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2022-12-07

图书名称：《人性的弱点》【作者】（美）戴尔·卡耐基著；嘉晟译【页数】292【出版社】北京：商务印书馆国际有限公司,2018.06【ISBN号】978-7-5176-0326-9【价格】22.8【分类】心理交往-通俗读物【参考文献】（美）戴尔·卡耐基著；嘉晟译.人性的弱点.北京：商务印书馆国际有限公司,2018.06.图书封面：图书目录：《人性的弱点》内容提要：卡耐基从人性本质的角度挖掘人性的弱点,激发并鼓励人们充分认识自己、改造自己,引导人们勇敢地面对并克服现实中的困难,从而开创自己崭新的人生。内容包括:为人处世的诀窍给人留下好印象的技巧妙赢他人赞同的要诀等。《人性的弱点》内容试读卷一为人处世的诀窍第一章少一分责备，多一分理解1931年5月7日，在美国纽约上演了一桩骇人听闻的搜捕战。凶手是一个烟酒不沾、有着“双枪杀手”之称，名叫克劳雷的罪犯，他在西头大街女友的公寓中被抓获。150名警卫人员对藏匿在顶楼的克劳雷展开包围式突击。他们先在屋顶刨开一个洞，借用催泪弹的毒气把克劳雷逼出来；与此同时，把急扫式的机枪安置在四周的建筑物上，经过一个多小时的严密部署，这个安静的高级住宅区迎来了一场震耳欲聋的机枪声、手枪声响成一片的战争。上万名市民怀着兴奋而又激动的心情涌到街道上看这场骇人听闻的警匪之战，这也是纽约前所未有的壮观景象。当克劳雷被擒获后，纽约市警察局局长发表声明：这位被称为“双枪杀手”的恶徒是纽约屈指可数的危险罪犯，他杀人就像捏死只蚂蚁那样容易。但是，这位“双枪杀手”又是如何为自己辩护的呢？那天，在警务人员包002I人性的弱点围他的时候，由于当时伤口流血，因此他写了一封印有自己血痕的公开信。克劳雷在信中这样写道：“在我疲惫的皮囊下隐藏着的是一颗疲倦的、慈爱的，却是一颗永远不愿意伤害别人的心。”在克劳雷被擒获之前，他曾和女友开车在长岛的一条乡村公路上调情，当时突然一名警察走来，向克劳雷说：“先生，请出示一下您的驾照，例行检查。”那时的克劳雷二话不说拔出手枪就是一阵狂射，警察中枪倒地。这时的克劳雷快速跳下车，从警察身上拿起枪，朝那具倒地不起的尸体上又开了一枪，难道这就是克劳雷口口声声说的“在我疲惫的皮囊下隐藏着的是一颗疲倦的、慈爱的，却是一颗永远不想伤害别人的心”吗？克劳雷被判死刑，当他被送到星星监狱（美国关押重要罪犯的监狱)，被放在受刑室电椅上的那一刻时，你可能会认为他会说：“这就是我杀人所付出的代价！”不，你完全错了，他反而说道：“这就是我选择自我防卫的结果。”克劳雷的案例诠释关键性的含意是：“双枪杀手”克劳雷没有一点的自我责备，他永远都不会意识到自己的错误。美国赫赫有名的黑社会头子阿尔·卡庞曾说过这样一段话：“我把一生中最好的青春年华都用来为别人谋求幸福，让大家得到快乐，但是到头来我得到的只是一声声的谩骂、一阵阵的侮辱。”卡庞也未曾自责过，在他内心深处一直认为自己是造福于民，为社会做贡献，只是社会不理解他、误解他而已。恶名远扬的“纽约之鼠”达奇·舒尔茨的情形也有着极其相似之处，他接受新闻媒体记者采访时，也自认为是贡献于社会、为群众造福的人，其实，他在纽约是一个人人见而远之的恶霸。我曾就这个问题与在纽约星星监狱担任过几年监狱长的刘易斯·洛易斯有过几次有趣的通信。他表示：监狱里的罪犯大多数都认为自己是好人，他们会为自己辩解，他们会告诉你，为什么打开保险柜、为什么杀人，甚至卷一为人处世的诀窍I003他们找各种理由为自己辩护，因此他们还异想天开地坚持他们没有错，不应该被囚禁于此。设想“双枪杀手”克劳雷、卡庞、达奇和被关在监狱里的亡命之徒，他们从来都没有自责过，没有意识到自己的错误，那又如何强求我们身边经常接触的人可以意识到他的错误呢？闻名于世的心理学家B·F·史金勒曾通过一项动物实验验证了一个铁的事实：行为好同时又受到赞赏的动物，它们的学习速度快且久稳；行为坏的动物，在受到处罚的同时，它们的学习能力以及速度都是极其之差。华纳梅格曾这样说过，他早就明白，责备人是极其愚蠢的事情，即使抱怨上天的不公，没有把智慧平均分给每个人，但是他对克制责备别人的行为感到极其吃力。自己犯下的错误推给外部，毫无自责之意，就算100次中99次都做错而且不管犯的错误有多大，一般人都不会责备自己。因批评而引起的心理压抑，会使雇员、朋友和亲人的情绪低落，这样反而使事情的真实情况没有本质的改变，一点好处也没有。对于俄克拉荷马州一家营建公司的安全监督员乔治·约翰逊来说，检查工人在工地上是否佩戴安全帽是他的职责之一。据他观察，他利用职权让未戴安全帽的工人改正时，工人显然不悦，因而等他离开就再次摘下。后来乔治改变了执行的方式，他看见没有戴安全帽的工人，就用温和的言语询问：是不是安全帽不合适或者是尺寸不合适呢？还用愉悦的语气给他们讲述戴安全帽的重要性，显然，方式的改变起到了事半功倍的效果，工人们也甚是高兴。追溯历史，批评毫无用处的例子不胜枚举，罗斯福和塔夫脱总统那场世人皆知的争论，最终导致共和党的分裂，而使威尔逊坐收渔翁之利进驻白宫，一举展现他在世界大战中的智勇双全，促进历史趋势的演变。让我004‖人性的弱点们去细细品味当时那惊心的一幕：1908年，罗斯福搬离白宫，塔夫脱当选总统，然而当罗斯福从非洲狩猎回来，看到塔夫脱保守的管理作风，很是震怒，抨击塔夫脱的同时他还想三任总统，组织了勃尔摩斯党，这几乎瓦解了共和党。这一做法让塔夫脱只赢得了福蒙特州和犹他州两个区的选票，这是共和党有史以来最大的一次败笔。罗斯福对塔夫脱的谴责，塔夫脱并不接受，因而没有丝毫悔意，到最后他还是含着泪说自己没有不对的地方。阿尔伯特·胡佛的石油贪污案，经过舆论的抨击震惊了整个国家。胡佛拥有政府的石油保留地的租赁权利，在没有公开招标的情况下，他把这一令人垂诞三尺的权利交给了他的好朋友爱德华·杜黑尼，当然杜黑尼也名义上借给胡佛10万美金。胡佛还利用自己的职权，利用联邦的海军陆战队来驱赶外来油商。处于种种武力的压迫下，油商只好离开油田去法院揭发这桩贪污案。胡佛的这一行为不仅毁灭了哈丁政权，也几乎瓦解了共和党的势力，胡佛也理所当然地被关入狱。但是在社会舆论的强烈谴责下，胡佛还是没有丝毫的悔意。在事过几年之后，赫伯特·胡佛在一次演讲中揭示：哈丁总统的死因是因为一个朋友的出卖。在座的胡佛的太太听到时，从座位上跳下来，紧握拳头哭喊着嚎叫道：“什么，胡佛是出卖哈丁的人？从来没有，我丈夫从来没有出卖、辜负过任何人，就算现在屋里满是黄金钞票，他也会无动于衷。他才是被人所出卖，下场落得那么狼狈的。”人就是这样，做错事的时候从来都不会自责，不去分析自身的原因，只会一味地怨天尤人，因此在你想要批评别人的时候一定要记住“双枪杀手”和胡佛等人的例子。很多历史的谴责让我们真正地看清：批评就像飞翔的家鸽，不管经历多少的狂风暴雨，始终都要飞回家中。历史的沧桑让我们卷一为人处世的诀窍I005清晰地记得，当我们去责备、批评或埋怨别人的时候，他们都会利用本能的人性去为自己辩护，甚至会反过来抨击我们，就像塔夫脱那样认为自己没有不对的地方。1865年4月15日的早上，亚伯拉罕·林肯以瘦长的身躯，躺在福特别墅对街一家简陋租房内松垮的睡床上，这就是他遇袭的福特戏院的对面，此时的他正在死亡的边缘挣扎。一张罗莎·彭浩尔的复制名画《马集》悬挂在墙上，屋里煤油灯的光是那样的幽暗，发出淡淡的黄光。当林肯奄奄一息断气的时刻，陆军部长斯坦顿哀痛地说道：“人类史无前例的完美统治元首就躺在这里。”我花了十年的光阴探究林肯的一生，从真正意义上去解读他为人处世的秘决是什么；花费三年的时间用文字来诠释人们尚未清楚的另一面的林肯，我把撰写的这本书叫作《林肯鲜为人知的秘密》。我自信，对林肯的所有生活阅历、性格以及为人处世的做法了如指掌，剖析得也极其深刻。林肯也曾过分地批评别人，住在印第安纳州湾谷年轻时代的林肯，评论万事的是非，用信与诗的方式讽刺别人，他喜欢把写好的信笺放在当事人容易看到的地方。在伊利诺伊州的春田镇当过见习律师的林肯，仍然喜欢抨击别人，还偶尔地公开刊登到报纸上。但是仅有一封信，让人们对他产生厌恶，还让他刻骨铭心。在1842年秋季的一天，林肯在《春田日报》上以一封匿名信讽刺了一位自命清高的政客詹姆斯·席尔斯。这使敏感而自傲的席尔斯愤怒不已，当他彻查到信是林肯所写后，立即骑马追逐林肯，并要和他决一死战。一向不爱动武的林肯，在面子与荣誉的驱动下，接受挑战。借助手臂长的优势，林肯选择了腰刀，并向一位西点军校毕业生请教刀术。当约定日期来临，在密西西比河碰面的林肯和席尔斯正准备决一死战的危急时刻，有人出来阻止，才终结了这场决斗。006‖人性的弱点这桩惊心动魄、生死攸关的事件，让林肯懂得了为人处世的艺术。在那次教训以后，林肯不再写讽刺人的信函，也不再去侮辱别人。从此以后，他不再因为任何事而批评指责别人。美国南北战争期间，林肯几次换将统领波多马克军队，由于调兵遣将的失利，军队屡次惨败让林肯险些陷入绝境。全国数以千计的人哗然指责林肯的用人不当，但林肯没有垂头丧气、怨天尤人，而是以宽容的心态保持自己的缄默。林肯当时的态度用他最喜欢的一句名言来诠释更为合适：“不要评断别人，免得被人评断。”当林肯夫人和一些国人刻薄地谴责南方人时，林肯总是平和地答道“不要批评指责别人，假如我们在那种情景下，也不过如此而已。”1863年7月1日，盖茨堡战役打响了历史性的一枪，直到7月4日晚，战争的硝烟冲击着李将军的队伍南下撤退。在李将军带着自己的余部来到波多马克河边时，眼前的一幕让他陷入了深深的绝望之中，乌云密布、暴雨倾盆、河水暴涨，无法前行，后面还有联军，他就像笼中之鸟被困于此。林肯见状，知道这是天赐良机，俘虏李将军的军队，就昭示着这场战争即将结束。在这千钧一发的时刻，林肯满怀希望地下命令给米地将军，不用召开紧急军事会议，要他马上讨伐李将军。林肯先用电报传达命令，然后又派特使让米地将军迅速出兵。而这个米地将军完全违背林肯的命令，他现行召开紧急军事会议，为了达到拒绝攻打李军的目的，他犹豫不决、信口雌黄，故意拖延时间。最后，河水降退，李将军及他的军队顺利南逃，跨越波多马克河。林肯得知此事，震怒不已，对着自己的儿子劳勃特大声咆哮道：“这是上天在跟我开玩笑吗，这究竟是怎么回事？他们就在触手可及的地方，只要进攻，他们就在劫难逃。难道我说的话没有一点威慑力，不能让军队进攻？在这种天赐良机下，任何一个将领都可以把李将军的军队擒获，就···试读结束···...

