社会保险制度。第九十七条【外国人参加社会保险】外国人在中国境内就业的，参照本法规定参加社会保险。第九十八条【施行日期】本法自2011年7月1日起施行。实施《中华人民共和国社会保险法》若干规定1.2011年6月29日人力资源和社会保障部令第13号公布2．自2011年7月1日起施行为了实施《中华人民共和国社会保险法》（以下简称社会保险法），制定本规定。第一章关于基本养老保险第一条社会保险法第十五条规定的统筹养老金，按照国务院规定的基础养老金计发办法计发。第二条参加职工基本养老保险的个人达到法定退休年龄时，累计缴费不足十五年的，可以延长缴费至满十五年。社会保险法实施前参保、延长缴费五年后仍不足十五年的，可以一次性缴费至满十五年。第三条参加职工基本养老保险的个人达到法定退休年龄后，累计缴费不足十五年（含依照第二条规定延长缴费）的，可以申请转入户籍所在地新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险，享受相应的养老保险待遇。参加职工基本养老保险的个人达到法定退休年龄后，累计缴费不足十五年（含依照第二条规定延长缴费），且未转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险的，个人可以书面申请终止职工基本养老保险关系。社会保险经办机构收到申请后，应当书面告知其转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险的权利以及终止职工基本养老保险关系的后果，经本人书面确认后，终止其职工基本养老保险关系，并将个人账户储存额一次性支付给本人。第四条参加职工基本养老保险的个人跨省流动就业，达到法定退休年龄时累计缴费不足十五年的，按照《国务院办公厅关于转发人力资源社会保障部财政部城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法的通知》（国办发〔2009〕66号）有关待遇领取地的规定确定继续缴费地后，按照本规定第二条办理。第五条参加职工基本养老保险的个人跨省流动就业，符合按月领取基本养老金条件时，基本养老金分段计算、统一支付的具体办法，按照《国务院办公厅关于转发人力资源社会保障部财政部城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法的通知》（国办发〔2009〕66号）执行。第六条职工基本养老保险个人账户不得提前支取。个人在达到法定的领取基本养老金条件前离境定居的，其个人账户予以保留，达到法定领取条件时，按照国家规定享受相应的养老保险待遇。其中，丧失中华人民共和国国籍的，可以在其离境时或者离境后书面申请终止职工基本养老保险关系。社会保险经办机构收到申请后，应当书面告知其保留个人账户的权利以及终止职工基本养老保险关系的后果，经本人书面确认后，终止其职工基本养老保险关系，并将个人账户储存额一次性支付给本人。参加职工基本养老保险的个人死亡后，其个人账户中的余额可以全部依法继承。第二章关于基本医疗保险第七条社会保险法第二十七条规定的退休人员享受基本医疗保险待遇的缴费年限按照各地规定执行。参加职工基本医疗保险的个人，基本医疗保险关系转移接续时，基本医疗保险缴费年限累计计算。第八条参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员确需急诊、抢救的，可以在非协议医疗机构就医；因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。第三章关于工伤保险第九条职工（包括非全日制从业人员）在两个或者两个以上用人单位同时就业的，各用人单位应当分别为职工缴纳工伤保险费。职工发生工伤，由职工受到伤害时工作的单位依法承担工伤保险责任。第十条社会保险法第三十七条第二项中的醉酒标准，按照《车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阈值与检验》（GB19522-2004）执行。公安机关交通管理部门、医疗机构等有关单位依法出具的检测结论、诊断证明等材料，可以作为认定醉酒的依据。第十一条社会保险法第三十八条第八项中的因工死亡补助金是指《工伤保险条例》第三十九条的一次性工亡补助金，标准为工伤发生时上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。上一年度全国城镇居民人均可支配收入以国家统计局公布的数据为准。第十二条社会保险法第三十九条第一项治疗工伤期间的工资福利，按照《工伤保险条例》第三十三条有关职工在停工留薪期内应当享受的工资福利和护理等待遇的规定执行。第四章关于失业保险第十三条失业人员符合社会保险法第四十五条规定条件的，可以申请领取失业保险金并享受其他失业保险待遇。其中，非因本人意愿中断就业包括下列情形：（一）依照劳动合同法第四十四条第一项、第四项、第五项规定终止劳动合同的；（二）由用人单位依照劳动合同法第三十九条、第四十条、第四十一条规定解除劳动合同的；（三）用人单位依照劳动合同法第三十六条规定向劳动者提出解除劳动合同并与劳动者协商一致解除劳动合同的；（四）由用人单位提出解除聘用合同或者被用人单位辞退、除名、开除的；（五）劳动者本人依照劳动合同法第三十八条规定解除劳动合同的；（六）法律、法规、规章规定的其他情形。第十四条失业人员领取失业保险金后重新就业的，再次失业时，缴费时间重新计算。失业人员因当期不符合失业保险金领取条件的，原有缴费时间予以保留，重新就业并参保的，缴费时间累计计算。第十五条失业人员在领取失业保险金期间，应当积极求职，接受职业介绍和职业培训。失业人员接受职业介绍、职业培训的补贴由失业保险基金按照规定支付。第五章关于基金管理和经办服务第十六条社会保险基金预算、决算草案的编制、审核和批准，依照《国务院关于试行社会保险基金预算的意见》（国发〔2010〕2号）的规定执行。第十七条社会保险经办机构应当每年至少一次将参保人员个人权益记录单通过邮寄方式寄送本人。同时，社会保险经办机构可以通过手机短信或者电子邮件等方式向参保人员发送个人权益记录。第十八条社会保险行政部门、社会保险经办机构及其工作人员应当依法为用人单位和个人的信息保密，不得违法向他人泄露下列信息：（一）涉及用人单位商业秘密或者公开后可能损害用人单位合法利益的信息；（二）涉及个人权益的信息。第六章关于法律责任第十九条用人单位在终止或者解除劳动合同时拒不向职工出具终止或者解除劳动关系证明，导致职工无法享受社会保险待遇的，用人单位应当依法承担赔偿责任。第二十条职工应当缴纳的社会保险费由用人单位代扣代缴。用人单位未依法代扣代缴的，由社会保险费征收机构责令用人单位限期代缴，并自欠缴之日起向用人单位按日加收万分之五的滞纳金。用人单位不得要求职工承担滞纳金。第二十一条用人单位因不可抗力造成生产经营出现严重困难的，经省级人民政府社会保险行政部门批准后，可以暂缓缴纳一定期限的社会保险费，期限一般不超过一年。暂缓缴费期间，免收滞纳金。到期后，用人单位应当缴纳相应的社会保险费。第二十二条用人单位按照社会保险法第六十三条的规定，提供担保并与社会保险费征收机构签订缓缴协议的，免收缓缴期间的滞纳金。第二十三条用人单位按照本规定第二十一条、第二十二条缓缴社会保险费期间，不影响其职工依法享受社会保险待遇。第二十四条用人单位未按月将缴纳社会保险费的明细情况告知职工本人的，由社会保险行政部门责令改正；逾期不改的，按照《劳动保障监察条例》第三十条的规定处理。第二十五条医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。对与社会保险经办机构签订服务协议的医疗机构、药品经营单位，由社会保险经办机构按照协议追究责任，情节严重的，可以解除与其签订的服务协议。对有执业资格的直接负责的主管人员和其他直接责任人员，由社会保险行政部门建议授予其执业资格的有关主管部门依法吊销其执业资格。第二十六条社会保险经办机构、社会保险费征收机构、社会保险基金投资运营机构、开设社会保险基金专户的机构和专户管理银行及其工作人员有下列违法情形的，由社会保险行政部门按照社会保险法第九十一条的规定查处：（一）将应征和已征的社会保险基金，采取隐藏、非法放置等手段，未按规定征缴、入账的；（二）违规将社会保险基金转入社会保险基金专户以外的账户的；（三）侵吞社会保险基金的；（四）将各项社会保险基金互相挤占或者其他社会保障基金挤占社会保险基金的；（五）将社会保险基金用于平衡财政预算，兴建、改建办公场所和支付人员经费、运行费用、管理费用的；（六）违反国家规定的投资运营政策的。第七章其他第二十七条职工与所在用人单位发生社会保险争议的，可以依照《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《劳动人事争议仲裁办案规则》的规定，申请调解、仲裁，提起诉讼。职工认为用人单位有未按时足额为其缴纳社会保险费等侵害其社会保险权益行为的，也可以要求社会保险行政部门或者社会保险费征试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]点击下载...

2022-04-03 基本养老保险 工伤保险 失业保险 基本养老保险 工伤保险 失业保险 生育保险

作者：圣才电子书出版社：圣才电子书格式:AZW3,DOCX,EPUB,MOBI,PDF,TXT2017教师资格考试《教育学(中学组)》复习全书【核心讲义】＋试读：第一部分，1.教师资格是国家对专门从事教育教学的人员的基本要求，是公民获得教师职位和教师工作的前提。教师资格制度是国家实施的教师职业许可制度。《中华人民共和国教育法》和《教师法》明确规定，在各级学校和其他教育机构从事教育教学的教师必须具有相应的教师资格，不具有相应教师资格的教师不得被聘为教师。教师资格法定证书为《教师资格申请表》和教师资格证书，适用于全国。市教育委员会认定高中教师资格、中等职业学校教师资格、中等职业学校实习教师资格、高等学校教师资格、区、县教育委员会（教育局）认定幼儿园教师资格、小学教师资格、初中教师资格。一、考试内容教师资格考试主要是教育学和心理学课程。所有已经或准备获得大学学位的考生都可以报名参加考试（详见当地要求）。二、报考条件1．思想道德条件遵守宪法和法律，热爱教育事业，履行《教师法》规定的义务，遵守教师职业道德；经申请人员单位或户籍所在地乡（镇）或街道办事处思想品德鉴定合格，应届毕业生由所在学校进行思想品德鉴定。2．《教师法》规定了教师资格的学历：幼儿园教师资格必须具有学前师范学校以上学历；小学教师资格必须具有中等师范学校以上学历，其他技术中学学历不合格；初中教师资格必须具有高等师范学院或其他大学以上学历；高中、中等职业学校教师资格，必须具有高等师范本科学校或其他大学本科以上学历；中等职业学校实习指导教师资格，必须具有中等职业学校以上学历，并具有相当于助理工程师以上的专业技术职务或中级以上工人技术水平；取得高等学校教师资格，应当具有研究生或者大学本科学历；成人教育教师资格，应当按照成人教育的水平和类别，分别具有高等、中等学校以上学历。3．教育教学能力（1）具备承担教育教学工作所需的基本素质和能力。非师范教育专业毕业生应参加教育学、心理学修复、测试和教育教学能力评价，并要求合格成绩。（2）普通话水平应达到国家语言文本工作委员会颁发的《普通话水平测试等级标准》二级以上标准，并取得相应等级的《普通话水平测试等级证书》。（3）具有良好的身心素质，无传染病、精神病史，适应教育教学工作的需要，经县级以上医院教师资格机构组织体检合格。三、教师资格分类及学历要求1．教师资格分类教师资格分为幼儿园教师资格、小学教师资格、初中教师资格、高中教师资格、中等职业学校教师资格、中等职业学校实习教师资格和高等学校教师资格七类。2．学历要求(1)具有大专以上学历，可申请幼儿园教师资格、小学教师资格、初中或初级职业学校教师资格。(2)本科以上学历，可申请高中教师资格和中等职业学校教师资格。(3)具有各类中等职业学校以上学历，同时具有助理工程师以上专业技术职务或中级以上工人技术水平，可申请中等职业学校实习教师资格。四、报考地点市教育委员会认定高中教师资格、中等职业学校教师资格、中等职业学校实习教师资格和高等学校教师资格。区、县教育委员会（教育局）认定幼儿园教师资格、小学教师资格和初中教师资格。五、教师资格考试时间根据《教师法》的规定，非师范院校毕业生必须参加教师资格考试，取得资格证书后才能申请教师资格证书。时间因地而异。六、普通话水平除另有规定的高校教师外，其他类型教师的资格申请应符合《普通话水平测试等级标准》二级以上。七、申请教师资格认定所需提交的相关材料申请认定教师资格者应当在规定的时间内向教师资格认定机构或者依法接受委托的高等学校提交下列基本材料：（1）由本人填写的《教师资格认定申请表》（一式两份）。（2）身份证原件和复印件，户籍原件、复印件和工作单位证明（或所在乡镇、街道证明）。（3）学历证书原件和复印件。（4）教师资格认定机构指定的县级以上（含县级）医院出具的《××省级教师资格申请人体检表。（5）普通话水平测试等级证书的原件和复印件。（6）申请人的思想道德评价表由申请人的工作单位或其户籍所在地的乡（镇）政府或街道办事处提供。（7）非师范教育专业毕业的申请人应提供《××省级教师资格认定教育心理学证书和教育教学能力评价结果证书。（8）申请中等职业学校实习教师资格的，还应当提供专业技术资格证书或者工人技术水平证书的原件和复印件。（9）最近两张两英寸半身的正面照片。八、有能力过关是否具备教育教学能力，是否适合教师是教师资格认定的重要组成部分。热爱教育，良好的思想道德品质，能够成为教师，能够完成教育教学工作和思想道德品质、文化技术教育，能够引导学生开展有益的社会活动，关心学生，尊重学生个性，促进学生道德、智力、身体的全面发展是准备教学的人应具备的素质。为此，鉴定应对申请人的教育教学能力进行特殊的面试（辩护）、试讲和心理测试。九、全国教师资格通用教师资格证书由教育部统一印制，在全国相应学校普遍使用。取得教师资格的，可以在本级以下学校和机构任教。取得中等职业学校实习指导教师资格的，只能在中专、技校、职业高中或初级职业学校担任实习指导教师。高中教师资格与中等职业学校教师资格相互普遍。使用假教师资格证书的，一经发现，五年内不得申报。二试一、复习指导教师资格考试内容较多，考试中涉及的知识点几乎遍布教科书的相关章节，记住所有内容，显然有些无力。因此，在正常的复习过程中，我们必须养成做笔记的习惯，这不仅可以提高学习效率，而且可以巩固知识，为考试做准备。（1）做好复习笔记的要点1．摘要和笔记教科书中的关键内容，总结要点，总结大纲，提取整本书的内容和逻辑结构同时结合教科书的详细内容，根据考试大纲，仔细研究，真正理解，掌握要点。2．眉批笔记在教材的相应位置，值得称赞，可以增减，边看边做。这个过程既是阅读的过程，也是记忆的过程。3．记下你学到的东西。根据学习过程中产生的思考、比较、分析、经验等，对提高学习效率有很大的好处。（2）教师资格考试评审策略1．复习计划有必要制定适当的复习计划，严格规定日常工作和休息时间，集中精力，认真学习，克服所有困难，记住关键笔记，记住教师在课堂上教你的标准解决格式、标准解决内容和标准解决方法。2．强化复习考试前几周，根据复习计划，比较考试大纲和笔记，老师的课堂内容和复习内容在脑海中再次回忆。记住模糊的知识点；进一步巩固以前没有发现的薄弱环节；尽可能克服新发现的困难和疑问，但由于接近考试时间，不要进入角落，花费太多时间，延误战斗机。3．考前准备考试前一天，熟悉考场环境，考试必需品（包括门票、身份证、笔、圆珠笔、橡胶、尺子等）。聚集在一起，以免忘记考试，同时记住考场地址、考场号码、座位号码，做好各种应急准备，避免不当错误导致迟到，影响考试情绪。4．稳定情绪进入考场后，首先要稳定情绪，认真填写试卷，检查试卷的印刷质量。如果不清楚、错印、漏印、损坏，举手向监考人员报告。5．审明问题的意思，找出答案的方向回答各种回答各种试题非常重要。在正式回答问题之前，我们应该仔细逐字逐句地理解问题的含义，特别是对于那些含义相似的单词或单词的不同含义。我们应该从问题本身获得尽可能多的信息。找出问题的含义后，确定答案的方向，然后按要求仔细回答。6．答题要规范，组织清晰，重点突出对主观题型，切忌动笔就写，信口开河。应在答题前理出思路，拟定一个结论性的要点，然后才动笔作答，避免东拉西扯，不着边际，得不到分数却白白浪费了宝贵的时间。回答问题时，注意规范和组织，答案要准确、简洁、清晰，注意逻辑顺序。书写也要规范，不要用网络字，避免乱涂乱画，保持卷面整洁。7．先易后难，尽量少留空白按照先易后难的顺序，保证时间的合理分配。轻松的题目先拿到分数，完成整个试卷后再回头克服问题。不轻易放弃是拿高分的关键。如果你能解决几个步骤，你可以写几个步骤，并努力分步得分。但是，注意不要只是为了填补空白而漫无边际地写作（随机回答会影响评分老师对你水平的判断，浪费时间）。8．仔细检查，确保正确试卷完成后：（1）仔细检查答案是否符合题目要求；(2)字母和符号是否准确；(3)计算结果是否正确；(4)整个试卷是否有能做却忘记做的漏题等。为保证更高的成功率，在确保万无一失的情况下交卷。简而言之，在教师资格考试培训和准备考试复习的过程中，我们必须努力学习，在考试室的操作过程中，我们必须冷静、冷静地处理，始终认真的态度，严谨的风格，才能到达成功的另一边！二、常见题型分析及解题技巧人们常说:学贵有法。考试也要有法律，掌握科学的方法，事半功倍；复习不好，事半功倍。教师资格考试的复习不仅要有扎实的复习，还要有充分的知识储备和能力提高，还要掌握必要的考试技能，提高考试成绩。考生一方面要掌握各种题型的特点和解题技巧，另一方面要总结自己的解题方法和技巧。以下是教师资格考试中最常见的问题类型的特点和解决技能，希望能给考生有效的指导和帮助。（1）选择问题类型的分析和解决问题的技能1．选择题型特征选择题本质上是一个单项选择题。每个问题给出的四个选项中，只有一个符合问题要求，正确选择的概率占四分之一。给出四个选项答案是选择题的基本形式；答案的相似性，如果判断出错误，就会出错。这是这类问题的突出特点。从内容的角度来看，多项选择题主要涉及重要的知识点或难题。在明确了多项选择题内容的针对性后，我们应该看到，在命题方式上也有规律可循。首先是判断因果关系，回答是什么。例如，在各种教学组织形式中，有利于高效、大规模培养学生的教学组织形式是什么？经过分析，正确答应是课堂教学，而不是个人教学、小组教学或设计教学。其次，判断一些所谓的基本问题、核心问题或基本问题是命题方法的另一个显著特征。例如，教育活动的两个最基本的要素是什么？教育活动的组成部分是教育者、学习者和教育的影响，其中教育者（教师）和学习者（学生）是两个最基本的要素。2．选择题解题技巧掌握了选择题的特点和命题的基本方法，还需要相应的解题技巧。(1)排除法排除明显不正确的选项，逐步缩小范围，集中思考，有助于选择正确的答案。以下哪些选项符合中国古代个人教学的特点？（...

