会计师事务所审计助理日常工作内容

56个民族团结一家亲的内容（56个民族团结手抄报怎么写）

1.中华民族有着悠久的历史和强调团结的优良传统。2.在历史发展的长河中，各族人民相互融合、和睦相处、共同奋斗、共同进步，滋养、培育、形成了高尚朴素的民族团结意识。3、正是这种民族团结意识，使中华民族几千年来始终不分裂、不屈服，傲立于世界民族之林。4、国家统一、民族团结是中国人民几千年来的共同愿望，这一共同愿望决定了中国历史发展的主流和方向。5.光靠一朵美丽的花，就不能打扮成美丽的春天。只有融入一个团结的集体，才能实现宏伟的目标。6.写下他们是如何和谐相处的。...

2023-05-31 屈服民族团结一家亲的手抄报民族团结一家亲怎么说

关于国庆节的手抄报（关于国庆节的手抄报内容）

1、国庆手写报告内容：晴空万里，山川壮丽，红旗飘扬。2.9836；河水在歌唱，香气四溢。3.社会稳定，人民幸福，改革开放新篇章。4.新中国，就像世界上的巨龙，屹立在东方。5.今天是如此的辉煌，靠的是党、政府和国家政策的指引。6.9836；人民处境艰难，夜色茫茫。7.8.9836...

2023-05-31 国庆节手抄报简单好看国庆节手抄报文字内容

关于国庆的手抄报内容简单少字（关于国庆的手抄报）

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2023-05-31 手抄报红旗飘扬抗美援朝手抄报红旗飘扬广场

关于国庆节的手抄报内容英语（关于国庆节的手抄报内容）

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2023-05-31

关于国庆节的手抄报内容资料（关于国庆节的手抄报内容）

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2023-05-31

excel怎么合并两个单元格的内容变成一个单元格（excel怎么合并两个单元格的内容）

1.首先，打开需要修改的Excel表格。2.例如，将打开的表中类和名称列的内容合并在一起。3.复制并选择一个新的空白单元格，然后在单元格中输入字符“=”。4.输入等号后，用鼠标点击类列的第一个单元格，然后在空白单元格中显示“=B2”。然后，在“=B2”之后输入符号“？”，这意味着使用快捷键hift+数字7。5.最后，当用鼠标点击并选择名称列中的单元格时，新单元格中将显示“=B2？？C2”，然后按Eter键显示合并后的内容。6.如果要将类列的所有内容与名称列的内容合并，只需单击选定的合并单元格，然后使用Ctrl+鼠标下拉单元格，即可将所有内容合并。...

2023-05-31

所得税申报营业成本包括哪些内容（所得税申报营业成本包括哪些）

（一）营业成本，是指企业销售商品或者提供服务的成本。2.营业成本应与销售商品或提供服务的收入相匹配。3.营业成本进一步划分为主营业务成本和其他业务成本；它们是与主营业务收入和其他业务收入相对应的一组概念。4.营业成本与营业收入直接相关，已确定归属期间和归属对象的各项直接费用。5、营业成本主要包括主营业务成本和其他业务成本。6.销售产品、商品和提供服务的运营成本由生产和运营成本形成。...

2023-05-28 主营业务成本直接费用包括哪些主营业务的直接成本

明星助理工资普遍多少（明星助理工资多少）

1.事实上，它并不高，只有几千元，但是。2.看看一个名人愿意在年底给你多大的红包！有一次，有一个价值超过一百万的红包！许多明星助理的月薪都很低，月薪从两三千不等！。...

2023-05-28 明星助理月薪多少明星助理月薪

凿壁偷光成语故事内容（凿壁偷光成语故事）

1.凿墙偷光zȢoȬtȭUguȡ在墙上挖一个小孔；借邻居的灯偷书。2.描述在困难的条件下坚持不懈地努力学习。3、金戈洪《西都杂记》载：“匡衡有童心导之性；读书勤而无烛；邻有烛而不可捕；衡照墙引光；读书以书反光。4.【正音】墙；无法写入“i”。5.【用法】用作褒义词，用萤火虫和雪穿过墙壁来吸引光线。6.致力于学习。7.一般用作定语或状语。8.【结构】联动类型。9.【例】古人把萤火虫映在雪地里；头悬梁锥刺骨的学习精神；我们真的很欣赏它。10.西汉时期，有一个农民的孩子，名叫匡衡。11.他年轻的时候很想读书，但因为家里穷，他上不起学。12.后来，他从一位亲戚那里学会了识字，这使他有了读书的能力。13.匡衡买不起书，只好借书来读。14.在那个时代，书籍非常珍贵，那些有书的人拒绝轻易地把它们借给别人。15.匡衡在农忙的时候为富裕的家庭做兼职，要求把书借给他而不是工资。16、几年后，匡衡长大了，成了家里的主要劳动力。17.他整天在地里干活，中午休息时只有时间读几本书，所以通常要花十天半的时间才能读完一本书。18.匡衡很着急，心想：‘白天种庄稼，没时间读书。我可以更多地利用晚上的时间读书。19.但是匡衡家里很穷，买不起照明用的油。他该怎么办？一天晚上，匡衡躺在床上，手里拿着白天读过的书。20.背着它，我突然看到一道微光穿过东墙。21.他站起来，走到墙上看了一眼，啊！原来是邻居的灯光透过墙上的裂缝照进来的。22.于是匡衡想出了一个办法：他拿了一把小刀，把墙缝拉大了一点。23.就这样，透过的光线也增加了，他靠在透过的光线前开始阅读。24.匡衡就这样刻苦学习，后来成了一个很有学问的人。...