2022-11-27 戴尔-卡耐基

图书名称：《成就卓越培训师》【作者】辜嘉丹著【页数】228【出版社】北京：华夏出版社,2020.10【ISBN号】978-7-5080-9993-4【价格】49.80【分类】企业管理-职工培训【参考文献】辜嘉丹著.成就卓越培训师.北京：华夏出版社,2020.10.图书封面：图书目录：《成就卓越培训师》内容提要：《成就卓越培训师》是一本手把手教会在职人士如何成为卓越专业培训师的书籍。书中所有部分都穿插了企业实际培训的案例。本书从培训行业“道”的部分开始，介绍培训行业的基础以及培训师的价值观对于培训的影响；再到“术”的部分，阐述了情商对于培训师的重要性，以及如何成为高情商的培训师；在课程开发技巧的介绍中，书中罗列了现今实用较多的研发课程模型及案例，让读者多视角来学习研发课程的技巧；在培训课程的准备和备课技巧中讲解了如何进行专业的培训准备，以及如何高效地进行备课。在专业授课技巧的环节中配合实际案例进行解读，帮助读者更好地理解培训技能及实际授课的应用。最后在培训项目管理的部分，书中介绍如何了解企业客户需求的方法，以及如何制定和跟进培训项目的效果。读者通过本书将会掌握卓越培训师的重要技能，以及更好地运用在实际的培训工作中。《成就卓越培训师》内容试读培训师入门篇第一章第一章培训师入门篇003培训概述培训是学习知识的主要途径，我们只有通过学习，提升自我的认知，才能适应时代发展的需要。同样的，面对企业的快速发展，员工需要通过培训教育掌握相关的知识与技能，才能达到企业不断发展的要求。我们除了考虑企业的发展要求，也要考虑如何帮助员工的职业得到发展，而培训就是能够帮助员工提升能力而得到职业发展的重要途径。目前企业培训通常是以教学与应用相结合，是给员工传输思维认知、基本知识和技能的过程。培训目的培训目的一般会分为：掌握知识、掌握技能、提升绩效。这三种目的通常会进行组合，贯穿整个培训过程。掌握知识：培训目的中的掌握知识，是指学员需要不断通过教育的方式进行新的产品知识或行业知识等方面的学习。培训师作为教育者，会通过培训的方式让学员对培训中的课题有更深刻的了解与学习。例如：生产型企业需要进行产品知识的培训，金融企业要进行金融产品的知识培训等。以掌握知识为培训目的，对培训师的要求是需要有足够的知识储备量，并且有相关的经验，能够通过培训让学员学习到相应的知识和经验。当然，培训的目的除了掌握知识也会与其他的培训目的相结合，来打造更好的学习效果。004成就卓越培加师掌握技能：培训目的中的掌握技能从字面上就比较容易理解，是需要将技能的掌握作为培训的授课核心。例如：EXCEL技能、CAD技能、PHOTOSHOP技能、销售技巧、谈判技巧等，以上都属于技能培训的范畴。对于培训目的中的技能掌握，需要培训师自身掌握好需要传授的技能，同时也需要培训师掌握良好的表达能力，帮助学员更轻易地理解技能的应用。当学员学到技能之后，需要回到正式的工作场景中，通过实际操作或应用来提升技能。例如：一个以学会卓越的表达技巧为目标的学员可以在一个相对风险不是很大的环境中进行实战演练，比如在一个小型的客户会面上。通常学员会被安排在实际的工作场景里，帮助其真正掌握相应的能力。以掌握技能为培训目的的培训，需要在培训过程中被监管以及数字化衡量，“实战”能力最为重要。提升绩效：提升绩效是指学员在工作中充分运用培训中所学到的技能，培训师以及学员所在部门的经理也需要共同对学员给予支持，帮助学员在工作绩效中得以提升。以提升绩效为重点的培训目的，也需要进行大量的数据监测，因为正是这种监测可以让人们更清晰地看到学员接受培训之前和之后的区别所在。培训师可以运用360度回馈或其他的多维度反馈方法，以及学员的自我督导等方式来获取数据。这些数据在对培训项目进行的最后评估中占据非常重要的位置。提升绩效的培训目的，在于培训师能洞察学员通过培训学习后，在工作应用中的实操中技能有所提升。另外，在培训项目的后期阶段，培训师有机会反馈学员行为中的一些细微变动，能够有效地处理来自学员和学员所处环境的阻碍。重要的是，培训师要能提供对学员所学技巧的连续、有效和有建设性意义的反馈。第一章培训师入门篇005培训的类型现今，培训的分类也是多样的，从学员学习的维度来看，共分为五种类型。这五种类型分别是：认知类型培训、欣赏类型培训、观察类型培训、反思类型培训和互动（交互式）类型培训。认知类型培训认知类型培训是指通过引导的方式帮助学员提高认知能力。这种培训风格的目标在于建立和提高学员对认知技巧的信心，提高概念性思考和决策的能力。认知类型培训在培训领域运用得很频繁。比如，培训师通过提问和结构化的方式引导学员。根据认知类型培训的特点，在尝试新行为前把它“想透”是进行新的学习的重要方法。这不仅可以提升学员的应用技巧，也对思考“为什么有些行为效果不佳”有很好的启发。看到这里，也许你会问：反思类型培训和认知类型培训的区别是什么？反思类型培训更多是在挑战学员原先的认知，并且通过相应的问题让学员从不同的角度来进行思考和调整认知：认知类型培训是通过提问的方式，更多在做思路的引导，再通过思路的梳理而改变行为。欣赏类型培训欣赏类型的培训是通过对学员欣赏的态度，并通过培训进行能力的提升。在整个培训的过程中会运用欣赏型语言，培训师会从传统培训中对学员缺点的直接回应和反馈中摆脱出来。欣赏类型培训认为：无论个人、经理人006成就卓越培训师或组织都不需要用过于挑战的方式进行培训，而是需要用不断认可的方式进行培训。因此，欣赏类型培训相信培训不应该是围绕寻找不足或问题的对话，而更应该关注培训对象优势所在和独特之处。欣赏类型培训认为，学员本身由于他们突出和独特的能力已经取得相应的成绩，也就是说，已经有了很多出色的东西，培训师可以“触摸”到它们，让这样的优势更好地发挥作用。欣赏类型培训是以人本主义为理论基础，以辅助学员实现目标为导向的培训类型，这其中感同身受和对学员的关注是这种培训风格的特色。培训师通过对个人价值观、目标和想法的欣赏，把学员引向自我反思和对自己负责的方向上去。同样，欣赏类型培训还强调对个人和组织优势以及成就进行鼓励。个人和组织如有不足之处，也相信他们有足够的力量可以改变行为模式来实现未来愿景。重要的是欣赏类型培训中确认鼓励的作用，把这看成对行为进行强化的一个重要源头，无论是在个人还是在企业组织层面。因此欣赏类型培训是通过触发学员的潜能，并且通过不断鼓励的方式而进行的一种培训。观察类型培训观察类型培训，在企业中运用较多。通常在观察类型培训中，培训师通过观察学员的行为，以监控改善进程，并促进学员的自我省察。培训师也可以让学员自己观察行为，并针对学员使用的技巧和行为做出反馈。有时企业的培训项目经理也会加入观察队伍中去。观察类型培训都是在实际的工作场景中发生，而培训师需要做好三个步骤：培训前（计划培训过程中需要观察什么）；培训中（进行实际观察，这里有可能是培训师，有可能是学员的直线上司）；培训后（通过观察给出下一步的行动计划，促进行为的改变）。···试读结束···...