2022-04-05 教师资格证考法 教师法律考试

作者：陈明出版社：人民卫生出版社格式:AZW3,DOCX,EPUB,MOBI,PDF,TXT伤寒论讲堂实录(下册)试读：版权页图书在版编目（CIP）数据伤寒论讲堂实录．下册／陈明著．—北京：人民卫生出版社，2014（中医名师讲堂实录丛书）ISBN978-7-117-18659-9Ⅰ．①伤…Ⅱ．①陈…Ⅲ．①《伤寒论》－研究Ⅳ．①R222.29中国版本图书馆CIP数据核字（2014）第034065号人卫智网www.imh.com医学教育、学术、考试、健康，购书智慧智能综合服务平台人卫官网www.mh.com人卫官方资讯发布平台版权所有，侵权必究！中医名师讲堂实录丛书伤寒论讲堂实录(下册)著者：陈明出版发行：人民卫生出版社有限公司人民卫生电子音像出版社有限公司地址：北京市朝阳区潘家园南里19号邮编：100021E-mail：imh@mh.com制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司排版：人民卫生电子音像出版社有限公司制作时间：2019年4月版本号：V1.0格式：moi标准书号：ISBN978-7-117-18659-9策划编辑：曾纯责任编辑：孔烈打击盗版举报电话：010-59787491E-mail：WQ@mh.com注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。作者简介陈明，男，1962年生，医学博士，北京中医药大学著名教授，博士研究生导师，主任医师。中华中医药学会仲景学说委员会副主任委员兼秘书长。北京中医药大学“首届教学名师”及“十大我最喜爱的老师”。师从于我国著名中医药学家、伤寒论研究大家刘渡舟教授，自1983年始从事中医的医、教、研工作，潜心研究张仲景学术思想，主张中医临证与科研必须以中医理论为指导，充分体现中医整体观念、辨证论治的传统特色，理论联系实际。临床上灵活运用经方治疗脾胃疾病、肠道疾病、肝胆疾病、心脏病、咳嗽、气喘、发热类疾病、糖尿病、痛风、高血脂、痤疮及各种皮肤痒疹、妇女月经不调、带下病、乳腺病、小儿厌食、消化不良、小儿发热等内科、妇科、儿科、皮科疾病及多种疑难杂证。著有《中医四大经典临证指要》丛书等学术专著13部；发表学术论文70余篇；主持研究科研课题5项；获科研成果奖4项。序一部《伤寒》大论，倾倒无数中医学者，历时变迁而魅力不减，可谓彪炳古今。《伤寒论》以外感病为锲入门径，意在阐明疾病发生发展之规律，其内涉诸证实为杂病范畴，可谓开中医辨证论治之先河，所创的六经辨证方法是具普遍指导意义之中医辨证思维方法，为后世诸多辨证方法诞生之摇篮。纵观《伤寒论》，既有揆度谨严之理，亦有圆通活变之法，更有精当灵验之方，自宋以后，即为中医教育之核心，迄今更倍受珍视，成为中医院校之必修课程。余挚爱中医，尤醉心于中医经典。自1978年始，忝列中医门墙三十余载，并有幸执掌中医经典教鞭，先后讲授过《黄帝内经》、《伤寒论》与《金匮要略》课程。1994年，攻读北京中医药大学伤寒论专业博士，受业于我国著名伤寒学家刘渡舟先生门下，白日侍诊于师侧，夜晚苦读于案旁，承蒙恩师谆谆教诲，加之余之以勤补拙，使伤寒学业大有长进，之后便主要从事《伤寒论》的教学与临床实践。在不断的教学实践活动中，余深深体会到，中医教学乃临床实践之总结，《伤寒论》教学更是中医临床之升华，若教学脱离临证，譬犹鱼儿离水，瓜儿断秧，虽碌碌费事，终鲜有所获，恐误莘莘学子，徒为悲啼！鉴于此，余不敢丝毫怠慢，悉将教纲付诸临证，检验理法，实践方药，偶有所得，便记录在案，久而久之，对仲景之学也小有所悟。遂不断将余所悟贯彻于教学之中，并针对不同听课对象变化教学内容，所谓因材之施教也，力使伤寒课程丰满生动，深得不同层次班级诸多学子之共鸣。2012年，余之不懈努力得到鼓励，荣获北京中医药大学“首届教学名师”称号。2010年，有人民卫生出版社同仁邀我将课堂授课内容出版发行，荣幸之余又诚惶诚恐，恰逢余当时有本硕连读七年制班级授课任务，门生闻之，全程录制，后经弟子高卫平、高亮、胡东升、王芳、姚海强、刘芳、马召田、张水馨、毛萍等整理成文，共36讲，72学时长，名为《伤寒论课堂实录》，交之付梓。其课堂讲授使用教材为王庆国教授主编、2007年12月出版的“十一五”全国高等中医药院校规划教材《伤寒论讲义》。限于讲者水平，书中挂漏之处难免，诚望读者诸君批评指正！陈明2013年仲夏于北京中医药大学第三章辨阳明病脉证并治第二十一讲辨阳明病脉证并治在讲具体的条文之前，让我们先来了解一下阳明病的基本概况。从原文的顺序上讲，第179～262条属于阳明病的范围，共84条。这是除了太阳病篇以外的又一个比较大的篇章。阳明病，我们在了解它的病理之前，首先还是要讲阳明的生理，阳明的经以及它所涉及的腑。同样，阳明经有两条，足阳明胃经和手阳明大肠经。大家需要把它们背熟。记这些（经脉循行路线）有什么用处呢？主要是了解它的发病规律。比如说，足阳明经行于面部，我们认为“阳明主面”，所以脸上有好多病啊，尤其是胃热导致的一些面部的疾病，比如痤疮、面疖，甚至口眼斜等，可考虑从阳明论治。这是因为足阳明胃经的循行路线，是“起于鼻旁，下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆，循颊车，经耳前，上发际至额颅”。是面部中的主要经脉，阳明经在面部实际上是转了一圈。所以，这些部位的一些病症，我们要从阳明经来考虑治疗。足阳明经还有一条支脉，“从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈属胃络脾”；还有一条直脉，“从缺盆下循胸腹至足”。所以阳明胃经的总体循行规律有二：一是绕面部，二是走人体的前面。前面我们讲的足太阳膀胱经，主要行于人的背部；而阳明经是行于人体之前；少阳经，是行于人体两侧。这是三阳经部于体表的规律。因此，背部属于阳，前面属于阴，或者讲背部属于表，腹部属于里。所以太阳经主表，阳明经主里。而两侧的少阳经主半表半里。所以为什么说少阳主半表半里，与它的经脉循行密切相关。因为人体两侧既邻太阳之表，又邻阳明之里，位于表里之间，故为之半表半里。手阳明大肠经，起于食指，然后循手臂外侧的上沿，往上走到肩膀，下缺盆，络肺，下膈，属大肠。有关经脉循行路线上出现的一些症状，属于哪个经，我们首先可以用哪个经去判断，找出这个病位在哪里？比如说头疼，我们学过太阳经头疼了，头后项痛，是吧？甚至连及项背，因为那是太阳经的位置；阳明经由于它主面，如果头疼，以额头部位最为突出；当然，少阳走两侧，头痛的位置往往是在头之两侧，经常表现为偏头痛。临床辨证治疗时根据头痛的部位，来判断属于何经，以开相应的方药，或者加入相应的引经药。了解经脉以后，我们还要了解阳明的腑。阳明腑当然也有两个，一个胃，一个大肠。胃是水谷之海。大肠是什么“官”呢？（在《素问•灵兰秘典论》中）“传道之官”，（有学生诵：化物出焉）什么？“化物出焉”？No，这些得背会啊，不能出错误。小肠是“化物出焉”，大肠是“变化出焉”。“化物”跟“变化”是不一样的，“化物”是讲饮食水谷在小肠一分为三：水谷精微、食物糟粕、代谢的水液。所以我们说小肠有泌清别浊的作用：水谷精微由脾输送到全身；代谢的水液输送给膀胱；食物糟粕传送到大肠。所以大肠主管接收从小肠传送来的糟粕，再吸收其中多余的水分，把糟粕变成粪便，排出体外，这就叫做“变化出焉”。所以阳明的胃和大肠是人体消化、传导的重要器官，在六腑中的作用举足轻重。那我们可以想象到，如果是阳明病，它所出现的症状，要么跟它的经脉循行有关系，要么跟胃肠的功能失调有关系。所以你只要知道胃和大肠的生理功能，就能推出阳明病的一些症状，对吧？无非就是消化受到阻碍了这样一类病症。关于阳明的特点，《黄帝内经》把它称为“多气多血”之经，主管人体的消化，为人体的“后天之本”，所以气血比较旺盛。对阳明而言，生理特点是主燥，所以它喜润恶燥，加之多气多血，正气旺盛，所以邪气传到阳明，正邪斗争往往比较剧烈，从而表现出实证、热证这样一些特点。也就是说，邪入阳明，容易出现里、热、实的证候，《伤寒论》称为“胃家实”，这是阳明病的总体特点。所以，我们治疗阳明病，也要多从“胃家实”的特点去考虑。那阳明病是怎样形成的呢？无非是两个途径：一是传经而来。常见有三种传变方式：比如由太阳经传来，太阳病时，如果邪气得不到祛除，就有可能转入到阳明，《伤寒论》把这样一种传变途径形成的阳明病，叫做“太阳阳明”；还有从少阳病传经而来，由于少阳病的失治、误治，或者是自身的内传，形成阳明病，这个途径导致的阳明病，叫做“少阳阳明”。二是邪气也可以直接传到阳明经，阳明自身直接受病。比如说，素体比较燥热的人，阳热体质，邪气侵袭到人体以后，容易入里化热直接到阳明去，形成阳明病，这个发病途径《伤寒论》叫做“正阳阳明”。但是还有一个传经的方面，我们别忘了阳明和太阴相表里，尤其是足阳明胃和足太阴脾的关系相当的密切，太阴脾的病，也可以转到阳明。但是这种几率比较小，为什么呢？因为太阴病大多是虚寒的病，太阴虚寒证要转变成一个阳明实热证，这个中间需要一个很大的变化过程，所以几率比较低。但是并不是没有，《伤寒论》提到了这个发病途径，说明临床上还是有的。现今的临床中，也实际存在。前面我给大家说过这样一些例子，比如说经常拉肚子的人，你可能给他理中汤，由于体质的差异，或者病轻药重，在用量上比较大，那么这个病人就有可能吃完理中汤以后，由于温燥太过，就会使虚寒转变成燥热，原来的大便溏泄变成了大便燥结，就会有可能由太阴病转成阳明病。所以，阳明病的另一个成因，它还可以来自三阴，尤其是太阴。还有，在少阴病的热化证里，随着病情的发展变化，会出现“阳明三急下证”，这是由于一些少阴病热化以后，水竭土燥，少阴不是属于水吗？水太少了，使土也燥，这时少阴热化证就有可能转到阳明。所以，少阴病中出现阳明三急下证，《伤寒论》指出用大承气汤治疗。这种阳明病证，是由少阴病发展而来。这是阳明病的成因。阳明病的证候特点，就是条文中所说的“胃家实”。所谓“胃家”，是统指肠胃。这个“实”，包括热实、燥实。前者指无形的邪气壅盛，以“四大热症”为主要临床表现（大热、大渴、大汗、脉洪大）；后者指有形的邪气堵塞，以“阳明腑实证”为主要临床表现（所谓痞、满、燥、实）。阳明热证、实证，是阳明病的本证特点。但事物都有正反两个方面，阳明病多热证、实证，但也有虚证、寒证。比如临床上我们经常见到的胃病，有热，当然也有寒。但是，从外感热病这个角度来讲，传到阳明经、腑的邪气，往往是化燥成实了，所以它的热、实证比较多，虚寒证比较少。在阳明病的发展变化过程中，阳明的热邪有时会与其他邪气结聚形成新的病邪，导致相应的病证，一般称为阳明病变证。比如阳明热可以与太阴湿邪结聚在一起，形成湿热，后者壅滞于肝胆，可以导致发黄证；如果阳明热窜入血分，会形成血热证，表现为衄血、便血、蓄血等等。基于以上所述，对阳明病的治疗我们就很清楚了，比如说它只是无形的邪热结聚，即阳明热证，我们就要使用清法来治疗，代表方剂像白虎汤系列；那如果说阳明无形的邪热与有形的实邪相结合，比如说胃中的热与大肠中的糟粕相结合，就会形成一种新的病因“燥屎”，堵塞到大肠，导致阳明腑实证。在治疗方法上，清法已经力所不及了，因为这时的热隐于有形的糟粕中，结聚不解，这种热我们还能用石膏、知母清掉吗？已经清不掉了，必须采用泻下的方法，把糟粕给泻掉，这个热便会随之而去，代表方剂是三承气汤。中医治病就是这个道理，只要是无形的邪气钻入到有形的邪气之内，必然先去除有形的邪气，有糟粕的泻大便，有湿的利小便，有痰饮的采用温化，有瘀血的当然就要活血化瘀了。因为阳明病多热证、实证，所以治疗阳明病，清、下两法是它的主要治法。当然，如果是阳明虚寒证的话，我们也是要用温补的，代表方剂像吴茱萸汤。关于阳明病的转归，《伤寒论》说：“阳明居中，属土，万物所归，无所复传。”就是邪气传到阳明，化燥成实以后，不再传向其他经。后世有人解释为阳明的“固化”作用，是由于燥热使阳明土出现燥、实、坚的现象，所以说它不传向其他经，称“万物所归，无所复传”。就像阳明主土，万物到最后都要归到大地、土一样。但这里是讲主燥热的阳明土而言的，燥化后土地固化了，所以不传了。那如果说是主寒湿的脾土，（属于）阴土，邪气传到脾土的话，往往会寒化、湿化，形成水湿，就容易使水土流失。所以你看，邪气伤及阴土（脾土）的时候，人就容易拉肚子；而传及阳土的时候，人就容易大便干结啊，这是相对而言的。所以，我们理解“万物所归，无所复传”这句话，不要理解为阳明病一点不传，而是相对于太阴湿土而言，它容易固化，不容易传。但阳明病也可以波及其他的一些经，或者是脏。比如说，阳明热最容易伤肾阴，而出现少阴病，后世的温病学家发现这个规律了，认为阳明邪热传到下焦，就会伤肝肾之阴。我们在学具体的阳明热证时，就会看到里面也有一些方证牵涉到少阴病了，比如说猪苓汤证即是，我们到时还会详细讲解。阳明病热、实证，大部分预后良好，都可以痊愈。当然在其发展变化的过程中，也可以造成变证，像我刚刚说到的发黄证、血热证等等。第一节阳明病辨证纲要一、阳明病提纲下面我们讲具体的条文，先看阳明病辨证纲要，第180条的提纲证。陽明之為病，胃家實是也。（180）这是阳明病的提纲证，和其他五经提纲证不同的是，这一条并不是阳明病篇的第一条，而是第二条。前面的第179条，是讲阳明病的成因的。这个提纲证啊，是六经病提纲证中行文最简单的了，看了以后一辈子都不会忘。有一个毕业好多年的学生，有一次在外地我碰到他，见面可亲了，令我倍感欣慰。聊到在学校上课时的情景，他说：陈老师，你这《伤寒》上得好，我们印象很深啊！我说：是吗？他说：对啊。随即背了这一条，“阳明之为病，胃家实是也。”我说：太阳病的提纲证呢？他有点不好意思，背了半天，丢了一个脉象。后来他说，就阳明病提纲证这一条熟（学生笑），说明这一条最容易掌握了。不过，我在这里要求大家，咱们毕业以后，《伤寒论》至少要一年看一遍，就是临床再忙，你也要坚持看它一遍，每看一遍你的意境就会不一样，就会更上一层楼。（学生点头）阳明病证候特点主要是“胃家实”。什么叫“胃家”？是统指肠胃，《黄帝内经》有一句话叫做“大肠、小肠皆属于胃”，也就是说胃是六腑的源头，是一家之长。所以有时在讲到六腑功能或病理变化的时候，只称“胃”。这一点如果不理解的话，有时就没法理解它的内涵了。比如说“阳明病篇”有一条讲，当肠中燥屎形成以后，医生可以切诊病人的腹部摸到，《伤寒论》表述为“胃中有燥屎五六枚也。”医生摸到的几块燥屎，真是胃中的燥屎吗？大家一看就知道，肯定不是！那燥屎的位置在哪里呢？应该在大肠，不可能是胃里有燥屎五六枚啊。所以这就是它的一个表述，“胃”统指肠胃，可以看出来这是中医的整体观念思想。