2023-05-28 匡衡成语故事名字关于匡衡成语故事

谷歌SEO实战教程：谷歌排名第一秘籍，内容从入门到高阶，适合个人及团队

课程介绍课程来自于谷歌SEO实战教程：谷歌排名第一秘籍，内容从入门到高阶，适合个人及团队文件目录1-开篇讲：课程介绍汇众知识社群.m42-哪些人需要了解谷歌SEO？汇众知识社群.m43-SEOer的职业发展之路汇众知识社群.m44-如何利用谷歌SEO赚钱汇众知识社群.m45-如何成为SEO专家汇众知识社群.m46-Google搜索引擎和运行原理和排名机制汇众知识社群.m47-哪些因素会影响到网站排名汇众知识社群.m48-GoogleSEO算法更新汇众知识社群.m49-GoogleSEO打法汇众知识社群.m410-如何系统专业的来做SEO规划汇众知识社群.m411-如何找到行业顶尖的竞争对手汇众知识社群.m412-6大纬度透视网站所有优化手段汇众知识社群.m413-关键词基础概念汇众知识社群.m414-如何讲精准的关键词一网打尽汇众知识社群.m415-SEO效果预测汇众知识社群.m416-为什么你的网址内容不收录汇众知识社群.m417-如何挑选域名和服务器汇众知识社群.m418-URL整站布局、具体URL设计以及caoicalURL汇众知识社群.m419-面包屑导航汇众知识社群.m420-网站移动端优化性以及速度问题汇众知识社群.m421-root、itema以及谷歌结构化数据汇众知识社群.m422-安全证书以及内容的原创度汇众知识社群.m422-广告定位深究汇众知识社群.m423-死链接，301重定向，404，程序原创性汇众知识社群.m423-广告创意细节汇众知识社群.m424-符合SEO标准的网站检测流程汇众知识社群.m425-谷歌排名第一的页面都有哪些特征汇众知识社群.m426-4步搞定o-ageSEO汇众知识社群.m427-o-ageSEO检查流程以及文件汇众知识社群.m428-什么样的内容最受用户的欢迎汇众知识社群.m429-4步教你写出高流量的博客内容汇众知识社群.m430-如何雇佣高质量的英文写手汇众知识社群.m431-如何加速网站收录汇众知识社群.m432-Googleearchcoole教程汇众知识社群.m433-GoogleAalytic教程汇众知识社群.m434-外链基础概念汇众知识社群.m435-高质量外链判断标准汇众知识社群.m436-手把手教你如果手工做外链汇众知识社群.m437-手把手教你购买外链汇众知识社群.m438-谷歌大叔团队高质量外链搭建技巧分享汇众知识社群.m439-做外链过程中常见问题汇总汇众知识社群.m440-独立站数据分析我们应该看哪些数据汇众知识社群.m441-如何用ahref看外链数据汇众知识社群.m442-如何利用Googleearchcoole看自然排名数据汇众知识社群.m443-如何利用Googleaalytic分析网站数据汇众知识社群.m444-如何根据数据调整网站汇众知识社群.m445-SEO全明星团队配置及KPI考核汇众知识社群.m446-KPIVSOKR哪个更好，看看谷歌大叔团队的做法汇众知识社群.m447-ahref教程汇众知识社群.m448-Semruh教程汇众知识社群.m449-谷歌搜索指令的神奇用法汇众知识社群.m450-如何在日常的SEO工作中使用这些指令汇众知识社群.m451-SEO避坑指南汇众知识社群.m4...

2023-05-20 谷歌教程谷歌教程手机

2023短视频起号差异化定位课 0~1做懂抖音（定位+内容+投流+运营），百度网盘下载

2023-05-07 逆袭职场人的高效成长法则逆袭职场人的高效成长法则书评

《中医执业助理医师资格考试表格速记》吴春虎，李烁主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《中医执业助理医师资格考试表格速记》【作者】吴春虎，李烁主编【页数】416【出版社】北京：中国中医药出版社,2021.01【ISBN号】978-7-5132-6361-0【价格】68.00【分类】中医师-资格考试-自学参考资料【参考文献】吴春虎，李烁主编.中医执业助理医师资格考试表格速记.北京：中国中医药出版社,2021.01.图书封面：图书目录：《中医执业助理医师资格考试表格速记》内容提要：市面上多见的执业医师资格考试辅导书厚如砖头，其中40％的内容是很少甚至从不出题的知识点。本书大胆地删去这些大纲虽然要求但很少出题的内容，标出出题率高的考点，为考生节省复习时间。本书用表格的方式归纳整理考试内容，使考点有序整齐，文字精炼，重点词突出，方便考生记忆。并将重要考点的表格标题标色加星，以突出整个表格的重要性，局部内容的重要性则将局部文字标色，让考生一目了然。本书设计为口袋本，方便考生随身携带，随时翻阅，充分利用碎片时间，见缝插针，积少成多，记下每一个考点，最终敲开执业医师的大门。《中医执业助理医师资格考试表格速记》内容试读第一篇中医基础理论中医执业助理医师资格考试表格速记续表自然界人体五行特性五味五色五化五气方位季节五脏五腑五官形体情志五声苦赤长暑南夏火曰炎上心小肠舌脉喜笑甘黄化湿中长夏土爱稼穑脾胃口肉思歌辛白收燥西秋金曰从革肺大肠鼻皮悲哭咸黑藏寒北冬水日润下肾膀胱耳骨恐呻考点五行学说的基本内容分类概念举例相生五行之间有序的递相资生、助长和促进的关系木+火+土→金→水→木相克五行之间存在着有序的递相克制、制约的关系木→土→水→火→金→木制化五行中一行亢盛时，必然随之有制约，防止亢而为害木乘土，土乘水，水乘火，相乘相克太过，超过正常的制约程度（太过、不及）火乘金，金乘木木侮金，金侮火，火侮水，相侮反向制约和克制（太过、不及）水侮土，土侮木6●···试读结束···...