2022-11-09 卓越培训班 卓越培训课程

图书名称：《普外科与影像诊断》【作者】刘玉银，乔嘉斌，孙鲁伟主编【页数】187【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5578-3606-1【价格】55.00【分类】外科-疾病-影像诊断【参考文献】刘玉银，乔嘉斌，孙鲁伟主编.普外科与影像诊断.长春：吉林科学技术出版社,2019.03.图书目录：《普外科与影像诊断》内容提要：本书共十五章，内容包括:胸部损伤、胸壁疾病、胸膜疾病、气管疾病、肺部肿瘤、肺真菌病、食管疾病、纵膈疾病、膈肌疾病、肺移植和心肺联合移植等。《普外科与影像诊断》内容试读第一章胸部损伤第一章胸部损伤胸部损伤较常见，平时约占胸外科住院病人总数的5%，其主要致伤原因以车祸高处坠落、塌方挤压以及钝性物打击为主，因此多为闭合性损伤，战时多为火器开放性损伤，占第一线医院伤员总数的8%。因为胸腔为重要心肺器官所在，严重胸部损伤往往引起呼吸循环功能紊乱，如不及时纠正，可迅速导致死亡。从资料分析，胸部损伤需要开胸止血或其他修补等紧急手术约占10%，而大部分胸部损伤只需早期采用闭式胸腔引流术，即可取得良好效果。第一节肋骨骨折肋骨骨折在胸部损伤中最为常见。胸部损伤中40%~60%有肋骨骨折。常发生在中老年人，儿童较少见，此与骨质疏松有关。一、病理生理(一)直接暴力(二)间接暴力胸部前后挤压，可使胸骨向外过弯曲处折断，折断在腋中线处。肋骨骨折以第3~10肋为常见。第1~2肋受肩胛骨及锁骨保护，第11~12肋前端游离不易折断。一旦在第1、2肋骨骨折，则多为损伤严重。根据外力大小，可有单根或多根肋骨骨折，甚至多根多处骨折产生“浮动胸壁”，在呼吸时由于胸膜腔内压力不平衡，使纵隔左右扑动，引起体内二氧化碳潴留，并影响静脉血液回流，严重者可发生呼吸和循环衰竭。二、诊断(一)临床表现肋骨骨折部位有明显疼痛和压痛，尤以在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。如有较大面积之“浮动胸壁”，则可出现气短、发绀或呼吸困难。如并发肺裂伤时可有咯血、血胸、皮下气肿。用双手放在胸壁左右或前后挤压时可引起骨折部位剧痛或骨断端摩擦音，称为“胸廓挤压试验”阳性。1普外科与影像诊断(二)X线检查胸部X线照片显示肋骨骨折部位和性质、数目，并能了解有无血胸、气胸存在。三、鉴别诊断根据病史、体检以及胸部X线片可明确诊断；但要与胸壁软组织挫伤相鉴别，软组织挫伤时有局部压痛，无挤压痛及骨擦音，x线片无肋骨骨折征象，但要注意到肋骨软骨骨折X线片不能显示征象。四、治疗不同性质的肋骨骨折处理不尽相同。(一)闭合性单处肋骨骨折治疗重点是止痛、固定、预防并发症。如错位不明显、疼痛轻微，亦不用作外固定；反之可用胶布条或多头带包扎固定。伤后早期可口服或注射镇静止痛药物，或进行肋间神经阻滞和局部痛点封闭。(二)闭合性多根多处肋骨骨折若胸壁软化范围较小，除止痛外还需局部加压包扎，如用棉垫及胸带包扎固定。若出现“浮动胸壁”，应采取紧急措施，清除呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅；对咳嗽无力、不能有效咳痰和呼吸衰竭者，要做气管切开，以利于给氧、吸痰和施行辅助呼吸。固定法有下列几种：1.包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。2.牵引固定法：用其他胸壁软化或包扎固定不能奏效者，目前已较少应用。3.内固定法：用于错位较大、病情较重病人，可用金属固定爪或可吸收肋骨内固定针。(三)开放性肋骨骨折对单根肋骨骨折病人的胸壁伤口行彻底清创，修齐骨折端，分层缝合包扎。如胸膜已穿破，同时作胸腔闭式引流。多根多处肋骨骨折者，可清创后行内固定。术后应用抗生素。破伤风抗毒素预防感染。五、后及随访经治疗症状消失，胸壁畸形部分或全部矫正，治疗好转率近95%。2第一章胸部损伤第二节开放性气胸刀刃锐器或弹片火器打击导致胸壁伤口，造成胸壁缺损，空气随呼吸运动经伤口自由进出，从而破坏胸膜与外界大气之间的正常压力差，胸膜腔内压力与大气压力相等，造成肺萎陷。胸壁伤口越大，病情越严重，病死率越高。一、病理生理(一)胸腔负压消失静脉回心血量受到影响，伤侧肺萎陷。气体交换不足。引起缺氧和二氧化碳蓄积。(二)纵隔摆动呼吸时纵隔摆动而刺激内脏神经、肺和胸膜，引起休克。(三)肺内残气两侧对流加重缺氧和二氧化碳蓄积。二、诊断(一)临床表现1病人有外伤史、气促、呼吸困难和发绀以致休克。2.胸壁伤口开放者，呼吸困难能听到空气出入胸膜腔响声。3.伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失，气管、心脏移位。(二)X线检查胸部X线片检查显示伤侧肺萎陷，气胸、气管和心脏等纵隔器官移位。三、治疗(一)急救处理使开放性气胸变为闭合性气胸，然后进行胸膜穿刺抽气减压，缓解呼吸困难，迅速转运医院急救处理。(二)进一步处理1.给氧和补液输血，纠正休克。2.清创、缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流。3.如有胸内器官损伤及活动性出血，应剖胸探查、止血、修复损伤或摘除异物。4.术后应用抗生素预防感染；鼓励病人咳嗽咳痰和早期活动，预防肺部并发症。6普外科与影像诊断第三节张力性气胸张力性气胸又称为高压性气胸。气体张力的来源是因气管或肺脏活瓣存在伤口，造成吸气时空气进入胸膜腔，呼气时由于活瓣闭合气体不能排除，致使胸膜腔内气体有增无减，从而形成张力。一、病理生理1.伤侧肺受压萎陷，通气量大大减少。2.胸内张力将纵隔推向健侧，使健侧肺受压。3.纵隔移位，可使腔静脉扭曲，从而减少回心血量，引起循环衰竭。4.胸内压力不断增高，气体也可以进入胸壁软组织，形成胸部、颈部、头面部广泛皮下气肿。二、诊断(一)临床表现1.有显著呼吸困难，端坐呼吸；缺氧严重者，出现发绀、烦躁不安、昏迷，甚至室息。2.伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度降低，可有皮下气肿，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。(二)X线检查胸部X线检查显示胸腔内大量积气，肺完全萎陷，气管和心脏向健侧移位。(三)胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺时有高压空气向外冲出。抽气后症状好转，但不久又见加重。三、治疗1.急救处理：张力性气胸引起呼吸循环紊乱很急骤，必须迅速处理。立即用一粗针头在伤侧锁骨中线第二肋间刺人胸膜腔，即可起排气或减压作用2.进一步处理：如反复抽气仍有张力时，则需作胸腔闭式引流术。3.如闭式引流后仍不能缓解张力，则说明有较大的支气管断裂或肺有广泛撕裂伤，需剖胸探查行缝合、修补或作肺叶切除等手术。4.术后应用抗生素预防感染。5.闭式引流漏气停止24小时后，全胸部摄片证实肺已复原后，方可拔除胸腔闭式引流管。4第一章胸部损伤第四节血胸胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸，可与气胸并存。在胸部损伤中70%有不同程度血胸。血胸来源：①肺组织裂伤出血；②胸壁血管出血；③纵隔大血管出血。一、病理生理(一)血容量血容量下降出现内出血的征象，并且随着胸膜腔内血液的积聚和压力的增高，迫使肺萎陷，并将纵隔推向健侧，因而严重影响呼吸循环功能。(二)胸内积血由于心、肝、膈肌运动，起着去纤维蛋白的作用，多不凝固。短期内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可形成凝血块。血块机化后，形成纤维组织束缚肺和胸廓，限制呼吸运动，损害肺功能。(三)血液是细菌的良好培养基。细菌从伤口或从肺裂处进人，在积血中很快滋生繁殖，容易并发感染，形成脓胸。二、诊断根据出血量、出血速度以及病人的体质而有所不同。特别要注意进行性血胸的诊断。1.小量血胸可无明显症状，出血量在0.5L以下。胸部X线检查仅示肋膈角消失。2.中量血胸(O.5~L)和大量血胸(1L以上)，尤其急性出血，可出现脉搏快弱、血压下降、气促等低血容量休克症状以及胸腔积液征象，如肋间饱满、气管向健侧移位、呼吸音减弱或消失。胸部X线检查示伤侧胸腔有积液阴影，纵隔可向健侧移位，合并气胸则显示液平面。胸腔穿刺抽出血液更能明确诊断。早期胸部损伤发现有血胸，需要进一步判断出血是否在进行，下列征象提示有进行性血胸：①血压持续下降，脉搏逐渐增快；②输血补液后，血压不回升或回升后又迅速下降；③血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容重复测定呈持续降低；④闭式胸腔引流后，引流血量连续3小时，每小时超过200l:⑤胸腔穿刺因血凝固抽不出血液，但连续胸部X线检查显示胸腔内有阴影继续增5普外科与影像诊断大。血胸并发感染时，可出现高热、寒战、疲乏、出汗、白细胞计数升高。胸腔穿刺抽出的血液作涂片检查，红细胞与白细胞的比例为500：1，如比例达到100：1则提示有感染，涂片检查和血液培养能确定致病菌。三、治疗(一)非进行性血胸1.少量血胸可不需抽吸，靠自行吸收。2.若积血较多应早期进行胸腔穿刺，促进肺功能，改善肺功能。3.早期施行闭式胸腔引流，有助于观察有无进行性血胸。4.应用抗生素预防感染。(二)进行性血胸1.输入足量血液，以防低血容量休克。2.及时剖胸探查，寻找出血部位，进行缝扎止血、肺破裂修补、部分肺切除或肺叶切除，大血管破裂需作人造血管移植。3.术后应用抗生素预防感染。(三)凝固性血胸1.出血停止数日后进行剖胸清除积血和血块。以预防继发感染或机化。2.机化血块应早期进行血块和纤维组织剥离。3.术后应用抗生素，并应用呼吸机辅助通气24~72小时。以利被压缩的肺组织复张。(四)血胸感染血胸感染后按脓胸治疗。···试读结束···...