那肠胃是什么样的一个病证特点呢？“实”，这是阳明病的特点，这个字我们要抓住。也就是说，阳明病大多是属于实证。什么样的实证呢？可以是无形的邪气导致的实证，也可以是有形的邪气导致的实证。那么无形的邪气在阳明病里主要是热邪了，而有形的邪气主要是热与糟粕形成的燥屎。所以习惯上我们把阳明病的实证分为两大类：一类就是无形的邪热聚集形成的实证，这个实际上就是实热证；另外一类，就是热与糟粕结聚形成燥屎，导致的阳明腑实证，我们把它叫做燥实证。所以把阳明病主要分成阳明热证、阳明实证两大类，但是这个阳明热证，我们要知道啊，它也是实证的一个范围。阳明热，为无形的邪热充斥于全身，上下内外都热透了，从里往外热，所以这种阳明热，《伤寒论》叫做“大热”，这是邪正斗争剧烈的一种结果。它的临床表现主要是我们后世讲的“四大热症”：大热、大渴、大汗和脉洪大。阳明实，是无形邪气、有形邪气相互结聚的反映。阳明燥热与肠中糟粕结聚，形成燥屎，堵塞肠胃，令腑气不通，形成阳明腑实证。临床表现为腹胀，腹痛，而且拒按，同时大便燥结；全身的症状表现为潮热、汗出、谵语，脉沉实有力。这就是“阳明之为病，胃家实”的内涵，这是阳明病的主旋律，有关阳明病的主要方证，也大多是阳明热和阳明实的表现。二、阳明病病因病机有关阳明病的病因病机，这里有三条相关原文，我们先看第179条。問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。（179）这一条是“阳明病篇”的第一条。“问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？”就是说阳明病按照其发病的途径，可以分为三类：由太阳病传来称“太阳阳明”；由少阳病传来称为“少阳阳明”；邪气直接侵入阳明称“正阳阳明”。并用证候的临床表现来区别这三种阳明病：“太阳阳明者，脾约是也。”由太阳病误治，或者是本身内传，所形成的阳明病，可以导致脾约证。所谓“脾约”，简单地说就是脾的功能被约束了。被什么约束了？被阳明的燥热。由于阳明胃和太阴脾相表里，所以一旦脾的转运功能被阳明胃热约束以后，就会出现一种特殊的现象——津液偏渗。我们说，脾主运化水湿（津液），如果说脾的这种转运的功能被约束了，不能均匀地把水湿运转到全身中去，有可能有些地方给多了，有些地方没有得到，使津液前渗，叫偏渗，就是偏渗到膀胱去了，使大肠的水分就减少，于是就会小便特别多，而大便干燥，这就是脾约证的特点。是因为脾的功能受约束，所以叫做“脾约证”。这里讲，脾约证是太阳阳明的一种表现。“正阳阳明者，胃家实是也。”就是邪气直接侵犯阳明，形成阳明病，会导致我们刚才说的“胃家实”证。“少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。”少阳病本应和解，禁用汗吐下。若少阳病误用发汗或利小便的方法，就会使邪气入里化热，传入阳明，导致胃中燥烦实，而出现大便难。所谓“大便难”，就是大便困难，但不一定是大便干结，大便干结可以是大便难的一种，有时病人可能大便不一定干，只是解出困难而已。还有些大便难的患者，大便不但不干，甚至是不成形，但是排出无力，大便的时间比较长，也可以称为“大便难”。但从阳明病的特点而言，所涉及的大便异常症状，临床上仍是大便干燥为主要症状。整个这一段我们综合分析一下，说“太阳阳明”会形成阳明病的脾约证；“正阳阳明”会形成阳明的热证、实证；“少阳阳明”会导致大便难。是这样理解吗？比如说太阳阳明病，就一定表现为脾约证吗？就不可能是阳明腑实吗？同样，由少阳病发展到阳明病，就不可能是脾约吗？我们不能这样机械地去对号入座。你从后面第247条脾约证看，这个脾约证也不是从太阳病发展而来的。那怎样理解这一条所讲的意义呢？这是一种什么（文字）现象啊？这是一种“互文”的方式。互文，也叫互辞，是古诗、文中常采用的一种修辞方法。古文中对它的解释是：“参互成文，含而见文。”具体地说，它是这样一种形式：上下两句，或一句话中的两个部分，看似各说两件事，实则是互相呼应，互相阐发，互相补充，说的是一件事。是上下文义互相交错，互相渗透，互相补充来表达一个完整句子意思的修辞方法。最有代表性的互文形式是《素问•生气通天论》中的一句话，“湿热不攘，大筋短，小筋弛长。”乍一看，写的有问题，湿热不除，患者的大筋就会缩短，而小筋就会弛缓变长，可能吗？对一个机体而言，要么大筋、小筋都缩短，要么大筋、小筋都弛长，绝不会有的短，有的长啊。所以这就是互文，是因前后互见而省略了某些词语，完整的意思应是“湿热不攘，大筋小筋短，大筋小筋弛长。”但在书写的时候，如果这样写就显得很啰嗦，况且古人写完文章以后啊，他要念一念，看看是不是朗朗上口，一般都是每句四个字四个字的，讲究对仗。《素问•四气调神大论》：“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生。”文字非常优美、生动，朗朗上口。同样，念这一句话：“湿热不攘，大筋短，小筋弛长。”也觉得很上口。如果是这样念，“湿热不攘，大筋小筋短，大筋小筋弛长”，就不那么有节奏感，而且文字不优美。所以就改成前面说大筋，后面说小筋，相互省略一下就完了。这就告诉你，湿热不除，有可能会导致人的筋脉拘挛而短，也可能会导致筋脉弛长而痿。也就是说，拘挛也好，松弛也好，都可以由湿热引起。那咱们看看这一段，是不是这个意思？应该这么理解，就是“太阳阳明者，脾约是也，胃家实是也，大便难是也。”同样后面，“正阳阳明者，脾约是也，胃家实是也，大便难是也；少阳阳明者，脾约是也，胃家实是也。”你看，这样一念，你觉得是不是很罗嗦啊，不舒服。而用互文的形式写出，文字既精练，又朗朗上口，也比较容易理解其内涵。那么，这一段告诉我们了什么呢？第一，这里讲了阳明病的三种发病途径：一种从太阳来，一种从少阳来，一种直接到阳明。第二，讲了阳明实证的一个分类。同是阳明病，有表现为胃家实的，有表现为脾约的，还有仅表现为大便难的。从后面给的方证而言，这里的“大便难”，是特指的后面的“蜜煎方”证；而“脾约证”是麻子仁丸证；“胃家实”是三承气汤证。虽同是阳明实证，但表现却不尽相同：三承气汤证是燥屎内结所成，表现为阳明腑实的特征（当然“胃家实”中也包括阳明之热证）；脾约证是脾的转运功能被胃热约束而成，表现为小便数，大便难；还有一种是什么呢？蜜煎方证，是纯粹的津枯肠燥便秘所导致的大便难。所以这里所说的，就是阳明病的一些主要临床表现，也即后面所讲的白虎汤证系列、承气汤证系列、脾约证、麻子仁丸证和蜜煎方证，这是阳明病的主要表现。所以这一条主要讲的是这些，而并不是说太阳阳明病只形成脾约，正阳阳明病只形成胃家实，少阳阳明病只形成大便难。下一条原文，就是举例说明这一点的。大家看第181条：問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣，内實，大便難者，此名陽明也。（181）大家看，这种阳明病的发病渠道，是一个什么阳明病啊？明显就是太阳阳明病，对吧。本条详细介绍了太阳阳明病的发病过程。太阳病使用不正当的发汗，或者误用下法、利小便的方法。总而言之说，损伤了人体的津液。“亡”是损伤的意思。津液损伤，邪气从热化燥，转到阳明。所以说：“此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。”这就是太阳阳明的形成过程。我们看这个太阳阳明病形成后的临床表现，前面第179条讲“太阳阳明者，脾约是也。”这里讲太阳阳明病可以表现为“不更衣”，可以表现为“内实”，可以表现为“大便难”。“不更衣”，即不大便。古人登厕前须更衣。所以不更衣者，即不大便之意。在这里指的是脾约证。脾约证的表现是小便频数，而大便硬，但是“腹无所苦”，就是没有明显的腹胀腹痛症状。病人有可能是几天、甚至十几天不大便。在国内我治疗过一个17天不大便的患者，没有腹胀、腹痛，饮食正常，按脾约证辨治，用麻子仁丸加味治疗一个月而愈。国外碰到一个患者34天不大便，仍然用麻子仁丸加味治疗，有明显缓解，服用2周，可达三四天一次大便。在日常门诊中，1周解一次大便的患者很常见。当然，便秘的原因很多，但脾约是最常见的一种。根据临床体会，我认为这里的“不更衣”，是代指前面的脾约证。“内实”，是指什么呢？指前面（第179条）提到的“胃家实”。“大便难”，仍与第179条一样。所以，大家看这个太阳阳明病，脾约、胃家实、大便难的表现，是不是都有？所以从这一条我们可以看出来啊，进一步说明第179条讲的是互文的意思。就是这三种阳明实证（脾约、胃家实、大便难）的病变，无论是太阳阳明、正阳阳明还是少阳阳明，都可以引起。我们再看第185条：本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。（185）“本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。”告诉我们这仍是一个太阳阳明病，只是与上条讲的发病形式（误治原因）略有不同。上条是发汗太过，亡津液了，导致太阳邪气内传阳明。而本条是发汗不彻底，发汗不到位，导致了邪气内传。所以我们看，太阳病发汗要得当，既不能发汗太过，也不能发汗不到位。本证就是发汗不到位，没有把邪气一下子铲除，反而是姑息养奸，加上病人可能是燥热体质，于是邪气就入里化热，转到阳明。这个在临床上是存在的，有些人感冒了，吃点感冒药，可能是没有吃好，治疗不彻底，余邪逐渐积累，蕴发为热，形成热证了。所以，有时治病，尤其是外感病，包括服用西药，首次治疗要求药量加倍。其用意就在于什么呢？治病要尽早铲除病邪，不留后患。当然了，我们在治疗过程中，还要掌握发汗的一个火候，要按照桂枝汤后面那个要求去做。再往下看，“伤寒发热无汗”，这是太阳伤寒证。“呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。”呕吐、不能吃饭，另外又出现了汗出濈濈然。“汗出濈濈然”是汗出连绵不断的意思，这是阳明病的出汗特点，因内热逼迫津液外泄，所以汗出连绵不断，什么时候把内热撤了，这出汗就好了。临床上可根据汗出的状况，来判断汗出的病机。一般而言，阵发性汗出，属于营卫不和的较多，就像《伤寒论》第54条所讲的那样，“病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。”若是持续性出汗，即汗出连绵不断，则多属于内热所致。正如《伤寒论》第188条所说：“伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。”当然，出汗究属营卫不和，还是内有蕴热，这还要结合全身的症状表现综合判断。本来是太阳伤寒证，没有出汗，但随着病情的发展，汗出连绵不断，说明太阳病转到阳明了。那我们看，这里所说是误治了吗？没有误治。太阳病没有被误治也会转入阳明，当然这跟人的体质是有关系的，素体燥热的人，感受邪气容易化热入里，导致阳明病。所以我们看，就太阳阳明病而言，就有三种不同的发病情况，是不是啊？第一种，是发汗太过，或者误用下法，或者误用利小便，损伤了津液，使邪气入里化燥成实，形成阳明病；第二种，是发汗不得当，发汗不彻，姑息养奸，导致邪气入里转到阳明；第三种，是没有经过误治，可能由于体质的原因，太阳病也可以转到阳明去。所以一个太阳阳明证，就有这些不同的情况。那其他像少阳阳明病，会不会也有这种情况啊？当然也可以存在这些情况。所以说，从发病原因上，疾病的原因是相当复杂的，那我们说无论是从哪个途径来的，只要表现为脾约，表现为胃家实，表现为大便难这样一些阳明病的特点，我们就按阳明病去辨证论治，就是这个意思。这是关于阳明病病因病机的几条原文，这几条我们主要是掌握阳明病的发病途径和它的临床上的一些主要表现。三、阳明病脉证下面是关于阳明病的脉证的条文，这几条我们需要背诵的，重点一个是第182条，讲阳明病的外在表现的。一个是第186条，是讲阳明病的主体脉象。我们先看第182条：問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。（182）“阳明病外证云何？”“外证”，是指在外的表现，而不是指表证。自问：阳明病在外表现为什么症候？“答曰，身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”给了这样几个症状特点，临床上辨别阳明病，非常重要。第一是身热，就是发热，但是我们说这个发热和太阳病的发热不尽相同，当然从总体上来讲，外感发热都是邪正相争的结果，但是在阳明病，由于它的气血比较盛，邪正斗争得比较剧烈，所以发起热来往往是大热、高热，或叫壮热。阳明发热的病机我们可以概括为这几个字，就是：阳明热盛，充斥于表里。实际上就是热由里往外发，由里透于表，俗称热透了，这是阳明热的一个特点。而阳明身热的特征，是肌肉有蒸热的感觉。这个跟太阳病的发热有所不同，有经验的一些大夫啊，他会通过触摸病人的皮肤，来分辨这个热是在表还是在里。如果是太阳病的发热，一般刚摸上去很烧，但是如果说触摸一定的时间以后，就会感到这个热或许有所减轻了，这种往往是表证的热。当然，病人往往在发热的同时有恶寒。而如果是阳明的热，你用手触摸到病人的肌肤上，放的时间越长，就会感到里面越热，而且有蒸热的这样一种感觉，这个往往是阳明的热。有经验的大夫，甚至用手一摸就能知道体温是多少度。我在大学实习的时候，转到儿科，跟过一个儿科大夫，这个老师很有经验，孩子发烧，就拿他的脑门对着小孩的脑门，这样一触碰，他就能说出这个孩子发烧多少度，39.2℃，38.5℃，我们学生不服气，就拿体温计量，基本上都比较准，他看发烧的病多了，非常有经验了，不需要拿体温计量就知道（热度）。当然这需要丰厚的临证经验，比如说像阳明病发热的特征，这种热就是肌肉有一种蒸热的感觉，这是它的一个特点。还有一个，汗自出。又一个自汗，大家想想啊，在太阳病桂枝汤证里面也有自汗，阳明病也有自汗。比如说来个病人，发热，汗出，如果仅凭这两个症状，你可能辨不出来它是桂枝汤证还是阳明证，是不是啊？但是二证的病机却大相径庭。桂枝汤证的病机，是什么呀？我们叫营卫不和。什么样的营卫不和啊？卫气不能外固，营阴不能内守，是吧？因卫气不固营阴，所以汗出来了。但是阳明病的出汗，是阳明的内热引起来的，由内热炽盛，迫津外泄所致。就是内热把津液逼迫出来了，所以这种出汗的特点是全身汗出，连绵不断。而桂枝汤的出汗，往往表现为阵发性的，有时候动则出汗，不动可能就不出了。但是阳明病的这种出汗，它也是自汗，是全身的汗出，连绵不断地出，就像原文里面讲的，“汗出濈濈然”。什么时候把内热清掉了，这个出汗才会止。