2023-05-05 epub表格 epub格式怎么做

《口腔执业助理医师资格考试核心考点 2022版》刘洋，刘婷姣|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《口腔执业助理医师资格考试核心考点2022版》【作者】刘洋，刘婷姣【丛书名】国家执业医师资格考试备考用书【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2021.12【ISBN号】978-7-5679-1882-5【价格】89.00【分类】口腔科学-资格考试-自学参考资料【参考文献】刘洋，刘婷姣.口腔执业助理医师资格考试核心考点2022版.北京：中国协和医科大学出版社,2021.12.图书封面：图书目录：《口腔执业助理医师资格考试核心考点2022版》内容提要：本书将口腔执业助理医师资格考试大纲和复习指导用书融为一体，以历年口腔执业助理医师资格考试真题或常考习题为重点，划出了“必考热点”，对部分重点、难点给出了“热点提示”和“重点提醒”，以便于口腔执业助理医师资格考试的考生复习。本书紧扣“核心考点”这一宗旨，分析历年考试中的必考点和常考点，总结分析历年真题，精练内容，在帮助考生牢固掌握重点知识的同时，又为广大考生节约时间成本，以使考生在最短的时间内掌握命题重点和命题规律。《口腔执业助理医师资格考试核心考点2022版》内容试读第一部分基础医学综合第一章口腔组织病理学第一节牙体组织考点：牙釉质的理化特性牙釉质的理化特性见表1-1-1。表111牙釉质的理化特性牙釉质的成分牙釉质中的无机成分占总重量的96%-97%，有机物和水占3%~4%。无机物主要是羟磷灰石晶体，有机物不到1%,主要为釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶等牙轴质的厚薄不均匀，在切牙的切缘处厚约2mm,磨牙的牙尖处厚约2.5mm。牙釉质自切缘或牙尖处至牙颈部逐渐牙釉质的厚薄变薄，颈部呈刀刃状牙釉质表面有许多呈平行排列并与牙长轴垂直的浅凹条纹，称为釉面横纹。釉面横纹在牙颈部较明显，在牙釉质发牙釉面横纹育不全时更为明显，甚至形成明显的横沟必考热点1.牙釉质中的有机物占总体积的2%。2.牙釉质的洛氏硬度值为296KNH。3.牙体组织中无细胞的组织是釉质。4.牙釉质在切牙的切缘处的厚度约为2m。5.牙釉质的无机成分占总重量的96%-97%。6.牙本质的无机成分占总重量的70%。7.牙骨质的无机成分占总重量的45%~55%。考点：牙釉质的组织结构1.牙釉质的基本结构牙釉质的基本结构是釉柱。釉柱是细长的柱状结构，其纵断面直径为4~6μm,起自牙釉质牙本质界，呈放射状，贯穿牙釉质全层，达到牙齿的表面。在窝沟处，釉柱由牙釉质牙本质界向窝沟底部集中，而在近牙颈部，釉柱排列几乎呈水平状。由于牙釉质表面积比釉质牙本质界处的大，因此，釉柱的直径在表面者较深部的稍大。釉柱的横断面呈鱼鳞状。2.无釉柱釉质在牙釉质最内层，首先形成的牙釉质和多数乳牙及恒牙表层20~100μm厚的牙釉质看不到釉柱结构，称为无釉柱釉质，其中晶体相互平行排列。牙釉质表层与其深层的结构成分不同。表层矿化程度高，含氟量高，有较强的抗酸能力，不易被酸溶解。2口腔执业助理医师资格考试核心考点3.牙釉质中含有机物较多的部位有些部位的牙釉质矿化程度较低，含有机物较多，与牙釉质的代谢龋的发展有一定的关系，它们多形成特殊的形态。釉质牙本质界以及与釉质最初形成时相关的结构见表11-2表1-1-2釉质牙本质界以及与釉质最初形成时相关的结构牙轴质和牙本质相交不是一条直线，而是由许多小弧形相连而成。小弧形的凹面位于牙本质，凹陷处是釉质的圆形釉质牙本质界突起所在。此种连接增大了釉质与牙本质的接触面，有利于2种组织间更牢固地结合釉梭在牙尖部较多见，呈纺锤状，穿过釉质牙本质界包埋在釉质中，它是成牙本质细胞的胞质突起的末端膨大。在釉梭干燥的牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，在透射光下，此空隙呈黑色釉丛釉丛起自釉质牙本质界向牙表面方向散开，其高度等于釉质厚度的1/3，呈草丛状又称芮氏线，在低倍镜下观察牙釉质磨片时，此线呈深褐色。在纵磨片中，线条自牙釉质牙本质界向外，沿着牙釉牙釉质生长线质形成的方向，在牙尖部呈环形排列，近牙颈处渐呈斜行线。在横增片中，线条呈同心环状排列，其宽度和距离不等。当生长线达到牙表面时即为釉面横纹，这是釉质发育中的间歇线，在发育不良的牙上更为明显釉板是片状、贯穿整个牙釉质厚度的结构缺陷，自牙釉质表面延伸至釉质不同的深度，可达釉质牙本质界。在磨片釉板中观察呈裂隙状的结构。釉板钙化程度低、窄而细长，数量较釉丛少，在牙釉质横断面容易观察。釉板内含有较多的有机物，可为龋病病原菌侵人的途径。特别是在窝沟底部及牙邻面的釉板，是龋发展的有利通道。但绝大多数釉板是无害的，而且也可以由于唾液中矿物盐的沉积而发生再矿化在乳牙和第一磨牙的磨片上，常可见1条明显的间歇线，称为新生线。临床上用氟化物来预防釉质龋的发生。由于点隙裂沟内细菌和食物残渣较易滞留而不易清洁，故常成为龋的始发部位，且一旦发生龋，则很快向深部扩展，因而如能采取措施早期封闭这些点隙裂沟，对龋的预防有一定帮助。随着年龄的增长，点隙裂沟可逐渐磨平，该部位龋的发生率也趋于下降。牙釉质表面酸蚀是临床进行树脂修复、点隙裂沟封闭或矫正时带环黏固前的重要步骤。通过酸蚀使牙釉质无机磷灰石部分溶解而形成蜂窝状的粗糙表面，以增加固位力。在对无釉柱釉质，尤其是乳牙进行酸蚀处理时应适当延长酸蚀时间以清除无釉柱釉质，因为无釉柱釉质的晶体排列方向一致，酸蚀后牙釉质表面积变化不理想。用过氧化物漂白牙面可在牙面形成微孔，它们可以迅速发生再矿化。在过度漂白的牙面，停留在微孔内的氧可能对某些复合材料产生影响，因此应用复合材料的修复工作应在漂白2周至1个月后进行。必考热点1.釉梭是造牙本质细胞突埋入釉质中形成的。2.牙釉质的基本结构是釉柱。3.无釉柱釉质出现于釉质最内层和表层30μm。4.釉柱的直径平均为4~6μm5.釉丛的高度为釉质厚度的1/36.釉梭多见于牙尖部」7.电镜下，釉质晶体在釉柱头部互相平行排列。8.增强釉质对抗拾力，而不易被劈裂的结构是绞釉。考点：牙本质的组织结构牙本质构成牙齿的主体。牙本质色淡黄，稍有弹性，硬度比釉质低，比骨组织略高。成熟牙本质重量的70%为无机物，有机物为20%，水为10%。牙本质的无机物主要为磷灰石晶体。微量元素有碳酸钙、氟化物、镁、锌、金属磷酸盐和硫酸盐。有机物中胶原蛋白约占18%，为所有有机物的85%~90%。