2022-10-26

图书名称：《中西医临床诊治》【作者】裴云芳，张田仓，盛有根主编【页数】406【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5578-4182-9【价格】100.00【分类】中西医结合-临床医学【参考文献】裴云芳，张田仓，盛有根主编.中西医临床诊治.长春：吉林科学技术出版社,2019.03.图书目录：《中西医临床诊治》内容提要：本书共8章，内容包括:呼吸系统疾病、消化系统疾病、循环系统疾病、神经系统疾病、小儿疾病、普外科与皮肤科疾病、针灸临床学、中医脑科学。《中西医临床诊治》内容试读第一章呼吸系统疾病第一节肺炎肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。日常所讲的肺炎主要是指细菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常见的一种，在抗生素应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人健康威胁极大，抗生素的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降，但近年来，尽管应用强有力的抗生素和有效的疫苗，·肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上升。一、病因(一)免疫力下降肺炎球菌一般寄居在正常人的鼻咽部，一般不会发病，当人体免疫力下降时，如感冒、劳累、慢性支气管炎，慢性心脏病、长期吸烟等，肺炎球菌即可乘机侵入人体，引起肺炎、中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎、心内膜炎、败血症等。(二)细菌肺炎球菌、甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎g雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等细菌都会引发肺炎。(三)病毒冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等病毒都会引发肺炎。(四)真菌白念珠菌、曲霉、放射菌等真菌都会引发肺炎。(五)非典型病原体如军团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等非典型病原体都会引发肺炎。(六)理化因素放射性、胃酸吸人、药物等理化因素都会引发肺炎。二、临床表现(一）症状多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约13患病前有上呼吸道感染。病程7~10d。1.寒战与高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。2.咳嗽与咳痰：初期为刺激性干咳，继而咳出白色黏液痰或带血丝痰，经1~2d后，可咯出黏液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。3.胸痛；多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。4.呼吸困难：由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现发绀。5.其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。(二)体征肺炎球菌肺炎患者多呈急性面容，双颊绯红，皮肤干燥，口角和鼻周可出现单纯性疱疹。有败血症者，皮肤黏膜可有出血点，巩膜黄染，心率增快或心律不齐。革兰阴性杆菌肺炎病变范围大者，可有肺实变体征，双肺下野及背部可闻及湿性U音。肺炎支原体肺炎患者体征多不明显，可有咽部中度充血，肺部干、湿U音，耳镜可见鼓膜充血、甚至出血，呈炎症性改变。病毒性肺炎胸部体征亦不突出，有时偶尔可在下肺闻及湿U音。三、检查(一)血常规检查其中包括血白细胞总数和C反应蛋白(CRP)。（二)动脉血分气析可出现动脉血氧分压下降、二氧化碳分压下降，但合并慢性阻塞性肺疾病是，因肺泡换气不良可出现二氧化碳分压升高。(三)X线胸片检查通过给病人进行X线胸片检查，可以直接了解肺部的变化，这是诊断肺炎的重要手段。医生们就可以有针对性的采用对病原体敏感的药物进行治疗了。但是如果病人在同一部位反复发生肺炎或X线胸片上有其他可疑的病变，而一般检查难以明确诊断时，就需要进行胸部CT检查或其他更进一步的检查。四、诊断及鉴别诊断(一)诊断方法对于肺炎的诊断，胸腔X光照射肺部出现浸润现象是诊断肺炎的黄金标准，支持性的诊断方法则是由患儿的痰液或血液进行微生物的培养。当怀疑有肺炎时，通常会进行血液检查。若病情发展为败血症，病患的肾功能可能有下降的情形。在离子的测定方面，通常由于肺炎的肺部组织释出抗尿激素而导致钠离子的降低。若为院内感染或是因免疫不全所造成的肺炎，其诊断会比较困难，甚至可能需要进行肺部的断层扫描，以区分可能造成肺炎的原因（例如，肺栓塞）。若病患亦有其他的症状或不适（例如，血管炎，肉状瘤病或是肺癌等)时，断层扫描亦具有其应用性。(二)鉴别诊断肺炎需与以下疾病进行鉴别：肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺栓塞。还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。伴剧烈的胸痛时，应与渗出性胸膜炎、肺梗死鉴别。相关的体征及X线影像有助鉴别。肺梗死常有静脉血栓形成的基础，咯血较多见，很少出现口角疱疹。下叶肺炎可能出现腹部症状，应通过X线、B超等与急性胆囊炎、膈下脓肿、阑尾炎等进行鉴别。1.肺结核：多有全身中毒症状，午后低热、盗汗、疲乏、无力、体重减轻、失眠、心悸等症状。X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。常规抗菌药物治疗无效。2.肺癌：常有吸烟史。有咳嗽、咳痰、痰中带血症状。血白细胞计数不高，痰中若发现癌细胞可以确诊。可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症不易消散，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。必要时做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。3.急性肺脓肿：早期临床表现相似。随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特OB。X线片显示脓腔及液平面。4,肺血栓栓塞：肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X线胸片示局部肺纹理减少，可见尖端指向肺门的楔形阴影，常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助进行鉴别。5.非感染性肺部浸润：需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。五、并发症经积极治疗肺炎是完全可以治愈的，但处理不当或延误治疗，严重者有呼吸困难，并发支气管肺炎，肺脓肿等。六、治疗(一)西医治疗1.抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物；后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物。此外，还应该根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房或是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径。2.壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素等，由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗。3.医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、B-内酰胺类B-内酰胺酶抑制剂、或碳青霉烯类。4.重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。因为初始经验性治疗不足或不合理，或而后根据病原学结果调整抗菌药物，其病死率均明显高于初始治疗正确者。重症社区获得性肺炎常用B-内酰胺类联合大环内醋类；青霉素过敏者用氨曲南。医院获得性肺炎可用B·内酰胺类、广谱青霉素/B-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。5,肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗.肺炎抗菌药物疗程至少5d,大多数患者需要7~10或更长疗程，如体温正常48~72，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为：①Tlt37.8℃；②心率≤100次/分；③呼吸频率lt24次/分，④血压：收缩压≥90mmHg⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O%或PaO,≥60mmHg⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。(二)中医治疗1.邪袭肺卫：治法：疏风解表，宣肺化痰。方药：三拗汤或桑菊饮加减。三拗汤用于外感风寒之邪。方中麻黄、杏仁、甘草可宣肺散寒。如寒邪化热，证见发热汗出、咳嗽、痰黄，则可用麻杏石甘汤，用以解表清热、宣肺止咳。桑菊饮用于外感风热之邪，方中桑叶、菊花、薄荷、连翘辛凉解表，桔梗、杏仁、甘草、芦根宣肺止咳、清热生津。内热盛加黄芩、鱼腥草清肺泄热，口渴咽干者，可加沙参、花粉清热生津。32.痰热壅肺：治法：清热化痰止咳。方药：麻杏石甘汤合(《千金》)苇茎汤加减。方中麻黄、杏仁宣肺化痰，配石膏可清泄肺热，芦根、薏以仁、杏仁、桃仁、冬瓜仁清热化痰解毒。若痰热盛，可加鱼腥草、瓜蒌、黄芩等加强清热解毒之功。3.热毒内陷：治法：清热解毒，清心开窍。方药：清营汤加减方中犀角、生地、丹参清营凉血，配伍竹叶、黄连、银花、连翘清热解毒，使营分邪热转出气分而解。麦冬、玄参养阴清热。若见烦躁、谵语，可加服紫雪丹，以加强清热息风之功。4.正虚邪恋：治法：养阴清热，润肺化痰。方药：竹叶石膏汤加减。方中半夏、石膏、竹叶清余热化痰止咳，人参、麦冬、甘草、粳米益气养阴。可随症加沙参、生地、地骨皮以增养阴清虚热之功，或加入杏仁、桑白皮、瓜蒌皮以加强化痰止咳之力。5.正虚欲脱：治法：回阳救逆，益气养阴。方药：参附汤合生脉散。方中人参、附子益气回阳救逆，人参、麦冬、五味子益气养阴，共奏回阳固脱之功。刮瘀疗法：取胸、背部脊椎两侧和肩胛区，用硬币蘸植物油刮至皮肤充血，用于发热神昏者。七、预防(一)日常预防1.平时注防寒保暖，遇有气候变化，随时更换衣着，体虚易感者，可常服玉屏风散之类药物，预防发生外感。2.避免吸入粉尘和一切有毒或刺激性气体。3.加强体育锻炼，增强体质。4.进食或喂食时，注意力要集中，要求患者细嚼慢咽，避免边吃边说，食物呛吸入肺。(二)健康教育1.饮食指导：进高蛋白，高热量，高维生素易消化的半流质食物。对伴有发热的肺炎患者应注意多饮水这样不仅可使机体水分的丢失得到补充，还有利于细菌毒素的排泄及降低体温。多食用水果，不要大量食用辛辣油腻食物。对于原有慢性肺病的肺炎病人，要注意食用高蛋白食物。2.休息与活动指导：发热者要卧床休息，注意保暖，保持室内空气清新，鼓励患者每隔1h进行深呼吸和有效咳嗽。卧床患者应注意翻身，每4为患者叩背排痰一次。恢复期适当活动，应增加休息时间，坚持深呼吸锻炼至少要持续4-6周，这样可以减少肺不张的发生；还要避免呼吸道的刺激，如灰尘，化学飞沫等；尽可能避免去人群拥挤的地方或接触已有呼吸道感染的患者。(裴云芳】第二节支气管哮喘支气管哮喘(rochialathma)是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，强度随时间变化。多在夜间和（或）清晨发作、加剧，4多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。一、病因(一)遗传因素个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。(二)变应原1.室内外变应原：尘螨是最常见、危害最大的室内变应原，是哮喘在世界范围内的重要发病原因，尘螨存在于皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物里。真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一，特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方。常见的室外变应原：花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原，其他如动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物。2.职业性变应原：常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素（青霉素、头孢霉素）、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等。3.药物及食物：阿司匹林、普萘洛尔和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。此外，鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物亦可诱发哮喘。(三)促发因素常见空气污染、吸烟、呼吸道感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染、妊娠以及剧烈运动、气候转变，多种非特异性刺激如：吸入冷空气、蒸馏水雾滴等都可诱发哮喘发作。此外，精神因素亦可诱发哮喘。二、临床表现(一）症状哮喘表现为发作性咳嗽，胸闷及呼吸困难，部分患者咳痰，多于发作趋于缓解时痰多，如无合并感染，常为白黏痰，质韧，有时呈米粒状或黏液柱状，发作时的严重程度和持续时间个体差异很大，轻者仅有胸部紧迫感，持续数分钟，重者极度呼吸困难，持续数周或更长时间，症状的特点是可逆性，即经治疗后可在较短时间内缓解，部分自然缓解，当然，少部分不缓解而呈持续状态，发作常有一定的诱发因素，不少患者发作有明显的生物规律，每天凌晨2~6时发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天，部分女性（约20%）在月经前或期间哮喘发作或加重，要注意非典型哮喘病人，有的病人常以发作性咳嗽作为唯一的症状，临床上常易误诊为支气管炎；有的青少年病人则以运动时出现胸闷，气紧为唯一的临床表现。(二)体征体征是呼气哮鸣音，与呼吸困难同时出现和消失，一般来说，哮鸣音越高，细，出现于呼气末期，哮喘症状越严重，发作期可有肺过度充气和体征如桶状胸，叩诊过清音，呼吸音减弱等，呼吸辅助肌和胸锁乳突肌收缩增强，严重时可有发绀，呼气相颈静脉怒张，奇脉等，部分危重病人，气流严重受限，喘鸣音消失，呈现“沉默肺”。三、检查（一)体检发作期胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气音延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、发绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。缓解期可无异常体征。(二)实验室和其他检查1.血液常规检查：部分患者发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显，如并发感染可有白细胞数增高，分类嗜中性粒细胞比例增高。2.痰液检查涂片：可见较多嗜酸性粒细胞，如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌的诊断及指导治疗。3肺功能检查：缓解期肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时，由于呼气流速受限，呼气流速指标均显著下降，表现为第1用力呼气量(FEV1),1率(FEV1/FVC%)(1钟用力呼气量占用力肺活量比值)、最大呼气中期流速(MMER)、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量(MEF50%与MEF75%)以及呼气峰值流量(PEFR)以及最高呼气流量(PEF)均减少。肺容量指标可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。经过治疗后可逐渐恢复。病变迁延、反复发作者，其通气功能可逐渐下降。4.血气分析：哮喘严重发作时由于气道阻塞且通气分布不均，通气/血流比值失衡，可致肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)增大；可有缺氧，PaO,和SaO,降低，由于过度通气可使PCO2下降，H值上升，表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PCO2上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。5.胸部X线检查：早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张气胸或纵隔气肿等并发症的存在。6特异性过敏原的检测：哮喘患者大多伴有过敏体质，对众多的变应原和刺激物敏感。测定变应性指标结合病史有助于对患者的病因诊断和脱离致敏因素的接触。但应防止发生过敏反应。7.其他：可以酌情做皮肤过敏原测试、吸入过敏原测试、体外可检测患者的特异性gE等。四、诊断及鉴别诊断(一)诊断对于有典型症状和体征的患者，除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽后，可做出临床诊断；对不典型病例，应作支气管舒张或激发试验，阳性者可确诊。(二)鉴别诊断1.左心衰竭引起的喘息样呼吸困难：多见于老年人。原因有：高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等，发作以夜间阵发性多见。症状为胸闷，呼吸急促而困难，有咳嗽及哮鸣音，严重者有发绀，面色灰暗，冷汗，精神紧张而恐惧，与哮喘急性发作相似。患者除有哮鸣音外，常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰，并有典型的肺底湿啰音，心脏向左扩大，心瓣膜杂音，心音可不规律甚至有奔马律。胸部X线示心影可能扩大，二尖瓣狭窄的患者，左心耳经常扩大。肺部有肺水肿征象，血管阴影模糊。由于肺水肿，叶间隔变阔，叶间隔线可下移至基底肺叶，对鉴别有帮助。2.慢性阻塞性肺疾病：多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史，有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。但临床上严格将慢性阻塞性肺疾病与哮喘区分有时十分困难，用支气管舒张剂、口服或吸入激素做治疗性诊断可能有所帮助，有时两者可同时存在。3,变态反应性肺浸润：这是一组肺嗜酸细胞浸润的疾病，包括单纯性嗜酸细胞性肺炎、迁延性嗜酸细胞肺炎、哮喘性嗜酸细胞肺炎、热带性肺嗜酸细胞增多症及肺坏死性血管炎等病都可列入本组疾病，它们都可能有哮喘症状，特别是哮喘性嗜酸细胞性肺炎尤为明显。该病可···试读结束···...