所以说阳明病出汗，能止汗吗？当然不能。如果用止汗的药物，比如说用牡蛎散，想想会出现什么后果啊？内热就出不去了，内热出不去当然就会在里面折腾，甚至内闭心包，会出现昏迷。所以《黄帝内经》指出：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。暑当与汗皆出，勿止。”讲的就是这个意思。所以内热所导致汗出，千万不能止汗，一定要去清热，内热一清，这个汗就自止了。另外一个症状是个阴性症状，原文特别提到“不恶寒”，阳明病发热的时候没有恶寒，不但不恶寒，而且反恶热，这是阳明内热炽盛引起来的。但是关于这个“不恶寒”，我们到第183条再讲。先看第186条：傷寒三日，陽明脈大。（186）阳明病的主脉，是大脉。什么叫大脉呀？什么？比小脉大的叫大脉，（学生笑）那肯定是。大脉是脉形宽大，为什么阳明病会出现大脉呢？是因为内热壅盛。热胀冷缩啊，对吧？内热涌动气血，所以脉来宽大。你看同一条河，夏天河水多，就显得河面很宽，一到冬天水少了，河面就显得窄了。阳明内热炽盛，鼓动气血，所以说会出现脉大的现象。所以大脉是阳明热甚，气血沸腾，血脉充盈的结果，表现为大而有力。那我们还学过一个类似的脉象，洪脉或洪大脉，阳明的四大热证总说是大热、大汗、大渴、脉洪大。那什么是洪脉啊？来盛但是去衰，注意，脉象去衰就代表正气受到损伤了。那么在一个热证里面，什么正气容易受到损伤啊？首先肯定伤阴津，还伤什么啊？伤气。所以说热邪的致病特点是伤津、耗气，如果有津气损伤，这个脉象就不是来去都大了，是来的时候大，去的时候小，这是正气损伤的迹象。所以洪脉的出现，表示体内有津气损伤了。所以说当阳明邪热亢盛的时候，其主脉并不是洪，而是大。而一旦出现洪大脉，就说明他体内津气有损伤了。当然在治疗上也就有所不同。阳明邪热内盛的时候，脉来大，治应辛寒清热，用石膏、知母，代表方剂是白虎汤；但如果阳明热盛的同时，有津气两亏，脉会见洪或洪大，治疗上就必须在白虎汤中加入益气生津之品，当用白虎加人参汤了。所以后世讲的四大热证，大热、大渴、大汗、脉洪大，不是指的白虎汤证，而应该是白虎加人参汤证。真正的四大热证的出现是在白虎加人参汤证里面出现，就是体内的津气已经受到损伤了，所以这一点我们要提醒大家一下。这是阳明病外证的一些表现。下面再看第183条和第184条：問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。（183）問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。（184）“病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？”前面我们讲了嘛，阳明病一般是不恶寒，反恶热，因为它里热炽盛，对吧？但是也有一些人刚开始得阳明病的时候，就是阳明病的初期，也会出现不发热而恶寒的现象，但是“虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。”尽管阳明病的初期会出现恶寒，但毕竟它是一个内热炽盛的病，很快这个恶寒就消失了，随之而来的就会出现自汗和恶热的一些表现。那阳明病的初期为什么会出现恶寒呢？大家想想看啊，有一些病人，在阳明病早期会有一些轻微的恶寒，这是阳明初感邪气的时候，经气未得及时的伸展所致。实际上还是邪气影响到了卫气的功能，凡是恶寒，就是卫气的温煦功能降低或受到了障碍。在阳明经证初期，也会有表证，邪气干扰卫气的功能也会恶寒，只不过这种恶寒时间可能比较短，程度比较轻，因为毕竟阳明内热的本质很快就会显现出来。所以我们说，阳明病在早期阶段，可以出现恶寒，但即使有，也是程度轻、时间短。这说明了什么呢，即使是热证，在外感的初期，不管是寒邪还是热邪，都会影响到卫气温煦体表的作用而出现恶寒。我们前面讲的太阳温病，“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。”就是如此。你看阳明病还有恶寒呢，何况太阳温病呢。所以那个“不恶寒”是相对而言的，不是绝对的一点恶寒没有。这一条主要是强调的这个问题。再看第184条，这一条是对183条进行解释。“问曰：恶寒何故自罢？”就是阳明病的恶寒可能不需要治疗，或者还没来得及治疗，它就先消失了，而且很快呈现出一派热象。“答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传。”阳明属于阳土，邪气传到阳明，容易化燥成实，就像万物最后要归于大地一样，所以它“无所复传”，这是我们前面说过的，属于阳明的“固化”作用。胃为阳土，脾为阴土。胃是阳土，主燥，所以邪入阳明，易燥化成实，这就导致实则秘固，固秘了，热邪损伤津液，使肠中糟粕更加坚硬，排不出来了，所以叫“万物所归，无所复传”。有人把这句话解释为是因为阳明腑实证的原因，有一定道理，因为形成腑实证，胃肠就蠕动不开了。而脾为阴土，主湿，邪入太阴，易湿盛中寒，容易生寒，容易生湿，生水，所以说邪气到脾的话，往往是表现为“水土流失”的现象，表现为大便溏泄，在太阴病提纲里面就提到这了，“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚……”所以这就是阳明与太阴的特点问题，一个是属阳，一个是属阴。同样是土，阳土和阴土表现出来的症状不一样，阳土在病理情况下容易秘固，那就容易大便秘结；阴土在病理情况下容易水土流失，所以表现为大便溏泄。这是它们的一些不同特点。当然，这只是临床上一个主要的发病规律，也不是绝对的。比如说阳明病实证的时候，也会出现下利，我们把它叫做“热结旁流”，对吧？而脾虚的时候，脾不能运化的时候，肠胃蠕动差，也会出现大便秘结的现象。当然，这些属于反常的一些表现了。“始虽恶寒，二日自止。”就是尽管开始有恶寒的现象，但是过两天或者是一天，恶寒就自罢了。这就是阳明病的特点。也就是说，这一段话讲的是，阳明这个阳土，容易化燥成实，第一，（邪气）不容易传变到他经；第二，即使有轻微的恶寒，很快就会消失。傷寒轉系陽明者，其人濈然微汗出也。（188）太阳伤寒证，若转到阳明了，首先会表现为出汗。当然出汗有轻有重，这里讲的是微汗出，是刚转到阳明。但是这个微汗出一定是汗出濈濈然，连绵不断的。本来太阳伤寒证是无汗的，转到阳明了，邪气入里化热了，热迫津液外泄，就会表现为出汗，由无汗转成微汗出。这是阳明病的脉证。另外，我们讲到阳明病，讲到阳明外证的话，有发热，有出汗，很像桂枝汤证。都是发热，汗出啊，我们怎样进行区别？临床上这个并不难区别。就是伴有的症状不一样，比如发热，阳明病是壮热，有蒸蒸热的这样一种感觉，热从内蒸，按着（皮肤）愈久，则热感愈甚。太阳中风的发热是翕翕发热，热在体表，刚开始触摸的时候有热感，如果时间长了热感就不是那么明显了，这种往往是表证的发热。出汗，阳明病是大汗出，必然伴有烦渴，甚至有时时恶风，背微恶寒，这是因为出汗太多了，造成一时的肌表腠理不固所致，微微的有些恶寒。但是它不像太阳中风证，汗出动则甚，多伴有明显的恶风、恶寒的现象，而且口一般不渴。如果要再看病人腹部的症状，阳明热则腹满，阳明实则腹满胀痛、不大便，就是阳明热证、实证都会出现腹满。而太阳中风证一般没有。再从脉象来讲，一个是大脉或者洪大脉，一个是脉浮缓。这就是它们的主要区别点。第二节阳明病证一、阳明病热证那下面我们就讲阳明病具体汤证，首先是阳明热证，先看栀子豉汤证。（一）栀子豉汤证陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。（221）陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，饥不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。（228）栀子豉汤证这两条，不详细讲，在太阳病变证中已经讲了。那么阳明病中，也有栀子豉汤证，见于阳明病的初期，主症当然仍是虚烦不得眠，甚至心中懊。病机仍是无形邪热扰于胸膈所致。前后两个栀子豉汤证是一样的，只不过是发病过程不一样罢了。前面我们讲栀子豉汤证，是属于太阳病误治造成的，太阳病误治，邪气入里化热，停留于胸膈这个位置。那我们说本证已经离开太阳表了，但是还没有完全入里（阳明），可以看做半表半里的这样一个阶段。若再往下跨一步，就是阳明了。所以栀子豉汤证，我们也可以把它看做阳明病的前驱期，可以由太阳病转变而来。既是阳明的前驱期，就可以在阳明的早期看到，阳明病篇的这两条，就是讲的在阳明病初期所见到的栀子豉汤证。也就是说，阳明病一开始发作，有可能先表现为本证。所以前后两个栀子豉汤证是不矛盾的，只不过一个是太阳病误治变化而来，一个是直接见于阳明病，发病途径不同而已。但是不管是从太阳病过来，还是直接从阳明病出现，只要是无形的邪热扰于胸膈，出现虚烦不得眠，出现心中懊，就可以使用栀子豉汤治疗。第228条中特别讲到本证可见有“但头汗出”这样一个症状，我就此说一下。“但头汗出”一症并非只见于本证中，《伤寒论》里有数个证中都提到了它，比如我们前面学的大结胸证，也有这个，“但头汗出，余处无汗，剂颈而还”，对吧。这就需要辨证了，也就是说，临床见到只是头部出汗的患者，你要进行详细的辨证。从栀子豉汤证而言，为热郁胸中所致，所以这种热是属于“郁热”，正是因为热邪郁遏，不容易往外发散，所以才表现为只是头部汗出。还有一些情况，就是当无形邪热与有形邪气结聚在一起的时候，这个热也不容易向外发散，也容易出现“但头汗出”的情况。比如热与湿合形成湿热，湿热为病，往往是身热不扬，这种发热很难受，湿郁热遏，不得发散，就像夏天遇到桑拿天的那种热，很难受，汗出不来。即使出汗，也只是头部出汗。像《伤寒论》中湿热发黄的茵陈蒿汤证，本篇后面我们将学到，也有“但头汗出”的表现。还有刚刚说到的大结胸证，属于水热互结，热不得散。湿热也好，水热也好，都是无形的邪热和有形的邪气结合起来，才会出现这种“但头汗出”的现象。再有一种就是火逆病中，也有出现“但头汗出”，是因为火热伤阴，残阴被阳热上蒸所致，也就是说它没有足够的阴分来表现为全身出汗，只是勉强头部出汗。由此看来，我们如果在临床上碰到有头汗出为主要表现的病人，要考虑到什么呀？是不是这个热有郁滞的现象？是不是这个热跟有形的邪气有结聚的现象？是不是这个热已经伤阴了？要从这几种情况来进行分析和区别，去采用不同的方法治疗。这两条我们就讲这里，大家课后自己再看一下。（二）白虎汤证第二十二讲阳明热证阳明热证的第二个方证——白虎汤证，是重点方证，看第176条：傷寒，脈浮滑，此以表有熱，裏有寒，白虎湯主之。（176）白虎湯方知母六兩石膏一斤(碎)甘草二兩(炙)粳米六合上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。我们先看第176条原文，大家认真读一读，有没有发现问题？里有寒，能用白虎汤吗？绝对不可以。宋代的林亿在校注《伤寒论》的时候就发现了这个问题，他认为，“表”和“里”这俩字位置颠倒了，应该是“里有热，表有寒”。“表有寒”在阳明病中是可以出现的，就是我们前面讲的第183条，所以这个观点尚可以解释通。还有一个观点就是将后一个“有”改成“无”，即“表有热，里无寒”，当然也可以理解。总之这里有明显的错误，“表有热，里有寒”决不是张仲景的意思，因为仲景在白虎加人参汤证里面说得很明白，白虎汤证是“热结在里，表里俱热”（第168条）。既然有明显的错误，为什么不直接改过来呢？这是读古书的规矩，尤其是经典书籍，要求保持原貌，一个字都不能动，但你可以注释，可以评说，可以探讨。否则，你改改，他改改，后代就看不到原貌了。其实这里的错误可能是《伤寒论》经多人辗转传抄导致的，我们当然要全面分析，以方测证地去理解和运用了。按照第179条所讲阳明病发病途径，这个应该是太阳阳明病证，经过误治了吗？没有。开始是太阳伤寒证，自行传为阳明病。注意脉象，脉浮滑，浮在这里是主热，热涌于表所致；滑也是主热，主内热壅盛。浮是热盛在外，滑是热炽于里。所以，浮滑脉正是反映了白虎汤证“表里俱热”这样一个特点。当然这种浮滑是大而有力的脉象，所谓“阳明脉大”，正是包含这样的脉象特点。本条比较简单，理解这一条我们还要参考第168条的白虎加人参汤证，还有第182条的阳明病外证的一些表现。我们可以把白虎汤证的病机总结为：无形邪热，充斥表里。或者概括为简单的四个字：表里俱热。病证有身热、汗出、不恶寒反恶热、脉浮滑或者是脉大有力。此外还要结合219条白虎汤证，下面我们看这一条。三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿。發汗則譫語。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（219）“三阳合病，腹满身重”，此言三阳合病，当是太阳、阳明、少阳三经同时发病，但从症状表现看，实以阳明热盛为主。腹满并非是阳明燥屎所为，而是无形的阳明邪热壅滞气机所造成的。正如我们前面学过的栀子厚朴汤证，“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”其腹满的症状是胸膈的邪热波及腹部，造成腹部的气机壅滞所造成的，本条与此相同。这种腹满往往不伴有大便秘结、腹痛这样的症状，只是胀，与阳明腑实的腹满不同。身重，就是身体有沉重感，这是阳明热邪耗气的表现。“口不仁”，就是吃什么都没有味道，这其中一个原因是阳明热上蒸于口（所致），脾胃开窍于口，阳明热上蒸于口，会导致口不仁的感觉。其实我们在日常的生活中，也会见到这种现象，比如说一到夏天，人的胃口怎么样啊？不好。有些同学就给我说，老师，夏天这食堂我都不敢进去，闻到那种菜味就恶心。胃口不开嘛，为什么呢？内热积聚所形成的这样一种情况。当然口不仁的原因很多，这是阳明胃热可以引起，也可以由其他原因引起。“面垢”，垢，就是像洗不干净的脸一样，是吧？这是因为阳明经主面，所以阳明热上蒸，迫津外出郁于面部，就会出现面垢的这样一种现象。有一些人，脸上经常出油，油性体质，还有的脸上总长疙瘩，并出油，这些往往是阳明内热的现象。如果说有人找你去看病，看这样的病，油性皮肤的，我们往往是从清阳明热开始，甚至就可以用白虎汤去治，那这是阳明主面的一种结果。如果阳明内热炽盛扰于心神，甚至会出现谵语，这热一般很重了，以至于闭阻心包。此外，阳明热证还有可能出现遗尿，一般的阳明内热证是小便短赤，如果反而出现遗尿了，什么原因呢？这就是脱证的表现了，属于邪气内盛，正气不足。大热导致的昏迷，有闭证、脱证的不同。什么是闭证？两手握固，牙关紧闭。