主要为I型胶原。牙本质中非胶原大分子物质有几大类，其中最主要的是牙本质磷蛋白，在牙本质矿化前沿分布，与胶原纤维关系密切，可结合钙，有利于牙本质的矿化。第一部分基础医学综合3牙本质由牙本质小管、成牙本质细胞突起及细胞间质构成。1,牙本质小管和成牙本质细胞突起牙本质小管贯通整个牙本质，自牙髓表面向釉质牙本质界呈放射状排列，在牙尖部及根尖部小管较直，而在牙颈部则弯曲呈“~”形，近牙髓端的凸弯向着根尖方向。小管近牙髓一端较粗，其直径为2.5um,越向表面越细；近表面处约为1m,且排列稀疏。因此牙本质在近髓端和近表面每单位面积内小管数目之比约为2.5：1。牙本质小管自牙髓端伸向表面，沿途分出许多侧支，并与邻近小管的侧支互相吻合。牙本质小管内有成牙本质细胞突起。成牙本质细胞胞体位于髓腔近牙本质内侧，排成一排。成牙本质细胞突起伸入牙本质小管内，在其整个行程中分出细的小支伸入小管的分支内，并与邻近的突起分支相联系。侧支在牙本质表层出现率高，在牙根部的侧支比牙冠部的细且多见。釉质牙本质界、骨质牙本质界、牙本质小管的末端进一步大量分支，多以终末形式终止。成牙本质细胞及其突起赋予牙本质以活性，并在牙本质的感觉方面起重要作用，对刺激敏感的釉质牙本质界虽然没有神经纤维，但成牙本质细胞突可起到感受器的作用。而牙本质小管的存在赋予牙本质以通透性，成为龋进展的途径，治疗药物也可通过牙本质小管到达牙髓。磨耗或酸蚀等部位深层的牙本质，由于成牙本质细胞死亡和细胞突分解，产生含组织残渣的开放的小管群。这些小管在龋病变部位开放，成为细菌侵入途径引起牙髓感染，诱发炎症。2.细胞间质牙本质的细胞间质为矿化的间质，其中有很细的胶原纤维，主要为I型胶原。在冠部靠近釉质和根部靠近牙骨质最先形成的牙本质，胶原纤维的排列与小管平行，且与表面垂直，矿化均匀，在冠部者称罩牙本质，厚5~10μm在根部者称透明层。在罩牙本质和透明层以内的牙本质称髓周牙本质，纤维的排列大部分与牙表面平行而与牙本质小管垂直，彼此交织成网状。间质中的矿化并不是均匀的，在不同区域其钙化程度不同，见表1-13。表113细胞间质在不同区域的钙化程度在镜下观察牙本质的横剖磨片时，可以清晰看到围绕成牙本质细胞突起周围的间质与其余部分不同，呈环形的透明带，构成牙本质小管的壁，称为管周牙本质。管周牙本质钙化程度高，含胶原纤维少管周牙本质管周牙本质比其他部位牙本质钙化程度高。牙本质小管常因管周牙本质丧失而扩大。幅等引起管周牙本质丧失而成为细菌侵人的通道。玷污层是窝洞制备过程中切削牙本质所残留的微细颗粒，这些微细颗粒进人小管内可堵塞牙本质小管，影响修复体粘接效果。临床上通过酸处理窝洞，去除玷污层，引起管周牙本质丧失，便于修复体与牙本质的粘接管间牙本质位于管周牙本质之间，构成牙冠及牙根牙本质的主体，其中胶原纤维较多，矿化较管周牙本质低前期牙本质牙本质的形成是持续性的，在成牙本质细胞和矿化牙本质之间是一层未钙化的牙本质，称为前期牙本质牙本质的钙化是由许多钙质小球融合而成的。在牙本质钙化不良时，钙质小球之间遗留一些未钙化的间质，其中仍有球间牙本质牙本质小管通过，此未钙化的区域称为球间牙本质。球间牙本质主要见于牙冠部近轴质牙本质界处，沿着牙的生长线分布，大小不规则，其边缘多呈凹形，类似于相接球体之间的空隙。球间牙本质与前期牙本质不形成管周牙本质是一些与牙本质小管垂直的间歇线纹。它表示牙本质的生长发育是周期性的，活动和静止相互交替。生长线有节律的生长线间歇即为每天牙本质沉积的厚度4-8μm。如果发育期间受到障碍，则形成加重的生长线，称为欧文线。乳牙和第一恒增牙的牙本质在出生前和出生后形成的牙本质之间也有明显的生长线，即新生线托姆斯颗粒层在牙根部牙骨质透明层的内侧有一层颗粒状的未矿化区。磨片下为不透光的黑色区当牙发育至根尖孔形成时，牙发育即完成，至此以前形成的牙本质称原发性牙本质。但此后牙本质仍在一生中不断形成，这种牙发育完成后形成的牙本质即继发性牙本质。继发性牙本质形成速度较原发性牙本质慢，生长线间隔1.0~1,5μm,继发性牙本质继发性牙本质小管的走行方向较原发性者有较大的差异，小管也更不规则。小管方向稍呈水平，与原发性原本质之间常有明显的分界线。由于继发性牙本质不断形成，使髓腔变小。髓室顶部和底部的继发性牙本质较髓室侧壁要多必考热点1.牙本质-牙髓复合体的关键部分是牙本质小管及其中的造牙本质细胞突。2.牙本质间的胶原纤维主要为L型胶原。口腔执业助理医师资格考试核心考点3.髓周牙本质是指罩牙本质和透明层以内的牙本质。4.牙本质生长线又称埃布纳线。5.托姆斯粒层位于根部牙本质透明层的内侧。6.继发性牙本质是牙齿发育完成后形成的牙本质。7.前期牙本质是在成牙本质细胞和矿化牙本质之间是一层未钙化的牙本质。8。修复性牙本质是釉质表面因磨损、酸蚀、龋等而遭受破坏时，部分成牙本质细胞继续形成牙本质。9.球间牙本质是牙本质钙质小球之间遗留的未钙化间质。10.牙髓发育成熟的标志是原发性牙本质完全形成考点：牙本质的反应性变化牙本质和牙髓的关系密切，随着年龄的增长和在病理性刺激存在的情况下，牙本质的结构可发生一系列的变化。牙本质的反应性变化见表1-14。表1-1-4牙本质的反应性变化当釉质表面因磨损、酸蚀、龋等而遭受破坏时，其深部牙本质暴露，在与其相对的髓腔壁上，新形成一些牙本质，称修复性牙本质为修复性牙本质。也称反应性牙本质或第三期牙本质。修复性牙本质中牙本质小管的数目少而弯曲，有些区域仅有少数小管或不含小管，故也称为不规则牙本质。修复性牙本质形成时，成牙本质细胞常常被包埋在很快形成的间质中，类似骨组织，此时称为骨样牙本质。修复性牙本质与原发性或继发性牙本质之间常有】条着色较深的线所分隔也称硬化性牙本质。当牙本质受到外界刺激后，除形成上述的修复性牙本质外，还可引起牙本质小管内的成牙本质细透明牙本质胞突起变性，矿物盐沉着而封闭小管，可阻止外界刺激传入牙髓。此部分矿化的牙本质中，小管和周围间质的折光率差别不大，在磨片上呈透明状，称为透明牙本质。由于透明牙本质的小管被封闭，因而可以阻挡外界刺激传人牙随透明牙本质也可以发生在生理情况下，如随着年龄的增长，牙本质从根尖向牙颈部方向逐渐发生透明改变死区是牙齿因磨损、酸蚀或龋导致的牙本质小管暴露，小管内的成牙本质细胞突起逐渐变性、分解，小管内充满空气，在显微镜透射光下观察时，这部分牙本质呈黑色，称为死区必考热点透明牙本质属于牙本质反应性改变。【热点提示】透明牙本质是在牙齿受到磨损或较缓慢发展的龋刺激后，引起牙本质小管内成牙本质细胞突起发生变性，矿物质沉积封闭牙本质小管，同时其管周胶原纤雏也发生变性，致使小管和周围间质的折光率没有明显差异，磨片上呈透明状而形成的。