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课程简介课程有嘉伟老师主讲的TK外贸工厂陪跑训练营第3期官网售价6980元TK外贸工厂陪跑训练营7月22日-8月21日，课程从认识tk和基础运营开始讲起共三周：第一周认识TK和账号基础运营第二周视频拍摄剪辑实操篇第三周账号运营高阶篇你做TK电商是否遇到以下难题？1不懂得短视频运营策略?2没有专业运营团队?3工厂想要拓展海外销路?4平台没流量，没询盘?5不熟悉多变的平台规则?6想做直播带货没经验?所有你头疼的问题,我们都有一套成熟的解决方法!抓住TK流量和商业变现红利期,本期TK外贸工厂陪跑训练营，助力跨境工厂精准布局海外TK电商。适合人群：传统外贸老板：疫情无法参展，B2B平台没询盘，如何开拓流量新渠道?自有品牌出海:国货品牌如何快速曝光,借势头布局海外,实现产品外销?外贸工厂主:有产品没销路,缺乏运营经验，不懂海外短视频运营?课程目录和下载链接在文章底部。嘉伟TK外贸工厂陪跑训练营【第3期】视频截图课程目录嘉伟TK外贸工厂陪跑训练营【第3期】【第一周】1.1苹果手机如何下载注册TikTok？【第一周】1.2安卓手机如何下载注册TikTok-【第一周】2.TK用户数据、APP功能介绍-五大账号体系解读【第一周】3.TikTok六大变现方式、外贸账号类目分析和定位【第一周】4.6招快速找到对标账号和包装账号主页【第一周】5.TikTok账号运营流程（拍视频剪视频传视频）【第一周】6.0播放等账号运营十大注意事项【第三周】1.如何矩阵账号运营，获取更多客户询盘？【第三周】2.如何做好互动和置顶视频，打造高信任度账号？【第三周】3.外贸工厂账号分析和诊断实操【第三周】4.如何打造人设IP，增加信任提供成交率？【第三周】5.如何分析视频数据指导账号运营？【第二周】1.TikTok审核和推荐算法、养号和标签的意义【第二周】2.最容易爆火的8种外贸工厂视频内容形式【第二周】3.不同外贸工厂怎么拍视频？（附拍摄设备）【第二周】4.怎么剪出爆款工厂视频？（剪映APP实操）【第二周】5.如何写出高互动的文案-音乐-标签？【课前必读】训练营课程安排相关下载点击下载...