脱证则是目合口开，手撒遗尿。热证出现脱象，是病情由阳转阴，正气大衰的表现，多是病情危重，大家一定要注意。出现邪热炽盛的时候，没有及时地使用白虎汤等辛寒清热的方剂，致使病情转变。所以，当热邪壅盛的时候，应及时用白虎汤清热泻火，故说：“若自汗出者，白虎汤主之。”但绝对不能用发汗或泻下的方法治疗，因为本证已脱离太阳之表，而又没有形成阳明腑实证，所以汗、下两法皆不适用，当用清法。若误用辛温发汗，等于是火上浇油，或促使谵语等神志症状加重。若过早使用下法，则必然竭阴，导致阳无依附而脱于上，出现额上冷汗自出、手足厥冷的危证。这就是白虎汤证的情况。所以，对阳明热证尚未成实的时候，当治以辛寒清热，白虎汤为的对之方。方中石膏是大寒之药，清热泻火，除烦止渴。石膏的清热作用无与伦比，尤其是治疗外感发烧，更是药到病除，因为石膏不仅寒凉，而且具有辛味，是辛寒药，辛味药都具有能行、能散的特点，所以石膏能将体内的热邪透发出去，不至于因其寒凉而使热邪郁闭于内，不能外达。很多人因为石膏的寒凉不敢使用，即使用也只用三钱、五钱，这是没有用的，石膏一定重用，张仲景在白虎汤中用了一斤，我们现在临床使用石膏退热通常在30g以上，有时甚至达到90g、120g或更多，特别是伴有肿痛的时候，更是要重用，目的是借石膏的辛散来达到消肿止痛的效果。石膏是矿物类药，主要成分是水硫酸钙，现在用石膏多先煎半小时以上，但《伤寒论》中并未要求先煎，现代药理研究认为，石膏中的主要成分水硫酸钙是不溶于水的，高温下更是如此，所以先煎到底有无意义，还需进一步研究。张仲景在《伤寒论》中使用石膏主要在于清热：①治外感发热，有表寒的，与麻黄配伍，无表寒的，与知母配伍；②用于热病后期的余热不尽，低热不除，与益气养阴药同用，如人参、麦冬。石膏的清热作用迅速，用于发热类疾病比较得心应手，因此受到后世许多医家的推举，最著名的就是近代的张锡纯先生，善用石膏治发热疾病，最高一个方用石膏达数斤之多，人送绰号“张石膏”。他还善于中西药结合在一起使用，如退外感高烧用石膏加上西药阿司匹林，名为“石膏阿斯匹林汤”，（学生笑）很有意思。本方用石膏又配上知母，配知母起什么作用呢？（学生：清热）知母不光清热，对吧？第一，它是清阳明的，它可以清阳明热，以助石膏；第二，知母还有滋阴的作用。知母滋什么阴呢？胃阴、肺阴，更重要的是滋肾阴。所以知母实际上在这里的主要作用，除了清阳明热以外，主要是护少阴之阴，是既清阳明，又护少阴。那为什么这里要配伍一个保护肾阴的药呢？因为在大热的过程中，就容易伤气耗阴，尤其是肾阴，肾阴是一身阴液的根本，阳明胃热，最容易跑到下焦伤肾阴了，为什么？因为“胃肾相关”。《素问•水热穴论》说：“肾者，胃之关也。”就是肾是胃的关口，为胃把关的。无论胃是吃的还是喝的，到最后是肾说了算，对吧？所以肾又主二便嘛，那么这就说明胃肾之间的关系非常密切，糖尿病即是一个很好的例子，开始肺胃燥热口渴，发展下去必伤肾阴，多尿，甚至导致糖尿病肾病，可以说肾病是糖尿病的一个必然结局。所以，治疗胃热时，要时时刻刻注意保护肾阴。咱们要注意，中医讲整体观念的思想，一定要讲脏腑之间的这样一种联系。比如说我们讲过心肾之间的关系——心肾相交。如果心肾不交，会引发多种病症。在《伤寒论》里面就（提到）心肾不交会引起好多疾病，像我们前面说的奔豚病。还有我们讲的痞证，热痞，实际上也是心肾不交，心火下不来了，肾阳得不到补助，从而造成上热下寒的局面。《黄帝内经•素问•刺禁论》里讲“肝升于左，肺藏于右”，肝从左升，肺从右降，形成一个气机的小周天，还有像脾胃，脾胃是气机升降的枢纽，等等，这个方面的例子就很多了。那么在这里，我们看白虎汤里面，用知母实际上是考虑到“胃肾相关”的这样一种关系了，这个在临床上是非常重要的，大家一定要注意。在治疗某一个脏器疾病的时候，要想到这个脏器和周围脏器之间的一种关系，就是时刻要以我们中医的整体观念思想为指导，所以白虎汤里用知母护肾阴，以防止阳明中热下劫。还有甘草和粳米，益气养阴，保护胃中气阴，制约石膏、知母的寒凉伤脾胃的弊病，白虎汤中石膏、知母是寒药，就借炙甘草、粳米来缓和其寒性。大热最易伤阴耗气，故在治疗大热时一定注意保护气阴，未雨绸缪，防患未然，是中医的精髓。我们从白虎汤的药物组成可以看到古人组方思路，就是祛邪的药物往往跟上扶正的药物，以保护正气。一个白虎汤用石膏大清阳明热的同时，配上知母保护阴津、保护肾阴、保护胃阴。同时我们看，又配合甘草、粳米益气生津，以防止气阴两伤。就像打排球，前排进攻的同时，要有后排防守，咱们开方子，在祛邪的时候一定要注意这个问题。当然加什么样的保护正气的药物，要看邪气的致病特点，热邪容易伤阴，容易耗气，所以护正的药物要跟上益气和生津的。这是白虎汤组成的临床意义。病机：无形邪热，充斥表里病证：身热、汗出、不恶寒反恶热、脉浮滑或脉大有力。或见腹满、身重、口不仁、面垢、甚则谵语、遗尿治法：辛寒清热方药：白虎汤我们再看本方的煎服方法，“上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。”凡方中带粳米的，只要米熟了，药汤就成了，就可以滤出服用了。本方仍然是一次服一升，一日三次服用。关于白虎汤的临床运用，这个方子临床上是很常用的，当然运用的眼目是看有无热象，阳明经热而无实邪者，用白虎汤清之。当然有些热象比较明显，就是我们说的四大热症。关于白虎汤治疗阳明大热，曹颖甫《经方实验录》载：江阴缪姓女，予族侄之妇也。自江阴来上海，居小西门寓所。偶受风寒，恶风自汗，脉浮，两太阳穴痛，投以轻剂桂枝汤：桂枝二钱，芍药三钱，甘草一钱，生姜二片，大枣三枚。汗出，头痛瘥，寒热亦止。不料一日后，忽又发热，脉转大，身烦乱，因与白虎汤：生石膏八钱，知母五钱，生草三钱，粳米一撮。服后，病如故。次日，又服白虎汤。孰知身热更高，烦躁更甚，大渴引饮，汗出如浆。又增重药量为：石膏二两，知母一两，生草五钱，粳米二杯，并加鲜生地二两，天花粉一两，大、小蓟各五钱，丹皮五钱。令以大锅煎汁，口渴即饮。共饮三大碗，神志略清，头不痛，壮热退，并能自起大小便。尽剂后，烦躁亦安，口渴大减，翌日停服。至第三日，热又发，且加剧，周身骨节疼痛，思饮冰凉之品，夜中令其子取自来水饮之，尽一桶。因思此证乍发乍止，发则加剧，热又不退，证大可疑。适余子湘人在，曰：论证情，确系白虎，其势盛，则用药亦宜加重：第就白虎汤原方，加石膏至八两，余仍其旧。仍以大锅煎汁冷饮。服后，大汗如注，湿透衣襟，诸恙悉除，不复发。但在临床实际使用白虎汤的时候，我们不能仅看有没有明显的热象，有些阳明热郁滞得比较深，在外表没有明显的热象，我们通过综合分析，也可以按阳明经热治疗。再者，阳明经有热，就会有一些症状可能与阳明经脉循行有关，比如阳明经跟牙齿的关系比较密切，上试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]...

2022-04-02 阳明病伤寒论原文 阳明病伤寒论

作者：圣才电子书出版社：圣才电子书格式:AZW3,DOCX,EPUB,MOBI,PDF,TXT2017年9月全国计算机等级考试《三级数据库技术》复习全书【核心讲义＋历年真题详解】试读：第一部分备考指南第1章考试概述一、考试简介全国计算机等级考试（NatioalComuterRakExamiatio，简称NCRE），是经原国家教育委员会（现教育部）批准，由教育部考试中心主办，面向社会，用于考查应试人员计算机应用知识与技能的全国性计算机水平考试体系。计算机技术的应用在我国各个领域发展迅速，为了适应知识经济和信息社会发展的需要，操作和应用计算机已成为人们必须掌握的一种基本技能。许多单位、部门已把掌握一定的计算机知识和应用技能作为人员聘用、职务晋升、职称评定、上岗资格的重要依据之一。鉴于社会的客观需求，经原国家教委批准，原国家教委考试中心于1994年面向社会推出了NCRE，其目的在于以考促学，向社会推广和普及计算机知识，也为用人部门录用和考核工作人员提供一个统一、客观、公正的标准。二、考试科目级科目代考试时考核课程科目名称别码间代码计算机基础及WPS1490分钟114Office应用一计算机基础及MSOffice1511590分钟级应用计算机基础及Photoho1611690分钟应用120分C语言程序设计24201、224钟二级120分VB语言程序设计26201、226钟120分VFP数据库程序设计27201、227钟120分Java语言程序设计28201、228钟120分29201、229Acce数据库程序设计钟120分61201、261C++语言程序设计钟120分MySQL数据库程序设计63201、263钟120分We程序设计64201、264钟120分MSOffice高级应用65201、265钟120分网络技术35335钟120分36336数据库技术钟三120分37337软件测试技术级钟120分信息安全技术38338钟120分嵌入式系统开发技术39339钟网络工程师4190分钟401、403数据库工程师4290分钟404、405四级软件测试工程师4390分钟401、40544401、403信息安全工程师90分钟嵌入式系统开发工程师4590分钟401、402说明:同次考试考生可报考多个级别或科目，但不允许重复报考同一个科目，具体要求请想所在省级承办机构进行咨询。报考多个科目时需咨询考点，避免考场安排时冲突。如：考生同时报考了二级C、三级网络技术、四级网络工程师三个科目，结果通过了三级网络技术、四级网络工程师考试，但没有通过二级C考试，将不颁发任何证书，三级网络技术、四级网络工程师两个科目成绩，自考试结束之日起可保留半年（按月计算）。下一次考试考生报考二级C并通过，将一次获得三个级别的证书；若没有通过二级C，将不能获得任何证书。同时，三级网络技术、四级网络工程师两个科目成绩自动失效。三、报考条件1．考生不受年龄、职业、学历等背景的限制，任何人均可根据自己学习和使用计算机的实际情况，选考不同等级的考试。考生一次只能报考一个科目的考试。考生一次考试只能在一个考点报名。考生可以不参加考前培训，直接报名参加考试。2．每次考试报名的具体时间由各省（自治区、直辖市）级承办机构规定。考生按照有关规定到就近考点报名。上次考试的笔试和上机考试仅其中一项成绩合格的，下次考试报名时应出具上次考试成绩单，成绩合格项可以免考，只参加未通过项的考试。3．特殊人员报考条件：现役军人可使用军官证报考NCRE考试，在其军官证号码前后各加入识别码，此办法也适用于没有身份证的未成年人，识别码的编码有统一格式，前6位后4位。国务院和中央军事委员会联合下发的510号令，已经公布《现役军人和人民武装**居民身份证申领发放办法》，该办法自2008年1月1日起实施，现役军人可以通过团以上单位集中向地方公安机关申请居民身份证。无身份证的学生可携带户口本参加报名，身份证丢失者凭公安机关开具的身份证明，外籍人员凭护照参加报名。四、报考方式分为考点现场报名与网上报名。考生在考点现场报名时，需出示身份证以及缴纳相关的考试费。考生一定要亲自到场，不能由任何单位、个人代劳。考生按要求进行信息采集，并逐一核实报名表上的个人信息：姓名、身份证号、照片、报考科目、报考类别（是否补考）等，发现信息不一致要立刻更改。报名完成后请妥善保管ldquo考生报名登记表rdquo防止阻碍准考证的领取。考生采取网上报名方式，需先在所在省份的网上报名系统注册并填报相关基本信息、上传正面免冠电子近照，然后网上缴费或至指定地点缴费并确认身份信息，完成报名。一般情况下，每次考试每个考生只能在一个考点完成报名。考生报名时缴纳的考试费的具体金额由各省级承办机构根据考试需要和当地物价水平确定，并报当地物价部门核准。考点不得擅自加收费用。注：报名时依据的身份证明包括：居民身份证、军人的证件、护照、户口本等。五、报考时间考试安排第一场第二场第三场报名时间12月开始5月开始11月10日以后注：各地的报名时间由考生报考所在地的当地考试机构决定。六、考试时间NCRE以往每年开考两次，从2014年开始每年开考次数由两次增为三次。2016年NCRE安排三次考试，考试时间分别为3月21日～24日、9月19日～22日、12月12日～13日，其中3月和9月考试开考全部级别全部科目，12月只开考一级和二级，由各省级承办机构根据实际情况确定是否开考12月的考试。七、各级别考试介绍一级科一级WPSOffice一级MSOffice一级Photoho目考试NCRE一级上机考试环境为Widow7简体中文版环境考PhotohoCS5试WPSOffice2012办MSOffice2010软公软件（典型方式安装）件1．单项选择题，1．单项选择题，2020题，20分题，20分2.Widow操作系2.Widow操作系统统的使用，10分的使用，10分题3.Word操作，251．单项选择题，3.WPS文字的操型分55题，55分（含作，25分及计算机基础知识4.Excel操作，20分部分20分）4.WPS表格的操分值作，20分2.Photoho操作比5.PowerPoit操题，45分5.WPS演示软件的例作，15分操作，15分6．浏览器（IE）6．浏览器（IE）的的简单使用和电简单使用和电子邮子邮件收发，10件收发，10分分1．考核内容包括计算机基础知识和操作技能两部分。2．各科目对基础知识的要求相同，以考查应知应会为主，题型为选择题，分数占全卷的20%（20分）。考3．办公软件类考试，操作技能部分包括汉字录入、Widow核系统使用、文字排版、电子表格、演示文稿、IE的简单应用及内电子邮件收发。容3.Photoho考试，要求了解数字图像的基本知识，熟悉Photoho的界面与基本操作方法，掌握并熟练运用绘图工具进行图像的绘制、编辑、修饰，会使用图层蒙版、样式以及文字工具。形完全采取上机考试形式，各科上机考试时间均为90分钟，满式分100分。获证总分不低于60分。条件参加NCREldquo计算机基础及Photoho应用rdquo科目考生，可以在NCRE报名时自愿申请免试取得ldquoAdoePhotoho产品工备程师认证rdquo证书，即：通过NCREldquo计算机基础及Photoho注应用rdquo科目考试实现一次考试，可以同时取得全国计算机等级证书与ldquoAdoePhotoho产品工程师认证rdquo证书，即ldquo一考双证rdquo。二级数据库程序办公软件高语言程序设计类设计类级应用MAVyC科JaVWcc办公软件高C语言FS+目vaBee级应用PQ+L考试NCRE二级上机考试环境为Widow7简体中文版环境NeNtBMeteay-VSV中FQBBVi国PLM6.eau教6.