考点：牙髓的组织结构牙髓是位于髓腔内的疏松纤维结缔组织，由细胞、细胞间质、血管、淋巴管和神经等组成。随年龄的增长，牙髓中细胞成分逐渐减少，纤维成分逐渐增加。牙髓的组织结构见表1-1-5。表11-5牙髓的组织结构成纤维细胞是牙髓中的主要细胞，故又称为牙髓细胞。细胞呈星形，有胞质突起相互连接，核染色深，胞质谈染、均匀。主要功能是合成胶原细胞体位于牙髓周围与前期牙本质相连处，排列成整齐的一层，细胞顶端有一长的突起，位于牙本质小管内。在年成牙本质细胞轻恒牙的冠部细胞呈柱状，核卵圆形，位于细胞的基底部；在牙根中部，细胞为立方形：接近根尖部，细胞为扁平状。主要功能是形成牙本质第一部分基础医学综合续表未分化的间充质细胞比成纤维细胞小，但形态相似。在受到刺激时，它可分化成结缔组织中任何一种类型的细胞：未分化的间充质细胞和巨噬细胞在炎症中它可以形成巨噬细胞；当成牙本质细胞消失时，它可以移向牙本质壁，分化成成牙本质细胞，并能形成牙本质。巨噬细胞可清除死亡的细胞和异物，还可与其他炎症细胞相互作用，清除细菌常常有3个以上的胞质突起，主要分布在牙髓中央区的血管周围和牙髓的外周区，如成牙本质细胞周围。此细胞和树突状细胞T淋巴细胞是牙髓免疫防御系统中重要的组成部分细胞间质由基质和纤维构成。基质为胶样物，主要由蛋白多糖复合物组成。纤维主要为胶原纤维和嗜银纤维牙髓内的神经很丰富，伴同血管自根尖孔进入牙髓，并逐渐分成很多更细的分支。最后的神经末梢进入成牙本质细神经胞层，止于牙髓-牙本质交界处的成牙本质细胞突起之间或牙本质小管内。牙髓内的神经大多数是有髓神经，传导痛觉，少数为无髓神经，系交感神经，可调节血管的收缩和舒张必考热点1.成纤维细胞在创伤修复机制中的作用非常重要。2.牙髓的细胞间质主要是胶原纤维和嗜银纤维。3.树突状细胞在功能上属抗原提呈细胞，是牙髓免疫防御系统中重要的组成部分。考点：牙骨质的组织结构牙骨质与骨组织的组成相类似，但其硬度较低，所含无机盐占总重量的45%~50%，有机物和水占50%~55%。无机盐主要以磷灰石的形式存在。此外，还含有多种微量元素，氟的含量较其他矿化组织为多，并以表面为著，且随着年龄增长而升高。牙骨质中的有机物主要为胶原和非胶原蛋白。最主要的胶原为【型胶原，也有少许Ⅲ型和Ⅻ型胶原。非胶原有机物包括与牙骨质黏附功能相关的蛋白及促生长和分化的因子。其中牙骨质黏附蛋白和牙骨质生长因子可能是牙骨质中的特异因子。牙骨质的组织学结构与密质骨相似，由细胞和矿化的细胞间质组成。细胞位于陷窝内，并有增生沉积线，但无骨单位。牙骨质的组织结构见表11-6。表11-6牙骨质的组织结构由纤维和基质构成。牙骨质内的纤维主要是成牙骨质细胞产生的胶原纤维，纤维排列与牙根表面平行。另有一些来自牙周膜的纤维称为穿通纤维或沙比纤维，与牙根表而垂直并穿插于其中，其作用是把牙固定于牙槽窝内。基质主要是蛋白细胞间质多糖和矿物盐部分牙骨质表面有一层刚形成尚未钙化的牙骨质即类牙骨质牙骨质细胞呈卵圆形，周围有许多细长的胞质突起，并有分支，突起多数向者牙根表面，借以自牙周膜吸取营养，邻近的牙骨质细胞突起相互吻合。牙骨质细胞在间质中的分布不规则，根据有无牙骨质细胞分布，牙骨质又分为无细胞牙骨质和细胞牙骨质无细胞牙骨质：紧贴牙本质表面，位于牙根近冠端2/3的牙本质表面，比较薄。主要由牙骨质层板构成，而无细胞细胞细胞牙骨质：常位于无细胞牙骨质的表面及根端1/3的牙本质表面，比较厚。在根尖部可以全部为细胞牙骨质，细胞牙骨质和无细胞牙骨质也可以交替排列由于牙骨质内不含血管，牙骨质的营养供应主要依靠来自牙周膜的渗透。细胞牙骨质结构类似于骨，但不含神经，因此，牙骨质无感觉，刮治无疼痛反应。牙骨质对吸收的抵抗性比骨强，因此在正畸治疗过程中，即使牙根不吸收也能在骨中移动。如果牙骨质比牙槽骨容易吸收，则在牙移动时发生牙骨质和牙根的吸收，正畸治疗无法进行釉质和牙骨质在牙颈部相连，其相连处有3种不同情况：约有60%是牙骨质少许覆盖在釉质上；约30%是釉质和牙骨质釉质牙骨端端相连；还有10%是两者不相连，该处牙本质暴露，而为牙龈所覆盖。在后一种情况下，一旦牙龈菱缩，暴露牙本质质界即容易发生牙本质过敏6口腔执业助理医师资格考试核心考点必考热点1.釉质和牙骨质在牙颈部相连的关系是约10%釉质和牙骨质并不相连2.关于牙骨质，组织学结构与密质骨相似；无细胞牙骨质一般紧贴牙本质表面：牙骨质细胞有许多细长的胞质突起：牙骨质内的纤维主要是成牙骨质细胞产生的胶原纤维。第二节牙周组织考点：牙龈的组织结构牙龈是口腔黏膜的一部分，由上皮和固有层组成，无黏膜下层。1.牙龈上皮的结构牙龈上皮暴露于口腔的部分，为复层扁平上皮，表面有角化或不全角化。上皮钉突多而长。与较大的上皮钉突相对应的上皮表面的小凹陷即为点彩。上皮基底细胞生长活跃，偶见黑色素细胞，或含有黑色素颗粒，所以牙龈有时出现黑色斑块。牙龈上皮在游离龈的边缘，转向内侧覆盖龈沟壁。形成龈沟上皮。该上皮无角化，有上皮钉突，与结合上皮有明显分界。龈沟上皮抵抗机械力的能力弱，易破裂。龈谷表面覆盖的是无角化鳞状上皮，上皮钉突数量多，伸人至结缔组织中。结合上皮是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。结合上皮是无角化、无上皮钉突的鳞状上皮。如果受到刺激，可见上皮钉突增生，伸人结缔组织中。结合上皮紧密附着于牙表面，任何手术，如牙周洁治或制作修复体等，都不应损伤结合上皮，以免上皮与牙的附着关系被破坏。2.牙龈固有层的结构由致密结缔组织构成。其中胶原纤维束呈各种方向排列，可分为下列几组，牙龈固有层胶原纤维束的分组见表1-2-1。表1-21牙龈固有层胶原纤维束的分组龈牙组自牙颈部牙骨质，向牙冠方向散开，广泛地位于牙龈固有层中，主要是牵引牙龈使其与牙紧密结合牙槽龈组自牙槽嵴向冠方牙龈固有层展开，止于游离龈中环形组位于牙颈部周围的游离龈中，环形排列牙骨膜组自牙颈部的牙骨质，越过牙槽嵴，止于牙槽突骨密质的表面越隔组横跨牙槽中隔，只存在于牙邻面，支持近远中牙龈，保持相邻两牙的位置重点提醒1.自牙颈部的牙骨质越过牙槽突外侧皮质骨骨膜，进人牙槽突的是牙骨膜组牙周纤维。2.自牙颈部牙骨质向冠方散开，广泛存在于牙龈固有层，牵引牙龈与牙齿紧密结合的是龈牙组牙龈纤维3.起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质的是根间组牙周纤维必考热点1.口腔龈上皮为牙龈上皮暴露于口腔的部分；覆盖于龈沟壁的上皮称为龈沟上皮；龈沟上皮有上皮钉突；龈谷表面覆盖的是无角化鳞状上皮2.牙龈沟位于游离龈与牙体之间。···试读结束···...