2022-10-20 外贸陪跑 什么叫外贸跑单

图书名称：《民间舞表演与基础教学》【作者】马嘉作【页数】160【出版社】北京：新华出版社,2021.01【ISBN号】978-7-5166-5569-6【价格】26.00【分类】民间舞蹈-舞蹈艺术-表演艺术-中国-教材【参考文献】马嘉作.民间舞表演与基础教学.北京：新华出版社,2021.01.图书封面：图书目录：《民间舞表演与基础教学》内容提要：《民间舞表演与基础教学》内容试读以第一章801绪论第一章局楼天水出西登途，出动自内道织的阳的该子网世管的牌出买通动任B绪论定灯形点游远的圆出货白出接数宝通，售,洁价弹速悦将女现塘灵效工卖民间舞是一种流传于民间，受民俗文化制约的即兴表演，其风格相对稳定，是以自娱为主要功能的舞蹈形式。本章以民间舞的起源发展为切入点，论述中国民族民间舞的艺术特点、功能及价值。四可第一节民间舞的起源发展民间舞起源于人类的劳动生活，它是由人民群众自创自演，表现一个民族或地区的文化传统、生活习俗及人们精神风貌的群众性舞蹈活动。中国民族民间舞是由中华民族的先人们，在中华大地上自创自演而形成的有中国地域特点的舞蹈艺术形式。根据史料记载，舞蹈最早起源于人类的生产劳动和生活。舞蹈的意思为手之舞之、足之蹈之，不管什么艺术都来源于生活，劳动和生活是一切艺术的源泉。中国古代先民在改造自然和征服自然的过程中创造了舞蹈艺术，如两三万年前的原始人还没有学会种植粮食，只能以狩猎为生。当饥饿难忍的先民通过自己的智慧捕到猎物时，部落的子民就会发自内心地欢呼跳跃，在欢呼声中跳跃并击打手中的石块和原始武器进行“伴奏”，这就是音乐与舞蹈最初的结合。后来，随002民间舞表演与基础教学着生产力的发展以及原始人自身的进化，他们不但发明了乐器，而且找到了舞蹈自身律动的特点，音乐和舞蹈这对天生的伴侣就自然地结成了“金玉良缘”。在我国甘肃、新疆、宁夏等省、自治区发现的几万年前大量原始人的狩猎岩画，充分证明了狩猎民族的存在。我国现存的著名狩猎民族一鄂伦春族，该族人将狩猎文化加工、提炼成一部反映本民族文化特色的舞剧《勇敢的鄂伦春》，在全国巡回演出，引起了轰动。民间舞的另一个起源是巫术、巫医。为什么这样说呢？因为在古代生产力水平低的情况下，人们为了风调雨顺，为了捕获更多的猎物，为了让部落子民平安，摆脱疾病，就会在一些场合举行某种仪式，做出一些祈福的动作。刚开始施展巫术的巫医还是兼职的，当原始人发现巫医能给他们带来某种精神信念时，巫医就职业化了，由兼职变成了专职，而且在部落中的地位很高。其实，巫医文化在远古时代具有积极意义，当部族中某个成员生命奄奄一息时，或者有新的成员降生时，巫者便开始了他的工作，对病情严重的人进行一番神秘的表演，给予他们精神上的寄托，使他们在心理和生理上获得某种能量和支持，获得一种心理暗示，从而使某些病人转危为安，这就是舞蹈在原始社会的社会功效，也是舞蹈的一个起源。还有一种观念认为舞蹈起源于某种宗教，而且产生并服务于宗教活动的舞蹈，在宗教活动中占有重要地位。宗教舞蹈起源于原始社会晚期的祭祀活动，包括各种图腾舞和祭祀舞。直到近代，在一些地区和民族的宗教祭祀活动中，还可见到这些类型的舞蹈遗存，如傩舞、跳大神、师公舞、萨满舞等。在敦煌壁画里，有许多飞天、伎乐天的形象，其造型、舞姿及某些服饰，不仅带有明显的佛教艺术特点，有的更是直接表现了佛教故事。时林三正第一章803绪论宗教舞蹈凝聚着人民群众的智慧和创想，从中可以看到不同历史时期各个民族、地区社会生活的侧面，宗教舞蹈造型优美，是研究、继承和发展舞蹈文化的形象资料。宗教舞蹈直接渊源于原始社会的巫舞。基于原始信仰的“巫”，从它诞生之日起，就和舞蹈结下了不解之缘。《说文解字》解释“巫”字的原形，就是模拟一个人两袖作舞的样子，意思就是以舞蹈沟通人神的人，巫舞一体，由来如此。随着宗教意识的成熟，原始巫术逐步衍化为有较固定仪式的原始宗教，舞蹈就成为宗教仪式的组成因素，这在我国民族传统宗教发展过程中是一种普遍现象。所以，法国现代舞蹈大师莫里斯·贝雅奉行这样的信条：“我坚信，舞蹈是一种起源于宗教的现象，不仅如此，它还是一种社会现象。但是，舞蹈先是宗教的。当舞蹈被当作一种礼仪（既是圣礼又是世俗之礼）的时候，舞蹈执行着自己的功能，一且变成了娱乐，舞蹈就不再存在。”当然，随着社会的发展，舞蹈的娱乐功能在无限放大，这是与生产力高度发展、生活水平不断提高相适应的，只要不脱离舞蹈本身的属性，作为舞蹈工作者应该是可以接受的。中华人民共和国成立后，我国在高等院校设立了舞蹈课程，培养了一大批舞蹈人才，促进了我国舞蹈艺术的发展。这一时期可谓名师辈出，舞蹈人才济济。例如，刀美兰、贾作光、张继刚、杨丽萍、邱辉、刘福洋等舞蹈家，他们为中国民族民间舞的发展和进步做出了重要贡献。民族民间舞在一代又一代人的不断传承中得到了发展，在继承中发展、在发展中创新，成为我国民族艺术之林中的瑰宝。许多舞蹈家不辞辛苦到偏远山区采风，挖掘和整理了一大批濒临失传的珍贵民间舞蹈资料，还有许多舞蹈家将这些民族舞蹈进行加工提炼，运用在教学和科研成果中，为舞蹈艺术的普及和中华民族优秀文化的传承做出了巨大贡献。比较知名的804民间舞表演与基础教学院校，如北京舞蹈学院、中央民族大学、北京师范大学、上海戏剧学院，它们都开设有中国民间舞专业。园坐金现斯千步克定得我第二节民间舞的艺术特点道，不5一、中国民间舞的传承特点数修然民间文化大抵体现出民风民俗，民间舞蹈更是如此。这种舞蹈的特点是风格固定，几乎都是即兴表演，大多数人都把民间舞当作一种自娱自乐的方式。原始部落舞蹈的兴起始于对生命的尊重，对生活的向往和对未来的憧憬。从古至今，人类的发展史就是心灵逐渐强大的过程，在这个过程中，舞蹈是心灵体验的外化，是表达情感的方式。因此，舞蹈能够带给人类丰富的生活和多彩的人生。，原始人类把自己的思想寄托于舞蹈，使舞蹈可以成为人们外在力量的表现。舞蹈以舞者的肢体作为一种语言，传递着灵魂对生命的崇敬，表达了内心的夙愿，展现了人们强大的生命力。舞蹈的特色在于舞动，在音乐旋律的包围下，舞动可以创造奇迹，生命的价值在舞动中得以体现。这是原始舞蹈的本质特征，但随着社会的发展，人类步人了近现代社会，舞蹈的功能价值也随之改变。在丧失了原始价值观后，舞蹈转变为真正意义上的民间舞。这种民间舞传承了原始舞蹈中生命的价值观念，释放了人类的天性，表现出群体性，并且凸显了区域性的民间民风。时至今日，以人性为本的舞蹈理念深深印刻在人们的脑海中，时刻控制、影响着人们的生活，以群体性自居的民间舞在人民大众心里成为生活不可缺少的部分，是他们精神的集聚形式。由此看来，民间舞的发展历程正地三得第一章085绪论是人类自身推动的结果，是思维的递进方式，是观念的进步，是体现文明程度的方式，兼有独特性和整体性。节益代因此，民间舞包括了群体性、人类文化性和民俗性三个特征。司1.群体性地匠冠修但上个一观货女队出民间舞是群体性舞蹈，集聚了广大民众的精神追求，体现了民心所向。民间舞的书面词义是鲜活的、受大众喜爱的，具有民族气息和区域特点的舞蹈传承样式。解读民间舞的词义可以得出，民间舞和其他舞蹈相同，都是以人为主体，只不过民间舞将个人舞发展为集体舞，强调了群体性，体现了大众直接参与其中的意思，广场舞就是例证。其实，最初的舞蹈间接地体现了群体意识，只是由于过于浅显而被隐藏。但是，这种群体性在民间舞中展现得林漓尽致，有群体参与，有互动形式，有的互相配合默契。因此，提到民间舞首先想到的就是群体性。俗话说“一方水土养一方人”，地域特色以及民族风情是对这句话最好的印证。民族风情中包含着民间舞，民间舞具有地方特色。所以，民间舞是各民族民众群体性活动的一种方式。既然民间舞是风俗，那么必然具有传承性，也一定是舞蹈在发展过程中的沉淀，是文化的象征。阳心民间舞的传承性和人性相互作用，在继承的过程中不忘人性的发展，在人性的追求中不断继承。以群体为基础发展起来的民间舞视群体为主体，这类主体扮演着双重角色，兼有创造和传递的使命，因此，在民间舞中发挥着重要作用。基于以上特点，民间舞才能够展现出强大的生命力。2.人类文化性历史发展过程中的沉淀孕育了民间舞，而文化一直是中华民族的象征，因此886民间舞表演与基础教学民间舞必然体现了文化的传承。可以说人类创造了文明的世界，人类以自然界为依靠，用自己的双手辛苦劳作，劳动果实中包括文化。文化自古以来就是多元的，不同地域有不同的文化，不同的文化在不断变化发展，从而推动了人类文明进步。由此看来，文化发展是一个过程，呈现着绝对运动和相对静止的状态。但是，这种过程不是完全否定以往的文化，而是对传统文化的扬弃。举例来说，原始时期的府邸乐妓之舞中，兼有放弃和保留的部分。人婴儒家思想历来都是封建王朝的意识形态，所以儒学在一定程度上得以传承至今。儒家文学中一直重视乐舞观，即礼乐，简单的解释是以礼待乐。礼乐的创始人是孔子、荀子和孟子。孔子作为首创者，主张乐是韶华发光的乐舞观，孟子主张乐是民众的乐趣的乐舞观，荀子主张乐是由道德约束的乐舞观。另外，最特殊的是韩非子所提的观点，即乐的本质比乐的外在更为重要，这种观点更新了传统观念，促进了新的思想传播。宋朝时期，儒家、道家、法家三者的结合体得以盛行。这一时期一些思想传播者所提出的乐舞，主张乐舞是调养气性的方式的观点，这种观点有别于传统的儒家思想，是一种释放天性的儒家新理念。从先秦至宋朝，历史的演进验证了文化的前进历程。因此，在儒家思想的熏陶下，传统文化兼具儒家、法家、道家思想，而民间舞作为一种发展结果，是各家文化共同孕育的结果。火大式中民间舞蹈的发展经历了漫长的过程，这种文化形式的积淀过程中产生了诸多样式，而积淀的最终结果是历史选择的结果，符合历史的前进方向。细数历史，我国中原地区是汉人聚居的地区，乐舞文化具有汉族的特色。自魏晋南北朝时期，在各民族动荡不安、群起纷争的情况下，中原乐舞文化发生了翻天覆地的变化。···试读结束···...