（S0al育0C考A简Viual考简o试ccMSOffice中C体试体m软e2010国C++6.0+中版中m件2教+文，文u01育6.专IE专ity0考0业6.业5.试版0版5.版及1620以）07上1．单项选择题，20分1．单项选（含公共基择题，40础知识部分题，40分10分）（含公共基础知识部分2．文字处题1．单项选择题，40题，40分10分）理题型（含公共基础知识部分10分）（Word），及2．程序填2．基本操作题，18分30分分空题，3小值空，18分3．简单应用题，24分3．电子表比格题3．程序改4．综合应用/操作题，18分例（Excel），错题，2个30分错误，24分4．演示文4．程序设稿题计题，18分（PowerPoit），20分二级定位为程序员，考核内容包括公共基础知识和程序设考计。所有科目对基础知识作统一要求，使用统一的公共基础核知识考试大纲和教程。二级公共基础知识在各科考试选择题内中体现。程序设计部分，主要考查考生对程序设计语言使用容和编程调试等基本能力，在选择题和操作题中加以体现。形完全采取上机考试形式。各科上机考试时间均为120分钟，满式分100分。获证总分不低于60分条件三级嵌入式系科数据库技软件测试信息安全网络技术统开发技目术技术技术术考试环1.NCRE三级上机考试环境为Widow7简体中文版境2．数据库技术考核C语言程序设计，使用ViualC++6.0与软件题型1．单选题，40题，40分及分2．综合题，40分值3．应用题，20分比例1．网络技术。网络规划与设计、局域网组网技术、计算机网络信息服务系统的建立及计算机网络安全与管理。2．数据库技术。数据库应用系统分析及规划、数据库设计及实现、数据库存储技术、并发控制技术、数据库管理与维护、数据库技术的发展及新技术。考3．软件测试技术。软件测试的基本概念、软件测试技术、软核件测试过程和管理方法。内容4．信息安全技术。信息安全保障概论、信息安全基础技术与原理、系统安全、网络安全、应用安全、信息安全管理、信息安全标准与法规。5．嵌入式系统开发技术。嵌入式系统的概念与基础知识、嵌入式处理器、嵌入式系统硬件组成、嵌入式系统软件、嵌入式系统的开发等相关知识和技能。形完全采取上机考试形式。各科上机考试时间均为120分钟，满式分100分。1．总分不低于60分，并已经（或同时）获得二级相关证书。2．三级数据库技术证书要求已经（或同时）获得二级数据库获程序设计类证书；网络技术、软件测试技术、信息安全技证术、嵌入式系统开发技术等四个证书要求已经（或同时）获条得二级语言程序设计类证书。件3．考生早期获得的证书（如Pacal、FoxBae等），不严格区分语言程序设计和数据库程序设计，可以直接报考并获得证书。参加NCREldquo计算机基础及Photoho应用rdquo科目考生，可以在NCRE报名时自愿申请免试取得ldquoAdoePhotoho产品工备程师认证rdquo证书，即：通过NCREldquo计算机基础及Photoho注应用rdquo科目考试实现一次考试，可以同时取得全国计算机等级证书与ldquoAdoePhotoho产品工程师认证rdquo证书，即ldquo一考双证rdquo。四级嵌入式系科网络工程数据库工软件测试信息安全统开发工目师程师工程师工程师程师考试NCRE四级上机考试环境为Widow7简体中文版。环境题型及1．单选题，60题，60分分2．多选题，20题，40分值比例1．网络工程师。考核计算机网络、操作系统原理两门课程。测试内容包括网络系统规划与设计的基础知识及中小型网络的系统组建、设备配置调试、网络系统现场维护与管理的基本技能。2．数据库工程师。考核数据库原理、软件工程两门课程。测试内容包括数据库系统的基本理论以及数据库设计、维护、管理与应用开发的基本能力。考3．软件测试工程师。考核操作系统原理、软件工程两门课程。核测试内容包括软件测试的基本理论、软件测试的规范及标内准，以及制定测试计划、设计测试用例、选择测试工具、执容行测试并分析评估结果等软件测试的基本技能。4．信息安全工程师。考核计算机网络、操作系统原理两门课程。测试内容包括网络攻击与保护的基本理论与技术，以及操作系统、路由设备的安全防范技能。5．嵌入式系统开发工程师。考核操作系统原理、计算机组成与接口两门课程。测试内容包括嵌入式系统基本理论、逻辑电路基础以及嵌入式系统中的信息表示与运算、评价方法等基本技能。1．无纸化考试，考试总时间为90分钟，单课程考试没有时间要求。2．四级考试科目由五门专业基础课程中指定的两门课程组形成，总分100分，两门课程各占50分。式3．专业基础课程为计算机专业核心课程，包括：操作系统原理、计算机组成与接口、计算机网络、数据库原理、软件工程。两门课程分别达到30分及以上，并已经（或同时）获得三级获相关证书。证条2013年3月及以前获得的三级各科目证书，不区分科目，可以件作为四级任一科目的获证条件。参加NCREldquo计算机基础及Photoho应用rdquo科目考生，可以在NCRE报名时自愿申请免试取得ldquoAdoePhotoho产品工备程师认证rdquo证书，即：通过NCREldquo计算机基础及Photoho注应用rdquo科目考试实现一次考试，可以同时取得全国计算机等级证书与ldquoAdoePhotoho产品工程师认证rdquo证书，即ldquo一考双证rdquo。middot2015年NCRE继续实施2013年版考试大纲，教材参见全国计算机等级考试教材目录（2015年版）。八、考试要求1．掌握数据库技术的基本概念．原理．方法和技术。2．能够使用SQL语言实现数据库操作。3．具备数据库系统安装．配置及数据库管理与维护的基本技能。4．掌握数据库管理与维护的基本方法。5．掌握数据库性能优化的基本方法。6．了解数据库应用系统的生命周期及其设计．开发过程。7．熟悉常用的数据库管理和开发工具,具备用指定的工具管理和开发简单数据库应用系统的能力。8．了解数据库技术的最新发展。九、考试内容（一）数据库应用系统分析及规划1．数据库应用系统生命周期。2．数据库开发方法与实现工具。3．数据库应用体系结构。（二）数据库设计及实现1．概念设计。2．逻辑设计。3．物理设计。4．数据库应用系统的设计与实现。（三）数据库存储技术1．数据存储与文件结构。2．索引技术。（四）数据库编程技术1．一些高级查询功能。2．存储过程。3．触发器。4．函数。5．游标。（五）事务管理1．并发控制技术。2．备份和恢复数据库技术。（六）数据库管理与维护1．数据完整性。2．数据库安全性。3．数据库可靠性。4．监控分析。5．参数调整。6．查询优化。7．空间管理。（七）数据库技术的发展及新技术1．对象数据库。2．数据仓库及数据挖掘。3.XML数据库。4．云计算数据库。5．空间数据库。十、成绩及证书1.NCRE实行百分制计分，但以等第通知考生成绩。等第共分优秀、及格、不及格三等。90～100分为优秀、60～89分为及格、0～59分为不及格。一般在考后30个工作日内由教育部考试中心将成绩处理结果下发给各省级承办机构。考后50个工作日，考生可登录教育部考试中心综合查询网（chaxu.eea.edu.c）进行成绩查询。部分省市如江苏、黑龙江等也可通过省市考试院或者人事考试中心进行查询。2.NCRE成绩在及格以上者，由教育部考试中心颁发合格证书。考后45个工作日教育部考试中心将证书发给各省级承办机构，然后由各省级承办机构逐级转发给考生。考生证书若丢失，可登录教育部考试中心综合查询网补办合格证明书。补办合格证明书收费21元，其中制证、邮寄费用20元，银行收取手续费1元。3.NCRE合格证书式样按国际通行证书式样设计，用中、英两种文字书写，证书编号全国统一，证书上印有持有人身份证号码。该证书全国通用，是持有人计算机应用能力的证明，也可供用人部门录用和考核工作人员时参考。一级证书表明持有人具有计算机的基础知识和初步应用能力，掌握Office办公自动化软件的使用及因特网应用，或掌握基本图形图像工具软件（Photoho）的基本技能，可以从事政府机关、企事业单位文秘和办公信息化工作。二级证书表明持有人具有计算机基础知识和基本应用能力，能够使用计算机高级语言编写程序，可以从事计算机程序的编制、初级计算机教学培训以及企业中与信息化有关的业务和营销服务工作。三级证书表明持有人初步掌握与信息技术有关岗位的基本技能，能够参与软硬件系统的开发、运维、管理和服务工作。四级证书表明持有人掌握从事信息技术工作的专业技能，并有系统的计算机理论知识和综合应用能力。第2章复习技巧一、备考指导1．勇往直前当看到题干很长，操作较复杂的题时，就有想回避或焦虑、急燥的情绪,这是典型的ldquo两军未战，兵先屈rdquo的败兴思绪。要知道两对手相遇勇者胜，勇者相遇智者胜。抛开所有不必要的想法，相信自己的实力，做到心无旁鹜，勇往直前。2．审清题干题干包含了整个题目的条件和要求，若题干比较复杂，就要注意将题干ldquo分段rdquo来阅读，前后注意衔接，必要时在草稿纸上记载下关键点。有时候题干很长，看似很复杂，让很多人望而却步。其实，这种题更好解，因题干长了则提示信息也就多了。主要是考你有没有勇气和耐心。3．解读试题首先，要翻阅一下全部试卷，注意试题的时间及分数的分配情况，做到心中有数。其次，要确实弄清楚每道题的题意，搞清楚题目所给予问题，明确题目要求。因为考试要求可能与自己习惯的答题要求有所不同，所以一定要按题意和要求去回答。最后，要特别注意题目中比较隐蔽的条件。一般而言，条件隐蔽的问题难度较大，考生必须看清有关的线索，找出隐蔽条件，问题才能迎刃而解。4．相信自己当题做得非常顺利时，心里不要太得意，因为越是看似容易的题目越是错的多，当然也不要逆向思维，觉得这题这么简单是不是做错了，要相信自己，说到底还是要审清题目的意思；二、题型分析1．选择题选择题为单选题，是客观性试题，试题覆盖面广，一般情况下考生不可能做到对每个题目都有把握答对。这时，就需要考生学会放弃，即不确定的题目不要在上面花费太多的时间，应该在此题上做上标记，立即转移注意力，作答其他题目。最后有空余的时间再回过头来仔细考虑此题。但要注意，对于那些实在不清楚的题目，就不要浪费时间了，放弃继续思考，不要因小失大。绝大多数选择题的设问是正确观点，称为正面试题；如果设问是错误观点，称为反面试题。考生在作答选择题时可以使用一些答题方法，以提高答题准确率。（1）正选法（顺选法）：如果对题肢中的4个选项，一看就能肯定其中的1个是正确的，就可以直接得出答案。注意，必须要有百分之百的把握才行。（2）逆选法（排谬法）：逆选法是将错误答案排除的方法。对题肢中的4个选项，一看就知道其中的1个（或2个、3个）是错误的，可以使用逆选法，即排除错误选项。（3）比较法（蒙猜法）：这种办法是没有办法的办法，在有一定知识基础上的蒙猜也是一种方法。2．操作题上机考试重点考察考生的基本操作能力，要求考生具有综合运用基础知识进行实际操作的能力。上机操作题综合性强、难度较大。上机考试的评分是以机评为主，人工复查为辅的。机评当然不存在公正性的问题，但却存在呆板的问题，有时还可能因为出题者考虑不周出现错评的情况。考生做题时不充分考虑到这些情况，就有可能吃亏。掌握好上机考试的应试技巧，可以使考生的实际水平在考试时得到充分发挥，从而取得较为理想的成绩。历次考试均有考生因为忽略了这一点，加之较为紧张的考场气氛影响了水平的发挥，致使考试成绩大大低于实际水平。因此每个考生在考试前，都应有充分的准备。总结以下几点供考生在复习和考试时借鉴：（1）对于上机考试的复习，切不可ldquo死记硬背rdquo根据以往考试经验，有部分考生能够通过笔试，而上机考试却不能通过，主要原因是这部分考生已经习惯于传统考试的ldquo死记硬背rdquo，而对于真正的知识应用，却显得束手无策。为了克服这个弊病，考生一定要在熟记基本知识点的基础上，加强上机训练，从历年试题中寻找解题技巧，理清解题思路，将各类典型试题反复练习。（2）在考前，一定要重视等级考试模拟软件的使用在考试之前，应使用等级考试模拟软件进行实际的上机操作练习，尤其要做一些具有针对性的上机模拟题，以便熟悉考试题型，体验真实的上机环境，减轻考试时的紧张程度。（3）学会并习惯使用帮助系统大部分软件都有较全面的帮助系统，熟练掌握帮助系统，可以使考生减少记忆量，解决解题中的疑难问题。（4）熟悉考试场地及环境尤其是要熟悉考场的硬件情况和所使用的相关软件的情况。考点在正式考试前，会给考生提供一次模拟上机的机会。模拟考试时，考生重点不应放在把题做出来，而是放在熟悉考试环境，相应软件的使用方法，考试系统的使用等方面。（5）做上机题时要不急不燥，认真审题先分析，后操作。明白了问题是什么以后，先把问题在脑海里过一遍，考虑好如何操作后，再依思路从容做答。而不要手忙脚乱、毛毛躁躁、急于作答。对于十分了解或熟悉的问题，切忌粗心大意、得意忘形、而应认真分析，必须将题目给出的全部内容逐字看清楚后针对具体问题进行操作。常言道ldquo熟能生巧rdquo、ldquo打铁还得本身硬rdquo，再好的方法与技巧若没有基础，是发挥不了作用的；如若有了一定的功底，再差的招式也会产生很大的威力，就像金庸小说中杨过的那柄钝剑。但是如果只看不练，不会有提高。建议大家多做模拟试题和历年试题，锻炼解题的能力与节奏。第二部分核心讲义第1章数据库应用系统开发方法一、数据库应用系统概述1．数据库系统和数据库应用系统（1）数据库系统（DataBaeSytem，DBS）主要提供应用数据的组织、存储、维护、访问等数据管理功能。（2）数据库应用系统（DataBaeAlicatioSytem，DBAS）不仅为用户提供数据管理功能，还根据具体应用领域业务规则，通过数据库应用程序，实现了更为复杂的数据处理功能。2．数据库应用系统设计与开发的定义数据库应用系统设计与开发是指根据具体需求，设计数据库模式或结构，并根据业务规则设计数据库应用软件。依据设计结果，在数据库中正确组织和存储应用数据，开发数据库应用程序，选定合适的软硬件环境，按照一定的体系结构将各部分有机组合起来，构成实际可运行的数据库应用系统。二、数据库应用系统生命周期1．软件工程与软件开发方法（1）瀑布模型①开发过程瀑布模型（软件过程模型）把软件开发的全过程定义为六个阶段：项目规划，系统分析，总体设计，详细设计，编码调试与集成测试，运行维护阶段。a．项目规划定义开发项目的背景、目标、实现功能、性能指标以及系统需要解决的问题，包括制定合理的项目开发计划。．系统分析通过调研分析全面理解系统需求，并利用需求说明文档叙述项目目标、功能、适用范围、可接受的吞吐率、响应时间，以及数据的安全性、正确性、有效性等要求。c．