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《中西医结合执业助理医师资格考试表格速记》吴春虎，李烁|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《中西医结合执业助理医师资格考试表格速记》【作者】吴春虎，李烁【丛书名】执业医师资格考试通关系列【页数】522【出版社】北京：中国中医药出版社,2021.12【ISBN号】978-7-5132-7104-2【价格】79.00【分类】中西医结合-资格考试-自学参考资料【参考文献】吴春虎，李烁.中西医结合执业助理医师资格考试表格速记.北京：中国中医药出版社,2021.12.图书封面：图书目录：《中西医结合执业助理医师资格考试表格速记》内容提要：《中西医结合执业助理医师资格考试表格速记》内容试读第一篇中医基础理论中西医结合执业助理医师资格考试表格速记第二单元阴阳学说考点阴阳学说的基本内容★基本内容概念举例对立制约互相斗争、互相制约、互相排斥寒者热之，热者寒之；阴胜则阳病，阳胜则阴病互根互用相互依存、相互为用孤阴不生，独阳不长：阴阳离决，精气乃绝交感互藏相互感应而交合，相互作用、包含天地氤氲，万物化醇；男女构精，万物化生阴阳消长对立双方的增减、盛衰、进退阴消阳长，阴长阳消阴阳转化在一定条件下向其相反的方向转化重阴必阳，重阳必阴：寒极生热，热极生寒常考选句：天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也：左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也：阴阳者，万物之能始●4●考点阴阳学说在中医学中的应用在组织结构和生理功能方面的应用★阴阳分类脏腑分阴阳昼夜分阴阳阳中之阳心上午阳中之阴肺下午中医基础理论阴中之阴肾前半夜阴中之阳肝后半夜阴中之至阴脾5●···试读结束···...