2022-10-03

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2022-10-03

课程介绍课程来自点金手出品的抖音职业训练营官网，售价999元课程从抖音红利前景出发，包括账号准备、网络环境设备清单搭建，到零-成本英国开店。流程，小店支付系统设置，教你在选品运营中运用大数据选品逻辑，热销数据讲解，联盟派送引导选择合适人才，跨境直播间精细化运营，包括人员和货物的组合，开始AF+X爆炸模型的创建过程，另外还有文字和场景的搭建等等……学习后的收获：01）TikTok全方位解析02设备清单/直播设备搭建网络环境TikTok下载和注册03小店概况及扶持政策小店开业注册小店后台功能解析新店验货期说明小店付款打通PayoeerVAT增值税，跨境物流成本派送，物流、售后、客服05数据平台工具使用大数据选型逻辑用英国热销产品的数据，在联盟带货运营指南中讲解如何选对合适的人才06视频推荐算法及零播放破解短视频购物车提货逻辑直播间流量算法详解站内直播、坐播、无人直播、直播间介绍高重量TKACCut发展秘诀08英国用户直播购物习惯分析英文直播常用方法及动作表达改进英文直播关键交易词拆解5分钟英文直播标准版广播结构公式该课程由9门实践课程组成。课程目录和下载链接在文章底部。金手抖音航嘉训练营视频截图课程目录【前景红利·Tiktok中小团队及品牌商业化】【出海准备·出海跨境设备账户一站式配置指南】【开店申请·零-cot英国门店申请及上架指南]【小店支付、跨境收银兑换及跨境物流操作详解】【商品选品操作、热门高转化品类介绍及选品技巧】【联盟带货篇·抖音联盟选货讲解】【直播流程·跨境直播精细化操作流程】【直播谈·跨境英文直播高额交易谈技巧】【场景搭建·抖音直播场景流控能力提升】相关下载点击下载...

2022-09-22

图书名称：《医学临床诊疗技术丛书神经科疾病临床诊疗技术》【作者】刘嘉林，张祥，高建霞主编【丛书名】医学临床诊疗技术丛书【页数】345【出版社】北京：中国医药科技出版社,2017.04【ISBN号】978-7-5067-8589-1【分类】神经系统疾病-诊疗【参考文献】刘嘉林，张祥，高建霞主编.医学临床诊疗技术丛书神经科疾病临床诊疗技术.北京：中国医药科技出版社,2017.04.图书封面：图书目录：《医学临床诊疗技术丛书神经科疾病临床诊疗技术》内容提要：本书共分为13章，包括周围神经系统疾病、脊髓疾病、脱髓鞘疾病、脑血管疾病、颅内感染性疾病、颅内肿瘤、发作性疾病、颅内压异常、锥体外系疾病、神经系统变性疾病、神经肌肉接头疾病、自主神经系统疾病和癔病等内容。针对各疾病的临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗和临床经验等进行了较为系统、全面地介绍。在临床经验介绍中，书中特别强调了如何做好病情记录、医患沟通等方面的问题，帮助年轻医师更好地构筑和谐医患关系。本书立足临床实践，内容全面翔实，重点突出，力求深入浅出，方便阅读，是一套实用性很强的关于神经科疾病诊断的医学著作。适合神经科专业人员以及基层医务工作者使用。《医学临床诊疗技术丛书神经科疾病临床诊疗技术》内容试读第一章周围神经系统疾病第一节三叉神经痛三叉神经痛是三叉神经分布区闪电式的反复发作性剧痛，可分为特发性和继发性两种，可能因三叉神经脱髓产生异位冲动或伪突触传递所致。三叉神经痛又称痛性抽搐，是一种濒死样、撕裂样的面部疼痛，持续数秒到1分钟左右，几乎总是在一侧（仅5%以下为双侧性发生），其通常由触摸受累区、冷风、吃饭、刷牙，有时甚至谈话可引发。本症中年后期开始，更多发生于成年及老年人，在40岁以上的患者可达70%~80%,女性较男性略多。【诊断】1.临床表现(1)多见于老年人，多于50岁以上起病，女性多于男性，是男性的2~3倍。疼痛局限于三叉神经一或两个分支分布区，第2、3支最常见，多为单侧性，极少三支同时受累。表现为历时短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛，每次常持续数秒，突发骤止，通常无预兆，间歇期完全正常。疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显。轻触鼻翼、颊部和舌可以诱发，这些点称为扳机点。通常洗脸、刷牙易诱发第2支疼痛，咀2」神经科疾病临床诊疗技术嚼、哈欠和讲话诱发第3支发作，以致患者不敢洗脸、进食，表现面色憔悴和情绪低落。(2)严重病例伴有面部肌肉反射性抽搐，口角牵向患侧，称为痛性抽搐。同时可伴有面红、结膜充血、流泪和皮温高等。严重者可以昼夜发作，失眠或睡后易醒。(3)病程可呈周期性，每次发作期为数日、数周或数月，缓解期数日或数年。病程越长，发作愈频繁，病情愈严重，一般不会自愈。神经系统检查通常无阳性体征。2.检查(1)三叉神经诱发电位检查示峰潜伏期延长。(2)头颅CT或MRI检查原发性正常，继发性可明确相关的病因。3.诊断要点典型的原发性三叉神经痛，可根据以下几点做出诊断。(1)疼痛部位严格局限于三叉神经分布区内。(2)疼痛为突发骤止、历时短暂、频繁发作的剧烈疼痛，并可有“触发点”。(3)神经系统查体无阳性体征。(4)影像学检查排除其他继发性三叉神经痛。4.鉴别诊断(1)牙痛：三叉神经痛易误诊为牙痛，许多患者拔牙后疼痛仍不解除才被确诊。牙痛多由牙龈炎、龋齿造成，多呈持续性钝痛，多局限于牙龈部，进冷、热食物可加剧，口腔检查和X线检查有助于鉴别。(2)副鼻窦炎：为局限性持续钝痛，局部有压痛，可有发热、白细胞增多、流脓涕等炎症表现，鼻腔检查及X线摄片可确诊。(3)颞颌关节炎：疼痛主要发生在咀嚼时，局部有压痛，关节运动障碍。第一章周围神经系统疾病」3(4)非典型面部神经痛：多发生于忧郁和神经质的患者。疼痛模糊不定，超出三叉神经分布范围，可放射至耳后、颞部、肩等处，通常为两侧，无触痛点，情绪变化可加重疼痛。(5)蝶腭神经痛：疼痛在颜面深部，可由牙部发出，亦可放射至颞、眼眶、乳突、耳部、枕部、肩部及手部等处，眼眶有压痛。疼痛无规律，阵发或持续性。发作时有鼻黏膜充血、阻塞、流泪等。蝶腭神经节封闭有效。(6)舌咽神经痛：疼痛部位在舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等处，进食、吞咽、说话可诱发。扁桃体可有压痛。用4%可卡因、1%潘妥卡因或丁卡因等喷涂于咽部、扁桃体及舌根部，如能止痛即可确诊。(7)三叉神经炎：疼痛为持续性，压迫神经分支所在处疼痛可以加剧。三叉神经区可有感觉减退或过敏。亦可伴有运动障碍。病因可由流感、急性上颌窦炎、额窦炎、下颌骨骨髓炎、伤寒、疟疾、梅毒、糖尿病、痛风、酒精中毒、铅中毒、食物中毒等引起。【治疗】1.药物治疗特发性三叉神经痛首选药物治疗，抗癫痫药治疗有效。(1)抗癫痫药物：①卡马西平，常为首选，起始剂量为0.1g,口服，每日3次；常用剂量为每日0.6g,最大剂量为每日1.0g疼痛停止后逐渐减量，采用最小有效维持量每日0.6~0.8g,有效率约70%，孕妇禁用；不良反应有头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良、行走不稳等，但多于数日后消失：偶尔出现皮疹、白细胞减少，需停药：曾有发生共济失调、复视、再生障碍性贫血、肝功能障碍等报道，需立即停药。②苯妥英钠，0.1g,口服，每日3次，如无效可每日增加0.05g,数日后加至每日0.6g:卡马西平或苯妥英钠单药治疗无效者两药合用可能有效；③氯硝西泮，每日6~8mg,口服，4【神经科疾病临床诊疗技术40%~50%的病例能完全控制，25%明显缓解；不良反应有嗜睡和步态不稳，老年患者偶见短暂性精神错乱，停药后消失；卡马西平或苯妥钠无效时可试用。(2)氯苯氨丁酸：起始剂量5mg,口服，每日3次，常用剂量每日30~40mg；不良反应有恶心、呕吐和嗜睡等，约30%的病例不能耐受不良反应。(3)维生素B,2:：国外文献报道，大剂量维生素B2可能缓解疼痛，机制不清。剂量为1000~2000g,肌内注射，每周2~3次，连用4~8周为1个疗程。通常无不良反应，偶有一过性头晕、全身瘙痒和复视等。(4)哌咪清：文献报道，哌咪清治疗难治性三叉神经痛疗效优于卡马西平。剂量为第1~4日，每日4mg第5~9日，每日6mg第10~14日，每日8mg第14日以后，每日12mg,均分为2次服。约83.3%的病例可出现手颤、记忆力减退、睡眠中肢体抖动等不良反应。多见于用药后4~6周，通常不需终止治疗。(5)封闭疗法：服药无效者用无水乙醇、甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，以甘油为首选，使之发生变性：不良反应为注射区面部感觉缺失，但可获得止痛效果。可采取以下方法。①周围支封闭：在眶下、眶上、上颌、下颌神经分支处局部麻醉，注入无水乙醇0.3~0.5ml,疗效期短（一般1~6个月)，除眶上神经封闭现已少用；②半月神经节封闭：注射药物破坏节内感觉神经细胞，疗效较持久，但注射技术较难，CT监视下注射可提高成功率。2.手术治疗1传统方法是三叉神经感觉根部分切断术，止痛效果为目前首选。近年来推崇微血管减压术。手术暴露脑桥三叉神经感觉根及压迫该神经的异常走行或扭曲血管，减压术无须切断神经可取得止痛效果。近期疗效可以达到80%以上：并发症包括听力减退或丧失，面部感觉减退，滑第一章周围神经系统疾病「5车、外展、面神经暂时性麻痹等。【病情观察】仔细观察患者疼痛的性质、部位和特点。如为继发性者，应观察有无原发病的临床表现；注意观察治疗后患者症状、体征的改善与否，以评估治疗疗效；观察药物治疗或手术等其他治疗的效果，尤其是应注意有无治疗药物本身的不良反应。【病历记录】1.门急诊病历记录患者就诊的主要症状，如疼痛的性质、部位，疼痛诱发因素等。记录有无外伤、肿瘤、炎症等病史。记录神经系统损害的体征，患者的营养状况、精神面貌等。记录诱发电位的检查结果。2.住院病历记录患者入院前的诊疗经过、所用药物及效果如何。详细记录本病的诊断依据和鉴别诊断要点。记录治疗后症状变化、治疗效果，行手术治疗、封闭治疗或半月节射频热凝治疗的，患者家属应签署知情同意书。【注意事项】1.医患沟通应向患者详细说明本病的特点，尽量减少其恐惧情绪，使其配合治疗。因多数患者可能选择门诊治疗，故应向患者及家属交代药物可能引起的不良反应，需定期随访，以便及早发现、及时调整治疗方案。行封闭治疗或半月节射频热凝治疗的，患者或亲属应签署知情同意书。2.经验指导(1)典型的原发性三叉神经痛，可根据疼痛发作部位、性质与特征，触发点的存在和诱因，以及神经系检查正常、不伴有感觉障碍等而获得确诊。继发性三叉神经痛发作特征虽与原发性三叉神经痛相似，但在发作间期常有持续的钝痛，神经系检查可发现三叉神经受累的体征，如面部感觉减退，角膜反射消失，嚼肌无力、萎缩及下颌偏斜等。疑为继发性三叉神经痛者，应行颅底X线平片、头部CT或MRI、脑脊液6」神经科疾病临床诊疗技术等检查以明确病因。(2)三叉神经炎又称三叉神经感染性神经病，可因病毒感染、鼻窦炎、下颌骨骨髓炎、糖尿病、痛风、酒精中毒铅中毒等引起，疼痛呈持续性，压迫神经分支所在处时疼痛加剧，神经系统检查可有三叉神经受累体征。(3)本病的治疗以止痛为目的，一般先用药物治疗，无效时，可用神经阻滞疗法或手术治疗。(4)药物治疗是本病的基本治疗，治疗时应严格掌握用药疗程及相关不良反应。(5)近年来，国内外开展伽玛刀治疗本病，其适应证为药物治疗和神经阻滞治疗无效，手术治疗失败或复发，身体情况不适于手术治疗者。第二节、特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹(idioathicfacialaly)又称Bell麻痹(Bellaly),是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。【诊断】(一)病因本病病因尚未完全阐明。一般认为本病与嗜神经病毒感染有关。受凉、病毒感染（如带状疱疹）和自主神经功能不稳等可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿。由于骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生炎性水肿，必然导致面神经受压，也可以发生于Guillai-Bare综合征。(二)病理早期病理改变为面神经水肿和脱髓鞘，晚期可有不同程度轴索变性，以在茎乳孔和面神经管内的部分尤为显著。···试读结束···...