总体设计将前一阶段的需求转换成能够实现的软件框架及系统结构，使得系统各组成结构能够最佳地支持目标系统的功能需求和性能需求。d．详细设计将细化总体设计的结果，包括确定每个模块的算法、结合具体的开发环境设计输入/输出的界面等。e．编码调试与集成测试用程序设计语言描述每个模块的求解步骤，通过单元测试以后，将它们组装或集成进行集成测试并发现和纠正软件模块中可能存在的问题和缺陷，保证应用系统达到既定目标和使用要求。f．运行维护进行系统基本完成后的运维工作。②建模要求严格按照模型定义的6个阶段依次进行，且每个阶段工作结束后必须提交阶段工作文档，并经过严格的评审确认后才能开始下一阶段的活动，以此保证阶段工作的有效性、一致性和完备性。③缺点瀑布模型的文档驱动、强调阶段工作完备性的指导思想和现实生活中用户的需求是一个不断改进完善的过程是相违背的。（2）快速原型模型①指导思想根据基本需求着手构建一个可运行的、反映了基本功能特征的早期目标系统的版本，经过不断改进和完善，最终得到满意的目标系统。②开发过程a．快速分析在获取基本需求的基础上，确定目标系统的功能、界面特点和性能需求，以此编写基本需求说明书。．设计构造原型依据需求说明规范，利用可视化集成开发工具快速构建一个可运行的初始系统。c．运行原型通过实际操作理解系统，并发现问题。d．评价原型通过审核和评价原型，确认系统存在的问题，提出改进意见，并补充缺失需求和因环境变化、需求变动引发的新的需求。e．改进原型根据修改意见和修改方案，重构及修改原型系统。重复阶段c到阶段e，直到系统满足需求，修改迭代结束。（3）螺旋模型①开发过程螺旋模型把软件开发的全过程划分为四个阶段，也称为四个象限。a．项目规划阶段确定系统功能和性能目标，选择可行的实施方案。．风险评估阶段识别和评估风险。c．工程实现阶段通过实施活动将软件需求转化为软件产品。d．用户评估阶段评价实现结果。②开发周期模型周期从项目规划开始到最后评价实现结果，并规划下一个开发阶段。开发过程每经过一个迭代周期，系统就生成一个新版本，迭代活动一直持续到用户对产品完全满意为止。③优点将瀑布模型的系统化与快速原型模型的可修改性结合起来，引入了风险评估活动，采用ldquo演化rdquo的概念开发系统，使得开发者和使用者对每个演化层可能的风险有所了解，降低了大型项目实施过程中的不确定性带来的风险。④缺点对开发人员评估风险的经验要求较高。（4）软件工程的目标在给定成本、进度的前提下，开发出满足用户需求并具有可修改性、有效性、可靠性、可理解性、可维护性、可重用性、可适应性、可移植性、可追踪性和可互操作性特征的软件产品。2.DBAS生命周期模型（1）数据库应用系统①定义数据库应用系统是一类典型的面向数据管理和数据处理的复杂软件系统。②设计开发的要求在满足实际应用需求的前提下，遵循数据库系统三级模式结构所规定的数据库设计范型，按照软件工程所定义的复杂软件系统开发原则，采取工程化方法，按计划、分步骤地进行。因此，数据库应用系统的设计开发必须有软件过程模型作为指导。（2）生命周期模型该模型定义了数据库应用系统设计、开发和运行维护的整体框架，规定了设计、开发和运行维护各阶段的主要目标、工作内容和所采用的关键技术。数据库应用系统常用的生命周期模型如图1-1所示。图1-1数据库应用系统生命周期模型基本思想如下：①参照软件开发瀑布模型的原理，DBAS的生命周期由项目规划、需求分析、系统设计、实现与部署、运行与维护五个基本活动组成。②引入快速原型模型和螺旋模型的开发思路，允许渐进、迭代地开发DBAS。通过多次迭代逐步扩展各个原型系统的功能，使之最终满足全部用户需求，形成最终DBAS产品。③根据DBAS的总体目标和实现功能，按照数据组织与存储设计、数据访问与处理设计、应用设计三条设计主线，分别设计与实现DBAS中的数据库、数据库事务和应用程序。其中，数据库事务设计和应用软件设计属于数据库应用系统功能设计范畴。④将DBAS设计阶段细分为概念设计、逻辑设计、物理设计三个步骤，每一步骤的设计内容又涵盖了三条设计主线。三、规划与分析1．概述（1）规划与分析的目标将数据库应用系统作为由计算机硬件、计算机软件和用户组成的复杂人机系统，从项目管理的角度，面向实际应用和用户需求，确定整个数据库应用系统的目标和任务，从技术、操作和经济三方面进行可行性分析，并制定合理的项目开发计划。（2）规划与分析的主要内容规划与分析的主要工作内容如图1-2所示。图1-2规划与分析的主要工作内容2．系统规划与定义（1）定义面向将要开发的DBAS，通过了解用户实际需求，明确该系统需要实现的目标和任务，并从数据管理和数据处理的角度，确定系统中数据库软件的功能、性能范围。（2）内容①任务陈述。描述所要开发的DBAS的总体目标。②确定任务目标。明确为了实现系统总体目标，DBAS应该支持的一系列任务与活动。③确定系统范围和边界。系统范围和边界定义了DBAS做什么、不做什么、做到什么程度，是DBAS需求分析和系统设计等后续开发步骤的设计依据。④确定用户视图。用户视图表示了不同DBAS用户的数据访问/处理需求。3．可行性分析（1）目的评估判断DBAS开发项目在现有技术和经济条件下是否可行，是否能够达到预期目标，以及为保证项目正常进行需要的各种资源和支撑条件是否达到要求。（2）内容①经济可行性a．定义经济可行性研究是对项目进行成本效益分析，估算项目开发成本，评估项目经济效益、社会效益和利润，在项目成本和收益间进行合理权衡，并分析项目对其产品或利润的影响。．DBAS成本的内容第一，系统软硬件购置费用，如DBMS、计算机、存储设备、网络设备的购置费用。第二，系统开发费用，如人工费用、材料费用、培训费用等。第三，系统安装、运行、维护费用等。②技术可行性技术可行性研究是根据用户提出的系统功能、性能及实现系统的各项约束条件，对系统软硬件和技术方案作出评估和选择建议。a．硬件可行性研究是分析DBAS的硬件平台环境和设备体系结构及处理能力、存储设备的容量和数据访问速度、网络环境等，提出硬件选型建议。．软件可行性研究包括对可用的DBMS和操作系统的选型评估和建议、对中间件和开发环境的选型建议、对数据库应用程序开发模式和编程语言的建议等。c．技术方案的选择是根据系统技术需求，提出DBAS可能采用的合理技术方案或关键技术。③操作可行性操作可行性研究是论证是否具备DBAS开发所需的各类人员资源（项目管理人员、数据库系统分析员、应用编程人员等）、软件资源、硬件资源和工作环境等，以及为支持DBAS开发如何去改进加强这几方面资源。④开发方案选择开发方案选择的目标是提出并评价实现系统的各种开发方案，从中选出一种适用于DBAS软件的开发方案。（3）可行性分析的成果形成相应的数据库应用系统开发可行性研究报告，并提交给项目管理部门对可行性研究报告进行评审，作为下阶段项目立项和规划的重要依据。4．项目规划（1）定义项目规划是项目管理者对资源、成本和进度做出合理估算，并在此基础上制定切实可行的DBAS项目开发计划的过程。（2）内容①确定项目的目标和范围，根据系统规划与定义的工作内容，具体说明项目的最终产品以及期望的时间、成本和质量目标。②根据DBAS软件开发模型，分解和定义整个项目包括的工作活动和任务。③估算完成该项目的规模及所需各种资源。④制定合理的DBAS项目计划，包括进度、成本、质量等方面的预测和控制方案。（3）成果项目规划的结果应形成数据库应用系统项目计划文档，即项目计划书。四、需求分析1．系统需求（1）定义数据库应用系统需求是指用户对DBAS在功能、性能、行为、设计约束等方面的期望和要求。（2）需求分析的过程需求分析过程由需求获取、需求分析、需求描述与规范说明、需求验证等步骤组成。最终形成需求规范说明文档，该文档也成为DBAS需求分析规范说明书。（3）分类①对于一般的软件系统，系统的需求一般被分成功能和非功能需求，非功能性需求一般也可以划分成性能需求与其他需求。②对于以处理数据为核心的数据库应用系统来说，一般需要将数据需求或信息需求独立出来进行分析。③对于DBAS来说，在功能层面可以将需求分成与数据处理密切相关的功能需求和业务规则需求，但是这两类需求在有些场合也很难分清，在许多情况下也密切相关；在性能层面也需要对系统的存储、安全、备份与恢复等其他方面的需求进行分析。（4）需求获取需求获取是DBAS系统分析人员的职责。分析人员可以采用软件工程中的需求获取技术，通过与用户的充分交流，调查清楚用户的实际要求，分析和整理所获取的各类需求信息，与用户和开发人员达成共识，形成文档化的需求描述，在此基础上进行进一步的需求分析。2．数据需求分析数据需求分析是从对数据进行组织与存储的角度，从用户视图出发，分析与辨识应用领域所管理的各类数据项（DataItem）和数据结构，形成数据字典的主要内容。（1）数据项数据项是数据的最小组成单位，若干个数据项可以组成一个数据结构。（2）数据字典①内容数据字典包括数据项、数据结构、数据流、数据存储和处理过程五部分。②作用数据字典通过对数据项和数据结构的定义来描述数据流和数据存储的逻辑内容。3．功能需求分析（1）定义功能需求分析是指主要针对DBAS应具有的功能进行分析，是DBAS需求分析的核心环节。（2）分类功能需求分析总体上可以分成数据处理需求分析与业务规则需求分析。①数据处理需求分析数据处理需求分析从数据访问和处理的角度，明确对各类数据项所需进行的数据访问操作，分析结果可表示为数据流图（DataFlowDiagram，DFD）或DBAS应支持的各种数据处理事务规范。a．数据流图是一种形式化的数据需求分析技术，利用数据项、数据存储、数据加工和数据流等概念描述对数据的处理。．事务规范包括以下几方面的事务描述信息：第一，事务名称；第二，事务描述，指对事务功能、性能、完整性约束等方面的描述；第三，事务所访问的数据项；第四，事务用户，指启动该事务执行的事件/用户。c．从系统规划与分析阶段已经确定的各类用户视图出发，针对每个用户视图进行数据及数据处理需求分析，然后汇总各个视图的分析结果得到对系统的完整分析结果。这也是一种多视点、多角度的数据及数据处理分析技术。d．在某些特殊应用领域开发DBAS时，开发方法和步骤既要遵循DBAS生命周期模型，也要遵守这些应用领域提出的特殊开发准则，采用一些面向领域的特殊开发技术。数据需求分析与数据处理需求分析的结果组织在一起，可以构成数据字典文档，该文档也常被称为ldquo数据规范说明书rdquo，作为下一步开展系统设计的主要输入文档。②业务规则需求分析业务规则需求分析是从DBAS高层目标和整体功能出发，分析系统或系统中一些较大子系统应具有的业务类型和功能，明确用户或外部系统与DBAS的交互模式。a．业务规则需求分析涉及系统的外部行为和某些系统内部关键特性。．分析对象既可以是与数据管理有关的业务规则，也可以是与数据库完全无关的系统业务。c．业务规则需求反映了应用程序的功能、性能需求，为后续系统设计阶段的应用程序设计提供了重要依据。d．业务规则需求分析主要面向系统开发者，分析结果可采用自然语言、UML、某种特定领域相关的（半）形式化机制来描述系统业务的规则、流程和算法原理等。4．性能需求分析（1）性能需求①定义性能需求是指描述系统时应当做到的程度。②DBAS性能指标a．数据操作响应时间（数据访问响应时间）用户向数据库系统提交数据操作清求到操作结果返回给用户的时间。．系统吞吐量系统在单位时间内可以完成的数据库事务或数据查询的数量。系统吞吐量可表示为每秒事务数TPS。c．允许并发访问的最大用户数在保证单个用户查询响应时间的前提下，系统最多允许多少用户同时访问数据库。d．每TPS代价值（PriceerTPS）衡量系统性价比的指标。③影响DBAS性能的主要因素a．系统硬件资源；．网络通信设备性能；c．操作系统环境；d．数据库的逻辑设计和物理设计质量；e．DBMS的配置和性能；f．数据库应用程序自身的性能。5．其他需求分析（1）存储需求分析①定义存储需求分析是指估计DBAS系统需要的数据存储量。②内容a．初始数据库大小，即DBAS刚投入运行时的数据存储总量。．数据库增长速度，即运行过程中DB内数据量增加或减少的变化情况。③数据存储总量的估算方法根据数据字典中每个数据项的结构描述信息，估计一组数据项或一个元组需要的总数据项，同时估算数据项或元组的变化速度。根据估算出的数据项或元组的变化速度计算一段时间内的数据项总数或元组总和。将所有数据项或元组所需的估算空间相加，即得到一段时间内所需的数据存储总量。但是计算实际存储空间估算值时还需要考虑其他的存储空间开销。（2）安全性需求分析安全性需求分析考虑以下几个问题：①DBAS系统应达到的安全控制级别根据DBAS应用场所的实际数据安全性要求，按照可信（Truted）计算机系统评测标准，确定DBAS应达到的安全控制级别。DBAS的整体安全级别取决于DBMS、操作系统和其他系统软件的安全级别间的相互匹配程度。②各类用户的数据视图和视图访问权限在实际应用中，根据系统数据安全性需求，规定各类用户允许访问的数据库数据（即用户的数据视图）以及对这些数据的访问权限（如查询、插入、删除、修改等）。③DBAS应有的口令保护机制或其他安全认证机制控制用户登录数据库系统时的安全性。（3）备份和恢复需求分析①定义备份和恢复需求分析是从数据库系统可靠性和系统故障恢复角度提出的系统需求。②内容a．DBAS运行过程中备份数据库的时间和备份周期。．所需备份的数据是全部数据库数据（包括应用数据、索引、日志等），还是其中的一部分。c．备份方式是采用完全备份还是采用差异备份。五、系统设计1．概念设计（1）数据库概念模型设计①定义概念模型设计是依据需求规范说明文档，分析辨识需要组织存储在数据库中的各类应用领域数据对象的特征及关联关系，并采用概念数据模型表示出来，得到独立于具体DBMS的数据库概念模型。②表示方法它可用多种方法表示，最常见的是ER方法。（2）系统总体设计①定义系统总体设计是从系统规划与分析结果（特别是其中的技术可行性分析内容）和系统需求分析内容出发，确定DBAS软硬件总体框架，作为系统后续设计活动的基础。②内容a．DBAS体系结构设计。．DBAS系统硬件和软件的选型和配置。c．应用软件结构设计。将应用软件划分为一系列软件子系统，定义子系统间的信息交互方式，进一步划分各软件子系统的模块结构。d．对需求分析阶段识别出的业务规则进行初步设计，细化业务规则流程，分析所处理的业务数据和处理方式，明确采用的关键技术和算法等。e．对系统采用的关键技术进行方案选型和初步设计。2．逻辑设计（1）数据库逻辑结构设计数据库逻辑结构设计是指从数据库的概念模型出发，设计表示为逻辑模式的数据库逻辑结构。