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《临床执业助理医师资格考试核心考点 2022年》石芳鑫主编；张璐，刘洋成，李晶副主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《临床执业助理医师资格考试核心考点2022年》【作者】石芳鑫主编；张璐，刘洋成，李晶副主编【丛书名】国家执业医师资格考试备考用书【页数】520【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2021.12【ISBN号】978-7-5679-1875-7【价格】89.00【分类】临床医学-资格考试-自学参考资料【参考文献】石芳鑫主编；张璐，刘洋成，李晶副主编.临床执业助理医师资格考试核心考点2022年.北京：中国协和医科大学出版社,2021.12.图书封面：图书目录：《临床执业助理医师资格考试核心考点2022年》内容提要：本书分为基础综合医学、医学人文综合、预防医学综合、临床医学综合-专业综合、临床医学综合-实践综合五个部分。本书将考试大纲和复习指导用书融为一体，以历年考试真题或常考习题为重点编写出重要考点，并划出“必考热点”，对部分重点、难点还给出了“热点提示”和“重点提醒”，非常便于复习。在编写过程中力求紧扣“核心考点”这一宗旨，分析历年考试中的必考点和常考点，总结分析历年真题，精练内容，在帮助考生牢固掌握重点知识的同时，又为考生节约了时间成本。《临床执业助理医师资格考试核心考点2022年》内容试读第一部分基出综合医学第一章生物化学第一节蛋白质的化学考点：分子组成1.元素组成从各种动植物组织提取的蛋白质含碳50%~55%、氢6%~8%、氧19%~24%、氮13%~19%和硫0~4%。有些蛋白质还元素含量含有少量磷或金属元素铁、铜、锌、锰、钻、钼等，个别蛋白质还含有碘。各种蛋白质的含氮量很接近，平均为16%公式动植物组织中含氮物又以蛋白质为主，因此只要测定生物样品中的含氮量，就可以按下式推算出样品中的蛋白质大致含量：每克样品中含氮克数×6.25×100=100g样品中蛋白质含量(g%)2.基本结构单位蛋白质的基本结构单蛋白质水解生成的天然氨基酸有20余种之多，但其化学结构式具有一个共同的特点，即在连接羧基的α碳原子位是氨基酸上还有1个氨基，故称α氨基酸6种非极性脂肪族氨基酸，在水中的溶解度小于极性中性氨基酸。包括4种含脂肪烃侧链的氨基酸（丙氨酸、缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸)，侧链仅为1个氢原子的甘氨酸和脯氨酸（亚氨基酸）6种极性中性氨基酸，较非极性氨基酸易溶于水。包括2种含羟基氨基酸（丝氨酸、苏氨酸）；2种含酰胺基氨基酸（谷氨酰胺和天冬酰胺）；2种含硫氨基酸（半胱氨酸、甲硫氨酸）氨基酸的分类3种含芳香环氨基酸，酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸。芳香族氨基酸中苯基的疏水性较强，酚羟基和吲引哚基在一定条件下可解离3种碱性氨基酸，在生理条件下带正电荷。包括在侧链含有ε氨基的赖氨酸：R基团含有】个带正电荷弧基的精氨酸和含有弱碱性味唑基的组氨酸2种酸性氨基酸。天冬氨酸和谷氨酸都含2个羧基，在生理条件下分子带负电荷必考热点组成蛋白质的酸性氨基酸有2个，各含有2个羧基，它们是天冬氯酸和谷氨酸。考点：蛋白质的分子结构蛋白质的基本组成单位氨基酸间借肽键形成肽链。两个氨基酸之间形成的酰胺键（一C0一NH一）称为肽键，由一氨基酸分子的α氨基与另一分子氨基酸的α-羧基脱去】分子水而生成。两个氨基酸借肽键成为最简单的肽键与肽链肽，即二肽，二肽能同样与另一分子氨基酸缩合成三肽，如此类推，依次生成四肽、五肽…至形成多肽。蛋白质就是由许多氨基酸残基组成的多肽链临床执业助理医师资格考试核心考点续表多肽链中有自由氨基的一端称为氨基末端或N-端；有自由羧基的一端称羧基末端或C端。每条多肽链中氨基酸残基顺序编号都是从N-端开始，书写时N端在左侧，C-端在右侧。短肽的命名也是从N端开始，C-端结束，如谷氨酸-半胱氨酸-甘氨酸构成的三肽命名为谷胱甘肽在蛋白质分子中，从N端至C端的氨基酸排列顺序称为蛋白质的一级结构，肽键是其基本结构键，有些尚含有由2个半胱氨酸巯基（一SH)脱氢氧化而生成的二硫键一级结构每一种蛋白质都有其特有的氨基酸种类、数目及在多肽链中的排列顺序。氨基酸排列顺序的差别意味着从多肽链骨架伸出的侧链R基团的性质和顺序对于每一种蛋白质是特异的蛋白质分子的二级结构是指蛋白质分子中某一段肽链的局部空间结构，即多肽链骨架中原子的局部空间排列，二级结构—α螺旋并不涉及侧链的构象。所有蛋白质分子均有二级结构存在，主要形式包括α螺旋、B折叠和B转角等。蛋白质二级结构主要由氢键维系蛋白质的三级结构是指整条肽链中全部氨基酸残基的相对空间位置，也就是整条肽链所有原子在三维空间的排布位置。三级结构中多肽链的盘曲方式由氨基酸残基的排列顺序决定，其形成和稳定主要依靠疏水键、盐键、氢键和范德华力蛋白质分子中含有许多疏水基团，如亮氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、缬氨酸等氨基酸残基的R基团。这些基团具有排斥水分子而相互结合的自然趋势，这种结合力称疏水键，是维持蛋白质三级结构的最主要的稳定因素。酸性和碱性氨基酸的R基团可以带电荷，正负电荷互相吸引形成盐键；邻近的两个半胱氨酸则以二硫键结合。三级和四级结构其他基团可通过氢键及范德华力结合，尽管结合力很弱，但数量颇多，可以保持三级结构的稳定每一条多肽链都有其完整的三级结构，称为亚基，亚基与亚基之间呈特定的三维空间排布，并以非共价键相连接。蛋白质分子中各个亚基的空间排布及亚基接触部位的布局和相互作用，称为蛋白质的四级结构。在四级结构中，各亚基间的结合力主要是氢键和离子键具有2条以上多肽链的蛋白质只有形成完整的四级结构寡聚体才有生物学活性。例如，具有运输0，和C0,的功能的成人血红蛋白含有4个亚基（α-B),每个亚基都可结合1个血红素辅基蛋白质的特定高级结构是以氨基酸顺序为基础的，即一级结构是高级三维空间构象的基础。空间构象遭破坏的结构与功能的关系核糖核酸酶只要其一级结构未被破坏，就有可能回复到原来的三级结构，功能亦可完整保留。蛋白质一级结构决定空间构象，即一级结构是蛋白质高级结构形成的基础，同时也证明，只有具有高级结构的蛋白质才能表现出生物学功能必考热点1,维系蛋白质三级结构的化学键是范德华力、疏水健、氢键和盐键。2.具有四级结构的蛋白质的特征是由两条或两条以上具有三级结构的多肽链构成。重点提醒在α螺旋结构中：(1)多肽链主链围绕中心轴有规律地螺旋式上升，每隔3.6个氨基酸残基螺旋上升1圈，每个氨基酸残基向上平移0.15m,故螺距为0.54m(2)第一个肽平面碳基上的氧与第四个肽平面亚氨基上的氢形成氢键，氢键的方向与螺旋长轴基本平行。氢键是一种很弱的次级键，但由于主链上所有肽键都参与氢键的形成，所以α螺旋很稳定(3)组成人体蛋白质的氨基酸都是LQ-氨基酸，故形成右手螺旋。侧链R基团伸向螺旋外侧第一部分基础综合医学3考点：蛋白质的理化性质在某一H溶液中，蛋白质解离成阳性和阴性离子的趋势相等，即成兼性离子。此时溶液的H称为蛋白质的等电点(l)等电点各种蛋白质的等电点不同，但大多数接近于H5.0,所以在人及动物组织体液H7.4环境下，大多数蛋白质解离成阴离子少数蛋白质含碱性氨基酸较多，其等电点偏于碱性，被称为碱性蛋白质，如鱼精蛋白、组蛋白等。也有少量蛋白质含酸性氨基酸较多，其等电点偏于酸性，被称为酸性蛋白质，如胃蛋白酶等。盐析在蛋白质溶液中若加入大量中性盐，蛋白质胶粒的水化膜即被破坏，其所带电荷也被中和，蛋白质胶粒因失去这两种稳定因素而沉淀。此种沉淀过程称为盐析重金属盐沉淀重金属离子如Ag、Hg2”、P2“等，可与带负电荷的蛋白质结合，形成不溶性蛋白质沉淀。沉淀的条件为H蛋白质稍大于蛋白质的l沉淀生物碱试剂与某生物碱试剂如苦味酸、鞣酸、钨酸等以及某些酸，如三氯醋酸、磺基水杨酸、硝酸等，可与带正电荷蛋白质些酸沉淀蛋白质结合成不溶性的盐沉淀。沉淀的条件是H有机溶剂沉淀可与水混合的有机溶剂，如乙醇、甲醇、丙酮等能与蛋白质争水，破坏蛋白质胶粒的水化膜，使蛋白质沉淀蛋白质析出在某些物理或化学因素作用下，蛋白质的空间构象被破坏（但不包括肽键的断裂等一级结构变化），导致蛋白质理化性质、生物学性质的改变，这种现象称为蛋白质的变性作用变性蛋白质剧烈变性时，其空间结构破坏严重，不能恢复，称为不可逆性变性。但某些较温和的蛋白质变性，如在短时间内除去变性因素仍可恢复其活性，称为可逆性变性蛋白质被强酸或强碱变性后，仍能溶于强酸或强碱溶液中。若将此强酸或强碱溶液的H调至等电点，则变性蛋白质立即结成絮状的不溶解物。这种现象称为变性蛋白质的结絮作用必考热点变性蛋白质的主要特点是生物学活性丧失。第二节维生素考点：脂溶性维生素(1)构成视觉细胞内感光物质。