2022-09-07

图书名称：《普外科与影像诊断》【作者】刘玉银，乔嘉斌，孙鲁伟主编【页数】187【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5578-3606-1【价格】55.00【分类】外科-疾病-影像诊断【参考文献】刘玉银，乔嘉斌，孙鲁伟主编.普外科与影像诊断.长春：吉林科学技术出版社,2019.03.图书目录：

2022-08-26

图书名称：《启蒙一个欧洲项目》【作者】（德）曼弗雷德·盖尔著；黄明嘉，高星璐译【丛书名】故藏【页数】249【出版社】桂林：广西师范大学出版社,2016.05【ISBN号】978-7-5495-7912-9【分类】哲学思想-研究-欧洲【参考文献】（德）曼弗雷德·盖尔著；黄明嘉，高星璐译.启蒙一个欧洲项目.桂林：广西师范大学出版社,2016.05.图书封面：

2022-08-22 epub 图书app epub书籍

图书名称：《工匠哲学》【作者】（英）马修·克劳福德著；王文嘉译【页数】271【出版社】杭州：浙江人民出版社,2019.12【ISBN号】978-7-213-09401-9【价格】78.00【分类】手工业-技术哲学【参考文献】（英）马修·克劳福德著；王文嘉译.工匠哲学.杭州：浙江人民出版社,2019.12.图书封面：

2022-08-21 做哲学 epub 艺术哲学 epub

图书名称：《工作的原理发现问题篇》【作者】（日）斋藤嘉则著；魏维译【页数】313【出版社】北京：民主与建设出版社,2020.07【ISBN号】978-7-5139-2891-5【价格】45.00【分类】工作方法-通俗读物【参考文献】（日）斋藤嘉则著；魏维译.工作的原理发现问题篇.北京：民主与建设出版社,2020.07.图书封面：嘉则曾任职于全球知名的麦肯锡顾问公司，他在自己举办的经营咨询和解决问题的培训课上，经常能够遇到没有找出真正的问题就急于准备解决方案的人，甚至有人一门心思思考毫无意义的问题，大部分人并不知道解决问题的原点在于发现真正的问题。在本书中，作者以丰富的工作经验和知识，指出真正的问题＝应有的状态－现状，并提出了一套适用于所有发现问题场合的框架，即掌握发现问题所需的4种能力（观察力、判断力、分解力、整合力），运用“发现问题的4P”-Puroe（目的轴）、Poitio（立场轴）、Perective（空间轴）、Period（时间轴），构思未来应有的状态，合理设定问题。更有进一步分析问题本质的3个视点（扩展、深度、重要性），15个将问题具体化的分析技巧，让你掌握真正的顶尖商务人士必备的生存智慧。《工作的原理发现问题篇》内容试读第一部分发现问题的能力第一章发现问题的能力决定解决问题的质量发现问题的过程，与设计解决方案的过程有直接联系。在准确找出问题关键的过程中，会自动浮现应该解决的课题和解决问题的方向。···试读结束···...

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图书名称：《工作的原理解决问题篇》【作者】（日）斋藤嘉则著；朱悦玮译【页数】227【出版社】北京：民主与建设出版社,2020.07【ISBN号】978-7-5139-2736-9【价格】39.80【分类】工作方法-通俗读物【参考文献】（日）斋藤嘉则著；朱悦玮译.工作的原理解决问题篇.北京：民主与建设出版社,2020.07.图书封面：嘉则曾任职于全球知名的麦肯锡顾问公司，作为“解决问题的专家”，咨询顾问经常要面对客户提出的各类问题，并在有限的时间内给出解决方案。在任何情况下，他都将在麦肯锡时代学到的解决问题的思考技术作为实践方法，快速且灵活地解决各类问题。本书整合了麦肯锡公司最核心、最基础的思考方式和技巧，并在此基础上结合解决系统，具体地呈现了解决问题的程序。“零基思考”跳出现有框架；“假说思考”在短时间内做出结论；“MECE”“逻辑树”深入挖掘问题的原因，寻找解决方法；“解决系统”用最少的步骤系统地解决问题。同时，本书还附有作者实际处理过的案例，细致再现所有解决问题所必要的分析和实践的流程。无论你是职场新人还是管理层人士，都能够通过本书掌握解决问题的本质，提升解决问题的能力。《工作的原理解决问题篇》内容试读第一章思考篇“零基思考”“假说思考”4工作的原理.解决问题篇图1-1使商业活动取得成功的两种思考方法零基思考经验值型摆脱“现有的框架”只能根据自己过去的经验和习惯来思考问题假说思考说明状况型在当前已有结论，然后采取没有自己的假设，只会说明行动状况与事实图1-2商业活动如果不能取得好的结果就没有任何价值，但“理解”与“能够执行”完全不同取得好的结果能够执行完全不同理解完全不同第一章思考篇：“零基思考”“假说思考”5础。接下来我将通过真实的案例来为大家介绍这两种思考方法是如何对我的行动产生影响的。实践“零基思考”与“假说思考”$公司是总部位于美国的大型家庭用品生产企业，主要生产塑料保存容器等厨房用品，几十年前进入日本市场。因为这家公司采用了对当时的日本人来说非常新颖的“家庭派对直销式”的销售方法，所以转眼间就在日本的家庭主妇之间普及开来。S公司的塑料保存容器是拥有优秀密封性的高品质、高价格的商品。身为销售员的主妇会在家庭派对上亲自展示商品的使用方法，这种方法提高了销售的附加价值但在多年以后，因为技术革新与生活水平提高等诸多因素，塑料保存容器不再是$公司的专属商品，变成了在家附近的超市就能买到的廉价商品。虽然$公司仍然存在，利用家庭派对进行直销的销售员们也仍然存在，但过去沿用了几十年俨然已经成为一种“习惯”的范式，已经开始拖累这个公司、这个公司的商品，以及其销售系统，曾经深受日本的家庭主妇们喜爱的商品，在竞争与时代的变化中也逐渐褪去了魅力的光环。这种状况，绝对不仅出现于S公司一家企业之中。即便事业规模、行业领域和业态各不相同，但除了新兴企业之外，任何拥有一定历史的企业肯定都面临着类似的状况。不仅企业，就连日本这个国家现在所处的闭塞状况，也可以说和$公司的状况十分···试读结束···...

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