逻辑结构设计与DBMS采用的数据模型密切相关，但与具体的DBMS系统实现无关。但是在现阶段，数据库逻辑结构设计的主要内容是在ER图的基础上设计数据库关系模式。（2）应用程序概要设计应用程序概要设计是在应用软件结构设计基础上，将DBAS中的应用软件模块按照逐步求精、信息隐藏和功能细化原则，进一步划分为子模块，组成应用软件的系统-子系统-模块-子模块层次结构，确定各模块的功能和输入/输出数据，设计模块使用的数据结构，定义模块交互的接口关系和交互流程。（3）数据库事务概要设计事务概要设计的任务是根据需求分析阶段识别出的各种DBAS事务，设计与具体DBMS实现方法无关的事务数据处理流程，明确事务所访问的各关系表，并把事务中对数据库数据的操作用与具体DBMS平台无关的两个元操作read、write抽象表示。3．物理设计（1）数据库物理结构设计①数据和数据库物理结构数据库中的数据以文件形式存放在外存物理设备上，数据库物理结构主要指数据文件在外存上的存储结构和存取方法，它依赖于系统具体的硬件环境、操作系统和DBMS。②物理结构设计a．定义数据库物理结构设计是指在具体的软硬件环境约束下，为数据库的逻辑结构设计符合应用要求的物理结构的过程。．目标设计一个占用空间少、具有较高的数据访问效率和较低的维护代价的数据库存储模式。c．内容数据库物理结构设计包括数据库逻辑模式调整、文件组织与存取设计、数据分布设计、安全模式设计、确定系统配置、物理模式评估等环节。（2）数据库事务详细设计①根据事务概要设计得到的与平台无关的事务流程，采用高级程序设计语言或DBMS提供的事务实现机制，在具体DBMS平台和开发环境下，设计数据库事务。②事务详细设计需要将概要设计中的read和write元操作替换为DBMS支持的具体数据库访问操作或数据库访问API调用。（3）应用程序详细设计根据应用程序概要设计中定义的各模块功能和输入/输出数据需求，结合具体的程序设计环境和机制，设计各模块的内部处理流程和算法、数据结构、对外详细接口等。六、实现与部署DBAS的实现与部署也称为DBAS的实施。1．定义DBAS的实现与部署是指数据库应用系统开发人员需要根据DBAS设计结果，建立数据库，编写应用程序，集成DBAS软硬件，组成完整的DBAS。系统经测试和试运行，确定在功能、性能等方面达到设计要求后，交付用户使用。2．内容（1）建立数据库结构；（2）数据加载；（3）事务和应用程序的编码及测试；（4）系统集成、测试与试运行；（5）系统部署。七、运行管理与维护数据库应用系统投入运行标志着系统开发任务的基本完成和系统运行维护工作的开始。1．内容（1）系统的运行和维护工作包括数据库应用系统的运行管理以及对数据库本身的运行管理，它主要由数据库管理员DBA负责，有时也需要其他设计及开发人员参与。数据库运行管理所包含的主要工作如图1-3所示。图1-3DBAS运行管理与维护（2）数据库运行管理与维护的主要工作内容包括日常维护、系统监控与分析、系统性能优化调整、系统进化（升级）等工作。2．重要性DBAS的运行管理和维护是其生命周期过程中的一个重要组成部分，为了保证数据库系统的正常运行，对DBAS的管理和维护工作贯穿在DBAS运行过程中。第2章需求分析一、需求分析1．需求分析的概念与意义（1）概念需求分析工作是通过对需求的调查、了解、观察和分析，采用已证实是有效的技术、方法或工具，对原始资料进行加工整理，得到有关目标系统需要实现的功能及其相互关系等一系列活动的集合。（2）意义需求分析的目标是以使用者和开发人员都容易理解的文档形式提供一个关于目标系统所完成的全部功能及性能等需求的完整描述，以保证目标系统后续阶段工作的顺利完成，为最终开发出一个满意度高的系统打下基础。（3）难度①软件功能复杂用户难以在项目初期就详尽地表述清楚目标系统的全部功能。②需求的可变性用户在项目初期往往对项目的完整需求不明确。③软件产品的不可见性不可见性是指软件的功能性能指标是在一定的硬件环境中通过操作运行体现，因此用户通常只能在软件产品的投入使用过程中才能进一步发现还需要实现某种功能。（4）任务①分析当前系统的业务流程，包括系统的体系结构，各职能部门完成的主要任务，各职能部门之间的关系及其交流的信息。②分析现行系统存在的问题，包括亟待解决的问题。③在对现行系统充分分析的基础上确定待开发系统的目标、实现的功能及接口、待开发系统对性能和安全性等方面的要求。（5）结果表示①通常以模型形式表示，并把描述系统功能的这类模型称为功能模型。②需要编写需求规格说明书对待开发系统的目标、功能、约束、开发技术和数据库管理系统的选型等给出书面详尽的说明。（6）要求需求描述要准确、清楚、一致，不存在任何不完全、含混或者二义性的描述。（7）参与者通常需求分析工作是在系统分析人员与用户不断交互的过程中完成的。2．需求获取的方法（1）面谈面谈是获取需求最基本的方法。系统分析员需要在面谈前准备好相关问题，然后深入到部门，找到相关的业务人员面谈，获取业务流程、各流程之间的关系和用户对系统的期望及要求等细节信息。（2）实地观察在实际观察过程中，分析人员要注意考虑到处理效率的问题，分析和考察原有业务流程和操作过程的合理性。（3）问卷调查建模人员把需要了解和调查的内容编制成表格交给用户填写，从用户返回的结果中获取对提出的问题较为准确且详细的回答。但是问卷形式缺乏交互性，对调查表的问题和格式的设计要求较高。（4）查阅资料建模人员需要注意收集和查阅相关的文献资料。3．需求分析过程（1）标识问题①定义标识问题是指通过对问题的识别和标识获得对所求解问题及其运行环境进行全面细致的分析和理解。②内容a．理解现行系统的业务流程、现行流程存在的问题及需要改进的方面。．确定系统的人机界面，即手工处理和计算机处理相衔接的部分。系统分析员要清楚地界定计算机不能承担的工作，并向用户说明理由且描述清楚计算机不能承担部分的人机接口的实现方法。c．在问题识别过程中对原始数据建立模型，记录用户需求和梳理问题，同时可以帮助系统分析员发现需求中的不一致性，排除不合理的部分。（2）建立需求模型借助模型或者抽象方法，把复杂的事物简化，便于系统分析员及建模人员认识和分析复杂的事物，有利于理解需求、梳理需求。（3）描述需求①需求描述的类型需求描述包括对应用信息系统或软件项目的功能性需求和非功能性需求的描述。a．功能性需求即常说的数据处理要求。通常，应用信息系统或软件所有功能模块描述的集合就是系统的功能需求。．非功能性需求的描述通常指信息系统或软件项目对实际运行环境的要求。非功能性需求不仅与软件开发周期各阶段的工作有关，还与系统软硬件环境、软件系统的容错性、软件的质量和分布式应用环境下系统之间的互操作性等因素有关。②定义需求描述精确地定义和说明了系统做什么以及交付的目标产品的约束条件，为软件生命周期中后续的活动提供了工作的依据和蓝图，是项目开发方和使用者或用户方的一个约定，也是项目后期审核和验收的依据。③内容需求描述主要由需求模型（系统功能模型）和软件需求说明书组成。a．系统功能模型，通常采用一些流行的建模方法如DFD等构建；．软件需求说明书，侧重文字说明，主要内容包括以下六个方面：第一，需求概述概要描述软件项目的研发背景及意义，现行系统的运行、管理及经营的方式、特点及状况、存在的问题和亟待解决的问题等，是对目标系统的总体描述。第二，功能需求详细描述系统的总体结构及功能，系统覆盖的功能范围。第三，信息需求完整描述系统涉及的信息范围、数据的属性特征、数据之间的关系及约束。第四，性能需求对系统的性能要求。第五，环境要求对系统运行环境的要求。第六，其他需求需求描述中还应该包含对目标系统检测或验收方面的要求。④需求分析要解决的问题a．系统的主要功能；．需求是否为全部需求；c．确保需求的正确性；d．确保需求的可行性和可操作性；e．需求是否都是客户需要的；f．消除重复或不完整甚至是模糊的需求。⑤需求分析的结果形成需求分析文档，为软件生命周期后续阶段工作提供依据。（4）确认需求①目的进一步检查确信需求说明书中不包含任何不一致和含糊的内容，进一步证实需求说明书描述的内容是客户所期望和需要的。②参与人员需求的确认和评审工作由评审组或评审委员会完成。评审委员会的成员由项目负责人聘请的专家、分析人员、相关人员及用户组成。评审过程也将使得用户和设计人员对需求有进一步的理解、沟通且达成一致。③评审内容a．功能需求审查需求模型所描述的内容是否与需求说明书中说明的相关内容一致，需求说明中描述的对待开发系统的功能要求是否满足使用要求，处理功能之间的关系及交换信息的方式是否合理。．数据需求审查数据需求是否满足需求。c．性能审查系统的性能是否满足需求。d．数据管理根据系统存储和管理的关系表、记录规模和可预见的增长量，审查需求分析及相关描述是否合理，是否满足数据存储和管理的要求。e．其他需求审查安全性、可操作性，可维护性、可扩充性，以及运行环境等方面的分析、设想及软硬件方面的选型是否合理且满足需求。二、需求分析方法1．需求分析方法概述目前在信息系统的需求分析中广为使用的结构化分析与功能建模方法主要有DFD、IDEFO等。（1）结构化分析方法的基本特征①抽象抽象是一种手段，用抽象方法把一个个具体事物或问题的非主要方面剔除，从而把握住事物的内部规律或本质。②分解采用自顶向下逐步求精的方法对复杂的事物和问题进行分解，对分解后的简单问题进行分析和求解，这些解的集合就是解空间。（2）结构化分析及建模方法的主要优点①不过早陷入具体的细节；②从整体或宏观入手分析问题，如业务系统的总体结构、系统及子系统的关系；③通过图形化的模型对象直观地表示系统要做什么，完成什么功能；④图形化建模方法方便系统分析员理解和描述系统；⑤模型对象不涉及太多技术术语，便于用户理解模型。2.DFD需求建模方法（1）定义DFD建模方法（过程建模和功能建模方法）从应用系统的数据流着手以图形方式刻画和表示一个具体业务系统中的数据处理过程和数据流，其核心是数据流。（2）DFD方法的基本元素（模型对象）①数据流（DataFlow）数据流用一个箭头描述数据的流向，箭头上标注的内容可以是信息说明或数据项。②处理（Proce）表示对数据进行的加工和变换，在图中用矩形框表示。指向处理的数据流为该处理的输入数据，离开处理的数据流为该处理的输出数据。③数据存储表示用数据库形式（或文件形式）存储的数据，对其进行的存取分别以指向或离开数据存储的箭头表示。④外部项（也称数据源或数据终点）描述系统数据的提供者或数据的使用者，在图中用圆角框或平行四边形框表示。试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]...

2022-04-05 数据库及应用技术 数据库技术与应用

谁曾想过有人会写一本关于健身和阻力训练的百科全书，更不用说这么多了？毕竟，举起沉重的铁块有什么好说的？正如一些人所说，健身不是火箭技术。事实上，当许多人开始健身训练时，他们就是这样来的。我知道，因为在健身房很容易见到他们。这些人通常在杠铃上增加很大的重量，然后以各种方式举起铁块（很明显，下背会突然用力），然后把杠铃重重地扔在地上。这绝不是健身！这是勇敢无谋。这些人要么因为痛苦而被迫退出，要么立即放弃，因为他们做了这么多，却看不到显著的结果。事实上，学习健身的本质并不需要获得博士学位；然而，它不能像骑自行车那样自然地掌握。！健身中的词汇就像一门外语：金字塔训练、腓肠肌、负功率训练、泵感、分化训练和峰值收缩。你需要学习许多不同的阻力训练因素，知道如何在数百个练习动作和各种特殊变化中结合一个有效的训练计划——这需要时间和实践。如果你想取得最快的进步，那么你必须知道你在做什么。如果你足够富有，你可以负担每小时50美元（甚至更多）雇佣一名私人教练，这样你就可以避免成为一名健身新手；或者，如果你花不到一个小时买这本健身书，你可以从下次训练开始终身受益。很多人都忘了，和你一样，我曾经是一个初学者。当我开始锻炼时，我的位置和你现在完全一样。如果你不相信，你可以看看我十几岁时的照片。你会明白我变了多少，我付出了多少努力。让我从同龄人中脱颖而出的是塑造肌肉的深刻欲望和永不停止的坚持。一路上，我犯了很多错误，因为我唯一的指导就是乔·韦德的几本英语肌肉杂志，我甚至不说那种语言！那些杂志鼓励我学习英语，这样我就可以学习我早期的偶像雷格·帕克的训练方法。然而，杂志只能教我一些肤浅的概念，其他一切都是通过不断的错误和探索获得的。只要你想从错误中学习，经验就是最好的老师。一开始，我训练肱二头肌的强度远远大于训练肱三头肌，尽管后者是一块更大的肌肉；我跳过了腹部训练，因为当时的传统观点认为，当腹肌在许多大重量的复合动作中得到足够的刺激时，我对小腿的训练不太重视。后来，当我来到美国时，我不得不加倍努力地训练它们。我甚至疯狂地剪掉运动裤的裤子，让每个人都能随时看到我的小腿——这可以不断提醒我要特别注意的弱点。我们当时没有太多的设备；在过去的几年里，我从来没有弯曲过腿和弯曲过腿。简而言之，由于我缺乏知识，我只知道如何通过几个动作锻炼整个身体，我遇到了很多障碍。幸运的是，有了这本书，你就不会犯我犯过的错误了。像我一样，你会发现肌肉锻炼可以使生活的各个方面都受益。你在这里学到的东西会对你生活的其他方面产生影响。当你看到你的努力工作时，你的信心就会提高，这将为你的工作和个人关系增添色彩。就我个人而言，健身不仅给了我良好的身体素质，也为我所有的其他成就奠定了基础——在商业、演员甚至家庭生活中。我相信，只要我选择做任何事情，我都能成功。我相信这一点，因为我知道，如果我想得到它，我需要牺牲、努力、坚持，并逐渐克服障碍。即使在今天，很多和我一起工作的人也会称赞我的坚持；当我拍电影时，我总是愿意一次又一次地拍摄困难的戏剧，直到它完美。为什么？这一切都归因于自律。如果你决心让你的身体更健康，你会发现自律、专注和成功的欲望会逐渐注入你生活的其他方面。虽然你现在可能还没有意识到这一点，但当你用同样的自律来处理挑战时，你最终会意识到这一点。这也是我如此热衷于健身的另一个原因。注:以上摘自本书前言。————————————–原作名：THENEWENCYCLOPEDINOFMODERNBODYBUILDING作者：[美]阿诺德·施瓦辛格译者:万义兵/费海汀/杨杰评分：9.2作为一本健身百科全书，《施瓦辛格健身书》不仅涵盖了力量训练的各个方面，还讲述了饮食和营养、运动心理、伤害预防和治疗以及训练手段。它是最全面、最科学、最有效的健身书。《施瓦辛格健身书》之所以是经典，是因为阿诺德亲自尝试并证明了这里的建议，可以帮助你塑造肌肉，减肥，保持良好的活力。...

2022-04-04 阿诺德施瓦辛格健美全书