当维生素A缺乏时，视紫红质合成减少，对弱光敏感性降低，暗适应能力减弱，严维生素A的生理重时会发生“夜盲症”功能及缺乏症(2)参与糖蛋白的合成：维生素A是维持上皮组织发育和分化所必需的，若缺乏可引起上皮组织干燥、增生和角化(3)其他功能：视黄醇、视黄酸具有固醇类激素样作用，影响细胞分化，促进机体生长和发育。缺乏维生素A时，生殖功能衰退，骨骼生长不良及生长发有受阻等，可能与视黄醇的固醇类激素样作用异常有关维生素D的生理其主要靶细胞是小肠黏膜、骨骼和肾小管，主要生理功能是促进钙和磷的吸收，有利于新骨的生成与钙化，并与甲功能及缺乏症状旁腺素、降钙素共同调节机体内的钙、磷平衡。当维生素D缺乏或转化障碍时，儿童骨钙化不良，称佝偻病，成人引起软骨病维生素K的生理缺乏维生素K时影响血液凝固，主要症状是出血。胰腺和胆管疾病、小肠黏膜菱缩等导致的脂类吸收障碍可导致维功能及缺乏症生素K缺乏症，长期口服抗生素使肠道菌生长受抑制也会发生维生素K缺乏症临床执业助理医师资格考试核心考点续表维生素E与动物生殖功能有关：在人类尚未发现因维生素E缺乏而引起不育症，临床常用维生素E治疗先兆流产和习惯性流产抗氧化作用：维生素E是最重要的天然抗氧化剂，它能对抗生物膜磷脂中多不饱和脂肪酸的过氧化反应，因而能避维生素E的生理免脂质过氧化物产生，保护生物膜的结构与功能。维生素E还可与硒(S)协同通过谷胱甘肽过氧化物酶发挥抗氧功能及缺乏症化作用促进血红素合成：雏生素E能提高血红素合成过程中的关键酶δ-氨基y酮戊酸(ALA)合酶和ALA脱水酶的活性，从而促进血红素合成。此外，维生素E还能抑制血小板凝集，其作用与维生素E在体内能调节前列环素和血栓素形成有关。维生素E还能维持肌肉与周围血管正常功能，防止肌肉菱缩考点：水溶性维生素维生素B,的生理硫胺素焦磷酸(TPP)由维生素B,磷酸化形成，是丙酮酸、α酮戊二酸等α酮酸的氧化脱羧酶系的辅酵。，TPP作功能及缺乏症为转酮醇酶的轴酶参与磷酸戊糖途径。TPP在神经传导中起一定作用维生素B,为一橙黄色针状结品，又名核黄素，具有可逆的氧化还原特征。黄素单核苷酸(MN)和黄素腺嘌呤二维生素B,的生理核苷酸(FAD)是核黄素的活性形式。FMN和FAD是体内许多氧化还原酶的辅基，这些酶被称为黄素蛋白或黄酶功能及缺乏症当维生素B,缺乏时，引起口角炎、唇炎、舌炎、阴囊皮炎、眼睑炎、角膜血管增生等缺乏症烟酰胺腺嘌吟二核苷酸(NAD')和烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADP)在体内作为多种不需氧脱氢酶的辅酶，维生素PP的生广泛参与体内的氧化还原反应。在反应中它们是递氢物质，能够可逆地加氢或脱氢。烟酸缺乏症又称为糙皮病，主理功能及缺乏症要表现为皮炎、腹泻及痴呆等，皮炎常对称出现于暴露部位，而痴朵则是神经组织变性的结果。这些症状的出现可能是缺乏多种维生素的结果，给予烟酸可见效维生素B,的生理维生素B。包括三种物质，即吡哆醇、吡哆醛及吡哆胺，皆属于毗啶衍生物。维生素B。在体内以磷酸酯形式存在，功能及缺乏症磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺是其活性形式。维生素B。缺乏时可出现小细胞低血色素性贫血和血清铁增高维生素B12和叶酸如果维生素B2缺乏，结果可能产生巨幼细胞贫血，即恶性贫血。当叶酸缺乏时，D八A合成必然受到抑制，骨随幼的生理功能及缺红细胞DNA合成减少，细胞分裂速度降低，细胞体积变大，细胞核内染色质疏松，称巨幼红细胞，此种细胞大部分在成熟前就被破坏造成贫血，称巨幼细胞贫血。甲氨蝶吟因结构与叶酸相似，它能抑制二氢叶酸还原酶的活性，乏症使四氢叶酸合成减少，进而抑制体内胸腺嘧啶核苷酸的合成，因此有抗癌作用维生素C的生理雏生素C的主要功能：①参与体内多种羟化反应，是多种羟化酶的辅助因子。维生素C缺乏时会导致毛细血管破功能及缺乏症裂，牙齿易松动、骨骼脆弱而易折断以及创伤时伤口不易愈合。②参与体内的氧化还原反应必考热点高糖饮食人群、长期饮酒人群、食用粗谷粗粮人群以及食用高度精细加工米面人群中不易发生脚气病的人群是食用粗谷粗粮人群。第三节酶考点：概述生物体内的新陈代谢是由一系列复杂的化学反应完成的，这些化学反应几乎都是由生物催化剂所催化。酶是最主要概念的催化剂，酶所作用的分子称为底物，亦称作用物。生物体内新陈代谢的一系列复杂的化学反应，几乎均是由酶所催化的，生命活动离不开酶第一部分基础综合医学5续表极高的催化效率酶的催化效率通常比一般催化剂高10°-102倍酶促反应对底物有一定的选择性，所催化的反应通常也只限于一种特定类型，生成特定的产物。一种酶只能作用于一种或一类化合物，催化一种类型的化学反应，得到一定的产物，这种现象称为酶的特异性。各种酶所要求的特异性严格程度不一，有的南只能作用于一种特定结构高度的特异性的底物，进行一种专一的反应，生成一种特定结构的产物，称之为绝对特异性。另一类酶则特异性较差，可作用于结构类同的一类化合物或化学键，如磷酸酶对一般的磷酸酯键都能水解，酶促反应的特点不论是甘油磷酸酯、葡糖磷酸酯或酚磷酸酯，这类反应属于相对特异性酶促反应受多种因素的调控，以适应机体对不断变化的内外环境和生命活动的需要。代谢物通酶催化活性的可调节性过对代谢途径中关键酶、别构酶的抑制与激活和对酶的共价修饰，对酶活性进行快速调节。酶生物合成的诱导与阻遏、酶降解速率的调节可发挥对酶活性的长期调节作用酶活性的不稳酶是蛋白质，一切可使蛋白质变性的因素都可使酶变性失活定性考点：酶的结构与功能1.分子组成与其他蛋白质一样，化学本质为蛋白质的天然酶，可分为单纯蛋白质的酶、结合蛋白质的酶两类。结构组成单纯蛋白质的酶完全由Q《-氨基酸按一定的排列顺序组成，如脲酶、一些消化蛋白酶、淀粉酶、脂酶和核糖核酸单纯蛋白质的酶酶等结合蛋白质的酶除由氨基酸构成的蛋白质部分外，还含有其他小分子有机化合物或金属离子构成的辅助因子。小分子有机化合物称为辅酶，其主要作用是参与酶的催化过程，多种辅酶的组成成分中含有不同的B族维生素，如结合蛋白质的酶脱氢酶的辅助因子NAD。辅酵中与酶蛋白共价结合的辅酶称为辅基，不能通过透析或超滤等方法将其去除，在反应中不能离开酶蛋白。酶的蛋白质部分称为酶蛋白2.活性中心与必需基团必需基团虽然酶分子表面有许多由氨基酸提供的化学基团，但其中只有一小部分基团与酶的催化作用直接有关。酶分子中与酶活性有关的化学基团称为必需基团活性中毛酶分子中必需基团在空间位置上相对集中所形成的特定空间结构区域，是酶发挥催化作用的关键部位，称为酶的活性中心活性中心外的必需基团有些必需基团不参与活性中心组成，为维持活性中心空间构象所必需，是活性中心外的必需基团常见的必需基团组氨酸的咪唑基，丝氨酸的羟基，半胱氨酸的巯基，以及谷氨酸的Y羧基3.酶原与酶原的激活酵原多数酶合成后即具活性，但有少部分酶在细胞内合成后并无活性，这类无活性的酶的前体，称为酶原酶原激活由无活性的酶原变成有活性酶的过程称为酶原激活酶原激活的生理意义一方面保护细胞本身的蛋白质不受蛋白酶的水解破坏，另一方面保证合成的酶在特定部位和环境中发挥生理作用4.同工酶概念具有相同催化功能，但酶蛋白的分子结构、理化性质和免疫学性质各不相同的一组酶称为同工酶组成乳酸脱氢酶(LD川)是由4个亚基组成的蛋白质。组成DH的亚基有两种类型，一种是主要分布在心肌的H型亚基，另一种是分布于骨骼肌、肝的M型亚基6临床执业助理医师资格考试核心考点续表5种LDH同工酶的分心肌富含LDH,故当急性心肌梗死时或心肌细胞损伤时，细胞内的LDH释入血中，同工酶谱分析表现为布和含量LDH,增高，可辅助该病的诊断必考热点1.乳酸脱氢酶(LDH)同工酶有5种（包括DH,~DH)。2.酶之所以具有催化高效性，是因为酶能降低反应的活化能。【热点提示】酶就是通过降低活化能加速化学反应的。考点：影响酶促反应速度的因素影响因素如何影响酶浓度在酶促反应体系中，若所用的酶制品中不含抑制物，底物的浓度又足够大，使酶达到饱和，则反应速度与酶浓度成正比Vmm[S]底物浓度米氏方程：D=K.+[S]温度温度对酶促反应有双重影响。提高温度一方面可加速反应的进行，另一方面又能加速酶变性而减少有活性酶的数量，降低催化作用。酶的最适温度与酶反应时间有关通常只在某一H时，酶的活性最大，此H称为酶的最适H。H偏离最适H时，无论偏酸或偏碱，都将使酶的H解离状况偏离最适状态，使酶活性降低。少数酶的最适H远离中性，如胃蛋白酶的最适H为1.8，胰蛋白酶的最适H为7.8激活剂激活作用的机制，有的可能是激活剂与酶及底物结合成复合物而起促进作用，有的可能参与酶的活性中心的构成等不可逆性抑制抑制剂可逆性抑制：竞争性抑制：非竞争性抑制；反竞争性抑制必考热点1.K值是指反应速度为1/2V时的底物浓度。2.竞争性抑制剂与酶结合的部位是活性中心外必需基团。重点提醒温血动物组织中：酶的最适温度一般在37~40℃。仅有极少数酶能耐受较高的温度，如TqDA聚合酶在90℃以上仍具有活性。还有些酶，在较高温度下虽然不表现活性，但却表现为热稳定性，如胰蛋白酶在加热到100℃后，再恢复至室温，仍有活性。大多数酶加热到60℃已不可逆地变性失活。···试读结束···...

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